=~, AME Agsisiencics Mactices Estetica Avancacia Se DE SAUDE OCUPACIONAL 01- — IDENTIFICAGAO DA CLiNICA ‘Nome: Clinica AME ~ Assisténcia Médica ¢ Estética Avangada Enderego: Av: Abund s/n Bairro Teleacre, Distrito Extrema — Porto Velho - RO 02- _ IDENTIFICACAO DA EMPRESA Raziio Social: Enderego: Cidade. Fone: CNAE: - 03. IDENTIFICACAO DO COLABORADOR ‘Nome: dade: RG: CPF: Sexo: Data de Nascimento: Fungio: Data de Admissio: Local de Trabalho: 04. TIPO DE EXAME MEDICO () ADMISSIONAL () PERIODICO () DEMISSIONAL () MUDANCA DE FUNCAO () RETORNO AO TRABALHO APOS — ( )Acidente do Trabalho ()Doenga Ocupacional () Doenga / Acidente Nao Ocupacional ( )Parto 05. RISCOS EXISTENTES NA FUNGAO a) Fisicos b) Quimicos ¢) Biolégicos. ._d) Ergonémicos () Ruidos ()Poeiras —(_) Bacilos () Esforgo Fisico Intenso () Vibragdes ()Fumos () Bactérias —_( ) Levantamento Manual De Peso () Frio () Névoas— (_) Fungos () Postura Inadequada () Radiagdes Ionizantes ()Neblinas ()Parasitas —_() Monotomia E Repetitiviade (_) Radiagdes Nao Ionizantes ( ) Gazes ()Protozoarios —_{_) Ritmos Excessivos ( ) Pressées Anormais ()Vapores ( ) Virus () Trabalho Em Turno Ou Noturmo () Umidade () Outros () Outros. () Transporte Manual De Peso () Calor () Jornada Prolongada ( ) Outros ( ) Outros ©) Acidentes () Atranjo Fisico Inadequado (_) Incéndios E Explosées ( ) Armazenagem Inadequada_(_) Choque Elétrico () Animais Pegonhentos ( } Queimaduras () Cortes () Afogamentos () Transito Q () Outros 06 - EXAMES COMPLEMENTARES () Hemograma ( ) Audiometria ( ) Creatinina ( ) Tipagem Sanguinea () Urina ()Colasterol () Raio X. ()Lipidograma —_—_(_) Parasitolégico (ECG () Espirometria () Glicemia ()Triglicerideos —(_) Outros Observagdes Quanto aos exames Realizados : 07 CONCLUSAO SOBRE A CAPACIDADE LABORATIVA: () APTO(A) para as atividades da fungao; () APTO(A) para as atividades da fungao que EXERCEU; ()INAPTO(A) para as atividades da fungao; ( APTO(A) com a(s) seguinte(s) restrigdo(Bes):_— Digalzado com CamScanner‘Assinte: 08- VAI : ENSHCS Avancade aon VALIDADE DO EXAME DE ACORDO COM 0 ESPECIFICADO NO PCMSO: meses () 01 Cum) ano () 02 @ois) anos 09 - MEDICO ENCARREGADO DO EXAME — para fins de cumprimento do que determina a norma regulamentadora N° 7, que o funcionério identificado no emitido, goza atualmente de boa satide fisica e mental, nao sendo portador de moléstia infecto-contagiosa. Nome do Médico(a) Responsavel pelo exame (Assinatura ¢ Carimbo) Extrema — Porto Velho - RO Estou ciente do resultado do presente exame médico € recebi uma eépia deste ASO. —~“Agsinatura do Empregado Submetido ao Exame Digalzado com CamScanner