MINISTERIO DE SALUD No. 214:,2013]huns, Lima, 93., de. AB del. PAX Visto el Expediente N° 17-020707-001, que contiene el Informe N° 004-2017-AIA- OGEI-OGTUMINSA, de la Oficina General de Tecnologias de la Informacién del Ministerio de Salu CONSIDERANDO: Que, el articulo 31 de la Ley N* 26842, Ley General de Salud establece que es responsabilidad de! médico tratante, del médico legista que practica la necropsia o del médico sefialado por el establecimiento de salud en el que ocurre el fallecimiento de la persona, el ‘extender debidamente el certificado de defuncién correspondiente; Que, el articulo 4 det Decreto Legislative N° 1161, Ley de Organizacion y Funciones del Ministerio de Salud, establece que el Sector Salud esté conformado por el Ministerio de Salud, como organismo rector, las entidades adscritas a él y aquellas instituciones piblicas y Privadas de nivel nacional, regional y local, y personas naturales que realizan actividades vinculadas a las competencias establecidas en dicha Ley, y que tienen impacto directo 0 indirecto en la salud, individual 0 colectiva; Que, los literales a) y b) del articulo 5 de la precitada Ley disponen como funciones rectoras de! Ministerio de Salud, el formular, planear, dirigir, coordinar, ejecutar, supervisar y evaluar ta politica nacional y sectoral de Promocién de la Salud, Prevencién de Enfermedades, Recuperacién y Rehabiitacién en Salud, bajo su competencia, aplicable a todos los niveles de goblemo, as{ como dictar normas y lineamientos técnicos para ta adecuada ejecucién y supervisién de las politicas nacionales y sectoriales; ‘a Que, mediante Resolucién Ministerial N° 280-2016/MINSA, se aprobé la Directiva 4 Administrativa N° 216-MINSA/OGTIV.01: Directiva Administrativa que establece el 4.pérez — Procedimiento para la Certificacién de las Defunciones, con la finalidad de contribuir a mejorar la calidad, cobertura, oportunidad y disponibilidad de la informacién relacionada con las defunciones ocurtidas a nivel nacional; Que, el articulo 52 de! Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado ‘por Decreto Supremo N° 008-2017-SA, establece que la Oficina General de Tecnologias de la Informacién es el érgano de apoyo del Ministerio de Salud, dependiente dela Secretaria General, responsable entre otros, de implementar el got planificar, implementar y gestionar los sistemas de informacién del Ministerio; asi como ‘administrar la informacion estadistica cientiica en salud del Sector Salud; Que, mediante el documento del visto, la Oficina General de Tecnologias de la Informacién’ ha elaborado la propuesta de Guia Técnica para el correcto tlenado del Cottificado de Defuncién, cuya finalidad es contribuir a mejorar la calidad de la informacién en <1 certificado defuncién general y defuncion fetal en el Pert; Estando a lo propuesto por la Oficina General de Tecnologias de la Informacion; Que, mediante Informe N° 205-2017-OGAJ/MINSA, la Oficina General de Asesoria Juridica del Ministerio de Salud ha emitido la opinién legal correspondiente; Con el visado del Director General de la Oficina General de Tecnologias de la Informacién, de! Director General de la Oficina General de Asesoria Juridica y del Secretario. General; y, De conformidad con lo dispuesto en el Decreto Legislativo N* 1161, Ley de Organizacién y Funciones de! Ministerio de Salud y en el Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N* 008-2017-SA; SE RESUELVE: Articulo 1.- Aprobar la Guia Técnica para el correcto llenado del Certificado de Defuncién, que forma parte integrante de Ia presente Resolucién Ministerial. Articulo 2.- Encargar a la Oficina General de Tecnologias de la Informacién, la difusién ¥ evaluacion de lo dispuesto en la citada Guta Técnica. Articulo 3.- Disponer que la Oficina General de Comunicaciones publique la presente Resolucién Ministerial en el Portal institucional del Ministerio de Salud, en la direccién electrénica: http://www.minsa.gob.pe/transparencia/in 11 Registrese, comuniquese y publiquese. Ast. PATRICIA J. GARCIA FUNEGRA Ministra do SaludGUIA TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION 4. FINALIDAD Contribuir a mejorar la calidad de la informacion en el certificado de defuncién generat y defuncion fetal en el Peri. 2. OBJETIVO Desarrollar de manera detallada el procedimiento para el correcto llenado de los certificados de defuncién general y defuncién fetal por los profesionales de la salud. 3. AMBITO DE APLICACION La presente Gula Técnica es de aplicacién en todo el ambito nacional por todos ios profesionales de ta salud facultados para el llenado del certificado de defuncién general y fetal. 4. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR Lenado de! cettificado de defuncién general y de defuncién fetal 5. CONSIDERACIONES GENERALES 5.1. DEFINICIONES OPERATIVAS 5.1.1. Médico de guardia en servicio de omergencia Es el médico que esté asignado segin el rol de trabajo para cumplir servicio en el servicio de emergencia. 5.1.2 Médico de turno en servicio hospitalario Es el médico que esté asignado segtin el rol de trabajo para cumplir servicio en un determinado servicio hospitalario. 5.1.3 Muerte de una persona con asistencia médica Es el fallecimiento que ocurre en una persona que estaba recibiendo atencién médica en un servicio de salud en un establecimiento de salud piblico 0 privado, 0 en forma particular y que tiene un médico tratante. 5.1.4 Muerte de una persona sin asistencla médica Es el fallecimiento que ocure en una persona que no estaba recibiendo atencién médica, 5.1.5 Muerte extrahospitalaria Es el fallecimiento de una persona que se produce en cualquier lugar distinto al establecimiento de salud, pudiendo ser por enfermedad por muerte violenta 0 causas extemas. 5.1.6 Muerte intrahospitalaria Es e! fallecimiento de una persona que se produce en el establecimiento de salud, Pudiendo ser por enfermedad o por muerte violenta o por causas externas,GUIA TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION 5.1.7 Muerte por causa externa Es la que ocurre como producto de una lesién provocada por violencia (homicidio, suicidio, accidente o muerte sospechosa de haber sido provocada), cualquiera sea el tiempo transcurrido entre el evento y la muerte. 5.1.8 Muerte por causa natural Es aquella cuya causa basica es una enfermedad o estado mérbido, 5.2, CONCEPTOS BASICOS. 5.2.1 Acta de defuncién Es el documento pablico en el que se inscribe el fallecimiento de una persona, y es emitido en las Oficinas de Registro del Estado Civil del Registro Nacional de Identificacion y Estado Civil (RENIEC) y est constituida por los datos referidos al nombre, documento de identidad del difunto, asi como la fecha y el lugar donde ocurrié el deceso. 5.2.2 Causa antecedente, interviniente o Intermedia Es toda enfermedad o afeccién que haya ocurrido entre la causa directa de la muerte y la causa basica de la defuncién y como complicacién de esta ultima, siendo a la vez desencadenante de la causa directa 0 inmediata, 5.2.3 Causa bésica de la defuncién La enfermedad o lesién que inicié la secuencia de eventos patolégicos que ‘condujeron directamente a la muerte, o las circunstancias del acoidente o violencia que produjo la lesién fatal 5.2.4 Causas dela defuncién Son todas aquellas enfermedades, estados morbosos o lesiones que produjeron la muerte © contribuyeron a ella, y las circunstancias del accidente o de la violencia ‘que prodyjo dichas lesiones. 6.2.8 Causa directa de la defuncion Es la enfermedad o afeccién que produce la muerte directamente. Cettificado de defuncién fetal Es el documento piblico que certifica 0 constata ofictalmente el fallecimiento de dbito fetal y es expedido por el médico, obstetra, o profesionales de la salud o personal de la salud autorizado, El certificado de defuncién fetal se emite en un formato establecido para tal fin. 5.2.7 Certificado de defuncién general Es el documento piblico que certifca o constata ofcialmente el fallecimiento de una persona y es expedido por los profesionales de la salud 0 personal de la salud autorizado. El certificado de defuncién general se emite en un formato establecido para tal fin. 5.2.8 Certificacién de la defuncién Proceso por el cual el profesional de la salud tratante legaliza el fallecimiento de una persona y establece fa causa basica de la defuncién. 