Hal 1 /7

SIVA
2020 31520120710679873

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUMENEP

BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
Nomor : 32/Saldo Keluar Pusk. Lenteng Obat/2020

Pada hari ini Kamis tanggal 02 Bulan Januari Tahun 2020 yang bertanda tangan
di bawah ini

1 Nama : null
2 NIP : null
3 Jabatan : null pada UPT PUSKESMAS LENTENG

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Sumenep tanggal null Tentang Penunjukan null pada UPT PUSKESMAS
LENTENG Kabupaten Sumenep telah menyerahkan barang pada:

1 Nama : HENDRIANA

2 Jabatan : PETUGAS GUDANG OBAT

dengan rincian sebagai berikut

No Kode Rek Kode Barang Nama Barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah
1 0 117010108002 Alkohol - 70%, 1 liter 26,00 botol 25.000,00 650.000,00
120096
2 0 117010203001 Stomach Tube (NGT) 30,00 pcs 3.718,00 111.540,00
200096 - JMS, FR16
Kapas Berlemak -
3 0 117010203004 Kasa Husada, 500 202,00 PCS 16.500,00 3.333.000,00
130096 Gram
Silk Black - B.Braun
4 0 117010203004 No. (113-404/3) Size 336,00 pcs 3.056,00 1.026.816,00
150096 (3/0) 100 m
Transfusion Set -
5 0 117010203008 JMS, Y-Type 177,00 pcs 7.700,00 1.362.900,00
070096 Tranfusion Set 15
Drops/ml, 45 Pcs
Antiseptik - Betadine,
6 0 117010402001 Antiseptic Solution, 25,00 botol 7.038,92 175.973,00
010112 60 ml
7 0 117010402008 Furosemide inj 10 362,00 ampul 1.332,98 482.539,12
0105 mg/ml - ampul
8 0 117010402008 Garam Oralit - sachet 0,00 sach 418,00 0,00
0106
9 0 117010402008 Griseofulvin tab 125 4.240,00 tablet 209,99 890.357,60
0110 mg - tablet
Isosorbid Dinitrat tab
10 0 117010402008 sublingual 5 mg - 114,00 tablet 97,00 11.058,00
0113 tablet
11 0 117010402008 Ketokonazol tablet 8.570,00 tablet 269,99 2.313.805,73
0118 200 mg - tablet
12 0 117010402008 Ketokonazol krim 2% 109,00 tube 2.517,90 274.451,21
0119 - tube 15 gr
13 0 117010402008 Ketorolac injeksi 30 57,00 ampul 1.045,00 59.565,00
0120 mg/ml - ampul
Povidon Iodida
14 0 117010402008 larutan 10% - btl 300 40,00 botol 18.000,00 720.000,00
0137 ml
15 0 117010402008 Ranitidin tablet 150 494,00 tablet 253,00 124.982,00
0140 mg - tablet
16 0 117010402008 Rivanol 300 cc - btl 62,00 botol 3.000,00 186.000,00
0142 300 ml
17 0 117010402008 Wida D5 - 1/2 NS - btl 315,00 botol 9.776,00 3.079.440,00
0154 500 ml
18 0 117010402008 Wida D5 - 1/4 NS - btl 658,00 botol 9.724,00 6.398.392,00
0155 500 ml
19 0 117010402008 Amitriptilin 25 mg - 0,00 tablet 112,00 0,00
0157 tab
20 0 117010402008 Becefort sirup - botol 261,00 botol 17.365,70 4.532.447,70
0176 60 ml
21 0 117010402008 Becefort tablet - tablet 4.910,00 tablet 1.548,43 7.602.771,66
0177
22 0 117010402008 Betahistin mesilat tab 6.120,00 tablet 110,00 673.200,00
0178 6 mg - tablet
23 0 117010402008 Diltiazem 30 mg - 176,00 tablet 133,00 23.408,00
0187 tablet
24 0 117010402008 Glimepiride 1 mg - 0,00 tablet 174,00 0,00
0202 tablet
Hemafort (anti
25 0 117010402008 anemia Fe + Asam 4.835,00 tablet 835,00 4.037.225,00
0210 Folat) - tablet
26 0 117010402008 Hustab tab - tablet 2.027,00 tablet 437,05 885.904,40
0211
27 0 117010402008 Klorfeniramin Maleat 0,00 tablet 22,00 0,00
0217 (CTM) - tablet
 Hal 2 /7
SIVA
2020 31520120710679873

