{3} BPJS Kesehatan ae Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Nomor : 2086/I-05/1220 Tanjung Balai, 30 Desember 2020 Lampiran :- Hal : Evaluasi Uji Coba Penjaminan Pelayanan Kacamata di FKTP Tahun 2020 Yth. Kepala Dinas Kesehatan ‘Se-KC Tanjungbalai Di Tempat | Dalam rangka evaluasi uji coba penjaminan pelayanan kacamata di Fasilitas Kesehatan Tingkat pertama (FKTP) Tahun 2020, maka dapat kami sampaikan beberapa | hal sebagai berikut: 1. Terima kasih kami ucapkan kepada Bapal/Ibu atas dukungannya selama ini dalam pelaksanaan uji coba penjaminan pelayanan kacamata di FKTP yang telah berlangsung sejak 1 Maret 2020. 2. Untuk memastikan pelayanan kacamata terlaksana secara optimol di Optik, maka terhitung 1 Januari 2021 a. Akan dilakukan mapping 1 FKTP 1 Optik tujuan (data tertampi), b. Terdapat 2 (dua) alur penjaminan pelayanan kacamata berdasarkan ketersediaan sarana prasarana pelayanan refraksi mata sesuai KMK 514 Tahun 2015 (snelien chart, tial lens, pin hole dan kartu jeger) i. FKTP memiliki sarana prasarana pelayanan refraksi mata - _ Dokter melakukan pemeriksaan & mengeluarkan resep kacamata. - FTP input kunjungan ke Pcare. - FKTP mengecek kepastian peserta berhak mendapatkan kacamata (>2tahun) metalui si Lupis - _FKTP membuat legalisasi kacamata melalui Aplikasi Lupis = FKTP menyerahkan resep kacamata, lembar kunjungan Pcare dan Legalisasi ke peserta untuk dibawah ke optik. - Optik melakukan pemeriksaan mata ulang kepada peserta Peserta mendapatkan kacamata. ii. FKTP tidak memiliki sarana prasarana pelayanan refraksi mata = Dokter melakukan pemeriksaan. = FKTP input kunjungan ke Pcare - FKTP mengecek kepastian peserta berhak mendapatkan kacamata (>2tahun) melalui Aplikasi Lupis - _FKTP membuat surat pengantar pemeriksaan refraksi ke Oj - Peserta membawa nomor kunjungan Pcare dan surat pengantar refraksi ke Optik - Optik melakukan pemeriksaan mata dan mengisi surat jawaban permintaan refraksi lalu menyerahkan kembali ke peserta. - Peserta kembali ke FKTP dan menyerahkan surat jawaban dari Optik. - _FKTP membuat resep kacamata berdasarkan surat jawaban yang dibawa peserta - FKTP menyerahkan resep kacamata dan Legalisasi ke peserta untuk dibawa ke optik. - Peserta mendapatkan kacamata. Kantor Cabang Tanjung Balai pr rebe00 90009 Fae 2625 602000 Ermal :kegbala@bojekecehatan go \iwop hose go3. Mohon bantuan Bapak/lbu dapat menginformasikan ke peserta bahwa untuk pelayanan kacamata di Optik hanya dapat dilakukan sesuai jadwal keberadaan RO di masing ~ masing Optik (terlampir). __Jadwal RO ‘Kabupaten/Kota ‘Nama Optik ‘Nama RO SSS Ee Senn-Kamis |1500- 180008 + [opti ated Beam fay Neston ‘uma | 1200-18200 Ban Bere ‘Sabtu 10:00 - 18:00 WiB | 2 [Bennseng Opa [Na Sanco ‘ern - Sats [0800-1800 we Seay Hat dan 3 [ota watnas fra Sin Fa dn Tog - 1600 we 7 [Oona [Syattan Kalan Arata Assoomp | _Senn-saay [1600-20008 an et {tea eae 5 Opt Modren wie ‘Sabtu 13:00 - 18:00 WB wings [0800-1900 wa © [Opak Cras co [Pua andar ‘enn ama |1995- 17.00 We aiharba ara | 7 [Atak Optk Fa amis - Sabu [0030-1800 We = = Senn Wing ]0600- 1800 Ws 1 et ea ‘Hari