RESOLUCION DIRECTORAL San Juan ie Lurigancho, 04 de diciembre del 2017 VISTO: Nota Informativa N® 212-207-DEN-HSJL de la Jefatx: a del Departamento de Enfermeria del Hospital San Juan de Lurigancho; CONSIDERANDO: Que, los numerales I y {i dei Titulo Preliminar de la Ley N® 26842, Ley General de Salud, sefialan Sy, Que la salud es condicién indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para ij alcanzar el bienestar individual ¥ colectivo, por lo qu: la proteccién de la salud es de interés £3) Piblico, siendo responsabilidad det Estado regularla, visilarla y promoverla, Que, mediante el articulo 5+ del Decreto Legislativo N 1161, Ley de Organizacion y Funciones del Ministerio de Salud, establece: a) formular, planea: dirigi, coordinar, ejecutar, supervisar y ) svaluar la Politica Nacional y Sectorial de Promocién ce la Salud, Prevencin de Enfermedades, GP Ry_Recuperacién y Rehabititacin en Salud, bajo su Com; etencia Aplicable a todos los Niveles da daw NS\ Gobierno, b) Dictar norma lineamientos técnicos par ala adecuada ejecucién y Supervision de )g) las Politicas Nacionales y Sectoriales y la Gestion de ise Recursos del Sector, asf como para el QesEH” otorgamiento y reconocimiento de derechos, fscalizacin, sanciOn y ejecucién coactive on ine ) teatmoe, Materias de su Competencia Que, mediante Resolucién Ministerial N° 850-2016/M NSA, se aprobaron las “Normas para la > Elaboracién de Documentos Normativos del Ministe: 0 de Salud, el cual es de observancia ) oralatoria para las Direcciones Generales, Oficinas Jenerales, Organos Desconcentrados Organismos Piblicos del Ministerio de Salud. Que, mediante Resolucién Ministerial N° 302-2015/MINSA, se aprobaron Aprobar la NTS N° 1L7-MINSA/DGSP- V.01: "Norma Técnica de Salud para a Elaboracion y Uso de Gulas de Practica Clinica del Ministerio de S!:.3"; Que, mediante el documento de visto de la Jefature del Departamento de Enfermerla del Hospital San Juan de Lurigancho, solicita.la aprobaciin de las Gulas de Procedimientos del Departamento de Enfermeria que son los'siguientes, Hospitalizacién, Emergencia, Cuidadoe Criticos, Consultorios Externos, Centro Quirirgico, Nec 1atologia, Esni, Estrategias Sanitariae ae Prevencién y Control de Tuberculosis, Endoscopia y c+ Limpieza y Desinfeccién de Ambiente Hospitalarios, que fue eiaborado y trabajado por ‘is Jefes de Servicios, Coordinadores y Dz chose! Sunervisores con el objetivo de regular y estandartzar |2s procesos para el curnplimiento de lag ‘worsbles durante la gest: 5n del cuidado humanizado del usuario interno, mediante Acto Res:: tivo Institucional; “teContando con la visacién de la Sub Direccién de la Jefatur Jefatura del Departamento ce Entermeria y de ia Coordi San Juan de Lurigancho; De conformidad con las facul:ades contenidas en el Regie Hospital San Juan de Lurigaricho aprobad con Resolute ‘SE RESUELVE: * Guia de procedimient os de Limpieza y Desinr folios) de Enfermeria ESNI qas * Guia de Procedimient: de Enfermeria Neonatols . entos de Snfermeria Estrategi Tuberculosis (25 folios) Gufa de Procedimientos Consultorios Externos (2 Gula de Procedimientos Endoscopia (45 folios) Gula de Procedimier: de Enfermerta del Servic Guia de Procedimientos de anfermeria de Cuidac: Gufa de Procedimientos de Enfermeria Centro Q: Gufa de Procedimientos de Enfermerfa Hospitali- ARTICULO 28. DISPONER la publicacién de la Pp Transparencia de la pagina del Hospital San Juan de Lurig ARTICULO 38.- NOTIFICAR el presente Acto Resolut Asistenciales correspondientes, para su cumplimiente ex ‘de la Oficina de Administracién, de la acién de Asesoria Juridica del Hospital mento de Organizacién y funciones del Ministerial N®@ 449-2010/MINSA; cei6n de Ambiente Hospitalarios (42 afa (94 folios) 3 Sanitarias de Prevencién y Control de folios) 9 de Emergencia (237 folios) 28 Criticos (90 folios) nirgico (96 folios) acién (221 folios) “esente Resolucién en el Portal de ancho, Yo a las Instancias Administrativas y forme a Ley REGISTRESE, COMUNIQUiSE Y. COMPLASE, Daerbecn, ()Direeson (3 Assos Lega () Adrien (Otnteredos Garai) Bey a EO =u a) = Y gsi!gs eg Ue al aera oy NI HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EMERGENCIA Lima = Pera 2017ea et da Ube ae Ley HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO MC. ALDO CALERO HIJAR DIRECTOR EJECUTIVO MG. ROCIO MALQUI VILCA JEFE DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA LIC. FLOR DE MARIA CORDOVA BOMBILLA JEFE DEL SERVICIO DE EMERGENCIA Y UCICate Sedu UN bags ue AUTORES DE LA GUIA Flor de Maria Mencia Cordova Bombilla, Enfermera