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net/publication/309214495
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This article corresponds to a patient with cutaneous lesions type papules and nodules, whose final diagnosis corresponded to a Leprosy lepromatous variety histioide. Due
to the morphology of the lesions, the case is part of the molluscuoid syndrome. View project
All content following this page was uploaded by Julio Torales on 09 January 2017.
Review Article
ABSTRACT
Trichotillomania is a chronic disorder characterized by the fact of tearing the hair by oneself, resulting in considerable
loss of it. This disorder appears to be a relatively common in pediatric population. Its ocurrence is associated with
significant morbidity, comorbidity and functional impairment in adults, surprisingly few studies investigating the
psychopathology of trichotillomania actually they included teenagers or children. Recent reviews have shown the
efficacy of cognitive-behavioral pediatric trichotillomania, therapy but have also noted problems with relapse; these same
reviews have mentioned the general lack of benefit associated with treatment only with selective inhibitors of serotonin
reuptake. Recent developments in pharmacotherapy has been suggested that other medicines (atypical antipsychotics,
opioid blockers and modulators glutamate) are promising as treatments for trichotillomania, both children and adults.
This article has the overall objective to conduct a general review of the prevailing trends in pediatric trichotillomania,
emphasizing the evaluation of pathology and the most current treatment recommendations.
Key words: Trichotillomania; Children and adolescents; Cognitive behavioral therapy; Pharmacotherapy
How to cite this article: Torales J, Di Martino Ortiz B. A brief update on trichotillomania. Our Dermatol Online. 2016;7(4):465-471.
Submission: 10.05.2016; Acceptance: 23.07.2016
DOI: 10.7241/ourd.20164.127
Review Article
RESUMEN
La tricotilomanía es un trastorno crónico, que se caracteriza por el hecho de arrancar el propio cabello, lo que resulta en
la pérdida notable del mismo. Si bien la parece ser un trastorno pediátrico de aparición relativamente común asociado
con una morbilidad significativa, comorbilidad y deterioro funcional en adultos, sorprendentemente pocos estudios
de investigación de la psicopatología de la tricotilomanía han incluido en realidad a adolescentes o niños. Revisiones
recientes han puesto de manifiesto la eficacia de la terapia cognitivo-conductual para la tricotilomanía pediátrica, pero
también han señalado problemas con la recaída; estas mismas revisiones han mencionado la falta general de beneficio
asociado con el tratamiento solo con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. La evolución reciente de
la farmacoterapia ha sugerido que otros medicamentos (antipsicóticos atípicos, bloqueadores opiáceos y moduladores
del glutamato) son prometedores como tratamientos para el tricotilomanía, tanto en niños como adultos. El presente
artículo tiene el objetivo general de realizar una revisión general de las tendencias reinantes en tricotilomanía pediátrica,
haciendo hincapié en la valoración de la patología y las recomendaciones más actuales de tratamiento.
How to cite this article: Torales J, Di Martino Ortiz B. Una pequeña puesta al día sobre la tricotilomanía. Our Dermatol Online. 2016;7(4):465-471.
Submission: 10.05.2016; Acceptance: 23.07.2016
DOI: 10.7241/ourd.20164.127
pueden aumentar el estrés y empeorar los síntomas de (es decir, fuera de la conciencia) y centrado (es decir, en
tricotilomanía [10]. respuesta a desencadenantes identificables afectivos)
dentro de cada individuo, en lugar de exclusivamente
No está claro si estas dificultades de la familia son una forma u otra [12], aunque parece que podría haber
causales o en gran medida consecuencia del desarrollo una mayor preponderancia de arrancado automático en
de la tricotilomanía; aún faltan de investigaciones muestras más jóvenes.
longitudinales para hacer frente a esta importante
cuestión. El concepto de impulso premonitorio, que se ha
debatido ampliamente en el contexto de los trastornos
FACTORES DE DESARROLLO, por tics crónicos [2], también parece ser importante, ya
que la mayoría de los participantes en los estudios de
PSICOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO DE
tricotilomanía hasta la fecha han informado de al menos
LA TRICOTILOMANÍA algo de tensión o alguna otra sensación desagradable
precede, aunque no precipite, al arrancado [13]. Es
Una de las principales prioridades de la investigación de
posible que los niños pequeños no hayan desarrollado las
la psicopatología y el tratamiento de la tricotilomanía
habilidades de expresividad emocional y la conciencia
es reclutar muestras de población de edades más
necesaria para poder identificar y reportar este tipo
pequeñas, con el objetivo de mejorar la comprensión
de fenómenos, lo que pudiera requerir un énfasis en
de la patología más cerca de su momento de aparición
el tratamiento conductual para la identificación de
y, por extensión, del tratamiento de la misma
los momentos de alto riesgo para estirar el cabello, en
tricotilomanía en las primeras edades.
lugar de depender de la capacidad del paciente para
El tratamiento temprano de la tricotilomanía reducirá reconocer e informar de que el impulso de tirar va en
quizá el futuro deterioro funcional y prevendrá el aumento.
