PENGARUH MIRROR THERAPY TERHADAP KEKUATAN OTOT EKSTREMITAS

ATAS PADA PASIEN STROKE ISKEMIK

DI RSUD MAJALAYA KABUPATEN BANDUNG

Dede Nur Aziz Muslim, Agus Setiawan, Rohman Azzam.

Program Studi Magister Keperawatan Medikal Bedah Fakultas ilmu keperawatan
Universitas Muhammadiyah Jakarta

Abstract

Once the stroke patient passes through the acute stage and is in stable condition, the
collaborative care that includes the rehabilitation process to reduce the condition of disability
and achieve optimal patient function is necessary. The aim of research was to determine the
effect of mirror therapy on upper extremity muscle strength in patients with ischemic stroke in
Majalaya hospitals of Bandung regency in 2017. These quasi experiment researched 34
respondents. The average grade extremity muscle strength up before the mirror therapy in the
treatment groups in the amount of 0.94 and 0.71 in the control group. The average value over
the extremity muscle strength after mirror therapy in the treatment groups in the amount of 2.65
and 0.88 in the control group. Wilcoxon test results obtained in the treatment group no
mirroreffect after therapy with p <0.05 (0.000 <0.05). As for the control group showed that
there is no influence due to the value P> 0.05 (0.083> 0.05). The conclusions showed that the
factor of occurrence of ischemic stroke is not just a factor of age or educational factors alone
but many faktorlain that cause ischemic stroke. There is influence to increase muscle strength
after mirror therapy done. Advice for health care, mirror intervention therapy can be used as
nursing care in stroke patients improve muscle strength.

