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  • Diagnóstico de Las Alteraciones Gastrointestinales

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    Henry Laboratorio en el Diagnostico Clinico Homenajea TOdd-Sanford « Davidsohn John Bernard Henry, sv. Distinguised Service Professor Director, Pathology 200 College of Medicine Direcior, Transfusion Medicine and Transfusion Medicine Fellowship Program Attending Pathologist, University Hospital State University of New York Upstate Medical University Syracuse, New York Frederick R. Davey, "10. Professor and Chait, Department of Pathology. ‘State University of New York Upstate Medical University, Syracuse, New York Chester J. Herman, M0, Prd. Professor of Pathology, Emory University ‘School of Medicine; Director, Pathology, Grady Health System, Atlanta, Georgia Richard A. McPherson, 110. Professor of Pathology: Chau, Division of Clinica Pathology, Department of Pathology, ‘Medical College of Virginia, Virginia Commonwealth University: Director, Cinical Pathology, Medical College of Virginia Hospitals, Richmond, Virginia Matthew R. Pincus, 10. pmo. Professor of Pathology, State University of New York Downstate Medical Center; Chair Department of Pathology and Laboratory Medicine, Harbor Veterans Atfairs Modtcat Conter, Brooklyn, New York Gregory A. Threatte, 110 Professor of Pathology: Director of Core Laboratories and Outreach, Unstate Medical University, Syracuse, New York Gail L. Woods, 10. Professor of Pathology; Director, Ctnical Microbiology, University of Texas Medical Branch, Galveston, Texas CAPITULO 23 Diagnéstico de laboratorio de las alteraciones gastrointestinales y pancredticas * David G. Heisig, M.D. ‘* Gregory a. Threatte, M.D. ‘* John Bernard Henry, M.D. ENFERMEDAD PEPTICA 462 ALTERACIONES PANCREATICAS 463 |soamilasas Macroamilasemia METODOS ANALITICOS 464 Amilasa total en sueroy orina Isoamilasa Macroamilasa Lipasa FIBROSIS QUISTICA 466 Cloruto en sudor DIARREA 467 Diartea retacionada con VIH ANEMIA PERNICIOSA 468 ENFERMEDAD CELIACA 468 ENFERMEDAD DE WHIPPLE 469 MALABSORCION 470 PRUEBAS DE ESTEATORREA 470 Pruebas de cribado Pruebas de confirmacién de esteatorrea Distincidn de causas La gastroanteralogia ha evolucionado en gran mecida en las dos uimas décadas. Enfermedades como las ucoras gasticas y duodenales se evalua ban indrectamente mediante la medida del cido produc y de os conteni- os géstieas y duodenales, mientras que actualmente estas lesiones $e visualzan y biopsian drectamente modianto la endoscopia. El Helicobacter pylorha sido vinclado asuticiente numero de estos trastoras com para in Car nuevos procedimientas relacionados con la deteccicn y control de este ‘mioorganismo, También han tenido lugar avances en las herramientas ciag- rdsticas empleadas para la malabsorcién, malsigestion y le diarea. En esta edicién, hemos profeido adaplar las evaluaciones del laboratorio pare que rafojen la prctica habitual en la era dela endoscopia, Los lectores son rem: tid a eciones previas de este libro para aquellos ands y procedimientos {que se reaizan en ta actualidad con mucha menor frecuencia. DEFICIENCIA DE DISACARIDASA INTESTINAL aT MALABSORCION DE GLUCOSA-GALACTOSA 473 Pruebas de sustancias reductoras en heces Prueba de tolerancia oral a la lactosa ENTEROPATIA CON PERDIDA DE PROTEINAS 473 TUMORES NEUROENDOCRINOS 473 EXAMEN DE LAS HECES 473 Recogida Examen macroscdpico de las heces Examen microscépico de las heces tras pruebas. SANGRE OCULTA EN HECES 478 PRUEBA APT PARA EL SANGRADO NEONATAL a5 MARCADORES TUMORALES GASTROINTESTINALES 475 BIBLIOGRAFIA 476 GMa ease La aproximacién préctica ala enfermedad peéptca requere [a integracion de los datos proporcionados pore! nico, el endoscopist, el racilogo, el bioguimico clinica y el cirjano, EI Helicobacter pylor ha sido recenocido como la principal causa de duodenitis y ulceras duodenales, asi como que ‘std tuorfemente asocado con la gastits anal crénica tipo 8, las tleeras géstricas, la dspopsia no uleerasa, carcinoma gastco y los MALTomas. (oldhuyzen van Zanten, 1994; Wotherspoon, 1998; Peterson, 1991; Tiede, 1997), El uso de antinilamatorios no estroicecs (AINE) preduce 0 agrava la inflamacién y la ulceracion pépticas y gasticas. Los estados hipersecretores, son una causa mucho mas rara de enfermedad péptca. Los datos recogidos Carino 23. + fen a historia y en el examen fsico pueden sugeririnicialmente enfermedad péptica. Las téenicas radildgicas yo endosodpicas se emplean para conti ‘mar los dlagndsticos. El uso de AINE se confirma en la revision médica, Las pruebas del. pylon y de los estados hipersecretoros implican ol andlsis en laboratoro. Dedico a que se ha demostrado que el H_pyfories el agente causal mas importante de la uleera péptica y que se asociasignicativamente con ottos tipas de patologia gastoinestinal (GI) superior, ha habida una tremenda investigacionimplicada en su deteccion y tratamiento y en la confimacion de su erracicacién, En la ita década se han aprobado por la Food and Drug ‘Adranistration y e dispone comercialmente de numerosos productos para la eteccién de esta bacteria. La reisién de cada uno de estos productos esta ‘mas al del aloance de este texto, Se ha argumentado solidamente que todos los pacientes que hospeden a este organismo deberian ser tratados. (Graham, 1997), Aunque el nimero y tipo de pruebas continuaré ereciendo probablemente, la obtencion de muestras de telido, las pruebas del aliento y la serologia son, actuaimente, a principal sostén del armamento diagnéstic. Las prueeas del H. pyr utlizan, muchas veces, la capacidad de este corganismo para producir ureasa. Las pruebas raciativas y no radiactvas del bigrdgeno en el alento son ejemplos de mecios atramautics para detectar infeccion activa por H. pylon. Estas son sensibles y especiicas antes de ccomenza la Terapia. La utilzacion incidental de inhibidores de la bomba de protones, antoteus o antacidos con bismuto puede conduci a resultados falsamente negatives, El ratamiento det H. pylori puede no canduor a una ‘completa erradcacion del organismo. Las pruebas del hidrogeno en el alien- {pueden ser falsamente negativas si se realizan demasiado pronto después de finalzer el tratamiento, antes de que la carga bacterana sea sulciente- mente grande como para detectarse (Atherton, 1994), Los aticuerpos sérees frente al H.pyior pueden utlizarse para detectar la ‘exposicon a este microorganism. Los andliss inmunoabsorbentes de enz- ‘ma unida (ELISA) estan disponibles y son fables (Feldman, 1995a), 1996b; Van de Wouw, 1986). Aunque los niveles cuanttaivos de estos antcuerpos no se utiizan habtualmente en la clinica para determinar si a infeccién es actual o ya pas6, se ha informado de que son muy exacts (Lerang, 1998), Actualmente se emplea la serlagia para investigar el H. pylon y las pruebas del alento se emplean para confimar su erracicacién tras el tratamiento a no ser que la endoscopia permita la obtencion de tejido para realizar la prueba rapda de la ureasa o la revision histol6gica (Megraud, 1997), Las prucbas quimicas basadas en la ureasa so emplean habitvalmens para detectar H. pylor en muesiras de biopsias obtenidas por endoscopi. Los especimenes de biopsia frescos obtenidos por endascopia se colocan en ligudos © geles que contienen urea. La ureasa bactetiana escinde la urea preduciendo amoniaco. El cambio en el pH alecta a un indicador de color, proporcionando, de esta manera, la base para su deteccidn. La carga bacte- ‘ana determinaré la canidad de ureasa presente y aectara ala rapidez de la respuesta, Sila carga 9s demasiado baja, la prueba puede ser falsamente rnegativa (Kia, 1994). La prueba es barata y fcil de llevar a cabo pero requie- re cl empleo de endoscopia, que es cara y tiene riesgos potencies. Eniston disponibles equipos para hacer pruebas seroldgicas répidas en la consuita. La exacttud de estes equipos depende de las preparaciones de Aaniicuerpos que se empleen, Las preparaciones de inmunagiobulina G (IgG) son las que dan mejores resultados. Otras caractersticas de las pruebas como reproduetbildad, costo y faciidad de empleo, son factores que han de ser lenos en cuenta la hora de revisar la miititud de marcas comercil zades en la actualidad (Lahei, 1998). La revision histokigica de los especi- menes de biopsias tefidos con tinciones de Warthin-Barry 0 de Giemsa siguen siendo una do las tcricas més frecuentemente empleadas para ‘eterminar si hay infeccién activa El culo de! crganismo puede no ser con- sistente y no se suele realizar habtualmente. Los estudos do las heces que ‘emplean andlsis de antigeno y anzima y a reaccién en cadena de la poime- rasa (POR) estan también disponibles corerciaimente, pero, en este momen- to, su efcacia sigue siendo controvestia (Malrsttris, 1996). Los estado hipersecretores vienen sugeridos por una extensa enfermedad péptica, especialmento on ausencia de H.pyior del uso de AINE. El fracaso en responder a las dosis habituales de agentes blaqueantes de las recepto- tes de histamina, (H2)y alos inhibidores de fa bom de protones también Sugieven una secrecion aumentada de écido clorhidics. Aunque el anaisis DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LAS ALTERACIONES GASTROINTESTINALES Y PANCREATICAS 463 _géstrco sigue siend el método de reerencia respect ala cantidad secreta- ‘dade dcido, esta técrica es