Especialista en Emergencia y Desastres Enfermera Jefa del Servicio de Emergencia y UCI Hospital San Juan de Lurigancho. Patricia Galdo Lavado, Enfermera Enfermera asistencial del servicio de Emergencia Hospital San Juan de Lurigancho. Rosemarie Sosa Soto, Enfermera Enfermera asistencial del servicio de Emergencia Hospital San Juan de Lurigancho. Sarita Gomez Oquendo, Enfermera Especialista en Cuidados intensivos Enfermera asistencial del servicio de Emergencia Hospital San Juan de Lurigancho Regner Kelly Rosales Tarazona, Enfermero Especialista en Cuidados intensivos Enfermera asistencial del servicio de Emergencia Hospital San Juan de Lurigancho. Jessica Jesus canto loayza, Enfermera Especialista en Emergencia y Desastres Enfermera asistencial del servicio de Emergencia Hospital San Juan de Lurigancho. Diana Rafaele Baldeon, Enfermera Especialista en Cuidados intensivos Enfermera asistencial del servicio de Emergencia Hospital San Juan de Lurigancho. Anell Soto Navarrete, Enfermera Especialista en Cuidados intensivos Enfermera asistencial del servicio de Emergencia Hospital San Juan de Lurigancho.headin te ar cence COORDINADOR, RESPONSABLE DE LA GUIA Flor de Maria Cordova Bombilla, Enfermera Especialista en Emergencia y Desastres Jefa de enfermeria del servicio de emergencia-UC! Hospital San Juan de Lurigancho COMPILACION Elver Luyo Valera, Enfermero Especialista en emergencias y Desastres Coordinader de elaboracién de guias de procedimientos del Departamento de enfermeria. Hospital San Juan de Lurigancholuli ia wea Lain Proyecto y edicién: Grupo de Elaboracién de guias de procedimientos de! Departamento de Enfermeria Direcci6n de Edicién: Elver Luyo Valera Ed. 2017 Lima, Per. Disefio de portada: Flor Cordova Bombilla ISBN: tra Edicion Impreso en Lima, Pera Printed in Peru,eae eo dds ay Se agradece a los enfermeros Participantes en la elaboracién de estas guias. Que liderado por el Jefe de Departamento y del servicio, se ha concluido en la elaboracién.chitinase ele UML as oc ay INDICE CAPITULO I Introduccion CAPITULO II Generealidades CAPITULO III Desarrollo de las Guias de Procedimientos i. PNDBaRON 18, 19. 20. 21 Gulia de Procedimiento de Enfermeria en el Control de Temperatura Corporal Guia de Procedimiento de Enfermeria en el Control de Pulso Gula de Procedimiento de Enfermeria en el Control de Respiracién Guia de Procedimiento de Enfermeria en ei Control de Presién Arterial Guia de Procedimiento de Enfermeria en Bafio de paciente Gula de Procedimientos de Enfermeria en la Higiene perineal Guia de Procedimientos de Enfermeria en Vendajes Guia de Procedimientos de Enfermeria en la Administracion de Psicoférmacos Guia de Procedimientos de Enfermerfa en Insulinoterapia Guia de Procedimientos de Enfermeria en Oxigenoterapia Guia de Procedimientos de Enfermerfa en Nebulizaciones Guia de Procedimientos de Enfermeria en Fisioterapia Respiratoria Guia de Procedimientos de Enfermeria en Ejercicios Respiratorios Guia de Procedimientos de Enfermeria en la Aspiracién de Secreciones Gula de Procedimientos de Enfermeria en intubacién Endotraqueal Guia de Procedimientos de Enfermeria en Traqueostomia Gua de Procedimiento de Enfermeria en la toma de muestra de sangre para AGA Gula de Procedimiento de Enfermeria en Ventiloterapia Guia de Procedimientos de enfermeria en drenaje toracico Gula de Procedimientos de Enfermeria en Acceso Venoso Central Guia de Procedimientos de Enfermeria en Técnica de Instalacién del22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31 32. 33. 35. 37. 39. 41. 42. 43. 45. Csi epm bide endpadaia a dutieaca Catéter Central por Via Percuténea Guia de Procedimientos de Enfermeria en la Presién Arterial Media Guta de Procedimientos de Enfermeria en la Medicién de la Presién Venosa Central (PVC ) Guia de Procedimientos de Enfermeria en Electrocardiograma Gula de Procedimientos de Enfermeria en Sonda Naso Gastrica y Sonda Orogastrica mS Guia de Procedimientos de Enfermeria en el Lavado Gastrico Guia de Procedimiento de Enfermeria en la Nutricién Parenteral Guia de Procedimientos de Enfermeria en Nutricién Enteral por Sonda Nasogastrica Guia de Procedimiento de Enfermeria en Nutricion Enteral por Yeyunostomia Guia de Procedimientos de Enfermeria en Colostomias Guia de Procedimientos de Enfermeria en aplicacién de Enema Gulia de procedimientos de enfermeria en el manejo del drenaje de Kher Gula de Procedimiento de Enfermeria en colocacién de sonda vesical Guta de Procedimientos de Enfermeria en la Irrigacién Vesical Continua Guia de Procedimientos de Enfermeria