COLECCION «0108 SOLARES- Sein: Trae rnin Xavier Meade Ci ere tps amt ‘xe emmaone tt ‘Tethers o Samuels ot ‘jess atc i eh cua ‘apy ne tg pene eeceewman ieee Indice Prolog. 1. Breve historia de Méniea, Ester y Poul. 1, mes alimentary problemas laos con 112. Balla nervona 1, Otto tsstomos:tactomos del compostmen tp allmentano no espeitiados (TCANE)> 1.14, Alleraconesaimentvias problemas raco fadoe con el pesos 22, Pereepein ieatsiociin corporis soon 23. Comportamient sess ss 24, Estado de dnimo onc nvcnavee 8. Factores de resgo de 10s FCA ceo n 31. Predisponentes genio... at 32. La prenén social a a delgader oo 3.4 La iteioiaaein del modelo sic delgado| ont. ma ones miso wns a6. 35, 3h a7 aa, 39, 310. 3m, an. Resumen. zi a diet rest nnn {a irwtistaccn corporal ae ‘Sobrepeso yobesidad. “ison de bara relacionadas con in aparece fi Safire spd 0 dels progres Tajo auoestina "Aconecmienta vias Polen ent eesnies ‘Aus sox sce y cocina ea ininfensa i Madurslé enpranaownenangia temprans. a 8112. Factones manenedoresoa Factores cgnos ‘Atco neguive coda pga ‘Actes amie y do aig Modelos explicstivos de lo tatoos inentatos SBI. Maelo evolu de Sigg! Moore IBZ. Modelo de dabei de Ste 200. 3423. Modelo waredagntice de Mur 3:24. Propusta de un mao expletive ‘4 Bvaluacin de Tos trastomos del comportamlenta slimen 42 rey Fctoes a evalu. : ST" Pes compote 4412 Bvatuncin des coniol climenaria 4412. Eyal del magn corpora. Evaluacn ce la ptalogin soca 421. Aspects Homes. Insirumente do ealuaiinsssscoonan 151. Enters = 452 ‘Asoinormes oo S321. Antonine de ctadesy atone Ae los teastomos alimentarion = 4322, Avtoinfommes sobre In imasen Coe poral. S & gages ane egeeesesses 101 us 105, 18 10 12 13 mt 7 W7 cry 18 137 Resume, ie oe 9 433. Observacon 434 Autocservacin y suaregisen 5. Guta de tratamiento. 51 52. 5, Programas de tater e SH Tatton elim 512. {Did cul y come toa i 7CA 313, Tratamiento exalon par In bul ervio™ say el fastome por aactn. 514, Tetamlenton ears pal norexia neriosa SAAT. Rehabs national 5142, Tintamintosprcligres en anon 4515. ‘Thlamieneeeces pit bulimia meso S51 Hoopla coppiive-condocal =~ S132. Toraplantempersona n= S14 Tratumienion eficaces para ol trator poe sions 5:12, Tramiaios eco prs oa tastes noe pesados (CAND). Plo apie 524. Tetamicno par os tasiorcs del compote mento slinentaro bade ena tors ans ‘fagncein de Fairburn S243" Containdiscionssa censor eats: 5212, Estado I del tatomisnto cognitive” ondsctial franaegpésco (ICC) {snio 2 ein lenleacon de tava combi Eetndo tendo Ta sorevaloraiin del ctl del peso igen y comic 5215, Hetado ema bien Alans ston pe 9 5213. saa 54 Arado deepen 5 Resumen a Lecturasrecomendadas. ae Referamcia bibliogrficne ut MS 6 wr Ww 192 168 1 168 11 182 194 17Prologo Me las prometia muy flies. Creia que actualizar e libro Anorexia y bulimia: trastorns alimentaros seria cosa de scoser y fantar, pero no. No en vano hen transcurrido 16 afos desde el aio 1994 en que so publics este primer libro. En este lapso de tiempo las cosas han cambiado y imuchol No s6lo han spa- recido muchas mas revistas especalizadas en el tema de los trastomos alimentarios, no slo se han desarrollado varias ca- sificaciones eada ver més concreta, no sélo se han ereada y validado téanicas cada vez més precisas de evaluscién, sino que losmétocos de estudio dela eficacia de las téencas terapétiens han akenzado unos umbrales de conocimiento que permiten predecir con mayor precise el resultado de tales téenicas ante determinadas trastornos EL conacimiento en todos estos Smbitos se ha ampliado y hecho micho més preciso. Se han desterrado fopicos, se han lescubierto espectos genéticcs muy importantes, se han anal zado las enormes dificltades que conlleva el diagnésticoy te tamionto, se ha admitido humildemente que han existido erro rs y equivocaciones difclles de explicar. Pero se est de lero ‘en impulso hacia las técnicas mas eficaces para evaluar € intervenir en estos trastornos. Y no sélo en éstos, no s6lo en anorexia, bulimia y trastornce del comportamiento alimentario no especificdos (TCANE), sino que existe ya una importante literatura que se refiere a los amados eproblemas relacionados2 mena uae MSOs on el peso», es decir tanto la insatisfaccién corporal que se halla en una proporcion enorme en la poblacién general feme- ‘ina, engan 0 no sobrepeso y los comportarientesalimenta, "9s alterados para corrgirdicha insatisfaccion (que no aleanc zan la clasificacién de TCA pero causan mucho malestar y pueden terminar produciéndole), como en los miltiples pro. ‘blemas derivacos de la cada vex més creciente obesidad y la interrelacion que existe entre tno y otro problema, Ast pues, y a riesgo de aparecer en un panorama sens blemente més abundante en muy buenas aportaciones en el Panorama de lengua espafola, en esto libro se pretence pr Ssentar desde referencias tradicionales asin ils actualmente hasta algunas aportaciones recientes que puedan resulta inte. resantes, (Cuando atin no ha aparecido la quinta version del Manual dliagndstio y estadistico de los trastornos mentale, ya conta ‘mos con diferentes propuestas que probablemente infra en ‘su edaceiin y de las que se hace una resefa. En el panorama sie los trastornos parece que se aceptaré con plena dene el lrastorno por atracén, pero aunque no tiene tanto respaldo somo ése, se ha definide para su inclusién el sindrome de co. ‘mida nocturna lias caracteisticas clinics de los trastomnos més conecidos 5 hallan expicadas, tanto en el aspecto cognitivo como en el ‘comportamental yemotivo, en el segundo capitulo, {Bl tereer y ms largo capttulo se hace cargo de los factores de riesgo, de su descripcin.y de los multiples estudios que avalan su definicin come tales. En un ultimo momento se es «ogen los que se puesien considerar como més destacados rferidos especticamente a estos trastornos, Este apartado ter ‘mina con la exposicin de diferentes modelos causeles de los TCA y con una referencia expresa al modelo transdiogndstico. La evaluacion de los TCA viene expictada en Sreas a eve: Iuary ténicas especficas para ello. Debo destacat la introduc: ‘ion de te nueva IDED (hiervew for Diagnosis of Eating Disor- ders; Entrevista para el diagno de los trestorns alimentarion) de Willamson que me fue enviada por el mismo autor Asimismo, rae 13 se pesontan las teicas neesris par lever abo un buen fingndstic. Finalmente, en It gui de tratamiento se hace un somero repos les tratamiento ecaces para cada tastoro ys a Taco un pln teopesticobarads en el modo trading to, valde para cualquier ipo de TCA, per con linlasones fopin la edad yi ravedad del Wasore. Cuando esrb el primer Hor apenas se hblabe de preven- cin yen todo caso so cea sue lm importante que habe fhe prover ean oe rastom dl comportannto aliments fo: Fy en da parece cada vez ms evident que a prevencion Abra envecase hai I exdady expecalmente ao com Portamicnissalimentarios annals ya sedetaismo on 0 Que hemos ido parsrauna coined nla newnded de reverent To tno camo loot. ¥ademdt noes contadic {oro Voss autonindss ene campo nos confi que enor thos hibits alimentarios comet, crac sce el mode Ip esto corporl y ou ditsin a avs de los medion de omunicaion imjora a imagen corpora y In stosta fan en el camino adecunde para que ley hs cudadanos/=b Gl inde manana sean mis eludes y fle. EL bo Anarene bum frestorslimenarin ne conv erin fuente desta param alec cha ei fonnacion por pare delet lectores/an, Cur que pueda se Ai para rolver dudes y/o aumeniarel conointo reper tbdvles Toh lo que cha motvado isa rexerbiro Por favor, nce crear alguna cos, dganel, me Paria tn favor Atentamente, Rosa M, Raicheee GAPITULO' 4s. 2-5 2S Breve historia de Monica, Ester y PaulaMénica -Ménica es una chica de 15 aos. Estudia bachillerato en un colegio privado y desde hace dos afios ha perdido muchisimo peso, ‘Sa familia disruta de una situacién social media-alte, Se padhe, con esfuerz0y decisiin, ha conseguido escalar un pues to direcivo en la empresa, mientras que su madre cuida de I familia y le gusta estar al dia en temas cuturales, Ademés de “Monica, hay dos hermanos mas pequevios que ella. Es una chica gil y cuida su forma, Se levanta muy tempra- roy corre por las calles de su cludad, sin perjuicio de que més tarde dodigue dos o tes horas a ballet o gimnasia. Es intoligente y obtine, no buenas, sino excelentesealifca ones en sus estudio; la verdad es que se esfverza por conse- guirlas, Ademés, itimamente esté demostrando ser una magnifica cocinera, Preparatnos poses delicosos y ademas suele acon ‘scjr certeramente a sus hermanos sobre