esivay se emplea con menos frecuencia, La tec: nica se visa en detalle en ediciones previas de este libro, Hay que tener cu- dado para evtar el uso de medicaciones antisocrotoras durante os intervalos de tiempo adecuados antes de la prueta. Los bloqueantes de les receptores H, deben ser retiradas durante 48 horas y os innibicores dela bora de pro- tones deben ser evtados durante siete dias. Los bloqueantas de los recepto res H, estan disponibles sin proscrpcién por lo que es importante la nforma: dn al paciene y las clinicas tan de recordar el revisar todas las medicnas que utc éste Las eoncentraciones de gastrna, con o sin esimuiacién con secretna, pueden ser erpleadas para el dagndstico del sindrome de Zolinger-Etison, ‘en muchos 3s0s ahorrando al paciente ol andlss géstico. Las concenva ciones de gastnna mayores de 1.000 pgm (especialmente con valores de pH _gastrco <3) son muy sugerentes de gastrinoma, En los resultados equivacos ha de adminstrarseinravenasamente secretina (2 Uikg de secretna Kab) y se mien las concentraciones de gastrina alos dos, cinco, 10, 15 y 20 minu: tos. Un aumento en la conoenlracin de gastrina en mas de 200 pgm se con- sidera una prueba postva. El octedtrido, una forma sinlética de somatostat na, ha sido empleada paral lcalizacion de tunores. El octectnidoradachvo se une a los receptores de somalostaina y puede ser localzado posterior- mente mediante gammagrafia. Si esos tumores se elminan quiruigicamente las concentraciones de gastrina pueden emplearse para comgrebar el poten- cial exto o una futurarecurrencia, Bip eteeusUe S La pancreattis se sospecna cuando el paciente presenta un dolor central epigistice “laloso’, que se iradia hacia la espalda o los lanoos y que se ‘asocia muchas veces con néuscas y wémitos. Habitualmente, cuando se sos esha una pancreas se realizan analisis de amilasa ylpasa en suero,y si esldn elevadas éste es el clagndstico de presuncin. Se sabe que la amiasa ylalipasa pueden provenir de oras fuentes dstintas que el pancreas (Frank 1999), Asi, empleando ambos analsis se puede optnizar la exactiud (Corset, 1993). Otros plensan que la determinacién de isoamilasa eso ‘método con mer relacion coste-efetvidad (Semby, 1996). Desico la tlt de un método de referencia disponible para ol dagnéstico de pancreas aguda y a la varabldad de los métodos quimioos es dic calular la sens bildady la especicdad de estos anaisis de forma precisa, La intepretacin de las medidas de amilasa sérica total esta pefucicada por dos siuaciones atemativas. En primer lugar la elevacion dela isos sa salival puede conducirafalsos positvos, asi como a eleva ef intervalo de relerencia de los numerosos analsis d'saonibes, lo que conduce a una dis minucién de la sensiilidad. En segundo lugar, muchos indviduos normales| tiene una aparente elevacion de a amilasa séica total debido a la macroam: lasemia, ecientemente, las pruebas del tripsindgeno-2 con tras reactvas han cdemastrado una sensibildad de! &4% y una especifeidad del 95% compara: das con la sensibiad del 85% de la amilasa sérica y su especticdad del 91%, cuendo se utize 300 Ut como limite superior de la normalidad (Kemppainen, 1997). Esta puede ser una prueba répida de cribado en las Condiciones corectas. Aunque se fa examinado un numero considerable de otras enzimas para ccomprabar su potencial papel en el aiagnéstica y pronéstco de la pancreat tis aguda ninguno ha tenico una ampli aceptacin, Ademés, la amiasa ur- rnavia no ofrece ninguna ventaja sobre las pruebas en svero, y la depurecén {aclaramiento) de amilasa no es especifco (Lankish, 1977) La tomogratia ‘computarizada (TC) con contraste intravenoso es el mejor procedimiento ‘agilogico para el diagndstico de la pancreatitis aguda y para medi su grax vvedad. Este provedimiento ro es nscesario realzarlo muchas veces en la enfermedad leve 0 moderada y un estudio relrospectivo ha demostrado un curse clnice prolongado en aquellos pacientes con pancreatitis aguda que ‘son someticos a habiualmente TC intensficada con contraste (McMenamin, 1996). No se conoce con certeza la exactiud de la TC pero parece proxima al 90% (Sternby, 1996} SECCION I * ‘OnINA ¥ OFROS FLUIDOS CORFORALES ‘Afeccion ‘Amilasa sérica__Lipasasérica___Amilasa urinaria CAM:Cer —__Macroamilasa sérica ‘iperamiiasemia panereatica Ata ‘Ata Alta ‘ita ‘Ausenie Hiperamiasemia salval Ata Normal Baja 0 normal Baja 0 normal Ausenie Macroamilaserna tipo 1 Ata Norma Baa Muy baja Alta Macroamilaserna tipa 2 Ata Normal Baja onormal Baja Moderada Nacroamilasarva tipo 3 Normal Normat Normal Baja 0 normal Trazas ‘Gamer (cocierte ent depufacion da amiasa y depuracion de creainna) = (anilasa bn na amlasa en 6uei0) x [oeatinna en sueralcreatrina en orhah Nadi cao La pancreatitis crénica se sospecha por el contexto clnico correcta y se presenta desde una leve ntolerencia ala glucosa a una diabetes melts fran- 2, dolor abdominal erénco y'o maldigestién/malabsorcion, Las pruebas para confimar esto dagnéstcoincluyen la colangiopancreatogratia retrograda y la ‘ecogralia endosospica (Sahai, 1998). Las pruebas de luncion pancreatica se femplean raramente. Son molestas y no tienen sensibiidad. Sos sintomas som sugestivos de esta enfermedad se revisa la anatomia de la glandula y 2 reponen la inutina y las enzimas pancredticas que sean necesatias. Hay paca neoesidad de estinar el porentaje de funcion endocrina y exocrin. Cuando se sospecha maldigestion pancreatica como causa de una diarrea muchas clinces intenian un tratamiento emptico con enzimas pancredticas ‘exégenas, Si funciona, el diagndstco es el probable para el context cinic> adecuad, La prueba de secrecion y la prueba de la bentromia se uiizan raramente \soamilasas Laamilasa presente en la sangre y ota dels individuos normales es pre- dominantemente de rigen pancreatic y salival. Las amilasas de origen par- Creatico y salval se abrevan como (isoenzima, tsoamilasa) tipo P y tpo S, respectivamente, siempre que esta distincién sea necesaria. Estos dos tinos de amilasa son enzmas estrechamente relacionades pero tienen variaciones ‘organo-especticas. Tenen la misma composicion de aminoacidos y propor conan mapas peptidcos similares pero no idénticos. Cada una de elas pare- ce consist en una nica cadena peptisica sin subunidades. La anilasa par- creica tiene un peso molecular de 54,000, Pava la amilasa salival se han jcado mayores pesos moleculates. Las ds ammlasas contienen grupos sulficrio, Las amilasas son metaloenzimas que contienen, al menos, un ‘toma de caeio por molécua; esto metal es necesari para su actividad cata- Ite. El pH de actividad Sptina se encuentra entre 6,9 y 7,0. El pH éptimo ara la amilasa salial varia sequin el anién que se emplee como actvador, siendo el mas importante elclorura. La conceniracisn éptima de clorura es de 10 mmol, siendo la actvacionalostéica, El bromuroy el yoduro ativan tam bin la amilasa, Los puntos isoeléctrcns ()informados han sido 7.6 y 7.2 para la iscamilasa tno Py 6,4 y 5.8 para las tipo S. Macroamilasemia Macroamilasomia os e! término que se emplea para describirel estado de una elevacién persstente de la actividad de a amlasa srica sin signos clin cos de alteracion pancredtica. Se atribuye 2 lz presencia de complejos rmacromoleculares de amilasa cuyo mayor tamafia impide su excrecién en orna, prolongando su vida media. La macroamilasa es un complejo crculan- te do amas normal unida, en la mayoria de os casos, a una inmunoglabu- lina y 2 poisacardos en otros casos. Las inmunoglobulnas son IgG ¢ IgA. La composscin de las macroammlasas es heterogénea. El andlsis de los com- lejos ras la dsociacion con dcido reveta que las iscamilasas to Py $ estan Dresenies en proporciones variables. El peso molecular estado va de 150,000 a mas de un milln, La macroamilasemria puede darse, también, en los paciortes hiperarilasémicos con amilasa urinara no disminuida y en pacientes con actividad ce a amilasa normal en suero y ota. La ipasa ser ‘a puede también formar complejes con las inmunoglobulinas circulantes, io ‘que da lugar a la macroipasemia (Zaman, 1994), La Tabla 23-1 muestra las caraceristcas distinvas de los clerentes tipos de hiperamilasemia ‘Kleinman DSO Bran JF: Mactoatylase Mayo Cin Proc 1986, 61663, con Permisa, aereene es) Amilasa total en suero y orina Laamiasa es una enzima estable. Es estabie on suero y orna durante una ‘semana a temperatura ambiente y, al menos, ses meses refigerad y en ccontenedores bien cerrads. Puede ser conservada congelada mucho mas tiempo sin pércida apreciable de actividad. Los especimenes de plasma que han sido anicoagulados con citrato u oxalato deben evitase para la determi: rnacion de amilasa debido a que esta en una enzma que conten calcio y se ‘encuentran actividades falsamente cisminuidas en estos especimenes. Los ‘especimenes plasmaticos heparinzzados no intrforen enol anal El primer método para la medida de amilasa fue descrito en 1831. Desde entonces, se han desarralado més de 200 métodos anaitioos basacos on diferentes princios y sustratos. En un estudio intertaboratorios de metodo- logias para el analiss de amilasas (College of American Pathologists [CAP] Chemisty Survey, 1999), los 5.335 laboratorios partcipantes emplearon 43 métodos disponibles comercialmente para el analisis de amilasa. Los valo- res medios para el espécimen C-01 del estudo varié entre 54,3 UI 14,3 UI y para