CONVENIO ESPECIFICO DE COOPERACION INTERINSTITUCIONAL ENTRE EL. GOBIERNO REGIONAL DE MOQUEGUA, EL SEGURO SOCIAL DE SALUD - RED ASISTENCIAL MOQUEGUA Y EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD Conste por el presente documento el Convenio Especifico de Cooperacién Interinstitucional que suscriben, ei GOBIERNO REGIONAL DE MOQUEGUA, con RUC N° 20519752604, con domicilio en Carretera Moquegua — Toquepala Km. 0.3, Distrito de Moquegua, Provincia de Mariscal Nieto y Departamento de Moquegua, debidamente representado por su Presidente Regional Ingeniero Martin Alberto Vizcarra Cornejo, identificado con DNI N° 04412417 elegido y reconocide mediante Resolucion N° 5002-A-2010-JNE y mediante Credencial extendida por el Jurado Nacional de Elecciones, al que en adelante se le denominara, GOBIERNO REGIONAL; el SEGURO SOCIAL DE SALUD - Red Asistencial Moquegua, con RUC N? 20131257750, con domicilio en Urbanizacién Capillune S/N, Pampas de San Francisco, Distrito de Moquegua, Provincia de Mariscal Nieto y Departamento de Moquegua, debidamente representada por el Director de la Red Asistencial de Moquegua, Médico Jaime Ratil Urday Huarillocila, identificado con DNI N° 04639860, facuitado para celebrar el presente Convenio Especifico mediante Resolucion de Presidencia Ejecutiva N° 201-PE-ESSALUD-2013, al que en adelante se le denominara RED ASISTENCIAL DE ESSALUD y el SEGURO INTEGRAL DE SALUD, con RUC N® 20505208626, con domicilio en la Avenida Carlos Gonzales N° 212, Urbanizacién Maranga, Distrito de San Miguel, Provincia y Departamento de Lima, debidamente representado por el Jefe, Médico Pedro Fidel Grillo Rojas, identificado con DNI N° 09644064, encargado mediante Resolucion Suprema N? 014-2013-SA, a quien en adelante se le denominaré el SIS, en los terminos y condiciones siguientes CLAUSULA PRIMERA: DEL MARCO NORMATIVO Las partes suscriben el presente Convenio en aplicacion de lo dispuesto en el siguiente marco normativo: Constitucién Politica de! Pert. Ley N° 27657, “Ley det Ministerio de Salud” que crea el Seguro Integral de Salud y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo N° 013-2002-SA, 3. Ley N° 27056, “Ley de Creacién del Seguro Social de Salud” y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo N° 002-99-TR y modificatorias 4. Ley N° 29344, "Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud” y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo N° 008-2010-SA 5. Ley N° 26780, “Ley de Modernizacién de la Seguridad Social de Salud’, sus modificatorias y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo N° 009- 1997-SA 6. Ley N° 26842, “Ley General de Salud’ y sus modificatorias, 7. Ley N° 27867, "Ley Organica de Gobiernos Regionales” y sus modificatorias, 8. Ley N° 27783, “Ley de Bases de la Descentralizaci6n” 9 7 1 Ley N° 29158, “Ley Organica del Poder Ejecutivo’. (0. Ley N° 28411, Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto 1. Ley N° 27785, “Ley Organica del Sistema Nacional de Control y de la Contraloria General de la Republica’. 12. Ley N° 29961, “Ley de Presupuesto det Sector Pablico para el Afio Fiscal 2013" / IF de 1313. Ley N° 29761, “Ley de Financiamiento Pablico de los R y Semicontributivo del Aseguramiento Universal en Salud”. 14. Decreto Supremo N° 023-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud’, sus ampliatorias y modificatorias. 16. Decreto Supremo N° 016-2008-SA, que aprueba el Plan Esencial de ‘Aseguramiento en Salud - PEAS 16. Decreto Supremo N’ 017-2011-SA, que aprueba ef Regiamento de Organizacién y Funciones del Seguro Integral de Salud 17. Decreto Suptemo N° 005-2012-SA, “Disposiciones Complementarias relativas al Intercambio Prestacional, entre los establecimientos de salud financiados por el Seguro integral de Salud - SIS y el Seguro Social de Salud + ESSALUD. 18, Decreto Supremo N° 007-2012-SA, que autorizan al Seguro integral de Salud, la sustitucion del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS) por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) y sus Planes Complementarios, 19. Resolucién Ministerial N° 386-2006/MINSA, que aprueba ia Norma Técnica, NTS N° 042-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencias” 20. Resolucion Ministerial N* 399-2004-PCM, que aprueba el Sistema de Focalizacién de Hogares (SISFOH) - MEF. 21. Resolucion Ministerial N° 645-2006/MINSA, que aprueba fa adquisicion de medicamentos fuera del Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales. 22, Resolucién Ministerial N° 599-2012-MINSA, que aprueba el Documento Técnico "Petitorio Nacional Unico de Medicamentos Esenciales para el Sector Salud’ 23. Resolucién Ministerial N° 956-2006-MINSA que aprueba la Norma Técnica de Transporte asistido por via terrestre. 24. Resoluci6n Ministerial N 474-2005 que aprueba la Norma Técnica N° 029- MINSA/OGSP auditoria de calidad 25, Resolucién Ministerial N° 601-2007-MINSA, que aprueba el documento técnico Plan de Implementacion de la Norma Técnica de auditoria de la calidad de atencion en salud CLAUSULA SEGUNDA: DE LOS ANTECEDENTES Mediante Ley N° 29344 se aprobé la “Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud’ con el objeto de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la Seguridad Social en Salud, estableciéndose en su Primera Disposicion Complementaria que el Ministerio de Salud queda autorizado a iniciar el proceso de aseguramiento en salud a través de le implementacion en regiones piloto del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) Con fecha 29 de agosto de! 2008, ESSALUD y el Ministerio de Salud, en su afan de mejorar permanentemente la eficiencia y eficacia de las prestaciones de Salud brindadas por las entidades de! sector publico, suscribigron el Convenio N° 049. 2006/MINSA, “Convenio Marco de Cooperacién Interinstitucional’, a través del cual se comprometieron @ aunar esfuerzos institucionales para la consecucion de sus fines y establecer los lineamientos que permitan el intercambio de prestaciones de salud preventivas y recuperativas, con la finalidad de facilitar el acceso y la ‘oportunidad de atencién para la pobiacion objetivo de ambas instituciones. 2de 13Con fecha 12 de abril de 2011, el GOBIERNO REGIONAL y ESSALUD suscribieron el Convenio Marco de Cooperacion Interinstitucional con el propésite de establecer y desarroliar mecanismos e instrumentos de mutua colaboracién y beneficio para la ejecucion de diversos proyectos y programas, destinados a promover el desarrollo integral de la comunidad asegurada de la Region Moquegua, a través de actividades de promocién de la salud, prevencién de enfermedades y atencién recuperativa Con fecha 05 de mayo de 2011, se suscribid el Convenio N° 016-2011/MINSA "Convenio Especifico de Cooperacién interinstitucional entre el Seguro Social de Salud y el Ministerio de Salud con participacién del Seguro integral de Salud para e! incremento de cobertura e intercambio de prestaciones en el marco del aseguramiento Universal en salud en el mbito de Lime Metropolitana.” Posteriormente, con fecha 06 de mayo del afio 2012 se publicé el Decreto Supremo N® 005-2012-SA, que aprobé las "Disposiciones Complementarias relativas al intercambio Prestacional, entre los establecimientos de salud financiados por el ‘Seguro integral de Salud - SIS y el Seguro Social de Salud - ESSALUD en el marco de la Ley N* 20344, Marco de Aseguramiento Universal en Salud’, que decreta, entre otros: Articulo 1°- Intercambio de prestaciones de salud entre los establecimientos de salud financiados por el SIS y ESSALUD, Los establecimientos de salud piblicos que reciben financiamiento del Seguro Integral de Salud- SIS y los del Seguro Social de Salud ESSALUD, realizan el intercambio prestacional dispuesto por la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento, aprobado por el Decreto ‘Supremo N° 008-2010-SA, en los niveles |, Il y Ill de atencion de salud basado en la compra-venta de servicios de salud; sin perjuicio de otros mecanismos de pago 0 intercambio prestacional que se determinen entre las instituciones referidas. Articulo 3°- Tarifa de los Servicios de salud para el intercambio prestacional. El SIS y ESSALUD aprueban {a tarifa para el intercambio prestacional basado en la compra venta de servicios, en el valor de la Unidad Basica de Intercambio Prestacional - UBIP y en los valores de otros mecanismos de pago, respectivamente, bajo el pardmetro de una estructura tunica de costes; sin que éstas puedan contener utilidad o lucro, () Los establecimientos de salud del Sector Publico sujetos al intercambio prestacional de la red prestadora del Ministerio de Salud, Gobiernos Regionales y ESSALUD, estén prohibidos de cobrar por los servicios de atencion en salud que prestan, tasas distinias a la tarifa aprobada. Ningun establecimiento