la nutriciin que nece- stan para hacer deporte {Cibmo es que tiene a sus padres tan prescupados? Le han evado al médlico repetidamente « inssten en que coma mis, tanto que en la mesa la stuacion llega a ser insoportable. Mo atlnica tiene su plato delante, toca y parte la comida por él, y @ veces introduce algin bocado, pero ha de marchar al ban in- medlatamente (una vez alli eseupe lo que tiene en la boca), Sabemos que en ocasiones esconde comida en los bosillos & ‘consigue guardarla en la servillea.Inchiso se ha notado un olor desagradable en su habitacén debido a que ha dejado restos dde comida en esconidios, ynaturalmente se han estropeado, Miia era lo que suele denominarse «an hermae0 bebé>, yy después una nina redondita, Recuerda con amargura que su padre lamaba carifiosamente «an bolita», y que inchuse ahora Aaveces Iohace. Todo comenz6 hace aproximadamente tes aos, ‘Tuvo la regla, hizo eel cambiow y not6 que su cuerpo se dess- rrollaba. Hortorizada, comprobé en la baci del haf que st ‘peso aumentaba. Si ya habia sido una nifa gordita,¢gué mir jer ba a resultar? Decidié controlar su peso. De una vex por todas iba a conseguir ser atractivs, No queria de ninguna mae nera convertrse en una gorda desprecable. Comprobs que era muy fécilinformarse de como ser bella. Podia documentarse mpliamente sobre regimenes dietticos en muchsimas revis- {as afameninas», incluso en los periddicos, en la tclevsign, en. la radio. Solo yendo de casa ala escuela podia leer gran cen- tidad de aruncios de productos adelgazantes en ls tres farma- sas que hallaba a su paso. Aprendio zapidamente qué alimen- tos eran asaludablese y cudles «perjudiciales», Si queria ser bella y saludable no debta comer hidratos de carbono (pastas, arroces,legumbres, pan) o grasas en absolute, En cambio, podia ‘coratumir algin ipo de ensalaca (rmuy poco alifiadas, o mejor sin alan), algunas frutas (aunque prestando atenclén al az «ar que contienen!) y en ocasiones algsin tipo de pescado 0 came (andsndose con cudado con la grasa que contienen.. pues se habla mucho del colesterol Se convirtis en una experta en calorfas. Devi establecer tun plan de dietaracional y controlar su peso diariamente A principio era muy diffi, a pesar de que en ese momen: to su madre le apoy6 totalmente, pero poco a poco cansiguis| engafara su apetito y descuidael. Naturalmente no solo debia restringir su ingest, sino que debja aumentar el gato calérico. Isto le lev6 a aumentat sh ejercicio fsien. R/T HEWN TERY LA 29 Bastante pronto se vio muy compensada por las expresiones de sus amigas y de su propia familia: xjCémo has adelgaza- dol, «Qué esbeltaesté Monica», «(Qué delgada ess! Estas ‘expresiones le sonaban a gloria, pero no podia quedarse ahi, ddobia eafirmar su pérdida de peso, continuando con la dicta ‘stil, ya que sino recuperaria muy deprisa todo lo que habia perdido, Le pasaban algunas cosas, sno desagradables, porTo menos dosconcertantes. La regla le desaparecis hace ya tin ao, Esto le preocupaba especialmente a su made; también a ella, pero Por otra parte, 2 pesar de la gran satisaccn que experi iments cada ver que disminuye x falla, hay momentos en que role gusta mostrar partes de su cuerpo; en la playa, por ejem= plo, prefer la superposicion de ropa que se pone en inviemo, ‘Ahora todos le dicen que esti demasiado delgada, pero ella ro lo ve y cree que debe andarse con cuidado, porque en 1a dada entre ser demasiado delgada o gorda siempre es mejor lo primero. Porotra parte, acostumbra a sentir feo y st cabelloesté muy dotariorado. A veces piensa que tal vez tengan razin y este demasiado delgada, pero... comiendo tan poco paso de 34 2 35 kg ayer, si comiese normalmente lo més probable es que pronto legara a pesar 70 gl! Ester Ester iene 19 as, Estudia periodismo y esti empezando 1 destacar en su carrera. Procura tener una vida independiente, tanto, que tltimamente, aunque duerme en easa casi eada di, come separadamente del resto de la familia, Prepara su propia comida, que es muy tigida (se compone dehamburguosas, manzana y yogur) y la consume en salitaro. ‘Su madre ha aceptado este négimen dietéico, aunque no 1o considera adectdo. Pero Io que Ia ha hecho andar de cabeza teste ultima aio ha sido la desaparicin inmediata de todo loe alimentos altos en caloras que compra una vez a Ta semana20 sero sine onos rasan ANDI Durante muchos meses pregunts a uno y otto silo habsan ne- cesitado 0 si se lo habian llevalo, pero, tra interogar a toda Ia familia, descubrié con estupor que el chocolate, las galletas y las otros dulces los consumia Ester. Esto le prooeups terrible ‘mente, ya que sabia cules eran las condiciones dietéticas de Esier, pero cuando mantuvo una larga y dramética canversa- ‘ion con ella qued6 pasmada al conocer que, tas la ingesta de tos alimentos, Ester vomitaba En realidad, hars cosa de un ato que esta situacion se man- tiene. Ester siempre ha estado muy preocupada por su aspect. Le horroriza aumentar de peco, ¥ ¢on anterioridad al vémito habia Uevado a cabo varios intentot de contol. Se proponia lunas dietas may estrictas, a veces pricticamente aytinaba tn lia entero, pero, como es natural, st apetito aumentaba terri- blement, yen especial por ls alimentos prohibidos. Con mit- cho dolor vio que sus intentos de restricclén choeaban con un apetito extrema, y que cediendo a estos sbajosinstintoss (como los denomina ella), consumia desaforadamente grandes eanti- ades de alimentos probs. Tras la ingesta se sentia fatal. NNotaba una hinchazén molesta y sobre todo pensaba que en- Bordaria terrblemente. Aprendié que podia hacer algo para controlar los efecos del atracén, Tomé laxantes y diurticos, pero lo mas efectivo fue provocarse el vémito. Oyé hablar de tlle y lo puso en prictia. Al comienzo resulté muy desagrada- ble, pero rapidamente lo convirtio en tin habito, can lo que Podia permitise el Iujo de comer o que quisiera y cuanto qui sieray pallar los efectos wengordantas» de a ingesta Ahora se siente desorientada y trastornada. Querra que la comida no contrlase st vida, pero no sabe cémo hacerlo. Hay unos pocos alimentos con los que se siente segura, con los que sabe que no va a descontrolarse, pero hay muchisimes ots, los mis apetecibles, que le provocan micho malestar. Aetual- mente se da cada dia un atracén y vorita reguidamente Tster se siente una chica vara y solitaria. Jams va a un res- taurante con amigos (tiene miedo a desconirolarse). Conoce @ gente que le aprecin, pero munca podria contarles su proble- ma, Sus atacones son su secret. Cree ae ams ods ser seme nok SEA UA 2 Paula Paula nacis hace 20 aos. Estdterminando sus estudio de informética, No ha sido ni muy buena ni muy mala estudian= te, sino normal... Sus preacupaciones se han agudizado slti- Imamente, pero no acerca de sus estudio sino de su peso. [Desde que se acuerda le ha preocupado 6 peso, y siempre se hha sentido demasiado «plump» (segin una expresion inglesa| que aprendiG hace afos) es decir, no es ebesa, en el pieno sentido de la palabra, pero tiene sobrepeso y le cuesta encon- frar ropa a su gusto, cada vez mis. Por ello, desde tiempos inmemoriales (le resulta muy dificil desir cuando empez6) hhace dietas dus, e propone comer muy poco, alimentos ba- jos en calorias, y sigue la dieta de moda del momento. No ddesayuna, si puede no cena, y ala hora de comer se limita a luna ensalada y pescado ala plancha. Se puede decir que tiene ‘mas informacion sobre dietas que muchos nutrcionistas, Pero {si como cuando tenia 13 aftos le hicieron efecto enseguida, perdiendo bastante peso en pocas semaras, cada vez le cues- fa mas perderio. Cuando es capa de mantenerse en ests es- trictisima situacion allmentaria durante una semana, no ob- serva que su biéscula le indique una granbajada de peso. Esto la desanima, pero, lo que es peor, a leva a saltarse sus pro- [pisitos, comer muchisimas cosas que le apetecen y de las que fe ha privado todo este tiempo, y de vez en cuando se provo- cael vomit, ‘La situacion no es muy grave (se wpite), puedo seguir manteniéndome controlada, pero estoy demasiado «gorda, itgué horrible palabra! Lo ha probado todo. Incluso durante un tiempo consult6 a luna nutncionista, que le proporeioné muevas dietas, pero ni tan efcaces como las suyas i tan répidas en sus efectos, ‘A veces se pregunta si sufre un trasterno alimentario, pero roe que no. Se grupo de amigas y amigos esti muy atento alas modas, llevando lo sltimo y hablando a menudo de la «gente guapa, ‘stablecindose asf madelos ales que seg.22 enon uma ons Terns anne 1.1. Trastornos alimentarios