el espécimen C-02 los valores estuvieron entre 127,3 Url y 330,8 Uli, segun el méiodo empleado. Las actividades enzimaticas variaron \dependiendo del sustrat utlizado 0 de condiciones como el ply la tom peratura ‘Aunque 9@ ha recomendado el uso de las unidades intemecionales, los fabricantos de métodes de amiasa rara vez los utizan. Los dlerentes mato dos utiizan diferentes expresiones de las uridades basadas en la defnicon dol fabricanto. La conversion entre las diferentes unidades es extremada ‘mente dificil, y algunas veces imposible, porque muchos de los sustatos| ‘empleados estan mal detnidos y no son jos sustratos naturales de la amar ‘a. Algunos métodos utiizan un pH que no es el adecuado para ls anilasa Por tanto, no se recomienda el ntento de convert las dilereriesunidades de la amiasa entre los diferentes metods. Con el gran numero de diferentes ‘metadolagias disponibles actualmente para determinar la concentracion de amitasa, cada una con sus méritos y sus desventajas, ha de elegrse un met do basado en la exacttud, precision, facidad de operacion y otos requer rmientos como disponibiidad de equipamiento y destreza del personal del laboratrio. Independiontemente del metodo elogido ha oo tanarse cudado para eviar la contaminacin de los especimenes con saliva debido a que su contenido en amiasa es unas 700 veces superior al del suero, Los etrecitos ro contianen amiasa po lo que la hemlisis no presenta, generalmente, rin {Un problema con fa mayoria de los métodas, excepto aquellos que tienen métodos enzimatics acoplados en las que el perbxido Foerado se mide con luna reacoion aooplada de la peroxidasa, Interpretacién ‘Se observan elevaciones de la amilasa sérica y urinaria en una amplia vatiedad de aleraciones. La mayoria de las elvaciones de a amiasa sca se deben a una tasa aumertada do entrada do la amiasa enol torent san- ‘uineo, una tas de depuraciondsminuida oa amas La actividad dela arlasa séica so eleva dorto do las 6 a 48 horas siguientes al comenzo de una pancreas aguda en el 80% de as pacientes, apioximacamente, pero no oe forma proporicnal a severiad del ele ‘edad, Los valores por encima de 600 unidades Somogyi por encima de Carino 23 + cuatro veoes el intervalo de referencia son may sugestivas de este diagnést co. Laactvdad, gneralmente, retoma a la normaldad als tes 0 cinco dias ‘en 3 pacientes con formas edematosas leves dela enfermedad. Los valores clevados persistentes por encima de este tiempo sugieren una necrosis ola posible formacion de un seudoquiste. a actividad de amilasa en onna se eleva de manera precoz, muchas veces: ‘ono de las primeras horas de la elavacion de la acbvidad sérica, y puede permanecerelevada una vez que esta ha welto a la normaldad. Valores por fencima de 1.000 unidades Somogyi se observan casi exclusivamente, en pacientes con pancroatits aguda. Los resultados falsos negatvos se obser- van en muchas ocasiones en los especimenes de orna si se recogen dema- siado pronto o demasiado tarda 0 en pacientes con necrosis fuminante en los ‘qe ia produccion de amiasadisminuye 0 incluso, lga a cesar. En la mayo: ria de os pacientes con pancreatitis aguda la acivdad de la amilasa senca etd aumentada y nay un incremnto concomitante de la actividad urinaia de la enzima, Puede haber casos, sin embargo, en donde una amlasa urnaria elevada no se acomoatie de una amilasa sérica elevada. El aumento de la depuracion renal de amilasa puede emplearse ene! diag- rnéstco dela pancreas aguda o recidvante y el cociente entre la depuracion de amilasa y la de creatinina, expresado como porceniaje, s2 ha empieado con fines dlagndstioes. Este cociente (CAMCcr) puede ser calculado em: anda la siguiente férmula. Actividad de amiasa en orina orente de depuracones (percent) = pesvided de miasa en suero CConcentracon de cretinina en SUE! y 499 ‘Concentracion de cretinina en orina Enteral normal est ete el 1% yel4%,mienras que en pacientes con pancreatitis, generament, se encverira por encima del 4% y. en muchas ‘casings, en elintervaloenre 7 15%, Deselorunadamenie, alrededor de un ‘erdo de los pacerles con pancretits tenen cocintes normales y cocientes elevades pueden encontrarse en pacientes quemados, can cetoa ‘does, insuicincia renal, enfermedad cardiaca y con peroracién duodenal, asi como tas ciugia torcica. Por tano,e coiente afade poca uted a damnistio. ‘Aprorimadamerte, el 20% de ls pacientes con gancreatis tienen una actividad de amiasa normal o cercana a la normalidad. En is pacientes higeripdemics con pancreatitis 2 encvenitantrecuentemente valores nor les deamiiasa en sue y orn. Los valores flsamentenonmales ge cree cue son el resultado de a supesion do a actividad dela arlasa por los i+ iceridos 0 por un inhbidorciculante en el sero Vers inlerires als normals de actividad de amas en svero pueden ‘encontrarse en paciontes con pancreatis crénica y también en condiciones ‘iversase inesperadas como la insufcenca carcaca congesva ol embara- 20 (curate el segurdoytercertimestes, el céncer gastrortesinal, as rac twas éseas yl plowresia La amiasa sérica puede estar elevada en pacertes con carcinoma hepa tio pero la elevacin es demasiado tarda como para ener utidad ciagnds- sca, También se elova feovenerente en mas del 6% de los casos) en aentes con celoaidoss diabética. La electoforesisen ge! de policrilami {a ha demostado que en esta sitvacién se etva la amiasa salval més que la pancretia, La actividad de la amlasa sérica puode elevarse también en pacientes con colocsts o ilcora pépticao bien después de una reseeciin Gstca, rasplart renal, hepaliis vireo embarazo ectnico interunpid, Actiidades muy elevadas han sido informadas en pacientes con carcinoma, de pulmon, Menos pacientes hiperamilasémicos enen obstvecén intestinal, ‘rombesis mesenléicayperlonis En algunos de estos pacientes, las eecre- clones panoteatioas uyen naval cavdad petoneal y son absorbidas hacia alten sanguin, En ors casos puede haber una inlamacicn que imel- que al pancreas, Las conoentraciones elevadas de amilasa en lguido ascitco pueden enconrarse en pacieies con pancreas, seudoquistes pancreas perto: rados,roures del conduca pancretico, cancer de pancreas, tumores abdo minal secretores de amiasa y peroracién de un viscera hueca DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LAS ALTERACIONES GASTROINTESTINALES Y PANCREATICAS 465 Isoamilasa El fraocionamiento de la amiasa del suero, ona u oto fide corporal puede reaizarse mediante medos fisicos, como la electroforess, romato- {graiae isoclectroenfoque, cuantticando, entonces, cada enim por densio metria directa 0 por medio de téenicas amiloclastcas 0 sacarogenicas. Un rmétodo oromatografico simpiicado, faclmente adaptable, ha sido desarola do por Fridhandler (1980). Un anaisis de inhibicién quimica emplezndo un Inhibidor proteico espectico de la amilasa saival se utiiza tambien para determinaciones de isoenzimas y eslé disponible comercialmente. La deter rminacicn de isoarlasa por inibcion quimica es sencilla rida y adecuada| para stuaciones de urgencia. Se ha informado de un metodo de inmunoin bicién que emplea un anticuerpo monoclonal para inhi la amiasa salva y oder cuantficar, posteriomente, la restante amilasa pancedtica (Mittin, 1986), Debido a su simplicidad, aceptable precision analitica y buena corel cién con el método elacrofordtico dela amlasa, deberia ealzarse una mayor Investigacion para su apicacion clinica. Un gran nimeto de infornes ha epoyado el hallazgo de que, en la pan: creatitis agua, la amiasa tipo Pesta invanablemente elevada, tanto en suero| como en orina, La isoenzima tipo S, sin embargo, disminuye hasta del 0% a 18% de la actividad ital dela hiperamilasemia sérica en pacientes con pan- creattis aguda, hasta del 12% al 25% en los pacientes con panoreatts créni- ca reciivante y a prcticamente cera en aquellos con céncer de cabeza de pancreas. La igoenzima de tpa P se eleva tambien en la pancreas conica Tecidivant, | hipaparatroisismo y la glomerulonetiis. La amiasa tipo $ se hala elevada en el suero de pacientes con pancreas crénica, paros, insufleiencia panerestica, sindrome de Siogron, coleltasis, estrechamiento del conducto comin, ingestidn de alcohol, gastroenteritis aguda, nsufiencia respiratoria aguda,travaso renal agudo, cancer de pulmén y en ott cance res asociados a hiperamilasemias. Los estucios de isoenzmas en suet, ona y fuido duodenal de pacientes con fbrosisquistica revelan que dos tr cos de los pacientes tienen poca o ninguna amitasa pancreatica La actividad relatva de la isoamitasa tipo P ha sido desorita como muy iS coma indice diagnéstico dal seudoquste pancredtico (Warshaw, 1980), La ‘soamiasa Pla que migra més lertamente, a mens anécica) constiuye, rormalmente, enve el 80% y ol 90% dela activi total de la amiasa: la P2 yyla P3 constiuyen entre al 0% y el 4%, tanto en suero como el jugo pancre ‘fico, Los cocientes medios do P2IP1 y de PSIPt en el jugo pancreatca tes- 0, Suet0 normal, suero de pancreatitis aguda, suero de pancreatitis cronica yy suero de cancer de pancreas son siempre inferiores 2 0.25 y a 004, res: pectivamente, Este cociente se eleva alrededor dol 90% de los sueros de os pacientes con seudoquistes probadas, pero no en otros. En algunos casos estos andlsis de isoamilasa descartan corectamente un seudoquiste, min tras que la ecografia 0 la TC indian eréneamente la presencia