Professional Documents
Culture Documents
29914
29914
Introduction
يعرف مرض حساسية الجلوتين بمرض السيلياك celiac diseaseأو داء البطن ويعرف
أيضا ً بالداء الزالقي 6وهو مرض نادر ينتج من عدم تحمل الجسم للجلوتين (وهو أحد مكونات القمح
والشوفان والشعير والجا ودر) .وتشير 6اإلحصائيات العالمية إلى أن الحساسية المتسببة من مكونات
6500شخص في الكويت
ينتج مرض الحساسية ضد الجلوتين ( )Celiac Diseaseمن وجود 6األلفا جليادين أحد
مكونات الجلوتين " بروتين القمح " والذي يؤثر على المخاط المبطن لألمعاء فيؤدي إلى تلف األهداب
المبطنة لألمعاء الدقيقة ويفقد الجسم الفيتامينات والمعادن والسعرات الحرارية ويؤدي 6ذلك إلى سوء
التغذية بالرغم من كفاية الطعام (. )Williams & Anderson 1997 ,
تركز معظم 6الدراسات التي تحدد نسبة االنتشار لهذا المرض على المجتمعات الغربية في
أوربا 6والواليات المتحدة األمريكية ،وتشير هذه الدراسات إلى أن نسبة حدوث المرض في المجتمع
بصـــورة عامـة تتراوح بين % 3 –2أي 1لـكــل 50شخــص 1 :لكل 300شخص .
72
أما بالنسبة النتشار 6المرض في األشخاص ممن لديهم قابلية وراثية للمرض فتصل نسبتهم إلى
%4لدى مرضى 6السكري %33 ،لدى األشخاص الحاملين للمورث DR3/3 ، 2%ألقرباء
الغدة الدرقية المناعي ومن % 10 -5من المرضى المصابين بمتالزمة داون Down Syndrome
ال توجد 6إحصائية ميدانية لعامة السكان في المملكة العربية السعودية لتحديد نسبة هذا المرض
ولكن هناك دراستان لتحديد نسبة االنتشار 6عند األطفال والبالغين والمصابين بمرض السكر.
أشار ) Al-Ashwal et al (2003إلى وجود % 8 6من األطفال المصابين بمرض السكر في منطقة
الرياض يعانون من مرض حساسية القمح .كما أشار ( )Saadah et al ., 2004 aإلى وجود%10 6
يصيب مرض الحساسية ضد الجلوتين األطفال والكبار وقد يحدث في أي سن وهو يظهر
عندما يتعرض الطفل ألول مرة لتناول األطعمة المحتوية على الجلوتين عند حوالي 4 – 3شهور من
العمر ومن أعراض هذا المرض اإلسهال – نقص الوزن – األنيميا ،وتوجد 6أعراض أخرى مثل
الغثيان – انتفاخ البطن – االكتئاب – القلق – أآلم في المفاصل والعظام – طفح جلدي – حرقان في
الجلد ،كما يزداد وزن األطفال المصابين بحساسية الجلوتين ببطء أي أقل من المعدل الطبيعي أو قد
يحدث هذا المرض في األشخاص ممن لديهم قابلية وراثية وخصوصا ً األشخاص الذين
يحملون المورثات ، HLA-DQ2 , HLA-DQ8ويحدث نتيجة اإلصابة بهذا المرض إثارة للخاليا
الموجودة في الغشاء المخاطي المبطن لألمعاء الدقيقة وينتج عن ذلك تحطم لخاليا األمعاء وبالتالي
حدوث ضمور 6في األغشية المخاطية المبطنة لألمعاء وتلف األهداب التي تقوم بعملية امتصاص المواد
73
الغذائية مما يؤدي إلى حدوث خلل في عملية االمتصاص .وتتم استثارة الجهاز المناعي بواسطة
البروتين الموجود 6في القمح والمسمى 6جلوتين القمح وذلك عن طريق أحد األحماض األمينية المكونة
يؤدي 6تطبيق الوجبة الصحيحة التي تخلو من الجلوتين وكذلك تجنب منتجات الحبوب المحتوية
عليه إلى استعادة الوظائف البيوكيميائية إلى وضعها الصحيح والى عودة النمو الطبيعي 6في حالة
األطفال المرضى ( . ) Rea et al ., 1996 , Connon ,1994وألنه يجب أن تخلو الوجبة من
األغذية المحتوية على الجلوتين مثل القمح ومنتجاته والتي من أهمها الخبز الذي يشكل الغذاء الرئيسي6
لإلنسان و الذي يزوده بمعظم احتياجاته اليومية من الطاقة لذا البد من تعويض هذه األطعمة بمصادر
أخرى منتجة للطاقة مثل األرز والبطاطا والذرة كما يجب تثقيف المريض بأهمية هذه األغذية البديلة
ومتابعته للتأكد من استعمالها خاصة إذا لم تكن مدرجة بصورة أساسية ضمن العادات الغذائية للمريض
( ) Mariani et al.,1998
ويعتمد 6العالج بصورة رئيسية على الحمية الغذائية وذلك بتجنب المواد الغذائية المحتوية على
الجلوتين والذي يدخل في تركيبها 6القمح ،والشعير والتعويض 6بمصادر أخرى مثل األرز والبطاطا
والذرة ويجب أن يستمر هذا النظام الغذائي مدى الحياة .فعند 6االلتزام
بالحمية يظهر تحسن في األعراض المصاحبة للمرض والنمو وكذلك انخفاض في مستوى6
الجلوبيولينات المناعية في الدم ) Kupper , 2005( .وعند عدم االلتزام بالحمية فإنه يحدث زيادة
نسبة ظهور 6أمراض أخرى ( )Ventura et al ., 1999مثل زيادة نسبة حدوث األورام
74
1 .1مشكلة البحث و أهميته
نظراً ألن مرض حساسية الجلوتين يعتبر من األمراض نادرة الحدوث و ألنه ال يوجد لهذا
المرض عالج بالدواء الكيميائي و ألنه ال يوجد فرد سواء طفل أو شخص بالغ يمكن أن يستغني 6عن
تناول أي منتج من منتجات القمح سواء ( خبز – حلويات – عجائن غذائية – أغذية حبوب اإلفطار )
و نظراً ألن هذا المرض يمكن أن يصيب أي فرد في أي مرحلة من مراحل عمره .
ولكي يصبح مريض حساسية الجلوتين طبيعي 6فإنه البد له من إتباع نظام غذائي يخلو من
جلوتين القمح على أساس أن حبوب القمح من أكثر الحبوب المستخدمة يومياً 6ألي شخص .
من هنا تظهر 6أهمية البحث في البحث عن بدائل لمنتجات القمح مثل ما يصنع من دقيق الذرة
مع إجراء بعض التعديالت التي تؤدي إلى إنتاج منتجات تشابه منتجات دقيق القمح ودراسة اثر تطبيق
االلتزام بتناول مثل هذه المنتجات الخالية من الجلوتين على الحالة الصحية لمرض حساسية الجلوتين .
2 .1أهداف البحث
يهدف البحث إلى متابعة تأثير تطبيق 6نظام االلتزام بتناول منتجات الخبيز المنتجة معمليا من
دقيق 6الذرة الخالي من الجلوتين ( الذي يعتبر سام لمرضى حساسية الجلوتين )
.1يتم إنتاج منتجات خالية من الجلوتين من دقيق الذرة مع إجراء تعديالت لتحسين جودة
المنتجات .
.2إلزام مجموعة من المرضى 6بتطبيق تناول هذه المنتجات و متابعة تحسين بعض األعراض
المرتبطة بالمرض (الوزن – الطول – مؤشر 6كتلة الجسم – سمك طبقة الجلد – محيط منتصف6
الذراع .
75
.3متابعة التحسن في بعض تحاليل مصل الدم و التي اشتملت على تقدير مستوى 6الهيموجلوبين
جلوتاميتز )tTg( 6وتسمى 6بالجلوبيولينات المناعية خالل فترة الدراسة التي تصل إلى 12شهر
76
مراجعة األدبيات
Review of literature
مرض حساسية الجلوتين هو استعداد 6جيني او وراثي تم تمييزه و تصنيفه بوجود 6ضمور زغبي في
األمعاء الدقيقة بواسطة الهضم المستمر يوميا ً لجلوتين القمح ،الشعير و الجاودار . 6وقد تم تقدير
مدى انتشار حساسية الجلوتين وكان بواقع مريض 1من 300شخص ،مريض من 5000شخص ،
( و اقترحت الدراسات أن االنتشار 6يمكن أن يكون عاليا ً بواقع مريض 1من 100شخص
تظهر حساسية الجلوتين كاضطراب وسوء في االمتصاص ينتج عنه نقص في النمو وفقدان
للوزن وإسهال مزمن عند الكبار ،وإتباع الحمية الخالية من الجلوتين والمضبوطة تعتبر ذات كفاءة
عالية في تخفيف األعراض ويمكن للحمية الخالية من الجلوتين أن تمنع المضاعفات طويلة األمد (
أشار ) Catassi and Fasano (2004إلى أن حساسية الجلوتين هي تلف الغشاء المخاطي6
المعوي بواسطة مكونات جلوتين القمح و البروتينات 6المشابهة الذائبة في الكحول ( )prolaminesمثل
البروالمين في الشعير و دقيق الجاودار( Rye Flour 6الحنطة) حيث تؤدي 6هذه المواد إلى تلف
الغشاء المخاطئ و تؤدي 6إزالة هذه المواد إلى شفاء الغشاء المخاطي تماما ً .
وفي 6دراسة ) Auricchio et al (1990أشار فيها إلى أن دقيق القمح وبعض الحبوب األخرى
تمثل خطورة لمرضى حساسية الجلوتين الحتواء هذه الحبوب على مواد قابلة للذوبان في الكحول ،
وأثبتت التجربة التي تمت لتتبع هضم البروتين داخل الجسم إنتاج ببتيدات تلتصق بخاليا غير معرفة
( ) . Undifferentiated K562 ( sوأشارت 6الدراسة إلى انه عندما تم تلقيح أطباق بتري
77
) In vitroتحتوي على بيئة بها مخاط أمعاء مصابة بمرض حساسية الجلوتين ببتيدات خاصة
بالحمض األميني جليادين ( ) Aنتج عنه التصاق هذه الببتيدات بالخاليا غير المتميزة ) . K562 ( s
على العكس من ذلك أثبتت الدراسة أن تناول حبوب مثل األرز والذرة في حالة هؤالء المرضى ال
في تقرير لـ ) Rostami et al ( 2004ذكر أن زراعة القمح بدأت تنتشر 6ببطء منذ عشرة
آالف سنة من الشرق األوسط إلى أوروبا وأشار 6إلى أن مرض حساسية الجلوتين ينتج من احتواء
القمح على الجلوتين ،وحتى وقت قريب افترض أن القمح يؤثر تأثيرا سلبيا على الخاليا المبطنة لجدار
األمعاء التي تميل في النهاية إلى إصابة الشخص بمرض حساسية الجلوتين والمتكرر الحدوث في
الشمال الشرقي وال يعود السبب للحبوب .ويوضح االختالف في الدراسات مدى انتشار مرض
حساسية الجلوتين في دول الشرق األوسط 6وأوروبا 6حيث وجد نسبة كبيرة من مرضى 6حساسية
الجلوتين بين عامة الشعب اإليراني وأيضا من بين مجموعات المرضى 6المصابين باألرق ومرضى6
السكر من النوع – 1المعتمد على األنسولين .و قد أشار التقرير إلى أن الوجبات الخالية من
الجلوتين تمثل تحديا حقيقيا للمرض لتماثل الشفاء خاصة وانه صعب التطبيق 6في غياب أي تأييد أو
أجرى ) Dvorak (2005دراسة أوضح فيها أن حساسية الجلوتين مرض مزمن يصاحبه
التهاب األغشية المخاطية لألمعاء .كما أوضح أن هناك تنوع في التغيرات المعوية حيث وجد أن 80
%من كبار السن من المرضى 6ال يعانون من أعراض معوية معدية .كما وجد أن مرض حساسية
الجلوتين يكون مرتبط 6دائما ً بأمراض ذاتية المناعة مثل مرض السكر و التهاب الغدة الدرقية – التهاب
الكبد – نقص في الجلوبيولين المناعي ( Immunoglobulin A )IgAو أشارت الدراسة إلى أن
الوجبات الخالية من الجلوتين تعتبر 6األساس في العالج و أن االلتزام بهذه الوجبات يؤدي إلى التحسن
حيث أن عدم االلتزام بهذه الوجبات يعتبر بداية لإلصابة باألمراض السرطانية .
78
يعتبر مرض حساسية الجلوتين مرض معوي معقد ذاتي المناعة ويؤثر 6على األمعاء الدقيقة في
األفراد 6من لديهم استعداد وراثي 6للمرض ،فقد اعتقد أن مرض حساسية الجلوتين يحدث نتيجة
لالستجابة المناعية الغير مناسبة للخلية التائية المتوسطة T - cellضد الجلوتين البروتيني ، 6حيث
تكون إصابة الغشاء المعوي 6المخاطي هو تكوين القليل من الخمالت الماصة ،ويتحقق حدوث مرض
حساسية الجلوتين بشكل واضح بنا ًء على عمر المرض وفترة ظهور 6المرض وظهور أكياس باألمعاء
معوي معدي و يتميز بحدوث التهابات تؤدي إلى تلف في الغشاء المخاطي في األمعاء الدقيقة و يحدث
االلتهاب عند تناول أغذية تحتوي 6على جلوتين مثل القمح – الجويدار – الشعير .ويؤدي تلف الغشاء
المخاطي 6و سوء امتصاص المواد الغذائية إلى حدوث مضاعفات متعددة و يقدر الباحثون وجود 6أكثر
من 2مليون شخص يعانون من وجود 6حساسية الجلوتين في الواليات المتحدة حيث تم تشخيص
60.000حالة مصابة بمرض حساسية الجلوتين .وأوضحت الدراسة بضرورة فحص الكبار
واألطفال الذين لديهم أعراض حساسية الجلوتين الحتمال إصابتهم باألنيميا – 6آالم المفاصل و اإلرهاق
– العقم – فقدان الوزن باإلضافة إلى األعراض المعدية المعوية مثل الم البطن – اإلمساك – اإلسهال .
كما أوصت الدراسة بضرورة تناول هؤالء المرضى المصابين بحساسية الجلوتين للوجبات الخالية من
الجلوتين .
الذاتي لبعض األفراد وينتج من الهضم المتواصل للجلوتين ،وهو البروتين الموجود 6في القمح ،
الشعير والحنطة .ومع تطور الفحوصات المصلية العالية الحساسية ،أصبح من الممكن التعرف على
مدى انتشار المرض الذي يقدر %1لكل مريض من إجمالي السكان بالواليات المتحدة االمريكية .
وغالبا ما يحمل جميع المرضى 6المصابين بحساسية الجلوتين مضادات كرات الدم البيضاء
79
. DQ2 / DQ8 geneوقد اكتشف مؤخرا الدور 6الذي يلعبه الجهاز المناعي الطبيعي 6عند تعرض
المرضى 6الذين لهم قابلية جينيا إلى تجزئة الجليادين أحد مكونات الجلوتين .ويعتبر اآلن وجود 6حاالت
اإلصابة باإلسهال المزمن وحاالت سوء االمتصاص التقليدية قليلة ،ونظراً 6للكشف المبكر وارتفاع
مستوى 6الوعي ،أصبح من الممكن الكشف عن حساسية الجلوتين من خالل عدد كبير من األعراض
والمؤشرات مثل أنميا نقص الحديد وهشاشة العظام .كما تشمل األعراض المصاحبة لذلك الورم6
اللمفاوي ، T-Cellالتهاب الجلد ،التهاب الغدة الدرقية والنوع ( )1من مرض السكر .ويتطلب
التشخيص حول ذلك إثباتات مصلية من خالل مضادات األجسام ترانس جلوتامينز 6وأيضا ً من خالل
أخذ خزعة من األمعاء الدقيقة .والعالج الوحيد الفعال الضروري 6للبقاء على قيد الحياة ،هو
وتوجد 6اآلن وثائق تؤكد أن انتشار حساسية الجلوتين متزايد في العالم و تتراوح نسبة
انتشاره بين 266:1و 1000:1ويقدر االنتشار الحقيقي لحساسية الجلوتين بالترتيب ( 200: 1
هوعدم تحمل األمعاء الدقيقة لإلنسان للجلوتين الموجود في القمح والشعير والجويدار كما أن بعض
المرضى 6يكون لديهم حساسية عند تناول الشوفان وقد تم تحديد المرض جنينيا ً في %10من أقارب
الدرجة األولى و %75من التوأم وحيد الزيجوت monozygotic twinsو يوجد %95من
المرضى 6المصابين بحساسية الجلوتين يتميزوا بوجود المضاد الجيني لكرات الدم البيضاء أو
تبدأ بواسطة جزء الببتيد رقم 33في جليادين -A2و المرضى الذين ذاتية المناعة و التي يعتقد بأنها
80
tissue transglutaminaseفي الدم .وأشارت الدراسة إلى أن معدل انتشار المرضى 6كانت بنسبة
100:1ويصاب المريض بحالة من سوء االمتصاص و فشل النمو لدى األطفال وكذلك أعراض
أخرى مثل اإلرهاق – 6األنيميا – اضطرابات األمعاء .و تعتبر الحمية الخالية من الجلوتين هي العالج
الفعال من هذا المرض و يظل االلتزام بتطبيق نظام الحمية مدى الحياة و يمكن مراقبة االلتزام بالحمية
الخالية من الجلوتين بقياس مضادات األجسام في الدم و التي يمكن أن تعود إلى القياسات السلبية بعد
9-6شهور ولذلك فإن تجنب المضاعفات طويلة األمد و تخلخل العظام و الورم اللمفي في األمعاء
أجرى ) Malekzadeh et al (2005دراسة على مدى انتشار مرض حساسية الجلوتين في
دول الشرق األوسط 6و شمال أفريقيا و الهند حيث أشار إلى التشابه الموجود مع الدول الغربية ووجد 6أن
نسبة انتشاره في دول الشرق األوسط و شمال أفريقيا 6و الهند تصل إلى %20.3وانتشار المرض في
المرضى 6المصابين بمرض السكر يصل إلى % 5-3تقريبا ً .وأظهرت الفحوص الطبية أن األعراض
الشائعة للمرض في دول الشرق 6األوسط كما هو الحال في أوربا و حيث أن القمح يعتبر الغذاء
الرئيسي 6في هذه المناطق 6فإن ارتفاع مستوى التعرض لبروتينات القمح يؤدي إلى حدوث أعراض
أكثر مثل االضطرابات المعوية الغير واضحة .و في الدول النامية ما زال هناك شك في تشخيص
المرض لدى مرض حساسية الجلوتين المصابين بإسهال مزمن أو أنيميا نقص الحديد حيث أن أفضل
تشخيص يتم على المرضى 6المصابين باإلسهال هو استخدام اختبارات أخذ خزعة من األمعاء الدقيقة .
ونتيجة لعدم توفرالوجبات الخالية من الجلوتين في دول الشرق األوسط 6فإن إيجادها سيظل التحدي
من مرض حساسية الجلوتين ،نتيجة الستجابة الجهاز المناعي الغير مناسبة للبروتينات الغذائية
المحتوية على الجلوتين .حيث تمتد حاالت ظهور حساسية الجلوتين من حاالت عدم ظهور األعراض
81
إلى سوء االمتصاص الذي قد يصيب عدد من أنظمة األجهزة إضافة إلى ارتفاع معدل الخطورة في
بعض الحاالت المتطورة .فعند االشتباه بإصابة شخص ما بحساسية الجلوتين ،يتم إجراء الفحص
األولي بمصل مضادات األجسام للجلوبيولين المناعي) A (IgAويعتبر هذا الفحص مفيدا جدا نظرا
ألنه يعتبر مناسب للكشف عن المرض ونظرا 6لتكلفته المعقولة .فالنتيجة االيجابية للفحص بمصل
مضادات األجسام للجلوبيولين المناعي تشير إلى أخذ عينة من األمعاء الدقيقة إضافة إلى أربعة عينات
نسيجية إلثبات التشخيص .وعلى الرغم من ذلك يكون هناك % 3من المرضى 6المصابين بحساسية
الجلوتين لديهم قصور 6في الفحص بمصل مضادات األجسام في الجلوبيولين المناعي . IgAفإذا ما
كانت نتيجة الفحص بمصل مضادات األجسام للجلوبيولين 6المناعي IgAسلبيا كانت االحتمالية
الطبية لوجود المرض مرتفعة ،يمكن عندئذ األخذ بعين االعتبار المستوى الكلي بمصل مضادات
األجسام للجلوبيولين المناعي . IgAمع عدم التوصية بإجراء فحص األشعة للمرضى 6الذين يحتمل
إصابتهم 6بأعراض حساسية الجلوتين .وتعتبر 6األساس في عالج مرض حساسية الجلوتين هو في
التمسك بالحمية الخالية من الجلوتين ،التي قد تزيل هذه األعراض خالل أشهر قليلة .وعليه يتم تقييم
حالة المرضى 6في عدم إصابتهم بهشاشة العظام ،االلتهابات الجلدية أو نقص حمض الفوليك ،
وفيتامين ب 12والفيتامينات الدهنية القابلة للذوبان ،ونقص الحديد والمعالجة بشكل مناسب .حيث
يالحظ انخفاض مستويات IgA - tTgلدى هؤالء األشخاص الذين يتبعون الحمية الخالي من
الجلوتين.
المضادة AGA ، IgG ، IgAوكذلك IgAالمضادة النزيم 6الترانس جلوتامينيز واالجسام المضادة(
مرض حساسية الجلوتين من خالل قصبة مريء القرود وذلك لتحديد العالقة بين العالمات المصلية
ومرض حساسية الجلوتين واشتملت التجربة على 400مريض تم تقسيمهم الى 3مجموعات ،فكانت
82
المجموعة األولى تحوي 37 6مريض مصاب بحساسية الجلوتين وكانت المجموعة الثانية 208مريض
ليس لديهم أي اضطرابات باطنية و المجموعة الثالثة 155مريض يعانون من اضطرابات 6باطنية
أخرى .وقد تم تقييم AGA IgA-و AGA IgG-و TgAمن خالل استخدام تجارب اختبار
( المناعة على القرود عن طريق استخدام 6إنزيم مرتبط ،حيث تم تقييم
anti-endomysial antibodies )AEAالمناعي الغير مباشر 6.كما أشارت النتائج إلى أن معدل
الحساسية وتحديد المرض كانت AGA IgA- %81.1و %95.2في AGA IgG 89.2%-و
و %100في AEAفي مريء القرود %88.6و %100على التوالي .كما كانت القيم الموجبة
%97.7لكل من AGA - IgAو AGA IgG-و TgAو AEAعلى التوالي .وقد اظهر
التحليل وجود عالقة قوية بين AEAالحبل السري و حساسية الجلوتين وروابط 6جيدة مع المؤشرات
األخرى ( AGA - IgAو AGA IgG-و . )TgAوأوصت الدراسة باستخدام TgAعند إجراء
فحوصات األشعة للمرضى 6المصابين بحساسية الجلوتين مع األخذ في االعتبار التشابه بين معدل
الحساسية و معدل التحديد لـ AGA - IgAو TgAنظرا الرتباطهم بالتحليل ،فكالهما يعمل من
اجل هذا الغرض .ان فحص TgAيعتبر مرتفع التكلفة ،ونظرا 6الرتباط حساسية الجلوتين بفاعلية
IgAفانه يتم إتباع تحديد AGA - IgAو AGA IgG -عن طريق AEAللحبل السري الذي
أعمارهم بين الستة أعوام ،عن طريق 6فحص األجسام المضادة السريع المتضمن عملية وخز
األصابع .كما تم إجراء الفحوصات 6المخبرية لعينات الدم المحتوية على األجسام المضادة IgA ،
83
جلوتامينيز .tissue transglutaminaseثم تم أخذ عينة من األمعاء الدقيقة من األطفال ذات النتائج
اإليجابية .وقد تمت الدراسة على عدد 2690طفل ( %77اعمارهم 6 6أعوام ) 120 ،ممرضة.
وأشارت 6النتائج إلى إيجابية األجسام 6المضادة لكل من endomysiumوانزيم الترانس جلوتامينيز
في المعمل .كما اشارت النتائج الى وجود 37 6طفل لديهم استئصال نسيجي ( خزعة األمعاء )
( %0.59 ،%1.4بدرجة ثقة %0.9إلى ، )%1.8وخمسة من هؤالء األطفال تم تشخيصهم سريريا6
قبل إجراء الفحص باألشعة .فكانت نسبة إجراء الفحص السريع بمتوسط %78.1ممن تأثروا (من
%70إلى )%89.3و %100من المعدل الذي تم تحديده (من %88.4إلى )%100للحصول على
التشخيص النهائي لحساسية الجلوتين عن طريق 6فحص العينة .وكانت نسبة المتأثرين ( %65.1من
المرتبطة بإختبارات IgAو IgGالمعملية .وقد لوحظ في األطفال المصابين بحساسية الجلوتين عند
إجراء فحص األشعة وجود 6حالة صحية سيئة أكثر من نظائرهم إال أنهم تماثلوا للشفاء أسرع عند
تشير الدراسة إلى أن التأثير السام لفعل جلوتين القمح يتم بواسطة الجليادين احد األحماض
األمينية المكونة للجلوتين مما يؤدي إلى حدوث اإلسهال الحاد ،كما تبين من الدراسة أن وجود
المرض قد يرجع إلى غياب اإلنزيم الذي يعمل على إتمام هضم الجلوتين مما يؤدي إلى تراكم الببتيدات
حساسية الجلوتين هي اضطراب في أعلى األمعاء الدقيقة مصحوبا ً بالتهابات و عادة ما يكون سبب
ذلك هو التفاعل الغير طبيعي لجليادين القمح و يعرف المرض بضمور 6زغبي لألمعاء أو فرط
االستنساج في التجويف 6الغدي الصغير 6و يعرف المرض عن طريق إصابة المريض باإلسهال و انتفاخ
في البطن و فشل في النمو مع نقص المغذيات مثل ما يحدث للمصابين بألنيميا – آالم العظام – القرحة
84
بدون األعراض المعوية المعدية في عمر متأخر 6كما يزداد حدوث السرطان المعوي المعدي أو
األورام 6اللمفاوية في مرضى حساسية الجلوتين الذين لم يخضعوا لتناول الوجبات الخالية من الجلوتين
األطفال المصابين بالـحساسية تظهر 6عليهم عادة أعراض إسهال مزمن مع وجود 6أو عدم وجود6
سوء في االمتصاص و انتفاخ بطني و الم وضعف 6في النمو و على العكس من ذلك نجد أن المرضى6
الكبار تظهر عليهم العديد من المظاهر السريرية غير التي تصيب األمعاء تشمل النعاس أو الكسل و
األنيميا ولين العظام ،ومازال معظم 6األطباء يربطون المرض بالمظاهر السريرية المعدية المعوية
التي منها اإلسهال و سوء االمتصاص واإلسهال الدهني .لذا فان كثير من المرضى 6الذين ال تظهر
عليهم أعراض محددة أو أعراض غير التي تصيب األمعاء يظلون بال تشخيص باإلضافة إلى ذلك
تكلفة إجراءات الفحص والغير واسعة االنتشار 6المرتبطة بفحص المرضى المصابين بحساسية
الجلوتين تساهم في تأخير تشخيص المرض (. )Green & Jabri , 2003
التي تشير إلى وجود 6حساسية الجلوتين وهي مابين إسهال شديد وفقد في الوزن إلى أشكال أعراض
اليظهر 6عليها أنها عالمات للمرض ،ويعتبر 6إزالة الجلوتين من الوجبات هي العالج األولي للمرض
وذلك لمنع حدوث المضاعفات التي تحدث في الحال والمضاعفات طويلة األمد .أجريت الدراسة على
مريضة عمرها 16سنة ومصابة بالحساسية ،عندما كان عمرها سنتين كان نموها ضعيف – البراز
غير طبيعي ، 6وهذه األسباب التي أدت إلى االشتباه في المرض ،وتحسنت هذه األعراض المرضية
بتناولها 6أغذية خالية من الجلوتين ،بعد ثالث سنوات من العالج توقفت المريضة عن تناول األغذية
الخالية من الجلوتين ،وأنكرت وجود 6أي مشاكل في الجهاز الهضمي والجلد ،وعندما بلغت
من العمر 14سنة لوحظ ظهور ظاهرة Raynaudsألول مرة وبعد عامين آخرين اشتملت
85
ظاهرة Raynaudsكل أصابع اليدين والقدمين وكان مؤشر 6كتلة الجسم لها قد بلغ
23 ,8كجم /م وكان مستوى الكرياتنين الحر وفيتامين Eوفيتامين B12أقل من المستويات الطبيعية.
كما كان قياس مستوى الهوموسستنين مرتفع وكانت قياسات 6مضادات األجسام كلها موجبة
ظهر ضمور 6في الغشاء المخاطي المبطن لإلثنى عشر ،وبعد 6تناولها األغذية الخالية من الجلوتين
المدعمة بالفيتامينات أدى ذلك إلى تقليل ظاهرة ( Raynaudsظهور بقع و تغيرفي 6لون جلد اليد
بسبب االضطرابات المناعية ) وتحسنت حالة المريضة بصورة ملحوظة كما أشارت الدراسة إلى أن
نفس هذه األعراض لمرض حساسية الجلوتين تظهر 6في المراهقين والبالغين الذين لديهم سوء في
امتصاص األغذية .وأشارت الدراسة أيضا إلى أن الحاالت التي تظهر بها مشاكل صحية مع وجود
تاريخ ألعراض سوء االمتصاص في مرحلة الطفولة واشتباه في وجود 6مرض حساسية الجلوتين يجب
أن تؤخذ بجدية ،وان يتم تقييم ومراجعة بصورة مالئمة للحالة المرضية .
عكس األطفال المصابين بنفس المرض من ناحية اآلالم أو األوجاع والمصحوبة باألدلة اإلكلينيكية .
