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Guia Ginecologia Inmp
Guia Ginecologia Inmp
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24, Fuente:OE| INMP 2018GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL
A LEIOMIOMA DEL UTERO
5 |. FINALIDAD
- _Estandarizar el diagndstico y manejo de miomatosis uterina.
I. OBJETIVO
= DiagnSstico oportuno para elegir el tratamiento més adecuado y efectivo.
~ _ Preservar, en ia medida de lo posible, la Capacidad Reproductva,
= Prevenir complicaciones,
I. AMBITO DE APLICACION
~ Departamento de Ginecologta
IV, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL LEIOMIOMA DEL UTERO
4-INOMBRE Y CODIGO: LEIOMIOMA DEL. OTERO. (CIE 10.025.9)
CONSIDERACIONES GENERALES
5.1DEFINICION:
Tumor benigno que se forma a nivel del miometrio uterino, Conformado por fibras
musculares lisas y tejido conectivo, Pueden ser Gnicos o miiiples. Presentan una
pseudocépsula. +
» ALTUNA. *, Clasificacion:
+ Leiomioma Submucoso (15-25%) 025.07 See
- _ Lelomioma Intramurales (60-70%) 026.4
- _ Leiomioma Subseroso (10%) 25.2
- Leiomioma sin otra especificacién, 0259
+ Clasificacién FIGO
z sea
0 Pediculado o intracavitario
4 Menor a 50% intramiometrial
2 Mayor a 50% intramiometrial
3 400% intramiometrial en contacto con endometrio
4 Intramiometrial
5
6
7
8
Subseroso menor a 50% Intramural
Subseroso mayor a 50% intramural
‘Subseroso pediculado
Otros (cervical, parisito, igamento ancho)
Je-los.miomas submucosos (WAMSTEKER) °°
“Tipe-0 ~Con desarroio'100% en cavidad uterina; pediculado'0 con base
i. sésil de implantacién,
Tipo - Componente endocavitario + 50%.
“Tipo tl - Componente endocavitario < 60%,5 5.2CAUSA;
Desconocida,
5.3 FISIOPATOLOGIA:
+ Etilogia desconocida. 8
«Cada fibroma se desarrolla a part de una célula (desarrollo monoclonal)
* _Alteracién genética cambia fenatipo de miocto hacia uno proiferativo.
‘© 50% de muestras de miomas muestran alteraciones genéticas.
Regulacién de crecimiento: *
+ Crecimiento mayor durante fase litea y embarazo.
= Aumento de receptores de estrogens y progestégenos.
aromatasa en mioma.
#Angiogénesis:'6
~ Menor vascutarizacion de tedo miomatoso.
-» Mlometio ceundant vasclarzado,
54 ASPECTOS } EPIDEMIOLOGICOS:
incidencia es entre los 45-50 aos, luego de la cual disminuye, 1°
» Frecuentemente asintomatioos (50%). 1*
dei Depariamento de.Ginecologia del INMP en el afin 218, 12
a
\ ‘S.SFACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:
« Herencia en familiar de primer grado: 2-2.4 veces mas riesgo. 1
* Raza: Afroamericanas: RR 9.4 comparado con mujeres blancas.
fos 45 a0 afios: (20 veces}.
‘© Uso de Anticonceptivos orales, depoprovera y T-LNG:®
Disminuye el riesgo. RR 0.2 (efecto protector).
© Obssidad:
Increment el riesgo en 18% por cada 10 kg. de aumento de peso.
Hipertensign: *
Cerveza. Tomar 7 vasos por semana RR 1.67.
Dieta ® Dieta rica en cames RR 1.7.
Nuliparidad
Vi. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS
6.1CUADRO CLINICO:
a. DATOS CLINICOS:
4 Lainayoria sun asiniomatioos 50%,
= Crecimiento es regulado por estrbgenos y progestagenos, aumento de enzima
‘+ Tumor sbido més comin de la peli, se presenta en un 25 a 60% en mujeres en
edad reproductiva y en un 30-40% en mujeres mayores de 40 efios. La mayor
~~ ~« Constituye el 6.7% de la Consulta Extera y el 19.3 % de los egresos Mee ie
«Edad: ?incidencia y tamafio se incrementa con la edad, siendo més frecuente entre
21‘Se correlaciona con la localizacion, numero, tamafio o cambios degenerativos, 17
PRINCIPALES SINTOMAS:
* HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (30%): Producido por miomas
intramurales (58%) y submucosos (21%). 847
DOLOR PELVICO: Producido por miomas intramurales y subserosos, 1618,
Dispareumia (OR 2.8), dismenorrea (OR 1.95), dolor pélvico no cicico (OR 2.6)
y sensacion de pesadez, Sintomas asociados @ comoresion de érganos vecinos.
TUMOR PELVICO
DISFUNCION REPRODUCTIVA: Producido por miomas intramurales y
‘submucosos: Infrtidad: 2, abortos @, complicaciones obstiticas tardias: 5
6.2DIAGNOSTICO Y EXAMENES AUXILIARES
‘* Ecografia Transvaginal (Eco Tv) 2:28
~ Es cl gold standard, operador dependiente. Sensibilidad 65 al 99%. (VER
ANEXOS)
Histerosonografia 228
Permit estudiar mioma submucoso en cuanto a localizacion, pediculo,fijacion a
miometio y protusién a cavidad uterina, Sensibilidad 60% Especticidad
96% (VER ANEXOS)
Estudio Doppler 7-2
~ Pemite diferencias et: algunas cusos edetiomiosis vs miomaruerino =
Resonancia Magnética Nuclear 27-2
~ _ Resolucién espacial y da informacion de subtipos morfolégicos (graso, fibroso,
cAlcico).
La més exacta para el diagnéstico, mapeo y caracterizacién de los miomas.
- Puede ser considerada en mujeres en las cuales la ecografia transvaginal y/o la
histerosonografla no puede’ determinar fa localizacién o naturaleza de los
miomas.
6.3MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA:
6.3.1 MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS:
No se describen mayores medidas preventivas, se debe realizar diagnéstico
precoz,
WY EEE Ue
6.3.2 TERAPEUTICA:
tAT‘
A Conducta expeciante *: conirol periédico cada 3 a 6 meses,+Lelomiomas pequeties y asintomtioos.
* Cuando este proximided de la menopaisia pare miomes pequefios y
asinlomations (40 efos).
+ Durante la gestacin: excepto en ciertos casos de miomas pediculados con
signos de ebdomen zqudo (laparotomia excloratota y miomectom).