de un seu- quite. Macroamilasa La macroamilasemia puede tenet lugar con una frecuencia de 1.05% en pacientes seleccionados leatoriamente, en un 2.56% entre personas con Piperamilasemia y en 0,98% en personas con amilasa seria noma (Kionof 1880), La macroamilasemia, perse, noes una enfermedad ya que no sxsten sintomas clnicos que la acompatien de forma consistente, Se trala de una ‘afeccion adgurda y berigna que puede surgi on indviduos aparentemente ‘san0s y que se encuentia mds frecuentomente en hombres que en mujeres, La edad en e! momento del descubrimiento, en la mayoria de los pacietes, ‘se encuentra entre la quinta y la séptima décadas. La incidencia de macroa- milasemia puede ser un sign temprano de enfermedad como marcador © ‘come una cisproteinemia inespectia inducida por la enfermedad con capa- ‘iad para unit amiasa y puede ser considerada como una de las ateracio- es enzimaticas que forman complejos con las inmunogabulnas. Clinicamente, es importante dferenciar entre macroamilasemia y otas ateraciones asociadas a la hperamiasemia. En cualouer paciente con hipe ramilasemia, con un ceciente de depuraciones de amilasa/reatinina muy bajo (124) y funcion renal normal debe considerarse la posibldad de que tenga lune macroamilasemia. La identficacion defintiva de le macroamlasemia, sin embargo, require la demastracin directa de la existencia de moléculas de 466 Seccion Il + ‘macroarilasa por ulracentfugado,cromatogratiav otras técnica tisicas. Un método de deteccién empieando cromatogratia ha sido utlizado durante muchos afos y se ha informado de un ensayo sencioy rapido basado en a precjpitacién selectva de la macroamilasa en una solucin de politlengicol (Levit, 1982), Lipasa El pancreas es la fuente primariay principal de linasa sérica. La lipasa paneredtica humana es una glucoproteina de 45,000 Da de peso molecular. En contraste con la amiasa, que se encuentra en el pancreas y en las clén- dulas salvales, la lipasa no se encuentra en estas ultmas. Las lipasas se definen como enzimas que, de forma preferente,hidrolizan ésteres de gi- ‘erol de cadena larga en fos carbonos 1 y 3 de las unicnes ester, propor- cionando 2 moles de acido graso y 1 mol de 8-monoglicérido por mol de t- Glicérdo. Tras la isomerizacion, el tercer acido graso puede ser separado a luna velocidad menor. La lpdlsis se incrementa en proporcién a érea co la supericie de las gotitaslpicicas y la ausencia de sales bilares en el fluid duodenal, con la falta resuitante de emulsiicaciéa, produce una lipasa inetectva La presencia de colipasa y sales bilares es necesaria para la actividad cetalica completa y la mayor especticidad dela lipasa pancreatica, La lip ‘5a sérica se inhibe por proteinas, acidos bila y fostolipdos; la coipasa ‘actia reviiondo esta inhibicion. Tanto la lipasa como la colpasa so secretan por el pancreas y estén, por tant, presentes en el suero. La colpasa se ‘encuerita en la sangre de pacientes con pancreatitis pero en concentracio: ‘nes variables y, genetalmente, por dabajo de la cantidad nocesara para acti var la Ipasa pancredtica tolalmente, Para deterrinar deforma exactay ttt ‘mente la actividad dela lipasa pancreaica en pacientes con pancreatts es cesencial afar colipasa al reactvo La lipasa pancrestica dete diferenciase de la ipoproteinlipase, de la car- borilesterasa y de la alester hidrlasa, las cuales estén relacionadas con ella pero son enzimas diferentes, Las actividades de estas enzimas pueden inclurse en la medida de la actividad do la lipasa a no ser que se adopten condiciones de andlsis adecuadas para la pasa “pancrealica’. La ipasa tambien esta presente en el higado, estémago, inestino,leucocitos, adipoci- tos y leche, Elcalcio es neceserio para la maxima actividad de la lipasa, pero a con centraciones superiores a 5x10°M tiene efectos inibidores, Se especula con {que ol efecto inhivdor se debe a su inteferencia con la accidn de las sales bilares en la interfaz agua-sustra. Al igual que la albimina sérica, las sales bilares previenen la desnaturalizacion de la lipasa en a intertaz. Los metales pesados y la quinina inhben la actividad dela lpasa La lipasa se fitra por el glomérulo debido a su bajo peso molecular: se reabsorbe completamente en las tulos proxmales y no se encventra en la ‘rina normal. En los pacientes con fallo de la reabsorci6n tubular causado por ‘enfermedades renales se encuentra lipasa en la rina. La actividad dela lipa- 5a en orina en ausencia de enfermedad pancredtica se relaciona inversa- mente oon la depuracion de ereatinina, La lipasa sérica es estable hasta una semana a temperatura ambiente y durante mas tiempo si se reigera o congela. La temperatura optima de reac- ion es de unos 40°C. El pH optim os de 88, pero se han senalado valores desde 7,Ohasta 9.0. Esta ferencia se debe, probablemente, al electo de ios ilerents tpos de sustato, tampon, temperatura do incubacion y concentra cones de reacvo que se han utlizado. El suero es el espécimen de eleccién para los andlisis de liasa sérea. Laiterica,lalipemia y la hemilisisnointer- fioron con los anaisis turbidimétricos de lpasa, En {a pancreatitis aguda la actividad de la lpasa séricatlende a elevarse al ‘mismo tiempo, sin antes, que la elevacion de la amiasa séricay permane- ce elevada durante unos 7 10 dias. Un aumento dela actividad dela ipasa sérca raramente se prolonga mas de 14 dias; un inremento més prolonga- do sugiere in mal prondstico ola presencia de un quite. uso combinado de la pasa y amilasa sércas 6s efoctvo para doscartar la pancreatiis aguda, Aunque las determinaciones de liasa sérica tienen ventajas sobre as de la amilasa en la pancreas aguda, no es especifica de esta enfermedad, La ipasasérica puede estar tambien elevada enlos pacien- CORINA ¥ OTROS FLUIDOS CORPORALES tes con pancreatitis erénica, obstruccién del conducto paneretico y en ci ccunstancias no pancredticas como las enfermedades renales, varias enfr: ‘medades abdominales como la colecstiis aguda, la obstuccin 0 el intarto| intestinal, la icera duodenal y a enfermedad hepica, asi coma en el alco halismo, la cetoacidoss dabética y en pacientes que son sometidos a colan- siopancreatogralia retrograda endoscopice. Los pacientes con traumalsmo abdominal tienen incrementos unifommes tanlo de anlasa como de lipasa sércas, mientras que aquellos con daro primatio dela cabeza o manipulacén de a géndula paride durante la crugia tanen un incremento signicatve de la actividad de amiasa sérica solamente. La elevacisn de la actividad de la lipasa en los pacientes con parotidts es muy sugestiva de una implcacion del pancreas y de las gléndulas salvales debida ala enfermedad, Las pruebas de lisasa y amlasa séricas han sido y contindan slendo ult zzadas amplamenta para el dagnéstico de pancrealtis aguda. Ambas se ‘encuentran elevadas en muchos pacientes con inflamacitn u oras altracio ‘nes de los organos dela cavidad abdominal. Se llega a la conclusion de que 2! pancreas es exquisitamente sensible @ las alleraciones inflamatoias 0 ‘metabdlcas del pesitoneo y érgans cercanos. eesek sien La fibrosis quistica (mucoviscidosis) del pancreas es una enfermedad ‘autosomica recesiva con una incideneia de 1 de cada 1.600 nacimientos caucdsoos y de 1 de cada 17.000 nacimianios de afoamericanas en EE UU, Aproximadamente 1 de cada 20 caucésicos es portador. La fibrosis quistioa se caracletiza por una sectecisn anormal de vats gléndulas exocrinas del cuerpo incluyendo el pdnereas, las glandulas salivales, as glandulas pettra- {queales y perbronquiles, las glandulas lacrimales las del sudor. as on dulas mucosas del intestino e incluso de las conductos bilies. La implica- cin de las glandulas intestnales puede conducir a ia presencia de un leo ‘con meconio en el momento del racimiente. La enlermedad pulmonar cron cay la malabsorcién que resulta dela implicacion dei pancreas son los pri cipales problemas clinicos de las personas que sobreviven més al de la lactancia, Debido @ los miitples alos del gen de la fibrosis quistos (véase a! ‘Gap. 62), e! dagndstico de laboratorio todavia depend, en gran medida, de la demostracion ce un aumento de sodio y cloruro en ol sudor.Des- ‘graciadamente, a no ser que la prueba del sudor se realice cortectamente, probablemente sea la prueva menos fable y tiene la mayor proporcdn de fa '808 posivas y negats. En ios nis, las concentraciones de clorura en ssudor por encima de 60 mmol en, al menos, dos ocasiones, son diagndst- cas, Las concertraciones entre 50 mmoll y 60 mmol! sugleren Ia enfermedad fn ausencia de insufcienca suprarrenal. Los pacientes en los que se sospe- cha fibrosis quistca bastindose en resultados indeterminados de eletlos ‘en sudor deben ser contrmados reptiendo la prueba tras la adminstracion de un mineralocoticoide como la fudracortisona. En estos pacientes os valores {de los elecrditos deberian permanecer sin cambios, mientras que los con- {roles normales deverian mostrar una disminucion en los electraitos del sufot, Las concentraciones de sodio en sudor tienden a ser Iigeramente 'menores que las de cloruro en los pacientes con forosis qustica pero suce- {deal revés en los suotos normals. Las concentraciones de cloruro en sudor ‘or encima de 60 mmol pueden encontrarse en algunos vacientes malnut- dos, con displasia ectodérmica hipehidrtca, diabetes insipid netrogénica, insuficiencia renal, defi oe