SURAT PERNYATAAN PELEPASAN HAK ATAS TANAH PERUMAHAN BUKIT SAWANGAN INDAH DESA PARUNG KECAMATAN PARUNG KABUPATEN BOGOR Nomor : 594.3/ /DPKPP/2017 Yang bertandatangan di bawahini : Nama Pekerjaan Jabatan Umur Kewarganegaraan Alamat No. KTP TOMMY KARTAWINATA Karyawan Swasta DirekturUtama PT. PROSPEKTA MATRA SAKTI 65 tahun Indonesia JI, Kelinci IV No.15 RT.008/004 Kelurahan Pasar Baru Kecamatan ‘Sawah Besar — Jakarta Pusat. 3171021111520002 Bertindak untuk dan atas nama PT. Prospekta Matra Sakti, berdasarkan Akte Pendirian Perseroan Terbatas Nomor 55 tanggal 09 Desember 1986 dari Notaris R. Sudibio Djojopranoto, SH berkedudukan di Jakarta, adalah selaku pemegang Hak atas tanah terletak di Desa Parung Kecamatan Parung Kabupaten Bogor, selanjutnya Nama Umur Kewarganegaraan Pekerjaan / Jabatan ‘Alamat No. KTP but sebagai PIHAK PERTAMA. Drs. ADANG SUPTANDAR, Ak. MM 57 tahun Indonesia Pegawai Negeri Sipil / Sekretaris Daerah Kabupaten Bogor Jalan Tegar Beriman, Kecamatan Cibinong — Kabupaten Bogor 3271040409600003 Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kabupaten Bogor, selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA. Dengan penuh rasa kesadaran dan tanggung jawab, dengan ini saya selaku PIHAK PERTAMA menyatakan hal — hal sebagai berikut : 1, Saya tersebut diatas menyatakan melepaskan hak atas tanah yang tercatat seluas + 692,9 M’ untuk Sarana dan 3.132,60 Prasarana dau Utilitas Umum atas nama PT. Prospekta Matra Sakti yang terletak di Perumahan Bukit Sawangan Indah Desa Parung Kecamatan Parung Kabupaten Bogor; 2. Tanah tersebut dilepas haknya seluruhnya seluas 692,9 M? untuk Sarana dan 3.132,60 Prasarana dau Utilitas Umum secara sukarela. Daftar Sertifikat/Surat Ukur yang dikeluarkan oleh Kantor Pertanahan Kabupaten Bogor dengan rincian sebagai berikut;