Dy Banco Bolivariano rivera Persona Natural Ingreso y actualizacion nuevo cruauzacion de datos L 4 [Eero ene ee nerierconeet Peet Fae ape Edmundo Ramiro ‘Nan Castro Sem ‘Pais de Nacimiento Teche de nacimiento oonmwaana) Cela de Gudadanis Nga pa sacnaadenanmna Fecha de caducdad cédula oUANAARAA) Nostino_[~femenne | Eouador al 01071955 1,7,0,4,1,2,4,2,8,6| 29052025 Neconalced ‘Estado Cid “Separacion de Bienes [Ne de corgas ferviiores Ecuatoriano Soto _(F Casado [7 Ononindo Uni tre [wo fe no |t : a seer ot yusens __| Ramiro Alban Chofer Profecional comaencoonarutidctaincs | [epengersienioutad © Depermercenanen # {Tere send ep cece nen de Un? SMe Ter ee ape cece en ora rin et dry cr Una uM vee der esd | Cds ee Pape NT Caetde | fda peden Poco des 7 | ase eens ERAS SRA ETS andor aaa peas = Sherr TF Pot rants [ Femsoin norma ena) Unveniaa Pesto aaa Tipe [re tmoleacor Acide code delEmpleedr | Ty de : 7 tmpksdo 7 ribo Tote tanga [nfo Patol Cage eso Trigieaed | einow adeno dann Presidente Administratvo | 3ahes [m= 40012020 | 10012023, eo fone tose epeerca nad ‘Obigads oe onabiane am [Re Tia Fecha de ban ten | CAwdae [enden [rass Crenmmcd nate _eups ofa capa nt argo de decidn drt dl co pba? se me _ Manns lit ec Tala ona pon oig hye do na ae Ge etn do dlr PODS? 7 ~ararr roan aia a ne opr Fars gu ado 6 conan pare hp on haan Rein y RO Ge aia eo Hor eae Nombre completes ‘Apelico patna ‘Apeido stems Apelica decasaca Rosa Eugenia Toca’ Gallo ‘Alban ae Weer Tieceracnen een ‘hla 6 Cada W aiaro vaaceoval Fecha de faded 4 Ecustoriana 12091952 | 0, 5, 0, 0, 6,6) 1,2; 2,8 19 12 2024 esi on Ecuador orden] Gehl emer NTCantce | Feta ewdcnPasoene | ESA ss ABSA aay Fak gen del ape Tis aes = Sin estudios Primaria secundaria Formac intermedia (técnica) Universitaria Postgrado Enied cance specahancn Tilo Pagina 1de5| Emploador | Actividad Econémica de! Empleador Tipe de eo _ StL ELL a Jubilads Fecha de biscn FF Notabaps — [F Amade cass [estckante [Renita [7 Remess del eceior ‘Dieccibn de tabap Favor Ingres enel igen orden Calls pcpale/AvendasNsol, ils) | Tekfonon1 [po JEstenson | TellenoW2 — | "po [Eensn comeo econo ‘Tipos(TTekfone Fax (ele DIRECCIONES Y TELEFONOS [oo ene eerie, ropa hiptecade ‘Arends Vi con tars ‘Gane Treroqu Secor Latacunga “Joseguan; _ Josequango Bajo “uals ‘Dec Favreau deca racine i) Punto deere qe facie lubiacon det drecclin Tempo deren merce En cso de arendar nombre apelidos del arencador Teléfono Teena Tipe Frenenecea | aero v2 Tipe Prerinecear elena ws ip erences Gia Paroqu Tseaor Cuddle ecco eH - Teor Tipo senda tena Tipe ‘enon Ylaatone Tips Teenie Gated Parga [sor Ene a alee elt alate Meee Taken Te [eceratan eon Tipe ‘eran Yoatona Tipo Een feuded Diecisn Teleono #1 Tire [ecenciin [Teno #2 Tipe ‘tenn | Codie Pond TT fecenciin [teono #2 pe Trtenatin | Codie Peal Cove eecronico personal) Toon (1 elone (Faw (ear Fuca dro tener talona sn domiii, 2 Pertenece a FarMiat (Veco ali slo p33 2003) SS Al aceptar su estado de cuenta en formato digital usted pod visualizaro y descargatlo por 2Aonline. En caso de no aceptar su estado de cuenta digital, ésteseré envio a a direccién de entrega que haya regitrado en el Banco. a ‘ reo elecronco del trabajo (2 ER [I ENVio DE CORRESPONDENCIA cone ecrénco Dreccién domo Dieccbn negocio te dreciin esta postal Pagina 2 de 5e Eat oreo etic (1) Comeo electric (2) ‘ACEPTO eibic los comprobantes de todas ls tansacconesrealzadae através de los MULTICANALES 8. ESTOY O€ ACUERDO en que el Sanco Blvarlsno CA me comunique a Waves de mesos eat telefonicos 0 ‘ecténicos de las novedades, promocones notilas Intefesantes del Grupo Financiere Bolwaisna s [CTareeneise eae eee ts INGRESOS EGRESOS, VALORES WORES “Otros ingreos var ingresos cone 0 arena Coa pate Serio: basco agua hi, ekOna Coots de vehicle Segue "Oto egreion "TOTAL EGRESOS MENSUALES TTOTALINGRESOS MENSUALES Deak pen de cere nr "Daa detho compe Gein auaioS Acwor corienee Actos os Wares Teves nmocbies — Hipote ‘recon Wares Dinero on acta Dpto [ca Deposits bancaios Dpto [Coe Nani ee ‘Oficna [Local ‘Vehiculos Mara Tnvenlones ‘irs actos ioe eras porcabrar Otros actvosfespecten Total aivoseoaree Total oives fis oie etal actives ar) lesion aarsnaPrpsito | UP orto. 