de salud del Sector Publico, cualesquiera sea el nivel de atencion en salud, esta facultado para aprobar tarifas sobre los servicios de salud que presta 0 realizar cobros no contenidos en los tarifarios aprobados por el SIS y ESSALUD, respectivamente. ‘Segunda Disposicién Complementaria Transitoria: El intercambio prestacional basado en la compra-venta de servicios de salud es obligatorio para los establecimientos de salud publics en las regiones decleradas bajo los alcances de la Ley N’ 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, y facultativa en el resto de las regiones. siendo en ambos casos aplicables las reglas especiales establecidas en el presente Decreto Supremo.CLAUSULA TERCERA: DE LAS PARTES. El GOBIERNO REGIONAL, es un organismo con personeria juridica de derecho iiblico, con autonomia politica, econémica y administrativa, el cual tiene como mision y vision institucional el desarrollo de los pueblos ubicados dentro de su jurisdiccion de acuerdo con fos fines previstos en la Ley N° 27867, Ley Organica de Gobiernos Regionales, Asimismo, a efecto de desarrollar su Plan Operativo institucional, coordina con otras instituciones para cumplir con sus objetivos de mejorar la calidad de vida y el nivel socioeconémico de la poblacién de la Regién. El GOBIERNO REGIONAL, a través de la Direccién Regional de Salud - DIRESA, es el érgano responsable de formular y evaluar las politicas de alcance regional en materia de salud y supervisar su cumplimiento; norma las actividades de promocién, prevencién, recuperacién y rehabilitacion de la salud asi mismo formula los planes y programas que le corresponden en las materias de su competencia. La Direccion Regional de Salud Moquegua - DIRESA, garantiza que la cobertura de fas prestaciones, se brinden de manera oportuna, completa y de calidad en los Establecimientos de Salud del ambito jurisdiccional del Gobierno Regional de Moquegua de acuerdo a las exigencias establecidas, siendo por lo tanto la DIRESA. la encatgada de ejecutar el presente Convenio Especifico en coordinacién con la Red Asistencial ESSALUD Moquegua. ESSALUD, es una entidad administradora de fondos intangibles de la seguridad social, con personerfa juridica de derecho pubblico interno, adscrita al Ministerio de Trabajo y Promocién del Empleo, cuya finalidad es dar cobertura a los asegurados y derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de prevencion. promocién, recuperacién, rehabilitacién, prestaciones econémicas y sociales que corresponden al Regimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud, asi como otfos Seguros de riesgos humanos La RED ASISTENCIAL DE ESSALUD, se encuentra facultada mediante Resolucion de Presidencia Ejecutiva N° 201-PE-ESSALUD-2013 a suscribir_convenios especificos y adendas a los mismos con el Ministerio de Salud y con los Gobiernos Regionales en el ambito geogrético de sus competencias en materia de salud. El SIS es un Organismo Publico Ejecutor de! Ministerio de Salud, creado por Ley N° 27657, cuya responsabilidad es la administracion econdmica y financiera de los fondos que estan destinados al financiamiento de las prestaciones de salud y otras que su plan de beneficios le faculte, a fin de ofrecer coberturas de riesgos en salud a sus afiliados, de acuerdo a las normas vigentes. Asimismo esta facultado para establecer convenios/contratos, de financiamiento y/o intercambio prestacional con las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) yio las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS). con el fin de garantizar la atencién de los asegurados del SIS. CLAUSULA CUARTA: DEL OBJETO Por _el presente Convenio Especitico, el GOBIERNO REGIONAL, La RED ASISTENCIAL DE ESSALUD y el SIS acuerdan colaborar mutuamente ¢ intercambiar prestaciones, estableciendo los criterios, mecanismos, procesos € instrumentos destinados @ brindar atencién integral de salud a los afliados y/o asegurados a través de la compra-venta de servicios de salud; sin perjuicio de otros mecanismos de pago o intercambio prestacional que se determinen entre lasinstituciones referidas, con el propdsito de optimizar la capacidad instalada e incrementar la oferta de servicios de salud. Las prestaciones de salud que se brinden 2 los asegurados del SIS o de ESSALUD. a través de las Redes de Atencién del GOBIERNO REGIONAL o de la RED ASISTENCIAL DE ESSALUD, serén financiadas por el SIS yo ESSALUD respectivamente y Segun corresponda, de acuerdo a los términos establecidos en el presente Convenio. CLAUSULA QUINTA: DEL AMBITO DE APLICACION Las partes acuerdan que la ejecucién del presente Convenio se citcunscribe al ambito de la poblacién asegurada SIS y ESSALUD de la Region Moquegua, a través de los Establecimientos de Salud del GOBIERNO REGIONAL y de ia RED ASISTENCIAL DE ESSALUD, detallados en el Anexo 1 del presente Convenio. CLAUSULA SEXTA: DE LAS PRESTACIONES DE SALUD Las prestaciones de salud otorgadas a través de los Establecimientos de Salud de RED ASISTENCIAL DE ESSALUD o del GOBIERNO REGIONAL, segiin corresponda, en beneficio de las respectivas pobiaciones, en atencién a lo dispuesto en la Cldusula Cuarta, se encuentran detalladas en el Anexo 2 | GOBIERNO REGIONAL y la RED ASISTENCIAL DE ESSALUD, se obligan a garantizar una atencién en condiciones éptimas de calidad y oportunidad a los, asegurados, disponiendo para ello el personal idéneo, la infraestructura y el ‘equipamiento adecuado para cumpli tal fin, segtin le normatividad vigente. Las prestaciones de salud se ajustaran a las normas (protocolos, guias de practica clinica y otras directivas vigentes de ser el caso) del Ministerio de Salud y ESSALUD, incluyendo medicina s, insumos y material médico. Los medicamentos prescritos deben de contar con el control de calidad que garantice su consumo, CLAUSULA SEPTIMA: DEL FINANCIAMIENTO DE LAS PRESTACIONES Las prestaciones de salud se financiarén mediante la modalidad de pago por servicio (compra-venta), segun la tarifa acordada por ambas partes, bajo el parametro de una estructura Unica de costos, sin que éstas puedan contener utilidad olucro, Los costes que origine 1a atencién de los asegurados de ESSALUD en los Establecimientos de Salud del GOBIERNO REGIONAL seran cubiertos en su totalidad por ESSALUD, de acuerdo a las tarifas adjuntas al Anexo 3 del presente Convenio. 1 Pago por Consumo esta compuesto por el valor de los medicamentos, materiales @ insumos que no han sido incluidos en la estructura de costo de la tarifa (se tomara como referencia el ultimo precio de operacién registrado por la IPRESS en DIGEMID). Las tarifas con Pago por Consumo estén detalladas en el Anexo 3Los costos que origine la atencién de los asegurados del SIS en los Establecimientos de la RED ASISTENCIAL DE ESSALUD seran cubiertos en su totalidad por el SIS, de acuerdo a las tarifas detalladas en ef Anexo 3 del presente Convenio Las partes se obligan a no realizar cobro de ningin tipo por la prestacion de los servicios de salud, directa o indirectamente a los asegurados de ESSALUD y del SIS respectivamente. CLAUSULA OCTAVA: DE LAS RESPONSABILIDADES La responsabilidad de la ejecucién del presente Convenio recae sobre el Director de fa RED ASISTENCIAL DE ESSALUD, el Director de la Direcci6n Regional de Salud de Moquegua - DIRESA y el Gerente de Desarrollo Social del GOBIERNO REGIONAL, el Jefe Adjunto del SIS y el Representante de la Unidad Desconcentrada Regional del SIS ~ UDR Moquegua. Las partes celebrantes convienen que el personal seleccionado para la ejecucién de las actividades a que se contrae el presente Convenio Especifico, se relacionara laboral y exclusivamente con aquella que fo contrata, por ende asumiran sus responsabilidades por este concepto y en ningun caso seran considerados como contratantes solidarios 0 sustitutos. Las atenciones de emergencia y parto en pacientes seran brindadas y financiadas por las partes segtin lo estipulado en la Ley 27604 y su reglamento, que modifica la Ley General de Salud N° 26842 para la atencién de emergencia mediante mecanismos establecidos de comiin acuerdo por las partes. Las partes se obligan a asumir las responsabilidades por las acciones y omisiones en la prestacion del servicio o como consecuencia de ello, asi como de las acciones legales y administrativas que se originen, KERR 2 & § CLAUSULA NOVENA: DE LA ACREDITACION DE LOS ASEGURADOS + Acreditacién de los asegurados de ESSALUD para recibir prestaciones en los establecimientos de salud de! Gobierno Regional ESSALUD se obliga a enviar la relacion de asegurados acreditados y autorizados al SIS. El SIS Central cargard los datos enviados por ESSALUD en su aplicativo informatico, a través del cual los Establecimientos de Salud del GOBIERNO REGIONAL y Ia DIRESA tendran conocimiento y