Edicién hispanoamer icana DIAGNOSTICOS ENFERMEROS Definiciones y clasificacién 2018-2020 Undécima edicién ELSEVIERLos focos (conee| y ws diagnosticos siscion 32 Aetmicto 33 icamuento social 476 ‘ean ena 152 ‘Ambulacin 234 dad 352 ad ate ls muerte 354 Asta 406 apc 407 Autoconcepto 284 Autocuidado 263 autos almentaion 259 Autocuador bao Autocudado: uso ‘elsantario 261 Autoestina 290 ‘Ratomutilacion 438 ‘Autonoma paral toma de ecsiones 397 Bienestar espinal 386 Caidas 408 {Gonsancio dl ol 299 cidad adaptativa 371 promo deactvida vevreativa 154 Ccomunicscin 282 Comunicacin verbal 280 Conducta organiza 372 Conducta par la salud 155 Conta de ro 316 Conflict decisional Cee ce oe Bsa 3 Confusion 272 apne? Conocimientos 275 CContaminacion 447 Contra de impulsos 277 Contra emocional 278 Criana 308 Degciin 169 Dentin 410 Derarolo 483 Desatencion parcial 269 Descuido personal 264 Desempeno del ol 317 Diada maternoletl 327 Diarea 213, Dignidad humana 285 Dinimica de alimentacin 173 Dinimica de comias 175 Diseflenaauténoma 376 Dolor 468 Dolor de parto 471 Duelo 355 Bimiscin 05 uilibrio de iquidos Equlibio del cempe energético 242 Equilibrio electrolitico 198 Fguiibrio nutricional 171 iptos) de los diagno: Esperanza 286 Estilo de vida 153 Estrefimiento 214 Estrefimiento funcional 217 Estrés 358 Fatiga 213, Funcion hepatica 192 Funcidn neurovascular 411 Funcion sexual 3. Gasto cardiaco 245, Gestidn de la salud 156 Habilidad para la traslacién 236 Hiperbilirrubinemia 194 Hipertermia 458 Hipotermia 459 Hipotermia perioperatoria 460 Identidad personal 288 Imagen corporal 294 Incontinencia 206 Infeccién 404 Infeccion de la herida quiringica 405 Insomnio 229 Integridad cuténea 412 Integridad de la mucosa 414 Integridad tisular 417 Interaccién social 319 Intercambio de gases 225 Intoxicacién 451 Lactancia materna 178 Lesion gy id! Teaoeoeat Lesions peroperatoia 422 Lesién erica 423 Limpieza de as vas areas 424 Mantenmiento de a salud 159 Mantenimiento del hogar 265 Memoria 279 ‘Motiidad gastrointestinal 222 Movildad 237, Muerte sdbita 425 Matilacin genital emenina 442 Nauseas 472 Negaciin 359 Nivel de glucemia 193 Nutricin 172 Obesidad 188 Ojo seco 130 Pitrn de alimentacin 182 Patron de suefo 230 Patron respiratorio 250 Patrn sexual 326 Perfusion tsar 251 Planificacién de actividades 360 Poder 362 Posicténbipeda 235 Posicinsedente 40 Presi arterial etable 257 isticos enfermeros de la taxonomia | teociados empiezan en las siguientes paginas: Helena, 1 Broce ara Produccion de leche i Proteccién 160 ater Reaclon alterna ag le contraste yodador Reaccin algae Reaccién leg Recuperacion quis? 355 Sui Regulaion delete 25 ‘de nimo 6s Relacion 330 i igisided 389 esequedad dela mu oral 29 08a Resilencia 366 Respuesta ven al destete 2: Retencion 212 Salud 161 Sangrado 428 Shock 431 Sindrome agudo de abstinenca de sustancias 380 Sindrome de abstinencia neonatal 382 Sindrome de desequilbrio ‘metabélico 19 Sindrome de desuso 241 Sindrome de dolor cinic 473 indrome de estrés del traslado 335 Sindrome de fraglidad dl ‘anciano 162 Sindrome de trauma posviolacion 337 ‘indrome postraumitico 338 Sobrepeso 184 Soledad 479 Sueiio 231 Sufrimientoespiritual 392 Sutrimiento moral 395 Suicidio 443 Temor 369 ‘Termorregulacion 463 ‘Tolerancia ala actividad 268 Toma de decisiones 3 ‘Transicidn por migracion 4 ‘Traumatismo 434 ‘Traumatismo fisico 432 ‘Tromboembolismo ven Dleera por presion 436 Vagabundeo 244 Ventas espomtnes 28 Vinculacin 31 Violencia sues oe Violencia dirigia a ots Volumen de liquides atria 90435NANDA International, Inc. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS Definiciones y clasificacién 2018-2020 Undécima edicion Editado por T. Heather Herdman, PhD, RN, ENI yi Shigemi Kamitsuru, PhD, RN, FNLELSEVIER ple Teens 20-395 1-080 Baron sp ag hip 1 2183 eign Pes ts 104 291, 208, 7, 25,285, 201, 106 6 34 Nore os 8.8 Ee gle es al tn bap i ‘me Mia Poe In New Yoh USA. (6019 ee fps SLU ones prvi 2915, 201,200 Ison. oreae914503 ear de deh de aoe ss righ Cer mi a econ debe er ame cao ortsene bp jm saps Nr rcs Na ete dunt ent pis» eu crip enon SEES Arta tte peer by Dic CEDWO (Cet pu de Dec Repro) 1 Sian omar ocean apa aps ctor coinsncon121970/ 98273015). rece aa sd ea cap Ever Expt, SLU. bj aka respond. Faces ¢ vets {Lkee sempre crate con pri expvency onsite de angler infrmacen moda comps © ‘epernedocte aptLo ip rn en medina rn gue hs ga las ode con earns ‘Sincere ved prone por el cla, Cn dl anc des yi lev os ator os eioes os ‘Shree snmen ported gna por dca por kor dahon gue aiean caooane penass © po Teh od fai nr 9 eh cc pn ems edh rl Drs ern Casadei ead de fart Tapio rend Aime Taps "Sande Mien Carpi Vere [keer pecan dnc uneriascndda a macs efermera Doce prone Sckemere Unter Cases Se Manas ra Does Bane Heine Herr nkemers jee pod Hol Gener Repo N+ 6 ddan Mestane dope Sa rors nese cn el PRODEP "tal emer de Tape hea noms de Temps, do Mu. Jos Manel Raper Rai Pee amin de emai Plo de Tempo Carp Pert PRODEE, Unive Akin de Apacer leer dns Menem pasate Mace aan) Fro Coat FM PM SN Ye es Faia de Cenc deal Tt ed Mg ais Ale Marcos nano earner no Prion read Nacional de Marl Plat Aetna ta dl Cae erro dt er lignan Dy : enor Nace Enemen hen Prd Depth see 209 ImpreenReaeLas editoras de esta edicién desean dedicar este libro a su fundadora, a Dra. Marjory Gordonpara acceder alas referencias bibliogréficas completas de los diagndticos, asi como a otros contenidos online, visite la pagina ‘MediaCenter. Thieme.com, registrese ¢ introdiuzca el siguiente cédigo de acceso: X788-D7XB-S]K6-QESSContenido Prefacio Agradecimientos Parte 1 La terminologia de NANDA Internacional. 3a 32 33 34 35 36 37 38 41 42 43 Organizacién e informacién general Introduccion Novedades de la edicién 2018-2020 de los Diagnésticos y su Clasificacion Cambios y revisiones Procesos y procedimientos para la presentacion y revision de diagnésticos Presentacién de diagnésticos de NANDA: proceso de revision, Presentacién de propuesta de diagnéstico a NANDA“ criterios sobre e! Nivel De Evidencia (NDE) INDE 1: Recibido pare desarrollo (consuita con NANDA) INDE 2: Aceptado para su publicacione inclusion en la taxonomia de NANDA INDE 3: Soporte clnico(validacion y puesta a prueba). Cambios en las definiciones de los diagnésticos de promocién de la salud Nuevos diagnésticos enfermeros Diagnésticos enfermeros modificados Diagndsticos enfermeros retirados Modificaciones a las etiquetas de diagnésticos enfermeros Estandarizacién de los términos de indicador de diagnéstico Introduccién de poblaciones en riesgo y condiciones asociadas. Gobernanza y organizacion Consideraciones internacionales sobre el uso de los diagndsticos enfermeros de NANDA-I Declaraciones de posicién de NANDA internacional Declaracién de posicién de NANDA INTERNACIONAL Namero 1 Declaracién de posicién de NANDA INTERNACIONAL Numero 2 Una invitacién a unirse a NANDA International NANDA International: una organizacién dirigida a sus miembros Nuestra vision 25 7 28 2B 29 29Nuestra mision Nuestro propésto ves historia Compzomiso de NANDA Internacional ‘Oporturidades de particpacion “Por qué unise a NANDA? Redes profesionaes Recursos. . Benefcos para los miembros ene ald in ‘esté usando la taxonomia de NANDA internacional? Parte 2 La teoria detrés de los diagnésticos enfermeros de NANDA Internacional 5 Conceptos basicos de diagnéstico de enfermeria 5.1 Introduccién 52 :Cémo diagnostica una enfermera (o estudiante de enfermeria)? 53 Comprender los conceptos de enfermeria 54 Valoracién 55 Diagnéstico enfermero 56 —_Planificacion/intervencién 57 Evaluacion 58 Uso del diagnéstico enfermero 59 Breve resumen del capitulo, 510 Referencias 6 —_ Razonamiento clinico: diagnéstico 61 Introduccién 62 Elproceso enfermero Valorecién {or qué valoran as enfermeras? 2 valoracion general de la valoracién al {Donde valoran y. meee enfermeras? Anélisis de los datos Dstossubjetivs Yersus datos obj a tivo, Agrupacion de ‘nformacion encontrar un Patron, Mdentificacién de posit iagnésticas) PRS Sombre: enemas pic 64 29 29 29 30 31 31 31 31 32 32 32 34 34 36 36 38 38 a 4B “4 45 45 a7 a 50 50 51 54 54 56 s7 @ Cs)65 66 67 7A 72 73 74 7S 76 77 81 82 83 a4 86 a7 91 92 Valoracién en profundidad o focalizada Confirmar/refuta los posibles diagnésticos enfermeros Eliminar posibles diagnésticos Nuevos diagnésticos potenciales Diferenciacion entre diagnésticos similares Hacer un diagn6stico/establecer prioridades Resumen Referencias Introduccién a la Taxonomia de Diagnésticos Enfermeros de NANDA Internacional Introduccion Clasificacién en enfermeria Usando la taxonomia de NANDA Estructuracién del plan de estudio de enfermeria, Identificacién de un diagnéstico enfermero fuera de su area de experiencia El diagnostico enfermero de la Taxonomia de NANDA-I: una breve historia Referencias Especificaciones y definiciones dentro de la taxonomia internacional de diagndsticos enfermeros de NANDA-I Estructura de la taxonomia I Un sistema multiaxial para construir conceptos de diagnéstico Definiciones de los Ejes Eje Izndcleo del diagnéstico, Eje 2: Sujeto del diagnostico. Efe 3:Juicio je 4 Ubicacion Bje 5: Edad. Eje 6: Tiempo. Bje 7: Estado del di Desarrollo y presentacién de un diagnéstico enfermero. Desarrollo adicional. . ee Lecturas recomendadas. Referencias Preguntas frecuentes Introduccién ap ‘Cuando necesitamos diagnésticos enfermeros? RBs n 75 75 76 7% 8 83 85 86 88 oT 103 104 104 105 106 106 107 109 110 110 m2 nz n3 4 na us 16 n6 1693 94 9s 96 97 98 99 9.10 ont 9.12 93 914 915 10 10.1 102 103 104 Preguntas bsicas sobre los lenguajes estandarizados de enfermeria Preguntas basicas sobre NANDA“! Preguntas bisicas sobre diagnésticos enfermeros Preguntas sobre las caracteristicas definitorias Preguntas sobre factores relacionados Preguntas sobre factores de riesgo Diferenciacién entre diagndsticos enfermeros Preguntas sobre el desarrollo de un plan de cuidado Preguntas sobre la ensefianza/aprendizaje de diagnésticos enfermeros, < Preguntas sobre el uso de NANDA-I en historiales clinicos electrénicos Preguntas sobre el desarrollo de diagnéstico y revision Preguntas sobre el texto de NANDA-I. Diagnésticos enfermeros. Definiciones y clasificacion Referencias Glosario de términos Diagnéstico enfermero Diagndstico enfermero enfocado en el problema Diagnésticoenfermero de promacién del salud... Diagnésticoenfermero de riesgo . Sindrome Ejes de diagnéstico Be Definiciones de los ejes Be Inicio del dagnéstico. je 2 Sujeto del diagnéstico je 3 Juco, je 4 Ubicacén Ge 5: fideo je 6 Tempo : je 7: Estado de diagndstico. Componentes de un diagnéstico enfermero.. Etiqueta de diagndstico, Definicion Caractersticas defintorias Factores de riesgo. Factores relacionados Poblaciones en riesgo Condiciones asociadas. Definicio Daefiniciones para la dasificacion de ls dlagnésticos Clasificacion, 7 ne 123 129 130 131 132 134 136 138 139 0 141 143 143 143 143 143 “a 14a 148 145; a5 45; 146 146 146 146 146 147 “7 147 147 7 147 “7 17 148 48105 Nivel de abstraccién Nomenclatura Taxonomia, Referencias Parte 3 Los diagnésticos enfermeros de NANDA International Dominio 1. Promocién de la salud Clase 1. Clase 2. Dominio 2. Nutt Clase 1. Clase 2. Clase 3. Disposicion para mejorar la alfabetizacién en salud Estilo de vida sedentario Disminucion del compromiso de actividad recreativa . Gestién de la salud Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud Gestion ineficaz de la salud Disposici6n para mejorar la gestién de la salud Gestion ineficaz dela salud familiar Mantenimiento ineficaz de la salud Proteccién ineficaz Salud deficiente de la comunidad Fiesgo de sindrome de fragilidad del anclano, Sindrome de fragilidad del anciano. ion Ingestion Deterioro de la deglucion Desequilibrio nutricional:ingesta inferior a las necesidades Disposicién para mejorar la nuticién, Dindmica de alimentacion ineficaz del lactante DDinamica de comidas ineficaz del adolescente Dindmica de comidas ineficaz del preescola y escolar Lactancia materna inefcaz Interrupcién de a lactancia matema Disposicién para mejorar lalactancia materna Patrén de alimentacion ineficaz del lactante Produccion insuficiente de leche matemna Riesgo de sobrepeso Sobrepeso Obesided Digestion Esta clase no contiene actualmente ningin diagnéstico, Absorcién Esta clase no contiene actualmente ningun dlagnéstico. 