30.12.2016 Genel Cerrahi 2.

Grup Sınav Soruları

Öğrenci

Adı

Soyadı

Numarası

1. Ele gelen tiroid tümörlerinden hangisinde total tiroidektomiye santral boyun

diseksiyonu da eklenmelidir?

A) Papiller karsinom

B) Foliküler karsinom

C) Hürthle hücreli tümör

D) Medüller karsinom

E) Anaplastik karsinom

2. Aşağıdakilerden hangisi MEN-2A sendromunda görülmez?

A) Multifokal, bilateral medüller tiroid karsinomu

B) Feokromositoma

C) Primer hiperparatiroidizm

D) Hipofiz tümörü

E) RET protoonkojeninde “germ line” mutasyonu

 3. Travmaya sistemik yanıt ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?

A) Endokrin yanıt hipotalamo-hipofizo-adrenal sistem ve otonom sinir sistemi

yoluyla olur

B) Metabolik olarak glukoneogenez, lipoliz ve proteoliz artar

C) Periferik insulin direnci gelişir

D) Travma sonrası T3 ve TSH’ın azaldığı ötiroid hasta sendromu denilen tablo

gelişir

E) Travmaya yanıtın derecesi travma şiddeti ile orantılı değildir

4. Yirmi bir yaşında erkek hasta araç içi trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Hızlı

ultrasonografik değerlendirme ve bilgisayarlı tomografide II. Derece dalak yaralanması tespit

ediliyor.

Bu hastada aşağıdaki bulgulardan hangisinin varlığı durumunda ameliyatsız

izleme karar verilemez?

A) Hemodinamik stabilite

B) Tomografide arteryal fazda kontrast maddenin ekstravaze olmaması

C) Bilincin açık olması

D) Kan transfüzyon gereksiniminin 2 üniteden az olması

E) Peritonit

5. Malign melanom ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A) Göz hariç, transforme melanositlerin göç ettiği her yerden gelişebilir.

B) En sık gözlenen tipi akral lentiginöz tiptir.

C) Tedavide ilk tercih hipertermik perfüzyondur.

 D) Lentigo maligna en sık tırnak yatağına yerleşir.

E) Süperfisyal yayılan tipi el ve ayaklar hariç her yerde gözlenir.

6. Altmış sekiz yaşındaki kadın hasta, ağız çevresinde, ellerde ve ayaklarda uyuşma

ve karıncalanma yakınmalarıyla başvuruyor. Öyküsünden 3 gün önce

tiroidektomi ameliyatı olduğu öğrenilen hastanın gergin ve ajite olduğu dikkat

çekiyor.

Ameliyat yerinde anormal şişlik veya kızarıklık tespit edilmeyen bu hastadan

öncelikle aşağıdaki biyokimyasal incelemelerden hangisi istenmelidir?

A) Serum serbest T4ve TSH düzeyi

B) Serum kalsiyum düzeyi

C) Serum parathormon düzeyi

D) Serum fosfor düzeyi

E) Serum magnezyum düzeyi

Aşağıdakilerden hangisi, septik şoktaki bir hastada temel tedavi olarak önerilmez?

A) Sıvı resüsitasyonu

B) Vazopressörler

C) İnotropik tedavi

D) Steroid tedavisi

E) Bikarbonat tedavisi

7. Safra taşı gelişimi ile ilgili risk faktörü değildir?

a) Yaş

b) Obezite

c) DM

d) Hızlı kilo kaybı

 e) Gebelik

8. Aşağıdaki seçeneklerden hangisinde tiroid kanseri tiplerinin prognozu iyiden

kötüye doğru sıralanmıştır?

A) Papiller, medüller, hurthle hücreli, anaplastik, foliküler

B) Papiller, foliküler, hurthle hücreli, medüller, anaplastik

C) Papiller, anaplastik, hurthle hücreli, foliküler, medüller

D) Papiller, hurthle hücreli, medüller, foliküler, anaplastik

E) Foliküler, papiller, hurthle hücreli, medüller, anaplastik

10. Safra kesesi kanseri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) 10 mm den büyük poliplerde kanser riski vardır.

B) Porselen safra kesesi kanser riskini artırmaz.

