‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬

‫بسم هللا توكلنا على هللا‪ ،‬الليله ح اتكلم عن ال‬

‫‪ECG‬‬

‫الموضوع مقسوم على قسمين ‪:‬‬

‫‪1. First part :‬‬

‫‪ basic ECG & How to read ECG‬‬
‫‪ Second part : Arrhythmia‬‬
‫‪□ First part:‬‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫بما انو الشفت خالص قرب يخلص‪ !،‬لقيت انو أنسب‬

‫موضوع اقدمو هو ال ‪ECG‬‬
‫كان المفروض انزلو ليكم االسبوع الفات لكن حصلت‬
‫لي ظروف‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫الموضوع طويل جدا ‪ ،‬حاولت ابسطو ليكم و قسمتو‬

‫على جزئين‬

‫الجزو االول عبارة عن ‪ Basic ECG‬و خطوات‬

‫قراية ال ‪ECG‬‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫تنويه ‪:‬‬
‫الزم تكونو ‪ ،‬مصحصحين‪ ،‬ماكلين! شاربين و فاضين‬
‫🙃‬

‫اتفقنا 🤝‬
‫📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫بسم هللا توكلنا! على هللا‬

‫📎📎📎📎📎📎📎‬
‫كلمة ‪ ECG‬اختصار ل ‪Electrocardiogram‬‬

‫هو جهاز يحول لينا كهربة القلب ل رسم في ورقة‬

‫تخطيط‬

‫بياني‬

‫ال امريكان ب سموهو ‪EKG‬‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫دا جهاز ال ‪ ECG‬عامل كدة 👇‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫بيتكون! من ‪ ١٠‬أقطاب او ‪electrodes‬‬

‫‪ ٤‬منها بيتم توصيال في اليدين و الرجلين و الباقيين!‬

‫بكونو‬
 chest ‫في ال‬

leads ‫ صورة او‬١٢ ‫بتدينا في النهاية‬

I , II , III

AVR , AVF , AVL

V1 , V2 , V3 , V4 , V5 , V6

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎
 ‫دا العالم ال طور الفكرة حقت ال ‪ ECG‬بعد ما اخدا‬
‫من كم‬

‫عالم قبليهو 👇‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫اسمو أينتهوفن ‪ ، Einthoven‬هو عامل ألماني‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬
 ‫دا اول جهاز ‪👇 ECG‬‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫ح نتكلم عن شويه ‪ physiology‬عشان يساعدنا! في‬

‫فهم ال ‪👇 ECG‬‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬
‫📎 📎 📎 📎 📎 📎 📎 📎 📎 📐📐‬
 ‫📌‪ ( Conduction System of Heart‬كهربة‬
‫القلب )‬

‫دا مسار كهربة القلب‬

‫الكهرباء بتتولد! من ‪ SA node‬و تبدا تنتشر في ال‬

‫‪atria‬‬

‫بعدين بتصل ال ‪AV node‬‬

‫( هنا ال ‪ impulses‬ب تتاخر شويه )‬

‫التأخير دا بدي فرصة ل‬

Atria to contract and pump blood
into the ventricles

bundle of ‫ الكهرباء بتمشي ل‬AV node ‫بعد ال‬

His

‫ثم‬

left and right bundle branch and finally,

through Purkinje fiber
📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

👇 ‫صورة‬

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

‫ حق القلب هي ال‬dominant pacemaker ‫ال‬

SA node

‫ مهمتم لو ال قدر هللا ال‬، ‫ تانيين‬pacemakers ‫في‬

heart ‫ خسرت الباقين يدورو ال‬SA node

‫بس مشكلتم انو‬

.They initiate impulse at a slow rate
📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

‫هم منوووو ؟‬

Atrial cells
AV node
bundle of His
bundle branch
Purkinje fibers
myocardial cells

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎
📎📎
: pacemaker ‫ حق اي‬rates ‫و دا ال‬

SA node 60 – 100 bpm .1

Atrial cells 55 – 60 bpm .2

AV node 45 – 50 bpm .3

Bundle of His 40 – 45 bpm .4

Bundle branch 40 – 45 bpm .5

Purkinje cells 35 – 40 bpm .6

‫‪Myocardial cells 30 – 35 bpm .7‬‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫الصورة التحت دي مهمة جدا‪ ،‬بتورينا‬

‫ال ‪ Depolarization‬حق اي جزو من ال ‪heart‬‬

‫بكون ماشي كيف‬

‫دا بساعدنا في فهم ال ‪ waves‬حقت ال ‪ECG‬‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬
‫👇‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫لمن الكهرباء تكون ماشة على ال ‪electrode‬‬

‫الجهاز بحوال ل ‪ positive wave‬و لمن تكون‬
‫ماشة بعيد! منو بحوال ل ‪negative wave‬‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫لكن اذا اتعامدت! عليهو الجهاز بحوال لينا‬

positive deflection for the amount of
energy that is coming towards the
electrode and the negative wave for the
amount of energy that is going away
.from the electrode

👇 ‫بتكون عامال كدة‬

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

ECG leads ‫نجي ل‬

leads 12 ‫ فيها‬ECG ‫ال‬

limbs leads + 6 precordial (chest) 6

.leads

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

🤔 ‫ ؟‬leads ‫ليه بنستخدم نوعين من ال‬

‫النو يا أعزائي 😊 ال ‪ heart‬عبارة عن ‪3D‬‬
‫‪structure‬‬

‫ف استخدم ‪ lead‬واحدة‬

‫‪Will not be able to describe its‬‬

‫‪.electrical activity properly‬‬

‫اتفقنا 🤝🤗‬

‫ف نحن ب نرص ال ‪ leads‬ب طريقة معاينة! عشان‬

‫نحصل على صورة ثالثية األبعاد!‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬
Hence the standard ECG consists of 12
.leads

Each leads views the heart at a unique

.angle of the heart

😉 ‫عامل زي الكمرات بالضبط‬

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

limb leads ‫طيب نمسك ال‬

‫سموها كدة النو ال ‪ electrodes‬بتكون قاعدة في‬
‫اليديين! و الرجليين 👇‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫ال ‪ limbs leads‬ذاتا مقسمة ل اتنين‬

‫✔‪: Standard bipolar leads‬‬

‫هم‬
I, II, III

‫و‬

: Augmented leads✔

aVR, aVL and aVF

A = amaugmented
V = voltage

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎
Chest ( pericordial ) leads ‫ال‬

V6 ‫ لحدي‬V1 ‫هم من‬

chest ‫ بتكون موصلة في ال‬electrodes ‫ال‬

👇

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

heart ‫ ب تشوف لينا جزو معين من ال‬leads ‫اي‬

. I, aVL ,V5-V6

heart ‫ حق ال‬Lateral wall ‫ديل بشوفو لينا ال‬

Lt circmflax artery ‫بغزيهم ال‬

I, aVL = high lateral

V5-V6 = low lateral

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

inferior wall ‫ ديل بشوفو ال‬II, III, aVF ‫ال‬

RCA ‫ حقهم عن طريق ال‬blood supply ‫ال‬

Right coronary artery

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

V1–V2 = Septal wall

V3–V4 = Anterior wall

LAD ‫ البغزيهم ال‬artery ‫ال‬

Left Anterior Descending artery

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

‫ ؟‬heart ‫ بتعاين! ل ياتو جزو من ال‬AVR ‫طيب ال‬

🤔

posterior wall ‫قالو بتشوف ال‬

RCA ‫ بغذيهو ال‬posterior wall ‫وال‬

‫👇‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫دي الصورة النهائية! ل كل ال ‪ leads‬في ال ‪ECG‬‬