151 152 153, 154 155 156 187 158 159 160 161 162 164 167 169 1 zy 173 5 176 178 180 tet 182 183 184 186 188 190 191Contenido Clase 4. Clase 5. Metabolismo Fiesgo de deterion fiesgo de nivel de gluce Fiesgo de hiperilirubineria neonatal Hiperbilrubinemia neonatal Riesgo de sindrome de desequil de la funcién hepatica. « mia inestable iprio metabélico, Hidratacion Fiesgo de desequilbxio del volumen de liquidos. Fiesgo de desequiibrio eectroitico + Fiesgo de deficit de volumen de liquidos. Deficit de volumen de liquidos oF Exceso de volumen de liquids. Dominio 3. Eliminacién e intercambio Clase 1. Clase 3, Clase 4, Funcién urinaria Deterioro de la eliminacién urinaria. Incontinencia urinaria por rebosamiento lncontinencia urinara de esfuerzo, Fiesgo de incontinencia urinaria de urgencia Incontinencia urnaria de urgencia Incontinencia urinara funcional... . Incontinencia urinara refleja . Retencion urinara, Funcion gastrointestinal Dares fiesgo de esvenimiento Esvesiment, . ego deestetimientoconico funcional Estretimiento cénico funcional. Esetmiento subjetivo, Incontinenca fea! ; Rlesgo de motilidad gastrointesti sal intestinal dsfuncional otihdad gastrointestinal dsfuncional Funcion tegumentaria sa clase no contiene actualmente ningun diagndstico. . Funcién respiratoria Deterioo del intercambio de gases, Dominio 4. Actividad/reposo Clase 1, Suefo/reposo Insomnio. Patién de suefio aterado, 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 203 205 206 207 208 209 210 a 22 213 24 215 217 218 220 2 m 2B 224 2s 221 2 20Clase 2, Clase 3, Clase 4, Clase 5 Actividad/ejercicio Deterioro dela ambulacion Deterioro de la posicion bipeda 0 de la movilidad en la cama, Deterioro de la movilidad en sila de euedas Deterioro de la movlidad fisica, Deterioro dela posicion sedente Riesgo de sindrome de desuso Equilibrio de la energia Desequilibrio del campo energético atiga Respuestas cardiovasculares/pulmonares Riesgo de disminucion del gasto cardiac Disminucion del gasto cardiaco de intolerancia ala actividad Intolerancia ala actividad Patron respiratorio inefica, de disminucion de la perfusion tisularcardiaca. Riesgo de perfusion tisular cerebral ineficaz Riesgo de ps fusin tsular periférica ineficaz Perfusion tisular periféricaineficaz espuesta ventilatoria disfuncional al destete arterial inestable Deterioro de la ventilacién espontanea Riesgo de presio Autocuidado Défict de autocuidado: alimentacion, Déficit de autocuidado: bao Déficit de autocuidado: uso del sanitario Deficit de autocuidad: vestido, Disposicin para mejorar el autocuidado Descuido personal Deterioro del mantenimiento del hogar Dominio 5. Percepcién/cognicion Clase 1. Clase 2 ‘Atencién Desatencion parcial Orientacién Esta dlase no contiene actualmente ningun diagndstico, Contenido 21 233 24 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 248 249 250 2s1 252 253 254 255 257 258 259 260 261 262 263 264 265 269Clase 3. Clase 4. Clase 5. Sensacion/percepcion Esta clase no contiene actualmente ningiin diagnéstico, Cognicion Riesgo de confusion aguda ‘Confusion aguda Confusién cronica Conocimientos deficientes Disposicién para mejorar los conocimientos Control de impulsos ineficaz. Labilidad del control emocional . Deterioro de la memoria Comunicacion Deterioro de la comunicacién verbal Disposicién para mejorar la comunicacion Dominio 6. Autopercepcién. Clase 1. Clase 2. Clase 3. ‘Autoconcepto Disposicién para mejorar el autoconcepto Riesgo de compromiso de la dignidad humana. Desesperanza. = Disposicién para mejorar la esperanza. Riesgo de trastorno de la identidad personal ‘Trastomo de laidentidad personal ‘Autoestima Riesgo de baja autoestima crénica aja autoestima crénica, Fiesgo de baja autoestima situacional Baja autoestima situacional Imagen corporal Trastorno de la imagen corporal Dominio 7. Rol/relaciones Clase 1. la Rol de cuidador Resgo de cansancio del rol de cuidador Cansancio del rol de cuidador. Resgo de deterioro parental Deterioro parental Disposicién para mejorar el rol parental Relaciones familiares Interrupcién de los procesos familiares Procesos familiares disfuncionales an m mm 4 Ds 76 2 278 29 282 283 285, 287 288 289 290 21 292 293 24 at ce 301 304 310 3Disposicién para mejorar los procesos familiares Riesgo de deterioro de la vinculacién Clase 3. Desempefio del rol Conficto det ro! parental Desempetio ineficaz del rol Deterioro de la interaccién social Riesgo de relacién ineficaz. Relacién ineficaz Disposicién para mejorar la relacién Dominio 8. Sexualidad Clase 1. Identidad sexual Esta clase no contiene actualmente ningiin diagnéstico. Clase 2. Funcién sexual Disfuncién sexual Patron sexual ineficaz Clase 3. Reproduccion Riesgo de alteracién de la diada materno/fetal Riesgo de proceso de maternidad ineficaz Proceso de maternidad ineficaz Disposicién para mejorar el proceso de maternidad Dominio 9. Afrontamiento/tolerancia al estrés Clase 1. Respuestas postrauméticas Rlesgo de sindrome de estrés del traslado Sindrome de estrés del traslado Sindrome de trauma posviolacion Riesgo de sindrome postraumstico Sindrome postraumético Riesgo de transicién complicada por migracién Clase 2. Respuestas de afrontamiento Alliccin cronica ‘Afrontamiento defensivo ‘Afrontamiento ineficaz Disposicién para mejorar el afrontamiento ‘Afrontamiento familiar comprometido. ‘Afrontamiento familiar incapacitate Disposicién para mejorar el afrontamiento familiar Afrontamiento ineficaz de la comunidad Disposicién para mejorar el afrontamiento de la comunidad. Ansiedad ‘Ansiedad ante la muerte Contenido 314 315 316 317 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 331 333 335 336 337 338 339 3a 342 343 344 345 346 348 349 350 351 382 354Clase 3. Duelo Fiesgo de duelo complicado Duelo complicado. strés por sobrecarga con intoz nee econ nic Gels actividades Peta eese els actides png ge moore rmpaterl Daorcn pr joa pode caries eta regain de estado de ério pesge de terra de a rsieca Deer dela resin Dap parame elon Tener Estrés neurocomportamental Capacidad adaptativa intracraneal disminuida Riesgo de conducta desorganizada del lactante Conducta desorganizada del lactante Disposicion para mejorar la conducta organizada del lactante Riesgo de distefleia auténoma - Disreflexia auténoma Riesgo de sindrome agudo de abstinencia de sustancias Sindrome agudo de abstinencia de sustancias Sindrome de abstinencia neonatal Dominio 10. Principios vitales Clase 1. Clase 2. Clase 3. Valores Esta clase no contiene actualmente ningiin diagnéstico. Creencias Disposici6n para mejorar el bienestar espirtual CCongruencia entre valores/ereencias/acciones Conficto de decisones v Fiesgo de deterioro de la religiosidad Deterioro dela religiosidad Disposcion para mejorar la religiosidad Fiesgo de surimientoespirtual Sutrmiertoespintual Sutimiento moral Disposcion para mejorar la toma de decisiones see Fiesgo de deteioro de la autonomia para la toma de decisiones. Deterioro de la autonomia para la toma de decisiones. : Disposctén para mejorar la autonomia para la toma de decsiones 355 356 357 358 359 360 361 Reese 367 369 an 32 33 375 378 378 38) 382 383 385 386 388 390 301 392 3983 395 396 397 398 399f Contenido Dominio 11. Seguridad/proteccién 401 Clase 1. infeccion Wiesgo de neccén os Riesgo de infeccon de la herdaqurdrgca 405 | Clase 2. Lesion fsca | Riesgo de asfixia. 406. Wesgo de aspracn “07 | Riesgo de caidas 408: Deteror de aden 10 Riesgo de dsfuncin neurovascular petite an Rego de deteror de la integidad cténes a2 Deteror de a ined ctdnea 3 Aiego de deteror de la itegndad dela mucosa oval ©... a4 Deter dea ntegridod de fa mucosa orl as : Aesgo de detrior de a integrided slr i a7 Deteoro dea integridad sua, TD ha flesgo de lesion gh a9 fesgo de lesion corneal Pee 400 fesgo de lesin ene rato urinario os a fResgo de lesion postural petoperatoria 2 a fesgo de lesion trmica« = B Limpleza nec es vas reas : 4 fesgo de muerte sia dellctonte as fiesgo de reas en a recuperation quirigica b 26 Retro ena recuperacon qurgica coos Riesgo de sangrado, ce 23 Reig deresequedad del mucosa oral. 23 Riesgo de of seco at 20 Reig de shock. ot , 21 Riesgo de auras fico ween 32 Riesgo de taumatismo vascular... ea 34 fiesgo de tromboembolmoveroso os sec. 35 Rego de cera por pesén : 36 Glase3. violencia Riesgo de automutlacén 28 Autorutlaén ay fiesgo de mutilacion genital femenina ae 442 Riesgo de suicidio 443 Resgo de violencia autodirigida se gata 445 Fiesgo de violencia drigida a otros. i 446, Clase 4. Peligros del entorno Riesgo de contaminacion 5 chris Tagging Sintant SAABT: Contaminacion. 1. ‘i . 449) Fiesgo de intowicacion. eee seeeeeeeeee 451 Riesgo de lesion laboral 452Contenido Clase 5. Clase 6. Procesos defensivos Riesgo de reacci6n ee = fiesgo de reaccion alérai . Fiesgo de reaccién argica al late Reaccion alérgica al latex ssa a medias de contraste yodados Termorregulacion Hipertermia Rlesgo de hipotermia fiesgo de hipotermia perioperatoria Hipoteria, 2s peg ce temoregulacon ine Termorregulacion ineficaz «- Dominio 12. Confort Clase 1. Clase 2. Confort fisico Disconfort.. . " Disposicign para mejorar el contort. Dolor agudo. Dolor ernico Dolor de parto Nauseas Sindrome de dolor crénico. Confort del entorno Disconfort Disposicin para mejorar el confort. . Confort social Aislamiento social Disconfor. a Disposicion para mejorar el confort. . Riesgo de soledad, Dominio 13. Crecimiento/desarrollo Clase 1, Clase 2, Crecimiento Esta clase no “a clase no comtene acuaimente ningun diagnSstico, Desarrollo iesgo de retraso en el desarrollo. Indice, Conceptos 453 454 455 456 458 459 461 463 465 466 467 an 47 473 474 415 476 47 478 479 481 482 483 44 495Prefacio A principios de la década de 1970, las enfermeras y los educadores en los Esta- dos Unidos evidenciaron el hecho de que las enfermeras diagnosticaban y tra- taban «algo» de manera independiente relacionado con los pacientes y sus familias, que era diferente de los diagndsticos médicos. Su gran visién abrié la hueva puerta a la taxonomia de los diagnésticos enfermeros y al estableci- miento de la organizacién profesional que ahora se conoce como NANDA International (D para los ‘ANDA-I). Como es habitual con los diagnésticos médicos icos, las enfermeras deben tener «algo» para documentar un alcance holistico de la prictica para ayudar a los estudiantes a adquirir nuestro ‘cuerpo de conocimientos tinico y permitirles a las enfermeras recopilar y ana- lizar datos para avanzar en la disciplina de enfermeria, Han pasado més de 40 aiios y la idea del «diagndstico enfermero» ha inspirado y alentado a las enfer- meras de todo el mundo que buscan una practica independiente basada en el conocimiento profesional. Inicialmente, las enfermeras que viven fuera de Estados Unidos podrian hhaber sido simplemente los usuarios finales de la taxonomia de NANDA-L Hoy en dia, el desarrollo y el refinamiento de la taxonomia se basan en gran ‘medida en un esfuerzo mundial. De hecho, recibimos mis presentaciones de ‘uevos diagndsticos y propuestas