MINISTERIO DE SALUD Lima, AY... de... AVNto Visto el Expediente N° 10-086254-006, que contiene el Memorando N°.446-2011- DG-OGEIMINSA, de la Oficina General de Estadistica e informatica, © Informe N° 312. 2011-OGAJIMINSA, de la Oficina General de Asesoria Juridica: CONSIDERANDO: Que, el articulo 2° de la Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud, establece que £1 Ministerio de Salud es el ente rector del Sector Salud que conduce, regula y promueve {a intervencién del Sistema Nacional de Salud, con la finalidad de lograr el desarrollo de fa persona humana, a través de la promocién, protecci6n, recuperacion y rehabiltacion de sa falud y del desarrollo de un entorno saludable, con pleno respeto de los derechos fundamentales de la persona, desde su concepeién hasta su muerte natural. mediante Decreto Supremo N° 024-2005-SA se aprobaron las. les estandar de datos en salud, estableciéndose que el Ministerio de Salud es la instancia encargada de Conducir, desarrollar y administrar el Sistema de Identificacion Estandar para el registro e intercambio de datos clinicos y administrativos de uso en Ia atencion y en los cuidados de salud de las personas, y que mediante Resclicioe Ministerial podré aprobar los instrumentos y acciones para su implantacion y correcta aplicacién, Asimismo, se faculta al Ministerio de Salud para regular mediante Resolucién Ministerial, nuevas identificaciones estandar de datos en salud, ya sean clinicos o administrativos, y los diferentes tipos de operacién o transaccién de intercambio de datos de salud; Que, a través de la Resolucion Ministerial N° 597-2006/MINSA se aprobé la NT N° 022-MINSA/OGSP-V.02, "Norma Técnica de Salud para la Gestion de la Historia Clivios”, eg Rbietve de establecer las normas y procedimientos para la administracion y gestion de a historia clinica, y asimismo, estandarizar el contenido basico de la histone slinion Para garantizar un apropiado registro de la atencién de salud; Que, el literal 2) del articulo 28° del Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado mediante Decreto Supremo N° 023-2008-SA, establece como una de las funciones generales de la Oficina General de Estadistica e Informatica el Proponer estandares de datos, ciclos y flujos de informacién en el Sector Salud: Que, en el marco de sus competencias, la Oficina General de Estadistica e Informatica ha elaborado un proyecto de Directiva Administrative que aprueba las especificaciones para la estandarizacién del registro en la Mistoria Clinica Electrénica, con| la finalidad de fortalecer la integracién del Sistema Nacional de Salud, a partir de ta articulacion de los sistemas de informacion de las instituciones que lo componen; Que, de acuerdo a lo estipulado en el punto (10) del numeral 6.2.10 de las Normas para la Elaboracién de Documentos Normativos del Ministerio de Salud, aprobado mediante Resolucién Ministerial N° 826-2005/MINSA, se establece que "En los casos que el contenido del Proyecto de DN contenga aspectos de incumbencia intersectorial, o que pueda afectar a terceras personas, a solicitud de la Direccién General, Oficina General 0 dependencia que tuvo la iniciativa de la formulacién, se podré considerar la emision de una Resolucién Ministerial que disponga /a pre publicacién en la pagina web det Ministerio de Salud; la misma que se publicaré en el Diario Oficial El Peruano.”, Que, atendiendo a fo solicitado por'la Oficina General de Estadistica ¢ Informatica mediante el documento del visto, es necesario disponer la prepublicacién del referido proyecto en el portal de Internet del Ministerio de Salud, a efecto de recibir las respectivas ‘sugerencias y comentarios de la ciudadania en general; Estando a lo propuesto por la Oficina General de Estadistica e Informatica; Con el visado del Director General de la Oficina General de Estadistica & Informética, de! Director General de la Oficina General de Asesoria Juridica y de la Viceministra de Salud; y, De conformidad con lo dispuesto en el literal |) del articulo 8° de la Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud; SE RESUELVE: ‘Articulo 1°. Disponer que la Oficina General de Comunicaciones efectue la prepublicacién del proyecto de Directiva Administrativa que aprueba las especificaciones para la estandarizacién del registro en la Historia Clinica Electronica, en el Portal de Internet del Ministerio de Salud, en la direccion: http:www minsa.gob.pelportada/docconsulta.asp, a efecto de recibir las sugerencias y | comentarios de las entidades publicas o privadas, y de la ciudadania en general, durante el plazo de quince (18) dias calendario. Articuio 2°.