وقد 6وجد أن 2/1المرضى 6لم تظهر عليهم أعراض الجهاز الهضمي ،وأوضح أن هناك مضاعفات
نادرة الحدوث تهدد حياة الكثير من األطفال .وبعد 6مرور عامين من عمر هؤالء األطفال وهي فترة
حدوث مرض حساسية الجلوتين يحدث خاللها إصابتهم بإسهال يؤدي إلى جفاف وارتفاع حموضة
الدم .أيضا ً تم تسجيل حالتين من المرضى البالغين المصابين بحساسية الجلوتين قبل تطور 6المرض
إلى مرض حاد ،وأشار 6إلى أن تشخيص المرض يجب أن يكون مختلف في المرضى 6البالغين
المصابين بحساسية الجلوتين والذين يعانون من إسهال مزمن وحموضة في الدم بالرغم من ندرة
وجوده في البالغين
86
في دراسة ) Mancilla et al (2005أشار إلى النتائج التحليلية لمجموعة من مرضى6
حساسية الجلوتين البالغين تبلغ أعمارهم أكثر من 15سنة وكان لديهم إيجابية لدى مضاد
autoantibodies antiendmysialو كذلك في عينة الخزعة من األمعاء الدقيقة .و كانت الدراسة
(69 -15سنة) .كانت أيضا على 38مريض منهم 28سيدة متوسط 6أعمارهم 41سنة يتراوح من
العالمات األساسية التي ظهرت على المرضى زيادة اإلسهال في ( )%78وفقد في الوزن ( )%38و
ارتفاع إنزيم alkaline phosphatasesفي ( )%54كما وجدت األنيميا في %49و ارتفاع ESR
aspartate ( عامل الترسب يستخدم 6لقياس سرعة ترسب كريات الدم الحمراء ) في %57و ارتفاع
Endcscopicنسبة %47من حاالت المرضى 6و أيضا بأخذ خزعة من األمعاء الدقيقة وجد ضمور
بالزغبات في 34مريض ( . )%92وأيضا وجد ثالثة من المرضى تاريخهم 6المرضي طبيعي 6و
وتظهر 6األعراض المصاحبة للمرض نتيجة لسوء امتصاص المواد الغذائية ومنها حدوث
إسهال مزمن ،انتفاخ في البطن ،تأخر في النمو ،قصر في القامة ،تأخر في البلوغ ،لين وهشاشة في
العظام ،ضعف في األسنان وكذلك حدوث فقر دم حاد باإلضافة إلى حدوث اضطراب في السلوك
كما أن االضطراب 6في الحالة النفسية والسلوك 6يعتبر من األعراض األساسية للمرض
وخصوصاً 6عند البالغين .لذلك فإن الحمية الخالية من الجلوتين تساعد في تحسن
األعراض النفسية والسلوكية لدى مرضى حساسية الجلوتين ،وقد ظهر ذلك في دراسة
87
لـ ( )Pynnonen et al ., 2005ألعراض اإلحباط واضطراب السلوك لدى 9مرضى من
المصابين بحساسية الجلوتين أثناء إتباعهم نظام الحمية الخالية من الجلوتين لوحظ انخفاض في
األعراض النفسية بعد 3أشهر من تناول الحمية مقارنة بما قبل تناول الحمية .
الحديد كشف إصابتهم 6بمرض حساسية الجلوتين و تم التشخيص بأخذ خزعة من الغشاء المخاطي6
المبطن لألمعاء الدقيقة وكذلك تحديد مضادات األجسام االلفا جليادين ( )AGAوترانس 6جلوتامينز6
)%81.2من إجمالي 331مريض يعانون من أنيميا معلومة السبب أما الباقي 61مريض ()%18.4
فقد اتضح ارتفاع نسبة مضادات األجسام االلفا جليادين لدى 33مريض ( . )%54وارتفاع 6نسبة أنزيم
ترانس جلوتامينيز لدى 29مريض ( . )%47.5كما تم تشخيص حساسية الجلوتين لدى 29مريض (
)%47.5وكان هناك 4مرضى 6من ضمن 61مريض ( )%6.5ال يعانون من أعراض سوء
االمتصاص.
في دراسة ) See & Murray (2006أشارت إلى أن حساسية الجلوتين هو مرض يؤدي إلى
التهاب في الجزء العلوي من األمعاء الدقيقة و هو ما يحدث لدى األشخاص الذين لديهم ميل جيني عند
تناول األغذية المحتوية على الجلوتين و هو بروتين يوجد في القمح – الشعير – 6الجويدار .و يتم
الشفاء من األلم عند تناول الوجبات الخالية من الجلوتين ولكن يرجع مع إعادة تناول األغذية المحتوية
على الجلوتين .و أشارت الدراسة إلى أن حدوث المرض كان نتيجة سوء التغذية التي ينتج عنها سوء
في الهضم و سوء في االمتصاص مثل اإلسهال – فقدان الوزن – األنيميا .كما أن األعراض التي
تسببها التهابات األمعاء الدقيقة هي أعراض عامة ولكن لم يتم تشخيصها بشكل كبير و ربما يكون ذلك
بسبب الطبيعة الغير محدودة لكثير من األعراض التي تحدث .و األساس في عالج حساسية الجلوتين
88
هو إزالة الجلوتين من الغذاء .كما أن عدم االلتزام 6بالحمية هو السبب الرئيسي للفشل في التجاوب مع
تشير البيانات إلى أن التهاب األمعاء هو مرض حساسية الجلوتين والذي قد تسبب من أعراض
سوء االمتصاص .لذا تعتبر المؤشرات المصلية لحساسية الجلوتين ذات قيمة تشخيصية مهمة عند
تحديد هؤالء المرضى .وتهدف 6الدراسة إلى تقييم مدى االستفادة من األجسام المضادة لكرات الدم
البيضاء -DQ2 Leucocyte antigenالتي يمكن إتباعها من خالل أخذ عينة من االثنى عشر
للكشف عن مرض حساسية الجلوتين عند مرضى الدرجة األولى للمرضى وقد استخدم 221 6مريض
من الدرجة األولى DQ2+- Leucocyte antigenللمرضى 6المصابين بحساسية الجلوتين .حيث تم
فحص عينة االثنى عشر (الفحص النسيجي واختبار األجسام المضادة إلنزيم الترانس جلوتامينز) 6في
13شخص ( )%10.0للمستوى 6الثالث ،وتم رفض %15.4إجراء عمل االستئصال .وقد 6اظهر
الفحص اصابة 49مريض بحساسية الجلوتين و 46مريض مصابين باضطرابات نسيجية و 3كانوا
في المراحل القصوى من المرض ولكنها موجبة مع األجسام المضادة إلنزيم الترانس جلوتامينيز6.
وكان هناك لـ 17من أصل 221لديهم مؤشرات مصلية ايجابية .كما كانت االختالفات في مجال
التشخيص بين اإلستراتيجية المقترحة واإلستراتيجية المصلية مهمة جدا ( %22.2و . )%7.2وكانت
النسب في المستوى 3 ،2 6أكثر تشخيصا %56.3( 6و %53.8على التوالي) بالمقارنة بالنسب
المرتبطة بالغشاء المخاطي الطبيعي ( .)%21.1ومع ذلك فقد وجد أن لنسب المستوى 6األول آالم حادة
في البطن ،وانتفاخ حاد وأنيميا أكثر من تلك النسب المرتبطة بالمستوى صفر .وكان انتشار 6الكثافة
المعدنية للعظام مشابهه للنسب المرتبطة بمستوى األول ( )%37و المستوى الثالث ( . )%44.4وقد6
89
أوصت الدراسة إلى العدد المرتفع للمرضى 6الذين يعانون من التهاب األمعاء (المستوى 6األول) تساعد
في الحاجة إلى إستراتيجية تعتمد على األجسام 6المضادة DQ2مع التتبع بأخذ عينة االثنى عشر من
نسب المرضى المصابين بحساسية الجلوتين ويمكن تحسين الضمور 6الزغبي بتطبيق 6الحمية الخالية من
في الدراسة التي قام بها ( ) Heredia et al ., 2007تم تشخيص العديد من الحاالت ،
فكانت النسبة األكبر التي تعاني من هذه الحالة من البالغين .ويمكن التعرف على هذا المرض من
خالل مجموعة من العالمات أو األعراض السريرية واالضطرابات النسيجية .ومع ذلك تبقى عينة
فحص االثنى عشر هو االختبار 6األمثل لتشخيص هذا المرض ،حتى مع توفر الفحوصات المصلية
األخرى التي قد تعطي نتائج محددة حول هذا المرض .وتعتبر العالقة بين الفحوصات السريرية و
المصلية النسيجية أساسية لتشخيص حساسية الجلوتين .وتضم 6أسباب حدوث هذا المرض الجانب
التفاعلي بين العوامل الجينية المناعية و البيئية ،التي تتفاعل بدورها 6مع جزيئات HLAلتفعيل دور
االستجابة المناعية في غشاء األمعاء الدقيقة الذي قد يسبب تلفا لهذه األنسجة .و العالج الرئيسي لهذه
الحالة ،هو الحمية الخالية من الجلوتين ،حيث تظهر 6المخاطر الصحية لألفراد 6الذين لم يتم معالجة
حساسية الجلوتين لديهم ،بشكل اكبر مقارنة بأولئك المرضى الملتزمين بهذه الحمية.
9أجزاء و كذلك نتج خليط من الببتيدات الغير معروفة التركيب الناتجة من هضم جليادين القمح .هذه
األجزاء التي تم فصلها تعتبر سامة لألفراد 6المصابين بمرضى 6حساسية الجلوتين وكانت هي ناتج قمة
المنحنى رئيسية و العديد من القمم القصيرة بعد الفصل بجهاز . HPLC 6وقد أخضعت القمم المعنوية
التي يمكن أخذها بعين االعتبار لتحليل األحماض االمينية .ثم تم تنقية القمة
الرئيسية بإعادة فصلها كروما 6تو جرافيا 6على درجة حموضة ( pH )6و تكونت من سلسلة
90
. H-Arg – Pro – GLn – Pro – Tyr – Pro – Gln – OHهذا الببتيد مشتق من مواضع في
جزئ الجليادين نظير عدد 86-75من األحماض االمينية أو من مواقع متماثلة في جزئ جليادين آخر .
وقد 6دلت النتائج األولية على النشاط في جزئين من نماذج مرضى حساسية الجلوتين باستخدام األطباق
in vitro models 2وانه يمكن أن تكون مصدر ألحد من الببتيدات الغير قابلة للهضم
[ ]HEXAPEPTIDE II, (GIX)3, PrO)2 , TYRالناتج من هضم الغشاء المخاطي 6المصاب
بحساسية الجلوتين من 9أجزاء .أنتجت أيضا من الفصل الكروماتوجرافي على درجة حموضة 3.5
بعض الببتيدات المحتوية على الحمض األميني سيرين .وكانت تبدو مالزمة لبعض الببتيدات الغير
( الجزء العلوي من االثنى عشر ) الذي يتم بواسطة ألفا ،بيتا ،جاما ،دلتا جليادين .وقد شوهد 6أن
كل هذه األجزاء تسبب تغير مورفورلوجي 6في الغشاء المخاطي لألمعاء الدقيقة الخاصة بمرضى
حساسية الجلوتين .وعلى الرغم من أن االختبارات األخيرة تشير إلى عالمة مباشرة للسمية بكمية من
األجزاء الببتيدية ويتطلب ذلك 1جم فإنه من الصعب جداً تقييم عدد كبير من األجزاء التحت جزئية
للجليادين النقي .باإلضافة إلى ماسبق فإن مرض حساسية الجلوتين مرتبط بنقص إنزيم الببتيديز .كما
أن هذا المرض مرتبط 6بخلل مناعي حيث أنه طبقا ً لفصل الجلوتين نظريا فإن مرض حساسية الجلوتين
هو اضطراب بنائي أو ايضي في celiac entrrcytesو المتسبب في خلل سطح الغشاء الذي يسمح
( للببتيدات المشتقة من الجليادين أن تكون الكتين lectinو بالتالي تبدأ سمية الخاليا
)Weiser & Douglas , 1996و الالكتين يشبه الجليادين األصلي و ببتيدات الجلوتين .فقد لوحظ
أنه يمكن أن يربط الجلوكوبروتين العالي في سكر المانوز الموجود 6في سيرم 6دم اإلنسان و في خاليا
التجويف 6الغدي الغير ناضجة في أمعاء فيران التجارب .وأيضا 6باكتشاف أن ببتيدات جليادين القمح
الموجود 6في الخبز ذات التأثير العكسي الذي يلتصق على خاليا اإلنسان غير المخلقة ). K562(S
91
ويوجد 6المنان وهو ( مانوز السكريات العديدة في اإلنسان ) في البكتيريا والخميرة والفطريات6
والنباتات المرتفه ،ويثبط – N 6أستيل جلكوز 6أمين كال من الرابطتين والنشاط التالزمي أو
المتالصق ، 6مع ذلك فإن النتائج المتضاربة حول نشاط الالكتين الموجود 6في ببتيدات الجليادين
( . )Colyes et al .,1987أحد بعض األجزاء الصغيرة الخاصة بالببتيدات 6المكونة لأللفا جليادين
يتكون من 25حمض أميني المتبقيين ويؤدي 6إلى تحطيم الغشاء المخاطي المبطن لألمعاء الخاصة
بمرض حساسية الجلوتين وقد تم ذلك في مزرعة في األطباق ( ) In vitroأما في حالة األحجام
الصغيرة لببتيدات الجليادين فإنها تزيد من احتمال حدوث ميكانيكية أخرى من التي تحدث في حالة
الببتيدات المحتوية على الالكتين والتي تمت في مزرعة األطباق المحتوية على الغشاء المخاطي
المحطم بواسطة ببتيدات الجليادين .وتؤدي الببتيدات التي تحطم األمعاء الدقيقة لمريض حساسية
الجلوتين والتي تتم في األطباق 6إلى التثبيط نسبيا في التطور الجيني لألمعاء الدقيقة والذي يتم في
( مزرعة األطباق ، 6هذا التأثير يمنع أيضا بالمنان Mannanوبعض السكريات األخرى
مرض حساسية الجلوتين هو عبارة عن عدم تحمل لجزء عديد الببتيد هو (الجليادين) الموجود
في القمح وهو المسئول عن حدوث سوء اإلمتصاص لدى األطفال .ولحساسية الجلوتين أعراض
عديدة مصاحبة للمرض ومنهـا ( اإلسهال المزمن – انتفاخ في البطن – نقص النمو ) والكثير من
األعراض أيضا يعتمد تشخيص المرض عليها مثل " الخزعة المعوية "مع ايجابية اختبارات
حساسية الجلوتين .و تعتمد الحمية الخاصة بمرض حساسية الجلوتين على االمتناع التام عن كافة
األغذية والمنتجات المحتوية على الجلوتين في غذاء الطفل ،حيث أن المنتجات المحتوية على
الجلوتين واسعة االنتشار 6ويجب إيقاف مشتقات القمح المحتوية على الجلوتين بكل أشكالها ،يشمل ذلك
كل األغذية المحتوية عليها مثل( الخبز – المعكرونة – المعجنات – الحلويات – البرغل – وأغذية
92
األطفال الجاهزة المحتوية على القمح ) ،أيضا يوجد العديد من األغذية التي ال يتوقع وجود 6مشتقات
القمح فيها مثل( اآليس كريم – النقانق – البروست – والكثير من أصناف الشوكوال – وبعض
المشروبات الصناعية – وبعض أصناف الجبن الصناعية – وكذلك مشتقات الشعير والشوفان والشليم
و االمتناع عن كل األطعمة واألغذية المحتوية على القمح ومشتقاته امتناعا كامال هو األساس في
بتناولها 6دون استثناء مثل ( األرز – العالج من حساسية الجلوتين ،أما باقي 6األغذية مسموح
الذرة – اللحوم – الحليب ومشتقاته -الخضار والفواكه ...وغيرها( . ) Jean & Jacques , 2000
أشار ) Stenberg et al ( 2008إلى الدراسات التي تمت في عام 1997والتي قام بها
توجد لدى مرضى حساسية الجلوتين هو إنزيم الثيول المعتمد على الكالسيوم Calcuim dependent
، thiol enzymeوإنزيم 6ترانس جلوتاميز ) Transglutaminase (TG2وقد 6أدى ذلك إلى إجراء
العديد من البحوث التي تشير إلى األسباب المسببة لمرض حساسية الجلوتين .وأيضا ً مدى انتشار حالة
اضطراب الجهاز المناعي الذاتي في الخلية Tبمعدل %1من نسبة السكان الكلية .وقد يحدث نشاط
،TG2وذلك بنقص الزنك في الجدار المعوي ،والذي 6قد يلعب دور 6رئيسي في تحفيز اإلنزيم لبقايا
الجلوتامين في األغذية المحتوية على الجليادين .وينشئ التوزيع 6الجيني لـ DQ8أوDQ2 HLA
التي يمكن أن يكون مركب معقد مع بقايا الجليادين المعدلة TG2مما يؤدي إلى تكوين اجسام مضادة
ضد كل من الجليادين و اإلنزيم .وعليه يمكن تحديد أسباب التكون المناعي لمرض حساسية الجلوتين
بشكل جزئي من خالل المستوى الجزيئي 6.كما يقدم التطور في المرض فرص جديدة وجيدة إلجراء
93
5تشخيص مرض حساسية الجلوتين : .2
قام ( 1993 ( Bodeبإجراء اختبارات على تكوين األجسام المضادة في الدم واشتملت على
مرض حساسية الجلوتين ،وأشارت الدراسة إلى أن تناول المريض ألغذية تحتوي 6على حبوب بها
جلوتين تكون فرصة اإلصابة بالمرض كبيرة ،وفي 6هذه الحالة تكون نتائج االختبارات الثالثة لذلك
المرض ايجابية ،أما إذا كانت نتائج االختبارات سلبية فان الشخص يكون سليم .بينما إذا كانت النتائج
مختلطة ( ايجابية ،سلبية ) فإنها تكون غير حاسمة .ويعتمد 6تشخيص المرض على وجود 6تغيرات في
الغشاء المخاطي المبطن لألمعاء الدقيقة والمشاهد عند فحص الخزعة التي تؤخذ من األمعاء .ويتم أخذ
هذه الخزعة عند وجود أعراض دالة على المرض أوعند وجود 6نتيجة إيجابية للجلوبيولينات المناعية
بيتاالكتوجلبيولين البقري bovne beta – lactoglobulinو البيوين بيض الدجاج مع عمل تشخيص
باألشعة المناعية ذات األربعة أطوار وذلك لدى 62مريض من األطفال و الكبار المصابين بمرض
حساسية الجلوتين .وأشارت نتائج الدراسة إلى أن كال من TgA ، AGA، IgGيعتبر محدداً في
تصنيف 6األطفال المصابين بحساسية الجلوتين و كانت حساسية القياس لكل من IgG ، IgA-AGA
بنسبة %95.2 ، %100و يعتبر قياسهما مناسب لمراقبة االلتزام بالحمية لدى األطفال المصابين
94
في دراسة ) Kirsi Mustalahti et al (2002على عدد 19من المرضى المصابين بحساسية
الجلوتين المكتشف بواسطة الفحص ( تم التعرف على اإلصابة بالمرض بواسطة الفحص المصلي
لألشخاص األكثر قرابة والذين لهم عالقة بحساسية الجلوتين ) وعدد 21مريض متتاليين فيما يخص
األمراض المكتشفة والمصاحبة ألعراض مرض حساسية الجلوتين وقد تم تشخيص حساسية الجلوتين
بإثبات وجود ضمور 6زغبي وفرط التنسج على خزعة من األمعاء الدقيقة .و أشارت النتائج إلى أن
المرضى 6الذين لديهم حساسية الجلوتين المكتشفة بواسطة األعراض يتميزون بنوعية حياة اقل و
أعراض معدية معوية كبيرة أكثر من المصابين بحساسية الجلوتين المكتشف بواسطة الفحص .وقد
أدى االلتزام بالوجبات الخالية من الجلوتين إلى تحسن بعد سنة من إتباع الحمية .
أشار ) Khalil & Polson (2005إلى أن مرض حساسية الجلوتين يعتبر مرض التهابي يصيب
األمعاء الدقيقة ويكون ذلك ألسباب وراثية عند تناولهم منتجات تحتوي على جلوتين ويظل المرضى
تحت التشخيص على الرغم من وجوده في األمعاء الدقيقة و تزداد نسبة انتشار مرض حساسية
الجلوتين بزيادة نسبة انتشاره ولذلك فإنه من الضروري 6التشخيص المبكر .وتوفر االختبارات
المصلية يجعل من السهل الكشف المبكر على عدد كبير من المرضى المصابين بحساسية الجلوتين
وحيث أن هذه االختبارات تكون ذات درجات متفاوتة من الحساسية فان النتائج المتشابهة يمكن أن
في دراسة) Brar et al (2006أشار إلى وجود حاالت من المرضى األمريكيين من أصل
أفريقي مصابين بمرض حساسية الجلوتين و تم تشخيص 9حاالت ( يمثلون )%1.3من مرضى6
حساسية الجلوتين األمريكيين األفارقة من بين 700مريض وذلك باستخدام خزعة الفحص التي تثبت
وجود 6اإلصابة بحساسية الجلوتين وذلك في المدى من 1981حتى 2004وكان هناك 7إناث و 2
ذكور . 6وقد ظهر اإلسهال لدى 2فقط من المرضى في حين ظهرت لدى 3منهم أنيميا نقص الحديد .
ألتزم 4من المرضى بتناول 6الوجبات الخالية من الجلوتين وتحسنت حالتهم .
95
أشار ( krauss and Schuppan)2006إلى أن بعض من األشخاص الذين يعانون من مرض
حساسية الجلوتين عادة يشفوا من المرضى بعد مضي أشهر عديدة و يمكن أن يشفوا بعد مضي أكثر
من سنة حتى إذا كانوا يتبعوا الوجبات الخالية من الجلوتين كما أن بعض المرضى 6لم تظهر عليهم
عالمات مرض حساسية الجلوتين إال بعد أشهر من تناول الجلوتين بمفرده وإذا لم يلتزم هؤالء
المرضى 6بالوجبات الخالية من الجلوتين فان هناك 3اعتبارات ضرورية يجب االهتمام بها .االعتبار
األول أن مرض حساسية الجلوتين يجب أن يعاد تقييمه و الثاني أن المرضى 6يجب أن يتابعوا مع
أخصائي 6تغذية لكشف الخطأ في الوجبة أو ظهور 6المشاكل ألن هذه المشاكل مع الوجبات الخالية من
الجلوتين من أهم أسباب ظهور 6عالمات المرض .الثالث هو بعض أسباب ظهور 6المرض مثل
( قصور 6البنكرياس – عدم ضبط الفركتوز – intolerance 6نمو بكتري كبير – اضطراب األمعاء )
في دراسة لـ ( Rashtak et al ( 2008أكد انه غالبا ً ما تستخدم 6الفحوصات 6المصلية في
تشخيص حالة اإلصابة بمرض حساسية الجلوتين كما أشار .حيث تحتاج األجسام المضادة للجليادين
إلى الدقة المطلوبة من اجل إجراء التشخيص بشكل مناسب .فقد تم فحص األجسام المضادة للجليادين
IgAو IgGفي 216مريض بالتهاب األمعاء ،منهم 92مريض لم يتم معالجتهم 6من حساسية
و 124مريض لم يصابوا بحساسية الجلوتين .كما تم فحص 59من األشخاص المصابين بحساسية
الجلوتين بعد معالجتهم 6بالحمية الخالية من الجلوتين .حيث تم قياس األجسام المضادة باستخدام إنزيم
تجاري 6مرتبط بتجارب األمصال المناعية .وتم الكشف على مضاد الجليادين IgAو IgGمن خالل
التفاعل المرتبط بكالً من نظائره والذي يعطي نتيجة إيجابية إذا وجد أحد هذه النظائر . 6أشارت النتائج
إلى أن الجليادين منزوع األمين )deamidated gliadin- IgA (74% ، 95% ، 86%
96
والجليادين ) IgG (42%% ، 90% ، 69%والتي كانت مشابهة لتلك األنسجة الخاصة بإنزيم6
الترانس جلوتامينيز ) IgA (78% ، 98% ،90%قبل العالج .كانت حساسية النظير IgA 6لكل
االختبارات معنوية مع مرضى 6حساسية الجلوتين الذين يعانون من ضمور 6زغبي وقد 6انخفضت النتائج
االيجابية لكل االختبارات بعد العالج .وقد أوصت الدراسة بأن اختبار األجسام المضادة للجليادين
منزوع 6األمين أفضل من اختبارات التشخيص لمرض حساسية الجلوتين ومن االختبارات التقليدية
لألجسام المضادة للجليادين .بالرغم من اإلبقاء على اختبار التشخيص لمرض حساسية الجلوتين يظل
بما أن العالج الوحيد 6لهذا المرض هو الحمية الغذائية الخالية من الجلوتين فإن العديد من
الدراسات السابقة كانت معنية بأمور متعلقة بالحمية ،لذلك تعتبر قضية االلتزام بنظام الحمية من
المعوقات 6الرئيسية وذلك يعود ألسباب عدة مثل الطعم غير المقبول للحمية الخالية من الجلوتين كذلك
في دراسة ( )Barera et al , 2000لتقييم كتلة جسم األطفال وقت تشخيص مرض حساسية
الجلوتين وبعد استهالك الوجبات الخالية من الجلوتين ،تم التقييم بواسطة أشعة Xعلى مجموعة
تتكون من 29طفل ومراهق بأعمار تتراوح ( 3.4 ± 9.5سنة) وقت تشخيص المرض واختير 6من
بينهم مجموعة تتكون من 20مريض تم تغذيتهم بوجبات خالية من الجلوتين ،وكان لكل مريض عينة
ضابطة شخص سليم بنفس العمر والجنس .وكان الوزن منخفض في المرضى الذين لم يتناولوا 6العالج
مقارنا ً بالعينة الضابطة .كما كان مؤشر كتلة الدهون ومحتوى العظام من العناصر المعدنية أقل
بالمقارنة بالعينة الضابطة وبعد سنة من تناول الوجبات الخالية من الجلوتين تبين أنه ال يوجد اختالف
معنوي 6في قيم كتلة الجسم بين المرضى والعينات الضابطة .كما أشارت الدراسة إلى الخلل الواضح
97
في كتلة الجسم وقت تشخيص المرض وإلى إصالح هذا الخلل بسرعة والناتج من تناول الوجبات
في دراسة( )Capristo et al , 2000لتقييم كتلة الجسم وتمثيل الطاقة في مجموعة من
مرضى 6حساسية الجلوتين قبل وبعد تناول األغذية الخالية من الجلوتين لمدة سنة وقد 6تكونت هذه
ووزن ( 6.6 ± 58.3كجم) ونسبة الدهن في الجسم ( )%6.7 ± 20.1واشتملت الدراسة على عينة
أخرى مكونة من 63شخص ( 29رجل 34 ،سيدة) بمتوسط 6عمر ( 8.1 ± 33.2سنة ) ووزن (
6.6 ± 66.8كجم) ،ونسبة دهن ( . )%3.7 ± 25.4وقد 6دلت النتائج على انخفاض الوزن قبل
العالج بتناول األغذية الخالية من الجلوتين وكان معدل أكسدة الكربوهيدرات 6أعلى بالمقارنة بما يتم في
عينات المرضى ( 6الضابطة ) .كما ارتبط معدل أكسدة الكربوهيدرات ارتباط ايجابي بفقد الليبيدات في
مجموعة المرضى 6التي لم تتناول العالج .بينما زادت النسبة المئوية للدهن في حالة المرضى 6بعد
العالج بتناول األغذية الخالية من الجلوتين بالمقارنة بالموجودة في األشخاص (العينة الضابطة ) وقبل
العالج .لذلك فقد أوضحت الدراسة إلى أن العالج بتناول وجبات خالية من الجلوتين تزيد من كمية
الدهن المخزون في الجسم وبزيادة استخدام الليبيدات يحدث إصالح في الغشاء المخاطي لألمعاء
الدقيقة .أما مجموعة المرضى التي لم تتناول العالج فإنها تفضل استخدام الكربوهيدرات كمصدر كلي
أشار ) Lange ( 2007إلى زيادة تشخيص حساسية الجلوتين في المرضى ذات الفئات
العمرية المختلفة ،وتعتبر 6الحمية الخالية من الجلوتين هي الطريقة الوحيدة لمعالجة هذا المرض.
فالحمية التي ال تحتوي على حبوب الجلوتين :كالقمح والشعير والحنطة والشوفان غالبا ما تكون
منخفضة في نسبة المعادن والفيتامينات واأللياف 6الغذائية ،إال أنها غنية بالدهون والسكر 6.في الحمية
الخالية من الجلوتين إذا احتوت على منتجات الشوفان التي قد تحتوي 6على ألياف غذائية والمعادن
98
والثيامين والنيكوتين والتوكوفيرول واألحماض الدهنية الغير مشبعة أشارت األبحاث أن 50-20جم
من منتجات الشوفان في الحمية الخالية من الجلوتين يعتبر آمن جدا بالنسبة لألطفال والبالغين الذين تم
تشخيصهم مؤخرا .وقد 6يعاني بعض المرضى المصابين بحساسية الجلوتين من حساسية مفرطة تجاه
االفيناين .aveninلذلك فإن التحكم في عملية تقييم تلوث منتجات الشوفان بجلوتين القمح والشعير و
الحنطة وأيضا خلط منتجات الشوفان بمنتجات القمح في الحمية الخالية من الجلوتين للمرضى في
مختلف الفئات العمرية يعتبر هام حتى ال يعاني المرضى من الحساسية .
ال يوجد 6رعاية لمرضى 6حساسية الجلوتين حيث يمكن أن تعالج فقط بعد استبعاد الحبوب الضارة
من الوجبات .معظم االعراض المصاحبة لمرض حساسية الجلوتين يمكنها ان تختفي بمجرد تقبلهم
الوجبات الخالية من الجلوتين .الكثير من األغذية غير المرغوبة تحتوي 6على كميات قليلة من الحبوب
و مع ذلك فان المصابين بمرض حساسية الجلوتين يجب أن يكونوا لديهم بطاقة غذائية
( )Label readersحيث يمكن لألرز و الذرة و البطاطس و بعض األغذية األخرى أن تحل محل
الحبوب الضارة و تكون مرتبطة فعليا ً و بقوة بوجبات مقبولة .كما يجب توفر الخبز الخالي من
الجلوتين و المكرونة لمرضى 6حساسية الجلوتين ( )Van De kamer & Weijers ,1995كما أن
الحبوب الخالية من الجلوتين مثل األرز والذرة يمكن اعتبارهم حبوب غير سامة لمرضى 6حساسية
الجلوتين .و تزول عالمات المرض بعد أسابيع قليلة من تناول الوجبات الخالية من الجلوتين (
يؤكد ) Chevaler ( 1996أنه في جميع األحوال حول مدة الحمية لمرضى حساسية
الجلوتين يكون األساس فيه هو االمتناع عن مشتقات القمح لسنوات طويلة ( وليس عدة أشهر أو سنة أو
سنتين ) ،كما أظهرت بعض الممارسات 6على أن العديد من الدراسات بينت الصعوبة البالغة في تطبيق
الحمية ،حيث يلتزم % 60 – 15من األطفال فقط بتطبيق الحمية بدقة بينما يكون التطبيق ناقصا 6في
99
النسب الباقية من % 85 – 40ويرجع 6ذلك إلى أن المرضى يسارعوا 6بإيقاف الحمية بعد أشهر من
في دراسة للتكروري 6وآخرون ( ) 2002تم تقييم استجابة مجموعة من مرضى 6حساسية الجلوتين
لوجبات خالية من الجلوتين ،وأجريت اختبارات لقياس تركيز 6هيموجلوبين الدم وتمت الدراسة على
10أطفال من األردن ( 8إناث 2 ،من الذكور) بفئة عمرية من ( 12 – 2سنة ) .كما تم تثقيف
أهلهم وتزويدهم بخبز مصنع من دقيق األرز ودقيق 6الذرة لمدة 6أشهر .وبعد انتهاء مدة الدراسة وجد
ارتفاع في مستوى األلبيومين والزنك وارتفعت نسبة الهيموجلوبين والكالسيوم في مصل الدم وأشار6
إلى أن الوجبات الخالية من الجلوتين تعمل على تحسين الوضع الصحي ألطفال مرضى حساسية
الجلوتين .