de revisiones de paises fuera de Estados Uni dos durante este ciclo de publicacién, Ademés, la organizacién se ha vuelto verdaderamente internacional; los miembros de las Américas, Europa y Asia estan participando activamente en comités,liderando comités como presiden- tes y administrando la organizacién como directores de la Junta, ;Quign Podria haber imaginado que una hablante de inglés no nativa de un pequeio pais asiatico se convertiria en la presidenta de NANDA-I en 2016? En esta versién 2018-2020, la decimoprimera edicién, la taxonomfa con- tiene 244 diagndsticos, con la adicién de 17 nuevos diagnésticos. Cada diag- néstico enfermero ha sido el producto de uno o mis de nuestros muchos Voluntarios de NANDA-1, y la mayorfa tiene una base de evidencia definida, Cada nuevo diagndstico ha sido debatido y refinado por los miembros de nuestro Comité de Desarrollo de Diagndsticos (DDC), antes de ser finalmente presentado a los miembros de NANDA-I para un voto de aprobacién, La aprobacion de la membresia no significa que el diagnéstico esté «completado» © «listo para ser utilizado» en todos los paises o areas de prictica, Todos sabe- ‘mos que la prictica y la regulacién de la enfermeria varian de un pais a otro. Esperamos que la publicacién de estos nuevos diagndsticos fa mis wilPrefacio alos de validacion en diferentes partes del mundo, para lograr un mayor estudios nivel de evidencia. siempre damos la bienvenida enfermeria. Al mismo tiempo, tenet a résticos existentes para refljar la evidencia més reciente. Al prepararnos para mar aici, dimos un paso audaz.resatando los problemas subyacentes en ‘muchos de los diagnésticos actuales. Se debe tener en cuenta que mis de 70 diagndsticos no tienen nivel de evidencia (NDE); eso significa que no ha habido una actualizacién importante para estos diagndsticos desde al menos 2002, cuando se introdujeron los criterios de NDE. Ademés, para tratar los problemas descritos en cada diagndstico enfermero de manera efectiva, se Sin embargo, después de clasificar algunos de estos factores en «Poblaciones en riesgo» y «Condiciones asociadas» (cosas que las enfermeras no pueden tratar de manera indepen: diente), hay varios diagnésticos que ahora no tienen factores relacionados 0 de riesgo. NANDAAI se traduce a casi 20 idiomas. La traduccién de términos abs- tracts en inglés otros idiomas a menudo puede ser frustrante Cuando tuve dificultades en la traduccién del inglés al japonés, recordé la historia del siglo Gees Ss elem ly oe eso de oie holandess feel ae a ee ae que los académicos a veces dedica- fans dee sola pagina! Hoy en dia, tenemos diccionarios ¢ cna automatica, pero la traduccion de etiquetas de . ies ¢ indicadores de diagndstico todavia no es una tarea facil. La traduccién conceptual, en | e is oo ‘Ptual, en lugar de la traduccién palabra por palabra requiere que los traductor res comprendan clarame! io : nte aoe c=. Cia tenes co ay po esto aumenta la difcultad de ase 105. A lo largo de los aitos, he a Pequeita del término original en a la presentacion de nuevos diagnésticos de sos una gran necesidad de revisar los diag requieren factores relacionados o factores de riesgo. iglés son abstractos © muy poco definidos, gurar una traduecién correcta de los cone? rendido que, a veces, una modi ores. Sus comentarios y opin inglés puede aliviar una carga para los traduc logia més traducible, sino tag ol” ayudar a hacer nuestra termin? en inglés, * Sino también a aumentar la claridad de las expresioneS icacién muy A partir de esta edici beer ind mage ts ‘enemos tres socios editoriales principales. Nos 8865, € Igaku Shoin para grag nt? A Pata nuestra traduecién al port Mundo, nid versa Pa © Buestro mercado asco, El resto 4 de Thieme Media Original en inglés, estar, encabezado = un equip? viPrefacio nuestra asociacién y la disponibilidad de nuestra terminologia en todo el munde Quiero felicitar el trabajo de todos los voluntarios de NANDA-I, miem bros del comité, presidentes y miembros de la Junta Directiva por su tiempo, compromiso, dedicacién y apoyo continuo, Quiero agradecer a nuestro perso nal, dirigido por nue Directora Bjecutiva, la Dra. T. Heather Herdman, Por sus esfuerzas y apoyo, Mi especial agradecimiento a los miembros del DDC por sus excelentes y oportunos esfuerzos para revisar y editar la terminolo; representada en este libro, y especialmente por el liderazgo del presidente del DDC, el profesor Dickon Weir-Hughes, desde 2014. Este comité extraordinario, con represen. tacién de América del Norte América del Sur y Europa es la verdadera ppotencia» del contenido de conocimiento de NANDA-I. Estoy profunda- mente impresionada y complacida por el trabajo asombroso e integral de estos voluntarios a lo largo de los afos. Shigemi Kamitsuru, PhD, RN, FNL President, NANDA International, IncAgradecimientos ‘No hace falta decir que la dedicacion de varias personas al trabajo de NANDA Treemationa, Inc. (NANDA-I es evidenteen su donaciOn de tiempo ytrabyjo para la mejora de la terminologia y texonomia de NANDALL Sin lugar a rds, eta terminologa rele la dedicacin de las personas que investigan y “sargllan o refinan los diagnésticos, y los voluntarios que conforman el ‘Comité de Desarrollo de Diagnosticos, asi como su presidente, el Prof. Dickon Weir-Hughes. Este texto representa 1a culminacion de un trabajo voluntario sneansable por parte de un grupo muy dedicado y extremadamente talentoso de personas que han desarrollad, revisado y estudiado diagnésticos de enfer. rmeria durante més de 40 aos. ‘Nos gustaria ofrecer una nota particularmente relevante de agradecimiento ‘ala Dra. Camila Takao Lopes, de la Facultad de Enfermeria de la Universidad Federal de Sao Paulo en Brasil, que trabajé para organizar, actualizar y mante- ner la base de datos de la terminologia de NANDA-I, y apoy6 el trabajo de estandarizacion de la terminologia. ‘Ademés, nos gustaria aprovechar la oportunidad para reconocer y agrade~ cer petsonalmente a Susan Gallagher-Lepak, PhD, RN, Decana de la Facultad de Salud, Educacién y Bienestar Social de la Universidad de Wisconsin-Green Bay, por su contribucidn a esta edicion del texto de NANDA-I en particular, como autora del capitulo revisado de Conceptos basicos del diagndstico enfermero. Pngase en contacto con nosotros en execdir@nanda.org si tiene pregun'ss Sobre alguno de los contenidos, o si encuentra errores, para que puedan corre irse en futuras publicaciones y traducciones. ‘T, Heather Herdma" Shigemi Kamitsuru, PhD, RN. FX! NANDA International In-Parte 1 La terminologia de NANDA Internacional. Organizaci6n e informacién general Introduccién Novedades de la edicign 2018-2020 de los Diagnéstcos -y su Clasficacién Cambios y revisiones Gobernanza y organizacién1 Introduccion La parte 1 presenta informacién introductoria sobre la nueva edicién ‘Taxonomia Internacional NANDA, 2018-2020. Esto incluye una descr general de os principales cambios a esta edicin: diagnésticos nuevos y rey dos, diagnésticos retizados, cambios de etiguetas, revisién continua pay estandarizar los téiminos del indicador de diagn6stico y la introduccisn i, condiciones asociadas y poblaciones de riesgo. dela 'Peién Se identifica aquellos individuos y grupos que presentaron diagnésticog ‘nuevos 0 revisados que fueron aprobados. Los lectores notarin que casi todos los diagnésticos tienen algunos cam bios, ya que hemos trabajado para aumentar la estandarizacién de los térmi, nos usados dentro de nuestros indicadores de diagnéstico (caracterstcas definitorias factores relacionados, factores de riesgo). Ademés, a inclusién de Poblaciones en riesgo y las condiciones asociadas fue un proceso arduo, dri sido por la Dr. Shigemi Kamitsuru, Cada diagnéstico se revisé en busca de factores relacionados o factores de riesgo que cumplieron con las definiciones de estos términos.i 2 Novedades de a edicién 2018-2020 de los Diagnésticos y su Casificacién 2 Novedades de la edicién 2018-2020 de los Diagnésticos y su Clasificacion Los cambios que se han hecho en esta edicidn estin basados en la retroalimen tacién de los usuarios para atender las necesidades de los estudiantes y tam: enferm: s en servicio, asi como para aportar apoyo adicional a los regado nueva informacion sobre el razonamiento clinico; todos los capitulos tienen cambios en esta edicién, Hay presentaciones en educadores. Se ha internet disponibles para los profesores y estudiantes que aumentan la infor P P maci6n de los capitulos.Parte 1 _Laterminologia de NANDA Intemacional, Organizacin e informacion genera 3 Cambios y revisiones 3.1 Procesos y procedimientos para la presentacion y revision de diagnésticos 1 Presentacin de diagnésticos de NANDA-I: proceso de revision Las propuestas de nuevos diagndsticos y los ya existentes se someten 2 una revision sistematica para determinar su coherencia con los criterios estableci- jormente todas las propuestas se Ida su nivel de desarrollo 0 su at dos para los diagnésticos enfermeros. Poster hitorias y los factores relacionados 0 factores de riesgo. En estos ¢! ion ad ca ier ceoerangionimitee E & & po 3.2 Cambios en las definiciones de los diagnosticas de promocién de ta salud emplea una muestra aleatoria de tamaho suficiente para permitir la generali- zacin de Jos resultados al conjunto de la poblacién. 32 Cambios en las definiciones de los diagnésticos de promocién de la salud Durante este ciclo se modificé la definicion general de un diagnéstico de enfermeria de promocién de la salud. Este cambio refleja el reconocimiento de {que hay poblaciones para las que se puede mejorar la salud, con la enfermera ‘como un agente para los pacientes, incluso si los pacientes no pueden verbali- zar a intencién (por ejemplo, pacientes neonatales, aquellos con condiciones que impiden la verbalizacién del deseo, etc.). La definicién revisada es la siguiente (nueva redaccién en cursiva). 3.3 Nuevos diagnésticos enfermeros S presenté al Comité de Desarrollo de Diagnésticos NANDA-I un conjunto Significativo de trabajo que representa diagnsticos enfermeros nuevos y revi- Sados, con un niimero sustancial de esos diagnésticos que se presentaron a los ‘miembros NANDA-I para su consideracién durante este ciclo de revisién, NANDAI quisiera aprovechar esta oportunidad para felicitar alos remitentes ue cumplieron con éxito los criterios de nivel de evidencia con sus diagnésti- £06 0 revisiones. El Comité de Desarrollo de Diagnésticos, el Consejo de Administracién de NANDA-I y los miembros de NANDA-I aprobaron dieci siete nuevos diagnésticos (» Tabla 3.1). 