glucosa-6-fostatasa,hipotroidsmo, mucopolsa- caridoss y fucosidoss, Estas ateraciones con habitualmente dilerenciadas on faclidad de la fibrosis quistica por sus sinlomas clinica, Los resultados dla prueba del sudar en sue falsamente negalivos se han visto en pacen tes con tibrosis quistea en presencia de edema tipopoteico, Les electrditos en sudor de alrededor de la mitad de un grupo de muje- rs adultas prermenopdusicas mostraron una fluctuacin cictica,alcanzan- dose un pico de concentracion de cloruro, habitualmente entre 8 y 10 dias antes del comienzo de la menstruacién. Los valores maxims tveronlge- ramente inferiores a 65 mmoll. Los hombres mostraron fuctuaciones aleatoras hasta justo un poco menos de 70 mEqi. Por esta razon, la inter pretacisn de los valores de electritos en adultos dete ser realizada con uidado, En el Capitulo 62 se presenta una aproximacidn al diagndstca genstco Carino 23. + Cloruro en sudor La pilocargina se introduce en la pel mediante ionoloress para estimular localmente la sectecion de las glandulas sudoriparas. E! sudor obtenido se asorbe sobre un papel de fitro, se pesa, se dluye con agua y se analzan las conzentraciones de sadio y de coturo. El método es indoloo y fable si se reaiza adocuadamente. Utizando el sistema de recogida Wescor Macroduct ‘Sweat (Wesco Inc, Logan, UT) se pueden conseguir volimanes de sudor de hasta 100 ply el cloruro puede medise directamente utiizando muestras de 20 pl en un anakzador de ciauo como el Coming 825 (Chiron Diagnostics, Lid, East Walpole, MA), Esta reduczion de pasos en el procedimiento condu: ‘ca una mayor reproducibildad. El sudor otal del cuerpo en los pacientes de finrosis quisica es peligroso y se han registrado muertes debidas a este pro- cedimiento, Cuando se reaiza adecuadamente y por duplicado, la prueba del sudor tiene una sensibiidad del 90% al 99°. Una tasa inaceptablemente elevada de resultados orténo0s ha sido atibuida a problemas relacionados con la ‘btencida de la muestra de sudor para el analisis y con el método analitc. Las fuentes de error son la baja fabilidad metodoi6gica, los ertores téricos, la recogida insuiiante © inapropiacia del sudor, la nexgenencia de los tia- bajadores de! laboratoo, la falta de adecuados controles de calidad y la interpretacion erronea de os resultados de las pruebas (LeGrys, 1994) Para proporcionar la mejor calidad posible a la prueba del sudor se remite a los laboratorios al documenta Sweat Testing: Sample Colisction and Qualitative Analysis: Proposed Guidelines (documento C34, 1993) desarallado por el ‘atonal Commitee for Ginical Laboratory Standards (NCCLS) (Vilanova, PA) para mejorar a realizacién dela prueba del sudor para el dagnéstico de le fibrosis quistiea (LeGrys, 1994). Este documento del NCCLS incluye un andisis sobre la estimulacién del sudor, medidas cuanttativas del sodioy ol cloruro en sudor y aspectos relacionados con el control de calidad. Ei CAP y la Cystic Fibrosis Foundation han desarrollado conjuntamente el External Proficiency Testing Survey for Sweat Test Analysis (Set SW) para laborato- fos que deseen aumentar la calidad de la prueta del sudor. La Cystic Fibrosis Foundation recomienda que los latoratorios que realicen pocas pruebas del sudor al fo remitan a los pacientes a un centro de bros quis: tia. (LeGrys, 1984), Praia La area es, recueniement, defnida de forma funcional como heces ‘ayesas 0 “suo” que enen lugar a una frecuencia mayor que la que el pavlete considera normal. Las percepciones de los pacientes sobre lo que cansideran darea varian ampiamente. 6 diagnéstco formal de dartea puede realizarse determinando el exces0 de heces dlarias del paciente por feria de 200g a 250 g. Con propbstos péctios el peso de las heces 10 ‘se mide reeuentemente ye lagndstic del sindrome se reaiza por medio de fa historia o por la obsewacidn de heces marcadamente informes. En los casos cifcios es prudent recagerypesar as heces La funcin principal del colon es absorber agua de la coriente focal Aproximadamerie e 90% del agua que penetra en el colon es sacada durante el rénsto por. El colon rectosigmoid también almacena heces hasla que es postle defocar de forma socilmente aceptabe. La darrea tiene lugar cuando la cantidad de agua en el lumen del coton (que es la suma del agua que lea a 6 desde elintesno delgado y del agua secre- tala pora mucosa del colon) excede la cantdad de agua capaz de ser absorbida por la mucosa de éste, También puede ser el resultado de la ira- dlaciono dela ilamacion dl colon, la cual interne con la capacidad del colon para almacenar heces. Un colon ausente 0 muy cisminuido asequra la presencia de un gran volumen de heces suelas Lascauses de a daea se divden en muchas ccasiones en cuatro grupos patogénicos principales. Estos grupos son las dareas inflamatoria, las csmbtoas, las secrotorasy las darreas que rsutan de una matidad infest ral aterada. Las causas especiicas de diarea pueden pertenecer a més de una cause patogéica y mas de una etologa daeica puede presentarse en un pacent sultineameont. Aunque muchos médios emplean la categoria “Yéciea™ como una quina clsifcacién patogénica para las darreas autoind DIAGNOSTICO OE LABORATORIO OE LAS ALTERACIONES GASTROINTESTINALES Y PANCREATICAS 467 das, las) metodologi(s) empleada(s) por el paciente pertenecen a uno de fos cuatro grupos anferiormente ciados. La excepcion es, naturalmente, ppaciente que no tiene diarrea pero que dice que sla tiene. En los pacientes ‘con “diaea fctica’ se suelen encontrar importantes alleeciones psicolig cas. De forma similar, la olartea itrogénica no es una categoria patogenica separada, Aunque muchos farmacos y otas terapias inducen carrea como cfecta colateral no deseado, el mecanisma por el que ectian implica inlama- én, Sobrecarga osmética, secrecin, motidad aterada o alguna combi cin de éstas. La incontinencia rectal se informa muchas veces de forma errénea como diaea, La darrea puede precipita la incontinencia en quien| control la datecacion de haces formes. El tratamianto de la incontinencia puede ser lolaimente diferente al de la darrea, por lo que es importante ds tinguir entre ambas. La darte inflamatora o exudative contiene sangre en muchas ocasiones, ero puede no tenerla. La presencia de leucocites fecales en la evaluacion rmcroscopica puede sere! Unico indcio de intamacicn. En algunos casos d clartea inflamatora la mucosa intestinal aparece normal a primera visa, mientras que la revision histoligica de los especimenes de biopsia demues- tra infamacion. En estos casos no se presenta un proceso trancamente ex datvo,cisico de diarreainamatoria. El solapamiento ante los pes patooé- cos de la darrea queda demostrado de esta forma. Argumenlos semantics aparte, es mas razonable determinar si hay sangre 0 leucocitos en las haces de un paciente con diarea. Su presencia sugiere que la invlamacion esta \desempeftando un papel en la diartea del pacient. La enfermedad de Crotn, la colts vlcerosa, la colts isquémice, los organises infecciosos invasivos ¥ la colts inducida por radiacion son causas comunes de diarrea infamato- tia. Las enfermedades inflamatorias atipicas del intestino come la cots mmicroscepicao a colts colagenosa na producen dlarrea exudatva. La Fiper secrecién de agua ola cisminucién de su absorcién pueden ser los medios| porlos que estas entdades producen dartea, La casticacion patogénicaper- ‘manece controvetica, La diarrea osmética tiene lugar cuando la carga osmetica de fa coriente fecal favorece un exceso de pércéda de agua. En o'ras palabras, el gra dente osmdtico conduce el agua hacia el lumen del colon ereando unas hheves suetas y mas volumrinesas. Se puede calcular un intervalo osmstico de las heces midiendo primero la osmolalidad de las heces, el socio yo! potasio, El intervalo se calcula restando dos veces la suma del soda y e! Potasio de las neces de la osmolalidad de las mismas. Un valor superior a 100 mmot! sugiere la presencia de un gran nimero de particulas osm mente activas no medidas que causan que el liquico legua a la luz del colon. La muestra de heces a partir de las cuales se realizan las medidas debe esiar muy fresca, Las bacterias fecales continian produciendo part culas osmaticas como resultado de la digestin mientras el espécimen aguarda a ser procesado, Estos productos de degradacion bacteriana puo- den elevar falsamente la carga fecal osmética. La forma mas practica de bromeenilina pare formar un compuesto coloreado. A 70°C, aproximadamen te.un 9% ge la pentosa disponible se transforma en furural, pero @ esta tem- peratura se forma muy poco furural a parte de olres precursores. La p-bro- ‘moanilna se utliza porque no forma ningun color epreciable con otras sus ‘ancias,y la tiouree, que es un antioxiante, también contrbuye a evr la for- ™macién de compuestos coloreados inteferentes RECOGIDA DE MUESTRAS 1. El paciente noha de tomar nad por via oral después de a medianocne anterior al dia de la prc 2, Ene la 8 y las 9 h de la mafiana, hacer que el paciente orne dejar ‘parte la ona. 3. Inmediatamente después de que e! paciente haya ornado, darle gor via coral 25 g de oxlosa cisuettos en 250 ml de agua del gro, sequids, 472 Seccion ill + inmeatamente, de crs 250ml de aque. Aputar lho, En os nif, achinsra 0,59 de oxosalg de peso corporal hasta 25g, ajustanco, fon consonanci, a canided de agua. 4. Bxactamente dos horas después de fa administacién dela o-xosa ttrat 4 mide sangre venosa, Debe enase al aporatoc inmeata- ment, 5, No dejer que el pacente tome ring guido ni alent y mantenelo en epos0 en la cama 0 en ua sita hasta que fnaice la proaba. El Decent puede expormentar un leve daea al ago del ia debdo @ lapuioea 6, Guardartoda loin excretada durant a prueba, Ginza horas dospuss de mciada la prueba hacer que el pacinte ome y ana esta ora a ‘esto. Enviar inmeciatamonta al aboratr la muestra dona Reactivos 1, Reactvos desproteinizantes ce Somagyi: a) sullato de zinc; cisalver 5 g de ZnSO, » 7 H.0 en agua desionizade y dua 100 mi con agua des- lovizada: b)hidréxido barico, 0,3 N: dsolver 25 q de Ba(OH}, & H.O en agua desionizada y dir a 500 mi con agua desionizada 2, Tiourea salurada: Anadir unos 4 g de tourea a 100 ml de dcido acética lacial.Agitar y decantar el sobrenadante, 3, Reaclivo colorante de o-losa: Preparese fresco anles de cada uso. [nadir 4 g do p-bromoanlina a 200 mi de solucién saturada de toute en dcido acétco glacial, 4, Patrén de almacenamiento de o-ilosa (2,0 mgimi), Disolver 0,20 g de Dawllosa en dcido benzoic al 0.3% (pesaivlumen) en un matrazafora- do de 100 mi y dir hasta los 100 mil con dcido benzica al 0,3". 