Treatment Guidelines Mental Disorders GR

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ
ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

Τ Μ Η Μ Α Ι ΑΤ Ρ Ι Κ Η Σ
Ψυχιατρική Κλινική
Κατευθυντήριες Οδηγίες Ελλήνων Εμπειρογνωμόνων

για την αντιμετώπιση των ψυχιατρικών διαταραχών
Β.ΜΑΥΡΕΑΣ- Π.ΣΚΑΠΙΝΑΚΗΣ
Πρόγραμμα ΨΥΧΟΔΙΑΒΑΣΗ
“Ανάπτυξη Κατευθυντήριων Οδηγιών και Θεραπευτικών Πρωτοκόλλων
για την αντιμετώπιση των σημαντικότερων ψυχικών διαταραχών
στην πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια φροντίδα υγείας”
w w w. e u ro p a . e u , w w w. e p a n a d . g o v. g r, w w w.yg e i a - p ro n o i a . g r, w w w. e s p a . g r
Με τη συγχρηματοδότηση της Ελλάδας και της Ευρωπαϊκής Ενωσης
ΙΩΑΝΝΙΝΑ 2015
Ʌʌʊɶʌɲʅʅɲ ɎɉɍɃȴȻȰȲȰɇȸ
«Ⱦɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ Ƀɷɻɶʀɸʎ ȵʄʄɼʆʘʆ ȵʅʋɸɿʌʉɶʆʘʅʊʆʘʆ
ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ»
Ƀʃʏʙɴʌɿʉʎ 2015
ISBN: 978-960-233-219-1
Copyright © ɅȰɁȵɅȻɇɈȸɀȻɃ ȻɏȰɁɁȻɁɏɁ – ɈɀȸɀȰ ȻȰɈɆȻȾȸɇ
ȵʋɿʍʏɻʅʉʆɿʃɼ ɸʋɿʅɹʄɸɿɲ: ɀɲʐʌɹɲʎ Ȳɸʆɸʏʍɳʆʉʎ

ɇʃɲʋɿʆɳʃɻʎ Ʌɹʏʌʉʎ
ȵʋɿʅɹʄɸɿɲ - ȴɿʉʌɽʙʍɸɿʎ: Ʉʄɶɲ Ɉɺɲʔɹɲ
ȸʄɸʃʏʌʉʆɿʃɼ ɇɸʄɿɷʉʋʉʀɻʍɻ: Ɉʐʋʉɶʌɲʔɸʀʉ Ʌɲʆɸʋɿʍʏɻʅʀʉʐ Ȼʘɲʆʆʀʆʘʆ
ȵʃʏʑʋʘʍɻ: ȳʌɲʔɿʃɹʎ Ɉɹʖʆɸʎ Ⱥɸʉɷʘʌʀɷɻ
Ⱦʘɷɿʃʊʎ ɀȻS 374589 (ʃʘɷ. ȵ.ȵ 81043), ʏʉʐ ȵʋɿʖɸɿʌɻʍɿɲʃʉʑ Ʌʌʉɶʌɳʅʅɲʏʉʎ

ȰɁȰɅɈɉɂȸ ȰɁȺɆɏɅȻɁɃɉ ȴɉɁȰɀȻȾɃɉ 2007-2013, ʏʉ ʉʋʉʀʉ ʖʌɻʅɲʏʉɷʉʏɸʀʏɲɿ
ɲʋʊ ʏʉ ȵʐʌʘʋɲʁʃʊ Ⱦʉɿʆʉʏɿʃʊ Ɉɲʅɸʀʉ (ȵ.Ⱦ.Ɉ) ʃɲɿ ɸɽʆɿʃʉʑʎ ʋʊʌʉʐʎ
ɅɆɃȿɃȳɃɇ
ȸ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʗʐʖɿʃʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ɸʀʆɲɿ ʍʐʖʆɳ ʋʉʄʑʋʄʉʃɻ, ɲʋɲɿʏʙʆʏɲʎ ʏʉ

ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɼʎ ʅʉʌʔɼʎ (ɴɿʉʄʉɶɿʃʙʆ ʃɲɿ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʙʆ). Ʌʉʄʄɹʎ ɲʋʊ
ʏɿʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ɲʐʏɹʎ ɹʖʉʐʆ ʏɸʃʅɻʌɿʙʍɸɿ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳ ʏʉʐʎ ʐʋʊ ɿɷɲʆɿʃɹʎ ɸʌɸʐʆɻʏɿʃɹʎ
ʍʐʆɽɼʃɸʎ. ɇʐʖʆɳ, ʘʍʏʊʍʉ, ʐʋɳʌʖɸɿ ɹʆɲ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ʖɳʍʅɲ ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ
ɸʐʌɻʅɳʏʘʆ ʏɻʎ ɹʌɸʐʆɲʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ʏʐʋɿʃɼʎ ʃʄɿʆɿʃɼʎ ʋʌɲʃʏɿʃɼʎ. Ȱʐʏʊ ɹʖɸɿ ʍɲʆ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ, ʉɿ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʆɲ ʅɻʆ ʘʔɸʄʉʑʆʏɲɿ, ʊʍʉ ɽɲ ʅʋʉʌʉʑʍɲʆ, ɲʋʊ ʏɿʎ ʋʌʉʍʔɸʌʊʅɸʆɸʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ, ɻ
ɹʃɴɲʍɻ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʔʏʘʖʊʏɸʌɻ, ʉɿ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɸʎ ʃɲɿ ʏʉ ʍʐʆʉʄɿʃʊ
ʃʊʍʏʉʎ ʍʏʉ ʍʑʍʏɻʅɲ ʐɶɸʀɲʎ ʐʗɻʄʊʏɸʌʉ. ȿʑʍɻ, ʍʏʉ ʋʌʊɴʄɻʅɲ ɲʐʏʊ, ʋʌʉʍʔɹʌɸɿ ɻ ɲʆɳʋʏʐʇɻ
ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʃɲɿ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʙʆ ʋʌʘʏʉʃʊʄʄʘʆ ʋʉʐ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʏɸʃʅɻʌɿʘʅɹʆɸʎ
(evidence-based) ʃɲɿ ʆɲ ʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʐʋʊʗɻ ʏɿʎ ʏʉʋɿʃɹʎ ɿɷɿɲɿʏɸʌʊʏɻʏɸʎ ʃɳɽɸ ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ ʐɶɸʀɲʎ.
ɇʃʉʋʊʎ ʏʉʐ ʋʌʉɶʌɳʅʅɲʏʉʎ ɎɉɍɃȴȻȰȲȰɇȸ, ʋʉʐ ʖʌɻʅɲʏʉɷʉʏɼɽɻʃɸ ɲʋʊ ʏʉ ȵʐʌʘʋɲʁʃʊ Ⱦʉɿʆʉʏɿʃʊ

Ɉɲʅɸʀʉ (ȵ.Ⱦ.Ɉ) ʃɲɿ ɸɽʆɿʃʉʑʎ ʋʊʌʉʐʎ ɼʏɲʆ ɻ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ʏɸʃʅɻʌɿʘʅɹʆʘʆ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ
ɶɿɲ ʏɿʎ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊʏɸʌɸʎ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʃɲɿ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɼ ʏʉʐʎ ʍʏɲ ʋʄɲʀʍɿɲ ʏɻʎ
ɷɸʐʏɸʌʉɴɳɽʅɿɲʎ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ ʐɶɸʀɲʎ (ɲʄʄɳ ʃɲɿ ɷɸʐʏɸʌɸʐʊʆʏʘʎ, ɲʆɲʄʊɶʘʎ ʏɻʎ ɹʆɷɸɿʇɻʎ, ʃɲɿ ʏɻʎ
ʋʌʘʏʉɴɳɽʅɿɲʎ).
ɏʎ ɸʋɿʅɸʄɻʏɹʎ ʏʉʐ ʏʊʅʉʐ ɲʐʏʉʑ, ɽɲ ɽɹʄɲʅɸ ʆɲ ɸʐʖɲʌɿʍʏɼʍʉʐʅɸ ʊʄʉʐʎ ʏʉʐʎ ʍʐʆɲɷɹʄʔʉʐʎ ɲʋʊ
ʏɿʎ Ȼɲʏʌɿʃɹʎ ɇʖʉʄɹʎ ʏʉʐ ȵȾɅȰ, ȰɅȺ ʃɲɿ Ʌɲʆɸʋɿʍʏɻʅʀʉʐ Ȼʘɲʆʆʀʆʘʆ ʋʉʐ ʍʐʅʅɸʏɸʀʖɲʆ ʋʌʊɽʐʅɲ
ʍʏʉ ʍʐɶɶʌɲʔɿʃʊ ɸɶʖɸʀʌɻʅɲ. Ȼɷɿɲʀʏɸʌɸʎ ɸʐʖɲʌɿʍʏʀɸʎ ʉʔɸʀʄʉʆʏɲɿ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ʃ.ɲ Ʉʄɶɲ Ɉɺɲʔɹɲ, ʋʉʐ
ɲʆɹʄɲɴɸ ʏɻ ɷɿʉɿʃɻʏɿʃɼ ɷɿɲʖɸʀʌɿʍɻ ʏʉʐ ɹʌɶʉʐ. Ⱥɲ ɽɹʄɲʅɸ ʆɲ ʍɻʅɸɿʙʍʉʐʅɸ ʊʏɿ ɻ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ʏʘʆ
ʉɷɻɶɿʙʆ ɲʐʏʙʆ ɷɸʆ ɼʏɲʆ ɲʋʄʙʎ ʅɿɲ ʅɸʏɲʔʉʌɳ ɳʄʄʘʆ, ɼɷɻ ɷɻʅʉʍɿɸʐʅɹʆʘʆ, ɲʄʄɳ ʅɿɲ
ɸʌɸʐʆɻʏɿʃɼ ɷʉʐʄɸɿɳ, ʋʉʐ ɲʆɲʍʃʊʋɻʍɸ ʏʊʍʉ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɸʎ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʊʍʉ ʃɲɿ
ʋʌʘʏʉɶɸʆɸʀʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʃɲɿ ʍʖɸʏɿʃɹʎ ʅɸʏɲ-ɲʆɲʄʑʍɸɿʎ. Ƀɿ ʍʐɶɶʌɲʔɸʀʎ ɲʃʉʄʉʐɽʙʆʏɲʎ ʅɿɲ ɲʐʍʏɻʌɼ
ʅɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ ʃɲʏɹʄɻʇɲʆ ʍʏɿʎ ʋʌʉʏɳʍɸɿʎ ʏʉʐʎ ʋʌʉʍɲʌʅʉʍʅɹʆɸʎ ʍʏɻʆ ȵʄʄɻʆɿʃɼ ʋʌɲɶʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ.
ȸ ɸʋɿʏʐʖʀɲ ʏʉʐ ɸɶʖɸɿʌɼʅɲʏʉʎ ɽɲ ʃʌɿɽɸʀ, ʔʐʍɿʃɳ, ɲʋʊ ʏʉʐʎ ʍʐʆɲɷɹʄʔʉʐʎ ɿɲʏʌʉʑʎ, ʉɿ ʉʋʉʀʉɿ
ʃɲʄʉʑʆʏɲɿ ʆɲ ʏɿʎ ɸʔɲʌʅʊʍʉʐʆ ʍʏɻʆ ʃʄɿʆɿʃɼ ʋʌɳʇɻ. Ʌʌʊɽɸʍɼ ʅɲʎ ɸʀʆɲɿ ɻ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɲ ɲʐʏɼ ʆɲ
ɲʆɲʆɸʙʆɸʏɲɿ ʋɸʌɿʉɷɿʃɳ ʃɲɿ ʆɲ ʄɲʅɴɳʆɸɿ ʐʋʊʗɻ ʏɲ ʍʖʊʄɿɲ, ʏɻʆ ʃʌɿʏɿʃɼ ʃɲɿ ʏɻʆ
ɲʆɲʏʌʉʔʉɷʊʏɻʍɻ ʏʘʆ ʍʐʆɲɷɹʄʔʘʆ ʅɲʎ, ʙʍʏɸ ʆɲ ɶʀʆɸɿ ɲʃʊʅɻ ʋɿʉ ʖʌɼʍɿʅɻ ʍɸ ɲʐʏʉʑʎ ʃɲɿ ʆɲ
ʍʐʅɴɳʄɸɿ ʍʏɻʆ ʋʉɿʉʏɿʃɼ ɲʆɲɴɳɽʅɿʍɻ ʏɻʎ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ.
Ɉɹʄʉʎ, ɽɲ ɽɹʄɲʅɸ ʆɲ ʍɻʅɸɿʙʍʉʐʅɸ ʊʏɿ ɶɿɲ ʄʊɶʉʐʎ ʖʙʌʉʐ ɹʖɸɿ ɶʀʆɸɿ ʅɿʃʌɼ ʍʑʆʏʅɻʍɻ ʏʘʆ
ʉɷɻɶɿʙʆ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɲ ʋʄɼʌɻ ʃɸʀʅɸʆɲ (ʏɲ ʉʋʉʀɲ ɸʀʆɲɿ ɸʄɸʐɽɹʌʘʎ ʋʌʉʍɴɳʍɿʅɲ ʍɸ ʋʄɼʌɻ
ʅʉʌʔɼ ʍʏɻ ɷɿɸʑɽʐʆʍɻ: https://psychodiavasi.wordpress.com/). ɇʏɲ ʋʄɼʌɻ ʃɸʀʅɸʆɲ, ɸʋʀʍɻʎ, ʉɿ
ɲʆɲɶʆʙʍʏɸʎ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ɴʌʉʐʆ ʏɻ ɷɼʄʘʍɻ ʍʑɶʃʌʉʐʍɻʎ ʍʐʅʔɸʌʊʆʏʘʆ ʃɲɿ ʏʉʆ ʋʄɼʌɻ
ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃʊ ʃɲʏɳʄʉɶʉ.
ɃȻ ȵɅȻɀȵȿȸɈȵɇ Ɉȸɇ ȵȾȴɃɇȸɇ:

Ȳɸʆɸʏʍɳʆʉʎ ɀɲʐʌɹɲʎ, Ⱦɲɽɻɶɻʏɼʎ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ Ʌɲʆɸʋɿʍʏɻʅʀʉʐ Ȼʘɲʆʆʀʆʘʆ
Ʌɹʏʌʉʎ ɇʃɲʋɿʆɳʃɻʎ, Ȱʆɲʋʄ. Ⱦɲɽɻɶɻʏɼʎ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ Ʌɲʆɸʋɿʍʏɻʅʀʉʐ Ȼʘɲʆʆʀʆʘʆ
ɅȵɆȻȵɍɃɀȵɁȰ
Ⱦɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ Ƀɷɻɶʀɸʎ ȵʄʄɼʆʘʆ ȵʅʋɸɿʌʉɶʆʘʅʊʆʘʆ

ɶɿɲ ʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ
Ⱦɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼʎ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ȴʐʍɽʐʅʀɲʎ
1. ȵɿʍɲɶʘɶɼ ...................................................................................................................................... 8
2. ɀɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ ............................................................................................................................. 13
3. Ȱʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ........................................................................................................................... 16
4. ɇʐɺɼʏɻʍɻ – ɇʐʅʋɸʌɳʍʅɲʏɲ .................................................................................................. 37
ɅȻɁȰȾȵɇ ........................................................................................................................................... 39

ȴɿʋʉʄɿʃɼʎ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼʎ
1. ȵɿʍɲɶʘɶɼ .................................................................................................................................... 52
2. ɀɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ ............................................................................................................................. 56
3. Ȱʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ........................................................................................................................... 58
ɅȻɁȰȾȵɇ ........................................................................................................................................... 69

ɶɿɲ ʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ
ȴɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ȱɶʖʉʐʎ ʍɸ ɸʆɻʄʀʃʉʐʎ
1. ȵɿʍɲɶʘɶɼ .................................................................................................................................... 78
2. ɀɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ ............................................................................................................................. 83
3. Ȱʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ........................................................................................................................... 87
4. ɇʐɺɼʏɻʍɻ – ɇʐʅʋɸʌɳʍʅɲʏɲ ................................................................................................. 107

Ȼɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼʎ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʍɸ ɸʆɻʄʀʃʉʐʎ
1. ȵɿʍɲɶʘɶɼ .................................................................................................................................. 114

2. ɀɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ ........................................................................................................................... 125
3. Ȱʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ......................................................................................................................... 129
ɇʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲʎ
1. ȵɿʍɲɶʘɶɼ .................................................................................................................................. 142

2. ɀɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ ........................................................................................................................... 146
3. Ȱʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ......................................................................................................................... 148
4. ɇʐɺɼʏɻʍɻ – ɇʐʅʋɸʌɳʍʅɲʏɲ ................................................................................................ 162
ɅȻɁȰȾȵɇ ......................................................................................................................................... 165
ȳɆȰɌȸɀȰɈȰ ................................................................................................................................ 175

Ȱʆʉɿʙʆ
1. ȵɿʍɲɶʘɶɼ .................................................................................................................................. 180

2. ɀɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ ........................................................................................................................... 191
3. Ȱʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ......................................................................................................................... 198

ȴɿɲʏɲʌɲʖʙʆ Ʌʌʊʍʄɻʗɻʎ Ɉʌʉʔɼʎ ʍɸ ɸʆɻʄʀʃʉʐʎ
1. ȵɿʍɲɶʘɶɼ .................................................................................................................................. 232

2. ɀɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ ........................................................................................................................... 244
3. Ȱʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ......................................................................................................................... 247
Ⱦɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼʎ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ȴʐʍɽʐʅʀɲʎ
Ȼʘɳʆʆɻʎ ɀ. ȷɹʌɴɲʎ
Ȱʆɲʋʄɻʌʘʏɼʎ Ⱦɲɽɻɶɻʏɼʎ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ
Ȱʚ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼ Ⱦʄɿʆɿʃɼ ȵȾɅȰ, Ȱɿɶɿʆɼʏɸɿʉ Ɂʉʍʉʃʉʅɸʀʉ, Ȱɽɼʆɲ
Ɇʘʍʍɹʏʉʎ Ȼ. ȳʉʐʌʆɹʄʄɻʎ
ȵʋʀʃʉʐʌʉʎ Ⱦɲɽɻɶɻʏɼʎ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ
Ȳʚ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼ Ⱦʄɿʆɿʃɼ ȵȾɅȰ, ɅȳɁ «Ȱʏʏɿʃʊʆ», Ȱɽɼʆɲ
Ȼʘɳʆʆɻʎ ɀ. ɀɿʖʊʋʉʐʄʉʎ
ȵʋʀʃʉʐʌʉʎ Ⱦɲɽɻɶɻʏɼʎ
Ȳʚ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼ Ⱦʄɿʆɿʃɼ ȵȾɅȰ, ɅȳɁ «Ȱʏʏɿʃʊʆ», Ȱɽɼʆɲ
1. ȵɿʍɲɶʘɶɼ
1.1 ɇʐʆʉʋʏɿʃɼ Ʌɸʌɿɶʌɲʔɼ ʏɻʎ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼʎ
1.1.1 ȴɿɲɶʆʘʍʏɿʃɼ Ɉɲʇɿʆʊʅɻʍɻ / Ⱦʄɿʆɿʃɼ ȵɿʃʊʆɲ - ɇʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ

ȸ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ɲʐʏʙʆ ʏʘʆ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿʘʆ ɶʌɲʅʅʙʆ ɲʔʉʌɳ ʏʉ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ,
ʏɻʆ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ (ʅʉʆʉʋʉʄɿʃɼ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ) ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʏɻ ɷʐʍɽʐʅʀɲ,
ɲʋɸʐɽʑʆɸʏɲɿ ɷɸ ʃʐʌʀʘʎ ʍʏʉʐʎ ȶʄʄɻʆɸʎ ʗʐʖɿɳʏʌʉʐʎ. Ȱʐʏɹʎ ʉɿ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ɶʌɲʅʅɹʎ ɷɸʆ ɲʔʉʌʉʑʆ
ʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʍɸ ʋɲɿɷɿɳ ʃɲɿ ɸʔɼɴʉʐʎ, ʏʉʐʎ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉʐʎ, ɼ ʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʋʉʐ ɲʆɲʋʏʑʍʍɸʏɲɿ ʍɸ
ʋʄɲʀʍɿʉ ɷɿʋʉʄɿʃɼʎ ɼ ʍʖɿɺʉʔʌɸʆɿʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʃɲɿ ɳʆʉɿɲʎ.
Ɉɲ ɷɿɸɽʆɼ ʏɲʇɿʆʉʅɿʃɳ ʍʐʍʏɼʅɲʏɲ ɲʃʉʄʉʐɽʉʑʆ ʏʉ ʅʉʆʏɹʄʉ ʏʉʐ ʍʐʆɸʖʉʑʎ ʃɲɿ ʃɲʏɲʏɳʍʍʉʐʆ ʏɿʎ
ʃʄɿʆɿʃɹʎ ɸɿʃʊʆɸʎ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʘʎ ʋʌʉʎ ʏɻ ɴɲʌʑʏɻʏɲ. Ⱦɲʏɳ ʍʐʆɹʋɸɿɲ ʏʉ ʅɸʀɺʉʆ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ
ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʊʋʘʎ ʋɸʌɿɶʌɳʔɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏɲ ʏʌɹʖʉʆʏɲ ʏɲʇɿʆʉʅɿʃɳ ʍʐʍʏɼʅɲʏɲ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ɸʏɸʌʉɶɸʆɸʀʎ
ʐʋʉʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʊʋʘʎ ʏɻ (ɽɸʘʌʉʑʅɸʆɻ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ɴɿʉʄʉɶɿʃɼ) «ɸʆɷʉɶɸʆɼ» /
«ʅɸʄɲɶʖʉʄɿʃɼ», ɼ «ɳʏʐʋɻ» ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʋʉʐ ɻ ɸʃɷɼʄʘʍɼ ʏɻʎ ɸʋɻʌɸɳɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ɶɸɶʉʆʊʏɲ ɺʘɼʎ ɼ
ɷɿɲʋʌʉʍʘʋɿʃɹʎ ɷʐʍʃʉʄʀɸʎ ʃɲɿ ɸʅʔɲʆʀɺɸʏɲɿ ʍʐʖʆʊʏɸʌɲ ʍɸ ɶʐʆɲʀʃɸʎ. ɏʍʏʊʍʉ, ɲʐʏʉʀ ʉɿ ɷɿɲʖʘʌɿʍʅʉʀ
ɷɸʆ ɹʖʉʐʆ ɲʋʉɷɸɿʖɽɸʀ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʖʌɼʍɿʅʉɿ ʍʏɻʆ ɸʋɿʄʉɶɼ ʏɻʎ ʃɲʏɳʄʄɻʄɻʎ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼʎ
ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ (Anderson, 2001).
Ɉɲ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɳ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ʏʉʐ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ ʍʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏʉ ICD-10 (ɅɃɉ, 1992, WHO,
1993) ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʏɻʆ ʑʋɲʌʇɻ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ʍʐʆɲɿʍɽɼʅɲʏʉʎ, ɲʋʙʄɸɿɲʎ ɸʆɷɿɲʔɸʌʊʆʏʘʆ ʃɲɿ
ɸʐʖɲʌʀʍʏɻʍɻʎ, ʅɸɿʘʅɹʆɻʎ ɸʆɸʌɶɻʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʅɸ ʍʐʆʉɷʊ ʃʊʋʘʍɻ ʃɲɿ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ ɸʆɸʌɶɻʏɿʃʊʏɻʏɲ,
ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʍʐʖʆɳ ʅɸɿʘʅɹʆɻ ʍʐɶʃɹʆʏʌʘʍɻ ʃɲɿ ʋʌʉʍʉʖɼ, ʅɸɿʘʅɹʆɻ ɲʐʏʉɸʃʏʀʅɻʍɻ ʃɲɿ ɸʅʋɿʍʏʉʍʑʆɻ
ʍʏʉʆ ɸɲʐʏʊ, ɿɷɹɸʎ ɸʆʉʖɼʎ ʃɲɿ ɲʆɲʇɿʊʏɻʏɲʎ, ɲʀʍɽɻʍɻ ɺʉʔɸʌʙʆ ʃɲɿ ɲʋɲɿʍɿʊɷʉʇʘʆ ʋʌʉʉʋʏɿʃʙʆ ɶɿɲ ʏʉ
ʅɹʄʄʉʆ, ɿɷɹɸʎ ɼ ʋʌɳʇɸɿʎ ɲʐʏʉʃɲʏɲʍʏʌʉʔɼʎ ɼ ɲʐʏʉʃʏʉʆʀɲʎ, ɷɿɲʏɲʌɲɶʅɹʆʉ ʑʋʆʉ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʅɸɿʘʅɹʆɻ
ʊʌɸʇɻ. ȱʄʄɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʋʉʐ ɲʋɲʆʏʙʆʏɲɿ ʍʐʖʆɳ ʍʏɻʆ ʃʄɿʆɿʃɼ ʋʌɳʇɻ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɳɶʖʉʎ, ʃʄɳʅɲ,
ɸʃʆɸʐʌɿʍʅʊʎ, ʋʊʆʉɿ ʋʉʐ ɸʅʔɲʆʀɺʉʆʏɲɿ ʅɲɺʀ ʅɸ ʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɼ ʋʊʆʉɿ ʋʉʐ ʋʌʉʒʋɳʌʖʉʐʆ ɲʄʄɳ
ɸʋɿɷɸɿʆʙʆʉʆʏɲɿ (ɸʇɲɿʏʀɲʎ ʅʐʁʃɼʎ ʏɳʍɻʎ) ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʅɸʀʘʍɻ ʏɻʎ ʍɸʇʉʐɲʄɿʃɼʎ ɸʋɿɽʐʅʀɲʎ. Ȼɷɿɲʀʏɸʌɻʎ
ʃʄɿʆɿʃɼʎ ʍɻʅɲʍʀɲʎ ɸʀʆɲɿ ɻ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʏʉʐ «ʍʘʅɲʏɿʃʉʑ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ» (ʅɸʄɲɶʖʉʄɿʃʉʑ ʏʑʋʉʐ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ) ʋʉʐ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʊʏɿ ɲʆʏɲʋʉʃʌʀʆɸʏɲɿ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ. ȸ
ʐʋʉʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɻʎ «ɳʏʐʋɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ» ɻ ʉʋʉʀɲ ɲʆɲɶʆʘʌʀɺɸʏɲɿ ʍʏʉ DSM-5 (APA, 2013)
ʃɲʏɻɶʉʌɿʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ʍʏʉ ICD-10 ʇɸʖʘʌɿʍʏɳ ʍʏɲ «ȱʄʄɲ Ⱦɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ȵʋɸɿʍʊɷɿɲ». ȸ ʐʋʉʃɲʏɻɶʉʌʀɲ
ɲʐʏɼ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼ ɲʆʏɿɷʌɲʍʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍɸ ɷɿɲʋʌʉʍʘʋɿʃɳ
ɶɸɶʉʆʊʏɲ, ɲʐʇɻʅɹʆɻ ʊʌɸʇɻ ɼ ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ, ʐʋɸʌʐʋʆʀɲ, ɲʀʍɽɻʍɻ «ʅʉʄʑɴɷɿʆʘʆ» ɳʃʌʘʆ ʃɲɿ
ʅɿɲ ɶɿɲ ʏʉʆ ʋɳʍʖʉʆʏɲ ʅɲʃʌʉʖʌʊʆɿɲ ɸʐɲɿʍɽɻʍʀɲ ʍɸ ʍɼʅɲʏɲ ɷɿɲʋʌʉʍʘʋɿʃɼʎ ɲʋʊʌʌɿʗɻʎ ʍʏɿʎ
ɷɿɲʋʌʉʍʘʋɿʃɹʎ ʍʖɹʍɸɿʎ Ɉɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ʏʉʐ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ ʃɲʏɳ ICD-10 ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʆʏɲɿ
ʍʏʉʆ Ʌʀʆɲʃɲ 1.
ȸ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ (F33) ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʘʆ

ʏʉʐ ɸʆʊʎ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ɸʋɸɿʍʉɷʀʘʆ ʅɸ ʏʌɹʖʉʆ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɼʋɿɲʎ (F33.0) ɼ ʅɹʏʌɿɲʎ
ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ (F33.1) ʅɸ ɼ ʖʘʌʀʎ ʍʘʅɲʏɿʃʊ ʍʑʆɷʌʉʅʉ ɼ ɴɲʌʑ ʅɸ (F33.3) ɼ ʖʘʌʀʎ ʗʐʖʘʍɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ
(F33.2).
ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ʏʉ ɴɲʍɿʃʊ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃʊ ʏɻʎ ɷʐʍɽʐʅʀɲʎ ɸʀʆɲɿ ʏʉ ʖʌʊʆɿʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ʍʐʆɲʀʍɽɻʅɲ ʅɸ

ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʋɹʌɲʆ ʏɻʎ ɷɿɸʏʀɲʎ. ȵʃʏʊʎ ʏʉʐ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ʍʐʆɲɿʍɽɼʅɲʏʉʎ ʋɲʌɲʏɻʌʉʑʆʏɲɿ ɲʆʉʌɸʇʀɲ ɼ
ʐʋɸʌʔɲɶʀɲ, ɲʒʋʆʀɲ ɼ ʐʋɸʌʐʋʆʀɲ, ʋʏʘʖɼ ʍʐɶʃɹʆʏʌʘʍɻ, ɷʐʍʃʉʄʀɲ ʍʏɻ ʄɼʗɻ ɲʋʉʔɳʍɸʘʆ, ɲʀʍɽɻʅɲ
ɲʆɸʋɳʌʃɸɿɲʎ, ɲʋʙʄɸɿɲ ɸʐʖɲʌʀʍʏɻʍɻʎ, ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆʉ ɸʆɷɿɲʔɹʌʉʆ, ʍʐʖʆɼ ɲʐʏʉʃʌɿʏɿʃɼ, ʅɸɿʘʅɹʆɻ
ɷʌɲʍʏɻʌɿʊʏɻʏɲ, ʃɲɿ ʋɲʌɲɶʘɶɿʃʊʏɻʏɲ, ɸʐɸʌɸɽɿʍʏʊʏɻʏɲ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɲɿʍɽɼʅɲʏɲ ɲʋɸʄʋɿʍʀɲʎ. ȸ
ʖʌʉʆɿʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʍʐʖʆɳ ʅɸ ɹʆɲʌʇɻ ʍʏɻʆ ʋɲɿɷɿʃɼ ɻʄɿʃʀɲ, ɸʔɻɴɸʀɲ ɼ ʆɸɲʌɼ ɸʆɼʄɿʃɻ ɺʘɼ
ʉɷɻɶɸʀ ʏʉʆ ɲʍɽɸʆɼ ʆɲ ʋɿʍʏɸʑɸɿ ʊʏɿ «ʋɳʆʏɲ ɹʏʍɿ ɼʏɲʆ». ɇʏɻ ɷʐʍɽʐʅʀɲ ʃʐʌɿɲʌʖɸʀ ɹʆɲ ʖʌʊʆɿʉ
ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ʍʐʆɲʀʍɽɻʅɲ ʏʉ ʉʋʉʀʉ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ɴɲʌʑ ʃɲɿ ʃʐʌɿɲʌʖʉʑʆ ɸʋʀʍɻʎ ʏɲ ɶʆʘʍɿɲʃɳ ʃɲɿ ʊʖɿ
[8]
ʔʐʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ. ɏʍʏʊʍʉ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʋɿʋʄɹʃɸʏɲɿ ʅɸ ɹʆɲ ɶʆɼʍɿʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ
ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʃɲɿ ʏʊʏɸ ɻ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ʘʎ «ɷɿʋʄɼ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ». Ɉɲ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɳ ʃʌɿʏɼʌɿɲ
ʏɻʎ ɷʐʍɽʐʅʀɲʎ ʃɲʏɳ ICD-10 ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʆʏɲɿ ʍʏʉʆ Ʌʀʆɲʃɲ 2. ɇɻʅɸɿʙʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ʍʏɻʆ ʋʌʊʍʔɲʏɻ ɹʃɷʉʍɻ
ʏʉʐ DSM-5 ɻ ɷʐʍɽʐʅʀɲ ɸʆʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ʅɸ ʏɻʆ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʅɸ ʖʌʊʆɿɲ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʃɲɿ
ʋɸʌɿɶʌɳʔɸʏɲɿ ʘʎ «ɸʅʅɹʆʉʐʍɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ». Ɉɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋʌʉɻɶʉʑʆʏɲɿ ɼ
ʆɲ ɸʅʔɲʆʀɺʉʆʏɲɿ ʍʏɻʆ ʋʉʌɸʀɲ ʏɻʎ ʋʌʉɲʆɲʔɸʌɽɸʀʍɲʎ ɸʅʅɹʆʉʐʍɲʎ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ.
Ȱʅʔʊʏɸʌɲ ʏɲ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɳ ʍʐʍʏɼʅɲʏɲ (ICD-10, DSM-5) ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ ʏʉʐ

ʅɸʅʉʆʘʅɹʆʉʐ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ, ʏɻʎ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲʎ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ɸʆʙ
ʉʌʀɺʉʆʏɲɿ ʐʋʉʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ ʍʏʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʋ.ʖ. ʅɸ ʅɸʄɲɶʖʉʄɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʍʏʉ DSM-5, ʅɸ
ʍʘʅɲʏɿʃʊ ʍʑʆɷʌʉʅʉ ʍʏʉ ICD-10. Ƀɿ ʋʌʉɲʆɲʔɸʌɽɸʀʍɸʎ ʐʋʉʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʊʋʘʎ
ʉʌʀɺʉʆʏɲɿ ɲʋʊ ʏɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ɸʀʆɲɿ ʅɸʆ ʃʄɿʆɿʃɳ ɲʇɿʊʋɿʍʏɸʎ ʊʅʘʎ ɻ ɸɶʃʐʌʊʏɻʏɳ ʏʉʐʎ ɸʀʆɲɿ ɲʅʔʀɴʉʄɻ
ʃɲɽʙʎ ɷɸʆ ɹʖʉʐʅɸ ʋʄɼʌʘʎ ɲʋʉʍɲʔɻʆʀʍɸɿ ʏʉʐʎ ʃʌʀʍɿʅʉʐʎ ʐʋʉʃɸʀʅɸʆʉʐʎ ʗʐʖʉʋɲɽʉʄʉɶɿʃʉʑʎ
ʅɻʖɲʆɿʍʅʉʑʎ. ɏʍʏʊʍʉ, ʏɲ ʐʋɳʌʖʉʆʏɲ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɳ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ʅɲʎ ɸʋɿʏʌɹʋʉʐʆ ʆɲ ɷɿɲʅʉʌʔʙʍʉʐʅɸ
ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʋʌʉʏɳʍɸɿʎ: ʏʌɿʃʐʃʄɿʃɳ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ɼ SNRIs ɶɿɲ ʏɻʆ ʅɸʄɲɶʖʉʄɿʃʉʑ ʏʑʋʉʐ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʊ ʃʐʌʀʘʎ ɳʏʐʋʉ ɶɿɲ ʏɻʆ ʗʐʖʘʍɿʃɼ, SSRI ɼ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ʏɻʎ
MAO ɶɿɲ ʏɻʆ ɳʏʐʋɻ ʃʏʄ (Cowen, 2013).
ȸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʍʐʆʐʋɳʌʖɸɿ ʍɸ ʋʉʍʉʍʏʊ 30% ʅɸ ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʊʋʘʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋɲʆɿʃʉʑ ʃɲɿ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʍʏʌɸʎ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ʗʐʖʉʏʌɲʐʅɲʏɿʍʅʊ. Ƀɿ ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ, ʊʋʘʎ ɶɿɲ ʋɲʌɳɷɸɿɶʅɲ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ɶɸʆɿʃɸʐʅɹʆʉʐ ɳɶʖʉʐʎ, ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʐʆ ʃɲɿ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ ʃɿʆɷʑʆʉʐ ɶɿɲ ɸʅʔɳʆɿʍɻ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ɼ ɻ ʀɷɿɲ ɻ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʋʌʉɻɶɸʀʏɲɿ ʏɻʎ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ʏɻʎ ɲɶʖʙɷʉʐʎ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʅɸ ʏɿʎ ʏʌɸɿʎ ɲʐʏɹʎ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ ʋʉʍʉʍʏɿɲʀɲ ɿʍʊʏɿʅɲ ʅʉɿʌɲʍʅɹʆɸʎ (Moffitt et al. 2007).
Ȱʆʏʀʍʏʉɿʖɲ ɻ ʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ʔʉɴʀɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ ʃɿʆɷʑʆʉʐ ɶɿɲ ɸʃɷɼʄʘʍɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ (Kupfer et
al. 2012), ɸʆʙ ɹʆɲ 50—65% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋɲʆɿʃʉʑ ɹʖɸɿ ʃɲɿ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ (Baldwin, 1998). Ʌɲʌʉʅʉʀʘʎ ɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʍʐʆʐʋɳʌʖɸɿ ʅɸ ʃɲʏɳʖʌɻʍɻ ʉʐʍɿʙʆ, ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ
ɸʄʄɸɿʅʅɲʏɿʃɼʎ ʋʌʉʍʉʖɼʎ ʃɲɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʋʌʉʍʘʋɿʃʊʏɻʏɲʎ ʅɸ ʏɿʎ ʏɸʄɸʐʏɲʀɸʎ ʆɲ ʍʐʆʏɸʄʉʑʆ ʍɸ ʅɿɲ
ʋɿʉ ʋʏʘʖɼ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ɲʋʊʃʌɿʍɻ ʏɻʎ (McIntyre et al. 2012). Ɉɹʄʉʎ, ɻ ɷʐʍɽʐʅʀɲ ʍʐʆʐʋɳʌʖɸɿ ʍɸ
ʐʗɻʄʊ ɴɲɽʅʊ (75%) ʅɸ ɳʄʄɸʎ ʗʐʖɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʊʋʘʎ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ɲɶʖʙɷɸɿʎ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʃɲɿ ʖʌɼʍɻ ʉʐʍɿʙʆ (Bauer et al. 2002-WFSBP).
ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʍʐʆʐʋɳʌʖɸɿ ʍʐʖʆɳ ʅɸ ʃɲʏɳʖʌɻʍɻ ʉʐʍɿʙʆ ʃɲɿ / ɼ ɸʇɳʌʏɻʍɻ (30-60%), ɸʆʙ ʏʉ
ɹʆɲ ʏʌʀʏʉ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼ ʆʊʍʉ ɲʆɲʔɹʌʉʐʆ ɿʍʏʉʌɿʃʊ ʃɲʏɳʖʌɻʍɻʎ ʉʐʍɿʙʆ ʃɲɿ / ɼ
ɸʇɳʌʏɻʍɻʎ. ɇɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʃɲʏɳʖʌɻʍɻ ʉʐʍɿʙʆ ɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋʌʉɻɶɸʀʏɲɿ ʏɻʎ ʃɲʏɳʖʌɻʍɻʎ
ʊʅʘʎ ʍʐʖʆʊʏɸʌɲ ɹʋɸʏɲɿ (Bauer et al. 2013-WFSBP). Ƀɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɹʖʉʐʆ ɲʐʇɻʅɹʆʉ
ʃʀʆɷʐʆʉ ɶɿɲ ʃɲʏɳʖʌɻʍɻ ɲʄʃʉʊʄ ʃɲɿ ʄɼʗɻ ɲɶʖʉʄʐʏɿʃʙʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ. Ȱʐʏɹʎ ʉɿ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ
ʍʐʆɷɹʉʆʏɲɿ ʅɸ ʃɲʃɼ ʋʌʊʍɷɸʍɻ ʍʏɻʆ ɲɶʘɶɼ, ʅɸɿʘʅɹʆɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ɲɶʘɶɼʎ ʃɲɿ
ɲʐʇɻʅɹʆʉ ʃʀʆɷʐʆʉ ɲʐʏʉʃʏʉʆʀɲʎ.
ȸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʍʐʆʐʋɳʌʖɸɿ ʍʐʖʆɳ ʅɸ ʍʘʅɲʏɿʃɹʎ ʆʉʍɻʌɹʎ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ, ʅɸ ʏɻ ʍʐʆ-ʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʆɲ

ʃʐʅɲʀʆɸʏɲɿ ɲʋʊ 10 ɹʘʎ 40%, ʅɳʄɿʍʏɲ ʊʍʉ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ɸʅʋʄɹʃɸʏɲɿ ʏʉ ʃɸʆʏʌɿʃʊ ʆɸʐʌɿʃʊ ʍʑʍʏɻʅɲ
ʃɲɿ ʊʍʉ ɴɲʌʑʏɸʌɻ ɸʀʆɲɿ ɻ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃɼ ʆʊʍʉʎ ʏʊʍʉ ʐʗɻʄʊʏɸʌɲ ɸʀʆɲɿ ʃɲɿ ʏɲ ʋʉʍʉʍʏɳ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ.
Ʌɿʉ ʍʐʖʆɹʎ ɲʋʊ ɲʐʏɹʎ ʏɿʎ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ ɸʀʆɲɿ ɻ ɲɶɶɸɿɲʃɼ ʆʊʍʉʎ (ʃɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃɼ ʆʊʍʉʎ, ʍʏɻɽɳɶʖɻ,
ɹʅʔʌɲɶʅɲ ʅʐʉʃɲʌɷʀʉʐ, ɲɶɶɸɿɲʃʊ ɸɶʃɸʔɲʄɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ), ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɳ ɲʐʏʉɳʆʉʍɲ ʆʉʍɼʅɲʏɲ ʊʋʘʎ
ɻ ɲʌɽʌʀʏɿʎ ʗʘʌʀɲʍɻ, ʃɲɿ ʉ ɸʌʐɽʐʅɲʏʙɷɻʎ ʄʑʃʉʎ, ʅɸʏɲɴʉʄɿʃɹʎ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ ʊʋʘʎ ɻ ɹʄʄɸɿʗɻ
ɴɿʏɲʅʀʆɻʎ Ȳ12 ʃɲɿ ʔʐʄʄɿʃʉʑ ʉʇɹʘʎ, ɸʆɷʉʃʌɿʆɿʃɹʎ ʋɲɽɼʍɸɿʎ ʊʋʘʎ ʉ ɷɿɲɴɼʏɻʎ, ʉ ʐʋʉ-ɼ
ʐʋɸʌɽʐʌɸʉɸɿɷɿʍʅʊʎ, ʉ ʐʋɹʌ- ɼ ʐʋʉʋɲʌɲɽʐʌɸʉɸɿɷɿʍʅʊʎ ʃɲɿ ɻ ʆ. Cushing, ʄʉɿʅʙʇɸɿʎ ʊʋʘʎ ɻʋɲʏʀʏɿʎ ɼ
HIV, ʆɸʐʌʉʄʉɶɿʃɹʎ ʆʊʍʉɿ ʊʋʘʎ ɻ ɸʋɿʄɻʗʀɲ ʃɲɿ ʉɿ ʆɸʉʋʄɲʍʀɸʎ, ʉ ʃɲʌʃʀʆʉʎ ʃʐʌʀʘʎ ʋɲɶʃʌɹɲʏʉʎ ɼ
ʋʆɸʑʅʉʆɲ, ʏʉ ʍʑʆɷʌʉʅʉ ɸʐɸʌɹɽɿʍʏʉʐ ɸʆʏɹʌʉʐ, ɻ ɻʅɿʃʌɲʆʀɲ, ʉ ʖʌʊʆɿʉʎ ʋʊʆʉʎ, ɻ ʖʌʊʆɿɲ ɲʋʉʔʌɲʃʏɿʃɼ
ʋʆɸʐʅʉʆʉʋɳɽɸɿɲ, ɻ ʋʉʄʄɲʋʄɼ ʍʃʄɼʌʐʆʍɻ ʃɲɿ ɸʃʔʐʄɿʍʏɿʃɹʎ ʋɲɽɼʍɸɿʎ ʊʋʘʎ ʉɿ ʆʊʍʉɿ Alzheimer,
Huntigton ʃɲɿ Parkinson (Arnow et al. 2009; Goodwin et al. 2009; Uzun et al. 2009; Katon, 2011;
Kessler, 2012, Oladeji & Gureze, 2013; Halaris et al. 2013).
[9]
ɉʋʉʄʉɶʀɺɸʏɲɿ ʊʏɿ ɹʆɲ ʋʉʍʉʍʏʊ ɲʋʊ 9,3% ɹʘʎ 23,0% ɲʐʏʙʆ ʋʉʐ ʋɳʍʖʉʐʆ ɲʋʊ ʍʏɻɽɳɶʖɻ, ɳʍɽʅɲ,
ɲʌɽʌʀʏɿɷɲ ʃɲɿ ɷɿɲɴɼʏɻ, ɹʖʉʐʆ ʃɲɿ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ (Moussavi et al. 2007) ʅɸ ʏʉ ʋʉʍʉʍʏʊ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ
ʆɲ ɲʐʇɳʆɸɿ (23%) ʍɸ ɲʐʏʉʑʎ ʅɸ ɷʑʉ ɼ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʍʘʅɲʏɿʃɹʎ ɲʍɽɹʆɸɿɸʎ. ȸ ʍʖɹʍɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ-
ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ ʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲʎ ɸʀʆɲɿ ɲʅʔʀɷʌʉʅɻ: ɻ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʆʊʍʉʎ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɲʆɸʇɳʌʏɻʏʉ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ
ʃɿʆɷʑʆʉʐ ɶɿɲ ɸʃɷɼʄʘʍɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ, ʊʅʘʎ ɿʍʖʑɸɿ ʃɲɿ ʏʉ ɲʆʏʀʍʏʌʉʔʉ. ȸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɸʋɿɴɲʌʑʆɸɿ ʏɻʆ
ʋʉʌɸʀɲ ʅɿɲʎ ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ ʆʊʍʉʐ, ʏɿʎ ʆʉʍɻʄɸʀɸʎ, ʏɻʆ ʐʋʉʃɸɿʅɸʆɿʃɼ ɸʋɿɴɳʌʐʆʍɻ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʏɻ
ɽʆɻʍɿʅʊʏɻʏɲ. Ȱʋʉʏɸʄɸʀ ʄʉɿʋʊʆ ɿɷɿɲʀʏɸʌɻ ɲʆɳɶʃɻ ɻ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɼ ʏɻʎ ʍʏʉʐʎ ʍʘʅɲʏɿʃɳ ʋɳʍʖʉʆʏɸʎ ʊʄʘʆ
ʏʘʆ ɴɲɽʅʀɷʘʆ ʏɻʎ ʋɸʌʀɽɲʄʗɻʎ. Ⱦɲɽʊʏɿ ɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʐʋʉʄʉɶʀɺɸʏɲɿ ʊʏɿ ʐʋʉɷɿɲɶɿʆʙʍʃɸʏɲɿ ʍʏʉ 50%
ʏʘʆ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸʘʆ, ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ɻ ɸɶʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʏʉʐ ʋʄɲɿʍʀʉʐ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʃɲɿ ɻ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ
ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ ʆʊʍʉʐ ʏɲʐʏʊʖʌʉʆɲ ʅɸ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ (Moffitt et al. 2007). ȸ
ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ ʆʊʍʉʐ ɲʍʃɸʀ ɲʋʉʔɲʍɿʍʏɿʃɼ ɸʋʀɷʌɲʍɻ ʍʏɻʆ ɸʋɿʄʉɶɼ ʏɻʎ ʃɲʏɳʄʄɻʄɻʎ
ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ: ɶɿɲ ʋɲʌɳɷɸɿɶʅɲ ʍʏɻʆ ɲɶɶɸɿɲʃɼ ʆʊʍʉ ɽɲ ʋʌʉʏɿʅɼʍʉʐʅɸ ʏɻ ʖʌɼʍɻ SSRIs, ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻʎ ɼ
ɴʉʐʋʌʉʋʌɿʊʆɻʎ ʃɲɿ ɽɲ ɲʋʉʔʑɶʉʐʅɸ ʏɲ ʏʌɿʃʐʃʄɿʃɳ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ɼ ʋɿɽɲʆʙʎ ʏɻʆ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ ɻ
ʉʋʉʀɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɲʆʐʗʙʍɸɿ ʏɻʆ ɲʌʏɻʌɿɲʃɼ ʋʀɸʍɻ.
1.1.2 ȵʋɿɷɻʅɿʉʄʉɶʀɲ
Ƀ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ɶɿɲ ʊʄɻ ʏɻ ɺʘɼ ʍʏʉʐʎ ɸʆɼʄɿʃɸʎ (18-65 ɸʏʙʆ) ʏɻʎ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲʎ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼʎ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʋʌʉʍɷɿʉʌʀɺɸʏɲɿ ʃɲʏɳ ʅɹʍʉ ʊʌʉ ɲʋʊ 9,4% ɹʘʎ 14,6 (Kessler, 2012, Bromet et al. 2011). Ƀ
ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ 12 ʅɻʆʙʆ ʏʉʐ (ʃɲʏɳ ICD-10) ʅɸʀɺʉʆʉʎ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ ʋʌʉʍɷɿʉʌʀʍʏɻʃɸ ʃɲʏɳ
ʅɹʍʉ ʊʌʉ ʍɸ 3,2% ʍɸ 60 ʖʙʌɸʎ (245.404 ʍʐʅʅɸʏɹʖʉʆʏɸʎ), ɸʆʙ ʋɿʉ ʋʌʊʍʔɲʏɲ ʉ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖʉʎ
ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ʏɻʎ ʅɸ ʏɲ ʀɷɿɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ʍɸ 18 ʖʙʌɸʎ (89.037 ʍʐʅʅɸʏɹʖʉʆʏɸʎ) ʋʌʉʍɷɿʉʌʀʍʏɻʃɸ ɲʋʊ 5,5
ʍɸ 5,9% ʏʉʐ ʋʄɻɽʐʍʅʉʑ (Bromet et al. 2011). O ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ʍɻʅɸʀʉʐ ʍʏʉ ȸʆʘʅɹʆʉ Ȳɲʍʀʄɸɿʉ
ʋʌʉʍɷɿʉʌʀʍʏɻʃɸ ʍʏʉ 2,3% (Anderson et al.-NICE, 2010) ʅɸ ʏɲ ʋʉʍʉʍʏɳ ɲʐʏɳ ʆɲ ʅɸɶɲʄʙʆʉʐʆ ɲʆ
ɲʋʉɷɸʖɽʉʑʅɸ ɹʆɲʆ ɸʐʌʑʏɸʌʉ ʉʌɿʍʅʊ ʊʋʘʎ ʏɻʎ «ʅɿʃʏɼʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʅɸ ɳɶʖʉʎ».
ɇʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ ʉ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ɸʆʊʎ ʅɻʆʊʎ ʏʉʐ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ ʋʌʉʍɷɿʉʌʀʍʏɻʃɸ ʏʉ 2008 ʍʏʉ
3,3% ɸʆʙ ʏʉ 2011 ɸʀʖɸ ɲʆɹʄɽɸɿ ʍʏʉ 8,2%, ʅɸ ʏɻʆ ʉɿʃʉʆʉʅɿʃɼ ʃʌʀʍɻ ʍɸ ʋʄɼʌɻ ɲʆɳʋʏʐʇɻ (Economou et
al. 2013). Ɉɹʄʉʎ, ʉɿ ʖʌʊʆɿɸʎ ʅʉʌʔɹʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ, ɷʐʍɽʐʅʀɲ ʃɲɿ ʖʌʊʆɿɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ,
ʐʋʉʄʉɶʀɺʉʆʏɲɿ ʆɲ ɹʖʉʐʆ ɹʆɲʆ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ 12 ʅɻʆʙʆ ʍʐʆʉʄɿʃɳ ʍʏʉ 2% ʍʏɿʎ HɅȰ (APA, 2013).
Ƀ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʍʏɿʎ ɶʐʆɲʀʃɸʎ ɴʌʀʍʃɸʏɲɿ ʍʏɲɽɸʌɳ 1,5-2,5 ʔʉʌɹʎ ʐʗɻʄʊʏɸʌʉʎ ʍɸ
ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏʉʐʎ ɳʆɷʌɸʎ ʃɲɿ ɻ ʍʐʖʆʊʏɻʏɳ ʏɻʎ ɷɸʆ ʅɸʏɲɴɳʄʄɸʏɲɿ ʅɸ ʏɻʆ ʃʑɻʍɻ ɼ ʏɻʆ ʄʉʖɸʀɲ, ʅɸ
ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ɻ ʄɸɶʊʅɸʆɻ «ʋɸʌɿɶɸʆʆɻʏɿʃɼ» ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʆɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɹʆɲ ɺɼʏɻʅɲ ɷɻʅʊʍɿɲʎ ʐɶɸʀɲʎ
ʃɲɽʙʎ ɲʔʉʌɳ ʍɸ ɲʋʊʄʐʏʉʐʎ ɲʌɿɽʅʉʑʎ 5-10.000 ʆɹɲ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃɳ ʍʏɻʆ ʔɳʍɻ ʏɻʎ ʃʑɻʍɻʎ ʃɲɿ ʏɻʎ
ʄʉʖɸʀɲʎ ʃɲʏ’ ɹʏʉʎ ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ, ɸʆʙ ɸʀʆɲɿ ɶʆʘʍʏɹʎ ʉɿ ɸʋɿʋʏʙʍɸɿʎ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʏʘʆ ʆɹʘʆ ʅɻʏɹʌʘʆ
ʍʏɻʆ ʗʐʖɿʃɼ ʐɶɸʀɲ ʏʘʆ ʋɲɿɷɿʙʆ ʏʉʐʎ. ȸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɸʀʆɲɿ ʍʐʖʆʊʏɸʌɻ ɸʋʀʍɻʎ ʍʏʉʐʎ ɳʆɸʌɶʉʐʎ ʃɲɿ
ʍʏʉʐʎ ɲʆʏɿʅɸʏʘʋʀɺʉʆʏɸʎ ʉɿʃʉʆʉʅɿʃɼ ɷʐʍʃʉʄʀɲ, ʍʏɿʎ ʉɿʃʉʆʉʅɿʃɳ ʃɲʏʙʏɸʌɸʎ ʏɳʇɸɿʎ, ʍʏʉʐʎ ɹʖʉʆʏɸʎ
ɷɿɲʆʉɻʏɿʃɳ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɸʎ ɸʋɿɷʊʍɸɿʎ ʃɲɿ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɻ ɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻ ʃɲɽʙʎ ʍʏʉʐʎ ɷɿɲɴɿʉʑʆʏɸʎ ʍɸ ɲʍʏɿʃʊ
ʋɸʌɿɴɳʄʄʉʆ (Waraich et al., 2004, Economou et al. 2013), ʃʉʆʏʉʄʉɶʀʎ ɸʃɸʀ ʊʋʉʐ ʏʉ ʍʏʌɸʎ ɸʀʆɲɿ
ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉ ʃɲɿ ʏɲ ʐʋʉʍʏɻʌɿʃʏɿʃɳ ʍʐʍʏɼʅɲʏɲ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɲ.
ɇʐʅʋɸʌɲʍʅɲʏɿʃɳ, ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʊʋʘʎ ʏʉ ʔʑʄʉ, ɻ ʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ɽɹʍɻ ʃɲɿ ɻ ʉɿʃʉʆʉʅɿʃɼ ʃɲʏɳʍʏɲʍɻ

ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ ʍʐʍʖɸʏʀɺʉʆʏɲɿ ɽɸʏɿʃɳ ʅɸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ. Ɉɲ ʋɲʌɲʋɳʆʘ ɷɸʀʖʆʉʐʆ ʍɲʔʙʎ ʊʏɿ ɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ
ɸʀʆɲɿ ʅɿɲ ʋɳɽɻʍɻ ʅɸ ɴɿʉ-ʗʐʖʉ-ʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ɷɿɲʍʏɳʍɸɿʎ ʏɻʎ ʉʋʉʀɲʎ ɻ ʉʌɽɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ɸʀʆɲɿ ʅɿɲ
ʍʑʆɽɸʏɻ ʐʋʊɽɸʍɻ ʋʉʐ ɲʋɲɿʏɸʀ ɲʆʏɿʍʏʉʀʖʘʎ ɴɿʉʄʉɶɿʃɹʎ, ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɹʎ ʃɲɿ ʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ.
1.1.3 Ɍʐʍɿʃɼ Ȼʍʏʉʌʀɲ / Ʌʌʊɶʆʘʍɻ

ȶʆɲ «ʏʐʋɿʃʊ» ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɷɿɲʌʃɸʀ 4 ʅɼʆɸʎ ɼ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ. ɇɸ ɹʆɲ 20-30% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ
ʅɸ ɴɲʌʑ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɸʋɹʌʖɸʏɲɿ ʅɸʆ ʑʔɸʍɻ ʏʉʐ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ ʊʖɿ ʊʅʘʎ ʍɸ ʊʄɲ ʏɲ
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʅɸ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʏʉ ɳʏʉʅʉ ʆɲ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ʅɸʌɿʃɼ ʑʔɸʍɻ ʏʉʐ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ, ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɼ
ɹʃʋʏʘʍɻ ʃɲɿ ʐʗɻʄʊ ʃʀʆɷʐʆʉ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ. ȶʆɲ ʊʖɿ ɸʐʃɲʏɲʔʌʊʆɻʏʉ 5-10% ɷɸʆ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ʃɲʅʀɲ
[10]
ʑʔɸʍɻ ʏɻʎ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ ɸʆʏʊʎ ɷɿɸʏʀɲʎ ʃɲɿ ʏʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʃɲʏɻɶʉʌɿʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ʘʎ
ʖʌʊʆɿʉ (APA, 2000). ȱʏʉʅɲ ʋʉʐ ʋɲʌʉʐʍʀɲʍɲʆ ɹʆɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɹʖʉʐʆ 50 ɹʘʎ 85%
ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ʆɲ ʋɲʌʉʐʍɿɳʍʉʐʆ ʃɲɿ ɹʆɲ ɸʋʊʅɸʆʉ (Mueller et al. 1999, Andrews, 2001, APA, 2000). ɇɸ
ɳʏʉʅɲ ʅɸ ʏʌʀɲ ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ ɲʐʏɼ ɻ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ɲʐʇɳʆɸɿ ʍʏʉ 90% (Bauer et al. 2002-WFSBP). Ⱦʑʌɿʉʐʎ
ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ɶɿɲ ʐʋʉʏʌʉʋɼ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʏɲ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɲ ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ, ɻ ɹʆɲʌʇɻ ʍʏɲ ɳʃʌɲ ʏʉʐ
ɻʄɿʃɿɲʃʉʑ ʔɳʍʅɲʏʉʎ, ɻ ʑʋɲʌʇɻ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼʎ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ɸʋɸɿʍʉɷʀʘʆ, ɻ
ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɼ ɹʃʋʏʘʍɻ ʃɲɿ ɻ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʃɲɿ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɼ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ.
Ⱦɲʏɳ ʍʐʆɹʋɸɿɲ ɻ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ʅɸʆ ʐʔɹʍɸɿʎ, ʘʍʏʊʍʉ ʃɲɿ
ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ʍʐʖʆɹʎ ʐʋʉʏʌʉʋɹʎ. Ʌɲʌɳʄʄɻʄɲ ɹʆɲ ʍʖɸʏɿʃɳ ʐʗɻʄʊ ʋʉʍʉʍʏʊ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ɸʅʔɲʆʀɺɸɿ
ʖʌʊʆɿɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ, ɲʄʄɳ ʃɲɿ «ɷɿʋʄɼ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ». ȸ ʋʌʙʏɻ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ
ɲʐʇɻʅɹʆɻ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ʃɲɿ ɸʋɿɴɳʌʐʆʍɻ, ɸʆʙ ɻ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ ɲʋʊ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɼ
ɹʃʋʏʘʍɻ ɲʋ’ ʊʏɿ ɻ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʅɸ ʋʄɼʌɻ ʑʔɸʍɻ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ
ɸʋɸɿʍʉɷʀʘʆ (Wells et al. 1992). ɉʋʉʄʉɶʀɺɸʏɲɿ ʊʏɿ ɹʆɲ 30% ʋɳʍʖʉʐʆ ɲʋʊ ʅɿɲ ʅʉʌʔɼ ʖʌʊʆɿɲʎ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ, ɹʆɲ 25% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ɹʖʉʐʆ ɷʐʍɽʐʅʀɲ,
ɸʆʙ ɹʆɲ 50% ʏʘʆ ʏɸʄɸʐʏɲʀʘʆ ɽɲ ɲʆɲʋʏʑʇɸɿ ʅɸʀɺʉʆ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ (Bauer et al. 2002-
WFSBP).
1.1.4 ȵʋʀɷʌɲʍɻ ʍʏɻʆ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ - Ȱʆɲʋɻʌʀɲ - ɉɶɸɿʉʆʉʅɿʃɳ ʃʊʍʏɻ

ȸ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ɹʖɸɿ ɷʐʍʅɸʆɼ ɸʋʀɷʌɲʍɻ ʍʏɿʎ ʃʌʀʍɿʅɸʎ ɲʆɲʋʏʐʇɿɲʃɹʎ
ʅɸʏɲɴɳʍɸɿʎ. Ʌɿʉ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɲ ʍʐʆɷɹɸʏɲɿ ʅɸ ɲɷʐʆɲʅʀɲ ʉʄʉʃʄɼʌʘʍɻʎ ɸɶʃʐʃʄʀʘʆ ʍʋʉʐɷʙʆ,
ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ɶʑʌʘ ɲʋʊ ʏʉʆ ɶɳʅʉ ʃɲɿ ʏɻʆ ɸʑʌɸʍɻ ɸʌɶɲʍʀɲʎ, ɷʐʍʃʉʄʀɲ ʍʏʉ ɶʉʆɸʁʃʊ ʌʊʄʉ, ɲʋʉʐʍʀɲ
ɲʋʊ ʏɻʆ ɸʌɶɲʍʀɲ ʃɲɿ ʏɻʆ ʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ɷʌɲʍʏɻʌɿʊʏɻʏɲ, ʉɿʃʉʆʉʅɿʃɳ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʃɲɿ ɲʆɲʋɻʌʀɲ
ʍʐɶʃʌʀʍɿʅɻ ʅɸ ɴɲʌɿɹʎ ʍʘʅɲʏɿʃɹʎ ʋɲɽɼʍɸɿʎ ʊʋʘʎ ʉ ʃɲʌʃʀʆʉʎ, ʉ ɷɿɲɴɼʏɻʎ ɼ ɻ ʃɲʌɷɿɲʃɼ ʆʊʍʉʎ. Ɉɹʄʉʎ,
ɻ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʍʐʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ɲʐʇɻʅɹʆɻ ʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ɽʆɻʍɿʅʊʏɻʏɲ ʋɿɽɲʆʙʎ ʄʊɶʘ
ɲʐʇɻʅɹʆʉʐ ʃɿʆɷʑʆʉʐ ɲʐʏʉʃʏʉʆʀɲʎ, ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ ʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲʎ –ʃʐʌʀʘʎ ʅɸ ʃɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃɼ ʆʊʍʉ- ɲʄʄɳ
ʃɲɿ ʅɻ ɲʆɲɺɼʏɻʍɻʎ ɿɲʏʌɿʃɼʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ (Kessler, 2012), ʅɸ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʉɿ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʀ ʆɲ ɺʉʐʆ
ʋɹʆʏɸ ɹʘʎ ɷɹʃɲ ʖʌʊʆɿɲ ʄɿɶʊʏɸʌʉ ɲʋʊ ʏʉ ɲʆɲʅɸʆʊʅɸʆʉ ʋʌʉʍɷʊʃɿʅʉ ɸʋɿɴʀʘʍɻʎ (Katon, 2011).
Ƀɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ɹʖʉʐʆ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɻ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲ, ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ

(Goldney R, & Fisher, 2004; Rapaport et al. 2005, Rhebergen et al. 2010), ʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻ ʃɲɿ
ɲʐʇɻʅɹʆɻ ɲʆɲʋɻʌʀɲ (Subodh et al. 2008) ʍʐɶʃʌɿʆʊʅɸʆʉɿ ʅɸ ʐɶɿɸʀʎ ʍʐʆʉʅɻʄʀʃʉʐʎ ʏʉʐʎ ʍʏɻʆ
ʃʉɿʆʊʏɻʏɲ. Ƀɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ «ɷɿʋʄɼ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ» ɹʖʉʐʆ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ɹʃʋʏʘʍɻ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ
ʋʉɿʊʏɻʏɲʎ ɺʘɼʎ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʃɲɿ ɷʐʍɽʐʅʀɲ
(Goldney R, & Fisher, 2004; Rapaport et al. 2005). Ʌɲʌɲʅɹʆɸɿ ɲʍɲʔɹʎ ɲʆ ɸʃɸʀʆʉɿ ʋʉʐ ʋɳʍʖʉʐʆ ɲʋʊ
ʏɻʆ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ ɸʋɿɷɸɿʃʆʑʉʐʆ ʋɿʉ ʋʏʘʖɼ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ
ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ (Wells et al. 1992), ʃɲʄʑʏɸʌɻ (Goldney R, & Fisher, 2004)
ɼ ʋɲʌʊʅʉɿɲ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ (Subodh et al.2008). ɇɻʅɸɿʙʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ɲʅʔʊʏɸʌɸʎ, ʉɿ
ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʃɲɿ ɻ ɴɲʌʑʏɻʏɲ, ʍʐʍʖɸʏʀɺʉʆʏɲɿ ʅɸ ɷʐʍʅɸʆɹʍʏɸʌɻ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ ʃɲɿ
ɲʆɲʋɻʌʀɲ ʍɸ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ (Bell et al. 2004; Subodh et al.2008).
Ƀɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʃɳʆʉʐʆ ʋʉʄʑ ʍʐʖʆɼ ʖʌɼʍɻ ɿɲʏʌɿʃʙʆ ʐʋɻʌɸʍɿʙʆ ʍɸ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ɴɲɽʅʀɷɸʎ ʏɻʎ
ʋɲʌʉʖɼʎ ʐɶɸʀɲʎ (Katon et al. 1990; 2003; 2011). ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ʏʉ ʃʊʍʏʉʎ ʏɻʎ ʋɸʌʀɽɲʄʗɼʎ ʏʉʐʎ ɸʀʆɲɿ 50-
100% ʐʗɻʄʊʏɸʌʉ ɲʐʏʙʆ ʋʉʐ ɷɸʆ ɹʖʉʐʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɲʃʊʅɲ ʃɲɿ ɲʆ ʐʋʉʄʉɶʀʍʉʐʅɸ ʃʉɿʆʘʆɿʃʉʑʎ ʃɲɿ
ɷɻʅʉɶʌɲʔɿʃʉʑʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʏɻ ɴɲʌʑʏɻʏɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ (Katon et al. 2011). Ȱʆʏʀʍʏʉɿʖɲ,
ɲʐʇɻʅɹʆʉ ɸʀʆɲɿ ʏʉ ʃʊʍʏʉʎ ʏɻʎ ʋɸʌʀɽɲʄʗɻʎ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʆʊʍʉ (ʋ.ʖ. ɷɿɲɴɼʏɻ, ʃɲʌɷɿɲʃɼ
ʆʊʍʉ) ʃɲɿ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ɲʐʏʉʑʎ ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ʅʊʆʉ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʆʊʍʉ. ȳɿɲ ʋɲʌɳɷɸɿɶʅɲ ʍʏɿʎ ȸɅȰ
ʐʋʉʄʉɶʀɺɸʏɲɿ ʊʏɿ ʏʉ ɸʏɼʍɿʉ ʃʊʍʏʉʎ ɸʆʊʎ ʅɸʍɼʄɿʃɲ ʍʏɿʎ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ ʐɶɸʀɲʎ ɸʀʆɲɿ 1.500 ɷʉʄɳʌɿɲ, ɸʆʙ ɲʆ
ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ʃɲɿ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɲʆɸɴɲʀʆɸɿ ʍʏɲ 3.000 ɷʉʄɳʌɿɲ. Ȱʆ ɲʐʏʊʎ ʉ ʅɸʍɼʄɿʃɲʎ ɸʀʆɲɿ ɷɿɲɴɻʏɿʃʊʎ,
ʏʉ ɸʏɼʍɿʉ ʃʊʍʏʉʎ ɲʆɹʌʖɸʏɲɿ ʍʏɲ 6.000 ɷʉʄɳʌɿɲ, ɲʆ ʊʅʘʎ ɹʖɸɿ ʃɲɿ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʏʉ ʃʊʍʏʉʎ ʋʄɻʍɿɳɺɸɿ ʏɲ
9.000 ɷʉʄɳʌɿɲ (Simon et al. 1995; 2005, 2007). Ɉɲ ʃʊʍʏɻ ɲʐʏɳ ʏʊʍʉ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ
ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʊʍʉ ʃɲɿ ɷʐʍɽʐʅʀɲ ʅɸɿʙʆʉʆʏɲɿ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ
[11]
ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ (Katon et al. 2006; Simon et al. 2007). ȳɸʆɿʃʊʏɸʌɲ ɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʊʏɿ
ɷɿʋʄɲʍɿɳɺɸɿ ʏʉ ʃʊʍʏʉʎ ʋɲʌʉʖɼʎ ʏɻʎ ʋɸʌʀɽɲʄʗɻʎ (Arnow et al. 2009), ʍɻʅɸɿʙʆɸʏɲɿ ʅɳʄɿʍʏɲ ʊʏɿ ʍʏʉ
ʃʊʍʏʉʎ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʏɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʍʐʅʅɸʏɹʖʉʐʆ ʍʏʉ ɸʋʀʋɸɷʉ ʏʉʐ 1% ɸʆʙ ʏʉ ʐʋʊʄʉɿʋʉ
ʃʊʍʏʉʎ ɲʔʉʌɳ ʖʌɼʍɻ ɸʆɷʉ- ʃɲɿ ɸʇʘ-ʆʉʍʉʃʉʅɸɿɲʃʙʆ ɷʉʅʙʆ, ɲʋʙʄɸɿɲ ʘʌʙʆ ɸʌɶɲʍʀɲʎ, ʅɸɿʘʅɹʆɻ
ʋɲʌɲɶʘɶɿʃʊʏɻʏɲ ʃʏʄ (Anderson et al. 2010-NICE).
1.2 Ʌʌʉʍʔɸʌʊʅɸʆɸʎ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ ɸʆʏʊʎ ʏʉʐ ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ ʐɶɸʀɲʎ
1.2.1 Ⱥɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ɸʋɿʄʉɶɹʎ

Ƀɿ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ɸʋɿʄʉɶɹʎ ɸʀʆɲɿ ɷʑʉ ɸɿɷʙʆ: ʉɿ ɴɿʉʄʉɶɿʃɹʎ ʃɲɿ ʉɿ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ. ɇʏɿʎ ɴɿʉʄʉɶɿʃɹʎ
ɲʆɼʃʉʐʆ ɻ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʃɲɿ ʉɿ ʅɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʅɹɽʉɷʉɿ ɸɶʃɸʔɲʄɿʃʉʑ ɸʌɸɽɿʍʅʉʑ ʊʋʘʎ ɻ
ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (ECT), ɻ ʔʘʏʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (LT), ɻ ʍʏɹʌɻʍɻ ʑʋʆʉʐ, ʉ ɷɿɲʃʌɲʆɿɲʃʊʎ
ʅɲɶʆɻʏɿʃʊʎ ɸʌɸɽɿʍʅʊʎ (TMS), ʉ ɸʌɸɽɿʍʅʊʎ ʏʉʐ ʋʆɸʐʅʉʆʉɶɲʍʏʌɿʃʉʑ (VNS), ʉ ɸʆ ʏʘ ɴɳɽɸɿ
ɸɶʃɸʔɲʄɿʃʊʎ ɸʌɸɽɿʍʅʊʎ (DBS) ʃ.ɳ.
ɇʏʉ ʏɹʄʉʎ ʏɻʎ ɷɸʃɲɸʏʀɲʎ ʏʉʐ ’50 ɲʆɲʃɲʄʑʔɽɻʃɲʆ ʏʉ ʏʌɿʃʐʃʄɿʃʊ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻ (Kuhn,
1958) ʃɲɿ ʉɿ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ʏɻʎ ʅʉʆʉɲʅɿʆʉʇɸɿɷɳʍɻʎ (MAOIs). Ɉɲ ʏʌɿʃʐʃʄɿʃɳ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ (TCAs)
ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ʏɻʎ ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʏʘʆ ʅʉʆɲʅɿʆʙʆ ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ ʃɲɿ ʆʉʌɲɷʌɸʆɲʄʀʆɻʎ,
ɹʖʉʐʆ ɷɸɿʖɽɸʀ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɳ ʃɲɿ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ɲʃʊʅɲ. ɏʍʏʊʍʉ, ʉɿ ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃɹʎ ʃɲɿ
ɲʆʏɿɿʍʏɲʅɿʆɿʃɹʎ ɿɷɿʊʏɻʏɹʎ ʏʉʐʎ ʋɲʌɳʄʄɻʄɲ ʅɸ ʏɻʆ ʏʉʇɿʃʊʏɻʏɲ ʏʉʐʎ (ʋ.ʖ. ʃɲʌɷɿʉʏʉʇɿʃʊʏɻʏɲ,) ʃɲɿ
ɽʆɻʍɿʅʊʏɻʏɲ ʋʉʐ ʋɲʌɲʏɻʌɼɽɻʃɸ ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʄɼʗɻʎ ʐʋɸʌɴʉʄɿʃɼʎ ɷʊʍɻʎ ʉɷɼɶɻʍɲʆ ʍʏɻʆ
ɲʆɲʃɳʄʐʗɻ ʏʘʆ ʍʑɶʖʌʉʆʘʆ, ɷɸʑʏɸʌɻʎ ɶɸʆɸɳʎ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ, ʏʘʆ ɸʃʄɸʃʏɿʃʙʆ ɲʆɲʍʏʉʄɹʘʆ
ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʏɻʎ ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ (SSRI) ʃɲɿ ʏʘʆ ɲʆɲʍʏʉʄɹʘʆ ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ ʃɲɿ
ʆʉʌɸʋɿʆɸʔʌʀʆɻʎ (SNRI). Ɉɲ ʔɳʌʅɲʃɲ ɲʐʏɳ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʖʉʌɻɶʉʑʆʏɲɿ ʘʎ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɼ ʍɸ
ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ, ʄʀɽɿʉ, T3 ʃʏʄ.
Ʌɲʌɳʄʄɻʄɲ, ʏɿʎ ʏɸʄɸʐʏɲʀɸʎ ɷɸʃɲɸʏʀɸʎ ɹʖɸɿ ɲʆɲʋʏʐʖɽɸʀ ʅɿɲ ʋʄɸɿɳɷɲ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʙʆ

ʋʌʉʍɸɶɶʀʍɸʘʆ, ʋʉʐ ʋʌɲɶʅɲʏʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʃʐʌʀʘʎ ʍʏɻʆ ʋʌʘʏʉɴɳɽʅɿɲ ʔʌʉʆʏʀɷɲ, ʅɸ ʏɸʃʅɻʌɿʘʅɹʆɻ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʊʋʘʎ ɻ ʗʐʖɲʆɲʄʐʏɿʃɼ/ʗʐʖʉɷʐʆɲʅɿʃɼ, ɻ ɶʆʘʍɿɲʃɼ-
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ, ɻ ɷɿɲʋʌʉʍʘʋɿʃɼ, ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɸʋʀʄʐʍɻʎ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏʉʎ, ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɺɸʑɶʉʐʎ ʃɲɿ ɻ
ʍʐʅɴʉʐʄɸʐʏɿʃɼ. Ƀɿ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ɶɸʆɿʃʙʎ ɸʀʆɲɿ ɸʇʀʍʉʐ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɹʎ ʅɸ ʏɿʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ
ɲɶʘɶɹʎ ʍʏɿʎ ɸʄɲʔʌɹʎ ʅʉʌʔɹʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ, ɶɿɲ ʋɲʌɳɷɸɿɶʅɲ ʍʏɻʆ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ,
ʍʏɻʆ ʐʋʉʉʐɷɿʃɼ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɼ ʍʏɻ ɷʐʍɽʐʅʀɲ. Ʉʍʉ ʊʅʘʎ ɻ ɴɲʌʑʏɻʏɲ ɲʐʇɳʆɸɿ ɼ ɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɲʋʉʃʏɳ
ʅɸʄɲɶʖʉʄɿʃɳ ɼ ʗʐʖʘʍɿʃɳ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɳ ʏʊʍʉ ɻ ɹʆɷɸɿʇɻ ɶɿɲ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸɿʙʆɸʏɲɿ ʃɲɿ ʉɿ
ɴɿʉʄʉɶɿʃɹʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʋʄɹʉʆ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ʋʌʙʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ, ʅʊʆɸʎ ɼ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ
ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ. Ȳɿʉʄʉɶɿʃɹʎ ʅɹɽʉɷʉɿ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʅɸɽʊɷʉʐʎ ɲʐʇɳʆʉʐʆ ʏɻʆ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ʏʘʆ ɷʑʉ ʃɲɿ ɴɸʄʏɿʙʆʉʐʆ ʏɻʆ ʋʌʉʔʑʄɲʇɻ ɲʋʊ ʐʋʉʏʌʉʋɹʎ ʍɸ ʊʄɲ ʏɲ
ɸʋʀʋɸɷɲ ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ, ɸʔʊʍʉʆ ʖʉʌɻɶʉʑʆʏɲɿ ɲʋʊ ɹʅʋɸɿʌʉʐʎ ʃɲɿ ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆʉʐʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɹʎ.
1.2.2 Ʌʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʍʏɻʆ ʋɲʌʉʖɼ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ

ȸ ʋɲʌʉʖɼ ʐʋɻʌɸʍɿʙʆ ʐɶɸʀɲʎ ʍɸ ɳʏʉʅɲ ʅɸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɲʆʏɿʅɸʏʘʋʀɺɸɿ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʉʑʎ ʄʊɶʘ ʏɻʎ
ɲʋʌʉɽʐʅʀɲʎ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʆɲ ɲʋɸʐɽʐʆɽʉʑʆ ʍɸ ɶɿɲʏʌʊ, ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʄʊɶʘ ʏɻʎ ʐʋʉ-ɲʆɲɶʆʙʌɿʍɻʎ ʏɻʎ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʍɸ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ɴɲɽʅʀɷɸʎ ʐɶɸʀɲʎ ɲʋʊ ʏʉʐʎ ʀɷɿʉʐʎ ʏʉʐʎ ɸɿɷɿʃʉʑʎ (Michopoulos et al. 2010).
ɇʏɻ ɀɸɶɳʄɻ Ȳʌɸʏɲʆʀɲ ʐʋʉʄʉɶʀɺɸʏɲɿ ʊʏɿ ʍɸ 130 ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʏɻʎ ʋʌʘʏʉɴɳɽʅɿɲʎ
ʋɸʌʀɽɲʄʗɻʎ ʉɿ 50 ɸʀʆɲɿ ɲʋʌʊɽʐʅʉɿ ʆɲ ʍʐʅɴʉʐʄɸʐʏʉʑʆ ʏʉʆ ɶɿɲʏʌʊ ʏʉʐʎ, ɸʆʙ ɲʋʊ ʏʉʐʎ 80
ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑʎ ʋʉʐ ʏʉʆ ʍʐʅɴʉʐʄɸʑʉʆʏɲɿ ʉɿ 49 ɷɸʆ ɷɿɲɶɿɶʆʙʍʃʉʆʏɲɿ ʘʎ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʀ ʃʐʌʀʘʎ ɶɿɲʏʀ
ʏɲ ʍʘʅɲʏɿʃɳ ʏʉʐʎ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɷɸʆ ɲʋʉɷʀɷʉʆʏɲɿ ʍʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ (Meltzer et al. 2003). ȵʀʆɲɿ
ɸʆɷɿɲʔɹʌʉʆ ʊʏɿ ɻ ɲʐʇɻʅɹʆɻ ɲʆɲɶʆʙʌɿʍɻ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ɲʋʊ ʏʉʐʎ ɿɲʏʌʉʑʎ ɶɿɲ ʆɲ ɲʋʉɷʙʍɸɿ
ʃɲʄʑʏɸʌʉ ʏɸʄɿʃʊ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʊ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʍʐʆɷʐɳɺɸʏɲɿ ʅɸ ɷɸʇɿʊʏɻʏɸʎ ʃɲɿ ʑʋɲʌʇɻ ʏʘʆ
ʃɲʏɳʄʄɻʄʘʆ ʐʋʉʍʏɻʌɿʃʏɿʃʙʆ ʅɹʍʘʆ ʙʍʏɸ ʆɲ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʋɲʌɲʍʖɸɽʉʑʆ ʉɿ ʃɲʏɲʄʄɻʄʊʏɸʌɸʎ
[12]
ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ (Tiemens et al. 1996). Ɉɹʄʉʎ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ ʏʉ ʋʉʍʉʍʏʊ
ʐʋʉɲʆɲɶʆʙʌɿʍɻʎ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ɸʀʆɲɿ ʐʗɻʄʊ ʊʏɲʆ ʉ ɲʍɽɸʆɼʎ ɽɸʌɲʋɸʑɸʏɲɿ ɶɿɲ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʆʊʍʉ
(Michopoulos et al. 2010).
2. ɀɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ
2.1 Ʌɸʌɿɶʌɲʔɼ ʏʘʆ ʐʋʊ ɸʇɹʏɲʍɻ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ

Ƀɿ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ɽɲ ɸʇɸʏɲʍɽʉʑʆ ʍɸ ɲʐʏɹʎ ʏɿʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ɲʔʉʌʉʑʆ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ
ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ɸʀʆɲɿ ɷɿɲɽɹʍɿʅɸʎ ʍʏʉʐʎ ʃʄɿʆɿʃʉʑʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɻ, ʍɸ ʃɳɽɸ ʉɷɻɶʀɲ,
ɹʆɷɸɿʇɻ. Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ɲʐʏɹʎ ɷɸʆ ɽɲ ʃɲʄʑʗʉʐʆ ʏɿʎ ɷɿɳʔʉʌɸʎ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʋʉʐ
ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʘʆ ɸʆɷɸʀʇɸʘʆ. ȸ ɸʋɿʍʏɻʅʉʆɿʃɼ ʉʅɳɷɲ
ʍʑʆʏɲʇɻʎ ʏʘʆ ʋɲʌʊʆʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ɽɸʘʌɸʀ ɲʐʏɹʎ ʏɿʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʉʄɿʍʏɿʃɼ (ʅɸ
ɴɳʍɻ ʏɻ ɴɿʉʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ʋʌʉʍɹɶɶɿʍɻ) ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʃɲɿ ʍɸ
ɲʌʃɸʏɹʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ (ʋ.ʖ. ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ) ʉɿ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ
ɸʇʀʍʉʐ ɼ ʋɿʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɹʎ ɲʋʊ ʏɿʎ ɴɿʉʄʉɶɿʃɹʎ. Ɉɿʎ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʔʉʌɹʎ ɻ ɿɷɲʆɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ
ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ʍʐʆɼɽʘʎ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʏʘʆ ɷɿɲɽɹʍɿʅʘʆ ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ, ɸʆʙ ʍʏɻʆ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʐʅɹʆɻ
ʔʌʉʆʏʀɷɲ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ʌʊʄʉ ʋɲʀɺɸɿ ɸʋʀʍɻʎ ɻ ʋʌʉʏʀʅɻʍɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆɼ ʃɲɿ ɻ ʏʉʋɿʃɼ ɷɿɲɽɸʍɿʅʊʏɻʏɲ ʏʘʆ
ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ.
Ƀ ɸʍʏɿɲʍʅʊʎ ɲʐʏʙʆ ʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʍʏɿʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʃʐʌʀʘʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʉʔɸʀʄɸʏɲɿ ʍʏɻʆ
ʃɲɽʉʄɿʃɼ, ɸʆʏʊʎ ʏʉʐ ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ ʐɶɸʀɲʎ, ɷɿɲɽɸʍɿʅʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖʘʆ ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ,
ʋɲʌʊʏɿ ɸʋʀ ʏʉʐ ʋɲʌʊʆʏʉʎ ʋʉʄʄɹʎ ɷɸʆ ʃɲʄʑʋʏʉʆʏɲɿ ɲʋʊ ʏʉ ɷɻʅʊʍɿʉ ɲʍʔɲʄɿʍʏɿʃʊ ʍʑʍʏɻʅɲ ʐɶɸʀɲʎ.
Ʉʋʘʎ ɲʆɲʔɹʌɸʏɲɿ ʍɸ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɻ ɸʆʊʏɻʏɲ, ɻ ɷɿɲɽɸʍɿʅʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʙʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ
ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ ɸʀʆɲɿ ʋʉʄʑ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ ɸʆʏʊʎ ʏʉʐ ɷɻʅʊʍɿʉʐ ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ, ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʅɳʄɿʍʏɲ ʊʍʉ
ʃɲʆɸʀʎ ɲʋʉʅɲʃʌʑʆɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏɲ ʅɸɶɳʄɲ ɲʍʏɿʃɳ ʃɹʆʏʌɲ. ȳɿɲ ʏʉʆ ʄʊɶʉ ɲʐʏʊ ɲʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɻ ʅɸʄɹʏɻ
ɶɿɲ ʏɻ ɷʐʆɲʏʊʏɻʏɲ ʏʉʋɿʃɼʎ ɸʔɲʌʅʉɶɼʎ ʉɷɻɶɿʙʆ ɶɿɲ ʏɿʎ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʍʏɻʆ ʖʙʌɲ
ʅɲʎ, ɻ ʉʋʉʀɲ ɷɸʆ ɹʖɸɿ ɲʃʊʅɻ ɷɿɸʇɲʖɽɸʀ ʅɸ ɸʋɿʍʏɻʅʉʆɿʃʉʑʎ ʊʌʉʐʎ.
2.2 Ȱʆɲɺɼʏɻʍɻ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʆ

ȶɶɿʆɸ ɲʆɲɺɼʏɻʍɻ ʍʏʉ Pubmed ʃɲɿ ʍɸ ɿʍʏʊʏʉʋʉʐʎ ɸʋɿʍʏɻʅʉʆɿʃʙʆ ɸʏɲɿʌɿʙʆ ʃɲɿ ɳʄʄʘʆ ʉʌɶɲʆɿʍʅʙʆ
(ʊʋʘʎ ʉʌɶɲʆɿʍʅʊʎ Cochrane) ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆʘʆ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʃɲɿ ʅɸʏɲ-ɲʆɲʄʑʍɸʘʆ
ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆʘʆ ʅɸʄɸʏʙʆ, ʍʖɸʏɿʃʙʆ ʅɸ ʏɿʎ ʐʋʊ ɸʇɹʏɲʍɻ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ. ɀɸʅʉʆʘʅɹʆɸʎ
ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɸʋʀʍɻʎ ɲʆɲʃʏɼɽɻʃɲʆ ʊʏɲʆ ɲ) ɼʏɲʆ ʋɿʉ ʋʌʊʍʔɲʏɸʎ ɲʋʊ ʏɿʎ ɷɻʅʉʍɿɸʐʅɹʆɸʎ
ʉɷɻɶʀɸʎ ʃɲɿ ʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɳ ʏʉʐʎ ɸʋɹʔɸʌɲʆ ʃɳʋʉɿɲ ɲʄʄɲɶɼ ʍʏɻʆ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻ, ɴ) ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ
ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆʘʆ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸʘʆ, ʊʋʘʎ ʉɿ ɲʆɽɸʃʏɿʃɹʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɼ ɸɿɷɿʃʙʆ ʐʋʉ-ʉʅɳɷʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ
ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʅɻʆ ʃɲʄʑʋʏʉʆʏɲɿ ɲʋʊ ʏɿʎ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ. ȸ ɲʆɲɺɼʏɻʍɻ ʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ
ʋɸʌɿʉʌʀʍʏɻʃɸ ʍʏɲ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ 10 ɹʏɻ (2004 - 2014) ʃɲɿ ʍʏɻʆ Ȱɶɶʄɿʃɼ ɶʄʙʍʍɲ (ɲʆɸʇɳʌʏɻʏɲ ɲʋʊ ʏɻʆ
ʖʙʌɲ ʋʌʉɹʄɸʐʍɻʎ). ɇɸ ɲʆɲɺɼʏɻʍɻ ʏɻʎ 25/08/14 ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɼɽɻʃɲʆ ʏɲ ʄɼʅʅɲʏɲ guidelines AND
treatment AND depression, guidelines AND treatment AND major depressive disorder, guidelines
AND treatment AND unipolar depression, guidelines AND treatment AND major depressive episode,
treatment AND guidelines AND dysthymia. ȸ ɲʆɲɺɼʏɻʍɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ
ɲʋɹʔɸʌɸ 2372 ɲʆɲʔʉʌɹʎ. ȶʆɷɸʃɲ ɲʋʉʃʄɸʀʍʏɻʃɲʆ ɷɿʊʏɿ ɷɸʆ ɼʏɲʆ ʍʏɲ Ȱɶɶʄɿʃɳ (Ogasawara et al.
2012; van Avendonk et al. 2012; Isometsä et al. 2009; Fleck et al. 2009; Härter 2008, 2010a, b;
Schauenburg et al. 2009; Romeijnders et al. 2005; van den Broek et al. 2005; Mazel et al. 2005), ɸʆʙ
ɷʑʉ (Anderson et al. 2008-British Association for Psychopharmacology guidelines; Qaseem et al.
2008-American College of Physicians) ɲʔʉʌʉʑʍɲʆ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ɶʌɲʅʅɹʎ ɶɿɲ ʏɲ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ. Ɉɸʄɿʃɳ ʍʐʅʋɸʌɿɸʄɼʔɽɻʍɲʆ 22 ɲʆɲʔʉʌɹʎ (ɴʄɹʋɸ Ʌʀʆɲʃɲ 3.1.). ȸ ɲʆɲɺɼʏɻʍɻ ɶɿɲ ʏɻ
ɷʐʍɽʐʅʀɲ ɲʋɹʔɸʌɸ 24 ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ, ɸʃ ʏʘʆ ʉʋʉʀʘʆ ʃɲʅʀɲ ɷɸʆ ɲʆʏɲʋʉʃʌɿʆʊʏɲʆ ʍʏʉʐʎ ʍʃʉʋʉʑʎ ʏɻʎ
[13]
ʅɸʄɹʏɻʎ ʅɲʎ. ȳɿɲ ʏɻʆ ɷʐʍɽʐʅʀɲ ʄɳɴɲʅɸ ʐʋʊʗɻ ʏɿʎ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ɶʌɲʅʅɹʎ ʏʉʐ NICE (Anderson et
al. 2010), ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʏɿʎ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ɶʌɲʅʅɹʎ ʏʉʐ WFSBP (Bauer et al. 2002).
ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ɻ ɲʆɲɺɼʏɻʍɻ ʍʏʉ MEDLINE ɶɿɲ ʅɸʏɲ-ɲʆɲʄʑʍɸɿʎ ʅɸ ʏɲ ʄɼʅʅɲʏɲ depression AND treatment
AND meta-analysis ɲʋɹʔɸʌɸ 281 ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɸʃ ʏʘʆ ʉʋʉʀʘʆ 22 ʍʖɸʏɿʃɹʎ ʅɸʏɲ-ɲʆɲʄʑʍɸɿʎ.
2.3 ɀɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻʎ/ɸʋɿʄʉɶɼʎ ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ ʃɲɿ ɷɿɲʅʊʌʔʘʍɻʎ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ

ɇʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɲʆɲʔɸʌʊʅɲʍʏɸ ʍʏɻ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ʏʘʆ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃʙʆ ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ ʍɸ ʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ
(Category of Evidence) ʃɲɿ ʍʏɻʆ ɿɸʌɳʌʖɻʍɻ ʏʘʆ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ ʍɸ ɸʋʀʋɸɷɲ (Grade of Recommendation)
ʏʉʐ Wold Federation of Societies of Biological Psychiatry - WFSBP (Bandelow et al. 2008). ɇʐʆʉʋʏɿʃɳ
ʉɿ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɸʎ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ʋɸʌɿɶʌɳʔʉʆʏɲɿ ʃɲʏʘʏɹʌʘ:
ɇʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɻʆ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ɲʐʏɼ (Bandelow et al. 2008), ʏɲ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɳ ʏɸʃʅɼʌɿɲ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ
ʏɲʇɿʆʉʅɻɽʉʑʆ ʍʏɿʎ ɸʇɼʎ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɸʎ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ (Category of Evidence):
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ȱ: ȵʃʏɸʏɲʅɹʆɲ ɇʏʉɿʖɸʀɲ ɲʋʊ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ (Randomized Controlled

Trials - RCTs). Ɉʉ ʃʌɿʏɼʌɿʉ ɲʐʏʊ ɿʃɲʆʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ʅɸ ʏɻʆ ʑʋɲʌʇɻ 2 ɼ ʋɸʌɿʍʍʉʏɹʌʘʆ ɽɸʏɿʃʙʆ RCTs ɹʆɲʆʏɿ
placebo ȾȰȻ ʅɿɲʎ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɿʍʉɷʑʆɲʅɻʎ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ ʅɸ ɳʄʄɻ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ ʋʉʐ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʋʌʊʏʐʋɻ
ɼ ʃʄɿʆɿʃɳ ɹɶʃʐʌɻ. ɀʋʉʌɸʀ ʆɲ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɲʌʆɻʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ (ʋ.ʖ. ʅɸ placebo), ɲʄʄɳ ʍʏɻʆ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ
ɲʐʏɼ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʐʋɳʌʖɸɿ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ʊʄʘʆ ʏʘʆ ʅɸʄɸʏʙʆ ʋʉʐ ʆɲ ɷɸʀʖʆɸɿ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏɻʎ ɸʆ ʄʊɶʘ
ʋɲʌɹʅɴɲʍɻʎ ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ʅɸ ʏʉ placebo.
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ȳ: ɉʋɳʌʖɸɿ ʅʀɲ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɽɸʏɿʃɼ RCT ɹʆɲʆʏɿ placebo ɼ ʅɿɲ RCT ɿʍʉɷʐʆɲʅʀɲʎ (non-
inferiority) ʅɸ ɷɸʀɶʅɲ ɿʍʖʐʌʊ ɶɿɲ ʏɻʆ ɸʆ ʄʊɶʘ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ȾȰȻ ɲʋʉʐʍʀɲ ɲʌʆɻʏɿʃʙʆ ʅɸʄɸʏʙʆ ȾȰȻ
ɲʆɳʄʉɶɻ ʃʄɿʆɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ. Ȱʆ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ɸʋɲʌʃɼʎ ʃʄɿʆɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ ɻ ɸʋɿʏʌʉʋɼ ʋʌʉʏɸʀʆɸɿ ʏɻʆ
ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ʍʏɻʆ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴ. ȸ ɸʋɿʏʌʉʋɼ ʏʘʆ ʋɲʌʊʆʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʋʌʊʏɸɿʆɸ ʊʏɿ ʍʏɻʆ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ
ʋʉʐ ʐʋɳʌʖɸɿ ʅʀɲ ʅʊʆʉ ʅɸʄɹʏɻ ɹʆɲʆʏɿ placebo ʃɲɿ ʃɲʅɿɳ ɳʄʄɻ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻ (ɲʄʄɳ ɽɸʏɿʃɼ ʃʄɿʆɿʃɼ
ɸʅʋɸɿʌʀɲ) ʆɲ ɶʀʆɸɿ ɻ ʍɼʅɲʆʍɻ Ȳ- (ʋʄɻʆ), ɸʃʏʊʎ ɸɳʆ ʋʌʊʃɸɿʏɲɿ ɶɿɲ ʅɸʄɹʏɻ ʅɸ ʋʉʄʑ ʅɸɶɳʄʉ ɷɸʀɶʅɲ
(ʍʐʆɼɽʘʎ ʋɳʆʘ ɲʋʊ 100 ɲʍɽɸʆɸʀʎ) ʃɲɿ ɲʋʙʄɸɿɸʎ ʍʏɻʆ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ (follow-up) <25%, ʉʋʊʏɸ
ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɷɿɲʏɻʌɻɽɸʀ ʍʏʉ Ȳ. Ȱʆɳʄʉɶʉ ʃʌɿʏɼʌɿʉ ɸʔɲʌʅʊʍʏɻʃɸ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɿʎ ʅʉʆɲɷɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ
ɿʍʉɷʐʆɲʅʀɲʎ. ɇʏɻʆ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ Ȳ- ɻ ɸʋɿʏʌʉʋɼ ʋʌʉʏɸʀʆɸɿ ɸʋʀʍɻʎ ʏɻʆ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆʘʆ RCTs
ɳʄʄʉʐ ʍʖɸɷʀʉʐ (ʋ.ʖ. ʅʀɲ ʅʊʆʉ ʅɸʄɹʏɻ ʋʌʊʄɻʗɻʎ ʏɻʎ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ʖʘʌʀʎ ɳʄʄɸʎ RCTs ɹʆɲʆʏɿ placebo ɼ
ɹʆɲʆʏɿ ɳʄʄʉʐ ʋʌʊʏʐʋʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ)
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȳ: ɉʋɳʌʖʉʐʆ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɳ ʏɸʃʅɼʌɿɲ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɲʋʊ ʋʌʉʉʋʏɿʃɹʎ ʍɸɿʌɹʎ ɲʍɽɸʆʙʆ

(prospective case series) ʅɸ ɿʃɲʆʊ ɲʌɿɽʅʊ ɲʍɽɸʆʙʆ (10 ɼ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉɿ) ʃɲɿ ʅɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ ʋʉʐ
ʃʌʀʆɸʏɲɿ ɷʊʃɿʅɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ɸʃʏʀʅɻʍɻ ʏɻʎ ɹʃɴɲʍɻʎ ɼ ɲʋʊ ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʖʘʌʀʎ ʏʐʖɲɿʉʋʉʀɻʍɻ ʋʉʐ
ɸʀʆɲɿ ɽɸʏɿʃɹʎ. ȴɸʆ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɲʌʆɻʏɿʃɹʎ RCTs ɼ ɲʌʆɻʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʅɸ ʉʅɳɷɲ ɸʄɹɶʖʉʐ
ɲʃʊʅɻ ʃɲɿ ʖʘʌʀʎ ʏʐʖɲɿʉʋʉʀɻʍɻ. ȵʋʀʍɻʎ, ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʐʋɳʌʖɸɿ ʍʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɻʆ ɶʆʙʅɻ ʏʘʆ ɸɿɷɿʃʙʆ
ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʃʄɿʆɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ʖʌɼʍɻ ɲʐʏɼʎ ʏɻʎ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻʎ (ɸɳʆ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ
ʃʄɿʆɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ ʏʊʏɸ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ɲɴɹɴɲɿɻ ɻ ʖʌɼʍɻ ʃɲɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʅɸ ɸʐɽʑʆɻ ʏʉʐ
ʃʄɿʆɿʃʉʑ- Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ɇɈ). Ɂɲ ʍɻʅɸɿʘɽɸʀ ʊʏɿ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆɸʎ ɲʆɲʔʉʌɹʎ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ ɷɸʆ ɶʀʆʉʆʏɲɿ
ɷɸʃʏɹʎ ʘʎ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃʊ ʏɸʃʅɼʌɿʉ.
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴ: ɉʋɳʌʖʉʐʆ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ɲʆʏɿʃʌʉʐʊʅɸʆɲ

ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ. ɇʏɻʆ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʏɹʏʉɿʘʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɳʏʘʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɶʀʆʉʆʏɲɿ ɷɸʃʏɳ ʏɲ
ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʅɸʏɲ-ɲʆɲʄʑʍɸʘʆ (ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ɸɳʆ ʉɿ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɹʖʉʐʆ ʅɿʃʌɳ ɷɸʀɶʅɲʏɲ). ȵɳʆ
ʘʍʏʊʍʉ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʅʊʆʉ ɷʑʉ ʅɸʄɹʏɸʎ (ʅʀɲ ɲʌʆɻʏɿʃɼ ʃɲɿ ʅʀɲ ɽɸʏɿʃɼ) ɼ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ
ʍɻʅɲʆʏɿʃɼʎ ɸʏɸʌʉɶɹʆɸɿɲʎ ʋʉʐ ʃɲɽɿʍʏʉʑʆ ʏɻʆ ɸʌʅɻʆɸʀɲ ʏɻʎ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻʎ ʋʌʉɴʄɻʅɲʏɿʃɼ, ʏʊʏɸ ɻ
ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ ʅʋʉʌɸʀ ɸʋʀʍɻʎ ʆɲ ʏɲʇɿʆʉʅɻɽɸʀ ʍʏɻʆ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴ. ȵʋɿʍɻʅɲʀʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ʔɳʌʅɲʃɲ ʋʉʐ
ɸʅʋʀʋʏʉʐʆ ʍɸ ɲʐʏɼ ʏɻʆ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ɹʖʉʐʆ ʋʉʄʑ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɹʎ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ ɲʋʊ ʏɻʆ
ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ȳ, ɲʄʄɳ ɸʋʀ ʏʉʐ ʋɲʌʊʆʏʉʎ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ɷʐʆɲʏʊ ʆɲ ɲʋʉʔɲʍɿʍʏɸʀ ɸɳʆ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʍʐʍʏɲɽʉʑʆ
ɼ ʊʖɿ.
[14]
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȵ: ɉʋɳʌʖʉʐʆ ʅʊʆʉ ɲʌʆɻʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʅɸ placebo ɼ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ʊʄʘʆ ʏʘʆ ʅɸʄɸʏʙʆ ʋʉʐ
ɴɶɲʀʆɸɿ ɲʌʆɻʏɿʃɼ ʖʘʌʀʎ ɸʏɸʌʉɶɹʆɸɿɲ. ȵɳʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ʅʊʆʉ ʅʀɲ ɲʌʆɻʏɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ ʅɸ placebo, ʍɸ
ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʋʉʐ ʐʋɳʌʖɸɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʃʄɿʆɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ ʅɸ ɽɸʏɿʃʊ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɶʀʆɸɿ
ʋʌʉʍʘʌɿʆɼ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ʍʏɻʆ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ɇɈ. Ɉɲ ʔɳʌʅɲʃɲ ʏɻʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲʎ ȵ ɷɸʆ ʍʐʍʏɼʆʉʆʏɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ
ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɻ ɹʆɷɸɿʇɻ.
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ɇɈ: ȴɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʋɲʌʃɼ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻ ʏɻʎ ʖʌɼʍɻʎ. Ɂɲ ʍɻʅɸɿʘɽɸʀ ʊʏɿ
ʍɸ ɲʐʏɼ ʏɻʆ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ɸʅʋʀʋʏʉʐʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʅʊʆʉ ʅɸ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆɸʎ ɲʆɲʔʉʌɹʎ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ.
ɀɸ ɴɳʍɻ ʏɻʆ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ʏʘʆ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃʙʆ ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ, ɻ ɸʋɿʏʌʉʋɼ ʋʌʉʏɸʀʆɸɿ ʏɻʆ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ʏʘʆ
ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ ɶʀʆɸʏɲɿ ʍʏɲ ɸʇɼʎ ȵʋʀʋɸɷɲ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ (Grade of Recommendation):
ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 1: Ʌɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʅɸ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ ȾȰȻ ʃɲʄʊ ʋʌʉʔʀʄ ɲʆʉʖɼʎ -

ɲʍʔɳʄɸɿɲʎ - ʃʄɿʆɿʃɼʎ ɸʅʋɸɿʌʀɲʎ
ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 2: Ʌɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʅɸ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ ȾȰȻ ʅɹʏʌɿʉ ʋʌʉʔʀʄ ɲʆʉʖɼʎ -

ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 3: Ʌɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʅɸ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȳ
ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 4: Ʌɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʅɸ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ [B-] ɼ ȳ
ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 5: Ʌɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʅɸ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȴ
ȵʋɿʋʌʉʍɽɹʏʘʎ, ʍɸ ɳʄʄɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ (McIntyre et al. 2010-American Psychiatric Association Ellis et al.
2003-The Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists) ʉ ɴɲɽʅʊʎ ʍʑʍʏɲʍɻʎ ɴɲʍʀɺɸʏɲɿ
ʍɸ ʅʀɲ ʃʄʀʅɲʃɲ ʏʌɿʙʆ ɷɿɲɴɲɽʅʀʍɸʘʆ ʊʋʉʐ ɹʆɲ ʔɳʌʅɲʃʉ ɼ ʅɿɲ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʍʐʍʏɲɽɸʀ ʅɸ
ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ɴɲɽʅʊ ʃʄɿʆɿʃɼʎ ɸʅʋɿʍʏʉʍʑʆɻʎ (Ȼ), ʅɸ ʅɹʏʌɿʉ ɴɲɽʅʊ ɸʅʋɿʍʏʉʍʑʆɻʎ (ȻȻ) ɼ ɽɲ ʅʋʉʌʉʑʍɸ ʆɲ
ʍʐʍʏɲɽɸʀ ʍʏɻ ɴɳʍɻ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʐʅɹʆʘʆ ʍʐʆɽɻʃʙʆ (ȻȻȻ).
2.4 ȴɿɲɷɿʃɲʍʀɲ ʏɸʄɿʃɼʎ ʍʐʆɲʀʆɸʍɻʎ

ȸ ʋɲʌʉʑʍɲ ɸʌɶɲʍʀɲ ʋʌʉʍʋɲɽɸʀ ʆɲ ʃɲʏɲʄɼʇɸɿ ʍɸ ɹʆɲ ʃʉɿʆʊ ʏʊʋʉ ʉɷɻɶɿʙʆ ʍʐʆɽɹʏʉʆʏɲʎ ʏɿʎ
ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʘʆ ɷɿɸɽʆʙʆ ʉʌɶɲʆɿʍʅʙʆ. ɇɸ ɲʐʏɹʎ ʏɿʎ ʉɷɻɶʀɸʎ, ʊʋʘʎ ʏʉʐ World Federation of
Societies of Biological Psychiatry, ʏʉʐ The Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments, ʏʉʐ
The Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists, ʏɻʎ American Psychiatric Association,
ʏʉʐ National Institute for Health & Clinical Excellence (NICE) ʃ.ɳ. ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸʏɲɿ ʏʉ ɸʋʀʋɸɷʉ
ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ʃɲɿ ɴɲɽʅʊʎ ʍʑʍʏɲʍɻʎ ʏʘʆ ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ, ʊʏɲʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ʋʌʉʎ ʏʉʑʏʉ ɻ ɷʐʆɲʏʊʏɻʏɲ. ȶʖɸɿ
ʃɲʏɲɴʄɻɽɸʀ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɲ ʙʍʏɸ ʏɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɲʐʏɳ ʆɲ ɸʃʏɸɽʉʑʆ ʍʏʉʆ ȶʄʄɻʆɲ ɲʆɲɶʆʙʍʏɻ, ɽɸʘʌʙʆʏɲʎ
ʊʏɿ ʉ ʏʌʊʋʉʎ ɲʐʏʊʎ ɸʀʆɲɿ ʋʉʄʑ ʋɿʉ ʔɿʄɿʃʊʎ ʃɲɿ ʋʄɻʌʉʔʉʌɿɲʃʊʎ ʍʏʉʆ ʗʐʖʀɲʏʌʉ ʍʏɻʆ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɳ ʏʉʐ
ʆɲ ʉʌɶɲʆʙʍɸɿ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɳ ʏɻ ʍʃɹʗɻ ʃɲɿ ʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ʍʏʌɲʏɻɶɿʃɼ ʏʉʐ.
[15]
3. Ȱʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ
3.1 Ʌɸʌɿɶʌɲʔɼ ʏʘʆ Ɉɸʃʅɼʌɿʘʆ

ɇʏʉʆ Ʌʀʆɲʃɲ 3.1 ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʍʐʆʉʋʏɿʃɳ ʏɲ 23 ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɳ ʏɸʃʅɼʌɿɲ ʏɲ ʉʋʉʀɲ ɸʄɼʔɽɻʍɲʆ
ʐʋʊʗɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ʍʑʆʏɲʇɻ ʏʘʆ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ. Ʌɿʉ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɲ:
ɲ) ȴɻʅʉʍɿɸʐʅɹʆɸʎ Ⱦɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ Ƀɷɻɶʀɸʎ: Ƀɿ ʋɿʉ ʋʌʊʍʔɲʏɲ ɷɻʅʉʍɿɸʐʅɹʆɸʎ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ

ʉɷɻɶʀɸʎ ʋʌʉɹʌʖʉʆʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ Korean Medication Algorithm for Depressive Disorder (Seo et al. 2014,
Wang et al. 2014), ʏɻʆ World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) (Bauer et al.
2013), ʏʉ The Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (Schaffer et al 2012; Ramasubbu
et al. 2012; Rosenbluth et al.2012; Beaulieu et al. 2012; Bond et al. 2012) ʏʉ ʉʋʉʀʉ ʃɲɿ ɸʇɸɿɷɿʃɸʑɸɿ
ʋɲʄɲɿʊʏɸʌɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐ ɿɷʀʉʐ ʉʌɶɲʆɿʍʅʉʑ ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ɸʋʀʍɻʎ ʋɸʌɿɸʄɼʔɽɻʍɲʆ (Kennedy et al. 2009;
Lam et al. 2009; Patten et al. 2009; Parikh et al. 2009; Ravindranet et al.2009). ȵʋɿʋʄɹʉʆ ʋʌʊʍʔɲʏɸʎ
ʉɷɻɶʀɸʎ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ɸʃɸʀʆɸʎ ʏʉʐ The Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists (Dodd
et al. 2011) ɸʇɸɿɷɿʃɸʑʉʆʏɲʎ ʃɲɿ ɸʃʍʐɶʖʌʉʆʀɺʉʆʏɲʎ ʋʄɸʐʌɹʎ ʋɲʄɲɿʊʏɸʌɻʎ ʉɷɻɶʀɲʎ ʏʉʐ (Ellis et al.2003)
ɻ ʉʋʉʀɲ ʋɲʌɲʅɹʆɸɿ ʍɸ ɿʍʖʑ ʃɲɿ ɸʃ ʏʉʐ ʄʊɶʉʐ ɲʐʏʉʑ ɲʆ ʃɲɿ ʋɲʄɲɿʊʏɸʌɻ ʏʉʐ 2005 ʍʐʅʋɸʌɿɸʄɼʔɽɻ
ʍʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ, ʉɿ ɸʃʏɸʆɸʀʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ American Psychiatric Association (McIntyre et al.2010-
APA), ʔʐʍɿʃɳ ʏʉʐ National Institute for Health & Clinical Excellence (Anderson et al. 2010-NICE)
ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʉɿ ʐʋʊʄʉɿʋɸʎ ʋʉʐ ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʍʏʉʆ Ʌʀʆɲʃɲ 3.1.
ɴ) Ƀɿ ʋɲʌʉʑʍɸʎ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ɶʌɲʅʅɹʎ ɴɲʍʀɺʉʆʏɲɿ ʍʏɿʎ ɷɿɸɽʆɸʀʎ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɸʎ ʋʉʐ

ʋʌʉɲʆɲʔɹʌɽɻʃɲʆ. ɀɸʏɲ-ɲʆɲʄʑʍɸɿʎ ʃɲɿ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɹʎ ɲʆɲʍʃʉʋɼʍɸɿʎ ʋʉʐ ɹʌʖʉʆʏɲɿ ʍɸ ɲʆʏʀɽɸʍɻ ɼ
ʋʌʉʍʔɹʌʉʐʆ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼʎ ɷɿɲʔʉʌʉʋʉʀɻʍɻʎ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ɷɸʆ ɴʌɹɽɻʃɲʆ.
3.2 Ⱦʄɿʆɿʃɼ Ȱʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ
3.2.1 ȳɸʆɿʃɹʎ ʃɲʏɸʐɽʑʆʍɸɿʎ

Ɉɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏʉʐ ʅɸʀɺʉʆʉʎ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ ʅʋʉʌʉʑʅɸ ʆɲ ʏɻ ʖʘʌʀʍʉʐʅɸ ʍɸ ɲ) ɽɸʌɲʋɸʀɲ
ʏɻʎ ʉʇɸʀɲʎ ʔɳʍɻʎ, ɴ) ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʐʆɹʖɿʍɻʎ ʃɲɿ ʍɸ ɶ) ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ. ȸ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ʉʇɸʀɲʎ
ʔɳʍɻʎ ɲʌʖʀɺɸɿ ʅɸ ʏɻʆ ɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʃɲɿ ɲʋʉʍʃʉʋɸʀ ʍʏɻʆ ʋʄɼʌɻ ʑʔɸʍɻ ʊʄʘʆ ʏʘʆ
ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ. ɇɻʅɸɿʙʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ʉʅɿʄʉʑʅɸ ɶɿɲ ʑʔɸʍɻ, ʊʏɲʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ʋʄɼʌɻʎ ʐʋʉʖʙʌɻʍɻ ʊʄʘʆ ʏʘʆ
ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ʃɲɿ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ, ʊʏɲʆ ɻ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ ɹʖɸɿ ʐʋʉʖʘʌɼʍɸɿ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉ 50%. ȸ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʐʆɹʖɿʍɻʎ, ʋʉʐ ɲʃʉʄʉʐɽɸʀ, ɲʋʉʍʃʉʋɸʀ ʍʏɻʆ ɲʋʉʏʌʉʋɼ ʏɻʎ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ʏʉʐ ʏʌɹʖʉʆʏʉʎ
ʅɸʀɺʉʆʉʎ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ʋʄɼʌɻ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɼ ɲʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʃɲɿ
ɷɿɲʌʃɸʀ 4-9 ʅɼʆɸʎ. Ɉɹʄʉʎ, ʅɸʏɳ ʏɻʆ ʉʄʉʃʄɼʌʘʍɻ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʍʐʆɹʖɿʍɻʎ ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ
ɲʋʉʍʃʉʋɸʀ ʍʏɻʆ ɲʋʉʏʌʉʋɼ ʏɻʎ ɸʋɲʆɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ʆɹʉʐ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ, ʏɻʎ
ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ʍʏɻ ɷɿɲʏɼʌɻʍɻ ʏɻʎ ʃɲʄɼʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ (Ʌɲʋɲɷɻʅɻʏʌʀʉʐ
ʃɲɿ ʍʐʆ. 2013; Bauer et al. 2007, 2013-WFSBP).
Ʌʌɿʆ ʏɻʆ ɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸɿ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʏɻʎ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ ʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ʆɲ
ɷɿɸʌɸʐʆɻɽɸʀ ɻ ʑʋɲʌʇɻ ɿʍʏʉʌɿʃʉʑ ʅɲʆʀɲʎ ɼ ʐʋʉʅɲʆʀɲʎ, ʍʖɿɺʉʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ,
ʃɲʏɳʖʌɻʍɻʎ ʃɲɿ ɸʇɳʌʏɻʍɻʎ ɲʋʊ ɲʄʃʉʊʄ ʃɲɿ ʉʐʍʀɸʎ, ʑʋɲʌʇɻ ɲɶʖʙɷʉʐʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ
ʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʏʌʉʔɼʎ ʃɲɿ ʋʌʉʍʘʋɿʃʊʏɻʏɲʎ.
ȵʋɿʋʄɹʉʆ ɸʇɸʏɳɺɸʏɲɿ ɻ ʑʋɲʌʇɻ ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲʎ ʊʋʘʎ ɸʆɷʉʃʌɿʆɿʃɼʎ (ɿɷɿɲɿʏɹʌʘʎ ʏʉʐ
ɽʐʌɸʉɸɿɷʉʑʎ, ʏɻʎ ɴɿʏɲʅʀʆɻʎ D3 ʃɲɿ ʏʘʆ ʉʌʅʉʆʙʆ ʍɸ ɶʐʆɲʀʃɸʎ ʍɸ ʋɸʌɿɸʅʅɻʆʉʋɲʐʍɿɲʃɼ ɻʄɿʃʀɲ),
ʆɸʐʌʉʄʉɶɿʃɼʎ, ɲʐʏʉɳʆʉʍɻʎ ʃɲɿ ʄʉɿʅʙɷʉʐʎ ʆʊʍʉʐ, ʐʋʆɿʃɼʎ ɳʋʆʉɿɲʎ, ʃɲʃʉɼɽɸɿɲʎ ʃɲɿ ʄɼʗɻʎ
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʉʐʍɿʙʆ (ʋ.ʖ. ɲʆʏɿʐʋɸʌʏɲʍɿʃɳ, ʍʏɲʏʀʆɸʎ ʃʄʋ). Ƀ ɹʄɸɶʖʉʎ ʏɻʎ ʉʍʏɿʃɼʎ ʋʐʃʆʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ
ʏɻʎ ɲʆʏʀʍʏɲʍɻʎ ʍʏɻʆ ɿʆʍʉʐʄʀʆɻ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ʋɸʌɿʉɷɿʃɳ ʃɲɽʙʎ ɹʖʉʐʆ ʃɲɿ ʏɲ ɷʑʉ ʍʐʍʖɸʏɿʍɽɸʀ ʏʊʍʉ ʅɸ
ʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ (ɸɿɷɿʃɳ ʏɻʆ ʖʌʊʆɿɲ) ʊʍʉ ʃɲɿ ʏɻʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ. ɏʎ ʋʌʉʎ ʏɻ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ,
[16]
ɿɷɿɲʀʏɸʌʉʐ ɸʆɷɿɲʔɹʌʉʆʏʉʎ ɸʀʆɲɿ ɻ ʆʏʉʋɲʅɿʆɸʌɶɿʃɼ ɷʌɳʍɻ ʏɻʎ ɴʉʐʋʌʉʋʌɿʊʆɻʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʆʊʍʉ
Parkinson, ɻ ɲʄʄɻʄɸʋʀɷʌɲʍɻ ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʅɸ ɲʆʏɿɲɿʅʉʋɸʏɲʄɿɲʃʉʑʎ ʃɲɿ ɲʆʏɿʋɻʃʏɿʃʉʑʎ
ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʑʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ, ɻ ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʃʐʌʀʘʎ ɷɿɲɴɻʏɿʃʉʑʎ, ɻ
ɲʄʄɻʄɸʋʀɷʌɲʍɻ ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʅɸ ɲʆʏɿʌɸʏʌʉʁʃɳ ʔɳʌʅɲʃɲ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ HIV ʃɲɿ ʍɸ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ Ca ʅɲʍʏʉʑ ʍɸ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ɲʌʘʅɲʏɳʍɻʎ, ɻ ʍʐʖʆɼ ɲʆɳɶʃɻ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ɿʆʏɸʌʔɸʌʊʆɻ ʄʊɶʘ ɻʋɲʏʀʏɿɷɲʎ C ʃɲɿ
ʍʃʄɼʌʐʆʍɻʎ ʃɲʏɳ ʋʄɳʃɲʎ. Ɉɹʄʉʎ, ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʖʌʊʆɿʉ ʋʊʆʉ ʉɿ SNRIs ʃɲɿ ʏɲ TCAs ɹʖʉʐʆ ʏʉʆ ʋʌʙʏʉ
ʄʊɶʉ (Rosenbluth et al. 2012-CANMAT, Ramasubbu et al. 2012a,b,c-CAMMAT).
ȵʋɿʋʌʉʍɽɹʏʘʎ, ɷɿɸʌɸʐʆʙʆʏɲɿ ʃɲɿ ɳʄʄʉɿ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ, ʊʋʘʎ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃʉʀ-ɷɿɲʋʌʉʍʘʋɿʃʉʀ
ʍʏʌɸʍʉɶʊʆʉɿ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ, ʋ.ʖ. ʍʐɺʐɶɿʃɼ ɷʐʍɲʌʅʉʆʀɲ. Ʌɲʌɳʄʄɻʄɲ, ʉ ɶɿɲʏʌʊʎ ɲʇɿʉʄʉɶɸʀ ʏɻʆ
ʗʐʖʉʋɲɽʉʄʉɶɿʃɼ ʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆʉʑʎ, ɸɶʃɲɽɿʍʏɳ ʅɿɲ ʍʖɹʍɻ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼʎ ʍʐʅʅɲʖʀɲʎ, ɷʀʆɸɿ
ɹʅʔɲʍɻ ʍʏɻʆ ɲʍʔɳʄɸɿɲ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʅɸ ʏɻ ɷɿɸʌɸʑʆɻʍɻ ʏɻʎ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲʎ (ɸʐʖɼ ɽɲʆɳʏʉʐ,
ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊ ʍʖɹɷɿʉ ʃɲɿ ʋʌɳʇɸɿʎ ɲʐʏʉʃɲʏɲʍʏʌʉʔɼʎ, ʑʋɲʌʇɻ ʅɹʍʘʆ), ɲʇɿʉʄʉɶɸʀ ʏɻʆ
ʋɲʌʉʌʅɻʏɿʃʊʏɻʏɲ, ɸʏɸʌʉ-ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲ, ʔʌʉʆʏʀɷɲ ɸɲʐʏʉʑ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʏɻʆ ɲʆɲɺɼʏɻʍɻ ɴʉɼɽɸɿɲʎ ʃɲɿ
ɲɶʘɶɼʎ (Anderson et al. 2010-NICE). Ɉɹʄʉʎ, ʃɲʏɲʍʏʌʙʆɸɿ ɹʆɲ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʊ ʍʖɹɷɿʉ, ʍɸ ʍʐʆɸʌɶɲʍʀɲ
ʅɸ ʏʉʆ ɲʍɽɸʆɼ, ɲʇɿʉʄʉɶɸʀ ʏɻʆ ɲʋʊʃʌɿʍɻ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ʏɿʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏɻʎ ɲɶʘɶɼʎ, ʏɻʆ
ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ, ʏɻʆ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ʃʑɻʍɻʎ, ʋʌʉʍʔɹʌɸɿ ʗʐʖʉɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻ ɸʆʙ ʋɲʌɸʅɴɲʀʆɸɿ ʍʏɻʆ
ʉɿʃʉɶɹʆɸɿɲ, ʊʏɲʆ ɲʐʏʊ ɸʀʆɲɿ ɲʆɲɶʃɲʀʉ. ɇɻʅɸɿʙʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ʉʇɸʀɲ ʔɳʍɻ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ʍʐʖʆɼ
ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʋ.ʖ. ɸɴɷʉʅɲɷɿɲʀʘʎ, ɸʆʙ ʃɲʏɳ ʏɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʍʐʆɹʖɿʍɻʎ,
ʅɻʆɿɲʀʘʎ ɼ ɷɿʅɻʆɿɲʀʘʎ (APA, 2000).
3.2.2. Ƀʇɸʀɲ ʔɳʍɻ
3.2.2.1. Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ, ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ

ȸ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ʉʇɸʀɲʎ ʔɳʍɻʎ ʏʉʐ ʅɸʀɺʉʆʉʎ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ ɷɿɲʌʃɸʀ ɲʋʊ 6 ɹʘʎ 12
ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ. ɇʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʍʐʅɴɳʄʄʉʐʆ ɻ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲ, ɻ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ, ɻ
ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ, ɻ ʔʘʏʉɽɸʌɲʋɸʀɲ, ʉ ɷɿɲʃʌɲʆɿɲʃʊʎ ʅɲɶʆɻʏɿʃʊʎ ɸʌɸɽɿʍʅʊʎ ʃ.ɳ. ȸ ɸʋɿʄʉɶɼ
ʏɻʎ ʃɲʏɳʄʄɻʄɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɴɲʍʀɺɸʏɲɿ ʍʏɻ ʔʑʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʊʋʘʎ ɻ ɴɲʌʑʏɻʏɲ ʃɲɿ ʏɲ
ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɳ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ, ɻ ʑʋɲʌʇɻ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃʙʆ ɸʋɿɴɲʌʐʆʏɿʃʙʆ ʋɲʌɲɶʊʆʏʘʆ, ɻ
ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʅɸ ʗʐʖɿʃɹʎ ɼ ʍʘʅɲʏɿʃɹʎ ʋɲɽɼʍɸɿʎ, ɻ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɻ ɲʋʊʃʌɿʍɻ ɲʄʄɳ ʃɲɿ ɻ ʋʌʉʏʀʅɻʍɻ
ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ. Ȱʋʉʏɸʄɸʀ ʍʐʖʆɼ ɸʋɿʄʉɶɼ ʉ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃʙʆ ʏʌʉʋɿʃʉʏɼʏʘʆ,
ʊʋʘʎ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲ - ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ, ʔɲʌʅɲʃʉɽɲʌɲʋɸʀɲ –ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʊʏɲʆ
ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ ʋʌʉʎ ʏʉʑʏʉ ʃʏʄ.
ɏʍʏʊʍʉ, ɶɿɲ ʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏʉʐ ʅɸʀɺʉʆʉʎ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ ʅɹʏʌɿɲʎ ʃɲɿ ʅɸɶɳʄɻʎ ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ
ʏɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʔɳʌʅɲʃɲ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʏɻʆ ʋʌʙʏɻ ɸʋɿʄʉɶɼ (ɴʄɹʋɸ Ʌʀʆɲʃɲ 3.2 ɶɿɲ ɷʉʍʉʄʉɶɿʃʊ
ɸʑʌʉʎ). ȳɿɲ ʏʉ ʅɸʀɺʉʆ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʖʘʌʀʎ ʗʐʖʘʍɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɸʃʄʉɶɼʎ ɸʀʆɲɿ ɻ
ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ. ɇʏɲ ʖʉʌɻɶʉʑʅɸʆɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲɿ, ʊʋʘʎ
ʋɲʌɲɷʉʍɿɲʃɳ ʃɲʏɲʏɳʍʍʉʆʏɲɿ, ʉɿ ɸʃʄɸʃʏɿʃʉʀ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ (SSRIs)
ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ, ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ, ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻ, ʔʄʉʐɴʉʇɲʅʀʆɻ, ʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ ʃɲɿ ɸʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ, ʉɿ
ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ-ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ ʃɲɿ ʆʉʌɸʋɿʆɸʔʌʀʆɻʎ (SNRIs) ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ ʃɲɿ
ʆʏʉʐʄɸʇɸʏʀʆɻ, ʏɲ ʏʌɿʃʐʃʄɿʃɳ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ «ʋʌʙʏɻʎ ɶɸʆɸɳʎ» (TCAs) ɲʅɿʏʌɿʋʏʐʄʀʆɻ,
ʆʉʌʏʌɿʋʏʐʄʀʆɻ ʃɲɿ ʖʄʘʌɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻ, ʏʉ ʆʉʌɲɷʌɸʆɸʌɶɿʃʊ ʃɲɿ ɸɿɷɿʃʊ ʍɸʌʉʏʉʆɿʆɸʌɶɿʃʊ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ (NaSSA) ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ ʃɲɿ ʉ ɲʆɲʍʏʉʄɹɲʎ ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʆʏʉʋɲʅʀʆɻʎ-
ʆʉʌɸʋɿʋɸʔʌʀʆɻʎ (NDRI) ɴʉʐʋʌʉʋʌɿʊʆɻ (ɴʄɹʋɸ Ʌʀʆɲʃɲ 3.2 ɶɿɲ ʏɲ ʃʐʃʄʉʔʉʌʉʑʆʏɲ ɲʄʄɳ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɲ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ɲʋʉʍʐʌɽɸʀ ɲʋʊ ʏɻʆ ʃʐʃʄʉʔʉʌʀɲ ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ).
ȱʄʄɸʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʏʉʆ ʌʐɽʅɿʍʏɼ ʏɻʎ ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ ʏʌɲɺʉɷʊʆɻ, ʏʉʆ
ɲʆʏɿʍʏʌɹʗɿʅʉ ɸʃʄɸʃʏɿʃʊ ɲʆɲʍʏʉʄɹɲ ʏɻʎ ʅʉʆʉɲʅɸɿʆʉʇɸɿɷɳʍɻʎ Ȱ ʅʉʃʄʉɴɸʅʀɷɻ (MAO RIMA), ʏʉʆ
ɲɶʘʆɿʍʏɼ ʏʘʆ ʐʋʉɷʉʖɹʘʆ ʅɸʄɲʏʉʆʀʆɻʎ ʃɲɿ ɲʆʏɲɶʘʆɿʍʏɼ ʏʘʆ ʅɸʏɲʍʐʆɲʋʏɿʃʙʆ 5-HT2C ʐʋʉɷʉʖɹʘʆ
ɲɶʉʅɸʄɲʏʀʆɻ ʃɲɿ ʏɹʄʉʎ -ɶɿɲ ɲʐʏʉʑʎ ʋʉʐ ʋʌʉʏɿʅʉʑʆ ʏɿʎ ɸʆɲʄʄɲʃʏɿʃɹʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ- ʏʉ ɴʊʏɲʆʉ ʏʉʐ Ȱɶʀʉʐ
Ȼʘɳʆʆɻ (ɼ ɴɳʄʍɲʅʉ, ɼ ʐʋɸʌɸɿʃʊʆ, ɼ St John’s Wort). ɇɻʅɸɿʙʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ʍʏʉ ʋɲʌʊʆ ʃɸʀʅɸʆʉ ɷɸʆ
[17]
ɲʆɲʔɸʌʊʅɲʍʏɸ ʋɲʌɳ ʊʏɲʆ ɸʀʆɲɿ ɲʋʉʄʑʏʘʎ ɲʆɲɶʃɲʀʉ ʍʏʉʐʎ ʋɲʄɲɿʊʏɸʌʉʐʎ ʅɻ ɲʆʏɿʍʏʌɸʋʏʉʑʎ
ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ʏɻʎ MAOI ɷɿʊʏɿ ʋɲʌɳ ʏʉ ɶɸɶʉʆʊʎ ʊʏɿ ɼʏɲʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɳ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ, ɿɷʀʘʎ ʍʏɻʆ
ɳʏʐʋɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʃɲɿ ʏɻ ɷʐʍɽʐʅʀɲ, ʋʌʉʃɲʄʉʑʍɲʆ ʍʉɴɲʌɼ ʐʋɸʌʏɲʍɿʃɼ ʃʌʀʍɻ, ʊʏɲʆ ɻ
ʋʌʉʍʄɲʅɴɲʆʊʅɸʆɻ ʏʌʉʔɼ ɼʏɲʆ ʋʄʉʑʍɿɲ ʍɸ ʏʐʌɲʅʀʆɻ, ʃɲɿ ɹʖʉʐʆ ɲʋʉʍʐʌɽɸʀ ɲʋʊ ʏɻʆ ʃʐʃʄʉʔʉʌʀɲ
ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ (Shulman. et al. 2013). Ɉɹʄʉʎ, ɲʆɲʔɹʌɸʏɲɿ ʃɲɿ ɻ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ, ɻ ʉʋʉʀɲ ʍɸ ʅʉʌʔɼ
ʋɲʌɲʏɸʏɲʅɹʆɻʎ ɲʋʉɷɹʍʅɸʐʍɻʎ, ʋʌʉʏɸʀʆɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ CANMAT (Lam et al.2009), ʘʎ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ
ʍʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ʘʍʏʊʍʉ, ʄʊɶʘ ʏʘʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʏɻʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ɹʄʄɸɿʗɻʎ ʍʐɶʃʌɿʏɿʃʙʆ
ʅɸʄɸʏʙʆ ɷɸʆ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ʘʎ ɸʋɿʄʉɶɼ ʋʌʙʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ ɲʄʄɳ ʘʎ ɷɸʑʏɸʌɻʎ.
Ɉɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʘʎ ʍʑʆʉʄʉ ɹʖʉʐʆ ɷɸɿʖɽɸʀ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɸʌɲ ʍɸ ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ɴɲɽʅʊ

ɲʋʊ ʏʉ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ. ȵɿɷɿʃʊʏɸʌɲ, ʃɲɿ ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏɿʎ ɸʋɿʅɹʌʉʐʎ ʐʋʉʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ ʏʉʐʎ, ʏɲ SSRIs
ɹʖʉʐʆ ɷɸɿʖɽɸʀ ʍɸ ɷɿʋʄɹʎ ʏʐʔʄɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɸʌɲ ɲʋʊ ʏʉ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ, ʉ ɷɸ
ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ ʏʉʐʎ ʅɸ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɹʖɸɿ ɷɸɿʖɽɸʀ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɸʌʉʎ ɲʋʊ ʏɻʆ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ
ʅʊʆɻ ʏɻʎ, ɴɸʄʏɿʙʆʉʆʏɲʎ ʏɻʆ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ ʃɲɿ ʏɻʆ ɿʃɲʆʉʋʉʀɻʍɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ. Ȱʋʊ ʏɻʆ ʋʄɸʐʌɳ
ʏʉʐʎ, ʏɲ SNRIs ɻ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ, ɻ ʅʉʃʄʉɴɸʅʀɷɻ ʃɲɿ ɻ ɲɶʉʅɸʄɲʏʀʆɻ ɹʖʉʐʆ ʃɲɿ ɲʐʏɳ ɷɸɿʖɽɸʀ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɸʌɲ ʏʉʐ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ. Ɉɲ ʋɲʄɲɿʊʏɸʌɲ TCAs ɹʖʉʐʆ ɲʆɲɶʆʘʌɿʍʅɹʆɻ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ, ʐʗɻʄʊʏɸʌɻ ɲʋʊ ʏʉ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ, ɻ ʉʋʉʀɲ ɴʌʀʍʃɸʏɲɿ ʍʏʉ ɸʋʀʋɸɷʉ ʏʉʐ 50-
75%, ɸʆʙ ʏʉʐ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʍʏʉ 25-33%. Ʉʄɲ ʏɲ TCAs ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ʍʐɶʃʌʀʍɿʅɻʎ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʅɸʏɲʇʑ ʏʉʐʎ (McIntyre et al. 2010- APA) ʃɲɿ ʍɸ ɶɸʆɿʃɹʎ ɶʌɲʅʅɹʎ ʋɲʌʊʅʉɿɲʎ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʅɸ ʏɲ SNRIs ʃɲɿ SSRIs. Ⱦɲʅʀɲ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ɷɸʆ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɸʌɻ ʃɳʋʉɿɲʎ ɳʄʄɻʎ (Ellis et al.2003). ɏʍʏʊʍʉ, ʅʊʆʉ ɶɿɲ ʏɿʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ
ʆʉʍɻʄɸʐʊʅɸʆʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ɴɲʌɿɳ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ ʃɲɿ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʅɸʄɲɶʖʉʄɿʃʉʑ ʏʑʋʉʐ, ʏɲ TCAs
ʃɲɿ ɻ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ɸʄɲʔʌʙʎ ʋɿʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɳ, ɲʆ ʃɲɿ ʍɸ ʅɻ ʆʉʍɻʄɸʐʊʅɸʆʉʐʎ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʄɿɶʊʏɸʌʉ ɴɲʌɿɳ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ ʃɲɿ ʅɸ ʅɸʄɲɶʖʉʄɿʃʉʑ ʏʑʋʉʐ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɷɸʆ ɹʖɸɿ
ɷɸɿʖɽɸʀ ʊʏɿ ɹʖʉʐʆ ʃɳʋʉɿɲ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ɲʋʊ ɳʄʄɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ (Bauer et al.
2013-WFSBP). ȸ ɴʉʐʋʌʉʋʌɿʊʆɻ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʊʏɿ ɹʖɸɿ ʋɸʌʀʋʉʐ ʋɲʌʊʅʉɿɲ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʅɸ ʏɲ
SSRIs ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʍʖɸʏɿʃɳ ʖɲʅɻʄɳ ɸʋʀʋɸɷɲ ɳɶʖʉʐʎ ɷɿʊʏɿ ɹʖɸɿ ʗʐʖʉɷɿɸɶɸʌʏɿʃɹʎ ɿɷɿʊʏɻʏɸʎ.
Ⱥɸʘʌɸʀʏɲɿ ʅɳʄɿʍʏɲ ʊʏɿ ɸʆɷɸʀʃʆʐʏɲɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ɲʋʊ ʏɲ SSRIs ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʋʌʉɸʇɳʌʖʉʆ ɲʀʍɽɻʅɲ
ʃʉʑʌɲʍɻʎ ʃɲɿ ʐʋʆɻʄʀɲ. ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ʅɸɿʙʆɸɿ ʏɻʆ ɸʋɿɽʐʅʀɲ ɶɿɲ ʆɿʃʉʏʀʆɻ ʃɳʏɿ ʋʉʐ ʏɻʎ ʋʌʉʍɷʀɷɸɿ ɹʆɷɸɿʇɻ
ɶɿɲ ɷɿɲʃʉʋɼ ʏʉʐ ʃɲʋʆʀʍʅɲʏʉʎ, ɸʆʙ ɷɸʆ ɲʐʇɳʆɸɿ ʏɻʆ ʊʌɸʇɻ, ʃɲɿ ɹʏʍɿ ʃɲɽʀʍʏɲʏɲɿ ʅɿɲ ʃɲʄɼ
ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ɸʋɿʄʉɶɼ ɶɿɲ ʐʋɹʌɴɲʌʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ. ȸ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ ɹʖɸɿ ɷɸɿʖɽɸʀ ʆɲ ɹʖɸɿ ʋɲʌʊʅʉɿɲ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʅɸ ʏɲ SSRIs, ɸʆʙ ɻ ʏʌɲɺʉɷʊʆɻ, ɲʆ ʃɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ
ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ʍʐʖʆɳ ʍɸ ʖɲʅɻʄɹʎ ɷʊʍɸɿʎ ʘʎ ʐʋʆɲɶʘɶɿʃʊ. Ɉɹʄʉʎ, ʉ ɲʆʏɿʍʏʌɸʋʏʊʎ ɲʆɲʍʏʉʄɹɲʎ ʏɻʎ ɀȰɃ-Ȱ
(RIMA) ʅʉʃʄʉɴɸʅʀɷɻ, ɻ ʉʋʉʀɲ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ɲʋɲʄʄɲɶʅɹʆɻ ʏʘʆ ʋʌʉɴʄɻʅɳʏʘʆ ʏʘʆ ʋɲʄɲɿʊʏɸʌʘʆ MAOI,
ɹʖɸɿ ɹʆɷɸɿʇɻ ɶɿɲ ʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ɲʆɽɸʃʏɿʃɼʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ɷʐʍɽʐʅʀɲʎ. ȵʆʏʉʑʏʉɿʎ, ʉ
ɲʆɲʍʏʉʄɹɲʎ ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʆʉʌɸʋɿʆɸʔʌʀʆɻʎ (ɁRI) ʌɸʅʋʉʇɸʏʀʆɻ ʍʐɶʃʌɿʆʊʅɸʆɻ ʅɸ ʏɲ
ʋʌʉɲʆɲʔɸʌɽɹʆʏɲ SNRIs, SSRIs ʃɲɿ ʏɻ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ ɹɷɸɿʇɸ ʅɸɿʘʅɹʆɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ (Cipriani et
al. 2009; Bauer et al. 2013-WFSBP). ȵʆ ʃɲʏɲʃʄɸʀɷɿ ɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ʋɲʄɲɿʊʏɸʌʘʆ TCAs ʃɲɿ
MAO I, ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʏʘʆ ʆɸʙʏɸʌʘʆ SSRIs, SNRIs, ʏɻʎ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻʎ, ʏɻʎ ɴʉʐʋʌʉʋʌɿʊʆɻʎ, ʃɲɿ ʏɻʎ
ʅʉʃʄʉɴɸʅʀɷɻʎ ɹʖɸɿ ʏɸʃʅɻʌɿʘɽɸʀ ʍɸ ʅɸʄɹʏɸʎ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ (Bauer et al. 2007, 2013-WFSBP;
Anderson et al. 2010-NICE; McIntyre et al.2010-APA; Lam et al. 2009-CANMAT) ʊʋʘʎ ʃɲɿ ʏɻʎ
ɲɶʉʅɸʄɲʏʀʆɻʎ (Bauer et al. 2013-WFSBP).
Ȱʋʊ ʏɻ ʍʏɿɶʅɼ ʋʉʐ ɹʆɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɿʄɹɶɸʏɲɿ, ʉ ʌʐɽʅʊʎ ʏɿʏʄʉʋʉʀɻʍɼʎ ʏʉʐ ɸʇɲʌʏɳʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ
ɻʄɿʃʀɲ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ, ʏɻ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ, ʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ (ɸʆɷʉ- ɼ ɸʇʘ-ʆʉʍʉʃʉʅɸɿɲʃʊ), ʏɿʎ
ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʃɲɿ ʍʏɻ ʍʐɶʖʉʌɼɶɻʍɻ ɳʄʄʘʆ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʉʐʍɿʙʆ. Ⱦɲʏɳ ʏɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ
ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɲʇɿʉʄʉɶʉʑʆʏɲɿ ʉɿ ʃɲʌɷɿʉʄʉɶɿʃɹʎ, ʆɸʐʌʉʄʉɶɿʃɹʎ, ɶɲʍʏʌɸʆʏɸʌɿʃɹʎ, ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃɹʎ ʃɲɿ
ʍɸʇʉʐɲʄɿʃɹʎ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʊʋʘʎ ʐʋʆɻʄʀɲ, ɲʒʋʆʀɲ,
ɲʆɻʍʐʖʀɲ, ɲʑʇɻʍɻ ɴɳʌʉʐʎ ʃ.ɳ. Ȱʆ ʃɳʋʉɿɸʎ ɲʋʊ ɲʐʏɹʎ ʏɿʎ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ɸʀʆɲɿ ʍʉɴɲʌɹʎ ʏʊʏɸ ɻ ɷʊʍɻ
ʏʉʐ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʅɸɿʘɽɸʀ ɼ ʏʉ ʔɳʌʅɲʃʉ ʆɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲʍʏɲɽɸʀ ɲʋʊ ʃɳʋʉɿʉ ɳʄʄʉ ɲʋʊ
ʏʉ ʉʋʉʀʉ ɷɸʆ ɲʆɲʅɹʆɸʏɲɿ ʋɲʌʊʅʉɿɲ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɲ.
[18]
3.2.2.2.ȵʋɿʄʉɶɼ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ
Ⱦɲʅʀɲ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ɷɸʆ ɹʖɸɿ ɲʋʉɷɸɿʖɽɸʀ ʋɿʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ɲʋʊ ʏɿʎ ʐʋʊʄʉɿʋɸʎ.
ȵʋɿʋʄɹʉʆ ʃɲʆɹʆɲ ɸʃ ʏʘʆ ʋʌʉɲʆɲʔɸʌɽɹʆʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ɷɸʆ ɹʖɸɿ ɷɸɿʖɽɸʀ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɸʌʉ ʃɳʋʉɿʉʐ ɼ ʃɳʋʉɿʘʆ ɳʄʄʘʆ ʅɸ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃʊ ʏʌʊʋʉ (Bauer et al. 2013-WFSBP).
Ⱦɲʏɳ ʍʐʆɹʋɸɿɲ ʉɿ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʋʉʐ ɸʋɻʌɸɳɺʉʐʆ ʏɻʆ ɸʋɿʄʉɶɼ ɸʆʊʎ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʀʆɲɿ: ɻ ʀɷɿɲ ɻ
ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ ʏʉʐ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ ʋ.ʖ. ʍɸ ɲɶʖʙɷɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʋʌʉʏɿʅɳʏɲɿ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ʅɸ ʃɲʏɲʍʏɲʄʏɿʃʊ ʋʌʉʔʀʄ, ʍʏʉɿʖɸʀɲ ɲʋʊ ʏʉ ɿʍʏʉʌɿʃʊ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʋʉʐ ɲʔʉʌʉʑʆ
ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ (ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ, ɲʆʉʖɼ, ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ), ʍʐʆʉɷɹʎ ʍʘʅɲʏɿʃɹʎ
ʋɲɽɼʍɸɿʎ ʃɲɿ ʏʐʖʊʆ ʔɳʌʅɲʃɲ ʋʉʐ ʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲɿ ɶɿɲ ɲʐʏɹʎ, ʉɿ ɴʌɲʖʐʋʌʊɽɸʍʅɸʎ ʃɲɿ ʉɿ
ʅɲʃʌʉʋʌʊɽɸʍʅɸʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏʉʐ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ, ɻ ʋɿɽɲʆɼ ʏʉʇɿʃʊʏɻʏɲ ʅɸʏɳ ɲʋʊ
ʐʋɸʌɷʉʍʉʄʊɶɻʍɻ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɲʐʇɻʅɹʆʉ ʃʀʆɷʐʆʉ ɲʋʊʋɸɿʌɲʎ ɲʐʏʉʃɲʏɲʍʏʌʉʔɼʎ, ɻ ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻ
/ ʍʑʅʋʄɸʐʍɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʅɸ ʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ʏʉ ʉɿʃʉɶɸʆɸɿɲʃʊ ɿʍʏʉʌɿʃʊ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ (ɶɿɲ ʏʉʐʎ
ʍʐɶɶɸʆɸʀʎ ʋʌʙʏʉʐ ɴɲɽʅʉʑ) ʍɸ ʋɲʌʊʅʉɿɲ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ, ɻ ʋɸʀʌɲ ʃɲɿ ɻ ɸʇʉɿʃɸʀʘʍɻ ʏʉʐ
ɶɿɲʏʌʉʑ ʅɸ ʏɻ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɻ ɲɶʘɶɼ, ʉɿ ʋʌʉʏɿʅɼʍɸɿʎ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆɼ, ɻ ɷɿɲɽɸʍɿʅʊʏɻʏɲ ʃɳɽɸ ʔɲʌʅɳʃʉʐ
ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʋɿɽɲʆʉʀ ʉɿʃʉʆʉʅɿʃʉʀ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʉʀ (ɸɿɷɿʃɳ ɶɿɲ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ʋʄɻʌʙʆʉʐʆ ʉɿ ʀɷɿʉɿ ɶɿɲ ʏɲ
ʔɳʌʅɲʃɳ ʏʉʐʎ). ɇʐʅʋɸʌɲʍʅɲʏɿʃɳ, ɻ ɸʋɿʄʉɶɼ ʏʉʐ ʃɲʏɳʄʄɻʄʉʐ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɽɲ ɶʀʆɸɿ ʍʏɻ ɴɳʍɻ
ʏʘʆ ɲʆɲʅɸʆʊʅɸʆʘʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ, ʏɻʎ ɲʍʔɳʄɸɿɲʎ, ʏʘʆ ʔɲʌʅɲʃʉʄʉɶɿʃʙʆ ɿɷɿʉʏɼʏʘʆ
ʊʋʘʎ ʉ ʖʌʊʆʉʎ ɻʅʀʍɸɿɲʎ ɺʘɼʎ, ʏɻʎ ɷʌɳʍɻʎ ʏʉʐ ʍʏɲ ɹʆɺʐʅɲ ʏʉʐ ʃʐʏʉʖʌʙʅɲʏʉʎ P 450, ʏʘʆ
ɲʄʄɻʄɸʋɿɷʌɳʍɸʘʆ ʅɸ ɳʄʄɸʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʉʐʍʀɸʎ ʃʏʄ. Ɉɲ ʆɸʙʏɸʌɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ (SSRIs, SNRIs),
ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ʍɲʔʙʎ ɸʐʆʉʁʃʊʏɸʌʉ ʋʌʉʔʀʄ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɲ TCAs ʃɲɿ
ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ʄɿɶʊʏɸʌɲ drop out ɲʋʊ ʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ (Anderson et al. 2010-NICE).
3.2.2.3. ȸ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʍʏɿʎ ʐʋʉʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ ʏʉʐ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ

Ʉʋʘʎ ʍʐʆɳɶɸʏɲɿ ɸʃ ʏʘʆ ɲʆʘʏɹʌʘ, ʏɲ SSRIs ʍʐɶʃʌɿʆʊʅɸʆɲ ʅɸ ʏɲ ʋɲʄɲɿʊʏɸʌɲ TCAs ɸʀʆɲɿ
ɲʍʔɲʄɹʍʏɸʌɲ, ɹʖʉʐʆ ʄɿɶʊʏɸʌʉ ʍʉɴɲʌɹʎ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʍʏʉ ʃɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃʊ ʍʑʍʏɻʅɲ, ʄɿɶʊʏɸʌɸʎ
ɲʆʏɿʖʉʆɿʆɸʌɶɿʃɹʎ ɷʌɳʍɸɿʎ, ɶʀʆʉʆʏɲɿ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʆɸʃʏɳ ʃɲɿ ɸʀʆɲɿ ʋʌʉʏɿʅʊʏɸʌɲ ʊʏɲʆ ʍʐʆʐʋɳʌʖɸɿ
ʃɳʋʉɿɲ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʆʉʍɻʌɼ ʃɲʏɳʍʏɲʍɻ. Ɉɲ SSRIs, ɲʃʉʄʉʐɽʉʑʅɸʆɲ ɲʋʊ ʏɲ SNRIs, ʏɻ ʅɿʏʌɲɺɲʋʀʆɻ, ʏɻ
ɴʉʐʋʌʉʋʌɿʊʆɻ, ʏɻʆ ɲɶʉʅɸʄɲʏʀʆɻ ʃɲɿ ʏɻ ʅʉʃʄʉɴɸʅʀɷɻ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɽɸʘʌɻɽʉʑʆ ʔɳʌʅɲʃɲ ʋʌʙʏɻʎ
ɸʋɿʄʉɶɼʎ ɶɿɲ ʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏʉʐ ʅɸʀɺʉʆʉʎ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ. Ɉɲ TCAs ʅɸʏɳ ʏɻʆ ɸɿʍɲɶʘɶɼ ʏʘʆ
ʋʌʉɲʆɲʔɸʌɽɹʆʏʘʆ ʆɸʙʏɸʌʘʆ ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ʋʄɹʉʆ ʘʎ ʔɳʌʅɲʃɲ ɸʋɿʄʉɶɼ ɷɸʑʏɸʌɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ (Lam et
al. 2009-CANMAT; Anderson et al. 2010-NICE; Bauer et al. 2007, 2013-WFSBP).
i. ȸ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʍʏɻʆ ɸʄɳʍʍʉʆɲ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ

ɇʏɻʆ ʀɷɿɲ ʃɲʏɸʑɽʐʆʍɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ɸʄɳʍʍʉʆɲ / ʐʋʉ-ʉʐɷɿʃɼ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɻ ʖʌɼʍɻ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ɷɸʆ
ɸʀʆɲɿ ɲʋʉɷɸɷɸɿɶʅɹʆɲ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʃɲɿ ɷɸʆ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ɶɿɲ ʊʄɲ ʏɲ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃɳ, ɿɷʀʘʎ ʊʏɲʆ ɻ
ɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ɸʀʆɲɿ ʋʌʊʍʔɲʏɻ. Ȱʋʊ ʏɻʆ ɳʄʄɻ ʅɸʌɿɳ, ɻ ʖʌɼʍɻ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ɷɸʆ
ɲʆʏɸʆɷɸʀʃʆʐʏɲɿ. Ʉʏɲʆ ɸʋɿʄɹɶʉʆʏɲɿ, ɻ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ɲʃʉʄʉʐɽɸʀ ʏʉʐʎ ʃɲʆʊʆɸʎ ʏʉʐ
ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ ɼʋɿɲʎ ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ ʊʋʉʐ ʉɿ SSRIs ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌʙʏɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ
ʃɲɿ ɶʀʆʉʆʏɲɿ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʆɸʃʏʉʀ ʏʘʆ TCAs (Anderson et al. 2010-NICE; Härter et al.2010-German
National Clinical Practice Guideline).
ii. ȸ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʍʏʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɼʋɿɲʎ ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ

ȵɿɷɿʃʊʏɸʌɲ, ɶɿɲ ʏʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɼʋɿɲʎ ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ ʋʌʉʏɸʀʆʉʆʏɲɿ ɷɿɳʔʉʌɸʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ
ʋʌʉʍɸɶɶʀʍɸɿʎ ʃɲɿ ʅɳʄɿʍʏɲ ʊʖɿ ʃɲʏʚ ɲʆɳɶʃɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ. ɀɿɲ ɲʌʖɿʃɼ ɸʋɿʄʉɶɼ ɽɲ ʅʋʉʌʉʑʍɸ ʆɲ
ɸʀʆɲɿ ɻ ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʃɲɿ ɻ ʏɲʃʏɿʃɼ ɸɴɷʉʅɲɷɿɲʀɲ ɼ ɲʆɳ ɷʑʉ ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ
ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɼ ʏʉʐ ʖʘʌʀʎ ʏɻ ʄɼʗɻ ʃɳʋʉɿɲʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ. ȵʋɿʋʌʉʍɽɹʏʘʎ, ɻ
ʗʐʖʉɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻ, ɻ ɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻ ʍʏɻʆ ɸʋʀʄʐʍɻ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏʉʎ ʃɲɿ ɻ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʊʋʘʎ ɻ ɶʆʘʍɿɲʃɼ,
ɻ ɷɿɲʋʌʉʍʘʋɿʃɼ ʃɲɿ ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɺɸʑɶʉʐʎ, ɲʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ʍʐɺʐɶɿʃɼ ɷʐʍɲʌʅʉʆʀɲ ʋʉʐ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʏɻ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʋʌʉʍʔɹʌʉʐʆ ʃʌʀʍɿʅɻ ɴʉɼɽɸɿɲ ʍɸ ɲʐʏʉʑʎ ʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ. ɏʍʏʊʍʉ, ɶɿɲ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɿʍʏʉʌɿʃʊ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ɸʋɸɿʍʉɷʀʘʆ ʊʋʉʐ ɻ ɲʆʘʏɹʌʘ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
[19]
ʃʄɿʅɲʃʘɽɸʀ ʋɸʌɲɿʏɹʌʘ ʃɲɿ ʉɿ ʉʋʉʀʉɿ ʍʏʉ ʋɲʌɸʄɽʊʆ ɸʀʖɲʆ ɽɸʏɿʃɼ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʍʏʉ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ
ʍʐʆʀʍʏɲʏɲɿ ɲɶʘɶɼ ʅɸ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ. Ɉɹʄʉʎ, ʊʍʉ ʏʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɶʀʆɸʏɲɿ ɴɲʌʑʏɸʌʉ,
ʏʊʍʉ ɿʍʖʐʌʊʏɸʌɻ ɹʆɷɸɿʇɻ ɲʋʉʃʏɳ ɻ ʄɼʗɻ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ. ȸ WFSBP (Bauer et al. 2013) ɽɸʘʌɸʀ
ʊʏɿ ɻ ʋʌʉɲʆɲʔɸʌɽɸʀʍɲ ʋʌʉʍɹɶɶɿʍɻ ɹʖɸɿ ɸʋʀʋɸɷʉ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ ʃɲɿ ʄɲʅɴɳʆɸɿ ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 1,
ɸʆʙ ʋɲʌʊʅʉɿɲ ʍʑʍʏɲʍɻ ɷʀʆɸɿ ʃɲɿ ɻ German National Clinical Practice Guideline (Härter et al. 2010).
iii. ȸ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʍʏʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʅɹʏʌɿɲʎ ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ

ȳɿɲ ʏʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʅɹʏʌɿɲʎ ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ ɻ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ SSRIs, ɲʃʉʄʉʐɽʉʑʅɸʆɲ ɲʋʊ ʏɲ SNRIs
ʃɲɿ ʏɲ ɳʄʄɲ ʆɸʙʏɸʌɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʋʌʙʏɻ ɸʋɿʄʉɶɼ. ɇʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋʌʉʍʏɸɽɸʀ
ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ. ȸ ʋʌʉɲʆɲʔɸʌɽɸʀʍɲ ʋʌʉʍɹɶɶɿʍɻ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʊʏɿ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ɸʋʀʋɸɷʉ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ
ʃɲɿ ʄɲʅɴɳʆɸɿ ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 1 ɲʋʊ ʏɻ WFBP (Bauer et al. 2013), ɸʆʙ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ ɻ American
Psychiatric Association (McIntyre et al.2010) ɷʀʆɸɿ ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 1 ʃɲɿ ʏʉ The Royal Australian
and New Zealand College of Psychiatrists (Ellis et al.2003) ɸʋʀʍɻʎ ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 1.
iv. ȸ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʍʏɻ ɴɲʌɿɳ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʖʘʌʀʎ ʗʐʖʘʍɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ
ȳɿɲ ʏʉ ɴɲʌʑ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʃɲɿ ʏʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʅɸ ʅɸʄɲɶʖʉʄɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ (ʃɲʏɳ
DSM-5) ɼ ʍʘʅɲʏɿʃʊ ʍʑʆɷʌʉʅʉ (ʃɲʏɳ ICD-10) ɻ ʄɼʗɻ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʀʆɲɿ ɲʍʔɲʄʙʎ ʋʌʙʏɻ
ɸʋɿʄʉɶɼ. ɉʋɳʌʖʉʐʆ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʊʏɿ ʏɲ SSRIs (ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ), SNRIs (ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ) ʃɲɿ ɻ ʅʉʃʄʉɴɸʅʀɷɻ
(RIMA) ɸʀʆɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɸʌɲ ʏʉʐ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʃɲɿ ɿʍʊʏɿʅɲ ʏʘʆ ʏʌɿʃʐʃʄɿʃʙʆ (TCAs) ʍɸ
ɲʐʏʉʑʎ ʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ. ɏʍʏʊʍʉ, ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʋʀʍɻʎ ɷɸɷʉʅɹʆɲ, ʍɸ ʆʉʍɻʄɸʐʊʅɸʆʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɲʐʏɼʎ
ʏɻʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲʎ, ʊʏɿ ɻ ɲʅɿʏʌɿʋʏʐʄʀʆɻ, ʖʄʘʌɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ʃɲɿ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ ɸʀʆɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɸʌɲ
ʏʘʆ ʐʋʉʄʉʀʋʘʆ (Mahendran & Yap, 2005; McIntyre et al.2010-APA). ȸ WFSBP (Bauer et al. 2013)
ɽɸʘʌɸʀ ʊʏɿ ɻ ʋʌʉɲʆɸʔɸʌɽɸʀʍɲ ʋʌʉʍɹɶɶɿʍɻ ɹʖɸɿ ɸʋʀʋɸɷʉ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ ʃɲɿ ɷʀʆɸɿ ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ
1. ȸ ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (ȸɇȺ) ɸʋʀʍɻʎ ɸʀʆɲɿ ʋʌʙʏɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ ʍɸ ɴɲʌɿɹʎ ʃɲʏɲɽʄʀʗɸɿʎ ɸɿɷɿʃɳ ɲʆ
ʐʋɳʌʖɸɿ ɲʆɽɸʃʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ ʃɲɿ ʃɲʄɼ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʍɸ ɲʐʏɼʆ ʍɸ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɲ
ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ (ɴʄɹʋɸ ʃɲʏʘʏɹʌʘ).
v. ȸ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʍʏɻ ɴɲʌɿɳ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʅɸ ʗʐʖʘʍɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ

ȳɿɲ ʏʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʅɸ ʗʐʖʘʍɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ɸʆɲʌʅʉʆɿʍʅɹʆɲ ɼ ʅɻ ʅɸ ʏʉ ʍʐʆɲʀʍɽɻʅɲ
ʐʋɳʌʖɸɿ ʅɿɲ ʅɲʃʌɳ ʍʐɺɼʏɻʍɻ ɶɿɲ ʏʉ ʃɲʏɳ ʋʊʍʉ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ
ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʉʑ-ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɼ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ (Lykouras & Gournellis,
2009). Ƀɿ ɷɿɸɽʆɸʀʎ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ɶʌɲʅʅɹʎ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ ʏɻʆ ʋʌʙʏɻ ɸʋɿʄʉɶɼ (McIntyre et al. 2010-
APA). ɇʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ɲʐʏʊ ɸʋɿʄɹɶɸʏɲɿ ʃɳʋʉɿʉ ɳʏʐʋʉ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʊ ʍɸ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɸʎ ɷʊʍɸɿʎ ɲʋ’ ʊʏɿ
ʍʐʆɼɽʘʎ ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ʍʏɻ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ, ɸʆʙ ʘʎ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ʋʌʙʏɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ ʅʋʉʌʉʑʅɸ ʆɲ
ɽɸʘʌɼʍʉʐʅɸ ʏɻʆ ɲʅɿʏʌɿʋʏʐʄʀʆɻ / ʆʉʌʏʌʏɿʋʏʐʄʀʆɻ, ʖʄʘʌɿʋɿʋʌɲʅʀʆɻ ʃɲɿ ʏɻʆ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ, ɸʆʙ ʘʎ
ɷɸʑʏɸʌɻʎ ʏɲ SSRIs. Ɉʉ WFSBP (Bauer et al. 2013) ɶɿɲ ɲʐʏɼ ʏɻʆ ʋʌʊʏɲʍɻ ɷʀʆɸɿ ɸʋʀʋɸɷʉ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ B
ʃɲɿ ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 3. ɇɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʅɻ ɲʆʏɲʋʉʃʌʀʍɸʘʎ ʍʏɻʆ ɲɶʘɶɼ, ʑʋɲʌʇɻʎ ʃɲʏɲʏʉʆɿʃʙʆ
ʍʏʉɿʖɸʀʘʆ, ɻʄɸʃʏʌʉʄʐʏɿʃɼʎ ɲʋʉɷɿʉʌɶɳʆʘʍɻʎ, ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲʎ ɼ ɽɸʏɿʃʉʑ ɿʍʏʉʌɿʃʉʑ ʍɸ ɲʐʏɼʆ, ɻ
ȸɇȺ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍɸɿ, ʅɸ ʋʉʄʑ ʐʗɻʄɳ ʋʉʍʉʍʏɳ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ, ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌʙʏɻʎ ɼ
ɷɸʑʏɸʌɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ (ɴʄɹʋɸ ʃɲʏʘʏɹʌʘ).
vi. ȸ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʍʏɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʅɸ ɸʋʉʖɿɲʃɼ ʃɲʏɲʆʉʅɼ

ȳɿɲ ʏʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʅɸ ɸʋʉʖɿɲʃɼ ʃɲʏɲʆʉʅɼ –ʋɳʆʏɲ ʍɸ ʋʄɲʀʍɿʉ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲʎ
ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ- ʍʐʆʀʍʏɲʏɲɿ ʔʘʏʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ʍʐʍʃɸʐɹʎ ʄɸʐʃʉʑ ʔʘʏʊʎ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʘʆ
ʋʌʉɷɿɲɶʌɲʔʙʆ ʃɲɿ ɴʉʐʋʌʉʋʌɿʊʆɻ ɼ ɳʄʄʉ ʆɸʙʏɸʌʉ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ (McIntyre et al.2010-APA). Ɉʉ
The Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists (Ellis et al.2003) ɷʀʆɸɿ ɸʋʀʋɸɷʉ
ʍʑʍʏɲʍɻʎ 3 ɶɿɲ ɲʐʏɼ ʏɻʆ ɸʋɿʄʉɶɼ.
[20]
vii. ȸ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʍʏɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʅɸ ɳʏʐʋɲ ʍʏʉɿʖɸʀɲ
ȳɿɲ ʏʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʅɸ ɳʏʐʋɲ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ɲʌʖɿʃɳ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸɿ ʃɲʄɼ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʃɲɿ
ɷɿɲʔʉʌɿʃɼ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ɲʋʊ ɷɿʋʉʄɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʄʊɶʘ ʍʐʖʆɼʎ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ɳʏʐʋɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʍʏʉ
ʋʄɲʀʍɿʉ ʏɻʎ. Ʉʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ, ɸʀʖɲʆ ɹʆɷɸɿʇɻ ʉɿ ʋɲʄɲɿʊʏɸʌʉɿ MAOI,
ʘʍʏʊʍʉ, ɲʐʏʉʀ ɷɸʆ ʃʐʃʄʉʔʉʌʉʑʆ ʋɿɲ. ɇɼʅɸʌɲ, ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʋʌʙʏɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ʏɲ
SSRI, ɻ ɴʉʐʋʌʉʋʌɿʊʆɻ ʅʊʆɻ ɼ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ɶʆʘʍɿɲʃɼ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ, ɸʆʙ ɹʆɲʎ ɳʄʄʉʎ ʋɲʌɳɶʘʆ
ʋʉʐ ʋɲʀɺɸɿ ʌʊʄʉ ɶɿɲ ʏɿʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ɸʋɿʄʉɶɹʎ ɸʀʆɲɿ ɻ ɴɲʌʑʏɻʏɲ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ (McIntyre et
al.2010-APA).
viii. ȸ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʍʏɻ ɴɲʌɿɳ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʅɸ ʃɲʏɲʏʉʆɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ

ɇʏʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʐʆ ʃɲʏɲʏʉʆɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ, ʊʋʘʎ ɲʅʔʊʏɸʌɲ ʏɲ
ɷɿɸɽʆɼ ʏɲʇɿʆʉʅɿʃɳ ʍʐʍʏɼʅɲʏɲ (ICD-10, DSM-5) ɲʆɲɶʆʘʌʀɺʉʐʆ ʃɲɿ ʃɲʏɻɶʉʌɿʉʋʉɿʉʑʆ. Ⱦɲʏɲʏʉʆɿʃɳ
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʊʋʘʎ ɸʅɴʌʉʆʏɻʍʀɲ, ʃɲʏɲʄɻʗʀɲ, ʃɻʌʙɷɻʎ ɸʐʃɲʅʗʀɲ, ɴʘɴʊʏɻʏɲ, ɲʌʆɻʏɿʍʅʊʎ, ʄɼʗɻ
ʋɲʌɳʇɸʆʘʆ ʍʏɳʍɸʘʆ, ʍʏɸʌɸʉʏʐʋʀɸʎ, ɿɷɿʉʏʌʉʋɿʍʅʉʀ, ɲʆɻʍʐʖʀɲ, ʔɲɿʆʊʅɸʆɲ ɻʖʉʑʎ ɸʋɿɴɲʌʑʆʉʐʆ ʏɻʆ
ʃʄɿʆɿʃɼ ɸɿʃʊʆɲ ʃɲɿ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ɽɹʍʉʐʆ ʍɸ ʃʀʆɷʐʆʉ ʏɻ ɺʘɼ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ (ʋ.ʖ. ɸʆ ʏʘ ɴɳɽɸɿ
ɽʌʊʅɴʘʍɻ). ɍʌɼɺʉʐʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ, ɲʌʖɿʃɳ ʐʋʉʍʏɻʌɿʃʏɿʃɼʎ ʊʋʘʎ ɸʆʐɷɳʏʘʍɻ, ʋʌʉʔʑʄɲʇɻ ʏʉʐ
ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɲʋʊ ʏɲ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʋʉʐ ɽɹʏɸɿ ɻ ʃɲʏɲʏʉʆɿʃɼ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ, ɲʄʄɳ ʍʏɻ ʍʐʆɹʖɸɿɲ
ɲʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋɿʆʙʆ, ʊʋʘʎ ʄʉʌɲɺɸʋɳʅɻʎ ɼ ɷɿɲɺɸʋɳʅɻʎ ɲʋʊ ʏʉ ʍʏʊʅɲ ɼ
ɸʆɷʉʔʄɸɴʀʘʎ. Ȱʆ ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɲʐʏɼ ɷɸʆ ɲʋʉɷʙʍɸɿ, ʃɲɿ ʏɲ ʃɲʏɲʏʉʆɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʃʐʌɿɲʌʖʉʑʆ ʍʏɻʆ
ʃʄɿʆɿʃɼ ɸɿʃʊʆɲ ʃɲɿ ɲʋɸɿʄʉʑʆ ʏɻ ɺʘɼ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʏʊʏɸ ʐʋɳʌʖɸɿ ʃɲʄɳ ʏɸʃʅɻʌɿʘʅɹʆɻ ɹʆɷɸɿʇɻ ɶɿɲ
ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ. ȸ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʙʆ ʃɲʏɳ ʏɻ ʔɳʍɻ ʏɻʎ ʃɲʏɲʏʉʆʀɲʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ɸʐʉɷʙʍɸɿ ʏɻʆ ɸʃɷɼʄʘʍɻ ʃɲʃʉɼɽʉʐʎ ʃɲʏɲʏʉʆʀɲʎ ʃɲɿ ʃɲʄʊ ɸʀʆɲɿ ʆ’ ɲʋʉʔɸʑɶɸʏɲɿ (ɴʄɹʋɸ Ʌʀʆɲʃɲ 3.3).
3.2.2.4. Ⱦɲʏɳɽʄɿʗɻ ʃɲɿ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲ

Ƀ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ɶɿɲ ɲʐʏʉʃʏʉʆʀɲ ɲʐʇɳʆɸɿ ʃɲʏɳ ʏɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʃɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʏʉʆ ʍʉɴɲʌʊʏɸʌʉ
ʃʀʆɷʐʆʉ ɶɿɲ ʏɻ ɺʘɼ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ. Ⱦɲɽʀʍʏɲʏɲɿ ʄʉɿʋʊʆ ɲʆɲɶʃɲʀɲ ɻ ʃɲʄɼ ɲʌʖɿʃɼ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ɲʄʄɳ ʃɲɿ
ɻ ɷɿɲʌʃɼʎ ɸʋɲʆɲʇɿʉʄʊɶɻʍɼ ʏʉʐ ʃɿʆɷʑʆʉʐ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɽ’ ʊʄɻ ʏɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ.
ɇʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ɲʐʏʊ ɸʇɸʏɳɺɸʏɲɿ ʉ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʎ ɿɷɸɲʍʅʊʎ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ, ɻ ʋʌʊɽɸʍɻ, ʍʖɸɷɿɲʍʅʊʎ
ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɻ ɸʋɿʏɹʄɸʍɻ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʙʆ ʋʌɳʇɸʘʆ. Ȼɷɿɲʀʏɸʌɻʎ ʍɻʅɲʍʀɲʎ ɸʀʆɲɿ ɻ ɷɿɸʌɸʑʆɻʍɻ ʏʉʐ
ʃɿʆɷʑʆʉʐ ʏʘʆ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʙʆ ʍʃɹʗɸʘʆ, ʏɻʎ ʋʌʊɽɸʍɻʎ, ʏʘʆ ʍʖɸɷʀʘʆ, ʏɻʎ ʋʌʉʍɴɲʍɿʅʊʏɻʏɲʎ ʍɸ ʅɹʍɲ
(ʋ.ʖ. ʃɲʏʉʖɼ ʊʋʄʉʐ), ʏʉʐ ɳɶʖʉʐʎ, ʏʘʆ ʃʌʀʍɸʘʆ ʋɲʆɿʃʉʑ, ʏɻʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ, ʏɻʎ ɲʋɸʄʋɿʍʀɲʎ, ʏɻʎ
ʋɲʌʉʌʅɻʏɿʃʊʏɻʏɲʎ, ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʏɻʎ ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ɴɿɲɿʊʏɻʏɲʎ. ȵʇɸʏɳɺɸʏɲɿ ɸʋʀʍɻʎ ɻ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʏʘʆ
ɸʃʏɸʄɸʍʏɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ ʃɲɿ ʏɻʎ ɿʃɲʆʊʏɻʏɲʎ ɸʋʀʄʐʍɻʎ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏʉʎ, ɻ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʗʑʖʘʍɻʎ ʃɲɿ
ʗɸʐɷɲɿʍɽɼʍɸʘʆ ʋʉʐ ʋʌʉʏʌɹʋʉʐʆ ʍɸ ɸʋɿʃʀʆɷʐʆɸʎ ʋʌɳʇɸɿʎ, ʏʉ ɿʍʏʉʌɿʃʊ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲʎ ʏʉ ʉʋʉʀʉ
ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʍʐʅʋɸʌɿʄɳɴɸɿ ʋɲʄɲɿɹʎ ɲʋʊʋɸɿʌɸʎ, ʏʉʆ ɲʌɿɽʅʊ ʃɲɿ ʏɻ ɴɲʌʑʏɻʏɳ ʏʉʐʎ, ʏʉʐʎ ʏʌʊʋʉʐʎ ʋʉʐ
ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɼɽɻʃɲʆ, ʏʉ ɿʍʏʉʌɿʃʊ ɲʄʃʉʊʄ ʃɲɿ ʃɲʏɳʖʌɻʍɻʎ ʉʐʍɿʙʆ, ʏɻʆ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ ʆʊʍʉʐ ʅɸ
ʋʊʆʉ ɼ ʅɸ ʋʏʘʖɼ ʋʌʊɶʆʘʍɻ (ʋ.ʖ. AIDS, ʃɲʃʉɼɽɸɿɲ, ʃ.ɳ.), ʏʉ ʋʏʘʖʊ ʐʋʉʍʏɻʌɿʃʏɿʃʊ ʍʑʍʏɻʅɲ, ʏɻʆ
ʑʋɲʌʇɻ ʍʉɴɲʌʙʆ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʙʆ ʍʏʌɸʍʉɶʊʆʘʆ ʋɲʌɲɶʊʆʏʘʆ (ʋ.ʖ. ʉɿʃʉʆʉʅɿʃɳ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ) ʃɲɽʙʎ
ʃɲɿ ʏʉ ʉɿʃʉɶɸʆɸɿɲʃʊ ɿʍʏʉʌɿʃʊ ɲʐʏʉʃʏʉʆʀɲʎ (ɸʋʀʋɸɷʉ ʍʑʍʏɲʍɻʎ Ȼ ɲʋʊ ʏɻʆ The Royal Australian and
New Zealand College of Psychiatrists, Ellis et al.2003).
Ȱʆ ʉ ɲʍɽɸʆɼʎ ɸʅʔɲʆʀɺɸɿ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃɹʎ ʍʃɹʗɸɿʎ ɼ ʋʌʉɽɹʍɸɿʎ ʍɸ ʋʄɲʀʍɿʉ ʅɸʀɺʉʆʉʎ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ

ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ, ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ɻ ʍʏɸʆɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʃɲɿ/ɼ ɻ ʆʉʍɻʄɸʀɲ ʍɸ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɼ ʃʄɿʆɿʃɼ. ȸ
ʆʉʍɻʄɸʀɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʖʌɸɿɲʍʏɸʀ ʆɲ ɶʀʆɸɿ, ʃɳʋʉɿɸʎ ʔʉʌɹʎ, ɲʃʊʅɲ ʃɲɿ ʖʘʌʀʎ ʏɻ ʍʐɶʃɲʏɳɽɸʍɻ ʏʉʐ
ɲʍɽɸʆʉʑʎ. Ⱦɲʏɳ ʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɿɷɿɲʀʏɸʌɻ ɹʅʔɲʍɻ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɷʉɽɸʀ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʉʐ ɳɶʖʉʐʎ,
ʃʌʀʍɸʘʆ ʋɲʆɿʃʉʑ, ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ ʃɲɿ ɲʒʋʆʀɲʎ ʅɸ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʍʐʆɷʐɲʍʅʉʑ ɲɶʖʉʄʐʏɿʃʉʑ-
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ. Ȱʍɽɸʆɸʀʎ ʐʗɻʄʉʑ ʃɿʆɷʑʆʉʐ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʆʉʍɻʄɸʑʉʆʏɲɿ, ɻ ɷɸ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʆɲ
ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ʍʐʆɷʐɲʍʅʉʑʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʉʐʍɿʙʆ ʃɲɿ ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻ / ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ. ɇɻʅɸɿʙʆɸʏɲɿ
ʊʏɿ ɶɿɲ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʍʉɴɲʌɼ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɻ ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɸʀʆɲɿ
ʋʌʙʏɻ ɸʋɿʄʉɶɼ.
[21]
ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ɿɷɿɲʀʏɸʌɻ ʋʌʉʍʉʖɼ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɷʀʆɸʏɲɿ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ –ʃʐʌʀʘʎ ʆɹʉʐʎ ʃɳʏʘ ʏʘʆ 25 ɸʏʙʆ- ʅɸ
ʍʉɴɲʌʊ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊ ɿɷɸɲʍʅʊ, ʉɿ ʉʋʉʀʉɿ ɽɸʌɲʋɸʑʉʆʏɲɿ ʅɸ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ. Ɉɲ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ, ʅɹʍɲ ʍɸ
ʅɿɲ ɸɴɷʉʅɳɷɲ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ɹʖʉʐʆ ɲʆʏɿʅɸʏʘʋʀʍɸɿ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉ ɸʆ ʅɹʌɸɿ ʏɲ ʆɸʐʌʉʔʐʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ
ʋʌʉʍɷʀɷʉʆʏɲʎ ɸʆɸʌɶɻʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍʏʉʆ ɲʍɽɸʆɼ, ʘʍʏʊʍʉ ʏʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ʍʐʆɲʀʍɽɻʅɲ ʃɲɿ ʉ
ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʎ ɿɷɸɲʍʅʊʎ ʋɲʌɲʅɹʆʉʐʆ ʃɲɿ ʉ ɲʍɽɸʆɼʎ ɲʃʌɿɴʙʎ ʏʊʏɸ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʋɿʖɸɿʌɼʍɸɿ ɲʋʊʋɸɿʌɲ
ɲʐʏʉʃʏʉʆʀɲʎ. Ɍɳʌʅɲʃʉ ʅɸ ɸɿɷɿʃɼ «ɲʆʏɿ-ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃɼ ɷʌɳʍɻ» ɷɸʆ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʊʏɿ ʐʋɳʌʖɸɿ. Ɉɲ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʍʐʆʉʄɿʃɳ ʅɸɿʙʆʉʐʆ ʏʉʆ ʃʀʆɷʐʆʉ ɲʐʏʉʃʏʉʆʀɲʎ ɽɸʌɲʋɸʑʉʆʏɲʎ ʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɸʆʙ
ɷɸʆ ɹʖɸɿ ɷɸɿʖɽɸʀ ʊʏɿ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ «ʋʐʌʉɷʉʏɼʍʉʐʆ» ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲ ɲʐʏɳ ɼ ʃɳʋʉɿɲ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɻ
ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏʉʐʎ ʊʋʘʎ ʏɲ SSRIs. Ʉʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏɻʆ ɽʆɻʍɿʅʊʏɻʏɲ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ʄɼʗɻ ʐʋɸʌɴʉʄɿʃɼʎ
ɷʉʍʉʄʉɶʀɲʎ ɲʍʔɲʄɹʍʏɸʌɲ ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ʏɲ SSRIs, ɲʃʉʄʉʐɽʉʑʆ ɻ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ ʃɲɿ ɻ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ ɸʆʙ
ʏɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ɽʆɻʍɿʅʊʏɻʏɲ ɸʀʆɲɿ ʏɲ TCAs. Ɉɹʄʉʎ, ʊʋʘʎ ɸʀʆɲɿ ɲʐʏʉʆʊɻʏʉ, ʍɸ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲ ʍʐʆʏɲɶʉɶʌɲʔɸʀʏɲɿ ʅɿʃʌɼ ʋʉʍʊʏɻʏɲ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ɸʆʙ ɲʋʉʔɸʑɶʉʆʏɲɿ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʅɸ ʐʗɻʄɼ ɽʆɻʍɿʅʊʏɻʏɲ ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʐʋɸʌɷʉʍʉʄʉɶʀɲʎ (ʋ.ʖ. TCAs).
3.2.2.5. ɀɻ ɿʃɲʆʉʋʉɿɻʏɿʃɼ ɲʋʊʃʌɿʍɻ ʍʏɻʆ ɲʌʖɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ

ȸ ɲʋʊʔɲʍɻ ɶɿɲ ʏʉʆ ɲʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ɸʋɲʌʃɼʎ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʍʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ ɲʋɲɿʏɸʀ ɲʌʖɿʃɳ ʅɿɲ
ʄɸʋʏʉʅɸʌɼ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʏɻʎ ʗʐʖʉʋɲɽʉʄʉɶɿʃɼʎ ʃɲʏɳʍʏɲʍɻʎ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ. Ʌʉʄʑʏɿʅɻ ɴʉɼɽɸɿɲ ʍ’
ɲʐʏɼ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ɷʙʍʉʐʆ ʃɲɿ ʗʐʖʉʅɸʏʌɿʃɳ ɸʌɶɲʄɸʀɲ ʊʋʘʎ ɻ ʃʄʀʅɲʃɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʏʉʐ
Hamilton (Hamilton Rating Scale for Depression, HRSD; Hamilton 1960), ɻ ʃʄʀʅɲʃɲ ɶɿɲ ʏɻʆ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʏʘʆ Montgomery – Asberg (Montgomery – Asberg Depression Rating Scale, MADRS;
Montgomery & Asberg 1979), ʏʉ ɲʐʏʉʍʐʅʋʄɻʌʉʑʅɸʆʉ ɸʌʘʏɻʅɲʏʉʄʊɶɿʉ ɶɿɲ ʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʏʉʐ Beck
(Beck Depression Inventory, BDI; Beck et al. 1961), ɻ ɲʐʏʉʍʐʅʋʄɻʌʉʑʅɸʆɻ ʃʄʀʅɲʃɲ ɶɿɲ ʏɻʆ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʏʉʐ Zung (Self-rating depression scale. Zung, 1965). ʃ.ɳ.
Ⱥɸʘʌɸʀʏɲɿ ʊʏɿ ɹʖɸɿ ɸʋɿʏɸʐʖɽɸʀ ʋʄɼʌɻʎ ʑʔɸʍɻ ʊʏɲʆ ʊʄɲ ʏɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɹʖʉʐʆ ʐʋʉʖʘʌɼʍɸɿ ɼ ɲʆ
ɲʐʏɳ ʋʉʐ ʋɲʌɲʅɹʆʉʐʆ ɸʀʆɲɿ ʋʉʄʑ ʄʀɶɲ ʃɲɿ ʅʊʄɿʎ ʐʋʉʍɻʅɲɿʆʊʅɸʆɲ, ɻ ɷɸ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲ ɹʖɸɿ
ɸʋɲʆɲʃʏɻɽɸʀ ɸʆʙ ɸʆɷɸɿʃʏɿʃɳ ʍʏɻʆ ʃʄʀʅɲʃɲ HRSD ɻ ʍʐʆʉʄɿʃɼ ɴɲɽʅʉʄʉɶʀɲ ɸʀʆɲɿ ʀʍɻ ɼ ʅɿʃʌʊʏɸʌɻ ʏʉʐ
ɸʋʏɳ. Ⱥɸʘʌɸʀʏɲɿ ɸʋʀʍɻʎ, ʊʏɿ ʐʋɳʌʖɸɿ ʅɸʌɿʃɼ ʑʔɸʍɻ ʊʏɲʆ ɹʖɸɿ ʅɸʆ ɸʋɹʄɽɸɿ ʑʔɸʍɻ ɲʄʄɳ ʋɲʌɲʅɹʆʉʐʆ
ʃɳʋʉɿɲ ʃʄɿʆɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ. Ƀʅɿʄʉʑʅɸ ɶɿɲ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʊʏɲʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ʅɸʀʘʍɻ ʃɲʏɳ 50%
ʏɻʎ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ, ɸʆʙ ɶɿɲ ʅɻ-ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʊʏɲʆ ɲʐʏɼ ɻ ʅɸʀʘʍɻ ɸʀʆɲɿ ʃɳʏʘ ʏʉʐ 25%.
ɉʋʉʄʉɶʀɺɸʏɲɿ ʊʏɿ ɹʆɲ 20-30% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ɷɸʆ ɲʆʏɲʋʉʃʌʀʆɸʏɲɿ ʍʏʉ ʋʌʙʏʉ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ʋʉʐ
ʏʉʐ ʍʐʆʏɲɶʉɶʌɲʔɸʀʏɲɿ, ʏʉ ʉʋʉʀʉ ɸʆʆʉɸʀʏɲɿ ʊʏɿ ɹʖɸɿ ʖʉʌɻɶɻɽɸʀ ʍɸ ɸʋɲʌʃɼ ɷʊʍɻ ʃɲɿ ʖʌʊʆʉ. ȶʆɲ 50%
ɲʋʊ ɲʐʏʉʑʎ ɲʆɲʅɹʆɸʏɲɿ ʆ’ ɲʆʏɲʋʉʃʌɿɽɸʀ ʍɸ ʃɳʋʉɿʉ ɳʄʄʉ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ʏɻʎ ʀɷɿɲʎ ɼ ɳʄʄɻʎ
ʃʄɳʍɻʎ, ʘʍʏʊʍʉ, ɹʆɲ 10-20% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ɽɲ ɹʖʉʐʆ ʋʏʘʖɼ ʋʌʊɶʆʘʍɻ ʋɲʌɳ ʏɻʆ ɸʋɲʌʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ
ʅɸ ɷɿɳʔʉʌɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ. (Anderson et al. 2010-NICE).
Ɉʉ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʅɸʏɳ ʏɻʆ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʏʉʐ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɲʇɿʉʄʉɶɻɽɸʀ ɲʔʉʑ ɹʖʉʐʆ
ʍʐʅʋʄɻʌʘɽɸʀ ʏʌɸɿʎ ɹʘʎ ʏɹʍʍɸʌɿʎ ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ʍɸ ɸʋɲʌʃɼ ɷʊʍɻ. ɇɻʅɸɿʙʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ʀʍʘʎ ɷɸʆ ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ
ʆɲ ʋɸʌɿʅɹʆʉʐʅɸ ʋɸʌʀʋʉʐ ɹʆɲ ʅɼʆɲ. Ȱʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ʋʌʊʃɸɿʏɲɿ ʆɲ ɹʖʉʐʆ ʃɲʄɼ ʅɲʃʌʉʋʌʊɽɸʍʅɻ
ɲʋʊʃʌɿʍɻ, ɷɸʀʖʆʉʐʆ ɹʆɲ 15-20% ɴɸʄʏʀʘʍɻʎ ʅɹʍɲ ʍʏɿʎ ʋʌʙʏɸʎ ʅɿɲ ɹʘʎ ɷʑʉ ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ. Ȱʋʊ ɲʐʏʉʑʎ
ʋʉʐ ɷɸʆ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ʅɿɲ ʏɹʏʉɿɲ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʅʊʆʉ ɹʆɲ 10% ɽɲ ɹʖɸɿ ʏɸʄɿʃɳ ʑʔɸʍɻ ɼ ɸʋɲʌʃɼ
ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉ 4 ʅɸ 6 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ. ɏʍʏʊʍʉ, ʅɿɲ ɶʌɼɶʉʌɻ ɲʋʊʔɲʍɻ ɶɿɲ ɲʄʄɲɶɼ
ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʉɷɻɶɼʍɸɿ ʍɸ ʋʌʊʘʌɻ ɲʄʄɲɶɼ ʅɿɲʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʋʉʐ ɽɲ ʅʋʉʌʉʑʍɸ ʆ’ ɲʋʉɷɸɿʖɽɸʀ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʍɸ ʃɳʋʉɿʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ.
ɇɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʅɻ ɿʃɲʆʉʋʉɿɻʏɿʃɼʎ ɲʋɳʆʏɻʍɻʎ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ʘʎ ʋʌʙʏʉ ɴɼʅɲ ɲʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ʆɲ ɸʇɸʏɲʍʏɸʀ
ɻ ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻ / ʍʑʅʋʄɸʐʍɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆɼ ʅɸ ʏɻ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ. ɇʏʉ ʍɻʅɸʀʉ ɲʐʏʊ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ɴʉɻɽɼʍɸɿ ʉ ɹʄɸɶʖʉʎ ʏɻʎ ʔɲʌʅɲʃʉʃɿʆɻʏɿʃɼʎ ʏʉʐ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ, ʊʋʘʎ ʉ ʋʌʉʍɷɿʉʌɿʍʅʊʎ ʍʏʉ
ʋʄɳʍʅɲ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ʃɳʋʉɿʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ, ʊʋʘʎ ʏɲ ʋɲʄɲɿʊʏɸʌɲ ʏʌɿʃʐʃʄɿʃɳ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ (ɴʄɹʋɸ Ʌʀʆɲʃɲ 3.2). ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʆɿʍʖʐɽɸʀ ɻ ʋʌʊʍɷɸʍɻ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ,
ʆɲ ɲʐʇɻɽʉʑʆ ʉɿ ʍʐʆɲʆʏɼʍɸɿʎ ʃɲɿ ʆɲ ɸʄɸɶʖɽɸʀ ɻ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ ʆʊʍʉʐ, ʃɲʏɳʖʌɻʍɻʎ ʉʐʍɿʙʆ ʃɲɿ
ɻ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʙʆ ʃɲɿ ʉɿʃʉɶɸʆɸɿɲʃʙʆ ʍʏʌɸʍʉɶʊʆʘʆ ʋɲʌɲɶʊʆʏʘʆ (ɸʋʀʋɸɷʉ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 1
ɲʋʊ ʏɻʆ APA, McIntyre et al.2010).
[22]
ɇʐʆɻɽʀɺʉʐʅɸ ʆɲ ɲʋʉʃɲʄʉʑʅɸ «ɲʆɽɸʃʏɿʃɼ» ʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʋʉʐ ɸʋɿɷɸɿʃʆʑɸɿ ɲʆɸʋɲʌʃɼ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ
ʍɸ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉ ɷʑʉ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɳ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʃɲʏʊʋɿʆ ɸʔɲʌʅʉɶɼʎ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʍɸ ɸʋɲʌʃɼ
ɷʊʍɻ ʃɲɿ ɶɿɲ ɿʃɲʆʉʋʉɿɻʏɿʃʊ ʖʌʊʆʉ ʍɸ ʋʄɲʀʍɿʉ ʍʘʍʏɼʎ ʋʌʊʍɷɸʍɻʎ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆɼ ʅɸ ʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ.
ɏʍʏʊʍʉ, ɹʖɸɿ ɲʍʃɻɽɸʀ ʃʌɿʏɿʃɼ ʊʏɿ ʉ ʊʌʉʎ ʐʋʉɷɻʄʙʆɸɿ ʅɿɲ ɳʄʄɻ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ
ʍʏɿɶʅɲʏɿʍʅɹʆɻʎ ʘʎ «ɷʑʍʃʉʄɲ ɽɸʌɲʋɸʑʍɿʅɻʎ», ʃɳʏɿ ʋʉʐ ɷɸʆ ɹʖɸɿ ɷɸɿʖɽɸʀ ɲʋʊ ʏɻ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔʀɲ. Ɉʉ
NICE ʅɳʄɿʍʏɲ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸɿ ʏɿʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ʅɻ ɿʃɲʆʉʋʉɿɻʏɿʃɼ ɲʋʊʃʌɿʍɻ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʘʎ
ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ʏʉʐ «ɸʋʊʅɸʆʉʐ ɴɼʅɲʏʉʎ» (next-step treatment options). ɇʏɻʆ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɻʎ «ɲʆɽɸʃʏɿʃɼʎ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ» ɹʖɸɿ ɴʌɸɽɸʀ ʆɲ ɲʆɼʃʉʐʆ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɹʄɲɴɲʆ ɲʆɸʋɲʌʃɼ ɲɶʘɶɼ ɼ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʏʘʆ
ʉʋʉʀʘʆ ʉ ɽɸʌɲʋɸʐʏɼʎ ɷɸʆ ɸʀʖɸ ʃɳʋʉɿʉ ʍʐɶʃʌʉʏɻʅɹʆʉ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʊ ʍʖɹɷɿʉ ɼ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʉɿ ʉʋʉʀʉɿ ʍʏɻʆ
ʋʌɲɶʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ɲʆɼʃɲʆ ʍʏʉ ɷɿʋʉʄɿʃʊ ʔɳʍʅɲ. ȴɸɷʉʅɹʆʉʐ ʅɳʄɿʍʏɲ ʊʏɿ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ʃɳɽɸ ɲʋʉʏʐʖʀɲ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɻ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ɽɸʏɿʃɼʎ ɲʋɳʆʏɻʍɻʎ ʍʏʉ ɸʋʊʅɸʆʉ ʅɸɿʙʆɸʏɲɿ ʃɲʏɳ 20% ʉ
ɽɸʌɲʋɸʐʏɼʎ ʋʌɹʋɸɿ ɸʇ’ ɲʌʖɼʎ ʆɲ ɹʖɸɿ ɹʆɲ ʍʐɶʃʌʉʏɻʅɹʆʉ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʊ ʍʖɹɷɿʉ (ɴʄɹʋɸ Ʌʀʆɲʃɲ 3.4).
ɇʏɻ ʍʐʆɹʖɸɿɲ, ʍʐʆɿʍʏʙʆʏɲɿ ʏɲ ʋɲʌɲʃɳʏʘ ɴɼʅɲʏɲ ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʅɻ ɿʃɲʆʉʋʉɿɻʏɿʃɼʎ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ
ʍʏɻʆ ɲʌʖɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ:
1) ɲʑʇɻʍɻ ʏɻʎ ɷʊʍɻʎ ʏʉʐ ɲʌʖɿʃʉʑ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɹʘʎ ʏɻ ʅɹɶɿʍʏɻ (ɸʋʀʋɸɷʉ ʍʑʍʏɲʍɻʎ ȻȻ ɲʋʊ ʏɻʆ
APA, [McIntyre et al.2010] ɲʄʄɳ ʃɲɿ ɲʋʊ ʏʉ The Royal Australian and New Zealand College of
Psychiatrists, [Ellis et al.2003]). ɏʍʏʊʍʉ ʏɲ SSRIs ʍʏɻ ʅɿʃʌʊʏɸʌɻ ʍʐʆɿʍʏʙʅɸʆɻ ɷʉʍʉʄʉɶʀɲ ʏʉʐʎ
ʃɲʏɲʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ɲʋʊ ʏʉ 80% ʏʉʐ ʅɸʏɲʔʉʌɹɲ ʏɻʎ ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ, ʃɲʏɳ ʍʐʆɹʋɸɿɲ ʅɿɲ
ɲʑʇɻʍɻ ʏɻʎ ɷʊʍɻʎ ɸʀʆɲɿ ɲʅʔʀɴʉʄʉ ɲʆ ʍʐʅɴɳʄɸɿ ʍɸ ʃɲʄʑʏɸʌɻ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ. ȸ ʍʏʌɲʏɻɶɿʃɼ ɲʐʏɼ
ɲʔʉʌɳ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ʏɲ TCAs ʃɲɿ ʏɲ SNRIs, ʃʐʌʀʘʎ ʏɻ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ, ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʋʉʐ ɸʀʆɲɿ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɸʌɲ ʍɸ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɸʎ ɷʊʍɸɿʎ.
2) ɲʄʄɲɶɼ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ʅɸ ɳʄʄʉ ɸʀʏɸ ɲʋʊ ʏɻʆ ʀɷɿɲ ɼ ɲʋʊ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɼ ʔɲʌʅɲʃʉʄʉɶɿʃɼ
ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ (ɸʋʀʋɸɷʉ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 2 ɲʋʊ ʏɻʆ APA, [McIntyre et al.2010] ʃɲɿ ɲʋʊ ʏʉ The Royal
Australian and New Zealand College of Psychiatrists, [Ellis et al.2003]). ɇɻʅɸɿʙʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ɻ ɲʄʄɲɶɼ
ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɶʀʆɸɿ ʍɸ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ʏɻʎ ʀɷɿɲʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲʎ ʖʘʌʀʎ ɲʋɲʌɲɿʏɼʏʘʎ ʆɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸɿ
ɲʄʄɲɶɼ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲʎ ɷɿʊʏɿ ʏɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʅɸʏɲʇʑ ʏʉʐʎ ɹʖʉʐʆ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɹʎ ʔɲʌʅɲʃʉʄʉɶɿʃɹʎ
ɿɷɿʊʏɻʏɸʎ. ȸ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʅɳʄɿʍʏɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɲʐʇɳʆɸɿ ʃɲʏɳ 50% ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɲʄʄɲɶɼʎ ɲʋʊ ɹʆɲ
SSRI ʍɸ ʃɳʋʉɿʉ ɳʄʄʉ SSRI. ȸ ɲʄʄɲɶɼ ɲʋʊ SSRI ʍɸ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ ʃɲʏɳ ʏɻ WFSBP (Bauer et al. 2013)
ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʊʏɿ ɹʖɸɿ ɸʋʀʋɸɷʉ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȳ ʃɲɿ ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 4. ȸ ɲʄʄɲɶɼ ʅɸʏɲʇʑ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʃɲʄʊ ɸʀʆɲɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʅɸ ɸʋɿʃɳʄʐʗɻ ʏʘʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʍɸ ʅɿɲ ʋɸʌʀʉɷʉ 1-4
ɸɴɷʉʅɳɷʘʆ, ɹʏʍɿ ʙʍʏɸ ʆɲ ɲʋʉʔɸʐʖɽʉʑʆ ʔɲɿʆʊʅɸʆɲ ɲʋʊʍʐʌʍɻʎ. Ɉʉ ɲʆʏʀɽɸʏʉ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ɶʀʆɸʏɲɿ ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʋʉʐ ʉ ʆɹʉʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲʎ ɸʀʆɲɿ ɲʆɲʍʏʉʄɹɲʎ ʏɻʎ ɀȰɃ: ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʐʋɳʌʇɸɿ
ʋɸʌʀʉɷʉʎ ɹʃʋʄʐʍɻʎ ʏʉʐ ʋɲʄɿʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ, ʋɸʌʀʋʉʐ 2 ɹʘʎ ʃɲɿ 5 ɸɴɷʉʅɳɷʘʆ ʍʏɻʆ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ
ʏɻʎ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻʎ, ʋʌɿʆ ʇɸʃɿʆɼʍɸɿ ɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʏʉʐ ɲʆɲʍʏʉʄɹɲ ɀȰɃ.
3) ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ ɷʑʉ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ɲʋʊ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɹʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ ɶɿɲ ʋɲʌɳɷɸɿɶʅɲ SSRIs ʅɸ
ɴʉʐʋʌʉʋɿʊʆɻ ɼ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ (ɸʋʀʋɸɷʉ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 2 ɲʋʊ ʏɻʆ APA, McIntyre et al. 2010). ȸ
ʍʐʄʄʉɶɿʍʏɿʃɼ ɲʐʏɼʎ ʏɻʎ ʍʏʌɲʏɻɶɿʃɼʎ ɲʋʉʍʃʉʋɸʀ ʆɲ ʅɻʆ ʖɲɽʉʑʆ -ʏɲ ɹʍʏʘ ʅɸʌɿʃɳ- ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ
ʏɻʎ ɲɶʘɶɼʎ ʃɲɿ ʖʘʌʀʎ ʆɲ ʖɲɽɸʀ ʖʌʊʆʉʎ ʆɲ ʍʐʆɷʐɲʍʏʉʑʆ ʅɸ ʍʐʆɸʌɶɿʃʊ ʃɲɿ ʍʐʅʋʄɻʌʘʅɲʏɿʃʊ
ʏʌʊʋʉ ʉɿ ɿɷɿʊʏɻʏɸʎ ʏʘʆ ɷʑʉ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃʙʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ. ɏʍʏʊʍʉ, ɸʄʄʉʖɸʑɸɿ ʋɳʆʏɲ ʉ
ʃʀʆɷʐʆʉʎ ʏʘʆ ɷʐʍʅɸʆʙʆ ɲʄʄɻʄɸʋɿɷʌɳʍɸʘʆ (ʊʋʘʎ ɲʐʏɹʎ ɲʆɳʅɸʍɲ ʍʏʉʐʎ SSRIs ʃɲɿ ʏɲ TCAs) ɲʄʄɳ
ʃɲɿ ʏʉʐ ɲʐʇɻʅɹʆʉʐ ʃʊʍʏʉʐʎ. ɏʎ ʋʌʉʎ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ, ʉ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ SSRI ʃɲɿ
ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻʎ ɲʇɿʉʄʉɶɸʀʏɲɿ ɽɸʏɿʃɳ ɲʋʊ ʏɻ WFSBP (Bauer et al. 2013) ɻ ʉʋʉʀɲ ʍʏɻʆ ʋʌʊʏɲʍɻ ɲʐʏɼ
ɷʀʆɸɿ ɸʋʀʋɸɷʉ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ ʃɲɿ ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 2, ɸʆʙ ʉ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻʎ ʅɸ
ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ ʀʍʘʎ ɲʐʇɳʆɸɿ ʏɿʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏɻʎ ɲɶʘɶɼʎ. Ȱʆʏɸʆɷɸʀʃʆʐʏɲɿ ɻ
ʍʐɶʖʉʌɼɶɻʍɻ ɸʃʄɸʃʏɿʃʙʆ ɲʆɲʍʏʉʄɹʘʆ ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ ʃɲɿ ɲʆɲʍʏʉʄɹʘʆ ʏɻʎ
ʅʉʆʉɲʅɿʆʉʇɸɿɷɳʍɻʎ–MAOI, ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ʅɳʄɿʍʏɲ ʆɲ ʋɲʌɹʄɽɸɿ ɿʃɲʆʊʎ ʖʌʊʆʉʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɹʃʋʄʐʍɻ ʏʉʐ
SSRI ʋʌɿʆ ʖʉʌɻɶɻɽɸʀ MAOI ɶɿɲ ʆɲ ɲʋʉʔɸʐʖɽɸʀ ɻ ʋʌʊʃʄɻʍɻ ʍɸʌʉʏʉʆɿʆɸʌɶɿʃʉʑ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ.
Ɉɹʄʉʎ, ʍʐʆʀʍʏɲʏɲɿ ɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɸʆɿʍʖʐʏɿʃʉʑ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʑ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ. ɏʎ ʏɹʏʉɿʉɿ ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ

ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʉʀ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ, ʉɿ ʉʋʉʀʉɿ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ. ɀɸ ʏɻ ʍʏʌɲʏɻɶɿʃɼ ɲʐʏɼ ɷɸʆ
ʖɳʆʉʆʏɲɿ ʏɲ (ʅɸʌɿʃɳ) ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʏɻʎ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɻʎ ɲɶʘɶɼʎ, ɸʆʙ ʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ (ʊʏɲʆ ɸʀʆɲɿ
ɸʋɿʏʐʖɼʎ) ɸʀʆɲɿ ɳʅɸʍɲ.
[23]
4) Ɉʉ ʄʀɽɿʉ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʊʏɿ ɸʆɿʍʖʑɸɿ ʅɸ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊ ʏʌʊʋʉ ʏɻʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ
ʐʋɸʌʏɸʌʙʆʏɲʎ ʏʉʐ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ. ɀʋʉʌɸʀ ʆɲ ʍʐʆɷʐɲʍʏɸʀ ʅɸ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ
ɲʆɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʃɲɿ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʋɲʌɲʅɹʆɸɿ ʍʏɻʆ ɲɶʘɶɼ ɶɿɲ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ 12 ʅɼʆɸʎ. Ɉɲ
ɸʋɿɷɿʘʃʊʅɸʆɲ ɸʋʀʋɸɷɲ ʍʏʉ ɲʀʅɲ ʃʐʅɲʀʆʉʆʏɲɿ ɲʋʊ 0.6 ɹʘʎ 0.8 mmol/L. Ɉɲ ɸʋʀʋɸɷɲ ɲʐʏɳ ɲʌʖɿʃɳ
ɸʄɹɶʖʉʆʏɲɿ ɸɴɷʉʅɲɷɿɲʀʘʎ, ʅɸʏɳ ɲʆɳ ʏʌʀʅɻʆʉ. ȵʆʏʉʑʏʉɿʎ, ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʐʋɸʆɽʐʅɿʍɽɸʀ ʊʏɿ ʏʉ ʄʀɽɿʉ
ɹʖɸɿ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʊʋʘʎ ɻ ʋʌʊʃʄɻʍɻ ʐʋʉɽʐʌɸʉɸɿɷɿʍʅʉʑ ʃɲɿ ɻ ʆɸʔʌɿʃɼ ɴʄɳɴɻ ʍʏɻ ʖʌʊʆɿɲ ʖʌɼʍɻ
ɶɿɲ ʏɿʎ ʉʋʉʀɸʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ɹʄɸɶʖʉʎ. ȸ WFSBP (Bauer et al. 2013) ɽɸʘʌɸʀ ʊʏɿ ɲʐʏɼ ɻ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɹʖɸɿ ɸʋʀʋɸɷʉ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ ʃɲɿ ɷʀʆɸɿ ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 2. ȸ APA (McIntyre et al.2010)
ɷʀʆɸɿ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ ɸʋʀʋɸɷʉ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 2 ʃɲɿ ʏʉ The Royal Australian and New Zealand College of
Psychiatrists, (Ellis et al. 2003) ɸʋʀʍɻʎ 2.
5) ȸ ʋʌʉʍɽɼʃɻ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʉʑ, ʃʐʌʀʘʎ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻʎ (50-300 mg/ɻʅɹʌɲ) ɼ ɲʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻʎ (2-

5mg/ɻʅɹʌɲ) ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʅɿɲ ɸʆɲʄʄɲʃʏɿʃɼ ʏʉʐ ʄɿɽʀʉʐ ʊʏɲʆ ɻ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɷɸʆ ɹʖɸɿ ɷʙʍɸɿ ʏɲ
ʋʌʉʍɷʊʃɿʅɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ. ȸ ʋʌʉʍɽɼʃɻ ɲʐʏɼ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɷʙʍɸɿ ʃɳʋʉɿɲ ʅɸʏʌʀʉʐ ɴɲɽʅʉʑ
ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʍʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʉʐ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ. ɇʐʆʀʍʏɲʏɲɿ ɻ ɹʆɲʌʇɻ ʅɸ ʖɲʅɻʄɼ
ɷʊʍɻ ɲʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻʎ ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʔɽɳʍɸɿ ʃɲɿ ʍʏɲ 10-15mg ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏɻʆ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʃɲɿ
ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ ʅɸ 50mg ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻʎ ɳʋɲʇ ʏʉ ɴʌɳɷʐ ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɲʐʇɻɽɸʀ ʍɸ 150 mg ɳʋɲʇ ʏʉ
ɴʌɳɷʐ ɼ ɲʃʊʅɻ ʋɸʌɲɿʏɹʌʘ ʍʏɲ 300mg/ɻʅɹʌɲ. Ⱦʑʌɿɸʎ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ɸʀʆɲɿ ɻ ʐʋʆɻʄʀɲ, ɻ ɲʑʇɻʍɻ
ɴɳʌʉʐʎ (ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ) ʃɲɿ ɻ ɲʃɲɽɻʍʀɲ (ɲʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ). ȸ WFSBP (Bauer et al. 2013) ɽɸʘʌɸʀ ʊʏɿ
ɲʐʏɼ ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɹʖɸɿ ɸʋʀʋɸɷʉ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ ʃɲɿ ɷʀʆɸɿ ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 2. ȸ APA (McIntyre et
al. 2010) ɷʀʆɸɿ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ ɸʋʀʋɸɷʉ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 2 ʃɲɿ ʏʉ The Royal Australian and New Zealand
College of Psychiatrists, (Ellis et al.2003) ɸʋʀʍɻʎ 2.
6) ȸ ɽʐʌɸʉɸɿɷɿʃɼ ʉʌʅʊʆɻ ʏʌɿɿʘɷʉɽʐʌʉʆʀʆɻ T3 ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ ɸʋɿʏɳʖʐʆʍɻ ʃɲɿ/ɼ ʏɻʆ

ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ʅɸɶɹɽʉʐʎ ʏɻʎ ɲʋʊʃʌɿʍɻʎ ʏʉʐ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ. ȸ ɷʉʍʉʄʉɶʀɲ ʏɻʎ ʃʐʅɲʀʆɸʏɲɿ ɲʋʊ
25-37,5 mcg/ɻʅɹʌɲ ʃɲɿ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʃɳʋʉɿɲ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʊʏɿ ɴɸʄʏɿʙʆɸɿ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʉʐ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ. Ʌʌɹʋɸɿ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ʅɸ ʋʌʉʍʉʖɼ ɿɷʀʘʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʃɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃɳ
ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʄʊɶʘ ʋɿɽɲʆɼʎ ʋʌʊʃʄɻʍɻʎ ɲʌʌʐɽʅɿʙʆ ʃɲɿ ʍʏɻɽɲɶʖɿʃʉʑ ʋʊʆʉʐ. ȳɿɲ ʏʉʐʎ ʄʊɶʉʐʎ
ɲʐʏʉʑʎ ɻ WFSBP (Bauer et al. 2013) ɽɸʘʌɸʀ ʊʏɿ ɲʐʏɼ ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɹʖɸɿ ɸʋʀʋɸɷʉ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȳ
ʃɲɿ ɷʀʆɸɿ ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 3. ȸ APA (McIntyre et al. 2010) ɷʀʆɸɿ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ ɸʋʀʋɸɷʉ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 2
ʃɲɿ ʏʉ The Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists, (Ellis et al. 2003) ɸʋʀʍɻʎ 2.
7) Ʉʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏɲ ɲʆʏɿʍʋɲʍʅɿʃɳ / ʍʏɲɽɸʌʉʋʉɿɻʏɿʃɳ ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ, ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ʃɲɿ ʄɲʅʉʏʌʐɶʀʆɻ,

ʋɲʌɳ ʏɻ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʋʌʉʍʔʉʌɳ ʏʉʐʎ ʍʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ɷɿʋʉʄɿʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ, ʍʏɻ
ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ɷɸʆ ɹʖʉʐʆ ɹʆɷɸɿʇɻ ʄʊɶʘ ɸʆʊʎ ʍʐʆɷʐɲʍʅʉʑ ʅɸɿʘʅɹʆɻʎ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ, ʋɲʌɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʋʌʉɴʄɻʅɲʏɿʃʙʆ ɲʄʄɻʄɸʋɿɷʌɳʍɸʘʆ ʅɸ ʏɲ TCAs
ʃɲɿ ʏʉʐʎ SSRIs. Ʌɿʉ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɲ ɻ ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ ʄʊɶʘ ɸʋɲɶʘɶɼʎ ʏɻʎ ɸʆɺʐʅɿʃɼʎ
ɷʌɲʍʏɻʌɿʊʏɻʏɲʎ (CYP) ʅɸɿʙʆɸɿ ʏɲ ɸʋʀʋɸɷɲ ʏʘʆ TCAs, ɸʆʙ ʍɸ ʍʐɶʖʉʌɼɶɻʍɻ ʅɸ SSRI ʏɲ ɸʋʀʋɸɷɳ
ʏɻʎ ɲʐʇɳʆʉʆʏɲɿ. ȸ APA (McIntyre et al. 2010) ɸɷʙ ɷʀʆɸɿ ɸʋʀʋɸɷʉ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 3 ʃɲɿ ʏʉ The Royal
Australian and New Zealand College of Psychiatrists, (Ellis et al. 2003) ɸʋʀʍɻʎ 3.
8) ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ɻ ʋʌʉʍɽɼʃɻ ʏʉʐ 5-HT 1A / ɴ ɲʆʏɲɶʘʆɿʍʏɼ ʏʘʆ ɲɷʌɸʆɸʌɶɿʃʙʆ ʐʋʉɷʉʖɹʘʆ ʋɿʆɷʉʄʊʄɻ

(7,5 mg/ɻʅɹʌɲ) ɷɸʆ ɹʖɸɿ ɲʃʊʅɻ ɸʋɿɴɸɴɲɿʘʅɹʆɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʍɸ ɲʆɽɸʃʏɿʃɹʎ ʃɲʏɲɽʄʀʗɸɿʎ, ɸʆʙ
ɸʀʆɲɿ ɳɶʆʘʍʏɻ ɻ ɲʆɲɶʃɲʀɲ ɷʉʍʉʄʉɶʀɲ ʃɲɿ ɻ ʖʌʉʆɿʃɼ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ. ɇʏɻʆ ʀɷɿɲ
ʃɲʏɸʑɽʐʆʍɻ ɶɿɲ ʏɻ ɴʉʐʍʋɿʌʊʆɻ, ɻ ʉʋʉʀɲ ɸʀʆɲɿ ɹʆɲʎ ʅɸʌɿʃʊʎ ɲɶʘʆɿʍʏɼʎ ʏʘʆ 5-HT 1A ʐʋʉɷʉʖɹʘʆ,
ɸʋʀʍɻʎ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʋɲʌʃɼ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʊʏɿ ʅʋʉʌɸʀ ʆ’ ɲʐʇɼʍɸɿ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʉʐ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ. ȵʋʀʍɻʎ, ɻ ʋʌʉʍɽɼʃɻ ʘʅɹɶɲ-3 ʄɿʋɲʌʙʆ ʉʇɹʘʆ ʃɲɿ ʔʐʄʄɿʃʉʑ ʉʇɹʘʎ
ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ ʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ɸʋʀʋɸɷʉ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 3 ɲʋʊ ʏɻʆ APA, (McIntyre et al.2010) ʃɲɿ ʏʉ The Royal
Australian and New Zealand College of Psychiatrists, (Ellis et al.2003) ɸʋʀʍɻʎ 3.
9) ȸ ʋʌʉʍɽɼʃɻ ʅʉɷɲʔɿʄʀʆɻʎ ɹʖɸɿ ɷɸɿʖɽɸʀ ɸʐɸʌɶɸʏɿʃɼ ɿɷʀʘʎ ɶɿɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʃʊʋʘʍɻʎ ʃɲɿ ʐʋʆɻʄʀɲʎ
ʃɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ APA, (McIntyre et al.2010) ʃɲɿ ʏʉ The Royal Australian and New Zealand College of
Psychiatrists (Ellis et al. 2003) ʄɲʅɴɳʆɸɿ ɸʋʀʋɸɷʉ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 3.
[24]
10) Ɉɹʄʉʎ, ʃɳʋʉɿʉɿ ʃʄɿʆɿʃʉʀ ɴʌʀʍʃʉʐʆ ʊʏɿ ɸʆɿʍʖʐʏɿʃʊ ʌʊʄʉ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʋɲʀʇʉʐʆ ʏɲ ɷɿɸɶɸʌʏɿʃɳ
ʔɳʌʅɲʃɲ: ɻ ʅɸɽʐʄʔɲɿʆɿɷɳʏɻ ʃɲɿ ɷɸʇʏʌʉɲʅʔɸʏɲʅʀʆɻ. Ƀɿ ʅɸʄɹʏɸʎ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ʋʉʄʄɹʎ, ʃɲɿ ɷɸʆ ɹʖʉʐʆ
ɷɸʀʇɸɿ ʊʄɸʎ ʏʉ ʀɷɿʉ ɸʆɽɲʌʌʐʆʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ (McIntyre et al.2010-APA 2010). Ƀɿ ʃʀʆɷʐʆʉɿ
ɲʋʊ ʏɻʆ ɹʆʏʉʆɻ ʆʉʌɲɷʌɸʆɸʌɶɿʃɼ ɷʌɳʍɻ ɲʐʏʙʆ ʏʘʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʉ ʃʀʆɷʐʆʉʎ
ʃɲʏɳʖʌɻʍɻʎ ʏʉʐʎ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʍʏɲɽʅɿʍʏʉʑʆ ʋʌɿʆ ʏɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʏʉʐʎ. Ɂɲ ʍɻʅɸɿʘɽɸʀ, ɲʃʊʅɻ, ʊʏɿ
ʏɲ ʔɳʌʅɲʃɲ ɲʐʏɳ ɷɸʆ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ɸʐʌɹʘʎ ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ, ʊʍʉ ʍʏɿʎ ȸɅȰ.
ɇʐʅʋʄɻʌʘʅɲʏɿʃɹʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ
Ƀɿ ʍʐʅʋʄɻʌʘʅɲʏɿʃɹʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ɲʋʉʍʃʉʋʉʑʆ ʆɲ ʋʌʉʍʔɹʌʉʐʆ ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɻ / ʍʐʅʋʄɻʌʘʅɲʏɿʃɼ
ɴʉɼɽɸɿɲ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʃɲɿ ɸʋɿʅɹʌʉʐʎ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ʊʋʘʎ ʏʉ ɳɶʖʉʎ ʃɲɿ ɻ
ɲʒʋʆʀɲ (ɴʄɹʋɸ Ʌʀʆɲʃɲ 3.5).
Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ɲɶʖʉʄʐʏɿʃɳ / ɻʌɸʅɿʍʏɿʃɳ

x ȸ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ɲɶʖʉʄʐʏɿʃɳ /ɻʌɸʅɿʍʏɿʃɳ ɸɿɷɿʃʊʏɸʌɲ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɷɿɸɽʆʙʎ
ʍʐʆɻɽɿʍʅɹʆɻ ʋʌɲʃʏɿʃɼ, ʔɲʀʆɸʏɲɿ ɷɸ ʊʏɿ ɴʉɻɽɳ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ʏɲʖʑʏɸʌɻ ɲʋɳʆʏɻʍɻ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ. Ɉʉ
ɶɸɶʉʆʊʎ ʉʔɸʀʄɸʏɲɿ ʍʏɻʆ ʐʗɻʄɼ ʍʐʆʑʋɲʌʇɻ ɳɶʖʉʐʎ –ɹʘʎ ʃɲɿ ʍʏʉ 85% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ- ʍʏɻ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ. ȸ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɲɶʖʉʄʐʏɿʃʙʆ / ɻʌɸʅɿʍʏɿʃʙʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʅɸɿʙʍɸɿ ʏʉ ɳɶʖʉʎ, ʏɻʆ ɲʆɻʍʐʖʀɲ
ʃɲɿ ʏɻʆ ɲʒʋʆʀɲ, ʋʌɹʋɸɿ ʊʅʘʎ ʆɲ ʋɸʌɿʉʌʀɺɸʏɲɿ ʍʏɿʎ 4 ʅɸ 6 ɲʌʖɿʃɹʎ ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ. Ȼɷɿɲʀʏɸʌɻ ʋʌʉʍʉʖɼ
ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ʍʏɻʆ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ ɸʇɳʌʏɻʍɻʎ ʃɲɿ ʃɲʏɳʖʌɻʍɻʎ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏʉʆ ʄʊɶʉ ɲʐʏʊ ɶɸʆɿʃʙʎ
ɷɸʆ ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ʍɸ ɳʏʉʅɲ ʅɸ ɸʇɳʌʏɻʍɻ ɲʋʊ ɲʄʃʉʊʄ ʃɲɿ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ. Ȼɷɿɲʀʏɸʌɻ ʋʌʉʍʉʖɼ
ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ʍɸ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʊʋʘʎ ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ, ʗʐʖʉʃɿʆɻʏɿʃɼ ɸʋɿɴʌɳɷʐʆʍɻ, ʋʏʙʍɸɿʎ
ʃɲɿ ɶʆʘʍɿɲʃɼ ɴʄɳɴɻ. ȸ APA (McIntyre et al.2010) ɷʀʆɸɿ ɶɿɲ ʏɻ ʍʐɶʖʉʌɼɶɻʍɻ ɲɶʖʉʄʐʏɿʃʙʆ
ɸʋʀʋɸɷʉ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 3, ʊʋʘʎ ʃɲɿ ʏʉ The Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists
(Ellis et al. 2003).
ȸ ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (ȸɇȺ)
ȸ ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (ȸɇȺ) ɸʀʆɲɿ ʅɿɲ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ, ʅɸ ʃɲʄɳ ʏɸʃʅɻʌɿʘʅɹʆɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ʏɻʎ ɸɿʃʉʆɿʃɼʎ ȸɇȺ, ʏʘʆ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʃɲɿ ʏʉʐ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ, ɻ ʉʋʉʀɲ ʃʐʅɲʀʆɸʏɲɿ ɲʋʊ 60 ɹʘʎ 80% ɸʆʏʊʎ 2-4
ɸɴɷʉʅɳɷʘʆ. Ȱʍɽɸʆɸʀʎ, ʉɿ ʉʋʉʀʉɿ ʋʌʉɻɶʉʐʅɹʆʘʎ ɷɸʆ ɸʀʖɲʆ ɲʆʏɲʋʉʃʌɿɽɸʀ ɸʋɲʌʃʙʎ ʍʏɻʆ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ, ɲʋʉʃʌʀʆʉʆʏɲɿ ʍɸ ʋʉʍʉʍʏɳ ɲʋʊ 50-95% ʃɲɿ ɸʀʆɲɿ ɻ ɿʍʖʐʌʊʏɸʌɻ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɶɿɲ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ «ɲʆɽɸʃʏɿʃɼ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ». Ȱʋʉʏɸʄɸʀ ʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɸʃʄʉɶɼʎ ʍʏɻʆ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʅɸ ʗʐʖʘʍɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ, ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʅɸ ʅɸɶɳʄɻ ʗʐʖʉʃɿʆɻʏɿʃɼ ɸʋɿɴʌɳɷʐʆʍɻ, ʍɸ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʃɲʏɲʏʉʆʀɲ, ɲʌʆɻʏɿʍʅʊ ɶɿɲ ʄɼʗɻ ʐɶʌʙʆ, ʅɸ ɴɲʌɿɳ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ʍɸ ɸɿɷɿʃɹʎ
ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ, ʊʋʉʐ ɻ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɲʆʏɸʆɷɸʀʃʆʐʏɲɿ ɼ ɸʀʆɲɿ ʃɲʄʊ ʆɲ ɲʋʉʔɸʑɶɸʏɲɿ, ʊʋʘʎ ɻ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʍʏɻʆ ɸɶʃʐʅʉʍʑʆɻ. ȸ ȸɇȺ ɸʆɷɸʀʃʆʐʏɲɿ ʘʎ ʋʌʙʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ
ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ɸʅʔɲʆʀʍɸɿ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɻ ɽɸʏɿʃɼ ɲʋɳʆʏɻʍɻ ʍɸ ɲʐʏɼʆ. Ɉɹʄʉʎ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɷɿɸʆɸʌɶɸʀʏɲɿ
ʍɸ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ, ʉɿ ʉʋʉʀʉɿ ʏɻʆ ʋʌʉʏɿʅʉʑʆ ɶɿɲ ʃɳʋʉɿʉ ʄʊɶʉ. Ʌʌɿʆ ɲʋʊ ʏɻʆ ɸʔɲʌʅʉɶɼ
ʏɻʎ, ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʅɿɲ ɷɿɸʇʉɷɿʃɼ ɿɲʏʌɿʃɼ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʍɸ ʍʏɸʆɼ ʍʐʆɸʌɶɲʍʀɲ
ʅɸ ɲʆɲɿʍɽɻʍɿʉʄʊɶʉ. Ʌʌɹʋɸɿ ʆɲ ɷʀʆɸʏɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɻ ʋʌʉʍʉʖɼ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɲʋʉɷɸɷɸɿɶʅɹʆɻ
ɲʐʇɻʅɹʆɻ ɸʆɷʉʃʌɳʆɿɲ ʋʀɸʍɻ ɼ ɸʐʋɳɽɸɿɲ ʏʘʆ ɸɶʃɸʔɲʄɿʃʙʆ ɲɶɶɸʀʘʆ, ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ
ʃɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃɳ ʆʉʍɼʅɲʏɲ, ʋ.ʖ., ʋʌʊʍʔɲʏʉ ɹʅʔʌɲɶʅɲ ʏʉʐ ʅʐʉʃɲʌɷʀʉʐ, ɿʍʖɲɿʅʀɲ ʏʉʐ
ʅʐʉʃɲʌɷʀʉʐ, ʍʐʅʔʉʌɻʏɿʃɼ ʃɲʌɷɿɲʃɼ ɲʆɸʋɳʌʃɸɿɲ, ʃɲʌɷɿɲʃɹʎ ɲʌʌʐɽʅʀɸʎ ɼ ɴɻʅɲʏʉɷʊʏɸʎ, ɼ
ʃʉɿʄɿɲʃʊ ɲʆɸʑʌʐʍʅɲ ʃɲɿ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʍʉɴɲʌɼ ʉʍʏɸʉʋʊʌʘʍɻ. ȸ ȸɇȺ ɸʔɲʌʅʊɺɸʏɲɿ ɲʋʊ
ɹʅʋɸɿʌʉ ʗʐʖʀɲʏʌʉ, ʉɿ ɷɸ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʍʐʆɸɷʌʀɸʎ ɶʀʆʉʆʏɲɿ 2 ʅɸ 3 ʔʉʌɹʎ ʏɻʆ ɸɴɷʉʅɳɷɲ ɹʘʎ ɹʆɲ
ʍʑʆʉʄʉ 6 ʅɸ 12 ʍʐʆɸɷʌɿʙʆ ʐʋʊ ɲʆɲɿʍɽɻʍʀɲ ʃɲɿ ʅɸ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʅʐʉʖɲʄɲʌʘʏɿʃʉʑ. Ʉʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏɿʎ
ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ, ɸʀʆɲɿ ʍʐʖʆɼ ʅɿɲ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʏʘʆ ɶʆʘʍʏɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ ʅɸ ɲʅʆɻʍʀɲ ʋʉʐ
ʐʋʉʖʘʌɸʀ ʍɸ ʄʀɶɸʎ ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ, ʍʋɲʆɿʊʏɸʌɲ ʏɲʖʐʍʔʐɶʅʀɲ, ɲʑʇɻʍɻ ʏɻʎ ɲʌʏɻʌɿɲʃɼʎ ʃɲɿ
ɸʆɷʉʃʌɳʆɿɲʎ ʋʀɸʍɻʎ, ʋʉʆʉʃɹʔɲʄʉʎ, ʅʐʁʃʉʀ ʋʊʆʉɿ ʃɲɿ ʆɲʐʏʀɲ. ȸ ʅʉʆʊʋʄɸʐʌɻ ȸɇȺ ʋʌʉʃɲʄɸʀ
ʄɿɶʊʏɸʌɻ ɶʆʘʍɿɲʃɼ ɷʐʍʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲ ɲʄʄɳ ɸʀʆɲɿ ʃɲɿ ʄɿɶʊʏɸʌʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ɲʋʊ ʏɻʆ
[25]
ɲʅʔʀʋʄɸʐʌɻ. Ⱥɸʌɲʋɸʀɸʎ ʅɸ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ, ʆʉʌʏɿʋʏʐʄʀʆɻ ɼ ʆʉʌʏɿʋʏʐʄʀʆɻ ʅɸ ʄʀɽɿʉ ɹʖʉʐʆ ɷɸɿʖɽɸʀ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɹʎ ɶɿɲ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ʍʐʆɹʖɿʍɻʎ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ȸɇȺ. ȸ ȸɇȺ ɲʃʉʄʉʐɽɸʀʏɲɿ ɲʋʊ ʐʗɻʄɳ
ʋʉʍʉʍʏɳ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ –ʋɿɽɲʆʙʎ ʄʊɶʘ ʏɻʎ ɲʌʖɿʃɳ ɴɲʌɿɳ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ- ʃɲɿ ɹʏʍɿ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ
ʆ’ ɲʃʉʄʉʐɽɸʀʏɲɿ ɲʋʊ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɼ ɲʋʊ ɲʐʏɼ ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɼɽɻʃɸ
ɲʌʖɿʃɳ ʃɲɿ ɲʋɹʏʐʖɸ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɸʋɲʌʃʙʎ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ. ȸ WFSBP (Bauer et al. 2013) ɽɸʘʌɸʀ ʊʏɿ
ɲʐʏɼ ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɹʖɸɿ ɸʋʀʋɸɷʉ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȳ ʃɲɿ ɷʀʆɸɿ ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 4 ʘʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ
ʋʌʙʏɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ ɶɿɲ ʏɿʎ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɸʎ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ. ɏʍʏʊʍʉ, ɻ APA (McIntyre et al. 2010) ɷʀʆɸɿ
ɸʋʀʋɸɷʉ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 1, ʊʋʘʎ ɳʄʄʘʍʏɸ ʃɲɿ ʏʉ The Royal Australian and New Zealand College of
Psychiatrists (Ellis et al. 2003).
Ɍʘʏʉɽɸʌɲʋɸʀɲ
ȸ ʃʑʌɿɲ ɹʆɷɸɿʇɻ ʏɻʎ ɸʀʆɲɿ ɻ ɸʋʉʖɿɲʃɼ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ʃɲʏɳ ʏɻʆ ʉʋʉʀɲ ʏɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɸʅʔɲʆʀɺʉʆʏɲɿ
ʃɲʏɳ ʏʉʐʎ ʖɸɿʅɸʌɿʆʉʑʎ ʅɼʆɸʎ. Ʌɲʌɹʖʉʆʏɲɿ ɲʋʊ ɸɿɷɿʃɼ ʍʐʍʃɸʐɼ ʄɸʐʃʉʑ ʔʘʏʊʎ 10.000 Lux ɲʆɳ
ʍʐʆɸɷʌʀɲ ɶɿɲ 30-40 ʄɸʋʏɳ, ʃɳɽɸ ʋʌʘʀ ɶɿɲ 2 ʅɸ 4 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ. Ȱʆ ʃɲɿ ɻ ʔʘʏʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɷɸʆ
ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ ʋʌʉʃɲʄɸʀ ʉʔɽɲʄʅɿʃɼ ɴʄɳɴɻ, ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ʉʔɽɲʄʅɿʃʊʎ ɹʄɸɶʖʉʎ ʋʌɿʆ ʏɻʆ ɷɿɸʇɲɶʘɶɼ
ʏɻʎ. ȵʋʀʍɻʎ, ɹʖɸɿ ʏɸʃʅɻʌɿʘɽɸʀ ɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳ ʃɲɿ ɻ ɲʍʔɳʄɸɿɳ ʏɻʎ ʍʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʃɲʏɳ
ʏɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ ʃʑɻʍɻʎ. ȸ WFSBP (Bauer et al. 2013) ɽɸʘʌɸʀ ʊʏɿ ɲʐʏɼ ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɲʐʏɼ ɹʖɸɿ
ɸʋʀʋɸɷʉ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȳ ʃɲɿ ɷʀʆɸɿ ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 3, ɸʆʙ ʏʉ The Royal Australian and New
Zealand College of Psychiatrists (Ellis et al.2003) ɷʀʆɸɿ ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 3.
ɇʏɹʌɻʍɻ ʑʋʆʉʐ
ȸ ʅɸʌɿʃɼ ɼ ʉʄɿʃɼ ʍʏɹʌɻʍɻ ʑʋʆʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɼ ʃɲɿ
ʅʊʆɻ ʏɻʎ. ȵʀʆɲɿ ʅɳʄɿʍʏɲ ʅɿɲ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋɸʏʑʖɸɿ ɳʅɸʍɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ, ɲʃʊʅɲ ʃɲɿ
ʅɹʍɲ ʍʏɻʆ ʀɷɿɲ ʅɹʌɲ. ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ɶɿɲ ʆɲ ɸʋɿʏɲʖʑʆɸɿ ɼ ʆɲ ɸʆɿʍʖʑʍɸɿ ʏʉ
ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʊ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʏɻʎ ʃʑʌɿɲʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʏʊʍʉ ʍʏɻʆ ʉʇɸʀɲ ʔɳʍɻ ʊʍʉ ʃɲɿ ʍʏɻ ʔɳʍɻ
ʍʐʆɹʖɿʍɻʎ. Ɉʉ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʏɻʎ, ʊʅʘʎ, ɸʀʆɲɿ ɲʍʏɲɽɹʎ ʃɲɿ ʏɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɸʋɲʆɹʌʖʉʆʏɲɿ ɲʃʊʅɲ
ʃɲɿ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ʑʋʆʉ ʅɿɲʎ ʆʑʖʏɲʎ. ȴʑʆɲʏɲɿ ɸʋʀʍɻʎ, ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ
ʔʘʏʉɽɸʌɲʋɸʀɲ, ʄʀɽɿʉ, ʍʏɲɽɸʌʉʋʉʀɻʍɻ ʏʉʐ ʑʋʆʉʐ ʃɲɿ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ɳʍʃɻʍɻ ʅɸ ʍʖɸʏɿʃɳ ʃɲʄɳ
ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ. ɉʋɳʌʖʉʐʆ ɸɿɷɿʃɳ ʋʌʘʏʊʃʉʄʄɲ ʍʐʆɷʐɲʍʅʉʑ ʍʏɹʌɻʍɻʎ ʑʋʆʉʐ ʃɲɿ
ʔʘʏʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɶɿɲ ʏɲʖɸʀɲ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʏʉʐ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ. ȸ WFSBP (Bauer et al.
2013) ɽɸʘʌɸʀ ʊʏɿ ɲʐʏɼ ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɹʖɸɿ ɸʋʀʋɸɷʉ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȳ ʃɲɿ ɷʀʆɸɿ ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 4.
ȸ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ɳʍʃɻʍɻ
x ȸ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ɳʍʃɻʍɻ, ʅʋʉʌɸʀ ʘʎ ɹʆɲ ʅɿʃʌʊ ɴɲɽʅʊ ʆɲ ɹʖɸɿ ɽɸʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʍʏɻʆ ɴɸʄʏʀʘʍɻ
ʏɻʎ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼʎ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ ʃɲɿ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʍɲʆ ʍʐʅʋʄɻʌʘʅɲʏɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ
ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɼʋɿɲʎ ɼ ʅɹʍɻʎ ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ. ȸ ɳʍʃɻʍɻ ʋʉʐ ɹʖɸɿ ɷɸɿʖɽɸʀ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ
ɸʀʆɲɿ ɼʋɿɲ / ʅɻ ʏʌɲʐʅɲʏɿʃɼ, ʊʋʘʎ ɶɿɲ ʋɲʌɳɷɸɿɶʅɲ ɺʘɻʌʊ ʋɸʌʋɳʏɻʅɲ ɼ Tai Chi, ɷɿɸʇɳɶɸʏɲɿ ʏʌɿʎ
ʅɸ ʋɹʆʏɸ ʔʉʌɹʎ ʏɻʆ ɸɴɷʉʅɳɷɲ ɶɿɲ 30 ɹʘʎ 45 ʄɸʋʏɳ ɶɿɲ 3 ɹʘʎ 4 ʅɼʆɸʎ. ȸ WFSBP (Bauer et al.
2013) ɽɸʘʌɸʀ ʊʏɿ ɲʐʏɼ ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɹʖɸɿ ɸʋʀʋɸɷʉ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȳ ʃɲɿ ɷʀʆɸɿ ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 3.
Ɉʉ ɴʊʏɲʆʉ ʏʉʐ Ȱɶʀʉʐ Ȼʘɳʆʆɻ

x ȳɿɲ ɲʐʏʉʑʎ ʋʉʐ ʋʌʉʏɿʅʉʑʆ ʏɿʎ ɸʆɲʄʄɲʃʏɿʃɹʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ʏʉ ɴʊʏɲʆʉ ʏʉʐ Ȱɶʀʉʐ Ȼʘɳʆʆɻ
(ɴɲʄʍɲʅʊʖʉʌʏʉ, Hypericum perforatum, St John’s wort), ʏʉ ʉʋʉʀʉ ɸʀʆɲɿ ɹʆɲ ʔʐʏʊ ʋʉʐ ʏʉ
ɸʃʖʑʄɿʍʅɳ ʏʉʐ ɹʖɸɿ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɷʌɳʍɻ (ʉʐʍɿɲʍʏɿʃɳ ʅɸ ɳɶʆʘʍʏʉ ʅɻʖɲʆɿʍʅʊ, ɸɿʃɳɺɸʏɲɿ
ʍɸʌʉʏʉʆɿʆɸʌɶɿʃɼ ʃɲɿ ʆʉʌɲɷʌɸʆɸʌɶɿʃɼ ɷʌɳʍɻ), ɹʖɸɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍʏɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ
ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ ɼʋɿɲʎ ʃɲɿ ʅɹʏʌɿɲʎ ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ ʍʐɶʃʌʀʍɿʅɻ ʅɸ ʏʉʐʎ SSRIs ʃɲɿ ʏɲ TCAs. Ʉʅʘʎ ʍʏɿʎ
ɴɲʌʑʏɸʌɸʎ ʃɲʏɲɽʄʀʗɸɿʎ ɹʖɸɿ ɴʌɸɽɸʀ ʆɲ ʐʍʏɸʌɸʀ ʏʘʆ ʋʌʉɲʆɲʔɸʌɽɹʏʘʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʃɲɿ ʍʐʆɸʋʙʎ
ɹʖɸɿ ɹʆɷɸɿʇɻ ʅʊʆʉ ʍɸ ɲʐʏʉʑʎ ʋʉʐ ʋʌʉʏɿʅʉʑʆ ɸʆɲʄʄɲʃʏɿʃɹʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ʃɲɿ ʋɳʍʖʉʐʆ ʃɲɿ
ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɼʋɿʉ ɼ ʅɹʏʌɿɲʎ ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ. ȸ ɷʊʍɻ ʏʉʐ ʃʐʅɲʀʆɸʏɲɿ ɲʋʊ 600-
900mg/ɻʅɹʌɲ ʃɲɿ ʉɿ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɹʎ ʏʉʐ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ ʍʐʅɴɲʀʆʉʐʆ ʍʋɲʆɿʊʏɸʌɲ ɲʋʊ ʏɲ TCAs,
[26]
ʘʍʏʊʍʉ ʅʋʉʌɸʀ ʆ’ ɲʄʄɻʄɸʋɿɷʌɳ ʅɸ ɳʄʄɲ ʔɳʌʅɲʃɲ, ɶɿɲ ʋɲʌɳɷɸɿɶʅɲ ʅɸɿʙʆɸɿ ʏɲ ɸʋʀʋɸɷɲ ʏʘʆ
ɲʆʏɿʌɸʏʌʉʁʃʙʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʍɸ HIV ʉʌɸɽɸʏɿʃʉʑʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ, ɸʆʙ ɻ ɿʍʖʑʎ ʏʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ʅɸʏɲɴɳʄʄɸʏɲɿ ʊʋʘʎ ʍʐʅɴɲʀʆɸɿ ʃɲɿ ʍɸ ɳʄʄɲ ʔʐʏɿʃɳ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ. ɇʏɻʆ ʃʑɻʍɻ ʐʋɳʌʖɸɿ
ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ʆɲ ɹʖɸɿ ʏʉʇɿʃɼ ɸʋʀɷʌɲʍɻ ʍʏʉ ʃʑɻʅɲ. ȸ WFSBP (Bauer et al. 2013) ɽɸʘʌɸʀ ʊʏɿ ɲʐʏɼ ɻ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɹʖɸɿ ɸʋʀʋɸɷʉ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȳ ʃɲɿ ɷʀʆɸɿ ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 3. The Royal Australian and
New Zealand College of Psychiatrists (Ellis et al. 2003) ɷʀʆɸɿ ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 3.
ȴɿɲʃʌɲʆɿɲʃʊʎ ʅɲɶʆɻʏɿʃʊʎ ʍʐʆʏʉʆɿʍʅʊʎ (TMS).

x ȸ ɸʇʘʏɸʌɿʃɼ ɸʔɲʌʅʉɶɼ ɸʆʊʎ ʐʗɻʄʉʑ ʅɲɶʆɻʏɿʃʉʑ ʋɸɷʀʉʐ ʅɸ ɴʌɲʖɸʀɲ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʃɲɿ ʐʗɻʄɼ
ɹʆʏɲʍɻ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʅɳʄʄʉʆ ɲʍʔɲʄɼʎ ɶɿɲ ɸʔɲʌʅʉɶɼ ʍɸ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ, ʊʅʘʎ ɴʌʀʍʃɸʏɲɿ
ʋʌʉʎ ʏʉ ʋɲʌʊʆ ʍɸ ɸʌɸʐʆɻʏɿʃʊ ʍʏɳɷɿʉ ʃɲɿ ʅɹʆɸɿ ʆɲ ɷɿɸʐʃʌɿʆɿʍʏʉʑʆ ɽɹʅɲʏɲ ʋʉʐ ɲʔʉʌʉʑʆ ʏɻʆ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ʏɻʆ ʅɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ ɸʔɲʌʅʉɶɼʎ ʏɻʎ (Schlaepfer et al. 2010-WFSBP). ȸ
WFSBP (Bauer et al. 2013) ɽɸʘʌɸʀ ʊʏɿ ɲʐʏɼ ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɹʖɸɿ ɸʋʀʋɸɷʉ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȴ ʃɲɿ ɷʀʆɸɿ
ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 5.
ȵʌɸɽɿʍʅʊʎ ʏʉʐ ʋʆɸʐʅʉʆʉɶɲʍʏʌɿʃʉʑ ʆɸʑʌʉʐ (VNS)

x ɀɸ ʏɻ ʅɹɽʉɷʉ ʏʉʐ ɸʌɸɽɿʍʅʉʑ ʏʉʐ ʋʆɸʐʅʉʆʉɶɲʍʏʌɿʃʉʑ ʆɸʑʌʉʐ ʉ ɸʌɸɽɿʍʅʊʎ ʏʉʐ ɸɶʃɸʔɳʄʉʐ
ɶʀʆɸʏɲɿ ʅɸ ɹʅʅɸʍʉ ʏʌʊʋʉ ʅɹʍʘ ʏʉʐ ʋʆɸʐʅʉʆʉɶɲʍʏʌɿʃʉʑ (Schlaepfer et al. 2010-WFSBP). ȸ
ʅɹɽʉɷʉʎ ɸʃʅɸʏɲʄʄɸʑɸʏɲɿ ʏɿʎ ʋʌʉɴʉʄɹʎ ʏʉʐ ʋʆɸʐʅʉʆʉɶɲʍʏʌɿʃʉʑ ʍʏʉ ʅɸʏɲɿʖʅɿɲʃʊ ʍʑʍʏɻʅɲ ʃɲɿ
ʏɻʆ ɲʅʐɶɷɲʄɼ ʅɸ ʍʃʉʋʊ ʏɻ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʏʉʐ ʍʐʆɲɿʍɽɼʅɲʏʉʎ. ȸ ɸʔɲʌʅʉɶɼ ɻʄɸʃʏʌɿʃɼʎ ʙʍɻʎ ʍʏʉ
ʋʆɸʐʅʉʆʉɶɲʍʏʌɿʃʊ ʆɸʑʌʉ ɶʀʆɸʏɲɿ ʅɹʍʘ ɻʄɸʃʏʌʉɷʀʘʆ ʋʉʐ ɸʅʔʐʏɸʑʉʆʏɲɿ ʐʋʉɷɸʌʅɿʃɳ ʍʏɻʆ
ʋɸʌɿʉʖɼ ʏʉʐ ʍʏɼɽʉʐʎ. Ȱʆ ʃɲɿ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɲʌʃɸʏɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ʆɲ ʋɿʍʏʉʋʉɿʉʑʆ ʏɻʆ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳ ʏʉʐ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍɸɿ ʅɿɲ ɸʆɲʄʄɲʃʏɿʃɼ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɲʆɸʋɲʌʃɼ
ɲʋɳʆʏɻʍɻ ʍʏɻ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲ. ȸ WFSBP (Bauer et al. 2013) ɽɸʘʌɸʀ ʊʏɿ ɲʐʏɼ ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɹʖɸɿ
ɸʋʀʋɸɷʉ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȴ ʃɲɿ ɷʀʆɸɿ ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 5.
3.2.2.6. Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ ʃɲɿ ʋʌʉʔʑʄɲʇɻʎ ʆɹʉʐ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ

ɀɸʏɳ ɲʋʊ ɸʋɿʏʐʖɻʅɹʆɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɶɿɲ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ʃɲʏɳ ʏɻʆ ʉʋʉʀɲ ɹʖɸɿ ʐʋɳʌʇɸɿ ʑʔɸʍɻ, ɻ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɷɿɲʏɻʌɸʀʏɲɿ ɶɿɲ 6-9 ʅɼʆɸʎ ɶɿɲ ʏʉ ʋʌʙʏʉ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ (Zhang et al. 2010).
(ȵʋʀʋɸɷʉ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 1 ɲʋʊ ʏʉ The Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists [Ellis et
al. 2003]).
Ʉʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʅɸ ʗʐʖʘʍɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ, ɸʔ’ ʊʍʉʆ ɹʖɸɿ ɸʋɿʏɸʐʖɽɸʀ ʑʔɸʍɻ ʅɸ ʏʉ
ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ʃɲɿ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ, ʏʉ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ʋʌɹʋɸɿ
ʆɲ ɷɿɲʏɻʌɸʀʏɲɿ ɶɿɲ 6 ʅɼʆɸʎ ʋɸʌʀʋʉʐ (ɴʄɹʋɸ Ʌʀʆɲʃɲ 3.6).
ȳɸʆɿʃɳ, ɻ ɷʊʍɻ ʏʉʐ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ʃɲʏɳ ʏɻ ʔɳʍɻ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ ʃɲʄʊ ɸʀʆɲɿ ʆɲ ɷɿɲʏɻʌɸʀʏɲɿ ʍʏɲ ʀɷɿɲ
ɸʋʀʋɸɷɲ ʅɸ ʏɻʆ ʉʇɸʀɲ ʔɳʍɻ. ȸ WFSBP (Bauer et al. 2013) ɽɸʘʌɸʀ ʊʏɿ ɲʐʏɼ ɻ ʋʌʊʏɲʍɻ ɹʖɸɿ ɸʋʀʋɸɷʉ
ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȳ ʃɲɿ ɷʀʆɸɿ ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 3, ʏʉ ɷɸ The Royal Australian and New Zealand College of
Psychiatrists (Ellis et al. 2003) ɷʀʆɸɿ ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 2.
ɇʏʉɿʖɸʀɲ ʗʐʖʉɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻʎ ɸʀʆɲɿ ʋʉʄʄɹʎ ʔʉʌɹʎ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏɲ ʃɲɿ ʍʏʉ ʍɻʅɸʀʉ ɲʐʏʊ ʉ ɲʍɽɸʆɼʎ ʋʌɹʋɸɿ
ʆɲ ɶʆʘʌʀɺɸɿ ʏʉʆ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʆʏɲ ʖɲʌɲʃʏɼʌɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ʃɲɿ ʏʉ ɶɸɶʉʆʊʎ ʊʏɿ ʏɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ
ʅɸɿʙʆʉʐʆ ʏʉʆ ʃʀʆɷʐʆʉ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ʃɲɿ ʊʏɿ ɷɸʆ ʋʌʉʃɲʄʉʑʆ ɸʇɳʌʏɻʍɻ.
ɇʏɻ ʍʐʆɹʖɸɿɲ, ʉ ɽɸʌɲʋɸʐʏɼʎ ɶɿɲ ʆɲ ɲʋʉʔɲʍʀʍɸɿ ʏɻ ʃɲʏɳʄʄɻʄɻ ɲɶʘɶɼ ʍʏɻ ʔɳʍɻ ʋʌʊʄɻʗɻʎ /
ʋʌʉʔʑʄɲʇɻʎ ɲʋʊ ʆɹʉ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʄɳɴɸɿ ʐʋʊʗɻ ʏʉʐ ʏʉʆ ɲʌɿɽʅʊ ʏʘʆ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆʘʆ
ɸʋɸɿʍʉɷʀʘʆ, ʏɻʆ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʋʉʐ ɸʋɿʅɹʆʉʐʆ, ʏɻʆ ɲʋɳʆʏɻʍɻ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʏʉ
ʋɲʌɸʄɽʊʆ, ʄʊɶʉʐʎ ɷɿɲʃʉʋɼʎ ʏɻʎ ɲɶʘɶɼʎ, ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʐʍɲ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʆʊʍʉ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʆʏɸʎ
ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʉʑʎ ʗʐʖʉʋɿɸʍʏɿʃʉʑʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʃɲɿ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ. ɀɸʏɳ ɲʋʊ ʏʉ ɷɸʑʏɸʌʉ
[27]
ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɷɿɲʏɻʌɸʀʏɲɿ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɶɿɲ ɷʑʉ ʖʌʊʆɿɲ ʃɲɿ ʅɸʏɳ ʏʉ ʏʌʀʏʉ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɸʀʆɲɿ
ʃɲʄʊ ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʐʆɸʖʀɺɸʏɲɿ ɸʋ’ ɲʊʌɿʍʏʉʆ (Seo et al. 2014).
Ʉʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏɻ ɷʉʍʉʄʉɶʀɲ ʏʉʐ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ʍʏɻ ʔɳʍɻ ʋʌʉʔʑʄɲʇɻʎ ɲʋʊ ʆɹʉ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɲʐʏɼ
ɷɿɲʏɻʌɸʀʏɲɿ ʍʏɲ ɸʋʀʋɸɷɲ ʏɻʎ ɲʌʖɿʃɼʎ ʋʉʐ ɸʋɹʔɸʌɸ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ. ɀʋʉʌɸʀ ʊʅʘʎ ʆɲ
ʅɸɿʘɽɸʀ ɲʆ ʉɿ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ɶʀʆʉʆʏɲɿ ɷʑʍʃʉʄɲ ɲʆɸʃʏɹʎ. ȸ ɲʏɸʄɼʎ ʑʔɸʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʏɻʎ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ ʃɿʆɷʑʆʉʐ ɶɿɲ ʐʋʉʏʌʉʋɼ. ȵʋɿʋʌʉʍɽɹʏʘʎ, ʍʏʉɿʖɸʀɲ ɲʋʊ
ʏʉ ɿʍʏʉʌɿʃʊ, ʊʋʘʎ ʅɸɶɳʄɻ ɹʃʋʏʘʍɻ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ, ɷɿɲʋʌʉʍʘʋɿʃɳ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʃɲɿ ɲʋʊʋɸɿʌɸʎ
ɲʐʏʉʃʏʉʆʀɲʎ, ɴɲʌɲʀʆʉʐʆ ʐʋɹʌ ʏɻʎ ʍʐʆɹʖɿʍɻʎ ʏɻʎ ɲɶʘɶɼʎ.
ɇʏɻ ʔɳʍɻ ʋʌʊʄɻʗɻʎ ɻ ʍʐʆɸʌɶɲʍʀɲ ʅɸ ʏʉʆ ɲʍɽɸʆɼ ʍʐʆɸʖʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʋʌʉʃɲɽʉʌɿʍʅɹʆɸʎ ʍʐʆɲʆʏɼʍɸɿʎ ʃɲɿ
ɸʋɲʆ-ɲʇɿʉʄʉɶʉʆʏʉʑʆʏɲɿ ʉɿ ʃʀʆɷʐʆʉɿ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ʃɲɿ ɻ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɼ ʃɲɿ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ.
ȸ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌʊʄɻʗɻʎ ʆɹʉʐ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ ʅɸ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ʖɲʅɻʄɳ ɸʋʀʋɸɷɲ

ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ (7-26%) ʍɸ ɲʆʏʀɽɸʍɻ ʅɸ ʏʉ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ʋʉʐ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ʋʉʄʑ ʗɻʄʊʏɸʌɲ (33-
56%). Ȱʆ ʉ ɲʍɽɸʆɼʎ ɹʖɸɿ ɲʆʏɲʋʉʃʌɿɽɸʀ ɽɸʏɿʃɳ ʍɸ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɸʆʀʍʖʐʍɻʎ ʏʉʐ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ʅɸ
ʄʀɽɿʉ, ʏʊʏɸ ɲʐʏʊʎ ʉ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ ʍɸ ʔɳʍɻ ʋʌʉʔʑʄɲʇɻʎ ɹʖɸɿ ʔɲʆɸʀ ʆɲ ɹʖɸɿ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ
ɲʋʊ ʏʉʆ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ-ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ɼ ʏʉ ʏɸʄɸʐʏɲʀʉ ʅʊʆʉ ʏʉʐ. ɇɻʅɸɿʙʆɸʏɲɿ ʊʏɿ
ʍʏɻʆ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʏʉ ʄʀɽɿʉ ʅʊʆʉ ʏʉʐ ɷɸʆ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɸʆɷɸɿʃʆʐʊʅɸʆɻ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌʉʔʑʄɲʇɻʎ.
ȸ ɷɿɲʃʉʋɼ ʏʉʐ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɷɸʆ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ɲʋʊʏʉʅɲ ɲʄʄɳ ʍʏɲɷɿɲʃɳ ʃɲɿ ɸʆʏʊʎ ɸʆʊʎ
ʅɻʆʊʎ ɿɷʀʘʎ ɶɿɲ ʏɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʅɸ ʅɿʃʌʊ ʖʌʊʆʉ ɻʅʀʍɸɿɲʎ ɺʘɼʎ ʊʋʘʎ ɻ ʋɲʌɲʇɸʏʀʆɻ ʃɲɿ
ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ. ɀɸ ʏɻ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ ɷɸʆ ɲʆʏɿʅɸʏʘʋʀɺʉʆʏɲɿ ʏɹʏʉɿɲ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ. ɇɻʅɸɿʙʆɸʏɲɿ ɸʋʀʍɻʎ, ɻ
ɲʆɳɶʃɻ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɶɿɲ ʅɼʆɸʎ ʅɸʏɳ ʏɻʆ ɷɿɲʃʉʋɼ ʏɻʎ ɲɶʘɶɼʎ (ȵʋʀʋɸɷʉ
ʍʑʍʏɲʍɻʎ 1 ɲʋʊ ʏʉ The Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists [Ellis et al. 2003]).
Ȱʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɲʋʉʃʌʀɽɻʃɲʆ ɽɸʏɿʃɳ ʍʏɻʆ ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʍʐʆɸʖʀʍʉʐʆ ʅɸ

ʅɻʆɿɲʀɸʎ ʍʐʆɸɷʌʀɸʎ ʅɸ ɲʐʏɼ ɼ ʆɲ ʍʐʆɸʖʀʍʉʐʆ ʅʊʆʉ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ. ȸ ʋʌʙʏɻ ɹʖɸɿ ɷʙʍɸɿ ʋɿʉ
ɿʃɲʆʉʋʉɿɻʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɲʋʊ ʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ʘʎ ʋʌʉʎ ʏɿʎ ʐʋʉʏʌʉʋɹʎ ʍɸ
ʅɸʄɹʏɸʎ ɸʋɲʆɸʇɹʏɲʍɻʎ, ʘʍʏʊʍʉ ɻ ʍʐʆɼɽɻʎ ʋʌɲʃʏɿʃɼ ɸʀʆɲɿ ɻ ʍʏɲɷɿɲʃɼ ɸʋɿʍʏʌʉʔɼ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ʍʏɻ ʔɳʍɻ ʋʌʊʄɻʗɻʎ ʆɹʉʐ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ.
Ɉɹʄʉʎ, ɹʖɸɿ ɷɸɿʖɽɸʀ ʊʏɿ ɻ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ, ʃʐʌʀʘʎ ȳʆʘʍɿɲʃɼ-ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ ʃɲɿ ȴɿɲʋʌʉʍʘʋɿʃɼ,

ʅɸɿʙʆɸɿ ʏʉʆ ʃʀʆɷʐʆʉ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ʃɲɿ ɲʐʇɳʆɸɿ ʏɲ ɷɿɲʍʏɼʅɲʏɲ ʑʔɸʍɻʎ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʅʊʆɻ ɼ ʍɸ
ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ (ȵʋʀʋɸɷʉ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 1 ɲʋʊ ʏʉ The Royal Australian and New
Zealand College of Psychiatrists [Ellis et al. 2003]).
3.2.2.7. ȴʐʍɽʐʅʀɲ
ȸ ɷʐʍɽʐʅʀɲ ɲʆ ʃɲɿ ɷɸʆ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ʏɻʆ ʋʄɼʌɻ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ ʏʉʐ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ,
ʃɲɿ ʅɸ ɲʐʏɼ ʏɻʆ ɹʆʆʉɿɲ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʊʏɿ ɲʆɼʃɸɿ ʍʏɿʎ «ʐʋʉʉʐɷɿʃɹʎ ʃɲʏɲɽʄʀʗɸɿʎ», ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ
ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ, ɸʆʙ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʃɲɿ ʋɲʌʊʆʏɲ ʃɿʆɷʑʆʉʐ ɶɿɲ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲʎ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʃɲɿ ɲʐʇɻʅɹʆʉʐ ʉɿʃʉʆʉʅɿʃʉʑ ʃʊʍʏʉʐʎ (ɴʄɹʋɸ Ʌʀʆɲʃɲ 3.7). ȸ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʉʐ ʋʌʉʏɸʀʆɸʏɲɿ
ɶɿɲ ʏɻ ɷʐʍɽʐʅʀɲ ɸʀʆɲɿ ɻ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʃɲɿ ʍɸ ɲʐʏɳ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲɿ ʉɿ
ɸʃʄɸʃʏɿʃʉʀ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ (SSRIs) ʃɲɿ ʉɿ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ
ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ ʃɲɿ ʆʉʌɸʋɿʆɸʔʌʀʆɻʎ (SNRIs), ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɻ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ, ɸʆʙ ʅɿɲ ɳʄʄɻ ɸʆɲʄʄɲʃʏɿʃɼ ɸʀʆɲɿ
ɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɲʅɿʍʉʐʄʋʌʀɷɻʎ ʍɸ ʖɲʅɻʄɼ ɷʊʍɻ (Anderson et al. 2010-NICE). Ɉɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʏʊʍʉ
ʏɲ ʋɲʄɲɿʊʏɸʌɲ ʏʌɿʃʐʃʄɿʃɳ ʊʍʉ ʃɲɿ ʏɲ ʆɸʙʏɸʌɲ ɲʄʄɳ ʃɲɿ ɻ ɲʅɿʍʉʐʄʋʌʀɷɻ ʍɸ ʖɲʅɻʄɹʎ ɷʊʍɸɿʎ ɹʖʉʐʆ
ɷɸɿʖɽɸʀ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɳ ʍʐɶʃʌɿʆʊʅɸʆɲ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ, ʘʍʏʊʍʉ, ʏɲ TCAs ʃɲɿ ɻ ɲʅɿʍʉʐʄʋʌʀɷɻ
ɸʅʔɳʆɿɺɲʆ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɲ drop outs (Anderson et al. 2010-NICE). Ƀɿ ʍʐʆɿʍʏʙʅɸʆɸʎ ɷʊʍɸɿʎ ɸʀʆɲɿ
ʋɲʌʊʅʉɿɸʎ ʅɸ ɸʃɸʀʆɸʎ ʏʉʐ ʅɸʀɺʉʆʉʎ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ ɸʆʙ ɹʆɲʎ ʖʌʊʆʉʎ ʄɼʗɻʎ ʏɻʎ
ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɷʑʉ ʅɸ ʏʌʀɲ ʖʌʊʆɿɲ ɹʖɸɿ ɷɸɿʖɽɸʀ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɸʌʉʎ ʏʉʐ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ.
Ȱʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ «ɷɿʋʄɼ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ» -ʐʋʉʄʉɶʀɺɸʏɲɿ ʊʏɿ ʏɻʆ ɲʆɲʋʏʑʍʍɸɿ ʏʉ 50% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ
[28]
ɷʐʍɽʐʅʀɲ- ʖʌɼɺʉʐʆ ʄɼʗɻʎ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ ʍɸ ɸʋɲʌʃɼ ɷʊʍɻ ʃɲɿ ʖʌʊʆʉ, ʊʋʘʎ ʍʏʉ ʅɸʀɺʉʆ
ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ. ȸ ʍʘʍʏɼ ɸʔɲʌʅʉɶɼ ʏʘʆ ʃɲʆʊʆʘʆ ʏɻʎ ʍʐʆɸʖɿɺʊʅɸʆɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʃɲɿ
ʋʌʉʔʑʄɲʇɻʎ ɲʋʉʔɹʌɸɿ ɽɸʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ, ʊʋʘʎ ɳʄʄʘʍʏɸ ʃɲɿ ʉ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ
ɲɶʘɶɼʎ ʃɲɿ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʉ ʉʋʉʀʉʎ ɸʆɷɸʀʃʆʐʏɲɿ ʍɸ ɲʐʏʉʑʎ ʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ (Beuer et al. 2002-
WFSBP; Anderson et al. 2010-NICE; McIntyre et al. 2010-APA).
3.3 Ȱʍʔɳʄɸɿɲ - Ȱʆʉʖɼ - ȴʉʍʉʄʉɶɿʃʊ ȵʑʌʉʎ
3.3.1. Ȱʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ

Ƀɿ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ɷɿɲʔɹʌʉʐʆ ɲʆɳʅɸʍɲ ʍʏɿʎ ɷɿɳʔʉʌɸʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ
ʏʉʐʎ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɲʆɳʅɸʍɲ ʍʏɲ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʏɻʎ ʀɷɿɲʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲʎ. ɇɸ ɶɸʆɿʃɹʎ
ɶʌɲʅʅɹʎ ʏɲ ʆɸʙʏɸʌɲ ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʆɸʃʏɳ ɲʋʊ ʏɲ ʋɲʄɲɿʊʏɸʌɲ (ɴʄɹʋɸ Ʌʀʆɲʃɲ 3.8).
Ƀɿ SSRIs ɶʀʆʉʆʏɲɿ ʍɸ ɶɸʆɿʃɹʎ ɶʌɲʅʅɹʎ ʃɲʄɳ ɲʆɸʃʏʉʀ ʃɲɿ ʅɸ ʋɲʌʊʅʉɿʉ ʏʌʊʋʉ, ʊʅʘʎ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʃɲɿ
ɷɿɲʔʉʌɹʎ ʋʉʐ ɲʔʉʌʉʑʆ ʏɻʆ ʔɲʌʅɲʃʉʃɿʆɻʏɿʃɼ, ʏʉʆ ʖʌʊʆʉ ɻʅʀʍɸɿɲʎ ɺʘɼʎ ʃɲɿ ʏɻʆ ɸʋʀɷʌɲʍɻ ʏʉʐʎ ʍʏʉ
ɸʆɺʐʅɿʃʊ ʍʑʍʏɻʅɲ CYP-450. ɀʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʋʌʉʃɲʄɹʍʉʐʆ ʆɲʐʏʀɲ, ɹʅɸʏʉ, ɷɿɳʌʌʉɿɲ, ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ
ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʋʉʐ ɸʀʆɲɿ ɷʉʍʉɸʇɲʌʏʙʅɸʆɸʎ ʃɲɿ ʐʋʉʖʘʌʉʑʆ ʅɸʏɳ ʏɿʎ ʋʌʙʏɸʎ ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʅɸ
ʏɻʆ ɸʇɲʀʌɸʍɻ ʏɻʎ ɷɿɳʌʌʉɿɲʎ ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʋɿʅɸʀʆɸɿ. ȵʋʀʍɻʎ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋʌʉʃʄɻɽɸʀ ɼ ʆɲ ɸʆɿʍʖʐɽɸʀ
ʋʌʉʒʋɳʌʖʉʐʍɲ ɲʆɻʍʐʖʀɲ, ɲʃɲɽɻʍʀɲ ʃɲɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʑʋʆʉʐ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɲʐʏɼ ʍʐʆʀʍʏɲʏɲɿ ɻ
ɸɿʍɲɶʘɶɼ ʏʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʍɸ ʖɲʅɻʄɼ ɷʊʍɻ, ɻ ʗʐʖʉɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻ, ɻ ʋʌʉʍɽɼʃɻ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɻʎ, ɴ-
ɲʆɲʍʏʉʄɹɲ, ʃɲɿ ʏʌɲɺʉɷʊʆɻʎ ɼ ʅɸʄɲʏʉʆʀʆɻʎ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ ʘʎ ʐʋʆɲɶʘɶɿʃɳ. ɀʋʉʌʉʑʆ ɸʋʀʍɻʎ ʆɲ
ʋʌʉʃɲʄɹʍʉʐʆ ʐʋʉʆɲʏʌɿɲɿʅʀɲ (ʍɸ ʋʉʍʉʍʏʊ 0,5-32%), ɻ ʉʋʉʀɲ ʅɸɿʙʆɸɿ ʏʉʆ ɸʋɿʄɻʋʏɿʃʊ ʉʐɷʊ, ɿɷʀʘʎ
ʍʏʉʐʎ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉʐʎ ʃɲɿ ʍɸ ɶʐʆɲʀʃɸʎ ʋʉʐ ʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ɷɿʉʐʌɻʏɿʃɳ.
Ȱʆɳʅɸʍɲ ʍʏɿʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆ’ ɲʆɲʔɸʌɽɸʀ ʃɲɿ ɻ ɲɿʅʉʌʌɲɶʀɲ ʏʉʐ ɶɲʍʏʌɸʆʏɸʌɿʃʉʑ, ɻ
ʉʋʉʀɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʍʐʖʆʊʏɸʌɻ ʊʏɲʆ ʉ –ʍʐʖʆɳ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉʎ ɲʍɽɸʆɼʎ- ʄɲʅɴɳʆɸɿ ɸʋʀʍɻʎ ʅɻ ʍʏɸʌʉɸɿɷɼ
ɲʆʏɿʔʄɸɶʅʉʆʙɷɻ ɼ ɲʍʋɿʌʀʆɻ (Serebruany et al. 2006). Ɉʉ NICE (Anderson et al. 2010) ʅɳʄɿʍʏɲ
ʋʌʉʏɸʀʆɸɿ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɶɲʍʏʌʉʋʌʉʍʏɲʍʀɲʎ ʍɸ ɲʐʏɼ ʏɻʆ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ. Ɉɲ SSRIs ʅʋʉʌʉʑʆ ɸʋʀʍɻʎ ʍʐʖʆɳ
(ɹʘʎ 50%) ʆɲ ʋʌʉʃɲʄɹʍʉʐʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʏɻʎ ʍɸʇʉʐɲʄɿʃɼʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲʎ ʅɸ ʅɸʀʘʍɻ ʏɻʎ ʍɸʇʉʐɲʄɿʃɼʎ
ɸʋɿɽʐʅʀɲʎ, ʏɻʎ ʍʏʑʍɻʎ ʃɲɿ ʏʉʐ ʉʌɶɲʍʅʉʑ. Ȱʋʊ ʋʄɸʐʌɳʎ ʆɸʐʌʉʄʉɶɿʃʙʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ
ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋɲʌɲʏɻʌɻɽʉʑʆ ɻʅɿʃʌɲʆʀɲ, ʃɸʔɲʄɲʄɶʀɲ ʏɳʍɸʘʎ, ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʋɲʌʃɿʆʍʉʆɿʍʅʊʎ, ɲʃɲɽɻʍʀɲ,
ɷʐʍʏʉʆʀɲ ʃɲɿ ʊʗɿʅɻ ɷʐʍʃɿʆɻʍʀɲ, ʃʐʌʀʘʎ ʍɸ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɼ ʅɸ ʆ. Parkinson. ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ɹʖɸɿ
ɸʋɲʌʃʙʎ ʃɲʏɲɷɸɿʖɽɸʀ ʊʏɿ ɻ ʄɼʗɻ SSRIs ɲʐʇɳʆɸɿ –ɹʘʎ ɷɿʋʄɲʍɿɳɺɸɿ- ʏʉʆ ʃʀʆɷʐʆʉ ʋʏʙʍɻʎ.
Ȱʆ ʄɳɴʉʐʅɸ ʐʋʊʗɻ ʊʏɿ ʉɿ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʀ ɹʖʉʐʆ ɴʌɸɽɸʀ ʆɲ ɹʖʉʐʆ ʅɿʃʌʊʏɸʌɻ ʉʍʏɿʃɼ ʋʐʃʆʊʏɻʏɲ ɸʆʙ
ʍʐʖʆɳ ʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʃɲɿ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ, ʏʊʏɸ ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ʉ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʊʎ ʏɻʎ ʖʉʌɼɶɻʍɻʎ
ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋɿʆʙʆ, ɻ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʏɻʎ ɴɲɷʀʍɸʘʎ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ, ʃɲɿ ʉ ʃɲʌɷɿʉʄʉɶɿʃʊʎ ɹʄɸɶʖʉʎ ɶɿɲ
ɴʌɲɷʐʃɲʌɷʀɲ ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʍʐʅɴɳʄɸɿ ʍɸ ʍʐɶʃʉʋɿʃɳ ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ ʃɲɿ ʋʏʙʍɸɿʎ. Ʉʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏʉ ɴɳʌʉʎ,
ɲʑʇɻʍɼ ʏʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʐʋɳʌʇɸɿ ʃʐʌʀʘʎ ʅɸʏɳ ʏɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻʎ, ɸʆʙ ʅɿɲ ɲʌʖɿʃɼ ʅɸʀʘʍɻ ʏʉʐ
ɴɳʌʉʐʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋɲʌɲʏɻʌɻɽɸʀ ɲʋʊ ʏɻ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ, ʅɸ ʏʉ ɴɳʌʉʎ ʆɲ ʍʏɲɽɸʌʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ʍʏɻ
ʍʐʆɹʖɸɿɲ.
ɀɿɲ ɳʄʄɻ ʍʉɴɲʌɼ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɲ ɸʀʆɲɿ ɻ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ʍɸʌʉʏʉʆɿʆɸʌɶɿʃʉʑ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ ʋʉʐ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ
ɲʋʊ ɶɲʍʏʌɸʆʏɸʌɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʊʋʘʎ ʃʉɿʄɿɲʃʊ ɳʄɶʉʎ ʃɲɿ ɷɿɳʌʌʉɿɲ, ɲʋʊ ʆɸʐʌʉʄʉɶɿʃɼ
ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ ʊʋʘʎ ʏʌʊʅʉ, ʅʐʊʃʄʉʆʉ, ʍʑɶʖʐʍɻ, ʐʋɸʌɽɸʌʅʀɲ, ɿɷʌʙʏɲ, ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʌɲɴɷʉʅʐʊʄʐʍɻ,
ʀʍʘʎ ʆɸʔʌɿʃɼ ɲʆɸʋɳʌʃɸɿɲ, ʃɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃʊ shock ʃɲɿ ɽɳʆɲʏʉ. Ɉʉ ʍɸʌʉʏʉʆɿʆɸʌɶɿʃʊ ʍʑʆɷʌʉʅʉ ʍʋɳʆɿɲ
ʋʌʉʃɲʄɸʀʏɲɿ ɲʋʊ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ɹʆɲ SSRI. ɇʐʆɻɽɹʍʏɸʌɲ, ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʋʌʉʁʊʆ ʍʐʆɷʐɲʍʅʉʑ ɷʑʉ ɼ
ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʘʆ SSRIs, ʍʐɶʖʉʌɼɶɻʍɻʎ ʅɸ MAO, ɼ ʏɲʐʏʊʖʌʉʆɻʎ ʄɼʗɻʎ ʐʗɻʄʙʆ ɷʊʍɸʘʆ ʏʌʐʋʏɳʆɻʎ,
ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʏʉʐ ɲʆʏɿɴɿʉʏɿʃʉʑ ʄɿʆɸɺʉʄʀɷɻ ʏʉ ʉʋʉʀʉ ɹʖɸɿ MAO ɷʌɳʍɻ.
Ʉʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏɿʎ ɲʄʄɻʄɸʋɿɷʌɳʍɸɿʎ ʏʘʆ SSRIs ʅɸ ɳʄʄɲ ʔɳʌʅɲʃɲ ɲʐʏɹʎ ɷɿɲʔɹʌʉʐʆ ʅɸʏɲʇʑ ʏʉʐʎ,
ɷɿɲʔʉʌɹʎ ʋʉʐ ɸʇɻɶʉʑʆʏɲɿ ɲʋʊ ʏɿʎ ɷʌɳʍɸɿʎ ʏʉʐʎ ʍʏɲ ʅɿʃʌʉʍʘʅɿʃɳ ɻʋɲʏɿʃɳ ɸʆɺʐʅɲ. Ƀɿ SSRIs
[29]
ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ, ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ ʃɲɿ ʔʄʉʐɴʉʇɲʅʀʆɻ ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ʊʏɿ ɲʄʄɻʄɸʋɿɷʌʉʑʆ ʋɿʉ ʍʐʖʆɳ ʅɸ ɳʄʄɲ
ʔɳʌʅɲʃɲ, ɸʆʙ ʄɿɶʊʏɸʌʉ ɻ ʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ, ɻ ɸʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ ʃɲɿ ɻ ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻ. Ȱʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʃɲʌʃʀʆʉ
ʏʉʐ ʅɲʍʏʉʑ ʋʉʐ ʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ʏɻʎ ɲʌʘʅɲʏɳʍɻʎ, ʊʋʘʎ ʏɲʅʉʇɿʔɹʆɻ ɼ ɳʄʄɲ, ʄʊɶʘ ʃɲʌʃʀʆʉʐ
ʅɲʍʏʉʑ ɼ ɳʄʄʘʆ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸʘʆ, ɻ ʉʋʉʀɲ ɲʋɲɿʏɸʀ ɸʆɸʌɶʊ 2D6 ɸʆɺʐʅɿʃɼ ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲ, ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ɽɸʌɲʋɸʑʉʆʏɲɿ ʅɸ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ʅɸ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆʉ ʅɸʏɲɴʉʄɿʍʅʊ ʅɹʍʘ ʏʉʐ ʃʐʏʉʖʌʙʅɲʏʉʎ P450
2D6 ʊʋʘʎ ɻ ʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ, ɸʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ ʃɲɿ ɻ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ. ȵʋʀʍɻʎ, ɶɿɲ ʏɻʆ ɹʆɲʌʇɻ ɀȰɃ ʏʉ SSRI
ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɹʖɸɿ ɷɿɲʃʉʋɸʀ 2 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ʋʌʉɻɶʉʐʅɹʆʘʎ ɸʆʙ ɶɿɲ ʏɻʆ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ ɲʋɲɿʏʉʑʆʏɲɿ 5-6
ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ. Ȱʆʏʀʍʏʉɿʖɲ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɀȰɃ ɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ SSRI ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʃɲɽʐʍʏɸʌɼʍɸɿ ɸʋʀʍɻʎ
ɷʑʉ ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ. Ƀɿ SSRIs ɸʆɿʍʖʑʉʐʆ ʏɻ ɷʌɳʍɻ ʏʘʆ ɲʆʏɿɷɿɲɴɻʏɿʃʙʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ, ʏʘʆ ɲʆʏɿʁʍʏɲʅɿʆɿʃʙʆ,
ʏɻʎ ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ɽɸʉʔʐʄʄʀʆɻʎ, Ɉɹʄʉʎ, ʅɸʏɳ ʏɻ ɷɿɲʃʉʋɼ ʏʘʆ SSRIs, ʃʐʌʀʘʎ ʏɻʎ
ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻʎ, ʅʋʉʌɸʀ ʆ’ ɲʆɲʋʏʐʖɽɸʀ ʍʑʆɷʌʉʅʉ ɲʋʊʍʐʌʍɻʎ ɲʋʉʏɸʄʉʑʅɸʆʉ ɲʋʊ ʆɲʐʏʀɲ, ɹʅɸʏʉ,
ʃɸʔɲʄɲʄɶʀɲ, ʌʀɶɻ, ʋʊʆʉɿ ʍʏʉ ʍʙʅɲ, ʋɲʌɲɿʍɽɻʍʀɸʎ, ɲʒʋʆʀɲ, ɷɻʄɲɷɼ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʋʉʐ ʉʅʉɿɳɺʉʐʆ ʅɸ
ɲʐʏɳ ʏɻʎ ɶʌʀʋɻʎ ʃɲɿ ɷɿɲʌʃʉʑʆ 1 ɹʘʎ 2 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ. ɀɿɲ ʍʏʌɲʏɻɶɿʃɼ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɼ ʏʉʐ ɸʀʆɲɿ ɻ
ʍʏɲɷɿɲʃɼ ɷɿɲʃʉʋɼ ʏʉʐ SSRI (ʃʐʌʀʘʎ ʋɲʌɲʇɸʏʀʆɻʎ) ʍɸ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ʅɿɲʎ ɹʘʎ ɷʑʉ ɸɴɷʉʅɳɷʘʆ ɼ ɻ
ɲʆʏɿʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʅɸ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ 10mg/ɻʅɹʌɲ ɶɿɲ ʅɿɲ ɸɴɷʉʅɳɷɲ ʃɲɿ ʅɸʏɳ ɷɿɲʃʉʋɼ. ȸ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ
ʄʊɶʘ ʅɸɶɳʄʉʐ ʖʌʊʆʉʐ ɻʅɿɺʘɼʎ ʏɸʀʆɸɿ ʆɲ ʅɻʆ ɲʆɲʋʏʑʍʍɸɿ ʍʑʆɷʌʉʅʉ ɲʋʊʍʐʌʍɻʎ.
Ɉɲ SNRIs ɹʖʉʐʆ ɸʆ ʋʉʄʄʉʀʎ ʋɲʌʊʅʉɿʉ ʋʌʉʔʀʄ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʅɸ ʏɲ SSRIs ʊʋʘʎ ʆɲʐʏʀɲ,
ɹʅɸʏʉʎ, ɲʆɻʍʐʖʀɲ, ɲʄʄɳ ʃɲɿ ɳʄʄɲ ʋʉʐ ʐʋʉɷɻʄʙʆʉʐʆ ʆʉʌɲɷʌɸʆɸʌɶɿʃɼ ɸʆɸʌɶʉʋʉʀɻʍɻ ʊʋʘʎ ɲʑʇɻʍɻ
ʍʔʐɶʅʙʆ, ɷɿɲʍʏʉʄɼ ʃʉʌʙʆ ʏʉʐ ʉʔɽɲʄʅʉʑ, ʇɻʌʉʍʏʉʅʀɲ, ɸʔʀɷʌʘʍɻ ʃɲɿ ɷʐʍʃʉɿʄɿʊʏɻʏɲ. ȵʋʀʍɻʎ
ʋʌʉʃɲʄʉʑʆ ʅɿɲ ɷʉʍʉɸʇɲʌʏʙʅɸʆɻ ɲʑʇɻʍɻ ʏɻʎ ʋʀɸʍɻʎ. ȳɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ʍʐʆʀʍʏɲʏɲɿ ɻ ʅɸʀʘʍɻ
ʏɻʎ ɷʊʍɻʎ ʍʏɲ 150 mg ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻʎ ɼ 60mg ʆʏʉʐʄʉʇɸʏʀʆɻʎ ɼ ɻ ʋʌʉʍɽɼʃɻ ɲʆʏɿʐʋɸʏɲʍɿʃʉʑ ɲʆ
ɸʋɿʏʐɶʖɳʆɸʏɲɿ ʑʔɸʍɻ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʅʊʆʉ ʅɸ ʐʗɻʄʊʏɸʌɸʎ ɷʊʍɸɿʎ. ɇɸ ʍʐɶʖʉʌɼɶɻʍɻ ʅɸ
ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ ʄʊɶʘ ɸʋɲɶʘɶɼʎ ʏɻʎ ɸʆɺʐʅɿʃɼʎ ɷʌɲʍʏɻʌɿʊʏɻʏɲʎ (CYP) ʋʉʐ ʋʌʉʃɲʄɸʀ ɹʖʉʐʅɸ ʅɸʀʘʍɻ
ʏʘʆ ɸʋɿʋɹɷʘʆ ʏɻʎ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻʎ. Ʌɲʌʉʅʉʀʘʎ ʅɸ ʏɲ SSRIs ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʐʋɳʌʇɸɿ ʍʑʆɷʌʉʅʉ ɲʋʊʍʐʌʍɻʎ
ʃɲʏʊʋɿʆ ɲʋʊʏʉʅɻʎ ɷɿɲʃʉʋɼʎ ʉʋʊʏɸ ʍʐʆʀʍʏɲʏɲɿ ɲʐʏɼ ʆɲ ɶʀʆɸɿ ʍʏɲɷɿɲʃɳ.
Ɉɲ TCAs ɹʖʉʐʆ ʘʎ ʍʐʆɼɽɸɿʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏɿʎ ɲʆʏɿʖʉʆɿʆɸʌɶɿʃɹʎ ʊʋʘʎ ʇɻʌʉʍʏʉʅʀɲ, ɽɳʅɴʉʎ
ʊʌɲʍɻʎ, ɷʐʍʃʉɿʄɿʊʏɻʏɲ, ɷʐʍʖɹʌɸɿɲ ʍʏɻʆ ʉʑʌɻʍɻ, ʃʀʆɷʐʆʉʎ ɶʄɲʐʃʙʅɲʏʉʎ ʃʄɸɿʍʏɼʎ ɶʘʆʀɲʎ, ɲʄʄɳ ʃɲɿ
ɲʌʌʐɽʅʀɸʎ ʃɲɿ ʉʌɽʉʍʏɲʏɿʃɼ ʐʋʊʏɲʍɻ. ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ɻ ɲʆʏɿɿʍʏɲʅɿʆɿʃɼ ɷʌɳʍɻ ʏʉʐʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʉɷɻɶɼʍɸɿ
ʍɸ ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ ʃɲɿ ɲʑʇɻʍɻ ɴɳʌʉʐʎ, ɸʆʙ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋɲʌɲʏɻʌɻɽʉʑʆ ʅʐʉʃʄʉʆʀɸʎ ʃɲɿ ʆʏɸʄʀʌɿʉ ɿɷʀʘʎ
ʍʏʉʐʎ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉʐʎ. ɏʍʏʊʍʉ, ɻ ʋɿʉ ɸʋɿʃʀʆɷʐʆɻ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɻ ɸʆɹʌɶɸɿɲ ʏʉʐʎ ɸʀʆɲɿ ɻ
ʃɲʌɷɿʉʏʉʇɿʃʊʏɻʏɲ: ʏɲ TCAs ɸʋɿɴʌɲɷʑʆʉʐʆ ʏɻʆ ʃɲʌɷɿɲʃɼ ɲɶʘɶɿʅʊʏɻʏɲ, ɹʖʉʐʆ ɷʌɳʍɻ ʃɿʆɿɷʀʆɻʎ ʃɲɿ
ʋʌʉʃɲʄʉʑʆ ʃʉɿʄɿɲʃɼ ɲʌʌʐɽʅʀɲ. Ƀ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ɲʐʏʊʎ ɲʐʇɳʆɸɿ ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʍʐɶʖʉʌɼɶɻʍɻʎ
ɲʆʏɿɲʌʌʐɽʅɿʃʙʆ (1a, 1c, 3). ȵʋʀʍɻʎ ʊʏɲʆ ɲʐʏɳ ʍʐɶʖʉʌɻɶʉʑʆʏɲɿ ʅɸ ɲʆʏɿʋɻʃʏɿʃʊ ɼ ɲʆʏɿɲɿʅʉʋɸʏɲʄɿɲʃʊ
ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʆɿʍʖʑʍʉʐʆ ʏɻ ɷʌɳʍɻ ʏʉʐ ɸʐʉɷʙʆʉʆʏɲʎ ɲɿʅʉʌʌɲɶɿʃɼ ɷɿɳɽɸʍɻ, ɸʆʙ ʅɸ
ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ ʄʊɶʘ ɸʋɲɶʘɶɼʎ ʏɻʎ ɸʆɺʐʅɿʃɼʎ ɷʌɲʍʏɻʌɿʊʏɻʏɲʎ (CYP) ɹʖʉʐʅɸ ʅɸʀʘʍɻ ʏʘʆ ɸʋɿʋɹɷʘʆ
ʏʉʐ TCA. ɇɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʐʋɸʌɷʉʍʉʄʉɶʀɲʎ (ʋ.ʖ. >2,5mg / kg ɶɿɲ ʏɻʆ ʆʉʌʏʌʐʋʏɿʄʀʆɻ) ʉ ɲʍɽɸʆɼʎ ʋʌɹʋɸɿ
ʆɲ ɸɿʍɲʖɽɸʀ ʍʏʉ ʆʉʍʉʃʉʅɸʀʉ, ɿɷʀʘʎ ɲʆ ʉ ʖʌʊʆʉʎ QRS ɸʀʆɲɿ ʋɳʆʘ ɲʋʊ 100 msec ʊʋʉʐ ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ
ɸʆɸʌɶʉʋʉɿɻʅɹʆʉʎ ɳʆɽʌɲʃɲʎ, ɶʀʆɸʏɲɿ ɲʆɲʋʆɸʐʍʏɿʃɼ ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻ ʃɲɿ ʄʉɿʋɼ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏɿʃɼ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ.
ȸ ɴʉʐʋʌʉʋʌɿʊʆɻ ɹʖɸɿ ʘʎ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʋʉʆʉʃɹʔɲʄʉ, ɲʆɻʍʐʖʀɲ, ɲʒʋʆʀɲ, ɶɲʍʏʌɿʃɼ ɷʐʍʔʉʌʀɲ, ʏʌʊʅʉ

ʃɲɿ ʍʋɲʍʅʉʑʎ. ɀʋʉʌɸʀ ɸʋʀʍɻʎ ʍʋɳʆɿɲ ʆɲ ʋʐʌʉɷʉʏɼʍɸɿ ʗʐʖʘʍɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʃɲɿ ɸʇ’ ɲʐʏʉʑ ʏʉʐ
ʄʊɶʉʐ ɷɸʆ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɸʐɳʄʘʏʉʐʎ ɶɿɲ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ʗʑʖʘʍɻʎ. ȳɿɲ ʏɻʆ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʍʋɲʍʅʙʆ ɻ ɷʊʍɻ ɷɸʆ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʇɸʋɸʌʆɳ ʏɲ 450mg/ɻʅɹʌɲ, ɻ ʏɿʏʄʉʋʉʀɻʍɻ ʆɲ
ɶʀʆɸʏɲɿ ɲʌɶɳ ʃɲɿ ʆɲ ɲʋʉʔɸʑɶɸʏɲɿ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɿʍʏʉʌɿʃʊ ʍʋɲʍʅʙʆ ʃɲɿ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ
ʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʏʌʉʔɼʎ. ȸ ʍʐɶʖʉʌɼɶɻʍɻ ʅɸ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ, ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻ ʃɲɿ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ –ʅɹʍʘ ɲʆɲʍʏʉʄɼʎ
ʏʘʆ ɸʆɺʑʅʘʆ ʏʉʐ ʃʐʏʉʖʌʙʅɲʏʉʎ CYP 2D6- ʉɷɻɶɸʀ ʍɸ ɲʑʇɻʍɻ ʏʘʆ ɸʋɿʋɹɷʘʆ ʏɻʎ ɴʉʐʋʌʉʋʌɿʊʆɻʎ ʃɲɿ
ʍʐʆʉɷʉʑ ɲʑʇɻʍɻʎ ʏɻʎ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲʎ ʍʋɲʍʅʙʆ.
Ƀɿ ʋɿʉ ʍʐʖʆɹʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏɻʎ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻʎ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʇɻʌʉʍʏʉʅʀɲ, ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ ʃɲɿ
ɲʑʇɻʍɻ ɴɳʌʉʐʎ. ȸ ʏʌɲɺʉɷʊʆɻ ʋʌʉʃɲʄɸʀ ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ, ʉʌɽʉʍʏɲʏɿʃɼ ʐʋʊʏɲʍɻ, ʃʉɿʄɿɲʃɼ ɲʌʌʐɽʅʀɲ,
[30]
ʍʏʐʏɿʃɼ ɷʐʍʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲ ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʍʋɲʆʀʘʎ ʋʌɿɲʋɿʍʅʊ ʋʉʐ ʀʍʘʎ ʆɲ ʖʌɼɺɸɿ ʖɸɿʌʉʐʌɶɿʃɼʎ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻʎ. Ɉɹʄʉʎ, ɻ ɲɶʉʅɸʄɲʏʀʆɻ ʅʋʉʌɸʀ ʍʏʉ 1-2% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʆɲ ɲʐʇɼʍɸɿ ɹʘʎ ʃɲɿ ʆɲ
ɷɸʃɲʋʄɲʍɿɳʍɸɿ ʏɲ ɸʋʀʋɸɷɲ ʏʘʆ ʏʌɲʆʍɲʅɿʆɲʍʙʆ ʋʌʉʃɲʄʙʆʏɲʎ ɻʋɲʏɿʃɼ ɲʆɸʋɳʌʃɸɿɲ ʃɲɿ ɸʇ’ ɲʐʏʉʑ
ʏʉʐ ʄʊɶʉʐ ʏɻʆ 6ɻ, 12ɻ ʃɲɿ 24ɻ ɸɴɷʉʅɳɷɲ ʏɻʎ ʖʉʌɼɶɻʍɼʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʉ ʍʖɸʏɿʃʊʎ ɹʄɸɶʖʉʎ ʍʏʉ
ɲʀʅɲ. ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ɷɸʆ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʍʐɶʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ʅɸ ʔʄʉʐɴʉʇɲʅʀʆɻ ʄʊɶʘ ɲʄʄɻʄɸʋʀɷʌɲʍɻʎ ʍʏʉ
ɿʍʉɹʆɺʐʅʉ CYP1A2 ʏʉʐ ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ ʏʉʐ ʃʐʏʉʖʌʙʅɲʏʉʎ P450.
Ɉɹʄʉʎ, ɲʇʀɺɸɿ ʆɲ ʍɻʅɸɿʘɽɸʀ ʊʏɿ ʏɲ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʃɲɿ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ ʅɸʏɲɴʉʄʀɺʉʆʏɲɿ