3.4 Diagnésticos enfermeros modificados ‘Se modificaron 72 diagnsticos durante este ciclo. La » Tabla 3.2 muestra esos diagndsticos, resalta las modificaciones que se hicieron para cada uno de ellos € identifica a los remitentes/tevisores,Parte 1 tates de DK nteraconl Orton tolornesn Fo Tabla 3.1 Nuevos Diagnésticos Enfermeros de NANDA“, 2018-2020 Diagnésticos aprobados (nuevos) Persona(s) que lo ha(n) presentado Dposicén para mejorar i afabetizacn 0 les, PR, RN, WHNPBC en salud Clase 1: Toma de conciencia de la salud “Domino 2: Nutri : oe] Dindmica de comidas ineficaz del ‘S,Mlynarczyk, PhD, RN; M. Dewys, PhD, RN: abdermte 6.tye, PhO, AN Clase 1: ngestn Dinamica de comidas ineficaz det 'S.Mlynarczyk, PhD, RN; M. Dewys, PhD, RN: weesliry exch G.tyte PhO, RN Cte | ngs Dindmica de alimentacion ineficaz del ‘S.Mlynarczyk, PhD, RN; M. Dewys, PhD, lacamte tye, PRO, AN Cate ingestion Riesgo de sindrome de desequilibrio VE. Fernandez Ruiz, MSP; MM. Lopez~ retbco Santos, MSP, D. Amero Barranco, PhO: JM. ane 4 Meaboismo andi Gaupere, MSP: A Paniagua-sb9, MSP; M. Solé-Agusti, MSP; MD. Arti laquierdo, MSP; A. Ruiz-Sanchez, MSP Dominio & Activdadeposo Desequilibrio del campo energético 'N. Frisch, PhD, RN, FAAN; H. Carnicero, PAD, Clase 3: Equilibrio de Is energia RN; D. Shields, PhD, RN, CCRN, AHN-BG qn Meso de presin aerial iesable in, DSN. MIN, RN Case &: Rspuesascardovasulaes! pulmonares og Dominio: Aontamiento/Toleanin alesis Riesgo de transicion complicada por R Riifa, RN, PhO migracin ‘lose 1: Respuestas postraumaticas Sindrome de abstinencia neonatal (Clase 3: Estrés newrocomportamental Sindrome aqudo de sbstinencia de sustancias ‘lese 3 Estrés nevrocomportamental Pesgo de sindrome oe nares atome 29udo de abstinenca Capp, RN, MS, CACM K. Mabe LM. Cleveland, PhO, RN, PNP-BC Clapp, RN, MS, CAC: K Maier, BN SM pn 654 Clase 3: Estiés neurocomportamental Riesgo de infeccion de la herd quinirgea PhD. ‘lose: nfecion F el. . Ercole, PhD, RN; TCM. Chane RN; C. Campos, MSN, RN: TGR. BSN, RN; LMC. Franco, MSN35 Diagnésticos enfermeros retirados Tabla 3.1. continuacién Diagnésticos aprobados (nuevos) Persona(s) que lo ha(n) presentado esgo de resequedad de la mucosa oral Case 2: Lesion fisiea Resgo de tromboembolismo venoso Chase 2 Lesion fisica |. Eser, PhO, RN (1); N. Ouruk, PhD, RN (2) G. Meyer, PhD, RN, CNL Rego de mutacin genital emenina {hse 3 Violencia Fesgo de lesion laboral hase 4: Pligros del entorno fResgo de termorregulacion ineficaz Comité de Desarrollo de Diagndsticos, Clase 6: Termorregulacién \ Jimenez-Ruiz, PhO, RN; P. Almansa-Marti: ez, PhO, RN F. Sanchez Ayllon, PhD, RN , Dominio 13, Clase 1 ia, después de la revision Diagnésticos. Estos diagnésticos eran carecian de evidencia suficiente para minologia. » Clase 2, Este diagnéstico es bastante nen 1998. Ya no es consistente con la les en el area, n lugar de cumplimiento. "sspaldar su continuacién dentro de la te Incumplimiento (00075), Dominio | “ntiguo, con una ultima modificac ‘mayoria de las investigaciones actual ue tienen como enfogue el ) (2000) soansqube1g 2p oI sepa se van ae -oueseq ep pio) 2 se2yuep exed UO IOP s ae ‘oansoubeip [9p somnsoubeig 2p of) pio i: -ouesag ap 9110) pee ae sem -euesag ap guslu0> a {621001 erent r s0u6e10 2p sonnsouBe1a 2p oy, seamen op ie ea -ouseseg ap puuo (zot09) awuere} (ep _meyauy uppeauauuie 9p UONed (91z00) eworew ay>24 ‘@p aquapynsu| uppanpOAd soonsoubeig 2p of -0ue59q ap 9uWw0> ing aud "Ny nunsey’'S opewueseid (wey ‘of anb (sjevosiegParte1 La terminologia de NANDA Internacional Organizacion e intormacién generat "97 soonsouoera 9p ou, onesog 2p 9480 somnsoubera 2 ot, 0118590 9p 90> soansouberg 2 ot) -ousag ap 9u!wWo>, seonsoubeig 9p o1 -ouesag ap wo somnsoubeig 9p 041 ‘ouesaq ap 91WU0> soonsouberg 2p ot, -ouesag ap 9u1uo) soonsouBerg 2p ot, -ouesag ap 9uiwe> soonsouBe1g ap of -ouesaq ap 90> s02s0U5e10 2p -ouesag 2p 2110 opewuasaid (wey 0} onb (sjeuossed 1 se2ynep ered oEIUYEP e| 9SIN91 95 “ootsy popminous oF 2P iag oonsoubep [ep arqwou [2 UB 1 g3s9 eioye anb ,e>15y, eqered ‘ued woptuyap €} Os14a1 25 soubep [2 se>yneP> & ouans, eaqejed 2] Jeunuija exed UODIUYRP B| OSI.Ds 2S sei0faus exed uoDIUYaP e| Os1K91 95 ‘ewajgoid [2 U2 operoju2 oonsouberp J uo2 ayuansBu0> e2s anb eed osina¥ a5 ‘oida2u0> ye seoyuep exed Yopiuyap ef siAa! a5 s on. z on. z 's 's 1s s ' on, s 1s epestnas opipeve souewowe upP1uysa —i4/MS oni (1000) e294 eBuaUAUODU (46100) evomunysip eunsoau ‘onse6 pepynow ap O65) (96100) sevorunysip: eunsawvionseé pepynowrete \aterminolagi denuann tn soonsoubeig 2p ol) -ouesag ap p1wio> soansouBera ap of, -ouesag ap 9u1Wu0), somnsoubeig 2p of, -ouesag ap 911u10> INA “aya "NU "Ueus -PIH HL ‘Ud ‘NY 24 Od ‘Nu "e2n05, ap anbipewy sonnsube1a 9P Olt -ouesaq ap 910 opewuasard (ue fo anb (s}euosiod ‘oxdo2u0. 19 se24 E> ered £ ,seaneay}ubjs seuosiod enue), 3564 ©} 2P ./, O}OqUUI fo seu? ied s916u) ua olquie> a5 uo!>IUYap eT ‘exda2uon ja se2yeP> cred 59/641 ud orquie> 2s UODIUYaP eT ‘uopIUYap ef OIQUUED 2s yempe eanyesay e| Uo a1uarsisuo> lepa2ey exed UoDtuap ef oIquIED 25 ‘pnjes e| ap uopoword ap soansouBeyp So| Uo> a1uons6u0> as exed UORDIUYDP e| OSIND! 3S ze navous a ‘opewuye —epypeve epee a (29000) J0pepIM> ‘9p jo! Jap opUesueD ap obs=ny 19000) sopepina ap [01 jap ouesueD Seuopeyey/iou :£ omuiwiog (61100) e>uon> ewnsaoine efeg uopdasiedoiny :9 ofulWog euowow 8} ap 01049190 (2100) -sa1uaioyop se1uanw>ou0> open) sopegosde so>nsoubera uoponuuer ve eae, =35 Diagnesticos enfermeros revisados (enunue>) soonsoubeig 9p of -01185aQ ap 9u.u0) soonsoubeig 9p 0) ouesag ap wo, soonsouberg 9p of -ouesag ap au! soonsoubera ap oy) -ouesag ap 90> soansouberg ap of -ouesaq ap 931U0> soansouberg op oy) ‘ouesag ap 9uwo> opewwosoid (ujey 0} ant (s)euoss0d {09000) ssveyej sosavaxt So) 3p voodnuany, (£9000) seeuopUnS «2s000) vopeMoUH et 3B 10U8198 9p Obs (9100) auaved {ou 2 sesofow exed vorrsodsig rerwaved o1ounap 2p 065905 owonunuo> ZE eGeL,Parte 1 La terminologia de NANDA Internacional. Organizacion e informacién gen somsoubed 2p of -ouesaq op 90 soonsoubeig ap of -oursag ap 90 somnsoubeig ap of, -ouesaq ap 90, somnsoubeig ap of, -onesaq ap 911405, somnsoubeig ap o} -omesaq ap 91 fo anb (s}euosi9g ‘orda2u0> Jp se2yuep eed uorriuyap ef orquie> as ‘oxdoau0> Ip seoyuep eed upriuyap e} orquie> | Uo a1uans6u0> Jas eved josnoso uonoynxe eigered e| grquie> as 59)6ur on on epesinay opipeve souewowos wor/uyoq votsinoy nuvous opeunua usrous (v.00) operen rep sense ap awospuys ap O85 (1100) ‘ope|sen jap s9uisa ap aworpuls (1100) ‘conewnensod awospurs s9nsa je epuessjoy/owenueuoyy %6 o1ujWog (60z00) revayowsorew perp e| ap uopesaye ap ob say (z2z00) ze>your peprusarew 2p osa2014 ap o6so1y (1200) zeoyaur epiusaiew ap 022014 (6000) jenx95 uous Pepiensas *¢ onwog epipeve epeunuya 2 aD (sopesios) sopeqoide soonsoubeg voponunuor z¢ eIqeL,yd NY's eHepIeD ud ‘NY “S on s s 6 60000) ewoveine exayaiig (2.200) epuansa1 1 eiolaw eed uppsodsg 25100) eouarodus ap 066 (5100) epuanodat owaweuoye jou eed ugorsodsi {g90go) zejour owarWeRUOuY (sopesiaai) sopeqosde soonsoubeid ce eaeite a terminolgia de NANDA Internacional Organizacion e informacion gener -011e53q 2p PuLuOD soonsoubeig ap oj) -ouesag ap au somnsoubeig ap oj, -ouesag ap 91tu0 sopnsoubeid ap o1, -onesaq ap 9uwo> somsoubera ap ot -ouesaq ap sunwe> soonsoubeig 2p ol -ouesoa 2p 9109 opewasoid (v}ey (0 anb (sjeuosiag so2nsouberg ap ot ‘oxda2u0> j2 18241219 ‘wed £ opeziuebio owuanevodwio> {ap soansoubeip sono uo> aquarubu0> eas anb exed uo|>1uyap e] OIqUUeD 2S “ordaouo> ja se>yue> ered A opeziuesio owuauevioduio> {ap soonsouBeip sono uo siuaru6u0> 235 anb ered uoPiuyap e] oIqWE> 25 “orda2uon ja e24He)> tied / opeziue6io o1uarwenodwos ‘9p somnsouberp soiio uo> a1uans6u0> 1225 anb exed upiauyap e| oIqIe> 25 soueusuio epesinas opipeve_opeuuune uw ey es0fou exed (01109) averse, 9p epezque6iosap eronpuoy (01000) ‘ewouoane eayausip 2p OB5aty (opesiaay) sopeqoude somnsoube1 voponunuo> 7'€ eIqe35 Diagnéstico si soansoube1a 2p ot ‘ouesag ap 940 opeiuasasd (u)ey 9} anb (s}euosiog ej uoD a1uasayo> Jas ered opesinay on z on e on ' jewnen ap of 50103154 owsN np e2ypadse 52 anb UDRP red o1quue> as oida2v0> 13 pode ezajemieu ap vos sewnen, sopot ou sand ,rewapore, exqojed lune exec UOPAUYAp e Os|Aas aS 1s on, el on, , on, € epesinas opipeye soumuaWo UPPIYEO —nAs/eus uoisi9 (98100) awere; [Pp engns auanw ap Bsa (+000) eouein> s epusoiut e| ap orouai9q (22200) (#10 esoonus 21 2p pepusau e| ap o1ousiep 2p o65=14 ‘8¢000) ‘coysy owsnewnen ap o65omy uopoaiaiapepun6ss 11 ouiog (02100) peprso16yeu 2 2p ‘10uaI90 P O65 (69100) eptsoi6yo. €| ap o1ouaiag opeumme —epypeve —epeunune rages © o sopeqonde soansousg uoponuauo> z'¢ Ege, 19Stang on, s on, ’ on 1 so>sou6e1g ap 04, ‘ouesaq ap 93nwo> on. epesiios opipeve Gain soyrruewo) uoPMyeG —Wis/Ou 6] anb (s}euosi0g piso Parte Latwminlogia de NANDA intermaconl Org8rE3c 8 norma ‘opeuns —_epipeye nuyous o epewune, a ‘sau ap 10198}: ‘opeuoDee: 1129) “ayy feuoNUYjap eOnsyNDEIeD > seMENAIGY (2et00) opn6e s}0q ‘women 1 enmed (0000) zeyou) uppenBauOWaL (e100) Uopeanuioine ap ofan a ) voPeanwoany (rr000) 2yns8 epuboiu e ap oxouaiag a uoponuauos ze eIqeL 2036 Modificaciones alas etiquetas de dlagndsticos enfermeros. No se encontré que estos diagnésticos fueran modificables independiente mente por la prictica de enfermeria Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (00005), Dominio 1 Clase 6 ~ se reemplazé con un nuevo diagnéstico, Riesgo de termorregulacién ineficaz (00274). Las revisiones de este diagnéstico llevaron al reconocimiento y la definicién y los fac de que el concepto de interés era la termorregulacién, tores de riesgo eran consistentes con el diagndstico actual, termorregulacion ineficaz (00008). Por lo tanto, la etiqueta y la definicién se cambiaron, por lo que se tuvo la necesidad de retirar el cédigo actual y asignar un nuevo codigo. 3.6 Modificaciones a las etiquetas de diagnésticos enfermeros Se realizaron cambios en 11 etiquetas de diagnésticos enfermeros. Estos cam: bios se realizaron para garantizar que la etiqueta de diagndstico fuera consis- tente con la literatura actual y reflejara una respuesta humana. Los cambios de la etiqueta de diagnéstico se muestran en la » Tabla 3.3 Tabla 3.3 Revisiones de las etiquetas diagnésticas de los diagnésticos enfermeros, de NANDA‘, 2018-2020 Dominio Ftiqueta diagnéstica previa Nueva etiqueta diagnéstica 1; Promocién de la salud Déficit de actividades Disminucién del compromiso recreativas (00097) de actividad recreativa 2.Nutrici6n Leche matema insuficiente _Producci6n insuficiente de (00216) leche materna 2. Nutricion Jeteriia neonatal (00194) Hiperblirubinemia neonatal 2. Nutricién fiesgo de ictericia neonatal —_—Resgo de hiperblieubinemia (00230) neonatal 11: Seguridad/Proteccién Deterioro de la mucosa oral___Deterioro de la integridad de (0045) la mucosa oral 11: Seguridad/Proteccion Riesgo de deterioro de la__—_—#Rlesgo de deterioro de la mucosa oral (00247), Integridad de la mucosa oral 11: Seguridad/Proteccién Riesgo de sindrome de muerte Riesgo de muerte subita del sibita del lactante (00156) lactante 11; Seguridad/Proteccién Riesgo de traumatismo (00038) Riesgo de traumatism fisico 11: Seguridad/Proteccién Riesgo de respuesta alérgica _esgo de reaccion alérgkca (00217) 11 SequridadsProteccin Respuesta aérica a latex _Reaccin argica al latex {o0081) i: Seguidad/Proteccién Resgo de respuesta aérgia al_Riesgo de reaccién aergiea litex (00042), al latex 2Parte 1 La terminologia de NANA inter = "MACION general 3.7 Estandarizacion de los términos de indicador de diagnéstico En los iiltimos tres ciclos de este libro se ha frabajadd para disminuir la varia. in en términos utilizados para definir caracteristicas, factores relacionados factores de riesgo. Este trabajo se lev6 a cabo formalmente durante el ccy anterior del ibeo (10+ edicibn), con varios meses dedicados ala revisin, cign y estandarizacién de los términos utilizados. Esto implicé muchas hora, de revision, basquedas bibliograficas, discusiones y consultas con expertos cj nicos en diferentes campos. H proceso utilizado incluy6 la revision individual de los dominios asigna. dos, seguido de un segundo revisor que revis6 de forma independiente los té. minos actuales y los recientemente recomendados. Lego, los dos revisores s¢ Feunieron, ya sea en persona 0 a través de videoconferencias, y revisaron cadg linea por tercera vez, de forma conjunta. Una vez que se alcanzé el consenso, él tercer revisor tomé los términos actuales y recomendados, y los revisé de forma independiente, Se discutié cualquier discrepancia hasta que se alcanzi tun consenso. Una ver que se complet6 todo el proceso para cada diagnostic, incluyendo los diagnésticos nuevos y revisados, trado para términos similares. Por