- Encargar a la Oficina General de Estadistica e informatica ta recepcién, procesamiento y sistematizacién de las sugerencias y comentarios que se presenten, a fin de elaborar el proyecto correspondiente. Registrese, comuniquese y publiquese. OSCAR RAUL UGARTE UBILLIDiectha Adninsrawwa Ne —_-MINSAOGEEV.O1 Directiva Administrativa que establece las Especificaciones para la Estandarizacién del Registro ‘on la Historia Clinica Electronica ——____ntlatistoria Cites Electronica 0 Directiva Administrativa N° -MINSA/OGEI-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA QUE ESTABLECE LAS ESPECIFICACIONES PARA LA ESTANDARIZACION DEL REGISTRO EN LA HISTORIA CLINICA. ELECTRONICA 4. Finalidad Fortalecer la intagracion de Sistema Nacichal de Salud, @ partir de la articulacion de los sistemas de informacion de las instituciones que lo componen. 2. Objetivo Establecer tas condiciones para el uso de la historia clinica electronica, esténdares de. 'nteroperabiidad y, asimismo, las espectficaciones a las que obligaloriamente se deben Sujetar las insttuciones prestadoras de servicios de salud, segin lo determina el amblto de aplcacion de ia presente Directiva Administrativa, para el registro electrénico de datos e informacién correspondiente a 1a salud de las personas, contemplando datos clinioos, imagenes médicas y datos administrativos de uso an la atencién y cuidados de la salud de las personas. 3. Ambito de Aplicacion La prosente Direciiva Administrativa, @ partir de su aprobacién y en adelante, es de ~aplicacion y alcance a nivel nacional en todas las Instituclones Prestadoras de Servicios de ‘Salud - IPRESS comprendidas en o! dmbito de la Loy Marco de Aseguramiento Universal fen Salud, 4. Base Legal ‘+ Ley N* 27269 Ley de Firmas y Cerificados Digitales y su reglamento, aprobado ‘con Decreto Supremo N° 052-2008-PCM, + Ley N° 27657 Ley de! Ministerio de Salud y su reglamento, aprobado con Decreto ‘Suprema N° 013-2002-SA, ‘+ Ley NP 27813 Ley dol Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, + Ley N° 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud y su regiamento, ‘aprobado con Decreto Supromo N® 008-2010-SA. * Decreto Supremo N° 023-2005-SA quo aprueba el Reglemento de Organizacion y Funciones del Ministorio de Salud y sus modifcatorias (Decreto Supremo N° 007 ‘2006-SA, Decreto Supremo N° 011-2008-SA y Decreto Suprema N° 003-2010-SA).. + Decreto Supremo N° 024-2005-SA que aprucba los Identificadores Esténdar de Datos en Salud. ‘+ Resolucion Ministerial N° 597-2006/MINSA que apruete ia Norma Técnica N° 022- MINSA/DGSP-V.01 Norma Técrica de Salud para la Gestion de la Historia Clinica, 5. Disposiciones Generales 5.1, Definiciones Operativas 5.1.1.Atrbuto: Elemento constitutive de las entidades de datos que identifcan y ‘especifcan cada una de sus caracteristicas. Los alributos pueden ser comunes 2Diectva Admiisratvaw”_-MINSAOGEFV.Ot Diectiva Administrativa que establece las Especiicaciones para la Estandarizaclén del Registro Ia Historia Cliniea Electrénica Varas eniidades con la finaidad de crear relaciones entve elas 0 crear una identiicacion dnica de alguna de ells. '5.1.2.Catélogo sectorial Conjunto de instancias de una entidad de dato que es Unico en ‘al sector salud, es de uso obligatorio y su existencia obedece a un Identificador Esténdar de Dato en Salud. 5.1.3.Certficado Digital: El certieada digital es ol documento electrénico gonerado y firmade Uigitalmente por una entidad de certiicacién, la cual vineula un par de ‘claves con una persona determinada confirmando su identidad, 5.1.4.Diagnéstico: Es el procedimiento por el cual ol personal de salud identifica en un ‘usuario de salud una enfermedad, entidad nosolégica, sindrome, 0 cualquier condlcién de salud-enfermedad. 5.1.5.DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine): Estandar para e! interoambio de imagenes médicas. 6.1.6.Entidad de dato: Corresponde a cada uno de tos registros que se establecen y ‘estructuran para conformar la Historia Clinica Electronica de una persona, cada tentidad de dato conteine un tipo de informacion en particular. 5.1.7 Episodio Clinico: Identiica cada proceso de dafo 0 enfermedad del usuario de ‘salud, @l mismo cue puede involucrar mAs de un episodio de atencién, y por fends, uno oO mas regstrs de procedimientos: médicos, diagnésticos, prescripciones, entre otros. 