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    del Pend BIB] = REPUBLICADELPERU iii io! BIA PODER JUDICIAL CERTIACADO JUDICIAL DE ANTECEDENTES PENALES PopER JUDICIAL ‘SEGUNDO APELLIDO __PRENOWBRES | SOLICITAPARA, ego de seguridad: NeG2NDstamF2z0—= POLICIA NACIONAL DEL PERU DIRECCION DE CRIMINALISTICA DIVISION DE IDENTIFICACION CRIMINALISTICA, 000746464 CERTIFICADO DE ANTECEDENTES POLICIALES. (PARA USO EXCLUSIVO DEL INTERESADO EN EL PERU) {CADUGA AOS 90 DIAS) cal “0,006, €I0ENTIOAD: ON 10,006, enn: 43072390 PRIMER APELLDO: Monaco SEOUNDOAPELIDG, ——_VLLENA ower: JUAN OSE Pas OREN PERU Fan Og cemrmcaco: ooorse4se imate Moto: TRABAJO Fe same | AESULTADO NO REGISTRA ANTECEDENTES Lima, 21 JULIO DEL 2000 :2.E NO CONTA CON LECTOR OR, PARALA VALOACION DEL PRESENTE CERTICADO, NOFESAR ALAPAGNA WES later pain ok perpdgti pitti expen evel ‘CONSENTINIENTO INFORMADO DE LA INFORMACION DE EXAMEN PHEDICO uma de 26/del 2020 Yo, ACAD Wallets. Attar T2%6., denticado con ONIN YEP27 Peon ecm Iara de nn ERE RELET A. ertfCo Ue he si inform acerca de la raturaleza y propésto de os exdmenes ocupaconales que la empresa EXPLOMIN DEL PERU S.A. — Unidad de.-£202408 sola, yque tas mis dudas y preguntas al respecto han sido absuetas. Por tanto en forma cancintey voluntarla doy mi cansentimient para que se proceda amanlar Iainformacién de mis eximenes mésios paras fines queestime por convenient a empress, Ve Fema oni: 4 O72 330. ‘Huella Digital | DECLARACION JURADA DE DOMICILIO Meu vonnTUeu To8e MOWAGO, NACIONAUOAD on LP RUBE 60RD LE AROS, ESTADO CML. COMI EW TE Q OCUPACION nc ELECT. DENTIICADO CON ON NE. EPL 3O. ‘QUE Paws Fits PERSONALES, EDUCATIVOS ¥/0 ADMINISTRATIVOS ¥/0 JUDICALES. DECLARO BAJO JURAMENTO, QUEEN LA ACTUALIDAD DOMICLIO EN Gusme BurrecnBacy (yh — oxaranea Tasco... SSOMETIENDOME A LAS LEVES PERUANAS QUE PUEDAN EJERCERSE, EN CASO DEALTARALA VeRDAD. een: 23/02/2280 j ROA — HD > OM LIBR IIE NOMBRES¥ APELUDOS non tt, ZI. es ae apiunto: + copiaDe oN ‘+ COPIADE RECIBO DE LUZ /0 AGUA DECLARACION JURADA DE NO RETENCION DE QUINTA CATEGORIA Yo. aus gece 10 Uillena. _ de NaGonalidad — __Peauauo identifcado con DNL_wopes30 > con domictio en Ase LUTTE aaen uth oxaparne en el Distt ‘Cxapcnte fen pleno goce de les derechos ‘onslitucionales y en concordancia con lo prevsto. DECLARO BAJO JURAMENTO: No haber tenido —Retencion de Quinta Categoria. de 2020 a_23— 07-20 of = er Conforme al Articulo 44° DEL REGLAMENTO DE LAA LEY DEL IMPUESTO A LA RENTRA DECRETO SUPREMO N° 122-94-EF Los trabajadores que perciban remuneraciones consideradas de quinta categoria quedan obligados a presentar a su empleador y éste 2 exigiries tuna declaracién jurada en la que conste los créditos a que tienen derecho. En sefal de conformidad de o arriba dectarado afimo y me ratiico en I> expresado, en sefial de lo cual fimo el presente documento en la ciudad de Lepr ‘alos_27 dias del ano 2020 WLOF2330 ni ISPER41072330<0<<<<

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