KEMENTERIAN KESEHATAN RI BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA, MANUSIA KESEHATAN KNIK KESEHATAN SEMARANG JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI DIPLOMA II. KEPERAWATAN PURWOKETO rs PO BOX 12 Pawar Telp NGS%61 POLIT a. SURAT PERNYATAAN PILIHAN PEMBELAJARAN KLINIK. ‘Yang bertanda tangan di bawah ini ‘Nama Lestari NIM Pissaizorigoal : Alamat Keasnealrwang,.1/4...Renteang Packalingga. Orang tua / wali dari mahasiswa Nama Suwarso..... Kara i “ NO HP Odstabsacsod “he Alamat Keron asang,...124...Pembana «. Prange, Dengan ini menyatakan bahwa kami SETUJU/FDAKSEFUIL)* Untuk mengikuti pembelajaran klinik demi kelancaran proses pendidikan dan Keberhasilan agar 'memperoleh keterampilan yang berguna untuk bekal kerja sesuai yang dibutuhkan sebagai calon perawat. Kami sadar dan memahami resiko serta konsekuensi schingga siap untuk mengikuti praktek Klinik direncanakan mulai tanggal 22 Pebruari 2021 semester Genap TA 2020/2021 baik di rumah sakit atapun di puskesmas. Pilihan yang saya nyatakan ini dilakukan dengan sungguh- sungguh, penuh kesadaran, tanggung jawab_ dan tanpa paksaan dari pihak manapun serta tidak ‘akan menuntut pihak manapun jika terjadi akibat dari pilihan yang saya lakukan, Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, )* Coret yang tidak perl Purkeling ga, 19..Febrwari.aozt Mengetahi ‘Orang Tua / Wali Mahasiwa, Yang Menyatakan (GAPS, KARDL..)