OLPA of DATA PEMILIK MANFAAT (BENEFICIAL OWNER)* INDIVIDU, 1 Naa Pom Maar Ni; [2 fdenitas (wath mcamypiskandokumen) KTP DRITAP — GaKITas Passport Js | Nomortdentias b [+ [tempat & Tanga Lahie b Is [bens Ketamin OF akisaki Perma lo |kewarganearaan wat D.WNA, as negara I> Jats Sess Menta Kova Kode os Js |atamat YerpatTinggl Kota Kove Ro lb |Nomor telp Rumah / HP 10. [tama Ema 11 |staws Perkawiran e Betum Menikah { Monika Nam ssa cea 12. |NomorPokok Wai Pajak (NPWP) +b melampirkandokumen 13. |iutangan dengan Nasi [2 Swami orang TuaAnak Walt A MajkanKaryanan [a ain 15 [pekerian 1 PeaaMahasivas (itu Rumah angen A Karyanan Sasa [2 Pega Neg oBuMN QTNIPoin [a Pensianan BWirauaha a Profesional [a tainms [Name Perwsan bake Usha aban 15 [Sumber dane Janasi sia AMasit Imes! == DOT Ga Bons lasuamiteri CO Tunjongan QangSeva ——DPinjaman tah lapeposio BainTanah Pegs ava po Taha) la1 mar Hrujuan ives {a tnvestas Jang Pann {Avesta Jangka Pele 2 Spek [a Apresas targa Sumber Pendaptan Laima Referens Hank ‘Nama Bank NoRskenne Catan PERNYATAAN NASABAIL Nasa dengan ini memtakan bas sluuh infrmasi yang diberka terkat dengan data erik manta di ts adalah bear [dn dak ada soikpun infra: yang bers ater yang dsembuny kan dalam rangks Parbokaan Rekening FAK in INasatah menytakan hua adalah henarbahws sumber dana yang digurakan schaga wars di peruse bea ar Jaana pemiik mania. dan pemik mans dengan in mensatakandrnyameropkanpemilksherarya dar dana Nasabah Apa di Kemudian hai dketahi bah Nasabah mereka nfm data yang ak bear. maka PT Jas tama Capital sekurtasterkak untuk mengamblindakan erent enmasuk menutyp Rekening Fick mk Nash LAMP IRAN Fotokopi Kartu Tanda Pend (KTPYKITASIKITAPYPasp Pek Manfot Dokumen yang menanjkan habngan hukum antara Nash dengan pemilik mantis (como surat periansn, surat kun, kart kluar) A Peper ws Ollie a ‘Pemilik Manfiaat RSELIVER PARULIAN SiHOMBNG = Ln siencicial Owner adalah setiap oramg atau Badan hokum yang berbak tas danakow menerios manfaat trtenn yang lberkanan dengan relening Nasabah, pemiik sebenarna dari dana dan tow eh. mengendaan transaksi. memberihan nasa und mek iansok, mengendalidon horporas atau pertkatan linn (egal arrangement) dan atau pengendalt ahi dar ransaks ang didaknkan metas bacon haku ata Derdasarkan sutw perjanpon. nformast Benefcial Over nt liprlukan sesuai dengan Peraturan Otortas Jaca Keuangan Nowor 12 POJK.O1 2017 Temang Penerapan Program Ani Ipencucion Vang Dan Pencogahon Pendanaan Terorie Di Sehr Jasa Kewangan Ter Telan-37