UGEL-TOCACHE ANEXO Ot | FORMULARIO UNICO DE TRAMITES (FUT) @ =z Rareneeaes DISTRIBUCION GRATUTA {OMECTIVAN*03-2017-UGEL-TISG GEL TOCACHE: Ii, DEPENDENCIA 0 AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: DIRECTOR DE LA UGEL [Persona Natural |Apeltido Paterno: Apellido Materno Nombres: iomara Pasaie: Las cumbres N° de Inmuebie: ipo de zor Pueblo Joven Unidad Vecina: Conjunto Habitacional: Residencial: Zona Industria: Centro Poblado: Grupo: Fundo: Otros (especificar) Huascarén ‘Altura del cementerio municipal de chaclacayo Provincia Lima Distrito: (Chaclacayo DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los reallzo con caracter de DECLARAGION JURADA, FUNDAMENTAGION DEL PEDIDO: ‘Autorizo se me notifique al siguiente correo electrénico: 2aci@amallcom [De acuerdo al tempo que labor en la LE 0426 Inmaculada Concepcién con el cargo de Psicbloga Jec desde 61 03 de [setiembre hasta el 31 de Diciembre del 2020 POR LO EXPUESTO Solicito mi certificado de trabajo_por el tiempo que labore JVi. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: Tocache, 04 de enero del 2020 LUGAR Y FECHA Para conus sote su ante ngrese a wn goberoreganleanmarin gob 9 Mgt er SISGEDO. Fads FIRMA DEL USUARIO. ‘Consute robre aria ‘ISGEDO. ‘ollame al 042 551132