15.1.8 Episodio de Atencién: Se origina cada vez que un paciente recibe une prestacion ‘en un serviclo final de un Eslablecimiento de Salud y comprende al conjunto de acciones realizadas en promocion, orevencién, recuperacién o renabiltacion de la salud, que de ella se deriven, 5.1.9 Estandar: Patrén, tipo © modelo aceptade de forma general 5.1.10. Firma Digital; Firma electronica que utliza una técnica de cripiogratia ‘asimétrice, basada en el uso de un par de claves Unico; asociadas una clave brivada y una clave pibice relacionadas mateméticamente entre si, de tal forma ‘ue les personas que concen la clave péblica no puedan dervar de ella la clave prvada. 5.1.11. Firma Electrénica.- Cuslquler simbolo basado en medios electrbnicas utiizado ‘© adoptado por una parte con la intencién precisa de vincularse, autenticar y ‘arentizar la integridad de un documento electrénico © un mensaje de datos Ramoliondo todas 0 algunas de las funciones caracteristicas de una firma manuscrta. Se inctuye dentro de esta definicion ala firma o signatura informatica. 5.1.12. Historia Clinica: Es el documento médico legal, en el que se registra los datos de identiicacion y de los procesos relacionados con la atencién del paciente, en forma ordenada, itegrada, secuencial e inmediata de la etencién que ol médico u ttros profesionaies de salud brindan al paciente. 5.1.13. Historia Clinica Digitaizada: Es la historia clinica apoyada en el uso de modios tlectrénicos para almacenar imégenes que representan copia fel de la historia clinica manuscrta, 5.1.14, Historia Clinica Electronica - HCE: Es la Historia Ciinica contenida en una base ‘de datos electrénice, registrada mediante progremas de computacion y Fefrendada con frma’ digial dal profesional tratanke; cuyo almacenamionto, ‘sctualizacion y uso se efacita en condiciones estrictas de seguridad, integridad, Qutenticidad, confidencialidad, exacttud, — intelgibildad, —conservacion, isponibiidad y acceso. 5.1.15. Historia Clinica Informatizada: Es ta historia clinica soporiada en medios ‘electronicos que permiten su almacenamiento, actualizacién y recuperecién, en tuna amplia gama de posiblidades. La Historia Clinica Electronica es un tipo especifico de Historia Clinica Informatizada,Dieta Adminisvatve W*_-AANSAOGELV.01 Directiva Administrativa que establecs las Especiicaciones para la Estandartzacion del Registro n ls Historia Clinica Electronica 5.1.76. HL7: Health Level Seven. Es un conjunto de estandares para el iiercambo ‘lectrénico de informacién médica. Los esténdares HLT son desarrollados por la ‘organizacién del mismo nombre (Health Level Seven), acreditada por a ANSI (American National Standards Institute). 5.1.17. Identiicacién Estindar de Dato on Salud - IEDS: Es la forma estandarizada de ‘entiicar y codificar dalos clinicos y administrativos de uso obligatorio en ia atencién y en los cuidados de salud de las. personas, pera el registro & Intercambio de informacion en el émbito nacional, establecidas mediante el D.S. N* 024-2008-SA, 5.1.18, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPRESS: Eslablecimienios de ‘salud pabicos, privados y mixtos gue brindan servicios de salud en el ambito del ‘Aseguramiento Universal en Salud. ‘5.1.19, ISO 8601: Data elements and interchange formats — Information interchange — Representation of dates and times. Especifica la notacién estindar para ‘epresentar fecha y hora evitando ambighedades, 5.1.20, Medicamento: Preparado farmacéutico odtenido a partir de uno o més Drincipios activos, que puede o no contener excipientes, quo es presentado bajo ‘Una forma farmacéutica definida, dosificado y empleado Con fines terapéuticos.. 8.1.21, Personal de Salud: Persona que labora realizando actividades preventivas, ‘Promocionales, recuperativas y de rehabiliacion de salud 5.1.22, Prescripcién de Medicamento: ndicacién de un mécico tratante a un usuario de ‘salud para fa toma de un medicamento, 5.23. Procedimiento de Anatomia Patoligica: Estudio de apoyo al dlagnéstico y tratamiento realizado por la Unidad Productora de Servicios de Anatomia de ‘Salud Patol6gica mediante pruebas de laboratoro clinico y acciones de medicine de laboratorio y medicina transfusional a solicitud del mécico tratante. ‘5.1.26, Procedimiento de Diagnéstico por Imagenes: Estudio de apoyo al diagnéstico y tratamiento realizado por la Unidad Productora de Servicios de de Salud de Diagnéstico por Imagenes mediante radiaciones ionizantes y no ionizantes soiicitud del médico tratante, 5.1.25. Procedimiento de Patologia Clinica: Estucio de apoyo al diagnéstico y tratamiento realizado por fa Unidad Productora de Servicios de Salud do Patologia Ciinica mediante pruebas de taboratoro cnien y acciones de medicina de laboratorio y medicina transfusional a sclictud del méckco tratante 5.1.26. Tabla auxiliar: Conjunto de valores posibles que puede tenet un atributo en Partioular en la Historia Cinica Elecirénica. Contiene los valores posibies y sus abreviaturas, 5.1.27. Unidad Productora de Servicios ~ UPS: Unidad Bésica de recursos humanos, fisicos y tecnolégicos, organizados para desarrollar funciones homogéneas y Droducir determinados servicios en Establecimientos de Salud, en relacn directa ‘con su complelidad. 5.1.28, Unidad Productora de Servicios de Selud (UPSS): Es la UPS organizada para \desarrollar funciones homogéneas y producir determinados servicios de salud, en ‘elacién directa con su complejidad 5.1.29, Usuario de Salud: Persona natural que hace uso de las atenciones de salud. 5.1.30, XML; Extensible Markup Language. Metalenguaje dofnide por la WC (Word Wide Web Consortium), permite defini la gramatica de lenguajes especificas, es ‘usado y reconocido como esténdar para el intercambio electronica de datos. 5.2. Condiclones para la implementacién de Ia Historia Clinica Electrénica 5.2.4.La Historia Clinica Electrinica tiene las mismas prerrogativas que establecen las, ‘Hormas vigentes para la Historia Clinica manuscrta, tanto en aspectos.clnicos ee eee eee eeeDirective AdminsiatvaNt_MNSNIOGELV.O1 Divectiva Administrativa que establece las Especiicaciones para la Estandarizacion del Registro ‘ena Historia Cliniea Electrénica para todo proceso de registro y acceso @ la informacion rte a la salu de las personas. 6.2.2.Todo registro en una Historia Clinica Electronica, efrendada con una firma digital, ‘es un documento que cuenta con la misma validez y'eficacia juridica que una historia clinica de registro manual soportada en papel y refrendada con una firma manusefita, en concordancia con lo establecido en la Ley N° 27269 Ley de Firmas y Cartficados Digitales. 5.23.La Historia Cilnica Electronica deberé contar con una estructura que separe los ‘datos de identicacién del titular de los datos correspondientes a sus atenciones, pudiendo asociarse amas Gnicamente en el émbito de la prestacién de una atencién asistencial al ttular dela Historia Clinica Electronica. 5.2.4.Toda accién de registro en la Historia Clinica Electronica debe darse inicamente ‘como consecuencia de la prestacién de una atencién asistencial al usuario de salud, y consignar los datos necesarios para una posterior aucitoria informatica, 5.2.5.E1 usuario de salud tendré derecho de acceder a los datos contenidos en su Historia Clinica Electronica, a que le soan presentados de manera intelgibie, @ que le sean explicados, 'y a solictar su modificacién en caso de estar probadamente erréneos. 5.2.6.Ningiin dato registrado en la Historia Clinica Electrénica podra ser elminado, y de ‘ser necesaria eu correccién, ésta deberd realizarse como un nuevo registro, sin tliminar el que ¢e pratende corragir,e indicando el motivo de tal correccién, 627.La Historia Clinica Electrénica debe contar ademas, con las siguientes ‘caracteristicas: ‘+ Estructura @ identifcacién estandarizada de datos. ‘+ Recurses para garantzar la confidencialidad de la informaci6n. + Autenticided, integridad y conservacién indefnida de tos datos. + Sistema de copias de resguardo (seguridad de la informacion). ‘+ Recuperabiidad e Involablidad de los datos. + Soporte para el uso de fimas digitales, ‘5.3, Esténdares de Interoperabilidad 6.3.1.Se edopla of estindar de intoroperablidad en salud HLT (Halath Level Seven), ‘para su uso en los procasos de intercambio electrénico de datos clinicas y datos ‘administrativos de uso en a atencién y cuidados de ta salud de las personas. 5.3.2.Se adopta el esténdar DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine) ‘para su uso en los procesos de intercambio de imagenes médicas. 5,3,3.Se adopta el estandar XML (Extensibie Markup Language), para su uso en los ‘procesos de intercambio elsctrénico de datos clinicos y datos administrativos de liso en fa atencion y culdados de la salud de las personas, 5.4, Revisién, Seguimiento y Verificacion 5.4.1.L0s sistemas de Historia Clinica Electrénica, previo a su implementacién, deben ‘ser acreditados por la autoridad senitaria segin su émbito, respecto al ‘camplimiento de las caracteristicas, condiciones y especificacones estipuladas en la present Directiva Administrative. 