ejemplo, palm se comenzé un proceso de fi se bused cada término con la raiz » para asegurar que se mantuviera la consistenci: tales como verbalizar, informes, estados, falta de, exceso, etc, Las frases comunes, insuficiente, inadecuado, » también se utilizaron como filtro, Este proceso continué hasta Que el equipo no pudo encontrar términos adicionales que no habian sido revisados previamente. Este trabajo continué durante este 11° ‘abemos que el trabajo no esta terminado, Scuerdos con algunos de los cambios que due estos cambios continian mejorand haciéndolos clinicamente ciclo de la taxonomia. Dicho esto, no es perfecto, y puede haber des: se hicieron. Sin embargo, creemos lo los indicadores de diagndstico ‘mis tiles y brindando un mejor soporte a diagndstico, Los benefcios de eto son muchos, pero los siguientes son quizés los mis notables Las traducciones deberian mejorarse, Ha habido muchas preguntas sob ediciones anteriores a ve fueron dificiles de responder. Algunos ejemplos continuacién: penis A Cuando dices lack en, inglés, Fespuesta es a menudo, A ©: aceptada en inglés, la fal Fig. 5.1). Por ejemplo, un médico en tn hos pital puede escribir una orden para que el paciente camine dos veces al dia. La fisioterapia se centrard en los misculos centrales y los movimientos necesarios para caminar. La terapia respiratoria puede estar involucrada si se usa la tera- pia de oxigeno para tratar una afecciOn respiratoria. La enfermeria tiene una vision holistica del paciente, incluido el equilibrio y la fuerza muscular relacio- nada con el caminar, asi como la confianza y la motivacién. El trabajo social puede estar involucrado en la cobertura del seguro para el equipo necesario. o_6 Fig.5.1 Ejemplo de un equipo colaborativo de la salud.5.1 Introduccién Cada profesién de la salud tiene una manera de describir “qué” sabe la profesién y “eémo” actia sobre lo que sabe. Este capitulo se centra principal mente en el "qué". Una profesién puede tener un lenguaje comiin que se ut liza para describir y codificar su conocimiento, Los médicos tratan enfermedades y utilizan la taxonomia de la Clasificacién Internacional de Enfermedades (CIE) para representar y codificar los problemas de salud que tratan. Los psicélogos, psiquiatras y otros profesionales de la salud mental tra: tan los trastornos de salud mental y utilizan el Manual diagndstico y estadis tico de-los trastornos mentales (DSM). Las enfermeras tratan las respuestas hhumanas a problemas de salud o procesos de vida y utlizan la taxonomia de diagndsticos enfermeros de NANDA International, Inc. (NANDA-1. La taxo- nomia de diagnésticos enfermeros y el proceso de diagndstico que usan esta taxonomia se describiran con mas detalle. La taxonomia de NANDA-I proporciona una forma de clasificar las areas de interés para el profesional de enfermeria (es decir, los micleos de diagnés- tico). Contiene 244 diagnésticos de enfermeria agrupados en 13 dominios y 1 clases, De acuerdo con el Cambridge Dictionary On-Line (2017), un domi- nio es “un drea de interés’; los ejemplos de dominios en la taxonomia NANDA-I incluyen actividad/descanso, tolerancia al afrontamiento/estrés, eli- minacién/intercambio y nutricién. Los dominios se dividen en clases, que son agrupaciones que comparten atributos comunes. Las enfermeras se ocupan de las respuestas a los problemas de salud procesos de vida entre individuos, familias, grupos y comunidades. Dichas res- puestas son la preocupacién central de la atencién de enfermeria y completan cl circulo asignado a la enfermeria en la » Fig. 5.1. Un diagnéstico enfermero puede estar centrado en el problema, un estado de promocién de la salud 0 un, riesgo potencial = Diagnéstico enfocado en el problema: un juicio clinico con respecto a una respuesta humana indeseable a una condicion de salud/proceso de Vida que existe en un individuo, familia, grupo 0 comunidad, = Diagndstico de riesgo: un juicio clinico sobre la susceptbilidad de un individuo, familia, grupo o comunidad para desarrollar una respuesta humana no deseada a las condiciones de salud/procesos de vida. ~ Diagnéstico de promocién de la salud: un juicio clinico sobre la ‘motivacién y el deseo de aumentar el bienestar y actualizar el potencial de salud. Estas respuestas se expresan mediante wna disposicién para mejorar comportamientos de salud especificos, y se pueden utilizar en cualquier estado de salud. En los casos en que las personas no pueden expresar su propia disposicién para mejorar los comportamientos de salud, 35Parte 2 La teoria detrés de los diagnésticos enfermeros de NANDA Internacional la enfermera puede determinar que existe una condicién para la promocién de la salud y luego actuar en nombre del cliente. Las respuestas de promocién de la salud pueden existir en un individuo, familia, grupo 6 ‘comunidad. ‘Aunque limitado en ntimero en la taxonomia NANDA-I, puede estar presente un sindrome. Un sindrome es un juicio clinico relacionado con un grupo espe. cifico de diagnésticos de enfermeria que ocurren juntos y, por lo tanto, se abor- dan mejor juntos y mediante intervenciones similares. Un ejemplo de diagnéstico de sindrome es sindrome de dolor crénico (00255). El dolor crénico es un dolor recurrente o persistente que ha durado al menos 3 meses y que afecta significativamente al funcionamiento diario o al bienestar. El sindrome de dolor crénico se diferencia del dolor crénico en que, ademds del dolor cré- nico, tiene un impacto importante en otras respuestas humanas y, por lo tanto, incluye otros diagnésticos, como patrén de suefio alterado (00198), fatiga (00093), deterioro de la movilidad fisica (00085), 0 aislamiento social (00053), 5.2 Cémo diagnostica una enfermera (o estudiante de enfermeria)? El proceso enfermero incluye evaluacién, diagnéstico enfermero, planifica- cidn, configuracién de resultados, intervencién y evaluacién (» Fig. 5.2). Las enfermeras utilizan la evaluacién y el juicio clinico para formular hipstesis 0 explicaciones sobre la presentacin de problemas, riesgos u oportunidades de promocién de la salud. Todos estos pasos requieren el conocimiento de los conceptos subyacentes de la ciencia de enfermeria antes de poder identificar los patrones en los datos clinicos o hacer diagnésticos precisos. 5.3 Comprender los conceptos de enfermeri El conocimiento de los conceptos clave 0 los niicleos de diagnéstico enfermero son necesarios antes de comenzar una evaluacién. Los ejemplos de conceptos criticos importantes para la prctica de enfermeria incluyen respiracion, eliti- nacién, termorregulacién, confort, autocuidado e integridad de la piel. La comprensién de tales conceptos permite a la enfermera ver patrones en los datos y diagnosticar con precision. Las areas clave para entender dentro del concepto de dolor, por ejemplo, incluyen manifestaciones del dolor, teorias del dolor, poblaciones en riesgo, conceptos patofisiolégicos relacionados (fatiga, depresién) y manejo del dolor. También se necesita una comprension completa de los conceptos clave para diferenciar los diagnésticos. Por ejemplo 3653 Comprender os e % Teorla/Ciencia de Re-evaluacion pe Enfermeria/Conceptos de ‘enfesmeria subyacentes PACIENTE/FAMILIA/GRUPO/ ‘COMUNIDAD Valoracion/ Implementacién [Antecedentes de! paciente PLANEACION. + Diagnésticos enfermeros + Resultados de eenfermeria + Intervenciones de . enfermeria Fig.5.2 El proceso de enfermeria modificado. ‘Adaptado de Herdman 2013, para comprender los problemas relacionados con la respiracién, una enfer- mera debe comprender primero los conceptos basicos de ventilacion, inter- cambio de gases y patron de respiracién. Al observar los problemas que pueden ocurrir con respecto a la ventilacién, Ja enfermera se enfrentard a los diagndsticos deterioro de la ventilacién espontinea (00033) y respuesta ventila toria disfuncional al destete (00034); las preocupaciones con el intercambio de gases pueden llevar a la enfermera al diagnéstico deterioro del intercambio de ‘gases (00030), mientras que los problemas relacionados con el patrén de respi. racién pueden llevar a un diagnéstico de patrén respiratorio ineficaz (00032). ‘Como puede ver, aunque cada uno de estos diagnésticos esti relacionado con l sistema respiratorio, no todos estén relacionados con el mismo concepto principal. Por lo tanto, la enfermera puede recopilar una cantidad importante de datos, pero sin una comprension suficiente de los conceptos baisicos de ventilacién, intercambio de gases y patron de respiracién, los datos necesarios para un diagndstico preciso pueden haberse omitido y los patrones en los datos de evaluacién no se reconocen. 7Parte 2 Le tearia detras de los diagnésticos enfermeros de NANDA Inter | q 5.4 Valoracion La valoracion implica la recopilacién de datos subjetivos y objet ejemplo signos vitals, entrevista del pacintelfamila examen fico) sion dela informacinhistriea proporcionad por el pactentefamig se encuentra en el historia clinico del paciente. Las enfermeras tambie, pilan datos sobre las fortalezas del paciente/familia (para identificay dades de promocion de Ja salud) y riesgos (para prevenit @ poy problemas potenciales) Las valoraciones pueden basase en una tera egpe fica de enfermeria, como la desarzollada por Florence Nightingale, Wess, Horta o Sor Calista Roy, 0 en un marco de valoracion estandarizado como yt patrones funcionales de salud de Marjory Gordon. Estos marcos proportions, una forma de categorizar grandes cantidades de datos en un nimero mang, ble de patrones relacionados o categorias de datos. EI fundamento del diagnéstico enfermero es el razonamiento clinic, razonamiento clinico implica el uso del juicio clinico para decidir qué ests mal con un paciente y la toma de decisiones clinicas para decidir queé se debe hacer (Levett-Jones et al 2010). El juicio clinico es "una interpretacién o conclsiin sobre las necesidades, inquietudes o problemas de salud de un paciente o la decisién de actuar (0 no)" (Tanner 2006, p. 204). Los problemas clave, o los focos de diagnéstico, pueden ser evidentes al principio de la valoracisn (poc | ejemplo, alteracién de la integridad de la piel, soledad) y permiten que la enfer- mera comience el proceso de diagnéstico, Por ejemplo, un paciente poede | reportar dolor o mostrar agitacién mientras agarra una parte del cuerpo. La cenfermera reconoceri la incomodidad segan el informe del cliente o las cond tas de dolor. Las enfermeras expertas pueden identificar répidamente grupes de indicios clinicos a partir de los datos de valoracién y avanzar sin problemas hasta los diagnésticos enfermeros. Las enfermeras principiantes toman un pro ‘eso més secuencial para determinar los diagndsticos enfermetos apropiades 1 ecg, Portuni Reflexion de prictica de una enfermera en los Estados Unidos: Mientras esr diaba en la escuela de enfermera, cteamos numerosos planes de cuidado que ‘se construyeron en tomo a los diagnésticos enfermeros... En el Dia 1 de la rotacién clinica, revisamos el historial de nuestro paciente, nos reunimos co? ‘l paciente y lo valoramos, y luego desarrollamos un plan de atencién ave Juego iniciariamas 0 continuariamos en el Dia 2 5.5 Diagnéstico enfermero ina respuest? Un diagnéstico enfermero es un juicio clinico relacionado con ut jlidad de & humana a las condiciones de salud/procesos de vida, 0 la vulnerabi a8 — |55 Diagnéstico enfermero Tabla 5.1 Partes de una etiqueta de un diagnéstico enfermero Modificador [Nicleo det diagnéstico Ineficaz Patron respiratorio Riesgo de Estrefimiento Deficiente Volumen de fluidos Deterioro Integridad de la piel Disposicién para mejorar Resiliencia respuesta, por parte de un individuo, familia, grupo o comunidad. (NANDA-I 2013). Un diagnéstico enfermero tipicamente contiene dos partes: (1) descri tor o modificador y (2) niicleo del diagnéstico 0 del concepto clave del diag: néstico. (» Tabla 5.1), Hay algunas excepciones en las que un diagnéstico enfermero es solo una palabra, como ansiedad (00146), estrenimiento (00011), fatiga (00093) y nduseas (00134). En estos diagndsticos, el modificador y el niicleo son inherentes al término. Las enfermeras diagnostican problemas de salud, estados de riesgo y pre- paracién para la promocién de la salud. Los diagndsticos enfocados en los problemas no deben considerarse més importantes que los diagnésticos de riesgo. A veces, un diagndstico de riesgo puede ser el diagndstico con la mayor prioridad para un paciente. Un ejemplo puede ser un paciente que tiene los diagndsticos enfermeros infolerancia a la actividad (00092), deterioro de la ‘memoria (00131), disposicién para mejorar la gestién de la salud (00162), y riesgo de caida (00155), y ha sido recientemente admitido en un centro de cenfermeria especializada. Aunque la intolerancia a la actividad y deterioro de la memoria son los diagnésticos centrados en el problema, el riesgo de caida puede ser el diagndstico de prioridad nmero uno, especialmente cuando la persona se adapta a un nuevo entorno, Esto puede ser especialmente cierto ‘cuando se identifican factores de riesgo relacionados en la evaluacién (por ejemplo, mala visién, dificultad para caminar, historial de caidas, ansiedad con la reubicacién), Cada diagndstico enfermero tiene una etiqueta y una definicién clara, Es importante sefalar que simplemente tener una etiqueta 0 una lista de etiquetas, no ¢s suficiente. Es fundamental que las enfermeras conozcan las definiciones de los diagnésticos que utilizan con mis frecuencia, Ademés, necesitan cono: cer los “indicadores de diagndstico’, la informacion que se utiliza para diag nosticar y diferenciar un diagndstico de otro, Estos indicadores de diagnéstico incluyen la caracteristicas definitorias y factores relacionados © factores de riesgo (» Tabla 5.2). Las caracteristicas definitorias son seitales/inferencias 39Parte 2 La teoria detrés de los diagnésticos enfermeros de NANDA Internacional Tabla 5.2 Términos claves de un vistazo Término Descripcién breve Diagnéstico enfermero Problema, fortaleza o riesgo identificado para un paciente, familia, grupo © comunidad CCaracteristica definitria Signo 0 sintoma (datos objetivos o subjetivos) Factor relacionado Causas 0 factores contribuyentes (factores etiolégicos) Factor de riesgo Determinante (incrementa el riesgo) Poblaciones en riesgo Grupos de personas que comparten una caracterstca que hace que cada miembro sea susceptible a una respuesta humana particular. Estas son caracteristicas que no son rmodificables por la enfermera profesional. Condiciones asociadas _Diagnésticos médicos, procedimientos de lesiones, dispost- vos meédicos 0 agentes farmacol6gicos. Estas condiciones no son modificables de manera independiente por la enfermera profesional. observables que se agrupan como manifestaciones de un diagnéstico (por ejemplo, signos o sintomas). Una evaluacién que identifica la presencia de una serie de caracteristicas definitorias presta apoyo a la precisién del diagnést enfermero. Los factores relacionados son un componente integral de todos los diagnésticos de enfermeria enfocados en el problema. Los factores relacio- nados son etiologias, circunstancias, hechos o influencias que tienen algin tipo de relacién con el diagnéstico enfermero (por ejemplo, causa, factor con tribuyente), Una revisiin del historial del cliente a menudo ayuda a identiicar factores relacionados, Siempre que sea posible, las intervenciones de enferme ria deben dirigirse a estos factores etiolégicos para eliminar la causa subya- cente del diagndstico enfermero. Los factores de riesgo son influencias que aumentan la susceptibilidad de un individuo, familia, grupo o comunidad ante un evento no saludable (por ejemplo, ambiental, psicolégico, genético). Nuevo en esta edicin del libro Diagndsticos enfermeros: definiciones y cla- sificaciones son las categorias de poblaciones en riesgo y condiciones asociadas dentro de los diagnésticos enfermeros relevantes (vea » Tabla 5.2). Las pobla- ciones en riesgo son grupos de individuos que comparten caracteristicas qU° hacen que cada miembro sea susceptible a una respuesta humana en particu" lar. Por ejemplo, los individuos en edades extremas son una poblacién €? riesgo que comparte una mayor susceptibilidad al volumen deficiente de liqui- dos. Las condiciones asociadas son diagnésticos médicos, lesiones, proce mientos, dispositives médicos © agentes farmacol6gicos. Estas condiciones "° son modificables de manera independiente por una enfermera profesional. ‘Algunos ejemplos de condiciones asociadas son un infarto de miocardioy 4055 Diagnéstico enfermero agentes farmacolégicos 0 procedimientos quirirgicos. Los datos sobre las poblaciones en riesgo y las condiciones asociadas son importantes, a menudo se recopilan durante una evaluacién y pueden ayudar a la enfermera a consi- derar posibles diagnésticos y confirmarlos. Sin embargo, las poblaciones en riesgo y las condiciones asociadas no cumplen con la intencién de caracteris- ticas definitorias © factores relacionados, ya que las enfermeras no pueden ‘cambiar 0 impactar estas categorias de manera independiente, Para obtener mas informacién sobre este tema, consulte la seccién Preguntas frecuentes (p.116) y la informacién contenida en la seccién Cambios y revisiones (p.4) de este libro. Un diagnéstico enfermero no necesita tener todo tipo de indicadores de diagndstico (por e., caracteristicas definitorias, factores relacionados y/o fac tores de riesgo). Los diagnésticos enfermeros enfocados en el problema contie nen caracteristicas definitorias y factores relacionados. Los diagndsticos de promocién de la salud, generalmente solo tienen caracteristicas definitorias, aunque se pueden usar algunos factores relacionados si es que contribuyen a mejorar la comprensién del diagnésticos, Solo los diagndsticos de riesgo tie- nen factores de riesgo. Un formato comin utilizado al aprender diagnéstico enfermero incluye [diagndstico enfermero] relacionado con ____ [causal factores relacionados] como lo demuestra ___[sintomas/earacterist cas definitorias). Por ejemplo, cansancio del rol de cuidador relacionado con Responsabilidades de atencién las 24 horas, complejidad de las actividades de atencién y estado de salud inestable del receptor de atencién como lo demues- tra la dificultad para realizar las tareas requeridas, preocupacién por la rutina de cuidado, fatiga y alteracién en el patrén de suefio. Dependiendo del registro de salud electrénico en una institucién de atencién de la salud particular, los, componentes "relacionados con" y "como lo demuestra” pueden no estar incluidos en el sistema electrénico. Esta informacién, sin embargo, debe reco- nocerse en los datos de valoracién recopilados y registrados en el historial del paciente para brindar apoyo para el diagndstico enfermero. Sin esta informa- cién, es imposible verificar la precisién del diagnéstico, lo que cuestiona la calidad del cuidado enfermero. Reflexion de préctica de una enfermera en los Estados Unidos: Los diagndsti- os enfermeros se usan en el piso de rehabilitacién aguda en un hospital donde trabajo, Es obligatorio el registro de historial clinico computarizado en los planes de atencién enfermera en cada turno para cada enfermera, sistema electrénico contiene 31 diagnésticos enfermeros_precargados a| rte 2 ria detrds de los diagnésticos enfermeros dle NANDA Internacional “ disponibles para que la enfermera los elja sequin Ia valoracion del pactene Hay casilas adicionales que estén en blanco para que las enfermerasingresen otros diagndsticos. Algunos ejemplos de los diagnésticos precargades son viesgo de infeccién, exceso de volumen de IQuides,y dol riesgo de caidas, do también debe completar ‘agudo. La enfermera que inicia el plan de ‘con qué se relaciona el problema, la meta, el marco de tiempo, las intervencio- nes y los resultados. Cada turno la enfermera responsable tiene la opcién de hacer clic en "continuar plan de cuidado’, “revisar plan de cuidado" 9 “resuelto.” 5.6 Planificacién/Intervencion Una vez que se identifican los diagndsticos, debe darse prioridad a los diag. nésticos enfermeros seleccionados para determinar las prioridades de aten- cidn, Se debe identificar los diagnésticos enfermeros de alta prioridad (es decir, necesidad urgente, diagnésticos con alto nivel de congruencia con carac- teristicas definitorias, factores relacionados o factores de riesgo) de modo que se pueda dirigir la atencién para resolver estos problemas o disminuir la gra- vedad o el riesgo de ocurrencia (en el caso de diagnésticos de riesgo). Los diagndsticos enfermeros se utilizan para identifica los resultados espe- rados de la atencién y planificar las intervenciones especificas de enfermeria de forma secuencial. Un resultado de enfermeria se refiere a una conducta 0 percepcién medible demostrada por un individuo, una familia, un grupo 0 tuna comunidad que responde a la intervencién enfermera (Centro de Clasi- ccacién de Enfermeria y Efectividad Clinicas [CNC], n.d.). La clasificacion de resultados de enfermeria (NOC) es un sistema que puede utilizarse para selec- Gonar medidas de resultados relacionadas con un diagnéstico enfermero. Las ‘enfermeras a menudo, ¢ incorrectamente, pasan directamente del diagnéstico enfermero a la intervencién enfermera sin tener en cuenta los resultados deseados. En cambio, los resultados deben identificarse antes de que se deter minen las intervenciones. El orden de este proceso es similar a la planificacion de un viaje por carretera. Simplemente subirse a un automévil y conducit llevar a una persona a algin lugar, pero puede que ese no sea el lugar al que realmente queria ir. Es mejor tener primero en mente una ubicacion clare (resultado), y luego elegir una ruta (intervencién), para legar a la ubicacion deseada Una intervencién se define como “cualquier tratamiento, basado en él jul cio clinico y el conocimiento que realiza una enfermera para mejorar los res: tados del paciente/cliente” (CNC, nal). La clasificacién de las intervencione> ‘enfermeras (NIC) es una taxonomia de las intervenciones que las enfermet®® a57 Evahuacion pueden usar en diversos entornos de atencion. Ui izando los conocimientos cenfermeros, las enfermeras realizan intervenciones tanto independientes como interdisciplinarias, Estas intervenciones interdisciplinarias se superponen con la atencién brindada por otros profesionales de la salud (por ejemplo, médi 0s, terapeutas respiratorios y fisicos). Por ejemplo, el manejo de la glucosa en la sangre es un concepto importante para las enfermeras, riesgo de nivel de ‘glucemia inestable (00179) es un diagnéstico enfermero, y las enfermeras implementan intervenciones de enfermeria para tratar esta condicién. Diabe- tes mellitus, en comparacion, es un diagndstico médico, pero las enfermeras brindan intervenciones independientes e interdisciplinarias a los clientes con diabetes que tienen varios tipos de problemas o estados de riesgo. Consulte el Modelo tripartito de prictica de enfermeria de Kamitsuru (p.116). Reflexion de practica de una enfermera en Brasil Los diagnésticos enfermeros se ullizan en mi entorno dlinico, que es una UCI (Unidad de Cuidados Intensi- 's) para adultos en un hospital universitario de segundo nivel. Se utiliza un sistema de registro médico electrénico con enlaces NANDA-NIC-NOC para Fig. 5.2)? En este diagrama, Herdman (2013) identifica la importancia de la teoria/ciencia de enfermeria subyacente al conceptos de enfermeria. Piense también en nuestra discusién sobre los hom bres que juegan Mahjong y la dificultad de entender ese escenario a meno que supiera que esté observando un tipo de juego (un concepto) (» Fig. 63). Teotia/Ciencia de Enfermeria/ Conc oe Oem scenes Re-evaluacion ai cate PACIENTE/FAMILIA/GRUPO/ decors “ bs mn ‘COMUNIDAD, PLANEACION Sees = Diagnésticos Ca Resultados de enfermeria slntervenciones de enfermeria 9:63 El proceso de enfermeria modificado. (Adapted from Herdman 2013) a4 Identificacion de posibies dlagndsticos enfermeros (hipstesis diagnd En otras palabras, las técnicas de valoracién no tienen sentido si no sabe ‘mos cémo usar los datos. Si la enfermera que evalué a la Sra. E, (» Fig. 6.2) no conocia los rangos del indice de masa corporal normal (IMC) en ese grupo de edad, no habria podido interpretar que el peso de la paciente era bajo. Si la enfermera no entendié las teorias relacionadas con la nutricién, el patron intestinal y el dolor, es posible que no haya identificado otras vulnerabilidades © respuestas problematicas que presenta este adulto mayor. 