en la Monitorizacion de la Presion Intracraneal Cuidados de Enfermeria en la asistencia de la Puncién Lumbar Gufa de Procedimiento de Enfermeria en la Reanimacién Cardiopulmonar Guia de Procedimiento de Enfermeria en la Reanimacién Cardiopulmoner avanzada Gula de Procedimiento de Enfermeria en la Sujecién Mecénica Gula de Procedimiento de Enfermeria en laTraccién Mecdnica Guia de Procedimeinto deEnfermeria en Administracion de medicamentos or via oral Gufa de Procedimiento de Enfermeria en Administracion de medicamentos or via intravenosa Gula de Procedimiento de Enfermeria en Colocacion de Cateter Venoso Periferico Guia de Procedimiento de Enfermeria en puncion Aterial y Gasometria Guia de Procedimiento de Enfermeria en asistencia de colocacién de linea ge 10UMass arterial 46. Guia de Procedimiento de Enfermeria en asistencia en toracocentesis 47. Guia de Procedimiento de Enfermeria en administracién de paquete globular 48. Gula de Procedimiento de Enfermeria en administracién de hemoderivados 49. Gula de Procedimiento de Enfermeria en alta medica de UCE al servicio de cuidados generales 50. Guia de Procedimiento de Enfermeria en ingreso de pacientes al érea de UCE 51. Guia de Procedimiento de Enfermeria en toma de muestra de hemoglucotest 52. Gula de Procedimiento de Enfermeria en cuidados de pacientes post- Mortem 53. Gula de procedimiento de enfermeria en el registro de Kardex - Registro de enfermeria 54, Guia de procedimientosde Enfermeria en lavados de manos 55. Guia de Procedimiento de Enfermeria en calzado de guantes y retiro de guantes esteriles 56. Guia de Procedimiento de Enfermeria en uso del respurador N95 57. Guia de Procedimiento de Enfermeria en uso del Mandilon 58. Guia de Procedimiento de Enfermeria en Cambios Posturales 59. Guia de Procedimiento de Enfermeria en cuidados al paciente traqueostomizado . 60. Guia de Procedimiento de Enfermeria en la prevenci6n de ulceras por presi6n. 61. Guia de Procedimiento de Enfermeria de la Toma de Muestra pera Hemocuttivo BIBLIOGRAFIAPitas ete teetas gaa uiamesa nas fats otek La Guia de Procesos y Procedimientosde enfermeria del servicio de emergencia de! Hospital San Juan de Lurigancho, es un documento técnico de sistematizacién normativa que contiene la descripcion detallada de la secuencia de acciones de ejecucién de los procedimientos, que rigen el accionar del personal de enfermeria. Los Procedimientos de Enfermeria tienen como propésito unificar los criterios y la secuencia de los pasos que deben seguirse, el personal y material necesario para llevarlo a cabo, impulsar la calidad asistencial y cientifica de los cuidados de enfermeria; Ademas, ofrecer el conocimiento de las actividades que se debe realizar y garantizar la correcta ejecucién de las mismas, facilitar el trabajo al personal de nueva incorporacién y ayudar a los profesionales a decidir las medidas més eficaces y satisfactorias frente a problemas desalud. La metodologia utiizada para la elaboracién delaGuia, fue determinar el mapeo y caracterizacién de los procedimientos donde contienen la descripcién de las acciones y tareas que deben seguirse en la atencién que brinda la enfe (0) al paciente, indica el recurso humano responsable .de las actividades ® realizarse. Es importante porque permite uniformizar y controlar el cumplimiento aa" de las acciones, aumentando Ia eficiencia del personal, indicandoles lo que deben hacer y cémo deben hacerlo, mejora la coordinacién de actividades, evitand. duplicidades. Se ha determinado el inventario de procedimientos de acuerdo al nivel de saizorau complejidad del procedimiento y cada procedimiento comprende la descripcién, objetivos 0 indicaciones, contraindicaciones, complicaciones, personal responsable, recurso humano, equipos y materiales y procedimiento.eeaeuLa asus hota eit eee 017 La guia de procedimientos de enfermeria es un documento técnico normative de gestuion institucional, donde los enfermeros asistenciales del servicio de emergencia que laboran en los diferentes ambientes de atencién al paciente, han revisado literatura durante el periodo que le comresponde y posteriormente han discutido y aportado sus experiencias en la formulacién de esta guia de Procedimiento. Para lo cual se ha planteado los siguientes objetivos: 'mplementar una guia de procedimientos de uso préctico para la toma de Gecisiones al realizar los procedimientos de enfermeria como parte de la politica ds mejora continua y calidad del departamento de enfermeria del hospital San Juan de Lurigancho. OBJETIVOS ESPECIFICOS * Revisar y