Keywords : Ischemic stroke, Muscle Strength, Mirror Therapy

PENDAHULUAN
Serangan stroke menjadi salah satu faktor
penyebab kematian dan apabila kematian
tidak terjadi langsung biasanya akibat
stroke terjadi kelumpuhan. Stroke
umumnya ditandai dengan cacat pada salah
satu sisi tubuh, jika dampaknya tidak terlalu
parah hanya menyebabkan anggota tubuh
tersebut menjadi tidak bertenaga atau dalam
bahasa medis disebut hemiparese. (Lingga,
2013).
Penatalaksanaan stroke bisa dilakukan
dengan cara non farmakologi, farmakologi
dan rehabilitasi. Secara rehabilitasi
dilakukan dengan terapi berbicara, terapi
fisik, terapi acupressure dan mirror therapy
(Goldszmidt et.al., 2011; Misbach, 2011;
Levine; 2011)
Terapi cermin (mirror therapy) memiliki
pengaruh terhadap peningkatan kekuatan
otot. Hal ini sesuai dengan penelitian yang
dilakukan oleh Lidwina dkk. (2014)
mengenai mirror therapy untuk rehabilitasi
stroke didapatkan bahwa terapi cermin
merupakan terapi yang sederhana, murah
dan efektif dalam memperbaiki fungsi
motorik (baik ekstermitas atas maupun
bawah) dan aktivitas kehidupan sehari-hari.
Data yang dirilis oleh Yayasan Stroke
Indonesia menyatakan bahwa sekitar 2,5 %
penderita stroke meninggal dunia, dan
sisanya cacat ringan maupun berat. Secara
umum, dapat dikatakan angka kejadian
stroke adalah 200 per 100.000 penduduk.
Kejadian stroke iskemik sekitar 80% dari
seluruh total kasus stroke, sedangkan
kejadian stroke hemoragik hanya sekitar
20% dari seluruh total kasus stroke. Jumlah
yang disebabkan oleh stroke menduduki
urutan kedua pada usia diatas 60 tahun dan
urutan kelima pada usia 15-59 tahun
(Yayasan Stroke Indonesia, 2012).
Studi pendahuluan yang dilakukan di
beberapa Rumah Sakit di Kabupaten
Bandung selama tahun 2016, RSUD
Majalaya kejadian stroke sebanyak 249
orang, RSUD Soreang sebanyak 162 orang,
Rumah Sakit Alihsan Baleendah sebanyak
146 orang dan RSUD Cicalengka sebanyak
117 orang, didapatkan pada semua rumah
sakit belum pernah ada penelitian mengenai
mirror therapy.
Hasil data dari Poli Syaraf RSUD Majalaya
Kabupaten Bandung pada Januari 2017
didapatkan kejadian stroke sebanyak 27
orang dan hasil wawancara didapatkan
bahwa selama ini belum pernah ada
penelitian mengenai mirror therapy dan
untuk peningkatan kekuatan otot belum ada
tindakan yang dilakukan oleh rumah sakit
secara langsung, pihak rumah sakit hanya
memberikan saran untuk terus melatih
tangan yang sakit. Hasil wawancara
terhadap 10 orang pasien stroke, semuanya
mengatakan bahwa belum pernah dilakukan
mirror therapy dan tidak mengetahui
mengenai mirror therapy.
Tujuan penelitian yaitu Diketahuinya
pengaruh mirror therapy terhadap kekuatan
otot ekstremitas atas pada pasien stroke
iskemik di RSUD Majalaya Kabupaten
Bandung tahun 2017.
METODE
Penelitian menggunakan metode quasi
experiment design dengan pendekatan
pretest-posttest with control group design.
Rancangan Quasi Experimental minimal
memenuhi satu dari tiga syarat rancangan
true experiment yaitu sampel diambil secara
acak, ada kelompok kontrol dan ada
intervensi. Rancangan pretest-posttest
control group design dilakukan dengan
menilai sebelum dan setelah perlakuan pada
kelompok kontrol dan kelompok perlakuan.
Populasi pada penelitian ini adalah pasien
stroke iskemik dengan hemiparese dan
Sampel yang diambil dalam penelitian ini
adalah pasien poli Saraf RSUD Majalaya
Kabupaten Bandung yang memenuhi
kriteria inklusi. Metode pengambilan
sampel yang digunakan dalam penelitian
ini yaitu Non Probability sampling,
merupakan teknik consecutive sampling
yaitu suatu metode pemilihan sampel
dengan menetapkan semua subyek yang
memenuhi kriteria penelitian dimasukkan
dalam penelitian sampai jumlah sampel
yang diperlukan terpenuhi.
Berdasarkan desain penelitian yang dipilih
maka besar sampel yang didapat dengan
menggunakan uji beda dua rata-rata maka
dapat ditentukan bahwa untuk kelompok
control 17 sampel dan untuk kelompok
perlakuan 17 responden. Selanjutnya
Penentuan responden yang dijadikan
sampel untuk eksperimen dan kontrol yaitu
pasien yang pertama kali datang ke Poli dan
bertemu dengan peneliti yang memenuhi
kriteria inklusi 17 orang pertama dijadikan
kelompok eksperimen dan 17 berikutnya
dijadikan kelompok kontrol.
Penelitian dilakukan di RSUD Majalaya
kabupaten Bandung, karena di rumah sakit
ini kejadian strokenya paling tinggi di
wilayah Kabupaten Bandung dan belum
pernah ada yang melakukan penelitian
mengenai mirror therapy pada stroke.
Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian berupa mirror box
untuk pelaksanaan mirror therapy yang
1. Analisis univariat
Tabel 1
Karakteristik Responden Berdasarkan Umur
Variabel Kelompok N %
Umur Perlakuan 17 50
Kontrol 17 50
Total 34 100
Tabel 5.1 menunjukkan bahwa rata-
rata umur responden untuk kelompok
perlakuan yaitu sebesar 60,24 tahun
sedangkan untuk rata-rata umur responden
untuk kelompok kontrol yaitu sebesar 57,06
tahun. Diketahui pula bahwa umur
telah disediakan oleh peneliti dan lembar
observasi yang dibuat oleh peneliti.
Pengumpulan data
Pengumpulan data menggunakan 2
instrumen yaitu yang pertama mengenai
demografi untuk mengetahui karakteristik
responden diantaranya usia dan pendidikan,
lama sakit dan jenis stroke. Kedua, berupa
lembar observasi untuk menilai kekuatan
otot ekstremitas atas dengan skala Lovett
(0-5).
Analisa Data
Analisa data yang digunakan yaitu analisis
univariat dan bivariat. Analisis univariat
adalah untuk menjelaskan karakteristik
masing-masing variabel yang diteliti dan
Analisis bivariat merupakan analisa data
terhadap dua variabel penelitian yang
diduga berhubungan menggunakan uji
wilcoxon karena data tidak berdistribusi
normal.
Mean SD Minimal Maksimal
60,24 3,649 53 66
57,06 4,616 50 65
responden termuda pada kelompok
perlakuan berumur 53 tahun dan pada
kelompok kontrol 50 tahun, dan umur tertua
pada kelompok perlakuan berumur 66 tahun
dan kelompok 65 tahun.
 Tabel 2
Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan
Kontrol Perlakuan
Total
Variabel (n=17) (n=17)
N % N % N %
Pendidikan
SD 4 11,7 4 11,7 8 23,4
SMP 5 14,7 4 11,7 9 26,4
SMA 8 23,6 9 26,6 17 50,2
Total 17 50 17 50 34 100

Tabel 5.2 menunjukkan bahwa

pendidikan responden baik kontrol maupun
perlakuan sebagian besar berpendidikan
SMA.

2. Analisis biariat

Tabel 5.6
Perbandingan Nilai Kekuatan Otot Ekstremitas Atas pada
Kelompok Perlakuan Sebelum dan Sesudah Intervensi

Kelompok Perlakuan N Mean p-value

Kekuatan Otot Sebelum 17 0,94
0,0001
kekuatan Otot Sesudah 17 2,65

Dari tabel di atas didapatkan nilai p

< 0,05 (0,0001 <0,05) maka Ho ditolak,
artinya terdapat pengaruh sebelum dan
setelah dilakukan intervensi pada kelompok
perlakuan.

Tabel 5.7
Perbandingan Nilai Kekuatan Otot Ekstremitas Atas pada
Kelompok Kontrol Sebelum dan Sesudah Intervensi

Kelompok Kontrol N Mean p-value

Kekuatan Otot Sebelum 17 0,71
0,083
kekuatan Otot Sesudah 17 0,88

Dari tabel di atas didapatkan nilai p

> 0,05 (0,083 > 0,05) maka Ho gagal
ditolak, artinya tidak terdapat pengaruh
sebelum dan setelah dilakukan intervensi
pada kelompok kontrol.
 Tabel 5.8
Perbandingan Nilai selisih Kekuatan Otot Ekstremitas Atas pada
Kelompok Perlakuan dan Kontrol Sebelum dan Sesudah Intervensi
Kelompok
n Mean
Perlakuan + Kontrol
Selisih pre-post Kontrol 17
Selish pre-post Perlakuan 17
Dari tabel di atas didapatkan nilai p
< 0,05 (0,0001 <0,05), maka Ha diterima,
artinya terdapat pengaruh sebelum dan
setelah dilakukan intervensi pada kelompok
perlakuan dan kontrol.
Pembahasan
Hasil penelitian menunjukan bahwa rata-
rata umur responden untuk kelompok
perlakuan yaitu sebesar 60,24 tahun
sedangkan untuk rata-rata umur responden
untuk kelompok kontrol yaitu sebesar 57,06
tahun. Diketahui pula bahwa umur
responden termuda pada kelompok
perlakuan berumur 53 tahun dan pada
kelompok kontrol 50 tahun, dan umur tertua
pada kelompok perlakuan berumur 66 tahun
dan kelompok 65 tahun. Hasil ini
menunjukkan bahwa kejadian stroke
iskemik lebih banyak terjadi pada usia
diatas 50 tahun.
Kekuatan otot sebelum diberikan perlakuan
paling tinggi pada kelompok perlakuan
yaitu sebesar 0,94 dibandingkan dengan
kelompok kontrol yaitu 0,71. namun dilihat
dari nilai minimal maupun maksimal
kekuatan otot ekstremitas atas pada
kelompok kontrol sama dengan kelompok
perlakuan.
Rata-rata nilai kekuatan otot ektremitas atas
setelah dilakukan mirror therapy pada
kelompok perlakuan yaitu sebesar 4. Rata-
2,65 dan pada kelompok kontrol 0,88
dengan minimal kekuatan otot pada
kelompok perlakuan yaitu 1 dan kelompok
kontrol yaitu 0 dan nilai maksimal pada
kelompok perlakuan yaitu 4 dan kelompok
kontrol yaitu 2
p-value
0,17
0,0001
1,71
Hasil uji normalitas didapatkan hasil uji
normalitas untuk kelompok perlakuan
sebelum dan setelah perlakuan dikatakan
berdistribusi tidak normal dikarenakan p-
value < 0,05, dan juga untuk kelompok
kontrol sebelum dan setelah perlakuan
dikatakan berdistribusi tidak normal
dikarenakan p-value < 0,05 sehingga uji
pengaruh menggunakan uji Wilcoxon.
Hasil uji Wilcoxon menunjukkan bahwa
pada kelompok perlakuan terdapat
pengaruh setelah dilakukan mirror therapy
dengan p < 0,05 (0,001 < 0,05). Sedangkan
untuk kelompok kontrol didapatkan hasil
bahwa tidak ada pengaruh dikarenakan nilai
p > 0,05 (0,083 > 0,05). Ada pengaruh
sebelum dan setelah dilakukan mirror
therapy pada kelompok perlakuan dan
kontrol dengan p < 0,05 (0,001 < 0,05).
Stroke iskemik merupakan stroke yang
disebabkan oleh suatu gangguan peredaran