Libur Nasional | 10:00 - 18:00 WiB | ee fr Hamareyeh Haim NGO, AmdRO | Sean Migs [08 00-18 00 Wi 2 eee were [2 Irwansyah Halim ‘Senin - Minggu _| 08:00 - 18:00 WIB| 70 [onik Save [Rest Buran, And RO Sern = Stuy —[o800-17:00 W| Lssnaneaty Slat 11 [Opt Jaya Mand [Marya Dina Ad RO Sendra [1000-1800 WB 4. Terkait point 2 dan 3 di atas, kami mohonkan Bapak/lbu dapat mengikuti dan memastikan penjaminan pelayanan kacamata sudah sesuai alur dan mapping yang telah ditentukan sehingga pelayanan kacamata dapat dijamin oleh BPJS Kesehatan. 5. Akan dilakukan monitoring dan evaluasi rutin terkait implementasi mapping dan alur pelayanan kacamata ini Demikianlah hal ini kami sampaikan untuk ditindaklanjuti. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. pera © ZonkAnwar Tanjung Tembusan: 1. Kepala Puskesmas Se- KC Tanjungbalai 2. Pimpinan FKTP Swast 3. Optik Se-KC Tanjungbal 4. Kepala Kabupaten BPJS Kesehatan Se-KC Tanjungbalai Hpypk.00Lampiran 1. Mapping Optik 3] 5 7 al | 10) 1 12 23 14 4. Kota Tanjungbalai [SEMULAJADI [MU DAMANIK IKAMPUNG BARU, IKAMPUNG PERSATUAN [SEI TUALANG RASO PEMATANG PASIR. DATUK BANDAR [sipoRI POR! POLRES TANJUNG BALAT [ISABELLE MEDICAL CUNIC IKLNIK H. SYAHRUDDIN DR KWASA IDR H PITRA PRANA SUSILA [DR RUSFIDAYANT! Kabupaten Asahan PUSKESMAS PUSKESMAS PUSKESMAS [PUSKESMAS [PUSKESMAS lpuskesmas PusKESMAS PuSKESMAS IKLINIK POLRI IKUINIK PRATAMA [kLINIK PRATAMA, lppp lppp lDPP. APRAPATJANIL PUSKESMAS 2|BAGAN ASAHAN PUSKESMAS 3|se1 DADAP. PUSKESMAS a AEK LEDONG PUSKESMAS ISETIAJANII [PUSKESMAS sito LAUT [PUSKESMAS | 7|SEILKEPAYANG BARAT [PUSKESMAS [GAMBIR BARU JPUSKESMAS ‘o|MUTIARA [PUSKESMAS IBINJAI SERBANGAN [PUSKESMAS i|SIMPANG EMPAT. [PUSKESMAS 22|SeI KEPAYANG IPUSKESMAS 23/Se1 APUNG. IPUSKESMAS 2a[ain BATU IPUSKESMAS {5|HESSA AIR GENTING PuSKESMAS 16|TINGGI RAIA PUSKESMAS {17|PULAU RAKYAT PUSKESMAS ‘1B|AEK LOBA PUSKESMAS 19]AEK SONGSONGAN PUSKESMAS 20|BANDAR PASIR MANDOGE |PUSKESMAS 2a] MERANTI PUSKESMAS 722] RAWANG PASARIV PUSKESMAS 23|SID0DAD1 PUSKESMAS 724)PULO BANDRING PUSKESMAS 25|RAHUNING PUSKESMAS 26]AIR TELUK KIL PUSKESMAS 27)SE1KEPAYANGTIMUR __[PUSKESMAS..... Kabupaten Asahan IPUSKESBUN PTPN 4 BP MAI [KLNIK PRATAMA, [BP POSKES LANTAMAL TI. IKUNIKTNL [KUWiK GABRIEL MEDICAL Ci IKUINIK PRATAMA [KLINIK SRI MERSING HUSAGh IKUINIK PRATAMA IKUNIK PERMATA BUNDA IKUINIK PRATAMA IkuNIK AMANAH IKUNIK PRATAMA [MEDISKA CLINIC KISARAN IKUINIK PRATAMA 29)KLINIK BABUN RIZKI IKLINIK PRATAMA, IKUNIKIVAN HUSADA _ |KLINIK PRATAMA. 31]KLINIK SARI RAMADAN __ |KLINIK PRATAMA, 32|KUINIK NASYWAA IKUNIK PRATAMA [33|KUNIKH. BOSIRSINAGA _[KLINIK PRATAMA [34] ASIAN AGRI SEHAT GUNUNIKUNIK PRATAMA. '35|KLINIK SEI DADAP. [kLINIK PRATAMA, IKLINIK SEI SAU. [KLINIK PRATAMA, 37|DR H RAHMAT ABDI SINAGADPP. 