avizar SPCEP. ‘SEFUL SERVICIULUI, ‘Wariipiavorapulcomne . dn (CERERE pentru INSCRIEREA in ACTUL DE IDENTITATE a MENTIUNII privind ‘STABILIREA RESEDINTE} (datele se completeaza de solicitant cu majuscule) [oad numeric persona! otal Ti Tele Tote ToTe ToT 2 [Subsemnatul| ume [Prenume [row lama | soragisectocom raat cet Dawnageatan La Tal «[« [omels Tel alz] z aun foagiectotom eat Joonenut ——_[suacalat [I at Se 2 Ast rosa a care ctor resets [name anno [stare ce Necasatrta) (cassia) Diora vac) ilar’ toon [Rezervist [Fara ooigatl mimtare ‘ONPINume 9 prenume Pronure pa Loco agte Wit nageretan 4 2 3 4 5 Subeernatu potetor al CUBI seria ar ‘consint ca sotictantl acest erty copl sl cub 14 a ‘5. slabtoasca agent aloes moa ‘Dein pe propa gpundare oé date come Prd Banlates Tos, snl ria pl SonOre nocoropuncalave 5 adevSTuK consti machune 9 patente conor pevedetar Coad Petal Semndtua salient Dots An ‘ura a *)Dupa car, ge nscre in casetadeschisa cla panto, 4 pent maisu may, 6 pent subolfr gS pet grad sotat "Se complleazé numa! n situa in car sofctactu ce doveda adrosel de rafedina cu docamentleprovzute a ‘9.27 Bb) ple) dn OUG mr, 87/2005, cu vespectarea et. 28 an OUG nt, 97/2005 *) Se semmeazd Ina urinal de evident #persoanler Sern eprezentant ge ctl do enttate-sefa_ meNU SE COMPLETEAZA DE SOLICITANT Documenta care au sat a baza soln cee ean in cope Prim covroa gi documentlecotantist Dota: 24 una on (ome prenuie) “(semua Prluatimagines Ne Data: 1 a Jan {ume enue) corms) ‘Voisin evdonte erie ata: 2 luna a \onitatenpersoanal st exactiatesdatlor {ume giprenue) (soma) Peer See Ini mnt de gad CHC bate: we = Valeo a data pid is dota, {rue §]prenume) (ecrmatur) ‘Actaizat ara de date ¢procesat dato Dote: 2 lone on 7 {ume giienue) *ernitua) lnmnat CUCIPYBL in care $-aTosois Dats: 21 Ce) ee rmenfunes de esedogb Semnatura ce pire: {eure gi prenure) eee Cee eee EE Eee eee ‘Ate menial Tbe fscate