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श्री नागरिक लगानी कोष,

नयााँबानेश्वि काठिाडौँ |
मबषय: बैंक खािािा भुक्तानी पठाईदिने सम्बन्धिा |

ि कोषद्वािा सं चामलि क.ब.बृ. स्वीकृि अवकाश कोष / पेन्सन / उपिान योजना / लगानीकिाा अवकाश
कोष योजना / बीिा कोष योजना / एकांक योजना कायाक्रििा मनयमिि रुपिा िकि जम्िा गने सहभागी हुाँ |
कोषले हाल आफ्नो कािोबािलाई सोझै सेवाग्राहीले उपलब्ध गिाएको बैंक खािािा िकि जम्िा गरिदिने व्यवस्था
मिलाएको हुाँिा िेिो जम्िा िहेको िौज्िाि िकि िध्ये मनयिानुसाि मलन पाउने ८०% सापटी / पेन्सन / अवकाश
/ िाजजनािा पमिको हहसाब िकि िेिो िल उल्ले जखि बैंक खािािा जम्िा हुने गिी भुक्तानीको व्यवस्था मिलाइ
दिनु हुन अनुिोध गिािु |

१.परिचय पत्र नं (भएिा) जुन कायाक्रिको िकि भुक्तानी मलने हो

सोही कायाक्रिको परिचयपत्र नं. उल्लेख गने

२. सहभागीको नाि थि : ....................................................................................................

३. सहभागीको (बैक खािािा भएको ) पुिा नाि अग्रेजी : (Capital Letter िा)

४. सहभागीले िकि जम्िा गना चाहेको

आफ्नो खािा िहेको बैंकको नाि : ...............................................................
५. बैंक खािा नं (आफ्नो बैंक खािा नं. स्पष्ट बुजझने चेकको प्रमिमलहप अमनवाया सं लग्न गनुा पनेि)

६. बैंकको शाखा : ..................................प्यान नं

७. सहभागीको कायाालयको नाि ि ठे गाना : .................................................................

८. किाचािी मसटिोल नम्बि (सिकािी किाचािीको हकिा) .......................................................

नोट : िामथ उल्ले जखि खािा सम्बजन्ध जानकािी सही ि। बैंक खािा नं. फिक उल्लेख गिे को कािणबाट िकि
जम्िा नभएिा कोष जवाफिे ही हुने िै न ।फिक पिे िा कानून बिोजजि सहुाँला बुझााँउला। अनलाईन
ट्रान्सफि (IPS) गिाा लाग्ने आवश्यक सेवा शुल्क िेिो बैक खािाबाट कहटि गना ि्‍जुि िु ।

मनवेिक :
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नाि थि : ...................................

िस्िखि : ....................................

िोबाईल नं: ...................................

संलग्न :
कायाालयको जशफारिस पत्र / ८०% सापटी फािि, नागरिकिाको फोटोकपी , आफ्नो बैंक खािा नं. स्पष्ट
बुजझने चेकको प्रमिमलहप अमनवाया सं लग्न गनुा पनेि ।
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