obtendran la informacion de acreditacién y los cédigos de autorizacién para brindar las prestaciones de salud. Asimismo, la DIRESA Moquegua distribuiré la informacion de acreditacién y cédigos de autorizacién a los Establecimientos de Salud de su jurisdiccion Esta informacion sera actualizeda segun el proceso adjunto al presente Convenio detallado en el Anexo N° 6. El GOBIERNO REGIONAL, se obliga a fortalecer sus Oficinas de Seguros fen los Establecimientos de Salud con los recursos tecnolégicos factibles necesarios (equipos de cémputo, sofware y servicios de internet, entre 6 de 13otfos),para el adecuado funcionamiento de los procesos de aoreditacién y atencién, Para la identificacion del asegurado titular 0 derechohabiente acreditado y autorizado, seré requisito obligatorio que presente su Documento Nacional de Identidad - DN! - original + Acreditacién de los asegurados SIS para recibir prestaciones de salud en establecimientos de la Red Asistencial ESSALUD - Moquegua El SIS se obliga a remitir a ESSALUD el conjunto de datos, previamente definidos, de cada uno de sus asegurados acreditados que requieran atencién en elflos Establecimientos de la Red Asistencial Moquegua — ESSALUD. A su vez ESSALUD recibird y cargaré la informacion del asegurado del SIS en sus Sistemas de Aseguramiento y de Referencia y Contrarreferencia, segtin el proceso adjunto en el anexo 7 del presente Convenio. En caso que el asegurado del SIS requiera un procedimiento de emergencia en los Centros Asistenciales de laRED ASISTENCIAL DE ESSALUD y sea realizado fuera de los horarios de atencién administrativa, los procesos de referencia, acreditacién y autorizacién de la atencién se realizaran mediante hoja de referencia, en la cual el Establecimiento de Salud del GOBIERNO. REGIONAL, deberd adjuntar la captura de pantalla de la constancia de afiliacion activa, que garantiza la acreditacién; ta regularizacion se realizara al dia habil posterior a la situacion de emergencia, segin el proceso adjunto al presente Convenio (Anexo 20). En caso que caso que la captura de Pantalla de la constancia de afiliacién no corresponda 0 no esté activa, el GOBIERNO REGIONAL asumira el pago de la atencion, ‘+ Referencia de beneficiarios de ESSALUD: ‘KE GLAUSULA DECIMA: DE LAREFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Los asegurados titulares y/osus derechohablentes de ESSALUD con acreditaciény autorizacion de atencién vigentes, que sean atendidos en los Establecimientos de Salud del GOBIERNO REGIONAL y que por su condicién de salud, en situaciones de emergencia, necesiten ser atendidos en un establecimiento de mayor capacidad resolutiva, serén referidos al Hospital tI Moquegua de la RED ASISTENCIAL DE ESSALUD. Cabe resaitar que toda referencia de emergencia por accesibilidad geografica podra ser atendida bajo los parmetros de la Ley General de Emergencia en ios establecimientos de mayor complejidad de ESSALUD en otra Region de mayor cercania al establecimiento de origen, debiendo ser comunicada a la RED ASISTENCIAL DE ESSALUD. para ios fines pertinentes. Los gastos derivados del traslado de! paciente no estan comprendidos en el presente convenio. (§ ght 2) Para la referencia, el profesional de salud del Establecimiento de Salud ee de| GOBIERNO REGIONAL realizara las coordinaciones previas con el vs) profesional médico del Centro Asistencial de destino de la RED ASISTENCIAL DE ESSALUDo Jefe de Guardia del Servicio de 7de13Emergencias, de ser el caso, y se empleara ol formato de referencia, adjunto al Anexo N° 17 del presente convenio. + Referencia de beneficiarios del SIS: Los pacientes asegurados acreditados y autorizados del SIS, que requieran las prestaciones contempladas en el presente Convenio, seran referidos a los Establecimientos de la RED ASISTENCIAL DE ESSALUD, teniendo en cuenta el proceso de autorizacién y referencia pare que un paciente afiliado al SIS se atienda en la RED ASISTENCIAL DE ESSALUD, proceso adjunto en el Anexo 7 del presente convenio. CLAUSULA DECIMO PRIMERA: DE LOS PROTOCOLOS Y MODELOS DE ATENCION Las prestaciones brindadas por ambas instituciones (GOBIERNO REGIONAL y ESSALUD - Moquegua), medicinas, insumos y material médico quirirgico empleados en la atencién se ajustaran a las Guias de Practica Clinica, Normas Técnicas u otros documentos normativos vigentes. Los Establecimientos de Salud del GOBIERNO REGIONAL, en el cumplimiento del presente Convenio brindarén las prestaciones debiendo informar al asegurado de ESSALUD que no podré acceder a mas de dos citas al mes en el area de Consultorio Externo, independientemente de las citas de control, interconsultas, referencias, contrarreferencias y transferencias que dispongan los médicos tratantes, para las cuales no rige restriccion alguna, que no sean las derivadas del buen uso del criterio médico basado en la evidencia cientifica médica de mayor nivel existente; esto ultimo, es igualmente valido para las derivaciones hechas por las unidades de triaje a los Servicios de Urgencia 0 Emergencia CLAUSULA DECIMO SEGUNDA: DEL REGISTRO E INTERCAMBIO DE INFORMACION Y REPORTES PARA EL RECONOCIMIENTO DE LAS PRESTACIONES OTORGADAS + Registro de la informacién en documentos fisicos Los Establecimientos de Salud del GOBIERNO REGIONAL estan obligados a registrar, los datos de fa atencién brindada a los asegurados acreditados de la RED ASISTENCIAL DE ESSALUD, haciendo uso de formatos de atencion establecidos de comtin acuerdo entre las partes adjunto en el Anexo 15 del presente convenio; después de haber sido digitado en la DIRESA, deberd ser enviado a la RED ASISTENCIAL DE ESSALUD, para efectos de validacién, siendo la Historia Clinica del paciente el documento oficial que servira de base para la informacion contenida en los mismos. Los formatos de referencia adjunto en el Anexo 17, de los cuales sea objeto el paciente, quedaran incorporados en la Historia Clinica, El Establecimiento de Salud de la RED ASISTENCIALDEESSALUD, estd obligado a registrar, los datos de la atencion brindada 2 los Bde 13asegurados acreditados de! SIS, haciendo uso del formato unico de atencion ylu otros establecidos de comun acuerdo entre las partes. El formato de atencion de cada prestacién otorgada debera ser remitido por el prestador de manera mensual al SIS 0 a la RED ASISTENCIAL DE ESSALUD, segtin corresponda Anexos 10 y 11 + Registro de la informacién en Sistemas Informaticos Los Establecimientos de Salud del GOBIERNO REGIONAL estan obligados @ registrar todos los datos en los formatos previamente definidos por las partes, de la atencién brindada a los asegurados acreditados de ESSALUD en el aplicativo informatico del SIS (ARFSIS). ESSALUD a través de la RED ASISTENCIAL DE ESSALUD, esta obligado a registrar todos los datos de la atencién brindada @ los asegurados del SIS en el Sistema de Gestion Hospitalaria - SGH, el Medulo de Facturacién y otros sistemas informaticos de ESSALUD que sean necesarios Los reportes consolidados 0 trama de datos de las prestaciones otorgadas deberan ser remitidos adjuntos a las respectivas pre liquidaciones, respetando los plazos establecidos en los procesos de control y generacion de pago adjuntos en los Anexos 10, 11, 12 y 13. Las partes involucradas se obligan a identificar, validar y remitir ta informacion relevante a los procesos de intercambio prestacional de acuerdo a los procesos previamente establecidos en los Anexos 10, 11, 12y 13. CLAUSULA DECIMO TERCERA: DEL COMITE LOCAL DE COORDINACION DEL INTERCAMBIO PRESTACIONAL Las partes acuerdan realizar todas las acciones de evaluacién y coordinacion que se encuentren a su alcance para la adecuada implementacion del presente Convento Con la finalidad de coadyuvar a la ejecucién e implementacion de Io dispuesto en el presente Convenio, cada una de las partes designara dos (02) coordinadores para conformar el Comité Local de Coordinacién del Intercambio de Prestaciones, | que hagan las veces de interlocutores para posibilitar e! logro de los objetivos propuestos. Las designaciones serén puestas en conocimiento de las partes mediante documento escrito remitidos por sus representantes legales. CLAUSULA_DECIMO_GUARTA: DEL CONTROL Y VALIDACION DE LAS PRESTACIONES Los mecanismos y acciones de los procesos de control y validacién del intercambio prestacional se realizaran de acuerdo @ lo establecidos en los Anexos 10, 11, 18 y 19. { ese“ Ode 13Los Médicos Auditores 0 Auditores designados por el SIS, la RED ASISTENCIAL DE ESSALUD y el GOBIERNO REGIONAL seran los encargados de realizar las. actividades del proceso de control del intercambio prestacional Entre otras actividades de control a ser efectuadas, se consideran las siguientes’ +. Verificacion de las condiciones de la infraestructura y equipamiento de acuerdo a estandares sefialados por Ia institucion o por el ente rector. a través de las visitas inopinadas y acciones de supervisi 2 Auditoria de tramas de datos y de los registros en tos aplicativos informaticos. 