6.2.9 Constatacién de la defuncién Proceso por el cual el profesional de la salud corrobora el fallecimiento de una Persona y asigna la presunta causa basica de la defuncion.GuIATECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION 5.2.10 Divisiones Médico Legales. Son las unidades orgénicas encargadas de desarrollar actividades médico legales, donde se realizan procedimientos de necropsia y otras actividades dentro de su competencia y dependen del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses del Ministerio Pablico. 5.2.11 Muerte Es la desaparicion permanente de todo signo de vida, en cualquier momento después del nacimiento, sin posibilidad de resucitacion. 6.2.12 Muerte fetal intrauterina (Obito fetal) Se define como la ausencia de latido cardiaco, pulsacion de cordon, respiracion esponténea y movimientos del feto, antes de la separacién completa del cuerpo de la madre desde las 22 semanas de gestacién hasta el parto o desde que el feto pesa 500 gramos, 5.2.43 Muerte materna Es la muerte de una mujer, que ocurre durante la gestacién o hasta un afio después de su término, independientemente de la duracion o de la localizacion del ‘embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo 0 por medidas en relacién a este, pero no debida a causas accidentales o incidentales. 6.2.14 Nacido vivo Es la expulsion o extraccion completa del cuerpo de la madre, independientemente de la duracién del embarazo, de un producto de la concepcién que respire 0 presente cualquier otra sefial de vida, tal como latido cardiaco, latido del cordon umbilical 0 movimientos efectivos de los misculos de contreccién voluntaria, esté 0 no cortado el cordén umbilical o desprendida o no la placenta 5.2.16 Sistema Informético Nacional de Defunciones - SINADEF Aplicativo informatico que permite el ingreso de datos del fallecido, generacién del certificado de defuncién y el informe estadistico; incluye las defunciones fetales y las defunciones de personas no identificadas. 5.3, REQUERIMIENTOS BASICOS 5.3.1 Para el llenado del cortificado de defuncién en linea a través de SINADEF se requier a) Médico u obstetra con usuario y contrasefia para acceder a SINADEF. 'b) _Dispositivo de escritorio (compitadora personal o portatil) 0 dispositive mévil con acceso a internet. ©) Impresora Que el médico haya recibido entrenamiento basico en ef correcto llenado de! certficado de defuncion. Existe un Curso Virtual en el Campo Virtual de OPS, disponible en el link https:/mooc. campusvitualsp.org/enrolindex. php?id=3, 5.3.2 Para el llenado del cartificado de defuncién en formatos de papel se requiere: a) _Disponibilidad de stock de formatos de papel de Ceriificado de Defuncion General, aprobado mediante la Directiva Administrativa 216-MINSA/OGTI-V.01 Directiva Administrativa que establece e! Procedimiento para la Cettificacion de las Defunciones o la que haga sus veces.Guia TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION, b) Disponibitidad de stock de formatos de papel de Certiicado de Defuncién Fetal, aprobado mediante la Directiva Administrativa 216-MINSA/OGTI-V.01 Directiva Administrativa que establece el Procedimiento para la Cettificacién de las Defunciones 0 la que haga sus veces. ©) Que el médico haya recibido entrenarniento basico, por parte de las Universidades © del Ministerio de Salud, en el correcto llenado del certficado de defuncién. 6. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS 6.1, El certificado de defuncién El certificado de defuncién general o fetal es el documento fuente del Sistema de Informacion de Mortalidad de! Ministerio de Salud. De acuerdo con la Directiva Administrativa 216-MINSAOGTI-V.01, Directiva Administrativa que establece el Procedimiento para la Certficacion de las Defunciones o la que haga sus veces, puede realizarse en dos modalidades: ) Certificado de defuncién general o fetal en linea a través del aplicativo SINADEF (Sistema informatico Nacional de Defunciones), desde localidades en donde exista aoceso a intemet. ) Certificado de defuncion en formatos de papel previamente numerados mediante c6digos de barras, distribuidos por el Ministerio de Salud a través de las Direcciones de Redes Integradas de Salud, Direcciones Regionales de Salud, Gerencias Regionales de Salud y, en localdades en donde no exista acceso a internet, 6.2, Utilidad del sistema de informacién sobre las detunciones. ‘Ademés de su funcién legal y administrativa, ta informacion sobre las defunciones es uutiizada para conocer la situacion de salud de la poblaci6n, formular pollticas publicas, y planificar y ejecutar intervenciones sanitarias para mejoraria. Por eso, los datos deben ‘ser fidedignos y refiejar la realidad. Las estadisticas sobre mortalidad son producidas en base a los certificados de defuncion emitidos por los médicos. 6.3. El papel del médico en la certificacion de las defunciones La emision de un certificado de defuncién es un acto médico. Cuando ocurre una defuncién (salvo excepciones previstas en la normatividad'), el médico es el anico Profesional legalmente competente para constatar y certificar la muerte de una persona, Uilizando el certificado de defuncién en linea mediante el SINADEF 0 el certificado de defuncién en formato en papel. El médico” tiene la responsabilidad ética y jurfdica de llenar 0 completar todos los datos ‘en todos Jos campos, tanto del formato en linea como del formato en papel, segun sea el ‘caso, Porlo tanto, debe revisario antes de firmarlo. 6.3.1. Lo que debe hacer ol médico a) Lenar los datos de identificacién del fallecido, utiizando un documento de identificaci6n valido: Documento Nacional de Identidad (DN), Acta o Partida de "En ausencia de un médico 0 de un obstetra, en el caso de a defuncién feta, fa certfcacién de la defuncién podrs ‘ser realizada por otto profesional de la salud y en ausencia de éstos, incluso por personal técnico. Directiva Administratva N* 216-MINSNOGTI-V.01, Ditectiva Administraiva que establece el Procedimiento para la CCortficacién de las Defunciones numeral 56.4. ? La certficacén de la defuncion la realza el méxSco tratante, el médico que constata la muerte, el médco legista - ‘que préctca la necropsia, el médioo seialado por el establecimiento de salud. (Diactva Administrava N° 216- MINSAOGTHV.O1, Dreciva Administatva que establece el Procedimiento para la Certficacin de tas Defunciones numeral 5.6.2)R ® b) °) 9 6.3.2. Lo que no de! a) b) °) d) GUIA TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION Nacimiento, Pasaporte, Camet de Extranjeria, u otro documento que permita la identificacién fehaciente del fallecido. Para el caso de fallecidos que no estén fehacientemente identificados, se procedera a comunicar al Ministerio Pablico para la identificacion y certifcacién de la defuncion. En el caso de llenar el certificado de defuncién en formato de papel, utilizar letra legible, sin borrones ni enmendaduras. No utilizar abreviaturas. Utilizar toda la informacion disponible para identificar correctamente las causas de la muerte, lo que incluye: la revision de la Historia Clinica y la informacion proporcionada por los familiares del fallecido. Registrar las causas de la muerte, siguiendo las reglas internacionales, anotando una causa en cada linea, el cédigo CIE10 que corresponds a cada causa de muerte y el tiempo aproximado entre el inicio de la enfermedad o lesion y ta muerte. Revisar que todos los campos estén correctamente llenados, antes de fitmar. En el certificado de defuncién en linea, se podrén editar algunos campos, antes. de que se emita un Acta de Defuncién. No se pueden editar los campos de Identificacién de la persona. En caso de constatar un error en la identificacién de la persona falecida, en ef certficado de defuncién en linea (hecho en SINADEF), solicitar su anulacién inmediata, siguiendo el procedimiento en el mismo aplicativo. hacer el médico Firmar certificado de