‫الجامعة‪....................................

:‬‬
‫العدد‪:‬‬
‫الكلية‪/‬المعھد‪...............................:‬‬
‫‪٢٠٢٠/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‪:‬‬

‫استمارة االنتقال بين الكليات ‪/‬المعاھد )الجامعات الحكومية(‬

‫للسنة الدراسية )‪(٢٠٢١/٢٠٢٠‬‬
‫‪ -‬االسم الرباعي ‪.................................................................................. :‬‬
‫أنثى‬ ‫‪ -‬الجنـــس ‪ :‬ذكر‬
‫‪ -‬سنة التخرج من الدراسة اإلعدادية‪............................................ :‬‬
‫أخرى‪.............. :‬‬ ‫زراعي‬ ‫صناعي‬ ‫تجاري‬ ‫أدبي‬ ‫‪ -‬الفرع ‪/‬علمي‬
‫‪ -‬السنة الدراسية التي تم القبول فيھا ألول مرة‪ ................. :‬قناة القبول‪....................... :‬‬
‫‪ -‬الجامعة المقبول فيھا الطالب‪............................... :‬الكلـية‪/‬المعھد‪................................. :‬‬
‫القسم‪ ..................................................... :‬المرحلة‪......................................... :‬‬

‫‪ -‬الجامعة المراد االنتقال أليھا‪ ............................. :‬الكلـية‪/‬المعھد‪................................. :‬‬

‫القسم‪ ............................................... :‬المرحلة‪.............................................. :‬‬

‫‪ -‬ھل الطالب مستضاف للسنة الدراسية )‪ (٢٠٢٠/٢٠١٩‬الجامعة المستضاف فيھا ‪.........................:‬‬

‫الكلية‪/‬المعھد‪ ........................ :‬القسم‪ ............................. :‬المرحلة‪............................ :‬‬

‫معيد للدور الثاني وعدد الدروس‪........................................... :‬‬ ‫نتيجة الطالب‪ :‬ناجح‪:‬‬

‫ال‬ ‫وثيقة الطالب الدراسية مدققة‪ :‬نعم‬

‫المرفقات‪:‬‬
‫‪ -١‬النتيجة االمتحانية مع كتاب تأييد االستمرار بالدراسة‬
‫اسم الطالب‪:‬‬ ‫‪ -٢‬ھوية الكلية‪/‬المعھد والمستمسكات الثبوتية‬
‫التوقيع‪:‬‬ ‫‪ -٣‬السيرة الدراسية والمواد والوحدات التي استوفاھا الطالب خالل‬
‫‪٢٠٢٠/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‪:‬‬ ‫سنوات الدراسة‪.‬‬

‫معاون العميد‬
‫لشؤون الطلبة‬ ‫مدير التسجيل‬ ‫موظف التسجيل‬
‫تم تدقيق المعاملة من قبلي‬ ‫الطالب مستو ٍ‬
‫ف لضوابط‬
‫االنتقال‬

‫نسخة منه مع المرفقات إلى قسم شؤون الطلبة في الجامعة‪ ..‬مع التقدير‬
‫عميد الكلية‪/‬المعھد‬ ‫مالحظة‪ :‬تلتزم الكلية‪/‬المعھد بملء كافة حقول االستمارة‪.‬‬