MIOMATOSIS SINTOMATICA:
CRITERIOS PARA TRATAMIENTO: 3032
Hemorragia uterina anormat que no responde a manejo médico.
Anemia asociada @ HUA.
Dolor y presién pétvica que interfiere con calidad de vida.
Sintomas de efecto de masa: frecuencia urinaia, obstrucsion,
constipacin y tenesmo,
Sospecha de neoplasia,
Crecimiento luego de menopausia,
Infertiidad con distorsién de cavidad endometrial u oclusion tubarica.
TRATAMIENTO MEDICO
Indicado como tratamiento adjunto preoperatorio para reducir el tamafio
de! mioma, controlar el sangrado y mejorar la hemoglabina. Puede ser
usado antes de miomectomia, isterectomia y miomectomia por
histeroscopia. patatnasaten
Alivio temporal de sinfomas en cortes perfodos en mujeres con miomas
en la perimenopausia,
Inibidoes dea sintsi do osteroidee
‘Agonistas de la GnRH (LEUPROLIDE) +36
- Dosis; Leuprolide 3.75mg/mes, Trptorelina 2mgtmes, Buserelina
200ug/dla,
= Disminucién del tamatio mioma 35 2 85%.
= Serecomienda un tratamiento maximo por 6 meses.
“Terapia combinada con estrogenos y progestagenos. 2
= Tratamiento de 1° linea para pacientes con Hemorragiauterina
anormal (HUA) preduciendo atrofa endometrial,
+ Nodisminuye el tamafo del mioma,
Terapia con progestégenos °°
= Dosis DMPA 160 mg IM trimestral
DIU con progestageno (levonogestrel) 2
=. Reduccion en el sangrado, 24% a los 3 meses. Disminuye la
tasa de histerectomia. :
~ Utero miomatoso con distorsién en la cavidad es una
contrzindicacion.
Moduladores selectivos del receptor de progesterona, Acétato
Ulpristal
23b 1)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
CONSERVADOR
MIOMECTOMIA ABDOMINAL
Criterios: 9748
-Indicado con & 3 miomas 6 > 8 cm de diémetro, 3
-Informar. posibitided de conversion a histerectomta.
(Tamafio uterino > 14 em, sopesar: Histerectomia)
Rlesgos:
+ Sangrado intreoperatri (15% legan a sangrar
1000cc).
* __Infeecién ~pitexia febre post miomectomia (12-
38h). Debido a coleocién de codgulos en lecho
operatorio o liberacién de sustancias
infamatorias.
Riesgo de histerectomia (1-2). Puede ser
mayor en itero > 15 ss.
+ Adherencias post operatorias: 50-70%,
~ __ Recurrencias: 40-50%, Es menor si paciente
embaraza post miomectomia,
MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICA:— ———
Sriteros: 2 oi
+ Depende principalmente de fa experiencia y
habilided del cirujano. Asimismo de a
localizacin y tamafo del mioma,
~ Reoomendado en iteros con menos de 3
imiomas y menores de 8 cm.
Recomendado en miomas anteriores,
anteriores, findicos y posterores altos.
Morcelacién del mioma uterino: 51
+ Noutlizarla técnica de morcslacién uterina en
los casos en ios que se diagnostique malignidad
© anie la minima sospecha de maiignidad,
- — Realizar estudios proljos de tamizaje de
Neoplasia ginecolégica si se planea efectuar
morcelacion uterina, Estos deben inclu:
Cilologia cervicovaginal y técnicas de imagen
(Eco TV), biopsia endometrial en funcién de fa
clinica que presente la paciente, Valoracién de
otras variables como edad avanzada,
Menopeusia, tamafio.uterino 0 crecimiento
épido=del~itero-=antecedentes ~famillares =
ientos previos (tamoxifeno):~
Velorar los riesgos y benefcios de otas
alterativas quirirgicas como la laparotomia o
24SHAT ESt eee Het SSSI Stet
mini-leparotomia 0 la extraccion de la pieza
guirirgica a través de una colpotomia,
. Obtener un consentimiento informado
adecuado,
. MIOMECTONIA HISTEROSCOPICA: 9255
Si el mioma esta predominantemente en la
z cavidad uterina, Se puede realizar reseccion de
los miomas 0 ablacién endometrial, Reseccién
por resectoscopia en mioma tipo 0, tipo 1 y tipo
2, Existen varias téonicas, depenciendo de la
experiencia del cirujano,
- Se recomienda en miomas submucosos
menores de 2.5 om, tipo 0 y tipo 1. En miomas
mayores de 4m se recomienda administrar
anélogos de GnRH.
“o's. ©" Posibiidad de perforacién’ - inadvertida,
sanigrado, infeccion y adherencias
intracavitarias.
- _ Resecolén de miomes submucosos incrementa
‘aferilidad. :
+ MIOMECTONIA VAGINAL?##="~-
Agrupa varies téonicas de abordaie vaginal pera
camlomectorifa:
~~ Mioma submucoso abortvo: Tracién,rotacién
via vaginal, Cuando el pediculo es mayor de 2
‘om, se recomienda ligar y cortar. Con miomes
mayores pueden ser necesario morcelar el
pediculo,
= Enmiomas no abortivos, se puede realizar
dilatacion cervical ytraccionar miomas
-submucoso, realizar una colpotomia o
histerectomia via vaginal
2) TRATAMIENTO RADICAL: HISTERECTOMIA *
Recomendable en mujeres con Utero miomatoso mayores a un
tamafio de 12 semanas de gestacién sin deseo de ferilidad
futura,
La decision de una histerectomta depende de les preferencias
de la paciente,-de la edad, del deseo de fertlidad futura, del
‘ndimero y ubicacién de los miomas.
C. TRATAMIENTO RADIOLOGICO
. Embolizacién a través de‘arterias uterinas: 56-4
. Miolisis: 72,bs 6.33 EFECTOS ADVERSOS 0 COLATERALES DEL TRATAMIENTO
h ‘© Hemorrania intra y post operatoria,
\ * Anemia 0 necesided de transfusiones de sangre debido al sangrado
A Infeccién en ta herida quirargica
Reapariciin de fromas
Lesiones intestinales y vesicales.
Reacciones adversas a la anestesia
‘Adherencias pevicas
Necesidad de Histerectomia
Infertilided.
6.3.4 SIGNOS DE ALARMA
HUA severo
Anemia severa
8.3.5 CRITERIOS DE ALTA
Pacientes postoperadas y con sangrado uteino controlado con remisién de
sintomatologia
6.3.6 PRONOSTICO:
Riesgo de histerectomia (1-2%). Puede ser ‘mayor en Utero > 15 ss.