defuncién en blanco. Lenar un certificado de defuncién, sin haber examinado personalmente el cuerpo de la persona fallecida y constatar su muerte. Ublizar términos vagos para el registro de las causas de muerte como: Paro Cardiaco, Paro Cardio Respiratorio, Falla Mutiorgénica, entre otros. Se adjunta ‘como anexo una lista de causas que se debe evitar al lenar el certificado de defuncién y oSmo podemos mejorar su registro Cobrar por la utilizacién del formato en papel del certificado de defuncién o por la certifcacion de la defuncién en un establecimiento de salud publico o privado* 6.3.3. En qué situaciones debe emitirse un certificado de defuncién a) b) °) En todas las muertes. Tanto en las muertes por enfermedad, denominadas también, por causa natural, como en las muertes por causa extema o causa violenta*. Cuando un niflo o nifla nace, vive y muere después del nacimiento, independientemente de la duracién de la gestacién, del peso del recién nacido del tiempo que ha permanecido vivo. En la muerte fetal, sila gestacién dura 22 semanas o mas, 0 el peso del feto es 500 gramos o mas. El acto mécico de examinar el cuerpo y constatar la muerte no podré ser cobrado, no obstants, si el méico debe desplazarse para constata y cerifica el fallacimiento, el solicitante debe asumir los gastos de desplazamiento. Directiva Adminisratva 216-MINSA/OGTI-V.01, Directiva Administrativa que establece el Procedimiento para la Certficacion de las Defunciones, numeral 6.6.10; Reglamento de Servicios de Salud y Servicios Médicos de ‘Apoyo DSN’ 013-2008-SA, art 74 “Todas las muertzs por causa extema deben ser cetficadas por el Ministerio Puiblco, Directiva Aciministativa N° 216-MINSAIOGTLV.01, Directiva Administraiva que establece el Procedimiento para la Certifcacién de las Defunciones, numeral 67.1GUIATECNICA, PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION 6.3.4. En qué situaciones no se debe emitir un certificado de defuncion a) En la muerte fetal, si la gestacién tiene una duracién menor que 22 semanas o el peso del feto es menor que 500 gramos”. +b) Piezas anatémicas amputadas. Para piezas anatomicas retiradas por acto Quirdrgico o de miembros amputados. ©) Enel caso de que la persona ya haya sido inhumada. 6.4, Médico al que le corresponde certificar la defuncién por causa natural Por preponderancia, en todos los casos de muerte por causa natural, le corresponde al ‘médico tratante de la persona fallecida, certficar la defuncién (Ver definicién de médico tratante contenida en el numeral 5.1 de la presente Gula Técnica). Sin embargo, es necesario examinar las siguientes situaciones: 6.4.1. Defuncién que ocurre en un establecimiento de salud ‘Al ocurtir la defuncién en un servicio hospitalario 0 en el servicio de emergencia, se Tecomienda seguir los siguientes pasos: 2) Se descarta que la muerte sea por causa extema Toda muerte por causa extema, independientemente del tiempo de hospitalizacién, debe ser referida al Ministerio Pablico. b) Se verifica que se ha llegado a establecer la causa de la muerte. ‘Si no se ha establecido la causa de ia muerte y han transourrido menos de 24 horas, el cadaver debe ser referido al Ministerio Publica. Sino se ha establecido a causa de la muerte y han transcurrido mas de 24 horas, se debe realizar una necropsia clinica, y en este caso, le corresponde al médico que realiza la necropsia, certificar la defuncién. ©) Elmédico tratante debe certificar la defuncién En ausencia® del médico tratante, el médico que sefiala el Reglamento Interno del establecimiento de salud’, Si el Reglamento Intemo del establecimiento de salud no lo sefiala ‘expresamente, la certificacién de la defuncién debe haceria el médico asistente de tumo en el servicio en donde ocurrié la defuncién y en ausencia de éste, el médico de guardia en el servicio de emergenci 5 La| Diectva Adninistratva 216-MINSAOGTL-V.01, Directiva Adminisbativa que establece el Procedimiento para la Certiicacén de las Defunclones no sefiala expresamente que se debe emir un certficado de defuncin fetal si el feto Bene mens de 22 semanas 0 si pesa mens de 00 gramos; sin embargo, es recomendable havero, solo. sila familia lo solicta para la dsposcién fal del cuerpo, La referda Directiva Administrativa tampoco lo prohibe de manera expresa. Lo que si estd expresamente establecdo es que se entzeguen los restos a ics famiiares. Directive Administatva N° 216-MINSA/OGTV..01, primera dispasiién fal, en concordancia con el Regiamento ‘de Servicios de Salud y Servicios Médioos de Apoyo DS N° O13-2006-SA, art 70. § Ausencia del médico se refiere a que ei médico no estd presente porque no est programado, segin su rol de Ei cetitcado de defuncién debs ser lanado por el médlco tratante © por el médico que establezca el Reglamento intemo del estabiecimiento de salud (Reglamento de Estabiecimientos de Salud y Servicios Mécioos de Apoyo aprobado mediante Decreto Supremo N° 013-2006-SA, art 62)GUIATECNICA PARAEL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION, Figura N° 01 Proceso de certificacién de una defuncién en un servicio hospitalario sesnrore at apes item Ee amuraper —_sSeesabiesset icine Soeee, ‘agrésee ‘quae Muerte en le de norpabesn Figura N° 02 Proceso de certificacion de una defuncién en un servicio de emergencia sea patent Mee enmergencia ‘cure peal ashes finéaeode fete voces “mera ‘Same ceugecn hor mmuenet etn 6.4.2. Defuncién que ocurre en ol domicilio ‘Al ocurtir la defuncién en el domicilio, se recomienda seguir ls siguientes pasos: @) Se descarta que la muerte sea por causa extema. Toda muerte por causa externa, debe ser referida al Ministerio Pablico. ») Se verifica que no haya sido dado de elta en las 48 horas antes de la muerte.GUIA TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION. el paciente fallece en el domiciio en las 48 horas después de haber sido dado de alla le corresponde al médico tratante en el establecimiento de salud realizar el certificado de defuncion®, ©) Se verifica que cuente con médico tratante. Le corresponde al médico tratante realizar el cettificado de defuncién. d) De no contar con médico -tratante®, se recomienda que el médico del establecimiento de salud del primer nivel de atencién, en cuya jurisdiccién ocurrié la muerte, realice la certficacion de la defuncién. En este caso, de desconocerse la causa de la muerte, e! médico debe registrar “SE DESCONOCE LA CAUSA" y “SOLO CONSTATO LA DEFUNCION" en las secciones correspondientes del certificado de defuncion. Figura N° 03 Proceso de certificacién de una defuncién en domicilio Etmiaico det eessiaesu utsdin ‘alledlento Se procede como en la must ‘dest hors? splat 6.4.3, Defuncién que ocurre durante ol traslado de un paciente ‘AI ocurrir la defuncion durante el trasiado del paciente, se recomienda seguir los siguientes pasos: a) Se descarta que la muerte sea por causa externa, Toda muerte por causa externa, debe ser referida al Ministerio Publico. ® Siel paciente fallece antes de cumplirse 48 horas de haber sido dado de ata, le corresponde al médico tratante del establecimiento de salud en donde estivo hospializado, realizar el certficado de defuncién conforme lo establece la Directva Administalva N° 216-MINSNOGTI-V.01, Direciva Administaiva que establece el Procedimiento Para la Cerificacién de las Defunciones, numeral 67.3, ¢ * La normativa actual no indica cbmo proceder en el caso de defunciones extrahospltalarias de personas que no - tienen mético tratante. Directva Administraiva N° 216-MINSA/OGTIV.01, Directva Administraiva que establece el Procediiento para la Cerificacion de las Defunciones, numeral 6.7.2€) Si el paciente fallecido no va acompafiado de GuIA TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION, b) Se verifica que se trata de un traslado entre dos establecimientos de salud. ©) Si el paciente fallecido va acompafiado de un médico, le corresponde al médico realizar el certificado de defuncién. 