‫‪paper‬‬

‫👇‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬
‫سلمى تسأل😂‬

‫كيف ال ‪ electrodes‬و ال ‪ leads‬ب ختوها في‬

‫العيان ‍‬
‫🤷️♀‬

‫السؤال دا مهم شديد ‪ .‬ليييه ؟‬

‫النو مرات ال ‪ nurse‬بركبوهم غلط و الدنيا! ب‬

‫تجوط و ال‪ ECG paper‬بتكون! ملخبطة‬

‫مع نهاية ال شرح دا باذن هللا برسل ليكم فديو كيف‬

‫نركب ال ‪ electrodes‬في العيان ‪ ،‬عشان لو جارا‬
‫بنا الزمان و ما لقينا ‪ nurse‬نعرف نشغلو 😉‬
📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

👇
‫الرصة الفوق حقت ال ‪ leads‬دي ‪ ،‬دي الرصة ال‬
‫‪ ، standard‬يعني لمن نطلب ‪ ، ECG‬ال ‪nurse‬‬
‫بختوها بال طريقة الفوق دي ( ‪) left sided‬‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫لكن في بعد حاالت ال ‪ MI‬ب نطلب طلب اضافي بعد‬

‫ما يعملو لينا ال ‪ ECG‬العادية‬

‫‪Right-sided 12-Lead ECG.1‬‬

‫‪Posterior lead (15-lead ECG ).2‬‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📐📐📐‬

‫‪Right-sided 12-Lead ECG‬‬

‫هنا ال ‪ leads‬بتكون مرصوصه في الجهة اليمين في‬

‫الصدر و ال ‪ limbs leads‬في مكانا 👇‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬
🤔 ‫بنطلبا متين ؟‬

‫ العادية! ب‬ECG ‫ في ال‬inferior MI ‫اذا ظهر لينا‬

Right lead ECG ‫ اعملي لينا‬nurse ‫نقول ل ال‬

inferior MI ‫ من حاالت ال‬% ٥٠ ‫ ال‬٣٠ ‫النو‬

‫بكون عندهم‬
Right ventricular infarction

Right-sided 12-Lead ECG ‫يعني بنطلب‬

Right ventricular ‫اذا شكينا انو ممكن! يكون في‬

infarction
‫واضح 👍‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫ال ‪ posterior ECG‬بنطلبا‬

‫لو شكينا من ال ‪ ECG‬العادية! انو في‬

‫‪Posterior wall infarction‬‬

‫و دي ل قدام ان شاء هللا ح اوريكم كيف بتظهر‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬
‫لمن نطلب ‪ ،Posterior ECG‬ال ‪ nurse‬طولي ح‬
‫تضيف ‪ leads‬إضافية‬

‫ح تخت ‪ ٧ lead‬و ‪ ٨‬و ‪ ٩‬في نفس مستوى ‪٦ lead‬‬

‫👇‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫كدا عرفنا ال ‪ ECG‬العادية! ب تكون كيف و بعض‬

‫الحاالت الخاصة‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬
💪 ECG ‫هسي نجي ل كيف نقرا ال‬

‫عمنا مهاتما غاندي قالو شنو ؟‬

: ‫قال‬

If I have the belief that I can do it, I shall“

surely acquire the capacity to do it even
”.if I may not have it at the beginning

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎
‫اول شي‪:‬‬

‫دي شكل ال ‪👇 ECG paper‬‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫في خطوط عريضة بتقسم ال‪ ECG paper‬ل مربعات‬

‫كبيرة‪...‬وخطوط رفيعة بتقسم المربعات الكبيرة ل‬
‫مربعات أصغر 👇‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬
‫ مربعات صغيرة‬٥ = ‫المربع الكبير‬

large square= 5 small square 1

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

‫) يقاس ب ال‬height( ‫✔ارتفاع المربع‬

millimeters (mm)

electrical activity ‫و هو يمثل ال‬

‫✔و عرض المربع (‪ )width‬يقاس ب‬
‫)‪milliseconds (ms‬‬

‫وهو بيمثل ال ‪duration‬‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫طيب نجي ل قياسات المربع الكبير و الصغير 😴‬

‫🔮المربع الصغير‪:‬‬

‫ارتفاعو بيساوي ‪ 1mm‬و عرضو بيساوي ‪0.04s‬‬

‫‪ec‬‬
)😉 ‫🔮المربع الكبير ( الكبير هللا‬

0.20s ‫ و عرضو بيساوي‬5mm ‫ارتفاعو بيساوي‬

ec

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

:For better understanding

small sqaure = 0.04 sec 1

small sqaures = 0.08 sec 2
small sqaures = 0.12 sec 3
small sqaures = 0.16 sec 4
small sqaures = 0.20 sec 5
small sqaures = 0.40 sec 10
small sqaures = 0.60 sec 15
small sqaures = 0.80 sec 20
small sqaures = 1.00 sec 25

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎
‫القياسات دي مهمة جدا جدا الزم نعرفا و نحفظا الزم‬

‫اتفقنا🤝‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫ال ‪ ECG‬عبارة عن ‪:‬‬

‫‪Waves .1‬‬
Complexes .2
Segments .3
Intervals .4

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

: ‫ تعرف ب أنها‬Wave ‫ال‬

A deflection, either positive or negative,

away from the baseline (isoelectric line)
of the ECG tracing

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎
Several waves ‫ هو عبارة عن‬Complex ‫ال‬

: ‫ هي‬Segment ‫ال‬

A straight line between waves or

complexes

:‫ عبارة عن‬Interval ‫اما ال‬

A segment and a wave
‫ نجي نشوف مكونات ال‬، 😴 ‫بعد التعريفات دي‬
ECG

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

Components of an ECG Tracing 🔴

: P wave ‫ ال‬.١
‫وهي بتمثل‬

‫)‪Atrial depolarization ( atrial contraction‬‬

‫مقاسا ‪ ٢.٥ × ٢.٥‬مربع صغير ( العرض ×‬

‫اإلرتفاع )‬

‫هي عاملة زي القبة ‪ ،‬النص االول من القبة يمثل ال‬

‫‪ right atrium‬و النص التاني ال ‪left atrium‬‬

‫👇‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬
PR Interval ‫ال‬.٢

‫ لحدي بداية ال‬p wave ‫وهي المسافة من بداية ال‬

QRS

AV conduction ‫و هي تمثل ال‬

Depolarization wave travels from the

atria to the ventricles

‫ ل ال‬atria ‫يعني تمثل ال كهرباء الماشة من ال‬

ventricles
‫قياسا الطبيعي‪ ٣ :‬ل ‪ ٥‬مربعات صغيرة‬

‫هي مهمة جدا في تشخيص! ال‬

‫‪heart block ( AV block ) .1‬‬

‫‪Pre-excitation syndrome .2‬‬

‫اقل من ‪ ٣‬مربعات صغيرة =‬

‫‪Short PR interval‬‬
‫اكتر من ‪ ٥‬مربعات صغيرة‬
‫‪Prolonged PR interval‬‬

‫ح نعرف اسباب كل واحدة فيهم ل قدام ان شاء هللا‬

‫👇‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫* ‪:PR segment‬‬
P ‫ بتبدا! من نهاية ال‬، PR interval ‫هي جزو من ال‬
QRS !‫ ل بداية‬wave

