Professional Documents
Culture Documents
Data
Data
I. Pengkajian
A. Identitas Data
1. Nama : ……………………………………………….
2. Tempat/Tgllahir : ……………………………………………….
3. Usia : ……………………………………………….
4. Nama Ayah/Ibu : ……………………………………………….
5. Pekerjaan Ayah : ……………………………………………….
6. Pekerjaanibu : ……………………………………………….
7. Pendidikan Ayah : ……………………………………………….
8. Pendidikan Ibu : ……………………………………………….
9. Agama : ……………………………………………….
10. Suku/Bangsa : ……………………………………………….
11. Alamat : ……………………………………………….
B. Keluhan Utama
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
C. Riwayat KeluhanSaatini
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
2. Intranatal
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
3. Postnatal
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
6. Kecelakaan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
7. Imunisasi
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
G. Riwayat Sosial
1. Yang mengasuh : ……………………………………………………………………
2. Hubungandengananggotakeluarga : ……………………………………………….
3. Hubungandengantemansebaya : …………………………………………………..
H. Riwayat Keluarga
1. Sosialekonomi
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
2. Lingkunganrumah
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
3. Penyakitkeluarga
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
4. Genogram
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………….
ResikoJatuh :
Skala Humpty Dumpty
Parameter Kriteria Nilai Skor
< 3 tahun
Usia 3-7 tahun
7-13 tahun
≥ 13 tahun
JenisKelamin Laki-Laki
Perempuan
Diagnosis Diagnosis neurologi
Perubahanoksigenasi (diagnosis respiratorik, dehidrasi, anemia, sinkop,
pusing)
GangguanPerilaku/Psikiatri
Diagnosis lainnya
GangguanKognitif Tidakmenyadariketerbatasandirinya
Lupaakanadanyaketerbatasan
Orientasibaikterhadapdirisendiri
Faktorlingkungan Riwayat jatuh/bayidiletakkanditempattidurdewasa
Menggunakanalat bantu/diletakkandalamtempattidurbayi
Pasiendiletakkan di tempattidur
Area di luarrumahsakit
Pembedahan/sedasi/ Dalam 24 jam
anastesi Dalam 48 jam
>48 jam atautidakmenjalanipembedahan/sedasi/anastesi
Penggunaanmedika Penggunaan multiple : sedative, obat hypnosis, barbiturate, fenotiazin,
mentosa antidepresan, pencahar, diuretic, narkose
Penggunaan salah satuobatdiatas
Penggunaanmedikasilainnya/tidakadamedikasi
Jumlahskorhumpty dumpty
Skor 7-11 : resikorendah
Skor ≥ 12 : resikotinggi
2. Kulit
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
3. Kepala
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
4. Mata
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
5. Telinga
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
6. Hidung
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
7. Mulut
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
8. Leher
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
9. Dada
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
10. Paru
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
11. Jantung
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
12. Abdomen
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
13. Genetalia
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
14. Anus dan rectum
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
15. Nuskuloskeletal
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
16. Neurologi
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
L. PemeriksaanDiagnostiklainnya
a. PemeriksaanLaboratorium
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
b. Pemeriksaan Rontgen
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
c. Dan lain-lain
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
M. Informasilainnya (Program terapi dan Cairan
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
Samarinda, ................... 20
Perawat
(...............................................)
II. Analisa Data
Data Objektif :
a. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………
b. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
c. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
d. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
RENCANA KEPERAWATAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC) RASIONAL
/MASALAH KOLABORASI
Dst
Catatan Perkembangan