AKUTNI ABDOMEN

DEFINICIJA:
- sindrom s nizom pojava zajednic- kih svim akutnim bolestima pojedinih
organa u trbu�noj �upljini
- glavne karakteristike tih bolesti:
� akutni nastup � nastaju nenadano iz punog zdravlja
� zahtijevaju hitno lijec� enje � u pravilu hitan operacijski zahvat

UZROCI:
bolesti trbu�nih organa:
� perforacija �eluc� anog ili duodenalnog ulkusa
� akutni apendicitis, upala i perforacija divertikula crijeva
� ileus, mezenterijska embolija i tromboza, inkarcerirana hernija
� akutni kolecistitis, akutni pankreatitis
� ekstrauterini graviditet, torzija ovarijske ciste, ruptura ovarijske ciste
ozljede abdomena:
� penetrantne ili tupe i zatvorene
� ruptura jetre i slezene, ozljeda velikih k. �ila u abdomenu, ruptura �upljih
organa
GLAVNA ZBIVANJA KOD AKUTNOG ABDOMENA:
peritonitis � u vezi s upalama u trbu�noj �upljini; poslije ozljeda abdomena s
rupturom �upljih organa
mehanicki ileus � zbog vanjske ili unutarnje opstrukcije crijeva, inkarcerirane
hernije, mezenterijske tromboze i embolije
intraabdominalno krvarenje � kod ozljeda abdomena ili rupture ekstrauterinog
graviditeta

GLAVNI SIMPTOMI:
1. bol
- nastupa naglo intenzitet u vec- ine neobic- no jak
- 1. faza � inicijalni signal bola organa (bol iz promjena na sluznici prob.
trakta)
� �iri se centralno trasom vegetativnog spleta najprije u ganglion celijakum �
svaka visceralna bol lokalizira se najprije u pupc� anoj regiji, a ne u podruc�
ju bolesti
- 2. faza � inicijalni signal peritoneuma
� bol na mjestu upaljene seroze
- 3. faza � razvijeni signali peritonitisa
� bolovi intenzivniji i difuzni
- Blumbergov simptom � ako s 4 prsta pritisnemo trbu�nu stijenku, a potom prste
naglo dignemo � jaka bol kod upale peritoneuma
- Grassmanov simptom � bolna osjetljivost na perkusiju � znak podra�aja seroze
trb. stijenke
- timpanizam pri perkusiji nad jetrom � znak perforacije �upljeg organa (osim
ako je Hilaiditijev fenomen � vijuga d. crijeva izmedu jetre i o�ita)
- auskultacija � nema peristaltike kod peritonitisa zbog reflektorne paralize
crijevnih vijuga; kod mehanic- kog ileusa �, kod paralitic- kog �kobni mir�
- digitorektalno � � tonus sfinktera i bolna osjetljivost Douglasova prostora u
poc- etku pelveoperitonitisa; u razvijenoj fazi muskulatura sfinktera mlohava,
kroz prednju stijenku rektuma pipa se bolna izboc- ena tvorba (Douglasov apsces)
2. povrac3. anje
- u prvoj fazi bola � povrac- anje bez gadenja (reflektorno povrac- anje)
- u kasnijim stadijima � povrac- anje prac- eno gadenjem i muc- ninom
(uzrokovano toksinima)
4. obrambena krutost (zategnutost) trbu�ne stijenke (defance musculaire)
- nastaje jer se upalno-kemijski podra�aj senzibilnih okonc- ina peritoneuma
prenosi na teren motornih segmenata
- u poc- etku izra�en na malom dijelu stijenke iznad mjesta upale u
trbuhu; kasnije se �iri
- bolna osjetljivost na laganu perkusiju toc- no na granici gdje smo
napipali zategnutu i tvrdu stijenku
- progredirajuc- a upala peritoneuma � sve �ira ploha zategnutosti i sve
jac- i defans
- krv u trbu�noj �upljini � nema podra�aja seroznih ploha pa nema defansa, nego
dominira opc- a slika krvarenja; defans samo ako je zbog ozljeda drugih organa
do�lo do infekcije
- defans mo�e i kod: spontane ili traumatske rupture trbu�nih mi�ic- a,
upalnih podra�aja u okolici spinalnih �ivaca, podra�aja dijafragmalne pleure i
bazalne pneumonije, nefrolitijaze, akutnog kolecistitisa

OSTALI SIMPTOMI:
opce stanje
- relativno dobro u poc- etnoj fazi bolesti; pogor�ava se �irenjem procesa
- brz razvitak lo�eg stanja kod procesa koji dovodi dp te�kog gubitka tekuc-
ine zbog obilnog povrac- anja (visoki ileus)
- facies abdominalis Hippocratica � upali obrazi, u�iljen nos, halonirane oc-
i, patnic- ki izraz, jezik suh, bjelkastosmede boje
puls
- adekvatan temperaturi i opc- em stanju krvotoka
- u poc- etku dobro punjen i ritmic- an, kasnije sve slabiji i
frekventniji
- kod intraperitonealnog krvarenja � simptomi �oka � bljedilo, hladna i znojna
ko�a, kratko i povr�no disanje, �, c- esto jedva pipljiv puls, � RR
tjelesna temperatura
- nije ni po c- emu karakteristic- na jer zbog brzine zbivanja ne mo�e
doc- i do izra�aja
- razlika aksilarne i rektalne temperature >0,5� � sumnja na upalni proces
meteorizam
- zbog reflektorne ili mehanic- ke distenzije probavnog kanala i kao posljedica
poremec- aja izmjene plinova u crijevu i krvi
- u gornjim dijelovima trbuha i sa strane u slabinama � opstrukcija u sigmi ili
rektumu
- u srednjem dijelu trbuha � opstrukcija u podruc- ju donjeg dijela ileuma

DIJAGNOZA:
opci klinicki pregled bolesnika
laboratorij � hematokrit, Hgb, krvna slika (osobito L), kreatinin u serumu, GUK,
aceton u mokraci, amilaze u krvi i mokraci
RTG srca i pluca i pregledni RTG abdomena u stojecem polo�aju � otkivanje srpa
zraka ispod o�ita i kalkuloze �ucnih ili mokracnih putova
EKG � iskljuciti ak. koronarnu bolest

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA:
- kardiopulmonalne bolesti � bazalna pneumonija i pleuritis, IM, disekcija
aorte
- urogenitalne bolesti � pijelonefritis, perinefritic- ni apsces, urolitijaza,
prostatitis, epididimitis
- neurogene bolesti � tm medule spinalis, akutna diskus hernija, prijelom
kralje�nice s retroperitonealnim hematomom, abdominalan epilepsija, tabes dorzalis
- metab. promjene � uremija, dijabetic- na acidoza, porfirija,
hiperparatireoid.
- toksic- ne bolesti � tetanus, otrovanje Pb
- abdominalna stijenka � intramuskularni hematom
- psihogeni uzroci
- bolesti krvotvornih organa � leukemija i dr. leukoblastoze

LIJECENJE:
- hitna laparotomija; kasnije ovisno o uzroku