ʍʏʉ ʍʑʍʏɻʅɲ ʏʉʐ ʃʐʏʉʖʌʙʅɲʏʉʎ CYP 450 ʏʉ ʉʋʉʀʉ ɲʋʉʏɸʄɸʀʏɲɿ ɲʋʊ ʅɿɲ ʅɸɶɳʄɻ ʉʅɳɷɲ ɿʍʉɸʆɺʑʅʘʆ
ʃɲɿ ʏʉ ʉʋʉʀʉ ʐʋɳʌʖɸɿ ʋʌʘʏʀʍʏʘʎ ʍʏʉ ɼʋɲʌ. ɉʋʉʄʉɶʀɺɸʏɲɿ ʊʏɿ ɹʆɲ 7% ʏʘʆ ɲʏʊʅʘʆ ʏɻʎ ʃɲʐʃɳʍɿɲʎ
ʔʐʄɼʎ ʄʊɶʘ ɶɸʆɸʏɿʃʉʑ ʋʉʄʐʅʉʌʔɿʍʅʉʑ ɷɸʆ ɹʖʉʐʆ ɼ ɹʖʉʐʆ ʋʏʘʖɼ ɷʌɲʍʏɻʌɿʊʏɻʏɲ ʏʉʐ
ʋʌʉɲʆɲʔɸʌɽɹʆʏʉʎ ɸʆɺʐʅɿʃʉʑ ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ ʅɸ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʆɲ ɲʆɲʋʏʑʍʍʉʆʏɲɿ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɷʌɳʍɸɿʎ
ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʍʏɿʎ ʋʌʉʏɸɿʆʊʅɸʆɸʎ ɷʊʍɸɿʎ. ɇʏʉʆ ɲʆʏʀʋʉɷɲ, ʍɸ ɳʄʄɲ ɳʏʉʅɲ ɸʋɸɿɷɼ ʃɳʋʉɿʉ ɼ
ʃɳʋʉɿɲ ɲʋʊ ʏɲ ɹʆɺʐʅɲ ʏʉʐ ʃʐʏʉʖʌʙʅɲʏʉʎ CYP 450 ʅɸʏɲɴʉʄʀɺʉʐʆ ʏɲʖɹʘʎ ʏɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ, ʋɳʄɿ
ʄʊɶʘ ʃɳʋʉɿʉʐ ɶɸʆɸʏɿʃʉʑ ʋʉʄʐʅʉʌʔɿʍʅʉʑ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʖʌɸɿɲʍʏʉʑʆ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ɷʉʍʉʄʉɶʀɲ ʏʉʐ
ʔɲʌʅɳʃʉʐ. ȵʋɿʋʌʉʍɽɹʏʘʎ, ɻ ʍʐɶʖʉʌɼɶɻʍɻ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʋʉʐ ʅɸʏɲɴʉʄʀɺʉʆʏɲɿ ʍʏʉ CYP 450, ʊʋʘʎ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʅɸ ɳʄʄɲ ʔɳʌʅɲʃɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʉɷɻɶɸʀ ʍɸ ʔɲʌʅɲʃʉʃɿʆɻʏɿʃɹʎ ɲʄʄɻʄɸʋɿɷʌɳʍɸɿʎ. ȳɿɲ
ʋɲʌɳɷɸɿɶʅɲ, ɻ ʍʐɶʃɹʆʏʌʘʍɻ ʏʘʆ ʏʌɿʃʐʃʄɿʃʙʆ (ɲʅɿʏʌɿʋʏʐʄʀʆɻ) ʅʋʉʌɸʀ ʆ’ ɲʐʇɻɽɸʀ ʍʏʉ ʋʄɳʍʅɲ ɲʆ
ʍʐɶʖʉʌɻɶɻɽɸʀ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ ɼ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ, ʏɲ ʉʋʉʀɲ ɸʀʆɲɿ ɿʍʖʐʌʉʀ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ʏʉʐ CYP2D6 (Lam et al.
2009-CANMAT; Anderson et al. 2010-NICE; Bauer et al. 2013-WFSBP).
3.4 ȵɿɷɿʃɹʎ Ʌɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ
3.4.1. ɇʐʆʑʋɲʌʇɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʅɸ ɲɶʖʙɷɻ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ

ɇɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʍʐʆʑʋɲʌʇɻʎ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʅɸ ɲɶʖʙɷɻ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ɸʋɿʄɹɶʉʐʅɸ ɲɶʘɶɼ ʋʉʐ
ɽɸʌɲʋɸʑɸɿ ʃɲɿ ʏɿʎ ɷʑʉ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ. Ȱʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʐʍɲ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋɲʆɿʃʉʑ, ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ
ɶɸʆɿʃɸʐʅɹʆʉʐ ɳɶʖʉʐʎ ʃɲɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʍʏʌɸʎ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ʗʐʖʉʏʌɲʐʅɲʏɿʍʅʊ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ɽɸʌɲʋɸʐɽʉʑʆ
ɸʋɲʌʃʙʎ ʅɸ SSRIS,SNRIs (ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ) ʃɲɿ TCAs. ɇʏɻʆ ɲʌʖɼ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɷʀʆʉʆʏɲɿ ʖɲʅɻʄɹʎ ɷʊʍɸɿʎ, ɶɿɲ
ʋɲʌɳɷɸɿɶʅɲ 5mg/ɻʅɹʌɲ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻʎ ɼ 10mg/ɻʅɹʌɲ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻʎ ʋʉʐ ɲʆɸɴɲʀʆʉʐʆ ʍʏɲɷɿɲʃɳ ʅɹʖʌɿ
ʏɿʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ɶɿɲ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʃɲɿ ɲʐʏʊ ʄʊɶʘ ʏʉʐ ʃɿʆɷʑʆʉʐ ʅɿɲʎ ɲʌʖɿʃɼʎ ʋʐʌʉɷʊʏɻʍɻʎ ʏɻʎ
ɲɶʖʙɷʉʐʎ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ (Schaffer et al.2012). ȸ WFSBP (Bauer et al. 2013) ɽɸʘʌɸʀ ʊʏɿ ɲʐʏɼ ɻ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɹʖɸɿ ɸʋʀʋɸɷʉ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȳ ʃɲɿ ɷʀʆɸɿ ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 4.
ȵʋɿʋʌʉʍɽɹʏʘʎ, ɻ ɲɶʘɶɼ ʅɸ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ ʊʋʘʎ ʄʉʌɲɺɸʋɳʅɻ, ɷɿɲɺɸʋɳʅɻ, ɼ ʃʄʉʆɲɺɸʋɳʅɻ ʅʋʉʌɸʀ

ʆɲ ɴʉɻɽɼʍɸɿ ʏɻʆ ʅɸʀʘʍɻ ʏʘʆ ɲɶʖʘɷʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ʊʅʘʎ ʊʋʘʎ ʏʉʆʀʍʏɻʃɸ ɲʆʘʏɹʌʘ, ɲʐʏɼ ʋʌɹʋɸɿ
ʆɲ ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ʅʊʆʉ ʃɲʏɳ ʏɿʎ ʋʌʙʏɸʎ ʏʉ ʋʉʄʑ 4 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ʃɲɿ ʍʏɻ ʍʐʆɹʖɸɿɲ ʆɲ ɷɿɲʃʊʋʏɸʏɲɿ ʄʊɶʘ
ɲʐʇɻʅɹʆʉʐ ʃɿʆɷʑʆʉʐ ɲʆɳʋʏʐʇɻʎ ɸʇɳʌʏɻʍɻʎ ʃɲɿ ɶʆʘʍɿɲʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ. ȸ WFSBP (Bauer et al. 2013)
ɽɸʘʌɸʀ ʊʏɿ ɲʐʏɼ ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɹʖɸɿ ɸʋʀʋɸɷʉ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ ʃɲɿ ɷʀʆɸɿ ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 1.
ȸ ʏɲʐʏʊʖʌʉʆɻ ɷɿɸʆɹʌɶɸɿɲ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʃʐʌʀʘʎ ȳʆʘʍɿɲʃɼʎ-ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼʎ ɼ ȴɿɲʋʌʉʍʘʋɿʃɼʎ

ɹʖɸɿ ɷɸɿʖɽɸʀ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ. ȸ WFSBP (Bauer et al. 2013) ɽɸʘʌɸʀ ʊʏɿ ɲʐʏɼ ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɹʖɸɿ ɸʋʀʋɸɷʉ
ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȳ ʃɲɿ ɷʀʆɸɿ ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 3.
3.4.2. ɇʐʆʑʋɲʌʇɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʅɸ ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ

ȳɿɲ ʏɲ ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ʏɲ ʉʋʉʀɲ ɸʀʆɲɿ ʍʐʖʆɳ ʍʏɻʆ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ,
ɸʆɷɸʀʃʆʐʏɲɿ ɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ SSRIs ʊʋʘʎ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻʎ ʃɲɿ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻʎ ʍɸ ɷʊʍɸɿʎ ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ
ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɸʎ ɲʋʊ ɸʃɸʀʆɸʎ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ 2 ɼ ʃɲɿ 3 ʔʉʌɹʎ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʖʄʘʌɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻʎ. ȸ WFSBP
(Bauer et al. 2013) ɽɸʘʌɸʀ ʊʏɿ ɲʐʏɼ ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɹʖɸɿ ɸʋʀʋɸɷʉ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ ʃɲɿ ɷʀʆɸɿ ɴɲɽʅʊ
ʍʑʍʏɲʍɻʎ 2.
[31]
3.4.3. ɇʐʆʑʋɲʌʇɻ ʃɲʏɳʖʌɻʍɻʎ ʉʐʍɿʙʆ ʃɲɿ/ɼ ɸʇɳʌʏɻʍɻʎ
Ʉʏɲʆ ɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʋʌʉɻɶɸʀʏɲɿ ʏɻʎ ɸʃɷɼʄʘʍɻʎ ʏɻʎ ʃɲʏɳʖʌɻʍɻʎ / ɸʇɳʌʏɻʍɻʎ ʏʊʏɸ ʃɲɿ ʉɿ ɷʑʉ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɽɸʌɲʋɸʑʉʆʏɲɿ ʏɲʐʏʊʖʌʉʆɲ. Ʉʍʉ ʏɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʏɻʎ ɷɸʑʏɸʌɻʎ ʃʐʌɿɲʌʖʉʑʆ
ʏʊʍʉ ɸʀʆɲɿ ʋʌʉʏɿʅʊʏɸʌʉ ʆɲ ʇɸʃɿʆɼʍɸɿ ʃɲʆɸʀʎ ɲʋʊ ʏɻ ɷɸʑʏɸʌɻ, ɳʄʄʘʍʏɸ ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ʃɲʏɳʖʌɻʍɻʎ
ʉʐʍɿʙʆ ʋʉʄʄɹʎ ʔʉʌɹʎ ʍʐʆʏɸʄɸʀ ʃɲɿ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ. ȸ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ
ɹʖɸɿ ɲʍʔɲʄʙʎ ʏɻ ɽɹʍɻ ʏɻʎ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʊʏɲʆ ʍʐʆʐʋɳʌʖɸɿ ʅɸ ʃɲʏɳʖʌɻʍɻ /
ɸʇɳʌʏɻʍɻ ʉʐʍɿʙʆ ʊʅʘʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʄɻʔɽʉʑʆ ʐʋʊʗɻ ʉɿ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏɻʎ ɲɶʘɶɼʎ ʃɲɿ ʉɿ
ɲʄʄɻʄɸʋɿɷʌɳʍɸɿʎ. Ƀɿ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ ɷɸʆ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʖʉʌɻɶʉʑʆʏɲɿ ʍɸ ɲʐʏʉʑʎ ʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɸʃʏʊʎ
ɲʋʊ ʏʉ ɲʌʖɿʃʊ ʍʏɳɷɿʉ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ, ɸʆʙ ʏɲ ɸʋʀʋɸɷɲ ʏʘʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʍʏʉ ɲʀʅɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʄɹɶʖʉʆʏɲɿ
ɿɷʀʘʎ ʍʏɻʆ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʏʘʆ ɲʄʃʉʉʄɿʃʙʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ɻʋɲʏɿʃɼ ɷʐʍʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲ (Bauer et al. 2013-
WFSBP). Ɉʉ The Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (Baulieu et al. 2012) ʍɸ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʃɲɿ ʃɲʏɳʖʌɻʍɻ ɲʄʃʉʊʄ ʋʌʉʏɸʀʆɸɿ ʏɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻʎ ʅɸ ɼ ʖʘʌʀʎ
ʆɲʄʏʌɸʇʊʆɻ, ɼ ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻ ʅɸ ɼ ʖʘʌʀʎ ʆɲʄʏʌɸʇʊʆɻ. ɏʎ ʔɳʌʃɲʃɲ ʏʌʀʏɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ ɽɸʘʌɸʀ ʏʉ
ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ, ʏɻ ɸʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ, ʏɻʆ ɲʅɿʏʌɿʋʏʐʄʀʆɻ ʃɲɿ ʏɻ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻ, ɸʆʙ ɷɸʆ ʍʐʆɿʍʏɳ ʏɻ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ,
ʃɲɿ ʏʉ ʄʀɽɿʉ. ɇʏɻ ʖʌɼʍɻ ʉʋɿʉɸɿɷʙʆ ɷɸʆ ʍʐʆɿʍʏɳ ʏɻ ʋʌʉʍɽɼʃɻ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻʎ ɼ ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻʎ ʍʏɻ
ʅɸɽɲɷʊʆɻ.
3.4.4. Ⱦɲʏɳɽʄɿʗɻ ʋʉʐ ʉʔɸʀʄɸʏɲɿ ʍɸ ɶɸʆɿʃɼ ʆʉʍɻʌɼ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʃɲʏɳʍʏɲʍɻ

ɇʏɻʆ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʋʉʐ ʉʔɸʀʄɸʏɲɿ ʍɸ ɶɸʆɿʃɼ ʆʉʍɻʌɼ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ɸʀʆɲɿ
ʔʌʊʆɿʅʉ ʃɲʆɸʀʎ ʆɲ ɽɸʌɲʋɸʑʍɸɿ ʋʌʙʏɿʍʏɲ ʏɻ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʆʊʍʉ. ɏʍʏʊʍʉ, ʊʏɲʆ ʏɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʋʌʉɸʇɳʌʖʉʐʆ, ɸʀʆɲɿ ʃʄɿʆɿʃʙʎ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ, ʐʋɳʌʖɸɿ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲ ʃʏʄ ʏʊʏɸ ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ
ɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ, ɻ ʉʋʉʀɲ ɹʖɸɿ ɷɸɿʖɽɸʀ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ.
3.4.5. Ȱʌʏɻʌɿɲʃɼ ʐʋɹʌʏɲʍɻ

ȸ ɲʌʏɻʌɿɲʃɼ ʐʋɹʌʏɲʍɻ ɹʖɸɿ ɴʌɸɽɸʀ ʆɲ ɸʋɿɷɸɿʆʙʆɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏɲ SNRIs ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ ʃɲɿ ʆʏʉʐʄʉʇɸʏʀʆɻ
ʍɸ ʐʗɻʄɹʎ ɷʊʍɸɿʎ ʋ.ʖ. ʆʏʉʐʄʉʇɸʏʀʆɻ > 80mg/ɻʅɹʌɲ. ɇʏɻʆ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɲʐʏɼ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɴʉɻɽɼʍɸɿ ɻ
ʅɸʀʘʍɻ ʏɻʎ ɷʊʍɻʎ, ɻ ɲʄʄɲɶɼ ʏʉʐ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɼ ɻ ʋʌʉʍɽɼʃɻ ɲʆʏɿʐʋɸʌʏɲʍɿʃʉʑ. Ʉʍʉʆ ɲʔʉʌɳ
ʏɿʎ ɲʄʄɻʄɸʋɿɷʌɳʍɸɿʎ, ɻ ɷʌɳʍɻ ɲʆʏɿʋɸʌʏɲʍɿʃʙʆ ʋʉʐ ɲʋʉʃʄɸʀʉʐʆ ʏʉʐʎ ɲ ʐʋʉɷʉʖɸʀʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ɸʆɿʍʖʐɽɸʀ ɲʆ ʍʐɶʖʉʌɻɶɻɽʉʑʆ ʅɸ TCAs ɼ ʏʌɲɺʉɷʊʆɻ, ʋʉʐ, ɸʋʀʍɻʎ, ʏʉʐʎ ɲʋʉʃʄɸʀʉʐʆ. Ʌɲʌʊʅʉɿɲ
ɸʆʀʍʖʐʍɻ ɲʆɲʔɹʌɸʏɲɿ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏʉʐʎ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ʏʘʆ ɴ ʐʋʉɷʉʖɹʘʆ. ȵʋʀʍɻʎ, ɻ ʍʐɶʖʉʌɼɶɻʍɻ TCA ɼ
ʏʌɲɺʉɷʊʆɻʎ ʅɸ ɷɿʉʐʌɻʏɿʃɳ ɲʐʇɳʆɸɿ ʏɻʆ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ʉʌɽʉʍʏɲʏɿʃɼʎ ʐʋʊʏɲʍɻʎ. Ⱥɸʘʌɸʀʏɲɿ ɸʋʀʍɻʎ ʊʏɿ
ʉɿ ɲʋʉʃʄɸɿʍʏɹʎ ʏʘʆ ɴ ʐʋʉɷʉʖɹʘʆ ɹʖʉʐʆ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉɶʊʆʉ ɷʌɳʍɻ ʍɸ ʃɳʋʉɿʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ, ʖʘʌʀʎ
ʊʅʘʎ ɲʐʏʊ ʆɲ ɹʖɸɿ ʃɳʋʉɿɲ ɸʋɲʌʃɼ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻ (McIntyre et al.2010-APA). Ɉʉ The Canadian Network
for Mood and Anxiety Treatments ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸɿ ʏʉʐʎ SSRIs ʍɸ ɶɸʆɿʃɹʎ ɶʌɲʅʅɹʎ ʘʎ «ʉʐɷɹʏɸʌʉʐʎ» ʘʎ
ʋʌʉʎ ʏʉ ɸʋʀʋɸɷʉ ʏɻʎ ɲʌʏɻʌɿɲʃɼʎ ʋʀɸʍɻʎ (McIntyre et al. 2012).
3.4.6. Ⱦɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃɼ ʆʊʍʉʎ

Ʉʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʃɲɿ ʃɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃɼ ʆʊʍʉ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ɻ ʍʏɸʆɼ
ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʏʘʆ ɺʘʏɿʃʙʆ ʍɻʅɸʀʘʆ, ʊʋʘʎ ʉɿ ʍʔʑʇɸɿʎ ʃɲɿ ɻ ɲʌʏɻʌɿɲʃɼ ʋʀɸʍɻ/ʉʌɽʉʍʏɲʏɿʃɼ
ʐʋʊʏɲʍɻ ʃɲɿ ʏʉʐ ɻʄɸʃʏʌʉʃɲʌɷɿʉɶʌɲʔɼʅɲʏʉʎ (ȸȾȳ) ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʐʋɹʌʏɲʍɻ ɼ ʃɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃɳ
ʆʉʍɼʅɲʏɲ, ʉɿ ʉʋʉʀʉɿ ʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ. Ʉʋʘʎ ʏʉʆʀʍɽɻʃɸ ɲʆʘʏɹʌʘ ʏɲ SNRIs
ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ɲʆʐʗʙʍʉʐʆ ʏɻʆ ɲʌʏɻʌɿɲʃɼ ʋʀɸʍɻ ɼ ʆɲ ʋʌʉʃɲʄɹʍʉʐʆ ɲʌʌʐɽʅʀɲ. Ɉɲ TCAs ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ɷʀʆʉʆʏɲɿ ʅɸ ʅɸɶɳʄɻ ʋʌʉʍʉʖɼ ʃɲɿ ʃɲʏʊʋɿʆ ʍʐʅɴʉʐʄɼʎ ʃɲʌɷɿʉʄʊɶʉʐ ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɿʍʏʉʌɿʃʉʑ
ʃʉɿʄɿɲʃɼʎ ɲʌʌʐɽʅʀɲʎ, ɸʄʄɸɿʅʅɳʏʘʆ ʍʏɻʆ ɲɶʘɶɿʅʊʏɻʏɲ, ʋɲʌɲʏɸʏɲʅɹʆʉʐ ɷɿɲʍʏɼʅɲʏʉʎ QT ɼ
ʋʌʊʍʔɲʏʉʐ ɸʅʔʌɳɶʅɲʏʉʎ. Ʉʏɲʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʃɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃɳ ʆʉʍɼʅɲʏɲ, ʉɿ ɸʃʄɸʃʏɿʃʉʀ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ
ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ (SSRIs) ʃɲɿ ɻ ɴʉʐʋʌʉʋʌɿʊʆɻ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽʉʑʆ ʅɸ
ɲʌʃɸʏɳ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ɲʍʔɳʄɸɿɲ. ȸ ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʖʉʌɻɶɻɽɸʀ ʍɸ ɲʐʏʉʑʎ ʏʉʐʎ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ, ʘʍʏʊʍʉ ʉɿ ɷʐʍʃɿʆɻʍʀɸʎ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ɲʐʇɻɽʉʑʆ ɼ ʆɲ ʋɲʌʉʐʍɿɲʍʏɸʀ ʆʏɸʄʀʌɿʉ. Ɉʉ The
[32]
Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʃɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃɼ ʆʊʍʉ ʋʌʉʃʌʀʆɸɿ
ʏʉʐʎ SSRIs ʃɲɿ ʏɻʆ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ (Ramasubbu et al. 2012a).
3.4.7. Ȱɶɶɸɿɲʃʊ ɸɶʃɸʔɲʄɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ

ɇʏɻʆ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ɲɶɶɸɿɲʃʊ ɸɶʃɸʔɲʄɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌʙʏɻʎ
ɸʋɿʄʉɶɼʎ ɸʀʆɲɿ ʏɲ SSRIs ɲʄʄɳ ʃɲɿ ɻ ɻ ʆʉʌʏʌɿʋʏʐʄʀʆɻ. Ɉʉ The Canadian Network for Mood and Anxiety
Treatments ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɲɶɶɸɿɲʃɼ-ɸɶʃɸʔɲʄɿʃɼ ʋɲɽʉʄʉɶʀɲ ʋʌʉʃʌʀʆɸɿ ʏɻʆ ʆʉʌʏʌɿʋʏʐʄʀʆɻ (ɸʋʀʋɸɷʉ
ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ, ʍʑʍʏɲʍɻ «ɷɸʑʏɸʌɻ ɸʋɿʄʉɶɼʎ») ʃɲɿ ʏɻ ʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ (ɸʋʀʋɸɷʉ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȳ,
ʍʑʍʏɲʍɻ «ʋʌʙʏɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ» ʄʊɶʘ ɲʐʇɻʅɹʆɻʎ ɲʍʔɳʄɸɿɲʎ), ɸʆʙ ʍʐʍʏɼʆɸɿ ʏɻʆ ɲʋʉʔʐɶɼ ʏɻʎ
ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻʎ ʃɲɿ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻʎ ʄʊɶʘ ɲʆɲʍʏʉʄɼʎ ʏʉʐ ʃʐʏʉʖʌʙʅɲʏʉʎ P450 ʃɲɿ ɲʄʄɻʄɸʋʀɷʌɲʍɻʎ ʅɸ ʏɲ
ʃɲʌɷɿʉʄʉɶɿʃɳ ʔɳʌʅɲʃɲ (Ramasubbu et al.2012a).
ɇɻʅɸɿʙʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ɻ ʄɼʗɻ SSRIs ɹʖɸɿ ʍʐʆɷɸɽɸʀ ʅɸ ɲʐʇɻʅɹʆɻ ɲɿʅʉʌʌɲɶɿʃɼ ɷɿɳɽɸʍɻ ʄʊɶʘ ʏʘʆ
ɲʆʏɿɲɿʅʉʋɸʏɲʄɿɲʃʙʆ ʏʉʐʎ ɿɷɿʉʏɼʏʘʆ. ɇʐʆɸʋʙʎ, ɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ SSRI ʍɸ ɲʍɽɸʆɼ ʋʉʐ ɼɷɻ ʄɲʅɴɳʆɸɿ
ʃɳʋʉɿʉ ɲʆʏɿʋɻʃʏɿʃʊ ɼ ɲʆʏɿɲɿʅʉʋɸʏɲʄɿɲʃʊ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʍʐʆʉɷɸʑɸʏɲɿ ɲʋʊ ɹʄɸɶʖʉ ʏɻʎ
ʋɻʃʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʏʉʐ ɲʀʅɲʏʉʎ (Serebruany, 2006).
3.4.8. Ɂʊʍʉʎ Parkinson

ɇʏɻ ʆ. Parkinson, ʉɿ SSRIs, ʊʋʘʎ ɻ ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻ ɼ ɻ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ ɲʄʄɳ ʃɲɿ ɻ ʅʉʃʄʉɴɸʅʀɷɻ, ɹʖʉʐʆ
ɷɸɿʖɽɸʀ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɹʎ. Ɉɲ SSRIs ɹʖʉʐʆ ɸʆʉʖʉʋʉɿɻɽɸʀ ɶɿɲ ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʏɻʎ
ʆʊʍʉʐ (ʏʌʊʅʉʎ ʃɲɿ off ʔɳʍɻ) ʖʘʌʀʎ ʊʅʘʎ ʆɲ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɿʍʖʐʌɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ. Ƀɿ SNRIs ʃɲɿ ʏɲ
ʆʉʌɲɷʌɸʆɸʌɶɿʃɳ ʔɳʌʅɲʃɲ ɹʖʉʐʆ ʅɸ ʏɻ ʍɸɿʌɳ ʏʉʐʎ ɹʆɷɸɿʇɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ʆ.Parkinson. ȸ ʍʐɶʖʉʌɼɶɻʍɻ ʏʉʐ
ɲʆʏɿʋɲʌʃɿʆʍʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʍɸʄɸɶɿʄʀʆɻ, ɿɷʀʘʎ ʍɸ ɷʊʍɸɿʎ ɳʆʘ ʏʘʆ 10mg/ɻʅɹʌɲ, ʃɲɿ ɸʆʊʎ SSRI
ɲʐʇɳʆɸɿ ʏʉʆ ʃʀʆɷʐʆʉ ɶɿɲ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ʍɸʌʉʏʉʆɿʆɸʌɶɿʃʉʑ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ. Ɉɲ TCAs ɷɸʆ ɸʆɷɸʀʃʆʐʆʏɲɿ ʍʏɻ
ʆ.Parkinson ɶɿɲʏʀ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋʌʉʃɲʄʉʑʆ ʗʐʖʘʍɿʃɳ ʔɲɿʆʊʅɸʆɲ ʃɲɿ ɶʆʘʍɿɲʃɼ ɲʋʉɷɿʉʌɶɳʆʘʍɻ.
ȵʋʀʍɻʎ ʏʉ ʄʀɽɿʉ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʋɿɷɸɿʆʙʍɸɿ ʏɲ ʋɲʌʃɿʆʍʉʆɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ɸʆʙ ʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʏɻʎ
ȸɇȺ ʍɸ ɲʐʏɼ ʏɻʆ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɸʀʆɲɿ ʋʌʊʍʃɲɿʌɲ ʃɲɿ ɻ ȸɇȺ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʋɿʔɹʌɸɿ ʆʏɸʄʀʌɿʉ ʃɲɿ
ɷʐʍʃɿʆɻʍʀɸʎ.
3.4.9. ȵʋɿʄɻʗʀɲ
ɇɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʍʐʆʆʊʍɻʍɻʎ ʅɸ ɸʋɿʄɻʗʀɲ ɼ ɳʄʄʘʆ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸʘʆ ʋʉʐ ʋʌʉɳɶʉʐʆ ɸʋɿʄɻʋʏɿʃɹʎ ʃʌʀʍɸɿʎ,
ɻ ɴʉʐʋʌʉʋɿʊʆɻ ʃɲɿ ʏɲ TCAs, ɿɷɿɲɿʏɹʌʘʎ ʅɳʄɿʍʏɲ ɻ ʖʄʘʌɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻ, ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ
ʅɸ ʋʌʉʍʉʖɼ ɶɿɲʏʀ ʖɲʅɻʄʙʆʉʐʆ ʏʉʆ ʉʐɷʊ ʏʘʆ ɸʋɿʄɻʋʏɿʃʙʆ ʃʌʀʍɸʘʆ ʅɸ ʏʌʊʋʉ ɷʉʍʉɸʇɲʌʏʙʅɸʆʉ
ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ɲʋʊ ʏɲ ɳʄʄɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʔɳʌʅɲʃɲ. ȳɿɲ ʏɻʆ ɴʉʐʋʌʉʋɿʊʆɻ, ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ, ʋʌʉʏɸʀʆɸʏɲɿ
ʆɲ ʋɲʌɲʅɹʆɸɿ ɸʆʏʊʎ ʏʘʆ ʍʐʆɿʍʏʙʅɸʆʘʆ ɷʊʍɸʘʆ, ʅɿɲʎ ʃɲɿ ʉ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ɸʋɿʄɻʋʏɿʃʙʆ
ʃʌʀʍɸʘʆ ɲʐʇɳʆɸɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʊʏɲʆ ʇɸʋɸʌɲʍʏɸʀ ɻ ʍʐʆɿʍʏʙʅɸʆɻ ɷʉʍʉʄʉɶʀɲ. Ɉɲ SSRIs ʃɲɿ ʏɲ SNRIs
ʋʌɲʃʏɿʃɳ ɷɸʆ ɹʖʉʐʆ ʍʐʍʖɸʏɿʍɽɸʀ ʅɸ ɲʐʇɻʅɹʆʉ ʃʀʆɷʐʆʉ ɸʋɿʄɻʋʏɿʃʙʆ ʃʌʀʍɸʘʆ. Ɉʉ The Canadian
Network for Mood and Anxiety Treatments ʋʌʉʃʌʀʆɸɿ ʏɻʆ ʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ, ɸʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ, ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻ
(ʄʊɶʘ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻʎ ɸʋʀɷʌɲʍɻʎ ʍʏʉ ʃʐʏʊʖʌʘʅɲ P450) ʃɲɿ ɲʃʉʄʉʐɽɸʀ ɻ ʄɲʅʉʏʌʐɶʀʆɻ, ʘʎ ʔɳʌʅɲʃʉ
«ɷɸʑʏɸʌɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ» ʃɲɿ ɻ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ, ʘʎ ʔɳʌʅɲʃʉ «ʏʌʀʏɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ», ʊʏɲʆ ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ SSRI
ɹʖɸɿ ɲʋʉʏʑʖɸɿ (Ramasubbu et al. 2012a).
3.4.10. Ʌɲʖʐʍɲʌʃʀɲ
Ʉʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʍʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ ɴɳʌʉʐʎ ʃɲɿ ʏɻʆ ʋɲʖʐʍɲʌʃʀɲ, ʍʐʆʀʍʏɲʏɲɿ ʏɲʃʏɿʃʊʎ ɹʄɸɶʖʉʎ ɶɿɲ ɲʄʄɲɶɹʎ
ʍʏʉ ʍʘʅɲʏɿʃʊ ɴɳʌʉʎ ʃɲɿ ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʐʋɹʌʅɸʏʌɻʎ ɲʑʇɻʍɻʎ ʏʉʐ ʋʌʉʏɸʀʆʉʆʏɲɿ ɷɿɲɿʏɻʏɿʃɳ ʅɹʏʌɲ,
ʍʘʅɲʏɿʃɼ ɳʍʃɻʍɻ ɼ ʃɲɿ ʍʐʅɴʉʐʄɸʐʏɿʃɼ ɲʋʊ ɷɿɲɿʏʉʄʊɶʉ-ɷɿɲʏʌʉʔʉʄʊɶʉ. Ȱʆ ɲʐʏɳ ɷɸʆ ɲʋʉɷʙʍʉʐʆ,
ʍʐʆʀʍʏɲʏɲɿ ɻ ɲʄʄɲɶɼ ʏʉʐ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ. Ƀ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ɲʑʇɻʍɻʎ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ ɸʀʆɲɿ
ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉʎ ʅɸ ʏɻ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ, ʏɲ TCAs ʃɲɿ ʅɿʃʌʊʏɸʌʉʎ ʅɸ ʏɲ SSRIs, SNRIs ʃɲɿ ɴʉʐʋʌʉʋʌɿʊʆɻ.
Ȱʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ʋʉʐ ʐʋʉɴɳʄʄʉʆʏɲɿ ʍɸ ʖɸɿʌʉʐʌɶɿʃɼ ɸʋɹʅɴɲʍɻ ɶɿɲ ɲʋʙʄɸɿɲ ɴɳʌʉʐʎ,
[33]
ʖʌɼɺʉʐʆ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻʎ ʏɻʎ ʗʐʖɿʃɼʎ ʏʉʐʎ ʃɲʏɳʍʏɲʍɻʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ʋʌʉʍɲʌʅʉɶɼʎ ʏʉʐʎ ʍʏɻʆ ɲʋʙʄɸɿɲ
ɴɳʌʉʐʎ ʃɲɿ ʀʍʘʎ ɲʄʄɲɶʙʆ ʍʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ, ʊʋʘʎ ɶɿɲ ʋɲʌɳɷɸɿɶʅɲ ɲʄʄɲɶɼ ɲʋʊ ɹʆɲ
ʔɳʌʅɲʃʉ ɴʌɲɷɸʀɲʎ ɲʋɸʄɸʐɽɹʌʘʍɻʎ ʍɸ ɳʅɸʍɻʎ.
3.4.11. ɇɲʃʖɲʌʙɷɻʎ ɷɿɲɴɼʏɻʎ

ɇɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʐʍɲʎ ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ ʆʊʍʉʐ, ʊʋʘʎ ʉ ʍɲʃʖɲʌʙɷɻʎ ɷɿɲɴɼʏɻʎ, ʉɿ ʋɲɽɼʍɸɿʎ ʏʉʐ
ɼʋɲʏʉʎ ʃɲɿ ʉɿ ʆɸʔʌɿʃɹʎ ʋɲɽɼʍɸɿʎ, ɻ ʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ ʃɲɿ ɻ ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻ ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ʏɲ ɲʍʔɲʄɹʍʏɸʌɲ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ. ȳɸʆɿʃɳ ʉɿ ɸʃʄɸʃʏɿʃʉʀ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ (SSRIs) ɸʀʆɲɿ
ʋʌʉʏɿʅʊʏɸʌʉɿ ɶɿɲ ʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʍɲʃʖɲʌʙɷɻ ɷɿɲɴɼʏɻ, ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɲ TCAs, ɶɿɲ ʏɲ ʉʋʉʀɲ
ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ ʊʏɿ ɸʋɻʌɸɳɺʉʐʆ ɷʐʍʅɸʆʙʎ ʏɻ ʌʑɽʅɿʍɻ ʏʉʐ ʍɲʃʖɳʌʉʐ ɲʀʅɲʏʉʎ.
ȵɿɷɿʃʊʏɸʌɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲɶʉʅɸʄɲʏʀʆɻ, ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ʆɲ ɲʋʉʔɸʑɶɸʏɲɿ ʊʏɲʆ ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʐʆ ɻʋɲʏɿʃɹʎ ʋɲɽɼʍɸɿʎ
ʃɲɿ ʃɲʄʊ ɸʀʆɲɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʏɻʎ ɻʋɲʏɿʃɼʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲʎ ʍʏɻʆ ɲʌʖɼ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ.
3.4.12. ɇɸʇʉʐɲʄɿʃɼ ɷʐʍʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲ

Ƀɿ SSRIs ʃɲɿ ʉɿ SNRIs ɷɸʆ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ɸʋɿʄʉɶɹʎ ʋʌʙʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ ɶɿɲ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ɶʆʘʍʏɼ
ʍɸʇʉʐɲʄɿʃɼ ɷʐʍʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲ, ɲʄʄɳ ʋʌʉʏɿʅʙʆʏɲɿ ɻ ɴʉʐʋʌʉʋɿʊʆɻ, ɻ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ, ɻ ɲɶʉʅɸʄɲʏʀʆɻ ʃɲɿ ɻ
ʅʉʃʄʉɴɸʅʀɷɻ. ɇɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʋʉʐ ɸʀʆɲɿ ɲʆɲɶʃɲʀʉ ʆɲ ʖʉʌɻɶɻɽɸʀ ʃɳʋʉɿʉʎ SSRI, ʏʊʏɸ ɻ ʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ
ʃɲɿ ɻ ɸʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ ɸʀʆɲɿ ʋʌʉʏɿʅʊʏɸʌɸʎ, ɸʆʙ ɻ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ ʃɲɿ ɻ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ ɸʀʆɲɿ ʉɿ ʄɿɶʊʏɸʌʉ
ʋʌʉʏɿʅɻʏɹɸʎ. ȵʋʀʍɻʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ 24ʘʌɻ ɷɿɲʃʉʋɼ ʏʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʃɲɿ ʆɲ ʋʌʉʍʏɸɽɸʀ
ɴʉʐʍʋɿʌʊʆɻ. Ɉɹʄʉʎ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽʉʑʆ ɸʆɲʄʄɲʃʏɿʃɳ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ʏɻʎ ʔʘʍʔʉɷɿɸʍʏɸʌɳʍɻʎ
ʏʑʋʉʐ 5.
3.4.13. ȳʄɲʑʃʘʅɲ ʃʄɸɿʍʏɼʎ ɶʘʆʀɲʎ

ɇɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɶʄɲʑʃʘʅɲ ʃʄɸɿʍʏɼʎ ɶʘʆʀɲʎ ʋʌʉʏɸʀʆʉʆʏɲɿ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʔɳʌʅɲʃɲ ʖʘʌʀʎ
ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃɹʎ ɿɷɿʊʏɻʏɸʎ. Ȱʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ʅɸ ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃɹʎ
ɿɷɿʊʏɻʏɸʎ ʊʋʘʎ ʏɲ TCAs ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɴʌʀʍʃʉʆʏɲɿ ʐʋʊ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ ɶɿɲ ʏʉʆ ɹʄɸɶʖʉ ʏɻʎ
ɸʆɷʉʔɽɳʄʅɿɲʎ ʋʀɸʍɻʎ ʙʍʏɸ ɲʐʏɼ ʆɲ ʋɲʌɲʅɹʆɸɿ ʍɸ ʔʐʍɿʉʄʉɶɿʃɳ ɸʋʀʋɸɷɲ.
3.4.14. ɉʋɸʌʏʉʔʀɲ ʋʌʉʍʏɳʏɻ

ɇɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʐʋɸʌʏʉʔʀɲ ʏʉʐ ʋʌʉʍʏɳʏɻ ɲʋʉʔɸʑɶʉʆʏɲɿ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʅɸ ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃɹʎ
ɿɷɿʊʏɻʏɸʎ ʃɲɿ ʋʌʉʏɿʅʙʆʏɲɿ ʏɲ SSRIs, ʏɲ SNRIs ʃɲɿ ɻ ɴʉʐʋʌʉʋʌɿʊʆɻ.
3.4.15. Ȱʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʋʊʆʉ

ȳɿɲ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɿʆʉʅʐɲʄɶʀɲ ʍʐʆʀʍʏɲʏɲɿ ɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ
ʗʐʖʉɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻ, ɳʍʃɻʍɻ ʃɲɿ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ. ȵʋʀʍɻʎ, ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʃɲɿ ʌɸʐʅɲʏʉɸɿɷɼ
ɲʌɽʌʀʏɿɷɲ ʏɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ɹʖʉʐʆ ɷɸɿʖɽɸʀ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɳ. ȳɿɲ ʏʉʆ ɲʍɽɸʆɼ ʅɸ ʋʊʆʉ ʃɲɿ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɲʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ɻ ʍʐʆɸʌɶɲʍʀɲ ʊʄʘʆ ʏʘʆ ɸɿɷɿʃʉʏɼʏʘʆ ʋʉʐ ɸʅʋʄɹʃʉʆʏɲɿ ʄʊɶʘ ʏʘʆ
ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃʙʆ ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ ʋʉʐ ʖʉʌɻɶʉʑʆʏɲɿ, ʋ.ʖ. ʄɼʗɻ ɸɽɿʍʏɿʃʙʆ ɲʆɲʄɶɻʏɿʃʙʆ.
3.4.16. Ȱʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʄʉʀʅʘʇɻ HIV ʃɲɿ ɻʋɲʏʀʏɿɷɲ C

Ȱʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʃɲɿ ʄʉʀʅʘʇɻ ɸʀʆɲɿ ʋʌʉʏɿʅʊʏɸʌʉ ʆɲ ɽɸʌɲʋɸʑʉʆʏɲɿ ʅɸ SSRIs ɲʆʏʀ ʏʘʆ
ʋɲʄɲɿʊʏɸʌʘʆ TCAs ʃɲɿ ʆɲ ʍʐʆɷʐɳɺɸʏɲɿ ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ. Ʉʋʘʎ ʋʌʉɲʆɲʔɹʌɽɻʃɸ, ʏʉ
ɴʊʏɲʆʉ ʏʉʐ Ȱɶʀʉʐ Ȼʘɳʆʆɻ ɲʄʄɻʄɸʋɿɷʌɳ ʅɸ ʏɲ ɲʆʏɿʌɸʏʌʉʁʃɳ ʔɳʌʅɲʃɲ ʃɲɿ ʅɸɿʙʆɸɿ ʏɲ ɸʋʀʋɸɷɲ ʏʉʐʎ.
Ɉʉ The Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ HIV ʄʉʀʅʘʇɻ ʋʌʉʏɸʀʆɸɿ
ʏɻ ʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ ʃɲɿ ɸʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ ʄʊɶʘ ʅɸɿʘʅɹʆʘʆ ɲʄʄɻʄɸʋɿɷʌɳʍɸʘʆ, ɸʆʙ ʍɸ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ
ʅɸʄɹʏɸʎ ɹʖʉʐʆ ɴʌɸɽɸʀ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɹʎ ɻ ʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ, ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻ, ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ ʃɲɿ ɻ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ
(Ramasubbu et al.2012a).
[34]
ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɻʋɲʏʀʏɿɷɲ C ɹʖʉʐʆ ʐʗɻʄʊʏɸʌʉ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ, ʍʏɻʆ ɷɸ
ʋɸʌɲɿʏɹʌʘ ɲʆʑʗʘʍɻ ʏʉʐ ʍʐʅɴɳʄʉʐʆ ʉɿ ɿʆʏɸʌʔɸʌʊʆɸʎ ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʅɸ ʍʃʉʋʊ ʏɻ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ. Ɉɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ɹʖʉʐʆ ɷɸɿʖɽɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɳ ʍʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʋʉʐ
ɲʆɲʋʏʑʍʍɸʏɲɿ ʍɸ ʋʄɲʀʍɿʉ ɻʋɲʏʀʏɿɷɲʎ C. Ɉʉ The Canadian Network for Mood and Anxiety ʍɸ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɻʋɲʏʀʏɿɷɲ C ʄʊɶʘ ɹʄʄɸɿʗɻʎ ɸʋɲʌʃʉʑʎ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ɷɸʆ ʋʌʉʏɸʀʆɸɿ ʔɳʌʅɲʃɲ ʋʌʙʏɻʎ
ɸʋɿʄʉɶɼʎ, ʊʅʘʎ ɲʆɲʔɹʌɸɿ ʊʏɿ ɻ ʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ ʃɲɿ ɻ ɸʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ ɹʖʉʐʆ ɷɸʀʇɸɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ
ʍɸ ɲʆʉɿʖʏɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ (Ramasubbu et al.2012a).
3.4.17. Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʏɻʆ ʋɸʌɿɶɸʆʆɻʏɿʃɼ ʋɸʌʀʉɷʉ

Ⱦɲʏɳ ʏɻʆ ɸɶʃʐʅʉʍʑʆɻ, ʃɲɿ ɸɿɷɿʃɳ ʃɲʏɳ ʏʉ ʋʌʙʏʉ ʏʌʀʅɻʆʉ ʃɲʄʊ ɸʀʆɲɿ ʆɲ ɲʋʉʔɸʑɶʉʆʏɲɿ ʉɿ
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ. ȵʀʆɲɿ ʋʌʉʏɿʅʊʏɸʌɸʎ ʉɿ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ, ɻ
ʔʘʏʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɼ ʍɸ ɴɲʌʑʏɸʌɸʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɻ ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ. Ʌɲʌɳ ʏʉ ʊʏɿ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ
ʍɲʔɸʀʎ ɲʆɲʔʉʌɹʎ ɶɿɲ ʍʐʅɴʉʄɼ ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʍɸ ʏɸʌɲʏʉɶɹʆɸʍɻ, ɲʋʊ ʏɻʆ ɳʄʄɻ ʅɸʌɿɳ ɷɸʆ
ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʃɲɿ ɲʌʃɸʏɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ʆɲ ɷɸɿʃʆʑʉʐʆ ʏɻʆ ɲʋʉʄʑʏʘʎ ɲʍʔɲʄɼ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʏʉʐʎ. Ⱦɳʋʉɿɸʎ
ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ɲʔʉʌʉʑʆ ʏʉ ʋʌʙʏʉ ʏʌʀʅɻʆʉ ʏɻʎ ɸɶʃʐʅʉʍʑʆɻʎ ɷɸʀʖʆʉʐʆ ɸʋɿɴɲʌʐʆʏɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ɶɿɲ ʏɻ
ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻʎ, ʊʋʘʎ ʃɲʌɷɿɲʃɹʎ ɷʐʍʋʄɲʍʀɸʎ (McIntyre et al. 2010-APA), ɲʆ ʃɲɿ ʏɲ
ɸʐʌɼʅɲʏɲ ɲʐʏɳ ɷɸʆ ɸʋɲʆɲʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲɿ ʅɸ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ, ɸʆʙ ʏɲ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɳ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɸʀʆɲɿ
ɸʐʆʉʁʃʊʏɸʌɲ ɶɿɲ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻʎ (Lam et al. 2009-CANMAT). ȸ ʍʐʍʖɹʏɿʍɻ ʋʆɸʐʅʉʆɿʃɼʎ
ʐʋɹʌʏɲʍɻʎ ʏʉʐ ʆɸʉɶɹʆʆɻʏʉʐ ʅɸ ʏɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ SSRIs ɷɸʆ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ɸʋɿɴɸɴɲɿʘʅɹʆɻ ʃɲʏɳ ʏɿʎ
ɲʅɸʌɿʃɲʆɿʃɹʎ ʉɷɻɶʀɸʎ (McIntyre et al. 2010-APA). ȸ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʃɲʏɳ ʏʉ ʏʌʀʏʉ
ʏʌʀʅɻʆʉ ʏɻʎ ʃʑɻʍɻʎ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ ʍʐʆɷɹɸʏɲɿ ʅɸ ɹʆɲ ʋɲʌʉɷɿʃʊ ʍʑʆɷʌʉʅʉ ɲʋʊʍʐʌʍɻʎ ʋʉʐ ɸʅʔɲʆʀɺɸʏɲɿ
ʍʏɲ ʆɸʉɶʆɳ ʃɲɿ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ɲʆɻʍʐʖʀɲ, ʏʌʊʅʉ, ɷʐʍʃʉʄʀɸʎ ʍʀʏɿʍɻʎ ʃɲɿ ɳʄʄɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ. ȴɸʆ ɹʖɸɿ
ɲʋʉɷɸɿʖɽɸʀ, ɲʄʄɳ ʉʑʏɸ ɹʖɸɿ ɲʋʉʃʄɸɿʍʏɸʀ ɻ ɸʋʀɷʌɲʍɻ ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʍʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ
ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʏʉʐ ɲʐʏɿʍʏɿʃʉʑ ʔɳʍʅɲʏʉʎ ɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ɸʄʄɸɿʅʅɲʏɿʃɼʎ ʋʌʉʍʉʖɼʎ ʐʋɸʌʃɿʆɻʏɿʃʊʏɻʏɲʎ
ʍʏɲ ʋɲɿɷɿɳ ʋʉʐ ɸʃʏɹɽɻʃɲʆ ʍɸ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɸʆɷʉʅɼʏʌɿɲ ɺʘɼ ɼ ʏʉ ɽɻʄɲʍʅʊ. ɇɸ ʃɳɽɸ
ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ, ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ʆɲ ʍʏɲɽʅɿʍʏʉʑʆ ʉɿ ʃʀʆɷʐʆʉɿ ʋʉʐ ʋʌʉʃʑʋʏʉʐʆ ɲʋʊ ʏɻ ʅɻ ɽɸʌɲʋɸʐɽɸʀʍɲ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɲʋʊ ʏɻ ʅɿɲ, ʃɲɿ ʉɿ ʃʀʆɷʐʆʉɿ ɲʋʊ ʏɻ ʄɼʗɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ ɼ ɳʄʄɻʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼʎ
ʋɲʌɹʅɴɲʍɻʎ. ȵʀʆɲɿ ɶʆʘʍʏʊ ʊʏɿ ʏɲ ɴʌɹʔɻ ɶʐʆɲɿʃʙʆ ʋʉʐ ɹʋɲʍʖɲʆ ɲʋʊ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʃɿʆɷʐʆɸʑʉʐʆ ʆɲ
ɶɸʆʆɻɽʉʑʆ ʅɸ ʖɲʅɻʄʊ ɴɳʌʉʎ ɼ/ʃɲɿ ʋʌʊʘʌɲ.
ɀɸʏɳ ʏʉʆ ʏʉʃɸʏʊ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʅʔɲʆɿʍʏɸʀ ɸʋɿʄʊʖɸɿɲ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ. ɇɸ ɲʐʏɼ ʏɻʆ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ
ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʑ ʃɲɿ ʗʐʖʉɸʃʋɲɿɷɸʐʏɿʃʉʑ ʏʑʋʉʐ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʋʉʐ ɲʔʉʌʉʑʆ ʍʏɻʆ
ʋʌʉʍɲʌʅʉɶɼ ʏɻʎ ɶʐʆɲʀʃɲʎ ʍʏʉʆ ʌʊʄʉ ʏɻʎ ʆɹɲʎ ʅɻʏɹʌɲʎ ʃɲɿ ʏɿʎ ɷʐʍʃʉʄʀɸʎ ʋʉʐ ʋʌʉʃʑʋʏʉʐʆ ɲʋʊ
ɲʐʏʊʆ, ʏʊʍʉ ɶɿɲ ʏɻʆ ʀɷɿɲ, ʊʍʉ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ ʐʋʊʄʉɿʋɻ ʉɿʃʉɶɹʆɸɿɲ. Ʌɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸʏɲɿ ɸʋʀʍɻʎ, ɽɸʌɲʋɸʀɲ
ʅɸ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʔɳʌʅɲʃɲ. Ʉʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʍʏʉ ɽɻʄɲʍʅʊ, ʏɲ ʔɳʌʅɲʃɲ ʋɸʌʆʉʑʆ ʍɸ ʅɿʃʌɹʎ
ʋʉʍʊʏɻʏɸʎ ʍʏʉ ʅɻʏʌɿʃʊ ɶɳʄɲ. ȴɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʋʉʐ ʆɲ ɷɸʀʖʆʉʐʆ ʍɲʔɸʀʎ, ɳʅɸʍɸʎ ɼ ɲʋʙʏɸʌɸʎ,
ɴʄɳɴɸʎ ɶɿɲ ʏʉ ɴʌɹʔʉʎ, ɲʄʄɳ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʃɲɿ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ʆɲ ʃɲɽɿʍʏʉʑʆ ʏɻʆ ʋɲʌʉʐʍʀɲ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʍʏʉ ʅɻʏʌɿʃʊ ɶɳʄɲ ɲʋʉɷɸɷɸɿɶʅɹʆɲ ɲʃʀʆɷʐʆɻ ɶɿɲ ʏʉ ɴʌɹʔʉʎ. ɍʌɸɿɳɺɸʏɲɿ, ʊʅʘʎ ʆɲ
ɷʉɽɸʀ ʋʄɻʌʉʔʊʌɻʍɻ ʍʏɻ ʅɻʏɹʌɲ ʃɲɿ ʆɲ ʐʋʉʍʏɻʌɿʖɽɸʀ ɻ ɲʋʊʔɲʍɼ ʏɻʎ, ʊʋʉɿɲ ʃɲɿ ɲʆ ɸʀʆɲɿ ɲʐʏɼ.
3.5 ɇʑʆʉʗɻ ʏʘʆ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʙʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ

ɀɿɲ ʍɸɿʌɳ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ «ʖɲʅɻʄʉʑ ʋʌʉʔʀʄ» ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɹʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʐʋʉ-ʉʐɷɿʃɼ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʃɲɿ ʏʉ ɼʋɿʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ: ʋɳʍʖʉʆʏɸʎ ɲʋʊ ʐʋʉ-ʉʐɷɿʃɼ ɼ ɼʋɿɲ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ
ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ɲʃʉʄʉʐɽʉʑʆ ʅɸɽʊɷʉʐʎ ɲʐʏʉɴʉɼɽɸɿɲʎ ɴɲʍɿʍʅɹʆɸʎ ʍʏɻ ȳʆʘʍɿɲʃɼ-ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ (ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ ɸʆɸʌɶʉʋʉʀɻʍɻ, ʏɸʖʆɿʃɹʎ ɸʋʀʄʐʍɻʎ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏʉʎ), ʆɲ ɲʃʉʄʉʐɽʉʑʆ ʍʘʍʏɼ
ʐɶɿɸɿʆɼ ʑʋʆʉʐ, ɲʋʉʔʐɶɼʎ ɸʇɲʌʏɼʍɸʘʆ (ʃɲʏɳʖʌɻʍɻʎ ɲʄʃʉʊʄ) ʃɲɿ ʄɼʗɻʎ ʏʌʉʔɼʎ (Anderson et al.
2010-NICE).
ȸ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ, ʍʏɿʎ ɴʌɲʖɸʀɸʎ ʅʉʌʔɹʎ ʏɻʎ ʏʘʆ 6 -20 ʍʐʆʉʄɿʃɳ ʍʐʆɸɷʌɿʙʆ, ɸʀʆɲɿ ʅɿɲ ʏɸʃʅɻʌɿʘʅɹʆɲ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ. ɀʋʉʌɸʀ ʆɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʅʉʆɲɷɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍɸ
[35]
ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɼʋɿɲʎ ɼ ʅɹʍɻʎ ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ. ȵʀʆɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ
ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍɸ ɴɲʌʑʏɸʌɸʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ, ʊʏɲʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ʅɸʌɿʃɼ ʅʊʆʉ ɲʋɳʆʏɻʍɻ ʍʏɲ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʔɳʌʅɲʃɲ, ɼ ɹʖʉʐʆ ɸʅʔɲʆɿʍʏɸʀ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻʎ/ʍʑʅʋʄɸʐʍɻʎ ʅɸ ʏɻʆ
ɲɶʘɶɼ, ɸʆʙ ʃɲɿ ʏɲ ʉɿʃʉʆʉʅɿʃɳ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɲʐʏʉʑ ʏʉʐ ʍʐʆɷʐɲʍʅʉʑ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɿʃɲʆʉʋʉɿɻʏɿʃɳ.
ȸ ȳʆʘʍɿɲʃɼ-ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ, ɻ ȴɿɲʋʌʉʍʘʋɿʃɼ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʃɲɿ ɻ Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ
ɺɸʑɶʉʐʎ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʏɿʎ ʋʄɹʉʆ ʏɸʃʅɻʌɿʘʅɹʆɲ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɹʎ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ʃɲɿ ʐʋɸʌʏɸʌʉʑʆ ʏɻʎ
ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʍʏɻʆ ʋʌʊʄɻʗɻ ʏʘʆ ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ. Ʌɿʉ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɲ, ɻ ȳʆʘʍɿɲʃɼ-ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ
ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ, ɻ ʉʋʉʀɲ ɸʀʆɲɿ ʃɲɿ ɻ ʋɿʉ ʅɸʄɸʏɻʅɹʆɻ ʅʉʌʔɼ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʍʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ɹʖɸɿ
ɴʌɸɽɸʀ ʆɲ ɹʖɸɿ ʀʍɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʅɸ ʏɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ɲʄʄɳ ʄɿɶʊʏɸʌɸʎ ɷɿɲʃʉʋɹʎ ʍʏɻ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʃɲɿ ʄɿɶʊʏɸʌɸʎ ʐʋʉʏʌʉʋɹʎ, ʉ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ ȳʆʘʍɿɲʃɼʎ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʅɸ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ
ɹʖɸɿ ɴʌɸɽɸʀ ʆɲ ʐʋɸʌʏɸʌɸʀ ʏɻʎ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʅɸ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ʍʏɻ ʅɸʀʘʍɻ ʏɻʎ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼʎ
ʍʐʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ, ʘʍʏʊʍʉ, ɸʀʆɲɿ ɳɶʆʘʍʏʉ ɲʆ ɲʐʏɼ ɻ ʐʋɸʌʉʖɼ ʍʐʆɸʖʀɺɸʏɲɿ ʍʏʉ ɹʏʉʎ. ɏʍʏʊʍʉ, ɻ
ȳʆʘʍɿɲʃɼ- ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɷɸʆ ɹʖɸɿ ɴʌɸɽɸʀ ʆɲ ʐʋɸʌɹʖɸɿ ʏɻʎ ȴɿɲʋʌʉʍʘʋɿʃɼʎ ɲʄʄɳ ʃɲɿ
ɳʄʄʘʆ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸɿʙʆ, ʊʋʘʎ ʏɻʎ ʗʐʖʉɷʐʆɲʅɿʃɼʎ ɼ ʏɻʎ Gestalt ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ. Ȱʆʏʀʍʏʉɿʖɲ, ɻ
Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ ɺɸʑɶʉʐʎ ɹʖɸɿ ɷɸɿʖɽɸʀ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɸʌɻ ʏɻʎ ʄʀʍʏɲʎ ɲʆɲʅʉʆɼʎ, ʅɸ ʋɲʌʊʅʉɿɲ, ʘʍʏʊʍʉ,
ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʅɸ ʏɻ ȳʆʘʍɿɲʃɼ –ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ, ʊʏɲʆ ɴɹɴɲɿɲ ʐʋɳʌʖɸɿ ɹʆɷɸɿʇɻ ɶɿɲ ɽɸʌɲʋɸʀɲ
ɺɸʑɶʉʐʎ, ʊʋʘʎ ɶɿɲ ʋɲʌɳɷɸɿɶʅɲ ʍʏɻ ʍʐɺʐɶɿʃɼ ɷʐʍɲʌʅʉʆʀɲ. ɇɸ ɲʐʏʊ ʏʉ ʍɻʅɸʀʉ, ɸʀʆɲɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ʆɲ
ʏʉʆɿʍʏɸʀ ʊʏɿ "ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɳ" ʍʏʉɿʖɸʀɲ, ʊʋʘʎ ɻ ɸʆʍʐʆɲʀʍɽɻʍɻ ʃɲɿ ɻ ɸɶʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼʎ
ʍʖɹʍɻʎ ɸʀʆɲɿ ɲʆɲʋʊʍʋɲʍʏɲ ʃʉʅʅɳʏɿɲ ʃɳɽɸ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼʎ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ (Härter et
al. 2010c-German Association for Psychiatry and Psychotherapy).
[36]
4. ɇʐɺɼʏɻʍɻ - ɇʐʅʋɸʌɳʍʅɲʏɲ
4.1 ɇʑʆʉʗɻ ʏʘʆ ʃʐʌɿʉʏɹʌʘʆ ɸʐʌɻʅɳʏʘʆ

ȸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ʅɸ ʏɲ ɸʋɿʅɹʌʉʐʎ ʍʑʆɷʌʉʅɳ ʏɻʎ, ʊʋʘʎ ɻ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʃɲɿ
ɻ ɷʐʍɽʐʅʀɲ, ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʅɸʀɺʉʆ ʋʌʊɴʄɻʅɲ ʏɻʎ ɷɻʅʊʍɿɲʎ ʐɶɸʀɲʎ ʄʊɶʘ ʏɻʎ ʏɸʌɳʍʏɿɲʎ ɸʋɿɴɳʌʐʆʍɻʎ ʋʉʐ
ɸʋɿʔɹʌɸɿ ʍʏʉʐʎ ʀɷɿʉʐʎ ʏʉʐʎ ʋɳʍʖʉʆʏɸʎ ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʍʏʉ ʐʋʉʍʏɻʌɿʃʏɿʃʊ ʍʑʍʏɻʅɳ ʏʉʐʎ, ʏɻ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɼ
ɹʃʋʏʘʍɻ, ʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ʃɿʆɷʑʆʉʐ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʄʊɶʘ ʏʘʆ ɷʐʍʅɸʆʙʆ ɸʋɿʋʏʙʍɸʘʆ
ʍʏɻ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʐɶɸʀɲ ʏʉʐ ʋɳʍʖʉʆʏʉʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ɲʐʇɻʅɹʆɻʎ ɽʆɻʍɿʅʊʏɻʏɲʎ. Ʉʋʘʎ ɷɸʀʇɲʅɸ ʍʏɻʆ ʋɲʌʉʑʍɲ
ɸʌɶɲʍʀɲ, ʏɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌʙʏɻʎ ɸʃʄʉɶɼʎ ʃɲɿ ɹʖʉʐʆ ɹʆɲ ʐʗɻʄʊ ɷɸʀʃʏɻ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɼ ʏɻʎ. ɏʍʏʊʍʉ, ɹʖʉʐʆ ʃɲɿ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ, ʉɿ
ʉʋʉʀɸʎ ɸʋɿɴɲʌʑʆʉʐʆ ʏɻʆ ʐɶɸʀɲ ʏʉʐ ʋɳʍʖʉʆʏʉʎ, ʏʉʆ ɲʋʉʅɲʃʌʑʆʉʐʆ ɲʋʊ ʏɻ ʋʌʊʍɷɸʍɻ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ
ʃɲɿ ʏɹʄʉʎ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ɽɹʍʉʐʆ ʏɻʆ ʀɷɿɲ ʏɻ ɺʘɼ ʏʉʐ ʍɸ ʃʀʆɷʐʆʉ. ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ɹʆɲ ʐʗɻʄʊ ʋʉʍʉʍʏʊ ʏʘʆ
ɲʍɽɸʆʙʆ ɷɸʆ ɽɲ ɲʆʏɲʋʉʃʌɿɽɸʀ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɼ ɽɲ ɲʆʏɲʋʉʃʌɿɽɸʀ ʅɸʌɿʃʙʎ.
ȵʀʆɲɿ ʄʉɿʋʊʆ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏɻ ʍɸ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ɴɲɽʅʀɷɸʎ ʐɶɸʀɲʎ ɻ ʍʘʍʏɼ ɲʆɲɶʆʙʌɿʍɻ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ɻ
ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʃɲɿ ʃɲʏɳʄʄɻʄɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ. ɇʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ɲʐʏʊ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʐʋɳʌʖɸɿ ɹʆɲʎ ʍɲʔɼʎ
ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʊʎ ʍʖɸɷɿɲʍʅʊʎ ʋʉʐ ʆɲ ɲʃʉʄʉʐɽɸʀ ʏɲ ɸʆɷɸɿʃʆʐʊʅɸʆɲ ɴɼʅɲʏɲ ʃɲɿ ʏʉʐʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʑʎ
ɲʄɶʊʌɿɽʅʉʐʎ ʅɸ ʍʃʉʋʊ ʏɻʆ ɲʋʉʏʌʉʋɼ ʏɻʎ ʅɸʏɲʏʌʉʋɼʎ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʍɸ ʅɻ ɲʋʉʃʌɿʆʊʅɸʆɻ /
«ɲʆɽɸʃʏɿʃɼ». ɇɸ ɲʐʏʊ ɲʃʌɿɴʙʎ ʋʌʉʍʋɲɽʉʑʆ ʉɿ ʋɲʌʉʑʍɸʎ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ɶʌɲʅʅɹʎ ʆɲ ʍʐʅɴɳʄʄʉʐʆ
ɸʇʐʋɻʌɸʏʙʆʏɲʎ ʏɿʎ ɲʆɳɶʃɸʎ ʏʘʆ ȵʄʄɼʆʘʆ ɿɲʏʌʙʆ, ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʃɲɿ ʏʘʆ ʔʌʉʆʏɿʍʏʙʆ ʏʉʐʎ ʃɲɿ
ʃɲʄʑʋʏʉʆʏɲʎ ʏɲʐʏʊʖʌʉʆɲ ɹʆɲ ɲʄɻɽɿʆʊ ʃɸʆʊ ʍʏɻʆ ɸʄʄɻʆɿʃɼ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔʀɲ ʃɲɿ ʃʄɿʆɿʃɼ ʋʌɳʇɻ.
Ȱʋʊ ʏɿʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʋʉʐ ʅɸʄɸʏɼɽɻʃɲʆ ɻ WFSBP (Bauer et al. 2013), ʊʋʉʐ ɲʐʏʊ ɸʀʆɲɿ ɸʔɿʃʏʊ, ʋʌʉʍʔɹʌɸɿ
ɶɿɲ ʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʘʆ ʗʐʖʉʋɲɽʉʄʉɶɿʃʙʆ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸʘʆ ʏʉ ɸʋʀʋɸɷʉ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ʃɲɿ ʏʉʆ
ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ ʅɸ ɷɿɲɴɲɽʅɿʍʅɹʆʉ-ɷʉʅɻʅɹʆʉ ʏʌʊʋʉ. Ȱʆʏʀʍʏʉɿʖɲ, ɻ American Psychiatric
Association (McIntyre et al.2010) ʃɲɿ ʏʉ The Royal Australian and New Zealand College of
Psychiatrists (Ellis et al. 2003) ʋʌʉʍʔɹʌʉʐʆ, ʊʋʉʐ ɸʀʆɲɿ ɸʔɿʃʏʊ, ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ ʋʉʐ ɴɲʍʀɺɸʏɲɿ ʍɸ
ʃʄʀʅɲʃɲ 3 ɷɿɲɴɲɽʅʀʍɸʘʆ. To NICE (Anderson et al. 2010) ʃɲɿ ʏʉ The Canadian Network for Mood
and Anxiety Treatments (Kennedy et al. 2009; Lam et al. 2009; Patten et al. 2009; Parikh et al. 2009;
Ravindranet et al.2009; Schaffer et al. 2012; Ramasubbu et al. 2012; Rosenbluth et al.2012; Beaulieu
et al. 2012; Bond et al. 2012) ʋʌʉʍʔɹʌʉʐʆ ɸʋʀʋɸɷɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ʃɲɿ ʍʐʍʏɳʍɸɿʎ ɶɿɲ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ
«ʋʌʙʏɻʎ», «ɷɸʑʏɸʌɻʎ» ʃɲɿ «ʏʌʀʏɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ» ʊʋʉʐ ɸʀʆɲɿ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ ɸʔɿʃʏʊ. Ɉɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʏɻʎ
ɸʌɶɲʍʀɲʎ ʅɲʎ ɹɷɸɿʇɲʆ ʊʏɿ ʅɸ ɸʋɲʌʃɼ ɴɲɽʅʊ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ʃɲɿ ʅɸ ʃɲʄɼ ʍʖɹʍɻ ʃɿʆɷʑʆʉʐ / ʉʔɹʄʉʐʎ ʏɲ
SSRIs ɲʃʉʄʉʐɽʉʑʅɸʆɲ ɲʋʊ ʏɲ SNRIs, ʏɻʆ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ, ʏɻʆ ɴʉʐʋʌʉʋʌɿʊʆɻ ʃɲɿ ʏɻʆ ʅʉʃʄʉɴɸʅʀɷɻ
ʅʋʉʌʉʑʆ ɽɲ ɽɸʘʌɻɽʉʑʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌʙʏɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ ɶɿɲ ʏʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʃɲɿ ʏɻ ɷʐʍɽʐʅʀɲ
ɲʃʉʄʉʐɽʉʑʅɸʆɲ ɲʋʊ ʏɲ ʋɲʄɲɿʊʏɸʌɲ TCAs ʏɲ ʉʋʉʀɲ ɸʀʆɲɿ ʔɳʌʅɲʃɲ ɷɸʑʏɸʌɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ. Ʉʏɲʆ ʏʉ
ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ʐʗɻʄɳ ɸʋʀʋɸɷɲ ɳɶʖʉʐʎ ʍʐʆʀʍʏɲʏɲɿ ɻ ʍʐɶʖʉʌɼɶɻʍɻ
ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋɿʆʙʆ ɶɿɲ 4 ʏʉ ʋʉʄʑ ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ. ɀɸ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖʉ ʐʗɻʄʊ ɴɲɽʅʊ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ʃɲɿ ɴɲɽʅʉʑ
ʍʑʍʏɲʍɻʎ, ʍʏɻ ʗʐʖʘʍɿʃɼ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌʙʏɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ ɸʀʆɲɿ ʉ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ
ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʉʑ-ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ, ʉ ʉʋʉʀʉʎ ɹʖɸɿ ɴʌɸɽɸʀ ʆɲ ʐʋɸʌɹʖɸɿ ʏɻʎ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʅɸ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ. ɏʎ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʋʌʉʏɿʅʙʆʏɲɿ ʏɲ ɳʏʐʋɲ ʍɸ ʖɲʅɻʄɹʎ ɷʊʍɸɿʎ ʃɲɿ ʘʎ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ɻ ɲʅɿʏʌʐʋʏʐʄʀʆɻ / ʆʉʌʏɿʋʏʐʄʀʆɻ, ʖʄʘʌɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ʃɲɿ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ, ɸʆʙ ɸɷʙ ʏɲ
SSRIs ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɷɸʑʏɸʌɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ. ȵʋɿʋʌʉʍɽɹʏʘʎ, ʅɸ ʏʉʆ ʀɷɿʉ ɸʋʀʋɸɷʉ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ʃɲɿ
ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʍʐʍʏɲɽʉʑʆ ʘʎ ʉɿ ʋʄɹʉʆ ʏɸʃʅɻʌɿʘʅɹʆɸʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ɸʆʀʍʖʐʍɻʎ ɻ
ɲʄʄɲɶɼ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ʊʏɲʆ ɲʐʏʊ ɷɸʆ ɹʖɸɿ ɸʋɲʌʃɼ ɴɲɽʅʊ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ ʅɸ ʃɳʋʉɿʉ ɳʄʄʉ, ʉ
ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʅɸ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɹʎ ɿɷɿʊʏɻʏɸʎ, ʃʐʌʀʘʎ ʉ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ ɸʆʊʎ SSRI ʃɲɿ ʏɻʎ
ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻʎ ɼ ɴʉʐʋʌʉʋʌɿʊʆɻʎ, ɻ ʋʌʉʍɽɼʃɻ ʄɿɽʀʉʐ ʃɲɿ ʏʘʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʙʆ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ ʃɲɿ
ɲʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ ʍɸ ʖɲʅɻʄɹʎ ɷʊʍɸɿʎ.
ɇʏʉ ɳʄʄʉ ɳʃʌʉ, ʉ ɷɿɲʃʌɲʆɿɲʃʊʎ ʅɲɶʆɻʏɿʃʊʎ ʍʐʆʏʉʆɿʍʅʊʎ (TMS) ʃɲɿ ʉ ɸʌɸɽɿʍʅʊʎ ʏʉʐ
ʋʆɸʐʅʉʆʉɶɲʍʏʌɿʃʉʑ ʆɸʑʌʉʐ (VNS) ɷɸʆ ɴʌɹɽɻʃɲʆ ʆɲ ɹʖʉʐʆ ɸʋɲʌʃɼ ɴɲɽʅʊ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ʃɲɿ ɻ
[37]
ʍʑʍʏɲʍɼ ʏʉʐʎ ʃɿʆɸʀʏɲɿ ʍɸ ʖɲʅɻʄɳ ɸʋʀʋɸɷɲ. Ƀɿ ɸʆ ʄʊɶʘ ʅɹɽʉɷʉɿ ʋʌɹʋɸɿ ʋʌʉʎ ʏʉ ʋɲʌʊʆ ʆɲ
ɽɸʘʌɻɽʉʑʆ ʊʏɿ ɴʌʀʍʃʉʆʏɲɿ ʍɸ ʋɸɿʌɲʅɲʏɿʃʊ ʍʏɳɷɿʉ. Ƀɿ ʐʋʊʄʉɿʋɸʎ ɸʋɿʄʉɶɹʎ ɴʌɹɽɻʃɲʆ ʆɲ
ʃɲʏɲʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ɸʆɷɿɳʅɸʍɻ ɽɹʍɻ, ʊʋʘʎ ɻ ɸʆʀʍʖʐʍɻ ʅɸ ɽʐʌɸʉɸɿɷɿʃɼ ʉʌʅʊʆɻ Ɉ3, ʏʉ ɴʊʏɲʆʉ ʏʉʐ Ȱɶʀʉʐ
Ȼʘɳʆʆɻ, ɻ ʔʘʏʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʃɲɿ ɻ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ɳʍʃɻʍɻ. Ɉɹʄʉʎ, ʘʎ ʋʌʉʎ ʏʉ ɸʋʀʋɸɷʉ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ʃɲɿ
ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ, ɲʃʉʄʉʐɽʉʑʆ ɻ ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (ECT-ʘʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌʙʏɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ), ɻ
ʉʋʉʀɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʍʐʍʏɻɽɸʀ ʅɸ ʃɲʄʊ ʋʌʉʔʀʄ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ /ɲʍʔɳʄɸɿɲʎ ɶɿɲ ʏɿʎ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ
ʋʉʐ ɸʆɷɸʀʃʆʐʏɲɿ, ʊʋʘʎ ʃɲɿ ʉɿ ɴʌɲʖɸʀɸʎ ɸʍʏɿɲʍʅɹʆɸʎ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ʅʊʆɸʎ -ʍɸ
ʃɲʏɲɽʄʀʗɸɿʎ ʋʉʐ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ɴɲʌɿɹʎ ɼ ʗʐʖʘʍɿʃɹʎ- ɼ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ʏɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʅʋʉʌʉʑʆ
ʆɲ ʍʐʆɸɿʍʔɹʌʉʐʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ.
4.2 ɀɸɽʉɷʉʄʉɶɿʃʉʀ Ʌɸʌɿʉʌɿʍʅʉʀ

ȶʆɲʎ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʊʎ ʏʘʆ ʋɲʌʊʆʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ɸʀʆɲɿ ʊʏɿ ʏɲ ʏɸʃʅɼʌɿɳ ʏʉʐʎ ʋʌʉɹʌʖʉʆʏɲɿ ɲʋʊ ɳʄʄɸʎ
ɷɿɸɽʆɸʀʎ ʉɷɻɶʀɸʎ. ɏʍʏʊʍʉ, ɲʐʏɹʎ ʉɿ ʉɷɻɶʀɸʎ (ʋ.ʖ. American Psycchiatric Association, CANMAT, NICE)
ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʋʉʄʄɹʎ ʔʉʌɹʎ ʅɸ ɸʇɲɿʌɸʏɿʃɳ ɲʆɲʄʐʏɿʃʊ ʏʌʊʋʉ ʍʏɲ ʍʑɶʖʌʉʆɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʏʘʆ ʃʄɿʆɿʃʙʆ
ʅɸʄɸʏʙʆ ʃɲɿ ʅɸʏɲ-ɲʆɲʄʑʍɸʘʆ. ȵʋɿʋʌʉʍɽɹʏʘʎ, ɸʀʆɲɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ʆɲ ɶʆʘʌʀɺʉʐʅɸ ʊʏɿ ʉɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ɷɸʆ
ʐʋʉʃɲɽɿʍʏʉʑʆ ʏɻʆ ɸʋɲɶɶɸʄʅɲʏɿʃɼ ɶʆʙʍɻ ʃɲɿ ʃʄɿʆɿʃɼ ʃʌʀʍɻ ʃɲɽʙʎ ʃɳɽɸ ɲʍɽɸʆɼʎ ɸʀʆɲɿ ʅɿɲ ʅʉʆɲɷɿʃɼ
ʃɲɿ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʐʅɹʆɻ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʃɲɿ ɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɸʀʆɲɿ ʅɿɲ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʍʑʆɽɸʏɻ ɴɿʉʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɼ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ. ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ʍɸ ʋʉʄʄɹʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʅɸɽʉɷʉʄʉɶɿʃɳ ɳʌʏɿɸʎ ɸʌɶɲʍʀɸʎ, ɸʆʙ ʍɸ
ɳʄʄɸʎ ʏɲ ɸʌɸʐʆɻʏɿʃɳ ɸʐʌɼʅɲʏɲ ɷɸʆ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ɶɸʆɿʃɸʐɽʉʑʆ. ȵʀʆɲɿ ɸʋʀʍɻʎ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ʆɲ
ɶʆʘʌʀɺʉʐʅɸ ʊʏɿ ɲʋʉʐʍʀɲ ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ ɷɸʆ ʍɻʅɲʀʆɸɿ ʊʏɿ ʅɿɲ ʅɹɽʉɷʉʎ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʍɸ
ʃɲʏɳʄʄɻʄɸʎ ʋɸʌɿʍʏɳʍɸɿʎ. ɀɸ ɲʐʏʊ ʏʉ ʍʃɸʋʏɿʃʊ, ɻ ʉʅɳɷɲ, ʋʉʐ ɸʋɸʇɸʌɶɲʍʏɼʃɲʅɸ ʏɻʆ ɸʆʊʏɻʏɲ ʏɻʎ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ, ɲʋʉʔɲʍʀʍɲʅɸ ʊʏɿ ɻ ʋɲʌʉʖɼ ɸʆʊʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʑ ɲʄɶʉʌʀɽʅʉʐ ɽɲ ʐʋʉʆʊʅɸʐɸ ʏɻʆ ɲʆɳɶʃɻ
ɸʆɻʅɹʌʘʍɻʎ ʏʘʆ ʗʐʖɿɳʏʌʘʆ ʍʏɲ ɸʋɿʅɹʌʉʐʎ ɲʐʏɼʎ ʏɻʎ ɲʆɳʄʐʍɻʎ ʃɲɿ ɸʋɿʋʄɹʉʆ ɽɲ ɲʋʄʉʑʍʏɸʐɸ
ɸʋɿʃʀʆɷʐʆɲ ʏɻ ʍʑʆɽɸʏɻ ʔʑʍɻ ʏɻʎ ʉʌɽɼʎ ʃɲɿ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʐʅɹʆɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʋʉʐ
ɲʋɲɿʏɸʀ ʃʄɿʆɿʃɼ ʃʌʀʍɻ ʃɲɿ ɸɿɷɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ.
4.3 Ɉʉʋɿʃɳ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʃɲɿ ɸʅʋʊɷɿɲ ʍʏɻʆ ɸʔɲʌʅʉɶɼ ʏʘʆ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ

Ⱥɸʘʌʉʑʅɸ ʊʏɿ ɲʆɳʅɸʍɲ ʍʏɲ ʃʐʌɿʊʏɸʌɲ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʋʉʐ ʍʖɸʏʀɺʉʆʏɲɿ ʅɸ ʏɻ ɷʐʍʃʉʄʀɲ ɸʔɲʌʅʉɶɼʎ
ʏʘʆ ʋʌʉʏɳʍɸʘʆ ɴʌʀʍʃʉʆʏɲɿ ɻ ʅɸɶɳʄɻ ʐʋʉɲʆɲɶʆʙʌɿʍɻ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʍɸ ʊʄɸʎ ʏɻʎ ɴɲɽʅʀɷɸʎ ʐɶɸʀɲʎ,
ʉɿ ʍʐʆɸʖɸʀʎ ɲʄʄɲɶɹʎ ʃɲɿ ɸʄʄɸʀʗɸɿʎ ʏɻʎ ʋʌʘʏʉɴɳɽʅɿɲʎ ʐɶɸʀɲʎ ʃɲɿ ʏɲ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʍʏɻʆ ɷɿɲʌʃɼ
ɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻ ʏʘʆ ɿɲʏʌʙʆ. ȵʋʀʍɻʎ, ɻ ɲʋʉʋʌʉʍɲʆɲʏʉʄɿʍʏɿʃɼ ɲʄʄɳ ɸʋɿʃʌɲʏʉʑʍɲ ɳʋʉʗɻ ʊʏɿ ɻ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɸʀʆɲɿ «ʅɿɲ ɲʋʄɼ ʍʐʖʆɼ ʋɳɽɻʍɻ ʋʉʐ ʋɸʌʆɳɸɿ ʅɸ ɹʆɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ» ɹʏʍɿ ʙʍʏɸ ɿɲʏʌʉʀ
ʋʉɿʃʀʄʘʆ ɸɿɷɿʃʉʏɼʏʘʆ, ʖʘʌʀʎ ɸɿɷɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ, ʆɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʘʋʀɺʉʐʆ ɴɿɲʍʏɿʃɳ ʃɲɿ ʋʌʊʖɸɿʌɲ.
4.4 Ɉɸʄɿʃɳ ɇʐʅʋɸʌɳʍʅɲʏɲ

ȵʃ ʏʘʆ ɸʃʏɸɽɹʆʏʘʆ ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ, ʐʋɳʌʖɸɿ ʅɿɲ ɲʇɿʉʋʌʊʍɸʃʏɻ ʋʉɿʃɿʄʉʅʉʌʔʀɲ ʍʏɿʎ ʏɸʃʅɻʌɿʘʅɹʆɸʎ
ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ʏɻʎ ʅʉʆʉʋʉʄɿʃɼʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ɷʐʍɽʐʅʀɲʎ. ɏʍʏʊʍʉ, ɷʐʍɸʋʀʄʐʏʉ ʋʌʊɴʄɻʅɲ
ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɻ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ɸʆʊʎ ʍɻʅɲʆʏɿʃʉʑ ɲʌɿɽʅʉʑ ɲʍɽɸʆʙʆ ʋʉʐ ɷɸʆ ɸʋɿʏʐɶʖɳʆʉʐʆ ʋʄɼʌɻ ʑʔɸʍɻ ʏɻʎ
ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ. ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ɻ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʍʏɿʎ ɴɿʉʄʉɶɿʃɹʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ʍɸ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ
ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲʎ ʅɸ ɳʄʄɸʎ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɹʎ ʃɲɿ ʍʘʅɲʏɿʃɹʎ ʋɲɽɼʍɸɿʎ ɸʀʆɲɿ ʄɿɶʊʏɸʌʉ ʅɸʄɸʏɻʅɹʆɻ.
Ȳɿɴʄɿʉɶʌɲʔʀɲ
Ʉʄɸʎ ʉɿ ʋɲʌɲʋʉʅʋɹʎ ʋɸʌɿɹʖʉʆʏɲɿ ʍʏɲ ʋʄɼʌɻ ʃɸʀʅɸʆɲ ʋʉʐ ɴʌʀʍʃʉʆʏɲɿ ʍʏɻʆ
ɻʄɸʃʏʌʉʆɿʃɼ ɷɿɸʑɽʐʆʍɻ https://psychodiavasi.wordpress.com/
[38]
ɅȻɁȰȾȵɇ
Ʌʀʆɲʃɲʎ 1. 1. Ⱦʌɿʏɼʌɿɲ ʏʉʐ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ ʃɲʏɳ ICD-10 (F32)
F32. Ⱦɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ

A1. Ɉʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɷɿɲʌʃɸʀ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉ ɷʑʉ ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ
A2. ȴɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʐʋʉʅɲʆɿɲʃɳ ɼ ʅɲʆɿɲʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ɸʋɲʌʃɼ ʆɲ ʋʄɻʌʉʑʆ ʏɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ʏʉʐ
ʐʋʉʅɲʆɿɲʃʉʑ ɼ ʅɲʆɿɲʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ (F30) ʃɳʋʉɿɲ ʍʏɿɶʅɼ ʍʏɻ ɺʘɼ ʏʉʐ ʐʋʉʃɸɿʅɹʆʉʐ
A3. Ʌɿʉ ʍʐʖʆɹʎ ʋʌʉʏɳʍɸɿʎ ɲʋʉʃʄɸɿʍʅʉʑ: ʏʉ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɷɸʆ ɲʋʉɷʀɷɸʏɲɿ ʍɸ ʖʌɼʍɻ ʉʐʍʀɲʎ (F 10-19) ɼ ʍɸ
ʃɳʋʉɿɲ ʉʌɶɲʆɿʃɼ ʗʐʖɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ (F00-09)
ɇʘʅɲʏɿʃʊ ʍʑʆɷʌʉʅʉ
Ⱦɳʋʉɿɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɸʐʌɹʘʎ ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ʊʏɿ ɹʖʉʐʆ ɸɿɷɿʃɼ ʃʄɿʆɿʃɼ ʍɻʅɲʍʀɲ ʃɲɿ ɸɷʙ
ʃɲʄʉʑʆʏɲɿ «ʍʘʅɲʏɿʃɳ» (ɇɸ ɳʄʄɸʎ ʏɲʇɿʆʉʅɼʍɸɿʎ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʊʌʉɿ, ʊʋʘʎ ɴɿʉʄʉɶɿʃɳ, ɺʘʏɿʃɳ,
ʅɸʄɲɶʖʉʄɿʃɳ, ɼ ɸʆɷʉɶɸʆʉʅʉʌʔɿʃɳ)
ȳɿɲ ʆɲ ʋʌʉʃʌɿɽɸʀ ɻ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʏʉʐ ʍʘʅɲʏɿʃʉʑ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ ʏɹʍʍɸʌɲ ɲʋʊ ʏɲ ɲʃʊʄʉʐɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ
ʋɲʌʊʆʏɲ:
(1) ȵʃʍɸʍɻʅɲʍʅɹʆɻ ɲʋʙʄɸɿɲ ɸʆɷɿɲʔɹʌʉʆʏʉʎ ɼ ɸʐʖɲʌʀʍʏɻʍɻʎ ɶɿɲ ʍʐʆɼɽʘʎ ɸʐʖɳʌɿʍʏɸʎ ɷʌɲʍʏɻʌɿʊʏɻʏɸʎ
(2) ȶʄʄɸɿʗɻ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼʎ ɲʆʏʀɷʌɲʍɻʎ ʍɸ ɶɸɶʉʆʊʏɲ ɼ ɷʌɲʍʏɻʌɿʊʏɻʏɸʎ ʋʉʐ ʃɲʆʉʆɿʃɳ ʋɲʌɳɶʉʐʆ
ʃɳʋʉɿɲ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼ ɲʋʊʃʌɿʍɻ
(3) ȶɶɸʌʍɻ ʏʉ ʋʌʘʀ ɷʑʉ ʙʌɸʎ ɼ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ʏʉʐ ʍʐʆɼɽʉʐʎ
(4) ȸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɸʀʆɲɿ ʖɸɿʌʊʏɸʌɻ ʏʉ ʋʌʘʀ
(5) Ɋʋɲʌʇɻ ɲʆʏɿʃɸɿʅɸʆɿʃʙʆ ʍʏʉɿʖɸʀʘʆ ɶɿɲ ɸʃʍɸʍɻʅɲʍʅɹʆɻ ʗʐʖʉʃɿʆɻʏɿʃɼ ɸʋɿɴʌɳɷʐʆʍɻ ɼ ɶɿɲ ɲʆɻʍʐʖʀɲ
(ʍɻʅɸɿʙʆɸʏɲɿ ɼ ɲʆɲʔɹʌɸʏɲɿ ɲʋʊ ɳʄʄɲ ɳʏʉʅɲ)
(6) ȵʃʍɸʍɻʅɲʍʅɹʆɻ ɲʋʙʄɸɿɲ ʏɻʎ ʊʌɸʇɻʎ
(7) Ȱʋʙʄɸɿɲ ɴɳʌʉʐʎ (5% ʏʉʐ ʍʘʅɲʏɿʃʉʑ ɴɳʌʉʐʎ ʅɹʍɲ ʍʏʉʆ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆʉ ʅɼʆɲ)
(8) ȵʃʍɸʍɻʅɲʍʅɹʆɻ ɲʋʙʄɸɿɲ ʏɻʎ libido
F32.0 Ⱦʌɿʏɼʌɿɲ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ ɼʋɿɲʎ ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ
Ȱ) Ɉʉ ʄɿɶʊʏɸʌʉ ɷʑʉ ɸʃ ʏʘʆ ʏʌɿʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʋɲʌʊʆʏɲ:
(1) Ⱦɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ʍʐʆɲʀʍɽɻʅɲ ʋʉʐ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʍɲʔʙʎ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃʊ ɶɿɲ ʏʉ ʐʋʉʃɸʀʅɸʆʉ, ʋɲʌʊʆ ʃɲʏɳ ʏʉ
ʋʄɸʀʍʏʉ ʏɻʎ ɻʅɹʌɲʎ ʃɲɿ ʍʖɸɷʊʆ ʃɳɽɸ ʅɹʌɲ, ʏʉ ʉʋʉʀʉ ʍɸ ʅɸɶɳʄʉ ɴɲɽʅʊ ɷɸʆ ɸʋɻʌɸɳɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏɿʎ
ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ ʃɲɿ ɷɿɲʏɻʌɸʀʏɲɿ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉ ɶɿɲ 2 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ
(2) Ȱʋʙʄɸɿɲ ɸʆɷɿɲʔɹʌʉʆʏʉʎ ɼ ɸʐʖɲʌʀʍʏɻʍɻʎ ɶɿɲ ɷʌɲʍʏɻʌɿʊʏɻʏɸʎ ʋʉʐ ɸʀʆɲɿ ʍʐʆɼɽʘʎ ɸʐʖɳʌɿʍʏɸʎ
(3) ɀɸɿʘʅɹʆɻ ɸʆɹʌɶɸɿɲ ɼ ɲʐʇɻʅɹʆɻ ʃʊʋʘʍɻ
(Ȳ) Ȱʋɲɿʏʉʑʆʏɲɿ ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɲ ɹʆɲ ɼ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʋɲʌʊʆʏɲ ɲʋʊ ʏʉʆ ʃɲʏɳʄʉɶʉ ʋʉʐ
ɲʃʉʄʉʐɽɸʀ ʙʍʏɸ ʆɲ ʍʐʅʋʄɻʌʙʆɸʏɲɿ ɹʆɲʎ ɲʌɿɽʅʊʎ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉ ʏɸʍʍɳʌʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ
(1) Ȱʋʙʄɸɿɲ ɲʐʏʉʋɸʋʉʀɽɻʍɻʎ ʃɲɿ ɲʐʏʉɸʃʏʀʅɻʍɻʎ

(2) Ȱɷɿʃɲɿʉʄʊɶɻʏɲ ɲɿʍɽɼʅɲʏɲ ɸɲʐʏʉʅʉʅʔɼʎ ɼ ɸʃʍɸʍɻʅɲʍʅʅɹʆɻʎ ʃɲɿ ɲʆɳʌʅʉʍʏɻʎ ɸʆʉʖɼʎ
(3) ȵʋɲʆɲʄɲʅɴɲʆʊʅɸʆɸʎ ʍʃɹʗɸɿʎ ɽɲʆɳʏʉʐ, ɲʐʏʉʃʏʉʆʀɲʎ ɼ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃɼʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳʎ
(4) Ʌɲʌɳʋʉʆɲ ɼ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ɶɿɲ ʅɸɿʘʅɹʆɻ ɿʃɲʆʊʏɻʏɲ ʆɲ ʍʃɸʔɽɸʀ ɼ ʆɲ ʍʐɶʃɸʆʏʌʘɽɸʀ, ʊʋʘʎ
ɲʆɲʋʉʔɲʍɿʍʏɿʃʊʏɻʏɲ ɼ ɲʅʔɿʏɲʄɳʆʏɸʐʍɻ
(5) Ȱʄʄɲɶɹʎ ʍʏɻʆ ʗʐʖʉʃɿʆɻʏɿʃɼ ɷʌɲʍʏɻʌɿʊʏɻʏɲ ʅɸ ɲʆɻʍʐʖʀɲ ɼ ɸʋɿɴʌɳɷʐʆʍɻ (ɸʀʏɸ ʐʋʉʃɸɿʅɸʆɿʃɼ ɸʀʏɸ
ɲʆʏɿʃɸɿʅɸʆɿʃɼ)
(6) ɉʋʆɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʃɳɽɸ ʏʑʋʉʐ
(7) Ȱʄʄɲɶɼ ʍʏɻʆ ʊʌɸʇɻ (ʅɸʀʘʍɻ ɼ ɲʑʇɻʍɻ) ʅɸ ʍʐʆʉɷʊ ɲʄʄɲɶɼ ʍʏʉ ɴɳʌʉʎ
F32.1 Ⱦʌɿʏɼʌɿɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ ʅɹʏʌɿɲʎ ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ

(1) Ɉʉʐʄɳʖɿʍʏʉ 2 ɲʋʊ ʏɲ 3 ʃʌɿʏɼʌɿɲ ʏʉʐ Ȱ
(2) Ɉʉʐʄɳʖɿʍʏʉ 6 ɲʋʊ ʏɲ 6 ʃʌɿʏɼʌɿɲ ʏʉʐ Ȳ
[39]
F32.2 Ⱦʌɿʏɼʌɿɲ ɴɲʌɹʘʎ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ
(1) Ⱦɲɿ ʏɲ 3 ʃʌɿʏɼʌɿɲ ʏʉʐ Ȱ ʋʄɻʌʉʑʆʏɲɿ
(2) Ɉʉʐʄɳʖɿʍʏʉ 8 ɲʋʊ ʏɲ ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ʏʉʐ Ȳ
Ɉʉ ɴɲʌʑ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʖʘʌʀʎ ʗʐʖʘʍɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ (F32.2)

ɼ ʅɸ ʗʐʖʘʍɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ (F32.3): ʋɲʌɲʄɻʌɻʏɿʃɹʎ ɿɷɹɸʎ ɼ ʗɸʐɷɲɿʍɽɼʍɸɿʎ, ɼ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɸʅɴʌʉʆʏɻʍʀɲ.
Ɉɲ ʗʐʖʘʍɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʃʘɷɿʃʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʋɸʌɲɿʏɹʌʘ ʍɸ, ʍʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɻ ɷɿɳɽɸʍɻ (F32.30) ɼ
ɲʍʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɻ ɷɿɳɽɸʍɻ (F32.31)
Ʌʀʆɲʃɲʎ 1. 2. Ⱦʌɿʏɼʌɿɲ ɷʐʍɽʐʅʀɲʎ (F34.1)
Ȱ. ɀʀɲ ʋɸʌʀʉɷʉʎ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ 2 ɸʏʙʆ ʍʐʆɸʖʉʑʎ ɼ ʍʐʆɸʖʙʎ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʆʏʉʎ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ

ʍʐʆɲɿʍɽɼʅɲʏʉʎ
Ʌɸʌʀʉɷʉɿ ʔʐʍɿʉʄʉɶɿʃʉʑ ʍʐʆɲɿʍɽɼʅɲʏʉʎ ʋʉʐ ʋɲʌɸʅɴɳʄʄʉʆʏɲɿ ʃɲɿ ɷɸʆ ʃʌɲʏʉʑʆ ʋɳʆʘ ɲʋʊ ʄʀɶɸʎ
ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ʃɲɿ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʋɸʌʀʉɷʉɿ ʐʋʉʅɲʆʀɲʎ
Ȳ. Ⱦɲʆɹʆɲ ɼ ʋʉʄʑ ʄʀɶɲ ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʅɹʍɲ ʍɸ ɲʐʏɼ ʏɻ ʋɸʌʀʉɷʉ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ɲʌʃɸʏɳ ɴɲʌɿɳ ɼ ɷɸʆ
ɷɿɲʌʃʉʑʆ ɲʌʃɸʏɳ ɶɿɲ ʆɲ ʋʄɻʌʉʑʆ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ɼʋɿɲʎ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲʎ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ (F33.0)
ȳ. Ⱦɲʏɳ ʏɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʋɸʌɿʊɷʘʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ʏʌʀɲ ɲʋʊ ʏɲ ʃɲʏʘʏɹʌʘ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʋɲʌʊʆʏɲ:
(1) ɀɸʀʘʍɻ ʏɻʎ ɸʆɸʌɶɻʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ɷʌɲʍʏɻʌɿʊʏɻʏɲʎ
(2) Ȱʒʋʆʀɲ
(3) Ȱʋʙʄɸɿɲ ʏɻʎ ɲʐʏʉʋɸʋʉʀɽɻʍɻʎ ɼ ɲɿʍɽɼʅɲʏɲ ɲʆɸʋɳʌʃɸɿɲʎ
(4) ȴʐʍʃʉʄʀɲ ʍʏɻ ʍʐɶʃɹʆʏʌʘʍɻ
(5) ɇʐʖʆɳ ʃʄɳʅɲʏɲ
(6) Ȱʋʙʄɸɿɲ ɸʆɷɿɲʔɹʌʉʆʏɲʎ ɼ ɸʐʖɲʌʀʍʏɻʍɻʎ ʍʏʉ ʍɸʇ ʃɲɿ ɳʄʄɸʎ ɸʐʖɳʌɿʍʏɸʎ ɷʌɲʍʏɻʌɿʊʏɻʏɸʎ
(7) Ȱɿʍɽɼʅɲʏɲ ɲʋɸʄʋɿʍʀɲʎ
(8) ɀɿɲ ʋʌʉʍʄɲʅɴɲʆʊʅɸʆɻ ɲʆɿʃɲʆʊʏɻʏɲ ʆɲ ɲʆʏɲʋɸʇɹʄɽɸɿ ʍʏɿʎ ʍʐʆɼɽɸɿʎ ʐʋɸʐɽʐʆʊʏɻʏɸʎ ʏɻʎ
ʃɲɽɻʅɸʌɿʆɼʎ ɺʘɼʎ
(9) Ȱʋɲɿʍɿʉɷʉʇʀɲ ɶɿɲ ʏʉ ʅɹʄʄʉʆ ɼ ɶɿɲ ʏʉ ʋɲʌɸʄɽʊʆ ɼ ʅɸʄɲɶʖʉʄɿʃʉʀ ʍʐʄʄʉɶɿʍʅʉʀ ɶɿɲ ʏʉ ʋɲʌɸʄɽʊʆ
(10) Ⱦʉɿʆʘʆɿʃɼ ɲʋʊʍʐʌʍɻ
(11) Ƀ ɲʍɽɸʆɼʎ ɸʀʆɲɿ ʄɿɶʊʏɸʌʉ ʉʅɿʄɻʏɿʃʊʎ ɲʋ’ ʊʏɿ ʍʐʆɼɽʘʎ
Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.1. Ɉɸʃʅɼʌɿɲ ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɼɽɻʃɲʆ ʍʏɻʆ ʍʑʆʏɲʇɻ ʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ɶɿɲ ʏɻʆ
ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʃɲɿ ʏɻ ɷʐʍɽʐʅʀɲ
Ȱʌɿɽʅʊʎ
ɇʖɸʏɿʃɼ
ɇʐɶɶʌɲʔɸʀʎ ȶʏʉʎ ɍʙʌɲ Ƀʌɶɲʆɿʍʅʊʎ Ɉʀʏʄʉʎ
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ȵʋʀʋɸɷɲ
ȴʊʍɻ ɹʆɲʌʇɻʎ ȵʑʌʉʎ ɷʊʍɻʎ
Ⱦʉɿʆɼ ʉʆʉʅɲʍʀɲ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʋʄɳʍʅɲʏʉʎ
(mg/day) (mg/day)
(ng/mL)
Ȱɶʘʆɿʍʏɼʎ
Ȱɶʉʅɸʄɲʏʀʆɻ 25 25-50
ʅɸʄɲʏʉʆʀʆɻʎ
Ȱʅɿʏʌɿʋʏʐʄʀʆɻ TCA 25-50 100-300 80-200
Ȳɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ SNRI 37,5-75 75-375 195-400
Ȳʉʐʋʌʉʋɿʊʆɻ NDRI 150 150-450
ȵʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ SSRI 10 10-20
ɀɲʋʌʉʏʐʄʀʆɻ Ɉɸʏʌɲʃʐʃʄɿʃʊ 25-50 150-225
ɀɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ NaSSA 15 15-45
ɀʉʃʄʉɴɸʅʀɷɻ RIMA 150 300-600
Ɂʉʌʏʌɿʋʏʐʄʀʆɻ* TCA 25-50 75-200 70-170
Ɂʏʉʐʄʉʇɸʏʀʆɻ SNRI 30-60 60-120
Ʌɲʌʉʇɸʏʀʆɻ SSRI 20 20-60
ɇɸʌʏʌɲʄʀʆɻ SSRI 50 50-150
ɇɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ SSRI 20 20-60
Ɉʌɲɺʉɷʊʆɻ 50-100 200-600
Ɍʄʉʐɴʉʇɲʅʀʆɻ SSRI 50 100-200
Ɍʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ SSRI 20 20-60
ɍʄʘʌɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻ TCA 25-50 100-250 175-450
Ȱʅɿʆɸʋʏʀʆɻ * 100 200-300
Ȱʅʉʇɲʋʀʆɻ * Ɉɸʏʌɲʃʐʃʄɿʃʊ 50 100-400
Ȳɿʄʉʇɲɺʀʆɻ* 100 200-500
ȴɸʍɿʋʌɲʅʀʆɻ* TCA 25-50 100-300 100-300
ȴɿɴɸʆɺɸʋʀʆɻ* TCA 120-180 240-720
ȴʉɽɿɸʋʀʆɻ* TCA 25-50 100-300
ȴʉʇɸʋʀʆɻ TCA 25-50 100-300
ȴʉʍʄɸʋʀʆɻ* TCA 75 75-150
Ȼʅɿʋʌɲʅʀʆɻ * TCA 25-50 100-300 175-300
Ȼʍʉʃɲʌɴʉʇɲɺʀɷɻ* MAOI 20 20-60
ȿʉʔɸʋʌɲʅʀʆɻ* TCA 70 140-200
ɀɿɲʆʍɸʌʀʆɻ* Ɉɸʏʌɲʃʐʃʄɿʃʊ 30 60-120
ɀɿʄʆɲʍɿʋʌɳʆɻ* SNRI 50-100 100-200
Ɂɸʔɲɺʉɷʊʆɻ* 100 300-600
Ʌʌʉʏʌʐʋʏʐʄʀʆɻ* TCA 10 20-60
Ɇɸʅʋʉʇɸʏʀʆɻ* NRI 4-8 8-12
ɇɸʏɿʋʏʐʄʀʆɻ* Ɉɸʏʌɲʃʐʃʄɿʃʊ 3 3-6
Ɉɿɲʆɸʋʏʀʆɻ* TCA 12,5 25-37,5
Ɉʌɲʆʐʄʃʐʋʌʉʅʀʆɻ* MAOI 10 20-60
Ɉʌɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻ* TCA 25-50 100-300
Ɍɸʆɸʄɺʀʆɻ* MAOI 15 30-90
* Ƀɿ ʉʐʍʀɸʎ ɲʐʏɹʎ ɷɸʆ ʃʐʃʄʉʔʉʌʉʑʆ ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ, ɻ ʆʉʌʏʌɿʋʏʐʄʀʆɻ ɷɿɲʏʀɽɸʏɲɿ ʃɲʏʊʋɿʆ ʋɲʌɲɶɶɸʄʀɲʎ,
TCA: ʏʌɿʃʐʃʄɿʃɳ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ, SSRI: ɸʃʄɸʃʏɿʃʉʀ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʏɻʎ ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ,

SNRI: ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ – ʆʉʌɲɷʌɸʆɲʄʀʆɻʎ, NaSSA: ʆʉʌɲɷʌɸʆɸʌɶɿʃʊ ʃɲɿ
ɸɿɷɿʃʊ ʍɸʌʉʏʉʆɿʆɸʌɶɿʃʊ, NDRI: ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʆʉʌɲɷʌɸʆɲʄʀʆɻʎ – ʆʏʉʋɲʅʀʆɻʎ, NRI:
ɲʆɲʍʏʉʄɹɲʎ ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʆʉʌɸʋɿʆɸʔʌʀʆɻʎ RIMA: ɲʆɲʍʏʌɹʗɿʅʉʎ ɲʆɲʍʏʉʄɹɲʎ
ʅʉʆʉɲʅɿʆʉʇɸɿɷɳʍɻʎ Ȱ, MAOI: ɲʆɲʍʏʉʄɹɲʎ ʅʉʆʉɲʅɿʆʉʇɸɿɷɳʍɻʎ.
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Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.3. ȸ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʍʏʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ
x ȳɸʆɿʃʙʎ, ʏɲ ʆɸʙʏɸʌɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌʙʏɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ, ɸʆʙ ʏɲ ʋɲʄɲɿʊʏɸʌɲ

TCAs ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɷɸʑʏɸʌɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ
x ȳɿɲ ʏɻʆ ʐʋʉʉʐɷɿʃɼ /ɸʄɳʍʍʘʆɲ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʏʉ ɼʋɿʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ, ɻ ʏɲʃʏɿʃɼ
ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ, ɻ ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻ ʃɲɿ ɻ ʋɲʌʉʖɼ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʙʆ ʃɲɿ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʙʆ
ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɲʌʃɸʏɼ. Ȱʆ ʖʉʌɻɶɻɽʉʑʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʏɲ SSRIs ʃɲɿ ʏɲ ɳʄʄɲ
ʆɸʙʏɸʌɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ɸʋɿʄʉɶɼ ʋʌʙʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ
x ȳɿɲ ʏʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʅɹʏʌɿɲʎ ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ ʏɲ SSRIs ʃɲɿ ʏɲ ɳʄʄɲ ʆɸʙʏɸʌɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ
ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌʙʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ. ȳɸʆɿʃʙʎ, ʊʍʉ ɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɶʀʆɸʏɲɿ ɴɲʌʑʏɸʌɻ ʏʊʍʉ ʋɿʉ
ɲʆɲɶʃɲʀɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ
x ȳɿɲ ʏʉ ɴɲʌʑ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɶɿɲ ɸʃɸʀʆʉ ʅɸ ʅɸʄɲɶʖʉʄɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ / ʍʘʅɲʏɿʃʊ
ʍʑʆɷʌʉʅʉ ʏɲ ʆɸʙʏɸʌɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ɸʋɿʄʉɶɼ ʋʌʙʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ ʃɲɿ ʏɲ ʏʌɿʃʐʃʄɿʃɳ
ɷɸʑʏɸʌɻʎ. ɏʍʏʊʍʉ, ɶɿɲ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ɴɲʌɿɹʎ ʃɲɿ /ɼ ʅɸʄɲɶʖʉʄɿʃʉʑ ʏʑʋʉʐ ʃɲʏɲɽʄʀʗɸɿʎ, ʃʐʌʀʘʎ
ʆʉʍɻʄɸʐʊʅɸʆʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ, ɻ ɲʅɿʏʌɿʋʏʐʄʀʆɻ, ʖʄʘʌɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ʃɲɿ ɻ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ
ʖʉʌɻɶɻɽʉʑʆ ʘʎ ʔɳʌʅɲʃɲ ʋʌʙʏɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ, ɲʆ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɲʆʏɸʆɷɸʀʇɸɿʎ ɲʋʊ ʏɻ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʐɶɸʀɲ
ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ
x ȳɿɲ ʏʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʅɸ ʗʐʖʘʍɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʏɲ ʆɸʙʏɸʌɲ ɳʏʐʋɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ ʍɸ

ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʀʆɲɿ ɻ ʋʌʙʏɻ ɸʋɿʄʉɶɼ, ɲʃʉʄʉʐɽʉʑʅɸʆɻ ɲʋʊ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ. Ɉɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ ʖʉʌɻɶʉʑʆʏɲɿ ʍɸ ɷʊʍɸɿʎ ʅɿʃʌʊʏɸʌɸʎ ʏɻʎ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲʎ ɸʆʙ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʋʌʙʏɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ɻ ɲʅɿʏʌɿʋʏʐʄʀʆɻ / ʆʉʌʏɿʋʏʐʄʀʆɻ, ʖʄʘʌɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ʃɲɿ
ɻ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ. Ɉɲ SSRIs ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ɷɸʑʏɸʌɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ
x ȳɿɲ ʏʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʅɸ ɸʋʉʖɿɲʃɼ ʃɲʏɲʆʉʅɼ –ʋɳʆʏɲ ʍɸ ʋʄɲʀʍɿʉ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲʎ

ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ- ʍʐʆʀʍʏɲʏɲɿ ʔʘʏʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɶɿɲ 1 ɹʘʎ 2 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ʃɲɿ ɴʉʐʋʌʉʋʌɿʊʆɻ ɼ
ɳʄʄʉ ʆɸʙʏɸʌʉ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ
x ȳɿɲ ʏʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʅɸ ɳʏʐʋɲ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʋʌʙʏɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ʏɲ

SSRIs, ɻ ɴʉʐʋʌʉʋʌɿʊʆɻ ʅʊʆɲ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ɶʆʘʍɿɲʃɼ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ
x ɇʏʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʅɸ ʃɲʏɲʏʉʆɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʖʌɼɺɸɿ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ, ɲʌʖɿʃɳ ʐʋʉʍʏɻʌɿʃʏɿʃɼʎ, ʊʋʘʎ
ɸʆʐɷɳʏʘʍɻ, ʋʌʉʔʑʄɲʇɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɲʋʊ ʏɲ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʋʉʐ ɽɹʏɸɿ ɻ ʃɲʏɲʏʉʆɿʃɼ
ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ, ɲʄʄɳ ʍʏɻ ʍʐʆɹʖɸɿɲ ɲʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋɿʆʙʆ, ʊʋʘʎ ʄʉʌɲɺɸʋɳʅɻʎ
ɼ ɷɿɲɺɸʋɳʅɻʎ ɲʋʊ ʏʉ ʍʏʊʅɲ ɼ ɸʆɷʉʔʄɸɴʀʘʎ. Ȱʆ ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɲʐʏɼ ɷɸʆ ɲʋʉɷʙʍɸɿ ʏʊʏɸ ʐʋɳʌʖɸɿ ʃɲʄɳ
ʏɸʃʅɻʌɿʘʅɹʆɻ ɹʆɷɸɿʇɻ ɶɿɲ ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ
[46]
Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.4. Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ ɸʆʀʍʖʐʍɻʎ ʅɸ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʊ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ ɶɿɲ ʅɻ ɿʃɲʆʉʋʉɿɻʏɿʃɼ
ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ
x Ȱʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʏɻʎ ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻʎ / ʍʑʅʋʄɸʐʍɻʎ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆɼ ʅɸ ʏɻ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ. Ȱʑʇɻʍɻ ʏʉʐ
ɲʌɿɽʅʉʑ ʏʘʆ ʍʐʆɲʆʏɼʍɸʘʆ, ɹʄɸɶʖʉʎ ɶɿɲ: ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʆʊʍʉ, ʃɲʏɳʖʌɻʍɻ ʉʐʍɿʙʆ, ʋɲʌʉʐʍʀɲ
ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʙʆ ʃɲɿ ʉɿʃʉɶɸʆɸɿɲʃʙʆ ʍʏʌɸʍʉɶʊʆʘʆ ʋɲʌɲɶʊʆʏʘʆ
ɇʏɻ ʍʐʆɹʖɸɿɲ, ʍʐʆɿʍʏʙʆʏɲɿ ʏɲ ʋɲʌɲʃɳʏʘ ɴɼʅɲʏɲ:
x Ȱʑʇɻʍɻ ʏɻʎ ɷʊʍɻʎ ʏʉʐ ɲʌʖɿʃʉʑ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɹʘʎ ʏɻ ʅɹɶɿʍʏɻ
x Ȱʄʄɲɶɼ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ʅɸ ɳʄʄʉ ɸʀʏɸ ɲʋʊ ʏɻʆ ʀɷɿɲ ɸʀʏɸ ɲʋʊ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɼ ʔɲʌʅɲʃʉʄʉɶɿʃɼ
ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ
x ɇʐʆɷʐɲʍʅʊʎ ɷʑʉ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ɲʋʊ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɹʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ ɶɿɲ ʋɲʌɳɷɸɿɶʅɲ SSRIs ʅɸ
ɴʉʐʋʌʉʋɿʊʆɻ ɼ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ
ɍʉʌɼɶɻʍɻ ɸʆɿʍʖʐʏɿʃʉʑ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʑ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ:
x ȵʆʀʍʖʐʍɻ ʅɸ ʄʀɽɿʉ ʍɸ ɷʊʍɻ ɲʋʊ 0.6 ɹʘʎ 0.8 mmol/L
x Ʌʌʉʍɽɼʃɻ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʉʑ, ʃʐʌʀʘʎ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻʎ (50-300 mg/ɻʅɹʌɲ) ɼ ɲʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻʎ (2-
5mg/ɻʅɹʌɲ)
x ȵʆʀʍʖʐʍɻ ʅɸ ɽʐʌɸʉɸɿɷɿʃɼ ʉʌʅʊʆɻ ʏʌɿɿʘɷʉɽʐʌʉʆʀʆɻ T3: 25-37,5mcg/ɻʅɹʌɲ
Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.5. ɇʐʅʋʄɻʌʘʅɲʏɿʃɹʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʅɻ ɿʃɲʆʉʋʉɿɻʏɿʃɼʎ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ ʍʏɻ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ

ʅɸ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ
x ȸ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ɲɶʖʉʄʐʏɿʃɳ / ɻʌɸʅɿʍʏɿʃɳ, ɸɿɷɿʃʊʏɸʌɲ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ ɴʉɻɽɳ ʆɲ ʅɸɿʘɽɸʀ ʏʉ ɳɶʖʉʎ, ɻ

ɲʆɻʍʐʖʀɲ ʃɲɿ ɻ ɲʒʋʆʀɲ ʃɲɿ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʋɸʌɿʉʌʀɺɸʏɲɿ ʍʏɿʎ 4 ʅɸ 6 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ. Ȼɷɿɲʀʏɸʌɻ ʋʌʉʍʉʖɼ
ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ʍʏɻʆ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ ɸʇɳʌʏɻʍɻʎ ʃɲɿ ʃɲʏɳʖʌɻʍɻʎ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏʉʆ ʄʊɶʉ ɲʐʏʊ ɶɸʆɿʃʙʎ ɷɸʆ
ʖʉʌɻɶʉʑʆʏɲɿ ʍɸ ɳʏʉʅɲ ʅɸ ɸʇɳʌʏɻʍɻ ɲʋʊ ɲʄʃʉʊʄ ʃɲɿ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ
x ȸ ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (ȸɇȺ) ɹʖɸɿ ʏɸʃʅɻʌɿʘʅɹʆɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ, ɻ ʉʋʉʀɲ ʃʐʅɲʀʆɸʏɲɿ ɲʋʊ
60 ɹʘʎ 80% ɸʆʏʊʎ 2-4 ɸɴɷʉʅɳɷʘʆ, ɸʆʙ ɹʆɲ 50-95% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ, ʉɿ ʉʋʉʀʉɿ ʋʌʉɻɶʉʐʅɹʆʉʐʎ ɷɸʆ
ɸʀʖɲʆ ɲʆʏɲʋʉʃʌɿɽɸʀ ɸʋɲʌʃʙʎ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ, ɲʆʏɲʋʉʃʌʀʆʉʆʏɲɿ ʍɸ ɲʐʏɼʆ. Ȱʋʉʏɸʄɸʀ ʏɻ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɸʃʄʉɶɼʎ ʍʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʅɸ ʗʐʖʘʍɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ, ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʅɸ ʅɸɶɳʄɻ ʗʐʖʉʃɿʆɻʏɿʃɼ
ɸʋɿɴʌɳɷʐʆʍɻ, ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʃɲʏɲʏʉʆʀɲ, ɲʌʆɻʏɿʍʅʊ ɶɿɲ ʄɼʗɻ ʐɶʌʙʆ, ʅɸ ɴɲʌɿɳ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲ, ʍɸ
ɲʆɽɸʃʏɿʃɹʎ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʃɲɿ ʍɸ ɸɿɷɿʃɹʎ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ, ʊʋʉʐ ɻ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲ
ɲʆʏɸʆɷɸʀʃʆʐʏɲɿ ɼ ɸʀʆɲɿ ʃɲʄʊ ʆɲ ɲʋʉʔɸʑɶɸʏɲɿ, ʊʋʘʎ ʋ.ʖ. ɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʍʏɻʆ ɸɶʃʐʅʉʍʑʆɻ
x ȸ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɸʆɷɸʀʃʆʐʏɲɿ ɶɿɲ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɼʋɿɲ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ. Ƀ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʅɸ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʆɷɸʀʃʆʐʏɲɿ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʅɹʏʌɿɲʎ ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ ɼ ɴɲʌʑ
ʋʉʐ ɷɸʆ ʍʐʅʅʉʌʔʙʆʉʆʏɲɿ ʍʏɻʆ ɲɶʘɶɼ ɼ ʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʏɻʎ ɲɶʘɶɼʎ ɸʀʆɲɿ ʅʊʆʉ ʅɸʌɿʃɼ ʑʔɸʍɻ ʏʘʆ
ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ɼ ʉ ɲʍɽɸʆɼʎ ɸʋɿɽʐʅɸʀ ɲʐʏʊʆ ʏʉʆ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ. Ⱦʐʌɿʊʏɸʌɸʎ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ʅɸ
ɸʌɸʐʆɻʏɿʃɼ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻ ɸʀʆɲɿ ɻ ȳʆʘʍɿɲʃɼ-ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ, ȴɿɲʋʌʉʍʘʋɿʃɼ ʃɲɿ Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ ɺɸʑɶʉʐʎ
x ȸ ʔʘʏʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ʍʐʍʃɸʐɹʎ ʄɸʐʃʉʑ ʔʘʏʊʎ ɸɿɷɿʃʙʆ ʋʌʉɷɿɲɶʌɲʔʙʆ ɹʖɸɿ ʃʑʌɿɲ ɹʆɷɸɿʇɻ ʏɻʆ
ɸʋʉʖɿɲʃɼ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ (10 ʖɿʄɿɳɷɸʎ lux ɶɿɲ ʅɿʍɼ ʙʌɲ ʆʘʌʀʎ ʏʉ ʋʌʘʀ, ʃɲɽɻʅɸʌɿʆɳ)
x ȳɿɲ ɲʐʏʉʑʎ ʋʉʐ ʋʌʉʏɿʅʉʑʆ ʏɿʎ ɸʆɲʄʄɲʃʏɿʃɹʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ʏʉ ɴʊʏɲʆʉ ʏʉʐ Ȱɶʀʉʐ Ȼʘɳʆʆɻ (Hypericum
perforatum, St Jone’s wort) ʍɸ ɷʊʍɻ ɲʋʊ 600-900mg/ɻʅɹʌɲ
x ȸ ʅɸʌɿʃɼ ɼ ʉʄɿʃɼ ʍʏɹʌɻʍɻ ʑʋʆʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋɸʏʑʖɸɿ ɳʅɸʍɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʃɲɿ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ, ʏɻ ʔʘʏʉɽɸʌɲʋɸʀɲ, ʏʉ ʄʀɽɿʉ, ʏɻ ʍʏɲɽɸʌʉʋʉʀɻʍɻ
ʏʉʐ ʑʋʆʉʐ ʃɲɿ ʏɻ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ɳʍʃɻʍɻ ʅɸ ʍʖɸʏɿʃɳ ʃɲʄɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ
x ȸ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ɳʍʃɻʍɻ, ʅʋʉʌɸʀ ʘʎ ɹʆɲ ʅɿʃʌʊ ɴɲɽʅʊ ʆɲ ɹʖɸɿ ɽɸʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʍʏɻʆ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʏɻʎ
ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼʎ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ ʃɲɿ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʍɲʆ ʍʐʅʋʄɻʌʘʅɲʏɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍɸ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɼʋɿɲʎ ɼ ʅɹʍɻʎ ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ
x Ƀ ɷɿɲʃʌɲʆɿɲʃʊʎ ʅɲɶʆɻʏɿʃʊʎ ʍʐʆʏʉʆɿʍʅʊʎ (TMS) ɴʌʀʍʃɸʏɲɿ ʋʌʉʎ ʏʉ ʋɲʌʊʆ ʍɸ ɸʌɸʐʆɻʏɿʃʊ ʍʏɳɷɿʉ
ɸʔʊʍʉʆ ʅɹʆɸɿ ʆɲ ɷɸʐʃʌɿʆɿʍɽʉʑʆ ɽɹʅɲʏɲ ʋʉʐ ɲʔʉʌʉʑʆ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ʏɻ ʅɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ
ɸʔɲʌʅʉɶɼʎ ʏʉʐ
x Ƀ ɸʌɸɽɿʍʅʊʎ ʏʉʐ ʋʆɸʐʅʉʆʉɶɲʍʏʌɿʃʉʑ ʆɸʑʌʉʐ (VNS) ɲʆ ʃɲɿ ʍʏɸʌɸʀʏɲɿ ɲʌʃɸʏʙʆ ʅɸʄɸʏʙʆ, ʋʉʐ ʆɲ
ʋɿʍʏʉʋʉɿʉʑʆ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳ ʏʉʐ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍɸɿ ʅɿɲ ɸʆɲʄʄɲʃʏɿʃɼ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ
ɲʆɸʋɲʌʃɼ ɲʋɳʆʏɻʍɻ ʍʏɻ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲ
[47]
Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.6. Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ ʍʐʆɹʖɿʍɻʎ ʃɲɿ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ/ʋʌʉʔʑʄɲʇɻʎ
x ȸ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɷɿɲʏɻʌɸʀʏɲɿ ɶɿɲ 6-9 ʅɼʆɸʎ, ɶɿɲ ʏʉ ʋʌʙʏʉ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ. Ʉʍʉʆ
ɲʔʉʌɳ ʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʅɸ ʗʐʖʘʍɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ, ɸʔ’ ʊʍʉʆ ɹʖɸɿ ɸʋɿʏɸʐʖɽɸʀ ʑʔɸʍɻ ʅɸ ʏʉ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ʃɲɿ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ, ʏʉ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɷɿɲʏɻʌɸʀʏɲɿ
ɶɿɲ 6 ʅɼʆɸʎ ʋɸʌʀʋʉʐ. ȳɸʆɿʃɳ, ɻ ɷʊʍɻ ʏʉʐ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ʃɲʏɳ ʏɻ ʔɳʍɻ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ ɷɿɲʏɻʌɸʀʏɲɿ
ʍʏɲ ʀɷɿɲ ɸʋʀʋɸɷɲ ʅɸ ʏɻʆ ʉʇɸʀɲ ʔɳʍɻ
x ɇʏɻ ʔɳʍɻ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ / ʋʌʉʔʑʄɲʇɻʎ ɲʋʊ ʆɹʉ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʉ ɽɸʌɳʋʘʆ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʄɳɴɸɿ ʐʋʊʗɻ ʏʉʐ
ʏʉʆ ɲʌɿɽʅʊ ʏʘʆ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆʘʆ ɸʋɸɿʍʉɷʀʘʆ, ʏɻʆ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʋʉʐ ɸʋɿʅɹʆʉʐʆ, ʏɻʆ
ɲʋɳʆʏɻʍɻ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʏʉ ʋɲʌɸʄɽʊʆ, ʄʊɶʉʐʎ ɷɿɲʃʉʋɼʎ ʏɻʎ ɲɶʘɶɼʎ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʐʍɲ
ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʆʊʍʉ ʃɲɿ ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʆʏɸʎ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʉʑʎ ʗʐʖʉʋɿɸʍʏɿʃʉʑʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ. ɀɸʏɳ ɲʋʊ ʏʉ
ɷɸʑʏɸʌʉ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ, ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɷɿɲʏɻʌɸʀʏɲɿ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɶɿɲ 2 ʖʌʊʆɿɲ ʃɲɿ ʅɸʏɳ ʏʉ ʏʌʀʏʉ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ
ɸʀʆɲɿ ʃɲʄʊ ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʐʆɸʖʀɺɸʏɲɿ ɸʋ’ ɲʊʌɿʍʏʉʆ. Ʉʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏɻ ɷʉʍʉʄʉɶʀɲ ʏʉʐ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ,
ʍʏɻ ʔɳʍɻ ʋʌʉʔʑʄɲʇɻʎ ɲʋʊ ʆɹʉ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɲʐʏɼ ɷɿɲʏɻʌɸʀʏɲɿ ʍʏɲ ɸʋʀʋɸɷɲ ʏɻʎ ɲʌʖɿʃɼʎ ʋʉʐ ɸʋɹʔɸʌɸ
ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ
x ȸ ɲʏɸʄɼʎ ʑʔɸʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ ʃɿʆɷʑʆʉʐ ɶɿɲ
ʐʋʉʏʌʉʋɼ
x Ȱʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ȸɇȺ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʍʐʆɸʖʀʍʉʐʆ ʅɸ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ
x ȸ ȳʆʘʍɿɲʃɼ-ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ ʃɲɿ ɻ ȴɿɲʋʌʉʍʘʋɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɲɺʀ ʅɸ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ʍʐʅɴɳʄʄʉʐʆ
ʍʏɻ ʅɸʀʘʍɻ ʏʘʆ ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ
Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.7. Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ ɷʐʍɽʐʅʀɲʎ
x ȸ ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ʋʉʐ ʋʌʉʏɸʀʆɸʏɲɿ ɶɿɲ ʏɻ ɷʐʍɽʐʅʀɲ, ɸʀʆɲɿ ɻ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ, ʍɸ ɲʐʏɳ

ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲɿ ʉɿ ɸʃʄɸʃʏɿʃʉʀ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ (SSRIs) ʃɲɿ ʉɿ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ
ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ ʃɲɿ ʆʉʌɸʋɿʆɸʔʌʀʆɻʎ (SNRIs), ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɻ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ
x Ɉɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ, ʏʊʍʉ ʏɲ ʋɲʄɲɿʊʏɸʌɲ ʏʌɿʃʐʃʄɿʃɳ ʊʍʉ ʃɲɿ ʏɲ ʆɸʙʏɸʌɲ, ɹʖʉʐʆ ɷɸɿʖɽɸʀ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɳ ʍʐɶʃʌɿʆʊʅɸʆɲ ʅɸ ʏʉ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ, ʘʍʏʊʍʉ ʏɲ ʏʌɿʃʐʃʄɿʃɳ ɸʅʔɳʆɿɺɲʆ
ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ. Ƀɿ ʍʐʆɿʍʏʙʅɸʆɸʎ ɷʊʍɸɿʎ ɸʀʆɲɿ ʋɲʌʊʅʉɿɸʎ ʅɸ ɸʃɸʀʆɸʎ ʏʉʐ ʅɸʀɺʉʆʉʎ
ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ ɸʆʙ ɹʆɲʎ ʖʌʊʆʉʎ ʄɼʗɻʎ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɷʑʉ ʅɸ ʏʌʀɲ ʖʌʊʆɿɲ ɹʖɸɿ ɷɸɿʖɽɸʀ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɸʌʉʎ ʏʉʐ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ
[48]
Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.8. Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʔɳʌʅɲʃɲ: ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ (Ȱȵ)
Ⱦʉɿʆɼ ʉʆʉʅɲʍʀɲ Ȱʆʏɿ Ɂɲʐʏʀɲ / Ⱦɲʏɲʍʏʉʄɼ Ȱʒʋʆʀɲ / ɇɸʇʉʐɲʄɿʃɼ Ƀʌɽʉʍʏɲʏɿʃɼ Ȱʑʇɻʍɻ ȵɿɷɿʃɹʎ Ȱȵ Ⱥʆɻʏʊʏɻʏɲ ʍɸ
ʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃɹʎ ɶɲʍʏʌ/ʃɹʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲ ɷʐʍʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲ ʐʋʊʏɲʍɻ ɴɳʌʉʐʎ ʐʋɸʌɷʉʍʉʄʊɶɻʍɻ
Ȱɶʉʅɸʄɲʏʀʆɻ - + - - - - - Ⱦʀʆɷʐʆʉʎ ɻʋɲʏɿʃɼʎ ɍɲʅɻʄɼ
ɴʄɳɴɻʎ
Ȱʅɿʏʌɿʋʏʐʄʀʆɻ +++ - +++ - + +++ +++ ȸȾȳ ɲʌʌʐɽʅʀɸʎ, ɉʗɻʄɼ
ʅɸʀʘʍɻ ɸʋɿʄɻʋʏɿʃʉʑ
ʉʐɷʉʑ
Ȳɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ - ++ - ++ ++ - - ɉʋɹʌʏɲʍɻ ɍɲʅɻʄɼ
Ȳʉʐʋʌʉʋɿʊʆɻ + + - + - - - ɀɸʀʘʍɻ ɸʋɿʄɻʋʏɿʃʉʑ ɍɲʅɻʄɼ
ʉʐɷʉʑ
ȵʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ - ++ - ++ ++ - - ɍɲʅɻʄɼ
ɀɲʋʌʉʏʐʄʀʆɻ ++ - ++ - + ++ ++ Ȱʐʇɻʅɹʆʉʎ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ɉʗɻʄɼ
ɸʋɿʄɻʋʏɿʃʙʆ ʃʌʀʍɸʘʆ
ɀɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ - - ++ - - + ++ ɍɲʅɻʄɼ
ɀʉʃʄʉɴɸʅʀɷɻ + + - + - - - ɍɲʅɻʄɼ
Ɂʉʌʏʌɿʋʏʐʄʀʆɻ + - + + + + + ȸȾȳ ɲʌʌʐɽʅʀɸʎ, ɉʗɻʄɼ
ʉʐɷʉʑ
Ɂʏʉʐʄʉʇɸʏʀʆɻ - ++ - ++ + - - ɍɲʅɻʄɼ
Ʌɲʌʉʇɸʏʀʆɻ + ++ - ++ ++ - + Ȱʆɲʍʏɲʄʏɿʃɼ ɷʌɳʍɻ ɍɲʅɻʄɼ
ʍʏʉ CYP2D6
ɇɸʌʏʌɲʄʀʆɻ - ++ - ++ ++ - - ɍɲʅɻʄɼ
ɇɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ - ++ - ++ ++ - - ɍɲʅɻʄɼ
Ɉʌɲɺʉɷʊʆɻ - + ++ - ++ + + Ʌʌɿɲʋɿʍʅʊʎ (ʍʋɳʆɿɲ) ɍɲʅɻʄɼ
Ɍʄʉʐɴʉʇɲʅʀʆɻ + +++ - + + - - ɍɲʅɻʄɼ
Ɍʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ - ++ - + - - - ɍɲʅɻʄɼ
ɍʄʘʌɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻ +++ + + + ++ ++ ++ ȸȾȳ ɲʌʌʐɽʅʀɸʎ, ɀɹʍɻ
ʉʐɷʉʑ
Ȱʅɿʆɸʋʏʀʆɻ - + - ++ + + + Ⱦʀʆɷʐʆʉʎ ɍɲʅɻʄɼ
ʃɲʏɳʖʌɻʍɻʎ (ɷʌɳʍɻ
ɲʅʔɸʏɲʅʀʆɻʎ)
Ȱʅʉʇɲʋʀʆɻ +++ - + ++ + + + ɉʋɸʌʋʌʉʄɲʃʏɿʆɲɿʅʀɲ ɉʗɻʄɼ
Ȳɿʄʉʇɲɺʀʆɻ - + - ++ - - - ɍɲʅɻʄɼ
ȴɸʍɿʋʌɲʅʀʆɻ + - - ++ + + + ɉʗɻʄɼ
ȴɿɴɸʆɺɸʋʀʆɻ + - + - + + + ɀɹʍɻ
ȴʉɽɿɸʋʀʆɻ +++ - +++ - + +++ +++ ɉʗɻʄɼ
ȴʉʇɸʋʀʆɻ +++ - +++ - ++ +++ ++ ɉʗɻʄɼ
ȴʉʍʄɸʋʀʆɻ ++ - ++ - + + + ɉʗɻʄɼ
Ȼʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ++ - + ++ + ++ ++ ȸȾȳ ɲʌʌʐɽʅʀɸʎ, ɉʗɻʄɼ
ʉʐɷʉʑ
Ȼʍʉʃɲʌɴʉʇɲɺʀɷɻ + + - ++ + ++ + ɉʋɸʌʏɲʍɿʃɼ ʃʌʀʍɻ, ɉʗɻʄɼ
ʃʀʆɷʐʆʉʎ
ʍɸʌʉʏʉʆɿʆɸʌɶɿʃʉʑ
ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ
ȿʉʔɸʋʌɲʅʀʆɻ + - + ++ + + + ȸȾȳ ɲʌʌʐɽʅʀɸʎ, ɍɲʅɻʄɼ
ʉʐɷʉʑ
ɀɿɲʆʍɸʌʀʆɻ + - ++ - - + + Ȱɿʅɲʏʉʄʉɶɿʃɹʎ ɍɲʅɻʄɼ
ɷʐʍʃʌɲʍʀɸʎ (ʍʋɳʆɿɲ)
ɀɿʄʆɲʍɿʋʌɳʆɻ - ++ - ++ ++ - - ɍɲʅɻʄɼ
Ɂɸʔɲɺʉɷʊʆɻ + + ++ - - + + Ȱʆɲʍʏɲʄʏɿʃɼ ɷʌɳʍɻ ɍɲʅɻʄɼ
ʍʏʉ CYP3A4
Ʌʌʉʏʌʐʋʏʐʄʀʆɻ +++ - + ++ + ++ + ȸȾȳ ɲʌʌʐɽʅʀɸʎ, ɉʗɻʄɼ
ʉʐɷʉʑ
Ɇɸʅʋʉʇɸʏʀʆɻ - + - ++ + ++ - ɍɲʅɻʄɼ
ɇɸʏɿʋʏʐʄʀʆɻ + - ++ - + + + ɀɹʍɻ
Ɉɿɲʆɸʋʏʀʆɻ + + - + - - - ȸȾȳ ɲʌʌʐɽʅʀɸʎ, ɍɲʅɻʄɼ
ʉʐɷʉʑ
Ɉʌɲʆʃʐʄʉʋʌʉʅʀʆɻ - + - ++ + ++ - ɉʋɸʌʏɲʍɿʃɼ ʃʌʀʍɻ, ɉʗɻʄɼ
ʃʀʆɷʐʆʉʎ
ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ
Ɉʌɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ++ - +++ - + ++ ++ ȸȾȳ ɲʌʌʐɽʅʀɸʎ, ɉʗɻʄɼ
ʉʐɷʉʑ
Ɍɸʆɸʄɺʀʆɻ + + + ++ ++ ++ + ɉʋɸʌʏɲʍɿʃɼ ʃʌʀʍɻ, ɉʗɻʄɼ
ʃʀʆɷʐʆʉʎ
ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ
ȴɿʋʉʄɿʃɼʎ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼʎ
Ⱦʘʆʍʏɲʆʏʀʆʉʎ N. Ɍʉʐʆʏʉʐʄɳʃɻʎ
ȵʋʀʃʉʐʌʉʎ Kɲɽɻɶɻʏɼʎ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ
ȳ’ Ʌɲʆɸʋɿʍʏɻʅɿɲʃɼ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼ Ⱦʄɿʆɿʃɼ ȰɅȺ,
Ȱʌɿʍʏʉʏɹʄɸɿʉ Ʌɲʆɸʋɿʍʏɼʅɿʉ Ⱥɸʍʍɲʄʉʆʀʃɻʎ
ȵʐɳɶɶɸʄʉʎ ɀ. Ⱦɲʌɲɴɹʄɲʎ
Ɏʐʖʀɲʏʌʉʎ
Ȱʋʊʍʏʉʄʉʎ Ȼ. Ȼɲʃʘɴʀɷɻʎ
Ⱦɲɽɻɶɻʏɼʎ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ
1. ȵɿʍɲɶʘɶɼ
1.1.1 ȴɿɲɶʆʘʍʏɿʃɼ Ɉɲʇɿʆʊʅɻʍɻ / Ⱦʄɿʆɿʃɼ ȵɿʃʊʆɲ – ɇʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ

ȸ ʋɲʌʉʑʍɲ ɸʌɶɲʍʀɲ ɲʋɸʐɽʑʆɸʏɲɿ ʍʏʉʐʎ ȶʄʄɻʆɸʎ Ɏʐʖɿɳʏʌʉʐʎ ɽɸʘʌʙʆʏɲʎ ʊʏɿ ʃɲʏɹʖʉʐʆ ʏɿʎ
ɲʋɲʌɲʀʏɻʏɸʎ ɶʆʙʍɸɿʎ ɶɿɲ ʏɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ. Ʌɲʌ’ ʊʄɲ ɲʐʏɳ, ʃʌʀɽɻʃɸ ʍʃʊʋɿʅʉ ʆɲ
ɲʆɲʔɸʌɽʉʑʅɸ ɹʍʏʘ ɸʋɿɶʌɲʅʅɲʏɿʃɳ, ʍʏɲ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɳ ʏɻʎ ʋʌɿʆ ʃɲʏɲɶʌɳʗʉʐʅɸ ʏɿʎ
ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ. Ⱦʄɲʍɿʃɳ, ɻ ȴɿʋʉʄɿʃɼ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼ (ȴȴ)
ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɳ ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ, ʅɲʆɿɲʃɳ ɼ
ʅɸɿʃʏɳ ʅɸ ɸʆɲʄʄɲɶɼ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ɸʋɸɿʍʉɷʀʘʆ. Ʌɲʌɲɷʉʍɿɲʃɳ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʊʏɿ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɷʑʉ ʋʊʄʉɿ ʉ
ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊʎ ʃɲɿ ʉ ʅɲʆɿɲʃʊʎ, ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ʉʋʉʀʘʆ ʃɿʆɸʀʏɲɿ ʏʉ ʍʐʆɲʀʍɽɻʅɲ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ.
Ⱦɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ȵʋɸɿʍʊɷɿʉ
Ɉʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ʃʐʌʀʘʎ ɲʋʊ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ʍʐʆɲʀʍɽɻʅɲ ʃɲɿ ɲʆɻɷʉʆʀɲ. Ƀɿ
ʍʃɹʗɸɿʎ ɹʖʉʐʆ ɲʌʆɻʏɿʃʊ ʋɸʌɿɸʖʊʅɸʆʉ ʃɲɿ ɸʀʆɲɿ ɲʋɲɿʍɿʊɷʉʇɸʎ (ɶɿɲ ʏʉʆ ɸɲʐʏʊ, ʏʉʆ ʃʊʍʅʉ, ʏʉ ʅɹʄʄʉʆ)
ɸʆʙ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɲʋʉʋʌʉʍʘʋʉʋʉʀɻʍɻʎ ʃɲɿ ɲʋʉʋʌɲɶʅɲʏʉʋʉʀɻʍɻʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʋɲʌʊʆʏɲ.
ȵʐɸʌɸɽɿʍʏʊʏɻʏɲ ɸʅʔɲʆʀɺɸʏɲɿ ʍɸ ʋʉʍʉʍʏʊ ʅɹʖʌɿ ʃɲɿ 75%(1). Ɏʐʖʘʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ (ʋɲʌɲʄɻʌɻʏɿʃʊʎ
ɿɷɸɲʍʅʊʎ ʍʐʆɼɽʘʎ ʍʑʆʏʉʆʉʎ ʅɸ ʏʉ ʍʐʆɲʀʍɽɻʅɲ, ʗɸʐɷɲɿʍɽɼʍɸɿʎ ʃʐʌʀʘʎ ɲʃʉʐʍʏɿʃɹʎ) ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ʐʋɳʌʖʉʐʆ, ɸʋʀʍɻʎ. Ɉɻʆ ɸɿʃʊʆɲ ʍʐʅʋʄɻʌʙʆʉʐʆ ʗʐʖʉʃɿʆɻʏɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ (ɷɿɹɶɸʌʍɻ ɼ
ɸʋɿɴʌɳɷʐʆʍɻ), ɶʆʘʍʏɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ, ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʑʋʆʉʐ, ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʏɻʎ libido ʃɲɿ ʋɲʌɳʋʉʆɲ ɶɿɲ
ʍʘʅɲʏɿʃʉʑʎ ʋʊʆʉʐʎ ʖʘʌʀʎ ʆɲ ʐʋɳʌʖɸɿ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʋɳɽɻʍɻ. ɇɸ ʍʉɴɲʌʉʑ ɴɲɽʅʉʑ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ
ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɷɿɲʋɿʍʏʘɽɸʀ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʎ ɿɷɸɲʍʅʊʎ, ʃɲʏ’ ɳʄʄʉʐʎ ɷɸ, ʉ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʎ
ɿɷɸɲʍʅʊʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʐʋɳʌʖɸɿ ʍɸ ʊʄɻ ʏɻʆ ʋʉʌɸʀɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ.
ɀɲʆɿɲʃʊ ȵʋɸɿʍʊɷɿʉ
Ɉʉ ʅɲʆɿɲʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ, ʊʏɲʆ ɸʅʔɲʆɿʍʏɸʀ, ɸʀʆɲɿ ɲʐʏʊ ʋʉʐ ɽɹʏɸɿ ʖʘʌʀʎ ɲʅʔɿɴʉʄʀɲ ʏɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ. ȸ
ʏʐʋɿʃɼ ɸɿʃʊʆɲ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ɲʐʇɻʅɹʆʉ/ɲʆɸɴɲʍʅɹʆʉ ʍʐʆɲʀʍɽɻʅɲ ʃɲɿ ɸʐɸʌɸɽɿʍʏʊʏɻʏɲ, ʋɸʌʀʍʍɸɿɲ
ɸʆɹʌɶɸɿɲʎ, ʐʋɸʌʋɲʌɲɶʘɶɼ ɿɷɸʙʆ, ʗʐʖʉʃɿʆɻʏɿʃɼ ɸʋɿʏɳʖʐʆʍɻ, ʋɲʌʉʌʅɻʏɿʃʊʏɲʏɲ ʃɲɿ ɿɷɹɸʎ ʅɸɶɲʄɸʀʉʐ.
Ɉʉ ʍʐʆɲʀʍɽɻʅɲ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ʐʋɸʌɸʆɽʉʐʍɿɲʍʅʊ, ɸʐʔʉʌʀɲ, ɶɹʄɿɲ ɸʆʙ ʏɲ ʄʉɶʉʋɲʀɶʆɿɲ ʃɲɿ ʉɿ
ɹʆʏʉʆɸʎ ʖɸɿʌʉʆʉʅʀɸʎ ɸʀʆɲɿ ʍʐʖʆɳ ʋɲʌʊʆʏɲ (2). ȸ ʄʉɶʊʌʌʉɿɲ ʃɲɿ ɻ ʋʀɸʍɻ ʄʊɶʉʐ ɸʀʆɲɿ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɹʎ
ʃɲɿ ʋɲʌʉʑʍɸʎ ʅɹʖʌɿ ʃɲɿ ʍʏʉ 100% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ (3-6). ȸ ɲʀʍɽɻʍɻ ʏɻʎ ɲʋʊʄʐʏɻʎ ʐɶɸʀɲʎ ʃɲɿ ʏɻʎ
ɲʏɸʄɸʀʘʏɻʎ ɸʆɹʌɶɸɿɲʎ ʉɷɻɶɸʀ ʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʍʏɻʆ ʏɲʐʏʊʖʌʉʆɻ ɹʆɲʌʇɻ ʋʉʄʄʙʆ ɷʌɲʍʏɻʌɿʉʏɼʏʘʆ
ʖʘʌʀʎ ʆɲ ʏɿʎ ʉʄʉʃʄɻʌʙʆʉʐʆ. Ɉʉ ʋɸʌɿɸʖʊʅɸʆʉ ʏʘʆ ʍʃɹʗɸʘʆ ɸʀʆɲɿ ʐʋɸʌɲɿʍɿʊɷʉʇʉ, ʅɸ ʐʗɻʄɼ
ɲʐʏʉʋɸʋʉʀɽɻʍɻ, ɸʆʙ ʍʐʖʆɳ ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɹʖʉʐʆ ʏɻʆ ʋɸʋʉʀɽɻʍɻ ʊʏɿ ɸʋɿʏʐɶʖɳʆʉʐʆ ɿɷɿɲʀʏɸʌɻʎ
ʍɻʅɲʍʀɲʎ ɸʋɿʏɸʑɶʅɲʏɲ. ɍɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɼ ɸʀʆɲɿ ɻ ʔʐɶɼ ɿɷɸʙʆ. ȸ ɳʌʍɻ ʏʘʆ ɲʆɲʍʏʉʄʙʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ʉɷɻɶɼʍɸɿ ʍɸ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ ʋʉʐ ʔɹʌʆʉʐʆ ʍɸ ɷʑʍʃʉʄɻ ɽɹʍɻ ʏʉʐʎ ʉɿʃɸʀʉʐʎ, ɸʆʙ ɻ
ʐʋɸʍɸʇʉʐɲʄɿʃʊʏɻʏɲ ʋʉʐ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸɿ ʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʉɷɻɶɸʀ ʋʉʄʄɹʎ ʔʉʌɹʎ ʍɸ ʆʊʍɻʍɻ ɲʋʊ
ʍɸʇʉʐɲʄɿʃʙʎ ʅɸʏɲɷɿɷʊʅɸʆɸʎ ɲʍɽɹʆɸɿɸʎ. ɇʐʖʆɳ ɸʀʆɲɿ ɸʋʀʍɻʎ, ʏɲ ʉɿʃʉʆʉʅɿʃɳ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʋʉʐ
ʋʌʉʃʑʋʏʉʐʆ ɸʀʏɸ ɲʋʊ ɲʆɲʀʏɿɲ ɹʇʉɷɲ ɸʀʏɸ ɲʋʊ ɳʍʏʉʖɸʎ ɸʋɸʆɷʑʍɸɿʎ ʃɲɿ ɷɳʆɸɿɲ. Ɉɲ ʗʐʖʘʏɿʃɳ
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ʍʋɳʆɿɲ ʃɲɿ ɹʖʉʐʆ ʆɲ ʃɳʆʉʐʆ ʅɸ ʋɲʌɲʆʉʁʃɹʎ ɿɷɹɸʎ, ɿɷɹɸʎ ʅɸɶɲʄɸʀʉʐ ʃɲɿ
ɿɷɿɲʀʏɸʌʘʆ ɿʃɲʆʉʏɼʏʘʆ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʅɸ ɲʃʉʐʍʏɿʃɹʎ ʗɸʐɷɲɿʍɽɼʍɸɿʎ ʍʑʆʏʉʆɸʎ ʅɸ ʏʉ ʍʐʆɲʀʍɽɻʅɲ.
ɉʋʉʅɲʆɿɲʃʊ ȵʋɸɿʍʊɷɿʉ
Ɉʉ ʐʋʉʅɲʆɿɲʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɹʖɸɿ ʏɲ ʀɷɿɲ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɳ ʅɸ ʏʉ ʅɲʆɿɲʃʊ ʍɸ ʅɿʃʌʊʏɸʌɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʃɲɿ
ɹʆʏɲʍɻ, ɶɸɶʉʆʊʎ ʋʉʐ ʍʐʆɼɽʘʎ ɷɸʆ ʋʌʉʃɲʄɸʀ ʏɿʎ ʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʃɲɿ ʉɿʃʉʆʉʅɿʃɹʎ ɸʋɿʋʏʙʍɸɿʎ ʏɻʎ ʉʇɸʀɲʎ
ʅɲʆʀɲʎ. Ⱦɲʏɳ ʏɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏʉʐ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʅʔɲʆɿʍʏɸʀ ɲʑʇɻʍɻ ʏɻʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ. ɇɸ
ɴɳɽʉʎ ʖʌʊʆʉʐ ʊʅʘʎ, ʃʐʌʀʘʎ ʄʊɶʘ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʃʌʀʍɻʎ, ʅʋʉʌʉʑʆ ʏɲ ɸʋɲʆɸɿʄɻʅʅɹʆɲ ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ ʆɲ
ʉɷɻɶɼʍʉʐʆ ʍɸ ʃɳʋʉɿʉʐ ɴɲɽʅʉʑ ɹʃʋʏʘʍɻ ʏɻʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ.
[52]
ɀɸɿʃʏʊ ȵʋɸɿʍʊɷɿʉ
Ȱʆ ʃɲɿ ʉ ʉʌɿʍʅʊʎ ʏɻʎ ȴɿʋʉʄɿʃɼʎ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʋʌʉʒʋʉɽɹʏɸɿ ɷʑʉ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃʉʑʎ ʏʑʋʉʐʎ
ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃʙʆ ɸʋɸɿʍʉɷʀʘʆ, ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʋʘʎ ɲʋʊʄʐʏɲ ʇɸʃɳɽɲʌʉ ʅɲʆɿɲʃʊ ɼ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ
ɸʀʆɲɿ ʅɳʄʄʉʆ ʍʋɳʆɿʉ. ɇɸ ʋʉʍʉʍʏʊ ʋɳʆʘ ɲʋʊ 70% ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʃɲɿ ʏʉʐ
ɲʆʏʀɽɸʏʉʐ ʋʊʄʉʐ ʖʘʌʀʎ ʆɲ ʋʄɻʌʉʑʆ ʏɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ɶɿɲ ʏʉ ɲʆʏʀɽɸʏʉ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ (7). Ȱʆ ʃɲɿ ʐʋɳʌʖʉʐʆ
ɷɿɲʔʘʆʀɸʎ ɶɿɲ ʏʉʆ ɲʌɿɽʅʊ ʏʘʆ ʃʌɿʏɻʌʀʘʆ ʋʉʐ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʋʄɻʌʉʑʆʏɲɿ ɶɿɲ ʆɲ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɸʀ ɹʆɲ
ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʅɸɿʃʏʊ, ɻ ʏɲʐʏʊʖʌʉʆɻ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʃɲɿ ʏʘʆ ɷʑʉ ʋʊʄʘʆ ʖʘʌʀʎ ʇɸʃɳɽɲʌɻ
ɸʋɿʃʌɳʏɻʍɻ ʏʉʐ ɸʆʊʎ, ɸʀʆɲɿ ʉ ɸʐʌɹʘʎ ɲʋʉɷɸʃʏʊʎ ʉʌɿʍʅʊʎ ʏʉʐ.
ȸ ȴɿʋʉʄɿʃɼ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼ ʏɲʇɿʆʉʅɸʀʏɲɿ ɲʋʊ ʏʉ ICD-10 (International Classification of Diseases-10) ʏʉʐ

Ʌɲɶʃʊʍʅɿʉʐ Ƀʌʔɲʆɿʍʅʉʑ ɉɶɸʀɲʎ (WHO) (8) ʐʋʊ ʏɻʆ ʃʘɷɿʃʉʋʉʀɻʍɻ F31.0 ɹʘʎ F31.9 ʘʎ ɸʇɼʎ: F31.0
ȴɿʋʉʄɿʃɼ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ, ʋɲʌʊʆ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʐʋʉʅɲʆɿɲʃʊ, F31.1 ȴɿʋʉʄɿʃɼ
ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ, ʋɲʌʊʆ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʅɲʆɿɲʃʊ ʖʘʌʀʎ ʗʐʖʘʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, F31.2
ȴɿʋʉʄɿʃɼ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ, ʋɲʌʊʆ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʅɲʆɿɲʃʊ ʅɸ ʗʐʖʘʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, F31.3
ȴɿʋʉʄɿʃɼ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ, ʋɲʌʊʆ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɼʋɿɲʎ ɼ ʅɹʏʌɿɲʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ, F31.4
ȴɿʋʉʄɿʃɼ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ, ʋɲʌʊʆ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɴɲʌɿɳʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʖʘʌʀʎ ʗʐʖʘʏɿʃɳ
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, F31.5 ȴɿʋʉʄɿʃɼ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ, ʋɲʌʊʆ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɴɲʌɿɳʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʅɸ
ʗʐʖʘʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, F31.6 ȴɿʋʉʄɿʃɼ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ, ʋɲʌʊʆ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʅɿʃʏʊ, F31.7
ȴɿʋʉʄɿʃɼ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ, ʍɸ ʑʔɸʍɻ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ʋɲʌʉʑʍɲ ʔɳʍɻ, F31.8 ȱʄʄɸʎ ɷɿʋʉʄɿʃɹʎ
ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʃɲɿ F31.9 ȴɿʋʉʄɿʃɼ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ, ʅɻ ʃɲɽʉʌɿʍʅɹʆɻ.
Ȱʆʏʀʍʏʉɿʖɲ ɻ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ ɹʃɷʉʍɻ ʏʉʐ ȴɿɲɶʆʘʍʏɿʃʉʑ ʃɲɿ ɇʏɲʏɿʍʏɿʃʉʑ ȵɶʖɸɿʌɿɷʀʉʐ ʏɻʎ Ȱʅɸʌɿʃɳʆɿʃɻʎ
Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ ȵʏɲɿʌɸʀɲʎ (APA) ʏʉʐ DSM-5, ʏʉ 2013 (9), ʏɲʇɿʆʉʅɸʀ ʏɻ ȴɿʋʉʄɿʃɼ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼ ʍɸ
ɲʆɸʇɳʌʏɻʏʉ ʃɸʔɳʄɲɿʉ ɲʋʊ ʏɻ ʅʉʆʉʋʉʄɿʃɼ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʃɲɿ ʃɲʏɲʌɶɸʀ ʏʉ ɶɸʆɿʃʊ ʃɸʔɳʄɲɿʉ ʏʘʆ
ȴɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʏɻʎ ɷɿɳɽɸʍɻʎ. ȸ ʋɲʌʉʑʍɲ ʃɲʏɳʏɲʇɻ ʏʉʐ DSM-5 ɹʖɸɿ ʘʎ ɸʇɼʎ: ȴɿʋʉʄɿʃɼ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼ Ȼ, ʅɸ
ɿʍʏʉʌɿʃʊ ɸʆʊʎ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ʃɲɿ ɸʆʊʎ ʅɲʆɿɲʃʉʑ/ʅɸɿʃʏʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ʃɲɿ ʃʘɷɿʃʉʋʉʀɻʍɻ
ɲʋʊ 296.41 ɹʘʎ 296.7 ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏɻ ɴɲʌʑʏɻʏɲ ʃɲɿ ʏɻ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ. ȴɿʋʉʄɿʃɼ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼ ȻȻ ʅɸ
ɿʍʏʉʌɿʃʊ ɸʆʊʎ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ʃɲɿ ɸʆʊʎ ʐʋʉʅɲʆɿɲʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ tʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ, ʅɸ ʃʘɷɿʃʉʋʉʀɻʍɻ
296.89.
Ɉʉ ICD-10 ʃʘɷɿʃʉʋʉɿɸʀ ʏʉ ʅɲʆɿɲʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʅʊʆʉ ʏʉʐ (F30.0-F30.9), ɸʆʙ ɲʅʔʊʏɸʌɲ ʏɲ ʏɲʇɿʆʉʅɿʃɳ
ʍʐʍʏɼʅɲʏɲ ɹʖʉʐʆ ʇɸʖʘʌɿʍʏɼ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ɶɿɲ ʏʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ.
ɇʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ
ɀɸʄɹʏɸʎ ʍʏʉ ɶɸʆɿʃʊ ʋʄɻɽʐʍʅʊ ɹɷɸɿʇɲʆ ʊʏɿ ʍʖɸɷʊʆ ʊʄʉɿ ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ȴȴ ʋɳʍʖʉʐʆ ɲʋʊ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ
ʅʀɲ ɲʃʊʅɲ ʗʐʖɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ, ɸʆʙ ʏɲ ɷʑʉ ʏʌʀʏɲ ʋɸʌʀʋʉʐ ɲʆɲʔɹʌʉʐʆ ʊʏɿ ɻ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ʏɻʎ
ʍʐʆʆʉʍɻʌɼʎ ʃɲʏɳʍʏɲʍɻʎ ʋʌʉɻɶɼɽɻʃɸ ʏɻʎ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ʏɻʎ ȴȴ (10). ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ʋʉʄʄɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ
ɲʆɲʔɹʌʉʐʆ ʊʏɿ ʍʏɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ɺʘɼʎ ʏʘʆ ɷɿʋʉʄɿʃʙʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʍɸ ʋʉʍʉʍʏʊ 50-75% ɷɿɲʋɿʍʏʙʆɸʏɲɿ ɻ
ʑʋɲʌʇɻ ʃɲɿ ɷɸʑʏɸʌɻʎ ʗʐʖɿʃɼʎ ʋɳɽɻʍɻʎ (11-14). ȸ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɼ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ
ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʅɿɲ ʋɿʉ ʋɸʌʀʋʄʉʃɻ ʃʄɿʆɿʃɼ ɸɿʃʊʆɲ, ʅɸ ʆɸɲʌɼ ɻʄɿʃʀɲ ɹʆɲʌʇɻʎ ʃɲɿ ɷʐʍʅɸʆɼ ʋʉʌɸʀɲ ʃɲɿ
ɹʃɴɲʍɻ, ɸʆʙ ɸʀʆɲɿ ʍʐʖʆɼ ɻ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ʉɿ ɲʐʏʉʏʌɲʐʅɲʏɿʍʅʉʀ (13, 15, 16). Ƀɿ ʍʐʖʆʊʏɸʌɸʎ
ʍʐʆʆʉʍɻʌɹʎ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʋʘʎ ɸʀʆɲɿ ʉʋʉɿɲɷɼʋʉʏɸ ɲɶʖʙɷɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ, ɻ ʃɲʏɳʖʌɻʍɻ ɼ
ɸʇɳʌʏɻʍɻ ɲʋʊ ʉʐʍʀɸʎ, ʉɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɸʄɹɶʖʉʐ ʏʘʆ ʋɲʌʉʌʅɼʍɸʘʆ, ʉɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʏʌʉʔɼʎ
ʃɲɿ ɻ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ɸʄʄɸɿʅʅɲʏɿʃɼʎ ʋʌʉʍʉʖɼʎ ʃɲɿ ʐʋɸʌʃɿʆɻʏɿʃʊʏɻʏɲʎ (ȴȵɅɉ) (17).
ɇʐʖʆɼ ɸʀʆɲɿ ɸʋʀʍɻʎ ʃɲɿ ɻ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʅɸ ɳʄʄɸʎ ɿɲʏʌɿʃɹʎ ʋɲɽɼʍɸɿʎ ɸʃʏʊʎ ʏʘʆ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃʙʆ.
Ȱʆɲʔɹʌɸʏɲɿ ʋʘʎ ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ȴȴ ɹʖʉʐʆ ʅɹʖʌɿ ʏɹʍʍɸʌɸɿʎ ʔʉʌɹʎ ʐʗɻʄʊʏɸʌʉ ʃʊʍʏʉʎ ʐɶɸɿʉʆʉʅɿʃɼʎ
ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ɲʐʏʉʑʎ ʋʉʐ ɷɸʆ ɹʖʉʐʆ ʃɳʋʉɿɲ ʗʐʖɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ (18, 19). Ƀɿ ʍʐʖʆʊʏɸʌɸʎ
ʋɲɽɼʍɸɿʎ, ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏʉ ɷɸʀɶʅɲ, ɲʔʉʌʉʑʆ ʏʉ ʃɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃʊ, ʏʉ ɸʆɷʉʃʌɿʆʉʄʉɶɿʃʊ ʃɲɿ ʏʉ
ɶɲʍʏʌɸʆʏɸʌɿʃʊ ʍʑʍʏɻʅɲ, ɸʆʙ ʃɲɿ ʉ ʋʊʆʉʎ ɸʀʆɲɿ ʋʉʄʑ ʍʐʖʆʊʎ (20-23). Ȱʐʇɻʅɹʆɲ ɸʀʆɲɿ ʃɲɿ ʏɲ
ʋʉʍʉʍʏɳ ʄʉɿʅʘɷʙʆ ʆʉʍɻʅɳʏʘʆ (HCV, AIDS), ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏʉ ɶɸʆɿʃʊ ʋʄɻɽʐʍʅʊ (24).
[53]
Ƀ Ʌ.Ƀ.ɉ. ʏʉ 2004 ʐʋʉʄʊɶɿʍɸ ʊʏɿ ʉ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ʏɻʎ ȴȴ-Ȼ ʍʏɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ɺʘɼʎ ɸʀʆɲɿ 1% ʋɸʌʀʋʉʐ ʃɲɿ
ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ ɸʀʆɲɿ ʃɲɿ ʏɲ ʋʉʍʉʍʏɳ ʏɻʎ ȴȴ-ȻȻ (25), ɸʆʙ ɲʆ ʍʐʅʋɸʌɿʄɻʔɽʉʑʆ ʊʄɸʎ ʉɿ ʋɲɽɼʍɸɿʎ ʋʉʐ
ɸʆʏɳʍʍʉʆʏɲɿ ʍʏʉ ȴɿʋʉʄɿʃʊ ʔɳʍʅɲ (ʏʅɼʅɲ ʏɻʎ ɀɸʏɲɿʖʅɿɲʃɼʎ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼʎ Ʌʌʉʍʘʋɿʃʊʏɻʏɲʎ,
ʐʋʉʉʐɷɿʃɹʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʃ.ʄ.ʋ.) ʏɲ ʋʉʍʉʍʏɳ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʔʏɳʍʉʐʆ ʍʏʉ 5%. Ȱʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏɻ ɷʉʅɼ ʏɻʎ
ʅɸʄɹʏɻʎ, ʏɻ ʖʙʌɲ ʋʉʐ ɷɿɸʆɸʌɶɼɽɻʃɸ, ʏɻ ʅɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ ʋʉʐ ɲʃʉʄʉʐɽɼɽɻʃɸ ʃɲɿ ʏɻʆ ɿɷɿʊʏɻʏɲ ʏʉʐ
ɸʌɸʐʆɻʏɼ (ʗʐʖʀɲʏʌʉʎ, ʗʐʖʉʄʊɶʉʎ, ʃʉɿʆʘʆɿʃʊʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶʊʎ ʃʄʋ), ʏɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʋʉʐ ʋʌʉʃʑʋʏʉʐʆ
ɷɿɲʔɹʌʉʐʆ. ɇɸ ʅɿɲ ʋʌʊʍʔɲʏɻ ʅɸʄɹʏɻ ʋʉʐ ɷɿɸʆɸʌɶɼɽɻʃɸ ʍʏɿʎ ȸ.Ʌ.Ȱ. ʉ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ʏɻʎ
ȴȴ-Ȼ ʍʏɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ɺʘɼʎ ʐʋʉʄʉɶʀɺɸʏɲɿ ʍʏʉ 1% ɸʆʙ ʉ ɸʏɼʍɿʉʎ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ɸʀʆɲɿ 0,6% (26). Ʉʍʉ
ɷɿɸʐʌʑʆʉʆʏɲɿ ʏɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ, ʍʏɻʆ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɲ ʆɲ ʉʌɿʍʏɸʀ ʏʉ ɷɿʋʉʄɿʃʊ ʔɳʍʅɲ, ʏʊʍʉ ʉ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ʏɻʎ
ȴȴ ɲʐʇɳʆɸʏɲɿ ɲʄʄɳ ʋɲʌɳʄʄɻʄɲ ɷɻʅɿʉʐʌɶʉʑʆʏɲɿ ɲʅʔɿʍɴɻʏɼʍɸɿʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʉʌɽɼ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ.
ȳɸʆɿʃɳ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʋʘʎ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ɺʘɼʎ ʏʉʐ ʔɳʍʅɲʏʉʎ ʏɻʎ ȴȴ ʃʐʅɲʀʆɸʏɲɿ ɲʋʊ 3% ɹʘʎ ʃɲɿ 8,3% (27-
34). ɇʏʉʆ ʋʀʆɲʃɲ 1 ʔɲʀʆʉʆʏɲɿ ʍʐɶʃɸʆʏʌʘʏɿʃɳ ʏɲ ɸʋɿɷɻʅɿʉʄʉɶɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏɻ ʅɸʄɹʏɻ.
1.1.3 Ʌʉʌɸʀɲ/ Ʌʌʊɶʆʘʍɻ

ɇʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɲ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɳ ʏɻʎ ȴȴ, ɻ ʃʐʌʀɲʌʖɻ ʋʉʄɿʃʊʏɻʏɲ, ɻ ɸʋʉʖɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ɻ ʏɲʖɸʀɲ ɸʆɲʄʄɲɶɼ
ʔɳʍɸʘʆ, ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʃʏɿʅɻɽʉʑʆ ʋɲʌɳʄʄɻʄɲ ʃɲɽʙʎ ɷɿɲʔʉʌʉʋʉɿʉʑʆ ʏɻʆ ʋʉʌɸʀɲ ʃɲɿ ʏɻʆ ʋʌʊɶʆʘʍɻ
ʃɲʏɳ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ (35). Ȱʆ ʃɲɿ ɻ ɿɷɹɲ ʏɻʎ ʃʐʌʀɲʌʖɻʎ ʋʉʄɿʃʊʏɻʏɲʎ ʐʋɼʌʖɸ ɲʋʊ ʏʉ 1963 (36), ʅʊʆʉ
ʍʖɸʏɿʃɳ ʋʌʊʍʔɲʏɲ ʏɹɽɻʃɸ ʘʎ ʃʌɿʏɼʌɿʉ ʏɲ 2/3 ʏʘʆ ɸʋɸɿʍʉɷʀʘʆ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʏʉʐ ɸʆʊʎ ʋʊʄʉʐ ɶɿɲ ʆɲ
ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɶʀʆɸɿ ɻ ɷɿɳʃʌɿʍɻ (37). Ƀ ʉʌɿʍʅʊʎ ɲʐʏʊʎ ɹɶɿʆɸ ɲʋʉɷɸʃʏʊʎ ɲʋʊ ʏɻ ȴɿɸɽʆɼ ȵʏɲɿʌɸʀɲ ʏɻʎ
ȴɿʋʉʄɿʃɼʎ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼʎ (International Society of Bipolar Disorder-ISDB) ʘʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲʎ ʋʌʊɶʆʘʍɻʎ
ʃɲɿ ʋʉʌɸʀɲʎ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ (38). ɇʖɸɷʊʆ ʉɿ ʅɿʍʉʀ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ʃʐʌʀɲʌʖɻ ʋʉʄɿʃʊʏɻʏɲ, ɸʀʏɸ
ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɸʀʏɸ ʅɲʆɿɲʃɼ (39), ɸʆʙ ʍʏɲ ɷʑʉ ʏʌʀʏɲ ɲʐʏʙʆ ɻ ʋʉʄɿʃʊʏɻʏɲ ɸʀʆɲɿ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ (40). ȸ
ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ʃʐʌʀɲʌʖɻ ʋʉʄɿʃʊʏɻʏɲ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ȸʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (ȸɇȺ),
ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉ ʖʌʉʆɿʃʊ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ʅɹʖʌɿ ʆɲ ʏɸɽɸʀ ɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ, ɲʋʊʋɸɿʌɸʎ ɲʐʏʉʃʏʉʆʀɲʎ, ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ,
ʅɿʃʏɳ ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ, ʋɲʆʏʌɸʅɹʆʉʐʎ ʃɲɿ ɸʀʆɲɿ ʍʐʖʆʊʏɸʌɻ ʍʏɿʎ ɶʐʆɲʀʃɸʎ (41-43). Ȱʆʏʀɽɸʏɲ, ɻ ʅɲʆɿɲʃɼ
ʃʐʌʀɲʌʖɻ ʋʉʄɿʃʊʏɻʏɲ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʆɸɲʌʊʏɸʌɻ ɻʄɿʃʀɲ ɹʆɲʌʇɻʎ, ʅɸ ʋʌʙʏʉ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʅɲʆɿʃʊ ɼ
ʗʐʖʘʏɿʃʊ, ʅɸ ʗʐʖʘʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʆʉʍɻʄɸʀɸʎ, ʆɸʐʌʉɶʆʘʍɿɲʃɳ ɸʄʄɸʀʅʅɲʏɲ,
ʃɲʏɳʖʌɻʍɻ ʉʐʍɿʙʆ, ʐʗɻʄʊʏɸʌʉ ɸʋʀʋɸɷʉ ʅʊʌʔʘʍɻʎ ʃɲɿ ʉɿʃʉɶɸʆɸɿɲʃʊ ɿʍʏʉʌɿʃʊ (43-46).
ɇɸ ʊ,ʏɿ ɲʔʉʌɳ ʏɻʆ ɸʋʉʖɿʃʊʏɻʏɲ, ʍɸ ʋʉʍʉʍʏʊ 15-50% ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɷɿʋʉʄɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ
ɹʇɲʌʍɻ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ʍʖɸʏɿɺʊʅɸʆɻ ʅɸ ʏɻʆ ɸʋʉʖɼ (47-49). ȶʖʉʐʆ ʋɸʌɿɶʌɲʔɸʀ ɷʑʉ ʐʋʊʏʐʋʉɿ: ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ
ʏʉ ʔɽɿʆʊʋʘʌʉ ʃɲɿ ʏʉ ʖɸɿʅʙʆɲ ʅɸ ɼ ʖʘʌʀʎ ʅɲʆʀɲ ʏɻʆ ɳʆʉɿʇɻ ʃɲɿ ʏʉ ʃɲʄʉʃɲʀʌɿ ʃɲɿ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʏɻʆ
ɳʆʉɿʇɻ ʃɲɿ ʏʉ ʃɲʄʉʃɲʀʌɿ ʅɸ ɼ ʖʘʌʀʎ ʅɲʆʀɲ ʏʉ ʔɽɿʆʊʋʘʌʉ ʃɲɿ ʏʉ ʖɸɿʅʙʆɲ (48). Ɍɲʀʆɸʏɲɿ ʋʘʎ ɻ
ɽɸʌʅʉʃʌɲʍʀɲ, ɻ ɹʃɽɸʍɻ ʍʏʉ ɻʄɿɲʃʊ ʔʘʎ, ʃɲɿ ɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ ɻʅɹʌɲʎ ɸʋɻʌɸɳɺʉʐʆ ʏɻʆ ɹʃʔʌɲʍɻ ʏɻʎ
ʆʊʍʉʐ, ʖʘʌʀʎ ʆɲ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɷɿɲʔʉʌɹʎ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ɻʅɿʍʔɲɿʌʀʘʆ ʃɲɿ ʏɻʎ ʏʌʉʋɿʃɼʎ ɺʙʆɻʎ (50).
Ʌɲʌʊʏɿ ɸʀʖɸ ʋɸʌɿɶʌɲʔɸʀ ɼɷɻ ʋɲʄɲɿʊʏɸʌɲ, ɻ ʋʌʙʏɻ ʏʐʋɿʃɳ ɲʆɲʔʉʌɳ ʏɻʎ ʏɲʖɸʀɲʎ ɸʆɲʄʄɲɶɼʎ ʔɳʍɸʘʆ
(rapid cycle) ɹɶɿʆɸ ʏʉ 1974 ʃɲɿ ɹɽɸʍɸ ʘʎ ʊʌʉ ʏɻʆ ʑʋɲʌʇɻ 4 ʇɸʖʘʌɿʍʏʙʆ ɸʋɸɿʍʉɷʀʘʆ, ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ,
ʅɲʆɿɲʃʊ, ʐʋʉʅɲʆɿɲʃʊ ɼ ʅɸɿʃʏʊ, ʍɸ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ɸʆʊʎ ɹʏʉʐʎ (51). Ȱʃʊʅɲ ʃɲɿ ʍɼʅɸʌɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʅɿɲ
ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ɷʑʍʃʉʄɻ ʐʋʉʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɻʎ ȴȴ ʃɲɽʙʎ ʉɿ ʔɳʍɸɿʎ-ʃʑʃʄʉɿ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʆɲʄʄɳʍʍʉʆʏɲɿ ʏʊʍʉ
ɶʌɼɶʉʌɲ, ʅɹʍɲ ʍɸ ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ɼ ʅɼʆɸʎ – ʃɳʋʉɿɸʎ ʔʉʌɹʎ ɲʃʊʅɲ ʃɲɿ ʅɹʍɲ ʍɸ ʅɹʌɸʎ, ʖʘʌʀʎ ʆɲ ʐʋɳʌʖɸɿ
ʅɸʏɲʇʑ ʏʉʐʎ ɷɿɲʃʌɿʏʊ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ʑʔɸʍɻʎ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ. Ȱʐʏʊ ʃɳʆɸɿ ʏɻʆ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ɷʑʍʃʉʄɻ ɶɿɲ ʏʉʆ ʅɻ
ɸʃʋɲɿɷɸʐʅɹʆʉ ʃʄɿʆɿʃʊ ʃɲɿ ɷɻʅɿʉʐʌɶɸʀ ʋɲʌɳʄʄɻʄɲ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ (52-
54).
1.1.4 ȵʋʀɷʌɲʍɻ ʍʏɻʆ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ - Ȱʆɲʋɻʌʀɲ - ɉɶɸɿʉʆʉʅɿʃɳ ʃʊʍʏɻ

Ƀɿ ɲʃʌɲʀɸʎ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɹʎ ɸʃɷɻʄʙʍɸɿʎ ʏɻʎ ȴɿʋʉʄɿʃɼʎ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼʎ (ȴȴ) ʃɲɿ ʋɲʌɳʄʄɻʄɲ, ʉɿ
ʅɸʏɲɴʉʄɹʎ ʍʏɻʆ ɸʆɹʌɶɸɿɲ, ʏɻ ɴʉʑʄɻʍɻ, ʏɲ ʃʀʆɻʏʌɲ ʃɲɿ ʏɻʆ ʗʐʖʉʃɿʆɻʏɿʃʊʏɻʏɲ, ʏɻʆ ʏʉʋʉɽɸʏʉʑʆ
ɲʆɳʅɸʍɲ ʍʏɿʎ ʋɿʉ ɲʆɲʋɻʌɿʉɶʊʆɸʎ ɿɲʏʌɿʃɹʎ ʋɲɽɼʍɸɿʎ ʅɸ ʍʉɴɲʌɼ ɸʋʀʋʏʘʍɻ ʍʏɻ ɷɻʅʊʍɿɲ ʐɶɸʀɲ, ʏɻʆ
[54]
ɸʌɶɲʍʀɲ, ʏɻʆ ʉɿʃʉɶɹʆɸɿɲ, ʍʏɿʎ ɷɿɲʋʌʉʍʘʋɿʃɹʎ ʍʖɹʍɸɿʎ, ʍʏɻʆ ɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ (55-
60). ȹɷɻ ɲʋʊ ʏʉ 1990 ʉ Ʌɲɶʃʊʍʅɿʉʎ Ƀʌɶɲʆɿʍʅʊʎ ɉɶɸʀɲʎ (Ʌ.Ƀ.ɉ.) ʏɻʆ ʋɸʌɿɹʄɲɴɸ ʍʏɿʎ ʋʌʙʏɸʎ ɷɹʃɲ
ʋɲɽɼʍɸɿʎ ʋʉʐ ʋʌʉʃɲʄʉʑʆ ɲʆɲʋɻʌʀɲ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɲ ɇʏɲɽʅɿʍʅɹʆɲ ʘʎ ʋʌʉʎ ʏɻʆ Ȱʆɲʋɻʌʀɲ ɍʌʊʆɿɲ
ȷʘɼʎ (Disability Adjusted Life Years - DALY’s) (61). Ȱʆɲʔɹʌɸʏɲɿ ʊʏɿ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ʍɸ ɹʆɲ ʏʉʅɹɲ ʏɻʎ
ɺʘɼʎ ɻ ɲʆɲʋɻʌʀɲ ɸʅʔɲʆʀɺɸʏɲɿ ʍɸ ʋʉʍʉʍʏʊ ʅɹʖʌɿ ʃɲɿ 54% (62). ɇʐʆʉʄɿʃɳ, ɻ ȴȴ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʖɲʅɻʄɼ
ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲ ʍʏʉʆ ʏʉʅɹɲ ʏɻʎ ɸʌɶɲʍʀɲʎ, ʏɻʎ ʉɿʃʉɶɹʆɸɿɲʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ʃʉɿʆʘʆɿʃɼʎ ɺʘɼʎ ɻ ʉʋʉʀɲ ɷɸʆ
ɸʅʔɲʆʀɺɸʏɲɿ ʅʊʆʉ ʍʏɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ ʉʇɸʀɲʎ ʔɳʍɻʎ ʏʘʆ ɸʋɸɿʍʉɷʀʘʆ (63). ȸ ɷʐʍʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲ ʍʏɻʆ
ɸʌɶɲʍʀɲ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʋʘʎ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʏɻ ɴɲʍɿʃɼ ɲʆɲʋɻʌʀɲ ʍʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ȴȴ, ʃɲɽʙʎ ɹʖʉʐʆ ɲʐʇɻʅɹʆɻ
ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ʆɲ ʖɳʍʉʐʆ ʙʌɸʎ ɼ ʃɲɿ ʅɹʌɸʎ ɸʌɶɲʍʀɲʎ, ʆɲ ʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ɲʆɲʋɻʌɿʃɳ ɸʋɿɷʊʅɲʏɲ, ʆɲ ɸʀʆɲɿ
ɲʆɲʍʔɳʄɿʍʏʉɿ ɼ ʆɲ ʃɲʄʑʋʏʉʆʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ Ʌʌʊʆʉɿɲ, ʆɲ ʖɳʍʉʐʆ ʏɻ ɷʉʐʄɸɿɳ ʏʉʐʎ ɼ ʆɲ ɸʅʋʄɲʃʉʑʆ ʍɸ
ʋɲʌɳʆʉʅɸʎ ʃɲɿ ɸɶʃʄɻʅɲʏɿʃɹʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ (64). Ƀɿ ɲʆɲʋɻʌɿʃɹʎ ʍʐʆʏɳʇɸɿʎ ʃɲɿ ʏɲ ʋʌʉʆʉɿɲʃɳ ɸʋɿɷʊʅɲʏɲ,
ɻ ɲʆɳɶʃɻ ʆʉʍɻʄɸʀɲʎ ʃɲɿ ʄɼʗɻʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ, ɻ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ɻ ɲʋʙʄɸɿɲ ɸʌɶɲʍʀɲʎ
ɲʐʇɳʆʉʐʆ ʏʉ ʃʊʍʏʉʎ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ. ȸ ɲʆɲʔɸʌʊʅɸʆɻ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ȴȴ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʋʘʎ
ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʏɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ɼ ʅɲʆɿɲʃɳ, ʃɳʏɿ ʋʉʐ ʃɳʆɸɿ ɷʑʍʃʉʄɻ ʏɻʆ ɲʆʏɿʃɸɿʅɸʆɿʃɼ
ɸʃʏʀʅɻʍɻ ʏɻʎ. ȳɸʆɿʃɳ, ɻ ʐʋʉɴɳɽʅɿʍɻ ʏɻʎ ʋʉɿʊʏɻʏɲʎ ɺʘɼʎ, ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ ʍʐʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʏɲ
ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ɲʆ ʃɲɿ ʅɳʄʄʉʆ ɻ ʆɸʐʌʉɶʆʘʍɿɲʃɼ ɹʃʋʏʘʍɻ ɸʀʆɲɿ ʐʋɸʑɽʐʆɻ ɶɿɲ ʏɻʆ
ɲʀʍɽɻʍɻ ʖɲʅɻʄɼʎ ʋʉɿʊʏɻʏɲʎ ɺʘɼʎ ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ȴȴ (65)

ȸ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȴɿʋʉʄɿʃɼʎ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ɸʀʆɲɿ ʃɲʏɳ ɴɳʍɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ʃɲɿ ɻ
ʍʑɶʖʌʉʆɻ ʗʐʖʉʔɲʌʅɲʃʉʄʉɶʀɲ ʋɲʌɹʖɸɿ ʋʉʄʄɹʎ ʏɹʏʉɿɸʎ ɸʋɿʄʉɶɹʎ (52, 66-74). ȸ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ
ʍʐʆɼɽʘʎ ʖʘʌʀɺɸʏɲɿ ʍɸ ʏʌɸɿʎ ʏʉʅɸʀʎ, ʉɿ ʉʋʉʀʉɿ ɲʆʏɿʍʏʉɿʖʉʑʆ ʍʏɿʎ ʏʌɸɿʎ ʃʑʌɿɸʎ ʔɳʍɸɿʎ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ. ȶʏʍɿ
ʃɲɿ ɻ ʍʏʌɲʏɻɶɿʃɼ ɷɿɲʔɹʌɸɿ ʅɸʏɲʇʑ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɸʆʊʎ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ, ɸʆʊʎ ʅɲʆɿɲʃʉʑ
ʃɲɿ ʏɻʎ ʔɳʍɻʎ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ ʍʏɻʆ ʉʋʉʀɲ ʃɲʏɳ ʃɲʆʊʆɲ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʊʏɿ ɻ ʆʊʍʉʎ ɸʀʆɲɿ ʍɸ ʑʔɸʍɻ. Ʌɹʌɲʆ
ʏʘʆ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʋɲʌɲɶʊʆʏʘʆ ʋʉʐ ʋʌʉʏɸʀʆʉʆʏɲɿ, ɻ ȸɇȺ ʍʐʆɸʖʀɺɸɿ ʆɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ
ɸʋɿʄʉɶɼ ɶɿɲ ʏʉʐʎ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉʐʎ ʉʌɶɲʆɿʍʅʉʑʎ ʋɲɶʃʉʍʅʀʘʎ, ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ʍʐʆʏɳʇɸɿ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ
ʉɷɻɶʀɸʎ. ȶʖʉʐʆ ʋʌʉʏɲɽɸʀ ɸʋɿʋʄɹʉʆ ʃɲɿ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʅɹɽʉɷʉɿ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ,
ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ʊʅʘʎ ɹʖʉʐʆ ɸʋɿʃʉʐʌɿʃʊ ʌʊʄʉ ʃɲɿ ʍʏʉʖɸʑʉʐʆ ʍʏɻʆ ʃɲʄʑʏɸʌɻ ɸʋʀɶʆʘʍɻ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ɲʋʊ ʏʉʆ
ʋɳʍʖʉʆʏɲ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ʃɲʄʑʏɸʌɻ ʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ʋʌʉʍɲʌʅʉɶɼ ʏʉʐ (75-77). ɇʏʉ ɷɻʅʊʍɿʉ
ʍʑʍʏɻʅɲ ʐɶɸʀɲʎ ʏɻʎ ʖʙʌɲʎ, ɲʐʏʊ ʋʉʐ ʋɲʌɹʖɸʏɲɿ ʃʐʌʀʘʎ ɸʀʆɲɿ ɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ ɸʆʙ ʉɿ
ɷɿɳʔʉʌɸʎ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʃɲɿ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʋʉʐ ɲʔʉʌʉʑʆ ʍʏɻ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ
ʍʐʆɼɽʘʎ ɷɸʆ ʋʌʉʍʔɹʌʉʆʏɲɿ.

ɇʏɻ ɀ. Ȳʌɸʏɲʆʀɲ ʏʉ 2004 ʌʘʏɼɽɻʃɲʆ ʉɿ ʀɷɿʉɿ ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ȴȴ, ɲʆɲɷɸɿʃʆʑʉʆʏɲʎ ʏɲ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ
ʋʉʐ ɲʆʏɿʅɸʏʘʋʀɺʉʐʆ (78). Ȱʐʏɳ ʋʉʐ ʇɸʖʙʌɿʍɲʆ ɼʏɲʆ ɻ ɹʄʄɸɿʗɻ ɸʆɻʅɹʌʘʍɻʎ ɶɿɲ ʏɻ ȴȴ ʅɸ
ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʏɻʆ ʃɲɽʐʍʏɹʌɻʍɻ ʏɻʎ ɷɿɳɶʆʘʍɻʎ, ɻ ɷʐʍʃʉʄʀɲ ʍʏɻʆ ɲʃʌɿɴɼ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʃɲɿ ʏɻʆ
ʃɲʏɳʄʄɻʄɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ɶɸɶʉʆʊʎ ʋʉʐ ɸʋɿɴɳʌʐʆɸ ʏʉ ɼɷɻ ʅɸɶɳʄʉ ʔʉʌʏʀʉ ʏɻʎ ɲʍɽɹʆɸɿɲʎ, ɻ ɲʆɸʋɲʌʃɼʎ
ɷɿɲʖɸʀʌɿʍɻ ʏɻʎ ʃʌʀʍɻʎ, ʉɿ ɷʐʍʃʉʄʀɸʎ ʋʌʊʍɴɲʍɻʎ ʍɸ ʆʉʍʉʃʉʅɸɿɲʃɼ ʔʌʉʆʏʀɷɲ, ʉ ɲʋʉʃʄɸɿʍʅʊʎ ʏʘʆ
ʔʌʉʆʏɿʍʏʙʆ ɲʋʊ ʏɿʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ɲʋʉʔɳʍɸɿʎ ʃɲɿ ɻ ʍʐʖʆɼ ɷɿɲʃʉʋɼ ʏɻʎ ɿɲʏʌɿʃɼʎ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɼʎ
ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ. Ȱʆ ʃɲɿ ɻ ʋɲʌʉʖɼ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ ʐʋʊ ʏɻʆ ɹʆʆʉɿɲ ʏɻʎ ʗʐʖʉʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɸʀʆɲɿ ʅɳʄʄʉʆ
ɷɿɲɽɹʍɿʅɻ ɶɿɲ ʊʄʉʐʎ, ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɲʃʊʅɲ ʃɲɿ ʍɼʅɸʌɲ ɺɻʏɼʅɲʏɲ ʋʉʐ ʍʐʆɼɽʘʎ ʃɲɽʐʍʏɸʌʉʑʆ ʏɻ
ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʃɲɿ ʃɲʏɳ ʍʐʆɹʋɸɿɲ ʏɻ ʍʘʍʏɼ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ. ɇɸ ɲʆɲɷʌʉʅɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ, ʔɳʆɻʃɸ
ʋʘʎ ʖʌɸɿɳɺʉʆʏɲɿ ʃɲʏɳ ʅɹʍʘ ʊʌʉ 8 ʖʌʊʆɿɲ ɲʋʊ ʏɻʆ ʋʌʙʏɻ ɸʃɷɼʄʘʍɻ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʅɹʖʌɿ ʆɲ ʏɸɽɸʀ ɻ
ɷɿɳɶʆʘʍɻ (79). ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ɸʀʆɲɿ ʍʑʆɻɽɸʎ ʆɲ ɲʌɶɸʀ ʆɲ ʏɸɽɸʀ ɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʏɻʎ ȴȴ, ʃɲɽʙʎ ʍɸ ʋʉʄʄɹʎ
ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɷɸʆ ɸʅʔɲʆʀɺɸʏɲɿ ʅɲʆʀɲ ɼ ʐʋʉʅɲʆʀɲ ʋɲʌɳ ʅʊʆʉ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ɲʌʃɸʏɳ ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ. Ⱦɲʏɳ ʍʐʆɹʋɸɿɲ, ʍʏʉ ɸʆɷɿɳʅɸʍʉ ɷɿɳʍʏɻʅɲ, ɻ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ɸʀʆɲɿ ɲʐʏɼ ʏɻʎ ʅʉʆʉʋʉʄɿʃɼʎ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʃɲɿ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋɲʌɹʄɽʉʐʆ ʖʌʊʆɿɲ ʅɹʖʌɿ ʆɲ ɲʆʏɿʅɸʏʘʋɿʍʏɸʀ ʉ ɲʍɽɸʆɼʎ ʘʎ ɷɿʋʉʄɿʃʊʎ. Ⱥɲ
[55]
ʋʌɹʋɸɿ ɸʆɷɸʖʉʅɹʆʘʎ ʆɲ ɲʆɲʔɹʌʉʐʅɸ ɸɷʙ ʃɲɿ ʏɿʎ ɷɿɲʔʉʌɹʎ ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ʏɲ ɷʑʉ ʋɿʉ ɶʆʘʍʏɳ
ʏɲʇɿʆʉʅɿʃɳ ʍʐʍʏɼʅɲʏɲ ʍɸ ʊʏɿ ɲʔʉʌɳ ʏɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ɶɿɲ ʏɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ, ɶɸɶʉʆʊʎ ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ʋʌʉʃɲʄɹʍɸɿ ɸʋɿʋʄɹʉʆ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɳ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʃɲɿ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɳ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ. ȳɿɲ ʋɲʌɳɷɸɿɶʅɲ, ʍʏʉ
DSM-5 ʋʌʉɴʄɹʋɸʏɲɿ ɻ ʑʋɲʌʇɻ ʅɸɿʃʏʙʆ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃʙʆ ʍɸ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʅʉʆʉʋʉʄɿʃɼʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ.
Ɉɹʄʉʎ, ʊʋʘʎ ɼɷɻ ɲʆɲʔɹʌɽɻʃɸ, ɻ ʉʋʉɿɲɷɼʋʉʏɸ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ ʋɲʌɹʖɸʏɲɿ ʃɲʏɳ ʃʑʌɿʉ
ʄʊɶʉ ɸʃʏʊʎ ɷɻʅʉʍʀʉʐ ʏʉʅɹɲ, ɲʋʉʃʄɸʀʉʆʏɲʎ ɹʏʍɿ ʅɸɶɳʄɻ ʅɸʌʀɷɲ ɲʍɽɸʆʙʆ ʋʉʐ ɷɸʆ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ
ɸʋʘʅɿʍɽʉʑʆ ʏʉ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖʉ ʉɿʃʉʆʉʅɿʃʊ ʃʊʍʏʉʎ.
ȴɸʆ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʊʅʘʎ ʆɲ ʇɸʖʆɳʅɸ ʃɲɿ ʏɻʆ ʀɷɿɲ ʏɻ ʔʑʍɻ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ. ȵʀʆɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ɷʑʍʃʉʄʉ,
ʃɳʋʉɿɸʎ ʔʉʌɹʎ ʃɲɿ ɲɷʑʆɲʏʉ, ʆɲ ɺɻʏɼʍɸɿ ʉ ʀɷɿʉʎ ʉ ɲʍɽɸʆɼʎ ɴʉɼɽɸɿɲ. ȵɿɷɿʃɳ ʍɸ ʔɳʍɻ ʅɲʆʀɲʎ, ɲʄʄɳ
ʃɲɿ ʐʋʉʅɲʆʀɲʎ, ʉɿ ɿɷɹɸʎ ʅɸɶɲʄɸʀʉʐ ʋʉʐ ɲʆɲʋʏʑʍʍʉʆʏɲɿ, ɻ ɲʀʍɽɻʍɻ ʃɲʏʉʖɼʎ ɿɷɿɲʀʏɸʌʘʆ ɿʃɲʆʉʏɼʏʘʆ
ɲʄʄɳ ʃɲɿ ɻ ɲʍʏɸʀʌɸʐʏɻ ɸʆɹʌɶɸɿɲ ʃɲɿ ɻ ʐʋɸʌɽʐʅɿʃɼ ɷɿɳɽɸʍɻ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ɲʆɲʍʏɲʄʏɿʃʉʑʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ
ʍʏʉ ʆɲ ʋɸɿʍʏɸʀ ʉ ɲʍɽɸʆɼʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆɳɶʃɻ ʄɼʗɻʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ.

Ƀɿ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʋʉʐ ɽɲ ɸʇɸʏɲʍʏʉʑʆ ɲʔʉʌʉʑʆ ɲʋʉʃʄɸɿʍʏɿʃɳ ʃɲɿ ʅʊʆʉ ʍʏɿʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ -
ɴɿʉʄʉɶɿʃɹʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ʏɻʎ ȴɿʋʉʄɿʃɼʎ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼʎ. Ƀ ʄʊɶʉʎ ɸʀʆɲɿ ʊʏɿ ɲʐʏɼ ɸʀʆɲɿ ɻ ʃɲʏɸʑɽʐʆʍɻ ʏʘʆ
ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʙʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ɷɿɸɽʆʙʎ ʃɲɿ ɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ ɸʀʆɲɿ ɲʐʏɼ ʍʏɻʆ ʉʋʉʀɲ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ
ɹʖʉʐʆ ʊʄʉɿ ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʌʊʍɴɲʍɻ ʍʏʉ ɷɻʅʊʍɿʉ ɼ ʍʏʉʆ ɿɷɿʘʏɿʃʊ ʏʉʅɹɲ. Ɏʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʃɲɿ
ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ɹʖʉʐʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ʅɸʆ ɲʄʄɳ ɸʋɿʃʉʐʌɿʃʊ ʌʊʄʉ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ
ʏɻʎ ȴȴ, ɸʆʙ ɻ ʍʑʍʏɲʍɻ ʃɲʏɳʄʄɻʄʘʆ ʐʋɻʌɸʍɿʙʆ ʋɲʌʉʖɼʎ ʏɹʏʉɿɲʎ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ, ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ʍʏɻ ʖʙʌɲ
ʅɲʎ, ɹʖɸɿ ʍʐʆɲʆʏɼʍɸɿ ʋʉʄʄɳ ʃʘʄʑʅɲʏɲ. ȸ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ȴȴ ɸʀʆɲɿ ʃɲʏɳ ɴɳʍɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɸʆʙ ʏɲ
ɸʋɿʍʏɻʅʉʆɿʃɳ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ɳʄʄʉʐ ʏʑʋʉʐ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ɸʀʆɲɿ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɲ (52, 66-77).

Ⱦɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ɹʖʉʐʆ ɸʃɷʉɽɸʀ ɲʋʊ ɷɿɸɽʆɸʀʎ ʃɲɿ ɸɽʆɿʃʉʑʎ ʉʌɶɲʆɿʍʅʉʑʎ (80,
81). Ⱦɳʋʉɿɸʎ ɲʋʊ ɲʐʏɹʎ ʅɳʄɿʍʏɲ ɲʆɳ ʏɲʃʏɳ ʖʌʉʆɿʃɳ ɷɿɲʍʏɼʅɲʏɲ ɲʆɲʆɸʙʆʉʆʏɲɿ. ȶɶɿʆɸ ɲʆɲɺɼʏɻʍɻ
ʍʏɿʎ ɷɿɸɽʆɸʀʎ ɴɿɴʄɿʉɽɼʃɸʎ ʅɹʍʘ ʏʉʐ ɷɿɲɷɿʃʏʑʉʐ (Pubmed, MEDLINE) ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʙʆʏɲʎ ʏɿʎ ɸʇɼʎ
ʄɹʇɸɿʎ ʃʄɸɿɷɿɳ: (bipolar OR manic OR mania OR manic depression OR manic depressive) AND
(guidelines OR algorithms). Ȳʌɹɽɻʃɲʆ 52 ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɷɿɸɽʆʙʆ ʃɲɿ ɸɽʆɿʃʙʆ ʉʌɶɲʆɿʍʅʙʆ ʃɲɿ
ɸʋɿʋʄɹʉʆ ʉɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐ NICE (National Institute of Clinical Excellence) ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ɴʌʀʍʃʉʆʏɲɿ ʐʋʊ
ɹʃɷʉʍɻ ʃɲɿ ɸʀʆɲɿ ɲʆɲʌʏɻʅɹʆɸʎ ʍʏɻʆ ɿʍʏʉʍɸʄʀɷɲ ʏʉʐ ʉʌɶɲʆɿʍʅʉʑ. Ȱʃʉʄʉʑɽʘʎ ɸʋɿʄɹʖɽɻʃɲʆ ɸʃɸʀʆɸʎ ʉɿ
ʉʋʉʀɸʎ ɸʃʋʉʆɼɽɻʃɲʆ ɲʋʊ ȴɿɸɽʆɸʀʎ ɼ ɸɽʆɿʃʉʑʎ ʉʌɶɲʆɿʍʅʉʑʎ ʅɸ ɸʐʌɸʀɲ ɲʋʉɷʉʖɼ ʃɲɿ ɹʖʉʐʆ ɸʃɷʉɽɸʀ
ʅɸʏɳ ʏʉ 2010 (ʋʀʆɲʃɲʎ 2). ȶʏʍɿ ɸʋɿʄɹʖɽɻʃɲʆ ʉɿ ɲʃʊʄʉʐɽɸʎ ʏʌɸɿʎ:
1. National Institute of Clinical Excellence (NICE) ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ɴʌʀʍʃʉʆʏɲɿ ʐʋʊ ɹʃɷʉʍɻ ʏɻʆ ʋɸʌʀʉɷʉ
ʍʐɶɶʌɲʔɼʎ ʏʉʐ ʋɲʌʊʆʏʉʎ (2014) (82)
2. Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐ Ⱦɲʆɲɷɿʃʉʑ ȴɿʃʏʑʉʐ ɶɿɲ ʏɻ Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ Ȱɶʖʘɷʙʆ ʃɲɿ ɇʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃʙʆ

ȴɿɲʏɲʌɲʖʙʆ (CANMAT) ʍɸ ʍʐʆɸʌɶɲʍʀɲ ʅɸ ʏɻ ȴɿɸɽʆɼ ȵʏɲɿʌɸʀɲ ȴɿʋʉʄɿʃɼʎ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼʎ (ISBD) ʋʉʐ
ɸʃɷʊɽɻʃɲʆ ʏʉ 2013(83)
3. Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ Ʌɲɶʃʊʍʅɿɲʎ Ƀʅʉʍʋʉʆɷʀɲʎ ȵʏɲɿʌɸɿʙʆ Ȳɿʉʄʉɶɿʃɼʎ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ (WFSBP), ɶɿɲ ʏɻʆ
ʉʇɸʀɲ ʅɲʆʀɲ ʏʉ 2009(84) (ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʏɻʆ ʅʊʆɻ ɸʇɲʀʌɸʍɻ ɶɿɲ ʏʉ ɷɸʑʏɸʌʉ ʃʌɿʏɼʌɿʉ), ʏɻʆ ɷɿʋʉʄɿʃɼ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʏʉ 2010(85) ʃɲɿ ʏɻʆ ʔɳʍɻ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ ʏʉ 2013(86)
[56]
2.3. ɀɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻʎ/ɸʋɿʄʉɶɼʎ ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ ʃɲɿ ɷɿɲʅʊʌʔʘʍɻʎ
ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ
ȸ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʏʘʆ ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ ʍʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɻʆ WFSBP ɸʀʆɲɿ ɻ ɲʃʊʄʉʐɽɻ (85):
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ (CE – Category of Evidence)

Ȱ- ʋʄɼʌɻʎ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻ ɲʋʊ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ (Randomized Controlled Studies -
RCTs) ʋʉʐ ɴɲʍʀɺɸʏɲɿ ʍɸ 2 ɼ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ RCTs ʋʉʐ ɷɸʀʖʆʉʐʆ ɲʆʘʏɸʌʊʏɻʏɲ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ
ʔɳʌʅɲʃʉ (placebo), ɼ ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼʎ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻʎ ɲʆʘʏɸʌʊʏɻʏɲ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɻʆ
ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɼ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ ʅɸ ɸʋɲʌʃɼ ʏʐʖɲɿʉʋʉʀɻʍɻ ʃɲɿ ʅʀɲ ɼ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ RCTs ʋʉʐ ʆɲ ɷɸʀʖʆʉʐʆ
ɲʆʘʏɸʌʊʏɻʏɲ ɼ ɿʍɳʇɿɲ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ʅɿɲ ɸɷʌɲɿʘʅɹʆɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍɸ ʅɸʄɹʏɻ ʅɸ
ʏʌɸɿʎ ɳʇʉʆɸʎ ɹʆɲʎ ɸʃ ʏʘʆ ʉʋʉʀʘʆ ʆɲ ɸʀʆɲɿ placebo ɼ ʍɸ ʅɿɲ ʃɲʄɳ ɷʉʅɻʅɹʆɻ ʅɸʄɹʏɻ ɿʍʉɷʐʆɲʅʀɲʎ
(non-inferiority). Ȱʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ɲʌʆɻʏɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ, ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɲʆʏɿʍʏɲɽʅɿʍʏɸʀ ʅɸ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ 2
ɽɸʏɿʃɹʎ ɼ ʅɸ ʅɿɲ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ʋʉʐ ʆɲ ʏɿʎ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ʊʄɸʎ ʃɲɿ ʋʉʐ ʆɲ ɷɸʀʖʆɸɿ ɲʆʘʏɸʌʊʏɻʏɲ ʍɸ
ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏʉ placebo ʃɲɿ ɿʍʉɷʐʆɲʅʀɲ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ɸɷʌɲɿʘʅɹʆɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ. Ƀɿ ʅɸʄɹʏɸʎ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ʋʄɻʌʉʑʆ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʅɸɽʉɷʉʄʉɶɿʃɳ ʃʌɿʏɼʌɿɲ. ȸ ɲʋʊʔɲʍɻ ɴɲʍʀɺɸʏɲɿ ʍʏɻʆ ʋʌʘʏɲʌʖɿʃɼ ʅɹʏʌɻʍɻ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ.
Ȳ- ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ ɽɸʏɿʃɼ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻ ɲʋʊ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ɴɲʍʀɺɸʏɲɿ ʍɸ ʅɿɲ ɼ
ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ RCTs ʋʉʐ ɷɸʀʖʆʉʐʆ ɲʆʘʏɸʌʊʏɻʏɲ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏʉ placebo (ɼ ɲʆʘʏɸʌʊʏɻʏɲ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ
‘ʗʐʖʉʄʉɶɿʃʊ placebo’) ɼ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʖʘʌʀʎ placebo ʅɸ ʅɿɲ ɸɷʌɲɿʘʅɹʆɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʃɲɿ
ɷɸʀɶʅɲ ɲʌʃɸʏɳ ʅɸɶɳʄʉ ɶɿɲ ʅɸʄɹʏɻ ɿʍʉɷʐʆɲʅʀɲʎ. Ȱʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ɲʌʆɻʏɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ɲʆʏɿʍʏɲɽʅɿʍʏɸʀ ʅɸ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ 1 ɽɸʏɿʃɼ ɼ ʅɸ ʅɿɲ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ʋʉʐ ʆɲ ʏɿʎ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ʊʄɸʎ ʃɲɿ
ʋʉʐ ʆɲ ɷɸʀʖʆɸɿ ɲʆʘʏɸʌʊʏɻʏɲ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏʉ placebo ɼ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɳʄʄɻ ʅɿɲ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ
ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʋʉʐ ʆɲ ɷɸʀʖʆɸɿ ɿʍʉɷʐʆɲʅʀɲ ʅɸ ɸɷʌɲɿʘʅɹʆɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ.
C- Ɉɸʃʅɼʌɿɲ ɲʋʊ ʅɻ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɼ Ȱʆɲʔʉʌɹʎ Ʌɸʌɿʋʏʙʍɸʘʆ (Case Reports) ɼ ȳʆʙʅɻ

ȵʅʋɸɿʌʉɶʆʙʅʉʆʉʎ (Expert Opinion)
C1- ɀɻ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ
Ȳɲʍʀɺʉʆʏɲɿ ʍɸ ʅʀɲ ɼ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʆɲʏʉʐʌɲʄɿʍʏɿʃɹʎ ɲʆʉɿʖʏɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ (ʅɸ 5 ɲʇɿʉʄʉɶɼʍɿʅʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ

ʏʉ ʄɿɶʊʏɸʌʉ) ɼ ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ɹʆɲ ʔɳʌʅɲʃʉ ɲʆɲʔʉʌɳʎ ʅɸ ɷɸʀɶʅɲ ɲʍɽɸʆʙʆ ɲʆɸʋɲʌʃɹʎ ɶɿɲ ʅɸʄɹʏɻ
ɿʍʉɷʐʆɲʅʀɲʎ, ɸʆʙ ɷɸʆ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɲʌʆɻʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ.
C2- Ȱʆɲʔʉʌɹʎ Ʌɸʌɿʋʏʙʍɸʘʆ (Case Reports)
Ȳɲʍʀɺɸʏɲɿ ʍɸ ʅʀɲ ɼ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɲʆɲʔʉʌɹʎ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ ʖʘʌʀʎ ʆɲ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɲʌʆɻʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ.
C3- ȳʆʙʅɻ ȵʅʋɸɿʌʉɶʆʙʅʉʆʉʎ (Expert Opinion)
Ȳɲʍʀɺɸʏɲɿ ʍʏɻ ɶʆʙʅɻ ɸɿɷɿʃʙʆ ʍʏʉʆ ʏʉʅɹɲ ɼ ʍʏɻʆ ʃʄɿʆɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ.
D- Ȱʅʔɿʄɸɶʊʅɸʆɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ – ʉɿ ɽɸʏɿʃɹʎ RCTs ɸʀʆɲɿ ʍʖɸɷʊʆ ʊʍɸʎ ʉɿ ɲʌʆɻʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ
E- Ȱʌʆɻʏɿʃɳ ɷɸɷʉʅɹʆɲ – ʉɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ RCTs ɼ ʉɿ ɷɿɸʌɸʐʆɻʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɷɸʀʖʆʉʐʆ ʋʘʎ ɻ ʐʋʊ

ɸʇɹʏɲʍɻ ʉʐʍʀɲ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ɲʆʙʏɸʌɻ ʏʉʐ placebo (ɼ ʏɻʎ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɼʎ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻʎ) ɼ ɸʀʆɲɿ ʃɲʏʙʏɸʌɻ
ʏʉʐ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ ʅɸ ʏʉʆ ʉʋʉʀʉ ʍʐɶʃʌʀʆɸʏɲɿ.
F- ȴɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʋɲʌʃɸʀʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ʆɲ ɷɸʀʖʆʉʐʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ɼ ʊʖɿ.
Ȳɲɽʅʊʎ ɇʑʍʏɲʍɻʎ (RG - Recommendation Grade)
Ƀ ɴɲɽʅʊʎ ʍʑʍʏɲʍɻʎ ɹʖɸɿ ɸʑʌʉʎ ɲʋʊ 1 ɹʘʎ 5 ʘʎ ɸʇɼʎ:
[57]
1 – CE A ʃɲɿ ʃɲʄɼ ɲʆɲʄʉɶʀɲ ʃʊʍʏʉʐʎ-ʉʔɹʄʉʐʎ
2 – CE A ʃɲɿ ʅɹʏʌɿɲ ɲʆɲʄʉɶʀɲ ʃʊʍʏʉʐʎ-ʉʔɹʄʉʐʎ
3 – CE B
4 – CE C
5 – CE D
Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐ NICE ʃɲɿ ʏʉʐ CANMAT & ISBD, ʍʐʆʐʋʉʄʉɶʀɺʉʆʏɲʎ ʏʉ ʉɿʃʉʆʉʅɿʃʊ ʃʊʍʏʉʎ ʃɲɿ ʏɿʎ
ʋɿɽɲʆɹʎ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʃɲʏɻɶʉʌɿʉʋʉɿʉʑʆ ʏɿʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʉʐʍʀɸʎ ʃɲʏɳ ɶʌɲʅʅɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻʎ ʍɸ
ʋʌʙʏɻʎ, ɷɸʑʏɸʌɻʎ ʃɲɿ ʏʌʀʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ.

ȸ ɲʆɳʄʐʍɻ ʏʘʆ ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ ʋʉʐ ʋʌʉʃʑʋʏʉʐʆ ɲʋʊ ʏɿʎ ɸʋɿʄɸɶʅɹʆɸʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʉɷɻɶʀɸʎ
ʋɸʌɿʄɳʅɴɲʆɸ ʃɲʏ’ ɲʌʖɳʎ ʏɻʆ ɲʋʉɷɸʄʏʀʘʍɻ ʏʉʐʎ ʃɲʏɳ ʔɳʍɻ ʏɻʎ ȴȴ, ʃɲʏɳ ɴɼʅɲ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻʎ ʃɲɿ
ʃɲʏɳ ɶʌɲʅʅɼ ɸʋɿʄʉɶɼʎ ʏɻʎ ʃɳɽɸ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ʉʐʍʀɲʎ. ɇʏɻ ʍʐʆɹʖɸɿɲ, ɹɶɿʆɸ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɲ ʆɲ
ʍʐɶʃʌɿɽʉʑʆ ʃɲɿ ʆɲ ɴʌɸɽʉʑʆ ʏɲ ʃʉɿʆɳ ʍɻʅɸʀɲ, ʏɲ ʉʋʉʀɲ ɽɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʉʐʆ ʃɲɿ ʏɻ ɷɿʃɼ ʅɲʎ ʋʌʊʏɲʍɻ
ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ. ȵʋʀʍɻʎ, ɽɲ ɶʀʆɸɿ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɲ ʋɲʌʉʐʍʀɲʍɻʎ ʏʘʆ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ
ʋɲʌɲɶʊʆʏʘʆ ɲʆɳ ʔɳʍɻ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʃɲɿ ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ ɲʋʊ ʏʉʆ ʃɳɽɸ ʉʌɶɲʆɿʍʅʊ ʏʉʐ ʉʋʉʀʉʐ
ʏɿʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ɸʋɿʄɹʇɲʅɸ (ʋʀʆɲʃɲʎ 6).
Ʌʌʉɴʄɻʅɲʏɿʍʅʉʀ ʃɲɿ ɿɷɿɲɿʏɸʌʊʏɻʏɸʎ ʍʏɲ ɸʌɸʐʆɻʏɿʃɳ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʏɻʎ ȴȴ

ȸ ȴȴ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ʔɳʍɸɿʎ, ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ɲʋɲʆʏʉʑʆ ʅɸ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃʊ ʏʌʊʋʉ ʍʏɻʆ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ. Ƀɿ ʉʌɿʍʅʉʀ ʏʘʆ ʔɳʍɸʘʆ ʍʏɻ ɷɿɸɽʆɼ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔʀɲ ɲʌʃɸʏɹʎ ʔʉʌɹʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ
ʋʌʉɴʄɻʅɲʏɿʃʉʀ. ȳɿɲ ʋɲʌɳɷɸɿɶʅɲ, ɻ ɲɶʘɶɼ ʍʐʆɹʖɿʍɻʎ (continuation treatment) ʃɲɿ ɻ ɲɶʘɶɼ
ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ (maintenance treatment) ɸʆʙ ɸʀʆɲɿ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɹʎ, ʋʉʄʄɹʎ ʔʉʌɹʎ ʍʐɶʖɹʉʆʏɲɿ. Ƀ ʉʌɿʍʅʊʎ
ʏɻʎ ʔɳʍɻʎ ʍʐʆɹʖɿʍɻʎ ʏɻʎ ɲɶʘɶɼʎ ɹʖɸɿ ʉʌɿʍʏɸʀ ʘʎ 2 ʅɼʆɸʎ ʅɸʏɳ ʏɻʆ ʑʔɸʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ.
ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ʉɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɶɿɲ ʏɻ ʔɳʍɻ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ, ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ
ɼɷɻ ɲʋɲʆʏɼʍɸɿ ʍʏɻʆ ʐʋʊ ɸʇɹʏɲʍɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ʉʐʍʀɲ (ɸʅʋʄʉʐʏɿʍʅɹʆʉ ɷɸʀɶʅɲ). ȵʋʀʍɻʎ, ʊʖɿ ʏʊʍʉ
ʍʐʖʆɳ ʋʄɹʉʆ, ɻ ʐʋʉʏʌʉʋɼ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅʊʆʉ ʅɸ ʏʉ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆʉ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ (ʆɹʉ ʅɲʆɿɲʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ
ʅɸʏɳ ɲʋʊ ʋʌʉɻɶɻɽɹʆ ʅɲʆɿɲʃʊ ʃʄʋ).
Ɉɲ ɸʌɸʐʆɻʏɿʃɳ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɸʀʆɲɿ ʅɳʄʄʉʆ ʃɲʏɲʃɸʌʅɲʏɿʍʅɹʆɲ ɸʆʙ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʋɳʌɲ ʋʉʄʄɹʎ ʅɸʏɲ-
ɲʆɲʄʑʍɸɿʎ, ʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʏʘʆ ʉʋʉʀʘʆ ʍʐʖʆɳ ɽʉʄʙʆʉʐʆ ʋɲʌɳ ʇɸʃɲɽɲʌʀɺʉʐʆ ʏʉ ʏʉʋʀʉ.
3.Ȱʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ

Ƀɿ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʋʉʐ ɸʋɿʄɹʖɽɻʃɲʆ, ʊʋʘʎ ɲʆɲʔɹʌɽɻʃɸ, ɸʀʆɲɿ ʉɿ ʋɿʉ ʋʌʊʍʔɲʏɸʎ ʃɲɿ
ʋʌʉɹʌʖʉʆʏɲɿ ɲʋʊ ʉʌɶɲʆɿʍʅʉʑʎ ʅɸ ɸʐʌɸʀɲ ɲʆɲɶʆʙʌɿʍɻ. Ʌɿʉ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɲ, ɸʋɿʄɹʖɽɻʃɲʆ ʉɿ ʉɷɻɶʀɸʎ
ʏʉʐ Ⱦɲʆɲɷɿʃʉʑ ȴɿʃʏʑʉʐ ɶɿɲ ʏɻ Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ Ȱɶʖʘɷʙʆ ʃɲɿ ɇʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃʙʆ ȴɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʍɸ
ʍʐʆɸʌɶɲʍʀɲ ʅɸ ʏɻ ȴɿɸɽʆɼ ȵʏɲɿʌɸʀɲ ȴɿʋʉʄɿʃɼʎ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼʎ (CANMAT & ISBD), ɻ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ ɹʃɷʉʍɻ
ʏʘʆ ʉʋʉʀʘʆ ɷɻʅʉʍɿɸʑɽɻʃɸ ʏʉ 2013 ʃɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɲʆɲɴɳɽʅɿʍɻ ʏɻʎ ɹʃɷʉʍɻʎ ʏʉʐ 2011. Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ
Ʌɲɶʃʊʍʅɿɲʎ Ƀʅʉʍʋʉʆɷʀɲʎ ȵʏɲɿʌɸɿʙʆ Ȳɿʉʄʉɶɿʃɼʎ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ (WFSBP), ɸʃɷʊɽɻʃɲʆ ɶɿɲ ʏɻʆ ʉʇɸʀɲ
ʅɲʆʀɲ ʏʉ 2009, ʏɻʆ ɷɿʋʉʄɿʃɼ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʏʉ 2010 ʃɲɿ ʏɻʆ ʔɳʍɻ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ ʏʉ 2013. Ȱʋʉʏɸʄʉʑʆ,
ɸʋʀʍɻʎ, ɲʆɲɴɲɽʅʀʍɸɿʎ ʋɲʄɲɿʊʏɸʌʘʆ ɸʃɷʊʍɸʘʆ ʏʉʐ 2002, 2003 ʃɲɿ ʏʉʐ 2004, ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ. Ɉɹʄʉʎ, ʉɿ
ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐ ȵɽʆɿʃʉʑ Ȼʆʍʏɿʏʉʑʏʉʐ Ⱦʄɿʆɿʃɼʎ Ȱʌɿʍʏɸʀɲʎ ʏɻʎ ɀɸɶɳʄɻʎ Ȳʌɸʏɲʆʀɲʎ (National
[58]
Institute of Clinical Excellence - NICE) ɹʖʉʐʆ ɲʆɲʌʏɻɽɸʀ ʍʏɻʆ ɿʍʏʉʍɸʄʀɷɲ ʏʉʐ ʉʌɶɲʆɿʍʅʉʑ ʃɲɿ
ɲʆɲʅɹʆɸʏɲɿ ɻ ɹʃɷʉʍɼ ʏʉʐʎ. ɇʐɶʃɸʆʏʌʘʏɿʃɳ, ʔɲʀʆʉʆʏɲɿ ʍʏʉʆ ʋʀʆɲʃɲ 2. ɏʎ ɹʆɲ ɲʌʖɿʃʊ ʍʖʊʄɿʉ, ʉɿ
Ⱦɲʆɲɷɿʃɹʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ɹʖʉʐʆ ʍʐʅʋɸʌɿʄɳɴɸɿ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʋɿɽɲʆɹʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʉʐʍʀɸʎ, ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ɹʖʉʐʆ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ɼ ʃɲɿ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ȴȴ ʖʘʌʀʎ ʆɲ ʍʐʆʐʋʉʄʉɶʀɺʉʐʆ ʏʉ
ʃʊʍʏʉʎ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ, ʃɳʏɿ ʋʉʐ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ʃʌɿʏɼʌɿʉ ɶɿɲ ʏɿʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐ NICE. Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ
ʏɻʎ WFSBP ɹʖʉʐʆ ʄɳɴɸɿ ʐʋ’ ʊʗɿʆ ʏɿʎ ʋɿɽɲʆɹʎ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏʘʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʍʏɻ ʃɲʏɻɶʉʌɿʉʋʉʀɻʍɻ
ʏʉʐʎ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ʏɸʄɿʃɼ ʏʉʐʎ ʍʑʍʏɲʍɻ. Ɉɹʄʉʎ, ɽɲ ɲʆɲʔɸʌɽʉʑʅɸ ʍɸ ʃɳɽɸ ʔɳʍɻ ʃɲɿ ʍʏɿʎ ɲɶʘɶɹʎ ʋʉʐ ɷɸʆ
ʍʐʍʏɼʆʉʆʏɲɿ.
3.2.1 ȳɸʆɿʃɹʎ ʃɲʏɸʐɽʑʆʍɸɿʎ

ȸ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ȴȴ ʖʘʌʀɺɸʏɲɿ ʍʐʆɼɽʘʎ ʍɸ ʏʌɸɿʎ ʏʉʅɸʀʎ, ʋʉʐ ɲʆʏɿʍʏʉɿʖʉʑʆ ʍʏɿʎ ʏʌɸɿʎ ʔɳʍɸɿʎ ʏɻʎ
ʆʊʍʉʐ. ȶʏʍɿ, ɻ ʍʑʍʏɲʍɻ ɶʀʆɸʏɲɿ ʇɸʖʘʌɿʍʏɳ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ʉʇɸʀɲʎ ʅɲʆʀɲʎ, ʏɻʎ ʉʇɸʀɲʎ
ɷɿʋʉʄɿʃɼʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʃɲɿ ʏɻ ʔɳʍɻ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ. ɇɲʔʙʎ, ʊʋʘʎ ʃɲɿ ʍɸ ʃɳɽɸ ɳʄʄɻ ɿɲʏʌɿʃɼ ʋɳɽɻʍɻ
ɹʆɲ ɸʆɷɸʄɸʖɹʎ ɿɲʏʌɿʃʊ ɿʍʏʉʌɿʃʊ ɸʀʆɲɿ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏʉ. ȵɿɷɿʃɳ ʍʏɻʆ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʏɻʎ ȴȴ, ɻ ɻʄɿʃʀɲ ɹʆɲʌʇɻʎ
ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ, ʏɲ ʋɿɽɲʆɳ ʋʌʊɷʌʉʅɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ʏʉ ʋʌʙʏʉ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ, ɻ ʃʐʌʀɲʌʖɻ ʋʉʄɿʃʊʏɻʏɲ, ɲʆ
ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʃɲɽʉʌɿʍʏɸʀ, ɻ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɻ ɲʋɳʆʏɻʍɻ ʍɸ ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʋʉʐ ʃɲɽʉʌʀɺʉʐʆ
ɸʆ ʋʉʄʄʉʀʎ ʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ʋʌʉʍɹɶɶɿʍɻ. ȸ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʃɲɽʉʌʀɺɸʏɲɿ ʅɸʆ ɲʋʊ ʏɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʃɲɿ
ʐʋɲʃʉʑɸɿ ʍɸ ɶɸʆɿʃɹʎ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ɶʌɲʅʅɹʎ, ɲʄʄɳ ɷɸʆ ʋɲʑɸɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʐʅɹʆɻ,
ʍʐʆʐʋʉʄʉɶʀɺʉʆʏɲʎ ʊʄɲ ʏɲ ɲʆɲʔɸʌɽɹʆʏɲ ʋʌʉɻɶʉʐʅɹʆʘʎ. ȸ ʋʄɼʌɻʎ ɸʆɻʅɹʌʘʍɻ ʏʉʐ ɿɷʀʉʐ ʏʉʐ
ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʏʉʐ ʋɸʌɿɴɳʄʄʉʆʏʉʎ ʏʉʐ, ɿɷɿɲɿʏɹʌʘʎ ɷɸ ʏʉʐ ɳʅɸʍʉʐ ʔʌʉʆʏɿʍʏɼ ɸʀʆɲɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ.
ɇɸ ʉʋʉɿʉʆɷɼʋʉʏɸ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʊ ʍʖɸɷɿɲʍʅʊ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲɿ ʐʋ’ ʊʗɿʆ ʃɲɿ ɻ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ

ʅɸ ɳʄʄɻ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɼ ʋɳɽɻʍɻ ɼ ʋɳɽɻʍɻ ʏɻʎ ɶɸʆɿʃɼʎ ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ ɿɲʏʌɿʃɼʎ. Ʌʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʋʉʐ ɲʔʉʌʉʑʆ
ʍʏʉ ʅɸʏɲɴʉʄɿʍʅʊ, ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ, ʃɲʏɳʖʌɻʍɻ ʉʐʍɿʙʆ, ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʍʐʖʆɹʎ ʋɲɽɼʍɸɿʎ ʋʉʐ
ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʐʆ ʃɲɿ ɸʋɻʌɸɳɺʉʐʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʏɻʆ ɹʃɴɲʍɻ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ɲʆ ɷɸʆ ɲʆʏɿʅɸʏʘʋɿʍʏʉʑʆ
ʍʘʍʏɳ.
Ƀɿ ʉʅɳɷɸʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʋɲʌɲɶʊʆʏʘʆ ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȴȴ ɸʀʆɲɿ ʏɲ

ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ ɶɿɲ ʏɻ ʔɳʍɻ ʏɻʎ ʉʇɸʀɲʎ ʅɲʆʀɲʎ ʃʐʌʀʘʎ, ʃɳʋʉɿɲ ɲʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃɳ, ʍɸ ʅɿʃʌʊʏɸʌʉ ɴɲɽʅʊ
ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ ʏɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʃɲɿ ʏʉ ʄʀɽɿʉ, ʏʉ ʉʋʉʀʉ ʋɲʌɲɷʉʍɿɲʃɳ ʍʐʆɸʖʀɺɸɿ ʆɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɹʆɲ ɲʋʊ
ʏʉʐʎ ɴɲʍɿʃʉʑʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʉʑʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȴȴ. ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ɲʋʊ ʋʉʄʄʉʑʎ
ʋʌʉʏɸʀʆɸʏɲɿ ʃɲɿ ɻ ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (ȸɇȺ), ɻ ʉʋʉʀɲ ʄʊɶʘ ʏɻʎ ɴɿʉʄʉɶɿʃɼʎ ʏɻʎ ɴɳʍɻʎ ɽɲ
ɸʇɸʏɲʍʏɸʀ ʋɲʌɳʄʄɻʄɲ ʅɸ ʏɲ ʔɳʌʅɲʃɲ.
3.2.2 Ƀʇɸʀɲ ɀɲʆʀɲ (Ʌʀʆɲʃɲʎ 3)
3.2.2.1 Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌʙʏɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ

ɏʎ ʋʌʙʏɻ ɸʋɿʄʉɶɼ ʉɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐ NICE ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ, ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ, ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ ɼ
ɲʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ. Ȱʆ ʉ ɲʍɽɸʆɼʎ ɷɸʆ ɲʋɲʆʏɼʍɸɿ ʍɸ ɹʆɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʊ, ʋʌʉʏɸʀʆɸʏɲɿ ɻ ɲʄʄɲɶɼ ʍɸ ʃɳʋʉɿʉ
ɳʄʄʉ ʅɸ ɴɳʍɻ ʃɲɿ ʏʉ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆʉ ɿʍʏʉʌɿʃʊ ɲʋɳʆʏɻʍɻʎ, ɲʆ ʐʋɳʌʖɸɿ. Ȱʆ ʉ ɲʍɽɸʆɼʎ ɴʌʀʍʃɸʏɲɿ ʐʋʊ
ɲɶʘɶɼ ʅɸ ʄʀɽɿʉ ɼ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ, ʏʊʏɸ ʋʌʉʏɸʀʆɸɿ ɲʑʇɻʍɻ ʏɻʎ ɷʉʍʉʄʉɶʀɲʎ ʅɹʖʌɿ ʆɲ ɸʋɿʏɸʐʖɽʉʑʆ ʏɲ
ɲʆʙʏɸʌɲ ɸʋɿʏʌɸʋʏɳ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɳ ɸʋʀʋɸɷɲ ʏʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʍʏʉ ʋʄɳʍʅɲ ʃɲɿ ɲʃʉʄʉʐɽɸʀ ʃɲɿʆʉʑʌɿɲ
ʃʄɿʆɿʃɼ ɸʃʏʀʅɻʍɻ. Ȱʆ ɴʌʀʍʃɸʏɲɿ ʐʋʊ ɲɶʘɶɼ ʅɸ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ɻ ɷɿɲʃʉʋɼ ʏʉʐ.
Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ CANMAT & ISBD ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʘʎ ʋʌʙʏɻ ɸʋɿʄʉɶɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ɲʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ,
ɲʍɸʆɲʋʀʆɻ, ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ, ʋɲʄɿʋɸʌɿɷʊʆɻ ʅɲʃʌɳʎ ɷʌɳʍɻʎ, ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ, ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ ʃɲɿ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ
ʅɲʃʌɳʎ ɷʌɳʍɻʎ, ɺɿʋʌɲɺɿɷʊʆɻ, ʄʀɽɿʉ, ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ʃɲɿ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ʅɲʃʌɳʎ ɷʌɳʍɻʎ ʃɲɿ ʏɹʄʉʎ,
ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʏʉ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʄɿɽʀʉʐ ɼ ɴɲʄʋʌʉʁʃʉʑ ʅɸ ʃɳʋʉɿʉ ɳʏʐʋʉ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʊ.
[59]
Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ WFSBP ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʘʎ ʋʌʙʏɻ ɸʋɿʄʉɶɼ ʏɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɲʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻʎ, ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻʎ,
ʋɲʄɿʋɸʌɿɷʊʆɻʎ ʅɲʃʌɳʎ ɷʌɳʍɻʎ, ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻʎ, ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻʎ, ɺɿʋʌɲɺɿɷʊʆɻʎ, ʄɿɽʀʉʐ, ɴɲʄʋʌʉʁʃʉʑ ʃɲɿ
ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻʎ.
3.2.2.2 Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ ɷɸʑʏɸʌɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ

Ƀɿ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐ NICE ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʄʀɽɿʉ ɼ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʊ.
Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ CANMAT & ISBD ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ ʃɲɿ ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ ʅɲʃʌɳʎ ɷʌɳʍɻʎ,
ɲʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ, ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʄɿɽʀʉʐ ʅɸ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ʃɲɿ ȸʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ.
Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ WFSBP ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ɷʑʉ ʍʏɲɽɸʌʉʋʉɿɻʏʙʆ ʏʉʐ ʍʐʆɲɿʍɽɼʅɲʏʉʎ,

ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʍʏɲɽɸʌʉʋʉɿɻʏɼ ʅɸ ɳʏʐʋʉ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʊ, ɲʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ, ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʄɿɽʀʉʐ ʅɸ
ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ, ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʄɿɽʀʉʐ ʅɸ ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ ʃɲɿ ʏɹʄʉʎ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʄɿɽʀʉʐ ʅɸ ʍʏɲɽɸʌʉʋʉɿɻʏɼ
ʃɲɿ ʅɸ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʊ.
3.2.2.3 Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ ʏʌʀʏɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ

Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐ NICE ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʆʉʍɻʄɸʀɲ ʃɲɿ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ɸʆɷʉʆʉʍʉʃʉʅɸɿɲʃɼ.
Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ CANMAT & ISBD ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʃɲʌɿʋʌɲɺʀʆɻ1, ʖʄʘʌʉʋʌʉʅɲɺʀʆɻ, ʃʄʉɺɲʋʀʆɻ,
ʉʇʃɲʌɴɲɺɸʋʀʆɻ, ʏɲʅʉʇɿʔɲʀʆɻ, ʄʀɽɿʉ ɼ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ɲʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ, ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʄɿɽʀʉʐ
ʅɸ ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ ʃɲɿ ʏɹʄʉʎ ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʏɲʅʉʇɿʔɲʀʆɻʎ.
ȸ WFSBP ʋʌʉʏɸʀʆɸɿ ȸʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ.
3.2.2.4 ȴɸʆ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ

Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐ NICE ʋʌʉɸɿɷʉʋʉɿʉʑʆ ɸʆɳʆʏɿɲ ʍʏɻ ʖʌɼʍɻ ɶʃɲʅʋɲʋɸʆʏʀʆɻʎ, ʄɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻʎ ʃɲɿ
ʏʉʋɿʌɲʅɳʏɻʎ ɸʆʙ ʉɿ CANMAT & ISBD ʋʌʉɸɿɷʉʋʉɿʉʑʆ ɸʆɳʆʏɿɲ ʍʏɻ ʖʌɼʍɻ ɶʃɲʅʋɲʋɸʆʏʀʆɻʎ,
ʄɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻʎ, ʏʉʋɿʌɲʅɳʏɻʎ, ʏɿɲɶʃɲʅʋʀʆɻʎ, ɴɸʌɲʋɲʅʀʄɻʎ ʃɲɿ ʍʐʆɷʐɲʍʅʉʑ ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻʎ ʅɸ
ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ ɼ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ.
3.2.2.5 ɇʐʅʋɹʌɲʍʅɲ ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏɿʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʉʇɸʀɲ ʅɲʆʀɲ
Ʉʄɸʎ ʉɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʍʐʅʔʘʆʉʑʆ ʃɲɿ ʍʐʆɿʍʏʉʑʆ ʘʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌʙʏɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ ʏɿʎ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ,
ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ, ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ, ʄʀɽɿʉ ʃɲɿ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ.
Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ CANMAT & ISBD ʃɲɿ ʏɻʎ WFSBP ʍʐʅʔʘʆʉʑʆ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɷɸʑʏɸʌɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ ʊʍʉʆ
ɲʔʉʌɳ ʏɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɲʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻʎ ʃɲɿ ʏɻ ʍʐɶʖʉʌɼɶɻʍɻ ʄɿɽʀʉʐ ʅɸ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ. Ƀ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ ʄɿɽʀʉʐ
ɼ ɴɲʄʋʌʉʁʃʉʑ ʅɸ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʊ ɴʌʀʍʃɸɿ ʍʑʅʔʘʆʉʐʎ ʏʉ NICE ʃɲɿ ʏɻʆ WFSBP ʍɲʆ ɷɸʑʏɸʌɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɸʆʙ ʉɿ CANMAT & ISBD ʏʉʆ ʏʉʋʉɽɸʏʉʑʆ ʍʏɻʆ ʋʌʙʏɻ. ȴɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ʍʐʅʔʘʆʀɲ ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ
ʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏʌʀʏɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ. ȸ ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌʉʏɸʀʆɸʏɲɿ ʘʎ ɷɸʑʏɸʌɻ ɸʋɿʄʉɶɼ ɲʋʊ ʏɿʎ
ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ CANMAT & ISBD ʃɲɿ ʘʎ ʏʌʀʏɻ ɲʋʊ ʏɻʆ WFSBP.
ȳɸʆɿʃɳ, ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʋʘʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ʉʇɸʀɲʎ ʅɲʆʀɲʎ ʋʌʉʏɸʀʆʉʆʏɲɿ ɻ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ, ɻ
ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ, ɻ ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ, ɻ ɲʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ, ɻ ʋɲʄɿʋɸʌɿɷʊʆɻ, ɻ ɲʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ, ʏʉ ʄʀɽɿʉ ʃɲɿ ʏʉ
ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ʘʎ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ. Ɉʉ ʄʀɽɿʉ ʃɲɿ ʏʉ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ʋʌʉʏɸʀʆʉʆʏɲɿ ʃɲɿ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ɹʆɲ
ɲʋʊ ʏɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ ɸʆʙ ɻ ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʋʘʎ ɸʀʆɲɿ ʅɳʄʄʉʆ ɹʍʖɲʏɻ ʄʑʍɻ.
Ⱥɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʍɻʅɸɿʘɽɸʀ ʋʘʎ ʏʉ NICE ɸʇɲɿʌɸʀ ɲʋʊ ʏɿʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐ ʏɻʆ ɲʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ ʃɲɿ ʏɻʆ
ɲʍɸʆɲʋʀʆɻ, ɸʋɸɿɷɼ ɽɸʘʌɸʀ ʊʏɿ ɹʖʉʐʆ ʐʗɻʄʊ ʃʊʍʏʉʎ, ʏʉ ʉʋʉʀʉ ɷɸ ʍʐʆɷʐɳɺɸʏɲɿ ʅɸ ɲʐʇɻʅɹʆɻ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ. ȵʇɲɿʌɸʀ ɸʋʀʍɻʎ ʏɻʆ ʋɲʄɿʋɸʌɿɷʊʆɻ, ɽɸʘʌʙʆʏɲʎ ʊʏɿ ʘʎ ɸʆɸʌɶʊʎ ʅɸʏɲɴʉʄʀʏɻʎ ʏɻʎ
ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻʎ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ɲʆɲɶʃɲʀʉ ʆɲ ɽɸʘʌɻɽɸʀ ʇɸʖʘʌɿʍʏɳ. ȴɸʆ ɲʆɲʔɹʌɸɿ ʏɻʆ ʃɲʌɿʋʌɲɺʀʆɻ, ɶɿɲʏʀ ɻ
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɸʏɲɿʌʀɲ, ʋʉʐ ʏɻʆ ʋɲʌɳɶɸɿ, ɷɸʆ ɹɷʘʍɸ ʍʏɻʆ ʉʅɳɷɲ, ʋʉʐ ʋʌʉɸʏʉʀʅɲɺɸ ʏɿʎ ʉɷɻɶʀɸʎ, ʏɲ
1
ɉʋʊ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ʍɸ ʔɳʍɻ ȻȻȻ
[60]
ɸʌɸʐʆɻʏɿʃɳ ɷɸɷʉʅɹʆɲ, ʋʉʐ ʏɻʎ ɺɻʏɼɽɻʃɲʆ, ʃɲɿ ʏɹʄʉʎ ɷɸʆ ɲʆɲʔɹʌɸɿ ʏɻ ɺɿʋʌɲɺɿɷʊʆɻ, ɶɿɲʏʀ ɷɸʆ
ʃʐʃʄʉʔʉʌɸʀ ʍʏʉ ȸʆʘʅɹʆʉ Ȳɲʍʀʄɸɿʉ.
3.2.3 Ƀʇɸʀɲ ȴɿʋʉʄɿʃɼ Ⱦɲʏɳɽʄɿʗɻ (Ʌʀʆɲʃɲʎ 4)
3.2.3.1 Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌʙʏɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ

ɏʎ ʋʌʙʏɻ ɸʋɿʄʉɶɼ, ʉɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐ NICE ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ, ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻʎ ʅɸ
ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ, ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ, ʄɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ, ʄʀɽɿʉ ʃɲɿ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ. ɇɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʋʉʐ ʉ ɲʍɽɸʆɼʎ
ɴʌʀʍʃɸʏɲɿ ɼɷɻ ʐʋʊ ɲɶʘɶɼ ʅɸ ʄʀɽɿʉ ɼ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ɻ ɲʑʇɻʍɻ ʏɻʎ ɷʉʍʉʄʉɶʀɲʎ ʏʉʐʎ ʍʏɲ
ɲʆʙʏɸʌɲ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɳ ɸʋʀʋɸɷɲ ʃɲɿ ɸʃʏʀʅɻʍɻ ɸʃ ʆɹʉʐ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ʋʌɿʆ ʏɻʆ ɲʄʄɲɶɼ ʏɻʎ
ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ.
Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ CANMAT & ISBD ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʏɻʆ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʄɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻʎ, ʄɿɽʀʉʐ, ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻʎ ʃɲɿ
ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻʎ ʅɲʃʌɳʎ ɲʋʉɷɹʍʅɸʐʍɻʎ, ʏʉ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻʎ ʅɸ SSRI, ʏʉ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʄɿɽʀʉʐ ɼ
ɴɲʄʋʌʉʁʃʉʑ ʅɸ SSRI ɼ ɴʉʐʋʌʉʋʌɿʊʆɻ ʃɲɿ ʏɹʄʉʎ ʏʉ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʄɿɽʀʉʐ ʅɸ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ.
Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ WFSBP ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʄɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ, ʄʀɽɿʉ, ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ, ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ, ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ,

ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ʃɲɿ ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ. Ɉʉ ʄʀɽɿʉ ʃɲɿ ɻ ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ ʍɻʅɸɿʙʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ɹʖʉʐʆ ɲʆɸʋɲʌʃɼ
ʍʏʉɿʖɸʀɲ ɲʋʊ ʏɿʎ ʐʋɳʌʖʉʐʍɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ. ɇʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ɸʋʀʍɻʎ, ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɶɿɲ 4
ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ʃɲɿ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ. Ȱʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ɲʋɳʆʏɻʍɻ, ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʍʐʆɸʖɿʍʏɸʀ ɻ ɲɶʘɶɼ ʅɹʖʌɿ ʏɻʆ ʋʄɼʌɻ
ʑʔɸʍɻ.
3.2.3.2 Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ ɷɸʑʏɸʌɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ

ȸ ʋʌʊʏɲʍɻ ʏʉʐ NICE ɸʀʆɲɿ ʉ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ ʄɿɽʀʉʐ ʅɸ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ, ʄɿɽʀʉʐ ʅɸ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ʃɲɿ
ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ, ɴɲʄʋʌʉʁʃʉʑ ʅɸ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ, ɴɲʄʋʌʉʁʃʉʑ ʅɸ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ʃɲɿ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ ʃɲɿ,
ɴɲʄʋʌʉʁʃʉʑ ʅɸ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ.
Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ CANMAT & ISBD ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ɼ ʄʉʐʌɲʍɿɷʊʆɻ2. Ƀɿ

ʍʐʆɷʐɲʍʅʉʀ ʋʉʐ ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ɸʀʆɲɿ ʄʀɽɿʉ ɼ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ʅɸ ʄʉʐʌɲʍɿɷʊʆɻ, ʄʀɽɿʉ ɼ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ʅɸ
ʄɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ, ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ ʅɸ SSRI, ʃɲɿ ʅʉɷɲʔɿʆʀʄɻ ʘʎ ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɻ ʍʏɻʆ ʐʋɳʌʖʉʐʍɲ ɲɶʘɶɼ.
Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ WFSBP ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʏɻʆ ɲʄʄɲɶɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʅɸʏɳ ɲʋʊ 4 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ, ɲʆ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ
ɲʋɳʆʏɻʍɻ ʅɸ ʃɳʋʉɿʉʆ ɳʄʄʉ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʊ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ ʀɷɿʉʐ ɸʋɿʋɹɷʉʐ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ
ɲʆʉʖɼʎ. ȴɿɲʔʉʌɸʏɿʃɳ ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʔɲʌʅɳʃʘʆ. Ƀɿ ʋʌʉʏɸɿʆʊʅɸʆʉɿ
ʍʐʆɷʐɲʍʅʉʀ ɸʀʆɲɿ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ʅɸ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ, ʄʀɽɿʉ ʅɸ ʄɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ, ʄʀɽɿʉ ɼ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ʅɸ Ɂ-
ɲʃɸʏʐʄʉʃʐʍʏɸʂʆɻ, ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ ʅɸ ʏʉ ɴʊʏɲʆʉ FEWP (free and easy wanderer plus), ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻ ʅɸ
ʄʀɽɿʉ ɼ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ, ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ ʅɸ ʄʀɽɿʉ ɼ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ, ʏʉʋɿʌɲʅɳʏɻ ʅɸ ʄʀɽɿʉ ɼ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ʃɲɿ
ɺʉʆɿʍɲʅʀɷɻ3 ʅɸ ʄʀɽɿʉ ɼ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ. ȸ WFSBP ɹʖɸɿ ʋʌʉʏɸɿʆʊʅɸʆʉʐʎ ʃɲɿ ʏʉʐʎ ɲʃʊʄʉʐɽʉʐʎ
ʍʐʆɷʐɲʍʅʉʑʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɲʄʄɳ ʍɻʅɸɿʙʆɸɿ ʏɻʆ ɹʄʄɸɿʗɻ ʍʏʉɿʖɸʀʘʆ ɼ ɲʅʔɿʄɸɶʊʅɸʆʘʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɳʏʘʆ
ɲʋʊ ʏɿʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ɸʀʆɲɿ ɷɿɲɽɹʍɿʅɸʎ. Ƀɿ ʍʐʆɷʐɲʍʅʉʀ ɸʀʆɲɿ ɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻ4 ʅɸ ʄʀɽɿʉ, ɿʆʉʍɿʏʊʄɻ/ɏ-3
ʄɿʋɲʌɳ ʉʇɹɲ/ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ/ɴʉʐʋʌʉʋʌɿʊʆɻ ʅɸ ʄʀɽɿʉ ɼ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ʃɲɿ ɶʃɲʅʋɲʋɸʆʏʀʆɻ ʘʎ ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɻ
ɲɶʘɶɼ.
3.2.3.3 Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ ʏʌʀʏɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ

Ƀɿ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐ NICE ʍʐʆɿʍʏʉʑʆ ʘʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏʌʀʏɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ ʏʉ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʄʀɽɿʉ ʅɸ
ʄɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ, ʄʀɽɿʉ ʅɸ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ʃɲɿ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ʅɸ ʄɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ.
Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ CANMAT & ISBD ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ɼ ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ ɼ
ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ. ɏʎ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʄʀɽɿʉ ʅɸ ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ ɼ ʋʌɲʅɿʋɸʇʊʄɻ ɼ
2
ȴɸʆ ʃʐʃʄʉʔʉʌɸʀ ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ
3
4
[61]
MAOI, ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ ʅɸ ʄʀɽɿʉ ɼ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ, ʏʌɿʃʐʃʄɿʃɳ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ (TCA) ʅɸ ʄʀɽɿʉ ɼ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ
ɼ ɳʏʐʋʉ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʊ, SSRI ʅɸ ʄɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ ʃɲɿ ʄʀɽɿʉ ɼ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ɼ ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ ʃɲɿ ʏɹʄʉʎ ʏʉ
ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ ʅɸ ʄɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ. ɇɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʋʉʐ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ɲʋɳʆʏɻʍɻ ʅɸ ʊʄɸʎ ʏɿʎ
ɷɿɲɽɹʍɿʅɸʎ ɲɶʘɶɹʎ ɷɹʖʉʆʏɲɿ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʃɲɿ ʋɸɿʌɲʅɲʏɿʃʙʆ ʅɸɽʊɷʘʆ.
Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ WFSBP ʍʐʆɿʍʏʉʑʆ, ʘʎ ʏʌʀʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ʏɿʎ ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɸʎ ɲɶʘɶɹʎ (add-on).
Ʌʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ɷɸ ʘʎ add-on ʏɻʆ ʅʉɷɲʔɿʆʀʄɻ, ʏɻʆ ʏʌɲʆʐʄʃʐʋʌʉʅʀʆɻ ʃɲɿ ʏɻʆ L-ɽʐʌʉʇʀʆɻ. Ȱʆ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ
ɲʋɳʆʏɻʍɻ, ʋʌʉʏɸʀʆɸʏɲɿ ɻ ɲʄʄɲɶɼ ʏʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ, ʋʉʐ ʃʌʀʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ɹʖɸɿ ʏʉ ʅɿʃʌʊʏɸʌʉ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʅɸ
ʃɳʋʉɿʉ ʐʗɻʄʊʏɸʌʉʐ (ʏɹʏɲʌʏɻ ɶʌɲʅʅɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ). Ȱʆ ɸʇɲʃʉʄʉʐɽɸʀ ʆɲ ʅɻʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ,
ʋʌʉʏɸʀʆɸɿ ʉʋʉɿʉʆɷɼʋʉʏɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ɲʋʊ ʏɲ ʋʌʉʏɸɿʆʊʅɸʆɲ ʔɳʌʅɲʃɲ ʃɲɿ ʏɹʄʉʎ, ʋʌʉʏɸʀʆɸɿ ʏɻʆ
ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (ʋɹʅʋʏɻ ɶʌɲʅʅɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ).

Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐ NICE ʍʐʆɿʍʏʉʑʆ ʆɲ ɲʋʉʔɸʑɶɸʏɲɿ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ɶʃɲʅʋɲʋɸʆʏʀʆɻ ʃɲɿ ʏʉʋɿʌɲʅɳʏɻ. Ƀɿ
ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ CANMAT & ISBD ɷɸʆ ʍʐʆɿʍʏʉʑʆ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ɶʃɲʅʋɲʋɸʆʏʀʆɻ, ɲʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ ʃɲɿ
ɺɿʋʌɲɺɿɷʊʆɻ ʃɲɿ ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ɺɿʋʌɲɺɿɷʊʆɻ ʃɲɿ ʄɸɴɸʏɿʌɲʃɸʏɳʅɻ. ȴɸʆ ʍʐʍʏɼʆʉʐʆ ʏɻ
ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻʎ ʍɸ ʃɲʆɹʆɲ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ.
3.2.3.5 ɇʐʅʋɹʌɲʍʅɲ ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏɿʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʉʇɸʀɲ ɷɿʋʉʄɿʃɼ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ
ɇʐʅʋɸʌɲʍʅɲʏɿʃɳ, ʉɿ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʍʐʅʔʘʆʉʑʆ ʊʏɿ ʘʎ ʋʌʙʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ʖʉʌɻɶɻɽɸʀ ʄɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ, ʄʀɽɿʉ, ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ, ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ (ʉɿ CANMAT & ISBD ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ SSRI)
ʃɲɿ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ (ʉɿ CANMAT & ISBD ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ SSRI ɼ ɴʉʐʋʌʉʋʌɿʊʆɻ). Ƀ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ
ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻʎ ʅɸ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ ʋʌʉʏɸʀʆɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏɿʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐ NICE ʇɸʖʘʌɿʍʏɳ, ɸʆʙ ʉɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ
CANMAT & ISBD ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʏɻʆ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ʉʋʉɿʉɷɼʋʉʏɸ SSRI ɸʃʏʊʎ ɲʋʊ ʏɻʆ
ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ. Ƀ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ/ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ ɸʀʆɲɿ ʍʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɿʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ WFSBP
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɷɸʑʏɸʌɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ.
ɇʏɿʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ɷɸʑʏɸʌɻʎ ʃɲɿ ʏʌʀʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ, ʉɿ ʃʉɿʆʉʀ ʏʊʋʉɿ ɸʀʆɲɿ ʄʀɶʉɿ. Ƀ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ ʄɿɽʀʉʐ ʅɸ
ʄɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ ɸʀʆɲɿ ɷɸʑʏɸʌɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ ɶɿɲ ʏɿʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ WFSBP ʃɲɿ ʏɻʎ CANMAT & ISBD, ɸʆʙ ɶɿɲ ʏɿʎ
ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐ NICE ɸʀʆɲɿ ʏʌʀʏɻʎ. Ƀ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻʎ ʅɸ ʄʀɽɿʉ ɼ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ɸʀʆɲɿ ɶɿɲ ʏɿʎ
ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ CANMAT & ISBD ʏʌʀʏɻ ɶʌɲʅʅɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ, ɸʆʙ ɶɿɲ ɸʃɸʀʆɸʎ ʏɻʎ WFSBP ɷɸʑʏɸʌɻ.
Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐ NICE ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʏʉ ʄʀɽɿʉ ʃɲɿ ʏʉ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ɸʀʏɸ ʘʎ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍɸ ʋʌʙʏɻ ɶʌɲʅʅɼ,
ɸʀʏɸ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ɳʄʄʉ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ ʍɸ ɷɸʑʏɸʌɻ ʃɲɿ ʏʌʀʏɻ ɶʌɲʅʅɼ. ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ɷɸʆ ʍʐʍʏɼʆʉʐʆ ʏɻ
ʖʌɼʍɻ ɶʃɲʅʋɲʋɸʆʏʀʆɻʎ ʃɲɿ ʏʉʋɿʌɲʅɳʏɻʎ ʍɸ ʃɲʅʀɲ ʔɳʍɻ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ.
Ƀɿ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ CANMAT & ISBD ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʅɳʄʄʉʆ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɸʋɿʄʉɶɹʎ, ɸʆʙ ɻ
ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅʋʉʌɸʀ, ʍʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʏʉʐʎ, ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʃɲɿ ʘʎ
ʋʌʙʏɻʎ ʃɲɿ ɷɸʑʏɸʌɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏɻʆ ʍʉɴɲʌʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʃʄɿʆɿʃɼʎ ɸɿʃʊʆɲʎ ʃɲɿ ʏɻʆ
ʃʌʀʍɻ ʏʉʐ ɶɿɲʏʌʉʑ.
Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ WFSBP ɷɿɲʏɻʌʉʑʆ ɸʋɿʔʐʄɳʇɸɿʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʉʐ ʄɿɽʀʉʐ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ
ʘʎ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ, ɸʆʙ ɸʀʆɲɿ ʅɳʄʄʉʆ ʋɿʉ ɷɸʃʏɿʃɹʎ ʍɸ ʃɲɿʆʉʑʌɿɸʎ ʋʌʉʏɳʍɸɿʎ (ʋ.ʖ. FEWP) ʃɲɿ
ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ 5 ɸʋʀʋɸɷɲ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ. Ʌɳʆʏʘʎ ʃɲʏɲʄɼɶʉʐʆ ʆɲ ʍʐʍʏɼʆʉʐʆ ʍɲʔʙʎ ʏɻʆ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ, ʏʉ
ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ʅɸ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ, ʏʉ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ɲʆʏɿʅɲʆɿɲʃʉʑ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ ʅɸ SSRI, ʏɻ
ʄɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ ʘʎ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʘʎ add-on ʍʏʉ ʄʀɽɿʉ ʃɲɿ ʏɻ ʅʉɷɲʔɿʆʀʄɻ ʘʎ add-on.
3.2.4 Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ ɇʐʆʏɼʌɻʍɻʎ (Ʌʀʆɲʃɲʎ 5)
3.2.4.1 Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌʙʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ ɶɿɲ ʏɻ ʔɳʍɻ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ

Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐ NICE ʘʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌʙʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ, ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʅʉʆɲɷɿʃɼʎ, ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʃɲʏ’ ɲʌʖɳʎ ʏɻ
ʍʐʆɹʖɿʍɻ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʋʉʐ ɹʄɲɴɸ ʉ ɲʍɽɸʆɼʎ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ʉʇɸʀɲ ʔɳʍɻ ʃɲɿ ɻ ʉʋʉʀɲ ɼʏɲʆ
[62]
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏʉʐ ʏɸʄɸʐʏɲʀʉʐ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ. Ȱʆɸʇɳʌʏɻʏɲ ʅɸ ʏɻʆ ʋʉʄɿʃʊʏɻʏɲ,
ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʏɻ ʍʐʆɹʖɿʍɻ ʏɻʎ ʐʋɳʌʖʉʐʍɲʎ ɲɶʘɶɼʎ ɶɿɲ 3-6 ʅɼʆɸʎ. ɇɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɼʎ
ɸʋɿɽʐʅʀɲʎ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʃɲʏ' ɲʌʖɼʆ ʄʀɽɿʉ ʃɲɿ ʍʏɻ ʍʐʆɹʖɸɿɲ ʃɳʋʉɿʉʆ ɳʄʄʉ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ
ɲʋʊ ʏʉʐʎ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ, ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ, ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ɼ ʏʉ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʄɿɽʀʉʐ ʅɸ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ.
Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ CANMAT & ISBD ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʘʎ ʋʌʙʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ ɲɶʘɶɼ ʅɸ ʄʀɽɿʉ, ʄɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ (ʅɸ
ʏɻʆ ʐʋʉʍɻʅɸʀʘʍɻ ʏɻʎ ʅɿʃʌɼʎ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʍʏɻʆ ʋʌʊʄɻʗɻ ʅɲʆʀɲʎ), ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ, ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ,
ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ, ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ ʅɲʃʌɳʎ ɷɿɳʌʃɸɿɲʎ ʃɲɿ ɲʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ. ȵʋʀʍɻʎ ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʃɲɿ ʏʉʐʎ
ʍʐʆɷʐɲʍʅʉʑʎ ʄɿɽʀʉʐ ɼ ɴɲʄʋʌʉʁʃʉʑ ʅɸ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ, ɸʆɹʍɿʅɻ ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ ʅɲʃʌɳʎ ɷɿɳʌʃɸɿɲʎ
ɷʌɳʍɻʎ, ɲʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ ʃɲɿ ɺɿʋʌɲɺɿɷʊʆɻ.
Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ WFSBP ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ, ʅɸ ɴɳʍɻ ʏɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʐʋɳʌʖʉʆʏɲ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ɲʋʊ ʅɸʄɹʏɸʎ, 6
ʉʐʍʀɸʎ: Ȱʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ (ʅɲʆʀɲ ʃɲɿ ʃɳɽɸ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ), ʄɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ (ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʃɲɿ ʃɳɽɸ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ),
ʄʀɽɿʉ (ʅɲʆʀɲ, ʃɳɽɸ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʃɲɿ ʄɿɶʊʏɸʌʉ ɶɿɲ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ), ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ (ʅɲʆʀɲ, ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʃɲɿ ʃɳɽɸ
ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ), ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ (ʅɲʆʀɲ, ʃɳɽɸ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʃɲɿ ʄɿɶʊʏɸʌʉ ɶɿɲ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ) ʃɲɿ ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ
(ʃʐʌʀʘʎ ɶɿɲ ʅɲʆʀɲ ɲʄʄɳ ɶɿɲ ʏɲʖɸʀɸʎ ɸʆɲʄʄɲɶɹʎ ʔɳʍɻʎ). ɇɻʅɸɿʙʆɸʏɲɿ ʋʌʉɴʄɻʅɲʏɿʍʅʊʎ ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ
ʏɻʆ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ʃɲɿ ʏɻʆ ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ ʄʊɶʘ ʅɸʏɲɴʉʄɿʃʙʆ ʋɲʌɸʆɸʌɶɸɿʙʆ.
3.2.4.2 Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ ɷɸʑʏɸʌɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ ɶɿɲ ʏɻ ʔɳʍɻ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ

Ƀɿ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐ NICE ɷɸʆ ɹʖʉʐʆ ɷɸʑʏɸʌɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲ.
Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ CANMAT & ISBD ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ ɼ ʋɲʄɿʋɸʌɿɷʊʆɻ
ʋɲʌɲʏɸʏɲʅɹʆɻʎ ɲʋʉɷɹʍʅɸʐʍɻʎ. Ʌʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ɸʋʀʍɻʎ ʏʉʐʎ ʍʐʆɷʐɲʍʅʉʑʎ ʄɿɽʀʉʐ ʅɸ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ɼ
ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ ɼ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ɼ ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ ɼ ʄɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ, ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ʅɸ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ʃɲɿ
ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ʅɸ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ.
Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ WFSBP ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ, ʋɲʄɿʋɸʌɿɷʊʆɻ, ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ʃɲɿ ɺɿʋʌɲɺɿɷʊʆɻ

(ʅʊʆʉ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ).
3.2.4.3 Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ ʏʌʀʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ ɶɿɲ ʏɻ ʔɳʍɻ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ

Ƀɿ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐ NICE ɷɸʆ ɹʖʉʐʆ ʏʌʀʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲ.
Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ CANMAT & ISBD ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ɲʍɸʆɲʋʀʆɻ ɼ ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɻ ɲɶʘɶɼ ʅɸ
ʔɸʆʐʏʉʂʆɻ, ʃʄʉɺɲʋʀʆɻ, ʏʉʋɿʌɲʅɳʏɻ, ʉʇʃɲʌɴɲɺɸʋʀʆɻ, ɶʃɲʅʋɲʋɸʆʏʀʆɻ, ɲʍɸʆɲʋʀʆɻ,
ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɼ ɏ-3 ʄɿʋɲʌɳ ʉʇɹɲ.
Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ WFSBP ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ɲʅɿʍʉʐʄʋʌʀɷɻ, ɲʍɸʆɲʋʀʆɻ, ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ, ʃʄʉɺɲʋʀʆɻ,

ɶʃɲʅʋɲʋɸʆʏʀʆɻ, ʉʇʃɲʌɴɲɺɸʋʀʆɻ, ʔɸʆʐʏʉʂʆɻ, ʏʉʋɿʌɲʅɳʏɻ, ɏ-3 ʄɿʋɲʌɳ ʉʇɹɲ ʃɲɿ
ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ.

Ƀɿ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ CANMAT & ISBD ɷɸʆ ʍʐʍʏɼʆʉʐʆ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ɶʃɲʅʋɲʋɸʆʏʀʆɻ,
ʏʉʋɿʌɲʅɳʏɻ ɼ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʃɲɿ ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɻ ʔʄʉʐʋɸʆɽɿʇʊʄɻ. Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐ NICE ɷɸʆ
ʍʐʍʏɼʆʉʐʆ ɶʃɲʅʋɲʋɸʆʏʀʆɻ ʃɲɿ ʏʉʋɿʌɲʅɳʏɻ ʍɸ ʃɲʅʀɲ ʔɳʍɻ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ. Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ WFSBP
ɷɸʆ ʍʐʍʏɼʆʉʐʆ ʏɲ ʏʐʋɿʃɳ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ ʄʊɶʘ ɲʌʆɻʏɿʃʙʆ ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ ʃɲɿ ɺɻʏɻʅɳʏʘʆ ɲʍʔɳʄɸɿɲʎ ʍʏɻ
ʅɲʃʌʊʖʌʉʆɻ ʖʌɼʍɻ.
3.2.4.5 ɇʐʅʋɹʌɲʍʅɲ ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏɿʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʔɳʍɻ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ
Ʉʄɸʎ ʉɿ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʍʐʅʔʘʆʉʑʆ ʍʏɻ ʖʌɼʍɻ ʄɿɽʀʉʐ, ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻʎ, ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻʎ ʘʎ ʋʌʙʏɻʎ
ɶʌɲʅʅɼʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ ʃɲɿ ʋʌʉʔʑʄɲʇɻʎ ɶɿɲ ʃɳɽɸ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ.
Ɉʉ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɸʋʀʍɻʎ ʋʌʊʏɲʍɻ ʍɲʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌʙʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ ʃɲɿ ɷɸʑʏɸʌɻʎ ɶɿɲ ʏɻʆ
WFSBP ʄʊɶʘ ɲʅʔɿʄɸɶʊʅɸʆʘʆ ɸʋɿʍʏɻʅʉʆɿʃʙʆ ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ.
[63]
ȸ ʄɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏɿʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ WFSBP ʃɲɿ ʏɻʎ CANMAT & ISBD, ʃʐʌʀʘʎ ɶɿɲ ʏɻʆ
ʋʌʊʄɻʗɻ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ɸʋɸɿʍʉɷʀʘʆ, ɸʆʙ ɷɸʆ ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏɿʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐ NICE, ʏʉ ʉʋʉʀʉ
ʋʌʉʏɸʀʆɸɿ ʘʎ ʋʌʙʏɻ ɸʋɿʄʉɶɼ ʏʉ ʄʀɽɿʉ. Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ CANMAT & ISBD ʍʐʍʏɼʆʉʐʆ ɳʏʐʋɲ
ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ ʘʎ ʋʌʉʔʐʄɲʃʏɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ɲʄʄɳ ʅʊʆʉ ɶɿɲ ʏɻ ʅɲʆʀɲ, ʅɸ ɸʇɲʀʌɸʍɻ ʏɻʆ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ
ʋʉʐ ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ ʋʌʉʔʑʄɲʇɻ ɲʋʊ ʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ. Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ WFSBP ʃɲɿ ʏɻʎ CANMAT
& ISBD ʍʐʅʔʘʆʉʑʆ ʍʖɸɷʊʆ ɲʋʊʄʐʏɲ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏʌʀʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ.
3.3 Ȱʍʔɳʄɸɿɲ - Ȱʆʉʖɼ - ȴɲʍʉʄʉɶɿʃʊ ȵʑʌʉʎ

ȸ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ȴȴ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ʍʖɸɷʊʆ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʉʅɳɷɸʎ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʏɻʎ ʗʐʖʉʔɲʌʅɲʃʉʄʉɶʀɲʎ.
ȵʐʌɸʀɲʎ ʖʌɼʍɻʎ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʋʘʎ ɸʀʆɲɿ ʏɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ ɷɸʑʏɸʌɻʎ ɶɸʆɿɳʎ, ʃʐʌʀʘʎ ɻ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ, ɻ
ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ ʃɲɿ ɻ ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ ɸʆʙ ɲʋʊ ʏɲ ʋʌʙʏɻʎ ɶɸʆɿɳʎ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ ʍʐʆɿʍʏʙʆʏɲɿ ʅʊʆʉ ɻ
ɲʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ ʃɲɿ ɻ ʖʄʘʌʉʋʌʉʅɲɺʀʆɻ. ɇɲʔʙʎ ʃɲɿ ʉɿ ɶʆʘʍʏɹʎ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏʘʆ ɷɸʑʏɸʌɻʎ ɶɸʆɿɳʎ
ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʅʔɲʆɿʍʏʉʑʆ. ȴʐʍʄɿʋɿɷɲɿʅʀɲ, ʍɲʃʖɲʌʙɷɻʎ ɷɿɲɴɼʏɻʎ, ɲʑʇɻʍɻ ʍʘʅɲʏɿʃʉʑ
ɴɳʌʉʐʎ ɸʀʆɲɿ ʉɿ ʋɿʉ ʍʐʆɼɽɸɿʎ, ɸʆʙ ɻ ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃɼ ʍɻʅɸɿʉʄʉɶʀɲ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ʏʊʍʉ ʍʐʖʆɼ ʅɸ ɸʇɲʀʌɸʍɻ
ʀʍʘʎ ʏɻ ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ. ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋʌʉʃɲʄɹʍʉʐʆ ʋɲʌɳʏɲʍɻ ʏʉʐ ɷɿɲʍʏɼʅɲʏʉʎ QT ʍʏʉʆ
ʃɲʌɷɿɲʃʊ ʌʐɽʅʊ ɲʆ ʃɲɿ ʍʐʆɼɽʘʎ ɲʐʏʊ ʋɲʌɲʅɹʆɸɿ ɸʆʏʊʎ ʔʐʍɿʉʄʉɶɿʃʙʆ ʉʌʀʘʆ. ȸ ɲʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ ʃɲɿ ɻ
ʖʄʘʌʉʋʌʉʅɲɺʀʆɻ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ʋɿʉ ʍʐʖʆɳ ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃɳ ʍɻʅɸʀɲ, ɸʆʙ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋʌʉʃɲʄɹʍʉʐʆ ʅɸʏɳ
ɲʋʊ ʖʌʊʆɿɲ ʖʌɼʍɻ ʊʗɿʅɻ ɷʐʍʃɿʆɻʍʀɲ. Ƀɿ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏʉʐʎ ɲʐʏɹʎ ʃɲɽʙʎ ʍʐʅɴɳʄʄʉʐʆ ʃɲɿ ʍʏɻʆ
ɹʄʄɸɿʗɻ ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻʎ ʋɸʌɿʉʌʀɺʉʐʆ ʃɲɿ ʏʉ ɷʉʍʉʄʉɶɿʃʊ ʏʉʐʎ ɸʑʌʉʎ. Ʌɲʌɳ ʏʉ ɶɸɶʉʆʊʎ ʊʏɿ ʏɲ ɳʏʐʋɲ
ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ɸʐʌɹʘʎ, ɻ ɲʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ ɹʖɸɿ ɽɹʍɻ ʍɸ ɸʋɸʀɶʉʆʏɲ ʃɲɿ ʍʉɴɲʌɳ
ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃɳ ʋʉʐ ɷɸʆ ɲʆʏɲʋʉʃʌʀʆʉʆʏɲɿ ʍɸ ɳʄʄɸʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ʃɲɿ ɻ ʖʄʘʌʉʋʌʉʅɲɺʀʆɻ ʋɲʌɳ ʏʉʆ ʅɹʏʌɿʉ
ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ (RG 3) ɸʀʆɲɿ ʋʉʄʑ ʖʌɼʍɿʅʉ ʔɳʌʅɲʃʉ ɸɿɷɿʃɳ ʍɸ ʖʙʌɸʎ ʋʉʐ ɶɿɲ ʄʊɶʉʐʎ ʉɿʃʉʆʉʅɿʃʉʑʎ
ʃɲɿ ɳʄʄʉʐʎ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ʋʌʊʍɴɲʍɻ ʍɸ ʆɸʊʏɸʌɸʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ. Ȱʋʊ ʏɲ ɲʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃɳ ʔɳʌʅɲʃɲ, ɲʐʏɳ
ʋʉʐ ʃɲʏɳ ɴɳʍɻ ɹʖʉʐʆ ɹʆɷɸɿʇɻ ʃɲɿ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʍʐʖʆʊʏɸʌɲ ɸʀʆɲɿ ʏʉ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ʉʇʑ, ɻ
ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ ʃɲɿ ɻ ʄɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ. Ɉʉ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ɶɸʆɿʃʙʎ, ɹʖɸɿ ʃɲʄɼ ɲʆʉʖɼ ʋʉʐ ɸʋɿʏʌɹʋɸɿ ʏɻʆ
ɶʌɼɶʉʌɻ ʏɿʏʄʉʋʉʀɻʍɻ ʏʉʐ ʅɸ ɸʇɲʀʌɸʍɻ ɻʋɲʏɿʃɳ ʆʉʍɼʅɲʏɲ ʊʋʉʐ ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɻ ʋʌʉʍʉʖɼ.
Ʌʌʉʍʉʖɼ ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ɸʋʀʍɻʎ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʏʉʐ ʍɸ ɶʐʆɲʀʃɸʎ ʋʉʐ ʋʌʊʃɸɿʏɲɿ ʆɲ ʏɸʃʆʉʋʉɿɼʍʉʐʆ
ʃɲɽʙʎ ɲʐʇɳʆɸɿ ʏʉʆ ʃʀʆɷʐʆʉ ʏɸʌɲʏʉɶɹʆʆɸʍɻʎ ʃɲɿ ɹʖɸɿ ʍʐʆɷɸɽɸʀ ʅɸ ʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ
ʋʉʄʐʃʐʍʏɿʃʙʆ ʘʉɽɻʃʙʆ (87). ȸ ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʅʔɲʆʀʍɸɿ ɺɻʏɼʅɲʏɲ ɲʆʉʖɼʎ ʍɸ ɶʌɼɶʉʌɻ
ʏɿʏʄʉʋʉʀɻʍɻ. ȵʋʀʍɻʎ ʋɲʌɸʅɴɲʀʆɸɿ ʍʏʉ ʅɸʏɲɴʉʄɿʍʅʊ ʋʉʄʄʙʆ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃʙʆ ʃɲɿ ʊʖɿ ʅʊʆʉ ʔɲʌʅɳʃʘʆ
ʅɹʍʘ ɸʋɲɶʘɶɼʎ ʏʘʆ ɻʋɲʏɿʃʙʆ ɸʆɺʑʅʘʆ. ȸ ʄɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʅʔɲʆʀʍɸɿ ɷɸʌʅɲʏɿʃʊ ɸʌʑɽɻʅɲ,
ɲʄʄɸʌɶɿʃɼ ɲʆʏʀɷʌɲʍɻ ʃɲɿ ɸʐʏʐʖʙʎ ʍʋɲʆʀʘʎ ʍʑʆɷʌʉʅʉ Steven-Johnson. Ƀɿ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ɲʐʏɹʎ
ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ɲʋʉʔɸʐʖɽʉʑʆ ʅɸ ʏɻʆ ɲʐʍʏɻʌɼ ʍʏɲɷɿɲʃɼ ʏɿʏʄʉʋʉʀɻʍɻ ʏɻʎ, ʍʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɿʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ
ɸʏɲɿʌɸʀɲʎ ʋɲʌɲɶʘɶɼʎ ʏɻʎ. Ʌʌʉʍʉʖɼ ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ, ɸʋʀʍɻʎ, ʍʏɻ ʍʐɶʖʉʌɼɶɻʍɻ ʏɻʎ ʅɸ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ, ʏʉ
ʉʋʉʀʉ ɸʄɲʏʏʙʆɸɿ ʏʉ ʅɸʏɲɴʉʄɿʍʅʊ ʏɻʎ, ʃɲɿ ʅɸ ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ, ɻ ʉʋʉʀɲ ʏʉʆ ɲʐʇɳʆɸɿ. ȸ ʉʇʃɲʌɴɲɺɸʋʀʆɻ
ɸʀʆɲɿ ʖʌɼʍɿʅɻ ɸʋʀʍɻʎ ɶɿɲʏʀ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʋʘʎ ʉ ɴɲɽʅʊʎ ʍʐɶɶɹʆɸɿɲʎ ʏɻʎ ʅɸ ʏɻʆ ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ ʏɻʆ ʃɳʆɸɿ
ʆɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɸʆɲʄʄɲʃʏɿʃɼ ʄʑʍɻ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɲʋɳʆʏɻʍɲʆ ʍʏɻʆ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ ɲʄʄɳ ɶɿɲ ʄʊɶʉʐʎ ɲʆʉʖɼʎ
ɹʋʌɸʋɸ ʆɲ ɷɿɲʃʉʋɸʀ. Ʌʌʉʍʉʖɼ ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ɷɿʊʏɿ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋʌʉʃɲʄɹʍɸɿ ʐʋʉʆɲʏʌɿɲɿʅʀɲ. ɇɸ ʊ,ʏɿ ɲʔʉʌɳ
ʏɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ, ɶɸʆɿʃʙʎ ʋɿʍʏɸʑɸʏɲɿ ʋʘʎ ʏɲ ʆɸʊʏɸʌɻʎ ɶɸʆɿɳʎ ɸʀʆɲɿ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʆɸʃʏɳ ʍɸ ʍʖɹʍɻ
ʅɸ ʏɲ ʋɲʄɲɿʊʏɸʌɲ ʃɲɿ ɹʖʉʐʆ ʄɿɶʊʏɸʌɸʎ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ, ɲʃʊʅɲ ʃɲɿ ʍɸ ʏʉʇɿʃɳ ɸʋʀʋɸɷɲ (88), ʋʌɳɶʅɲ
ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ɶɿɲʏʀ ɴʉɻɽɳɸɿ ʍʏɻʆ ʃɲʄʑʏɸʌɻ ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ (89). Ƀɿ ʋɿɽɲʆɹʎ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ
ɸʀʆɲɿ ʅɳʄʄʉʆ ɲʆɸʃʏɹʎ ʃɲɿ ɸʇɲʍɽɸʆʉʑʆ ʅɸ ʏʉ ʖʌʊʆʉ. Ƀɿ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ ɹʖʉʐʆ ɸʋʀʍɻʎ ɽɹʍɻ ʍʏɻ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ȴȴ ʃʐʌʀʘʎ ʘʎ ɻʌɸʅɿʍʏɿʃʉʀ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ɶɿɲ ʏʉ ɳɶʖʉʎ ʃɲɿ ʏɻʆ ɲʒʋʆʀɲ (ʃʄʉʆɲɺɸʋɳʅɻ)
ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʍɲʆ ʍʐɶʖʉʌɼɶɻʍɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ʉʇɸʀɲʎ ʅɲʆʀɲʎ (ʄʉʌɲɺɸʋɳʅɻ). ȳɸʆɿʃʙʎ, ɲʆ ʃɲɿ
ʖʌɼʍɿʅɸʎ, ɷɸʆ ʋʌʉʏɸʀʆɸʏɲɿ ɻ ʅɲʃʌʉʖʌʊʆɿɲ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʏʉʐʎ ʄʊɶʘ ʏʉʐ ʃɿʆɷʑʆʉʐ ɲʆɳʋʏʐʇɻʎ ɸʇɳʌʏɻʍɻʎ.
Ɉɸʄɸʐʏɲʀʉ ɲʔɼʍɲʅɸ ʏʉ ʄʀɽɿʉ ʃɲɿ ɶɿɲ ɿʍʏʉʌɿʃʉʑʎ ɲʄʄɳ ʃɲɿ ɶɿɲ ʄʊɶʉʐʎ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻʎ. Ɉʉ ʄʀɽɿʉ ʔɲʀʆɸʏɲɿ
ʋʘʎ ɹʖɸɿ ɹʆɷɸɿʇɻ ʍɸ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʔɳʍɸɿʎ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ɸʀʏɸ ʘʎ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɸʀʏɸ ʘʎ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ,
ʖʘʌʀʎ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʊʅʘʎ ʏʊʍʉ ɸʑʃʉʄɲ ɷɿɲʖɸɿʌʀʍɿʅʉ. Ƀɿ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʉʀ ʏʉʐ ʄɿɽʀʉʐ ɹʖʉʐʆ ʆɲ ʃɳʆʉʐʆ ʅɸ ʏɻʆ
ɲʌɶɼ ɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ ɷʌɲʍʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʏʉʐ, ʅɸ ʏɻʆ ʍʐʆɸʖɼ ɲʆɳɶʃɻ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ ʏʘʆ ɸʋɿʋɹɷʘʆ ʏʉʐ ʍʏʉ
ʋʄɳʍʅɲ (0,8-1,3 mEq/l) ʃɲɿ ʅɸ ʏɻ ʍʐʍʖɹʏɿʍɼ ʏʉʐ ʅɸ ʐʋʉɽʐʌɸʉɸɿɷɿʍʅʊ ʃɲɿ ʆɸʔʌʉʏʉʇɿʃʊʏɻʏɲ (90). Ƀɿ
[64]
ʋʌʉʏɸɿʆʊʅɸʆɸʎ ɷʉʍʉʄʉɶʀɸʎ ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʍʏʉʆ ʋʀʆɲʃɲ (7). ȸ ʍʑʍʏɲʍɻ ɷɿɸɽʆʙʎ ɶɿɲ ʏɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ
ɲɶʘɶɼʎ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ ɸʀʆɲɿ ʅɹʖʌɿ 6-12 ʅɼʆɸʎ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ʏɻʆ ʋʄɼʌɻ ʑʔɸʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʃɲɿ ʅɸʏɳ
ɸʋɲʆɸʃʏʀʅɻʍɻ.
3.4.1. ɀɸɿʃʏɳ ȵʋɸɿʍʊɷɿɲ

Ɉɲ ʅɸɿʃʏɳ ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺʉʆʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ ʍʐʆʑʋɲʌʇɻ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʃɲɿ ʅɲʆʀɲʎ
ʏɻʆ ʀɷɿɲ ɷɸɷʉʅɹʆɻ ʍʏɿɶʅɼ. Ȱʆ ʃɲɿ ʃɲɽʉʌʀɺʉʆʏɲɿ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ɲʋʊ ʏɲ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɳ ʍʐʍʏɼʅɲʏɲ (DSM-5 ʃɲɿ
ICD-10) ʍʏɻʆ ʃɲɽ’ ɻʅɹʌɲ ʃʄɿʆɿʃɼ ʋʌɳʇɻ, ɸʀʆɲɿ ʅɳʄʄʉʆ ɷʑʍʃʉʄʉ ʆɲ ʏɲʐʏʉʋʉɿɻɽɸʀ ɹʆɲ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʘʎ
ʅɸɿʃʏʊ, ʄʊɶʘ ʏɻʎ ʋʉʄʑʋʄʉʃɻʎ ʃʄɿʆɿʃɼʎ ɸɿʃʊʆɲʎ. ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ʋʉʄʄɹʎ ʔʉʌɹʎ ɹʆɲ ʏɹʏʉɿʉ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ
ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɷɿɲɶʆʘʍʏɸʀ ʘʎ ɲɶʖʙɷɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋʌʉʍʘʋɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ɻ ʋʌʉʍɸʃʏɿʃɼ
ʅɸʄʄʉʆʏɿʃɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɽɹʍɸɿ ʏɸʄɿʃɳ ʏɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ. ȵʋɸɿɷɼ ʍʋɳʆɿɲ, ʏɸʄɿʃɳ, ʉɿ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ɼ ɷɿɲɶɿɶʆʙʍʃʉʆʏɲɿ ʅɸ ʅɸɿʃʏʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʄʀɶɲ ɸʀʆɲɿ ʏɲ ɸʌɸʐʆɻʏɿʃɳ ɷɸɷʉʅɹʆɲ
ʋʉʐ ɹʖʉʐʅɸ ʍʏɻ ɷɿɳɽɸʍɼ ʅɲʎ.
3.4.2. ɉʋʉʅɲʆʀɲ
Ɉʐʋɿʃɳ, ɻ ʐʋʉʅɲʆʀɲ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ɸɿʃʊʆɲ ‘ɻʋɿʊʏɸʌɻʎ’ ʅɲʆʀɲʎ ɲʋʊ ɳʋʉʗɻ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ
ʃɲɿ ɷɿɳʌʃɸɿɲʎ. Ʌʌʊʍʔɲʏɲ ʍʏɻʆ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ ɹʃɷʉʍɻ ʏʉʐ DSM (DSM-5), ɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏʉʐ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ
ʅɸɿʙɽɻʃɸ ɲʋʊ 7 ɻʅɹʌɸʎ ʍɸ 4, ʙʍʏɸ ɲʐʏʊ ʆɲ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɸʀ ʘʎ ʐʋʉʅɲʆɿɲʃʊ. ȸ ʅɸʀʘʍɻ ɲʐʏɼ ʍʏʉ
ʃʌɿʏɼʌɿʉ ʏɻʎ ɷɿɳʌʃɸɿɲʎ ɸʃʏɿʅɳʏɲɿ ʊʏɿ ɽɲ ɲʐʇɼʍɸɿ ʏʉʆ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ ɺʘɼʎ ʏɻʎ ȴȴ-ȻȻ ʃɲʏɳ 11%. Ȱʋʊ ʏɻʆ
ɳʄʄɻ ʊʅʘʎ ɽɲ ɷɿɸʐʃʉʄʑʆɸɿ ʏɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʏɻʎ ɷɿʋʉʄɿʃʊʏɻʏɲʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ɷɿɲɶʆʘʍʏɸʀ ʅɸ
ʅʉʆʉʋʉʄɿʃɼ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ (82). Ɉʉ ʃʐʌʀɲʌʖʉ ʍʑʅʋʏʘʅɲ, ʋɳʆʏʘʎ, ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ɻ
ʐʋɸʌɷʌɲʍʏɻʌɿʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ʊʖɿ ʏʉ ɲʆɸɴɲʍʅɹʆʉ ʍʐʆɲʀʍɽɻʅɲ (91).
3.4.3. Ɉɲʖɸʀɸʎ ȵʆɲʄʄɲɶɹʎ Ɍɳʍɸʘʆ (Rapid Cycling)

ȸ ʏɲʖɸʀɲ ɸʆɲʄʄɲɶɼ ʔɳʍɸʘʆ ɹʖɸɿ ɼɷɻ ʋɸʌɿɶʌɲʔɸʀ ɲʋʊ ʏʉʆ Bleuler, ɲʋʊ ʏɿʎ ɲʌʖɹʎ ʏʉʐ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆʉʐ
ɲɿʙʆɲ (92). ȶʃʏʉʏɸ, ɹʖʉʐʆ ɶʀʆɸɿ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɸʎ ʆɲ ʋɸʌɿɶʌɲʔɸʀ ʙʍʏɸ ʆɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɲʆɲɶʆʘʌɿʍʏɸʀ ɲʋʊ
ʏʉʆ ɸɿɷɿʃʊ, ɲʄʄɳ ʄʊɶʘ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆʘʆ ɸʌɸʐʆɻʏɿʃʙʆ ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɲʍʔɲʄɼ
ʍʐʅʋɸʌɳʍʅɲʏɲ ɲʃʊʅɲ ʃɲɿ ʍɼʅɸʌɲ. Ȱʐʏʊ ʋʉʐ ʏɻ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸɿ ɸʀʆɲɿ ɻ ɸʆɲʄʄɲɶɼ ʏʉʐ ʍʐʆɲɿʍɽɼʅɲʏʉʎ
ɲʋʊ ʏʉʆ ɹʆɲ ʋʊʄʉ ʍʏʉʆ ɳʄʄʉ ʅɹʍɲ ʍɸ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ɸɴɷʉʅɳɷʘʆ (rapid cycle), ɻʅɸʌʙʆ (ultra-rapid cycle)
ɼ ʃɲɿ ɸʆʏʊʎ ʏɻʎ ʀɷɿɲʎ ɻʅɹʌɲʎ (ultradian-rapid cycle). Ɉʉ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ɸʀʆɲɿ ʆɲ ʅɻʆ ɸʋɿʏʐɶʖɳʆɸʏɲɿ
ʉʐʍɿɲʍʏɿʃɼ ʑʔɸʍɻ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʃɲɿ ʉ ɲʍɽɸʆɼʎ ʆɲ ɹʖɸɿ ɷɿɲʌʃʙʎ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ. ȳɿɲ ʆɲ ʏɸɽɸʀ ɻ
ɷɿɳɶʆʘʍɻ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʋʌɿʆ ɲʋ’ ʊʄɲ ʉ ʃʄɿʆɿʃʊʎ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɸʇʉɿʃɸɿʘʅɹʆʉʎ ʅɸ ʏʉʆ ʊʌʉ ʃɲɿ ʏɻʆ ʃʄɿʆɿʃɼ
ɸɿʃʊʆɲ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ. Ȱʃʊʅɲ ʃɲɿ ʏʊʏɸ ʊʅʘʎ ɻ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ʋʌʉʍɹɶɶɿʍɻ ɸʀʆɲɿ ʋʉʄʑʋʄʉʃɻ ʃɲɿ
ɷʑʍʃʉʄɻ ʃɲɿ ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆɻ ɶʆʙʍɻ ɲʋʊ ʏʉʆ ɽɸʌɲʋɸʐʏɼ (52). Ɂɲ ɲʆɲʔɹʌʉʐʅɸ, ʏɹʄʉʎ ʊʏɿ
ɷɸʆ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏɲ ʇɸʖʘʌɿʍʏʊ ʐʋʊʏʐʋʉ ʏɻʎ ȴȴ, ɲʄʄɳ ʅʋʉʌɸʀ ʃɳʋʉɿʉʎ ʆɲ ɸʅʔɲʆʀʍɸɿ ʏɲʖɸʀɲ
ɸʆɲʄʄɲɶɼ ɶɿɲ ʃɳʋʉɿɲ ʋɸʌʀʉɷʉ ʏɻʎ ɺʘɼʎ ʃɲɿ ɲʃʉʄʉʑɽʘʎ ʆɲ ɸʋɿʍʏʌɹʗɸɿ ʍʏɻʆ ʋɿʉ ʍʐʆɻɽɿʍʅɹʆɻ ʋʉʌɸʀɲ
ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ.
3.4.4. Ⱦʐʃʄʉɽʐʅʀɲ
Ⱥɸʘʌɸʀʏɲɿ ʋʘʎ ɲʆɼʃɸɿ ʍʏʉ ɷɿʋʉʄɿʃʊ ʔɳʍʅɲ ʘʎ ʅɿɲ ʐʋʉʉʐɷɿʃɼ ʅʉʌʔɼ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ. ȳɸʆɿʃʙʎ,
ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʃɲɿ ʐʋʉʅɲʆɿɲʃɳ ʋʉʐ ɷɸʆ ʋʄɻʌʉʑʆ ʊʅʘʎ ʏɲ
ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɳ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ȴȴ-ȻȻ. ȵʀʆɲɿ ɲʆɲɶʃɲʀɲ ɻ ʋʌʉʍɸʃʏɿʃɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʏʘʆ
ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ɲʋʊ ɳʋʉʗɻ ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ɷɿɳʌʃɸɿɲʎ ɲʆ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ʋʌɳʇɻ ɸʀʆɲɿ ʋʉʄʄɹʎ ʔʉʌɹʎ ɷʑʍʃʉʄʉ
ʆɲ ɶʀʆɸɿ ɻ ɷɿɲʔʉʌɿʃɼ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʃɲɿ ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ʖʌʊʆʉ ʃɲɿ ʄɸʋʏʉʅɸʌɹʎ ɿʍʏʉʌɿʃʊ ʃɲɿ ɲʋʊ ʉɿʃɸʀɲ
ʋʌʊʍʘʋɲ.
[65]
3.4.5. Ⱦɲʏɳʖʌɻʍɻ Ƀʐʍɿʙʆ
ɀɲʆɿɲʃʊʅʉʌʔɻ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɲʆɲʋʏʐʖɽɸʀ ʃɲɿ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ʖʌɼʍɻ ʗʐʖʉɷɿɸɶɸʌʏɿʃʙʆ
ʉʐʍɿʙʆ. Ⱦɲɽʙʎ ɸʀʆɲɿ ʍʑʆɻɽɸʎ ʉɿ ɷɿʋʉʄɿʃʉʀ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʆɲ ʃɳʆʉʐʆ ʖʌɼʍɻ ɼ ʃɲɿ ʃɲʏɳʖʌɻʍɻ ʉʐʍɿʙʆ ɻ
ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʋʌʉɴʄɻʅɲʏɿʃɼ. ȶʆɲ ɸʆɷɸʄɸʖɹʎ ɿʍʏʉʌɿʃʊ ɶɿɲ ʏɻ ʍʏɿɶʅɼ ʖʌɼʍɻʎ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ
ʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʃɲɿ ʏɻʆ ʉʐʍʀɲ ʏɻʎ ʖʌɼʍɻʎ ɸʀʆɲɿ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏʉ ɶɿɲ ʏɻ ʍʘʍʏɼ
ɷɿɳɶʆʘʍɻ. Ȱʌʃɸʏɹʎ ʔʉʌɹʎ ɻ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɴʉɻɽɼʍɸɿ ɲʋʊ ʅʊʆɻ ʏɻʎ, ʅɿɲʎ
ʃɲɿ ʏɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʋʉʐ ʉʔɸʀʄʉʆʏɲɿ ʍɸ ʉʐʍʀɸʎ, ɲʋʉɷʌɳʅʉʐʆ ʍʖɸʏɿʃɳ ɶʌɼɶʉʌɲ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ɲʐʏɳ
ɸʆʊʎ ʅɲʆɿʃʉʑ ɼ ʐʋʉʅɲʆɿɲʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ. Ⱥɲ ʋʌɹʋɸɿ ɸʋʀʍɻʎ, ʆɲ ɷɿɸʐʃʌɿʆɿʍʏɸʀ, ɲʆ ʋɲʄɲɿʊʏɸʌɲ
ʐʋɼʌʇɲʆ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɳ ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ ʋʌɿʆ ɲʋʊ ʏɲ ʉʋʉʀɲ, ɷɸʆ ɸʀʖɸ ʋʌʉɻɶɻɽɸʀ ʖʌɼʍɻ
ʉʋʉɿɲʍɷɼʋʉʏɸ ʉʐʍʀɲʎ, ʙʍʏɸ ʆɲ ʏɸɽɸʀ ɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʏɻʎ ȴȴ. ȸ ʍʉɴɲʌʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏʘʆ
ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ɸʀʆɲɿ ɲʐʏɼ ʋʉʐ ɽɲ ɴʉɻɽɼʍɸɿ ʍʏɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ, ɸʆʙ ʍʑʆɻɽɸʎ ɸʀʆɲɿ ʏʉ ʋʌʙʏʉ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ
ʆɲ ɸʃʄʑɸʏɲɿ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ʖʌɼʍɻ ʉʐʍɿʙʆ.
3.4.6. ȴɿɲʏɲʌɲʖɹʎ Ʌʌʉʍʘʋɿʃʊʏɻʏɲʎ

Ƀɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʋʌʉʍʘʋɿʃʊʏɻʏɲʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɷʐʍʃʉʄɹʗʉʐʆ ʏɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʏɻʎ ȴȴ. ȸ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ
ɸʀʆɲɿ ʍʐʖʆɼ, ʅɹʖʌɿ ʃɲɿ 38% (93) ɸʆʙ ʃɲɽɿʍʏʉʑʆ ʋʌʉɴʄɻʅɲʏɿʃɼ ʃɲɿ ʏɻ ɷɿɲʔʉʌɿʃɼ ɷɿɳɶʆʘʍɻ. ȸ
ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʋʌʉʍʘʋɿʃʊʏɻʏɲʎ ɷɸʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɶʀʆɸɿ ʅʊʆʉ ʅɸ ʏɻʆ ʋɲʌʉʑʍɲ ʃʄɿʆɿʃɼ
ɸɿʃʊʆɲ ɲʄʄɳ ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ʅɿɲ ʍʏɲɽɸʌʊʏɻʏɲ ʍʏɲ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɳ ʏɻʎ ʋʌʉʍʘʋɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ʍʏɻ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ ʋʉʐ ʆɲ ʇɸʃɿʆɳɸɿ ɲʋʊ ʏɻʆ ɻʄɿʃʀɲ ʏʘʆ 15 ɸʏʙʆ. Ƀɿ ʍʐʖʆʊʏɸʌɸʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ
ʋʌʉʍʘʋɿʃʊʏɻʏɲʎ ʋʉʐ ʍʐʆ-ɷɿɲɶɿɶʆʙʍʃʉʆʏɲɿ ʅɸ ʏɻ ȴȴ ɸʀʆɲɿ ɲʐʏɹʎ ʏʘʆ cluster B ʃɲɿ C, ʅɸ ʍʐʖʆʊʏɸʌɻ
ʏɻ ʅɸʏɲɿʖʅɿɲʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋʌʉʍʘʋɿʃʊʏɻʏɲʎ, ɻ ʉʋʉʀɲ ɶɿɲ ʃɳʋʉɿʉʐʎ ʍʐɶɶʌɲʔɸʀʎ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʋʘʎ
ɲʆɼʃɸɿ ʍʏʉ ɷɿʋʉʄɿʃʊ ʔɳʍʅɲ.
3.4.7. ȵɶʃɸʔɲʄɿʃɳ ɇʑʆɷʌʉʅɲ

ɇɸ ɲʆɽʌʙʋʉʐʎ ʅɸ ɸʄɸʑɽɸʌʉ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆʉ ɿʍʏʉʌɿʃʊ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʋʉʐ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ
ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ ʍɸ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ɻʄɿʃʀɲ ʏʉʐ ɲʆɲʅɸʆʊʅɸʆʉʐ, ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸɿ ɻ ʍʃɹʗɻ ʋɸʌʀ
ʉʌɶɲʆɿʃɼʎ ɸɶʃɸʔɲʄɿʃɼʎ ɴʄɳɴɻʎ. Ʌɲɽɼʍɸɿʎ ʏʉʐ ȾɁɇ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʐʋʉɷʐɽʉʑʆ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ
ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ. Ⱦɳʋʉɿɸʎ ʅʉʌʔɹʎ ɳʆʉɿɲʎ, ɲɶɶɸɿɲʃʉʑ ʏʑʋʉʐ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ, ɸʋɿʄɻʗʀɲ,
ɸɶʃɸʔɲʄʀʏɿɷɸʎ, ʋʉʄʄɲʋʄɼ ʍʃʄɼʌʐʆʍɻ, ʊɶʃʉɿ ɸɶʃɸʔɳʄʉʐ ʃɲɿ ʄʉʀʅʘʇɻ ɲʋʊ HIV, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɹʖʉʐʆ
ʏɹʏʉɿɲ ɸɿʃʊʆɲ. Ƀ ʄɸʋʏʉʅɸʌɸɿɲʃʊʎ ʆɸʐʌʉɶʆʘʍɿɲʃʊʎ ɹʄɸɶʖʉʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɲʆɲɷɸʀʇɸɿ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʋʉʐ ʆɲ
ʋɲʌɲʋɹʅʋʉʐʆ ʍɸ ʉʌɶɲʆɿʃɼ ɴʄɳɴɻ ʃɲɿ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ʋɲʌɲʃʄɿʆɿʃɹʎ ɸʇɸʏɳʍɸɿʎ ʆɲ ɴʉɻɽɼʍɸɿ ʍʏɻ
ɷɿɲʔʉʌɿʃɼ ɷɿɳɶʆʘʍɻ.
3.4.8. ɀɸʏɲɴʉʄɿʃɳ Ɂʉʍɼʅɲʏɲ

Ƀ ʐʋɸʌɽʐʌɸʉɸɿɷɿʍʅʊʎ, ɻ ʆʊʍʉʎ ʏʉʐ Addison, ɻ ʆʊʍʉʎ ʏʉʐ Cushing, ɻ ɹʄʄɸɿʗɻ ɴɿʏɲʅʀʆɻʎ Ȳ12 ʃɲɿ ʍɸ
ʉʌɿʍʅɹʆɸʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɻ ɲɿʅʉʃɳɽɲʌʍɻ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɹʖʉʐʆ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʅɲʆʀɲʎ. ɇʐʆɼɽʘʎ
ɲʋʉɷʌɳʅʉʐʆ ʍʑʆʏʉʅɲ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ʋʌʘʏʉʋɲɽʉʑʎ ɲɿʏʀɲʎ.
3.4.9. Ȼɲʏʌʉɶɸʆɸʀʎ Ȱɿʏʀɸʎ

Ʌɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ɲɶʘɶʙʆ ʋʉʐ ʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲɿ ɶɿɲ ɳʄʄʉ ʄʊɶʉ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʉɷɻɶɼʍʉʐʆ ʍʏɻʆ
ɸʃɷɼʄʘʍɻ ʅɲʆɿɲʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ. Ɉɲ ʃʉʌʏɿʃʉʍʏɸʌʉɸɿɷɼ, ɻ L-Dopa ʃɲɿ ʏɲ ɷɿɸɶɸʌʏɿʃɳ ɸʀʆɲɿ ʉɿ
ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʋʉʐ ʍʐʖʆɳ ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʘʎ ʋʌʉʃɲʄʉʑʆʏɸʎ ʅɲʆʀɲ. Ɉɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ɸʋʀʍɻʎ, ʋʉʐ
ʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲɿ ɶɿɲ ʅʉʆʉʋʉʄɿʃɼ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɸʀʏɸ ɶɿɲ ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʉɷɻɶɼʍʉʐʆ ʍʏɻʆ
ɸʃɷɼʄʘʍɻ ʅɲʆʀɲʎ ʖʘʌʀʎ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆʉ ɿʍʏʉʌɿʃʊ, ɲʆ ʃɲɿ ʅɳʄʄʉʆ ɲʐʏʊ ʋʌʉʒʋʉɽɹʏɸɿ ʋʌʉɷɿɳɽɸʍɻ
ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ɷɿʋʉʄɿʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ.
[66]
3.4.10. ȴɿʋʉʄɿʃɼ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼ ʃɲɿ ȵɶʃʐʅʉʍʑʆɻ
Ʌɸʌʀʋʉʐ ʉɿ ʅɿʍɹʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɸɶʃʐʅʉʍʑʆɻʎ ɶʐʆɲɿʃʙʆ ʅɸ ȴȴ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ʋʌʉɶʌɲʅʅɲʏɿʍʅɹʆɸʎ (94).
ɇʐʆɸʋʙʎ, ʊʏɲʆ ɶʀʆɸɿ ɶʆʘʍʏɼ ɻ ɸɶʃʐʅʉʍʑʆɻ ɹʖʉʐʆ ʋɲʌɹʄɽɸɿ ʉɿ ʃʌʀʍɿʅɸʎ ʋʌʙʏɸʎ ʅɹʌɸʎ, ʍʐʆɼɽʘʎ ɹʆɲʎ
ʅɼʆɲʎ, ʍʏɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏʘʆ ʉʋʉʀʘʆ ɻ ɸɶʃʐʅʉʆʉʑʍɲ ɸʆ ɲɶʆʉʀɲ ʏɻʎ, ʍʐʆɸʖʀɺɸɿ ʆɲ ʄɲʅɴɳʆɸɿ ʏɻʆ ɲɶʘɶɼ
ʏɻʎ. ȸ ʄɼʗɻ ɴɲʄʋʌʉʁʃʉʑ ʃɲɿ ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻʎ ʃɲʏɳ ʏɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʃʐʌʀʘʎ ʏʉʐ ʋʌʙʏʉʐ ʏʌɿʅɼʆʉʐ, ɹʖɸɿ
ʔɲʆɸʀ ʋʘʎ ɸʀʆɲɿ ʏɸʌɲʏʉɶʊʆʉʎ ɶɿɲ ʏʉʆ ɳʆɽʌʘʋʉ ʅɸ ɲʅʔɿʄɸɶʊʅɸʆɲ ɲʃʊʅɲ ʏɲ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ɶɿɲ ʏʉ ʄʀɽɿʉ.
ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ʉɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ȴȴ ʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʋɲʌɳʄʄɻʄɲ ʃɳʋʉɿʉ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʊ ʍʐʆɼɽʘʎ
ɷɸʑʏɸʌɻʎ ɶɸʆɿɳʎ ʃɲɿ ʋɿɽɲʆʊʆ ʃɲɿ ʃɳʋʉɿɲ ʉʐʍʀɲ ɲʋʊ ʏɻʆ ʉɿʃʉɶɹʆɸɿɲ ʏʘʆ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋɿʆʙʆ. Ȱʆ ʃɲɿ ʏɲ
ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ɲʌʃɸʏɳ ɶɿɲ ɲʍʔɲʄɼ ʍʐʅʋɸʌɳʍʅɲʏɲ, ɶɸʆɿʃʙʎ, ɻ ʖʌɼʍɻ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʃɲʏɳ ʏɻ
ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ ɸɶʃʐʅʉʍʑʆɻʎ ɲʐʇɳʆɸɿ ʏʉʆ ʃʀʆɷʐʆʉ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ʋʌʉɴʄɻʅɳʏʘʆ ʃɲʏɳ ʏɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ
ɸɶʃʐʅʉʍʑʆɻʎ ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ʋɸʌɿɶɸʆʆɻʏɿʃɼ ʋɸʌʀʉɷʉ. Ⱦɳʋʉɿʉɿ ʍʐɶɶʌɲʔɸʀʎ ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʏɻ ɷɿɲʃʉʋɼ
ʏʉʐ ʍʏɲɽɸʌʉʋʉɿɻʏɼ ʏɻʎ ɷɿɳɽɸʍɻʎ, ɳʅɸʍɲ ʅɸʏɳ ʏɻ ɷɿɲʋʀʍʏʘʍɻ ɸɶʃʐʅʉʍʑʆɻʎ ʃɲɿ ɸʆʀʍʖʐʍɻ ʏɻʎ
ɲɶʘɶɼʎ ʅɸ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʊ, ɸʆʙ ɳʄʄʉ ɽɸʘʌʉʑʆ ɲʍʔɲʄɹʍʏɸʌɻ ʅɹɽʉɷʉ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʏɻʆ ȸɇȺ. ȳɸʆɿʃɳ,
ʋʌʉʏɸʀʆɸʏɲɿ ɻ ɸʆɻʅɹʌʘʍɻ ʏɻʎ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʅɸ ȴȴ ʋʉʐ ɴʌʀʍʃɸʏɲɿ ʍɸ ɻʄɿʃʀɲ ɿʃɲʆɼ ɶɿɲ ʏɸʃʆʉʋʉʀɻʍɻ ɶɿɲ
ʏʉʐʎ ʃɿʆɷʑʆʉʐʎ ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻ ʄɼʗɻ ɲʆʏɿʍʋɲʍʅʘɷɿʃʙʆ ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɸɶʃʐʅʉʍʑʆɻʎ, ɲʃʊʅɲ ʃɿ ɲʆ ɷɸʆ
ɹʖɸɿ ʋʌʉɶʌɲʅʅɲʏɿʍʏɸʀ ɲʋʊ ʏɻʆ ʀɷɿɲ ɻ ɸɶʃʐʅʉʍʑʆɻ. ȸ ʍʑʍʏɲʍɻ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʉ
ʋʌʉɶʌɲʅʅɲʏɿʍʅʊʎ ʏɻʎ ɸɶʃʐʅʉʍʑʆɻʎ ʃɲɿ ʍʏɸʆɼ ɿɲʏʌɿʃɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ (95).
3.4.11 ȴɿɲɶʆʘʍʏɿʃɼ Ȱɴɸɴɲɿʊʏɻʏɲ

ȸ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɼ ɲɴɸɴɲɿʊʏɻʏɲ ɸʀʆɲɿ ʍʐʆɻɽɿʍʅɹʆɻ ɸɿɷɿʃɳ ʍʏɲ ɲʌʖɿʃɳ ʍʏɳɷɿɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ. ɇɸ ʃɳɽɸ
ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʏɹʏʉɿɲʎ ʐʋʊʆʉɿɲʎ ʃɲʄʊ ɽɲ ɸʀʆɲɿ ʆɲ ʏɸɽɸʀ ʅɿɲ ʋʌʉʍʘʌɿʆɼ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ɷɿʋʉʄɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ʉ
ɲʍɽɸʆɼʎ ʆɲ ʏɸɽɸʀ ʐʋʊ ɸʆʏɲʏɿʃɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ. ȸ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʋɲʆɸʃʏɿʅɻɽɸʀ ʊʏɲʆ
ʋʌʉʃʑʗʉʐʆ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɲ ʃʄɿʆɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ. ȶʖɸɿ ʐʋʉʄʉɶɿʍʏɸʀ ʍɸ ʅɿɲ ʅɸʄɹʏɻ ʍʏɻ ɀ. Ȳʌɸʏɲʆʀɲ ʊʏɿ ʍɸ
ɴɳɽʉʎ ʏʌɿɸʏʀɲʎ, ɹʆɲʎ ʍʏʉʐʎ 25 ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʅʉʆʉʋʉʄɿʃɼ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɽɲ ʋʄɻʌʉʀ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ɶɿɲ ɷɿʋʉʄɿʃɼ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ (96), ɸʆʙ ʋʌʉɷɿɲɽɸʍɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʋʘʎ ɸʀʆɲɿ ɻ ʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ʔʉɴʀɲ, ɻ ɶɸʆɿʃɸʐʅɹʆɻ
ɲɶʖʙɷɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ, ɻ ʃɲʃʉʋʉʀɻʍɻ ɲʆɻʄʀʃʉʐ ʃɲɿ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʍʏʉ ʐʋʉʍʏɻʌɿʃʏɿʃʊ ʋɸʌɿɴɳʄʄʉʆ ʏʉʆ
ʏɸʄɸʐʏɲʀʉ ʖʌʊʆʉ. ɇɸ ɴɳɽʉʎ 25ɸʏʀɲʎ ʍʖɸɷʊʆ ʉɿ ʅɿʍʉʀ ɲʍɽɸʆɸʀʎ, ʋʉʐ ʆʉʍɻʄɸʑɽɻʃɲʆ ʅɸ ɷɿɳɶʆʘʍɻ
«ʅʉʆʉʋʉʄɿʃɼʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ», ɽɲ ɲʋʉɷɸɿʖɽʉʑʆ ɷɿʋʉʄɿʃʉʀ (27-29, 91).