:‫مهمة في اآلتي‬

If there is elevation or depression ....> it

:indicates some conditions like

Pericarditis ( PR segment depression) .1

Atrial infarction .2

👇
📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

: ‫ هي‬QRS Complex ‫ ال‬.٣

Indicates ventricular depolarization (and

contraction)

waves ٣ ‫و هي تتكون من‬

Q", "R" and "S" waves"

‫الزم نعرفهم بالترتيب ألنهم بيكونوا بالترتيب في ال‬

👇👇:‫ كاالتي‬ecg
Q Wave: First negative deflection

R Wave: First positive deflection

S Wave: First negative deflection after R

wave

:‫💡الخالصة‬

complex ‫ في ال‬positive‫ هي الوحيدة! ال‬R‫ال‬

Q ‫اي انحراف لتحت قبليها هو‬
S ‫اي انحراف لتحت بعدها هو‬
‫لو ال‪ amplitude‬حق ال ‪ QRS‬كبير ب تتكتب ب‬
‫ال ‪ capital letters‬زي كدة ‪QRS‬‬

‫لو ال‪ amplitude‬حقها صغير ب تتكتب ب ال‬

‫‪ small letters‬زي كدة ‪qrs‬‬

‫📌قياس ال ‪: QRS‬‬
‫‪Normal: 0.06–0.10 sec‬‬

‫يعني مربع ونص ل مربعين ونص‬

‫📌 ال ‪ QRS‬عندها اشكال كتيرة‪ ،‬و ممكن بعض ال‬
‫‪ waves‬تكون مختفية او موجودة مرتين‬

‫دي أشكال ال ‪👇 QRS‬‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫‪ .٤‬ال ‪ J point‬او ( ‪) junction point‬‬

‫هي نقطة التقاء نهاية ال ‪ QRS‬و بداية ال ‪ST‬‬

‫‪segment‬‬

‫👇‬
📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

ST Segment ‫ ال‬.٥

T ‫ حتى بداية ال‬S wave ‫وهي تقاس من نهاية! ال‬

wave

‫ بورينا‬Iso-electrical line ‫طلوعا او نزوال من ال‬

‫ و لى ال‬MI ‫في‬

It measures time between ventricular

depolarization and beginning of
repolarization
👇

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

T Wave ‫ ال‬.٦

Rounded upright (positive) wave

following QRS

Represents ventricular repolarization

‫ ( بهمنا هنا االرتفاع‬leads ‫📌مقاسا بختلف حسب ال‬

: )duration ‫اكتر من ال‬
( ‫ بنلقى ارتفاعا‬limbs leads ‫ف في ال‬
)amplitude
‫ما اكتر من مربع كبير‬

‫ ما بفوت اكتر من مربعين‬anterior leads ‫و ف ال‬

‫ الزم‬hyperacute T wave ‫عشان بعدين لمن نقول‬

‫تكون‬

& large squares in limbs leads 1 >

large squares in anterior leads 2 >

🤝🤗 ‫اتفقنا‬
📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

QT Interval ‫ ال‬.٧

T ‫ و حتى نهاية! ال‬Q wave ‫وهي تبدأ! من بداية ال‬

wave

ventricular activity ‫و هي بتمثل كل ال‬

Depolarization + Repolarization
‫و النها ب تتأثر ب ال ‪heart rate‬‬

‫‪If HR increased...> QT will decrease‬‬

‫‪If it decreased.....> QT will increase‬‬

‫عشان كدة الزم نحسب ال ‪ corrected QT‬عشان‬

‫نقول في ‪ prolongation‬ولى ال‬

‫في معادالت كتير💔 ‪ ،‬لكن الخبر الكويس انو في‬

‫‪ application‬بحسبا لينا😌‬

‫اكتر واحدة مستخدمة‬

: Bazett's formula

.QTC = QT / √ RR

A normal corrected QT interval is less

than 430 ms in males and 450 ms in
.females

‍ ‍‫يعني يا سادة‬
️♀

Women have a longer QT interval than

.men
‫ لو لقينها نضرب السكلي‬، long QT ‫نحن بهمنا ال‬
🙃 ‫طوالي‬

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

U Wave ‫ ال‬.٨

Small rounded, upright wave following T

wave

Most easily seen with a slow HR

Represents repolarization of Purkinje

fibers
‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫📌طيب وين ال ‪Atrial Repolarisation‬‬

‫ليه ماظاهر في ال ‪ ECG‬؟ 🤔‬

‫موجود بس ألنه بيحصل في نفس الزمن بتاع! ال‬

‫‪Ventricular Depolarization‬‬

‫الكهرباء حقت ‪ ventricles‬كبيرة بتطغى عليه‬

‫قانون ال ‪ ECG‬كل ما تكون كهربتك اكبر واسرع‬

‫بتكون انت في الصورة ( القوي ياكل الضعيف 💔 )‬
‫ف ال‬

Atrial Repolarisation buried in QRS

complex

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

: ‫💡معلومة صغيرة مهمة‬

‫في حاجه اسمها‬

Normal R wave progression in chest

leads
 ‫يعني مراحل تطور ال ‪ R wave‬من ‪lead‬‬
‫‪V1 to V6‬‬

‫في ال ‪ ECG‬ال ‪normal‬‬

‫ال ‪ R wave‬ب تكون صغيرة في ‪ V1‬و ال ‪S‬‬

‫‪ wave‬بتكون! كبيرة‬

‫كل ما نمشي ل قدام بتبدا! ال ‪ R‬تكبر و ال ‪ S‬تصغر‬

‫لكن لمن نصل ل ‪ V3 or V4‬حجم ال ‪ R wave‬و‬

‫ال ‪ S wave‬بكون متساوي و دي تسمى ال‬
‫‪transition zone‬‬
👇

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

If transition occurs as early as V2 , then

it is called .....> Early

If transition occurs as late as V5 , it is

called .....> Late transition ( poor R wave
progression)

📐📐📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎
‫ حاجه معينة‬indicate ‫كل واحد فيهم‬

‫دي أسباب ال‬

: Poor R wave progression🔮

Prior anteroseptal MI✔

LVH✔

Inaccurate lead placement✔

📐📐📐📐📐📐📐📎📎📎📎📎
📐📎📎📎📎

Causes of Dominant R wave in V1🔮

Normal in children and young adults✔

Right Ventricular Hypertrophy (RVH)✔

Right Bundle Branch Block (RBBB)✔

Posterior Myocardial Infarction✔

Wolff-Parkinson-White (WPW) Type A✔

 Incorrect lead placement✔

Dextrocardia✔

Hypertrophic cardiomyopathy✔

Dystrophy✔
💃ECG ‫اخيرا 😴 خطوات قراية ال‬

The best way to interpret an ECG is

. to do it step by step
‫ظابط😉‬

‫‪ .١‬اول شي نبدا بيهو ‪ ،‬نشوف اسم العيان ‪ ،‬التاريخ و‬

‫الوقت ال اتعمل فيهو ال ‪ECG‬‬

‫طبعا نحن ح نكون ماخدين ‪ history‬من العيان و‬

‫عارفين عمرو كم 🙂‬

‫📎📎📎📎📎✔✔✔📎📎📎📎‬
‫‪ .٢‬بعدين! ب نتأكد! من ال ‪ paper speed‬و ال‬
‫‪calibre‬‬

‫📍 ‪: Paper speed‬‬

‫ورقة ال ‪ ECG‬المفروض تكون مظبوطة على سرعة‬

‫‪mm / sec 25‬‬

‫دي ال سرعة ال ‪ ، standard‬الزم نتأكد! منها! قبل‬

‫ما نبدا نقرا ال ‪ECG‬‬

‫النو لو السرعة مظبوطة اعلى او اقل من كدة ح‬

‫تديني! قراية غلط‬
‫تمام🤗‬

‫السرعة حقت الورقة دايما! بنلقها مكتوبة! تحت ب‬

‫الجنبه‬

‫👇‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫📌 ‪Calibre‬‬
‫و هو عبارة عن مربعين! كبار قاعدين! ب الجنبه في‬
‫ورقة ال ‪ECG‬‬

