EERIE wigbrenst | @UP Student Record LEMBAR KASUS STATUS NEUROLOGI / NEUROLOGY CASE SHEET Status Lengkap / Complete Status Identitas Pasien / Patient Identity ROSYANA / Female / Ph: 083895018980, 089646833997 Kelamin / Sex + MR Wo: RSUS.00-50-62-65 / DOB: 25-Agu-1981 (39y 144) ‘S002 - LANTAI 5 - KELAS 1 / 1PA2009080030 23.11 Tanggal Lahir/D OB + dr, Evlyne Erlyana Suryanijaya, pS / 8°98 1 Status Perkawinan! Marital Status Agama / Religion = slum Pendidikan / Educational Status Alamat / Addrees Inisial Pasien / Patient Initial Keluarga Yang Bisa Dihubungi / Family Contact Number Pekerjaan / Occupation Tanggal Masuk RS /Date of Admission : $/4/30 Jam/Time : 4-6 Tanggal Pemeriksaan / Date of Examination : S/{ho Jam/Time : 94-00 Autoanamnesis ( Alloanamnesis dari... : C Autoanamnesis () Alloanamnesis from... : Tanggal Pulang /Date of Discharge: Jam/ Time : ANAMNESIS (alloanamnesis/autoanamnesis) KELUHAN UTAMA/ CHIEF COMPLAIN : Soli reagay bh Spe bn B hl gig ly RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG / Present Illness History: Rien a) We why abt hye Felohan Selit weumpiiy bb SRK | Lathe 9 Man fly. (eum yteere Pga Vera dhe Bite untae begs bi 0 bode claw burborry, sen Wiekbhien brctoain Mpinfair oriok Lied, henan pasion amp) Bplan walivpn wakbit Linas. Ueilon weoyehd troup) Wain aleorss Sets bbe chigtin buadrtn dgergan Reston ee co ae baron = Rosia, graben owal Ketagtn grits bobbi Hohik daget grlen x hes tern ba a gl oe aS ROSA BE NV ART KG PPR ican. Mom Agu. wits age On ort cs telat tak tele Gaon mayen tal mans age cel Hap acing mais, paysht Goong ravpmargnl, WE, Gam. Pigs. Hanya untuk kebutuhan pendidikan | For educational purpose only STH 1403.14Siloam'ss Hospitals sispidive | QUPE Student Record RIWAYAT. KELUARGA / Family History: Ut sya clay (ela snp ck ear ptr RIWAYAT SOSIALKEBIASAAN/POLA HIDUP ( Social History / Life style ): Seawi paihe eeralaun Sateany Geel obet brat Sek 99 taba any lly Seagee Mhorta, PEMERIKSAAN FISIK / PHYSICAL EXAMINATION STATUS GENERALIS Keadaan umum / General Appearance: TSS Kesadaran/ Consciousness: GAA ‘Tekanan darah/ Blood Pressure : 0/40 Pernapasan/ Breath : Nadi Heart ate it Suu / Temperature 2 368 Kepala / Head — Werwo {ots Mata / Eye pap Wat tinlar 3% [sme THT/ENT yorwpéte, Yee Y-, opiate “/- Leber / Neck gtuubesaren 6b Thorax / Thorax Smtseis, bare| Chyst = Paru/Lung V9St/4, ch“, wh“ Jantung/Cor $ Sx epille wl, g Abdomen / Abdomen Spi, U(A, NTF) anki dl Punggung/ Back 9x 6 Extremitas/ Extremity Atel Mogae, COT > Qu Hanya untuk kebutuhan pendidikan / For educational purpose only STH 1403.10/1SNS MEDICINE |G @UPH Student Record STATUS NEUROLOGIS / NEUROLOGICAL STATUS : Ges (5 Bali: Tanda rangsang meningeal/ Meningeal sign Kaku kuduk / Neck stiffness Tanda Laseq / Laseque sign ~/- Tanda Kernig / Kernig sign ~(— Brudzinskil/ Brudzinski I sign —(~ Brudzinski Il / Brudzinsqi II sign — [~ Saraf Kranialis / Cranial nerve Kanan Kiri Nervus I: gangguan menghidu / Olfactory Disorders: 4idak dilakukan Nervus Il Visus Vision 7% //> Mo Kampus/lapang pandang (konfrontasi test) / Visual field: waewal Xe | Warna/ Colour 42k dk libel Fundus / Fundus Boae dlovolan Nervus Ill, IV, VI Sikap bola mata erin CelahPalpebra fax, ~/— Pupil : ukuran, bentuk (Size, shape) Mac belec ™* urns Reflex cahaya langsung/ Direct light reflex */4- Reflex cahaya tidak langsung / Indirect light reflex (/- Reflex konvergensi / Convergency reflex (ate Nistagmus / Nystagmus —/ Pergerakan bola mata / Eye movement iti Nervus V Motorik / Motoric . Inspeksi /Inspection hortwetrefi . Palpasi / Palpation Wor tfowuy Membuka mulut / Open mouth ‘worw-A Gerakan rahang / Jaw movement votwes| Sensorik / Sensoric Sensibilitas VI /V1 sensibility jreury Sensibilitas