actualizar la literatura que sustenta los procedimientos de enfermeria en el servicio de Emergencia * Consensuar toma de decisiones para la practica de los procedimientos er él servicio de hospitalizacién, , * Gestionar toda la organizacién Gestionar toda la organizacién baséndose Sate en fa interrelacion de Procesos mediante vinculos causa - efecto para cumplr con la misién y objetivos institucionales establecidos contribuyendo Conjuntamente a incrementar la satisfaccién del paciente, Gla * Incrementar la eficiencia y eficacia, reducir costos, mejorar la calidad de los Satie Servicios, reducir los tiempos de su prestacién, definiendo objetivos en términos de una mejor atencién a los usuarios internos y extemos del hospital. * Reduccién y eliminacion de actividades sin valor aftadido a través de la reduccién de etapas y tiempos de ciclo de las actividades, que permita la ampliacion de las funciones y responsabilidades del personal. f BAAGeo aa tay ts Unb ataaie ses ea lag * Determinar métodos para asegurar que la operacién y control de procesos sean eficaces través de su seguimiento, medicién, andlisis y mejora continua IMPACTO SOCIAL La guia de procedimientos, pretende mejorar los indicadores respecto al estandar de estancia hospitalaria del paciente hospitalizado. POBLACION OBJETIVO Todos los pacientes que ingresan y se encuentran internados en el servicio de emergencia Los usuarios que se involucran con los procedimientos descritos, hacen referencia a los profesionales de enfermeria y el potencial técnico humano. Los participantes del grupo elaborador y revisores, han declarado no tener vinculos de indole econémico o de representacién farmacéutica © insumos médicos que en el desarrollo de esta gula haya dirigido o sesgado la participacién, discusién, conclusion y recomendaciones de esta guia.IMERIA DEL SERVICIO DE EMERGENCIAeopiagau sath aaa lesa las, ai GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN EL CONTROL DE TEMPERATURA CORPORAL DEFINICION: Es la medicién del grado de calor del cuerpo humano a nivel axilar, bucal y rectal a través de un tetmémetro de acuerdo a la zona. OBJETIVOS: * Medir con exactitud el grado de temperatura corporal del paciente. * Registraren formatos pertinentes los resultados obtenidos del paciente, CAUCION En el Control de temperatura oral: No tomar la temperatura en caso de vémitos, ingestién de frié 0 caliente, nifios menores de 6 afios, enfermos mentales, infecciones e intervencién quirirgica en la boca, pacientes inconscientes. En el control de temperatura axilar, no frote la axila antes de tomar la temperatura. . s , En el Control de temperatura rectal, mantener la regién perineal libre de er materiales fecales, Usar solamente termémetro rectal y no tomar temperatura rectal a pacientes con diarreas, ulceraciones o intervenciones quirirgicas del recto, PERSONAL RESPONSABLE: Licenciada en enfermeria. RECURSO HUMANO: Enfermera(o), técnica de enfermeria.pba aio ola aaa aaa ea a: a ed EQUIPO Y MATERIAL: PARA CONTROL DE TEMPERATURA ORAL Y AXILAR: Bandeja Termémetros orales Porta-termémetros Rifiorera de solucién desinfectante Toallas depapel Reloj con segundero Libreta y lapicero. PARA EL CONTROL DE TEMPERATURA RECTAL: Bandeja. * Termémetros réctales. » Porta-termémetros orifionera. » Toallas de papel otorunda. « Reloj. + Libreta ylapicero. * Guantes.eee MaeNGUMUa ea azo asses a cee eel PROCEDIMIENTO SEGUN TIPOS DE TEMPERATURA: | TEMPERATURA ORAL Lavese las manos con técnica normada. Prepare el equipo colocandolo en la bandeja | Identifique al paciente por nombre y | explique el procedimiento que se le | va a realizar. Lleve el equipo completo junto a la a la unidad del paciente. Acomode al paciente en posicién correcta de acuerdo a la técnica elegida, Sostenga el termémetro a la altura de los ojos y girelo lentamente | hasta hacer visible la columna | mercurio. Tome el termémetro y sactidalo hacia abajo con firmes movimientos de mufeca y verifique el descenso. et Sacuda el termémetro hasta que se enouentre en el nivel de menor de 35°C. | Coloque el termémetro en la boca del paciente de manera que el tubo quede debajo y aun lado de la lengua. | | Oriente al paciente a que | sostenga el termémetro suavemente con los labios | | cerrados. | Deje el termémetro en la boca del paciente durante tres minutos. | Es el nivel de temperatura corporal en la regién oral por medio de un Reduce la microorganismos. Facilita el procedimiento y ahorra tiempo. Reduce la ansiedad y favorece la | colaboracién del procedimiento. transmision de | | termémetro clinico. 