4) Sie! paciente fallecido no va acompafiado de un médico, pero se dispone de una Hoja de Referencia, se recomienda que el certificado de defuncién lo realice el médico de guardia en la emergencia del establecimiento de salud que Io iba a recibir. médico, y no se dispone de informacién para conocer la causa, se debe referir al Ministerio Pablico. f) Sino se trata de un traslado entre dos establecimientos de salud, se verifica que euente con médico tratante, Le corresponde al médico tratante realizar el certficado de defuncién. 9) Sino cuenta con médico tratante, debe referirse al Ministerio Publico. Figura N° 04 Proceso de certificacién de una defuncién durante el trastado de un paciente. 65. gaare sree poe pacer As ambutanse mda se faednente mea? stretaaee tineatacat sabes ‘onessr enn Médico al que le corresponde certificar la dofuncién por causa oxtoma En todos los casos de muerte por causa externa, le corresponde al médico legista de una Divisién Médico Legal del Ministerio Pdblico realizar la necropsia de ley y la correspondiente certficacién de la defuncién”. *® Todos los casos de muerte por causa extema deben ser reerides al Ministerio Pablico, Directiva Admrinisrativa N° 216-MINSA/OGTLV.1, Directva Administatva que establece el Procedimiento para la Cerifcacién de las Defunciones, numeral 6.7.1.GUIA TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADODE DEFUNCION Cuadro N°4 Médico al que le corresponde certificar ia defuncién de causa natural z.Quién certifica la muerte por enfermedad?" (de causa natural) Con asistencia médica Sin asistencia médica * El médico tratante que venia prestando asistencia al paciente, siempre que sea posible, en todas las situaciones. * El médico que constata la defuncion. El médico que sefiale el Regiamento interno del Establecimiento de Salud. En caso de que el Reglamento Interno del. Establecimiento de Salud, no lo indique expresamente, se recomienda que en ausencia del _médico tratante, sea el médico asistente de turno en el servicio hospitalario en donde estuvo internado y se produjo la muerte. En caso de ausencia del_médico asistente de tumo, sea el médico de guardia en el servicio de ‘emergencia. ‘+ El médico designado por fa institucién que Presta’ asistencia, para muertes . de pacientes con régimen ambulatorio: por ejemplo, el médico de Programas Especiales como el médico del "Programa de. Atencién Domiciiaria” (PADOMI de EsSalud) u otros similares, ‘+ El médico det establecimiento de salud de! primer nivel de atencién en cuya jurisdiocién ocurrié la defuncién. * En su ausencia, cualquier médico que exista en la localidad en donde ocurrié ta defuncién, La Directiva Administrativa N° 216- MINSA/OGTI-V.01 Directiva _Administrativa que establece el Procedimiento para la Certificacién de las Defunciones o la que haga sus veces. No establece especificamente esta situacién, no obstante, ia norma sefiala que la certificacion de la defuncién ia puede hacer el médico que constata la defuncién. En este caso, si el médico desconoce la causa de la muerte, se recomienda que ‘expresamente en la seccién de causa de la muerte,. parte | seflale SE DESCONOCE LA CAUSA y en Ia parte Il, otros factores que contribuyen a la muerte, sefiale lo referido por los familiares del fallecido, y en la seccién correspondiente SOLO CONSTATO LA MUERTE. Cuadro N°2 Médico al que le corresponde certificar la defuncién de causa extema 2Quién certifica la muerte por causa externa”? (producto de un accidente o evento violento) En localidades con Division Médico Legal En localidades sin Division Médico Legal ‘El médico legista, sin importar el tiempo que haya transcurrido entre el evento violento y la muerte, ‘© Cuaiquier médico de la localidad por orden del Ministerio Pablico o Poder Judicial (AD HOC). EI médica que no es médico legista, debe recibir una indicacion escrita por un Fiscal 0 por un Juez, que lo faculte a emitir un certficado de defuncién en el caso de una muerte por causa externa. No es valida ta ‘orden de la Policia o de un Juez de Paz. 1 La muerte por enfermedad 0 de causa natural es aquella cuya causa basica es una enfermedad 0 estado ‘morboso, La muerte por causa axioma se considera a la que es producto de una lesiin provocada por un evento vilento {homicco, suicido, aocidentes en general, toda muerte sospechosa de haber sto provocada) cualquiera haya ‘do el ernpo ranscurrido entre e evento vilenta y la muerte. 10GUIATECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION 6.6. ftems que componen un certificado de defuncion 6.6.1. En el certificado de defuncién en lin |. Fallecido: Esta referido a fa identificacién de la persona fallecida, el médico debe ingresar el nmero de documento de identficacion del fallecido y el sistema ‘SINADEF, le devolverd los datos de identificacion del fallecido. I Fallecimiento: Contiene, a. Los datos del fallecimiento (iugar, fecha, hora, entre otros) b. La causa de la defuncién, donde se registran las lesiones o enfermedades ue produjeron la muerte o contribuyeron a su ocurrencia ¢. De ser el caso, se activan las secciones especiales en los casos de muerte ‘en mujeres en edad fértilo en caso de muerte por causa extema, IM Estadisticar Se registran datos estadisticos complementarios, como el estado conyugal, la direccién de residencia habitual, e! nivel de instruccién, la ocupacién y el grupo étnico. IV. Profesional: Se cargan autométicamente los datos del médico que realiz6 la certficacion. El nico campo a registrar es para indicar si el médico atendié al fallecido en su Ultima enfermedad 0 s6lo constats la defuncién. 6.6.2, En ef certificado de defuncién en formatos de papel ‘Se compone de dos grandes bloques desglosables, |. “Certificado de la defuncién” propiamente dicho y consta de dos secciones: 1. Sdentificacion del fallecido. 2. Datos del fallecimiento. IL “Informe estadistico de la defuncién” y consta de nueve secciones: 3. Lugar de procesamiento. 4, Identificaci6n de! fallecido. 8. Tipo de seguro 0 financiador de salud. 6. Datos del fallecido (caracteristicas sociodemograticas). 7. Residencia habitual del fallecido. 8, Lugar, fecha y hora del fallecimiento, 9. Causa de la defuncion (Es muy importante porque en este punto se debe escribit en forma secuencial las causas de la muerte asi como los factores que pudieron haber contibuido a la muerte, inciuyendo el tiempo que transcurrié hasta la muerte; ademés, en el caso de muerte violenta se debe registrar si correspondié a un suicidio 0 a un hormicidio o a un accidente, o si Se ignora las circunstancias en que ocurrié la muerte, entre otros) 10.Muerte de mujer en estado de gestacién, parto 0 puerperio. 11.Datos de la persona que certifca fa defuncién. 6.6.3. Tanto en el certificado de defuncién general y fetal en linea, como en el certificado de defuncién general y fetal en papel: uaUIA TECNICA. PARAEL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION. a) La parte | denominada “Certificado de la defuncién”", tiene fines legales, debe entregarse al familar 0 persona interesada del fallecido para tramitar ante el RENIEC la emision del Acta o Partida de Defuncién. b) La parte I denominada “Informe estadistico de la defunclén”, tiene fines estadisticos, debe ser entregada a la Oficina de Estadistica del establecimiento de salud o de la DIRESA, GERESA 0 Direcciones de Redes Integradas de Salud. 6.6.4. La estructura del certificado de defuncién fetal es similar a la del certificado de defunclén general, slo que se identifica a la madre y en cuanto a la causa de la defuncién se Identifican las causas de origen mateo y las causas de origen fetal. 