مريض من اإلناث لمدة سنتين وقد اشتملت بيانات كل مريض على الجنس – العمر – التعليم – الوزن
األجسام للـ antiendomysiumفي سيرم الدم .وقد 6تم تقييم االلتزام بالحمية الخالية من الجلوتين
( جيد – منخفض – منخفض جداً ) والتلف 6المعوي للخزعة ( بطفيف – حاد ) .أشارت النتائج إلى أن
170 مدة المتابعة 7.5 ± 6.9سنة بمدى 22-2سنة عند المتابعة ولم يظهر 6التلف المعوي لدى
127مريض ( )%32.6وحاد لدى 93 مريض ( )%43.6وكان التلف المعوي 6للخزعة طفيف لدى
مريض ( )%23.8و كان التلف المعوي 6عند المتابعة مرتبط بشكل كبير بااللتزام بتناول الوجبات
ففي دراسة من السويد ( )Hogberg et al ., 2003تم تحديد نسبة االلتزام عند عينة من
مرضى 6حساسية القمح تتألف من 29مريض من البالغين تم تشخيصهم 6وهم في مرحلة الطفولة ،وتم
تقييم االلتزام بالحمية باستخدام 6استبيان وكذلك 6إجراء تحاليل الجلوبيولينات في مصل الدم فوجد 6أن
100
نسبة االلتزام 6قد بلغت %80عند األشخاص ممن تم تشخيصهم 6قبل سن الرابعة مقارنة بــ %36عند
تبرز أهمية االلتزام بالحمية في تحسن بعض مضاعفات المرض مثل هشاشة العظام .ففي
دراسة ( )Mora et al ., 2001تم قياس كثافة العظام عند 19طفل مصابين بمرض حساسية
الجلوتين معدل أعمارهم 4 ، 3سنة عند تشخيص المرض وأعيد القياس بعد سنة من إتباع الحمية
الخالية من الجلوتين وقد تمت مقارنة هذه العينة بعدد 211من األطفال األصحاء .وتمت قياس كثافة
العظام باستخدام 6جهاز ( . )DEXA Scanوكانت النتيجة أن نسبة كثافة العظام لدى المصابين بمرض
حساسية الجلوتين أقل بالمقارنة بمجموعة المقارنة .وكان هناك تحسن في هشاشة العظام بعد سنة من
االنتظام 6على تناول الحمية الخالية من الجلوتين ،كما أن نسبة التحسن كانت أفضل لدى األطفال
ومن المعروف كذلك أنه عند تزامن مرض حساسية القمح مع أمراض أخرى تشترك معه في
المورثات 6فإن االلتزام بتناول الحمية قد يغير من سلوك المرض المصاحب وقد ظهر ذلك
في دراسة لـ ( )Saadah et al ., 2004 bعلى مجموعة من األطفال االستراليين تتكون من 21طفل
مصاب بمرض حساسية القمح باإلضافة إلى اإلصابة بمرض السكر ،معدل أعمارهم 7 ، 5سنوات
وقد 6تم دراسة األعراض المرضية ،معدالت النمو ،الوزن ،الطول ،مؤشر كتلة الجسم ،وكذلك نسبة
هماجلوبين A1C hamoglobinوالذي يعتبر مؤشر للتحكم في مستوى 6السكر في الدم كما تم
دراسة نسبة االحتياج إلى األنسولين وكان ذلك بالمقارنة بمجموعة أخرى تتكون من 42طفل مصابون
بمرض السكري فقط وكانت مدة الدراسة 12شهر .وقد أوضحت النتائج النهائية أن االلتزام بالحمية
الخالية من الجلوتين يحسن معدالت النمو وكذلك درجة التحكم في مرض السكري .
101
أشار ) Pooni et al (2005إلى القياسات االنثروبومترية anthropometricو كذلك
إلى الفحص اإلكلينيكي 6لعدد 71طفل على الفحص اإلكلينيكي و كذلك الفحص بأخذ خزعة من االثنى
عشر .وقد تم التزام المرضى 6بالوجبات الخالية من الجلوتين وأوضحت 6نتائج الفحوص
تحسن 35مريض و قد تم تقسيم المرضى إلى ثالثة مجموعات حسب أعمارهم اقل من 5سنوات و
من 10-5سنوات و أكثر من عشر سنوات وعلى مدى حضورهم 6إلى المستشفى ومباشرتهم 6حيث كان
اإلناث هم السائدين في المجموعة ( )1وكان اإلسهال هو السائد في المجموعة ( ، )3وكان هناك فشل
في النمو حيث كانت نسبته %83ممن لديهم قامة قصيرة مع تأخر في البلوغ لدى الكل .كان هناك
وفي 6دراسة لتأثير االلتزام بالحمية ( )Ciacci et al .,2005والتي أجريت على عدد من
البالغين الذين يعانون من مرض حساسية القمح منهم 110ملتزمون بالحمية و 85التزموا 6بالحمية فقط
في السنة األولى 165 ،لم يتبعوا نظام الحمية .فوجد 6أن المجموعة التي لم تلتزم بالحمية كانت أقل في
مؤشر 6كتلة الجسم وأكثر 6في درجة هشاشة العظام ،كما أن تآكل األسنان كان قد لوحظ 6في 15مريض
ممن التزموا بالحمية فقط لسنة واحدة و 43مريض من المرضى الغير ملتزمين بالحمية ،كما وجد أن
التهتك في الغشاء المخاطي المبطن لألمعاء قد لوحظ في جميع المرضى 6الغير ملتزمين بالحمية .وفي6
39من 110مريض من الملتزمين بالحمية وفي 84من 85مريض ممن التزموا بالحمية بصورة
مؤقتة .هذا يبين أهمية االلتزام بالحمية بالنسبة للشفاء من أعراض ومضاعفات المرض .
أشار ) Landolsi et al (2005إلى إصابة 3من النساء بلين عظام و كانوا أيضا مصابين
بحساسية الجلوتين و كان اثنين من المرضى لديهم فقد في الوزن باإلضافة إلى إصابة واحدة منهن بفقر
الدم و قد تبين من الفحص المعملي وجود 6فقر الدم لدى الثالث حاالت و انخفاض نسبة الكالسيوم لدى
2من المرضى و عندما التزمت الثالثة مريضات بالوجبات الخالية من الجلوتين بدقة إلى جانب تناول
الكالسيوم 6و فيتامين د أدى ذلك إلى عودتهن إلى حالتهم الطبيعية .
102
8أثر تناول المنتجات الخالية من الجلوتين على مرضى الحساسية : .2
أشار ) Ricour et al ( 1996في دراسة إلى أن مشتقات القمح التي تدخل في تركيب
بعض األغذية األساسية في التغذية مثل الخبز تؤدي إلى زيادة اإلصابة بمرض حساسية الجلوتين
لدى المصابين بالحساسية ولذلك فإن وجود بدائل خبز القمح بخبز الذرة حيث يستخدم 6دقيق الذرة
في إنتاج الخبز بدل من دقيق 6القمح .كما أشارت الدراسة إلى وجود 6مشتقات قمح منزوعة
الجليادين ولكنها غير متوفرة بكثرة في األسواق العالمية الرتفاع ثمنها بالمقارنة بمشتقات القمح
الخالية من الجلوتين و أيضا استطلع رأي األطباء وذلك لتحقيق التوصيات 6و النصائح التي تعطي
لألشخاص المصابين بحساسية الجلوتين .وقد 6أشارت الدراسة إلى المواد الغذائية في استمارة
االستطالع التي منها الشوفان ،الدخن ،الذرة البيضاء ،نشا الحنطة ،الخل األبيض المقطر و
المشروبات المحتوية على مولت الشعير – 6مستخلص الشعير أو نكهة المولت .وأشارت النتائج
إلى أنه كان هناك 37استمارة من 105استمارة قد أكملت و استخدمت في التقدير و تضمنت
النتائج أوجه الخالف في الوجبات الخالية من الجلوتين بين المنظمات الخارجية المهتمة بأمراض
حساسية الجلوتين و بين الباحثين واقترح بأنه يلزم الحاجة إلى إتقان األغذية المناسبة المدرجة في
الوجبات الخالية من الجلوتين و التي ليس من الضروري تحديدها و التي من المحتمل أن يخضع
بمرض حساسية الجلوتين باإلضافة إلى مرض السكر من النوع األول و تأثير 6الوجبات الخالية من
الجلوتين في الحاالت التي تم تشخيصها . 6تم الفحص باستخدام مضاد 6الجليادين و مضادات
103
anti- endomysium – antibodiesكما تم الحصول على بيانات على الطول بالنسبة للوزن و
أيضا تم فحص عينة من األمعاء الدقيقة (الخزعة المعوية) لعدد 18مريض( )%6.4وجد في 9من
هؤالء األطفال يعانون من حساسية الجلوتين وأن 3من هؤالء الـ 9مصابين بالحساسية يشكون من
أعراض معدية معوية و قد اختفت كل هذه األعراض لدى 2من المصابين ممن كانوا يتناولوا الوجبات
الخالية من الجلوتين .كما وجد في أربعة أفراد ممن تم إصابتهم بفقر الدم ( نقص الحديد) اختفت
األعراض لدى 3من المرضى ممن التزموا بالوجبات الخالية من الجلوتين .كما كان هناك زيادة
معنوية في الطول بالنسبة للوزن لدى 3من المرضى ( )%33وذلك من المرضى 6الملتزمين بالوجبات
الخالية من الجلوتين حيث كان التغير في الوزن بالنسبة للطول غير معنوي. 6
في دراسة ) Arslan et al (2005التي أشار فيها إلى اضطراب وظائف 6الكبد وكذلك 6تلف
الكبد لدى مرضى 6حساسية الجلوتين حيث تم إجراء مقاييس الجسم لدى 27مريض بحساسية الجلوتين
كما تم اخذ خزعة معوية منهم كما تم تصنيف اآلالم المتعقلة بالغشاء المخاطي 6ثم تم قياس المنطقة
الزغبية و طول التجويف 6الغدي الصغير بناء على القياس الظاهري لكل عينة من عينات الخزعة .وقد6
تم خضوع المرضى 6للوجبات الخالية من الجلوتين .أشارت النتائج إلى إعادة قيم أنزيم االمينوترانس6
فيريز aminotransferase 6إلى معدلها الطبيعي بعد 2.7 ± 7.4شهر من تناول هذه الوجبات
ولوحظ 6أيضا أن اضطراب وظائف الكبد لدى األطفال المصابين بحساسية الجلوتين غير مرتبط بسوء
التغذية وحدة اآلالم المتعلقة بالغشاء المخاطي المعوي . 6و قد عاد نشاط إنزيم الكبد إلى مستوياته العادية
والمصابين 6باإلسهال والمتكرر ترددهم 6للفحص مقارنا بالفترة السابقة المشكوك 6وجود المرض فيها .
وتمت الدراسة على مجموعة من األطفال وقام الباحث بحساب عدد المترددين من المرضى بحساسية
الجلوتين للفحص الطبي .في خالل 6سنوات أمكن حساب كل المرضى الذين يعانون من إسهال
104
مزمن ومستمر ألكثر من 6أسابيع وكان لكل مريض عينة ضابطة من المرضى المترددين التي لم
يظهر عليهم أعراض يمكن للمريض أن يالحظها ويترددوا للفحص ألسباب مرضية أخرى .تم إجراء
اختبارات في سيرم الدم لمرضى حساسية الجلوتين وللمرضى (العينة الضابطة) واشتملت القياسات
Immunoglobulin A antigliadin antibodyوفي 6حالة إعطاء هذه القياسات نتائج ايجابية تم
اخذ عينة من االثنى عشر لتأكيد التشخيص .وأعطي لهؤالء المرضى الذين تأكد إصابتهم 6بمرض
حساسية الجلوتين وجبات خالية من الجلوتين لمدة 6شهور .أشارت النتائج إلى وجود 825حالة من
المرضى 6المصابين باإلسهال 6المزمن مقابل 825حالة من المرضى المترددين للفحص لقياسات أخرى
( عينة ضابطة ) .دلت النتائج على وجود 54مريض مصابين بمرض حساسية الجلوتين بنسبة (
)%6.5وهم من المرضى المصابين باإلسهال المزمن ،عدد 7مرضى 6مصابين بحساسية الجلوتين
من العينة الضابطة بنسبة ( . )%0.8وبعد 6أشهر من تناول الوجبات الخالية من الجلوتين تحسنت
حالة 48مريض أي بنسبة ( )%88.8منهم 41بنسبة ( )%76.1لم يظهر عليهم أي أعراض يمكن
للمريض أن يالحظها . 6كما أعيد الفحص بالمنظار لالثنى عشر لعدد 42مريض من المرضى الذين
تناولوا 6الوجبات الخالية من الجلوتين وتأكد التحسن بهذا الفحص في 40مريض .وأوصت 6الدراسة
إلى أن المرضى 6المصابين بحساسية الجلوتين يمكن أن يكونوا 6من بين المرضى المصابين باإلسهال
المزمن – كما أوصت الدراسة بأنه يجب أن يتم االختبار البروتيني للتعرف على مرض حساسية
أظهرت العديد من الدراسات زيادة وزن و نمو األطفال المصابين بمرض حساسية الجلوتين
عندما تم تغذيتهم 6على وجبات خالية من الجلوتين( )Polito et al., 1992فااللتزام بالوجبات الخالية
من الجلوتين يؤدي إلى تغيرات في أنسجة األمعاء الدقيقة و كذلك عالمات حيوية كيميائية
biochemcalفي سوء امتصاص الكالسيوم . 6و تناول الوجبات الخالية من الجلوتين ال يؤدي 6عادة
105
إلى تحسن في كثافة معادن العظام و قد تقرر أن حوالي %40من مرضى حساسية الجلوتين الملتزمين
بالوجبات الخالية من الجلوتين لديهم كميات اقل من الطبيعية .إلى جانب ذلك فان المرضى 6المراهقين
الذي تم عالجهم مبكراً أثناء طفولتهم لديهم كثافة كتلة جسم ) )BMDتشابه المجموعة القياسية (
. )Molteni et al ., 1990في دراسة أخرى أوضحت أن الوجبات الخالية من الجلوتين تؤدي 6إلى
زيادة سريعة في BMDحيث تؤدي 6إلى تماثل تام في المعادن التي تؤدي إلى شفاء عظام األطفال و
في دراسة ( Steele et al ) 1995تم تجهيز خبز منخفض البروتين مرفوع 6بالخميرة و
مصنع من نشا القمح و كانت مكونات الرغيف بالجم عبارة عن 12جم سكروز 3 ، 6جم كلوريد
صوديوم 105 ، 6جم ماء دافي 9 ،جم خميرة مضغوطة 9 ،جم زبدة 5 ،جم زيت نباتي ،
5جلسرول 6مونو استيارات 2( ،نقطة ) جلسرول 150 ،نشا قمح .بعد الخبيز كان وزن الرغيف
الواحد 243جم .و كانت كمية الطاقة للدفعة الواحدة 660كيلو كالورى 1.7 ، 6جم روتين 9 ،جم دهن
143 ،جم كربوهيدات . 6و أشارت النتائج إلى أن الخبز كان مصدر جيد للطاقة و لكن بكمية محدودة
من البروتين مع الوجبات التي يتناولها المريض كما أشارت الدراسة إلى أن الخبز كان مقبول الرائحة
و الطعم و كان مقبول بدرجة كبيرة لدى مرضى 6حساسية الجلوتين .وكان عددهم 8أشخاص بأعمار
من 16شهر حتى 25سنة و لم تظهر النتائج أي تأثير غير مقبول من كل هؤالء المرضى 6و ظل
وزن كل هؤالء المرضى 6ثابت لمدة أكثر من شهرين حيث كان تناول الخبز على أساس جزء من
الطاقة محل األغذية التقليدية المألوف تناولها .بالنظر 6إلى استخدام منتجات الخبز فإن القليل من
الدراسات تكون متوفرة واستخدام 6دقيق القمح في تجهيز العجائن و كمواد مغلظة في تصنيع السجق و
الصلصات .يعتبر محظور لدى مرضى حساسية الجلوتين لذلك فان استبدال الخبز يؤدي إلى حل
مشكلة حيث أن الجلوتين في دقيق القمح يؤدي 6إلى تكوين الشكل البنائي لكل هذه المنتجات .و الدقيق
106
الخالي من الجلوتين يفشل في تكوين الشكل المستمر 6للعجين لذلك فانه من الضروري تثبيت هيكل هذه
المنتجات بإيجاد بنوعية جيدة من الخبز و عادة الخبز المنتج من دقيق 6خالي من الجلوتين يكون سهل
التفتيت و صغير الحجم و تكون درجة القبول قليلة إذا لم يتم تحسينه بالمحسنات المختلفة .
كان المظهر العام للخبز المجهز مشابه للمظهر العام للخبز العادي و قد تم إضافة صمغ السليلوز
cellulose gumفي مكونات الخبز الخالي من الجلوتين وذلك إلعطاء الخبز خاصية سهولة تقطيعه
إلى شرائح .هذا التحسن أدى إلى قبول نوعية هذا الخبز المنتج و كانت المكونات الداخلة في تكوين
هذا الخبز عبارة عن 275جم نشا قمح 59 ،جم نشا بطاطس 24 ، 6جم لبن جاف 31 ،جم سكر 6.5 ،
ملح 1.6 ،جم صمغ سيليلوز 7 ، 6جم خميرة جافة نشطة 120 ،جم ماء دافي 20 ،جم زيت 50 ،جم
بيض طازج و 183جم لبن و بعد الخبيز ظل هذا الخبز محتفظ بوضعه في التجميد .وقد كان هذا
الخبز المجهز لمرضى حساسية الجلوتين ذات قيمة خاصة الرتفاع محتوى 6المغذيات به عندما وصف6
يظهر المرض في الجنسين ويمكن أن يبدأ في أي مرحلة من مراحل العمر فيظهر في الرضيع
من وقت تناوله الحبوب حتى سن متقدم من العمر ( حتى لو كان هذا الشخص يستهلك الحبوب
المحتوية على الجلوتين طوال حياته ) ( . ) Hallert et al ., 1983وإذا لم يحافظ 6المريض على
تناول وجبات خالية من الجلوتين فان المرض يتغير ويتحول إلى نوع من أنواع السرطان مثل الورم6
في دراسة ) Zawawi et al (1996أجريت بمستشفى 6الملك خالد بالحرس الوطني( جدة )
على 16مريض مصابين بحساسية الجلوتين من البالغين و التي تقرر لهم أن سبب اإلصابة بالحساسية
107
هو إصابتهم بأمراض خطيرة وكذلك وجود نقص تغذوي شديد وهو ما أدى إلى نقص في الوزن عند
يتصف 6مرضى حساسية الجلوتين بتهيج في الغشاء المخاطي المبطن لألمعاء الدقيقة و الذي
ينتج من المناعة الجينية لعدم تحمل هضم الجلوتين .ينتج التهيج الذي يحدث في مرضى 6حساسية
الجلوتين عن أعراض سوء االمتصاص مع إسهال دهني وفقد في الوزن ونقص في النمو كذلك نقص
الفيتامينات الذائبة في الدهن مثل A , E, D , Kو الحديد و حمض الفوليك و الكالسيوم( 6
. )Ferguson , 1997و نقص امتصاص المغذيات يؤدي إلى خلل وظائف 6تجلط الدم .األشخاص
المصابين بحساسية الجلوتين يكون لديهم ميل لإلصابة بأمراض أخرى و بعض هذه األمراض تعتبر
خطيرة و تشمل هذه األمراض مرض السكر و اضطراب الغدة الدرقية و الكبد و أمراض الجلد .
انخفاض الكالسيوم 6إلى كميات قليلة جداً يمكن أن تسبب ظروف متشابهة ricketsمع تقوس األرجل
و تشوه العظام األخرى و ينتج مرض حساسية الجلوتين من سلسلة من التغيرات الباثوفسيولوجي6
المرضية pathophysiologicفي األمعاء الدقيقة و األعراض التحليلية و الكثير منها يظل بدون
تشخيص .و مرض حساسية الجلوتين هو النتيجة النهائية لثالثة عمليات حيث يحدث تلف الغشاء
المخاطي 6لألمعاء الدقيقة وهو ميل جيني لعوامل بيئية و التهيج الذي يتكون على أساس مناعي و قد
يكون مرض حساسية الجلوتين نتيجة تطور 6تصادمي 6بين زراعة القمح و النظام المناعي في اإلنسان
على األخص بين نظام المضاد الجيني لكرات الدم البيضاء ذاتية التحديد و بين التتابع الببتيدي الخاص
في دراسة ) Kalayci et al (2001للتعرف على مدى انتشار هشاشة العظام في المرضى
المصابين بحساسية الجلوتين عند األطفال .تم التعرف 6على العالقة بين كثافة المعادن في العظام
) Bone Mineral Densty ( BMDوكمية الكالسيوم 6في مصل الدم ومستوى 6هرمون الغدة الجار
درقية . Parathyroidوأشارت 6نتائج الدراسة إلى انخفاض قيم ( )BMDوكمية العناصر 6المعدنية
108
في العظام في المرضى الذين تم لهم تشخيص المرض حديثا مقارنة بمرضى العينات الضابطة وكان
مستوى 6الكالسيوم في مصل هؤالء المرضى 6الذين تم لهم تشخيص المرض حديثا اقل بالمقارنة
بالمرضى الذين يتم متابعة وجباتهم 6الخالية من الجلوتين بشكل صارم .ولذلك فان الدراسة أشارت إلى
وجود 6عالقة ايجابية بين مستوى الكالسيوم ، )BMD( ، 6ومحتوى المعادن في العظام .فتجنب
الجلوتين بشكل صارم 6يزيد من كثافة المعادن في العظام ( . )BMDكما تبين من الدراسة وجود 6تفشي
هشاشة العظام لدى المرضى 6الذين تم لهم تشخيص مرض حساسية الجلوتين حديثا بالمقارنة بالمرضى
الذين تم متابعتهم بتناول الوجبات الخالية من الجلوتين .كما أشارت النتائج إلى انخفاض بعض القيم
السابق ذكرها في بعض المرضى 6بعد سنة من متابعتهم 6بالعالج المنخفض الجلوتين لذلك فان متابعة
هؤالء المرضى لمدة أطول بتناول الوجبات الخالية من الجلوتين مع إجراء تقييم سنوي 6للـ BMD
في دراسة ) Qari (2002أجريت في مستشفى الملك عبد العزيز (جدة) على 60مريض
بهدف تشخيص مرض حساسية الجلوتين .لوحظ 6لدى ثالثة من المرضى بمتوسط 6عمر 14.5سنة
اإلصابة باإلسهال و سوء االمتصاص كما وجد ستة من المرضى المصابين بالداء السكري لديهم
مرض حساسية الجلوتين .كما وجد مريض مصاب بقصور 6في الغدة الدرقية لديه مرض حساسية
الجلوتين و مريض آخر مصاب بالتهاب الجلد مصاب بمرض حساسية الجلوتين .و عندما اتبع هؤالء
المرضى 6الحمية الخالية من الجلوتين كان هناك استجابة و تحسن في حالتهم إلى الطبيعية
في دراسة ( Al-Ashwal et al )2003على صغار المرضى 6في المملكة العربية السعودية
كان عددهم 123مريض وتتراوح أعمارهم 6من 33-2سنة ( 69من الذكور و 54من اإلناث) وكان
من بينهم مرضى مصابين بالسكر من النوع ( )1و تم إجراء اختبار األجسام المضادة للجليادين
Ig)A)Immunoglobulin Aو األجسام المضادة IgAفي سيرم الدم .أشارت نتائج الدراسة إلى
ارتفاع نسبة األجسام المضادة في حوالي 10مرضى ( )%8.1من 123من المرضى المصابين
109
بالسكر 6دون وجود أي أعراض معوية وقد تم إخضاع كل هؤالء المرضى 6الذين لديهم أجسام مضادة
ايجابية لوجبات خالية من الجلوتين لمدة أشهر قليلة وكانت النتيجة رجوع حالتهم إلى الطبيعية.
في دراسة) Alaedini & Green (2005أشارت إلى أن حساسية الجلوتين تعتبر من
االضطرابات ذاتية المناعة التي لها مكونات جينية و بيئية و مناعية ويتميز مرض حساسية الجلوتين
باستجابته المناعية لجلوتين القمح و البروتينات ذات العالقة بالمرض مثل الشعير 6و الجويدار 6و هذا
يؤدي 6إلى التهابات و ضمور 6زغبي في األمعاء .ويرتبط المرض ارتباطا ً وثيقا ً بالجينات التي ترمز
للجينات المضادة الخاصة بكرات الدم البيضاء . DQ2 , DQ8كما يظهر إنزيم ترانس جلوتامينيز2 6
Transglutaminase 2كمكون هام للمرض .كما أشارت الدراسة إلى أن مرض حساسية الجلوتين
مرتبط 6بمعدالت متزايدة من األنيميا – تخلخل العظام – السرطان واالضطرابات ذاتية المناعة .
وتعتبر 6الوجبات الخالية من الجلوتين هي العالج الوحيد 6لمرض حساسية الجلوتين .
العظام و كان الفقد في عظام المرضى الذين يعانون من سوء في االمتصاص عند التشخيص حيث كان
هناك سوء في امتصاص الكالسيوم 6لدى نصف المرضى 6المصابين بحساسية الجلوتين .وأشارت
الدراسة إلى أنه عندما التزم المرضى بالوجبات 6الخالية من الجلوتين لوحظ التحسن في كتلة العظام إلى
جانب األدوية التي بها معادن منشطة و التي قد تكون مفيدة في عالج مرضى 6حساسية الجلوتين .
طبيعي 6في معظم المرضى 6المصابين بمرض حساسية الجلوتين الملتزمين بالحمية الخالية من الجلوتين
حيث وجد في سيرم دم معظم المرضى 6الكميات الطبيعية من فيتامين (د) والكالسيوم 6و الفسفور .كما
أشار إلى أن مريض حساسية الجلوتين يكون عرضة الضطرابات في بناء عظامه .أوضحت الدراسة
110
أن عملية تكون العظام تكون طبيعية في معظم المرضى المصابين بحساسية الجلوتين الملتزمين
يرتبط 6مرضى حساسية الجلوتين بكل من جينات HLA ، Non-HLAو بعض االضطرابات6
المناعية األخرى خاصة مرض السكر و الغدة الدرقية و أعراض اإلسهال مع حاالت النقص المتعددة
تكون التي اقل شيوعا ً من األعراض الفردية التي قد تكون مصاحبة للمرضى . 6ومن المشاكل المختلفة
مرض تشوه األسنان DANTALو قصر القامة و هشاشة العظام و عدم اتزان الالكتوز و العقم و
آلم البطن و غير ذلك يمكن أن تكون السبب في إظهار مرضى 6حساسية الجلوتين .يعتمد معدل
تشخيص مرض حساسية الجلوتين على مستوى 6الشك في المرض و على الرغم من أن التشخيص
يركز على وجود 6استئصال باألمعاء الدقيقة و االختبارات 6المصلية والتي تفيد كوسيلة إظهار و
كمساعدة في التشخيص .يعتمد عالج مرض حساسية الجلوتين على تجنب الجلوتين الحيوي مدى
الحياة .كما أن الوجبات الخالية من الجلوتين اآلن يتم انجازها بسرعة بمساعدة أشخاص محترفين و
مرض هشاشة العظام هو فقدان محتوى الكتلة في العظام ،حيث تصبح العظام
اقل كثافة وهشة و أكثر عرضة للكسر .ويتم تنظيم ذلك من خالل العوامل البيئية
كثافة العظام للفرد الواحد .كما أن للظروف المسببة لحدوث مرض حساسية الجلوتين األثر الملحوظ6
في عملية فقدان العظام للكالسيوم وظهور هشاشة العظام في الحاالت المصابة بحساسية الجلوتين وهو
في نفس الوقت المؤشر الوحيد لوجود 6المرض بين األفراد الذين لم يقوموا بالتشخيص
111
أشار ) Pastore etal ( 2008إلى أن مرض حساسية الجلوتين مرض شائع بشكل نسبي ،
على الرغم من بقائه تحت التشخيص نظرا لوجود حاالت نموذجية مثل قلة أو عدم ظهور 6أعراض
باطنية و السيطرة على العالمات البطنية اإلضافية .ونتيجة لذلك ،يتطلب تشخيص االضطراب جانب
متعدد األنظمة .إضافة إلى وصف بعض األمراض المتعلقة بالفم الخاصة بمرضى 6حساسية الجلوتين
وأشارت 6نتائج الدراسة إلى أن ضعف ميناء األسنان أكثر ارتباطا بمرض حساسية الجلوتين .
المنهج البحثي
Methodology
112
. 1مجاالت البحث
في هذا الفصل سيتم عرض مجاالت البحث وهي ،منهج البحث والمجال الزمني ،والمجال
استخدم 6المنهج الوصفي التحليلي Analytical Descriptive Methodالذي يعتمد على دراسة
الواقع او الظاهرة كما توجد في الواقع ويهتم بوصفها وصفا دقيقا ويعبر عنها تعبيرا كميا او كيفيا
فالتعبير الكمي يعطي وصفا رقميا يوضح مقدار هذه الظاهرة وحجمها اما التعبير الكيفي فيصف
الظاهرة ويوضح خصائصها 6والهدف العام من االسلوب الوصفي 6هو الوصول الى استنتاجات
تم جمع بيانات هذا البحث في الفترة الزمنية من أول شهر 12/10/1426هـ واستمر 6حتى نهاية
17/4/1428هـ حيث استغرقت مدة الدراسة الميدانية سنة واربعة اشهر .ماعدا شهر رمضان وطوال6
ايام االسبوع ماعدا يومي 6الخميس والجمعة ،وكان جمع البيانات يتم في الفترة الصباحية والمسائية
لمرضى 6عينة البحث يث يتم مقابلتهم في عيادة التغذية .حيث يستغرق اخذ البيانات من كل مريض من
تم عمل هذه الدراسة في محافظة جدة وذلك بمستشفى 6جامعة الملك عبد العزيز في عيادات االطفال
تم جمع المصابين بحساسية الجلوتين من عيادة االطفال ألمراض الجهاز الهضمي بمستشفى جامعة
113
.1 .3االختبارات الكيميائية لحبوب ودقيق الذرة االبيض .
تم إجراء التحليل الكيميائي لكل من دقيق الذرة المطحون وحبوب الذرة المطبوخة في وجود6
. 1 . 1 .3الرطوبة
يتم وزن عينة مطحونة بالضبط 2 ( 6جم ) ثم تجفف لوزن ثابت في فرن كهربائي على درجة
. 2 . 1 .3البروتين
تم تقدير البروتين باستخدام طريقة كلداهل طبقا ً لطريقة )AACC 46 - 12 (1989
. 3 . 1 .3الدهن
قدر الدهن باستخالصه بمذيب الهكسان لمدة 24ساعة في جهاز سوكسلت طبقا ً لطريقة AACC
). 08 - 02 (1989
. 4 . 1 .3الرماد
يتم وزن عينة بالضبط 2 ( 6جم ) ثم تحرق في فرن حرق على درجة ˚550م لوزن ثابت طبقا ً
. 5 . 1 .3األلياف
.6 . 1 .3تقدير الكالسيوم
تم تقدير الكالسيوم طبقا ً لطريقة ) ، A.O.A.C(1996تم إذابة الرماد الناتج من حرق عينات دقيق
الدقيق 6المطحون ومطحون الذرة الجاف والمطبوخة في وجود هيدروكسيد 6الكالسيوم في بوتقة حرق
114
وتم الرماد في بوتقة حرق الرماد في 5مل من محلول حمض الهيدروكلوريك 0.1 6عياري
تذاب كمية الزيت بعد وزنها و التي تم استخالصها 6من 10جم من المنتجات المختلفة المصنعة )1
في 30ملليتر من مذيب مكون من حمض الحلتيك الثلجي و الكلوروفورم بنسبة . 3:2
يتم رج الدورق بحركة دائرية حتى يالحظ أن المخلوط 6داخل الدورق أصبح رائقا ً . )3
بعد 2دقيقة بالضبط 6مع إضافة يوديد البوتاسيوم يتم إضافة 30ملليتر من الماء المقطر . )4
يتم معايرة اليود المنفرد بواسطة ثيوكبريتات 6الصوديوم 0.01 6عياري مع الرج بشدة عند قرب )5
النهاية الزالة كل اثار اليود الموجودة يتم حساب رقم البروكسيد كما يلي :
تم إجراء تجربة Blankبدون عينة الزيت على المحاليل المستخدمة )6
2 . 3االجراءات التكنولوجية-:
115
تم تصنيع ( الخبز – البسكويت – الكيك – الكعك – الغريبة – الباتون ساليه – السابليه–
البتي فور – 6الكوكيز – رقائق 6الذرة " الشيبسي. )" 6من حبوب الذرة البيضاء المعاملة بهيدروكسيد
كالسيوم و من دقيق الذرة الذي تم نخله بواسطة منخل 60طبقا للطرق المتبعة بمعهد بحوث
تم انتاج الخبز التورتيال طبقا لطريقة ) Serna – Saldiver etal ( 1990
المكونات :
تم تنقية الحبوب من الشوائب والحبة الغريبة ثم تم الغسيل إلزالة األتربة -
تم سلق الذرة في المحلول القلوي ( هيدروكسيد 6الكالسيوم ) تركيز %1 -
ولمدة ساعة.
