cen acuLrao oe eREcHo ‘consutromosRlo129¥ CENTRO DE CONCIUACIONSEDEVALLEDUPAR FORMATO DE INSCRIPCION PARA PRACTICA DE CONSULTORIO JURIDIC Uh IV 2024 4 IMPORTANTE roTo (Se debendligenir tos tos datos slltads) | - DATOSPERSONALES Nombre Conpltos CARLOSALBERTO Aoelidos ‘BERMUDEZDIEZ Fechaderadinienio mmnsann | 2007976 Document de ented Cc. e009 ‘expen on RIOHACHA EPS ala que eat alado NUEVAEPS. Dreoaén de Residencia TMANZANA1¥CASA15BLACCASTELLANA Telorodereiencia Cobia FiBtaR6eH Cone lecrérizonatidorl chemudez2i @osidenesareadra educa Corea slectrico personal [reson conractoencasone ewencencn Nombre complet TATANAMARCELA SOTO CONTRERAS Telonofjo Cellar BOT4887689 Empresa donde labor CERREIONLLC Cargo COPERERADOR 16 Dies "ALBANIALA MINA Marque con unaX segun responds | SI owesprare [ ZEs usted seridrpiblioo? veo No x Jomade URNA | x [NOCTURNA] | MIXTAYblastn?) ‘consurrowo sunio1eo e2xTO DE CONCLIACIONSEDEVALLEOUPAR, FORMATO DE INSCRIPCION PARA PRACTICA DE CONSULTORIO JURIDICO 11 20244 ‘Semeste al queingresa = efx ]® 7 ConsutoroJurdeo 1 «fx [a W a ealzadoeldplomads envecaninos | — Si pamamaara Alemafvosparala Soludtnde Conficos | wire ba ul “Bese te ane densa NO nes WaaTes MEERCOLES {WEVES VERNES JORWDA | Wafarononana tom [x OROE 29097. 265m Debe anexara este formato: ‘+ FotocopiaC.C. ampliada a 150 Cerficadode la EPS nomayora 30 dias ‘+ Compromiso de autocuidado(aliigenciado) Certicado de Servidor Pilicoy carta relacionandolas funciones que desarrliaré durante lapréctca(siaplica) TURNOS QUE DEBEN CUMPLIR: ‘Se anexaprogramacién de tumos. Las nots seranconmutadasen cada cohorteporlaeveluaciénteorica-docanteasignturade Consultorio Juridica que endr un ‘peso del40% ser conmulado pola evaluacién 60% dela praca tniendo en cuenta el cumplmiento de turnos, el horaroyla etega de los productos que saldnde cada asesorayio proceso. “Lasnoias sern gst peel docorto lard ct Coreutao lo Vsapincorespen cron ala rogramadin do nas soa cask ™Debenanxarconeainscpci: os devia, artecotets pens, decprars yale. ‘= uzgaos Pan qdenes devon elas su prt enna pa dben aes con esainspcnellomao de arama ji pra adopt seademia. Ese fomato puede a soled ” a http://actosadministrativos ramajudicial gov co/GetFle ashx2utt-%7EX2F Ap Data%42F Upload%2FPCSIAL-10870A, potENP ‘consurToM suni1c0 ERT DE CONCLIACIONSEDE VALEDUPAR FORMATO DE INSCRIPCION PARA PRACTICA DE CONSULTORIO JURIDIC 11,1, 1V 202 INFORMACIONDE INTERES ‘Seles nfoma.a los estusiantes insrios, que para la califacdn dela asignatura de ConsullorioJuriio se toda en cuenta los ‘Siuienesciteros: De acuerdo al Reglamento Estidiansl Acuerdo 018 de 2014 es obligaorio asst como minimo al 85% de os tumos y clases del ‘Consulloro Juri, la nasstncia ocasionalapérdda de laasignaturaméduloo nico se cliicardcon cero coma ceo (0.0). Los extudianles que opien or realizar prcica en jungadosofszallasdeborén cumpiostumos ona sede de consulriojurico mmientasse expel Resclucn de aprobacion dela misma por parte del Consejo Superordela Judicature, |MPORTANTE: Este forulario de inscripcin se debe diigenciaryentregaren las fechas estpuladas,hayan realizado ono el proces de maticule, Recuerden que solo cuenta con tres (3) dias hébiles para electualasoictud para el cambio de turno yo asignacie, conladosa partir de a fecha de notcaion, despubsdetarscuid este perido, no se podrin realizar cambis. Finaiment, deben estar muyateros alas corunicacones que se envana sus coreoselecténizosinstuconales,puestoquel@ ARL lesesiard noficandola acfvaciin pra realizar el Test de Soguidad y Salud on el Tabajo y Biosegurisa; et se garacon un puntjeririmo de site (7) puntos sobre diez(10), delo contain, deberén hacerlo de nuevo. Sine cumplmiento de est equisitono podréninica su pric. ofoda la