ronuse WBBEN | _Certinicado de condicion de extranjero del propietario beneficiario a efectos de retencién de impuestos y reporte en los Estados Unidos ros pts) (particulares) vente 1 Pam pr Ln rece en ora WE Sears | tee nr meters W604 nce ene gofemen Coron ete tran sere dr lnc o pepo Nolen aS FiO tlie eae formulae we ‘En sa logar lice el Vormalane + NO os wn paral BENE + Es cudadano estaounidenseo una persona estadcundense, chido un exanororsidenta we +E: ppetare brave an acs noon tn reason cham con rakes Genego cha coma ‘on os Eetdos Uncdos fen frto ro sean seni personas WeseCt + Ean propetaro bonefciaro qe eibe una compensa por servicios personales prstads en ls Estados Union, eeaaoW-4 + Usted acta come intemediaro F wey ited orion ur is eine PATCA cok tu ln GA Mra 1 con RCC ve unde Ee Sa ieee ne peten saree aan [ESEEMMII_centificacién del propietario boneficiario (consulte las instrucciones) ens Gl prea use Depa cre ot a aa Sani Maclaren Bees cota "3 Domiclio de residencia permanente (calle, n. * de apartamento o suite, o naa rural. No utiice una casilia postal ni un domicilio provisorio, le 178371-36 ‘Gudea o pus, estado o provincia nua ol cédigo postal, creepande Pa Villvicencio, Meta, 00001 {colombia ‘4 Dreceiin postal es ernie Gaia aio = Calle 17437336 ‘Graco puso, ertado 6 provi nda el igo posal 5 careaponga. Pas Villavicencio, Meta $00001 {Colombia '5 Numero de eniicacin focal on bs EEUU. del cpribajete SSN of, cae eqs | 6 Numero de entficscon fecal en lexan (coneute las nssucoones) (conoute es netecones). 7 Namal do eerecl Gorse las Remon) ‘8 Fecha do nacirienio QM-OD-AAAA) (Consus nstucciones) 06.16.1989 Solicitud de admision a beneficios del tratado impositivo (inicamente a los efectos del capitulo 3) (consulte las instrucciones) 9 Cerca qe el propitavo boeficla es un esata So ‘ogun el signicado dal Fado sobre 10 Tunas y condiciones especiales sl coresponde; consul las insrucions: B popitro boner ga ata aot alas tapesconas de Miedo y piri ™ ol ala deniiicad en ana @ ater para ria una tsa do retin Gel % Sob + Ereteas ge tanacocns arta eral ropa tata a na prsora waar aura sgn ne as stones. ‘onan oor dams pas rn cri, oe ng in ct ete toiocmese, ce ain santa ngrascgtgcnteey dpeeucetmtcs foes Eset si stp Sosa aad oS ons ean Ol- 27 ~ 202! Fea Conse le Notitcacion de Ley sobre Reduccion de Tates en as | Inetrucciones eparte. Escaneado con CamScanner