y problemas relacion: ‘peso, En as breves historias de Ménica, Ester y Paula hemos po- dido observar varios comportamientos que nos resultan muy {amillates, sin que los consiceremos patolégicos: la dieta, la ppreocupaciin por la figura, el desco de agradar..Inluso alga ros de ellos pueden parecernos encomiables Allado deéstos ya veces derivados de ellos aparecen otros que, sin profundizar demasindo, nos parecen francamente en fermizos ol que Ménica pese tan poco, que west en las huesos> y en cambio se vea gorda, el miedo a posar mas, ol peligro de ‘muerte en el gue incur, la desaparicién de I regia. En el caso de Ester podemos pensar que el descontrol que presenta respecto de Ia comida, atracindose de ella y provo- ‘indose el vimito continuacién, tomando laxantes y dine famente, no es en absoluto un comportamentos3- Paula realiza unas dictas muy rigurosas, ysélo de manera espotidica realiza alguna conducta extrema de control de peso. ‘A pesar de elo no adelgaza,y lo que sf le pasa es que se pre ‘cpa teriblemente por su figura. Si as analizamos atentamente podzemos llegar ala conchi- sin de gue Ménica y Ester presentan graves problemas psico- [ogios: se sienten deprimidas, sin posibilidad de cambio, no estan satisfechas consigo misma, ni en cuanto a su apariencia fisica ni en su manera de ser, son unas soitariasy se rlacionan ‘con dificltad, se slenten «condenadse» a mantener esos com- portamiontosy, aunque en algunos de ellos obran opuestamen- te (Ménica no come y Ester se aiborra), las dos presentan se- means: son dos mujeres j6venes y estin muy preoeupadas porel peso y la gura Fstas son algunas de las caracersticas de ls lamados tras- toms alimentarics, El término «trastornos alimentarios» se refer, en general, ‘a trastornos psicoloxicos que comportan graves anormalidades fen el comportamiento de ingest, fee en MONO EY 28 Es decir, a base y fundamento de dichos trastornos se halla nla alteracion psicolbgica. Entre ellos, los mis conocidos son I anorexia y la bulimia nerviosss, Son trastornos graves que afectan a las mujeres mucho mas que. los hombres, y proferentemente a majors jovenes y muy jovenes. Ademés, son muchisimo més frecuentes en las socio- ‘dades desarrolladas, donde hay sobresbundancia de comida yen las que Ia cultura que predomina enfatiza Ia delgadez; de hecho, parece que, en le medida que aumenta el nivel de vida, rece de manera geométrica el niimero de las persones que presentan dichos trastomnos 0 versiones menos graves pero fambign enfermizas, Suelen asociarse con psicapatotogia grave ‘interfieren en el funcionamiento normal de a vida socal, de trabajo y de estudio (Rosen, 1990). Pero no silo exsten dichos trastornos alimentarios (AN y BN). Hay otras muchas maneras de comportarse respecto a la comida y el peso, que son muy frecuentes en la poblacin general, y que hasta hace poco no han recibido la ateneion debida, Son las llamadas «preocu- paciones por la comida, el peso y la imagen corporal, © «al- feraciones a causa de la comida o el peso». Dentro de podemos situar todoe los comportamientos de preocapacion por la comida (contar ls calorias, mere contenido en grasa, los efectos engordante..), por la silueta las dietas estricta, hacer atvacones, uso y abuso de laxantes, psarse muy a me- ‘nuda y, en conjunto,sentirse despraciada o desgraciado dentro desu piel y a causa de su aparienciay peso. Estos comporta- ‘mientos puecien hallarse dentro de lo que consideramos la nor- rmalidad en la sociedad occidental, pero también incluyen lo {que se ha definido como «pricticas extremas de control de ppeto» (provocarse el vémito, tomar pildoras adelgazantes, Abusar de laxantos y/o diuréticos, ayunar durante 24 horas 6 ‘is, hacer eercicio extenuante., que son raativamente fre feuentes en adolescentes americanos (Grunbaum et a, 2004) Y que, aunque no cabe stuarios dentro de los «trastornos ali ‘mentarios» clisicos, sf resultan preocupantes y en absoluto ssludables.4.4.1. ANORENA NERWOSA La anorexia nerviosa es un trastomo grave de la conducta slimentara en el que la porsona que a padece presenta un peso Inferior al que seria de esporar por st edad, sexo y altura, El peso se piente por ayunos oreduccin extremada de a comida, pero casi el 50 por 100 de las personas que lo padecen san fambién el wimito autoinducido, e] abuso de laxantes y/o diu- reticos y el ecicio exteruante para perder peso (Faburn y ‘Garner, 1986), sin que exista ninguna enfermedad médica que cexplique la pérdide de peso. La prevalencia durante la vida (que se refere al total ni ‘mero do casos que pueden presentar una enfermedad ala largo desu vida, en una poblacién) dels anorexia nerviosa (AN) est situada en un 05 por 100 en mujeres jévenes (APA, 2000) en Estados Unidos y en Europa. Esto significa que una de cada 200, ‘mujeres puede sifrir AN durante su vida, Ulimamente cuatro estudio epidemiolégicos han reportado una mayor incidencia, situindela en un 0 por 100 en Estados Unidos (Hudson, Hi "ipl, Pope y Kessler, 2007}; 19 por 100 en Australia (Wade, Ber ain, Tiggermann, Bulk y Fairburn, 2005); 2,0 por 100 en Ital (avaro, Ferrara y Sentonastaso, 2003), y 22 por 100 en Finlan- dla (Kesk+-Rahkonen, Hoek, Susser, Linne, Sihvola, Raevuor, Bulik, Kaprio y Rissanen, 2007) parece mas a menudo en jovenes adolescents (de 15 19, aos) y es una enfermedad may grave. La mortalidad que pro- voca¢s una de las mayares causidas por trastornas psicopato- logos (llega a ser del 8 por 100), Bs mucho més frecuente entre las mujeres queen los homn- bres. Solamente del 5 al 10 por 100 de los pacientes son hoo- bres. Esta discrepancia de género es una de las mayores que se ha hallado en problemas psiquistecos (Grle, 2008). ste trastorno era ya conocido desde épocas antiguas. En la descripcién de la vida de algunas santas aparece claramente cesplcado, aungue para cl autor de estas historias parece un ‘comportamienio encomiable. [La primera descripcion clinica de él data de 1873 a cargo de Lastgue, quien la llama «consuneién nervioso». Cul, en 1874, vee no EY 25 la cafca por vez primera de anorexia nervisa, y publica unos ‘spe clinicos muy bien deseitos en los que desiaea el caracter moral» del tastoro (en esta época la palabra «moral» equl- vale ala nuestra spsicoldgico»), asf come el tratamiento de que se sitve para cambiar este proceso. Los erterios para el diagnéstico de la anorexia nervioss de Freighner (Freighner, Robins, Guze, Woodruff, Winokur y M ‘hoz, 1972) srvieron para detectar y evaluar este trastorno, pero han cambindo bastante ‘Citas de Felgne pre lenge de erro noosa Edad de no. aon 3 Arr etd au pe de peso opens, pox 9 Gatti’ Sand place ac inn ater 0 ‘pes gue deniione har ashertencn conte aman ‘ab preamp plete conpinarcn con's pau de pan, amr ‘eet gue el acho de aiments = agrsbl 13 Unrimagen corporat deat de eta delpacr evidencén Sie at bance yee 44, Retulakin 0 maniplacion dems de aliments 4. Navhay enfermedad médica que expe a anor yl pia de pe. ‘Rotay cre easton pique, consi optic eeecin 0) Nethmos etre: pitas, neues Sbeewoconpaisrs fhe yeaa {) ‘Aino So dn mandestacnes sults 1 menor, 4 malta (pit en repo deo menos). 4 Pesdon de perc peed denn & Mote Gueden nr wou. 1a Sociedad Americana de Psiquiatria ha presentado unos smanuales diagnésticos de los trastornos psiquttricos, los DSM, ten los que se deseriben los crterios que se han de utilizar para tl diagnéstico de cualquiera de ello, Se ealizan gracias al con-senso de mohiples especalistas y se van renovando a medida que s tiene un conecimiento més preciso de cada alteraién, Por ello aparecen en este libro diferentes referencias a dichos manuales, Acualmenteesid a punto de aparecer la quinta Ver sion (DSM). Le edad de inicio de la anorexia ha desaparecido de los ci- trios diagnésticos postoriores alos de Freighner y adoptados por la American Psychiatric Association (DSMill, DSMCLIF-R, DSM-IY, DSM-IV-TR y DSMLV), existiendo un acuerdo en que suole aparecer en la primera adolescencis, hacia la 15 aos, aunque en le clinica aparece en edades inferioresy sin que ello implique que no pueda presentarse en personas mayors. a périda de peso que se considera necesaria para la def- niin de anorexia ha pasaclo del 25 por 10 de la elasificaion de Freighner y del DSW-I al 15 por 100 en et DSMII-R y el DSM-IV. Ademés, a partir del DSMCII se incorporan aspectos evoltivos a la pérdida de peso; es decir, en personas menores de 18 aos se calcula el peso que debia haber ganado por creci- mento maa 12 ‘onuros pars agnésio de la anreia nonoes on ol DSM “APA, 1560) ‘Miedo intrs a engordar, que no lminaye a made que lo hase 1) Araia dea tragen corporat: po empl sequen orden sun sande Senses 1, Feds de eso de il menos un 2 por 10 dl pe orp Por d= Sein Bei ape def al ay ie aie pee epee crate gt de ee re de ‘eile, sta contr spans al 5 por 4) Negatva sta epee coor por ene dl ime nena fe sda y ltr Rese de rfemedases gar tiquen a pt de peas. Por otra parte, esta clsiicacin (DSM) se centra en aque los aspects mas relevantes del trastorno (temor al aumento de psy distrsin dea imagen corpora), djando de lado aque ‘mas dudosos. En la revisin de esta clasificacn (DSMIILR, APA, 1987) se recupera cl citerio de Ia presencia de amenorrea y Ta espe ‘Gficacion mas concreta de la altercisn de la percepcisn de la imagen corporal, peso y silueta. oa ees a apis ae esse ‘essa cone Manual Enact de Testor Pekcopataligcos [SA (APA, 1867) leaner senna un Wstamo Se etine por lacoste guns 1) echazo a mantener peso compra en minima norma corspa- ranean y wt fo cep dl por opr dn {CSS qe conde «we pr poco 0 1» Elem ted {peta par de sar en nee 1) ferent pssaconspiaciny ne dimestene pox ta La pen aegunvese ora su de cided ma ‘lino craters que lguns pst de Cusp eds proms. 