Ray Moynihan i Alan Cassels

PRODAVANJE
BOLESTI
Kako nas farmaceutska industrija

pretvara u pacijente
 SADRŽAJ

P r e d g o v o r : Prodavanje bolesti 9

1. P r o d a v a n j e s v i m a
Visoka razina kolesterola u krvi 19

2. U š t i p c i za liječnike
Depresija 39

3. Suradnja sa slavnim osobama

Menopauza 57

4. P a r t n e r s t v o s pacijentima
Poremećaj deficita pozornosti 77

5. P r e t v a r a n j e rizika u m e d i c i n s k a stanja
Visok krvni tlak 97

6. R e k l a m i r a n j e bolesti
Predmenstrualni disforični poremećaj 113

7. O b l i k o v a n j e j a v n o g mnijenja
Socijalna anksioznost 131

8. Ispitivanje tržišta
Osteoporoza 149

9. O b u z d a v a n j e p a s a č u v a r a
Sindrom iritabilnog crijeva 165

10. P o d r i v a n j e p r o d a j e
Ženska seksualna disfunkcija 183

P o g o v o r : Što možemo učiniti? 203

Bilješke 207

Kratice 207

Zahvale • 245

Kazalo 249
Za Marian, Lyndu, Morgana i Chasea
 Predgovor

Prodavanje bolesti

Prije trideset godina prvi čovjek j e d n e od najpoznatijih farmaceutskih

tvrtki na svijetu d a o je nekoliko vrlo iskrenih izjava. H e n r y G a d s d e n ,
agresivni predsjednik uprave M e r c k a , nedugo prije umirovljenja rekao
je novinaru časopisa Fortune koliko je ogorčen jer je potencijalno
tržište njegove tvrtke ograničeno na bolesne ljude. D a o je naslutiti
kako bi mu bilo draže da je M e r c k više nalik na proizvođača žvakaćih
guma W r i g l e y ' s te rekao kako o d a v n o sanja o proizvodnji lijekova
za z d r a v e ljude. Jer, tada bi M e r c k m o g a o 'prodavati svima'. 1 Tri
desetljeća kasnije san pokojnoga Henryja G a d s d e n a je ostvaren.

Marketinške strategije najvećih svjetskih farmaceutskih tvrtki u

današnje su vrijeme agresivno u p u ć e n e i zdravima. Usponi i padovi
s v a k o d n e v n o g života postali su mentalni p o r e m e ć a j i , u o b i č a j e n e
t e g o b e p r e t v o r e n e su u zastrašujuća stanja, a sve se više običnih
ljudi pretvara u pacijente. P u t e m promotivnih kampanja u kojima
iskorištava n a š e najdublje strahove od smrti, propadanja i bolesti,
500 milijardi dolara vrijedna farmaceutska industrija doslovce mijenja
z n a č e n j e ljudskosti. P r i m j e r e n o nagrađeni za spašavanje života i
ublažavanje patnje, svjetski farmaceutski divovi više nisu zadovoljni
p r o d a j o m lijekova s a m o bolesnima. Jer, kao što je na W a l l Streetu
dobro poznato, vrlo je unosno uvjeravati zdrave ljude da su bolesni.

U vrijeme kad mnogi od nas žive duže, zdravije i vitalnije no što su

živjeli naši preci, intenzivne i lukave reklamne kampanje "podizanja
svijesti" usredotočenost na zdravlje pretvaraju u zabrinutost z b o g
bolesti.- Blaži problemi prikazuju se kao ozbiljne bolesti pa tako
stidljivost postaje znak socijalne anksioznosti, a predmenstrualna
napetost postaje mentalna bolest nazvana predmenstrualni disforični

9

poremećaj. U o b i č a j e n e seksualne teškoće shvaćaju se kao seksualne
disfunkcije, prirodna životna p r o m j e n a je bolest p o m a n j k a n j a
h o r m o n a nazvana menopauza, a rastreseni službenici d a n a s imaju
adultni p o r e m e ć a j deficita p o z o r n o s t i . S a m rizik o b o l i j e v a n j a
o d o d r e đ e n e bolesti postao j e p u n o p r a v n a "bolest", p a zdrave
sredovječne ž e n e d a n a s boluju od prikrivene bolesti kostiju z v a n e
osteoporoza, a zdravi sredovječni muškarci doživotno boluju od
visokog kolesterola.
Postoje ljudi koji doista boluju ili su izloženi vrlo visokom riziku
obolijevanja, pa im medicinska dijagnoza i jaki lijekovi mogu donijeti
veliku dobrobit. N o , relativno zdravim ljudima dijagnoza i lijek mogu
donijeti velike teškoće, goleme troškove i vrlo stvarnu opasnost od
katkad smrtonosnih nuspojava. To je golemo područje postalo novo
globalno tržište potencijalnih pacijenata - desetaka milijuna ljudi
- najvažnija meta promotivnih kampanja u koje farmaceutske tvrtke
ulažu milijarde dolara.
Žarište t e p r o d a j e su, d a k a k o , S j e d i n j e n e A m e r i č k e D r ž a v e ,
sjedište mnogih najvećih farmaceutskih tvrtki na svijetu u kojemu
se odvija najveći dio aktivnosti opisanih u ovoj knjizi. Uz manje od
5 % svjetskog stanovništva, S j e d i n j e n e A m e r i č k e D r ž a v e v e ć č i n e
gotovo 5 0 % svjetskog tržišta receptnih lijekova. 3 N o , unatoč t o m e ,
trošenje u S j e d i n j e n i m D r ž a v a m a i dalje raste brže no igdje na
svijetu, povećavši se za gotovo 100% u samo šest godina - ne samo
zbog velikog povećanja cijene lijekova, v e ć i zbog toga što ih liječnici
jednostavno propisuju sve više."
Propisivanje lijekova za najintenzivnije reklamirane kategorije,
kao što su lijekovi za srce ili antidepresivi, u Sjedinjenim Državama
astronomski je poraslo pa se iznos potrošen na te lijekove udvostručio
za manje od pet godina. 5 M n o g e druge države također bilježe trend
porasta. M l a d i su Australci 2 0 0 0 . godine uzimali deset puta više
1
antidepresiva no što su ih uzimali 1990. godine.' Kanadska potrošnja
novih lijekova za snižavanje razine kolesterola u krvi u sličnom je
10
7
v r e m e n s k o m razdoblju porasla za nevjerojatnih 3 0 0 % . Mnogi
od tih lijekova poboljšali su kvalitetu života ili su ga produljili. N o ,
sve je jasnije da se previše lijekova uzima zbog nezdravih utjecaja
obmanjujućeg marketinga, a ne zbog istinske potrebe. Marketinške
su strategije, kao i farmaceutske tvrtke, u današnje vrijeme uistinu
globalne.
V i n c e Parry radi u svojemu njujorškom uredu na M a n h a t t a n u i
predstavlja prvu crtu globalnog marketinga. Reklamni stručnjak Parry
specijalizirao se za najlukaviji oblik prodaje lijekova: farmaceutskim
tvrtkama p o m a ž e stvoriti n o v e bolesti. U z a p a n j u j u ć e m članku s
n a s l o v o m " U m i j e ć e k o m e r c i j a l i z i r a l a bolesti" Parry j e n e d a v n o
otkrio kako tvrtke 'podržavaju stvaranje' medicinskih poremećaja."
K a t k a d se nekoj slabo poznatoj bolesti posveti nova pozornost,
katkad se koja stara bolest redefinira i p r e i m e n u j e , a katkad se
stvori posve nova disfunkcija. Parry m e đ u njima izdvaja erektilnu
disfunkciju, adultni poremećaj deficita pozornosti i predmenstrualni
disforični p o r e m e ć a j - koji je toliko prijeporan da neki istraživači
poriču njegovo postojanje.
Iznenađujuće iskren Parry n a d o d a j e kako farmaceutske tvrtke,
uz komercijalizaciju svojih bestselera poput Prozaca i Viagre, kreću
u smjeru komercijalizacije uvjeta koji stvaraju tržište za te tablete.
Radeći p o d vodstvom farmaceutskih tvrtki, gurui s Avenije M a d i s o n ,
poput Parryja, s medicinskim stručnjacima surađuju u 'stvaranju novih
shvaćanja bolesti i medicinskih stanja'. 9 Prema njegovim riječima, cilj
je kupcima lijekova diljem svijeta ponuditi "nov način razmišljanja". 10
Cilj je povezivanje medicinskoga stanja i vašega lijeka, kako bi se
njegova prodaja povećala koliko je god moguće.
Z a m i s a o da farmaceutske tvrtke sudjeluju u stvaranju novih
bolesti, mnogima od nas može zvučati neobično, ali je upućenima
u svijet industrije itekako d o b r o poznata. U n e d a v n o objavljenom
izvješću agencije Reuters Business Insight, namijenjenom direktorima
farmaceutskih tvrtki, piše da m o g u ć n o s t 'stvaranja tržišta novih
II
 primaju n o v a c od farmaceutskih tvrtki koje će zarađivati milijarde,
bolesti' donosi n e b r o j e n e milijarde prihoda o d porasta p r o d a j e
ovisno o t o m e kako će pravila biti napisana. M n o g i specijalisti, koji
lijekova." P r e m a t o m izvješću, jedna od glavnih strategija prodaje
odlučuju o t o m e h o ć e li vaše seksualne teškoće biti definirane kao
jest promjena načina na koji ljudi razmišljaju o svojim uobičajenim
seksualne disfunkcije, h o ć e li v a š e ž e l u č a n e tegobe biti s h v a ć e n e
boljkama kako bi se "prirodni procesi" pretvorili u medicinska stanja.
kao ozbiljna medicinska stanja i h o ć e li v a m svakodnevni rizici biti
Ljude je potrebno "uvjeriti" da se "problemi koje su do tada možda
prikazani kao smrtonosne bolesti, nalaze se na platnim popisima
prihvaćali tek kao n e u g o d n o s t i " - p o p u t ćelavosti, izboranosti i
tvrtki koje v a m žele prodali lijekove. N o v č a n a isplata ne mora nužno
seksualnih t e š k o ć a - d a n a s s m a t r a j u "dostojnima medicinske
1
kupovati utjecaj, ali mnogi promatrači smatraju da su se liječnici
intervencije". ^ V e l i č a j u ć i razvoj u n o s n o g n o v o g tržišta bolesti
jednostavno previše zbližili s farmaceutskim tvrtkama.
kao što je "ženska seksualna disfunkcija", u izvješću se izražava
M n o g o je medicinskih stanja u kojima je vrlo neizvjesno gdje valja
optimističan stav o financijskoj budućnosti farmaceutske industrije.
povući crtu koja zdravlje razdvaja od bolesti. G r a n i c e koje razdvajaju
"U nadolazećim ć e m o godinama sve više svjedočiti stvaranju bolesti
13 "normalno" i "abnormalno" često su vrlo elastične, mogu se znatno
p o d pokroviteljstvom industrije."
razlikovati od zemlje do zemlje te se s v r e m e n o m mijenjati. Što šire
Nezdrav utjecaj farmaceutske industrije postao je globalni skandal,
postavite granice koje definiraju bolest, to je područje potencijalnih
on iz temelja izopačuje medicinsku znanost, kvari medicinsku praksu
pacijenata v e ć e , kao i tržište onih koji proizvode lijekove. Stručnjaci u
i narušava povjerenje javnosti u liječnike.1"1 Zataškavanje nepovoljnih
današnje vrijeme te granice prečesto crtaju olovkama farmaceutskih
rezultata istraživanja utjecaja antidepresiva na d j e c u , nuspojava
tvrtki, sve šire i šire.
lijekova protiv artritisa i podmićivanja liječnika u Italiji i Sjedinjenim
P r e m a njihovom mišljenju, 9 0 % starijih osoba u Sjedinjenim
A m e r i č k i m Državama najnovije su u nizu sramota. 1 ' 3 G o l e m i porast
A m e r i č k i m D r ž a v a m a živi u m e d i c i n s k o m stanju z v a n o m visok
potrošnje lijekova utjecao je na dvoznamenkasti postotak povećanja
krvni tlak, gotovo 5 0 % žena o p t e r e ć e n o je seksualnom disfunkcijom
iznosa premija z d r a v s t v e n o g osiguranja, dodatno raspirujući
z v a n o m F S D , a više od 40 milijuna Amerikanaca trebalo bi uzimati
o p ć i gnjev prema toj industriji, osobito u Sjedinjenim A m e r i č k i m
lijekove za snižavanje razine kolesterola u krvi. 1 7 Uz malu p o m o ć
Državama. Z b o g toga mnogi liječnici, znanstvenici, članovi skupina
medija gladnih senzacija potonje se stanje rutinski prikazuje kao
za zaštitu prava pacijenata, političari i urednici medicinskih časopisa
rašireno, ozbiljno i, nadasve, izlječivo p o m o ć u lijekova. Alternativni
pokušavaju onemogućiti utjecaj industrije na znanstvena istraživanja
načini shvaćanja i rješavanja zdravstvenih problema te niže procjene
i liječničke navike propisivanja lijekova."' Vrijeme je da shvatimo kako
broja osoba pogođenih takvim problemima često se zanemaruju u
se njezin utjecaj u današnje vrijeme proteže sve do samih definicija
marketinškoj mahnitosti farmaceutskih tvrtki.
bolesti.
D o k se granice definiranja bolesti sve više šire, uzroci tih navodnih
M a r k e t i n š k i stručnjaci n e ć e d o s l o v c e sjesti i ispisati pravila
epidemija prikazuju se što je uže moguće. Velik zdravstveni problem,
dijagnosticiranja bolesti, ali sve više sponzoriraju o n e koji to č i n e .
p o p u t s r č a n e bolesti, u svijetu farmaceutskog marketinga katkad
D a n a s j e u o b i č a j e n o d a industrija sponzorira v a ž n e m e d i c i n s k e
može biti sveden na usko žarište razine kolesterola u krvi ili krvnoga
skupove na kojima se definicije bolesti razmatraju i prepravljaju. K a o
tlaka. Sprečavanje lomova kuka m e đ u starijim osobama postaje usko
što ć e m o vidjeti, neki medicinski stručnjaci koji pišu pravila istodobno

13
12
ograničena opsjednutost gustoćom kostiju u zdravih sredovječnih
ž e n a . O s o b n a tjeskoba u velikoj se mjeri shvaća kao posljedica
kemijske neravnoteže serotonina u mozgu, a to je shvaćanje usko
koliko je i zastarjelo.
Kao i gotovo sve što se danas događa na području zdravstvene
skrbi, naše shvaćanje bolesti oblikuje se p o d dalekosežnim utjecajem
svjetskih farmaceutskih divova. N o , sužavanje žarišta o n e m o g u ć u j e
n a m širi uvid u zdravlje i bolest, katkad na veliku štetu pojedinca,
a katkad na štetu zajednice. Razmotrimo jednostavan primjer: kad
bi poboljšanje ljudskoga zdravlja bilo naš primarni cilj, dio milijardi
dolara, koje se t r e n u t a č n o ulažu u skupe lijekove za snižavanje
razine kolesterola u krvi zdravih osoba zabrinutih za zdravlje, mogao
bi se korisnije uložiti u bolje k a m p a n j e za suzbijanje pušenja te za
povećanje tjelesne aktivnosti i poboljšanje prehrane.
U prodaji bolesti primjenjuje se mnogo različitih strategija, ali im
je zajednički nazivnik marketing straha. Strah od srčanog udara nekoć
se koristio kako bi se ž e n a m a prodala zamisao da je m e n o p a u z a
stanje koje iziskuje hormonske nadomjestke. Strah od samoubojstva
m e d u mladima koristi se da bi se roditeljima prodala zamisao da je i
blagu depresiju nužno liječiti jakim lijekovima. Strah od prijevremene
smrti koristi se za prodaju zamisli da je visoka razina kolesterola stanje
koje automatski iziskuje ispisivanje recepta. Pa ipak, ironično je da
razvikani lijekovi katkad izazovu upravo o n o stanje koje bi trebali
spriječiti.
D u g o r o č n a nadomjesna hormonska terapija p o v e ć a v a rizik od
srčanog udara u žena, dok antidepresivi vjerojatno povećavaju rizik od
suicidalnog razmišljanja u mladih. B a r e m je jedan od najprodavanijih
lijekova za snižavanje razine kolesterola u krvi povučen s tržišta zbog
sumnje da uzrokuje smrt. J e d a n od najstrašnijih slučajeva odnosi se
na lijek koji se prodavao kao p o m o ć pri crijevnim tegobama, ali je
nekim ljudima izazvao toliko jak zatvor da su j e d n o s t a v n o umrli.
Pa ipak, službeni državni z a k o n o d a v c i u t o m su slučaju, kao i u
14
mnogim drugim slučajevima, bili više zainteresirani za zaštitu prihoda
1
farmaceutske industrije nego za javno zdravlje. "
Farmaceutska industrija i njezini pobornici brane svoje
marketinške kampanje tumačeći ih kao nastojanje podizanja svijesti
o pogrešno s h v a ć e n i m bolestima te pružanje korisnih informacija
0 najnovijim lijekovima. Direktori tvrtki t v r d e da reklamiranjem
potrošačima pružaju m o ć , a njihove plaćene slavne osobe navodno
educiraju javnost o zdravstvenim pitanjima putem luksuznih časopisa
1 televizijskih intervjua. O p a ž a j u se i vrijedni primjeri industrijski
sponzoriranih nastojanja da se s o d r e đ e n o g zdravstvenog problema
ukloni stigma ili da se pokrene i te kako potrebna aktivnost, kao što
se dogodilo s H I V - o m i A I D S - o m . N o , o p a ž a m o i k a m p a n j e koje
se nipošto ne mogu smatrati edukacijom, v e ć p u k o m promidžbom:
neobjektivnim prikazivanjem uzroka ljudskih bolesti i iskrivljavanjem
našega znanja o lijekovima, odnosno veličanjem dobrobiti lijekova i
omalovažavanjem njihove škodljivosti i cijene.
Ublažavanje američkih zakona o reklamiranju potkraj devedesetih
g o d i n a d v a d e s e t o g stoljeća d o v e l o j e d o , d o t a d n e v i đ e n o g ,
agresivnog reklamiranja lijekova namijenjenih običnim ljudima, koji
danas v i d e deset ili više takvih reklama d n e v n o . Gledatelji na N o v o m
Z e l a n d u također su izloženi takvoj promidžbi. U drugim dijelovima
svijeta industrija se nepokolebljivo bori za slično ublažavanje zakona.
Pobornici takav marketing shvaćaju kao vrijednu uslugu, a kritičari
smatraju da se bolest na taj način postavlja u središte ljudskoga
života. D o i s t a b o l e s n i ljudi u s m j e r e n i su p r e m a o g r a n i č e n o m
rasponu najskupljih farmaceutskih rješenja, a deseci milijuna zdravih
ljudi strahuju da su njihova tijela slaba, disfunkcionalna, manjkava
ili u stanju raspadanja. Takvo trgovanje bolešću zapravo je n a p a d
na našu kolektivnu dušu, a napadaju je oni koji se žele okoristiti
našim strahom. Posrijedi nije mračna zavjera v e ć obična, bjelodana
pljačka.
15
 Knjiga Prodavanje bolesti razotkriva najnovije marketinške tehnike
višeslojnih kampanja farmaceutske industrije. Iz tehnike u tehniku, iz
stanja u stanje, pojavljuje se obrazac, formula za promjenu našega
s h v a ć a n j a bolesti s ciljem proširenja tržišta za lijekove. Bolesti
razmotrene u ovoj knjizi nisu jedine koje se pretjerano prodaju, ali
su m e đ u najdramatičnijim, najuvjerljivijim i najnovijim primjerima
kojima raspolažemo. Kad upoznate formulu i p o č n e t e prepoznavati
trikove toga zanata, c r n u magiju marketinga bolesti p o č e t ć e t e
opažati posvuda.
N e k e od promidžbenih strategija možda su v a m v e ć poznate,
ali će prljavi trikovi i potajni postupci vjerojatno šokirati i razbjesniti
mnoge čitatelje. Cilj knjige Prodavanje bolesti nije
diskreditiranje i te kako ozloglašene farmaceutske industrije niti
mnogih njezinih vrijednih proizvoda. Cilj nije ni ocrnjivanje mnogih
čestitih i dosljednih ljudi koji rade u tim divovskim korporacijama
te su, kao i mnogi drugi marljivi medicinski znanstvenici, motivirani
iznaći i razviti neškodljive i djelotvorne nove terapije. Namjera n a m
je razotkriti način na koji promidžbena mašinerija industrije preveliki
dio uobičajenoga života pretvara u bolest kako bi proširila tržište za
lijekove.
Neovisni je mislilac Ivan lllich prije više od tri desetljeća izazvao
zabrinutost tvrdeći da rastući medicinski establišment "medikalizira"
s a m život tako što p o t k o p a v a ljudsku s p o s o b n o s t p r i h v a ć a n j a
stvarnosti patnje i smrti te previše običnih ljudi pretvara u pacijente. ''
Kritizirao je m e d i c i n s k i sustav "koji p r e u z i m a n a d l e ž n o s t n a d
ljudima koji još nisu bolesni, n a d ljudima koji ne m o g u realno
o č e k i v a t i o z d r a v l j e n j e i n a d ljudima za koje liječnici n e m a j u
djelotvornijih terapija od o n i h koje bi im mogli ponuditi njihovi
ujaci ili ujne". 2 0 Medicinska novinarka Lynn Payer prije deset godina
opisala je proces koji je nazvala "trgovanjem bolestima": liječnici i
farmaceutske tvrtke n e p o t r e b n o p o m i č u granice bolesti kako bi
imali više pacijenata te prodavali više lijekova. 2 1 U m e đ u v r e m e n u
16
su njezina djela postala vrlo važna jer je marketinška rika industrije
postala glasnija, a utjecaj na zdravstvenu skrb m n o g o jači. Rastuća
prodaja tijekom proteklog desetljeća učinila je farmaceutske tvrtke
22
najprofitabilnijim korporacijama na svijetu. Ali, negativna strana
povelike dobiti za dioničare jest neizdrživi porast troškova za o n e
koji financiraju zdravstveni sustav, bez obzira na to je li posrijedi
država ili osiguravajuće kuće. Ne čudi što je nezdrav utjecaj industrije
postao t e m o m političkih rasprava u m n o g i m zemljama, koje su se
razbuktale u Australiji, tijekom n e d a v n i h pregovora o slobodnoj
trgovini sa Sjedinjenim A m e r i č k i m D r ž a v a m a . K a d javnost dozna
više o utjecaju industrije na definicije poremećaja i disfunkcija te o
daljnje njezinim m e t o d a m a stvaranja "novih tržišta bolesti", prodaja bolesti
vjerojatno će se približiti žarištu takvih rasprava.
Kao plod vrsne znanstvene istrage, o v o se novinarsko djelo nudi
kao dio rasprave koju ćete nastaviti sa svojim prijateljima, članovima
obitelji, liječnicima, drugim zdravstvenim djelatnicima, kolegama,
zdravstvenim dužnosnicima i izabranim političkim predstavnicima:
rasprave koja propituje industrijski sponzoriranu prodaju bolesti
te istražuje n o v e n a č i n e definiranja i shvaćanja bolesti. Ta bi se
konverzacija znatno unaprijedila pritjecanjem energije i entuzijazma
p o s v e n o v e globalne suradnje neovisnih istraživača i pobornika
zdravlja s primarnim ciljem poticanja razboritije i potkrepljenije javne
rasprave o ljudskom zdravlju, umjesto prodavanja straha u svrhu
1
prodaje lijekova.
* Napomena: Ako nije drugačije naznačeno, svi dolarski iznosi navedeni u ovoj
knjizi odnose se na američke dolare.
17
 1. poglavlje

Prodavanje svima

Visoka razina kolesterola u krvi

S l a b o poznat kao zdravstveni p r o b l e m u v r i j e m e d o k je H e n r y

G a d s d e n prije trideset godina upravljao M e r c k o m , strah od stanja
n a z v a n o g "visoki kolesterol" ubrzo je zavladao zdravstvenim
razmišljanjima desetaka milijuna ljudi diljem svijeta. Promidžba toga
straha i te kako se isplatila onima koji prodaju tablete: brojne države
u proteklih su nekoliko godina na lijekove za snižavanje razine
kolesterola u krvi potrošile više nego na bilo koju drugu kategoriju
receptnih lijekova. 1 D a n a s ti lijekovi proizvođačima donose prihode
koji nadmašuju 25 milijardi dolara godišnje, a m e đ u njima su najveća
imena svjetske industrije, uključujući n j e m a č k i Bayer, britansko-
švedsku A s t r a Z e n e c u i američki Pfizer. 2 U manje bogatim zemljama,
uključujući n e k e d r ž a v e i s t o č n e E u r o p e , rastući troškovi za tu
skupinu lijekova mogu sami po sebi zaprijetiti bankrotom cijeloga
zdravstvenog sustava. 3

S u p r o t n o r a š i r e n o m v j e r o v a n j u s a m kolesterol nije smrtni

neprijatelj, v e ć bitna sastavnica tjelesnoga ustrojstva te presudno
važna za život. Znanstveni dokazi otkrivaju da je povišena razina
kolesterola u krvi u mnogim slučajevima p o v e z a n a s p o v e ć a n i m
rizikom srčanih i moždanih udara u budućnosti. Ali, u slučaju zdravih
ljudi nije izvjesno u kolikoj mjeri povišeni kolesterol povećava rizik
od srčane bolesti te za koliko bi ljudi to doista mogao biti problem.

O p ć e p r i h v a ć e n o jest d a j e visoki kolesterol s a m o j e d a n o d

mnogih čimbenika koji utječu na izglede za nastanak srčane bolesti.
N o , u n a t o č t o m e privlači g o l e m u pozornost zato jer je na njega

19
m o g u ć e utjecati lijekovima - lijekovima koji se u današnje vrijeme
p o n o s e p r o m i d ž b e n i m budžetima ravnima budžetima nekih vrsta
piva ili sokova. Za stručnjake na p o d r u č j u prevencije, kao što je
britanski istraživač profesor S h a h Ebrahim, novi lijekovi za snižavanje
razine kolesterola u krvi - zvani slatini - č i n e korisnu terapiju za
osobe koje v e ć boluju od o d r e đ e n o g oblika srčane bolesti. N o , za
v e ć i n u zdravih ljudi postoje jeftiniji, sigurniji i djelotvorniji načini
održavanja zdravlja. Poboljšavanje prehrane, više tjelesne aktivnosti i
prestanak pušenja logične su i d o b r o poznate strategije.
E b r a h i m je j e d a n od mnogih istraživača koji smatraju da je
uska usredotočenost na kolesterol potencijalno opasna jer odvraća
pozornost od istinske prevencije, j e d a n od slatina, Bayerov B a y c o l ,
v e ć je p o v u č e n iz prodaje jer je bio povezan s nekoliko slučajeva
smrti. 4 Najnoviji statin, Crestor tvrtke A s t r a Z e n e c a , t a k o đ e r j e
predmet zahtjeva za povlačenjem s tržišta zbog vrlo rijetkih, ali teških
nuspojava slabljenja mišića i zatajenja bubrega.
5 na san H e n r y j a G a d s d e n a o prodaji svima. 8 N o , pet od četrnaest
Z o r a novoga d o b a kolesterola svanula je 1987. g o d i n e k a d
je M e r c k u prodaju pustio prvi statin M e v a c o r , izazvavši veliko
u z b u đ e n j e n a m e d i c i n s k o m tržištu. P o t v r đ e n o j e d a M e v a c o r
snižava razinu kolesterola u krvi, što je značilo da ga se može nuditi i
propisivati zdravim ljudima - potencijalno golemom tržištu. Od tada
je o d o b r e n o još nekoliko konkurenata, a promidžba lijekova uhvatila
je mahniti t e m p o . N o , jedna se vrsta istaknula i d a n a s drži gotovo
p o l o v i c u u k u p n o g tržišta - Lipitor. S p r o d a j o m koja n a d m a š u j e
10 milijardi dolara godišnje, Lipitor je najprodavaniji receptni lijek
u povijesti.
6
N j e g o v p r o i z v o đ a č Pfizer n a j v e ć a je farmaceutska
tvrtka na svijetu. S glavnim sjedištem na M a n h a t t a n u i tržišnom
vrijednošću procijenjenom na 2 0 0 milijardi dolara, Pfizer je jedna
od najvećih korporacija na svijetu što uvelike može zahvaliti široko
rasprostranjenom strahu od visokog kolesterola.
Prodaja tih lijekova u proteklom je desetljeću znatno porasla zato
jer je znatno porastao i broj ljudi kojima je dijagnosticiran "visoki
20
kolesterol". K a o i za mnoga druga m e d i c i n s k a stanja, definicija
"visokog kolesterola" redovito se mijenja te se širi kako bi se sve više
zdravih ljudi proglasilo bolesnima. G r a n i c e koje definiraju medicinska
stanja s v r e m e n o m se polako p o m i č u , a područja potencijalnih
pacijenata n e p r e s t a n o se proširuju. P o v e ć a n j e je katkad naglo i
dramatično. Vijeće američkih stručnjaka za kolesterol prije nekoliko
je godina promijenilo definiciju spustivši vrijednost razine kolesterola
koja iziskuje liječenje (među ostalim promjenama) te milijune zdravih
ljudi proglasilo bolesnima i doslovce preko noći utrostručilo broj onih
7
kojima bi mogla biti potrebna terapija lijekovima.
P r e m a službenim smjernicama za pitanja kolesterola, koje je
d e v e d e s e t i h godina objavio Državni institut za zdravstvo, trinaest
milijuna A m e r i k a n a c a trebalo bi se podvrgnuti terapiji statinima.
G o d i n e 2 0 0 1 . novi je tim stručnjaka izmijenio te smjernice te broj
kandidata za terapiju statinima povisio na 36 milijuna, što je podsjetilo
autora te nove, proširene definicije, uključujući predsjednika Vijeća,
bilo je u financijskim vezama s proizvođačima statina.1' G o d i n e 2004.
V i j e ć e sastavljeno o d novih stručnjaka p o n o v n o j e izmijenilo t e
smjernice te ustvrdilo da bi 40 milijuna A m e r i k a n a c a , uz dobrobiti
od p r o m j e n e načina života, moglo imati koristi od uzimanja statina. 10
Sukobi interesa tada su postali još izraženiji.
O s a m od d e v e t stručnjaka koji su donijeli najnovije smjernice
po pitanju kolesterola, ujedno je, u svojstvu promotora, savjetnika ili
istraživača, bilo na platnom popisu najvećih svjetskih farmaceutskih
tvrtki - Pfizera, M e r c k a , Bristol-Myers S q u i b b a , Novartisa, B a y e r a ,
Abbotta, A s t r a Z e n e c e i GlaxoSmithKlinea." Većina autora bila je u
vezi s najmanje četiri n a v e d e n e tvrtke. J e d a n je "stručnjak" primao
naknadu od deset tvrtki. Te veze nisu spomenute u objavljenoj inačici
smjernica, a razmjeri sukoba interesa javnosti nisu bili poznati sve
dok ih medijske organizacije nisu otkrile, izazvavši silnu polemiku. 1 2
Postojanje takvih veza ne bi smjelo podrazumijevati da bi ijedan od
21
autora oblikovao smjernice tako da pogoduju njegovim farmaceutskim
sponzorima. Problem je i sve jasnije opažanje pristranosti.
Sve pojedinosti o tim financijskim vezama naknadno su objavljene
na vveb-stranicama američke vlade pa ih i sami možete razmotriti.'
3
Koliko god se n e u p u ć e n i m a mogu doimati n e o b i č n o , takvi veliki
sukobi interesa postali su p o s v e u o b i č a j e n i u svijetu m e d i c i n e .
N o , očito se potvrđuje da su autori definicija visokog kolesterola i
preporuka o uzimanju lijekova ujedno plaćeni za promicanje tvrtki
14
koje proizvode te lijekove. M e đ u t i m , takav pristup kolesterolu ne
razlikuje se od mnogih drugih uobičajenih stanja. Procjenjuje se da je
gotovo 9 0 % autora ovih smjernica u sukobu interesa zbog financijskih
15
veza s farmaceutskom industrijom.
Povezanost autora smjernica i industrije s a m o je d i o g o l e m e
mreže povezanosti liječnika i farmaceutskih tvrtki. Utjecaj industrije
na liječničku praksu, medicinsku izobrazbu i znanstvena istraživanja
iznimno je rasprostranjen i prijeporan jer ne utječe samo na liječničko
propisivanje lijekova v e ć i na samu definiciju te edukaciju o stanjima
kao što je "visoki kolesterol". K a o što je j e d a n istraživač iskreno
rekao, tijesna povezanost liječnika i farmaceutske industrije postala
je "način života". 16
Povezivanje započinje s besplatnim pizzama za marljive bolničke
specijalizante i stažiste te se nastavlja u n e d o g l e d . 1 7 K a d američki
liječnici napuste bolničke o d j e l e i z a p o č n u s vlastitom p r a k s o m ,
dočekuje ih vojska od 80 0 0 0 predstavnika farmaceutskih tvrtki - ili
trgovačkih putnika - koji uvijek imaju spreman osmijeh, nekoliko
toplih uštipaka i dozu prijateljskih savjeta o najnovijim lijekovima i
bolestima. Prema tvrdnjama onih koji proučavaju te o d n o s e , to su
temelji doživotnog prijateljstva farmaceutske industrije i medicinske
18
profesije.
Potom slijedi daljnje medicinsko usavršavanje, liječnici pohađaju
t e č a j e v e ponavljanja koje su katkad i službeno obvezni pohađati.
U Sjedinjenim A m e r i č k i m D r ž a v a m a to je d a n a s p o s a o vrijedan
22
milijarde dolara, a gotovo polovica toga iznosa p o t j e č e izravno od
1
farmaceutske industrije. -' Liječnike se "educira" o uzimanju lijekova
i o t o m e koliko bi ih ljudi trebalo uzimati, a edukaciju sponzoriraju
proizvođači lijekova.
Edukaciji prethodi z n a n s t v e n o istraživanje. Procjenjuje se da
se 6 0 % b i o m e d i c i n s k i h istraživanja i djelatnosti u S j e d i n j e n i m
Američkim Državama danas financira iz privatnih izvora, uglavnom
0
farmaceutskih tvrtki.- U n e k i m područjima, kao što je ispitivanje
lijekova protiv depresije, ta se brojka bliži udjelu od 100%. G o t o v o
sva klinička istraživanja novih antidepresiva financirali su njihovi
21
proizvođači, a ne javni ili neprofitni izvori. Rezultati tih istraživanja
godišnje se razmatraju i objavljuju u sklopu više od 3 0 0 0 0 0
znanstvenih skupova i konferencija p o d pokroviteljstvom industrije, a
organizatori su često medicinske udruge poput Američke udruge za
bolesti srca, koje također primaju financijsku potporu farmaceutskih
tvrtki. 2 2
Na vrhu te hijerarhije nalaze se takozvani "idejni v o đ e " - v o d e
koji oblikuju medicinsko mnijenje - stariji liječnici koji pišu smjernice,
p r e d v o d e sponzorirana istraživanja, educiraju svoje kolege u sklopu
sponzoriranih konferencija i objavljuju radove u medicinskim
č a s o p i s i m a , koji opstaju zahvaljujući r e k l a m a m a f a r m a c e u t s k e
industrije. M n o g i idejni v o d e č l a n o v i s u uglednih a k a d e m s k i h
ustanova te se istodobno nalaze na platnom popisu farmaceutskih
tvrtki, kao savjetnici i promotori.
J e d a n od idejnih vođa na području kolesterola je dr. Bryan Brewer,
viši dužnosnik u D r ž a v n o m institutu za zdravstvo ( N I H ) , koji financira
država, a sjedište mu je u Bethesdi, nedaleko od Washingtona, D C .
U sklopu pripreme za uvođenje na tržište najnovijeg statina, Crestora
tvrtke A s t r a Z e n e c a , dr. B r e w e r je na seminaru A m e r i č k e udruge za
bolesti srca taj prijeporan lijek predstavio u vrlo pozitivnom svjetlu,
kao neškodljiv i djelotvoran. 2 3 Njegovo je izlaganje prihvaćeno kao
v a ž n o i utjecajno, a naknadno je objavljeno u p o s e b n o m d o d a t k u
23
Američkog kardiološkog glasnika, namijenjenog liječnicima koji A m e r i k a n a c a proglasila bolesnima te potencijalnim kandidatima za
24
propisuju lijekove. Trenutak nije mogao biti povoljniji za proizvođača terapiju lijekovima. M e d u članovima stručnog vijeća koje je donijelo
jer se objavljivanje članka vremenski poklopilo s izlaskom Crestora na tu definiciju bio je i dr. Bryan Brewer, koji je povezan s A s t r a Z e n e c o m
28
golemo američko tržište. te s još osam drugih farmaceutskih tvrtki.
S e m i n a r A m e r i č k e udruge za bolesti srca i p o s e b a n d o d a t a k N e k e neovisne skupine za zaštitu prava pacijenata smatraju da su
časopisu sponzorirala je A s t r a Z e n e c a . Dr. B r e w e r je također primao stručnjaci za kolesterol, vezani uz farmaceutske tvrtke, u tom slučaju
naknadu tvrtke, iako ta veza nije otkrivena u njegovu članku. U to pretjerali proširivši granice bolesti i svojom mrežom obuhvatili previše
je vrijeme bio plaćeni savjetnik tvrtke te jedan od njezinih plaćenih zdravih ljudi. U Centru za znanost u interesu javnosti, sa sjedištem u
promotora. Prema izvješćima s kasnijih javnih saslušanja u američkom W a s h i n g t o n u , D C , zabrinutost je postala toliko velika da su njegovi
Kongresu, dr. B r e w e r primio je oko 2 0 0 0 0 0 dolara od vanjskih djelatnici otpočeli javnu kampanju traženja neovisnog razmatranja
29
privatnih zainteresiranih izvora, uključujući farmaceutske tvrtke, te je službenih smjernica o problemu kolesterola.
istodobno bio voditelj odsjeka LI N I H - U , koji se financira iz državnog Više od trideset liječnika, zdravstvenih istraživača i znanstvenika
25
proračuna. potpisalo je pismo u p u ć e n o direktoru N I H - a kojim su istaknuli da
Pokušaji raščišćavanja tih z a m r š e n i h odnosa liječnika i n a v e d e n e smjernice te proširene p r e p o r u k e za terapiju lijekovima
farmaceutskih tvrtki u posljednjih su nekoliko godina privukli mnogo nisu potkrijepljene znanstvenim dokazima, a N I H je te argumente
publiciteta, ali su često bili tek nešto više od snalažljivog dotjerivanja glatko o d b a c i o . 3 0
javne predodžbe. Primjerice, prema neslužbenom kodeksu Ta je neovisna kampanja dijelom potaknuta ogorčenom kritikom
industrije, još uvijek je prihvatljivo da farmaceutska tvrtka plati kliničkog asistenta Sveučilišta Harvard i pisca dr. Johna Abramsona.
zrakoplovnu kartu za tri stotine navodno neovisnih liječnika, smjesti Dr. A b r a m s o n tvrdi da je V i j e ć e donositelja smjernica stvorilo
ih u gol f-od ma ral ište, plati im sudjelovanje na skupu, "educira" ih o pretjerano pozitivnu p r e d o d ž b u znanstvenih spoznaja o rizicima i
svojem najnovijem lijeku, a potom ih u v e d e u redove svojih plaćenih dobrobitima lijekova za snižavanje razine kolesterola u krvi te da je u
20
promotora. konačnici o b m a n u l o liječnike i javnost. 3 1 "To je izopačenje znanosti",

Štoviše, j e d a n je glasnogovornik industrije gorljivo zagovarao kaže dr. A b r a m s o n . "Mislim da su otišli predaleko." 3 2 A b r a m s o n

"scenarij g o l f - o d m a r a l i š t a " k a o p o s v e p r i m j e r e n način kojim izričito p o d u p i r e primjenu tih lijekova u slučaju visokog rizika od

farmaceutske tvrtke p o d u č a v a j u veliki broj promotora koji su im srčane bolesti, a osobito u slučajevima osoba koje su v e ć pretrpjele

potrebni kao podrška njihovim "komunikacijskim nastojanjima". 2 7 srčani udar. N o , jedan je od onih liječnika koji tvrde da propisivanje

I u t o m e je najveća opasnost takve povezanosti: liječnici, ljudi od statina zdravim muškarcima i ž e n a m a izloženim relativno niskom

kojih s povjerenjem o č e k u j e m o pouzdane savjete o jakim lijekovima, riziku od srčane bolesti, ne mora donijeti istinske dobrobiti, a može

postaju sudionici marketinških kampanja za te iste lijekove, te ne ih suočiti s opasnostima. 3 3

s a m o što p o m a ž u prodaji lijekova (iako neovisni) v e ć p o m a ž u i K a d je pokrenuta kampanja za neovisno razmatranje smjernica
promicanju o d r e đ e n e definicije bolesti, koja p o v e ć a v a tržište za te o problemu kolesterola, na drugom mjestu u Sjedinjenim Američkim
lijekove. Tako je definicija visokog kolesterola više od 40 milijuna D r ž a v a m a o t p o č e l a je druga, prilično različita i m n o g o bolje

24 25
financirana kampanja. N o v a skupina za zaštitu prava pacijenata,
nazvana Koalicija B o o m e r , na svjetskoj se sceni pojavila r e k l a m o m
e m i t i r a n o m tijekom televizijskog prijenosa d o d j e l e O s c a r a 2 0 0 4 .
godine. Tom je reklamom započela kampanja kojom je srčana bolest
trebala postati "bolest o kojoj se najviše govori" m e d u a m e r i č k i m
pripadnicima b a b y boom naraštaja.'"
1
U reklami se pojavio slavni
H e n r y Winkler, pripadnicima zrelijih naraštaja diljem svijeta poznatiji
kao pametnjaković Fonz iz humoristične serije, koji je, uz superženu
Lyndu Carter i nekadašnje srcolomce Jamesa Coburna i Errola Flynna,
35
postao član te n e o b i č n e n o v e koalicije slavnih.
Uz savjete o prestanku pušenja i intenzivnijoj tjelesnoj aktivnosti,
ta skupina ističe presudnu važnost liječničkih pregleda i redovitih
pretraga razine kolesterola u krvi. Na svojoj vveb-stranici upućuju
vas da biste u svakom trenutku trebali "znati svoje brojeve" i uvijek
ih nositi sa s o b o m , " k a o što nosite v o z a č k u d o z v o l u " .
36
Početna
stranica ukrašena je zgodnim slikama kampanja za građanska prava
i mirovnih prosvjeda iz šezdesetih godina, koje aludiraju na pokret
emancipacije i pobune.
lako Koalicija B o o m e r nekima može izgledati kao p o m o d a n novi
pokret, zapravo je posrijedi tek nešto više od najnovijeg pokušaja
lažne neovisne inicijative: stručnjaci za o d n o s e s javnošću iz velikih
korporacija p o k r e ć u lažne n e o v i s n e k a m p a n j e . P r e m a p o d a c i m a
objavljenim u Wall Street Journalu, program te Koalicije osmislila
je j e d n a nizozemska agencija za o d n o s e s javnošću, a financira je
Pfizer - proizvođač Lipitora, lijeka za snižavanje razine kolesterola u
krvi - s početnim ulaganjem procijenjenim na manje od 10 milijuna
37
dolara. lako se poticaji na podvrgavanje pretragama mogu doimati
kao dobrobit za javnost, program skupine ne odražava prijepore
u definiranju toga stanja i kriterija za terapiju. Za razliku od lažne
neovisne inicijative zvjezdane koalicije, istinske skupine za neovisnu
inicijativu, kao što je C e n t a r za korisnike medicinskih usluga sa
sjedištem na M a n h a t t a n u , potiču nešto zdraviji skepticizam prema
26
promicanju visoke razine kolesterola u krvi kao zastrašujućeg stanja.
Ta skupina - koju ne financira industrija - ističe da je kolesterol samo
jedan od mnogih čimbenika rizika te da su dobrobiti od lijekova
često znatno preuveličane.
38
Tijesna financijska povezanost farmaceutske industrije i
medicinske profesije ubrzano se razvija i na području potrošnje -
putem osnivanja skupina nalik Koaliciji B o o m e r p o d pokroviteljstvom
Pfizera. P r e m a podacima jednoga britanskog istraživanja na svjetskoj
razini, procjenjuje se da se dvije t r e ć i n e svih skupina za zaštitu
prava pacijenata i dobrotvornih zdravstvenih ustanova oslanja na
pokroviteljstvo farmaceutskih tvrtki ili proizvođača pomagala. P r e m a
rezultatima toga istraživanja, najvelikodušniji pokrovitelj je tvrtka
3
Johnson & Johnson, a za njom slijedi Pfizer. '' Takvo pokroviteljstvo
ostavlja d o j a m velikodušnosti pa i pokrovitelju i primatelju m o ž e
donijeti velike dobrobiti. Svakako je važno istaknuti da su skupine za
zaštitu prava pacijenata sjajan način za oblikovanje javnoga mnijenja
o bolestima č i j e m su liječenju vaši proizvodi namijenjeni. U široj
zdravstvenoj zajednici očito vladaju različita viđenja definicije visoke
razine kolesterola u krvi te primjerenosti lijekova. Sponzoriranje
skupina za zaštitu prava p a c i j e n a t a , koje odašilju j e d n o s t a v n u
poruku i održavaju usredotočenost na strah od visokog kolesterola,
n e d v o j b e n o doprinosi p o v e ć a n j u p r o d a j e lijekova za snižavanje
razine kolesterola u krvi. 4 0
U W h i t e River Junctionu, smještenom m e đ u šumovitim planinama
Vermonta na sjeveroistoku Sjedinjenih Američkih Država, prodavanje
straha od visokog kolesterola p o č i n j e smetati liječnicima p o p u t
dr. Lise S c h w a r t z . "Pacijenti su v e o m a zabrinuti zbog kolesterola",
kaže, "i m n o g o njih dolazi na pretragu razine kolesterola u krvi." 4 1
Dr. S c h w a r t z pokušava uvjeriti svoje pacijente da visoki kolesterol
nije toliko stanje, koliko j e d a n od č i m b e n i k a koji mogu p o v e ć a t i
rizik s r č a n e bolesti ili m o ž d a n o g udara. Njezin suprug dr. S t e v e
W o l o s h i n nailazi na jednaku zabrinutost svojih pacijenata i slaže se
27
da kolesterol nije medicinsko stanje, v e ć čimbenik rizika. "Nastojim
ga smjestiti u kontekst drugih č i m b e n i k a rizika s kojima su ljudi
s u o č e n i " nadodaje. "Primjerice, ako pušite, vjerojatno je najvažnije
da prestanete pušiti."
Dr. Schwartz i dr. Woloshin, zaposleni u Veteranskom medicinskom
c e n t r u u W h i t e River J u n c t i o n u , p o d u p i r u terapiju lijekovima za
snižavanje razine kolesterola u krvi u slučaju pacijenata koji v e ć boluju
od srčane bolesti i osoba iz skupine visokog rizika, ali misle da bi
dugoročno uzimanje statina zdravim ljudima iz skupine niskog rizika
moglo donijeti malo dobrobiti te ih izložiti nepoznatim opasnostima.
O s i m toga, nepotrebna opsjednutost razinom kolesterola u krvi kod
mnogih može izazvati tjeskobu koja im nimalo ne p o m a ž e .
Nakon izobrazbe na pretrpanim odjelima njujorških bolnica taj se
medicinski dvojac preselio u V e r m o n t kako bi prihvatili akademska
radna mjesta na uglednom M e d i c i n s k o m fakultetu Dartmouth, gdje
su danas oboje izvanredni profesori, te istodobno rade u Veteranskom
medicinskom centru. Za razliku od većine onih koji stvaraju najnovije
definicije visoke razine kolesterola, njih d v o j e nisu u financijskim
v e z a m a s f a r m a c e u t s k o m industrijom. K a o liječnici zaposleni u
državnoj bolnici ne primaju predstavnike farmaceutskih kuća i
odbijaju p o n u d e za industrijski sponzoriranu p r o m i d ž b u . O b o j e
redovito objavljuju članke u najuglednijim svjetskim medicinskim
časopisima, a svojim inteligentnim i duhovitim nastupom uspijevaju
nasmijati i dvoranu punu prekaljenih istraživača.
J e d a n od njihovih novijih projekata kritički je osvrt na službene
smjernice o kolesterolu, lako bi, prema tim smjernicama, lijekovi za
snižavanje razine kolesterola u krvi bili blagotvorni za 40 milijuna
Amerikanaca, W o l o s h i n i Schwartzova procjenjuju da ih trenutačno
42
uzima više od 10 milijuna Amerikanaca. M e đ u više od 30 milijuna
"neliječenih" m n o g o je onih kojima bi, prema mišljenju o v o g para,
lijekovi za snižavanje razine kolesterola u krvi mogli činiti d o b r o .
N o , m n o g o je i onih koji bi rizik od srčanog ili m o ž d a n o g udara
28
mogli j e d n a k o lako smanjiti i bez lijekova, p u t e m drugih načina
kao što je prestanak pušenja, "lako smo zabrinuti zbog pretjeranog
liječenja, brojke otkrivaju i visoku razinu nedovoljnog liječenja", kaže
W o l o s h i n . " N o , trebali bismo se usredotočiti na ljude kojima lijekovi
doista mogu p o m o ć i , umjesto da se bavimo liječenjem velikoga broja
ljudi iz skupine niskog rizika", d o d a j e Schwartzova.
N j i h o v o razmatranje smjernica o kolesterolu dio je opsežnijeg
razmatranja načina na koji se definicije mnogih uobičajenih stanja
proširuju te se posljedično p o v e ć a v a i broj potencijalnih pacijenata
kojima se mogu propisati lijekovi i terapije. Kolesterol je za njih
najbolji primjer trenda koji smatraju rastućim. "To je nastojanje da
se sve ljude pretvori u bolesnike", kaže Schwartzova. "I taj je trend
globalan", d o d a j e W o l o s h i n .
J e d a n od najvažnijih načina uvjeravanja zdravih ljudi da su bolesni
predstavljaju reklamne kampanje lijekova i bolesti u p u ć e n e izravno
potrošačima, u koje se s a m o u Sjedinjenim A m e r i č k i m D r ž a v a m a
godišnje uloži više od 3 milijarde dolara - oko 10 milijuna dolara
dnevno. J e d n a od novijih, učestalo emitiranih reklama u Sjedinjenim
Američkim Državama, donosi dojmljivu snimku sredovječne surferice
na savršenim valovima. N o , opušteno ozračje prekida se kad surferica
stigne do obale i nehotice sruši red dasaka za surfanje, koje su bile
uredno poslagane na pijesku. M a r k e t i n š k o m čarolijom nezgoda s
daskama odnosi se na previsoku razinu kolesterola u njezinoj krvi, a
u tom slučaju može p o m o ć i reklamirani statin.
S v e s m o "strahom natjerali u to stanje", kaže S c h w a r t z o v a ,
"a lijekovi n u d e lak način njegova rješavanja. Ljudi misle da im je
cilj sniziti brojke koje govore o vrijednosti kolesterola. P r o m i č e se
zamisao "sve je u brojkama", ali, zapravo nije - važno je jeste li snizili
svoj rizik od srčane bolesti. B u d u ć i da je kolesterol postao stanje,
uspjeh terapije možete definirati kao snižavanje razine kolesterola u
krvi, kao da je kolesterol sam po sebi problem."
29
 Problem je pronalaženje djelotvornih načina smanjivanja Pa ipak, tvrdnja prema kojoj uzimanje lijekova za snižavanja razine

učestalosti srčane bolesti, moždanog udara i prijevremene smrti, a ne kolesterola u krvi smanjuje vjerojatnost prijevremene smrti, jedna je
snižavanje razine kolesterola. Snižavanje razine kolesterola p o m o ć u od glavnih poruka koje se promiču na sve strane, čak i u zemljama
lijekova nekima nedvojbeno može p o m o ć i , dok za druge može biti u kojima je izravno reklamiranje lijekova još uvijek zabranjeno, a
uzaludno, nepotreban trošak i čak škodljivo. Prema strogoj i neovisnoj masovni marketing preuzima oblik "podizanja svijesti o bolestima".
analizi svih kliničkih istraživanja statina, ne postoje uvjerljivi dokazi da Iskorištavanje straha od smrti u svrhu prodaje statina izazvalo je bijes
ti lijekovi donose dobrobit zdravim ženama u kojih se srčana bolest još neovisnih znanstvenika, potrošača i liječnika diljem svijeta. Njihova
43
nije pojavila - ženama poput naizgled zdrave surferice iz reklame. je zabrinutost dvojaka. P r v o , za v e ć i n u zdravih ljudi kojima je taj
U slučaju žena kod kojih se v e ć pojavio određeni oblik srčane bolesti,
marketing u p u ć e n , n e m a uvjerljivih dokaza da statini mogu smanjiti
lijekovi mogu pružiti blago smanjenje rizika od budućih problema sa
vjerojatnost prijevremene smrti. Drugo, još važnije, usredotočenost
srcem, odnosno smanjiti njihovu vjerojatnost s 18 na 14% u razdoblju
promidžbe na kolesterol odvraća pozornost od drugih djelotvornih i
44
od otprilike pet godina. M e đ u t i m , ne postoje uvjerljivi dokazi da
korisnih načina produljivanja života i poboljšavanja zdravlja.
lijekovi mogu smanjiti vjerojatnost prijevremene smrti žena.
Pfizerove aktivnosti "podizanja svijesti" 2003. godine toliko su
Za muškarce je situacija nešto drugačija. U slučaju onih koji v e ć
zabrinule nekoliko dužnosnika Svjetske zdravstvene organizacije da
imaju o d r e đ e n i oblik s r č a n e bolesti te drugih pripadnika skupine
su pismeno osudili tu promidžbu te svoju osudu, kao pismo, objavili u
visokog rizika, lijekovi m o g u smanjiti vjerojatnost razvoja bolesti
Lancetu.47 Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije bili su osobito
i p r i j e v r e m e n e smrti. Rezultati o p s e ž n o g istraživanja zaštite srca,
zgroženi r e k l a m o m , objavljenom u novinama i časopisima, koja je
objavljeni u britanskom č a s o p i s u Lancet, otkrili su da su srčani
prikazivala truplo u mrtvačnici, a uz sliku je pisalo: " J e d n o s t a v n a
bolesnici koji su statin uzimali pet godina, vjerojatnost smrti smanjili
pretraga razine kolesterola u krvi mogla je spriječiti ovakav ishod."
s okvirno 15 na 13%, a vjerojatnost ponovnih srčanih ili moždanih
K a o i veliki dio s u v r e m e n e farmaceutske promidžbe, reklame nisu
udara s 25 na 2 0 % 5 '
izravno promicale o d r e đ e n i lijek - v e ć su sijanjem straha nastojale
Za v e ć i n u muškaraca koji još nisu razvili ni j e d a n oblik srčane
proširiti tržište za lijekove - te su iznosile p o g r e š n e i izvrnute
bolesti, dobrobiti nisu toliko jasne. Tumačenja znanstvenih podataka
informacije o zdravlju i bolesti. N a v e d e n a je reklama trebala povećati
za tu skupinu se razlikuju, pa neki znanstvenici govore o velikim
svijest javnosti o srčanoj bolesti - rasprostranjenom zdravstvenom
dobrobitima, dok drugi, poput A b r a m s o n a s H a r v a r d a , tvrde kako
problemu v e z a n o m uz mnoge čimbenike rizika, uključujući pušenje,
n e m a dokaza da ti lijekovi značajnije smanjuju rizik srčane bolesti
ili smrti. N e d a v n o razmatranje dokaza navelo je na zaključak da su sjedilački način života, n e u r a v n o t e ž e n u p r e h r a n u , pretilost, visok

lijekovi, u slučaju ljudi koji ne boluju od srčane bolesti u bilo kojem krvni tlak, dijabetes i visoku razinu kolesterola u krvi. P r e m a mišljenju

obliku, donijeli "neznatno te klinički gotovo nevažno poboljšanje".

46 dužnosnika Svjetske zdravstvene organizacije, ta je reklama bila

Dakle, za mnoge inače zdrave muškarce i ž e n e nema jasnog dokaza neprihvatljiva zato što je, od svih drugih poznatih čimbenika rizika,

da ti lijekovi mogu značajno pridonijeti sprečavanju prijevremene "istaknula samo kolesterol".

smrti.

30 31
 Iz toga iščitavamo da pušači, pretile osobe i oni koji žive
sjedilačkim načinom života mogu bez opasnosti nastaviti pušiti,
ostati pretili ili se malo kretati ukoliko uzimaju lijek za snižavanje
razine kolesterola u krvi.
Dužnosnici Svjetske zdravstvene organizacije u pismu tvrde da
Pfizerova kampanja nije bila "točna, informativna ni uravnotežena".
Štoviše, n a v o d i l a je na p o g r e š a n z a k l j u č a k i v j e r o j a t n o
" n e o p r a v d a n o uzimanje lijekova". Pismo završava naglašavanjem
p o t r e b e da autoriteti na p o d r u č j u zdravstva energičnije pristupe
reguliranju f a r m a c e u t s k e p r o m i d ž b e te objavljivanju neovisnih i
uravnoteženih informacija o zdravlju, kojima će opovrgnuli njezine
poruke.
N o , p r o b l e m ne predstavlja s a m o informacija koja navodi na
pogrešan zaključak te potreba za boljom informiranošću. Takve
su p r o m i d ž b e n e k a m p a n j e m n o g o opasnije. K a o što su i drugi
primijetili, agresivne reklamne k a m p a n j e koje kolesterol ističu kao
velik zdravstveni problem, a lijekove za snižavanje razine kolesterola
u krvi kao ključno rješenje, utječu i na o n e koji obavljaju z a d a ć u
zaštite i poboljšanja javnog zdravlja. 4 8 Z b o g kulturalne opsjednutosti
"snižavanjem brojki" mnogi su službeni donositelji odluka usko
u s r e d o t o č e n i na mali d i o c j e l o k u p n e p r e d o d ž b e , što ograničava
njihovu sposobnost kreativne i d j e l o t v o r n e b o r b e protiv s r č a n e
49
bolesti.
Nezdrava opsjednutost kolesterolom zahvatila je i najviše razine
donositelja odluka diljem svijeta, kao u slučaju službenih, državno
p o d u p r t i h s m j e r n i c a p r e m a kojima b i g o t o v o j e d a n o d četiri
A m e r i k a n a c a trebao uzimati statine. P r e m a istim smjernicama, svi
ljudi stariji od dvadeset godina - njih otprilike 200 milijuna - trebali
bi redovito kontrolirati razinu kolesterola u krvi. 5 0 D r u g e države još
nisu donijele tako sveobuhvatne preporuke, dijelom zbog mogućeg
32
porasta troškova i n e p o t r e b n i h opasnosti koje m o g u proizaći iz
nepotrebnog liječenja zdravih ljudi.
P r e m a mišljenju dr. l o n e H e a t h iz L o n d o n a , f a r m a c e u t s k a
promidžba izopačuje cijelu zamisao prevencije. Ta liječnica o p ć e
prakse i dugogodišnja djelatnica Kraljevskog koledža o p ć e medicine
izražava o d l u č a n , etički pristup m e d i c i n i te je m n o g o pisala o
povezanosti siromaštva i slabog zdravlja. K a o i mnogi njezini kolege,
na sve je više zabrinuta z b o g pretjerane usredotočenosti s u v r e m e n e
zdravstvene skrbi na "zdrave bogataše" te nedovoljne usredotočenosti
51
na "bolesne siromahe".
Kao i Lisa S c h w a r t z te Steve W o l o s h i n s druge strane Atlantskog
o c e a n a , britanski liječnici poput lone H e a t h u današnje su vrijeme
suzdržani u procjeni uspješnosti snižavanja rizika od srčane bolesti u
svojih pacijenata. Američki sustav skrbi za veterane, koji se financira iz
državnog proračuna, svoje liječnike poput W o l o s h i n a i Schwartzove
službeno ocjenjuje prema t o m e koliko savjesno kontroliraju i liječe
rizični čimbenik visokog kolesterola, osobito u ljudi koji v e ć boluju
od srčane bolesti. Slično postupa i britanska Državna zdravstvena
služba. 5 2 Takvi sustavi p r o c j e n e rada liječnika d o n o s e o d r e đ e n e
dobrobiti, kaže H e a l h o v a , provjeravajući ozbiljnost pristupa srčanoj
bolesti. Ali, po njezinom mišljenju, djeluju i kao snažni poticaji na
propisivanje brzih rješenja - lijekova za snižavanje razine kolesterola
u krvi. N o , manjkavost takva sustava jest u t o m e što s e , z b o g
tolike usredotočenosti na smanjivanje rizika za zdrave, " p o t r e b e
bolesnih marginaliziraju". H e a t h o v a tvrdi da se slično izvrtanje
prioriteta događa u cijelom svijetu jer se milijarde troše na neznatno
smanjivanje rizika srčane bolesti m e đ u bogatim i zdravim ljudima.
"To je čvrsto p o v e z a n o s p o h l e p o m bogatih zemalja i strahom od
smrti - čini se da su ljudi sposobni poricati realnost smrti sve do
posljednjeg trenutka. Ali, snižavanje razine kolesterola na zapadu te
istodobno propuštanje liječenja onih koji u afričkim državama umiru
od A I D S - a , jednostavno je sramotno." 5 3
33
 Stavove dr. lone H e a t h o izopačenosti prevencije dijeli profesor
S h a h Ebrahim sa Sveučilišta Bristol, stručnjak za starenje i srčanu
bolest. Profesor Ebrahim vjeruje u korisnost statina za o s o b e koje
su v e ć pretrpjele srčani udar, ali dobrobit za v e ć i n u drugih ljudi
smatra toliko neznatnom da ne opravdava "pretvaranje u pacijente
ljudi p o p u t m e n e " - zdravih sredovječnih muškaraca. K a ž e da bi
zdravstveni sustav, sudeći po znanstvenim dokazima, trebao manje
vremena posvećivati propisivanju statina zdravima te se više posvetiti
suzbijanju pušenja, ljudima osiguravati više mogućnosti za redovitu
tjelesnu aktivnost i omogućiti im v e ć u dostupnost prodavaonica u
kojima se prodaje svježe v o ć e i povrće. P r e m a njegovu mišljenju, sve
te dalekosežnije p r o m j e n e mogu donijeti mnogo više zdravstvenih
dobrobiti, a ne samo smanjiti učestalost srčane bolesti.
lako n e m a sumnje da statini mnogim ljudima mogu p o m o ć i ,
njihove nuspojave u vrlo rijetkim slučajevima mogu biti p o g u b n e .
Svi lijekovi imaju i negativne utjecaje, pa tako i lijekovi za snižavanje
razine kolesterola u krvi. A k o se lijek propisuje zdravoj osobi
- k a o što je slučaj s v e ć i n o m lijekova n a m i j e n j e n i h prevenciji
o d r e đ e n e bolesti - te su nuspojave još važnije. N o , unatoč t o m e
što su lijekovi iz te kategorije najprodavaniji u povijesti, a ljudi ih
mogu godinama uzimati, d u g o r o č n e su nuspojave slabo p r o u č e n e .
N e d a v n i m razmatranjem svih kliničkih istraživanja statina otkriveno
je da je s a m o trećina tih istraživanja iznjedrila i temeljita izvješća
0 nuspojavama. 5 5 "To je jednostavno skandalozno", kaže inače blag
Ebrahim, iznimno zabrinut zbog toliko velikog propusta u znanstvenim
dokazima, "gotovo nevjerojatno". Postojeća izvješća o nuspojavama
otkrivaju najmanje dvije vrlo važne, iako iznimno rijetke nuspojave:
teško stanje propadanja mišića zvano rabdomioliza i oštećenja jetre.
M e đ u t i m , budući da milijuni ljudi diljem svijeta uzimaju statine, čak
1 rijetke nuspojave dosegnu p o v e ć e brojke.
Izvješća o katkad smrtonosnom propadanju mišića povezanim s
Bayerovim slatinom B a y c o l o m , u slučaju uzimanja s drugim lijekom,
34
prije nekoliko su godina dovela do njegova dobrovoljnog povlačenja
s tržišta, a b u d u ć i da su uslijedile tisuće tužbi, tvrtka i njezini
osiguravatelji morali su odvojiti milijarde dolara za sudske parnice ili
50
nagodbe. Uprava tvrtke smatra da je statin prodavala odgovorno,
pa svaku tužbu odbacuje u pojedinačnim parničnim postupcima. Ne
priznajući krivnju, Bayer je do sada riješio 3000 parnica, a pred njim
57
je još njih 8 0 0 0 .
Proizvođač najnovijega statina Crestora bio je prisiljen odbijati
z a h t j e v e s k u p i n e za zaštitu prava p o t r o š a č a P u b l i c Citizen za
p o v l a č e n j e m toga lijeka s tržišta, a bilježe se sve brojniji slučajevi
p r o p a d a n j a mišića, pa č a k i zatajenja bubrega u osoba koje su
50
uzimale taj lijek. lako A s t r a Z e n e c a priznaje da su rijetki slučajevi
propadanja mišića i zatajenja bubrega povezani s Crestorom, i dalje
tvrdi da je njezin lijek jednako siguran kao i drugi statini te optužuje
organizaciju Public Citizen za izazivanje " n e p o t r e b n e zabrinutosti".
M e đ u t i m , tvrtka je početkom 2005. godine izvijestila zakonodavce o
smrti jednoga pacijenta, vjerojatno povezanoj s lijekom. 5 9
O d l u k e o povlačenju lijekova poput Crestora s tržišta u Sjedinjenim
A m e r i č k i m D r ž a v a m a donosi S a v e z n a uprava za hranu i lijekove
(FDA), državno tijelo zaduženo za procjenu sigurnosti i djelotvornosti
lijekova. F D A je d o b r o poznata diljem svijeta, a njezine o d l u k e
mogu utjecati na odluke mnogih drugih država. N o , jednako kao i
liječnici, udruge pacijenata i profesionalne udruge, F D A se također
djelomično oslanja na financijsku potporu farmaceutskih tvrtki čije
proizvode procjenjuje. N o v sustav naplaćivanja usluge korisnicima,
u v e d e n d e v e d e s e t i h godina, znači da više od p o l o v i c e rada na
procjeni lijeka financira izravno farmaceutska industrija, a slično je
u mnogim drugim državama, uključujući Australiju, Veliku Britaniju
i K a n a d u . 6 0 Zahtjev za povlačenjem Crestora s tržišta razmatrali su
ljudi koji znaju da dio njihove plaće - i plaća njihovih kolega - dolazi
iz blagajne A s t r a Z e n e c e te drugih farmaceutskih divova.
35
 K a m p a n j u protiv Crestora v o d i o je dr. S i d n e y W o l f e , voditelj
skupine za istraživanja na p o d r u č j u zdravstva organizacije Public
Citizen. W o l f e , gotovo d v a metra visok intelektualac i pijanist, koji
svakoga jutra pješaci do svog ureda u W a s h i n g t o n u , D C , j e d a n je
od najupućenijih, najagresivnijih i najutjecajnijih b o r a c a za prava
pacijenata na svijetu, lako je v e ć desetljećima u t o m poslu, i dalje
ga užasavaju nezdravi sukobi interesa, globalni problem medicinskog
establišmenta, koji čak dopire do samih temelja nadzornih državnih
tijela kao što je F D A .
W o l f e i njegovi kolege kao primjer sukoba interesa istaknuli su
jednoga višeg dužnosnika u drugoj državnoj ustanovi, D r ž a v n o m
institutu za zdravstvo ( N I H ) , kad su otkrili razmjere dvostruke uloge
dr. Bryana Brewera kao državnog dužnosnika i plaćenog promotora
Crestora tvrtke A s t r a Z e n e c a . W o l f e se p i s m o m obratio direktoru
N I H - a , postavio pitanja o B r e w e r o v i m v e z a m a s t o m t v r t k o m
i n a p o m e n u o da te v e z e nisu o t k r i v e n e u njegovu u t j e c a j n o m
novinskom članku u kojemu je podržao Crestor. 6 1 Direktor N I H - a
odgovorio mu je izrazivši žaljenje zbog toga što financijske veze dr.
Brewera s proizvođačem lijeka nisu otkrivene, ali je n a p o m e n u o da
je višim državnim istraživačima u slobodno vrijeme dopušteno raditi
za farmaceutske tvrtke. 6 2
Dr. B r e w e r je o d b i o poziv na razgovor o toj t e m i iako je u
pismu direktoru N I H - a svoje javno izlaganje o Crestoru obranio
kao "nepristrano". 6 3 O n n e d v o j b e n o nije jedini viši istraživač N I H -
a u tijesnoj vezi s f a r m a c e u t s k o m industrijom. N o v i n a r i i drugi
istraživači u proteklih su nekoliko godina otkrili m n o g e s u k o b e
interesa te naposljetku potaknuli Kongres na provođenje istraga. 64 U
sklopu jednoga saslušanja u zgradi Kongresa u W a s h i n g t o n u , članovi
povjerenstva izrazili su razočaranje slučajem istraživača iz N I H - a koji
je od industrije primio 430 0 0 0 dolara, te drugoga istraživača koji
je imao dionice vrijedne gotovo dva milijuna dolara. 6 5 lako je N I H u
početku branio neke od tih veza, potkraj 2004. neočekivano je svim
36
znanstvenim članovima zabranio sve financijske v e z e s privatnim
tvrtkama.
66
Č a k je i F D A , koju financira industrija, n e o č e k i v a n o odlučila
temeljito istražiti sigurnost C r e s t o r a pa je u tu svrhu okupila
povjerenstvo svojih savjetnika, vijeće koje će vjerojatno obuhvaćati
liječnike u čvrstim financijskim vezama s proizvođačima statina, što je
sukob interesa svojstven mnogim savjetodavnim tijelima te nadzorne
službe, kao i m n o g i m utjecajnim tijelima koja d o n o s e odluke na
području zdravstvene skrbi.
67
U paradoksalnom nastavku prijepora
o k o d r ž a v n i h smjernica o kolesterolu, d v a autora tih smjernica
napustila su svoje položaje i prešla u farmaceutsku industriju, a jedan
se od njih pridružio M e r c k u , tvrtki pokojnoga Henryja G a d s d e n a .
68
Kakva god bila budućnost Crestora i drugih statina te kakvi god
bili izgledi za neovisniju regulativu lijekova i objektivnije smjernice,
sve se više sumnja u prodaju visokog kolesterola i vrijednost lijekova
za njegovo snižavanje. Štoviše, od s a m o g p o č e t k a kolesterolske
manije osamdesetih godina, kritičari poput novinara i zdravstvenog
istraživača T h o m a s a M o o r e a razotkrivali su slabosti a r g u m e n a t a
onih koji bi očito pozdravili d o d a v a n j e statina i u v o d u za p i ć e . 6 9
Istraživači poput Lise S c h w a r t z i Stevea W o l o s h i n a te njihovih kolega
iz D a r t m o u t h a postali su svjetski poznati po promicanju upućenijeg
i skeptičnijeg pristupa rizicima i dobrobiti svih terapija te isticanju
zabrinutosti da bi nas sve šire definicije bolesti mogle n e p o t r e b n o
pretvoriti u pacijente.
N a j v e ć a prepreka razboritijoj raspravi o kolesterolu, srčanoj
bolesti i drugim zdravstvenim problemima vjerojatno je povezanost
velikog broja ljudi od kojih tražimo savjete o takvim pitanjima - naših
liječnika - s proizvođačima lijekova. Te v e z e katkad o b u h v a ć a j u
nekoliko stotina tisuća dolara godišnje, a katkad tek nekoliko toplih
uštipaka.
37
 2. poglavlje

Uštipci za liječnike

Depresija

Kad M i c h a e l O l d a n i i z a đ e iz svojega a u t o m o b i l a i p o đ e otvoriti

prtljažnik, iz njega se širi miris svježeg p e c i v a . P o d i ž e kutiju
besplatnih uzoraka lijekova i stavlja je na druge dvije kutije, ukrašene
naljepnicama s nazivom p o p u l a r n o g antidepresiva. K a o j e d a n od
80 0 0 0 trgovačkih predstavnika farmaceutskih tvrtki u Sjedinjenim
A m e r i č k i m D r ž a v a m a , O l d a n i je jutro z a p o č e o noseći neodoljive
darove - tople uštipke. 1
Obdaren kosom crnom poput ugljena i tajanstvenom
talijanskom naočitošću, O l d a n i je s v a k o d n e v n o odlazio u p o h o d e
na bojište liječničkih ordinacija, vitlajući farmaceutskim o r u ž j e m
masovnog zavođenja: hranom, dodvoravanjem i prijateljskim stavom
- te velikim količinama besplatnih uzoraka. 2 Njegov osnovni cilj bilo
je p o v e ć a v a n j e prodaje antidepresiva njegove tvrtke, ali je ključna
strategija u njegovu ostvarenju bila prodaja o d r e đ e n i h shvaćanja
depresije."
O l d a n i i tisuće njemu sličnih v e ć gotovo dva desetljeća usađuju
i utvrđuju uvjerenje da je depresija rasprostranjena psihička bolest
najvjerojatnije prouzročena kemijskom n e r a v n o t e ž o m u mozgu, a
najbolje ju je liječiti suvremenom skupinom lijekova zvanih selektivni
inhibitori p o n o v n e p o h r a n e serotonina ( S S R I ) , a m e đ u njima su

* Napomena: lijekovi spomenuti u ovom poglavlju u nekim državama imaju

drugačije nazive. Primjerice, Paxil je u Australiji Aropax, a u Velikoj Britaniji
prodaje se pod nazivom Seroxat. Zoloft je u Velikoj Britaniji Lustral.