C) Safra kesesi kanserlerinin % 80-90 kadarı adenokanserdir.

D) Safra kesesi kanserli hastaların çoğunda eşlik eden safra taşları bulunur.

E) Malign gastrointestinal tümörlerin % 2-4 kadarını oluşturur.

11. Meckel divertikülünde en sık görülen heterotopik doku aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Gastrik mukoza

B) Pankreatik asini

C) Kolonik mukoza

D) Endometriozis
 E) Hepatobiliyer doku

12. Akut mekanik intestinal obstruksiyonda mural olmayan sebeb nedir ?

A) Kolon polibi

B) İskemik kolit

C) İnvajinasyon

D) Brid

E) intestinal lenfoma

13. Otuz iki yaşında erkek hastada ateş ve karın ağrısı sonucunda yapılan

appendektomide, appendiks uç kısmında lümeni tıkayan 1 cm çaplı kitle

izlenmiştir. Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? 

A) Adenokarsinom

B) Maliğn lenfoma

C) Karsinoid tümör

D) Leiomyom

E) İskemik kolit

14. Seksen yaşındaki kadın hasta şiddetli karın ağrısıyla acil servise başvuruyor.

Öyküsünden atriyal fibrilasyonu olduğu öğreniliyor. Hemodinamik açıdan stabil

olan hastanın fizik muayenesinde karında hassasiyet, defans ve rebound

saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı 20.000/mm3 olarak

bulunuyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? 

A) Perfore apandisit

B) Akut mezenter iskemi

C) Kolon tümör perforasyonu

D) Akut pankreatit

E) Aort anevrizma rüptürü 

15. Aşağıdakilerden hangisi primer hiper paratiroidizmde mutlak cerrahi tedavi

endikasyonu değildir?

A) Hastanın genç olması

B) Kemik mineral dansitesinin iki alanda 2 standart sapmadan daha fazla azalması

C) Serum kalsiyum konsantrasyonunun, üst limitin 1 mg/dL üzerinde olması

D) Hastanın tıbbi izleminin mümkün olmaması

E) Primer hiperparatiroidizme bağlı ciddi komplikasyonların gelişmiş olması

16. Barret özofagusu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Özofagustaki çok katlı yassı hücrelerin intestinal kolumnar hücre ile yer değiştirmesi

olarak tanımlanır.

B) Kronik gastroözofageal reflü en önemli nedeni olarak görülmektedir.

C) Metaplazik kolumnar hücreler, reflünün oluşturduğu hasara ve malignite gelişimine

daha dirençlidir.

D) Gastroözofageal reflü hastalarının %10’unda gelişir

E) Gelişiminde mide asit içeriği ve safra etkilidir.

17. Aşağıdaki tedavi metodlarından hangisinin, akalazya tedavisinde yeri yoktur?

A) Balon dilatasyon
 B) Buji dilatasyon

C) Medikal tedavi (Ca kanal blokörleri, nitrogliserin, vb.)

D) Botulinum toksini enjeksiyonu

E) Totale yakın özofajektomi ve özofagogastrostomi

Sadece I,II ve III doğru ise a

I ve III doğru ise b

II ve IV doğru ise c

Sadece IV doğru ise d

Hepsi doğru ise e işaretleyiniz (18-24. sorular için)

18. Kolon poliplerinin malignite riskini arttırmaz

I- Polipin 1 cm den büyük olması

II- Hamartömatöz polip olması

III- Villöz olması

IV-Sesil olması

a- b- c- d- e-

19- Üç aydır kilo kaybı ve safrasız kusma şikayeti olan 55 yaşında erkek hastada olası tanı

nedir

I- Pilor stenozu

II- Pancreas kanseri

III- Mide Kanseri

IV- Koledok taşı

a- b- c- d- e-

20. Peptik ülser hastalığı için

a. Asit salgısı artmıştır

b. Helikobakter pilori enfeksiyonu olabilir

c. Mukozal savunma bozulmuştur

d. Asit salgısı normal olabilir

a- b- c- d- e-

21. 25 yaşında bir hastanın yapılan kolonoskopisinde kolonda yaygın adenomatöz polipler

görülmektedir bu hasta için doğru olanı seçiniz.

e. Familyal adenomatöz polipozis olabilir

f. Lynch send olabilir

g. Turcot sendromu olabilir

h. Ailevi juvenil polipozis olabilir

a- b- c- d- e-

22. 30 Yaşında sık dışkılama, çabuk yorulma , çarpıntı, isteksizlik, üşüme yakınmaları mevcut

olan bir erkek hasta için

Ayırıcı tanıda hangisi düşünülür

I. Anemi

II. Mide kanseri

III. Kolon kanseri

 IV. Hipotiroidi

a- b- c- d- e-

23. Yukarıdaki hastanın fizik muayenesinde solukluk dışında bulgu saptanmamıştır.

Tanıya varmak için öncelikle hangi tetkikler yapılır

i. Tam kan sayımı

j. CEA, CA 19-9

k. Gastroskopi , Kolonoskopi

l. Tüm abdominal tomografi

a- b- c- d- e-

24. Uzun süre Kronik pankreatit olan bir hastada hingisi görülmez

a. I-Diabetes mellitus

b. Pankres kanseri

c. Madde bağımlılığı

d. Ruhsal denge bozukluğu

a- b- c- d- e-

25. Hangisi meme kanseri için kötü prognoz kriteridir

a. Östrojen res pozitif olması

b. Progesteron res. pozitif olması

c. Tubuler meme Ca olması

d. C- Erb2 (HER-2) Res.pozitif olması

e. Düşük nükleer grade

26. 42 yaşında 20 yıldır Ülseratif kolit tedavisi gören hasta defalarca hastaneye

başvuruyor, İmuran ve yüksek doz steroid tedavisi başlanıyor. Hastanın karın ağrısı

şikayeti oluyor. Muayenede yüksek ateş, özellikle epigastriumda hassasiyet, defans ve

rebound mevcut. Laboratuvarda Lökositozu olan hastanın tomografisinde transvers

kolon distandü ve duvarında gaz görüntüsü mevcut. Bu hasta için en olası tanı ve

tedavi ikilisi hangisidir?

a- Kolon perforasyonu Cerrahi Tedavi

b- Akut alevlenme Medikal tedavi

c- Toksik Megakolon Cerrahi Tedavi

d- İntestinal obstrüksiyon Gözlem

e- Karın içi apse Cerrahi tedavi

27. 44 yaşında erkek hasta arkdaşları ile alem yaparken alkolü fazla kaçırdığını söylüyor.

2 saat kadar sonra karın ağrısı olmuş, ağrı sürekli ve sabit nitelikte ayrıca bele doğru

vuruyormuş en olası tanı nedir?

a- Renal kolik

b- Akut üretrit

c- Akut pancreatit

d- Akut Kolesistit

e- Ülser perforasyonu

28. 18 yaşında sol memesinde lastik kıvamında hareketli kitlesi olan kadında en olası tanı

nedir ?

