Lampiran 1 Peraturan Direktur Jenderal Pajale Nomor_: PER-06/P3/2019 ‘Tanggal: 27 Maret 2019 KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONEDIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK FORMULIR PERMOHONAN EFIN TSICAH DENGAN NURUP KAPETAL/CETAK DAN BERIKAN TANDAK* PADA KOLOM JAWABAN YANG SUSUAT WAJIB PAJAK JORANG PRIBADI [~]}BADAN BENDAHARA JENIS PERMOHONAN []AterIvast PENGGANTIAN ——_[]CBTAK ULANG ASING = NEGARA =n =e ee a Aan ees Ae i ™ co oa a i a Tapa nas figunakan sebeysi caren Kononikast dalam range pelaeeanaan hale dan ewaliben molalul Layenan Paje Ontine ‘Berlenaan dengan permohenan di stag, menyataan dengan sesunggubnya bala sy 1. telah mengist data i atas dengan benar dan eng, 2. Slap untuk melalkan tsnaslateleltronie dengen Direktur Jenderal Paj terkalt peleanaen hake dan ewajban perpajalan; 8, Ienjamin nomor telepon dan slamat surat lektroni yong didaRarian tetap ati; 4 aan menjage erahesiaan don lenmanan Serssuat Blazon, PIN, tokar, usarame den jawab penuh akan segala keruglan dan/atau Konselueas! mucin apabilamelanggar eral s. epenuaya ake hak, kewojiban, dan segala aldbat ponyampalan SP? Hletronic melalui saluren tertents leat eos dengan ertentten porafuran perndang Nama Petugas Nama Pemohon NIP Jabatan22. Syarat dan Ketentuan Altivasi/Penggantian/Cetak EFIN a, Wajib Pajak Orang Pribadi » 2) 3) 4) 5) 6) Permohonan disampailan secara langsung oleh Wajib Pajale Formulir Permohonan EFIN ditandatangani dan diisi dengan lengkap a) Wajib Pajal WNI: Asli dan Fotokopi KTP 1b) Wajib Pajak WNA: Asli dan Fotokopi Paspor Asli dan Fotokopi KITAP/KITAS bagi Wajib Pajale WNA Asli dan Fotokopi SKT/NPWP Email alctif b. Wajib Pajak Badan 4 2) a) Pusat a) Permohonan disampaikan secara langsung oleh Wakil Wajib Pajale b) Formulir Permohonan EFIN ditandatangani dan diisi dengan lengkap ©) Asli dan Fotokopi Surat Pemunjukan d) Tdentitas i) Wakil Wajib Pajak WNT: Asli dan Fotokopi KTP ii) Wakil Wajib Pajak WNA: Asli dan Fotokopi Paspor ¢) Asli dan Fotokopi NPWP Badan f) Asli dan Fotokopi NPWP Wakil Wajib Pajak 8) Email aktif Cabang a) Permohonan disampaikan secara langsung oleh pimpinan kantor cabang b) Formulir Permohonan BRIN ditandatangani dan diisi dengan lengkap c) Asli dan Fotokopi Surat Pengangkatan d) Asli dan Fotokopi Surat Penunjukan ¢) Identitas i) Pimpinan Kantor Cabang WNI: Asli dan Fotokopi KTP i) Pimpinan Kantor Cabang WNA; Asli dan Fotokopi Paspor 4) Asli dan Fotokopi NPWP Badan ) Asli dan Fotokopi NPWP Wakil Wajib Pajakc h) Email aktif i) surat masa dan KTP kuasa dalam hal permohonan aktivasi EFIN disampailan oleh selain pengurus Kuasa khusus Wajib Pajake 1a) Permohonan disampaikan secara langsung oleh kuasa khusus Wajib Pajak b) Formulir Permohonan ERIN ditandatangani dan diisi dengan lengkap c) Asli dan Fotokopi Surat Penunjukan d) Identitas i) Kuasa Wajib Pajak: Asli dan Fotokopi KTP if) Wakil Wajib Pajak WNA: Fotokopi Paspar ©) Asli dan Fotokopi NPWP Badan 1) Asli dan Fotokopi NPWP kuasa Wajib Pajale 2) Email alctif-23- c. Bendahara q) 2) 3) 4) 5) 4 Permohonan disampailan secara langsung oleh Bendahara Formulir Permohonan EFIN ditandatangani dan diisi dengan lengkap Asli dan Fotokopi Surat Keputusan Penunjukan Bendahara Asli dan Fotokopi KTP Asli dan Fotokopi SKT/NPWP Bendahara (bukan NPWP Orang Pribadi yang ditunjuk sebagai Bendahara} ‘Email aktif3. 