6.7. Cémo llenar los campos relatives a la causa de la muerte a) Las causas a ser anotadas en el certificado de defuncién general o fetal son ‘enfermedades, estados morbosos o lesiones que causan la muerte o contribuyen a ella, ademas de las circunstancias del accidente o violencia que produjeron estas lesiones. b) El médico debe registrar las causas de la muerte, anotando séio un diagnéstico por linea, Figura N° 05 MODELO INTERNACIONAL DE LAS CAUSAS DE LA DEFUNCION 1p C20se deta o foal ours contbuyente ©) Para llenar adecuadamente las causas de la defuncién, el médico debe identificar en primer lugar la causa directa o final de la muerte (parte | - linea a), la cual debe ser consecuencia de una u otras causas antecedentes o Intervinientes (parte | - lineas b), ¢) y d), mencionandose en ultimo lugar ta ‘causa basica, d) Se debe establecer una seouencia de abajo hacia arriba, desde la causa basica de la defuncion hasta la causa directa o final. Considerar que fa causa basica de la defuncién es la enfermedad o lesién que inicia la cadena de acontecimientos que termina con la muerte. ©) La causa basica de la defuncién es la ultima que se registra y puede corresponder a la misma causa directa o final (parte | — linea a), 0 puede * Con excepcién del certficado de defuncién feta, toda vez que este no se repita en el RENIEC y por lo tanto no ‘genera el acta de defuncién Indispensable para inhumar un cadaver, por lo que os cementeros no solicit cicha acta para inhummar a los cadéveres fetales. 2GUIA TECNICA PARAEL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION corresponder a la primera causa antecedente (parte | — linea b) 0 a la segunda causa antecedente (parte | linea c) 0 a la tercera causa antecedente (parte | tinea d). ) Noes obligatorio registrar todas las lineas, 9) Nose debe dejar ninguna linea intermedia en blanco. Por ejemplo, en la parte | registrar la linea a) y la linea ¢) y dejar en blanco la linea b). h) En la parte Il, el médico debe registrar otras condiciones mérbidas pre- existentes que contribuyeron a la muerte, pero que no tuvieron una relacién directa con la muerte, es decir, que no forman parte de la secuencia causal declarada en la parte |. |) En fa muerte por causas externas, el médico legista 0 el médico bajo orden Judicial a cargo, debe colocar como causa basica de la muerte la circunstancia del accidente 0 de la violencia responsable de la lesion que causo la muerte, }) Tiempo aproximado entre el inicio de ta enfermedad y la muerte. Para cada una de las causas de la muerte u otras condiciones se debe registrar el tiempo aproximado, en horas, dias, meses, afios que transcurrié desde el diagnéstico hasta la muerte. Esta informacion representa importante auxilio para la seleccién de la causa bésica de la defuncién. k) Codificacién de la onformedad sogin ta Clasificacién Internacional de las Enfermedades (CIE). Es el lugar destinado al cédigo de la Clasificacion Internacional de las Enfermedades relacionado a cada diagnéstice. La CIE es un sistema de cédigos de enfermedades, de estados morbosos y problemas. relacionados con la salud. 6.8. Ejemplos de muerte por enfermedad (de causa natural) EJemplo 1 Una mujer de 50 afios de edad fue admitida en el hospital o establecimiento de salud, presentado vémitos con sangre. A su ingreso, fue diagnosticada de hemorragia por varices esofagicas ¢ hipertensién portal. Ademas, la mujer fue diagnosticada de cirrosis hepatica hace 5 afios y tenfa una historia de infeccién por hepatitis B de afios de evolucién. Tres dias después, ella murié. Observe el llenado de las causas de defuncién ‘Comentario: En este caso, la hemorragia por varices esofégicas fue la causa directa de la muerte. La hepatitis B fue la causa basica de la muerte. Sabiendo esto, la respuesta en ‘salud publica puede ser la implementacién de programas de vacunacién contra el virus de la hepatitis B para prevenir muertes de este tipo en el futuro. 13GUIA TECNICA, PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION Ejemplo 2 ‘Un hombre de 62 afios con historia de Diabetes Mellitus tipo II muere tras una hemorragia cerebral, Dos dias antes de su fallecimiento es diagnosticado de hipertensién arterial secundaria y un mes antes present6 una pieloneffitis crénica de naturaleza infecciosa que desarrollé debido a una hipertrofia prostética benigna que padecia desde un afo antes. ‘Observe el llenado de las causas de defuncién 9 Hemerragia cerebral ops ama Fipereneion areal ecundsria iclonrts erica debi ainfoecion aioe « Hiperrfs benign de proatata ‘Comentario: En este caso se desataca que un factor que puede aumentar la vulnerabilidad del organismo contribuyendo a la muerte es la Diabetes Melitus tipo Il, sin embargo, no ‘esta directamente relacionada con la causa de la muerte. Si el paciente hubiera fallecido a ‘consecuencia de una complicacién de la Diabetes, entonces la Diabetes Mellitus tipo I! estaria en la parte |. Ejemplo 3 Un hombre de 56 afios de edad presenta dolor precordial Intenso por lo que es conducido Por sus familiares a la Emergencia. Le realzan un electrocardiograma y le realizan examenes de niveles de enzimas, confirmandose el diagnéstico de infarto agudo de miocardio. El paciente fallece a las 3 horas de haber iniciado los sintomas. Durante la entrevista a sus familiares, éstos indicaron que el paciente no sufria de ninguna enfermedad y no tomaba de manera regular ningtin medicamento y no habla acudido al médico en los tltimos 5 aos. Observe el lienado de las causas de defuncién 1469. GUIA TECNICA PARAEL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION z Ejempio 4 Un hombre de 56 afios de edad muere con sintomas de insuficiencia respiratoria debido a un absceso pulmonar diagnosticado § dias antes de morir. Dos semanas antes, el paciente present6 una neumonia lobar en el pulmén izquierdo, los cultivos no identificaron fal agente etiolégico de la neumonia. No tenia antecedentes de enfermedades pre existentes. ‘Observe el llenado de las causas de defuncion Comentario: La causa de la muerte debe certificarse con la informacion disponible en fa historia clinica y la proporcionada por los familiares del fallecido. En los casos de los ‘ejemplos 3 y 4, es correcto registrar una sola causa (Infarto agudo de miocardio) o mas. La Ultima que se registre ser causa bésica de la defuncién. Pueden dejarse en blanco las lineas por debajo, pero no las IIneas superiores ni tampoco dejar las lineas intermedias en blanco, como por ejemplo utilizar la linea a y la linea d, dejando en bianco las lineas by c. Ejemplos de muerte por enfermedad (de causa externa) Ejemplo 4 Varén de 25 atios, técnico de construccién, estaba trabajando cuando sufrid caida de un ‘andamio (altura correspondiente 2 dos pisos). Fue recogido por el servicio, del SAMU y ‘conducido al hospital, donde es operado por un traumatismo encéfalo craneano, Murié tres dias después. Observe el llenado de las causas de defuncion 15GUIA TECNICA PARAEL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION Ejemplo 2 Fallecimiento de un hombre con traumatismo toracico y consecuente a perforacién en la region precordial, por proyectil de arma de fuego. Fallece aproximadamente dos horas después del evento. Observe el llenado de las causas de defunci6n ‘Comentario: En los casos de muerte de causa externa, la causa bésica siempre describe las circunstancias en las que se producen los eventos de causa extema. Registrar toda la informacién que pueda obtener sobre las circunstancias de! evento y ayudar a definir la informacién complementaria y llenar los campos correspondientes a la clasificacién como suicidio, homicidio, accidente, entre otros. 6.10, Ejemplos de llenado incorrecto do las causas de muerte, on muertes de causa natural Ejemplo 1 Observe el lenado de las causas de defuncién Comentatio: Una de las formas més comunes de llenado incorrecto de las causas de la muerte, es colocar paro cardio respiratorio como causa basica de la muerte. Para el correcto llenado de las causas de la muerte se debe evitar el registro de diagnésticos imprecisos que no ayudan a aclarar la causa basica de la defuncién, como es el caso del aro cardio respiratorio. Cuando se registra como causa Cinica es més grave porque se convierte en causa basica de la muerte. Otras variantes similares son paro cardiaco, paro respiratorio. 