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Pégina 3 de 5Ens Banco Nee Cent Tipo de cue pode ret de ro /onco Nirere dene z anos [ Gorete Establecimiento Direcion Ciudad Teéfono ‘culo “Estabecimiento Direc Ciudad Teléfono ‘Arico Nombres y Apelidos (ses familar debe tener otra dreccién domiciari) Lugar de Trabajo Teléfono de Trabajo Direcon Doro Teono Dorialio ‘riguedad en Wns deTa RAlacon [EERE jen y Licitud de Fondos.- Declaro bajo juramento que todos los fondos que van a ser depositados en las Cuenta’s que mantenga en el Banco tienen 'un origen licito;y, conocedor de las penas contenidas en la Ley Orgdnica de Prevencién, Detecciény Erradicacién del Delto de Lavado de Activos y del Financiamiento de Deltos, iqualmente deciaro bajo juramento que dichos fondos y los que obtuviere de financiamientos concedidos por el Banco, no serdn destinados a la realizacién o financiamiento de ninguna actividad ica. Eximo al Banco de toda responsabilidad, inclusive frente a terceros, si la presente declaracion fuere falsa o errénea. CConocedor de las disposiciones de la Ley Organica de Prevencién, Deteccién y Erraicacién del Delito de Lavado de Actvos y del Financiamiento de Delitos, autorizo expresamente al Banco a realizar los analisisy verifcaciones que considere necesatios y en caso de que me sean solicitados soportes de transacciones que realce, estoy en la obligacién de proporcionarlos de manera inmediata. Asimismo, autorizo al Banco a informar de manera inmediata a las autoridades competentes en casos de investigacién o cuando se llegare a determinar la existencia de transacciones y/o operaciones inusuales e injustficadas. En vitud de lo anterior, renuncio a instaurat por este motivo cualquier tipo de accién civil, penal o administrativa en contra de Banco Bolivariano C.A, ‘Autorizacién para recopilacién y Tratamiento de Datos.- Autorizo de manera expresa eirevocable al Banco para que solicit y obtenga, cuantas veces lo considere necesaro, de cualquier fuente de informacién incuidos los Registros Civiles, el Registro de Datos Crediticos del Sistema Nacional del Registro de Datos Piblicos y de cualquier otro Registro que forme parte de dicho Sistema y en general de cualquier base de datos que sea ‘administrada por la Direccién Nacional de Registros Pblicos, de los Burbs de Informacién Creditca y la Central de Riesgos, informacion reativa @ mi historia ycomportamientocreitcio, manejo de cuentas de ahorros 0 corrientes, tarjetas de crédito, etcétera y, en general, con relacién al cumplimiento de mis obligaciones, sean éstas dectas 0 indrectas, asi como informacion respecto a mi patrimonio y de cualquier indole que mantenga la Direccién Nacional de Registros de Datos PAblicos. De igual forma, autorizo expresamente al Banco para que pueda proporcionar informacion sobre el ‘cumplimiento de mis obligaciones drectas o indirectas, cuantas veces lo considere necesario o aquella que sea soiitada por o deba ser enviada a la Direccién Nacional de Registro de Datos Publicos, a cualquier Registro Pblico administrativo por cicha Dieccién oa cualquiera que corresponda enviar de acuerdo a las leyes y normas, a los Burés de informacin Crediticia legalmente autorizados para operar en el Ecuador, ala Central de Riesgos, a autoridades competentes o aquellainformacién que el Banco esté obligado a entregar; todo esto de conformidad con las leyes aplicables y sus ‘espectivos Reglamentos, as esoluciones dela de la Junta Politica y Regulacién Monetara y Financier y dela Superintendencia de Bancos del Ecuador. Igualmente autorizo al Banco para que proceda ala recopiacién, registro, almacenamiento,extaccién, suministro, consulta, tratamiento y uso de mis datos de identicacin, mis actividades, mis ingresos econémicos y las fuentes que ls generen, mi pattimonio, mi domicilio, nimerostelefénicos, correos electrénicos,, en general, de toda a informacién que yo proporcione al Banco. También autorizo expresamente al Banco a: () usar toda esta informacion para ofecerme otros productos ylo servicios yo para que éstos sean utilizados en la evaluacién de cualquier otra solicitud que efectie al Banco incluso después del vencimiento del plazo de este contrato (i) proporcionar esta informacién a terceros vinclados 0 no al Banco, socios estratégics de éste para ofrecerme otos productos y/o servicios; i) ranserc cualquier tipo de informacion a bancos corresponsales y procesadores de ranquicias de tarjetas de dbito y crédito, sean nacionales 0 internacionales, cvando sean necesarios para ejecuar ls instruccones que solicit al Banco. ‘Autorizacién Remesas o Giros del Exterior.