5.4.2.Corresponde al Ministerio de Salud, a través de la Ofcina General de Estacistica © Informatica, o siguiante: 5.4.2.1,Reviser y aotualizar las Especificaciones para ta Estandarizacion det Registro en la Historia Clinica Electronica. aDirective Administ BazD, Diecta Adminiaiva *_INSNIOGEHY.01 ativa que establece fas Especifcaciones para ls Estandarlzaclén dol Registro ta Historia Clinica Ne 4 proceso de adopcién de los estandares Ge intoroperablidad Tmpulsar indicados. 6. Disposiciones Especificas 6.4. Especifica clones para la Estandarizacién del Registro en la Historla Clinica Electrénica 6.1.1.Especificacién de las entidades de datos de la HCE Las siguientes son tas entidades de datos basicas que debe contenar toda HCE, otras ‘8 iran incorporando progresivamenta madiante resoluciones respectivas, 6 Las ontidad Indican, son atrbutos adi Diagnéstico Procedimiento de Patologia Clinica Procedimiento de Anatomia Patologica Procedimionto de diagnéstico por imagenes Intervencién Quinirgica Prescripcién de Medicamento 1es do datos y Ia especificacién de sus alribulos, que a continuacién se de uso obligatorio en la HCE. Los sistemas informéticos podran contener ‘icionales para fines de ia propia organizacion, siempre que no transgredan ‘ distorsionen ios establecidos en fa presente norma. 6144, tribute _ Deseripeién | Guano Entidad de dato Diagnéstico de salud |Identifcacién de la persona que es ‘atencida por un porsonal de salud que realiza el diagnéstico. Episodio Ctnico | identifica cada proceso de enfermedad dei | Coreativo numérico de 4 | usuario de salva". | git tnico por cada usuario de salud? Episodio de | Idenica cada prestacin al usuario de Definida en la IEDS N° 6 ‘Atencién salud en un servicio final de una IPRESS, ot i IPRESS dentifcacién de ia insttucion prestadora | Definisa en ta IEDS N° 4 ‘de sorvicios de salud donde se allende al |usuaro Sree Eee UPSS "| entifcacién dels unidad productora de |Definida en la IEDS N°S Hora | |servises do said donde so atone el ‘Corresponde ala fecha en la que se [AAAA-MN-DD (150 8601), Fealiza el diagndstico al usuario de salud. | AAAA: Afi (4 digits) MM: Mes (01-12) ze ___ DD: Dia (04-31) Corespordo aa hor don gin se THF 2 Adiconande i nica a rive! naclona Un episoto cinco puede dar lugar a une © més epicocios de atencion. la identicacion del usuario de salud, esta espocifcacién adopt Ia califcaciin deDewctiv Adminisvative WY __-MINSNOGELV.O1 Directive Administrative que establece las Especificaclones para la Estandartzacién del Registro ‘en Ia Historia Clinica Electronica ‘Atrbuto Deseripeion Especifica realiza ol ciagndstica el usuario do salud. | HH: Hora (00-25) ‘MM: Minuto (00-59) = . $8: Sogundos (00-59) Personal de” |identfcacién Gel personal de salud que Definida en a IEDS N° salud feaize el diagnostico, | Diagnéstico | dentfcacién de la enfermedad 6 problema Definida porta Ciasiicacion raciorado con la salud del usuario de intemaconal de Enfermedades ___ [salud : iE-10 Determinacién | Establece sie! diagnostic es presuntivoo Cadena de 1 caracter Jdegnéstica | defintivo Valores Postles: P. Presuntivo | D: Ddefintivo (Grado de Estabieco et nivel de afeccién ocasionado |Cadena de 1 caractor ateccion al usuario de salud, porla enfermeded o | Vatores Posibls: ‘problema relacionado con la salud. L:Leve | Moderado S: Severo 2. Entidad de dato Procedimiento de Patologia Clinica |_atriouto Deseripeién Especiticacion (Usuario de salud | dentiicacién de la persona a la que 80 10 realiza el procedimiento en una IPRESS 0 servicio médico de apoyo, Definida en la IEDS N°3 Episodio Cinco Identifica cada proceso de enfermedad del usuario de salud. t \Corretativo numérico de 4 ‘igites nico por cada usuario [de salud salud | Procedimionto |e! Patologia realiza el procedimiento al usuario de | salud. Personal de [ldentifcacién de! personal de salud que |[Definida en la IEDS N*7 ‘emite el resultado del procedimiento at | usuerio de salud. Identificacion del procedimiento en el nivel mas desagregado® que cuente con cbdigo, | 3 Detominados procedt coxticacion propia, inverts Episodio de _|Identffca cada prestacién al usuario de _ | Definida en la IEDS N° S Aioncion stud en un servicio fal de una PRESS. PRESS ldentiicacion de ianstitucion presiadare | Defnide en ia EDS NF 4 Je servicios de sald donde se atende al I suaio. iEsseneeee : Ups Identicacién do a uridad productora de |Defnida en a IEDS N°5 servicios de salud dande so alende at usuario. + ee Fecha [Corresponds a's fecha en la quo se |ANAA-MN-DD (ISO 8601) realza el procedimionto al usuario de AAA: Ao (4 digtos) salud MW: Mes (04-12) i ___, |B0:Dia (1-01) Fora CCorresponde a la hora del dla en que se |HHEMMESS (IS 8601) | HH: Hora (00-23) i ‘MM: Minutos (00-59) SS: Segundos (00-59) : Definida en la IEDS N°+ incuyen a su vez, uno © ms procedimientos que cuentan conDrecva Adminisrativa WY _-MINSAOGELV.9Y Directiva Administrativa que establece las Especiticaciones para la Estandartzacién del Registro ‘on Ia Historia Clinica Electrénica eee Atributo Deseripelén Especificacion (Clinica fen ef Catdlogo Sectoral dafinido por la | IEDS N'. Prueba \entiicacion de la prueba especifica’. | Denominacién establecida por el Catélogo Sectorial de la IEDS Ne |Resutado de la | Valor obtenide como resutado cuantatvo | Vator Altruméico Prucba—_—_|ocualtativo de la prueba. ‘Unidad de Retativa al resultado de la prueba, [Naor Alfanumérico H medida Fi Cécigo de unidad de medida, | segdn se indica en el Anexo 1 - |Tabla Auster: Uniad de Pee media, staasai 6.1.1.3, Entidad de dato Procedimiento de Anatomia Patolégica Atributo Descripcién I Especificacién [Usuario de salud |Ideniifcacion de a persona ala que see | Definda en la EDS N°9 realiza el procedimiento en una IPRESS 0 IEEE Sonics nba de apoyo | Epica Cinco entfiea cada proceso de erfeoneded dal Coralia numéiGo de @ uso dose igaoe tric por cad tusrio Cif crer ser tice coca ere Eco de |idntca cad pista alvouro de Deri en ia KS W ‘Atocin sta on un otic ea de ura PRESS Ef TPRESS lloras de ia itucin presiadore | Dahida ania EDS NPA |de servicios de salud donde se atiende al { | Pea Oss \enticacin doa urdedprodudore do [Defride ola EOSI™S rcs do sad donde a6 ade a _{tevoro Seesititesseeienre hte” ~~Toomepoitetnennnese’ — (diuaansoreoma —| feolenoprocedmeeno a wiaroae |aAsA ARCA dso atu five wes 128 | Hl DD: Dfa (01-31) ‘Hora |Corresponde a la hora del diaen que se | HH:MM:SS (ISO 8601) i /realiza el procedimiento al usuaric de HH: Hora (00-23) ‘salud, MM: Minutos (00-59) 88: Segundos (00-59) [Personal de | Ientiicacién del personal de salud que | Definida en la EDS N°7 satud emite e! resultado del procodimiento a usuario de salud Procedimiento de |Identfcacicn del racedimiento eféctuado | Defnida en fa IED N°4 | ‘H. Ramirez: Anatomia al usuario de salud. frees PALA Sri Scr se Pr Sr Cristi Pa teet eer * __E1 Procedimiento de patologia clinica puede incr una o vaties pruebas, cada una de las cuales ‘genera como reeullado un valor edoperdiente, : Ejemplo: En ol Procedimiento "(81000) Anélisis de orina por tira de andlisis 0 reactvo en tabiata, para bitrubina, gluccsa, hemogiobina, celoras, leucoctos, nto, pH, protelnes, gravedad especiic, Uuoblinogen, ‘cualquier nimere de ‘estos componentes; no auiomatizado, con microscope, 98 ‘onsideran come pruebas: bilrubina, glucose, Remoglabina, celonas, et. 7Directive Administrativa qu Directive Adninisvatva N_MINSAOGELY.OT ‘on fa Historla Clinica Electronica stablece las Espacilcaciones para la Estandarizacion del Registro ro Deserpcion oo |Haliazgo en el Describe hallazgo de! procedimiento. | Texto recor ee rete Consiceractnas cor en ee ado del Proceininto de Anatomia Ptotgca se reqsta siguendo ta age ea nnd oe S'o Dagnostensorlada on a presente recta, feet " 1-14. Entidad de date Procedimlonte de Dagnéstio por mégenes ‘ato Deserpcion Fspeciicaciin Tovaro de said |entfizacién dea persona ale qv sole [Detida ona EDS W"3 rectesc\pececmente cr ure PRESS. | Episodio Clinico | identifica cada proceso de enfermedad del |Correlativo numérico de 4 usuario de salud. | dighes irico por coda usuario ot |de salud Episodio de ‘Identifica cada prestacion al usuario de \Definida en la IEDS N° 6 \Roncts" _|ssasensnsevso fra deura PRESS. | jipress Identiicacin de la insttucion prestadoe | Defrida en la IEDS N° 4 If cericoe do salud donde oe ehendo a oo pss dnticacisa derided procure do |Dairid ona EDS N"S nls de sad donde so atc cee | Foaka Coresponde#afecha nla queso AAAANEDD (60 6601) realiza el procedimiento al usuario de | AAAA: Afio (4 digitos) salud. (MM: Mes (01-12) ee Dooletorah ore |caresponde «whore dda es ques HAMMsS (SOB) eaiesSiwocadmenalveusrede He More (00-23) atu Tin eos (0058) SS: Segundos (00-59) persone! de |ientfesién dl persona de sud que Defnia en ia EOS N°7 pales te 9 resco oe procodrt vero de salud a rocediiit | eticacén do proceaiiero efocuado|Dethida ena EDS Wi igrosten por alusuaro ce sl / eager | THallazgo en ei [Describe hallazgos del