1 | | Ahorra tiempo y facilita la rapidez del procedimiento. Facilita la realizacion del procedimiento obteniendo los datos exactos. Prevee la visualizacién integral dei objeto. Sacudir permite que por et Principio de gravedad el mercutio descienda a la graduacién deseada. EI sacudimiento permite que por el Principio de gravedad el mercurio ama. descienda a la graduacién deseada /*\ aii) *) La presin excesiva con los dientes * puede quebrar termémetro. La comunicacion evita confusion y proporciona confianza al Paciente. Este tiempo es necesario para obtener un dato exacto a través del, ascenso de la columna de mercurio al limite alcanzado.Ries arenas eau sms el termémetro weenie a la altura de los, ojos. Realice la desinfeccién | mecénica de los termémetros con agua y jabén una vez que haya finalizado la toma de temperatura de los pacientes a su cargo. Deje al paciente comodo y seguro. Seque los termémetros y baje las escalas de mercurio. | Coloque el termémetro en el porta termémetro debe estar seco. Lavese las utilizando la técnica. Realice —_ anotaciones en hoja de enfermeria. manos Visualiza con veracidad. Evita diseminacion de> microorganismos. Una posicién adecuada permite | la comodidad del paciente la/ realizacion segura de la técnica y_ la obtencionde datos exactos. EI mercurio tiene la propiedad | de dilatarse con el calor la columna de mercurio sube a nivel que/ corresponda con el valor de Icuerpo. El termometro esta construido de manera que la parte delantera sirve como lente de aumento para poder ver el fino conducto por donde sube el merourio. Evita infecciones cruzadas. El registro sistematico de los datos permite valorar_—_las variaciones de las cifras obtenidas y proporcionara una mejor atencién a las necesidades del paciente. -. El registro de los datos permite valorarias variaciones de las cifras obtenidas.Siena tac isdn iseea tia atte eee ws GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN EL CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL DEFINICION: Es la medicion de la fuerza que la Sangre ejerce sobre las paredes arteriales a través de un esfigmanémetro. OBJETIVOS: * Valorar los niveles de presién sistélica y diastolica de! Paciente. + Contribuir al diagnostico del paciente por medio de datos ‘exactos. * Registrar correctamente la informacién. EQUIPOS YMATERIALES: Bandeja. + Estetoscopio. + Esfigmanometro. + Torunda de algodén. + Solucién desinfectante (alcohol al 70%). + Libreta y lapicero, PRECAUCIONES: * No tomar la presién arterial sobre zonas lesionadas. * Comprobar el funcionamiento del equipo antes de instalarlo. PERSONAL RESPONSABLE: Lic. Enfermera. RECURSO HUMANO: EnfermeraSESS USSSA PROCEDIMIENTO: Nn pos sentado, Ponga el brazo del paciente descansado con la palma de la mano hacia arriba, Incorpore el brazalete de'3 a4 cm. or encima del despliegue del codo. Escuche con atencién el primer latido que indica la cifra de presién - sistélica Deje escapar el aire gradualmente hasta que escuche el ultimo latido que indica la cifra de la presion arterial. Retire el esfigmanometro limpie el equipo y déjelo en su lugar. Lavese las manos. Realice las anotaciones en la hoja ) de enfermeria. asegura la manometro y la lectura colocacién del esfigi exacta de los datos. 2. Esta operacién permite fluidez de! retorno arterial. 3. Permite la humeral. Palpacién de la arteria i. La presion sistélica es la presién maxima ejercida por la sangre al contraerse el ventriculo izquierdo. La presién diast6lica es el periodo en | el que el coraz6n se relaja después de una | contraccion, | 2s antl SGuPo limpio y bien culdado garantiza su Conservacién en buen estado. . Evita infecciones cruzadas, 8. El registro sistemético de datos | Permite valorar las variaciones de las cif obtenidas.iad tL UeD Aas iaa is eaaatetiaet eee GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN EL BANO DE PACIENTE DESCRIPCION: Es la limpieza del cuerpo de paciente incapacitado que se encuentra en observacion. OBJETIVO: — + Promover y mantener habitos de higiene personal. * Observar cualquier signo patologico en la piel y estado general del Paciente. ° Activar la circulacion periférica y la ejercitacién de los miisculos y extremidades. * Brindar comodidad y bienestar. * Fortalecer una buena relacién con el paciente que le permita exteriorizar sus precauciones. * Eliminar residuos de solucién, secreciones, microbios y desechos INDICACIONES: + Paciente en observacion que no puede movilizarse solo en cama, & * Los pacientes debilitados por enfermedad. % * Pacientes Post operatorio inmediato. * Pacientes en Teposo absoluto, * Pacientes con tercer y cuarto grado de dependencia CONTRAINDICACIONES * Inestabilidad hemodinamica. * Paciente con patologia dérmica_ que requiere bao indicado,Spee stesiu le ees vet ts acs ot aOR Re * 02 Toallas * 02 juegos de sébanas + 01 Batalimpia * 04 Torundas de gasa estéril, * OtJabén .