Adherencias post operatorias: 50-70%. ee
H Reourrencias: 40-50%. Es menor si paciente embaraza post miomectomia.
6.4COMPLICACIONES:
HUA severo,
Anemia secundaria a HUA.
Transformacién maligna (<1%)
1 6.5 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL **
v ‘© Pélipos endometiaies.
b * Hiperplasia o carcinoma endometrial
Adenomiosis.
Hemorragia uterina distuncional
Endometriosis.
Tumores ovaricos,
Enfermedad inflamatoria pélvca.
Lesiones cervicales (pélipes, neoplasias).
Patologias de vias urinarias (neoplasias de vejga).
Palologias gastrontestinales (dolor abdominal, constipaci).
Patologias musculoesqueléticas (dolor pélvico erénico de pared abdominal).
6 CRITERIOS DE REFERENCIAY CONTRAREFERENCIA.__
No aplica,
6.7FLUXOGRAMAjer con Sos;
de miomatosis
Dignstio con eograta
tearsvaghal yo pes
NO |” Revisarstio si
siniomes
‘aparecan
Tamato > 46
‘Bsam.de
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mécico (3) {I uirirgices (4)
Tro.
Histerosonogratia|
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@
Historoscopla
NOTAS DEL FLUXOGRAMA
27Nota 1: _Enimujeres asintométicas con tamatio uterino menor @ 12 semanas de gestacién y
: sin evidencia de otras masas pélvicas,
No necesitan mayores estusos, excepto si aparecen sinfomas. Nivel de evidencia D.
En mujeres asintomstcas con tamafio utero mayor a 12 semanas de gestacién
se recomienda tratamiento quirirgico.
: Nivel de evidencia D.
Nota 2: Se recomienda’ la isterosonografla en mujeres con sospecha de miomas
submucosos y/o pélipos endomettiales; puesto que con ello se evita en un 40% el
diagnéstico por histeroscopia, Nivel de evidencla A
La resonancia magnétice nuclear puede ser considerada en mujeres en las cuales
la ecografias transvaginal ylo la histerosonografia no puede determinar ta
locaizaci6n o naturaleza de los miomas.
Nivel de evidenciaD.
La decisién de una histerectomia o de una miomectomia depende de las
__ Preferencias de la paciente, de la edad, de! deseo. de fertiidad futura, del némero
y ubicacion de los miomas. Nivel de evidenciaD.
Se debe tener presente que a los 6 meses del tratamiento médico, los miomas
vuelven a presentar su tamaiio original. Nivel de evidencia D.
La administracion de andlogos de GnRH se recomienda en mujeres con Uteros
mayores @ 18 semanas de embarazo o ante la presencia de anemia preoperatoria,
Nivel de evidenciaB, | ——______ oO
‘Vil. ANEXOS
28ANEX f Et
FISIOPATOLOGIA DE MIOMATOSIS UTERINA
Expresion de genes
‘Subgrupot (12:14): 20%
Subgrupo Del Ft (12:14): 17%
Subgrupo Reestucturado 6p21
10%
Estrogens y progesterona
‘Subgrupo Reestucturado
Cromosoma t
Trisomias 12
Factores de crecimiento
ytoquinas
q —t oa
= Agumulo de maiz 1 Proiteracion celular
extraocular
29ANEXO 2:
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL: SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE DIAGNOSTICO DE
PATOLOGIA UTERINA.
"SENSIBILI PEGIFICIDAD |
POLIPOENDOMETRIAL ——_| 549 (460849) | 84.9(79-900)
MIOMA SUBMUCOSO 752624852) | 759 (56-864)
MIOMA INTRAMURAL 60-92% 62.93%
2 HIPERPLASIA ENDOMETRIAL | 90% 48%
Adaptado de Veenna A. J Clin Diagn Res. 2014;8(12):6-8, Babacan A. Int J Clin ‘Exp Med
2014;7(3):764-769, Dijkhuisen J. Ultrasound Obst Gynecol 2000;15: 372-76
ANEXO 3;____ H PEE aati
F HISTEROSONOGRAFIA: SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE DIAGNOSTICO DE
PATOLOGIA ENDOUTERINA. :
i : |S ESPEGIFISIDAD:
POLIPO ENDOMETRIAL 0.82 (0.76-0.86) 0.98 (0.95-0.98)
MIOMA SUBMUCOSO 0.82 (0,690.92) 4.00 (0.98-4,00)
5 ADHERENCIAS
Bae INTRAUTERINAS 0.82 (0.85-0.93) 0.99 (0.98-1.00)
TODAS LAS PATOLOGIAS 0.88 (0.85-0.50) (0194 (0.93-0.98)
wow er
‘Adeptado de Seshadri S, E-Toukhy T, Dou, etal, Diagnostic ccuracy of satine infusion sonography inthe
evaluation of uterine cavity abnormal prio to assisted reproductive techniques: a systematic review and meta
‘analyses. Hum Reprod Update 2016;21 2262-74
ANEXO 4:
TRATAMIENTO MEDICO DE MIOMATOSIS UTERINA
30I a T T Tie
+ | -NWvel de'.| Mejoramiento | Disminicién | Durdclén de |” Etectds.
evidencia |’ de sintomas | del micma | _‘Tto maximo..| ‘.:-secundarios
i oa Néusoas, cofalea
AOC(HUAT) | 2+ Si No llimitado mastodinea
: Efectos
Danazol 2+ | Noestuado | 057 6 meses androgévicos
: Efectos
Gestrinona 1+ | Noestudiado | 15-36% | 6meses androgens
Anélogos de : Efectos
CR 1+ si 35-65% | 6 meses androgeicos
Mensiruacion
men 2+ | Noestutiada | Noestudlado | Sates
LNG
Miepristone | 74 | Noestutiado | 049 | Noinvestigado |__Neestutiado
combinado; HUA t= Hemorragiauterina anormal abundante
intauterino con levonorgestrel,
Apsx0 5: VENTAJAS Y DESVENTAJAS EN EL USO DE AGONISTAS DE GNRH PARA
MANEJO DE MIOMATOSIS UTERINA
NTAJAS DEL USO'DE aGhRH PRE OPERATORIO
~ Correccién de anemia.
~ Redlucoién del tamatio uterno y det mioma,
- Menor descenso de niveles de hemaglobina.
- Menor tiempo operatorio,
= Mejoria de sintomas pélvicos,
- Aumenta tasa de incision transversa.
~ Aumenta tasa de histerectomia vaginal.
~ Mejora reseccién por histeroscopla.
- Reduce estancia hospitalara,
- Reduce adherencias post histerectomia.
““* SiBESVENTAJAS DEL USO DE'aGnRH PRE OPERATORIO
- Efectos adversos.
+ Disminucién de DMO.
~ Hemorragia secundaria a necrosis.
- Disminuye el plano de clvaje para enucleacién del mioma.
- Aumenta riesgo de recurrencia secundario @ moma inadvertdo durante cirugia.
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: Is there a role; Clin Obst GynecolGUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
TUMORES BENIGNOS DE OVARIO. MASA ANEXIAL
1 FINALIDAD:
Estandarizar a clasificacion, el diagnéstco y manejo de los tumores benighos de ovario,
1. “OBJETIVO:
Realzar un dlagnésticocertero y manejo oportuno de los tumores benignos de ovaro.
I, AMBITO DE APLICACION:
Departamento de Ginecologia.
NV. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS TUMORES BENIGNOS DE OVARIO.
7 4.1, NOMBRE Y CODIGO: Tumores benignos de ovario. Masa anexial.
7 CIE 10: N 83.2
v. CONSIDERACIONES GENERALES:
54, DEFINICION: - ~* ;
Los tumores anes benlgnos son fomacones fecueies; lcalizatas @r el
ovario, ttompa de Falopio, igamento ancho y restos embriolégicos. En su gran
mayoria asintomaticas, muchas veces diagnosticados de manera incidental; que por
su condicién no tienen capacidad de invasion, nl focal ni a distancié, Aunque el
diagndstico de benignidad puede.ser.evidente, sblo el seguimiento ylo.el_estudio_
patologico son confirmatorios, por ello actualmente se recomienda utlizare! termino
de tumoraciones ancsiales presumiblemente benignas.
5.2. ETIOLOGIA: ;
TTenemos los tumores ovaricos funcionales y los no funcional, llamados también
estructurales u orgénicos.
Los tumores funcioneles se forman por una alteracién del ciclo ovérico normal,
= especticamente de la ovulacién, conformando los quistes ovéticos funcionales.
Los tumores estructurales se forman de la prolferacién celular de diferentes
= estirpes celulares que conforman el ovario. No presentan invasion tisular, por lo que
B =. © también se les denomina quistes ovaricos neoplésicos benighos.
53. FISIOPATOLOGIA:
‘Las formaciones anexiales funcionales se deben a una alteracién del ciclo
ovarico normal.
* ‘+ Elagrandamienlo quistco fsiolégico del ovario puede ocurtir como:
= Consecuenicia dela falla de fa rupturafoliculer
Ss = Consecuencia dela falla en la regresién del cuerpo liteo.
5 * En general, los uistes de ovariofuncionales _regresionan
esponténeamente, Son gerieralmente asintométicas y temporales,
© Las formaciones anexiales no funcionales suelen persist y tener
crecimiento lento pero progresivo. En estos, su génesis se debe a una
proliferacion celular especifica, que sigue un patron de crecimiento
ordenado, sin afpia celular y por ende no presenta invasién tisulr.
355.4, ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS:
La Prevalencia de las masas anexiales en fa poblacion general es de 0.17% al
5.9% en la mujer asintomatica y del 7.4% al 12% en fa mujer sintomética,
E! 80% de las masas ovaricas en la mujar menor de 45 afios son hormono
dependientes (quistes funcionales o endometiomas), mientras que el 8% son
neoplesias ovaricas benignas (teratomas, cistoadenomas) y s6lo el 0.4% son
carcinomas,
En una postmenopéusica, la prevalencia de cénoer de ovario 6s 0.1% yla
prevalencia de masas benignas probadas por patologla esté entre el 0.8% a
1.8%.
Ei riesgo de melignidad en mujeres con cuistes simples es de 0.1%. Mas de la
mitad de los qustes se resolveran esponténeamente en 60 dlas; a frecuencia de
mmalignidad en pacientes con tumores de ovario complojos que persisten es del
6.1%,
Constituye el 6.2% de los egresos de! Servicio de Hospitalzacio de Ginecologia
7
5.5, FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:
+ Mujeres en edad reproductva,
# Tabaquismo,
*# Eluso de tratamientos de reproduccién asistida
+ Eluso de anticonceptivos de solo progestigenos,
* Eluso de tarnoxieno.
CONSIDERACIONES ESPECIFICAS:
6.1, CUADRO CLINICO:
2, Sintomas
La gran mayorfa son asintométicos.
Dolor pétvico ylo abdominal, que puede ser cilico 0 no.
Sangrado uterino cistuncional
Anemia.
‘Aumento del tamatio abdominal.
Sintomas por compresién local, de acuerdo al tamafio tumoral, por ejemplo
sintomas urinarios 0 digestivos bajos.
+ _uncuadro de abdomen agudo por torsién anexil,
b, Examen Fisico
* Seiinicia con un examen general, que incluya los signos vitales,
Elexamen ginecogico habitual, que puede incluir el tacto rectal
* Algunas veces serd necesario un examen gineoolgio bajo anestesia.
+ Es muy lmitado en pacientes obesas (IMC > 30).
SOMALION
Masa imeguler, nodular
5—Consistencia stl
“BENIGNA
- o- “Masa fja
© Masa uniatera! © Masa bilateral
© Masa pequetia v miediana (péwica) jo Mesa grande (péhvice-abdominal)
2 NoAsctis o_ Ascitis
366.2. DIAGNOSTICO:
4.21. Criterl
jagnésticoe! eee Heer
Deben considerarse como faclores de malgnidad o benignidd los siguientes:
"Edad de la paciente:
© Premenopéusica: Mayor probebilidad de benignidad.
‘© Postmenopausica: Mayor probabilidad de malignidad.
= Antecedentes.
* Cuadro dlinico,
Estudios por imagenes.
= Marcadores séricos.
6.2.2. Clasificacin:
2) Quistes ovéricos funcionales,
© Quiste fofcular
© Quiste det cuerpo lito.
+ Quiste tecaluteinico.
b) © Tumores ovaricos benignos:
Epiteliales:
* Cisloadenoma seroso.
© Cislozdenoma mucinoso,
© Tumores de células transicionales (de Brenner).
Células germinales:
©. Teratoma quistico madur
o Stumaovatii 2 :
‘Céluias estroinaticas : a
© Tecomas.
« Fibromas.
¢) Otros Tumores ovéricos
+ Endometrioma.
4) De las Trompas de Falopio.
© Hidrosalpinx.
= 1 # ~ Abscesos tubo-ovaricos.
~"e) Extraovaricos;~" "”
© Quistes de inclusion peritoneal
6.3, EXAMENES AUXILIARES:
* Ante la sospectia de embarazo solicitar B HOG cuantitativo.
. Ultrasonido;
La ecogratla transvaginal es el examen auxlar, da imagen, de primera
linea para caracterzar fos tumores ovéricos ‘en adultos. Tiene una
sensiblidad del 90% y una especiicidad de 80% (nivel de evidencia 1},
La ecografia transabominal es isi se requiere una vista panoramica, z
especialmente én tumores grandes (nivel de evidencia 2)
-Se recomienda'el uso de la terminologia estandarizeda |OTA (Grado de 5
recomendacién’ A). (Anexo 1). Aplcando las reglas IOTA se pueden
‘lasificar el 80% de las tumoraciones bajo la realzacién de la ecografla
‘en manos expertas, 7
El Doppler mejord la espectfcidad en el dlagnésticc' de masas con
sospecha de malignidad
37‘© Resonancia Magnética: es una prueba de imagen de segunda linea,
ante la dura diagnestica luego de la ultrasonografia,
i © Tomografia Computarizada
© Marcadores Tumorales: el objetivo es descartar malignidad, con mayor
ulilidad en el sequimiento de tumores malignos.
= CA125: Utilen pacientes posmenopdusicas. (nivel de evidencia
1). Eslé elevado en el 80% de todas las pacientes con
cancer de ovario epitelial.
E! nivel maximo de normalidad es de 35 UlimL para
pacientes post-menopausicas y de 200 Ul/mL para
premenopéusicas. Puede estar elevado en
endometriosis, enfermedad pélvica _inflamatoria,
embarazo, Otros marcadores como AFP, B-HCG, DHL
siven para definir tumores de estirpe germinal.
6.4, MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA:
6.4.1. Medidas generales y preventivas:
* Evaluacién de signos vitals y estabilzacion de ser el caso.
‘© Manejo del door.
‘Sino requiere manejo quirirgico de inicio, es indispensable el control y
sseguimientoclnico y ulrasonogréfico.
* EI uso de anticoncepcién hormonal puede ser administrado como
método_contraceptvo, 0 para el manejo de! sangrado_uterino
clsfuncional que se suelé asociar alos quistes Tuncionalés.
. 6.42 Terapéutica:
} ‘+ Masa anexial quistica de aspecto benigno menor 10 emy
asintomatico:
- Sesugiere observacién y seguimiento, por 60 dias.
+ Pasado el iempo limite, si persiste 0 crece la masa, 0 se toma
sintomético, procede el manejo quinirgice laparoscépico o por
laparotomia,
a ‘+ Masa anexial quistica mayor de 10 cm, o masa solida:
> = Manejo quirirgico: El abordaje sera por laparoscopia o
: laparotomia,
5 6.4.3. Efectos adversos 0 colaterales con el tratamiento,
. ‘+ En pecientes en edad reproductva, las cirugias de ovario estén
» relacionados a una disminucion de la reserva ovarica,
a * Sindrome adherencial.
> * dolor péhico crénico.
> 6.4.4, Criterios de alta:
ip Resolucién de la masa anexial y diagnéstico definitive,
a 6.5. COMPLICACIONES:
2 ‘© Torsion anexial.
SS: # Rupture
juiste— = —
6.6. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCI
Cuando haya criterios de wieligiidad referir @ la Unidad de Ginecologia Oncolégica
386.7. FLUXOGRAMA:
- Sea 7 cag oN peti RED EOD a apes
Sw Lye oon, gating
Fe) BD GB OG OG oe
39a MASA ANEXIAL POST MENOPAUSICA
¥
+ > Historia Gina
: = Examen Fisica
: + Ecotransvacinal/Doprler
= Asolis
+ Mesafa 7
Sosfecha de metisteis
~ hatecedene fair
+ Cade mama Ovato
Retrira Gineetega
Oncoiitea
‘SEGUIMENTO SEGUN
PROTOCOLOVil ANEXOS,
ANEXO 1: 10 reglas simples para la identificacién de tumores benignos 0
malignos, propuestos por el grupo IOTA.
| TUMOR SOLIDO DE CONTORNOS IRREGULARES
7 ASCITITS
M3. 2 PROYECCIONES PAPILARES
Ma TUMOR MULTILOCULAR > 10 CM CON AREAS SOLIDAS,
VASCULARIZACION ABUNDANTE.
LESION UNILOGULAR
COMPONENTE SOLIDO <7 MM.
SOMBRAACUSTICA 13
TUMOR MULTILOCULAR < 10 CM, SIN AREAS SOLIDAS,
VASCULARIDAD AUSENTE,
MALIGNO 2 1 GRITERIO DE MALIGNIDAD, NO CRITERIOS DE BENIGNO.
BENIGNO 2 1 CRITERIO DE BENIGNIDAD, NO CRITERIOS DE MALIGNIDAD._
NO a
CLASIFICABLE _ | CUMPLE ANOS CRITERIOS O NINGUNO.
42ANEXO2; GUIAS DE MANEJO DE LA MASA ANEXIAL
La Junta de Opinién de fa ACOG/SGO recomienda referir una paciente al
ginecélogo oncélogo para su manejo bajo las siguientes circunstancias:
1. Paciente premenopéusica con masa pélvica con sospecha de malignidad
por tener al menos uno de los siguientes indicadores:
# CA 125 muy elevado (e). > 200 Ui).
© Asclis.
« Evidencia de metdstas's abdominal o a distancia,
* Antecedentes familares de uno o més parientes de primer grado con
cancer de ovario o de mama,
2: Paciente posmenopéusica. con masa pélvica con sospecha de
malgnidad por tenet al menos uno de los siguientes indicadores:
# CA 125 elevado.
© Ascits.
© Masa pélvica nodular o fa
+ Evidencia de metastasis abdominal o a distancia
‘Antecedents familares de uno 0 més parientes de primer grado con
cancer de ovario 0 de mama,
Recomendaciones’ dé las Guiés de ia ‘Junta de Opinién del Colegio
Americano de Ginecbloges y Obstetras/ de la Sociedad de Ginecblogos
Oncélagos (ACOGISGO),
a, Debemos basamos en:
+ Examen fisico.
= Estudios por imégenes: Ultrasonido TV Doppler color! Pélvico-
abdominal _.
“2 Antecedentes familiares.”
= Determinacién de! CA125.
. En especial, debe referirse una paciente al Gineodlogo Onoblogo
cuando:
~ Paciente posmenopéusica con CA 125 elevado (> 35U/m).
Paciente con masa pelvic nodular o fj.
Paciente con evidentia de enfermedad metestasica.
Paciente con ascits,
= Paciente con antecedentes famiiares de cancer de mama o céncer
de ovario.
Paciente premenopausica con CA125 mayor de 67 6 200Uim.
43ANEXO 3; Manejo de los aad ovaricos de acuerdo al tamafio: “la regla 1-3 -
T= 4
1 Unbral que detemina ol est de qusto en mujeres
ostmenopéusicas orifias prepiberes,
Umbral que determina el estado de ito en mujeres en
3 edad fer, ae
Umbral por debajo del cual el quiste es, casi seguro,
5 benigno; independientemenie de la ecogenicidad y en
ausencia de fatores de riesgo,
Umbral por encima del cual se recomienda ta resonancia
7 .__| magnética, ya que es dificil la evaluacién completa por
ttrasonido.
i | Umbra’ pi abajo det cial es posible el manejo
49 | conservador, en el caso de quistes anecoicos esintométicos
y en ausencia de factores de resgo.
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45R GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
B ~ DEL SINDROME DF DISFIN HON PEL PISO PELVICO,
Definicién
La disfuncién del piso pévico es un término que describe un amplio rango de
problemas clinicos funcionales agrupados anatémicamente, siendo la etiologia comin
de los mismos el defecto del soporte anatémico o el dafo a la inervacion de los
miscues, tejdos conectvos de la fascia endopétvica y de su contenido: ttero, vagina,
\ejga e intestinos. Comprende las siguientes entidades:
‘© Prolapso Genital
* Incontinencta urinaia
Incontinencia fecal
Alteraciones dol vaciado vesical
Disfunciones defecatorias
Disfunciones sexuales
Sindrome de dolor nico
|. —-FINALIDAD
Establecer tos, neamientos para realizar un dlegnéstioo y manejo del
Prolapso “4c 3 Paivices Antino, basado en la mejor evidencia
disponible, ;
4, OBJETIVOS
= Estandarizar la evaluacién clinica de las pacientes con prolapso de
Srganos pélvices, tanto en lo que se refiere a anamnesis, examen
fisico, cuantifioacién del prolepso Segin el sistema de POP-Q y
examenes auxliares, cuando sean necesarios,
~ Establecer recomendaciones pata el manejo adecuado. de las
pacientes con prolapso de érganos pélvcos.
I AMBITO DE APLICACION
- Departamento de Ginecologta
'V, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL PROLAPSO DE ORGANOS
PELVICOS
4.1 NOMBRE Y CODIGO: DISTOPIA GENITAL (CIE10) N81
V. CONSIDERACIONES GENERALES
S.A DEFINICION
Es el descenco parcial o total de todos o algunos de las 6rganos
46OE RRR
(Jtero, vejiga, Intestino 0 el recto) a través de canal vaginal,
ehide_a zun Talat icturas dé scporte del suelo.
pelviano, * 5
Clasificacion
E! sistema POPQ, desarrollado por la IUGA {Intemational
Urogynecological Association), es el sistema de clasificacion de
eleccién de la ICS (Intemational Continence Society), AUGS
(American Urogynecologic Society) y también recomendada por la
‘ACOG ( American College of Obstetricians and Gynecologists).
Estandarizacion de la Terminologia de Gradacién del POPQ
Pore ater,
fa
Cutlovterna
‘pula vaginal
‘Cuerpe perinatal
arg vaginal
‘Aa Punto de la pared vaginal anterior ubicado a 3om
proximal de! meato uretral
Ba “Punto mas descendido de la pared Vaginal anterior
Ap:’ Punto de la pared vaginal posterior ubicado a 3om
proximal al himen posterior
| Bp: Punto mas descendido de la pared vaginal posterior
C: Ciipula o Cervix
D: Fondo de seco vaginal posterior (se mide sélo si
hay cénix)
Hg: Hiato Genital, medido desde el meato uretral a la
horquilla vulvar
Cp: Cuerpo perineal, medido desde la horquilla vulvar al
ano
LTV: Longitud total de vagina
Los puntos Aa, Ba, Ap, Bp, C y D son medidos con
maniobras de maxima valsalva. Hg, Cp y LTV se miden
en renasn
47Pt a GRADACION ORDINAI NEI. GRADO DF PRO|.APSO.
x Grado 0.
Sin prolapso. Aa, Ba, Ap y Bp tienen un valor de -3. C y D fienen un
valor que va de (Tvl) a~(Tvl2).
Grado |
La porcién mas distal del prolapso esta @ mas de 1 cm. por encima el
himen.
a Grado I
La porcién mas distal del prolapso esté entre -T y + 1 cm. con
respecto al himen.
Grado lil
La porcién més distal del prolapso est a mas de fom dal himen y a
menos de LTV-2om
Grado IV
Procedencia genital, La porcién més distal esta a mas de LTV-2 om
i Cada estadio se subagrupa segin a porcién genital que més protuye
52ETIOLOGIA
Es poco frecuente encontrar un inio factor etiotdgico del prolapso,
siendo habitual la coexistencia de varios faciores causales mas 0
menos evidentes y, con mucha mayor frecuencia, de forma
aadquirida, casi siempre asociada al embarazo y part,
5.3 FISIOPATOLOGIA
a fsionatojagie del nrolapso es multifactorial. usualmente en
Paclentes con factores de riesgo, incompetencia del suelo pélvico
or hipotonia, baja fuerza de contraccin o ausencia de
automatismo durante un esfuerzo abdominal, incapacided de la
Musculatura abdominal para orientar las presiones generades
durante un esfuerzo, ausencia de sinergia entre ambos grupos
musculares, hipertonla de! diaftagma torécico y alteraciones de la
estatica lumbopéiviea,
5.4 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
33% de mujeres sufren de disfuncién de piso pélvico (DP) y al
33.5% de ellas se les realizard una intervencién quirirgica.
En USA la prevalencia de Disfuncidn del Piso Pélvico es 23.7% y se
duplica a la edad de 80 afios. La cirugia de POP es una de las
cirugias ginecolégicas més frecuentes. A los 80 afios, 1 de 5
‘mujeres (20%) tendrd al menos una cirugia de POP
El prolapso de érganos pélvicos consttuye el 13% de las causas de
histerectomtas.
Constiuye el § % de egresos del Servicio de Hosptalizacion de
Ginecologia 2016 1° %
48Factores Predisponentes: Raza, Anaiémicos, Neurolégiees,
Mascslares, Tels Concotvo, G&
Factores Agravantes: Partos, Lesién nerviosa, Lesion muscular,
Radiacién, Disrupcién de tejdo, Cirugia
Factores Promotores: Estrefimiento, Obesidad, Cirugias, Fumar,
‘Comorbilidades, Férmacos, Infecciones, Menopausia
Factores Descompensantes: Edad, Demencia, Farmacos,
Comorbilidades
Factores Intervinientes: Estos de vida, Farmacolégicos,
Dispositvos, Cirugias previes de piso pélvico.
VI CONSIDERACIONES ESPECIFICAS
6.1 CUADRO. GLINICO:
*Sintomas mas frectientes
7 ‘Sintomas Urinarios
Sensacién de presin o pesadez en la vagina,
Dolor én la vagina o perineo.
Sensacion de protrusion o tension vaginal
Dolor bao de espalda, que se produce al acostarse.
~ > Presi o dolor péivico
Incontinencia de stress,
‘Aumento de la frecuencia miccional (diuma y noctuma).
Urgencia e incontinencia urinaria de esfuerzo.
Flujo urinario pobre o prolongadi.
Sensacion de evacuacién incompleta.
Reduccién manuel para originar evacuacién completa.
Cambios pesiconals para iar evacuacn completa
‘Tenesmo
Buscar incontinencia urinaia de esfuerzo ootla, reduciendo el
prolapso
Sintomas Intestinales
Dificultad en la defecacién
Incontinencia de fltos.
Urgencia de defecacion
Sensacion de defecacién incompleta.
Sintomas Sexuales —
Dispareunia.
Dificultad para tener coito.
Incontinencia durante actividad sexual
496.2 DIAGNOSTICO.
8.2.1; Criterios de Liaguésticd eecrreere
I diagnéstico en eminentemente clinico basado en la medida exacta
del desplazamiento de ls estructuras segin gradacién de POPQ.
Realizar una historia que incluya los sintomas de prolagso, urinarios,
intestinales y de funcion sexual
Realizar un examen fisico adecuado que descarte una masa pélvica u
otra patologia y documenta la presencia del prolapso, cuantiicado por
al sistema POPQ. El examen debe realizarse no s6lo con la paciente
> en deciiito, sino sentada o en cuclilas, para evidenciar el maximo
descenso de los biganos pélvicos.
Evaluer fa actividad de kos misculos pétvicos.
Evaluar la atrofa vaginal
6.2.2 Diagnéstico diferencial
Quiste de Barthotino
Quistes vaginales
‘Tumores pesiculadds utétinos (riiomas; poipos)
Diverticulo uretral
Tumores de uretra y vega,
Elongacion hipertréica del cuelo uterino
6.3 EXAMENES AUXILIARES
—+—Leboratorio: Sedimento Urinary Ureculive — ——
*+ Imagenes: No son necesarios para documentar el prolapso vaginal, si
‘ara descartar alguna otra palclogia paivica : ia
+ Eoograffa transvaginal
+ Ecografia vesical para evaluar capacidad vesical, grosor dela veligay
residuo post miccional.
6.4 MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA:
6.4.4 Medidas generales y preventivas
4 Evitar 0 modifear todos los factores de riesgo que sean posibles.
> 6.4.2 TERAPEUTICA ee
4. Médico:
Discutir las opciones de tratamiento con la paciente, considerando: las
preferencias de la paciente, el sitio del protapso, factores de riesgo en
; @l estilo de vida, comottilidades, edad, deseode gestacion, cirugia
abdominal o de piso pélvico previa, tiesgos y beneficios de los
procedimientos.
Esta indicado cuendo la dstopia es de primer y segundo grado, no hay
pérdida de orina y es asintomética, y consistiré en lo siguiente:
** Cambios en el esto de vida (disminuir de peso si IMC>3Okg/
mn, evitar esfuerzos fsioos, combatrel estrefimiento).
+ Régimen hgitnico dietético, especialmente con proteinas.
——+Estrogenoterapiac-Considerae-es ginal para-mujeres con ————__—
—“prolapsd de érgands pélvicos yatrlia vaginal. —
© Considerar un programa de entrenamiento supervisado de missculos
del piso peivco por al menos 16 semanas como primera opcién para
50mujeres con prolapsos en estadio 1 y 2. Si el programa es
beneficioso, la paciente debe continuar con el entrenamiento,
+ Considerar pesaios vaginalés en-pacientes con piclapss de érganos
pélvicos sintomatico, sélo 0 en conjunto con el entrenamiento
muscular. Antes de colocar el pesario:
+ Tratarla alvofa vaginal con estrégeno t6pico
+ Exolicar que puede ser necesario probar més de un pesario,
pera encontrar él adecuado
+ Discutirel efecto de los diferentes tipos de pesario en es
relaciones sexuales
+ Discutirlas complicaciones: fujo vaginal, sangrado, dfcutad
de moviizar el pasario y expulsion del pesario
+ Explicar que el pesario debe ser removido al menos una vez
cada 6 meses para prevenir complicaciones serias
2. Tratamiento Quirirgico:
Ofreverlo a las pacientes cuyos sintomas no han mejoredo 0 no han
deseado el tratamiento méelo no quirirgico,
btener consentimiento informado
Epica as palnes que o Benen ncennenl, que potetor aa
cirugia pueden deserroliar incontinencia y necesitar otro tratamiento.
Sin histerocele: colporrafa anterior ylo posterior.
Con histerocele:
- ‘Manejo conservador (pacientes que desean preservar
su fertlidad): Histeropexia.
= Manejo definitive: Histerectomia vaginal otaroasistda :
por laperoscopia, mids Coigoreafia anteto-posterior :
= Colpocteisis
+ Enprolepso de ctipula vaginal:
- — Fijacién de la cipula vaginal al ligamento
sacroespinoso
= Colposacropexia (abdominal o laparoscdpice) con
mala
-7. NS
rosa ~Colpocleisis
= Con IUE:
6.4.3 Efectos adversos:
Retencién urinaria
Hematoma de clpula vaginal
Granuloma de cupula vaginal
Infecoién urinaria
6.4.4 Pronéstico
Bueno con riesgo de recidivas.
6.5 COMPLICACIONES
» Erosi6n e infecciones del cérvix y vagina
© Infecct6n urinaria recurente
« Dispareunia
© Inmovilizacién cronica
er gula de manejo de 1UE)
516.6 CRITERIOS DEREFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Noaplica, ~ :
6.7 FLUXOGRAMA
DISTOPIA
GENITAL
ANTERIOR 7 aetcaL |
2GRADO)
et?
it st
FRATAMIENTG | TRATAMIENTO
MEDICO Fa frecasa—r}QUIRURGICO
52vit
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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33INCONTINENCIA URINARIA
1. FINALIDAD
Establecer recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible sobre
‘el manejo de Incontinencia Urinaria,
I. OBJETIVOS
= Proporcionar una gula préctica basada en ia evidencia sobre el Problema
clinico de la Incontinencia Urinaria.
= Identiiar la etiologla de fos sintomas de incontnencia urinatia de cada mujer y
desarrollar un plan de tratamiento individvalizado para mejorar su calidad de
vida.
I, AMBITO DE APLICACION
- Departamento de Ginecologia
Servicio de Ginecologla Patolégica
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INCONTINENCIA URINARIA
4.1 NOMBRE Y CODIGO: INCONTINENCIA URINARIA (CIE 10 N33.3 -
N394)
CONSIDERACIONES GENERALES Seu sESESSESSESEEt
5.1 DEFINICION saa 7
Es la pécida ivoluntatia de crina que es objetvamente demostable y es
tun problema social o de higiene (Intemational Continence Society - ICS).
USECRON a
Fugas de orina, no precedida de necesidad, durante el esfuerzo (tos,
_ | de estuerzo | estomudo, carrera, salto) o maniobras de valsalva
Fuga involuntaria de orina ecompatiada o inmediatamente precedida por
IW de Urgencla | urgencia miccional.
|U mixta (UM) | Asociacién de una IU de esfuerzo e IU de urgencia,
5.2 ETIOLOGIAz®
3
8
g
>
5
2
41. Causas tomporales:
~_Infeccién del Tracto Genito Urinario
: = Uretiis Vaginitis atrotic
7 = Accidente Cerebrovascular&
5
5
5
Delirium
~ Difcutadee Motions eo
~ Trastornos Metabélices y Electolitcos (Hipercalcemia)
Medicamentos (anticolinrgicos, lurétioos de asa, psicotrépicos,
agonistas alfa adrenérgicos, anthipertensivos, AINES)
Patologias Psiquatrcas
+ Fecaloma
2, Causas permanentes
~ Antecedentes de cirugias:tracto urinario 0 ginecolégicas, radloterapla:
pueden dafiar la funcién del esfinter y favorecer una incontinencia de
esfuerzo
Patologlas neurolégcas como Accidente Cerebrovasculares,
Enfermedad de Parkinson, Demencias. Se asocien frecuentemente @
Incontinencia de Urgencia,
Cisttis crénica,favorece la hiperactividad del detrusor.
Diabetes Melitus
~ Lesion Motoneurona Inferior
Arreflexia del detrusor
Veliga Neurogénica
Esclerosis Miliple
Obesidad
5.3 FISIOPATOLOGIA (5)
La Incontinencia de esfuerzo (IVE), se debe a una combinacién de la
Aebilidad del piso pévico y esfntervesica frente a un inctemento dela presién
intraabdominal que sucede en diversas situaciones como el relto el toser'0
realzar algin esfuerzo, y que vence la resistencia esfinteriana provocando el
escape de ora.
“La incontinencia de urgencia (IUU), s2 observa un. aumento en tas
contracciones del misoulo detrusor de carécter involuntario, llevando a una
alteracion en la contractlidad vesical y por ende en el vaciamiento incompleto
de ésta, Se observa asi un alto residuo postmiccional y la consecuente
sintomatologla clinica de polaquiuray nicturia,
54 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS?.10
La prevalencia estimada en Europa y Norteamérica es del 27,6%.
En Brasil se ha descrito una frecuencia del 28,2% en mayores de 60 afios.
No hay estudios de prevalencia en nostro medio,
En adultos mayores la prevalencia descrita es del 17 @ 85% y en jovenes y
adultos de mediana edad la prevalencia estmada es del 12 al 42%.
5.5 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS (
~ Laedad, nimero de embarazos y parto vaginales. ~~.
‘La Diabetes Mellitus es un faclor de tlesgo importante en muchos esiudios.
55ew ey
Mi.
- La menopausia y la histerectomia no pareven ser factores de riesgo y
permaneoen ep estudio.
El aumento del Indice de masa corporal
El tabaco, la dleta, la depresién, infecciones urinatlas y los ejerciclos no
son faclores de rlesgo comprobados actualmente.
CONSIDERACIONES ESPECIFICAS
6.1 CUADRO CLINICO (6)
Debemos indagar la frecuencia de evacuaciones (8 o mas vaciamientos al
dia se considera patoldgico), capacidad de continencia o no, en qué
situaciones se han presentado (actividades sociales por ejemplo), si ha
recibido tratamiento previamente y como respondid al mismo.
Presencia de urgencia miccional, nicturia (mas de 2 evacuaciones en la
noche), tenesmo vesical, disminucién del calibre det chorro, pujo miccionel,
incontinencia fecal.
Debe orientarse a buscar factores predisponentes o precipitantes, como
antecedentes de cirugias o traumas pélvicos, patologias como Diabetes
Mellitus, Enfermedad de Parkinson, Esclerosis Miltiple, Demencias, etc.
Indagar especialmente en la historia gineco-obstética y farmacos que
habitualmente toma.
6.2 DIAGNOSTICO
6.2.1. Criterios de Diagnostico:
La evaluacién minima en mujeres con sintomas de la incontinencia
urinaria incluye lo siguiente:
Historia: Segun la anamnesis y el examen clinico, categorizar la
incontinencia urinaria de la paciente como: de esfuerzo, de urgencia
o mixta,
= Usar diarios miccionales en la evaluacion i
pacientes que refieren incontinencia urinaria
© Examen fisico:
= Demostracién de incontinencia de esfuerzo
* Evaluacién de movilidad uretral 7
= Realizar una evaluacién digital de la contraccién de los
misculos del piso pélvico
* Medicion del volumen de orina residual posmiccional,
‘ecograficamente o por cateterizacion, en mujeres con sintomas
‘sugestivos de disfuncidn del vaciado miccional o de ITU recurrente.
» Usar un cuestionario validado de sintomas y calidad de vida en
paciente con incontinencia urinaria