تم غسل الذرة وتصفيتها و إعيد السلق في ماء عادي لمدة ساعتين بغرض -
-تم طحن الحبوب طحن مبتل مع إضافة الملح ( أضيف في صورة محلول تركيزه ) %1مع
اضافة % 2 ،1بكتين من وزن الدقيق الجاف بعد حساب نسبة الرطوبة في العجينة المفرومة
116
تم فرد وتشكيل العجينة بسمك 3 – 2مم وبقطر 18سم ووزن حوالي – 50 -
60جم
تم الخبز في فرن درجة حرارته على درجةْ 500 – 350م ولمدة – 40 -
50ثانية
تم انتاج الخبز من دقيق الذرة كما سبق بإضافة مستويين مختلفين من البكتين ( % 2 ، 1من
وزن الدقيق ) كما تم انتاج الخبز من دقيق الذرة المنخول بدون إضافة بكتين ( عينة قياسية ) .
تم إنتاج المنتجات التالية جميعها من دقيق الذرة المنخول بدون إضافة بكتين ( عينة قياسية )
( وانتاج هذه المنتجات من دقيق 6الذرة المنخول مع إضافة مستويين مختلفين من البكتين
.1 .2 .2 .1 .2. 3البسكويت
كجم دقيق 6ذرة بدون إضافة بكتين ( عينة قياسية ) وعينتين آخرتين من دقيق 6الذرة مع إضافة
مستويين مختلفين من البكتين ( % 2 ، 1من وزن الدقيق ) 300 ،جم زبدة صفراء 300 ،
117
تم ضرب السكر والزبدة حتى أصبح المخلوط كالكريمة ثم أضيف البيض مع الفانيليا مع -
استمرار 6الضرب.
أضيف الدقيق 6والبيكنج بودر 6إلى الخليط ثم تم إيقاف الضرب بمجرد تكوين العجينة. -
تم تشكيل وحدات البسكويت على صاج مدهون بالزبدة وتم الخبيز على درجة حرارة -
متوسطة.
المكونات :
كجم دقيق ذرة بدون إضافة بكتين ( عينة قياسية ) وعينتين آخرتين من دقيق الذرة مع إضافة
مستويين مختلفين من البكتين ( % 2 ، 1من وزن الدقيق ) 500 ،جم زبدة صفراء 625 ،جم
سكر بودرة 3 ،بيضات 10 ،جم بيكنج بودر 20،جم محسن " ليسيسين " 40 ،جم لبن بودرة
2 ،جم فانيليا6
-تم خفق الزبدة جيدا باستخدام 6المضرب حتى أصبحت هشة كالكريمة
-أضيف البيض مع الفانيليا إلى الخليط السابق وتم التقليب حتى التجانس
-أضيف الدقيق 6والبيكنج بودر 6بالتدريج مع استمرار التقليب حتى تم الحصول 6على عجينة
متجانسة ثم أضيف 6اللبن الجاف في حالة تماسك العجينة حتى تصبح ليونتها مناسبة.
-تم وضع المخلوط السابق في قوالب مدهونة بالزبد 6مع دهن سطح الكيك بقليل من الماء وتم
.3 .2 .2 .1 .2. 3الكعك
118
المكونات :
كجم دقيق ذرة بدون إضافة بكتين ( عينة قياسية ) وعينتين آخرتين من دقيق الذرة مع
إضافة مستويين مختلفين من البكتين ( % 2 ، 1من وزن الدقيق ) 450 ،جم سمن بلدي ،
10جم خميرة ،كوب ماء صغير 15 ، 6جم رائحة الكعك " توابل الكعك " ،ذرة ملح ،سكر
-تم االستمرار في الخلط حتى الحصول على عجينة متماسكة ثم تم التشكيل بعد تقطيع
العجينة إلى كور صغيرة بالنقاش وليس بالقالب حيث أن عجينة الذرة تفتقر إلى الجلوتين
-تم رص وحدات الكعك في صاج مدهون بالسمن أو الزيت وخبزت على درجة حرارة
.4 .2 .2 .1 .2. 3الغريبة
المكونات :
كجم دقيق ذرة بدون إضافة بكتين ( عينة قياسية ) وعينتين آخرتين من دقيق الذرة مع
إضافة مستويين مختلفين من البكتين ( % 2 ، 1من وزن الدقيق ) 250 ،جم سكر بودرة ،
600جم زبدة صفراء ،بياض ست بيضات 7 ،جم بيكنج بودر 2 ،جم فانيليا
119
-تم خفق الزبدة مع السكر حتى أصبحت هشة كالكريمة
-أضيف الدقيق 6إلى الخليط بالتدريج حتى تم الحصول على عجينة متجانسة
-تم الخبيز على درجة حرارة متوسطة لمدة 15 – 10ق وتركت لتبرد ثم تم تزينها بالزبيب
والمكسرات. 6
المكونات :
كجم دقيق ذرة بدون إضافة بكتين ( عينة قياسية ) وعينتين آخرتين من دقيق الذرة مع
إضافة مستويين مختلفين من البكتين ( % 2 ، 1من وزن الدقيق ) 165 ،جم زبدة صفراء ،
15جم خميرة ،بياض بيضة 20جم ملح 165 ،جم زيت ذرة 50 ،جم كمون نصف
مطحون
-تم خلط الزيت والزبد جيدا – ثم أضيف الملح إلى الدقيق 6وتم خلط المكونات ثم أضيفت
-أضيف بياض البيضة للخليط السابق حتى تماسكت العجينة ثم أضيف الكمون نصف6
-تم تقطيع العجينة إلى قطع صغيرة وتم فرد 6كل عجينة طولياً 10 ( 6سم ) وتم رصها في
120
-تم الخبز في الفرن على درجة حرارة متوسطة ( 10دقائق ).
المكونات
كجم دقيق ذرة بدون إضافة بكتين ( عينة قياسية ) وعينتين آخرتين من دقيق الذرة مع
إضافة مستويين مختلفين من البكتين ( % 2 ، 1من وزن الدقيق ) 220 ،جم سكر بودر، 6
-تم خفق الزبدة جيداً بالمضرب و أضيف إليها السكر و تم الضرب حتى أصبحت هشة
كالكريم. 6
-أضيف الدقيق 6إلى الخليط مع استمرار الضرب حتى تم الحصول على عجينة متجانسة
-تم عمل حفر في نصف عدد القطع الدائرية األصغر 6السابق تشكيلها.
-تم الخبيز على درجة حرارة متوسطة لمدة 20-15ق ثم تركت لتبرد وتم دهن سطح القطع
الكاملة بالمربى 6ثم تم لصق القطع المحفورة من المنتصف وزين السطح بالشيكوالته السائلة
المكونات :
كجم دقيق ذرة بدون إضافة بكتين ( عينة قياسية ) وعينتين آخرتين من دقيق الذرة مع
إضافة مستويين مختلفين من البكتين ( % 2 ، 1من وزن الدقيق ) 650 ،جم زبدة صفراء ،
121
طريقة التصنيع :
-تم ضرب السكر والزبدة بالمضرب 6الكهربائي أو اليدوي حتى أصبح المخلوط كالكريمة
-أضيف الدقيق 6والبيكنج بودرثم توقف 6الضرب والتقليب بمجرد تكوين العجينة
تم تشكيل وحدات البيتي فور 6على صاج مدهون بالزبدة ثم تم الخبيز في الفرن على درجة
حرارة متوسطة لمدة 20 – 15ق ثم ترك المنتج ليبرد وتم التزيين بالشوكوالته أو المربى.
.8 .2 .2 .1 .2. 3الكوكيز
المكونات :
225جم دقيق ذرة بدون إضافة بكتين( عينة قياسية )وعينتين آخرتين من دقيق الذرة مع
الدقيق) 130 ،سكر بودرة 64 ، إضافة مستويين مختلفين من البكتين( % 1،2من وزن
جم زبدة صفراء 2.1 ،جم ملح طعام 16 ،مم ماء 2.5 ،جم بيكربونات صوديوم 33 ،
-أضيفت الزبدة والسكر والملح والبيكربونات 6معا ً وتم الخلط بالعجان لمدة 3ق حتى تم تجانس
المكونات مع بعضها6
-أضيف محلول الجلكوز والماء للخليط وتم الضرب بالعجان حتى أصبح كالكريمة.
122
-أضيف الدقيق 6للمخلوط وتم التقليب جيداً حتى تكونت عجينة متجانسة لينة سهلة التشكيل
-تم فرد العجينة بسمك 4مم وتم التشكيل وتم وضعها 6في صينية مدهونة بالزيت.
المكونات :
كجم ذرة مجلتنة ( مسلوقة ) بدون إضافة بكتين ( عينة قياسية ) وعينتين آخرتين من
دقيق 6الذرة مع إضافة مستويين مختلفين من البكتين ( %2 ، 1من وزن الدقيق) 70 ،جم
بيض 70 ،جم لبن مجفف 20 ،جم ملح طعام 40 ،جم زيت 15 ،جم بيكنج بودر.
-تم التشكيل بأشكال مختلفة والخبز في الفرن على درجة حرارة ْ 550م
تم إجراء إختبار الصفات الحسية لمنتجات الخبيز بواسطة المجموعة التي تم متابعة تناولهم
المنتجات التي تم تصنيعها " مجموعة التغذية " ،وذلك إلستطالع رأيهم في هذه المنتجات عما إذا
كان هناك مالحظات لتعديل جودة المنتجات بحيث تصبح مقبولة لدى المريض وال فرق بينها وبين
تم تقيم الصفات الحسية لكل من البسكويت 6والبيتي فور والسابليه والغريبة والكعك طبقا ً لطريقة
) Zabik and Hoojjat (1984وقد 6نسبت الدرجات لعدد من الصفات المختلفة في المنتج مثل:
123
الصالبة ( 15درجة ) والقوام [ويشمل التماسك ( 15درجة ) و الطراوة ( 15درجة) والمضغ (15
درجة ) .اللون و تشمل [اللون الداخلي ( 10درجات ) و اللون الخارجي10( 6درجات ) .والطعم (20
تم تقييم الصفات الحسية لكل من الخبز – الباتون ساليه – رقائق 6الذرة ( الشيبسي ) طبقا لطريقة
) ، EL-Farra etal (1982وقد 6نسبت الدرجات لعدد من الصفات منها المظهر 6العام ( 20درجة )
،الطعم ( 20درجة ) ،الرائحة ( 20درجة ) ،مظهر 6اللبابة وقوامها 20 ( 6درجة ) ،مظهر القصرة
. 4 .3عينة البحث
تكونت عينة الدراسة من 40مريض من األطفال والبالغين ( الذكور واإلناث ) تتراوح أعمارهم
مابين ( 20 – 3سنة ) من المترددين على عيادات الجهاز الهضمي 6والتغذية بمستشفى 6جامعة الملك
عبد العزيز بجدة والذين تم تشخيصهم كمرضى 6حساسية الجلوتين عن طريق 6التحاليل وأخذ خزعة من
األمعاء وفحصها 6بالمنظار ،وقسمت العينة إلى مجموعتين متجانستين تكونت كل مجموعة من
20مريض اشتملت المجموعة األولى " القياسية " على الفئات العمرية ( 7 – 3سنوات ) منهم ذكر
واحد وانثى واحدة ،والفئة العمرية ( 12 – 8سنة ) منهم ذكرين واربع اناث ،والفئة العمرية
( 15 – 13سنة ) منهم ثالث ذكور 6وانثتين ،ايضا الفئة العمرية ( 17 – 16سنة فاكثر ) 6منهم اربع
ذكور 6وثالث اناث .اما المجموعة الثانية " مجموعة التغذية " قد اشتملت على الفئة العمرية
( 7 – 3سنوات ) منهم اربع اناث فقط ،والفئة العمرية ( 12 – 8سنة ) منهم ثالث ذكور وانثتين ،
( 15 – 13سنة ) منهم ذكر وانثى ،والفئة العمرية ( 17 – 16سنة فاكثر ) 6منهم والفئة العمرية
ثالث ذكور 6وستة اناث .وقد 6تم تزويد 6المجموعة الثانية بمنتجات الخبيز الخالية من الجلوتين والتي تم
تصنيعها 6بالمعامل ( الخبز – البسكويت – الكيك – الكعك – الغريبة – الباتون ساليه – البتي فور –
124
الكوكيز – 6رقائق الذرة " الشيبسي " ) ،أما المجموعة االولى ( القياسية ) لم يتم تزويدها 6بالمنتجات
المصنعة إنما كانت تلتزم بالحمية باإلبتعاد أو اإلمتناع عن جميع األطعمة التي تحتوي على الجلوتين
. 5 . 3مدة الدراسة
كانت مدة الدراسة 12شهرا تم خاللها تزويد 6مجموعة الدراسة باألطعمة الخالية من الجلوتين
بشكل أسبوعي تم خاللها التأكد من تناول المنتجات بصورة مستمرة عن طريق المقابلة وكان يتم
. 2أدوات البحث
أ .االستبانة
تم استخدام استبيان كوسيلة لجمع البيانات ،وقد صممت هذه االستبانة بعد تحديد اهداف البحث
ومراعاة ارتباط محتوى اسئلتها ارتباطا 6مباشرا بالمشكلة البحثية مع صياغة االسئلة باسلوب بسيط
المحور األول
الوظيفة – الدخل الشهري بالريال السعودي – 6مستوى التعليم لكل من األب و األم وكذلك جنس
المحور الثاني
125
تم تدوين المتغيرات المطلوب دراستها 6عند بدء الدراسة وذلك كل شهرين بالنسبة للقياسات
الجسمية وكل ثالث اشهر بالنسبة لقياسات التحاليل المعملية في الدم خالل فترة الدراسة ومدتها 12
المحور الثالث
األعراض المرضية
تم تدوين األعراض المصاحبة للمرض عن طريق إستبيان مباشر للمرضى عند بداية الدراسة وكل
لقد استخدم جهاز لقياس الطول يدعى ( ) Medical Height Machineمن شركة adma
حيث يقاس طول المريض إما واقفا أو ممدا على ظهره وفي أخذ الطول للمريض الواقف يراعى
األتي ...
126
يجب أن يكون المريض مشدود القامة ،ينظر لألمام بشكل مستقيم وبحيث تكون زاوية o
يجب أن يكون كل من خلف الرأس والكتفين والكفل والكعبين مالمسة للحائط أو القائم o
الخلفي .
تنزل بعد ذلك المسطرة األفقية إلى أعلى الرأس ويسجل الطول ألقرب ( 0.5سم ) o
استخدم 6جهاز لقياس الوزن يدعى ( ) Medical Scale Weight Machineمن شركة adma
ضرورة إجراء معايرة دورية للميزان ،أو كلما تحرك من مكانه وذلك باستخدام 6أوزان o
يتم وزن المريض بأقل مالبس ممكنة ،وفي كل األحوال يؤخذ وزن المالبس باالعتبار o
مع مالحظة الفرق بين ساعة دخول المريض للمستشفى وهو بكامل مالبسه ووزنه في
األخطاء الصغيرة في وزن الطفل قد تمثل أهمية كبيرة .ألي وزن مهما قل يعتبر عاليا o
127
أن يقف المريض على منتصف قاعدة الميزان دون ارتكاز على شيء مما حوله ،وكذلك o
تؤخذ األوزان ألقرب 0.1كجم مع مراعاة طرح ( )100جم من وزن المريض كمتوسط o
أما بالنسبة للمرضى 6غير القادرين على الوقوف ، 6فتؤخذ أوزانهم 6وهم جالسين أو o
راقدين ،وتوجد موازين خاصة لمثل هذه الحاالت ( المخلالتي . ) 1997 ,
ويستخدم هذا القياس لكل األعمار ،ويشير إلى حالة تغذية الفرد في وقت إجراء الفحص .عند
إجراء القياس يجب أن تكون الذراع مرتخية بجانب الجسم ،ويوضع 6الشريط بلطف لكن بإحكام
( دون الضغط على األنسجة ) حول الذراع األيسر في النقطة الوسطى 6بين األخرم والزج ( طرف
سمك طبقة الجلد يمكن قياسه فقط إذا تواجد الجهاز الخاص بالقياس Calipersهذا الجهاز صمم
لقياس سمك الجلد وكمية الدهن الموجودة تحت الجلد وذلك بالضغط 6على أماكن معينة من الجسم
وتقدير 6سمكها .المنطقتين المتعارف عليهما والشائع استعمالهما ،منطقة فوق منتصف 6الذراع العلوي
كبيرة ومعتمد عليها في تقدير كمية الدهن في الجسم وبالتالي 6معرفة كمية الطاقة المخزونة
يختار أحد الذراعين للقياس على أن يكون عاري دون كم . .1
128
يثنى الذراع بزاوية قائمة مع ضم اليد تجاه المعدة . .2
حدد نقطة منتصف الذراع العلوي بأخذ منتصف المسافة مابين عظمة الكتف والكوع موضح .3
يترك الذراع مفرود بجانب الجسم وتؤخذ ثنية من الجلد والدهن بين السبابة واإلبهام باليد اليسرى .4
حوالي 1ســم فوق نقطة منتصف 6الذراع العلوي .وهذا للتأكد من أن الضغط على هذه النقطة
يكون بالكاليبر وليس باألصابع .للتأكد من أنه ليس هناك عضالت تحت ضغط الكاليبر ،يطلب
من الشخص أن يقبض ويبسط عضالت ذراعه حتى يتأكد أن القبضة خالية من العضالت .
تؤخذ القراءة بعد ثالث ثواني 6من القبض بالجهاز وتسجيل 6القراءة ألقرب 0.5ســم . .5
يرفع جهاز الكاليبر ويعاد 6القياس للحصول على مجموع ثالث قراءات ويؤخذ المتوسط6 .6
الوزن ( كجم )
مؤشر 6كتلة الجسم ( = )BMIــــــــــــــــــــــ
2الطول ( متر )
129
( المخلالتي ) 1997,
.7 .3قياسات التحاليل المعملية في الدم لكشف مدى التزام المرضى بتناول الوجبات الخالية من
الجلوتين :
تمت التحاليل البيوكيميائية في الدم للكشف عن مدى التزام المرضى بمرض حساسية الجلوتين
طوال فترة الدراسة ( 12 ، 8 ، 4شهر ) بتناول المنتجات التي تم انتاجها اسبوعيا والخالية من
.1 .8 .3تقدير الهيموجلوبين
الجواهر الكشافة
130
140مللجم بوتاسيوم 6ثنائي هيدروجين الفوسفات .3
Potassium Dihydrogen Phosphate
ماء مقطر يكمل به ماسبق من محاليل الى 1لتر على ان يكون رقم ( ) pHللمحلول المجفف .5
7.4-7
الطريقة :
.1يتم إضافة 20ميكروليتر من الدم الى 4ملي من المحلول المخفف في أنبوبة يحكم قفلها ويتم تقليبها
عدة مرات
.2تترك األنبوبة حتى ثبات مابها على درجة حرارة الغرفة لفترة من الوقت كافية للتأكد من اتمام
التفاعل (3-2دقائق)
.3يتم القياس بجهاز قياس اإلمتصاص الضوئي Spectrophotometry 6على طول موجة 540
نانوميتر6
131
تعتمد طريقة تقدير األلبيومين على نظامDimension (R) Clinical Chemistry System
لتقدير األلبيومين كميا في البالزما وسيرم 6الدم طبقا ً لطريقة ) Humphrey et al ( 1977
كل هذه الكواشف 6سائلة وفي حالة مهيئة لالستخدام مباشرة .
اإلجراءات األسياسية
في حالة وجود 6عامل ذوبان ( ) BCP dyeاأللبيومين على درجة حموضة pH 4.5فإنه
يتكون معقد من األلبيومين – BCPوهذا يشير إلى تركيز األلبيومين يقاس تركيز 6هذا المعقد
طول موجي 600نانوميتر 6ويتم القياس بإستخدام 6طريقة بولي كروماتكPolychromatic 6
132
-2يتم استخدام حجم 125ميكروليتر 6من الجوهر الكشاف
إلظهار نقطة اإلنتهاء من التفاعل ويتم قياس تركيز األلبيومين على طول موجي . 600
-6يتم استخدام البيومين نقي من مصدر آدمي لعمل المنحنى القياس الذي بواسطته يتم حساب تركيز6
كما يتم عمل 3 األلبيومين ،حيث تم عمل تركيزات مختلفة منه تتكون من 83 ، 45 ، 5جم /لتر
يتم تقدير الفوسفور 6طبقا لنظام Dimension Clinical Chemistry System 6حيث
حمض كبريتيك H2SO4 6يتم تخزين الكاشف على درجة حرارة 8 – 2م ْ لحين االستخدام .
اإلجراءات األساسية
يتم خلط الفوسفات الغير عضوي مع المولبيدات ) )MoO4التي تكون في شكل محلول حمضي6
133
) P – Methylamino Pheol Sulfate ) PMAPS and Bisulfateثم تم قياس محلول
الفوسفومولبيدات المختزل وهي الكمية التي تنسب لتركيز الفسفور العضوي ويتم 6القياس بطريقة
+ PMAPSفوسفومولبيدات6 بيكبريتات صوديوم + يتم امتصاصه على طول موجه 340نانوميتر
االجراءات العملية
.4 .8 .3تقدير الكالسيوم
134
الجواهر الكشافة :
6.60ملليمول /لتر
االجراءات األساسية:
وتشيركمية المعقد الى تركيز الكالسيوم 6وكميته ويقاس ذلك باستخدام 6طريقة
++
Ca - OCPC Ca + OCPC معقــد
PH 9.7
يتم تكون أيون المنجنيز Magnesiumالذي يكون معقد مع OCPCحيث يتم إزالته و التخلص
135
.6تم قياس المخلوط السابق بجهاز االمتصاص الضوئي ( )spectrophotmeterعلى طول موجي
577نانوميتر.
اإلجراءات الرئيسية
ويتم زيادة التفاعل باستخدام أيونات المنجنيز أو الزنك والتغير 6في االمتصاص على 405نانوميتر6
والذي يشير إلى تكوين p -NPبنسب مباشرة تشير إلى نشاط 6إنزيم الفوسفاتيز 6القلوي .
ALP
136
خطوات اإلختبار
تم تقدير tTgطبقا لطريقة ) . Dieterich et al ( 1997في هذه الطريقة يتم تنقية مولد
مضاد انزيم الترانس جلوتامينيز من كبد خنزير الذي يتم وضعه في اطباق من البولي
استيارين تحتوي 6على اوعية مجهرية وتحفظ تحت نفس ظروف 6حفظ مولد المضاد في مكانه
االصلي .يتم عمل تخفيفات لعينات قياسية وتخفيفات ألمصال المرضى 6التي يتم اضافتها 6كال على
حدة في االوعية المنفصلة السابق ذكرها حيث يتم السماح ألي اجسام مضادة tTgالموجودة ألن
ترتبط 6بمولد المضاد الموجود في مكانه .ثم يتم غسل العينات الغير مرتبطة بعيدا ويضاف 6مضاد
األنزيم 6الجاهز IgAلكل وعاء .يتم عمل تحضين للسماح باألنزيم IgA 6ألن يرتبط بأي اجسام مضادة
من المرضى والتي تم اضافتها 6في األوعية المجهرية .بعد ذلك يتم اجراء عملية غسيل ألي انزيم
غير مرتبط 6من اإلنزيم الجاهز IgAثم يتم قياس نشاط اإلنزيم 6المتبقي بإضافة صبغات وذلك عن
طريق 6قياس كثافة اللون بواسطة جهاز اإلمتصاص الضوئي spectrophotmetryومقارنة كثافة
137
االلوان التي تتكون في األوعية التي بها أمصال المرضى 6بكثافة األوعية التي بها العينات القياسية
. Control
اطباق Elisaمن البولي استيارين بها اوعية مجهرية تحتوي على مولد مضاد االنزيم tTg .1
النقي (األوعية بمقياس ) wells 12-1 × 8بغطاء ملفوف في غالف من األلمنيومFoil 6
أطباق Elisaتحتوي 6العينات القياسية السالبة Negative Controlوالتي تعبأ من زجاجة .2
تحتوي 6محلول منظم يحتوي 6على مادة حافظة باإلضافة الى مصل غير محتوي على اجسام
أطباق ( tTg Elisaقليل اإليجابية ) Low Positiveتعبأ من زجاجة تحتوي مادة حافظة .3
أطباق ( Elisaعالية اإليجابية ) High Positiveوتعبأ من زجاجة تحتوي 6مادة حافظة .4
عينة مخففة HRP Sample Diluentتعبأ من زجاجة وردية اللون تحتوي محلول منظم .5
HRP IgAالمتحد مع مضاد ( IgAمن حيوان ماعز ) ،تحتوي الزجاجة على محلول .7
138
صبغة : TMBعبارة عن زجاجة تحتوي مثبتات ( 10ملي ) . .8
محلول ايقاف ، HRP Stopحمض كبريتيك بتركيز ,344مولر ،في زجاجة عديمة .9
يتم تخزين كل الجواهر الكشافة على درجة ْ 8 -2م وليس بالتجميد. 6 .1
كما ان محلول الغسيل المخفف يكون ثابت لمدة اسبوع على درجة ْ 8 -2م . .2
يعاد احكام مولد المضاد الغير مستخدم في شرائط األوعية المجهرية بأمان في كيس من .3
الطرق :
يجب ان تكون كل الجواهر الكشافة والعينات على درجة حرارة الغرفة من ْ 26 – 20م .1
يتم تخفيف الجوهر HRP Wash Concntrateبنسبة 40 : 1بإضافة محتوى زجاجة .2
HRP Wash Concntrateالى 975ملي من الماء المقطر او الماء المعاد تقطيره .اذا لم
يتم استخدام كل ما باالطباق من أوعية مجهرية في نفس الفترة التي يتم فيها الغسيل فان نفس
الكمية يمكن تخفيضها وذلك بإضافة 2ملي من المركز الى 78ملي من الماء المقطر او
يجهز مخفف من 101 : 1من عينة المرضى 6بإضافة 5ميكروليتر 6من العينة لـ 500 .3
tTg Elisa Low Positive ساعات من التجهيز مع العلم بأنه يجب عدم تخفيف،
139
يتم تحديد الموجود 6والغائب من tTgباستخدام وحدات عشوائية والتي تحتاج الى اثنين .4
من األوعية المجهرية لكل واحدة من الثالث عينات القياسية tTg Elisa Low Positive ،
األوعية المجهرية لكل من عينات المريض .ويوصى بأن يتم اجراء اثنين من العينات للتأكد
اإلجراء :
يتم نقل العدد المطلوب من شرائط األوعية المجهرية /في الحامل .مع ارجاع األشرطة الغير .1
مستخدمة في الحال الى الحقيبة المحتوية على المواد المجففة ويتم الغلق باحكام لتقليل التعرض
يضاف 100 6ميكروليتر tTg Elisa Low Positive 6المخففه ، .2
المخففة لألوعية المجهرية .ثم تغطى وتحضن لمدة 30ق على درجة حرارة الغرفة على
مستوى 6السطح .تبدأ فترة التحضين بعد اضافة اخر عينة .
خطوة الغسيل :يتم ازلة محتويات كل وعاء مجهري بكامله ويضاف 300 – 200ميكروليتر .3
من محلول الغسيل HRP Washالمنظم المخفف لكل األوعية ثم تزال .ويكرر 6الغسيل
مرتين اكثر لكل من الثالث عينات ،ثم يتم قلب الطبق ويتم حفظه على مادة ماصة إلزالة أي
سائل متبقي بعد آخر عملية غسيل .ومن المهم اتمام ملئ كل وعاء مجهري 6بعد كل خطوة
غسيل والمحافظة على نفس التسلسل للسحب وذلك كما تم استخدامه في حالة اضافة العينة .
يضاف 100 6ميكروليتر 6من HRP IgA Conjugateلكل وعاء مجهري 6ويتم اخذ محلول .4
Conjugateمن الزجاجات تحت ظروف قياسية وباستخدام نظام معملي جيد .ومن
140
والتلوث الكيميائي . 6ويجب عدم ارجاع الـ Conjugatالغير مستخدم الى الزجاجة – يتم
يضاف 100 6ميكروليتر 6من TMB Chromogenلكل وعاء مجهري 6ويحضن في الظالم .6
يضاف 100 6ميكروليتر 6من محلول HRP Stopلكل وعاء مجهري 6ويجب المحافظة على .7
نفس التسلسل والوقت الذي يتم فيه اضافة محلول HRP Stopكما تم عند استخدام6
. TMB Chromogenويرج الطبق بلطف لخلط السائل في األوعية المجهرية .
يتم قراءة الكثافة الضوئية ( ) ODلكل وعاء مجهري على طول موجي 450نانوميتر في .8
يتم عمل متوسط الكثافة الضوئية ( ) ODلكل مجموعة مكررة مرتين في أول التقدير ،ويحسب
التفاعل بقسمة متوسط الكثافة الضوئية ( ) ODالخاصة بالعينة على متوسط ODالخاصة
. tTg Elisa Low Positiveثم يتم ضرب النتيجة في عدد الوحدات المنسوبة الى
tTg Elisa Low Positiveوالموجودة على الملصق Labelالموجود 6على الزجاجة .
SAMPLE OD
tTg Elisa Low Positive SAMPLE VALUE
()Units = )× ( UNIS
tTg Elisa Low Positive
الملصق على الزجاجة OD
141
.9 .3التحليل اإلحصائي
تم إجراء التحليل اإلحصائي طبقا لطريقة ) Snedecor & Cochran (1980باستخدام 6برنامج
النتائج
Results
التركيب الكيماوي – الصفات الحسية – رقم البيروكسيد لمنتجات الخبيز المصنعة الخالية .1
يتضح من جدول ( )1التركيب الكيماوي 6وكذلك كمية الكالسيوم مللجم 100 /جم لكل من دقيق
الذرة و حبوب الذرة األبيض التي تم طبخها في %1هيدروكسيد 6كالسيوم ثم إعادة الطبخ بالماء
النقي .تشير النتائج إلى أن محتوى حبوب الذرة المطبوخة من بروتين و دهن ورماد ،ألياف أعلى منه
في حالة دقيق الذرة حيث كانت قيم كل من البروتين ،الدهن ،الرماد ،األلياف 5.32 ، % 8.45
% 2.64 ، % 1.4 ، %على التوالي ،بينما كانت في دقيق 6الذرة األبيض ، % 3.61 ، % 8.12
142
ويوضح 6الجدول ايضا وجود 6كمية من الكالسيوم في حبوب الذرة المطبوخة بهيدروكسيد الكالسيوم6
187مللجم 100 /جم .بينما كانت كمية الكالسيوم في دقيق الذرة األبيض 48مللجم100/جم.