* *- 0tsolera * Of Hule © 02 Esponjas * 01 Bolsa de desechos * 01 Lavatorio * Dos recipientes (uno con agua tibia y otro con agua caliente) y un recipients para agua sucia. * 01 Cortaufias ° 01 par de Guantes desechables y/o manoplas (dos pares para el cuerpo y otro para la cara) © 01 Crema hidratante * 01 Colonia EQUIPO * 01 Shampoo * 01 peine 0 cepillo para cabello * 01 Biombo ylo cortina PERSONAL RESPONSABLE: Lic. Enfermeria. RECURSO HUMANO: Enfermera, técnica de enfermeria.IAS DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DEL SERVICIO DE EMERGENCIA PROCEDIMIENTO: Explique el Promueve la cooperacion y paciente. participaci6n del paciente. - Facilita el acceso del personal Baje la baranda de la cama y| de enfermeria y la posicién del coloque al paciente en posicién| — paciente. comoda. 3. Evita que se manchen o - a humedezcan durante el batio y Afioje la ropa de cama desde los} —_favorece elbaiio, pies retire la ropa de cama, colcha, | frazada y sdbanas. | Quite la bata o pijama al paciente (Si| <. Evita los _movimientosy la extremidad esté lesionada o la| — exposiciones innecesarias, | movilidad reducida empiece a quitar la ropa por el lado no afectado, si el | usuario tiene una via endovenosa, quite primero la manga del brazo sin la via y cubra con la sabana del | bafio. |. Quite la almchada, cologue la toalla| 5. Mantiene comodidad del sobre el pecho del paciente paciente. Lave los ojos humedeciendo la gasa ¢. Permite un lavado meticuloso. con agua, fealice movimientos del borde interior al exterior. Utilice ul gasa diferente para cada ojo. Sequi bien la frente, las mejilas, la nariz, el cuello y las orejas. Lave, enjuague y seque bien la|7. EI jabén tiende a resecar la frente, las mejillas, la nariz, el cuelio| cara. - y las orejas. Coloque la cabeza dentro del 8. Evita pérdida de calor por lavatorio, lave, enjuague y seque| — evaporacion. bien. Coloque Ia toalla debajo del brazo y | 9. Facilita el procedimiento, lave con agua y jabén el brazo, desde el area distal a la proximal con movimientos circulares. Levante y mantenga el brazo elevado mientras Qa canvane lava las axilas. Enjuague y seque el brazoy axila| 10. Evita restos de jabon en el| 6% completamente. ‘cuerpo y mantieneia| (faa) temperaturacorporal. Sumerja la mano en el agua, lave}i1. Permite frescura ‘. ws la mano y ufas. Retire el lavatorio y| —_adaptacion delbario. seque la mano‘GUIAS DE PROCED/MIENTOS DE ENFERMERIA Levante la baranda y realice procedimiento con el otro lado. Cubra el pecho del paciente con la toalla y doble la sébana por debajo de! ombligo; Con una mano, levante la toalla en la zona del torax, con la otra lave el pecho utilizando movimientos amplios y firmes, Maentenga el pecho del paciente cubierto entre el lavado y el enjuague, seque completamente. Coloque la toalla a lo largo del torax y abdomen, doble la sabana Por encima de la regién pubica, con una mano levante la toalla, con la otra lave el abdomen con atencién al ombligo y pliegues abdominales, enjuague y seque abdomen Cubra el térax y el abdomen con la sébana de bafio, exponga la piema doblando la sdbana; Flexione la pierna del paciente, deslice la toalla por debajo, lave, enjuague y seque las rodillas, tobillos y los muslos. Lave, enjuague y seque el pie, asegurandose de lavar entre los dedos, lave y recorte las ufias. Trasladese al otro lado de la cama y repita los pasos anteriores. igual] Cubra al paciente con la sAbana de bafio, cambie el agua y coloque la toalla a lo largo del paciente. Lave, enjuague y seque la espaida desde el cuello hasta la nalga. Frote la espalda. Utilice gasa y tealice la higiene del ano, luego descarte guantes y gasa. Continue higiene perineal Aplique locién corporal. ‘Ayude a vestir al paciente. Reale el tendido de cama. Lavese las manos. Completa una parte regional] del cuerpo. | Cubrit al paciente mantiene el calor corporal y la privacidad Evita enfriamientos innecesarios. ‘Mantiene ratura corporal y privacidad. La toalla evita manchar ia | ropa, sostener la articulacion evita fatiga 7. Entre los dedos puede haber secreciones y humedad. 18. Evita desgaste de energia y mantiene posicién corporal del personal. 