BRS" ugpieist | QUPH Student Record LEMBAR KASUS STATUS NEUROLOGI/ NEUROLOGY CASE SHEET Status Lengkap / Complete Status Identitas Pasien / Patient Identity [isi Pasion / Paint ial ene a Kelamin/ Sex 2AM NGS HSIN = 9S4 09H FS ORSAY shW 7A Ain = Lantar 6 = HAS 1 f AWHPMOORONI 19°11 Tanggal Lahir/D OB {fr actra baa Sinsnnnnialit Sos WIS 1 Status Perkawinan! Marital Status Agama / Religion Pendidikan / Educational Status Alamat / Addrees Keluarga Yang Bisa Dihubungi / Family Contact Number Pekerjaan / Occupation Tanggal Masuk RS / Date of Admission 29/4 fy Jam/Time : Tanggal Pemeriksaan / Date of Examination : §/4/% Jam / Time : ‘@ Autoanammesis-C/Alloanamnesis dari...: ley CO Autoanamnesis () Alloanamnesis from... : Tanggal Pulang /Date of Discharge: Jam / Time : ANAMNESIS (alloanamnesis/autoanamnesis) KELUHAN UTAMA/ CHIEF COMPLAIN : Yagng ebtac | Gt SMBS, pears PENYAKIT SEKARANG / Present Illness History: Coxe Yelrhan Spee Saar Vjaa, SUE. Ge dhe oi Poh dhe wi Thue \ fay oe toblad = ea eae Nn orn ite pee a Bopelrbel OY ent lols, 2a a tt tbs a 0 Patten marge I Hilal dace yp ne aan, Hass sie woe noglas 9 fy wo = Rees yr “Si Ty nn Wowdon enggate tarts re ope dseadl te woigig hel ode “ay RIWAYAT PENYAKIT DAHULU / Past Illness History nee ra ea a ale Ca we won Gat datzifan cy st Seep SR i a ea a Hanya untuk kebtlnanflacakan For edveaionl purpose only STH 1403.101SES » es EASBiTIe | S#UPH Student Record RIWAYAT KELUARGA/ Family History: Roiin Wgestel 066 yur amb ohn fp dln, KUatge meme Re cide yp” Ja Worry monis. RIWAYAT SOSIAL/KEBIASAAN/POLA HIDUP ines History / Life style ): fesion wanpraghel wawatibh riage Pebgann vatrabal ( taugrr cllebel- ies ttl Mga Bhacro atta pee en beth PEMERIKSAAN FISIK / PHYSICAL EXAMINATION STATUS GENERALIS Keadaan umum / General Appearance: TSS Kesadaran/ Consciousness: QA Tekanan darah/ Blood Pressure : W/}o eul Pemnapasan/ Breath 2 Bie Nadi! Heart ate Bye Mant, Suhu/ Temperature 2: MAC Kepala / Head woruat {ali Mata/Eve CA 71>, Ste THT/ENT Slate ~, dank Leher /Neck Placban YO ~ , deram bal = Thorax / Thorax $m@lets Paru/Lung V¥s*h, WoL, We Jantung/ Cor SSx ate, MAGE) Abdomen / Abdomen We , SU, PCO Pungeune/ Back UT Astaegn ©) C0 dhe, Udo Ta. Entremitas / Extremity, deh hay, ORT > OM, Hanya untuk kebutuhan pendidikan | For educational purpose only STH 1403.10/1FACULTY OF @UP MEDICINE UPH Student Record STATUS NEUROLOGIS / NEUROLOGICAL STATUS GCS 15 By ty Ve Tanda rangsang meningeal/ Meningeal sign — Kaku kuduk / Neck stiffness ~ Tanda Laseq /Laseque sign 1 Tanda Kernig / Kernig sign ~ ¢- Brudzinski I Brudzinski I'sign > Brudzinski Il / Brudzinsgi Il sign ~ /~ SarafKranialis / Cranial nerve Kanan Kiti Nervus I : gangguan menghidu /Olfactory Disorders: Saubts Nervs I: Visus / Vision wye [My Kampus/kpang pandang (konfiontasi test) / Visual field : tel Warna / Colour ae ie Fundus / Fundus Nervus Ill, IV, VI Sikap bola mata prefer Colah Palpebra —plagn “/= Pupil : ukuran, bentuk (Size, shape) lee frkar 2am Reflex cahaya langsung/ Direct light reflex tlt Reflex cahaya tidak langsung/ Indirect light reflex *L+- Reflex konvergensi / Convergency reflex. tf Nistagmus /Nystagmus 1 Pergerakan bola mata / Eye movement"), Nervus V Motorik / Motoric Inspeksi/ Inspection f4siwan ~ Palpasi /Palpation oruolegi Membuka mulut / Open mouth Yerel Gerakan rahang / Jaw movement ara Sensorik / Sensoric Sensibilitas V1 /VI sensibility — Supry Sensibilitas V2 /V2 sensibility Savers Sensibilitas V3 /V3 sensibility Reflex kornea / Corneal reflex sive ou Hanya untuk kebutuhan pendidikan / For educational purpose