3. Acciones pata medir ia satisfaccién de los asegurados. 4 Auditoria de las Historias Clinicas de los asegurados: calidad de atencion, coherencia de diagnostico y tratamiento, entre otros, y Otras actividades de control que los Auditores consideren pertinentes durante el desarrollo del presente convenio. En caso de existir observaciones 0 inconformidades que no permitan el reconocimiento y el pago de la prestacién brindada, las mismas deberan ser resueltas por el prestador del servicio, cuyo informe de sustento sera remitido a la UDR SIS Moquegua, 0 @ la RED ASISTENCIAL DE ESSALUD para su Fespectiva evaluacion y se gestione el pago correspondiente de ser el caso. Las prestaciones observadas estan sujetas a levantamiento con el envio del sustento respective en un plazo no mayor a 30 dias habiles desde su notificacion De no existir acuerdo entre las partes ante las observaciones, inconformidades 0 al sustento de levantamiento de las mismas, se solicitara la intervencion del Comité Local de Coordinacién det intercambio de Prestaciones, en caso de no existir acuerdo, se solicitaré la intervencién de los responsables de cada institucién de acuerdo al presente Convenio y en caso de persist la divergencia, se actuard segin fo establecido en la Cldusula Vigésima correspondiente a 1 Solucién de Contfictos del presente Convenio, Las prestaciones observadas que hayan excedido los plazos acordados para su levantamiento ante las IAFAS firmantes del Convenio, 0 que no sean Teconocidas, serdn consideradas como rechazadas. CLAUSULA DECIMO QUINTA: DE LA VALORIZACION Y RETRIBUCION Le valorizacién y retribucién por las prestaciones otorgadas se_realizaran cumpliendo fo establecido en los procesos y flujogramas consensuados por las partes, donde se establecen los plazos cortespondientes para cada fase o etapa de los procesos detallados en los Anexos 12, 13 y 21 + Proceso de Pago de las Prestaciones realizadas_ por los Establecimientos de Salud del GOBIERNO REGIONAL ESSALUD, a través de la RED ASISTENCIAL DE ESSALUD, consolida la informacion de las prestaciones conformes brindadas durante el mes previamente consistenciadas por el SIASIS, elabora un informe de_liquidacion, ‘emite una factura por cada Establecimiento de Salud que brindé las prestaciones y las remite a la Gerencia de Negocios y Financiamiento del SIS con los formatos de atencion conformes evaluados;por la UDR SIS Moquegua, Posteriormente, en 10 de 13un plazo maximo de 45 dias calendarios de recibida la factura el SIS hard el pago correspondiente a nombre de ESSALUD especificando el domicilio fiscal de la Sede de ESSALUD Central. + Proceso de Pago de las Prestaciones realizadas_ por los Establecimientos de Salud del GOBIERNO REGIONAL EI GOBIERNO REGIONAL a través de su DIRESA consolida los formatos de atencién de las prestaciones conformes y las facturas correspondientes, y los remite a RED ASISTENCIAL DE ESSALUD para el pago seguin proceso previamente establecido en el Anexo 12 ESSALUD, a través de la RED ASISTENCIAL DE ESSALUD procederé a realizar el pago correspondiente por las prestaciones realizadas a sus asegurados a través del SIS de acuerdo al Anexo 12 en un plazo no mayor @ 30 dias calendario después de la fecha limite de recepcién de las factures. EI SIS procedera a realizar la transferencia o pago correspondiente en un plazo no mayor de 15 dias calendario desde recitido el pago por la RED ASISTENCIAL DE ESSALUD. Las prestaciones no canceladas por motivo de rechazo definitivo o por no haberse subsanado alguna observacién, no seran consideradas como deuda. CLAUSULA DECIMO SEXTA: DE LA CONFIDENCIALIDAD Los Establecimientos de Salud del GOBIERNO REGIONAL y el Establecimiento de RED ASISTENCIAL DE ESSALUD, se obligan a guardar reserva de toda informacién obtenida o generada como consecuencia directa del cumplimiento de este Convenio. Asimismo, se comprometen a no revelar, dar ni poner a disposicion de terceros, salvo lo establecido por Ley 0 autorizacion expresa de las partes, informacion que se le proporcione o se genere durante la prestacion de los servicios de salud, CLAUSULA DECIMO SEPTIMA: DE LA VIGENCIA Y RENOVACION El plazo de duracién del presente Convenio Especifico seré de dos (02) aitos, pudiendo renovarse automaticamente, por el mismo periodo, salvo comunicacion escrita en contrario efectuada por alguna de las partes, la cual deberd ser remitida por lo menos con quince (18) dias calendarios previos a la culminacién de su vigencia, CLAUSULA DEGIMO OCTAVA: SOBRE EL INICIO DE LA VIGENCIA EI presente Convenio inicia su vigencia a partir del 02 de setiembre del afio 2013. No obstante fo indicado, el SIS y ESSALUD se encuentran obligados a realizar los pagos correspondientes por aquellas prestaciones que se brindaron en el proceso de prueba de campo de los procesos para el presente Convenio, de acuerdo a los procesos establecidos. CLAUSULA DECIMO NOVENA: DE LA RESOLUCION DEL CONVENIO Hide 13 PereEn caso de incumplimiento de las obligaciones y responsabilidades establecidas en el presente Convenio, la parte afectada requerira a su contraparte el cumplimiento de su obligacion en un plazo maximo de quince (15) dias habiles, bajo apercibimiento de que, en caso contrario, el Convenio quedara resuelto El presente Convenio podra ser resuetto por mutuo acuerdo, para lo cual las partes deberén dejar constancia a través de la suscripcion del Acta correspondiente, que formara parte del presente Convenio, La conclusién del presente Convenio no afectard la validez 0 ejecucién de los programas, proyectos o actividades iniciadas durante su vigencia, los cuales podran continuar hasta su culminacién, de no mediar decisién en contra por alguna de las partes, CLAUSULA VIGESIMA: DE LA SOLUCION DE CONFLICTOS Toda divergencia relacionada con la interpretacion, ejecucion o validez del presente Convenio Especifico, sera resuelta mediante trato directo siguiendo las reglas de la buena fe y comin intencién de las partes, dejando constancia del acuerdo a través de la suscripcién del acta correspondiente, fa que pasara a formar parte integranta del presente Convenio. De persistir la divergencia, ésta serd sometida a arbitraje de derecho, de conformidad con Jo estabiecido en la Ley N° 2934, “Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud", bajo la organizacién y administracion del Centro de Coneiliacién y Arbitraje de ta Superintendencia Nacional de Aseguramiento Universal en Salud - SUNASA. CLAUSULA VIGESIMA PRIMERA: DE LA INFORMACION A LA SUNASA, Copia del presente Convenio y de las Adendas que posteriormente pudieran ser suscritas, asi como la informacion generada como consecuencia de la aplicacion del presente Convenio Especifico serén remitidos oportunamente a la SUNASA, para los fines de su competencia CLAUSULA VIGESIMO SEGUND: 1E LOS ANEXOS El presente Convenio Especifico de Cooperacién Interinstitucional consta de veintidn (21) anexos que forman parte integrante det presente documento, CLAUSULA VIGESIMO TERCERA: DE LAS MODIFICACIONES AL CONVENIO Si_en ta ejecucién del presente Convenio Especifico se detectaran vacios relacionados con las prestaciones que son materia del presente Convenio, o si fuera necesario definir criterios 0 mecanismos para su mejor ejecucién, asi como ampliar las prestaciones, incrementar los establecimientos de salud y actualizar las tarifas del presente Convenio, las partes suscribiran acuerdos que recibiran el nombre de Adendas, las que formaran parte itegrante del presente Converio, PerioEstando las partes de acuerdo con el contenido de todas y cada una de las Clausulas que conforman el presente Convenio, lo suscriben por triplicado, del mismo tenor, en sefial de conformidad, en la ciudad de mopecm, alos os ‘dias deimes de 2z0:7> del ao dos mil trece. i Ing. MARTIN VIZCARRA CORNEJO IDEL GRILLO ROJAS Prosidente Gobierno Regional de Moquegua ‘Segdro Integral de Salud A/V + ‘Med. JAIME URDAY HUARILLOCLLA Director Red Asistencial Moquegua de EsSaludANEXO1 ANEXO 2 ANEXO 3 ANEXO 4 ANEXO 5 ANEXO 6 ANEXO7 ANEXO 8 ANEXO 9 GERD ANEKO 10 ANEXO 14 shou, pst} QANEXO 15 nf Sew 5 * ANEXO 16 ANEXOS. Relaci6n de Establecimientos de Salud de! Convenio Especifico. Listado de Prestaciones de! Convenio Especifico. Listaéo de Tarifas de Prestaciones Asistenciales del Convenio Especifico. Mapa Global de los Procesos para la atencién de pacientes de ESSALUD en el GOBIERNO REGIONAL. Mapa Global de los Procesos para la atencién de pacientes de SIS en la RED ASISTENCIAL DE ESSALUD. Proceso de Acreditacién y Autorizacién de paciente afiliado ESSALUD para su atencién en establecimientos