J Kedokter Trisakti Oktober-Desember 2004, Vol. 23 No.

Depresi pasca-stroke : epidemiologi, rehabilitasi

dan psikoterapi
Jeanette R. Suwantara
Bagian Klinis Fakultas Psikologi Universitas Indonesia

ABSTRAK

Depresi adalah kelainan yang sering terjadi setelah suatu serangan stroke. Depresi dijumpai pada sekitar
10-27% penderita stroke dan menyebabkan gangguan motivasi dan fungsi-fungsi kognitif. Prevalensi depresi
pasca-stroke bervariasi menurut kelompok etnis dan ras, tetapi pada umumnya tidak ada perbedaan prevalensi
gangguan perasaan dasar (mood) yang menyolok. Tingginya prevalensi depresi pasca-stroke seringkali dikaitkan
dengan lokasi lesi anatomis dari stroke. Beberapa temuan menunjukkan bahwa depresi pasca-stroke dapat
menghambat proses penyembuhan fungsi aktivitas kehidupan sehari-hari. Berbagai penelitian klinik dilakukan
untuk menguji metode pengobatan penderita depresi pasca-stroke. Hasil penelitian menunjukkan adanya
penyembuhan stroke yang nyata dan disertai dengan perbaikan fungsi kognitif serta aktivitas kehidupan sehari-
hari. Metode terapi tersebut meliputi pemberian antidepresan bersama dengan psikoterapi seperti cognitive
behavioral therapy atau non-directive counselling.

Kata kunci : Stroke, depresi, perilaku, rehabilitasi, psikoterapi

Post-stroke depression : epidemiology, rehabilitation and psychotherapy

ABSTRACT

Depression is a frequent and important problem of patients with stroke. Depression is present in 10-27% of
survivors of stroke and has a deleterious effect not only on the motivation, but also on the cognitive functions of
these patients. The high prevalence of post-stroke depression has been claimed to reflect specific stroke related
pathogenesis in which lesion location plays an important role. Some investigators found that post-stroke depression
has a negative effect on recovery of functions of daily life activities. In theory, the principle treatment for
depression in the general population is also applicable to patients with post-stroke depression. Several clinical
trials have examined treatment methods for depression and there have been reports that the progression of
recovery following stroke can be altered by treating depression which has been shown to improve activities of
daily life and cognitive impairment. The methods include using antidepressant drugs in combination with
psychotherapy such as cognitive behavioral therapy or non-directive counselling.

Keywords : Stroke, depression, behavior, rehabilitation, psychotherapy

150
J Kedokter Trisakti
PENDAHULUAN
Depresi dapat mengenai siapa saja, tetapi
orang-orang dengan penyakit yang serius seperti
stroke memiliki risiko lebih tinggi. Hubungan antara
gejala-gejala depresi dan penyakit serebrovaskuler
telah banyak dilaporkan. (1-3) Beberapa peneliti
bahkan mengusulkan suatu istilah vascular
depression yang khusus menggambarkan kelainan
klinis tersebut. Apati, perubahan-perubahan
psikomotor, gangguan kognitif dan gejala neurologis
fokal merupakan gejala yang sering dijumpai pada
vascular depression.(4) Seringkali depresi pasca-
stroke kurang mendapat perhatian sehingga mudah
terlewatkan dan tidak terdiagnosis. Penderita stroke,
anggota keluarga dan teman-temannya, bahkan
kadang-kadang dokter yang merawatnya dapat
secara salah menafsirkan gejala depresi yang
dianggapnya sebagai suatu reaksi yang tak
terhindarkan yang timbul karena penderita
mendapat serangan stroke. Padahal, diagnosis dan
pengobatan depresi yang baik dapat memberi
keuntungan yang nyata pada seseorang yang sedang
dalam penyembuhan. Pengobatan terhadap depresi
dapat pula mempersingkat proses rehabilitasi dan
mempercepat penyembuhan kelainan-kelainan yang
ditimbulkan akibat stroke.
