Védıoltások

Dr.Mészner Zsófia
Országos Gyermekegészségügyi Intézet
Budapest
 Elıadásvázlat
• Vakcinológiai alapfogalmak

• Alapelvek krónikus betegek és sérült immunitásúak

oltásaikor
– Populációs védettség
– Fészekimmunitás
– Családtervezés

• A magyar oltási rend 2011-ben

• A leggyakoribb vakcinációs tévhitek – cáfolataik

• Védıoltások medikusoknak
 Az immunizáció elsı lépései
Magyarországon

• Az 1760-as években a királyi család

sok tagját vitte el a feketehimlı.
• Mária Terézia is megbetegedett, még
az utolsó kenetet is felvette 1767-ben,
de szerencsésen mégis meggyógyult.
• Mária Terézia ezt követıen elkötelezett
híve lett a feketehimlı elleni akkori
egyetlen védekezési módnak, az
inokulációnak (az immunizáció elıdje).
Jó példával elöl járva minden
gyermekét beoltotta.
• Támogatta széleskörő inokulációs
program bevezetését az egész
Habsburg birodalomban.
Mária Terézia 1740-1780
Variolizáció
 A védıoltás ellenesség sem új gondolat….

• Pope Leo XII and the

Vaccination Ban
• Whoever allows himself
to be vaccinated ceases
to be a child of God.
Smallpox is a judgement
from God : thus
vaccination is an affront
to Heaven

Quote attributed to Pope

Leo XII 1829
 A MAGYAR VÉDİOLTÁSI REND:
AZ ÉLETKOR SZERINT KÖTELEZİ OLTÁSOK
RENDJE
• NEMZETI ÉRTÉK
• több, mint fél évszázados múltja van
• költségvetésbıl finanszírozott
– A családok számára térítésmentes
• a házi gyermekorvosok, háziorvosok
és védınık áldozatos
munkavégzésével,
• valamint a lakosság támogatásával jött
létre és tartható fenn
 A védıoltási rendünk eredményei

• Alapvetı epidemiológiai változások számos

fertızı betegségben Magyarországon
– nincs feketehimlı
– nem hal meg kisgyermek diftériában
– nem nyomorodik meg egyetlen kicsi sem járványos
gyermekbénulásban
– több, mint tíz éve nincs invazív Hib meningitis és nem fullad meg
senki Hib epiglottitis miatt
– tankönyvbıl ismerhetik meg a fiatal orvosok a kanyarót, a
kanyaró encephalitist
– nem kell félniük a várandósoknak a gyógyíthatatlan rubeola
embryopathiától
 Vakcinológiai alapfogalmak

– immunizáció – antigénprezentáció
– vakcinafajták
• élı, attenuált (BCG, MMR, VZV, rota)
• elölt (teljes - subunit)
– Influenza, kullancs, HAV, HBV, HPV
• polysaccharid, konjugált
– pneumococcus (7-PCV, 10-PCV, 13-PCV, 23-PS)
– meningococcus (menC-konjugált, AC-PS, ACYW-135-PS,
konjugált)
– aktív-passzív (az immunizáció, nem a vakcina)
– immunogenitás – reaktogenitás
– oltási reakció – szövıdmény – baleset
 Alapelvek - oltások

• élı kórokozót nem tartalmazó vakcinák bármikor adhatók,

csak hatékonyságuk lehet nem megfelelı
• oltási sort nem kell „újrakezdeni” (csecsemıkoriak
általában megtörténtek)
• az azonos oltások közti intervallumok minimuma a fontos
• Ig készítmények csak az „élı, attenuált vakcinák”
hatékonyságát rontják
• egyidıben tetszıleges oltás adható (nem egy helyre!) –
élık közt minimum 4 hét
• gluteális beadás HBV esetében kevésbé hatékony
• a környezet védelme – ún. fészekimmunitás - is fontos
Védıoltással megelızhetı fertızések:
valóra váló álmok?
– smallpox
– diphteria
– scarlatina?
– pertussis
– atherosclerosis?
– tetanus
– Lyme disease?
– polio
– hepatitis (A, B) – RSV?
– morbilli – EBV, HSV, CMV?
– rubella – hepatitis C?
– Q fever – ulcus duodeni?
– meningitis (Hib, – malaria?
Pneu, Men A,C,Y,W) – HIV?
– mumps – MenB?…..
– FSME
 A populációs „immunitás” fogalma és
a „potyautas”
Állatgyógyászattól vett fogalom
– nyáj=herd immunitás