procedimiento, | Texto recsimients | i consteratonos conser omeS aco de Procedniote de Diagnéstio por Imagenes 30 regia sguendo oe ee dele do Dignostes sofas ona preserto Orectva ' amisseataDirectva Adninstatva WY _-MINSAOGEEV.01 Directive Administrativa que establece las Especiicacionas para la Estandarizacion del Registro ‘on fa Histola Clinica Electronica 64.1.5. Entidad de dato Intervencién Quirdrgies Atributo Deseripeién i | Usuario de salud | Identificacién de la persona ala que se | Definkla en la IEDS N° 3 i reaiza ia intervencion quiririca en la | PRESS. | 7 | | Episodio Clinico | identifica cada proceso de enfermedad del |Correlativo numérico de 4. | usuario de salud \digitos unico por cada usuario | cee do salud j Episodio de dentfica cada prestacén al usuario de [Defnida ena EDS NP |Atencion ‘salud en un servicio final de una IPRESS. | eee 1PRESS IGentiicacion do a instucion prestadora[Defnida en a IEDS N°4 Jd servicios de selud donde se atlende al [ usuaro. i uPSS 'dontiicacién de ia unided productora de |Definida ens IEDSN°5 | servicios de salud donde se atiende al _[usuari. | Fecha [Comesponde ala fecha en a que ae [AAAANIN-DD (60 8601) | ralza la itervencién quinirgica al usuario |AAAA: Afo (4 digtos) ' 'de salud, MM: Mes (01-12) | i _ apaersy | Hora ‘Corresponde aa fecha en ia que se /HH:MW:SS ((SO 8801) realza la intervenciin quirrgica al usuario | HH: Hora (00-23) do salud. MI: Minutos (00-59) / a ... — 88: Segundos 00-88) | Personal de _/Idontficacién del personel de salud que |Definida en la IEDS N°7 salud Paricipa onl intervoncién quirrgica al L ___| usuario de salu. i Funcién que | identficacion de ta funcibn que desemperia|Valor Afanumérico ‘desempeia _/e personal de salud durante la \Cédigo de funcién del personal intervencion quirirgica 1 calud, sogun se indica en el ‘Anexo 2 - Tabia Auxiar: 7 Funcién del Personal de Salud. Intervencién identiicacin de iaintervencién quitrgica [Defnida en ia lEDSN'1 | quirirgica _|efectuada al usuario de salud. eee : Halezgo.en Describe halazgos de aintervencién, | Texto { ntervencion q |Consideraciones: El ciagnéstco resutado del Intervencién Quirgica se registra siguiendo la especiicacion de la lentidad de dato Diagnéstico sefalada on la presente Directiva Administrative, 6.1.4.8. Entidad de dato Prescripcién de Medicamento [- —atributo | _ Descripcién Especificacién Usuario de salud | identiicacién de la persona a la que un | Definida en la IEDS N° Personal de salud e prescribe el Imedicamento. H | Episod Clinica | dente cada proceso de enfermedad del | Corlative numérico do 4 usuario de salud \digtos tnco por eada usuario 6 salud Episodio de identifica cada presiaciin al usuario de | Defida en a IEDS N°6 ‘Alencion salud en un servicio fral de una IPRESS. iz I eenDiective AdminisuolvaN*—_MINSAOGELV.OT irectiva Admintstrativa que establece las Especitcaciones para la Estanderizacién del Registro ute ‘en la Historia Clinica Electronica Deseripeién —______ ins Histol Gia Besutetea |__Atributo_t IPRESS usuario. Igentificacion de la unidad productora de Servicios de salud donde se atiende al ‘usuario, ‘Corresponds a la fecha en la que se rascrite el medigamento al usuario de salud. __ Especificacion identicacion de la instuci6n prestadore | Defirida en la EDS N° 4 ide servicios de salud donde se atiende al Definida en la IEDS N°S 'AAAAMM-DD (ISO 8601) ‘AMAA: Alto (4 digits) MM: Mes (01-12) DD: Dia (01-34) Hera Personal de salud (Medicamento 7. Responsabilidad [Corresponde a la hora del dia en que se prescribe el medicamento a! usuario de salu, |Identiicacion del personal de selud que ‘prescribe e! medicement al usuario de salud Identificecién dol medicamento preserito por el personal de salud al usuario de salud. ‘Valor numérico que establece a cantidad, de medieamanto por dosis que es ‘administvada a! usuario de salud, Establece la unidad de medida del 1 salud. Establece cada cuanto tiempo debe administrarse la dosis del medicamento al usuario de salud, Valor numérico que esiablece el tiempo ‘durante ol cual se le debe administrar ot /medicamento al usuario de salud, ‘Unidad do tiempo |Establece la unidad de media del tiempo jourante e! cual se le debe adrinistrar et ‘medicamento al usuario de salud. HEEMM:SS (ISO 8601) HH: Hora (00-23) MN: Minutos (00-59) 8S; Segundos (00-59) Definida en la 1EDS N°7 i | Definida en la IEDS N° 2 | Valor numérico decimal jostve) __|Formato: 999,99 Valor Alfanumérico medicamento que se administra al usuario | Cédigo de unidad de medida, |se90n 20 indica on ol Anoxo 1 - | Tabla Auxliar: Unidad de medida. “Texto® | Valor numesic entero (postive) Formato: 989 ‘Valor Aifanumérico Cédigo de unidad de medida, | sega se indica on el Anexo 4 - | Tabla Auxiliar: Unidad de | medida. 