Secara umum, stroke dapat terjadi pada semua
kelompok umur, bahkan pada janin yang masih di
dalam kandungan sekalipun.(2) Tetapi tiga perempat
dari peristiwa stroke terjadi pada orang-orang yang
sudah berusia 65 tahun atau lebih, sehingga stroke
mengakibatkan timbulnya disabilitas pada orang-
orang tua. Dari sekitar 600.000 orang Amerika laki-
laki dan perempuan yang menderita stroke untuk
pertama kalinya atau pada rekurensi, 10-27%
mengalami depresi berat.(3,5) Umumnya gejala
depresi ini timbul dalam waktu 1-2 bulan setelah
terjadinya stroke.(5) Di antara faktor-faktor yang
berperan terhadap kejadian dan beratnya depresi
pasca-stroke adalah lokasi dari lesi di otak, adanya
riwayat depresi di dalam keluarga, dan kondisi
kehidupan sosial pra-stroke. Penderita-penderita
stroke yang mengalami depresi berat acapkali
kurang responsif terhadap upaya rehabilitasi,
bersifat mudah marah, dan menunjukkan perubahan
perilaku atau kepribadian. Tetapi depresi adalah
Vol. 23 No. 4
suatu kelainan yang harus dilihat secara terpisah
dari stroke, dan harus ditangani sedini mungkin
bahkan ketika penderita sedang menjalani proses
rehabilitasi. Meskipun gejala-gejala depresi
tumpang tindih dengan simtom pasca-stroke,
seorang profesional kesehatan yang terlatih harus
mampu mengenali gejala depresi tersebut,
mendiagnosis dan kemudian merancang
pengobatannya.
EPIDEMIOLOGI DEPRESI PASCA-
STROKE
Selama 10 tahun terakhir sejumlah besar
penelitian mengenai prevalensi depresi pasca-stroke
telah dilakukan.(6-9) Dibandingkan dengan prevalensi
depresi yang terdapat pada populasi umumnya,
prevalensi depresi pasca-stroke secara bermakna
jauh lebih tinggi. Prevalensi depresi pasca-stroke
berkisar antara 11-68%, tergantung dari seleksi
penderita, kriteria diagnostik yang digunakan dan
lamanya waktu pemeriksaan ulang berikutnya
(follow-up) setelah terjadinya serangan stroke.(8)
Prevalensi ini semakin meningkat dengan
meningkatnya umur penderita. Ini menunjukkan
adanya korelasi positif antara umur dan depresi.(6)
Prevalensi yang paling tinggi terdapat sekitar 3-6
bulan pasca-stroke dan tetap tinggi sampai 1-3
tahun kemudian,(10) tetapi umumnya prevalensi akan
menurun sampai setengahnya setelah 1 tahun
terjadinya stroke. Robinson(8) mengatakan bahwa
penderita stroke yang pada saat serangan akut tidak
menunjukkan tanda-tanda depresi, pada
pemeriksaan ulang yang dilakukan 6 bulan
kemudian dijumpai sekitar 30%-nya
memperlihatkan gejala depresi. Sementara setengah
dari penderita yang mengalami depresi dalam waktu
2-3 bulan setelah terjadinya serangan stroke akan
tetap menunjukkan tanda-tanda depresi selama
kurang lebih 1 tahun. Sedangkan depresi yang
terjadi segera yaitu dalam beberapa hari setelah
stroke, acapkali berhubungan dengan remisi
spontan.(10) Selain depresi, ansietas juga sering
terjadi mengikuti serangan stroke dan prevalensinya
berkisar antara 6-13%. Prevalensi ini meningkat
menjadi lebih tinggi yaitu sekitar 28% bilamana
ansietas terdapat bersama-sama dengan depresi.(10)
151
Suwantara
Jenis kelamin (gender) juga memegang
peranan penting di dalam risiko untuk terjadinya
stroke. Dilaporkan laki-laki memiliki risiko stroke
lebih tinggi dibandingkan perempuan, tetapi oleh
karena usia rata-rata perempuan lebih panjang maka
pada suatu tingkat usia tertentu jumlah perempuan
yang mengalami serangan stroke lebih banyak dari
laki-laki.(9) Menurut Ghoge dkk(11) angka prevalensi
depresi pasca-stroke adalah 10-25% untuk
perempuan dan 5-12% untuk laki-laki. Ghoge(11)
juga mengatakan bahwa pada perempuan, adanya
riwayat kelainan psikiatris dan kelainan kognitif
sebelum terjadinya stroke menyebabkan gejala
depresi yang timbul menjadi lebih berat, sedangkan
pada laki-laki depresi pasca-stroke berhubungan
dengan gangguan yang lebih besar dari aktivitas
hidup sehari-hari serta fungsi sosial.