Ʉʋʘʎ ɼɷɻ ɲʆɲʔɹʌɽɻʃɸ, ʉɿ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ɸʀʆɲɿ ʃʐʌʀʘʎ ɸʌɶɲʄɸʀɲ ʋʉʐ ɷɸʆ
ɷɿɲʏʀɽɸʆʏɲɿ ʘʎ ʌʉʐʏʀʆɲ ɲʋʊ ʏʉʆ ȵʄʄɻʆɿʃʊ ɷɻʅʊʍɿʉ ʏʉʅɹɲ ʍɸ ɲʆʏʀɽɸʍɻ ʅɸ ɳʄʄɸʎ ʖʙʌɸʎ, ʊʋʘʎ ɶɿɲ
ʋɲʌɳɷɸɿɶʅɲ ʏʉ ȸʆʘʅɹʆʉ Ȳɲʍʀʄɸɿʉ, ʊʋʉʐ ʃɳʋʉɿɸʎ ɲʋʊ ɲʐʏɹʎ ʍʐʅʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲɿ ʍʏɿʎ ʋɲʌʉʖɹʎ ʏɻʎ
ʗʐʖɿʃɼʎ ʐɶɸʀɲʎ ɲʋʊ ɷɻʅʊʍɿʉʐʎ ʔʉʌɸʀʎ. ȵʋɿɶʌɲʅʅɲʏɿʃɳ, ʉɿ ʋɿʉ ʍʐʖʆɳ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʅɸʆɸʎ ɶɿɲ ʏɻ ȴȴ
ɸʀʆɲɿ ʉɿ ɲʃʊʄʉʐɽɸʎ: Ȱʏʉʅɿʃɼ Ɏʐʖʉɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻ (97), ȳʆʘʍʏɿʃɼ-ɇʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ Ɏʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (CBT)
(98), ȴɿɲʋʌʉʍʘʋɿʃɼ ʃɲɿ Ⱦʉɿʆʘʆɿʃʉʑ Ɉʌʊʋʉʐ ȷʘɼʎ Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ (Interpersonal and Social Rhythm
Therapy) (99), Ƀʅɲɷɿʃɼ Ɏʐʖʉɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻ (100) ʃɲɿ Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ ȵʍʏɿɲʍʅɹʆɻ ʍʏɻʆ Ƀɿʃʉɶɹʆɸɿɲ (101).
[67]

ɀɸʏɳ ɲʋʊ ʏɻ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʏʘʆ ʋʌʉʏɸɿʆʊʅɸʆʘʆ ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ ɲʋʊ ʏɿʎ ʋɿʉ ʍʑɶʖʌʉʆɸʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʉɷɻɶʀɸʎ
ʍɸ ʃɳɽɸ ʔɳʍɻ ʏɻʎ ȴȴ, ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʋʘʎ ʉɿ ʍʐʅʔʘʆʀɸʎ ɸʀʆɲɿ ʄɿɶʊʏɸʌɸʎ ɲʋʊ ʏɿʎ ɷɿɲʔʉʌɹʎ. Ȱʐʏʊ ʅɳʄʄʉʆ
ʋʌʉʃʑʋʏɸɿ ʄʊɶʘ ʏʉʐ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃʉʑ ʏʌʊʋʉʐ ʋʌʉʍɹɶɶɿʍɻʎ ʏʘʆ ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ.
ȳɿɲ ʏʉ ʄʊɶʉ ɲʐʏʊ, ɻ ʍʐɶɶʌɲʔɿʃɼ ʉʅɳɷɲ ɲʋʉʔɳʍɿʍɸ ʋʘʎ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ɸʔɿʃʏʊ ʆɲ ʋʌʉʏɸʀʆɸɿ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʉ
ɲʄɶʊʌɿɽʅʉ ɶɿɲ ʏɿʎ ʃɲʏɸʐɽʑʆʍɸɿʎ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʃɲɿ ʆɲ ʍʐʅʋɸʌɿʄɳɴɸɿ ʏɿʎ ʋʌʉʏɳʍɸɿʎ ʊʄʘʆ ʏʘʆ
ʉʅɳɷʘʆ ʋʉʐ ɸʇɸʏɳʍʏɻʃɲʆ. Ⱥɸʘʌʉʑʅɸ ʋʘʎ ʉ ʃʄɿʆɿʃʊʎ ʉʔɸʀʄɸɿ ʆɲ ʍʐʅɴʉʐʄɸʐʏɸʀ ʏɿʎ ʋʌʉʏɸɿʆʊʅɸʆɸʎ
ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ʃɲɿ ʏʉʐʎ ʃʉɿʆʉʑʎ ʏʊʋʉʐʎ ʃɳɽɸ ɸʌɸʐʆɻʏɿʃɼʎ ʉʅɳɷɲʎ, ɲʄʄɳ ʋɳʆʏɲ ɻ ʃʄɿʆɿʃɼ ɸɿʃʊʆɲ ʏʉʐ
ɸʃɳʍʏʉʏɸ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʃɲɿ ɻ ʋʌʉʍʘʋɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ ʃɲɿ ɻ ɳʋʉʗɻ, ɸʔʊʍʉʆ ɴɲʍʀɺɸʏɲɿ ʍɸ ɸʋɿʍʏɻʅʉʆɿʃɳ
ɷɸɷʉʅɹʆɲ, ʍʐʅɴɳʄʄʉʐʆ ʍʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ɲʋʊʔɲʍɻ.
Ɉʉ NICE ʄɲʅɴɳʆɸɿ ʋʉʄʑ ʍʉɴɲʌɳ ʐʋ’ ʊʗɿʆ ʏʉ ʉɿʃʉʆʉʅɿʃʊ ʃʊʍʏʉʎ ʃɳɽɸ ɲɶʘɶɼʎ ʃɲɿ ɹʏʍɿ ʋɸʌɿʉʌʀɺɸɿ
ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʏɿʎ ʋʌʉʏɳʍɸɿʎ ʏʉʐ. ȸ WFSBP ʄɲʅɴɳʆɸɿ ʐʋ’ ʊʗɿʆ ʏɿʎ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ɸʆʙ ʉɿ CANMAT & ISBD
ɷʀʆʉʐʆ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʋʌʉʏɳʍɸɿʎ ɲʔɼʆʉʆʏɲʎ ʏʉʆ ʍʐʆʐʋʉʄʉɶɿʍʅʊ ʏʘʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʍʏʉʆ
ɽɸʌɳʋʉʆʏɲ.
ɇʐʅʋɸʌɲʍʅɲʏɿʃɳ, ʍɸ ʊ,ʏɿ ɲʔʉʌɳ ʏɿʎ ɲɶʘɶɹʎ, ʏʉ ʄʀɽɿʉ, ɻ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ, ɻ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ʃɲɿ ʏʉ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ
ʍʐʆɿʍʏʙʆʏɲɿ ɲʋʊ ʊʄʉʐʎ ʍɸ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʔɳʍɸɿʎ ɸʀʏɸ ʍɲʆ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɸʀʏɸ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ɲɶʘɶɼʎ. ȸ
ɲʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ɸʋʀʍɻʎ, ɸʃʏʊʎ ɲʋʊ ʏʉ NICE ɷɿʊʏɿ ʏɻ ɽɸʘʌɸʀ ʐʗɻʄʉʑ ʃʊʍʏʉʐʎ, ɶɿɲ ʏɻʆ ʉʇɸʀɲ
ʅɲʆʀɲ ʃɲɿ ʏɻʆ ʋʌʉʔʑʄɲʇɻ ɲʋʊ ʆɹʉ ʅɲʆɿɲʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ. ȸ ʄɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ ɸʋʀʍɻʎ, ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ (ʋʄɻʆ ʏʉʐ
NICE) ɶɿɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ ʃɲɿ ʋʌʉʔʑʄɲʇɻ ɲʋʊ ɲʐʏɳ. ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ɻ ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ
ʐʋɳʌʖɸɿ ʘʎ ʍʑʍʏɲʍɻ ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʋʉʐ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ɲʋɳʆʏɻʍɻ ɼ ʃɲɿ ʍɲʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌʙʏɻʎ
ɶʌɲʅʅɼʎ ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏɻ ʍʉɴɲʌʊʏɻʏɲ.
ȳɸʆɿʃɳ, ʉɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ ʍʐʅʔʘʆʉʑʆ ʊʏɿ ʏɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ɷɸʆ ɹʖʉʐʆ ʃʑʌɿʉ ʌʊʄʉ ʍʏɻ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ɷɿʋʉʄɿʃɼʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ, ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ʘʎ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ, ʅɸ ɸʇɲʀʌɸʍɻ ʀʍʘʎ ʏɻ
ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ, ɲʆ ʃɲɿ ʉ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ ʏɻʎ ʅɸ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ɸʀʆɲɿ ʅɳʄʄʉʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɸʌʉʎ. Ɉɲ
ɳʏʐʋɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ ɹʖʉʐʆ ʌʊʄʉ ʅʊʆʉ ʍʏɻ ʔɳʍɻ ʏɻʎ ʅɲʆʀɲʎ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ʋʌʉʔʑʄɲʇɻ ɲʋʊ ɲʐʏɼ ʅɸ
ɸʇɲʀʌɸʍɻ ʏɻʆ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ ʃɲɿ ʏɻʆ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ, ʋʉʐ ɷʌʉʐʆ ʃɲɿ ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ. Ȱʋʊ ʏɲ
ʃʄɲʍɿʃɳ ʋʌʙʏɻʎ ɶɸʆɿɳʎ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ ʅʊʆʉ ɻ ɲʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ ɹʖɸɿ ʖʌɻʍɿʅʊʏɻʏɲ ʍʏɻʆ ʉʇɸʀɲ ʅɲʆʀɲ.
Ȱʋʊ ʏɲ ɲʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃɳ ʋʄɻʆ ʏʉʐ ɴɲʄʋʌʉʁʃʉʑ, ʅʊʆʉ ɻ ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ʃɲɿ ʅɳʄɿʍʏɲ
ʍʖɸɷʊʆ ʋɳʆʏɲ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ, ɸʆʙ ɲʋʊ ʏɲ ʐʋʊʄʉɿʋɲ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ɿʍʖʐʌɼ ɹʆɷɸɿʇɻ ɶɿɲ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʏʉʐʎ,
ʋɲʌɳ ʅʊʆʉ ɸʋʀ ɲʋʉʏʐʖʀɲʎ ʏʘʆ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆʘʆ ɲɶʘɶʙʆ.
Ɉɹʄʉʎ, ʆɲ ʍɻʅɸɿʙʍʉʐʅɸ ʊʏɿ ɻ ɲʄʄɲɶɼ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʋʌʙʏɲ ʍɸ ɳʄʄɻ
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ ʏɻʎ ʀɷɿɲʎ ɶʌɲʅʅɼʎ ʃɲɿ ʍʏɻ ʍʐʆɹʖɸɿɲ ɸʋʀ ʅɻ ɲʋɳʆʏɻʍɻʎ ʆɲ ɸʋɿʄɹɶɸʏɲɿ ɲɶʘɶɼ
ʏɻʎ ɸʋʊʅɸʆɻʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼʎ ɶʌɲʅʅɼʎ.
[68]
ɅȻɁȰȾȵɇ
Ʌʀʆɲʃɲʎ 1 – ȵʋɿɷɻʅɿʉʄʉɶɿʃʉʀ ɷɸʀʃʏɸʎ (%) ʏɻʎ ȴɿʋʉʄɿʃɼʎ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼʎ

ȴȴ-I ȴȴ-II ȴɿʋʉʄɿʃʊ
Ɍɳʍʅɲ
ȵʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ȵʋʀʋʏʘʍɻ ȵʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ȵʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ
(ɲʆɳ
100.000)
ɀɸʄɹʏɻ ȶʏɻ ȷʘɼʎ ȵʏɼʍɿʉʎ ȵʏɼʍɿɲ ȷʘɼʎ ȵʏɼʍɿʉʎ ȷʘɼʎ
ȴɿɸʇɲɶʘɶɼʎ
ECA(30) 1980-4 0.8 0.6 3.2 0.5 6.4
NCS(10) 1990-2 1.7 1.3
NCS-R(102) 2005 1.0 0.6 1.1 0.8 4.4
CNCG(103) 1988 0.6
1987 0.6
1992 0.5
1989 0.3
1990 0.4
1989 1.5
Zurich(28) 1978-82 0.7 5.5
Shatin(104) 1984-6 0.15
Nottingham(105) 1992-4 2.5
Netherlands(106) 1996-9 2.0 2.7
Australia(107) 2004 0.5
Butajira(108) 2005 0.5
Irish(109) 1995-2000 2.2
Hirschfeld et 2003 3.7
al(31)
Merikangas et 2011 0.6 0.4 0.4 0.3 2.4
al(110)
ȱʄʄɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ 0.2- 1.3 2.2 0.5-2 0.2 3-8.3
1.9
Ʌʀʆɲʃɲʎ 2 – Ƀɿ ɸʋɿʄɸɶʅɹʆɸʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʉɷɻɶʀɸʎ

Ƀʌɶɲʆɿʍʅʊʎ/ ɍʙʌɲ ɇʖʊʄɿʉ Ȼʍʏʊʏʉʋʉʎ
ȵʏɲɿʌɸʀɲ ȶʃɷʉʍɻʎ
Canadian Network Ⱦɲʆɲɷɳʎ 2013 http://canmat.org/resources/CAN
for Mood and MAT%20Bipolar%20Disorder%20G
Anxiety Treatment uidelines%20-2013%20Update.pdf
(CANMAT)&
International Society
of Bipolar Disorder
(ISBD)
National Institute of ɀ. Ȳʌɸʏɲʆʀɲ ɉʋʊ ɹʃɷʉʍɻ ʏʉ 2014 http://www.nice.org.uk/guidance/
Clinical Excellence cg185/evidence/cg185-bipolar-
(NICE) disorder-update-full-guideline3
World Federation of ȴɿɸɽʆɸʀʎ 2009,2010 & 2012 http://www.wfsbp.org/educationa
Societies of l-activities/wfsbp-treatment-
Biological Psychiatry guidelines-and-consensus-
(WFSBP) papers.html
[69]
Ʌʀʆɲʃɲʎ 3- ɇʑɶʃʌɿʍɻ ʋʌʉʏɸɿʆʊʅɸʆʘʆ ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ ɶɿɲ ʏɻʆ ʉʇɸʀɲ ʅɲʆʀɲ
NICE 2014 CANMAT & WFSBP 2009

ISBD 2013
Ʌʌʙʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ
Ȱʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ - + +
Ȱʍɸʆɲʋʀʆɻ - + -
Ⱦɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ - - +
Ȱʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ + - -
ȿʀɽɿʉ + (ʐʋʊ ɲɶʘɶɼ ɼɷɻ) + +
Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ + + +
Ʌɲʄɿʋɸʌɿɷʊʆɻ ER - + +
Ⱦʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ + + +
Ɇɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ + + +
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ + (ʐʋʊ ɲɶʘɶɼ ɼɷɻ) + +
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ ER - + -
ȷɿʋʌɲɺɿɷʊʆɻ - + +
ȿʀɽɿʉ ɼ Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ + Ȱʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʊ - + -
ȴɸʑʏɸʌɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ
ɇʏɲɽɸʌʉʋʉɿɻʏɼʎ + ɇʏɲɽɸʌʉʋʉɿɻʏɼʎ - - +
ɇʏɲɽɸʌʉʋʉɿɻʏɼʎ + ȱʏʐʋʉ Ȱʆɿʗʐʖʘʏɿʃʊ - - +
Ⱦɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ - + -
ȸɇȺ - + -
Ȱʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ - + +
ȿʀɽɿʉ ɼ Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ + Ȱʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʊ + - -
ȿʀɽɿʉ + Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ - + +
ȿʀɽɿʉ + Ⱦɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ - - +
ȿʀɽɿʉ + ɇʏɲɽɸʌʉʋʉɿɻʏɼʎ + Ȱʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʊ - - +
Ɉʌʀʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ
Ⱦɲʌɿʋʌɲɺʀʆɻ - + -
ɍʄʘʌʉʋʌʉʅɲɺʀʆɻ - + -
Ⱦʄʉɺɲʋʀʆɻ - + -
ȸɇȺ - - +
Ƀʇʃɲʌɴɲɺɸʋʀʆɻ - + -
Ɉɲʅʉʇɿʔɲʀʆɻ - + -
ȿʀɽɿʉ ɼ Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ + Ȱʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ - + -
ȿʀɽɿʉ + Ⱦɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ - + -
Ɉɲʅʉʇɿʔɲʀʆɻ add-on - + -
ȴɸʆ ɇʐʍʏɼʆʉʆʏɲɿ
ȳʃɲʅʋɲʋɸʆʏʀʆɻ + + -
ȿɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ + + -
Ɉɿɲɶʃɲʅʋʀʆɻ - + -
Ɉʉʋɿʌɲʅɳʏɻ + + -
Ȳɸʌɲʋɲʅʀʄɻ - + -
Ⱦɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ + Ɇɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ - + -
Ⱦɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ + Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ - + -
[70]
Ʌʀʆɲʃɲʎ 4- ɇʑɶʃʌɿʍɻ ʋʌʉʏɸɿʆʊʅɸʆʘʆ ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ ɶɿɲ ʏɻʆ ʉʇɸʀɲ ɷɿʋʉʄɿʃɼ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ

ISBD 2013
Ⱦɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ - - +
Ɍʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ - - +
ȿɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ + + +
ȿʀɽɿʉ + + +
ȿʀɽɿʉ + SSRI ɼ Ȳʉʐʋʌʉʋɿʊʆɻ - + -
Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ + - +
Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ + SSRI - + -
Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ/Ɍʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ + - -
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ + - +
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ + SSRI ɼ Ȳʉʐʋʌʉʋɿʊʆɻ - + -
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ + ȿʀɽɿʉ - + -
Ⱦɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ + FEWP - - +
ȿɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ + ȿʀɽɿʉ - + +
ȿɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ + Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ - +
Li + N-acet - - +
ȿʀɽɿʉ + Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ/Ɍʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ + - -
ȿʀɽɿʉ + Ⱦʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ + - -
ȿʀɽɿʉ + ɇɸʌʏʌɲʄʀʆɻ - - +
ȿʀɽɿʉ + Ɉʉʋɿʌɲʅɳʏɻ - - +
ȿʀɽɿʉ + Ȳɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ - - +
ȿʀɽɿʉ + ȷʉʆɿʍɲʅʀɷɻ - - +
ȿʉʐʌɲʍɿɷʊʆɻ - + -
ȿʉʐʌɲʍɿɷʊʆɻ + ȿʀɽɿʉ ɼ Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ - + -
Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ/Ɍʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ - - +
Ⱦʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ + SSRI - + -
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ - + -
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ + N-acet - - +
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ + Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ + - -
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ + Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ/Ɍʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ + - -
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ + Ⱦʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ + - -
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ + ɇɸʌʏʌɲʄʀʆɻ - - +
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ + Ɉʉʋɿʌɲʅɳʏɻ - - +
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ + Ȳɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ - - +
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ + ȷʉʆɿʍɲʅʀɷɻ - - +
ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɲ ɀʉɷɲʔɿʆʀʄɻ - + -
Ɉʌʀʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ
ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɲ ɀʉɷɲʔɿʆʀʄɻ - - +
ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɲ Tʌɲʆʐʄʃʐʋʌʉʅʀʆɻ - - +
ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɲ L-Ⱥʐʌʉʇʀʆɻ - - +
ȸɇȺ - + +
ȿʀɽɿʉ + MAOI - + -
[71]
ȿʀɽɿʉ + ȿɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ + - -
ȿʀɽɿʉ + Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ + - -
ȿʀɽɿʉ + Ʌʌɲʅɿʋɸʇʊʄɻ - + -
Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ - + -
Ⱦʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ + ȿɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ - + -
SSRI + ȿɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ + ȿʀɽɿʉ ɼ Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ ɼ - + -
Ⱦɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ
TCA + ȿʀɽɿʉ ɼ Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ ɼ ȱʏʐʋʉ - + -
ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʊ
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ + ȿɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ + - -
Ȳɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ + ȿʀɽɿʉ ɼ Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ - + -
Ƀʋʉɿʉʍɷɼʋʉʏɸ ɇʐʆɷʐɲʍʅʊʎ +
ȴɸʆ ɇʐʆɿʍʏɳʏɲɿ
Ȱʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ - + -
ȳʃɲʅʋɲʋɸʆʏʀʆɻ - + -
ȷɿʋʌɲɺɿɷʊʆɻ - + -
ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɲ Ɇɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ - + -
ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɲ ȿɸɴɸʏɿʌɲʃɸʏɳʅɻ - + -
Ʌʀʆɲʃɲʎ 5- ɇʑɶʃʌɿʍɻ ʋʌʉʏɸɿʆʊʅɸʆʘʆ ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ ɶɿɲ ʏɻʆ ʔɳʍɻ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ

ISBD 2013
ȸ ɲɶʘɶɼ ʏʉʐ ʏɸʄɸʐʏɲʀʉʐ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ + - -
Ȱʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ - + +
ȿɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ - + +
ȿʀɽɿʉ + + +
ȿʀɽɿʉ + Ȱʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ - + -
ȿʀɽɿʉ + Ⱦʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ - + -
ȿʀɽɿʉ + Ɇɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ LAI - + -
ȿʀɽɿʉ + ȷɿʋʌɲɺɿɷʊʆɻ - + -
ȿʀɽɿʉ + Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ + - -
Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ + + +
Ɇɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ - +
Ɇɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ LAI - + -
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ + + -
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ + Ȱʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ - + -
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ + Ⱦʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ - + -
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ + Ɇɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ LAI - + -
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ + ȷɿʋʌɲɺɿɷʊʆɻ - + -
Ʌɲʄɿʋɸʌɿɷʊʆɻ ER - + -
ȿʀɽɿʉ + ȿɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ - + -
ȿʀɽɿʉ + Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ - + -
ȿʀɽɿʉ + Ɇɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ - + -
[72]
ȿʀɽɿʉ + Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ - + -
Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ - - +
Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ + Ɍʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ - + -
Ʌɲʄɿʋɸʌɿɷʊʆɻ - - +
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ - +
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ + Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ - + -
ȷɿʋʌɲɺɿɷʊʆɻ - +
Ɉʌʀʏɻʎ ȳʌɲʅʅɼʎ Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ
Ȱʍɸʆɲʋʀʆɻ (ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ) - + +
ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɻ Ȱʍɸʆɲʋʀʆɻ - + -
Ⱦɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ - +
ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɻ Ⱦʄʉɺɲʋʀʆɻ - + +
ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɻ ȸɇȺ - + +
ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɻ ȳʃɲʅʋɲʋɸʆʏʀʆɻ - + +
ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɲ ɏ3-ȿɿʋɲʌɳ Ƀʇɹɲ - + +
ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɻ Ƀʇʃɲʌɴɲɺɸʋʀʆɻ - + +
ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɻ Ɍɸʆʐʏʉʂʆɻ Phe - + +
ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɻ Ɉʉʋɿʌɲʅɳʏɻ - + +
ȴɸʆ ʍʐʆɿʍʏʙʆʏɲɿ ʘʎ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ
Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ - + -
ȳʃɲʅʋɲʋɸʆʏʀʆɻ - + -
Ɉʉʋɿʌɲʅɳʏɻ - + -
ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɻ Ɍʄʉʐʋɸʆɽɿʇʊʄɻ - + -
Ʌʀʆɲʃɲʎ 6 – ɇʑɶʃʌɿʍɻ ʏʉʐ ɴɲɽʅʉʑ ʍʑʍʏɲʍɻʎ ʃɲʏɳ ʉʐʍʀɲ ʍɲʆ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʃɲɿ ɸʌɸʐʆɻʏɿʃɼ
ʉʅɳɷɲ
WFSBP CANMAT NICE*

Ƀʇɸʀɲ ȴɿʋʉʄɿʃɼ Ɍɳʍɻ Ƀʇɸʀɲ ȴɿʋʉʄɿʃɼ Ɍɳʍɻ Ƀʇɸʀɲ ȴɿʋʉʄɿʃɼ Ɍɳʍɻ
ɀɲʆʀ Ⱦɲʏɳɽʄɿʗ ɇʐʆʏɼʌɻʍ ɀɲʆʀ Ⱦɲʏɳɽʄɿʗ ɇʐʆʏɼʌɻʍ ɀɲʆʀ Ⱦɲʏɳɽʄɿʗ ɇʐʆʏɼʌɻʍ
ɲ ɻ ɻʎ ɲ ɻ ɻʎ ɲ ɻ ɻʎ
Ȱʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ 2 - - 3 - - 1 - -
Ȱʅɿʍʉʐʄʋʌʀɷɻ 4 - 4 - - - - - -
Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿ - - 3 - 2 Ȱʌʆ. - - -
ʃɳ
Ȱʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ 1 Ȱʌʆ. 1 1 Ȱʌʆ. 1 - - -
Ȱʍɸʆɲʋʀʆɻ 2 - 4 1 - 3 - - -
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ 1 3 3 1 32 1 1 1 1
ȳʃɲʅʋɲʋɸʆʏʀʆɻ Ȱʌʆ. 5¹ 4 Ȱʌʆ. Ȱʌʆ. Ȱʌʆ. Ȱʌʆ. - -
ȷɿʋʌɲɺɿɷʊʆɻ 1 Ȱʌʆ. 3 1 Ȱʌʆ. - - - -
ȸɇȺ² 4 4 4 3 4 3 - - -
Ⱦɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ 2 5 4 3 3 2 - - -
Ⱦɲʌɿʋʌɲɺʀʆɻ - - - 4 - - - - -
Ⱦʄʉɺɲʋʀʆɻ 4 - 4 4 - - - - -
Ⱦʄʉʆɲɺɸʋɳʅɻ 4 - - - - - - - -
Ⱦʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ 2 1 1 1 1 1 1 1 1
ȿɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ Ȱʌʆ. 3 1 Ȱʌʆ. 1 1 Ȱʌʆ. 1 -
ȿɸɴɸʏɿʌɲʃɸʏɳʅɻ 4 - - - - - - - -
ȿʀɽɿʉ 2 5 1 1 1 1 1 1 1
ȿʉʌɲɺɸʋɳʅɻ 4 - - - - - - - -
[73]
ȿʉʐʌɲʍɿɷʊʆɻ - - - - 2 - - - -
Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ 2 3 2 1 3 1 1 1 1
Ƀʇʃɲʌɴɲɺɸʋʀʆɻ 4 - 4 4 - - - - -
Ʌɲʄɿʋɸʌɿɷʊʆɻ 3 - 3 2 - 2 - - -
Ʌɿʅʉɺʀɷɻ 3 - - - - - - - -
Ɇɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ 1 - 2 1 - 1 1 - -
Ɉɲʅʉʇɿʔɲʀʆɻ 3 - - 4 - - - - -
Ɉʉʋɿʌɲʅɳʏɻ Ȱʌʆ. - 4 Ȱʌʆ. - Ȱʌʆ. Ȱʌʆ. - -
Ɍɸʆʐʏʉʂʆɻ 3 - 4 - - - - - -
Ɍʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ - 3 - - - - - -
Ɍʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ/ - 3 - - 1 2 - 1 -
Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ³
ɍʄʘʌʉʋʌʉʅɲɺʀ 3 - - 4 - - - - -
ʆɻ
L- Ⱥʐʌʉʇʀʆɻ ¹ - 4 - - - - - - -
ɇʏɹʌɻʍɻ ʑʋʆʉʐ - 4 - - - - - - -
¹
rTMS ¹ - Ȱʌʆ. - - - - - - -
FEWP - 3 - - - - - - -
ɏ3 – ȿɿʋɲʌɳ - 5 4 - - 4 - - -
ʉʇɹɲ
*Ɉʉ NICE ʏɲʇɿʆʉʅɸʀ ʅɸ ɴɳʍɻ ʏɻʆ ɶʌɲʅʅɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ. ¹ ɇɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ʏɻʆ ʏʌɹʖʉʐʍɲ ɲɶʘɶɼ. ² ȸ ȸɇȺ
ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ʍɸ ɲʆɽɿʍʏɳʅɸʆɸʎ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʍʏɻ ʅɲʆʀɲ ʃɲɿ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ʏɻʆ
ʏʌɹʖʉʐʍɲ ɲɶʘɶɼ ʍʏɻ ɷɿʋʉʄɿʃɼ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ. ³ ɇʏɿʎ ȸ.Ʌ.Ȱ. ʃʐʃʄʉʔʉʌɸʀ ʍɲʆ ɸʆɿɲʀɲ ʅʉʌʔɼ ɲɶʘɶɼʎ. ɀʊʆʉ
ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ. ɀʊʆʉ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ʄʀɽɿʉ ɼ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ.
[74]
Ʌʀʆɲʃɲʎ 7 – Ʌʌʉʏɸɿʆʊʅɸʆɸʎ ɷʉʍʉʄʉɶʀɸʎ
ȴʉʍʉʄʉɶʀɲ (ʍɸ mg)

Ƀʇɸʀɲ ȴɿʋʉʄɿʃɼ Ɍɳʍɻ
ɀɲʆʀɲ Ⱦɲʏɳɽʄɿʗɻ ɇʐʆʏɼʌɻʍɻʎ
Ȱʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ 5-20 - -
Ȱʅɿʍʉʐʄʋʌʀɷɻ 400-800 - -
Ȱʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ 15-30 15-30 10-30
Ȱʍɸʆɲʋʀʆɻ 10-20 - -
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ 1200-3000 mg(ɸʋ 1200-3000 mg(ɸʋ 1200-3000 mg(ɸʋ ʋʄ.
ʋʄ. 75-100mg/l) ʋʄ. 75-100mg/l) 75-100mg/l)
ȳʃɲʅʋɲʋɸʆʏʀʆɻ 900-3600 - -
ȷɿʋʌɲɺɿɷʊʆɻ 80-160 80-160 80-160
ȸɇȺ - - -
Ⱦɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ 600-1200 (ɸʋ.ʋʄ. 4- 600-1200 (ɸʋ.ʋʄ. 4- 600-1200 (ɸʋ.ʋʄ. 4-15
15 mg/l) 15 mg/l) mg/l)
Ⱦɲʌɿʋʌɲɺʀʆɻ - - -
Ⱦʄʉɺɲʋʀʆɻ 100-300 - -
Ⱦʄʉʆɲɺɸʋɳʅɻ 2-8 - -
Ⱦʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ 400-800 300-600 -
ȿɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ 50-200 50-200 50-200
ȿɸɴɸʏɿʌɲʃɸʏɳʅɻ 500-1500 - -
ȿʀɽɿʉ 600-1200 (ɸʋ.ʋʄ. 600-1200 (ɸʋ.ʋʄ. 600-1200 (ɸʋ.ʋʄ. 0,8-
0,8-1,3 mmol) 0,8-1,3 mmol) 1,3 mmol)
ȿʉʌɲɺɸʋɳʅɻ 4-8 - -
ȿʉʐʌɲʍɿɷʊʆɻ 20-120 - -
Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ 10-20 5-20 5-20
Ƀʇʃɲʌɴɲɺɸʋʀʆɻ 900-1800 - -
Ʌɲʄɿʋɸʌɿɷʊʆɻ 3-12 - -
Ʌɿʅʉɺʀɷɻ 2-16 - -
Ɇɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ 2-6 - -
Ɉɲʅʉʇɿʔɲʀʆɻ 40-80 - -
Ɉʉʋɿʌɲʅɳʏɻ 200-600 - -
Ɍɸʆʐʏʉʂʆɻ 300-400 - -
Ɍʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ - 20-50 25-50
Ɍʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ/ 25-50/6-12 25-50/3-12
Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ³
ɍʄʘʌʉʋʌʉʅɲɺʀʆɻ 300-1000 - -
L- Ⱥʐʌʉʇʀʆɻ ¹ - 450mcg -
FEWP - 36 g/d -
ɏ3 – ȿɿʋɲʌɳ ʉʇɹɲ - 1-8g -
[75]
ȴɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ȱɶʖʉʐʎ ʍɸ ɸʆɻʄʀʃʉʐʎ
Ʌɹʏʌʉʎ ɇʃɲʋɿʆɳʃɻʎ, ɇʏɹʔɲʆʉʎ ɀʋɹʄʄʉʎ, ɀʐʌʏʙ ɇɲʅɲʌɳ, Ȳɸʆɸʏʍɳʆʉʎ ɀɲʐʌɹɲʎ

Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼ Ⱦʄɿʆɿʃɼ, Ȼɲʏʌɿʃɼ ɇʖʉʄɼ Ʌɲʆɸʋɿʍʏɻʅʀʉʐ Ȼʘɲʆʆʀʆʘʆ
ɉʋɸʑɽʐʆʉʎ ȵʋɿʃʉɿʆʘʆʀɲʎ:
Ʌɹʏʌʉʎ ɇʃɲʋɿʆɳʃɻʎ
Ȱʆɲʋʄ. Ⱦɲɽɻɶɻʏɼʎ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ
Ʌɲʆɸʋɿʍʏɻʅɿʉʑʋʉʄɻ Ȼʘɲʆʆʀʆʘʆ, Ȼʘɳʆʆɿʆɲ 45110,
ʏɻʄ. 2651007748, email: p.skapinakis@gmail.com
1. ȵɿʍɲɶʘɶɼ

Ƀɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɳɶʖʉʐʎ, ʋʉʐ ʃɲʄʑʋʏʉʆʏɲɿ ʍɸ ɲʐʏʊ ʏʉ ʃɸʀʅɸʆʉ ʉɷɻɶɿʙʆ, ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʏɻ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼ
Ʌɲʆɿʃʉʑ (F41.0), ʏɻ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼ ȳɸʆɿʃɸʐʅɹʆʉʐ ȱɶʖʉʐʎ (F41.1) ʃɲɿ ʏɻʆ Ⱦʉɿʆʘʆɿʃɼ Ɍʉɴʀɲ ɼ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼ
Ⱦʉɿʆʘʆɿʃʉʑ ȱɶʖʉʐʎ (F40.1). ɇɸ ɳʄʄʉ ʃɸʀʅɸʆʉ ɽɲ ʃɲʄʐʔɽɸʀ ʇɸʖʘʌɿʍʏɳ ɻ Ȼɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼ
ȴɿɲʏɲʌɲʖɼ, ʃɲɽʙʎ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʋʉʐ ʏɻ ɷɿɲʔʉʌʉʋʉɿʉʑʆ ɲʋʊ ʏɿʎ ɳʄʄɸʎ ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ
ʃɲɿ, ɼɷɻ, ɻ ʃɲɿʆʉʑʌɿɲ ɹʃɷʉʍɻ ʏʉʐ ȴɿɲɶʆʘʍʏɿʃʉʑ ʃɲɿ ɇʏɲʏɿʍʏɿʃʉʑ ȵɶʖɸɿʌɿɷʀʉʐ ʏɻʎ Ȱʅɸʌɿʃɲʆɿʃɼʎ
Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ ȵʏɲɿʌʀɲʎ (DSM-V, APA 2013) ʏɻʆ ʏɲʇɿʆʉʅɸʀ ʍɸ ɿɷɿɲʀʏɸʌʉ ʃɸʔɳʄɲɿʉ.
Ɉʉ ʃʑʌɿʉ ʗʐʖʉʋɲɽʉʄʉɶɿʃʊ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃʊ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ɶɸʆɿʃɸʐʅɹʆʉʐ ɳɶʖʉʐʎ (ȴȳȰ) ɸʀʆɲɿ ɻ

ɲʆɻʍʐʖʀɲ (worry) ɻ ʉʋʉʀɲ ɸʀʆɲɿ ɸʋʀʅʉʆɻ, ʐʋɸʌɴʉʄɿʃɼ, ʍʑʆʏʉʆɻ ʋʌʉʎ ʏʉ ɸɶʙ, ɲʄʄɳ ɷʑʍʃʉʄɲ
ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɻ ɲʋʊ ʏʉ ɳʏʉʅʉ, ʋʉʐ ʏɻʆ ɴɿʙʆɸɿ ʃɲɿ ɻ ʉʋʉʀɲ ʍʐʆʉɷɸʑɸʏɲɿ ɲʋʊ ʋʉɿʃʀʄɲ ʍʘʅɲʏɿʃɳ
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɳɶʖʉʐʎ. ȸ ɲʆɻʍʐʖʀɲ ʍʐʆɼɽʘʎ ʄɲʅɴɳʆɸɿ ʏɻ ʅʉʌʔɼ ʅɿɲʎ ɲʄʐʍʀɷɲʎ ɲʌʆɻʏɿʃʙʆ ʍʃɹʗɸʘʆ,
ʋʉʐ ɸʃʔʌɳɺʉʆʏɲɿ ʄɸʃʏɿʃɳ, ɸʆʙ ɽɸʅɲʏɿʃɳ ʍʐʆɷɹɸʏɲɿ ʅɸ ʏʐʋɿʃɹʎ ɷʌɲʍʏɻʌɿʊʏɻʏɸʎ ʏʉʐ ɲʏʊʅʉʐ, ʋʉʐ
ʍʖɸʏʀɺʉʆʏɲɿ ʅɸ ʏɿʎ ʋʌʉʍʘʋɿʃɹʎ, ʉɿʃʉɶɸʆɸɿɲʃɹʎ ɼ ɸʋɲɶɶɸʄʅɲʏɿʃɹʎ ʏʉʐ ɸʋɿɷɿʙʇɸɿʎ ɼ ʅɸ ɽɹʅɲʏɲ ʐɶɸʀɲʎ
ʃɲɿ ɲʍɽɹʆɸɿɲʎ (Newman et al. 2013).
ȸ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋɲʆɿʃʉʑ (ȴɅ) ɸʀʆɲɿ ʅɿɲ ʍʖɸʏɿʃɳ ʍʐʖʆɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ɻ ʉʋʉʀɲ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ
ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʇɲʔʆɿʃʙʆ ʃɲɿ ɲʋʌʉʍɷʊʃɻʏʘʆ ʃʌʀʍɸʘʆ ʋɲʆɿʃʉʑ ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ʃʉʌʐʔʙʆʉʆʏɲɿ ʅɹʍɲ ʍɸ ʄʀɶɲ
ʄɸʋʏɳ. ȵʃʏʊʎ ɲʋʊ ʏɿʎ ʃʌʀʍɸɿʎ ʋɲʆɿʃʉʑ (ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʅʔɲʆʀɺʉʆʏɲɿ ʃɲɿ ʍɸ ɳʄʄɸʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ
ɲʄʄɳ ʅɸ ʋɿʉ ʋʌʉɴʄɹʗɿʅʉ ʏʌʊʋʉ, ʋ.ʖ. ʍʏɿʎ ɸɿɷɿʃɹʎ ʔʉɴʀɸʎ ɸʋʀ ʋɲʌʉʐʍʀɲʎ ʏʉʐ ʔʉɴʉɶʊʆʉʐ
ɲʆʏɿʃɸɿʅɹʆʉʐ, ɼ ʍʏɻʆ ʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ʔʉɴʀɲ) ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃʊ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɻ ɸʋʀʅʉʆɻ
ɲʆɻʍʐʖʀɲ ʏʉʐ ʋɳʍʖʉʆʏɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏʘʆ ʃʌʀʍɸʘʆ ʍʏʉ ʅɹʄʄʉʆ
(“anticipatory anxiety”), ɲʄʄɳ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɿʎ ʍʐʆɹʋɸɿɸʎ ʏʘʆ ʃʌʀʍɸʘʆ ʍʏɻʆ ʐɶɸʀɲ ʏʉʐ (ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʃɲɿ
ʗʐʖɿʃɼ) ɼ ʏɻʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɳ ʏʉʐ (Roy-Byrne et al. 2006).
Ɉʉ ʃʑʌɿʉ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃʊ ʊʄʘʆ ʏʘʆ ʔʉɴɿʙʆ ɸʀʆɲɿ ʏʉ ɹʆʏʉʆʉ ɳɶʖʉʎ ʋʉʐ ʋʌʉʃɲʄɸʀʏɲɿ, ʊʏɲʆ ʏʉ ɳʏʉʅʉ
ɸʃʏɸɽɸʀ ʍɸ ɲʐʏʊ ʋʉʐ ʔʉɴɳʏɲɿ. Ɉʉ ɳɶʖʉʎ ʍʐʆɼɽʘʎ ɲʆʏɿʅɸʏʘʋʀɺɸʏɲɿ ɼ ʋʌʉʄɲʅɴɳʆɸʏɲɿ ʅɸ ʏɻʆ
ɲʋʉʔʐɶɼ ʏʘʆ ʔʉɴʉɶʊʆʘʆ ɸʌɸɽɿʍʅɳʏʘʆ, ɲʄʄɳ ɻ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ ɲʐʏɼ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʉɷɻɶɼʍɸɿ ʏʉʆ
ʋɳʍʖʉʆʏɲ ʍɸ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɼ ɹʃʋʏʘʍɻ. ɇʏɻʆ ʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ʔʉɴʀɲ ɼ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼ Ⱦʉɿʆʘʆɿʃʉʑ ȱɶʖʉʐʎ (ȴȾȰ), ʉɿ
ʋɳʍʖʉʆʏɸʎ ʍʐʆɼɽʘʎ ʔʉɴʉʑʆʏɲɿ ʏɻʆ ɹʃɽɸʍɻ ʍɸ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ɸʅʋʄɹʃʉʐʆ ʃɲɿ ɳʄʄɲ ɳɶʆʘʍʏɲ
ɼ ʅɻ ʉɿʃɸʀɲ ɳʏʉʅɲ ɼ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ ʍʏɿʎ ʉʋʉʀɸʎ ʉ ʋɳʍʖʘʆ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʃɳʆɸɿ ʃɳʏɿ ʅʋʌʉʍʏɳ ʍɸ ɳʄʄʉʐʎ,
ʊʋʘʎ ʆɲ ʅɿʄɼʍɸɿ ɷɻʅʊʍɿɲ, ʆɲ ʋʌʉʍɸɶɶʀʍɸɿ ɳʏʉʅɲ ʏʉʐ ɳʄʄʉʐ ʔʑʄʉʐ, ʆɲ ʍʐʅʅɸʏɹʖɸɿ ʍɸ ʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ
ɸʃɷɻʄʙʍɸɿʎ, ʆɲ ʔɳɸɿ ɼ ʆɲ ɶʌɳʗɸɿ ʅʋʌʉʍʏɳ ʍɸ ɳʄʄʉʐʎ, ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɼʍɸɿ ɷɻʅʊʍɿɸʎ ʏʉʐɲʄɹʏɸʎ, ʆɲ
ɸʃʔʌɳʍɸɿ ʏɻ ɷɿɲʔʘʆʀɲ ʏʉʐ ʅɸ ɳʄʄʉʐʎ, ʆɲ ɷɿɸʃɷɿʃɼʍɸɿ ɴɲʍɿʃɳ ʏʉʐ ɷɿʃɲɿʙʅɲʏɲ ʃ.ʄ.ʋ. (Stein & Stein
2008, APA 2013). Ƀɿ ʋɳʍʖʉʆʏɸʎ ʍʐʖʆɳ ɹʖʉʐʆ ɿɷɹɸʎ ɲʆɸʋɳʌʃɸɿɲʎ ɼ ʃɲʏʘʏɸʌʊʏɻʏɲʎ ʋʉʐ ʍʖɸʏʀɺʉʆʏɲɿ
ʅɸ ʏɿʎ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɸʎ ʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ɷɸʇɿʊʏɻʏɸʎ (ɼ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɹʖʉʐʆ ʅɸɿʘʅɹʆɻ ɲʐʏʉ-ɸʃʏʀʅɻʍɻ
ɶɸʆɿʃʊʏɸʌɲ). ȵʔʊʍʉʆ ɸʃʏɸɽʉʑʆ ʍʏɿʎ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ ʋʉʐ ʔʉɴʉʑʆʏɲɿ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʅʔɲʆʀʍʉʐʆ ʍʘʅɲʏɿʃɳ
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɷɻʄʘʏɿʃɳ ʏʉʐ ɳɶʖʉʐʎ ʏʉʐʎ ɼ ʏɻʎ ɲʅɻʖɲʆʀɲʎ ʏʉʐʎ, ʊʋʘʎ ɸʌʐɽʌʊʏɻʏɲ ʋʌʉʍʙʋʉʐ,
ɸʔʀɷʌʘʍɻ, ʏɳʍɻ ɶɿɲ ɹʅɸʏʉ, ʏʌʊʅʉ ɼ ʏɲʖʐʃɲʌɷʀɲ (APA 2013). ȸ ʃʑʌɿɲ ɲʆɻʍʐʖʀɲ ʏʉʐ ɲʏʊʅʉʐ ʅɸ
ʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ʔʉɴʀɲ ɸʀʆɲɿ ʊʏɿ ʍʏɿʎ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ ʋʉʐ ʔʉɴɳʏɲɿ ɽɲ ɷʌɳʍɸɿ ʅɸ ʏɹʏʉɿʉ ʏʌʊʋʉ ʋʉʐ ɽɲ ʏʉʆ
ʔɹʌɸɿ ʍɸ ʅɸɶɳʄɻ ɲʅɻʖɲʆʀɲ ɼ ɽɲ ʏʉʆ ʏɲʋɸɿʆʙʍɸɿ ʅɸ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʏɻʆ ɲʌʆɻʏɿʃɼ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ɲʋʊ ʏʉʐʎ
ɳʄʄʉʐʎ.

ɲ) ȴɿɲʏɲʌɲʖɼ ȳɸʆɿʃɸʐʅɹʆʉʐ ȱɶʖʉʐʎ (ȴȳȰ)
ɇʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɲ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɳ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ʏɻʎ Ȱʅɸʌɿʃɲʆɿʃɼʎ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ ȵʏɲɿʌʀɲʎ (DSM-V, APA 2013), ɻ
ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʏɻʎ ȴȳȰ ʋʌʉʒʋʉɽɹʏɸɿ ʏɻʆ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ɷʑʉ ʃʑʌɿʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ (ʐʋɸʌɴʉʄɿʃʊ ɳɶʖʉʎ ʃɲɿ
ɲʆɻʍʐʖʀɲ ɶɿɲ ɹʆɲ ʍʑʆʉʄʉ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸʘʆ ʃɲɿ ɷʌɲʍʏɻʌɿʉʏɼʏʘʆ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɷʐʍʃʉʄʀɲ ɸʄɹɶʖʉʐ ʏɻʎ
[78]
ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ) ʃɲɿ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ʏʌɿʙʆ ʅɻ ɸɿɷɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ (ʊʋʘʎ ʃʊʋʘʍɻ, ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ
ʍʐɶʃɹʆʏʌʘʍɻʎ, ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʑʋʆʉʐ, ɸʐɸʌɸɽɿʍʏʊʏɻʏɲ, ʅʐʁʃɼ ʏɳʍɻ, ʆɸʐʌɿʃʊʏɻʏɲ). ȳɿɲ ʆɲ ʏɸɽɸʀ ɻ
ɷɿɳɶʆʘʍɻ, ʏɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɷɿɲʌʃʉʑʆ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɶɿɲ 6 ʅɼʆɸʎ ʃɲɿ ʆɲ ʋʌʉʃɲʄʉʑʆ ʃʄɿʆɿʃɳ
ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɷʐʍʔʉʌʀɲ ɼ ɹʃʋʏʘʍɻ ʏɻʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ ʍɸ ʍɻʅɲʆʏɿʃʉʑʎ ʏʉʅɸʀʎ (ʋʖ ʃʉɿʆʘʆɿʃʊ,
ɸʋɲɶɶɸʄʅɲʏɿʃʊ). ȸ ʋʌʊʍʔɲʏɻ ɲʆɲɽɸʙʌɻʍɻ ʏʉʐ DSM ɷɸʆ ʋɸʌɿɸʄɳʅɴɲʆɸ ɲʄʄɲɶɹʎ ʍʏɲ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɳ
ʃʌɿʏɼʌɿɲ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ. ɀɸ ʋɲʌʊʅʉɿʉ ʏʌʊʋʉ ʉʌʀɺɸʏɲɿ ɻ ȴȳȰ ʃɲɿ ɲʋʊ ʏʉʆ Ʌ.Ƀ.ɉ. ɇʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɻ
ɷɿɸɽʆɼ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ICD-10 (WHO 1993), ʏʉ ɳɶʖʉʎ ʍʏɲ ʋʄɲʀʍɿɲ ʏɻʎ ȴȳȰ ɸʀʆɲɿ ɶɸʆɿʃɸʐʅɹʆʉ ʃɲɿ
ɸʋʀʅʉʆʉ ʃɲɿ ɷɸʆ ʋɸʌɿʉʌʀɺɸʏɲɿ ʉʑʏɸ ʋʌʉɸʇɳʌʖɸɿ ʍɸ ʃɳʋʉɿɲ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɻ ʋɸʌɿɴɲʄʄʉʆʏɿʃɼ ʃɲʏɳʍʏɲʍɻ
(“free-floating”). ȸ ɲʆɻʍʐʖʀɲ ʃɲɿ ʏʉ ɳɶʖʉʎ ɸʀʆɲɿ ɷʐʍɲʆɳʄʉɶɲ ʏʘʆ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸʘʆ ʃɲɿ, ɲʆ ʃɲɿ ɷɸʆ
ʍʐʆɷɹʉʆʏɲɿ ʅɸ ʋʌʊʍʔɲʏɲ ʗʐʖʉʋɿɸʍʏɿʃɳ ɶɸɶʉʆʊʏɲ, ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ɸʋɿɷɸɿʆʘɽʉʑʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʍʏɲ
ʋʄɲʀʍɿɲ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʘʆ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸʘʆ.
Ƀɿ ʋɳʍʖʉʆʏɸʎ ɲʋʊ ȴȳȰ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺʉʆʏɲɿ ɲʋʊ ʅʀɲ ɷɿɲʍʏʌɸɴʄʘʅɹʆɻ ʃɲɿ ɷɿʉɶʃʘʅɹʆɻ ɲʆʏʀʄɻʗɻ ʏʘʆ
ʃɿʆɷʑʆʘʆ ʃɲɿ ɲʋɸɿʄʙʆ ʏɻʎ ʃɲɽɻʅɸʌɿʆʊʏɻʏɲʎ, ʃʐʌʀʘʎ ɲʐʏʙʆ ʋʉʐ ɲʔʉʌʉʑʆ ʏɻʆ ʐɶɸʀɲ, ʏɻʆ ɲʍʔɳʄɸɿɲ
ʃɲɿ ʏɻʆ ɸʐɻʅɸʌʀɲ ʏʘʆ ɿɷʀʘʆ ɼ ʏʘʆ ʉɿʃɸʀʘʆ ʏʉʐʎ. ɇʐʖʆɳ ʉɿ ʋɳʍʖʉʆʏɸʎ ɸʃʔʌɳɺʉʐʆ ʔʊɴʉ ɶɿɲ ʋɿɽɲʆɼ
ʆʊʍʉ ɼ ɶɿɲ ɲʏʑʖɻʅɲ ʏʘʆ ɿɷʀʘʆ ɼ ʍʐɶɶɸʆʙʆ ʏʉʐʎ, ɸʆʙ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɼ ɸʀʆɲɿ ʃɲɿ ɻ ʖɲʅɻʄɼ ɲʆʉʖɼ ʍʏɻʆ
ɲɴɸɴɲɿʊʏɻʏɲ ʋʉʐ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ. Ɉɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʏɻʎ ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ ɷʐʍʔʉʌʀɲʎ, ʋʉʐ ʍʐʖʆɳ
ɸʃɷɻʄʙʆʉʆʏɲɿ, ɶʀʆʉʆʏɲɿ ɲʆʏɿʄɻʋʏɳ ɲʋʊ ʏʉʐʎ ʀɷɿʉʐʎ ʏʉʐʎ ʋɳʍʖʉʆʏɸʎ ʘʎ ʋɲʌɳɶʘɶɲ ʏʉʐ ɳɶʖʉʐʎ ʋɲʌɳ
ʘʎ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʍʘʅɲʏɿʃʙʆ ʆʊʍʘʆ (Newman et al. 2013).
ȸ ȴȳȰ ɸʅʔɲʆʀɺɸɿ ʐʗɻʄɼ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʅɸ ʏɿʎ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ (ʃʐʌʀʘʎ ʅɸ ʏɻ ʅɸʀɺʉʆɲ

ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʃɲɿ ʏɻ ɷʐʍɽʐʅʀɲ), ʏɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʖʌɼʍɻʎ ʉʐʍɿʙʆ ʃɲɿ ʃʐʌʀʘʎ ʏɻʆ ʃɲʏɳʖʌɻʍɻ ɲʄʃʉʊʄ
(Grant 2004) ʃɲɿ ʏɿʎ ɳʄʄɸʎ ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ (ʃʐʌʀʘʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋɲʆɿʃʉʑ, ʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ʔʉɴʀɲ ʃɲɿ
ɸɿɷɿʃɹʎ ʔʉɴʀɸʎ) ʅɸ ʋʉʍʉʍʏʊ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲʎ ʋʉʐ ʃʐʅɲʀʆɸʏɲɿ ʅɸʏɲʇʑ 68% ʃɲɿ 93% ʍʏɿʎ ʍʖɸʏɿʃɹʎ
ʅɸʄɹʏɸʎ ɸʆʙ ɸɿɷɿʃɳ ɶɿɲ ʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʐʋʉʄʉɶʀɺɸʏɲɿ ʋɸʌʀʋʉʐ ʍʏʉ 45% (Hunt et al. 2002, Grant et al.
2005, Kessler et al. 2005, Alonso et al. 2007, Wittchen et al. 2011). ȸ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ȴȳȰ ʅɸ
ɳʄʄɸʎ ʃʉɿʆɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɸʀʆɲɿ ɲʌʃɸʏɳ ʅɸɶɳʄɻ, ʏʊʍʉ ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ, ʊʋʉʐ ʏʉ 53% ʏʘʆ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸʘʆ
ɲʔʉʌʉʑʍɲʆ ʅʉʌʔɹʎ ʅɸ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ (Skapinakis et al 2013), ʊʍʉ ʃɲɿ ʍɸ ɳʄʄɸʎ ɸʋɿɷɻʅɿʉʄʉɶɿʃɹʎ
ʅɸʄɹʏɸʎ ʍʏʉʆ ʃʊʍʅʉ (Tyrer & Baldwin 2006). ȵʋʀʍɻʎ, ɻ ȴȳȰ ʍʐʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ɿʍʖʐʌɳ ʅɸ ʏɻʆ ʋɲʌʉʐʍʀɲ
ʍʘʅɲʏɿʃʙʆ ʋʌʉɴʄɻʅɳʏʘʆ ʐɶɸʀɲʎ, ʊʋʘʎ ʏʉ ɳʍɽʅɲ (Scott et al., 2007), ʏɲ ʆʉʍɼʅɲʏɲ ʏʉʐ
ɶɲʍʏʌɸʆʏɸʌɿʃʉʑ (Harter et al. 2003, Sareen et al. 2005), ʏɻʆ ʃɸʔɲʄɲʄɶʀɲ (Harter et al. 2003) ʃɲɿ ʏʉʆ
ʖʌʊʆɿʉ ʋʊʆʉ (Beesdo et al. 2009). ɇʏɿʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɲʐʏɹʎ ɻ ȴȳȰ ʉɷɻɶɸʀ ʍʏɻʆ ʋɸʌɲɿʏɹʌʘ ɹʃʋʏʘʍɻ ʏɻʎ
ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ, ʋʉʐ ʋʌʉʃɲʄɸʀʏɲɿ ɲʋʊ ʏʉ ʍʘʅɲʏɿʃʊ ʋʌʊɴʄɻʅɲ (Sareen et al. 2005, Roy-Byrne et al.
2008). ȵʀʆɲɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ɶɿɲ ʏʉʆ ʃɲʄʑʏɸʌʉ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʊ ʍʖɸɷɿɲʍʅʊ, ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɼ
ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ȴȳȰ ʆɲ ʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲɿ ʐʋʊʗɻ ʉɿ ʍʐʆʆʉʍɻʌɹʎ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ, ɻ ɲʄʄɻʄɸʋʀɷʌɲʍɼ
ʅɸʏɲʇʑ ʏʉʐʎ ʃɲɿ ʉ ɴɲɽʅʊʎ ɹʃʋʏʘʍɻʎ ʏɻʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ ʋʉʐ ʃɲɽɸʅʀɲ ʋʌʉʃɲʄɸʀ (NICE 2013).
ɴ) ȴɿɲʏɲʌɲʖɼ Ʌɲʆɿʃʉʑ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋɲʆɿʃʉʑ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ɸʋɲʆɲʄɲʅɴɲʆʊʅɸʆʘʆ ʃɲɿ ɲʋʌʉʍɷʊʃɻʏʘʆ
ʃʌʀʍɸʘʆ ʋɲʆɿʃʉʑ. ɀɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ʃʌʀʍɸʘʆ ʉ ʋɳʍʖʘʆ ɲʆɲʋʏʑʍʍɸɿ ɹʆʏʉʆɻ ɲʆɻʍʐʖʀɲ ɶɿɲ ʏʉ ɸʆɷɸʖʊʅɸʆʉ
ʆɲ ʋɳɽɸɿ ʆɹɸʎ ʃʌʀʍɸɿʎ ʋɲʆɿʃʉʑ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɿʎ ʍʐʆɹʋɸɿɸʎ ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɹʖʉʐʆ ʉɿ ʃʌʀʍɸɿʎ ʍʏɻ
ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʃɲɿ ʗʐʖɿʃɼ ʐɶɸʀɲ ʏʉʐ. ȵʋʀʍɻʎ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɲʆɲʋʏʑʍʍɸɿ ɷʐʍʋʌʉʍɲʌʅʉʍʏɿʃɹʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ
ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɿʎ ʃʌʀʍɸɿʎ ʋɲʆɿʃʉʑ (ʋ.ʖ. ɲɶʉʌɲʔʉɴɿʃɼ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ). Ȱʆ ʃɲɿ ɻ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋɲʆɿʃʉʑ
ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʅʔɲʆʀɺɸɿ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʅɸ ɳʄʄɸʎ ʔʉɴɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ, ʐʋʉʆʉɸʀʏɲɿ ʊʏɿ ʍʏɻʆ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ
ɲʐʏɼ ʉɿ ɲʋʌʉʍɷʊʃɻʏɸʎ ʃʌʀʍɸɿʎ ʋɲʆɿʃʉʑ ʋʌʉɸʇɳʌʖʉʐʆ ʍʏɻʆ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ, ɸʆʙ ʍʏɿʎ ʔʉɴɿʃɹʎ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʋʌʉɸʇɳʌʖɸɿ ɻ ʔʉɴʀɲ ʃɲɿ ɻ ʃʌʀʍɻ ʋɲʆɿʃʉʑ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ɳʅɸʍɲ ʅɸ ʏʉ ʔʉɴʉɶʊʆʉ ɲʆʏɿʃɸʀʅɸʆʉ
ɼ ʃɲʏɳʍʏɲʍɻ (Roy-Byrne et al. 2006).
Ɉʊʍʉ ʉ Ʌ.Ƀ.ɉ., ʍʏʉ ICD-10 (WHO 1993), ʊʍʉ ʃɲɿ ɻ Ȱʅɸʌɿʃɲʆɿʃɼ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼ ȵʏɲɿʌʀɲ ʍʏɻʆ ʃɲɿʆʉʑʌɿɲ
ɹʃɷʉʍɻ ʏʉʐ DSM-V ɷɸʆ ʍʐʆɷɹʉʐʆ ɳʅɸʍɲ ʏɻʆ ɲɶʉʌɲʔʉɴʀɲ ʅɸ ʏɻʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋɲʆɿʃʉʑ, ɲʄʄɳ ʏɻʆ
ʏɲʇɿʆʉʅʉʑʆ ʘʎ ʇɸʖʘʌɿʍʏɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ. ȳʀʆɸʏɲɿ ʘʍʏʊʍʉ ɷɸʃʏʊ ʊʏɿ, ɲʌʃɸʏɳ ʍʐʖʆɳ, ɻ ɲɶʉʌɲʔʉɴʀɲ
[79]
ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɸʋɿʋʄʉʃɼ ʏɻʎ ȴɅ ʃɲɿ ʆɲ ʉɷɻɶɸʀ ʍɸ ʋɸʌɲɿʏɹʌʘ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɼ ɹʃʋʏʘʍɻ (Skapinakis
et al. 2011).
ȸ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋɲʆɿʃʉʑ ʍʐʆʐʋɳʌʖɸɿ ʋʉʄʑ ʍʐʖʆɳ (45%-50%) ʅɸ ɳʄʄɸʎ ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɼ

ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ɸʆʙ ʊʏɲʆ ɸʋɿʋʄɹʃɸʏɲɿ ʅɸ ɲɶʉʌɲʔʉɴʀɲ ɻ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʅɸ ɳʄʄɸʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʇɸʋɸʌʆɳ
ʏʉ 80% (Roy-Byrne et al. 2006, Skapinakis et al. 2011). ȵʀʆɲɿ ɸʆɷɸɿʃʏɿʃʊ ʊʏɿ ʍʏɻʆ ȵʄʄɻʆɿʃɼ
ɸʋɿɷɻʅɿʉʄʉɶɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ ʍʏʉ ɶɸʆɿʃʊ ʋʄɻɽʐʍʅʊ ɻ ȴɅ ɼʏɲʆ ʍʋɳʆɿɲ ʘʎ "ʃɲɽɲʌɼ" (ʅɻ-ʍʐʆʆʉʍɻʌɼ)
ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ (Skapinakis et al. 2013). ȸ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋɲʆɿʃʉʑ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ɸʋʀʍɻʎ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ
ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʅɸ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʍʖɸʏɿɺʊʅɸʆɸʎ ʅɸ ʖʌɼʍɻ ʉʐʍɿʙʆ (ɲʄʃʉʊʄ, ʃɳʋʆɿʍʅɲ). Ȱʆ ʃɲɿ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ
ɲʋʊʄʐʏɲ ʏɸʃʅɻʌɿʘʅɹʆʉ, ɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʃɲɿ ɻ ɸʋɿɴʄɲɴɼʎ ʖʌɼʍɻ ɲʄʃʉʊʄ ʍʐʖʆɳ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ
ɽɸʘʌɻɽʉʑʆ ɸʋɿʋʄʉʃɼ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʋɲʆɿʃʉʑ, ɸʆʙ ɶɿɲ ʏʉ ʃɳʋʆɿʍʅɲ ɹʖɸɿ ɷɿɲʏʐʋʘɽɸʀ ɻ ɳʋʉʗɻ ʊʏɿ
ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʆɹʖɸʏɲɿ ʍʏɻʆ ɲɿʏɿʉʄʉɶʀɲ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʋɲʆɿʃʉʑ (Goodwin et al. 2005). Ƀɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋɲʆɿʃʉʑ ʃɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ɸʃɸʀʆʉɿ ʋʉʐ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɲ ɲɶʉʌɲʔʉɴʀɲ, ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ
ʋɿɽɲʆʊ ʆɲ ɲʋʉʋɸɿʌɲɽʉʑʆ ʆɲ ɲʐʏʉʃʏʉʆɼʍʉʐʆ (Sareen et al. 2005, Nepon et al. 2010).
ɶ) ȴɿɲʏɲʌɲʖɼ Ⱦʉɿʆʘʆɿʃʉʑ ȱɶʖʉʐʎ (ȴȾȰ)

ȴȾȰ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ɹʆʏʉʆɻ ʃɲɿ ɸʋʀʅʉʆɻ ʔʉɴʀɲ ʅɿɲʎ ɼ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʘʆ ʃʉɿʆʘʆɿʃʙʆ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸʘʆ
ɼ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸʘʆ, ʍʏɿʎ ʉʋʉʀɸʎ ʏʉ ɳʏʉʅʉ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʋɿʏɸʄɹʍɸɿ ʃɳʏɿ. ɇʏɿʎ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ ɲʐʏɹʎ, ʏʉ ɳʏʉʅʉ
ɸʃʏʀɽɸʏɲɿ ʍɸ ɲʆɽʌʙʋʉʐʎ ʋʉʐ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ʉɿʃɸʀʉɿ ʏʉʐ ʃɲɿ ʐʋɳʌʖɸɿ ɻ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ɸʇʉʆʐʖɿʍʏɿʃɼʎ ʃɲɿ
ʄɸʋʏʉʅɸʌʉʑʎ ɸʇɹʏɲʍɻʎ ɸʃ ʅɹʌʉʐʎ ʏʘʆ ɳʄʄʘʆ. Ƀ ʋɳʍʖʘʆ ʔʉɴɳʏɲɿ ʊʏɿ ɽɲ ɷʌɳʍɸɿ ʅɸ ʏɹʏʉɿʉ ʏʌʊʋʉ (ɼ
ɽɲ ɷɸʀʇɸɿ ʍɻʅɳɷɿɲ ɳɶʖʉʐʎ) ʅɸ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʏɻ ɷɻʅʊʍɿɲ ʏɲʋɸʀʆʘʍɼ ʏʉʐ ɼ ʏɻʆ ɹʃɷɻʄɻ ɲʅɻʖɲʆʀɲ ʏʉʐ.
ɇɸ ʃɳɽɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʐʋɳʌʖɸɿ ɹʆʏʉʆʉʎ ʔʊɴʉʎ ɲʌʆɻʏɿʃɼʎ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻʎ ɲʋʊ ʏʉʐʎ ɳʄʄʉʐʎ ʃɲɿ
ɲʋʉʃɳʄʐʗɻʎ ʏʘʆ ʋʌʉʍʘʋɿʃʙʆ ɲɷʐʆɲʅɿʙʆ. ȿʊɶʘ ɲʐʏʙʆ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʏʉ ɳʏʉʅʉ ʏɸʀʆɸɿ ʆɲ
ɲʋʉʔɸʑɶɸɿ ʏɻʆ ɹʃɽɸʍɻ ʍɸ ʏɹʏʉɿɸʎ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ. ȵɳʆ ɷɸʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʏɿʎ ɲʋʉʔʑɶɸɿ ʏʊʏɸ ɻ ɹʃɽɸʍɼ ʏʉʐ
ɽɲ ʉɷɻɶɼʍɸɿ ʍɸ ɹʆʏʉʆɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɳɶʖʉʐʎ ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʔʏɳʍʉʐʆ ʃɲɿ ʍɸ ʃʌʀʍɻ ʋɲʆɿʃʉʑ. Ⱦɲɽʙʎ
ɼʋɿɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʃʉɿʆʘʆɿʃʉʑ ɳɶʖʉʐʎ ɸʀʆɲɿ ʋʉʄʑ ɷɿɲɷɸɷʉʅɹʆɲ ʍʏʉ ɶɸʆɿʃʊ ʋʄɻɽʐʍʅʊ, ɻ ʃʄɿʆɿʃɼ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋʌʉʒʋʉɽɹʏɸɿ ʏɻ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɼ ɹʃʋʏʘʍɻ ʏʉʐ ʋɳʍʖʉʆʏɲ.
ɍʌɼʍɿʅɻ ɸʀʆɲɿ ɻ ɷɿɳʃʌɿʍɻ ʅɸʏɲʇʑ ʋɿʉ ɸʍʏɿɲʍʅɹʆʘʆ ʅʉʌʔʙʆ (ʋ.ʖ. ʍɸ ʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ ʋʉʐ ʏʉ
ɳʏʉʅʉ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʋɿʏɸʄɹʍɸɿ ʃɳʏɿ, ʊʋʘʎ ʆɲ ʅɿʄɼʍɸɿ) ʃɲɿ ʋɿʉ ɶɸʆɿʃɸʐʅɹʆʘʆ ʅʉʌʔʙʆ ʃʉɿʆʘʆɿʃʉʑ
ɳɶʖʉʐʎ (ʊʋʉʐ ʉ ʋɳʍʖʘʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɹʖɸɿ ɳɶʖʉʎ ɲʃʊʅɻ ʃɲɿ ʆɲ ʋɲʌɸʐʌʀʍʃɸʏɲɿ ʅɸʏɲʇʑ ɳʄʄʘʆ).
ȸ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʅɸ ʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʃɲɿ ɳʄʄɸʎ ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɸʀʆɲɿ ʋʉʄʑ ʍʐʖʆɼ (ʋɳʆʘ ɲʋʊ
ʏɿʎ ʅɿʍɹʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ) (McGinn & Newman 2013). ɇɻʅɲʆʏɿʃɼ ɸʀʆɲɿ ɸʋʀʍɻʎ ʃɲɿ ɻ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʅɸ
ʏɻʆ ɸʇɳʌʏɻʍɻ ɼ ʃɲʏɳʖʌɻʍɻ ɲʄʃʉʊʄ (ʋɸʌʀʋʉʐ 10-15%), ʃɲɽʙʎ ɲʌʃɸʏʉʀ ʋɳʍʖʉʆʏɸʎ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆ ʏʉ
ɲʄʃʉʊʄ ʍɲʆ ɲʐʏʉ-ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɶɿɲ ʏɿʎ ɲɶʖʉʄʐʏɿʃɹʎ ʏʉʐ ɿɷɿʊʏɻʏɸʎ (Stein & Stein 2008).
ȸ ʋɸʌɿɶʌɲʔɿʃɼ ɸʋɿɷɻʅɿʉʄʉɶʀɲ ʏʘʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ɳɶʖʉʐʎ ɹʖɸɿ ʋʌʊʍʔɲʏɲ ɲʆɲʍʃʉʋɻɽɸʀ ʍʏɻʆ ȵʐʌʙʋɻ
ɲʋʊ ʏʉʐʎ Wittchen et al. (2011). Ȱʋʊ ʏɿʎ ɷɿɳʔʉʌɸʎ ʃʉɿʆʉʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ʍʐʅʋɸʌɿɸʄɼʔɽɻʍɲʆ
ʐʋʉʄʉɶʀʍʏɻʃɸ ɻ ɷɿɳʅɸʍɻ ʏɿʅɼ ʏʉʐ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʉʑ ɹʏʉʐʎ (12 ʅɻʆʙʆ) ʋʉʐ ʃʐʅɳʆɽɻʃɸ ʍʏʉ 2% ɶɿɲ ʏɻʆ
ȴȳȰ ʃɲɿ ʏɻʆ ȴȾȰ ȾȰȻ 1,2% ɶɿɲ ʏɻ ȴɅ. ɇʏɻʆ ȵʄʄɻʆɿʃɼ ɸʋɿɷɻʅɿʉʄʉɶɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ (Skapinakis et al. 2013)
ɸʃʏɿʅɼɽɻʃɸ ʉ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ʅɻʆʊʎ ʃɲɿ ʉɿ ɸʃʏɿʅɼʍɸɿʎ ɸʀʆɲɿ ɲʌʃɸʏɳ ʃʉʆʏɳ ʍʏɿʎ ȵʐʌʘʋɲʁʃɹʎ ɸʃʏɿʅɼʍɸɿʎ,
ʄɲʅɴɲʆʉʅɹʆʘʆ ʐʋʊʗɻ ʏʘʆ ɷɿɲʔʉʌʙʆ ʍʏɻ ʅɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ, ʅɸ ʏɻ ȴȳȰ ʘʍʏʊʍʉ ʆɲ ɷɸʀʖʆɸɿ ʅɿɲ ʏɳʍɻ ɶɿɲ
ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ (ʏɻʎ ʏɳʇɻʎ ʏʉʐ 4% ʍʏʉ ʅɼʆɲ). ɇɸ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʉ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ɸʀʆɲɿ
ʃɲʏɳ ʅɹʍʉʆ ʊʌʉ ɷɿʋʄɳʍɿʉʎ ʍʏɿʎ ɶʐʆɲʀʃɸʎ ɲʋʊ ʊʏɿ ʍʏʉʐʎ ɳʆɷʌɸʎ. Ȱʋʊ ʏɻʆ ȵʄʄɻʆɿʃɼ ɸʋɿɷɻʅɿʉʄʉɶɿʃɼ
ʅɸʄɹʏɻ, ʊʄɸʎ ʉɿ ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɸʀʆɲɿ ɲʐʇɻʅɹʆɸʎ ʍʏʉʐʎ ɷɿɲɺɸʐɶʅɹʆʉʐʎ ʃɲɿ ʍɸ ɸʃɸʀʆʉʐʎ ʋʉʐ
ʋɳʍʖʉʐʆ ɲʋʊ ʖʌʊʆɿɸʎ ʍʘʅɲʏɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ, ɸʆʙ ɸʀʆɲɿ ʄɿɶʊʏɸʌʉ ʍʐʖʆɹʎ ʍʏʉʐʎ ʉɿʃʉʆʉʅɿʃɳ ɲɷʌɲʆɸʀʎ
ʃɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʍɸ ɸʃɸʀʆʉʐʎ ʋʉʐ ʔʌʉʆʏʀɺʉʐʆ ʏʉ ʍʋʀʏɿ (Skapinakis et al. 2013).
[80]
ȸ ȴȳȰ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʅɿɲ ʖʌʊʆɿɲ ʆʊʍʉʎ ʅɸ ʐʔɹʍɸɿʎ ʃɲɿ ɸʇɳʌʍɸɿʎ, ʋʉʐ ɹʖɸɿ ʏɻʆ ɹʆɲʌʇɼ ʏɻʎ, ʍʐʆɼɽʘʎ, ʍʏɻʆ
ʋʌʙɿʅɻ ɸʆɼʄɿʃo ɺʘɼ (Kessler et al. 2005). ɇʐʖʆɳ, ʋʌɿʆ ʏɻʆ ʋʄɼʌɻ ɸʃɷɼʄʘʍɻ ʏʉʐ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ
ʋʌʉɻɶʉʑʆʏɲɿ ʐʋʉ-ʉʐɷɿʃɹʎ/ʐʋʉ-ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅʉʌʔɹʎ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ (Angst et al. 2009), ɸʆʙ ɻ ʅɿʃʌʊʏɸʌɻ
ɻʄɿʃʀɲ ɹʆɲʌʇɻʎ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʖɸɿʌʊʏɸʌɻ ʋʌʊɶʆʘʍɻ. ȸ ɲɽʌʉɿʍʏɿʃɼ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ
ʋʄɼʌʉʐʎ ʑʔɸʍɻʎ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍɸ ʃʄɿʆɿʃɳ ɷɸʀɶʅɲʏɲ ʍɸ ɴɳɽʉʎ 12 ɸʏʙʆ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ
ʐʋʉʄʉɶʀɺɸʏɲɿ ʋɸʌʀʋʉʐ ʍʏʉ 60%, ɸʆʙ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ ɻ ɲɽʌʉɿʍʏɿʃɼ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ʐʋʉʄʉɶʀɺɸʏɲɿ
ʍɸ ʋɸʌʀʋʉʐ 40% (Bruce et al. 2005), ʅɸ ʏʉʐʎ ɳʆɷʌɸʎ ʆɲ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ɸʄɲʔʌʙʎ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ
ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ʏʊʍʉ ʋʄɼʌʉʐʎ ʑʔɸʍɻʎ ʊʍʉ ʃɲɿ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɿʎ ɶʐʆɲʀʃɸʎ
(Yonkers et al. 2003). Ɉɲ ʋɲʌɲʏɻʌʉʑʅɸʆɲ ʋʉʍʉʍʏɳ ʑʔɸʍɻʎ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍʏɻʆ ʃʉɿʆʊʏɻʏɲ ɸʀʆɲɿ ʄʀɶʉ
ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʋʊ ʊʏɿ ʍʏɲ ʃʄɿʆɿʃɳ ɷɸʀɶʅɲʏɲ ʅɸ ʏʉ 80% ʏʘʆ ɲʌʖɿʃɳ ʋɲʍʖʊʆʏʘʆ ʆɲ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ
ʐʋʉʖʙʌɻʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʅɸʏɳ ɲʋʊ 22 ɹʏɻ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ (Angst et al. 2009). ɀɸɿʘʅɹʆɻ
ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ʋʄɼʌʉʐʎ ʑʔɸʍɻʎ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍʐʍʖɸʏʀʍʏɻʃɸ ʅɸ ʏɻʆ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ɼ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʖʌɼʍɻʎ ʉʐʍɿʙʆ (Tyrer et al., 2004, Bruce et al. 2005), ʏɻ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɻ ʍʐʆʉʄɿʃɼ
ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ɿʃɲʆʉʋʉʀɻʍɻ ɲʋʊ ʏɻʆ ɺʘɼ, ʏɿʎ ʃɲʃɹʎ ɷɿɲʋʌʉʍʘʋɿʃɹʎ ʍʖɹʍɸɿʎ ʃɲɿ ʏɻ ʍʐʆʑʋɲʌʇɻ
ʅɸ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʋʌʉʍʘʋɿʃʊʏɻʏɲʎ (Yonkers et al. 2000, Rodriguez et al. 2005).
ȸ ȴɅ ɹʖɸɿ ʋɿʉ ʍʐʖʆɼ ɹʆɲʌʇɻ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ɻʄɿʃɿʙʆ 18-25 ʃɲɿ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ ʊʏɿ ʍʏʉʐʎ
ɳʆɷʌɸʎ ɸʅʔɲʆʀɺɸʏɲɿ ʅɿɲ ʅɿʃʌɼ ʃʉʌʑʔʘʍɻ ʇɲʆɳ ʃɲʏɳ ʏɻ ʅɹʍɻ ɻʄɿʃʀɲ (>40-45 ɹʏɻ) (Goodwin et al.
2005). ɀɸʄɹʏɸʎ ʍɸ ʃʄɿʆɿʃɳ ɷɸʀɶʅɲʏɲ (Yonkers et al. 2003, Goodwin et al. 2005) ɷɸʀʖʆʉʐʆ ʊʏɿ ɻ
ʋʄɼʌɻʎ ʑʔɸʍɻ ʍʏɲ ʋʌʙʏɲ 2 ɹʏɻ ɸʀʆɲɿ ʋʉʄʑ ʋɿɽɲʆɼ ɶɿɲ ʏʉ 60% ʋɸʌʀʋʉʐ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʖʘʌʀʎ
ɷɿɲʔʉʌɹʎ ʍʏɲ 2 ʔʑʄɲ. ȸ ʋʌʊɶʆʘʍɻ ʘʍʏʊʍʉ ɸʀʆɲɿ ʖɸɿʌʊʏɸʌɻ ʍɸ ʍʐʆʑʋɲʌʇɻ ɲɶʉʌɲʔʉɴʀɲʎ (ʋɸʌʀʋʉʐ
20% ʑʔɸʍɻ ʍʏɲ ʋʌʙʏɲ 2 ɹʏɻ). Ƀɿ ʐʋʉʏʌʉʋɹʎ ʅɹʍɲ ʍʏɲ ʋʌʙʏɲ 2 ɹʏɻ (ʅɸʏɲʇʑ ɲʐʏʙʆ ʋʉʐ ɸʀʖɲʆ
ʑʔɸʍɻ) ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ ʍʐʖʆɹʎ ʍʏɿʎ ɶʐʆɲʀʃɸʎ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏʉʐʎ ɳʆɷʌɸʎ (33% ɹʆɲʆʏɿ 14%), ɲʆ ʃɲɿ ɲʐʏɼ ɻ
ɷɿɲʔʉʌɳ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ 2 ʔʑʄʘʆ ʅɸɿʙʆɸʏɲɿ ʍɸ ʍʐʆʑʋɲʌʇɻ ɲɶʉʌɲʔʉɴʀɲʎ (29% ɹʆɲʆʏɿ 26%) (Yonkers et
al. 2003). Ⱦɲɽʙʎ ʉɿ ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʐʏɹʎ ɹʖʉʐʆ ɶʀʆɸɿ ʍɸ ʃʄɿʆɿʃɳ ɷɸʀɶʅɲʏɲ ɸʀʆɲɿ ʋɿɽɲʆʊ ɻ ʋʌʊɶʆʘʍɻ ʍɸ ʅɻ
ɸʋɿʄɸɶʅɹʆɲ ɷɸʀɶʅɲʏɲ ʋʉʐ ɷɿɲɴɿʉʑʆ ʍʏɻʆ ʃʉɿʆʊʏɻʏɲ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʃɲʄʑʏɸʌɻ.
ȸ ʅɸʄɹʏɻ ʏʘʆ Yonkers et al. (2003) ʍʏɻʆ ʃʉʊʌʏɻ ʏʉʐ Harvard/Brown ʍʐʅʋɸʌɿɹʄɲɴɸ ʃɲɿ 162 ɲʍɽɸʆɸʀʎ
ʅɸ ȴȾȰ. ȸ ʅɹʍɻ ɻʄɿʃʀɲ ɹʆɲʌʇɻʎ ɼʏɲʆ 16 (ʏʐʋɿʃɼ ɲʋʊʃʄɿʍɻ: 9) ɶɿɲ ʏʉʐʎ ɳʆɷʌɸʎ ʃɲɿ 14 (8) ɶɿɲ ʏɿʎ
ɶʐʆɲʀʃɸʎ. Ɋʔɸʍɻ ʍʏɲ 2 ɹʏɻ ʋɲʌɲʏɻʌɼɽɻʃɸ ʅʊʄɿʎ ʍʏʉ 18% ʏʘʆ ɶʐʆɲɿʃʙʆ ʃɲɿ ʍʏʉ 15% ʏʘʆ ɲʆɷʌʙʆ,
ɸʆʙ ʍʏɲ 8 ɹʏɻ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ ɼʏɲʆ 31% ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɲ ɷʑʉ ʔʑʄɲ. Ɉɲ ʋʉʍʉʍʏɳ ɲʐʏɳ ʑʔɸʍɻʎ ɸʀʆɲɿ ʏɲ
ʅɿʃʌʊʏɸʌɲ ɲʋʊ ʏɿʎ ɳʄʄɸʎ 2 ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʋʉʐ ʍʐʅʋɸʌɿɹʄɲɴɲʆ ʃɲɿ ɸʀʆɲɿ ʅɿʃʌʊʏɸʌɲ ɲʃʊʅɻ ʃɲɿ
ɲʋʊ ʏɻʆ ȴɅ ʅɸ ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʐʍɲ ɲɶʉʌɲʔʉɴʀɲ. Ɉɲ ʋʉʍʉʍʏɳ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ʍɸ ɳʏʉʅɲ ʋʉʐ ɴʌʀʍʃʉʆʏɲʆ ʍɸ
ʑʔɸʍɻ, ɼʏɲʆ ʍʏɲ 2 ɹʏɻ 19% ʍʏɿʎ ɶʐʆɲʀʃɸʎ ʃɲɿ 16% ʍʏʉʐʎ ɳʆɷʌɸʎ.
1.1.4 ȵʋʀɷʌɲʍɻ ʍʏɻʆ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ

Ƀɿ ʋɳʍʖʉʆʏɸʎ ɲʋʊ ȴȳȰ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɻ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ (Stein et al. 2004, Olatunji et al.
2007), ʅɿʃʌʊʏɸʌɻ ɿʃɲʆʉʋʉʀɻʍɻ ɲʋʊ ʏɻ ɺʘɼ ʏʉʐʎ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɹʃʋʏʘʍɻ ʍʏɻʆ ɿʃɲʆʊʏɻʏɳ ʏʉʐʎ ʆɲ
ɲʆʏɲʋʉʃʌʀʆʉʆʏɲɿ ʍɸ ʃɲɽɻʅɸʌɿʆʉʑʎ ʌʊʄʉʐʎ (Mendlowicz & Stein, 2000). ȸ ȴȳȰ ʋʌʉʃɲʄɸʀ ɹʃʋʏʘʍɻ
ʍʏɻ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲ ʍʐɶʃʌʀʍɿʅɻ ʅɸ ɲʐʏɼ ʋʉʐ ʋʌʉʃɲʄɸʀʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ ʅɸʀɺʉʆɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ
(Wittchen et al., 2000) ʃɲɿ ʅɿɲ ʍɸɿʌɳ ɲʋʊ ɳʄʄɸʎ ʍʘʅɲʏɿʃɹʎ ʋɲɽɼʍɸɿʎ, ʊʋʘʎ ʉ ʍɲʃʖɲʌʙɷɻʎ ɷɿɲɴɼʏɻʎ,
ʏʉ ʋɸʋʏɿʃʊ ɹʄʃʉʎ ʃɲɿ ʏʉ ɳʍɽʅɲ (Maier et al. 2000). ȸ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ȴȳȰ ʅɸ ɳʄʄɻ ʗʐʖɿʃɼ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋʌʉʍʘʋɿʃʊʏɻʏɲʎ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ɹʃʋʏʘʍɻ ʏɻʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ
ʍʏʉʆ ʃʉɿʆʘʆɿʃʊ ʃɲɿ ɸʌɶɲʍɿɲʃʊ ʏʉʅɹɲ (Simon et al. 1995, Yonkers et al. 2000, Tyrer et al. 2004,
Knerer et al. 2005, Bereza et al. 2009) ʃɲɿ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ʐʋɻʌɸʍɿʙʆ ʐɶɸʀɲʎ (Hamalainen et
al. 2008) ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ȴȳȰ ʖʘʌʀʎ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ. ȵʋʀʍɻʎ, ɻ ȴȳȰ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɲʐʇɼʍɸɿ ʋʌʉʉʋʏɿʃɳ ʏɻʆ
ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ʆʊʍʉʐ ɼ ɲʌʆɻʏɿʃʙʆ ɸʃɴɳʍɸʘʆ ɲʋʊ ʍʘʅɲʏɿʃɳ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʋ.ʖ. ʃɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃɳ (Huang
et al 2009, Martens et al. 2010, Tully et al. 2013) ʃɲɿ ɷɿɲɴɼʏɻʎ ʏʑʋʉʐ-2 (Engum 2007).
[81]
ȸ ȴɅ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ ʏɻʎ ʋʉɿʊʏɻʏɲʎ ɺʘɼʎ, ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʊʏɲʆ ʋɲʌɲʏɻʌɸʀʏɲɿ
ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʅɸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɼ ɲɶʉʌɲʔʉɴʀɲ (Skapinakis et al. 2011, Skapinakis et al. 2013). ȵʀʆɲɿ
ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃʊ, ʊʏɿ ɻ ȴɅ ʅɸ ɲɶʉʌɲʔʉɴʀɲ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɹʃʋʏʘʍɻ ʏɻʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ ʍɸ
ʊʄɸʎ ʏɿʎ ɷɿɲʍʏɳʍɸɿʎ ʏɻʎ ʋʉɿʊʏɻʏɲʎ ɺʘɼʎ, ʍʘʅɲʏɿʃɹʎ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɹʎ, ɲʃʊʅɻ ʃɲɿ ʍʐɶʃʌɿʆʊʅɸʆɻ ʅɸ
ʖʌʊʆɿɲ ʆʉʍɼʅɲʏɲ ʊʋʘʎ ʉ ɷɿɲɴɼʏɻʎ ʃɲɿ ʉɿ ʃɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃɹʎ ʋɲɽɼʍɸɿʎ (Skapinakis et al. 2011).
ȸ ȴȾȰ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɹʃʋʏʘʍɻ ʏɻʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ ɻ ʉʋʉʀɲ ɸʀʆɲɿ ʍʐɶʃʌʀʍɿʅɻ ʅɸ ʏɿʎ
ɳʄʄɸʎ ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʃɲɿ ʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ (Fehm et al. 2005). ȸ ɹʃʋʏʘʍɻ ʍʏɻ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲ
ɷɸʆ ʋɸʌɿʉʌʀɺɸʏɲɿ ʅʊʆʉ ʍʏʉʆ ʏʉʅɹɲ ʏʘʆ ʃʉɿʆʘʆɿʃʙʆ ɼ ɷɿɲʋʌʉʍʘʋɿʃʙʆ ʍʖɹʍɸʘʆ, ɲʄʄɳ ɸʋɸʃʏɸʀʆɸʏɲɿ
ʍʏʉʆ ɲʃɲɷɻʅɲʁʃʊ ʃɲɿ ɸʋɲɶɶɸʄʅɲʏɿʃʊ ʏʉʅɹɲ (Moitra et al. 2011).

ȸ ʃʑʌɿɲ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ɸʋɿʄʉɶɼ, ɻ ʉʋʉʀɲ ʋɲʌɹʖɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏʉ ʍʑʍʏɻʅɲ ʐɶɸʀɲʎ ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ ɶɿɲ ʏɿʎ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɳɶʖʉʐʎ, ɸʀʆɲɿ ɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʃɲɿ ɻ ʅɻ ɸɿɷɿʃɼ ʐʋʉʍʏɻʌɿʃʏɿʃɼ
ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʍɸ ɷɸʐʏɸʌʉɴɳɽʅɿʉ ɼ ʏʌɿʏʉɴɳɽʅɿʉ ɸʋʀʋɸɷʉ. ȸ ʋɲʌʉʖɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʍɸ ʋʌʘʏʉɴɳɽʅɿʉ
ɸʋʀʋɸɷʉ ɸʀʆɲɿ ɶɸʆɿʃɳ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ, ɸʀʏɸ ʄʊɶʘ ʖɲʅɻʄɼʎ ɲʆɲɺɼʏɻʍɻʎ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ ɲʋʊ ʏɻʆ ʋʄɸʐʌɳ ʏʘʆ
ɲʍɽɸʆʙʆ ɸʀʏɸ ʄʊɶʘ ʖɲʅɻʄɼʎ ɲʆɲɶʆʙʌɿʍɻʎ ɲʋʊ ʏɻʆ ʋʄɸʐʌɳ ʏʘʆ ɿɲʏʌʙʆ ʃɲɿ ʍʐʖʆɳ ʅɻ ɸɿɷɿʃɼ (ʅɸ
ʖʌɼʍɻ ʋ.ʖ. ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋɿʆʙʆ). Ⱦɲɽʙʎ, ʊʋʘʎ ɹʖɸɿ ɼɷɻ ɲʆɲʔɸʌɽɸʀ, ʉɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɳɶʖʉʐʎ
ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʅɸ ʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ɸʀʆɲɿ ɲʌʃɸʏɳ ʋɿɽɲʆʊ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʅɸ
ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʐʍɲ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʆɲ ɲʆʏɿʅɸʏʘʋɿʍʏʉʑʆ ʍɸ ʋʌʘʏʉɴɳɽʅɿʉ ɸʋʀʋɸɷʉ ɶɿɲ ʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɲʄʄɳ
ʊʖɿ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ ʐʋʉʃɸʀʅɸʆɻ ɲɶʖʙɷɻ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ.
ɇʏʉ ʃʌɲʏɿʃʊ ʍʑʍʏɻʅɲ ʐɶɸʀɲʎ (ȳɸʆɿʃɳ Ɂʉʍʉʃʉʅɸʀɲ, ȵɿɷɿʃɳ Ɂʉʍʉʃʉʅɸʀɲ, Ⱦɹʆʏʌɲ Ɏʐʖɿʃɼʎ ɉɶɸʀɲʎ)
ɷʀʆɸʏɲɿ ɻ ɷʐʆɲʏʊʏɻʏɲ ɷɿɳɶʆʘʍɻʎ ʃɲɿ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻʎ ʍɸ ɸʇʘʏɸʌɿʃɼ ɴɳʍɻ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɿʎ ɴɲʌʑʏɸʌɸʎ
ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ (ʋ.ʖ. ʋɲʌʉʐʍʀɲ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲʎ, ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʅɸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɼ ɲʄʃʉʉʄɿʍʅʊ) ʃɲɿ ʍɸ
ɸʍʘʏɸʌɿʃɼ ɴɳʍɻ (ʃʐʌʀʘʎ ʍɸ ʃʄʀʆɸʎ ɶɸʆɿʃʙʆ ʆʉʍʉʃʉʅɸʀʘʆ). ɇɸ ɸʇʘʏɸʌɿʃɼ ɴɳʍɻ ɶʀʆɸʏɲɿ ʃʐʌʀʘʎ
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʃɲɿ ʏɲʃʏɿʃɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ. ȴɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɷɿɲɽɹʍɿʅɲ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ɶɿɲ
ʏɻʆ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɳɶʖʉʐʎ ʍʏʉ ʃʌɲʏɿʃʊ ʍʑʍʏɻʅɲ
ʐɶɸʀɲʎ, ɲʄʄɳ ɻ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉʀɻʍɻ ɸɿɷɿʃʙʆ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʙʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ʏɸʃʅɻʌɿʙʍɸɿ
ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳ ʏʉʐʎ ɲʆɲʅɹʆɸʏɲɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʖɲʅɻʄɼ. ɇʏʉ ɿɷɿʘʏɿʃʊ ʍʑʍʏɻʅɲ ʗʐʖɿʃɼʎ
ʐɶɸʀɲʎ (ɿɷɿʘʏɿʃɳ ɿɲʏʌɸʀɲ ɷɸʐʏɸʌʉɴɳɽʅɿɲʎ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ, ɶʌɲʔɸʀɲ ʃʄɿʆɿʃʙʆ ʗʐʖʉʄʊɶʘʆ) ʋɲʌɹʖɸʏɲɿ ɹʆɲ
ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ʋʉʍʉʍʏʊ ʏɻʎ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɳɶʖʉʐʎ, ɸʆʙ ɻ ʖʌɼʍɻ ʃɲɿ ɳʄʄʘʆ
ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ, ʋɹʌɲʆ ʏʘʆ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʅɸɽʊɷʘʆ, ɲʆɲʅɹʆɸʏɲɿ ʐʗɻʄʊʏɸʌɻ ɲʋʊ ʊʏɿ ʍʏʉ ʃʌɲʏɿʃʊ
ʍʑʍʏɻʅɲ. Ʌɲʌʊʄɲ ɲʐʏɳ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʍʖɸʏɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ. ɇʏɻ ʅɸʄɹʏɻ ʏʘʆ Skapinakis et
al. (2013) ʍʏʉ ɶɸʆɿʃʊ ʋʄɻɽʐʍʅʊ ʏɻʎ ȵʄʄɳɷɲʎ, ʉɿ ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɸʀʖɲʆ ɶɸʆɿʃɳ ʅɹʏʌɿɲ
ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ɲʆɲɺɼʏɻʍɻʎ ɴʉɼɽɸɿɲʎ ɲʋʊ ɸɿɷɿʃʊ ʗʐʖɿʃɼʎ ʐɶɸʀɲʎ (ɲʋʊ 30 - 40% ʋɸʌʀʋʉʐ) ʅɸ ʏɻ
ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʆɲ ʅɻʆ ʋɲʀɺɸɿ ʅɸɶɳʄʉ ʌʊʄʉ ʋʄɻʆ ʏɻʎ ȴȳȰ. Ȱʋʊ ʏɿʎ ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ, ɻ ȴɅ
ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʄʀɶʉ ʋɿʉ ɲʐʇɻʅɹʆɻ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ɲʆɲɺɼʏɻʍɻʎ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ʔʏɳʆɸɿ ʃɲɿ ʍʏʉ 45% (Skapinakis et al. 2013).

ȴʑʉ ɸʀʆɲɿ ʏɲ ʃʐʌɿʊʏɸʌɲ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʍʏɻʆ ʋɲʌʉʖɼ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ
ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ:
ɲ) Ȱʋʉʐʍʀɲ ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆʘʆ ʃɹʆʏʌʘʆ ʋʉʐ ʆɲ ʋɲʌɹʖʉʐʆ ʐʗɻʄʉʑ ɸʋɿʋɹɷʉʐ ʔʌʉʆʏʀɷɲ ʐɶɸʀɲʎ

(ɷɿɳɶʆʘʍɻ - ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ - ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʅɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ɹɶʃʐʌʘʆ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʃɲɿ
ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʘʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ) ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɳɶʖʉʐʎ. ȸ ʖʌʉʆɿʊʏɻʏɲ ʏʘʆ
ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ɲʐʏʙʆ, ɻ ʍʐʖʆɼ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʅɸ ɳʄʄɸʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʃɲɿ ɻ ɸɿɷɿʃɼ ɶʆʙʍɻ ʋʉʐ
[82]
ɲʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ ɸʔɲʌʅʉɶɼ ʃɳʋʉɿʘʆ ɲʋʊ ʏɿʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʅɸ ʏɸʃʅɻʌɿʘʅɹʆɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ
(ʋ.ʖ. ȳʆʘʍʏɿʃɼ - ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ), ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʉɿ ɲʆɳɶʃɸʎ ɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻʎ ʏʘʆ ɸɿɷɿʃʙʆ ɸʀʆɲɿ ʉɿ
ʃʐʌɿʊʏɸʌʉɿ ʄʊɶʉɿ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆɲɶʃɲɿʊʏɻʏɲ ʏɹʏʉɿʘʆ ʃɹʆʏʌʘʆ, ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ɷɻʅɿʉʐʌɶɻɽɸʀ ʍɸ ɳʄʄɲ ʋɿʉ
ʋʌʉɻɶʅɹʆɲ ʍʐʍʏɼʅɲʏɲ ʐɶɸʀɲʎ,
ɴ) ɻ ɲɷʐʆɲʅʀɲ ɸʇɸʑʌɸʍɻʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏʙʆ ʋʉʐ ʆɲ ɹʖʉʐʆ ʋɿʍʏʉʋʉɿɻɽɸʀ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ

ɳɶʖʉʐʎ ʅɸ ȳʆʘʍʏɿʃɼ - ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ. Ȱʆ ʃɲɿ ʉɿ ɷɿɲɽɹʍɿʅʉɿ ɽɸʌɲʋɸʐʏɹʎ ɹʖʉʐʆ
ɲʐʇɻɽɸʀ ʏɲ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ ʖʌʊʆɿɲ ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ, ʘʍʏʊʍʉ ʍʏʉʆ ʏʉʅɹɲ ɲʐʏʊ ɸʋɿʃʌɲʏɸʀ ɲʃʊʅɻ ɹʄʄɸɿʗɻ
ɸʋɲʌʃʉʑʎ ʋɿʍʏʉʋʉʀɻʍɻʎ ʃɲɿ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻʎ ʏɻʎ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʏʉʐ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʑ ɹʌɶʉʐ, ɸʆʙ
ʉɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉɿ ɽɸʌɲʋɸʐʏɹʎ ɸʌɶɳɺʉʆʏɲɿ ʍʏʉ ɿɷɿʘʏɿʃʊ ʍʑʍʏɻʅɲ ʐɶɸʀɲʎ.

Ƀɿ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ɸʇɸʏɳɺʉʆʏɲɿ ʍɸ ɲʐʏɹʎ ʏɿʎ ʉɷɻɶʀɸʎ, ɲʔʉʌʉʑʆ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ
ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ, ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ɸʀʆɲɿ ɷɿɲɽɹʍɿʅɸʎ ʍʏʉʐʎ ʃʄɿʆɿʃʉʑʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ
ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ. ȴɸʆ ɽɲ ʃɲʄʐʔɽʉʑʆ ɳʄʄɸʎ ɷɿɲɽɹʍɿʅɸʎ ɴɿʉʄʉɶɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ
(ʋ.ʖ. ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ).
Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ɲʐʏɹʎ ɸʋʀ ʏʉʐ ʋɲʌʊʆʏʉʎ ɷɸʆ ʃɲʄʑʋʏʉʐʆ ʏɿʎ ɷɿɳʔʉʌɸʎ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʋʉʐ
ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ɳɶʖʉʐʎ. ȸ ɸʋɿʍʏɻʅʉʆɿʃɼ ʉʅɳɷɲ ʍʑʆʏɲʇɻʎ
ʏʘʆ ʋɲʌʊʆʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ɽɸʘʌɸʀ ɲʐʏɹʎ ʏɿʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʉʄɿʍʏɿʃɼ (ʅɸ ɴɳʍɻ ʏɻ
ɴɿʉʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ʋʌʉʍɹɶɶɿʍɻ) ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʃɲɿ ɸɿɷɿʃɳ ɶɿɲ ʏɿʎ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɳɶʖʉʐʎ ɸʋɿʍɻʅɲʀʆɸɿ ʊʏɿ ʃɳʋʉɿɸʎ ɲʋʊ ʏɿʎ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ
ɸʇʀʍʉʐ ɼ ʋɿʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɹʎ ɲʋʊ ʏɿʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ. Ɉɿʎ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʔʉʌɹʎ ɻ ɿɷɲʆɿʃɼ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ʍʐʆɼɽʘʎ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʏʘʆ ɷɿɲɽɹʍɿʅʘʆ ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ, ɸʆʙ ʍʏɻʆ
ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʐʅɹʆɻ ʔʌʉʆʏʀɷɲ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ʌʊʄʉ ʋɲʀɺɸɿ ɸʋʀʍɻʎ, ɻ ʋʌʉʏʀʅɻʍɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆɼ ʃɲɿ ɻ ʏʉʋɿʃɼ
ɷɿɲɽɸʍɿʅʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ. ȸ ɸʍʏʀɲʍɻ ɲʐʏʙʆ ʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʍʏɿʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʃʐʌʀʘʎ
ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʉʔɸʀʄɸʏɲɿ ʍʏɻʆ ʃɲɽʉʄɿʃɼ, ɸʆʏʊʎ ʏʉʐ ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ ʐɶɸʀɲʎ, ɷɿɲɽɸʍɿʅʊʏɻʏɲ
ʏʘʆ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖʘʆ ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ. Ʉʋʘʎ ɲʆɲʔɹʌɸʏɲɿ ʍɸ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɻ ɸʆʊʏɻʏɲ (1.2.2), ɻ ɷɿɲɽɸʍɿʅʊʏɻʏɲ
ʏʘʆ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʙʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ ɶɿɲ ʏɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɳɶʖʉʐʎ ɸʀʆɲɿ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ
ɸʆʏʊʎ ʏʉʐ ɷɻʅʊʍɿʉʐ ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ ʃɲɿ ɲʌʃɸʏɳ ʍʐʖʆɳ ʃɲɿ ɸʆʏʊʎ ʏʉʐ ɿɷɿʘʏɿʃʉʑ ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ, ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ
ʊʍʉ ʃɲʆɸʀʎ ɲʋʉʅɲʃʌʑʆɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏɲ ʅɸɶɳʄɲ ɲʍʏɿʃɳ ʃɹʆʏʌɲ. ȳɿɲ ʏʉ ʄʊɶʉ ɲʐʏʊ ɲʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɻ
ʅɸʄɹʏɻ ɶɿɲ ʏɻ ɷʐʆɲʏʊʏɻʏɲ ʏʉʋɿʃɼʎ ɸʔɲʌʅʉɶɼʎ ʉɷɻɶɿʙʆ ɶɿɲ ʏɿʎ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʍʏɻʆ
ʖʙʌɲ ʅɲʎ, ɻ ʉʋʉʀɲ ɷɸʆ ɹʖɸɿ ɲʃʊʅɻ ɷɿɸʇɲʖɽɸʀ.

ʖʙʌɲ ʋʌʉɹʄɸʐʍɻʎ).
[83]
2.3 ɀɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻʎ/ɸʋɿʄʉɶɼʎ ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ ʃɲɿ ɷɿɲʅʊʌʔʘʍɻʎ
ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ
ȸ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ʏʘʆ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃʙʆ ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ ʍɸ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɸʎ (Cateorgory of Evidence) ʃɲɿ ɻ
ɿɸʌɳʌʖɻʍɻ ʏʘʆ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ ʍɸ ȵʋʀʋɸɷɲ (Grade of Recommendation) ɹɶɿʆɸ ʍʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏʉ ʋʌʊʏʐʋʉ
ʏʉʐ Wold Federation of Societies of Biological Psychiatry - WFSBP (Bandelow et al. 2008) ʅɸ ʅɿʃʌɼ
ʏʌʉʋʉʋʉʀɻʍɻ, ʃɲɽʙʎ ɻ ɸʋɿʍʏɻʅʉʆɿʃɼ ɸʋɿʏʌʉʋɼ ʍʑʆʏɲʇɻʎ ʏʘʆ ʋɲʌʊʆʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ɹʃʌɿʆɸ ʊʏɿ ɸʀʆɲɿ
ʋʌɲʃʏɿʃɼ ʃɲɿ ɸʑʃʉʄɻ ʍʏɻʆ ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ. ɇʐʆʉʋʏɿʃɳ ʉɿ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɸʎ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʍʏʉʆ Ʌʀʆɲʃɲ
2.1, ɸʆʙ ɻ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ʏʘʆ ȵʋɿʋɹɷʘʆ ɇʑʍʏɲʍɻʎ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʍʏʉʆ Ʌʀʆɲʃɲ 2.2
Ʌʀʆɲʃɲʎ 2.1 Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɸʎ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ʏʘʆ ʅɸʄɸʏʙʆ ʃɲɿ ȵʋʀʋɸɷɲ ɇʑʍʏɲʍɻʎ (Ɉʌʉʋʉʋʉɿɻʅɹʆʉ ɲʋʊ
Bandelow et al. 2008)
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ɀɸʄɸʏʙʆ (Category of Evidence)*
Ʌɸʌɿɶʌɲʔɼ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ
ȵʃʏɸʏɲʅɹʆɲ ɇʏʉɿʖɸʀɲ ɲʋʊ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ (RCTs): Ȱ

2 ɼ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɽɸʏɿʃɹʎ RCTs ɹʆɲʆʏɿ placebo
ȾȰȻ
1 ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ RCT ɿʍʉɷʑʆɲʅɻʎ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ (non-inferiority) ʅɸ ɳʄʄɻ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ
ʋʉʐ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʋʌʊʏʐʋɻ ɼ ʃʄɿʆɿʃɳ ɹɶʃʐʌɻ.
Ʌɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɲ ɇʏʉɿʖɸʀɲ ɲʋʊ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ (RCTs): Ȳ
1 ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɽɸʏɿʃɼ RCT ɹʆɲʆʏɿ placebo (ɴʄ. ʃɸʀʅɸʆʉ ɶɿɲ
ȹ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ Ȳ-)
ʅɿɲ RCT ɿʍʉɷʐʆɲʅʀɲʎ (non-inferiority) ʅɸ ɷɸʀɶʅɲ ɿʍʖʐʌʊ ɶɿɲ ʏɻʆ ɸʆ ʄʊɶʘ
ʍʑɶʃʌɿʍɻ
ȾȰȻ
ɲʋʉʐʍʀɲ ɲʌʆɻʏɿʃʙʆ ʅɸʄɸʏʙʆ
ȾȰȻ
ɲʆɳʄʉɶɻ ʃʄɿʆɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ.
ɇʏʉɿʖɸʀɲ ʅʊʆʉ ɲʋʊ ʅɻ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ɼ ɲʆʉɿʃʏɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʖʘʌʀʎ ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ ȳ
ɷɸʀɶʅɲʏɲ
Ȳɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɳ ʏɸʃʅɼʌɿɲ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɲʋʊ ʋʌʉʉʋʏɿʃɹʎ ʍɸɿʌɹʎ ɲʍɽɸʆʙʆ
(prospective case series) ʅɸ ɿʃɲʆʊ ɲʌɿɽʅʊ ɲʍɽɸʆʙʆ (10 ɼ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉɿ) ʃɲɿ
ʅɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ ʋʉʐ ʃʌʀʆɸʏɲɿ ɷʊʃɿʅɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ɸʃʏʀʅɻʍɻ ʏɻʎ ɹʃɴɲʍɻʎ
(ɀɸʅʉʆʘʅɹʆɸʎ ɲʆɲʔʉʌɹʎ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ ɷɸʆ ɶʀʆʉʆʏɲɿ ɷɸʃʏɹʎ ʘʎ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃʊ
ʏɸʃʅɼʌɿʉ).
ȹ
ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʖʘʌʀʎ ʏʐʖɲɿʉʋʉʀɻʍɻ ʋʉʐ ɸʀʆɲɿ ɽɸʏɿʃɹʎ.
Ȱʆʏɿʃʌʉʐʊʅɸʆɲ Ȱʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɲʋʊ RCTs ȴ
RCTs ʅɸ ɲʆʏɿʃʌʉʐʊʅɸʆɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ. ɇʏɻʆ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʏɹʏʉɿʘʆ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɳʏʘʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɶʀʆʉʆʏɲɿ ɷɸʃʏɳ ʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʅɸʏɲ-ɲʆɲʄʑʍɸʘʆ
(ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ɸɳʆ ʉɿ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɹʖʉʐʆ ʅɿʃʌɳ ɷɸʀɶʅɲʏɲ). ȵɳʆ ʘʍʏʊʍʉ
ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʅʊʆʉ ɷʑʉ ʅɸʄɹʏɸʎ (ʅʀɲ ɲʌʆɻʏɿʃɼ ʃɲɿ ʅʀɲ ɽɸʏɿʃɼ) ɼ ʐʋɳʌʖʉʐʆ
ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼʎ ɸʏɸʌʉɶɹʆɸɿɲʎ ʋʉʐ ʃɲɽɿʍʏʉʑʆ ʏɻʆ ɸʌʅɻʆɸʀɲ ʏɻʎ ʅɸʏɲ-
ɲʆɳʄʐʍɻʎ ʋʌʉɴʄɻʅɲʏɿʃɼ, ʏʊʏɸ ɻ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ ʅʋʉʌɸʀ ɸʋʀʍɻʎ ʆɲ ʏɲʇɿʆʉʅɻɽɸʀ
ʍʏɻʆ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴ. ȵʋɿʍɻʅɲʀʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ʔɳʌʅɲʃɲ ʋʉʐ ɸʅʋʀʋʏʉʐʆ ʍɸ ɲʐʏɼ ʏɻʆ
ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ɹʖʉʐʆ ʋʉʄʑ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɹʎ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ ɲʋʊ ʏɻʆ
ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ȳ, ɲʄʄɳ ɸʋʀ ʏʉʐ ʋɲʌʊʆʏʉʎ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ɷʐʆɲʏʊ ʆɲ ɲʋʉʔɲʍɿʍʏɸʀ ɸɳʆ
[84]
ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʍʐʍʏɲɽʉʑʆ ɼ ʊʖɿ.
ȴɸʆ ɇʐʍʏɼʆʉʆʏɲɿ ȵ
ɉʋɳʌʖʉʐʆ ʅʊʆʉ ɲʌʆɻʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʅɸ placebo ɼ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ʊʄʘʆ ʏʘʆ
ʅɸʄɸʏʙʆ ʋʉʐ ʅɸ ɲʌʆɻʏɿʃʊ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʖʘʌʀʎ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɸʏɸʌʉɶɹʆɸɿɲ. Ɉɲ
ʔɳʌʅɲʃɲ ʏɻʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲʎ ȵ ɷɸʆ ʍʐʍʏɼʆʉʆʏɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɻ ɹʆɷɸɿʇɻ
ȶʄʄɸɿʗɻ Ȳɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃʙʆ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʆ ɇɈ
ȴɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʋɲʌʃɼ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɳ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻ ʏɻʎ
ʖʌɼʍɻʎ (ʅɸʅʉʆʘʅɹʆɸʎ ɲʆɲʔʉʌɹʎ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ ʏɲʇɿʆʉʅʉʑʆʏɲɿ ɸɷʙ).
*
Ʌɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʄɸʋʏʉʅɹʌɸɿɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʃʌɿɴɼ ʋɸʌɿɶʌɲʔɼ ʏɻʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲʎ ɷʀʆʉʆʏɲɿ ʍʏɻʆ ɸʆʊʏɻʏɲ 2.3 ʏɻʎ
ʅɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲʎ
Ʌʀʆɲʃɲʎ 2.2 ȵʋʀʋɸɷɲ ɇʑʍʏɲʍɻʎ (Grade of Recommendation) (Ɉʌʉʋʉʋʉɿɻʅɹʆʉ ɲʋʊ Bandelow et al.
2008)
Ⱦɲʏɻɶʉʌɿʉʋʉʀɻʍɻ ʏʘʆ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ (Grade of Recommendation)*
Ʌɸʌɿɶʌɲʔɼ ɇʑʍʏɲʍɻʎ ȵʋʀʋɸɷʉ ɇʑʍʏɲʍɻʎ

Ʌɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʅɸ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ [Ȱ] 1
ȾȰȻ
ʃɲʄʊ ʋʌʉʔʀʄ ɲʆʉʖɼʎ - ɲʍʔɳʄɸɿɲʎ - ʃʄɿʆɿʃɼʎ ɸʅʋɸɿʌʀɲʎ
ȾȰȻ
ʅɹʏʌɿʉ ʋʌʉʔʀʄ ɲʆʉʖɼʎ - ɲʍʔɳʄɸɿɲʎ - ʃʄɿʆɿʃɼʎ ɸʅʋɸɿʌʀɲʎ
Ʌɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʅɸ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ [Ȳ] 3
Ʌɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʅɸ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ [B-] ɼ [ȳ] 4
Ʌɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʅɸ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ [ȴ] 5
*
ɇʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɻʆ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ɲʐʏɼ (Bandelow et al. 2008), ʊʋʘʎ ʏʌʉʋʉʋʉɿɼɽɻʃɸ ɲʋʊ ʏɻʆ ɸʋɿʏʌʉʋɼ
ʏʘʆ ʋɲʌʊʆʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ, ʏɲ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɳ ʏɸʃʅɼʌɿɲ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʏɲʇɿʆʉʅɻɽʉʑʆ ʍʏɿʎ ɸʇɼʎ
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɸʎ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ (Category of Evidence):

ʋɲʌɹʅɴɲʍɻʎ ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ʅɸ ʏʉ placebo
[85]


ɼ ʊʖɿ.
ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɻ ɹʆɷɸɿʇɻ
ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ ʍʏɲ ɸʇɼʎ ȵʋʀʋɸɷɲ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ (Grade of Recommendation):


[86]
Ɉʉ ʃɸʀʅɸʆʉ ʏʘʆ ʏɸʄɿʃʙʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʍʐʆʏɳʖɽɻʃɸ ɲʋʊ ʏɻʆ ɸɿɷɿʃɼ ʉʅɳɷɲ ʍʐɶɶʌɲʔɼʎ ʃɲɿ ʍʏɻ ʍʐʆɹʖɸɿɲ
ʍʏɳʄɽɻʃɸ ɶɿɲ ʃʌɿʏɿʃɼ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ɲʋʊ ʏɲ ʅɹʄɻ ʏʘʆ ʉʅɳɷʘʆ ʍʐɶɶʌɲʔɼʎ ʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʏʘʆ ʐʋʊʄʉɿʋʘʆ
ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃʙʆ ʃɲʏɻɶʉʌɿʙʆ. ɇʖʊʄɿɲ ʃɲɿ ʋɲʌɲʏɻʌɼʍɸɿʎ ɸʆʍʘʅɲʏʙɽɻʃɲʆ ʍʏʉ ʏɸʄɿʃʊ ʃɸʀʅɸʆʉ. ɇɸ
ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɷɿɲʔʘʆʀɲʎ ʏʉ ɽɹʅɲ ʍʐɺɻʏɼɽɻʃɸ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ʐʋɸʐɽʑʆʘʆ ʊʄʘʆ ʏʘʆ ʉʅɳɷʘʆ ʃɲɿ ʐʋɼʌʇɸ
ɷɿɲɷɿʃɲʍʀɲ ʍʐʆɲʀʆɸʍɻʎ ʅɸʏɲʇʑ ʏʉʐʎ.