جدول ( : ) 1التركيب الكيماوي و الكالسيوم لكل من حبوب الذرة المطبوخة ودقيق الذرة
األبيض ( على اساس الوزن الجاف ) جم100/جم .
حبوب الذرة المطبوخة في دقيق الذرة األبيض المكونات
% %1هيدروكسيد كالسيوم ()%
8.12 8.45 بروتين
3.61 5.32 المستخلص الهكساني ( 6الدهن )
0.72 1.41 الرماد
1.47 2.64 األلياف
48 187 الكالسيوم 6مللجم 100 /جم
2 . 1الخصائص الحسية لخبز الذرة والباتون ساليه ورقائق الذرة -:
جدول ( ) 2يوضح الخصائص الحسية لخبز الذرة و الباتون ساليه و رقائق الذرة المصنعة
باستخدام 6دقيق الذرة المنخول بإضافة مستويين من البكتيين % 2 ، 1من وزن الدقيق .كما تم تصنيع
نوعيين من الخبز بإضافة % 2 ، 1بكتيين الى حبوب الذرة التي تم سلقها مع هيدروكسيد كالسيوم6
%1ثم سلقها في ماء نقي و طحنها 6و فردها إلى خبز ،كما تم تصنيع خبز ذرة من دقيق ذرة منخول
بإضافة % 2 ، 1بكتيين ،و تشير النتائج في الجدول الى المقارنة بين نوعي الخبز المصنعين
بإضافة % 2 ، 1بكتيين حيث كانت الدرجة الكلية للخبز المصنع من الحبوب المطبوخة والمضاف
اليه % 1،2بكتين 0.28 ± 83.98 ، 0.32 ± 86.42درجة و ال يوجد فرق معنوي 6بين
اإلضافتين 6من البكتين و لكن كان هناك فرق 6معنوي بينهم وبين العينة القياسية التي كانت الدرجة الكلية
لها 0.41 ± 58.77أما بالنسبة للخبز المصنع من دقيق الذرة المطحون كانت الدرجة الكلية للمنتج
المضاف 6إليه %2بكتين 0.26 ± 88.37بالمقارنة 0.27 ± 70.73للمنتج المضاف اليه ، %1
0.25 ± 56.18درجة للعينة القياسية حيث كان هناك فرق 6معنوي بين الثالث منتجات .
143
بالنسبة للباتون ساليه المصنع من دقيق الذرة المنخول كانت الدرجة الكلية لكل من المنتجين
المضاف 6إليهما % 2 ، 1بكتيين 0.21 ± 91 ,31 ، 0.17 ±100درجة و ال يوجد بينهم فرق6
معنوي 6و لكن كان هناك فرق 6معنوي بينهم وبين القياسية التي كانت الدرجة الكلية لها
0.19 ± 57.82درجة.
حصلت رقائق الذرة الغير مضاف 6إليها % 2 ، 1بكتيين ( العينة القياسية ) على درجة كلية
0.14 ± 98.02وكان هناك فرق 6معنوي بينها وبين المنتجين المضاف إليهما % 2 ، 1بكتيين
وكانت الدرجة الكلية لهما 0.11 ± 56.70 ، 0.15 ± 66.95درجة ( على التوالي ) .
3 . 1الخصائص الحسية للبسكويت والبيتي فور والسابليه والغريبة والكعك والكوكيز والكيك
جدول ( ) 3يوضح الخصائص الحسية للبسكويت – البيتي فور – السابليه – الغريبة – الكعك
– الكوكيز – 6الكيك المصنعين من دقيق الذرة بإضافة مستويين من البكتين % 2 ، 1من وزن الدقيق .
من نتائج الجدول يتضح بالنسبة للبسكويت أن المنتج الناتج بإضافة %1بكتين كانت الدرجة الكلية له
0.05 ± 100وكان هناك فرق 6معنوي بين المنتج المضاف اليه % 1بكتين والمنتج المضاف اليه 2
%بكتين والعينة القياسية والتي كانت 0.8 ± 76.36 ، 0.61 ± 82.56لكل من البسكويت المنتج
بإضافة %2بكتين و العينة القياسية على التوالي ،وكما هو الحال في حالة منتج البسكويت كانت
الدرجة الكلية للبيتي فور 6المضاف إليه %1بكتين 0.86 ± 98.32درجة بالمقارنة 0.76 ± 79.25
0.77 ± 74.86 ،درجة لكل من المنتج المضاف إليه %2بكتين و العينة القياسية .
بالنسبة للسابليه و الغريبة و الكعك و الكوكيز و الكيك المصنعين من دقيق 6الذرة باضافة %1
بكتين كانت قد حصلت على أعلى الدرجات الكلية وهي ، 0.54 ± 98.01 ، 0.00 ±100
0.53 ± 97.81 ، 0.54 ± 99.08 ، 0.51 ± 98.71على التوالي بالمقارنة بالعينة القياسية و
144
هي ± 93.74 ، 0.56 ± 88.88 ، 0.72 ± 91.4 ، 0.78 ± 79.36 ، 0.8 ± 85.39
0.43درجة على التوالي كما كان هناك فرق 6معنوي بين العينات القياسية و العينات المضاف إليها
%2بكتين والتي كانت الدرجات الكلية لها ± 92.77 ، 0.72 ± 77.66 ، 0.69 ± 75.9
145
الطعــــــــم المظهر العام
الرائـــــــــحة
نوع المنتج م
L.S. L.S.
L.S.D بكتين 2 % بكتين 1 % العينة القياسية بكتين 2 % بكتين 1 % العينة القياسية بكتين 2 % بكتين 1 % العينة القياسية
D D
خبز التورتيالمن حبوب
1.61 a0.00±20.00 b0.03±18.21 c0.08±7.91 1.95 b0.11±18.50 a0.06±20.00 c0.02±17.18 2.11 a0.11±19.18 a0.12±19.18 b0.13±15.10 1
الذرة
2.35 a0.12±18.14 b0.13±15.30 c0.09±10.22 2.22 a0.01±20.00 a0.02±20.00 b0.07±15.41 4.42 a0.00±20 b0.04±15.12 c0.05±10.30 خبز اّلذرة من دقيق الذرة 2
b0.07±15.1
1.84 b0.08±18.00 a0.02±20.00 c0.05±11.22 3.41 a0.00±20.00 a0,00±20.00 b0.08±10.65 4.27 a0.01±20.00 c0.11±10.81 الباتون ساليه 3
2
b0.06±12.1
0.91 b0.09±18.00 a0.12±19.00 a0.15±19.12 1.81 c0.08±10.22 a0.00±20.00 5.81 c0..21±7.16 b0.09±9.18 a0.03±20.00 رقائق الذرة 4
5
اللــــــــــــــــون
الدرجة الكلية الطعـــــــــم
نوع
اللـــــــــــون الخارجي ()10 اللـــــــــــون الداخلي ()10 م
المنتج
العينة العينة العينة
L.S.D بكتين 2 % بكتين 1 % L.S.D بكتين 2 % بكتين 1 % L.S.D بكتين 2 % بكتين 1 % العينة القياسية L.S.D بكتين 2 % بكتين 1 %
القياسية القياسية القياسية
b.61±82.5 البسكوي
4.81 a.05±100.00 b.8±76.37 1.47 b.11±15.10 a.05±20.0 b.02±15.8 N.D .00±10.00 .01±10.00 .02±10.00 N.D .00±10.00 .00±10.00 .01±10.00 1
6 ت
b.76±79.2 b.01±18.1
4.58 a.86±98.32 c.77±74.86 1.25 c.03±15.12 a.02±20.0 N.D .01±10.00 .01±10.00 .00±10.00 N.D .01±10.00 .01±10.00 .01±10.00 بيتي فور 2
8 1
b.02±18.0
5.98 c.69±75.9 a.00±100.00 b.8±85.39 1.32 b.05±17.61 a.01±20.0 N.D .01±9.9 .01±10.00 .01±10.00 N.D .00±9.8 .01±10.00 .01±9.8 سابليه 3
0
b.72±77.6 b.78±79.3
6.32 a.54±98.01 1.91 b.11±18.12 a.01±20.0 a.01±20.00 N.D .00±10.00 .01±9.8 .01±10.00 N.D .00±9.9 .01±10.00 .01±9.9 غريبة 4
6 6
b.39±92.7 b.72±91.4 b.12±19.0
5.22 a.51±98.71 1.21 b.15±18.7 a.00±20.0 N.D .00±10.00 .00±10.00 .00±10.00 N.D .00±9.8 .00±9.8 .00±9.8 كعك 5
7 0 0
b.62±89.4 b.56±88.8
5.48 a.54±99.08 N.D ±19.61 ±19.7 ±19.41 N.D .01±9.9 .01±9.8 .01±9.8 N.D .00±10.00 .01±9.9 .01±9.7 كوكيز 6
3 8
b.43±90.2 b.43±93.7
4.98 a.53±57.81 N.D ±19.6 ±20.0 ±19.8 N.D .02±9.7 .01±9.8 .01±9.8 N.D .00±10.00 .00±10.00 .00±10.00 كيك 7
4 4
147
4 .1رقم البيروكسيد لمنتجات الخبيز المصنعة من دقيق الذرة الخالي من الجلوتين
جدول ( )4يوضح رقم البيروكسيد 6لمنتجات الخبيز المصنعة من دقيق 6الذرة بدون إضافة ثم
بإضافة % 2 ، 1بكتين أثناء فترات التخزين المختلفة على درجة حرارة الغرفة ْ 25م ( بعد الخبيز
مباشرة – بعد مرور 15يوم – 30يوم – 45يوم – 60يوم ) .يتضح من الجدول بالنسبة لمنتج
البسكويت والسابليه والكيك المصنعين بدون إضافة وبإضافة % 2 ، 1بكتين والغريبة المصنعة
بإضافة % 2بكتين والبيتي فور 6المصنع بإضافة % 2 ، 1بكتين انه ال توجد فروق 6معنوية في رقم6
البيروكسيد بعد مرور 60 6يوم وبين رقم البيروكسيد 6بعد الخبيز مباشرة .بينما كان هناك فرق معنوي6
بين الكعك المصنع بدون إضافة بكتين وبإضافة % 2 ، 1بعد مرور 30يوم من التخزين وبين نفس
المنتج بعد مرور 45يوم 60 ،يوم .بالنسبة للغريبة المصنعة بدون إضافة وبإضافة % 2 ، 1بكتين
كان هناك فرق معنوي بعد مرور 45يوم وبين رقم البيروكسيد بعد مرور 60يوم ,بينما كان هناك
فرق 6معنوي بعد 45يوم في رقم البيروكسيد لمنتج البيتي فور بدون إضافة بكتين وبين رقم البيروكسيد6
غريبة مصنعة بدون إضافة وإضافة بكتين سابليه مصنع بدون إضافة وإضافة بكتين بنسب بسكويت مصنع بدون إضافة وإضافة بكتين بنسب
% 1% بدون إضافة L.S.D 2% 1% بدون إضافة L.S.D 2% 1% بدون إضافة ين
bcde bcd 0.01±2.5
±3.14 0.06±3.12 0.04±3.22 N.S 0.05±2.71 0.02±2.68 0.07±2.67 N.S 0.01±2.54 8 0.02±2.57 اشرة
bc 0.02±2.5
±3.20 bcd 0.05±3.15 0.03±3.25 N.S 0.04±2.74 0.06±2.69 0.02±2.71 N.S 0.06±2.56 9 0.07±2.58 1يوم
0.05±2.6
±3.22 bc 0.04±3.16 b 0.02±3.29 N.S 0.03±2.79 0.05±2.72 0.06±2.74 N.S 0.02±2.59 1 0.04±2.61 3يوم
0.06±2.6
±3.29 b 0.09±3.20 b 0.07±3.29 N.S 0.02±2.82 0.03±2.76 0.04±2.79 N.S 0.09±2.62 5 0.02±2.68 4يوم
0.06±6.6
±3.32 a 0.04±3.29 a 0.06±3.34 N.S 0.07±2.82 0.05±2.80 0.06±2.83 N.S 0.08±2.66 7 0.02±2.71 يوم
S 0.097 0.041 N.S N.S N.S N.S N.S N.S لـ L.S.D
كيك مصنع بدون إضافة وإضافة بكتين كعك مصنع بدون إضافة وإضافة بكتين بنسب بيتي فور مصنع بدون إضافة وإضافة بكتين بنسب
% 1% بدون إضافة L.S.D 2% 1% بدون إضافة L.S.D 2% 1% بدون إضافة ين
bcd bcd bcd 0.07±2.9
±2.79 0.09±2.77 0.07±2.76 N.S 0.03±2.84 0.05±2.81 0.02±2.82 N.S 0.05±2.87 5 cd 0.02±2.97 اشرة
0.07±3.3
±2.81 0.03±2.78 0.02±2.75 N.S bc 0.02±2.90 bc 0.07±2.83 bc 0.06±2.80 N.S 0.09±3.00 0 c 0.03±3.11 1يوم
0.07±3.3
±2.86 0.02±2.81 0.06±2.79 N.S ab 0.05±2.87 b 0.02±2.82 bc 0.03±2.81 N.S 0.06±3.15 2 b 0.07±3.40 3يوم
0.06±3.3
±2.91 0.07±2.89 0.02±2.84 N.S a 0.07±2.89 a 0.07±2.89 a 0.03±2.89 N.S 0.07±3.10 2 b 0.02±3.40 4يوم
0.05±3.3
±2.94 0.09±2.87 0.05±2.91 N.S a 0.06±3.11 a 0.07±3.00 a 0.05±2.91 N.S 0.06±3.08 4 a 0.04±3.45 يوم
S N.S N.S 0.071 0.053 0.062 N.S N.S 0.043 لـ L.S.D
البيانات الديموجرافية .2
وتشمل بيانات عن المستوى 6التعليمي لألب ,الوظيفة لألب ,دخل األب ,المستوى 6التعليمي لألم,
التغذية و المجموعة القياسية كان المستوى التعليمي لألب ثانوي ,بينما تساوت نسبة المجموعة
القياسية و مجموعة التغذية في المستوى التعليمي لألب الذي كان ابتدائي 6حيث بلغت ( , )%30في
حين ( ) %15 , %30في المجموعة القياسية و مجموعة التغذية كان المستوى التعليمي لألب
متوسط ,وتساوت أيضا نسبة المستوى التعليمي لألب الذي كان أمي حيث كانت ( )%10لكل من
المجموعة القياسية و مجموعة التغذية ,و ( ) %10للمجموعة القياسية كان المستوى 6التعليمي لألب
تعليم عالي .وأن نسبة ( ) % 40 , %45من مجموعة التغذية و المجموعة القياسية كان المستوى6
التعليمي لألم أمي ,بينما تساوت نسبة المجموعة القياسية ومجموعة التغذية في المستوى التعليمي
لألم الذي كان ابتدائي حيث كانت ( , )%20وكان المستوى 6التعليمي لالم ( )%15 , %20ثانوي6
لكل من المجموعة القياسية و مجموعة التغذية ,في حين كان المستوى 6التعليمي () %10 , %20
في مجموعة التغذية و المجموعة القياسية لألم متوسط 6وقد وصل مستوى التعليم لألم الى %10
من الجدول يتضح ايضا وجود )%20 ، %65( 6لمجموعة التغذية و المجموعة القياسية حيث
كان األب يعمل بالقطاع الحكومي ، 6في حين ( ) %30 ، %60للمجموعة القياسية و مجموعة التغذية
كان األب يعمل بالقطاع الخاص و ( )%5 ، %20من المجموعة القياسية و مجموعة التغذية كان
األب ال يعمل .وأن ( ) % 95 ، %100من المجموعة القياسية و مجموعة التغذية كانت األم ال
تعمل ،و ( )%5من مجموعة التغذية كانت األم تعمل بالقطاع الحكومي ..
أما بالنسبة للدخل فيتضح من الجدول أن( )%30 , %40لدخل األب كان من – 2000
4000لاير في كل من المجموعة القياسية ومجموعة التغذية ،في حين ( ) %30 , %35في كال من
مجموعة التغذية و المجموعة القياسية كان دخل األب اقل من 2000لاير وأيضا كانت (، %35
( ) %30في دخل األب أكثر من 4000لاير في مجموعة التغذية و المجموعة القياسية .و أن
مجموعة التغذية كان دخل األم أكثر من 4000لاير كما انه ال توجد عالقة ذات داللة إحصائية بين
دخل األب ودخل األم في المجموعة القياسية ومجموعة التغذية حيث أن مستوى الداللة ( ) 0.396
90
80
70
50
40
30
20
10
0
األم األب األم األب األم األب األم األب األم األب األم األب األم األب األم األب األم األب األم األب األم األب
من - 2000اكثر من اقل من عمل خاص ال يوجد عمل عمل حكومي تعليم عالي ثانوي متوسط ابتدائي امي
4000لاير لاير 4000 2000لاير
البيانات الديموجرافية
2 . 2بيانات عن الفئات العمرية والجنس لعينة البحث
القياسية و مجموعة التغذية كانوا ذكور 6للفئة العمرية ( 7 -3سنوات ) وان ( )% 10 ، % 5كانوا
من االناث لنفس الفئة العمرية .اما بالنسبة للفئة العمرية ( 12 -8سنة ) فكانت نسبة الذكور 6في
المجموعتين القياسية و التغذية ( ) %15 ، %10بينما كانت نسبة اإلناث ( ) %10 ، %20على
التوالي .وكانت النسبة المئوية لذكور الفئة العمرية ( 15 -13سنة ) في المجموعة القياسية
ومجموعة التغذية ( ) % 5 ، %15بينما كانت النسبة المئوية لإلناث ( ) %5 ، %10على التوالي .
اما بالنسبة للفئة العمرية ( 17 - 16سنة فاكثر ) 6فكانت النسبة المئوية للذكور في كل من المجموعة
القياسية و مجموعة التغذية ( )% 15 ، %20اما بالنسبة إلناث نفس المجموعة فكانت النسبة المئوية
30
25
20
15 %
10
5
الفئة العمرية ( 17-16سنة فاكثر) الفئة العمرية ( 15-13سنة) الفئة العمرية ( 12-8سنة) الفئة العمرية ( 7-3سنة)
الفئات العمرية والجنس
155
التغيرات الجسمية لمرضى حساسية الجلوتين أثناء العالج وتشمل : .4
1 . 3التغير في الطول
يشير جدول ( )7إلى التغيير في طول الجسم ( سم ) لمرضى 6حساسية الجلوتين أثناء فترات
الدراسة للفئات العمرية المختلفة .يتضح من نتائج الجدول زيادة طول مرضى 6حساسية الجلوتين
طوال فترة الدراسة بالمقارنة بطول المرضى عند بداية الدراسة بالنسبة للفئات العمرية المختلفة و
7 -3سنة بمقدار . % 7.57بالمقارنة بزيادة كانت الزيادة في مجموعة التغذية لدى الفئة العمرية
مقدارها % 3.19لدى المجموعة القياسية بعد مرور 12 6شهر .و كانت الزيادة لدى الفئة العمرية 8
– 12سنة %4.32لمجموعة التغذية بالمقارنة بزيادة % 1.7لدى المجموعة القياسية .أما الفئة
العمرية 15 – 13سنة كانت الزيادة في طول مجموعة التغذية بنسبة % 3.65بالمقارنة بزيادة قدرها
. % 2.09وبالنسبة للفئة العمرية 17 -16سنة كانت الزيادة في طول مجموعة التغذية % 2.12
بالمقارنة بزيادة قدرها % 1.5 6للمجموعة القياسية طوال فترات الدراسة وبعد مرور 12شهر .
الفئة العمرية ( )12-8سنة الفئة العمرية ( )7-3سنة
L.S.D مقدار الزيادة مجموعة التغذية مقدار الزيادة المجموعة القياسية L.S.D مقدار الزيادة مقدار الزيادة
مجموعة التغذية ية
% سم % سم % سم % سم
2.66 0.00 0.00 b1.42±123.54 0.00 0.00 a1.32±126.72 1.42 0.00 0.00 a1.21±95.43 0.00 0.00 a
2.74 0.60 0.74 b1.31±124.28 0.49 0.61 a1.13±127.33 1.46 1.65 1.57 a 1.16±97 1.49 1.40 b
2.71 1.04 1.28 a1.16±124.82 0.62 0.78 a 1.25±127.5 1.76 2.46 2.35 a1.15±97.78 1.70 1.60 b
2.69 1.46 1.80 a1.12±125.34 1.03 1.30 a1.19±128.02 2.76 5.37 5.12 a1.25±100.55 2.34 2.20 b
2.61 1.78 2.20 a1.14±125.74 1.26 1.60 a1.07±128.32 2.96 5.53 5.27 a 1.36±100.7 2.82 2.65 b
2.09 2.49 3.80 b1.05±126.62 1.60 2.03 a1.12±128.75 2.87 7.20 6.87 a 1.49±102.3 3.19 3.00 b
1.12 3.50 4.32 a1.01±127.86 1.70 2.15 a1.13±128.87 2.69 7.57 7.22 a1.61±102.65 3.19 3.00 b
2.10 1.81 2.24 b1.17±125.78 1.11 1.41 a 128.13 2.91 4.96 4.73 a1.53±100.16 2.46 2.31 b
الفئة العمرية ( )17-16سنة الفئة العمرية ( )15-13سنة
L.S.D مقدار الزيادة مجموعة التغذية مقدار الزيادة المجموعة القياسية L.S.D مقدار الزيادة مقدار الزيادة
مجموعة التغذية ية
% سم % سم % سم % سم
3.96 0.00 0.00 a1.17±149.06 0.00 0.00 a1.16±152.86 7.31 0.00 0.00 b1.16±122.05 0.00 0.00 a1
2.91 0.36 0.53 b1.21±149.59 0.28 0.43 a1.09±153.29 7.87 0.78 0.95 b 1.13±123 0.53 0.74 a1
2.94 0.66 0.97 b1.23±150.03 0.52 0.80 a1.17±153.66 8.21 1.27 1.55 b 1.07±123.6 0.85 1.18 a1
2.78 1.02 1.52 b1.19±150.58 0.72 1.10 a1.05±153.96 8.39 1.72 2.10 b1.23±124.15 1.15 1.60 a1
2.65 1.32 1.96 b1.07±151.02 0.98 1.50 a1.21±154.36 8.97 2.25 2.75 b 1.30±124.8 1.59 2.20 a1
2.84 1.60 2.38 b1.36±151.44 1.27 1.94 a 1.34±154.8 8.67 2.87 3.50 b1.05±125.55 1.78 2.46 a1
2.80 2.12 3.15 b1.21±152.21 1.50 2.28 a1.35±155.14 8.78 3.65 4.45 b 1.31±126.5 2.09 2.90 a1
2.79 1.17 1.75 b1.29±150.81 0.88 1.34 a1.25±154.20 8.64 2.09 2.55 b 124.60 1.33 1.85 a
8
8
7
7
6
6
5
5
4
4
3
3
2
2
1
1
0
0
المجموعة القياسية مجموعة التغذية المجموعة القياسية مجموعة التغذية المجموعة القياسية مجموعة التغذية
المجموعة القياسي مجموعة التغذية المجموعة القياسية مجموعة التغذية المجموعة القياسية مجموعة التغذية
الفئة العمرية ( 15 - 13سنة ) الفئة العمرية ( 12 - 8سنة ) الفئة العمرية ( 7 - 3سنة )
الفئة العمرية ( 15 - 13سنة ) الفئة العمرية ( 12 - 8سنة ) الفئة العمرية ( 7 - 3سنة )
بعد بعد مرور ثمانية شهور بعد مرور ستة شهور بعد مرور أربعة شهور بعد مرور شهرين عند بداية الدراسة
ب بعد مرور ثمانية شهور بعد مرور ستة شهور بعد مرور أربعة شهور بعد مرور شهرين عند بداية الدراسة
2 . 3التغير في الوزن
جدول ( ) 8يوضح التغير في وزن جسم مرضى حساسية الجلوتين ( كجم ) أثناء فترات
سنة 17 -16 ،سنة .من الجدول يتضح أنه طوال فترة الدراسة زاد وزن جسم المرضى 6لكل من
مجموعة المرضى القياسية التي لم يطبق عليهم االلتزام بتناول منتجات الخبيز الخالية من الجلوتين
ومجموعة التغذية التي تم تطبيق االلتزام بتناول منتجات الخبيز عليهم وكانت الزيادة في الوزن لدى
الفئات العمرية األربعة في مجموعة التغذية ذات فرق معنوي بينها وبين المجموعة القياسية عند
مستوى داللة ( . ) P>0.05كما يتضح من الجدول زيادة وزن المصابين ذات للفئة العمرية 7 – 3
سنة في مجموعة التغذية بمقدار 22.24بعد مرور 12 6شهر من الدراسة بالمقارنة بالزيادة لدى
المجموعة القياسية . 15.12بينما كانت الزيادة في وزن الجسم لدى مجموعة التغذية ذات الفئة
12 - 8سنة بمقدار 10.04بالمقارنة بمجموعة المرضى القياسية التي كان مقدار العمرية
الزيادة لها . 5.19أما بالنسبة للفئة العمرية 15 – 13سنة كانت الزيادة في وزن جسم
المجموعة القياسية بعد مرور 12شهر 4.89بالمقارنة بالزيادة في وزن جسم مجموعة التغذية
8,39وكانت الزيادة ذات فرق 6معنوي بينها وبين الزيادة في المجموعة القياسية .كما كانت الزيادة
في وزن جسم مجموعة التغذية بين الفئة العمرية 17 – 16سنة بعد مرور فترة الدراسة 11.51
بالمقارنة بالزيادة في وزن جسم مجموعة المرضى 6القياسية وقدرها. 3.23 6
الفئة العمرية ( )12-8سنة الفئة العمرية ( )7-3سنة
المجموعة وزن
L.S.D مقدار الزيادة مجموعة التغذية مقدار الزيادة L.S.D مقدار الزيادة مقدار الزيادة
القياسية مجموعة التغذية المجموعة القياسية
% كجم % كجم % كجم % كجم
a b a a 0.11±
1.09 0.00 0.00 0.00 0.00 0.27 0.00 0.00 0.00 0.00 ة الدراسة
0.11±26.68 0.13±25.37 0.12±13.15 12.9
a b a b
1.21 1.35 0.36 0.85 0.21 0.38 5.70 0.75 4.26 0.55 ر شهرين
0.11±27.04 0.09±25.58 0.15±13.9 0.13±13.45
a b a a
1.87 4.12 1.10 1.12 0.28 0.28 8.37 1.10 8.53 1.10 أربعة شهور
0.14±27.78 0.11±25.65 0.07±14.25 0.09±14
a b a a
1.71 4.87 1.30 1.97 0.50 0.66 12.93 1.70 10.47 1.35 ستة شهور
0.09±27.98 0.13±25.87 0.12±14.85 0.11±14.25
a b a b
2.23 6.97 1.86 2.50 0.63 1.12 16.54 2.18 8.53 1.10 ثمانية شهور
0.07±28.54 0.12±26 0.09±15.33 0.13±14
a b a a
2.02 8.92 2.38 3.22 0.81 1.41 19.20 2.53 11.24 1.45 عشرة شهور
0.12±29.06 0.11±26.18 0.11±15.68 0.11±14.35
a b a b ر إثنى عشر
2.43 10.04 2.68 5.19 1.31 1.01 22.24 2.93 15.12 1.95
0.06±29.36 0.07±26.68 0.09±16.08 0.12±14.85 هور
a b a b
1.91 6.03 1.61 2.44 0.62 0.67 14.22 1.87 9.68 1.25 رة الدراسة
0.12±28.29 0.11±25.99 0.09±15.02 0.08±14.15
الفئة العمرية ( )17-16سنة الفئة العمرية ( )15-13سنة
المجموعة
L.S.D مقدار الزيادة مجموعة التغذية مقدار الزيادة L.S.D مقدار الزيادة مقدار الزيادة وزن
القياسية مجموعة التغذية المجموعة القياسية
% كجم % كجم % كجم % كجم
a b a a
2.51 0.00 0.00 0.00 0.00 1.41 0.00 0.00 0.00 0.00 ة الدراسة
0.21±43.04 0.30±40.27 0.07±29.2 0.06±27.84
a b a a
2.79 2.68 1.16 1.45 0.59 1.28 0.68 0.20 1.29 0.36 ر شهرين
0.19±44.2 0.21±40.86 0.11±29.4 0.11±28.2
a b a a
3.11 4.21 1.82 1.60 0.64 1.32 1.71 0.50 2.16 0.60 أربعة شهور
0.25±44.86 0.23±40.91 0.09±29.7 0.13±28.44
a b a a
3.23 5.45 2.35 2.02 0.82 1.11 2.05 0.60 3.30 0.92 ستة شهور
0.19±45.39 0.21±41.09 0.14±29.8 0.18±28.76
a b a b
3.34 8.60 3.70 1.74 0.70 1.12 3.42 1.00 3.74 1.04 ثمانية شهور
0.22±46.74 0.19±40.97 0.12±30.2 0.16±28.88
a b a b
3.76 10.35 4.46 2.23 0.90 1.77 6.68 1.95 3.95 1.10 عشرة شهور
0.24±47.5 0.26±41.17 0.11±31.15 0.07±28.94
a b a b ر إثنى عشر
3.96 11.51 4.96 3.23 1.30 2.11 8.39 2.45 4.89 1.36
0.19±48 0.21±41.57 0.09±31.65 0.14±29.2 هور
b a b
4.23 7.15 3.08 a 0.19±46.12 2.30 0.93 1.23 3.83 1.12 3.63 0.90 رة الدراسة
0.12±41.20 0.11±30.32 0.09±28.74
المجموعة القياسية مجموعة التغذية المجموعة القياسية مجموعة التغذية المجموعة القياسية مجموعة التغذية المجموعة القياسية مجموعة التغذية
المجموعة القياسية مجموعة التغذية المجموعة القياسية مجموعة التغذية المجموعة القياسية مجموعة التغذية المجموعة القياسية مجموعة التغذية
الفئة العمرية ( 17 - 16سنة ) الفئة العمرية ( 15 - 13سنة ) الفئة العمرية ( 12 - 8سنة ) الفئة العمرية ( 7 - 3سنة )
الفئة العمرية ( 17 - 16سنة ) الفئة العمرية ( 15 - 13سنة ) الفئة العمرية ( 12 - 8سنة ) الفئة العمرية ( 7 - 3سنة )
الدراسة بعد مرور شهرين بعد مرور أربعة شهور بعد مرور ستة شهور بعد مرور ثمانية شهور بعد مرور عشرة شهور بعد مرور إثنى عشر شهو
ة الدراسة بعد مرور شهرين بعد مرور أربعة شهور بعد مرور ستة شهور بعد مرور ثمانية شهور بعد مرور عشرة شهور بعد مرور إثنى عشر شه
3 . 3التغير في محيط منتصف الذراع
جدول ( )9يوضح التغير في محيط منتصف 6الذراع ( سم ) لمرضى 6حساسية الجلوتين
أثناء فترات الدراسة للفئات العمرية المختلفة .من نتائج الجدول يتضح زيادة محيط منتصف 6الذراع
من 0.19 ± 13.88سم عند بداية الدراسة إلى 0.21 ± 15.75بعد مرور 12شهر في حالة
المجموعة القياسية للفئة العمرية 7 -3سنة بينما كان محيط منتصف الذراع لدى الفئة العمرية من 8
– 12سنة في المجموعة القياسية 0.22 ± 18.30سم وعند بداية الدراسة زاد بنسبة % 3.28
حيث زاد الى 0.11 ± 18.9سم .بينما كان في مجموعة التغذية لدى نفس الفئة العمرية
0.24 ± 18.58سم عند بداية الدراسة زاد بنسبة % 3.59إلى 0.12 ± 19.25سم وبالنسبة للفئة
العمرية 15-13سنة كان محيط منتصف الذراع لدى المجموعة القياسية ومجموعة التغذية عند
بداية الدراسة 0.12 ± 17.25سم . 0.24 ± 20.90 ،زاد بمقدار % 6.70 ، % 7.25بعد
مرور 12شهر حيث زاد من 0.18 ± 18.50سم الى 0.16 ± 22.30سم على التوالي .وكان
مقدار الزيادة ذات فرق معنوي 6بين مجموعة التغذية و المجموعة القياسية لدى جميع الفئات العمرية
سنة) )
العمرية( (1515- -1313سنة
الفئةالعمرية
الفئة سنة) )
العمرية( (1212- -88سنة
الفئةالعمرية
الفئة سنة) )
العمرية( (77- -33سنة
الفئةالعمرية
الفئة
بعد مرور ثمانية شهور بعد مرور ستة شهور بعد مرور أربعة شهور بعد مرور شهرين عند بداية الدراسة
بعد مرور ثمانية شهور بعد مرور ستة شهور بعد مرور أربعة شهور بعد مرور شهرين عند بداية الدراسة
4 . 3التغير في سمك طبقة الجلد
يشير جدول ( )10الى التغيير في سمك طبقة الجلد ( سم ) لمرضى حساسية الجلويتن أثناء
فترات الدراسة للفئات العمرية المختلفة .يتضح من نتائج الجدول عدم وجود فرق معنوي 6في التغيير
في سمك طبقة الجلد ( سم ) بين المجموعة القياسية و مجموعة التغذية التي طبقت عليها االلتزام
بتناول منتجات الخبيز الخالية من الجلوتين للفئة العمرية 12-8سنة بينما كان هناك فرق معنوي بين
المجموعة القياسية ومجموعة التغذية للفئة العمرية من 7 – 3سنة بعد مرور فترة 12شهر وكان هناك
عدم وجود فرق 6معنوي بين المجموعة القياسية ومجموعة التغذية للفئة العمرية من 17- 16سنة بعد
مرور شهرين من بداية الدراسة بينما كان هناك فرق معنوي بين المجموعة القياسية ومجموعة التغذية
بعد مرور 4 6شهور من بداية الدراسة حتى انتهاء فترة الدراسة بعد 12شهر .