16ula TECNICA PARAEL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION. De acuerdo con el volumen II de la CIE 10, éstos son sintomas 0 modos de morir, y no causas basicas de la muerte. Ejemplo 2 ‘Observe el llenado de las causas de defuncién ‘Comentario: La falla multiorgénica es un diagnéstico considerado como una causa mal definida, especiaimente cuando se registra como causa Gnica. O sea, también es un diagnéstico impreciso, en el ejemplo es frecuente que sea el Unico diagnéstico informado Por el médico omitiendo las causas subyacentes que desencadenaron Ia falla de érganos que terminé en la muerte del paciente, 6.11. Llenado incorrecto de las causas de muer Ejempio 4 Mujer atendida en fa emergencia a las 22 horas con un cuadro de hipotensién arterial, hemoglobina de 7 gidL, volumen globular de 28%, dolor a la palpacién del abdomen, distension y macicez abdominal al decibito. A las 23 horas, le realizan una laparotomia y recibe dos unidades de concentrado de hematies. Durante la cirugia, la paciente presenta aro cardiaco. Durante la laparotomia, se constaté un embarazo ectopico roto. Observe el llenado de las causas de defuncion ‘on muertes maternas 1» Pato cardio reapratorio eae see sT —— ee 7GUIATECNICA PARAEL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION ‘Comentario: e! médico que atendié el caso, constaté el embarazo ectépico roto, pero no lo declaré como causa de la defuncién. La forma correcta del lienado de la causa de la muerte debe ser: Observe el llenado de las causas de defuncién Ejemplo 2 Parturienta de 23 aflos, tercera gestacién, 1 parto, 1 aborto, 10 controles pre-natales desde enero. Hospitalizada el dia 28/09/1897, a las 02 horas, con historia de gestacién en curso de 40 semanas, en trabajo de parto, presentacién cefélica, dilatacién cervical de 6 om, PA 110/60. Dio a luz a las 05 horas con 45 minutos del mismo dia. A las 08 horas se detects hemorragia post-parto, por lo que es sometida a histerectomia subtotal; falleciendo ‘a las 09 horas con 40 minutos en el post operatorio. Observe el llenado de las causas de defuncién Comentario: Se omitié que la coagulopatia fue debida a un cuadro grave de hemorragia Puerperal. La forma correcta del llenado de la causa de la muerte debe ser: Observe el llenado de las causas de defunci6n 18% TA 72 724 722 73 723.4 7.32 733 GuIA TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION RECOMENDACIONES Capacitacién de los médicos en el correcto llenado del certificado de defuncién. Los médicos no reciben, durante su formacién en el pre grado ni en el post grado, una capacitacién formal en el correcto llenado del certifcado de defuncién ni en la identificacién de las causas de fa defuncién, por lo que se recomienda: a) A las Facultades y Escuelas de Medicina Humana, incluir como Unidad de Aprendizaje de la formacién durante el pre grado, el tema del correcto llenado de! Certificado de Defuncién. b) A los médicos, realizar un curso sobre el “correcto llenado del cettificaado de defuncién’, como parte de los programas de Educacién Médica Continua. ©) A.bes interesados en el fortalecimiento del sistema de informacién de mortalidad, promover el Curso Virtual sobre el correcto llenado del certificado de defuncién oftecido por la Organizacién Panamericana de la Salud, a través del su Campo Virtual, en el link: htfos:/mooc. campusvirtualsp.org/enrolfindex.php?id=3. Implementacién del SINADEF en los establecimientos de salud con acceso a internet Todos los establecimientos de salud pablicos y privados con acceso a internet deben implementar el uso de! SINADEF para la cettiicacién de la defuncién en linea. Para ello, las Oficinas de Estadistica de los establecimientos de salud, o quienes hagan sus veces, deben solictar a la Oficina General de Tecnologtas de la informacién del Ministerio de ‘Salud la creaci6n de usuarios y contraserias para el uso del SINADEF. Los médicos, en forma individual, pueden solicitar un usuario y contrasefia dirigiéndose directamente a la Oficina General de Tecnologias de la Informacién del Ministerio de ‘Salud El Anexo N*2 muestra los modelos de solicitud de usuarios y contrasefias. Distribucién de los formatos en papel del certificado de defuncién general y fotal La distribucién de Jos formatos en papel en cada red de servicios de salud y a los médicos particulares esta a cargo de la Oficina de Estadistica de la Direccién Regional de Salud o quien haga sus veces. La utilizaci6n de ios formatos en papel del cerfificado de defuncién debe ser restringida a establecimientos de salud que no cuentan con acceso a internet. Los establecimientos de éalud en donde ya se esta utlizando SINADEF, deben contar con un stock limitado de formatoc en papel del certificado de defuncién fetal y de 19UIA TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION defuncién general, os cuales deben utilizar de emergencia cuando se pierdan las condiciones técnicas para utilizar el SINADEF © por ejemplo cuando el paciente se encuentra plenamente identificado, pero su documento no puede ser validado en linea, Por ejemplo, una Libreta Electoral o una Libreta Militar, 0 un recién nacido que no cuenta con un Acta de Nacimiento. 7.34 La distribucién de los formatos en papel en cada red de servicios de salud y a los médicos particulares esta a cargo de la Oficina de Estadistica de la Direccion Regional de Salud o quien haga sus veces. 8. ANEXOS ‘+ Anexo N° 1: Aclarando dudas mas comunes = Anexo N°2: Modelo de solicitud de usuarios y contrasefias ‘+ Anexo N° 3: Lista de causas que se debe evitar como causa basica y especificaciones tequeridas para establecer la causa basica de la defuncion 20Guia TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION. ‘Anexo N° 1 Aclarando las dudas mas comunes 1) Si ta muerte ocurre en la ambulancia con médico, eQuién debe realizar el certificado de defuncién? La responsabilidad del médico que acta en el servicio de transporte, remocién, 0 ‘emergencia, cuando el mismo brinda la primera atencién al paciente se equipara al del médico en ambiente hospitalario. Por io tanto, si el paciente fallece por causa de una ‘enfermedad 0 complicacién de la misma y existe informacion suficiente acerca del ‘caso, le compete al médico de la ambulancia fa emision del certificado de defuncién. Si a muerte es por causa extema (accidente, violencia o sospecha de haber sido provocada), el cuerpo debe ser transportado al establecimiento de salud a donde iba a ser atendido y se debe dar parte al Ministerio Pablico. 2) Sila muerte ocurre en la ambulancia sin médico 2Es considerado muerte sin asistencia médica? Si. Si fa muerte es por causa de una enfermedad 0 complicacion de fa misma, el Personal a cargo de la ambulancia debe informar a la familia, para que el certficado de defuncién sea emitido por el médico tratante. Si el fallecido no tuviera un médico tratante, el cuerpo debe ser transportado al establecimiento de salud a donde iba a ser atendido y debe dar parte al Ministerio Publico. En todos los casos de muerte por ‘causa extema (accidente, violencia 0 sospecha de haber sido provocada), el cuerpo debe ser transportado al establecimiento de salud a donde ibaa ser atendido y se debe dar parte al Ministerio Pablico. 3) Si el recién nacido pesa menos de 500 gamos y muere minutos después del nacimiento zse debe emitir certificado de defuncién general o certificado de defuncién fetal? Se debe emitir un certficado de defuncién General. El concepto de nacido vivo, depende de la presencia de signos de vida, independientemente del tiempo de vida, del peso, de Ia talla u otra caracteristica. Son signos de vida: movimientos respiratorios, movimientos de misculos voluntarios, latido cardiaco, latido fetal. Si el bebé presenta ‘signos de vida, no se trata de una muerte fetal, por lo tanto, primero se debe emitir un certificado de nacido vivo, luego un Acta de Nacimiento, si hay una Oficina Registral, y seguidamente se debe emitir e! certificado de defuncién general. La familia debe registrar ante RENIEC tanto el nacimiento como la muerte del recién nacido 4) El médico que trabaja en un establecimlento de salud piblico emite un certificado de defuncién para un paciente que murié sin asistencia médica. Posteriorments, por una denuncia se sospecha de que se trataba de un envenenamiento zcudles son las consecuencias legales y éticas para ese médico? Para emitir un cettiicado de defuncién, el médico debe proceder a un cuidadoso ‘examen extemo del cadaver, a fin de descartar cualquier posiblidad de causa extema. ‘Como el médico no encontré signos de violencia extema no