5, Patron de trabajo de o-xosa (0,040 mgm. Diluir 2 ml de gatron de almacenamieno de o-ilosa hasta un volumen de 100 ml en un mataz alorado con acido benzoico al 0.3% (peso/vlumen}. 6, Patron de trabajo de o-tlosa (0,1 migim). Dilur §.0 ml dol patrén de almacenamiento de o-xilosa a un volumen de 100 ml en un matraz alo- rado con acido benzoic al 0.3% (pesaivolumen). 7. Pain de trabajo de o-tlosa (0,20 mg/m). Dur 10 mi dal patrén de alrmacenamiento de o-losa a un volumen de 100 ml en un matraz ato- ado can acido benzoico al 0.3% (pesatvlumen). Procep mento 1. Proparar una cantidad adecuada de reactva colorante de o-xlosa 2, Preparar un sobrenadante sin proteinas dikido al 1:10 de la siguiente manera: Mezclar un volumen de suero, siete vollmenes de aqua desio- rizada, un volumen de sulfato de zinc y un volumen de hidréxido bavico 03 N, Mezclar tras la adcion de cada solucon, Centfugar la solucion yy ecager ol sobrenadante para la determinacién de o-ilosa 3, Medi el volumen de orina y preparardiuciones a 1:50, 1:100 y 1:250 ‘con aqua desionizada, 4, Pipatear 0.5 mi de agua, patrones, itrados séricos y dluciones de orina or duplicado, 5, Afladr a todos ls tutos 2,5 ml de p-bromoenilna 6, Incubar uno de los tubos duplicados en un bafo de agua a 70" 2°C durante 10 minutes. Enfiar los tubos con agua corriente a temperatura ambiente, Uvizar ! juego de tubos no calentados como bianco. 7. Colocarios tos calentados y no calentados en un lugar oscuro duran- te 70 minutos 8. Leer cada juego de tubos en un espectrofotémetro a $20 nm. El tubo no ‘calontado actua como bianco para su correspondiente tubo caleniadb, Leer antes de 30 minutos. 9, Dibujar una curva patron quo ropresente la absorbencia coregida fren. te ala concentracon de p-xlosa en mg/ml para los tes patrones. La curva patron deberia se lineal y pasar por e! orien. Carcwos igi» 10 100 onde mgini se obtiene de la curva pat uilizando la absorbencia coregi- CORINA ¥ OTROS FLUIDOS CORPORALES 4a, 10 es el factor de comteccidn para la dilucisn utlizada al preparar el ita: (60:1) x (volumen de orina en ios) Para la cvcion1:100: g orlesa excrotada en 6 h = (mgimi de o-xlosa) > (10021) (volumen de orina en ros) Para la diuctn 1-250: g ontlosa excretada en 5 h = (mgm de o-xlosa) » (260:1) x (volumen de ovina en ltrs) Valores normales. Con una docis de 25 g de oxtlosa los aduitos debe rian excreta, al menos, 4 g de ila en e! esécimen de orina de 6 horas, La concentracisn sanguinea debe ser 36 magi = 16 mg/l (2.4 mmol = 1,07 ‘mmol, Los nifios deben excreta, nocmalmente, etre el 16% y el 33% dela osis ingerida en la muestra de ora de 5 horas y la conceniacién sangui= ea dabe ser mayor a 30 mgd (2,01 mmol DEFICIENCIA DE DISACARIDASA INTESTINA\ Muchas de las afecciones previamente resehiadas que causan malabsor én pueden asociarse, también, con inolerancia alos cisacandos. La absor- én de dsacaridos disminuye, tanto por delciencas primarias de disacerda- 2 como al défeit de sacarasa-isomaltasa, el detct de lactasa, la alacasia primaria, el deficit primatio de trehalasa, o defciencias secundarias de las sacaridasas debidas a enfermedad ceiaca, esprie tropical, gastroenteritis viriea aguda 0 farmacos como la neomicina, kanamicna y metotrexato adi- ristados oralmente. Estas deficiencias socundarias do cisacaridasas son generalmente, ranstoras e implican a més de un enzima, Aunque la ino dencia de ntolrancia a a lactosa debido a un déficit congenito de lacasa es baja, la prevalencia do inoleranca ala lactosa en adullos es muy elvada, Alrededor da 10% de las caucésicos, del 70% al 80% de los afroamericanos ¥’ali un porcentaje mayor de los asiticos maniestan algun grado de nol rancia a la lactosa aun habiendo pacido digeti a lactasa bien cuando eran lactantes, En estas alteraciones os carbohdratos no tidroizados ri absorbi- cs son fermentados por las bacteras inestnales produciendo gas, Ado lic tio u otros dcidos orgénicos. Normalmente, la absorcidn dels carbohidratos ‘igeridos os répida, y praticamente completa, en el intestine delgado prox- mal, Los disacaridos no hidrolizados 0 los monosacaridos no absoridos por {eriana y parastaria), eueden causar en una malabsorcdn proteca de leve a ‘grave y una excesiva pérdidatransmucosa de proteins séricas. La hipopro- leinemia puede estar asociad 0 no a edema, La depuracicn de ur -anlitipsi- na, caloulada mutiplicando el nimero de gramos de heoes recogidas duran- te 24 horas por el cociente entre las concentiaciones de c,antvipsina en heces parido por las de suero, corelacona bien con la albwmina marcada ‘con cromo-5t (Cr) como medida de la exudacién proteica en la mucosa, La ce-antlipsina es un inhibidor de la protease séroa que resiste a la protel- sis intestinal y que no se absorbe. El paciente no ha de estar sangtando ri lener una deficiencia de «.-anttripsina. La albumina marcada con ®Cr no esta disponible. Tanto las concentraciones de c.,antitipsina en heces como ‘rina se miden por inmunoditusén radial. Se ha informado de que los agen: tes de medicina nuclear come el dextrano de tecnecio-99m (Te) y fa rans {ertina con indio-111 (In) son utiles para cuantificar la péida intestinal de proteinas (Bhatnagar, 1996; Ge KasK, 1996). Tedavla no nay una metedolo- i uriversalmente aceplada para cuantfiar esta condicion cic, essen aes Los tumores neuroendocrinos del iracto gastrointestinal son lesiones neo- plisicas relativarnente raras con manifestaciones clnicas protecas. El dolor Abdominal la diarea son los dos sintomas cinicos mas comunes, Debio al hecho de que exniben incorporacién de precursores de las aminas y descar boriacién (APUD), también son conacidos como APUDomas. Los mas ‘comunes de estas tumores son los tumores carcinoides, que constituyen el 50% del total. Los gastinomas comprenden el 25% del total de los [APUDomas, mientras que el 15% son insulinomas y el 6% VIPomas. Los glu ceagonomas son muy raros y compielan del 2% al 5% del grupo, Se han iden- ‘iieado ots tipos ain mas raros, como los somatostinomas (Perry, 1996). La ‘media clinica de los secretagogos generalmente sugiere el dagndstico en el ‘marca clnico adecuad. La localizacn de os tumores puede ser muy dic La ecogratia, el examen con TC, la exploraciin operativa con las imagenes de resonancia magnética (RM), la endoscopia, la angiogralia y el examen con ‘octedtido tienen limitaciones técnicas sinifcativas. Con la excepcion de la ‘ecograiay la AM, puede haber una motbiidadsigncava al realizar la prue- 'ba, Aunque inicialmente so esporaba que i exploracion con octectndo podtia reemplazar otros mados de lecalizacon, los datos recontos sugieren que es, iti pare determinar la extensién de los tumores carcnoides y de os gastino- mas, mientras que tiene poco uso en la detecciéninsulinomas 0 tunores no ‘urcionales(Kisker, 1997). Estos tumores son, muchas veces, pequefos, con ‘recuencia mulifocales, y pueden localzarse en varios érganos. Pueden ser maligros 0 benignos. Son similares al examen histlogico, por lo que la tin in histotigica se emplea para cstinguir los tipos (Perry, 1906). Como en ‘das las lesiones neoplasica, la biopsia es esencial para contmar el diag néstico. La Tabla 23-4 muestia las coracteristcas distntivas de vars APUDomas, Bava Recogida Los pacientes que no han sido instidos previament, en ocasiones pre- sertan una nigeuidad considerable en la ecogda de muestra de eves, pero unas simples indcaciones baslan para qu las muesiasrecoidas 474 Tabla 25-4 Tumores no neuroendocrinos Secuels | Seccion Ill + ‘APUDoma Hormonas Carcinoide _Seroionina (son posibles Dolor ‘tras muchas} area, asm, edema. | Gastinoma asiina Ucoras, diarroa Insulinors Inuina Hipoglucemia viPoma Polpoptide intestinal —_Diarea, hipocaleria, vascactva ‘Acidosis, ipacirhidia Glucagonoma Glucagon Ertema migratorio necrotizarte, perdida e paso, diabetes, ‘eepresion, rominoe's venosa protunda Caleulos bilaios. diabetes, diarea, hipacloricria } Somatestatinoma Somaiosiatina sean mas satistactoriamenta. Un orinl bien fregado y aclarado es un rec- piente adacuado para recoger la muestra. En caso de carecer de él, puede servir un taro de vidio de