FORMULARIO UNICO DE AFILIACION Y REGISTRO DE NOVEDADES AL SGSSS et MMMM 05556883870 TT 600.t90.007-4 oa a latsonm yearn anenimanote dees Sae7 08 =] ®.REPORTE DE NOVEDADES = 40. Tivo de Nowedac + Modificacén de datos bislcs de identiteacén ()_11-Vinctacon a una ented autoriada para realizar aiacionescolectvas 2. Corecién de datos bsicos de donticaclon, [D2 Desuineulstin de una ented autoreada para realizar allactnescolectvas 3. Actualiactén del documento de Wentiad 418, Movlided: (7) A. Régimen contribute 4. Actualzacin ycorrecién de datos complementares TB a réeimen susisado 5. Terminackn dela inscrpeén en a EPS, aslado: (5) A. Mismo Régimen codigo (_] TE BotrerenteRéeimen 6 Reinsericin ena EPS 45, Reporte de alecinonto, 7-lnlusién de beneiaros ode afladosaticionates. 26. Reporte del trimite de protecciin al cesate 8. facusin de beneticlaros ode afliadosadcenaes 17 Reporte doa calidad de Pre-pensionado, 9 io de eacon bora oadquiscén de condiciones para cot. 18, Reporte del caida de Pensionado. [1 termacine cn ebro pied des condones aa sau etna VI. DATOS PARA EL REPORTE DE TA NOVEDAD 4 0000 ooo 0000 0 oO BELA LA TGN, QGuSan, Mascaro) 4 th 1@Ore) «fh 1H} DL hie 1 AGI fy] | ac ‘hdl —) Terenas | 7, sdeided 279] [DL 2 0.4 ser0 ronenino Barts Ee at Dg COL- Fa bir N. VEDEGLARAGIONES Y AUTORIZACIONES {L] 4 Beclarain de denendenn scotia Gov Beahanas andr BoE [) 47 eclrcin dean obigscién dears a Régimen Contin, open oe Excepeié, Cy 4t-Decaracon de stenl de rzones de fuera mayor o caso foro que implden a entrega de los documentos qu acetan lod de beneiaron # ecaracin den itomedacis el cota, cabera de famla benacres olades kionaes enna netectnevedoce ene es (50 Astoralin pare quela 5 sly btonga datos cola de astra ca dl cattaeeocataa da enllay co bertoene ceria ane les Cy 51 Asari ara eS reporta a iformoctn aus nee del alc de rporte de novedades ala bee de dee deaeces nears ae iad ules a por sus uncones io equkeran, D) % Awornacion ara que 5 manejo datos personae de cotzanteo aber de familny de sus benef lids aetna, escuerdo con o prevsto nla ey 158% de 2012 ecret 1377 de 2 G52 Atri a ae FS vein colada oa lr conned en, RE | uae?’ pe otsAFILIACIONES Y NOVEDAT itaaieal Mes | te Ceille aki foc. LT w lolz 3a550q Be ie [te 1Q tae [5,5 afr Li Talo h |S Sm, [9 tern Osc Beskt |tnen, Baran tears =| Sit" (O caer” Obey Fee IS sean Accs O00 aaerh ang 6b #.5- =80S+ Tore Apiot [Bola | [orn Bageta aelarH er aera 258 | RINONNASION OTROS ENPLEADORES PARALON GUALEATRABAIA no erp Waals [eesoaer aL) eH opmnateaeene MILINPORMAGION @RUPE FAMILIAR’ eo mee |] nm (oi23st 62 fii Noi2338 884 (Ti al SalioqolZembiono Data | * ane honda Y Zambrana Dcrea |x [Ala frees | a ae seri [Sanaa si a TTT SS aches Sage aay ator ce aso rice ceeatascae rama eae ~ mine rao aa Ses = eos Sumanraee aioe | sm ts: witena mi Care Een, THe, eaoak PCEEr angst rai x aoe = Epitnnweng Lliiinerwinen SUE Aa anttte* | $26 060.0842" i [ensporks Gealas S45 nee 4 52-93 etsocsrersactAFILIACIONES Y NOVEDADES DE TRABAJADORES aaa oe nana Ba t Le Ty tectacin sevice] tas nt Glee lee Cm [ears mane eae 000. 084-2 [Transportes curcslas SAS ke 254 + 32-33 Cxdimncrcar | S10 1832, ce Oa Lim foe rama Tae — 1ol2 335 509 Deicy Susana Dara Cchewerrtcy afte 18 He Oo Sram (Qe Com Se Al ofa False |g seme. 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Fecha fin Identieacion ct6nvigencla»——_transaccién Ctor4z00095, HEYDIMALENA MORENO HERRERA 04/10/2016 seU24381 _osr10/2016 144647 (21012338608 DEICY DAZA-ECHEVERRIA oanioreo18 ~ Nig0w493. 0802016 16:21:49 Fecha de proceso, Fara informacién adicional, puede comunicarse.con‘la Linea de atencién ARL en él nivel nacional Gratuitamente al 01 8000 51 14 14, ‘Atentamente, 7 Direccidnde Afllaciones y Recaudos sl orcad tne ade par efotod dealin dl rabalaor a S=GUROS DE IESGOS LABORALES SURAWERIGANA SA wa ret Cian conan nos ica ube ser vids en clade nomanpoteteuce DERIESGOS TABORALES SURAMERICANA 3. tos wateladorsmercadoa con atarsco (sn aflagosIndepehdenes Dreceién IP: 188:28.120.244