de salud del GOBIERNO REGIONAL. Proceso de Acreditacién, Autorizacién y Referencia de paciente afiliado al SIS para su atencién en la RED ASISTENCIAL DE ESSALUD. Proceso de Atencién del Paciente afiiado a ESSALUD en los establecimientos de salud del GOBIERNO REGIONAL. Proceso de Atencién de! Paciente afiliado al SIS en la RED ~@o ASISTENCIAL DE ESSALUD. fe ESSALUD atendido en los establecimientos de salud del: GOBIERNO REGIONAL. Proceso de Control y Validacién Prestacional de paciente afiliado al ‘SIS atendidos en la RED ASISTENCIAL DE ESSALUD. Proceso de Generacién de Pago de prestaciones de pacientes afiliados a ESSALUD atendidos en el GOBIERNO REGIONAL. Proceso de Generacion de Pago de prestaciones de pacientes afliados al SIS atendidos en los establecimientos de la RED ASISTENCIAL DE ESSALUD. Cuadro de equivalencia de prestaciones y servicios del Gobierno Regional y de la RED ASISTENCIAL DE ESSALUD. Formato de Atencién para registro de atencién de pacientes afiliados a ESSALUD atendidos en los establecimientos de salud del GOBIERNO REGIONAL. Formato de Atencion para registro de atencién de pacientes afiliados al SIS atendidos en los establecimientos de la RED ASISTENCIAL DE ESSALUD Formato de Referencia Proceso de Reconsideracién de Prestaciones Observadas de pacientes afiliados a ESSALUD atendidos en los establecimientos de salud del GOBIERNO REGIONAL. Proceso de Control Presencial Posterior de prestaciones (PCPP) otorgadas a pacientes afiiados a ESSALUD atendidos en los establecimientos de salud del GOBIERNO REGIONAL. Proceso de Acreditacién, Autorizacion y Referencia para caso de emergencia de Pacientes SIS en ESSALUD. Proceso de valgrizacionANEXO N° 1: Relacién de Establecimientos del Convenio Especifico Relacion de Establecimientos y Centros Asistenciales ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA DIRESA MOQUEGUA n> | ESTABLECHHENTO DE SALUD PROVINCIA osteo | ReNaes | — cATEGORA conumas Mariscal Nieto Carumas 2209 3 2|cuchumoaya Mariscal Neto lcucnumbaya_| 2810 a 3]Galacoa Mariscal Neto San Crstovat | _2813 3 [Puente Bello Mariscal Neto Sen Cristobal | _2063 8B 5|Chojata General Sanchez Cerro _[Chojata 2047 3 |Coataque [General Sanchez Cero |Coalaque 2337 3 hchufa [General Sanchez Cero fichuna 2248 13 sfuioque [General Sanchez Cerro |Uoave 2889 3 9|Matalaque [General Sanchez Cerro |Matalaque 2854 13 1olPuquina (General Sanchez Gero __[Puguina 2843 13 +ifubinas General Sanchez Cero _ [Ubinas zr | ts tzfvunga General Sanchez Cero __|Yunga 2362 13 13)Paste Grande () wanscal Neto Carumas 2852 rz tal muyiaque © IManscal Neto Son Crstobai_| 2014 2 15|Sainas Moshe [cenerat Sanchez Cero [Puquina 2855 rm 16 |Soquezane () IMarscal Nieto Cuchumbaya | 2812 12 t7[chactaya Generel Sanchez Cero [Ubinas 2850 zy GOAT 6 brindaran atenciones alencion basica de aoverdo a nivel de Sencion para la reerencla, ergencias; ademas vatunacion y CRED ‘CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD DE LA RED ESSALUD MOQUEGUA 1° | ESTABLECINENTO DE SALUD PROVINCIA osteo | RENAES | — CATEGORIA 1 }Hospital I Neawepua Mariscal Nieto Moquegua 16157 utANEXO N02 LUstado de Prstaciones a itercambiar en a Region Mequegua ‘OFERTA D8 LOS ESTABLEGIMENTOS DE SALUD DEL GOBIERNO REGIONAL x DESCHECION OB LA PRESTACION ‘COSIGOCET | UNIDAD OE NEDA [TROBE ATENGGRT © [ena a S01 Tenia bats Tiare mninente one alee saa Benin Matis A Worotahuscisn patente pod Ear Tospiabaase Meee 5: [anata de nas ports de ais reat en abe son moron 3000 examen otogo/tecnaoge meoo 6 [bene cutee has Thee man ounce tr wero co 7 [eames remanent bln orotate ‘5007 ‘amen Dg erage ce «snes rosetine ove tamer Toop eeaeqe neace 37 iste rie A os inl ra tea Taig ecraegoneaco | 20 [iiersn ene ar 908 eee cera a ened oe 73300 recente Tesnoage medo/Macaespecoende a ee eet rm Provecmenta Tenologo médeo/Medca esoedulaca 2 eee erreeesiee terre ey Provedmeens| Tectolgs médias especies 2. [Tomes Computed erenswveton SOSVCSMERSE] gag Provedimene| ‘Tenolgs mee Med cpa 2 fngoten de memtranerorcon contac 6 care Pre rocco Tecotogo medea/Mede pecancsDEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL INTERCAMBIO DE PRERSTACIONES DE SALUD - MOQUEGUA 4. Atencién Prenatal: Es la atencién profesional donde se brinda informacion, educacién y seguimiento a la gestante de bajo riesgo derivada de la consulta externa médica en la gestante con la finalidad de prevenir complicaciones del embarazo y puerperio que permita ja identificacion de signos de alarma. En la etapa prenatal examina, diagnéstica, prescribe y administra tratamiento que su profesién lo faculta Esta actividad esté referida al ControV/Evaluaci6n/Consejeria, en la gestante. Se enfatiza la educacién y consejeria para todas las acciones de tamizaje de ITS y VIH-SIDA. 2. Parto inminente o no referible: Es la atencién que se brinda a la gestante, cuando acude al establecimiento de salud en periodo expulsivo, en alumbramiento o en puerperio inmediato; aplica también en casos de limitada accesibilidad para la referencia y se podra atender a la gestante si llega en fase activa del trabajo de parto (periodo de Dilatacién). 3. Atencio inmediata del recién nacido: Es la atencién brindada por los establecimientos de salud a un neonato, desde el nacimiento hasta su alta, segun estandares e indicadores de calidad en la atencién infantil En casos de nacimientos multiples se realizara por cada nifio nacido vivo, 4. Internamiento en establecimiento: Es la atencién médica no quirdrgica que requiere él ¢; internamiento por un periodo mayor a 24 horas. incluye los materiales exameness. auxiliares, insumos (los no contemplados en las estructuras de costos) y los medicamentos utilizados durante la estancia en el establecimiento de salud. 5. Laboratorio y Patologia Clinica Examenes especificos «Examen de Factor Rh.- Determinacién del Factor RH en sangre. + Examen Glicemia.- Es la determinacién del nivel de glucosa en sangre. «Examen Grupo sanguineo.- Es un método para determinar el tipo especifico de sangre. La sangre a menudo se clasifica de acuerdo con el sistema de tipificacién ABO. Este método separa los tipos de sangre en cuatro categorias Tipo A, Tipo B, Tipo AB, Tipo O * Examen Hemoglobina- Conjunto de procedimientos realizados por un profesional o un técnico de laboratorio con el objetivo de obtener y procesar una muestra de sangre e identificar los niveles de hemoglobin, para descartar anemia por deficiencia de hierro; el procedimiento de realiza en establecimientos que cuentan con laboratorio 0 aquelios que cuenten con hemoglobinémetro portatil y personal capacitado en su manejo. + Examen Hemograma: Analisis de sangre en el que se mide el recuento glbulos rojos y formula leucocitoria * Examen de Thevenon en heces.- Es un estudio se realiza para detectar la presencia de sangre oculta en las heces que puede proceder de cualquier nivel del tubo digestivo «Examen Parasitolégico: Simple y Graham: ‘Examen Parasitolégico Simple.- Conjunto de procedimientos realizados por un profesional o un técnico; de laboratorio con el objetivo de obtener y procesar una muestra de hedes para descartar parasitosis intestinal; el procedimiento de realiza jen establecimientos que cuentan conlaboratorio. Para el examen seriado, seran analizadas 3 muestras ‘consecutivas Graham (parche) utilizar un pedazo de cinta adhesiva, que se coloca cuidadosamente en los margenes anales, de forma que si hay huevos estos se queden pegados a la cinta, y es sobre ésta sobre la que se investiga para determinar si el pardsito esta presente o no. + Examen Completo de Orina.- es la evaluacion fisica, quimica y microscépica de la orina que permite detectar y medir diversos compuestos presentes en {a orina. 