tamafio adecuado y limpiado cuidadosamente. Ha de adverirse a les pacientes que no deben orinar on el mismo recigien- te porque, ene otras cosas, la ona tiene un etecto nociva sobre los pro- toz00s. Para trasladar las muestras de heces desde el reciente de recosi- da al contenedor de transporte, que puede sar do plastico, carton a video, se puede utlizar un depresor ingual o unas tas de cartén. Nosotos prete Figs taros de urgUento de 60 g con tapén de rosca porque evita el olor, estin a prueba de cualquier escape y se pueden transporlar con faciidad. Dobe recomendarse alos pacientes que no contaminen la parte exterior del recipiente ni lo llenen demasiado. El gas que con frecuencia se acumula debe iberarse gradualmente afljando con cuidado la tapa. El no observar cesta sencilla precaucion puede dar lugar a una lberacién explosiva del con- tenido Los restos fecales que quedan sobre el dedo enguantado del medico durante el examen rectal pueden transtrise a un tozo de panel de tio para inspeccion y prueba de sangre oculta. Debido a la ampla varacion en los habios intestiales, e!imigo de transit intestinal y el volumen de las heces, debe ponerse especial alencién a los métodos de recogida de as heoes durante un tiemp0 determinado. Para la recagida de los especimenes de Corina durante un empo determinado la vejga uriaria puede ser vaciada antes y desaus del periodo de recagida. El traco gastrointestinal, sin embar- ‘9, no puede vaciarse completamente a voluntad y, por tanto, la cantiad de haces recagidas durante 24 horas se correlaciona escasamente con la cant- dad de comida ingerida en un periodo similar de tiempo, Para determinar ia cexcrecién focal de una sustancia en 24 horas, las heces deben recogerse durante un periodo de, al menos. res dias y os calculos deben basarse en la ‘muestra completa dviiorda por al nimero de dias de recogida. La exactitud de oste método pvade aumentarse algo haciendo que el paciente ingira, al principio, un colorante de carmin (0:3 g) y.alial,carbén vegetal (1 gh, reco- iondo las heces desde el comienzo de la aparicién del colorante hasta la ‘apaticiin del carbon vegelal. Recientemente, con la aparicién en Massachussets y Calforia de salmonela cubana, se utlizd un razador de calorante de carmin, Otro método para sefalar el periodo de recogida con- sssle en el uso de marcadores inertes y no absoribles de las hoces. Estos rmarcadoces se toman en dosis dvididas unitormemente durante varios clas antes del comianzo de la recoaida y se contindan tomando durante ésta. La ccancentracén del material encontrado en la muestra de haces se uiliza, fentonces, para determinar la cantidad de heces que contienen un dia de ingestion del material, como medida dela produccion de 24 horas. Para este propéeito so ha utlizado el sesquioxico de cromo (Ct,0,) y se ha determina do quimicamente su concentraciin en las heces. La sustitucion del isétopo radlactve de cram o circonio ha hecho posible poder determina su concen ‘racion mediante la medida de la radactvdad de las heces, pero estos mélo- dos, tal y como se uliizan actualmente, son demasiado tedioss para realizar determinaciones habjuales. ORINA ¥ OTROS FLUIDOS CORPORALES La cacogida de las muestas fecal en el hoger no es sencilla ni facia no ser que el pacienle haya sido instuido adecuademente, Hottman (1973) ha desctito un método de recogida de muestras que tiene las ventas de facil- dad de transporte y almacenamiento, de no requerirequipamionto espacial y de ser aveptable para los pacientes y personal de labora. Un métedo peditico descrta por Jeff (1973) usa un tubo de viiio de pared gruesa que se lubrica por inmersidn en agua y que se inserta. despues, ‘@n ol recto del nifo. En unas dos terceras partes de los casos se puede obte ner un nucleo de heces que se puede sacar con un aplcador y pasar @ otto recipierte, Examen macroscépico de las heces La inapeceién de las heces es importante ya que puede conducira un diag néslico de infestacin parastara, icteric obstructva, darea, malabsorcicn, ‘obstruccién rectosigmoidea, disenteria, hemorragia del tubo digestivo o colts ioerosa. Dede anotarse la cartidad, forma, consstencia y color de las heces. Normalmente, se excrelan de 100 g a 200 g de heces al dia, Ena danea el ‘axcremento es acvoso, La evacuacion de grandes cantades de excremen to gis, esporjoso, de olor desagradable y que flota en el agua es caracteris: tica de la esteatorrea El estefimionto puede asociarse a la deposicion de pequefias masas estércas y slidas de haces (escibalos). Con frecuencia el estrefimiento se debe a un sindrome del colon ritale en las pacientes que ‘tienen ansiadad o al uso excesivo de laxantes. En estos pacientes son nece arias pruebas repatdas de sangre cculla con cbjeto de descubri problemas ‘cxganices mas setios, tales como un carcinoma, cue también pueden afectar aeestos pacientes. La presencia de unas haces estrechas, como encintadas, sugiete la posi biidad de un intestino espsco o de un estrechamientoo estenosis rectal, Un color arclose indica una dleminucion o ausencia de bls, 0 bon a presencia de suifato de bario. La aparicion de sanare, especialmente cuando tiene su ‘arigen en la porcién terminal del intstin, puede dar lugar a que las haces ‘sean rojas esta mismo puede ocurir cuando el paciente ingire remmolacha en su dela. El sangrado del tracio gastoinestnal superior origina, con mayor frecuencia, heces de color negio y de consstencia de alquttén. También dan un color nego alas heces el bismuto, e hero y el carticn vegetal. La expo- sicidn de las heces al aie durante un cierto tiempo puede ser la causa del ‘oscurecimiento de éstas. El color verde en las heces puede deberse a la ingestiin de espinacas y de otros vegetales verdes o de calomelanas, ola presencia de bliverdia, que se observa en pacientes que toman antbitions ‘rales. No 8s raro ver en las heces semilas y piles de vegeales. Los pars silos en heces se astudian en el Capitulo 55, Moco. La presencia reconcile de moco en una muestra de heces es anormal y debe anotarse, La existencia de un moco gelatinoso ytransicido, adherido a la superficie de heces formes, sugiere un estrefimiento espast- ‘00 una colitis mucosa. También se observa moco en las heces de pacion- 4s con alteracones emocionales, que quede ser el resultado de una tension ‘excosiva. El moco sanguinolento pegado a la masa fecal incica la posbildad cdo una neoplasia o de un proceso inflamatario del canal del cto. E! maco asociado a pus y sangre se encuentra en ol excremonto de pacientes con colts vcerosa, asentria baclar, carcinoma ulcerado de colony, mas rar mente, a dverticultis aguda o a tuberculosis intestinal. Los pacientes con carcinoma velloso de colon pueden presentar una gran cantdad de moco, ‘que puede llegar a alcanzar 3.10 4 | en 24 horas y desarrollan frecuente ‘mente una deshidralacdn grave y alteaciones elecroiticas, especialmente higopotasiemia. Pus. Los pacientes con colts ulcerosa erénica y disentria baci ertnica presentan, con frecuencia, gran caniided de pus en las heces para cya detecciGn se precisa de una examen microscdpico. Esto ocure, también, en pacientes con abscesos loalizados ofistulas que comunican con el colon sig ‘mode, el ecto o el ano, Raramente existen grandes cantcades de pusen las hheoes de los pacientes con colts amebiana; por tanto, su presencia es una prueba en contra de este dagndstco. En las heces acvosas de lo pacientes ‘con gastroentertisvria no se observan exudacos inflamatoris, Cariuio 23. + Examen microscopico de las heces Grasa. La técnica menos refinada es la del examen microsoépico contin: ‘jones de Sudan ll, Sudan IV 0 ro oleoso O. Este procedimionto ha sido ‘empleado arpliamente para e cibado debido a su sencilez. Segin nuestra ‘experiencia, os resuitados se correlacionan bien con las medidas cuantitt vas cuando se han analizado alicuolas de las mismas heces homogeneiza das, Con este fin se coloca una pequefa alicuota de una suspensin de hheces en un portaobjetos y se mezcla con dos gotas de etal al 95%; se atiadon,entonces, dos gotas de una solucion etandicasaturada de Sudan I y se mezcla. Se aplica un cubreobjetos. En estas condiciones ios dcidos gra os se presentan coma escamas que Se tien ligeramente o como cristales fen forma de aguja que no se ten y que pueden ser pasados por ato. Los Jebones tampoco se tien pero aparecen como escamas amotas bien defi idas o ¢omo masas redondeadas o cristles toscos. Las grasas neuras, sin ‘embargo, aparecen como grandes golas de color naranja 0 rojo. Cuando se ‘observan 60 golas © mas de golas tehidas de grasas nevtras por campo de ‘gran aumento (np!) puede estarse tazonablemente saguro de que al pacien- te tiene esteatorrea. Hay que tener, sin embargo, cuidado con la interpreta: con, ya que ol acote mineral el aceite de rcine pueden comportarse de forma similar a las grasas neutras. Después se rept el procedimiento aa clendo algunas golas de acido acético al 36% (vv) ala mezcla de heces y se calenta el portzbjetos unas cuantas veces en una lama hasta que haya una ligera ebulicion, Esto hace que las grasas neutras y jos jabones se convier- tan en dcidos grasos que se funden y forman gotas que se ten fuertemen- ‘econ Sudan Il. Se examina, entonces, cl portaobjetos mientras todavia esta callente. Después de este procedimiento la presencia de hasta 100 gotas tefidas por campo