GANGGUAN FAAL DAN PSIKOSOSIAL
PASCA-STROKE
Stroke merupakan salah satu masalah besar
di bidang kesehatan masyarakat, baik di negara
maju maupun di negara berkembang. Badan
Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan stroke
sebagai terjadinya gejala klinis yang cepat berupa
gangguan fungsi serebral dengan simtom yang
berlangsung selama 24 jam atau lebih tanpa adanya
kausa yang jelas selain yang berasal dari sistem
vaskuler.(12) Dari seluruh kondisi kronis, stroke
dianggap sebagai kelainan yang paling
menyebabkan ketidak-berdayaan (disabling).
Dalam waktu 50 tahun terakhir, insidens dan
mortalitas stroke menurun secara pasti berkat
penanganan yang lebih baik terhadap keadaan
hipertensi dan stroke itu sendiri. Namun demikian,
di Amerika Serikat, diperkirakan setiap tahunnya
masih terdapat sekitar 500.000 kasus stroke baru
maupun rekuren dan pada saat ini terdapat kira-
kira 4 juta penderita pasca-stroke yang mengalami
gejala sisa berupa gejala-gejala neuropsikologis.(3)
Hasil-hasil penelitian terakhir menyimpulkan bahwa
komplikasi neuropsikologis (seperti gangguan
emosional, perilaku, dan kognitif) tidak saja dapat
memberi dampak negatif pada fungsi sosial
penderita stroke dan kualitas hidup mereka secara
keseluruhan, tetapi juga mempunyai pengaruh
152
Depresi pasca stroke
terhadap penyembuhan fungsi motorik mereka.(13,14)
Selain itu, beratnya depresi pasca-stroke sangat erat
hubungannya dengan tingkat gangguan aktivitas
hidup sehari-hari.
Gejala-gejala stroke dapat berupa rasa baal
dan kelemahan mendadak di satu sisi tubuh, muka
(wajah) serta lengan dan tungkai, kesulitan bicara
secara tiba-tiba, gangguan penglihatan satu atau dua
mata, rasa pusing dan kehilangan keseimbangan,
nyeri kepala berat yang tidak jelas sebabnya.(7,10)
Menurut klasifikasi yang dikemukakan oleh The
American Heart Association, (3) daerah-daerah
(domain) neurologis yang mengalami gangguan
akibat stroke dapat dikelompokkan dalam 5 tipe
yang meliputi:
(i) Motor: gangguan motorik adalah yang paling
prevalen dari semua kelainan yang disebabkan
oleh stroke dan pada umumnya meliputi muka,
lengan, dan kaki, baik mono maupun dalam
bentuk gabungan.
(ii) Sensori: defisit sensorik berkisar antara
kehilangan sensasi primer sampai kehilangan
persepsi yang sifatnya lebih kompleks.
Penderita mungkin menyatakannya sebagai
perasaan semutan, rasa baal, atau gangguan
sensitivitas. Kehilangan sensorik yang lebih
kompleks meliputi gangguan seperti
astereognosis dan agrafia.
(iii) Penglihatan: stroke dapat menyebabkan
hilangnya visus secara monokuler,
hemianopsia homonim, atau kebutaan kortikal.