39

Prozac, Paxil i Zoloft.' Njihov se rad poprilično isplatio: broj recepata
za te tablete u nekim se zemljama tijekom devedesetih godina i više
nego utrostručio, pa su antidepresivi postali jedna od najprodavanijih
kategorija lijekova, d o n o s e ć i svojim p r o i z v o đ a č i m a prodaju koja
premašuje 20 milijuna dolara.
4
Troškovi za trgovačke predstavnike i njihove besplatne uzorke
najveća su stavka u iznosu od otprilike 25 milijardi dolara, koliko se
u Sjedinjenim Američkim Državama godišnje izdvaja za promidžbu,
te čine temelj globalne financijske mreže farmaceutske industrije i
5
medicinske profesije. O n o što z a p o č i n j e uštipcima za liječnike,
završava raskošnim primanjima za idejne v o d e u luksuznim hotelima.
I nikada se ne p r o d a j e s a m o lijek, v e ć i vrlo jasno d e f i n i r a n o
6 13
viđenje bolesti. Stručnjaci za m e n t a l n e bolesti podsjećaju nas da
je o d r e đ e n j e depresije kao posljedice pomanjkanja m o ž d a n e tvari
serotonina tek j e d n o od mnogih znanstvenih stajališta - a uz to još
i pojednostavljeno te zastarjelo. 7 N o , tu teoriju na životu održava
opsežna marketinška mašinerija koja započinje jutarnjim posjetima
trgovačkih predstavnika farmaceutskih tvrtki.
N a k o n velike p r o m j e n e stava i karijere, M i c h a e l O l d a n i d a n a s
radi na doktoratu iz antropologije na P r i n c e t o n u , kojim pokušava
shvatiti m e đ u o d n o s trgovačkih predstavnika farmaceutskih tvrtki i
liječnika. Prema njegovu mišljenju, uz takvu konkurenciju uspijevaju
s a m o p r e d s t a v n i c i koji su "vrsni u uspostavljanju p o v j e r e n j a ,
sklapanju saveza i postizanju vjernosti p o d u č a v a n j e m i d a v a n j e m
sebe"." Ljudska su bića prirodno sklona uzvratiti ljubaznost, a liječnici
to najbolje mogu učiniti ispisivanjem recepata za p r o i z v o d e koje
predstavnici zastupaju.'' Ti dvosmjerni odnosi za Oldanija postaju
vrlo osobni, a "poslovne se transakcije nikada ne o b a v e . . . nitko ih
ne vidi", lako su takvi prisni kontakti u velikoj mjeri skriveni od očiju
javnosti, iznimno su unosni za o n e koji ih financiraju.
Kontakti predstavnika f a r m a c e u t s k i h tvrtki i liječnika mogu
dovesti do smanjenja objektivnosti u ispisivanju r e c e p a t a , iako
40
10
mnogi liječnici tvrde da nisu p o d utjecajem. Istraživanja navode na
zaključak da su liječnici izloženi utjecaju predstavnika farmaceutskih
tvrtki skloniji lijekovima n e g o t e r a p i j a m a koje ne o b u h v a ć a j u
lijekove, te da će propisati skupe lijekove u slučajevima kad su im na
raspolaganju jednako djelotvorne, ali jeftinije inačice." Istraživači su
čak pretpostavili mogućnost povezanosti doze i reakcije: odnosno,
što su liječnici č e š ć e u kontaktu s predstavnicima farmaceutskih
tvrtki, to se više priklanjaju "komercijalnim" porukama u odnosu na
12
"znanstvena" stajališta o vrijednosti proizvoda.
U slučaju novih antidepresiva, jaz između komercijalnih poruka
i znanstvenog viđenja postao je zastrašujuće velik jer je dobrobit
od tih lijekova m n o g o skromnija, a rizici m n o g o ozbiljniji no što
promidžba tvrdi v e ć deset godina. P r e m a zaključcima neovisne
analize kliničkih istraživanja - koja su m a h o m financirali proizvođači
- prednosti antidepresiva u odnosu na placebo pripravke u najboljem
su slučaju skromne, ali njihove nuspojave o b u h v a ć a j u seksualne
t e š k o ć e , ozbiljne apstinencijske reakcije i z a m j e t n o p o v e ć a n j e
suicidalnosti m e đ u mladima. 1 4 Pomalo je ironično da je marketing tih
novih antidepresiva upravo nastojao izazvati strah od samoubojstva
kao m o g u ć e posljedice propuštanja liječenja depresije u mladih
osoba. 1 5 P r e m d a mnogi liječnici i istraživači vjeruju da ti lijekovi u
nekim s l u č a j e v i m a doista s p r e č a v a j u s a m o u b o j s t v o , raspoloživi
dokazi upućuju na zaključak da u d j e c e i adolescenata povećavaju
vjerojatnost suicidalnog razmišljanja i ponašanja.
D o k oblaci i magla ranoga svibanjskog jutra obavijaju krovove
M a n h a t t a n a , tisuće psihijatara d o l a z e u v e l e b a n kongresni centar
kako bi se u sklopu godišnjeg kongresa A m e r i č k e psihijatrijske
udruge (APA) upoznali s najnovijim znanstvenim spoznajama. P u t e m
nisu mogli ne uočiti goleme reklame koje najavljuju taj događaj, a na
njima i naziv jednoga od najvažnijih sponzora kongresa, Pfizera, koji
proizvodi Zoloft, najprodavaniji antidepresiv na svijetu. U kongresnom
41
centru nalik na katedralu najprije dolaze na prvu postaju za brojne U sklopu toga njujorškog kongresa psihijatri su novosti s područja

posjetitelje - u izložbenu d v o r a n u koja nudi nestvarno putovanje bipolarnog p o r e m e ć a j a doznali za d o r u č k o m koji im je u hotelu
21
u zamršeni svijet psihijatrije financirane iz blagajni farmaceutskih Marriott M a r q u i s organizirala tvrtka Lilly, proizvođač Prozaca. Za

tvrtki. ručkom u G r a n d Hyattu, pod pokroviteljskom tvrtke G S K , proizvođača

22
Prvi štand u dvorani je Pfizerov. lako je rano nedjeljno jutro, a Paxila, delegati su stjecali saznanja o poslijeporođajnoj depresiji. U

petodnevna je konferencija tek otvorena, stotine liječnika v e ć stoje sklopu v e č e r n j e g skupa u velikoj plesnoj dvorani hotela Roosevelt,

oko štandova poput oduševljene d j e c e u luna - parku, ispunjavaju zahvaljujući Pfizeru, savjesni su liječnici slušali o rasprostranjenom
23
o b r a s c e i prijavljuju se za n a g r a d n u igru u nadi da će osvojiti anksioznom poremećaju. Dobrodošli u suvremeni svijet medicinske
24
pokoju sitnicu. N a j e d n o m s e š t a n d u kao nagrada nudi o b i č a n znanosti.

laserski pokazivač, ali je uzbuđenje ipak veliko. Cirkuska predstava N e k i psihijatri nisu ostali u kolu brze i n e p o š t e n e z a r a d e . Dr.
je z a p o č e l a , a gomilu o b r a đ u j e d e s e t a k ljubaznih i s p o s o b n i h Loren M o s h e r , psihijatar s harvardskom d i p l o m o m , prije nekoliko
prodavača, fino odjeveni kolovođe. " V e o m a mi je drago da sam vas je godina "uznemirio d u h o v e " kad je s g a đ e n j e m napustio svoju
upoznao", ljubazno kaže jedan od njih; strukovnu udrugu. N a k o n gotovo tri desetljeća članstva u Američkoj

Prisan o d n o s psihijatrije s farmaceutskom industrijom došao je na psihijatrijskoj udruzi, M o s h e r je izjavio da se psihijatrija, po njegovu

zao glas. Kad je nekadašnja urednica časopisa New England Journal mišljenju, "gotovo potpuno prodala farmaceutskim tvrtkama" te da

of Medicine objavila svoj glasoviti uvodnik s naslovom " J e li medicina on ne želi biti "pijun farmaceutske tvrtke". 2 5 D o d a o je da Američka

na prodaju?" upravo je tu skupinu specijalista odabrala za ilustraciju psihijatrijska udruga i druge slične skupine diljem svijeta n a n o s e

svoje tvrdnje.
17
Napisala je kako je osoblje časopisa naišlo na velike ozbiljnu štetu zdravstvenoj skrbi te ih potaknuo da "ozbiljno pristupe

p o t e š k o ć e tražeći iskusnog i n e o v i s n o g psihijatra koji bi napisao novcu, politici i znanosti. Nazovite stvari pravim i m e n o m . . . odnosno,

osvrt na antidepresive jer tek "nekoliko njih" u cijelim Sjedinjenim budite pošteni."

Američkim Državama nije bilo financijski povezano s proizvođačima L o r e n a M o s h e r a nije razljutila ta sablažnjiva veza s a m a po
lijekova. sebi, v e ć njezin poguban utjecaj na psihijatrijsku praksu. Zgrozilo

Godišnji psihijatrijski kongresi p o d pokroviteljstvom industrije ga je sužavanje žarišta na terapije lijekovima, z b o g čega psihijatri

također su postali legendarni. 1 8 Farmaceutske su tvrtke 2004. godine gube sposobnost "razumijevanja cijelosti ljudskoga bića u njegovu

platile oko 2000 dolara za svaki kvadrat prostora u golemoj izložbenoj socijalnom kontekstu". B u d u ć i da je u psihijatriji nalazio m n o g o

dvorani.
l<J
Ali, tvrtke nisu platile samo prostor za svoje štandove, v e ć su plemenitiji cilj, koji se ne svodi samo na tehničku ulogu usklađivanja

sponzorirale i više od 50 znanstvenih izlaganja tijekom petodnevnog pacijentovih neurotransmitera (uključujući serotonin), rekao je da više

kongresa. A m e r i č k a psihijatrijska udruga ne želi potvrditi koliko joj ne može gledati kako njegova profesija o d o b r a v a "rasprostranjenu

tvrtke plaćaju za povlasticu sponzoriranja simpozija, ali se govori o uporabu i zlouporabu toksičnih kemijskih tvari".
20
desecima tisuća dolara po izlaganju. M o s h e r o v istup nipošto nije jedina kritika tih tijesnih veza s

Pokroviteljstvo sudionicima o m o g u ć u j e kulinarske orgije jer se industrijom i uske usredotočenosti na kemijske uzroke i kemijska

industrijski sponzorirani simpoziji uvijek nekako poklope s obrocima. rješenja. Dr. D a v i d Healy, psihijatar sa Sveučilišta W a l e s , stručnjak

42 43
je za povijest psihijatrijskih lijekova, klinički liječnik koji svojim
pacijentima propisuje antidepresive te povremeni savjetnik
nekoliko farmaceutskih tvrtki. Brojnim člancima, knjigama i
medijskim nastupima u posljednjih nekoliko godina istaknuo se kao
v o d e ć i kritičar oblikovanja našega viđenja bolesti p o d u t j e c a j e m
farmaceutskog marketinga.
20
H e a l y smatra d a p r v e teorije n e r a v n o t e ž e s e r o t o n i n a k a o
uzroka depresije još nisu potvrđene naknadnim istraživanjima, lako
uvažava ulogu bioloških uzroka, H e a l y tvrdi da je uloga serotonina
prenaglašena zbog povećanja prodaje selektivnih inhibitora p o n o v n e
pohrane serotonina, uključujući Prozac, Paxil i Zoloft. Prenaglašena
27
je jer, kaže Healy, tvrtke uviđaju da čini "sjajnu marketinšku gradu".
"Posrijedi je nešto što liječnik o p ć e prakse može upotrijebiti kako bi
pacijenta uvjerio u potrebu za uzimanjem tableta." To je u j e d n o i
obrazloženje kojim predstavnici farmaceutskih tvrtki, poput M i c h a e l a
Oldanija, m o g u nagovoriti liječnike na korištenje svojih proizvoda.
"Pokušavaju nas navesti na određeni način razmišljanja", kaže Healy.
"Pokušavaju nas liječnike uvjeriti u postojanje bolesti koje ć e m o
p o t o m opaziti na v a m a , pacijentima, i uslijedit će prodaja njihovih
proizvoda... Ja sam potrošač, jer stavljam tablete u vaša usta, a vi
28
ć e t e trpjeti posljedice ako situacija p o đ e po zlu."
P r e m d a industrijski marketing m o ž e sudjelovati u sužavanju
žarišta na kemijske uzroke i kemijska rješenja, on sudjeluje i u
p r o m i c a n j u širokih p r o c j e n a broja ljudi pogođenih mentalnim
p o r e m e ć a j i m a kao što je depresija. Tijekom proteklog desetljeća
ponavljali su n a m kako vjerojatno trećina stanovništva pati od
mentalne bolesti. Najvažniji temelj takve procjene bilo je američko
istraživanje p r o v e d e n o p o č e t k o m d e v e d e s e t i h godina kojim j e
n a v o d n o ustanovljeno d a svake g o d i n e 3 0 % ljudi obolijeva o d
o d r e đ e n o g m e n t a l n o g p o r e m e ć a j a . 2 < J lako s e t a brojka m o ž e
doimati smiješno visokom, navodi se diljem svijeta u marketingu i u
44
drugim kontekstima, te je utjecala na stvaranje dojma o nebrojenim
milijunima nedijagnosticiranih i neliječenih ljudi."'
M e đ u onima koji su tu brojku smatrali previsokom, bio je psihijatar
dr. W i l l i a m Narrow, u to vrijeme zaposlen u američkom D r ž a v n o m
institutu za zdravstvo, financiranom iz državnog proračuna. Sa svojim
je kolegama p o č e o pomnije promatrati kako se zapravo dolazi do
rezultata istraživanja. Ustanovili su da mnogi ljudi, koje su istraživači
svrstali u skupinu " m e n t a l n o g p o r e m e ć a j a " , z a p r a v o nisu imali
"klinički značajan" p o r e m e ć a j . Drugim riječima, vrlo vjerojatno nisu
31
imali poremećaj koji bi zahtijevao liječenje. K a d je N a r r o w p o č e o
razdvajati o n e koji su imali "klinički z n a č a j a n " p o r e m e ć a j od onih
koji nisu, pojavila se posve drugačija slika.
G o d i n e 2 0 0 2 . N a r r o w i njegovi kolege objavili su znanstveni
rad " I z m i j e n j e n e p r o c j e n e prevalencije mentalnih p o r e m e ć a j a u
S j e d i n j e n i m A m e r i č k i m D r ž a v a m a " . 3 2 Č i t a n j e i z m e đ u uglađenih
redova a k a d e m s k o g jezika toga rada otkriva temeljito i p o t p u n o
osporavanje prvotnih zaključaka istraživanja. T i m e j e izravno
osporeno uvjerenje da je trećina ljudi mentalno bolesna, odnosno da
boluje od depresije ili kojeg drugog psihičkog poremećaja. Naširoko
citirane p r o c j e n e znatno su srezane, a u k u p a n broj o s o b a koje
godišnje boluju od bilo kojeg mentalnog poremećaja sveden je s 30
na 20%.
O m j e r onih koji navodno boluju od teške depresije u izmijenjenim
je p r o c j e n a m a p r e p o l o v l j e n s 10 na m a n j e od 5 % . I, što je još
važnije, N a r r o w i njegovi kolege zaključili su da je, zbog problema i
ograničenja metoda istraživanja, istinska stopa poremećaja vjerojatno
još m n o g o niža. 3 3 Drugim riječima, u prvotne p r o c j e n e uključeno
je mnogo ljudi s blagim problemima zbog čega su rezultati bili jako
"napuhani".
"Ako se želite istaknuti, j e d a n od načina da to postignete jest
šokiranje ljudi velikim brojkama", kaže N a r r o w , nagađajući zašto
su autori toga istraživanja odlučili objaviti toliko nevjerojatno velike
45
brojke.
34
Na pitanje smatra li da su p r v o t n e brojke navodile na
pogrešne zaključke, odgovorio j e : "Suzdržat ću se od izražavanja
suda o tome." K a o psihijatar koji radi s pacijentima, N a r r o w ističe
kako je j e d a n od njegovih najvažnijih motiva osiguravanje p o m o ć i
o n i m a kojima je p o t r e b n a . N o , kaže kako je istinska opasnost u
t o m e što biste, uvrštavajući milijune ljudi s blagim p r o b l e m i m a u
svoje procjene mentalne bolesti, mogli izgubiti potporu javnosti za
liječenje onih koji doista pate od poremećaja.
Dr. Ron Kessler, voditelj p r v o t n o g a istraživanja, priznaje
kako j e teško p o v j e r o v a t i d a 3 0 % ljudi b o l u j e o d m e n t a l n o g
p o r e m e ć a j a , ali ostaje pri svojim zaključcima te izmjene VVilliama
N a r r o w a j e d n o s t a v n o o d b a c u j e kao pogrešne. Kessler, profesor
zdravstvene zaštite na H a r v a r d u , tvrdi da su č a k i oni s blagim
oblicima mentalnih p o r e m e ć a j a , kao što je depresija, s u o č e n i s
v e ć i m rizikom samoubojstva u o d n o s u na druge te da bi ih stoga
trebalo liječiti - kako god ih nazvali.
35
"Ako blage probleme ne želite
nazvati p o r e m e ć a j i m a , nemojte. R e c i m o da blaži p o r e m e ć a j i nisu
p o r e m e ć a j i . N a z o v i m o ih rizicima, ako tako želite, ali, kako god ih
nazvali, m o r a m o ih liječiti. M o r a m o ih zadržati na svojim radarskim
zaslonima jer je posrijedi područje ljudske patnje koje ne smijemo
zanemariti. O s o b n o radije govorim o poremećaju zato što nam tada
ostaje u vidu kao nešto na č e m u m o r a m o nastaviti raditi."
30
Dakako,
Kesslerove su procjene glazba za uši proizvođača lijekova i, premda
je njegovo prvotno istraživanje financirano iz državnog proračuna,
tvrtke mu se danas redovito dodvoravaju, lako ne radi kao plaćeni
savjetnik ili promotor - nije u financijskim vezama koje mnogi drugi
viši istraživači oduševljeno prihvaćaju - primio je sredstva nekoliko
tvrtki kao potporu svojim daljnjim istraživanjima - n e d a v n o od tvrtki
Lilly, G S K i Pfizer - proizvođača tri najprodavanija antidepresiva na
svijetu. 3 7
J e d n o od Kesslerovih novijih istraživanja obuhvatilo je izvješća o
istraživanjima iz četrnaest država, provedenih između 2 0 0 1 . i 2003.
46
godine. Taj opsežan projekt financirale su mnoge državne i privatne
organizacije, uključujući Lilly, G S K i Pfizer, iako su se istraživanja
30
obavljala p o d a l j e o d s p o n z o r a . N a l a z i otkrivaju z a p a n j u j u ć e
razlike i z m e đ u z e m a l j a . U n a t o č kritikama N a r r o w a i drugih,
to je m e đ u n a r o d n o istraživanje potvrdilo da 2 6 % stanovništva
Sjedinjenih Američkih Država, bilo koje d o b i , zadovoljava kriterije
za dijagnosticiranje m e n t a l n o g p o r e m e ć a j a . U M e k s i k u taj udio
iznosi 12%, u Kini i J a p a n u 9%, a u Italiji 8%. N o , od osoba uvrštenih
u skupinu mentalnih p o r e m e ć a j a , mnogi su zapravo imali "blage"
p o r e m e ć a j e , p r e m a definicijama koje su koristili Kessler i njegovi
kolege. U S j e d i n j e n i m A m e r i č k i m D r ž a v a m a blaži su slučajevi
činili više od trećine ukupnog broja, što znači da blaži poremećaji
vjerojatno i ne zahtijevaju liječenje - dakako, ovisno o t o m e slušate li
VVilliama Narrowa ili Rona Kesslera.
Najnovije Kesslerovo istraživanje također je ponudilo
zapanjujuće, iako pomalo proturječne, nove uvide u o n o što se često
naziva " n e z a d o v o l j e n o m p o t r e b o m " . U s t a n o v l j e n o je da otprilike
polovica osoba uvrštenih u skupinu ozbiljnih poremećaja ne prima
potrebno medicinsko liječenje. D r u g i m riječima, bio je to d o k a z
nedostatnog liječenja. N o , istim je m e đ u n a r o d n i m istraživanjem
ustanovljeno da terapija vjerojatno nije potrebna najmanje polovici
ljudi podvrgnutih liječenju. U izvješću o t o m istraživanju, koje su
Kessler i njegovi kolege objavili u Glasniku Američke medicinske
udruge, pisalo je da "većinu, ili gotovo većinu, liječenih ljudi u svakoj
zemlji č i n e nepostojeći ili blagi slučajevi". 3 9 Globalna opsjednutost
"nezadovoljenom p o t r e b o m " - zamisao koju liječnici i farmaceutske
tvrtke neprestano promiču kao opravdanje za agresivan marketing
lijekova - vrlo vjerojatno p o m a ž e nastanku neobične nove pojave:
"zadovoljene ne-potre b e " . 4 0
U Australiji se devedesetih godina provodio edukacijski program
koji je snažno isticao zamisao "nezadovoljene potrebe". 4 1 Liječnicima
° p ć e prakse koji su pohađali "kontinuiranu medicinsku edukaciju",
47
r e č e n o je da trećina ljudi koja u d e u njihove o r d i n a c i j e boluje
od m e n t a l n e bolesti - pa su ih potaknuli na v e ć u agresivnost u
otkrivanju i liječenju depresije. Kao i veliki dio medicinske edukacije,
taj s e p r o g r a m o s t v a r i v a o p o d pokroviteljstvom f a r m a c e u t s k e
tvrtke. Na pitanja o očitom sukobu interesa, budući da proizvođači
antidepresiva d i j e l o m financiraju p r o g r a m e e d u k a c i j e liječnika
0 depresiji, odgovarano je kako je svima u interesu povećati broj
liječenih, bez obzira na to h o ć e li ih se podvrgnuti psihološkoj terapiji
ili lijekovima.
42
Ti su edukacijski seminari zapravo bili dio m n o g o opsežnijeg
projekta podizanja svijesti australskih liječnika i javnosti o depresiji,
p o d d j e l o m i č n i m pokroviteljstvom tvrtke B r i s t o l - M y e r s S q u i b b ,
proizvođača antidepresiva Serzonea. U financiranju su sudjelovale
1 državna te savezna vlada. Stoga je taj projekt bio tek j e d a n od
mnogih sličnih programa "edukacije" liječnika tijekom devedesetih,
velikodušno financiran iz blagajne proizvođača drugih antidepresiva.
Takvi su programi privatnim pokroviteljima donijeli veliku dobrobit.
Broj propisanih antidepresiva u Australiji se utrostručio u razdoblju
o d 1990. d o 2 0 0 0 . g o d i n e . 4 3 Propisivanje antidepresiva m l a d i m
ljudima, u dobi od 15 do 24 godine, povećalo se deset puta. 4 4
J e d n a o d ključnih s a s t a v n i c a e d u k a c i j s k o g p r o g r a m a p o d
pokroviteljstvom tvrtke Bristol-Myers S q u i b b bio je j e d n o s t a v a n
test probiranja - upitnik - namijenjen dijagnosticiranju mentalnih
p o r e m e ć a j a , kojim su liječnici trebali testirati svoje pacijente. N o ,
taj je test bio toliko o p ć e n i t da je 4 9 % ljudi svrstano u kategoriju
"mentalno p o r e m e ć e n i h " , a otprilike polovica od tih 4 9 % svrstana
je u kategoriju p o r e m e ć a j a " p r v e razine", dok je druga polovica
svrstana u kategoriju manje ozbiljnog poremećaja "druge razine". 4 5
lako je to nedvojbeno dobra vijest za Bristol-Myers S q u i b b i druge
proizvođače lijekova, objektivnim se promatračima te brojke mogu
doimati kao besmisleno n a p u h a n e procjene koje bi o d m a h trebale
izazvati sumnju u kvalitetu tesla.
48
I doista, istraživači iz Medicinskog centra M o n a s h u M e l b o u r n e u
naknadno su podrobno razmotrili test te istaknuli njegove manjkavosti.
Prema njihovim proračunima, v e ć i n a ljudi kojima je prema testu
dijagnosticiran mentalni poremećaj, vrlo vjerojatno u o p ć e nije imala
41
mentalni poremećaj. ' A k o dobronamjerni liječnici koriste testove
kojima se ljude može pogrešno proglasiti bolesnima, opasnosti su
očite - ne s a m o neprimjereno žigosanje v e ć i mogućnost izlaganja
relativno zdravih ljudi nuspojavama jakih lijekova. Tu su opasnost
istaknuli i istraživači iz M o n a s h a .
A k o se veliki broj ljudi, koji nisu u depresiji, proglasi "vjerojatno
d e p r e s i v n i m a " , t o s e o p r a v d a n o m o ž e smatrati p o t e n c i j a l n o m
štetom. M a n j k a v u dijagnostiku nipošto ne b i s m o smjeli zamijeniti
p r e t j e r a n o m dijagnostikom jer ni j e d n o ni d r u g o nije d o b r o za
pacijenta.
Intenzivno reklamirani antidepresivi imaju ozbiljne nuspojave.
Nuspojave p o v e z a n e s Bristol-Myers S q u i b b o v i m antidepresivom
S e r z o n e o m ocijenjene su toliko ozbiljnima da je lijek p o v u č e n sa
svjetskog tržišta kad su ga dokazi povezali s hepatitisom i u nekih
pacijenata čak sa zatajenjem jetre. N o , tvrtka je izjavila da lijek s tržišta
nije p o v u č e n z b o g škodljivosti, v e ć z b o g komercijalnih razloga. 4 7
O p ć e p o z n a t o je da lijekovi p o p u t Prozaca, Paxila i Zolofta mogu
izazvati ozbiljne seksualne teškoće, uključujući probleme u postizanju
orgazma. 4 8 Paxil izaziva zabrinjavajuće apstinencijske simptome pa
vjerojatno č a k 2 5 % osoba kojima je propisan, nailazi na teškoće u
odvikavanju. N o , najviše zabrinutosti izazvalo je otkriće da ti lijekovi
vjerojatno povećavaju rizik suicidalnog ponašanja i razmišljanja djece
i adolescenata, što je otkriveno tek kad su zdravstvene vlasti - p o d
pritiskom boraca za prava potrošača i drugih - zatražile uvid u sva
industrijski financirana ispitivanja, od kojih su neka bila skrivena
duboko u arhivima farmaceutskih tvrtki. 4 9 Ta su se otkrića pojavila
u vrijeme dok je propisivanje antidepresiva djeci bilo u z n a t n o m
49
 50
porastu. G o d i n e 2002. samo je u Sjedinjenim Američkim Državama Ako je očito da su vrlo bolesna, potrebno je učiniti sve što je
više od 10 milijuna r e c e p a t a za tri najprodavanija antidepresiva moguće. Ali, mnogi ljudi koji su jutros govorili... opisali su nam
ispisano o s o b a m a mlađim od osamnaest godina.
51
svoju djecu ili osobe koje su poznavali, a ta djeca nisu bila vrlo,
vrlo bolesna, već su imala relativno blage probleme, ali su im
O g o r č e n o s t javnosti z b o g p r o b l e m a suicidalnosti bila je toliko
53
propisani lijekovi sa strahovitim posljedicama.
silovita da je č a k i industriji naklonjena F D A bila prisiljena sazvati
sastanak svojih savjetnika kako bi se problem istražio. Prvo od dva
Nadzorno tijelo obavit će analizu svih industrijskih ispitivanja na
povijesna javna zasjedanja održano je u veljači 2004. godine u hotelu
djeci i adolescentima, uključujući neobjavljene rezultate, kojom će
Holiday Inn u B e t h e s d i , u predgrađu W a s h i n g t o n a , D C . " N a š a se
naposljetku otkriti da su lijekovi u prosjeku povećali rizik suicidalnog
kći veselila odlasku na koledž, a na kvalifikacijskom ispitu postigla je
razmišljanja ili ponašanja za 2 do 4%. Drugim riječima, prema sažetku
1300 b o d o v a " rekao je T o m W o o d w a r d savjetnicima F D A nedugo
rezultata istraživanja, suicidalno razmišljanje ili ponašanje zabilježeno
nakon početka saslušanja. Nekoliko tjedana nakon završnih školskih
je u 2% osoba koje su uzimale placebo pripravak. U skupini koja je
ispita i nakon pojavljivanja problema koje su njezini roditelji opisali
uzimala antidepresive, suicidalno razmišljanje i ponašanje zabilježeno
kao normalne tinejdžerske nevolje, Julie je dijagnosticirana depresija
je u 4% slučajeva/" 1 Istraživanjem nije ustanovljeno povećanje broja
i propisan joj je Zoloft. N a k o n tjedan dana uzimanja lijeka Julie je
slučajeva počinjenih samoubojstava.
otišla u obiteljsku garažu i objesila se. 5 2 "Umjesto da biramo koledž
Povrh toga, za gotovo nijedan lijek osim Prozaca, nije bilo dokaza
za svoju kćer, supruga i ja morali smo joj odabrati grobno mjesto",
izvedenih iz kliničkih istraživanja kod d j e c e da je antidepresiv u
izjavio je W o o d w a r d glasom p u n i m tuge i gnjeva. " U m j e s t o da se
ublažavanju depresije djelotvorniji od placebo pripravka. Britanske
veselimo posjećujući je u školi, posjećujemo njezin grob."
vlasti pokrenule su se potkraj 2003. godine te pokušale zaustaviti
Uzroci svakoga pojedinog slučaja samoubojstva gotovo su uvijek
propisivanje tih lijekova d j e c i . 5 5 G o d i n u d a n a kasnije a m e r i č k e su
iznimno složeni, a razvajanje bilo koje uzročne bolesti od učinaka
vlasti zatražile od tvrtki uvođenje "upozorenja u c r n o m okviru" na
lijeka vrlo je težak zadatak, lako su Julieini roditelji imali čvrst stav
deklaracije antidepresiva - više od deset godina nakon što su se ti
o uzroku njezina samoubojstva, do trenutka pisanja o v e knjige nije
lijekovi pojavili na tržištu. 5 6 Uvjerljivo izraženo upozorenje u c r n o m
provedena istraga o njezinu zdravstvenom stanju prije smrti, kao ni o
okviru pojavljuje se na svim u p u t a m a za propisivanje lijekova i
potencijalnoj ulozi lijeka. N o , njezina je priča bila jedna od mnogih
predstavlja najstroži oblik upozorenja o škodljivosti. Koliko god bila
koje su iznesene na c j e l o d n e v n o m saslušanju u Bethesdi i koje su
stroga, za Toma i Kathy W o o d w a r d upozorenja su jednostavno došla
d o p r i n i j e l e skretanju pozornosti z a k o n o d a v a c a na p o t e n c i j a l n u
prekasno.
škodljivost naširoko propisivanih a n t i d e p r e s i v a . S a ž i m a j u ć i sve
U vrijeme dok je taj par iz srednjeg društvenog sloja razmišljao
j a č u nelagodu m e đ u stručnim savjetnicima koji su slušali Julieine i
o terapiji za e m o c i o n a l n e t e š k o ć e s v o j e kćeri, nitko im nije
mnoge druge roditelje, profesor M a r k H u d a k s floridskog Sveučilišta
rekao za potencijalni rizik od suicidalnog ponašanja. 5 7 Za T o m a
potaknuo je F D A na djelovanje kako bi se djecu s blažim zdravstvenim
W o o d w a r d a kćerina smrt naglašava o n o što smatra g o l e m i m
problemima zaštitilo od terapije jakim lijekovima.
propustom zakonodavstva i što je d o d a t n o pogoršano činjenicom
da se F D A u ispitivanju lijekova uvelike oslanja na financiranje iz

50 51
industrijske blagajne. "Ti se lijekovi propisuju kao da su b o m b o n i " ,
kaže W o o d w a r d . "Čini se da se d a n a s propisuju za gotovo sve, a
posljedice su zastrašujuće." Dugogodišnji republikanac W o o d w a r d
postao je aktivist koji otkriva nezdravi utjecaj farmaceutske industrije
na američki Kongres i Bijelu k u ć u te se bori za strožu i neovisniju
5
zakonsku regulativu lijekova. " "Pokušat ć e m o doprijeti do što više
ljudi, iznijeti svoju priču i pokušati proširiti poruku, kako bi ljudi mogli
donositi u p u ć e n e odluke. A k o zaključe da su ti lijekovi korisni, neka
ih koriste. Ali, u takvo što ulazite otvorenih očiju, svjesni nepovoljnih
učinaka. Jer, nepovoljni učinci mogu biti golemi."
59
Kao i Tom W o o d w a r d , londonska liječnica o p ć e prakse dr. Iona
H e a t h zabrinuta je zato što se prevelikom broju ljudi s uobičajenim
životnim iskustvima p r e b r z o nudi dijagnoza i lijek. O s o b i t o je
zabrinjavaju jednostavni dijagnostički testovi i upitnici u kojima se
ljude pita osjećaju li se tužno, potišteno, nezadovoljno ili shrvano
- o d n o s n o , postavljaju im se pitanja na koja bi većina nas mogla
odgovoriti potvrdno. P r e m d a je v a ž n o da liječnici dijagnosticiraju
i liječe istinske m e n t a l n e bolesti, H e a t h o v a naglašava da su takvi
upitnici toliko općeniti da bi prečesto mogli zdrave ljude proglasiti
bolesnima. Ističe da su mnogi slučajevi depresije relativno blagi te da
prolaze za nekoliko mjeseci, no, unatoč l o m e , n e k e procjene govore
da se antidepresivi milijunima ljudi propisuju po nekoliko godina ili
60
čak duže.
Dr. H e a t h kaže kako je v a ž n o da liječnici p r o n a đ u v r e m e n a i
saslušaju svoje pacijente, od kojih mnogi, prema njezinu mišljenju,
ne žele da se njihove teškoće svedu na jednostavan problem razine
serotonina u mozgu. U s v a k o d n e v n o m se radu susreće s mnogim
izvorima e m o c i o n a l n e boli, uključujući ljude koji proživljavaju
d u b o k u patnju, gubitak voljene o s o b e , ugroženost radnog mjesta,
odnos s partnerom koji ih zlostavlja, ili sumorno, pretrpano i opasno
61
ozračje u d o m u . M n o g i ljudi svim silama nastoje pronaći smisao u
svojoj patnji i mnogi razvijaju sposobnost da izađu nakraj s njom.
52
H e a t h o v a , suradnica Kraljevskog koledža o p ć e m e d i c i n e i
Britanskog medicinskog glasnika, ne prihvaća obrazac "tableta
za svaku boljku" p r e m a kojem se pacijentova boljka shvaća kao
"kvar" koji će liječnik "popraviti". O n a , umjesto toga, svoj kontakt
s pacijentom shvaća kao dio m n o g o složenijeg o d n o s a . Cilj joj je
postići obostrano slaganje o mjeri u kojoj osoba svoje teškoće želi
shvatiti kao medicinski problem koji bi mogao zahtijevati liječenje. A
ako se pokaže potreba za liječenjem, poseže u vrlo široko područje
rješenja, koja obuhvaćaju lijekove i psihoterapiju, a čiju djelotvornost
62
potvrđuju valjani dokazi. Ljudima katkad savjetuje da ispisu ili
ispripovijedaju priču o svojoj patnji i boli, a u n e k i m slučajevima
p r e p o r u č u j e č a k i plesni tečaj ili p o v e ć a n u tjelesnu aktivnost -
strategije koje se ne promiču onoliko intenzivno koliko predstavnici
farmaceutskih kuća promiču biokemijski pristup.
Istraživanja provedena u nekoliko država otkrivaju da oko 8 0 %
liječnika još uvijek redovito prima predstavnike farmaceutskih kuća,
iako ih liječnici poput dr. lone H e a t h i Kanađanina dr. W a r r e n a Bella
ne primaju. 6 3 Bell je obiteljski liječnik u malom ruralnom gradiću u
unutrašnjosti Britanske Kolumbije, a lice mu se grči u grimasu dok
govori kako su mu se predstavnici farmaceutskih kuća ulagivali i
dodvoravali dok je bio mlad stažist. " D u b o k o me vrijeđalo što ljudi
nisu ljubazni prema meni zbog onoga tko sam, v e ć zbog uloge koju
igram u društvu. Mislim da je to bio moj prvi kontakt s ljudima koji
su me shvaćali kao politički entitet, a ne kao o s o b u . To mi je silno
smetalo." 6 4
Č i m je z a p o č e o sa svojom p r a k s o m , p r e k i n u o je sve v e z e s
m a r k e t i n g o m f a r m a c e u t s k e industrije. U n j e g o v u u r e d u n e m a
logotipa, a u 27 godina liječničkog staža n i j e d n o m nije primio
predstavnika farmaceutske k u ć e . N a s m i j e se kad pomisli na svoje
kolege "izgubljene i b e z n a d n o z a t o č e n e u svijetu farmaceutskog
blebetanja... Č a k se ni inteligentni, upućeni ljudi ne uspijevaju izvući
iz tog mora farmaceutskih logotipa". 65
53
 Bell i Heathova nisu jedini liječnici na koje ne utječe farmaceutski može očekivati od takva oblika p r o m i d ž b e .
69
Uspješnost idejnoga
marketing. Njujorška skupina N o F r e e L u n c h v e ć n e k o v r i j e m e v o đ e m o ž e se pratiti tajnim m j e r e n j e m utjecaja njegovih poruka
provodi globalnu k a m p a n j u u t o m smjeru ističući slogan " S a m o na o b r a s c e propisivanja lijekova onih koje o d r e đ e n i idejni v o đ a
reci ne predstavnicima farmacije" i glasovitu "amnestiju kemijskih "educira". O l d a n i se iz v r e m e n a p r o v e d e n o g u f a r m a c e u t s k o j
olovaka" poticanje liječnika na vraćanje kemijskih olovaka i ostalih industriji sjeća da su najbolji promotori bili oni koji su ostavljali dojam
60
reklamnih sitnica farmaceutskim tvrtkama. Ta je aktivistička skupina
uravnotežene poruke - koji nikada nisu otvoreno zagovarali određeni
v e ć ostvarila poveliki uspjeh. D j e l o m i č n o nadahnuta skupinom N o
lijek. Sudionici takvih edukacijskih ili znanstvenih seansi u o p ć e nisu
F r e e L u n c h , A m e r i č k a udruga studenata m e d i c i n e koja broji 50
bili svjesni da im se nešto prodaje. Najuspješniji idejni v o đ e - ili
tisuća članova, prije nekoliko je godina pokrenula vlastitu kampanju
"zagovornici proizvoda", kako ih naziva industrija - doista su znali
"oslobađanja od predstavnika farmacije", pozivajući na iskorjenjivanje 70
67
"obraditi" gomilu ljudi i "prodati bez prodavanja".
svih oblika podmićivanja.
Prema objektivnoj analizi, jedan od razloga zbog kojeg su liječnici
Vratimo se njujorškom kongresu A m e r i č k e psihijatrijske udruge,
diljem svijeta tako spremno prihvaćali selektivne inhibitore p o n o v n e
na koju skupina No Free L u n c h još nije osobito utjecala. Večeras bi
pohrane serotonina bila je činjenica da je trud predstavnika poput
psihijatri u raskošnoj plesnoj dvorani hotela Sheraton trebali slušati
Oldanija bio poduprt uvjerljivošću idejnih v o đ a s područja psihijatrije,
idejnoga v o đ u koji će im govoriti o anksioznim p o r e m e ć a j i m a . 6 8
koji su ujedno bili na platnom popisu proizvođača lijekova. Kad se
O d r ž a v a n j e ergele idejnih v o đ a v a ž n a je sastavnica industrijskih
znanstvene činjenice o skromnoj dobrobiti tih lijekova te njihovi
marketinških strategija, bez obzira je li riječ o depresiji ili bilo kojem
ozbiljni škodljivi utjecaji u s p o r e d e s o d u š e v l j e n i m marketinškim
drugom stanju. Kvaliteta te ergele znatno ovisi o terenskom poslu
porukama koje se p r o m i č u više od deset godina, mnogi psihijatri
što ga obavljaju predstavnici p o p u t M i c h a e l a Oldanija, koji često
procjenjuju koliko je mladi liječnik sposoban utjecati na svoje kolege danas moraju osjećati stid. Premda je njihova specijalnost vjerojatno

u izravnim kontaktima, u sklopu dnevnih vizita. zamršenija od v e ć i n e drugih, ista mreža financijskih veza postoji u
gotovo cijelom medicinskom svijetu. U educiranju liječnika p o m o ć u
Predstavnik može izdvojiti perspektivne kandidate kao
uštipaka malo je specijalnosti izostavljeno.
potencijalne idejne v o đ e , a p o t o m im povjeriti kakav mali govornički
zadatak kako bi ih iskušao. A k o se pokažu sposobnima, mogli bi biti U slučaju stanja kao što je d e p r e s i j a , pokušaj odvajanja

plaćeni za redovito držanje govora u malim, lokalnim okružjima te marketinga od znanosti nije uvijek bio lak zadatak jer mnogi ljudi

promicati najnoviji lijek u pripremi. Uz malo sreće, idejni se v o đ e doista pate od istinskih mentalnih poremećaja. M n o g i m a se znatno

s v r e m e n o m mogu naći na popisu promotora n e k e farmaceutske može p o m o ć i lijekovima, a mnogi s ozbiljnim problemima ne primaju
tvrtke te dobivati tisuće dolara za odlaske na važne skupove (kao što potrebnu terapiju. O s i m toga, mnogi liječnici koji tijesno surađuju
je kongres A m e r i č k e psihijatrijske udruge u N e w Yorku) na kojima s farmaceutskim tvrtkama, iznimno su motivirani postupati onako
svoje m e đ u n a r o d n e kolege izvješćuju o najnovijoj bolesti. kako je najbolje za pacijente, a njihove v e z e s industrijom ne moraju

V e z e s idejnim v o đ a m a toliko su v a ž n e da n e k e marketinške biti n e p r i m j e r e n o komercijalne, v e ć mogu odražavati zajednički

tvrtke čak računaju na "povrat ulaganja" koja farmaceutska tvrtka profesionalni interes. Situaciju još složenijom čini rasprava o t o m e što

54 55
su "nezaclovoljena potreba" i "zadovoljena ne-potreba" u odnosu na 3. poglavlje
depresiju i druge mentalne bolesti.
M e đ u t i m , katkad se najprirodniji i posve normalni životni procesi
"prodaju" kao medicinska stanja koja valja liječiti lijekovima. A katkad Suradnja sa slavnim osobama
marketing postaje još moćniji i djelotvorniji zahvaljujući neopisivoj
čaroliji slavnih osoba u ulozi "prodavača".

Menopauza

Lesi H e n r y , prezaposlenoj voditeljici službe za o d n o s e s javnošću

u f a r m a c e u t s k o j tvrtki W y e t h i ž e n i koja p r o m i č e j e d n u o d
najprodavanijih terapija svih v r e m e n a - n a d o m j e s n u h o r m o n s k u
terapiju, ljeto 2002. godine donijelo je d o b r u i lošu vijest. D o b r a
vijest bila je nagrada marketinške industrije za njezinu suradnju sa
slavnim osobama s ciljem promicanja lijekova, a i svrstana je m e d u
25 najboljih marketinških stručnjaka te g o d i n e . Loša vijest bilo je
znanstveno otkriće prema kojem dugoročna primjena nadomjesne
hormonske terapije ženama donosi više štete nego koristi.1
U svijetu farmaceutskog marketinga Lesa H e n r y iz W y e t h a na
glasu je kao pionirka. Prva je uvidjela utjecaj nost slavnih osoba na
"educiranje p o t r o š a č a " o zdravstvenim stanjima i odgovarajućim
lijekovima. 2 M e đ u W y e t h o v i m najvećim uspjesima bila je suradnja
sa s u p e r m o d e l o m Lauren H u t t o n radi podizanja svijesti javnosti o
"zdravstvenom stanju" p o z n a t o m kao m e n o p a u z a - razdoblju u
kojemu žena gubi mjesečnicu i plodnost. Slavno lice Lauren Hutton
predvodilo je opsežnu marketinšku k a m p a n j u koja je promicala
"opasnosti" menopauze i " o b e ć a n j e " W y e t h o v i h hormonskih
tableta. K a o direktorica komunikacija u W y e t h o v o m O d j e l u za
zdravstvenu skrb žena, Henryjeva je utirala put industriji te, prema
mišljenju žirija koji joj je dodijelio nagradu, "slavnim osobama davala
ulogu glasnogovornika u inovativnom komunikacijskom nastojanju
usredotočenom na rezultate".

56 57
 Slavne su osobe postale nositelji farmaceutskih kampanja kako bi
promijenile naše stavove o uobičajenim životnim boljkama. Zvijezde
bejzbola p o m a ž u pretvoriti strahove o seksualnoj sposobnosti u
tablete za seksualnu disfunkciju, a istaknuti ragbijaši danas p o m a ž u
"prodati" stidljivost kao simptom m e n t a l n e bolesti. Zvijezdama se
za njihov trud plaća od 20 0 0 0 do 2 milijuna dolara, iako se iznos
3
tih naknada drži u strogoj tajnosti. O s i m toga, te se slavne o s o b e
u m n o g i m televizijskim intervjuima i t a b l o i d i m a prikazuje kao
sudionike vrijednih nastojanja "podizanja svijesti", ali se ne spominju
velike naknade koje zvijezde primaju iza scene. J e d n a od najciničnijih
kampanja bio je W y e t h o v pokušaj raspirivanja straha od m e n o p a u z e
u v r i j e m e z n a n s t v e n o g p o t r đ i v a n j a opasnosti njihovih lijekova
namijenjenih ž e n a m a u m e n o p a u z i . N o , krajnje ironično, nakon
p o m n o g proučavanja ustanovljeno j e d a nadomjesna hormonska
terapija z a p r a v o izaziva n e k e od zdravstvenih p r o b l e m a koje bi
trebala spriječiti.
G o d i n e 2000. važan događaj u kampanji "edukacije" potrošača
o menopauzi bio je članak na naslovnici Paradea, tjednog magazina
koji se u m e ć e u n o v i n e d i l j e m S j e d i n j e n i h A m e r i č k i h D r ž a v a .
Procjenjuje se da ga svake nedjelje prelista 70 milijuna Amerikanaca
pa je vjerojatno jedan od najčitanijih časopisa na svijetu, a članak
na njegovoj naslovnici san je svakog marketinškog stručnjaka.
Fotografirana s još dvije n a s m i j e š e n e s l a v n e o s o b e , seksipilna
Lauren Hutton ukrašavala je naslovnicu Paradea s naslovom "Živite
d u ž e , bolje i mudrije: ovogodišnji neizostavan vodič za sve nas".
Zamagljujući granicu između novinarstva i marketinga, Huttonova se
nije pojavila samo na naslovnici časopisa i u njegovu glavnom članku,
v e ć je u istome broju njezina slika bila središnji dio W y e t h o v e reklame,
usredotočene na posljedice "gubitka estrogena" u menopauzi.
W y e t h o v a r e k l a m a o b u h v a ć a l a j e zastrašujući p o p i s svega
što ž e n e n a v o d n o č e k a n a k o n m e n o p a u z e : Alzheimerova bolest,
srčani udari, rak debelog crijeva, siva mrena, ispadanje zuba, n o ć n o
58
znojenje, vaginalna s u h o ć a , lomovi kostiju i ostalo. "Razgovarajte
sa svojim liječnikom", poticala je utješna slika H u t t o n o v e , "jer, što
više znate o menopauzi i posljedičnom gubitku estrogena, to ć e t e
aktivnije sudjelovati u održavanju svojega zdravlja."
N e k o l i k o stranica iza r e k l a m e nalazio se članak " Z v i j e z d e
otkrivaju svoje tajne", a u njemu je pedesetpetogodišnji supermodel
i aktivistica za promicanje zdravlja iznijela svoje savjete za d o b r o
zdravlje i sjajan izgled. Najprije je veličala blagotvorna svojstva
jabuke, ribe, tjestenine i joge. A tada je uslijedio najvažniji d i o
njezine poruke. " M o j a najvažnija tajna je estrogen", rekla je. " D o b a r
je za raspoloženje i za kožu. K a d bih i z m e đ u svih svojih krema i
šminke morala izabrati o n o z b o g čega ću se osjećati i izgledati
dobro, izabrala bih estrogen." Propisi a m e r i č k e S a v e z n e uprave za
hranu i lijekove W y e t h o v i m čelnicima nisu dopuštali iznositi tako
jednostrane tvrdnje u reklamama njihovih hormonskih lijekova, bez
spominjanja nuspojava, ali se to ograničenje ne odnosi na njihovu
plaćenu zvijezdu.
"Prodaja" menopauze kao z a s t r a š u j u ć e g razdoblja gubitka
4
hormona polaže temelje prodaji obećanja hormonskih nadomjestaka.
Kao što je industrijski časopis DTC Perspectives d o b r o primijetio
proglasivši Lesu H e n r y j e d n o m o d najuspješnijih marketinških
5
stručnjakinja godine: suradnja sa slavnim osobama donosi rezultate.
A Lauren H u t t o n nije jedina zvijezda u W y e t h o v o j ergeli. Na njihovu
platnom popisu bile su i soul diva Patti L a B e l l e te glumica C h e r y l
Ladd. 6 Nije č u d n o da je Lesa H e n r y sljedeće godine p o n o v n o osvojila
istu nagradu. 7
W y e t h o d l u č n o o p r a v d a v a s u r a d n j u s a slavnim o s o b a m a
t v r d e ć i da te ž e n e u edukacijskim p r o g r a m i m a sudjeluju z b o g
vlastita iskustva te z b o g želje da ta iskustva p o d i j e l e s drugim
ž e n a m a . Glasnogovornik W y e t h a je u osvrtu na nagrade rekao da
je tvrtka zadovoljna kad njezini zaposlenici prime priznanja za svoja
profesionalna postignuća. 0
59
 "Takve kampanje iznimno uspješno dopiru do potrošača" kaže
posrednica A m y D o n e r Schachtel. Radeći u svojemu uredu u N e w
jerseyju, ta privlačna bivša stručnjakinja za o d n o s e s j a v n o š ć u u
1
farmaceutskoj tvrtki izbila je na prvu crtu medicinskog marketinga.'
Katkad o d j e d n o m razgovara na dva telefona te povezuje istaknule
slavne osobe i velika farmaceutska imena koja žarko žele educirati
javnost o uobičajenim zdravstvenim stanjima. " S a m o jedan segment
u d r ž a v n o m televizijskom intervjuu ili j e d a n članak u važnijim
novinama mogu znatno utjecati na pacijentovu odluku o t o m e da
zatraži terapiju", kaže. N e p r e s t a n o ističe kako je cilj industrijskih
kampanja sa slavnim nositeljima p o t a k n u t i pacijente na o d l a z a k
liječniku i traženje terapije. Schachtelova je sudjelovala u traženju
slavnih osoba koje će podizati svijest o sindromu iritabilnog crijeva,
depresiji i socijalnoj anksioznosti. Surađivala je sa srcolomcem R o b o m
L o w e o m iz serije Zapadno krilo, s country kantautoricom N a o m i
J u d d i s televizijskom megazvijezdom Cybill S h e p h e r d . "Ljudi će se
ugledati na slavne osobe", kaže Schachtelova, "zato jer im vjeruju."
U l o g a L a u r e n H u t t o n , kao i drugih slavnih o s o b a , nije bilo
stvaranje o d r e đ e n o g stanja, v e ć p o m o ć u promicanju o d r e đ e n o g
stava o tom stanju. W y e l h o v a reklama s Lauren H u t t o n trebala je
uvjeriti ž e n e da m e n o p a u z a nije tek prirodan d i o života, v e ć stanje
"gubitka estrogena" koje povećava rizik smrtonosnih i zastrašujućih
bolesti te iziskuje posjet liječniku. Takva p r e d o d ž b a m e n o p a u z e
nipošto nije nova, ali je W y e t h u posljednjih nekoliko godina imao
više razloga za njezino promicanje, jer se javnost sve više upoznavala
s opasnostima njihovih hormonskih tableta. Do objavljivanja članka
na naslovnici Paradea 2000. godine počeli su pristizati preliminarni
rezultati o p s e ž n o g istraživanja d u g o r o č n e p r i m j e n e tih lijekova,
f i n a n c i r a n o g iz d r ž a v n o g p r o r a č u n a . K a o što ć e m o uskoro svi
doznati, kombinirani oblik nadomjesne hormonske terapije - jedna
od najviše propisivanih terapija u povijesti - donio je više štete nego
GO
dobrobiti korisnicama diljem svijeta: blago je povećavao rizik srčanog
i moždanog udara, stvaranja krvnih ugrušaka i raka dojke.
10
Predstavljanje prirodne promjene u ženskom tijelu kao
m e d i c i n s k o g stanja "gubitka estrogena" seže n a j m a n j e nekoliko
desetljeća u prošlost. U središtu zbivanja su, baš kao i danas, bile
slavne o s o b e na platnim popisima farmaceutskih tvrtki. Njujorški
ginekolog dr. Robert Wilson je sredinom šezdesetih godina dvadesetog
stoljeća objavio prijelomno djelo Zauvijek žena.
11
Naslovnica knjige
objavila je revolucionarno postignuće: "otkriće da je m e n o p a u z a
bolest pomanjkanja h o r m o n a koju je m o g u ć e izliječiti i p o t p u n o
spriječiti" znači da "svaka žena, bez obzira na d o b , može cijeli život
bez opasnosti uživati u neograničenoj spolnosti". Izvaci su objavljeni
u časopisima Look i Vogue, a naklada od 100 0 0 0 primjeraka prodala
se za nekoliko mjeseci. 1 2 Knjiga je postala bestseler, a W i l s o n je
postao slavan liječnik. " U m j e s t o da ste u svojim najboljim godinama
o s u đ e n e promatrati smrt vlastite ženskosti, zadržat će je u cijelosti
- tjelesno i e m o c i o n a l n o - do kraja života", pisalo je u u v o d u .
... m e n o p a u z a j e bolest p o m a n j k a n j a h o r m o n a , koju j e m o g u ć e
izliječiti i p o t p u n o spriječiti...
Zauvijek žena, 1966.
Središnja tvrdnja knjige Zauvijek žena - koja se gotovo četrdeset
godina kasnije ponavlja u marketinški osmišljenoj poruci Lauren
Hutton - ukazuje da je menopauza stanje koje iziskuje medicinsku
p o m o ć . Posrijedi je deficitarna bolest koju valja liječiti hormonskim
tabletama. "Estrogenska terapija zaustavlja njezino ubrzano tjelesno
p r o p a d a n j e u g o d i n a m a nakon m e n o p a u z e " , zapisao je W i l s o n .
"Njezino tijelo zadržava relativnu mladolikost jednako kao i muško
tijelo." W i l s o n o v e tvrdnje o čudesnim svojstvima estrogena poduprli
su mnogi autori znanstvenih članaka, lako je bilo očito da tablete
61
 n u d e kratkoročnu d o b r o b i t u obliku ublažavanja s i m p t o m a , o medicinskih specijalista počela žensku životnu promjenu definirati
17
dugoročnim rizicima i dobrobiti nije se znalo ništa.
13
kao medicinski problem i nazivati je deficitarnom bolešću. Ista je

U ozračju novoga ženskog pokreta šezdesetih godina te njegove skupina liječnika istraživala novi lijek nazvan D E S - j e d a n od prvih

emancipacijske retorike W i l s o n je u svojoj knjizi ustvrdio da je njegovo sintetičkih oblika ženskog hormona estrogena.

r e v o l u c i o n a r n o v i đ e n j e m e n o p a u z e i njezina liječenja d o p r i n o s P r e m a Bellovoj, shvaćanje m e n o p a u z e kao medicinskog stanja

oslobađanju žena - napose seksualnom oslobađanju. Toj, v e ć i n o m ženama je donijelo o d r e đ e n u dobrobit: pritužbe na valove vrućine,

muškoj, medicinskoj profesiji prigovorio je to što m e n o p a u z u nije znojenje i druge simptome postale su opravdane, medicinska znanost

shvatila kao "ozbiljan tjelesni i mentalni sindrom". Uvažavajući katkad ih je objasnila, a u nekim slučajevima ih je i ublažavala terapijama,

teške patnje svojih pacijentica u menopauzi, W i l s o n je odlučno stao umjesto da ih o d b a c i kao ženske izmišljotine. N o , Bellova smatra

na stranu žena i o d v a ž n o se suprotstavio "ravnodušnosti" muških da je negativna strana medikalizacije m e n o p a u z e daleko nadmašila

liječnika koji su ženske patnje odbacivali kao puki stav. njezinu d o b r o b i t . K a d je m e n o p a u z a definirana kao deficitarna
bolest, liječenje estrogenom nije bilo s a m o opravdano v e ć je postalo
S l i č n e optužbe u p u ć e n e medicinskoj profesiji redovito pristižu
o b v e z n o - a to uvjerenje i d a n a s o p a ž a m o u promidžbi L a u r e n
iz ženskog pokreta. Zastupničke organizacije poput Državne ženske
H u t t o n , koja ž e n e p o t i č e da se aktivno zauzmu za svoje zdravlje.
zdravstvene mreže, baš kao i W i l s o n , kritiziraju liječnike koji probleme
M n o g i su čitatelji v e ć opazili još j e d n u p o v e z n i c u . K a o što se
žena u srednjoj životnoj dobi o d b a c u j u kao " o b i č n u " m e n o p a u z u .
ispostavlja da je suvremena nadomjesna hormonska terapija toksična
Ponavljajući W i l s o n o v e argumente, ta feministička skupina p o t i č e
i škodljiva, tako se i D E S , lijek iz tridesetih godina, s v r e m e n o m
liječnike da budu osjetljiviji za neugodne promjene koje mnoge žene
pokazao kao opasan karcinogen povezan s prirođenim m a n a m a u
proživljavaju u menopauzi i pokušaju im pomoći. 1 ' 1
ženske djece čije su majke uzimale taj lijek.1"
Ta ženska skupina istodobno žestoko kritizira slavnu knjigu Zauvijek
žena i W i l s o n o v u tvrdnju da je m e n o p a u z a bolest. " M e n o p a u z a je I liječnicima i tvrtkama u interesu je da se m e n o p a u z a shvaća

medikalizirana", izjavljuju. "Takav pristup ne koristi ž e n a m a . " 1 5 Ta kao stanje koje iziskuje liječenje pa s u , k a o i kod drugih stanja,

mreža sa sjedištem u W a s h i n g t o n u , D C , jedna je od malobrojnih predstavnici tih dviju skupina također tijesno surađivali. 1 *' Savršeni

istaknutih skupina u Sjedinjenim Američkim Državama koje su ostale primjer vjerojatno je knjiga Zauvijek žena koja je naraštajima ž e n a

p o t p u n o neovisne o financiranju i potpori farmaceutske industrije. pomogla prodati zamisao da svoju deficitarnu bolest mogu liječiti

Skupina priznaje p o t r e b u za djelotvornim lijekovima za s i m p t o m e hormonskim nadomjestkom. M n o g e čitateljice bestselera pokojnoga

m e n o p a u z e te za valjanim, t o č n i m informacijama o o d r ž a v a n j u dr. W i l s o n a nisu znale da je njegovu promotivnu turneju i znanstveni

zdravlja, ali se oštro protivi viđenju te normalne životne p r o m j e n e rad na ispitivanju estrogena dijelom financirala farmaceutska tvrtka

kao deficitarne bolesti. " M e n o p a u z a nije bolest, v e ć prirodna tjelesna Ayerst Laboratories, koja je proizvodila h o r m o n e te s v r e m e n o m

funkcija pa je nije automatski potrebno liječiti." 16 postala W y e t h - tvrtka koja je gotovo četiri d e s e t l j e ć a poslije
financirala prodaju slave Lauren H u t t o n . 2 0
Sociologinja S u s a n B e l l j e p o č e t k e medikalizacije m e n o p a u z e
vremenski smjestila mnogo prije objavljivanja knjige Zauvijek žena - u lako se savez dijelova medicinske profesije i farmaceutskih tvrtki

tridesete godine dvadesetog stoljeća, kad je mala skupina istaknutih katkad naziva "industrijom m e n o p a u z e " , neki autori u p o r n o tvrde

62 (>>>
 da proces preobrazbe ženske životne promjene u medicinsko stanje ć e postati j e d a n o d najprodavanijih lijekova svih v r e m e n a . D o k
nije dio kakve mračne komercijalne zavjere. Štoviše, između društva s Allinom gledate te reklame u njezinu uredu u središtu grada, ne
i svijeta m e d i c i n e odvija se složena razmjena p r e d o d ž b i i zamisli, znate biste li se nasmijali ili zaplakali. D o k su farmaceutske reklame
p o k r e t a n a d u b o k o ukorijenjenim i rasprostranjenim strahovima
poticale liječnike na "držanje na Premarinu", prva su istraživanja v e ć
21
vezanim uz starenje, ženskost i seksualnost. Č a k i ako zavjera ne
navodila na zaključak da uzimanje tih lijekova povećava rizik od raka
postoji, kritičari i dalje traže da se stane na kraj o n o m e što shvaćaju
endometrija. Javna ogorčenost z b o g primjene hormona bila je sve
kao p r e d u b o k o zadiranje m e d i c i n e u svakodnevni život - č i m e se
veća te je zapravo potaknula stvaranje mreže u kojoj danas, četvrt
ljudima u velikoj mjeri oduzima m o ć . Istraživačice Susan Ferguson
stoljeća kasnije, radi A m y Allina. N a k o n tih prvih spoznaja o raku,
i C a r l a Parry n e d a v n o su izjavile da je p o t r e b n o n e o d g o d i v o
estrogenu je d o d a n drugi lijek zvan progestogen (ili progestin) i tako
"demedikalizirati jezik i iskustvo m e n o p a u z e " te je opisati i shvatiti
je d o b i v e n kombinirani oblik n a d o m j e s n e h o r m o n s k e terapije koji
22
kao prirodan i zdrav proces.
W y e t h prodaje kao popularni Prempro, a uz njega i o b e ć a n j e da je
Skupine poput D r ž a v n e ženske zdravstvene mreže smatraju da
sigurniji od s a m o g estrogena.
č i n e upravo to - zagovaraju shvaćanje m e n o p a u z e kao prirodnog
Potkraj osamdesetih te p o č e t k o m d e v e d e s e t i h godina milijuni
procesa te i s t o d o b n o razotkrivaju marketinške k a m p a n j e koje
žena diljem svijeta p o č e l i su uzimati kombiniranu n a d o m j e s n u
p r o m i č u zamisao deficitarne bolesti ili gubitka.21 Voditeljica
hormonsku terapiju - ili H R T - razvijenu na temelju dokaza koji su
programa i politike te skupine je harvardska diplomantica A m y Allina
ukazivali da bi, osim ublažavanja simptoma, takva terapija mogla
- oštra kritičarka marketinga menopauze. 2 4 Prema njezinim riječima,
dugoročno smanjiti rizik od lomova kostiju, srčane bolesti i slabljenja
W y e t h o v a kampanja s Lauren Hutton "iskorištava obožavanje slavnih
kognitivnih sposobnosti. 2 5 Nadomjesna hormonska terapija zapravo
osoba u ovoj zemlji". Allina se ponosi iznimnom zbirkom reklama za
je trebala biti eliksir života.
lijekove, uključujući pojavljivanje Lauren H u t t o n u Paradeu, koje joj
V e ć i n a tih d o k a z a o d s a m o g a j e p o č e t k a bila z n a n s t v e n o
vrlo dobro posluže kad god javno govori o t o m e kako se menopauza
neuvjerljiva, a mnoga će se o b e ć a n j a pokazati krajnje lažnima. N o ,
prodavala ženama i kako im se još uvijek prodaje. " R e k l a m e koristimo
zabludu o nadomjesnoj hormonskoj terapiji kao univerzalnom lijeku
da bismo p o k a z a l e kako farmaceutske tvrtke proširuju tržište za
utvrđivalo se na industrijski financiranim medicinskim skupovima i
nadomjesnu hormonsku terapiju", kaže. " S v e te reklame p r o m i č u
znanstvenim konferencijama diljem svijeta, uključujući međunarodni
zamisao da sa ženskim tijelima nešto nije u r e d u , da starenje nije
kongres o m e n o p a u z i , k o j e m u je slavna luka u S y d n e y j u bila
d o b r o i da će vas lijekovi popraviti."
d o m a ć i n j e d n o g a proljeća s r e d i n o m d e v e d e s e t i h g o d i n a . 2 0 N e
"To nije bila p r o m j e n a , v e ć katastrofa", izjavljuje sredovječna
samo što je industrija u velikoj mjeri financirala kongres v e ć su i
žena na reklami iz jednoga medicinskog časopisa iz sedamdesetih
p o j e d i n a č n e tvrtke, uključujući W y e t h , mogle financirati gotovo
godina. Druga reklama d o n o s i krupni kadar n e v e s e l a lica vrlo
polovicu znanstvenih izlaganja, kao što je proizvođač antidepresiva
potištene žene, a ispod slike ističu se riječi otisnute debljim slovima:
sudjelovao u financiranju psihijatrijskog skupa u N e w Yorku. Svakog
" P o m a n j k a n j e estrogena". Ta reklama uvjerava liječnike: "Liječiti
poslijepodneva, tijekom č e t v e r o d n e v n e konferencije sva su izlaganja
je P r e m a r i n o m " i "Držati je na Premarinu", W y e t h o v o m lijeku koji
bila financirana iz industrijskih blagajni, uključujući W y e t h o v o

64 65
 izlaganje o funkcijama mozga i nadomjesnoj hormonskoj terapiji.
Da bi se m e đ u n a r o d n i m delegatima olakšalo shvaćanje najnovijih
znanstvenih spoznaja o m e n o p a u z i , z a m a m n a p o n u d a društvenih
događanja u Sydneyju obuhvatila je posjet O p e r i , slavnoj znamenitosti
S y d n e y j a , te r o m a n t i č n e p l o v i d b e l u k o m . Po završetku kongresa
sudionici su mogli obići prašumu, Veliki koraljni greben i Uluru.
D o k su neki idejni v o đ e tom prilikom u luci pjevali hvalospjeve
nadomjesnoj hormonskoj terapiji za m e n o p a u z u te organizirali ili
nazočili konferencijama p o d pokroviteljstvom proizvođača lijekova,
drugi su iznosili m n o g o ozbiljnije procjene postojećih d o k a z a . Iste
godine kad je održana ova konferencija, d v a su britanska liječnika
u j e d n o m medicinskom časopisu objavila pismo kojim su uvjerljivo
izrazila sumnju u smanjenje rizika od srčane bolesti n a d o m j e s n o m
h o r m o n s k o m terapijom K a o m n o g o sigurnije mogućnosti naveli
su intenzivniju tjelesnu aktivnost, zdraviju prehranu i prestanak
pušenja. " M e n o p a u z a je normalno fiziološko stanje", napisali su, "a
ne bolest." 2 7
U vrijeme skupa u Sydneyju kombinirana nadomjesna hormonska
terapija naširoko se koristila još od o s a m d e s e t i h godina, ali su
dugoročni rizici i d o b r o b i t procijenjeni tek 1998. godine strogim
i vrhunskim istraživanjem n a z v a n i m H E R S . D o tada s u lijekove
uzimale ž e n e koje su zapravo nesvjesno sudjelovale u g o l e m o m ,
nekontroliranom pokusu.
H E R S istraživanje bilo je osobito važna prekretnica jer je bilo
među prvim randomiziranim kontroliranim ispitivanjima hormonskih
lijekova, a taj se oblik d a n a s u znanosti smatra zlatnim standardom
za procjenu djelotvornosti terapije, lako možda zvuči kao nespretan
znanstveni izraz, randomizirano kontrolirano ispitivanje relativno
je jednostavan, ali vrlo učinkovit način ispitivanja lijekova i drugih
terapija.
Sudionici se n a s u m c e podijele u dvije skupine. J e d n a skupina
prima lijek, a druga skupina, zvana kontrolna skupina, prima placebo
66
pripravak. Po završetku ispitivanja usporedi se zdravstveno stanje
2
skupina. " U sklopu H E R S ispitivanja gotovo tri tisuće starijih žena
s određenim oblikom srčane bolesti n a s u m c e je razvrstano u dvije
skupine, od kojih je jedna primala kombiniranu terapiju estrogena
i progestina ( H R T ) , dok je druga kontrolna skupina primala placebo
pripravak. Istraživanje su vodili istraživači s kalifornijskog Sveučilišta u
San Franciscu, a financirao ga je W y e t h . Rezultati su bili zapanjujući.
Istraživači su n a k o n četiri g o d i n e ustanovili da stanje ž e n a
koje su uzimale lijek nije bilo bolje od stanja žena koje su uzimale
placebo pripravak. Lijek nije spriječio ni j e d a n srčani udar - suprotno
o n o m e u što se ž e n e uvjeravalo d e s e t ili više godina. J o š v e ć u
zabrinutost izaziva podatak da je u prvoj godini istraživanja nešto
veći broj srčanih udara zabilježen u skupini žena koje su primale
nadomjesnu hormonsku terapiju. 3 0 Istraživanja s ciljem dokazivanja
djelotvornosti lijekova u smanjivanju vjerojatnosti srčanog udara
do tada su uglavnom bila opservacijska istraživanja, umjesto
pouzdanijih randomiziranih kontroliranih istraživanja. ' Ali, unatoč
3
tom zastrašujućem n o v o m dokazu o popularnom lijeku, do kojeg se
došlo vrhunskim istraživanjem, H E R S studija privukla je nevjerojatno
malo pozornosti javnosti - te nimalo zvjezdane promidžbe. 3 2
Štoviše, pozornost javnosti nije se usredotočila na nove i v a ž n e
z n a n s t v e n e spoznaje o nedjelotvornosti d u g o r o č n e n a d o m j e s n e
hormonske terapije, a W y e t h je iste godine, s a m o nekoliko mjeseci
prije objavljivanja rezultata H E R S istraživanja, o t p o č e o sa svjetskom
k a m p a n j o m p o d s j e ć a n j a žena i njihovih liječnika na opasnosti
"gubitka estrogena" u menopauzi. Raspirivanje strahova od te bolesti
poslužit ć e kao protumjera o č e k i v a n o m j a č a n j u strahova z b o g
lijekova.
W y e t h je poslao dopis liječnicima diljem Sjedinjenih Američkih
D r ž a v a , ali taj d o p i s nije s a d r ž a v a o u p o z o r e n j e o sve v e ć o j
zabrinutosti z b o g n a d o m j e s n e h o r m o n s k e terapije, v e ć savjete o
novoj kampanji edukacije pacijenata s primarnim ciljem "edukacije
67
 ž e n a o svim p o s l j e d i c a m a gubitka estrogena u m e n o p a u z i te o
njegovim različitim i katkad ozbiljnim utjecajima na njihovo tijelo".
33
P r e m a dopisu iz W y e t h a , drugi cilj kampanje bilo je poticanje žena
na posjet liječniku "kako bi doznale više o menopauzi i... o gubitku
estrogena". U privitku dopisa nalazio se izvadak iz edukacijskog
materijala namijenjenog pacijenticama, a u njemu crtež gole žene,
okružene zastrašujućim nizom prijetnji njezinu zdravlju povezanih s
"gubitkom estrogena": Alzheimerova bolest, srčani udar, itd... gotovo
isti popis koji se u reklami u Paradeu, nalazio uz sliku supermodela
Lauren Hutton.
W y e t h o v d o p i s liječnicima nije v a ž a n s a m o zato jer otkriva
sve v e ć u komercijalnu potrebu za utvrđivanjem javnih strahova od
m e n o p a u z e , v e ć i zato jer rasvjetljuje zajedničke interese liječnika
i farmaceutskih tvrtki. O b i l n o financirana k a m p a n j a "podizanja
svijesti", koja ž e n e potiče na posjet liječniku zbog prirodnog stanja
koje će sve doživjeti, nedvojbeno pogoduje poslovanju liječnika, kao
i farmaceutskih tvrtki.
K a o i mnoge suvremene marketinške kampanje, W y e t h o v novi
promidžbeni val bio je globalan pa je s v r e m e n o m stigao do obala
daleke Australije, otprilike u vrijeme kad je Lauren H u t t o n krasila
naslovnicu časopisa Parade. Australski marketing m e n o p a u z e na
početku novoga tisućljeća postat će udžbenički primjer prodavanja
bolesti.
J e d n o g a poslijepodneva sredinom srpnja 2 0 0 0 . g o d i n e , u dva
sata i dvije minute, u informativnu redakciju utjecajnih državnih
novina stigao je faks. 3 4 Kao i deseci faksova koliko ih s v a k o d n e v n o
stiže u svjetske novinske redakcije, taj je pristigao iz j e d n e globalne
tvrtke za o d n o s e s javnošću nudeći novinarima važnu n o v u vijest s
područja zdravlja. Poslala ga je tvrtka Hill & Knowlton, sa sjedištem
na M a n h a t t a n u , a sadržavao je obavijest o novoj državnoj kampanji
podizanja svijesti o menopauzi, koju je "osmislila skupina stručnjaka"
iz Australazijskog društva za m e n o p a u z u . Pisalo je da su australski
68
stručnjaci u sklopu kampanje sastavili besplatnu edukativnu knjižicu
za pacijentice te da će u cijeloj državi uskoro biti održan niz seminara
za potrošače.
Ta australska k a m p a n j a nije bila s k r o m n a . T j e d a n d a n a po
primitku faksa n o v i n e su objavljivale obavijesti i poticale ž e n e na
pohađanje seminara na kojima će medicinski stručnjaci u gradovima
i mjestima diljem zemlje govoriti o "gubitku estrogena" te savjetovati
što valja učiniti.
35
Kao i priopćenje za javnost, novinske reklame nosile
su naziv i logotip Australazijskog društva za menopauzu.
N o , ni faks ni novinske reklame nisu otkrivale da tu australsku
kampanju financira američki W y e t h , u sklopu globalnog marketinškog
nastojanja p o v e ć a n j a p r o d a j e n a d o m j e s n e h o r m o n s k e terapije,
koju će uskoro pogoditi uragan loših vijesti. S u p r o t n o tvrdnjama iz
priopćenja za javnost tvrtke Hill & K n o w l t o n , australski stručnjaci
iz D r u š t v a za m e n o p a u z u nisu sastavili "edukacijski materijal"
namijenjen javnoj distribuciji. Materijal i edukacijsku knjižicu za
pacijentice sastavili su djelatnici W y e t h a i njihova tima za o d n o s e
s javnošću, te tvrtke Hill & K n o w l t o n , a australski su ih stručnjaci
n a k n a d n o pregledali i potpisali - što je nekoliko mjeseci kasnije
priznao predsjednik Društva. 3 6
N a j m a n j e jedna slika iz n a v o d n o neovisne edukacijske knjižice
- točnije, crtež gole ž e n e - p r e u z e t a je izravno iz W y e t h o v e
reklame koja se u to vrijeme objavljivala u Sjedinjenim A m e r i č k i m
D r ž a v a m a . Uz njega su također bile n a v e d e n e d a n a s v e ć poznate
zdravstvene prijetnje ž e n a m a u m e n o p a u z i : Alzheimerova bolest,
srčani udar i slično. Na naslovnici knjižice nalazili su se naziv i logotip
Australazijskog društva za m e n o p a u z u , a p r e m d a je W y e t h o v o
pokroviteljstvo sitnim slovima o t k r i v e n o na posljednjoj stranici,
njegova uloga u osmišljavanju i distribuciji knjižice te organizaciji
cjelokupne kampanje "podizanja svijesti" nije otkrivena.
Knjižica, podijeljena Australkama p o d pokroviteljstvom industrije
2000. godine, isticala je m n o g e n a v o d n e "opasnosti" m e n o p a u z e ,
69
 ali nije s p o m e n u l a najnovije d o k a z e o opasnostima W y e t h o v e Ž e n s k a zdravstvena inicijativa, a njegovi će rezultati ustaljenu

nadomjesne hormonske terapije. U odlomku o dobrobiti nadomjesne medicinsku teoriju okrenuti naopačke.

hormonske terapije pisalo je kako opservacijska istraživanja navode Istraživanje H E R S , čiji su rezultati objavljeni 1998. g o d i n e ,

na zaključak da ti lijekovi smanjuju vjerojatnost s r č a n e bolesti. provedeno je na ž e n a m a koje su v e ć imale o d r e đ e n i oblik srčane

N o , nije o t k r i v e n o d a j e d n o o d prvih vrhunskih randomiziranih bolesti. A l i , Ž e n s k a zdravstvena inicijativa predstavljala je prvo

kontroliranih istraživanja, istraživanje H E R S , nije iznjedrilo dokaze o opsežno, d u g o r o č n o istraživanje utjecaja hormonskih lijekova na

takvoj dobrobiti. A rezultati H E R S istraživanja tada su bili poznati zdrave ž e n e . Bilo je mnogo opsežnije jer je o b u h v a ć a l o više od 16

v e ć dvije godine. Također, u knjižici nije s p o m e n u t a ni informacija 0 0 0 žena, pa su se njegovi rezultati odnosili na širok raspon žena.