الفئة العمرية ( 12 - 8سنة ) الفئة العمرية ( 7 - 3سنة )
L.S.D مقدار الزيادة مجموعة التغذية مقدار الزيادة المجموعة القياسية L.S.D مقدار الزيادة مقدار الزيادة سمك طبقة الجلد
مجموعة التغذية المجموعة القياسية
% سم % سم % سم % سم
N.D 0.00 0.00 0.09±2.78 0.00 0.00 0.11±2.88 N.D 0.00 0.00 0.07±3.25 0.00 0.00 0.09 ± 2.75 عند بداية الدراسة
14.4
N.D 4.32 0.12 0.14±2.9 0.42 0.11±3.3 N.D 8.46 0.28 0.11±3.53 1.82 0.05 0.12±2.8 بعد مرور شهرين
5
14.3 14.4 15.3
N.D 0.40 0.15±3.18 0.42 0.13±3.3 N.D 0.50 0.14±3.75 16.36 0.45 0.11±3.2 بعد مرور أربعة شهور
9 5 8
19.4 21.3 22.3
N.D 0.54 0.14±3.32 0.62 0.12±3.5 0.68 0.73 a 0.15±3.98 16.36 0.45 b 0.16±3.2 بعد مرور ستة شهور
2 9 1
27.3 21.9 33.8
N.D 0.76 0.12±3.54 0.64 b 0.13±3.52 0.56 1.10 a 0.12±4.35 36.36 1.00 b 0.14±3.75 بعد مرور ثمانية شهور
4 7 5
35.9 25.4 43.0
0.12 1.00 a 0.09±3.78 0.74 b 0.16±3.62 0.81 1.40 a 0.07±4.65 36.36 1.00 b 0.09±3.75 بعد مرور عشرة شهور
7 3 8
39.5 30.0 50.7
0.07 1.10 a 0.11±3.88 0.87 0.12±3.75 0.96 1.65 a 0.11±4.9 36.36 1.00 b 0.10±3.75 عد مرور إثنى عشر شهور
7 6 7
23.3 21.5 28.9
N.D 0.65 0.11 ±3.43 0.62 0.10±3.5 0.69 0.94 a 0.11±4.19 24.00 0.66 b 0.12±3.41 متوسط فترة الدراسة
8 3 2
الفئة العمرية ( )17-16سنة الفئة العمرية ( )15-13سنة
L.S.D مقدار الزيادة مجموعة التغذية مقدار الزيادة المجموعة القياسية L.S.D مقدار الزيادة مقدار الزيادة سمك طبقة الجلد
مجموعة التغذية المجموعة القياسية
% سم % سم % سم % سم
N.D 0.00 0.00 0.13±3.6 0.00 0.00 0.12±3.04 0.52 0.00 0.00 a 0.09±3.55 0.00 0.00 b 0.06±2.88 عند بداية الدراسة
N.D 1.54 0.06 0.09±3.66 7.98 0.25 0.11±3.29 0.51 0.00 0.00 a 0.13±3.55 2.78 0.08 b 0.11±2.96 بعد مرور شهرين
5050
4040
3030
2020
1010
00
القياسية التغذية المجموعة
المجموعة القياس مجموعةالتغذية
القياسية مجموعة
المجموعةالقياسية
التغذية المجموعة
مجموعةالتغذية
القياسية مجموعة
المجموعةالقياسية
التغذية المجموعة
مجموعةالتغذية
مجموعة
سنة) )
العمرية( (1515- -1313سنة
الفئةالعمرية
الفئة سنة) )
العمرية( (1212- -88سنة
الفئةالعمرية
الفئة سنة) )
العمرية( (77- -33سنة
الفئةالعمرية
الفئة
بعد مرور ثمانية شهور بعد مرور ستة شهور بعد مرور أربعة شهور بعد مرور شهرين عند بداية الدراسة
بعد مرور ثمانية شهور بعد مرور ستة شهور بعد مرور أربعة شهور بعد مرور شهرين عند بداية الدراسة
5 . 3التغير في مؤشر كتلة الجسم
التغير في كتلة الجسم ( كجم /م ) لمرضى حساسية الجلوتين أثناء فترات الدراسة للفئات
العمرية المختلفة في جدول ( . )11توضح نتائج الجدول عدم وجود 6فروق 6معنوية في مؤشر 6كتلة
7 -3سنة بين مجموعة المرضى 6القياسية و مجموعة التغذية وكذلك بين مؤشر الجسم للفئة العمرية
كتلة الجسم عند بداية الدراسة وبعد مرور 12شهر حيث كانت نسبة الزيادة غير معنوية بعد 12شهر
وكانت تقدر الزيادة بنسبة % 5.98لدى المجموعة القياسية ،ونسبة % 12.17لدى مجموعة التغذية
.بينما كان التغير في زيادة نسبة مؤشر 6كتلة الجسم لدى الفئات العمرية 12 -8سنة 15 – 13 ،سنة ،
17 -16سنة ذات فروق 6معنوية بين مجموعة المرضى 6التي طبق عليها االلتزام بتناول 6منتجات
الخبيز الخالية من الجلوتين ( مجموعة التغذية ) و بين مجموعة المرضى القياسية عند مستوى 6دالة (
. ) P>0.05
الفئة العمرية ( 12 - 8سنة ) الفئة العمرية ( 7 - 3سنة )
L.S.D مقدار الزيادة مجموعة التغذية مقدار الزيادة مقدار الزيادة مقدار الزيادة الجسم
المجموعة القياسية L.S.D مجموعة التغذية المجموعة القياسية
% كجم/م % كجم/م % كجم/م % كجم/م
2.31 0 0 a 0.32±17.99 0 0 b 0.21±15.34 N.D 0 0 0.31±14.09 0 0 0.41±14.44 الدراسة
2.29 1.15 0.2 a 0.17±18.19 1.1 0.17 b 0.19±15.51 N.D 4.78 0.67 0.19±14.76 2.97 0.43 0.23±14.87 شهرين
2.61 2.81 0.5 a 0.12±18.49 1.03 0.16 b 0.17±15.50 N.D 8.67 1.22 0.16±15.31 5.71 0.83 0.15±15.27 بعة شهور
2.54 2.65 0.47 a 0.12±18.46 1.39 0.21 b 0.09±15.55 N.D 9.34 1.32 0.12±15.41 5.91 0.86 0.14±15.30 ستة شهور
2.91 3.85 0.69 a 0.17±18.68 1.33 0.21 b 0.16±15.55 N.D 6.57 0.93 0.17±15.02 7.77 1.13 0.09±15.57 مانية اشهر
2.97 4.17 0.75 a 0.06±18.74 1.56 0.24 b 0.07±15.58 N.D 8.4 1.18 0.07±15.27 6.14 0.89 0.16±15.33 شرة اشهر
2.63 3.63 0.65 a 0.07±18.64 3.35 0.51 b 0.12±15.85 N.D 12.17 1.71 0.11±15.80 5.98 0.87 0.12±15.31 عشر شهرا
2.7 3 0.54 a 0.11±18.53 1.62 0.25 b 0.09±15.59 N.D 8.3 1.17 0.13±15.26 5.81 0.84 0.12±15.28 سط
2.11 0 0 a 0.11±18.99 0 0 a 0.07±16.95 4.21 0 0 a 0.09±20.09 0 0 b 0.12±14.29 الدراسة
2.31 3.69 0.7 a 0.07±19.69 1.67 0.28 b 0.06±17.23 4.11 1.19 0.24 a 0.11±20.33 1.24 0.17 b 0.16±14.46 شهرين
2.29 4.67 0.89 a 0.12±19.88 1.44 0.24 b 0.11±17.19 4.32 1.28 0.26 a 0.13±20.35 1.36 0.19 b 0.11±14.48 بعة شهور
2.43 5.50 1.05 a 0.13±20.04 1.67 0.28 b 0.17±17.23 4.1 2.08 0.42 a 0.12±20.51 1.94 0.27 b 0.12±14.56 ستة شهور
2.87 8.19 1.56 a 0.14±20.55 1 0.17 b 0.11±17.12 4.43 1.05 0.21 a 0.11±20.30 2.99 0.42 b 0.09±14.71 مانية اشهر
2.98 8.59 1.7 a 0.11±20.69 0.97 0.16 b 0.09±17.11 4.61 3.18 0.64 a 0.10±20.73 2.77 0.39 b 0.14±14.68 شرة اشهر
2.94 9.01 1.72 a 0.13±20.71 1.48 0.25 b 0.07±17.20 4.59 3.29 0.66 a 0.11±20.75 2.88 0.41 b 0.13±14.70 عشر شهرا
2.87 6.68 1.27 a 0.13±20.26 1.35 0.23 b 0.09±17.18 4.41 2.04 0.41 a 0.12±20.50 2.16 0.31 b 0.14±14.60 سط
6060
5050
4040
3030
2020
1010
00
مجموعة التغذية المجموعة القياسية مجموعة التغذية المجموعة القياسية مجموعة التغذية المجموعة القياسية م
مجموعة التغذية المجموعة القياسية مجموعة التغذية المجموعة القياسية مجموعة التغذية المجموعة القياسية
الفئة العمرية ( 15 - 13سنة ) الفئة العمرية ( 12 - 8سنة ) الفئة العمرية ( 7 - 3سنة )
الفئة العمرية ( 15 - 13سنة ) الفئة العمرية ( 12 - 8سنة ) الفئة العمرية ( 7 - 3سنة )
بع بعد مرور ثمانية شهور بعد مرور ستة شهور بعد مرور أربعة شهور بعد مرور شهرين عند بداية الدراسة
بعد مرور ثمانية شهور بعد مرور ستة شهور بعد مرور أربعة شهور بعد مرور شهرين عند بداية الدراسة
التحاليل المعملية لدم مرضى حساسية الجلوتين ذات الفئة العمرية المختلفة طوال فترات .5
جدول ( )12يوضح التغير في مستوى 6الهيموجلوبين ( مللجم 100/ملي دم ) أثناء فترات الدراسة
من الجدول يتضح انه بالنسبة للفئة العمرية ( 7 – 3سنة ) عند بداية الدراسة كان مستوى6
الهيموجلوبين بالنسبة للمجموعة القياسية من المرضى والمجموعة التي تم عليها تطبيق اإللتزام بتناول
منتجات الخبيز ( مجموعة التغذية ) 0.13 ±10.65 ، 0.11 ± 10.71مللجم 100 /ملي على
التوالي وتعتبر هذه القياسات داخل المعدالت الحدودية ( 10.9 – 10مللجم 100/ملي ) وبعد مرور6
12شهر من الدراسة زاد مستوى الهيموجلوبين الى 0.11 ± 12.45 ، 0.07 ± 11.9مللجم 100 /
ملي بزيادة مقدارها ، 16.90 11.11لكل من العينة القياسية وعينة التغذية وكانت الزيادة بين
بالنسبة لمستوى الهيموجلوبين للفئة العمرية( 12 – 8سنة) كان مستوى الهيموجلوبين عند بداية
الدراسة لمجموعة المرضى القياسية ومجموعة التغذية 0.06 ± 11.85 ، 0.07 ±11.61مللجم /
100ملي زادت طوال فترة الدراسة ( بعد 12شهر ) بنسبة ، 17.97 10.08وكانت هذه الزيادة
اما بالنسبة للفئة العمرية( 15-13سنة) فتختلف المعدالت الحدودية للذكورعن اإلناث كما هو
موضح في جدول ( )13كما كان عدد الذكور 6واالناث للمجموعة القياسية ( )2 ، 3على التوالي ،و
كان عدد الذكور 6واالناث لمجموعة التغذية ( )1 ، 1على التوالي ،و تصل المعدالت الحدودية بالنسبة
للذكور 6الى ( 12.9 – 12مللجم 100 /ملي ) واإلناث ( 11.4 – 10مللجم 100 /ملي ) .وفي6
0.12 ±12.56مللجم 100/ملي الدراسة كان مستوى الهيموجلوبين للذكور عند بداية الدراسة
زاد بعد مرور 12شهر من الدراسة الى 0.09 ± 13.71مللجم بزيادة قدرها 9.15بالنسبة
للمجموعة القياسية .بينما كان مستوى 6الهيموجلوبين لمجموعة الذكور 6التي تم عليها تطبيق اإللتزام
بتناول منتجات الخبيز ( مجموعة التغذية ) 0.09 ±12.42مللجم 100 /ملي زاد الى ± 14.87
0.07بعد مرور 12شهر من الدراسة بزيادة قدرها 19.73وكان هناك فرق 6معنوي في الزيادة بين
المجموعتين ( الذكور ) 6بعد مرور 12شهر من الدراسة عند مستوى 6دالة ( . ) P>0.05
بالنسبة إلناث نفس الفئة العمرية كان مستوى الهيموجلوبين عند بداية الدراسة 0.13±11.38
15 ±12.33مللجم 100 /ملي بزيادة مقدارها مللجم 100/ملي زاد بعد مرور 12شهرالى6
. 13.36بينما كان مستوى 6الهيموجلوبين بالنسبة لمجموعة التغذية عند بداية الدراسة
0.07 ±11.38مللجم 100 /ملي زادت الى 0.11 ±13.91مللجم 100 /ملي بزيادة مقدارها 22.23
وكانت الزيادة ذات فرق معنوي بين مجموعة التغذية والمجموعة القياسية عند مستوى 6داللة (
. ) P>0.05
من الجدول يتضح ايضا ان مستوى الهيموجلوبين لذكور العينة القياسية للفئة العمرية ( 17- 16
سنة فاكثر) 0.08 ±13.94وبعد مرور 12 6شهر من الدراسة كان مستوى الهيموجلوبين ± 14.81
13مللجم100/ملي بزيادة مقدارها . 6.24بينما كان بالنسبة لذكور مجموعة التغذية عند بداية
الدراسة 0.06 ±13.67مللجم100/ملي زاد بعد مرور 12 6شهر الى 12 ± 16.12بزيادة مقدارها
17.92اما بالنسبة إلناث المجموعة القياسية لنفس الفئة العمرية كان مستوى 6الهيموجلوبين عند
بداية الدراسة 0.07 ±12.05مللجم100/ملي زاد الى 0.11 ± 13.11مللجم 100/ملي بعد مرور12 6
شهر بزيادة قدرها . 8.80بينما كان مستوى 6الهيموجلوبين عند بداية الدراسة في المجموعة التي تم
عليهم تطبيق اإللتزام بمنتجات الخبيز الخالية من الجلوتين ( مجموعة التغذية ) 0.09 ±12.30زاد
الى 0.11 ± 14.6مللجم100/ملي بعد مرور 12 6شهر بزيادة قدرها 18.7 6وكانت نسبة الزيادة بين
18
18
16
16
14
12
12
10
10
88
66
44
22
00
ـقياسيةـ
ـمجمـوـعـةـعـةـاـلاـل
ـقياسيةـ ـمجمو
اـلاـل ـتغذية
ـتغذية مجمـوـعـةـعـةـاـلاـل
مجمو ـقياسية
ـمجمـوـعـةعـةاـلاـل
ـقياسية ـمجمو
اـلاـل ـتغذيةـ
ـتغذيةـ مجمـوـعـةعـةاـلاـل
مجمو
( جدول ( )13تابع التغير في مستوى الهيموجلوبين ( مللجم 100 /ملي دم ) أثناء فترات الدراسة المختلفة للفئة العمريةـ ( ، ) 15 - 13
سنة) ) 12سنة ـعمريةـ( (12- -88
ـعمريةـ
ـفئةـاـلاـل
ـفئةـ
اـلاـل سنة) ) ـعمريةـ( (77- -33سنة
ـعمريةــفئةـاـلاـل
الجلوتين ـفئةـ اـل
حساسيةاـل ) 17 - 16سنة لمرضى
الفئة العمرية ( ) 15 – 13سنة
مقدار الزيادة مقدار الزيادة
L.S.D ـرـر12شهر
مللجمو
12 /100شهر%
مروبعدبعدمر
ملي بعدبعد مروـر 8شهوـر
مجموعةشهوـر
التغذية مروـر 8 شهوـر
شهوـر % مللجم44
/100 ـرـر
مرو
مرو بعد
بعدملي ـيةـية اـلـدراـسة
اـلـدراـسة
المجموعة القياسية
ـندـندبدابدا
عع فترات الدراسة
إناث ذكور إناث ذكور إناث ذكور إناث ذكور إناث ذكور إناث ذكور إناث 25ذكور
0 0.16 - - - - A 0.07±11.38 a 0.09±12.42 - - - - A 0.13±11.38 a 0.12±12.56 عند بداية الدراسة
يوضح جدول ( )14التغيرات في قيم األلبيومين ( جم /لتر ) عند بداية فترة الدراسة وعلى فترات
مختلفة طوال فترة الدراسة التي كانت مدتها 12شهرا ( بعد اربعة اشهر – 8اشهر – 12شهر ) .
تشير نتائج التغير في قيم األلبيومين للفئة العمرية ( 7 – 3سنوات) وكان عددهم ( 4ذكور – 3اناث
) الى زيادة قيم األلبيومين في مجموعة المرضى التي خضعت لتناول منتجات الخبيز الى جانب
تناولهم 6مواد غذائية أخرى خالية من الجلوتين بالمقارنة بالمجموعة القياسية التي لم يتم اخضاعها
لتناول منتجات الخبيز المنتجة طوال فترة الدراسة ،وكان هناك فروق معنوية بين زيادة نسبة التغير
في قيم االلبيومين بين المجموعتين بعد مرور 12،8 6شهر من الدراسة .حيث كانت نسبة الزيادة في
قيم األلبيومين بعد مرور 12شهر في المجموعة القياسية %1.52بينما كانت نسبة الزيادة في
مجموعة التغذية %14.67حيث كانت قيمة مستوى 6األلبيومين عند بداية الدراسة في المجموعة
القياسية ومجموعة التغذية 0.00±39.6 ، 0.00 ±39.5جم /لتر على التوالي .بينما زاد المستوى6
كما يتضح من الجدول ايضا زيادة مستوى 6األلبيومين للفئة العمرية ( 12-8سنة) وكان عددهم (5
ذكور 6 – 6اناث ) حيث كان مستوى األلبيومين لدى المجموعة القياسية عند بداية الدراسة ±37.83
0.01جم /لتر ومجموعة التغذية 0.11±37.00جم /لتر زادت الى 0.17±47.8 ، 0.23±38.83
في المجموعة القياسية و مجموعة التغذية على التوالي بنسبة زيادة . %10.8 ، %2.62وكان الفرق
في محتوى األلبيومين ذا داللة معنوية ( ) P>0.05بعد مرور 8شهور 12 ، 6شهر بين المجموعتين .
بالنسبة للفئة العمرية( 15-13سنة) وكان عدد المرضى فيها ( 4ذكور – 3اناث ) يتضح
أيضا من الجدول زيادة مستوى 6األلبيومين في المجموعة القياسية ومجموعة التغذية والذي 6كان
0.09±38 ، 0.15±37.81جم /لتر عند بداية الدراسة الى 0.16±49.35 ، 0.13±39.10جم /
لتر بنسبة زيادة %29.87 ، %3.41بعد مرور 12 6شهر .كما كان متوسط 6الزيادة للفترات المختلفة
من الدراسة %19.76 ، %2.14لكال من المجموعة القياسية ومجموعة التغذية وكانت هناك فروق
ذات داللة إحصائية بين التغيرات في مستوى 6األلبيومين بعد مرور 4 6أشهر 8 ،أشهر 12 ،شهر .كما
كان هناك فرق معنوي بين متوسط 6التغيرات في مستوى 6األلبيومين بين المجموعة القياسية ومجموعة
التغذية .
من الجدول ايضا نجد ان مستوى األلبيومين للفئة العمرية ( 17-16سنة) وكان عددهم ( 7
ذكور 9 – 6اناث ) وقد زاد طوال فترات الدراسة من 0.11 ±42.38 ، 0.12±39.43جم /لتر في
كال من المجموعة القياسية ومجموعة التغذية عند بداية الدراسة على التوالي الى ، 0.25±41.14
0.27±52.64جم /لتر بزيادة قدرها %24.21 ، %4.34على التوالي .كما كان متوسط الزيادة
طوال فترات الدراسة % 16.28 ، % 2.64وكانت الفروق 6بين المجموعتين ذات داللة معنوية
عند ( ) P>0.05بعد 12 ، 8 ، 4شهر حيث كانت الفروق غير معنوية بين المجموعتين عند بداية
الدراسة .
ل ( )14التغير في مستوى األلبيومين ( جم /لتر ) أثناء فترات الدراسة للفئات العمريةـ المختلفة من مرضى حساسية
وتين
الفئة العمرية ( ) 12 – 8سنة الفئة العمرية ( ) 7 – 3سنة
ت
D مقدار الزيادة مجموعة التغذية مقدار الزيادةـ المجموعة مقدار الزيادةـ مقدار الزيادةـ المجموعة سة
L.S.D مجموعة التغذية
% جم % جم القياسية % جم القياسية
% جم
داية
- - b 0.11±.37.00 - - a 0.01±37.83 0.32 - - a 0.00±39.6 - - a 0.00±39.50
سة
رور
5.94 2.2 a 0.09±39.20 1.3 0.5 a 0.13±38.33 1.35 3.04 1.2 a 0.13±40.8 0.25 0.1 a 0.11±39.60
ور
1.4 رور
18.78 6.95 a 0.13±43.95 0.56 b 0.17±38.39 1.99 6.08 2.41 a 0.19±42.01 0.76 0.3 b 0.12±39.80
8 ور
2.6 رور
29.19 10.8 a 0.17±47.80 1 b 0.23±38.83 3.82 14.67 5.81 a 0.22±45.41 1.52 0.6 b 0.21±40.10
4 هر
سط
1.8 0.3
17.97 6.65 b 0.16±43.65 0.69 a 0.18±38.52 2.11 7.92 3.14 a 1.9±42.74 0.83 b 0.23±39.83 ة
2 3
سة
الفئة العمرية ( ) 17 – 16سنة الفئة العمرية ( ) 15 – 13سنة
ت
D مقدار الزيادة مجموعة التغذية مقدار الزيادةـ المجموعة مقدار الزيادةـ مقدار الزيادةـ المجموعة سة
L.S.D مجموعة التغذية
% جم % جم القياسية % جم % جم القياسية
داية
- - a 0.11±42.38 - - a 0.12±39.43 1.2 - - a 0.09±38.00 - - a 0.15±37.81
سة
0.3 0.1 رور
8.26 3.5 a 0.09±45.88 0.097 b 0.15±39.57 3.39 11.53 4.38 a 0.21±42.25 0.31 b 0.05±37.93
6 2 ور
3.2 1.0 رور
16.4 6.93 a 0.12±49.31 1.28 b 0.17±40.71 5.91 18.21 6.92 a 0.20±44.92 2.67 b 0.11±38.82
5 1 ور
4.3 1.2 رور
24.21 10.26 a 0.27±52.64 1.71 b 0.25±41.14 7.91 29.87 11.35 a 0.16±49.35 3.41 b 0.13±39.10
4 9 هر
سط
2.6 0.8
16.28 6.90 a 0.27±49.28 1.04 b 0.28±40.47 4.28 19.76 7.51 b0.28±45.51 2.14 0.31±38.62 ة
4 1
سة
3030
2525
2020
1515
1010
55
00
المجموعةـالقياسيةـ
القياسيةـ التغذيةـ المجموعةـ
مجموعةالتغذيةـ
القياسيةـ مجموعة
المجموعةـالقياسيةـ
التغذيةـ المجموعةـ
مجموعةالتغذيةـ
القياسيةـ مجموعة
المجموعةـالقياسيةـ
التغذيةـ المجموعةـ
مجموعةالتغذيةـ
القياسيةـ مجموعة
المجموعةـالقياسيةـ
التغذيةـ المجموعةـ
مجموعةالتغذيةـ
مجموعة
17سنة) )
العمريةـ( (17- -1616سنة
الفئةـالعمريةـ
الفئةـ العمريةـ( (1515- -1313سنةـسنةـ) )
الفئةـالعمريةـ
الفئةـ العمريةـ( (1212- -88سنةـسنةـ) )
الفئةالعمريةـ
الفئة العمريةـ( (77- -33سنةـسنةـ) )
الفئةـالعمريةـ
الفئةـ
مرور12شهر
12شهر بعدبعدمرور مرور88شهور
شهور بعدبعدمرور مرور44شهور
شهور بعدبعدمرور بدايةالدراسة
الدراسة عندعندبداية
3 . 4التغير في مستوى الفوسفور
القياسية ومجموعة التغذية ذات الفئات العمرية المختلفة والتي طبق عليها تناول المنتجات الخالية من
الجلوتين .بالنسبة للفئة العمرية( 7-3سنوات) من المرضى كان مستوى 6الفوسفور عند بداية الدراسة
وبعد مرور فترة الدراسة ( 12شهر ) كان المستوى 0.14±4.93 ، 0.12±5.27مللجم /ديسيلتر6
على التوالي وبنسبة زيادة %34.70 ، %49.29لكل من المجموعة القياسية ومجموعة التغذية وبعد
12شهر كانت نسبة الزيادة لدى المجموعة القياسية في مستوى الفوسفور 6اكبر منها في حالة مرور
مجموعة التغذية ،كما كان الفرق غير معنوي بين متوسط 6مستوى الفوسفور 6طوال فترة الدراسة لدى
بالنسبة للفئة العمرية( 12-8سنة) كانت نسبة الزيادة في مستوى 6الفوسفور 6بعد مرور 12
شهر لدى المجموعة القياسية ومجموعة التغذية من المرضى %37.25 ، %9.30حيث كانت كمية
مستوى الفوسفور 6عند بداية الدراسة 0.12±4 ، 0.11±4.30مللجم /ديسيلتر ، 6وبعد مرور فترة
الدراسة كان المستوى 0.18±4.93 ، 0.16±4.50 6على التوالي .كانت الفروق 6معنوية بين
المجموعة القياسية ومجموعة التغذية بعد مرور 12 ، 8 ، 4 6شهر وايضا بمقارنة متوسط 6التغير طوال
فترة الدراسة مع المستوى 6في بداية فترة الدراسة حيث كان متوسط مستوى 6الفوسفور 6بعد مرور 12
0.31±5.00 ، 0.12±4.53مللجم /ديسيلتر . شهر لكل من المجموعة القياسية ومجموعة التغذية
بالنسبة للفئة العمرية ( 15-13سنة ) كان مستوى 6الفوسفور لدى المجموعة القياسية
ومجموعة التغذية عند بداية الدراسة 0.14±2.91 ،0.19±3.56مللجم /ديسيلتر 6وبعد مرور 12
شهر من تطبيق 6اإللتزام بالمنتجات الخالية من الجلوتين كان المستوى0.16±4.32 ، 0.18±4.14 6
مللجم /ديسيلتر 6وكانت نسبة الزيادة %70.45 ، %30.62على التوالي .كما كان متوسط الزيادة في
مستوى الفوسفور 6طوال فترة الدراسة لدى كل من المجموعة القياسية ومجموعة التغذية ، %16.29
%48.45وكانت الفروق معنوية بين الزيادة في مستوى 6الفوسفور 6لكل من المجموعة القياسية
ومجموعة التغذية بعد مرور 12 6شهر بالمقارنة بمستوى 6الفوسفور عند بداية الدراسة .
بالنسبة لمجموعة المرضى ذات الفئة العمرية ( 17-16سنة فاكثر) كان متوسط 6الزيادة في
مستوى الفوسفور 6طوال فترة الدراسة 12شهر لكل من المجموعة القياسية ومجموعة التغذية
بالمقارنة بمستوى 6الفوسفور عند بداية الدراسة والتي كانت 0.12±3.47 ، 0.14±2.98مللجم /
و كان الفرق غير معنوي 6بين متوسط مستوى 6الفوسفور بعد مرور 12شهر بين المجموعة
القياسية ومجموعة التغذية بالمقارنة بمستوى الفوسفور 6عند بداية الدراسة لكل من المجموعتين.
