B KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA = « BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN ‘SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN "Yeon a 74381-7271) 727 5 ee nt ope tegen god ees SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK 1 (sPTam) 1 ‘Yang bertande tangan oi bawah ini Nama Friska Lester Jevis Ketan Perempuan NoHP kt ostz22217775 Alamat emai Akt ftskleani&yano0 com Nomor STR intomp 322110012022877 Periode Penugasan Sesuai SK : 11 Mei 2020-10 November 2020 Perinal Pembayaraninsenf COVIO-19 bagi Dokter Peseta Program ntersp Doktor Indonesia (PID!) Bulan Junt Menyatakan dengan sesungguinya bahwa 1, Saya adalah Dokter Peserta Program Internsip Doktor Indonesia Angkatan 2 Tahun 2020, ‘yang pada bulan Juni bertugas di Wahana : . Puskesmas Setu 1, Kabupaten Bekasi, Provinsi Jawa Barat, terhitung mulal tanggal 1 Juni 2020 sampat dengan tanggal 30 Juni 2020 ». 2. Saya benar adanye telah terbat dan berperan menangani COVID-18 d wahans penugas: 3. Saya bertanggungjawab penuh atas penerimaan insentif COVID-19 yang diberikan kepada saya. 4. Apabita di kemudian hari terdapat kesalahan danvatau kelobihan atas pombayaran dimaksud pada point (3) Ssebagian atau seluruhnya, saya bertanggungjawab sepenuhnya dan bersedia mengembelikan kelebihan pembayaran tersebut ke Kas Negara |5. Tidak menerima insentif COVID-19fainnya dari sumber anggaran yang berasal dari Pemerintah Pusat mau Pemerintah Daerah, dan bersedia mengembalikan kelebihan insentif yang diterima bila tejadi double dan kolebinan pembayaran insentif COVID-19. DDemikian surat pemyataan ini saya buat dengan sebenar-benamya untuk dipergunakan ‘sebagaimana mestnya dan sebagai pertanggungjawaban terhadap pengeluaran keuangan negara. Bekasi —_, 30 Juni 2020 ‘Yang membuat peryataan, de. risa Lestari