0 d o k a z a n o m riziku stvaranja krvnih ugrušaka p o v e z a n i h s tim A m e r i č k i Državni institut za zdravstvo p o k r e n u o ga je p o č e t k o m

lijekovima.
37
devedesetih godina, uslijed pritiska ženskih udruga poput D r ž a v n e
ženske z d r a v s t v e n e m r e ž e , k o j e s u z a h t i j e v a l e t a k v o strogo
B i o j e t o još j e d a n primjer lažno n e o v i s n e inicijative p o d
istraživanje. Financirali su ga američki porezni obveznici, a tablete je
pokroviteljstvom industrije. U ovom su slučaju pristrane i
osiguravao W y e t h .
neuravnotežene marketinške materijale potpisali takozvani australski
P o č e t k o m 2 0 0 0 . g o d i n e , prije n o što j e W y e t h z a p o č e o s
stručnjaci, a p o t o m su predstavljeni kao neovisne informacije za
australskom k a m p a n j o m , istraživači koji su radili na o p s e ž n o m
pacijente. Marketing se još j e d n o m sakrio p o d maskom edukacije. A,
istraživanju Ž e n s k a zdravstvena inicijativa, napisali su izvanredan
što je još gore, mreža industrijskog pokroviteljstva bila je prikrivena
dopis te ga poslali tisućama sudionica. Obavijestili su ih da se u
1 u nekim kontaktima nositelja k a m p a n j e s medijima i javnošću. I,
sudionica istraživanja koje uzimaju kombiniranu inačicu nadomjesne
što je vjerojatno najvažnije, unatoč t o m e što su javnosti izložene
hormonske terapije, bilježi nešto više slučajeva "srčanih i moždanih
o č i t o n e t o č n e informacije o j e d n o m od najprodavanijih lijekova
udara te stvaranja krvnih ugrušaka" n e g o u ž e n a koje uzimaju
svih vremena, doslovce nitko iz medicinskih krugova nije ni prstom
placebo pripravke." 1 To je v a ž n o otkriće potvrdilo rezultate koje je
m a k n u o , a nitko od autoriteta na p o d r u č j u zdravstva nije nikoga
dvije godine prije iznjedrilo istraživanje H E R S te je naizgled bilo u
pozvao na odgovornost.
suprotnosti s medicinskim uvjerenjima. P o v e ć a n j e je bilo vrlo malo
Pogrešnost k a m p a n j e bila je još v e ć a z b o g toga što su prvi
p a s e o č e k i v a l o d a ć e s v r e m e n o m nestati. N o , ipak j e izazvalo
rezultati, m n o g o v e ć e g i važnijeg istraživanja, do tada v e ć uputili
zabrinutost jer lijekovi nisu trebali povećati rizike v e ć ih smanjiti. Za
na opasnost n a d o m j e s n e h o r m o n s k e terapije. V r i j e m e je u t o m
sudionice istraživanja to je zacijelo bila zabrinjavajuća vijest, osobito
slučaju presudno važno. S r e d i n o m 2 0 0 0 . godine, d o k j e W y e l h o v
z b o g toga što, u skladu s ustrojstvom istraživanja, nisu ni znale
marketinški val preplavljivao svijet, plaćenu zvijezdu Lauren Hutton uzimaju li prave lijekove ili placebo pripravak.
d o v e o na naslovnicu Paradea te Australiju zasipao navodno neovisnim P o v e ć a n i rizici povezani s lijekovima s v r e m e n o m nisu nestali.
materijalima, počeli su pristizati prvi zastrašujući rezultati opsežnog Istraživanje j e z a d v i j e g o d i n e p r e k i n u t o prije v r e m e n a jer j e
randomiziranog kontroliranog istraživanja koje je američka savezna ustanovljeno da nadomjesna hormonska terapija čini više štete nego
vlada započela gotovo deset godina ranije. To je istraživanje nazvano koristi. Prvi rezultati Ž e n s k e zdravstvene inicijative sredinom 2002.

70 71
 godine objavljeni su u Glasniku Američke medicinske udruge pojavivši Ti neočekivani rezultati izazvali su šok i nevjericu te
59
se na novinskim naslovnicama diljem svijeta. M a l u dobrobit u su m n o g i liječnici prisilno shvatili da su njihova uvjerenja o
obliku smanjenog rizika od prijeloma i raka debelog crijeva daleko je dugoročnoj zdravstvenoj dobrobiti nadomjesne hormonske terapije
nadmašilo povećanje rizika od srčanog i moždanog udara, stvaranja utemeljena na manjkavom znanstvenom pristupu te da su njihovu
1
ugrušaka i raka dojke." održavanju p o m a g a l e zvjezdane k a m p a n j e podizanja svijesti p o d

Na svakih stotinu žena koje su uzimale kombiniranu nadomjesnu pokroviteljstvom proizvođača lijekova. M e đ u t i m , n e k e medicinske

hormonsku terapiju, lijekovi su prouzročili jedan ozbiljan problem skupine p o d pokroviteljstvom industrije osobito su sporo prihvaćale

- uključujući s r č a n e i m o ž d a n e u d a r e . " U m j e s t o da s p r i j e č e tu novu znanstvenu stvarnost. P u n e dvije godine nakon objavljivanja

srčanu bolest, lijekovi su je prouzročili. M e d u starijim sudionicama rezultata prijelomnog H E R S istraživanja 1998. g o d i n e , kojim nije

istraživanja lijekovi su nakon pet godina udvostručili rizik "vjerojatne ustanovljena kardiološka dobrobit nadomjesne hormonske terapije,

d e m e n c i j e " s okvirno I na 2%.

42
Umjesto da spriječe Alzheimerovu utjecajni Američki koledž porodništva i ginekologije ženama je i dalje

bolest, d o i m a l o se da su lijekovi p o v e ć a l i njezinu učestalost. preporučivao nadomjesnu hormonsku terapiju s ciljem "smanjivanja
15
Izuzev blagog smanjenja slučajeva lomova i raka d e b e l o g crijeva, opasnosti od kardiovaskularnih bolesti".' Slično t o m e , mnogi su

d u g o r o č n a z d r a v s t v e n a d o b r o b i t tih lijekova j e d n o s t a v n o nije istraživači kritizirali rezultate Ž e n s k e z d r a v s t v e n e inicijative k a o

zabilježena. O b e ć a n j e nadoknađivanja gubitka hormona hormonskim manjkave, unatoč njezinoj preciznosti i golemim razmjerima.

nadomjestkom, sam temelj Wyethovih nagrađenih zvjezdanih Promatrači poput A m y Alline vjeruju da su provedene združene

kampanja, pokazalo se potpuno lažnim. kampanje kojima se nastojao ublažiti utjecaj ta d v a važna istraživanja
i na javnost i na liječnike koji ispisuju r e c e p t e . Allina ističe da
Povrh toga, nakon objavljivanja daljnjih rezultata istog istraživanja,
medicinske skupine p o d pokroviteljstvom industrije nastoje umanjiti
s o d r e đ e n o m d o z o m s u m n j e u z i m a j u se i t v r d n j e da lijekovi
važnost rezultata Ž e n s k e zdravstvene inicijative, osobito za m l a đ e
ublažavaju mnoge simptome povezane s m e n o p a u z o m - razlog zbog
ž e n e . U j e d n o izražava zabrinutost z b o g p o n o v n o g marketinškog
kojega su mnoge žene z a p o č e l e s terapijom. Ž e n s k o m zdravstvenom
potkopavanja valjane znanosti. N e d v o j b e n o je da se naše znanje
inicijativom istraživači su istražili u kojoj mjeri nadomjesna hormonska
0 rizicima i dobrobiti n a d o m j e s n e h o r m o n s k e terapije razvija, kao
terapija poboljšava kvalitetu života. Razmatrali su njezine učinke na
1 sva znanstvena shvaćanja, te da je v a ž n o rezultate tih najnovijih
o p ć e zdravlje, vitalnost, mentalno zdravlje i seksualno zadovoljstvo.
istraživanja smjestiti u kontekst svih relevantnih p o d a t a k a . Ali,
N a k o n tri godine istraživanja nisu opazili "značajniju dobrobit u smislu
unatoč tome, m a l o će nepristranih promatrača osporiti tvrdnju da
kvalitete života". M e đ u t i m , u podskupini mladih žena u dobi od 50
j e o d d r ž a v e financirana Ž e n s k a zdravstvena inicijativa j e d n o o d
do 54 godine, koje su imale umjerene do teške simptome, lijekovi su
najopsežnijih i najboljih istraživanja p r o v e d e n i h na t o m području.
d o n e k l e ublažavali valove v r u ć i n e i poteškoće sa s p a v a n j e m . " V a ž n o
U n a t o č kritikama toga istraživanja te daljnjem zagovaranju lijekova
je spomenuti da mnogi valjani dokazi potvrđuju djelotvornost tih
od s t r a n e njihovih dugogodišnjih p o b o r n i k a , stopa propisivanja
lijekova u smanjenju učestalosti i intenziteta valova vrućine u mnogih nadomjesne hormonske terapije dramatično se smanjila nakon 2002.
žena.'-' |odine. 4 6

72 73
 Kad se javnost počela bolje upoznavati s opasnostima nadomjesne kampanje i dalje će obmanjivati potrošače diljem svijeta, a složenost
h o r m o n s k e terapije, a učestalost njezina propisivanja se smanjila znanosti i dalje će biti zasjenjena njihovim zvjezdanim sjajem.
- u n a t o č o d l u č n o j k a m p a n j i o b r a n e lijeka - drugi p r o i z v o đ a č i M n o g i promatrači smatraju da je iskorištavanje ženske životne
drugačijih lijekova ili alternativnih terapija pokušali su se ugurati p r o m j e n e savršena ilustracija d r a m a t i č n e preobrazbe normalnoga
na "tržište m e n o p a u z e " i u t o m e su također često koristili p o m o ć ljudskog iskustva u m e d i c i n s k o stanje koje je m o g u ć e liječiti.
zvijezda. P o s r e d n i c a A m y D o n e r S c h a c h t e l u j e d n o m je slučaju Zvjezdana postava te d r a m e d a n a s o b u h v a ć a najistaknutije slavne
australskom p r o i z v o đ a č u p o p u l a r n o g sojinog d o d a t k a p r e h r a n i osobe tijesno povezane s farmaceutskim tvrtkama. N o , kao što ć e m o
pomogla u angažiranju Cybill S h e p h e r d s ciljem podizanja svijesti o se uvjeriti, ta postava o b u h v a ć a i n e k e od najpoznatijih svjetskih
menopauzi.
47
skupina za zaštitu prava pacijenata.
" P o v e z a n o s t slavne o s o b e i o d r e đ e n o g proizvoda posjeduje
neobjašnjivu čarobnu moć", nedavno je izjavila jedna viša marketinška
rukovoditeljica n u d e ć i savjete svojim kolegama u farmaceutskoj
40
industriji. Tako je s a v j e t o v a l a pojavljivanje slavne osobe u
televizijskim ili drugim intervjuima umjesto izravnog reklamiranja.
Z a š l o ? Z b o g "velike prednosti u o d n o s u na reklamiranje, jer je
medijski prostor u emisiji gotovo besplatan, a i ne morate brinuti
o poštenoj ravnoteži". 4 9 U d a n a s neslavnom promicanju estrogena
u članku objavljenom u časopisu Parade nisu spomenute nuspojave
toga lijeka, vjerojatno z b o g toga što poštena ravnoteža nije bila
važna.'' 0 U članku nije s p o m e n u t o ni to da tu zvijezdu plaća tvrtka
koja proizvodi estrogen.
"Posrijedi je besramno zaobilaženje j a v n e zdravstvene zaštite",
kaže Allina. Tvrdi da plaćene slavne osobe, koje u javnosti prodaju
o d r e đ e n u bolest ili lijek ne otkrivajući svoje veze s p r o i z v o đ a č e m ,
zapravo "doslovce obmanjuju" ljude. N o , slavne o s o b e na platnom
popisu farmaceutskih tvrtki nisu zakonski o b v e z n e otkriti t o č n e
informacije o stanju ili terapiji koju p r o m i č u . J e d n a k o tako nisu
zakonski obvezne razotkriti vezu s proizvođačem lijeka, kao ni mediji
u kojima se pojavljuju, unatoč t o m e što bi javnost mogla pogrešno
zaključiti da je zvijezda neovisna. 5 1 S v e dok se nadzorna tijela iz
područja zdravstva ne probude iz drijemeža, zvjezdane marketinške

74 75
 4. poglavlje

Partnerstvo s pacijentima

Poremećaj deficita pozornosti

Valovita z e l e n a tratina ladanjskog kluba N o r b e c k svjetluca na

dobrodošlim sunčevim zrakama znatno zakašnjela proljeća. Udaljeno
dobrih sat v r e m e n a vožnje od sirena i stresa središta VVashingtona,
D C , to p o m n o održavano igralište za golf nalazi se m e d u bogatim
predgrađima M a r y l a n d a . Tišina je zapanjujuća, kao i okolna raskoš.
Svibanj je, pa tišinu s vremena na vrijeme prekida ptičji pjev, a toga
ponedjeljka poslijepodne i tihi zvukovi sredovječnih igrača golfa na
početku godišnjega dobrotvornog golf turnira u organizaciji C H A D D - a ,
što je kratica naziva Djeca i odrasli s p o r e m e ć a j e m deficita pozornosti
i hiperaktivnosti, a posrijedi je energična skupina za zaštitu prava
pacijenata koja se danas ponosi brojkama od 15 0 0 0 članova i 200
podružnica diljem Sjedinjenih Američkih Država.

Prizor takva spokojstva m o g a o bi se d o i m a t i n e s p o j i v i m s

dobrotvornim događajem vezanim uz poremećaj deficita pozornosti
( A D D ) , ali je okružje zapravo savršeno. Bijela predgrađa poput onih
oko ladanjskog kluba m e d u najzdravijim su i najbogatijim mjestima
na svijetu, ali se smatraju i žarištima epidemije poremećaja deficita
pozornosti. U nekim školama susjedne države čak 20% bijelih dječaka
zbog p o r e m e ć a j a deficita pozornosti danas uzima stimulanse nalik
speeđu.' U drugim dijelovima svijeta, kao što je Perth na zapadnoj
obali Australije, brzorastuća stopa korištenja lijekova također izaziva
veliku zabrinutost.

S v e veća svjetska zabrinutost zbog prirode i razmjera poremećaja

deficita pozornosti nije usporila ubrzani porast korištenja lijekova

77
 protiv A D D - a . P r e m a stručnjacima koji p r o u č a v a j u t u p o j a v u ,
proizvodnja lijeka Ritalina od 1990. do 2 0 0 0 . godine porasla je za
gotovo 800%. Amerikanci čine manje od 5% svjetskog stanovništva,
ali su do 2 0 0 0 . g o d i n e konzumirali 8 0 % svjetske p r o i z v o d n j e
2
stimulansa. Iste je godine vodeći svjetski znanstveni časopis otkrio
d r a m a t i č n o p o v e ć a n j e propisivanja tih lijekova djeci mladoj od tri
3
godine. Ali, u n a t o č sve v e ć o j zabrinutosti, dječja konzumacija
lijekova ne jenjava jer f a r m a c e u t s k e tvrtke agresivno p r o m i č u
n o v e lijekove kao konkurenciju sve popularnijem Ritalinu. K a o i u
slučaju mnogih drugih stanja, veliki dio marketinga čini promidžba
s a m e bolesti, a ne samo lijekova, a tko može bolje p o m o ć i takvom
"podizanju svijesti" nego skupine za zaštitu prava pacijenata p o d
pokroviteljstvom industrije.
Partnerstvo sa skupinama za zaštitu prava pacijenata postalo je
ključan element marketinških strategija za svako važnije medicinsko
stanje te u gotovo svakoj v e ć o j farmaceutskoj tvrtki. Na temelju
rezultata j e d n o g a britanskog istraživanja procjenjuje se da dvije
trećine svjetskih d o b r o t v o r n i h zdravstvenih organizacija i skupina
za zaštitu prava pacijenata u d a n a š n j e v r i j e m e prima p o t p o r u
proizvođača lijekova ili pomagala, iako je u mnogim slučajevima teško
4
doznati koliko točno primaju. U slučaju A D D - a , kao i drugih stanja,
industrijski financirane skupine potrošača svojim pokroviteljima
uzvraćaju uslugu tako što sudjeluju u stvaranju predodžbe nedovoljno
dijagnosticiranog zdravstvenog p o r e m e ć a j a koji je najbolje liječiti
lijekovima, ali tom poremećaju ujedno pridružuju ljudska lica.
Z a razliku o d mnogih drugih skupina diljem svijeta, C H A D D
p o š t e n o i o t v o r e n o otkriva koliko t o č n o prima od farmaceutskih
tvrtki. G o d i š n j e prima gotovo 700 0 0 0 dolara, nešto m a n j e o d
petine ukupnog prihoda od otprilike 3 milijuna dolara. 5 Nesumnjivo
je da C H A D D i slične skupine mogu imati važnu ulogu u pružanju
potpore tisućama svojih članova i njihovim obiteljima. N o , i svojim
industrijskim pokroviteljima istodobno pružaju vrijednu uslugu. U
78
ovom slučaju, p o m a ž u promidžbu i utvrđivanje o d r e đ e n o g a stava
prema tom prijepornom p o r e m e ć a j u .
D e ž u r n a zvijezda na d o b r o t v o r n o m golf turniru u organizaciji
C H A D D - a u M a r y l a n d u bio je J o h n n y Holliday, ugledan američki
radijski i televizijski sportski novinar, poznat po izvještavanju s
Olimpijskih igara. U ladanjski klub d o š a o je odigrati partiju golfa te
voditi večernji program. Objasnivši da živi u blizini, Holliday nije
tražio n a k n a d u za svoj doprinos t o m događaju jer je njegova kći
bolovala od A D D - a , koji joj je dijagnosticiran u o s m o m razredu.
"Poznate su mi muke koje je proživjela i koje su proživjeli njezini
roditelji", rekao je novinaru Britanskog medicinskog glasnika. ' Lijekove
1
je uzimala p o v r e m e n o , s a m o u vrijeme nastave, uglavnom radi lakšeg
pisanja testova,izjavio je Holliday. "I doista su joj pomogli", rekao je
prije no što je uskočio u vozilo za golf te s očinskim p o n o s o m d o d a o
da je upravo diplomirala s odličnim uspjehom.
N e o s p o r n o je da postoje djeca s teškim i iscrpljujućim simptomima
hiperaktivnosti, rastresenosti ili impulzivnosti, kojoj m e d i c i n s k a
dijagnoza, skrb i lijekovi mogu znatno p o m o ć i . N o , nešto veći prijepor
izazivaju pitanja kako najbolje opisati ili prevladati teškoće d j e c e
koja nisu sposobna mirno sjediti ili na nastavi nisu usredotočena.
Z b o g nejasnoća i neslaganja o k o prirode toga poremećaja najčešće
procjene broja d j e c e p o g o đ e n e A D D - o m znatno se razlikuju - od
manje od 1% pa sve do j e d n o g djeteta na desetero d j e c e . 7 K a o i u
slučaju depresije, znanost ne nudi jasne odgovore na pitanje jesu li
te teškoće uglavnom izazvane biološkim i kemijskim poremećajima
u mozgu, ili su posljedica složenog m e đ u o d n o s a tjelesnih, socijalnih,
kulturalnih i gospodarskih čimbenika.
U p o k u š a j u p r o n a l a ž e n j a o d g o v o r a na ta pitanja objavljeni
su rezultati m n o š t v a z n a n s t v e n i h istraživanja, ali su t u m a č e n j a
tih rezultata oštro suprotstavljena. N e k i znanstvenici t v r d e da je
postignuta o p ć a suglasnost - da je p o r e m e ć a j deficita pozornosti
rasprostranjen i d o k a z a n o biološki p o r e m e ć a j te da je ta rasprava
79
 0 dobrovoljno voditi program. Globalna tvrtka Shire relativno je nova
završena. Drugi u istim znanstvenim časopisima objavljuju članke
članica farmaceutske industrije, a ponosi se uredima u L o n d o n u i
u kojima tvrde da je ta rasprava i dalje vrlo živa. Ti istraživači
Philadelphiji te godišnjom prodajom amfetamina zvanog Adderall u
t v r d e sasvim suprotno - da nipošto nije izvjesno kako bi valjalo
vrijednosti od pola milijarde dolara.
definirati taj p o r e m e ć a j , da ne postoji pouzdan medicinski test te
Prema izlaganju koje je njezin glavni menadžer M a t t h e w E m m e n s
da nema uvjerljivog znanstvenog dokaza biološke uvjetovanosti ovog
1 nekoliko m j e s e c i ranije o d r ž a o p r e d p o t e n c i j a l n i m u l a g a č i m a ,
poremećaja. ' Č a k i američki Državni institut za zdravstvo, jedna od
uprava tvrtke nadala se da će prodaja u n a d o l a z e ć i m g o d i n a m a
najvećih ustanova za biomedicinska istraživanja na svijetu, zaključuje
12
e k s p o n e n c i j a l n o rasti. E m m e n s je, na sastanku j e d n e poslovne
da se o uzrocima toga stanja može s a m o nagađati te da još n e m a
10 banke u N e w Yorku, p o k a z a o grafikon koji je prikazivao porast
dovoljno dokaza koji bi potvrdili da je A D D moždani poremećaj.
prodaje Adderalla s 10 milijuna dolara 1996. godine na gotovo 520
O č i t o j e d a shvaćanje A D D - a kao biokemijskog p o r e m e ć a j a
milijuna dolara šest godina kasnije. S a m o taj amfetaminski proizvod
z n a t n o p o g o d u j e t v r t k a m a koje p r o d a j u , n a v o d n o d j e l o t v o r n e ,
čini više od 4 0 % ukupnog prihoda tvrtke.
lijekove za to stanje. N e š t o m a n j e očito je da farmaceutske tvrtke
Drugi grafikon s istoga izlaganja bio je piramidalni prikaz tržišta,
primjenjuju m n o š t v o marketinških taktika kojima utječu na o p ć u
kako su ga vidjeli čelnici tvrtke Shire. Piramida je bila podijeljena na
javnu raspravu kako bi osigurale prevladavanje o d r e đ e n o g stava.
slojeve koji su predstavljali kategorije ljudi na koje je ta farmaceutska
K a o što ć e m o se uvjeriti, m o ć a n oblik toga utjecaja proizlazi
tvrtka željela utjecati. D v a gornja sloja činila je mala elitna skupina
izravno iz partnerstva sa skupinama za zaštitu prava pacijenata kao
medicinskih donositelja odluka - idejnih v o đ a - s kojima je Shire
što je C H A D D , koja svoj istaknuti položaj n e d v o j b e n o zahvaljuje
surađivao putem sponzorirane edukacije i drugih strategija. Najširi sloj
dugogodišnjoj financijskoj potpori industrije.
na dnu piramide činili su pacijenti na koje je tvrtka Shire namjeravala
J a s n o je da prihvaćanje pokroviteljstva ne znači narušavanje
utjecati izravnim oglašavanjem. Sloj u sredini piramide predstavljao
vjerodostojnosti skupine niti njezinu očitu podređenost. Ali, jasno
je "Medicinska društva" i "Skupine za zaštitu prava pacijenata".
je i da su farmaceutske tvrtke sklone financirati skupine za zaštitu
S h i r e ne financira s a m o d o g a đ a n j a u organizaciji s k u p i n e
prava pacijenata čiji su javni stavovi u skladu s njihovim marketinškim
C H A D D , kao što je golf turnir, v e ć i njezinu godišnju konferenciju,
p o r u k a m a , kako bi ih se pojačalo i p o v e ć a l o njihovu uvjerljivost.
a p o d u p i r e i objavljivanje njihova časopisa Attention™, koji se šalje
U n a t o č o p ć o j znanstvenoj neizvjesnosti i o p r a v d a n o m nastavljanju
tisućama pacijenata, obitelji i liječnika. Dakle, kakav je stav tvrtke
rasprave o A D D - u , i C H A D D i njezini farmaceutski partneri promiču
Shire o prirodi i razmjeru A D D - a ? N e m a rasprave, prijepora ni
takvo stanje kao u o b i č a j e n "neurobiološki" p o r e m e ć a j koji valja
sumnje: posrijedi je "neurobiološki p o r e m e ć a j " 1 4 koji pogađa između
ponajprije liječiti lijekovima."
"3 i 7% d j e c e školske dobi". 1 5
V r a ć a m o se u ladanjski klub, u kojemu je glavni pokrovitelj
M n o g o prije no što se Shireov lijek Adderall pojavio na tržištu,
dobrotvornog golf turnira u organizaciji C H A D D - a bila farmaceutska
C H A D D je na Floridi utemeljila mala skupina obitelji i psihologa. 1 6
tvrtka Shire, čije je i m e toga s u n č a n o g svibanjskog ponedjeljka
D v a desetljeća kasnije izrasla je u j e d n u od najistaknutijih skupina
istaknuto na nekoliko strateški postavljenih natpisa u klubu, te na
za zaštitu prava pacijenata u S j e d i n j e n i m A m e r i č k i m D r ž a v a m a ,
g o l e m o m natpisu u banketnoj dvorani, gdje će J o h n n y H o l l i d a y

81
80
 a možda i u svijetu. Velika godišnja konferencija te organizacije
danas započinje posebnim d v o d n e v n i m radionicama koje roditelje
p o d u č a v a j u pružanju p o t p o r e , a o s p o s o b l j e n o s t se p o t v r đ u j e
certifikatom. Na opsežnoj web-stranici te organizacije piše kako
je posrijedi "uspješan projekt nadahnut željom brojnih roditelja za
uspjehom njihove d j e c e p o g o đ e n e p o r e m e ć a j e m deficita pozornosti
17
ili hiperaktivnosti". C H A D D je n e d v o j b e n o n a d a h n u o okupljanje
mnogih sličnih skupina u Australiji i u svijetu.
lako u CHADD-u priznaju određenu mjeru znanstvene
neizvjesnosti u definiranju uzroka, smatraju da p o r e m e ć a j "ima
18
vrlo snažan neurološki temelj". Smatraju da je u liječenju v a ž n o
kombinirati različite pristupe, uključujući terapiju razgovorom, ali
1
terapiju lijekovima smatraju "najboljim temeljem liječenja".' ' C H A D D
nije samo skupina za zastupanje prava pacijenata v e ć više nalikuje na
gorljivu političku ili vjersku organizaciju. U njihovu časopisu Attention
n e d a v n o je objavljen niz članaka p o d naslovom " A D H D : stvaranje
društvenog pokreta". 2 0
Organizacija C H A D D od samoga je početka stvarala taj društveni
pokret uz p o m o ć proizvođača lijekova i njihova novca. Poznato je da
je početkom devedesetih primila tri četvrt milijuna dolara od tvrtke
C i b a - G e i g y , proizvođača Ritalina. U p o s l o v n o m svijetu receptnih
lijekova, koji ostvaruju z a r a d u od 5 0 0 milijardi dolara, m a n j e od
bijednog milijuna može z v u č a t i kao sitnica. N o , vrijednost t a k v a
ulaganja poznata je svima koji su ikada pokušali voditi skupinu
za zaštitu prava pacijenata, a osobito mladu organizaciju koja tek
pokušava stati na noge.
A m e r i č k a U p r a v a za suzbijanje droga u to je v r i j e m e pratila
brzorastuću uporabu Ritalina i drugih lijekova protiv A D D - a pa se
osobito zainteresirala za rad te skupine. J e d n o m je prilikom upozorila:
"Veza tvrtke C i b a - G e i g y i organizacije C H A D D n a m e ć e pitanja o
motivima C H A D D - a za promicanje uporabe Ritalina." 2 1 Slično t o m e ,
82
zabrinutost z b o g sve v e ć e potrošnje lijekova izazvala je sumnju u
očiti sukob interesa svojstven takvom pokroviteljstvu.
D i r e k t o r o r g a n i z a c i j e dr. Clark Ross o d b i o je z a h t j e v e za
r a s p r a v o m o vezi C H A D D - a s f a r m a c e u t s k i m pokroviteljima.
M e đ u t i m , organizacija je očito osjetljiva na sumnje u sukob interesa
pa javno otkriva točne iznose farmaceutskog pokroviteljstva. Štoviše,
njezini odnosi s industrijom t e m e l j e se na nizu "etičkih n a č e l a "
iznesenih na njihovoj web-stranici.
22
Na toj stranici otkrivamo i da
prihodi organizacije potječu iz mnogih izvora, a gotovo polovicu čine
članarine i državna potpora.
Kao i financijski odnos farmaceutskih tvrtki i liječnika, veza tvrtki
i skupina za zaštitu prava pacijenata može funkcionirati na suptilne
i složene n a č i n e . Partnerstvo je č e s t o savez istomišljenika, a ne
nespretno ulagivanje tvrtke bezazlenoj skupini marljivih aktivista.
Posrijedi je često zajednički interes koji u javnoj raspravi čini snažnu
silu. Problem je u t o m e što javnost najčešće nije svjesna kako takva
posebna partnerstva mijenjaju javno shvaćanje bolesti i poremećaja.
Vjerojatno j e d a n od najboljih primjera takve p r e o b r a z b e događa
se upravo u o v o m trenutku, pred našim o č i m a : promicanje novoga
stanja, n a z v a n o g adultni A D H D , kao velikog o p ć e g zdravstvenog
problema.
J e d n a o d najvažnijih p o r u k a koju j e čelnik Shirea u p u t i o
potencijalnim ulagačima na sastanku poslovnih bankara u N e w
Yorku, bila je o t v a r a n j e novoga " a d u l t n o g tržišta" koje će dugo
osiguravati zdrav porast p r o d a j e lijekova. 2 3 Pokazavši grafikon s
naslovom "Adultni A D H D " , predstavnik Shirea procijenio je da je u
Sjedinjenim A m e r i č k i m Državama 8 milijuna potencijalnih odraslih
pacijenata, a trenutačno se liječi s a m o mali dio njih. lako grafikoni
to nisu predočili, potencijalni su ulagači itekako svjesni da su djeca u
dječjoj dobi samo desetak godina te da bi odrasle osobe lijek mogle
uzimati mnogo duže.
83
 U m j e s e c u u kojemu je Shire o d r ž a o izlaganje i pretpostavio
Kako se industrijski marketing A D D - a o k r e ć e prema odraslim
m o g u ć n o s t 8 milijuna p o t e n c i j a l n i h odraslih korisnika lijeka, u
o s o b a m a , organizacija C H A D D također ističe d a A D D m o ž e biti
industrijski sponzoriranom časopisu Attention organizacije C H A D D
doživotni p o r e m e ć a j . G o d i š n j a konferencija C H A D D - a 2 0 0 4 .
objavljen je članak "Tate s A D H D - o m " . Otprilike u v r i j e m e k a d
godine bila je usredotočena na uvjeravanje javnosti kako je posrijedi
su odrasli igrači golfa udarali loptice na d o b r o t v o r n o m e turniru u 1
"doživotni" p o r e m e ć a j . " Planirano je č a k i izlaganje s t e m o m
organizaciji C H A D D - a i p o d pokroviteljstvom Shirea, S h i r e je na 3
"Lijekovi za o d r a s l e s A D H D - o m " . ' Ispostavilo se da su m e d u
v e l i k o m e kongresu A m e r i č k e psihijatrijske udruge u N e w Yorku
glavnim farmaceutskim pokroviteljima k o n f e r e n c i j e bile tvrtke
objavio rezultate istraživanja s p o s e b n i m naglaskom na n a v o d n o
Shire, Lilly i Novartis (tvrtka koja d a n a s proizvodi Ritalin) - koje se
razorne e m o c i o n a l n e teškoće s kojima su suočeni milijuni odraslih
agresivno natječu za udio u t o m rastućem i d a n a s v e ć razvijenom
24
osoba s A D D - o m . Tvrtka Shire je, dakako, bila m e d u pokroviteljima
tržištu. Reklama tvrtke S h i r e u programu konferencije C H A D D -
toga psihijatrijskog kongresa, pa je u izložbenom prostoru imala
a nije bila osobito suptilna u obraćanju odraslima: "Tata, v e ć sam
veliki štand, ukusno ukrašen palmama u loncima i svježim bijelim
napisao z a d a ć u ! " kaže dražesno dijete s bejzbolskom k a p o m , staro
25
cvijećem. U v r i j e m e tih marketinških aktivnosti tvrtka S h i r e još
vjerojatno pet godina, a natpis ispod slike glasi: " S a d a cijela obitelj
nije imala ni zakonsko dopuštenje za n u đ e n j e toga lijeka odraslim
ima v r e m e n a naučiti više o A D H D - u ! " 3 2
o s o b a m a , iako su ga, p r e m a p o d a c i m a iz teksta ispisanog sitnim
S v e te r e k l a m e , k o n f e r e n c i j e , istraživanja i d o b r o t v o r n i golf
slovima što ga je direktor Shirea podijelio ulagačima, mnogi liječnici
turnir č i n e o n o što neki u industriji nazivaju "komercijaliziranjem"
v e ć propisivali odraslima neovisno o preporukama - unatoč t o m e što
stanja. V i n c e Parry je reklamni stručnjak s u r e d o m na M a n h a t t a n u ,
je o d o b r e n s a m o za d j e c u , ali unutar zakonskih ograničenja. 2 6
a specijalizirao se za p o m a g a n j e f a r m a c e u t s k i m t v r t k a m a u
Prva farmaceutska tvrtka koja je dobila dopuštenje za izlazak na
"komercijaliziranju" medicinskih stanja, kao što se komercijalizirala
tržište adultnog A D D - a , nije bila Shire, v e ć Lilly, čiji se lijek protiv
žvakaća guma. M e đ u njegovim klijentima je tvrtka Lilly.
A D D - a , Strattera, u prvih šest mjeseci 2003. godine p r o d a o uz više
G o v o r e ć i o o n o m e što naziva "umijećem komercijalizacije stanja",
od milijun r e c e p a t a . 2 7 Za razliku od Ritalina i Adderalla, Strattera
Parry kaže da farmaceutske tvrtke često okupljaju najvažnije "igrače",
tvrtke Lilly nije amfetamin ili stimulans, što znači da su propisi vezani
idejne v o đ e , lokalne liječnike i skupine za zaštitu prava pacijenata,
uz njegovo reklamiranje nešto blaži. 2 0 Ali, Lilly, jednako kao i Shire,
kako bi doprinijeli definiranju, usavršavanju i kornercijalizaciji novih
financira C H A D D , a njezin marketing, baš kao i Shireov, p o m a ž e
stanja. "Svojim okupljanjem održavaju suglasnost o stanju, o njegovoj
prodaju novih shvaćanja poremećaja i lijeka.
važnosti i o najboljim m o g u ć i m pristupima." 1 1

"Rastreseni ste? Smeteni? Frustrirani? Suvremeni život ili aclultni
A D D ? Mnoge odrasle osobe žive s adultnim poremećajem deficita
pozornosti (aclultni ADD), ali toga uopće nisu svjesne. Zašto? Zato
jer se simptomi često poistovjete sa stresnim životom." 29
Reklama tvrtke Lilly u časopisu US News & World Report
Parryjev cilj u marketinškom radu s farmaceutskim tvrtkama jest
"naglašavanje važnosti nepoznatoga stanja". Izdvaja primjer A D D - a ,
stanja koje se smatralo gotovo isključivo ograničenim na d j e c u . "U
posljednje se vrijeme mnogo radilo na spoznaji da to stanje pogađa i
odrasle", kaže. "... ljudi na radnom mjestu nailaze na iste probleme
na koje su kao djeca nailazili u školi. Stoga se u posljednje vrijeme

84
85
 mnogo govori o n o v o m pristupu tom stanju te možda njegovoj podjeli
n a . . . dječje i adultno stanje. Posrijedi je podizanje svijesti o n e č e m u
čega nismo ni svjesni sve d o k se dublje ne usredotočimo na to."
34
Uvidi V i n c e a Parryja u način na koji farmaceutske tvrtke oblikuju
javno shvaćanje zdravstvenog stanja, neprocjenjivo su vrijedni jer su
te strategije često skrivene od očiju javnosti. Muškarci i ž e n e poput
njega, stručnjaci za oglašavanje, marketing i o d n o s e s javnošću iz
otmjenih ureda na M a n h a t t a n u , u L o n d o n u , Torontu ili S y d n c y j u
zapravo primaju n a k n a d u za t e m e l j n o mijenjanje naših shvaćanja
vlastitih tijela, zdravlja i stanja od kojih n a v o d n o patimo. U tim se
uredima oblikuju poruke poticanja na uzimanje lijekova, a p o t o m
ih se zamaskira u k a m p a n j e "podizanja svijesti" te ih se proširi na
sve strane reklamnim k a m p a n j a m a i sponzoriranom medicinskom
edukacijom, č i m e se privlači znatna pozornost medija. A u mnogim
takvim aktivnostima "podizanja svijesti" sudjeluju skupine za zaštitu
prava pacijenata financirane od industrije.
Parry nimalo ne sumnja da farmaceutske tvrtke imaju glavnu
ulogu u o n o m e što naziva "komercijalizacijom" zdravstvenih stanja.
A on bi to t r e b a o znati jer surađuje s njima. Sto više slušate toga
stručnjaka upoznatog s industrijskim svijetom, to više uviđate da
su aktivnosti, koje tvrtke nazivaju nastojanjima "podizanja svijesti",
zapravo usmjerene promjeni shvaćanja koja, kao što Parry objašnjava,
služe marketinškim potrebama njihovih najnovijih proizvoda.
D v a su načina kojima nam proizvođači farmaceutskih i
medicinskih proizvoda pristupaju u poslu komercijalizacije. Mogli
bi izravno reći - postoji određeno stanje kao što je, primjerice,
A D H D i mi smo otkrili novi oblik toga stanja pa bismo željeli
da nam pomognete u odnosima s javnošću, stručnjacima i
pacijentima, kako bismo iznašli ime koje doista odgovara tom
stanju, odnosno našim potrebama.
U drugim slučajevima posrijedi je opća rasprava o marketinškim
potrebama određenog proizvoda... A mi bismo tada mogli reći:
86
"Mi mislimo da bi bilo dobro kad bismo, umjesto cijeloga složenog
procesa, pojednostavili stvar. Jeste li razmišljali o komercijalizaciji
toga stanja tako što ćete mu nadjenuti prepoznatljivo ime?" Dakle,
35
mogu nas angažirati na dva načina.
S a m o nekoliko tjedana nakon Parryjeve izjave, jedan od vodećih
američkih časopisa US News & World Report na naslovnici je
30
objavio dramatičnu priču p o d naslovom "Adultni A D D " . Uz sliku
lijepe bjelkinje plavih očiju, naslovnica je čitateljima ponudila uvid
u najnovije z n a n s t v e n e s p o z n a j e s p o d r u č j a m e d i c i n e : " Ž i v o t s
adultnim A D D - o m . N o v a n a d a za p r e v l a d a v a n j e rastresenosti i
uznemirenosti." Članak od o s a m stranica nije m n o g o pozornosti
posvetio o p ć e m znanstvenom prijeporu o prirodi i liječenju A D D - a
pa je više nalikovao na oduševljenu industrijsku promidžbu velikog
novog tržišta nego na ozbiljno istraživačko novinarstvo, po kojemu je
taj časopis zasluženo poznat.
P r e m a t o m č l a n k u , prevladava teorija prema kojoj p o r e m e ć a j
uzrokuje "pogrešna biokemijska komunikacija u mozgu". N a d a l j e
piše kako od log poremećaja pati 4% odraslih osoba, a čak ni jedna
od četiri žrtve nije svjesna da boluje od njega. P r e m a mišljenju
jednoga spomenutog stručnjaka, terapija lijekovima doima se toliko
važnom da je "potrebna neprestano, u gotovo svim oblicima života".
Strattera, novi lijek protiv A D D - a tvrtke Lilly, spomenut je na početku
članka, uz vijest da je u prvoj godini dosegnuo prodaju u vrijednosti
od 370 milijuna dolara. Nekoliko stranica dalje nalazila se reklama
za Stratteru, s natpisom koji je neodoljivo podsjećao na naslovnicu
časopisa: "Rastreseni ste? S m e t e n i ? Frustrirani? S u v r e m e n i život ili
adultni A D D ? "
Poput mnogih novinskih članaka o zdravstvenim stanjima, članak
iz časopisa US News & World Report o b u h v a ć a o je potresne o s o b n e
priče onih koji pate od A D D - a , crtice o neugodnostima iz života
"stvarnih" ljudi, koje novinarstvo č i n e živim i zanimljivim. K a o i u
87
 m n o g i m drugim novinskim č l a n c i m a te su o s o b n e priče potvrdile
argument da je još j e d n o ozbiljno stanje nedovoljno dijagnosticirano
i liječeno, odnosno odaslana je poruka koju su energično promicale
f a r m a c e u t s k e tvrtke te s p o n z o r i r a n e s k u p i n e za zaštitu prava
pacijenata, uključujući C H A D D , iako drugi znanstvenici i istraživači
diljem svijeta e n e r g i č n o o p o v r g a v a j u t a k v o s h v a ć a n j e . U n a t o č
t o m e što se najvažniji argumenti članka i organizacije C H A D D
p o d u d a r a j u , zanimljivo je da organizacija nije s p o m e n u t a , kao ni
citirani glasnogovornici.
J e d n a od v a ž n i h uloga skupina za zaštitu prava p a c i j e n a t a
jest povezivanje pacijenata s medijima, kojima su na taj način na
raspolaganju stvarni ljudi, pa novinari uz njihovu p o m o ć osmišljavaju
priče koje ć e e m o c i o n a l n o utjecati n a čitatelje. C H A D D o t v o r e n o
priznaje da svoju ulogu vidi i u osiguravanju "medicinskih stručnjaka
t e obitelji p o g o đ e n i h A D H D - o m z a p o t r e b e novinskih članaka,
televizijskih priloga ili radijskih intervjua". Kratak kontakt s u r e d o m
za o d n o s e s medijima te organizacije otkrio je da je C H A D D doista
p o n u d i o b a r e m jednoga odraslog pacijenta čija je priča uključena
u članak objavljen u časopisu US News & World Report." Ali, u
objavljenoj inačici članka nije s p o m e n u t o da je ta odrasla osoba
ujedno i odgovorna za javnu politiku C H A D D - a .
Financiranje organizacije C H A D D i z blagajni f a r m a c e u t s k i h
tvrtki te njezini o d n o s i s m e d i j i m a u o d r e đ e n o m su smislu
normalni u s p o r e d e li se s o n i m e što čini većina drugih skupina.
P r e m a p o d a c i m a d o b i v e n i m britanskim globalnim istraživanjem
zdravstvenih dobrotvornih organizacija, oko dvije trećine organizacija
prima financijsku potporu industrije. Slično tome, mnoge u suradnji
s industrijom koriste m e d i j e za p r o m i c a n j e p o t r e b e za v e ć i m
u v a ž a v a n j e m njihova stanja te sredstava za liječenje. Ali, kao što
marketinški stručnjak Parry jasno daje do znanja, savezi farmaceutskih
tvrtki i skupina za zaštitu prava pacijenata imaju još j e d n u svrhu,
b a r e m za tvrtke: promijeniti shvaćanja zdravstvenih stanja s ciljem
88
p o v e ć a v a n j a p r o d a j e lijekova. P r e m a njegovim riječima, želi se
stvoriti neraskidiva veza i z m e đ u stanja i lijeka. I to funkcionira.
Pomislite li na A D D , automatski ć e t e pomisliti na lijek. I upravo
zbog toga neovisne skupine potrošača, kao što je amsterdamska
Health A c t i o n International, smatraju da bi skupine za zaštitu prava
pacijenata trebale ograničiti ili č a k raskinuti svoje financijske v e z e s
farmaceutskih korporacijama.
30
P a r r y nije jedini poznavatelj svijeta industrije koji o t v o r e n o
govori o t o m e koliko industriji koriste takvi odnosi sa skupinama
za zaštitu prava pacijenata. J o š j e d a n u v i d dolazi iz industrijskog
časopisa Pharmaceutical Executive, koji je objavio posebno izvješće
stručnjakinje za o d n o s e s javnošću Teri Cox naslovljeno "Sklapanje
saveza: partnerstvo s interesnim organizacijama". 3 9 P r e m a Coxovoj,
skupine za zaštitu prava pacijenata tvrtkama p o m a ž u pronalaziti
pacijente za njihove članke, p o m a ž u ublažiti argumente kritičara
industrije nudeći pozitivne poruke o farmaceutskim tvrtkama i čak
utječu na odluke tvoraca politike te zakonodavaca.
C o x o v a ističe da sve aktivnosti tvrtke, uključujući raskošna
lansiranja proizvoda, medicinsku e d u k a c i j u i k a m p a n j e podizanja
svijesti, m o g u imati koristi od "ugledne t r e ć e strane - pripadnika
interesnih organizacija kao č l a n o v a farmaceutskog marketinškog
tima". Na o v o m je mjestu potrebno istaknuti da su borci za prava
pacijenata opisani kao članovi "marketinškog" tima farmaceutske
tvrtke. P r i h v a ć a n j e industrijskog pokroviteljstva primatelja gotovo
uvijek uvlači u marketinšku mašineriju pokrovitelja, svidjelo se to
njemu ili ne.' ,(J
Coxova u svojemu članku opisuje i zanimljivu promjenu u prirodi
tih saveza u posljednjih nekoliko godina citirajući višeg stručnjaka za
odnose s javnošću iz j e d n e globalne farmaceutske tvrtke. "Prošla su
vremena kad su tvrtke organizacijama jednostavno uručivale č e k o v e
na velike iznose, bez naknadnih rasprava", izjavio je taj stručnjak za
o d n o s e s javnošću. " S a d a težimo suradnji koja n e ć e p o m o ć i s a m o
89
s k u p i n a m a u ostvarenju njihovih ciljeva v e ć će i n a m a p o m o ć i
41
unaprijediti posao." lako su čelnici tvrtke Shire, proizvođača lijekova
protiv A D D - a , izjavili da C H A D D financiraju zbog osjećaja obveze,
očito je da su posrijedi i motivi koji su nešto više usredotočeni na
42
vlastite interese.
N e k e farmaceutske tvrtke p o č e l e su vrlo organizirano bilježiti i
analizirati suradnju sa skupinama za zaštitu prava pacijenata. Jedna je
čak osmislila vveb-alate za praćenje svih događaja, svake mogućnosti
pokroviteljstva i svake o s o b e za kontakt u svim " s a v e z n i č k i m "
skupinama za zaštitu prava pacijenata, uključujući bilješke o svakoj
"transakciji, interakciji i aktivnosti". Teri C o x zaključuje da je takva
sveobuhvatna strategija potrebna za jačanje saveza sa skupinama za
zaštitu prava pacijenata u vrijeme kad je "farmaceutskoj industriji
potrebno što više prijatelja". '
4
Suradnja sa skupinama pacijenata, u o v o m slučaju s roditeljima,
s ciljem širenja marketinških poruka nije novost za farmaceutsku
industriju, iako su savezi n e d v o j b e n o postali složeniji i bolje
financirani. Prije osnutka organizacije C H A D D , promidžbena taktika
tvrtke Ciba-Geigy, proizvođača Ritalina, obuhvaćala je prezentacije
pred udrugama roditelja i učitelja te drugim skupinama, u vrijeme
44
kad se v e ć pojavila zabrinutost z b o g sve v e ć e u p o r a b e lijekova.
S r e d i n o m sedamdesetih godina, jedan profesor sociologije zabilježio
je da su službeni krugovi u n e k i m državama zabrinuti jer i z m e đ u
5 i 10% osnovnoškolaca uzima propisane amfetamine, uključujući
Ritalin, s ciljem "obuzdavanja nemira ili nepažljivosti na nastavi".
Profesor je ustvrdio kako je to još j e d a n primjer medikalizacije
ljudskih problema. " S v e v e ć a sklonost definiranju neugodnih ljudskih
osjećaja i problematičnog ponašanja kao 'bolesti' koju valja ispraviti
lijekovima može utjecati na (1) prestanak traženja istinskih uzroka
problema korisnika lijekova i na (2) individualizaciju te depolitizaciju
45
složenih socijalnih problema." Takva retorika nekima može zvučati
pomalo zastarjelo, ali je zabrinutost zbog medikalizacije opravdanija
90
no ikada, jer su u desetljećima nakon tog opažanja znatno porasli i
uporaba receptnih lijekova i utjecaj industrije na medicinu.
Složeni uzroci epidemije A D D - a t e m a su mnogih knjiga i članaka
te j a v n e rasprave. M e đ u sudionicima te rasprave je i dr. L a w r e n c e
Diller, pedijatar s p r a k s o m u b o g a t o m predgrađu S a n Francisca,
46
koji je m n o g o pisao o toj t e m i . Diller je hiperaktivnim dječacima
godinama propisivao stimulanse, ali je d e v e d e s e t i h godina p o č e o
opažati posve drugačije kandidate za dijagnozu A D H D - a : d j e c u s
blažim problemima i poremećajima, koja su često bila dobri učenici,
47
ali jednostavno nisu ostvarivala svoje potencijale. " P o č e o sam se
pitati je li d j e č a č k a d o b , b a r e m u mojoj sredini, postala bolest",
prisjeća se. U s p o r e đ u j u ć i stopu u p o r a b e stimulansa u različitim
gradovima, Diller pretpostavlja da bi " A D H D epidemija u p o r a b e
Ritalina mogla biti u velikoj mjeri usredotočena na bjelački srednji
gornji sloj". 4 "
Diller, dugogodišnji promatrač djelovanja organizacije C H A D D
koji se sastajao sa članovima njezina odbora, smatra da pokroviteljstvo
farmaceutskih tvrtki, unatoč utjecajnosti, nije prouzročilo temeljne
p r o m j e n e smjera organizacije. Š t o v i š e , v j e r u j e d a j e taj n o v a c
organizaciji o m o g u ć i o "postati djelotvornijim o r u đ e m lobiranja za
industriju". U osvrtu na a r g u m e n t e koje je organizacija C H A D D
iznijela tvrdeći da može primati financijsku potporu i ostati neovisna,
Diller kaže: " J e d n a k o tako liječnici i medicinski istraživači tvrde da
su neovisni, ali istraživanja pokazuju da n o v a c utječe na istraživanja.
Bilo bi naivno vjerovati da n o v a c n e m a utjecaja." P r e m d a kaže da
C H A D D o b u h v a ć a različita mišljenja o t o m p o r e m e ć a j u i da na
lokalnoj razini može biti korisna, njezin je službeni stav u cijelosti
"previše usredotočen na lijekove i utemeljen na mozgu". 4 9
Diller, koji je ujedno i klinički d o c e n t na kalifornijskom Sveučilištu
u San Franciscu, ne o d b a c u j e ulogu bioloških uzroka teških slučajeva
hiperaktivnosti ili impulzivnosti, ali tvrdi da gospodarski, socijalni
i kulturalni č i m b e n i c i z n a t n o p r i d o n o s e s u v r e m e n o j e p i d e m i j i .

S k r e ć e pozornost na s v e jači edukacijski pritisak na d j e c u t e , u
eri nakon Prozaca, sve raširenije shvaćanje da su m n o g e životne
teškoće p r o u z r o č e n e kemijskim p o r e m e ć a j i m a u mozgu. Razredi
su istodobno sve veći, što p o v e ć a v a opterećenje učitelja, a liječnici
pacijentima posvećuju sve manje vremena, što potiče usredotočenost
na brza rješenja.'"
P o s l j e d n j i ključni č i m b e n i k j e , p r e m a Dillerovu mišljenju,
iznimno v a ž a n : promjena saveznih zakona o tjelesnim i mentalnim
ograničenjima u Sjedinjenim Američkim Državama, prema kojima bi
dijete s dijagnozom A D D - a zahtijevalo posebnu edukacijsku uslugu
u školi. Organizacija C H A D D pridaje veliku pozornost činjenici da
dijagnoza A D D - a m o ž e dovesti d o pružanja p o s e b n e p o m o ć i u
školama, a u današnje vrijeme, u slučaju odraslih osoba, i na radnim
mjestima. 5 1
I dok se sve to događalo, psihijatri su polako širili definiciju A D D -
a iz svojega Priručnika o dijagnostici i statistici mentalnih poremećaja
obuhvaćajući njome sve više d j e c e i odraslih osoba te povećavajući
tržište za lijekove. Promatrajući popis simptoma navedenih u
priručniku, koji se p o k l a p a j u s vrlo u o b i č a j e n i m p o n a š a n j e m -
uključujući značajke poput "često previše govori", "često se doima
da ne sluša", "često je z a b o r a v a n " - lako je shvatiti zabrinutost da bi
mnoga djeca mogla dobiti medicinsku dijagnozu. 5 2 N e k i su istraživači
čak obavili istraživanja u sklopu kojih su usporedili definicije želeći
ustanoviti broj d j e c e kojoj će se dijagnosticirati poremećaj. Rezultati
toga istraživanja su zapanjujući.
J e d n i m a m e r i č k i m istraživanjem u s p o r e đ e n a je definicija iz
psihijatrijskog priručnika iz 1980. godine s definicijom objavljenom
1987. godine, a prema novijoj je definiciji dijagnozu A D D - a dobilo
5 0 % više djece. 5 3 Ista djeca, nova definicija, prema kojoj ih je mnogo
više svrstano u kategoriju p o r e m e ć a j a . N j e m a č k i m istraživanjem
u s p o r e đ e n a je definicija iz 1980. i 1994. g o d i n e , a broj d j e c e s
dijagnosticiranim p o r e m e ć a j e m A D D - a porastao je za više od 60%."'
92
D a k a k o , u o v o j priči nije m o g u ć e z a n e m a r i t i č i n j e n i c u da
amfetamini p o p u t Ritalina m o g u imati pozitivno d j e l o v a n j e na
pozornost i u s r e d o t o č e n o s t ne s a m o d j e c e i odraslih, kojima je
dijagnosticiran taj p o r e m e ć a j , v e ć doslovce svih (čak i konja), tvrdi
dr. Judith Rapoport, viša istraživačica A D D - a u N I H - u . Kao i mnogi
znanstvenici iz državnih ustanova, R a p o p o r t o v a je uvjerena da je
A D D neurobiološki poremećaj, a trenutačno sudjeluje u dugoročnom
istraživanju razvoja mozga u osoba kojima je dijagnosticiran taj
p o r e m e ć a j . U p r a v o je o n a prije više od d v a d e s e t godina obavila
prijelomna istraživanja koja su dokazala da amfetamin djeluje i na
normalnu d j e c u i na hiperaktivnu d j e c u - a to je otkriće izdržalo
kušnju vremena pa se i danas citira u znanstvenoj literaturi. "Ti lijekovi
jednako djeluju na zdravu djecu i na djecu s A D H D - o m . D o i m a se
da amfetamini u svakom slučaju poboljšavaju pozornost, bez obzira
na to postoji li p r o b l e m . Kakav god zadatak bio pred vama, obavit
ćete ga bolje. Ragbijaši i trkaći konji to v e ć dugo znaju." 5 5
To da stimulansi p o m a ž u d j e c i , m n o g i su p o b o r n i c i teorije
prema kojoj je A D D rasprostranjen i težak neurobiološki poremećaj,
upotrijebili kao potvrdu valjanosti i ispravnosti takve dijagnoze. Ali,
taj argument opovrgavaju dokazi koji govore da stimulansi prilično
d o b r o p o m a ž u svima. 5 6 Ta s a m o u t v r d u j u ć a - ali katkad lažna -
potvrda može biti još jedno objašnjenje za nastavak ubrzanog porasta
broja ljudi kojima se postavlja takva dijagnoza i propisuju lijekovi. U
prvoj godini dvadeset i prvog stoljeća stimulansi za liječenje A D D -
a bili su u kategoriji lijekova čija je prodaja najbrže rasla. 5 7 Dječja
je potrošnja lijekova protiv A D D - a u prve tri godine ovoga stoljeća
porasla za 5 0 % . 5 8 A uz marketing adultnog A D D - a ta će stopa još
znatno porasti.
S a m o nekoliko mjeseci nakon objavljivanja na naslovnici časopisa
US News & World Report, Adderall, tvrtke Shire, odobren je za adultni
A D D , a tvrtka je o d u š e v l j e n o objavila da je njezina marketinška
kampanja spremna. 5 4 Kampanja je doista o d m a h započela, a j e d a n
93
 milijunima obitelji o d P e r t h a d o P r o v i d e n c e a o m o g u ć i l a sigurnu
se njen dio razvio u zanimljivom smjeru. D v a tjedna nakon odobrenja
dozu speeda djeci, nerijetko radi boljeg uspjeha u školi. Slično t o m e ,
A m e r i č k a medicinska udruga zasula je medicinske novinare nizom
razborita procjena n e ć e pretpostaviti da je epidemija prouzročena
upozorenja u obliku e-pošte savjetujući im prisutnost na važnim
j e d n o s t a v n o m m a n j k a v o š ć u b i o k e m i j e , v e ć m n o g o složenijom
tiskovnim konferencijama. M o ć n a A m e r i č k a m e d i c i n s k a udruga
mješavinom mnogih čimbenika - uključujući velikodušno financiranu
objavljuje n e k e od v o d e ć i h svjetskih medicinskih časopisa, a za
"komercijalizaciju zdravstvenog stanja", koju osmišljavaju V i n c e Parry
mnoge je novinare iznimno cijenjen izvor vijesti.
i njegovi kolege s M a n h a t t a n a .
Prva tiskovna konferencija A m e r i č k e medicinske udruge bila je
M o ž e m o li u d a n a š n j e vrijeme globalizacije zamisliti da ć e m o
usredotočena na A D D - s adultnim A D D - o m i lijekovima kao glavnom
u b o g a t o m , razvijenom dijelu svijeta nastaviti svake godine trošiti
t e m o m . Pokrovitelj te konferencije A m e r i č k e medicinske udruge bila
milijarde dolara za dijagnosticiranje i liječenje d j e c e čiji simptomi
je tvrtka Shire, koja je Udruzi za taj događaj omogućila "neograničena
uključuju često nemirne ruke ili stopala te za doživotno propisivanje
sredstva za edukaciju". Drugi događaj bila je konferencija znanstvenih
speeda odraslima koji bubnjaju prstima ° , dok će svake godine milijuni
2

novinara A m e r i č k e medicinske udruge, n a v o d n o organizirana radi

djece i odraslih s o n u stranu naših granica prijevremeno umrijeti od
obavještavanja novinara o današnjim "najurgentnijim medicinskim
životno opasnih bolesti koje je m o g u ć e spriječiti i liječiti? To bi zaista
pitanjima". Na vrhu popisa tema, u obavijesti odaslanoj e-poštom,
bilo previše besramno.
bio je A D D . Glavni govornik o temi A D D - a bio je plaćeni savjetnik
Pa ipak, A D D nije jedino prijeporno stanje na koje vjerojatno
Shirea, koji je radio za još pet drugih farmaceutskih tvrtki. 6 0 A k o
se promidžba adultnog A D D - a nastavi tako agresivno kao što je rasipamo milijarde dolara radi medikalizacije i liječenja simptoma

započela i ako doista potakne doživotno uzimanje lijekova, njihova normalnoga života. O m n o g o konkretnijoj "bolesti" kao što je visok

će rastuća prodaja još dugo veseliti dioničare Shirea. krvni tlak, v o d e se vrlo žive rasprave o t o m e je li posrijedi doista
stanje ili tek čimbenik rizika b u d u ć e bolesti. Postavlja se i pitanje
N o , nije sasvim jasno kakvu bi d u g o r o č n u dobrobit ti lijekovi
dijagnosticiranja te skupog liječenja prevelikog broja ljudi s obzirom
mogli donijeti onima koji ih uzimaju. M n o g a klinička istraživanja bila
da bi izostavljanje i dijagnoze i lijeka za neke od njih, kao i za državnu
su relativno kratkoročna i loše obavljena, iako se trenutačno provodi
blagajnu, bilo mnogo blagotvornije.
nekoliko dobrih dugoročnih istraživanja. 0 1 Ali, kakvi god bili njihovi
rezultati, te unatoč važnosti pružanja skrbi djeci i odraslima s teškim i
iscrpljujućim problemima, doima se da je na djelu još j e d n o temeljno
izvrtanje naših zdravstvenih prioriteta. U vrijeme globalne krize A I D 5 -
a, A D D nedvojbeno nije ozbiljan problem javnoga zdravstva, kao što
tvrde industrijski sponzorirane skupine za zaštitu prava pacijenata
p o p u t C H A D D - a , t e n e d v o j b e n o nije j e d n o o d "najurgentnijih
medicinskih pitanja", kako je pisalo u obavijestima o industrijski
sponzoriranim konferencijama A m e r i č k e medicinske udruge. B e z
optuživanja i osuđivanja ikoga, može se reći da je epidemija A D D - a

95
94
 5. poglavlje

Pretvaranje rizika u medicinska stanja

Visok krvni tlak

Parkiralište gradske vijećnice u W h i t e R o c k u , m a l e n o m o b a l n o m

umirovljeničkom gradiću južno o d V a n c o u v e r a , p r e p u n o je. W h i t e
Rock je gradić u koji stariji Kanađani dolaze proživjeti umirovljeničke
dane, smješten između prelijepih planina i o c e a n a , blizu je i snijegu i
morskim valovima. D o k većina Kanadana na istoku c v o k o ć e zubima
tijekom ledenih zima, umirovljeni pripadnici baby boom naraštaja
u W h i t e Rocku hvale se da žive u j e d n o m od malobrojnih mjesta u
zemlji u kojima se ujutro mogu skijati na padinama, a poslijepodne
pecati losose.

D o k o v e blage večeri posljednji umirovljenici sjedaju na svoja

mjesta, dvojica veselo čavrljaju postavljajući grafoskop. Viši i mlađi je
J a m e s M c C o r m a c k , doktor farmacije. Dr. M c C o r m a c k se šali na račun
svojega partnera, dr. B o b a Rangna, doktora medicine specijaliziranog
za lijekove. Rangno i M c C o r m a c k došli su iz V a n c o u v e r a , gdje su
članovi Terapeutske inicijative na Sveučilištu Britanske Kolumbije,
skupine koja educira liječnike, ljekarnike - i katkad javnost - o
najboljim načinima korištenja receptnih lijekova.'

Večerašnje predavanje obraduje zastrašujuću temu srčane bolesti,

ali dvoranu punu starijih građana o č e k u j e poslastica. Za razliku od
većine onoga što inače slušaju, o v o izlaganje nije osmišljeno s ciljem
raspirivanja strahova, v e ć s ciljem boljeg informiranja. J e d n a od prvih
informacija koju primaju, otkriva da visok krvni tlak, koji mnogi imaju,
sam po sebi nije bolest, v e ć čimbenik koji može povećati rizik od

97
 srčanih i moždanih udara. K a o i kolesterol, krvni tlak privlači mnogo
pozornosti zato jer je na njega lako utjecati lijekovima.
Iznenađenje i gnjev u sljedećih će nekoliko sati više puta preplaviti
dvoranu jer će mnogi umirovljenici po prvi put shvatiti u kojoj mjeri
njihov visok krvni tlak doista povećava vjerojatnost srčane bolesti te
u kojoj mjeri lijekovi mogu smanjiti tu vjerojatnost. M n o g i će u noć
izaći s o s j e ć a j e m da visok krvni tlak - ili, medicinskim rječnikom,
hipertenzija - nije bauk, kao što su do tada vjerovali. K a o što B o b
kaže J a m e s u u trenucima zagrijavanja publike: "Svojim pacijentima
uvijek govorim da je visok krvni tlak bolji od nikakvoga." Zanimanje
za hipertenziju izraženo je m e đ u starijima jer je, prema današnjim
d e f i n i c i j a m a , imaju g o t o v o svi. P r e m a najnovijim s m j e r n i c a m a
a m e r i č k e v l a d e , više o d 4 0 milijuna A m e r i k a n a c a svrstano j e u
kategoriju "visokog krvnog tlaka", a procjenjuje se da će 9 0 % osoba
starijih od 55 godina imati visok krvni tlak, ako ga v e ć nema. 2 Kao i
za druga stanja, definicija visokoga krvnog tlaka redovito se mijenja,
a odrednica "visokoga" s v r e m e n o m se spušta.
Uz niže vrijednosti tlaka koji se smatra "visokim" mnogi inače
z d r a v i ljudi d o b i v a j u dijagnozu "hipertenzije", svrstavaju se u
kategoriju "rizika" od srčane bolesti i preporučuju im se lijekovi. Ti
stariji Kanađani, pripadnici baby boom naraštaja, te drugi stariji ljudi
diljem svijeta č i n e globalno tržište lijekova za regulaciju krvnog tlaka
koje ć e , prema očekivanjima industrije, uskoro ostvarivati prodaju
3
od 40 milijardi dolara. Prvi dio M c C o r m a c k o v o g i Rangnovog često
ponavljanog govora trebao bi objasniti osnovne statističke trikove koji
se koriste kako bi se lijekovi prodali zdravim ljudima.
J a m e s M c C o r m a c k svoje izlaganje uvijek z a p o č i n j e na sljedeći
4
način :
"Zamislite da v a m je liječnik upravo rekao da imate neki 'čimbenik
rizika' kardiovaskularne bolesti, m o ž d a visok krvni tlak ili visoku
razinu kolesterola u krvi. Mi i m a m o lijek koji liječi taj čimbenik rizika,
ne izaziva nuspojave i pokriven je zdravstvenim osiguranjem. Iznijet
98
ću v a m rezultate tri različita istraživanja i pitati vas biste li, na temelju
tih rezultata, bili spremni sljedećih pet godina svakodnevno uzimati
lijek. N e m a ispravnog odgovora - to je vaša odluka."
J a m e s u t o m trenutku na grafoskop stavlja sljedeći tekst:
Biste li pet godina svakodnevno uzimali lijek koji bi...?
A. Smanjio vjerojatnost srčanog udara za 33%?
B. Smanjio vjerojatnost srčanog udara s 3 na 2%, čineći razliku
od jednog postotka?
C. Spriječio srčani udar u jedne od stotinu osoba, iako se
5
unaprijed ne može znati tko će ta osoba biti?
"Dakle, koliko bi vas uzimalo lijek na temelju rezultata istraživanja A ? "
pita J a m e s . Ruke najčešće podigne između 80 i 9 0 % starijih osoba
u publici.
" N a temelju istraživanja B i C ? " O k o 20% ljudi u publici podiže ruke.
J a m e s i B o b zastaju kako bi se publika umirila prije no što iznesu
poantu. " S a žaljenjem v a m m o r a m reći da ste preveslani jer smo v a m
upravo iznijeli rezultate istoga istraživanja formulirane na tri različita
načina." Iz publike često d o p r e kolektivno " H a ? " . N e k i umirovljenici
kolutaju o č i m a u nevjerici. N e k i su ljutiti ili zbunjeni. Ali, do toga
trenutka izlaganja mnogi su v e ć nestrpljivi. Svi žele čuti više.
B o b preuzima mikrofon od J a m e s a .
"U redu, e v o u č e m u je kvaka, ali, nemojte se ljutiti, i liječnike svaki
put preveslamo na taj način. Vidite, ako je vaš početni rizik srčanog
udara 3 % , mogao bih v a m dati tabletu koja će ga smanjiti za 33%, na
2%. Shvaćate? D v a je 33% manje od tri. A, to je i razlika od 1 % . K a o
što čak i matematički prikraćeni ljudi poput J a m e s a znaju, ako imate
3% i spustite se na 2%, razlika je 1 % . Jednostavno, zar n e ? "
U publici se često još ponetko mršti.
J a m e s nastavlja. "Postavimo to na drugi način; umjesto o riziku od
srčanog udara p o k u š a j m o govoriti o kupnji haljine. R e c i m o da je
99
 redovna cijena haljine 3 0 0 dolara, te da je na rasprodaji snižena za
3 3 % , koliko ćete platiti?"
"Dvije stotine dolara", dovikuje nekoliko ljudi iz publike.
"Točno, a da je cijena haljine bila s a m o 3 dolara, a potom je snižena
za 33%, koliko biste platili? D v a dolara, zar n e ? "
B o b i J a m e s u tom trenutku promatraju more sijedih glava pred
s o b o m i najčešće opažaju da publika počinje shvaćali. " J a o , shvatili
ste brže nego liječnici kojima s m o to d a n a s objašnjavali!" dodaje
B o b , smijući se.
To je otkriće toliko v a ž n o zato što se lijekovi često promiču
p o m o ć u toga statističkog trika kojim se prenaglašava dobrobit.
Primjerice, reklame namijenjene liječnicima i pacijentima poručuju
da određeni lijek smanjuje rizik srčane bolesti za 3 3 % izostavljajući
činjenicu da ćete lijek možda morati uzimati pet godina kako biste
rizik od 3% smanjili na 2 % . K a o što B o b i J a m e s objasne u sklopu
svakog predavanja, to, relativno gledano, doista jest smanjenje od
3 3 % . Ali, u stvarnosti je posrijedi smanjenje od 1 % , s 3 na 2 % .
Nekoliko istraživanja pokazalo je da su ljudi manje skloni uzimati lijek
ako im se izlože stvarne brojke. Žalosno je da se u mnogim medijskim
izvješćima o lijekovima također č e š ć e koriste prenaglašene inačice, a
izostavljaju se brojke koje bi pružile bolji uvid u stvarno stanje.
6
P r o m i d ž b a tih lijekova na o d r e đ e n i n a č i n m o r a prenaglasiti
njihovu dobrobit zato što je često upućena općenito zdravim ljudima
koji vjerojatno osjećaju da je s njima sve u redu. N e d a v n o je povećan
broj potencijalnih pacijenata, i n a č e zdravih ljudi. N o v e službene
smjernice američke vlade uvele su novu kategoriju bolesti nazvanu
7
"predhipertenzija". Prema tim smjernicama, sve osobe s vrijednošću
sistoličkog tlaka između 120 i 139 ili s vrijednošću dijastoličkog tlaka
i z m e đ u 80 i 89 "valja svrstati u kategoriju predhipertenzije", koja
iziskuje promjene načina života - iako neki promatrači kao rezultat
opažaju povećanje korištenja lijekova."
100
Prema najnovijoj inačici tih smjernica, objavljenoj 2003. godine,
procjenjuje se da se broj osoba svrstanih u kategoriju medicinskog
stanja p o v e ć a o za 50 milijuna, čime se ujedno potencijalno povećalo
9
tržište lijekova za regulaciju krvnog tlaka. A budući da su poželjne
vrijednosti krvnog tlaka danas toliko niske, mnogi će ljudi prema tim
novim smjernicama morati uzimati više lijekova da bi krvni tlak sveli
na te ciljane vrijednosti.
M e đ u t i m , neki specijalisti u tom području nisu osobito oduševljeni
agresivnim pritiskom na s m a n j i v a n j e svih brojki. C u r t F u r b e r g ,
profesor sa Sveučilišta W a k e Forest i odlučan pobornik lijekova, sve je
više zabrinut zbog snižavanja vrijednosti koje definiraju "visok" krvni
tlak i proglašavanja milijuna zdravih ljudi bolesnima. S prizvukom
10
ogorčenosti u glasu kaže da su nove smjernice "otišle predaleko".
Govoreći o razini koju smatra o d r e d n i c o m "bolesti", dr. Furberg tvrdi
da nije uputno liječiti osobu čija vrijednost krvnog tlaka iznosi 160,
ali je inače mlada, zdrava i u kategoriji niskog rizika. Taj ugledan
kardiolog smatra da je vrijednost k r v n o g tlaka s a m o jedna mjera,
jedan čimbenik rizika, te da je potrebno razmotriti ukupnost rizika
za osobu, odnosno "puši li, koliko je tjelesno aktivna, kolika je razina
kolesterola u krvi i tako dalje, i tek tada zaključiti je li joj potrebno
liječenje". Ali, d o d a j e da će liječnici "prema n o v i m smjernicama,
biti obvezni liječiti osobu s vrijednošću tlaka 160"." S nešto šireg
stajališta, Furberg strahuje da medicina postaje previše segmentirana
- i previše usredotočena na brojke koje govore o krvnom tlaku ili o
kolesterolu, što odvraća pozornost od cjelovitosti osobe.
K a o i u slučaju smjernica o kolesterolu, smjernice o v i s o k o m e
k r v n o m tlaku sastavilo j e v i j e ć e o p t e r e ć e n o znatnim sukobima
interesa. D e v e t od jedanaest autora najnovijih smjernica primalo
je n a k n a d e za p r o m i c a n j e , istraživanja ili savjetovanje od mnogih
farmaceutskih tvrtki ili je posjedovalo njihove dionice. 1 - J e d a n od njih
priznao je financijske veze s dvadeset i j e d n o m tvrtkom. Nitko ne
kaže da su te veze utjecale na autore i uvjetovale sadržaj smjernica.
101
 Problem je u opažanju. Nadalje, cijela je rasprava o visokom krvnom
tlaku, prema Furbergovu mišljenju, iskrivljena p o d utjecajem onih koje
naziva "hipertenzijskom mafijom", o d n o s n o p o d utjecajem idejnih
v o đ a koji, prema njegovim riječima, neprestano snižavaju poželjne
vrijednosti krvnog tlaka. Kaže kako je opasnost u mogućnosti da se
preporuke p o č n u temeljiti na mišljenjima i vjerovanjima umjesto na
znanstvenim spoznajama."
Prijepor o k o definicije visokog krvnog tlaka nije novost za toga
vitkog, na riječima škrtog Amerikanca švedskog podrijetla. Sredinom
d e v e d e s e t i h bio je p o z v a n sudjelovati u radu V i j e ć a koje je pisalo
šestu inačicu smjernica. K a d je s još nekoliko istraživača Državnom
institutu za zdravstvo uputio zahtjev za o b v e z i v a n j e m članova na
otkrivanje veza s farmaceutskim tvrtkama, taj je zahtjev odbijen. On i
njegovi kolege odbili su raditi u tom Vijeću, a smjernice su objavljene
bez otkrivanja veza.' 4
Z a u z i m a n j e tako principijelnog stava vjerojatno je utjecalo na
cijeli proces, jer je uz sljedeću inačicu smjernica objavljen i d u g popis
priznatih veza. Ali za Furberga, koji je od švedskog Sveučilišta, na
kojemu je studirao, n e d a v n o primio nagradu za "odvažna nastojanja
u promicanju čestitosti i ispravnosti u istraživanjima", to n e d a v n o
otkrivanje ne seže dovoljno daleko. 15
lako su priznate financijske
veze toliko brojne da zauzimaju trećinu stranice, nije nagovješten čak
ni red veličine iznosa koje ti istraživači primaju. "Ako netko uzima
1500 dolara od nekoliko tvrtki, u t o m e ne vidim osobit problem",
k a ž e Furberg, koji također p o v r e m e n o preuzima ulogu p l a ć e n o g
savjetnika ili promotora za industriju. "Ali, o n o m e tko primi 100 0 0 0
dolara godišnje u o p ć e ne vjerujem.""' Štoviše, smatra da bi istraživači
trebali o b v e z n o razotkriti i svoje financijske veze iz prošlosti, kao i
moguće b u d u ć e veze o kojima se pregovara.
To nije prvi put da je krvni tlak i z a z v a o prijepor. N a j v i š e
publiciteta privukao je slučaj iz 1999. godine, kad su međunarodna
organizacija za zaštitu prava potrošača H e a l t h A c t i o n International
102
i više od o s a m stotina zabrinutih liječnika uputili ogorčena pisma
generalnoj direktorici Svjetske zdravstvene organizacije ( W H O ) , G r o
17
Harlem Brundtland. Kritičari su tvrdili da ciljane vrijednosti krvnog
tlaka, p r e m a smjernicama Svjetske zdravstvene organizacije, nisu
u t e m e l j e n e na tadašnjim najboljim raspoloživim d o k a z i m a , da su
preniske i da je Svjetska zdravstvena organizacija podbacila u svojoj
odgovornosti jer se previše oslonila na istraživanje j e d n e farmaceutske
tvrtke. P r e m a njihovim prigovorima, Svjetska zdravstvena organizacija
podržala je preporuke kojima će se "poticati p o v e ć a n o korištenje
lijekova za regulaciju k r v n o g tlaka, uz visoke troškove, ali malu
dobrobit". B r u n d t l a n d o v a je odgovorila da "u n a š e m partnerstvu
s p r i v a t n o m industrijom ne bi trebalo biti sukoba interesa", iako
i dalje postoje razlozi za zabrinutost z b o g načina na koji Svjetska
zdravstvena organizacija donosi smjernice.
Vratimo se u W h i t e R o c k u Britanskoj Kolumbiji, gdje su B o b
Rangno i J a m e s M c C o r m a c k upravo objasnili da bi hipotetski lijek
za srce mogao smanjiti rizik od srčanog udara s 3 na 2%. N a j č e š ć e
ih prekine netko iz publike, možda stariji gospodin koji ustaje* i pita:
" G o v o r i t e o vrlo malim brojkama, ali ako imate visok krvni tlak ili
kolesterol, rizik srčanog udara je zasigurno veći od 3 % , zar n e ? "
"To je vrlo d o b r o pitanje", odgovara B o b . "Štoviše, to je najvažnije
pitanje za osobu kojoj je p r e p o r u č e n o uzimati lijek. A k o v a m liječnik
kaže da biste trebali uzimati lijek kako biste smanjili rizik, ne biste li
trebali znati koliki je zapravo vaš 'rizik'?"
" P a , ustanovimo koliki bi mogao biti", kaže J a m e s . Tada započinje
interakcija koju je J a m e s izveo v e ć m n o g o puta.
"Oprostite, gospodine, biste li n a m rekli koliko v a m je godina?"
"Šezdeset i pet."
"Pušite li?"
"Ne."
"Jeste li imali srčani udar?"
"Nisam."
103
 "Pektoralnu anginu?"
" N e , čak i ne z n a m što je to."
" U r e d u " , k a ž e J a m e s publici, " u z m i m o p r o s j e č n o g šezdeset-
p e t o g o d i š n j e g muškarca, p o p u t o v o g gospodina. N e puši, nikada
nije imao srčani udar ni pektoralnu anginu, ali su mu rekli da ima
"visok" krvni tlak. R e c i m o , primjerice, o k o 160/90. A k o mu liječnik
kaže da je suočen s visokim rizikom, kolika je vjerojatnost da će taj
čovjek u sljedećih pet godina doživjeti srčani udar?"
P o t o m ih upita: "Podignite ruku ako smatrate da je ta vjerojatnost
manja od 10%." Ni jedna ruka se ne podiže.
"U redu, između 10 i 2 0 % ? " S a m o nekoliko ruku.
" I z m e đ u 20 i 30%? 30 i 4 0 % ? . . . " Većina ljudi u publici podiže ruku
tek kad J a m e s upita za vjerojatnost od 40 do 50%.
" D a k l e , rekao bih da većina smatra da je "visoki" rizik negdje između
40 i 50%." Ljudi kimaju.
" P a , to je n o r m a l n o - č a k i liječnici griješe u t o m e - ali vaša je
procjena gotovo deset puta v e ć a od stvarnog rizika. Jer, znate, rizik
da će šezdesetpetogodišnji n e p u š a č s povišenim krvnim tlakom u
sljedećih pet godina doživjeti prvi srčani udar iznosi 5 do 6%."
D a b i d o d a t n o p o j a s n i o , J a m e s tada pribjegava p r i m j e r u
"identičnog blizanca" kojim pokazuje kako povišen krvni tlak može
utjecati na vjerojatnost srčanog udara.
" R e c i m o da smo B o b i ja identični blizanci... isti genetski materijal",
kaže J a m e s .
" N e daj Bože", uzdiše B o b .
"I B o b ima 'normalan' tlak, a ja i m a m 'visoki' tlak", nastavlja J a m e s .
" D a k l e , moj 'visoki' krvni tlak povećava moj rizik od srčanog udara
za otprilike 2 do 3% u odnosu na Bobov. Drugim riječima, moj rizik
u razdoblju od pet godina iznosi 5 do 6% zato jer mi je tlak visok, a
B o b o v iznosi 3 do 4% jer mu tlak nije visok."
"Šalite se? S a m o toliko?" pila netko.
104
" U p r a v o toliko", k a ž e J a m e s . " D i j e t o m ili lijekovima m o ž e m o ga
smanjiti i približiti riziku brata blizanca, ali ga nikada n e ć e m o svesti
na nulu ili na razinu dragoga brata blizanca. A, dakako, bit će viši ako
pušite, bolujete od dijabetesa i tako dalje. N o , vaš bi liječnik trebao
znati procijeniti vaš rizik s obzirom na vašu situaciju."
Z a v r š a v a j u ć i taj dio p r e d a v a n j a , B o b p r e d l a ž e : " D a k l e , kad
ustanovite svoj rizik i kad doznate u kojoj ga mjeri lijek može smanjiti,
morale se upitati: želim li svakodnevno uzimati ovaj lijek, plaćati ga,
svaki mjesec odlaziti u ljekarnu i možda trpjeti neugodne nuspojave?
To se morate pitati."
" B o b i J a m e s show" nastavlja se u n o ć - dvojac na šaljiv način
iznosi brojke d o b i v e n e kliničkim istraživanjima te odgovara na pitanja
nazočnih o njihovim stvarnim rizicima te u kojoj mjeri lijekovi koje
v e ć uzimaju m o g u smanjiti le rizike.
Po završetku predavanja ljudi izlaze iz d v o r a n e , a neki od njih
otkrili su da taj "veliki" čimbenik rizika - visok krvni tlak - od kojega
su strahovali, zapravo i nije toliko velik. M n o g i od njih otkrili su i da
dobrobit dugoročnih lijekova koje uzimaju i nije velika kao što su do
tada mislili.
N o , dok taj dvojac sa Sveučilišta Britanske Kolumbije sa svojom
p r e d s t a v o m obilazi m a l e d v o r a n e po provinciji, isto čini i m n o g o
jači stroj marketinga visokog krvnog tlaka, od kojega ne žive s a m o
f a r m a c e u t s k e t v r t k e , v e ć i m n o g i d r u g i . P r i m j e r i c e , dijagnoza
"hipertenzije" liječniku može stvoriti doživotnog pacijenta. Štoviše,
liječnici obavljaju najveći d i o posla provjeravanja, propisivanja
i p o n o v n o g provjeravanja vaših brojki, pa imaju poveliki u l o g u
liječenju toga stanja. Postavljanje tlakomjera i mjerenje pacijentova
k r v n o g tlaka savršen je klinički susret za p r e z a p o s l e n e liječnike:
izvodi se brzo i lako, to je kratko, dobro plaćeno vrijeme. Liječnici to
vole raditi, pacijenti to očekuju pa stoga stopa učestalosti postupka
u b r z a n o raste. U K a n a d i , zemlji s o k o 30 milijuna stanovnika,
2 0 0 1 . godine zabilježeno je više od 17 milijuna posjet.i liječničkim
105
 ordinacijama radi mjerenja krvnog tlaka - što predstavlja povećanje
1
od 3 0 % za s a m o četiri godine. "
N a č i n mjerenja t a k o đ e r je p r e d m e t velikog prijepora iako ljudi
kojima se mjeri tlak nisu toga p o t p u n o svjesni. Krajnje je ironično da
su upravo liječnici često uzrok povišenja pacijentova krvnog tlaka.
Ljudi se uznemire u prisutnosti autoriteta (liječnika) i tlak im poraste,
a ta je pojava u medicinskoj zajednici toliko poznata da č a k ima i
i m e - "hipertenzija bijelog ogrtača". N e k i su istraživači n e d a v n o
čak izjavili da liječnici ne bi trebali mjeriti krvni tlak, jer ga malokad
t o č n o izmjere, te da bi taj posao bolje obavljali educirani i nadzirani
19
p o m o ć n i c i ili automatski uređaji.
lako mnogi liječnici čvrsto vjeruju u vrijednost redovitog mjerenja
i agresivnog liječenja visokog krvnog tlaka, ima i onih "krivovjernih",
a m e d u njima je dr. M a l c o l m Kendrick. Dr. K e n d r i c k je liječnik
o p ć e prakse iz Macclesfielcla, gradića n e d a l e k o od M a n c h e s t e r a
u Engleskoj, te samozvani skeptik koji medicinskim istraživanjima
pristupa s u s r e d o t o č e n o š ć u na d o k a z e i sa sklonošću parodiji.
Hrabro izjavljuje da je "gotovo sva literatura o liječenju krvnog tlaka
pogrešna". 2 0
Kendrick se osobito zaprepastio kad je pročitao važeću službenu
američku preporuku za o p ć e mjerenje tlaka djeci, s ciljem otkrivanja
hipertenzije, počevši od treće godine. 2 1 " K a d sam to pročitao, uhvatio
sam se za prsa i p o č e o dahtati, ne uspijevajući artikulirati osjećaje.
M o ž d a sam si u t o m trenutku trebao izmjeriti tlak; uvjeren s a m da
bih o č i t a o vrijednost koja bi m o j mozak dovela u opasnost da se
22
rasprsne poput zrele rajčice udarene golemim č e k i ć e m . "
K a o s u v r e m e n i J o n a t h a n S w i f t n a p o d r u č j u m e d i c i n e , dr.
Kendrick nudi "skroman prijedlog": " Z a š t o bismo mjerenje krvnog
tlaka odgađali do treće godine te djecu trideset i šest mjeseci izlagali
n e p o t r e b n o m zdravstvenom riziku?" Što predlaže? " Z a p o č n i m o v e ć
u trenutku presijecanja p u p č a n e v r p c e . " 1
106
lako je zamisao mjerenja tlaka trogodišnjacima lako ismijavati
kao pretjeranu, stariji su ljudi doista suočeni s v e ć i m rizikom srčanih
i moždanih udara pa je uputno "poduzeti nešto" s ciljem snižavanja
krvnog tlaka. M n o g i će se istraživači složiti da je za mnoge inače
zdrave ljude, prema dokazima, najbolji prvi korak pokušaj promjene
načina života - više tjelesne aktivnosti, prestanak pušenja i promjena
prehrane. '
2 1
N o , ako su lijekovi ipak potrebni, što dokazi kažu o
njihovu izboru?
U traženju odgovora na to pitanje, s r e ć o m , može p o m o ć i vrlo
opsežno i dugoročno znanstveno istraživanje kojim je uspoređeno
nekoliko lijekova. P o p u t o p s e ž n e Ž e n s k e z d r a v s t v e n e inicijative
koja je ispitala nadomjesnu hormonsku terapiju, i to je istraživanje
najvećim dijelom financirala američka vlada, uz djelomičnu potporu
farmaceutske industrije. Istraživanje je nazvano A L L H A T , obuhvatilo
je više od 40 0 0 0 sudionika, a v o d i o ga je dr. C u r t Furberg. 2 5 T i m
važnim istraživanjem uspoređene su četiri vrste lijekova - uključujući
najstarije i najjeftinije te najnovije i najskuplje. Lijekovi su uspoređeni
u smislu djelotvornosti ublažavanja srčane bolesti, neškodljivosti i
isplativosti. O s n o v n o pitanje istraživanja bilo je: "Jesu li skuplji lijekovi
vredniji?"' 1 .
K o n a č a n je rezultat bila vrlo loša vijest za farmaceutsku industriju,
ali dobra za gotovo sve ostale. Najstariji i najjeftiniji lijekovi - slabi
cliuretici (ili tiazidi) - u smanjivanju vjerojatnosti srčanog i moždanog
udara nisu bili samo jednako djelotvorni v e ć su se pokazali boljima
jer su nešto uspješnije sprečavali zatajenje srca. 2 7 K a d je riječ o
cijeni, stariji su lijekovi glatko pobijedili jer nisu patentirani pa su
na raspolaganju kao generički lijekovi, a terapija takvim lijekovima
krajnje je jeftina, gotovo besplatna. K a n a đ a n i su procijenili da bi
desetogodišnje svakodnevno uzimanje diuretika moglo stajali s a m o
40 kanadskih dolara, dok bi terapija novijim, intenzivnije reklamiranim
lijekovima, poput N o r v a s c a , mogla stajati do 2 0 0 puta više. 2 0
107
 P r e m a rezultatima istraživanja A L L H A T , nekim bi ljudima ipak
najviše mogao pomoći neki od novijih lijekova ili kombinacija lijekova,
ali su stariji diuretici jednako djelotvorni u snižavanju krvnog tlaka,
m a n j e škodljivi i m n o g o jeftiniji. Zaključci toga v a ž n o g istraživanja
objavljeni su u Glasniku Američke medicinske udruge (JAMA): diuretici
su bili "bolji" u sprečavanju jednoga ili više oblika srčane bolesti te
"jeftiniji".
P r o v o đ e n j e tih zaključaka u praksi m o g l o bi zdravstvenim
sustavima diljem svijeta uštedjeti doslovce milijarde dolara jer su
liječnici u v r i j e m e objavljivanja rezultata istraživanja v e ć razvili
naviku propisivanja novijih, intenzivnije reklamiranih lijekova. N o ,
objavljivanje rezultata toga v a ž n o g istraživanja gotovo da i nije
utjecalo na broj recepata za novije, skuplje tablete. Z a š l o ? Na liječnike
koji ispisuju recepte, valjana znanost ne utječe toliko snažno koliko
rika p r o m i d ž b e n e mašinerije, od predstavnika farmaceutskih kuća
do televizijskih reklama za lijekove. N a k o n kratkotrajnog publiciteta,
u v r i j e m e objavljivanja rezultata u Glasniku Američke medicinske
udruge potkraj 2002. godine, prašina se uskoro slegnula i postalo je
jasno da će marketing još j e d n o m nadvladati znanost.
Tako b a r e m vjeruje C u r i Furberg, j e d a n od v o d e ć i h istraživača u
t o m istraživanju. N e d u g o nakon objavljivanja rezultata istraživanja,
tvrtka Pfizer, proizvođač Norvasca, objavila je priopćenje za javnost
u k o j e m u je, prema Furbergovu mišljenju, "zanemarila" n e k e od
najvažnijih zaključaka istraživanja. Tvrtka je, kaže Furberg, izjavila da
je njezin lijek jednako d o b a r kao i stari diuretici, ali b u d u ć i da je
djelotvornošću bio gotovo j e d n a k starijim lijekovima, no skuplji od
29
njih, "ne m o ž e se smatrati jednako dobrim".
U 2003. godini, nakon objavljivanja rezultata A L L H A T istraživanja,
tvrtka Pfizer ostvarila je prodaju N o r v a s c a u vrijednosti od gotovo
5 milijardi dolara, koja ga je učinila najprodavanijim lijekom za
regulaciju krvnog tlaka i četvrtim najunosnijim lijekom na svijetu." 1
Tvrtki Pfizer je, financijski, i te kako u interesu z a n e m a r i v a t i ili
108
omalovažavati najvažnije zaključke toga istraživanja, a d o i m a se da
je to i učinila, sudeći po tadašnjim izvješćima. Dioničari vjerojatno
ne bi očekivali ništa drugo.
P r e m a članku objavljenom u Britanskom medicinskom glasniku,
kad je osoblje tvrtke Pfizer, zahvaljujući jednoj istraživačkoj agenciji,
doznalo cla su liječnici slabo upoznati s preliminarnim rezultatima
A L L H A T istraživanja, "poduzelo je korake kojima se nastojala održati
ta n e u p u ć e n o s t " . " A kad su predstavnici Pfizera čuli da će C u r i
Furberg na znanstvenoj konferenciji u S a n Franciscu izložiti prve
podatke koje je A L L H A T iznjedrio o j e d n o m od lijekova te tvrtke,
organizirali su obilazak grada za gostujuće m e đ u n a r o d n e kardiologe
kako bi ih odvratili od njegova izlaganja. O s o b l j e je unutarnjim
d o p i s o m t v r t k e čestitalo svojim k o l e g a m a n a t o m snalažljivom
potezu. " D o b r a je vijest što su najvažnije liječnike vrlo domišljato
poslali u obilazak grada, da ne bi slušali kako Curt Furberg p o n o v n o
blati Pfizer!" 3 2
N e o s p o r n i znanstveni d o k a z i , p o l u č e n i istraživanjima p o p u t
A L L H A T - a , j a s n o d a j u d o znanja d a svijet trati milijarde dolara
na najskuplje lijekove za regulaciju k r v n o g tlaka. P r e m a d r u g o m
istraživanju, objavljenom u Glasniku Američke medicinske udruge,
gotovo četvrtina toga novca mogla bi se uštedjeti kad bi se liječnici
usredotočili na jeftinije t e r a p i j e . 3 3 S l i č n o istraživanje n o r v e š k i h
istraživača, f i n a n c i r a n o iz d r ž a v n e blagajne, iznjedrilo je nešto
opreznije procjene: U j e d i n j e n o Kraljevstvo moglo bi uštedjeti više
od 100 milijuna dolara, a Sjedinjene A m e r i č k e D r ž a v e između 5 0 0
milijuna i milijardu dolara godišnje. 3 4 P r e m a rezultatima j e d n o g a
australskog istraživanja, procijenjeno je da bi porezni obveznici mogli
uštedjeti do 100 milijuna australskih dolara godišnje kad bi uzimali
starije, ali jednako djelotvorne lijekove. 3 5 Č a k i službene a m e r i č k e
smjernice - unatoč o p s e ž n i m sukobima interesa m e đ u autorima
- n a v o d e da su m n o g i m ljudima s " n e k o m p l i c i r a n i m " v i s o k i m
109
 onih koje B o b R a n g n o i J a m e s M c C o r m a c k otkrivaju svojoj publici
krvnim tlakom primjereniji jeftini cliuretici, "sami ili u kombinaciji" s
30 dokazujući da je rizik od srčane bolesti, č a k i uz "visoki" tlak, mnogo
lijekovima iz drugih kategorija.
manji no što pretpostavljaju. Pojedinosti poput stvarne ili apsolutne
U razdoblju n e p o s r e d n o nakon objavljivanja rezultata A L L H A T
dobrobiti d u g o r o č n e terapije lijekovima, koja m o ž e biti m n o g o
istraživanja, Curt Furberg i mnogi drugi doista su se nadali promjeni.
skromnija no što govore televizijske reklame ili nemarni novinari.
N a m j e r a v a l i su pokrenuti o p s e ž n u p r o m i d ž b e n u k a m p a n j u pod
Razlika je u t o m e što Furberg i istraživači sa Sveučilišta Britanske
p o k r o v i t e l j s t v o m d r ž a v e k a k o bi se suprotstavili industrijskoj
Kolumbije ne propovijedaju strah i ne promiču lijekove, v e ć javnost
promidžbi te educirali liječnike o vrijednosti starijih, jeftinijih lijekova.
nastoje bolje informirati o rizicima te kako im je najbolje pristupiti.
Njihove su se n a d e rasplinule za s a m o dvije godine, protukampanja
O d m e t n i k dr. M a l c o l m Kendrick tvrdi kako je v r i j e m e da se
se nije ostvarila o n a k o kako je zamišljena, Furberg je o g o r č e n o
ortodoksno vjerovanje u snižavanje krvnog tlaka temeljito preispita.
napustio projekt, a ti su presudno važni znanstveni p o d a c i počeli
Smatra da službene smjernice u kategoriju bolesti svrstavaju velike
skupljati prašinu.
nove skupine zdravih ljudi na način koji bi trebao biti poziv na buđenje
Propaganda se u m e đ u v r e m e n u nastavlja jer je d e m o n visokog
društva. Smjernice o k r v n o m tlaku za njega su primjer mnogo v e ć e g
k r v n o g tlaka o s u đ e n č a k i s p r o p o v j e d a o n i c a . U S j e d i n j e n i m
problema - sve užeg definiranja "normalnoga" - tako da "sve više
Američkim Državama prva nedjelja u s v i b n j u p r o g l a š e n a je
ljudi prelazi iz kategorije zdravih u kategoriju bolesnih". 3 , 1 Kenđricku
"crkvenom nedjeljom visokog krvnog tlaka", a vjerske je organizacije
riječi B o b a Rangnoa "... visok krvni tlak bolji je od nikakvoga" z v u č e
koriste kao priliku za p r o p o v i j e d a n j e o ozbiljnosti stanja. 3 7 N e k e
mnogo istinitije nego strogo pravovjerje.
crkve toga dana p o d r u m e svojih svetišta pretvaraju u mini-klinike te
N o , t a utješna p o r u k a p o t p u n a j e suprotnost farmaceutskoj
svoje pacijente - ups, vjernike - pozivaju da nakon propovijedi siđu
promidžbi m e t o d o m zastrašivanja, koja je katkad toliko drska da
u p o d r u m , kako bi, uz čaj n a k o n bogoslužja, izmjerili krvni tlak i
primili savjete o prehrani. promiče bolesti koje možda u o p ć e i ne postoje.

P r e m d a p o t p o r a f a r m a c e u t s k e industrije č e s t o d o p r i n o s i
provođenju edukacijskih programa, državne zdravstvene ustanove
t a k o đ e r žarko ž e l e "ući u igru" visokog k r v n o g tlaka. A m e r i č k i
Državni institut za zdravstvo sponzorira mnoge programe edukacije
javnosti te p r e p o r u č u j e da c r k v e n e aktivnosti podizanja svijesti o
visokom krvnom tlaku p r e d v o d e duhovnici koji gorljivo podupiru tu
aktivnost.
O č i t a opasnost skriva se u mogućnosti da se u vjerskom žaru
izgube znanstvene pojedinosti. Pojedinosti poput 500 i više milijuna
dolara koliko bi se u Sjedinjenim A m e r i č k i m D r ž a v a m a godišnje
uštedjelo kad bi se liječnici u propisivanju lijekova više ravnali prema
znanstvenim dokazima, a manje prema promidžbi. Pojedinosti poput

111
110
 6.

Reklamiranje bolesti

Predmenstrualni disforični poremećaj

Anonimna žena pred robnom k u ć o m u predgrađu pokušava izvući

kolica iz zapletenoga niza. Frustrirana je i ljuta. J o š se više razbjesni
kad druga žena priđe redu kolica, smireno odvoji jedna i laganim
korakom krene dalje. Gledajući tu televizijsku reklamu, mogli bismo
zaključiti da žena proživljava tek malo jaču napetost ili stres. Ali, ljudi
u tvrtki Lilly znaju da to nije točno. Toj je ženi vjerojatno potreban
jak antidepresiv jer pati od teškog oblika mentalne bolesti nazvane
predmenstrualni disforični p o r e m e ć a j ( P M D D ) - novoga stanja koje
je u S j e d i n j e n i m A m e r i č k i m D r ž a v a m a p o t v r đ e n o tek nekoliko
mjeseci prije početka objavljivanja spomenute reklame.

Mislite da je to PMS? Možda je P M D D .

Televizijska reklama tvrtke Lilly

J e a n Endicott, profesorica na Sveučilištu C o l u m b i a , kaže da je

P M D D psihički p o r e m e ć a j od kojega pati do 7% žena. Profesorica
Paula C a p l a n sa Sveučilišta B r o w n tvrdi da je to stanje zapravo
izmišljeno te da ne postoje uvjerljivi dokazi kojima bi ga se razlučilo
od normalnih predmenstrualnih tegoba. C a p l a n o v a smatra kako je
još gore što se medicinsko o d r e đ e n j e koristi kao objašnjenje jake
tjeskobe koju neke žene proživljavaju prije menstruacije, pa bi moglo
prikriti dublje uzroke njihove patnje.

Američka Savezna uprava za hranu i lijekove potvrdila je stanje

predmenstrualnog disforičnog p o r e m e ć a j a te za njegovo liječenje

113
 odobrila Prozac tvrtke Lilly i još nekoliko sličnih antidepresiva, iako
takvo stanje u drugim dijelovima svijeta nije priznato kao bolest. U
M e đ u n a r o d n o j klasifikaciji bolesti Svjetske zdravstvene organizacije
nije n a v e d e n o kao zasebni poremećaj. 1 U n a t o č trudu Endicottove,
tvrtke Lilly i drugih, P M D D je č a k i u S j e d i n j e n i m A m e r i č k i m
D r ž a v a m a tek d j e l o m i č n o s p o m e n u t u psihijatrijskom priručniku,
DSM-u, pa stoga službeno nije uvršten u kategoriju bolesti. 2
N o , ta znanstvena proturječja nisu vidljiva u lavini televizijskog i
novinskog oglašavanja P M D D - a u Sjedinjenim Američkim Državama,
uglavnom u p u ć e n o g ž e n a m a . Farmaceutska industrija sa zaradom
od 500 milijardi dolara otkrila je još jedno novo megatržište - žene
u plodnoj d o b i - a svijet marketinga zahtijeva jednostavne, jasne
poruke. Emocionalni usponi i padovi prije mjesečnice više nisu dio
normalnog života - sada su to očiti znakovi da možda bolujete od
psihijatrijskog p o r e m e ć a j a . K a o što kaže C a p l a n o v a , gledajući te
reklame, "žene se počinju osjećati mentalno bolesnima". 3
Susretljiva i marljiva znanstvenica J e a n Endicott radi u malom
u r e d u u p o d r u m u psihijatrijske b o l n i c e u N e w Yorku. Suprotno
C a p l a n o v o j , Endicottova tvrdi d a j e P M D D istinski p o r e m e ć a j
koji m o ž e "znatno onemogućiti normalne aktivnosti" te često nije
p r i m j e r e n o dijagnosticiran ili liječen. Stoga pozdravlja nastojanja
farmaceutske tvrtke da se to stanje shvati ozbiljnije. U p r a v o je ona
predvodila prijelomni znanstveni skup - koji je sponzorirala tvrtka Lilly
i u njegovu su radu sudjelovali predstavnici tvrtke - kojim su stvoreni
uvjeti za dva najvažnija događaja u životu toga mladog poremećaja:
dobivanje potvrde S a v e z n e uprave za hranu i lijekove i o d o b r e n j e
za njegovo liječenje antidepresivom tvrtke Lilly. Endicottova čvrsto
vjeruje u primjerenost farmaceutskog televizijskog oglašavanja takvih
4
poremećaja. "Mislim da se ljude tako educira."
Farmaceutska industrija u Sjedinjenim Američkim Državama troši
više od 3 milijarde dolara godišnje na reklamiranje u p u ć e n o izravno
potrošaču i za promicanje svojih najunosnijih proizvoda. Proračun
114
namijenjen promidžbi, koja je nekoć bila usmjerena isključivo na
uštipke i besplatne uzorke za liječnike te na educirane idejne v o đ e ,
danas je u velikoj mjeri usmjerena i javnosti. Vijesti u najgledanijem
terminu p r e p u n e su reklama za lijekove. 5
M e đ u t i m , sve je više reklama koje ne prodaju samo lijekove, v e ć
i bolesti koje idu uz njih. Reklama P M D D - a s kolicima pred robnom
kućom d i o je novoga oblika televizijskog reklamiranja kojim se
milijune ljudi nastoji upoznati s bolestima za koje još nisu čuli. Tvrdnje
o dobrobiti i rizicima lijekova podliježu zakonskoj regulativi - iako vrlo
blagoj - ali o bolestima doslovce svatko može reći što god želi.
S j e d i n j e n e A m e r i č k e D r ž a v e i N o v i Z e l a n d j e d i n e su zemlje
razvijenog svijeta koje dopuštaju neograničeno reklamiranje lijekova
potrošačima. M e đ u t i m , m n o g e d r ž a v e - uključujući Australiju,
K a n a d u i Veliku Britaniju - t v r t k a m a d o p u š t a j u sponzoriranje
k a m p a n j a " p o d i z a n j a svijesti" o b o l e s t i m a , koje o b u h v a ć a j u
oglašavanje i pozornost drugih medija. B u d u ć i da troškovi za
lijekove koji se izdaju na recept znatno rastu u mnogim državama,
a sve je izraženije i shvaćanje da su kampanje "podizanja svijesti" o
bolestima zapravo s a m o prikriveno reklamiranje lijekova, u mnogim
se zemljama raspravlja o strožem zakonskom reguliranju svih tih
marketinških aktivnosti.
U Velikoj Britaniji tim se pitanjima pristupa toliko ozbiljno da je
pokrenuta opsežna parlamentarna istraga, a vlada N o v o g Z e l a n d a
nekoliko je puta pokušala donijeti nešto strože propise o reklamiranju
lijekova i bolesti. U Kanadi, Australiji i diljem E u r o p e državne su
vlade razapete između sve v e ć e zabrinutosti potrošača zbog takvoga
masovnog marketinga i pritiska farmaceutske industrije, a katkad i
dijela medijske industrije, i otvaranja medijskog prostora, kao što je
otvoren u Sjedinjenim Američkim Državama.
J e d a n od najpoznatijih i najupućenijih kritičara industrijskog
reklamiranja jest australski liječnik o p ć e prakse dr. Peter Mansfield,
j e d a n od vođa svjetski poznate organizacije Healthy Skepticism sa
115
 sjedištem u A đ e l a i d e u . Prema mišljenju nepokolebljivog Mansfielda,
potrošački pokušaj pronalaženja valjane zdravstvene informacije
nalikuje na traženje igle u plastu sijena. Farmaceutski marketing
" s a m o p o v e ć a v a taj plast", kaže M a n s f i e l d smiješeći se svojim
6
tipičnim osmijehom.
Najveći je dio kritike sve d o n e d a v n o bio usmjeren na
obmanjivanje javnosti u vezi rizika i dobrobiti od novih lijekova, što
nije n e o b i č n o b u d u ć i da m n o g e reklame prenaglašavaju dobrobit
7
te umanjuju važnost nuspojava. Štoviše, Savezna uprava za hranu i
lijekove, koja regulira reklamiranje lijekova u Sjedinjenim Američkim
D r ž a v a m a , farmaceutskim t v r t k a m a č e s t o šalje d o p i s e kojima ih
upozorava da su njihove r e k l a m e previše o b m a n j u j u ć e te da su
možda prekršile zakon. Ispostavlja se da je reklama tvrtke Lilly, sa
ž e n o m p r e d r o b n o m k u ć o m , bila jedna od onih koje su privukle
takav dopis. F D A je navela da reklami "nedostaje poštena ravnoteža"
jer su informacije o n u s p o j a v a m a s v e d e n e na najmanju m o g u ć u
mjeru." Naposljetku je F D A ljubazno zamolila tvrtku Lilly, kako se to
inače čini, da p o v u č e protuzakonitu reklamu, lako industrija učestalo
krši z a k o n e pa su d e s e c i milijuna A m e r i k a n a c a redovito izloženi
obmanjujućim informacijama o rizicima i dobrobiti često propisivanih
lijekova, tvrtke se ne kažnjavaju novčanim kaznama, a direktori se ne
pozivaju na odgovornost. 1 '
N o , u analizi marketinga farmaceutske industrije u posljednje
se v r i j e m e pojavila nova tema. Istraživači ustanovljuju da sve više
reklama prodaje zamisao o s v a k o d n e v n i m ljudskim iskustvima kao
simptomima medicinskih stanja koja je p o t r e b n o liječiti lijekovima.
D v o j a c s Medicinskog Fakulteta Dartmouth, dr. Steve W o l o s h i n i dr.
Lisa Schwartz, sa svojim su kolegama n e d a v n o analizirali sedamdeset
r e k l a m a f a r m a c e u t s k i h tvrtki, objavljenih u deset popularnih
američkih časopisa. Ustanovili su da je gotovo polovica tih reklama
poticala potrošače na pripisivanje uobičajenih iskustava medicinskim
u z r o c i m a te LI v e ć i n i s l u č a j e v a na s a v j e t o v a n j e s liječnikom.'
116
Analizirane r e k l a m e govorile su o u o b i č a j e n i m p o j a v a m a p o p u t
kihanja, ispadanja kose ili pretilosti - koje bi većina ljudi nedvojbeno
mogla riješiti i b e z liječnika - te ih prikazale kao d i o o d r e đ e n o g
medicinskog stanja. Istraživači su zaključili da r e k l a m e sve više
medikaliziraju uobičajeno životno iskustvo te previše pomiču granice
medicinskog utjecaja.
Te t r e n d o v e p o m n o prati kanadska istraživačica dr. B a r b a r a
Mintzes. Svojim je doktoratom na Sveučilištu Britanske Kolumbije
u V a n c o u v e r u obuhvatila istraživanje farmaceutskog marketinga.
Ustanovila je da m n o g e reklame u d a n a š n j e vrijeme ne p r o m i č u
samo lijekove, v e ć i zdravstvena stanja te, prema njezinim riječima,
doprinose medikalizaciji života.
"U d o s a d neviđenoj mjeri šalju edukacijsku poruku tablete za
svaku boljku - te sve više i poruku boljke za svaku tabletu.]] Posrijedi
je zaokret s promicanja lijeka o d o b r e n o g za liječenje doista bolesnih
ljudi prema zamisli da je za prevladavanje normalnih životnih situacija
dovoljno jednostavno uzeti o d r e đ e n u tabletu." 1 2
M i n t z e s o v u je osobito zgrozila promidžba P M D D - a , agresivnog
lijeka reklamiranog u časopisima namijenjenim čitateljima tinejdžerske
dobi te u televizijskim reklamama. Smatra da se takvim marketingom
mladim ženama nastoji usaditi vjerovanje da su normalne emocionalne
fluktuacije prije menstruacije znak poremećaja, lako priznaje da taj
problem za neke ž e n e može biti ozbiljan, brine je što takve reklame
stvaraju plitku predodžbu o t o m e što znači biti mlada žena. " M l a d e
se ž e n e na taj način agresivno potiče da budu o n o što nisu."1-1
Svaka terapija obuhvaća ravnotežu između dobrobiti i škodljivih
utjecaja. U slučaju o s o b e koja je vrlo b o l e s n a , izgledi za veliko
poboljšanje m o g u lako prevagnuti n a d rizicima od pojavljivanja
nuspojava lijeka. Antidepresivi p o p u t P r o z a c a , koji se propisuju
protiv P M D D - a , izazivaju m n o g e nuspojave, uključujući ozbiljne
s e k s u a l n e t e š k o ć e , a u tinejdžera o č i t o p o v e ć a n j e rizika od
suicidalnog ponašanja. 1 4 Takvi su rizici prihvatljivi za osobu koja je
117
 teško iscrpljena kroničnom kliničkom depresijom, ali zar i za mladu
ženu koja se svađa s d e č k o m ili su je razljutila kolica pred robnom
kućom?
"Ako zdravoj osobi d a j e t e lijek, narušavate njezinu ravnotežu",
kaže Mintzesova. "Ako ste zdravi, vjerojatnost dobrobiti je mnogo,
m n o g o m a n j a , a tu je i z a b r i n j a v a j u ć a č i n j e n i c a da terapijom
lijekovima na razini o p ć e populacije nanosimo m n o g o više štete
15
nego koristi."
J e a n bndicott, p r o f e s o r i c a i z N e w Yorka, glatko o d b a c u j e
zabrinjavajuću m o g u ć n o s t P M D D - a kao primjera medikalizacije
uobičajenog života. "Uvredljivo je pretpostaviti da bi ž e n e s blažim
simptomima u o p ć e tražile terapiju. Ž e n e ne jure na sve strane i ne
govore: 'Dajte n a m tablete za svaku tegobu'.""'
Nije lako pronaći neosporne, valjane znanstvene dokaze koji bi
pomogli izgladiti taj spor. Dr. Barbara Mintzes vjeruje da agresivna
promidžba stanja kao što je P M D D u mnogih zdravih žena stvara
uvjerenje da su bolesne i p o t i č e ih na terapiju lijekovima koji im
mogu donijeti mnogo više štete nego koristi. Njezino je istraživanje
potvrdilo postojeće dokaze prema kojima takve reklame mnoge ljude
doista p o t i č u na posjet liječniku. Isto tako neki liječnici propisuju
reklamirane lijekove čak i ako sumnjaju u njihovu primjerenost u
17
rješavanju o d r e đ e n o g problema. N o , provedeno je tek nekoliko, ako
i toliko, opsežnih, temeljitih istraživanja kojima se nastojalo ustanoviti
d o v o d i li reklamiranje, u p u ć e n o izravno potrošaču, do nepotrebnih
medicinskih dijagnoza ili do n e p r i m j e r e n o g , o d n o s n o , škodljivog
propisivanja lijekova. N o , posve je jasno da reklame poboljšavaju
prodaju lijekova.
Industrijski č e l n i c i , k a o n a j č v r š ć i a r g u m e n t za reklamiranje
u p u ć e n o izravno potrošaču, n a v o d e d o k a z e o n e d o v o l j n o m
dijagnosticiranju i liječenju o s o b a s ozbiljnim zdravstvenim
problemima, m e đ u kojima su visoka razina kolesterola u krvi, visok
1
krvni tlak, depresija i, vjerojatno, P M D D . " U p o s e b n o m izdanju
118
Britanskog medicinskog glasnika p o s v e ć e n o m temi medikalizacije te
naslovljenom "Previše lijekova?" dva viša dužnosnika iz farmaceutske
tvrtke M e r c k napisala su da je u Europi p o t r e b n o ublažiti propise
0 reklamiranju lijekova jer bi to p o m o g l o rješavanju p r o b l e m a
n e d o v o l j n o g liječenja. Napisali su da je m a l o valjanih d o k a z a ,
koji govore u prilog shvaćanju M i n t z e s o v e i drugih, prema kojima
reklamiranje d o v o d i do neprimjerenog propisivanja lijekova ili štetnih
posljedica: "neutemeljeni strahovi" z b o g reklamiranja ograničavaju
pravo ljudi na "stjecanje svih informacija koje su im p o t r e b n e da
bi donijeli najbolju o d l u k u o svojoj zdravstvenoj skrbi." J e d n a od
slabosti toga argumenta jest nepriznavanje prijepora i neizvjesnosti
u definiranju u o b i č a j e n i h stanja koja su n a v o d n o n e d o v o l j n o
dijagnosticirana. A k o su p r o c j e n e broja ljudi p o g o đ e n i h t a k v i m
stanjima, a u j e d n o i ljudi kojima je potrebna terapija, pretjerane,
što, primjerice, neki promatrači ističu u slučaju visokog kolesterola
1 depresije, tvrdnje o o p ć e m n e d o v o l j n o m liječenju valja uzeti s
osobito velikom dozom opreza i skepticizma. Tvrdnje o nedovoljnom
dijagnosticiranju i liječenju u slučaju P M D D - a nemaju m n o g o smisla
ako to stanje zapravo ne postoji.
U v a ž n o m izvješću o lijekovima, s a s t a v l j e n o m za e u r o p s k u
farmaceutsku industriju kao d i o nastojanja da se ublaže propisi o
reklamiranju, piše kako postoje uvjerljivi dokazi nedovoljnog liječenja
mnogih stanja, uključujući s r č a n u bolest, A l z h e i m e r o v u bolest,
depresiju i rak. 19 M e đ u t i m , dva su talijanska istraživača analizirala
izvješće, otvoreno pobila tvrdnje i izjavila da su znanstveni dokazi u
t o m industrijskom izvješću selektivno navedeni, odnosno spomenuta
su istraživanja koja govore o nedovoljnom liječenju, ali su izostavljena
istraživanja koja dokazuju pretjerano liječenje. "Nije n a v e d e n o . . . ni
j e d n o istraživanje o pretjeranom liječenju, a s p o m e n u t a su s a m o
istraživanja usredotočena na nedovoljno liječenje."
Nesumnjivo je da mnogi ljudi s istinskom p o t r e b o m ne primaju
medicinsku p o m o ć ili lijek, osobito siromašni slojevi bogatih zemalja
119
 te stanovnici zemalja u razvoju. Krajnje je upitno je li ulaganje
milijardi dolara u reklamiranje stanja poput P M D D - a na televiziji
i u ženskim časopisima najbolji način ispravljanja toga p r o b l e m a .
Nedovoljno je liječenje č e š ć e posljedica siromaštva ili nedostupnosti
nego neupućenosti. Zamjenik urednika Glasnika Američke
medicinske udruge dr. D r u m m o n d R e n n i e ne slaže se s tvrdnjom
da je reklamiranje najbolji način informiranja, educiranja i poticanja
v e ć e s l o b o d e izbora. "Reklamiranje u p u ć e n o izravno potrošačima
nije ni u kakvoj vezi s educiranjem javnosti, ali je u tijesnoj vezi s . . .
21
poticanjem prodaje."
N e d a v n a povijest prijepornoga n o v o g p o r e m e ć a j a P M D D - a
također je u tijesnoj vezi s p o t i c a n j e m prodaje - u o v o m slučaju
antidepresiva. Pomnije razmatranje njegove povijesti nudi zanimljive
uvide u predstavljanje toga novog stanja javnosti te otkriva različite
igrače koji su ga razvijali godinama prije njegova izlaska na svjetsku
s c e n u u televizijskim r e k l a m a m a raskošne p r o d u k c i j e . Da biste
shvatili u kojoj je mjeri taj p o r e m e ć a j prijeporan, s p o m e n u t ć e m o
da su europske zdravstvene vlasti naposljetku zaustavile promidžbu
I ' I O A K . I tvrtke Lilly za P M D D zato jei "ta b o l e s t nije ustaljeng
pojava u Europi". 2 2 Kao i u slučaju teorije prema kojoj je menopauza
bolest pomanjkanja estrogena, začetke suvremene teorije P M D D - a
znanstvenici nalaze u tridesetim godinama dvadesetog stoljeća, kad
se prvi put pojavio izraz "predmenstrualna napetost". Do šezdesetih
godina medicinska je zajednica opisivala "predmenstrualni sindrom"
( P M S ) iznoseći u o b i č a j e n e s i m p t o m e poput zadržavanja tekućine,
razdražljivosti i ćudljivosti. Pišući o povijesti P M S - a , istraživačice i
feministice J o a n Chrisler i Paula C a p l a n pronašle su toliko mnogo
različitih definicija da g o t o v o nije bilo m o g u ć e izvesti j e d n u
sveobuhvatnu definiciju. Štoviše, izbrojile su gotovo 150 simptoma
navodno povezanih s tim stanjem. " P o j a m P M S - a toliko je n e o d r e đ e n
i rastezljiv da gotovo svaka žena u njemu m o ž e pronaći o n o što je
sama doživjela", zapisale s u . 2 1
120
Razmatrajući mišljenja o PMS-u u popularnoj kulturi i
medicinskoj literaturi, Chrislerova i C a p l a n o v a ustanovile su da
je posrijedi vrlo z a p a d n j a č k o shvaćanje b u d u ć i da je najveći d i o
istraživanja p r o v e d e n u Europi, Sjevernoj A m e r i c i i Australiji, lako
žene u cijelom svijetu osjećaju napetost, razdražljivost ili zadržavanje
v o d e prije menstruacije, mnoge to ne smatraju nenormalnim i ne
osjećaju potrebu za stručnom intervencijom. Autorice tvrde da je
rasprostranjena uporaba izraza " P M S " dugo prije stvaranja P M D D - a
v e ć medikalizirala ženski menstrualni ciklus - sam je ciklus postao
medicinski problem koji iziskuje rješavanje.
lako o t v o r e n o kritiziraju o n o što s h v a ć a j u kao očit primjer
nepotrebne medikalizacije, priznaju kako m n o g e ž e n e mogu misliti
da se njihovi problemi n e ć e shvatiti ozbiljno ako im se ne pruži
medicinsko objašnjenje. Jednako tako tvrde da medicinsku raspravu
o P M S - u mnogi mogu doživjeti kao naklonjenu ženama te kritizirati
o n e koji odbacuju zamisao medicinskog određenja proglašavajući ih
neosjetljivima i neobazrivima.
U ozračju neizvjesnosti te rasprave o samoj definiciji i
z n a č e n j u P M S - a , s r e d i n o m o s a m d e s e t i h godina sastala s e mala
skupina psihijatara i drugih članova A m e r i č k e psihijatrijske udruge
kako bi pokušali definirati n o v o stanje. N a m j e r a v a l i su razdvojiti
normalne predmenstrualne tegobe od ozbiljnog oblika poremećaja
raspoloženja koji se svaki mjesec pojavljuje i prolazi, ali je u nekih
žena dovoljno težak da im o n e m o g u ć u j e normalan život te zahtijeva
liječenje. Skupinu je okupio dojmljivi dr. Robert Spitzer, koji je u to
vrijeme radio na reviziji psihijatrijske biblije - Dijagnostički i statistički
priručnik za duševne poremećaje (DSM).24
Pri svakoj reviziji DSM-a d o d a j u se novi p o r e m e ć a j i , a njihov
se broj u posljednjih nekoliko desetljeća znatno p o v e ć a o . Knjiga je
isprva bila tanak svezak, ali se u m e đ u v r e m e n u pretvorila u golemu
knjižurinu. P o d u t j e c a j e m R o b e r t a Spitzera (koji je kolega J e a n
Endicott na D r ž a v n o m institutu za psihijatriju u N e w Yorku) broj novih
121
 stanja u v e d e n i h u DSM silno je porastao. D a n a s vremešni Spitzer
priznaje kako je priručniku toliko revno d o d a v a o nove bolesti da su
ga mlađi kolege zadirkivali govoreći kako još nije naišao na poremećaj
25
koji mu se nije svidio. P M D D bio je jedan od najspornijih dodanih
poremećaja, a isprva je, kad je Spitzerovo povjerenstvo u ljeto 1985.
godine raspravljalo o njemu, bio poznat pod vrlo nespretnim nazivom
"disforičnog poremećaja kasne lutealne faze" ( L L P D D ) .
Prisjećajući se tadašnjih gorljivih rasprava, Spitzer kaže kako čak
ni članovi njegova povjerenstva nisu bili suglasni h o ć e li taj navodni
novi mentalni p o r e m e ć a j uvrstiti u DSM. P r o b l e m je bio i u t o m e
što se o uzrocima i liječenju toga p o r e m e ć a j a znalo vrlo malo - a
Spitzer i njegovi kolege su tu primjedbu uvažili. N o , paradoksalno je
da je upravo nedostatak znanja postao jedan od uvjerljivih razloga
za stvaranje toga novog stanja jer su zagovornici tvrdili da će njegovo
uvođenje u DSM olakšati daljnja istraživanja njegovih uzroka i načina
liječenja. 2 6
Drugi važan problem, koji su neki članovi Spitzerova
p o v j e r e n s t v a isticali o d s a m o g p o č e t k a , bila j e o p a s n o s t d a
psihijatri p o č n u u o b i č a j e n e životne pojave tumačiti kao m e n t a l n e
p o r e m e ć a j e , b u d u ć i da sve ž e n e u o d r e đ e n o j mjeri doživljavaju
p r e d m e n s t r u a l n e s i m p t o m e . U v a ž a v a j u ć i i tu pritužbu, Spitzer i
njegovi pristaše odgovorili su da se slični argumenti mogu iznijeti za
m n o g e d o k a z a n e m e n t a l n e p o r e m e ć a j e . Primjerice, rekli su kako
je depresija tek e k s t r e m a n oblik tuge. Spitzer je isticao p o t r e b u
za vrlo opreznim pristupom t a k v i m p o r e m e ć a j i m a te definiranju
granice između normalnoga i bolesnoga. Ali, nije objasnio kako bi te
granice trebale odoljeti vrtlogu masovnog marketinga namijenjenog
upravo njihovu prikrivanju, lako bi strogi kriteriji za dijagnosticiranje
teškog p o r e m e ć a j a n a p a p i r u p r e d s k u p i n o m psihijatara mogli
izgledati razborito, u s t v a r n o m svijetu f a r m a c e u t s k e p r o m i d ž b e
ponašanje ž e n e s kolicima p r e d r o b n o m k u ć o m , postaje definicija
122
novoga poremećaja s kojom se na taj način upoznaju deseci milijuna
Amerikanaca.
Unatoč prigovorima dvaju članova, Spitzerovo prvotno
povjerenstvo preporučilo je da se u DSM uvrsti stanje tada poznato
kao L L P D D . Ta je preporuka izazvala brojne kritike ženskih skupina
i strukovnih udruga, usredotočene na preuranjenost toga postupka.
Kompromisno rješenje predstavljalo je uvrštavanje n o v e bolesti, ali
samo u d o d a t a k Priručniku, kao p o r e m e ć a j a koji iziskuje daljnja
istraživanja. Stoga nije bio č a k ni službena kategorija kaci je 1987.
27
godine objavljena sljedeća inačica Priručnika.
Šest godina poslije, drugo je povjerenstvo, u sklopu p r i p r e m e
za sljedeću reviziju DSM-a, ponovilo istu raspravu. U n a t o č t o m e
što su razmotrili stotine istraživanja, članovi povjerenstva zaključili
su da je još uvijek vrlo neizvjesno kako bi trebalo definirati P M D D .
Z n a n s t v e n i c i su se i dalje sporili o t o m e postoji li kao z a s e b a n
mentalni p o r e m e ć a j pa je bilo p o t r e b n o obaviti daljnja istraživanja
kako bi se to pitanje razriješilo. Naziv "disforični p o r e m e ć a j kasne
lutealne faze" u to je vrijeme zamijenjen nazivom "predmenstrualni
disforični p o r e m e ć a j " , ali će u d o d a t k u DSM-u ostati n a v e d e n kao
poremećaj koji iziskuje daljnja istraživanja.
N o , u to se v r i j e m e d o g o d i l o još nešto vrlo v a ž n o . U n a t o č
n e p r e s t a n i m s u m n j a m a i neslaganjima u p o v j e r e n s t v u , izdavači
Priručnika povukli s u n e u o b i č a j e n potez t e klasificirali P M D D kao
legitiman depresivni p o r e m e ć a j i naveli ga u g l a v n o m sadržaju
DSM-a, iako je istodobno ostao n a v e d e n u d o d a t k u , kao uvjetno,
n e s l u ž b e n o stanje koje iziskuje daljnja istraživanja. P r e m d a se
doimao pomalo proturječnim, taj je potez imao komercijalnu važnost
jer je P M D D - u pridružio važan registarski broj, koji je liječnicima
omogućio propisivati lijekove za njegovo liječenje, a zdravstveni su ih
osiguravatelji mogli obuhvatiti svojim programom financiranja. 2 8
Nesuglasice znanstvenika koji su raspravljali o tom n o v o m stanju,
u t o m su se razdoblju pretvorile u velik sukob mišljenja. Profesorica
123
 psihijatrije Sally Severino - članica povjerenstva koje je pokušavalo
definirati P M D D - k a ž e da se nije složila sa svojim kolegama
Spitzerom i Endicottovom. "Znanstveni podaci nisu potvrđivali P M D D
kao valjanu dijagnozu", izjavila j e . " O d l u k a o uvrštavanju toga stanja
m e đ u depresivne p o r e m e ć a j e više je utemeljena na politici nego
2<J
na znanosti." P r e m a njezinu mišljenju, p r e d o č a v a n j e toga stanja
kao legitimne m e n t a l n e bolesti otvorilo je mogućnost istraživanja
zahvaljujući o b i l n o m financiranju iz blagajni farmaceutskih tvrtki.
"Ako se m e n e pita, ta odluka nije bila utemeljena na podacima koje
smo razmatrali." Dakle, je li P M D D stanje koje doista postoji? "To je
dobro pitanje", rekla je i nasmijala se.
P o t o m se d o g o d i l o nešto što je doprinijelo da neistraženo,
n e s l u ž b e n o i za n e k e n e p o s t o j e ć e stanje s posljednjih stranica
psihijatrijskog priručnika stigne u luksuzne časopise i na televizijske
ekrane, zahvaljujući tvrtki Lilly, najpoznatijoj po popularnom
anticlepresivu P r o z a c u (kemijski naziv mu je fluoksetin), kojem je
potkraj d e v e d e s e t i h godina t r e b a o isteći patent, a z b o g p o j a v e
jeftinijih generičkih inačica tvrtka Lilly bila je suočena s mogućnošću
gubitka stotina milijuna dolara. Dobivanje odobrenja za lijek protiv
nove bolesti moglo je oživjeti prodaju te popularne kemijske tvari.
Tvrtka Lilly je potkraj 1998. godine sudjelovala u financiranju
maloga skupa istraživača, p o d dojmljivim nazivom "Okrugli stol",
koji su se okupili kako bi raspravljali o P M D D - u . Rasprava s a m o
šesnaest najistaknutijih stručnjaka održana je u W a s h i n g t o n u , D C ,
a nazočila joj je skupina zaposlenika S a v e z n e uprave za hranu i
lijekove te najmanje četiri predstavnika tvrtke Lilly. Predsjedala mu
je J e a n Endicott sa Sveučilišta Columbia, koja se do tada v e ć više od
deset godina zalagala za potvrđivanje toga poremećaja. N o , sada je
na svojoj strani imala golemu farmaceutsku tvrtku.
Zapisnik s " O k r u g l o g stola" za dvanaest je mjeseci objavljen u
j e d n o m m e d i c i n s k o m časopisu s objašnjenjem da su znanstvenici
postigli suglasnost i složili se da je P M D D "zasebna klinička pojava". 3 0
124
lako je članak objavljen u časopisu vrlo slabog utjecaja, njegovo je
objavljivanje učinilo vjerodostojnim tvrdnje da je posrijedi stvaran
poremećaj te je utjecalo na Saveznu upravu za hranu i lijekove, koja
je za s a m o nekoliko mjeseci odobrila lijek tvrtke Lilly za liječenje
P M D D - a . U n a t o č zahtjevima, ni predstavnici tvrtke Lilly ni dužnosnici
S a v e z n e u p r a v e za hranu i lijekove nisu željeli j a v n o govoriti o
O k r u g l o m stolu. N i s u objasnili kako skup p o d pokroviteljstvom
farmaceutske tvrtke može imati toliko v a ž n u ulogu u regulacijskom
prihvaćanju novoga p o r e m e ć a j a i i s t o d o b n o m o d o b r a v a n j u lijeka
toga pokrovitelja, lako je svrha Okruglog stola očito bila postizanje
regulacijskog odobrenja za novu namjenu Prozaca, njime su ujedno
željelo stati na kraj neizvjesnosti v e z a n o j uz postojanje P M D D -
a. Ispostavilo se da je skup s a m o naglasio daljnju neizvjesnost i
prijepor.
S k u p j e o d r ž a n p o d u t j e c a j e m s a m o j e d n e tvrtke - Lilly.
Financirala ga je s a m o jedna tvrtka i nazočili su joj predstavnici s a m o
j e d n e tvrtke. Odbijajući o p e t o v a n e zahtjeve za intervjuima, tvrtka
Lilly nije željela odgovoriti na jedno od najvažnijih pitanja: kakvu je
ulogu odigrala u pretvaranju zapisnika O k r u g l o g stola u članak za
medicinski časopis koji je o m o g u ć i o stvaranje znanstvenog temelja
za o d o b r a v a n j e njihova antidepresiva u liječenju toga prijepornog
poremećaja? Industrijski sponzorirano pisanje članaka za znanstvene
časopise raširena je pojava u medicinskim krugovima, a osobito u
svijetu psihijatrije. 31 Na pitanje o industrijskom financiranju presudno
v a ž n i h z n a n s t v e n i h aktivnosti - u s k l o p u kojih se raspravlja o
s a m o m postojanju novih poremećaja - Endicottova je jednostavno
odgovorila: "Takav je život." 32
Kritičari poput Paule C a p l a n tvrde da se od početka devedesetih
nisu pojavili važniji znanstveni dokazi koji bi potvrdili da je posrijedi
zasebno stanje pa P M D D ni u vrijeme Okruglog stola, održanog 1998.
godine, nije opravdavao status zasebnog mentalnog poremećaja. S
tim se slaže i psihijatrica Sally Severino. J e a n Endicott se ne slaže te
125
 tvrdi da postoje važni novi d o k a z i , iako ih n e m a m n o g o . Pa ipak,
unatoč malom broju novih dokaza na koje Endicottova upućuje, čak
je i iz objavljenog članka jasno da još postoji golema neizvjesnost u
određivanju navodnog p o r e m e ć a j a - čak i m e đ u malom skupinom
3J
odabranih stručnjaka koji su nazočili skupu.
Zaključak J e a n Endicott na završetku Okruglog stola obuhvatio je
izjavu koja je otkrivala preostale sumnje. "Većina nazočnih uvjerena
je (možda na različite načine) da je P M D D zaseban poremećaj." Ali,
unatoč sumnjama i nesuglasju, taj je skup p o d pokroviteljstvom tvrtke
Lilly iznjedrio dva važna zaključka, iznimno povoljna za pokrovitelja:
navodno je postignuta suglasnost o postojanju poremećaja, a većina
nazočnih zaključila je kako postoje dovoljni dokazi za odobravanje
njegova liječenja antidepresivima poput Prozaca.
Do B o ž i ć a 1999. g o d i n e savjetnici S a v e z n e u p r a v e za hranu
i lijekove tajnim su glasovanjem odobrili fluoksetin tvrtke Lilly za
liječenje P M D D - a . Savezna uprava za hranu i lijekove uskoro je tvrtki
Lilly izdala službeno dopuštenje za prodaju lijeka protiv P M D D - a ,
a tvrtka Lilly je započela s projektom. M e đ u t i m , u n e o č e k i v a n o m
obratu situacije, lijek nije lansiran p o d nazivom Prozac. Tvrtka Lilly
obavila je složeno istraživanje tržišta, koje čine liječnici i potencijalni
p a c i j e n t i , te P r o z a c odlučila prebojiti p r i v l a č n i m ljubičastim i
ružičastim nijansama i preimenovati ga u Sarafem.
Za stručnjake s područja farmaceutskog marketinga kao što je
V i n c e Parry, priča o P M D D - u i Sarafemu sjajan je primjer kako tvrtka
"podržava stvaranje bolesti i njezino prilagođavanje proizvodu". 3 4
Parry je radio za tvrtku Lilly na toj kampanji, koju opisuje kao poticaj
"razvijanja svijesti i o bolesti i o lijeku". Kaže kako je tvrtka cijelu
stvar pokrenula sponzoriranjem "pripremne inicijative" za podizanje
svijesti o P M D D - u . "Promijenivši i m e Prozaca u Sarafem - te obojivši
pilulu ljubičastom bojom i promičući je predodžbama suncokreta i
pametnih žena, tvrtka Lilly stvorila je proizvod savršeno usklađen s
prirodom stanja kojemu je namijenjen". 3 5
126
Parry objašnjava kako je tvrtka Lilly, u slučaju Sarafema i P M D D -
a, istraživala tržište nastojeći iznaći najbolji način komercijalizacije
lijeka i stanja, o d n o s n o iznaći jezik koji je ž e n a m a najprihvatljiviji.
Kaže kako P M D D "ima osobnost u kojoj ž e n e pronalaze s e b e . . . čak
ni ž e n e u reklamama za taj proizvod nisu bile od onih sablasnih koje
ostavljaju d o j a m depresije. R e k l a m e su prikazivale s a m o p o u z d a n e
i samouvjerene ž e n e koje se ne ustručavaju tražiti p o m o ć , koje su
svjesne da se takvog stanja ne moraju stidjeti ... S v e je to osmišljeno
u suradnji s pacijentima kako bi rezultat bio savršen."
36
N o , u n a t o č t r u d u Parryja i tvrtke Lilly, osobnost S a r a f e m a i
P M D D - a p o m a l o j e p o g r e š n o s h v a ć e n a , d i j e l o m z b o g snažnih
negativnih reakcija na reklamu s kolicima ispred r o b n e k u ć e , koja
je prikazana diljem Amerike. Reagirala je čak i industriji naklonjena
Savezna uprava za hranu i lijekove tvrdeći da je ta televizijska reklama
trivijalizirala ozbiljnost toga navodnog novog mentalnog poremećaja
povezujući ga s u o b i č a j e n i m p r e d m e n s t r u a l n i m p r o b l e m i m a . U
dopisu u p u ć e n o m tvrtki Lilly Savezna uprava za hranu i lijekove
osobito je kritizirala prateću spretno sročenu poruku: "Mislite da je
to P M S ? Možda je P M D D . " 3 7
U dopisu je pisalo da reklama nije jasno istaknula razliku između
P M S - a i P M D D - a pa je stoga pretjerano "proširila" definiciju P M D D -
a. lako je Savezna uprava za hranu i lijekove nedvojbeno prihvatila
postojanje P M D D - a , kritiziranjem reklame potvrdila je zabrinutost
onih koji su ukazivali na pretvaranje normalnog života u medicinsko
stanje. Istraživačica lijekova Barbara M i n t z e s kaže: " T e r e k l a m e
doista prodaju čarobno rješenje koje će vas poštedjeti onoga što je
normalan dio života." 3 " Psihologinja Paula C a p l a n kaže: "Ukratko,
uobičajeno iskustvo pretvaraju u mentalni poremećaj." 3 ''
Stajalište iz kojega proizlazi zabrinutost P a u l e C a p l a n z b o g
trivijalizacije ozbiljnih p r o b l e m a razlikuje se od stajališta S a v e z n e
uprave za hranu i lijekove. O n a smatra da bi se psihijatrijska dijagnoza
P M D D - a mogla upotrijebiti za prikrivanje stvarnih uzroka patnje i
127
 tjeskobe n e k i h žena u v r i j e m e menstruacije. Takvi uzroci mogu
biti prošla iskustva nasilja u o d n o s i m a , stresne životne okolnosti,
siromaštvo ili zlostavljanje - problemi koje očito nije m o g u č e riješiti
40
tabletom.
U n a t o č zabrinutosti, marketing novoga stanja i antidepresiva za
njegovo liječenje u Sjedinjenim A m e r i č k i m D r ž a v a m a nastavlja se
ubrzanim t e m p o m . N o , u Europi je promidžba Sarafema/Prozaca
(fluoksetina) za P M D D naglo zaustavljena. S r e d i n o m 2003. godine,
nakon rasprava o standardizaciji deklariranja proizvoda u Europi,
središnje tijelo za kontrolu lijekova objavilo je frapantnu izjavu kojom
je postavilo ozbiljna pitanja o postojanju toga poremećaja. U j e d n o je
žestoko kritiziralo kvalitetu kliničkih istraživanja koja je tvrtka provela
te njima n a v o d n o dokazala dobrobit lijeka.
V i j e ć e europske Agencije za ocjenu medicinskih proizvoda
n a p o m e n u l o j e d a " P M D D nije ustaljena pojava u Europi. Nije
n a v e d e n a u M e đ u n a r o d n o j klasifikaciji bolesti i o s t a j e s a m o
istraživačka dijagnoza u DSM-u IV". Ali, njihov sljedeći zaključak
bio j e najjači razlog obustavljanja p r o m i d ž b e Prozaca z a P M D D ,
a o d r a ž a v a o je i p o z n a t e a r g u m e n t e kritičarki iz feminističkih
redova. "Izražena je velika zabrinutost zbog mogućnosti pogrešnog
dijagnosticiranja P M D D - a ž e n a m a s b l a ž i m p r e d m e n s t r u a l n i m
s i m p t o m i m a , što b i d o v e l o d o r a s p r o s t r a n j e n e n e p r i m j e r e n e
kratkoročne i dugoročne uporabe fluoksetina." 4 1
Članovi nadzornog tijela p o t o m su strogo kritizirali dva najvažnija
istraživanja koja je tvrtka Lilly provela kako bi ustanovila djelotvornost
Prozaca/fluoksetina u slučaju P M D D - a , ističući velike nedostatke.
Istraživanja su bila prekratka, pacijentice nisu predstavljale primjeren
uzorak skupine kojoj je lijek namijenjen i, što je najgore od svega,
nije bilo sasvim jasno što se istraživanjima zapravo mjerilo pa je
vrijednost rezultata ionako upitna. Prigovori Vijeća bili su u oštrom
kontrastu s a z a k l j u č c i m a O k r u g l o g stola a m e r i č k i h stručnjaka
p o d pokroviteljstvom tvrtke Lilly: europsko nadzorno tijelo nije ni
128
najmanje vjerovalo u postojanje d o k a z a koji bi opravdali u p o r a b u
Prozaca tvrtke Lilly za liječenje P M D D - a .
Paula C a p l a n pozdravila je taj potez. "Mislim da je to sjajna
odluka", rekla je. "Takvo propitivanje znanosti ili nedostatka znanosti
u istraživanju lijekova vrlo je rijetko i za svaku pohvalu." Jean Endicott
nije bila oduševljena i izjavila je kako odluka šteti ž e n a m a . Tvrtka
Lilly bila je prisiljena dopisima obavijestiti europske liječnike da je
nadzorno tijelo odlučilo zabraniti propisivanje Prozaca za liječenje
P M D D - a , a njezin je glasnogovornik odluku opisao kao "žalosnu".
42
lako je Savezna uprava za hranu i lijekove kritizirala prvu reklamu
tvrtke Lilly, kao američko nadzorno tijelo odobrila je nekoliko drugih
sličnih antidepresiva za liječenje P M D D - a , uključujući Pfizerov Zoloft
i G S K - o v Paxil. A ta su odobrenja, kao i mnoga druga o d o b r e n j a
lijekova u današnje vrijeme, p r a ć e n a o p s e ž n i m , industrijski
financiranim "podizanjem svijesti" o poremećajima kojima su lijekovi
namijenjeni. Pfizerov marketing P M D D - a čak koristi izraze i zamisli
koje je upotrijebila tvrtka Lilly.
Propadaju li vam dani zbog onoga što smatrale PMS-om? Tada je
možda posrijedi PMDD.
Reklama za Zoloft
N a d z o r n a tijela vjerojatno nisu razmotrila novije reklame tako
temeljito kako su 2 0 0 0 . g o d i n e razmotrila p r v u reklamu t v r t k e
Lilly. N e d u g o n a k o n što je te g o d i n e došla na vlast, B u s h o v a je
administracija za službenog savjetnika S a v e z n e uprave za hranu i
lijekove imenovala odvjetnika koji je u prošlosti bio pravni savjetnik
tvrtki suprotstavljenih Saveznoj upravi za hranu i lijekove. N o v i je
savjetnik uveo nova pravila pa su tako sva upozorenja farmaceutskim
tvrtkama najprije morala biti o d o b r e n a u njegovu uredu, u kojemu
je neizbježno nastalo "usko grlo". U j e d n a č e n a struja upozorenja
tvrtkama svela se na k a p a n j e , pa su upozorenja katkad poslana
129
 toliko kasno da su u u r e d e tvrtki stizala d u g o n a k o n završetka
43
protuzakonitih kampanja.
Reklame za Paxil tvrtke G S K još očitije nastoje zamagliti granice
između uobičajenog života i mentalne bolesti.
Oduvijek sam mislila da je to samo P M S . Sada znam da nije.
Mrzovoljni ste? Preosjetljivi? Razdražljivi? Možda je posrijedi
PMDD."
B u d u ć i da su takve reklamne kampanje očito u p u ć e n e relativno
normalnim i zdravim ž e n a m a s uobičajenim problemima, problem
nuspojava postaje još važniji. S p o m e n u t a tri lijeka izazivaju ozbiljne
seksualne t e š k o ć e kao učestalu nuspojavu. A, kao što je javnost
doznala godinama nakon njegova odobrenja, nuspojave Paxila mogu
biti osobito zabrinjavajuće, uključujući probleme odvikavanja, koji su
u nekim slučajevima vrlo teški. 4 5
Ali, p r o b l e m a t i č n o o d v i k a v a n j e s a m o j e j e d a n o d mnogih
nedostataka popularnog Paxila - poznatog i p o d nazivima Seroxat
i Aropax. Kao jedan od najprodavanijih antidepresiva na svijetu, taj
je lijek bio m e d u najunosnijim proizvodima g o l e m e angloameričke
farmaceutske tvrtke G S K . Veliki dio iznimnog uspjeha Paxila proizlazi
iz njegova odobrenja za liječenje više stanja za razliku od bilo kojeg
drugog konkurentskog antidepresiva.
M e đ u t i m , najsporniji od tih stanja naposljetku nije bio P M D D , v e ć
drugi manje poznat psihijatrijski p o r e m e ć a j koji je taj farmaceutski
div d o v e o u žarište pozornosti tvrdeći da pogađa jednoga od osam
ljudi. Tvrtka G S K se za p o m o ć u lansiranju novog poremećaja obratila
jednoj od najvećih svjetskih tvrtki za odnose s javnošću. Ta će tvrtka
pokrenuti nagrađenu p r o m i d ž b e n u kampanju i iznjedriti povijesni
primjer prodaje bolesti.
130
7. poglavlje
Oblikovanje javnog mnijenja
Socijalna anksioznost
Deborah Olguin je za p o r e m e ć a j socijalne anksioznosti prvi put čula
gledajući televizijsku reklamu. U to je vrijeme bila nezaposlena, a
razgovori za posao predstavljali su joj povelik problem. D o i m a l o se
da svaki razgovor prolazi gore od prethodnoga pa je D e b o r a h bila
sve napetija i uzrujanija. A tada je vidjela reklamu za nov poremećaj
nazvan "socijalna anksioznost" i za lijek Paxil. "Pomislila sam da bi
mi mogao p o m o ć i u razgovorima", kaže, osvrćući se na to vrijeme
nekoliko godina kasnije. " M o g l o bi se reći da s a m si sama postavila
dijagnozu.'"
D e b o r a h , stanovnica maloga naselja stambenih prikolica na jugu
Kalifornije, posjetila je svojega lokalnog liječnika. "Rekla sam mu što
mi se događa, spomenula televizijsku reklamu u upitala ga bi li mi
napisao recept. Napisao mi ga je i počela sam uzimati Paxil." 2 D v a
mjeseca kasnije tjeskoba je popustila, a D e b o r a h je dobila posao u
prodaji nekretnina, koji je obavljala sljedeće četiri godine. "Mislim da
mi je lijek pomogao opušteno raditi s ljudima." Uspješno postavivši
dijagnozu socijalne anksioznosti, D e b o r a h se našla na prvoj crti
medicinske znanosti - njezino je stanje tek bilo promaknuto iz sjene
neistraženoga u žarište j a v n e pozornosti, a jak antidepresiv Paxil
upravo je postao prvi lijek odobren za njegovo liječenje.
Tvrtka G S K , p r o i z v o đ a č Paxila, u nešto više od godinu d a n a
izdvojila je slabo poznat psihički p o r e m e ć a j , koji se nekoć smatrao
rijetkim, i pretvorila ga u veliku e p i d e m i j u p o r e m e ć a j a socijalne
anksioznosti - za koji je u j e d n o m trenutku tvrdila da p o g a đ a
131
 jednoga o d o s a m A m e r i k a n a c a . ' T a ć e preobrazba s v r e m e n o m
povećati prodaju Paxila na 3 milijarde dolara godišnje te ga učiniti
najprodavanijim antidepresivom na svijetu. Reklame koje je Deborah
vidjela na televiziji, činile su tek vrh l e d e n e sante, najvidljiviji dio
višeslojne k a m p a n j e s c i l j e m korjenitog p r e o b l i k o v a n j a o p ć e g
poimanja stiđljivosti i nelagode u socijalnim situacijama. Da bi to
uspješno izveo, farmaceutski se div obratio tvrtki VVPP, jednoj od
najvećih svjetskih korporacija za o d n o s e s j a v n o š ć u , te njezinoj
podružnici C o h n & W o l f e .
" N i s m o samo posegnuli u najnovije trendove v e ć smo ih odredili",
hvalili su se članovi tima tvrtke C o h n & Wolfe." Ta tvrtka sa sjedištem
na njujorškoj Aveniji M a d i s o n jedna je od istaknutijih tvrtki za odnose
s javnošću specijaliziranih za nekonvencionalne načine reklamiranja
farmaceutskih proizvoda. Tvrtka je utemeljena sedamdesetih godina
dvadesetog stoljeća, a svjetsku je slavu stekla promidžbenim radom
za C o c a - C o l u i njezino pokroviteljstvo Olimpijskih igara. Na popisu
njezinih klijenata d a n a s se nalaze poznati proizvođači brze hrane,
nafte i lijekova - Taco Bell, C h e v r o n Texaco i G S K .
B u d u ć i da ima odjel p o s v e ć e n isključivo zdravstvenoj skrbi
i farmaceutskim proizvodima, tvrtka C o h n & W o l f e razvila je vrlo
osobite vještine. Uz marketing lijekova, farmaceutskim tvrtkama
p o m a ž e i u složenom procesu dobivanja odobrenja S a v e z n e uprave
za hranu i lijekove. " N o , priprema tržišta prije traženja odobrenja
često odražava istinsku m o ć naših promidžbenih nastojanja", piše
na njihovoj web-stranici.'' Tu je m o ć tvrtka G S K primijenila kako bi
svijetu prodala slabo poznat poremećaj.
U n a t o č s n a ž n o m utjecaju d i l j e m svijeta, tvrtke za o d n o s e s
javnošću u velikoj su mjeri nevidljive onima čija stajališta mijenjaju.
C o h n & W o l f e je ionako samo ime, budući da je podružnica goleme
W P P grupe, globalnog konglomerata koji prodaje marketing, odnose
s j a v n o š ć u , komercijalizaciju i d r u g e usluge m n o g i m n a j v e ć i m
132
svjetskim korporacijama (uključujući duhansku tvrtku Philip Morris)
6
ostvarujući godišnje prihode v e ć e od 6 milijardi dolara.
Prema viđenju industrije o d n o s a s j a v n o š ć u , tvrtka G S K
je angažirala tvrtku Cohn & Wolfe u p r a v o z b o g predstavljanja
7
p o r e m e ć a j a socijalne anksioznosti kao ozbiljnog stanja. To je
učinjeno prije no što je Paxil o d o b r e n za liječenje toga stanja, kako
bi tvrtka C o h n & W o l f e stigla "pripremiti tržište"." Kampanja je imala
dva jasna cilja. Prvi cilj bilo je usmjeravanje intenzivnog medijskog
publiciteta p o r e m e ć a j u s o c i j a l n e anksioznosti, u z n e i z o s t a v n o
povezivanje stanja i lijeka. Drugi i mnogo važniji cilj bio je prodajom
Paxila nadmašiti prodaju Zolofta - popularnog antidepresiva koji je u
1
to vrijeme bio prvi iza svjetskog bestselera Prozaca. ' Drugim riječima,
javnost je bilo potrebno educirali o n o v o m slanju putem kampanje s
osnovnim ciljem maksimalnog povećanja prodaje lijeka.
Držeći korak sa suvremenim promidžbenim tehnikama, tvrtka za
odnose s javnošću pomogla je organizirati naoko neovisnu inicijativu s
ciljem podizanja svijesti o tom z a n e m a r e n o m poremećaju. Kampanja
podizanja svijesti temeljila se na sloganu "Zamislite da ste alergični na
ljude". Diljem Amerike pojavili su se plakati sa slikom tužnog čovjeka
i popisom uobičajenih simptoma. "Crvenite se, znojile, drhtite - i čak
teško dišete. Tako se osjeća osoba p o g o đ e n a p o r e m e ć a j e m socijalne
anksioznosti." Plakate je n a v o d n o potpisalo nekoliko medicinskih
udruga i skupina za zaštitu prava pacijenata okupljenih u Koaliciju
protiv p o r e m e ć a j a socijalne anksioznosti, a sve tri članice Koalicije
znatno su se oslanjale na pokroviteljstvo farmaceutskih tvrtki. Pozive
medija u p u ć e n e Koaliciji primala je tvrtka C o h n & W o l f e . 1 0
K a o što s m o se uvjerili u slučaju promidžbe A D D - a i drugih stanja,
skupine za zaštitu prava pacijenata d i o pokroviteljskih sredstava
zarađuju osiguravajući pacijente za razgovor s novinarima osjetljivima
na rokove. I upravo se to dogodilo u o v o m slučaju: tvrtka za o d n o s e s
javnošću organizirala je telekonferencije s oboljelima. Nastojanje koje
tvrtka C o h n & W o l f e opisuje kao "agresivno obraćanje medijima",
133
 obuhvaćalo je i distribuciju video priopćenja za javnost, materijale za
novinare i okupljanje mreže glasnogovornika. O b r a ć a n j e medijima
očito je učinilo č u d a : reportaže su se pojavile posvuda, od uglednog
New York Timesa do intelektualno nezahtjevne emisije Howard Stern
Show, od luksuznog časopisa Vogue do vrlo gledane emisije G o o d
11
Morning America.
Nijedna kampanja podizanja svijesti nije potpuna bez medicinskih
stručnjaka, a tu je sastavnicu u o v o m slučaju osigurao psihijatar dr.
M u r r a y Stein s kalifornijskog Sveučilišta. Stein j e , m e d u ostalima, u
tvrtkinom p r v o t n o m priopćenju za javnost o p o r e m e ć a j u socijalne
anksioznosti - stanja u k o j e m u je o s o b a svladana s t r a h o m od
društvenih situacija u kojima bi je drugi mogli ispitivati i procjenjivati,
laskavo pohvalio Paxil.'-' U priopćenju za javnost objašnjeno je da to
stanje "nije samo stidljivost", v e ć mnogo teži poremećaj koji ometa
n o r m a l a n život. " P o r e m e ć a j socijalne anksioznosti na o d r e đ e n i
se način m o ž e shvatiti kao krajnja stidljivost", kaže S t e i n , koji je
s u d j e l o v a o u tvrtkinim istraživanjima djelotvornosti lijeka za taj
poremećaj te je nakon toga ostao u vezi s njegovim proizvođačem. 1 3
Prema zadnjim podacima, Stein je posljednjih godina, uz posao na
sveučilištu, i plaćeni savjetnik za ni manje ni više nego sedamnaest
farmaceutskih tvrtki, uključujući G S K . 1 4
Medijske reportaže o poremećaju socijalne anksioznosti isprva su
tek kapale, ali je uskoro potekla prava struja. Tržište je bilo temeljito
i obilno natopljeno - u sklopu programa pripreme tvrtke C o h n &
W o l f e . Savezna uprava za hranu i lijekove je početkom 1999. godine
tvrtki G S K dala "zeleno svjetlo" odobrivši Paxil za liječenje toga novog
poremećaja. N a k o n toga marketinška se kampanja zahuktala. Bujica
oglašavanja u p u ć e n o g izravno potrošačima, poput onoga kojim se
promicao P M D D , upoznala je cijeli naraštaj s p o r e m e ć a j e m za koji
do tada nisu čuli. D e s e c i milijuna A m e r i k a n a c a , a m e đ u njima i
D e b o r a h Olguin, nezaposlena stanarka naselja stambenih prikolica u
134
Kaliforniji, gledali su uznemirujuće reklame koje su prikazivale ljude
svladane jakim strahom od socijalnih situacija.
Tvrtka C o h n & W o l f e sljedeće je g o d i n e primila priznanje za
inovativan rad na kampanji za p o r e m e ć a j socijalne anksioznosti
te osvojila nagradu A m e r i č k o g udruženja stručnjaka za o d n o s e s
javnošću. Prema službenoj pohvali, ta je tvrtka uspješno angažirala
stručnjake s područja psihijatrije, predstavnike treće strane i pacijente
te novinare, potrošače i liječnike "educirala" o n o v o m e poremećaju
- postignuvši "1,1 milijardu medijskih napisa" u samo jednoj godini.
Nagradu je osobito zaslužila zbog toga što je "povišena svijest javnosti
o Paxilu i p o r e m e ć a j u socijalne anksioznosti" potaknula prodaju u
tolikoj mjeri da je Paxil nadmašio Zoloft te se privremeno izjednačio
5
s P r o z a c o m - što je u toj industriji veliko postignuće.'
Ali, jesu li ljudi poput D e b o r a h Olguin i milijuna drugih gledatelja
doista bili educirani! N j u n e d v o j b e n o nisu upozorili da će Paxil
uzimati i pet godina poslije z b o g mučnih simptoma odvikavanja koje
je trpjela kad god je pokušala prestati uzimati lijek. Nisu joj rekli da će
poremećaj socijalne anksioznosti učiniti Paxil jednim od najunosnijih
proizvoda tvrtke G S K , te da će o n a zbog preskupe mjesečne doze
lijekova morati redovito satima putovati u M e k s i k o kako bi o n d j e
nabavila jeftinije tablete. Nisu je obavijestili ni o dokazima prema
kojima j e Paxil p o v e z a n s p o v e ć a n i m rizikom o d s u i c i d a l n o g
razmišljanja i ponašanja u djece i adolescenata - dokazima zbog kojih
su, kad su n a p o k o n dospjeli u javnost, britanske zdravstvene vlasti
zabranile njegovo propisivanje mladima. Groteskna je izmišljotina
prikazati promidžbenu kampanju tvrtke G S K , u izvedbi tvrtke C o h n
& W o l f e , k a o edukaciju. Činjenica da je izazvala m n o g o laskave
medijske pozornosti m o ž e opravdati nagradu i o d u š e v l j e n j e na
Aveniji M a d i s o n , ali je ujedno i pravodobna optužba beskičmenjaštva
velikoga dijela medicinskog izvješćivanja. 1 0
Nesumnjivo je da anlidepresivi, uključujući Paxil, za neke ljude
mogu biti blagotvorni i č a k im spasiti život. Ali, za ljude p o p u t
135
 D e b o r a h Olguin farmaceutski m e d e n i mjesec ubrzo završava. " N e
želim da itko ikada proživi o n o što sam ja proživjela s tim lijekom",
izjavila je j e . Paradoksalno je da su njezini problemi započeli kad
je lijek prestala uzimati jer nije uspjela otići k liječniku po recept.
N e k o l i k o d a n a kasnije p o č e l a je osjećati tjeskobu i napetost te
doživljavati č u d n e osjete koje je opisala kao elektrošokove u mozgu.
Kad je n a p o k o n dobila recept, simptomi su nestali. B u d u ć i da se
isto ponovilo kad sljedeći put nekoliko dana nije bila u mogućnosti
nabaviti lijek, pomislila je da je upravo lijek uzrok problema. Liječnici
su joj j e d n o s t a v n o savjetovali p o n o v n o uzimanje lijeka, ali je ona
odlučila prestati. "U j e d n o m trenutku, deset dana nakon prestanka
uzimanja lijeka, više nisam bila sposobna funkcionirati. U o p ć e nisam
17
funkcionirala. To je bilo strašno, jednostavno strašno."
D u g o r o č n e kampanje potrošačkih aktivista, koje je tvrtka G S K
u p o č e t k u opovrgavala, a zdravstvene vlasti ignorirale, naposljetku
su prisilile na priznavanje problema odvikavanja od Paxila. J e d a n od
najistaknutijih boraca bio je britanski aktivist Charles M e d a w a r , čija
je web-stranica Social Audit odigrala važnu ulogu u podizanju svijesti
javnosti.' 8 lako se još uvijek raspravlja o t o m e koliko ljudi doživljava
poteškoće u odvikavanju (moguće je da pogađaju jednoga od četiri
korisnika), u nekih, poput D e b o r a h , simptomi mogu biti toliko teški
da onemogućuju prestanak uzimanja lijeka. 19 B u d u ć i da Paxil uzimaju
milijuni ljudi diljem svijeta, čak i ako samo malen postotak doživljava
ozbiljne teškoće, to je prilično velik broj ljudi.
N a g r a đ e n a k a m p a n j a tvrtke C o h n & W o l f e nije izostavila
s a m o o p s e ž n e i p r e c i z n e p o d a t k e o n u s p o j a v a m a lijeka.
p r o m i d ž b e n o m materijalu tvrtke za o d n o s e s javnošću izostavljene
su i v a ž n e informacije o s a m o m stanju, o d n o s n o iznesen je s a m o
dio priče. O p ć e p r i h v a ć e n i naziv zapravo nije p o r e m e ć a j socijalne
anksioznosti v e ć socijalna fobija. Socijalna se fobija o d a v n o smatra
rijetkim psihijatrijskim stanjem koje kod vrlo malog broja ljudi izaziva
izbjegavanje socijalnih situacija. U s u v r e m e n o d o b a prvi su je opisali
136
francuski istraživači potkraj d e v e t n a e s t o g stoljeća.
20
U mnogim
današnjim u d ž b e n i c i m a psihijatrije n e ć e t e p r o n a ć i " p o r e m e ć a j
socijalne anksioznosti".
U m e đ u n a r o d n o m priručniku mentalnih bolesti t a k o đ e r nije
n a v e d e n " p o r e m e ć a j socijalne anksioznosti".
21
U bibliji a m e r i č k e
psihijatrije spominje se s a m o u zagradama, nakon službenog naziva
- socijalna fobija (poremećaj socijalne anksioznosti). Službeni popis
simptoma toga stanja u a m e r i č k o m psihijatrijskom priručniku još
22
uvijek se nalazi p o d n a s l o v o m "socijalna fobija" , a u p r a t e ć e m
vodiču u o p ć e s e n e spominje p o d nazivom " p o r e m e ć a j socijalne
anksioznosti".
Nije lako ustanoviti kako je tvrtka G S K izabrala naziv "poremećaj
socijalne anksioznosti" kojim je polučila onih 1,1 milijardu "napisa" u
medijima jer ni tvrtka C o h n & W o l f e , ni tvrtka G S K , ne žele odgovoriti
na to pitanje. M e đ u t i m , d o i m a se izvjesnim da su marketinški
elementi imali udjela u postupku odabira naziva. P r e m a mišljenju
psihijatara specijaliziranih za to područje, dva različita naziva toga
stanja govore o dva posve različita viđenja temeljnog problema te
najboljeg načina njegova rješavanja.
J e d n o s t a v n i m riječima, smatra se da je p o r e m e ć a j anksioznosti
podložniji farmakološkoj terapiji. P o r e m e ć a j u n a z v a n o m fobija
primjerenije su pak terapije razgovorom. "Odabravši izraz
'poremećaj socijalne anksioznosti', industrija je mogla stvoriti d o j a m
da taj p o r e m e ć a j iziskuje terapiju lijekovima", objašnjava britanski
psihijatar dr. David B a l d w i n , koji je radio na industrijski financiranim
U istraživanjima antidepresiva, ali je, kao i mnogi njegovi kolege, i dalje
mnogo skloniji izrazu "socijalna fobija". 23
Druga važna razlika jest u t o m e što se u kategoriju bolesnih može
uvrstiti mnogo više ljudi ako definiciju fobije zamijenite definicijom
anksioznog poremećaja. Definicija socijalne fobije, koja još uvijek ima
težinu izvan Sjeverne Amerike, naglašava da pacijent mora izbjegavati
situacije koje u n j e m u izazivaju strah da bi mu se to stanje moglo
137
 dijagnosticirati i da bi ga se moglo svrstati u kategoriju bolesnih.
P r e m a definiciji poremećaja socijalne anksioznosti, koja se promiče u
Sjedinjenim Američkim Državama, osoba ne mora nužno izbjegavati
socijalne situacije da bi dobila takvu dijagnozu, v e ć je dovoljno da
25
se plaši te da strah u njoj izaziva tjeskobu i uznemirenost.
riječima, prag dijagnoze niži je u slučaju anksioznog poremećaja, a
broj potencijalnih pacijenata mnogo je v e ć i .
M a r k e t i n š k i guru V i n c e P a r r y nije radio na kampanji tvrtke
G S K , ali je ipak smatra d o b r i m primjerom komercijalizacije stanja.
" R e k a o bih da je p o d r u č j e anksioznih p o r e m e ć a j a i p o r e m e ć a j a
raspoloženja bilo najspremnije za komercijalizaciju o d r e đ e n o g
stanja", kaže Parry objašnjavajući da kod tih poremećaja ne postoje
pretrage krvi kojima bi se osoba mogla podvrgnuti - pa se dijagnoza
donosi p r e m a popisu simptoma. 2 ( ' U prošlosti smo imali "napetost,
tremu i nesposobnost opuštanja u velikim skupinama ljudi. To se
nazivalo stidljivošću ili e k s t r e m n o m stidljivošću." Ali, danas imamo
mentalno stanje n a z v a n o " p o r e m e ć a j socijalne tjeskobe." Riječ je
zapravo o " o p ć e m osjećaju nelagode m e đ u drugim ljudima koji bi
m o g a o ograničiti sposobnost sudjelovanja". V a ž n o je istaknuti da
Parryjev n e o d r e đ e n opis simptoma loga novog stanja (koje pogađa
pripadnike svih slojeva društva) potvrđuje argumente kritičara prema
kojima se zamagljuju granice i z m e đ u n o r m a l n o g života i izlječive
bolesti. 2 7 Parry, koji zarađuje p o m a ž u ć i farmaceutskim tvrtkama u
dizajniranju i promicanju novih ili dotjerivanju starih p o r e m e ć a j a ,
takvo zamagljivanje granica ne smatra nezdravim. Štoviše, veselim
tonom dodaje da ljudi zbog toga imaju bolje mišljenje o sebi. "Ako se
ljudi mogu poistovjetiti s pojedincima pogođenima takvim stanjem
i u njima vidjeti s e b e , više si n e ć e suditi strogo kao ranije. Z n a j u
da mogu zatražiti i dobiti p o m o ć , koja će im omogućiti da krenu u
ostvarenje svojih poslovnih snova ili odnosa, bez osjećaja da nešto
nije u r e d u s njima." 2 0 D o i m a se da svi m o r a m o shvatiti da smo
bolesni prije no što ozdravimo.
138
24
Nisu svi pokušaji komercijalizacije stanja uspješni kao kampanja
tvrtke C o h n & W o l f e . K a d je druga farmaceutska tvrtka nekoliko
godina ranije pokušala p r o m a k n u t i socijalnu fobiju, doživjela je
potpuni n e u s p j e h . D i o aktivnosti o d v i j a o se u Australiji, gdje je
Drugim manje iskusna tvrtka za odnose s javnošću dobila zadatak pripreme
tržišta za socijalnu fobiju, a poslodavac je bio švicarski div R o c h e ,
tvrtka koja je u to vrijeme žarko željela reklamirati svoj antidepresiv
Aurorix. U j e d n o m od tipičnih priopćenja za javnost pisalo je da
milijun Australaca pati od slabo poznatog, ali d u š e v n o razornog
psihičkog poremećaja - socijalne fobije.
29
Ali, ta je ključna "činjenica"
bila krajnje klimav temelj za kampanju jer u populaciji od otprilike
18 milijuna ljudi nije moguće da ih milijun pati od toga poremećaja.
Tadašnje službene vladine p r o c j e n e govorile su o trećini od toga
broja, što je najvjerojatnije također bilo pretjerano. 1 0 Ispostavilo se
da tvrtka R o c h e nije uspjela pronaći č a k ni mali broj pacijenata sa
socijalnom fobijom koji bi sudjelovali u kliničkim ispitivanjima njezina
lijeka, pa je neumjesna p r o m i d ž b e n a kampanja obustavljena b e z
prevelike buke.
Fred Nađjarian, glavni direktor R o c h e a u Australiji te čovjek koji
govori o t v o r e n o i bez uvijanja, kasnije će izjaviti da su ga "zavarale"
p r o c j e n e njegova marketinškog osoblja o rasprostranjenosti toga
stanja. "Mislio sam da bi to tržište moglo biti veliko", kaže Nađjarian,
"ali, kad smo pokušali okupiti pacijente za potrebe ispitivanja, to nam
jednostavno nije polazilo za rukom." Upozoravajući da iza svakog
statističkog pokazatelja stoje o d r e đ e n i interesi - strukovne udruge,
istraživača osobno ili farmaceutske tvrtke, Nađjarian je istaknuo da
n a m je općenito potrebno malo više zdravog skepticizma. " P r o c j e n e
učestalosti mnogih bolesti napuhane su preko svake mjere", rekao je.
"Ljudi iz marketinga uvijek ih preuveličaju.""
B e z obzira na to naziva li se stanje s o c i j a l n o m f o b i j o m ili
p o r e m e ć a j e m socijalne anksioznosti, p r o c j e n e broja ljudi doista
pogođenih njime kreću s e u rasponu o d m a n j e o d 1 % d o 16%. J 2 K a o
 i u slučaju mnogih drugih stanja, što je pretpostavljena prevalencija procjena temelj tvrdnje proizvođača Paxila prema kojoj poremećaj
v e ć a , to je farmaceutskim tvrtkama lakše govoriti o m a s o v n o m socijalne anksioznosti pogađa jednoga od osam ljudi.
14

nedovoljnom dijagnosticiranju te o milijunima koji u tišini pate bez

potrebne terapije. Ta se tvrdnja također koristi kao glavno opravdanje "Poremećaj socijalne anksioznosti mnogo je učestaliji no što
za opsežne promidžbene k a m p a n j e poput o n e koju je vodila tvrtka mislite... Jedan od osam Amerikanaca pati od poremećaja
Cohn & Wolfe. socijalne anksioznosti. Dobra vijest je da je taj poremećaj
izlječiv."
U Europi su p r o c j e n e oboljelih često niže nego u Sjedinjenim 15
Brošura za pacijente
Američkim Državama, pa je tako i u o v o m slučaju. N o , u Sjedinjenim
Američkim Državama na raspolaganju je raznoliko mnoštvo procjena
K a d su istraživači predvođeni dr. Williamom Narrowom
- a te su se p r o c j e n e u novije v r i j e m e naglo promijenile. Stariji su
razmotrili te n a p u h a n e procjene i sveli ih na manju mjeru, najveće
američki psihijatri prije s a m o dva desetljeća citirali d o k a z e prema
smanjenje zapazili su u slučaju socijalne fobije (u njihovu istraživanju
kojima bi socijalna fobija u bilo kojem šestomjesečnom razdoblju
1
nije korišten izraz " p o r e m e ć a j socijalne anksioznosti"). P r e m a
mogla pogoditi okvirno 2% stanovništva. ' Do 1998. godine otprilike
N a r r o w o v i m korigiranim procjenama, taj je broj u bilo kojoj godini
13%, ili jedan od osam, Amerikanaca bilo je p o g o đ e n o p o r e m e ć a j e m
manji od 4%> - a možda još i mnogo manji. 1 '" Na osnovu znanstvene
socijalne anksioznosti, p r e m a procjeni iz p r o m i d ž b e n o g materijala
literature vidljivo je da neki v o d e ć i psihijatri smatraju da od socijalne
j e d n e farmaceutske tvrtke. Dakle, što se dogodilo?
fobije zapravo pati manje o d 1 % stanovništva. 3 7
Prvo, popis simptoma koji određuju socijalnu fobiju (poremećaj
Na pitanje o prodaji poremećaja socijalne anksioznosti, N a r r o w
socijalne anksioznosti) proširivao se sa svakom revizijom psihijatrijskog
j e o d g o v o r i o d a su, prema njegovu mišljenju, n e k e televizijske
priručnika, DSM-a, a time se u j e d n o p o v e ć a v a o broj osoba uvrštenih
reklame za Paxil točno opisale jak strah ljudi paraliziranih u socijalnim
U kategoriju bolesnih.Drugo, nove, proširene definicije upotrijebljene
situacijama, ali je izrazio zabrinutost z b o g agresivne marketinške
su u istraživanjima koja su iznjedrila dramatično više procjene broja
k a m p a n j e koja bi mogla o b i č n u stidljivost pretvoriti u m e n t a l n u
ljudi p o g o đ e n i h ozbiljnim m e n t a l n i m p o r e m e ć a j i m a , uključujući
bolest. R e k a o j e kako iznošenje o m j e r a p o p u t " j e d a n o d o s a m "
socijalnu fobiju/poremećaj socijalne anksioznosti. Treće, farmaceutska
ima nepovoljan učinak jer " n e r e a l n e brojke zapravo trivijaliziraju
tvrtka koja pokušava promaknuti svoj proizvod, izdvojila je najviše
poremećaj"." 1 Od tada tvrtka u promidžbi koristi niže procjene, pa
procjene i upotrijebila ih u svojoj opsežnoj promidžbenoj kampanji.
neke reklame govore da poremećaj pogađa više od 10 milijuna ljudi,
K a o i kod drugih stanja, poput A D D - a , revizije DSM-a u novije
umjesto 30 ili više milijuna, koliko bi podrazumijevao omjer "jedan
su vrijeme proširile definiciju te povećale broj socijalnih situacija od
od osam".
kojih osoba m o ž e strahovati da bi joj se dijagnosticirao p o r e m e ć a j ,
Kampanja kojom je tvrtka G S K promicala p o r e m e ć a j socijalne
a u j e d n o su i uklonile strogi kriterij p o t r e b e za izbjegavanjem tih
anksioznosti, d o i m a se kao j e d a n od onih slučajeva u kojima se
situacija. Harvardski profesor R o n Kessler proveo je veliko istraživanje ljudima pogođenim blagom bolešću, ili posve zdravim ljudima, govori
utemeljeno na tim proširenim definicijama te procijenio da 13,3% da možda boluju od ozbiljnog psihičkog poremećaja. Kao u slučaju
ljudi u o d r e đ e n o m razdoblju života pati od tog poremećaja - a ta je pokušaja predočavanja menopauze kao stanja pomanjkanja hormona

140 141
 koje iziskuje liječenje, trgovačka se strategija i u o v o m slučaju zasnivala
na proračunatoj suradnji sa slavnim osobama, odnosno s američkim
ragbijaškim f e n o m e n o m , Rickyjem VVilliamsom. U n a t o č uspjesima na
igralištu, W i l l i a m s je n a v o d n o vrlo stidljiv. K a o i D e b o r a h Olguin iz
naselja stambenih prikolica u Kaliforniji, svoje mentalne bolesti postao
je svjestan tek kad je vidio televizijsku reklamu.
39
U ljeto 2002. godine uz veliki je publicitet otkriveno da Williams,
igrač M i a m i Doplhinsa, boluje od poremećaja socijalne anksioznosti.
Č l a n c i o t o m e objavljeni su u New York Timesu i u Los Angeles
Timesu, a prilog o t o m e objavljen je u emisiji Oprah show, j e d n o m od
najtraženijih medijskih prostora. Ta je sportska zvijezda na državnoj
televizijskoj mreži N B C izjavila: " O d u v i j e k sam bio stidljiv." N e k i su
mediji otkrili, a drugi su propustili spomenuti da je tvrtka G S K u to
vrijeme plaćala W i l l i a m s a za p o m o ć u podizanju svijesti javnosti
0 p o r e m e ć a j u socijalne anksioznosti. 4 0 Također je i uzimao Paxil.
N j e g o v i medijski nastupi nisu bili p l o d inteligentnog novinarstva,
v e ć j e d n o s t a v n o posljednji val tada v e ć trogodišnje p r o m i d ž b e n e
k a m p a n j e s ciljem p r o m j e n e shvaćanja toga stanja. Paxil je iste
godine također postao velika zvijezda, nakratko nadmašio Prozac i
Zoloft te postao najprodavaniji antidepresiv na svijetu."
Na pitanje jesu li W i l l i a m s o v e izjave o vlastitoj stidljivosli bile
d i o proračunatog pokušaja medikalizacije stidljivosti, glasnogovornik
tvrtke G S K je rekao: "To je važna primjedba, ali mislim da nije bilo
tako." D o d a o je da se stidljivost znatno razlikuje od p o r e m e ć a j a
socijalne anksioznosti, koji je opisao kao nedovoljno dijagnosticirano
1 n e d o v o l j n o liječeno stanje. "Vrlo s m o zadovoljni s u r a d n j o m s
R i c k y j e m . N j e g o v a je poruka važna, a njegova priča nadahnjuje
ljude sa simptomima p o r e m e ć a j a socijalne anksioznosti da zatraže
terapiju." 4 2 B u d u ć i da simptomi obuhvaćaju znojenje, rumenilo lica
ili ubrzano kucanje srca, nedvojbeno je da će mnogo ljudi "zatražiti
terapiju" - što je u o v o m slučaju uglađeni e u f e m i z a m za kupnju
Paxila.
142
Nipošto ne želimo omalovažiti istinsku patnju onih koji ekstremno
strahuju od javnog nastupa i drugih socijalnih situacija. Štoviše, cilj
nam je razotkriti kako promidžba lijekova, prerušena u edukaciju ili
podizanje svijesti, nastoji temeljito izmijeniti naše viđenje izlječivih
bolesti te istodobno usmjeriti ljude prema najnovijem lijeku.
D a n nakon W i l l i a m s o v o g televizijskog intervjua na N B C - u , ista
je mreža emitirala prilog najavljen kao niz savjeta za stidljive ljude.
Stručnjak je velikom gledateljstvu rekao da "terapija lijekovima može
pomoći u slučaju poremećaja socijalne anksioznosti ili čak straha od
javnih nastupa", lako je glasnogovornik tvrtke G S K rekao da ragbijaška
zvijezda "nije angažirana za p r o d a j u njihova proizvoda", porast
prodaje Paxila vjerojatno nije bio p o s v e n e o č e k i v a n a posljedica
Williamsovih medijskih nastupa i daljnjeg medijskog zanimanja koje
je izazvao. 4 3 lako nije bio angažiran s ciljem prodaje toga proizvoda,
zanimljivo je da je s a m o godinu dana kasnije, u tvrtkinom priopćenju
za javnost o novoj formulaciji Paxila, rječito pohvalio lijek. " B u d u ć i da
sam patio od poremećaja socijalne anksioznosti, v e o m a sam sretan
jer su d a n a s na raspolaganju n o v e mogućnosti liječenja, primjerice
liječenje Paxilom C R , kako bi se pomoglo ljudima s tim stanjem." 4 4
D o k je zvijezda Ricky W i l l i a m s sretan z b o g svojega Paxila, a
vjerojatno i zbog suradnje s tvrtkom G S K , tisuće drugih ljudi, poput
D e b o r a h O l g u i n , p o k r e ć u sudske postupke protiv tvrtke tvrdeći da
ih se nije upozorilo na mogućnost ovisnosti o lijeku i na poteškoće
pri odvikavanju. Visoka, preplanula i uporna Karen Barth M e n z i e s iz
losangeleske odvjetničke tvrtke B a u m H e d l u n d glavna je odvjetnica
za koordinaciju tih sudskih postupaka. " D o sada nam se zbog istog
razloga obratilo 10 0 0 0 osoba", rekla je. " P o č e o sam uzimati lijek,
nisam imao pojma da izaziva ovisnost i sada sam ovisan o njemu." , r '
lako tvrtka G S K priznaje da neki ljudi nailaze na teškoće ako naglo
prestanu uzimati lijek, o p o v r g a v a da Paxil izaziva ovisnost. Tu
optužbu odlučno o d b a c u j e . Ali problem odvikavanja nije jedini koji
opterećuje Paxil i tvrtku G S K .
143

J e d a n od najvažnijih stručnih savjetnika te losangeleske odvjetničke
tvrtke je ugledni psihijatar profesor D a v i d Healy sa Sveučilišta W a l e s ,
lako antidepresive, uključujući Paxil, smatra korisnima, H e a l y tvrdi da
se preveliki dio uobičajenog života pretvara u medicinsku b o l e s t - t e
da je promidžba poremećaja socijalne anksioznosti klasičan primjer
toga problema. "Mijenjamo sam doživljaj ljudskog života", rekao je.
46
"Ako imate vrlo ozbiljan p r o b l e m , a ja v a m propišem lijek poput
Paxila, možda ću v a m spasiti život, brak ili karijeru. Ali, ako nemate
takav problem, v e ć vrlo blag problem, izložit ću vas v e ć e m riziku ako
vas pretvorim u psihijatrijskog pacijenta i propišem v a m lijek, nego
da sam izostavio liječenje."
47
H e a l y j a je u p r o t e k l o m d e s e t l j e ć u sve više ljutio raskorak
između promidžbe antidepresiva i znanstvene stvarnosti - osobito
u slučaju suicidalnog ponašanja. R a d e ć i na pravnim p r e d m e t i m a ,
H e a l y je d o b i o p o s e b a n pristup arhivi tvrtke G S K , u kojoj j e , kako
tvrdi, pronašao dokaze za probleme odvikavanja od Paxila. Nadalje
kaže da su ispitivanja Paxila u liječenju dječje depresije otkrila da je
taj lijek izazvao blago p o v e ć a n j e rizika od suicidalnog razmišljanja
i p o n a š a n j a . H e a l y j e v a su otkrića izazvala globalnu zabrinutost
te pojačala nastojanja potrošačkih i medijskih aktivista, koja su
naposljetku prisilila zdravstvene vlasti u Velikoj Britaniji, Sjedinjenim
A m e r i č k i m D r ž a v a m a i drugdje na pokretanje istrage o sigurnosti
cijeloga niza novih antidepresiva.
N a k o n p o d r o b n o g ispitivanja Paxila na djeci i adolescentima s
depresijom, koja je provela tvrtka G S K , nadzorna tijela u Ujedinjenom
Kraljevstvu i Sjedinjenim A m e r i č k i m Državama napokon su otkrila
da je potencijalno v a ž n o ponašanje u tim istraživanjima pogrešno
definirano kao "emocionalna labilnost". Prisiljena p o n o v n o razmotriti
rezultate vlastitih istraživanja, tvrtka G S K izvijestila je da je u d j e c e
koja su uzimala Paxil doista zabilježena v e ć a incidencija suicidalnog
razmišljanja i pokušaja, nego u skupini djece koja su uzimala placebo
144
4
pripravak. " K a d su vlasti proširile istragu te razmotrile još nekoliko
sličnih antidepresiva, opazile su slične opasnosti.
Uz r a z m a t r a n j e n u s p o j a v a , o d l u č i l o se istražiti i navodnu
dobrobit antidepresiva. Kad su pregledali sva industrijski financirana
istraživanja p r o v e d e n a na d j e c i s d e p r e s i j o m , zaprepastio ih je
podatak prema kojem je djelotvornost antidepresiva neznatno veća
4
od djelotvornosti placebo pripravaka. '' N o , propisivanje antidepresiva
50
mladima nezaustavljivo je raslo. S a m o u Sjedinjenim A m e r i č k i m
D r ž a v a m a , o s o b a m a m l a d i m o d o s a m n a e s t godina, godišnje s e
51
ispisivalo 5 milijuna recepata za Zoloft i Paxil. Uz rasplamsavanje
skandala i tvrdnji o t e m e l j n o j manjkavosti zakonskih propisa o
lijekovima, vlasti su n a p o k o n reagirale. Izuzevši Prozac, britanske
su se vlasti 2 0 0 3 . g o d i n e izjasnile protiv propisivanja tih lijekova
djeci. U žaru predsjedničke kampanje 2004. godine u Sjedinjenim
Američkim Državama F D A je napokon donijela propis o o b v e z n o m
upozorenju u " c r n o m okviru" na deklaracijama svih antidepresiva,
uključujući Prozac. Taj će potez vjerojatno smanjiti stopu propisivanja
antidepresiva u Sjedinjenim A m e r i č k i m Državama i u svijetu.
Elliot Spitzer, glavni odvjetnik države N e w York, sredinom 2004.
godine sam je p o k r e n u o sudski postupak protiv tvrtke G S K , javno
je optužujući za prevaru. Izjavio je da je tvrtka zataškala podatke o
nuspojavama Paxila i o nedostatku dokaza o njegovoj dobrobiti za
djecu u depresiji, pa je stoga o b m a n u l a i liječnike i javnost. 5 2 Tvrtka
G S K taj je slučaj riješila n a g o d b o m u roku od tri mjeseca, lako je
o p t u ž b e odbacila kao n e o s n o v a n e , pristala je platiti 2,5 milijuna
dolara kako bi izbjegla troškove dugotrajnog sudskog postupka s
državom N e w York. 5 3 P r e m a sudskim spisima, tvrtka je izjavila da
Paxil nije bio službeno o d o b r e n za propisivanje djeci (liječnici su ga
propisivali neovisno o indikacijama), pa im je stoga bilo z a k o n o m
z a b r a n j e n o objaviti sve rezultate kliničkih ispitivanja. 5 4 Pa ipak,
prema novinskim izvješćima, u internom dopisu koji je tvrtka G S K
2 0 0 3 . g o d i n e poslala svojim predstavnicima, izričito im se nalaže
145
 da s liječnicima, koji propisuju lijekove, ne raspravljaju o mogućoj
55
povezanosti sa suicidalnim ponašanjem.
Otprilike u vrijeme kad je njujorški glavni odvjetnik iznio optužbe
tvrtka G S K najavila je sastavljanje novoga registra svojih istraživanja,
kako bi javnosti omogućila bolji uvid u rezultate istraživanja, bez
obzira na to jesu li povoljni ili nisu. Registar tvrtke G S K dio je svjetskog
nastojanja sastavljanja globalnog registra svih istraživanja - inicijativa
koju reformatori zagovaraju v e ć desetljećima i koja bi u industrijski
financiranu medicinsku znanost mogla uvesti d o b r a n o zakašnjelu
transparentnost.
56
lako se neki p r o m a t r a č i nadaju da ti p o m a c i
nagoviještaju novo d o b a otvorenosti i pouzdanosti farmaceutske
industrije, takve su pretpostavke preuranjene.
Sastavljanje j a v n o g registra istraživanja otežat će prikrivanje
rezultata istraživanja nepovoljnih za tvrtke ili istraživače, ali neće
utjecati na promidžbene kampanje s ciljem promjene našega viđenja
medicinskih stanja. Tvrtka C o h n & W o l f e , podružnica goleme W P P
grupe, spretno je provela kampanju tvrtke G S K s ciljem promicanja
p o r e m e ć a j a socijalne anksioznosti, polučila milijardu medijskih
napisa, znatno povećala prodaju Paxila i za svoj trud dobila nagradu
svoje struke. A k o se zakonski uvjeti ne p r o m i j e n e , marketinški
će svijet biti o h r a b r e n tim uspješnim p r i m j e r o m , tvrtka C o h n &
W o l f e će ga ponoviti, a vrlo vjerojatno i njezini konkurenti, koji će
sudjelovati u stvaranju stanja kakva V i n c e Parry još nije ni zamislio,
j e d a n od konkurenata, tvrtka M a n n i n g Selvage a n d L e e ( M S & L ) sa
sjedištem na M a n h a t t a n u , u oglasu n e d a v n o u p u ć e n o m direktorima
farmaceutskih tvrtki kaže:
"U tvrtki M S & L imamo nov i viši cilj. Ne mijenjamo samo
shvaćanja, jer shvaćanja mogu biti prolazna. Mi doista, u svakom
smislu, mijenjamo svjetonazor."57
146
Kao što smo se uvjerili u slučaju depresije, dio kampanje "podizanja
svijesti" o poremećaju socijalne anksioznosti bio je usmjeren ograničenom
prikazivanju toga stanja kao posljedice "kemijske neravnoteže" u
mozgu, koju je moguće ispraviti kemijskim rješenjima poput Paxila.
58
Tvrdnja tvrtke p r e m a kojoj j e d n a od o s a m o s o b a ima psihički
p o r e m e ć a j koji "može biti p o v e z a n s kemijskom neravnotežom",
jednako je apsurdna koliko i pogrešna. Razboritija javna rasprava
o uzrocima socijalne n e l a g o d e , k o j o m bi se, umjesto poticanja
prodaje, doista nastojalo educirati ljude, primijenila bi posve drugačiji
pristup.
U novijem priručniku o socijalnoj anksioznosti piše da
plodonosnija analiza njezinih uzroka " n e ć e z a p o č e t i s razlozima
stiđljivosti ili anksioznosti pojedinaca, v e ć s razmatranjem kulturalnih
utjecaja na obrasce društvene interakcije". 5 9 Urednici knjige, kojom
su obuhvaćeni radovi raznih istraživača sa svih strana svijeta, tvrde
kako je prvi korak prema razumijevanju pitanje: "Kakvo je to društvo
koje u svojim članovima stvara rasprostranjenu socijalnu nelagodu?"
Prema mišljenju urednika, to pitanje potiče razmatranje i istraživanje
kulturalnih pojava kao što su n a d m e t a n j e , definicija uspjeha i
promjenjivi o b r a s c i naših o d n o s a - a ne istraživanje kemijske
neravnoteže u mozgu.
Tvrdnja da je "uzrok" toga stanja u p o j e d i n c u s a m o m i da je
proizašao iz bioloških ili psiholoških razloga, sve nas n e d v o j b e n o
odvraća od šireg razumijevanja složenog izvora socijalne anksioznosti
- bez obzira na to h o ć e m o li je definirati kao mentalni poremećaj,
lako to stanje nije jedini takav slučaj, o n o služi kao uvjerljiv primjer
m n o g o šireg p r o b l e m a . P o r u k e farmaceutske p r o m i d ž b e nastoje
održati usredotočenost javnosti na uskom rasponu kemijskih rješenja
zdravstvenih problema. N o , podržavaju i usredotočenost na uzak
raspon uzroka.
S v e je više znanstvenih d o k a z a koji potvrđuju da na zdravlje
pojedinaca i stanovništva utječe mnogo više čimbenika, a ne samo
147
 00
razina serotonina i količina konzumiranih lijekova. Čimbenici kao
8. poglavlje
što su obrazovanje, okružje, gospodarstvo i neravnopravnost imaju
jak utjecaj na zdravlje. Z b o g usmjeravanja pozornosti javnosti i
donositelja odluka u vladi prema toliko usko definiranim kemijskim Ispitivanje tržišta
uzrocima i farmaceutskim rješenjima mogli bismo, k a o zajednica,
previdjeti m n o g o sigurnije, jeftinije i djelotvornije načine olakšavanja
tereta istinske bolesti te liječenja i usrećivanja većega broja ljudi.
J e d a n od najboljih primjera takvoga ograničavanja j a v n e rasprave Osteoporoza
vjerojatno je trenutačna opsjednutost mjerenjem gustoće kostiju s
ciljem sprečavanja prijeloma. Bilo je v e d r o zimsko jutro u E d m o n t o n u , glavnom gradu kanadske
provincije Alberte. Tlo je bilo prekriveno novim slojem snijega koji je
napadao preko noći. Još nije bilo tragova ptičjih nožica na vrhovima
zapuha pa se svijet d o i m a o vrlo glatkim, lijepim i j e d n o s t a v n i m .
B a r e m j e tako mislila W e n d y A r m s t r o n g , nekadašnja medicinska
sestra koja je postala b o r a c za prava pacijenata, dok je, gledajući
kroz kuhinjski prozor, podizala telefonsku slušalicu.

Na telefonskoj sekretarici U d r u g e potrošača Alberte tijekom noći

ostavljena je samo jedna poruka. Ž e n a iz Edmontona zabrinutim je
glasom upitala: " Š t o se, dovraga, d o g a đ a ? " Govorila je o n e č e m u
što je čula na radiju. Z v u č a l o je kao reklama, ali nije bila sigurna.
Popularni spiker sportskog programa lokalne radiopostaje zastrašivao
je svoje slušatelje kao da najavljuje hokejašku utakmicu. "Čujte, jeste
li zabrinuti z b o g strašne bolesti n a z v a n e 'osteoporoza', koja hara
zemljom? A k o jeste, danas pođite u Saint Mike's i izmjerite gustoću
svojih kostiju. Alberta Health će čak platiti pretragu." 1

To zastrašivanje od strane lokalnog sportskog novinara bilo je tek

početak globalne desetogodišnje kampanje kojom se ž e n e nastojalo
potaknuti na mjerenje gustoće kostiju. Kampanju su revno podupirale
farmaceutske tvrtke, koje zarađuju prodajući lijekove za osteoporozu,
i specijalisti radiolozi, koji zarađuju obavljajući pretrage. Primjenjujući
m n o g e sofisticirane p r o m i d ž b e n e tehnike, taj je neslužbeni savez
pokušao cijeli naraštaj zdravih žena uvjeriti da u svakom trenutku

148
149
 m o g u doživjeti prijelom i da su im životi u opasnosti jer na njih
neprestano vreba "tihi kradljivac" - osteoporoza.
Promidžbene kampanje u pravilu p r o p u š t a j u napomenuti
činjenicu da je vrijednost mjerenja gustoće kostiju vrlo prijeporna, da
je dobrobit od lijekova često vrlo skromna, a nuspojave ozbiljne, te
da još nije izvjesno je li to u o p ć e bolest. Smanjenje gustoće kostiju
s g o d i n a m a se d o g a đ a m n o g i m ljudima - posrijedi je prirodan,
n o r m a l a n proces, osim u vrlo rijetkim slučajevima. O s o b i t o niska
gustoća kostiju doista p o v e ć a v a vjerojatnost prijeloma, ali je samo
j e d a n u nizu čimbenika - p o p u t skliskih prostirki u v a š e m d o m u
ili možda p o t r e b e za boljim n a o č a l a m a . Kad je skupina neovisnih
kanadskih istraživača i liječnika na Sveučilištu Britanske Kolumbije
prije nekoliko godina razmotrila sve znanstvene podatke o
osteoporozi, zaključila je da je rasprostranjena promidžba mjerenja
2
gustoće kostiju žena klasičan primjer "marketinga straha".
Prijelomi kuka uslijed p a d a velik su p r o b l e m javnoga zdravstva
koji godišnje pogađa milijune starijih ljudi diljem svijeta.
1
Prijelom
kuka može biti vrlo težak za pojedinca i skup za zdravstveni sustavi
N a j č e š ć e se događa tek u starosti i često se povezuje sa završnim
poglavljem života. M n o g o je načina prevencije prijeloma kuka i
drugih kostiju, poput promjene načina života, prehrane i rasporeda
namještaja u d o m u , ali je u novije vrijeme došlo do sužavanja žarišta
na m j e r e n j e gustoće kostiju, koje se p o d u d a r a s p o j a v o m novih
popularnih lijekova za usporavanje gubitka koštane mase. Poput leda
prekrivenog snježnim z a p u h o m , p a d o v i su, kao j e d a n o d glavnih
uzroka prijeloma kuka, ostali skriveni p o d silnim e n t u z i j a z m o m
onih koji promiču pretragu i uzimanje lijekova. Amerikanci su 2003.
godine potrošili 1,7 milijardi dolara na samo jedan lijek za usporavanje
gubitka koštane mase - Fosamax - iako je vrlo vjerojatno da je država
potrošila tek mali dio toga iznosa na k a m p a n j e podizanja svijesti
kojima bi se spriječili padovi starijih ljudi. 4
150
B u d u ć i da se osteoporoza ne očituje simptomima, farmaceutske
su se tvrtke morale doista potruditi kako bi uvjerile ž e n e u ozbiljno
shvaćanje stanja. U t o m je nastojanju bilo presudno izazvati strah
koji će ljude potaknuti da se podvrgnu pretragama i p o t o m z a p o č n u
s terapijom. V a ž n u ulogu u industrijskim k a m p a n j a m a odigrali su
marketinški stručnjaci poput Kym W h i t e . S a m o p o u z d a n a Kym W h i t e ,
stručnjakinja za o d n o s e s javnošću zaposlena u newyorskom uredu
tvrtke O g i l v y P u b l i c Relations, gotovo d v a d e s e t godina p o m a ž e
najvećim svjetskim zdravstvenim, farmaceutskim i biotehnološkim
tvrtkama u promidžbi, uključujući uspješno p r o v o đ e n j e kampanja
"podizanja svijesti o bolestima".
K y m W h i t e prisjeća se prvoga istraživanja tržišta v e z a n o g za
osteoporozu, koje je otkrilo velik problem za farmaceutsku industriju:
prosječan čovjek nije bio osobito zabrinut zbog osteoporoze. Štoviše,
p o č e t k o m d e v e d e s e t i h malo j e ljudi u o p ć e č u l o z a osteoporozu,
a o n i koji su čuli za nju, m a h o m su je o d b a c i v a l i k a o nešto što
pogađa pogrbljene starice. M a r k e t i n š k i je svijet zaključio da je
osteoporozu potrebno vratiti u život. W h i t e o v a objašnjava: " S v e su
tvrtke, zainteresirane za osteoporozu, trebale uvjeriti ž e n e koje se
približavaju pedesetoj, da je osteoporoza p r o b l e m o kojemu valja
razmišljati u tim godinama, jer u pedesetim i šezdesetim godinama
moraju poduzeti nešto kako ne bi završile poput o n e starice koju su
vidjele na ulici." 5
J e d n a od tvrtki zainteresiranih za osteoporozu bila je tvrtka
M e r c k , koja je 1995. godine na tržište uvela lijek z v a n Fosamax,
prvu "zvijezdu" novoga naraštaja lijekova protiv osteoporoze. I prije
no što je lijek stigao na američko tržište, tvrtka M e r c k financirala je
distribuciju aparata za mjerenje gustoće kostiju kako bi žene dobile
dijagnozu za koju će im biti propisan lijek tvrtke M e r c k - a ta je
briljantna strategija tvrtki donijela pohvale za poslovnu pronicljivost.''
J e d a n j e analitičar primijetio: " Š t o više liječnika ima mogućnost
151
 pouzdanog dijagnosticiranja osteoporoze, vjerojatno će biti ispisano
7
više recepata za Fosamax."
Stjecajem okolnosti, s a m o otprilike godinu d a n a prije uvođenja
Fosamaxa na tržište, skupina istraživača koja djeluje pri Svjetskoj
8
zdravstvenoj organizaciji,donijela je n o v u definiciju osteoporoze.
Ta je skupina odlučila " n o r m a l n o m " proglasiti gustoću kostiju mlade
ž e n e (tridesetogodišnjakinje) - č i m e je gustoća kostiju mnogo starije
ž e n e postala "abnormalna". Autori su u n e u o b i č a j e n o m trenutku
iskrenosti priznali d a j e o d l u k a o t o m e gdje ć e p o v u ć i granicu
o s t e o p o r o z e " p o m a l o proizvoljna". P o t o m su napisali definiciju
prema kojoj je 3 0 % žena nakon m e n o p a u z e automatski svrstano u
kategoriju bolesti. Prema tim pravilima, rendgenskim će se snimanjem
ustanovljavati gustoća kostiju. M a n j i gubitak koštane srži u odnosu na
mladu ženu smatrat će se "predosteoporozom" ili osteopenijom. Kad
žena izgubi još malo koštanog tkiva, dijagnosticirat će joj se "bolest"
nazvana osteoporoza.
lako je ta definicija d a n a s o p ć e p r i h v a ć e n a u medicinskim
krugovima, izazvala je oštre kritike ljudi poput skupine neovisnih
istraživača s kanadskog Sveučilišta Britanske Kolumbije, koji je smatraju
još j e d n i m primjerom pretvaranja u o b i č a j e n o g životnog stanja u
medicinsko stanje. Kritici pridonosi i činjenica da su dvije druge
farmaceutske tvrtke financirale vijećanje istraživačkih skupina Svjetske
zdravstvene organizacije te sponzorirale najvažniji sastanak na kojemu
je definicija napokon formulirana. 9 Uz dopuštenje Svjetske zdravstvene
organizacije tom se definicijom utemeljio međunarodni standard koji je
potom iznjedrio glavne mjere dijagnosticiranja i liječenja osteoporoze
u cijelom svijetu, od Alberte do N o v o g Južnog W a l e s a .
Na temelju definicije Svjetske zdravstvene organizacije, razne
skupine p o p u t a m e r i č k e D r ž a v n e z a k l a d e z a osteoporozu tvrde
da je "ta teška bolest velika prijetnja za javno zdravstvo, o d n o s n o
za 44 milijuna Amerikanaca", ili za više od p o l o v i c e stanovništva
starijeg od p e d e s e t godina. Brojka od 44 milijuna o b u h v a ć a 10
152
milijuna onih kojima se m o ž e dijagnosticirati "bolest osteoporoza"
te 34 milijuna ljudi za koje se procjenjuje da imaju nisku gustoću
0
kostiju ili osteopeniju te se nalaze u skupini "rizika" od osteoporoze.'
K a o i m n o g e d r u g e prividno n e o v i s n e skupine, i ta je Z a k l a d a za
osteoporozu primila potporu farmaceutskih tvrtki.
Za neovisne zdravstvene istraživače, poput australskog profesora
Davida Henryja, takav je industrijski sponzoriran pristup razumijevanju
problema gubitka koštane m a s e i prijeloma posve pogrešan. K a o
voditelj multidisciplinarnog tima istraživača i liječnika s područja
j a v n o g zdravstva na Sveučilištu N e w c a s t l e u Australiji, H e n r y je
zgrožen pokušajem pretvaranja mnoštva zdravih žena u pacijentice.
Korištenje brojki kao što je "44 milijuna" izaziva strah umjesto
razumijevanja i pozitivnog djelovanja. K a d se osteoporoza definira
kao " b o l e s t " koju je p o t r e b n o liječiti umjesto da se prijelomi
primarno shvate kao problem javnog zdravstva čijem rješavanju mogu
pridonijeti p r o m j e n e n a č i n a života i p r e h r a n e , p r e m a H e n r y j e v u
neuvijeno izraženom mišljenju, riječ je o "prodavanju bolesti"."
lako s p o m e n u t e brojke, n a p u h a n e preko svake mjere, mogu
izazvati oštru kritiku, farmaceutskoj industriji n e d v o j b e n o p o m a ž u
jer ukazuju da je "bolest" nedovoljno dijagnosticirana i nedovoljno
liječena. I upravo je to učinila tvrtka M e r c k . U dopisima dioničarima
naglasila je nedovoljno liječenje tvrdeći da " m a n j e od 2 5 % žena s
osteoporozom, na s e d a m najvažnijih tržišta, ima dijagnozu i prima
terapiju". 12
V r a ć a m o se u E d m o n t o n , gdje je W e n d y Armstrong svjedočila
kako je cijela mašinerija osteoporoze uzimala maha u vrijeme onih
zastrašujućih radijskih poruka. U Alberti, provinciji s gotovo 3 milijuna
stanovnika, 1994. godine obavljeno je tek nešto više od 2500 pretraga
gustoće kostiju. K a d je M e r c k o v Fosamax dvije godine kasnije stigao
na kanadsko tržište, ta se brojka povećala više nego peterostruko,
premašivši 13 0 0 0 . " Porast broja pretraga gustoće kostiju znatno je
doprinio p o v e ć a n j u prodaje lijekova protiv osteoporoze 1 '' stvorivši
153
 globalno tržište za farmaceutsku industriju koje trenutačno godišnje
donosi 5 milijardi američkih dolara, ali postoje predviđanja da će za
5
nekoliko godina premašiti 10 milijardi.'
lako su pretrage n e d v o j b e n o pridonijele prodaji lijekova, neki
su znanstvenici p o č e l i sumnjati u strategiju u s r e d o t o č e n o s t i na
pretrage i lijekove za p o j e d i n c e i z a j e d n i c e k a o najboljeg načina
s p r e č a v a n j a prijeloma. Izvješće U r e d a za kontrolu z d r a v s t v e n e
tehnologije Britanske Kolumbije sa sjedištem u V a n c o u v e r u , iz 1997.
g o d i n e , otkrilo je rezultate razmatranja svih d o k a z a o mjerenju
gustoće kostiju kako bi se otkrilo na što ukazuju znanstveni podaci.
Autori, v e ć s p o m e n u t i neovisni istraživači sa Sveučilišta Britanske
Kolumbije, zaključili su: "Rezultati istraživanja ne podupiru o p ć e ili
selektivno mjerenje gustoće kostiju zdravih žena neposredno prije ili
u menopauzi kao način predviđanja prijeloma.""'
Taj je zaključak potpuna suprotnost marketinškim porukama koje
potiču na s v e o p ć e mjerenje gustoće kostiju, a čvrsto ga potvrđuju
drugi znanstveni dokazi i slični zaključci istraživača diljem svijeta.
O p s e ž n o nizozemsko istraživanje, čiji su rezultati iste godine objavljeni
u Britanskom medicinskom glasniku, otkrilo je da gubitak koštane
mase čini otprilike samo jednu šestinu sveukupnog rizika od prijeloma
kuka, te da važan utjecaj ima nekoliko drugih čimbenika kao što su
mišićna snaga i vjerojatnost pada.' 7 Drugim riječima, gustoća kostiju
relativno je neznatna sastavnica vjerojatnosti prijeloma. Nizozemski
istraživači zaključili su da usporavanje gubitka koštane mase p o m o ć u
lijekova može smanjiti rizik od prijeloma kuka, ali je posrijedi samo
jedan čimbenik koji daje "ograničeni doprinos".
Godine 1999., također u Britanskom medicinskom glasniku,
profesor Terence W i l k i n sa Sveučilišta Plymouth odlučno je ustvrdio
da, na temelju iščitavanja znanstvenih dokaza, naširoko primjenjivane
pretrage nisu dobri pokazatelji budućih prijeloma." 1 W i l k i n je u svojem
članku izrazio mišljenje da umjesto da se osteoporozi pristupa na
temelju brojki potrebno je više se usredotočiti na druge strategije kao
154
što je sprečavanje padova starijih ljudi. Najviše zabrinjavaju dokazi
koji ukazuju da bi n e k e druge p r o m j e n e na kostima, v e z a n e uz
njihovu građu više nego uz gustoću, mogle imati mnogo veći utjecaj
na vjerojatnost prijeloma. Zaključio je da od o p ć e g mjerenja gustoće
kostiju n e m a nikakve koristi te da lijekovi imaju o d r e đ e n u ulogu u
sprečavanju prijeloma, ali njihova dobrobit može biti jednako velika
ako ih ž e n e počnu uzimati m n o g o kasnije no što ih mnoge d a n a s
uzimaju - drugim riječima, kad b u d u bliže dobi kad se vjerojatnost
prijeloma povećava.
Profesor Richard Eastell, sa Sveučilišta Sheffield u kratkoj je kritici
W i l k i n o v a članka izjavio da je "razborito" mjeriti gustoću kostiju
radi procjenjivanja rizika od prijeloma te donošenja odluke o t o m e
je li potrebno preporučiti terapiju lijekovima. N o , njegova potpora
o p ć e m mjerenju bila j e , najblaže r e č e n o , mlaka, o d n o s n o priznao
je da uska usredotočenost na gustoću kostiju "zanemaruje važnost
drugih č i m b e n i k a koji o d r e đ u j u snagu kostiju te č i m b e n i k a koji
povećavaju rizik od padova" - uključujući tjelesnu težinu i pušenje,
lako Eastellove veze s farmaceutskom industrijom nisu otkrivene
u Britanskom medicinskom glasniku, u to su vrijeme otkrivene na
drugom mjestu: bio je savjetnik četiriju farmaceutskih tvrtki. 19
Pa ipak, unatoč neizvjesnosti i raspravi o t o m e koliko je mjerenje
gustoće kostiju pouzdan pokazatelj h o ć e li osoba doživjeti prijelom,
učestalost mjerenja i dalje je nezaustavljivo rasla. U V a n c o u v e r u u
Britanskoj Kolumbiji, u Z d r a v s t v e n o m c e n t r u za ž e n e i d j e c u , dr.
Brian Lentle, jedan od prvih kanadskih pobornika mjerenja, v o d i
bolnički program mjerenja gustoće kostiju. Kao radiolog imao je vrlo
d o b a r uvid u golem rast industrije pretraga u kanadskoj provinciji
u kojoj su izražene n e k e od najstrožih znanstvenih osuda njihove
primjene.
Lentle odlučno osporava zaključke prijelomnog izvješća
istraživača sa Sveučilišta Britanske Kolumbije iz 1997. godine i tvrdi
da je m j e r e n j e gustoće kostiju v a ž n a usluga koja ljudima m o r a
155
 biti na raspolaganju jer o m o g u ć u j e dijagnosticiranje osteoporoze.
Ali, d o d a j e da je entuzijazam p r o m i d ž b e pretrage tijekom godina
otišao predaleko te da " m n o g e obavljene pretrage ne bi trebale biti
obavljene".
20
Dr. Ken Bassett, liječnik, istraživač, antropolog i jedan od autora
izvješća iz 1997. godine, prisjeća se silnih rasprava koje je njegovo
objavljivanje izazvalo u K a n a d i , lako su njega i njegove kolege
napadali u medicinskim i p o p u l a r n i m tiskovinama, uglavnom oni
koji su imali interes u promicanju mjerenja gustoće kostiju i terapiji
lijekovima protiv osteoporoze, znanstveni p o d a c i u temelju njihova
izvješća nikada nisu osporeni, lako mnoge industrijski sponzorirane
vveb-stranice potiču ž e n e na m j e r e n j e gustoće kostiju, k a d god
znanstvenici razmotre d o k a z e o pozadini pretraga, uglavnom dolaze
do istog zaključka: pretraga nije p o u z d a n pokazatelj vjerojatnosti
prijeloma.
21
Č a k s e d a m godina kasnije autori novih kanadskih smjernica o
osteoporozi zaključili su da " n e postoje izravni [u izvorniku] dokazi
da pretrage utječu na smanjenje broja prijeloma", v e ć samo posredni
dokazi prema kojima se m j e r e n j e m mogu identificirati ž e n e s lim
stanjem te se liječenjem može smanjiti rizik od prijeloma. 2 2 Autori
najnovijih smjernica su na temelju iščitavanja dokaza preporučili da se
s rutinskim pretragama ne započinje prije šezdeset i pete godine. 2 3
N e k e s l u ž b e j a v n o g zdravstva u kanadskim provincijama
pokušale su zaustaviti bujicu aparata za mjerenje gustoće kostiju.
S l i č n o t o m e , n e k e s u u p o č e t k u o k l i j e v a l e pokrivati troškove
rendgenskog snimanja iz državne blagajne upravo zbog nedostatka
dokaza o dobrobiti pretrage, kao što je istaknuto u izvješću U r e d a
za kontrolu zdravstvene tehnologije Britanske Kolumbije iz 1997.
godine i u drugim izvješćima. 2 4 N o , to ipak nije zaustavilo ubrzano
širenje postupka mjerenja gustoće kostiju: pobornici nisu obraćali
pozornost na neizvjesnost i prijepor koje p o b u đ u j u dokazi te su, u
suradnji sa skupinama za zaštitu prava pacijenata, farmaceutskim
156
tvrtkama te privatnim radiološkim laboratorijima i klinikama za ž e n e
u m e n o p a u z i , nastavili sijati strah na sve strane.
N e k e od strategija spomenute kampanje temeljile su se na suradnji
sa stručnjacima za promjenu javnog mnijenja, kao što je stručnjakinja
za odnose s javnošću Kym W h i t e . W h i t e o v a objašnjava važnost posla
obavljenog na razini najšireg sloja, koji se često obavljao uz p o m o ć
agencija za odnose s javnošću. Te aktivnosti na "razini najšireg sloja"
obuhvaćaju osiguravanje govorničke aparature ženskim zdravstvenim
skupinama, promicanje potpisivanja knjiga u p r o d a v a o n i c a m a kao
što je Barnes & N o b l e te edukacijske skupove podizanja svijesti o
vrijednostima mjerenja gustoće kostiju, lako industrijsko sponzorstvo
često ima ulogu u takvim aktivnostima, W h i t e o v a ističe da tvrtke
također imaju "zajednički interes" s drugim sudionicima, vezan uz
glavne poruke koje je potrebno prenijeti. N o , neovisne skupine za
zaštitu prava pacijenata kao što je Udruga potrošača Alberte te neovisni
istraživači poput onih sa Sveučilišta Britanske Kolumbije, ne dijele taj
"interes" i ne slažu se s W h i t e o v o m o sadržaju "glavnih poruka".
Važno je spomenuti da su tvrtke za odnose s javnošću pomogle i u
organiziranju "građanskih" skupina koje će utjecati na vlade i zalagati
se da ženama bude na raspolaganju povoljno mjerenje gustoće kostiju.
Angažiranje n a v o d n o neovisnih "građanskih" skupina razrađena je
promidžbena tehnika kojom se industrijske poruke stavljaju u druga
usta. " Z a k o n s k a sastavnica" tih kampanja ciljala je na donositelje
odluka u vladi te na ustanove koje o d r e đ u j u uvjete zdravstvenog
osiguranja i koje je bilo potrebno nagovoriti na financiranje mjerenja
gustoće kostiju. A r g u m e n t j e , p r e m a Kym W h i t e , bio jednostavan:
"Ako se pretraga ne pokrije zdravstvenim osiguranjem, mnoge joj se
ž e n e n e ć e podvrgnuti unatoč osviještenosti." 2 5
J e d n o od sredstava kojim se mjerenju gustoće kostiju nastojalo
dati v e ć u v a ž n o s t u o d r e đ i v a n j u regulativa diljem svijeta, bio je
"Osteobus", koji su financirale farmaceutske tvrtke i lokalne udruge
za osteoporozu. Ti su autobusi za mjerenje gustoće kostiju u proteklih
157
 desetak godina proputovali Europu, Sjevernu Ameriku i Bliski istok,
šireći " s v e o b u h v a t n e informacije o osteoporozi" i "potičući ljude
na preuzimanje odgovornosti za vlastito zdravlje".
26
Autobusi su
bili opremljeni vicleotehnologijom, ukrašeni plakatima, i njima su
putovali medicinski stručnjaci zaduženi za odgovaranje na "pitanja!
a posjećivali su zajednice koje možda nisu ni čule za osteoporozu te
njezinim pripadnicima nudili sponzorovu inačicu bolesti. Autobus se
u nekim slučajevima nametnuo donositeljima političkih odluka tako
što se zaustavljao doslovce na njihovim parkiralištima.
O s t e o b u s je stao pred izraelskim Knessetom, sjedištem izraelskog
p a r l a m e n t a , parkirao se preko puta sjedišta Svjetske zdravstvene
organizacije u Ž e n e v i , posjetio sjedište Europskog parlamenta u
Bruxellesu i e d u c i r a o č l a n o v e Z a k o n o d a v n e skupštine Ontarija,
n a j v e ć e kanadske provincije. P r i d o b i v a n j e političara na stranu
mjerenja gustoće kostiju nije s a m o jedinstven način prodaje dobrobiti
tehnologije, v e ć je pretrazi d a o v e ć u važnost u o č i m a najvažnijih
donositelja odluka na području zdravstva. U Poljskoj je O s t e o b u s
dobio važnu nagradu M e đ u n a r o d n e udruge za odnose s javnošću. 2 7
W h i t e o v a tvrdi da su se sve te p r o m i d ž b e n e aktivnosti doista
isplatile: "Mislim da s m o osteoporozi uspjeli dati v e ć u važnost, u
svakom slučaju u d r ž a v n o m e financiranju." Štoviše, dali su joj toliko
veliku važnost da je broj pretraga gustoće kostiju u provinciji Alberti
1996. iznosio 13 0 0 0 , a 2 0 0 0 . godine premašio 90 0 0 0 . 2 a lako to
dramatično povećanje može biti uzrok zabrinutosti boraca za prava
pacijenata kao što je W e n d y Armstrong iz Udruge potrošača Alberte
( d o b r o je upoznata sa z n a n s t v e n o m neizvjesnošću v e z a n o m uz
vrijednost pretrage), čini se da tu mašineriju nije m o g u ć e zaustaviti.
Ako se smatrate zdravim, očito niste obavili dovoljno pretraga.
Dr. Bob Rangno
158
Čini se da se promidžbena kampanja u nastavku usredotočila na
mlađe žene. Na naslovnici nedavnog izdanja časopisa Health pojavio
se naslov: "Krhke kosti u tridesetoj: m o ž e se dogoditi i v a m a . " U
članku je opisana skupina žena koje su otkrile da je "tihi kradljivac"
već poharao njihova tijela pa su zahvalne jer su upoznate s rizikom od
prijeloma. Tipično za takve medijske napise, članak je bio popraćen
kratkim upitnikom. Koji su p o t v r d n o odgovorili na najmanje d v a
pitanja, bili su upućeni posavjetovati se s liječnikom. U istom izdanju,
na tri stranice časopisa, objavljena je reklama za M e r c k o v Fosamax,
dostupan u novoj formuli koja se uzima j e d n o m tjedno, a marketing
lijeka temeljio se na marketingu pretrage: " U p i t a j t e liječnika je li
mjerenje gustoće kostiju potrebno i vama."29
Takve reklame potiču nas da se upitamo koliko su lijekovi zapravo
djelotvorni? Koliko p r e v e n c i j e sadrže t a k v e tablete n a m i j e n j e n e
ženama kojima je r e č e n o da gustoća njihovih kostiju nije idealna?
Ispostavlja se da su i stvaran rizik od teškog prijeloma kuka i dobrobit
lijekova mnogo manji no što biste zaključili slušajući sve te zastrašujuće
statistike. Kao i u drugim stanjima poput visokog kolesterola, lijekovi
za smanjenje rizika mogu najviše p o m o ć i onima u skupini vrlo visokog
rizika. D u g o r o č n o uzimanje jakog lijeka relativno zdravim ljudima
suočenim s niskim rizikom može donijeti više štete nego koristi.
J e d n o o d najvažnijih ispitivanja F o s a m a x a , koje j e u v r i j e m e
izlaska lijeka na tržište izazvalo mnogo pozornosti, bilo je M e r c k o v o
istraživanje n a z v a n o Interventno istraživanje fraktura.'" Lijek se u
razdoblju od četiri godine uspoređivao s placebo pripravkom. P r e m a
m n o g i m r e k l a m a m a , čitanim novinskim r e p o r t a ž a m a i g l e d a n i m
televizijskim emisijama, to je istraživanje otkrilo da je lijek smanjio
vjerojatnost prijeloma kuka za 5 0 % - iznimno dojmljiva brojka
za ž e n e , njihove liječnike i M e r c k o v e p o t e n c i j a l n e ulagače. Ali,
p o d r o b n i j e razmatranje toga istraživanja otkriva p o s v e drugačiju
sliku. Prije svega, objavljenom studijom o b u h v a ć e n e su s a m o ž e n e
iz skupine "visokog rizika" prijeloma - drugim riječima, o b u h v a ć e n e
159
 su starije ž e n e koje su za s o b o m imale barem jedan prijelom. Ta je
skupina mnogo manja od desetaka milijuna zdravih žena kojima je
namijenjena promidžba mjerenja gustoće kostiju.
M e d u ž e n a m a iz skupine koja je uzimala p l a c e b o pripravak,
dvije od stotinu, o d n o s n o 2%, slomilo je kuk tijekom istraživanja.
M e d u ž e n a m a koje su uzimale lijek, prijelom kuka zabilježen je
u 1 % . Relativno gledano, lijek je smanjio rizik prijeloma kuka za
5 0 % - s dva na j e d a n . N o , u stvarnosti je posrijedi smanjenje od
1 % . M e d i j s k o izvještavanje najčešće izostavlja te m a n j e dojmljive,
stvarne brojke. Razmatranje petogodišnjeg medijskog izvještavanja o
Fosamaxu otkrilo je da je više od 8 0 % novinskih i televizijskih izvješća
o statističkim podacima o lijekovima iznijelo samo dojmljive relativne
brojke - "lijek je smanjio rizik za 50%", ne otkrivajući ni najmanju
naznaku o t o m e koliko je dobrobit mala u apsolutnom kontekstu. 3 1
lako je Fosamax u tom istraživanju ispitan s a m o na ženama iz skupine
"visokog rizika", rezultati m n o g o opsežnijeg državnog istraživanja
pokazuju da je dobrobit d u g o r o č n e terapije, u smislu smanjenja
rizika od prijeloma kuka, neznatna za v e ć i n u zdravih žena.
Prije Fosamaxa, ž e n a m a se kao panaceja za sprečavanje
osteoporoze i prijeloma prodavala nadomjesna hormonska terapija.
G o d i n e 2 0 0 2 . , k a d j e o p s e ž n a Ž e n s k a z d r a v s t v e n a inicijativa,
f i n a n c i r a n a iz d r ž a v n e blagajne, iznjedrila rezultate v e z a n e uz
n a d o m j e s n u hormonsku terapiju, stvarna je dobrobit d u g o r o č n e
nadomjesne hormonske terapije napokon pružena na uvid cijelom
svijetu. M e d u ženama koje su uzimale placebo pripravak, prijelom
kuka je tijekom sedmogodišnjeg istraživanja zabilježen okvirno kod
dvanaest od tisuću žena. Nadomjesna hormonska terapija smanjila je
taj rizik s dvanaest na tisuću na otprilike osam na tisuću, što, relativno
gledano, čini dojmljivo smanjenje od 33%, ali je u stvarnosti posrijedi
smanjenje od samo 0,4%. 3 2
Uz tako skromnu dobrobit, troškovi i rizici od konzumiranja
lijekova postaju mnogo važniji. Z n a m o da je nadomjesnu hormonsku
160
terapiju pratio rizik od p o v e ć a n j a učestalosti srčanih i moždanih
udara, stvaranja krvnih ugrušaka i raka dojke. Nuspojave Fosamaxa
nisu toliko ozbiljne, ali ipak m o g u biti vrlo p r o b l e m a t i č n e . Z b o g
potencijalnog svojstva nagrizanja, povezan je s teškim oštećenjima
jednjaka i želuca. M e d u drugim poznatim nuspojavama su proljev,
flatulencija, osip, glavobolja i bol u mišićima.
33
G o d i n e 1996., punih
godinu d a n a od pojavljivanja Fosamaxa na tržištu, američkoj je
vladi prijavljeno više od 6 0 0 0 nepovoljnih reakcija na lijek. Toliko
nepovoljnih reakcija te g o d i n e nije izazvao nijedan drugi lijek.
34
M e r c k je tada d n e v n u tabletu Fosamaxa preformulirao u tabletu koja
35
se uzima j e d n o m tjedno - navodno zbog "praktičnosti".
S r e ć o m , nekoliko je načina sprečavanja prijeloma u starijih ljudi
sigurnije o d d u g o r o č n o g uzimanja potencijalno p r o b l e m a t i č n i h
tableta. D o i m a se da su najuspješniji programi kojima se pokušava
spriječiti traumatičan događaj koji u pravilu prethodi prijelomu kuka:
pad. P a d o v i se nastoje spriječiti programima prevencije p a d o v a ,
odvikavanjem starijih osoba od uzimanja više lijekova, prilagođavanjem
staza i putova te poboljšavanjem dioplrijskih pomagala. 3 6
Z b o g zabrinjavajuće m a s o v n e p r o m i d ž b e pretrage i lijekova
m o g u ć e j e d a dijagnosticiranje o s t e o p o r o z e z a p r a v o i z a z o v e
odustajanje od preventivnih mjera koje m o g u smanjiti rizik od
prijeloma. Primjerice, ljudi kojima je r e č e n o da su im kosti bolesne
i krhke, mogli bi prestati vježbati z b o g straha od prijeloma, iako je
d o k a z a n o da tjelesna aktivnost p o m a ž e razvoju mišića i ravnoteže
te čini najvažniju mjeru prevencije p a d o v a i prijeloma kuka. Stoga
bi poticaj na mjerenje, dijagnosticiranje i liječenje čimbenika "rizika"
nekim ž e n a m a m o g a o donijeti više problema no što bi ih riješio.
M n o g a od tih važnih pitanja ostat će bez odgovora sve dok se ne
o b a v e opsežna, dugoročna istraživanja mjerenja gustoće kostiju i
osteoporoze.
N o , doima se da se nefarmaceutski pristupi ne mogu mjeriti s
entuzijazmom koji i dalje prati mjerenje gustoće kostiju i terapiju
161
 lijekovima. Č a k i Brian Lentle, danas predsjednik Društva radiologa O d a k l e g o d proizlazila ta potreba, u pripremi je još m n o g o

Sjeverne Amerike i predstavnik stručnjaka koji su se znatno okoristili p r o i z v o d a z a s p r e č a v a n j e o s t e o p o r o z e t e još m n o g o pretraga

velikim interesom za pretragu, v j e r u j e da n e k i liječnici previše kojima će se ljudima prodavati zamisao da su dovoljno bolesni za

predano provode pretrage koje bi, prema njegovu mišljenju, valjalo korištenje tih proizvoda. U pripremi su čak četiri nova lijeka protiv

provoditi samo na ženama iz skupine visokog rizika. osteoporoze, a izlazak svakoga od njih na tržište vjerojatno će biti

Neovisni znanstvenik koji i dalje propituje vrijednost pretraga i praćen novim promidžbenim nastojanjem da se što više ljudi potakne
40
mjerenja, kao pristupa stanju poput osteoporoze, jest dr. Ken Bassett. na p o d v r g a v a n j e pretrazi. A s p o j a v o m genetičke tehnologije i

K a o liječnik, objašnjava koliko je u medicinskoj praksi zamorno, mogućnosti pretraga n o v o r o đ e n č a d i na sve b u d u ć e bolesti, pred
41
k a d ste upoznati sa z n a n s t v e n i m d o k a z i m a o gustoći kostiju i nama je posve nov svijet pretraga.

prijelomima, mnogo vremena trošiti na razuvjeravanje pacijenata koji Britanska skupina za zaštitu prava pacijenata, G e n e W a t c h , v e ć je

zahtijevaju tu, prema njegovu mišljenju, krajnje beskorisnu pretragu. izrazila zabrinutost zbog pripremanja biotehnološke i farmaceutske

Na Bassettovu se licu pojavljuju d u b o k e bore mrštenja d o k govori da industrije za promidžbu rasprostranjenog genetičkog testiranja na

kao liječnik mnogo energije troši na "pokušaje odupiranja pritisku uobičajene bolesti "jer im to o m o g u ć u j e proširiti tržište za genetičko

rutinskih pretraga kolesterola u krvi mladih, zdravih muškaraca i testiranje i za preventivne terapije". Ta je skupina zabrinuta z b o g

žena, te mjerenja gustoće kostiju. Z n a m da će to u najvećem broju mogućnosti d a m a s o v n o genetičko testiranje otvori p o s v e n o v u

slučajeva dovesti do pogrešnog kategoriziranja o s o b e . ' 7 Mislim da razinu n e p r i m j e r e n e medikalizacije, kakvu s m o opazili u slučaju

je p r o b l e m , koji kao društvo ne uspijevamo riješiti, upravo u tome osteoporoze. " B u d u ć i da je prognostička vrijednost većine genetičkih

što zdrave ljude p o d v r g a v a m o pretragama, svrstavamo ih u rizičnu testova vrlo niska, m n o g a bi d j e c a mogla uzimati n e p o t r e b n e

skupinu, m i j e n j a m o njihovo p o n a š a n j e te ograničena društvena lijekove", piše u izvješću.

sredstva koristimo za lijekove, automatski pretpostavljajući da čine V r a ć a m o s e W e n d y A r m s t r o n g u kanadskoj A l b e r t i , čija j e

više koristi nego štete". JU
zabrinutost zbog mjerenja gustoće kostiju s a m o porasla u proteklih
desetak godina, koliko je prošlo otkako je o n o g a snježnog jutra
Članica skupine za zaštitu prava pacijenata W e n d y Armstrong
primila zabrinuti poziv. Danas tvrdi da rasipanje novca na nepotrebne
slaže se s Bassettom da se previše zdravih ljudi proglašava pacijentima,
pretrage i terapije zapravo m o ž e ugroziti budućnost zdravstvenih
ali argument prema kojem su potrošači krivi za p o v e ć a n u primjenu
sustava financiranih iz društvenog fonda.
lijekova i pretraga sumnjive vrijednosti, o d b a c u j e kao "suvremeni
urbani mit". Njezin gnjev jača d o k govori da je j e d i n o u što može
Čekanja ne bi bilo kad bi javni sustav i liječnici više vremena i
biti sigurna, nakon petnaest godina istraživanja i pisanja izvješća o
novca trošili na ono što je potrebno učiniti te kad bi dragocjeno
utjecaju medicinskih tehnologija na potrošače, to da "većina (nipošto
vrijeme stručnjaka prestali tratiti na obavljanje pretraga i
svi) zahtjeva za n o v i m m e d i c i n s k i m t e h n o l o g i j a m a proizlazi iz postupaka na pogrešnim osobama, u pogrešno vrijeme, na
nastojanja oportunističkih ulagača koji traže nove proizvode i profit, pogrešnom mjestu i iz pogrešnih razloga.42
;9
a ne iz potrebe pacijenata za novim dijagnozama i terapijama".

162 163
 D i o problema, s kojim su suočeni oni koji žele otpočeti nešto 9. poglavlje
razboritiju raspravu o lijekovima protiv osteoporoze, ili bilo kojega
drugog stanja, proizlazi iz toga što su neke važne javne zdravstvene
službe p o d utjecajem farmaceutskih tvrtki. Vjerojatno najbolji, ali i Obuzdavanje pasa čuvara
najžalosniji, primjer jest američka Savezna uprava za hranu i lijekove
koja se nekoć smatrala neustrašivim "psom čuvarom", ali neki danas
smatraju da u donošenju odluka nalikuje na krotko štene.
Sindrom iritabilnog crijeva

Sparno ljetno vrijeme tek je stiglo u W a s h i n g t o n , D C , kad je Paul

Stolley preuzeo dužnost višeg savjetnika u američkoj Saveznoj upravi
za hranu i lijekove ( F D A ) , smještenoj nedaleko od prijestolnice. U
v e l e b n o m sivom k o m p l e k s u od b e t o n a i stakla z a d a ć a S a v e z n e
uprave za hranu i lijekove jest provjeravanje sigurnosti i djelotvornosti
lijekova za gotovo 3 0 0 milijuna A m e r i k a n a c a . N j e z i n o osoblje
o d l u č u j e koji će lijekovi biti o d o b r e n i , a koji n e , za prodaju na
golemom američkom tržištu, a utječe i na odluke nadzornih tijela o
lijekovima te zdravstvenih nadzornih tijela diljem svijeta. Z b o g toga
njezine odluke, d o n e s e n e iza zatvorenih vrata, snažno utječu na
poslovanje nekih od najuspješnijih korporacija na svijetu.
Dr. Stolley se tom nadzornom tijelu pridružio s besprijekornim
životopisom. Kao ugledan profesor m e d i c i n e na nekoliko v o d e ć i h
sveučilišta te član D r ž a v n e a k a d e m i j e znanosti, rado je prihvatio
novi izazov. K a o stručnjak s dugogodišnjim iskustvom na području
sigurnosti lijekova o d m a h je prihvatio z a d a t a k : analiza novoga
lijeka koji se upravo bio pojavio na tržištu. Posrijedi je bio Lotronex,
n e d a v n o o d o b r e n za ž e n e sa s i n d r o m o m iritabilnog crijeva ( I B S ) ,
slabije poznatog stanja koje karakteriziraju bol u želucu i teškoće sa
zatvorom te proljevom. 1

N e k o l i k o mjeseci ranije u L o n d o n u , u časopisu The Lancet,

objavljeni su pozitivni rezultati ispitivanja Lotronexa, što je utjecalo
na o d o b r e n j e američke Savezne uprave za hranu i lijekove. Skupina
znanstvenika u tom je članku napisala da je Lotronex neškodljiv i

164 165
 djelotvoran lijek za sindrom iritabilnog crijeva, a svoje su opažanje potencijalno smrtonosne. Do početka jeseni 2000. godine, samo šest
2
opisali kao "važno". Objavljivanje pozitivnih rezultata u časopisu The mjeseci nakon puštanja lijeka u prodaju, u Saveznu upravu za hranu i

Lancet u svijetu medicinske znanosti vrijedi zlata, što je bila dobra lijekove stigla su prva izvješća o smrtima prouzročenim Lotronexom.

vijest za proizvođača lijeka, tvrtku G S K .

3
Čelnici tvrtke vjerovali su Stolleyjeva je nelagoda naglo jačala i bilo je sve jasnije da je taj lijek

da imaju još jedan sjajan proizvod koji će im donijeti milijarde dolara za neke ljude mnogo gori od s a m e bolesti.

jer je sindrom iritabilnog crijeva, iako nedovoljno istražen, navodno K a o dugogodišnji liječnik koji je p r i m a o pacijente i radio na

p o g a đ a o j e d n o g a od pet ljudi u z a p a d n o m svijetu - gotovo 45 znanstvenim istraživanjima, Stolley je z n a o da sindrom iritabilnog

milijuna ljudi samo u Sjedinjenim Američkim Državama.'

1
crijeva u m a l o m broju slučajeva može bili vrlo težak i iscrpljujući, ali
7
Paul Stolley je v e ć prije kraja svoje p r v e g o d i n e p r o v e d e n e njegovi su simptomi za većinu ljudi blagi i privremeni. K a o i drugi

u F D A n a d r e đ e n i m a savjetovao p o v l a č e n j e n o v o g lijeka s tržišta stručnjaci u Saveznoj upravi za hranu i lijekove, zaključio je da su

z b o g ozbiljnih sumnji u njegovu neškodljivost. Izvješća o teškim po život o p a s n e nuspojave u nekih korisnika lijeka mnogo gore od

nuspojavama p o č e l a su pristizati i prije njegova dolaska. Kad se simptoma koje bi lijek trebao liječiti. Ali, budući da je F D A službeno

promidžba lijeka zahuktala pa su ga liječnici sve više propisivali, odobrila prodaju lijeka, tvrtke su ga mogle agresivno reklamirati i

zabrinjavajuća izvješća pristizala su u sve v e ć e m broju, iz dana u nuditi milijunima zapravo zdravih ljudi.

d a n . Kategorizirana kao "izvješća o n e p o v o l j n i m pojavama", u K a o što će Stolley uskoro s užasom doznati, Lotronex je bio tek

S a v e z n u upravu za hranu i lijekove pristižu iz farmaceutskih tvrtki posljednji u nizu intenzivno reklamiranih "popularnih" lijekova koje

ili iz liječničkih ordinacija, te opisuju komplikacije koje doživljavaju je F D A odobrila, ali je naknadno ustanovljeno da izazivaju ozbiljne

korisnici. U slučaju Lotronexa dvije su se nuspojave istaknule kao probleme, a u rijetkim slučajevima čak uzrokuju smrt. Doznat će i da

najozbiljnije: jak zatvor i "ishemični kolitis". O b j e su bile potencijalno je nekoliko godina prije njegova dolaska promijenjen izvor financiranja

smrtonosne.'' toga n a d z o r n o g tijela. V i š e od 5 0 % rada na provjeri sigurnosti i

neškodljivosti lijekova plaćale su tvrtke čiji su se proizvodi ispitivali.
U korisnika kod kojih se po uzimanju lijeka pojavio jak zatvor,
Situacija je slična u mnogim europskim državama. Tvrtke u Australiji
došlo je do jake fekalne impakcije u crijevima koja je dovela do
u cijelosti plaćaju troškove državnih nadzornih tijela, iako preko user-
perforacije stijenke crijeva i potencijalno smrtonosnih infekcija u
1 pays sustava." U n a t o č predanosti i savjesnosti članova osoblja poput
tijelu.' Druga nuspojava, ishemični kolitis, nalikuje na srčani udar
Stolleyja, kritičari sa svih strana postavljaju pitanja o t o m temeljnom
koji se događa u crijevima, u koja krv jednostavno prestaje pritjecati.
sukobu interesa u s a m o m središtu regulacije zdravstvene skrbi. U
Katkad se taj problem riješi s a m od sebe, katkad tkivo crijeva odumre,
Kanadi je bivša službenica nadzornog tijela sažela sve izraženiji stav
a u rijetkim slučajevima dolazi i do smrti.
o n a d z o r n i m tijelima, "psima čuvarima", rekavši svojemu b i v š e m
Čitajući izvješća koja su pristizala u Saveznu upravu za hranu i
poslodavcu: " O v a j pas ne želi loviti." 0
lijekove te p o m n o provjeravajući sve znanstvene podatke dobivene
p r v o t n i m ispitivanjem lijeka, Stolley j e d o š a o d o u z n e m i r u j u ć e g P o v e z a n o s t a m e r i č k e S a v e z n e u p r a v e za h r a n u i lijekove s

zaključka: dobrobit lijeka u prosjeku nije postojala ili je, u najboljem farmaceutskom industrijom naći će se u žarištu javne rasprave četiri

slučaju, bila skromna, dok su nuspojave u rijetkim slučajevima bile godine kasnije, tijekom kongresnih saslušanja. Dr. D a v i d G r a h a m ,

167
166
 dugogodišnji stručnjak za sigurnost u S a v e z n o j upravi za hranu i
lijekove, o d l u č i o je iznijeti istinu pa je z a p a n j e n o m svijetu rekao:
"Savezna uprava za hranu i lijekove, kako je trenutno ustrojena,
10
nije s p o s o b n a zaštititi A m e r i k u . . . " Stav toga n a d z o r n o g tijela
tijekom skandala s Lotronexom pridonijet će sve većoj zabrinutosti u
njegovim redovima i izvan njih, te naposljetku prerasti u veliku krizu
vjerodostojnosti jednoga od najistaknutijih zdravstvenih nadzornih
tijela na svijetu.
I ostali istraživači Lotronexa, izvan S a v e z n e uprave za hranu i
lijekove, 2 0 0 0 . godine dolazili su do sličnih zaključaka kao i Paul
Stolley. Liječnici iz nepokolebljivo neovisne a m e r i č k e u d r u g e za
zaštitu prava potrošača Public Citizen iskoristili su zakon o j a v n o m
informiranju da bi dobili pristup internim spisima S a v e z n e uprave za
hranu i lijekove o prvotnim znanstvenim istraživanjima. Ispostavilo
se da su ti podaci u suprotnosti s pohvalnim prikazom objavljenim
u Lancetu, pa je tim udruge Public Citizen zaključio da je u članku
preuveličana dobrobit lijeka.11 Istaknuli su i da se pet od šest autora
toga u t j e c a j n o g rada nalazilo na p l a t n o m popisu farmaceutskih
tvrtki, što je bilo o t k r i v e n o u č l a n k u . Pregledavši i n t e r n e spise
S a v e z n e uprave za hranu i lijekove, skupina je zaključila da je lijek
u ublažavanju simptoma tek n e z n a t n o djelotvorniji od p l a c e b o
pripravka. N o , kod nekih je izazvao strašne nuspojave. Stoga je ova
skupina, kao i Stolley, zahtijevala da ga Savezna uprava za hranu i
lijekove o d m a h p o v u č e iz prodaje.
Zahtjev za povlačenjem iz prodaje Uprava je odbacila kao
previše drastičan te se umjesto toga odlučila za kozmetičke promjene
p r o m i d ž b e lijeka i objavila edukacijski "vodič za uporabu lijeka",
brošuru kojom se korisnike željelo obavijestiti o rizicima, ali je njezin
utjecaj na tržište bio slab. M e đ u t i m , kako je zabrinutost zbog Lotronexa
rasla, a broj prijavljenih smrti se p o v e ć a v a o , pritisak na odlučnije
djelovanje bio je sve jači. Čelnici tvrtke G S K su se 13. studenog 2000.
godine sastali s osobljem Savezne uprave za hranu i lijekove kako bi
168
raspravljali o t o m lijeku. V a ž n o je istaknuti da znanstvenici, koji su
pratili izvješća o nuspojavama Lotronexa, na t o m sastanku nisu mogli
iznijeti svoje podatke, navodno zbog vremenskog ograničenja.
Tri dana kasnije Stolley i trojica njegovih kolega zaključili su kako
je vrijeme da zauzmu ozbiljan stav. Sastavili su uvjerljiv interni dopis
u kojemu su napisali da liječnici, koji liječe sindrom iritabilnog crijeva,
još nisu vidjeli takav rastući broj smrti, hospitalizacija i komplikacija.'-
Pisalo je i da poduzete mjere obavještavanja ljudi te rješenja koja
je tvrtka predložila, nisu dovoljni da zaustave porast broja žrtava.
Znanstvenici su istaknuli kako ne postoji način da se ustanovi kome
prijeti rizik od smrtonosnih komplikacija uslijed uzimanja lijeka.
Bilo je očito da rizik prijeti svima koji ga uzimaju te da ga je stoga
potrebno o d m a h povući s tržišta.
N a sastanku o d r ž a n o m d v a tjedna kasnije čelnici tvrtke G S K
agresivno su osudili dopis, a viši dužnosnici Savezne uprave za hranu
i lijekove šutke su sjedili i slušali, ne ustajući u o b r a n u rada svojega
osoblja. Stolley je do tada v e ć zaključio da nadzorno tijelo oklijeva
poduzeti nešto protiv Lotronexa zato jer neki viši dužnosnici U p r a v e
nisu željeli uvrijediti farmaceutsku industriju, koja je, naposljetku,
financirala 5 0 % troškova njezina rada na analizi lijekova. Stolley
smatra da je taj sastanak bio jasna poruka mladim znanstvenicima
iz U p r a v e te simptom m n o g o opsežnijeg p o r e m e ć a j a . Smatra da
j e n a t o m sastanku poslana p o r u k a : " M i s e n e suprotstavljamo
f a r m a c e u t s k i m t v r t k a m a ; s l u š a m o njihova izvrnuta i m a n j k a v a
izlaganja i ne p o d u z i m a m o ništa." 1 1 M e d u višim dužnosnicima na
tom sastanku bila je i dr. Janet W o o d c o c k , koja je izravno odbacila
S t o l l e y j e v o v i đ e n j e . " U p r a v a je željela utvrditi daljnji put, a ne
raspravljati o pojedinostima", izjavila j e . "
S u o č e n a sa sve v e ć i m brojem dokaza o opasnim nuspojavama,
negativnim napisima u tisku i očitom nesposobnošću nadzornog tijela
u "utvrđivanju daljnjeg puta", tvrtka je nakon toga m u č n o g sastanka
u s t u d e n o m odlučila dobrovoljno povući lijek s američkog tržišta. Ali,
169
Lotronex će osam mjeseci kasnije, poput Lazara uskrslog iz mrtvih,
p o n o v n o dobiti dopuštenje za prodaju, unatoč skromnoj dobrobiti i
potencijalno smrtonosnim nuspojavama.
U siječnju, samo dva mjeseca nakon prvoga povlačenja s tržišta,
Stolley je smatrao da su ga isključili iz rasprave o budućnosti lijeka,
sve dok ga VVoodcockova nije pozvala k sebi. Isprva je pomislio da su
se čelnici U p r a v e predomislili. N o , VVoodcockova mu je umjesto toga
održala "predavanje": Lotronex je dobar lijek i Uprava bi se trebala
potruditi da ga vrati na tržište. Štoviše, tu su višu dužnosnicu ukorili
jer je kolege "zastrašivala" m o g u ć i m rizicima od uzimanja lijeka.
O s o b l j u U p r a v e poslana je jasna p o r u k a : p o m o g n i t e u vraćanju
lijeka na tržište. J e d n o m e od najviših stručnjaka za sigurnost lijekova
- također zabrinutom zbog očitih opasnosti, nadređeni su otvoreno
zabranili rad na Lotronexu. 1 ''
U m e đ u v r e m e n u su skupine za zaštitu prava pacijenata, od
kojih je najmanje jedna djelovala p o d pokroviteljstvom tvrtke G S K ,
U p r a v i slale zahtjeve za p o n o v n i m o d o b r e n j e m lijeka. Dužnosnici
tvrtke istodobno su ostali u tijesnoj vezi s osobljem nadzornog tijela,
uključujući V V o o d c o c k o v u , izazivajući kritike o nezdravoj prirodi
njihova odnosa - koje su i tvrtka i nadzorno tijelo odlučno odbacili.
"Savezna uprava za hranu i lijekove mora surađivati s tvrtkom kako bi
se omogućila dostupnost lijeka", rekla je VVoodcockova. 1 6
Kad se kampanja za povratak lijeka na tržište zahuktala, žarište
pozornosti svih ključnih igrača u s r e d o t o č e n o je na predstojeći
sastanak savjetodavnog odbora S a v e z n e uprave za hranu i lijekove.
Savjetodavni odbori presudno su važni u procesu regulacije lijekova.
Č i n e ih vanjski istraživači koji se najčešće sastaju zbog razmatranja
vrijednosti puštanja o d r e đ e n o g lijeka na tržište te zbog p o t r e b e za
upozorenjima ili ograničenjima u propisivanju lijeka. U sklopu javnih
saslušanja savjetnici slušaju različite izlagače, raspravljaju o dokazima
i naposljetku d o n o s e p r e p o r u k e koje u p u ć u j u U p r a v i . U p r a v a
n a j č e š ć e prihvaća njihove savjete. Interne e l e k t r o n i č k e p o r u k e
170
U p r a v e , koje su nakon n e k o g v r e m e n a izašle u javnost, n a v o d e
na zaključak da su čelnici tvrtke G S K tijesno surađivali s osobljem
U p r a v e kako bi prethodno osigurali preporuke savjetodavnog odbora
koji će odgovarati tvrtki i višem osoblju Uprave.
17
S a v j e t o d a v n i o d b o r se u p r o l j e ć e 2 0 0 2 . g o d i n e n a p o k o n
sastao kako bi vijećao o budućnosti Lotronexa. lako je lijek bio na
tržištu otprilike godinu d a n a , a od njegova je povlačenja s tržišta
prošlo o s a m n a e s t m j e s e c i , z a p r i m l j e n o je više od dvije stotine
izvješća o teškim komplikacijama te s e d a m izvješća o smrti, koje su
znanstvenici iz U p r a v e smatrali povezanima s lijekom. B u d u ć i da se
Saveznoj upravi za hranu i lijekove prijavljuje samo mali dio ozbiljnih
komplikacija, m o g u ć e je da je u skupini između 2000 i 20 0 0 0 žena
bilo onih ozbiljno bolesnih, a m n o g e su možda č a k i umrle z b o g
komplikacija prouzročenih lijekom u čiju su dobrobit znanstvenici
ozbiljno sumnjali." 5
Ali, nakon javnog saslušanja uglavnom pacijenata koji su hvalili
lijek te n a k o n p r o c j e n e rizika i dobrobiti, savjetodavni je o d b o r
izglasao p o n o v n o odobrenje Lotronexa, uz uvjet strogih ograničenja
u njegovu propisivanju. Najvažniji uvjet za preporuku odobrenja bilo
je edukacija i ovlašćivanje liječnika za propisivanje lijeka. Članovi
odbora otvoreno su odbili blaži prijedlog tvrtke prema kojem bi se
liječnicima dopustilo da jednostavno sami j a m č e za svoje sposobnosti,
umjesto da ih se prisiljava na edukaciju i dobivanje ovlaštenja.
Šest tjedana kasnije Savezna uprava za hranu i lijekove objavila
je p o n o v n o odobrenje Lotronexa, ali je, z a č u d o , odbacila preporuku
savjetodavnog odbora o strožim ograničenjima te se odlučila za blaži
prijedlog tvrtke. To je izazvalo bijes nekoliko članova savjetodavnog
o d b o r a . J e d a n od njih rekao je da prijedlog tvrtke, koji je U p r a v a
prihvatila, komercijalno povoljan, ali nije povoljan za javno zdravlje.
" O m j e r rizika i dobrobiti nije povoljan, osim ako se uporaba lijeka ne
ograniči na o n e kojima je doista potreban i kojima bi mogao p o m o ć i ,
a takvih je vrlo, vrlo malo." 1 9
171
 Drugi je član o d b o r a t a k o đ e r i m a o primjedbe, ali je pohvalio
osoblje U p r a v e za uspješnu regulaciju lijeka tvrdeči da su preporuke
20
odbora vjerojatno bile previše idealističke. K a d su J a n e t W o o d c o c k
upitali zašto je U p r a v a načinila n e u o b i č a j e n korak i o d b a c i l a
preporuke savjetodavnog odbora, odgovorila je: "Pitanje rizika morali
smo riješiti ne opterećujući nikoga bez potrebe." Lijek se bez previše
buke vratio na američko tržište prije Božića 2002. godine.
Istinski razlozi zbog kojih je Saveznoj upravi za hranu i lijekove
bilo toliko v a ž n o vratiti lijek na tržište nisu jasni, a iznesena su vrlo
različita objašnjenja, ovisno o stajalištu onih koji ih iznose. J a n e t
W o o d c o c k tvrdi da je k a m p a n j a lobiranja pacijenata, z a p o č e t a
n e t o m nakon povlačenja lijeka s tržišta, jasno dokazala vrijednost
lijeka te da je njegovo p o n o v n o o d o b r e n j e bilo pobjeda boraca za
prava pacijenata. Drugi viši dužnosnici medicinskog establišmenta
diljem svijeta shvatit će postupak Savezne uprave za hranu i lijekove
u slučaju Lotronexa kao primjer novoga obrasca utjecaja industrije
21
koji ozbiljno potkopava neovisnost javnih nadzornih tijela.
P o n o v n o odobrenje Lotronexa za kritičare je bilo znak sve v e ć e
krize vjerodostojnosti S a v e z n e u p r a v e za hranu i lijekove uslijed
ovisnosti o financiranju iz blagajni industrije. Farmaceutske su tvrtke
u Sjedinjenim Američkim Državama od 1992. godine obvezne plaćati
n a k n a d e za procjenu svojih lijekova. Zauzvrat brže dobivaju ocjenu i
v e ć u mogućnost komunikacije s nadzornim tijelom - koja je u o v o m
slučaju dokazana interakcijom tvrtke G S K i Savezne uprave za hranu i
lijekove. B u d u ć i da javni fond nije uspijevao držati korak s proširenim
odgovornostima U p r a v e , desetljeće kasnije i m a m o situaciju u kojoj
farmaceutske tvrtke osiguravaju više od polovice sredstava za o c j e n u
lijekova u Saveznoj upravi za hranu i lijekove. 2 2
Nije lako ustanoviti kako bi valjalo postupiti u slučaju lijeka kao
što je Lotronex. lako rezultati istraživanja otkrivaju dobrobit koja
je u najboljem slučaju skromna, svjedočanstva pacijenata u nekim
slučajevima p o t v r đ u j u m o g u ć n o s t ublažavanja teških s i m p t o m a
172
jakog sindroma iritabilnog crijeva. Z d r a v s t v e n e vlasti s u o č e n e su
s p r o b l e m o m osiguravanja lijeka o n i m a kod kojih će d o b r o b i t
nadmašiti rizike - bez dovođenja velikoga broja u osnovi zdravih ljudi
u opasnost od ozbiljnih problema. To je bio temelj strategije koju su
savjetnici predložili Saveznoj upravi za hranu i lijekove, ali su je viši
dužnosnici U p r a v e odbacili te odabrali blaži prijedlog tvrtke.
Pa ipak, očita plahost S a v e z n e u p r a v e za hranu i lijekove ne
proizlazi samo iz njezine bliskosti s industrijom. Nadzorna tijela, koja
odobravaju lijekove u Sjedinjenim Američkim Državama i drugdje u
svijetu, nisu u stanju ili ne žele imati jači utjecaj na propisivanje lijekova
u liječničkim ordinacijama zbog g o l e m e političke m o ć i medicinske
struke te njezina neprestano potvrđivanog prava na kliničku slobodu.
B u d u ć i da se m n o g e države bore sa znatnim porastom uzimanja
lijekova i troškova farmaceutskih terapija, m o ž d a je v r i j e m e za
iznalaženje novih regulacijskih m e h a n i z a m a kojima će se utjecati
na propisivanje lijekova u liječničkim ordinacijama. Zabranjivanje
lijekova koji bi mogli pomoći malobrojnim doista bolesnim osobama,
n e d v o j b e n o s e n e d o i m a p r i v l a č n i m . Ali, o d o b r a v a n j e lijekova
koji će vjerojatno nauditi m n o g i m zdravim ljudima, također nije
nimalo poželjno. Krajnje je upitno jesu li postojeća nadzorna tijela
p o p u t S a v e z n e u p r a v e za hranu i lijekove, s njezinom bliskosti s
farmaceutskim tvrtkama, primjerena za ostvarivanje te n o v e uloge.
Slučaj Lotronex nedvojbeno nije jedini primjer takve bliske veze.
N a k o n poduže istrage Los Angeles limesa, novinar David W i l l m a n
je 2 0 0 0 . g o d i n e napisao prijelomni č l a n a k u k o j e m u je opisao
šokantni utjecaj industrije na S a v e z n u upravu za hranu i lijekove.
O p i s a o je kako U p r a v a prebrzo i previše p r e d a n o odobrava nove,
jake lijekove. U članku se usredotočio na sedam lijekova, uključujući
Lotronex, koje je naposljetku bilo p o t r e b n o povući s tržišta jer je
ustanovljeno da su opasni. Članak je objavljen pod naslovom "Kako je
nova politika iznjedrila sedam smrtonosnih lijekova", lako je Savezna
uprava za hranu i lijekove o d l u č n o opovrgnula nezdrave utjecaje
173
pojedinih lijekova, taj je članak nagrađen Pulitzerovom nagradom,
23
j e d n o m od nagrada koje američki novinari najviše priželjkuju.
Urednik časopisa The Lancet je 2 0 0 1 . godine u oštro sročenom
uvodniku napisao da je Savezna uprava za hranu i lijekove postala
u s t a n o v a u kojoj se ne d o p u š t a j u suprotstavljena z n a n s t v e n a
2
mišljenja, te "sluškinja industrije". " O p i s a o je "pogubno srozavanje
čestitosti" Uprave i optužio je za ograničavanje vlastitih znanstvenika
te održavanje privatne, neslužbene komunikacije s tvrtkom kako bi se
lijek lakše vratio na tržište. Časopis The Lancet i druge tiskovine objavili
su optužujuće interne elektroničke poruke u kojima su otkrivene
neke pojedinosti te komunikacije. U jednoj je poruci o predstojećem
sastanku savjetodavnog odbora Janet W o o d c o c k kolegi objasnila da
je tvrtka "zabrinuta" zbog planiranog sastanka jer bi "savjetnici mogli
odbaciti o n o što smo dogovorili i vratiti nas na početak". Dodala je
kako se slaže s čelnikom tvrtke da je to "veliki problem". 2 5
Godine 2002. na naslovnici Britanskog medicinskog glasnika
objavljena je fotografija sjedišta toga nadzornog tijela, a ispod nje je
pisalo: "Tko je vlasnik Savezne uprave za hranu i lijekove? Industrija
ili n a r o d ? " U uvodniku je pisalo da je Savezna uprava za hranu i
lijekove, dopustivši prodaju Lotronexa, podbacila u svojem zadatku
zaštite javnog zdravlja. 2 0
Tko je vlasnik Savezne uprave za hranu i lijekove? Industrija ili
narod?
Britanski medicinski glasnik, naslovnica, 2002.
U istom izdanju Britanskog medicinskog glasnika objavljen je
i opširan članak o skandalu s Lotronexom te prvi opširan intervju
s P a u l o m Stolleyjem, koji je odlučio javno i otvoreno progovoriti o
svojim iskustvima. O č i t o povrijeđen n a č i n o m na koji se postupalo
p r e m a n j e m u , S a v e z n u upravu za hranu i lijekove opisao je kao
ustanovu u kojoj se zastrašuje i isključuje sve koji misle drugačije, a
174
znanstveno se suprotstavljanje ne dopušta. R e k a o je da je U p r a v a
"izgubljena i uplašena" jer prima novac od industrije pa se prečesto
plaši uvrijediti pokrovitelje. Do tada je v e ć napustio U p r a v u zgrožen
svime što se dogodilo te se pridružio organizaciji Public Citizen.
J a n e t W o o d c o c k odbacila je njegove tvrdnje o utjecaju industrije,
ali je Stolleyjev slučaj komentirala s a m o riječima: " O b v e z n i s m o
biti nepristrani i suzdržavati se od e m o c i o n a l n o obojenih stavova."
Ali, W o o d c o c k o v a se dvije g o d i n e poslije našla na p o s e b n o m
kongresnom saslušanju o Saveznoj upravi za hranu i lijekove, pred
senatorima koji su joj postavljali teška pitanja o n a v o d n o m utjecaju
27
farmaceutske tvrtke na U p r a v u . Tvrtka G S K , kao i W o o d c o c k o v a ,
o d l u č n o o d b a c u j e tvrdnje o n a v o d n o m tajnom sporazumu tvrtke i
nadzornog tijela tvrdeći da je Lotronex p o n o v n o pušten na tržište
zbog brojnih zahtjeva pacijenata. 2 0
Ali, Stolleyjevo je mišljenje bilo u skladu s nalazima dvije ankete
provedene m e đ u osobljem Uprave. Prvu je anketu organizacija Public-
Citizen provela izvan U p r a v e te otkrila da se od mnogih dužnosnika
očekivalo o d o b r a v a n j e novih lijekova, da su primali neprimjerene
telefonske pozive iz farmaceutskih tvrtki te da su viši dužnosnici
U p r a v e prečesto stali na stranu tvrtke i zagovarali odobravanje lijeka. 29
Drugu je anketu u samoj Upravi provelo njezino osoblje. Analiza
odgovora više od 130 zaposlenika otkrila je da su zaposlenici koji su
radili na ocjeni lijekova, osjećali pritisak da "željama pokrovitelja daju
prednost pred znanošću i javnim zdravljem". 3 0 Trećina njih izjavila
je da nisu mogli slobodno izraziti drugačije znanstveno mišljenje.
U prikazu rezultata ankete p r e p o r u č e n o je poticati v e ć u "slobodu
izražavanja znanstvenog mišljenja". Kakvi god bili prigovori z b o g
utjecaja industrije i slobode izražavanja, velika je vrlina Savezne uprave
za hranu i lijekove što veliki dio svoje građe daje na uvid javnosti.
M e đ u najboljim izvorima informacija o Lotronexu nalazi se i tisuću
stranica zapisnika triju sastanaka savjetodavnog vijeća koja je Uprava
sazvala s ciljem p r o c j e n e sigurnosti i djelotvornosti lijeka. Potpuni
175

zapisnici dostupni su na internetu, kao i zapisnici drugih sastanaka
odbora. Zapisnici nude niz vrijednih spoznaja o suvremenom procesu
regulacije lijekova, o t o m e kako zainteresirane strane katkad mogu
izvrnuti znanstvene dokaze i o plahosti ukroćenog psa čuvara koji je
katkad očito previše spreman udovoljiti svojim pokroviteljima.
U o v o m se slučaju osobito ističe n e p o d u d a r n o s t nepobitnih
znanstvenih podataka o lijeku i tvrdnji koje su glasnogovornici tvrtke
G S K iznosili na sastancima savjetodavnog odbora. Predstavnici su
tvrtke na sva tri sastanka dosljedno preuveličavali dobrobit lijeka te
umanjivali važnost njegovih potencijalno smrtonosnih nuspojava.
S druge strane, osoblje U p r a v e na tim je sastancima iznijelo mnogo
objektivnije procjene dobrobiti, a o rizicima je govorilo otvorenije,
ali su u osvrtima na tvrdnje tvrtke gotovo uvijek bili smjerni i puni
poštovanja. D o k su predstavnici tvrtke G S K tvrdili da je lijek "visoko"
djelotvoran, osoblje Uprave isticalo je da može koristiti samo malom
broju pacijentica te da mnogim ženama n e ć e nimalo pomoći, ali će ih
izložiti ozbiljnom riziku. 31
Zapisnici otkrivaju i kako su tvrtka G S K te skupine za zaštitu
prava pacijenata prikazali stanje poznato kao sindrom iritabilnog
crijeva. P r e m a sada v e ć p o z n a t o m o b r a s c u , n a v e d e n e su najviše
p r o c j e n e broja ljudi p o g o đ e n i h tim stanjem, koje je o p i s a n o u
njegovu najtežem obliku. Čelnici tvrtke nazvali su sindrom iritabilnog
crijeva "važnom bolešću koja znatno opterećuje pacijenta", a pogađa
č a k 2 0 % stanovništva. Ista brojka n a v e d e n a je u marketinškim
materijalima drugih tvrtki koje su također promicale lijekove za to
stanje. 3 2 lako je n e d v o j b e n o da sindrom iritabilnog crijeva u nekih
ljudi može biti težak i iscrpljujući problem, druge procjene govore da
manje od 5% stanovništva ima simptome koji odgovaraju standardnoj
klasifikaciji. 33
S a v e z n a uprava za hranu i lijekove n a p o m e n u l a je da s a m o
mali dio pacijenata, čiji simptomi odgovaraju klasifikaciji za sindrom
iritabilnog crijeva, pati od teškog oblika bolesti te da velika većina
176
3
ima blage simptome. " Drugim riječima, ne može se reći da 20% ljudi
boluje od "važne bolesti" - sindroma iritabilnog crijeva. Ali, kao što
smo se uvjerili u slučaju mnogih drugih poremećaja i bolesti, činjenice
su relativno nevažne: v a ž n e su marketinške poruke koje prožimaju
slojevite p r o m i d ž b e n e k a m p a n j e u kojima sudjeluju sponzorirane
medicinske ustanove, slavne osobe, idejni v o đ e i skupine za zaštitu
prava potrošača.
P r e d o d ž b u teške, rasprostranjene bolesti snažno podupire jedna
od vodećih skupina za zaštitu prava pacijenata M e đ u n a r o d n a zaklada
za funkcionalne gastrointestinalne poremećaje. Njezina predsjednica
N a n c y N o r t o n govorila je na sva tri sastanka savjetodavnog odbora u
Saveznoj upravi za hranu i lijekove, a prema zapisnicima, nijednom
nije otkrila da njezina Z a k l a d a od farmaceutskih tvrtki, uključujući
tvrtku G S K , prima velike iznose. U vrijeme njezinih izlaganja prihodi
od industrije iznosili su oko 6 0 0 0 0 0 dolara godišnje. 3 5 Nortonova je
odbila razgovarati o t o m propustu, ali je izjavila da je na sastancima
u Upravi nisu izričito pitali o t o m e te da su podaci o tim financijskim
v e z a m a izneseni na vveb-stranici njezine Z a k l a d e . K a d je Kelsey
Grammer, zvijezda humoristične serije Frasier, sa suprugom, nastupio
u emisijama poput The Today Show i isticao taj slabo poznati sindrom,
navodno je to činio u i m e Z a k l a d e N a n c y N o r t o n . 3 6 N o , iza s c e n e
i daleko od očiju velikog dijela javnosti, tu je zvjezdanu kampanju
financirala tvrtka G S K (s ciljem postizanja pozitivnog javnog mnijenja
prema svojemu prijepornom lijeku). 3 7 Stjecajem okolnosti, suradnja
sa z v i j e z d o m Frasiera organizirana je uz p o m o ć iznimno tražene
agentice A m y D o n e r Schachtel. Schachtelova i njezina tvrtka Premier
Entertainment povezuju farmaceutske tvrtke sa slavnim osobama.
Tvrtke su u početku željele najpoznatija imena, najveće zvijezde.
Danas traže najpogodnije slavne osobe - nekoga tko i sam pati od
određene bolesti ili od nje pati član njegove obitelji ili prijatelj.38
177
 U v r i j e m e kad su glumci iz humorističnih serija u Sjedinjenim
A m e r i č k i m Državama educirali javnost o sindromu iritabilnog crijeva,
proizvođač Lotronexa je u suradnji s j e d n o m marketinškom tvrtkom
sastavljao plan edukacije australskih liječnika i njihovih pacijenata.
M a l a marketinška tvrtka radila je na trogodišnjem "eđukacijskom
programu", čija je prva inačica "procurila" u m e d i j e . Taj je tajni
spis, pisan nametljivim stilom katkad na granici komičnoga, isticao
da sindrom iritabilnog crijeva "valja utvrditi u u m o v i m a liječnika"
39
kao važno bolesno stanje. P r e m a istom spisu, p a c i j e n t e j e
potrebno "uvjeriti" da je sindrom iritabilnog crijeva učestao i priznat
zdravstveni p o r e m e ć a j . I, najvažnije, potrebno je uvjeriti i liječnike i
pacijente da je Lotronex djelotvoran lijek protiv sindroma iritabilnog
crijeva, lijek koji "dokazano" poboljšava kvalitetu ž i v o t a .
izmaštanoj zemlji marketinga prerušenog u edukaciju taj je lijek bio
" d o k a z a n " i "djelotvoran". U stvarnom svijetu m e d i c i n e za mnoge
korisnike jedva da je imalo djelovao, a osoblje S a v e z n e uprave za
hranu i lijekove smatralo je da je u rijetkim slučajevima imao udjela
u smrtnim ishodima.
lako navedeni edukacijski program nije proveden u tom obliku,
spis koji je "procurio" u javnost pruža sjajan uvid u način organizacije
industrijski financirane "edukacije". Trogodišnja kampanja trebala je
biti u p u ć e n a specijalistima, liječnicima o p ć e prakse, ljekarnicima,
medicinskim sestrama t e , što je vrlo v a ž n o , i pacijentima. Slično
strategiji "pripreme tržišta" tvrtke C o h n & W o l f e , prijedlog je opisivao
razdoblje "prije lansiranja" kao v a ž n o razdoblje z b o g "stvaranja
tržišta" za pokroviteljev lijek. U t o m se p r o c e s u najvažnijima
smatraju viši medicinski specijalisti, koje se u spisu naziva "ključnim
idejnim v o đ a m a " i koji će biti angažirani kako bi utjecali na mišljenje
svojih kolega i drugih liječnika. "Reklamni uvodnici" bit će pisani za
objavljivanje u novinama i časopisima, a bit će osmišljen i poseban
glasnik koji će pripremiti tržište za proizvod. U toj prvoj inačici plana
178
bilo je istaknuto da će marketinški odjel tvrtke G S K pregledati i
40
odobriti sav edukacijski materijal.
Razmjeri utjecaja farmaceutske industrije na zdravstveni sustav
jednostavno su orvelovski. Liječnici, predstavnici farmaceutskih tvrtki,
medicinska edukacija, reklame, skupine za zaštitu prava pacijenata,
smjernice, slavne o s o b e , konferencije, kampanje podizanja svijesti,
idejni v o đ e i čak savjetnici nadzornih tijela - novac farmaceutskih
tvrtki na svim tim razinama p o d m a z u j e o n o što mnogi smatraju
nezdravim utjecajem. Utjecaj na pojedince i organizacije industrija
ne kupuje otvoreno, v e ć svoju velikodušnost iskazuje onima za koje
smatra da će joj u komercijalnom smislu najviše p o m o ć i . Industrijsko
je pokroviteljstvo strateško, m e t o d i č n o i sustavno. U s m j e r e n o je
prije svega oblikovanju najpovoljnijeg viđenja najnovijih i najskupljih
U
proizvoda. N o , koristi se i za maksimalno povećavanje tržišta svojih
proizvoda pa se stanja poput sindroma iritabilnog crijeva prikazuju
kao rasprostranjena, teška i nadasve izlječiva lijekovima. A tko bi
trebao neustrašivo regulirati taj kaos? Državna tijela koja se i sama u
velikoj mjeri financijski oslanjaju upravo na tu industriju.
lako je masovni marketing Lotronexa naposljetku obustavljen,
a p r e p o r u č e n a je doza prepolovljena prije p o n o v n o g odobrenja,
drugim lijekovima, koji su naknadno odobreni za liječenje sindroma
iritabilnog crijeva, nisu nametnuta takva ograničenja. Švicarska tvrtka
Novartis, proizvođač lijeka Z e l n o r m , u proteklih je nekoliko godina
vodila agresivnu p r o m i d ž b e n u k a m p a n j u lijeka i stanja. R e k l a m e
su objavljene u najčitanijim a m e r i č k i m časopisima i e m i t i r a n e u
najgledanijem televizijskom terminu, a u n e k i m a su se pojavile
privlačne m l a d e ž e n e golih trbuha. 4 1 K a o što se u kampanji tvrtke
G S K pojavljivao Kelsey G r a m m e r s a svojom suprugom, zvijezda
reklama tvrtke Novartis bila je televizijska superžena Lynda Carter
koja je odašiljala poruku da bi u o b i č a j e n e želučane tegobe mogle
biti "stvarno medicinsko stanje" nazvano sindrom iritabilnog crijeva,
a u tom je slučaju potrebno posjetiti liječnika. 4 2
179
 Nelagoda ili bol u trbuhu? Nadutost? Zatvor? Vrijeme je da sa
svojim liječnikom porazgovarate o sindromu iritabilnog crijeva.
Reklama tvrtke Novartis, 2002.
Prema mišljenju onih koji su je podrobnije razmotrili, promidžba
Z e l n o r m a stvara o b m a n j u j u ć u p r e d o d ž b u i o stanju i o lijeku.
Organizacija Public Citizen je i prije odobrenja lijeka u Sjedinjenim
A m e r i č k i m D r ž a v a m a Saveznoj upravi za hranu i lijekove uputila
peticiju od deset stranica, koja je o b u h v a ć a l a i temeljitu analizu
rezultata znanstvenih ispitivanja lijeka. Na temelju vlastite procjene,
potpisnici su tvrdili da je d o b r o b i t Z e l n o r m a "vrlo upitna", te
da lijek izaziva ozbiljne n u s p o j a v e . N a d a l j e , optužili su tvrtku
za "manipuliranje p o d a c i m a " s ciljem preuveličavanja dobrobiti
opaženih u istraživanjima. " M a n j u dobrobit za nekolicinu korisnika
p o t r e b n o je usporediti s nuspojavama lijeka te s loše definiranom
p r i r o d o m sindroma iritabilnog crijeva, stanja koje nije o p a s n o po
život", pisalo je u peticiji te organizacije za zaštitu prava potrošača.
43
O d b i v š i zahtjev, Savezna uprava za hranu i lijekove odobrila je
Z e l n o r m , ali je za dvanaest mjeseci tvrtki Novartis poslala dopis u
kojemu je najistaknutije reklame opisala kao izrazito o b m a n j u j u ć e
te zamolila tvrtku da ih obustavi. 4 4 U dopisu je kritizirana reklama,
objavljena u New York Times Magazineu, koja je prikazivala par u
b a z e n u . Lijek nije s p o m e n u t , ali je opisan kao "Novartis terapija"
za sindrom iritabilnog crijeva, što je očito bio Z e l n o r m . Tvrtka je
o p t u ž e n a z a z n a t n o p r e u v e l i č a v a n j e s k r o m n e d o b r o b i t i lijeka,
proširivanje raspona ljudi kojima bi n a v o d n o trebao p o m o ć i te za
izostavljanje informacija o nuspojavama. To je bilo iznimno važno
jer je lijek izazivao "ozbiljne nuspojave koje predstavljaju velik rizik
za j a v n o zdravlje i sigurnost" - a ta primjedba p o t j e č e upravo od
agencije koja je i odobrila lijek. 45
Čitajući peticije organizacije Public Citizen v e z a n e uz opasnosti
toga najnovijeg farmaceutskog hita, dopise Savezne uprave za hranu i
180
lijekove, reklame koje zauzimaju cijele stranice i primamljive, industrijski
financirane, vveb-stranice, ponovno smo zapanjeni golemom razlikom
između promidžbenih poruka i znanstvenih činjenica. Jaz između njih
često je zastrašujuće velik. Milijune ljudi diljem svijeta obmanjuje se
prirodom toga stanja i vrijednosti lijekova koji ih n a v o d n o liječe, a
razmjeri te o b m a n e jednostavno su nepojmljivi.
Razumljivo je da tvrtke žele maksimalno proširiti svoja tržište, a
svoje p r o i z v o d e prikazati u najboljem m o g u ć e m svjetlu - osobito
ako se u obzir uzmu procjene da bi globalno tržište lijekova protiv
sindroma iritabilnog crijeva uskoro moglo biti vrijedno 10 milijardi
46
dolara. N o , m a n j e je razumljivo kako su nadzorna tijela tako
temeljito i istinski ukroćena. O š t r e kritike koje je Savezna uprava
za hranu i lijekove d o p i s o m uputila farmaceutskoj tvrtki više bi
odgovarale farsi. Ili možda tragediji. Z a č u j e se lavež, iako blag, ali pas
ne grize. Posrijedi je privid nadzora, bez istinskog sadržaja. U o v o m
slučaju, kao i u m n o g i m drugima, kazne nije bilo iako je U p r a v a
ustanovila kršenje propisa o promidžbi. 4 7
O z b i l j n o suprotstavljanje prodaji bolesti n e ć e uskoro proizaći
iz sivoga betonsko-staklenog sjedišta S a v e z n e u p r a v e za hranu i
lijekove kao ni iz drugih nadzornih tijela koja ovise o industrijskom
financiranju. Ali, pojavljuje se iz drugih izvora. J e d a n od najkreativnijih
oblika suprotstavljanja proizašao je iz najnovijeg i najjasnijeg primjera
industrijski s p o n z o r i r a n o g kreiranja b o l e s t i : ž e n s k e s e k s u a l n e
disfunkcije."
* Napomena: U vrijeme tiskanja ove knjige bit će objavljena izvješća o istrazi
koju je američki Kongres proveo u Saveznoj upravi za hranu i lijekove. Z b o g
raširena mišljenja ela je Uprava podbacila u obavljanju svoje zadaće, izneseni su
zahtjevi za osnivanjem novoga američkog tijela koje će nadzirati sigurnost.
181
 10. poglavlje

Podrivanje prodaje

Ženska seksualna disfunkcija

Pariz je brujao u p r i p r e m a m a za veliku utrku. U s k o r o su trebale

početi vožnje na kronometar za Tour de France, što je pojačavalo
uzbuđenje stranih gostiju u toj slavnoj prijestolnici. Ali, u v e l e b n o m
k o n g r e s n o m c e n t r u Palais d e s C o n g r e s , s dojmljivim p o g l e d o m
na Eiffelov toranj, odvijalo se drugačije n a d m e t a n j e : utrka p r e m a
definiranju nove bolesti koja bi proizvođačima lijekova mogla otvoriti
tržište vrijedno milijarde dolara.
Taj je golemi m e đ u n a r o d n i skup o seksualnim disfunkcijama
privukao stotine v o d e ć i h istraživača, psihoterapeuta i liječnika sa
svih strana svijeta. Pred njima su četiri dana znanstvenih izlaganja,
domjenaka i izvrsne francuske kuhinje." Sličan skup, održan nekoliko
godina ranije u Parizu, bio je gotovo isključivo u s r e d o t o č e n na
erektilnu disfunkciju u muškaraca. Ali, sada se na tržištu pojavio nov
p o r e m e ć a j : ženska seksualna disfunkcija ili F S D , stanje koje, prema
tvrdnjama izlagača, pogađa 4 3 % žena. 2 N o , premda su farmaceutski
pokrovitelji skupa u Parizu bili vrlo uzbuđeni zbog veličine
potencijalnog n o v o g tržišta, znanstvenici sudionici skupa nisu bili
sasvim sigurni kako bi definirali žensku seksualnu disfunkciju. Štoviše,
neki su istraživači odbacivali i s a m o postojanje stanja koje bi se
moglo odrediti tim nazivom pa su provodili kampanju razotkrivanja
udjela farmaceutskih tvrtki u njegovu stvaranju.

Trećega d a n a održavanja skupa stotine delegata ispunile su

"Plavu d v o r a n u " kongresnog centra kako bi pratile vrlo neuobičajeno

183
izlaganje. N i j e bilo s j e d e ć i h , v e ć s a m o stajaćih mjesta. Delegati
su došli čuti raspravu na t e m u : " J e li ženska seksualna disfunkcija
marketinška tvorevina farmaceutske industrije?" Na pozornici su
se nalazila dva izlagača iz afirmacijskog i dva iz negacijskog tima te
i z m e đ u njih moderator. P o m a l o je ironično da su dva izlagača iz
negacijskog tima te moderator rasprave radili kao plaćeni savjetnici
tvrtke Pfizer, koja se u to vrijeme još nadala da bi Viagra mogla postati
popularna m e đ u ženama kao što je bila i m e đ u muškarcima. Tvrtka
Pfizer je, kako i dolikuje, u j e d n o bila glavni pokrovitelj rasprave te
3
cijeloga skupa u Parizu.
Ta pariška rasprava odražava m n o g o širu, globalnu raspravu o
definiranju ženskih seksualnih teškoća te o ulozi farmaceutskih
tvrtki u donošenju definicije. Tvrtke su podupirale tvrdnju da gotovo
polovica žena pati od medicinskog p o r e m e ć a j a n a z v a n o g ženska
seksualna disfunkcija, što je razljutilo m n o g e istraživače i b o r c e za
prava pacijenata te utjecalo na razvoj alternativnog viđenja koje u
medicinskim krugovima ubrzano stječe vjerodostojnost. O n i koji su
isticali udio od 4 3 % , vjerojatno su se nadali glatkom uspjehu, ali su,
naprotiv, izazvali snažno suprotstavljanje.
Prvi izlagač afirmacijskog stava - tvrdnje da farmaceutske tvrtke
sudjeluju u stvaranju novoga stanja - ženske seksualne disfunkcije,
bila je psihologinja dr. Leonore Tiefer, izvanredna klinička profesorica
na M e d i c i n s k o m fakultetu n e w y o r s k o g Sveučilišta i p o k r e t a č i c a
globalne kampanje protiv t r e n u t a č n e m e d i k a l i z a c i j e ženskih
seksualnih teškoća. Povezujući duhovitost stand-up k o m i č a r k e i
strogost znanstvenice, Tieferova o d m a h prelazi na o n o što opisuje
kao industrijski financirano kreiranje bolesti, a sa svojim je kolegama
potaknula mali pokret. 4 N a p o č e t k u j e precizno d o k u m e n t i r a l a
činjenicu da su farmaceutske tvrtke izravno financirale gotovo sve
v a ž n e skupove na kojima se definirala nova bolest.
lako nije izvjesno je li njezin tim u prednosti, o n a se sjajno
zabavlja igrajući igru. Na konferenciji n e d a v n o održanoj na Floridi,
184
kad je od svojih kolega primila važno znanstveno priznanje, Tieferova
je predstavila rad naslovljen " N e v e č e r a s , dragi, pas mi je p o j e o
testosteronski flaster". Njezina živopisna kampanja mogla bi poslužiti
kao primjer d r u g i m a koji ž e l e razotkriti i spriječiti industrijske
pokušaje neprimjerenog širenja granica ljudske bolesti.
Na suprotnoj strani rasprave o ženskoj seksualnoj disfunkciji
nalazi se šarmantni dr. Irwin Goldstein, organizator pariških skupova
i glavni t v o r a c te, prema njegovu mišljenju, posve n o v e discipline
seksualne medicine, lako toga ponedjeljka, u vrijeme ručka, u Parizu
nije sjedio na pozornici i službeno raspravljao o toj temi, d u h o m je
doista bio na strani negacijskog tima. Goldstein prihvaća industrijsko
financiranje znanstvenih aktivnosti, ali gorljivo o d b a c u j e tvrdnje da
promidžbene strategije farmaceutskih tvrtki doprinose osmišljavanju
i stvaranju novog poremećaja. On je glavna meta kritike dr. L e o n o r e
Tiefer, a time i strogi kritičar njezinih stavova.
G o l d s t e i n se bavio strojarstvom, ali je rano u karijeri prešao
na m e d i c i n u i specijalizirao urologiju, koja se o d a v n o povezuje s
bolestima urinarnog trakta, ali je sve poznatija po bavljenju muškim
seksualnim teškoćama. D a n a s je profesor urologije i ginekologije
na Medicinskom fakultetu bostonskog Sveučilišta. U svojim
specijaliziranim p o d r u č j i m a taj je karizmatični liječnik načinio
zaokret od muške erektilne disfunkcije prema istraživanju, pisanju
i izlaganjima o ženskoj seksualnoj disfunkciji. K a o savjetnik i izlagač
gotovo svih farmaceutskih tvrtki, Goldstein svesrdno nastoji p o m o ć i
p o s v e novoj kategoriji pacijenata jer "uspješno liječenje tih ljudi
donosi silnu radost". 5
lako G o l d s t e i n tvrdi da farmaceutska industrija n e m a ulogu u
stvaranju novoga stanja, sasvim je jasno kako situaciju vide oni koji
p o m n o promatraju industriju. " S p o s o b n o s t stvaranja novih tržišta
bolesti, koja se trenutačno očituje na p o d r u č j u ženske seksualne
disfunkcije, u sljedeća će d v a desetljeća dovesti do p o s t u p n o g
širenja o p ć e g tržišta kvalitete života", piše u informativnom sažetku
185
 n e d a v n o g izvješća koje je za Reuters business Insight sastavio iskusni
0
analitičar farmaceutskog tržišta. Posrijedi je izvješće o takozvanim
lijekovima za " p o b o l j š a n j e kvalitete ž i v o t a " i liječenje ozbiljnih
bolesti. S više od dvije stotine stranica, izvješće nije bilo u p u ć e n o
javnosti, što objašnjava iskreno otkrivanje "stvaranja" novih tržišta.
Sastavljeno je ponajprije za direktore farmaceutskih tvrtki, koji v o d e
vrlo utjecajne p r o m i d ž b e n e k a m p a n j e , te za potencijalne ulagače
koji ih žele poduprijeti.
Izvješće agencije Reuters Business Insight zapravo je procjena
upućenih. U njegovim se poglavljima razmatra nekoliko medicinskih
stanja u vezi s kojima se o č e k u j e golemi porast prodaje lijekova za
"poboljšanje kvalitete života": depresija, pretilost, prestanak pušenja,
i s p a d a n j e kose, starenje kože, oralna kontracepcija i seksualna
disfunkcija. Procijenjeno je da bi tržište za lijekove protiv ženske
seksualne disfunkcije, uključujući testosteronski flaster, do 2 0 0 8 .
godine moglo dosegnuti zaradu od milijardu dolara. Potom se posve
o t v o r e n o opisuje prodaja te bolesti: analitičar prikazuje kako tvrtke
" p o v e ć a v a j u broj pacijenata" p r o m i d ž b e n i m k a m p a n j a m a kojima
mijenjaju javno mnijenje o o n o m e što se nekoć smatralo sastavnim
dijelom života. "Medikalizacija mnogih prirodnih procesa zapravo je
stvaranje tržišta lijekova za poboljšanje kvalitete života, namijenjenih
onima koji žele 'optimalnu kvalitetu života'." 7 da su rasprostranjene, u marketinškom vrtlogu promicanja stanja
... F a r m a c e u t s k e tvrtke o p s e ž n i m analizama neiskorištenih
tržišnih m o g u ć n o s t i traže n o v e p o r e m e ć a j e (koji su v e ć priznati ili
će tek biti promaknuti). 11 n a d o l a z e ć i m ć e m o g o d i n a m a sve više
svjedočiti stvaranju bolesti p o d pokroviteljstvom industrije. 1 1
lako bi se ž e n s k u seksualnu disfunkciju u t o m p o s l o v n o m
izvješću moglo opisati kao klasičan primjer "stvaranja bolesti p o d
pokroviteljstvom industrije", liječnici i istraživači, sudionici rasprave u
Parizu drugačije su mislili. Premda pobjednik nije službeno proglašen,
186
L e o n o r e Tiefer i njezin partner u raspravi su doživjeli poraz jer je
publika, podizanjem ruku, odbacila tvrdnju da je ženska seksualna
disfunkcija tvorevina farmaceutske promidžbe.
Tim dr. L e o n o r e Tiefer poražen je udruženim snagama rječitog
engleskog kardiologa i gorljivog talijanskog liječnika, koji su tvrdili da
medicinska dijagnoza i terapija p o m a ž u mnogim ženama koje pate
od seksualnih teškoća. Kardiolog dr. G r a h a m Jackson izjavio je kako
je besmisleno tvrditi da ženska seksualna disfunkcija ne postoji ili
da ju je izmislila farmaceutska industrija. Istaknuo je da je stanje
poznato v e ć godinama, postojalo je i prije no što su se na tržištu
pojavili lijekovi p o p u t Pfizerove Viagre. O s i m toga, uvredljivo je
tvrdili da znanstvenici koji sudjeluju u radu industrijski financiranih
1
skupova, nisu sposobni neovisno razmišljati.'
Suprotno tome, Tieferova smatra da neprestana prisutnost bogate
industrije - u kliničkim istraživanjima, na znanstvenim skupovima,
u medicinskoj edukaciji, u liječničkim ordinacijama i u medijskim
r e k l a m a m a , d o v o d i d o n e z d r a v o g sužavanja žarišta rasprave
0 s e k s u a l n i m t e š k o ć a m a . Ne protivi se razvoju i p r i m j e r e n o j
promidžbi provjerenih lijekova za ž e n e kojima su doista potrebni,
kao ni dostupnosti seksualnih pomagala. Zabrinjava je mogućnost
zanemarivanja složenosti ženskih seksualnih teškoća, za koje priznaje
1 lijekova te u posljedičnoj plimi dijagnosticiranja i propisivanja
lijekova.
lako je vrlo vjerojatno da su liječnici koji nazočuju skupovima p o d
pokroviteljstvom industrije, sposobni za neovisno razmišljanje, javnost
je potrebno upoznati s nevjerojatnim razmjerima utjecaja farmaceutske
industrije na skupove na kojima su se donosile definicije nove "bolesti"
ženske seksualne disfunkcije.
U p r o l j e ć e 1997. g o d i n e liječnici, istraživači i p r e d s t a v n i c i
farmaceutske tvrtke trebali su se okupiti na d v o d n e v n o m e skupu u
C a p e C o d u , n a obali N o v e Engleske, nedaleko o d Bostona, "kako b i
187
raspravljali o b u d u ć e m smjeru kliničkih istraživanja" na tom području.
V a ž n o j e d a j e skup, p r e m a riječima organizatora, organiziran
U v r i j e m e s v e o p ć e g p r i j e p o r a u d e f i n i r a n j u ž e n s k e seksualne
disfunkcije. Drugim riječima, iako je zamisao o stanju n a z v a n o m
"ženska seksualna disfunkcija" postojala v e ć nekoliko godina, stariji
stručnjaci ni 1997. g o d i n e nisu znali kako bi ga t o č n o definirali.
P r e m d a je neslaganje medicinskih stručnjaka u dijagnosticiranju i
liječenju možda stvorilo prepreke ženama koje su patile od teških
p r o b l e m a i tražile p o m o ć , stvorilo ih je i farmaceutskim tvrtkama
koje su žarko željele iskušati svoje proizvode. A k o nije bilo suglasnosti
u definiranju i mjerenju seksualne disfunkcije, kako je tvrtka mogla
kliničkim ispitivanjima dokazati da njezin lijek p o m a ž e u ispravljanju
takve disfunkcije?
U slučaju erektilnih problema u muškaraca bilo je relativno lako
dokazati da lijek potiče učestalije i/ili jače erekcije. Složenost ženske
seksualnosti pokazala se kao teži izazov. S k u p u C a p e C o d u bit
će p r e s u d n o važan u razvoju definicije i m e t o d a mjerenja ženske
seksualne disfunkcije i vjerojatno će još dugo utjecati na stav znanosti
i svijeta prema ženskoj seksualnoj disfunkciji.
Odgovarajući na pitanje L e o n o r e Tiefer, koje j e
elektroničkom poštom prije skupa u C a p e C o d u , supredsjedatelj joj je
napisao: "Skup u potpunosti financiraju farmaceutske tvrtke, a otprilike
p o l o v i c u uzvanika činit će njihovi predstavnici." Ta elektronička
poruka jasno daje do znanja da pokroviteljstvo farmaceutskih tvrtki
nije tek tiha sila. K a o i u svijetu političkih donacija, n o v a c kupuje
pristup. U poruci slijedi: "Cilj je poticati aktivnu i pozitivnu suradnju
tih dviju skupina. Pozvani su s a m o istraživači koji imaju iskustvo
ili nalaze interes u suradnji s farmaceutskom industrijom." S k u p u
C a p e C o d u financiralo je devet farmaceutskih tvrtki. Leonore Tiefer,
v o d e ć a stručnjakinja na tom području, svjetskog ugleda, ali bez veza
s farmaceutskom industrijom - nije mu nazočila.
188
O s a m n a e s t mjeseci kasnije u B o s t o n u je održana takozvana
prva " m e đ u n a r o d n a " konsenzus konferencija o ženskoj seksualnoj
disfunkciji. Planiralo se donijeti novu definiciju toga stanja, iako skup
nije bio javan, v e ć su se vijećanja održavala "iza zatvorenih vrata".
Skupina iz Američke zaklade za urološke bolesti izabrala je sudionike
na temelju njihove stručnosti i uloge idejnih v o đ a na tom području.
Ta se organizacija, kao i mnoge slične medicinske organizacije, znatno
10
oslanja na pokroviteljstvo farmaceutskih tvrtki.
Razmatrajući prijašnje d e f i n i c i j e , uključujući definiciju iz
psihijatrijskog priručnika DSM-a, devetnaest izabranih sudionika toga
bostonskog skupa donijelo je novu definiciju i klasifikaciju ženske
seksualne disfunkcije obuhvativši njome p o d p o r e m e ć a j e seksualne
želje, uzbuđenja, orgazma i boli. Zapisali su da ženska seksualna
disfunkcija pogađa i z m e đ u 20 i 5 0 % žena, a njihova će se nova
definicija koristiti na području "medicine i duševnog zdravlja". Taj je
skup financiralo osam farmaceutskih tvrtki. O s a m n a e s t od devetnaest
autora n o v e definicije bilo je u financijskim ili drugim v e z a m a s
ukupno dvadeset i dvije farmaceutske tvrtke.
Sljedeće je godine šesnaest tvrtki financiralo još jednu konferenciju
0 ženskoj seksualnoj disfunkciji, p o n o v n o o d r ž a n u u B o s t o n u , a
poslala
na j e d n o m je izlaganju p o d i z a n j e m ruku ustanovljeno da je pola
sudionika povezano s farmaceutskom industrijom. Novoosnovani je
Forum za žensku seksualnu disfunkciju 2000. i 2 0 0 1 . godine održao
godišnje konferencije, koje je financiralo više od dvadeset tvrtki, s
tvrtkom Pfizer kao glavnim pokroviteljem.
Predsjedatelj većine industrijski sponzoriranih bostonskih
skupova bio je dr. Irwin Goldstein, nemeza L e o n o r e Tiefer. U l o g u
industrije u istraživanju novoga stanja dr. Goldstein smatra "presudno
v a ž n o m " i o d b a c u j e tvrdnje o neprimjerenosti tijesne suradnje tvrtki
1 istraživača. Industrija zauzima sličan stav. U intervjuu o stalnom
pokroviteljstvu važnih medicinskih skupova na kojima se definira
ženska seksualna disfunkcija, voditelj urološkog tima u tvrtki Pfizer,
189
 dr. M i c h a e l S w e e n e y , rekao je da je tvrtka imala tek pasivnu ulogu
sponzoriranja niza rasprava o t o m p o r e m e ć a j u te j e , na zahtjev
liječnika, jednostavno pružala neograničena sredstva.
Tvrtka Pfizer nije s a m o " p a s i v n o " p o d u p i r a l a z n a n s t v e n e
konferencije v e ć je i sponzorirala d i o kontinuirane medicinske
edukacije liječnika o najnovijim seksualnim poremećajima. U N e w
Yorku je održana medicinska edukacija o muškoj i ženskoj seksualnoj
disfunkciji. Sudjelovalo je oko dvije stotine liječnika, glavni pokrovitelj
bila je tvrtka Pfizer, mnogo se raspravljalo o njezinu lijeku Viagri, a
zvijezde predstave bili su Pfizeru naklonjeni izlagači, uključujući
G o l d s t e i n a . G d j e se taj m e d i c i n s k i skup o d r ž a o ? U Pfizerovoj
zakladnoj dvorani za humanost u medicini, na Medicinskom fakultetu
newyorskog Sveučilišta.
U j e d n o m trenutku, tijekom "edukacijskog" skupa, u sklopu
izlaganja o muškoj e r e k t i l n o j disfunkciji, G o l d s t e i n je izjavio
da " d u b o k o v j e r u j e " u s v a k o d n e v n o u z i m a n j e V i a g r e s ciljem
"sprečavanja impotencije", a ta velika promjena trenutačnog načina
uzimanja Viagre n e d v o j b e n o će znatno povećati tržište za tvrtku
Pfizer." "Ako želite biti seksualno aktivni za pet g o d i n a , svaku
v e č e r uzimajte po četvrtinu tablete", rekao je zapanjenoj publici.
" R a s p o l a ž e m o podacima koji pokazuju da se na taj način olakšavaju
i produljuju n o ć n e erekcije."
N j e g o v a n e o č e k i v a n a p r e p o r u k a o s v a k o d n e v n o m uzimanju
Viagre izazvala je zabrinutost drugih istraživača zbog mogućnosti
škodljivog djelovanja, a d o i m a se da je čak i djelatnike tvrtke Pfizer
zatekla nespremne. Dr. S w e e n e y , iz tvrtke Pfizer, na to je rekao da nije
naišao na podatke koji bi potvrdili preporuku svakodnevnog uzimanja
V i a g r e t e d a j e G o l d s t e i n p o z n a t kao j e d a n o d "najpredanijih"
pripadnika svoje specijalnosti. K a d su Goldsteina upitali o njegovim
financijskim vezama s pokroviteljima, uključujući Pfizer, i o njegovu
p r o m i c a n j u njihovih p r o i z v o d a , o d b a c i o j e svaku m o g u ć n o s t
neprimjerenog utjecaja i objasnio da je na istom medicinskom skupu
l<)()
iznio i nekoliko negativnih primjedbi o Viagri. " I m a m pravo reći što
god želim", hladno se otresao dok su mu postavljali pitanja, a šarm se
u trenu rasplinuo. "Nitko mi ne govori što ću reći." -
1
Istodobno je izvješće agencije Reuters Business Insight o tržištu
"lijekova za poboljšanje kvalitete života" odražavalo entuzijazam
dr. Goldsteina prema redovitijem uzimanju lijekova protiv erektilne
disfunkcije. U izvješću piše da će se tvrtke aktivne na tržištu muške
seksualne disfunkcije, z b o g p o j a v e nekoliko konkurenata Viagri,
morati usredotočiti na "zaokret s p o v r e m e n o g na stalno uzimanje
13
lijeka" ako žele zadržati svoj udio u tržištu i zaštititi svoje franšize.
D r u g i m riječima, tvrtke će morati potaknuti ljude na zaokret s
p o v r e m e n o g uzimanja lijeka prema redovitom, dugoročnom
uzimanju, kao i u slučaju drugih intenzivno promicanih stanja kao
što su visoka razina kolesterola u krvi, visok krvni tlak i osteoporoza.
B u d e li sve išlo po planu, u izvješću se procjenjuje da bi industrija
do 2 0 0 8 . godine mogla stvoriti g o l e m o tržište erektilne disfunkcije
vrijedno 5 milijardi dolara.
Govoreći o ženskoj seksualnoj disfunkciji, Goldstein je polaznicima
programa medicinske e d u k a c i j e u N e w Yorku, n e t o m prije Božića
2002. godine, rekao da su znanstvene spoznaje o t o m p o r e m e ć a j u
skromnije no spoznaje o muškoj seksualnoj disfunkciji. S p o m e n u o
je pokuse koju su izvedeni na životinjama kako bi se doznalo više o
utjecaju slabog dotoka krvi u ženske genitalije i o drugim fiziološkim
p r o b l e m i m a . N a temelju istraživanja p r o v e d e n o g n a z e č e v i m a ,
G o l d s t e i n i njegovi kolege razvili su teoriju o stanjima koja su
opisali kao "nedostatan dotok krvi u vaginu i nedostatnu erektilnu
funkciju klitorisa". Liječnici koji danas, na temelju tog istraživanja,
žele dijagnosticirati žensku seksualnu disfunkciju, mjere cijeli niz
fizioloških pokazatelja uključujući d o t o k krvi u klitoris i vaginu,
vaginalnu pH vrijednost (kiselost) i razine različitih hormona, te uz to
obavljaju rutinske tjelesne preglede i psihološke procjene.
191
 lako naglašava da su ta istraživanja usredotočena na ž e n e još na
s a m o m p o č e t k u te da je cjelovit pristup u m u i tijelu neizostavan,
G o l d s t e i n ipak čvrsto p o d u p i r e ulogu lijekova u liječenju ženske
seksualne disfunkcije. Priznajući da još n e m a d o v o l j n o dokaza
koji bi poduprli rasprostranjeno uzimanje Viagre m e đ u ž e n a m a ,
preporučuje iskušati androgene, skupinu hormonalnih steroicla koja
14
o b u h v a ć a testosteron. Ispostavilo se da je j e d a n od pokrovitelja
toga edukacijskog skupa bila tvrtka W a t s o n , koja u suradnji s divom
P r o c t o r & G a m b l e razvija testosteronski flaster, proizvod koji bi
u S j e d i n j e n i m A m e r i č k i m D r ž a v a m a m o g a o biti j e d a n od prvih
farmaceutskih pripravaka odobrenih za liječenje "ženske seksualne
15
disfunkcije".
D o k je Irwin Goldstein bio na pozornici, u zadnjem redu Pfizerove
zakladne d v o r a n e za humanost u medicini sjedila je Leonore Tiefer
s jednim od svojih akademskih štićenika, koji je iz "prve ruke" učio
zanat, i marljivo bilježila. K a o što i inače čini na takvim skupovima,
Tieferova je tijekom stanke za kavu nazočnima podijelila šarene letke
u kojima je prikazana povezanost i z m e đ u najnovijih istraživanja
ženske seksualne disfunkcije i promidžbenih strategija farmaceutskih
tvrtki. U tekstu letka kritizirala je usku usredotočenost rasprava o
ženskoj seksualnosti na genitalije te istaknula p r o b l e m nuspojava
izazvanih terapijama kao što je terapija testosteronom.
Ženske seksualne teškoće i zadovoljstvo u većoj su mjeri
uvjetovani teškoćama u odnosu, životnim stresovima i kulturalnim
očekivanjima nego dotokom krvi u klitoris ili razinom testosterona.
Ne dopustite da vas zavede promidžba farmaceutskih tvrtki
prerušena u znanost ili edukaciju.
Letak Novog viđenja"'
Tekst letka također je u p u ć i v a o na k a m p a n j u N o v o g viđenja,
koja nudi alternativno viđenje ženskih seksualnih teškoća. Skupina
a k a d e m i k a , liječnika, istraživača i aktivista to je v i đ e n j e još od
192
2000. godine promicala u knjigama i člancima te na konferencijama
i u m e d i j i m a . Za razliku od industrijski financiranih s k u p o v a i
konferencija, ta se kampanja provodi s vrlo skromnim sredstvima,
ali je vjerojatno imala znatan utjecaj na javnu raspravu, osobito na
publicitet.
" N o v o viđenje" priznaje da uzrok seksualnih teškoća u mnogih
žena m o ž e biti tjelesne prirode, ali ističe da u većini slučajeva na
ž e n e utječe još niz drugih čimbenika. Ta se definicija u o d r e đ e n o j
mjeri p o d u d a r a s d e f i n i c i j o m r a z r a đ e n o m na s k u p o v i m a p o d
pokroviteljstvom industrije - primjerice, o b j e ističu da su ženske
seksualne teškoće v i š e d i m e n z i o n a l n e te da o b u h v a ć a j u biološke,
psihološke i interpersonalne e l e m e n t e . N o , postoje i vrlo v a ž n e
razlike. U m j e s t o d a sve s e k s u a l n e t e š k o ć e s v e d e n a j e d n o
medicinsko stanje, ili disfunkciju, kampanja N o v o g viđenja sklonija
je o seksualnim " t e š k o ć a m a " razmišljati šire. Tieferova i njezini
kolege tvrde da je njihova definicija više "usredotočena na žene",
što o b u h v a ć a "nezadovoljstvo bilo kojim emocionalnim, tjelesnim ili
relacijskim oblikom seksualnog iskustva". 17
I, najvažnije, " N o v o v i đ e n j e " nudi definiciju koja ne o d r e đ u j e
normalno seksualno funkcioniranje, lako medicinska struka i lijekovi
mogu pomoći nekim ženama, zagovornici toga alternativnog viđenja
tvrde da je doista o p a s n o seksualne teškoće primarno shvatiti kao
medicinski problem čije rješavanje valja prepustiti liječnicima. Svijet
medicine rado određuje "norme", ali u seksu to nije moguće. "Seks
je sličan plesu", kaže Tieferova. "Ako plešući slomite gležanj, poći
ćete liječniku. Ali, liječnik n e ć e uzeti vašu plesnu a n a m n e z u i n e ć e
v a m reći je li vaš ples normalan. M e d i c i n a određuje što je zdravo, a
što bolesno - ali u seksu to nije moguće." Tieferova osobito kritizira
usredotočenost na mjerenje svih fizioloških pokazatelja, kao što su
dotok krvi u klitoris ili vaginu kod svake ž e n e koja d o đ e na kliniku,
dijelom zbog toga što, prema njezinim tvrdnjama, ne postoje valjani
znanstveni podaci koji bi odredili normalan dotok krvi.'"
193
 Alternativna definicija određuje i četiri zasebne kategorije uzroka
seksualnih teškoća, č i m e s e t a k o đ e r razlikuje o d farmaceutski
sponzoriranog viđenja. Prva i najvažnija kategorija jest kulturalna/
ekonomska/politička. Preostale tri kategorije su kategorija odnosa te
psihološka i medicinska kategorija. Prema mišljenju Leonore Tiefer,
da bi seksualni terapeut razumio uzroke seksualnih teškoća određene
žene, mora poznavati povijest seksualnosti njezine kulture te kulturu
o p ć e n i t o , kao i njezinu o s o b n u , jedinstvenu prošlost u kontekstu
o d n o s a i zajednice. D u b o k o vjeruje da su Irwin Goldstein, njegov
medicinski o b r a z a c i p r o m i d ž b e n e strategije farmaceutskih tvrtki
u krivu te da cijelo područje v o d e u pogrešnom smjeru.' 1 ' Strahuje
da će lijekovi o d o b r e n i za liječenje ženske seksualne disfunkcije
p o č e t i mijenjati shvaćanja ljudi o pripremi za seksualnost. "Tvoje
tijelo nije dovoljno dobro. Ti nisi dovoljno dobra. Ali, uz proizvode",
kaže s mješavinom humora, gnjeva i tuge, "možda ćeš biti dovoljno
20
dobra."
K a o i zagovornici N o v o g viđenja, Goldstein također tvrdi kako
je motiviran s n a ž n o m željom da p o m o g n e ž e n a m a koje istinski
p a t e , ali g n j e v n o o d b a c u j e t v r d n j e p r e m a kojima liječnici nisu
dovoljno osposobljeni za rješavanje seksualnih teškoća. "Tko je
najbolje osposobljen za to? Stručnjaci za hortikulturu? To je oblik
medicine. Mislim da su liječnici nadležni za to", kaže Goldstein, član
multidisciplinarnog tima koji obuhvaća psihologe i medicinske sestre.
Tieferova i njezini kolege iz k a m p a n j e nisu jedini istraživači
koji nastoje obuzdati trenutačna nastojanja medikalizacije ženskih
seksualnih p r o b l e m a . Dr. J o h n B a n c r o f t , bivši direktor Instituta
Kinsey na Sveučilištu Indiana, vjeruje da sam izraz "ženska seksualna
disfunkcija" n a v o d i na p o g r e š a n z a k l j u č a k . K a o dugogodišnji
istraživač specijaliziran za seksualne teškoće i p o v r e m e n i suradnik
farmaceutskih tvrtki, Bancroft tvrdi da je inhibicija seksualne želje
u mnogim situacijama zdrav i koristan odgovor za ž e n e opterećene
s t r e s o m , u m o r o m ili p r i j e t e ć i m o b r a s c i m a p o n a š a n j a njihovih
194
partnera. "Prikazivanje seksualnih teškoća kao disfunkcije opasno je
zbog toga što liječnike može potaknuti na propisivanje lijekova sa
svrhom p r o m j e n e seksualne funkcije - iako je pozornost potrebno
posvetiti drugim aspektima ženina života. O s i m toga, ž e n e bi se
moglo uvjeriti da su žrtve poremećaja, iako nisu."
N e k o l i k o sati vožnje p r e m a sjeveru, o d B a n c r o f t o v a bivšeg
radnog mjesta, nalazi se C h i c a g o , sjedište prvoga državnog lanca
klinika za ž e n e sa seksualnim t e š k o ć a m a koje predvodi dr. Laura
B e r m a n - j e d n a od dvije lijepe sestre B e r m a n , koje imaju i svoju
televizijsku emisiju. B e r m a n je p r i g o d o m otvaranja perspektivne
klinike u Chicagu okupljenim novinarima objasnila da će lijekovi i
hormoni ženama biti ponuđeni uz seksualnu terapiju i jogu: takav će
pristup liječiti "cijelu ženu". O z r a č j e je bilo prožeto poduzetničkim
oduševljenjem jer, naposljetku, 4 3 % žena n a v o d n o pati od ženske
seksualne disfunkcije - a kliničko je osoblje na d a n otvaranja u
intervjuima mnogo puta iznijelo tu brojku. 2 1
P r e m a riječima dr. B e r m a n , klinika se ponosi "najnovijom i
najboljom" medicinskom tehnologijom te sjajnim aparatima koji će
mjeriti sve - od dotoka krvi u genitalije do razine testosterona. N o ,
još nije jasno je li klinika ispravno odredila što je normalna razina
dotoka krvi, vlaženja ili testosterona. I, što je još važnije, koliko će
često ž e n a m a biti neprimjereno dijagnosticirana abnormalnost da
bi im se prodalo medicinsko ili farmaceutsko rješenje? Ali, takva
neugodna pitanja nisu pokvarila otvorenje klinike na kojem su novi
seksualni poduzetnici hrabro izjavili kako ž e n e Chicaga žele učiniti
"seksualno najzdravijim u zemlji". 2 2
Slučajno je upravo profesor sociologije sa Sveučilišta u Chicagu
prvi proslavio brojku od 4 3 % k a d je 1999. godine objavio članak
u Glasniku Američke medicinske udrugeP Ta se brojka neprestano
spominjala u promidžbenim materijalima i medijskim reportažama
te pokazala da gotovo polovica žena pati od "disfunkcije" ili bolesti
nazvane "ženska seksualna disfunkcija". Ali, rad objavljen u Glasniku
195
Američke medicinske udruge nije obuhvatio taj podatak. Brojka od
4 3 % vjerojatno će biti u p a m ć e n a kao najviše zlorabljen medicinski
statistički podatak našega vremena.
S o c i o l o g Ed L a u m a n n i njegovi kolege do te su brojke došli
p o n o v n o analizirajući rezultate o p s e ž n o g istraživanja p r o v e d e n o g
nekoliko godina ranije. U sklopu toga istraživanja, otprilike 1500
žena odgovorilo je na pitanje jesu li u protekloj godini nekoliko
mjeseci ili dulje patile od n e k o g od s e d a m najčešćih p r o b l e m a
poput nedostatka želje za seksom, tjeskobe zbog seksualne izvedbe
ili teškoće s vlaženjem. A k o je žena odgovorila da je iskusila samo
jedan od sedam problema, uvrštena je u skupinu žena sa seksualnom
disfunkcijom.
N e d v o j b e n o je besmisleno tvrditi da žena koja ne osjeća želju
za seksom, boluje od "ženske seksualne disfunkcije". A Ed Laumann
i njegovi kolege doista nisu ni namjeravali izvesti takav zaključak.
U njihovu članku jasno piše da se njihovi nalazi " n e mogu shvatiti
kao klinička dijagnoza". Drugim riječima, nisu zaključili da 4 3 % žena
boluje od stanja nazvanog "ženska seksualna disfunkcija", ali je ta
brojka ipak mnogo puta upotrijebljena u tom kontekstu. Laumann
o d b a c u j e kritiku pogrešne u p o r a b e izraza "disfunkcija", ali se slaže
da su m n o g e ž e n e unutar tih 4 3 % "savršeno normalne". I slaže
se da m n o g e njihove teškoće i nezadovoljstva "proizlaze iz posve
prikladnih reakcija ljudskog organizma na probleme i stres".
Z l o u p o r a b a brojke od 4 3 % mogla bi se osvetiti o n i m a koji je
promiču zbog vlastitih komercijalnih ili profesionalnih ciljeva, lako neka
izvješća jednostavno ponavljaju procjene n a v e d e n e u priopćenjima
za javnost farmaceutskih tvrtki, doima se da m e đ u novinarima jača
zdravi skepticizam prema tako napuhanim brojkama.
K a d je medicinska novinarka C a r l a J o h n s o n faksom primila
p r i o p ć e n j e za javnost u k o j e m u je pisalo da 4 3 % žena boluje od
novoga stanja nazvanog "ženska seksualna disfunkcija", o d m a h je
posumnjala na o b m a n u . P r i o p ć e n j e je u njezin u r e d , u redakciji
196
časopisa Spokesman-Review u S p o k a n e u u državi W a s h i n g t o n ,
poslala jedna investicijska tvrtka iz N e w Yorka, dokazujući tijesnu
p o v e z a n o s t m e d i c i n e i tržišta, u kojoj se "bolesti" shvaćaju kao
investicijske mogućnosti.
Priopćenje je reklamiralo nov proizvod nazvan Alista,
eksperimentalnu kremu za utrljavanje u genitalije, koja ženama nudi
2 1
novu nadu "seksualnog ozdravljenja". ' N o , novinarku nijezaintrigirala
samo brojka od 4 3 % . Johnsonova je pretpostavila da autori priopćenja
pokušavaju lukavo zamagliti granice i z m e đ u medicinskog stanja
i n o r m a l n o g života. Ta je farmaceutska krema predstavljena kao
potencijalno djelotvorna terapija za ž e n e s ozbiljnim medicinskim
p r o b l e m o m , ali je istodobno p o n u đ e n a i kao sredstvo za svaku ženu:
sa svrhom "korjenitog poboljšavanja ženskog seksualnog zdravlja".
M e d u ljudima koje je Carla J o h n s o n nazvala, bila je L e o n o r e
Tiefer na drugoj strani kontinenta u N e w Yorku, jer je čula da vodi
svojevrsnu aktivističku kampanju. " Ž e n a m a se prodaje bolest za koju
farmaceutske tvrtke imaju terapiju", rekla je Tieferova Johnsonovoj.
Taj će članak uskoro biti istaknut na naslovnici njezina časopisa.
"Govore im kako je to za njih veliko i važno otkriće. Ali, kad
biste nakratko porazgovarali sa ženama, malo bi ih smatralo da
probleme koje povjeravaju svojim prijateljicama, mogu riješiti
kremom kojom je potrebno namazati genitalije neposredno prije
seksualnog odnosa? Nasmijale bi se tome." 2 5
Č a s o p i s Spokesman-Review ne izlazi u o g r o m n o j nakladi, ali
je članak J o h n s o n o v e na naslovnoj stranici bio još j e d a n znak da
Tieferova uspijeva potaknuti raspravu o ulozi farmaceutskih tvrtki
u definiranju novoga poremećaja. Ispostavilo se da je članak C a r l e
J o h n s o n n a d a h n u o autore drugih članaka, uključujući onaj koji je,
objavljen u Britanskom medicinskom glasniku, privukao svjetsku
pozornost. Članak objavljen u Britanskom medicinskom glasniku u
velikoj se mjeri temeljio na istraživanjima Leonore Tiefer, a obuhvatio
197
 je intervjue s Irwinom G o l d s t e i n o m , Laurom B e r m a n , Edom
L a u m a n n o m i J o h n o m B a n c r o f t o m . Taj je članak na web-stranici
Britanskog medicinskog glasnika izazvao silne reakcije, i pozitivne i
negativne, šire zdravstvene zajednice i medija nekoliko država. N o ,
izazvao je trenutačnu reakciju još j e d n e skupine.
S a m o d v a tjedna nakon objavljivanja č l a n k a u Britanskom
medicinskom glasniku slabo poznata londonska tvrtka za o d n o s e s
javnošču H C C D e Facto diskretno j e poslala elektroničke poruke
ženskim skupinama diljem svijeta tražeći njihovu p o m o ć u kampanji
"opovrgavanja" članka o ženskoj seksualnoj disfunkciji, objavljenog
u Britanskom medicinskom glasniku. Rasprava o t o m stanju tada
je dosegnula razmjere m e đ u n a r o d n o g prijepora. G l a v n a šefica
računovodstva te tvrtke za o d n o s e s javnošću u poruci je napisala da
članak n a m e ć e pitanje postojanja toga stanja.
"Znam da su takve tvrdnje izazvale ogorčenost mnogih potpornih
organizacija pa smatramo da je važno osporiti ih i službeno
izraziti još jedno mišljenje. Zanima me biste li vi, ili netko iz
vaše organizacije, bili spremni surađivati s nama na objavljivanju
članaka... kojima bismo opovrgnuli tvrdnje iznesene u Britanskom
medicinskom glasniku. Suradnja bi podrazumijevala razgovore
s odabranim novinarima o ženskoj seksualnoj disfunkciji te o
njezinim uzrocima i liječenju." 26
Kad su autoricu p o r u k e , M i c h e l l e Lerner, pitali za p o r u k u , u
početku je poricala sudjelovanje u bilo kojoj kampanji protiv članka
objavljenog u Britanskom medicinskom glasniku, ali je kasnije priznala
da je poslala povjerljivu poruku skupinama za zaštitu prava u Kanadi i
Australiji. N o , unatoč opetovanim pitanjima o t o m e koja farmaceutska
tvrtka stoji iza k a m p a n j e , taj p o d a t a k nije željela otkriti. N e d u g o
nakon njezina odlučnog uskraćivanja informacije, kanadski su novinari
otkrili da su Lernerova i njezina tvrtka za odnose s javnošću zapravo
radili za tvrtku Pfizer. Kad su čelnike toga farmaceutskog diva upitali o
198
tajnovitim globalnim nastojanjima njihove tvrtke za odnose s javnošću
s ciljem "osporavanja" članka objavljenog u Britanskom medicinskom
glasniku, glasnogovornik tvrtke Pfizer opisao je njihove aktivnosti kao
"uobičajene i nimalo osobite". Te su aktivnosti jednostavno bile dio
plana "stvaranja pogodnih temelja za podizanje svijesti pacijenata i
27
pridobivanje osoba koje će sudjelovati u istraživanju". Tvrtka Pfizer
u to je vrijeme još uvijek ispitivala Viagru na ženama.
Čini se da su te tajnovite, ali nespretne aktivnosti samo pojačale
utjecaj kampanje L e o n o r e Tiefer. G o d i n u dana poslije I i eterova na
ulicama N e w Yorka sudjeluje u još jednoj gorljivoj raspravi o nezdravoj
prodaji ženske seksualne disfunkcije, ali taj put sa svojim prijateljem,
marketinškim d i r e k t o r o m , s kojim volontira u prihvatilištima za
beskućnike u Ulici East 35th. Tieferova ne propušta prigodu za širenje
poruke pa u lokalnoj crkvi u središtu grada čak drži propovijed na
temu "Biotehnologija i težnja seksualnom zadovoljstvu".
N o , iako kampanja N o v o g viđenja napreduje, napreduje i prodaja
farmaceutskih proizvoda. Pfizer je možda odustao od pokušaja da
Viagru namijeni liječenju ženske seksualne disfunkcije jer je taj lijek,
u usporedbi s placebo pripravkom, tek neznatno poboljšao seksualni
život žena, ali će i Pfizer i druge farmaceutske tvrtke vjerojatno biti još
odlučnije u nastojanju iskorištavanja još jednoga, za njih velikog tržišta.
D o k je Tieferova propovijedala, na poslovnim stranicama tiskovina
objavljivani su članci o novoj temi - tvrtka koja razvija testosteronski
flaster, mogla bi u prvoj godini u promidžbenu kampanju uložiti 100
milijuna dolara - kampanja će "bolest" vjerojatno promicati jednako
intenzivno kao i lijek. 28 lako savjetodavni odbor Savezne uprave za
hranu i lijekove potkraj 2 0 0 4 . godine nije o d o b r i o testosteronski
flaster z b o g potencijalnih dugoročnih nuspojava, tvrtka Proctor &
G a m b l e i dalje traži odobrenje. 2 9
Testosteronski flaster mogao bi biti savršeni primjer izopačenog
utjecaja pretjerane i doslovce n e o b u z d a n e farmaceutske promidžbe.
Flaster bi doista mogao pomoći malobrojnim ženama kojima istinski
199
fiziološki problemi izazivaju teškoće u seksualnom funkcioniranju, ž e n e , seksualnu edukaciju adolescenata ili poticanje zapošljavanja
13
iako je reklamiranje započelo i prije no što su rezultati odlučujućih u nerazvijenim z a j e d n i c a m a . Pitanje načina ostvarenja korjenite

istraživanja recenzirani i objavljeni u stručnim časopisima te prije promjene prioriteta u određivanju troškova zdravstvene skrbi iziskuje

pojavljivanja neovisne o c j e n e stvarnih rizika i dobrobiti lijeka.

10
Ali, još mnogo pozornosti.

ako se flaster naposljetku odobri, n e d v o j b e n o je da će promidžba L e o n o r e Tiefer je u O r l a n d u na Floridi, od svojih akademskih

uskoro načiniti zaokret od male skupine doista bolesnih žena prema kolega u p r a v o primila prestižnu nagradu za "iznimno znanstveno

m n o g o v e ć e m tržištu nezadovoljnih zdravih žena - kao što smo se p o s t i g n u ć e " . " P o v o d o m primanja n a g r a d e održala je svoj slavni

uvjerili u slučaju promidžbe Viagre namijenjene muškarcima.

11
govor " N e v e č e r a s , dragi, pas m i j e p o j e o testosteronski flaster".

K a o što je upozorio J o h n B a n c r o f t , opasnost je u t o m e što P r e t h o d n e večeri nalazila se u m a l o m lokalnom kazalištu u kojemu

bi, z b o g intenzivne p r o m i d ž b e toga m e d i c i n s k o g stanja, m n o g e su njezini kolege organizirali prikupljanje sredstava za predstojeću

ž e n e m o g l e pogrešno shvatiti svoje seksualne teškoće. N o , v e ć a konferenciju N o v o g v i đ e n j a u K a n a d i , gdje Tieferova namjerava

opasnost vjerojatno leži u v e ć p o z n a t o m zamagljivanju granica, završiti petogodišnju kampanju. Uvjerena da je nepovjerenje prema

uvelike svojstvenom s u v r e m e n o m farmaceutskom marketingu. A k o prodaji ženske seksualne disfunkcije s v r e m e n o m znatno ojačalo,

farmaceutske tvrtke žele promicati svoje proizvode kao seksualna p o n o s n o ć e objaviti p o b j e d u .

pomagala za poboljšavanje kvalitete života zdravih ljudi, trebale

bi činiti upravo to - iako bi tada, dakako, bilo vrlo teško nagovoriti
zdravstvene osiguravatelje na pokrivanje troškova za te proizvode.
Z b o g toga se promidžbene strategije skrivaju iza paravana medicinskog
stanja. U svakom slučaju, pokušaj oslanjanja na izmišljotinu da je
polovica ženske populacije bolesna, disfunkcionalna ili da pali od
n e č e g a n a z v a n o g "ženska seksualna disfunkcija", j e d n o s t a v n o je
perverzno smiješan. Iz toga proizlazi i zabrinjavajuća mogućnost da
lijek možda n e ć e uzimati ljudi kojima je doista potreban zato što ih
financijeri toga sustava ne žele plaćati z b o g straha od neizdrživog
porasta troškova, što se dogodilo u Australiji kad je državni sustav
o d b i o subvencionirati Viagru. 3 2

Problematičnost te situacije sada nam je v e ć poznata. Milijarde

dolara ili eura vjerojatno će biti p o t r o š e n e na pokušaje liječenja
seksualnih teškoća koje nije m o g u ć e riješiti testosteronom ili bilo
kojim drugim lijekom. A te bi milijarde nedvojbeno bile bolje uložene
u sprečavanje ili liječenje mnoštva istinskih bolesti, čišćenje v o d e ,
izgradnju biciklističkih ili pješačkih staza, financiranje prihvatilišta za

201
200
 Pogovor

Što možemo učiniti?

K o l o d v o r U n i o n u W a s h i n g t o n u , D C , bio j e savršeno mjesto z a

p r o m o c i j u prvoga, n o v o g , v a ž n o g m e d i c i n s k o g časopisa n a k o n
s e d a m d e s e t g o d i n a . L a g a n o m š e t n j o m nizbrdo o d a m e r i č k o g
Kongresa stižemo do kolodvora, čija veličanstvena arhitektura i tihe,
prostrane d v o r a n e podsjećaju na slavnu povijest i velike n a d e . U
vrijeme izgradnje, godine 1908., taj je kolodvor bio jedan od najvećih
na svijetu.'
P/oS medicine, časopis koji je o n d j e promoviran u jesen 2 0 0 4 .
godine, također njeguje velike n a d e jer se namjerava "boriti protiv
p o s t o j e ć e g stanja" o m o g u ć a v a j u ć i s l o b o d n i internetski pristup
svim svojim znanstvenim člancima. O s i m toga, taj časopis, gotovo
jedinstven m e đ u današnjim vodećim medicinskim časopisima
na svijetu, n e ć e objavljivati r e k l a m e farmaceutskih tvrtki. N e ć e
objavljivati ni rezultate industrijski financiranih istraživanja koja se
smatraju p r o m i d ž b o m p r e r u š e n o m u znanost. U r e d n i c i su izjavili
kako im je cilj prekinuti "ciklus ovisnosti" koji se razvio i z m e đ u
medicinskih časopisa i farmaceutske industrije. 2

Izdavač toga n o v o g časopisa je neprofitna J a v n a znanstvena

biblioteka sa sjedištem u S a n Franciscu, a uredništvo se ponosi
nekim od najvećih imena svjetske zdravstvene skrbi. Boreći se protiv
p o s t o j e ć e g stanja, odupirući se utjecajima farmaceutskih tvrtki i
promičući objektivnije medicinske informacije, časopis sudjeluje u
utiranju puta za sve nas.

Borba protiv postojećeg stanja prvi je korak za sve koji su zabrinuti

zbog prodavanja bolesti. Nije lako ustanoviti gdje se nalazi granica
između zdravlja i bolesti, a uvjerili smo se da ih snažne promidžbene

203
sile nastoje zamagliti. Za mnoga se stanja, kao što su visoka razina
kolesterola u krvi ili A D D , te granice n e p r e s t a n o p o m i č u . Kad
liječnik u današnje vrijeme dijagnosticira o d r e đ e n o stanje i pridruži
mu medicinsko o d r e đ e n j e , ta se dijagnoza možda više n e ć e moći
prihvatiti s p o v j e r e n j e m , lako se d o i m a s a m o po sebi razumljivo,
vrlo koristan može biti razgovor s članovima obitelji i prijateljima o
primjerenosti o d r e đ e n e medicinske dijagnoze te rasprava o t o m e je
li problem doista znak bolesti ili tek dio uspona i padova normalnog
života.
K a t k a d su bolesti, d a k a k o , s t v a r n e , b o l n e i s m r t o n o s n e , a
liječenje najnovijim i najskupljim lijekom, medicinskom tehnologijom
ili p o s t u p k o m iznimno poželjno. N o , u m n o g i m su slučajevima
zdravstveni problemi toliko blagi ili privremeni da je najbolje ne
poduzimati ništa. Primjerice, sindrom iritabilnog crijeva u teškom
i iscrpljujućem obliku pogađa s a m o mali dio onih 2 0 % populacije
koji navodno boluje od njega. Vrijednost zdravog skepticizma prema
reklamiranju najnovijih poremećaja te postocima ljudi koje navodno
pogađaju, nije m o g u ć e prenaglasiti.
Očiti problem, s kojim smo svi danas suočeni, jest pronalaženje
dobrih izvora informacija o ljudskim bolestima, odnosno pronalaženje
izvora informacija na koje doista ne utječu farmaceutske tvrtke.
M n o g i liječnici i dalje primaju predstavnike farmaceutskih tvrtki,
mnoge skupine za zaštitu prava pacijenata i medicinske udruge i dalje
prihvaćaju velikodušne iznose, a većina medicinskih časopisa i dalje
se znatno oslanja na reklamiranje industrije i njezina sponzorirana
istraživanja. S v e je lakše pronaći kvalitetne izvore informacija o
rizicima i dobrobiti lijekova te drugih terapija 1 , ali je još uvijek gotovo
n e m o g u ć e pronaći dobre, dostupne, najnovije i neovisne informacije
o bolestima.
H i t n o su nam potrebni novi načini definiranja bolesti
educiranja javnosti o m o g u ć i m pristupima liječenju. O p a s n o je i
prilično besmisleno i dalje se oslanjati na definicije iz pera idejnih
204
v o đ a koje plaća industrija te na e d u k a c i j u u obliku industrijski
financirane promidžbe. Veliko obnavljanje našega shvaćanja bolesti
iziskuje n o v e zamisli i radikalne pokuse, ali su n a m na raspolaganju
i postojeći obrasci koji bi mogli biti korisni. M n o g e javne i n e k e
privatne ustanove diljem svijeta pronašle su načine stroge provjere
svih dostupnih znanstvenih istraživanja pojedinih terapija te su izvele
o b j e k t i v n e zaključke o njihovoj djelotvornosti." Britanski Državni
institut za kliničku izvrsnost, koji se financira državnim sredstvima,
obavlja takve provjere, kao i mnoge skupine u Sjedinjenim Američkim
5
Državama, uključujući inovativnu privatnu organizaciju E C R I . Kratki
sažeci tih dokaza katkad se preko interneta daju na uvid liječnicima i
javnosti, poput onih koje pruža međunarodna organizacija C o c h r a n e
1
Collaboration. '
Jamstvo temeljite provjere i skupljanja dokaza o terapijama jest
činjenica da ih obavljaju organizacije i pojedinci koji nemaju koristi
od p r o d a j e tih terapija. V r i j e m e je za sličnu provjeru d o k a z a o
bolestima i poremećajima koja će uroditi objektivnim i razumljivim
informacijama za laike. U m j e s t o pojednostavljenih promidžbenih
poruka koje nastoje izazvati strah i koriste pretjerano n a p u h a n e
brojke kako bi ljude strahom natjerali na terapiju lijekovima, takve
će informacije jasno otkrivati neizvjesnosti i prijepore u definiranju
mnogih bolesti. B e z takvih potpunih informacija o prednostima i
nedostacima prihvaćanja medicinskog određenja gotovo nije moguće
donijeti u p u ć e n u odluku.
M e đ u t i m , nova tijela koja će sudjelovati u određivanju granice
i z m e đ u zdravlja i bolesti, n e ć e s a m o morati biti neovisna v e ć će
morati biti i temeljitija od trenutačnih vijeća, jer u mnogima od njih
prevladavaju liječnici. Stara izreka kaže da kad n e k o m e daš čekić, taj
posvuda vidi čavle. Katkad č a v a o i čekićanje p o m a ž u izgraditi kuću.
i U drugim će slučajevima biti p o t r e b n o više od tesarske vještine.
P r o m j e n e urbanističkih planova s ciljem poticanja tjelesne aktivnosti
mogu u sprečavanju bolesti biti korisnije od propisivanja sve većih
205
doza lijekova. U definiranje bolesti i poremećaja potrebno je uključiti
mnogo širu skupinu ljudi, i laika i stručnjaka, te pružiti objektivne
Bilješke
informacije o rizicima i dobrobiti različitih mogućnosti liječenja i
p r e v e n c i j e . Najpogodnije okružje za pokretanje takvih aktivnosti
Kratice
jesu skupine za zaštitu prava pacijenata, sveučilišni odsjeci i javne
ustanove poznate po neovisnosti. A C O G American College of Obstetricians and Gynecologists;
V e ć i n i ljudi u m e đ u v r e m e n u ne preostaje m n o g o više od A DA A Anxiety Disorders Association of A m e r i c a ; A F R Australian

"savjetovanja s liječnikom", na što nas neprestano upućuju lukave Financial Review; A P A A m e r i c a n Psychiatric Association; B M J British

reklame i d o b r o plaćene slavne osobe. Ali, kao što s m o se uvjerili, Medical Journal; B M S Bristol-Myers Squibb; C D E R Center for D r u g

mnogi liječnici, koliko god predani i marljivi, lijekove i dalje propisuju Evaluation and Research; CMAJ Canadian Medical Association

p o d utjecajem promidžbenih kampanja koje n a m nastoje prodati Journal; C S P I C e n t e r for S c i e n c e in the Public Interest; D E A D r u g
Enforcement Administration; F D A F o o d a n d D r u g Administration;
bolest, kako bi n a m se mogle prodati tablete. M e đ u t i m , moguće je
FFF F r e e d o m From Fear; H R G Health Research G r o u p ; I B S Irritable
da je na pomolu korjenita promjena.
Bowel Syndrome; I J C P International Journal of Clinical Practice;
Američka udruga studenata medicine, sa svojih 50 0 0 0 članova,
I M S I n t e r c o n t i n e n t a l M a r k e t i n g S e r v i c e s ; J A M A Journal of the
d o s l o v c e je o l i č e n j e liječnika b u d u ć n o s t i . U skladu sa svojim
American Medical Association; MM&M Medical Marketing and
statutom, ta U d r u g a ne prima financijsku p o t p o r u farmaceutske
M e d i a ; N I H National Institutes o f H e a l t h ; S P C S u m m a r y o f Product
industrije. Njezina kampanja, "Slobodni od farmaceutske industrije",
Characteristics; T G A Therapeutic G o o d s Administration; W H I
studente medicine potiče na odbijanje besplatnih ručkova, darova,
W o m e n ' s Health Initiative; W H O W o r l d Health Organization.
plaćenih govorničkih angažmana i u n o s n e savjetodavne suradnje.
Brian Palmer, predsjednik U d r u g e , n a z o č i o j e važnoj promociji
novoga medicinskog časopisa, slobodnog od utjecaja farmaceutske
Predgovor
industrije, održanoj na kolodvoru U n i o n u prijestolnici Sjedinjenih
1. W. Robertson, Fortune, ožujak 1976. Svi iznosi u ovoj knjizi izraženi su u
Američkih Država, te se sa širokim osmijehom na licu šalio s bistrim
američkim dolarima, ako nije drugačije naznačeno.
mladim urednicima časopisa, također nasmiješenima i nepokolebljivo 2. "Worried well into worried sick" posuđeni je izraz, iako nije izvjesno tko ga je
usredotočenima na budućnost u kojoj će se zdravlje promicati više izmislio.
3. Podatke o udjelu Sjedinjenih Američkih Država na svjetskom tržištu pronaći
nego bolest.
ćetenahttp://open.imshealth.com/webshop2/IMSinclude/i_article_200403l7.

asp (pristup 15. siječnja 2005.).

4. Selling Sickness, dokumentarni film, Paradigm Pictures, 2004.
5. http://www.nihcm.org/FinalText3.PDF str. 3 (pristup 18. studenog 2004.).
6. W. Hall, A. Mant, P. Mitchell, V. Rendle, I. Hickie i P. M c M a n u s , "Association
b e t w e e n antidepressant prescribing and suicide in Australia, 1991-2000:
trend analysis", BMJ, svezak 326., str. 1008.

206 207
 7. http://www.irrishealthcanada.corn/htmen/3_1_40.htm (pristup 13.
2005.).
8. V. Parry, "The art of branding a condition", MM&M, svibanj 2003., str. 43-49,
9. Intervju Cathy Scott s V i n c e o m Parryjem za potrebe dokumentarnog filma
Selling Sickness, Paradigm Pictures, 2004.
10. V. Parry, "The art of branding a condition", op. cit.
11. J. Coe, "Healthcare: The lifestyle drugs outlook to 2008, unlocking new value
in well-being", Reuters Business Insight, Dalamonilor, P I C , 2003.
12. ). C o e , "The lifestyle drugs outlook to 2008", op. cit., str. 43.
13. ibid.
14. Vidi J. Abramson, Overdosed America, HarperColins, N e w York, 2004.; vidi i
R. Horton, "The dawn of McScience", The New York Review of Books, svezak
LI, 11. ožujka 2004., str. 7-9.; vidi i R. Moynihan, " W h o pays for the pizza:
Redefining the relationship b e t w e e n doctors and drug companies. Part I,
Entanglement and Part 2, Disentanglement", BMj, svezak 326., 2003., sir.
1189-1196.
15. Informacije o skandalima vezanim uz antidepresive pronaći ćete u drugom
i sedmom poglavlju, a o navodnom podmićivanju talijanskih liječnika vidi
F. Turone, "Italian police investigate G S K Italy for bribery", BM), svezak
326., 2003., str. 413.; o navodnom podmićivanju američkih liječnika vidi R.
Moynihan, "Bribes to prescribe", G o o d Weekend, Sydney Morning Herald 31.
svibnja 2003., članak na naslovnici; informacije o lijekovima protiv artritisa
pronaći ćete u spisu F D A na http://www.fda.gov/fdac/features/2004/604_
vioxx.html (pristup 15. siječnja 2005.).
16. R. Moynihan, " W h o pays for the pizza", op. cit.
17. Vidi prvo, peto i deseto poglavlje.
18. O nadomjesnoj hormonskoj terapiji vidi treće poglavlje, o anlklepresivima
drugo, o lijekovima za snižavanje razine kolesterola prvo, a o sindromu
iritabilnog crijeva deveto poglavlje.
19. I. Illich, Limits to Medicine, Penguin, London, 1976.
20. ibid., str. 127.
2 1 . L. Payer, Disease-Mongers: How Doctors, Drug Companies, and Insurers are
Making You Feel Sick, W i l e y & Sons, 1992.
22. D. Henry i J. Lexchin, "The pharmaceutical industry as a medicines provider",
The Lancet, svezak 360., 2002., str. 1590-1595.
P r v o poglavlje Prodaja svima
1. http://open.imshealth.com/webshop2/IMSinclude/i_article_20040317.asp
(pristup 16. studenog 2004.).
208
siječnja !. ibid. Tvrtka D a t a m o n i t o r ima stranicu s o s n o v n i m pojedinostima o
v o d e ć i m svjetskim farmaceutskim t v r t k a m a : http://www.datamonitor.
com/~50701d9bc1647b99cd554262295c427~/companies/lists/list/
?listid=288ED715-62DE-417A-9787-A59D711272A5 (pristup 15. siječnja
2005.).
}. N. Freemanlle i S. Hill, "Medicalisation, limits to medicine, or never enough
money to go round", BM), svezak 324., 2002., str. 864-865.
t. Vidjeti FDA podatke o Baycolu (ccrivastatin) i smrtima na http://www.fda.
gov/cder/reports/rtn/2001/rtn2001-3.htm#Wilhdrawals (pristup 6. siječnja
2005.).
5. http://www.citizen.org/pressroom/release.cfm?ID=1737 (pristup 6. siječnja
2005.). Generički naziv Crestora je rosuvastatin. Generički naziv Mevacora je
lovastatin.
6. http://open.imshealth.com/webshop2/IMSinclude/i_arlicle_20040317.asp
(pristup 16. studenog 2004.). Generički naziv Lipitora je atorvastatin.
7. Smjernice iz 2001. godine na http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/
atp3xsum.pdf (pristup 16. studenog 2004.). Vidi i poglavlje o smjernicama
u pristupu kolesterolu u : J. Abramson, Overdosed America, HarperCollins,
N e w York, 2004.
8. "Expert Panel on D e t e c t i o n , Evaluation, and Treatment of High B l o o d
Cholesterol in Adults. Executive Summary of the Third Report of The National
Cholesterol Education Program (Adult Treatment Panel III)", JAMA, svezak
285., 2001., str. 2486-2497.
9. ibid.
10. http://www.detnews.com/2004/health/0407/19health-214907.htm (U članku
se navodi izjava Jamesa Cleemana, koji je rekao da će obnovljene smjernice
iz 2004. godine dodati 7 milijuna brojki od 36 milijuna onih koje se već
potaknulo na uzimanje lijekova.
11. http://www.nhlbi.nih.gov/guiclelines/cholesterol1/atp3upd04_disclose.htm
(pristup 16. studenog 2004.).
12. D. Ricks i R. Rabin, "Cholesterol guidelines, drug panelists' links under fire",
Newsday. 15. srpnja 2004., str. A06.
13. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/ati) 5upd04_disclose.htm
(pristup 16. studenog 2004.).
14. Američko državno tijelo odgovorno za smjernice u pristupu kolesterolu
odbacilo je javnu zabrinutost zbog posebnih veza osam od devet stručnjaka s
industrijom, tvrdeći da industrija nastoji angažirati istaknute stručnjake. Vidi
http://www.nhlbi.nih.gov/new/press/04-07-29.htm (pristup 6. siječnja 2005.).
Predsjedatelj vijeća iz 2004. godine je preko N I H - o v o g ureda za odnose s
medijima odbio molbu za davanje intervjua za potrebe pisanja ove knjige.
209
 15. N. Choudhry, H. Stelfox i A. Delsky, "Relationships between authors of
clinical practice guidelines and the pharmaceutical industry", JAMA, svezak
287., no. 5., 2002., str. 612-617.
16. Vidi šesto poglavlje.
17. R. M o y n i h a n , " W h o pays for t h e pizza: Redefining the relationship
b e t w e e n doctors and drug companies. Part 1, Entanglement and Part 2,
Disentanglement", BMJ, svezak 326., 2003., sir. 1189-1196. Part i: hllp://
l)mj.bmjjournals.com/cgi/reprint/326/7400/1189.pdf; Pari 2: htlp://bmj.
bmjjournals.com/cgi/reprint/326/7400/1193.pclf (pristup 16. studenog 2004.).
18. R. Moynihan, " W h o pays for the pizza", op. cit.
19. R. Moynihan, "Drug company sponsorship of education could be replaced at
a fraction of its cost", BMJ, svezak 326., 2003., str. 1163.
20. R. Moynihan, " W h o pays for the pizza", op. cit.
2 1 . C . Mulrow, J . Williams, M . Trivedi e t al., "Treatment o f depression: newer
pharmacotherapies (evidence report/technology assessment, number 7)",
Agency for Health Care Policy and Research, ožujak 1999., na htlp://ncbi.
nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=hstatl.chapter.84528 (pristup 16. studenog
2004.).
22. R. Moynihan, " W h o pays for the pizza", op. cit.
23. http://www.citizen.org/publications/release.cfm?ID=7320 (pristup 6. siječnja
2005.).
24. B B r e w e r , "Benefit-risk assessment of Rosuvastatin 10-40 milligrams",
American Journal of Cardiology, svezak 92. (4B), 2003., str. 23K-29K.
25. Iz dokaza iznesenih pred O d b o r o m za energiju i trgovinu, Zastupnički dom
Kongresa, 2004. (Ref: HIF174.020). Dr. Brewer odbio je molbu za davanje
intervjua za potrebe pisanja ove knjige.
26. R. Moynihan, " W h o pays for the pizza", op. cit.
27. ibid.
28. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3upd04_disclose.htm
(pristup 16. studenog 2004.).
29. http://cspinet.org/new/pdf/finalnihltr.pdf (pristup 16. studenog 2004.).
30. D o p i s v. d. direktora N I H - a upućen C S P I , 2 2 . listopada 2004. (osobni
razgovor s Merrillom Gooznerom iz CSPI).
3 1 . ). Abramson, Overdosed America, HarperCollins, N e w York, 2004.
32. Intervju Raya Moynihana s Johnom Abramsonom.
33. J. Abramson, Overdosed America, op. cit.
34. http://www.boomercoalition.org/bc3/campaign.asp (pristup 16. studenog
2004.).
35. ibid.
36. ibid.
210
37. E. W h i t e , "Behind the 'Boomer Coalition', a heart message from Pfizer", Wall
Street Journal (Eastern Edition), N e w York, 10. ožujka 2004., p. B. I. Na stranici
Koalicije piše da je Pfizer jedan od osnivača: http://www.boomercoalition.
org/bc3/campaign.asp (pristup 16. studenog 2004.). Tvrtka Pfizer odbila je
odgovoriti na pitanja za potrebe pisanja ove knjige.
38. http://www.medicalconsumers.org/pages/cholesterol_skeptics.ht.ml (pristup
16. studenog 2004.).
39. "Fundraising and the growth of industry involvement", Health and Social
Campaigner's News, u izdanju Patient View, travanj 2004., broj 6., w w w .
patient-view.com (pristup 16. studenog 2004.).
40. Na stranici B o o m e r koalicije piše: "Borba protiv kardiovaskularne bolesti
započinje u liječnikovoj ordinaciji. Svaki je slučaj jedinstven, a mnoge
simptome kardiovaskularne bolesti, kao što je visok krvni tlak, nije moguće
otkriti izvan liječničke ordinacije. Štoviše, ako promjene načina života nisu
dovoljne za smanjenje vašega rizika od kardiovaskularne bolesti, liječnik vam
može propisati lijek kako bio vam pomogao." Na http://www.boomercoalition.
org/bc3/visit_doctor.asp (pristup 14. rujna 2004.).
4 1 . Intervjui Raya Moynihana s Lisom Schwartz i Steveom Woloshinom, 2004.
Svi daljnji navodi u kojima se ne upućuje na drugo djelo, proizlaze iz tih
intervjua.
42. K. Kerin, L. M. Schwartz, S. Woloshin, H. G. W e l c h , "Using C-reative protein
to guide lipid treatment decisions", Journal of General Internal Medicine
(članak u tisku).
43. J. Walsh i M. Pignone, "Drug treatment of hyperlipidemia in women", JAMA,
svezak 291., 2004., str. 2243-2252. Ovaj je rad sustavna revizija svih kliničkih
istraživanja, dokaz koji je u pravilu pouzdaniji od rezultata pojedinačnih
istraživanja.
44. ibid.
45. Heart Protection Study Collaborative C r o u p , " M R C / B H F heart protection
study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals:
a randomised placebo-controlled trial", The Lancet, svezak 360., 2002., str.
7-22.
46. M. Vrecer, S. Turk, ). Drinovec i A. Mrhar, " U s e of statins in primary and
secondary prevention of coronary heart disease and ischemic stroke, meta­
analysis of randomized trials", International Journal of Clinical Pharmacology &
Therapeutics. Svezak. 4 1 . , 2003., str. 567-577.
47. J. Quick, H. Hogerzeil, L. Rago, V. Reggi i K. de Joncheere, "Ensuring ethical
drug promotion, whose responsibility?", The Lancet, svezak 326., br. 9385.,
2003., str. 747., http://www.thelancet.com/journal/vol362/iss9385/full/
llan.362.9385.correspondence.26978.1 (pristup 16. studenog 2004.).
211
 48. R. Evans, M. Barer i T. Marmor (urednici), Why Are Some People Healthy and
Others Not?, Aldine De Gruyter, Hawthorne, N e w York, 1994.
49. ibid.
50. Prema smjernicama iz 2 0 0 1 . godine, str. 13, svi stariji od dvadeset godina
trebali bi se svakih pet godina podvrgnuti pretrazi, http://www.nhlbi.nih.gov/
guidelines/choleslerol/atp3xsum.pdf (pristup 16. studenog 2004.).
5 1 . Utemeljeno na intervjuima Raya Moynihana i Alana Casselsa s dr. Ionom
Heath.
52. http://www.bma.org.uk/ap.nsf/Content/investinggp~AnnexA (pristup 8.
siječnja 2005.).
53. Intervjui Raya Moynihana i Alana Casselsa s dr. Ionom Heath.
54. Intervju Raya Moynihana sa Shahom Ebrahimom.
55. Izjavu: "U četrdeset i osam od 164 istraživanja statina i L D L kolesterola
zabilježeni su slučajevi jednoga ili više simptoma najvjerojatnije prouzročenih
lijekom" vidi u: M. Law, N. W a l d i A. Rudnička, "Quantifying effect of statins
on low density lipoprotein cholesterol, ishaemic heart dise.ise, and stroke:
systematic review and meta-analysis", BMJ, svezak 326., 2003., str. 1423.
56. Pact is reached with insurers on covering Baycol litigation", Wall Street journal,
10. ožujka 2004., str. B 3 . Vidi i zabilješku Savezne uprave za hranu i lijekove
o Baycolu i smrtima na http://www.fda.gov/cder/reports/rtn/2001/rtn2001-
3.htm#Withdrawals (pristup 6. siječnja 2005.). Vidi i D. G r a h a m , J. Staffa i
D. Shatin et al., "Incidence of hospitalized rhabdomyolysis in patients treated
with lipid-lowering drugs", JAMA, svezak 292., 2004., str. 2585-2590.
57. Elektronička komunikacija iz Bayera upućena Rayu Moynihanu, 2004.
58. http://www.citizen.org/pressroom/release.cfmc1D=1737 (pristup 6. siječnja
2005.). Sjedište organizacije je u Washingtonu, D C .
59. Elektronička komunikacija iz A s t r a Z e n e c e upućena Rayu M o y n i h a n u ,
2004. Vijesti o smrtima potražite na http://www.guardian.co.uk/medicine/
story/0,11381,1387498,00.html (pristup 12. siječnja 2005.).
60. Vidi d e v e t o poglavlje. Vidi i J . A b r a h a m , D . Bardelay, C . K o p p , e t al.,
"Making regulation responsive to commercial interests: stramlining industry
watchdogs", BMJ, svezak 325., 2002., str. 1164-1169.
6 1 . http://www.citizen.org/publicalions/release.cfm^lD=7320 (pristup 6. siječnja
2005.).
62. Pismo dr. Zerhounija dr. Wolfeu, 29. srpnja 2004.
63. Dopis dr. Brewera dr. Zerhouniju, 9. srpnja 2004.
64. D. W i l l m a n , "Stealth merger: drug companies and government medical
research", Los Angeles Times, nedjelja, 7. prosinca 2003.
65. Iz dokaza iznesenih pred O d b o r o m za energiju i trgovinu, Zastupnički dom
Kongresa, op. cil.
212
66. Novosti o loj odluci potražite na http://www.nature.com/nbt/journal/v22/n11/
pdf/nbt1104-1331.pdf (pristup 6. siječnja 2005.).
67. Organizacija Public Citizen trenutačno za objavljivanje priprema izvješće
o savjetodavnim odborima Savezne uprave za hranu i lijekove te sukobima
interesa. Vidjeti i web-stranicu Centra za znanost u interesu javnosti w w w .
cspinet.org (pristup 10. siječnja 2005.).
68. M. Marchione, "Cholesterol guidelines b e c o m e morality play about conflict
of interest in medicine", AP, nedjelja, 17. listopada 2004.
69. Vidi T. M o o r e , Heart failure, R a n d o m H o u s e , 1989. Vidi i web-stranicu
Thomasa M o o r e a na http://www.thomasjmoore.com (pristup 6. siječnja
2005.). i http://www.smartmoney.com/barrons/indeks.cfm?story=20040614
(pristup 6. siječnja 2005.). Priča započinje riječima: "Statini bi vjerojatno
trebali biti u vodi za piće."
Drugo poglavlje Uštipci za liječnike
1. M i c h a e l O l d a n i nije želio imenovati svojega bivšeg poslodavca. Generički
naziv Paxila je paroksetin.
2. D. Katz, A. Caplan i J. Merz, "All gifts large and small: toward an understanding
of the ethics of pharmaceutical industry gift-giving", American Journal of
Bioethics, svezak 3., 2003., str. 39-46.
3. Generički naziv Paxila je paroksetin. Generički naziv Prozaca je fluoksetin.
Generički naziv Zolofta je sertralin.
4. W. Hall, A. M a n t , P. Mitchell, et al., "Association b e t w e e n antidepressant
prescribing and suicide in Australia, 1991-2000: trend analysis", BMJ, svc/.ik
326., 2003., sir. 1008; I M S podaci govore o globalnoj prodaji oko 20 milijardi
američkih dolara, http://www.ims-global.com/insight/news_story/0403/news_
story_040316.htm (pristup 6. siječnja 2005.).
5. h t t p : / / w w w . i m s h e a l t h . e o m / v g n / i m a g e s / p o r t a l / c i t : 4 0 0 0 0 8 7 3/
40054155RHMod-PressRoom-Spending%20Hits%20Wall-Sept2002.pdf
(pristup 6. siječnja 2005.).
6. D o b a r članak o odnosima liječnika i farmaceutskih tvrtki pročitat ćete u
posebnom dodatku časopisa Pharmaceutical marketing, Practical Guide # 6 ,
Effective Medical Education, str. 14-22.
7. D. Healy, Let Them Eat Prozac, J a m e s Lorimer & C o m p a n y Ltd, Toronto,
2003.
8. M. Oldani, "Thick prescriptions: toward an interpretation of pharmaceutical
sales practices", Medical Anthropology Quarter, svezak 18., 2004., str.
325-356.
9. D. Katz, A. Caplan i J. Merz, "All gifts large and small", op. cit.
213
10. R. M o y n i h a n , " W h o pays for t h e pizza: Redefining the relationship u sklopu 26. godišnjeg skupa Društva za opću internu medicinu, Vancouver,

between doctors and drug companies. Part 1, Entanglement and Part 2, B C , 30. travnja - 3. svibnja 2003.

Disentanglement", BMJ, svezak 326., 2003., str. 1189-1196. 21. http://www.psych.org/edu/ann_mtgs/am/04/programbk/p4tues03252004.pdf

11. J. Lexchin, "Doctors and detailers: therapeutic education or pharmaceutical (pristup 15. listopada 2004.).

promotion?", International journal of Health Services, svezak 19., 1989., str. 22. http://www.psych.org/edu/ann_mtgs/am/04/programbk/p1sat03242004.pdf

663-679. (pristup 15. listopada 2004.).

12. A. W a z a n a , "Physicians and the pharmaceutical industry: is a gift ever just
a gift?", )AMA, svezak 283., 2000., str. 373-80. Vidi i D. Griffith, "Reasons
for not seeing drug representatives", BMJ, svezak 319., 1999., str. 69-70.:
"Povećanje troškova propisivanja lijekova vjerojatno će bili daljnja posljedica
kontakta s predstavnicima. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina
samo su jedan primjer kako je promidžba farmaceutskih tvrtki povećala
prodaju mnogo više no što je nepromidžbena literatura privukla pozornost."
13. J. Jureidini, C. D o e c k e , P. M a n s f i e l d et al., "Efficacy a n d safety of
antidepressants lor children and adolescents", BMj, svezak 328., 2004., str.
879-883. Vidi i članke Toma M o o r e a o antidepresivima na http://www.
thomasjmoore.com (pristup 6. siječnja 2005.).
14. Vidi članke Toma Moorea o antidepresivima na http://www.thomasjmoore.
com (pristup 6. siječnja 2005.). Informacije o lijekovima spomenutim u ovoj
knjizi pronaći ćete na S P C na http://emc.medicines.org.uk/ (pristup 6. siječnja
2005.). Stranica obuhvaća jednostavan pretraživač. Upozorenja FDA o
antidepresivima pronaći ćete na: http://www.fda.gov/bbs/topics/news/2004/
NEW01124.html (pristup 6. siječnja 2005.) i http://www.fda.gov/cder/drug/
antidepressants/SSRIPHA200410.htm (pristup 6. siječnja 2005.).
15. D. Healy, "Shaping the influence of everyday nerves", Social Studies of
Science, sv. 34, br. 2, 2004., str. 219-245. Postoji dokaz da je SRI bio sigurniji
nego stariji antidepresivi.
16. http://www.fda.gov/bbs/topics/news/2004/NEW0124.html (pristup 6. siječnja
2005.) i http://www.fda.gov/cder/drug/antidepressants/SSRIPHA200410.html
(pristup 6. siječnja 2005.)
17. M. Angell, "Is academic medicine for sale?", New England Journal of Medicine,
svezak 342., 2000., str. 1516-1518.
18. S. V e d a n t a m , "Industry role in medical meeting d e c r i e d ; symposiums
sponsored by pharmaceutical c o m p a n i e s trouble some psychiatrists",
Washington Post, 26. svibnja 2002.
19. Glasnogovornik Američke psihijatrijske udruge odbio je komentirati te
optužbe.
20. T. Tran, S. Sengupta, S. Wolf, R. G o o d m a n , P. Lurie, "Violations of exhibiting
rules at the 2002 American Psychiatric Association annual meeting", izlaganje
23. ibid.
24. T i p i č n o industrijsko financiranje edukacijskih aktivnosti ostvaruje se
"neograničenim edukacijskim dotacijama".
25. http://www.moshersoteria.com/resig.htm (pristup 6. siječnja 2005.).
26. D. Healy, Let Them Eat Prozac, op. cit.
27. Na temelju intervjua s D a v i d o m Healyjem za dokumentarni film Selling
Sickness, Paradigm Pictures, 2004.
28. ibid.
29. R. Kessler, K. McGonagle, S. Zhao et al., "Lifetime and 12-month prevalence
of D S M - I I I - R psychiatric disorders in the United States. Results from the
National Comorbidity Survey", Archives of General Psychiatry, svezak 5 1 . ,
siječanj 1994., str. 8-19.
30. http://www.in-cites.com/papers/DrRonaldKessler.html (pristup 19. studenog
2004.).
31. Intervju Raya Moynihana s Williamom Narrowom.
32. W. Narrow, D. Rae, L. Robins et al., "Revised Prevalence estimates of mental
disorders in the United States", Archives of General Psychiatry, svezak 59.,
2002., str. 115-123.
33. W. Narrow et al., op. cit.
34. Intervju Raya M o y n i h a n a s W i l l i a m o m N a r r o w o m , tada u Američkoj
psihijatrijskoj udruzi.
35. R. C. Kessler, K. B. Merikangas, P. Berglund et al., "Mild disorders should
not be eliminated from D S M - V " , Archives of General Psychiatry, svezak 60.,
2003., str. 1117-1122. Intervju Raya Moynihana s Ronom Kesslerom.
36. Intervju Raya Moynihana s Ronom Kesslerom.
37. ibid.
38. T h e W H O Mental Health Survey Consortium, "Prevalence, severity, and
unmet n e e d for the treatment of mental disorders in the W o r l d Health
Organization world health mental surveys", JAMA, svezak 291., 2004., str.
2581-2590.
39. ibid.
40. Taj izraz koristi William Narrow.
4 1 . Potpora tvrtke Bristol-Myers Squibb projektu otisnuta je sitnim slovima na
kraju "Sphere: A national depression project", posebnog dodatka časopisa

214 215
 Medical Journal of Australia, svezak 175., 16. srpnja 2001. Program je vođen
neovisno, vidi http://www.abc.net.au/science/slab/medicine/trans2.htm
(pristup 6. siječnja 2005.).
42. http://www.abc.net.au/science/slab/medicine/trans2.htm (pristup 6. siječnja
2005.).
43. W. Hall, A. M a n t i P. Mitchell et al., "Association between antidepressant
prescribing and suicide in Australia", o p . cit. Generički naziv Serzonea je
nefazodon.
44. ibid.
45. I. Hickie, T. Davenport, D. Hadzi-Pavlovic, et al., "Development of a simple
screening tool for c o m m o n mental disorders in general practice", Medical
Journal of Australia, svezak 175., 2001., dodatak, str. S10-S17.
46. D. Clarke i D. M c K e n z i e , "An examination of the efficiency of the 12-
item S P H E R E questionnaire as a screening instrument for c o m m o n mental
disorders in primary care", Australian and New Zealand Journal of Psychiatry,
svezak 37, 2003., str. 236-239.
47. http://www.druginjurylaw.com/serzone-canada.pdf (pristup 6. siječnja
2005.). Objašnjenje B M S - a pronaći ćete na http://my.webmd.com/content/
article/87/99492.htm (pristup 6. siječnja 2005.).
48. Informacije o svim lijekovima pronaći ćete na S P C : http://emc.medicines.org.
uk/ (pristup 6. siječnja 2005.). Stranica obuhvaća jednostavan pretraživač.
49. Važno je da istraživanja ne otkrivaju povećanje rizika od samoubojstva, već
povećanje rizika od suicidalnog ponašanja i razmišljanja. Upozorenja EDA
pronaći ćete na http://www.fda.gov/bbs/topics/news/2004/NEW01124.html
(pristup 6. siječnja 2005.). i http://www.fda.gov/cder/drug/antidepressants/
SSRIPHA200410.htm (pristup 6. siječnja 2005.).
50. T. M o o r e , "Medical use of antidepressant drugs in children and adults, drug
safety research, special report", 26. siječnja 2004. Taj je materijal u veljači
2004. godine iznesen kao dokaz u sklopu saslušanja o savjetodavnom odboru
FDA.
5 1 . R. M o y n i h a n , " F D A advisory panel calls for suicide warnings over new
antidepressants", BMJ, svezak 328., 2004., str. 303.
52. Komentari objavljeni u dokumentarnom filmu Selling Sickness, op. cit.
53. Zapisnici na http://www.fda.gOv/ohrms/dockets/ac/cder04.html1#Psychopha
rmacologicDrugs (pristup 6. siječnja 2005.).
54. http://fda.gov/cder/drug/antidepressants/SSRIPHA200410.htm (pristup 6.
siječnja 2005.).
55. http://www.mca.gov.uk (pristup 6. siječnja 2005.).
216
56. http://www.fda.gov/bbs/topics/news/2004/NEW01124.html(pristup6.siječnja
2005.). i http://ww.fda.gov/cder/drug/antidepressants/SSRIPHA200410.htm
(pristup 6. siječnja 2005.).
57. Selling Sickness, dokumentarni film, op. cit.
58. ibid.
59. ibid.
60. Podaci o korištenju lijekova na http://www.ahrp.org/risks/usSSRIuse0604.pdf
(pristup 6. siječnja 2005.9.
61. I. Heath, "Commentary: there must be limits to the medicalisation of human
distress", BMJ, svezak 318., 1999., str. 436-440.
62. D. Antonuccio, W. Danton, G. DeNelsky et al., "Raising questions about
antidepressants", Psychotherapy and Psychosomatics, svezak 68., 1999., str. 3-
14. Vidjeti i D. Antonuccio, W. Danton i G. DeNelsky, "Psychotherapy versus
medication for depression: challenging the conventional wisdom data",
Professional Psychology Research Practice, svezak 26., 1995., str. 574-585.
6.1. R. Moynihan, " W h o pays for the pizza", op. cit.
64. Intervju Alana Casselsa s Warrenom Bellom.
65. ibid.
66. www.Nofreelunch.org (pristup 6. siječnja 2005.).
67. R. Moynihan, " W h o pays for the pizza", op. cit.
68. http://www.psych.org/edu/ann_mtgs/am/04/programbk/p5Wed042204.pdf
(pristup 16. siječnja 2005.).
69. M. Denarie i B. Burk, "Evaluate return on investment of promotional events
using patient-centric dana", prelisnuto iz Product Management Today, kolovoz
2002., str. 23-27.
70. M. Oldani, "Thick prescriptions: toward an interpretation of pharmaceutical
sales practices", Medical Anthropology Quarter, svezak 18., 2004., str.
325-356.
T r e ć e poglavlje Suradnja sa slavnim osobama
O v o poglavlje napisano je uz p o m o ć Ženske zdravstvene mreže Sjedinjenih
Američkih Država te osobito uz pomoć Amy Alline i Cindy Pearson.
1. Pojedinosti o nagradi potječu iz "The top 25 marketers of the year", DTC
Perspectives, svezak 1 . , ljeto 2002., str. 20. Podaci o kombiniranom obliku
nadomjesne hormonske terapije potječu od Writing Group for the W o m e n ' s
Health Initiative Investigators, "Risks and benefits of estrogen plus progestin
in healthy menopausal women", JAMA, svezak 288., str. 321-333. Podaci o
učincima samog estrogena potječu od The W o m e n ' s Health Initiative Steering
217
 Committee, "Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal
w o m e n with hysterectomy", JAMA, svezak 2 9 1 . , 2004., str. 1701-1712.
Poglavlje se uglavnom bavi kombiniranim oblikom čiji škodljivi utjecaji
izazivaju veliku zabrinutost.
2. "The top 25 marketers of the year", op. cit. U odgovoru na pitanje Raya
M o y n i h a n a , glasnogovornik W y e t h a je o d n o s tvrtke s Lauren Hutton
opisao sljedećim riječima: "Gospoda Hutton, zastupnica prava pacijentica,
sudjelovala je u općoj promidžbi menopauze i hormonske terapije te u
edukaciji javnosti pod pokroviteljstvom tvrtke W y e t h kako bi educirala žene
o menopauzi i hormonskoj terapiji te ih potaknula da se o menopauzi i
ublažavanju njezinih simptoma posavjetuju sa svojim liječnicima. W y e t h je
gospođi Hutton platio rad na edukaciji javnosti o menopauzi i mogućnostima
ublažavanja simptoma. G o s p o d a H u t t o n je u programu e d u k a c i j e o
menopauzi i mogućnostima ublažavanja njezinih simptoma sudjelovala od
1999. do 2003. godine. Trenutačno nije u ugovornom odnosu s tvrtkom
Wyeth."
3. Intervju s Amy Doner Schachtel za potrebe dokumentarnog filma Selling
Sickness, Paradigm Pictures, 2004.
4. Parade, nedjelja 19. ožujka 2000., naslovnica.
5. http://www-roymorgan.com/indeks.cfm?0A32A818-50BA-IDC3-650D-E180
0B48F772&modulelD=100000020&morganPoll=100000183&docType=3&
page=1 (pristup 6. siječnja 2005.).
6. Izjava Wyetha upućena Rayu Moynihanu.
7. " T h e top 25 marketers of the year" na http://dtcnational.com/latestnews.
asp?id=127 (pristup 6. siječnja 2005.).
8. Osobna komunikacija W y e t h a upućena Rayu Moynihanu.
9. Intervju s A m y Doner Schachtel za potrebe dokumentarnog filma 5e///ng
Sickness, Paradigm Pictures, 2004. Intervju nije uvršten u konačnu, emitiranu
inačicu.
10. Writing G r o u p for the W o m e n ' s Health Initiative", op. cit. U apsolutnom
kontekstu, rezultati petogodišnjeg istraživanja otkrivaju još jedan negativan
događaj - srčani ili moždani udar na stotinu žena koje su uzimale nadomjesnu
hormonsku terapiju, u odnosu na žene koje su uzimale placebo pripravak.
TI. R. W i l s o n , Feminine Forever, M. Evans and C o m p a n y Inc., N e w York
(distribucija u suradnji s j. B. Lippincott), 1966.
12. I. Palmlund, " T h e social construction of menopause as risk", Journal of
Psychosomatic Obstetrics and Gynecology, svezak 18., 1997., str. 87-94.
13. N a v o d "estrogenska terapija... " nalazi se na 5 1 . stranici knjige R. Wilsona
Feminine Forever, op. cit. Navod "kao ozbiljnu... " i "ravnodušnost" nalazi se
na 17. stranici iste knjige.
218
14. Taking Hormones and Women's Health: Choices, Risks and Benefits, National
W o m e n ' s Health Network, Washington, D C , 1995., str. 13.
15. ibid.
16. ibid., str. 9.
17. S. Bell, "Changing ideas: the medicalization of menopause", Social Science
and medicine, svezak 24., 1987, str. 535-542. Drugi istraživači nalaze još
raniju povijest.
18. http://cis.nci.nih.gov/fact/3_4.htm (pristup 6. siječnja 2005.).
19. I. Palmlund, "The social construction of menopause as risk", op. cit.
20. ibid.
2 1 . S. Ferguson i C. Parry, "Rewriting menopause: challenging the medical
paradigm to reflect menopausal women's experiences", Frontiers, svezak 19.,
1998., str. 20-22.
22. ibid.
23. National W o m e n ' s Health Network, The Truth About Hormone Replacement
Therapy, Prima Publishing, Roseville, California, 2002.
24. Allina je koautorica knjige The Truth About Hormone Replacement Therapy,
ibid.
25. National Health and M e d i c a l Research Council (Australija), knjižica za
zdravstvene stručnjake, "Hormone replacement therapy for peri- and post­
menopausal women", bez datuma. Knjižica je utemeljena na konzultacijama
iz 1995. godine.
26. 8. međunarodni kongres o menopauzi, 3. do 7. studenog 1996., Sydney,
Australia.
27. E. Price i H. Little, " W o m e n need to be fully informed about risks of hormone
replacement therapy" (pismo), BMJ, svezak 312., 1996., str. 1301.
28. S. Hulley, D. Grady, T. Bush et al., "Randomized trial of estrogen plus progestin
for secondary prevention of coronary heart disease in postmenopausal
women", JAMA, svezak 280., 1998., str. 605-613.
29. Posrijedi je jednostavan opis. Katkad se u kontrolnim skupinama ne koristi
placebo, a često se uspoređuje više od dviju skupina.
30. S. Hulley, D. Grady, T. Bush et al., op. cit.
3 1 . Sudionici opservacijskog istraživanja ne razvrstavaju se u dvije ili više skupina
kako bi se podvrgnuli pokusu, v e ć se "promatraju". Jednostavno rečeno, u
sklopu opservacijskog ispitivanja nadomjesne hormonske terapije opaženo je
da je broj srčanih udara bio manji u skupini žena koje su uzimale terapiju
u usporedbi sa ženama koje je nisu uzimale, pa su znanstvenici s velikom
sigurnošću pretpostavili da nadomjesna hormonska terapija donekle štiti od
srčane bolesti. Ali, takve su pretpostavke u slučaju opservacijskih istraživanja
često nesigurne - moguće je da je neka druga razlika između tih dviju
219
 skupina prouzročila manji broj srčanih udara u jednoj skupini. S druge strane
randomizirana kontrolirana istraživanja u pravilu daju pouzdanije rezultate
nego opservacijska istraživanja jer se uspoređuju dvije što sličnije skupine.
32. Iz elektroničke prepiske Raya Moynihana i tvrtke W y e t h . Ray Moynihan: "Jesu
li slavne osobe s platnog popisa tvrtke W y e t h angažirane radi promicanja
rezultata H E R S istraživanja ili W H I podataka? Molim vas da iznesete što
više primjera takve promidžbe." Tvrtka W y e t h je odgovorila: "Svi programi
edukacije o menopauzi i sve reklame nadomjesne hormonske terapije tvrtke
W y e t h , uključujući one u kojima su angažirane slavne osobe, uvijek su
pružale informacije o rizicima i dobrobiti u skladu s politikom tvrtke W y e t h i
propisima Savezne uprave za hranu i lijekove."
33. Pismo Philipa J. de Vanea, Wyeth-Ayerst, travanj 1998. I tvrtka W y e t h je u
to vrijeme bila zabrinuta zbog drugih vrsta lijekova koji su se pojavljivali na
tržištu nadomjesne hormonske terapije.
34. Hill & Knowlton, priopćenje za javnost, 14. srpnja 2000.
35. Reklama u časopisu Sunday Telegraph, 23. srpnja 2000.
36. R. Moynihan, " N e w doubts over hormone drugs", AFR, 25. siječnja 2001., str.
24.
37. "Understanding M e n o p a u s e " , T h e Australasian M e n o p a u s e Society, bez
datuma.
38. Priopćenje s naslovom " W H I H R T Update", W o m e n ' s Health Initiative (2000.).
Razmatrani rezultati odnose se na dio W H I koji je ispitivao kombinaciju
estrogena i progestina u usporedbi s placebom.
39. Writing G r o u p for the W o m e n ' s Health Initiative Investigators, "Risks and
benefits of estrogen plus progestin... ", op. cit.
40. ibid.
4 1 . S. Fletcher i G. Colditz, "Failure of estrogen plus progestin therapy for
prevention", JAMA, svezak 288., 2002., str. 366-368.
42. S. Schumaker, C. Leagault, S. Rapp et al., "Estrogen plus progestin and the
incidence of dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal
women", JAMA, svezak 289., 2003., str. 2651-2662.
43. J. Hays, J. O c k e n e , R. Brunner et al., "Effects of estrogen plus progestin on
health-related quality of life", New England Journal of Medicine, svezak 348.,
2003., str. 1839-1854.
44. D. Grady, "Postmenopausal hormones - therapy for symptoms only", New
England Journal of Medicine, svezak 348., 2003., str. 1835-1837.
45. A C O G priopćenje za javnost, 25. veljače 2000. Netom prije te preporuke
A C O G - a , neovisni istraživači u The Lancetu objavili su pregled svih postojećih
istraživanja o tim lijekovima zaključivši da ne nude dobrobit u slučaju srčane
bolesti (E. Hemminki i K. McPherson, "Value of drug licensing documents in
220
studying the effect of postmenopausal hormone therapy on cardiovascular
disease", The Lancet, svezak 355., 2000., str. 566-569.
46. A. H e r s h , M. Stefanick i R. Stafford, "National use of postmenopausal
hormone therapy: annual trends and response to recent evidence", JAMA,
svezak 291., 2004., str. 47-53.
47. R. Moynihan, "Celebrity selling", BMJ, svezak 324., 2002., str. 1342.
48. O. Benshoshan, "Celebrity public relations: an alternative to DTC", DTC
Perspectives, svezak 2., 2003.
49. ibid.
50. Dio golemog W H I istraživanja kojim se uspoređivao estrogen s placebom nije
iznjedrio podatke samo o općenitoj dobrobiti već informacije o povećanju
broja moždanih udara i smanjenju broja prijeloma kuka. Vidi The W o m e n ' s
H e a l t h Initiative Steering C o m m i t t e e , "Effects of Conjugated Equine
Estrogen... ", op. cit.
5 1 . R. Moynihan, "The intangible magic of celebrity marketing", PloS Medicine,
svezak 1 . , 2004., na http://medicine.plosjournals.org/perlserv/?request=get-
document&doi=10.1371/journal.pmed.0010042 (pristup 30. studenog
2004.).
Četvrto poglavlje Partnerstvo s pacijentima
U o v o m se poglavlju, zbog jednostavnosti, naizmjence koriste izrazi A D D i
A D H D . Izraz A D H D korišten je na mjestima na kojima se u lom obliku pojavljuje
u navedenim materijalima.
1. G. LeFever, K. Dawson i A. Morrow, "The extent of drug therapy for attention
deficit-hyperactivity disorder among children in public schools", American
Journal of Public Health, svezak 89., 1999., str. 1359-1364.
2. Brojke iz ove i prethodne rečenice potječu iz članka Lawrencea Dillera, vidi
hltp://www.healthology.com/focus_article.asp?f=children&b=healthology&c
=adhd_controversy (pristup 6. siječnja 2005.).
3. J. Zito, D. Safer, S. dosReis et al., "Trends in the prescribing of psychotropic
medications to preschoolers", JAMA, svezak 283., 2000., str. 1025-1030.
Lijekovi spomenuti u o v o m poglavlju su Ritalin, generičkim nazivom
metilfenidat, Adderall, generičkim imenom amfetamin-dekstro-amfetamin, i
Strattera, generičkim imenom atomoksetin H C I .
4. "Fundraising and the growth of industry involvement", Health and Social
Campaigner's News u izdanju Patient View, travanj 2004., broj. 6., w w w .
patient-view.com (pristup 16. studenog 2004.).
221
 5. http://wwwxhadd.org/pdfs/chaddincomesources2003.pdf (pristup 6. siječnja
2005.).
6. Intervju Raya Moynihana s Johnnyjem Hollidayom za BMJ, 2004.
7. S. Timimi, J. Moncrieff i J. Jureidini, "A critique of the international consensus
statement on A D H D " , Clinical Child and Family Psychology Review, svezak
7., 2004., str. 59-63; objavljeno na http://www.critpsynet.freeuk.com/
Acritiqueofconsensus.htm (pristup 6. siječnja 2005.).
8. R. Barkley et al., "International consensus statement on A D H D " , Clinical Child
and Family Psychology Review, svezak 5., 2002., str. 89-111.
9. S. Timimi, J. Moncrieff i J. Jureidini, "A critique of the international consensus
statement on A D H D " , op. cit.
10. http://consensus.nih.gOv/cons/110/110:statement.pdf (pristup 6. siječnja
2005.).
11. Na web-stranici C H A D D - a piše: "lako još nema konačnih odgovora,
istraživanje je pokazalo da A D / H D ima vrlo jak biološki temelj."
12. P o v i j e s t tvrtke Shire na http://www.shire.com/shirepharma/
Corporatelnformation/history.jsp (pristup 6. siječnja 2005.). Prezentacija
tvrtke Shire na http://www.shire.com/shirepharma/uploads/presentations/
MLConf_030204.pdf. Tvrtka je odbila zahtjev za davanje intervjua za potrebe
ove knjige.
13. http://www.pbs.org/wgbh/pages/frontline/shows/medicating/interviews/
antosson.html (pristup 6. siječnja 2005.).
14. Priopćenje za javnost tvrtke Shire o istraživanju, 6. svibnja 2004., na htlp://
www.biospace.com/news_story.cfm?StorylD=16058620&full= I (pristup 6.
siječnja 2005.).
15. P r i o p ć e n j e za javnost tvrtke Shire, "Regulatory approval r e c e i v e d for
A D D E R A L L X R ™ i n Canada, Basingstoke, UK", 3. veljače 2004.
16. http://www.chadd.org/webpage.cfm?cat_id=2&subcat_id='l (pristup 6.
siječnja 2005.).
17. ibid.
18. http://www.help4adhd.org/en/aboul/causes (pristup 6. siječnja 2005.).
19. N a v e d e n a tvrdnja o lijeku nalazi se na http://www.help4adhd.org/en/
treatment/medical (pristup 6. siječnja 2005.).
20. http://www.chadd.org/webpage.cfm?cat_id=7&subcat_id=38 (pristup 3 1 .
svibnja 2004.).
2 1 . D E A , "Methylphenidate" (temeljni dokument), listopad 1995., str. 4., preuzeto
s web-stranice Centra za znanost u interesu javnosti, http://www.cspinet.org/
integrity/corp_funding.html (pristup 6. siječnja 2005.).
22. http://www.chadd.org/pdfs/chactdincomesources2003.pdf (pristup 6. siječnja
2005.).
222
23. Vidi 12. bilješku, slajd 10.
24. Priopćenje za javnost tvrtke Shire o istraživanju s datumom 6. svibnja 2004.
na http://www.biospace.com/news_story.cfm?StorylD=16058620&full=1
(pristup 6. siječnja 2005.).
25. Posjet Raya Moynihana kongresu APA-e, 2004.
26. Vidi bilješku 12., slajd 11.
27. http://www.strattera.com/l_5_news/pr072203.pdf (pristup 6. siječnja 2005.).
Najnovija događanja vezana uz Stratteru pronaći ćete na http://fda.gov/bbs/
topics/ANSWERS/2004/ANS01335.html (pristup 2. ožujka 2005.).
28. Lijek je selektivni inhibitor ponovne pohrane norepinefrina.
29. Reklama tvrtke Lilly za Stratteru, US News&Wodd Report, 26. travnja 2004.,
str. 65 (dvije stranice iza članka).
30. http://www.chadcl.org/pdfs/preliminary_program_2004.pdf (pristup 2. lipnja
2004.). Predsjedateljica konferencije u završnoj je riječi naglasila reklamnu
poruku da je A D H D doživotni poremećaj.
3 1 . ibid.
32. ibid.
33. Intervju Vincea Parryja s Cathy Scott za potrebe dokumentarnog filma Se///'ng
Sickness, Paradigm Pictures, 2004.
34. ibid.
35. ibid.
36. "Living with Adult A D D " , naslovnica časopisa US News & World Report, 26.
travnja 2004.
37. Stephen Spector, službenik C H A D D - a .
38. "The ties that bind", seminarsko izvješće, Health Action International, 1999.,
Vidi www.haiweb.org (pristup 2. ožujka 2005.).
39. Teri P. Cox, "Forging alliances, a d v o c a c y partners", dodatak časopisu
Pharmaceutical Executive, rujan 2002., str. 8.
40. " T h e ties that bind", op. cit. J e d n a od posljedica financiranja skupina
pacijenata sredstvima farmaceutske industrije jest činjenica da se novinare
uglavnom upućuje pacijentima koji su imali pozitivna iskustva s lijekom
pokrovitelja, a ne pacijentima s negativnim iskustvima.
4 1 . Teri P. Cox, "Forging alliances...", op. cit.
42. Tvrtka Shire svoj altruizam objašnjava u intervjuu na http://www.pbs.org/
wgbh/pages/frontline/shows/medicating/interviews/antosson.html (pristup 6.
siječnja 2005.). Tvrtka je odbila intervju za potrebe ove knjige.
43. Teri P. Cox, "Forgingalliances...", op. cit.
44. Vidjeti J. Moncrieff, "Is psychiatry for sale?", Institute of Psychiatry, Kings
College, London, racl br. 13., Maudsley dokumenti za raspravu. Vidi i S.
223
 Hills, "Drugs and the medicalization of human problems", journal of Drug
Education, svezak 7, 1977, str. 317-322.
45. S. Hills, ibid.
46. www.docdiller.com (pristup 6. siječnja 2005.).
47. Iz Dillerova članka na http://www.healthology.com/focus_article.asp?f=childr
en&b=kealthology&c=adhcl_controversy (pristup 6. siječnja 2005.).
48. http://www.healthology.com/focus_article.asp?f=children&b=kealthology&c
=adhd_controversy (pristup 6. siječnja 2005.).
49. Intervju Raya Moynihana s dr. Dillerom.
50. http://www.healthology.com/focus_article.asp?f=children&b=kealthology&c
=adhd_controversy (pristup 6. siječnja 2005.).
5 1 . Na web-stranici C H A D D - a piše: "Djeci s A D / H D - o m danas su, po potrebi, na
raspolaganju posebne edukacijske usluge ili smještaj u uobičajenoj učionici, a
odrasli s A D / H D - o m mogu ostvariti prilagođene uvjete, u skladu sa Zakonom
o osobama s invaliditetom."
52. H. Searight i A. M c L a r e n , "Attention-deficit hyperactivity disorder: the
medicalisation of misbehaviour", journal of Clinical Psychology in Medical
Settings, svezak 5., 1998., str. 467-495.
53. ibid.
54. A. Baumgaertel, M. Wolraich i M. Dietrich, "Comparison of diagnostic criteria
for attention deficit disorders in a G e r m a n elementary school sample", Journal
of the American Academy of Child Adolescent Psychiatry, svezak 34., 1995.,
str. 629-638.
55. Intervju Raya Moynihana s Judith Rapoport. Jedan od njezinih najvažnijih
članaka bio j e J . R a p o p o r t , M . B u s c h b a u m , T . Z a h n e t al., " D e x t r o ­
amphetamine: its cognitive and behavioral effects in normal prepubertal
boys", Science, svezak 199., 1978., str. 560-563.
56. H. Searight i A. McLaren, "Attention-deficit hyperactivity disorder... ", op. cit.
57. http://www.nihcm.org/spending2001.pclf (pristup 6. siječnja 2005.).
58. h t t p : / / w w w . t h e l e d g e r . c o m / a p p s / p b c s . d l l / a r t i c l e ? A I D =720040517/
NEWS/405170381/1039 (pristup 6. siječnja 2005.).
59. h t t p : / / w w w . s h i r e . c o m / s h i r e p h a r m a / N e w s A n d M e d i a / P r e s s T e l e a s e s /
showShirePress.jsp?ref=343 (pristup 6. siječnja 2005.).
60. A M A , 23. godišnja konferencija za znanstvene novinare, 13. i 14. listopada
2004., Washington, D. C.
6 1 . J. Moncrieff, "Is psychiatry for sale?" op. cit.
62. Izraz "bubnjaju" potječe iz Guidebook for Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, 4. izdanje (DSM-IV-TR), American Psychiatric Association,
2000. Vidi i H. Searight i A. M c L a r e n , "Attention-deficit hyperactivity
disorder... ", op. cit.
224
Peto poglavlje P r e t v a r a n j e rizika u m e d i c i n s k a s t a n j a
1. www.ti.ubc.ca (pristup 7. siječnja 2005.).
2. J. Appel, "The verdict from A L L H A T - thiazide diuretics are the preferred
initial therapy for hypertension" (uvodnik), JAMA, svezak 288., 2002., str.
3039-3042. "90%" potječe od A. Chobanian, G. Bakris, H. Black et al., "The
Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the J N C report", JAMA,
svezak 289., 2003., sir. 2560-2572.
3. Stacey L. Bradford, "Hearty stock", Stockwatch kolumna u Smart Money,
78. ožujka 2002. http://yahoo.smartmoney.com/stockwatch/indeks.
cfm?story=20020328 (pristup 4. kolovoza 2004.). Vidi I M S Health, " T h e
' B o o m ' of the Baby Boomers", http://www.ims-global.com/insight/news_
story/0101/news_story_010123.htm (pristup 24. kolovoza 2004.).
4. Slijedi opis uobičajenog izlaganja; Alan Cassels nazočio je mnogima od tih
izlaganja te često razgovarao s Jamesom McCorrnackom i Bobom Rangnom.
5. Slajd se temelji na podacima iz sljedećeg istraživanja: M. Heikki Frick, O.
Elo, K. Haapa et al., "Helsinki Heart Study: primary prevention trial with
gemfibrozil in middle-aged men with dyslipidemia, safety of treatment,
changes in risk factors, and incidence of coronary heart disease", New England
Journal of Medicine, svezak 317,1987, str. 1237-1245.
6. R. Moynihan, L. Bero, D. Ross-Degnan et al., "Coverage by the news media
of the benefits and risks of medications", New England Journal of Medicine,
svezak 342., 2000., str. 1645-1650. Vidjeti i A. Cassels, M. Hughes, C. Cole
et al., "Drugs in the news: an analysis of Canadian newspaper coverage of
new prescription drugs", Canadian Medical Association journal, svezak 168.,
2003., str. 1133-1137.
7. A. Chobanian, G. Bakris, H. Black et al., "The Seventh Report of the Joint
National Committee on Prevention... ", op. cit.
8. Intervju M a r y a n n e Napoli iz Centra udruge potrošača lijekova s doktorom
Michaelom Aldermanom, vodećim stručnjakom za hipertenziju, u kolovozu
2003. na http://www.meclicalconsumers.org/pages/Prehypertension.html
9. ibid.
10. Intervjui Alana Casselsa i Raya Moynihana s Curtom Furbergom.
11. Intervju Alana Casselsa s Curtom Furbergom, 2004.
12. A. Chobanian, G. Bakris i H. Black et al., "The Seventh Report of the Joint
National Committe on Prevention...", op. cit.
13. C. Furberg i B. Psaty, " J N C VI: timing is everything", The Lancet, svezak 350.,
1997, str. 1413.
14. Osobna poruka Brucea Psatyja Rayu Moynihanu.
15. Sveučilište U m e a c , Švedska, počasni doktorat.
225
 16. Intervjui Alana Casselsa i Raya Moynihana s Curtom Furbergom.
17. Vidi pismo na http://www.uib.no/isf/letter/ (pristup 7. siječnja 2005.).
Bruntlandov odgovor je na http:// www.uib.no/isf/letter/reply.htm (pristup 7.
siječnja 2005.).
18. http://www.imshealthcanada.com/htmen/3_1_5.htm (pristup 7. siječnja
2005.).
19. J. Graves i S. Sheps, " D o e s evidence-based medicine suggest that physicians
should not be measuring blood pressure in the hypertensive patient?",
American Journal of Hypertension, svezak 17, 2004., str. 354-360.
20. M. Kendrick, "High blood pressure: it's a symptom, not a disease, stupid!
W h y almost everything written about treating blood pressure is wrong",
http://www.redflagsweekly.com/kendrick/2003_jan16.php (pristup stranici
ograničen), 16. siječnja 2003.
2 1 . http://www.americanheart.org/presenter.jhtmRidentifier=5609 (pristup 7.
siječnja 2005.).
22. M. Kendrick, 2 1 . svibnja 2004. "Suffer the little children", rad s datumom 2 1 .
svibnja 2004., na http://www.redflagsweekly.com/kendrick/2004_may21.php
(sljedeći navod potječe iz istog izvora).
23. ibid.
24. Vidi C. Mulrow, E. Chiquette, L. Angel et al., "Dieting to reduce body weight
for controlling hypertension in adults", Cochrane Review From The Cochrane
Library, broj. 4., 1998., Chichester, U K ; B. Materson, D. Reda, W. Cushman
et al., "Single-drug therapy for hypertension in m e n : a comparison of six
•intihypertensive agents with placebo", New England Journal of Medicine,
svezak 328., 1993., str. 914-921; T h e Treatment of M i l d Hypertension
Research Group, "The treatment of mild hypertension study: a randomized,
placebo-controlled trial of a nutritional-hygienic regimen along with various
drug monotherapies", Archives of Internal Medicine, svezak 151., 1991., str.
1413-1423; S Whelton, A. Chin, X. Xin i J. Ha, "Effect of aerobic exercise on
blood pressure: a meta-analysis of randomized, controlled trials", Annals of
Internal Medicine, svezak 136., 2002., str. 493-503.
25. The A L L H A T Officers and Coordinators for t h e A L L H A T Collaborative
Research G r o u p , " M a j o r o u t c o m e s in high-risk hypertensive patients
randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel
blocker vs diuretic", JAMA, svezak 2888., 2002., 2981-2997.
26. Curt Furberg, istraživač ALLHAT-a, 17. prosinca 2002., napomene na tiskovnoj
konferenciji, "Release of the results of the antihypertensive and lipid-lovering
treatment to prevent heart attack trial: what makes A L L H A T special?", na
http://www.nhlbi.nih.gov/health/allhal/furberg.htm (pristup 7. siječnja 2005.).
226
27 T h e A L L H A T Officers and Coordinators for the A L L H A T Collaborative
Research Group, op. cit.
28. Glasnik Terapeutske inicijative br. 47. s naslovom: "The answer: thiazides
first line for hypertension", siječanj-ožujak 2003., http://www.ti.ubc.ca/
pages/letter47.htm (pristup 7. siječnja 2005.). Generički naziv Norvasca je
amplodipin.
29. Intervju Alana Casselsa s Curtom Furbergom. Tvrtka Pfizer odbila je zahtjev
za davanje intervjua za potrebe ove knjige.
30. http://www.ims-global.eom/insight/news_story/0403/news_story:040316.
htm (pristup 7. siječnja 2005.).
3 1 . ]. Lenzer, "Marketing: Spin doctors soft pedal dana on antihypertensives",
BMJ, svezak 326., 2003., str. 170.
32. Elektronički dopis tvrtke Pfizer, 16. ožujka 2000.
Subject: R: PRIOPĆENJE LIJEČNICIMA PRIMARNE ZDRAVSTVENE
ZAŠTITE - E U R O P A - O R G A N I Z A C I J S K E P R O M J E N E .
"Vidio sam... jutros ovdje u A C C - u , u sklopu izlaganja ALLHAT-a. Uvjeren
sam da će vas obavijestiti o rezultatima izlaganja. Dobra vijest jest to što su
najvažnije liječnike vrlo domišljato poslali u obilazak grada da ne bi slušali
kako Curi Furberg ponovno blati Pfizer!"
33. M. Fischer i J. Avorn, "Economic implications of evidence-based prescribing
for hypertension: can better care cost less?", JAMA, svezak 291., 2004., str.
1850-1856.
34. A. Fretheim, A. Aaserud i A. O x m a n , "The potential savings of using thiazides
as the first c h o i c e antihypertensive drug: cost-minimisation analysis",
B M C Health Serv Res., svezak 3., 2003., str. 18, dostupno na http://www.
pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=201005 (pristup 7. siječnja
2005.).
35. M. Nelson, J. M c N e i l , A. Peeters, et al., " P B S / R P B S cost implications of trends
and guideline recommendations in the pharmacological management of
hypertension in Australia, 1994-1998", Medical Journal of Australia, svezak
174., 2001., str. 565-568.
36. A. Chobanian, G. Bakris, H. Black et al., "The Seventh Report of the Joint
National Committee on Prevention... ", op. cit.
37. Vidi 18. od 32 stranice brošure "Working with religious congregations: a guide
for health professionals", National Heart, Lung and Blood Institute ( N H L B I ) na
http://www.nhlbi.nih.gov/Health/prof/heart/other/church.pdf. Vodič se temelji
na poukama crkvenih demonstracijskih programa provođenih uz potporu
N H L B - a . Sadrži informacije o tome kako stupiti u kontakt s vjernicima i
privući ih, educirati timove dobrovoljaca u župama, provodili djelotvorne
programe prevencije kardiovaskularnih bolesti, održavati započete aktivnosti
227
 te pratiti i ocjenjivati programe LI župama. N I H broj izdanja: 97-405«. Vidjeti
i http://hin.nhlbi.nih.gov/nhbpep_kit/hpbs.htm (pristup 13. siječnja 2005.).
38. Malcolm Kendrick, "The new hypertension guidelines: now we are ail to be
officialy ill" (kratka rasprava), 2 1 . svibnja 2003., na http://www.thincs.org/
Malcolm.htm#hypertens2 (pristup 7. siječnja 2005.).
Šesto poglavlje Reklamiranje bolesti
Lijekovi razmatrani u ovom poglavlju u nekim se zemljama prodaju pod drugačijim
nazivom. Primjerice, Paxil je u Australiji Aropax, a u Ujedinjenom Kraljevstvu
Seroxat. G e n e r i č k i naziv Paxila je paroksetin. G e n e r i č k i naziv Prozaca je
fluoksetin. Generički naziv Zolofta je sertralin. Naziv Sarafem u ovom se poglavlju
koristi naizmjence s nazivom Prozac, jer su posrijedi različita tržišna imena istoga
lijeka fluoksetina.
1. S p o m e n u t o u europskoj odluci na http://www.emea.eu.int/pdfs/human/
referral/326303en.pdf (pristup 7. siječnja 2005.).
2. P M D D je naveden kao dijagnoza koja iziskuje daljnje istraživanje.
3. Intervju Cathy Scott s Paulom Caplan za potrebe dokumentarnog filma Selling
Sickness, Paradigm Pictures, 2004.
4. Intervju Raya Moynihana s Jean Endicott.
5. B. Mintzes, "Direct to consumer advertising is medicalising normal human
experience (for)", BMJ, svezak. 324., 2002., str. 908-911.
6. Osobna poruka Alanu Casselsu.
7. S. Wolfe, "Direct-to-consumer advertising-education or emotion promotion",
New England journal of medicine, svezak 346., 2002., sir. 524-526.
8. http://www.fda.gov/cder/warn/nov2000/dd9523.pdf (pristup 7. siječnja
2005.).
9. Ukoliko je obmanjujuća informacija iznimno pretjerana, Savezna uprava za
hranu i lijekove katkad zahtijeva objavljivanje ispravke.
10. S. Woloshin, L. M. Schwartz, J. Tremmel i G. W e l c h , "Direct to consumer
advertisements for prescription drugs: what are Americans being sold?", The
Lancet, svezak 358., 2001., sir. 1141-1146.
11. B. Mintzes, "Direct to consumer advertising... ", op. cit.
12. Intervju Cathy Scott s Barbarom Mintzes za potrebe dokumentarnog filma
Selling Sickness, op. cit.
13. Intervju Raya Moynihana s Barbarom Mintzes, 2004.
14. Vidi drugo poglavlje.
15. Intervju Cathy Scott s Barbarom Mintzes, op. cit.
16. intervju Raya Moynihana s Jean Endicott, 2004.
228
17. B. Mintzes, M. Barer, R. Kravitz et al., "Influence of direct to consumer
pharmaceutical advertising and patients' requests on prescribing decisions:
t w o site cross sectional survey", BMJ, svezak 324., 2002., str. 278-279.
18. S. Bonaccorso i J. Sturchio, "Direct to consumer advertising is medicalising
normal human experience", BMJ, svezak 324., 2002., str. 910-911.
19. O. Schoffski, "Diffusion of medicines in Europe" na http://www.gm.wiso.uni-
erlangen.de/ (pristup 7. siječnja 2005.).
20. A. Liberati i N. Magrini, "Information from drug companies and opinion
leaders", BMJ, svezak 326., 2003., str. 1156-1157.
2 1 . "Providing prescription medicine information to consumers: Is there a role
for direct-to-consumer promotion?", izvješće sa simpozija, Health Action
International E u r o p e 2002., str. 12. Vidi w w w . h a i w e b . o r g / c a m p a i g n /
DTCA/2002_symposium_report.pdf (pristup 13. siječnja 2005.).
22. S p o m e n u t o u europskoj odluci na hllp://www.emea.eu.inl/pdfs/human/
referral/326303en.pdf (pristup 7. siječnja 2005.). Vidi i R. M o y n i h a n ,
"Controversial disease d r o p p e d from Prozac product information", BMJ,
svezak 328., 2004., str. 365.
23. J. Chrisler i P. Caplan, "The strange case of Dr Jekyll and Ms H y d e : how P M S
b e c a m e a cultural phenomenon and a psychiatric disorder", Annua/ Review of
Sex Research, svezak 13., 2002., str. 274-306.
24. R. Spitzer, S. Severino, J. Villiams i B. Parry, "Late Luteal phase dysphoric
disorder and D S M - I I I - R " , American Journal of Psychiatry, sv. 146, 1989. str.
892-897.
25. Intervju Raya Moynihana s R. Spitzerom.
26. Spitzer je zapisao da je mogućnost takvoga istraživanja bila najvažniji motiv
za stvaranje novoga mentalnog poremećaja: "Dijagnostički kriteriji potiču
istraživanje, što je očito u porastu broja istraživanja afektivnih bolesti nakon
uspostavljanja dijagnostičkih kriterija za afektivne poremećaje [odnosno, za
depresiju, poremećaj socijalne anksioznosti). Z b o g svih tih razloga, članovi
savjetodavnog odbora, mahom aktivni istraživači na tom području, bili su
oduševljeni zbog ustanovljavanja dijagnostičkih kriterija za L L P D D , koji će biti
objavljeni u D S M lll-R." Iz R. Spitzer, S. Severino, J. Williams i B. Parry, "Late
luteal phase dysphoric disorder... ", op. cit.
27. ibid.
28. Odlomak je utemeljen na intervjuima Raya Moynihana sa Sally Severino.
29. ibid.
30. J e a n Endicott rekla je Rayu M o y n i h a n u da je tvrtka Lilly sudjelovala u
financiranju toga skupa, ali tvrtka je odbila odgovoriti na pitanja o tome.
Vidi i J. Endicott, J. Amsterdam, E. Eriksson e t a l . , "Is Premenstrual Dysphoric
229
 Disorder a distinct clinical entity?", Journal of Women's Health and Gender
Based Medicine, svezak 8., 1999., str. 663-679.
3 1 . D. Healy, Let Them Eat Prozac, James Lorimer & Company Ltd., Toronto,
2003.
32. Intervju Raya Moynihana s Jean Endicott.
42. Cijeli odlomak potječe iz R. Moynihan, "Controversial disease dropped from
Prozac...", op. cit.
43. US General Accounting Office, "Prescription drugs: FDA oversight of direct-to-
consumer advertising has limitations", broj izdanja GAO-03-177 (Washington
G A O , 2002.). Vidi i H. W a x m a n , "Perspective, health affairs", 28. travnja

