mt Shane unowon| PAULL WO ke) ey WW) Protocol clinic standardizat pentru medicii de familie Artrita reumatolda - patologie inflamatorie auoimuna, de etiologle necunoscuta, cu evoluie eerie econ Rua te nie bean ren ‘Codul boll (ci 10) [MOS Arta Teuriatoida seropoztva, “MOS. Ake ante reumatoice seropozitive ‘Mos.2 Busia reumatoiaa ‘Mo5.1 SindromulFely 'MOS.9 Artie reumatoile seropazie, tara precizare MO6.3 Nodul reumatols 'MOS.1+ Boala pulmonara reumstoidé MOB Asatte raumatoise M064 Potarropate infamatore (Mo5.2 Vascuanta reumaioida 'MO6.0 Arta reumatoida seronegatva MO6.8 Alte arropatl rouratoid procizte 'MOS.3 + Arrta reumatoid cu stingerea MOE. Boala Stil la adut 'MO6.9 Arta roumatoid fara procieare fata organe seu aparato eS 1.Dupa caracterl evolu bol “. Stacialzarea radiologic (Steinbrocker 0) volute intermitonts ‘Stadlul Friel un sem radiologic de dstructio, Evol persistonta poate f prazent aspect de ostecporaza Griterile de clasific | Evol rapie-progresiva Staciul Ii osteaporoza uxtaartculaa, abson{s a 2m uncile de detectarea factorululreumsatoid in serul pacienflor Seformitiior,atrofie mascularé peraricular, Seropozitva leziuni peiarticuaro, prezenja posibia noduillor Seronegativa saula tenosinovitel . 3.Ciasifearsa funefonalé Sladiu Il: manifest ale stadia 1+ distruchuni Casa I: activate zie normal calaginoase sau asoase . Ciasa I actvtatle zinice pot fi efectuate, dar cu durere cu Stadlul lV manifesta ale stad Il + anchloza mobi arculare . ‘capactate de avtoingriire dca Casa IV ncapactate de autotngriice ‘Sindromul articular ‘Nectar predict a ariclailor mic palmare: metacarpofalangione,interalangione proximate (91%). radiocarpione (78%), Plantae mici sunt afectate la 1/3 pacien}, arculile mari se asociaza In stadia avansate ale boli i rareor sunt implicate la Afectaresimetrca a ailorariculare ‘Aectare articular cu caracter progresiv Dezvoltare a deformatilr artculare: devire ulnar, doformare tn “aft de lebad,"butonird Manifest extraarticulare ‘Nodull roumtozi ‘Aectare cardiac Afectare ocuiara ‘Sindrom Fey Vaseulta ‘Aectate renala ‘ectare digestva ‘Alectars he Alectare pulmonars ‘Alectare neurologic [Examinarie de laborator Hemoleacograma Examene imunologice: factorl eumatold, anteorpi-antiCCP (ant-peptd ccc cinulnat) Examene biochimice: proteia C-reactv, binogenul, gama-globulinele, ALT (alaninaminotranferaza), AST (spariataminotransferaza),bilrubina,ureea, creating, iptograma, onograma ‘Examinarile imagistice Radiologia atculara Untrasonografa aticulara © Criterile de diagnostic Redoaroa matinalé arcular sau pevartcular cu durala de minim Tord ‘Atta a 3 sau mai muite ari artcuiare, cu tumefierea din contul fesututlor mol, depstata prin observatie ‘Atta articulafilor mini, ce include artculatile metacarpoalargione,iterfalangiene proximal, radiocarpione ‘Acta simetrca Incuderea simutand a ail arteulare simiare bilateral NNoduli roumatoizt localiza inregiunea proeminenjolor oeoase pe suprafaia extensoara sau in apropiereaariculailor Facfrulreumatoid in ser sanguin Modiicr radiclogice caracteristice (Gra nat do actvite a procesukinfamator, cu sindrom area seve care nu rspunde la condi de ambuiator, Forme refractare de Arta reuratoida, cu compromitere a statu functional gi nacestate di CComplicati sistomice redutabie (percardté exsudativd, amloidezd secundard,sindrom Fly) ‘Apicarea metodelor de ratament speci: puls-erapie cu stero2i,injerea tralamentull bi ‘Apicarea unor metode specice de diagnostic. NG Tratamentul ~ Obiectiveletratamentulul CContrlal activi boli Menfnerea capaci functional articular Recucerea dure ia simptomelor inflame sinoviale Ameliorarea cali visi progresiatleziurilor Incurajarea unui mod sanaios de viata Kinetoterapia Folosirea metodelorsigure do ‘Abandonarea fumatuli Ergoterapia contracepte (in perioaga administra ‘Abardonarea consumuli sporitde alcool © Masalul tralamentuli de fone) Reeduearea funcjonala Baineoterapia (in afara pericadelor de acutizare) Evitarea suprainfctilor (posed Mentinerea unl tonus muscular Purtarea ortezelor(statce gi dnamice) suscaptbiltae sporta din cauza tratamentulimunosupresor)Tratamentul