informacién contenida en el it en el presente documento, porlo que smadas ylas dems correspondientes alos eqlamentos o normal vidad que corresponda. reams 2S Di. Nombre ‘CARLOS ALBERTO BERMUDEZ DIEZ Documeniode idenidad | 24082009 Fecha de racicacion S1NO/1294RIOHACHA, “El presente formato deberd ser reisrado en ellink hts: 1KcXIV9cVESbR8 antes del 20 de eneroAREANDING _ | ssrovoeerenmnan av aeanoma [GESTION DE SERVICIO AL ESTUDIANTE IMGE-GS-P02-FO3 ‘COMPROMISO DE AUTOCUIDADO “Mediant presente documento manifesto de maner lie y espntanea que he tendo conocimiento del modelo de alternancia desarrollo por 1a Fundaciin Universitaria del Area Andina y le acooensuintegrdad,enconsecuencia, con ocasin d= los linea eios del Gobiero Nacional, ‘me vineulo de manera activa, coscieat e intensity me hago patcipe al gual quer flia, de las accones que ermpeeada la Fundacion Pare etomar con seguridad Ine actividades cadmas Mi fami yo nos encontramosenterads de la cligacin da Fundacin de propende pr garamtizar el derecho ala edveacién de adolescenes)jdvenes, de manera diets yen coordinacin con crs eoidades guberamenalesy de contol, por lo que la Fudnaciénprocurai las condiciones para el retors progresiv aa prsenelalidad bj el esquema dealtemancia,paa lo cual podré combina esratcgis de abajo scadémico en casa, ene ora actividades que acogers como medidas prtectoras dem inepridad la de i entoro aria. Manifesto gue: 1. Hart uso racional yadecuado dels elementos de procs pentonalsominstrads por Ia Fundaci para desarrollo seguro de las actividades scadéicasyprcticas formative en escenarios intra y extramural: 2. He realizado y aprobao el cuso de biesopundad esnrrollado por Ia Fundaci,avalado por la ARL parse inicio de pictics formativas 3. Compl tosrequisos pre rotaionalesdspuesto por la Fundacin en lo eferemte a yacuraciény valoracién médica periéica, at como Ios Fequerimientos adicionles soictados por os scenarios de prcticsfomativas. 4. Asis als asividades eames yprctica formatvas con el uniforme de a Fundacia, clzadocerad y con ropa de cambio al inicio y | Falizaci de cada jorada. 8. Conozeo que las circustancias y medidas bajo las cules inicia mi proceso veadémic y de pric, pode ser objeto de mosiiscin, confrme ls directrices de prevencién que pueda err ef Gobicmo Nacional ylasauordadesdecontl, scales deberi ser actadas po a Fundacion 6. Como afilido al Sista General de Ricagos Laborle me cmprometo x 1 Procurare cuidado itera de mi salud meant laimplementacion de medidas de precacion yredocidn de riesgo em los diretes escenario de prices y actividades aeadénicas. 'b. Mantenervigete mi sfliseién permanente alt EPS. La Fundacin en cualquier momento pd soliciame dicho soporte de vigenia de i afiliciény me compromet a presenta en el teminoestabecdo por la Funds, bajo el entenido que I Fundacion pod suspendet Ia actividad académica o de pica mlcnbas no presente dicho Soper «Campi ls recomendaciones de prevecién que re sean indicadas para desarrollo de astivdadesseaséica y deste demi pita formatvaen escenarios ina yo extramurales @ Infornaré «Ia Fundaign la ocurreacia de incidestes,acidentes o altraciones de salud dervads del desarrollo de a pristica formativa © actividad académics en os tempos y roedimintos extabecos para lin ‘¢Practiar todas as ecomendacioeslineamicnosycuidads enocados a apreveein del Covi9, antes, durateydespts del desarllo de mis actividades cadémicesy practices 7. La Fundacién en eumplimiento del dcreto 0 de 2015, “Por el ua se reglamena la afliacin de estan al Sista General de Riesgos Laboralsy se dictan ors dsposcioss”yTangiendo como respamable del afiliacin de los estate al sistema dee gos abot aye el presenic documento da curplimsnto as isposicone egal vigetes