(iv) Bicara dan bahasa: disfasia mungkin tampak
sebagai gangguan komprehensi, lupa akan
nama-nama, adanya repetisi, dan gangguan
membaca dan menulis.(3,7) Sebanyak kira-kira
30% penderita stroke menunjukkan gangguan
bicara.(3) Kelainan bicara dan bahasa dapat
mengganggu kemampuan penderita untuk
kembali ke kehidupan mandiri seperti sebelum
sakit.
(v) Kognitif: kelainan ini berupa adanya gangguan
memori, atensi, orientasi, dan hilangnya
kemampuan menghitung (kalkulasi). Sekitar
15-25% penderita stroke menunjukkan
gangguaun kognitif yang nyata setelah
mengalami serangan akut iskemik.(3)
J Kedokter Trisakti
(vi) Afek: gangguan afeksi berupa depresi adalah
yang paling sering menyertai stroke. Depresi
cenderung terjadi beberapa bulan setelah
serangan dan jarang pada saat akut.
Gejala-gejala gangguan motorik yang terjadi
akibat stroke antara lain meliputi gangguan menelan
(disfagia), gangguan kekuatan dan tonus otot,
gangguan refleks, gangguan keseimbangan (ataksia)
dan apraksia. Gangguan sensorik yang meliputi rasa
raba, sakit, suhu atau posisi, dapat disertai dengan
terjadinya inkontinensia urin sehingga memaksa
penderita untuk membatasi mobilitasnya sebatas
tidak jauh dari rumah. Selain itu, pada gangguan
sensorik ini terdapat pula gejala seperti timbulnya
spastisitas, kehilangan kemampuan untuk mengenal
bagian dari tubuhnya sendiri dan sindrom talamik
di mana adanya signal rasa sakit palsu
mengakibatkan persepsi sakit di bagian tubuh yang
mengalami defek sensorik.(7)
Gangguan bicara seperti disfasia atau afasia
dialami sekitar 25% penderita stroke. Beberapa
penderita bahkan kehilangan sama sekali
kemampuannya untuk bicara. Sedangkan penderita
lainnya mungkin hanya terganggu dalam
kemampuannya menulis atau memahami bahasa
lisan atau tulisan. Afasia Broca menggambarkan
gangguan berupa hilangnya kemampuan atau
kesulitan untuk mengemukakan pikiran dalam
bentuk kata-kata sehingga seringkali
mengakibatkan terganggunya komunikasi.
Sebaliknya, afasia reseptif (daerah Wernicke)
menggambarkan suatu kesulitan untuk mengerti
kata-kata dan berakibat suatu komunikasi yang
tidak mengandung makna meskipun secara
gramatik benar. Afasia anomik atau amnestik
merupakan keadaan di mana terjadi gangguan lupa
akan sekelompok kata-kata yang saling berkaitan,
dan afasia global menyatakan hilangnya hampir
seluruh kemampuan linguistik.(7)
Gangguan kognitif pasca-stroke dapat
mengenai pikiran (thinking) dan ingatan (memory)
yang mengakibatkan lebar perhatian (attention
span) menyempit. Pada gangguan ini juga dijumpai
adanya defek di dalam ingatan jangka pendek dan
hilangnya kemampuan untuk mengikuti instruksi,
bahkan pada sebagian penderita juga terdapat
gangguan anosognosia.
