*iKeEssalud MAS SALUD PARA SAS PERUANOS, SEGURO SOCIAL DEL PERU GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD GERENCIA DE PRESTACIONES HOSPITALARIAS INSTITUTO NACIONAL DEL CORAZON - INCOR GUIA DE PRACTICA CLINICA HIPERTENSION ARTERIAL Seguro Social del Pert ING. FERNANDO BARRIOS IPENZA Presidente Ejecutivo DR. JAVIER ROSAS SANTILLANA Gerente General DR. ALFREDO BARREDO MOYANO Gerente Central de Prestaciones de Salud DR. FELIX ALBERTO BERNUY BARRERA Gerente de Prestaciones Hospitalarias DR. JAIME ULLOA SCHIANTARELLI Gerente del instituto Nacional del Corazén INCORSeguro Social del Pera Gerencia Central de Prestociones de Salud Hipertensién Arterial TITULO ORIGINAL: GUIA DE PRACTICA CLINICA HIPERTENSION ARTERIAL ‘Seguro Sociat del Pert Gerencia Central de Prestaciones de Salud Jt Domingo Cueto N* 120 — Jess Maria Teléfono 2656000 anexo 2064 Gerencia de Prestaciones Hospitalarias Instituto Nacional del Corazéo ~ INCOR Gula de Practica Clinica: Hipertension Arterial 2008 Etaboracién: Diciembre 2007 - Mayo 2008 Fecha de Validacion: 27 de Junio 2008 Primera Revision: Junio 2010 51 paginas “Gerencia de Prestociones Hospitolarias Institute Nactonol det corazon - INCOR Gul de Practica ClinicaSeguro Social det Pert Gerencia Central de Prestaciones de Salud Hipertensién Arteriat Comité Técnico para la Elaboracién Dr. Victor Herrera Tanaka Hospital Alberto Sabogal Dra, Gisela Mendoza Sanchez Hospital Alberto Sabogal Dr. Martin Corea Flores. Hospital Aberto Sabogal Dra. Elia Rosa Pinilos Ibafiez Hospital Negras (Dre. Carmen Garayar Campos Centro Asistencial Pablo Bermidez Coordinador General: Or. David Galvez Caballero - INCOR Goordinador Técnica: Lic. Cecilia Alarcén Siancas - INCOR Edicién y Diagramacion Gerencia de Prestaclones Hospitalarias Sub Gerencia de Servicios Finales ‘Sub Gerencia de Coordinacion Técnica Publicado por EsSalud - Derechos del autor: Copyright@2008, EsSalud ‘Queda hecho e! depésito que previene ta Ley Este documento no puede reproducirse total 0 parcialmante por ningiin método grafico, elactrénico 6 mecanico, incluso los sistemas de fofocopiado, registro magnstofonica 0 alimentaciGn de datos, sin permiso previo de la Gerencia de Prestaciones Hospltalarias - EsSalud Gerencla de Prestoclones Hospitlarios 4 Istituto Nacianol det Corazan «INCOR Guia de Prdetica ClinicaSeguro Social dei Perit Gerencia Central de Prestaciones de Salud, Hipertensién arteriat Vu. VII. TABLA DE CONTENIDOS: INTRODUCCION OBJETIVOS..... 2.1 OBJETIVOS GENERALES.. 22 OBJETIVOS ESPECIFICOS ETIOLOGIA . : DIAGNOSTICO Y EVALUACION .. 4.1 MEDIDA DE PRESION ARTERIAL. 4.2. PRESION ARTERIAL AMBULATORIA. 43. EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE HIPERTENSO CLASIFICACION - APROXIMACION TERAPEUTICA 6.1 DECISION DE INICIO DE TRATAMIENTO 6.2 OBIETIVO DEL TRATAMIENTO. ; ‘TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Y PROMOCION DE SALUD. 7.1 CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA 7.1.1 DEJAR DE FUMAR (IA). 7.1.2 RESTRICCION DE SODIO (1A) 7.1.3 UPLEMENTO DE POTASIO (IB). : 7.14 MODERACION DE CONSUMO DE ALCOHOL (1B) 7.1.5 CAMBIOS EN DIETA.... 7.1.6 REDUCCION DE PESO (IA) 7.1.7 ACTIVIDAD FISICA (IA)... TRATAMIENTO FARMACOLOGICO... 8.1 FFECTO DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO SOBRE OBJETIVOS GLOBALES. 22 82. EFECTO DE LOS DIFERENTES TIPOS DE TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO SOBRE OBJETIVOS INTERMEDIOS .. 8.3 PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO... 84 GRUPOS FARMACOLOGICOS.. 224 84.1 DIURETICOS 24 8.42. INHIBIDORES ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA IL (ECA). . 25 843. BLOQUEADORES DE RECEPTOR DE ANGIOTENSINA I (ara n) even 25 be bo bo bo be boa 22 23 844 CALCIOANTAGONISTAS. 8.4.5 BETABLOQUEADORES 84,6 BLOQUEADORES DE ACCION CENTRAL oo... 84.7 VASODILATADORES DIRECTOS ... Gerencia de Prestociones Hosptotoriox 5 Institute Nactonat det Corazan - INCOR Guia ee Proctica ClinicaSeguro Sociat dei Perit Gerencia Central de Prestaciones de Salud. Hipertensién Arterial IX, TRATAMIENTO EN GRUPOS ESPECIALES ........-.- one eon 2D x. XI. NIVELES DE ATENCION XII. CRITERIOS REFERENCIA... ANEXOS..... 9.1 ANCIANOS...... 9.2 DIABETICOS 9.3. ENFERMEDAD CEREBRAL VASCULAR wesc 9.3.1 PREVENCION EN ECV... 93.2 TRATAMIENTO ECV EN EVENTOS AGUDOS 9.4 ENFERMEDAD CORONARIA Y FALLA CARDIACA. 