6.4 Identificacién de posibles diagnésticos enfermeros (hipétesis diagnésticas) En este paso del proceso, la enfermera examina la informacién que se une para formar un patrén; le proporciona a la enfermera una manera de ver qué respuestas humanas puede estar experimentando el paciente. Inicialmente, la cenfermera considera todos los diagnésticos potenciales que se le pueden ocu rrir, Las enfermeras expertas pueden hacer esto en segundos; las enfermeras, principiantes © estudiantes pueden solicitar el apoyo de enfermeras més expertas 0 miembros docentes para guiar su pensamiento. Ahora que he recopilado mis datos de evaluacién y los he convertido en Informacién, zcémo puedo saber qué es importante y qué es irrelevante para este paciente en particular? Ver patrones en los datos requiere una comprensién del concepto que res- palda cada diagnéstico. Por ejemplo, podria encontrarse trabajando con una familia que incluye a una pareja casada a mediados de los 40 aftos, ambos empleados a tiempo completo fuera del hogar, que cuidan a un padre (Sr. W) con demencia, asi como sus propios tres hijos (edades 9, 14 y 17 aftos). En su visita al Sr. W, observa un aumento en su necesidad de asistencia para la aten cin desde su tltima visita hace 28 dias. Su hijo, John, le dice que ha comen- vado a divagar y se ha vuelto fisicamente agresivo. También necesita mas ayuda con las actividades diarias, como la higiene y la alimentacién. La familia perdié a su cuidadora diurna hace 20 dias porque el Sr. W se habia vuelto fisi camente resistente a su cuidado y la habia golpeado dos veces, Aunque se dio cuenta de que no tenia la intencién de causarle dafio, el Sr. W es mucho mas fuerte que la cuidadora y ella se sentia insegura en este entorno, John tuvo que ausentarse de su trabajo hasta que pudiera encontrar un nuevo cuidador. También le dice que ha empezado a darse cuenta de que el Sr. W se agita mucho si se le deja solo, por lo que le resulta dificil salir de su habitacion para hacer algo y ha estado durmiendo en un catre en su habitacién. 6Anteriormente, el St. W habia requerido asistencia minima para la reorien, tacién, recordandole que comiera y realizara tareas de higiene; ahora requiere vigilancia y atencién casi todo el dia. John est claramente cansado y admite que no ha podido dormir mucho porque teme que su padre se levante y se lastime en la noche. ‘A Io largo de su conversacién con John, observa que parece frustrado y nervioso, y con frecuencia menciona no estar seguro de si esta haciendo Io correcto para el Sr. W. Claramente esta muy preocupado por su padre, pero también menciona que siente que dejé a su esposa ser como una “madre sol- tera” para sus hijos, y que no pudo asistir a ninguna de sus actividades extra. curriculares, ¢ incluso tuvo que faltar a pliticas de padres y profesores. Sefala que esto ha sido especialmente duro para su hija menor. También dice que no esti seguro de cuanto tiempo puede mantenerse razonablemente alejado del trabajo antes de que se convierta en un problema para su jefe. {Qué le dice todo esto? ;A menos que tenga una buena comprensién de las dinamicas familiares, el estrés, la capacidad de afrontamiento, la tension de roles y las teorias del dolor, es posible que no le diga nada en absoluto! Usted puede saber que el Sr. W tiene necesidades crecientes de atencidn. Pero, gsabria que también debe centrarse en la familia y buscar una causa (factores relacionados) u otros datos (caracteristicas definitorias) para determinar un diagnéstico preciso para John? Aunque es posible que se lo asigne al Sr. W, si no esta atento a lo que est sucediendo en la familia, esta realmente atendiendo las necesidades del St. W? Tal situacién puede levar a que la enfermera se centre simplemente en ¢! paciente en su registro, en lugar de considerar a la familia y su impacto en los resultados del paciente. El conocimiento conceptual de cada diagnéstico enfer- mero le permite a la enfermera dar significados precisos a los datos recopila- dos del paciente y la prepara para realizar la valoracién en profundidad. Cuando tenga este conocimiento conceptual, comenzard a mirar los datos que recopild de una manera diferente, Convertira esos datos en informacion y comenzaré a observar cémo esa informacién comienza a agruparse para for ‘mar patrones, 0 para “dibujar una imagen" de lo que podria estar sucediendo con su paciente, Mire de nuevo la » Fig. 6.2. Con el conocimiento enfermer conceptual sobre nutricién, dolor y funcién intestinal, puede comenzar a ¥*" 1a informacién como posibles diagndsticos enfermeros, como los siguiente ~ Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002) ~ Estrefimiento (00011) — Motilidad gastrointestinal disfuncional (00196) = Dolor agudo (00132)- . Desafortunadamente, este paso es a menudo donde se detienen las enfermeras: desarrollan una I ia de diagnésticos y se lanzan directamente a la accién | (determinan las intervenciones) 0 simplemente “seleccionan” uno de los diag: nésticos que suenan mas apropiados, segtin la etiqueta diagndstica, y luego seleccionan intervenciones para esos diagnésticos. Otras pueden determinar que desean obtener un determinado resultado, y simplemente apuntar las intervenciones a ese resultado. Fl problema con este enfoque es que, a menos que conozcamos el problema y su causa, las intervenciones seleccionadas pue den ser completamente inadecuadas para este paciente en particular. Sencilla- mente, jestos enfogues son cursos de accién ineficaces ¢ inapropiados! Para que los diagndsticos sean precisos, deben ser validados, y eso requiere una valoracion adicional en profundidad o focalizada para confirmar, refutar 0 ‘descartar” un diagnéstico, } Al combinar el conocimiento enfermero y el conocimiento de diagndstico identificar diagndsticos poten. enfermero, la enfermera ahora puede pasar de ciales basados en la valoracion general a una valoracién en profundidad 0 focalizada, y luego determinar los diagnésticos enfermeros precisos. 6.5 Valoracién en profundidad o focalizada En esta etapa de la valoracién de su paciente, deberia haber revisado la infor- rmacidn resultante de la valoracién general, para determinar qué elementos eran normales, anormales o representaban un riesgo (susceptibilidad) o una forta leza. Aquellos elementos que no se consideraron normales, 0 que se vieron como una susceptibilidad, deberian haberse considerado en relacién con un iagnostico centrado en el problema o de riesgo. Las éreas en las que el paciente indicé un deseo de mejorar algo (por ejemplo, para mejorar la nutricién) deben considerarse como un posible diagndstico de promocién de la salud Si algunos datos se interpretan como anormales, ¢s crucial realizar una Yaloracién mAs profunda para diagnosticar con precisién al paciente, Sin ‘embargo, si las enfermeras simplemente recopilan datos sin prestarles mucha atencidn, Jos datos criticos pueden pasarse por alto, Mire de nuevo la » Fig 62. La enfermera podria haber detenido su valoracién aqui y simple: mente pasar a los diagndsticos de dolor agudo y estrenimiento, quizas los dos ! diagndsticos més “obvios" para esta paciente. Podria haber brindado informa cin sobre la ingesta de fibra y liquidos, asi como la importancia del ejercicio Para mantener Jos movimientos intestinales normales, y podria haber abor dado el dolor agudo mediante el uso de compresas de calor 0 fri, por ejem- plo, Sin embargo, si bien todas esas cosas podrian ser apropiadas, ella habria fallado en identificar algunos problemas que probablemente sean importantes :Parte 2 La teoria detras de los diagnésticos enfermeros de NANDA intemacional ¥ que, sino se abordan, conducinin a problemas continuos con el estado de |, Sra EB Sin embargo, la enfermera de la Sra. E comprendié la necesidad de yng valoracién en profundidad o focalizada y, por lo tanto, pudo identificar la pe. dida reciente de su cényuge, el duclo y el aislamiento social. (> Fig. 64), 1g enfermera se enter de que la Sra. E tenia vulnerabilidades consistentes con tun nuevo entorno de vida estresante (reciente mudanza a un centro de vidg independiente, falta de transporte falta de relaciones establecidas), y su miedo ‘a una enfermedad aguda y morir. Sin embargo, también identificé que la Sr FE tenia una fortaleza en el apoyo que recibia de la comunidad de su iglesia y su deseo verbalizado de mejorar la forma en que estaba respondiendo a esta situacién, ;cosas muy importantes para incorporar en cualquier plan de aten- cién! Entonces, con esta valoracién en profundidad o focalizada adicional, ‘enfermera ahora podria revisar sus diagndsticos potenciales: = Dolor agudo (00132) = Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002) — Déficit de volumen de liquidos (00027) — Estreimiento (00011) — Motilidad gastrointestinal disfuncional (00196) ~ Duelo (00136) — Sindrome de estrés del traslado (00114) = Afrontamiento ineficaz (00069) ~ Ansiedad ante la muerte (00147) ~ Disposicién para mejorar la resiliencia (00212) 6.5.1 Confirmar/refutar los posibles diagnésticos enfermeros Cada vez que se recopilan y procesan datos nuevos en informacion, momento de reconsiderar diagndsticos previos potenciales o determinados En este paso, hay tres cosas principales a considerar: — jLa valoracién en profundidad o focalizada proporcioné nuevos datos que descartarian o eliminarian uno o mas de sus diagndsticos potenciales? — jLa valoracién en profundidad o focalizada apunta hacia nuevos diagnésticos que no habia considerado anteriormente? — 4Cémo se puede diferenciar entre diagnésticos similares? ‘También es importante recordar que otras enfermeras deberin poder cont! nuar validando el diagnéstico que usted realiza y entender cémo legs mismo. Es por esta razén que es importante utilizar términos estandarizados como los diagnésticos enfermeros de NANDA-I, que proporcionan no sl65 Valoracion en profundidad o focalizada Samp op wrano Fig. 6.4 Valoracién en profundidad o focalizada: el caso de la sefiora E, una mujer de 79 afos de edad con dolor abdominal severo. oporte2 Lateoria detrés de los dlagnésticos enfermeros de NANO, ie una etiqueta (por ejemplo, disposicion para mejorar la resitiy bien una definicion y criterios de valoracion (caractersticas aspectos relacionados 0 factores de riesgo) para que otros definit, enfermeria puedan continuar validando, 0 quizas refutando, Prot ‘medida que haya nuevos datos disponibles sobre el paciente. Los Mal), sing