Vol. 23 No. 4
Gangguan afeksi yang paling sering
terlewatkan adalah depresi. Depresi adalah
gangguan atau kelainan yang mengenai pikiran,
perasaan dan kemampuan untuk berfungsi di dalam
kehidupan sehari-hari. Depresi muncul sebagai
gejala-gejala berupa rasa sedih yang persisten,
suasana kejiwaan yang terasa kosong, hilangnya
perhatian dan minat, perasaan putus asa dan
pesimis, rasa bersalah dan tak berguna, rasa lelah
yang berkelebihan, kesulitan berkonsentrasi,
insomnia, serta hilangnya nafsu makan.(7) Depresi
pasca-stroke dapat diklasifikasikan dalam 3 bentuk,
yaitu: (a) ringan, (b) distimik, dan (c) berat. Depresi
berat dapat menyebabkan gangguan berupa
perasaan ketidakberdayaan yang berkepanjangan
dan berlebih-lebihan sehingga mendorong penderita
stroke untuk bunuh diri.(15) Perasaan takut jatuh,
terjadinya serangan stroke ulangan, dan bahkan
perasaan tidak nyaman oleh pandangan orang lain
terhadap cacat dirinya dapat menyebabkan
penderita stroke membatasi diri untuk tidak keluar
dari lingkungannya. Keadaan ini selanjutnya dapat
mendorong penderita ke dalam gejala depresi yang
berdampak pada motivasi dan rasa percaya dirinya.
Maka terjadilah suatu lingkaran debilitatis yang
tidak ada kaitannya dengan ketidakmampuan
fisiknya. (16) Ketidakmampuan fisik (physical
disability) bersama-sama dengan gejala depresi
dapat menyebabkan aktivitas penderita stroke
menjadi sangat terbatas pada tahun pertama, namun
dukungan sosial dapat mengurangi dampak dari
ketidak-mampuan fisik serta depresi tersebut.
Ketidakmampuan fisik yang menyebabkan
hilangnya peran hidup yang dimiliki penderita
sebelum sakit dapat menyebabkan gangguan
persepsi akan arti diri (personal worth) yang
bersangkutan dan dengan sendirinya mengurangi
kualitas hidupnya. Tampaknya, persepsi penderita
yang tidak proporsional mengenai ketidak-
mampuan fisiknya itu merupakan suatu faktor
kontribusi di dalam meyakini secara berlebihan
seluruh cacat yang dideritanya. Rigler (17)
memperingatkan untuk mewaspadai gangguan afek
yang mungkin terjadi pada periode akut dari stroke
dan perlu membedakannya dari depresi pasca-stroke
yang baru akan timbul beberapa minggu kemudian
setelah stroke. Gangguan afek ini sering dikenal
153
Suwantara
dengan beberapa istilah seperti emosionalisme
patologis, gejala menangis-tertawa patologis, atau
labilitas emosional.
KORELASI LESI ANATOMIS DAN
DEPRESI PASCA-STROKE
Di antara masalah-masalah yang banyak
diperdebatkan oleh para ahli dalam kaitan dengan
stroke adalah: apakah lokasi hemisfer yang
mengalami kerusakan akibat stroke mempengaruhi
terjadinya depresi. Dalam dua dekade terakhir ini,
para peneliti mencoba menemukan korelasi antara
lokasi lesi anatomis dan depresi pasca-stroke.
Beberapa peneliti menyokong teori hubungan
lateralisasi dan depresi pasca-stroke, tetapi peneliti
lain menyatakan bahwa interaksi antara keduanya
tidak signifikan. (6,10,18) Depresi pasca-stroke
mempunya etiologi yang sifatnya multifaktorial
dengan komponen reaktif dan organik.(6) Depresi
dapat terjadi sebagai akibat langsung dari proses
infark otak atau dapat terjadi sebagai reaksi akibat
cacat atau ketidak-berdayaan yang disebabkan oleh
stroke. Pengamatan klinis oleh beberapa
peneliti (6,7,18) menunjukkan bahwa perilaku
emosional dan reaksi katastrofik lebih sering
dijumpai pada penderita-penderita yang mengalami
lesi di daerah hemisfer kiri; sedangkan pada
penderita dengan kerusakan hemisfer kanan terdapat
pola reaksi indiferen. Chemerinski dan Robinson(14)
melaporkan penderita dengan lesi hemisfer kiri 64%
menunjukkan gangguan depresi ringan sampai berat
sedangkan kelainan ini hanya dijumpai pada 14%
penderita dengan lesi hemisfer kanan. Mereka(14)
juga menemukan bahwa atrofi subkortikal berkaitan
dengan depresi pasca-stroke. Penderita-penderita
stroke dengan depresi dan ansietas lebih sering
menunjukkan lesi kortikal (sebelah kiri)
dibandingkan dengan kelompok penderita stroke
yang hanya dengan depresi saja. Pada kelompok
penderita stroke yang hanya dengan depresi saja
ini lebih banyak ditemukan kerusakan subkortikal,
sedangkan penderita stroke dengan ansietas sering
berkaitan dengan lesi hemisfer kanan. Sebaliknya
Berg dkk(6) menyatakan bahwa penderita dengan lesi
hemisfer kiri yang memperlihatkan gejala depresi
jumlahnya tidak secara bermakna lebih besar
154
Depresi pasca stroke
dibandingkan dengan penderita lainnya. Depresi
pasca-stroke tidak dipengaruhi oleh lokasi dari lesi.