A populációban
immunizáltak megvédik a
védteleneket, ha
• olyan természető a
betegség
• ha elegen vannak…
• = herd protection
 Milyen betegségekben lehet számítani
populációs védettségre?
• Elsısorban azokban a fertızésekben, amelyek
– Csak embereket fertızhetnek meg (humán patogének)
• Állati rezervoár nincs
– Eradikálhatók
• nincs kitıl megbetegedni
– Pl. pertusszisz, Hib, kanyaró, rubeola, mumpsz, hepatitis B

• Nincs populációs hatás, de van fertızıdési esély

– Tetanusz, diftéria (toxintermelés eltőnhet)
– Újszülöttekben védhet a maternális immunitás (max. 4-6 hó)
 Fészekimmunitás – fészek védelme

• A fészekben élıket kell védeni, akik akkor sem lesznek

igazán védettek, ha védıoltást kapnak, hiszen
gyengébbek, mert:
– újszülöttek, fiatal csecsemık, várandósok, szoptató anyák,
idısek
– a sérült immunitásúak – kemoterápia, szervátültetés,
sugárkezelés, stb miatt,
• Védıoltások a „fészek” védelmére
– Influenza – egyik vakcina sem tartalmaz élı vírusokat
• Fluarix/GSK, Vaxigrip/sanofi, Influvac/Abbott, Fluval AB/Omninvest
– PERTUSSIS
• dapT (Boostrix/GSK vagy Adacel/sanofi)
– Varicella – Varilrix/GSK
 Családtervezés oltásai

• Családtervezık (leendı édesanya és édesapa) számára

– fogékonyság tesztelése, ha szükséges
• varicella, rubeola (32 évesnél idısebbek)
• toxoplasma (nincs védıoltás, de van primer és secunder prevenció
• Fogékonyság esetén
– MMR – Priorix/GSK
– Varilrix 2x, minimum 4 hét eltéréssel
– utolsó dózis után 4 héttel vállalható terhesség
• Fogékonyságtól függetlenül ajánlott
– Influenza elleni védıoltás
– dapT, ha 10 éven belül nem kapott
 Várandósság - oltások
• Várandósság alatt is adható bármelyik élı kórokozót nem
tartalmazó vakcina, ha szükséges!
• A várandósra nem jelent kockázatot, ha a környezetében kap valaki
élı attenuált vakcinát!
– Pl. a 15 hónapos MMR+varicella

• Mind az anya, mind a magzat kockázata mérlegelendı, ha fennáll

infekciós kockázat, a védıoltás a megoldás!!

• Várandósság alatt leggyakrabban szóba jövı védıoltások

– Influenza – járvány!! AH1N1, B stb..
– HBV, tetanusz (dapT), rabies
 Az influenza vakcinák speciálisak..
• Szezonális fertızés – évente kell új vakcina
• Nincs idı és nincs is szükség
– az egyébként elvárható és kötelezı klinikai vizsgálatsorra
– ez minimum 4-5 évet venne igénybe
• Minden gyártónak be kell mutatni az influenza vakcina „dossziét”
– évente csak „strain switch” szükséges
– maga a technológia
• kipróbált, tesztelt, rutinszerően végzett
• csak idén kellett két külön vakcina
– Világszerte csak pár tucat, korcsoportonként végzett
• reaktogenitási
• immunogenitási vizsgálat a elvárás
• Több, mint 10 éves utánkövetés, több, mint 20 millió beadott dózis…
– Fluval AB = Fluval P – ami magát a vakcinát illeti….
 Védıoltási naptáraink*
80-as évek 2011.01.01-tıl
0-6 nap BCG BCG
2 hó DaPT I/a+IPV+Hib 13-PCV
3 hó DwPT I/a+OPV DaPT I/b+IPV+Hib
4 hó DwPT I/b+OPV DaPT I/c+IPV+Hib 13-PCV
5 hó DwPT I/c+OPV
12 hó
15 hó Mo MMR 13-PCV
18 hó - DaPT+IPV+Hib

6 év DwPT+OPV DaPT+IPV
11 év dt dapT + MMR II
13 év HBV
14 év (HBV)
*állami költségvetésbıl finanszírozott
 Választható vakcinák illesztése
0-6 nap BCG
2 hó DaPT I/a+IPV+Hib 13-PCV
• menC, rota
3 hó DaPT I/b+IPV+Hib
• rota
4 hó DaPT I/c+IPV+Hib 13-PCV
• menC,rota (6 hóig!)