recibié informacion sobre ‘esa sospecha, el médico debe anctar en Ia parte |, “causa de muerte desconocida”, en la parte Il debe anotar las enfermedades que refieren los familiares y podrian estar fen relacién con la causa de la muerte y marcar el campo correspondiente “solo constaté la defuncién”. Si después de la Investigacién policial y/o fiscal se ‘comprueba que la muerte fue provocada en forma intencional 0 accidental, el médico estar éxento de responsabilidad al haber actuado de "buena fe", y en cumplimiento del protocolo establecido. aGUIA TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION 5) Un paciente es admitido en el hospital y fallece antes de cumplirse 24 horas desde el momento de su admisién zel médico esta obligado a realizar el certificado de defuncién? Primero se debe establecer si estamos ante un caso de muerte por enfermedad o complicacién de la misma (causa natural) 0 por causa externa (accidente, violencia o sospecha de haber sido provocada). Si la causa fue externa se debe dar parte al Ministerio Piblico. Si la causa fue por enfermedad o complicacién de la misma, el certificado de defuncién debe ser emitido por el médico tratante, por lo tanto, se debe indicar al familiar que el certificado de defuncién debe ser emitido por su médico tratante (el que le indicé el ultimo tratamiento médico antes de su ultima admision que podria ser un médico del mismo establecimiento donde fallecié), si el paciente no ‘cuenta con un médico tratante, se debe dar parte al Ministerio Publico. 6) Un paciente es admitido en el hospital y fallece después de cumplirse 24 horas desde el momento de su admisién jel médico esté obligado a realizar el certificado de defuncién? Primero, se debe establecer si estamos ante un caso de muerte por enfermedad 0 ‘complicacion de la misma (causa natural) o por causa externa (accidente, violencia sospecha de haber sido provocada). Si la causa fue externa se debe dar parte al Ministerio Pablico, Si la causa fue por enfermedad 0 complicacion de la misma, el certificado de defuncién debe ser emitido por el médico tratante. En caso de su ausencia, el médico que lo esta reemplazando 0 el médico de guardia, 7) Un paciente fallece antes de cumplirse 48 horas desde el momento de su alta de un establecimiento de salud ze! médico esta obligado a realizar el certificado de defuncién? Si. Si estamos ante un caso de muerte por enfermedad o compiicacién de la misma (causa natural) por la que estuvo hospitalizado, el certificado de defuncion debe ser emitido por el médico tratante. En caso de su ausencia, el médico que lo esté reemplazando 0 el médico de guardia. 8) Paciente adulto mayor, victima de caida de escalera, sufre fractura de fémur, es hospitalizado y sometido a cirugia. Evoluciona adecuadamente, pero adquiere infeccién intrahospitalaria y fallece 12 dias por bronconeumonia. zQuién d realizar el certificado de defuncién y qué debe ser anotado como causa d muerte? ‘Segun la definicién de causa externa, es aquella que ocurre como consecuencia directa 0 indirecta de una lesién (accidental, no accidental o de intencién no determinada) 0 sea de una lesion que es consecuencia de violencia (homicidio, suicidio, accidente o sospecha de haber sido provocada intencionalmente), cualquiera que sea el tiempo transcurrido entre el evento y la muerte, El hecho de haber sido hospitalizado y tener mas de 12 dias de haber sido hospitalizado no interrumpe esa cadena. Por tanto, se debe dar parte al Ministerio Publico y es el médico legista quien debe realizar el certificado de la defuncién 22GUIA TECNICA ‘PARAEL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION Lo importante es considerar el nexo de causalidad entre la caida que provocé la lesién y la muerte. 8) El médico de una localidad en donde no existe una Divisién Médico Legal recibe la orden de un Juez para realizar un certificado de defuncién de una persona victima de un accldente u otro de causa externa. cel médico se puede negar a hacerlo? No, no puede negarse 2 hacerlo. La legislacién peruana, en su Cédigo de Procedimientos Penales, establece que el Juez Instructor puede designar peritos. En el caso de que no exista una Divisién Médico Legal o un médico legista en la localidad, el Juez Instructor puede designar a un médico como perito para realizar la certficacién de la defuncion, Sélo puede negarse argumentando causas justiicadas relacionadas con el caso que se estd investigando. Si se trata de un caso de causa extema, que acta como perito debe anotar en la ultima tinea, como causa basica de la defuncién, las circunstancias relacionadas con fa lesién o lesiones que originaron su muerte; por ejemplo “caida de la escalera’ o “conductor en choque de automévil". 10) Cuando el médico es el Gnico médico de Ia localidad, y ocurre una defuncién tiene ia obligacién de emitir el cortificado de defuncién? Si, el médice tiene ta obligacién de emitr el certificado de defuncién. Si el médico no atendié a la persona fallecida en su citima enfermedad, debe examinar culdadosamente el cuerpo para descartar que no Kaya fallecido por causa extera. En la parte | debe anotar “Causa de muerte desconocida” y en la parte Il debe anotar las enfermedades referidas por los famiiares y que pueden haber sido causa de la muerte. Si encuentra algin signo extemo de violencia debe comunicar a la autoridad competente. 11) 2Quién debe omitir of certificado de defuncién del paciente transferido de un establecimiento de salud de menor capacidad resolutiva a un establecimiento de referencia, que muere en el trayecto? Si el paciente fue transferido con el acompaftamiento de un médico, le corresponde al médico_acompafiante la emision del certicado de defuncién. Si el paciente fue transferido sin el acompafiamiento de un médico, pero con un reporte médico que posibilita el diagnéstico de la causa de la muerte, el certificado de defuncién puede ser emitido por et médico que recibié al paciente. Pero, si el informe médico no permite identifcar la causa de la muerte, se debe dar parte al Ministerio Publico. Si el caso corresponde a causa externa, se debe dar parte al Ministerio Pablico. 23Guia TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION, 12) eCémo proceder en caso de que el llenado incorrecto del certificado de defuncién? Si el médico llena erréneamente el certificado de defuncién en linea, puede ingresar Ruevamente al aplicativo SINADEF y editar el campo que registré de manera incorrecta, siempre que el RENIEC no haya emitido un Acta de Defuncién. Si el médico se equivocé en la identificacién del fallecido, no lo podré editar, por tanto, debe solicitar la anulaci6n del certificado de defuncién antes de la emisién de un Acta de Defuncién. Si el médico llena erréneamente el certificado de defuncién en formato de papel, debe anular dicho formato (debe escribir la palabra ANULADO y devolverlo a la Oficina de Estadistica del establecimiento de salud o de la DIRESA) y proceder a lenar uno nuevo. Pero, en ambos casos, si el certificado de defuncién dio lugar a la emision de un ‘Acta de Defuncién, la rectificacién sera realizada mediante un tramite judicial 13) EI médico puede cobrar honorarios profesionales por emitir un certificado de defuncién? No. Si el paciente fallece en un establecimiento de salud, el médico no debe ni puede cobrar por la emisién del certificado de defuncién. Si el paciente no esté recibiendo atencién médica en un establecimiento y fallece en su domicilio, el médico puede cobrar por Ios gastos de trasiado. El formato en papel del certificado de defuncion es de distribucion gratuita, « 24GUIA TECNICA PARAEL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION Anexo N° 2 Modelo de oficio de solicitud de usuarios y contrasefias OFICIO: Nimero de Documento del establecimiento de salud Lugar y fecha Seftor Director General Oficina General de Tecnologias de la Informacién Ministerio de Salud Present ‘Asunto: Solicitud de Creacién de Accesos al Sistema Nacional de Defunciones, aprobado por Resolucién Ministerial N° 280-2016/MINSA Es grato dirigirme a usted para saludarlo cordialments, y en relacion