You are on page 1of 2
SURAT PERSETUJUAN Yang bertandatangan di bawah ini Nama © Napilah Wati ‘Tempat/Tanggal Lahir Sungai Ceper, 29 September 1998 Agama Islam Kelas/Semester : 7BIVI (Tujuh) NIM 142012016061 3 Alamat Desa Sri Tanjung RT/RW 001 Kee. Tanjung Raya Kab. Mesuji 3 = Telah memahami bahwa kegiatan Praktik Klinik Keperawatan masa Pandemi Covid-19. Oleh karena itu saya siap dan bersedia mungkin timbul karena kegiatan tersebut sebagai resiko pembelajaran 19 tanpa menyalahkan pihak penyelenggara ataupun institusi yang tes tersebut, serta tidak akan menuntut secara hukum atau membuat delik hari terdapat akibat ataupun dampak terhadap diri saya secara pribadi 1 Setelah diberikan penjelasan dengan baik, maka saya : Bersedia Untuk mengikuti kegiatan pembelajaran dalam bentuk Praktik Klinik Keperawatan } Bedah I yang akan dilaksanakan : pada tanggal 18 Januari s.d 04 Februari Umum Daerah Pringsewu dan Rumah Sakit Wisma Rini, sesuai dengan Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar benamya dan tidak ada pihak manapun agar dapat digunakan sebagaimana mestinya . Yang memberikan pernyataan, fe (Napilah Wati) PERNYATAAN IZIN ORANG Yang bertandatangan di bawah ini Nama Yegi Prasesah Tempat/Tanggal Lahir Sri Tanjung/ 25 Mei 1997 Agama Islam Pendidikan terakhir Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) Pekerjaan/ no telepon Pegawai Swasta/082281824232 Alamat Desa Sri Tanjung RT/RW 001 Kec.Tanjung Raya Kab. Mesuji Hubungan dengan Suami Mahasiswa ‘Menyatakan dengan sebenar benarya bahwa saya memberikan izin kepada anak saya Nama 2 Napilah Wati ‘Tempat/Tanggal Lahir Sungai Ceper/29 September 1998 Semester VII (Tujuh) TingkavKelas v/7B NIM + 142012016061 Untuk mengikuti kegiatan pembelajaran dalam bentuk Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I yang akan dilaksanakan ; pada tanggal 18 Januari s.d 04 Februari di Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu dan Rumah Sakit Wisma Rini, sesuai dengan Kalender Akademik Proram Studi $ I Imu Keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya agar dapat digunakan sebagaimana mestinya . Mesuji, 20 Desember 2020 Orangtua/Wali (Wegt Prasesah)

You might also like