- Autorizo al Banco Bolivariano C.A para que las Remesas 0 Giros del exterior que pueda recibir, se acrediten en cualquiera de las cuentas que mantengo como ttular en dicha insttucién, asi como también todos los pagos que me correspondan como beneficario de cualquier teresa 0 giro, que les sea enviada a través de sus corresponsales en el exterior, siendo prueba del pago, el crédito en la respectiva cuenta. La presente autorizacién se mantendra vigente mientras no sea expresamente revocada y comunicada al Banco con la debida anticipaci. Pagina 4 de 5Aceptacién de Cargos por Servicios Financieros.- Deciaro conocer los cargos por servicios financieros establecdos por el Banco. Acepto que los argos por servicios financieros, ls cuales constan en el taifario reibido, pueden suftr modificaciones en el tiempo, y el Banco lo informa y dvulga a través de cualquier medio de comunicacion colectva, en las pzarras del Banco, en su portal web oen el portal web de la Superintendencia de Bancos del Ecuador. La misma decaracién la realizo,respecto de las tasas de interés que el Banco ha fijado para las diferentes operaciones de crédito, sobregiros ocasionales y operaciones contingents, cumpliendo con las disposiciones de la ley respecto alos topes maximos que deben ser aplicados. ‘Comunicaciones.- Ei CLENTE declara que para larecepciny envio de cualquier comunicacién, natifcacin oinformacién que el BANCO deba hacerle llegar, ha proporcionado su nimero de tléfono celular y direccién de domicilio y correo elecrGnico, El CLIENTE acepta y autoriza al BANCO que envie al nimero de teléfono celular ylo correo electrénico proporcionados, mensajes de datos con los <édigos de seguridad para validar el ingreso, transacciones lo eceptacén de condiciones de productos, servicios y operaciones bancaras. Acepta y autoriza ademds que, através de comunicaciones por redes electronica, via telefnica, SMS, intemet, banca celular u otro canal disponible, se remitainformacién, entre otras, de publicidad, comercial © de ventas, o que le permita realizar 0 acceder a productos, servicios y operaciones bancaras, ceptando los cargos autorizados por el organismo de control aplicable en cada caso. Declato que la informacién contenida en este formulario es completa y verdadera y autorizo al Banco Bolivariano C.A. averificary solicit cualquier tipo de ampliacén yl acaracién dela informacién que he proporcionado. Asumo la responsabilidad de actualizar la misma e formar al Banco cuando varie algin dato proporcionando en el presente documento dentro de un periodo maximo de 30 dias calendario desde que se produjo el cambio. Autrizo expresamente al Banco, para proporcionar a las autordades fiscales o reguladores financieros nacionales o extranjere, informacién relacionada con la titularidad de cualquiera de los productos que tengo con el Banco, datos de contacto, movimientos, saldos y cualquier otra informacién que sea requerida en cumplimiento de las leyes nacionales oextranjras que le apliquen. Las decaraciones que anteceden son realizadas por todos y cada uno de los frmantes del presente formulario, por sus propos derechos o por los dela persona o entidad que representan, en lo que sea aplicabe. Para constancia de lo anterior, suscribo la presente en el lugar y fecha indicados més adelante Lugar y fecha DOIMMBAAAA) Latacunga 06 102020 Firma cliente _<~ lief. Ramiro Alban Nombre ‘OPERI201 REVOGI9 crPasapore «14 7,9,4,1,2,4,2,8,6 [CIN eet ae nore) CONSEP Si No Inhabiltado Si No Iuidos Si [No ABE Si [No Cetin que rechi del sotane toa a dacumetacn ex para a apertura de bs pots slitado que sunormacn fue ‘eal onpends on us rue Ge onocent vet del cert eblode pr el arenes Manske GPs y Proeimients, 2scome tan a resin estas de infrmacn nadorlserernaceales esp ads nls manuals. Firma del Asesor Comercial Nombre del Asesor Comercial Fecha derecepcn (DDIMM/AAAA) ie fina ertiado por Recomendado por Pagina 5 de 5