a- Fibroadenom
 b- İntraduktal papillom

c- Duktal ektazi

d- Yağ nekrozu

e- Mikrokistik hastalık

29. Yukarıdaki hastanın tanısı için ilk tercih edilecek tetkik hangisidir?

a- Tomografi

b- Tümör markerları

c- USG

d- Meme MR

e- Mamografi

30. Meme kanseri için risk faktörü olan hangisidir

a- Memede fibro adenom olması

b- Fibrokistik hastalık

c- Atipik duktal hiperplazi

d- Sigara içmek

e- Erken yaşlarda doğum yapmak

31. Hangisi Peptik Ülser komplikasyonu değildir

a- Pilor stenozu

b- Kanama

c- Perforasyon

d- Penetrasyon

e- Gastrik torsiyon
32. 32 yaşında erkek hasta kliniğinize 5 günlük yorgunluk ateş ve abdominal ağrı şikayeti
ile başvuruyor. Pariste katolik bir papaz olarak çalışan öncesinde gayet sağlıklı biri. 3
hafta önce Nikaragua’da misyonerlik seyahatinden döndüğünü söylüyor (Ve kayıtlar
doğruluyor). O bölgeye seyahat etmeden önce tavsiye edilen tüm aşılarını yaptırmış.
Cerrahi geçirme , seksüel aktivite ve ilaç kullanımı hikayesi yok. 38 C◦ febril ateş ,
sikleralarında ikter ve sağ üst kadranda hassasiyet mevcut olan hastanın vitalleri stabil.
Sağ üst kadran ultrasonografisinde karaciğer sağ lob parankiminde 1 cm hipoekoik
yuvarlak kitle saptanıyor. Bu bulgu tomoğrafi ile doğrulanıyor. Labaratuar
incelemelerinde wbc’ de sola kayma , total biluribininde ve transaminazlarında
yükselme ortaya çıkarılıyor. Aşağıdaki medikasyonlardan hangisi bu hastaya olası en
iyi faydayı sağlayabilir?

A. Ribavirin
B. Imipenem
C. Metronidazole
D. Tikarcilin/clavulanate
E. Ceftriaxone

33. 35 yaşında kadın hasta son zamanlarda kilo artışı, 6 aydır karnında gri çizgilenmeler
nedeniyle sağlıksız olduğunu hissedip stresli bir şekilde size başvuruyor.
Deksametazon supresyon testi uygulanıyor ve kortizol seviyesi ne bakılıyor.Düşük
doz deksametazon uygulamasıyla hastanın kortizol seviyesinin arttığı fakat yüksek doz
deksametazon testi ile % 50’nin üzerinde kortizol seviyesinin azaldığı gözleniyor. Bu
sonuçlara göre aşağıdaki uygulanan tedav ilerden hangisi en olası tedaviyi sağlar?

A. Transsfenoidal rezeksiyon
B. Adrenalectomi
C. Total histerektomi
D. Spironolakton
E. Metirapone
34. 57 yaşında erkek hasta karın ağrısı ve konstipasyon şikayeti ile acil servise başvruyor.
Son 2 günde barsak haraketi olmadığını ve bu sabahtan beri kramp tarzında karın
ağrısı olduğunu ifade ediyor. Bir çeşit bulantısı olduğunu fakat kusmadığını söylüyor.
Öte yandan kendisini sağlıklı biri olarak tanımlıyor.30 yaşında açık appendektomi, 38
yaşında Roux-en-Y gastrik Bypass ve 3 yıl önce laparoskopik kolesistektomi hikayesi
mevcut.Fiziksel muayenede abdominal distansiyon ve palpasyonda hassasiyeti
mevcut. Barsak sesleri hipoaktif. Rektal muayenede kitle, ve gayta bulaşı olmayan
hastanın rektumunun boş olduğu saptanıyor. Ayakta direk karın grafisinde multiple
dilate ince barsak lopları ve ince barsakta hava sıvı seviyeleri
izleniyor.Aşağıdakilerden hangisi bu hastanın başlangıç tedavisinin bir parçası
olamaz?

A. İV sıvı
B. NG dekompresyon
C. Exploratif laparatomi
D. Ondansetron, İV
E. Rejim kısıtlaması

35. 23 yaşında üniversiteden yeni mezun bir hasta ani başlangıçlı sağ alt kadran ağrısı ile
acil servise başvuruyor.Başka bir gastrointestinal semptomu olmadığını söylüyor. Kan
basıncı 130/90 mmHg, nabzı 110/dk, solunum sayısı 20/dk, ateşi 37.5 C◦ Psoas ve
obturator bulgusu pozitif. Sağ alt kadrana sınırlı bir hassasiyeti mevcut olan hastanın
defans ve ribaundu yok. Diğer fiziksel muayenesi normal olan bu hastada
aşağıdakilerden hangisi bir sonraki tedavi yönetiminde en iyi adımdır?

A. Gözlem
B. Rektal supozotuar
C. Elektif appendektomi
D. Abdominal X-Ray
E. Abdominal CT
36. 45 yaşında bayan hasta acil servise 2 saat önce başlayan abdominal ağrı şikayeti ile
başvuruyor.kusması olmadığını fakat bulantısı olduğunu söylüyor. Fizik muayenede
sağ üst kadranda hassasiyeti ve Murphy bulgusu mevcut olan hastanın barsak sesleri
 normoaktif. CBC ve Biyokimyasal araştırmasında özellik yok.Başka bir fiziksel ve
vital anormalliği bulunmuyor. Hastaya uygulanan sağ üst kadran ultrasonografisinde
safra kesesi duvar kalınlığı 2,8 mm olup taş gözlenmiyor. Bu hastanın tedavi
yönetiminde en iyi adım aşağıdakilerden hangisidir?