• Influenza – (6-24 hó)

15 hó MMR 13-PCV

18 hó DaPT+IPV+Hib • VZV I (egyszerre, vagy ± 4-6 hét)

• VZV II (+ minimum 4-6 hét)
• menC, HAVI
6 év DaPT+IPV • HAV II (minimum + 6-36hó)

11 év dapT, MMR II • HPV

13 év HBV
14 év (HBV)
 A védıoltások gyakran saját
sikereik áldozataivá válnak
A betegség
járványokat okoz

Nı az oltást Védıoltás
megtagadók megelızi a
száma betegség
kialakulását
Alaptalan rémhírek
Az átoltottság
terjednek a
fokozatosan nı
védıoltás
mellékhatásairól

A betegséggel A
szembeni félelem megbetegedések
csökken száma csökken
A betegség
fokozatosan kikopik a
köztudatból
 A védıoltások magyar tanítómesterei:
„attól, hogy valami angolul és nyomtatásban megjelent,
még lehet marhaság…”
 Hitek-tévhitek a pneumococcus
fertőzésről

1. Tévhit:
• Nem is létezik…,
egészséges, anyatejes
csecsemők, kisgyermekek
nem betegszenek meg, a
mi családunkban ilyen
nem fordult elő soha.

Bar = 100 nm
Serotype 19F; Photograph by Rob Smith (Wyeth)
mészner
Pneumococcus meningitis korspecifikus morbiditása
(100.000 lakosra) Magyarország, 2009

Országos Epidemiológiai Központ: Magyarország Járványügyi helyzete 2009

Pneumococcus meningitis korspecifikus morbiditása
(100.000 fıre) Magyarország, 2008 - 2009
Morbiditá
Morbiditás 100.000
főre

Országos Epidemiológiai Központ: Magyarország Járványügyi helyzete 2008, 2009

 tévhit: ha egyes szerotípusok ellen
oltunk, megjelennek majd mások,
„replacement”
• ICAAC 2010, Boston, R Dagan:
– A szerotípusok geográfiai megoszlása változó és
változik „magától” is
– Az egyes szerotípusok betegségokozó potenciálja
eltérı
– Az antibiotikum használat erıs befolyásoló
– A vakcina szerotípusok gyakorisága évente felezıdik,
ha nagy az átoltottság és a vakcina jó
• Van replacement, de nem egyedül a
vakcináció miatt!! mészner
A fiatal csecsemıkor túl fiatalok az oltásokra
Mindent a maga idejében…..
• Anyai ellenanyagok
kb. fél éves korra
tünnek el.
• Számos fertızésre
van esély már
csecsemıkortól:
– szamárköhögés
– Hib, pneumococcus,
meningococcus
– tetanusz
– diftéria
– rotavírus hasmenés
– influenza
Meningococcus fertızés – meningococcus C
vakcinák

• 2-5 éven aluliaknak

– Csecsemıkorban dózis
– 1 éveskoron túl emlékeztetı dózis
– Életkor szerint támogatás – 100% kb 8000 HUF
 csecsemőkori S.pneumoniae okozta meningitisek
A csecsemő
korhó
korhónapok szerinti megoszlá
megoszlása Magyarorszá
Magyarországon, 2001-
2001-
2008 (N=31)

3-5 hónapos
39%

0-2 hónapos
23%

9-11 hónapos
3% 6-8 hónapos
35%
tévhit: Minél több szerotípus ellen
véd a vakcina, annál jobb
 A pneumococcus fertızés elleni
vakcinák
• Polysacharidk vakcinák
– Polysacharid tok darabok az egyes pneumococcus
szerotípusokból
• Konjugált vakcinák
– Polysacharid tok darabok + fehérje kovalens
kötéssel
• Valencia
– 7,10,13,23
• Tulajdonságok
– Immunogenitás, rekatogenitás, immunmemória

mészner
Konjugált vakcinák Polysaccharid vakcinák

• T sejt dependens immunválasz • T sejt independens

• B sejt mediált
– Immunmemória
• Nincs booster hatás
• Csecsemıkortól hatékonyak • Újraoltásra
• Ismételve booster hatás immunválasz
• Tünetmentes baktérium csökkenhet is
hordozást is megszünteti • Legkorábban 2 (5) éves
• Példák: kor felett jön szóba
– 7-PCV, 10-PCV, 13-PCV • Példák:
– menC, MCV-4 – 23-PPV
– Hib – 2/4menAC/ACY
– typhus
Bárányhimlı: CAVE zink rázókeverék!!!
 árá
A bá ányhimlı VESZÉ
ÉLYES
ég!
betegsé