4, -24- Petunjuk Pengisian WAJIB PAJAK, berilan tanda “X” pada kolom ORANG PRIBADI atau BADAN atau BENDAHARA sesuai dengan jenis Wajib Pajak JENIS PERMOHONAN, berikan tanda “X” pada kolom AKTIVASI atau PENGGANTIAN atau CETAK ULANG sesuai dengan jenis permohan yang diajukan oleh Wajib Pajal A. IDENTITAS WAJIB PAJAK beriken tanda “x” pada kolo ORANG PRIBADI B. a. NPWP, diisi dengan NPWP Wajib Pajak, dalam hal Wajib Pajak merupakan Bendahara maka diisi dengan NPWP Bendahara (bukan NPWP Orang Pribadi yang ditunjuk sebagai Bendahara b. BFIN, diisi dengan EFIN Wajib Pajakc yang lama dalam hal Wajib Pajale mengajukan permohonan penggantian EFIN c. NAMA, diisi nama Wajib Pajale d. TEMPAT LAHIR, diisi tempat lahir Wajib Pajak Orang Pribadi, dalam hal Wajib Pajak Badan atau Bendahara tidak perlu diisi . TANGGAL LAHIR, diisi tanggal lahir Wajib Pajak Orang Pribadi, dalam hal Wajib Pajak Badan atau Bendahara tidak perlu diisi tidak perlu diisi £, WARGA NEGARA, berikan tanda “X” pada kolom Indonesia dalam hal Wajib Pajak merupakan Warga Negara Indonesia dan ASING dalam hal Wajib Pajak merupakan Warga Negara Asing g. NIK, diisi Nomor Induk Kependudukan untuk Wajib Pajak Warga Negara Indonesia h, NEGARA, diisi negara asal untuk Wajib Pajak Warga Negara Asing i, NO PASPOR, diisi nomor paspor untuk Wajib Pajak warga negara asing j. NO KITAS/KITAP, diisi nomor KITAS/KITAP untuk Wajib Pajak Warga Negara Asing Catatan Wajib Pajak Badan atau Bendahara tidak perlu mengisi huruf d sampai dengan hurufj. IDENTITAS WAKIL WAJIB PAJAK/ PEJABAT ATAU PIHAK YANG DITUNJUK BENDAHARA a. NPWP, diisi dengan NPWP Wakil Wajib Pajak atau NPWP Orang Pribadi yang ditunjuk sebagai Bendahara. Tidak perlu diisi dalam hal Orang Pribadi yang ditunjuk sebagai Bendahara belum memiliki kewajiban untuk mendaftarkan diri ke Direktorat Jenderal Pajak untuk memperoleh NPWP. EFIN, diisi dengan EFIN Wakil Wajib Pajak atau Orang Pribadi yang ditunjulc sebagai Bendahara diisi dengan EFIN Wajib Pajak yang lama dalam hal Wajib Pajak mengajukan permohonan penggentian. c, NAMA, diisi nama Wakil Wajib Pajak atau nama Orang Pribadi yang ditunjuk sebagai Bendahara. d. TEMPAT LAHIR, diisi tempat lahir Wakil Wajib Pajalc atau Orang Pribadi yang ditunjuk sebagai Bendahara, e. TANGGAL LAHIR, diisi tanggal lahir Wakil Wajib Pajak atau Orang Pribadi yang ditunjuk sebagai Bendahara. f, WARGA NEGARA, berikan tanda "X” pada kolom Indonesia dalam hal Wakil Wajib Pajak atau Orang Pribadi yang ditunjuk sebagai Bendahara merupakan Warga Negara Indonesia dan ASING dalam hal Wall Wajib Pajak merupakan Warga Negara Asing, g. NIK, diisi Nomor Induk Kependudukan untuk Wali) Wajib Pajak Warga Negara Indonesia atau Orang Pribadi yang ditunjuk sebagai Bendahara6. -25- hh, NEGARA, diisi negara asal untuk Wakil Wajib Pajak warga negara asing, NO PASPOR, diisi nomor paspor untuk Wakil Wajib Pajak Warga Negara Asing Catatan : + Orang yang ditunjuk sebagai Bendahara tidak perlu mengisi huruf hh dan huruf i; + Orang yang ditunjuk sebagai Bendahara yang belum wajib memiliki NPWP tidak perlu mengisi huruf a dan huraf b. ©. IDENTITAS KUASA WAJIB PAJAK/KUASA KHUSUS WAJIB PAJAK a. NPWP, diisi dengan NPWP kuasa Wajib Pajak/kuasa khusus Wajib Pajak b, NAMA, diisi nama kuasa Wajib Pajak/kuasa khusus Wajib Pajake c. TEMPAT LAHIR, diisi tempat lahir kuasa Wajib Pajak/kuasa khusus Wajib Pajak d. TANGGAL LAHIR, diisi tanggal lahir kuasa Wajib Pajak/kuasa khusus Wajib Pajak e. NIK, diisi Nomor Induk Kependudukan kuasa Wajib Pajak/kuasa Khusus Wajib Pajak C. TELEPON DAN ALAMAT EMAIL a. TELEPON SELULER, diisi dengan nomor telepon seluler yang akan digunakan oleh Wajib Pajak baik Orang Pribadi, Badan, kuasa khusus Wajib Pajak, maupun Bendahara untuk pengiriman Token dan Keperluan lain yang berkaitan dengan penggunaan Layanan Pajak Ontine. b. ALAMAT EMAIL, diisi dengan alamat email yang akan digunakan oleh Wajib Pajak baik Orang Pribadi, Badan, kuasa khusus Wajib Pajak, maupun Bendahara untuk pengiriman Token dan keperluan lain yang berkaitan dengan penggunaan Layanan Pajalt Online. DIREKTUR JENDERAL PAJAK, ttd. ROBERT PAKPAHAN Salinan sesuai dengan aslinya SEKRETARIS DIREKTORAT JENDERAL PAJAK wb. Plh, KEPALA BAGIAN ORGANISASI DAN TATA LAKSANA, JERRY FADLINSYAH. NIP 19760108 199603 1 001