en esta ater. ‘Atentamente, Firma dl exudate a = Nombre del esudiame: Fay /os rr ee Tipo de entifcacién: _ SBaioe Cm Nimero del documento de dentin: 2° SOOO Fridtuaione Lotions Seto. Nombre dl acudente: Va a { Solp conheres ‘Tipo de ldentificacin dl acudente:_ HN e930 (5B. Gas helluva [Namero del documento de Wentded del acudiene:_ \OGEEO 24 2-6 Teldfono de conacto delucudiente: SO! 465 26 6 3.Echepseper detains Consejo Supeior de a Jodicatura epi de Cla Form |AUTORZARLAPRACTICA ACADEMICA Cua y fect de raeacin, i UG ested 202) Eso formato debe sa lganciado yracca oxen ins (10 primar an hie eos rary hua decade ae (eueda POSIT? 0870 ce 3ce demare e 2017) FARA SER DILIGENGIADA POR EL ESTUOIANTE Seo i cortex A] be Zo 22a snk pads atin (Regeezory | itease 12 (so aa het TOUT IEZT| 2 Senate aera, deapacho, dependencia w ofena donde doses cumple prictcaacadmien Saag = ‘conTE CoMSTTUCONNL epunat surcion a (CORTE SUPRENA DE USTICA rebunat ananusreATvo ce a ‘consts0 oe esTa00 Dconsesosecoown oF. a CCONSEIOSUFERORDELALLOIEATURA —)_aeccHONSECCIONAL OE. a “SAA JURISOICCIONAL CISCPLNARA DB wzc100 a a a IRECCION EXECUTIVE ADMON. JUDE, pind eer 3, aloe del Universidad oInettucin de Educacin Superior ————— mn od a es ‘Asoo somes que cuss eesti ‘Aslonatra sgin pensum aactmeo Ironia hore agra 4 Autortzacn da a Untveridad onan do Educacin Superior Name a FmCop Speordeujais Conse Superior de a Judas pica ce Cia TIT AETIMDADES GUE DEBE DESARROLLAREL ESTUDUNTE. 1. Las pricticas so ejercerén sin remunerackin, por el témino que disponga el pensum ‘académico de cada universidad 2. La préctica que adelanten en las corporacionos judicales daben contibuir al agro de los Dropbsitos de la efiiencia, el acceso a la justia y ol apoyo @ la gestion judicial. En ‘consecuencia, no se podrén designar para cumplir actividades en reas 0 funciones que Dusquen ots fines. 3. Oblgaciones del estudante de derecho practicante judicial ‘2. Cumpir con los reglamentos interes de la Corporacién, despacho, centro de ‘sercis,ofcna judicial o Dreccién Ejecutiva o Seccional de Administacién Judicial ¥ycon las labores asignads. . Golaborar con la recta y cumplida administracén de justcia, asi como en la mision {de cada Corporacién, despacho, entidad, centro de servicios u ofcna judicial . Prestar el servicio con responsabilidad, eficiencia,dgnidad y decoro. ‘4. Obligaciones del estudianie practicante en éreas dstinas del derecho: ‘2. Cumpir con fs reglamentosinternos de a Corporacén, o entidad, y con las labores asignadas. »b. Colaborar con fa recta y eumplidafuncl6n de adminstracisn dela Rama Judicial. Prostar el sercio con responsablidad,efcienca,cignidad y decoro, ‘5 El practicante responderé por a custodia, manejo y confidencialidad de los exnedientes demés documentos a su cargo, s0 pena de hacerse acreedor de las sanciones @ que haya lugar.FECHA DENAcimeNTo 241-JUL-1976, RIOHACHA. (La cuasina) , | exe OF NACHT 1.82 At ooM estan Gann eho 31-OCT-1994 RIOHACHA FECHA LUGAR DEEXPEDICION gular (Eeenanmcs eerie ennaCERTIFICA QUE: El(La) sefior(a) CARLOS ALBERTO BERMUDEZ DIEZ identificado con CC 84082099 cabeza de familia se ‘encuentra aflliado(a) a nuestra EPS. Los siguientes son los datos baisicos de dicha afiliacién: Fecha de Acticin de Servis: ovonz008 1 cota UT. VALLEDUPAR NIVEL categorie c Estado: netwvo 1 ‘oan 5 Tatas baie ede eee cn " _—RIQHAGHALNIVER.—_ pee awe oo La presente solicitud se expide a solicitud del (de la) interesado(a) en Bogota QUIEN INTERESE , a los 28 dias del mes de diciembre del afio 2020. La certiicacién tiene validez de un mes con respecto a la fecha de generacién. Observaciones: (CERTIFICACION NO APLICA PARA SERVICIOS MEDICOS. NO VALIDO PARA TRASLADO A OTRA EPS, Cordiaimente, il. Nueva EPS S.A