‫( دا ال ‪) standard‬‬

‫لو بقى أقل من مربعين كبار ‪ ،‬كدة هيصغر لينا حجم‬

‫ال ‪wave‬‬
‫(‪.) Low voltage ECG‬‬

‫اما لو كان اكتر مربعين كبار ‪ >....‬هتكون ال ‪wave‬‬

‫كبيرة جدا (‪.)high voltage‬‬
 ‫ مظبوط على مربعين! كبار‬calibre ‫طبعا لو كان ال‬
‫ نخت في بالنا‬، wave low voltage ‫و لقينا انو ال‬
‫واحد من االسباب دي‬

Massive pericardial effusion✔

Pleural effusion ✔

Emphysema ✔

Pneumothorax ✔

Myxoedema ✔
Restrictive cardiomyopathy ( due to  ✔
amyloidosis, sarcoidosis,
haemochromatosis)

Scleroderma ✔

End-stage dilated cardiomyopathy ✔

Obesity ✔

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

)negative (‫ الزم تكون مقلوبة‬AVR ‫ ال‬.٣

‫لو لقينها ‪ ، positive‬معناها! حاجتين‪:‬‬

‫يا ال ‪ nurse‬ركبت ال ‪ leads‬غلط 🙊‬

‫او‬

‫الزول دا قلبو مقلوب ‪🙃 dextrocardia‬‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫‪.٤‬بعد ما اتاكدنا! من ورقتنا مظبوطة 👍‬

rhythm strip 🧐 ‫نمسك ال‬

‫ح نشوف فيها‬
Sinus rhythm or not .1

Regularity .2

Heart rate .3

: Rhythm strip ‫ال‬

lead II ‫ طويلة غالبا بتكون‬lead ‫هو عبارة عن‬

‫قاعدة بالجنبه!‬

‫بنطلع و نشخص منها كمية من الحاجات‬

‫👇‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫✔ اول شي في ال ‪ rhythm strip‬بنشوف هل‬

‫العيان في‬
‫‪Sinus rhythm or not‬‬

‫خصائص! ال ‪ sinus rhythm‬شنو ؟ 🤔‬

‫• اي ‪ p wave‬بعديها! بتجي ‪QRS‬‬

‫• شكل ال ‪ p wave‬يكون طبيعي ( ل قدام ح نعرف‬

‫ال ‪)normal‬‬

‫✔ بعدين بنشوف ال ‪ regularity‬عن طريق ال‬

‫‪mapping‬‬

‫نجيب ورقه و نحدد ب القلم ال ‪ R - R‬و نمشيها على‬

‫كل ال ‪ ، strip‬لو متساوية تبقى ‪ regular‬لو غير‬
‫متساوية ‪irregular >.....‬‬
‫✔ بعد كدة بنحسب ال ‪heart rate‬‬

‫📎لو ال ‪ rhythm‬كان ‪: regular‬‬

‫ال ‪ HR‬بيساوي ‪ 300‬على عدد! ال مربعات الكبيرة‬

‫بين ال ‪R-R‬‬

‫او ‪ 1500‬على عدد! ال مربعات الصغيرة بين ال ‪R-‬‬

‫‪R‬‬

‫📎لو ال ‪ rhythm‬كان ‪: irregular‬‬

‫في الحالة دي نحسب ‪ ٣٠‬مربع كبير و نشوف فيهو‬

‫كم ‪ R‬و نضربا في ‪10‬‬
‫📎📎📎📎📎✔✔✔📎📎✔✔✔✔✔‬

‫‪ .٥‬بعد ذلك يا أعزائي 🤗 ح نشوف ال ‪Axis‬‬

‫في كم طريقة ب نحسب بيها! ال ‪Axis‬‬

‫لكن اسهلم الطريقة دي ‪:‬‬

‫نشوف ال ‪ QRS‬في ‪ lead I‬و ‪lead avf‬‬

‫ح تقولو لي لييييه ما بنشوف 🤔 ‪ lead III‬؟‬

‫ما بنعتمد عليها كتير النو مرات بتكون ‪( biphasic‬‬
‫صاحبة وشين بالعربي )‬

‫ما بنقدر نحدد ال ‪ Axis‬منها و كدة يعني‍ ‍‬

‫♀️‬

‫فهمتوني ؟ 🙃‬

‫📎📎📎✔✔✔✔✔✔✔✔✔✔✔✔‬
‫طيب‬

‫‪ .١‬ال ‪Normal axis‬‬

‫ال ‪ QRS‬بتكون ‪ positive‬في ‪ lead I‬و ‪avf‬‬

)both are upward( ‫االتنين! متجهين! ل فوق‬

👇 !‫ بيكون‬Lt axis deviation ‫ و‬.٢

Lead I .........> Positive

Lead avf .....> Negative

) !‫ متخاصمين‬/ ‫يعني االتنين عكس بعض ( متنافرين‬

👇 Rt axis deviation ‫ اما ال‬.٣

Lead I .........> Negative

Lead avf .....> Positive

)‫االتنين متجهين على بعض ( بسلمو على بعض‬

✔✔✔✔✔✔✔✔✔✔✔✔✔✔✔✔✔

Extreme axis deviation ‫📍في حاجة اسمها‬

Negative ‫االثنين! بكونو‬

Lead I .........> Negative

Lead avf .....> Negative

♀‍Axis 🤷 ‫📍في بعض االحايين ما بنقدر نحدد ال‬

‫بنقول انو ال ‪ Axis‬غير معروف او غير محدد‬

‫‪Undetermined axis‬‬

‫لو لقينا ال ‪ QRS‬كانت ‪ biphasic‬في ‪ lead I‬و ‪avf‬‬

‫‪>....‬‬

‫يعني ما قادرين نحدد انها ‪ positive‬او ‪negative‬‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬
‫دي أسباب‬
👇 : Lt axis and Rt axis deviations

✔✔📎📎📎📎📎✔✔✔📎📎📎📎📎

‫ و ال‬sinus rhythm or not ‫بعد ما عرفنا انو‬

Axis ‫ و شفنا ال‬HR ‫ حسبنا ال‬، regularity

👇 ‫الخطوة الجايه‬
: ‫ ح نشوف فيها حاجتين‬، Lead II ‫ ح نمسك‬.٦

P wave .1

PR interval .2

✔📎📎📎📎📎📎✔✔✔✔✔📎📎📎📎

P Wave Morphology 📌
 ‫ال ‪ p wave‬قبيل قلت ليكم مقاسا ‪ ٢.٥ × ٢.٥‬مربع‬
‫صغير‬

‫وهي بتمثل! ال ‪atrial Depolarization‬‬

‫الجزو االول منها مسؤول منو ال ‪ Rt atrium‬و ال‬

‫جزو التاني حق ال ‪Lt atrium‬‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫💡لو لقينا ال ‪ p wave‬اكتر من ‪ ٣‬مربعات صغيرة و‬

‫فيها ‪ notch‬يعني عاملة زي ال ‪ M shape‬دا‬
‫طوالي في تضخم في ال ‪lt atrium‬‬
Left Atrial Enlargement ( P Mitrale )