9.4.1 Ena enfermedad coronaria crénica.. 9.4.2 En enfermedad coronaria aguda 9.5 FIBRILACION AURICULAR (FA)... 9.6 ENFERMEDAD RENAL NO DIABETICA... 9.7 HIPERTENSION EN MUJERES. 9.8 TERAPIA ANTICONCEPTIVA 9.9 TERAPIA DE REEMPLAZO DE HORMONAL. 9.10 HIPERTENSION EN GESTACION 9.11 HIPERTENSION RESISTENTE .. 9.12 CRISIS HIPERTENSIVA. ‘TRATAMIENTO DE HIPERTENSION SECUNDARIA .. A. NIVEL DEEVIDENCIA B. DEFINICIONES.... Bl PRESION ARTERIAL SISTOLICA Y DIASTOLICA. B.2__ RITMOCIRCADIANO DE PRESION ARTERIAL B.3 HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA, B4 _ HIPERTENSTON ATSLADA EN EL CONSULTORIO o HIPERTENSION DE LA BATA BLANCA . B.S HIPERTENSION ARTERIAL REFRACTARIA O RESISTENTE 41 B.6 HIPERTENSION MALIGNA . 7 PRESION DE PULSO o DIFERENCIAL. B.8 PRESION AORTICA CENTRAL... BQ CURVAS ncecceeceeee B10 PALLA RENAL. C, HERRAMIENTAS DE MONITORIZACION D. CODIFICACION CIE 10.. - B_ ENFOQUE DEL PACIENTE HIPERTENSO F. FLUJO DE ATENCION BIBLIOGRAFIA. erencia de Prevtaiones oxpolaras ‘ Inutituto Nacional del Coroten - INCOR Guia de Prctco ClinicaSeguro Soctal det Pert Gerencia Central de Prestaciones de Salud Hipertensién Arterial GUIA DE PRACTICA CLINICA HIPERTENSION ARTERIAL INTRODUCCION La Hipertensién Arterial es la mas comtin de las condiciones que afectan la salud de los individuos adultos a nivel mundial, con comportamiento pandémico, representa por si misma una enfermedad, asi como también, un factor de riesgo importante e independiente para el desarrollo ‘de enfermedades cardiovasculares (cardiopatia isquémica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia renal, enfermedad vascular periférica y retinopatia) responsable de alrededor del 30% de la mortalidad total, Sin embargo, en diferentes paises muestran un bajo porcentaje de pacientes diagnosticados, acentuado por la falta de sintomatologia que generalmente acompajia a la hipertensién arterial, lo que la califica como “enemigo silencioso”, siendo también bajo el porcentaje de pacientes tratados y adecuadamente controlados. De fa misma forma, esta bien definida la importancia de la estratificacién del riesgo cardiovascular en el paciente hipertenso y del control mas estricto en pacientes de alto riesgo como es el caso de diabéticos, enfermos renales y cardiovasculares que cursan con dafio de érgano blanco. La individualizacién del tratamiento, asi como la identificacién de determinadas enfermedades asociadas son la base para la eleccién de los férmacos antihipertensivos. La prevalencia global de hipertensi6n arterial fue estimada para el afio 2000 en 972 millones (25% de poblacién mundial) con un incremento del 60% a un total de 1,56 billones para el 2025, que representa, el 20% de fa poblacion mundial adutta, ‘Aunque la hipertensién arterial es mas comtin en los paises desarrollados (37.3%) que en los en vias de desarrollo (22,9%), en cifras globales ef numero de hipertensos seré mayor en estos titimos debido a que ellos representan mayor porcentaje de la poblacién mundial.'2* En nuestro pais, segtin el estudio TORNASOL' la prevalencie global de hipertensién arterial (>140/90 mmHg) es de 23.7%. La prevatencia varia de acuerdo al lugar donde se le analice, es decir, varia dependiendo de la ciudad y no de la region o altitud, no habiendo diferencia de la misma entve hipertensos urbanos y rurales. La mayor prevatencia se ubica en el Callao (34.5%), mientras que la menor en Abancay (12.4%). El impacto en salud en mortalidad por enfermedad cardiovascular en Europa es de 695 por 100 000 habitantes, mientras que el Per es de 110.6 por 100 000 ocupanda #1 segundo entre las causas de mortalidad global en nuestro pais. ° La elaboracién de esta guia se ha efectuado con informacion actualizada de reciente Publicacién y teniendo como fundamento el concepto de medicina basada en evidencia, luego de un revisién minuciosa de las quias vigentes como son: Guia Nacional de Manejo de Hipertensién Arterial ESSALUD 2004, Vil Reporte del Joint Nacional Committe on Prevention, Detection and Treatment of High Blood Pressure (INC), la de la Sociedad Europea de Cardiologia y de Hipertensién (ESC)*, la de la Organizacién Mundial de la Salud (OMS), de otras Gulas y publicaciones actuales* “Gerencia de Prestaciones Hospiatarias 7 Inctituto Naclonol del Coraz6n - INCOR Gla de Practica Clinica