desarrollo de trastornos comórbidos debilitantes. Los
pocos estudios que han examinado la tricotilomanía OPCIONES ACTUALES DE TRATAMIENTO
y su tratamiento en muestras más jóvenes han
documentado la presencia de tricotilomanía desde Un estudio completo de toda la literatura existente
en niños hasta adolescentes y han sugerido que sobre el tratamiento va más allá del alcance del presente
esta población presenta respuesta positiva a las artículo, pero las revisiones recientes han puesto de
intervenciones conductuales [11]. Sin embargo, a manifiesto varios puntos clave:
pesar del hecho de que la tricotilomanía parece ser 1. La terapia cognitivo-conductual es muy beneficiosa;
un trastorno pediátrico de aparición relativamente 2. Los inhibidores selectivos de la recaptación de
común asociado con una morbilidad significativa, serotonina generalmente no parecen ser eficaces
comorbilidad y deterioro funcional en adultos [4], en la reducción de los síntomas de la conducta de
sorprendentemente pocos estudios de investigación de arrancamiento per se;
la psicopatología de la tricotilomanía han incluido en 3. Varios compuestos que parecen afectar a otros
realidad a adolescentes o niños. Hasta el momento, no sistemas de neurotransmisores constituyen alguna
se han publicado ensayos controlados aleatorios de las promesa para el tratamiento de la tricotilomanía;
intervenciones psicofarmacológicas para jóvenes con 4. Los tratamientos combinados de terapia cognitivo-
tricotilomanía. Los resultados iniciales de la terapia conductual más medicación pueden eventualmente
cognitivo-conductual han sido alentadores [2], pero resultar útiles; y,
las cuestiones fundamentales relacionadas con el papel 5. La ausencia de pruebas de ensayos controlados
de los factores de desarrollo en la psicopatología y la aleatorizados en muestras pediátricas obstaculiza
respuesta al tratamiento de la tricotilomanía aún no el desarrollo de tratamientos y planes terapéuticos
se han abordado. para esta población tan vulnerable.
Hasta hoy se sabe muy poco acerca de la presentación Las intervenciones conductuales para la tricotilomanía
de síntomas en niños pequeños, pero parece que por lo general han incluido tres elementos
el cuero cabelludo es el sitio donde se arrancan fundamentales [2]: En primer lugar, la formación de la
más comúnmente los adultos y los niños mayores y conciencia, en el que las técnicas (por ejemplo, el auto-
adolescentes. El arrancado puede ser tanto automático control) se implementan para mejorar el conocimiento
del paciente acerca de su conducta de arrancamiento específicas que se pueden adaptar a los perfiles de
y, mejor aún, la conciencia de la sensación de urgencia arranque individuales.
que precede a la conducta; en segundo lugar, el control
de estímulos, que incluye una variedad de métodos que L a e v o l u c i ó n re c i e n t e d e l a i n v e s t i g a c i ó n
sirven como “reductores de velocidad” para reducir psicofarmacológica informa fármacos que modulan los
la probabilidad de que los arranques se inicien; y sistemas de neurotransmisores distintos a la serotonina
tercero, la capacitación en competencia de respuesta, podrían llegar a ser útiles para reducir el comportamiento
donde a los pacientes se les enseña que a la primera y la urgencia de las conductas de arrancamiento. Como
señal de tirar el pelo, o de la urgencia de tirar, realicen se mencionó previamente, los ISRS ofrecen muy poco
una conducta que es físicamente incompatible con el beneficio clínico en los pacientes con tricotilomanía,
arranque por un breve período de tiempo hasta que la más allá de lo que puede esperarse de una píldora de
urgencia desaparezca. placebo [2]. La clomipramina, un antidepresivo tricíclico
con propiedades serotoninérgicas y otras, parece ser
Opiniones de expertos coinciden con la literatura al más eficaz que el placebo, pero su desfavorable perfil
señalar que la terapia cognitivo-conductual que incluya de efectos secundarios hace que sea un tratamiento
entrenamiento en revisión del hábito es la opción de de segunda línea. En su lugar, han surgido nuevos
primera línea en la tricotilomanía pediátrica [14]. datos para apoyar, al menos preliminarmente, la
También es generalmente aceptado, hoy por hoy, que eficacia de un antagonista opioide (naltrexona), un
los ISRS, aunque potencialmente útiles para tratar modulador del glutamato (N-acetilcisteína [NAC]) y un
los síntomas comórbidos de ansiedad y depresión, no antipsicótico atípico (olanzapina) para el tratamiento
se consideran tratamientos de primera línea para las de la tricotilomanía.
conductas de arranque per se. Un estudio reciente
apoyó la eficacia de la combinación entre un ISRS con La Tabla 1 informa las evidencias para los fármacos
terapia conductual, con resultados positivos por encima citados arriba.
de la terapia conductual o la medicación solas; no
obstante, se necesita la replicación de estos hallazgos, RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS
a través de otros estudios, para poder validarlos.
Como se indicó más arriba, los niños y adolescentes
La terapia cognitivo-conductual, aunque eficaz, no con tricotilomanía deben recibir terapia cognitivo-
está exenta de limitaciones, la más importante de las conductual, que incluya específicamente entrenamiento
cuales es la observación de que la recaída después del en la reversión del hábito [19-21]. Desafortunadamente,
tratamiento es común. la falta de ensayos controlados aleatorizados en
poblaciones más jóvenes, hace que quiénes tratamos a
Actualmente, existe la esperanza de que las herramientas niños y adolescentes con tricotilomanía carezcamos aún
de investigación desarrolladas para examinar más de pruebas suficientes para guiar la toma de decisiones
específicamente estilos de arranquen (automático o terapéuticas y clínicas. Además de la terapia de
centrado), ayudarán a los investigadores clínicos en reversión del hábito, en la Unidad de Psicodermatología
la generación de intervenciones conductuales más de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad