‘SADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN Ja Hing aa BAF ebro rs nat Stn 1220 }eepon (021) 724 5517-7279 7508 Fake (021) 72797508 GERMAS Laman wie Beppe 90 « Re KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA ‘SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK | (sPTam) 1 ‘Yang bertanda tangan di bawan ini Name Friska Lestar Jenis Ketamin Perempuan NoMP Aki (081222217775, ‘Alamat email Akt ‘oskalestari2¢2yahoo com Nomor STR intemsip 3221100120225377 Periode Penugasan Sesusi SK : 11 Mei 2020-10 November 2020 Perinal Pembayaran insentt COVID-19 bagi Dokter Peserta Program intorsip Dokter Indonesia (PID) Bulan Juni ‘Menyatakan dengan sesunggunnya bahwa 4. Saya adalah Dokter Peserta Program internsip Dokter indonesia Angkatan 2 Tahun 2020, ‘yang pada bulan Juni bertugas di Wahana Puskesmas Setu 1, Kabupaten Bekasi, Provinsi Jawa Barat, terhitung mulai tanggal 1 Juni 2020 sampai dengan tanggal 30 Juni 2020 b 12. Saya benar adanya telah teribat dan berporan menangen! COVID-9 di wehana penugasen. entif COVID-19 yang diberikan kepada sa} 3, Saya bertanggungjawab penuh atas penerimaan ins ari terdapat kesalahan daniatau Kelebihan atas pembayaran dimaksud pada point (3) 4. Apa demu bee ygungjawab sepenuhnya dan bersedia mengembalikan ‘sebagian atau soluruhnya, saya bertana kelebihan pembayaran tersebut ke Kas Negara. 1ng berasal dari Pemerintah Pusat mau 5. Tidak menerima insentif COVID-19 lainnya dari sumber anggaran yang ber sie er imorah, dan bereedia mengembalikan kelebihan insentif yang dterima bila terjal double dan kelebinan pembayaran insentit COVID-18. buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan mngjawaban terhadap pengeluaran kevangan nega Bekasi 90 Juni2020 ‘Yang membuat pemyataan, % 4 eZ Demikian surat pernyataan ini saya. ‘sebagamana mestinya dan sebagai pertangou Gr. Friska Lestari