pepcianae Notaria § on De Gullermo Hebert Sacedo Prieto Cartage vate REPUBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DEL VALLE DEL CAUCA MUNICIPIO DE CARTAGO. NOTARIA PRIMERA FECHA: 03 DE FEBRERO DE 2021 DECLARANTES EDWIN FELIPE RODRIGUEZ ZAPATA DECLARACION: 38 Al despacho de la NOTARIA PRIMERA DEL CIRCULO DE CARTAGO, mediante peticion verbal, comparecié hoy, 03 DE FEBRERO DE 2021, con fin de rendir détlaraci6n, el sefior EDWIN FELIPE RODRIGUEZ ZAPATA a quien se le recibié el timonio bajo la gravedad del Juramento y manifesto decir la verdad, toda la verdad y ia més que la verdad sobre la exposicién que va a rendir; interrogado sobre las \diciones civiles y Generales Expuso. NERALES DE LEY. Me llamo EDWIN FELIPE RODRIGUEZ ZAPATA, mayor de iad, de estado civil Unién libre, residente en Carrera 1i N°33-45 Barrio Verdum en Cifrtago Valle, natural de Cartago Valle, de 29 afios de edad, identificado con cedula de cilldadania No. 1.112.773.091 de Cartago Valle, de profesién u oficio: Abogado de Clmpo sin impedimento para declarar.s*s*tverrsseeswmesseeennwnesensnnnenennennnnnenntyn TimeRo: Declaro bajo la gravedad de juramento que convivo en Unién Libre desde haice Doce (12) afios, con la sefiora YULIETH ALEJANDRA SALAZAR GONZALEZ, idgntificada con la cedula de ciudadanfa N° 1.061.732.321 de Popayan Cauca, cdmpartiendo el techo, lecho y mesa de manera ininterrumpida hasta la fecha, y de estaSNREE* Notaria q unién hemos procreado 1 Hija; LUCIANA RODRIGUEZ SALAZAR, de 8 ajios, sin ninguna discapacidad,-rrsttsss+vsssrsssevvseneersenssstesetsssnssnetafussssnunvanasnsnneneseee ESTA DECLARACION SE EXPIDE PARA USO DEL INTERESADO.-"**+*"++"re0weerwe El texto anterior es leido en su totalidad al compareciente quien) lo aprueba y lo firma, se le advierte que cualquier modificacién que se pretenda hacer en el futuro de la presente version generara una nueva declaracién y en consecuencia un nuevo costo. Como lo anterior cumple con los requerimientos del Decreto 1557 de 1989 el Notario suscribe esta acta con los declarantes y entrega el original al interesado. (Copia para el despacho, Instruccién Administrativa No.01-12 literal i junio 8 de 2001).- Derechos $ 18,800.00 IVA $ 2.600,00.-****##tsssttttsssanetennenasstensnasasttennapansennnensenntnenene, EL DECLARANTE: EDWIN FELIPE RODRIGUEZ ZAPATA CO. N.MLIADOANsc uf 2 le foc do expocicisn do este cortfoade, EDWIN FELIPE RODRIGUEZ ZAPATA, ‘onincad(a) con documento de ientad SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.A. NIT 805.001.157 -2 CERTIFICA: Cech 111277399 seencuenia VIGENTE on la EPS SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD SA. EPS. enol Pan de Beneficos en Saud PS. ‘80 frupo fami 0: “pede Docurento | _Nimero de documento ‘Nombre dol afado Estado do attain ec Trr2773081 ‘EDWIN FELIPE RODRIGUEZ ZAPATA ViGENTE [cc 1061732521 ‘YOLIETH ALEJANORA SALAZAR GONZALEZ ViGENTE, 7 "ri9868629 LUCIANA RODRIGUEZ SALAZAR ViGeNTE on del hig de alain y das pogados aa EPS SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.A an e timo af, re | ieee Nome ge Cotzate emBeacor| amet Razin Socal exes, | 15%, cc [iffarreer| cown reureRoDRUEZzaraTa | wi] coreoeea MONG BE EARTAGO ce | ifferraer | comm retire RooRIGUEZzaPaTa | _m_|_ eovoowss MUNGO BE CARTAGO cc | sffernon | comm eure nooRouezzapaTa | m1 | eovontea MUNIGIPIO DE CARTAGO ™ ce | sfferaier| cown FELrERODRIOUEZzAPATA | _w_| _ cornea TWoNmo BE GARTAGO wmer | ce [s{ferrcer] cown reure RODROUEZzAPATA | _w_| _eorooiea TWONIGIIO DE CARTAGO romeo | ea “fiero | cownraureroowouezzaraTa | wi _| _eoeamoa TWONIGPIO OF CARTAGO momo | ce | fiero | cown rare noomuezzaenra | w | evens WONGPODE CATACO rear |= Ge | fferece | cownreure oomiouezzaraTa | _w | orton MUNICIPIO BE CARTAGO wan | = ce | fferracer | comm Feure RooRIGUEZzaPATA | _mi_| ert UNICO BE CARTAGO nara |» Ge | Hear | conn FELPEROBRIGUEZZAPATA | _w | erin TWowairo be eARTAGO mae | ioe kr Sana reensence sls emasbn apa, rover nes paral Web de EPS GOS ola een corns, 90 Yves Galea oon Prd constanci pe lo ater em en la Ciudad de Santiago de Cal, alos TRES (3) das del mes de FEBRERO del ao 202, Intofracionsifn 2 verizacdn por pate dn EPS Service Occidental de Salud SOS S.A, “Esta inormacdn 6 propiadad prvada dl Mnistero de Sal y Potecion Soda” Este documento no es vido como autorizacion de servicios otrasado entre EPS. Mosca Gonzalez Ceballos eld Nacionalge Servicio al Cente | webust (003 3880858 Feb 32021 8:26AM