V2 /V2 sensibility Swusgty Sensibilitas V3 /V3 sensibility susaay Reflex kornea / Corneal reflex late otlubyfaun Hanya untuk kebutuhan pendidikan | For educational purpose only ‘STH 1403.10/1- », Siloam'ay Hospitals! MEDICINE | @UPH Student Record Nervus Vil Sikap mulut istirahat / Resting mouth movement Seti Angkat alis, kerut dahi, ape tutup mata dengan kuat/ wt Kembung pipi bee Menyeringai Yad Rasa kecap 2/3 anterior lidah 44k dddba¥ou Nervus VIII Nervus cochlearis Suara bisikan/ wrwak Suara gesekan jari Worwal Rinne deb dilate Weber 44ee dilaton a Schwabach ‘da - delfoour Nervus vestibularis Nistagmus -/- Berdiri dengan satu kaki: Mata tertutup (Stand with I feet : Close eve) ut digts diay Mata terbuka (open eye ) dab depot da Berdiri dengan 2 kaki: Mata tertutup Lidak A.got Mata terbuka Aidit dapat dig Berjalan tandem 44dule dugee Fukuda stepping test sol degee digi Past pointing test borwoh N.IX,X Arkus faring / Pharynx arch pees Uvula Teale Disfoni/ Dysphony = Disfagi/Dysphagy — Reflex faring /Pharynx reflex dak dildo N.XI Siernocleidomastoid Saath) Trapezius Seats N.Xi Sikap lidah dalam mulut Deviasi / Deviation — Atrofi / Atrophy — Fasikukssi / Fasciculation ~ Tremor / Tremor — Hanya untuk kebutuhan pendidikan ! For educational purpose only STH 1403.10/1if J SEIN ees Student Record Menjulurkan lidah $446") Kekuatan lidah at MOTORIK / MOTORIC Extremitas Atas / Upper Extremity Inspeksi / Inspection Atrofi / Atrophy 7 Fasikulasi / Fasciculation ~/— Palpasi: tonus (Palpation : Tone ) orwb4aw Kekuatan / Power AREA ahaa /3933 Sendi bahu / Shoulder Joint Biceps Triceps Pergelangan tangan / Hand movement Extensi Jari / Finger extension Menggenggam / Grasp Gerakan involunter / Involunter Movement ~¢— Extremitas bawah / Lower Extremity Inspeksi / Inspection Atrofi/ Atrophy {- Fasikulsi / Fasciculation -/- Palpasi:: tonus (Palpation : Tone ) worvsetSha5 Kekuatan/ Power Adah (4444 Gluteus Hip flexor Quadriceps hamstring Ankle dorsi flexi Gastrocnemius Gerakan involunter/ Involunter Movement —/— Refleks fisiologis / Physiologic Reflex Biceps OF p+ Triceps ob /yt KPR tr APR t/a Refleks patologis / Patologic Reflex Babinski. —/~ Chaddock -/~ Oppenheim ~/— Gordon -/- sigbrcis | QUP. “iN et nano fod KURDS Votsire Jabig ay Hanya untuk kebutuhan pendidikan ! For educational purpose only STH 1403.10/1cf FACULTY OF . MEDICINE Student Record Schaffer —/_ Rossolimo Fre dlaeea Mendel Becthrew 4¢dek dilehuran Hoffman Trommer ~/- SENSORIK / SENSORIC Eksteroseptif 7 Raba Stns Nyeri Gruss Suhu tuepts -h Propioseptif Posisisendi grsepts Getar Sensy KOORDINASI/ COORDIANTION Tes Tunjuk-Hidung ygq| Tes Tumit-Lutut worwol Disdiadokokinesis worwel OTONOM _ Miksi Wares a Defekasi pare Sekresi keringat vorval FUNGSI LUHUR : MMSE flak diteeolan RESUME: ee ' DIAGNOSIS / DIAGNOSE ; Klinis / Clinic : ap pada . a Topis / Topic : LAN BYE wyrgen't ae Ftiologi / Etiology ; mueelit 7 Patologis / Patology : etiddessrabaga, WH! Hanya untuk kebutuhan pendidikan / For educational purpose only ‘STH 1403.10/1f- SENSES Student Record nspicis| QUPH DIAGNOSIS KERJA / WORKING DIAGNOSE (Meo peek necabe ie DIAGNOSIS BANDING / DIFFERENTIAL DIAGNOSE GBS PROGNOSIS / PROGNOSE Ad vitam 2 bana Ad functionam ; dubia 43 Ruan, Ad sanationam —; bbe 44 bora SARAN PEMERIKSAAN PENUNJANG / ABR > 88 chytlon = Lob 84° Ub UT ke HS eee ot MEATY bow 9 ia ae 31 eam 85 et ome Mib/sihelig — eR OO Ole 3 60S 10 Va Bo KAS % 100 cK 3940 Bah 31h SARAN TERAPI/ THERAPY SUGESSION 4h — Onepente WV Ad mH wo Me#ipedussolon WW Loe ay AeL = Metobalanne NV 58064 Set Nama dan ttd mahasiswa/ Student's name and signature (Mulan Tab Desrtan y Preceptor/Precepior Hanya untuk kebutuhan pendidikan / For educational purpose only ‘STH 1403.10/1