darah otak berupa obstruksi atau sumbatan
yang menyebabkan hipoksia pada otak dan
tidak terjadi perdarahan. Stroke ini ditandai
dengan kelemahan atau hemiparesis.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
kejadian stroke iskemik yang diteliti
semuanya mengalami kelemahan atau
hemiparesis pada ekstremitas dengan
rentang kekuatan otot ekstremitas atas 0-2
dengan rata-rata kekuatan otot pada
kelompok perlakuan 0,94 dan kelompok
kontrol 0,71.
Hasil penelitian tersebut sesuai dengan
penelitian yang dilakukan oleh Yanti (2013)
mengenai perbandingan peningkatan
kekuatan otot pasien hemiparese melalui
latihan range of motion unilateral dan
bilateral didapatkan hasil kekuatan otot
sebelum dilakukan intervensi yaitu rata-rata
1,93 dengan rentang kekuatan otot 0-2.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
kekuatan otot setelah dilakukan perlakuan
paling tinggi pada kelompok perlakuan
yaitu sebesar 2,65 dibandingkan dengan
kelompok kontrol yaitu 0,88.
Hasil penelitian di atas sejalandengan
penelitian yang dilakukan oleh Hwanhee
Kim (2015) dengan judul Investigation of
the effect of mirror therapy on the upper
extremity functions of stroke patient using
the manual function test didapatkan hasil
bahwa setelah dilakukan intervensi
sebanyak 20 kali dan dilakukan 30 menit
setiap kali intervensi didapatkan hasil ada
pengaruh peningkatan kekuatan otot
sebelum dan setelah dilakukan mirror
therapy.
KETERBATASAN PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian quasi
ekperimental. Pada metode peneliti ini tidak
dilakukan pemilihan pasangan serasi
(matching) sehingga rata-rata sebelum
dilakukan mirror therapy pada kelompok
kontrol dan perlakuan tidak sama.
Kemudian peneliti tidak mengendalikan apa
yang dilakukan responden di luar
kunjungan terstruktur sehingga ada
kemungkinan responden melakukan lagi
mirror therapy di luar jadwal yang akan
menyebabkan perbedaan intensitas latihan
mirror therapy pada masing-masing
responden. Kondisi stroke tergantung pada
area otak yang mengalami kerusakan, maka
diperlukan adanya data penunjang (hasil CT
Scan atau MRI) yang memperlihatkan area
otak yang mengalami gangguan. Peneliti
tidak melakukan tinjauan terhadap hal
tersebut, sehingga untuk peneliti
selanjutnya bisa melakukan pengkajian
dengan mempertimbangkan area otak yang
mengalami gangguan.
SIMPULAN
Rata-rata nilai kekuatan otot meningkat
setelah dilakukan mirror terapy. Hal ini
dapat di lihat dari kekuatan otot ektremitas
atas setelah dilakukan mirror therapy pada
kelompok perlakuan yaitu sebesar 2,65 dan
pada kelompok kontrol 0,88.
Pada kelompok perlakuan terdapat
pengaruh setelah dilakukan mirror therapy
dengan p < 0,05 (0,0001 < 0,05).
Sedangkan untuk kelompok kontrol
didapatkan hasil bahwa tidak ada pengaruh
dikarenakan nilai p > 0,05 (0,083 > 0,05).
Saran bagi pelayanan keperawatan supaya
Mirror therapy dapat dijadikan intervensi
asuhan keperawatan dalam meningkatkan
kekuatan otot pasien stroke, membuat
pelatihan mengenai mirror therapy bagi
perawat di ruang perawatan dan poli
neurologi, membuat SOP (Standar
Operasional Prosedur) untuk pasien yang
mengalami stroke iskemik hemiparese
maka harus dilakukan mirror therapy selain
diberikan obat. Bagi pendidikan
keperawatan agar Membuat materi tentang
mirror therapy yang bisa digunakan untuk