de gran aumento se considera normal. Los pacientes con esleaiortea de origen pancredtica con probabildad tenen mayores incre- ‘mentos en los dcidos grasos y en los jabones, El uso de rojo oleoso Oa sido propugnado por algunas autores porque permite susttur et etanol por iso- Propanol Fibras de carne. La técnica de muestra0 es a misma que a utlizada en las preparaciones con Sudan pata la deteccién de grasas focales. Las heces se mezclan homogéneamente en un portaobjetos con una solucion aloohdlica al 10% de eosina, dejando que $2 tifa durante tres minutos y, fenionces, s@ examina para descubrir las fibras musculares. Se examina toda el area bajo el cubreobjetos y solo se cuentan las fibras rectangulares con una esriacion cruzada, El examen defbras de carne proporciona resul- tados que correlacionan bien con la determinacién quimica de excrecién de cgrasas. Leucocitos. Se coloca una pequefia partcula de moco o una gota de hhecas lquidas en un portaobjetas de vidrio con una varia de madera. Se ‘aden dos gotas de azul de metileno de Lotir se mezca bien y con cu dado, Se coleca un cubreobjetos sobre la mezclay se deja dos o tres minu- tos para que lenga lugar una buena tincién de los nucleos. Con el objetivo de bajo aumento se hace un recuento cuanitatvo aproximado promediando el rnimero de leveocts y erirocitos. Todos los recuentos diferenciales deben realizarse en un campo de gran aumento, contando 200 células cuando sea posible. Sélo aquellas céulas identficadas claramente como manonucleares © polimorfonucleates se incluyen en e! recuento dlerencal, Los macrofagos y las colulas epitelales que no puedan ser identicados se ignoran. El recuento inicial de células debe reaizarse en el momento de legada del cespécimon, Otras pruebas Las pruebas de aglutinacion en litex para detecar rotavirus y adenovirus de la gastoenteris en heces estan cisponiles comercialmente. Las prue- bas para rotavirus tienen una elevada sensibildad, espoctcidad y valor pre- dictivo positivo y negatvo. Sin embargo, para un cribado preliminar de ade- novius se ha observado una baja sensibidad en un producto. En general, las pruebas de aglutinacion en latex oftecen una buena alternativa al exa- men con microscopio elecrénico al cultivo de confimacion del virus de ta gastroenteritis DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LAS ALTERACIONES GASTROINTESTINALES ¥ PANCREATICAS 475 Besar wenkascss) La confimacién de un sangrado importante mediante andlsis quimico © pruba de sangre ocuta en haces es habitual en la prctica mécica. Como {eterminados alimentos 0 colorantes (p. a remclacha, ls colorantes a ‘mentaros) pueden alterar el color de las excrementos de forma que parez, ‘aan sanguinolentas, las pruebas quimicas pueden ser utiles para confimar na sospecha de sangrado. Debide a que el cancer de colon es la principal causa de muerte por céncer en EE,UU,, el crbado del cancer colorectal es muy recomendado por las orgarizaciones.protesionales. Habitualmente, este crado implica la prusba de la sangre oculla en heces. La US. Preventative Services Task Force recomnionda actualmente a prueba de san- ‘fe oculta anual en la edicién 12/1295 de la Guide fo Clinical Preventive Services y el Collage of American Pathologists Laboratory Testing Strategy Task Force recomienda el cribado anual de sangre en heces como practca estandar (Gienn, 1996). Cuando se detecta el sangrado, s2 recomienda ‘generalmente, una endoscopia para averiquar la causa. Ningunia prueba ds Ponible tiene una sensibildad del 100% ni, obviamente, puede conseguirse la especiticidad necesaria para saber la causa precisa 0 el origen del sa trad. La sangre fecal procedente de las hemorrodes, uloaras y otras cau- as puede dar resultados postivos y promover investgaciones posteriores de una neoplasia que no existe. A pesar de su amplo uso y aceplacién, la rentabldad de las pruebes de sangre oculta en heces sigue siendo objeto de debate (Ahiqust, 1997) R. L. Hope (1998) compard recientemente ties productos comerciales (Hemaccut I, Monohaem y BM Test colon albumin) para detectar neoplasias| colorectales, E| Monohaem es una prueba inmunoquimica con una sensbil= cd informada superior ala del Hemoccut Il EI BM Test colon albumin es una prusba de albimina mas que de sangee. Ei estudio sugind que la prueba Inmunoguimica era la mas sensible y especifia de as res (Hope, 1996), La endoscopia y los enemas de bario siguen desempeiando papeles importantes en el crbado dela neoplasia colorectal Pia: aee ewan Cuando la sangre se encuentra en el acto gastrointestinal o en las haces 1 los neonatos debe realzarse una prueba para saber si ha sido ingerida sangre de origan materno o si es secundaria a una enfermedad del neonato| (Guritzky, 1996). La prueba del Apt es una prueba cualtativa que se uiiza| para realizar esta determinacion en heces muy sanguinolentas o en vomito hematico del neonato. Los lactantes pueden ingerir sangre matema si el pezin se agrietay sangra, La muestra se mezcla primeramente con agua y se centifuga. El sobrenadante, que deberia ser rosado, se mezcla entonces con hidréxido potisco al 1%. en una razon de 5:1. Sila sangre es de oigen matermo, la mezcla se vuelve amaila-marrén tras unos minutos. La sangre {etal permanece rosada. Esta prueba, basada en el hecho de que la HOF es més resistente ala desnaluralizacion po los dlcalis que la hemogiobina de los adultos, tiene una sensibiidad relativamonto baja y los resultados han de interpretarse con cuidado (McRury, 1994), Usa anes ALU Lu ees) E! antigeno carcinoembrionario (CEA) y et CA 19-9 son los dos marcado- res tumorales gastoinestinales de ampli uso y ambos tienen imitaciones respecto de su efcacia clinica. Ningin marcador tumoral ha supiantado la necesidad de realizar un diagndstco del cancer en eltjdo. Los marcavores tumorales pueden estar elavados en procesos a0 malignos. Estas no teen sufcionto sensibidad como pare poder emplearse en un amplo orbado di ‘ico. Los marcadores tumorales no son especticos de ningin tipo particular de cancer. Las concentraciones de CEA pueden estar elevadas en el cancer «de mama, de pulmén y de higado,enire otros. ECA 19-9 puede estar elevacio en los pacientes con céncer colorectal ‘anger gastio y edncer de pancreas (Minghini, 1998), 476 Seccion Ill + Lautlidad de os marcadorestumorales es aocesoria. Las concentraiones de CEA elevadas antes do la reseccin de colon pueden suger un peo pro: nstco. La cisminucion de las concentracones durante la terapia sugiere que hay respuesta 2laterapia, mientras que na elevacin suger progesién de la enfermedad, No pueden tomarse decisines sobre el tratamiento de la enfermedad bassindose slo en las concentraciones de CEA (Mitchell, 1996). BIBLIOGRAFIA [Anlgist UA: Feel coz bod testing for colrocta cancer; Can we afford iodo this? ‘Gasircererol Cin Nor Ar, 1997; 2641-55, ‘xetan JC, Spilor A: The ure breath tes fo. yin. Gut 1994; 95:729-725. Barr CO, Grenan MA: Coeliac Asease. Med J Aust 1996, 166-109-114 Bratragar A, Sigh AK, Lao O, of a Technatan-S6m dextan. A promising new pro- Teosing enteropathy imaging agen. Eur J Nuc! Med 1996; 29575 $78 ‘carmel: Pevaence ol undagnosee pemcious anemia inthe elder Arch inlem Med 1965 156 1097-1100, (Chemisty Survey Sot C-A (199), College of American Pathologists. 925 Waukegan Read. Note, 60099-2750. (Cor P. Cox , Schule TJ, Avan DA: Combined serum amyfaseand pase dete ratios for agnni fssspected 2c. pancreas ln nem 1985. 3924962499, ‘Dargis A: Assay of itesinal saccharidas. Aral Bocrem 1968, 2298 ‘ce Kask MC, Pete AM, Bracey D. et a: Detection ano quanfcaton of protintosing ‘eneropaty weh eium-111 anton. Eut J Nuc Med 1906, 2:590-533. Dieleen W, Enns T, Bauer Meta. Wencaton of Ussue Wansgutaminase as the ‘autoantigen of celiac disease. Nat Med 1897, 8787-801 Fliman Fa, Deeks di, Evans SJ, ts: Mult-aboraorycorparison of eight cor- relly avalale Heloatactr pylon serogy kis. Eur J Cin Mirbil Infect Dis 965 18428-433. Feldman Ra, Evans IW: Accuracy of lagneste mathods used for aidemioigicalst- ‘ies of Hohcabacter pylon. Almere Pharmacol Ther 1995; (Supp 2)211. Frank 8, Gola K:Amyace normal, Hpas elevated: is itpancreatis? A case series an evew otha trate, Am Gastroenierot 1998, 94:465-463 Fechner L, Berk JE: Spies chromatographic method for ioamylase analysis (kn Chem Acta 1980; 101136, ‘Benn GC. Alisruer CH, Gambino Ra a: Pracie parameter on laboratory panel es: ‘ng for screening and case inding in asymptomatic aus. Arch Pathol Lab Nes 196, 120308-98, Got JS Twoslagetlin breath tes lerenitesparcrate instcieny from oer ‘uses of malabsorption, Gastoanerlogy 1982; 83:44, Graham OY: Can therapy ever be dened for Helcabacter pio infection? [edtoral} Gastoonlerlgy 1997; 138113117 ‘Guitzky AP, Rudy G: Bloody neonatal dape. Ann Emerg Med 1886 27:652-664, Hotiman NE, LaFusso NF, Hofman AF: An improved metic for fecal eolecion: The fina. Lanes 1873; 11422, Hoge RL. Cw G, Hope AH, ea: Comparison of hee faecal cocut blood tests inthe atecion of ccorectal neapasia. Gut 1998, 3722-725. ef DB, Jlile EFD: Colecon oa sto! samp. Lancet 1973; 2.618 Kemppinen EA, Hedstrom J, Pulakkainen PA, etal Raid measurement of uinary trypsroger.2 as a steering test for acue pancreas. N’Eng) J Med 1897; 336:1788-1796, Kishor O, BarischD, Yeinel Al eta: The value of somatostain

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