Oleh karena itu, Berg dkk(6) menganjurkan agar
supaya berhati-hati di dalam melihat hubungan
tersebut.
REHABILITASI DAN PSIKOTERAPI
DEPRESI PASCA-STROKE
Psikoterapi dan rehabilitasi adalah upaya
penting untuk membantu penderita mengatasi
keadaan sakitnya. Penderita stroke acapkali
memerlukan rehabilitasi yang sifatnya kompleks
karena adanya berbagai gejala ikutan seperti
misalnya depresi dan ansietas. Depresi sendiri
merupakan suatu faktor penyulit (complicating)
terhadap proses rehabilitasi, dan penderita depresi
umumnya menunjukkan reaksi penyembuhan yang
buruk dari kelainan yang dialami akibat stroke.(19)
Pada dasarnya, kemajuan dan kesembuhan
penderita sifatnya unik dan individual karena sangat
tergantung dari kemauan dan semangat masing-
masing individu yang sakit.
Rehabilitasi stroke secara tipikal meliputi
beberapa hal yaitu pencegahan rekurensi stroke,
penanganan penyakit ko-morbid, pelatihan
kemandirian individu secara maksimal, dan upaya
peningkatan kualitas hidup. Tujuan rehabilitasi
adalah agar supaya penderita mampu untuk belajar
dan menyerap (retain) cara-cara baru di dalam
melakukan aktivitas hidup sehari-hari. Rehabilitasi
di rumah (home-based rehabilitation) dianggap
lebih murah dan sangat dianjurkan untuk penderita-
penderita dengan gangguan disabilitas ringan.
Lagipula, perawatan jenis ini dianggap lebih
memberikan kemajuan dan meningkatkan kepuasan
penderita. Pada stroke yang sedang (moderate) dan
berat, rehabilitasi yang dilakukan pada unit
perawatan rawat inap lebih dianjurkan, terlebih
bilamana perlu suatu rehabilitasi khusus (20).
Sekitar 50% kesembuhan fungsional akan terjadi
di dalam waktu satu bulan pertama pasca-stroke,
dalam 3 bulan berikutnya penderita-penderita akan
menunjukkan 75% kesembuhan fungsional dan
100% kesembuhan fungsional akan tercapai pada
akhir tahun pertama. Kemajuan yang terjadi setelah
waktu 6 bulan lebih banyak disebabkan oleh karena
J Kedokter Trisakti
pembelajaran, latihan dan kembalinya kepercayaan
diri.(21)
Meskipun upaya rehabilitasi banyak
difokuskan ke arah kesembuhan fungsi dasar
motorik untuk mengembalikan aktivitas hidup
sehari-hari, hasil penelitian menunjukkan akan
adanya suatu kebutuhan yang kritis terhadap
penanganan aspek psikososial dari kualitas hidup
pasca-stroke. Karena kualitas hidup adalah sesuatu
yang sifatnya subyektif dan tidak dapat didefinisikan
secara empiris, maka elemen yang merupakan
kepuasan yang menyangkut masalah kualitas hidup
bagi satu penderita dan penderita lainnya sangat
bervariasi. Kebanyakan elemen-elemen kualitas
hidup tersebut oleh penderita diukur menurut situasi
sebelum terjadi stroke dan bukan oleh pulihnya
kemampuan fisik setelah terjadinya stroke. Di antara
masalah-masalah kualitas hidup yang paling banyak
muncul adalah kemampuan untuk kembali bekerja
seperti sebelum terjadinya serangan stroke. Lebih
dari 70% penderita stroke adalah mereka yang
termasuk dalam kelompok usia di atas 65 tahun
yang pada umumnya sudah tidak lagi aktif bekerja,
dan hanya 4% yang berusia 45 tahun ke bawah yang
merupakan kelompok usia yang masih aktif
bekerja. (21) Meskipun jumlah penderita dalam
kelompok usia ini tidak besar, namun masalah
“dapat kembali bekerja” adalah masalah yang
sangat penting dan dapat menjadi sumber ansietas
pada penderita tersebut.