19. Mantiene el calor y evita exposiciones innecesarias. Completa el procedimiento totalmente y evita la transmisién de infecciones, 21. La locién corporal evita sequedad de la piel. Promueve la auto imagen del paciente. 23. Proporciona un ambiente limpio. Reduce la transmision de microorganismos.iota gaa ee as asus ses a ene GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN LA HIGIENE PERINEAL DESCRIPCION: Es la irrigaci6n de la vulva y perineo mediante el lavado con torundas de la valvula y el perineo que se practica después de la miccién durante determinados periodos .después de! parto o de algunas intervenciones quirdrgicas. OBJETIVOS: + Limpiar el 4rea perineal en condiciones asépticas. + Impedir el desarrollo de bacterias y/o complicaciones. + Estimular la cicatrizacién con sustancias protectoras. + Favorecer los habitos higiénicos EQUIPOYMATERIAL: + Cubierta con pinzas y torunda de gasaestériles. + Jarra con solucién especial o agua tibia. + Jabén -solera. + Bolsa de papel. + Lienzo que cubra el equipo al ser trastadado de la estacion ala unidad del paciente. PERSONAL RESPONSABLE: Lic. En enfermeria RECURSO HUMANO: Enfermera y Personal Técnico en Enfermeria.Spa ear lai aa ea cue plsgizalemias stead 2017 PROCEDIMIENTO: Explique a la procedimiento a realizar y la necesidad del mismo. 2. Lavese las manos y coléquese la mascarilla, antes de preparar el equipo en pacientes it Aisle al paciente con biombos. 4 Proteja las ropas interiores de la cama, se doblan las superiores hacia abajo cubriéndolo la parte superior con una sabana. Coloque la chata y hacer que micciones la paciente. Exponga la regién pubica y anal. | Vierta parte de la solucién jabonosa sobre los genitales de arriba | abajo con pinza, mojar las torundas en | la solucién jabonosa frotando de arriba hacia abajo y de la linea media hacia afuera, haciendo la menor presion sobre los tejidos. 8. Coloque el agua y solucién aséptica sobre la vulva, perineo y muslo, secar suavemente con torunda estéri. °. Retire la chata haciendo que la Paciente se ponga de lado. ©. Observe el contenido de la chata y calcule la orina votando la solucion empleada en el lavado. 11, — Deje cémoda a la paciente, después lave y esterilice el equipo paciente el) =. - Una previa explicaci6n promueve la aceptacién y colaboracién del paciente. (2. Las manos son un vehiculode | transmisién, altamente contaminadas. =. Propicia la individualidady el respeto del paciente. ¢. Para actuar con fibertad de movimientos hay que eliminar las. ‘sustancias que se encuentran. . Uno de los medios que se dispone para estimular la micci6n consiste en hacer caer sobre la vulva un chorro de agua. La region anal esta | contaminada. La mucosa de la vulva es muy débil, una lesién constituye una puerta de entrada a los Micro-organismos. EI jabén es irritante de la piel y mucosa. altamente | ®. La piel humeda en constante roce ‘sobre las cubiertas de la cama puede irritarse. EI procedimiento a veces resufta MW vergonzoso, para la paciente. nN 10. El balance hidrico es el equilibrisyese entre liquidos ingeridos y eliminados por diferentes vias. le : La paciente vivencia satisfacci6n y/t un equipo preparado dispone a la enfermera a realizar el procedimiento sin Contracciones.SDS a siesta PAtnay| GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN VENDAJES DEFINICION: Es la aplicacién de una banda eléstica de gasa o tela a fin de proporcionar proteccién, seguridad, inmovilidad del paciente que requiere. Los vendajes pueden ser de diferentes tipos: circular, espiral, espiral cruzado, en ocho y recurrente, el vendaje mamario, abdominal y en T son los llamados vendajes especiales. UINDICACIONESU: + Presién en region corporal. * Inmovilizacién de una region corporal. * Protegen una herida. * Reduccién o prevencién de un edema. * Fijacion de una férula 0 apésito. CONTRAINDICACIONES: + Abrasiones de piel. PERSONA RESPONSABLE: _Lic.enEnfermeria. RECURSOS HUMANOS _: Enfermera yTécnica de Enfermeria. EQUIPO Y MATERIAL: * Vendas de acuerdo al tipo devendaje.ages CRs a causeos elas istics PROCEDIMIENTO: ispeccione la piel en busca de alteraciones de integridad, como abrasiones, alteraciones de la coloracién, | rozaduras 0 edemas. | Valore el estado circulatorio, |anotando la temperatura superficial, el color de la piel y la sensibilidad de la parte del cuerpo que se va a tapar. Compruebe las indicaciones médicas | y especificaciones. Tenga el equipo necesario completo; verifiquesielvendaje que presenta el Paciente puede ser reutiizable o es Recesario un cambio; tamafio y numero | de vendas. |5. Explique al paciente el Procedimiento, haciendo hincapié en la Presion que va a sentir. Lavese las manos. . Mantenga la individualidad del paciente. 