A. Hepatobilier iminodiasetik asit görüntüleme (HIDA scan)

B. Karaciğer CT
C. Elektif Kolesistektomi
D. Acil Kolesistektomi
E. Endoskopik retrograt kolanjiopankreotografi (ERCP)

37. 51 yaşında erkek hasta acil servise 6 saatlik ciddi karın ağrısı ve 2 kez kusma şikayeti
ile başvuruyor. Normalde sağlıklı olduğunu söyleyen hastanın geçmişinde herhangi bir
sağlık problemi yok.Daha önce hiç cerrahi operasyon geçirmediğini söylüyor. Fizik
muayenesinde ağrılı ve stresli olduğu gözlenen hastanın çok acı çektiği
gözlemleniyor.epigastrik bölgedeki hassasiyeti mevcut olan hastanın ağrısının sırtına
vurduğunu söylüyor. Ribaundu yok. Orta derecede hepatomegalisi olan hastanın
abdominal distansiyonu yok. Hemodinamik olarak stabil olan hastanın ellerinde hafif
tremoru mevcut. Labaratuar incelemesi Na 145, K 3.7, CI 108, HCO3 23, BUN
27,Cr 1.2, kan alkol seviyesi 0.01 yükselmiş, ALT 105, AST 190, Amilaz 400, Lipaz
246. Bu bilgiler göz önüne alındığında aşağıdakilerden hangisi bu hastanın başlangıç
tedavisinin olası bir parçası olamaz?

A. Abdominal CT
B. Agresif İV sıvı
C. Oral rejim kısıtlaması
D. Yoğun bakıma alınması
E. Meropenem İV
38. Öncesinde alkol kullanım öyküsü olmayan, orta derecede anksiyetesi nedeniyle
escitaloppram , akne tedavisi içinde drosperidol/ethinylesradiol , mevsimsel alerjisi
içinde loratadine ve doğum kontrol hapı kullandığını söyleyen başka ilaç kullanım
öyküsü olmayan 29 yaşında bayan hasta acil servise sağ üst kadran karın ağrısı ile
başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ üst kadranda hassasiyet ve küçük palpable kitle
saptanıyor. Defans ve ribaundu olmayan hastanın rektal muayenesinde kitlesi ve
 kanaması yok. Abdominal ultrasonografisinde karaciğer sağ lob parankiminde 3 cm
hipoekoik yuvarlak lezyon saptanıyor.Başka bir özelliği olmayan bu hastada en olası
tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A. Hamartoma
B. Fokal nodüler hiperpilazi
C. Hepatoselüler karsinom
D. Hepatoselüler adenom
E. Kavernöz hemanjiom
39. 60 yaşında erkek hasta son 3 haftadır yorgunluk ve abdominal ağrı şikayeti ile
başvuruyor. Hasta 23 yıl önce japonyadan amerikaya yerleşen bir göçmen. 40 yıldır
yarım paket/gün sigara içmekte. Atorvastatin ve bebe aspirini kullanmakta. 5 yıl önce
peptik ülser tanısı almıiş ve 3’lü H.Pilori eradikasyon tedavisi ile başarılı bir şekilde
tedavi edilmiş, sonrasında bir şikayeti olmamış. Geçirilmiş bir cerrahi anamnezi yok.
Fizik muayenede hasta soluk ve ortadercede epigastrik hassasiyeti mevcut, defans ve
ribaundu yok. Rektal muayenede kitle saptanmıyor fakat gizli kan testi pozitif.Sol
klavikula üzerinde palpable lenf nodu mevcut.Rutin labaratuar incelemesinde Hb 8.8,
MCV 78. Bu hastada aşağıdaki diagnostik testlerden hangisi en olası ve kaydadeğer
sonucu verir?