1, Emmons asencla por tens de We clon erste coe En el DSM-IV se expone la dlasficactin del subtipo bulim- co y restrictive, Cito prea ogni de ans ervias onl OSHA iwek 1938) 1) Rehazo« munener a peso compl por enna de un peso no Ee ais 8 Feud oats de Exide! 19 por aa ‘Dreme de cess cnden Sleasarel que conesprdra en un 1 por 00 nero a eper 1) Sido lenteeaumenar de mee sengude sim ese once © ten libnenda napewts cuca ol pos ek ocean ‘Sono negasn de sed deo bajo pes corporal at 4) Emsjn pomendrqcs, same dor le mertries n- coin (anon) Se conden que ua maj tene omens Soe ale ee cae See nbnativasin do homo: ar fs nage). Sse lines Dull pod de nono prota esr rant ef prio de anne a yrson 0 pre sen spain rune ae sens28 morc une yonee memes NCO En la propuesta que hace Fairburn (2008) para el DSM V se establece la siguientes caracterstias wos Cero pam groan dearer nega popuetioe pire OSM por Farum 2008) 1) Sbeecatscén 0 sbrstintciin de fguso!peso osu cnt ‘Sto cs agando su autora osutorstina cn caer ‘ermine emma pe oH apace par tla 1) Mansons ctv de sn pao extrema bao (sido Pesan come un poo nies #5 po 10 eet coer o per fn inde de mana copra de 17.0 pe doa de 65. |_Armoowen fn mfr ppb) Sin embargo, el valor de este critero es cuestionable, y pus- de que se desaparezca en el DSM-Y, ya que la mayor parte de pacientes que presentan fos dos criteris anteriores son ameno: reicas sino lo on se parecen muchisimo a las que sil son. 1.4.2. BuUMA nervosa La bulimia nerviosa (Russell 1975) es un trastomno severo de Ja conducts alimentara ene cual mischos individuos cas siem- pre mujeres, prsentan frecuentes episedios de voracidad, vor {an habitualmenteo, mas raramente, oman laxantesodiunéicos para prevenir el aumento de peso, El vémito ex autoinducido, y sgeneralmente se produce varias veees ala semana, De acuerdo ‘con Russel, va acomparada de un miedo enfermiza a engordar, ‘Como Ia anorexia nerviosa, suele comenzar con ditas rex trictivas. De hecho, muchos de estos casos (de AN) desarrlan Dbulimia nerviosa (Gril, 2006). A medida que la restriecién se intensifca, los individues experimentan episodios de sobrein- esta incontrlables. {La prevalencia de a bulimia nerviosa est situada entre ely ‘13 por 100 en mujeres jovenes yadolescentes (Hudson etal. 2007: Wade etal, 2006; Favaroctal, 203, y Keski Rahkonen etal, 2007), re eth VC RY AA 29 iste evidencia de que ha aumentado la prevalencia de La bulimia nerviosa su incidencia (Grilo, 2006). ir su mayoria, los sjetos que present bila. nervioss son mujeres con un peso nota, sungue también as hay con sobrepeso. ‘Generakment e presenta en mujeres fs mayors que ls aque tienen nore. La media de edad de apace stub Ritter de los 17 ston Alser un comportament secret no preentar una pédida de peso tan atshd, sole pasar Ueepercido durante macho Wenp. Aunque la anorexia nevios en aero més grave, que pucde clue prover mere, taal como a bulimia Ensen graven aleacionesy defi El trmino . Estos estores han sistematizado una serie de distorsiones cognitivas, segin Beck (1978), como las six sinter: Astraccioesselectioas, es decir, legar a conclusiones a par tir dela consideracion exclusiva de aspectos parciles. Un jem- plo puede ser el pensamicnto de ssi como siquiera una gallta me descontrolaréy comeré doscienta. Goneratizacionesexesies, por ejemplo: «Sino he programado por la matiana lo que voy a comer, es mejor que no me aries {gue y no coma nada» o bien «Nunca tengo hambres, _Magnificacin de consecuencias negations, pr eemple: «$i he pasato de 34 a 35 kg comiondo solamente esto, jamds podré comer normalmente porque enseguida pesaria 70 kg» Pensomionto dcotimico © de stodo © nada»: «Mejor que no ‘coma nada durante el dia, porque podria tener una crisis y hartarme de comer: 0 «Sime he dado un atracén debo ayainar tres das completes, por lo mens» 0 «Si coma'dn poco de estos emcee can 5 alianentos probibidos, me atracaré de ellos porque no podeé ‘ontrolarmes, eas autoreferenciales, Un ejernple: «Cuando como, parece {que todo el mundo me mira. ‘Pensaniento superior «MU cuerpo es como una boss en la _quese deposits, tumentando el peso, cualquier cosa que ingle, A. Saggin (1993) prosent6 estos otros ejemplos de distosio- res cognitivas en cuanto a Ia comida Injerenciaaritraria: «Si comes @ gusto, engordas» y «Si pric mero como la verdura y después otros alimentos, absorbers ‘menos calorias Pensamentodicotémico: Las comidas sanas no engordan, las poco saludables si «Debo mantener siempre mi diet, porque fi metabolismo es tal que si tomo agin alimento prohibide, engortios Uso section dela informacién: «Sé que el pan y la pasta son buenos para la salud, pero jams los he encontrado recomen- slados para mi signo zodiacal, y por ello no los como». «La actividad fsiea quema caloias; por tanto, yo s6lo puedo comer faquello que consuma haciendo ejercicion. -ipergennaizaion: «No puedo entrar en un ba sola porque tuna vez lo hice y me comi tres brioches» -Magnifcacin de lo negation: «No conseguiré controlarme nunca», «no adelgazarejamis» En cuanto al peso y la fgura, muchas de las cogniciones que presentan queda refljadas en la Docona suc de T. Cash (1997) fn su deseripcion de los pensamientos automaticos mas fre- tuentes EL primera de exes pensamientos es la bllao Ux bestia, un ppensaiento dicotémico por el que se cre: «O soy atractiva 0 oy fea», «O peso lo que Quiero 0 estoy gordan. En este ponsa- fmiento de blanco o negro no se presentan tonatidades de gris, ‘hose aceptan aspectas parcales positives, y, como ser perfecto fs muy dificil, uno decide considerarse un desastre o imponer-45 ono atv sane MES ce unos regimenes terriblemente drésticos para intentar aprox ‘mats al ideal. Elsegundo es et ideal rel, que se refiere al uso del ideal so cial coma un estindar de apariencia aceptable. Los sentimentos ‘Gr fealdad aparecen al compararse con Ios ideales que la cultura {ya sociedad imponen en este momento. Desde la revista y Ia {elevisign se bombarden con imgenes en las que se destaca el ‘peso, la tr, la igh, la estructura conporal, a muscularidad Th tonalidad de la piel l color del pelo, a texture. La verdad (6 que los esténdares varian con el tlempo, y que incluso Tas pertonas que presenfan ose asemejan mas a estas caractersticas Fampoco enti stisfechas co elas (la investigacion que se lleva (Peabo sobre la imagen corporal nes confirma que personas ob- Jetivarnente muy bellas io se vean como tales ysufran por elo). ‘a compara injustn esl terceray se asemeja ala antorios, sé que se conceia en que uno se compara con gente ala que Shoadatta en situaciones diarias. Usualmente la comparacion, ati ona de peruicis, escogiendo solamente a aquellas pet ‘Sonas que prosentan las caraceratcas que le gustaria tenet. Los Sentimientos de envidia einsatisfacign se incrementan con Ia omparacigninjusta, Son ejemplos de estos pensamientos: . ‘La mente cege es Ia otra cara de la moneda del pensamicnto anterior Es aquel pensamiente que minimiza o descuida cual ‘ior parle del cuerpo que pueda considerarseatractva ‘La folded radiant consiste en empezar a crticar una parte de la parionca, y continua com olray con ora hasta conseguir hacer una gran bola de nieve en la que se consigue destruir ‘cuales aspecto de su apariencia juego de la culpa dictamina que es el aspecto comporal el clpatn le cali fall, insatistaccin o desengatio, aunque fen principio no est relacionado