8. Sostenga el rollo de venda eldstica con la mano dominante y utiice la: otra ara sujetar con suavidad al comienzo de la venda en la zona distal de la region a vendar, pase siempre el rollo a la mano dominante a medida que se venda la zona. °. Aplique el vendaje desde fa zona proximal. Utilice las vueltas necesarias para cubrir varias zonas de partes del cuerpo. Desenrolle y estire ligeramente la venda, interponiendo las vueltas. 11. Fije la primera venda antes de aplicar mas rollos. | la zona colateral, cianosis 0 palidez la integridad de la piel contraindica la aplicacién de un vendaje elastico. 2. Detecta obstaculos en la circulacién ya sea en forma de frialdad al tacto en comparacién con de la piel. 3. Se verifica segin la individualidad del paciente en la realizacién del procedimiento. 4. El tamafio y ancho de las vendas varia de acuerdo a la zona ¥. la finalidad. 5. Estimula la cooperacion y reduce la ansiedad 6. Reduce la __transmisién deinfecciones 7. Disminuye ta inquietud del paciente. 8. Permite mayor precision en el procedimiento. 9. Mantener una tensién del vendaje adecuada. 10. El vendaje se aplica de forma que se adapta uniformemente a la zona y favorece el retorno venoso. 21. Mantiene una tension uniforme del vendaje; evita que la tensién sea desigual y que la circulacién resulte obstaculizada; evita que el final de la venda se suelte y se arrugue 201 tfaaa sea een xs -__Evalie la circulacion distal alterminarlaaplicacion —del__—_vendaje, minimo dos horas durante las primeras ‘ocho horas. Registre la aplicacién y efectos del vendaje en el paciente. 12. La deteccién precoz de is | alteraciones circulatorias | asegura una funcién neurovascular | correcta 23. Mantener informado sobre | las reacciones del paciente. @Pipesa creas asi el as aaa GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION DE PSICOFARMACOS DEFINICION: 2017 Es la aplicacién de psicofarmacos con un constante monitoreo por la enfermera a fin de controlar la conducta agresiva del paciente e identificar complicaciones de los-efectos depresores de éstos farmacos. INDICACIONES: «@ Intento o agresi6n fisica a familiares, equipo de salud u otras personas que se encuentren alrededor del paciente. « Intento de auto agresion del paciente, que puede ser con objetos @ su alcance. CONTRAINDICACIONES: *Pacientes con antecedentes de problemas cardiovasculares 0 respiratorios. #Pacientes con efectos de consumo de alcohol y/o drogas. «Pacientes con signos de sedacién por intoxicacion con farmacos. *Pacientes con antecedentes de alergia o que hayan presentado complicaciones en anterior oportunidad. PERSONAL RESPONSABLE: Licenciada en enfermeria. RECURSO HUMANO: Médico y enfermera. EQUIPO Y MATERIALES: Rifionera. Liga para torniquete. Alcohol. Algodén. Jeringas. Agujas. Psicofarmaco (segiin indicacién médiCE agra amon as aaah PROCEDIMIENTO: médica para la administracién del p Psicoférmaco. medicamentos controlados. Controle las funciones vitales del/ 2. La valoracion previa del paciente. ; estado hemodinamica, —ofrece seguridad en la administracion de medicamentos. 2. Verifique nombre, fecha de| 3. Los cinco correctos permiten vencimiento, estado de la solucién. brindar — seguridad en las intervenciones. | . Cargue el farmaco en la jeringa Permite la liberacion de teniendo en cuenta las medidas de| riesgos a problemas de salud sobre bioseguridad. agregados. Elija una vena de mayor calibre, en Permite una mejor fluidez | especial del miembro que esté mas fio a|en laadministracién de | | la cama. medicamentos, | Administre el _—_—férmaco| . Es importante no dafiar al lentamente, que en la mayoria de veces | paciente, en caso que el paciente es una benzodiacepina. presente una notoria dilatacin venosa, y el estado de agitacion sea | incontrolable, se puede obviar el torniquete con la liga. - Dialogue durante el proceso con el | 7. Disminuye los temores. paciente. 8. _Incentiva al paciente para su \ 2. Informe al paciente las | colaboracién y aceptacion de sensaciones que origina el farmaco en | efectos del medicamento. su organismo. 9. Evaluar’ el efecto sedativo, (2 muchos de estos farmacos tienen . Controle funciones vitales post | un efecto hipotensor. administracién. 10. Permite monitorear la 19. Controle periédicamente al evolucién del paciente durante la Paciente en especial durante la primera | administracion del tratamiento. hora luego de la administracién del medicamento.