PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG. DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAH RAGA Jl. Pemuda Km. 2 Telp. (0295) 691326 Fax (0295) 691326 Rembang 59218 ‘Surel ‘kab.go.id Laman : http://dindikpora.rembangkal Rembang, 18 Februari 2021 Nomor : 470 /0246/2021 Kepada Yth : Lamp : 1(satu) lembar Korwilcam Bidang Pendidikan Perihal : Percepatan Penerbitan Se- Kabupaten Rembang Kartu Identitas Anak (KIA) di- Rembang Menindaklanjuti Surat Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Rembang Nomor 470/063/2021 Tanggal 11 Februari 2021 tentang Perihal Pokok diatas, maka berkenaan dengan strategi nasional percepatan administrasi kependudukan dalam cakupan penerbitan Kartu Identitas Anak (KIA), yang bertujuan untuk meningkatkan pendataan, perlindungan dan pelayanan publik serta sebagai upaya memberikan perlindungan dan pemenuhan hak konstitusional Warga Negara, bersama ini mohon dengan hormat bantuannya untuk menyampaikan kepada lembaga/satuan PAUD dan Sekolah Dasar (SD) yang berada di wilayah kerja saudara untuk mengajukan permohonan penerbitan Kartu Identitas Anak (KIA) bagi anak yang berusia 0 - 16 tahun, dengan melampirkan persyaratan sebagai berikut : 1. Formulir Pemohonan Kartu Identitas Anak (KIA) yang telah diisi, sesuai contoh terlampir. 2. Salinan (photo copy) Akta Kelahiran Anak - rangkap 1 3. Salinan (photo copy) Kartu Keluarga (KK) Kabupaten Rembang -rangkap 1. 4, Salinan (photo copy) Kartu Tanda Penduduk Elektronik (KTP-cl) dari Orang Tua/Wali - rangkap 1 . Pas photo anak, berwama ukuran 4x6 sebanyak 1 lembar untuk anak usia 5 - 16 tahun . Berkas persyaratan dimasukkan dalam amplop dan pada halaman depan amplop dituliskan Nama dan NIK anak. Ukuran amplop untuk pengajuan berkas persyaratan adalah ukuran amplop yang ‘memungkinkan berkas persyaratan tidak dalam keadaan dilipat. 7. Berkas persyaratan yang sudah dimasukkan dalam amplop, dihimpun oleh sekolah,dibendel dalam stopmap untuk setiap kelasnya dan pada setiap stopmap dituliskan Nama Sekolah dan Jenjang Kelas. 8. Berkas persyaratan yang sudah dihimpun, untuk selanjutnya setelah lengkap dikirim kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Rembang, untuk penerbitan Kartu aw Tdentitas Anak (KIA), 9. Untuk informasi lebih lanjut tentang penerbitan Kartu Identitas Anak (KIA), dapat ‘menghubungi : a. Dwi Agung Prasetyo, SH. No. HP. 0858 6517 6101 b. PI Endardi, SE. No. HP. 0853 2654 8646 Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih, _Kepala Dinas Pendidikan, P. 19691201 199203 1 005PEMERINTAH KABUPATEN KEMBAN DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL JI. Pemuda Km. 2.5 Telp./Fax. 0295-691738 Rembang 59219 FORMULIR PERMOHONAN KARTU IDENTITAS ANAK (KIA) No. NIK Anak Nomor Akta Kelahiran Nama Anak ‘Tempat Lahir Tanggal Lahir Nama Ayah Nama Ibu Alamat Rumah No. HP, Rembang, 2021 Orang Tua/Wali Pemohon “* Ditulis Nama Lengkap dan Ditandatangani DIHSI OLEH PETUGAS é |_No. Nama Berkas | ada | Tiaaic aga 1._| Formulir Permohonan 2. __| Photo Copy Akta Kelahiran 3._| Photo Copy Kartu Keluarga (KK) 5.__| Pas Photo berwama uk 4x6 1 (usia 5 -16 tahun) 6. _| Tanggal Koreksi 7.__| Paraf Petugas Koreksi