a lo dispuesto por a Resolucién Ministerial N° 280-2016/MINSA, el cual indica que la Oficina General de Tecnologias de la Informacién del MINSA es la encargada de gestionar los accesos ante RENIEC, solcito a usted se gestione la Creacién {de Accesos para nuestros profesionales de salud responsables de certificar y/o constatar las defunciones. ¥y personal de estadistica (responsable de la informacion estadistica-Hechos Vitales) y sean integrados al Sistema Nacional de Defunciones - SINADEF, los cuales se listan a continuacién en el cuadro adjunto con los siguientes datos: Regién: LIMA Establecimiento de Salud: MINISTERIO DE SALUD Poco expuesto: Remitimos los documentos a la cuenta de correo defunciones@minsa.qob.pe perteneciente a Mesa de Ayuda del Ministerio de Salud para sus coordinaciones ante RENIEC adjuntando via correo electrénica la siguiente documentacin: 1. Documento de solcitud de creacién de usuarios con las firmas del Director General de DIRESA’ Jefe de establecimiento (ESCANEADO) 2. Archivo Exe! con la relacién de usuarios que acreditan las personas que tendran los perfiles de registrador, certiicador y consultor (ARCHIVO EXCEL) 3. Cuadro det item 2 con la fitma y sello del jefe de establecimiento, archive generado luego de ser escaneado, (ESCANEADO) ‘Atentamente, Sello y firma legible del Director General de DIRESA/efe del Establecimiento de Salud 25aay 9% Solicitud de Accesos al Sistema Nacional de Defunciones, aprobado por Resolucién Ministerial N° 280-2016/MINSA Establecimlento Salud: ‘COD, IPRESS (ex codigo RENAES) ‘Region/Departamento, Provincia: Distrito: FI Teléfono Personal] Numero ; neanie Profesional eneiiteiaeia Panini ey c (5) 1 2 3 4 5 6 7 a 2 10 rT 2 3 14 5. Firma Jefe Establecimiento Notas: (2) Colocar nombres y apellidos completos (2) Nimero de DNIvigente (3) Profeslonal de salud, estadistico o informético (4) Telefono fio o celular (5) Namero de colegiatura vigente (sélo para el profesional de salud) (6) Colocar si es MEDICO CERTIFICADOR, ESTADISTICO CODIFICADOR,, CONSULTANTE NO DEJAR datos en bianco ni eliminar filas © columnas NOIONNwaG aq OavaLsIL39 Taq OaYNTT O1934UOD 73 VeIve voINag. WinoGUIA TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION Anexo N° 3 Lista de causas que se debe evitar como causa bésica y especificaciones requeridas para establecer la causa basica de la defuncion ‘A. Causa de muerte que B. Especificar Pretende registrar Arritmia cardiaca Enfermedad que origina la arritmia cardiaca [Aneriosclerosis generalizada | Localizaci6n mis importante de la arterioesclerosis y| efecto mortal de la misma Bloqueo cardiaco Enfermedad que produce del bloqueo cardiaco [Bronconeumenia [Si es un cuadro terminal © una complicacién de otra Jafeccién primaria, informe la misma y el tiempo de| fevolucién Bronconeumonia hipostatica | Enfermedad que motivé el ingreso al hospital o ta Permanencia prolongada en cama y provocs la) [bronconeumonia hipoststica cancer Sitio anatémico afectado, con la mayor precisién| posible [Cardiopatis Tipo de enfermedad cardisca [cardiopatiacongénita Tipe de cardiopatia congénita [cirrosis hepatica Enfermedad o agente que produce la cirrosis hepatica Convulsiones Enfermedad que provoca las convulsiones Cor pulmonar erénico Enfermedad pulmonar que provoc6 el cor pulmonar er6nico lcuaarpieia Enfermedad © TesiGn que orgind Ta cuadripleia y tiempo de evolucién de la misma aGUIA TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION ‘A. Causa de muerte que 2B. Especificar pretende registrar Deshidratactén Enfermedad o condicién que provoca la deshidratacién Diabetes mettitus ‘Tipo de diabetes mellitus (tipo 2, tipo 2, asociada a [desnutricion, etc), asi como el tipo de complicacién, Jmortal: coma, acidosis, renal, oftiimica, vascular periférica, etc Drogadiccién Identifique la droga que provoca la muerte. En caso de| mltiples drogas, si es posible determine la que es} 1a principal responsable del fallecimiento [Edema agudo de pulmon Enfermedad @ agente que provoca el edema agudo| pulmonar Encetatopatia Enfermedad o agente que produce fa encefalopatia Encefelopatia téxica [Agente téxicoyy circunstancia en la que ocursié Enfermedad téxica del higado | Agente téxico y circunstancia en fa que ocurrid Escoras de decabito Enfermedad que motivé el ingreso a hospital o la permanencis prolongada en cama y provocé las} Falla orgénica maltiple Enfermedad que provoca fa falla orgénica miitiple Fiebre [Enfermedad que provocala fiebre Hematemesis Enfermedad o lesién que dio origen a la hematemesis, Hemniplejia Enfermedad @ lesién que origind la hemiplejia | [tiempo de evolucién de la misma Hemorragla gastrointestinat Enfermedad o lesién que origina la hemorragia Hepatitis virat Tipo de hepatitis viral: A, B, C, etc Hidrocéfalo (hidrocetalia) Tipo de hidrocéfale: obstructive, postraumstico y otros tipos. nsuficiencia cardiaca Enfermedad que provoca la insuficiencia cardiaca nsuficiencia hepatica Enfermedad que provocalla insuficiencia hepatica Insuficlencia renal erénica Enfermedad que da origen a fa insuficiencia renal] Jcrénica, St se desconoce, al menos sefiafe etapa de la insuficiencia renal cranica Insuficiencia respiratoria [Enfermedad que provoca la insuficiencia respiratorio [Matformacion congenita Tipo de matformacion congenita (érgano 0 sistema [corporal afectado) Metena [Enfermedad o lesién que origina la melena Multimalformado (Polimatformado) Tipo de malformaciones congénitas, definiendo cust ide ella fue la causa bisica de la defuncién 28GUIA TECNICA PARAEL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION ‘A. Causa de muerte que B. Especificar retende registrar Neumoniadebidaasdlidoso | Enfermedad o cireunstancia que provocd la neumoria| Kiquidos por aspiracign e identificarta sustancia aspirada Neumonia hipastatica Enfermedad que motivé el ingreso al hospitat o ta permanencla prolongada en cama y provocé la eumonia hipoststica paraplej Enfermedad o lesién que originé Ia paraplejia y tiempo| [de evotucién de Ia misma Paro.cardiaco [Omita esta causa. S6lo indica la forma de morir. En su lugar especifique la enfermedad, lesién o cordicién [que proveca el pare cardiato. Paro respiratorio [omita esta cause. Sélo indica la forma de moni. En su lugar especifique la enfermedad, lesién a condicién| [que provoca el paro respiratorio Peritonit Enfermedad o lesién que provora la peritonitis Potitraumatizado Identifique si es posible la lesién responsable de la| Jdefuncién y especifique la causa externa que la! provocs Senilidad JOmita esta causa, Registre la enfermedad que| realmente provocé la muerte [Sepsis o sepsis generalizada | Origen, causa o puerta de entrada de la sepsis, Trastornodeloselectrolitos | Enfermedad 0 condicién que provoce el trastorno de| tos etectrotitos Tromboembolismo pulmonar [Enfermedad que origina el tromboembolismo| pulmonar Tumor [Comportamiento dei tumor (maligno _primario,| maligno secundario, benign, in sit) y sitio anatémico| afectado Varnitos Enfermedad que provocalos vornitos Fuente: fomado de: Organizacién Panamericana de la Salud. Curso vital sobre el corectollenado del Certtfcado de Defuncion. Washinglon: OFS, 2014 29UIA TECNICA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION BIBLIOGRAFIA © Ministerio de Salud. Directiva Administrativa 216-MINSA/OGTLV.01, aprobada mediante Resolucién Ministerial 280-2016/MINSA Perd. + Ministério da Sade. A deciaragao de Gbito: documento necessério importante / Ministério da Sade, Conselho Federal de Medicina, Centro Brasileiro de Ciassificagao de Doengas. - 3. ed. - Brasilia: Ministério da Sade, 2009. 38 p. - (Série A. Normas Manuais Técnicos) * OPSIOMS Ciasificacién Estadistica Intemacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisién. Edicién de 2008, Publicacion Cientifica No. 554, Washington, D.C, * Organizacién Panamericana de la Salud. Curso virtual sobre el correcto llenado del Certificado de Defuncién. Washington: OPS, 2014. * Reglamento de Servicios de Salud y Servicios Médicos de Apoyo, aprobado mediante Decrato Supremo 013-2006-SA. * SOTO-CACERES, Victor. 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