> Bul ANEXO N° 02 DECLARACION JURADA DE PERTENECER A GRUPO DE FACTOR DE RIESGO POR PROPAGAGION DEL COVID-19, Yo, identificado/a con nimero de DNINF, postulante al proceso de seleccién CAS N° para el puesto “de cuyas funciones las desarrolla en base 2 las condiciones y lugar establecido en la convocatoria bajo el estricto respeto del derecho a la intimidad que la ley me confiere y con carécter de confidencialidad, declaro ante usted las siguientes respuestas: {Usted se encuentra en alguno(s) de los siguientes factores de riesgo? Factor de Riesgo Marcar Edad mayor de 65 fies. Hipertensién arterial no controlaca Enfermedades cardiovasoulares graves, Cancer, ‘Obesidad IMC>=40 Diabetes Melitus ‘Asma moderada 0 grave Enfermedad pulmonar crénica insuficiencia renal orénica en tratamiento con hemodiaisis, Enfermedad o tratamiento inmunosuprescr. Embarazada 0 en periodo de lactancia, ‘Ninguno En el caso que se enouentre incurso en alguna de las enfermedades que se incica en el cuadro anterior, inciear la medicacion que se encuentra recibiendo. Todos los datos expresados en el presente documento constituyen dectaracién jurada de mi parte, aceptando las responsabilidades que puedan derivarse si algtin dato declarado fuese faiso, ‘Asimismo, autonzo a la comisi6n del proceso de seleccién de personal, el uso corfidencial de la informacién brindada, solo y exolusivamente para los fines de salvaguardar la salud y bienestar de los trabajadores en caso me incorpore a la entidad Huancavelica, ae del 2021 FIRMA NOMBRES Y APELLIDOS DNI DEL POSTULANTE