Berbagai penelitian(7-9,17,22) menguraikan tentang
efek depresi pasca-stroke terhadap kesembuhan
penderita terutama yang menyangkut aktivitas hidup
sehari-hari dan kualitas hidupnya. Ternyata depresi
merupakan penyulit bagi penderita untuk mengatasi
ketidak-berdayaan fisiknya. Depresi pasca-stroke
menyebabkan dampak negatif terhadap pulihnya
aktivitas sehari-hari penderita stroke, sebaliknya
penanganan yang efektif terhadap gejala depresi
menunjukkan perbaikan yang nyata pada aktivitas
hidup penderita.(8) Pemberian antidepresan sangat
membantu dalam memperbaiki perasaan dasar
(mood) dan fungsi-fungsi kognitif penderita sehingga
dapat memperbaiki performance aktivitas sehari-
hari.(8,9,22) Secara teoritis, terapi dasar yang ada dan
berlaku untuk penderita depresi pada umumnya juga
berlaku untuk penderita depresi pasca-stroke.
Vol. 23 No. 4
Cognitive behavioral therapy merupakan terapi
yang efektif untuk penderita-penderita depresi
pasca-stroke. Menurut Lincoln dan Flannaghan,(23)
cognitive behavioral therapy dapat mengurangi
gejala depresi pada beberapa penderita stroke dan
sangat bermanfaat untuk digunakan pada kelompok
kasus-kasus tersebut. Penelitian eksperimental
secara acak menggunakan kontrol (24)
membandingkan dua metode psikoterapi yaitu non-
directive counselling dan cognitive-behavioral
therapy pada penderita depresi. Hasil penelitian
menunjukkan kedua metode sama efektifnya
meskipun pada suatu tatanan khusus (special
settings) cognitive-behavioral therapy terbukti
memberikan hasil yang lebih efektif dan lebih cepat.
KESIMPULAN
Depresi pasca-stroke merupakan kelainan
neuropsikologis yang paling sering dijumpai setelah
suatu serangan stroke. Beratnya depresi yang terjadi
mempunyai kaitan dengan lokasi lesi di otak dan
depresi memberi dampak negatif terhadap
penyembuhan stroke. Terpisah dari pengobatan
stroke sendiri, upaya-upaya untuk mengatasi gejala
depresi dilakukan dengan pemberian obat-obat
antidepresan dan psikoterapi. Metode non-directive
counselling atau cognitive-behavioral therapy
mempunyai efek yang besar di dalam memperbaiki
kualitas hidup dari penderita depresi pasca-stroke.
Daftar Pustaka
1. Steffens DC, Krishnan RR, Crump C, Burke GL.
Cerebrovascular disease and evolution of
depressive symptoms in the cardiovascular health
study. Stroke 2002; 33: 1838-44.
2. Bogousslavsky J, William Feinberg Lecture 2002:
emotion, mood, and behavior after stroke. Stroke
2003; 34: 1046-50.