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUMENEP

BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
Nomor : 32/Saldo Keluar Pusk. Lenteng Obat/2020

Pada hari ini Kamis tanggal 02 Bulan Januari Tahun 2020 yang bertanda tangan
di bawah ini

1 Nama : null
2 NIP : null
3 Jabatan : null pada UPT PUSKESMAS LENTENG

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Sumenep tanggal null Tentang Penunjukan null pada UPT PUSKESMAS
LENTENG Kabupaten Sumenep telah menyerahkan barang pada:

1 Nama : HENDRIANA

2 Jabatan : PETUGAS GUDANG OBAT

dengan rincian sebagai berikut
28 0 117010402008 Klorpromazin inj im 60,00 ampul 1.118,70 67.122,00
0218 25 mg/ml - ampul
29 0 117010402008 Lanzoprasol 30 mg - 675,00 kapsul 303,00 204.525,00
0225 kapsul
30 0 117010402008 Lexacrol tablet - 5.079,00 tablet 523,00 2.656.317,00
0230 tablet
31 0 117010402008 Molexflu sirup - botol 138,00 botol 6.710,00 925.980,00
0242 60 ml
32 0 117010402008 Molexflu tablet - tablet 14.083,00 tablet 414,00 5.830.362,00
0243
33 0 117010402008 Natrium Diklofenak 9.640,00 tablet 115,00 1.108.590,36
0247 50 mg - tablet
34 0 117010402008 Ondansetron 4 mg - 755,00 tablet 1.430,00 1.079.650,00
0254 tablet
35 0 117010402008 Pehacain inj - ampul 0,00 ampul 2.137,64 0,00
0258
36 0 117010402008 Prednison 5 mg - 0,00 tablet 1.822,00 0,00
0263 tablet
37 0 117010402008 Ranitidin injeksi 25 2.725,00 ampul 1.155,00 3.147.375,00
031 mg / 2 ml - ampul
38 0 117010402008 Bioron tablet (vitamin 8.150,00 tablet 979,00 7.978.850,00
0316 neurotropik) - tablet
39 0 117010402008 Antasida DOEN tablet 3.350,00 tablet 54,00 180.900,00
0365 kunyah - tab
40 0 117010402008 Asam Mefenamat 500 21.450,00 tablet 103,00 2.209.435,80
0368 mg tab - tab
41 0 117010402008 Ibuprofen tablet 200 860,00 tablet 106,00 91.160,00
037 mg - tab
Atropin inj i.m/i.v/s.k/
42 0 117010402008 0.25 mg/ml (sulfat) - 40,00 ampul 1.595,00 63.800,00
0374 amp
43 0 117010402008 Betametason krim 0.1 171,00 tube 1.334,99 228.283,63
0383 % 5 gram - tube
44 0 117010402008 Metronidasole tablet 1.690,00 tablet 312,00 527.280,00
039 500 mg - tab
45 0 117010402008 Gemfibrosil kapsul 2.400,00 tablet 372,00 892.800,00
0414 300 mg - tab
46 0 117010402008 Gemfibrosil kapsul 1.388,00 kapsul 404,00 560.752,00
0414 300 mg - tab
47 0 117010402008 Glibenclamida 5 mg - 1.220,00 tablet 119,00 145.180,00
0419 tab
48 0 117010402008 Metronidasol infus - 251,00 botol 8.110,00 2.035.610,00
0462 ktk 1 vial 100 ml
49 0 117010402008 Thiamin Hcl tab 50 12.290,00 tablet 85,00 1.044.613,13
0509 mg - tab
50 0 117010402008 Domperidon 10 mg - 6.909,00 tablet 85,00 587.265,00
0603 tab
51 0 117010402008 Dulcolax supp adult 0,00 suppo 5.900,00 0,00
0605 10 mg - supp
52 0 117010402008 Esomeprazole inj 40 48,00 ampul 39.759,50 1.908.456,00
0607 mg - amp
53 0 117010402008 Glimepiride 3 mg - 600,00 tablet 245,00 147.000,00
0611 tab
54 0 117010402008 Novo Twist 32 G x 5 200,00 pcs 2.082,99 416.598,00
0636 mm - pcs
55 0 117010402008 Metamizol inj - amp 495,00 ampul 3.500,00 1.732.500,00
0672
56 0 117010402008 Povidon Iodine 17,00 BOTOL 79.650,00 1.354.050,00
0678 (Ecodine) - btl 1 L
Ventolin Rotahaler
57 0 117010402008 alat hirup 200 mcg - 5,00 PCS 6.550,00 32.750,00
0681
box
Ventolin Rotahaler
58 0 117010402008 alat hirup 200 mcg - 5,00 PCS 6.550,00 32.750,00
0681 box
 Hal 3 /7
SIVA
2020 31520120710679873