en absoluto. aerncate, las personas que las practican dan por supwesto que rare ta ini y verdadera causa y, 10 cue & Peot, abran en a deacon aaron ed oe seceded por cae de a paren: Nance as ut go ml apenena> 0 sSempre acaacé POT I a in apa suctemente sat. Sse see ep wees Y Sep" ar de aes indore ar a antros pens i tien poner cnones at cont eaizar gue ie a on mpostis Ne puro ra gos at ala qu ropes peso «No puedo it 8&8 Reo ser que pied 10K eine error cogifive qu conse en convert nei tS enal en aa verdad univer EL gue wt on rm eno ore dec ut om gl oe Pes que en ota ocastnes ll misma puss rane ban cosig mis inaent, lef del manors ol oepaso de) ma a pet causa por cunlgler acontecimie, repent, am examen dil 0 Ws al Pro eee eign pun Fela Ics el dogo con acaba acacndoae agin gpeto del Pern La Dooena sucia contiene pensamienios que pueden a su ve “enmarconse en muchas de las distorsiones eognitivas antes ck ‘doe'y en varias de ells ala ee, ‘al como suele suceder en {2d26 2 seaciones de aspects cogpitives, que no son categoria ‘as Sigias pero tienen un valor didStico aprecable, ya que ‘ermitencitenr aguelo que asta el memento se consideraba Ena verdad fncuestionabl.Aung estos pensamientos (ni los referidos ala comida, ni fos referidos al cuerpo) no son exclusivos de los trastornon al ‘mentarios, la persstencia y credibiidad que se les atribuye ‘Puede considerarse etcligica y mantenedora ‘No podemos terminar este apartado sin citar las expectati- vas, atrbuciones y creencias iracionales, que igualmente jue gan un gran papel en el desarrollo y manterimiento de les tas. ‘ornos alimentarios. Las expectativas de obtener el aprecio de los demés pueden mover a realizar dieas drésticas. Las atrbuciones de valor so- bre si misma se hacen en funcicn del peso y la figure, ¥ las ‘reenciasicracionales se mentlenen sin llevar a cabo ninguna verficacion. 2.2. Percepcién e insatisfaccién corporal _ ‘Una de Is cosas que ha lamado la atencion de ls elinicos esde los comienzos del estudio de los tastornosalimentarios ha sido el que muchachas que presentan un aspecto eaqulético, 8 decir, estin extremacamente delgadas, pueden afimer com san convencimiento que se ven gruesas, o pueden admits que estén delzadas pero que es mejor mantenerse asi que engondar [eta incongruencia con la opinion extema ha levado a desarro- lar muchos estudios en los ue se evala, a través de diferentes rocedimientos, la percepcicn de las medidas corporales, Fn una gran cantidad de trabajos se ha demostrado que las [Personas anoréxicas y bulimicas tenden a sobreestimar sta ‘mafo corporal, es decir, creen que son mucho mas gruesas de lo gue son, de mado que la fotografia mental de su cuerpo no corresponde con una estimaciin cbjetiva, ‘A partir de las primeras publicaciones sobre el tema se de- sarrol6 muchisima investigacion, en la que se utlizaron dife- renles métodos de evaluacion, desde los més secillos alos mas Sofsticados, se compararon las estmaciones corporales de las pacientes con muesiras de Ia poblacién general y entre grupos te pacientes con diferentes alteraciones(antonéxicasy bull cm), y se legs diferentes conelusiones (vease Mora y Raich, concen cus 4 1993a y Raich, 2006). al ver la més importante es a de que las pacientes con trastornos alimentaros tienden en general 3 £0- breestimar el lamaio de su cuerpo mas que los grupos contro- les, que esto no es debido a fallos perceptivos,y que la insatis- facciOn corporal no es una consecuencia de Ia percepclén alterada sino que parece ser realmente la causa, La evalacion de un objeto coma el propio cuerpo, tan altamente coreelacio- nado con la autoestima y tan valorado socialmente, amenaza e| propia valor y produc ansiedad, con lo que no se favorece a bbjetividad en la medion. 2.3._Comportamiento _ z En la anorexia nervosa restrictiva los comportamientos ms relevantes estén totalmente encaminades a Ia reduceigm de la Ingestay al incremento del gasto calico, En la breve historia {de Ménica hemos visto cémo su jornada habitual ests ena de actividades que le permiten el gasto caldrico («footing», gimt- nasi, ballet.., a reduccion de su ingesta y manipulaciones y lngafos para que su familia no se enter ni le contzole lo poco que come, Ena bulimia norvisca la reduccion de la ingesta se alterna con los perfodos de satracones» o sobreingesta. En la breve historia de Ester hemos podido ver que alterna unas dietas1- sidas con unos episodios de sobreingesta que requieren a st ‘vez preparaivos comocompra, almacenamienta yconstm0 50" lari de alimentos altos en calorias. Las comportamientos que siguen a estos episodes son, en este caso, el wémita autoind- tid y el abuso de laxantesy diunéticos Paula no sulre un TCA, pero presenta ana gran insatisfac- ‘ion corporal y hace deta, ayunos o incluso comportamientos fextremos de control de peso para intentar adelgavar, pero ni la consigue nice siente mejor Las relaciones con la familia, con Jos compafiros de esta dio y con las dems amistades se ven igualmente inluidas por ‘el problema dominant, Especialmente en las dos primeras he- ‘mos podido observar una gran diicultad en sus relaciones $o-59 mons nm oc MOS ARON dates. Bata es otra de las caracterstcas de los trastornosali- La dieta, aunque difclmente pecefamos calificarla de cate- goria patolopica debido a su uso generalizado, es el primer paso cla esealada de los tastomos alimentarios La dieta pue- fe consi en: supresicn o restrccin ce determinades tipos de comida, como los altamente caliricos 0 los que Ia persona considera que lo son; b) ayuo o supresin prticamente total de ingesta durante noo varios lias, y ) reduccion de la can- tidad gue se consume de cualquier tipo de alimento, Las per- sonas que suften estos trastomos pueden utilizar una de estas formato todas ala vez, oalteratlas en funcion de diferentes parimetios, En muchas ocasiones la dietaesticta va seguida [el comportamiento mas diferente atracéin, el cual puede ser preparaclo con anteriridad o improvisado. ‘Otzos comportamientos que suelen hallarse en os TCA son laumento exagerado de la actividad fisia (tanto de la que se hace cotidianamente: subie escaleras, mantenerse en pie en Ii- gar de sentars, no echarse en cama. como la prctica depor- {iva intensa) y comportamientos espectfice relacionados con la ‘comida y con el cuerpo, Hace ya muchos afos que se han des- tito come actividades de riesgo de TCA los deportes que exi- igen un cuerpo delgado (ballet, gimnasia ritmica, fondo.) 0 los ‘Seportes que tienen muy presente el peso corporal, como el bboneo, la hicha ola halterofiia, a hallar un enorme aumento de la prevalencia de estos trastornos entre sus practicantes {para una revision en profundidad, véase Toro, 2004) Podemos observar,asimismo, otros comportamientos rela cionados con la apariencia fisica. La persona que iene un pobre [concepio de s misma fisiamente lega a relizar muchas con- ‘clas que los psicdlogos aman de evitacién activa y pasiva Evita situaciones que provoquen preocupacn por Is p= riencia fica, como no asiste a encuentros en los que la perso~ Ina ce que i fsico va a ser objeto de escrutinio,o donde va ‘Dencontar a ots personas que considera més favorecidas que ‘hima, evar opa holgada y-no atreversea usar vestidos ‘nds apretadoe 9 -saveladonens,evitarintimidad fisica 0 comer tenes, serian ejemplos de evitacion pasiva. Por ofa parte, mi- ccamerenncns comers ST arse muy a menudo en l expe, pesarae cada dae inclisn rare esa da, o peeguntat a os demés,insistentemen' ey Moras yen, para reasegrasse dela propia aparencia,seian fnductas de evitacén activa Los pacientes cn trator alimentarioe qe distort o.davaiban su apariencia aprencen a reduc st arwiedad 67> oe aterminadeitvacones quepodsanprovocara. Cuando vara no ass auna de eto reunones sociales 205067, seri Ptcbablidad de no esitir enc atu, puesto tue Nt ta, rere una de las cosas mas ratiicantes que Exe aversion geentan en gran medida sus difeultades de rla- thon social (Rosen, 1990). “Muchas de estes comportamientos aparecen cn persis quetne logan sexperimentar un trastomo aimentato, Po os Forman pt de ls cpreocpadasy niches por #4 P= sentient ue predominan en as pacientes des i etme ives Mets en el cleo sin sai dl atracion eye a coda pata came 5 CURT Into de cont aan por eno problems. Sentient de te pecenin sn cares, AS Pe 0 8 Wiser aes pope adeon (1985), al obervat gue de Be a ect ena bli, sgieran gu eS anne del atmo neve Aung plement ya, bros edi han conc gue fe we onecruein que a caus, rade clear han halado que la depen est msi ae Se ore, bulma yen general x todos los