only ‘STH 1403.10/1ie FACULTY OF 3 MEDICINE Student Record Nervus VII Sikap mulut istirahat / Resting mouth movement sy Angkat alis, kerut dahi, tutup mata dengan kuat / heel Kembung pipi Worad, Pree - Menyeringai Worl, Potir Rasa kecap 2/3 anterior lidah Bk dyhskew Nervus VIII Nervus cochlearis Suara bisikan / ROS Suara gesekan jari.. (ueuats Rinne bye dalatey kan Weber Ke drluhykan Schwabach due dslebokan Nervus vestibularis Nistagmus -/- Berdiri dengan satu kaki: Mata tertutup (Stand with 1 feet : Close eve) parma, Mata terbuka (open eye) harwel Berdiri dengan 2 kaki: Mata tertutup pers Mata terbuka erm) Berjalan tandem perl Fukuda stepping test . yormel Past pointing test Worm N. IX, X Arkus faring / Pharynx arch FLATS Uvula dante dittyel, Disfoni/ Dysphony = Disfagi / Dysphagy = ee Reflex faring / Pharynx reflex uk Sikovem N. XI Sternocleidomastoid horma Trapezius hor ww) N.XIL Sikap lidah dalam mulut Seess Deviasi / Deviation = , Atrofi / Atrophy Fasikulasi / Fasciculation Tremor / Tremor Hanya untuk kebutuhan pendidikan / For educational purpose only STH 1403.10/1EETIS” sispieiet | QUPH Student Record Menjulurkan lidah wast Kekuatan lidah Wwe | toot MOTORIK / MOTORIC Extremitas Atas / Upper Extremity Inspeksi / Inspection Atrofi / Atrophy —l- Fasikulasi / Fasciculation +t Palpasi:: tonus (Palpation : Tone) nernatows ; Kekuatan / Power ©SSC /599> peoiqor’ Sendi bahu / Shoulder Joint 4° Biceps i Triceps Pergelangan tangan/ Hand movement AAIQHOO 1ast00d Extensi Jari / Finger extension ne " inuT eo? Menggenggam / Grasp " sien T 20 Gerakan involunter / Involunter Movement —/— 7 jobnibad Extremitas bawah / Lower Extremity Inspeksi / Inspection fonoTg Atrofi / Atrophy —/— arent igh Fasikulsi / Fasciculation —/— peovan jeplstol Palpasi : tonus (Palpation : Tone ) _We™adowe mad Heovle® Kekuatan/ Power S8ST /65T Gluteus aor Hip flexor aks} 421M Quadriceps hamstring Ankle dorsi flexi Gastrocnemius Gerakan involunter / Jnvolunter Movement —/—~ : . Leda Refleks fisiologis / Physiologic Reflex ace Biceps 34/ut OOH 2070010 Triceps + /t ‘ yan KR hr ql \eiqoT apr /ob ‘ igolonld igaom4 Refleks patologis / Patologic Reflex Babinski -[- haddock Oppenheim Gordon Hanya untuk kebutuhan pendidikan / For educations! purpose only ‘STH 1403.10= & FACULTY OF EEESISES MEDICINE UPH Student Record © Schaffer ~Y~ Rossolimo 44k diate Mendel Becthrew tak dilwin Hoffman Trommer | —/_ SENSORIi« / SENSORIC Eksterosep tif Raba goa Nyeri — tuesas Suhu — Sywo4ts Propioseptir sisisendi Hactes Getar Gers KOORDIN ASI / COORDIANTION Tes Tunjuk-Hidung arma Tes Tumit-Lutut yp ema Disdiadokokinesis normal OTONOM Miksi_ hanya Defekasi Worme| Sekresikeringat arial FUNGSI LUHUR: MMSE be dilibokan RESUME: , DIAGNOSIS / DIAGNOSE Klinis /Clinic : Wainy tonite va Topis / Topic : huwas or ae Etiologi / Eviology : droge . Patologis /Patology : Veleinan abintios heudocn linge otek. Hanya untuk kebutuhan pendidikan / For educational purpose only ‘STH 1403.10H FACULTY OF MEDICINE |G @uUP UPH Student Record DIAGNOSIS KERJA / WORKING DIAGNOSE Begs DIAGNOSIS BANDING / DIFFERENTIAL DIAGNOSE Glug Hraomeyt cc SOL PROGNOSIS / PROGNOSE Ad vitam. 2 Ign ‘Ad functionam : bomen ‘Adsanationam : duke ad lava SARAN CE nia PENUNJANG/ “Laresrave + dial lagkge GOS, debinle, fyi! boas, fg gst ~ Bet -BEG ~ CT Sean SARAN TERAPI / THERAPY SUGESSION - 7 eo ae soo nl [pen = Drerigrs WG ny — Vowel 4-5. ‘Nama dan tid mahasiswa/ Student's name and signature Preceptor/Preceptor ( Mulunned Yaka Dacfun ) ( ) Hanya untuk kebutuhan pendidikan / For educational purpose only STH 1403.10/1