📎📎📎📎📎📎📎

‫ يكون‬lt atrium ‫و دي االسباب البتخلي ال‬

enlarged

Mitral stenosis✔
 Mitral regurgitation✔

Aortic stenosis✔

📎📎📎📎📎📎📎📎📎

‫ ) طولها‬peaked ( ‫ طويلة‬P wave ‫💡لو لقينا ال‬

‫> دا معناه! انو في‬.......‫ مربع صغير‬٢.٥ ‫اكتر من‬

Rt atrial enlargement ( P Pulmonale )

👇
📎📎✔📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

‫اسباب ال‬
: Rt atrial enlargement

Bronchial asthma ✔

Emphysema ✔

Pulmonary embolism ✔

Pulmonic valve stenosis ✔

Atrial septal defect ✔

 Tetralogy of fallot ✔

✔✔✔✔✔✔✔✔✔📎📎📎📎

️ P wave 🤷 ‫💡 طيب لو مافي‬

♀‍

‫ ما‬rhythm ‫ معناتا! ال‬P wave ‫لو ما لقينا مافي‬

SA node ‫طالع من ال‬

ventricle ‫ او من‬AV junction ‫يا طالع من‬

Absent P wave : Rhythm is junctional or
ventricular

‫📎طيب واحدة واحدة‬

‫> نشوف طوالي‬..... absent ‫ لقينها‬p wave ‫ال‬

rhythm ‫ال‬

atrial >....‫ طوالي دي‬irregular ‫✔لقيناهو‬

fibrillation
‫✔اما لو كان ‪ regular‬في احتمالين! ( بفرق بينم عن‬
‫طريق ال ‪) QRS‬‬

‫📌لو ال ‪ QRS‬كانت ‪ ( wide‬اكتر من ‪ ٣‬مربعات‬

‫صغيرة)‬

‫يبقى العيان عندو يا ‪:‬‬

‫‪Ventricular tachycardia‬‬

‫‪or‬‬

‫‪Ventricular fibrillation‬‬
‫ ( اقل من‬narrow ‫ كانت‬QRS ‫📌اما لو ال‬
) ‫مربعين صغيرين‬

: ‫يبقى حاجه من اتنين يا‬

Supra ventricular tachycardia

or

Nodal ( junctional ) rhythm

 🤔 ‫نفرق بينم كيف ؟‬

rate ‫ب ال‬

‫> بكون‬.... supra ventricular tachycardia ‫ال‬

‫ سريع‬rate ‫ال‬

‫> ال‬.... Nodal ( junctional ) rhythm ‫و ال‬

‫ بطئ‬rate

📎📎📎✔✔📎📎📎📎📎📎📎

) inverted ( ‫ مقلوبة‬P wave ‫💡لو لقينا ال‬

 ‫العيان ح يكون عندو يا ‪:‬‬

‫‪Nodal ( junctional ) rhythm‬‬

‫‪or‬‬

‫‪Idioventricular rhythm‬‬

‫💡 اما لو لقيت شكل ال ‪ P wave‬معرج زي المنشار‬

‫😱‬

‫طوالي تكبر هللا ثالثا ‪ ،‬ف انت امام مطب ( استغفر‬

‫هللا 🤭 )‬
Sawtooth appearance = Atrial flutter

📎📎📎📎📎📎📎✔📎📎📎📎📎

:‫ملخص الجوطة الفوق دي يا جماعة‬

: P wave ‫ بنشوف شكل ال‬lead II ‫في‬

:Either
Normal: Upright (positive) and uniform✔

Notched: P' None: Rhythm is ✔

junctional or
ventricular

Peaked ✔

Inverted: Negative ✔

Absent ✔

or
 ‫✔‪Sawtooth appearances‬‬

‫وعرفنا فوق اسباب كل واحدة‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎✔‬

‫ما تقلقو لو ما فهمتو الكالم هسي 🤗 ‪ ،‬ان شاء هللا لمن‬

‫نتكلم عن ال ‪ ، arrhythmia‬الموضوع ح يوضح‬
‫اكتر‬

‫اتفقنا 🤝‬
 ‫📎📎📎📎📎📎✔✔✔✔✔✔✔‬

‫الحاجة التانيه ال بنشوفا في ‪ lead II‬ال ‪PR‬‬

‫‪interval‬‬

‫( طبعا احسن نشوفا في ال ‪ Rhythm strip‬ال لهي‬

‫‪ lead II‬زاتا )‬

‫📌‪: P-R Interval‬‬

‫مهمة ال ‪ PR interval‬انو بنشخص! بيها! ال ‪AV‬‬

‫‪ block‬و بعض ال ‪ syndromes‬ال ظريفه 🌚‬
 ‫ال ‪ Normal PR interval‬من ‪ ٣‬ل ‪ ٥‬مربعات‬
‫صغيرة‬

‫في ال خيارات يا أعزائي كا االتي‬

‫يا اما نلقاها قصيرة ‪ ،‬طويلة ‪ ،‬او غير ثابته ( مره‬

‫قصيرة مرة طويلة )‬

‫‪PR interval ( either short, long or‬‬

‫) ‪variable‬‬

‫جاهزين 🤗 ؟‬
 ‫يال اربطو األحزمة 🚀‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫🔮‪:Short PR interval‬‬

‫يعني تكون اقل من ‪ ٣‬مربعات صغيرة‬

‫لو لقيناها كدة نخت في بالنا يا ‪:‬‬

‫‪Retrograde junctional P wave .1‬‬

 LGL ( Lown - Ganong - levine ) .2
syndrome

or

WPW ( WoIff - Parkinson - White ) .3

pattern & syndrome

‫باذن هللا ح تعرفو الفرق بينم قدام لمن نجي نتكلم عن‬
arrhythmia ‫ال‬

✔✔✔✔✔✔✔✔✔✔✔✔✔📎📎
 ‫🔮 ‪:Prolonged PR interval‬‬

‫بتكون اكتر من ‪ ٥‬مربعات صغيرة‬

‫لو لقيناها طويله و ثابته من ‪ beat‬ل ‪>..... beat‬‬

‫يبقى العيان عندو‬

‫‪First degree heart block‬‬

‫🔮 ‪:Variable PR interval‬‬

‫فيها بتكون! مسافة ال ‪ PR interval‬غير متساوية في‬

‫كل ال ‪Rhythm strip‬‬
 : ‫حاجتين! فقط بعملو كدة‬

Second Degree Heart Block ( mobitz I ).1

( wenchebach phenomena )

Complete Heart Block .2

‫نحن لسه في ال ‪ Rhythm strip‬و حساب ال ‪PR‬‬
‫‪interval‬‬

‫وقلنا انها مهمة جدا في تشخيص ال ‪heart block‬‬

‫📍📍📍📍📍📍📍📍📍📍📍‬

‫طيب نجي ل موضوع ال ‪ ، heart block‬في‬

‫طريقة ساهلة جدا ممكن نشخصو بيها من غير ما‬
‫نتلخبط‬

‫ال طريقة ‪ :‬بنبدا! ب ال ‪ PR interval‬نشوفا‬

 ‫هل هي ‪:‬‬

‫‪Uniform‬‬
‫( مسافتا ثابته في كل ال ‪) rhythm strip‬‬

‫ول ال‬

‫‪Variable‬‬

‫(المسافة غير متساوية)‬

‫👇👇‬
 ‫📍اذا ‪Uniform‬‬

‫نشوف هل كل ال ‪ P wave‬بعديها ‪ QRS‬؟‬

‫• اذا نعم ‪ :‬نشوف ال ‪PR interval‬‬

‫اذا اكتر من ‪ ٥‬مربعات صغيرة طوالي دا ‪>....‬‬

‫‪First degree heart block‬‬

‫• اذا ال ( بعض ال ‪ p wave‬بعديها! مافي ‪) QRS‬‬

‫طوالي دا ‪>.......‬‬
Second degree heart block (Mobitz type
II )