tastes atimentaios Ansiedad Ei miedo que experimentan por su propio cuerpo, especie! mentaain gonaneia de peso e igualmente hacia la comida Teale a dctrnais fips de comida, we puede defnir52 sone many ones mumos ANONHDS ‘como de tipo fébico; de hecho, en el tratamiento de lo trastor- nos allmentarios se han de wtiizar muchas de las téenicas de reduccién de ansiedad El pation de sueo més caracteristico es de ansiedad: poca rofundidad de suefo y despertares frecuentes durante Ia n= che. Salo por hacer una dieta estricta ya se inflaye en la pro- fundidad del suefo (Lacks, 1987; Hourly Linde, 1990), y en el ‘avo de los trastomes alimentarios es una préetica fecuente. ‘Trastormas obsesivo-compulsivos Pensamientos circulars, repetitives y persstentes sobre la comida y el peso, comportamientosrituales ycomprobaciones| rpetidas se observan en personas que suffen anorexia nervio- Casi podrian descibirse como obsesivo-compulsivas. Ade- mas, varios investigadores han hallado relacién entre estos trastornas. Kaviskis, Tariks, Marks, Basogls: y Noshirvani (1986) encontraron que una parte importante de sus pacientes jobsesivo-compulsivos fenian una historia pasada de anorexia nerviose, y Hudson, Pope, Yurgelun‘Todd, Jonas y Franker- burg (1967) expusieron que el 33 por 100 de su poblaciin bur limica podria haber sido clasifcada como obsesivo-compulsiva ‘en algiin momento de su vida. En un estudio comparativo en tre anoréxicas,bulimicas y comedores compulsivos se observ tuna puntuacin mas alta de las primeras en reasegurars,la- varse, lentitud y dda (Williamson, Davis, Duchmann, Me Kenzie y Watkins, 1990). Enel estudio publicado por Jiménez ‘Murcia, Femindez-Aranda, Raich, Alonso, Krug, Menchén y Vallejo (2007) se expusieron las caracteristicas que compartisn los grupos de TCA y los de TOC, asi como Ia comorbilidad entre ambos trastornos, halléndose que un 167 por 100 de ‘TOC presentaban un trastorno alimentario comérbido, mien- tras que un 33 por 100 de personas con TCA también tenfa el agndstico de TOC. La presencia de a sintomatologia de TOC estaba positivamente asociada ala severidad del TCA. Los pa- sientes con TOC y AN compartian muchos rasgos.A pesar de ello, son trastornos distintos tanto clinica como psicopatolégh camente camer ees 5 Pobre relacién social y problemas familiares Las persons que presenta trastrns alimentos sun fener wna pobre lain soda. Las tilone cas que feutoimponen pan no ser obervadas i jngadanfavorecen Qa cern aba sola) pus al i de eta stacones ee tennis oljadney onde aes ms endo. Machas veces deperden dnicimente de una persona, y a Ime fla esa argo un mienbro de alata Persons sule vivir stacon como may exrsane Y puede [eave a dsear no sept mantorsndols Size rompe I el Gir por eompla ea eeaso de suse la pre a mena Pclate quedsencrrao ens propie problemas. "Ura situacin de confi sca uy fant eda con a fami, y qu es, yeopsalmente la mae, ene la espe fibiidad deta nutecon en elsclo faiat Cuando una pr- Sona dja de comer yadlgnn o come grandes cantdades de Elmer, crea probisnas cu salen goncrar mucho males or ora par, a famila actus perpelus y aumentar Al trestro, par ieee manens de conse gue a persora a alimenteconrectamente por Semple a soni sch Pro almentross oa pesos: pre conepie ra ngs Theor, Too ello leva aque el problema se mantenga no thi por as ennai sno mb por etn Las tables 21 y 2.2 resumen la alteracones emwxionale, comportameniesy cognitive dela anor y uliie er woes‘teacenes enclonas, pense yconpererartaes ‘eh anoreanarvons (eth Moray SecrexCoracde, 2002) Sino ae ‘exiabidad,anke- «Eine on Sao = + anata Sra a. + Ciencia alo: ‘ls neoporada devs diate so ‘Sul ane dene fesyel cuerpo © + Panels bse: sew em custo 3 oop come font * Aumento de Is act aati eee Rinna ‘scondercomign, ear tp io, pep Sh sora Se Saale tipo de diese + Cemparamientos ac ‘Soo en, ona neon, sad + Gini trees chum s Tatfarldn core ‘ape tse ts -Awraconesemacionses ce orsulonte yconparaeniioe en balms eos Pach, Mare» Sar ar say poco date mucho. coment oes ‘Sete inin ae oe + Sentimiontos de" devious yb co Seco J er Carat, 2002) + Comportrice ‘fi lacorades Cov ire comer so, sr pet sce, Seabee nico augras cmeroine ones 55 Fn este capftulo se han descrito los pensamiontos a peronp- «in einsatisfacin corporal, los comportamientosy las emo ‘ones que aparecen con mis frecuencia en las personas que suffen estos trastornen, Flinicio del problema esté en las cognicionesdstrsionadas {que pueblan la mente de éstas,y xe traducen en comportamien- tos y sentimientos que, @ su vez, van relorzando un estilo de ppensamiento desequiibraco y tana peor vision de si mismas, Se hace difiil describirseparadamente el encadenamicnto que cede en la vida rea; Ia interpretaion cognitiva que se hace detuna situacisn provoca unos determinados sentimientos, ya Su ver unas conductas de acuerdo con cllos. Nadie piensa mal de s{ mismo sin sentir alguna cosa desagradable ni comportar- se de tina manera distints a si no tuviera este tipo de pensa- ‘lento. La relacion puede establecerse igualmente en sentido Inverso, ya que determinadas conductas faiitan wna manera dle pensar y unos determinados sentimientos. Restringic la can- tidad de ingesta puede conilevar sentimientos depresivos eis citar pensamientos que jusfiquen esta emacién. Evidentemen- te, al comienzo de un trastorno alimentario existe un tipo de ppensamientos, entimientos y conductas que no son los mismos| ‘@actamente, transcurrides dos 0 ms aftos. En general, hemos uerido dar una visiGn de la primera Epoca, pero sin dejar de rematcar la dindmica que se gener.ss CAPITULO 3 Factores de riesgo de los TCASegiin Agras (2010) los factores de riesgo de un tastorno Peden determinarse después de estudios preliminares que en {uentran asociacioneso retrospectiva, o concurrentemente nize of trastomo y variables particulares, en los dos sentides, En primer lugar, se puede dentificer un factor de riesgo en esti dios prospecivos. En segundo higar un factor de riesgo causal puede ser identificado experimentalmentealterando la fuerea el factor de riesgo y determinando el efecto de dicha alteracion fe Ia ocurrencia del trastorno o de tn componente importante {de dicho trastorna en ensayos cantrolados, {La anorexia nerviosa es el trastome alimentario ma dif de estudiar, ya que su incidencia y prevalencia son velativamen- fe bajas, pero hoy en dia ya disponemos de tn mejor comoci- riento de los factores de riewgo de la bulimia nervioss, y en ‘menor medida del trastomo por atracén, através de estudios rospectivos y de algunos ensayos aleatorios y controlados, Jacobi y Fittg (2010) presentan un estudio metanalitico en ‘el que analizan la mayoria de estudios longitadinales y retros- ppectvos realizados entre 2003 y 2008. Fn Tas tablas 3.1 y 3.2 pueden hallarse los resultados cbtenidos, que quedan resumi- dos en la tabia 3.3, Los estuios mas recientes tal 3) indican para AN y BN: afecto negativo, neurotcismo y morbilidad psiquiatrca; reo(60 rcp sn, once Terns AMEE wou 32 ‘ectoes de ose sus lgiusnaus) maa wastes ‘fe camporanions amano sess 9 Ft 2010), tedion ds pen genera oe de be ‘gir oa ue Bear SEES pean ooo studs aa tee mera om Somers ‘teen meno, ‘ge on $e Tepcescnec™ | See nen S| le que spac ct mse a | waa eaten ds | Zee Cepeenes pt | Seas eas empleo | SS lr de mr He de rom en | Mend Patino Dee ee S| tee segue oni PS Oi pay | Shale | Calpe pe Saye ena a ian ane eae [Siero ie ppaberattermprano, | Addie rere encupasene Poe | Bij satoeting, pe {iss de ing pare | mura gr el peo | AN'sipe ties). 788s bj por | pobatinie.