PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN UTARA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN alamat : Jalan Sengkawit Komplek Pasar Induk Gedung I Lantai 2 Telp/Fax (0552)2020530, Tanjung Selor Kode Pos 77212 kaltara.pendidikan@yahoo.com/kaltara.pendidikan@gmail.com Website : http://disdikbud.kaltaraprov.go.id E-m: Nomor : 420/ $44 /Disdikbud/KU/IU/2020 Tanjung Selor, 1 Februari 2021 Lampiran —: 2 (dua) Lembar Kepada Perihal Permohonan Data Siswa Kelas XII Yth. Kepala Sekolah SMA Negeri Tahun Ajaran 2020/2021 dan Swasta__—_Se-Provinsi Kalimantan Utara Di- Tempat Dalam rangka pelaksanaan pengadaan Blanko Tjazah Jenjang SMA Tahun Pelajaran 2020/2021 maka dimohon kepada Bapak/Ibu Kepala Sekolah Negeri dan Swasta untuk segera mengirimkan daftar siswa yang terlampir pada surat ini, Format lampiran tersebut dapat kami terima paling lambat pada hari Jum’at Tanggal 5 Februari 2021 melalui Staff Bidang Pembinaan SMA Sar. Weni Noviana, $.Pd. (CP : 082254111256), ‘tas Perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. ina Utama Madya IV/d NIP. 19691123 199003 1 003 Dipindai dengan CamScannerLampiran Format | :420/ $8 /Disdikbud/KU/I/2020 Nomor Tanggal : | Februari 2021 Perihal : Permohonan Data Siswa Kelas XII Tahun Ajaran 2020/2021 NAMA SEKOLAH| NPSN STATUS JUMLAH SISWA KELAS XII} KURIKULUM SEKOLAH Dipindai dengan CamScannerLampiran Format Il Nomor :420/ $44 /Disdikbud/KU/IU/2020 Tanggal : 1 Februari 2021 Perihal : Permohonan Data Siswa Kelas XII Tahun Ajaran 2020/2021 Provinsi :34 KALIMANTAN UTARA NPSN : Kota/Kabupaten KURIKULUM : Sekolah z JURUSAN NAMA TEMPAT TANGGAL | NAMA ORANG INO} NO. INDUK | _NISN PESERTA. mg LAHIR LAHIR- TUA * — Buat Masing - masing jurusan yang ada di Satuan Pendidikan Kepala Sekolah ( NIP. Dipindai dengan CamScanner