medicamentos ETE Ca * Houproten + Raduc curoroa gl intarata 1 Piroxicam 1 Nu moda progresiaerozunlor arturo 1 Nimesula + Nu intuerfoazéapariia manfostriorexearcuare 1 Metoxieam {Au ete pr sinptomatc Ise manifesta numa pe duataratemertull 1 Acectofenae 1 Cslecoxis 7 Local ete Tare afisani in arolorarea spore, dar ulizarea 6 Gebuie Bea juts { Sistomia - ar un efctsimplomat eu instars api 2. Cortcoteraph + Se adminsveaza pe termon scur, In dozo mar naz de txctato modicarortoasd * Prodnison, Pred 1 Incaz de vast sau ate pun de manfestt sictemice, ste prorat agmintare n puls-teapie {Esta inicata In puso evolve severs ale bli sau In formole cu manifest clnice severe, obra, ae stele ied importa. a + Se ici ca moroteapie, daca este cazu Tn timp sacin 1 Se adminisreaz in dor mil pe trmon seu, a inflorea terapil amis gin la instars sfocuts acoso ideo) 2, Tratamentul de fond nom-biologie 1 Letunomid + Poseda potenfal ds a inuena p trmen lung evolu bos 1 Sutfsatazina + Tncstnegt progrsia ezunorostecarcuare 1 wobenzym + Prevne aparia lear ariculare is adminsrarea In termane adecvate 1 Amtmalaricole de sntezs 1 Tnpiedidplerderes funn atu 1 Sarre de aur 1 Areetect ent tmp do 2-4 unk * Azatoprina + Necestl montrizare contin decarece este pole txe + Gielosporina —H 1 Cielofosfamida 4, Teatamentl de fond biologle * insiximab + Poseds actune its aspra una! anumit component sistema Iman Oo usta 1 Poseaa potenal msi sport, demons pests nie 1 Tecicumal + Posed ts mal edad elect avers ~ complica nfecioase sau exacerbarea color lente 5 Tratamental chrargiead (Ginovectome, arvopaste, subluxapo + Este rezone! stuator retract a vatamentul mesleamants,staliorardve de bool sau unor ‘Blanoaua pur tenainoase,singrom de |” compheafimecaniee al apratac' oslecariodar anal carpal ropa chs Bake) “Supraveghorea ratamentului cu medicaia de fond non-biologied Medicamental Contrainaieai Reacti adverse Testolenecenare | RGIS, Metatrexat “eciare hepa, Prounants noraa, ACTAST | ‘uns debut 75259, Insutelonrenalé avarsata, | hopaia, za hepatic Creatnina ‘vetamentin, ‘ineiptamins, | insutcenta meausr, sarin, | Iolani igen, test | Hemoloucograma | apo Ti 31k porcssauim | slaptre ‘ecureri,etopent ‘stunomid Tmuned Tears sar, Intolerant digestive Repaiia | Hemoteucograna | 112 1530 aia! ozade nedreare | insuteenté hepatica, ronald sau | tod, Npetensune aera, ALTIAST ‘out O0mgia 3a modula evant aren, ‘Bopecie tralamontt spol 10-20 ng spor os | slapire spol ta 12 nd ‘Suifasaizins | IniotranjiTa Sufasaarind, defen] Dorogin dapaptze, hopalle, | Henousogama Tan 2g perce | ce quaoso-ostat dendrogenazs | sindrom Lyell ctosens| "ASTIALT sanguin Wabenayrn Sam Dares = aro AAT san eo erage Fidroviclorochina | Rainopat= Tatiopate, depazia someone, Banen Tar 200-400 maiz, ect de acomodare, reach coftaimoiogic| O poros ‘Gspepice, nu vere complet ‘Saruri de aur] Lupus ertoratos da satan rupli cuanate, prt ae, | Haolevcogeama | Tones debaT somasiptining im | netopatie mutelenseardaes, | nelrepatie ‘eatin vata Insurers hepatocaulara Fosfataza alana, | apo 1la21un poten Clelosporina | Sarena, alapare, aerie Fiperensione areas 2esmgna ratropatie, hiperuricone, Creating ‘vane opate, hparnoza, parestozs, ‘rambo miselars paeee ‘zatiopring Src Neutopene Hemoleucogrena Than 50-150 mgt Criterile de remisiune conform Colegiulul American al Reuratologjlor (ACR) + Redoare matiala < 18 mnie + "Far senaoliate sau direc la moblizare 2 Fargastone {Fara tumstacbe de par) mo sau la nvel tec tendinoase 2 Fart diver aur 1 vteza de sedimentre a heraiior(VSH):Ta norma {5 sau> dite unmatoarte cron rebuie ndepinte col pun 2 un consecuy ‘Supraveghe ‘+ Supravogherea pacino de ctr medicl de families va eect in dopenden de atamentul de fond admiral. cu evalarea sigurarel ‘oust tatamart9 preven feahior adver pn dapensarareacivé a pacanfor cu tratament de fond § vatament mgtomate ‘+ Consutajareumattoguul de on pean 1 Aorelerea efonc ratamentu admins asupe evel clnice gl paracince a bl 1 -Aorecieea unc: arteulare progress sindromui arcu prin examenuladiograte de contol al minor ql paneer @ dala pe an + Denisa prococe 8 atingoroe viscrale