6. Examen Citolégico de PAP de Cérvix Uterino: Es un procedimiento que se realiza a las mujeres de 78 a menos de 60 afios, con el fin de detectar cambios celulares relacionados al cancer de cérvix. La muestra PAP es tomada por el médico, la obstetriz y/o personal capacitado, es derivada para su procesamiento a cargo de un tecndlogo médico 0 citslogo y la lectura es realizada por el medico pat6logo. Esta se efecttia como parte de la consulta médica, en ambientes destinados para la toma de PAP o en actividades extramuros desarrolladas para mejorar el acceso a este procedimiento y los resultados en las mujeres en ese grupo etéreo, 7. Inmunizaciones: Conjunto de actividades periédicas y sistematizadas que consiste en brindar proteccién especifica de algunas enfermedades por medio de la vacunacion, garantizando la vacunacién segura, con conocimiento previo de las dosis, vias de administracién, interacciones, indicaciones y contraindicaciones, asi como el manejo inmediato de posibies reacciones adversas, anafilécticas, entre otras. La inmunizacion se realizara siguiendo el esquema vigente establecido por el Ministerio de Salud. ‘onsulta Externa médica no especializad: Es la actividad prestacional que incluye evaluacién integral general, diagnéstico, prescripcién, tratamiento, monitoreo, seguimiento orientacién, de pacientes con condiciones clinicas y/o exposicion a riesgos que se brinda \ Siz,en_el Centro Asistencial. Tiempo de duracién 15 minutos. Considerando que la te 2concentracién de la consulta médica es de 3.5 consultas/ afio en los establecimientos son ep #primer nivel de atencién de ESSALUD segun Lineamientos de Programacién - ESSALUB! chu. 5/2012, De necesitar una prestacién mas alla de la concentracién descrita, el establecimiento img 481 Gobierno Regional brindaré las facilidades para que el asegurado solicité a ESSALUD, la autorizacién correspondiente. Consulta psicolégica: Acciones realizadas en el establecimiento de salud por el profesional psicélogo, destinadas a brindar atencién directa al asegurado, consistente en la deteccién, evaluacién, diagnéstico, terapia y seguimiento a través de actividades de prevencién, promocién, recuperacién y rehabilitaciont Se considera una consulta psicolégica a: (YA ___@). Evaluacion psicolégica: Intervencién consistente en la aplicacién de pruebas \cak psicolégicas So b) Sesion de psicoterapia: Intervencién terapéutica realizada por un psicdlogo 0 SP profesional de la salud con formacién psicoterapéutica y esta dirigida a abordar los casos que requieran mayor capacidad resolutiva como: abuso sexual y casos con comorbilidad”.10. Consejeria en Salud Sexual y Reproductiva: Es la técnica educativa individual (mujer entre 18 y 49 afios) 6 de pareja orientada a aspectos de proteccién ante embarazos no deseados, brindada como un proceso para tomar decisiones informadas, voluntarias y responsables acerca de su fecundidad. Comprende informacién sobre: a. Métodos Dispositivo Intrauterino (DIU) b. Métodos naturales c. Métodos de barrera d. Métodos hormonales. Esta consejeria incluye la prescripcion y dispensacién del método elegido. Tiempo de duracién: 20 minutos. 14, Atencién Nutricional: Conjunto de actividades realizadas por el profesional nuticionista, al asegurado de acuerdo a su diagnéstico médico y nutricional con fines de diagnosticar, formular e implementar acciones preventivas y promocionales, recomendaciones/*. nutricionales de recuperacién, rehabilitacién. Comprende la atencién ambulatoria y of z seguimiento. 12. Atencion Emergencia (Prioridad ill): Es la atencién que se brinda a aquellos pacientes que no presentan riesgo de muerte ni secuelas invalidantes. Amerita atencién en tépico de emergencia 43. Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED): Atencién al nifio que incluye Historia clinica, evaluacién fisica, control del crecimiento, valoracién del desarrollo e intervenciones para reduccién de factores de riesgo. En el caso de menores de 11 meses considera ademas, la valoracién del desarrollo psicomotor, pautas de estimulacion temprana, orientacién en lactancia materna, alimentacién complementaria e intervenciones para reduccién de factores de riesgo. No incluye la consejeria integral ni sesiones de estimulacion temprana. 14, Consulta Odontoestomatolégica: Atencién ambulatoria otorgada al asegurado, realizada por el cirujano dentista, en el establecimiento de salud, comprende un conjunto de actividades y procedimientos que realiza el cirujano dentista, con fines de promocién, prevencién, recuperacién y/o rehabilitacion de ta Salud Bucal a través del examen adontologico y su registro en ta historia clinica, ficha estomatolégica (anual), registro del odontograma con la finalidad de diagnosticar tempranamenté patologias bucales, determinar factores de riesgo odonto-estomatologicos, definicion del riesgo bucal (CPOD- pod). plan de tratamiento odonto-estomatol6gico, @entre otros para lo cual se deberd contar con el equipamiento e insumos necesarios para tal fin Duracién: 20 min, 15, Fluorizacion: Es un procedimiento odontolégico de tipo ambulatorio otorgada al asegurado en el establecimiento de salud que cuente con profesional cirujano dentista. Este procedimiento consiste en la aplicacién topica de fidor gel acidulado al 1.23 % sobre todas las superficies dentales en los 04 cuadrantes. Se realiza posterior a la deteccién y eliminacién de la placa bacteriana. Esta actividad se realiza maximo de cuatro veces al afio y minimo de una vez al afio por asegurado (dependeré de su riesgo estomatolégico medido ¢ indicado en la ficha odonteestomatolégica), se aplica a los mayores de 03 afios de edad, Tiempo de duracién: 10 minutos 16. Aplicacién De Barniz Fluorado: Es un procedimiento odontolégico de tipo ambulatorio. otorgada al asegurado en el establecimiento de salud que cuente con el servicio odontologico, procedimiento realizado por el profesional cirujano dentista. Este procedimiento odontolégico consiste en la aplicacién tépica de fluor barniz, se aplica sobre todas las superficies dentales de los 04 cuadrantes, Esta actividad se realizara maximo de cuatro veces al afio y minimo de una vez al afio por asegurado (dependera de su riesgo estomatolégico medido e indicado en la ficha odontoestomatolégica), Solo se realiza este procedimiento en menores de 03 afios de edad. El tiempo de duracién: 10 minutos 17. Deteccién y eliminacién de placa bacteriana: Es una actividad odontoldgica ambulatoria otorgada al asegurado en el establecimiento de salud que cuente con el servicio odontolégico, actividad realizada por el profesional cirujano dentista, consistente en la aplicacion de sustancias reveladoras de placa bacteriana en la superficie dental para visualizacion e identificacién del Indice de Higiene oral (medicién de riesgo) complementandose con fa limpieza total de las piezas dentarias mediante la educacion y \, rientacién adecuada de la técnica de cepillado dental y uso correcto del hilo dental. No. cluye profilaxis, Esta actividad odontolégica se realiza de 01 a 04 veces al afio al segurado mayor de 03 afios de edad de acuerdo a la severidad del caso. Tiempo EE ‘duracién: 10 minutos Destartraje: Es un procedimiento odontolégico de tipo ambulatorio otorgada al asegurado! en el establecimiento de salud que cuente con el servicio odontolégico, actividad realizada Por el profesional cirujano dentista. Es la actividad odontolégica que consiste en | desprender las placas sélidas (el tartaro 0 calculo dental) que se encuentra alrededor de , las piezas dentarias y que degeneran en enfermedad periodontal con la utilizacion de un equipo manual especializado. Se debe realizar en tres piezas dentales como minimo para considerarse una actividad completa. Esta actividad odontolégica se realiza de 01 a 04 veces de acuerdo a la severidad del caso. Tiempo de duracién: 10 minutos 19. Mamografia: Es el estudio radiolégico de ambas mamas (excepto en pacientes con mastectomia unilateral) en dos incidencias como minimo. Se utiliza el mamégrafo y peliculas de grano fino. Sus indicaciones deben ajustarse al Protocolo Institucional. El procedimiento incluye interpretacién e informe médico especializado, + Mamografia Unilateral.- La mamografia es una prueba médica en la que se realiza una radiografia de una mama (unilateral) en la que se hace uso de rayos X de baja potencia para visualizar el tejido mamario. Es la mejor herramienta para el descubrimiento dé lesiones tumorales, imposibies de sentir a la palpaciénMamografia Bilateral. La mamografia es una prueba médica en la que se realiza una radiografia de ambas mamas (bilateral), en la que se hace uso de rayos X de baja potencia para visualizar el tejido mamario, Es la mejor herramienta para el descubrimiento de lesiones tumorales, imposibles de sentir a la palpacion + Mamografia Digital-También llamada mamografia digital de campo completo (MDC), es un sistema de mamografie en el que la pelicula de rayos x es reemplazada por detectores en estado sélido que transforman los rayos x en sefiales eléctricas. Estos detectores son similares a los que tienen las cémaras digitales. Las sefiales eléctricas se utilizan para producir imagenes de las mamas que pueden verse en una pantalla de computadora o impresas en una pelicula especial similar a los mamogramos convencionales. Fuente: Lineamientos de Programacion de Prestaciones de Salud 2013, Norma Técnica de Salud 087/MINSA DGSPVV.01 aprobada con RM N’ 990-2010 Documenta fuente: Libro de Registra manual o electrénico / Informe de produccién Resolucion Ministerial N° 226-2011/MINSAANEXO 3 Listado de Tarifas de las prestaciones Asistenciales No incluyen 1G. "TARIFAS DEL GOBIERNO REGIONAL DE MOQUEGUA [sos, 11 meses y29 dias sogin esquema nacional de vacunacion vigente) oe [nacional de vacunacién vigente} a ba 49 | 90701 Darter nee 2 . re ies anes 3.10 Si um |meses y 29 dias segiin esquema nacional de vacunacién vigente) . 