Staphylococcus aureus szuperinfekció

 árá
A bá ányhimlı VESZÉ
ÉLYES
ég!
betegsé

Streptococcus pyogenes szuperinfekció

Fotó:dr.Kulcsár Andrea
Varicella Pneumonitis, progresszív varicella

Acut pneumonitis Calcificatio 3 év múlva

 Varicella Encephalitis

Varicella cerebellitis, bilaterális striatalis necrosis,

facialis paresis, zosteres neuralgia, stb…
 Kongenitális varicella szindróma

l. trimeszterben
– magzati kockázat
- ritka, gyógyíthatatlan
II-III.trimeszter
– anyai kockázat
Neonatalis varicella
tévhit:
Túl sok oltással terheljük a csecsemıket,
gyerekeket
• A védıoltások nem „terhelik”, hanem mőködtetik
az immunrendszert
• Csecsemıkorban azért kell több vakcina dózis,
mert
– Fiziológiásan éretlen az immunrendszer
– Kevesebb immunkompetens B sejt áll rendelkezésre,
mint 5 éves koron túl
– A modern vakcinák töredékét tartalmazzák a
korábbiak antigéntartalmának

mészner
 Az egyes vakcinák antigéntartalma
Vakcina 1960 1980 2000-2009

Feketehimlı 200 - -
Diftéria 1 1 1
Tetanusz 1 1 1
Pertusszisz Kb. 3000 Kb. 3000 2-5 (aP)
Polio 15 15 15
Kanyaró - 9 10
Mumpsz - 10 9
Rubeola - 5 5
Hib - - 2
Varicella - - 69
PCV-7 - - 8
Hepatitis B - - 1
total Kb. 3217 Kb. 3041 123-126!!
mészner
Tévhit: korai 10-12 évesen a HPV
vakcináció
Impact of Age at Enrollment on Month 7
1,600 Immunogenicity Bridge Efficacy Program
1,500
Serum cLIA Nuetralizing GMT
1,300
with 95% CI, mMU/mL

1,100

900

700

500

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Age at Enrollment (Years)

Number of Subjects Evaluable (n)

Ag 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
e
GARDASILnis a 68 129trademark
registered 166 141 166 &148
of Merck Co., 109 85 137Station,
Inc., Whitehouse 440 511 624 576 564 400
NJ, USA.
1. Data on file, MSD.
Minden szexuálisan aktív nı ki van téve az
onkogén HPV infekció kockázatának

Vakcináció Hosszútávú védettség

szükséges
onkogén HPV prevalencia (%)

30

25

20

15 NHANES 2003–2004
(N=1921)
10

0
14–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59
életkor (év)
Dalstein V, et al. Int J Cancer 2003;106:396–403; Burchell AN, et al. Vaccine
2006;24(Suppl3):S52–S61 ; Trottier H, et al. Vaccine 2006;24(Suppl 1):S1–S15;
Sellors JW, et al. CMAJ 2003;168:421–5; Dunne EF, et al. JAMA 2007;297:813–9
Ajánlott védıoltások medikusoknak
• Bárányhimlı elleni védıoltás
– ha még nem…
• Meningococcus C
– ha öt éven belül nem volt
• dapT
– tíz évente
• Influenza évente
– hogy ne fertızzünk meg senkit
• HPV
– jelenleg csak a nıknek
• HAV
– hediterrán világ
 Tájékozódási lehetıségek
• EPINFO
– www.antsz.hu/oek
– Különkiadás : Módszertani levél a 2009. Védıoltásokról
• www.euvac.net -európai országok védıoltási rendje
• www.webdoki.hu - vakcina fórum
• www.infovac.hu
• www.cdc.gov - vaccinations
• www.worldwidevaccines.com
• MMWR – EPINFO amerikai változata
– www.cdc.gov/MMWR
– Védıoltási szaktanácsadó – zsmeszner@ogyei.hu
Köszönjük, hogy meghallgattak!!
zsmeszner@ogyei.hu