ɇʏʉʆ Ʌʀʆɲʃɲ 3.1 ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʍʐʆʉʋʏɿʃɳ ʏɲ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɳ ʏɸʃʅɼʌɿɲ ʏɲ ʉʋʉʀɲ ɸʄɼʔɽɻʍɲʆ ʐʋʊʗɻ
ɶɿɲ ʏɻʆ ʍʑʆʏɲʇɻ ʏʘʆ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʋʉʐ ɲʔʉʌʉʑʆ ʏɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɳɶʖʉʐʎ. Ʌɿʉ
ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɲ:

ʉɷɻɶʀɸʎ ʋʌʉɹʌʖʉʆʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ Ȳʌɸʏɲʆɿʃɼ ȵʏɲɿʌʀɲ Ɏʐʖʉʔɲʌʅɲʃʉʄʉɶʀɲʎ (Baldwin et al. 2014), ɻ ʉʋʉʀɲ
ɲʆɲɽɸʙʌɻʍɸ ʏɿʎ ʋɲʄɿʊʏɸʌɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ ɶɿɲ ʏɿʎ ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ (Baldwin et al. 2005). H Ȼɲʏʌɿʃɼ
ȵʏɲɿʌʀɲ ʏʉʐ Ⱦɲʆɲɷɳ ɸʋʀʍɻʎ ɷɻʅʉʍʀɸʐʍɸ ʋʌʊʍʔɲʏɲ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ɶɿɲ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʃʉɿʆɹʎ ɲɶʖʙɷɸɿʎ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ (Katzman et al. 2014). ȸ Ʌɲɶʃʊʍʅɿɲ Ƀʅʉʍʋʉʆɷʀɲ ʏʘʆ ɸʋɿʍʏɻʅʉʆɿʃʙʆ ȵʏɲɿʌɿʙʆ
Ȳɿʉʄʉɶɿʃɼʎ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ (WFSBP) ɷɻʅʉʍʀɸʐʍɸ ʏʉ 2008 ʍʖɸʏɿʃɹʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ɶɿɲ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ɲɶʖʙɷɸɿʎ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ (Bandelow et al. 2008). Ƀ Ȳʌɸʏɲʆɿʃʊʎ ʉʌɶɲʆɿʍʅʊʎ NICE ɹʖɸɿ ɷɻʅʉʍɿɸʑʍɸɿ ʋʉʄʑ
ʄɸʋʏʉʅɸʌɸɿɲʃɼ ʃɲɿ ʋɸʌɿɸʃʏɿʃɼ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɼ ɲʆɲʍʃʊʋɻʍɻ ʃɲɿ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ȴȳȰ ʃɲɿ ʏɻ
ȴɅ (NICE 2011) ʃɲɿ ʋɿʉ ʋʌʊʍʔɲʏɲ ɶɿɲ ʏɻ ȴȾȰ (NICE 2013). ȸ Ȱʅɸʌɿʃɲʆɿʃɼ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼ ȵʏɲɿʌʀɲ ɹʖɸɿ
ɷɻʅʉʍɿɸʑʍɸɿ ʄɸʋʏʉʅɸʌɸʀʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋɲʆɿʃʉʑ ʏʉ 2009 (APA Work Group on Panic
Disorder). ȱʄʄɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʍʏʉʆ ʋʀʆɲʃɲ 3.1
ɴ) ȴɿɳʔʉʌɸʎ ʅɸʏɲ-ɲʆɲʄʑʍɸɿʎ ʃɲɿ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɹʎ ɲʆɲʍʃʉʋɼʍɸɿʎ ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʍʏʉʆ Ʌʀʆɲʃɲ

3.1 ɹʖʉʐʆ ɸʋʀʍɻʎ ʄɻʔɽɸʀ ʐʋʊʗɻ ʍʏɻʆ ʍʑʆʏɲʇɻ ɲʐʏʙʆ ʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ, ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʊʏɲʆ ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲʆ ʍɸ
ʋɿʉ ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆɲ ɽɹʅɲʏɲ. ȵʋɿʍɻʅɲʀʆɸʏɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ɻ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ɷɿʃʏʑʘʆ (network meta-
analysis) ʏʘʆ Baldwin et al. (2011) ɶɿɲ ʏɻ ȴȳȰ ʃɲɿ ɻ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɻ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ɷɿʃʏʑʘʆ ɶɿɲ ʏɻ ȴȾȰ
(Mayo-Wilson et al. 2014), ʋʉʐ ʍʐʆʉʗʀɺɸɿ ʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʏɻʎ ʋɸʌɿɸʃʏɿʃɼʎ ɲʆɳʄʐʍɻʎ ʋʉʐ
ʋɸʌɿɹʖɸʏɲɿ ʍʏɻʆ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɼ ɲʆɲʍʃʊʋɻʍɻ ʏʉʐ ʉʌɶɲʆɿʍʅʉʑ NICE (2013).
ɶ) Ⱦɲɽʙʎ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ɷɻʅʉʍɿɸʐɽɸʀ ʋʉʄʑ ʋʌʊʍʔɲʏɲ ɷɸʆ ɹɶɿʆɸ
ʖʌɼʍɻ ɳʄʄʘʆ ʋɿʉ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆʘʆ ʅɸʄɸʏʙʆ. ȵʇɲɿʌʉʑʅɸ ɸɷʙ ʅɿɲ ʅɸʄɹʏɻ ʍʏɻʆ ʉʋʉʀɲ ɻ ɸʌɸʐʆɻʏɿʃɼ ʅɲʎ
ʉʅɳɷɲ ɸʅʋʄɹʃɸʏɲɿ ɳʅɸʍɲ ʃɲɿ ɻ ʉʋʉʀɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ɷɿʃʏʑʘʆ ʅɸʄɸʏʙʆ (network
meta-analysis) ɶɿɲ ʏɻʆ ʍʑʆɽɸʍɻ ʏʘʆ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃʙʆ ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ. Ɉɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɲʐʏɼʎ ʏɻʎ
ɲʆɳʄʐʍɻʎ, ʏɲ ʉʋʉʀɲ ʋʌʊʃɸɿʏɲɿ ʆɲ ʋɲʌʉʐʍɿɲʍʏʉʑʆ ʍɸ ʋʌʉʍɸʖɹʎ ʍʐʆɹɷʌɿʉ, ɽɲ ɲʆɲʔɸʌɽʉʑʆ
ʍʐʆʉʋʏɿʃɳ ʍʐʅʋʄɻʌʘʅɲʏɿʃɳ ʍʏʉ ʃɸʀʅɸʆʉ.
[87]
Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.1 Ɉɸʃʅɼʌɿɲ ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɼɽɻʃɲʆ ɶɿɲ ʏɻʆ ʍʑʆʏɲʇɻ ʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ
ȵʀɷʉʎ ɇʐɶɶʌɲʔɸʀʎ ȶʏʉʎ ɍʙʌɲ Ƀʌɶɲʆɿʍʅʊʎ Ɉʀʏʄʉʎ ɇʖɸʏɿʃɼ ȴɻʅʉʍʀɸʐʍɻ

Ⱦɲʏɸʐɽʐʆ-
ʏɼʌɿɸʎ
Ƀɷɻɶʀɸʎ
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3.2 Ⱦʄɿʆɿʃɼ Ȱʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍʏɻ ȴȳȰ
Ʌɲʌɲʃɳʏʘ ɲʆɲʄʑʉʆʏɲɿ ʍʐʆʉʋʏɿʃɳ ʏɲ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɳ ʏɸʃʅɼʌɿɲ ʏʘʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ
ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȴȳȰ. ɇʐʆʉʋʏɿʃɳ ʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɶɿɲ ʃɳɽɸ ʔɳʌʅɲʃʉ ʃɲɿ ɻ
ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɻ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʍʏʉʆ Ʌʀʆɲʃɲ 3.2
Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.2 Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȴȳȰ
ɀʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴʉʍʉʄʉɶɿʃʊ ȵʑʌʉʎ (mg/ɻʅ.) ɇʐʆɼɽɻʎ ɷʊʍɻ (mg/ɻʅ.)
SSRIs
Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ
Escitalopram Ȱ 10 - 20 10
Fluoxetine Ȱ 20 - 60 20
Paroxetine Ȱ 20 - 60 20
Sertraline Ȱ 50 - 200 100
Citalopram ȳ 20 - 40 20
SNRIs
Venlafaxine XR Ȱ 75 - 375 150
Duloxetine Ȱ 30 – 120 60
Ȱʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃɳ
Pregabalin A 150-600 300
Sodium Valproate Ȳ- 1000 - 2000 1500
Ȳɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ
Alprazolam A 0,5 - 3 1
Bromazepam Ȱ 1,5 - 6 3
Diazepam A 5-20 10
Lorazepam A 1-5 2,5
ȱʄʄɲ Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ
Agomelatine A 25 – 50 25
Bupropion B- 150-300 150
Mirtazapine B- 30 - 60 30
Trazodone Ȳ- 100 - 400 200
ȱʄʄɲ Ɍɳʌʅɲʃɲ
Buspirone A 10 - 30 15
Hydroxyzine A 50 - 100 50
Quetiapine A 50 - 300 150
ɇʐʅʋʄɻʌʘʅɲʏɿʃɼ - ȵʆɿʍʖʐʏɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ Ȱʆɽɸʃʏɿʃʙʆ Ʌɸʌɿʋʏʙʍɸʘʆ
ȱʏʐʋɲ Ȱʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ
Risperidone ȴ 1–3 1,5
Quetiapine ȴ 50 - 300 150
Olanzapine ȴ 2,5 -10 5
Aripiprazole ȳ 10-30 10
Ȱʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃɳ
Pregabalin B 150-600 300
[91]
3.2.1 ȵʃʄɸʃʏɿʃʉʀ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ʏɻʎ ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʏɻʎ ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ (SSRIs)
Ƀɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉɿ ɶʆʘʍʏʉʀ SSRIs ɹʖʉʐʆ ɷʉʃɿʅɲʍʏɸʀ ʍɸ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ɷʉʃɿʅɹʎ ʃɲɿ ɹʖʉʐʆ
ɴʌɸɽɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʉʀ ɹʆɲʆʏɿ ʏʉʐ placebo ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȴȳȰ (Baldwin et al.
2014, Katzman et al. 2014). Ʌɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɽɸʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ ȵʍʃɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ,
ɇɸʌʏʌɲʄʀʆɻ, Ɍʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ ʃɲɿ Ʌɲʌʉʇɸʏʀʆɻ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ ɶɿɲ ʊʄɲ).
ȸ ɶɸʆɿʃɼ ɳʋʉʗɻ ɸʀʆɲɿ ʊʏɿ ʉɿ ɷɿɲʔʉʌɹʎ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ SSRIs, ʘʎ ʋʌʉʎ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳ ʏʉʐʎ,
ɸʀʆɲɿ ʅɿʃʌɹʎ ʃɲɿ ʅɿɲ ʋʌʊʍʔɲʏɻ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ɷɿʃʏʑʘʆ (Baldwin et al. 2011) ɷɿɲʋʀʍʏʘʍɸ ʅɿɲ ʅɿʃʌɼ
ʐʋɸʌʉʖɼ ʏɻʎ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻʎ ɹʆɲʆʏɿ ʏʘʆ ɳʄʄʘʆ ʏʊʍʉ ʍʏɻʆ ʑʔɸʍɻ ʊʍʉ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ. ɏʍʏʊʍʉ
ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɲʆɲʔɸʌɽɸʀ ʊʏɿ ʏɲ 95% ɷɿɲʍʏɼʅɲʏɲ ɸʅʋɿʍʏʉʍʑʆɻʎ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ɲʄʄɻʄʉɸʋɿʃɳʄʐʗɻ ʃɲɿ ɻ
ʔʄʉʉʇɸʏʀʆɻ ɹʖɸɿ ʅʀɲ ʅʊʆʉ ʅɸʄɹʏɻ, ʉʋʊʏɸ ɷɸʆ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ɸʇɲʖɽʉʑʆ ɲʍʔɲʄɼ ʍʐʅʋɸʌɳʍʅɲʏɲ ɲʋʊ ʏɻʆ
ɲʆɳʄʐʍɻ ɲʐʏɼ.
ȳɿɲ ʏɻʆ ɸʍʃɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ ʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʍʏɻʌʀʖɽɻʃɲʆ ʍɸ 4 ʅɸʄɹʏɸʎ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ

ʔɳʌʅɲʃʉ, ʍʏɿʎ ʉʋʉʀɸʎ ɴʌɹɽɻʃɸ ʆɲ ʐʋɸʌʏɸʌɸʀ, ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏʉ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ, ɶɿɲ ʏɻʆ
ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻ, ʍɸ 3 ʅɸʄɹʏɸʎ (ɸʃ ʏʘʆ ʉʋʉʀʘʆ ɼ ʅʀɲ ʍɸ ʋɲɿɷɿɳ ʅɸ ɷʊʍɸɿʎ <50mg), ʋʉʐ ɸʋʀʍɻʎ ɷɸʀʖʆʉʐʆ
ʐʋɸʌʉʖɼ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏʉ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ, ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ ʍɸ 4 ʅɸʄɹʏɸʎ, ɲʋʊ ʏɿʎ ʉʋʉʀɸʎ ʉɿ 2
ɷɸʀʖʆʉʐʆ ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɻʆ ɸɿʃʉʆɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʃɲɿ ʉɿ 2
ʅɿɲ ɸʄɲʔʌɳ -ʅɻ ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ- ʐʋɸʌʉʖɼ ʏɻʎ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻʎ ʍɸ ʊ,ʏɿ ɲʔʉʌɳ ʏɻʆ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ
ʍʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʖʘʌʀʎ ɷɿɲʔʉʌɹʎ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɻʆ ʋʄɼʌɻ ʑʔɸʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ. ɉʋɳʌʖʉʐʆ,
ɸʋʀʍɻʎ, 2 ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʋɸʐɽɸʀɲʎ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻʎ-ɸʍʃɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻʎ, ʍʏɿʎ ʉʋʉʀɸʎ ɴʌɹɽɻʃɸ ʅɿɲ
ʅɿʃʌɼ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏɻʎ ɸʍʃɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻʎ ɹʆɲʆʏɿ ʏɻʎ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻʎ ʃɲɿ 1 ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻʎ-ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻʎ, ʍʏɻʆ
ʉʋʉʀɲ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ɷɿɲʔʉʌɳ ʍʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ʅɸʄɸʏʉʑʅɸʆʘʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ, ɸʆʙ
ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʋɸʐɽɸʀɲʎ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ ɸʍʃɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻʎ-ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻʎ.
Ʉʄɸʎ ʉɿ ʋɲʌɲʋɳʆʘ ʅɸʄɹʏɸʎ ɸʀʆɲɿ ɷɿɳʌʃɸɿɲʎ 8-12 ɸɴɷʉʅɳɷʘʆ (ʅɸ ɸʇɲʀʌɸʍɻ ʏɻ ʅɸʄɹʏɻ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ
ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻʎ-ɸʍʃɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻʎ ʋʉʐ ɷɿɼʌʃɻʍɸ 24 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ).
Ɉɹʄʉʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɽɸʏɿʃɳ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɲʋʊ ʅɿɲ ʅɿʃʌɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋɲʌɲʏɼʌɻʍɻʎ
ʖʘʌʀʎ ʉʅɳɷɲ ɸʄɹɶʖʉʐ (Katzman et al. 2014) (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȳ).
3.2.2 Ȱʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ʏɻʎ ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ ʃɲɿ ʆʉʌɸʋɿʆɸʔʌʀʆɻʎ (SNRIs)

ɉʋɳʌʖʉʐʆ ɲʌʃɸʏɳ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻʎ ɹʆɲʆʏɿ ʏʉʐ placebo ʍʏɻ
ȴȳȰ ɲʋʊ ʅɸʏɲ-ɲʆɲʄʑʍɸɿʎ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆʘʆ ʃʄɿʆɿʃʙʆ ɷʉʃɿʅʙʆ (Baldwin et al. 2011, Wan et al. 2006)
(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ), ɸʆʙ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ʉɿ ʅɿʃʌʊʏɸʌɻʎ ɷɿɳʌʃɸɿɲʎ ʅɸʄɹʏɸʎ (8 ɸɴɷʉʅɳɷʘʆ)
ɷɸʀʖʆʉʐʆ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɿʎ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻʎ ɷɿɳʌʃɸɿɲʎ (24 ɸɴɷʉʅɳɷʘʆ)
ʅɸʄɹʏɸʎ. ɉʋɳʌʖʉʐʆ 2 ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʋɸʐɽɸʀɲʎ ɼ ʏɲʐʏʊʖʌʉʆɻʎ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ ʅɸ ʏʉ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ʅɸ ʏɻʆ
ʋʌɸɶʃɲʅʋɲʄʀʆɻ ʃɲɿ ʅɸ ʏɻʆ ʆʏʉʐʄʉʇɸʏʀʆɻ ʃɲɿ ɲʋʊ 1 ʅɸ ʏɻʆ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ ʃɲɿ ʅɸ ʏɻʆ ɴʉʐʍʋɿʌʊʆɻ, ʊʋʉʐ
ʊʄɸʎ ɷɸʀʖʆʉʐʆ ʅɻ-ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʐʗɻʄʊʏɸʌɻ ɼ ɿʍʉɷʑʆɲʅɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ
ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻʎ ʍʏɲ ʋʉʍʉʍʏɳ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ ʍʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɿʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ɲʐʏɹʎ.
Ʌʌʊʍʔɲʏɻ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ɷɿʃʏʑʘʆ (Baldwin et al. 2011) ʏɻʆ ʃɲʏɲʏɳʍʍɸɿ ʍʏɻʆ 3ɻ ɽɹʍɻ (ʅɸʏɳ ʏɻ
ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ ʃɲɿ ʏɻʆ ɸʍʃɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ) ʅɸ ɴɳʍɻ ʏɲ ʋʉʍʉʍʏɳ ʑʔɸʍɻʎ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʃɲɿ ʍʏɻʆ 7ɻ ɽɹʍɻ
ʅɸ ɴɳʍɻ ʏɲ ʋʉʍʉʍʏɳ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ ʍʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ɲʄʄɳ ʊʄɲ ʏɲ 95% ɷɿɲʍʏɼʅɲʏɲ ɸʅʋɿʍʏʉʍʑʆɻʎ
ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ɲʄʄɻʄʉɸʋɿʃɳʄʐʗɻ ʃɲɿ ʃɲʆɸʀʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɸʋɿʔʐʄɲʃʏɿʃʊʎ ʘʎ ʋʌʉʎ ʏɻʆ ɸʌʅɻʆɸʀɲ
ɲʐʏʙʆ ʏʘʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɳʏʘʆ.
ɇʖɸʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻʆ ʆʏʉʐʄʉʇɸʏʀʆɻ, ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɲʋʊ 4 ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɷɿɳʌʃɸɿɲʎ 10-12
ɸɴɷʉʅɳɷʘʆ. ɇɸ ʊʄɸʎ ɴʌɹɽɻʃɸ ʋɿʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ʏʉ placebo ʍʏɻʆ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ
ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ A), ɸʆʙ ʍɸ 2 ɲʋʊ ɲʐʏɹʎ ʏɿʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋɲʌʉʐʍʀɲɺɸ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ɿʍʉɷʑʆɲʅɻ ʅɸ
ɲʐʏɼ ʏɻʎ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻʎ (Baldwin et al. 2014).
[92]
3.2.3 ȱʄʄɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ
Ɉʉ ʅɸʄɲʏʉʆɿʆɸʌɶɿʃʊ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ Ȱɶʉʅɸʄɲʏʀʆɻ ʍɸ 2 ʃʄɿʆɿʃɹʎ ɷʉʃɿʅɹʎ 12 ɸɴɷʉʅɳɷʘʆ ɴʌɹɽɻʃɸ
ʋɿʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊ ɲʋʊ ʏʉ placebo ʃɲɿ ʍɸ ʅʀɲ ɲʋʊ ɲʐʏɹʎ ɸʇʀʍʉʐ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊ ʅɸ ʏɻʆ
ɸʍʃɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ (Baldwin et al., 2014) (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ). Ɉʉʆʀɺɸʏɲɿ ʘʍʏʊʍʉ ʊʏɿ ɻ ʋʌɲʃʏɿʃɼ
ʃʄɿʆɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ ɲʋʊ ʏɻʆ ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ Ȱɶʉʅɸʄɲʏʀʆɻʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ȴȳȰ ɸʀʆɲɿ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ ʍʏɻʆ
ȵʄʄɳɷɲ.
ȸ Ȼʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ɸʅʔɲʆʀɺɸʏɲɿ ʋɿʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʏʉʐ placebo ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ȴȳȰ ʍɸ 3 ʃʄɿʆɿʃɹʎ
ɷʉʃɿʅɹʎ ʃɲɿ ɸʇʀʍʉʐ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʅɸ ʏɻʆ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋɿʆʙʆ (ʍɸ 2 ɲʋʊ ʏɿʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʐʏɹʎ)
ʃɲɿ ʏɻʆ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻʎ (ʍɸ 1 ɲʋʊ ɲʐʏɹʎ) (Katzman et al. 2014) (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ A).
ɇɻʅɸɿʙʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ɻ ɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ɷɸʆ ʃʐʃʄʉʔʉʌɸʀ ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ.
ȸ Ɉʌɲɺʉɷʊʆɻ ʍɸ ʅʀɲ ɷɿʋʄɼ ʏʐʔʄɼ ʃʄɿʆɿʃɼ ɷʉʃɿʅɼ (Rickels et al. 1993) ɹɷɸɿʇɸ ʃɲʄʑʏɸʌɻ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏʉ placebo ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ȴȳȰ ʃɲɿ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɻ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʅɸ ʏɻʆ ɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ʃɲɿ ʏɲ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȳ-).
ȳɿɲ ʏɻ Ȳʉʐʋʌʉʋɿʊʆɻ ʐʋɳʌʖɸɿ 1 ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ʃʄɿʆɿʃɼ ɷʉʃɿʅɼ ɷɿɳʌʃɸɿɲʎ 12 ɸɴɷʉʅɳɷʘʆ ʍʏɻʆ

ʉʋʉʀɲ ɴʌɹɽɻʃɸ ɸʇʀʍʉʐ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʅɸ ʏɻʆ ɸʍʃɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȳ-)
(Katzman et al., 2014).
ȸ ɀɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ ɹɷɸɿʇɸ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍɸ ʅɻ ʏʐʔʄɼ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ʅɸʄɹʏɻ (Gambi et al.,

2005) [Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȳ-].
3.2.4 Ȳɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ
ɀɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ʃʄɿʆɿʃʙʆ ɷʉʃɿʅʙʆ ɹɷɸɿʇɸ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋɿʆʙʆ (ɲʄʋʌɲɺʉʄɳʅɻ,
ɴʌʘʅɲɺɸʋɳʅɻ, ʄʉʌɲɺɸʋɳʅɻ, ɷɿɲɺɸʋɳʅɻ) ʍʏɻ ʅɸʀʘʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏʉ placebo
(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ A), ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ, ʏɲ ʉʋʉʀɲ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ɲʌʃɸʏɼ ɸʏɸʌʉɶɹʆɸɿɲ, ʅɸ ʏɿʎ
ʆɸʙʏɸʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ ʍʐʆʏɻʌɻʏɿʃɹʎ ʍɸ ʊ,ʏɿ ɲʔʉʌɳ ʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɲʐʏɳ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɿʎ
ʋɲʄɲɿʊʏɸʌɸʎ (Martin et al. 2007). ȿʊɶʘ ʏɻʎ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲʎ ɲʆʉʖɼʎ ʃɲɿ ɸʇɳʌʏɻʍɻʎ, ʉɿ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ
ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʖʉʌɻɶʉʑʆʏɲɿ ʅʊʆʉ ɶɿɲ ʅɿʃʌɳ ɷɿɲʍʏɼʅɲʏɲ, ɼ ʘʎ ɸʆɿʍʖʐʏɿʃɳ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʅɸ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ, ɼ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʃʌʀʍɸʘʆ, ɼ ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʋʉʐ ʃʌʀʆɸʏɲɿ ʍʃʊʋɿʅɻ ɻ
ɳʅɸʍɻ ʑʔɸʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʅɹʖʌɿ ʏɻʆ ɸʋʀʏɸʐʇɻ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ ʍɸ ɳʄʄɸʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ (Katzman et
al. 2014). ɇɸ ʃɳɽɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɻ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃʊʏɸʌɻ ʖʉʌɼɶɻʍɼ ʏʉʐʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʋɿʄɹɶɸʏɲɿ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ
ʅɸ ȴȳȰ ʋʉʐ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ɹʆʏʉʆɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʃɲɿ ʍʉɴɲʌɼ ɹʃʋʏʘʍɻ ʍʏɻʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ɷɸʆ
ɹʖʉʐʆ ɲʆʏɲʋʉʃʌɿɽɸʀ ʍɸ ɳʄʄɸʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ (Baldwin & Talat, 2012).
3.2.5 ȱʏʐʋɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ

ȳɿɲ ʏɻʆ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ ʐʋɳʌʖʉʐʆ 2 ʅɸʏɲ-ɲʆɲʄʑʍɸɿʎ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆʘʆ ʃʄɿʆɿʃʙʆ ɷʉʃɿʅʙʆ (Depping et al.
2010, LaLonde et al. 2011) ʋʉʐ ɷɸʀʖʆʉʐʆ ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏɻʎ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻʎ ʘʎ
ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɹʆɲʆʏɿ ʏʉʐ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʃɲɿ ɿʍʉɷʐʆɲʅʀɲ ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ʏɲ ʆɸʙʏɸʌɲ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʍɸ ʊʏɿ ɲʔʉʌɳ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ (Merideth et al. 2008, Bandelow et al.
2010, Katzman et al. 2014 ). (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ A). ɇɻʅɸɿʙʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ɻ ʋʌɲʃʏɿʃɼ ʃʄɿʆɿʃɼ
ɸʅʋɸɿʌʀɲ ʖʌɼʍɻʎ ʏɻʎ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻʎ ʘʎ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ȴȳȰ ɸʀʆɲɿ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ ʍʏɻʆ
ȵʄʄɳɷɲ.
3.2.6 Ȱʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃɳ
ȸ Ʌʌɸɶʃɲʅʋɲʄʀʆɻ ɹʖɸɿ ʏɸʃʅɻʌɿʙʍɸɿ ʍɸ 6 ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ 6 - 8 ɸɴɷʉʅɳɷʘʆ ʊʏɿ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ɲʋʊ ʏʉ placebo (Katzman et al., 2014) ʃɲɿ ɸʇʀʍʉʐ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʅɸ ʏɿʎ
ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȴȳȰ (Feltner et al. 2003, Rickels et al. 2005, Lydiard et al.
[93]
2010) (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ A). ȵʀʆɲɿ ʋɿɽɲʆʊ ʏʉ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɷʉʍʉ-ɸʇɲʌʏʙʅɸʆʉ (Bech et
al. 2007). ɇɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɻʆ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ ʐʋɳʌʖɸɿ ʅʀɲ ʅɸʄɹʏɻ ʍʏɻʆ ʉʋʉʀɲ ɻ ʋʌɸɶʃɲʅʋɲʄʀʆɻ ɸʅʔɲʆʀɺɸɿ
ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ (Kasper et al. 2009) ʃɲɿ ɳʄʄɻ ʅʀɲ ʅɸʄɹʏɻ ʊʋʉʐ ɸʅʔɲʆʀɺɸʏɲɿ
ʄɿɶʊʏɸʌʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ɲʋʊ ʏɻʆ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ (Montgomery et al., 2006).
Ɉʉ ɲʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃʊ Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ ɹʖɸɿ ɷɸʀʇɸɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ɹʆɲʆʏɿ ʏʉʐ placebo ʍɸ ʅɿɲ ʅɿʃʌɼ
ʃʄɿʆɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ (Aliyev et al., 2008) (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȳ-).
3.2.7 ȱʄʄɲ Ɍɳʌʅɲʃɲ

ȸ ɴʉʐʍʋɿʌʊʆɻ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ɲʋʊ ʏʉ placebo ʃɲɿ ɸʇʀʍʉʐ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʅɸ ʏɿʎ
ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ (Katzman et al., 2014). (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ A). ɇɸ ʅʀɲ ʃʄɿʆɿʃɼ ɷʉʃɿʅɼ
ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ ʅɸ ʏɻʆ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ, ɻ ɴʉʐʍʋɿʌʊʆɻ ɴʌɹɽɻʃɸ ʄɿɶʊʏɸʌʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ (Davidson et al.,
1999) ʃɲɿ ʍɸ ʅɿɲ ɳʄʄɻ ɸʇʀʍʉʐ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʅɸ ʏɻʆ ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻ (Mokhber et al., 2010).
Ɉʉ ɲʆʏɿʍʏɲʅɿʆɿʃʊ ʐɷʌʉʇʐɺʀʆɻ ɹʖɸɿ ɴʌɸɽɸʀ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊ ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ʏʉ placebo ʃɲɿ ɿʍʉɷʑʆɲʅɲ

ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊ ʃɲɿ ɲʆɸʃʏʊ ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ʏɿʎ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ ʃɲɿ ʏɻʆ ɴʉʐʍʋɿʌʊʆɻ ʍɸ 1
ʅɸʏɲʆɳʄʐʍɻ ʃʄɿʆɿʃʙʆ ɷʉʃɿʅʙʆ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ȴȳȰ (Guaiana et al., 2010). (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ
A)
ȸ ʖʌɼʍɻ ɴɼʏɲ ɲʆɲʍʏʉʄɹʘʆ (ʋʌʉʋʌɲʆʉʄʊʄɻ) ʃɲɿ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻʎ ɷɸʆ ʍʐʍʏɼʆʉʆʏɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ
ȴȳȰ (Baldwin et al. 2014, Katzman et al. 2014) (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ E).
3.3 Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ ɇʐʆʏɼʌɻʍɻʎ - ɀɲʃʌʉʋʌʊɽɸʍʅɻ Ɍɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ȴȳȰ

Ⱦɲɽʙʎ ɻ ȴȳȰ ɸʀʆɲɿ ʍʐʆɼɽʘʎ ʅɿɲ ʖʌʊʆɿɲ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʅɸ ʐʔɹʍɸɿʎ ʃɲɿ ɸʇɳʌʍɸɿʎ (Angst et al. 2009)
ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʖʌɼʍɿʅɻ ɻ ɷɿɲʏɼʌɻʍɻ ʏɻʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ ʍʏɻʆ ɷʊʍɻ, ʅɸ ʏɻʆ ʉʋʉʀɲ
ɸʋɸʏɸʑʖɽɻ ʏʉ ɴʌɲʖʐʋʌʊɽɸʍʅʉ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ɶɿɲ ʖʌʉʆɿʃʊ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ɲʋʊ 6 ɹʘʎ 18 ʅɼʆɸʎ (NICE 2011,
Katzman et al. 2014).
ɉʋɳʌʖʉʐʆ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ʏɸʃʅɻʌɿʙʆʉʐʆ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʍʐʆɸʖɿɺʊʅɸʆɻʎ

ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʍʏɻʆ ʋʌʊʄɻʗɻ ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ ʏɻʎ ȴȳȰ ɶɿɲ ʏɻʆ ɸʍʃɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ (Allgulander et al.
2006), ʏɻʆ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ (Stocchi et al. 2003), ʏɻʆ ʋʌɸɶʃɲʅʋɲʄʀʆɻ (Feltner et al. 2008), ʏɻʆ
ʆʏʉʐʄʉʇɸʏʀʆɻ (Davidson et al. 2008), ʏɻʆ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ (Katzman et al. 2011) ʃɲɿ ʏɻʆ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ
(Rickels et al. 2010, Hackett et al. 2000).
Ȱʆ ʃɲɿ ʉɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɲʋʊ ʏɿʎ ʅɸʄɹʏɸʎ «ʉʇɸʀɲʎ ʔɳʍɻʎ» ɸʀʆɲɿ ɷɿɳʌʃɸɿɲʎ 8-12 ɸɴɷʉʅɳɷʘʆ, ʐʋɳʌʖʉʐʆ
ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʊʏɿ ɻ ɸʋɹʃʏɲʍɻ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɲʋʊ ʏɿʎ 8 ʍʏɿʎ 24 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ʅɸ ʏɻʆ ɸʍʃɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ ɼ ʏɻʆ
ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ (Bielski et al. 2005) ʃɲɿ ɲʋʊ ʏɿʎ 4 ʍʏɿʎ 12 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ʅɸ ʏɻʆ ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻ (Allgulander et al.
2004a) ɷʀʆɸɿ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɸʆʙ ɻ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʅɸ ʏɻʆ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʍʐʆɸʖʀɺɸʏɲɿ
ɹʘʎ ʃɲɿ 6 ʅɼʆɸʎ ʅɸʏɳ ʏɻʆ ɹʆɲʌʇɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻʎ ʏɻʎ (Allgulander et al. 2001, Gelenberg et al. 2000,
Montgomery et al. 2002).
3.4 Ȱʆɽɸʃʏɿʃɹʎ Ʌɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ȴȳȰ

ɇɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʅɻ ɿʃɲʆʉʋʉɿɻʏɿʃɼʎ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ ʍɸ ʅɿɲ ɲʌʖɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɻ ɲʄʄɲɶɼ (switch) ʍɸ ʅɿɲ
ɳʄʄɻ, ɲʋʉɷɸɷɸɿɶʅɹʆɻʎ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲ (ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɼ ɼ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ), ɸʀʆɲɿ ʅɿɲ
ʍʐʆɼɽɻʎ ʃʄɿʆɿʃɼ ʋʌɲʃʏɿʃɼ, ʋʉʐ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏʉ NICE (NICE 2011). ȴɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʃʄɿʆɿʃɹʎ
ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ʆɲ ɹʖʉʐʆ ɲʇɿʉʄʉɶɼʍɸɿ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʍʏʌɲʏɻɶɿʃɼʎ ɲʐʏɼʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ
ȴȳȰ.
Ȱʆʏɿɽɹʏʘʎ, ɻ ɸʋɲʑʇɻʍɻ (augmentation) ʏɻʎ ɷʌɳʍɻʎ ʏʘʆ SSRIs ʅɸ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʅɻ

ɿʃɲʆʉʋʉɿɻʏɿʃɼʎ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ, ɹʖɸɿ ʅɸʄɸʏɻɽɸʀ ʋɿʉ ɷɿɸʇʉɷɿʃɳ (Lalonde et al. 2011).
[94]
Ʉʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʋʌʉʍɽɼʃɻʎ Ⱦʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ, ʋʉʐ ɷɸʆ
ɲʆʏɲʋʉʃʌʀɽɻʃɲʆ ɲʌʖɿʃɳ ʍɸ SSRI/SNRI, ʏɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɸʀʆɲɿ ɲʆʏɿʃʌʉʐʊʅɸʆɲ ʅɸ ʃɳʋʉɿɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʆɲ ʅɻʆ
ɷɸʀʖʆʉʐʆ ʊʔɸʄʉʎ ɲʋʊ ʏɻʆ ʋʌʉʍɽɼʃɻ Ⱦʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻʎ ɹʆɲʆʏɿ ʏɻʎ ʋʌʉʍɽɼʃɻʎ placebo (Simon et al.,
2008; Chen et al., 2012) ʃɲɿ ʃɳʋʉɿɸʎ ʏʉ ɲʆʏʀɽɸʏʉ (Altamoura et al., 2011), ɸʆʙ ɳʄʄɸʎ ʋʉʐ ɷɸʀʖʆʉʐʆ
ɽɸʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʅɸ ʏɻʆ ʋʌʉʍɽɼʃɻ Ⱦʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻʎ ʆɲ ɲʔʉʌʉʑʆ ʋʄɻɽʐʍʅʊ ʅɸ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ
ȴȳȰ ʃɲɿ Ⱦɲʏɳɽʄɿʗɻʎ (McIntyre et al., 2007) ɼ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ʏʐʔʄɹʎ (Katzman et al.,
2008). (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȴ).
ȳɿɲ ʏɻʆ Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ʐʋɳʌʖɸɿ ʅʀɲ ɽɸʏɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ, ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳ ʏɻʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ
ȴȳȰ ʋʉʐ ɷɸʆ ɲʆʏɲʋʉʃʌʀɽɻʃɲʆ ʑʍʏɸʌɲ ɲʋʊ 6 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʅɸ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ (Pollack et al.,
2006), ɲʄʄɳ ʐʋɳʌʖɸɿ ɷʐʍʃʉʄʀɲ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻʎ ʄʊɶʘ ʏʉʐ ʅɿʃʌʉʑ ɷɸʀɶʅɲʏʉʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ʅɿʃʌɼʎ ɷɿɳʌʃɸɿɲʎ
ɲʌʖɿʃɼʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʅɸ ʏɻʆ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȴ).
ɇɸ ʋɲʌʊʅʉɿɲ ʉʅɳɷɲ ɲʆɽɸʃʏɿʃʙʆ ʍɸ ɳʄʄɲ ɲɶʖʉʄʐʏɿʃɳ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ȴȳȰ, ɻ ʋʌʉʍɽɼʃɻ ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻʎ

ɷɸʆ ɹɷɸɿʇɸ ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃɹʎ ɷɿɲʔʉʌɹʎ ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ʏʉ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ʍʏɿʎ ʃʑʌɿɸʎ
ɸʃɴɳʍɸɿʎ, ɲʄʄɳ ʅʊʆʉ ʍɸ ʃɳʋʉɿɸʎ ɷɸʐʏɸʌɸʑʉʐʍɸʎ ɸʀʖɸ ɽɸʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ʏʉ
ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ʍɸ 2 ʅɸʄɹʏɸʎ (Brawman-Mintzer et al. 2005, Pandina et al. 2007) (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ
ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȴ). ȳɿɲ ʏɻʆ Ȱʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ, ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɲʋʊ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʖʘʌʀʎ ʉʅɳɷɲ
ɸʄɹɶʖʉʐ (ʋʌʉʉʋʏɿʃɹʎ ʉʅɳɷɸʎ ɲʍɽɸʆʙʆ), ʋʉʐ ɷɸʀʖʆʉʐʆ ɽɸʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʅɸ ʏɻʆ ʋʌʉʍɽɼʃɻ ʏɻʎ
ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʅɻ ɿʃɲʆʉʋʉɿɻʏɿʃɼʎ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻʎ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ȴȳȰ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȳ).
ȿʊɶʘ ʏɻʎ ɲʋʉʐʍʀɲʎ ʉʅɳɷɲʎ ɸʄɹɶʖʉʐ, ɲʐʏɹʎ ʉɿ ʅɸʄɹʏɸʎ ɸʀʆɲɿ ɷʑʍʃʉʄʉ ʆɲ ɲʇɿʉʄʉɶɻɽʉʑʆ.
ȳɿɲ ʏɻʆ ʋʌɸɶʃɲʅʋɲʄʀʆɻ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʋʉʐ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ ʏɻʆ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏɻʎ ʋʌʉʍɽɼʃɻʎ ɹʆɲʆʏɿ
ʏʉʐ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʅɸʌɿʃɼʎ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ ʍɸ SSRI ɼ SNRI ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ȴȳȰ
(Rickels et al. 2012) (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ B).
3.5 Ⱦʄɿʆɿʃɼ Ȱʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍʏɻ ȴȾȰ

ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȴȾȰ. ɇʐʆʉʋʏɿʃɳ ʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɶɿɲ ʃɳɽɸ ʔɳʌʅɲʃʉ ʃɲɿ ɻ
Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.3 Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȴȾȰ
SSRIs Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴʉʍʉʄʉɶɿʃʊ ȵʑʌʉʎ (mg/ɻʅ.) ɇʐʆɼɽɻʎ ɷʊʍɻ (mg/ɻʅ.)
Fluoxetine Ȱ 20 - 60 20
Fluvoxamine Ȱ 50 - 300 200
Paroxetine Ȱ 20 - 60 20
Citalopram Ȳ- 20 - 40 20
SNRIs
Venlafaxine XR Ȱ 75 - 375 150
Duloxetine ɇɈ 30 – 120 60
TCAs (Ɉʌɿʃʐʃʄɿʃɳ)
Clomipramine ȳ 75 – 300 150
Moclobemide A 150 - 450 300
Bupropion ȳ 150 – 300 150
Mirtazapine ȴ 30 - 60 30
[95]
Clonazepam A 0,5 - 3 1
Alprazolam ȴ 0,5 - 4 1,5
Bromazepam ȴ 1,5 - 6 3
Ȱʆʏɿʋɸʄɻʋʏɿʃɳ
Pregabalin Ȱ 150 - 600 600
Gabapentin ȴ 900 - 3600 1800
Sodium Valproate ȳ 1000 – 2000 1500
Tiagabine ȳ 4 - 16 12
Topiramate ȳ 50 - 400 100
Quetiapine ɇɈ 50 - 300 150
Olanzapine ɇɈ 2,5 -10 5

Ʉʄʉɿ ʍʖɸɷʊʆ ʉɿ SSRIs ɹʖʉʐʆ ɷʉʃɿʅɲʍʏɸʀ ʍɸ 26 ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ɷʉʃɿʅɹʎ ʃɲɿ ɹʖʉʐʆ ɴʌɸɽɸʀ ʆɲ
ɸʀʆɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʉʀ ɹʆɲʆʏɿ ʏʉʐ placebo ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʏɻʎ ȴȾȰ
(Baldwin et al. 2014 Katzman et al. 2014, Mayo-Wilson et al. 2014). Ʌɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɽɸʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ
ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ Ʌɲʌʉʇɸʏʀʆɻ (9 ʅɸʄɹʏɸʎ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ ʅɸ ʏʉ Placebo, 2 ʅɸ ʏɻʆ Ȳɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ, 1 ʅɸ
ʏɻʆ ȵʍʃɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ), Ɍʄʉʐɴʉʇɲʅʀʆɻ (5 ʅɸʄɹʏɸʎ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ ʅɸ ʏʉ Placebo), ɇɸʌʏʌɲʄʀʆɻ (4 ʅɸʄɹʏɸʎ
ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ ʅɸ ʏʉ Placebo), ȵʍʃɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ (2 ʅɸʄɹʏɸʎ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ ʅɸ ʏʉ Placebo, ɸʃ ʏʘʆ ʉʋʉʀʘʆ ɻ ʅʀɲ
ɸʋʀʍɻʎ ʍʐʆɹʃʌɿʆɸ ʃɲɿ ʅɸ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ) (Katzman et al., 2014, Canton et al., 2012) ʃɲɿ ʏɻ Ɍʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ
(3 ʅɸʄɹʏɸʎ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ ʅɸ ʏʉ placebo). (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ, ɶɿɲ ʊʄɲ). Ɉɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʏɻ
ɇɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ ɸʀʆɲɿ ʄɿɶʊʏɸʌɲ (Katzman et al., 2014, Mayo-Wilson et al., 2014) (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ
Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȳ-).
Ʌʌʊʍʔɲʏɻ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ɷɿʃʏʑʘʆ ʋʉʐ ʍʐʆɹʃʌɿʆɸ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʊʄʘʆ ʏʘʆ ɷɿɲɽɹʍɿʅʘʆ
ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ ɶɿɲ ʏɻʆ ȴȾȰ ɷɸʆ ʃɲʏɹɷɸɿʇɸ ʍɻʅɲʆʏɿʃɹʎ ɷɿɲʔʉʌɹʎ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ SSRIs, ɲʆ ʃɲɿ ɻ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ
ɹɷɸɿʇɸ ʅɿɲ ʅɻ ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʏɳʍɻ ɶɿɲ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉ ʅɹɶɸɽʉʎ ʏʉʐ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏʉʎ (Mayo-
Wilson et al. 2014).
ɇɸ ɶɸʆɿʃɹʎ ɶʌɲʅʅɹʎ, ʏɲ SSRIs ɲʌʖʀɺʉʐʆ ʆɲ ɷɸʀʖʆʉʐʆ ɷɿɲʔʉʌɳ ɲʋʊ ʏʉ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ɲʋʊ ʏɻʆ 4ɻ
ɸɴɷʉʅɳɷɲ ʃɲɿ ɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳ ʏʉʐʎ ɹʖɸɿ ʏɻʆ ʏɳʍɻ ʆɲ ɲʐʇɳʆɸʏɲɿ ɹʘʎ ʃɲɿ ʏɻ 12ɻ ɸɴɷʉʅɳɷɲ
ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ (Canton et al., 2012). Ɉʉ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʊ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʏʘʆ SSRIs ɷɸʆ ɸʅʔɲʆʀɺɸʏɲɿ ɷʉʍʉ-
ɸʇɲʌʏʙʅɸʆʉ ʍʏɿʎ ʄʀɶɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ɹʄɸɶʇɲʆ ʅɸ ʋɸɿʌɲʅɲʏɿʃʊ ʏʌʊʋʉ ɷɿɲʔʉʌɹʎ ʍʏɻʆ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍɸ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɹʎ ɷʊʍɸɿʎ (Baldwin et al. 2014).
3.5.2 Ȱʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ʏɻʎ ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ ʃɲɿ ʆʉʌɸʋɿʆɸʔʌʀʆɻʎ (SNRIs)

ɉʋɳʌʖʉʐʆ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ Ȳɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻʎ ɹʆɲʆʏɿ ʏʉʐ placebo ʍʏɻʆ ȴȾȰ
ɲʋʊ 4 ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ (Katzman et al. 2014, Mayo-Wilson et al. 2014) (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ
ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ). ɇʏɻʆ ʅʊʆɻ ʅɸʄɹʏɻ ʋʉʐ ɲʆɲɺɼʏɻʍɸ ʏɿʎ ɷɿɲʔʉʌɹʎ ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏɻʆ ʖʉʌɻɶʉʑʅɸʆɻ ɷʊʍɻ
Ȳɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻʎ ɷɸʆ ʐʋɼʌʖɲʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɹʎ ɷɿɲʔʉʌɹʎ ʍʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʅɸʏɲʇʑ ʍʏɲ 75mg ʃɲɿ
ʍʏɲ 150-225mg (Stein et al., 2005). ȳɿɲ ʏɻʆ Ɂʏʉʐʄʉʇɸʏʀʆɻ ʐʋɳʌʖɸɿ ʅʀɲ ʅɿʃʌɼ ɲʆʉɿʃʏɼ ʅɸʄɹʏɻ ʃɲɿ ɻ
ɸʋɿʏʌʉʋɼ ʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ɽɸʘʌɸʀ ʊʏɿ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʋɲʌʃɼ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ɷɿɸʌɸʑʆɻʍɻ ʏɻʎ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳʎ ʏɻʎ ʍʏɻʆ ȴȾȰ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ɇɈ).
Ʌʌʊʍʔɲʏɻ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ɷɿʃʏʑʘʆ ɹɷɸɿʇɸ ʋɲʌʊʅʉɿɲ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʅɸʏɲʇʑ ʏɻʎ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻʎ

ʃɲɿ ʏʘʆ SSRIs ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ȴȾȰ (Mayo-Wilson et al. 2014).
[96]
3.5.3 ȱʄʄɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ
ȳɿɲ ʏɲ ʏʌɿʃʐʃʄɿʃɳ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ ʅɸ
ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ. ȸ Ⱦʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ɹʖɸɿ ɷʑʉ ʋɲʄɿɹʎ ʋɸɿʌɲʅɲʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʖʘʌʀʎ ʍʐɶʃʌɿʏɿʃʊ ɷɸʀɶʅɲ
(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȳ).
ȳɿɲ ʏɻʆ ɀɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ ʐʋɳʌʖʉʐʆ 2 ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ (ɻ ʅʀɲ ʅʊʆʉ ʍɸ ɶʐʆɲʀʃɸʎ), ʋʉʐ ɷɸʀʖʆʉʐʆ
ɲʆʏɿʃʌʉʐʊʅɸʆɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳ ʏɻʎ ʍʏɻʆ ȴȾȰ [Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ
ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȴ]. ȳɿɲ ʏɻʆ Ȳʉʐʋʌʉʋɿʊʆɻ ʐʋɳʌʖɸɿ ʅʀɲ ʅɿʃʌɼ ʅɸʄɹʏɻ ʖʘʌʀʎ ʍʐɶʃʌɿʏɿʃʊ ɷɸʀɶʅɲ ɻ ʉʋʉʀɲ
ɹɷɸɿʇɸ ɽɸʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȳ) (Katzman et al. 2014).
Ɉɹʄʉʎ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʐʋɹʌ ʏɻʎ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʏʘʆ ɲʆɲʍʏʉʄɹʘʆ ɀȰɃ (ɀʉʃʄʉɴɸʅʀɷɻʎ
ʃɲɿ Ɍɸʆɸʄɺʀʆɻʎ) (Davies et al., 2014, Katzman et al. 2014, Mayo-Wilson et al. 2014) (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ
ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ A ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɲ ɷʑʉ). Ȱʋʊ ɲʐʏɳ ʏɲ ɷʑʉ, ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ ʃʐʃʄʉʔʉʌɸʀ ʅʊʆʉ ɻ ʅʉʃʄʉɴɸʅʀɷɻ,
ɲʄʄɳ ɻ ʋʌɲʃʏɿʃɼ ʃʄɿʆɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ ɸʀʆɲɿ ʍʖɸʏɿʃɳ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ȴȾȰ.
Ʌɲʌɳ ʏɻ ɷɿɲɷɸɷʉʅɹʆɻ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋɿʆʙʆ ʍʏɿʎ ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ, ɻ ʋɸɿʌɲʅɲʏɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ
ʏɻʎ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳʎ ʏʉʐʎ ʍʏɻʆ ȴȾȰ ʘʎ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɸʀʆɲɿ ʍʖɸʏɿʃɳ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ. ȳɿɲ ʏɻʆ
Ⱦʄʉʆɲɺɸʋɳʅɻ ʐʋɳʌʖʉʐʆ 3 ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳ
ʏɻʎ, 2 ɹʆɲʆʏɿ ʏʉʐ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʃɲɿ 1 ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ʏɻʆ ȳʆʘʍɿɲʃɼ-ɇʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ
ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ A), ɸʆʙ ɲʋʊ 1 ʅɸʄɹʏɻ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ ʅɸ ʏʉ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ
ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɶɿɲ ʏɻʆ Ȳʌʘʅɲɺɸʋɳʅɻ ʃɲɿ ʏɻʆ Aʄʋʌɲɺʉʄɳʅɻ ʅɸ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ ʊʅʘʎ ʃʄɿʆɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ ʘʎ
ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȴ) (Katzman et al 2014). 1 ɀɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ɷɿʃʏʑʘʆ
ʐʋʉʍʏɻʌʀɺɸɿ ʏɻʆ ʋɲʌʊʅʉɿɲ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʃʄʉʆɲɺɸʋɳʅɻʎ ʅɸ ʏɲ SSRIs ʃɲɿ ʏɻ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ
(Mayo-Wilson et al., 2014), ɲʄʄɳ ʅɸ ʏɲ ɶʆʘʍʏɳ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ɲʆʉʖɼʎ ʍɸ ʅɲʃʌʉʖʌʊʆɿɲ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʋʉʐ
ʃɳʆɸɿ ʏɻʆ ɸʋɿʄʉɶɼ ʏɻʎ ʋɿʉ ɷʑʍʃʉʄɻ. ɇɻʅɸɿʙʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ʐʋɳʌʖɸɿ ʅʀɲ ʅʊʆʉ ʅɸʄɹʏɻ ʋʌʊʄɻʗɻʎ ʏɻʎ
ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʃʄʉʆɲɺɸʋɲʅɻ, ʊʋʉʐ ɻ ʍʐʆɹʖɿʍɻ ʏɻʎ ʖʉʌɼɶɻʍɼʎ ʏɻʎ ɶɿɲ 6 ʅɼʆɸʎ ʐʋɸʌʏɸʌɸʀ ɹʆɲʆʏɿ
ʏɻʎ ʍʏɲɷɿɲʃɼʎ ɷɿɲʃʉʋɼʎ ʏɻʎ (Canton et al. 2012).
3.5.5 ȱʏʐʋɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ

ȳɿɲ ʏɻʆ Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ, ʐʋɳʌʖɸɿ ʅɿɲ ʅɿʃʌɼ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ʃʄɿʆɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ ʋɿʄʉʏɿʃɼʎ ʅʉʌʔɼʎ ʋʉʐ
ɹɷɸɿʇɸ ʃɳʋʉɿɲ ɽɸʏɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ, ʘʍʏʊʍʉ, ʄʊɶʘ ʏʉʐ ʅɿʃʌʉʑ ɷɸʀɶʅɲʏʉʎ-ʋɿʄʊʏʉʐ, ɻ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʋɲʌɲʅɹʆɸɿ ɲɴɹɴɲɿɻ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ɇɈ). ȳɿɲ ʏɻʆ Ⱦʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ,
ʐʋɳʌʖɸɿ, ɸʋʀʍɻʎ, ʅɿɲ ʅɿʃʌɼ ʃʄɿʆɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ʅɸ ɲɴɹɴɲɿɲ
ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ɇɈ)(Katzman et al. 2014).
Ɉʉ ɲʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃʊ Ʌʌɸɶʃɲʅʋɲʄʀʆɻ ɹʖɸɿ ʏɸʃʅɻʌɿʙʍɸɿ ʍɸ 2 ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ 11
ɸɴɷʉʅɳɷʘʆ ʊʏɿ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊ ɲʋʊ ʏʉ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ʍɸ ʐʗɻʄɹʎ ɷʊʍɸɿʎ (600
mg/ɻʅɹʌɲ), ɸʆʙ ʅɿʃʌʊʏɸʌɸʎ ɷʊʍɸɿʎ ɷɸʆ ʇɸʖʙʌɿʍɲʆ ɲʋʊ ʏʉ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ (Katzman et al. 2014,
Davies et al. 2014) (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ A). ɇʏɻ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ɷɿʃʏʑʘʆ (Mayo-Wilson et al.
2014), ɻ ʋʌɸɶʃɲʅʋɲʄʀʆɻ ɸʀʖɸ ʅɿʃʌʊʏɸʌʉ ʅɹɶɸɽʉʎ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏʉʎ ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻʆ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ,
ʏɻʆ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ ʃɲɿ ɳʄʄɲ SSRIs, ɲʄʄɳ ʐʋɳʌʖɸɿ ɸʋɿʃɳʄʐʗɻ ʏʘʆ 95% ɷɿɲʍʏɻʅɳʏʘʆ ɸʅʋɿʍʏʉʍʑʆɻʎ.
ȵʋʀʍɻʎ, ɶɿɲ ʏɻʆ ȳʃɲʅʋɲʋɸʆʏʀʆɻ ʐʋɳʌʖɸɿ ʅɿɲ ɽɸʏɿʃɼ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ʃʄɿʆɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ ɹʆɲʆʏɿ ʏʉʐ
placebo, ɻ ʉʋʉʀɲ ʊʅʘʎ ɸʀʆɲɿ ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɿʃʌɼ, ɸʆʙ ɻ ʃʄɿʆɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ ʍʏɻʆ ȴȾȰ ɸʀʆɲɿ ʍʖɸʏɿʃɳ
ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȴ). (Katzman et al., 2014, Davies et al., 2014,
Canton et al., 2012).
[97]
Ɉɲ ɲʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃɳ Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ, Ɉɿɲɶʃɲʅʋʀʆɻ ʃɲɿ Ɉʉʋɿʌɲʅɳʏɻ ɹʖʉʐʆ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɲʋʊ
ʅʀɲ ɲʆʉɿʃʏɼ ʅɸʄɹʏɻ ʏʉ ʃɲɽɹʆɲ ʖʘʌʀʎ ʉʅɳɷɲ ɸʄɹɶʖʉʐ (Katzman et al., 2014) (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ
ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȳ). Ɉɹʄʉʎ, ʏʉ ɲʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃʊ ȿɸɴɸʏɿʌɲʃɸʏɳʅɻ ɹʖɸɿ ʅɿɲ ɲʌʆɻʏɿʃɼ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ
ʃʄɿʆɿʃɼ ɷʉʃɿʅɼ ɹʆɲʆʏɿ ʏʉʐ placebo ʃɲɿ ʅɿɲ ɳʄʄɻ, ɸʋʀʍɻʎ, ɲʌʆɻʏɿʃɼ ʋɿʄʉʏɿʃɼʎ ʅʉʌʔɼʎ ʅɸʄɹʏɻ, ɹʏʍɿ
ɷɸʆ ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ȴȾȰ (Katzman et al., 2014) (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȵ).

ȸ Ȳʉʐʍʋɿʌʊʆɻ ɷɸʆ ɼʏɲʆ ʋɿʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ɲʋʊ ʏʉ placebo ʍɸ 2 ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ,
ɻ ʅʀɲ ɸʃ ʏʘʆ ʉʋʉʀʘʆ ɲʔʉʌʉʑʍɸ ʏʉ «ɳɶʖʉʎ ɲʋʊɷʉʍɻʎ» (Katzman et al., 2014), ʉʋʊʏɸ ɷɸʆ ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ
ʍʏɻʆ ȴȾȰ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȵ). ȵʋʀʍɻʎ, ɻ Ȱʏɸʆʉʄʊʄɻ ɹʖɸɿ 2 ɲʌʆɻʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʃɲɿ ɷɸʆ
ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ (Katzman et al., 2014) (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȵ). ȸ ɉʋɸʌɿʃʀʆɻ ɷɸʆ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ
ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ɹʆɲʆʏɿ ʏʉʐ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʍʏɻʆ ȴȾȰ ʍɸ ʅʀɲ ʅɿʃʌɼ
ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ʃʄɿʆɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ (Kobak et al. 2005), ɲʄʄɳ ʄʊɶʘ ʏʉʐ ʅɿʃʌʉʑ ɷɸʀɶʅɲʏʉʎ ʋɲʌɲʅɹʆɸɿ
ʍʏɻʆ ɲɴɹɴɲɿɻ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ɇɈ).
3.6 Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ ɇʐʆʏɼʌɻʍɻʎ - ɀɲʃʌʉʋʌʊɽɸʍʅɻ Ɍɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ȴKȰ

ɉʋɳʌʖʉʐʆ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɲʋʊ 4 ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʌʊʄɻʗɻʎ ʏɻʎ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ȴȾȰ
ɲʋʊ ʏɲ ʉʋʉʀɲ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʍʐʆɹʖɿʍɻʎ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʅɸ SSRIs ɹʆɲʆʏɿ
ʏʉʐ placebo ɶɿɲ ɷɿɳʍʏɻʅɲ 3 ɹʘʎ 6 ʅɻʆʙʆ (Donovan et al., 2010). H Ʌʌɸɶʃɲʅʋɲʄʀʆɻ, ɸʋʀʍɻʎ, ɹʖɸɿ ʅɿɲ
ɽɸʏɿʃɼ ʃʄɿʆɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ ʋʌʊʄɻʗɻʎ ʏɻʎ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ɹʆɲʆʏɿ ʏʉʐ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ɶɿɲ ɷɿɳʍʏɻʅɲ
ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ 6 ʅɻʆʙʆ (Greist et al., 2011).
3.7 Ȱʆɽɸʃʏɿʃɹʎ Ʌɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ȴȾȰ

ȴɿɳʔʉʌɸʎ ʍʏʌɲʏɻɶɿʃɹʎ ɸʆʀʍʖʐʍɻʎ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɹʖʉʐʆ ɷʉʃɿʅɲʍʏɸʀ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳ
ʏʉʐʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ, ʉɿ ʉʋʉʀʉɿ ɸʀʖɲʆ ɲʆɸʋɲʌʃɼ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʍʏɻʆ ɲʌʖɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʐʆɼɽʘʎ ʅɸ SSRIs.
Ƀɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʘʍʏʊʍʉ ɸʀʆɲɿ ʅɿʃʌɹʎ ʃɲɿ ʖʘʌʀʎ ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ ɷɸʀɶʅɲʏɲ ʃɲɿ ʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɳ
ʏʉʐʎ ɸʀʆɲɿ ɷʑʍʃʉʄʉ ʆɲ ɸʄɸɶʖɽʉʑʆ ʘʎ ʋʌʉʎ ʏɻʆ ɸɶʃʐʌʊʏɻʏɳ ʏʉʐʎ. Ɉɹʏʉɿɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɹʖʉʐʆ ɶʀʆɸɿ ɶɿɲ
ɷɿɳʔʉʌɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ (Ȱʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ, Ɇɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ), ʃɲɿ Ȳʉʐʍʋɿʌʊʆɻ, ɸʆʙ ʍɸ ʅɿɲ ʅɸʄɹʏɻ ɹɶɿʆɸ
ʋʌʉʍɽɼʃɻ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻʎ ʍɸ ɲʆɽɸʃʏɿʃʉʑʎ ʍɸ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ ɲʍɽɸʆɸʀʎ (Katzman et al. 2014).
ɇɸ ʃɳɽɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɻ ɸʆʀʍʖʐʍɻ ʏɻʎ ɲʌʖɿʃɼʎ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʅɸ ȳʆʘʍɿɲʃɼ-ɇʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ

ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌʉʏɸʀʆɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏʉʆ ʉʌɶɲʆɿʍʅʊ NICE (NICE, 2013) ʍɲʆ ʄʑʍɻ ʋʌʙʏɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ
ʅɸ ɲʆɽɸʃʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍʏɻʆ ɲʌʖɿʃɼ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲ, ɲʆ ʃɲɿ ʏɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʏɻʎ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʏɻʎ ʍʐʆɷʐɲʍʏɿʃɼʎ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʃɲɿ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʏɻʎ
ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ʍʀɶʉʐʌʉ ʊʏɿ ɸʀʆɲɿ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʋʊ ʏɻ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ
ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʉʑ ʏʑʋʉʐ.
3.8 Ⱦʄɿʆɿʃɼ Ȱʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍʏɻ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼ Ʌɲʆɿʃʉʑ

ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȴȳȰ. ɇʐʆʉʋʏɿʃɳ ʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɶɿɲ ʃɳɽɸ ʔɳʌʅɲʃʉ ʃɲɿ ɻ
[98]
Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.4 Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȴɅ
SSRIs
Citalopram Ȱ 20 - 40 20-40
Fluoxetine Ȱ 20 - 80 20-40
Fluvoxamine Ȱ 50 - 300 100-200
Paroxetine Ȱ 20 - 60 20-40
Escitalopram Ȳ 10 - 20 10-20
SNRIs
Venlafaxine XR Ȱ 75 - 375 75-150
Duloxetine ȳ 30 – 120 60
Clomipramine Ȱ 50 – 300 50-100
Alprazolam Ȱ 1-4 2
Clonazepam A 0,5 - 3 1
Diazepam A 5-20 10
Lorazepam Ȳ 1-5 2,5
ȱʄʄɲ Ɍɳʌʅɲʃɲ
Mirtazapine ȳ 30 - 60 30
3.8.1 Ɉʌɿʃʐʃʄɿʃɳ Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ

Ɉɲ ɷʐʉ ʋɿʉ ʅɸʄɸʏɻʅɹʆɲ ʏʌɿʃʐʃʄɿʃɳ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ɶɿɲ ʏɻʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋɲʆɿʃʉʑ ɸʀʆɲɿ ɻ ɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻ
ʃɲɿ ɻ ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻ (Wilkinson et al. 1991, Katzman et al. 2014). Ⱦɲɿ ʏɲ ɷʐʉ ʔɳʌʅɲʃɲ ɲʆɲʍʏɹʄʄʉʐʆ
ɿʍʖʐʌɳ ʏɻʆ ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻ ʏʊʍʉ ʏɻʎ ʆʉʌɸʋɿʆɸʔʌʀʆɻʎ ʊʍʉ ʃɲɿ ʏɻʎ ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ, ɲʄʄɳ ɻ
ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ɲʆɲʍʏɹʄʄɸɿ ʋɿʉ ɿʍʖʐʌɳ ɲʋʊ ʏɻʆ ɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ʏɻʆ ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻ ʏɻʎ ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ.
Ƀ Klein, ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɷɸʃɲɸʏʀɲ ʏʉʐ 1960, ɼʏɲʆ ʉ ʋʌʙʏʉʎ ʋʉʐ ʋɲʌɲʏɼʌɻʍɸ ʊʏɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʋɲʆɿʃʊ
ʅʋʉʌʉʑʍɲʆ ʆɲ ɴʉɻɽɻɽʉʑʆ ɲʋʊ ʏɻʆ ɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻ (Klein 1964). ɇʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɻʆ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ʏʘʆ
Bakker et al. (2002), ʅɹʖʌɿ ʃɲɿ ʏɲ ʏɹʄɻ ʏɻʎ ɷɸʃɲɸʏʀɲʎ ʏʉʐ 1990, ɻ ɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɼɽɻʃɸ ʍɸ 21
ʅɸʄɹʏɸʎ, ʉɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ, ʃɲɿ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɸ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳ ʏɻʎ ɹʆɲʆʏɿ ʏʉʐ
placebo ʅɸ ʅɸɶɳʄʉ ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɹʍʉ ʅɹɶɸɽʉʎ ʏʉʐ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏʉʎ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ).
ȵʋɿʍɻʅɲʀʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ɻ ɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ɷɸʆ ɷɿɲʏʀɽɸʏɲɿ ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ.
Ȱʆɲʔʉʌɹʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʋɿɽɲʆɼ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻʎ ʍʏɻʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋɲʆɿʃʉʑ ɼɷɻ
ɷɻʅʉʍɿɸʑʉʆʏɲɿ ɲʋʊ ʏɿʎ ɲʌʖɹʎ ʏɻʎ ɷɸʃɲɸʏʀɲʎ ʏʉʐ 1980 ɸʆʙ ɻ ʋʌʙʏɻ ɷɿʋʄɼ ʏʐʔʄɼ ʅɸʄɹʏɻ ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ
ʅɸ placebo ɶʀʆɸʏɲɿ ʏʉ 1988 ɲʋʊ ʏʉʐʎ Johnston et al. (1988). ɇʏɻʆ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ʏʘʆ Bakker et al.
(2002), ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ɸʋʏɳ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʏɻʎ ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻʎ ʅɸ ʅɹʍʉ ʅɹɶɸɽʉʎ ʏʉʐ
ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏʉʎ ɲʌʃɸʏɳ ʅɸɶɳʄʉ ʃɲɿ ʍʐɶʃʌʀʍɿʅʉ ʅɸ ʏɻʆ ɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ). ȸ
ɷʉʍʉʄʉɶʀɲ ʏɻʎ ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻʎ, ɻ ʉʋʉʀɲ ɹʖɸɿ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʍʏɿʎ ɷɿɳʔʉʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ, ɸʀʆɲɿ ʅɸʏɲʇʑ 50
– 150 mg, ɲʄʄɳ ʉɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɹʄɲɴɲʆ ɷʊʍɻ ʀʍɻ ɼ ʅɿʃʌʊʏɸʌɻ ʏʘʆ 100mg. ɇʏɻ ʅɸɶɳʄɻ
ʅɸʄɹʏɻ ʏʘʆ Lecrubier et al. (1997), ʍʏɻʆ ʉʋʉʀɲ ɹɶɿʆɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸʏɲʇʑ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻʎ, ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻʎ
[99]
ʃɲɿ placebo, ʏʉ ɹʆɲ ʏʌʀʏʉ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʋʉʐ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɼɽɻʃɸ ʍʏɻʆ ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ɹʄɲɴɸ ʏɸʄɿʃɼ ɷʊʍɻ
50mg, ʏʉ ɹʆɲ ʏʌʀʏʉ 100mg ʃɲɿ ʅʊʄɿʎ ʏʉ ɹʆɲ ʏɹʏɲʌʏʉ 150 mg. ɀʀɲ ɳʄʄɻ ʅɸʄɹʏɻ ɲʋʊ ʏɻʆ ȳɲʄʄʀɲ ʍɸ
158 ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʍʑɶʃʌɿʆɸ ɲʋɸʐɽɸʀɲʎ ʏɻʆ ɷʊʍɻ ʏʘʆ 50mg ɹʆɲʆʏɿ ʏɻʎ ʐʗɻʄʊʏɸʌɻʎ ɷʊʍɻʎ ʏʘʆ 150mg ʃɲɿ
ʍʐʅʋɹʌɲʆɸ ʊʏɿ ɻ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɻ ɷʊʍɻ ɸʀʆɲɿ ɸʔɳʅɿʄʄɻ ʍɸ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ʃɲʄʑʏɸʌɻ ʍɸ ɲʆʉʖɼ
ʃɲɿ ɲʍʔɳʄɸɿɲ (Caillard et al. 1999).

ȸ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʘʆ SSRIs ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ʍʏɻʆ ɴʌɲʖʐʋʌʊɽɸʍʅɻ (10-12 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ)
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʋɲʆɿʃʉʑ ɹʖɸɿ ʏɸʃʅɻʌɿʘɽɸʀ ʍɸ ʋʉʄʐɳʌɿɽʅɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ
ɷɿɸʆɸʌɶɼɽɻʃɲʆ ʃʐʌʀʘʎ ʍʏɻʆ ɷɸʃɲɸʏʀɲ 1990 – 2000. Ƀɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɲʋʊ ɲʐʏɹʎ ɹʖʉʐʆ ɲʆɲʍʃʉʋɻɽɸʀ
ʍʏɿʎ ʅɸʏɲ-ɲʆɲʄʑʍɸɿʎ ʏʘʆ Otto et al.11 (2001) ʃɲɿ Bakker et al. (2002). ɇʏɻʆ ʅɸʄɹʏɻ ʏʘʆ Bakker et al
(2002) ʍʐʅʋɸʌɿɸʄɼʔɽɻʍɲʆ 8 ʅɸʄɹʏɸʎ ʏɻʎ Ɍʄʉʐɴʉʇɲʅʀʆɻʎ, ɹʇɿ ʅɸʄɹʏɸʎ ʏɻʎ Ɍʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻʎ, 4 ʏɻʎ
Ʌɲʌʉʇɸʏʀʆɻʎ, 3 ʏɻʎ ɇɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻʎ ʃɲɿ 2 ʏɻʎ ɇɸʌʏʌɲʄʀʆɻʎ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ ɶɿɲ ʊʄɲ). Ɉʉ
ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɳ ɷʌɲʍʏɿʃʊ ɿʍʉʅɸʌɹʎ ʏʉʐ ʌɲʃɸʅɿʃʉʑ ʅʀɶʅɲʏʉʎ ʏɻʎ ʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻʎ, ɻ ȵʍʃɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ (S-
ɸʆɲʆʏɿʉʅɸʌɹʎ), ɹʖɸɿ ɸʋʀʍɻʎ ʏɸʃʅɻʌɿʙʍɸɿ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳ ʏɻʎ ʍʏɻʆ ʋɿʉ ʋʌʊʍʔɲʏɻ
ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ʅɸʄɹʏɻ ʏʘʆ Stahl et al. (2003) (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȳ). ɇɸ ɶɸʆɿʃɹʎ ɶʌɲʅʅɹʎ, ʊʄɲ
ʏɲ SSRIs ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ɿʍʉɷʑʆɲʅɻʎ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ɲʄʄɳ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɷɿɲʔɹʌʉʐʆ ʘʎ ʋʌʉʎ ʏɻʆ
ɲʆʉʖɼ ʃɲɿ ʏɻʆ ɲʍʔɳʄɸɿɳ ʏʉʐʎ (Katzman et al. 2014). Ȱʋʊ ʏɿʎ ʅɸʄɹʏɸʎ, ɸʇɳɶɸʏɲɿ ʊʏɿ ʋɸʌʀʋʉʐ 50% ʏʘʆ
ɲʍɽɸʆʙʆ, ʋʉʐ ʋɲʀʌʆʉʐʆ SSRI, ɲʆɲʅɹʆɸʏɲɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɸʄɸʑɽɸʌʉ ʃʌʀʍɸʘʆ ʋɲʆɿʃʉʑ ʅɸʏɳ ɲʋʊ 10-12
ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ɹʆɲʆʏɿ ʋɸʌʀʋʉʐ 30% ʋʉʐ ʋɲʌɲʏɻʌɸʀʏɲɿ ʍʏʉ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ (ɲʄʄɳ ʐʋɳʌʖɸɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ
ʅɸʏɲɴʄɻʏʊʏɻʏɲ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ʅɸʄɸʏʙʆ). ɉʗɻʄʊʏɸʌɲ ʋʉʍʉʍʏɳ ɲʍɽɸʆʙʆ ɲʆɲʅɹʆɸʏɲɿ ʆɲ ɹʖʉʐʆ ʅɸʀʘʍɻ
ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ʃɲʏɳ 50% ʍʏɻʆ ʍʐʖʆʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ʃʌʀʍɸʘʆ ʋɲʆɿʃʉʑ (ʋ.ʖ. 80% ɹʆɲʆʏɿ 60%).
3.8.3 Ȱʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ʏɻʎ ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ – ʆʉʌɲɷʌɸʆɲʄʀʆɻʎ (SNRIs)

ȸ Ȳɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ ɹʖɸɿ ʅɸʄɸʏɻɽɸʀ ʍɸ 3 ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ, ʉɿ 2 ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ placebo ʃɲɿ ɻ
ʏʌʀʏɻ ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ ʃɲɿ placebo (Katzman et al. 2014) (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ).
Ʉʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏɻʆ ɷʉʍʉʄʉɶʀɲ, ʍʏɿʎ ɷʐʉ ʋʌʙʏɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʏʉ ɷʉʍʉʄʉɶɿʃʊ ʍʖɼʅɲ ɼʏɲʆ ɸʐɹʄɿʃʏʉ ʅɸ ɸʑʌʉʎ
ʏɲ 75-225 mg. ɇʏɻʆ ʏʌʀʏɻ ʅɸʄɹʏɻ ɷʉʃɿʅɳʍʏɻʃɲʆ ɷʐʉ ʍʏɲɽɸʌɳ ɷʉʍʉʄʉɶɿʃɳ ʍʖɼʅɲʏɲ, 75 mg ʃɲɿ 150
mg ʖʘʌʀʎ ʆɲ ɲʆɲɷɸɿʃʆʑʉʆʏɲɿ ɷɿɲʔʉʌɹʎ ʅɸʏɲʇʑ ʏʉʐʎ ɼ ʅɸ ʏɻʆ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ ʍʏɲ 40 mg (Pollack et al.
2007). ɀɸ ɴɳʍɻ ɲʐʏɹʎ ʏɿʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɻ ʍʐʆɿʍʏʙʅɸʆɻ ɷʊʍɻ ɹʆɲʌʇɻʎ ɸʀʆɲɿ ʏɲ 37.5 mg ʃɲɿ ɻ ʍʐʆɼɽɻʎ
ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ɷʊʍɻ ʏɲ 75-150 mg.
ȸ Ɂʏʉʐʄʉʇɸʏʀʆɻ ɹʖɸɿ ɷʉʃɿʅɲʍʏɸʀ ʍɸ ʅɿɲ ʅɿʃʌɼ ɲʆʉɿʃʏɼ ʅɸʄɹʏɻ ʖʘʌʀʎ ʉʅɳɷɲ ɸʄɹɶʖʉʐ ʅɸ ɽɸʏɿʃɳ
ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ (Katzman et al. 2014) (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȳ).
ȸ Ȱʄʋʌɲɺʉʄɳʅɻ ʃɲɿ ɻ Ⱦʄʉʆɲɺɸʋɳʅɻ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʏɿʎ ɷʐʉ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ʅɸʄɸʏɻʅɹʆɸʎ ʐʗɻʄɼʎ ɿʍʖʑʉʎ
ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɴʌɲʖʐʋʌʊɽɸʍʅɻ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʋɲʆɿʃʉʑ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ
Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɿʎ ɷʑʉ). ȸ ɲʄʋʌɲɺʉʄɳʅɻ ɹʖɸɿ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ʉʃʏʙ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ
ʃɲɿ ɻ ʃʄʉʆɲɺɸʋɳʅɻ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ʏʌɸɿʎ (APA Work Group on Panic Disorder 2009). ȸ ʃʐʌɿʊʏɸʌɻ
ʅɸʄɹʏɻ ʏɻʎ ɲʄʋʌɲɺʉʄɳʅɻʎ ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ʏʉ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ɼʏɲʆ ɲʐʏɼ ʏʘʆ Ballenger et al.
(1988) ɷɿɲʌʃɸʀɲʎ 4 ɸɴɷʉʅɳɷʘʆ. ɇʖɸʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻʆ ʃʄʉʆɲɺɸʋɳʅɻ, ɻ ʃʑʌɿɲ ʅɸʄɹʏɻ ɹʆɲʆʏɿ ʏʉʐ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ
ʔɲʌʅɳʃʉʐ ɼʏɲʆ ɲʐʏɼ ʏʘʆ Moroz & Rosenbaum (1999) ɷɿɲʌʃɸʀɲʎ 6 ɸɴɷʉʅɳɷʘʆ. Ȱʆ ʃɲɿ ɻ ɷʊʍɻ ɸʀʆɲɿ
ʃɲʄʑʏɸʌʉ ʆɲ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʑɸʏɲɿ, ʍɸ ɶɸʆɿʃɹʎ ɶʌɲʅʅɹʎ, ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʄʋʌɲɺʉʄɳʅɻ ɻ ʍʐʆɿʍʏʙʅɸʆɻ ɷʊʍɻ
ɹʆɲʌʇɻʎ ɸʀʆɲɿ 0.75 – 1.0 mg ʃɲɿ ɻ ʍʐʆɼɽɻʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ɷʊʍɻ 2 – 4 mg, ɸʆʙ ɶɿɲ ʏɻʆ ʃʄʉʆɲɺɸʋɳʅɻ
ɸʀʆɲɿ ʋɸʌʀʋʉʐ ɻ ʅɿʍɼ ʏɻʎ ɲʄʋʌɲɺʉʄɳʅɻʎ. ȵʃʏʊʎ ʏʘʆ ɷʐʉ ɲʐʏʙʆ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋɿʆʙʆ ʃɲɿ ɳʄʄɸʎ
ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ, ʊʋʘʎ ɻ ȴɿɲɺɸʋɳʅɻ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ) ʃɲɿ ɻ ȿʉʌɲɺɸʋɳʅɻ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ
Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȳ) (Katzman et al. 2014) ɹʖʉʐʆ ɷʉʃɿʅɲʍʏɸʀ ɸʆʙ ʅɿɲ ʋʌʊʍʔɲʏɻ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ʏʉʐ 2011
(Moylan et al. 2011) ɷɸʆ ʅʋʊʌɸʍɸ ʆɲ ʏɸʃʅɻʌɿʙʍɸɿ ʏɻʆ ʐʋɸʌʉʖɼ ʃɳʋʉɿɲʎ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɻʎ ɹʆɲʆʏɿ
[100]
ʃɳʋʉɿɲʎ ɳʄʄɻʎ, ɹʏʍɿ ʙʍʏɸ ɻ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏʘʆ ɷʐʉ ʋɿʉ ʍʐʖʆɳ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʅɸʆʘʆ ɷɸʆ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ɴɹɴɲɿɻ. ȸ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋɿʆʙʆ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȴɅ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ʍʐʆɸʃʏɿʅɼʍɸɿ ʏɻʆ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ɲʆʉʖɼʎ ʅɸ ʏɻ ʅɲʃʌʉʖʌʊʆɿɲ ʖʌɼʍɻ. Ʌɲʌʊʄɲ ɲʐʏɳ, ɻ ʃʄɿʆɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ
ɷɸʀʖʆɸɿ ʊʏɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ȴɅ ʍʐʖʆɳ ʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʍʏɲɽɸʌɹʎ ɷʊʍɸɿʎ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋɿʆʙʆ ʅɸ ɽɸʏɿʃɳ
ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɶɿɲ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɲ ʖʌʉʆɿʃɳ ɷɿɲʍʏɼʅɲʏɲ, ʖʘʌʀʎ ʆɲ ɷɻʅɿʉʐʌɶʉʑʆʏɲɿ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ɲʆʉʖɼʎ
(ʋ.ʖ. ɲʆɳɶʃɻ ɶɿɲ ɲʑʇɻʍɻ ʏɻʎ ɷʊʍɻʎ) ɼ ɸɽɿʍʅʉʑ (APA Work Group on Panic Disorder 2009).
3.8.5 ȱʄʄɲ ʔɳʌʅɲʃɲ

ȸ ɀɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ ɹʖɸɿ ʏɸʃʅɻʌɿʙʍɸɿ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳ ʏɻʎ ʍʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ɲʄʄɳ ɻ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳ ʏɻʎ ʍʏɻʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋɲʆɿʃʉʑ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ɸʋɲʌʃʙʎ ʏɸʃʅɻʌɿʘʅɹʆɻ. ɉʋɳʌʖɸɿ ʅʊʆʉ
ʅɿɲ ʅɿʃʌɼ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ɷɿʋʄɼ ʏʐʔʄɼ ʅɸʄɹʏɻ ʋʉʐ ʍʐʆɹʃʌɿʆɸ ʏɻʆ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ ʅɸ ʏɻʆ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ,
ɲʄʄɳ ʏʉ ʅɹɶɸɽʉʎ ʏʉʐ ɷɸʀɶʅɲʏʉʎ (27 ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʍʐʆʉʄɿʃɳ ɸʃ ʏʘʆ ʉʋʉʀʘʆ 22 ʅʊʆʉ ʉʄʉʃʄɼʌʘʍɲʆ ʏɻʆ
ʅɸʄɹʏɻ) ʃɲɽɿʍʏɳ ɷʑʍʃʉʄɻ ʏɻʆ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʏʘʆ ɸʐʌɻʅɳʏʘʆ. ɉʋɳʌʖʉʐʆ ɸʋʀʍɻʎ 2 ʅɿʃʌɹʎ ɲʆʉɿʃʏɹʎ
ʅɸʄɹʏɸʎ ʖʘʌʀʎ ʉʅɳɷɲ ɸʄɹɶʖʉʐ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȳ).
ȸ Ȳʉʐʍʋɿʌʊʆɻ, ɹʆɲʎ ʅɸʌɿʃʊʎ ɲɶʘʆɿʍʏɼʎ ʏʘʆ 5-ȸɈ1Ȱ ʐʋʉɷʉʖɹʘʆ, ɹʖɸɿ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʍɸ ɷʐʉ
ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ ʅɸ placebo ɲʄʄɳ ʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɼʏɲʆ ɲʌʆɻʏɿʃɳ (APA Work
Group on Panic Disorder 2009). ȳɿɲ ʏʉʆ ʄʊɶʉ ɲʐʏʊ, ɻ ɴʉʐʍʋɿʌʊʆɻ ɷɸʆ ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ
ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʋɲʆɿʃʉʑ ʘʎ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȵ).
3.9 Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ ɇʐʆʏɼʌɻʍɻʎ - ɀɲʃʌʉʋʌʊɽɸʍʅɻ Ɍɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ȴɅ

Ƀɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɹʖʉʐʆ ɷɸʀʇɸɿ ʊʏɿ ɻ ʍʐʆɹʖɿʍɻ ɶɿɲ 6 ʅɼʆɸʎ ɹʘʎ 2 ʖʌʊʆɿɲ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ, ʋʉʐ
ɼʏɲʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ɴʌɲʖʐʋʌʊɽɸʍʅɲ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʘʔɹʄɿʅɻ ʃɲɿ ʍɸ ɶɸʆɿʃɹʎ ɶʌɲʅʅɹʎ
ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ɲʋʊ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ (APA Work Group on Panic Disorder 2009,
Katzman et al. 2014). Ɉɹʏʉɿɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɶɿɲ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʏɳʇɸɿʎ ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ
ʏɸʃʅɻʌɿʙʍɸɿ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳ ʏʉʐʎ ʍʏɻʆ ʉʇɸʀɲ ʔɳʍɻ.
ɇɸ ʅɿɲ ʋʌʊʍʔɲʏɻ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ʏʘʆ ʅɸʄɸʏʙʆ ʋʌʊʄɻʗɻʎ ʏɻʎ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ (Donovan et al. 2010),
ʍʐʅʋɸʌɿɸʄɼʔɽɻʍɲʆ 6 ʅɸʄɹʏɸʎ ɶɿɲ ʏɻ ȴɅ (ɷʐʉ ɶɿɲ ʏɻʆ ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻ ʃɲɿ ɲʋʊ ʅʀɲ ɶɿɲ ʏɿʎ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ,
ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ, ɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ʃɲɿ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ). ȸ ɷɿɳʌʃɸɿɲ, ʍʏɿʎ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʐʏʉʑ ʏʉʐ ʏʑʋʉʐ,
ʃʐʅɲʀʆɸʏɲɿ ʅɸʏɲʇʑ 6 ʃɲɿ 12 ʅɻʆʙʆ. ȸ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ɶɿɲ ʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ, ʋʉʐ
ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɼɽɻʃɲʆ ʍʏʉ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ, ɼʏɲʆ ʋɸʌʀʋʉʐ 2,5 ʔʉʌɹʎ ʐʗɻʄʊʏɸʌɻ ɲʋʊ ʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ
ʋʉʐ ɹʄɲɴɲʆ ɷʌɲʍʏɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ. Ⱦɲʏɳ ʅɹʍʉ ʊʌʉ ɶɿɲ ʆɲ ʋʌʉɴʄɸʔɽɸʀ ʅɿɲ ʋɲʌɲʋɳʆʘ ʐʋʉʏʌʉʋɼ
ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʍʐʆɸʖʀʍʉʐʆ ʏʉ ɷʌɲʍʏɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ 6 ɲʍɽɸʆɸʀʎ, ɲʌɿɽʅʊʎ ʋʉʐ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ɿʃɲʆʉʋʉɿɻʏɿʃʊʎ
ɲʋʊ ʃʄɿʆɿʃɼ ʍʃʉʋɿɳ.
Ȱʋʊ ʏɲ ʋɲʌɲʋɳʆʘ ɸʐʌɼʅɲʏɲ, ɶʀʆɸʏɲɿ ʔɲʆɸʌʊ ʊʏɿ ɻ ʍʐʆɹʖɿʍɻ ʏɻʎ ɲɶʘɶɼʎ ɶɿɲ ɿʃɲʆʊ ʖʌʉʆɿʃʊ
ɷɿɳʍʏɻʅɲ, ʋɸʌʀʋʉʐ 12 ʅɼʆɸʎ, ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ɲʍʔɲʄɼʎ ʃɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ. ɇʏɻʆ ʋʌɳʇɻ ʋʉʄʄʉʀ ʃʄɿʆɿʃʉʀ
ʍʐʖʆɳ ʍʐʍʏɼʆʉʐʆ ʍʐʆɹʖɿʍɻ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɶɿɲ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉ ʖʌʉʆɿʃʊ ɷɿɳʍʏɻʅɲ (2 ɹʏɻ). ɀɸ ɷɸɷʉʅɹʆɻ
ʏɻʆ ɹʄʄɸɿʗɻ ʍʖɸʏɿʃʙʆ ʅɸʄɸʏʙʆ, ɻ ɲʋʊʔɲʍɻ ɶɿɲ ʍʐʆɹʖɿʍɻ ɼ ɷɿɲʃʉʋɼ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɽɲ ɸʇɲʌʏɻɽɸʀ
ɲʋʊ ɷɿɳʔʉʌʉʐʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʊʋʘʎ: ɻ ʋʌʉʏʀʅɻʍɻ ʏʉʐ ʀɷɿʉʐ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆɼ, ɻ ɲʆʉʖɼ ʍʏɻʆ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ
ɲɶʘɶɼ ʃɲɿ ɻ ɲʋʉʐʍʀɲ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ, ɻ ʑʔɸʍɻ ʏɻʎ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ ɶɿɲ ɿʃɲʆʊ ʖʌʉʆɿʃʊ
ɷɿɳʍʏɻʅɲ, ɻ ɻʄɿʃʀɲ, ɻ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ɼ ʏʉ ɿʍʏʉʌɿʃʊ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ɼ ɳʄʄʘʆ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ. Ⱦɲʏɳ
ʏɻʆ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ ɷɿɲʃʉʋɼʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏɻ ɻ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻ ʏʉʐ
ɲʍɽɸʆɼ, ɸʆʙ ɻ ɷɿɲʃʉʋɼ ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʅɸ ɲʌɶʊ ʌʐɽʅʊ.
[101]
3.10 Ȱʆɽɸʃʏɿʃɹʎ Ʌɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ȴɅ
ȸ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʋʌʙʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʋɲʆɿʃʉʑ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʋɿʔɹʌɸɿ ʋʄɼʌɻ
ʑʔɸʍɻ ʏɻʎ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ ʍɸ ɹʆɲ ʋʉʍʉʍʏʊ ɲʍɽɸʆʙʆ ʋʉʐ ʃʐʅɲʀʆɸʏɲɿ ʅɸʏɲʇʑ 40% - 60%,
ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏɻʆ ʅɸʄɹʏɻ. Ɉʉ ʋʉʍʉʍʏʊ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ ɲʄʄɳ ʊʖɿ ʋʄɼʌʉʐʎ ʑʔɸʍɻʎ (ʍʐʆɼɽʘʎ
ɸʃʏɿʅʉʑʅɸʆʉ ʘʎ ʅɸʀʘʍɻ ʃɲʏɳ 50% ʋɸʌʀʋʉʐ ʏʉʐ ɲʌɿɽʅʉʑ ʏʘʆ ʃʌʀʍɸʘʆ ʋɲʆɿʃʉʑ) ɸʀʆɲɿ ɲʃʊʅɻ
ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉ (60-80%). ɏʍʏʊʍʉ, ɹʆɲʎ ɲʌɿɽʅʊʎ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋɲʌɲʅɹʆɸɿ ʅɸ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ ɼ
ʆɲ ʅɻʆ ɲʆʏɲʋʉʃʌʀʆɸʏɲɿ ʍʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ.
ɇʏɿʎ ɲʆɽɸʃʏɿʃɹʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ, ʉ ʃʄɿʆɿʃʊʎ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʋʌʙʏɲ ɲʋ’ ʊʄɲ ʆɲ ʋʌʉʍʋɲɽɸʀ ʆɲ ɲʋʉʍɲʔɻʆʀʍɸɿ
ʏɿʎ ɲɿʏʀɸʎ ʏɻʎ ʋʏʘʖɼʎ ɹʃɴɲʍɻʎ ʋʌɿʆ ʏɻʆ ɲʋʉɷʙʍɸɿ ʍɸ ɸʄʄɿʋɼ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʉʐ ɸʋɿʄɸɶɹʆʏʉʎ
ʍʃɸʐɳʍʅɲʏʉʎ. ȵʃʏʊʎ ʏɻʎ ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ ʏɻʎ ɲʌʖɿʃɼʎ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ, ɳʄʄʉɿ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʋʉʐ ʋʌɹʋɸɿ
ʆɲ ʍʐʆɸʃʏɿʅɻɽʉʑʆ ɶɿɲ ʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ɲʋʉʏʐʖʀɲ ɸʀʆɲɿ ɻ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲʎ ʅɸ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ
ʍʐʆɲɿʍɽɼʅɲʏʉʎ ɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʋʌʉʍʘʋɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ɻ ʍʐʆɸʌɶɲʍʀɲ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆɼ ʍʏɻ ʍʘʍʏɼ ʄɼʗɻ ʏɻʎ
ɲɶʘɶɼʎ. Ɉʉʆʀɺɸʏɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ, ɻ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ɲʍʏɳɽɸɿɲʎ ʏʉʐ ʍʐʆɲɿʍɽɼʅɲʏʉʎ, ɻ ʉʋʉʀɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ʐʋʉɷɻʄʙʆɸɿ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʅɸ ɷɿʋʉʄɿʃɼ ʏʑʋʉʐ Ȼ ɼ ȻȻ ɻ ʉʋʉʀɲ ʆɲ ɲʋɲɿʏɸʀ ɲɶʘɶɼ ʅɸ
ʍʏɲɽɸʌʉʋʉɿɻʏɿʃʊ, ʊʋʘʎ ʏʉ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ʉʇʑ (Perugi et al. 2010, Katzman et al. 2014).
Ƀɿ ɷʐʆɲʏʊʏɻʏɸʎ ʋʉʐ ʐʋɳʌʖʉʐʆ, ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ɲʆɽɸʃʏɿʃɼʎ ʍʏɻ ʍʐʆɼɽɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋɲʆɿʃʉʑ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʅɸʏɲʇʑ ɳʄʄʘʆ (APA Work Group on Panic Disorder 2009) : ʏɻʆ
ɲʆɲʅʉʆɼ ʍʏɻʆ ʀɷɿɲ ɷʊʍɻ ɶɿɲ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ (ʍʐʆʉʄɿʃɳ 12 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ), ʃɲɽʙʎ ʃɳʋʉɿʉɿ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʖʌɸɿɳɺʉʆʏɲɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ʖʌʊʆʉ, ʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ ʏɻʎ ɷʊʍɻʎ ʏʉʐ ʀɷɿʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʃɲɿ
ɲʆɲʅʉʆɼ ɶɿɲ ɳʄʄɸʎ 4-6 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ, ʏɻʆ ɲʄʄɲɶɼ ʏʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʅɸ ɳʄʄʉ ʍʃɸʑɲʍʅɲ ɸʀʏɸ ʏɻʎ ʀɷɿɲʎ ɸʀʏɸ
ɳʄʄɻʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ʏɳʇɻʎ, ʏɻʆ ɸʋɲʑʇɻʍɻ ʏɻʎ ɷʌɳʍɻʎ ʏʉʐ ɲʌʖɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʅɸ ʏɻʆ ʋʌʉʍɽɼʃɻ
ʃɲɿ ɳʄʄʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ɳʄʄɻʎ ʏɳʇɻʎ (ʋ.ʖ. ʋʌʉʍɽɼʃɻ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɻʎ ʍɸ SSRI) ʃɲɿ ʏɻʆ ʋɲʌɲʋʉʅʋɼ ʏʉʐ
ɲʍɽɸʆɼ ɶɿɲ ȳʆʘʍɿɲʃɼ-ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ. ȱʄʄɸʎ ɸʋɿʄʉɶɹʎ, ʊʋʘʎ ɳʏʐʋɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ
(ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ, ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ, ɲʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ), ɹʖʉʐʆ ʋʉʄʑ ʄʀɶɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʆɲ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ
ʍʐʍʏɻɽʉʑʆ, ɲʆ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ʋʌɳʇɻ ɲʌʃɸʏʉʀ ʃʄɿʆɿʃʉʀ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʏɿʎ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆ ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏɻʆ
ɹʆɷɸɿʇɻ.
ɇɸ ʅɿɲ ʋʌʊʍʔɲʏɻ ʅɸʄɹʏɻ, ɷɿɸʌɸʐʆɼɽɻʃɸ ɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʃɳʋʉɿʘʆ ɲʋʊ ʏɿʎ ʍʐʆɿʍʏʙʅɸʆɸʎ

ɸʋɿʄʉɶɹʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋɲʆɿʃʉʑ ʋʉʐ ɷɸʆ ʋʄɻʌʉʑʍɲʆ ʏɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ʏɻʎ ʑʔɸʍɻʎ ʅɸʏɳ ɲʋʊ
6 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʅɸ ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻ ɼ ɸʍʃɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ (Simon et al. 2009). ɇʏɻ ɷɸʑʏɸʌɻ ʔɳʍɻ, ʉɿ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɲʐʏʉʀ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɼɽɻʃɲʆ ʅɸ ɷɿʋʄʊ ʏʐʔʄʊ ʏʌʊʋʉ ɸʀʏɸ ʍɸ ɲʑʇɻʍɻ ʏɻʎ ɷʊʍɻʎ ʏʉʐ SSRI ɸʀʏɸ ʍɸ
ʋʌʉʍɽɼʃɻ placebo (ɷɻʄɲɷɼ ʋɲʌɲʅʉʆɼ ʍʏɻʆ ʀɷɿɲ ɷʊʍɻ). Ɉɲ ʋʉʍʉʍʏɳ ʑʔɸʍɻʎ ʋʉʐ ɸʋɿʏɸʑʖɽɻʃɲʆ,
ʅɸʏɳ ɲʋʊ ɳʄʄɸʎ ɹʇɿ ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ, ɼʏɲʆ ʏɲ ʀɷɿɲ ʃɲɿ ʍʏɿʎ ɷʐʉ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʃɲɿ ɹʏʍɿ ɷɸʆ
ɸʋɿɴɸɴɲɿʙɽɻʃɸ ʊʏɿ ɻ ɲʑʇɻʍɻ ʏɻʎ ɷʊʍɻʎ ɸʀʆɲɿ ɲʆɲɶʃɲʀɲ. Ɉɹʄʉʎ, ʍʏɻʆ ʏʌʀʏɻ ʔɳʍɻ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɷɸʆ
ɼʏɲʆ ɲʃʊʅɻ ʍɸ ʑʔɸʍɻ ʅɸʏɳ ɲʋʊ 12 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʅɸ SSRI ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɼɽɻʃɲʆ ɸʀʏɸ ʍɸ
ʋʌʉʍɽɼʃɻ ʃʄʉʆɲɺɸʋɳʅɻʎ ɸʀʏɸ ʍɸ ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɻ ɶʆʘʍɿɲʃɼ-ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɶɿɲ ɳʄʄɸʎ
12 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ. Ⱦɲɿ ʍɸ ɲʐʏɼ ʏɻʆ ʔɳʍɻ, ɷɸʆ ʐʋɼʌʇɸ ɷɿɲʔʉʌɳ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ɷʐʉ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ ɲʄʄɳ
ʋɸʌʀʋʉʐ ʏʉ 10% ʏʘʆ ɲʆɽɸʃʏɿʃʙʆ ɲʐʏʙʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʋɲʌʉʐʍʀɲʍɸ ʏɸʄɿʃɳ ʑʔɸʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʏʉʐ.
Ȱʋʊ ʏɻʆ ʅɸʄɹʏɻ ɲʐʏɼ, ʍʐʅʋɸʌɲʀʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ʊʄɸʎ ɲʐʏɹʎ ʉɿ ɸʋɿʄʉɶɹʎ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽʉʑʆ ʍɸ
ɲʆɽɸʃʏɿʃɹʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ, ɲʄʄɳ ɸʋɿʍɻʅɲʀʆɸʏɲɿ ɻ ɷʐʍʃʉʄʀɲ ɸʋʀʏɸʐʇɻʎ ʑʔɸʍɻʎ, ɸʔʊʍʉʆ ɲʐʏɼ ɷɸʆ
ɸʋɿʏɸʐʖɽɸʀ ʅɸʏɳ ʏɻʆ ʋɳʌʉɷʉ 3 ʅɻʆʙʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʅɸ ɹʆɲʆ SSRI ɼ 6 ʅɻʆʙʆ ʅɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ɷɿɲʔʊʌʘʆ
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʍʃɸʐɲʍʅɳʏʘʆ ɼ ʃɲɿ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ.
3.11 ȴʉʍʉʄʉɶɿʃʊ ȵʑʌʉʎ - Ȱʍʔɳʄɸɿɲ / Ȱʆʉʖɼ

Ɉɲ ʋʌʉʏɸɿʆʊʅɸʆɲ ɷʉʍʉʄʉɶɿʃɳ ɸʑʌɻ ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʍʏʉʐʎ Ʌʀʆɲʃɸʎ 3.2, 3.3, ʃɲɿ 3.4 ɶɿɲ ʏɻʆ ȴȳȰ, ȴȾȰ
ʃɲɿ ȴɅ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ. ʊʄɲ ʏɲ ʔɳʌʅɲʃɲ. Ƀ Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.5 ʍʐʆʉʗʀɺɸɿ ʏɿʎ ɴɲʍɿʃɹʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ
ʏʘʆ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʅɸʆʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ, ɸʆʙ ʉ Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.6 ʍʐʆʉʗʀɺɸɿ ʏɿʎ ɴɲʍɿʃɹʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ
ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏʘʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʋʉʐ ɲʆɼʃʉʐʆ ʍʏɿʎ ʐʋʊʄʉɿʋɸʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ.
[102]
Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.5 Ȱʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ȵʆɹʌɶɸɿɸʎ (Ȱȵ) ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʘʎ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ
ɳɶʖʉʐʎ
Ⱦʉɿʆɼ ʉʆʉʅɲʍʀɲ Ȱʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃɹʎ Ɂɲʐʏʀɲ / Ⱦɲʏɲʍʏʉʄɼ Ȱʒʋʆʀɲ / ɇɸʇʉʐɲʄɿʃɼ Ƀʌɽʉʍʏɲʏɿʃɼ Ȱʑʇɻʍɻ ȵɿɷɿʃɹʎ Ȱȵ Ⱥʆɻʏʊʏɻʏɲ ʍɸ
ɶɲʍʏʌ/ʃɹʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲ ɷʐʍʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲ ʐʋʊʏɲʍɻ ɴɳʌʉʐʎ ʐʋɸʌɷʉʍʉʄʊɶɻʍɻ
SSRIs
Citalopram - ++ - ++ ++ - - Ʌɲʌɳʏɲʍɻ QT ʍɸ ɍɲʅɻʄɼ
ʐʗɻʄʊʏɸʌɸʎ ɷʊʍɸɿʎ
Escitalopram - ++ - ++ ++ - - Ʌɲʌɳʏɲʍɻ QT ʍɸ ɍɲʅɻʄɼ
Fluoxetine - ++ - + + - - Ɉʌʊʅʉʎ, ʍʋɳʆɿɲ ɍɲʅɻʄɼ
ɲɿʅɲʏʉʄʉɶɿʃɹʎ
ɷʐʍʃʌɲʍʀɸʎ,
ʐʋʉʆɲʏʌɿɲɿʅʀɲ
Fluvoxamine + +++ - + + - - ʍʋɳʆɿɲ ɲʑʇɻʍɻ ɍɲʅɻʄɼ
ɻʋɲʏɿʃʙʆ ɸʆɺʑʅʘʆ
Paroxetine + ++ - ++ ++ - + Ȱʆɲʍʏɲʄʏɿʃɼ ɷʌɳʍɻ ɍɲʅɻʄɼ
ʍʏʉ CYP2D6
Sertraline - ++ - ++ ++ - - ɇʋɳʆɿɲ ɲʆʘʅɲʄʀɸʎ ɍɲʅɻʄɼ
ɸʅʅɼʆʉʐ ʌʑʍɻʎ,
ʐʋɸʌʋʌʉʄɲʃʏɿʆɲɿʅʀɲ,
ɶɲʄɲʃʏʊʌʌʉɿɲ,
ɲɿʅɲʏʉʄʉɶɿʃɹʎ
ɷʐʍʃʌɲʍʀɸʎ,
ʐʋʉʆɲʏʌɿɲɿʅʀɲ
SNRIs
Venlafaxine XR - ++ - ++ ++ - - ȵʔʀɷʌʘʍɻ, ʉʋʏɿʃɹʎ ɍɲʅɻʄɼ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ, ʋɲʌʉɷɿʃɼ
ɲʑʇɻʍɻ
ʏʌɲʆʍɲʅɿʆɲʍʙʆ,
ʐʋɸʌʖʉʄɻʍʏɸʌʉʄɲɿʅʀɲ,
ʐʋɹʌʏɲʍɻ ʍɸ
Duloxetine - ++ - ++ + - - ȵʔʀɷʌʘʍɻ, ɷʀʗɲ, ɍɲʅɻʄɼ
ʃʆɻʍʅʊʎ
Clomipramine ++ + ++ - ++ ++ ++ ȸȾȳ ɲʌʌʐɽʅʀɸʎ, ɀɹʍɻ
ʉʐɷʉʑ, ʍʋɳʆɿɲ
ɽʌʉʅɴʉʋɸʆʀɲ,
ɸʇɳʆɽɻʅɲ,
ʄɸʐʃʉʋɸʆʀɲ,
ɲʃʉʃʃɿʉʃʐʏʏɲʌɲɿʅʀɲ
ȱʄʄɲ
Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ
Agomelatine - + + - - - - ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ɸʋɿʋɹɷʉʐ ɍɲʅɻʄɼ
ʏʘʆ ʏʌɲʆʍɲʅɿʆɲʍʙʆ,
ɸʔʀɷʌʘʍɻ,
ʍʋɲʆɿʊʏɸʌɲ ʃʆɻʍʅʊʎ,
ɸʇɳʆɽɻʅɲ,
ʋɲʌɲɿʍɽɻʍʀɸʎ,
ʀʃʏɸʌʉʎ, ɸʋɿʄɻʋʏɿʃɹʎ
ʃʌʀʍɸɿʎ ʍɸ ʐʗɻʄʊʏɸʌɸʎ
ɷʊʍɸɿʎ
Bupropion - + - + - - - ɇʋɲʆɿʊʏɸʌɲ ɸʇɳʆɽɻʅɲ, ɀɹʍɻ
ʃʆɻʍʅʊʎ, ɸʔʀɷʌʘʍɻ,
ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʏɻʎ
ɶɸʑʍɻʎ
Mirtazapine - - ++ - - + ++ ɇʋɳʆɿɲ ʏʌʊʅʉʎ, ɍɲʅɻʄɼ
ʅʐɲʄɶʀɸʎ, ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ
ɸʋɿʋɹɷʉʐ ʏʘʆ
ʏʌɲʆʍɲʅɿʆɲʍʙʆ,
ʖʉʄɻʍʏɸʌʊʄɻʎ,
ʏʌɿɶʄʐʃɸʌɿɷʀʘʆ ʃɲɿ
Moclobemide - + - + - - - ɇʋɳʆɿɲ ɲʑʇɻʍɻ ʏʘʆ ɍɲʅɻʄɼ
ɻʋɲʏɿʃʙʆ ɸʆɺʑʅʘʆ,
ʉʋʏɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ,
ʉʀɷɻʅɲ
Trazodone - - ++ - + ++ Ʌʌɿɲʋɿʍʅʊʎ (ʍʋɳʆɿɲ), ɀɹʍɻ
ȸȾȳ ɲʌʌʐɽʅʀɸʎ
Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.6 Ȱʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ȵʆɹʌɶɸɿɸʎ (Ȱȵ) ɳʄʄʘʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʘʎ
ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ɳɶʖʉʐʎ
Ɍɳʌʅɲʃɲ Ȱʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ (Ȱȵ)

ȱʏʐʋɲ Ȱʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ ȴʐʍʄɿʋɿɷɲɿʅʀɲ, ʅɿʃʌɼ ɲʆʉʖɼ ʍʏɻ ɶʄʐʃʊɺɻ ʃɲɿ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ɲʆɳʋʏʐʇɻʎ ɇȴ,
ʋʌʊʍʄɻʗɻ ɴɳʌʉʐʎ, ʋʏʙʍɸɿʎ, ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ, ʉʌɽʉʍʏɲʏɿʃɼ ʐʋʊʏɲʍɻ, ʐʗɻʄʊʎ
ʃʀʆɷʐʆʉʎ Ȱȵȵ ʃɲɿ ɲɶɶɸɿɲʃʙʆ ʍʐʅɴɲʅɳʏʘʆ, ʋʆɸʐʅʉʆʀɲ, ɽɳʆɲʏʉʎ
ȿɿɶʊʏɸʌʉ ʍʐʖʆɳ: ɷ/ʖɹʎ ʍʏɻʆ ʃɲʌɷɿɲʃɼ ɲɶʘɶɿʅʊʏɻʏɲ, ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃɼ
ɷʌɳʍɻ, ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃɹʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ, ɲʃɲɽɻʍʀɲ,
ʋɲʌʃɿʆʍʉʆɿʍʅʊʎ, ʊʗɿʅɻ ɷʐʍʃɿʆɻʍʀɲ, ʃɲʃʊɻɽɸʎ ʆɸʐʌʉʄɻʋʏɿʃʊ ʍʑʆɷʌʉʅʉ,
delirium
Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ: ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ʋʌʊʍʄɻʗɻ ɴɳʌʉʐʎ, ɷʐʍʄɿʋɿɷɲɿʅʀɲ,
ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃɼ ɷʌɳʍɻ, ʋɸʌɿʔɸʌɿʃʊ ʉʀɷɻʅɲ, ʋɲʌʉɷɿʃɼ ɲʑʇɻʍɻ
ʏʌɲʆʍɲʅɿʆɲʍʙʆ
Ɇɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ: ʍɸ ʐʗɻʄʊʏɸʌɸʎ ɷʊʍɸɿʎ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉʎ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ
ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃʙʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ, ʉʌɽʉʍʏɲʏɿʃɼʎ ʐʋʊʏɲʍɻʎ,
ʃɲʏɲʍʏʉʄɻʎ, ʍʋɲʆɿʊʏɸʌɲ ʃʉɿʄɿɲʃɳ ɳʄɶɻ, ɷʐʍʋɸʗʀɲ, ʌɿʆʀʏɿɷɲ, ɸʇɳʆɽɻʅɲ
Ⱦʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ: ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ʋʌʊʍʄɻʗɻ ɴɳʌʉʐʎ, ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ, ʉʌɽʉʍʏɲʏɿʃɼ
ʐʋʊʏɲʍɻ, ʏɲʖʐʃɲʌɷʀɲ, ʇɻʌʉʍʏʉʅʀɲ, ɷʐʍʋɸʗʀɲ, ɷʐʍʃʉɿʄɿʊʏɻʏɲ,
ʍʋɲʆɿʊʏɸʌɲ ʄɸʐʃʉʋɸʆʀɲ, ʉʐɷɸʏɸʌʉʋɸʆʀɲ, ɻʘʍɿʆʉʔɿʄʀɲ, ɲʑʇɻʍɻ ɻʋɲʏɿʃʙʆ
ɸʆɺʑʅʘʆ, ʄɿʋɿɷʀʘʆ, ʅɸʀʘʍɻ ɸʋɿʋɹɷʘʆ ɽʐʌɸʉɸɿɷɿʃʙʆ ʉʌʅʉʆʙʆ, ɿɷʀʘʎ ʏɻʎ
Ɉ4, ɸʆʀʉʏɸ ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ɷɿɲʍʏɼʅɲʏʉʎ QT
Ȱʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ: Ɂɲʐʏʀɲ ʃɲɿ ɹʅɸʏʉʎ (ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɹʆɲʌʇɻ), ʍɸ
ʐʗɻʄʊʏɸʌɸʎ ɷʊʍɸɿʎ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉʎ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃʙʆ
ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ, ʍʋɲʆɿʊʏɸʌɲ ʏɲʖʐʃɲʌɷʀɲ, ʐʋʊʏɲʍɻ, ʅɿʃʌʊʏɸʌʉʎ
ʃʀʆɷʐʆʉʎ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ʅɸʏɲɴʉʄɿʃʙʆ ʋɲʌɸʆɸʌɶɸɿʙʆ
Ȱʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃɳ Ʌʌɸɶʃɲʅʋɲʄʀʆɻ: ȷɳʄɻ, ʐʋʆɻʄʀɲ, ɲʏɲʇʀɲ, ɷʐʍɲʌɽʌʀɲ, ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʅʆɼʅɻʎ,
ʋɲʌɲɿʍɽɻʍʀɸʎ, ɸʐʔʉʌɿʃɼ ɷɿɳɽɸʍɻ, ɸʐɸʌɸɽɿʍʏʊʏɻʏɲ, ʅɸɿʘʅɹʆɻ libido,
ɽɲʅʋɼ ʊʌɲʍɻ, ɷɿʋʄʘʋʀɲ, ʀʄɿɶɶʉʎ, ɹʅɸʏʉɿ, ɷʐʍʃʉɿʄɿʊʏɻʏɲ, ʉɿɷɼʅɲʏɲ,
ʅɸʏɸʘʌɿʍʅʊʎ, ʇɻʌʉʍʏʉʅʀɲ
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ ʉʇʑ: ȳɲʍʏʌɿʃʊʎ ɸʌɸɽɿʍʅʊʎ, ʆɲʐʏʀɲ, ɹʅɸʏʉɿ. ɇʋɲʆɿʊʏɸʌɲ
ʐʋʆɻʄʀɲ, ʃɸʔɲʄɲʄɶʀɲ, ɺɳʄɻ, ʏʌʊʅʉʎ, ɲʏɲʇʀɲ, ɷʐʍɲʌɽʌʀɲ, ʋɲʌʉɷɿʃɼ
ɲʄʘʋɸʃʀɲ, ɽʌʉʅɴʉʋɸʆʀɲ, ʄɸʐʃʉʋɸʆʀɲ, ɻʘʍɿʆʉʔɿʄʀɲ. ɇʉɴɲʌɼ ɻʋɲʏɿʃɼ
ɴʄɳɴɻ ʋʉʄʑ ʍʋɳʆɿɲ, ʋɲɶʃʌɸɲʏʀʏɿɷɲ, ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʃʑʃʄʉʐ ɼ ɲʅɻʆʊʌʌʉɿɲ.
ȳʃɲʅʋɲʋɸʆʏʀʆɻ: Yʋʆɻʄʀɲ, ɺɳʄɻ, ɲʏɲʇʀɲ, ʍʋɲʍʅʉʀ, ɲʀʍɽɻʅɲ ʃʊʋʘʍɻʎ,
ʃɸʔɲʄɲʄɶʀɲ, ʆʐʍʏɲɶʅʊʎ, ɷɿʋʄʘʋʀɲ, ʆɲʐʏʀɲ, ɹʅɸʏʉʎ, ʉʀɷɻʅɲ ʋʌʉʍʙʋʉʐ,
ʀʄɿɶɶʉʎ, ʏʌʊʅʉʎ, ʆɸʐʌɿʃʊʏɻʏɲ, ɲʆʉʌɸʇʀɲ, ɷʐʍʋɸʗʀɲ, ʔɲʌʐɶɶʀʏɿɷɲ,
ʌɿʆʀʏɿɷɲ, ɸʇɳʆɽɻʅɲ, ɷʐʍɲʌɽʌʀɲ, ɲʅɴʄʐʘʋʀɲ, ʋʊʆʉɿ ʍʏʉ ɽʙʌɲʃɲ, ɴɼʖɲʎ,
ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʅʆɼʅɻʎ, ʍʋɲʆʀʘʎ ɲʑʇɻʍɻ ʏɿʅʙʆ ɻʋɲʏɿʃʙʆ ɸʆɺʑʅʘʆ
Ɉʉʋɿʌɲʅɳʏɻ: ɇʑɶʖʐʍɻ, ɺɳʄɻ, ʐʋʆɻʄʀɲ, ʆɸʐʌɿʃʊʏɻʏɲ, ɲʏɲʇʀɲ, ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ
ʄʊɶʉʐ, ʗʐʖʉʃɿʆɻʏɿʃɼ ɸʋɿɴʌɳɷʐʆʍɻ, ʋɲʌɲɿʍɽɻʍʀɲ, ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ
ʍʐɶʃɹʆʏʌʘʍɻʎ ʃɲɿ ʅʆɼʅɻʎ, ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʉʅɿʄʀɲʎ ʃɲɿ ɷɿɳɽɸʍɻʎ,
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ʋɲʌɲɿʍɽɼʍɸɿʎ, ʃʊʋʘʍɻ, ɲɷʐʆɲʅʀɲ, ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʊʌɲʍɻʎ,
ɷɿʋʄʘʋʀɲ, ʆʐʍʏɲɶʅʊʎ, ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɶɸʑʍɻʎ, ʋɸʋʏɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ, ɲʆʉʌɸʇʀɲ
ʃɲɿ ɸʄɳʏʏʘʍɻ ɴɳʌʉʐʎ, ʄɸʐʃʉʋɸʆʀɲ
Ȳɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ Ȱʆɳʋʏʐʇɻ ɲʆʉʖɼʎ, ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɲʋʊʍʐʌʍɻʎ ʃɲʏɳ ʏɻ ɷɿɲʃʉʋɼ, ɻʅɸʌɼʍɿɲ
ʐʋʆɻʄʀɲ, ɹʆʏʉʆɻ ɲʒʋʆʀɲ ʘʎ ʔɲɿʆʊʅɸʆʉ ɲʆɳɷʌɲʍɻʎ, ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ, ɲʏɲʇʀɲ,
ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ, ʍʑɶʖʐʍɻ, ɳʌʍɻ ɲʆɲʍʏʉʄʙʆ, ʋʏʙʍɸɿʎ,
delirium
Ȳʉʐʍʋɿʌʊʆɻ Ⱦɸʔɲʄɲʄɶʀɲ, ʆɲʐʏʀɲ, ɺɳʄɻ, ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʍʐɶʃɹʆʏʌʘʍɻʎ
[105]
ȴɿɳʔʉʌɸʎ ʅɸʏɲ-ɲʆɲʄʑʍɸɿʎ ɹʖʉʐʆ ʏɸʃʅɻʌɿʙʍɸɿ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ȳʆʘʍɿɲʃɼʎ –
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼʎ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȴȾȰ (Mayo-Wilson et al. 2014), ʏɻʎ ȴɅ
(Norton & Price 2007) ʃɲɿ ʏɻʎ ȴȳȰ (Norton & Price 2007). ȸ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɷɿɲʔɹʌɸɿ ʍɸ ɹʆʏɲʍɻ
ʃɲɿ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɸʀʏɸ ɲʏʉʅɿʃɼ ɸʀʏɸ ʉʅɲɷɿʃɼ (Katzman et al. 2014). Ʉʄɸʎ ʉɿ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ
ʉɷɻɶʀɸʎ ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ɲʐʏɹʎ ʏɿʎ ʏɸʖʆɿʃɹʎ ɲʋʊ ʏʉ ʋʌʙʏʉ ɸʋʀʋɸɷʉ ɸɿɷɿʃɳ ɸɳʆ ɸʀʆɲɿ ʏʉʋɿʃɳ ɷɿɲɽɹʍɿʅɸʎ ʃɲɿ
ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʏɿʎ ʋʌʉʏɿʅʉʑʆ (NICE 2013, APA Work Group on Panic 2009, NICE 2011, Katzman et al.
2014). ȵʀʆɲɿ ɲʃʊʅɻ ɲɴɹɴɲɿʉ ʃɲʏɳ ʋʊʍʉʆ ʉɿ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ɲʐʏɹʎ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɹʎ ɲʋʊ
ʏɻʆ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (ɲʆ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɻ ȴȾȰ ɻ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ɹɷɸɿʇɸ ʍʖɸʏɿʃɼ ʐʋɸʌʉʖɼ), ɸʆʙ ɸʋʀʍɻʎ
ʐʋɳʌʖɸɿ ɲɴɸɴɲɿʊʏɻʏɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʉʐ ʍʐʆɷʐɲʍʅʉʑ ʏʘʆ ɷʑʉ ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ
(ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ). Ƀ ʉʌɶɲʆɿʍʅʊʎ NICE (NICE 2011, 2013) ʋʌʉʏɸʀʆɸɿ ɹʆɲ ʅʉʆʏɹʄʉ
ɷɿɲɴɲɽʅɿɺʊʅɸʆɻʎ ɹʆʏɲʍɻʎ ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏɻʆ ɴɲʌʑʏɻʏɲ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ʊʋʉʐ ʋʌʙʏɲ ɷʉʃɿʅɳɺʉʆʏɲɿ
ʉɿ ʄɿɶʊʏɸʌʉ ɸʋɸʅɴɲʏɿʃɹʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ʃɲɿ ʉɿ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ʅɸ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉ ʃʊʍʏʉʎ, ɷʐʍʃʉʄʀɸʎ ɸʔɲʌʅʉɶɼʎ
ɼ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʔʐʄɳʍʍʉʆʏɲɿ ɶɿɲ ɲʆɽɸʃʏɿʃʊʏɸʌɸʎ ʅʉʌʔɹʎ ʏʘʆ ʋʌʉɴʄɻʅɳʏʘʆ ɼ ɶɿɲ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʋʉʐ
ʅʋʉʌɸʀ ʅɸ ʍʖɸʏɿʃɼ ɴɸɴɲɿʊʏɻʏɲ ʆɲ ʋʌʉɴʄɸʔɽɸʀ ʊʏɿ ʉɿ ʄɿɶʊʏɸʌʉ ɸʋɸʅɴɲʏɿʃɹʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ɷɸʆ ɽɲ ɸʀʆɲɿ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɹʎ.
[106]
4.1 ɇʑʆʉʗɻ ʏʘʆ ʃʐʌɿʉʏɹʌʘʆ ɸʐʌɻʅɳʏʘʆ - ɇʐʍʏɳʍɸɿʎ

ɀɸ ɴɳʍɻ ʏɻʆ ɲʆɲʄʐʏɿʃɼ ʋɸʌɿɶʌɲʔɼ, ʋʉʐ ɹɶɿʆɸ ʍʏɻʆ 3ɻ ɸʆʊʏɻʏɲ, ʃɲɿ ʏɻʆ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ʏʘʆ
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʉʐʍɿʙʆ ʍɸ ʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ (ʋʀʆɲʃɸʎ 3.2, 3.3 ʃɲɿ 3.4), ʍʏʉʐʎ ʋʀʆɲʃɸʎ 4.1,
4.3 ʃɲɿ 4.5, ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʆʏɲɿ ʏɲ ɸʋʀʋɸɷɲ ʍʐʍʏɳʍɸʘʎ ɶɿɲ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʋʌʉʏɸɿʆʊʅɸʆɸʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ɶɿɲ ʏɻʆ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȴȳȰ, ȴȾȰ ʃɲɿ ȴɅ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ ʃɲɿ ʍʏʉʐʎ ʋʀʆɲʃɸʎ 4.2, 4.4 ʃɲɿ 4.6 ʏɲ ʋʌʉʏɸɿʆʊʅɸʆɲ
ɴɼʅɲʏɲ ʍʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ.
Ʌʀʆɲʃɲʎ 4.1 ȵʋʀʋɸɷɲ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ ɶɿɲ ʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼʎ

ȳɸʆɿʃɸʐʅɹʆʉʐ ȱɶʖʉʐʎ (ȴȳȰ)
Ɍɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ Ƀʐʍʀɲ Ɍɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ Ɉɳʇɻ ȵʋʀʋɸɷʉ ɇʑʍʏɲʍɻʎ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ

Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ)
Escitalopram SSRIs 1 (Ȱ)
Fluoxetine SSRIs 1 (Ȱ)
Paroxetine SSRIs 1 (Ȱ)
Sertraline SSRIs 1 (Ȱ)
Duloxetine SNRIs 1 (Ȱ)
Venlafaxine SNRIs 1 (Ȱ)
Buspirone ȱʄʄɲ Ɍɳʌʅɲʃɲ 1 (Ȱ)
Pregabalin Ȱʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃɳ 1 (Ȱ)
Alprazolam Ȳɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ 2 (Ȱ)

Bromazepam Ȳɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ 2 (Ȱ)
Diazepam Ȳɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ 2 (Ȱ)
Lorazepam Ȳɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ 2 (Ȱ)
Agomelatine ȱʄʄɲ Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ 2 (Ȱ)
Hydroxyzine ȱʄʄɲ Ɍɳʌʅɲʃɲ 2 (Ȱ)
Quetiapine ȱʄʄɲ Ɍɳʌʅɲʃɲ 2 (Ȱ)
Citalopram SSRIs 4 (ȳ)

Bupropion ȱʄʄɲ Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ 4 (Ȳ-)
Mirtazapine ȱʄʄɲ Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ 4 (Ȳ-)
Trazodone ȱʄʄɲ Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ 4 (Ȳ-)
Sodium Valproate Ȱʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃɳ 4 (Ȳ-)

Pregabalin Ȱʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃɳ 3 (Ȳ)
Aripiprazole ȱʏʐʋɲ Ȱʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ 4 (ȳ)
Quetiapine ȱʏʐʋɲ Ȱʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ 5 (ȴ)

Olanzapine ȱʏʐʋɲ Ȱʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ 5 (ȴ)
Risperidone ȱʏʐʋɲ Ȱʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ 5 (ȴ)
[107]
ȿɲʅɴɳʆʉʆʏɲʎ ʐʋʊʗɻ ʊʄɲ ʏɲ ʏɸʃʅɼʌɿɲ ʋʉʐ ɲʆɲʔɹʌɽɻʃɲʆ ʍʏʉʆ ʋʀʆɲʃɲ 4.1 ʃɲɿ ʏɻʆ ʃʄɿʆɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ
ʏɻʎ ʉʅɳɷɲʎ ʍʑʆʏɲʇɻʎ ʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ, ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʅɸ ʘʎ ʄʉɶɿʃɳ ɴɼʅɲʏɲ ʍʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȴȳȰ ʏɲ ɲʃʊʄʉʐɽɲ:
Ʌʀʆɲʃɲʎ 4.2 Ȳɼʅɲʏɲ ʍʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȴȳȰ

Ȳɼʅɲ Ʌʌʙʏʉ x ȵʋɿʄʉɶɼ ʉʋʉɿʉʐɷɼʋʉʏɸ SSRI ɼ SNRI ʅɸ ɸʋʀʋɸɷʉ ʍʑʍʏɲʍɻʎ
1(Ȱ) ɼ ɴʉʐʍʋɿʌʊʆɻʎ ɼ ʋʌɸɶʃɲʅʋɲʄʀʆɻʎ ʅɹʖʌɿ ʏʉ ʅɹɶɿʍʏʉ ʏɻʎ
ʍʐʆɿʍʏʙʅɸʆɻʎ ɷʊʍɻʎ ɼ ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏɻʆ ɲʆʉʖɼ.
x ȴɿɳʌʃɸɿɲ ɲʌʖɿʃɼʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ 8 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ
(ɲʄʄɳ ɸʋɿɽʐʅɻʏʊ 12 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ)
x ȵʔʊʍʉʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ʃɲʄɼ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʍʐʆɹʖɿʍɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ
ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɶɿɲ 6-12 ʅɼʆɸʎ ʃɲɿ ɸʋɲʆɸʃʏʀʅɻʍɻ
Ȳɼʅɲ ȴɸʑʏɸʌʉ x Ȱʄʄɲɶɼ ʍɸ ɳʄʄʉ ʔɳʌʅɲʃʉ ɼ ʍɸ ɳʄʄɻ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ɲʋʊ ɲʐʏɳ
(ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʅɿʃʌɼʎ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ ʏʉʐ ʋʌʙʏʉʐ ɴɼʅɲʏʉʎ
ɼ ʍɸ ɲʋʉʐʍʀɲ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ ɼ ʍɸ x Ɉʉ ɴɼʅɲ ɲʐʏʊ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʋɲʆɲʄɻʔɽɸʀ
ɷʐʍɲʆɸʇʀɲ ʍʏɻʆ ɸʋɿʄʉɶɼ ʏʉʐ
ʋʌʙʏʉʐ ɴɼʅɲʏʉʎ)
Ȳɼʅɲ Ɉʌʀʏʉ x ȴʉʃɿʅɼ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʅɸ ʔɳʌʅɲʃʉ 2(Ȱ): Ȱɶʉʅɸʄɲʏʀʆɻ ɼ
(ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɲʆɽɸʃʏɿʃɼʎ ɉɷʌʉʇʐɺʀʆɻ
ʋɸʌʀʋʏʘʍɻʎ, ʊʏɲʆ ʏɲ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɲ x Eʆʀʍʖʐʍɻ ʐʋɳʌʖʉʐʍɲʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ SSRI ʅɸ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ ɼ
ɴɼʅɲʏɲ ɹʖʉʐʆ ɲʋʉʏʑʖɸɿ) ɴʉʐʋʌʉʋɿʊʆɻ ɼ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ SSRI/SNRI ʅɸ ʋʌɸɶʃɲʅʋɲʄʀʆɻ
Ȳɼʅɲ Ɉɹʏɲʌʏʉ x ɇʐʆɷʐɲʍʅʊʎ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ɲʋʊ ʏʉ 1ʉ ɼ ʏʉ 2ʉ ɴɼʅɲ ʅɸ
(ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɲʆɽɸʃʏɿʃɼʎ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɻ
ʋɸʌʀʋʏʘʍɻʎ, ʊʏɲʆ ʏɲ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɲ x ȴʉʃɿʅɼ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʅɸ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ ɼ ɸʆʀʍʖʐʍɻ
ɴɼʅɲʏɲ ɹʖʉʐʆ ɲʋʉʏʑʖɸɿ) ʐʋɳʌʖʉʐʍɲʎ ʅɸ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ
x ȵʆʀʍʖʐʍɻ ʐʋɳʌʖʉʐʍɲʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʅɸ ɲʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ ɼ ɳʄʄʉ
ɳʏʐʋʉ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʊ ɲʋʊ ʏʉʆ ʋʀʆɲʃɲ 4.1
x ȴʉʃɿʅɼ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʅɸ ʔɳʌʅɲʃʉ 4(Ȳ-)
ɇɻʅɸʀʘʍɻ: ɇɸ ʉʋʉɿʉɷɼʋʉʏɸ ɲʋʊ ʏɲ ɴɼʅɲʏɲ ɻ ʋʌʉʍɽɼʃɻ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼʎ ɼ ɶʆʘʍɿɲʃɼʎ - ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ
ʃʌʀʆɸʏɲɿ ʘʔɹʄɿʅɻ, ɸʆʙ ʍʏʉʆ ɲʍɽɸʆɼ ʅɸ ʅɿʃʌɼ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ
ɲʋɲʌɲʀʏɻʏɻ
Ɉɲ ɸʋʀʋɸɷɲ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ ɶɿɲ ʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȴȾȰ ɸʀʆɲɿ ʏɲ ɲʃʊʄʉʐɽɲ:
Ʌʀʆɲʃɲʎ 4.3 ȵʋʀʋɸɷɲ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ ɶɿɲ ʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼʎ Ⱦʉɿʆʘʆɿʃʉʑ
ȱɶʖʉʐʎ (ȴȾȰ)

Fluvoxamine SSRIs 1 (Ȱ)
Venlafaxine SNRIs 1 (A)
Clonazepam Ȳɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ 2 (Ȱ)

Moclobemide ȱʄʄɲ Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ 2 (Ȱ)
[108]
Pregabalin Ȱʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃɳ 2 (Ȱ)
Citalopram SSRIs 4 (Ȳ-)

Bupropion ȱʄʄɲ Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ 4 (ȳ)
Clomipramine Ɉʌɿʃʐʃʄɿʃɳ 4 (ȳ)
Sodium Valproate Ȱʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃɳ 4 (ȳ)
Tiagabine Ȱʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃɳ 4 (ȳ)
Topiramate Ȱʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃɳ 4 (ȳ)
Mirtazapine ȱʄʄɲ Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ 5 (ȴ)

Alprazolam Ȳɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ 5 (ȴ)
Bromazepam Ȳɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ 5 (ȴ)
Gabapentin Ȱʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃɳ 5 (ȴ)
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȴȾȰ ʏɲ ɲʃʊʄʉʐɽɲ:
Ʌʀʆɲʃɲʎ 4.4 Ȳɼʅɲʏɲ ʍʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȴȾȰ
Ȳɼʅɲ Ʌʌʙʏʉ x ȵʋɿʄʉɶɼ ʉʋʉɿʉʐɷɼʋʉʏɸ SSRI ʅɸ ɸʋʀʋɸɷʉ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 1(Ȱ) ɼ

ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻʎ ʅɹʖʌɿ ʏʉ ʅɹɶɿʍʏʉ ʏɻʎ ʍʐʆɿʍʏʙʅɸʆɻʎ ɷʊʍɻʎ ɼ
ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏɻʆ ɲʆʉʖɼ.
Ȳɼʅɲ ȴɸʑʏɸʌʉ x Ȱʄʄɲɶɼ ʍɸ ɳʄʄʉ SSRI
(ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʅɿʃʌɼʎ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ x Ȱʄʄɲɶɼ SSRI ʍɸ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ ɼ ɲʆʏʀʍʏʌʉʔɲ
ɼ ʍɸ ɲʋʉʐʍʀɲ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ ɼ ʍɸ x ȴʉʃɿʅɼ ʅʉʃʄʉɴɸʅʀɷɻʎ ʘʎ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ
ɷʐʍɲʆɸʇʀɲ ʍʏɻʆ ɸʋɿʄʉɶɼ ʏʉʐ x ȴʉʃɿʅɼ ʋʌɸɶʃɲʅʋɲʄʀʆɻʎ ʘʎ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ
ʋʌʙʏʉʐ ɴɼʅɲʏʉʎ) Ɉʉ ɴɼʅɲ ɲʐʏʊ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʋɲʆɲʄɻʔɽɸʀ
Ȳɼʅɲ Ɉʌʀʏʉ x Ʌʌʉʍɽɼʃɻ ʃʄʉʆɲɺɸʋɳʅɻʎ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏʉʐ 1ʉʐ ɼ 2ʉʐ
(ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɲʆɽɸʃʏɿʃɼʎ ɴɼʅɲʏʉʎ
ʋɸʌʀʋʏʘʍɻʎ, ʊʏɲʆ ʏɲ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɲ x Ʌʌʉʍɽɼʃɻ ʋʌɸɶʃɲʅʋɲʄʀʆɻʎ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏʉʐ 1ʉʐ ɼ 2ʉʐ
ɴɼʅɲʏɲ ɹʖʉʐʆ ɲʋʉʏʑʖɸɿ) ɴɼʅɲʏʉʎ
x ȵʋɲʑʇɻʍɻ SSRI ʅɸ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ ɼ ɴʉʐʋʌʉʋɿʊʆɻ
x ȵʋɲʑʇɻʍɻ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʏʉʐ 1ʉʐ ɼ 2ʉʐ ɴɼʅɲʏʉʎ ʅɸ
ɲʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃʊ ʏʉʐ ʋʀʆɲʃɲ 4.2
Ɉɲ ɸʋʀʋɸɷɲ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ ɶɿɲ ʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȴɅ ɸʀʆɲɿ ʏɲ ɲʃʊʄʉʐɽɲ:
[109]
Ʌʀʆɲʃɲʎ 4.5 ȵʋʀʋɸɷɲ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ ɶɿɲ ʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼʎ Ʌɲʆɿʃʉʑ
(ȴɅ)
Citalopram SSRIs 1 (Ȱ)
Venlafaxine SNRIs 1(A)
Clomipramine Ɉʌɿʃʐʃʄɿʃɳ 2 (Ȱ)

Alprazolam Ȳɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ 2 (Ȱ)
Clonazepam Ȳɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ 2 (Ȱ)
Diazepam Ȳɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ 2 (Ȱ)
Escitalopram SSRIs 3 (Ȳ)

Lorazepam Ȳɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ 3 (Ȳ)
Duloxetine SNRIs 4 (ȳ)

Mirtazapine ȱʄʄɲ Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ 4 (ȳ)
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȴɅ ʏɲ ɲʃʊʄʉʐɽɲ:
Ʌʀʆɲʃɲʎ 4.6 Ȳɼʅɲʏɲ ʍʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȴɅ

Ȳɼʅɲ Ʌʌʙʏʉ x ȵʋɿʄʉɶɼ ʉʋʉɿʉʐɷɼʋʉʏɸ SSRI ʅɸ ɸʋʀʋɸɷʉ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 1(Ȱ) ɼ
ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻʎ ʅɹʖʌɿ ʏʉ ʅɹɶɿʍʏʉ ʏɻʎ ʍʐʆɿʍʏʙʅɸʆɻʎ ɷʊʍɻʎ ɼ
ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏɻʆ ɲʆʉʖɼ.
ɇɻʅɸʀʘʍɻ: ɇʏʉ ʋʌʙʏʉ ɴɼʅɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɶʀʆɸɿ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɼ

ɴʌɲʖʐʋʌʊɽɸʍʅɻ ʖʌɼʍɻ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɻʎ ɶɿɲ ʏɿʎ ʋʌʙʏɸʎ 4
ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ʍʐʆɹʖɸɿɲ ʆɲ ɶʀʆɸɿ ʍʏɲɷɿɲʃɼ ɷɿɲʃʉʋɼ (ʅɸ
ʋʌʉʏɿʅʊʏɸʌɸʎ ʏɿʎ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ ʅɸ ʅɲʃʌʊʏɸʌʉ ʖʌʊʆʉ ɻʅɿɺʘɼʎ).
ȵʋʀʍɻʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɶʀʆɸɿ ʋɸʌɿʍʏɲʍɿɲʃɼ (ʊʖɿ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɳ) ʖʌɼʍɻ
ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɻʎ
Ȳɼʅɲ ȴɸʑʏɸʌʉ x Ȱʄʄɲɶɼ ʍɸ ɳʄʄʉ SSRI ɼ ʍɸ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ ʃɲɿ ɲʆʏʀʍʏʌʉʔɲ
(ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʅɿʃʌɼʎ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ x Ȱʄʄɲɶɼ ʍɸ ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻ
ɼ ʍɸ ɲʋʉʐʍʀɲ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ ɼ ʍɸ Ɉʉ ɴɼʅɲ ɲʐʏʊ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʋɲʆɲʄɻʔɽɸʀ
ɷʐʍɲʆɸʇʀɲ ʍʏɻʆ ɸʋɿʄʉɶɼ ʏʉʐ
Ȳɼʅɲ Ɉʌʀʏʉ x ȴʉʃɿʅɼ Ɂʏʉʐʄʉʇɸʏʀʆɻʎ
(ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɲʆɽɸʃʏɿʃɼʎ x ɇʐʍʏɻʅɲʏɿʃɼ ɸʆʀʍʖʐʍɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ 1ʉʐ ɼ 2ʉʐ ɴɼʅɲʏʉʎ ʅɸ
ʋɸʌʀʋʏʘʍɻʎ, ʊʏɲʆ ʏɲ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɲ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɻ ʅɲʃʌɳʎ ɷʌɳʍɻʎ (ʋ.ʖ. ʃʄʉʆɲɺɸʋɳʅɻʎ)
ɴɼʅɲʏɲ ɹʖʉʐʆ ɲʋʉʏʑʖɸɿ) x ȵʋɲʑʇɻʍɻ SSRI ʅɸ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ
[110]
ȼʍʘʎ ʉ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊʏɸʌʉʎ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʊʎ ʏʘʆ ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ, ʍʏɿʎ ʉʋʉʀɸʎ ɴɲʍʀɺʉʆʏɲɿ ɲʐʏɹʎ ʉɿ ʉɷɻɶʀɸʎ, ɸʀʆɲɿ
ɻ ʍʖɸʏɿʃɼ ɲʋʉʐʍʀɲ ʅɸʄɸʏʙʆ, ʋʉʐ ʆɲ ʏɸʃʅɻʌɿʙʆʉʐʆ ʏɻ ʅɲʃʌʉʋʌʊɽɸʍʅɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ
ɲʍʔɳʄɸɿɲ ʏʘʆ ɷɿɲʔʊʌʘʆ ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ. Ȱʆ ʃɲɿ ʍɸ ɶɸʆɿʃɹʎ ɶʌɲʅʅɹʎ, ʉɿ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɹʎ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ, ɲʄʄɳ
ʃɲɿ ɻ ʃʄɿʆɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ ɷɿʃɲɿʉʄʉɶʉʑʆ ʏɻ ʍʐʆɹʖɿʍɻ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɶɿɲ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɲ ɷɿɲʍʏɼʅɲʏɲ,
ʘʍʏʊʍʉ ʉ ʃʄɿʆɿʃʊʎ ʍʏɻʆ ɲʋʊʔɲʍɼ ʏʉʐ ɶɿɲ ʏɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʄɲʅɴɳʆɸɿ ʐʋʊʗɻ
ʏɿʎ ʋʌʉʏɿʅɼʍɸɿʎ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆɼ, ʏɲ ʋɿɽɲʆɳ ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʆʏɲ ʆʉʍɼʅɲʏɲ (ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɳ ʃɲɿ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃɳ) ʃɲɿ
ʏɻʆ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ɼ ʊʖɿ ʐʋʉʄɸɿʅʅɲʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ. ȵʋɿʍɻʅɲʀʆɸʏɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʊʏɿ ʍʏɿʎ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ
ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʋʉʃʄɸʀʉʆʏɲɿ,ʍʐʆɼɽʘʎ, ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʖʌʊʆɿɲ ʍʘʅɲʏɿʃɳ ʆʉʍɼʅɲʏɲ (ʊʋʘʎ
ɷɿɲɴɼʏɻʎ, ʍʏɸʔɲʆɿɲʀɲ ʆʊʍʉʎ, ɳʍɽʅɲ, ʐʋɹʌʏɲʍɻ ʃ.ʄ.ʋ.), ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʃɲɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ
ʍʉɴɲʌɼ ʍʐʆʆʉʍɻʌɼ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɼ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲ, ʉʋʊʏɸ ʉɿ ʃʄɿʆɿʃʉʀ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ
ʋʌʉʍɸʃʏɿʃʉʀ ʍɸ ɽɹʅɲʏɲ ɲʍʔɳʄɸɿɲʎ ʃɲɿ ɲʆʉʖɼʎ ʍɸ ʏɹʏʉɿʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ. ɇʏɿʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɲʆɽɸʃʏɿʃʙʆ
ʋɸʌɿʋʏʙʍɸʘʆ, ʉ ʃʄɿʆɿʃʊʎ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʆʘʌʀɺɸɿ ʊʏɿ ʉɿ ʋʌʉʏɸɿʆʊʅɸʆɸʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ɷɸʆ ɹʖʉʐʆ ʏʉ ʀɷɿʉ
ɸʋʀʋɸɷʉ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ, ʊʋʘʎ ʃɲɿ ʏʉ ʋʌʙʏʉ ɼ ʏʉ ɷɸʑʏɸʌʉ ɴɼʅɲ. ɇʏɿʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɲʐʏɹʎ, ɻ
ɸʇɲʍʔɳʄɿʍɻ ʃɲʄɼʎ ɲʆʉʖɼʎ ɸʀʆɲɿ ʏʉ ʀɷɿʉ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʊʍʉ ʃɲɿ ɻ ʃɲʄɼ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ.

Ɉɲ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɲ ɲʋʊ ʏɲ ʔɳʌʅɲʃɲ ʋʉʐ ʋɸʌɿɶʌɳʔʉʆʏɲɿ ʍɸ ɲʐʏɹʎ ʏɿʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ɸʀʆɲɿ ɸʐʌɹʘʎ ɷɿɲɽɹʍɿʅɲ
ʃɲɿ ʍʖɸʏɿʃɳ ʖɲʅɻʄʉʑ ʃʊʍʏʉʐʎ (ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ɲʐʏɳ ʋʉʐ ɲʔʉʌʉʑʆ ʏɻ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ). ɉʋɳʌʖɸɿ ɸʋʀʍɻʎ
ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ ʏʘʆ ɿɲʏʌʙʆ ɲʋʊ ʏɻʆ ʖʌɼʍɻ ʏʉʐʎ ʍɸ ɳʄʄɸʎ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ ʃɲɿ ʃʐʌʀʘʎ ʍʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ.
ȶʏʍɿ, ɻ ɸʋɿʏʌʉʋɼ ʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ɷɸʆ ɽɸʘʌɸʀ ʊʏɿ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ɸʅʋʊɷɿɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ʏʉʋɿʃɼ
ɸʔɲʌʅʉɶɼ. ȸ ʅɿʃʌɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ ʘʍʏʊʍʉ ʍʏɻʆ ɸʔɲʌʅʉɶɼ ɸɿɷɿʃʙʆ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸɿʙʆ (ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃʉʑ ɼ
ɶʆʘʍɿɲʃʉʑ - ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃʉʑ ʏʑʋʉʐ) ɸʋɿʍɻʅɲʀʆɸʏɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʃɲɿ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆʉʐʆ ʃɲʏɳʄʄɻʄɲ
ɴɼʅɲʏɲ ʙʍʏɸ ʆɲ ɲʆʏɿʅɸʏʘʋɿʍʏʉʑʆ (ʃɲʏɳʄʄɻʄɻ ɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻ, ɷɻʅɿʉʐʌɶʀɲ ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆʘʆ ʃɹʆʏʌʘʆ ɶɿɲ
ʏɻ ɴɹʄʏɿʍʏɻ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ɳɶʖʉʐʎ ʃɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʏʘʆ ɲʆɽɸʃʏɿʃʙʆ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸʘʆ).

Ƀɿ ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɸʀʆɲɿ ʋʉʄʑ ʍʐʖʆɹʎ ʍʏʉ ɶɸʆɿʃʊ ʋʄɻɽʐʍʅʊ ʃɲɿ ʖʘʌʀʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ʉɷɻɶɼʍʉʐʆ ʍɸ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ ʏɻʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ʋʉɿʊʏɻʏɲʎ ɺʘɼʎ ʏʉʐ ʋɳʍʖʉʆʏɲ
ʃɲɿ ʏʘʆ ʉɿʃɸʀʘʆ ʏʉʐ. ɇʐʖʆɳ, ɲʔʉʌʉʑʆ ʆɹʉʐʎ ɲʆɽʌʙʋʉʐʎ ʃɲɿ ɻ ʅɻ ɹɶʃɲɿʌɻ ɲʆʀʖʆɸʐʍɻ ɼ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʉɷɻɶɼʍɸɿ ʍɸ ʍɻʅɲʆʏɿʃɹʎ ɲʃɲɷɻʅɲʁʃɹʎ ɼ ɸʋɲɶɶɸʄʅɲʏɿʃɹʎ ɷʐʍʃʉʄʀɸʎ.
ɉʋɳʌʖʉʐʆ ʋʉʄʄɹʎ ɷɿɲɽɹʍɿʅɸʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ɲɶʘɶɹʎ, ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ʏɸʃʅɻʌɿʙʍɸɿ ʏɻ ɴʌɲʖʐʋʌʊɽɸʍʅɻ,
ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ, ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʅɸ ʃɲʄʊ ʋʌʉʔʀʄ ɲʍʔɲʄɸʀɲʎ. Ʌɹʌɲ ɲʋʊ ʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ, ʉɿ ɿɲʏʌʉʀ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʍʃɸʔʏʉʑʆ ʏɻʆ ʋʌʉʍɽɼʃɻ ɸɿɷɿʃʙʆ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸɿʙʆ, ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ
ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʅɸʌɿʃɼʎ ʑʔɸʍɻʎ ɼ ʊʏɲʆ ʉɿ ʀɷɿʉɿ ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʏʉ ɸʋɿɽʐʅʉʑʆ. ȵʋɿʍɻʅɲʀʆɸʏɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ
ʊʏɿ ɻ ɶʆʘʍɿɲʃɼ-ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɹʖɸɿ ʋʉʄʑ ʃɲʄɼ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻ ɶɿɲ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ɲɶʖʙɷɸɿʎ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ, ɲʃʊʅɻ ʃɲɿ ʘʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌʙʏʉʐ ɸʋɿʋɹɷʉʐ. ȳɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ɲʆɽɸʃʏɿʃʙʆ
ʋɸʌɿʋʏʙʍɸʘʆ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʖʌɸɿɲʍʏɸʀ ʍʐʆɸʌɶɲʍʀɲ ɷɿɲʔʊʌʘʆ ɸʋɲɶɶɸʄʅɲʏɿʙʆ ʗʐʖɿʃɼʎ ʐɶɸʀɲʎ ʃɲɿ ʉ
ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʃɲɿ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʙʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ ɸʀʆɲɿ ʍʐʆɼɽɻʎ, ʊʋʘʎ ʃɲɿ ɻ
ʋɲʌɲʋʉʅʋɼ ʍɸ ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆʉʐʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɹʎ. ɉʋɳʌʖɸɿ ɲʆɳɶʃɻ ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ ɶɿɲ ʏɻ ɷɻʅɿʉʐʌɶʀɲ
ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆʘʆ ʃɹʆʏʌʘʆ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ɳɶʖʉʐʎ ɲʄʄɳ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ ʃɲʄʑʏɸʌɻ
ɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻ ʏʘʆ ɿɲʏʌʙʆ ʍʏɻʆ ʋʉʄʑʋʄɸʐʌɻ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɼ ʏʉʐʎ.
[111]
Ȼɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼʎ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʍɸ ɸʆɻʄʀʃʉʐʎ
Ʌɹʏʌʉʎ ɇʃɲʋɿʆɳʃɻʎ, ɇʏɹʔɲʆʉʎ ɀʋɹʄʄʉʎ, ɀʐʌʏʙ ɇɲʅɲʌɳ, Ȳɸʆɸʏʍɳʆʉʎ ɀɲʐʌɹɲʎ

Ʌɹʏʌʉʎ ɇʃɲʋɿʆɳʃɻʎ
Ȱʆɲʋʄ. Ⱦɲɽɻɶɻʏɼʎ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ
ʏɻʄ. 2651007748, email: p.skapinakis@gmail.com
1. ȵɿʍɲɶʘɶɼ

Ʌɸʌɿɶʌɲʔɹʎ ʏɻʎ ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɼɷɻ ɲʋʊ ʏʉ ɀɸʍɲʀʘʆɲ (ʍʐʆɷɸʊʅɸʆɸʎ
ʃʐʌʀʘʎ ʅɸ ɽʌɻʍʃɸʐʏɿʃɳ ɽɹʅɲʏɲ), ɲʄʄɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ɸʆɷɿɲʔɹʌʉʆ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʍɽɹʆɸɿɲ ɸʋɹɷɸɿʇɲʆ ɲʌʃɸʏʉʀ
ɿɲʏʌʉʀ ʃɲʏɳ ʏʉʆ 19ʉ ɲɿʙʆɲ, ʊʋʘʎ ʉ Westphal to 1877, ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉʀɻʍɸ ʏʉʆ ʊʌʉ
"Zwangsvorstellung", ʉ Donath to 1897, ʋʉʐ ɷɻʅɿʉʑʌɶɻʍɸ ʏʉʆ ʊʌʉ anancasmus ɲʋʊ ʏʉ ɸʄʄɻʆɿʃʊ
"ɲʆɲɶʃɲʍʅʊʎ" ɼ o Janet ʏʉ 1903, ʋʉʐ ʍʐʆɹɷɸʍɸ ʏɿʎ ɿɷɸʉʄɻʗʀɸʎ - obsessions - ʅɸ ʏɻʆ "ʗʐʖɲʍɽɹʆɸɿɲ"
(Berrios 2003). ȹɷɻ ɲʋʊ ʏʉ 1906 ʉ ʊʌʉʎ "obsessional insanity" ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸʏɲɿ ʍʏɻʆ ʉʆʉʅɲʏʉʄʉɶʀɲ
ʏʘʆ ɲʍɽɸʆɸɿʙʆ ʏʉʐ Ȳɲʍɿʄɿʃʉʑ Ⱦʉʄɸɶʀʉʐ ʏʘʆ Ȼɲʏʌʙʆ ʏʉʐ ȿʉʆɷʀʆʉʐ (Berrios 1995), ɸʆʙ ʉ Kraepelin
ʉʆʊʅɲʍɸ ɷɿɳʔʉʌɸʎ ʍʖɸʏɿʃɹʎ ɲʍɽɹʆɸɿɸʎ ʘʎ "Zwangsneurose". ȵʀʆɲɿ ɸʆɷɿɲʔɹʌʉʆ ʊʏɿ ʋʉʄʄɳ ɲʋʊ ʏɲ
ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʋʉʐ ɶʀʆʉʆʏɲɿ ʃɲɿ ʍɼʅɸʌɲ ɷɸʃʏɳ ʘʎ ʃʑʌɿɲ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɳ ʏɻʎ ɲʍɽɹʆɸɿɲʎ ɸʀʖɲʆ ʋɸʌɿɶʌɲʔɸʀ
ʅɸ ʋʉʄʑ ɲʃʌʀɴɸɿɲ ɲʋʊ ʏʊʏɸ, ʊʋʘʎ ʉ ɷʐʍʏʉʆɿʃʊʎ ʋʌʉʎ ʏʉ ɸɶʙ ʖɲʌɲʃʏɼʌɲʎ ʏʘʆ ɿɷɸʉʄɻʗɿʙʆ, ɻ
ɷɿɲʏɼʌɻʍɻ ʏɻʎ ɸʆɲɿʍɽɻʍʀɲʎ ("folie avec conscience" ʏʘʆ ȳɳʄʄʘʆ ʗʐʖʉʋɲɽʉʄʊɶʘʆ), ɻ ʋɲʌʉʐʍʀɲ
ʏʊʍʉ ɿɷɸʉʄɻʗɿʙʆ ʊʍʉ ʃɲɿ ʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʅʙʆ, ʏʉ ʍʐʆʉɷʊ ɳɶʖʉʎ, ɻ ʍʐʖʆɼ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʅɸ ʏɻʆ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ɻ ʖʌʊʆɿɲ ʋʉʌɸʀɲ ʅɸ ʍʐʖʆɹʎ ɷɿɲʃʐʅɳʆʍɸɿʎ ʃɲɿ ɻ ʍʐʖʆɼ ɲʋʊʃʌʐʗɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ
ɲʋʊ ʏʉʐʎ ʉɿʃɸʀʉʐʎ ɼ ʏʉʐʎ ɶɿɲʏʌʉʑʎ (Berrios 1995).