33. J . Endicott, J . Amsterdam, E . Eriksson e t al., "Is Premenstrual Dysphoric 2004. na http://content.heallhaffairs.org/cgi/reprint/hlthaff.w4.256v1 .pdf

Disorder a distinct clinical entity?", op. cit. (pristup 7. siječnja 2005.).

34. V. Parry, "The art of branding a condition", MM&M, svibanj 2003., str. 43-49. 44. http://www.paxilcr.com/pmdd/PMDD_Medication.html (pristup 26. svibnja

35. ibid. 2004.).

36. Intervju Cathy Scott s Vinceom Parryjem za potrebe dokumentarnog filma 45. Sitno otisnuta informacija na službenom pakiranju Paxila danas upozorava
da "prestanak uzimanja lijeka može izazvati nuspojave: vrtoglavicu, osjetilne
Selling Sickness, op. cit. Dio intervjua neposredno prije navoda u tekstu, glasi:
p o r e m e ć a j e (uključujući osjete električnih šokova), abnormalne snove,
"Kako se povezujemo s pacijentima? Načinimo profil identificiranih pacijenata
uznemirenost, tjeskobu, mučninu i znojenje". http://www.paxil.cr.com/
i uvedemo ih u istraživačke situacije. U v e d e m o ih u žarišnu skupinu, koja
pmdđ/important_safety_info.html (pristup 26. svibnja 2004.). M e d u drugim
obuhvaća možda desetak vrsta osobnosti, te im iznesemo različite koncepte,
nuspojavama su infekcija, mučnina, proljev, suha usta, zatvor, oslabljen apetit)
primjerice, različite nazive, različite boje, različita pakiranja, niz različitih
vrtoglavica, znojenje, tremor, seksualne teškoće, ozljede, zijevanje, astenija,
poruka našega pristupa. I ne samo naziv, već i nomenklaturu koja ide uz njega
nesani< a, poremećaji vida i pospanost.
ili jezik koji ga podupire, naziv stanja. A kad sve to razmotrite s pacijentom,
kažu vam što im najbolje odgovara, naziv s kojim se poistovjećuju i zašto se
poistovjećuju s njime. Takvo što ima osobnost u kojoj oni vide sebe. Stoga S e d m o poglavlje Oblikovanje j a v n o g mnijenja
samo pakiranje i naziv Sarafem djeluju fino, ženstveno. Smiruje i tješi, a to je
O p ć a napomena za ovo poglavlje: od svih antidepresiva iz skupine selektivnih
ono što su tražile, dok je tableta obojena ljubičastom bojom, vrlo privlačnom
inhibitors ponovne pohrane serotonina u Sjedinjenim Američkim Državama samo
ženama. Od svih boja koje su im pokazali, tu su smatrale posebnom
je Prozac odobren za djecu. U Australiji je nadzorno tijelo izdalo prva upozorenja
i zaključile da je upravo za njih." O s i m toga, otprilike u vrijeme uvođenja
protiv korištenja Aropaxa u toj skupini.
Sarafema na tržište, marketinški suradnik tvrtke Lilly rekao je novinarima da
je tvrtka obavila svoju zadaću, baš kao što je Parry objasnio. "Pitali smo žene
1. Intervju Cathy Scott s Deborah Olguin za potrebe dokumentarnog filma
i liječnike o liječenju P M D D - a i rekli su nam da žele terapiju koja će razlučiti
Selling Sickness, Paradigm Pictures, 2004.
P M D D od depresije... Željeli su terapiju s vlastitim identitetom." Vidi navod
2. ibid.
na http://www.antidepressantsfacts.com/misleading-medicine.htm (pristup 7.
3. Brojka "jedan od osam" potječe iz brošure objavljene u prosincu 1998. godine
siječnja 2005.).
naslovljene "Social Anxiety Disorder: it's more than just shyness", u izdanju
37. http://www.fda.gov/cder/warn/nov2000/dd9523.pdf (pristup 7. siječnja
tvrtke SmithKlineBeecham. Tvrtka se u to vrijeme zvala SmithKlineBeecham.
2005.).
Godine 2000. postat će dio tvrtke G S K .
38. Intervju Cathy Scott s Barbarom Mintzes za potrebe dokumentarnog filma
4. http://cohnwolfe.com
Selling Sickness, op. cit.
5. hllp://cohnwolfe.com/Content.aspx?Nodeld=12 (pristup 7. siječnja 2005.).
39. Intervju Cathy Scott s Paulom Caplan za potrebe dokumentarnog filma Se///'ng
6. http://www.wpp.com (pristup 7. siječnja 2005.). U vrijeme pisanja ove knjige
Sickness, op. cit.
W P P grupa obuhvaćala je, uz tvrtku Cohn & W o l f e , još nekoliko drugih tvrtki
40. ibid. Također J. Chrisler i P. Caplan, "The strange case of Dr Jekyll and Ms
za odnose s javnošću specijaliziranih za zdravstvenu skrb, uključujući Hill &
Hyde", op. cit.
Knowlton, Ogilvy i Burson-Marsteller.
•II. http://www.emea.eu.int/pdfs/human/referral/326303en.pdf (pristup 7. siječnja 7. U pisanju ovoga poglavlja mnogo nam je pomoglo djelo B. Koerner, "Disorders
2005.). made to order: pharmaceutical companies have come up with a new strategy

230 231
 to market their drugs - first go out and find a new mental illness, then push
the pills to cure it", Mother Jones, svezak 27, 2002.
8. Zahvaljujući marljivom radu nekoliko istraživačkih novinara, javnost je
doznala što je ta priprema obuhvaćala. M e d u najvažnijim člancima su: B.
Koerner, "Disorders made to order...", op. cit.; M. Cottle, "Selling shyness",
New Republic, 2. kolovoza 1999.; i S. Vedantam, "Drug ads hyping anxiety
make some uneasy", Washington Post, ponedjeljak, 16. srpnja 2001., str. AO'l.
Ciljevi i postignuća kampanje objavljeni su na w e b u , na http://members.
fortunecity.com/partnersinwellness/id23.htm (pristup 7. siječnja 2005.).
9. http://members.forlunecity.com/partnersinwellness/icl23.htm (pristup 7.
siječnja 2005.).
10. Ovaj odlomak u cijelosti potječe iz B. Koerner, "Disorders made to order..."
op. cit. Prema Koernerovu članku, koaliciju su činile Američka psihijatrijska
udruga (APA), Američka udruga za anksiozne poremećaje (ADAA) i skupina
za zaštitu prava pacijenata F r e e d o m From Fear ( F F F ) . Glasnogovornik
skupine FFF je u intervjuu za dokumentarni film Selling Sickness rekao da se
skupina oslanjala na pokroviteljstvo tvrtke, da A D A A ima savjetodavni odbor
koji obuhvaća predstavnike tvrtke i da se konferencije A P A - e oslanjaju na
industrijsko pokroviteljstvo.
11. http://members.fortunecity.com/partnersinwellness/id23.htm (pristup 7.
siječnja 2005.).
12. http://www.pslgroup.com/dg/fcl072.htm (pristup 7. siječnja 2005.).
13. Intervju Cathy Scott s Murrayjem Steinom za potrebe dokumentarnog filma
Selling Sickness, op. cit.
14. Osobna poruka Murrayja Steina Rayu Moynihanu, 2004.
15. "Health Academy", E-News 2001 (Public Relations Society of America). Vidi
http://healthacaclemy.prsa.org/images/Jan%202001%20eNews.pdf (pristup 7.
siječnja 2005.).
16. R. M o y n i h a n , "Making medical journalism healthier", The Lancet, svezak.
361., 2003., str. 2097.
17. Intervju Cathy Scott s Deborah Olguin za potrebe dokumentarnog filma
Selling Sickness, op. cit.
18. www.socialaudit.org.uk (pristup 7. siječnja 2005.).
19. Vidjeti Charles M e d a w a r i Anita Harclon, Medicine Out of Control, Asksant,
Amsterdam, 2004., str. 205.
20. P. du Toit i D. Stein, "Social anxiety disorder", u Anxiety Disorders, (eds) D.
Nutt i J. Ballenger, Blackwell Publishers, M a i d e n , Massachusetts, 2003., str.
107.
2 1 . ICD-10, Svjetska zdravstvena organizacija, Ž e n e v a , 1992. M e đ u n a r o d n i
katalog mentalnih poremećaja u izdanju Svjetske zdravstvene organizacije.
232
22. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. izdanje, revizija
teksta (DSM-IV-TR), American Psychiatric Association, 2000.
23. Intervju Raya Moynihana s Davidom Baldwinom.
24. ICD-10, op. cit. U ICD-u jasno piše da se socijalna fobija dijagnosticira ako je
"izbjegavanje situacije koja izaziva fobiju istaknuta značajka".
25. U brošuri "Social Anxiety Disorder", op. cit., iz prosinca 1998. godine, piše da
poremećaj socijalne anksioznosti ne podrazumijeva izbjegavanje, već "strah".
Na 456. stranici D S M - I V - T R , op. cit., piše: "Osoba izbjegava društvene
situacije ili nastupe od kojih strahuje ili ih podnosi s jakom tjeskobom i
uznemirenošću."
26. Intervju Cathy Scott s Vinceom Parryjem za potrebe dokumentarnog filma
Selling Sickness, op. cit.
27. Vidi važnu knjižicu B. Mintzes, "Blurring the boundaries", u izdanju Health
Action International, 1998.
28. Intervju Cathy Scott s Vinceom Parryjem za potrebe dokumentarnog filma
Selling Sickness, op. cit.
29. R. M o y n i h a n , I. Heath i D. Henry, "Selling sickness: the pharmaceutical
industry and disease mongering", BMJ, svezak 324., 2002., str. 886-891.
Generički naziv Aurorixa je moklobemid.
30. ibid.
3 1 . ibid. Vidi i R. Moynihan, "Drug firms hype disease as sales ploy, industry chief
claims", BMJ, svezak 324., 2002., str. 867.
32. David Healy procjenjuje da je posrijedi manje od 1%>. Brojka od 16%
navedena je u P. du Toit i D. Stein, "Social anxiety disorder", op. cit.
33. M. Liebowitz, J. G o r m a n , A. Fyer i D. Klein, "Social phobia, review of a
neglected anxiety disorder", Archives of General Psychiatry, svezak 42., 1985.,
str. 729-736.
34. R. Kessler, K. McGonagle, S. Zhao et al., "Lifetime and 12-month prevalence
of D S M - I I I - R psychiatric disorders in the United States: results from the
National Comorbidity Survey", Archives of General Psychiatry, svezak. 5 1 . ,
siječanj 1994., str. 8-19.
35. "Social Anxiety Disorder... ", brošura, op. cit.
36. W. Narrow, D. Rae, L. Robins i D. Rieger, "Revised prevalence estimates of
mental disorders in the United States", Archives of General Psychiatry, svezak
59., 2002., str. 115-123.
37. Procjena Davida Healyja.
38. Intervju Raya Moynihana s Williamom Narrowom.
39. To je Ricky rekao Oprah.
40. R. Moynihan, "Celebrity selling 2", BMJ, svezak 325., 2002., str. 286.
233
41. htlp://www.ims-global.com/insighl/news_story/0302/news_story_030228.
htm (pristup 7. siječnja 2005.).
42. R. Moynihan, "Celebrity selling 2", op. cit.
43. ibid.
44. http://quickstart.clari.net/qs_se/webnews/wed/by/W058797.RY5t_DOH.
html (pristup 7. siječnja 2005.). Ako želite dogovoriti intervju s Rickyjem
Williamsom, možete pokušati nazvati osobu za kontakt, navedenu na dnu
priopćenja za javnost, tvrtke C o h n & W o l f e u N e w Yorku, 212 798-9521.
Tvrtka C o h n & W o l f e nije odgovorila na zahtjeve za davanje intervjua za
potrebe ove knjige.
45. Intervju Cathy Scott s Karen Barth Menzies za potrebe dokumentarnog filma
Selling Sickness, op. cit.
46. Intervju Cathy Scott s Davidom Healyjem za potrebe dokumentarnog filma
Selling Sickness, op. cit. i intervjui Raya Moynihana s Davidom Healyjem.
47. ibid.
48. R. M o y n i h a n , " F D A advisory panel calls for suicide warnings over
n e w antidepressants", BMJ, svezak 328., 2004., str. 303. V i d i i T.
Laughren, " B a c k g r o u n d c o m m e n t s for February 2, 2004 meeting of
Psychopharmacological Drugs Advisory Committee ( P D A C ) and Pediatric
Subcommittee of the Anti-Infective Drugs Advisory Committee ( P E D S AC)",
dopis Ministarstva zdravlja i socijalne skrbi, Savezne uprave za hranu i lijekove
te Centra za ocjenu i ispitivanje lijekova.
49. ibid.
50. T. M o o r e , "Medical Use of Antidepressant Drugs in Children and Adults, Drug
safety Research", posebno izvješće, 26. siječnja 2004. Materijal je u veljači
2004. godine iznesen kao dokaz u sklopu saslušanja pred savjetodavnim
odborom Savezne uprave za hranu i lijekove.
51. R. Moynihan, "FDA advisory panel calls for suicide warnings... ", op. cit.
52. http://www.www.oag.state.ny.us/press/2004/aug/aug26a_04_attach1.pdf
(pristup 7. siječnja 2005.).
53. www.gsk.com (pristup 7. siječnja 2005.). Vidi priopćenja za javnost, 26.
kolovoza 2004.
54. http://www.oag.state.ny.us/press/2004/aug/aug26a_04_attach1 .pdf (pristup
7 siječnja 2005.).
55. E. Silverman, "Sales reps told not to divulge Paxil dana. Drug maker memo
cited risks to youth", NJ Star Ledger, srijeda. 29. studenog 2004. Autor rada
došao je do internog dopisa tvrtke GlaxoSmithKline, upućenog trgovačkim
predstavnicima. Predstavnicima se savjetuje da ne razgovaraju s liječnicima
o riziku od samoubojstva povezanom s Paxilom/Seroxalom. Tema dopisa:
234
OBAVIJEST O REVIDIRANIM MEDICINSKIM I N F O R M A C I J A M A V E Z A N I M
UZ U P O R A B U PAXILA U PEDIJATRIJSKIH PACIJENATA.
56. K. Dickersin i D. Rennie, "Registering clinical trials", JAMA, svezak 290., 2003.,
str. 516-523.
57. Rujan 2002., dodatak časopisu Pharmaceutical Executive.
58. "Social Anxiety Disorder... ", brošura, op. cit.
59. W. Crozier i L. Alden (urednici), International Handbook of Social Anxiety,
Wiley, Chichester, England, 2001., sir. 4.
60. R. Evans, M. Barer i T. Marmor (urednici), Why Are Some People Health and
Others Not?, Aldine De Cruyter, Hawthorne, N e w York, 1994.
O s m o poglavlje I s p i t i v a n j e tržišta
1. Intervju Alana Casselsa s W e n d y Armstrong. Navod se oslanja na Wenclyne
riječi, pa je stoga približan.
2. A. Kazanjian, C. Green i K. Basselt, "Normal bone mass, aging bodies, marketing
of fear: bone mineral density screening of well women", British Columbia Office
of Health Technology Assessment, University of British Columbia, izlaganje na
93. godišnjem skupu Američke sociološke udruge, održanom u San Franciscu
od 2 1 . do 25. kolovoza 1998.
3. Vidjeti J. Stevens i S. Olson, "Reducing falls and resulting hip fractures among
older w o m e n " , National Center for Injury Prevention and Control Division
of Unintentional Injury Prevention na http://www.cdc.gOv/mmwr//preview/
mmwrhtml/rr4902a2.htm (pristup 8. siječnja 2005.). Posrijedi je jedna od
mnogih publikacija o prevenciji padova.
4. http://www.drugs.com/top200sales.html (pristup 8. siječnja 2005.). Generički
naziv Fosamaxa je alendronat.
5. Intervju Alana Casselsa za emisiju Manufacturing patients emitiranu na C B C
I D E A S 4. i 11, veljače 2003. godine. Intervju je održan u njujorškom uredu
tvrtke Ogilvy Public Relations u studenom 2002. godine.
6. G. Freiherr, "Strategic alliances: product promotion strategy links drugs and
devices", Medical Device & Diagnostic Industry, studeni 1995. Inlernelski
pristup na http://www.devicelink.com/mddi/archive/95/11/004.html (pristup
8. kolovoza 2004.).
7. ibid.
8. Izvješće istraživačke skupine Svjetske zdravstvene organizacije, "Assessment
of fracture risk and its application to screening for postmenopausal
osteoporosis", stručno izvješće Svjetske zdravstvene organizacije br. 843,
Ženeva, 1994.
9. ibid.
235

10. Brojke potječu s web-stranice Fast Faci - National Osteoporosis Foundation
na http://www.nof.org/osteoporosis/diseasefacts.htm (pristup 3. ožujka
2005.).
11. U t e m e l j e n o na intervjuima Raya M o y n i h a n a s D a v i d o m Healyjem i na
materijalu iz R. Moynihan, Too Much Medicine?, A B C Books, Sydney, 1998.
12. Tih sedam tržišta bila su: Sjedinjene Američke Države, Kanada, Ujedinjeno
Kraljevstvo, Francuska, Italija, Njemačka i Španjolska. Podatak potječe iz
izvješća tvrtke Merck za 2003. godinu. Vidi http://www.rnerck.com/finance_
annualreporl/ar2003/driving_growth/ (pristup 27. kolovoza 2004.).
13. Podaci dobiveni od W e n d y Armstrong.
14. N. Fitt, S. Mitchell, A. Cranney et al., "Influence of bone densitometry results
on the treatment of osteoporosis", CMAJ, svezak 164., 2001, str. 777-781.
15. Lead Discovery, članak "Osteoporosis: R & D inovations to drive growth in
osteoporosis market", 4. svibnja 2004., na http://www.leaddiscovery.co.uk/
(arget-discovery/abstracts/TU%20Osleoporosis%20%R&D%20innovations%2
()to%20drive%20growth%20in%20osteoporosis%20market.html (pristup 27.
kolovoza 2004.).
16. C. J. G r e e n , K. Bassett, V. Foerster i A. Kazanjian, " B o n e mineral density
testing: does the evidence support its selective use in well women?", British
Columbia O f f i c e of Health Technology Assessment, izvješće br. 97:2T,
Sveučilište Britanske Kolumbije, Vancouver, 1997.
17. C. De Laet, B. van Hout, H. Burger, A. Hofman i H. Pols, " B o n e density and
risk of hip fracture in men and w o m e n : cross sectional analysis", BMJ, svezak.
315., 1997, str. 221-225.
18. T. Wilkin, "Changing perceptions in osteoporosis", BMJ, svezak 318., 1999.,
str. 862-865. Vidi i prateći kritički osvrt na taj članak: R. Eastell, " B o n e density
can be used to assess fracture risk", BMJ, svezak 318., 1999. str. 865.
19. Poseban članak u New England Journal of Medicine o neotkrivenim podacima
na http://content.nejm.Org/cgi/contenl/full/342/8/586 (pristup 8. siječnja
2004.). U članku piše da je, u vezi s člankom objavljenim 1998. godine u
N e w England Journal of Medicine, dr. Eastell primio naknade i služio kao
savjetnik tvrtkama Eli Lilly, Procter & Gamble, Novartis i SmithKline Beecham
Pharmaceuticals.
20. Intervju Alana Casselsa s dr. Brianom Lentleom.
2 1 . C. Green, A. Kazanjian i D. Helmer, "Informing, advising, or persuading? An
assessment of bone mineral density testing information from consumer health
websites", International Journal of Technology Assessment in Health Care,
svezak 20., str. 156-166.
236
22. A. C h e u n g i J. Feightner, "Seeking clarification of osteoporosis guidelines",
CMAJ, svezak 171., 2004., str. 1022-1023. na http://cmaj.ca/cgi/content/
full/171/9/1022-b?etoc (pristup 8. siječnja 2005.).
23. A. C h e u n g , D. Feig, M. Capral et al., "Prevention of osteoporosis and
o s t e o p o r o t i c fractures in p o s t m e n o p a u s a l w o m e n : r e c o m m e n d a t i o n
statement from the Canadian Task Force on Preventive Health Care", CMAJ,
svezak. 170., 2004., str. 1665-1667.
24. K. Bassett, " O n trying to stop the measurement of bone density to sell drugs:
tribute to a friend", http://www.chspr.ubc.ca/misc/12thHPconf.pdf (pristup
13. siječnja 2005.).
25. Intervju Alana Casselsa s Kym W h i t e .
26. Vidjeti http://www.osteofound.org/member_societies/society.php?id=61
(pristup 8. siječnja 2005.).
27. Tvrtka " O n - B o r d P R " osvojila je nagradu za p r o v o đ e n j e k a m p a n j e
" O s t e o p o r o z a - upoznajte svoju neprijateljicu" u ruralnoj Poljskoj.
Izvješće G o l d e n W o r l d A w a r d s na http://www.ipra.org/services/gala/
0154%20GWA%20v1.pdf (pristup 8. siječnja 2005.).
28. Osobna komunikacija W e n d y Armstrong s Alanom Casselsom.
29. Health, lipanj 2003., str. 88-90., objavljen u Birminghamu, Alabama, ali
dostupan u cijelom svijetu.
30. D. Black, S. Cummings, D. Karpf et al., " R a n d o m i z e d trial of effect of
alendronate on risk of fracture in w o m e n with existing vertebral fractures",
The Lancet, svezak 348., 1996., str. 1535-1541.
3 1 . R. Moynihan, L. Bero, D. Ross-Degnan el al., "Coverage by the news media
of the benefits and risks of medications", New England Journal of Medicine,
svezak 342., 2000., str. 1645-1650.
32. Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators, "Risks and benefits
of estrogen plus progestin in healthy menopausal women", JAMA, svezak 288.,
str. 321-333.
33. http://emc,medicines.org.uk/ (pristup 8. siječnja 2005.).
34. "Poslmarket adverse drug experiences: top 10 suspect drugs 1996 ( U S dana)",
Surveillance and Dana Processing Branch Division of Pharmacovigilance
and Epidemiology, Office of Epidemiology and Biostatics Center for Drug
Evaluation and Research Food and Drug Administration, 30. listopada 1997.
35. Osobna komunikacija glasnogovornika Mercka i Alana Casselsa.
36. M e đ u općim referentnim djelima s ovoga područja su : L. Gillespie, W.
Gillespie, M. Robertson et al., "Interventions for preventing falls in elderly
people", The Cochrane Database of Systematic Reviews, The Cochrane Library,
broj. 4., 2003., Chichester, U K , John W i l e y & Sons, Ltd.; Al. Friedlander, H.
G e n a n l , S. Sadowsky et al., "A two-year program of aerobics and weight
237
 training enhances bone mineral density of young W o m e n " , journal of Bone
Mineral Research, svezak 10., 1995., str. 574-5 85.; G. Dalsky, K. Stocke, A.
Ehsani et al. "Weight-bearing exercise training on multiple risk factors for
osteoporotic fractures" JAMA, svezak 272., 1994., str. 1909-1914.; E. Gregg,
J. Cauley, D. Seeley et al., "Physical activity and osteoporotic fracture risk in
older women", Annals of Internal Medicine, svezak. 129., 1998., str. 81-88.
37. Intervju Alana Casselsa s Kenom Bassettom.
38. ibid.
39. Intervju Alana Casselsa s W e n d y Armstrong.
40. http://www.bioportfolio.eom/news/datamonitor:63.htm (pristup 8. siječnja
2004.).
4 1 . G e n e W a t c h U K , "Barcode babies: good for health", izvješće br. 27, kolovoz
2004., na http://www.genewatch.org/Publications/Briefs/brief27.PDF (pristup
24. kolovoza 2004.).
42. W e n d y Armstrong, bilješke za predavanje "Early assessment of health
technology: do the risks justify the benefits?" Tim je izlaganjem predstavljala
Udrugu potrošača Kanade na simpoziju Kanadskog koordinacijskog ureda za
ocjenu zdravstvene tehnologije ( C C O H T A ) , listopad 2000., Ottawa.
D e v e t o poglavlje Obuzdavanje pasa čuvara
Veliki dio ovoga poglavlja temelji se na R. Moynihan, "Alosteron: a case study in
regulatory capture, or a victory for patients' rights?" BMJ, svezak 325., 2002., str.
592-595.
1. Generički naziv Lotronexa je alosetron.
2. M. Camilleri, A. Northcutt, S. Kong et al., "Efficacy and safety of alosetron
in women with irritable bowel syndrome: a randomised, placebo-controlled
trial", The Lancet, svezak 355., 2000., str. 1035-1040.
3. Godine 2000., farmaceutska tvrtka G S K upravo je nastajala spajanjem.
4. Brojka "jedan od pet" potječe iz http://www.prdomain.com/companies/
n/novartis/news_releases/200203mar/pr20030304.htm (pristup 8. siječnja
2005.). Brojka "45 milijuna" potječe iz Međunarodne zaklade za funkcionalne
gastrointestinalne poremećaje, priopćenje za javnost s datumom 7. studenog
2002. godine i s potpisom Nancy Norton.
5. Informacije o Lotronexu iz " D e a r I B S patient" pisma, Centar za ocjenu
lijekova Savezne uprave za hranu i lijekove, 23. siječnja 2002. Pismo govori o
"smrtonosnim" nuspojavama.
6. Za podatke o rizicima vidi K. U h i , Z. Li, A. Mackey i P. Stolley, "Memorandum
from Food and Drug Administration, S u b j e c t : N D A 21-107: Lotronex
238
(alosetron) safety & risk management summary", 16. studenog 2000., ( P I D
broj # D 0 0 0 6 7 4 ) . Vidi i R. Moynihan, "Alosetron... ", op. cit.
7. Vidi http://www-fda.gov/bbs/topics/NEWS/2002/NEW00814.html (pristup 8.
siječnja 2005.), gdje piše da se manje od 5% slučajeva sindroma iritabilnog
crijeva smatra teškim, i R. Moynihan, "Alosetron... ", op. cit.
8. O s o b n a poruka glasnogovornika T G A R a y u M o y n i h a n u , 2004. Podatke
o ostalim državama potražite u J. Abraham, D, Bardelay, C. Koop, et al.,
"Making regulation responsive to commercial interests: streamlining industry
watchdogs", BMJ, svezak 325., 2002., str. 1164-1169.
9. Komentari dr. Michelle Brill-Edwards, koja je petnaest godina radila za Health
Canada.
10. http://www.cbsnews.com/stories/2004/12/07/health/main659529.shtml
(pristup 3. ožujka 2005.). Navod se nastavlja "...protiv još jednog Vioxxa",
što se odnosi na trenutačni skandal zbog rizika od uzimanja COX-II lijekova
protiv artritisa.
11. E. Barbehenn, P. Lurie i S. W o l f e , "Alosetron for Irritable Bowel Syndrome",
pismo, The Lancet, svezak 356., 2000., str. 2009.
12. K. U h i , Z. Li, A. M a c k e y i P. Stolley, " M e m o r a n d u m from Food & Drug
Administration...", op. cit. Vidjeti i R. Moynihan, "Alosteron... ", op. cit.
13. R. Moynihan, "Alosteron... ", op. cit.
14. ibid.
15. ibid. Drugi navodi Stolleya i W o o d c o c k o v e u ovom poglavlju potječu iz istoga
članka objavljenog u BMJ i R. Moynihan: " F D A advisers warn of more deaths
if drug is relaunched", BMJ, svezak 325., 2002., str. 561.
16. R. Moynihan, "Alosteron... ", op. cit.
17. Službenica Savezne uprave za hranu i lijekove u jednoj elektroničkoj poruci
piše o svojemu razgovoru s jednim direktorom tvrtke G S K o predstojećem
sastanku savjetodavnog povjerenstva. "Rekla sam mu da ć e m o surađivati s
njima na sastavljanju plana i pitanja." Navod potječe iz D. Willman, " F D A
moving to revive deadly drug; agency director works with manufacturer to
bring back Lotronex despite fatalities", Los Angeles Times, 30. svibnja 2 0 0 1 .
18. R. Moynihan, "Alosteron... ", op. cit.
19. R. Moynihan, " F D A advisers warn... ", op. cit.
20. ibid.
2 1 . D. Willman, " H o w a new policy led to seven deadly drugs", Los Angeles Times,
20. prosinca 2000., i R. Horton, "Lotronex and the FDA: a fatal erosion of
integrity", The Lancet, svezak 357., 2001., str. 1544-1545.
22. R. Moynihan, "Alosteron... ", op. cit.
23. D. Willman, " H o w a new policy... ", op. cit.
24. R. Horton, "Lotronex and the F D A . . . ", op. cit.
239
25. Duži izvadak iz elektroničke poruke objavljene u The Lancetu, svezak 358.,
40. S v e n a v e d e n o preuzeto je iz otkrivenog dokumenta o "edukacijskom"
4. kolovoza 2001., glasio je:
programu.
"Upravo sam razgovarala s Tachijem Yamadom (viši službenik 4 1 . G e n e r i č k i naziv Z e l n o r m a je tegaserod maleat, reklame o želučanim
tvrtke Glaxo). Želio je nastaviti razgovor koji smo vodili neki dan. tegobama su na http://www.zelnorm.com/indeks.jsp?checked=y- (pristup 3.
Razgovarali su o sastanku savjetodavnog odbora. Zabrinjava ožujka 2005.).
ih nekoliko pitanja: I. da će to biti medijski cirkus, 2. da se 42. Reklama tvrtke Novartis, New York Times, 23. prosinca 2002., str. A15.
savjetnici možda n e ć e složiti s o n i m e što smo dogovorili pa će 43. Public Citizen, "Letter to the FDA urging thet it not approve tegaserod... ",
nas vratiti na početak, i 3. da će to usporiti cijeli proces. H R G Publication, br. 1561., 22. ožujka 2001. Tvrtka Novartis nije odgovorila
Rekla sam mu da smo na br. 1 naviknuli i da je to u redu, da s tim možemo na pitanja o pismu organizacije Public Citizen.
izaći na kraj te da je možda bolje učiniti tako nego jednostavno objaviti. Rekla 44. http:///fda.gov/cder/warn/2003/11577.pdf (pristup 8. siječnja 2005.).
sam mu da se slažem kako je br. 2 istinski problem te da moramo oclvagnuti 45. ibid.
slabe točke i dobrobit. Za br. 3 sam rekla da se možemo požuriti. 46. http://uk.biz.yahoo.com/040315/241/eomg5.html (pristup 8. siječnja 2005.).
Zamolio nas je da razmislimo o njihovim zabrinutostima te da ga nazovemo 47. Informacija o Lotronexu, iznesena na posljednjem sastanku savjetodavnog
ako se i dalje želimo sastati. Doimao se da mu sastanak odgovara, ali je malo odbora Savezne uprave za hranu i lijekove 2004. godine, nalazi se na http://
zabrinut." jw fda.gov/ohrms/dockets/ac/04/briefing/2004-4040BI_20_FDA-Tab-5.pdf.
26. M. Lievre, "Alosetron for irritable bowel syndrome", BMJ, svezak 352., 2002., Ukratko, čini se da ograničenja propisivanja lijekova, koja je Savezna uprava
str. 555-556. za hranu i lijekove donijela 2002. godine, mogu biti djelotvorna u smislu
27. http://www.antidepressantsfacts.com/2004-09-10-members-congress-blast- svođenja opasnosti na najmanju mjeru, ali prema dokazima kojima raspolaže
FDA.htm (pristup 8. siječnja 2005.). Savezna uprava za hranu i lijekove, izloženima na tom sastanku 2004. godine,
28. Brzi odgovor tvrtke G S K na članak o Stolleyju objavljen u BMJ na http:// još uvijek je prerano za procjene, a mogući su i nedostaci u sustavu.
bmjjournals.eom/cgi/eletters/352/7364/592#26347 (pristup 15. siječnja
2005.).
29. http://www.citizen.org/publications/release.cfm?!D=7104 (pristup 10. siječnja D e s e t o poglavlje Podrivanje prodaje
2005.).
O v o se poglavlje u velikoj mjeri temelji na R. Moynihan, "The making of a disease:
30. R. Horton, The Lancet (pismo), svezak 358., kolovoz 2001.
female sexual dysfunction", BMJ, svezak 326., 2003., str. 45-47. Svi navodi i
3 1 . Sva tri sastanka savjetodavnog odbora spomenuta su u R. M o y n i h a n ,
činjenice bez napomena odnose se na taj članak kao izvor.
"Alosteron... ", op. cit.
32. Priopćenje za javnost tvrtke Novartis o Zelnormu, 24. srpnja 2002.
1. Drugo međunarodno savjetovanje o erektilnoj i seksualnim disfunkcijama,
33. R. Moynihan, "Alosteron... ", op. cit.
Pariz, 28. lipnja do 1. srpnja 2003. Prvi skup održan je u Parizu 1999.
34. Raspon procjena potječe iz zapisnika, a brojka od 5% teških slučajeva potječe
godine.
iz članka Savezne uprave za hranu i lijekove na http://www.fda.gov/bbs/
2. R. Moynihan, "The making of a disease... ", op. cit.
topics/NEWS/2002/NEW0814.html (pristup 8. siječnja 2005.).
3. Tema rasprave bila je " J e li ženska seksualna disfunkcija marketinška tvorevina
35. J. Shapiro, "A pill turned bitter: h o w a quest for a blockbuster drug went
farmaceutske industrije?" Rasprava je, zahvaljujući neograničenoj edukacijskoj
fatally wrong", US News and Worid Report, svezak 129., 2002., str. 54.
dotaciji tvrtke Pfizer, održana u ponedjeljak, 30. lipnja 2003. u Plavoj dvorani,
36. http://www.aboutibs.org/Publications/Zelnormtestimony2000.html (pristup
Palais des Congres, Pariz.
8. siječnja 2005.).
4. www.fsd-alert.org (pristup 16. siječnja 2005.).
37. R. Moynihan, "Celebrity selling", BMJ, svezak 324., 2002., str. 1342.
5. R. Moynihan, "The making of a disease... ", op. cit.
38. ibid.
6. J. C o e , "The lifestyle drugs outlook to 2008, unlocking n e w value in well-
39. R. M o y n i h a n , I. Heath i D. Henry, "Selling sickness: the pharmaceutical
being", Datamonitor, Reuters Business Insight, Healthcare, P L C , 2003., str. 12.
industry and disease mongering", BMJ, svezak 324., 2002., str. 886-891.
7. ibid., "Expanding the patient pool" je na str. 148. toga izvješća.

240 241
 0. ibid., str. 42-43. 30. R. M o y n i h a n , "Fix for low sex drive puts reporters in a bad patch", BMJ,
9. Iz G. Jackson, "Female sexual dysfunction: the B M J fails to educate and fails svezak 329., 2004., str. 1294.
to debate", //CP, svezak 57, 2003., str. 3. Generički naziv Viagre je sildenafil. 3 1 . M. Loe, The Rise of Viagra, N e w York University Press, N e w York, 2004.
10. http://www.afud.org/aboutus/sponsorship.asp (pristup 12. siječnja 2005.). 32. Više o Viagri u Australiji pronaći ćete na http://www.cptech.org/ip/health/
11. R. Moynihan, "Urologist recommends daily Viagra to prevent impotence", firm/Pfizer.html (pristup 12. siječnja 2005.).
BMJ, svezak 326., 2003., str. 9. 33. O inovativnim nemedicinskim pristupima poboljšavanju zdravlja, koji

12. ibid. obuhvaćaju druga područja ekonomije i društva, te o projektu Neighbourhood

13. J. C o e , "The lifestyle drugs outlook to 2008...", op. cit. R e n e w a l u Victoriji u Australiji vidi H. Klein, " H e a l t h inequality, social
exclusion and the neighbourhood renewal: can place-based renewal improve
14. Bilješke sa sastanka Raya Moynihana.
the health of disadvantaged communities", Australian Journal of Primary Care,
15. Letak za skup u subotu, 7 prosinca 2002., navodi tvrtku Watson kao jednoga
svezak 10., 2004., str. 110-119.
od pokrovitelja.
34. Society for the Scientific Study of Sexuality.
16. Plavi letak kampanje " N o v o v i đ e n j e " na www.Fsd-alert.org (pristup 12.
siječnja 2005.).
17. R. Moynihan, "The making of a disease... ", op. cit.
Pogovor
18. Intervjui Raya Moynihana s Leonore Tiefer.
19. Intervju Cathy Scott s Leonore Tiefer za potrebe dokumentarnog filma Selling
Sickness, Paradigm Pictures, 2004. Intervju nije objavljen u emitiranoj inačici. 1. http://www.unionstationdc.com/cdinformation/history.asp (pristup 3. ožujka
20. ibid. 2005.).
2 1 . Transkripti intervjua za dokumentarni film Selling Sickness, op. cit. 2. U r e d n i c i časopisa PloS Medicine, "Prescription for a healthy journal"
22. ibid. (uvodnik), PloS Medicine, svezak 1., 2004., e22.
23. E. Laumann, A. Paik i R. Rosen, "Sexual dysfunction in the United States, 3. Informacije utemeljene na dokazima pružaju mnogi centri diljem svijeta -

prevalence and predictors", ./AMA, svezak 281., 1999., str. 537-544. Uredništvo vidi R. Moynihan, "Evaluating health services: a reporter covers the science

časopisa je nedugo potom moralo objaviti manji ispravak vezan uz taj članak, of research synthesis", Milbank Memorial Fund, posebno izvješće, N e w York,
2004., na http://www.milbank.org/reports/2004 Moynihan/040330Moynihan.
otkrivši da su dva autora bila u financijskim vezama s tvrtkom Pfizer. Vidi
html (pristup 3. ožujka 2005.).
objavljeni ispravak u JAMA, svezak 281., 1999., str. 1174.
4. ibid.
24. "Alista - new hope for sexual healing in women", priopćenje za javnost iz The
5. http://www.ecri.org (pristup 3. ožujka 2005.).
Investor Relations Group, 9. kolovoza 2002.
6. http://www.cochrane.org (pristup 3. ožujka 2005.).
25. C. Johnson, "Female disorder disputed", The Spokesman-Review, 13. listopada
2002., str. 1.
26. R. Moynihan, "Company launches campaign to 'counter' BMJ claims", BMJ,
svezak 326., 2003., str. 120.
27. Elektronička poruka iz tvrtke Pfizer, upućena Rayu M o y n i h a n u . Cijeli je
sadržaj u pismima BMJ, nakon članka "The Making of a disease: female sexual
dysfunction" u "Letters", BMJ, svezak 326., 2003., str. 658.
28. http.V/www.forbescom/prnewswire/feeds/prnewswire/2004/06/29/
p r n e w s w w i r e 2 0 0 4 0 6 2 9 1 0 3 0 P R _ N E W S _ B _ N E T P H _ P H T U 0 1 8 . h t m l (pristup
12. siječnja 2005.).
29. R. Moynihan, "The marketing of a disease: female sexual dysfunction", BMJ,
svezak 330., 2005., str. 192-194.

242 243
 Zahvale

Alan: M n o g i su mi pružili veliku potporu i p o m o ć u ostvarenju ovoga

projekta. Dr. M a l c o l m M a c l u r e , profesor na Fakultetu medicinske
informatike S v e u č i l i š t a V i c t o r i a , v e ć m e v i š e o d d e s e t g o d i n a
nadahnjuje i potiče izvornošću svojega načina razmišljanja te silnim
žarom da se zdravstvena politika spašava znanošću. Zahvaljujem i dr.
Joelu Lexchinu, koji nikada ne propusti prenijeti svoje duboko znanje
0 temi s kojom je tako dobro upoznat. Njegova knjiga The Real Pushers
upoznala me je s vrlim n o v i m svijetom farmacije. Ray M o y n i h a n
me je svojom pionirskom analizom farmaceutskog izvješćivanja u
Sjedinjenim Američkim Državama potaknuo da isto učinim u Kanadi,
pa s a m bio v e o m a polaskan kad mi je p o n u d i o suradnju na ovoj
knjizi. Još je mnogo onih koji su mi pružili savjete, potporu i p o m o ć ,
a m e đ u njima su Jim Wright, J a m e s M c C o r m a c k , B o b Rangno, Ken
Bassett, Barbara Mintzes, Alicia Priest, J e a n n e Lenzer, D e b Ireland
1 H e a t h e r - A n n Laird, jedna od najboljih zdravstvenih knjižničarki.
K e r r y P a t r i a r c h e uvijek r a s p o l a ž e strpljivošću i konstruktivnim
savjetima. Zajednici "Biojesters" u Kanadi i diljem svijeta zahvaljujem
n a s v a k o d n e v n o m n a d a h n u ć u . N e m o r a m vas spominjati p o i m e n c e ,
vi znate tko ste.
I naposljetku, zahvaljujem svojoj supruzi Lyndi, silno strpljivoj
urednici kakvu bi svaki pisac poželio. N a d a m se da će M o r g a n
i C h a s e , čiji se svjetovi još uvijek razvijaju, u odrasloj d o b i osjetiti
zanimanje za o v u knjigu pa će je pročitati kao arhaičan i pretpotopni
dokaz o pretpovijesnom svijetu u kojemu je harala nerazboritost.

Alan Cassels, Victoria, Britanska Kolumbija, ožujak 2005.

245
Ray: Velika povlastica novinarskog zanimanja jest pristup nekima Ne mogu se oteti naklonosti prema n e i m e n o v a n i m izvorima iz

od najboljih talenata u tom poslu. Krajnje s a m razmažen. O s o b i t o svijeta farmaceutske promidžbe koji su me od sredine devedesetih,

zahvaljujem D a v i d u H e n r y j u , A n d y j u O x m a n u , Taddyju Dickersinu, katkad nehotice, upoznavali s mračnim svijetom prodaje bolesti, s

Leonore Tiefer, Steveu Woloshinu, Lisi Schwartz i Lisi Bero na njihovu p r o c e s o m koji sam, kao i mnogi drugi, shvatio kao prijetnju ljudskom

v r e m e n u , zamislima i entuzijazmu prema iznošenju neugodnih istina. zdravlju. N e t k o od njih jednoga će dana možda napustiti svoj dobro

R o w a n u M e a d o w s u zahvaljujem na p o m o ć i u buđenju duboke plaćeni posao ili odustati od savjetničkih usluga te sa sobom ponijeti

radoznalosti prema svijetu zdravstva i m e d i c i n e . nekoliko kutija d o k u m e n a t a . D o k u m e n t i o duhanskoj industriji

M n o g i su ljudi u redakcijama medicinskih te drugih časopisa i promijenili su naše viđenje te industrije. Dokumenti o farmaceutskoj

novina diljem svijeta pružili potporu istraživanjima i istragama koji industriji će prije ili kasnije imati jednak utjecaj na tu industriju.

su stvorili temelj o v e knjige. O s o b i t o zahvaljujem Richardu Smithu, O d srca zahvaljujem i suautoru A l a n u Casselsu z a k o n c e p t

v e s e l o m , n e u m o r n o m i p o t i c a j n o m o d m e t n i k u u s a m o m središtu d r u g o g , p e t o g i o s m o g poglavlja, za m n o g e zamisli i p o v r a t n e

k o n v e n c i o n a l n e m e d i c i n e , kao i J a n e S m i t h , K a m r a n u A b b a s i j u , informacije o ostatku rukopisa te za energiju i humor. P r i h v a ć a m

A n n a b e l Ferriman, C o l l e e n R y a n , J u d i t h H o a r e , G l e n n u B u r g e u , punu odgovornost za nehotične pogreške ili propuste i nadam se da

D a n u Foxu i Fenelli Seuter. ć e t e o t o m e obavijestiti izdavača u vašoj zemlji kako bi se ispravila

Prema Pat Fiske i Cathy Scott, sjajnom dvojcu s kojim sam radio na sljedeća izdanja. Zahvaljujem svojoj obitelji i prijateljima koji su mi

televizijskom d o k u m e n t a r n o m filmu Selling Sickness, osjećam d u b o k u opraštali duge sate provjeravanja činjenica.

naklonost. Knjiga Disease-Mongers Lynn P a y e r pionirsko je djelo Ponajviše zahvaljujem M a r i a n W i l k i n s o n za njezino oduševljeno

na o v o m području te bi ga, unatoč ograničenjima, trebali pročitati p o t i c a n j e tijekom ostvarenja ovoga projekta, za obazrivu kritiku

svi studenti m e d i c i n e i zdravstvene skrbi koji drže do sebe. Svima prvih koncepata, za neustrašivost te za odlučnu p o m o ć u rješavanju

navedenima u filmu Selling Sickness zahvaljujem na doprinosima, kao nekih važnih zavrzlama na krovu Du Ponta. O v a knjiga ne bi bila

i o n i m a koji su potaknuli analizu, iznijeli zamisli ili pružili mišljenje zamišljena, napisana i dovršena bez njezine iznimne ljubavi, potpore,

o prvim konceptima, uključujući A n n e D e l a n e y , A n d r e w a Holtza, smisla za humor i britke inteligencije.

T o m a M o o r e a , Davida H e a l y j a , J o Ellins, Liz Canner, A m y Allinu,

C u r t a Furberga, B r u c e a Psatyja, Petera M a n s f i e l d a , Sida W o l f e a i Ray Moynihan, Sydney/Washington DC, ožujak 2005.

Petera Lurieja. Zahvalnost i divljenje u p u ć u j e m B r u c e u D o n a l d u ,

v a ž n o m "igraču" u ostvarenju o v e knjige. Chrisu Hiltonu i M e r e d i t h
C u r n o w zahvaljujem za početni entuzijazam. T i m u tvrtki Allen &
U n w i n u Sidneyju bio je vrhunski - od srca zahvaljujem R e b e c c i
Kaiser za uvjerljivo i neprestano poticanje te povratne informacije,
kao i za djelotvoran te zabavan pristup, a M a r i e B a i r d , S t e p h a n i e
W h i t e l o c k i drugima zahvaljujem za njihov rad na prodaji i promociji
o v e knjige diljem svijeta.

246 247
 Kazalo
A Armstrong, W e n d y , 153, 158, 162,
Abbott, 21
Abramson, J o h n , 25, 30, 208, 209,
210
Adclerall, 8 1 , 84, 93, 2 2 1 , 222
adolescenti 51
na antidepresivima, 144
A L L H A T , 107, 108, 110, 225, 227
Allina, Amy, 64, 73, 74, 219
Alista, 197, 242
Alzheimerova bolest, 58, 68, 69, 72,
119
Američka medicinska udruga, 94,
204
glasnik 47, 108, 109, 120, 195
Američka psihijatrijska udruga, 4 2 ,
43, 232
Američka udruga studenata
medicine, 54, 206
Američka udruga za bolesti srca, 23
Američki Državni institut za
zdravstvo, vidi i Državni institut
za zdravstvo
Američki koledž porodništva i
ginekologije, 58
amfetamini, vidi i Aclderall; Ritalin
Angell, M a r c i a , 214
antidepresivi 214, 208
ispitivanja lijekova, 5 1 , 144
opasnosti i rizici, 14, 49, 52,135,
144
marketinške kampanje, 42, 44
prodaja, 40
vidi i depresija; Paxil; Prozac;
Zoloft
za P M D D , 117, 126
163, 235
Aropax, vidi Paxil
A s t r a Z e n e c a , 20, 23, 24, 35, 36
Aurorix, 139, 233
Australazijsko društvo za
menopauzu, 68, 69
Ayerst Laboratories, 63
B
B a l d w i n , David, 137
Bancroft, J o h n , 194, 200
Basset, K e n , 156,162
B a u m , H e d l u n d , 143
Baycol, 20, 34
Bayer, 19, 20, 2 1 , 34, 35
Bell, Susan, 62, 63
Bell, W a r r e n , 53, 54
B e r m a n , Laura, 195,198
bolesti
stvaranje novih, T I , 122, 123,
124, 183
B o o m e r koalicija, 26, 27
Brewer, Bryan, 23, 24, 36
Bristol-Myers Squibb, 2 1 , 48, 207
c
Caplan, Paula, 113, 114, 120, 125,
126, 129
Carter, Lynda, 179
C e n t a r za korisnike medicinskih
usluga, 26
C H A D D (Djeca i odrasli s
p o r e m e ć a j e m deficita
249
 pozornosti i hiperaktivnosti), Endicott, J e a n , 113, 114, 118, 121, 142, 146 Johnson & Johnson, 27
77-94 124, 126, 129 sponzoriranje konferencija i Johnson, Carla, 196, 197
Chrisler, J o a n , 120 istraživanja, 43, 46, 47, 177
erektilna disfunkcija, 185,191
Ciba-Geigy, 82, 90 sudski postupci protiv, 143, 144, K
C o c h r a n e Collaboration, 205 F 145
kampanje podizanja svijesti, 9, 10,
C o h n & W o l f e , 132, 134, 136, 139, Goldstein, Irwin, 185, 189, 191, 192,
farmaceutska industrija 9, 15, 35, 16, 24, 26, 86, 115, 151, 186
140, 146, 178 114, 185, 187 194, 198 nadomjesna hormonska terapija,
Cox, Teri, 89, 90 financiranje skupina za zaštitu G r a h a m , D a v i d , 167, 187 58, 60, 64, 68, 69, 72, 73
Crestor, 20, 23, 24, 35, 36 prava pacijenata, 62 C r a m m e r , Kelsey, 177 osteoporoza, 150,151,157,159
kao pokrovitelj medicinske G S K , vidi i GlaxoSmithKline poremećaj deficita pozornosti,
D edukacije, 80, 8 1 , 1 1 0 , 1 8 7 89, 93
kao pokrovitelj medicinskih H poremećaj socijalne
demencija, vidi i Alzheimerova bolest
istraživanja, 107, 146, 203 anksioznosti, 133, 134, 135, 136,
depresija, 39-56 H C C D e Facto, 198
marketinške strategije, 15, 16, 139, 141
kao pomanjkanje serotonina, 39 H e a l t h Action International, 89, 102
53, 115, 116 sindrom iritabilnog crijeva, 7 1 ,
"nezadovoljena potreba", 56 Healy, D a v i d , 43, 144
priprema idejnih voda, 23 73, 171, 172
vidi i anlidepresivi H e a t h , lona, 33, 34, 52
stvaranje novih bolesti, 12, 16, visok krvni tlak, 110
D E S , 63 Henry, David, 153 visoka razina kolesterola u krvi,
184, 187
Dijagnostički i statistički priručnik za utjecaj na zdravstveni sustav, 179 Henry, Lesa, 57, 59 24, 25, 26, 32
duševne poremećaje (DSM), 114, utjecaj na liječnike, 22, 23, 27, H E R S istraživanje, 66, 67, 70, 7 1 , 73 ženska seksualna disfunkcija, 58,
128, 140, 189 40, 53, 187 Hill & Knowlton, 68, 69 198, 199
Diller, L a w r e n c e , 9 1 , 92 utjecaj na psihijatriju, 52, 53 hipertenzija, vidi i visok krvni tlak Kendrick, M a l c o l m , 106, 111
Disforični poremećaj kasne lutealne farmaceutske tvrtke, vidi i Holliday, Johnny, 79, 80 Kessler, R o n , 46, 47, 140
faze, 122, 123 nazive pojedinačnih tvrtki; H u d a k , M a r k , 50 kolesterol, 19-37
diuretici, 107,108, 110 farmaceutska industrija Hutton, Lauren, 58, 59, 60, 6 1 , 63, krvni tlak, vidi i visok krvni tlak
Državna zaklada za osteoporozu, Ferguson, Susan, 64 64, 68, 70
149-164 Fluoksetin, 124,126, 128 L
Državni institut za kliničku izvrsnost, Forum za žensku seksualnu I Laumann, E d , 196
198
disfunkciju, 189 lllich, Ivan, 16 lažiranje neovisnih inicijativa, 26, 70
Državni institut za zdravstvo, 2 1 , 7 1 ,
Fosamax, 151, 152, 159,160, 161 ispitivanja lijekova 23, 66 Lentle, Brian, 155, 162
80, 110
Furberg, C u r i , 101, 102, 107,108, anticlepresivi, 49, 5 1 , 52 Lerner, M i c h e l e , 198
DSM, vidi Dijagnostički i statistički
109, 111 lijekovi protiv osteoporoze, 159, lijekovi za snižavanje razine
priručnik za duševne poremećaje
160 kolesterola u krvi 19-37
(DSM)
G lijekovi za regulaciju krvnog djelotvornost smanjivanja
tlaka, 32, 144, 145 vjerojatnosti srčane bolesti, 66
G a d s d e n , Henry, 9, 19, 2 1 , 37
E ispitivanje gustoće kostiju, 149-159
GlaxoSmithKline 21 visoki kolesterol, smjernice, 2 2 ,
Eastell, Richard, 155 23, 25, 28, 37
i Lotronex, 166,169, 171, 175
Ebrahim, Shah, 20, 34
promidžba poremećaja socijalne ) lijekovi vidi i reklamiranje lijekova;
E C R I , 205 anksioznosti, 1 3 0 , 1 3 1 , 132, 133, Jackson, G r a h a m , 187 antidepresivi; lijekovi za
Emmens, M a t t h e w , 81 134, 135, 136, 137, 138, 141, Javna znanstvena biblioteka, 203 snižavanje razine kolesterola

250 251
 u krvi; ispitivanja lijekova,
nadomjesna hormonska terapija;
nuspojave lijekova; nazivi
specifičnih lijekova
Lilly 113, 114, 126, 128, 129,
i P M D D , 113, 114, 124, 125,
128, 129
Prozac, 113, 120, 124
Strattera, 84, 114
Lipitor, 20, 26
Lotronex, 165-179
Lustral, vidi i Zoloft
M
M a n n i n g Selvage and Lee ( M S & L ) ,
146
Mansfield, Peter 115, 116
marketinške strategije 9
iskorištavanje straha, 14, 15, 17,
19, 20, 27, 29, 31
vidi i k a m p a n j e podizanja svijesti
M c C o r m a c k , J a m e s , 97, 98, 103,111
M e d a war, Charles, 136
Medicinski centar M o n a s h , 49
medikalizacija, 186
M e đ u n a r o d n a zaklada za
funkcionalne gastrointestinalne
poremećaje, 177
menopauza, 57-75
k a o gubitak estrogena, 59, 60,
61
kao prirodan proces, 60, 62
medikalizacija, 62
vidi i nadomjesna hormonska
terapija
M e n z i e s , Karen Barth, 143
M e r c k , 9, 19, 20, 2 1 , 37, 119, 151,
153, 159
M e v a c o r , 20
Mintzes, Barbara, 117, 118, 127
252
M o o r e , Thomas, 37
Mosher, Lauren, 43
muška seksualna disfunkcija, vidi i
erektilna disfunkcija
N vidi i ispitivanje gustoće kostiju;
Nađjarian, Fred, 139
nadomjesna hormonska terapija
(HRT)
opasnosti i rizici, 14, 58, 63, 71
procjena djelotvornosti, 160,
219
Narrow, W i l l i a m , 45, 46, 47, 141
nedovoljno liječenje, 29, 119, 120,
140, 142, 153
nezadovoljena potreba, 56
No Free Lunch, 54
N o r t o n , N a n c y , 177
Norvasc, 107, 108
Novartis, 2 1 , 85,179, 180
N o v o viđenje, 192,193, 194
nuspojave lijekova
antidepresiva, 49, 117
lijekova protiv osteoporoze, 150
lijekova protiv sindroma
iritabilnog crijeva, 166, 167, 168,
180
nadomjesne hormonske terapije,
74, 130, 161
o 131-148
Ogilvy Public Realtions, 151
O l d a n i , M i c h a e l , 39-44, 54, 55
Olguin, D e b o r a h , 131, 134, 135, 136,
142, 143
Osteobus, 157, 158
osteoporoza, 149-164
definiranje, 142-143,151, 152,
153
kampanje podizanja svijesti,
149, 150
lijekovi protiv, 153
nedovoljno liječenje, 153
procjene prevalencije, 151
prijelomi kuka
P Prempro, 65
Parade 58, 60, 64, 68
Parry, Carla, 64
Parry, V i n c e , 1 1 , 85, 95, 126, 138,
146
Paxil, 39, 40, 43, 44, 49, 129, 130,
131, 132, 133, 135, 136, 141,
142, 143, 145, 147
Payer, Lynn, 16
Pfizer, 19, 20, 2 1 , 26, 27, 3 1 , 33, 4 1 ,
42, 43, 46, 47, 108,109, 129,
184, 189, 190, 192, 198, 199
PloS Medicine, 203
P o r e m e ć a j deficita pozornosti
( A D D ) , 77-95
kao epidemija, 90, 91
lijekovi i medikalizacija, 80, 8 1 ,
84, 8 5 , 87
m e đ u odraslima, 84, 85, 87
uzroci i priroda, 80, 82, 90, 91
vidi i Aderall; C H A D D ; Ritalin,
Strattera
Poremećaj socijalne anksioznosti,
definiranje stanja, 136,137,138
promidžba stanja, 131-136,141
uzroci, 147, 148
Predmenstrualni disforični
poremećaj ( P M D D ) , 113-130
kampanje podizanja svijesti, 113,
115
navodno nedovoljno liječenje,
119
neodgovarajuća ispitivanja lijeka,
121,124
povijest i podrijetlo, 120
primjena antidepresiva, 117, 118
službena potvrda, 11, 113, 122,
123
Predmenstrualni sindrom, 120
Premarin, 64, 65
prijelomi kuka
ispitivanje lijekova, 152
prevencija, 153,155
uzroci, 150
Proctor & G a m b l e , 192,199
Prozac, 44, 49, 5 1 , 92, 114, 117,120,
124, 125,126, 128, 129, 133,
142, 145
Psihijatrija 43
vidi i Dijagnostički i statistički
priručnik za duševne poremećaje
(DSM)
Public Citizen, 35, 3 6 , 1 6 8 , 1 7 5 , 1 8 0
randomizirana kontrolirana
istraživanja, 66, 67, 70
Rangno, B o b , 103, 111,158
Rapoport, Judith, 93
regulacija lijekova, vidi i Savezna
uprava za hranu i lijekove (FDA)
reklamiranje, lijekova 9-17
Australija, 115
obmanjujuće, 115,116,117, 119
u p u ć e n o izravno potrošačima,
3 1 , 84, 114
vidi i k a m p a n j e podizanja
svijesti, marketinške strategije
Rennie, D r u m m o n d , 120
Ritalin, 78, 82, 84, 85, 90, 9 1 , 93
R o c h e , 139
253
s socijalna fobija, 136, 137, 140
Sarafem, 126-128
Savezna uprava za hranu i lijekove
(FDA)
financiranje iz blagajni
farmaceutskih tvrtki i utjecaj,
35-37, 51
obmanjujuće reklame, 116,167
odobravanje Lotronexa, 166-174
odobravanje Zelnorma, 180-181
P M D D , 116
Schachtel, A m y Doner, 60, 74, 177
S c h w a r t z , Lisa, 27-29, 33, 37, 116
seksualne disfunkcije, vidi i erektilna
disfunkcija; ženska seksualna
disfunkcija
selektivni inhibitori p o n o v n e
pohrane serotonina, 39, 44, 214
vidi i antidepresivi
Seroxat, vidi i Paxil
Serzone, 48-49
Severino, Sally, 124, 125
S h e p h e r d , Cybill, 60, 74
Shire, 80-85, 93, 94
sindrom iritabilnog crijeva, 165-181
F D A , odobrenje Lotronexa,
166-174
kampanje podizanja svijesti, 177,
178, 179
skupine za zaštitu prava pacijenata
aktivnosti podizanja svijesti, 2 5 ,
27
B o o m e r koalicija, 26, 27
C H A D D , 80-83
pokroviteljstvo farmaceutskih
tvrtki, 81-85, 170
slavne osobe u farmaceutskom
marketingu, 15, 58, 60, 74, 75,
177, 179, 2 0 6
Social Audit, 136
254
visok krvni tlak, 97-111 W P P grupa, 132, 146
Spitzer, Elliot, 145 istraživanja procjene lijekova, Wyeth
1 0 0 , 1 0 1 , 103 marketing nadomjesne
Spitzer, Robert, 121
kampanja podizanja svijesti, hormonske terapije, 57-60
srčana bolest
109,110 Premarin i Prempro, 64-65
edukacijski programi, 98, 99,
kritika službenih smjernica, 111
100
kampanja B o o m e r koalicije, 26,
mjerenje, 105 z
27 Zauvijek žena, 6 1 , 62, 63
S S R I , vidi i selektivni inhibitori
w Z e l n o r m , 179, 180
p o n o v n e pohrane serotonina W h i t e , K y m , 151, 157 Zoloft, 3 9 - 4 1 , 44, 49, 50, 129, 133,
visok krvni tlak kao čimbenik W i l k i n , Terence, 154, 155 135, 142, 145
rizika, 104,106, 107
Williams, Ricky, 142, 143 v
z
statini, vidi i lijekovi za snižavanje W i l l m a n , D a v i d , 173
razine kolesterola u krvi
W i l s o n , Robert, 61-63
Stein, Murray, 134 ženska seksualna disfunkcija, 183-
Winkler, Henry, 26
Stolley, Paul, 165- 169, 170, 174, 175 201
W o l f e , Sidney, 36
Strattera, 84, 87 kao marketinška tvorevina, 12,
W o l o s h i n , Steve, 27-29, 33, 37, 116
suicidalno ponašanje, 14, 4 1 , 49, 50, 183,184, 185, 186
W o o d c o c k , Janet, 169, 170, 172, priroda i definicija, 183, 184,
51, 117, 135, 144, 146
174, 175 188
sukob interesa, 2 1 , 22, 36, 37, 48,
W o o d w a r d , T o m , 50, 5 1 , 5 2 ženska zdravstvena inicijativa, 71-73,
83, 1 0 1 , 103, 109, 123, 167
160
Svjetska zdravstvena organizacija
( W H O ) , 103
S w e e n e y , M i c h a e l , 190
terapeutska inicijativa (Sveučilište
Britanske Kolumbije), 97
testosteronski flasteri, 1 8 6 , 1 9 2 , 1 9 9
tiazidi, 107
Tiefer, Leonore, 184-189,192-194,
197, 199, 201
upozorenja o mogućoj škodljivosti,
51
V
Viagra, 184