3. Kelly-Hayes M, Robertson JT, Broderick JP,
Duncan PW, Hershey LA, Roth EJ, et al. The
American Heart Association stroke outcome
classification. Stroke 1998; 29: 1274-80.
4. Alexopoulos GS, Meyers BS, Young RC,
Campbell S, Sibersweig D, Charlson M.
“Vascular depression” hypothesis. Arch Gen
Psychiatry 1997; 54: 915-22.
155
Suwantara
5. Department of Health and Human Services,
Agency for Health Care Policy and Research.
Depression guideline panel, clinical practice
guideline, No.5. AHCPR Pub No. 93-0551,
Rockville, MD; 1993.
6. Berg A, Polamaki H, Lehtihalmes M, Lonngvist
J, Kaste M. Post-stroke depression in acute phase
after stroke. Cerebrovasc Dis 2001; 12: 14-20.
7. Pound P, Gompertz P, Ebrahim S. A patient-
centered study of the consequence of stroke. Clin
Rehabil 1998; 12: 338-47.
8. Robinson RG. Post-stroke depression: prevalence,
diagnosis, treatment, and disease progression.
Biol Psychiatry 2003; 54: 376-87.
9. Gupta A, Pansari K, Shetty H. Post-stroke
depression. Int J Clin Pract 2002; 56: 531-7.
10. Whyte EM, Mulsant BH. Post-stroke depression:
epidemiology, pathophysiology, and biological
treatment. Biol Psychiatry 2002; 52: 253-64.
11. Ghoge H, Sharma S, Sonawalla S, Parikh R.
Cerebrovascular diseases and depression. Curr
Psychiatry Rep 2003; 5: 231-8.
12. World Health Organization. Recommendation on
stroke prevention, diagnosis, and therapy; Report
of the WHO Task Force on Stroke and other
cerebrovascular disorders. Stroke 1989; 20: 1407-
31.
13. King RB. Quality of life after stroke. 1996; 27:
1467-72.
14. Chemerinski E, Robinson RG. The
neuropsychiatry of stroke. Psychosomatics 2000;
41: 5-14.
15. Schulz R, Beach S, Ives D, Matire L, Ariyo A,
Kop W. Association between depression and
156
Depresi pasca stroke
mortality in older adults. Arch Intern Med 2000;
160: 1761-8.
16. Ellis-Hill CS, Payne S, Ward C. Self-body split:
issues of identity in physical recovery following
a stroke. Disabil Rehabil 2000; 22: 725-33.
17. Rigler SK. Management of post-stroke depression
in older people. Clin Geriatr Med 1999; 15: 765-
83.
18. Bruce M. Depression and disability in late life:
direction for future research. Am J Geriatr
Psychitry 2001; 9: 102-12.
19. Mast BT, MacNeil SE, Lichtenberg PA. Post-
stroke and clinically-defined vascular depression
in geriatric rehabilitation patients. Am J Geriatr
Psychiatry 2004; 12: 84-92.
20. Anderson C, Mhurchu CN, Rubenach S, Clark
M, Spencer C, Winsor A. Home or hospital for
stroke rehabilitation? Stroke 2000; 31: 1032-43.
21. Mayo NE, Wood-Dauphinee S, Ahmed S. Gordon
C, Higgins J, McEwen S, et al. Disablement
following stroke. Disabil Rehabil 1999; 21: 258-
68.
22. Turner-Stokes L, Hassan N. Depression after
stroke: a review of the evidence. Clin Rehabil
2002; 16: 231-47.
23. Lincoln NB, Flannaghan T. Cognitive Behavioral
psychotherapy for depression following stroke: a
randomized controlled trial. Stroke 2003; 34: 111-
5.
24. Ward E, King M, Lloyd M, Bower P, Sibbald B,
Farelly S, et al. Randomised controlled trial of
non-directive counselling, cognitive-behavior
therapy, and usual general practitioner care for
patients with depression. I: clinical effectiveness.
BMJ 2000; 321: 1383-8.