90708 ‘SR, bout {En mayores de 5 aos, segun esq. 3.10 Si of eee betidee |meswes y 29 dias segin esquema nacional de vacunacién vigente) aa : 90717 i He, uso IM [2 partir de los 15: Ms 3.10 SiANEXO 3 Listado de Tarifas de las prestaciones Asistenciales No incluyen IGV TARIFAS DEL GOBIERNO REGIONAL DE MOQUEGUA PAGO POR or | DESCRIPCION DE LA PREST RAS. o SCRIPCION STACION TARIFAS/. | Oe anee lAdministracion de vacuna contra fs hepatitis B pare pablaciin pedistrica| 28 | 90744 ly adolescente (En recien nacidos, en nifios mayores de 5 afos y| si adclescentes segin esquems nacional de vacunacinvigente) jacuna hepatitis B adultos (segu esquems nacional de vacurecion 27 | soras | eee i 310 si gente) 28 [Consulta Externa Widica no expeclaleada 15.68 A 22 | 99207 [Consulta Psicoldgica 37.16 Ne 30 } 99208 |consejeria en Salud Senual y Reproduetiva(Planifcacién Familiar) 9.32 a 3i_| 99209 [Rtencién nutdcional a8 No 32 | 99282 [Atencion de pocentes Priorgad 25.30 Si 33 | 99381 [atencién integra de Salud del NiRo-CRED menor de 3 afo 1407 si 34_[ 39382 [Atencidn integral de Salud del Nifo-CRED Ge Ta a shoe Ta07 = 35_| 99383 _[Atencién integral de Selud del Nito-CRED de 511 alos 14.07 31 36 | 99401 [consejria nutricional 3.76 No 37_| 0250 |Consutta Odontoestornatologica 3.90 Si 38 | 01203 JApicacion tpiea defor Nios [HuoweseSa) 735 No 38 | 1208 [Apicacdn tdpiea de ior Adults (lureacion) 7.35 No 20 | 91206 [Apicacibn de Sarnie de fd 1a No 41 | 01330 [Deteccién yeiminacién de Place Bacteria (incluye cepllo dental) 8.62 No 2 | DaBaT [Destartraje de tes plates dentaras 07 WeANEXO 3 Listado de Tarifas de las prestaciones Asistenciales No incluyen 16 "TARIFAS DE LA RED ASISTENCIAL DF ESSALUD MOQUEGUA, ‘ PAGO POR nw] cer DESCRIPCION DE LA PRESTACION, TARIFAS/. | Consumo 1] 77056 |iMamografia Siateral bigtal H eaza No 2 [77055 |Mamografia Uniateral Digital 56.99 No 3[ 77057 |Mamograia tiaterai de tamizaje 6423 No “incluye lectura e informe médico rediclogeTARIEAS DE UA RED ASISTENCIN GE ESSALUD HOGUEGTA, wl cer DESCRIPGION DE LA PRESTAGION ‘tamara si. | PAGO POR zx ped 7 [xe Ezemeenecemeoees | oe Te 1a Df oe [serene eel Fenegas aia waainaiOCoie| aay | mw | Fe ee feowerecmraenecomm nen | woe | = | as |e (agi eb Ta cna ae = leeNid Aosjoqwosep ‘owetwirouosay £ | bed BEBE EEE EEE eee eee ae upoeimoes { | a Ieee H- vace2vien © Ge | | evonica ysyNns. 2) Sopa) Uos soIeg I ¥ oO 351895 ra sissy sopeaioine s43 4 yon le entias Feist} aqrooy at waUOBSSOM p oBed 9p uone/aven| euowerseia LUo.BeD|eA f Jonuog, t onsiBoy A upeuay Kugienpaisy <7 1mm suns, Janivss3 (Wionausisv 038] — TyNOID3y ONHaIBOD sis ‘WULN39 antss3 soao. “IWNOIDSY ONYAIGOO |9 Us GNIVSSH ep sajua!oed op ug}oUDye e| ered Sosedo4d So] 8p teqolD edew “> .N OXANY2p vojseiaves, He ace wis uopenaes | fe ee p obed ap uomesauED reunneisa:0 vorezu01en * | “uosepnen, ‘onsiboy h voousty — TaTeaee VYSUNNS: los seve, © en) “GMVSSA 4P [e19Ua}SISy GAY eI US SIs 9p SoyUa!9ed op UOJoUDTe | Esed SosaD0Id SO] Bp }eqo19 edeW 's .N OXSNVed no « gas skip rbmuone ae agora pai wn Sissuv) gem anneayde un aquepau aseq 21 uoraisodsip & oud pnyegeg sopeinéose @p ag &| © e620 sopezpoyne $93 £0] e eAnquisip ‘Keys eqnay (ensue esouew) eupyagoo tuoo sopezuoine. A sopenpaice sopeinfase ep s3aR ens ebey anb evysiavsa¥aoivsaulg| sane 9190 svoo “WHOIS ONWSIGOS ss onWsss “WNOIDTY ONYSIEOD 19 phies op sojwawyo9iqe)s9 Je equs}9ed op UploezLOINY f Uo|DEUPALDY ap 0589014 :9 .N OXGNV ua upjouaye ns exed aNTSsa optova cena ANEXO N°6 eownscon SOWUIWCACONES EAI | esc ipeisn del Proceso de Acredkacin y Autrizacin de pacienteafiiado fecucuenseg ESSALUD para su atencn en establecimientos de aid del GOBIERNO ‘rewexoea ta REGIONAL. Mes Abe 05.2013 ign: stenatn enios rabacniento 4s sed de Gbiee Reson staloiments dest de Gobierno Reino (ORESA/GERESH/OSA 0 ug us vce) Unde Desconcerrad Regional ei 85 UDR). ‘Deseret sons I Responsable eats te areca masiva ys actus Gla ala de ond ly establecnents de sade sober Regions avers “GCA y Ofna Cea de ‘eenlone ce nossa y Cemarcanes OC 36 ‘Oc de BEALUD Ieccoconaia rama yest cate ela vee ts sgt de SSALUD alfonso OGY de I. ove >duponon ediortcunapletvo Wis, guts depp Goh neve BO coe conte we [soos setae a lo aregudas 6 SALUD, La UDA comune so SIRCGASCENESA/ISAY [eewesn qv hgh sue veces doped dea nay tama oteme Generate tecnig oa fermen “GT? UDR eel. fcobiemo Regional ycentos/ounos de dita dee DIRESAIGERESA/DISA/Seguro/i que haga sis, \eceiGober pins DIRESOERESH OSA /Segursta serena corer te Aenparamerto = EAS (ten Cetra de Tenn entree vComuncacane ‘ere de Tenaya ntrmacen ds OT? as esconcon a apoal del “UDRanwssa Wwonaisisy 034 ‘anwvss3 on:ANEXO | scimorimactnso | Cerin de recero de Aveonacin, Autor y Referee puerta tS paren | spe enn enle ED Aastra de ESALUD. ‘rare ao) ep etd yarn dl 9 atin nl Red Aen ee SAD Inge clave delpacents enor actos e RLU ygruraon ee on perce re = mao gmt atureJANEXO N° 8: Proceso de Atencién del Paciente afiliado a ESSALUD en los estable Jsalud del GOBIERNO REGIONAL. ESTABLECIMIENTO DE SALUD DEL GOBIERNO REGIONAL Admisién/Seguros/la que haga sus veces Area de Atencién Elasegurado de ESSALUD ‘acude y presenta su DN orginal ‘Se realza la afencion del paciant| atilado a EsSalud (tage consultorio.laboratero, imagenes, farmacia,v otros) ‘Se realza ellenado dei FUA, [Se veriica la dentidad del asegurada| (otal y copia) con vay su "aoreditaién y autorizacion” en la selo de! I responsabl " elo del personal responsable de liste remitda por ESsalud (Consulta la atencién y con la firma y huala Web, achivo excel, fsta impresa yl] cit del paciente yo. ‘apicatvo Desktop actualizado} ‘apoderad + Se enizoga FUA debidamente lenado ‘Se recepciona FUA y se envia a punto de diitacién [Formato Unico de Atencion = FUAoo AHO Hee GonteRNo REGIONAL hes tes 06.2013 Estasuecratenro oe saLuo| Desc de Froese de Acne de Pacene sade aESEALUDEnioe [psginas + feablecimiantoe de sali) GORIERNO REGIONAL oo esc 2 rose dete etenan de Paints ated « ESSALUO on is extablecnirtes Ge a det Gobiemo Regina [Aesnast—crsescnlantor Ge ssd oo GobeTno Ragan pont Canon ae Sea wre Desi de Arclones Responsabie FescetePacete asda» Eaad sede a SASRSTIATRO Te TUB GAT PETEN TO |e de Raa ROTO px erin ove haga sus veces rca de Aamsn/Sogurese ln que ages aces, veri i acrectaciny avtorieacdn det Jsceuado (Conse Web rchio eal, Setaimorese y/o aptatwo Dest so Sada igo d Wed ds encore epondewe de awa Tae igacane steen ron al Etalecmiete de Sa stablecnnio de Sts ae [sien Reson) er aesona esaansatie de tens sw energndo de core Teta da TR, fray Jo) imma quo dors cantar con wy rea y ello conta fa y hl ital el scene Jo arocerado. encase de que el aegurac vex sraabeta debra consignee hola cg. eur coreetament lead ser erwin fren de aemGn/Seure ol uwhags ws wees. se resto et erado det UA ori y cone con a ray se del profesional resco de essticcmenia do Salvo ae cotiera Regions JTF esenvado ice) punta de gain rresnondane, fice ds haan Regres-ANEXO 9: Proceso de Atncin det Pacieneaisdo 2 SS ens RED Aaeeril de ESSALUD STABLECMSYOS OE GOBIERNO ‘RED ASISTENCIAL DE ESBALUD ‘SENRO ASSTENCAL ESSAI EAS) Sea TETLOE | SEGURO aceon os eat rose ee ercen de Src tend Aspe [aun oe se ostie "3 tj de contre lore de esas. de dave can pose sence de rpitica aos Estancia de Sak a wan }ANEXO N° 9. v jen OF Essalud Doscripcion del Proceso de Atencién del Pacionte afiiado al SIS en ta Mes Ale: 062013 RED Asistencial de ESSALUD Pagina: Onjetivo: Banda ip sresiacon de salud a 0s paciaries aiodos a SIS en los Goi Aswiencials de RED Asrtoncal Go osatus cance: Cons Atos dia RED Aalst 2 ESSALUD Paso Deccipcin de Rsenes Response TESTS BYTE TO TNS TOE SE SSIS BEBE BRS lstipsenes documenta xreronss + [etatmotece basen 18 je ae Referens tated y compl 6 et caso esectar oeecma eon Sige orn [venta earned yc or hphano etme Fereio Uno ce Aenean FUR) meter 1 (RES Seas SE STE Ste enon a eA a os nanan a |Entrege los documentos af Personal de ‘2 Satud responsable de le alencién, fern nae par go eee tore sions ogeomis eras dacs 3 FUN, spun caresorse, spots ce eager gmt oo oe" a. medcanance, set cnesonanca” peceansstseneet Iriconsat toe concoage OPT » menace ton fesponsa et Soleitia nose i o pera, spin caesar. ue fey casa sha psa] Senneanttosen lens Fux coos gue oseoute © sire sea sno Sos senso ma en Esiaroda tend, efepe es ocumenos cel pact SI tote Se cogs tga aocorse ope 88) hn ae mapouade oa) seco same 4+ Jecwtesomorc snore yanapu otome el psesniowe. enc sees] 2M. Se Sees ae vove con @ eae lca eats entorne ot paceman e wren cepcs ye] Reeoream 0 5 legen oe serosa seas secant sae ss (4 sto Acescl |fsate oon ce ponte Tense oe tinetes 0 ease re 6 oy a _ [pootorsoomencstposeae S809 sete at See [a tatcar fo jrnada, temze es