| perce | ‘tontmleno dees: Rivdeeaa ‘cupaciones pore peso y la figura, dieta, complicacones duran te el embarazo, factores perinatales y aumento de life vents egativos. En resumen, de todos los estudio destacan, para los TCA: <1 género femenino, la preocupacién por el peso y la figura, ¥ ‘un canjunto formaco por afecto negative, neurotilsmo Y mor- bilidad priquistrica, Fectore de feeg (studs reroazetnos) pr aston ‘ol conariomeraalmarano Jat Pa, 2010) mcd, | attains ina Deemer Difeitdes en sue | Trastorno de ansiedad | "POR, andes ra a | & pene sn a | os ne Estilo parental muy | xual, adversos_ lift | ty expectatvan, mint E a od Teer penne | Say SSE | mt HEPES | pele pn | ene OE frosoron ease: | sem abuso de Ses, | ayer neglgnne Ag, sovadoe roe | hada solyrieae emnin Sinmunafan va peso, ome arercana lo a6men- Teena media de 28 Kg Tabi estuciaron el impacto tit iSaroaeus produto prs hacer diay observaron 8 tren, Wiser et a: (1982) epicron ee eto y de a uc los pesos de os mines abo habia dsminido tice 199 y 1865) sino que estaba ence un 13y 19 poe (oo sor ato dl peso nmitivo. Tro etal 198) hieron A Pee dela publcidad spo eels nclulda on ak 10 ‘tar afmeninese con mis de cen mil eemplanes eid TEESE paplem en Eopaharyobervaron dor casi uno de cada os Pin viaba dren indiecamente a ete eso Sa teerdeseabl uh peso mis ba. das ah sciedades han desarolad unos ideals de be es anos ojetvos a conse Deno desis x= endian topealnete en cl ideal de balls fe fence ny mumerose eempon de alleracon de patones Batis ee fanclon de normutivas sca, Sloe necesaio ee eta deformacn den pie en las china, el artical Fqamiano del ello en lax mujeres Karen dea angus Bi- Sasi encanchamico exageado de os ibis ena clara a einen ex nowt prop eutua, pode6 mene mun 0s waster ARS sos recordar Jos «mitinaquess que exaltaban un wcetrés» fe ‘Menino aumentad, a fin de resaliar las entonces en boga Sara (un refrdn actualmente en paradero desconocido) ‘Pero entre las earactersticas de las sociedades occidentale ‘que han sid relacionadas con e desrello de alteracones el SEhrportamiento amentaio se menefonan Ta idols de los Seihos extremadamente delgados, las presiones para juste Sole idea, las expectaivas de rol coniradictorias para Ia shajery el Increment de la connotacion negativa del sobrepe: a fsthner, 1996). Por oto lado, entre las caractersticas PrO> ‘ebets que se asocian a las sociedades no oocientales se ene resontra cl valor que se oforga a la figura corporal mas rellena SANte gue sta delpada (Naser. 1997) y la eatructura colectvise ‘ade Is familia la sociedad. cron oe mesan oe 108 To 67" i bien los trastomos alimentaris son més frecuentes en jocks induralizadas occidentale, se han cbservado Pe, iueres de pases no occidertales xpuestos vane gus costumes y en patses que expe ntleados process de cabo scioclte ‘Zits ln stuacién de pafses de América Lar ta Y eeore flor Argentine, Bras, Chile, Méxiko y Venezuela {fspinoza, Penelo Reich, 200) ‘Olimamente han aparecido diferentes pubaciones aere> del greston ala esbelter In asocacén esl aumento Ay prdatenca de las patologtasalimentariasy el proess oe Ie sion le socedades no occidentale respact 2 os pases tern dnarrllo, onde ve ha descrito ana presion 2 hos tanto © ms importante que Ia que se encuentra = eaertmate desde hace mas de 20 afos, Los reutados de cos eon sugieren que la expasicén de Ja poblacion 9 at Cee atigenes dela cultura industaly postindustial =) rarer copeaaimente In exposiin a los teales de beter eis ayars corporal, se rlaciona con el inemento So) 1%: i te totogis simentaias ete la pobacn de adoesco Feo Pojresjovenes de caltra en transicn (Anderson FY y Becker, 2008), 3.3. La interiorizacion del modelo estético delgado Fin diferentes esti epidemiolégicos Tevados 9 cabo © stints pelos occidentale queda refijadocl deseo de smu Jeres de ser mas delgadas. nite bostanteevidencia (Hsu, 1990) de que ls adolescens fore tcrminados eats sociales, se coal as peso Te Mien cern delgadas ques deta ole CT sreeryh embergo, hay otros estudios que #0 encuentra) Oe Fer ne por cass sociales. En un aran pores de muchos acne guneo de estar ms delgas (To et aly 1989; Rech apn topz), mientras que rouchos chicos querian pesar so aa ca disminuit su peso en unas proporciones muy if(68 ono sar omen comes se feroresalas expresadas por la mstra fermen. En lito tstudocitad, raion cae una mer de de Sdcesenes, cn 8 por 10d chicas quran esa menos, ‘nena qn 3 por 10 deo chicos queen par nd Lat inveatigecones nos dicen que la preoeypacion por el Peso Sumenta con I dc yg su po lids alla sobze koe Alesse odiciocho Ate, pero que se ei chervando ura Alsminucin progress de ln edad dels epreceapada. En oto enh evad aca en la Universidad Autnora de Barcelona (Raich, Torras y Figueras, 1996), el 80 por 100 de Iss mje xtdiantes qu eaban en un ang de peso Ror ‘al quran adelgazar un 10 por 100 dels que ertaban en ‘bres, encuso a 18 por 1 de es que estan muy dle gpdas 0 en drapes. Lis personas enen me expectativas postive ys compor- tan de manera me favorable con iss personas stactvas que Con asmenon tactves Portas erperaquels pn tse tin demo autoconeepo mds favorable. Date muy pe lc fio y nian gan menajes sobre ln ein dares del aactvo fio a través de frente ents En a medi en que nos mensajes cltls son interalzas, transforma en deste personales que pucden fear nega ‘arent Ia autoevalusciones yn satstacin coporal con la propia apaencin Sea Ohomapuon y Heber, 183). 3.4. La dieta restrictiva La consecuencia logics de esa proocupacién es el estableci riento de diets. Cuando se pregunta a muestas de la pobla- cig si hacen deta, las respuestassuelen ser afrmatvas en al- tas proporiones dentro dela poblaciénfemenina, Hau (1250) aroje datos del 36 por 100, y i la pregunta es desi alguna vez han hecho diet, la proporcién asclende el 69 por 100, Cuando serclaciona el interés por perder peso con las respuestas a cues- tionarios que mien acitideshecia la alimentacén y sintomas de patologiaalimentaria, se encuentra tna coralacin posiiva, ‘y aunque ia mayorla dela poblacion encuestada se halla dente del peso normative para su edad, tllay sexo, también una gra Imayoria quiere adelgazar, hace dietay siete una gran preoeu- pecion por su figura (Raich etal, 1991; Raich et al, 1996). La dieta restrictiva pancce ser la causa ms cercana al des- cencadcnamiento de episadios de sobreingesta. Segin la teoria ‘dela contrarregulacion de Polivy y Herman (1985), el hecho de mantener una Testricedn respecto a determinados alimentos, tapecialmente los probibidos, genera que cuando por la cit furstancia que seu se rompe la deta estricta, In persona «die fista» se destontrola totalmente y consume grandes cantidades de estos alimentos. Flsaber popular predica desde hace muchos lafos que «lo prohibido es deseado». En dietasrgidas hay una. ign cantidad de prohioiciones sobre alimentos que estén pre- Sentes, por lo que no es de extrahar que se dé esta reaccié. Fslo se ha comprobade repetidamente en el laboratori. De todas maneras, en fos times afos se ha diseutido acer ca de a dietay su implicacin como factor de riesgo de TCA. Por una parte, en muchos estudios en poblacién comunitaria no sea especificado en qué consist la dieta. Cuando se ha de fexpresar el significado que se atrbuye a este concepto se han huallado diferentes resllades. Incuso cuando este concepto se refiere » deseos de perder peso, su significado puede diferx, Para algunos, este concepto se refiee aconductas de contol de [peso seludables, que incluye comer mis ensaladas, frutes 0 ve- fetales, comer menos grasa y menos «comida basuray, es frientras que para oltoe el término incluye conductas no salu- ables como, por eemplo, pasar hambre, sltarse comidas © no comer (Netatark-Sztainer y Story, 1995), Porello, para el estudio de la conducta de deta y stro! como factor de riesgo de las alteraciones alimentaras se requieren fencuesias que incuyen diferentes métodos de contol de peso, tsi como la frecuencia y Ia duracén del uso de estas conducts {wéase Raich y Gutirez-Rosado, 209). Enel Project EAT, estudio longitudinal de 5 aftos de dure ‘in (de 1999 9 2004), realizado con una muestra de 2516 ado- lescentes se analizaron las conductas de control de peso en base {tres enfegorigs: conductas de control de peso saludables (¢70 mesa ony oes stRIOS AIRES nye oe te ete Se eerie ee ed acres nee ghetaree mene eee aoe oe etage eae mre es Seen he main intense retin ae oe nearer Ci re acacia ror Shinra mane tee de Senna nate saa ae Oc iti galeria nce ae cuca eee eyo iin fences oa een wate oer gr ag eect erected Soon i roa cet b Te does cee er al ade eos oa a, as cole ee tienen eae oe en ae ere re Se rl heed erm ene a7 ave deben refnarse as eestones acorn de Ia dota «into {hr preguntas acerea de formas de dita extremes cpebcns (como ayunar o saltarse comidas). i La influencia de Is amigas en la adopcin de comport ments de deta que exabecidaen el nde de ceaming hacia la deta severar de Huon, Lim, Wallon, Hayne y Gu newardene(200) (gra). Exete camino, conus fam lars coir pst y proc a es Se severa,enla medida que hay apoyo emocinaly dso perce bi polotscm en ede one y sop, sels allot ala autonomay 0 hey much enc ene hogs (m0 hay gran confided Dencie Cane ery ‘ara secatroce [oo] See pao tie ae Proven GUA 3. Mal de sami hala deta sere de Hun, Thame Gonna (2000) i (tras hablidades protectoras son: el ser asertvo, es decir ‘er capaz de expresar tanto los sentimientos positives (ne gus equi camo ls negation sun, po no dei. se capac de defender os propos ders cine agraivo especie los de los dem, table tener habla saber desenvalverse en contertos sis el sm se fic, caper de tesa reamed hace cons72 ono nt one TONES ANOS En cambio, la predisposicion a la conformidad, que puede ser deserta como la falta de capacdad de resist la pres de familiares y amigos a hacer algo que noes lo qu le Fustarfasy |a capaciéad de diferenciar sus propias aspiraciones intereec, ¥deseos de los demés, pueden influr pontvamente en adopter comportamlentos de dict restrictiva, La influencia que la familia, los amigos y el entorno ejercen sobre hacer diets, y hasta qué punto secontflan, ebanoy sear {a veces comparan su imagen corporal y lo que comen con sag amigas, seriandefintivamente los condicionantes que podsion ‘empuiar a comportamientos dietéticos, Los resultados de este abajo nos dicen que, aunque un bajo , «gorda, wtapiin, waa de pao, «Pl noche, «Dumbo»... Ser enitieado repetidamente, recibir burlas maa 3 Fasores queue a sparta de aor y bua "fataum etal, 1099, 000) Enel Sto dn vulrablidad | Un ol ito de vlad peal + Auteraancin meat : may, i Rtectheione. 