119 ANEXO 17. Niveles de Evidencia y Grados de Recomendacién Bajo la premisa de buscar un sistema simple y de facil interpretacién tanto para los profesionales del Ministerio de Salud como para los clinicos, se ha resuelto usar el siguiente sistema de clasificacién de evidencia y grados de recomendacién para todas las Guias Clinicas GES de aqui en adelante, Este sistema es compatible con la mayoria de las Gulas anglosajonas existentes, Tabla 1: Niveles de evidencia Nivet Descripcién 1 Ensayos aleatorizados G 2 Estudios de cohorte, estudios de casos y controles, ensayos sin asignacién aleatoria 3 Estudios descriptivos 4 Opinion de expertos Tabla 2: Grados de recomendacion Grado a Descripcién™ ry Altamente recomendada, basada en estudios de buena calidad, 8 Recomendada, basada en estudios de calidad moderada © Recomendacién basada exclusivamente en opinin de expertos 0 estudios de baja calidad, f Insuficiente informacién para formular una recomendacién, Bu Practica La mejor practica recomendada basada en la experiencia clinica y ta Eee opinidn de los expertos (aiésudios de “buena calidad En itervencones,ensayoe clin cohorte con anliss multvariad; en pruebas dagndst 5 aleatriades; en factores de riesgo o pronéstico,estuios de estas con gold extinds,adecuada descripcin dels prueba ycigo, En genera resultados consistntes entre esucios a entre a mayor de ellos, Estudios de ‘calidad moderada’ En intervenciones, estudios aleatorizados con limitaciones metodolégicas u otras formas de estudio controlado sin asignacién aleatoria (ej. Estudios cuasi experimentales); en factores de riesgo 0 pronéstico, estudios de cohorte sin analisis multivariado, any 9199:120 estudios de casos y controles; en pruebas diagnésticas, estudios con gold esténdar pero con limitaciones metodolégicas. En general, resultados consistentes entre estudios o la mayoria de ellos. Estudios de “baja calidad’ Estudios descriptivos (series de casos), otros estudios no controlados 0 con alto potencial de sesgo. En pruebas diagnésticas, estudios sin gold estandar. Resultados positivos en uno o pocos estudios en presencia de otros estudios con resultados negativos Informacion insuficiente: Los estudios disponibles no permiten establecer la efectividad 0 el balance de beneficio/dafo de la intervencién, no hay estudios en el tema, 0 tampoco existe consenso suficiente para considerar que la intervencin se encuentra avalada por la practica, Definicién de Términos Para los fines de esta Guia se utilizarén como sinénimos las denominaciones de enfermedad cerebrovascular (ECV) y ataque cerebrovascular (ACV). Del mismo modo se utilizaran en forma intercambiable ACV isquémico e Infarto cerebral ACV isquémico agudo oreciente Sindrome clinico caracterizado por sintornas y/o signos focales que se desarrollan rapidamente, y en ocasiones también, pérdida global de la funcién cerebral (pacientes comatosos), que duran mas de 24 horas o que conducen a la muerte, sin otra causa aparente que un origen vascular por obstruccién u oclusién arterial, Esta definicién enfatiza el caracter focal que, la mayoria de las veces tiene el ACV, particularmente cuando se trata de Uno de naturaleza isquémica. ACV no reciente Sindrome clinico de similares caracteristicas a lo descrito para el ACV isquémico agudo cuyo inicio se produce 14 dias antes de la evaluacién. AIT agudo o reciente Sindrome clinico caracterizado por la instalacién de un episodio transitorio de disfuncién neurol6gica causada por isquemia focal cerebral, espinal o retinal, sin infarto agudo. AIT no reciente Sindrome clinico de similares caracteristicas a las descritas anteriormente para AIT cuyo Inicio ocurre 14 dias antes de la evaluacién Estas definiciones son clinicas y universales y para uso epidemiol6gico. Un paciente con sintomas como los descritos para infarto cerebral agudo con 2 horas de evolucién con o sin imagenes que demuestren isquemia debe ser tratado como un infarto cerebral