tna dignine termi son solo construidos por las enfermeras junto ala cama del pacis* cen definiciones y criterios de valoracién validados, no tienen un signif, le signi Cob. rente y no pueden ser validados o confirmados clinicamente. C uando no, ete identifica en un paciente, es mas seguro describir la condicién en — lugar de “inventar” un término que tendra diferentes significados para di tes enfermeras. Recuerde que la seguridad del paciente depende de una Pa camunicacion; pot lo tanto, use solo términos estandarizados que tengan dey, niciones claras y criterios de valoracién para que puedan validarse facilmente tun diagnostico enfermero de NANDA-I que se ajuste a un patrdn 6.5.2 Eliminar posibles diagndsticos Uno de los objetivos de la valoracién en profundidad o focalizada es eliminar 6 “descartar” uno 0 mas de los diagnésticos potenciales que estaba conside rando. Esto se hace revisando la informacién que ha obtenido y comparindol con lo que sabe sobre los diagnésticos. Es de gran importancia que los dats de valoraciin apoyen el diagnéstico. Cuando veo la informacién del paciente — {Esconsistente con la definicion del diagnéstico potencial? — {Los datos objetivos/subjetivos identificados en el paciente definen las ‘caracteristicas del diagndstico? = _iIncluye causas (factores relacionados) del diagnéstico potencial? spaldados a través de Tos criteis & jorias, facto Los diagndsticos que no estin bien res valoracién proporcionados por NANDA-I (caracteristicas defini ladlos por factores ev opiados res relacionados o factores de riesgo) 0 no estan respald: lgicos (causas 0 contribuyentes a los diagndsticos) no son aPr un paciente, Cuando miramos la » Fig. 64 y consideramos los diagnost due la enfermera de la Sra. F identified, podemos comenzat 2 elm de esos diagnostcos validos. Algunas veces es itil hacer una comPar aefint los diagnéstcos lado a lado, centrindose en aquellas caracteristess Ia valorach rias y factores relacionados que se identificaron a lo largo de hhistorial del paciente (» Tabla 6.1) oe _—_——<_65 Valoracién en profundidad o focalizada jap seansioi3e1e) sauo!IUYap ‘Sase> ‘Sope>4yuep SOWUILUOP ap UO}DeedWO: Sena PSOE Se‘a teovia detrds de los dlagndsticosenfermeros de NANDA internacional i reParte 2 La teoria detras de los diagndsticos enfermeros de NANDA Internacional 1 Por ejemplo, después de reflexionar, la enfermera de la Sra. E elimina rip. damente el diagnéstico ansiedad ante la muerte. Aunque la Sra. E indica que tiene miedo de que lo que le sucedié a su esposo le pueda pasar a ella, la ener. mera considera que esto esta mas relacionado con su duelo que con el temor real de una amenaza real o imaginaria a su vida. Ademés, la Sra. E no tiene factores relacionados para el diagnéstico ansiedad ante la muerte y, de hecho, presenta puntos fuertes que son bastante contrarios a esto. : 6.5.3 Nuevos diagnésticos potenciales Es muy posible, como en el caso de la sefiora E (» Fig, 6.4), que es0s nuevos datos conduzcan a nueva informacion y, a su vez, a nuevos diagnésticos. Las mismas preguntas que utilize para eliminar posibles diagnésticos se deben usar al considerar estos nuevos diagndsticos. 6.5.4 Diferenciacién entre diagnésticos similares Es itil reducir sus diagnésticos potenciales considerando aquellos que son 1en una caracteristica distintiva que hace que uno muy similares, pero que ti sea mas relevante para el paciente que el otro, Echemos otro vistazo a nuestra paciente, la Sra. E. Después de la valoracién en profundidad 0 focalizada, la enfermera tuvo diez diagnésticos potenciales; se eliminé un diagnostic, dejando nueve diagnésticos potenciales. Una forma de iniciar el proceso de diferenciacién es observar donde se encuentran los diagnésticos dentro de la taxonomia NANDA-I. Esto le da una idea de cémo se agrupan los diagnésti os en el area amplia de conocimiento de enfermeria (dominio) y las subcate gorias, 0 grupo de diagnésticos con atributos similares (clase). Después de eliminar el nico diagnéstico para el que la Sra. E no tenia fac tores relacionados, un vistazo répido a la » Tabla 6.1 muestra que su enfer mera esta considerando lo siguiente: dos diagndsticos en el dominio de la nutricién (desequilibrio mutricional: ingesta inferior a las necesidades y défct de volumen de liguidos); dos en el dominio de eliminacién e intercambio (cstrenimiento y motilidad gastrointestinal disfuncional); cuatro en el domini de afrontamiento/tolerancia al estrés (duelo, sindrome de estrés del traslado afrontamiento ineficaz y disposicién para mejorar la resiliencia); y uno en dominio de confort (dolor agudo) ‘Cuando veo la informacion del paciente a la luz de diagndsticos enfermeros similares: ~ {hos diagnésticos comparten un niicleo similar, o es diferente? Silos diagnésticos comparten un nucleo similar, ses uno mas centrado! especifico que e! otro? n‘65 Valoracion en profundidad o focalizada = iUn diagnéstico puede conducir a otro que he identificado? Es decir, dpodria ser el factor causal de ese otro diagnéstico? Cuando la enfermera considera lo que sabe sobre la Sra. E, puede ver las res: puestas identificadas como diagndsticos potenciales a la luz de estas preguntas. La seora E esta claramente deshidratada; sin embargo, parece que su disminucién en la nutricién (desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades) e hidratacién (déficit de volumen de liquidos) y su posterior estrenimiento en realidad son consecuencias de sus respuestas al duelo y sin drome de estrés del traslado, en lugar de ser especificos a la falta de alimentos! liquidos o un problema de motilidad gastrointestinal (motilidad gastrointesti- nal disfuncional). Por lo tanto, aunque la enfermera esta preocupada por la ingesta de liquidos y alimentos de la Sra. E, y tendra que tratar el sintoma de estreiimiento, ella cree que estos problemas se pueden abordar mejor a largo plazo si se tratan su duelo y sindrome de estrés del traslado, que la enfermera «cree que son las causas subyacentes de su estado de salud actual. Después de hablar con la Sra. E, la enfermera también cree que al utilizar el diagnéstico de promocién de la salud disposicién para mejorar la resiliencia, la apoyara mejor para establecer objetivos en torno a su nutricién y estado de liquidos, actividad fisica y eliminacién intestinal, al tiempo que refuerza su capacidad para recuperar el control sobre su vida y mejora su capacidad de recuperacién, De los diagnésticos ubicados en el dominio de afrontamiento/tolerancia al estrés, todos estin dentro de la misma clase (respuestas de afrontamiento) excepto el sindrome de estrés del traslado (respuestas postraumiticas). Aunque la Sra. E tiene factores relacionados para el afrontamiento ineficaz, la enfer- mera reconoce que la Sra. E ha expresado su deseo de mejorar su capacidad de recuperacién, y considera que trabajar con ella en este tema desde una perspectiva de promocién de la salud (disposicién para mejorar la resiliencia) podria ser més positivo para ella. Esto, junto con la creencia mencionada ante- riormente de que el establecimiento de metas podria usarse dentro de este diagnéstico para abordar los problemas de nutricién, liquidos y estreaimiento, puede hacer que este diagnéstico sea mas apropiado para la Sra. E. La Sra. E esta claramente en duelo por la pérdida de su marido de casi 60 aos. Si bien este es un proceso normal, a la enfermera le preocupa que no haya atendido sus propias necesidades basicas. Siente que es imperativo que la Sra. E reconozca su dolor y trabajar con ella en esta respuesta. Este diagnéstico puede ser mas critico porque la Sra. E también esta lidiando con el sindrome de estrés del traslado después de mudarse a un centro de vida independiente. BParte2 La teoria detrés de los diagnésticos enfermeros de NANDA internacionay Ey a Ae a Cer ae ccaaindiiaanamaligeaiaaiiaiaa ee Fig.6.5 SEE PDQ: Una herramienta de pensamiento para la toma de decisiones diagnésticas. (Adaptado de Rencic 2011). Finalmente, ¢s importante mangjar el dolor agudo que la Sra. E esti expert mentando. Debido a que uno de los objetivos es hacer que sea mas activa para apoyar la eliminacién normal del intestino y para ayudar con el bienestar general, ¢s importante aumentar su comodidad para que su dolor no Je impida aumentar su nivel de actividad. ‘Una herramienta de pensamiento (» Fig. 6.5) utilizada por nue: gas en medicina puede ser util como revisién antes de determinar su diagno” fico final: usa el acrénimo SEE PDQ (el acrénimo en inglés es SEA TOW (Rencic 2011). Esta herramienta se puede adaptar facilmente para el diagnos tico enfermero también. Siempre es una buena idea pedir una segunda opinién a un colega 0 ¥? experto si no estd seguro del diagndstico adecuado. jEl diagndstico que considerando es el resultado de un momento "Eureka"? jReconocio 4 patrén en los datos de su evaluacién y entrevista con el paciente Confirm teste patron revisando los indicadores de diagnéstico (caractersticas def torias, factores relacionados)? ,Recolecté anti-evidencia: datos que pare” refutar este diagndstco? {Puede justficar el diagnéstico incluso con datos, 0 estos datos sugieten que necesita profundizar? Piense @ * pensamiento: fue ligico, rzzonado y basado en su conocimiento de 10 ca de enfermeriay la respuesta humana que est diagnosticando? NEC informacién adicional sobre la respuesta antes de estar listo stros cole " iconfirmarla? Esta demasiado seguro? Esto puede suceder cuando esti acos tumbrado a que los pacientes se presenten con diagnésticos particulares y por lo tanto, se “adelante” al diagndstico, en lugar de aplicar realmente las habilidades de razonamiento clinico. Finalmente, ;qué mas podria faltar? {Hay otros datos que deba recopilar o revisar para validar, confirmar o des cartar un posible diagnéstico enfermero? Usar el acronimo SEE PDQ puede ayudarlo a validar su proceso de razonamiento clinico y aumentar la proba bilidad de un diagndstico preciso, 6.5.5 Hacer un diagnéstico/establecer prioridades El Gltimo paso es determinar los diagndsticos que impulsarin la intervencién de enfermeria para su paciente. Después de revisar todo lo que la enfermera aprendié sobre su paciente, la Sra. F, pudo haber determinado cuatro diagnés ticos claves ~ Dolor agudo (00132) ~ Duelo (00136) ~ Sindrome de estrés del traslado (00114) ~ Disposicién para mejorar la resiliencia (00212) Recuerde que el proceso enfermero, que incluye la valoracién del diagnos: tico, es un proceso continuo y a medida que se dispone de mas datos, 0 a medida que cambia la condicin del paciente, los diagnésticos también pue- den cambiar, o la priorizacién puede cambiar. Piense un momento en la evaluacién de deteccién inicial que la enfermera realiz6 con la Sra. E. :Ve que, sin mas seguimiento, se habrian perdido los diagnésticos duelo y sin drome de estrés del traslado, junto con la oportunidad de promocién de salud para la Sra. E (disposicién para mejorar la resiliencia), y podria haber disefiado un plan para abordar problemas que no ayudaran a resolver sus problemas subyacentes? sPuede ver por qué la idea de simplemente “elegit” un diagnéstico enfer- ‘mero para acompaiiar el diagnéstico médico simplemente no es el camino @ seguir? La valoracién en profundidad 0 focalizada y continua proporcioné mucha més informacién sobre la Sra. E que se puede usar para determinar no solo los diagnésticos apropiados, sino también los resultados ¢ intervenciones realistas que satisfarin mejor sus necesidades individuales, 6.6 Resumen La valoracién desempeita un papel fundamental en la enfermeria profesional y requiere una comprensién de los conceptos de enfermeria basados en los 7 ed