Lampiran Perthat Purworejo,9 November 2020 Kepada Vth: + 9 Dolcimen ‘Permohonan Pengangkatan CPNS ‘BUPATI PURWOREJO Pemerintah Kabupaten Purworejo di Formasi Tahun 2019 oo Memperhatikan Surat Sekretaris Daerah Kabupaten Purworejo Nomor {810/7525 tanggal 5 November 2020 tentang Pengumuman Haall Ahir Seleesi dan Pelaksanaan Pemberkassn Calon Pegawai Negeri Sil Pemerintah Kabupaten Purworejo Tahun 2019, dengan hormat kami yang bertandatangan Sib ini Nama vi Surachman, AMd.Kep ‘Tempat/tanggal Ihr : Bogor, 2 November 1991 ‘Alamat lengkap _: Suoen JuruTengah RT'007 RW 001, Kee. Bayan, Kab. Parworeio Pendidikan itt Keperawatan [No HP/Telp. (081225033297 Mengajskan_permobonan pengsngkatan sebagsi CPNS Pemerintah ‘Kabupaten Purworejo Formasi Tan 2019: ‘Nama Formasi Perawat Lokeasi Formasi RSUD TIPE C ‘Kualifcasi Pendidikan : Dill Keperawatan ‘Sbagai bahan pertimbangan,terlampir kami sampaikan bers-berkas perayaratan yang telah kami ‘ingenh pada aman itps:/[sacn bis god Seagal beret: 1, Pas foto terbaru menggunakan palaian formal dengan latar belakang warns ‘mera; 2, Mile scan Yazah/STTB Pendidiken Asli yang digunakan untuk melamar Formasi CPNS; |, Fle sean Transkrip Nila Ani/DANEM Asi; 4, Mile scan Surat Pernyataan 5 (ima) poin yang ditandstangani dan bermeterai 'Rp.6000 dan Surat Peryataan Tidak akan mengajukan permobonan ppindah sekurang-kurangnya 10 (sepulub) tahun sejak dianghat sebagai PNS; 5. Mile scan Surat Keterangan Catatan Kepotisian (SKCK); 6. Fle scan Surat keterangan sehat jasmani dan rohan berkut has Tes MMP; 7. Mle sean Surat Keterangan tidak mengkonsumsi/menegunalcan natkobs, peikotropika, sertazat-2at adit lainnya;7. File sean Surat Keterangan tdale mengkonsumsi/menggunskean narkobs, poikotropla, sertazat-at adi ainaya; 8, File san hasil cetak Daftar Riwayat Hidup (ORH) yang ditandatangani dan ‘bermeterai Rp.6000; 9. File soan Surat Tanda Registrasi (STR) Demikian untuk menjadikan periksa Surachman, AMA. Kep