A. Üst GİS endoskopisi/ biyopsi

B. Alt GİS endoskopisi/biyopsi
C. Baryum grafi
D. CEA seviyesi
E. Kemik iliği biyopsisi

40. Aşağıdaki koagülasyon faktörlerinden hangisinin üretimi için K vitamini gerekli

değildir?

A.Faktör X

B.Faktör IX

C.Faktör VIII

D.Faktör VII
 E.Faktör II

41. Aşağıdakilerden hangisi intravenöz hiperalimentasyon için kontrendikasyondur?

A.Kısa barsak sendromu

B.Yüksek debili gastrointestinal fistül

C.Malabsorbsiyon

D.Şiddetli metabolik bozukluk

E.Hipokalemi

42. 35 yaşında bir hasta kusma sonrası gelişen ani göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise
başvuruyor. Fizik muayenede sol plevral aralıkta efüzyon ve cilt altı amfizem
saptanıyor. Bu hastada en olası tanınız nedir?

A. Paraözefageal herni

B. Bronş rüptürü

C. Özefagus rüptürü

D. Akciğer kist hidatiği rüptürü

E. Sliding (kayma tipi) herni

43. Aşağıdakilerden hangisi akut apandisitin en mortal komplikasyonudur?

A. Periappendiküler abse

B. Pilefilebit

C. Jeneralize peritonit

D. Kanserleşme

E. Perforasyon

44. Kc kist hidatiğinin en sık rastlanan komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

A. İntrabiliyer rüptür

B. Süpürasyon
 C. İntraperitoneal rüptür

D. Bronkoalveolar fistül

E. Komşu organlara bası

45. Cerrahi hastada nazogastrik tüp beslenmesi ile ilgili yanlış ifadeyi bulunuz.

A.30 günden az sürecek beslenmelerde tercih edilmelidir.

B. Beslenme esnasında başın 45⁰ elevasyonda olması tercih edilir.

C.10-15 ml/saat hızı ile başlanır.

D. Sorun yoksa ( distansiyon, karın ağrısı, bulantı, kusma..) beslenme 8 saatte bir, iki
misline çıkarılır.

E. Devamlı infüzyon hızı 50 ml/saattir.

46. Hesselbach üçgeninin üst sınırını aşağıdaki oluşumlardan hangisi oluşturur?

A.Epigastrik damarlar

B. Rectus kılıfının laterali

C. İnguinal ligament

D. Femoral ven

E. Cooper ligamenti

47. Visseral ağrıyla ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A. Orta hatta ve dermatom sahalarında hissedilir.

B. Zayıf lokalize edilir.

C. Her zaman bağımsız algılanamaz. Genelde somatik bileşen tabloyu karıştırır.

D. ince C-tipi liflerle iletilir.

E. kortekste yorumlanır
 48. 62 yaşında bayan hastanın rekto- sigmoid bileşkesinde CT’ de yaklaşık 5 cmlik
segment boyunca devam eden duvar kalınlaşması saptanıyor. Yapılan kolonoskopide
lümeni anüler tarzda çepeçevre saran ülsero vejetan kitleden alınan biyopsinin patolojik
inceleme sonucunda iyi diferansiye adeno kanser saptanıyor. Bu hasta için
uygulanacak en uygun cerrahi nedir?

A.Segmenter kolon rezeksiyonu

B.Low Anterior rezeksiyon

C.Miles operasyonu

D.Sol hemikolektomi

E.Total kolektomi

49. Ani başlayan masif rektal kanama şikayetiyle başvuran 18 yaşındaki bir erkek hastada
ilk yapılması gereken tanısal işlem aşağıdakilerden hangisidir?

A.Rektal muayene

B.Proctosigmoidoskopi

C.Kolonoskopi

D.Selektif mezenterik anjiografi

E.Baryumlu kolon grafisi

50. Baryumlu özofagografide dilate özofagusla beraber kuş gagası görünümü aşağıdaki
hastalıklardan hangisi için tipiktir?

A) Akalazya

B) Diffüz özofageal spazm

C) Epifrenik divertikül

D) Nutcracker (fındık kıran) özofagus

E) Hipersensitif alt özofagus sfinkteri