alternatif pengobatan kelemahan kekuatan
otot ekstremitas atas, melakuan
penyebarluasan informasi dan pengetahuan
tentang mirror therapy melalui seminar-
seminar dan workshop keperawatan. Bagi
peneliti selanjutnya diharapkan bisa
mengkaji peningkatan kekuatan otot dengan
mirror therapy yang sebelumnya dilakukan
matching (keserasian seperti kekuatan otot
yang sama, ruang dan sarana yang sama,
dukungan keluarga dan penyakit penyerta
yang sama), di samping itu peneliti harus
memiliki data hasil CT-Scan atau MRI
untuk mengetahui area otak yang
mengalami gangguan dapat di ketahui
dengan jelas sehingga arah penelitian
semakin jelas.
DAFTAR PUSTAKA
Adam, M. (2011). Pengaruh akupresur
terhadap kekuatan otot dan rentang
gerak ekstremitas atas pada pasien
stroke pasca rawat inap di RSUP
Fatmawati Jakarta. Tesis Fakultas
Ilmu Keperawatan Medikal Bedah
Universitas Indonesia Depok
Agostoni. (2012). Recurrent angina after
coronary revascularization: a
clinical challenge. European Heart
Journal. 28: 1057-1065.
Alligood & Tomey . (2010). Nursing
theorist and their work. 6th Edition,
ST. Louis: Mosby Elsevier, Inc
American Heart Association. (2016). Heart
disease & stroke statistics –
2016Update. Dallar, Texas:
American Heart Association
Ariesen. (2012). Risk factors for
intracerebral hemorrhage in the
general population: a systematic
review. Stroke; a journal of cerebral
circulation, 34(8), pp.2060–5.
Arikunto, S. (2010). Prosedur penelitian,
suatu pendekatan praktik, Jakarta:
Rineka Cipta
Bastian. (2011). Rehabilitasi stroke. RS.
Mitra Keluarga, Depok. [Online].
Diakses dari:
http://www.mitrakeluarga.com/dep
ok/rehabilitasi-stroke/# (5 April
2013).
Brainin, M., Heiss, W., (2013). Textbook of
stroke medicine. Cambridge
University Press, Cambridge
Cahyati. (2011). Perbandingan latihan
ROM unilateral dan latihan ROM
bilateral terhadap kekeuatan otot
pasien hemiparese akibat stroke
iskemik di RSUD kota tasikmalaya
dan RSUD kab. ciamis. Thesis
tidak dipublikasikan. Jakarta :
FKUI.
Cahyati,(2013). Perbandingan Peningkatan
Kekuatan Otot Pasien Hemiparese
melalui Latihan Range of Motion
Unilateral dan Bilateral. Jurnal
Keperawatan Indonesia Volume 16
No. 1
Carey LM. (2012). Task-specific training:
evidence for and translation to
clinical practice. Occupational Therapy
International;16(3-4):175-89.
Diwanto. (2013). Panduan praktis
diagnosis dan tata laksana penyakit
saraf. Jakarta: EGC.
Doenges. (2013). Rencana asuhan
keperawatan : pedoman untuk
perencanaan dan
pendokumentasian perawatan
pasien. Jakarta : EGC
Fagan & Hess. (2012), Stroke dalam dipiro,
J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C.,
Matzke, G., Wells, B.C., & Posey,
L.M., 2008, Pharmacotherapy: A
Pathophysiologic Approach,
seventh Edition, Appleton and
Lange New York.
Gage., et al., (2012). Benzodiazepine use
and risk of dementia: prospective
population based study. BMJ; 345
Gofir. (2014). Manajemen stroke.
Yogyakarta: Pustaka Cendekia
Press
Goldstein. (2011). Primary prevention of
ischemic stroke. Stroke Journal, 37:
1583-1633.
Goldszmidt. (2013). Stroke essentials,
second edition. Jones and Bartlett
Publishers, LLC 40 Tall Pine
Drive, Sudbury, MA 0177
Hankey. (2013). Your question answered
stroke, Harcourt Publisher Limited,
Perth, Australia.
Hudak Gallo. (2010). Keperawatan kritis
pedekatan holistik, Edisi VI.