Gocarentcs a la Ofcina de Aseguremiento para et corr ‘sensi En caso ef pacerte requira ser conraretenso, ce regia en la hoje da contaveteroncs, 9 Ie entrege al cacenie. Los los Informes oo preceaisnta,resutadoe 9 eprensie san leductacos 2 la corrareterencia sas qua en ese memento e2an aponties caso onlare sete dad al pacente las indeaccnes para su poster eritega tos nfomes de procedmienso, resuliodos. do dase el caso, posten see reins de tama Jnapntica alos Estaiecmiencs de Sau a faves de a UOR de ser pestle, Responsable et Sena Asisoncia EN case de tern gra apoyo 8 Cagrostca se caragna’ el diagnose Presurivoetintna! dle Ge werrce yan can Se pueda ‘hts (umvecagnsico) saeco 9 contra. cebrh congrats shi FUA cone daphne de wleronee (7) Dosmencs tpn 8: Fora Uno Aron Cop doce ens op eho /Bed ysioivesuznrvs3uia #1 ap sainbag 9p pepun B18 sv Jooiaus fap uoeryens {seoipwoine uoDepy ap Bebe) m1 ones enpary unenar| fu {s02068N ap 2640.99] 62x epesanucoaag pepsin] 96 era 9p 8480 BvENO) $v © auiuuentasy 9p e3i0) s¥0 TANT WGI ET anoruponion os evacrening uci "TwWOSH ONWaIGODvordcins6-1s80i00 | oesrpcan de Proceso de Control yvalesin restconl de pacnt fda ESSALUD ANEXO N° 10 ‘enedo ens estiecinertos 6 Saud del GOBERDO REGIONAL. peat RET EHR aA emsesnise un “sets . [rset stgospehusatepotronhonh ashe chaseversion: oF ANEXO N24 Descripcién del Proceso de Control y Validacion Prestacional de paciente afiliado al SIS atendidos en la_|"éeina:* Red Asistencial de ESSALUD. hes ao:06. 2013, Subcomité de Controly Validacién SIS -ESSALUD ‘Objetivor |Contiolry validar as prestadlones do salad Brindada alos pacientes ofliados al SIs eno Red Aalatencial de ESSAIUD | Aicance: SIS Oficina General de Tecnologla del informacion (ON) Unidad Desconcatvada Regional [UDR] ESSALUD: Oficina de Aseguromiente (OAS) /Finanaas Area de Facturacion (AF). Paso Deseripeion de Accionas Responsable Recepciona los documentos del paciente Sis (Formato Unico de Atencion, Copia de Hoja de referenci y copia de Cita, de darse el caso incluird copie del informe de procedimionto, resultados 0 epiersis), los evava y contratta con In informacion ingresads en el lscH/sess/otros 1 [Etviatos documentos el pacient SiS de las prestacioner que superan ls evaluacion @ AF, aoe caso contrario os documentos del paciente SiS serin emitidas al Serviclo Asstencial para | *Cn# de Aseguramento) as aciones correctvas Posteriormente coordina con el mético de fa UDR lo fecha de la valida, | sinannas- Area de Los datos de las prestaciones que superan la evaluation serénextralidos por e SA 7 baba eae ; i aad Fcturacién (AF) evalua et expedionte en fice, de superar fa evaluacion registra el FUA como conforme (sella ly firma) y ena ofcina de AF se marcan las prestaciones validadas en el SAFAC ef mismo que lexportaré un reporte que sera veriticad, frmado y sea por el médico de Ia UCR, [En caso que le prestacién no supers la evaluacin, el médico registra en el FUA as 0 [conformidades para que ia OAS pueda subsanarlas an coordinacin con el servicio 3 lesistenciat pr |cabe resattar que el médico supervisor de 3 UOR evalvar los expedientes enio AF de Red ide ESSALUD en presencia de el medic auditor de la OAS len caso no se disponga de un |résico aucitar se conta con un representante de fs isena}y de ser Historia ence par le vaidacin respectiva IReceptiona el expediente de las prestaciones validadas yas envi en remade datos desde = Jel SAFAC al SIASIS, Be apie ts reglas de consistence alas prestacanes del rama de datos cargada en el SASS as presaciones que nolassperan sonremitids en un porte a medic actor del OAS ain ra su coven. ta prestacanes ue soperan as regis cost nese a ud > _[apicatvoysaranvalorzadas,poterlarmente la UDR eval y confirma que la atenciones osrvoe sete -emitios vio rome cinedan con las tencionesvalidadasfiscamente(coristeniodasy seer validadas para pogo); Posteriormenta enviard el reporte de las prestaciones a facturar al AF Us fo Esa Lowe de Essai 5 _ |Bratva tas prestaciones que no superen fas reglas de consistencia pare sv correcciéd respective y posterior carga al ali jo Informatica SASS,HoaANEXO N° 12 Version: 07 Descripcién det procedimiento de Generacién de Pagode pagina: 1 prostaciones de pacientes afiliados a ESSALUD atendido en el GOBIERNO REGIONAL Mes Ata: 04-2073 DIRESA: Establecimiontos de Salu Redes de Salud / DIRESA [Sts: Gerencia de Negocios y Financiamiento (GNFY/ Oficina General de Tecnologia de la, Informacién (OGTIV Unidad Desconcetrada Regional (UDR) y Red Asistencial de ESSALUD: Oficina de Aseguramiento (OAS), Oficina de Finanzas, Oficina ide Planeamiento y Calidad. a unidad de seguros de le DIRESA del Gobiemno Regional o DISA (segn corresponds letsborara el documento de pago segin el reporte temic por la OAS ESSALUD. Lin ve leisborads este documenta ser rorstida en medio fico a OAS de Ia rod asistencn| *JessaLup y una copa a la GNF dt SS (Fortra y Reporte de lguitcisn “de las pestacones| OFFCINA DE SEGUROS Of| lconformes" LADIRESA 2 DISA segs Pozo maxime de Remision: 25 da de cada mes, correspond Tafa de a lions Gs Asegurorvento de a Red Rained Ge CSalad Gebers weslicary leorconlormidad del servicio en coerinaccin con [a Oficina de Coornacia yPrestacones 2 Jy atencin Pema. [Fecha de envio: Rast lox 9 eine del mer Tequerenente de pari presupuesial, con Garbo a sagaste operate, pare ines de pose Jo eformara a cfcna de ecordnason _ Luna DE FINANZAS Fecha ae envioshatta 75 dia dal [ogra contatio Gl gasto anol stom Ge estan SAP ATS pave recancemanedaTe 4 palisestrercess UNioRoE Haas AREA DE CONTABILIOAD, Rago del aage v waleranca bancars WSs pot ls prenacones Renareaas pore PIRcSA det Gobierne Regional por ls prestaciones de seewcis de salud, archivo de 5 lenmectente | yioao oe eNanzas. AREA De TESORERA [Sones fondos a8 Gerona de Tesora tea Sao Cont pare ol pape de bs obloCOre ls tivereal ss A UNIDAD 9 FINARZAS. AREA DE TESORERIA OGAR SS La oficina de adminstacin verificelarecepciin dela ranserencsen las evens de SS FRACION 7 |somunica ata Gerecia de Negocios yFnarcamiento desis Ts Geena de Negocios y Paanciarsonte en bases copa el documento de pag yla opio dela hoje de iguidacion deta DIRESA del Gobierno Regional ISA [sein 5 |sorresponda) repstra et manto 2 oagar en el estado ae cuenta dea DRESA, previo er Jontraste con ease de datos, programa la estrbocin sag Unidad Ejacutora ce 9 ORESA D188 segin corresponds, Cs Undid aa somatraer ria hi Valarsncs por Uroass Eecutors a Gobleme SCARS Regions (AOMINISTRACION/ 10 i CONTABILIDAD/ SORERA) uyANEXO N° 13 P [Version: oF gina: 1 Descripcién del procedimiento de Generacién de Pago de prestaciones de pacientes afiliados al SIS atendidos en la Red Asistencial de ESSALUD. Mes Ato: 08-2013 endieos ehla Re ie Be parent olndoe ISIS ee Os oe itentialdeessALUD | Isis: Gerencia de Negocios y Financiamiento (GNF)/ Oficina General de Tecnologia de la informacién (OGTI}/ Unidad pss Alcance: _[Desconcetrada Regional (UDR), Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Desarrollo Organizacional |(oGPPDO - sis) y Oficina General de Tecnologia de la Informacién {OGAR). Red Asistencial de ESSALUD.; Oficina de Aseguramiento (OAS), Oficina de Finanzas érea de facturacién (AF) NP PASO ‘DESCRIPCION RESFONSABTE Posteriormente a la recepcion del reporte de prestaciones # facturar enviado por fa UDR, let area de facturacién de la oficina de finanzas genera la factura 7 nica De IANZAS AREA (O€ FACTURACION (af Fecha de envio: haste los 10 dias del mes Registro contable de Tos ingrecos por prestaciones de servicios de Salud en elsistema Ge gestion SAP R/3 para reconocimiento de la obligacién a Favor de la RED asistencial de 2 Tessatud y remite expediente de pago a OAS para ser remiti¢a a GNF Remision dol expediente de pago a GNF SIS, conteniendo (lactura, reporte selado y 3 |firmado porla UDR que contenga el detalle de las prestaciones consistenciadas y aie laprobadas para pago), Recepciona y Verifica que la facture recibide corresponds en monta con las prestaciones 4 |validadas por ia UDR (en el aplicatvo} Gnr-sis 5 |Aprobacién de notes modificatorias ‘OGPrbO sis © [Solicitud de eertitieacion NFSIS 7 |Aprobacion de certficacion ‘o6Pr00- 518 Registra la facturay las vincula Con las prestaciones consisienciadas y aprobadas para { 8 |pagoenelaplicative. ne sis Realiza of compromiso presupuestal yejecuta el pago via Wransforencla, pasterlormente 2 [informa a Essalud la transterencia realisada GAR sis, Recepciona los Fondos del SIS y procede a transferir los lsmos a las Redes Acistenclales | Garencia de Tevorero/sede 1 [de acuerdo procedimiente establecido Cental Recibe Twansfarencias por pago Ge prestaciones generadas en el marco Gal convenioy © SE eek RED ASISTENCIAL ESSALUD- INIDAD DE FINANZAS Roh an ETD 5 Seon E Feo : fs hy > avaciina