📎✔📎📎📎📎📎📎📎📎

:‫💡خالصة الكالم‬

PR ‫ ال‬mobitz II ‫ و ال‬first degree ‫في ال‬

‫ من‬QRS ‫ وجود ال‬constant !‫ بتكون‬interval
‫عدمو هو البفرق لينا‬
👇

✔✔📎📎📎📎📎
 First degree heart block

✔✔✔✔✔✔✔✔✔📎📎📎
👇

Mobitz II

✔✔✔✔✔✔✔📎📎📎📎📎📎
🧐 ‫طيب‬

: variable ‫ كانت‬PR interval ‫📍 اذا ال‬

 ‫ يعني‬regular ‫ هل هي‬:QRS ‫طوالي نشوف‬
‫ المسافة غير‬irregular ‫المسافة بينا متساوية او‬
‫متساوية‬

>.......irregular !‫لقيناها‬

Second degree heart block (Mobitz type

I) (wenkebach )

>........ ‫ يبقى طوالي دا‬regular ‫لو‬

3rd degree AV block (complete heart
block)

Mobitz type I

Complete heart block

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎
:‫💡الخالصة‬
‫في ال ‪ mobitz I‬و ال ‪Complete Heart Block‬‬
‫ال ‪ PR interval‬بتكون! غير ثابته و بنفرق بينم ب‬
‫ال ‪ regularity‬حقت ال ‪QRS‬‬

‫الصورة التحت ح تلخص لكم كل القلتو عن ال ‪AV‬‬

‫‪👇 block‬‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫اتمنى موضوع ال ‪ heart block‬يكون واضح 🤗‬

‫قبل ما نمشي لل خطوة ال بعد كدة في قراية ال ‪ECG‬‬

‫الزم نعرف بعض ال ‪ Rules‬حقت ال ‪Normal‬‬

‫‪💁ECG‬‬

‫‪ .١‬ال ‪ PR interval‬الزم تكون من ‪ ٣‬ل ‪ ٥‬مربعات‬

‫صغيرة‬

‫‪ .٢‬ال ‪ QRS‬الزم تكون من ‪ ٢‬ل ‪ ٣‬مربعات صغيرة‬

‫‪ .٣‬ال ‪ QRS‬بتكون دايما ‪ Upright‬في ‪ lead I‬و ‪II‬‬

 ‫‪.٤‬في ال ‪ limb leads‬ال ‪ QRS‬و ال ‪T wave‬‬
‫بكون دايما اتجاهم مع بعض ( لو ‪QRS negative‬‬
‫بنلقى ال ‪ T wave‬برضو ‪ negative‬و العكس‬
‫صحيح) حاكو حاكو يعني 🤭‬

‫‪ .٥‬ال ‪ avr‬الزم الزم الزم تكون ‪( negative‬‬

‫مقلوبه )‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫‪ .٦‬ال ‪ R wave‬بتبدا! صغيرة في ‪ V 1‬و الزم تكون‬

‫كبيرة في ‪V4‬‬
‫‪R wave progression‬‬
‫و ال ‪ S wave‬بتكون كبيرة في ‪ V1‬والزم تختفي في‬
‫‪V6‬‬

‫‪ .٧‬ال ‪ P wave‬بتكون ‪ positive‬يعني ‪upright‬‬

‫في‬

‫‪I, II , V2 - V6‬‬

‫و بتكون ‪ biphasic‬في ‪ ( V1‬طالع نازل )‬

‫‪ .٨‬ال ‪ ST segment‬الزم تكون مع ال ‪Iso-‬‬

‫‪ electrical line‬في كل ال ‪ ، leads‬ما عدا في ‪V1‬‬
‫و ‪ V2‬ممكن نلقى شويه ارتفاع ( ما اكتر من ‪1mm‬‬
‫يعني ما يفون مربع صغير ) دا شي طبيعي‬
 ‫‪ .٩‬الزم ال ‪ Q wave‬ما تظهر في‬
‫‪I, II , V2 - V6‬‬
‫لو ظهرت المفروض ما تفوت المربع الصغير و اال‬
‫تعتبر ‪pathological Q wave‬‬

‫‪. ١٠‬ال ‪ T wave‬الزم تكون ‪ upright‬في‬

‫‪I, II , V2 - V6‬‬

‫باقي ال ‪ leads‬لو لقيناها ‪ inverted‬او ‪biphasic‬‬

‫ما نسكل 😂 ممكن تكون ‪normal‬‬
 ECG ‫الخطوة السابعة في قراية ال‬

) V 6 ‫ و‬V1 ‫ ( في‬QRS ‫ نشوف ال‬. ٧

‫ح نشخص منها ناس‬

Bundle branch block✔

Hypertrophy✔

Pathological Q wave✔
 ‫✔‪Ventricular arrhythmia‬‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫💡نمسك ال ‪Bundle branch block‬‬

‫ال ‪ QRS‬ال ‪ duration‬حقتا المفروض ما تفوت ال‬

‫‪ ٣‬مربعات صغيرة‬

‫لو لقيناها اكتر من ‪ ٣‬طوالي في ‪BBB‬‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬
 ‫طيب كيف نعرف ‪ Rt‬و ال 🤔 ‪ Lt‬؟‬

‫✔ خصائص ال ‪Rt bundle branch block‬‬

‫‪ .١‬ال ‪ QRS‬بتكون ‪ wide‬اكتر من ‪ ٣‬مربعات‬

‫صغيرة‬

‫‪ .٢‬في اضنين أرنب 🐰 او ‪ RSR pattern‬في ‪V1‬‬

‫‪ .٣‬ال ‪ S wave‬بتكون ‪ broad‬و ‪ slurred‬في ‪V6‬‬

‫‪ .٤‬قد يكون في ‪right axis deviation‬‬

‫👇‬
 Rt BBB ‫🔮اسباب ال‬

Acute myocardial infarction .1

Right ventricular hypertrophy .2

Chronic cor pulmonale .3

pulmonary embolism .4
 Lt bundle branch block ‫✔ خصائص ال‬

‫ مربعات‬٣ ‫ اكتر من‬wide ‫ بتكون‬QRS ‫ ال‬.١

‫صغيرة‬

R ‫ من غير‬broad ‫ و‬deep ‫ بتكون‬S wave ‫ ال‬.٢

V1‫في‬

‫ من‬RR' ‫ او‬broad slurred R wave ‫ بكون في‬.٣

V6 ‫ في‬Q ‫غير‬
left axis deviation ‫ دايما بيكون في‬.٤

🌚 left BBB ‫🔮دي أسباب ال‬

Aortic stenosis

Ischaemic heart disease

Hypertension
 Dilated cardiomyopathy

Anterior MI

Primary degenerative disease (fibrosis)

of the conducting system (Lenegre
disease)