1 Aloha 8 Seopa on 1 Depesie ter ios ped Tiel dmb ambien 1 Ans sen y fi, [Enel sbi ambient + Teastorns pigs pateros. Abou ental fae, ‘palate devine le “Enel mbito do vanerbiiad a + Mienbra de a fami que hace |» Memb de la faia que hace + Comin crcl dela tamaa |» Canela ctl ania ‘brea stay Score in suas ye peso ee ernie Is ec 1 hes pte Factor de ego aera + Monsrgua tmprana por la apariencia durante la nfancia o la adolescencia tiene un ecto importante en el desir de la imagen corporal, y sigue lastrindola en la edad adults, Mochas personas explican que Ja preocupacién acerca de la apariencia comer en la infancia, al recibir burlas por ella, La liteatoracientifica ha tecogido bastante casos en los que Jas pacientes se quejan de buras de familiares o de amigos como desencadenante de st tastomo. Fairburn et al. (1999 y 2000) ‘Stan ene los factores que infuyen en la anorexia y bulimia los ‘comentarios citicos de ia fanilia sobre Ia siluetay el peso y las hrlas por la apariencia (abla3.6). Thompson, Fabian y Moulton (2080) han realizado un cuestionario para madic el impacto de Jas burlas en la infancia sobzela imagen corporal de mayores Se bh posido ver que, en muchcs casos, las burl no son intencio~ neds, pero que la persona as ha sufrdo tanto como so fueran yaaae “asus dl entra espa a apatila ‘Tremont 1860) Sper rom esas goer onsen coon 7 (Se wlan lon otros nidos/as de ta ae 12945] Amendo 3 ie salaron de ne tu grupo de 12345) Amennio td's pee ipsam mc os cece 42248 | Amando Le a ‘aes pet? sand ea puro /s ena que ftscompatchn/erseqiedabinas: | Nunes 12345 | Amenado lt mene desis tps? | paneteapnee eee pci. Snot Ewa : 7 Gre qu habia pens gus ve la Seaport pet Be mn cm ceo He [wane 12945 | AmeroBLA 386 (ootnuain) Tie dip ws madre quero poe uber SS fetes | Nunca Amenade Sean mrs forgo pes | Nana [12848 | Amend 10 Ta fama, No sen cine dejar ded cabin dea | Nunea |12345 | A menudo Tela pe a eae See ‘Amando 12, ;Cusindo eras pequetio/a se ool: onde por Seat. Nunca [12948 ‘Armenude 19 1 eon as padres o maces Seen ari | Names | 12368 TE Sern de cand pba Seeder pee om psd ii Nunes 12948 Aven H ecbuipeiedetipew [Nama 12505 | Anca 16 tie aun ver tn cpa Siewert amas a {12348 | ammso Goan ean #36 | Naa | 12948 | Armemado TH ut dae dass de | wee aa a oe deeb | | 12.48 | meds 19 canoe ge tlinn is |, Soe we 2 nna [12048 | amas ia png dem oe ar nen [zac] A dw otro aban SARE | nae | 12948 | Amemto tas den asec go ep he dn |e | 948 | Amer 7B jCnde war pata age Sceseps|kn | 12948 | Amma “Thompson y Heinbeng (1993) estudiaron a influencia de co- mentarios verbales negatvos, especialmente bromas y burs, } de las comparacionessoviales sobre ls alteraciones de lima: Jen corporal, Hallaron que, evando se dirigian especficamente {Teuerpoy al peso corpon, consttuian un predictor de a apa- TiGin de TCA. Rieves y Cash (1996) hallaron los resultados que [parece ena tabla tabla 37:01 72 por 100 dela muestra airs {gue habian sido ridiculizados en su infanca y que esto les in- fais actualmente ana 37 rin ora soavenl ani atc ‘tives y cae, 1998) “emo superior ‘ere Rope Tero too ‘Apaencin pees Sos “oro meio “no mnclar Ores 3.8. Baja autoestima La idea bisica de que tna imagen corporal negativa esti asociada 2 una autoestima mis negativa y a sentimientos de {neficacla parece corelacionar en los estudos que se han leva- (do a cabo! Las personas con trastorno alimentario desarrolan freencian acerea dela eparienca fsica y de las implcaciones Gn st mistnos que in luencian sus pensamicntos, emociones ¥ Conductas, Estas crencias se forman durante Ia primera ado- Ttscencia, cuando la attoidentidad y el desarrollo fsico estén famibando espidaments,Jacobi y Fittg (2010), en su metandlisis de factores de riesgo ballads en estidios longitdinales y retrospectivos, sea la bajo eutoestima como factor de riesgo de bulimia nerviosa y trastomo por atzacén en los estudios longitudinales, y de ano- rexia nerviosa en los retrospectivos (tablas 31 y 32). ‘Las mujeres con trastomos alimentarios tienen una extreme damente baja autoestima, sentimientos de ser na persona poco Valiosa y mucho miedo a ser despreciadas o rechazadas. No se [utoveloran, Los estudios conirman que, par lo menos un ter Go de la propia autoestima, se refiere a fo postiva 0 negativa “Que resulla la autoimagen, Sino no le gusta su cuerpo es di- fie que le guste Ia persona que vive en él, Asimismo, es muy Gifcl que se consigan apreciarindistntamente cualidedes de estresa 0 trabajo 0 incluso inteligencia, separadamente del precio por el propio cuerpo, especialmente en las mujeres, que Stele subordinar muchas de estas cualidades a atractvo, ‘Dada la gran mportancia que se atibuye a la apariencia fisca y especialmente al peso, en las sociedades desarvolladas, ‘noes difel que las ovencitas adopten el punto de vista de que tordo st valor depende de tener un cuerpo perfecto, y que ean {que s consiguen presentar in aspecto extemo adecuado, nadie ‘Se dard cuenta de lo paco que en realidad valen (véase Mora y Raich, 2005). 3.9._Afecto negative _ rs {as permnas qu legan a presenta atoms iments cna dao espe cctonal mae aloe gor ‘Sica ee, fat lnaean serine que dencen gets Tatoos son sbformandeprivas, ero le sicessiver estes que ohn evade abo han aesmentido ets p= sercPimpraione Sea cotta que laine lnc ie detcrany qu ats doaperre om ve reads asSthonaclseegulibrada Ast pu, en AN seria mls la ‘Sraccunca dela skimertacgn onset coos, Port par nin cnet pagaivay aria tearvmes, x cae fiw el cantare por acd, aparece destin dentro ces factores de riesgo retrospectivos (tabla 3.2), y en el resumen que describe los factores de riesgo més potentes y mejor replicados para bulimia nerviosa (no tanto para la anorexia nerviosa) ha- mos un cluster acerea de afecto negativo, neuroticismo y ‘morbliead psiquidtrica. Esto recuerda que las personas con "TCA han sido descitas como mas inestables emocionalmente (Gamer etal, 980) y mas condicionables ante el castigo, la supresiin de reforzadoresy la prosentacin de estimulos nue- ‘os: es decir, con mis sensbilidad al castigo, Por allo, recbirian més a mentido el diagnéstic de trastornos de personalidad. Por ejemplo, Pian etal (1988) creen que las bullies tenden a reir dingndsticos de porsonalidad «border Tine» (8 por 100) « histriénica (13,1 por 100), mientras que las snoréxzas son diagnosticadas frecuentemente del trastorno de personalided cevtadora» (3 por 100) y depenciente (10 por 10) ‘Ante este tipo de causas, que se deducen cuando ya se ha instaturado el trastomo, Fairbum (1983) hace una critica impor- tanteer cuanto alos estudios referidos ala bulimia, afirmando fque presentan cuatro problemas 1. Las muestrasestudiadas estén formadas por pacientes {ue siguen un tratamiento. Existeevidencia de que hay muchas mujeres que presentan este trastommo pero RO phuscan aleneton clinica, Por tanto, los resultados pueden ‘tar infuidos por las caracterstcas de as personas que Seuden a un centro clinco mds que por el trstomo en St mismo, 2. Generalmenie sefijan en un solo factory no contemplan Ia interrlacion 3. Nose incluyen grupos contol de poblacién psiquiatica jgeneral, con lo cual se puede legara conchusiones come [i que resalta le importanca del abuse sexual en la in- fancia (Pope y Hudson, 1982) en la posterior aparicn dle estos trastomos, Sabemos que el abuso sexual pro- ‘lace graves problemas psicolégicos que se mantienen a largo plazo, pero no nectsariamente sohan de relacionar com la bulimia (Welch y Fairburn, 1992)