38|DR PATAR MTPANJAITAN [OPP 39] R EKA WILDASARL PP 40[DR MHD IQBAL AL YAFASI_[DPP 41]DR ELFITRIANI DPP 42|DR LOBIANNA NADEAK _|DPP. 43|0R RATNA MERIATI YAP__|DPP. '44|RUMKITBAN 01.08.01KISARIKLINIKTNI “AS{TONKES YONI 126/KC_|KUNIKTNI “46]KLINIK POLRES ASAHAN _ |KUNIK POLRI “47)KLINIK ESTOMIKI IKLINIK PRATAMA ‘43]KLINIK KESUMA BANGSA _|KLINIK PRATAMA 4g] 0] 1] 52] 53 al 55| IKUINIK SIT] KHADUAH. IKLINIK PRATAMA, 'S6|KLINIK PT SOCFINDO AEK L IKLUNIK PRATAMA, 'S7[KUINIK AIDO MARSADA. [KUNIK PRATAMA, '58|PUSKESBUN PTPN IV PULU IKLINIK PRATAMA, 'S9[KLINIK PT PADASA ENAM Uf IKLNIK PRATAMA, (SO|KLINIK ALLFANL IKUNIK PRATAMA 6a] KLINIK HY SITI AISYAH SIL IKUNIK PRATAMA, (62|DRJOKO PRATAMA ATMA ppp. (63]KLINIK CINTA KASIM KLINT PRATAMA GA4]KUINIKIVANI HUSADA SENT) [KLINIK PRATAMA (6S|KLINIK ATARI MEDIKA IKLINIK PRATAMATPAGURAWAN PUSKESWAS v SlINORAPURA Austere 7 SIPEMATANG PANIANG —~[PuSKESMAS 7 alia PULL PSK z S]KEDAI SANA PUSKESMAS eliABURAN KURU PUSKAS 7 7ITANIUNG TRAM ruskesas v 8|SUNGAI BALAI |PUSKESMAS v openRAL PUSKESMAS v Tol UNG KBD PUSKESHAS 7 11|SIMPANG DOLOK |PUSKESMAS- v SIAUTOR PUSKESMAS ; TaISe BANGER PUSKESMAS 7 tall Suen PUSKESWAS v ‘Slane austeswne i ‘el kLNik AANALEA [ru Patan | —V TAURI MADOIN KGNK PRATAMA | —V aa LNT ALUM TEAC CENKUNTE RATAN 7 19 KLINIK YONIIK'S: |KLINIK PRATAMA v 2o|aPs PTSOCFINGO TANANGUNK PRATAMA| —V 2alRUNTE RS RUNK PRATARR | —V 2a)POUKUNIK PORES EATUBAKUNK POUR |v Za]RLNKSAHABAT ~~ KUNIK PRATARA z 2alO RONALD PARINDUNGAIDPP f shamenuae KN PRATAWR 7 2s) KUNI HARUN KUNI PRATAMA c 27k SuWANDY ——— RUN PRATAMA 7 dalkuNik WiRANDA ——— [RUN PRaTanta | —V4. Kabupaten Labuhanbatu Utara 1/AEK KANOPAN PUSKESMAS 2|GUNTING SAGA, PUSKESMAS 3/SUKA RAME PUSKESMAS 4|SONO MARTANI PUSKESMAS 'S|LONDUT PUSKESMAS. [AEK KOTA BATU PUSKESMAS IMARBAU [PUSKESMAS [BELONGKUT PUSKESMAS BANDAR DURIAN. PUSKESMAS [SIMONIS. PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG PUSKESMAS KAMPUNG MESIID_ PUSKESMAS [EK KORSIK PUSKESMAS KAMPUNG PAJAK [PUSKESMAS [SIMANGGALAM, PUSKESMAS TANJUNG PASIR. PUSKESMAS KUALA BANGKA, PUSKESMAS BATU TUNGGAL PUSKESMAS KLINIK YUANDA. KLINIK PRATAMA IKLINIK HJ. MURNIATI KLINIK PRATAMA IKLINIK PT SOCFINDO AEK PIKLINIK PRATAMA. IKLINIK RIDHO KLINIK PRATAMA IKLINIK DR RANGKUTI [KLINIK PRATAMA, IKLINIK SAUDARA. [KLINIK PRATAMA_ IKLINIK TIGA BERSAUDARA |KLINIK PRATAMA, IKLINIK PTPN Ill MEMBANG (KLINIK PRATAMA. IKLINIK H. MUSTANIB. IKLINIK PRATAMA, IKLINIK POLIKBUN BERANGI(KLINIK PRATAMA IKLINIK MEDICAL CENTRE PHKLINIK PRATAMA <|<|<|<|<|<|<|<]<|<]2 Alur Pelayanan Kacamata Gua —— BD wren CO OPTIK 1 Semana Reabaa Venki dan _ perabayaran Ki 2 Melakukan yeneriksan a ‘sang dengan tefraktoneter 3. Menat dan memberikan Scamuta kepada peserta 4. Meneajutan lait mela apis Lapis, oe . i ¢ fener a | aaa ae oe Pema | FBERSSS ai ns ee — — 4 tan 1.No kunjungan P-Care_ Lara ‘ 1 Nokiengan? 1 er ornare: ‘3. Legalisasi Lapis - {5} BRISKesenatan Alur Pelayanan Kacamata FATP Tidak — Grr fa pA FAP Lipa jg T-Cae]|Tenasn an 7 ona dan Ves dn 2haPmcaoan gas || "pena weenie vente in snestcensparrrxty yam ||2 hehistanpneriaan || 2 Neng tant | lueanoer spade Memos cipher sage pemetiranaeett | peers 'b Memastikan peserta berhak || settaktometer Keedalarn Aplikasi 2. Mengajukan Klaizn feentpatan tans 2 |}. ewer Sere oe ene aia pi 1] Sears prertun ims ett nome bem ten || Hecate epee | tara J Pawan a amy sical steitmentuasuat | ser kaa perma emeioan a | Eres caaek | a ‘ea bps OF isan)