Hyperkalaemia

Digoxin toxicity
 ‫💡 ال ‪Hypertrophy‬‬

‫مرات كتيرة ب نسمع انو العيان دا عندو! ‪ LVH‬من‬

‫ال ‪ECG‬‬

‫كيف نعرف انو عندو! ‪ LVH‬او ‪ RVH‬؟ 🤔‬

‫نرجع ل ‪ V1‬و ‪ V6‬الشخصنا منهم ال ‪ ، BBB‬برضو‬

‫ال‬

‫عشان نقول في ‪ hypertrophy‬بنعاين! ل شكل ال‬

‫‪QRS‬‬

‫في ‪ V1‬و ‪V6‬‬

‫زي ما عارفين في الوضع الطبيعي في ‪ V1‬بتكون! ال‬
‫‪ R‬صغيرة و ال ‪ S‬كبيرة‬

‫لو لقينا ال ‪ R wave‬اكبر من او يساوي ال ‪S wave‬‬

‫في ‪ V1‬دا معناه انو في‬

‫‪Right ventricular enlargement‬‬

‫اما لو لقينا ال ‪ R wave‬اكبر من او يساوي ال ه‬

‫مربعات كبيرة دا طوالي في‬

‫‪Left ventricular enlargement‬‬

 👇

LVH ‫🔮دي أسباب ال‬

Systemic HTN .1

hypertrophic cardiomyopathy .2

Coarctation of aorta .3

Aortic stenosis .4
 ‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫اخر شي في موضوع ال ‪QRS‬‬

‫💡ال ‪Pathological Q wave‬‬

‫عندها كم تعريف لكن اسهل واحدة هو ‪:‬‬

‫ال ‪ Q wave‬تكون العرض حقها اكتر من او يساوي‬

‫مربع صغير و العمق حقها يكون ‪ %٢٥‬او اكتر من‬
‫ال ‪R wave‬‬
Q-wave with a duration ≥0.04 s and/or a
depth ≥25% of the R-wave in the same
 lead

‫ واحدة واحدة و نفتش عن ال‬leads ‫بنمسك كل ال‬

pathological Q wave

Old ‫لو لقيناها بالمواصفات الفوق دا بدل على انو في‬

MI

I,II,avf ‫ في‬pathological Q wave ‫مثال لقينا‬

‫معناه العيان عندو‬

 Old inferior MI

‫ ح نخليها! ان‬ventricular arrhythmia ‫بالنسبة ل‬

😘 arrhythmia ‫شاء هللا للمرة الجايه في شرح ال‬

ST segment ‫ ال‬.٨
‫ في كل‬ST segment ‫الخطوة التامنة ح نشوف ال‬
leads ‫ال‬

‫ عشان ما نسى واحدة‬region ‫ كل‬leads ‫ح نمسك‬

‫مثال‬

I, avl , v5 , v6 .....> Lateral leads

II , III , avf .........> Inferior

V1 , V2 .............> Septal leads

V3 , V4 ..............> Anterior leads

T ‫ و ال‬QRS ‫ هي المسافة بين ال‬ST segment ‫ال‬
wave

‫ في نفس مستوى‬Isoelectrical line ‫الزم تكون مع‬

PR interval ‫ال‬

ST ‫ ال ممكن! تحصل شنو في ال‬abnormality ‫ال‬

‫ ؟‬segment

depression ‫ او‬elevation ‫يا يحصل‬

 ‫كل واحد عندو اسبابو‬

‫لو لقينا ارتفاع في ال ‪ ST‬اكتر من مربع صغير في‬

‫ال ‪ limbs leads‬او اكتر من مربعين صغار في ال‬
‫‪ chest leads‬دا يعتبر ‪ >..... abnormal‬ودا‬
‫بدل في اغلب االحيان انو حصل ‪infarction‬‬

‫لو في ‪ ST depression‬اكتر من نص مربع صغير‬

‫طوالي دا ‪ significant‬و بدل على انو في‬
‫‪ischemia‬‬

‫اي ‪ elevation‬او ‪ depression‬ل ‪ST segment‬‬

‫ب نحسبو من ال ‪J point‬‬
 ST segment ‫ و ال‬QRS ‫ال هي نقطة التقاء ال‬

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

‫طبعا في فرق بين ال‬

Ischemia, injury and infarction

: Ischemia ‫في ال‬

‫ و‬، coronary vessel ‫ ل ال‬block ‫بكون في‬

‫ و ال‬oxygen supply ‫بحصل نقص ال‬
oxygen ‫ بتحاول نستخدم ال‬myocardial cells
‫ حقها‬reserves
 ST ‫ بظهر في شكل‬ECG ‫والكالم دا في ال‬
depression

T wave inversion ‫و معاها‬

myocardial ‫ ال‬، oxygen ‫لو استمر نقص ال‬

‫ و‬anaerobic metabolism ‫ ح تبدا تعمل‬cells
acidosis ‫نتيجة ل ذلك ح يحصل‬

myocardial ‫ ح تتحول ل‬ischemia ‫ف ال‬

injury
 : ‫ كدة‬ECG ‫بتظهر في ال‬

ST elevation + T wave inversion

‫ ل ال‬death ‫ بحصل‬Infarction ‫في ال‬

‫ نتيجة! ل تراكم ال‬myocardial tissues
cell ‫ في ال‬harmful metabolites

: ECG ‫ف بنلقى في ال‬

Pathological Q wave + ST elevation + T
wave inversion

T wave ‫ و ال‬ST segment ‫مع مرور الزمن ال‬

pathological Q wave ‫برجعو طبيعين! لكن ال‬
‫بتكون قاعدة الى ان يرث هللا األرض ومن عليها‬

‫ بكون في‬posterior wall infarction ‫في ال‬

 ST segment depression (not elevation)
in the septal and anterior precordial
.leads (V1-V4)

‫و زي ما عرفنا قبيل في الحالة دي ح نطلب من ال‬

‫ الى هم‬posterior leads ECG ‫ممرضه تعمل لينا‬
V7,V8,V9

ST segment elevation ‫ح يظهر لينا فيها‬

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎
  Reciprocal change ‫في حاجه اسمها ال‬

STEMI ‫ مهمة في حالة ال‬findings ‫هي‬

inferior ‫ في ال‬ST elevation ‫يعني مثال لو لقينا‬

lateral ‫ في ال‬ST depression ‫ و لقينا‬leads
leads

Reciprocal ‫ هنا تسمى‬ST depression ‫ال‬

 change

‫ بتظهر‬ischemia ‫ف فهما انو في ال حتة ال فيها‬

ST ‫ و ال حته المقابلة ليها بتدينا‬ST elevation ‫لينا‬
depression
ST elevation ‫ مع ال‬ST depression ‫وجود ال‬
‫ تقيله و ما كدة بس‬MI ‫ بدل على انو في‬، ECG ‫في‬

‫ و امكن اجلو‬high-risk patient ‫العيان بكون‬

😔 ‫قريب‬

ST elevation in side of infarction

ST depression in opposite side so side of
ischemia

‫الصورة دي بتورينا! ال‬

Elevation and reciprocal change for each

..ECG leads

‫في حاجة تانيه اسمعا ال‬

Strain pattern
‫و النو الكالم كتر عليكم نخليها ل قدام ان شاء هللا 😉‬

‫‪ .٩‬بعد ال ‪ ST segment‬ح نشوف ال ‪T wave‬‬

‫في كل ال ‪ leads‬ب نفس الترتيب ال مشينا بيهو‬
‫لمن شفنا ‪ST segment‬‬

‫يعني ح نمسك ‪region region‬‬

‫ال ‪ T wave‬شكلها بكون ‪ rounded‬و ‪upright‬‬

‫بذات في‬
‫‪I, II , V2 - V6‬‬

‫و بتجي بعد ال ‪QRS‬‬

 :T wave abnormalities📌

Hyperacute T waves
Inverted T waves
Biphasic T waves
Flattened T waves
👇👇

: Hyperacute T waves🔮

🤔 ‫ ؟‬hyperacute ‫ انها‬T wave ‫متين نقول ال‬

‫لو لقيناها اكتر من ‪ ٥‬مربعات صغيرة في ‪limbs‬‬
‫‪leads‬‬
‫او اكتر من ‪ ١٠‬مربعات صغيرة في ال ‪chest‬‬
‫‪leads‬‬