) :التغير في مستوى الفوسفور ( مللجم /ديسيلتر ) أثناء فترات الدراسة للفئات العمرية المختلفة
8080
الفئة العمرية ( )12 –8سنة الفئة العمرية ( ) 7 – 3سنة
مقدار الزياد
مجموعة
مقدار الزيادةـ
المجموعة
L.S.D
مقدار الزيادة
مجموعة7070 مقدار الزيادة
المجموعة
مللجم/ديسيلتـ التغذية مللجم/ديسيلتـ القياسية مللجم/ديسيلت التغذية مللجم/ديسيلت القياسية
% % %
ر ر ر ر
- a0.12±4.0 - - a0.11±4.30 0.16 - -
6060
a0.06±3.66 - - a0.05±3.53
5050
a0.08±4.5
0.59 2.32 0.1 b0.09±4.40 0.09 17.76 0.65 a0.21±4.31 23.8 0.84 a0.11±4.37 ر
9
a0.18±4.9
4040
0.93 4.65 0.2 b0.16±4.50 0.18 34.7 1.27 a0.11±4.93 33.43 1.18 b0.09±4.71 ر
3
a0.22±5.4
1.49 9.3 0.4 b0.17±4.70 0.29 34.7 1.27 b0.14±4.93 49.29 1.74 a0.12±5.27
9
1
a0.31±5.0
5.35 0.23 b0.12±4.53 0.09 28.96 1.06 a0.15±4.72
3030 35.41 1.25 a0.18±4.78
0
2020
الفئة العمرية ( ) 17 – 16سنة الفئة العمرية ( ) 15 – 13سنة
مقدار الزياد
مجموعة
مقدار الزيادةـ
المجموعة
L.S.D
مقدار الزيادة
مجموعة1010 مقدار الزيادة
المجموعة
مللجم/ديسيلتـ التغذية مللجم/ديسيلتـ القياسية مللجم/ديسيلت التغذية مللجم/ديسيلت القياسية
% % %
ر ر ر ر
a0.12±3.4
مجموعة التغذية المجموعة - -
00
مج القياسية
مجموعة التغذية 7المجموعة القياسية a0.14±2.98المجموعة -القياسية
-المجموعة -القياسية 0.45مجموعة التغذية
مجموعة التغذية المجموعة القياسية مجموعة التغذية المجموعة القياسية
b0.14±2.91
مجموعة التغذية - - a0.19±3.56
a0.11±3.8
0.34 25.84 0.77 a0.09±3.75 0.06 27.15 0.79 a0.12±3.70 4.49 0.16 a0.16±3.72 ر
) سنة 15 - 13 الفئة العمرية (1
15 - a0.22±4.8سنة )
الفئة العمرية ( 13 العمرية (1212- -8 8سنة )
سنة ) الفئةالعمرية (
الفئة العمرية (7 7- -3 3سنة )
سنة ) الفئةالعمرية (
الفئة
1.37 48.87 1.46 b0.24±4.34 0.32 48.11 1.4 a0.23±4.31 14.04 0.5 a0.21±4.06 ر
4
a0.26±4.9
بعد مرور 8شهور 1.43 46.64 1.39 b0.21±4.37
شهور 0.29 70.45 a0.23±4.96الدراسة 2.05 30.62 1.09 a0.21±4.65
بعد 0مرور 8شهور شهور مرور4 4
بعدبعدمرور عند بداية
عند بداية الدراسة
a0.19±4.5
1.05 39.26 1.17 a0.23±4.15 0.12 48.45 1.41 a0.16±4.32 16.29 0.58 b0.18±4.14
2
4 . 4التغير في مستوى الكالسيوم
يوضح جدول ( )16التغير في مستوى الكالسيوم ( 6مللجم /ديسيلتر ) طوال فترة الدراسة
بالمقارنة بمستوى الكالسيوم عند بداية الدراسة .بالنسبة لمرضى 6حساسية الجلوتين ذات الفئة العمرية
7-3سنة 12-8 ،سنة 15-13 ،سنة 17-16 ،سنة نالحظ من الجدول تغير ملحوظ في مستوى6
الكالسيوم 6حيث انه من العناصر المعدنية الهامة لبناء وصحة عظام الجسم واألسنان كما ان مريض
حساسية الجلوتين يقل في جسمه امتصاص الكالسيوم 6بسبب تكون مركبات غير ذائبة من الكالسيوم مما
بالنسبة للفئة العمرية ( 7-3سنة ) كان مستوى 6الكالسيوم لدى المجموعة القياسية
والمجموعة التي طبق عليها تناول منتجات الخبيز الخالية من الجلوتين ( مجموعة التغذية ) ±8.88
0.15±8.92 ، 0.12مللجم /ديسيلتر 6عند بداية الدراسة وبعد 6مرور 12شهر كان مستوى 6الكالسيوم
المجموعة القياسية ومجموعة التغذية كما كانت الزيادة في متوسط فترات الدراسة المختلفة
%28.14 ، %12.95لكل من المجموعة القياسية ومجموعة التغذية وكانت الفروق ذات داللة
،4 معنوية بين المجموعة القياسية ومجموعة التغذية في مستوى الكالسيوم 6بعد مرور6
مستوى 6الكالسيوم عند الفئة العمرية ( 12-8سنة ) من مرضى حساسية الجلوتين ،كانت
الفروق معنوية بعد مرور 12شهر من فترة تطبيق الحمية بالمقارنة بالمجموعة القياسية بعد ، 8 ، 4
12شهر وكانت نسبة الزيادة بعد مرور 12 6شهر %66.23 ، %11.52على التوالي .وكان متوسط6
الزيادة طوال فترة الدراسة %57.69 ، %6.57لكل من المجموعة القياسية ومجموعة التغذية من
المرضى . 6كما كان مستوى 6الكالسيوم عند بداية الدراسة لدى المجموعة القياسية ومجموعة التغذية
( 0.21±9.12 ، 0.31±8.68مللجم /ديسيلتر ) وبعد مرور 12 6شهر زاد المستوى 6الى ±9.68
( 0.23±0.26،15.16مللجم/ديسيلتر)
بالنسبة للفئة العمرية ( 15-13سنة ) كانت الفروق 6معنوية في مستوى 6الكالسيوم بعد مرور6
8شهور 12 ، 6شهر من بداية الدراسة وكان مستوى الكاسيوم عند بداية الدراسة لدى المجموعة
8شهور 6من تطبيق 6اإللتزام بمنتجات الخبيز الخالية من الجلوتين ( مجموعة التغذية ) كان مستوى6
على التوالي .كما زاد الى 0.41±15.64 ، 0.12 ±12.72مللجم /ديسيلتر بعد مرور 12شهر
بالنسبة للفئة العمرية ( 17-16سنة فاكثر) يتضح من الجدول ان نسبة الزيادة في مستوى
الكالسيوم 6بعد مرور 12شهر كانت %72.92 ، %56.44وكانت الفروق 6معنوية بين المجموعة
القياسية ومجموعة التغذية في مستوى 6الكالسيوم والذي كان 0.23±5.84 ، 0.12±14.08مللجم /
ديسيلتر 6بالمقارنة بالعينة القياسية وعينة التغذية عند بداية الدراسة والتي كانت ±9.16 ، 0.01±9
0.05مللجم /ديسيلتر.
) :التغير في مستوى الكالسيوم (مللجم /ديسيلتر ) أثناء فترات الدراسة للفئات العمرية المختلفة
الفئة العمرية ( ) 12 – 8سنة 8080سنة
الفئة العمرية () 7 – 3
المجموعة
مقدار الزي مجموعة التغذية مقدار الزيادةـ L.S.D مقدار الزيادةـ مقدار الزيادة
القياسية مجموعة المجموعة
مللجم/ديسيلت 7070
التغذية مللجم/ديسيلت القياسية
مللجم/ديسيلتر % مللجم/ديسيلترـ % %
ر ر
- a 0.21±9.12 - - a 0.31±8.68 0.05 - - 6060
a0.15±8.92 - - a 0.12±8.88
11.8
4.35 a 0.35±13.47 1.84 0.16 b 0.21±8.84 0.41 1.06 a0.11±9.98 8.11 0.72 b 0.13±9.60
5050
8
18.8
5.12 a 0.30±14.24 6.45 0.56 b 0.25±9.24 0.43 1.68 a0.21±10.60 11.7 1.04 b 0.71±9.92
3
11.5 53.8 40 40 18.9
6.04 a 0.23±15.16 1 b 0.26±9.68 2.87 4.8 a0.71±13.72 1.68 b 0.61±10.5
2 1 2
28.1 12.9
5.17 14.29 6.57 0.57 0.14±9.25 1.11 2.51 a11.43 1.15 b 0.42±10.3
4 3030 5
الفئة العمرية ( ) 17 – 16سنة ) 20
20سنةالفئة العمرية (15 – 13
المجموعة
مقدار الزي مجموعة التغذية مقدار الزيادةـ L.S.D مقدار الزيادةـ مقدار الزيادة
القياسية مجموعة المجموعة
مللجم/ديسيلت 1010
التغذية مللجم/ديسيلت القياسية
مللجم/ديسيلتر % مللجم/ديسيلترـ % %
ر ر
- 0.05±9.16 - - 0.01±9.00 2.11 - -
00
a0.23±11.64 - - b 0.15±9.16
القيـ
المجموعةالقياـس
المجموعة مجموعةالتغذية
التغذية مجموعة القياــيةسـية
المجموعةالقياـس
المجموعة مجموعةالتغذية
التغذية مجموعة ـية
س
2.91ـية ـاالقي المجموعة
0.32التغذية 2.75المجموعة القياـس التغذية مجموعة
a0.35±11.96مجموعة
4.56 0.46±13.72 1.78 0.16 0.11±9.16 0.87 0.08 a 0.24±9.24
15ـنةس )ـنة )
15- 13س
العمرية (- 13
الفئةالفئةالعمرية (
43.1 العمرية1212- 8- (8سـنةس )ـنة )
الفئةالفئةالعمرية ( العمرية -73- (3س7ـنةس )ـنة )
الفئةالفئةالعمرية (
5.4 0.11±14.56 3.88 0.21±12.88 4.81 26.5 3.08 a0.64±14.72 2.18 0.2 b 0.41±9.36
1
مرور8 8شهور
شهور بعدبعدمرور 56.4 بعد مرور 4شهور
شهور عند بداية الدراسة
6.68 0.23±15.84 0.12±14.08بعد مرور 5.084 34.4الدراسة2.29
عند بداية 4 a0.41±15.64 38.9 3.56 b 0.12±12.7
4
33.7 13.9
5.55 0.17±14.71 3.04 0.25±12.04 2.97 21.2 2.47 a0.61±14.11 1.28 b 0.52±10.4
8 7
5 . 4التغير في مستوى إنزيم الفوسفاتيز القلوي (Alkalinephosphatase)ALP
تعتبر زيادة انزيم الفوسفاتيز القلوي من العالمات األساسية التي تظهر على مرضى 6حساسية
الجلوتين ويتراوح مستوى 6اإلنزيم المرجعي الفاصل والذي يحدد ما إذا كانت كمية اإلنزيم مرتفعة من
يالحظ من جدول ( )17التغيير في مستوى انزيم الفوسفاتيز 6القلوي اثناء فترات الدراسة
للفئات العمرية المختلفة .من الجدول يتضح ان ارتفاع مستوى اإلنزيم لدى المرضى ذوي الفئة
العمرية ( 7-3سنوات) 15-13 (،سنة ) 17-16 (،سنة فاكثر ) 6ماعدا الفئة العمرية ( 12-8سنة )
من المرضى عند بداية الدراسة وبعد تطبيق اإللتزام 6بتناول المنتجات الخالية من الجلوتين انخفض لدى
مجموعة التغذية بالمقارنة بالمجموعة القياسية التي لم يتم عليها تطبيق 6اإللتزام بتناول المنتجات .ففي
حالة المرضى 6ذات الفئة العمرية( 7-3سنة ) كان مستوى 6اإلنزيم لكل من المجموعة القياسية
ومجموعة التغذية 0.25±175.5وحدة /لتر 0.15±158.25 ،وحدة/لتر عند بداية الدراسة انخفض
الى 0.32±106.42 ، 0.29±130وحدة /لتر بعد مرور 12شهر من الدراسة بنسبة انخفاض
مقدارها %33.2 ، %25.92وكان الفرق معنوي 6في اإلنخفاض في مستوى اإلنزيم حيث تحسن
مستوى 6اإلنزيم لدى المرضى الذين طبق عليهم اإللتزام بالحمية الخالية من الجلوتين ( مجموعة
التغذية) .كما كان مستوى اإلنخفاض في متوسط 6مستوى اإلنزيم بعد مرور 12شهر الى ±154.67
0.43±121.42 ، 0.33بالمقارنة بمستوى 6اإلنزيم عند بداية الدراسة حيث كانت نسبة اإلنخفاض
في اإلنزيم %23.27 ، %11.87على التوالي لكل من المجموعة القياسية ومجموعة التغذية .
بالنسبة لمرضى حساسية الجلوتين ذات الفئة العمرية( 12-8سنة ) كان مستوى اإلنزيم 6عند
التغذية انخفضت الى 0.12±99.00 ، 0.11±102.00وحدة /لتر بعد مرور 12 6شهر وكانت نسبة
اإلنخفاض بعد مرور 6هذه الفترة %38.2 ، %34.83وكان الفرق معنوي 6بين مستوى اإلنزيم بعد
مرور 12 6شهر بالمقارنة بمستوى 6اإلنزيم عند بداية الدراسة ،كما كان الفرق معنوي 6في مستوى
اإلنزيم 6لدى المجموعة القياسية ومستوى اإلنزيم 6لدى مجموعة التغذية .
كان مستوى اإلنزيم لدى الفئة العمرية 15-13سنة عند بداية الدراسة 0.15±147.5وحدة /
لتر لمجموعة المرضى 6القياسية 0.18±153 ،لمجموعة المرضى التي طبق عليها اإللتزام بتناول
المنتجات الخالية من الجلوتين ( مجموعة التغذية ) انخفض هذا المستوى 6من اإلنزيم بعد مرور12 6
شهر الى 0.04±80.22 ، 0.06±98وحدة /لتر بنسبة انخفاض %47.57 ، %33.56وكان الفرق
معنوي بين المجموعتين على الرغم من انه في حالة المجموعتين(القياسية ومجموعة التغذية ) كان
هناك تحسن في مستوى 6اإلنزيم ولكن كانت نسبة التحسن في مجموعة التغذية اكبر منها في حالة
بالنسبة للفئة العمرية ( 17-16سنة فاكثر ) كان مستوى اإلنزيم عند بداية الدراسة لكل من المجموعة القياسية
ومجموعة التغذية 0.09±149 ، 0.15±143وحدة/لتر وكان الفرق معنوي بين الزيادة في مستوى اإلنزيم بين
المجموعتين .بعد مرور 12شهر من تطبيق اإللتزام بتناول المنتجات الخالية من الجلوتين ( مجموعة التغذية ) كان
مستوى اإلنزيم 0.18±70.22 ، 0.16±90.29وحدة /لتر بنسبة انخفاض مقدارها %52.87 ، %36.86لكل من
مجموعة المرضى القياسية ومجموعة المرضى التي تم عليهم تطبيق اإللتزام بتناول الوجبات الخالية من الجلوتين
( مجموعة التغذية ) .كما كان متوسط االنخفاض في مستوى اإلنزيم بعد مرور 12شهر لكل من المجموعة القياسية
المجموعة القياسية
مقداراالنخفاضـ
مجموعة التغذية
مقداراالنخفاضـ
L.S.D
المجموعة القياسية
مقداراالنخفاضـ
مجموعة التغذية
مقداراالنخفاضـ
L.S.D
وحدة اإلنزيم/لتر
%
وحدة اإلنزيم/لتر
%
وحدة اإلنزيم/لتر
%
وحدة اإلنزيم/لتر
%
المجموعة القياسية
مقداراالنخفاضـ
مجموعة التغذية
مقداراالنخفاضـ
L.S.D
المجموعة القياسية
مقداراالنخفاضـ
مجموعة التغذية
مقداراالنخفاضـ
L.S.D
وحدة اإلنزيم/لتر
%
وحدة اإلنزيم/لتر
%
وحدة اإلنزيم/لتر
%
وحدة اإلنزيم/لتر
%
1515- 13سنسـةن)ـة )
الفئالفـةئالـةعالـمعرــميرــةي(ـة (- 13 اـلفائـلفـةئالـةعالـمعرــميرــةي(ـة (1212- 8- 8سنسـةن)ـة ) اـلفائـلفـةئالـةعالـمعرــميرــةي(ـة (7 7- 3- 3سنسـةن)ـة )
بعدبعدمرور
مرور مرور8 8شهور
شهور بعدبعدمرور مرور4 4شهور
شهور بعدبعدمرور بدايةالدراسة
الدراسة عندعندبداية
6 . 4التغير في مستوى انزيم الترانس جلوتامينيز
) ( Tissue Trans glutaminase antibody (tTgالجلوبيولينات المناعية ):
يعتبر ارتفاع إنزيم الترانس جلوتامينز 6من العالمات األساسية التي تظهر على مرضى6
حساسية الجلوتين .يوضح جدول ( )18مستوى 6التغيير في إنزيم الترانس جلوتامينيز( وحدة انزيم )
من الجدول يتضح إرتفاع مستوى اإلنزيم 6بالنسبة للفئة العمرية ( 7-3سنة ) عند بداية
الدراسة 1.36±34.56 ، 1.33±32.09وحدة إنزيم على التوالي لكل من مجموعة المرضى القياسية
ومجموعة المرضى التي طبق عليها االلتزام بتناول منتجات الخبز الخالية من الجلوتين
( مجموعة التغذية ) وبعد مرور 4شهور 6من الدراسة انخفض مستوى اإلنزيم، 1.11±31.85 6
1.25±34.05وحدة إنزيم على التوالي لكل من المجموعة القياسية ومجموعة التغذية .وبعد مرور 8
شهور 6انخفض مستوى اإلنزيم الى 1.19±32.1 ، 1.21±31.4وحدة إنزيم حتى وصل االنخفاض
في مستوى 6اإلنزيم الى 1.26±30.02 ، 1.22±30.75على التوالي وحدة إنزيم بعد مرور 12شهر
لكل من المجموعتين وكان هناك تحسن لدى المجموعتين ولكن كان هذا التحسن لدى مجموعة التغذية
بالنسبة لمجموعة المرضى ذات الفئة العمرية ( 12-8سنة ) كان مستوى اإلنزيم±35.46 6
0.99±34.21 ، 1.03وحدة إنزيم عند بداية الدراسة لكل من المجموعة القياسية ومجموعة التغذية ثم
انخفض مستوى 6اإلنزيم إلى 1.31±30.82 ، 1.51±31.66وحدة إنزيم بنسبة انخفاض ، %10.72
196
من الجدول أيضا ً يتضح انخفاض مستوى 6اإلنزيم طوال فترات الدراسة لدى الفئة العمرية (
مستوى 6االنخفاض في اإلنزيم بعد مرور 12شهر مع مالحظة أن التحسن في مستوى 6اإلنزيم لكل من
المجموعة القياسية ومجموعة التغذية بطيء حيث ان المستوى القياسي المحدد لالنزيم هو 30-20
بالنسبة لفئة العمرية ( 17-16سنة فاكثر ) كان التحسن في مستوى اإلنزيم 6لدى مجموعة
التغذية مرتفع حيث كان 1.91±29.02بعد مرور 12شهر بالمقارنة 1.23±34.81وحدة إنزيم عند
بداية الدراسة بمعدل انخفاض وصل إلى . %16.63أما بالنسبة لمجموعة المرضى 6القياسية كان
مستوى 6اإلنزيم بعد مرور 12شهر 1.83±30.42بالمقارنة 1.15±32.91وحدة انزيم عند بداية
الدراسة بمعدل انخفاض . %7.57وكان الفرق في التحسن بين مجموعتي التغذية والمجموعة
197
: ) 1التغير مستوى إنزيم الترانس جلوتامينيز(ـ ( antibody tissue Transglutaminase )tTGوحدة انزيم ) أث
فئات العمرية المختلفة
الفئة العمرية ( ) 12 – 8سنة الفئة العمرية ( ) 7 – 3سنة
مقدار االنخفاض مجموعة التغذية مقدار االنخفاض مقدار االنخفاض مقدار االنخفاض
L.S.
وحدة وحدة المجموعة القياسية وحدة مجموعة التغذية وحدة المجموعة القياسية
% D % %
االنزيم اإلنزيم اإلنزيم اإلنزيم
- a0.99±34.21 - - a1.03±35.46 1.74 - - a1.36±34.56 - - b1.33±32.09
2 -1 b1.25±33.21 2.11 -0.75 a1.31±34.71 1.98 1.47 -0.51 a1.25±34.05 0.74 -0.24 b1.11±31.85 ر
8 -2.8 b1.41±31.41 8.29 -2.94 a1.36±32.52 0.65 7.12 -2.46 a1.19±32.10 2.15 -0.69 b1.21±31.40 ر
1 -3.39 b1.31±30.82 10.72 -3.8 a1.51±31.66 0.51 13.14 -4.54 a1.26±30.02 4.17 -1.34 b1.22±30.75
1 -2.4 b1.09±31.81 7.05 -2.5 a1.21±32.96 0.44 7.23 -2.5 a1.19±32.06 2.37 -0.76 b1.23±31.33 ة
الفئة العمرية ( ) 17 – 16سنة الفئة العمرية ( ) 15 – 13سنة
مقدار االنخفاض مجموعة التغذية مقدار االنخفاض مقدار الزيادة مقدار االنخفاض
L.S.
المجموعة القياسية مجموعة التغذية المجموعة القياسية
وحدة وحدة D وحدة وحدة
% % %
اإلنزيم اإلنزيم اإلنزيم اإلنزيم
- a1.23±34.81 - - a1.15±32.91 1.1 - - a1.99±37.32 - - b2.02±36.11
3 -1.3 a2.01±33.51 1.21 -0.4 b2.22±32.51 0.44 4.58 -1.71 a2.23±35.61 2.77 -1 b2.11±35.11 ر
4 -3.81 a2.31±31.00 4.8 -1.58 a2.10±31.33 0.31 11.57 -4.32 a2.51±33.00 8.06 -2.91 a2.24±33.20 ر
3 -5.79 b1.91±29.02 7.57 -2.49 a1.83±30.42 1.15 15.54 -5.8 b2.04±31.52 8.61 -3.11 a2.09±33.00
3 -3.63 b1.49±31.18 4.53 -1.49 a1.91±31.42 0.22 10.56 -3.94 b2.01±33.38 6.48 -2.34 a2.02±33.77 ة
8080
7070
6060
5050
4040
3030
2020
198
1010
0
القياسية التغذية المجموعة
المجموعة القياس مجموعةالتغذية
القياسية مجموعة
المجموعةالقياسية
التغذية المجموعة
مجموعةالتغذية
القياسية مجموعة
المجموعةالقياسية
التغذية المجموعة
مجموعةالتغذية
مجموعة
مرور8 8شهور
شهور بعدبعدمرور مرور4 4شهور
شهور بعدبعدمرور بدايةالدراسة
الدراسة عندعندبداية
199
األغذية المتناولة خالل اسبوع لكل من المجموعة األولى " المجموعة القياسية " والمجموعة
يبين الجدول مايتناوله كل من المجموعتين المجموعة األولى " المجموعة القياسية "
والمجموعة الثانية " مجموعة التغذية " ،الذي يتضح منه :
عدم التزام المجموعة القياسية بالوجبات الخالية من الجلوتين بالمقارنة بمجموعة التغذية التي
استبدلت األغذية المحتوية على الجلوتين بأغذية بديلة خالية من الجلوتين ومنتجة من دقيق
الذرة .
مناقشة النتائج
Discussion
المطبوخة مقارنة بدقيق 6الذرة االبيض ويرجع 6السبب الى اجراء عملية النخل لدقيق 6الذرة
حيث ادت الى التخلص من القشرة والجنين مما ادى الى خفض نسب المكونات الغذائية به
) (1990والذين اشاروا الى ارتفاع محتوى 6خبز الذرة التورتيال من الرماد والكالسيوم6
والذي يرجع الى اضافة هيدروكسيد الكالسيوم الى الحبوب أثناء طبخها ايضا
) Vivas-Rodriguez et al (1990اشار الى ان معاملة حبوب الذرة بالطبخ تؤدي الى
يتضح من جدول ( ) 2تحسن لمنتج الخبز المصنع من حبوب الذرة المطبوخة والمضاف6
اليها بكتين بنسب مختلفة .قد يرجع ذلك الى ان البكتين يعمل على ربط جزيئات عجينة
الذرة ببعضها 6مما يؤدي 6الى بناء هيكل مقبول من المنتج .من الجدول يتضح ان اضافة
البكتين ادت الى تحسن في الباتون ساليه بينما لم تؤدي االضافة الى تحسن رقائق الذرة
وقد 6يرجع ذلك ان اضافة البكتين قد ادى الى تجلد الرقائق لدقة سمكها .
الغريبة – الكعك – الكيك باضافة بكتين ( المستوى االقل ) بالمقارنة بالعينات القياسية
والعينات المضاف 6اليها بكتين ( المستوى االعلى ) .قد يرجع ذلك الى ان المستوى االقل
من البكتين قد يساعد على زيادة ربط المادة الدهنية بجزيئات دقيق 6الذرة وهذا يساعد على
من جدول ( ) 4يتضح ثبات رقم البيروكسيد للمنتجات المصنعة من دقيق الذرة بدون
اضافة بكتين ( عينة قياسية ) وباضافة % 2،1بكتين اثناء فترات التخزين المختلفة على
درجة حرارة الغرفة مما يدل على انه اذا تم تخزين هذه المنتجات لمدة 60يوم فانها تعتبر
آمنة غذائيا .مع العلم بان جميع المرضى كانوا يخزنوا هذه المنتجات لمدة أسبوع واحد
فقط على درجة حرارة التجمد .كما تشير هذه النتائج الى وجودها 6في الحدود التي توصي6
بها المواصفات القياسية والجودة لمثل هذا النوع من القياسات ( رقم البيروكسيد ) .
يتضمن جدول ( ) 5وشكل ( ) 1انه ال يوجد عالقة ذات داللة احصائية بين المستوى6
التعليمي لالب واالم في كل من المجموعة القياسية ومجموعة التغذية ،بينما كان هناك
عالقة ذات داللة احصائية بين وظيفة األب واألم لكل من المجموعة القياسية ومجموعة
التغذية .كما انه ال توجد عالقة ذات داللة إحصائية بين دخل األب ودخل األم في
من جدول ( ) 6وشكل ( ) 2يتضح ان اكثر المصابين بمرض حساسية الجلوتين من
التغذية .أشار ) Ciacci et al (2002في دراسته عند دراسة بيانات 299من االناث ،
والهيموجلوبين – االلبيومين في سيرم الدم ،كان عدد المصابين بمرض حساسية الجلوتين
من االناث اكثر مقارنتا بعدد المصابين بالمرض من الذكور .كما أشار
204
) Hallert et al (1983الى ان المرض يظهر في الجنسين ويمكن ان يبدأ في أي
مرحلة من مراحل العمر فيظهر في الرضيع من وقت تناوله الحبوب وحتى سن متقدم من
العمر ( حتى لو كان هذا الشخص يستهلك الحبوب المحتوية على جلوتين طوال حياته ) .
اتضح من جدول ( ) 7وشكل ( ) 3زيادة في طول مرضى حساسية الجلوتين طوال فترة
الدراسة لمجموعة التغذية مقارنة بالمجموعة القياسية بالنسبة للفئات العمرية المختلفة
وهذه النتائج تتفق مع نتائج ( Saadah et al )2004aالذي أشار إلى تحسن معدالت
النمو و الوزن و الطول عند التزام المرضى 6بالحمية الخالية من الجلوتين .كما أشار (
في %0.33من المرضى الذين كانوا ملتزمين بالوجبات الخالية من الجلوتين أثناء فترة
الدراسة .
يشير جدول ( ) 8وشكل ( ) 4الى انه طوال فترات الدراسة زاد وزن كل من
المجموعتين المجموعة القياسية ومجموعة التغذية لكن الزيادة كانت اكبر في المجموعة
تصنيعها 6وهذه النتائج تتفق مع النتائج التي قام بها كل من ( Saadah ) 2004a
أشاروا 6الى زيادة وزن نمو المصابين بمرض حساسية الجلوتين عندما تم تغذيتهم 6على
وجبات خالية من الجلوتين ,فاإللتزام بالوجبات الخالية من الجلوتين تؤدي الى تغيرات في
أنسجة األمعاء الدقيقة وتحسنها 6وبالتالي يؤدي ذلك الى استفادة الجسم من الغذاء الذي
205
من نتائج جدول ( ) 9وشكل ( ) 5يتضح زيادة في محيط منتصف الذراع في مجموعة
التغذية بالنسبة للفئات العمرية المختلفة مقارنة بالمجموعة القياسية حيث أن االلتزام
بتطبيق 6تناول منتجات الخبيز الخالية من الجلوتين تزيد من قياس محيط منتصف 6الذراع
اتضح من جدول ( ) 10وشكل ( ) 6انه التوجد هناك فروق 6ذات داللة معنوية بين كل
من ( المجموعة القياسية ) و ( مجموعة التغذية ) بالنسبة للتغير في مؤشر كتلة الجسم ،
و تتفق الدراسة مع ) Barera et al ( 2000و الذي أشار في دراسته عند تقييم كتلة
جسم األطفال وقت تشخيص المرض وبعد استهالك الوجبات الخالية من الجلوتين لمدة
سنة تبين عدم وجود اختالف معنوي في قيم كتلة الجسم بين المرضى و العينة الضابطة
( شخص سليم بنفس العمر و الجنس ) حيث كان لكل مريض عينة ضابطة .كما أشار
) Ciacci etal (2005الى تحسن مؤشر كتلة الجسم وكذلك تحسن لهشاشة العظام
يالحظ من جدول ( ) 11وشكل ( ) 7انه اليوجد فرق بين المجموعة القياسية ومجموعة
التغذية بالنسبة للتغير في سمك طبقة الدهن تحت الجلد .وهذه النتائج تخالف الدراسة التي
اجراها ) Capristo etal ( 2000والذي أشارفيها إلى زيادة النسبة المئوية للدهن
تحت طبقة الجلد في حالة المرضى 6بعد العالج بتناول 6األغذية الخالية من الجلوتين
الهيموجلوبين بالنسبة لمجموعة المرضى 6التي تم تطبيق االلتزام بتناول منتجات الخبيز
206
الخالية من الجلوتين عليهم ،مقارنة بالمجموعة القياسية حيث ان تقييم الوضع التغذوي
للحديد هام ألنه من أكثر العناصر المعدنية عرضة للنقص لدى مرضى حساسية الجلوتين
األنيميا من العالمات األساسية التي تظهر على مرضى حساسية الجلوتين وكانت لدى 49
من عدد المرضى 6الذين تم فحصهم ، 6وأشار 6الى ايجابية النتائج التحليلية لهؤالء
الدراسة ونهاية الدراسة بعد مرور 12شهر وكانت هذه الزيادة غير معنوية طوال فترة
الدراسة بالنسبة للفئة العمرية 7-3سنوات في مجموعة التغذية ،بينما كانت معنوية
التكروري وآخرون ( )2002الى ارتفاع مستوى األلبيومين بعد تطبيق اإللتزام بوجبات
خالية من الجلوتين وهي عبارة عن خبز مصنع من دقيق ارز ودقيق 6ذرة لمدة 6أشهر
وأشار 6ان هذه الوجبات الخالية من الجلوتين تعمل على تحسن الوضع الصحي ألطفال
حساسية الجلوتين .كما أشار ) Ciacci etal (2002الى ان العالج الوحيد لمرضى
حساسية الجلوتين وكان عددهم 299مريض من اإلناث لمدة سنتين هو تناول الحمية
الخالية من الجلوتين وهو العالج الوحيد حيث تحسنت كل القياسات في مصل الدم التي من
اتضح من جدول ( ) 14وشكل ( ) 11انه توجد زيادة في نسبة الفوسفور 6ذات داللة
معنوية في مستوى الفوسفور 6بين الفئات العمرية المختلفة لمجموعة التغذية مقارنة بالفئات
207
العمرية المختلفة للمجموعة القياسية وهذه النتائج تتفق مع ما أشاراليه
) Gajewska etal (2005الى أن الكميات الطبيعية للفوسفور في سيرم الدم تعود الى
يتضح من جدول ( ) 15وشكل ( ) 12انه توجد فروق 6معنوية بين المجموعة القياسية
ومجموعة التغذية في مستوى الكالسيوم فقد كان هناك نسبة زيادة في جميع فترات
الدراسة بالنسبة للمجموعة التي طبق عليها تناول المنتجات الخالية من الجلوتين
( ( مجموعة التغذية ) وهذه النتائج تنطبق 6مع تلك التي تقررت بواسطة
هذا النظام الغذائي مدى الحياة يؤدي 6الى تحسن حالة المرضى بحساسية الجلوتين
والمصابين 6بهشاشة العظام وقابليتها للكسر .كما أشار ) Gajewska etal (2005الى
المصابين بمرض حساسية الجلوتين الملتزمين بالحمية الخالية من الجلوتين حيث وجدت
اتضح من جدول ( ) 16وشكل ( ) 13انه يوجد تحسن في مستوى 6االنزيم حيث كانت
الفروق ذات داللة معنوية بين االنخفاض في مستوى اإلنزيم 6في المجموعة القياسية
ولكن كان التحسن اكثر ايجابية لدى المجموعة التي تم عليها تطبيق اإللتزام بتناول
( ) Mancilla etal 2005في النتائج التحليلية لدى مجموعة من المرضى تبلغ اعمارهم
208
أشار ) McGough and Cumming (2005إلى إن المرضى الذين يعانون من
) Tissue Trans glutaminase (tTgو إن العالج الوحيد والفعال للوقاية من هذه
الزيادة هو االلتزام بتطبيق 6نظام الحمية مدى الحياة ويمكن مراقبة االلتزام بالحمية الخالية
من الجلوتين بقياس بمستوى 6هذا اإلنزيم والذي يمكن إن يعود إلى القياسات السلبية بعد -6
9شهور . 6لذلك فإن تجنب المضاعفات يكون بتمسك هؤالء المرضى بالحمية الخالية من
الجلوتين .كما أشار ) Sabel'nikova etal (2006إلى ارتفاع نسبة إنزيم 6ترانس
جلوتامينز في نسبة %47.5من المرضى التي لم تلتزم بتناول الوجبات الخالية من
الدراسات .
209
االستنتاجات
Conclusions
يمكن التوصية بإنشاء مراكز 6متخصصة إلنتاج منتجات خبيز سواء من دقيق الذرة او أي
انواع أخرى من الدقيق 6الخالي من الجلوتين مثل( االرز – البقوليات – حبوب اخرى ) مع
إجراء بعض التعديالت للوصول بهذه المنتجات إلى نفس جودة منتجات الخبيز المصنعة من
دقيق القمح .على أن يقوم بإنتاج هذه المنتجات فنيين متخصصين على درجة كبيرة من الخبرة و
على دراية بأن أي خطأ أو غش لمثل هذه المنتجات بمنتجات دقيق القمح او الحبوب المحتوية
على الجلوتين قد يؤدي إلى تدهور حاالت المرضى 6الذين يتناولوا هذه المنتجات المغشوشة .
عمل كتيبات تشير إلى طرق عمل منتجات الخبيز الخالية من الجلوتين و التعديالت في
طرق التصنيع حتى الوصول بجودة منتجات تشابه جودة منتجات الخبيز من دقيق 6القمح .
210
الملخص العربي
أجريت هذه الدراسة بغرض انتاج منتجات خبيز مصنعة من دقيق الذرة ومن حبوب الذرة الكاملة
والخالية من جلوتين القمح ثم متابعة أثر تناول هذه المنتجات بإعتبارها هي العالج الوحيد لمرض
حساسة الجلوتين على هؤالء المرضى وقد اشتملت الدراسة على :
دراسة التركيب الكيماوي وكمية الكالسيوم لحبوب الذرة التي تم طبخها في وجود ايدروكسيد6 .1
إنتاج خبز ذرة من الحبة الكاملة ودقيق 6الذرة المنخول مع إضافة لكل منها % 2 ، 1بكتين .2
على اساس وزن الدقيق . 6إنتاج منتجات خبيز باضافة بكتين % 2 ،1وبدون اضافة ( عينة
قياسية ) وهذه المنتجات مثل البسكوت – الكيك – الكعك – الغريبة – الباتون ساليه – السابليه
دراسة تأثير استخدام الحبوب الكاملة ودقيق 6الذرة المنخول بدون اضافة ( عينة قياسية ) .3
وباضافة % 2 ، 1بكتين على الخصائص الحسية للخبز ومنتجات الخبيز المصنعة .
دراسة تأثير استخدام المادة الدهنية في منتجات الخبيز المختلفة على رقم 6البيروكسيد 6خالل .4
دراسة البيانات الديموجرافية للمرضي 6والقياسات الجسمية " األنثروبومترية " المختلفة عند .5
بداية الدراسة وأثناء فترات مختلفة من الدراسة ( بعد مرور شهرين – اربعة أشهر – ستة
اإلختبارات المعملية والتي تشتمل على التحاليل البيوكيميائية لدم المرضى للكشف عن مدى .6
التزام المرضى 6طوال فترة الدراسة بتناول المنتجات مثل تقدير مستوى 6الهيموجلوبين –
211
الجلوبيولينات المناعية ( ) tTgعند بداية الدراسة وأثناء فترات الدراسة المختلفة ( بعد مرور6
12 ، 8 ، 4شهر ) .
تبين من دراسة التركيب الكيماوي 6وكمية الكالسيوم لكل من حبوب الذرة األبيض التي تم o
طبخها في % 1هيدروكسيد كالسيوم 6ودقيق 6الذرة األبيض إحتواء حبوب الذرة المطبوخة
على 18.71مللجم 100 /جم دقيق 6ذرة من الكالسيوم بينما لم تحدد أي كمية من الكالسيوم6
أظهرت الخصائص الحسية لخبز الذرة المصنع من حبوب الذرة الكاملة والمضاف اليه 2 ، 1 o
%بكتين عدم وجود 6فروق 6معنوية بين الخبز المصنع باضافة 1أو % 2بكتين .بينما كان
هناك فرق معنوي بينهما وبين العينة القياسية حيث حصلت عينات الخبز المصنع باضافة 1
± 58.77 %بكتين على 0.32 ± 86.42درجة بينما حصلت عينات الخبز القياسية على
0.41درجة أما بالنسبة للخبز المصنع من دقيق الذرة المنخول فقد حصلت عينات الخبز
المضاف 6اليها % 2بكتين 0.26 ± 88.37درجة بينما حصلت العينة القياسية على 56.18
0.25 ±درجة .بالنسبة للباتون ساليه حصلت العينات المصنعة باستخدام % 1 6بكتين على
0.1 ± 57.82درجة بينما 100درجة بالمقارنة بالعينة القياسية التي حصلت على
حصلت رقائق الذرة ( الشيبسي ) 6الغير مضاف اليها بكتين ( العينة القياسية ) على ± 98.02
0.14درجة بالمقارنة بالمضاف 6اليها % 2 ، 1بكتين والتي حصلت على 0.15 ± 66.95
0.11 ± 56.7 ،على التوالي .بالنسبة للبسكويت – البيتي فور – 6السابليه – الغريبة –
الكعك – الكوكيز – الكيك المصنعين من دقيق 6الذرة بدون إضافة وبإضافة 2 ، 1بكتين حيث
كانت كل هذه المنتجات المنتجة باضافة % 1قد حصلت على أعلى الدرجات بالمقارنة بالعينة
212
عند تخزين هذه المنتجات لمدة 60يوم كان رقم البيروكسيد 6ثابت بالنسبة لغالبية المنتجات o
على مدى 60يوم والمخزنة على درجة حرارة الغرفة ْ 25م .
بالنسبة للبيانات الديموجرافية والتي اشتملت على بيانات عن المستوى التعليمي لألب واألم ، o
وظيفة األب واألم ،وكذلك دخل األب واألم والتي تبين منها عدم وجود عالقة ذات داللة
احصائية بين المستوى التعليمي لألب واألم في كل من المجموعة القياسية التي لم يتم عليها
مبدأ اإللتزام بتناول المنتجات المصنعة والخالية من الجلوتين ،ومجموعة التغذية التي تم
عليها مبدأ اإللتزام بتطبيق 6تناول منتجات الخبيز .كما وجد عدم وجود عالقة ذات داللة
إحصائية بين دخل األب لكل من المجموعة القياسية ومجموعة التغذية وكذلك لم توجد 6عالقة
ذات داللة إحصائية بين الفئات العمرية المختلفة والجنس لكل من المجموعتين .
اتضح من قياسات التغيرات في الوزن طوال فترات الدراسة للفئات العمرية المختلفة ( – 3 o
اإللتزام بتناول منتجات الخبيز الخالية من الجلوتين تحسن من معدالت الوزن حيث كانت
الزيادة في الوزن لدى الفئة العمرية 7 – 3سنة بعد مرور 12 6شهر % 22.24بينما كانت
. % 5.19أما بالنسبة للفئة المرضى 6القياسية التي كان مقدارنسبة الزيادة في الوزن لها
بالمقارنة بالوزن الخاص بالمجموعة القياسية والتي كانت نسبة الزيادة له . % 4.89
من قياسات التغير في الطول طوال فترات الدراسة اتضح تحسن في الطول حيث كان نسبة o
مقدار الزيادة بعد مرور 12شهر لدى الفئة العمرية 7 – 3سنة هو % 7.57بالمقارنة
213
كما كانت %للزيادة في الطول لدى الفئة العمرية 17 – 16سنة فاكثر % 2.12 6بالمقارنة
بالنسبة للتغير في مؤشر كتلة الجسم كانت نسبة التغير في مؤشر الكتلة للفئة العمرية 7 – 3نة o
بعد مرور 12شهر لدى المجموعة التي تم عليها تطبيق اإللتزام بمنتجات الخبيز( مجموعة
التغذية ) % 12.17بالمقارنة بالمجموعة القياسية التي كانت نسبة الزيادة في مؤشر 6الكتلة
لديها . % 5.98بينما كان هناك عدم وجود 6فروق 6معنوية لدى الفئات العمرية 12 – 8
سنة 15 – 13 ،سنة 17 – 16 ،سنة فاكثر 6بين المجموعة القياسية والمجموعة التي تم
تطبيق 6االلتزام بتناول منتجات الخبيز الخالية من الجلوتين عليها ( مجموعة التغذية ) .
يوضح قياس التغير في سمك طبقة الجلد ( سم ) عدم وجود فروق 6معنوية بين المجموعة o
القياسية ومجموعة التغذية للفئة العمرية 12 – 8سنة بينما كان هناك فرق معنوي بين الزيادة
في سمك طبقة الجلد بين المجموعة القياسية و مجموعة التغذية بعد مرور 12شهر وكان
هناك عدم وجود فرق 6معنوي بين المجموعة القياسية ومجموعة التغذية للفئة العمرية – 16
17سنة فاكثر 6حتى مرور 6شهرين من بداية الدراسة وبعد مرور 4أشهر وحتى نهاية فترة
كانت %للزيادة في محيط منتصف 6الذراع بعد مرور 12 6شهر من الدراسة لدى الفئة العمرية o
(مجموعة التغذية ) بينما كانت % 14.41لدى المجموعة القياسية وكانت %للزيادة لدى الفئة
العمرية 15 – 13سنة .كان مقدار الزيادة في محيط منتصف الذراع ذات فرق معنوي 6بين
مجموعة التغذية والمجموعة القياسية لدى الفئة العمرية 17 – 16سنة فأكثر حيث كانت %
214
يتضح من قياسات 6التغيرالواضح في مستوى الهيموجلوبين حيث كان عند بداية الدراسة لدى o
12شهر 0.13 ± 10.65 ، 0.11 ± 10.71مللجم 100 /ملي دم زاد بعد مرور
الى 0.11 ± 12.45 ، 0.07 ± 11.9مللجم 100 /ملي بزيادة مقدارها ، % 11.11
% 16.90على التوالي وكانت الزيادة ذات فروق معنوية بين المجموعتين .كما كانت %
للزيادة في مستوى الهيموجلوبين لدى الفئة العمرية 12 – 8سنة بعد مرور 12شهر من بداية
للزيادة لدى الفئة العمرية 15 – 13سنة بعد مرور 12شهر لذكور 6مجموعة التغذية 19.73
إلناث مجموعة التغذية بعد مرور 12شهر % 22.23بالمقارنة بزيادة مقدارها % 13.4
إلناث المجموعة القياسية وكانت الزيادة بين مجموعة التغذية والمجموعة القياسية ذات فرق
بالنسبة للتغير في مستوى الهيموجلوبين للفئة العمرية 17 – 16سنة فاكثر ( 6ذكور ) 6كانت o
النسبة المئوية للزيادة بعد مرور 12 6شهر لدى مجموعة التغذية % 17.92بالمقارنة بزيادة
مقدارها % 6.24لدى المجموعة القياسية .بينما كانت %للزيادة بعد مرور 12 6شهر
أتضح من قياسات قيم التغير في مستوى 6األلبيومين ( جم/لتر ) زيادة مستوى 6األلبيومين في o
الفئة العمرية 7 – 3سنة وكانت %للزيادة بعد مرور 12شهر من بداية الدراسة % 14.67
بالمقارنة بزيادة قدرها % 1.52 6في المجموعة القياسية بعد مرور 12شهر من الدراسة .
بالنسبة للفئة العمرية 12 – 8سنة كانت %للزيادة بعد مرور 12شهر في مستوى6
األلبيومين % 10.8بالمقارنة بزيادة قدرها % 2.62في المجموعة القياسية بعد مرور12 6
215
شهر من بداية الدراسة .أما بالنسبة للفئة العمرية 15 – 13سنة فكانت %للزيادة 29.87
%بالمقارنة بزيادة قدرها % 3.41في المجموعة القياسية بعد مرور 12 6شهر من بداية
الدراسة .وكان الفرق في الزيادة بين المجموعتين ذا داللة معنوية عند مستوى6
. ) )P>0.05
اتضح من قياسات قيم التغير في مستوى 6الكالسيوم ( مللجم /ديسيلتر ) للفئة العمرية 7 – 3 o
سنوات زيادة مستوى الكالسيوم 6بعد مرور 12 6شهر من بداية الدراسة الى % 53.81في
مجموعة التغذية بالمقارنة % 18.92لدى المجموعة القياسية وكانت هذه الزيادة بين
المجموعتين ذات داللة معنوية .بالنسبة للزيادة في مستوى 6الكالسيوم لدى الفئة العمرية – 8
12سنة كانت % 57.69في مجموعة التغذية بينما كانت % 6.57في المجموعة القياسية
وكانت الزيادة لدى الفئة العمرية 15 – 13سنة في مجموعة التغذية بعد مرور 8 6شهور من
بداية الدراسة % 26.48بالمقارنة بزيادة قدرها % 2.18في المجموعة القياسية وبعد مرور6
12شهر كانت نسبة الزيادة في العينة القياسية % 38.86وفي مجموعة التغذية .% 34.36
بالنسبة للفئة العمرية 17 – 16سنة فاكثر كانت نسبة الزيادة في مستوى 6الكالسيوم بعد مرور
من قياسات قيم التغير في مستوى الفوسفور ( 6مللجم /ديسيلتر ) اتضح زيادة في مستوى o
الفوسفور 6لدى الفئة العمرية 7 – 3سنوات لمجموعة التغذية بعد مرور 12شهر من بداية
12 – 8سنة في مجموعة التغذية بعد مرور 12 6شهر بينما كانت الزيادة لدى الفئة العمرية
كما كانت الزيادة في مستوى 6الفوسفور لدى الفئة العمرية 15 – 13سنة % 48.45لدى
مجموعة التغذية بالمقارنة بزيادة قدرها % 16.29لدى المجموعة القياسية بعد مرور12 6
216
شهر من بداية الدراسة .بالنسبة للفئة العمرية 17 – 16سنة فاكثر كانت الزيادة لدى
مجموعة التغذية والمجموعة القياسية بعد مرور 12شهر من بداية الدراسة ذات فروق غير
معنوية .
اتضح من دراسة التغير في مستوى انزيم الفوسفاتيز القلوي ( ) ALPلدى الفئة العمرية – 3 o
7سنة حيث كانت %لالنخفاض في مستوى 6انزيم ALPبعد مرور 12شهر من بداية
% 25.92وكانت الفروق 6معنوية بين المجموعتين بعد مرور 12 6شهر بالمقارنة بالنسبة عند
بداية الدراسة بينما كانت نسبة اإلنخفاض لدى مجموعة المرضى ذات الفئة العمرية 38.20
%في مجموعة التغذية بالمقارنة بنسبة انخفاض % 34.83في المجموعة القياسية .
وكانت نسبة االنخفاض لدى الفئة العمرية 15 – 13سنة % 47.57في مجموعة التغذية
بالمقارنة بنسبة انخفاض % 33.56لدى المجموعة القياسية بعد مرور 12 6شهر من بداية
الدراسة .بالنسبة للفئة العمرية 17 – 16سنة فاكثر 6كانت %لالنخفاض في مستوى انزيم
% ALP 52.87في مجموعة التغذية بالمقارنة بنسبة انخفاض قدرها % 36.86 6في
اتضح من نتائج تقييم التغير في مستوى انزيم الترانس جلوتامينيز ( ) tTgالجلوبيولينات6 o
المناعية انخفاض مستوى 6االنزيم لدى الفئة العمرية 7 – 3سنة بعد مرور 12شهر من بداية
الدراسة الى نسبة % 13.1بالمقارنة بنسبة انخفاض قدرها % 4.2وكان الفرق بين نسبة
االنخفاض بين المجموعتين ذات داللة معنوية .بالنسبة للفئة العمرية 12 – 8سنة كانت نسبة
بالنسبة للمجموعة القياسية بعد مرور 12شهر من بداية الدراسة .كانت نسبة االنخفاض
لدى الفئة العمرية 15 – 13سنة في مجموعة التغذية بعد مرور 12شهر من بداية الدراسة
217
االنخفاض ذات داللة معنوية بين المجموعتين .بالنسبة للفئة العمرية 17 – 16سنة فاكثر
كانت نسبة االنخفاض لدى مجموعة التغذية % 16.63بعد مرور 12شهر من بداية الدراسة
12شهر بالمقارنة بنسبة انخفاض قدرها % 7.57بالنسبة للمجموعة القياسية بعد مرور6
218
المراجع
REFERENCES
التغير في تركيز هيموغلوبين الدم وااللبومين 6والزنك والكالسيوم 6والفوسفور 6في المصل عند
مجموعة من مرضى السلياك االردنيين بعد تغذيتهم 6على حمية خالية من الغلوتين لمدة ستة اشهر,
المجلة العربية للغذاء و التغذية ,المجلد الثالث ,العدد السادس ,مركز البحرين للدراسات و البحوث.
الوصفة الطبية للعالج بالتغذية ( ،الطبعة الثانية) ،جرير 6للنشر والتوزيع ,جدة – المملكة العربية
السعودية
عبيدات ,ذوقان 2003(.م) :البحث العلمي :مفهومه – ادواته – اساليبه .اشراقات للنشر و التوزيع .
دليل تغذية المرضى في المستشفيات (االصدار االول) دار الشروق للنشر والتوزيع عمان – االردن
الشيمي ،ناهد محمد الشيمي .المنياوي ،منى عبد الفتاح ()1988
أسس التغذية وتقييم الحالة الغذائية (الطبعة األولى) ،دار البيان العربي
219
***************************
REFERENCES
Askling, J.; Linet, M.; Gridley, G.; Halstensen, T.; Ekstrom, K.and
Ekbom,A. (2002). Cancer Incidence in A population-based Cohort of
individuals hospitalized With Celiac Disease Or Dermatitis
Herpetiformis. Gastroenterology. 123:1428-35
Auricchio, S.; De Ritis, G.; De Vincenzi, M.; Magazzu, G.; Maiuri, L.;
Mancini, E.; Minetti, M.; Sapora, O. and Silano, V. (1990). Mannan
and Oligomers of N ¬Acetyrgrucosamine protect intestinal Mucosa of
celiac Patients With Active Disease From in Vitro Toxicity Of Gliadin
Petides. Gastroenterology 99:973 - 978.
220
disease in developing countrise . J Pediatr Gastroenterol Nutr ; Nov ;
45(5) : 551 – 8 .
Barera, G.; Mora, S.; Brambilla, P.; Ricotti, A.; Menni, L.; Beccio, S.
and Bianchi, C. (2000). Body composition in children with Celiac
disease and the effects of a gluten -free diet: a prospective case-control
Study. Am. J. Crin. Nutr. 72 (1) : 71 - 75.
221
Cellier , C .; flobert , C .; cormier , c .; Roux , c.; and schmitz , J .
(2000) : Severe osteopenia in symptom- free adults with achildhood
dianosis of coeliac disease . Lancet : 355-806
222
Dvorak . M.; (2005) : Gluten enteropathy-occurrence , diagnosis ,
therapy , caslek cesk . 144 suppl 1: 48-51.
223
Halsted, C. ( 1996) . The Many faces of celiac Disease. N.Engl. J.
Med., 334 (18): 1163 - 1164. .
Hegazy N . , Salem E . , and khorshid A. . (1996). Cooking Conditions
Of yellow and White Corn and their effect on tortilla quality and shelf
life . Al-azhar . Agric .es.,23.133-148.
Helms , S .(2005) : Celiac disease and gluten associated disease .
Altern med Rev. Sep; 10(3) : 172-92.
Humphrey, K.; Gruemer, H.; and loll, J.; Impact of posture on the
Jreference range for serum proteins and calcium. Clin Chern 1977;
23:1343-1345.
224
Kasarda , D. (1997) . Gluten and gliadin : precipitating factors in
Coeliac disease In " Coeliac disease " . Maki , M. ; Collin , p . and
visakorpi , J . (Eds) . Tampere , Finland : University of Tampere pp.
195-212 .
Khalil, A .; and Polson , M .(2005) : serological diagnosis of celiac
disease , saudi Med J ; vol .26(9) : 1340-1345
225
Malekzadeh , R .; Sachdev , A .; and Fahid Ali , A . (2005) : Coeliac
disease in developing counteries : Middle East , India and North Africa
.Best pract Res clin castroenterol . Jun ;19 (3) :
351-8.
Mariani, P.; Viti, M.; Montuori, M.; Vacchia, L.; Cipolletta, E.;
Calvani, L . and Bonamico, M. (1998). The gluten - free diet: a
nutritional Risk factor for adolescent with celiac Disease. J Pediatr
Gastronterol Nutr, 27:519-523.
Mora, S.; Barera , G.; Ricotti , A.; Weber , G.; Bianchi , C. and
Chiulello , G. (1998 ). Reversal of low bone density with a gluten -
free Diet in children and adolescents with Celiac desease. Am J Clin
226
Nutr. 67 : 477-481
Presutti , R.; Cangemi , J.; Cassidy , H.; and Hill , D.(2007) : celiac
disease . Dec 15 ; 76 (12) : 1809-10 .
227
diagnosis of celiac disease .clin Gastroentrol Hepatol Apr; 6 (4) : 426-
32
Rea, F.; Polito, C.; Toro, D.; loven, A.;/Callini, R.; Rea, L. and Sessa,
G. (1996). Restoration of body composition in Celiac children after
one year of gluten Free diet. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 23(4): 408-
412.
228
Schuppan , D . ; Dennis , M . and kelly , C . (2005) : celiac disease :
Epidemiology , pathogenesis , diognosis , and nutritional
management , Nutr clin care . Apr-Jun ; 8(2) : 54 -69 .
See , J .; and Murray , J. ( 2006) : Gluten –free diet : The medical and
nutrition management of celaic disease . Nutr clin pract. Feb;21 (1) :1-
15
229
Ventura, A.; Magazzu, G. and Greco, L.( 1999). Duration); of
exposure to gluten and risk for autoimmune disorders in patients with
celiac disease, SIGEP Study Group for Autoimmune Disorders in
Celiac Disease.Gastroenterology. 117:297-303.
********************************
230
Summary
This study was planned to produce white maize kernels and white
maize flour bakery products to follow the effect of these products (the only
maize flour .
- Producing whole maize kernels bread or bread making using sieved white
products such as : biscuits, cake, kahk, guraiba, batone salla, sablaa, bitifore,
- Studding the effect of using whole maize kernels and/or maize flour without
231
- Studying the effect of storage period of produced bakery products at room
measurements from the beginning of study, and through the periods of study
- Cooked white maize kernels contained 18.7% calcium while sieved white
between the two kinds of fortified bread and bread control. The total score of
bread made using 1% pectin was 86.42±0.32 degree , while the total score of
bread control was 58.77± 0.41 degree. Bread made using white sieved maize
and contained 2% pectin had total score of 88.37 ± 0.26 degree. While bread
232
control had 56.18 ± 0.25 degree. Batone Salla made using 1% pectin had total
score of 100.00 degree compared with batone salla control which had total
- Maize foil (chips) control had total score of 98.02 ±0.14 degree compared
with the chips , made using 1% and 2% pectin. The total score of chips made
using 1% was 66.95 ±0.15 degree, while the total score of chips made using
2% was 56.70 ±0.11 degree. For biscuits, bitifore, Sablaa, Gusaiba, Kank,
Cookies and cakes made using 1% pectin had the highest score compared
with the products control and the products made using 2% pectin.
prouducts (15, 30, 45 and 60 days) at room temperature 250c for all these
products were stables and had no significant difference at all these periods
(60 days).
- The deimographic data such as the learning levels, the jobs and the income
of fathers and mothers of celiac disease patients groups and the patients group
beginning of study and at all the periods of study for celiac disease patients of
different ages 3-7 years, 8-12 year. 13-15 year and 16-17 year had significant
difference between control patients group and the patients group eaten the
produced products made from maize flour. The following of eating the
produced (products free from gluten had improved the levels of weight
233
patients feeding group). The percentage increase in weight of patients (3-7
years) after 12 months of study was 22.24%, while the percentage increase in
weight of patients 8-12 year was 10.04% compared with control group that
had increasing percentage 5.19% . For patients of ages 13-15 year, there had
age 3-7 years after 12 months of study. It was 7.57% compared with 3.19% of
control group patients. While the increasing percentage in height for feeding
group patients of ages 8-12 year were 4.23% compared with 1.7% for control
group patients after 12 months of study. For patients of ages 13-15 years, the
percentage 2.09% for control group patients after 12 months of study. The
increasing percentages were 2.12% for feeding group patients compared with
1.5% for control group patients of ages 16-17 year after 12 months of study.
- The change in body mass indicator (BMI) after 12 months of study for
feeding group patients had significant difference compared with control group
patients. The increasing percentage in BMI for feeding group patients were
difference between feeding group patients with ages 8-12 year, 13-15 year
and 16-17 year compared with the same ages of control group patients.
234
- There were no significant difference in the changes of skin fold thickness
index of feeding group patients and control group patients of age 3-7 years
and the patients of age 8-12year. While there were no significant difference in
skin fold thickness of feeding group patients and skin fold thickness of
control group patients of ages 16-17 year after 2 months of study. After 4 and
12 months of study there were significant difference between the two groups
feeding group patients of ages 3-7 years after 12 months of study was 11.11%
while it was 14..41% for control group patients. For feeding group patients of
ages 8-12 year, the increasing percentages in Mid-Upper Arm Index were
3.59% compared with 3.28% for control group patients. While it was 7.25%
for feeding group patients of ages 13-15 year after 12 months of study
compared with 6.70% for control group patients. The increasing percentages
in Mid-Upper Arm of feeding group patients of ages 16-17 year were 9.43%
- The levels value of Hemoglobin at the beginning of study for control and
feeding groups patients were 10.71 ± 0.11 and 10.65 ± 0 mg/100 ml blood.
These levels increased after 12 months of study to 11.9 ±0.07 and 12.45 ±
0.11 mg/100ml blood. The percentage increase were significant between the
the level of Hemoglobin for feeding group patients of ages 8-12 year after 12
235
months of study was 17.97% compared with 10.08% for control group
patients of the same ages. Also, for feeding group patients (male) of ages 13-
15 year, the increased were 19.73% compared with 9.15% for the control
Hemoglobin levels of feeding group patients (female) of ages 13-15 year were
22.2% compared with the same ages of control group (female) 13.4%. The
feeding group has significant difference at level of (P> 0.05). The changes in
the levels of Hemoglobin for feeding group of ages 16-17 year (male or
female). The increased for male group were 17.92% after 12 months of study
compared with 6.24% for control group (male). While the increased for
female group were 18.7% compared with 8.80% for control female group
- The increasing percentage of albumin levels (g/l) for feeding group patients
of ages 3-7 years after 12 months of study were 14.67% compared with
1.52% for control group patients. While it was 10.8% for feeding group
compared with 2.62% for control group of ages 8-12 years. Also, it was
29.87% for feeding group of ages 13-15 year compared with 3.41% for
control group. These increased were significant between the two groups. For
236
- From the changes values of calcium levels, it could be seen that the
percentage increase in calcium level for feeding group patients of ages 3-7
year after 12 months of study were 53.81% compared with 18.92% for control
group patients of the same ages. These increased between the two groups after
study was 57.69% compared with 6.57% for control group patients of the
same ages. After 8 months of study, the percentage increasing were 26.48%
for feeding group patients of ages 13-15 year compared with 2.18% for
control group patients of the same ages. After 12 months the percentage
increasing was 38.86% for control group compared with 34.36% for feeding
ages 16-17 year was 72.92% compared with 56.44% for control group after
months of study. It was 49.29% for feeding group patients compared with
34.7% for control group patients of ages 3-7 years. The percentage increasing
of calcium levels was 37.25% for feeding group patients of ages 8-12 years
compared with 9.30% for control group patients of the same ages after 12
months of study. It was 48.45% for feeding group of ages 13-145 years, while
it was 16.29% for control group of ages 16-17 year, there were no significant
237
difference compared with control group of the same ages after 12 months of
study.
feeding group patient and control group had a significant difference. The
decreasing percentage (ALP) was 33.2% for feeding group, while it was
25.92% for control group patients of ages 3-7 years after 12 months of study.
It was 38.2% for feeding group of ages 8-12 year compared with 34.83% for
control group of the same age. While it was 48.57% and 33.56% for feeding
group and control group patients of ages 13-15 years after 12 months of
study, respectively. The decreasing percentage of ALP for feeding group and
control group patients of ages 16-17 years were 52.87% and 36.86%,
(tTg) were significant at level (P> 0.05) for feeding and control group
patients. The percentage decreasing were 13.1% for feeding group compared
with 4.2% for control group patients of ages 3-7 . It was 9.91 % for feeding
group and 10.72 %for Control group of ages 8-12 year. Also for feeding
group of ages 13-15, it was 15.54%, while it was 8.61% for control group. It
was 16.63% for feeding group patients of ages 16-17 year compared with
7.57% for control group of the same ages after 12 months of study.
238