Surabaya, Hal : Permohonan Penangguhan UKT/SOP Yang terhormat. Direktur Keuangan Universitas Airlangga Surabaya Dengan Hormat, ‘Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Nama s Wilesing Sumelar NIM ; = OW 29066304 ; Program Studi RPDS 1- Pnetlestologi & Peanimasi Fakultas ' edokleran No. Telpn : O8722054444\ Dengan ini mengajukan permohonan penangguhan pembayaran biaya UKT/SOP yang telah ditetapkan sebelumnya bagi program Magister/Doktor, untuk semester Ganjil Tahun Ajaran 2020/2024, Adapun alasan saya mengajukan permohonan penangguhan ini adalah. aRWEas! Wis vdeo Feplember 2020. Besar harapan kami, untuk dapat dikabulkan permohonanini. Kami mengucapkan terimakasih atas perhatian dan perkenan Bapak/Ibu. Hormat kami, ilesvug Guwelar, dr NIM. O11. CZBOG¢ 305SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PEMBAYARAN UKT/SOP YANG DITANGGUHKAN Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Whesing Gomelar Nama : NIM : OUS2VO 6G 209 : Program Studi > PROS Avassio\og’ Q Reanimas! expen ? ¥edobleran No. Telpn » ©&222I05 4AAAN Dengan ini menyatakan sanggup sanggup melakukan pembayaran biaya UKT/SOPyang ditangguhkan pada : Tanggal (Jumlah Pembayaran 4 138 78720 20 Rp. 2.©00 . COO Surabaya, .. Yang membuat pernyataan, Wilesimg Guwelar pdr NIM. OUTZ 8066309 BERKEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA FAKULTAS KEDOKTERAN PROGRAM STUDI ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo 6 ~ 8 Surabaya, 60285 Telp. 031-5501500, 5501503 Fax 031-5028952 e-mail : splanestesifkua@gmail.com SURAT KETERANGAN No : 607/UN3.1.1/AN.A/VIII/2020 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Dr. Arie Utariani, dr., SpAn.KAP NIP : 19550929 198403 2 005 Jabatan : Koordinator Program Studi Anestesiologi dan Terapi Intensif FK Unair RSUD Dr. Soetomo Surabaya menerangkan bahwa : Nama : Wilesing Gumelar, dr. NIM : 011528066309 Tempat, tanggal lahir : Surabaya, 11 April 1990 Jabatan : Peserta PPDS I Anestesiologi dan Terapi Intensif nama yang tersebut diatas adalah peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif FK. Unair - RSUD Dr. Soetomo mulai tanggal 1 Januari 2016 dan sudah menyelesaikan ujian akhir nasional pada tanggal 13 Agustus 2020 dan dinyatakan lulus dengan baik. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk persyaratan pelantikan/wisuda.