‫💡اسباب ال ‪: Hyperacute T waves‬‬

‫ممكن تحصل في حالة ال ‪ hyperkalemia‬و ال‬

‫‪acute MI‬‬

‫نفرق بينم كيف ؟‬

T ‫ بكون شكل ال‬hyperkalaemia ‫في حالة ال‬
‫ حاد وطويل‬wave

Tall, narrow, symmetrically peaked T-

waves

‫ بتكون واسعة و القمة‬Acute MI ‫اما في حالة ال‬

‫حقتا انعم‬

Broad hyperacute T wave

 👇

Inverted T wave🔮

‫ تكون مقلوبة‬T wave ‫يعني ال‬

Inverted T wave ‫و دي أسباب ال‬

Myocardial ischaemia and infarction✔

Bundle branch block✔

Ventricular hypertrophy (‘strain’✔
patterns)

Pulmonary embolism✔

Hypertrophic cardiomyopathy✔

Raised intracranial pressure✔

Biphasic T waves🔮
‫ال ‪ Biphasic T wave‬بكون عندها وجهين طالع‬
‫نازل‬

‫و اكتر سببين مهمين ل ‪biphasic T wave‬‬

‫ال ‪ hypokalemia‬و ال ‪ischemia‬‬

‫كيف نفرق بينم ؟‬

‫لو لقيناها طالعة ثم نازلة ‪Ischemia >.....‬‬

 hypokalemia >...... ‫نازلة ثم طالعة‬

Up then down 👉🏻in ischemia .1

Down then up👉🏻in hypokalemia .2

: ‫اخر نوع هو‬

: Flat T wave🔮

Iso-electrical ‫ تكون مع ال‬T wave ‫يعني ال‬

line
‫لو لقينا ال ‪ flat T wave‬في ‪contiguous leads‬‬
‫دا بدل على و جود ‪ischemia‬‬

‫لو لقيناها في كل ال ‪>.... leads‬‬

‫‪Hypokalemia‬‬

‫‪ . ١٠‬الخطوة العاشرة ح نعلق على ال ‪QT‬‬

‫‪interval‬‬

‫اتكلمت عنها! فوق بالتفصيل‬

 ‫ عالقه عكسية‬heart rate ‫وعرفنا انو عالقتا بال‬

It's shortens at faster heart rates and

lengthens at slower heart rates

Corrected QT ‫و عرفنا كيف نحسب ال‬

📎📎📎📎📎📎📎📎📎

‫ معرضين‬prolonged QT ‫لقو انو ال ناس ال عندها‬

ventricular ‫ل خطر اإلصابة ب ال‬
arrhythmias

Torsades de Pointes ‫بذات‬

 ‫( ح نشوفا ان شاء هللا لمن نتكلم عن ال‬
)arrhythmia

‫والناس العندها! ال‬

 Congenital short QT syndrome

‫معرضين ل‬

Paroxysmal atrial and ventricular

 fibrillation

‫و ممكن يموتو فجاة‬

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎
 Normal QTc values

QTc is prolonged if > 440ms in men or >

460ms in women

QTc > 500 is associated with increased

risk of torsades de pointes

QTc is abnormally short if < 350ms

A useful rule of thumb is that a normal

QT is less than half the preceding RR
interval

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎
Causes of a prolonged QTc (>440ms)🔮

Hypokalaemia✔

Hypomagnesaemia✔

Hypocalcaemia✔

Hypothermia✔

Myocardial ischemia✔

ROSC Post-cardiac arrest✔

 Raised intracranial pressure✔

Congenital long QT syndrome✔

Medications/Drugs✔

✔✔✔✔✔✔📎📎✔📎📎📎📎📎📎

Causes of a short QTc (<350ms)🔮

Hypercalcaemia✔
 ‫✔‪Congenital short QT syndrome‬‬

‫✔‪Digoxin effect‬‬

‫‪ .١١‬نشوف ال ‪U wave‬‬

‫ال ‪ u wave‬عبارة عن حاجة صغيرة ( مربع ل‬

‫مربعين صغار ) بتجي بعد ال ‪T wave‬‬

‫احسن ‪ leads‬نشوفا فيها هي‬

‫‪V2, V3‬‬

‫وهي تمثل ال‬

 Repolarization of Purkinje fibres

‫ هم ال‬prominent U ‫اكتر أسباب ل ال‬

Bradycardia

Severe hypokalaemia

!‫ لمن تكون اكبر من مربعين‬prominent ‫بنقول‬

T wave ‫ من من طول ال‬% ٢٥ ‫صغار او اكتر من‬
‫طبعا في اسباب تانيه‪ ،‬ما ح اقوال النو لقيت الكالم‬
‫بقى كتير شديد‍ ‍‬
‫♀️‬

‫👇‬

‫قبل ما اختم الجزو االول ‪ ،‬في بعض! ال‪waves‬‬

‫بتظهر في حاالت و ‪ syndromes‬معينة!‬
‫ما ح اتكلم عنها كتير عشان ما تلخبكم ‪ ،‬بس عشان لو‬
‫مرت عليكم ما تقولو سحر ما ورتنا 🙊‬

‫‪Osborn wave‬‬

‫‪Epsilon wave‬‬

‫‪Delta wave‬‬

‫📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎‬

‫🔮)‪Osborn wave (J Wave‬‬

‫مرات ب سموها ‪camel-hump sign‬‬

 ‫بتظهر وين ؟‬

‫بتظهر في حته ال ‪ J point‬في شكل ارتفاع كدة‬

‫( مرات ممكن تلخبتك تفتكرا ‪)ST elevation‬‬

‫من اشهر اسباب ظهورا هو ال ‪hypothermia‬‬

‫وبرضو ممكن نالقيها في ال ‪hypercalemia‬‬

‫كيف نفرق بين االتنين‪!:‬‬

‫ب قياس ال ‪ temp‬و ال ‪s.ca‬‬

 ‫و اهم فرق هو‬

In case of hypothermia ....> Long QT

but in hyercalcemia ..........> Short QT

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

Epsilon wave🔮
 ‫دا التعريف حقها‬

It is a small positive deflection (‘blip’ or

‘wiggle’) buried in the end of the QRS
complex

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

‫بنلقها عند! الناس العندهم‬

Arrhythmogenic Right Ventricular

Dysplasia (ARVD)
 📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎

: Delta wave 🔮

‫هي عبارة عن‬

Slurred upstroke in the QRS complex✔

Often associated with a short PR✔

.interval

It is most commonly associated with ✔

.pre-excitation syndrome such as WPW
 ‫👇‬

‫الحمد هلل‪ ،‬كدة الجزو االول انتهى💃‬

‫عرفنا كيف نقرا ال ‪ ECG‬بالخطوات‬

‫ان شاء هللا الكالم يكون واضح و تقدرو تستفيدو منو‬

‫الجزو التاني لسه ما حضرتو ‪ ،‬بس ح يكون فيهو ال‬

‫‪ Arrhythmia‬و شويه حاجات كدة‬