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUMENEP

BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
Nomor : 32/Saldo Keluar Pusk. Lenteng Obat/2020

Pada hari ini Kamis tanggal 02 Bulan Januari Tahun 2020 yang bertanda tangan
di bawah ini

1 Nama : null
2 NIP : null
3 Jabatan : null pada UPT PUSKESMAS LENTENG

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Sumenep tanggal null Tentang Penunjukan null pada UPT PUSKESMAS
LENTENG Kabupaten Sumenep telah menyerahkan barang pada:

1 Nama : HENDRIANA

2 Jabatan : PETUGAS GUDANG OBAT

dengan rincian sebagai berikut

59 0 117010402008 Kapas
Pembalut/Adsorben 207,00 pcs 12.499,00 2.587.293,00
0690 250 gr - bks
60 0 117010402008 Examination Glove - 3.000,00 pcs 572,00 1.716.000,00
0696 50 pasang/ktk
61 0 117010402008 Infusion set anak - 315,00 pcs 3.500,00 1.102.500,00
0697 pcs
62 0 117010402008 Spuit 1 cc - pcs 2.900,00 pcs 650,00 1.885.000,00
0699
63 0 117010402008 Kasa pembalut 4 x 15 620,00 rol 2.100,00 1.302.000,00
0716 cm elastic - rol
Kasa pembalut
64 0 117010402008 hydrofil 4 x 10 cm - 1.295,00 rol 1.499,00 1.941.205,00
0717 rol
65 0 117010402008 Kasa pembalut 990,00 rol 590,00 584.100,00
0718 hydrofil 4 x 5 cm - rol
66 0 117010402008 Kasa pembalut 415,00 rol 750,00 311.250,00
0718 hydrofil 4 x 5 cm - rol
67 0 117010402008 Kasa kompres 40/40 615,00 rol 1.600,00 984.000,00
0721 steril - rol
68 0 117010402008 Alkohol Swab - pcs 1.400,00 pcs 100,00 140.000,00
0729
69 0 117010402008 Examination Glove L 900,00 pcs 462,00 415.800,00
0732 - pcs
70 0 117010402008 Kasa hidrofil 40 x 80 25,00 pcs 95.455,00 2.386.375,00
0737 cm - pcs
71 0 117010402008 Safeglove PP no. 7 - 220,00 pcs 4.180,00 919.600,00
0741 psg
117010402008 Antiseptik Hand Rub
72 0 10 btl@500 ml 92,00 botol 607.999,77 55.935.978,84
0749 (1650B) - botol
73 0 117010402008 Dermafix T 10 x 25 70,00 pcs 13.770,00 963.900,00
0750 cm - pcs