7.4, Nivel Nacional: EI Ministerio de Salud, a través de la Oficina General de Estadistica © Informatica, es responsable do ia difusién y superision del cumplimiento de lo estipuiado en la presente Directiva Administratva, 7.2, Nive! Regional: Las Direcciones Regionales de Salud, Gerencias Regionale de Salud © Direcciones de Salud, en sus ambitos, son responsables de le promocién y ‘erificacién dei cumplimiento de lo estipulado en la presente Directiva Administrative. ‘Tomando en consideracién que la Indicacon médica relacionada con la frecuencia para la toma del medicamento puade vane? en foima de exoresion, y conskierandola un dato referencil, se ha visto ‘onveniente especificera como un atbute text 70Directv AdminisvatvaN*—_-MINSNOGEH.O1 Directiva Administrativa que establece las Especticaciones para la Estendertracién del Registro ‘nla Historia Clinica Electronica mms storia Cina Electromtea Directiva Administrativa N* -MINSA/OGEI-V.0t ESPECIFICACIONES PARA LA ESTANDARIZACION DEL REGISTRO EN LA HISTORIA CLINICA ELECTRONICA. Anexo 1 - Tabla Auxiliar: Unidad de medida “_DESCRIPCION siMBOLO Muito im “Tigra im | Geamo 9 Litre t i Microgremo a Mirol ‘mmol ‘Unidades Internacionalos Tur [Miles de Unidades intemacionales Kul ” | Miliones de Unidades internacionales Mut | Unidades Formadoras de Coionias, Suro [Milequivaiente meq =H |Nanegramo ng [1 idad Floculanto LF sere ‘Unidad Formadora de PEstula de Pace UP 6 [Dosis tectarte Medians de Guo Cebtar [oe gs 6 ~ Desi nfctante Median de Cutvo Tisular pr B Dosis Infectante 50% i “[Peso Molecular Gramo mol Ramirez ~__|Pes0 Equivalenie Gramo Eq [Dosis Dosis ‘Aimohaila Jain 2 JAmpola 7 arp 23 ata ‘Aal 24 {Bara Bar 5 Bolsa Bolsa 26 ~__|Cépsuia i Cap, 7 [cameo Jear | 28 Capua carp 29 | Cartucho ear 30 ‘Comprmido Com 31 io Dia 2Deca Adminstraiva NY -MNSNOGELVAY Directiva Aéministrativa que establoce las Especificaciones para la Estandarizacion del Registro ‘en Ia Historia Clinlea Electronica 73. Nivel Looal Las TPRESS comprendidas en el ambito de la presente directive ‘ediministrativa, son responsables de Ia implementacién de la estipulado en la presente Diroctiva Administrativa, 8. Disposiciones Finales 8:1. Las instituciones que ya cuenten con un sistema de Historia Clinica Electrérica, tienen tun plazo de tres alos para adecuar ol mismo a las condiciones, caracterisicas y ‘especificaciones establecidas en la presente Directiva Administrativa. 8.2. Las instituciones que incorporen sistemas de Historia Clinica Electronica, partir de la fecha de publicacién de la prosente Directiva Administrativa en adelante, deben nneceseriamente sujetarse a las condiciones, caracteristicas y especificaciones ‘establecides on la misma, 7Directive Adminis MINSWOGE.1 Directiva Administrativa que estableco las Especificaciones para la Estandarizacién del Registro ‘la Historia Clinkea Electronica ~eénic0 DESCRIPCION ———_——«|—=SSIMBOLO 32 3 4 35 ‘36 Frasco Ampolia 37 \cragea 38 Hore 39 areas Minuto ao ‘Segundo 41 Implant : 2 bon “8 ering Prelenada 44 Microlto as |Ovuio a6 ~Pareke a [Pasta 48 Perla - 4 Pore ~ [Peta S| [Preemie | soore [Suposiore Tablets "| Trocisco ates Vial A EEE saat | Kilogramo See eee [Galen ‘Sistema Terapeutico Ease micros |riibequerl Unidades ELISA 7 o 68 ‘Doss Infecciosa on Cultivo de Célula is9 Mico Curios 70 spores 71 /Microgramos de HA. rTDirective Administatva NY _ARNSNOGELV.OT Directive Administrativa que establece las Espectficaciones para la Estandartzacién del Registro ‘on la Historia Clinica Electronica | cév1c0 DESCRIPCION ‘siMBOLO a ‘Goma iGom 73 Unidad Inhibidor do Calcroina kw 74. | Mitones de Cetulas meet Unidades de Antigen D__ bu 1 02 Tira Mare 78 [pilo4 7 72 SSSSCOS eee 30 piDt - | iat bids ids | [pio Dis ryDirective AdministatvaN*_-MINSAOGELY.01 Directiva Administrativa que establece fas Especificaciones para la Estandarizacion del Registro ‘nla Historia Ginica Electronica . ——_—_—_______ Historia Cinica Eleetrdniea Directiva Administrativa N° -MINSA/OGEI-V.0t ESPECIFICACIONES PARA LA ESTANDARIZACION DEL REGISTRO EN LA HISTORIA CLINICA ELECTRONICA Anexo 2 - Tabla Auxiliar ; Funcién del Personal de Salud 60160 DESCRIPCION ABREVIATURA, one dco jote de equipo MOE : oe | Medien asistente MOAS 03 ‘Anestesi¢iogo ANST 04 Tenfemnero()asistonts EFAS