Jakarta: EGC.
Hwanhee. (2015). Investigation of the
effects of mirror therapy on the
upper extremity functions of stroke
patients using the manual function
test. Journal Departement of
Physical Theraphy, Kangwon
National University, Republic of
Korea.
Kemenkes. (2013). Angka kejadian stroke.
Jakarta: Kemenkes RI
Lannywati, G. (2016). Faktor Resiko
Dominan Penderita Stroke di
Indonesia. Jurnal Penelitian
Kesehatan Volume 44 No. 1.
Levine. (2011). Stronger after stroke:
panduan lengkap dan efektif terapi
pemulihan stroke. Alih bahasa:
Rika Iffiati Farihah. Jakarta: Etera
Lewis. (2013). Medical surgical nursing;
assesment and management of
clinical problems, Mosby,
Philadelphia
Lingga. (2013). All about stroke hidup
sebelum dan pasca stroke, Jakarta:
PT. Elex Media Kompitindo
Lumbantobing. (2014). Stroke. Jakarta:
Balai Penerbit FKUI
Misbach. (2011). Stroke: aspek diagnostik,
patofisiologi, manajemen. Jakarta:
Badan Penerbit FKUI
Mulyatsih. (2011). Stroke, petunjuk praktis
bagi pengasuh dan keluarga klien
pasca stroke. Jakarta : FKUI. 1994
Noviada, R. (2014). Faktor yang
berhubungan dengan Pengetahuan
tentang Stroke pada Pekerja
Institusi Pendidikan Tinggi. Jurnal
Berkala Epidemiologi Volume 2
No. 1.
Nursalam. (2013). Pendekatan praktis
metodologi riset keperawatan.
Jakarta: Info Medika
Potter, P.A, Perry, A.G. (2013). Buku ajar
fundamental keperawatan : konsep,
proses, dan praktik. Edisi
4.Volume 2. Alih Bahasa : Renata
Komalasari, dkk. Jakarta: EGC
Rothwell, P.M., (2012). Systematic review
of methods and result of studies of
the genetic epidemiology of
ischemic stroke. Journal Stroke 35:
212-227
Sastroasmoro. (2013). Dasar-dasar
metodologi penelitian klinis edisi 3.
Jakarta: Sagung Seto
Sengkey, L. (2014). Mirror therapy in
stroke rehabilitation. Jurnal Ilmu
Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi
Fakultas Kedokteran Universitas
Sam Ratulangi Manado
Snehal. (2015). Effectiveness of Mirror
Therapy to Improve Hand
Functions in Acute and Subacute
Stroke Patients. Journal
Department of Physiotherapy, Pad
Dr. Vithalrao Vikhe Patil
Physiotherapy, Ahmednagar,
Maharashtra, India
Sugiyono. (2016). Metode penelitian
kualitatif dan kualitatif. Bandung:
Alfabeta
Sweetman, S.C., (2013), Martindale the
complete drug reference, Thirty
Sixth Edition, Pharmaceutical
Press, New York
Sylvia, A. P., and Lorraine M. W., (2015).
Patofisiologi: konsep klinis proses-
proses penyakit, volume 2. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC
Valente. (2015). Restless legs syndrome :
diagnosis, epidemiology,
classification and consequences.
Neurol Sci 28:S36-S46.
Waghavkar. (2015). Effectiveness of mirror
therapy to improve hand functions
in acute and subacute stroke
patients. Department of
Physiotherapy, Pad Dr. Vithalrao
Vikhe Patil Physiotherapy,
Ahmednagar, Maharashtra, India
Wasisto. (2014). Peningkatan mutu
pelayanan rumah sakit. Jakarta:
Cermin Dunia Kedokteran
WHO. (2015). Global burden of stroke.
world health organization; 2007.
Available from: URL: HIPERLINK
http://www.who.int/
cardiovascular_disease/
en/cvd_atlas_15_burden_stroke.p
df,diunduh pada Senin, 25 July
2011 jam 9.11PM
Wiwit. (2010). Stroke & penanganannya.
Jogjakarta : Katahati
Yayasan Stroke Indonesia, (2012). Data
kejadian stroke di indonesia.
Jakarta: Yayasan Stroke Indonesia