74 0 117010402008 Dermafix T 10 x 20 20,00 pcs 9.036,00 180.720,00
0751 cm - pcs
75 0 117010402008 Dermafix T 10 x 12 180,00 pcs 6.309,00 1.135.620,00
0753 cm - pcs
76 0 117010402008 Dermafix T 5 x 7 cm - 225,00 pcs 1.629,00 366.525,00
0755 pcs
77 0 117010402008 Nasal oxygen 130,00 pcs 6.600,00 858.000,00
0770 cannula size S - pcs
78 0 117010402008 Nasal oxygen 100,00 pcs 6.600,00 660.000,00
0771 cannula size M - pcs
79 0 117010402008 Nasal oxygen 105,00 pcs 6.600,00 693.000,00
0772 cannula size L - pcs
80 0 117010402008 Pharmafix 5 x 500 cm 127,00 rol 27.000,38 3.429.048,51
0773 - rol
81 0 117010402008 Pharmafix 10 x 500 14,00 rol 51.307,08 718.299,12
0774 cm - rol
82 0 117010402008 Pharmafix 15 x 500 17,00 rol 78.155,00 1.328.635,00
0775 cm - rol
83 0 117010402008 Safeglove PP no. 8 - 650,00 psg 4.180,00 2.717.000,00
0778 psg
84 0 117010402008 Aseptic gel 500 ml + 28,00 botol 22.000,00 616.000,00
0781 dispenser - botol
85 0 117010402008 My Jelly 82 gram - 47,00 tube 29.549,00 1.388.803,00
0784 tube
86 0 117010402008 Paper Tape 2,5 x 162,00 rol 8.149,90 1.320.283,96
0786 9,14 - rol
Steril Pouch with
87 0 117010402008 Indicator 9 x 26 cm - 3.000,00 pcs 422,23 1.266.675,00
0789
pcs
88 0 117010402008 ACYCLOVIR 200 - 4.032,00 pcs 249,00 1.003.968,00
09110
89 0 117010402008 ACYCLOVIR 200 - 4.032,00 pcs 249,00 1.003.968,00
09110
 Hal 4 /7
SIVA
2020 31520120710679873

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUMENEP

BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
Nomor : 32/Saldo Keluar Pusk. Lenteng Obat/2020

Pada hari ini Kamis tanggal 02 Bulan Januari Tahun 2020 yang bertanda tangan
di bawah ini

1 Nama : null
2 NIP : null
3 Jabatan : null pada UPT PUSKESMAS LENTENG

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Sumenep tanggal null Tentang Penunjukan null pada UPT PUSKESMAS
LENTENG Kabupaten Sumenep telah menyerahkan barang pada:

1 Nama : HENDRIANA

2 Jabatan : PETUGAS GUDANG OBAT

dengan rincian sebagai berikut
90 0 117010402008 ACYCLOVIR 400 - 2.827,00 pcs 380,00 1.074.260,00
09112
91 0 117010402008 ACYCLOVIR 400 - 2.827,00 pcs 380,00 1.074.260,00
09112
92 0 117010402008 Larutan NaCl - Botol 2.604,00 botol 6.410,00 16.691.640,00
0914
93 0 117010402008 SABU _ INJ - 8,00 vial 479.996,00 3.839.968,00
091430000
94 0 117010402008 Sgr Gastrucid - 48,00 botol 18.150,00 871.200,00
09194
95 0 117010402008 Paracetamol 500mg 23.300,00 tablet 53,00 1.234.900,00
09196 -
96 0 117010402008 ASPILET - 500,00 tablet 131,00 65.500,00
092070000
97 0 117010402008 CAPTOPRIL 12,5 - 500,00 tablet 107,00 53.500,00
092310000
98 0 117010402008 CAPTOPRIL 25 - 3.335,00 tablet 138,00 460.230,00
092310000
99 0 117010402008 Spuit 3 cc - 4.092,00 pcs 779,00 3.187.668,00
09236
100 0 117010402008 CEFADROXIL 500 - 3.450,00 kapsul 682,00 2.352.900,00
092360000
101 0 117010402008 CEFIXIME 100 - 605,00 kapsul 2.394,00 1.448.370,00
092380000
102 0 117010402008 CETIRIZINE - 170,00 tablet 90,00 15.300,00
092440000
103 0 117010402008 CHLORAMEX - 1.185,00 kapsul 1.089,95 1.291.586,01
092480000
104 0 117010402008 CHLORAMPENICOL 150,00 kapsul 310,00 46.500,00
092480000 250 MG -
105 0 117010402008 CHLORAMPENICOL 150,00 kapsul 310,00 46.500,00
092480000 250 MG -
106 0 117010402008 RINGER LACTATE - 0,00 botol 7.150,00 0,00
09252 500 ML ,SATORIA
107 0 117010402008 RINGER LACTATE - 0,00 botol 7.150,00 0,00
09252 500 ML ,SATORIA
108 0 117010402008 CLOPIDOGREL 75 1.455,00 tablet 2.200,00 3.201.000,00
092570000 MG -
109 0 117010402008 CLOZAPIN 25 MG - 1.000,00 tablet 1.121,00 1.121.000,00
092570000
110 0 117010402008 Ringer lactate - 500 0,00 botol 7.150,00 0,00
09258 ml
111 0 117010402008 Ringer lactate - 500 0,00 botol 7.150,00 0,00
09258 ml
112 0 117010402008 DEXAMETASON 0.5 24.463,00 tablet 31,99 782.571,37
092700000 MG -
113 0 117010402008 Foly Cateter 18 - 162,00 pcs 13.090,00 2.120.580,00
09308 (Aximed)
114 0 117010402008 METHYL
PREDNISOLON 4MG 0,00 tablet 133,99 0,00
093750000 -
115 0 117010402008 NITRAL - 90,00 tablet 1.400,00 126.000,00
093970000
116 0 117010402008 OMEPRAZOLE - 5.485,00 kapsul 130,00 713.050,00
094030000
117 0 117010402008 Acdat Cream - 0,00 tube 5.898,00 0,00
09440
118 0 117010402008 Nebulizer Dewasa - 9,00 pcs 22.000,00 198.000,00
09468
119 0 117010402008 Ofloxacin 400mg - 310,00 tablet 553,00 171.430,00
09492
120 0 117010402008 ZINK 20 MG - 410,00 tablet 524,00 214.840,00
095150000
121 0 117010402008 Ceftriaxon Injk - 231,00 vial 4.483,00 1.035.573,00
09520
 Hal 5 /7
SIVA
2020 31520120710679873

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUMENEP

BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
Nomor : 32/Saldo Keluar Pusk. Lenteng Obat/2020

Pada hari ini Kamis tanggal 02 Bulan Januari Tahun 2020 yang bertanda tangan
di bawah ini

1 Nama : null
2 NIP : null
3 Jabatan : null pada UPT PUSKESMAS LENTENG

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Sumenep tanggal null Tentang Penunjukan null pada UPT PUSKESMAS
LENTENG Kabupaten Sumenep telah menyerahkan barang pada:

1 Nama : HENDRIANA

2 Jabatan : PETUGAS GUDANG OBAT

dengan rincian sebagai berikut
122 0 117010402008 Metoclopramid 5 mg - 600,00 tablet 226,00 135.600,00
09538
123 0 117010402008 Phitomenadion Injeksi 1.142,00 ampul 710,00 810.820,00
09544 -
124 0 117010402008 NOVOMIX - 10,00 pcs 110.968,00 1.109.680,00
095500000
125 0 117010402008 NOVORAPID _ 24,00 pcs 87.000,00 2.088.000,00
095500000 FLEXPEN -
126 0 117010402008 Ciprofloxacin 500 - 9.912,00 tablet 462,00 4.579.344,00
09558
127 0 117010402008 Geriavita Tab - 870,00 tablet 2.174,00 1.891.380,00
09572
128 0 117010402008 ST. GYNAECOLIG 91,00 psg 19.360,00 1.761.760,00
09590 STERIL OM -
129 0 117010402008 Dermasolon salep - 31,00 tube 170.000,00 5.270.000,00
09602
130 0 117010402008 MgSO4 20% - 141,00 ampul 3.327,99 469.247,15
09612
131 0 117010402008 MgSO4 40% - 300,00 ampul 3.795,00 1.138.500,00
09612
132 0 117010402008 Bracket abs (bh) - 30,00 pcs 17.600,00 528.000,00
09630
133 0 117010402008 AMOXICILLIN SYR - 101,00 botol 5.709,00 576.609,00
096310000
134 0 117010402008 ANTASIDA DOEN 252,00 botol 1.995,00 502.740,00
096310000 SYR -
135 0 117010402008 CETIRIZIN SYR - 4,00 botol 3.150,00 12.600,00
096310000
136 0 117010402008 DOMPERIDON SYR 196,00 botol 2.700,00 529.200,00
096310000 -
137 0 117010402008 ZINK SYR - 4,00 botol 8.800,00 35.200,00
096310000
138 0 117010402008 POVIDON 60 ML - 50,00 botol 3.696,00 184.800,00
096310000
139 0 117010402008 PHENOL GLICEROL 270,00 BOTOL 2.590,00 699.300,00
096310000 10% -
140 0 117010402008 ABBOCATH 18 NON 169,00 pcs 8.877,78 1.500.344,82
096310000 -
141 0 117010402008 ABBOCATH 20 NON 1.205,00 pcs 5.999,40 7.229.277,00
096310000 -
142 0 117010402008 ABBOCATH 20 NON 1.600,00 pcs 6.749,00 10.798.400,00
096310000 -
143 0 117010402008 ABBOCATH 22 NON 946,00 pcs 6.685,00 6.324.010,00
096310000 -
144 0 117010402008 ABBOCATH 24 - 102,00 pcs 6.685,00 681.870,00
096310000
145 0 117010402008 CATGUT CROMIC 271,00 pcs 5.583,00 1.512.993,00
096310000 2/0 -
146 0 117010402008 CATGUT CROMIC 364,00 pcs 5.583,00 2.032.212,00
096310000 3/0 -
147 0 117010402008 CATGUT PLAIN 2/0 - 310,00 pcs 5.583,00 1.730.730,00
096310000
148 0 117010402008 CATGUT PLAIN 3/0 - 168,00 pcs 5.583,00 937.944,00
096310000
149 0 117010402008 DARYANTULLE - 230,00 pcs 8.990,00 2.067.700,00
096310000
150 0 117010402008 FOLY CATETER 18 - 50,00 pcs 16.500,00 825.000,00
096310000
151 0 117010402008 HANDSCOEN 6,5 50,00 psg 6.594,50 329.725,00
096310000 MAXTER -
152 0 117010402008 KASA STERIL - 467,00 pcs 5.950,00 2.778.650,00
096310000
153 0 117010402008 MASKER - 3.850,00 pcs 440,00 1.694.000,00
096310000
154 0 117010402008 SUCTION CATH NO 31,00 pcs 7.370,00 228.470,00
096310000 14 (OM) -
 Hal 6 /7
SIVA
2020 31520120710679873

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUMENEP

BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
Nomor : 32/Saldo Keluar Pusk. Lenteng Obat/2020

Pada hari ini Kamis tanggal 02 Bulan Januari Tahun 2020 yang bertanda tangan
di bawah ini

1 Nama : null
2 NIP : null
3 Jabatan : null pada UPT PUSKESMAS LENTENG

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Sumenep tanggal null Tentang Penunjukan null pada UPT PUSKESMAS
LENTENG Kabupaten Sumenep telah menyerahkan barang pada:

1 Nama : HENDRIANA

2 Jabatan : PETUGAS GUDANG OBAT

dengan rincian sebagai berikut
155 0 117010402008 SUCTION CATH NO 32,00 pcs 7.370,00 235.840,00
096310000 16 (OM) -
156 0 117010402008 UNDERPAD - 337,00 pcs 2.860,31 963.925,48
096310000
157 0 117010402008 Lidocain HCl inj - 935,00 ampul 1.144,99 1.070.565,65
096310000
158 0 117010402008 OXYTOSIN - 0,00 ampul 1.199,00 0,00
096310000
159 0 117010402008 ephinefrin injeksi - 95,00 ampul 1.408,00 133.760,00
096310000
160 0 117010402008 cyanocobalamin (vit 1.169,00 ampul 1.035,00 1.209.915,00
09648 B12) inj -
161 0 117010402008 TETAGAM P Human 27,00 ampul 176.800,00 4.773.600,00
09656 Tetanus Imun -
162 0 117010402008 OTSU-WI water for 0,00 ampul 2.860,00 0,00
09660 injection 25 ml -
163 0 117010402008 Maxiflow dewasa - 15,00 pcs 13.552,00 203.280,00
09664
164 0 117010402008 Saniswiss
Biosanitizer S 750 mg 2,00 pcs 416.666,66 833.333,33
09670 -
165 0 117010402008 Saniswiss
Biosanitizer S Stratch 2,00 pcs 429.666,66 859.333,33
09672 Wipe 100 pcs -
166 0 117010402008 Maxiflow Bayi - 9,00 pcs 14.520,00 130.680,00
09672
167 0 117010402008 Maxiflow Anak - 23,00 pcs 13.552,00 311.696,00
09672
168 0 117010402008 Endo-Frost Roeko - 12,00 botol 418.176,00 5.018.112,00
09708
169 0 117010402008 Lifo Scrub Bot (DP) 15,00 pcs 85.600,33 1.284.005,00
09724 ID 500 ml NRC -
170 0 117010402008 Betadine ointm - 0,00 tube 23.889,80 0,00
09750
171 0 117010402008 Infuset dewasa - 1.275,00 pcs 3.200,00 4.080.000,00
09756
172 0 117010402008 asering soft bag 603,00 bag 9.645,00 5.815.935,00
09758 500ml -
173 0 117010402008 Chroma Ballon 103,00 pcs 13.090,00 1.348.270,00
09780 Catheter 2 way 16 -
174 0 117010402008 Ofloxaxin 200mg - 0,00 tablet 427,00 0,00
09790
175 0 117010402008 Dhipenhidramine inj - 2.405,00 ampul 1.094,50 2.632.272,50
09828
176 0 117010402008 Itramol drop - 216,00 botol 12.500,00 2.700.000,00
09844
177 0 117010402008 Frontosa sol 350ml - 5,00 botol 151.599,80 757.999,00
09852
178 0 117010402008 Hand rub (E Care) 1 7,00 BOTOL 580.000,30 4.060.002,10
09852 liter -
179 0 117010402008 HP Roll kain 2.5cm 32,00 rol 11.963,50 382.832,00
09854 × 4.5cm -
180 0 117010402008 HP Roll kain 2.5cm 5,00 rol 11.962,50 59.812,50
09854 × 4.5cm -
181 0 117010402008 HP Roll kain 5cm × 32,00 rol 23.857,41 763.436,99
09856 4.5cm -
182 0 117010402008 HP Roll kain 5cm × 10,00 rol 26.243,10 262.431,00
09856 4.5cm -
183 0 117010402008 Suction cath no.6 - 32,00 pcs 7.370,00 235.840,00
09856
184 0 117010402008 Suction cath no.8 - 31,00 pcs 7.370,00 228.470,00
09858
185 0 117010402008 Cetadop 40mg injeksi 20,00 ampul 6.468,00 129.360,00
09862 -
 Jumlah 314.924.418,0
Demikian Berita Acara ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumenep , 02 Januari 2020

Yang menyerahkan Barang,

Yang Menerima
null Penerima Barang

null HENDRIANA
null PETUGAS GUDANG OBAT