ɲ) ȴɿɲɶʆʘʍʏɿʃɼ Ɉɲʇɿʆʊʅɻʍɻ
Ƀɿ ɷʑʉ ʋʌʙʏɸʎ ɸʃɷʊʍɸɿʎ ʏʉʐ ȴɿɲɶʆʘʍʏɿʃʉʑ ʃɲɿ ɇʏɲʏɿʍʏɿʃʉʑ ɸɶʖɸɿʌɿɷʀʉʐ ʏɻʎ Ȱʅɸʌɿʃɲʆɿʃɼʎ
Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ ȵʏɲɿʌʀɲʎ (DSM) ɷɹʖɽɻʃɲʆ ɿɷɿɲʀʏɸʌɻ ɸʋʀɷʌɲʍɻ ɲʋʊ ʏɿʎ ʗʐʖʉɷʐʆɲʅɿʃɹʎ ɽɸʘʌʀɸʎ ʏɻʎ
ɸʋʉʖɼʎ ʃɲɿ ʊʌɿʍɲʆ ɲʆɳʄʉɶɲ ʏɲ ʗʐʖʉʋɲɽʉʄʉɶɿʃɳ ʔɲɿʆʊʅɸʆɲ, ʏɲ ʉʋʉʀɲ ʍʖɸʏʀɺʉʆʏɲʆ ʅɸ ʏɿʎ
ɿɷɸʉʄɻʗʀɸʎ ʃɲɿ ʏʉʐʎ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʅʉʑʎ. ɇʏɻʆ ʋʌʙʏɻ ɹʃɷʉʍɻ (DSM-I, APA 1952), ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɼɽɻʃɸ ʉ
ʊʌʉʎ ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼ "ɲʆʏʀɷʌɲʍɻ" (ʐʋʊ ʏɻʆ ɹʆʆʉɿɲ ʏʉʐ ʏʌʊʋʉʐ ʅɸ ʏʉʆ ʉʋʉʀʉ ʏʉ ɳʏʉʅʉ ɲʆʏɿɷʌɳ
- ʅɹʍʘ ʅɻʖɲʆɿʍʅʙʆ ɳʅʐʆɲʎ - ʍʏɿʎ ɸʆɷʉʗʐʖɿʃɹʎ ʍʐɶʃʌʉʑʍɸɿʎ) ʅɹʌʉʎ ʏɻʎ ɸʐʌʑʏɸʌɻʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲʎ ʏʘʆ
"Ɏʐʖʉʆɸʐʌʘʏɿʃʙʆ ȴɿɲʏɲʌɲʖʙʆ". ɇʏɻʆ ɷɸʑʏɸʌɻ ɹʃɷʉʍɻ ʏʉ 1968 (DSM-II,APA 1968) ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɼɽɻʃɸ
ʉ ʊʌʉʎ ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼ ʆɸʑʌʘʍɻ. Ȱʋʊ ʏɻʆ ʏʌʀʏɻ ɹʃɷʉʍɻ ʃɲɿ ʅɸʏɳ (DSM-III, APA 1980)
ɸɶʃɲʏɲʄɸʀʔɽɻʃɸ ɻ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɲ ɶɿɲ "ɲɿʏɿʉʄʉɶɿʃɼ" ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ʃɲɿ ʐɿʉɽɸʏɼɽɻʃɸ ʅɿɲ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ
ʋɸʌɿɶʌɲʔɿʃɼ ʃɲɿ ɲɽɸʘʌɻʏɿʃɼ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ʏʘʆ ʗʐʖʉʋɲɽʉʄʉɶɿʃʙʆ ʔɲɿʆʉʅɹʆʘʆ ʅɸ ʍʃʉʋʊ ʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ
ʏɻʎ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɼʎ ɲʇɿʉʋɿʍʏʀɲʎ. Ƀ Ʌ.Ƀ.ɉ., ɸʋʀʍɻʎ, ʃɿʆɼɽɻʃɸ ʍɸ ʋɲʌʊʅʉɿɲ ʏʌʉʖɿɳ ɸʃɷʀɷʉʆʏɲʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ
ʉɷɻɶʀɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʃɲɿ ɸɿɷɿʃʊʏɸʌɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ɹʌɸʐʆɲ (ICD-10, WHO 1993). Ȱʋʊ ʏʉ 1980
ɹʘʎ ʏʉ ɹʘʎ ʏʉ 2000, ʋʉʐ ɸʃɷʊɽɻʃɸ ɻ ʏɹʏɲʌʏɻ ɲʆɲɽɸʙʌɻʍɻ ʏʉʐ DSM (APA 2000), ʍɸ ɶɸʆɿʃɹʎ ɶʌɲʅʅɹʎ
ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɹʎ ɲʄʄɲɶɹʎ ʍʏʉʆ ʏʌʊʋʉ ʅɸ ʏʉʆ ʉʋʉʀʉ ʉʌʀɺɸʏɲɿ ɻ ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ɲʋʊ ʏɻʆ Ȱʅɸʌɿʃɲʆɿʃɼ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼ ȵʏɲɿʌʀɲ. Ɉʉʋʉɽɸʏɸʀʏɲɿ ʃɳʏʘ ɲʋʊ ʏɻʆ ɸʐʌʑʏɸʌɻ
ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏʘʆ "ȴɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ȱɶʖʉʐʎ" ʃɲɿ ʏɲ ɷʐʉ ʃʑʌɿɲ ʗʐʖʉʋɲɽʉʄʉɶɿʃɳ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɳ ɸʀʆɲɿ ɻ
ʋɲʌʉʐʍʀɲ ɸʀʏɸ ɿɷɸʉʄɻʗɿʙʆ ɸʀʏɸ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʅʙʆ. Ƀɿ ɿɷɸʉʄɻʗʀɸʎ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺʉʆʏɲɿ ʘʎ ɸʋʀʅʉʆɸʎ ʃɲɿ
ɸʋɲʆɲʄɲʅɴɲʆʊʅɸʆɸʎ ɿɷɹɸʎ, ɸɿʃʊʆɸʎ ɼ ʋɲʌʉʌʅɼʍɸɿʎ ʋʉʐ ʋɲʌɸɿʍʔʌɹʉʐʆ ʍʏɻ ʍʐʆɸʀɷɻʍɻ ʃɲɿ
ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɲʋʊ ʏʉʆ ɲʍɽɸʆɼ ʅɸ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʆɲ ʋʌʉʃɲʄʉʑʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ɳɶʖʉʎ ʃɲɿ
ɷʐʍʔʉʌʀɲ. ȿʊɶʘ ʏʉʐ ʖɲʌɲʃʏɼʌɲ ʏʘʆ ɿɷɸʉʄɻʗɿʙʆ ʉ ɲʍɽɸʆɼʎ ʋʌʉʍʋɲɽɸʀ ʆɲ ɲʆʏɿʍʏɲɽɸʀ ʍɸ ɲʐʏɹʎ, ʆɲ
ʏɿʎ ʃɲʏɲʍʏɸʀʄɸɿ ɼ ʆɲ ʏɿʎ ɸʇʉʐɷɸʏɸʌʙʍɸɿ ʅɸ ʃɳʋʉɿɲ ɳʄʄɻ ɿɷɹɲ ɼ ʋʌɳʇɻ, ʊʋʘʎ ʋ.ʖ. ʅɸ ɹʆɲʆ
ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʅʊ. Ƀɿ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʅʉʀ ʉʌʀɺʉʆʏɲɿ ʘʎ ɸʋɲʆɲʄɻʋʏɿʃɹʎ ɸʇʘʏɸʌɿʃɹʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ (ʋ.ʖ.
ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃʊ ʋʄʑʍɿʅʉ ɼ ɹʄɸɶʖʉʎ) ɼ ʆʉɻʏɿʃɹʎ ʋʌɳʇɸɿʎ (ʊʋʘʎ ʋ.ʖ. ʅɹʏʌɻʅɲ, ɼ ɸʋɲʆɳʄɻʗɻ ʄɹʇɸʘʆ
ʆʉɸʌɳ) ʋʉʐ ʏʉ ɳʏʉʅʉ ʆɿʙɽɸɿ ɲʆɲɶʃɲʍʅɹʆʉ ʆɲ ʃɳʆɸɿ, ɸʀʏɸ ʘʎ ɲʋɳʆʏɻʍɻ ʍʏɿʎ ɿɷɸʉʄɻʗʀɸʎ ɸʀʏɸ
ʍʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʋʌʉʍʘʋɿʃʉʑʎ ʃɲʆʊʆɸʎ, ʋʉʐ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʔɲʌʅʉʍʏʉʑʆ ʅɸ ʏʌʊʋʉ ɲʐʍʏɻʌʊ ʃɲɿ ɳʃɲʅʋʏʉ.
Ȱʐʏɹʎ ʉɿ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ ɼ ʉɿ ʆʉɻʏɿʃɹʎ ʋʌɳʇɸɿʎ ɶʀʆʉʆʏɲɿ ʅɸ ʍʃʉʋʊ, ɸʀʏɸ ʏɻʆ ʅɸʀʘʍɻ ʏɻʎ
ʋʌʉʃɲʄʉʑʅɸʆɻʎ ɲʋʊ ʏɿʎ ɿɷɸʉʄɻʗʀɸʎ ɷʐʍʔʉʌʀɲʎ, ɸʀʏɸ ɶɿɲ ʏɻʆ ʋʌʉʔʑʄɲʇɻ ʏʉʐ ɲʏʊʅʉʐ ɲʋʊ ʋɿɽɲʆɹʎ
ɴʄɲʋʏɿʃɹʎ ɼ ʃɲʏɲʍʏʌʉʔɿʃɹʎ ʍʐʆɹʋɸɿɸʎ ɼ ʏɻʆ ɲʋʉʔʐɶɼ ɲʐʏʙʆ. ɇʐʖʆɳ ʘʍʏʊʍʉ ɲʐʏɹʎ ʉɿ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ ɷɸʆ ʍʐʆɷɹʉʆʏɲɿ ʅɸ ʌɸɲʄɿʍʏɿʃʊ ʏʌʊʋʉ ʅɸ ʏʉʆ ʃʀʆɷʐʆʉ, ʋʉʐ ʐʋʉʏʀɽɸʏɲɿ ʊʏɿ
[114]
ʋʌʉʍʋɲɽʉʑʆ ʆɲ ɸʇʉʐɷɸʏɸʌʙʍʉʐʆ, ɼ ɸʀʆɲɿ ʍɲʔʙʎ ʐʋɸʌɴʉʄɿʃɹʎ. ȳɿɲ ʆɲ ʅʋʉʌɹʍʉʐʆ ʏɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ
ɲʐʏɳ ʆɲ ɽɸʘʌɻɽʉʑʆ ʃʄɿʆɿʃʙʎ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɹʖʉʐʆ ʏɹʏʉɿɲ ʍʐʖʆʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ɹʆʏɲʍɻ ʙʍʏɸ ʆɲ
ʋʌʉʃɲʄʉʑʆ ɲʇɿʉʍɻʅɸʀʘʏɻ ɹʃʋʏʘʍɻ ʍɸ ʃɳʋʉɿʉʆ ʏʉʅɹɲ ʏɻʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ ʏʉʐ ɲʏʊʅʉʐ.
ɇʏɻʆ ʃɲɿʆʉʑʌɿɲ ɹʃɷʉʍɻ ʏʉʐ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃʉʑ ɸɶʖɸɿʌɿɷʀʉʐ ʏɻʎ Ȱʅɸʌɿʃɲʆɿʃɼʎ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ ȵʏɲɿʌʀɲʎ
(DSM-V, APA 2013) ʐʋɼʌʇɲʆ ʉʌɿʍʅɹʆɸʎ ɲʄʄɲɶɹʎ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɻʆ ʋɲʄɲɿʊʏɸʌɻ ɹʃɷʉʍɻ, ʉɿ ʃʐʌɿʊʏɸʌɸʎ
ɲʋʊ ʏɿʎ ʉʋʉʀɸʎ ɸʀʆɲɿ ʉɿ ɸʇɼʎ:
ɲ) ɻ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋɸʌɿɶʌɳʔɸʏɲɿ ʋʄɹʉʆ ʍɸ ʇɸʖʘʌɿʍʏʊ ʃɸʔɳʄɲɿʉ ʃɲɿ ʊʖɿ ʃɳʏʘ ɲʋʊ ʏɿʎ ɲɶʖʙɷɸɿʎ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ (ȴɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʍʖɸʏɿɺʊʅɸʆɸʎ ʅɸ ɿɷɸʉʄɻʗʀɸʎ ʃɲɿ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʅʉʑʎ) ʅɲɺʀ ʅɸ ʏɻʆ
ʍʘʅɲʏʉɷʐʍʅʉʌʔɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ, ʏɻʆ ʏʌɿʖʉʏɿʄʄʉʅɲʆʀɲ, ʏʉ ʍʑʆɷʌʉʅʉ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃɼʎ ɲʋʉɽɻʍɲʑʌɿʍɻʎ
(hoarding) ʃɲɿ ʏʉ ʍʑʆɷʌʉʅʉ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼʎ ɸʃɷʉʌɳʎ (skin picking),
ɴ) ɲʔɲɿʌɹɽɻʃɸ ʏʉ ʃʌɿʏɼʌɿʉ ʏʉ ʉʋʉʀʉ ɲʋɲɿʏʉʑʍɸ ʏɻʆ ʑʋɲʌʇɻ ʅɸʌɿʃɼʎ ɹʍʏʘ ɸʋʀɶʆʘʍɻʎ ʏɻʎ
ʋɲɽʉʄʉɶɿʃɼʎ ʔʑʍɻʎ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ. Ȱʆʏʀ ɲʐʏʉʑ, ʏʉ DSM-V ʋʌʉʏɸʀʆɸɿ ʏɻʆ ʇɸʖʘʌɿʍʏɼ
ʃʘɷɿʃʉʋʉʀɻʍɻ ʏɻʎ ɸʆɲɿʍɽɻʍʀɲʎ ʍɸ ʏʌʀɲ ʍʏɳɷɿɲ: ʃɲʄɼ (ɲʆɲɶʆʘʌʀɺɸʏɲɿ ʏʉ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃʊ ʔɲɿʆʊʅɸʆʉ),
ʔʏʘʖɼ (ʍʏʉ ʊʌɿʉ ʏɻʎ ʐʋɸʌʏɿʅɻʅɹʆɻʎ ɿɷɹɲʎ), ɲʋʉʑʍɲ (ʍʏʉ ʊʌɿʉ ʏɻʎ ʋɲʌɲʄɻʌɻʏɿʃɼʎ ɿɷɹɲʎ).
ɶ) ɻ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼ ɲʋʉɽɻʍɲʑʌɿʍɻ (Hoarding) ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʋʄɹʉʆ ʇɸʖʘʌɿʍʏɼ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʃɲɿ ɷɸʆ

ʋɸʌɿɶʌɳʔɸʏɲɿ ʘʎ ɷɿɲʃʌɿʏʊʎ ʐʋʊʏʐʋʉʎ ʏɻʎ ȻɎȴ.
Ƀ ʉʌɿʍʅʊʎ ʏɻʎ ȻɎȴ ʍʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏʉ ȻCD10 ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ʄɸʋʏɹʎ ʃɲɿ ʊʖɿ ʉʐʍɿʙɷɸɿʎ ɷɿɲʔʉʌɹʎ ʅɸ ʏʉ
DSM, ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ɹʖʉʐʆ ɸʋɿʍɻʅɲʆɽɸʀ (Leckman et al. 2010): ɲ) ʏʉ ICD10 ɷɸʆ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ
ʇɸʖʘʌɿʍʏʉʑʎ ʉʌɿʍʅʉʑʎ ʏʘʆ ɿɷɸʉʄɻʗɿʙʆ ʃɲɿ ʏʘʆ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʅʙʆ ɲʄʄɳ ʏʉʆʀɺɸɿ ʏɲ ʃʉɿʆɳ
ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɳ ʏʉʐʎ, ɴ) ʍʏʉ DSM ʐʋʉʆʉɸʀʏɲɿ ʊʏɿ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ɿɷɸʉʄɻʗɿʙʆ ʃɲɿ ʏʘʆ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʅʙʆ
ʐʋɳʌʖɸɿ ʅɿɲ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɼ ʍʖɹʍɻ (ʉɿ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʅʉʀ ɸʀʆɲɿ ɸʃʉʑʍɿɸʎ ʋʌɳʇɸɿʎ ʋʉʐ ɶʀʆʉʆʏɲɿ ʅɸ ʍʃʉʋʊ ʏɻ
ʅɸʀʘʍɻ ʏɻʎ ɷʐʍʔʉʌʀɲʎ ʋʉʐ ʋʌʉʃɲʄɸʀʏɲɿ ɲʋʊ ʏɿʎ ɿɷɸʉʄɻʗʀɸʎ) ɸʆʙ ʃɳʏɿ ʏɹʏʉɿʉ ɷɸʆ ʐʋʉʆʉɸʀʏɲɿ ʍɲʔʙʎ
ʍʏʉ ICD10.
ȸ ʆɹɲ ɹʃɷʉʍɻ ʏʉʐ DSM ɷɿɲʃʌʀʆɸɿ ɸʋʀʍɻʎ ɹʆɲʆ ʐʋʊʏʐʋʉ ʏɻʎ ȻɎȴ, ʏʉʆ ʍʖɸʏɿɺʊʅɸʆʉ ʅɸ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ɲʋʊ
ʖʌʊʆɿɲ tics, ʃɲɽʙʎ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʋʉʐ ɷɸʀʖʆʉʐʆ ʊʏɿ ɲʐʏʊʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɹʖɸɿ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɼ ɻʄɿʃʀɲ
ɹʆɲʌʇɻʎ ʃɲɿ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɼ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ (Leckman et al. 2010).
ɴ) ɀʉʌʔɼ (form) ʃɲɿ Ⱥɸʅɲʏɿʃʊ ʋɸʌɿɸʖʊʅɸʆʉ (content) ʏʘʆ ɿɷɸʉʄɻʗɿʙʆ ʃɲɿ ʏʘʆ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʅʙʆ
Ʌɲʄɲɿʊʏɸʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʏɻʎ ʔɲɿʆʉʅɸʆʉʄʉɶʀɲʎ ʏɻʎ ȻɎȴ ʋɸʌɿɹɶʌɲʗɲʆ ʏʊʍʉ ʏɿʎ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɹʎ ʅʉʌʔɹʎ
ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋɲʀʌʆʉʐʆ ʏɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʊʍʉ ʃɲɿ ʏʉ ɽɸʅɲʏɿʃʊ ʏʉʐʎ ʋɸʌɿɸʖʊʅɸʆʉ. Ƀɿ Khanna et al.
(1990) ɷɿɹʃʌɿʆɲʆ ʏɿʎ ɸʇɼʎ ʅʉʌʔɹʎ ʏʘʆ ɿɷɸʉʄɻʗɿʙʆ (ʃɲʏɳ ʍɸɿʌɳ ʍʐʖʆʊʏɻʏɲʎ): ɿɷɸʉʄɻʋʏɿʃʉʀ ʔʊɴʉɿ
(ʋ.ʖ. ɶɿɲ ʅɿʃʌʊɴɿɲ), ɿɷɸʉʄɻʋʏɿʃɹʎ ʍʃɹʗɸɿʎ (ʋ.ʖ. ʔʌɳʍɸɿʎ ɼ ʄɹʇɸɿʎ ʋʉʐ ʋɲʌɸɿʍʔʌɹʉʐʆ ʍʏʉ ʅʐɲʄʊ ʏʉʐ
ɲʍɽɸʆʉʑʎ), ɿɷɸʉʄɻʋʏɿʃɹʎ ɲʅʔɿɴʉʄʀɸʎ (ʋ.ʖ. ɲʅʔɿɴʉʄʀɲ ɸɳʆ ɹʃʄɸɿʍɸ ʏɻʆ ʋʊʌʏɲ), ɿɷɸʉʄɻʋʏɿʃɹʎ
ʋɲʌʉʌʅɼʍɸɿʎ (ʋ.ʖ. ʅɼʋʘʎ ɴʄɳʗɸɿ ʃɳʋʉɿʉ ʋɲɿɷʀ, ʅɼʋʘʎ ɴʄɲʍʔɻʅɼʍɸɿ), ɿɷɸʉʄɻʋʏɿʃɹʎ ʋɸʋʉɿɽɼʍɸɿʎ
(ʋʉʐ ʍʐʆɼɽʘʎ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʅɿɲ ʅʉʌʔɼ ʍʑʆʏɻʇɻʎ ʏɻʎ ʍʃɹʗɻʎ ʅɸ ʏɻʆ ʋʌɳʇɻ) ʃɲɿ ɿɷɸʉʄɻʋʏɿʃɹʎ
ɸɿʃʊʆɸʎ (ʍʐʆɼɽʘʎ ɴʀɲɿʉʐ, ʍɸʇʉʐɲʄɿʃʉʑ ɼ ɲʆɳʌʅʉʍʏʉʐ ʋɸʌɿɸʖʉʅɹʆʉʐ). Ʉʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏʉʐʎ
ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʅʉʑʎ, ʉɿ ʀɷɿʉɿ ʍʐɶɶʌɲʔɸʀʎ ɷɿɹʃʌɿʆɲʆ ʃɲʏɳ ʍɸɿʌɳ ʍʐʖʆʊʏɻʏɲʎ ʏɿʎ ɸʇɼʎ ʅʉʌʔɹʎ:
ɸʋɲʆɲʄɻʋʏɿʃɹʎ ʋʌɳʇɸɿʎ, ʏɸʄɸʏʉʐʌɶʀɸʎ, ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃʉʀ ɹʄɸɶʖʉɿ ʃɲɿ ɲʋʉʔʐɶɼ.
Ʉʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏʉ ɽɸʅɲʏɿʃʊ ʋɸʌɿɸʖʊʅɸʆʉ ɲʐʏʊ ɹʖɸɿ ʋɸʌɿɶʌɲʔɸʀ ɲʆɲʄʐʏɿʃɳ ɲʋʊ ʏʉʐʎ Rasmussen &
Eisen (1990) ʃɲɿ Foa et al. 1995. Ƀɿ ʋʌʙʏʉɿ ɲʆɲʔɹʌʉʐʆ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ɲʋʊ ʅɿɲ ʅɸɶɳʄɻ ʃʉʊʌʏɻ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ
ȻɎȴ ʃɲʏɳ DSM-III ɼ DSM-III-R (N=560), ɸʆʙ ʉɿ ɷɸʑʏɸʌʉɿ ɲʆɹʄʐʍɲʆ ʏɻ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ ʍɸ 425
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ȻɎȴ ʃɲʏɳ DSM-IV. Ȱʆ ʃɲɿ ʋɲʌɲʏɻʌʉʑʆʏɲɿ ɷɿɲʔʉʌɹʎ ʘʎ ʋʌʉʎ ʏɻ ʍʐʖʆʊʏɻʏɲ ʏʉʐ
ʋɸʌɿɸʖʉʅɹʆʉʐ ʍʏɿʎ ɷʐʉ ʅɸʄɹʏɸʎ, ʍɸ ɶɸʆɿʃɹʎ ɶʌɲʅʅɹʎ, ʉɿ ʋɿʉ ʍʐʖʆɹʎ ɿɷɸʉʄɻʗʀɸʎ ɲʔʉʌʉʑʆ ɿɷɸʉʄɻʗʀɸʎ
ʅʊʄʐʆʍɻʎ - ʅɿʃʌʉɴʀʘʆ ʋɸʌʀʋʉʐ ʍʏʉ 40% (ʍʏɻ ʅɸʄɹʏɻ ʏʘʆ Foa et al. 1995), ɿɷɸʉʄɻʗʀɸʎ ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻʆ
ʋʌʊʃʄɻʍɻ ɴʄɳɴɻʎ ʍʏʉʐʎ ɳʄʄʉʐʎ (25%), ɿɷɸʉʄɻʗʀɸʎ ʅɸ ʍɸʇʉʐɲʄɿʃʊ, ɽʌɻʍʃɸʐʏɿʃʊ, ʐʋʉʖʉʆɷʌɿɲʃʊ ɼ
ɲʆɳʌʅʉʍʏʉ ʋɸʌɿɸʖʊʅɸʆʉ (25%) ʃɲɿ ɿɷɸʉʄɻʗʀɸʎ ʍʖɸʏɿʃɹʎ ʅɸ ʏɻʆ ɲʆɳɶʃɻ ɶɿɲ ʍʐʅʅɸʏʌʀɲ ʃɲɿ ʏɳʇɻ
[115]
(10%). Ȱʆʏʀʍʏʉɿʖɲ, ʉɿ ʋɿʉ ʍʐʖʆʉʀ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʅʉʀ ɲʔʉʌʉʑʆ ʏʉʆ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃʊ ɹʄɸɶʖʉ (28%) ʏʉ
ʋʄʑʍɿʅʉ - ʃɲɽɳʌɿʍʅɲ (27%), ɸʋɲʆɲʄɻʋʏɿʃɹʎ ʋʌɳʇɸɿʎ - ʅɹʏʌɻʅɲ (13%), ʆʉɻʏɿʃɹʎ ʋʌɳʇɸɿʎ (11%) ʃɲɿ
ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʅʉʑʎ ʍʖɸʏɿʃʉʑʎ ʅɸ ʏɻʆ ʍʐʅʅɸʏʌʀɲ ʃɲɿ ʏɻʆ ʏɳʇɻ (6%).
Ⱦɲɽʙʎ ʐʋɳʌʖɸɿ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɼ ʍʖɹʍɻ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ɿɷɸʉʄɻʗɿʙʆ ʃɲɿ ʏʘʆ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʅʙʆ, ɲʌʃɸʏɹʎ
ʅɸʄɹʏɸʎ ɹʖʉʐʆ ɷɿɸʌɸʐʆɼʍɸɿ ʏɻ ɷʉʅɼ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʅɸ ʏɸʖʆɿʃɹʎ ɸʀʏɸ ʋɲʌɲɶʉʆʏɿʃɼʎ ɲʆɳʄʐʍɻʎ ɸʀʏɸ
ɲʆɳʄʐʍɻʎ ʍɸ ʉʅɳɷɸʎ (cluster analysis). Ƀɿ Bloch et al. (2008) ɷɿɸʇɼɶɲɶɲʆ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ʊʄʘʆ ʏʘʆ
ʅɸʄɸʏʙʆ, ʋʉʐ ɹʃɲʆɲʆ ʋɲʌɲɶʉʆʏɿʃɼ ɲʆɳʄʐʍɻ ʍʏɻʆ ʋɿʉ ʍʐʖʆɳ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʅɸʆɻ ʃʄʀʅɲʃɲ
ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ʏɻʆ Y-BOCS (21 ʅɸʄɹʏɸʎ ʍɸ 5124 ɲʍɽɸʆɸʀʎ). Ⱦɲʏɹʄɻʇɲʆ ʍʏʉ ɶɸʆɿʃʊ ʍʐʅʋɹʌɲʍʅɲ ʊʏɿ
ʏɹʍʍɸʌɿʎ ɸʀʆɲɿ ʉɿ ʃʐʌɿʊʏɸʌʉɿ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʋʉʐ ɸʇɻɶʉʑʆ ʏʉ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉ ʋʉʍʉʍʏʊ ʏɻʎ ʅɸʏɲɴʄɻʏʊʏɻʏɲʎ
ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ: ɹʆɲʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲʎ ʋʉʐ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʏʉ ʋʄʑʍɿʅʉ - ʃɲɽɳʌɿʍʅɲ ʃɲɿ ʏɿʎ ʍʖɸʏɿʃɹʎ
ɿɷɸʉʄɻʗʀɸʎ ʅʊʄʐʆʍɻʎ, ɹʆɲʎ ɷɸʑʏɸʌʉʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲʎ ʋʉʐ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʏɻʆ ɲʆɳɶʃɻ ɶɿɲ ʍʐʅʅɸʏʌʀɲ ʃɲɿ
ʏɳʇɻ ʃɲɿ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ʏɿʎ ʍʖɸʏɿʃɹʎ ɿɷɸʉʄɻʗʀɸʎ ʃɲɿ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʅʉʑʎ, ɹʆɲʎ ʏʌʀʏʉʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲʎ ʋʉʐ
ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʏɿʎ ɿɷɸʉʄɻʋʏɿʃɹʎ ɲʅʔɿɴʉʄʀɸʎ ʃɲɿ ʏʉʐʎ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖʉʐʎ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʅʉʑʎ ɸʄɹɶʖʉʐ ʃɲɽʙʎ
ʃɲɿ ʅɸ ʏɿʎ ɿɷɹɸʎ ɸʋɿɽɸʏɿʃʉʑ, ʍɸʇʉʐɲʄɿʃʉʑ, ɽʌɻʍʃɸʐʏɿʃʉʑ ʃɲɿ ʐʋʉʖʉʆɷʌɿɲʃʉʑ ʋɸʌɿɸʖʉʅɹʆʉʐ, ʃɲɿ ɹʆɲʎ
ʏɹʏɲʌʏʉʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲʎ ʋʉʐ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʏɻʆ ɲʋʉɽɻʍɲʑʌɿʍɻ. Ɉʉ ʋʌʊʏʐʋʉ ɲʐʏʊ ɼʏɲʆ ʋɲʌʊʅʉɿʉ ʍɸ
ʋɲɿɷɿɳ - ɸʔɼɴʉʐʎ ʃɲɿ ɸʆɻʄʀʃʉʐʎ ʅɸ ʅɿʃʌɹʎ ʅʊʆʉ ɷɿɲʔʉʌɹʎ. ɇɸ ɷɿɳʔʉʌɸʎ ɳʄʄɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ, ʉ
ʋɲʌɳɶʉʆʏɲʎ ɲʅʔɿɴʉʄʀɲʎ - ɸʄɹɶʖʉʐ ɼʏɲʆ ʇɸʖʘʌɿʍʏʊʎ ɲʋʊ ɲʐʏʊʆ ʋʉʐ ɲʔʉʌɳ ʏɿʎ ɿɷɸʉʄɻʗʀɸʎ
ʍɸʇʉʐɲʄɿʃʉʑ, ɽʌɻʍʃɸʐʏɿʃʉʑ ʃɲɿ ʐʋʉʖʉʆɷʌɿɲʃʉʑ ʋɸʌɿɸʖʉʅɹʆʉʐ. ɇɸ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉʀɻʍɲʆ
ɲʆɳʄʐʍɻ ʃɲʏɳ ʉʅɳɷɸʎ (cluster analysis) ɻ ʉʅɳɷɲ ʏɻʎ ɲʅʔɿɴʉʄʀɲʎ (ʃʐʌʀʘʎ ʍʖɸʏɿɺʊʅɸʆɻ ʅɸ ʋʌʊʃʄɻʍɻ
ɴʄɳɴɻʎ) / ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃʉʑ ɸʄɹɶʖʉʐ ɼʏɲʆ ɲʌʃɸʏɳ ʍʏɲɽɸʌɼ (Calamari et al. 2004).
Ȱʆ ʃɲɿ ʉɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɹʖʉʐʆ ɹʆɲ ʃʑʌɿʉ ɽɹʅɲ ɿɷɸʉʄɻʗʀɲʎ / ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʅʉʑ, ʃɲʏɳ ʏɻʆ
ʃʄɿʆɿʃɼ ɸʇɹʏɲʍɻ, ɸʀʆɲɿ ɲʌʃɸʏɳ ʍʐʖʆɼ ɻ ʍʐʆʑʋɲʌʇɻ ʃɲɿ ɳʄʄʘʆ ɽɸʅɳʏʘʆ ɻʋɿʊʏɸʌɻʎ ʘʍʏʊʍʉ ɹʆʏɲʍɻʎ
(Khanna et al. 1990). Ƀɿ Mataix-Cols et al. (2002) ɸʇɹʏɲʍɲʆ ʏɻ ɷɿɲʖʌʉʆɿʃɼ ʍʏɲɽɸʌʊʏɻʏɲ ʏʘʆ
ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍɸ 117 ɸʆɼʄɿʃɸʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʃɲɿ ʃɲʏɹʄɻʇɲʆ ʍʏʉ ʍʐʅʋɹʌɲʍʅɲ ʊʏɿ ɲʐʏɼ ɸʀʆɲɿ ɲʌʃɸʏɳ
ʐʗɻʄɼ ɲʃʊʅɻ ʃɲɿ 2 ɹʏɻ ʅɸʏɳ ʏɻʆ ʋʌʙʏɻ ɸʇɹʏɲʍɻ, ɸʆʙ ʉɿ ʋʉɿʉʏɿʃɹʎ ɲʄʄɲɶɹʎ (ɲʋʊ ʅɿɲ ɷɿɳʍʏɲʍɻ ʍɸ
ʃɳʋʉɿɲ ɳʄʄɻ) ɼʏɲʆ ʍʋɳʆɿɸʎ.
ɶ) Ɍɲɿʆʉʅɸʆʉʄʉɶɿʃɹʎ ɷɿɲʔʉʌɹʎ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ɷʑʉ ʔʑʄʘʆ

Ƀɿ ɷɿɲʔʉʌɹʎ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ɷʑʉ ʔʑʄʘʆ ɹʖʉʐʆ ʋʌʊʍʔɲʏɲ ɲʆɲʍʃʉʋɻɽɸʀ ɲʋʊ ʏʉʐʎ Mathis et al. (2011).
Ƀɿ ɳʆɷʌɸʎ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ʅɿʃʌʊʏɸʌɻ ɻʄɿʃʀɲ ɹʆɲʌʇɻʎ ɻ ʉʋʉʀɲ ɸʋʀʍɻʎ ʍʐʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʍʐʖʆʊʏɸʌɻ
ʍʐʆʑʋɲʌʇɻ ʖʌʊʆɿʘʆ ʏɿʃʎ ʃɲɿ ɴɲʌʑʏɸʌɻ ʋʌʊɶʆʘʍɻ. Ȱʋʊ ʏɻʆ ʋʄɸʐʌɳ ʏɻʎ ʔɲɿʆʉʅɸʆʉʄʉɶʀɲʎ, ʉɿ
ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʍʐɶʃʄʀʆʉʐʆ ʍʏʉ ʊʏɿ ʉɿ ɳʆɷʌɸʎ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ ʍʐʖʆʊ ʆɲ ɸʅʔɲʆʀʍʉʐʆ ɿɷɸʉʄɻʗʀɸʎ
ʍɸʇʉʐɲʄɿʃʉʑ - ɽʌɻʍʃɸʐʏɿʃʉʑ ʋɸʌɿɸʖʉʅɹʆʉʐ ɸʆʙ ʉɿ ɶʐʆɲʀʃɸʎ ɿɷɸʉʄɻʗʀɸʎ ʅʉʄʑʆʍɸʘʆ ʅɸ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖʉʐʎ
ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʅʉʑʎ ʋʄʐʍʀʅɲʏʉʎ (Lensi et al. 1996, Labad et al. 2008). Ⱦɳʋʉɿɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɴʌɼʃɲʆ ɸʋʀʍɻʎ
ʋɿʉ ʍʐʖʆɹʎ ʍʏʉʐʎ ɳʆɷʌɸʎ ʏɿʎ ɿɷɸʉʄɻʗʀɸʎ ʋʉʐ ʍʖɸʏʀɺʉʆʏɲɿ ʅɸ ʍʐʅʅɸʏʌʀɲ ʃɲɿ ʏɳʇɻ (Lensi et al. 1996,
Masi et al. 2010), ɸʆʙ ʍʏɿʎ ɶʐʆɲʀʃɸʎ ɲʆɲʔɹʌɸʏɲɿ ɸʋʀʍɻʎ ʋɿʉ ʍʐʖʆɼ ɻ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ɿɷɸʉʄɻʗɿʙʆ (ʔʊɴʘʆ
ɼ ʋɲʌʉʌʅɼʍɸʘʆ) ʅɸ ɸʋɿɽɸʏɿʃʊ - ɴʀɲɿʉ ʋɸʌɿɸʖʊʅɸʆʉ (Lensi et al. 1996, Torresan et al. 2008).
ɷ) ȸ ʔɲɿʆʉʅɸʆʉʄʉɶʀɲ ʍɸ ʋɲɿɷɿɳ ʃɲɿ ɸʔɼɴʉʐʎ

ȸ ȻɎȴ ɸʀʆɲɿ ʅɿɲ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʅʔɲʆɿʍʏɸʀ ɲʋʊ ʋʉʄʑ ʅɿʃʌɼ ɻʄɿʃʀɲ (Fontenelle et al.
2006) ʃɲɿ ɹʖɸɿ ɸʆɷɿɲʔɹʌʉʆ ɻ ɷɿɸʌɸʑʆɻʍɻ ʋɿɽɲʆʙʆ ɷɿɲʔʉʌʙʆ ʍʏɻ ʔɲɿʆʉʅɸʆʉʄʉɶʀɲ. Ƀɿ Geller et al.
(2001) ʍʐʆɹʃʌɿʆɲʆ ʏɻʆ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ ʍɸ 2 ɷɸʀɶʅɲʏɲ ɲʍɽɸʆʙʆ <18 ɹʏɻ, ʋɲɿɷɿɳ (Ɂ=46) ʃɲɿ
ɸʔɼɴʉʐʎ (Ɂ=55) ɸʆʙ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉʀɻʍɲʆ ʘʎ ɷɸʀɶʅɲ ɸʄɹɶʖʉʐ ʏɻʆ ʉʅɳɷɲ ɸʆɻʄʀʃʘʆ (Ɂ=560) ʋʉʐ
ɲʆɲʔɹʌʉʐʆ ʉɿ Rasmussen & Eisen ʍʏɻ ʅɸʄɹʏɻ ʏʉʐʎ (1998). Ʉʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏɿʎ ɿɷɸʉʄɻʗʀɸʎ, ʍɻʅɲʆʏɿʃɹʎ
ɷɿɲʔʉʌɹʎ ɴʌɼʃɲʆ ʍʏɻʆ ʐʗɻʄʊʏɸʌɻ ʍʐʖʆʊʏɻʏɲ ɸʋɿɽɸʏɿʃʙʆ / ʃɲʏɲʍʏʌʉʔɿʃʙʆ ɿɷɸʉʄɻʗɿʙʆ ʃɲɿ ʍʏɲ
ɷʐʉ ʋɲɿɷɿɲʏʌɿʃɳ ɷɸʀɶʅɲʏɲ ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ ʅɸ ʏʉʐʎ ɸʆɻʄʀʃʉʐʎ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʍɸʇʉʐɲʄɿʃʙʆ -
ɽʌɻʍʃɸʐʏɿʃʙʆ ɿɷɸʉʄɻʗɿʙʆ ʍʏʉʐʎ ɸʔɼɴʉʐʎ. ɇʏɲ ʋɲɿɷɿɳ ɼʏɲʆ ɸʋʀʍɻʎ ʋɿʉ ʍʐʖʆʉʀ ʉɿ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʅʉʀ
ɸʇʉʅʉʄʊɶɻʍɻʎ - ɸʋɿɴɸɴɲʀʘʍɻʎ. Ɉʊʍʉ ʍɸ ɲʐʏɼ ʊʍʉ ʃɲɿ ʍɸ ɳʄʄɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ (Swedo et al. 1989, March &
Leonard 1996), ʉɿ ɿɷɸʉʄɻʗʀɸʎ ʅʉʄʑʆʍɸʘʆ ʃɲɿ ʉɿ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖʉɿ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʅʉʀ ʋʄʐʍʀʅɲʏʉʎ ɸʀʆɲɿ ʋʉʄʑ
ʍʐʖʆʉʀ ʍɸ ɲʐʏɼ ʏɻʆ ʏɻʆ ɻʄɿʃɿɲʃɼ ʉʅɳɷɲ (ɲʋʊ 50 - 80%).
[116]
ɸ) ɇʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ
Ȱʌʃɸʏɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʍɸ ʃʄɿʆɿʃɳ ɷɸʀɶʅɲʏɲ ɲʍɽɸʆʙʆ, ɹʖʉʐʆ ʏɸʃʅɻʌɿʙʍɸɿ ʏɻʆ ʍʐʖʆɼ ʍʐʆʑʋɲʌʇɻ ɳʄʄʘʆ
ʗʐʖɿɲʏʌɿʃʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʅɸ ʏɻʆ ȻɎȴ (LaSalle et al. 2004, Denys et al. 2004, Pinto et al. 2006). ɇɸ
ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɻ ʋɿʉ ʍʐʖʆɼ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ɸʀʆɲɿ ʅɸ ʏɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʏɻʎ ɷɿɳɽɸʍɻʎ
ɸʋɿɴɸɴɲɿʙʆʉʆʏɲʎ ɹʏʍɿ ʏɻʆ ɳʋʉʗɻ ʊʏɿ ɲʌʃɸʏɳ ʍʐʖʆɳ ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ȻɎȴ ɽɲ ʃɳʆʉʐʆ ɸʋɲʔɼ ʅɸ ʏɿʎ
ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ ʗʐʖɿʃɼʎ ʐɶɸʀɲʎ, ʊʏɲʆ ʋɲʌʉʐʍɿɳʍʉʐʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɼ ʃɳʋʉɿʉ ɳʄʄʉ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃʊ ʋʌʊɴʄɻʅɲ. Ƀ
ɲʃʌɿɴɼʎ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ʏʘʆ ʍʐʆʆʉʍɻʌʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ɷɿɲʔɹʌɸɿ ɲʋʊ ʅɸʄɹʏɻ ʍɸ ʅɸʄɹʏɻ ɲʆɲʄʊɶʘʎ ʅɸ
ʏɻ ʅɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ ʃɲɿ ʏɻʆ ʖʌʉʆɿʃɼ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ɸʃʏʀʅɻʍɻʎ ʏʉʐ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʉʑ (ʏɸʄɸʐʏɲʀʉʎ ʅɼʆɲʎ ɼ
ʃʀʆɷʐʆʉʎ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɺʘɼ). ɇʏʉ Ƀʄʄɲʆɷɿʃʊ ɷɸʀɶʅɲ ɸʇʘʏɸʌɿʃʙʆ ɲʍɽɸʆʙʆ (Ɂ=420) (Denys et al. 2004)
ʏʌɹʖʉʐʍɲ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ/ɷʐʍɽʐʅʀɲ ɸʀʖɸ ʏʉ 24% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ȻɎȴ, ɸʆʙ ʏʉ 13% ɸʀʖɸ ʃɳʋʉɿɲ ɲɶʖʙɷɻ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ (ʅɸ ʋɿʉ ʍʐʖʆɼ ʏɻʆ ʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ʔʉɴʀɲ 3,6% ʃɲɿ ʏɻʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋɲʆɿʃʉʑ 2,6%). ɇɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ
ʏʉʆ ɶɸʆɿʃʊ ʋʄɻɽʐʍʅʊ ʉɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɲʐʏɹʎ ʃɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʏɻʎ ɷɿɳɽɸʍɻʎ ɼʏɲʆ ʋʉʄʑ ʍʐʖʆʊʏɸʌɸʎ. ɇʏɻ
ʅɸʄɹʏɻ ɲʐʏɼ ʉɿ ʍʖɸʏɿɺʊʅɸʆɸʎ ʅɸ ʏʉ ɲʄʃʉʊʄ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɼʏɲʆ ʄɿɶʊʏɸʌʉ ʍʐʖʆɹʎ ʍʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ
ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ ʅɸ ʏʉʆ ɶɸʆɿʃʊ ʋʄɻɽʐʍʅʊ. ɇʏɻʆ ʃʄɿʆɿʃɼ ʃʉʊʌʏɻ ʏʉʐ NIMH (N= 334) ɸʃʏɿʅɼɽɻʃɸ ʉ
ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ɺʘɼʎ (LaSalle et al. 2004). Ɉʉ 66% ʏʉʐ ɷɸʀɶʅɲʏʉʎ ɸʀʖɸ ʃɳʋʉɿɲ ʍʏɿɶʅɼ ʏɻʎ ɺʘɼʎ ʏʉʐ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ʃɲɿ ʋɸʌʀʋʉʐ ɲʋʊ 25% ɸʀʖɲʆ ʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ʔʉɴʀɲ, ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋɲʆɿʃʉʑ ʃɲɿ ɷʐʍɽʐʅʀɲ. ȵʀʆɲɿ
ɲʇɿʉʍɻʅɸʀʘʏʉ ʊʏɿ ʍɸ ɲʐʏɼ ʏɻʆ ʃʉʊʌʏɻ ɲʐʇɻʅɹʆʉʎ ɼʏɲʆ ʉ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ɸʇɳʌʏɻʍɻʎ ɲʋʊ ɲʄʃʉʊʄ (25%). ɇʏɿʎ
ɶʐʆɲʀʃɸʎ ʉ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ɺʘɼʎ ʏʘʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʏʌʉʔɼʎ ɼʏɲʆ ɸʋʀʍɻʎ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ
ɲʐʇɻʅɹʆʉʎ (26%). ɇʏɻʆ ʃʄɿʆɿʃɼ ʃʉʊʌʏɻ ʏɻʎ ʉʅɳɷɲʎ ʏʉʐ Brown (Ɂ=293) (Pinto et al. 2006) ʅʊʆʉ ʏʉ 9%
ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ɷɸʆ ɸʀʖɲʆ ʃɳʋʉɿɲ ɳʄʄɻ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʍʏɻʆ ɺʘɼ ʏʉʐʎ. Ⱦɲɿ ʍɸ ɲʐʏɼ ʏɻʆ ʃʉʊʌʏɻ ɻ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɼʏɲʆ ʏʉ ʋɿʉ ʍʐʖʆʊ ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʆ ʆʊʍɻʅɲ (67% ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ɺʘɼʎ, 15% ʏʌɹʖʉʐʍɲ).
Ⱦʉɿʆʘʆɿʃɼ ʔʉɴʀɲ (28% ɸʋ. ɺʘɼʎ, 19% ʏʌɹʖʉʐʍɲ), ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋɲʆɿʃʉʑ (18% ʃɲɿ 7% ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ), ʃɲɿ
ɸʇɳʌʏɻʍɻ ɲʋʊ ɲʄʃʉʊʄ (23% ʃɲɿ 4,5% ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ) ɼʏɲʆ ɸʋʀʍɻʎ ʋʉʄʑ ʍʐʖʆɳ. Ƀɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ
ʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʏʌʉʔɼʎ ɼʏɲʆ ɸʋʀʍɻʎ ʍʐʖʆɹʎ (10% ʃʀʆɷʐʆʉʎ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɺʘɼ ʍʐʆʉʄɿʃɳ ʍʏʉ ɷɸʀɶʅɲ).
ɀɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ɶʀʆɸɿ ʍʏʉʆ ɶɸʆɿʃʊ ʋʄɻɽʐʍʅʊ ɸʋɿɴɸɴɲɿʙʆʉʐʆ ʏɻ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ. ɇʏɻ Bʌɸʏɲʆɿʃɼ
ʅɸʄɹʏɻ (Torres et al. 2006), ʏʉ 37% ʏʘʆ ɲʏʊʅʘʆ ʅɸ ȻɎȴ ʋʄɻʌʉʑʍɲʆ ɸʋʀʍɻʎ ʃɲɿ ʏɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ʏʉʐ
ʏʌɹʖʉʆʏʉʎ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ, ɸʆʙ ʐʗɻʄɼ ɼʏɲʆ ɸʋʀʍɻʎ ʃɲɿ ɻ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʅɸ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ
ʋɲʆɿʃʉʑ (22%), ʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ʔʉɴʀɲ (17%) ʃɲɿ ɸʇɳʌʏɻʍɻʎ ɲʋʊ ɲʄʃʉʊʄ (33% ʍʏʉʐʎ ɳʆɷʌɸʎ, 11% ʍʏɿʎ
ɶʐʆɲʀʃɸʎ). ɇʏɻʆ ʋɿʉ ʋʌʊʍʔɲʏɻ Ȱʅɸʌɿʃɲʆɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ NCS-R (Ruscio et al. 2010), ʉ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ɺʘɼʎ
ɶɿɲ ʏɿʎ ʐʋʊʄʉɿʋɸʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɳɶʖʉʐʎ ʃɲɿ ɷɿɳɽɸʍɻʎ ɼʏɲʆ ɸʋʀʍɻʎ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʐʗɻʄʊʎ (40% ɶɿɲ ʏɻʆ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, 44% ɶɿɲ ʏɻʆ ʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ʔʉɴʀɲ, 20% ɶɿɲ ʏɻʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋɲʆɿʃʉʑ, 38% ɶɿɲ ʏɻʆ ɸʇɳʌʏɻʍɻ
ɲʋʊ ɲʄʃʉʊʄ). ȵʀʆɲɿ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃʊ ʊʏɿ, ʃɲɿ ʍʏɻʆ ʋʌʙʏɻ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ ʍʏʉʆ ɶɸʆɿʃʊ ʋʄɻɽʐʍʅʊ
(Ȱʅɸʌɿʃɲʆɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ ECA, Karno et al. 1988) ʉ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ɺʘɼʎ ʊʄʘʆ ʏʘʆ ʍʖɸʏɿʃʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ
ɼʏɲʆ ʐʗɻʄʊʎ ʃɲɿ ʍʐɶʃʌɿʆʊʅɸʆʉʎ ʅɸ ʏɲ ʋɿʉ ʋʌʊʍʔɲʏɲ ɷɸʀɶʅɲʏɲ.
ȸ ʍʖɹʍɻ ʏɻʎ ȻɎȴ ʅɸ ʏɻʆ ɷɿʋʉʄɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ɹʖɸɿ ɶʀʆɸɿ ɲʆʏɿʃɸʀʅɸʆʉ ɿɷɿɲʀʏɸʌɻʎ ʋʌʉʍʉʖɼʎ ʏɲ
ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ ʖʌʊʆɿɲ ʃɲɿ ʅɿɲ ʍɸɿʌɳ ʅɸʄɸʏʙʆ ɸʋɿɴɸɴɲɿʙʆɸɿ ʊʏɿ ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ȻɎȴ ɹʖʉʐʆ ʍʖɸʏɿʃɳ ʐʗɻʄʊ
ɿʍʏʉʌɿʃʊ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲʎ ʅɸ ɷɿʋʉʄɿʃɼ ʃʐʌʀʘʎ ʏʑʋʉʐ ȻȻ (ɹʘʎ ʃɲɿ 15% ʍɸ ʃɳʋʉɿɲ ɷɸʀɶʅɲʏɲ - Perugi et
al. 1997). ȵʋʀʍɻʎ ʍʐʖʆɳ ɲʆɸʐʌʀʍʃɸʏɲɿ ɿʍʏʉʌɿʃʊ ȻɎȴ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɷɿʋʉʄɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ (ɹʘʎ ʃɲɿ
35% ʍʏɻʆ ȳɸʌʅɲʆɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ ʏʘʆ Kruger et al. 1995). Ƀɿ Pallanti et al. (2011) ʋʉʐ ɲʆɲʍʃʉʋʉʑʆ ʏɿʎ
ʃʐʌɿʊʏɸʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʆɲʔɹʌʉʐʆ ʋɳʆʏʘʎ ʊʏɿ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ʋʄɼʌɻʎ ʍʐʅʔʘʆʀɲ ɶɿɲ ʏɲ ʐʗɻʄɳ ɲʐʏɳ
ʋʉʍʉʍʏɳ. ɇʏɻʆ ȳɲʄʄɿʃɼ, ɶɿɲ ʋɲʌɳɷɸɿɶʅɲ, ʅɸʄɹʏɻ ʏʘʆ Henry et al. (2003) ʋʉʐ ʋɸʌɿɹʄɲɴɸ ʃʐʌʀʘʎ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɷɿʋʉʄɿʃɼ ʏʑʋʉʐ Ȼ, ʏʉ ɿʍʏʉʌɿʃʊ ȻɎȴ ɼʏɲʆ ʅɿʃʌʊ (3%) ʍɸ ɲʆʏʀɽɸʍɻ ʅɸ ʏʉ ɿʍʏʉʌɿʃʊ ɷ.
ʋɲʆɿʃʉʑ (16%) ʃɲɿ ɳʄʄʘʆ ʔʉɴɿʙʆ (11%).
ȸ ʍʖɹʍɻ ʏʘʆ ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʅɸ ʏɿʎ ʗʐʖʘʏɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʃɲɿ ʏɻʆ

ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ ɸɿɷɿʃʊʏɸʌɲ, ɹʖɸɿ ɲʆɲʔɸʌɽɸʀ ɼɷɻ ɲʋʊ ʏɿʎ ɲʌʖɹʎ ʏʉʐ 20ʉʐ ɲɿʙʆɲ (Achim et al. 2011, Sterk
et al. 2011), ɲʄʄɳ ɹʖɸɿ ʅɸʄɸʏɻɽɸʀ ɲʌʃɸʏɳ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɳ ʏɲ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ 20 ʖʌʊʆɿɲ (Pallanti et al. 2011).
ɀɿɲ ʋʌʊʍʔɲʏɻ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ɸʋɸʍɼʅɲʆɸ 37 ʍʖɸʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʃɲɿ ɸʃʏʀʅɻʍɸ ʏʉʆ ʅɹʍʉ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ
ʏɻʎ ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʍʏɻ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ ʃɲɿ ɳʄʄɸʎ ʍʐʆɲʔɸʀʎ ʗʐʖʘʏɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ
ʍɸ 12,3% (95% ȴȵ 9,7% - 15,4%), ɲʌɿɽʅʊʎ ʋʉʐ ɸʀʆɲɿ ʍɲʔʙʎ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉʎ ɲʐʏʉʑ ʏʉʐ ɶɸʆɿʃʉʑ
[117]
ʋʄɻɽʐʍʅʉʑ (Swets et al. 2013). Ɉɲ ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɼʏɲʆ ɲʃʊʅɻ ʋɿʉ ʍʐʖʆɳ. Ȱʋʊ
ʏɿʎ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɸʋɿʍɻʅɲʀʆɸʏɲɿ ɻ ʅɸʄɹʏɻ ʏʘʆ Eisen et al. (1997), ɻ ʉʋʉʀɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉʀɻʍɸ
ʋʉʄʑ ʋʌʉʍɸʃʏɿʃɼ ʅɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ ʃɲɿ ɲʆɹʔɸʌɸ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ ȻɎȴ ʍʏʉ 7,8% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ʗʐʖʘʏɿʃɹʎ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ (6 ɲʋʊ ʏʉʐʎ 77 ɸʇʘʏɸʌɿʃʉʑʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɸʇɸʏɳʍɽɻʃɲʆ). ȵʀʆɲɿ ʊʅʘʎ ɲʇɿʉʍɻʅɸʀʘʏʉ ʊʏɿ
ɲʋʊ ʏʉʐʎ ɹʇɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ, ʉɿ ʋɹʆʏɸ ɸʀʖɲʆ ʏɻʆ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʍʖɿɺʉʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʃɲɿ ʉ ɹʆɲʎ
ʅʊʆʉ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ. Ʌʉʄʑ ɸʆɷɿɲʔɹʌʉʐʍɲ ɸʀʆɲɿ ʃɲɿ ɻ ʅɸʄɹʏɻ ʏʘʆ Sterk et al. (2011) ʍʏɻʆ Ƀʄʄɲʆɷʀɲ, ɻ
ʉʋʉʀɲ ɹɶɿʆɸ ʍɸ ʆɹʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʋʌʙʏʉ ʗʐʖʘʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɼ ʅɸ ʋʉʄʑ ʐʗɻʄʊ ʃʀʆɷʐʆʉ ɶɿɲ
ɸʃɷɼʄʘʍɻ ʋʌʙʏʉʐ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ. ȸ ʅɸʄɹʏɻ ɲʐʏɼ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉʀɻʍɸ ʋʉʄʑ ɲʐʍʏɻʌɳ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ɶɿɲ ʏʉʆ
ʉʌɿʍʅʊ ʏʘʆ ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʃɲɿ ɷɿɲʋʀʍʏʘʍɸ ʊʏɿ ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʋʌʙʏʉ
ʗʐʖʘʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɸʀʖɲʆ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ 1,5% ʃɲɿ
ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ 9,3%. Ƀɿ ɲʌɿɽʅʉʀ ɲʐʏʉʀ ɸʀʆɲɿ ʍʐɶʃʌʀʍɿʅʉɿ ʅɸ ɲʐʏʉʑʎ ʏʉʐ
ɶɸʆɿʃʉʑ ʋʄɻɽʐʍʅʉʑ. Ⱦɲɿ ʍɸ ɲʐʏɼ ʏɻ ʅɸʄɹʏɻ, ʏʊʍʉ ɻ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʊʍʉ ʃɲɿ ʏɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɼʏɲʆ
ʄɿɶʊʏɸʌɲ ʍʐʖʆɳ ʍɸ ʊʍʉʐʎ ɹʄɲɴɲʆ ʏɻʆ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɿʎ ɳʄʄɸʎ ɷɿɲɶʆʙʍɸɿʎ ʏʉʐ
ʗʐʖʘʏɿʃʉʑ ʔɳʍʅɲʏʉʎ (ʍʖɿɺʉʔʌɸʆɿʃʊʅʉʌʔɻ, ʍʖɿɺʉʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼ). ɇɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɻʆ ʖʌʉʆɿʃɼ ɹʆɲʌʇɻ
ʏʘʆ ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ɲʐʏɼ ɼʏɲʆ ʏʉ ʀɷɿʉ ʍʐʖʆɼ ʄʀɶʉ ʋʌɿʆ ɲʋʊ ʏɻʆ ɸʃɷɼʄʘʍɻ
ʏʉʐ ʗʐʖʘʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ ʊʍʉ ʃɲɿ ʅɸʏɳ ʏɻʆ ɸʃɷɼʄʘʍɻ (ʃɲɿ ɳʌɲ ʃɲɿ ʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ). ɇʑʅʔʘʆɲ ʅɸ
ʏʉʐʎ ɸʌɸʐʆɻʏɹʎ, ɲʐʏʊ ʍɻʅɲʀʆɸɿ ʊʏɿ ʏɲ ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɸʀʏɸ
ʋʌʊɷʌʉʅɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʏɻʎ ʗʑʖʘʍɻʎ ɸʀʏɸ ɷɸʐʏɸʌʉɶɸʆɹʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʉ ʍʑʅʋʏʘʅɲ ʏʘʆ
ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ (Sterk et al 2011). ɀɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ɷɿɸʌɸʐʆɼʍɸɿ ʏɻʆ ʋɲʌʉʐʍʀɲ
ʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ɸʀʆɲɿ ʄʀɶɸʎ (Eisen &
Rasmussen 1993). ɇʏɻʆ ʃʉʊʌʏɻ ʏʉʐ Brown ʋɸʌʀʋʉʐ ʏʉ 6% ɸʀʖɸ ʃɳʋʉɿɲ ɷɿɲʃʌɿʏɼ ʗʐʖʘʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ
(4% ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ ʃɲɿ 2% ʋɲʌɲʄɻʌɻʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ). ɇʏɻʆ ɸʆɷɿɲʔɹʌʉʐʍɲ Ƀʄʄɲʆɷɿʃɼ ɷɿɲʖʌʉʆɿʃɼ
ʅɸʄɹʏɻ NEMESIS ʍʏʉʆ ɶɸʆɿʃʊ ʋʄɻɽʐʍʅʊ (Van Dael et al. 2011), ɻ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃʙʆ
ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍʏɻʆ ɲʌʖɼ ʏɻʎ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ ʋʌʉɹɴʄɸʗɸ ʏɻʆ ɹʆɲʌʇɻ ʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ
ʍʏʉ ʅɹʄʄʉʆ ʏʉ ʀɷɿʉ ʍʐʖʆɳ ʊʋʘʎ ʃɲɿ ʏʉ ɲʆʏʀʍʏʌʉʔʉ (ɷɻʄ. ɻ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʃɲʏɳ
ʏɻʆ ɹʆɲʌʇɻ ʃɲɿ ɻ ɸʃɷɼʄʘʍɻ ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍʏʉ ʅɹʄʄʉʆ). Ȱʋʊ ʏɿʎ ʅɸʄɹʏɸʎ
ɲʐʏɹʎ ɸʇɳɶɸʏɲɿ ʏʉ ʍʐʅʋɹʌɲʍʅɲ, ʊʏɿ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ ʐʋɳʌʖɸɿ ʃɳʋʉɿɲ ʍʐʍʖɹʏɿʍɻ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ
ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃʙʆ ʃɲɿ ʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ɲʄʄɳ ɻ ʔʑʍɻ ʏɻʎ ʍʖɹʍɻʎ ɲʐʏɼʎ ɸʀʆɲɿ
ɲʅʔʀɷʌʉʅɻ ʃɲɿ ʋɸʌʀʋʄʉʃɻ.
ʍʏ) Ȱʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲ
Ȼʍʏʉʌɿʃɳ, ɻ ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ɽɸʘʌɼɽɻʃɸ ʊʖɿ ʅʊʆʉ ʍʋɳʆɿɲ ʘʎ ʋʌʉʎ ʏʉʆ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ
ʏɻʎ (Fontenelle et al. 2006) ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʅɸ ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɿʃʌʊ ʃʀʆɷʐʆʉ ɶɿɲ ɸʃɷɼʄʘʍɻ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃɼʎ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳʎ (Coryell 1981, Torres et al. 2011). Ʌɿʉ ʍʑɶʖʌʉʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ, ʘʍʏʊʍʉ, ɹʖʉʐʆ ɲʆɲʏʌɹʗɸɿ
ʏɻʆ ɸɿʃʊʆɲ ɲʐʏɼ. ɇɸ ʅɿɲ ʋʉʄʑ ʅɸɶɳʄɻ ʃʄɿʆɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ ʍʏɻʆ Ȳʌɲɺɿʄʀɲ (Ɂ=582) ʅɸ ɸʇʘʏɸʌɿʃʉʑʎ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ, ʏʉ 11% ʋɸʌʀʋʉʐ ɲʆɹʔɸʌɸ ɿʍʏʉʌɿʃʊ ʅɿɲʎ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɲʋʊʋɸɿʌɲʎ ʍʏɻʆ ɺʘɼ ʏʉʐ (Torres et
al. 2011). ɀɸʄɹʏɸʎ ʍʏʉʆ ɶɸʆɿʃʊ ʋʄɻɽʐʍʅʊ ɹʖʉʐʆ ɸʋɿɴɸɴɲɿʙʍɸɿ ʏɲ ʐʗɻʄɳ ɲʐʏɳ ʆʉʑʅɸʌɲ. ȶʏʍɿ ʍɸ
ʅɸʄɹʏɻ ʍʏʉʆ ɶɸʆɿʃʊ ʋʄɻɽʐʍʅʊ ʏɻʎ ɀ. Ȳʌɸʏɲʆʀɲʎ, ɿʍʏʉʌɿʃʊ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɻʎ ɲʋʊʋɸɿʌɲʎ ɲʆɹʔɸʌɸ ʏʉ
26% ʏʘʆ ɲʏʊʅʘʆ ʋʉʐ ʋʄɻʌʉʑʍɲʆ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ȻɎȴ (Torres et al. 2006). Ⱦɲɽʙʎ ʉɿ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ
ɸʀʖɲʆ ʍʐɶʖʌʉʆɿʃʊ ʖɲʌɲʃʏɼʌɲ ʃɲɿ ɸʃʏʀʅɻʍɲʆ ɲʆɲɷʌʉʅɿʃɳ ʏʉ ɿʍʏʉʌɿʃʊ, ɸʀʆɲɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɻ ɲʆɲʔʉʌɳ
ʏʘʆ ʄʀɶʘʆ ʅɸʄɸʏʙʆ ʅɸ ɷɿɲʖʌʉʆɿʃʊ ʍʖɸɷɿɲʍʅʊ. ɇɸ ɷɿɲʖʌʉʆɿʃɼ ʃʄɿʆɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ ʍʏɻʆ Ȼʍʋɲʆʀɲ (Alonso et
al. 2010), ɸʃʏɿʅɼɽɻʃɲʆ 218 ɸʇʘʏɸʌɿʃʉʀ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʅɹʍɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ ʏɲ 4 ɹʏɻ. ȴʑʉ
ʅʊʆʉ ɳʏʉʅɲ (0.9%) ɲʐʏʉʃʏʊʆɻʍɲʆ ʃɲɿ 11 (5%) ɸʋɿʖɸʀʌɻʍɲʆ ʆɲ ɲʐʏʉʃʏʉʆɼʍʉʐʆ. ȸ ʋɲʌʉʐʍʀɲ
ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍʐʅʅɸʏʌʀɲʎ/ʏɳʇɻʎ ʃɲɿ ɻ ɲʌʖɿʃɼ ɴɲʌʑʏɻʏɲ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ɼʏɲʆ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ
ʃɿʆɷʑʆʉʐ ɶɿɲ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲ. ɇʏɻʆ Ƀʄʄɲʆɷɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ NEMESIS ʍʏʉʆ ɶɸʆɿʃʊ ʋʄɻɽʐʍʅʊ (ten Have et
al. 2009) ʍɸ 3 ɹʏɻ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ ɻ ɲɽʌʉɿʍʏɿʃɼ ɸʋʀʋʏʘʍɻ ʏʘʆ ɲʋʉʋɸɿʌʙʆ ɲʐʏʉʃʏʉʆʀɲʎ ʍʏɻʆ ȻɎȴ
ɼʏɲʆ 0,4% (ʅɿɲ ɲʋʊ ʏɿʎ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɸʎ ʍɸ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʃʉɿʆɹʎ ʗʐʖɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʃɲɿ ɻ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɻ ʍʏɿʎ
ɲɶʖʙɷɸɿʎ). Ƀʅʉʀʘʎ, ʖɲʅɻʄɼ ɼʏɲʆ, ʃɲɿ ɻ ɸʃʏʀʅɻʍɻ ʏɻʎ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲʎ ʍɸ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ
ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ ɲʋʊ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʋʉʐ ʐʋɸɴʄɼɽɻʍɲʆ ʍʏʉʆ FDA (Khan et
al. 2002). ɇɸ ɲʐʏɼ ʏɻʆ ɲʆɳʄʐʍɻ, ɻ ɸʋʀʋʏʘʍɻ ɶɿɲ ʏɿʎ ɲʋʊʋɸɿʌɸʎ ɼʏɲʆ ʋɸʌʀʋʉʐ 1,47%
(1468/100.000/ɹʏʉʎ), ɸʆʙ ɶɿɲ ʏɿʎ ɲʐʏʉʃʏʉʆʀɸʎ ɼʏɲʆ 0,11% (105/100.000/ɹʏʉʎ). Ɂɲ ʍɻʅɸɿʘɽɸʀ ʊʏɿ ʉɿ
[118]
ɷɸʀʃʏɸʎ ɲʐʏʉʀ ɼʏɲʆ ʍʐɶʃʌʀʍɿʅʉɿ ʅɸ ʏɿʎ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɳʄʄɸʎ ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʋʉʐ ʅɸʄɸʏɼɽɻʃɲʆ,
ɸʆʙ ʍɸ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɻ ʅɸʄɹʏɻ ʏɻʎ ʀɷɿɲʎ ʉʅɳɷɲʎ ʉɿ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖʉɿ ɷɸʀʃʏɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɼʏɲʆ 2,9% ɶɿɲ
ʏɿʎ ɲʋʊʋɸɿʌɸʎ ʃɲɿ 0.8% ɶɿɲ ʏɿʎ ɲʐʏʉʃʏʉʆʀɸʎ (Khan et al. 2000). ɇʐʅʋɸʌɲʍʅɲʏɿʃɳ, ɲʐʏʊ ʋʉʐ ʋʌʉʃʑʋʏɸɿ
ɲʋʊ ʏɿʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʐʏɹʎ ɸʀʆɲɿ ʊʏɿ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏʉʆ ɶɸʆɿʃʊ ʋʄɻɽʐʍʅʊ ɻ ȻɎȴ, ʊʋʘʎ ʃɲɿ ɳʄʄɸʎ ɲɶʖʙɷɸɿʎ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɲʐʇɼʍʉʐʆ ʏʉʆ ʃʀʆɷʐʆʉ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲʎ ɲʃʊʅɲ ʃɲɿ 10 ʔʉʌɹʎ, ʘʍʏʊʍʉ ʍɸ
ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ɳʄʄɸʎ ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɷɸʆ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɹʎ ɷɿɲʔʉʌɹʎ, ɸʆʙ ʉ
ʃʀʆɷʐʆʉʎ ʍɲʔʙʎ ʐʋʉʄɸʀʋɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ. ȵʀʆɲɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ɸʋʀʍɻʎ ʆɲ ɲʆɲʔɸʌɽɸʀ, ʊʏɿ ʃɲɽʙʎ
ɻ ȻɎȴ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʅɸ ʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ɻ ʋʌɲɶʅɲʏɿʃɼ ɸʋʀʋʏʘʍɻ ʏɻʎ
ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲʎ ʍɸ ɲʐʏʉʑʎ ʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɲʃʊʅɻ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ. ɇɸ ɲʆɳʄʐʍɻ
ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ ɲʋʊ ʏɻ ʅɸʄɹʏɻ NEMESIS, ʉɿ Sareen et al. (2005) ɹɷɸɿʇɲʆ ʊʏɿ ʉ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉʎ ʃʀʆɷʐʆʉʎ
ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃɼʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳʎ (ɿɷɹɸʎ ɲʐʏʉʃʏʉʆʀɲʎ ɼ ɲʋʊʋɸɿʌɸʎ) ɲʔʉʌʉʑʍɸ ɸʃɸʀʆʉʐʎ ʏʉʐʎ
ʍʐʅʅɸʏɹʖʉʆʏɸʎ ʋʉʐ ʋʄɻʌʉʑʍɲʆ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ʏɲʐʏʊʖʌʉʆɲ ɶɿɲ ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʃɲɿ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ.
ȸ ʅɸʄɹʏɻ ʏɻʎ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲʎ ʍɸ ʋɲɿɷɿɲʏʌɿʃʉʑʎ / ɸʔɻɴɿʃʉʑʎ ʋʄɻɽʐʍʅʉʑʎ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ȻɎȴ ɷɸʆ

ɸʀʆɲɿ ʏʊʍʉ ɸʃʏɸʏɲʅɹʆɻ ʊʍʉ ʍʏʉʐʎ ɸʆɻʄʀʃʉʐʎ. ɇɸ ʅɿɲ ʋʌʊʍʔɲʏɻ ʅɸʄɹʏɻ 54 ɲʍɽɸʆʙʆ ɻʄɿʃʀɲʎ 7-17 ɲʋʊ
ʏʌɿʏʉɴɳɽʅɿʉ ʃɹʆʏʌʉ ʏɻʎ Ȱʅɸʌɿʃɼʎ (Storch et al. 2014), ʃʄɿʆɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃɹʎ ɿɷɹɸʎ ɲʐʏʉʃʏʉʆʀɲʎ ʃɲʏɳ
ʏɻʆ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏʉʐ ʏɸʄɸʐʏɲʀʉʐ ʅɼʆɲ ɸʀʖɸ ʏʉ 13% ʏʉʐ ɷɸʀɶʅɲʏʉʎ (7 ʋɲɿɷɿɳ). Ȳʌɹɽɻʃɸ ɲʐʇɻʅɹʆɻ
ʍʐʍʖɹʏɿʍɻ ʏʘʆ ɿɷɸʙʆ ɲʐʏʙʆ ʅɸ ʏɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʍʐʅʅɸʏʌʀɲʎ/ʏɳʇɻʎ ʃɲɿ ɿɷɸʉʄɻʗʀɸʎ ɽʌɻʍʃɸʐʏɿʃʉʑ /
ʍɸʇʉʐɲʄɿʃʉʑ ʋɸʌɿɸʖʉʅɹʆʉʐ, ɸʆʙ ɽɸʏɿʃɹʎ ɸʋʀʍɻʎ ʍʐʍʖɸʏʀʍɸɿʎ ɲʆɲʔɹʌɽɻʃɲʆ ɶɿɲ ʏɻʆ ɻʄɿʃʀɲ ʃɲɿ ʏɻʆ
ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ.
ɲ) ȵʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ
ȸ ʋɸʌɿɶʌɲʔɿʃɼ ɸʋɿɷɻʅɿʉʄʉɶʀɲ ʏɻʎ ȻɎȴ ɹʖɸɿ ʍʖɸʏɿʃɳ ʋʌʊʍʔɲʏɲ ɲʆɲʍʃʉʋɻɽɸʀ ɲʋʊ ʏʉʐʎ Fontenelle et
al. (2006) ʃɲɿ Torres et al. (2005). Ʌʌɿʆ ʏɻʆ ɷɸʃɲɸʏʀɲ ʏʉʐ '80, ɻ ɶɸʆɿʃɼ ɳʋʉʗɻ ʋʉʐ ʃʐʌɿɲʌʖʉʑʍɸ ɼʏɲʆ
ʊʏɿ ɻ ȻɎȴ ɸʀʆɲɿ ʅɿɲ ʍʉɴɲʌɼ ɲʄʄɳ ʍʖɸʏɿʃɳ ʍʋɳʆɿɲ ɲʍɽɹʆɸɿɲ. Ƀɿ Rasmussen & Eisen (1990)
ɲʆɲʔɹʌʉʐʆ ʘʎ ʅʉʆɲɷɿʃɼ ɸʃʏʀʅɻʍɻ ʍʏʉ ɶɸʆɿʃʊ ʋʄɻɽʐʍʅʊ ʏɻ ʅɸʄɹʏɻ ʏʉʐ Rudin ʏʉ 1953, ɻ ʉʋʉʀɲ
ɸʃʏʀʅɻʍɸ ɹʆɲʆ ɸʇɲɿʌɸʏɿʃɳ ʖɲʅɻʄʊ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ ʏɻʎ ʏɳʇɻʎ ʏʉʐ 0,05%. Ʌɲʌʊʄɲ ɲʐʏɳ, ɳʄʄɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ
ʋʉʐ ʋʌʉɻɶɼɽɻʃɲʆ ʏʘʆ ʍʑɶʖʌʉʆʘʆ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃʙʆ ʃʌɿʏɻʌʀʘʆ ɸʀʖɲʆ ɷɸʀʇɸɿ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ʍʐʖʆʊʏɻʏɲ
(Fontenelle et al. 2006). ȳɿɲ ʋɲʌɳɷɸɿɶʅɲ, ɻ ʋʌʙɿʅɻ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɼ ɸʋɿɷɻʅɿʉʄʉɶɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ ʏʉʐ Brunetti
ʍʏɻ ʅɿʃʌɼ ʃʉɿʆʊʏɻʏɲ ʏɻʎ Roussillon ʏɻʎ ɸʋɲʌʖʀɲʎ Vaucluse ʍʏɻ Ɂʉʏɿʉ-ɲʆɲʏʉʄɿʃɼ ȳɲʄʄʀɲ ɲʆɹʔɸʌɸ
ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ ʏɻʎ ʏɳʇɻʎ ʏʉʐ 1% (Brunetti 1964), ɷɻʄɲɷɼ ɲʌʃɸʏɳ ʃʉʆʏɳ ʍʏɿʎ ɸʃʏɿʅɼʍɸɿʎ ʆɸʙʏɸʌʘʆ
ʅɸʄɸʏʙʆ. ȸ ʅɸɶɳʄɻ Ȱʅɸʌɿʃɲʆɿʃɼ ɸʋɿɷɻʅɿʉʄʉɶɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ ʏɻʎ ɷɸʃɲɸʏʀɲʎ ʏʉʐ '80, ɻ "Epidemiologic
Catchment Area Study" (ECA, Robins et al. 1984) ʖʌɻʍɿʅʉʋʉʀɻʍɸ ɶɿɲ ʋʌʙʏɻ ʔʉʌɳ ʅɿɲ ɷʉʅɻʅɹʆɻ
ʍʐʆɹʆʏɸʐʇɻ ʍʖɸɷɿɲʍʅɹʆɻ ʆɲ ʖʉʌɻɶɻɽɸʀ ɲʋʊ ʅɻ ʃʄɿʆɿʃʉʑʎ ʍʐʆɸʆʏɸʐʃʏɹʎ ʃɲɿ ʍʐʅʋɸʌɿɹʄɲɴɸ ʏɻʆ
ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ɸʃʏɿʅʙʅɸʆʘʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ. Ƀɿ Karno et al. (1988)
ɲʆɹʄʐʍɲʆ ʏɲ ʋʄɼʌɻ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʏɻʎ ECA ʃɲɿ ɸʃʏʀʅɻʍɲʆ ʏʉʆ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ ɺʘɼʎ ʃɲɿ ɸʇɲʅɼʆʉʐ ʏɻʎ ȻɎȴ ʍɸ
2,5% ʃɲɿ 1,5% ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ, ɷɻʄɲɷɼ ɲʌʃɸʏɳ ʐʗɻʄʊʏɸʌɲ ɲʋʊ ʏɿʎ ʋɲʄɲɿʊʏɸʌɸʎ ɸʃʏɿʅɼʍɸɿʎ. ɇʏɻ ʅɸʄɹʏɻ
ɲʐʏɼ, ʉ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ɼʏɲʆ ʐʗɻʄʊʏɸʌʉʎ ʍʏɿʎ ɶʐʆɲʀʃɸʎ ɲʋʊ ʊʏɿ ʍʏʉʐʎ ɳʆɷʌɸʎ (ʅɸ ʄʊɶʉ ɶʐʆɲʀʃɸʎ:
ɳʆɷʌɸʎ = 1,4 ɶɿɲ ʏʉʆ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ ɸʇɲʅɼʆʉʐ). ɇʏɻ ʅɸʄɹʏɻ ɲʐʏɼ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɼɽɻʃɸ ʏʉ Diagnostic
Interview Schedule (DIS), ʏʉ ʉʋʉʀʉ ɹʖɸɿ ɸʋɿʃʌɿɽɸʀ ɶɿɲ ʏɻʆ ɸɶʃʐʌʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ɲʇɿʉʋɿʍʏʀɲ ʏʘʆ
ɷɿɲɶʆʙʍɸʘʆ ʋʉʐ ʍʖɸʏʀɺʉʆʏɲɿ ʅɸ ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɼ ʔʉɴɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ (Anthony et al. 1985). Ƀɿ Nelson &
Rice (1997) ɸʇɹʏɲʍɲʆ ʏɻʆ ʍʏɲɽɸʌʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ȻɎȴ ʍʏɻ ʅɸʄɹʏɻ ECA ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʙʆʏɲʎ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɲʋʊ ʏʉ
ɷɸʑʏɸʌʉ ʃʑʅɲ, 12 ʅɼʆɸʎ ʅɸʏɳ. ȴɿɲʋʀʍʏʘʍɲʆ ʊʏɿ ʅʊʄɿʎ ʏʉ 20% ʏʘʆ ʍʐʅʅɸʏɸʖʊʆʏʘʆ ʍʏʉ ʋʌʙʏʉ ʃʑʅɲ
ʋʉʐ ʋʄɻʌʉʑʍɲʆ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ɶɿɲ ȻɎȴ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ ɺʘɼʎ ʏʉʐʎ ʍʐʆɹʖɿɺɲʆ ʆɲ ʏɲ ʋʄɻʌʉʑʆ ʃɲɿ
ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɸʋɲʆɸʇɹʏɲʍɻ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ɹʆɲ ʖʌʊʆʉ. ɇʏɻ ʅɸʄɹʏɻ ʏʘʆ Anthony et al. (1985) ɲʋʊ ɹʆɲ ʃɹʆʏʌʉ
ʏɻʎ ECA, ɻ ɸʋɲʆɸʃʏʀʅɻʍɻ ɲʋʊ ʃʄɿʆɿʃʉʑʎ ɹɷɸɿʇɸ ɹʆɲʆ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ ɶɿɲ ʏɻʆ ȻɎȴ ʏɻʎ ʏɳʇɻʎ ʏʉʐ 0,3%,
ɷɻʄɲɷɼ ʍʖɸɷʊʆ 4 ʔʉʌɹʎ ʃɳʏʘ ɲʋʊ ʏɻʆ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɻ ɸʃʏʀʅɻʍɻ ʏʉʐ DIS. ɇʏɻ ȳɸʌʅɲʆɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ ʏʘʆ
Wittchen et al. (1992), ʉ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ɺʘɼʎ ʍʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏʉ DIS ɼʏɲʆ 2,03%, ɲʄʄɳ ʍʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏʉʐʎ
ʃʄɿʆɿʃʉʑʎ ɼʏɲʆ ʋɸʌʀʋʉʐ ʍʏʉ 1%. Ɂɸʊʏɸʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ, ʋʉʐ ɹɶɿʆɲʆ ʍɸ ɷɿɳʔʉʌɸʎ ʖʙʌɸʎ ʅɸ ʏʉ Composite
International Diagnostic Interview (CIDI), ɹɷɸɿʇɲʆ ʍɲʔʙʎ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ɷɿɲʃʑʅɲʆʍɻ ʍʏʉʆ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ
[119]
ʏɻʎ ȻɎȴ, ɲʋʊ 0,9% ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ ɺʘɼʎ ʍʏɻʆ Ƀʄʄɲʆɷʀɲ (Bijl et al. 1998) ɹʘʎ 3% ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ ʅɻʆʊʎ
ʍʏʉʆ Ⱦɲʆɲɷɳ (Stein et al. 1997). ɇʏɻʆ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ ɲʐʏɼ ʅɸʄɹʏɻ, ɹɶɿʆɸ ʃʄɿʆɿʃɼ ɸʋɲʆɸʃʏʀʅɻʍɻ ʏʘʆ
ɲʏʊʅʘʆ ʋʉʐ ʋʄɻʌʉʑʍɲʆ ʏɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ʍʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏʉ CIDI ʅɸ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʉ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ʆɲ ʋɹʍɸɿ
ʍʏʉ 0,6%, ɸʆʙ ɹʆɲ ɳʄʄʉ 0,6% ʋʄɻʌʉʑʍɸ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ɶɿɲ ʐʋʉʃʄɿʆɿʃɼ ȻɎȴ. ɇʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏʉʐʎ
ʍʐɶɶʌɲʔɸʀʎ, ɻ ɷɿɲʔʉʌɳ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ɷʉʅɻʅɹʆʘʆ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃʙʆ ʍʐʆɸʆʏɸʑʇɸʘʆ ʃɲɿ ʏʘʆ ʃʄɿʆɿʃʙʆ
ɷɻʅɿʉʐʌɶɸʀʏɲɿ ɲʋʊ ɷʑʉ ʃʐʌʀʘʎ ɲɿʏʀɸʎ: ɲ) ʍʏɿʎ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɹʎ ʍʐʆɸʆʏɸʑʇɸɿʎ ʃʉɿʆɹʎ ʃɲɿ ɸʋʀʅʉʆɸʎ
ɲʆɻʍʐʖʀɸʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʍʐɶʖɹʉʆʏɲɿ ʅɸ ɿɷɸʉʄɻʗʀɸʎ ʃɲɿ ɴ) ɸʀʆɲɿ ʋɿɽɲʆʊ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʐʋɸʌɸʃʏʀʅɻʍɻ ʏɻʎ
ɹʆʏɲʍɻʎ ɼ ʏɻʎ ʍʐʖʆʊʏɻʏɲʎ ʏʘʆ ɿɷɸʉʄɻʗɿʙʆ (Stein et al. 1997).
ȵʃʏʊʎ ɲʋʊ ʏʉ DIS ʃɲɿ ʏʉ CIDI, ʍɸ ɷɿɳʔʉʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɹʖʉʐʆ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʃɲɿ ɳʄʄɲ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɳ
ɸʌɶɲʄɸʀɲ. ȶʏʍɿ ʍʏɻ Ȳʌɸʏɲʆɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ (Torres et al. 2006), ʉ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ʅɻʆʊʎ ʅɸ ʏɻʆ ʖʌɼʍɻ ʏʉʐ
CIS-R ɼʏɲʆ 1,1%. ɇʏɻʆ Ȼʏɲʄʀɲ, ʉɿ Faravelli et al. (2004) ɲʆɹʔɸʌɲʆ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ ɺʘɼʎ 2,4% ʅɸ ʏɻʆ
ʖʌɼʍɻ ʏʉʐ ɀȻɁȻ. ɇʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ, ʉɿ Skapinakis et al. (2013) ɲʆɹʔɸʌɲʆ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ ʅɻʆʊʎ ʅɸ ʏɻʆ ʖʌɼʍɻ
ʏʉʐ CIS-R ʏɻʎ ʏɳʇɻʎ ʏʉʐ 1,7%.
Ⱦɲɽʙʎ ʐʋɳʌʖɸɿ ʅɸɶɳʄɻ ʅɸʏɲɴʄɻʏʊʏɻʏɲ ʍʏɿʎ ɷɿɳʔʉʌɸʎ ɸʃʏɿʅɼʍɸɿʎ, ʉʔɸɿʄʊʅɸʆɻ, ɸʆ ʅɹʌɸɿ, ʍʏɻʆ ʖʌɼʍɻ
ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃʙʆ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃʙʆ ɸʌɶɲʄɸʀʘʆ ʃɲɿ ʅɸɽʊɷʘʆ, ɸʀʆɲɿ ɷʑʍʃʉʄʉ ʆɲ ɸʇɲʖɽɸʀ ʃɳʋʉɿʉ ɲʍʔɲʄɹʎ
ʍʐʅʋɹʌɲʍʅɲ ɶɿɲ ʏʉʆ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ ʏɻʎ ȻɎȴ ʍʏʉʆ ɶɸʆɿʃʊ ʋʄɻɽʐʍʅʊ. ȿɲʅɴɳʆʉʆʏɲʎ ʘʍʏʊʍʉ ʐʋʊʗɻ ʏɿʎ
ʅɸʄɹʏɸʎ ʃɲɿ ʏɿʎ ʍʖɸʏɿʃɹʎ ɲʆɲʍʃʉʋɼʍɸɿʎ ɸʀʆɲɿ ɲʃʌɿɴɹʎ ʆɲ ɲʆɲʔɹʌʉʐʅɸ ʊʏɿ ʉ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ɺʘɼʎ ʏɻʎ
ȻɎȴ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɶʑʌʘ ʍʏʉ 2% ɼ ʃɲɿ ʋɲʌɲʋɳʆʘ ʅɸ ʏɻʆ ʖʌɼʍɻ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃʙʆ ʍʐʆɸʆʏɸʑʇɸʘʆ, ɸʆʙ
ʉ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ʅɻʆʊʎ - ɸʇɲʅɼʆʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʃʐʅɲʀʆɸʏɲɿ ɶʑʌʘ ʍʏʉ 1% -1,5%. ȸ ʖʌɼʍɻ ʃʄɿʆɿʃʙʆ
ʍʐʆɸʆʏɸʐʃʏʙʆ (ʋʉʐ ɸʀʆɲɿ ʄʉɶɿʃʊ ʆɲ ɲʆɿʖʆɸʑʉʐʆ ʋɿʉ ʍʉɴɲʌɹʎ ʅʉʌʔɹʎ), ʍɸ ɶɸʆɿʃɹʎ ɶʌɲʅʅɹʎ ɽɲ
ʅɸɿʙʍɸɿ ʏɿʎ ɸʃʏɿʅɼʍɸɿʎ ɲʐʏɹʎ ʋɸʌʀʋʉʐ ʍʏʉ ʅɿʍʊ.
Ƀ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ʏɻʎ ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʍɸ ʋɲɿɷɿɳ ʃɲɿ ɸʔɼɴʉʐʎ ɹʖɸɿ ɸʋʀʍɻʎ ʅɸʄɸʏɻɽɸʀ
ʍɸ ɲʌʃɸʏɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʏʊʍʉ ʍʏʉʆ ɶɸʆɿʃʊ ʋʄɻɽʐʍʅʊ ʊʍʉ ʃɲɿ ʍɸ ʋɿʉ ɸɿɷɿʃʉʑʎ ʋʄɻɽʐʍʅʉʑʎ (ʋ.ʖ. ʍʖʉʄɸʀɲ).
Ȱʋʊ ʏɿʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʏʉʐ ɶɸʆɿʃʉʑ ʋʄɻɽʐʍʅʉʑ ʇɸʖʘʌʀɺʉʐʆ ɲ) ɻ Ȳʌɸʏɲʆɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ ʏʘʆ Heyman et al.
(2001) ʍɸ ɸɽʆɿʃɳ ɲʆʏɿʋʌʉʍʘʋɸʐʏɿʃʊ ɷɸʀɶʅɲ 10000 ʋɸʌʀʋʉʐ ʋɲɿɷɿʙʆ ɻʄɿʃʀɲʎ 5-15 ɸʏʙʆ ʃɲɿ ɻ ʉʋʉʀɲ
ɲʆɹʔɸʌɸ ɹʆɲʆ ʋʉʄʑ ʅɿʃʌʊ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ ʏɻʎ ʏɳʇɻʎ ʏʉʐ 0,2%, ɴ) ɻ ʅɸʄɹʏɻ ʏʘʆ Costello et al. (1996)
ʍʏɻʆ Ȱʅɸʌɿʃɼ ʍɸ ɷɸʀɶʅɲ 4500 ʋɲɿɷɿʙʆ ɻʄɿʃʀɲʎ 9, 11, ʃɲɿ 13 ɸʏʙʆ, ʋʉʐ ɸʋʀʍɻʎ ɸʃʏʀʅɻʍɸ ʏʉʆ
ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ ʍɸ 0,2% ʃɲɿ ɶ) ɻ Ƀʄʄɲʆɷɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ ʏʘʆ Verhulst et al (1997) ʍɸ ɸɽʆɿʃɳ
ɲʆʏɿʋʌʉʍʘʋɸʐʏɿʃʊ ɷɸʀɶʅɲ 2916 ɸʔɼɴʘʆ 13-18 ɸʏʙʆ ʋʉʐ ɸʃʏʀʅɻʍɸ ɹʆɲʆ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ ʏɻʎ ʏɳʇɻʎ ʏʉʐ
1%. Ȱʇʀɺɸɿ ʆɲ ʍɻʅɸɿʘɽɸʀ ʊʏɿ, ʏʊʍʉ ɻ Ƀʄʄɲʆɷɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ ʊʍʉ ʃɲɿ ɳʄʄɻ ʅɸʄɹʏɻ ʋʉʐ ɷɿɸʇɼʖɽɻ ʍʏɻʆ
ʃʉɿʆʊʏɻʏɲ ʍʏɻʆ Ȱʅɸʌɿʃɼ (Rapoport et al. 2000), ɹɷɸɿʇɲʆ ʊʏɿ ʐʋɳʌʖɸɿ ɲʐʇɻʅɹʆɻ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ
ʐʋʉɸʃʏʀʅɻʍɻʎ ʏɻʎ ȻɎȴ, ʊʏɲʆ ɸʌʘʏʙʆʏɲɿ ʅʊʆʉ ʉɿ ɶʉʆɸʀʎ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɻʆ ɲʋɸʐɽɸʀɲʎ ɷɿɸʌɸʑʆɻʍɻ ʏʘʆ
ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍʏɲ ʋɲɿɷɿɳ ʃɲɿ ɹʏʍɿ ɸʀʆɲɿ ʋɿɽɲʆʊ ʃɳʋʉɿɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʆɲ ɹʖʉʐʆ ɲʆɲʔɹʌɸɿ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌʉ
ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ. ɇʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ, ɻ ʅɸʄɹʏɻ ʏʘʆ Roussos et al. (2003) ʍɸ ʍʖʉʄɿʃʊ ɷɸʀɶʅɲ 2552 ɸʔɼɴʘʆ 12 -
18 ɸʏʙʆ ɲʋʊ ʆɻʍɿʘʏɿʃɼ ʋɸʌɿʉʖɼ ɸʃʏʀʅɻʍɲʆ ʏʉʆ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ ʏɻʎ ȻɎȴ ʍɸ 0,5%.
ɴ) ȵʋʀʋʏʘʍɻ
ȸ ɸʋʀʋʏʘʍɻ ʏɻʎ ȻɎȴ ɹʖɸɿ ʅɸʄɸʏɻɽɸʀ ʄɿɶʊʏɸʌʉ ɲʋʊ ʏʉʆ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ ʏɻʎ. ɇʏɻʆ ɲʆɲʍʃʊʋɻʍɻ ʏʘʆ
Fontenelle et al. (2006) ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʏɹʍʍɸʌɿʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɸʋʀʋʏʘʍɻʎ ʍɸ ɸʆɻʄʀʃʉʐʎ ʅɸ ʆʉʑʅɸʌɲ ɶɿɲ ʏɻʆ
ɸʏɼʍɿɲ ɸʋʀʋʏʘʍɻ ʋʉʐ ʃʐʅɲʀʆʉʆʏɲɿ ɲʋʊ 0,05% ɹʘʎ 0,7%. Ȱʋʊ ʏɿʎ ʅɸʄɹʏɸʎ, ʉɿ ɷʐʉ ʋɿʉ ʍɻʅɲʆʏɿʃɹʎ
ɼʏɲʆ: ɲ) ɲʐʏɼ ʏʉʐ Nestadt et al. (1998), ʋʉʐ ʅɸʄɹʏɻʍɸ ɸɿɷɿʃɳ ʏɻʆ ɸʋʀʋʏʘʍɻ ʏɻʎ ȻɎȴ ʍɸ ʐʋʉʍʑʆʉʄʉ
ʏʘʆ ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ ʏɻʎ ECA ʍʏɻʆ Ȳɲʄʏɿʅʊʌɻ ʅɸ ʅɹʍɻ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʏɲ 13 ɹʏɻ ʃɲɿ ɴ) ɲʐʏɼ ʏʘʆ de
Graaf et al. (2002) ʅɸ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɲʋʊ ʏɻʆ ʉʄʄɲʆɷɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ NEMESIS. ȸ ʋʌʙʏɻ ɲʆɹʔɸʌɸ ʅɿɲ
ɸʋʀʋʏʘʍɻ ʏɻʎ ʏɳʇɻʎ ʏʘʆ 0,55 ɲʆɳ 1000 ɲʆɽʌʘʋʉɹʏɻ (ɷɻʄ. ʋɸʌʀʋʉʐ 0,05% ɲʆɳ ɹʏʉʎ), ɸʆʙ ɻ ɷɸʑʏɸʌɻ
0,2% ɲʆɳ ɹʏʉʎ.
Ʉʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏɲ ʋɲɿɷɿɳ ʃɲɿ ʏʉʐʎ ɸʔɼɴʉʐʎ ʍɸ ʅɸʄɹʏɻ ʅɸ ʍʖʉʄɿʃʊ ɷɸʀɶʅɲ ʋʉʐ ɹɶɿʆɸ ʍʏɻʆ Ȱʅɸʌɿʃɼ ʍɸ
488 ʋɲɿɷɿɳ ɻʄɿʃʀɲʎ 13-15 ɸʏʙʆ (Valleni-Basile et al. 1996) ɹɷɸɿʇɸ ʅɿɲ ɸʋʀʋʏʘʍɻ ʏɻʎ ȻɎȴ ʏɻʎ ʏɳʇɻʎ ʏʉʐ
0,7% (95% ȴȵ 0,12 - 1,34).
[120]
ɶ) ȴɿɲʔʉʌɹʎ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ɷʑʉ ʔʑʄʘʆ ʘʎ ʋʌʉʎ ʏʉʆ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ
Ƀɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ɹɶɿʆɲʆ ʍɸ ʅɻ ɸʋɿʄɸɶʅɹʆɲ ɷɸʀɶʅɲʏɲ ʏʉʐ ɶɸʆɿʃʉʑ ʋʄɻɽʐʍʅʉʑ ɹɷɸɿʇɲʆ
ʐʋɸʌʉʖɼ ʏʘʆ ɶʐʆɲɿʃʙʆ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏʉʐʎ ɳʆɷʌɸʎ ʅɸ ʏʉ ʄʊɶʉ ȳʐʆɲɿʃʙʆ ʋʌʉʎ Ȱʆɷʌʙʆ ʆɲ ʃʐʅɲʀʆɸʏɲɿ
ʍʏɿʎ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʋʊ 1,2 ɹʘʎ 3,8 (Fontenelle et al. 2008, Torres et al. 2005). ɇʏɻ Ȳʌɸʏɲʆɿʃɼ
ʅɸʄɹʏɻ (Torres et al. 2006), ʉ ʄʊɶʉʎ ɼʏɲʆ 1,44 ʅɸ ʏɻʆ ʖʌɼʍɻ ʏʉʐ CIS-R, ɸʆʙ ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ ʅɸ ʏɻʆ ʀɷɿɲ
ʅɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ ɼʏɲʆ 1,65 (Skapinakis et al. 2013). Ɉɲ ɸʐʌɼʅɲʏɲ ɲʐʏɳ ɷɸʀʖʆʉʐʆ ʊʏɿ ɻ ʃʄɿʆɿʃɼ
ʋɲʌɲʏɼʌɻʍɻ ʋʘʎ ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ʋʌʉʍɹʌʖʉʆʏɲɿ ɶɿɲ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ ʍʐʖʆɳ ɶʐʆɲʀʃɸʎ, ʃɳʏɿ ʋʉʐ
ɸʋɿɴɸɴɲɿʙʆɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏɿʎ ʍʖɸʏɿʃɹʎ ɹʌɸʐʆɸʎ ʅɸ ɷɸʀɶʅɲʏɲ ɲʍɽɸʆʙʆ (Fontenelle et al. 2006), ɷɸʆ
ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʅɸʌʉʄɻʗʀɲʎ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɲʆɲɺɼʏɻʍɻ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ.
Ʉʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏɲ ʋɲɿɷɿɳ ʃɲɿ ɸʔɼɴʉʐʎ, ʉɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʍɸ ʅɻ ʃʄɿʆɿʃɳ ɷɸʀɶʅɲʏɲ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ
ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ ʋɲʌʊʅʉɿɲ ɲʆɲʄʉɶʀɲ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ɷʐʉ ʔʑʄʘʆ (Flament et al. 1988, Valleni-Basile et al.
1994, Heyman et al. 2001), ɲʆ ʃɲɿ ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʅɸʄɹʏɸʎ ʅɸ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏʘʆ ɲɶʉʌɿʙʆ ɹʆɲʆʏɿ ʏʘʆ
ʃʉʌɿʏʍɿʙʆ (ʋ.ʖ. Canals et al. 1997, Zohar et al. 1992). ɇɸ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ, ʍʐʖʆɳ ɸʅʔɲʆʀɺɸʏɲɿ
ʐʋɸʌʉʖɼ ʏʘʆ ɲɶʉʌɿʙʆ, ʋɿɽɲʆʊʏɲʏɲ ʄʊɶʘ ʅɿʃʌʊʏɸʌɻʎ ɻʄɿʃʀɲʎ ɹʆɲʌʇɻʎ ʃɲɿ ɴɲʌʑʏɸʌɻʎ
ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ (Flament et al. 1988, Fontenelle et al. 2008))
ɷ) Ⱦʉɿʆʘʆɿʃʉ-ʉɿʃʉʆʉʅɿʃɼ ɽɹʍɻ
ɇʏɻʆ ɲʆɲʍʃʊʋɻʍɻ ʏʘʆ Fontenelle et al. (2008) ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ɲʌʃɸʏɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʍɸ ʅɻ ʃʄɿʆɿʃɳ ɷɸʀɶʅɲʏɲ
ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ɹɷɸɿʇɲʆ ɽɸʏɿʃɼ ʍʐʍʖɹʏɿʍɻ ʅɸʏɲʇʑ ɲʆʙʏɸʌɻʎ ɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻʎ ɼ ʐʗɻʄʊʏɸʌɻʎ ʃʉɿʆʘʆɿʃʉ-
ʉɿʃʉʆʉʅɿʃɼʎ ɽɹʍɻʎ ʃɲɿ ȻɎȴ. ɉʋɳʌʖʉʐʆ, ʘʍʏʊʍʉ, ʃɲɿ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ɷɸʆ ɴʌɼʃɲʆ ʃɳʋʉɿɲ ʍʐʍʖɹʏɿʍɻ ɼ
ɴʌɼʃɲʆ ɲʌʆɻʏɿʃɼ ʍʐʍʖɹʏɿʍɻ. Ɉʉ ʍʐʅʋɹʌɲʍʅɲ, ʘʍʏʊʍʉ, ʋʉʐ ɸʇɳɶɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏɿʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʐʏɹʎ, ɸʀʆɲɿ
ʊʏɿ ʍʏɻʆ ȻɎȴ, ʍɸ ɲʆʏʀɽɸʍɻ ʅɸ ɳʄʄɸʎ ʗʐʖɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ, ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʍɲʔɸʀʎ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ ɶɿɲ
ɲʌʆɻʏɿʃɼ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɻʆ ʃʉɿʆʘʆɿʃʉ-ʉɿʃʉʆʉʅɿʃɼ ɽɹʍɻ, ɸʆʙ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʃɲɿ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʋʉʐ ɷɸʀʖʆʉʐʆ
ʅɿʃʌɼ ɽɸʏɿʃɼ ʍʖɹʍɻ. ɇʏɿʎ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɸʋɿɷɻʅɿʉʄʉɶɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ, ɳʏʉʅɲ ʅɸ ȻɎȴ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ ʋɿɽɲʆʊ ʆɲ
ɸʀʆɲɿ ʉɿʃʉʆʉʅɿʃɳ ɲɷʌɲʆɼ ɼ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɳʆɸʌɶɲ (Fontenelle et al. 2008, Torres et al. 2006, Karno et al.
1988) ɲʆ ʃɲɿ ɲʐʏʊ ʋɿɽɲʆʊʏɲʏɲ ɲʆʏɲʆɲʃʄɳ ʏɻʆ ɶɸʆɿʃʊʏɸʌɻ ɲʌʆɻʏɿʃɼ ʍʖɹʍɻ ʏʘʆ ʃʉɿʆʙʆ ʗʐʖɿʃʙʆ
ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʅɸ ʏʉ ɸʌɶɲʍɿɲʃʊ ʃɲɽɸʍʏʙʎ. Ʌɲʌʊʅʉɿɲ ʋɲʌɲʏɼʌɻʍɻ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɶʀʆɸɿ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ
ʉɿʃʉɶɸʆɸɿɲʃɼ ʃɲʏɳʍʏɲʍɻ: ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ȻɎȴ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ ʋɿɽɲʆʊ ʆɲ ɺʉʐʆ ʅʊʆʉɿ ɼ ʆɲ ʅɻʆ ɹʖʉʐʆ
ʋɲʆʏʌɸʐʏɸʀ ʊʋʘʎ ʃɲɿ ɳʄʄʉɿ ɳʆɽʌʘʋʉɿ ʋʉʐ ʋɳʍʖʉʐʆ ɲʋʊ ʃɳʋʉɿɲ ʗʐʖɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ (Fontenelle et al.
2008)

Ȼʍʏʉʌɿʃɳ ɻ ʃʐʌʀɲʌʖɻ ɳʋʉʗɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ʋʉʌɸʀɲ ʏɻʎ ȻɎȴ ɼʏɲʆ ʊʏɿ ʋʌʊʃɸɿʏɲɿ ɶɿɲ ɲʍɽɹʆɸɿɲ ʅɸ ʔʏʘʖɼ ʃɲʏɳ
ʃɲʆʊʆɲ ʋʌʊɶʆʘʍɻ (Pollitt 1957). ȸ ʃʄɲʍɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ ʏʉʐ Pollitt (1957) ɸʀʆɲɿ ʋʉʄʑ ɸʆɷɿɲʔɹʌʉʐʍɲ
ʃɲɽʙʎ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉʀɻʍɸ ɲʐʍʏɻʌɳ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ʃʄɿʆɿʃɼ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʃɲɿ ɸʀʖɸ ʋʉʄʑ ʃɲʄɼ ʅɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ,
ɸʆʙ ʍʏɻʆ ɸʋʉʖɼ ʋʉʐ ɷɿɸʆɸʌɶɼɽɻʃɸ ɷɸʆ ʐʋɼʌʖɲʆ ɸɿɷɿʃɹʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȻɎȴ
ʋɹʌɲʆ ʏɻʎ ʄɸʐʃʉʏʉʅɼʎ ɻ ʉʋʉʀɲ ɸʀʖɸ ɸʔɲʌʅʉʍʏɸʀ ʅɸ ɲɴɹɴɲɿɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ. ɇʏɻʆ ʉʐʍʀɲ, ʄʉʋʊʆ,
ʋʌʊʃɸɿʏɲɿ ɶɿɲ ʅɸʄɹʏɻ ʏɻʎ ʔʐʍɿʃɼʎ ɿʍʏʉʌʀɲʎ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ. ɇʏʉ ɷɸʀɶʅɲ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʏʉʐ Pollitt (1957) ɻ
ʋʉʌɸʀɲ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ɷɿɲʖʌʉʆɿʃɳ (ɸʑʌʉʎ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ ɲʋʊ 6 ʅɼʆɸʎ – 15 ɹʏɻ, ʅɹʍɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɲ
3,4 ɹʏɻ) ɼʏɲʆ ʋʉʄʑ ʃɲʄɼ ʅɸ ʋʉʍʉʍʏɳ ʋʄɼʌʉʐʎ ʑʔɸʍɻʎ ʃʉʆʏɳ ʍʏʉ 24% ʃɲɿ ʋʉʍʉʍʏɳ ɼʋɿɲʎ
ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ 36%, ɷɻʄɲɷɼ 60% ʋɸʌʀʋʉʐ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ɸʀʖɸ ʋʉʄʑ ʃɲʄɼ ʋʉʌɸʀɲ. Ʌʉʄʑ
ɸʆɷɿɲʔɹʌʉʐʍɲ ɸʀʆɲɿ ʃɲɿ ɻ ʅɸʄɹʏɻ ʏʘʆ Skoog & Skoog (1999) ʍʏɻ ɇʉʐɻɷʀɲ ʍɸ 144 ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ
ɸʇɸʏɳʍɽɻʃɲʆ ʅɸʏɲʇʑ 1954 – 1956 ʅɸ ʏɻʆ ʖʌɼʍɻ ɻʅɿ-ɷʉʅɻʅɹʆɻʎ ʍʐʆɹʆʏɸʐʇɻʎ ʃɲɿ ɸʋɲʆɸʇɸʏɳʍɽɻʃɲʆ
ɲʋʊ ʏʉʆ ʀɷɿʉ ɸʌɸʐʆɻʏɼ 40 ɹʏɻ ʅɸʏɳ ʅɸ ʏɻʆ ʀɷɿɲ ʅɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ. Ɉɲ ʋʉʍʉʍʏɳ ʋʄɼʌʉʐʎ ʑʔɸʍɻʎ ɼʏɲʆ
ʃʉʆʏɳ ʍʏʉ 20% ɸʆʙ ɼʋɿɲ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ ʋɲʌʉʐʍʀɲɺɸ ɹʆɲ 28%, ɷɻʄɲɷɼ ʋɸʌʀʋʉʐ ʉɿ ʅɿʍʉʀ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɸʀʖɲʆ ʅɿɲ ʋʉʄʑ ʃɲʄɼ ʅɲʃʌʉʖʌʊʆɿɲ ɹʃɴɲʍɻ.
Ⱦɲɽʙʎ ʅɸʏɳ ʏʉ 1980 ɳʌʖɿʍɲʆ ʆɲ ɶʀʆʉʆʏɲɿ ɷɿɲɽɹʍɿʅɸʎ ʋɿʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɹʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ

(ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ / ɶʆʘʍʏɿʃɼ-ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ʃɲɿ ɸʃʄɸʃʏɿʃʉʀ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ
ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʏɻʎ ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ) ɸʀʆɲɿ ɸʆɷɿɲʔɹʌʉʆ ʆɲ ʃʉɿʏɳʇɸɿ ʃɲʆɸʀʎ ʏɿʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʅɲʃʌʉʖʌʊʆɿɲʎ
[121]
ʋʌʊɶʆʘʍɻʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɹʄɲɴɲʆ ʏɹʏʉɿɸʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ. ȴʐʉ ʏɹʏʉɿɸʎ ʅɸɶɳʄɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ
ɷɻʅʉʍɿɸʑɽɻʃɲʆ ʋʌʊʍʔɲʏɲ. Ƀɿ Bloch et al. (2013) ʅɸʄɹʏɻʍɲʆ ʏɻʆ ʅɲʃʌʉʖʌʊʆɿɲ ɹʃɴɲʍɻ (10-20 ɹʏɻ)
83 ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ȻɎȴ ʋʉʐ ɸʀʖɲʆ ʍʐʅʅɸʏɳʍʖɸɿ ʍɸ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ɷʉʃɿʅɹʎ ʍʏʉ ʃɹʆʏʌʉ ʏʉʐʎ
(Yale). Ƀɿ ʍʐɶɶʌɲʔɸʀʎ ɲʆɲʔɹʌʉʐʆ ʋʄɼʌɻ ʑʔɸʍɻ ʍʏʉ 20% ʏʉʐ ʋʄɻɽʐʍʅʉʑ ɲʐʏʉʑ, ɸʆʙ ʏʉ 30% ɸʀʖɸ
ʅɸʌɿʃɼ ʑʔɸʍɻ. Ƀɿ ʅɿʍʉʀ ʋɸʌʀʋʉʐ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɸʀʖɲʆ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ ʋʉʐ ɽɲ ʏʉʐʎ ʃɲɽɿʍʏʉʑʍɸ
ɸʋɿʄɹʇɿʅʉʐʎ ʍɸ ʆɹɲ ʅɸʄɹʏɻ (ɴɲɽʅʉʄʉɶʀɲ ʍʏɻʆ ʃʄʀʅɲʃɲ Y-BOCS ш16). ȵʀʆɲɿ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃʊ ʊʏɿ, ʃɲʏɳ
ʏɻʆ ɷɸʑʏɸʌɻ ɸʃʏʀʅɻʍɻ, ʏʉ 70% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ɸʄɳʅɴɲʆɸ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ʃɳʋʉɿʉ ʍɸʌʉʏʉʆɿʆɸʌɶɿʃʊ
ʔɳʌʅɲʃʉ. Ʌɸʌʀʋʉʐ ʉɿ ʅɿʍʉʀ ɸʀʖɲʆ ɸʋʀʍɻʎ ʄɳɴɸɿ ʃɳʋʉɿɲ ʍʏɿɶʅɼ ʍʏɻʆ ɺʘɼ ʏʉʐʎ (ʅɸʏɳ ʏɻʆ ɲʌʖɿʃɼ
ɸʃʏʀʅɻʍɻ) ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ ʏʉʐ ʏʑʋʉʐ ʏɻʎ ɇʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼʎ ɼ ȳʆʘʍʏɿʃɼʎ-
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ. Ʌɲʌʊʅʉɿɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɲʆɹʔɸʌɲʆ ʋʌʊʍʔɲʏɲ ʃɲɿ ʉɿ Eisen et al.
(2013) ɲʋʊ ʏɻʆ ʃʉʊʌʏɻ ʏʉʐ Brown, ʋʉʐ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ 213 ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ȻɎȴ. Ȱʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʋʉʍʉʍʏɳ
ʋʄɼʌʉʐʎ ʑʔɸʍɻʎ ʍʏɲ 5 ɹʏɻ ʏɻʎ ʏɳʇɻʎ ʏʉʐ 17% ʃɲɿ ʅɸʌɿʃɼʎ ʑʔɸʍɻʎ ʏɻʎ ʏɳʇɻʎ ʏʉʐ 22%. Ɉɲ ʋʉʍʉʍʏɳ
ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ʑʔɸʍɻ (ʋʄɼʌɻ ɼ ʅɸʌɿʃɼ) ɼʏɲʆ ʘʍʏʊʍʉ ʐʗɻʄɳ (59%). ȿʀɶʉ ʃɲʄʑʏɸʌɻ ɹʃɴɲʍɻ
ɲʆɲʔɹʌʉʐʆ ʍɸ Ȼʏɲʄɿʃʊ ɷɸʀɶʅɲ 55 ɲʍɽɸʆʙʆ ʉɿ Catapano et al. (2006) ʅɸ ʋʉʍʉʍʏɳ ʋʄɼʌʉʐʎ ʃɲɿ
ʅɸʌɿʃɼʎ ʑʔɸʍɻʎ ʏɻʎ ʏɳʇɻʎ ʏʉʐ 22% ʃɲɿ 34% ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ.
Ȱʋʊ ʏɿʎ ʋʌʉɲʆɲʔɸʌɽɸʀʍɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɸʇɳɶɸʏɲɿ ʏʉ ʍʐʅʋɹʌɲʍʅɲ ʊʏɿ ʏɲ ʋʉʍʉʍʏɳ ʑʔɸʍɻʎ ɷɸʆ ɹʖʉʐʆ
ɲʄʄɳʇɸɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʍʏɿʎ ɹʌɸʐʆɸʎ ʋʉʐ ɷɿɸʇɼʖɽɻʍɲʆ ʅɸʏɳ ʏɻʆ ɸɿʍɲɶʘɶɼ ʏʘʆ ʍʑɶʖʌʉʆʘʆ ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ ʃɲɿ
ʋɲʌɲʅɹʆʉʐʆ ʍʏɲ ɸʋʀʋɸɷɲ ɲʐʏʙʆ ʋʉʐ ɸʀʖɸ ʃɲʏɲɶʌɳʗɸɿ ʃɲɿ ʉ Pollitt (1957) ʍʏɻ ʅɸʄɹʏɻ ʏʉʐ. Ʉʍʉʆ
ɲʔʉʌɳ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʋʉʐ ʍʐʍʖɸʏʀɺʉʆʏɲɿ ʅɸ ʃɲʄɼ ɼ ʃɲʃɼ ʋʌʊɶʆʘʍɻ, ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʃʐʌʀʘʎ ɻ ʋʌʙɿʅɻ
ɹʆɲʌʇɻ, ɻ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ɲʌʖɿʃɼ ɴɲʌʑʏɻʏɲ, ɻ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʆʊʍʉʐ ʃɲɿ ɻ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʅɸ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʋʉʐ ʍʐʍʖɸʏʀɺʉʆʏɲɿ ʅɸ ʃɲʃɼ ʋʌʊɶʆʘʍɻ (Skoog & Skoog 1999, Catapano et al. 2006,
Jakubovski et al. 2013, Dell'Osso et al. 2013, Marcks et al. 2011 ). ɇʏɻʆ ʃʉʊʌʏɻ ʏʉʐ Brown (Eisen et al.
2013), ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʃʑʌɿɸʎ ɿɷɸʉʄɻʗʀɸʎ / ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʅʉʑʎ ɲʋʉɽɻʍɲʑʌɿʍɻʎ ɸʀʖɲʆ ʋʉʄʑ ʖɲʅɻʄɳ
ʋʉʍʉʍʏɳ ʑʔɸʍɻʎ, ɸʆʙ ɲʆʏʀɽɸʏɲ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɿɷɸʉʄɻʗʀɸʎ ʍʖɸʏɿɺʊʅɸʆɸʎ ʅɸ ɷɿʉɶʃʘʅɹʆɻ ʐʋɸʐɽʐʆʊʏɻʏɲ
ɶɿɲ ʏɻʆ ʋʌʊʃʄɻʍɻ ɴʄɳɴɻʎ / ɺɻʅʀɲʎ ʍʏʉʐʎ ɳʄʄʉʐʎ ɸʀʖɲʆ ʃɲʄʑʏɸʌɻ ʋʌʊɶʆʘʍɻ. ɇʏɻʆ ʃʉʊʌʏɻ ʏʉʐ Yale
(Bloch et al. 2013), ɻ ɲʌʖɿʃɼ ʃɲʄɼ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʍʏʉʐʎ SSRIs ɼʏɲʆ ʋʉʄʑ ʃɲʄʊʎ ʋʌʉɶʆʘʍʏɿʃʊʎ
ʋɲʌɳɶʉʆʏɲʎ. ɇɸ ʃɳʋʉɿɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɻ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʍʖɿɺʊʏʐʋɻʎ (Catapano et al.2006) ɼ ʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼʎ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʋʌʉʍʘʋɿʃʊʏɻʏɲʎ (Eisen et al. 2013) ʍʐʍʖɸʏʀʍʏɻʃɲʆ ʅɸ ʖɸɿʌʊʏɸʌɻ ʋʌʊɶʆʘʍɻ.
ȸ ʅɲʃʌʉʋʌʊɽɸʍʅɻ ʋʌʊɶʆʘʍɻ ʏɻʎ ȻɎȴ ʍɸ ʋɲɿɷɿɳ ʃɲɿ ɸʔɼɴʉʐʎ ɲʆɲʍʃʉʋɼɽɻʃɸ ɲʋʊ ʏʉʐʎ Stewart et
al. (2004) ʉɿ ʉʋʉʀʉɿ ʍʐʅʋɸʌɿɹʄɲɴɲʆ 16 ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʋʊ ɷɿɳʔʉʌɲ ʋʄɲʀʍɿɲ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ. Ʌɿʉ ʋʌʊʍʔɲʏɸʎ
ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʋʊ ʏɿʎ ȸɅȰ (Mancebo et al. 2004, Bloch et al. 2009) ʃɲɿ ʏɻʆ Ȳʌɸʏɲʆʀɲ, ɹʖʉʐʆ, ɸʋʀʍɻʎ,
ɷɻʅʉʍɿɸʐɽɸʀ (Micali et al. 2010). ɇʏɻʆ ɲʆɲʍʃʊʋɻʍɻ ʏʘʆ Stewart et al. (2004), ʑʍʏɸʌɲ ɲʋʊ 5,7 ɹʏɻ
ʅɹʍɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ, ɻ ʅɹʍɻ ʑʔɸʍɻ ʍʏɿʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʐʋʉʄʉɶʀʍʏɻʃɸ ʍɸ 40%, ɸʆʙ ɸɳʆ
ʍʐʅʋɸʌɿʄɻʔɽʉʑʆ ʃɲɿ ʉɿ ʐʋʉʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅʉʌʔɹʎ (ʅɸʌɿʃɼ ʑʔɸʍɻ) ʏʊʏɸ ʏʉ ʋʉʍʉʍʏʊ ɲʆɸɴɲʀʆɸɿ ʍʏʉ 59%.
ɇʏɿʎ ɷʐʉ ʃʉɿʆʉʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɻ ʅɸʌɿʃɼ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ʑʔɸʍɻ ɼʏɲʆ ɲʃʊʅɻ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ʃɲɿ ɹʔʏɲʆɸ ʏʉ
74%. Ʌɲʌʊʅʉɿɲ ɸʀʆɲɿ ʃɲɿ ʏɲ ɸʐʌɼʅɲʏɲ ʏʘʆ ʆɸʙʏɸʌʘʆ ʅɸʄɸʏʙʆ ʋɲʌɳ ʏɻʆ ʖʌɼʍɻ ɸʋɿʄɸɶʅɹʆʘʆ
ʃʄɿʆɿʃʙʆ ɷɸɿɶʅɳʏʘʆ ɲʋʊ ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆɲ ʃɹʆʏʌɲ. ɇʏɻ ʃʉʊʌʏɻ ʏʉʐ Yale (Bloch et al. 2009) 58% ʏʘʆ
ɲʍɽɸʆʙʆ ɸʀʖɸ ʋʄɼʌɻ ɼ ʅɸʌɿʃɼ ʑʔɸʍɻ ʅɸʏɳ ɲʋʊ 9 ɹʏɻ ʅɹʍɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ. ɇʏɻʆ ʃʉʊʌʏɻ
ʏʉʐ Maudsley ʍʏʉ ȿʉʆɷʀʆʉ (Micali et al. 2010), ʋɸʌʀʋʉʐ ʏʉ 60% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ɸʀʖɲʆ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ
ʅɸʌɿʃɼ ʑʔɸʍɻ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ʋɹʆʏɸ ɹʏɻ ʅɹʍɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ. Ȱʋʊ ʏɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɲʐʏɳ
ʋʌʉʃʑʋʏɸɿ ʊʏɿ, ʏɲ ʋʉʍʉʍʏɳ ʑʔɸʍɻʎ ʍʏɲ ʋɲɿɷɿɳ / ɸʔɼɴʉʐʎ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʋʊ ʏɲ
ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ ʏʘʆ ɸʆɻʄʀʃʘʆ. Ʉʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏʉʐʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʋʉʐ ʍʖɸʏʀɺʉʆʏɲɿ ʅɸ ʃɲʃɼ ʋʌʊɶʆʘʍɻ
ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʃʐʌʀʘʎ ʉɿ ɸʇɼʎ: ɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ (Stewart et al. 2004, Micali et al. 2010), ɻ
ʋʌʙɿʅɻ ɹʆɲʌʇɻ (Stewart et al. 2004) ʃɲɿ ɻ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ɲʋʉɽɻʍɲʑʌɿʍɻʎ (Bloch et al.
2009), ɸʆʙ ʃɲʄʑʏɸʌɻ ʋʌʊɶʆʘʍɻ ɲʆɲʔɹʌɽɻʃɸ ʍɸ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʖʌʊʆɿʘʆ ʏɿʃʎ (Bloch et al. 2009) ʃɲɽʙʎ
ʃɲɿ ʍʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɲʋɳʆʏɻʍɲʆ ɲʌʖɿʃɳ ʍʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ (Stewart et al. 2004).
[122]
1.1.4 ȵʋʀɷʌɲʍɻ ʍʏɻʆ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ
Ⱦɲɽʙʎ ɻ ȻɎȴ ɸʀʆɲɿ ʍʐʆɼɽʘʎ ʖʌʊʆɿɲ ɼ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ɷɸʆ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɹʃʋʄɻʇɻ ʏʉ ɶɸɶʉʆʊʎ
ʊʏɿ ɸʋɻʌɸɳɺɸɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʏɻʆ ʍʖɸʏɿɺʊʅɸʆɻ ʅɸ ʏɻʆ ʐɶɸʀɲ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ. Ɉʉ ɽɹʅɲ ɲʐʏʊ ɹʖɸɿ ʋʌʊʍʔɲʏɲ
ɲʆɲʍʃʉʋɻɽɸʀ ɲʋʊ ɷʑʉ ɲʆɸʇɳʌʏɻʏɸʎ ɸʌɸʐʆɻʏɿʃɹʎ ʉʅɳɷɸʎ (Macy et al. 2013, Subramaniam et al.
2013). Ƀɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɹʖʉʐʆ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɼʍɸɿ ʃʄɿʆɿʃɳ ɷɸʀɶʅɲʏɲ ʃɲɿ ɹʖʉʐʆ ʍʐɶʃʌʀʆɸɿ
ɷɿɳʔʉʌɸʎ ɷɿɲʍʏɳʍɸɿʎ ʏɻʎ ʋʉɿʊʏɻʏɲʎ ɺʘɼʎ ʍʏɻʆ ȻɎȴ ʅɸ ɳʄʄɸʎ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ, ɳʄʄɸʎ ʖʌʊʆɿɸʎ
ʍʘʅɲʏɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʃɲɿ ʏʉʆ ɶɸʆɿʃʊ ʋʄɻɽʐʍʅʊ. ȿʀɶɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ (ʏɹʍʍɸʌɿʎ) ɹʖʉʐʆ ɷɿɸʆɸʌɶɻɽɸʀ ʍɸ ʅɻ
ʃʄɿʆɿʃɳ ɼ ʅɻ ɸʋɿʄɸɶʅɹʆɲ ɷɸʀɶʅɲʏɲ ʏɻʎ ʃʉɿʆʊʏɻʏɲʎ (Subramaniam et al. 2013). Ƀɿ ʏɸʄɸʐʏɲʀɸʎ ɹʖʉʐʆ
ɸʋɿɴɸɴɲɿʙʍɸɿ ʊʏɿ ɻ ȻɎȴ, ɲʃʊʅɻ ʃɲɿ ʍɸ ɳʏʉʅɲ ʋʉʐ ɷɿɲɴɿʉʑʆ ʍʏɻʆ ʃʉɿʆʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ɷɸʆ ɹʖʉʐʆ ʃɲʏ'
ɲʆɳɶʃɻ ɲʆɲɺɻʏɼʍɸɿ ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ɸʋɻʌɸɳɺɸɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʏɻʆ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ ʅɸ ʏʉʐʎ ʐɶɿɸʀʎ,
ɸʆʙ ʍɸ ʅɿɲ ʅɸʄɹʏɻ ʅɸ Ȱʍɿɲʏɿʃʊ ʋʄɻɽʐʍʅʊ ɻ ɸʋʀɷʌɲʍɻ ɼʏɲʆ ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ɲʃʊʅɻ ʃɲɿ ʍɸ
ʍʖɹʍɻ ʅɸ ɳʄʄɸʎ ʃʉɿʆɹʎ ʗʐʖɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ (Subramaniam et al. 2012). ɀʀɲ ɷɿɳʍʏɲʍɻ ʋʉʐ ɹʖɸɿ
ɴʌɸɽɸʀ ʆɲ ɸʋɻʌɸɳɺɸʏɲɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ɳʄʄɸʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɳɶʖʉʐʎ ɸʀʆɲɿ ɻ ɸʋɲʔɼ (Cramer et
al. 2005) ɼ ɻ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɻʆ ʉɿʃʉɶɹʆɸɿɲ (Subramaniam et al. 2012), ʋʉʐ ʍʐʖʆɳ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ
ɸʋɻʌɸɳɺɸʏɲɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ʍɸ ɲʐʏɳ ʏɲ ɷɸʀɶʅɲʏɲ. Ƀɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɹʖʉʐʆ ɶʀʆɸɿ ʍɸ ʃʄɿʆɿʃɳ
ɷɸʀɶʅɲʏɲ ʃɲɿ ɹʖʉʐʆ ʍʐɶʃʌʀʆɸɿ ʏɻʆ ȻɎȴ ɸʀʏɸ ʅɸ ɳʄʄɸʎ ʗʐʖɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɸʀʏɸ ʅɸ ɳʄʄɸʎ ʖʌʊʆɿɸʎ
ʍʘʅɲʏɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɼ ʆʊʌʅɸʎ ɶɸʆɿʃʉʑ ʋʄɻɽʐʍʅʉʑ. ȸ ʅɸʄɹʏɻ ʏʘʆ Rapaport et al. (2005) ʋʉʐ
ʍʐʆɹʃʌɿʆɸ ʏɻʆ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ ʍʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʃɲɿ ʍʏɿʎ ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɸʀʆɲɿ ɲʋʊ ʏɿʎ ʋɿʉ ʍʐʖʆɳ
ɲʆɲʔɸʌʊʅɸʆɸʎ ʃɲɿ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉʀɻʍɸ ʋʄɻɽʐʍʅʊ ɲʍɽɸʆʙʆ ʋʉʐ ʍʐʅʅɸʏɸʀʖɲʆ ʍɸ ʋʉʄʐʃɸʆʏʌɿʃɹʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ
ɷʉʃɿʅɹʎ ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻʎ. ɇʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɻ ʅɸʄɹʏɻ ɲʐʏɼ, ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ȻɎȴ ɲʆɲʔɹʌʉʐʆ ʃɲʄʑʏɸʌɻ
ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ ʅɸ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʃɲɿ ʍʐɶʃʌʀʍɿʅɻ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ʅɸ ʏɿʎ ɳʄʄɸʎ
ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʅɸ ɸʇɲʀʌɸʍɻ ʏɻʆ PTSD. ɇʖɸʏɿʃɼ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ʏʘʆ Olatunji et al. (2007) ʋʉʐ
ɸʇɹʏɲʍɸ ʏɻʆ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ ʍʏɿʎ ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʍʐʅʋɸʌɿɹʄɲɴɸ 33 ʍʐʆʉʄɿʃɳ ʅɸʄɹʏɸʎ, 6 ɲʋʊ ʏɿʎ
ʉʋʉʀɸʎ ɲʔʉʌʉʑʍɲʆ ʏɻʆ ȻɎȴ. ɇʏɻʆ ɲʆɳʄʐʍɻ ɲʐʏɼ ɻ ȻɎȴ ʍʐʍʖɸʏʀʍʏɻʃɸ ʅɸ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɸʋʀɷʌɲʍɻ ʍʏɻʆ
ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɲ ɷɸʀɶʅɲʏɲ ɸʄɹɶʖʉʐ ɲʄʄɳ ɻ ʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ʔʉɴʀɲ ʃɲɿ ʏʉ ʅɸʏɲʏʌɲʐʅɲʏɿʃʊ
ʍʏʌɸʎ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ ɸʋɻʌɸɳɺʉʐʆ ʏɻʆ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɲʃʊʅɻ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ. Ʉʋʘʎ ɲʆɲʔɹʌʉʐʆ ʉɿ
Subramaniam et al. (2013) ʍʏɻʆ ɲʆɲʍʃʊʋɻʍɼ ʏʉʐʎ, ɻ ɷɿɳʍʏɲʍɻ ʏɻʎ ʋʉɿʊʏɻʏɲʎ ɺʘɼʎ ʋʉʐ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ
ɸʋɻʌɸɳɺɸʏɲɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ʍʏɿʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʅɸ ʃʄɿʆɿʃɳ ɷɸʀɶʅɲʏɲ ʍʏɻʆ ȻɎȴ, ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ ʅɸ ɳʄʄɸʎ ʗʐʖɿʃɹʎ
ɼ ʍʘʅɲʏɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ, ɸʀʆɲɿ ʉ ʏʉʅɹɲʎ ʏʘʆ ʃʉɿʆʘʆɿʃʙʆ ʍʖɹʍɸʘʆ.
Ȱʌʃɸʏɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɹʖʉʐʆ ɷɿɸʌɸʐʆɼʍɸɿ ʏɻʆ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ ʘʎ ʅɲʃʌʉʋʌʊɽɸʍʅɻ ɹʃɴɲʍɻ ʍɸ

ʔɲʌʅɲʃʉʄʉɶɿʃɹʎ ɼ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ɷʉʃɿʅɹʎ (Macy et al. 2013). Ɉʉ ʍʐʅʋɹʌɲʍʅɲ ʏʘʆ
ʅɸʄɸʏʙʆ ɲʐʏʙʆ ɸʀʆɲɿ ʊʏɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɹʎ ʅɸʏɲɴʉʄɹʎ ʍʏɻʆ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ ɲʆɲʅɹʆʉʆʏɲɿ ɲʌʃɸʏɳ ʊʗɿʅɲ, ʅɸ
ʏɿʎ ʔɲʌʅɲʃʉʄʉɶɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʆɲ ɷɸʀʖʆʉʐʆ ʍʖɸʏɿʃɹʎ ɴɸʄʏɿʙʍɸɿʎ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɸʆʊʎ ɹʏʉʐʎ ɼ ʃɲɿ
ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ (Koran et al. 2002). ȵʀʆɲɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ʆɲ ɲʆɲʔɸʌɽɸʀ ʊʏɿ, ʃɲɽʙʎ ɻ ȻɎȴ ɸʅʔɲʆʀɺɸɿ
ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʅɸ ɳʄʄɸʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʃɲɿ ʃʐʌʀʘʎ ʅɸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ɻ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʃɲɿ ɳʄʄʘʆ
ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ɸʋɿɷɸɿʆʙʆɸɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ʏɻʆ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ ʃɲɿ ɶɸʆɿʃʊʏɸʌɲ ɸʀʆɲɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊʎ
ʋɲʌɳɶʉʆʏɲʎ ʃɲɽʉʌɿʍʅʉʑ ʏɻʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɼʎ ɹʃʋʏʘʍɻʎ (Macy et al. 2013).
Ƀɿ ʅɸʄɹʏɸʎ ʍɸ ʋɲɿɷɿɲʏʌɿʃɳ / ɸʔɻɴɿʃɳ ɷɸʀɶʅɲʏɲ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɸʎ ʃɲɿ ʍʐʖʆɳ ɲʔʉʌʉʑʆ
ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ʏɻʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɼ ɹʃʋʏʘʍɻ (functional impairment) ʋɲʌɳ ʏɻʆ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ.
ɇɻʅɸɿʙʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ʉɿ ɷʐʉ ɲʐʏɹʎ ɹʆʆʉɿɸʎ ɸʀʆɲɿ ʍʖɸʏɿɺʊʅɸʆɸʎ ɲʄʄɳ ʊʖɿ ʏɲʐʏʊʍɻʅɸʎ (Lack et al. 2009). ȴʐʉ
ʍʖɸʏɿʃɳ ʋʌʊʍʔɲʏɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɷɿɸʌɸʑʆɻʍɲʆ ʏʉ ɽɹʅɲ ɲʐʏʊ ʍɸ ɷɸʀɶʅɲʏɲ ʋɲɿɷɿʙʆ ɼ ɸʔɼɴʘʆ (Lack et al.
2009, Vivan et al. 2013). Ⱦɲɿ ʉɿ ɷʐʉ ʅɸʄɹʏɸʎ ɹɷɸɿʇɲʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɸʋʀɷʌɲʍɻ ʏɻʎ ȻɎȴ ʍʏɻʆ ʋʉɿʊʏɻʏɲ
ɺʘɼʎ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏʉʐʎ ʐɶɿɸʀʎ, ɸʆʙ ʋʌʉɴʄɸʋʏɿʃʊʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲʎ ʖɸɿʌʊʏɸʌɻʎ ʋʉɿʊʏɻʏɲʎ ɺʘɼʎ ɼʏɲʆ ɻ
ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʅɸ ɳʄʄɲ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ.
[123]

ȸ ʃʑʌɿɲ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ɸʋɿʄʉɶɼ ɻ ʉʋʉʀɲ ʋɲʌɹʖɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏʉ ʍʑʍʏɻʅɲ ʐɶɸʀɲʎ ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɸ
ʏɻʆ ȻɎȴ ɸʀʆɲɿ ɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʃɲɿ ɻ ʅɻ ɸɿɷɿʃɼ ʐʋʉʍʏɻʌɿʃʏɿʃɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʍɸ
ɷɸʐʏɸʌʉɴɳɽʅɿʉ ɼ ʏʌɿʏʉɴɳɽʅɿʉ ɸʋʀʋɸɷʉ. ȸ ʋɲʌʉʖɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʍɸ ʋʌʘʏʉɴɳɽʅɿʉ ɸʋʀʋɸɷʉ ɲʆɲʅɹʆɸʏɲɿ
ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ, ɸʀʏɸ ʄʊɶʘ ʖɲʅɻʄɼʎ ɲʆɲɺɼʏɻʍɻʎ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ ɲʋʊ ʏɻʆ ʋʄɸʐʌɳ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ɸʀʏɸ ʄʊɶʘ
ʖɲʅɻʄɼʎ ɲʆɲɶʆʙʌɿʍɻʎ ɲʋʊ ʏɻʆ ʋʄɸʐʌɳ ʏʘʆ ɿɲʏʌʙʆ. Ⱦɲɽʙʎ, ʊʋʘʎ ɹʖɸɿ ɼɷɻ ɲʆɲʔɸʌɽɸʀ, ɻ ȻɎȴ
ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʅɸ ʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ɸʀʆɲɿ ɲʌʃɸʏɳ ʋɿɽɲʆʊ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʅɸ
ʍʐʆʆʉʍɻʌɼ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʆɲ ɲʆʏɿʅɸʏʘʋɿʍʏʉʑʆ ʍɸ ʋʌʘʏʉɴɳɽʅɿʉ ɸʋʀʋɸɷʉ ɶɿɲ ʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɲʄʄɳ ʊʖɿ
ʃɲɿ ɶɿɲ ʏʉ ʐʋʉʃɸʀʅɸʆʉ ʆʊʍɻʅɲ.
ɇʏʉ ʃʌɲʏɿʃʊ ʍʑʍʏɻʅɲ ʐɶɸʀɲʎ (ȳɸʆɿʃɳ Ɂʉʍʉʃʉʅɸʀɲ, ȵɿɷɿʃɳ Ɂʉʍʉʃʉʅɸʀɲ, Ⱦɹʆʏʌɲ Ɏʐʖɿʃɼʎ ɉɶɸʀɲʎ)
ɷʀʆɸʏɲɿ ɻ ɷʐʆɲʏʊʏɻʏɲ ɷɿɳɶʆʘʍɻʎ ʃɲɿ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻʎ ʍɸ ɸʇʘʏɸʌɿʃɼ ɴɳʍɻ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɿʎ ɴɲʌʑʏɸʌɸʎ
ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʃɲɿ ʍɸ ɸʍʘʏɸʌɿʃɼ ɴɳʍɻ (ʃʐʌʀʘʎ ʍɸ ʃʄʀʆɸʎ ɶɸʆɿʃʙʆ ʆʉʍʉʃʉʅɸʀʘʆ). ɇɸ ɸʇʘʏɸʌɿʃɼ ɴɳʍɻ
ɶʀʆɸʏɲɿ ʃʐʌʀʘʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʃɲɿ ʏɲʃʏɿʃɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ. ȴɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɷɿɲɽɹʍɿʅɲ
ʍʏʉɿʖɸʀɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ȻɎȴ ʍʏʉ ʃʌɲʏɿʃʊ ʍʑʍʏɻʅɲ ʐɶɸʀɲʎ,
ɲʄʄɳ ɻ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉʀɻʍɻ ɸɿɷɿʃʙʆ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʙʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ʏɸʃʅɻʌɿʙʍɸɿ ʏɻʆ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳ ʏʉʐʎ ʍʏɻʆ ȻɎȴ ɲʆɲʅɹʆɸʏɲɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʖɲʅɻʄɼ. ɇʏʉ ɿɷɿʘʏɿʃʊ ʍʑʍʏɻʅɲ
ʗʐʖɿʃɼʎ ʐɶɸʀɲʎ (ɿɷɿʘʏɿʃɳ ɿɲʏʌɸʀɲ ɷɸʐʏɸʌʉɴɳɽʅɿɲʎ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ. ɶʌɲʔɸʀɲ ʃʄɿʆɿʃʙʆ ʗʐʖʉʄʊɶʘʆ)
ʋɲʌɹʖɸʏɲɿ ɹʆɲ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ʋʉʍʉʍʏʊ ʏɻʎ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ȻɎȴ, ɸʆʙ ɻ ʖʌɼʍɻ ʃɲɿ ɳʄʄʘʆ
ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ, ʋɹʌɲʆ ʏʘʆ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʅɸɽʊɷʘʆ, ɲʆɲʅɹʆɸʏɲɿ ʐʗɻʄʊʏɸʌɻ ɲʋʊ ʊʏɿ ʍʏʉ ʃʌɲʏɿʃʊ
ʍʑʍʏɻʅɲ. Ʌɲʌʊʄɲ ɲʐʏɳ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʍʖɸʏɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ. ɇʏɻ ʅɸʄɹʏɻ ʏʘʆ Skapinakis et
al. (2013) ʍʏʉ ɶɸʆɿʃʊ ʋʄɻɽʐʍʅʊ ʏɻʎ ȵʄʄɳɷɲʎ, ɻ ȻɎȴ ɸʀʖɸ ʅɿɲ ɲʋʊ ʏɿʎ ʅɿʃʌʊʏɸʌɸʎ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɸʎ
ɲʆɲɺɼʏɻʍɻʎ ɴʉɼɽɸɿɲʎ ɲʋʊ ɸɿɷɿʃʊ ʗʐʖɿʃɼʎ ʐɶɸʀɲʎ ʊʏɲʆ ɷɸʆ ɸʀʖɸ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ: ʅʊʄɿʎ ɹʆɲʎ ʍʏʉʐʎ
ɷɹʃɲ ɲʆɹʔɸʌɸ ʍʖɸʏɿʃɼ ɲʆɲɺɼʏɻʍɻ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ, ʊʏɲʆ ɶɿɲ ɳʄʄɸʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɼʏɲʆ ʋɳʆʘ ɲʋʊ 25%. ɇʏɻʆ
ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲʎ ʘʍʏʊʍʉ ʏʉ ʋʉʍʉʍʏʊ ʏʘʆ ɲʆɽʌʙʋʘʆ ʋʉʐ ɸʋɿʍʃɹʋʏʉʆʏɲɿ ʃɳʋʉɿʉʆ ɸɿɷɿʃʊ
ʏʌɿʋʄɲʍɿɳɺɸʏɲɿ ʋɸʌʀʋʉʐ (Skapinakis et al. 2013).

ȴʑʉ ɸʀʆɲɿ ʏɲ ʃʐʌɿʊʏɸʌɲ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʍʏɻʆ ʋɲʌʉʖɼ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ȻɎȴ ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ:
ɲ) Ȱʋʉʐʍʀɲ ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆʘʆ ʃɹʆʏʌʘʆ ʋʉʐ ʆɲ ʋɲʌɹʖʉʐʆ ʐʗɻʄʉʑ ɸʋɿʋɹɷʉʐ ʔʌʉʆʏʀɷɲ ʐɶɸʀɲʎ

(ɷɿɳɶʆʘʍɻ - ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ - ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʅɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ɹɶʃʐʌʘʆ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʃɲɿ
ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʘʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ) ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ȻɎȴ. ȸ ʖʌʉʆɿʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ, ɻ ʍʐʖʆɼ
ɲʆɽɸʃʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ɻ ʍʐʖʆɼ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʅɸ ɳʄʄɸʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʃɲɿ ɻ ɸɿɷɿʃɼ ɶʆʙʍɻ
ʋʉʐ ɲʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ ɸʔɲʌʅʉɶɼ ʃɳʋʉɿʘʆ ɲʋʊ ʏɿʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʅɸ ʏɸʃʅɻʌɿʘʅɹʆɻ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ (ʋ.ʖ. ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ ɼ ɶʆʘʍʏɿʃɼ - ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ) ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʉɿ
ɲʆɳɶʃɸʎ ɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻʎ ʏʘʆ ɸɿɷɿʃʙʆ ɸʀʆɲɿ ʉɿ ʃʐʌɿʊʏɸʌʉɿ ʄʊɶʉɿ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆɲɶʃɲɿʊʏɻʏɲ ʏɹʏʉɿʘʆ ʃɹʆʏʌʘʆ,
ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ɷɻʅɿʉʐʌɶɻɽɸʀ ʍɸ ɳʄʄɲ ʋɿʉ ʋʌʉɻɶʅɹʆɲ ʍʐʍʏɼʅɲʏɲ ʐɶɸʀɲʎ,
ɴ) ȸ ɲɷʐʆɲʅʀɲ ɸʇɸʑʌɸʍɻʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏʙʆ ʋʉʐ ʆɲ ɹʖʉʐʆ ʋɿʍʏʉʋʉɿɻɽɸʀ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȻɎȴ ʅɸ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ ɼ ɶʆʘʍʏɿʃɼ - ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ. Ȱʆ ʃɲɿ ʉɿ ɷɿɲɽɹʍɿʅʉɿ ɽɸʌɲʋɸʐʏɹʎ
ɹʖʉʐʆ ɲʐʇɻɽɸʀ ʏɲ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ ʖʌʊʆɿɲ ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ, ʘʍʏʊʍʉ ʍʏʉʆ ʏʉʅɹɲ ɲʐʏʊ ɸʋɿʃʌɲʏɸʀ ɲʃʊʅɻ
ɹʄʄɸɿʗɻ ʋɿʍʏʉʋʉʀɻʍɻʎ ʃɲɿ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻʎ ʏɻʎ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʏʉʐ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʑ ɹʌɶʉʐ, ɸʆʙ ʉɿ
ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉɿ ɽɸʌɲʋɸʐʏɹʎ ɸʌɶɳɺʉʆʏɲɿ ʍʏʉ ɿɷɿʘʏɿʃʊ ʍʑʍʏɻʅɲ ʐɶɸʀɲʎ.
[124]

Ƀɿ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ, ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ɸʇɸʏɳɺʉʆʏɲɿ ʍɸ ɲʐʏɹʎ ʏɿʎ ʉɷɻɶʀɸʎ, ɲʔʉʌʉʑʆ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ
ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ, ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ɸʀʆɲɿ ɷɿɲɽɹʍɿʅɸʎ ʍʏʉʐʎ ʃʄɿʆɿʃʉʑʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ
ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ. ȴɸʆ ɽɲ ʃɲʄʐʔɽʉʑʆ ɳʄʄɸʎ ɷɿɲɽɹʍɿʅɸʎ ɴɿʉʄʉɶɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ
(ʋ.ʖ. ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ).
Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ɲʐʏɹʎ ɸʋʀ ʏʉʐ ʋɲʌʊʆʏʉʎ ɷɸʆ ʃɲʄʑʋʏʉʐʆ ʏɿʎ ɷɿɳʔʉʌɸʎ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʋʉʐ
ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȻɎȴ. ȸ ɸʋɿʍʏɻʅʉʆɿʃɼ ʉʅɳɷɲ ʍʑʆʏɲʇɻʎ ʏʘʆ ʋɲʌʊʆʏʘʆ
ʉɷɻɶɿʙʆ ɽɸʘʌɸʀ ɲʐʏɹʎ ʏɿʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʉʄɿʍʏɿʃɼ (ʅɸ ɴɳʍɻ ʏɻ
ɴɿʉʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ʋʌʉʍɹɶɶɿʍɻ) ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʃɲɿ ɸɿɷɿʃɳ ɶɿɲ ʏɻʆ ȻɎȴ
ɸʋɿʍɻʅɲʀʆɸɿ ʊʏɿ ʃɳʋʉɿɸʎ ɲʋʊ ʏɿʎ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɸʇʀʍʉʐ ɼ ʋɿʉ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɹʎ ɲʋʊ ʏɿʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ. Ɉɿʎ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʔʉʌɹʎ ɻ ɿɷɲʆɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ
ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ʍʐʆɼɽʘʎ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʏʘʆ ɷɿɲɽɹʍɿʅʘʆ ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ, ɸʆʙ ʍʏɻʆ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʐʅɹʆɻ
ʔʌʉʆʏʀɷɲ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ʌʊʄʉ ʋɲʀɺɸɿ ɸʋʀʍɻʎ ɻ ʋʌʉʏʀʅɻʍɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆɼ ʃɲɿ ɻ ʏʉʋɿʃɼ ɷɿɲɽɸʍɿʅʊʏɻʏɲ ʏʘʆ
ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ. ȸ ɸʍʏʀɲʍɻ ɲʐʏʙʆ ʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʍʏɿʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʃʐʌʀʘʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʉʔɸʀʄɸʏɲɿ ʍʏɻʆ
ʃɲɽʉʄɿʃɼ, ɸʆʏʊʎ ʏʉʐ ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ ʐɶɸʀɲʎ, ɷɿɲɽɸʍɿʅʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖʘʆ ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ.
Ʉʋʘʎ ɲʆɲʔɹʌɸʏɲɿ ʍɸ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɻ ɸʆʊʏɻʏɲ (1.2.2), ɻ ɷɿɲɽɸʍɿʅʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʙʆ
ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ȻɎȴ ɸʀʆɲɿ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ ɸʆʏʊʎ ʏʉʐ ɷɻʅʊʍɿʉʐ ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ ʃɲɿ
ɲʌʃɸʏɳ ʍʐʖʆɳ ʃɲɿ ɸʆʏʊʎ ʏʉʐ ɿɷɿʘʏɿʃʉʑ ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ, ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʊʍʉ ʃɲʆɸʀʎ ɲʋʉʅɲʃʌʑʆɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏɲ
ʅɸɶɳʄɲ ɲʍʏɿʃɳ ʃɹʆʏʌɲ. ȳɿɲ ʏʉ ʄʊɶʉ ɲʐʏʊ ɲʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɻ ʅɸʄɹʏɻ ɶɿɲ ʏɻ ɷʐʆɲʏʊʏɻʏɲ ʏʉʋɿʃɼʎ
ɸʔɲʌʅʉɶɼʎ ʉɷɻɶɿʙʆ ɶɿɲ ʏɿʎ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʍʏɻʆ ʖʙʌɲ ʅɲʎ, ɻ ʉʋʉʀɲ ɷɸʆ ɹʖɸɿ ɲʃʊʅɻ
ɷɿɸʇɲʖɽɸʀ.


ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ
ȸ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ʏʘʆ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃʙʆ ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ ʍɸ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɸʎ (Category of Evidence) ʃɲɿ ɻ
ʏʌʉʋʉʋʉʀɻʍɻ, ʃɲɽʙʎ ɻ ɸʋɿʍʏɻʅʉʆɿʃɼ ɸʋɿʏʌʉʋɼ ʍʑʆʏɲʇɻʎ ʏʘʆ ʋɲʌʊʆʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ɹʃʌɿʆɸ ʊʏɿ ɸʀʆɲɿ
ʋʌɲʃʏɿʃɼ ʃɲɿ ɸʑʃʉʄɻ ʍʏɻʆ ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ. ɇʐʆʉʋʏɿʃɳ ʉɿ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɸʎ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʍʏʉʆ Ʌʀʆɲʃɲ
2.1, ɸʆʙ ɻ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ʏʘʆ ȵʋɿʋɹɷʘʆ ɇʑʍʏɲʍɻʎ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʍʏʉʆ Ʌʀʆɲʃɲ 2.2
[125]

ȾȰȻ
1 ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ RCT ɿʍʉɷʑʆɲʅɻʎ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ (non-inferiority) ʅɸ ɳʄʄɻ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ
ʋʉʐ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʋʌʊʏʐʋɻ ɼ ʃʄɿʆɿʃɳ ɹɶʃʐʌɻ.
ʍʑɶʃʌɿʍɻ
ȾȰȻ
ȾȰȻ
ɷɸʀɶʅɲʏɲ
(ɀɸʅʉʆʘʅɹʆɸʎ ɲʆɲʔʉʌɹʎ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ ɷɸʆ ɶʀʆʉʆʏɲɿ ɷɸʃʏɹʎ ʘʎ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃʊ
ʏɸʃʅɼʌɿʉ).
ȹ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɳʏʘʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɶʀʆʉʆʏɲɿ ɷɸʃʏɳ ʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʅɸʏɲ-ɲʆɲʄʑʍɸʘʆ
(ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ɸɳʆ ʉɿ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɹʖʉʐʆ ʅɿʃʌɳ ɷɸʀɶʅɲʏɲ). ȵɳʆ ʘʍʏʊʍʉ
ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʅʊʆʉ ɷʑʉ ʅɸʄɹʏɸʎ (ʅʀɲ ɲʌʆɻʏɿʃɼ ʃɲɿ ʅʀɲ ɽɸʏɿʃɼ) ɼ ʐʋɳʌʖʉʐʆ
ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼʎ ɸʏɸʌʉɶɹʆɸɿɲʎ ʋʉʐ ʃɲɽɿʍʏʉʑʆ ʏɻʆ ɸʌʅɻʆɸʀɲ ʏɻʎ ʅɸʏɲ-
ɲʆɳʄʐʍɻʎ ʋʌʉɴʄɻʅɲʏɿʃɼ, ʏʊʏɸ ɻ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ ʅʋʉʌɸʀ ɸʋʀʍɻʎ ʆɲ ʏɲʇɿʆʉʅɻɽɸʀ
ʍʏɻʆ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴ. ȵʋɿʍɻʅɲʀʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ʔɳʌʅɲʃɲ ʋʉʐ ɸʅʋʀʋʏʉʐʆ ʍɸ ɲʐʏɼ ʏɻʆ
ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ɹʖʉʐʆ ʋʉʄʑ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɹʎ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ ɲʋʊ ʏɻʆ
ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ȳ, ɲʄʄɳ ɸʋʀ ʏʉʐ ʋɲʌʊʆʏʉʎ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ɷʐʆɲʏʊ ʆɲ ɲʋʉʔɲʍɿʍʏɸʀ ɸɳʆ
*
[126]
2008)

ȾȰȻ

ȾȰȻ

*


[127]

ɼ ʊʖɿ.
ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɻ ɹʆɷɸɿʇɻ



Ɉʉ ʃɸʀʅɸʆʉ ʏʘʆ ʏɸʄɿʃʙʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʏɻʎ ȻɎȴ ʍʐʆʏɳʖɽɻʃɸ ɲʋʊ ʏɻʆ ɸɿɷɿʃɼ ʉʅɳɷɲ ʍʐɶɶʌɲʔɼʎ ʃɲɿ ʍʏɻ
ʍʐʆɹʖɸɿɲ ʍʏɳʄɽɻʃɸ ɶɿɲ ʃʌɿʏɿʃɼ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ɲʋʊ ʏɲ ʅɹʄɻ ʏʘʆ ʉʅɳɷʘʆ ʍʐɶɶʌɲʔɼʎ ʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʏʘʆ
ʐʋʊʄʉɿʋʘʆ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃʙʆ ʃɲʏɻɶʉʌɿʙʆ. ɇʖʊʄɿɲ ʃɲɿ ʋɲʌɲʏɻʌɼʍɸɿʎ ɸʆʍʘʅɲʏʙɽɻʃɲʆ ʍʏʉ ʏɸʄɿʃʊ
ʃɸʀʅɸʆʉ. ɇɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɷɿɲʔʘʆʀɲʎ, ʏʉ ɽɹʅɲ ʍʐɺɻʏɼɽɻʃɸ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ʐʋɸʐɽʑʆʘʆ ʊʄʘʆ ʏʘʆ ʉʅɳɷʘʆ
ʃɲɿ ʐʋɼʌʇɸ ɷɿɲɷɿʃɲʍʀɲ ʍʐʆɲʀʆɸʍɻʎ ʅɸʏɲʇʑ ʏʉʐʎ.
[128]

ɇʏʉʆ Ʌʀʆɲʃɲ 3.1 ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʍʐʆʉʋʏɿʃɳ ʏɲ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɳ ʏɸʃʅɼʌɿɲ ʏɲ ʉʋʉʀɲ ɸʄɼʔɽɻʍɲʆ ʐʋʊʗɻ
ɶɿɲ ʏɻʆ ʍʑʆʏɲʇɻ ʏʘʆ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʋʉʐ ɲʔʉʌʉʑʆ ʏɻʆ ȻɎȴ. Ʌɿʉ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɲ:

ʉɷɻɶʀɸʎ ʋʌʉɹʌʖʉʆʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ Ȳʌɸʏɲʆɿʃɼ ȵʏɲɿʌʀɲ Ɏʐʖʉʔɲʌʅɲʃʉʄʉɶʀɲʎ (Baldwin et al. 2014), ɻ ʉʋʉʀɲ
ɲʆɲɽɸʙʌɻʍɸ ʏɿʎ ʋɲʄɿʊʏɸʌɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ ɶɿɲ ʏɿʎ ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ (Baldwin et al. 2005). H Ȼɲʏʌɿʃɼ
ȵʏɲɿʌʀɲ ʏʉʐ Ⱦɲʆɲɷɳ, ɸʋʀʍɻʎ, ɷɻʅʉʍʀɸʐʍɸ ʋʌʊʍʔɲʏɲ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ɶɿɲ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʃʉɿʆɹʎ
ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʍʐʅʋɸʌɿʄɲʅɴɲʆʉʅɹʆɻʎ ʏɻʎ ȻɎȴ (Katzman et al. 2014). ȸ Ȱʅɸʌɿʃɲʆɿʃɼ
Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼ ȵʏɲɿʌʀɲ ʏʉ 2013 ɲʆɲɽɸʙʌɻʍɸ - ɲʆɲʆɹʘʍɸ ʏɿʎ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ ɸɿɷɿʃɳ ɶɿɲ ʏɻʆ
ȻɎȴ (Koran & Simpson 2013, Koran et al. 2007). ȸ Ʌɲɶʃʊʍʅɿɲ Ƀʅʉʍʋʉʆɷʀɲ ʏʘʆ ɸʋɿʍʏɻʅʉʆɿʃʙʆ
ȵʏɲɿʌɿʙʆ Ȳɿʉʄʉɶɿʃɼʎ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ (WFSBP) ɷɻʅʉʍʀɸʐʍɸ ʏʉ 2008 ʍʖɸʏɿʃɹʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ɶɿɲ ʊʄɸʎ ʏɿʎ
ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ (Bandelow et al. 2008). Ƀ Ȳʌɸʏɲʆɿʃʊʎ ʉʌɶɲʆɿʍʅʊʎ NICE (2005) ɹʖɸɿ
ɷɻʅʉʍɿɸʑʍɸɿ ʋʉʄʑ ʄɸʋʏʉʅɸʌɸɿɲʃɼ ʃɲɿ ʋɸʌɿɸʃʏɿʃɼ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɼ ɲʆɲʍʃʊʋɻʍɻ ʃɲɿ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ
ɶɿɲ ʏɻʆ ȻɎȴ, ɲʄʄɳ ɷɸʆ ɹʖɸɿ ʃɳʆɸɿ ɲʆɲɽɸʙʌɻʍɻ ɲʋʊ ʏʊʏɸ ʃɲɽʙʎ ɽɸʙʌɻʍɸ (NICE 2013: GE paper – CCP
static list candidates) ʊʏɿ ɷɸʆ ʋʌʉʃʑʋʏɸɿ ɲʃʊʅɻ ʄʊɶʉʎ ɶɿɲ ɲʆɲʆɹʘʍɻ ʏɻʎ ʋɲʄɲɿʊʏɸʌɻʎ ʅɸʄɹʏɻʎ. ɇʏɻʆ
ɲʆɲʍʃʊʋɻʍɻ ʏʉʐ NICE ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʃɲɿ ɸʃʏɸʏɲʅɹʆɲ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȻɎȴ ʍɸ ʋɲɿɷɿɳ
ʃɲɿ ɸʔɼɴʉʐʎ.
ɴ) ȴɿɳʔʉʌɸʎ ʅɸʏɲ-ɲʆɲʄʑʍɸɿʎ ʃɲɿ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɹʎ ɲʆɲʍʃʉʋɼʍɸɿʎ, ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʍʏʉʆ Ʌʀʆɲʃɲ

3.1, ɹʖʉʐʆ ɸʋʀʍɻʎ ʄɻʔɽɸʀ ʐʋʊʗɻ ʍʏɻʆ ʍʑʆʏɲʇɻ ɲʐʏʙʆ ʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ, ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʊʏɲʆ ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲʆ ʍɸ
ʋɿʉ ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆɲ ɽɹʅɲʏɲ. ȵʋɿʍɻʅɲʀʆɸʏɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ɻ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ʏʘʆ Picinelli et al. (1995) ʋʉʐ
ɲʆ ʃɲɿ ʋɲʄɿɳ, ɹʖɸɿ ʃɲʄʑʗɸɿ ʋʉʄʑ ʃɲʄɳ ʏɻʆ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻ ʏɻʎ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʏɻʎ
ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻʎ.
ɶ) Ⱦɲɽʙʎ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ɷɻʅʉʍɿɸʐɽɸʀ ʋʉʄʑ ʋʌʊʍʔɲʏɲ ɷɸʆ ɹɶɿʆɸ
ʖʌɼʍɻ ɳʄʄʘʆ ʋɿʉ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆʘʆ ʅɸʄɸʏʙʆ. ȵʇɲɿʌʉʑʅɸ ɸɷʙ ʅɿɲ ʅɸʄɹʏɻ ʍʏɻʆ ʉʋʉʀɲ ɻ ɸʌɸʐʆɻʏɿʃɼ ʅɲʎ
ʉʅɳɷɲ ɸʅʋʄɹʃɸʏɲɿ ɳʅɸʍɲ ʃɲɿ ɻ ʉʋʉʀɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ɷɿʃʏʑʘʆ ʅɸʄɸʏʙʆ (network
meta-analysis) ɶɿɲ ʏɻʆ ʍʑʆɽɸʍɻ ʏʘʆ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃʙʆ ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ (Skapinakis et al. 2015). Ɉɲ
ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɲʐʏɼʎ ʏɻʎ ɲʆɳʄʐʍɻʎ ɽɲ ɲʆɲʔɸʌɽʉʑʆ ʍʐʆʉʋʏɿʃɳ ʍʐʅʋʄɻʌʘʅɲʏɿʃɳ ʍʏʉ ʃɸʀʅɸʆʉ.
[129]
Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.1 Ɉɸʃʅɼʌɿɲ ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɼɽɻʃɲʆ ɶɿɲ ʏɻʆ ʍʑʆʏɲʇɻ ʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ
ȵʀɷʉʎ ɇʐɶɶʌɲʔɸʀʎ ȶʏʉʎ ɍʙʌɲ Ƀʌɶɲʆɿʍʅʊʎ Ɉʀʏʄʉʎ ɇʖɸʏɿʃɼ ȴɻʅʉʍʀɸʐʍɻ
Ⱦɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ
Ƀɷɻɶʀɸʎ
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ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȻɎȴ ʍɸ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ. ɇʐʆʉʋʏɿʃɳ ʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɶɿɲ
ʃɳɽɸ ʔɳʌʅɲʃʉ ʃɲɿ ɻ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɻ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʍʏʉʆ Ʌʀʆɲʃɲ 3.2
Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.2 Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȻɎȴ
SSRIs
Citalopram Ȳ 20 - 60 40
Fluoxetine Ȱ 20 - 80 40 - 60
Fluvoxamine Ȱ 50 - 300 200
Paroxetine Ȱ 20 - 60 40 - 60
SNRIs
Venlafaxine XR Ȳ 150 - 375 300
Duloxetine ȴ 30 – 120 60
Clomipramine Ȱ 75 – 300 225
Mirtazapine Ȳ- 30 - 60 45
Risperidone* Ȳ 1.5 – 3 2
Aripiprazole ȴ 10-30 15
Quetiapine XR ȴ 150 – 450 200
Olanzapine ȴ 2,5 -10 5
Ȱʆʏɿʋɸʄɻʋʏɿʃɳ -
ɇʏɲɽɸʌʉʋʉɿɻʏɿʃɳ
Lamotrigine ȴ 100 - 200 100
Topiramate ȴ 50 - 400 200
3.2.1 Ⱦʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻ
Ȱʆɲʔʉʌɹʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʋɿɽɲʆɼ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻʎ ʍʏɻʆ ȻɎȴ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɼɷɻ ɲʋʊ ʏɲ
ʏɹʄɻ ʏɻʎ ɷɸʃɲɸʏʀɲʎ ʏʉʐ '60 - ɲʌʖɹʎ ɷɸʃɲɸʏʀɲʎ '70 ɲʄʄɳ ʅɸʄɹʏɸʎ ʅɸ ʍʐɶʃʌɿʏɿʃʊ ɷɸʀɶʅɲ ɹɶɿʆɲʆ
ɲʌɶʊʏɸʌɲ (Solyom & Sookman 1977). Ɉʉ 1980 ʏʌɸɿʎ ʅɿʃʌɹʎ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʍʐʆɹʃʌɿʆɲʆ ʏɻʆ
ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ʅɸ placebo, ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɼ ɳʄʄʉ ʔɳʌʅɲʃʉ ʃɲɿ ɸʆʀʍʖʐʍɲʆ ʏɻʆ ɳʋʉʗɻ ɶɿɲ
ʏɻʆ ɸɿɷɿʃɼ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ɲʐʏʉʑ ʍʏɻʆ ȻɎȴ (Marcks et al. 1980, Montgomery
1980, Thoren et al. 1980). ȸ ʅɸɶɳʄɻ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ʅɸʄɹʏɻ ʋʉʐ ʃɲɽɿɹʌʘʍɸ ʏɻʆ ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ʘʎ
ɴɲʍɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ʍʏɻʆ ȻɎȴ ɷɻʅʉʍɿɸʑɽɻʃɸ ʏʉ 1991 ʃɲɿ ɲʆɹʄʐʍɸ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɲʋʊ 520 ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʍɸ 21
ʃɹʆʏʌɲ ʏʘʆ ȸɅȰ (The Clomipramine Collaborative Study Group 1991). ȶʃʏʉʏɸ, ʋʉʄʄɹʎ ɳʄʄɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ
[132]
ʖʌɻʍɿʅʉʋʉʀɻʍɲʆ ʏɻʆ ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ʘʎ ʏɻʆ ʋʌʊʏʐʋɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ʏɻʆ ʉʋʉʀɲʆ ʍʐʆɹʃʌɿʆɲʆ ʆɸʊʏɸʌɸʎ
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʉʐʍʀɸʎ. Ɉɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɲʐʏʙʆ ʏʘʆ ʅɸʄɸʏʙʆ ʍʐɶʃʄʀʆʉʐʆ ʋʌʉʎ ʏɻʆ ɳʋʉʗɻ ʊʏɿ ɻ
ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ɸʀʆɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʍʏɻʆ ʑʔɸʍɻ ʏɻʎ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ ʍʏɻʆ ȻɎȴ (ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ
ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ). ɇʏɻ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ʏʘʆ Piccinelli et al. (1995) ɻ ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏʉ
placebo ʍɸ ɸʆʆɿɳ ʅɸʄɹʏɸʎ ʅɸ 668 ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʍʐʆʉʄɿʃɳ ɸʀʖɸ ɹʆɲ ʅɹʍʉ ʅɹɶɸɽʉʎ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏʉʎ (effect
size) ɲʌʃɸʏɳ ʐʗɻʄʊ, ʏɻʎ ʏɳʇɻʎ ʏʉʐ 1,3 (ʅɸ 95% ȴȵ 1,15 - 1,47). Ɉʉ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖʉ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ɶɿɲ ʏʉʐʎ
SSRIs ɼʏɲʆ ɲʌʃɸʏɳ ʅɿʃʌʊʏɸʌʉ (ʅɹʍɻ ʏɿʅɼ 0,47) ɲʄʄɳ ʃɲɽʙʎ ɷɸʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɶʀʆɸɿ ɳʅɸʍɻ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʏʘʆ
ɷʐʉ ɲʐʏʙʆ ɲʌɿɽʅʙʆ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ɷʐʆɲʏʊ ʆɲ ɸʇɲʖɽɸʀ ɲʍʔɲʄɹʎ ʍʐʅʋɹʌɲʍʅɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏɻʎ
ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻʎ ɹʆɲʆʏɿ ʏʘʆ SSRIs. ɇɸ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ɹɶɿʆɸ ɲʋɸʐɽɸʀɲʎ ʍʑɶʃʌɿʍɻ (head to head) ɸʋʀʍɻʎ
ɷɸʆ ɴʌɹɽɻʃɸ ʍɲʔɼʎ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏɻʎ ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻʎ (Piccinelli et al. 1995). Ƀɿ Greist et al. (1995) ʍɸ
ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ 4 ʅɸʄɸʏʙʆ ɷʌɲʍʏɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ɹʆɲʆʏɿ placebo ɲʆɹʔɸʌɲʆ ʊʏɿ ɻ ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻ
ʐʋɸʌɸʀʖɸ ɹʆɲʆʏɿ ʏʘʆ ʐʋʉʄʉʀʋʘʆ ʏʌɿʙʆ SSRIs (ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ, ʔʄʉʐɴʉʇɲʅʀʆɻ, ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻ), ʘʍʏʊʍʉ ʃɲɿ
ʍɸ ɲʐʏɼ ʏɻʆ ɲʆɳʄʐʍɻ ʉ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʊʎ ɸʀʆɲɿ ɻ ʅɻ ʍʘʍʏɼ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɳʅɸʍʘʆ ɼ ʃɲɿ ɹʅʅɸʍʘʆ
ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ ʋʉʐ ɷɿɲʏʀɽɸʆʏɲɿ ɶɿɲ ʏɹʏʉɿɸʎ ʍʐɶʃʌʀʍɸɿʎ. ɀɿɲ ɲʋɳʆʏɻʍɻ ʍʏʉ ɽɹʅɲ ʏɻʎ ʋɿɽɲʆɼʎ ʐʋɸʌʉʖɼʎ
ʏɻʎ ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻʎ, ɹʆɲʆʏɿ ʏʘʆ ʐʋʉʄʉʀʋʘʆ SSRIs, ɽɲ ɷʉɽɸʀ ɲʋʊ ʏɻ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ɷɿʃʏʑʘʆ ʋʉʐ ɸʀʆɲɿ
ʐʋʊ ɸʇɹʄɿʇɻ (Skapinakis et al. 2015).
3.2.2 ȵʃʄɸʃʏɿʃʉʀ Ȱʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ʏɻʎ ȵʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʏɻʎ ɇɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ (SSRIs)

Ʉʄʉɿ ʉɿ ɶʆʘʍʏʉʀ SSRIs ɹʖʉʐʆ ɷʉʃɿʅɲʍʏɸʀ ʍɸ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ɷʉʃɿʅɹʎ ʃɲɿ ɹʖʉʐʆ ɴʌɸɽɸʀ ʆɲ
ɸʀʆɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʉʀ ɹʆɲʆʏɿ ʏʉʐ placebo ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȻɎȴ (Soomro et al. 2008).
Ʌɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɽɸʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ Ɍʄʉʐɴʉʇɲʅʀʆɻ, ɇɸʌʏʌɲʄʀʆɻ, Ɍʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ ʃɲɿ
Ʌɲʌʉʇɸʏʀʆɻ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ ɶɿɲ ʊʄɲ). Ɉɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳ ʏɻʎ ɹʖɸɿ ɸʋʀʍɻʎ
ʏɸʃʅɻʌɿʙʍɸɿ ʃɲɿ ɻ ɇɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ ʍɸ ʅɿɲ ʅɸɶɳʄɻ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ʅɸʄɹʏɻ (Montgomery et al. 2001)
(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȳ), ɸʆʙ ʏʉ ɿʍʉʅɸʌɹʎ ʏɻʎ ȵʍʃɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ ɹʖɸɿ ʅɿɲ ʅɸɶɳʄɻ ɽɸʏɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ
(Stein et al. 2007) ʃɲɿ ʅɿɲ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ʅɸʄɹʏɻ ʋʌʊʄɻʗɻʎ ʏɻʎ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ (Fineberg et al. 2007 )
(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ). ȸ ɶɸʆɿʃɼ ɳʋʉʗɻ ɸʀʆɲɿ ʊʏɿ ʉɿ ɷɿɲʔʉʌɹʎ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ SSRIs ʘʎ ʋʌʉʎ ʏɻʆ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳ ʏʉʐʎ ɸʀʆɲɿ ʅɿʃʌɹʎ, ʄɸʀʋʉʐʆ ʘʍʏʊʍʉ ʃɲʏɳʄʄɻʄɸʎ ɲʆɲʄʑʍɸɿʎ ʋʉʐ ɽɲ ʅʋʉʌʉʑʍɲʆ
ʆɲ ʏɸʃʅɻʌɿʙʍʉʐʆ ʏɻʆ ɳʋʉʗɻ ɲʐʏɼ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȳ).
3.2.3 Ȱʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ʏɻʎ ȵʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ɇɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ ʃɲɿ Ɂʉʌɸʋɿʆɸʔʌʀʆɻʎ (SNRIs)

ɇɸ ʅɿɲ ʅɿʃʌɼ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ʅɸʄɹʏɻ ɻ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ ʍʐɶʃʌʀɽɻʃɸ ʅɸ ʏɻʆ ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ʅɸ ʏɻʆ ʉʋʉʀɲ
ɷɸʆ ɴʌɹɽɻʃɲʆ ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃɹʎ ɷɿɲʔʉʌɹʎ (Albert et al. 2002). ɀɿɲ ʅɸɶɳʄɻ ʅɸʄɹʏɻ ʍʐʆɹʃʌɿʆɸ
ʏɻʆ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ ʅɸ ʏɻʆ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ ʃɲɿ ɸʋʀʍɻʎ ɷɸʆ ɴʌɼʃɸ ʍɻʅɲʆʏɿʃɹʎ ɷɿɲʔʉʌɹʎ, ʅɸ ʋʉʍʉʍʏʊ
ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ ʃɲɿ ʍʏɲ ɷʐʉ ʔɳʌʅɲʃɲ ʋɸʌʀʋʉʐ 40% (Denys et al, 2003). ȴɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʏɻʆ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻʎ ɹʆɲʆʏɿ placebo ɸʀʆɲɿ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɲ, ʅɸ ʏɻ ʅʉʆɲɷɿʃɼ ʅɿʃʌɼ
ʋɿʄʉʏɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ ʆɲ ɹʖɸɿ ɷɻʅʉʍɿɸʐɽɸʀ ʍɸ ɶʌɳʅʅɲ ʖʘʌʀʎ ʄɸʋʏʉʅɸʌɸɿɲʃɼ ɲʆɲʔʉʌɳ ʏʘʆ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɳʏʘʆ ʃɲɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɲʌʆɻʏɿʃɼ ɶɿɲ ʏʉ ɷʌɲʍʏɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ (Yaryura-Tobias & Neziroglu 1996).
ɇʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɲʐʏɳ ʃɲɿ ʅɸ ɴɳʍɻ ʏɿʎ ɲʋʊʗɸɿʎ ʃɲɿ ʏʘʆ ɷɿɲʔʊʌʘʆ ɳʄʄʘʆ ʉʌɶɲʆɿʍʅʙʆ ɻ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻʎ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʏɻʆ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȳ.
ɇʖɸʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻʆ ɷʉʐʄʉʇɸʏʀʆɻ, ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɲʋʊ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋɲʌɳ ʅʊʆʉ ʅɿɲ
ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ ʍɸɿʌɳ 4 ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ ʍɸ ɲʆɽɸʃʏɿʃɼ ȻɎȴ ɼ ɲʆɲʔʉʌɹʎ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆʘʆ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ
(Katzman et al. 2014). ɀɸ ɴɳʍɻ ʏɿʎ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɹʎ ɲʐʏɹʎ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ ɻ ɷʉʐʄʉʇɸʏʀʆɻ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ʍɲʔɹʎ
ɸɳʆ ɸʀʆɲɿ ɷʐʆɻʏɿʃɳ ʖʌɼʍɿʅɻ ʍʏɻʆ ȻɎȴ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȴ).

ȸ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ ɹʖɸɿ ʅɿɲ ɽɸʏɿʃɼ ʅɿʃʌɼ ʅɸʄɹʏɻ ʋʌʊʄɻʗɻʎ ʏɻʎ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ʍɸ 15 ɲʍɽɸʆɸʀʎ (Koran et al.
2005). ȴɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ɹʆɲʆʏɿ ʏʉʐ placebo. ɇɸ ʅɿɲ ɳʄʄɻ ʅɸʄɹʏɻ, ɻ ʋʌʉʍɽɼʃɻ
ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻʎ ʍɸ ʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ ɹʔɸʌɸ ɹʆɲ ʋɿʉ ɶʌɼɶʉʌʉ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ ʅɸ ʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ ʃɲɿ
[133]
placebo, ɲʄʄɳ ʏʉ ʏɸʄɿʃʊ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ɷɸʆ ɷɿɹʔɸʌɸ. Ȱʋʊ ʏɲ ɹʘʎ ʏʙʌɲ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɳ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɻ
ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ ʃɲʏɲʏɳʍʍɸʏɲɿ ʍʏɻʆ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ [Ȳ-].
ȸ ʐʋɸʌɿʃʀʆɻ (St. John's wort), ɹʆɲ ʔʐʍɿʃʊ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ʅɸ ʍɸʌʉʏʉʆɿʆɸʌɶɿʃɹʎ ɿɷɿʊʏɻʏɸʎ ɹʖɸɿ
ʍʐɶʃʌɿɽɸʀ ʍɸ ʅɿɲ ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɸɶɳʄɻ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ʅɸʄɹʏɻ ʅɸ placebo, ɲʄʄɳ ʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɼʏɲʆ
ɲʌʆɻʏɿʃɳ (Kobak et al. 2005). ȵʋʀ ʏʉʐ ʋɲʌʊʆʏʉʎ ʄʉɿʋʊʆ ɷɸʆ ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ȻɎȴ
(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȵ).
3.3 ȴʉʍʉʄʉɶɿʃʊ ȵʑʌʉʎ - Ȱʍʔɳʄɸɿɲ / Ȱʆʉʖɼ

Ɉɲ ʋʌʉʏɸɿʆʊʅɸʆɲ ɷʉʍʉʄʉɶɿʃɳ ɸʑʌɻ ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʍʏʉʆ Ʌʀʆɲʃɲ 3.2 ɶɿɲ ʊʄɲ ʏɲ ʔɳʌʅɲʃɲ. Ƀ Ʌʀʆɲʃɲʎ
3.3 ʍʐʆʉʗʀɺɸɿ ʏɿʎ ɴɲʍɿʃɹʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏʘʆ ɷɿɲʔʊʌʘʆ ʃɲʏɻɶʉʌɿʙʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ.
ȸ ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ ʍʑʆɽɸʏʉ ʔɳʌʅɲʃʉ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏʉʐʎ SSRIs ʃɲɿ ɲʆɲʍʏɹʄʄɸɿ ʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃʉʑʎ,
ɲ1 ɲɷʌɸʆɸʌɶɿʃʉʑʎ, ȸ1 ɿʍʏɲʅɿʆɸʌɶɿʃʉʑʎ ʐʋʉɷʉʖɸʀʎ ʃɲɿ ɷɿɲʑʄʉʐʎ Na ʍʏʉʆ ʃɲʌɷɿɲʃʊ ʅʐ. ȶʖɸɿ ɸʋʀʍɻʎ
ɼʋɿɲ ɲʆʏɿʆʏʉʋɲʅɿʆɸʌɶɿʃɼ ɷʌɳʍɻ, ɸʆʙ ʉ ʅɸʏɲɴʉʄʀʏɻʎ ʏɻʎ ɲʆɲʍʏɹʄʄɸɿ ɿʍʖʐʌɳ ʃɲɿ ʏɻʆ
ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻ ʏɻʎ ʆʉʌɸʋɿʆɸʔʌʀʆɻʎ. ȳɿɲ ʏʉʆ ʄʊɶʉ ɲʐʏʊ ɻ ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ ʋɿɽɲʆʊ ʆɲ
ɸʅʔɲʆʀʍɸɿ ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʊʋʘʎ ʇɻʌʉʍʏʉʅʀɲ, ʏɲʖʐʃɲʌɷʀɲ, ɷʐʍʃʉɿʄɿʊʏɻʏɲ, ɽɳʅɴʉʎ
ʊʌɲʍɻʎ, ʃɲʏɲʃʌɳʏɻʍɻ ʉʑʌʘʆ, ʏɲ ʉʋʉʀɲ ʊʅʘʎ ʍʐʖʆɳ ʅɸɿʙʆʉʆʏɲɿ ʅɸ ʏɻʆ ʋɳʌʉɷʉ ʏʉʐ ʖʌʊʆʉʐ.
ɉʋʆɻʄʀɲ ʃɲɿ ɲʑʇɻʍɻ ɴɳʌʉʐʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋʌʉʃʑʗʉʐʆ ʄʊɶʘ ʏʘʆ ɲʆʏɿʍʏɲʅɿʆɿʃʙʆ ɿɷɿʉʏɼʏʘʆ,
ʉʌɽʉʍʏɲʏɿʃɼ ʐʋʊʏɲʍɻ ʃɲɿ ɲʀʍɻʅɲ ɺɳʄɻʎ ʄʊɶʘ ʏʘʆ ɲʆʏɿɲɷʌɸʆɸʌɶɿʃʙʆ ɿɷɿʉʏɼʏʘʆ, ɸʆʙ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ɸʅʔɲʆʀʍɸɿ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ʃɲʌɷɿɲʃʙʆ ɲʌʌʐɽʅɿʙʆ ɼ ɸʋɿʄɻʋʏɿʃʙʆ ʃʌʀʍɸʘʆ (Koran et al.
2007).
Ƀɿ SSRIs ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ʍʐʖʆɳ ɶɲʍʏʌɸʆʏɸʌɿʃɼ ɷʐʍʔʉʌʀɲ, ʆɲʐʏʀɲ ʃɲɿ ʃɿʆɻʏɿʃɼ ɲʆɻʍʐʖʀɲ (ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʃɲʏɳ
ʏɻʆ ɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ ɲɶʘɶɼʎ), ɲʐʇɻʅɹʆɻ ɸʔʀɷʌʘʍɻ, ʐʋʆɻʄʀɲ ɼ ɲʒʋʆʀɲ, ʃɲɿ ʍɸʇʉʐɲʄɿʃɼ ɷʐʍʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲ.
ɇʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ, ɻ ʍʏɲɷɿɲʃɼ ɹʆɲʌʇɻ ʅɸ ʖɲʅɻʄɼ ɷʊʍɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʃɳʋʉɿʘʆ ɲʋʊ
ɲʐʏʙʆ (Baldwin et al. 2014). ȸ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ ɹʖɸɿ, ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɲ, ʍʐʍʖɸʏɿʍʏɸʀ ʅɸ ɲʑʇɻʍɻ ʏɻʎ
ɲʌʏɻʌɿɲʃɼʎ ʋʀɸʍɻʎ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʍɸ ʐʗɻʄʊʏɸʌɸʎ ɷʊʍɸɿʎ (Baldwin et al. 2014). ȸ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ ɸʅʔɲʆʀɺɸɿ
ʐʋʆɻʄʀɲ ʃɲɿ ɲʑʇɻʍɻ ɴɳʌʉʐʎ ɲʄʄɳ ɹʖɸɿ ʅɿʃʌʊʏɸʌɻ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ʍɸʇʉʐɲʄɿʃɼʎ ɷʐʍʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲʎ.
Ⱦɲʏɳ ʏɻʆ ɷɿɲʃʉʋɼ ʏʉʐʎ ʊʄɲ ʏɲ ʔɳʌʅɲʃɲ, ʋʉʐ ʍʐʍʏɼʆʉʆʏɲɿ ʘʎ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʏɻʆ ȻɎȴ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ʋʌʉʃɲʄɹʍʉʐʆ ʍʑʆɷʌʉʅʉ ɲʋʊʍʐʌʍɻʎ ʅɸ ʅɻ ɸɿɷɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ʊʋʘʎ ɺɳʄɻ, ʆɲʐʏʀɲ - ʏɳʍɻ ɶɿɲ ɹʅɸʏʉ,
ɲʆɻʍʐʖʀɲ, ɲʒʋʆʀɲ, ʃɸʔɲʄɲʄɶʀɲ, ɲɿʍɽɻʏɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʃɲɿ ʅʐʉʃʄʉʆʀɸʎ (Koran et al. 2007). ȸ
ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ ʃɲɿ ɻ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ ʍʖɸʏʀɺʉʆʏɲɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ʅɸ ʏɹʏʉɿʉ ʍʑʆɷʌʉʅʉ. ȸ ʍʏɲɷɿɲʃɼ ʃɲɿ ɲʌɶɼ
ɷɿɲʃʉʋɼ ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ʘʎ ʅɹɽʉɷʉʎ ʋʌʉʔʑʄɲʇɻʎ.
[134]
Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.3 Ȱʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ȵʆɹʌɶɸɿɸʎ (Ȱȵ) ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʘʎ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ
ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȻɎȴ
Ⱦʉɿʆɼ ʉʆʉʅɲʍʀɲ Ȱʆʏɿ Ɂɲʐ Ⱦɲʏɲ Ȱʒʋ ɇɸʇʉʐɲʄɿʃ Ƀʌɽʉ Ȱʑʇɻ ȵɿɷɿʃɹʎ Ȱȵ Ⱥʆɻʏʊʏɻ
ʖʉʄɿʆɸ ʏʀɲ / ʍʏʉʄɼ ʆʀɲ / ɼ ʍʏɲʏɿʃɼ ʍɻ ʏɲ ʍɸ
ʌɶɿʃɹʎ ɶɲʍʏʌ/ ɲʆɻʍʐ ɷʐʍʄɸɿʏʉ ʐʋʊʏɲ ɴɳʌʉ ʐʋɸʌɷʉʍʉ
ʃɹʎ ʖʀɲ ʐʌɶʀɲ ʍɻ ʐʎ ʄʊɶɻʍɻ
SSRIs
Citalopram - ++ - ++ ++ - - ɍɲʅɻʄɼ
Escitalopram - ++ - ++ ++ - - ɍɲʅɻʄɼ
Fluoxetine - ++ - + + - - ɍɲʅɻʄɼ
Fluvoxamine + +++ - + + - - ɍɲʅɻʄɼ
Paroxetine + ++ - ++ ++ - + Ȱʆɲʍʏɲʄʏɿ ɍɲʅɻʄɼ
ʃɼ ɷʌɳʍɻ
ʍʏʉ
CYP2D6
Sertraline - ++ - ++ ++ - - ɍɲʅɻʄɼ
SNRIs
Venlafaxine XR - ++ - ++ ++ - - ɉʋɹʌʏɲʍɻ ɍɲʅɻʄɼ
Duloxetine - ++ - ++ + - - ɍɲʅɻʄɼ
TCAs
(Ɉʌɿʃʐʃʄɿʃɳ)
Clomipramine +++ + + + ++ ++ ++ ȸȾȳ ɀɹʍɻ
ɲʌʌʐɽʅʀɸ
ʎ, ʅɸʀʘʍɻ
ɸʋɿʄɻʋʏɿʃ
ʉʑ ʉʐɷʉʑ
ȱʄʄɲ
Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿ
ʃɳ
Mirtazapine - - ++ - - + ++ ɍɲʅɻʄɼ
3.4 Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ ɇʐʆʏɼʌɻʍɻʎ - ɀɲʃʌʉʋʌʊɽɸʍʅɻ Ɍɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲ

Ⱦɲɽʙʎ ɻ ȻɎȴ ɸʀʆɲɿ ʍʐʆɼɽʘʎ ʅɿɲ ʖʌʊʆɿɲ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ɸʀʆɲɿ ʋɿɽɲʆɼ ɻ ɷɿɲʏɼʌɻʍɻ ʏɻʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ
ɲɶʘɶɼʎ ɶɿɲ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɲ ʖʌʉʆɿʃɳ ɷɿɲʍʏɼʅɲʏɲ (Bloch et al. 2013). ȸ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ
ʅɲʃʌʉʋʌʊɽɸʍʅɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɹʖɸɿ ʅɸʄɸʏɻɽɸʀ ʍɸ ɷɿɳʔʉʌɸʎ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʌʊʄɻʗɻʎ ʏɻʎ
ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʍɸ ɸʋɿɷɻʅɿʉʄʉɶɿʃɹʎ ɷɿɲʖʌʉʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ (Katzman et al.
2014). Mɿɲ ʍʖɸʏɿʃɼ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ (Donovan et al. 2010) ʍʐʅʋɸʌɿɹʄɲɴɸ 6 ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʌʊʄɻʗɻʎ ʏɻʎ
ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ʍʏɻʆ ȻɎȴ (Ɂ=475 ɲʍɽɸʆɸʀʎ) ʅɸ ʅɹʍɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ ʏɿʎ 24 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ. ȸ
ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ɶɿɲ ʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ʍʐʆɹʖɿʍɲʆ ʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɼʏɲʆ ʋɸʌʀʋʉʐ 3 ʔʉʌɹʎ
ʅɿʃʌʊʏɸʌɻ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʊʍʉʐʎ ɹʄɲɴɲʆ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ, ɸʆʙ ʋɹʆʏɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʄɳɴʉʐʆ
ʍʐʆɸʖɿɺʊʅɸʆɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʙʍʏɸ ʆɲ ʋʌʉɴʄɸʔɽɸʀ ʅɿɲ ʐʋʉʏʌʉʋɼ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ (NNT - number needed to
treat). Ȱʐʏʊ, ʍɸ ɶɸʆɿʃɹʎ ɶʌɲʅʅɹʎ, ʏɸʃʅɻʌɿʙʆɸɿ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʍʐʆɸʖɿɺʊʅɸʆɻʎ ɲɶʘɶɼʎ,
ʍʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɲʋɳʆʏɻʍɲʆ ɲʌʖɿʃɳ, ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɶɿɲ 9-12 ʅɼʆɸʎ ʅɸʏɳ ʏɻʆ ɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ
ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ). Ƀɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʍʐʆɿʍʏʉʑʆ ʏɻʆ ɲɶʘɶɼ
ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɶɿɲ 1-2 ɹʏɻ ʍʏɻʆ ɷʊʍɻ ʋʉʐ ɼʏɲʆ ɲʌʖɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ (Bandelow et al. 2008) ʃɲɿ ʍʏɻ
ʍʐʆɹʖɸɿɲ ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ɸʀʏɸ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɳ ɷɿɲʄɸʀʅʅɲʏɲ ɸʀʏɸ ɷʉʃɿʅɲʍʏɿʃɹʎ ɷɿɲʃʉʋɹʎ, ʙʍʏɸ ʆɲ
ɸʋɲʆɸʃʏɿʅɻɽɸʀ ɻ ʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʍɸ ʃɳɽɸ ɲʍɽɸʆɼ ɲʏʉʅɿʃɳ. ɇʏɻʆ ʃʄɿʆɿʃɼ ʋʌɳʇɻ ɸʀʆɲɿ ɲʌʃɸʏɳ ʍʑʆɻɽɸʎ ʉɿ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʆɲ ɷɿɲʃʊʋʏʉʐʆ ʏɻʆ ɲɶʘɶɼ ʃɲɿ ʏɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʆɲ ɸʋɲʆɲʃɳʅʋʏʉʐʆ ʅɸ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʏɻʆ
ɸʋɲʆɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɻʎ ɲɶʘɶɼʎ. ȵʀʆɲɿ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃʊ ʊʏɿ ʍʏɻʆ ʃʉʊʌʏɻ ʏʉʐ Yale (Bloch et al.
2013), ʍʖɸɷʊʆ ʏʉ 70% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʍʐʆɹʖɿɺɸ ʆɲ ʄɲʅɴɳʆɸɿ ɲɶʘɶɼ 10 - 20 ɹʏɻ ɲʋʊ ʏɻʆ ɲʌʖɿʃɼ
ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ.
[135]
3.5 Ȱʆɽɸʃʏɿʃɹʎ Ʌɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ
ɇʏɿʎ ɷɿɳʔʉʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ (ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʍʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɻʆ ʃʄɿʆɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ) ʏʉ ʋʉʍʉʍʏʊ ɲʌʖɿʃɼʎ ɲʋɳʆʏɻʍɻʎ
(ʅɸʀʘʍɻ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ 35% ʍʏɻʆ ʃʄʀʅɲʃɲ Y-BOCS) ɷɸʆ ʇɸʋɸʌʆɳ ʍʐʆɼɽʘʎ ʏʉ 40%, ɸʆʙ ɲʌʃɸʏʉʀ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɷɸʆ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ʑʔɸʍɻ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ʏʉʐ 25% ʍʏɻʆ ʃʄʀʅɲʃɲ Y-BOCS ʃɲɿ ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ
"ɲʆɽɸʃʏɿʃʉʀ". ȵʃʏɿʅɳʏɲɿ ʊʏɿ ɹʆɲʎ ʍʏʉʐʎ ʏʌɸɿʎ ʋɸʌʀʋʉʐ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʅɻʆ ɲʋɲʆʏɼʍɸɿ ʍʏɻʆ
ɲʌʖɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ (Skapinakis et al. 2007, Bandelow et al. 2008). ɇʏɿʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɲʐʏɹʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ɶʀʆɸɿ ɸʀʏɸ ɲʄʄɲɶɼ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ɸʀʏɸ ɸʆɿʍʖʐʏɿʃɼ ʋʌʉʍɽɼʃɻ ɳʄʄʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ. Ƀɿ Stein et al. (2012)
ʏʉʆʀɺʉʐʆ ɸʋʀʍɻʎ ʏɻ ʍɻʅɲʍʀɲ ʏɻʎ ɴɸʄʏɿʍʏʉʋʉʀɻʍɻʎ ʏɻʎ ɷʉʍʉʄʉɶʀɲʎ (ʅɸ ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ ʅɹɶɿʍʏɻʎ ɲʆɸʃʏɼʎ
ɷʊʍɻʎ) ʃɲɿ ʏɻʎ ɸʄɳʖɿʍʏɻʎ ʖʌʉʆɿʃɼʎ ɷɿɳʌʃɸɿɲʎ ʏɻʎ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻʎ ʏʉʐ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏʉʎ ʋʌʉʏʉʑ ɹʆɲʎ
ɲʍɽɸʆɼʎ ɽɸʘʌɻɽɸʀ "ɲʆɽɸʃʏɿʃʊʎ" (ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ 6-12 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ʍʏɻ ʅɹɶɿʍʏɻ ɷʊʍɻ).
ȸ ɲʄʄɲɶɼ (switch) ʍɸ ɳʄʄʉ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ɸʀʆɲɿ ʅɿɲ ʍʐʆɼɽɻʎ ʃʄɿʆɿʃɼ ʋʌɲʃʏɿʃɼ, ɲʆ ʃɲɿ
ɸʌɸʐʆɻʏɿʃɳ ɷɸʆ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ʋʉʄʄɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ. ɇɸ ʅɿɲ ɷɿʋʄɼ ʏʐʔʄɼ ʅɸʄɹʏɻ, ʍʏɻʆ ʉʋʉʀɲ
ʖʉʌɻɶɼɽɻʃɸ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ ʃɲɿ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ ʃɲɿ ʍʏɻ ʍʐʆɹʖɸɿɲ ʉɿ ʅɻ ɲʆʏɲʋʉʃʌɿɽɹʆʏɸʎ ɹʄɲɴɲʆ ʏʉ ɳʄʄʉ
ʔɳʌʅɲʃʉ, ʋɸʌʀʋʉʐ 40% ʏɸʄɿʃʙʎ ɲʐʏʙʆ ɲʆʏɲʋʉʃʌʀɽɻʃɸ (56% ɲʐʏʙʆ ʋʉʐ ɳʄʄɲʇɲʆ ʍɸ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ ʃɲɿ
19% ɲʐʏʙʆ ʋʉʐ ɳʄʄɲʇɲʆ ʍɸ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ) (Denys et al. 2004). ɇʏɻʆ ʃʄɿʆɿʃɼ ʋʌɳʇɻ ɲʌʃɸʏɳ ʍʐʖʆɳ ɽɲ
ɶʀʆɸɿ ɲʄʄɲɶɼ ɲʋʊ SSRI ʍɸ ɳʄʄʉ SSRI ɼ ʍɸ ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻ (Stein et al. 2012).
ȸ ɸʋɲʑʇɻʍɻ (augmentation) ʏɻʎ ɷʌɳʍɻʎ ʏʘʆ SSRIs ʅɸ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ ɹʖɸɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʅɸʄɸʏɻɽɸʀ
(Skapinakis et al. 2007, Bandelow et al. 2008, Dold et al. 2013). ȸ ɸʆɿʍʖʐʏɿʃɼ ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻʎ
ʍɸ ʏʐʋɿʃɹʎ ɷʊʍɸɿʎ 2-3 mg ʐʋʉʍʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ, ʘʍʏʊʍʉ ʅɿɲ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ
ʅɸɶɳʄɻ ʅɸʄɹʏɻ ɼʏɲʆ ɲʌʆɻʏɿʃɼ ɶɿɲ ʏɻʆ ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ ʅɸ ʏʉ placebo (Simpson et al. 2013).
ȿɲʅɴɳʆʉʆʏɲʎ ʐʋʊʗɻ, ʘʍʏʊʍʉ, ʏɻʆ ʋɿʉ ʋʌʊʍʔɲʏɻ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ (Dold et al. 2013) ɻ ʋʌʉʍɽɼʃɻ
ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻʎ ʍɸ SSRI ʐʋʉʍʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʅɹʏʌɿɲ ɿʍʖʑ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȳ). Ȱʌʃɸʏɹʎ
ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɹʖʉʐʆ ɶʀʆɸɿ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʋʌʉʍɽɼʃɻʎ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻʎ,
ʘʍʏʊʍʉ ʍɸ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɼ ʏʉʐʎ ʏʉ ʍʐʆʉʄɿʃʊ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ɷɸʆ ɼʏɲʆ ɽɸʏɿʃʊ ɹʆɲʆʏɿ ʏʉʐ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ
ʔɲʌʅɳʃʉʐ (Dold et al. 2013). ɇɻʅɸɿʙʆɸʏɲɿ ʘʍʏʊʍʉ ʊʏɿ, ʋɲʌɲʏɻʌɸʀʏɲɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɸʏɸʌʉɶɹʆɸɿɲ ʍʏɿʎ
ʅɸʄɹʏɸʎ ʏɻʎ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻʎ ʃɲɿ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʃɲʄɳ ɸʃʏɸʄɸʍʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ɸʀʖɲʆ ɽɸʏɿʃɳ
ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɸɿɷɿʃʊʏɸʌɲ ʅɸ ʐʗɻʄʊʏɸʌɸʎ ʍʖɸʏɿʃɳ ɷʊʍɸɿʎ ʏɻʎ ʏɳʇɻʎ ʏʘʆ 300 - 450 mg/ɻʅɹʌɲ (Vulink
et al. 2009) (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȴ). ȸ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ɹʖɸɿ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʍɸ ɷʐʉ
ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ, ʅʀɲ ʅɸ ɽɸʏɿʃɳ (Bystritsky et al. 2004) ʃɲɿ ʅɿɲ ʅɸ ɲʌʆɻʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ
(Shapira et al. 2004) (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȴ). Ȱʇʀɺɸɿ ʆɲ ʍɻʅɸɿʘɽɸʀ ʊʏɿ, ʍʏɻʆ ɽɸʏɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ, ʏʉ
ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ɸʀʖɸ ʅɿɲ ʋʉʄʑ ʅɿʃʌɼ ʅɸʏɲɴʉʄɼ ɲʋʊ ʏɻʆ ɲʌʖɿʃɼ ʅɹʏʌɻʍɻ (ʃɲɿ ʅɳʄɿʍʏɲ ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ)
ʃɳʏɿ ʋʉʐ ɷɸʆ ɹʖɸɿ ʋɲʌɲʏɻʌɻɽɸʀ ʋɲʌɳ ʅʊʆʉ ʍɸ ʅɿɲ ɳʄʄɻ ʅɸʄɹʏɻ (ʅɸ ʏɻʆ ɲʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ). ɀʀɲ ɷɿʋʄɼ
ʏʐʔʄɼ ʅɸʄɹʏɻ ʏɻʎ ɲʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻʎ ɹʆɲʆʏɿ placebo ɼʏɲʆ ɽɸʏɿʃɼ (Muscatello et al. 2011), ʘʍʏʊʍʉ ɻ
ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɷɿɲʔʉʌɳ ʋʌʉɹʃʐʗɸ ʃʐʌʀʘʎ ʄʊɶʘ ʏɻʎ ʋʉʄʑ ʅɿʃʌɼʎ ɸʋʀɷʌɲʍɻʎ ʏʉʐ placebo ʍɸ
ɲʐʏɼ ʏɻ ʅɸʄɹʏɻ (ʅɹʍɻ ʅɸʀʘʍɻ ʍʏɻʆ Y-BOCS ʃɲʏɳ 0,15, ʅɿɲ ɲʋʊ ʏɿʎ ʅɿʃʌʊʏɸʌɸʎ ʍɸ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʍʖɸʏɿʃɹʎ
ʅɸʄɹʏɸʎ). Ȱʆ ʃɲɿ ɻ ɲʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ ɹʖɸɿ ʅɿɲ ɽɸʏɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ, ʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲʎ ʘʍʏʊʍʉ ʐʋʊʗɻ ʏɻʆ ʋɿʉ
ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ ʃʄɿʆɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ ʃɲɿ ʏʉ ɶɸɶʉʆʊʎ ʊʏɿ ʖʌɸɿɳɺʉʆʏɲɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ
ʅɸʄɹʏɸʎ ʅɹʖʌɿ ʆɲ ɸʇɲʖɽʉʑʆ ʋɿʉ ɲʍʔɲʄɼ ʍʐʅʋɸʌɳʍʅɲʏɲ ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʅɸ ʏɻʆ ʃɲʏɳʏɲʇɼ ʏɻʎ ʍʏɻʆ
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȴ.
H ʏʉʋɿʌɲʅɳʏɻ ɹʖɸɿ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʘʎ ɸʋɲʐʇɻʏɿʃʊʎ ʏʘʆ SSRIs ʋɲʌɳɶʉʆʏɲʎ ʍɸ ɷʐʉ ʋʌʊʍʔɲʏɸʎ

ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʅɿʃʌʉʑ ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɸɶɹɽʉʐʎ, ʅʀɲ ɲʋʊ ʃɹʆʏʌʉ ʍʏʉ ʏʉ Ȼʌɳʆ (Mowla et al. 2010)
ʃɲɿ ʅʀɲ ɲʋʊ ʃɹʆʏʌʉ ʏʘʆ ȸɅȰ (Berlin et al. 2011). Ɉɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʏʘʆ ɷʐʉ ɲʐʏʙʆ ʅɸʄɸʏʙʆ ɸʀʆɲɿ
ɲʆʏɿʃʌʉʐʊʅɸʆɲ, ʃɲɽʙʎ ɻ ʋʌʙʏɻ ʅɸʄɹʏɻ ɲʆɲʔɹʌɸɿ ʃʄɿʆɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʅɸʀʘʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ,
ɸʆʙ ɻ ɷɸʑʏɸʌɻ ɼʏɲʆ ɲʌʆɻʏɿʃɼ ɶɿɲ ʏɻʆ ʃʑʌɿɲ ɹʃɴɲʍɻ, ɷɻʄɲɷɼ ʏɻ ʍʐʆʉʄɿʃɼ ʅɸʀʘʍɻ ʍʏɻʆ ʃʄʀʅɲʃɲ Y-
BOCS (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȴ). Ȱʇʀɺɸɿ ʆɲ ʍɻʅɸɿʘɽɸʀ ʊʏɿ, ʍʏɻ ɷɸʑʏɸʌɻ ʅɸʄɹʏɻ, ɻ ɲʆʉʖɼ, ɸʋʀʍɻʎ,
ʍʏɻʆ ʏʉʋɿʌɲʅɳʏɻ ɷɸʆ ɼʏɲʆ ʃɲʄɼ, ʃɲɽʙʎ ɹʆɲʎ ʍʏʉʐʎ ʏʌɸɿʎ ɲʆɲɶʃɳʍʏɻʃɸ ʆɲ ɷɿɲʃʊʗɸɿ ʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ
ʄʊɶʘ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ. ȵʋʀʍɻʎ, ʍʏɻ ɷɸʑʏɸʌɻ ʅɸʄɹʏɻ ʐʋɼʌʇɸ ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ
ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʍɸ ɷɸʐʏɸʌɸʑʉʐʍɲ ɹʃɴɲʍɻ (ʃʄʀʅɲʃɲ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʅʙʆ). ȸ ʄɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ ɹʖɸɿ, ɸʋʀʍɻʎ,
[136]
ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʍɸ ʅɿɲ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ʅɸʄɹʏɻ ʘʎ ɸʋɲʐʇɻʏɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ɽɸʏɿʃʊ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ,
ɲʄʄɳ ɷɸɷʉʅɹʆɻʎ ʏɻʎ ʅɿʃʌɼʎ ʃʄɿʆɿʃɼʎ ɸʅʋɸɿʌʀɲʎ ʃɲɿ ɳʄʄɻʎ ɲʌʆɻʏɿʃɼʎ ɲʆʉɿʃʏɼʎ ʅɸʄɹʏɻʎ ʃɲʏɲʏɳʍʍɸʏɲɿ
ʃɲɿ ɲʐʏɼ ʍʏɻʆ Kɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȴ (Koran & Simpson 2013)
Ɉʉ ʄʀɽɿʉ ɹʖɸɿ ʅɸʄɸʏɻɽɸʀ ʍɸ ɷʐʉ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʘʎ ɸʋɲʐʇɻʏɿʃʊʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲʎ ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʉɿ
ɷʑʉ ɼʏɲʆ ɲʌʆɻʏɿʃɹʎ, ɹʏʍɿ ɷɸʆ ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ʍʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ȻɎȴ (Katzman et al. 2014) (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ
ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȵ. ɇɻʅɸɿʙʆɸʏɲɿ ʘʍʏʊʍʉ ʊʏɿ, ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼʎ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲʎ ʅɸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ
ɼ ʊʏɲʆ ɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɸʀʆɲɿ ʏʉ ʃʐʌʀɲʌʖʉ ʃʄɿʆɿʃʊ ʋʌʊɴʄɻʅɲ, ʏʉ ʄʀɽɿʉ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʔɲʆɸʀ ʖʌɼʍɿʅʉ (Pigott
et al. 1991).
ȸ ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (ECT) ʍʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɿʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʘʆ ʋɸʌɿʍʍʉʏɹʌʘʆ ɸʏɲɿʌɿʙʆ (ʋ.ʖ. Koran
et al. 2007) ɷɸʆ ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ. ȵʋɿʍɻʅɲʀʆɸʏɲɿ ʘʍʏʊʍʉ ʃɲɿ ɸɷʙ ɻ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʍʉɴɲʌɼʎ ʃɲɿ ʍʐʆʆʉʍɻʌɼʎ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ.

ȴɿɳʔʉʌɸʎ ʅɸʏɲ-ɲʆɲʄʑʍɸɿʎ ɹʖʉʐʆ ʏɸʃʅɻʌɿʙʍɸɿ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼʎ ɼ
ɶʆʘʍʏɿʃɼʎ-ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʅɸ ʏɻʆ ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ ʏɸʖʆɿʃɼʎ ʏɻʎ ɹʃɽɸʍɻʎ ʍʏʉ ɲɶʖʉɶʊʆʉ
ɸʌɹɽɿʍʅɲ ʃɲɿ ʋɲʌɸʅʋʊɷɿʍɻʎ ʏɻʎ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳʎ (exposure and response
prevention) (Gava et al. 2007). ȸ ʖʌɼʍɻ ɶʆʘʍʏɿʃʙʆ ʏɸʖʆɿʃʙʆ ʅʊʆʉ (ʋ.ʖ. ɶʆʘʍʏɿʃɼ ɲʆɲɷʊʅɻʍɻ) ʖʘʌʀʎ
ʏɻʆ ʃɲʏɲʔʐɶɼ ʍɸ ʋɲʌɸʅʋʊɷɿʍɻ ʏɻʎ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳʎ (ɲʄʄɳ ʅɸ ʏɻʆ ʖʌɼʍɻ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃʙʆ ʋɸɿʌɲʅɳʏʘʆ) ɹʖɸɿ ʔɲʆɸʀ ʊʏɿ ɹʖɸɿ ʍʐɶʃʌʀʍɿʅɲ, ɲʆ ʃɲɿ ʄʀɶʉ ɲʍɽɸʆɹʍʏɸʌɲ,
ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʅɸ ʏɻʆ ʋɿʉ ʃɲɽɲʌɼ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ (Rosa-Alcazar et al. 2008).
ɉʋɳʌʖʉʐʆ ʍɲʔɸʀʎ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɹʎ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ ʊʏɿ ʉ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ ʏʘʆ ɷʐʉ ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ, ʔɲʌʅɲʃʉʄʉɶɿʃʊʎ
ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃʊʎ, ɹʖɸɿ ʏɲ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ (Katzman et al. 2014, Skapinakis et al. 2015).
[137]
4.1 ɇʑʆʉʗɻ ʏʘʆ ʃʐʌɿʉʏɹʌʘʆ ɸʐʌɻʅɳʏʘʆ - ɇʐʍʏɳʍɸɿʎ

ɀɸ ɴɳʍɻ ʏɻʆ ɲʆɲʄʐʏɿʃɼ ʋɸʌɿɶʌɲʔɼ ʋʉʐ ɹɶɿʆɸ ʍʏɻʆ 3ɻ ɸʆʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ʏɻʆ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ʏʘʆ
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʉʐʍɿʙʆ ʍɸ ʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ (ʋʀʆɲʃɲʎ 3.3), ʍʏʉʆ ʋʀʆɲʃɲ 4.1 ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʆʏɲɿ
ʏɲ ɸʋʀʋɸɷɲ ʍʐʍʏɳʍɸʘʎ ɶɿɲ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʋʌʉʏɸɿʆʊʅɸʆɸʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ.
Ʌʀʆɲʃɲʎ 4.1 ȵʋʀʋɸɷɲ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ ɶɿɲ ʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȻɎȴ

Clomipramine Ɉʌɿʃʐʃʄɿʃɳ 2 (Ȱ)
Citalopram SSRIs 3 (Ȳ)

Venlafaxine XR SNRIs 3 (Ȳ)
Mirtazapine ȱʄʄɲ Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ 4 (Ȳ-)
Duloxetine SNRIs 5 (ȴ)

Risperidone* ȱʏʐʋɲ Ȱʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ 3 (Ȳ)
Aripiprazole ȱʏʐʋɲ Ȱʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ 5 (ȴ)

Quetiapine XR ȱʏʐʋɲ Ȱʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ 5 (ȴ)
Olanzapine ȱʏʐʋɲ Ȱʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ 5 (ȴ)
Lamotrigine ɇʏɲɽɸʌʉʋʉɿɻʏɿʃɳ ʏɻʎ ȴɿɳɽɸʍɻʎ 5 (ȴ)
Topiramate ɇʏɲɽɸʌʉʋʉɿɻʏɿʃɳ ʏɻʎ ȴɿɳɽɸʍɻʎ 5 (ȴ)
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȻɎȴ ʏɲ ɲʃʊʄʉʐɽɲ:
Ʌʀʆɲʃɲʎ 4.2 Ȳɼʅɲʏɲ ʍʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȻɎȴ

Ȳɼʅɲ Ʌʌʙʏʉ x ȵʋɿʄʉɶɼ ʉʋʉɿʉʐɷɼʋʉʏɸ SSRI ʅɸ ɸʋʀʋɸɷʉ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 1 ʅɹʖʌɿ ʏʉ
ʅɹɶɿʍʏʉ ʏɻʎ ʍʐʆɿʍʏʙʅɸʆɻʎ ɷʊʍɻʎ ɼ ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏɻʆ ɲʆʉʖɼ.
ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɶɿɲ 1-2 ɹʏɻ ʃɲɿ ɸʋɲʆɸʃʏʀʅɻʍɻ
Ȳɼʅɲ ȴɸʑʏɸʌʉ x Ȱʄʄɲɶɼ ʍɸ ɳʄʄʉ SSRI
(ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʅɿʃʌɼʎ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ x Ȱʄʄɲɶɼ ʍɸ ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻ
ɼ ʍɸ ɲʋʉʐʍʀɲ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ ɼ ʍɸ x Ȱʄʄɲɶɼ ʍɸ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ
ɷʐʍɲʆɸʇʀɲ ʍʏɻʆ ɸʋɿʄʉɶɼ ʏʉʐ Ɉʉ ɴɼʅɲ ɲʐʏʊ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʋɲʆɲʄɻʔɽɸʀ
[138]
Ȳɼʅɲ Ɉʌʀʏʉ x Ʌʌʉʍɽɼʃɻ Ɇɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻʎ
(ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɲʆɽɸʃʏɿʃɼʎ x Ʌʌʉʍɽɼʃɻ ɳʄʄʉʐ ɳʏʐʋʉʐ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʉʑ
ʋɸʌʀʋʏʘʍɻʎ, ʊʏɲʆ ʏɲ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɲ x ȵʋɲʑʇɻʍɻ SSRI ʅɸ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ
ɴɼʅɲʏɲ ɹʖʉʐʆ ɲʋʉʏʑʖɸɿ) x ȵʋɲʑʇɻʍɻ ʅɸ ʍʏɲɽɸʌʉʋʉɿɻʏɿʃʊ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼʎ ɼ ɶʆʘʍʏɿʃɼʎ - ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ

ȼʍʘʎ ʉ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊʏɸʌʉʎ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʊʎ ʏʘʆ ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ, ʍʏɿʎ ʉʋʉʀɸʎ ɴɲʍʀɺʉʆʏɲɿ ɲʐʏɹʎ ʉɿ ʉɷɻɶʀɸʎ, ɸʀʆɲɿ
ɻ ɲɷʐʆɲʅʀɲ ʍɲʔʉʑʎ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻʎ ʏʘʆ ɷɿɲʔʊʌʘʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ ʘʎ ʋʌʉʎ ʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳ ʏʉʐʎ ʃɲɿ ʏɻʆ ɲʆʉʖɼ ʏʉʐʎ. Ȼɷɿɲʀʏɸʌʉ ɸʆɷɿɲʔɹʌʉʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ɶɿɲ ʏɻʆ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʏɻʎ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ SSRIs ʃɲɿ ʏɻʎ ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻʎ, ʊʋʘʎ ɲʆɲʔɹʌɽɻʃɸ ʍʏɻʆ ɸʆʊʏɻʏɲ
3.2.1. ȸ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ɷɿʃʏʑʘʆ (Skapinakis et al. 2015), ɸʋɿɴɸɴɲɿʙʆɸɿ ʃɳʋʉɿɸʎ ʋɲʄɲɿʊʏɸʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ
ʊʏɿ ɻ ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ɹʖɸɿ ʏɻʆ ʏɳʍɻ ʆɲ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ʄʀɶʉ ʐʗɻʄʊʏɸʌɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ, ɲʄʄɳ ʏʉ
ʅɹɶɸɽʉʎ ʏʉʐ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏʉʎ ʃɲɿ ʏɲ ɷɿɲʍʏɼʅɲʏɲ ɸʅʋɿʍʏʉʍʑʆɻʎ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ʏɹʏʉɿɲ ʋʉʐ ʆɲ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ
ɲʄʄɳʇʉʐʆ ʏɿʎ ʋɲʌʉʑʍɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ, ɲʆ ʄɳɴɸɿ ʃɲʆɸʀʎ ʐʋʊʗɻ ʃɲɿ ʏʉ ʋʌʉʔʀʄ ɲʆʉʖɼʎ. ɀɸ ɷɸɷʉʅɹʆɻ,
ʘʍʏʊʍʉ, ʏɻʆ ʍʐʖʆɼ ʅɿʃʌɼ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ȻɎȴ, ɻ ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɲʋʊ
ʏɿʎ ʃʑʌɿɸʎ ɸʋʊʅɸʆɸʎ ɸʋɿʄʉɶɹʎ ʏʘʆ ɸɿɷɿʃʙʆ.

Ɉɲ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɲ ɲʋʊ ʏɲ ʔɳʌʅɲʃɲ ʋʉʐ ʋɸʌɿɶʌɳʔʉʆʏɲɿ ʍɸ ɲʐʏɹʎ ʏɿʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ɸʀʆɲɿ ɸʐʌɹʘʎ ɷɿɲɽɹʍɿʅɲ
ʃɲɿ ʍʖɸʏɿʃɳ ʖɲʅɻʄʉʑ ʃʊʍʏʉʐʎ (ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ɲʐʏɳ ʋʉʐ ɲʔʉʌʉʑʆ ʏɻ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ). ɉʋɳʌʖɸɿ, ɸʋʀʍɻʎ,
ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ ʏʘʆ ɿɲʏʌʙʆ ɲʋʊ ʏɻʆ ʖʌɼʍɻ ʏʉʐʎ ʍɸ ɳʄʄɸʎ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ, ʃɲɿ ʃʐʌʀʘʎ ʍʏɻʆ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ. ȶʏʍɿ, ɻ ɸʋɿʏʌʉʋɼ ʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ɷɸʆ ɽɸʘʌɸʀ ʊʏɿ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ɸʅʋʊɷɿɲ ɶɿɲ ʏɻʆ
ʏʉʋɿʃɼ ɸʔɲʌʅʉɶɼ. ȸ ʅɿʃʌɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ, ʘʍʏʊʍʉ, ʍʏɻʆ ɸʔɲʌʅʉɶɼ ɸɿɷɿʃʙʆ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸɿʙʆ
(ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃʉʑ ɼ ɶʆʘʍʏɿʃʉʑ - ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃʉʑ ʏʑʋʉʐ) ɸʋɿʍɻʅɲʀʆɸʏɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʃɲɿ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ɶʀʆʉʐʆ ʃɲʏɳʄʄɻʄɲ ɴɼʅɲʏɲ ʙʍʏɸ ʆɲ ɲʆʏɿʅɸʏʘʋɿʍʏʉʑʆ (ʃɲʏɳʄʄɻʄɻ ɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻ, ɷɻʅɿʉʐʌɶʀɲ
ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆʘʆ ʃɹʆʏʌʘʆ ɶɿɲ ʏɻ ɴɹʄʏɿʍʏɻ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȻɎȴ ʃɲɿ ɳʄʄʘʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ɳɶʖʉʐʎ).

ȸ ȻɎȴ ɸʀʆɲɿ ʅɿɲ ʆʊʍʉʎ ʅɸ ʅɸɶɳʄɻ ʋʉɿʃɿʄʉʅʉʌʔʀɲ, ɻ ʉʋʉʀɲ ʖʘʌʀʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʉɷɻɶɼʍɸɿ ʍɸ
ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ ʏɻʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ʋʉɿʊʏɻʏɲʎ ɺʘɼʎ ʏʉʐ ʋɳʍʖʉʆʏɲ ʃɲɿ ʏʘʆ ʉɿʃɸʀʘʆ
ʏʉʐ. ȸ ɷɿɳɶʆʘʍɼ ʏɻʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɲʌɶɼʍɸɿ ɸʀʏɸ ʄʊɶʘ ʏɻʎ ɷʐʍʃʉʄʀɲʎ ʏʘʆ ʀɷɿʘʆ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʆɲ
ɲʋʉʃɲʄʑʗʉʐʆ ʏɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɳ ʏʉʐʎ, ɸʀʏɸ ʄʊɶʘ ʖɲʅɻʄɼʎ ɲʆɲɶʆʙʌɿʍɻʎ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ɲʋʊ ʏʉʐʎ
ɿɲʏʌʉʑʎ, ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʊʏɲʆ ʍʐʆʐʋɳʌʖɸɿ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ. ɉʋɳʌʖʉʐʆ ʋʉʄʄɹʎ ɷɿɲɽɹʍɿʅɸʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ
ɲɶʘɶɹʎ ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ʏɸʃʅɻʌɿʙʍɸɿ ʏɻ ɴʌɲʖʐʋʌʊɽɸʍʅɻ, ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ, ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ. Ʌɹʌɲ ɲʋʊ
ʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʉɿ ɿɲʏʌʉʀ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʍʃɸʔʏʉʑʆ ʏɻʆ ʋʌʉʍɽɼʃɻ ɸɿɷɿʃʙʆ
ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸɿʙʆ, ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʅɸʌɿʃɼʎ ʑʔɸʍɻʎ. ȳɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ɲʆɽɸʃʏɿʃʙʆ
ʋɸʌɿʋʏʙʍɸʘʆ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʖʌɸɿɲʍʏɸʀ ʋɲʌɲʋʉʅʋɼ ʍɸ ʃɹʆʏʌɲ ʅɸ ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆʉ ʋʌʉʍʘʋɿʃʊ. ɉʋɳʌʖɸɿ
ɲʆɳɶʃɻ ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ ɶɿɲ ʏɻ ɷɻʅɿʉʐʌɶʀɲ ʏɹʏʉɿʘʆ ʃɹʆʏʌʘʆ ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʏɻʆ ʃɲʄʑʏɸʌɻ ɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻ ʏʘʆ
ɿɲʏʌʙʆ ʍʏɻʆ ʋʉʄʑʋʄɸʐʌɻ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ȻɎȴ.
[139]
ɇʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲʎ
Ʌ. ɌɏɈȻȰȴȸɇ
Ɏʐʖʀɲʏʌʉʎ, ȴɿɸʐɽʐʆʏɼʎ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃʉʑ Ɉʅɼʅɲʏʉʎ ȵʇʘʆʉʍʉʃʉʅɿɲʃɼʎ Ʌɸʌʀɽɲʄʗɻʎ
424 ȳɇɁȵ Ⱥɸʍʍɲʄʉʆʀʃɻ
Ȳ. ɀɅɃȷȻȾȰɇ
Ȱʆɲʋʄ. Ⱦɲɽɻɶɻʏɼʎ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ ȰɅȺ
ȳɁ Ʌɲʋɲɶɸʘʌɶʀʉʐ Ⱥɸʍʍɲʄʉʆʀʃɻ
Ȼ. ɁȸɀȰɈɃɉȴȸɇ
Ⱦɲɽɻɶɻʏɼʎ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ ȰɅȺ
ȴɿɸʐɽʐʆʏɼʎ ȳʚ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ Ʌɲʆɸʋɿʍʏɻʅɿɲʃɼʎ Ⱦʄɿʆɿʃɼʎ ȰɅȺ,
ɅȳɁȺ ȰɍȵɅȰ Ⱥɸʍʍɲʄʉʆʀʃɻ
1. ȵɿʍɲɶʘɶɼ

ȸ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʏɻ ʍʉɴɲʌʊʏɸʌɻ ʗʐʖɿʃɼ ʆʊʍʉ. ȵʀʆɲɿ ʅɿɲ ʍʉɴɲʌɼ ʗʐʖʘʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʍʏɻʆ
ʉʋʉʀɲ ɻ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɻ ʋʌɲɶʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ɷɿɲʏɲʌɳʍʍɸʏɲɿ ɽɸʅɸʄɿɲʃɳ ʃɲɿ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ʏʊʍʉ ɲʋʊ
ʋɲʌɲʄɻʌɻʏɿʃɹʎ ɿɷɹɸʎ ʃɲɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʏɻʎ ɲʆʏʀʄɻʗɻʎ, ʊʍʉ ʃɲɿ ɲʋʊ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʏʉʐ
ʏʑʋʉʐ ʏɻʎ ɲʋʌʉʍʔʉʌʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼʎ ɸʋɿʋɹɷʘʍɻʎ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɲʋʊ ʔʏʘʖɼ ʍʃɹʗɻ
ʃɲɿ ʄʊɶʉ, ʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ɲʋʊʍʐʌʍɻ, ʄɸʋʏɳ ɶʆʘʍʏɿʃɳ ɸʄʄɸʀʅʅɲʏɲ, ʋʉʐ ʍʏʉ ʍʑʆʉʄʊ ʏʉʐʎ ʉɷɻɶʉʑʆ ʏʉ
ɳʏʉʅʉ ʍɸ ʅɸɶɳʄʉʐ ɴɲɽʅʉʑ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɼ ɹʃʋʏʘʍɻ ʃɲɿ ɲʆɲʋɻʌʀɲ.
1.1.1 ȴɿɲɶʆʘʍʏɿʃɼ Ɉɲʇɿʆʊʅɻʍɻ / Ⱦʄɿʆɿʃɼ ȵɿʃʊʆɲ – ɇʐʆʊʆɻʍɻ
ȸ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʏɻʎ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲʎ ʄʊɶʘ ʏɻʎ ʋʉɿʃɿʄʉʅʉʌʔʀɲʎ ʏʘʆ ʃʄɿʆɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ɸʀʆɲɿ ɸʐʖɸʌɼʎ ʊʏɲʆ ɷɿɲʋɿʍʏʙʆʉʆʏɲɿ ʏʐʋɿʃɹʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ɸʃɷɻʄʙʍɸɿʎ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ, ɲʄʄɳ ʃɲɿ ɷʐʍʖɸʌɼʎ ʍɸ
ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɳʏʐʋɻʎ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ. ȴɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʋɲɽʉɶʆʘʅʉʆɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ
ʃɲɿ ɶɿ ɲʐʏʊ ɻ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɲ ʏʘʆ ɸʌɸʐʆɻʏʙʆ, ɼɷɻ ɲʋʊ ʏɻʆ ɸʋʉʖɼ ʏʉʐ Schneider (1939), ʃɲʏɸʐɽʑʆɸʏɲɿ
ʍʏɻ ɷɿɳʃʌɿʍɻ ɸʃɸʀʆʘʆ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʋʉʐ ɸʀʆɲɿ «ʋʌʘʏɲʌʖɿʃɳ» ɶɿɲ ʏɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʃɲɿ ʍʏɻʆ
ʃɲɽɿɹʌʘʍɻ ɸʐʌɹʘʎ ɲʋʉɷɸʃʏʙʆ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃʙʆ ʃʌɿʏɻʌʀʘʆ.
ȶʖʉʐʆ ɲʆɲʋʏʐʖɽɸʀ ʋʉʄʄɳ ʍʐʍʏɼʅɲʏɲ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃʙʆ ʃʌɿʏɻʌʀʘʆ ʅɸ ɸʋɿʃʌɲʏɹʍʏɸʌɲ ɲʐʏɳ ʏʉʐ ICD-10
ʏʉʐ Ʌɲɶʃʊʍʅɿʉʐ Ƀʌɶɲʆɿʍʅʉʑ ɉɶɸʀɲʎ (Research Criteria W.H.O. 1992)ʃɲɿ ʏʉʐ DSM-V ʏɻʎ
Ȱʅɸʌɿʃɲʆɿʃɼʎ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ ȵʏɲɿʌʀɲʎ. ( A.P.A., ɀɳɿʉʎ 2013).
Ⱥɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʍɻʅɸɿʘɽɸʀ ʊʏɿ ɲʆɸʇɲʌʏɼʏʘʎ ʏɻʎ ɸɶʃʐʌʊʏɻʏɲʎ ʏʘʆ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃʙʆ ʃʌɿʏɻʌʀʘʆ, (ʏɲ ʉʋʉʀɲ
ɳʄʄʘʍʏɸ ʐʋʊʃɸɿʆʏɲɿ ʍɸ ɲʆɲɽɸʘʌɼʍɸɿʎ ɶɿɲ ʆɲ ʍʐʅɴɲɷʀɺʉʐʆ ʅɸ ʏɿʎ ʆɸʊʏɸʌɸʎ ɸʋɿʍʏɻʅʉʆɿʃɹʎ ɹʌɸʐʆɸʎ)
ɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʏɻʎ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲʎ ʋʌɹʋɸɿ ʋʌʘʏʀʍʏʘʎ ʆɲ ɴɲʍʀɺɸʏɲɿ ʍʏɻʆ ʍʐʆʉʄɿʃɼ, ʍʔɲɿʌɿʃɼ ʃʄɿʆɿʃɼ
ɷɿɸʌɸʑʆɻʍɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʃɲɿ ʊʖɿ ʍʏɻʆ ɲʋʄɼ ɲʋɲʌʀɽʅɻʍɻ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ.
ȸ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʏɻ ʍʐʖʆʊʏɸʌɻ ʃɲɿ ʍʉɴɲʌʊʏɸʌɻ ɲʋʊ ʏɿʎ ʗʐʖʘʏɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ.

ɍɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ʊʋʘʎ ɹʖɸɿ ɼɷɻ ɲʆɲʔɸʌɽɸʀ ɲʋʊ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʏɻʎ ʍʃɹʗɻʎ, ʏʉʐ ʍʐʆɲɿʍɽɼʅɲʏʉʎ, ʏɻʎ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳʎ, ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʏɻʎ ɷɿɳʃʌɿʍɻʎ ɸɲʐʏʉʑ ʃɲɿ ɸʇʘʏɸʌɿʃʉʑ ʃʊʍʅʉʐ ʃɲɿ ɲʋʊ ʍʉɴɲʌʉʑ ɴɲɽʅʉʑ
ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɼ ɹʃʋʏʘʍɻ.
Ƀɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʏɻʎ ʍʃɹʗɻʎ ɸʃɷɻʄʙʆʉʆʏɲɿ ʅɸ ʋɲʌɲʄɻʌɻʏɿʃɹʎ ɿɷɹɸʎ ʋʉʐ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺʉʆʏɲɿ ɲʋʊ ʅɸɶɳʄɻ
ʋʉɿʃɿʄʉʅʉʌʔʀɲ ʘʎ ʋʌʉʎ ʏʉ ʋɸʌɿɸʖʊʅɸʆʉ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʅɸ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʍʏɻʆ ʉʌɶɳʆʘʍɻ ʏʘʆ ɸʆʆʉɿʙʆ ʃɲɿ
ʏɻʎ ɹʃʔʌɲʍɻʎ ʏʉʐ ʄʊɶʉʐ.
Ƀɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʏɻʎ ɲʆʏʀʄɻʗɻʎ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʐʆ, ʃʐʌʀʘʎ, ʏɻʆ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ɲʃʉʐʍʏɿʃʙʆ ʗɸʐɷɲɿʍɽɼʍɸʘʆ.

ȸ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʏɻʎ ɷɿɳɽɸʍɻʎ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʊ ʏɻʎ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼʎ ɲʋɲʆʏɻʏɿʃʊʏɻʏɲʎ
ɼ ɲʋɳɽɸɿɲ, ɲʅʔɿɽʐʅɿʃɹʎ ɸʃɷɻʄʙʍɸɿʎ ʃɲɿ ɶɸʆɿʃʊʏɸʌɲ ɲʋʙʄɸɿɲ ʏɻʎ ʗʐʖʉʍʐʆɲʄʄɲʃʏɿʃʊʏɻʏɲʎ. Ɉɹʄʉʎ,
ʏɻ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸɿ ɻ ɲʋʊʍʐʌʍɻ ʃɲɿ ʍʐʖʆɳ, ɻ ʋɲʌɲɷʉʇʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ɸʃʃɸʆʏʌɿʃʊʏɻʏɲ, ɸʆʙ ʉɿ
ɷɿɲʋʌʉʍʘʋɿʃɹʎ ʍʖɹʍɸɿʎ ɸʋɻʌɸɳɺʉʆʏɲɿ ʍʉɴɲʌɳ. Ʌɲʌɲʏɻʌɸʀʏɲɿ ʍʐʆʆʊʍɻʍɻ ʅɸ ɳʄʄɸʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ,
ʊʋʘʎ ʖʌɼʍɻ ɷɿɳʔʉʌʘʆ ʋɲʌɳʆʉʅʘʆ ʗʐʖʉʏʌʊʋʘʆ ʉʐʍɿʙʆ ɼ ɲʄʃʉʊʄ (ʍɸ ʋʉʍʉʍʏʊ ɳʆʘ ʏʉʐ 60%),
ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʅɸ ʏɻʆ ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ.
ȵʀʆɲɿ ɸʐʌɹʘʎ ɲʋʉɷɸʃʏʊ ʊʏɿ ʉ ɷɿɲ ɴʀʉʐ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ʏɻʎ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲʎ ʃʐʅɲʀʆɸʏɲɿ ʍʏʉ 1% ʏʉʐ
ɶɸʆɿʃʉʑ ʋʄɻɽʐʍʅʉʑ. ȵʄʄɻʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʍɸ ʏʐʖɲʀʉ ɷɸʀɶʅɲ ʋʄɻɽʐʍʅʉʑ ɷɿɲʋɿʍʏʙʆʉʐʆ ʋʉʍʉʍʏɳ 1.1%
ɹʘʎ 1.2%.
[142]
ȸ ɻʄɿʃʀɲ ɹʆɲʌʇɻʎ ʏʉʋʉɽɸʏɸʀʏɲɿ ʅɸʏɲʇʑ 15 ʃɲɿ 35 ɸʏʙʆ, ɸʆʙ ɸʀʆɲɿ ʍʋɳʆɿɲ ʏɲ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃɳ ʅɸ ɹʆɲʌʇɻ
ʋʌɿʆ ʏɻʆ ɻʄɿʃʀɲ ʏʘʆ 10 ɼ ʅɸʏɳ ʏɲ 40. ȸ ʍʐʖʆʊʏɻʏɲ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ɷʑʉ ʔʑʄʘʆ ɷɸʆ ɷɿɲʔɹʌɸɿ, ɲʄʄɳ ʉɿ
ɳʆɷʌɸʎ ɸʃɷɻʄʙʆʉʐʆ ʏɻʆ ʆʊʍʉ ʃɲʏɳ ʅɹʍʉ ʊʌʉ ʋɹʆʏɸ ʖʌʊʆɿɲ ʆʘʌʀʏɸʌɲ ɲʋʊ ʊʏɿ ʉɿ ɶʐʆɲʀʃɸʎ.
Ɉʉ ʋʌʉʍɷʊʃɿʅʉ ɸʋɿɴʀʘʍɻʎ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ ɸʀʆɲɿ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌʉ ʃɲʏɳ 20% ɲʋʊ ɲʐʏʊ ʏʉʐ
ɶɸʆɿʃʉʑ ʋʄɻɽʐʍʅʉʑ, ʄʊɶʘ ʍʐʖʆʊʏɸʌʘʆ ɲʏʐʖɻʅɳʏʘʆ, ʃɲʃʙʆ ʍʐʆɽɻʃʙʆ ɷɿɲɴʀʘʍɻʎ, ɷʐʍʃʉʄʊʏɸʌɻʎ
ʋʌʊʍɴɲʍɻʎ ʍɸ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ ʐɶɸʀɲʎ ʃɲɿ ʏɹʄʉʎ ʄʊɶʘ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʙʆ (10% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ɲʐʏʉʃʏʉʆɸʀ).
ȸ ɇʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʅɿɲ ʍʑʆɽɸʏɻ ʃɲɿ ʋʉʄʑʅʉʌʔɻ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ, ʅɸ ʖʌʊʆɿɲ ʃɲɿ ʋʌʉʁʉʑʍɲ ɸʇɹʄɿʇɻ.
ȸ ɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ɸʋɿʍʐʅɴɲʀʆɸɿ ʍʏɻʆ ʊʗɿʅɻ ɸʔɻɴɿʃɼ ɼ ʋʌʙɿʅɻ ɸʆɼʄɿʃɻ ɺʘɼ, ɸʆʙ ʉɿ ɶʐʆɲʀʃɸʎ
ʏɸʀʆʉʐʆ ʆɲ ɸʃɷɻʄʙʆʉʐʆ ʏɻ ʆʊʍʉ ʍɸ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ɻʄɿʃʀɲ ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ ʅɸ ʏʉʐʎ ɳʆʏʌɸʎ.
ȸ ɸʃɷɼʄʘʍɻ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʉʇɸʀɲ ɼ ʑʋʉʐʄɲ ʋʌʉʉɷɸʐʏɿʃɼ. ȸ ɸʃɷɼʄʘʍɻ ʏʉʐ ʋʌʙʏʉʐ
ʉʇɹʉʎ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ ʏɻʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʍʐʆɷɹɸʏɲɿ ʅɸ ɸʃʄʐʏɿʃʉʑʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ (ʊʋʘʎ ʋ.ʖ. ʍʏʌɸʍʍʉɶʊʆɲ
ɶɸɶʉʆʊʏɲ, ɲʋʉʏʐʖʀɲ ʍʏɿʎ ɸʇɸʏɳʍɸɿʎ, ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼ ʋʀɸʍɻ, ʖʘʌɿʍʅʊʎ, ʖʌɼʍɻ ʉʐʍɿʙʆ ʃʄʋ.) ʍɸ ɳʏʉʅɲ
ʅɸ ʋʌʉɷɿɳɽɸʍɻ.
Ɉɻʎ ɸʃɷɼʄʘʍɻʎ ʏʘʆ ʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍʐʆɼɽʘʎ ʋʌʉɻɶɸʀʏɲɿ ɻ ɸʅʔɳʆɿʍɻ «ʋʌʊɷʌʉʅʘʆ

ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ» ʊʋʘʎ ɳɶʖʉʎ, ɲʅɻʖɲʆʀɲ, ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɷɿɲʌʃɹʍʉʐʆ ʅɼʆɸʎ ɼ ʃɲɿ ʖʌʊʆɿɲ
ʋʌɿʆ ʏɻʆ ɸʃɷɼʄʘʍɻ ʏʉʐ ʋʌʙʏʉʐ ʗʐʖʘʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ. ɇʐʆɼɽʘʎ ɻ ɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ
ʃɲɽʐʍʏɸʌɸʀ ʃɲʏɳ ʅɹʍʉ ʊʌʉ 12 ɹʘʎ 24 ʅɼʆɸʎ ɲʋʊ ʏɻʆ ɸʃɷɼʄʘʍɻ ʏʘʆ ʋʌʙʏʘʆ ʗʐʖʘʏɿʃʙʆ
ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ (ʋɸʌʀʉɷʉʎ ʗʑʖʘʍɻʎ ʖʘʌʀʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲ).
Ⱦʄɲʍɿʃɳ, ɻ ʋʉʌɸʀɲ ʏɻʎ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲʎ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ʏɻʆ ʋɸʌʀʉɷʉ ʏʘʆ ʋʌʊɷʌʉʅʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ,
ʏɻʆ ɸʃɷɼʄʘʍɻ ʏʉʐ 1ʉʐ ʗʐʖʘʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ (ʅɸ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ɽɸʏɿʃʙʆ ʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ), ʏɻʆ
ʅɸʏɳ ʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʑʔɸʍɻ ʏʘʆ ʉʇɹʘʆ-ɽɸʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʃɲɿ ʏɻ ʅɸʏɳʋʏʘʍɻ ʏɻʎ ʍʏɻʆ
ʐʋʉʄɸɿʅʅɲʏɿʃɼ ʔɳʍɻ, ɻ ʉʋʉʀɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɷɿɲʃʊʋʏɸʏɲɿ ɲʋʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ʅɸ ɲʆɲɺʘʋʑʌʘʍɻ
ʏʘʆ ɽɸʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ.
Ɉɲ ʋʉʍʉʍʏɳ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ɸʀʆɲɿ ʐʗɻʄɳ ʅɸ ʏʉ 40% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʐʋʊ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ ʆɲ
ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺɸɿ ʍʏɲ 2 ʖʌʊʆɿɲ ʅɸʏɳ ʏʉ 1ʉ ʗʐʖʘʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ, ɸʆʙ ʏʉ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖʉ ʋʉʍʉʍʏʊ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ
ɲʍɽɸʆʙʆ ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ɷɿɲʃʊʗɸɿ ʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɲʆɹʌʖɸʏɲɿ ʍɸ 80%.
ɇʐʆʉʄɿʃɳ, ʋʌʊʃɸɿʏɲɿ ɶɿɲ ʅɿɲ ʖʌʊʆɿɲ ʆʊʍʉ ʅɸ ʋʌʉʉɷɸʐʏɿʃɼ ɲʋʙʄɸɿɲ ʏɻʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ ʏʉʐ
ɲʏʊʅʉʐ ʃɲɿ ɻ ʋʉʌɸʀɲ ʏɻʎ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ ʋʌʉʉɷɸʐʏɿʃɼ ʅɸʀʘʍɻ ɼ ɲʋʉɷʌʉʅɼ ʏʘʆ ɽɸʏɿʃʙʆ
ʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʅɸ ʋɲʌɳʄʄɻʄɻ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ʃɲɿ ɸɶʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ɲʌʆɻʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ,
ʊʋʘʎ ɻ ɲʋʊʍʐʌʍɻ ɻ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼ ɸʋɿʋɹɷʘʍɻ, ɻ ɲʋɳɽɸɿɲ, ɻ ʋɲʌɳʇɸʆɻ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ, ɻ
ʋɲʌɲʅɹʄɻʍɻ ʏʉʐ ɸɲʐʏʉʑ, ɻ ɸɶʃɲʏɳʄɸɿʗɻ ʏʘʆ ɷʌɲʍʏɻʌɿʉʏɼʏʘʆ ʃɲɿ ɻ ɸʋɲɶɶɸʄʅɲʏɿʃɼ ɹʃʋʏʘʍɻ.
1.1.4. ȵʋʀɷʌɲʍɻ ʍʏɻʆ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ - Ȱʆɲʋɻʌʀɲ - ɉɶɸɿʉʆʉʅɿʃɳ Ⱦʊʍʏɻ.
ȸ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʅɿɲ ʖʌʊʆɿɲ ʆʊʍʉ ʋʉʐ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ʋʄɸɿʉʆʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʉɷɻɶɸʀ ʍɸ
ɹʃʋʏʘʍɻ ʏɻʎ ɸʋɲɶɶɸʄʅɲʏɿʃɼʎ ʃɲɿ ʃʉɿʆʘʆɿʃɼʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ʏɸʄɿʃʙʎ ʍɸ ʍʉɴɲʌɼ ʍʐʆʉʄɿʃɼ
ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɼ ɹʃʋʏʘʍɻ ʃɲɿ ɲʆɲʋɻʌʀɲ. ȳɿɲ ʏʉ ʄʊɶʉ ɲʐʏʊ, ʉ Ʌɲɶʃʊʍʅɿʉʎ Ƀʌɶɲʆɿʍʅʊʎ ɉɶɸʀɲʎ ʃɲʏɲʏɳʍʍɸɿ
ʏɻʆ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ ʍʏɻʆ 10ɻ ɽɹʍɻ ʋɲɶʃʉʍʅʀʘʎ, ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ʆʊʍʘʆ ʋʉʐ ʋʌʉʃɲʄʉʑʆ ʏɿʎ ʍʉɴɲʌʊʏɸʌɸʎ
ʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʃɲɿ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɹʎ ɸʋɿɴɲʌʑʆʍɸɿʎ ʏʉʐ ʋʄɻɽʐʍʅʉʑ.
ȸ ʋɲʌɲʅɹʄɻʍɻ ʏɻʎ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ ɸɲʐʏʉʑ, ʋʉʐ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸɿ ʏɻʆ ʆʊʍʉ, ʍʐʆɷɹɸʏɲɿ ʅɸ ʃɲʃɹʎ ɷɿɲʏʌʉʔɿʃɹʎ
ʍʐʆɼɽɸɿɸʎ, ʋɲʌɲʅɹʄɻʍɻ ʏɻʎ ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ ɳʍʃɻʍɻʎ, ʃɳʋʆɿʍʅɲ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɲʑʇɻʍɻ ʍʘʅɲʏɿʃʉʑ ɴɳʌʉʐʎ
ʋʉʐ ɷɸʆ ʍʐʆɷɹɸʏɲɿ ʅʊʆʉ ʅɸ ʏɻ ʄɼʗɻ ʏɻʎ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ. ȿʊɶʘ ɲʐʏʙʆ ʏʘʆ ʋɲʌɲɶʊʆʏʘʆ,
ɸʀʆɲɿ ʋʌʉʔɲʆɹʎ ʊʏɿ ʉ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ɸʃɷɼʄʘʍɻʎ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃʙʆ ʆʉʍɻʅɳʏʘʆ (ʊʋʘʎ ʍɲʃʖɲʌʙɷɻʎ ɷɿɲɴɼʏɻʎ
ʏʑʋʉʐ ȻȻ, ʃɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃɳ ʆʉʍɼʅɲʏɲ, ɲɶɶɸɿɲʃɳ ɿʍʖɲɿʅɿʃɳ ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ) ɸʀʆɲɿ ɲʐʇɻʅɹʆʉʎ ʍʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ
[143]
ʅɸ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ, ʉɿ ʉʋʉʀʉɿ ɹʖʉʐʆ ʋʌʉʍɷʊʃɿʅʉ ɸʋɿɴʀʘʍɻʎ ʅɸɿʘʅɹʆʉ ʃɲʏɳ ʋɸʌʀʋʉʐ 10 ɹʏɻ ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ
ʅɸ ʏʉ ɶɸʆɿʃʊ ʋʄɻɽʐʍʅʊ.
ȸ ɹʃʋʏʘʍɻ ʏʘʆ ɶʆʘʍʏɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ, ɻ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ɲʌʆɻʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʃɲɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʏʉʐ
ʍʐʆɲɿʍɽɼʅɲʏʉʎ ʍʐʆɷɹʉʆʏɲɿ ɳʅɸʍɲ ʅɸ ʏɻʆ ɹʃʋʏʘʍɻ ʏʘʆ ʃʉɿʆʘʆɿʃʙʆ ɷɸʇɿʉʏɼʏʘʆ ʃɲɿ ʏɻ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɼ
ɹʃʋʏʘʍɻ ʍɸ ʊʄʉʐʎ ʏʉʐʎ ʏʉʅɸʀʎ (ʋʌʉʍʘʋɿʃɼ ɺʘɼ, ɲʐʏʉɸʇʐʋɻʌɹʏɻʍɻ, ɷɿɲʋʌʉʍʘʋɿʃɹʎ ʍʖɹʍɸɿʎ,
ʍʋʉʐɷɹʎ, ɸʋɲɶɶɸʄʅɲʏɿʃɼ ɷʌɲʍʏɻʌɿʊʏɻʏɲ) ʃɲɿ ʅɸ ʍɲʔɼ ʅɸʀʘʍɻ ʏɻʎ ʋʉɿʊʏɻʏɲʎ ɺʘɼʎ.
Ƀ ɹʄɸɶʖʉʎ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ɻ ɷɿɲʏɼʌɻʍɻ ʏɻʎ ʑʔɸʍɻʎ, ɻ ɷɿɲʔʑʄɲʇɻ ʏɻʎ ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ ʐɶɸʀɲʎ, ɻ
ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɼ ɲʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʃɲɿ ɻ ʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ɸʋɲʆɹʆʏɲʇɻ, ɸʀʆɲɿ ʉɿ ʃʌʀʍɿʅʉɿ ʍʏʊʖʉɿ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ
ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ɲʐʏʙʆ ʃɲɿ ɲʋʉʍʃʉʋʉʑʆ ʍʏɻ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʏɻʎ ʋʉɿʊʏɻʏɲʎ ɺʘɼʎ ʏʉʐʎ.
ȸ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʏɻ ʍʉɴɲʌʊʏɸʌɻ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɼ ʆʊʍʉ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɼ ʏɻʎ
ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʉɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɹʎ ʃʄʀʆɸʎ ʃɲɿ ʏʉ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉ ʅɹʌʉʎ ʏʘʆ ʃʉʆɷʐʄʀʘʆ ʋʉʐ
ɷɿɲʏʀɽɸʆʏɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ ʗʐʖɿʃɼ ʐɶɸʀɲ ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ ʅɸ ʏʉ ʍʑʆʉʄʉ ʏʘʆ ʐʋʊʄʉɿʋʘʆ ʗʐʖɿʃʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ. Ɉʉ
ʉɿʃʉʆʉʅɿʃʊ ʃʊʍʏʉʎ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼʎ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻʎ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ɲʐʇɳʆɸɿ ʍʏɲɽɸʌɳ ʏɲ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ
ʖʌʊʆɿɲ ʃɲɿ ʉʔɸʀʄɸʏɲɿ ʃʐʌʀʘʎ ʍʏɻʆ ɸʌɶɲʍɿɲʃɼ ɲɷʐʆɲʅʀɲ ʏʘʆ ʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʃɲɿ ʏʉ ʃʊʍʏʉʎ
ʆʉʍɻʄɸʀɲʎ.
1.2. Ʌʌʉʍʔɸʌʊʅɸʆɸʎ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ ɸʆʏʊʎ ʏʉʐ ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ ʐɶɸʀɲʎ
ȶʖʉʆʏɲʎ ʘʎ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʏɻ ʍʑʆɽɸʏɻ ʃʄɿʆɿʃɼ ɸɿʃʊʆɲ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ, ʏɻ ʅɸʏɲɴʄɻʏʊʏɻʏɲ ʏʘʆ

ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏɻ ʔɳʍɻ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ, ʏɻʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɼ ɹʃʋʏʘʍɻ ʋʉʐ ʏɻʆ ʍʐʆʉɷɸʑɸɿ, ʏɻʆ
ɸʋʀɷʌɲʍɻ ʋʉʄʄɲʋʄʙʆ ʋɲʌɲɶʊʆʏʘʆ ʍʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ʃɲɿ ɸʇɹʄɿʇɻ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ʃɲɿ ʔʐʍɿʃɳ ʏɻ ʖʌʊʆɿɲ ʃɲɿ
ʋʌʉʁʉʑʍɲ ʋʉʌɸʀɲ ʏɻʎ ʅɸ ʐʋʉʏʌʉʋɹʎ ɲʆɸʇɲʌʏɼʏʘʎ ʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ, ɷɿɲʔɲʀʆɸʏɲɿ ɻ ɲʆɳɶʃɻ
ɶɿɲ ʅʀɲ ʋʉʄʑʋʄɸʐʌɻ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ɲʐʏʙʆ ʅɸ ɸʅʋʄʉʃɼ ɷɿɲʔʊʌʘʆ ɸɿɷɿʃʙʆ
ɲʋʊ ʏʉ ɸʐʌʑʏɸʌʉ ʖʙʌʉ ʏɻʎ ʗʐʖɿʃɼʎ ʐɶɸʀɲʎ, ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʏɻ ʍʐʆɸʌɶɲʍʀɲ ɷʉʅʙʆ ʃɲɿ ʐʋɻʌɸʍɿʙʆ, ʋʉʐ ɽɲ
ʐʋʉʍʏɻʌʀʇʉʐʆ ʅɿɲ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʐʅɹʆɻ ʉʄɿʍʏɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ʋʌʉʍɹɶɶɿʍɻ.
Ⱦʑʌɿʉɿ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʀ ʍʏʊʖʉɿ ɸʀʆɲɿ ɻ ɹɶʃɲɿʌɻ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ, ʉ ɹʄɸɶʖʉʎ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ɻ ʍʐʆɹʖɿʍɻ
ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ, ɻ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɼ ɲʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʃɲɿ ɻ ʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ɸʋɲʆɹʆʏɲʇɻ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɻ ɷʐʆɲʏʊʏɻʏɲ
ʋʌʊʍɴɲʍɻʎ ʍʏɿʎ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ.
Ȱʃʌʉɶʘʆɿɲʀʉ ʄʀɽʉ ʏɿʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼʎ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɲʎ ʍɸ ʃɳɽɸ ʔɳʍɻ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ, ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɻ ʄɼʗɻ ʏɻʎ
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ, ʍʐʆʉɷɸʐʊʅɸʆɻʎ ɲʋʊ ʏɿʎ ʃɲʏɳʄʄɻʄɸʎ ʃɳɽɸ ʔʉʌɳ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ
ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ, ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ɶʆʘʍʏɿʃɼʎ ɲʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻʎ ʃɲɿ ʗʐʖʉɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻʎ.
ȸ ɸʌɸʐʆɻʏɿʃɼ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɲ ʏɲ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ ʖʌʊʆɿɲ ɸʍʏɿɳɺɸʏɲɿ ʏʊʍʉ ʍʏɻʆ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʏɻʎ

ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ɳʄʄʘʆ ɴɿʉʄʉɶɿʃʙʆ, ʅɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ, ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ, ʊʍʉ ʃɲɿ ʍʏɻʆ
ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɲ ɹɶʃɲɿʌɻʎ ɲʆʀʖʆɸʐʍɻʎ ʃɲɿ ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻʎ ɲʏʊʅʘʆ ʍɸ ʐʗɻʄʊ ʃʀʆɷʐʆʉ ɶɿɲ ɸʃɷɼʄʘʍɻ
ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲʎ ʅɸ ʏɻʆ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ɸɿɷɿʃʙʆ ʋʌʉɶʌɲʅʅɳʏʘʆ ʃɲɿ ɷʉʅʙʆ.
Ɉɹʄʉʎ, ʉɿ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɸʎ ɸʍʏɿɳɺʉʆʏɲɿ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ʐʋɻʌɸʍɿʙʆ ʃɲɿ ʋʌʘʏʉʃʊʄʄʘʆ
ɶɿɲ ɹɶʃɲɿʌɻ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ ʍɸ ʐʋʉʏʌʉʋɼ, ɲʄʄɳ ʃɲɿ ɸʆʀʍʖʐʍɻʎ ʏɻʎ ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻʎ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʍʏɻ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ (ʋ.ʖ. ʃʄɿʆɿʃɹʎ depot).
1.2.2. Ʌʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʍʏɻʆ ʋɲʌʉʖɼ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ
Ɉʉ ɷɻʅʊʍɿʉ ʍʑʍʏɻʅɲ ʐɶɸʀɲʎ ʏɻʎ ȵʄʄɳɷʉʎ ʍʏʉ ʖʙʌʉ ʏɻʎ ʗʐʖɿʃɼʎ ʐɶɸʀɲʎ, ɸʀʆɲɿ ɲʏɸʄʙʎ ɲʆɸʋʏʐɶʅɹʆʉ,
ɲʆʉʅʉɿʉɶɸʆɹʎ ʘʎ ʋʌʉʎ ʏɻʆ ʖʘʌɿʃɼ ʃɲʏɲʆʉʅɼ ʏʘʆ ʐʋɻʌɸʍɿʙʆ, ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɳ ʍʑʆɽɸʏʉ,
ʐʋʉʍʏɸʄɸʖʘʅɹʆʉ, ʐʋʉʖʌɻʅɲʏʉɷʉʏʉʑʅɸʆʉ, ʖʘʌʀʎ ʅɿɲ ʇɸʃɳɽɲʌɻ ʃɲɿ ʍʑɶʖʌʉʆɻ ʋʉʄɿʏɿʃɼ ʗʐʖɿʃɼʎ
[144]
ʐɶɸʀɲʎ ʃɲɿ ʍɸ ʅɿɲ ʔɳʍɻ ɷɿɲʌʃʉʑʎ ɲʆɲɷɿɲʅʊʌʔʘʍɻʎ ʋʉʐ ʍʐʖʆɳ ʍʐʆʏɸʄɸʀʏɲɿ ʍʋɲʍʅʘɷɿʃɳ ʃɲɿ
ɲʋʉʍʋɲʍʅɲʏɿʃɳ.
Ɉʉ ɷɻʅʊʍɿʉ ʍʑʍʏɻʅɲ ʐɶɸʀɲʎ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʐʋʉʍʏɻʌʀʇɸɿ ʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɳ ɹʘʎ
ɹʆɲʆ ɴɲɽʅʊ, ʊʅʘʎ ʋʄɹʉʆ, ʄʊɶʘ ʏɻʎ ʉɿʃʉʆʉʅɿʃɼʎ ʃʌʀʍɻʎ, ɹʖɸɿ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɸʎ ɷʐʆɲʏʊʏɻʏɸʎ ʍʏɲɽɸʌɼʎ
ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɼʎ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ, ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʙʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ, ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʙʆ ʏɸʖʆɿʃʙʆ ʃɲɿ
ʗʐʖʉɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻʎ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɳʄʄʘʆ ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆʘʆ ʃɲɿ ʍʏʉʖɸʐʅɹʆʘʆ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʙʆ
ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ (ʋʖ. ȳʆʘʍʏɿʃɼ ɸʆɷʐʆɳʅʘʍɻ), ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ɲʇɿʉʄʉɶɻɽɸʀ ɸʋɿʍʏɻʅʉʆɿʃɳ ʃɲɿ ɲʆɲɶʆʘʌʀɺɸʏɲɿ
ɻ ʖʌɻʍɿʅʊʏɻʏɳ ʏʉʐʎ. ɇʐɶʖʌʊʆʘʎ, ɻ ʍʐʆʉʄɿʃɼ ʉɿʃʉʆʉʅɿʃɼ ɸʋɿɴɳʌʐʆʍɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ʐɶɸʀɲ ʋʉʐ ʅɸʏɲʏʀɽɸʏɲɿ
ʍʏɲɷɿɲʃɳ ʋʌʉʎ ʏʉʐʎ ʋʉʄʀʏɸʎ, ʃɳʆɸɿ ɲʃʊʅɲ ʋɿʉ ɷʑʍʃʉʄɻ ʏɻʆ ʋɲʌʉʖɼ ʐʋɻʌɸʍɿʙʆ ʍʏɻ ɸʐɳʄʘʏɻ ʃɲɿ
ɲɷʑʆɲʅɻ ɲʐʏɼ ʉʅɳɷɲ ɲʍɽɸʆʙʆ.
Ȱʋʊ ʏɻʆ ɳʄʄɻ ʅɸʌɿɳ, ʉ ɿɷɿʘʏɿʃʊʎ ʏʉʅɹɲʎ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ʅɸʌɿɷʀʉʐ ʏʉʐ, ʏʊʍʉ ʍɸ ʃʄʀʆɸʎ ʊʍʉ
ʃɲɿ ʍɸ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ. ɀɸɶɳʄʉʎ ɲʌɿɽʅʊʎ ɸɿɷɿʃʙʆ ʗʐʖɿʃɼʎ ʐɶɸʀɲʎ ɷʌɲʍʏɻʌɿʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ɿɷɿʘʏɿʃɳ
ɲʃʉʄʉʐɽʙʆʏɲʎ ʍʑɶʖʌʉʆɸʎ ɲʆʏɿʄɼʗɸɿʎ ʃɲɿ ʋɲʌɹʖʉʆʏɲʎ, ʖʘʌʀʎ ʆɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʏʉʆ ʃɲʆʊʆɲ, ʐʗɻʄʉʑ
ɸʋɿʋɹɷʉʐ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ, ʋʉʐ ʊʅʘʎ ʃʉʍʏʀɺʉʐʆ. Ⱦɲɿ ɸɷʙ ʊʅʘʎ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʄʄɸʀʗɸɿʎ ʍɸ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ ɸʆʙ
ʋɲʌɲʏɻʌɸʀʏɲɿ ɸʋʀʍɻʎ ʃɲɿ ɲʆʉʅʉɿʉɶɸʆɼʎ ʃɲʏɲʆʉʅɼ ʏʉʐʎ ɶɸʘɶʌɲʔɿʃɳ.
ɇʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ɲʐʏʊ ʃɲɿ ʄʊɶʘ ʏʉʐ «ʍʏʀɶʅɲʏʉʎ» ʋʉʐ ʍʐʆʉɷɸʑɸɿ ɲʃʊʅɻ ʏɻʆ ʗʐʖɿʃɼ ʆʊʍʉ ʃɲɿ ʃʐʌʀʘʎ ʏɻʆ
ʗʑʖʘʍɻ, ʋɲʌɲʏɻʌɸʀʏɲɿ ʍʐʖʆɳ ɻ ʋɲʌʉʖɼ ɿɲʏʌɿʃɼʎ ʃɳʄʐʗɻʎ (ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɼʎ, ʐʋʉʍʏɻʌɿʃʏɿʃɼʎ,
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ) ʍɸ ʗʐʖɿʃɳ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɲʋʊ ɸɿɷɿʃʉʑʎ ɿɲʏʌʉʑʎ ɳʄʄʘʆ ɸɿɷɿʃʉʏɼʏʘʆ, ʅɸ ɷʐʍʅɸʆɸʀʎ
ɸʋɿɴɲʌʐʆʏɿʃɹʎ ʍʐʆɹʋɸɿɸʎ ɶɿɲ ʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ.
ȸ ɸʆɻʅɹʌʘʍɻ, ɻ ɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻ ʃɲɿ ɻ ɸʋɿʅʊʌʔʘʍɻ ʏʘʆ ɸɿɷɿʃʙʆ ɸʋɿʍʏɻʅʊʆʘʆ ʍʏʉ ʖʙʌʉ ʏɻʎ ʗʐʖɿʃɼʎ
ʐɶɸʀɲʎ ʃɲɿ ɸɿɷɿʃʊʏɸʌɲ ʏʘʆ ʗʐʖɿɳʏʌʘʆ, ɸʋɲʔʀɸʏɲɿ ʃʐʌʀʘʎ ʍʏɿʎ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɸʎ ʏʘʆ ɲʆʙʏɲʏʘʆ
ɸʃʋɲɿɷɸʐʏɿʃʙʆ ɿɷʌʐʅɳʏʘʆ ʃɲɿ ʏʘʆ ɸʋɿʍʏɻʅʉʆɿʃʙʆ ɸʏɲɿʌɸɿʙʆ, ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ʊʅʘʎ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɸʎ
ʉɿʃʉʆʉʅɿʃɹʎ ɷʐʆɲʏʊʏɻʏɸʎ ʃɲɿ ʍʏɻʌʀɺʉʆʏɲɿ ʃʐʌʀʘʎ ʍʏɻʆ ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻ ʏʘʆ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ɸʏɲɿʌɸɿʙʆ.
Ɉʉ ʋʄɼɽʉʎ ʏʘʆ ɶʆʙʍɸʘʆ /ʋʄɻʌʉʔʉʌɿʙʆ, ʋʉʐ ʋʄɹʉʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ʃɲɿ ʍʐʆɸʖʙʎ ɲʐʇɳʆɸɿ, ɻ ʋɲʌʉʐʍʀɲ
ʋʉʄʄʙʆ ʃɲɿ ʆɹʘʆ ɷʌɲʍʏɿʃʙʆ ʅʉʌʀʘʆ ʃɲɿ ʅʉʌʔʙʆ ʃɳʆɸɿ ʏʉ ɹʌɶʉ ʏʘʆ ʃʄɿʆɿʃʙʆ ʋɿʉ ɲʋɲɿʏɻʏɿʃʊ ʃɲɿ ʋɿʉ
ʍʑʆɽɸʏʉ. Ȱʋʊ ʏɻʆ ɳʄʄɻ ʅɸʌɿɳ, ɻ ɲʆɲɷʐʊʅɸʆɻ ɲʅʔɿʍɴɼʏɻʍɻ ɲʐʏʙʆ ʏʘʆ ʋʄɻʌʉʔʉʌɿʙʆ ʍɸ ɷɿɸɽʆɹʎ ʃɲɿ
ɸʋɿʍʏɻʅʉʆɿʃʊ ɸʋʀʋɸɷʉ, ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ʏɻʆ ɲʆɳɶʃɻ ɸʔɲʌʅʉɶɼʎ ʃɲʆʊʆʘʆ ʋʉʐ ʋɸʌɿʉʌʀɺʉʐʆ
(ʉɿʃʉʆʉʅʉʏɸʖʆɿʃɳ) ʏɿʎ ɸʋɿʄʉɶɹʎ ʍʏɻ ʃʄɿʆɿʃɼ ʋʌɳʇɻ, ʃɳʆɸɿ ɸʅʔɲʆɹʎ ʏʉ ʃɸʆʊ ʑʋɲʌʇɻʎ
ʃɲʆʊʆʘʆ/ʉɷɻɶɿʙʆ, ʋʉʐ ɽɲ ɴʉɻɽʉʑʆ ʏʉʐʎ ɿɲʏʌʉʑʎ ʍʏɻ ʍʘʍʏʊʏɸʌɻ ɷɿɲʅʊʌʔʘʍɻ ʃɲɿ ɸʔɲʌʅʉɶɼ ʏʉʐ
ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʑ ʍʖɸɷɿɲʍʅʉʑ ɶɿɲ ʃɳɽɸ ɲʍɽɸʆɼ.
ȴɸʆ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɷɿɲʔɸʑɶɸɿ ʏɻʎ ʋʌʉʍʉʖɼʎ ʏʉ ɶɸɶʉʆʊʎ ʊʏɿ, ɻ ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ɲʄʄɳ ʃɲɿ ɻ
ɲʆɲɺɼʏɻʍɻ ʐʋɻʌɸʍɿʙʆ ʐɶɸʀɲʎ ɲʋʊ ʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ, ʍɲʔʙʎ ʐʍʏɸʌɸʀ, ʃɲɽʙʎ ɸʃʏʊʎ
ɲʋʊ ʏɻʆ ʗʐʖʉʋɲɽʉʄʉɶʀɲ ɲʐʏʙʆ ʏʘʆ ɲʏʊʅʘʆ (ʖɲʅɻʄɼ ɸʆɲɿʍɽɻʍʀɲ, ɶʆʘʍʏɿʃɳ ɸʄʄɸʀʅʅɲʏɲ)
ʋɲʌɸʅɴɲʀʆʉʐʆ ʃɲɿ ɳʄʄʉɿ ʃʉɿʆʘʆɿʃʉʀ ʃɲɿ ʉɿʃʉʆʉʅɿʃʉʀ ɸʋɿɴɲʌʐʆʏɿʃʉʀ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ. ɇʐʆʉʄɿʃɳ, ɻ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʃɲɿ ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻ ʏʘʆ ʖʌʊʆɿʘʆ ʗʐʖɿʃɳ ɲʍɽɸʆʙʆ ʍʏɻ ʋɲʏʌʀɷɲ ʅɲʎ, ʏʊʍʉ ɸʃ ʅɹʌʉʐʎ ʏɻʎ
ʋʉʄɿʏɸʀɲʎ ʍʐʆʉʄɿʃɳ ʊʍʉ ʃɲɿ ɸʃ ʅɹʌʉʐʎ ʏɻʎ ʃʉɿʆʘʆʀɲʎ (ɲʋʉʍʏɿɶʅɲʏɿʍʅʊʎ), ʐʋʉʄɸʀʋɸʏɲɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʍɸ
ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏʉ ɸʋʀʋɸɷʉ ʏʘʆ ɳʄʄʘʆ ɸʐʌʘʋɲʁʃʙʆ ʃʌɲʏʙʆ, ʅɸ ʅɸɶɳʄɲ ʋɸʌɿɽʙʌɿɲ ɲʄʄɲɶɼʎ-ɴɸʄʏʀʘʍɻʎ
ʋʌʉʎ ʊʔɸʄʉʎ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ.
[145]
2.1. Ʌɸʌɿɶʌɲʔɼ ʏʘʆ ʐʋʊ ɸʇɹʏɲʍɻ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ

Ƀɿ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ, ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ɽɲ ɸʇɸʏɲʍɽʉʑʆ ʍɸ ɲʐʏɹʎ ʏɿʎ ʉɷɻɶʀɸʎ, ɲʔʉʌʉʑʆ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ
ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ɸʀʆɲɿ ɷɿɲɽɹʍɿʅɸʎ ʍʏʉʐʎ ʃʄɿʆɿʃʉʑʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɻ ʆʊʍʉ ʍɸ ɸʆɼʄɿʃɸʎ ʃɲɿ
ɷɸ ʃɲʄʑʋʏʉʐʆ ɽɹʅɲʏɲ ʋɲɿɷɿʙʆ, ɸʔɼɴʘʆ ʃɲɿ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʘʆ. Ⱥɲ ɶʀʆɸɿ ɸʋʀʍɻʎ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ ɲʆɲʔʉʌɳ
ʍʏɿʎ ʐʋʊʄʉɿʋɸʎ ɷɿɲɽɹʍɿʅɸʎ ɴɿʉʄʉɶɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ.
Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ɲʐʏɹʎ ɷɸʆ ɽɲ ʃɲʄʑʗʉʐʆ ɲʆɲʄʐʏɿʃɳ ʏɿʎ ɸʆɷɸɷɸɿɶʅɹʆɸʎ ʃɲʏɳ ʋɸʌʀʍʏɲʍɻ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ
ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ, ʊʋʘʎ ɸʋʀʍɻʎ ʃɲɿ ɸɿɷɿʃɳ ɽɹʅɲʏɲ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʃɲɿ
ʗʐʖʉɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻʎ. ȸ ɸʋɿʍʏɻʅʉʆɿʃɼ ʉʅɳɷɲ ʍʑʆʏɲʇɻʎ ʏʘʆ ʋɲʌʊʆʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ɽɸʘʌɸʀ ʊʏɿ ɲʐʏɹʎ ʉɿ
ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ɸʀʆɲɿ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʉʄɿʍʏɿʃɼ (ʅɸ ɴɳʍɻ ʏʉ ɴɿʉʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʊ ʅʉʆʏɹʄʉ)
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʃɲɿ ʊʏɿ ɹʖʉʐʆ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃʊ ʍʏʊʖʉ ʃɲɿ ɴɲʌʑʏɻʏɲ ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ
ʏɻ ʔɳʍɻ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ. Ɉɿʎ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʔʉʌɹʎ ɻ ɿɷɲʆɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ʍʐʆɼɽʘʎ
ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʏʘʆ ɷɿɲɽɹʍɿʅʘʆ ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ, ɸʆʙ ʍʏɻʆ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʐʅɹʆɻ ʔʌʉʆʏʀɷɲ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ʌʊʄʉ ʋɲʀɺɸɿ
ɸʋʀʍɻʎ ɻ ʋʌʉʏʀʅɻʍɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆɼ ʃɲɿ ɻ ʏʉʋɿʃɼ ɷɿɲɽɸʍɿʅʊʏɻʏɲ ʐʋɻʌɸʍɿʙʆ.
ȸ ɸʍʏʀɲʍɻ ɲʐʏʙʆ ʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʍʏɿʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʉʔɸʀʄɸʏɲɿ ʍʏɻʆ ɷɿɲɽɸʍɿʅʊʏɻʏɲ ʏʘʆ
ɲʆʏʀʍʏʉɿʖʘʆ ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ ʏʊʍʉ ʍʏʉ ȴɻʅʊʍɿʉ ʍʑʍʏɻʅɲ ʐɶɸʀɲʎ, ʊʍʉ ʃɲɿ ʍʏʉʆ ɿɷɿʘʏɿʃʊ ʏʉʅɹɲ. ȸ
ɷɿɲɽɸʍɿʅʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʙʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ ɶɿɲ ʏɿʎ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ
ɸʀʆɲɿ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ ʏʊʍʉ ʍʏʉʆ ɷɻʅʊʍɿʉ ʏʉʅɹɲ, ʊʍʉ ʃɲɿ ʍʏʉʆ ɿɷɿʘʏɿʃʊ ʏʉʅɹɲ, ɸʆʙ ʋɸʌɿʉʌʀɺʉʆʏɲɿ
ɲʃʊʅɻ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ʊʍʉ ɲʋʉʅɲʃʌʐʆʊʅɲʍʏɸ ɲʋʊ ʏɲ ʅɸɶɳʄɲ ɲʍʏɿʃɳ ʃɹʆʏɲ. ȳɿɲ ʏʉʆ ʄʊɶʉ ɲʐʏʊ,
ɲʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɻ ɷɿɸʌɸʑʆɻʍɻ ʃɲɿ ʅɸʄɹʏɻ ɶɿɲ ʏɻ ɷʐʆɲʏʊʏɻʏɲ ʏʉʋɿʃɼʎ ɸʔɲʌʅʉɶɼʎ ʉɷɻɶɿʙʆ ɶɿɲ ʏɿʎ
ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʍʏɻʆ ʖʙʌɲ ʅɲʎ, ɻ ʉʋʉʀɲ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɶʆʙʅɻ ʏʘʆ ʍʐɶɶʌɲʔɹʘʆ ɷɸʆ ɹʖɸɿ
ɲʃʊʅɻ ɷɿɸʇɲʖɽɸʀ.
2.2. Ȱʆɲɺɼʏɻʍɻ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʆ

ɲ) ɼʏɲʆ ʋɿʉ ʋʌʊʍʔɲʏɸʎ ɲʋʊ ʏɿʎ ɷɻʅʉʍɿɸʐʅɹʆɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʃɲɿ ʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɳ ʏʉʐʎ ɸʋɹʔɸʌɲʆ ʃɳʋʉɿɲ
ɲʄʄɲɶɼ ʍʏɻʆ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻ,
ɴ) ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆʘʆ ɽɸʅɳʏʘʆ, ʊʋʘʎ ʉɿ ɲʆɽɸʃʏɿʃɹʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɼ ɸɿɷɿʃɹʎ ʐʋʉ-ʉʅɳɷɸʎ

ɲʍɽɸʆʙʆ, ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʅɻʆ ʃɲʄʑʋʏʉʆʏɲɿ ɲʋʊ ʏɿʎ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ.
ȸ ɲʆɲɺɼʏɻʍɻ ʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʋɸʌɿʉʌʀʍʏɻʃɸ ʍʏɲ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ 10 ɹʏɻ (2004 - 2014) ʃɲɿ ʍʏɻʆ Ȱɶɶʄɿʃɼ
ɶʄʙʍʍɲ (ɲʆɸʇɳʌʏɻʏɲ ɲʋʊ ʏɻʆ ʖʙʌɲ ʋʌʉɹʄɸʐʍɻʎ).
2.3. ɀɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻʎ, ɸʋɿʄʉɶɼʎ ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ ʃɲɿ ɷɿɲʅʊʌʔʘʍɻʎ

ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ
Ȱʋʊ ʏɻʆ ʅɸʄɹʏɻ ʃɲɿ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʏʘʆ ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ ʏʘʆ ɷɿɲʔʊʌʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ɷɿɲʋɿʍʏʙɽɻʃɸ ʅɿɲ
ɷɿɲʔʉʌʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ʅɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ ʅɸʏɲʇʑ ʏʉʐʎ, ʏʊʍʉ ʍʏɻʆ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʏʘʆ ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ ʊʍʉ ʃɲɿ ʍʏʉ
ɴɲɽʅʊ ʍʑʍʏɲʍɻʎ ʊʋʉʐ ɲʐʏʊʎ ʐʋɼʌʖɸ (ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɹʎ ʃʄʀʅɲʃɸʎ, ɲʄʄɳ ʃɲɿ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɳ ʃʌɿʏɼʌɿɲ
ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻʎ ʃɲɿ ʃɲʏɳʏɲʇɻʎ). Ȱʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ɲʐʏɼʎ ʏɻʎ ɲʆʉʅʉɿʉɶɹʆɸɿɲʎ, ɼʏɲʆ ɻ ɷʐʍʃʉʄʀɲ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ
ʏʘʆ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ. ȵʋɿʋʌʊʍɽɸʏɲ, ɸʅʔɲʆɼʎ ɼʏɲʆ ʃɲɿ ɻ ɷɿɲʔʉʌʉʋʉʀɻʍɻ ʏʘʆ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏɻʆ
ɹʏʉʎ ɹʃɷʉʍɼ ʏʉʐʎ, ʃɲɽʙʎ ʆɸʊʏɸʌɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɸʆʍʘʅɲʏʙʆʉʆʏɲʆ ʃɳɽɸ ʔʉʌɳ ʍʏɿʎ ʆɸʙʏɸʌɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ.
Ȱʆɲʅʔʀɴʉʄɲ, ʊʅʘʎ, ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʃʉɿʆɳ ɲʋʉɷɸʃʏɹʎ ɴɲʍɿʃɹʎ ɲʌʖɹʎ ʃɲɿ ʍʐʅʔʘʆʀɲ ʍʏɻʆ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ
ʋʉʄʄʙʆ ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ ʋʉʐ ʉɷɻɶʉʑʆ ʍɸ ʃʉɿʆɹʎ ɼ ʋɲʌʊʅʉɿɸʎ ɸʃʏɿʅɼʍɸɿʎ ʃɲɿ ʍʐʍʏɳʍɸɿʎ.
ɀɸ ɲʐʏɼ ʏɻ ʍʐʆʉʄɿʃɼ ɸɿʃʊʆɲ ɻ ʉʅɳɷɲ ɸʌɶɲʍʀɲʎ ɲʋʉʔɳʍɿʍɸ ʆɲ ɸʍʏɿɲʍʏɸʀ ʍʏɿʎ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ

ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ Wold Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP), ʃɲɽʙʎ ɸʀʆɲɿ ʉɿ ʋɿʉ
[146]
ʋʌʊʍʔɲʏɸʎ, ʅɸɽʉɷʉʄʉɶɿʃɳ ɳʌʏɿɸʎ ʃɲɿ ʃʄɿʆɿʃɳ ɸʑʖʌɻʍʏɸʎ. ȵʋɿʋʌʉʍɽɹʏʘʎ, ɶʀʆʉʆʏɲɿ ɸʋɿʅɹʌʉʐʎ
ɲʆɲʔʉʌɹʎ ʃɲɿ ʋɸʌɿɶʌɲʔɹʎ ʃɲɿ ɳʄʄʘʆ ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ, ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ ʃɲɿ ʏʐʖʊʆ ɲʄɶʉʌɿɽʅɿʃʙʆ ʅʉʆʏɹʄʘʆ,
ʊʏɲʆ ʃʌʀɽɻʃɸ ʊʏɿ, ɸʋɿʅɹʌʉʐʎ ʋʌʉʍɸɶɶʀʍɸɿʎ ɷʀɷʉʐʆ ʏɻ ɷʐʆɲʏʊʏɻʏɲ ʅɿɲʎ ʋɿʉ ʍʔɲɿʌɿʃɼʎ ʃɲɿ
ɲʆʏɿʃɸɿʅɸʆɿʃɼʎ ɸɿʃʊʆɲʎ ʋʉʐ ɴʉɻɽɳ ʏʉʆ ʃʄɿʆɿʃʊ ɿɲʏʌʊ.
ɀɸ ɷɸɷʉʅɹʆʉ ʊʏɿ ʉ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʊʎ ʍʖɸɷɿɲʍʅʊʎ ʃɲɿ ɸɿɷɿʃʊʏɸʌɲ ʉɿ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ɸʋɿʄʉɶɹʎ ɶɿɲ ʃɳɽɸ
ɹʆɲ ɲʍɽɸʆɼ ʋɲʌɲʅɹʆɸɿ ʅɹʄɻʅɲ ʃɲɿ ɸʐɽʑʆɻ ʏʉʐ ɽɸʌɳʋʉʆʏʉʎ ɿɲʏʌʉʑ, ɻ ʉʅɳɷɲ ɸʌɶɲʍʀɲʎ ʃɲʏɲʄɼɶɸɿ,
ʅɸ ɴɳʍɻ ʏɲ ɲʆɲʔɸʌʊʅɸʆɲ ʏɸʃʅɼʌɿɲ, ʍɸ ʅɿɲ ʍɸɿʌɳ ʐʋʉɷɸʀʇɸʘʆ ʃɲɿ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ ʋʉʐ ɷʀʆʉʐʆ
ɲʋɲʆʏɼʍɸɿʎ ʍɸ ɽɸʘʌɻʏɿʃɳ ʃɲɿ ʋʌɲʃʏɿʃɳ ɽɹʅɲʏɲ ʋʉʐ ʍʖɸʏʀɺʉʆʏɲɿ ʅɸ ʏɻ ʃʄɿʆɿʃɼ ʋʌɳʇɻ.
ȸ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ʏʘʆ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃʙʆ ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ ʍɸ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɸʎ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ (Cateorgory of Evidence)

ʃɲɿ ɻ ɿɸʌɳʌʖɻʍɻ ʏʘʆ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ ʍɸ ȵʋʀʋɸɷɲ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ (Grade of Recommendation) ɲʃʉʄʉʑɽɻʍɸ
ʏʉ ʋʌʊʏʐʋʉ ʏʉʐ Wold Federation of Societies of Biological Psychiatry - WFSBP (Bandelow et al. 2008)
ʋʉʐ ʋɸʌɿɶʌɳʔɸʏɲɿ ʋɲʌɲʃɳʏʘ.
ɇʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɻʆ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ɲʐʏɼ (Bandelow et al. 2008), ʏɲ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɳ ʏɸʃʅɼʌɿɲ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ
ʏɲʇɿʆʉʅɻɽʉʑʆ ʍʏɿʎ ɸʇɼʎ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɸʎ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ (Category of Evidence):
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ȱ: Ʌʄɼʌɻ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻ ɲʋʊ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆʘʆ ʅɸʄɸʏʙʆ ʋʉʐ ɴɲʍʀɺʉʆʏɲɿ ʍɸ:
x ɷʑʉ ɼ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ
(Randomized Controlled Trials - RCTs) ʋʉʐ ɷɸʀʖʆʉʐʆ ʐʋɸʌʉʖɼ ɹʆɲʆʏɿ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ, ȾȰȻ
x ʅɿɲʎ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɽɸʏɿʃɼʎ ʅɸʄɹʏɻʎ (RCT) ʋʉʐ ɷɸʀʖʆɸɿ ʐʋɸʌʉʖɼ ɼ ɿʍʉɷʐʆɲʅʀɲ ʅɸ ɳʄʄɻ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ
ʋʉʐ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʋʌʊʏʐʋɻ ɼ ʃʄɿʆɿʃɳ ɹɶʃʐʌɻ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ, ɼ ʅɿɲʎ ʃɲʄɳ
ɷʉʅɻʅɹʆɻʎ ʅɸʄɹʏɻʎ ʅɻ ʃɲʏʘʏɸʌʊʏɻʏɲʎ.
x ȵɳʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɲʌʆɻʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ (ʋ.ʖ. ʅɸ placebo), ʍ’ ɲʐʏɼʆ ʏɻʆ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɷʑʉ ɸʋɿʋʄɹʉʆ ɽɸʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɼ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ʊʄʘʆ ʏʘʆ ʅɸʄɸʏʙʆ ʋʉʐ
ʆɲ ɷɸʀʖʆɸɿ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏɻʎ ɸʆ ʄʊɶʘ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻʎ ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ʏʉ placebo ʃɲɿ ʅɻ ʃɲʏʘʏɸʌʊʏɻʏɲ
ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏʉ ʍʐɶʃʌɿʆʊʅɸʆʉ ɷʌɲʍʏɿʃʊ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ. Ƀɿ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʋʄɻʌʉʑʆ ɸʋɲʃʌɿɴʙʎ
ʏɲ ʅɸɽʉɷʉʄʉɶɿʃɳ ʋʌʊʏʐʋɲ. ȸ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ɴɲʍʀɺɸʏɲɿ ʍʏɿʎ ʅɸʏʌɼʍɸɿʎ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʏʘʆ
ʋʌʘʏɸʐʊʆʏʘʆ ʋɲʌɲʅɹʏʌʘʆ.
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ȳ: Ʌɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɲ ɽɸʏɿʃɳ ɸʐʌɼʅɲʏɲ ɲʋʊ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ɴɲʍʀɺʉʆʏɲɿ:
x ʍɸ ʅʀɲ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɽɸʏɿʃɼ RCT ɹʆɲʆʏɿ placebo ɼ
x ʅɿɲ RCT ɿʍʉɷʐʆɲʅʀɲʎ (non-inferiority) ʅɸ ɷɸʀɶʅɲ ɿʍʖʐʌʊ ɶɿɲ ʏɻʆ ɸʆ ʄʊɶʘ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʃɲɿ
x ɲʋʉʐʍʀɲ ɲʌʆɻʏɿʃʙʆ ʅɸʄɸʏʙʆ.
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ C: ȴɸɷʉʅɹʆɲ ɲʋʊ ʅɻ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɼ ɲʋʊ ɲʆɲʔʉʌɹʎ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ ɼ ɲʋʊʗɸɿʎ
ɸɿɷɿʃʙʆ ɸʋʀ ʏʉʐ ɽɹʅɲʏʉʎ.
x C1: ɀɻ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ. Ɉɲ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ɴɲʍʀɺʉʆʏɲɿ, ʍɸ ʅʀɲ ɼ ʃɲɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɽɸʏɿʃɹʎ
ʆɲʏʉʐʌɲʄɿʍʏɿʃɹʎ (naturalistic) ɲʆʉɿʖʏɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɼ ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ɷʌɲʍʏɿʃʊ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ
ɲʆɲʔʉʌɳʎ ʅɸ ʏʉ ʅɹɶɸɽʉʎ ʏʉʐ ɷɸʀɶʅɲʏʉʎ ɲʆɸʋɲʌʃɼ ɶɿɲ ʅɸʄɹʏɻ ʅɻ ʃɲʏʘʏɸʌʊʏɻʏɲʎ ȾȰȻ ʖʘʌʀʎ ʆɲ
ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɲʌʆɻʏɿʃɹʎ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ.
x C2: Ȱʆɲʔʉʌɹʎ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ. Ɉɲ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ɴɲʍʀɺʉʆʏɲɿ ʍɸ ɹʆɲ ɼ ʃɲɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɲ ɲʆɲʔɸʌʊʅɸʆɲ
ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃɳ ʃɲɿ ʖʘʌʀʎ ʆɲ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɲʌʆɻʏɿʃɹʎ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ.
x C3: Ɉɲ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ɴɲʍʀɺʉʆʏɲɿ ʍɸ ɶʆʙʅɸʎ ɸɿɷɿʃʙʆ ʍʏʉ ɲʆʏɿʃɸʀʅɸʆʉ, ɼ ʍɸ ʃʄɿʆɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ.
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ D: ɀɻ ʍʏɲɽɸʌɳ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʅɸʄɸʏʙʆ:
x Ƀɿ ʐʋɳʌʖʉʐʍɸʎ ɽɸʏɿʃɹʎ RCTs ʅɸʄɹʏɸʎ, ʍʖɸɷʊʆ ɲʆʏɿʍʏɲɽʅʀɺʉʆʏɲɿ ɲʋʊ ʀʍʉ ɲʌɿɽʅʊ ɲʌʆɻʏɿʃʙʆ
ʅɸʄɸʏʙʆ.
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ E: Ȱʌʆɻʏɿʃɳ ɷɸɷʉʅɹʆɲ:
x ȸ ʋʄɸɿʉʗɻʔʀɲ ʏʘʆ RCTs ʅɸʄɸʏʙʆ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʏʘʆ ɸʌɸʐʆɻʏɿʃʙʆ ʅɸʄɸʏʙʆ ɷɸʀʖʆʉʐʆ ʅɻ ʐʋɸʌʉʖɼ ʍɸ
ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏʉ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ, ɻ ʃɲʏʘʏɸʌʊʏɻʏɲ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏʉ ʍʐɶʃʌɿʆʊʅɸʆʉ ɷʌɲʍʏɿʃʊ
ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ.
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ F: Ȱʋʉʐʍʀɲ ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ.
x ȴɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʋɲʌʃɼ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻ ʏɻʎ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ, ɼ ʏɻʎ ʅɻ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ.
[147]
ȸ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ʏʘʆ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ ɶʀʆɸʏɲɿ ʍʏɲ ɸʇɼʎ ȵʋʀʋɸɷɲ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ (Grade of Recommendation):
ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 4: Ʌɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʅɸ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȳ
3.1. Ʌɸʌɿɶʌɲʔɼ ʏʘʆ Ɉɸʃʅɼʌɿʘʆ

ɇʏʉʆ ʋʀʆɲʃɲ 1 ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʍʐʆʉʋʏɿʃɳ ʏɲ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɳ ʏɸʃʅɼʌɿɲ ʏɲ ʉʋʉʀɲ ɸʄɼʔɽɻʍɲʆ ʐʋʊʗɻ ɶɿɲ
ʏɻʆ ʍʑʆʏɲʇɻ ʏʘʆ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʋʉʐ ɲʔʉʌʉʑʆ ʏɻʆ ɇʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ. ɇʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɲ:
ɲ) ȴɻʅʉʍɿɸʐʅɹʆɸʎ Ⱦɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ Ƀɷɻɶʀɸʎ ɲʋʊ: ʏɻʆ Ȱʅɸʌɿʃɳʆɿʃɻ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼ ȵʏɲɿʌɸʀɲ(APA), ʏɻʆ

Ȳʌɸʏɲʆɿʃɼ ȵʏɲɿʌʀɲ Ɏʐʖʉʔɲʌʅɲʃʉʄʉɶʀɲʎ (BAP), ʏɻʆ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼ ȵʏɲɿʌʀɲ ʏʉʐ Ⱦɲʆɲɷɳ (CPA), ʏʉ
Ȳɲʍɿʄɿʃʊ ʃʉʄɹɶɿʉ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ ʏɻʎ Ȱʐʍʏʌɲʄʀɲ ʃɲɿ Ɂɹɲʎ ȷɻʄɲʆɷʀɲʎ(RANZCP), ʏɻʆ Ʌɲɶʃʊʍʅɿɲ
Ƀʅʉʍʋʉʆɷʀɲ ʏʘʆ ȵʏɲɿʌɿʙʆ Ȳɿʉʄʉɶɿʃɼʎ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ (WFSBP), ʏʉʆ Ȳʌɸʏɲʆɿʃʊ Ƀʌɶɲʆɿʍʅʊ NICE ʃɲɿ ʏʉʆ
South London and Maudsley NHS Foundation Trust.
ɴ) ȴɻʅʉʍɿɸʐʅɹʆɸʎ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʃɲɿ ʍʐʍʏɳʍɸɿʎ ɲʋʊ ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʆɲʍʃʊʋɻʍɻʎ ʃɲɿ ʅɸʏɲ-
ɲʆɲʄʑʍɸɿʎ, ɸɿɷɿʃʙʆ ɸʋʀ ʏʉʐ ɽɹʅɲʏʉʎ ɸʋɿʍʏɻʅʊʆʘʆ ʃɲɿ ʉʅɳɷʘʆ ɸʌɶɲʍʀɲʎ.
ɶ) ȴɻʅʉʍɿɸʑʍɸɿʎ ʉɷɻɶɿʙʆ ɶɿɲ ʏʉ 1ʉ ʗʐʖʘʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɲʋʊ ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆʉʐʎ ʔʉʌɸʀʎ ɼ ʉʅɳɷɸʎ:

International Early Psychosis Association (2005), British Columbia Standards and Guidelines for Early
Psychosis Intervention (EPI) Programs (2010), Australian Clinical Guidelines for Early Psychosis
(2011), ʃɲɿ
ɷ) ȴɻʅʉʍɿɸʐʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ ʏɻ ɷʌɲʍʏɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ʏɻʆ ɲʍʔɳʄɸɿɲ ɷʌɲʍʏɿʃʙʆ ʉʐʍɿʙʆ
ɼ ʅʉʌʔʙʆ ʍʃɸʐɲʍʅɳʏʘʆ, ʋʉʐ ɸʀʆɲɿ ʋʌʊʍʔɲʏɸʎ ʃɲɿ ɷɸʆ ɹʖʉʐʆ ɲʇɿʉʄʉɶɻɽɸʀ ʍʏɿʎ ɸʋʀʍɻʅɸʎ ʅɸʏɲ-
ɲʆɲʄʑʍɸɿʎ ɼ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ.
Ɉɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʃɲɿ ʉɿ ɲʃʊʄʉʐɽɸʎ ʍʐʍʏɳʍɸɿʎ ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʍɸ ɷʌɲʍʏɿʃɳ ʅʊʌɿɲ ʋʉʐ ʃʐʃʄʉʔʉʌʉʑʆ

ɸʅʋʉʌɿʃɳ ʍʏɻʆ Ȱʅɸʌɿʃɲʆɿʃɼ ʃɲɿ ʏɻʆ ȵʐʌʘʋɲʁʃɼ ɲɶʉʌɳ ʃɲɿ ʃʐʃʄʉʔʉʌʉʑʆ ɼ ʋʌʊʃɸɿʏɲɿ ʆɲ
ʃʐʃʄʉʔʉʌɼʍʉʐʆ ʍʏɻʆ ȵʄʄɻʆɿʃɼ.
3.2. Ⱦʄɿʆɿʃɼ Ȱʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ
3.2.1. Ʌʌʙʏʉ ʗʐʖʘʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ.
ɇʏɻʆ ʉʇɸʀɲ ʔɳʍɻ ʏʉʐ 1ʉʐ ʗʐʖʘʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ ʉɿ ʃʑʌɿʉɿ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʀ ʍʏʊʖʉɿ ɸʀʆɲɿ ɻ ʋʌʉʍʏɲʍʀɲ
ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ, ʉ ɹʄɸɶʖʉʎ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲɶʅɹʆɻʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳʎ, ɻ ʅɸʀʘʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ɻ
ɶʌɼɶʉʌɻ ɲʆɳʃʏɻʍɻ ʏʉʐ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʉʑ ɸʋɿʋɹɷʉʐ, ɻ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼʎ ʍʐʅʅɲʖʀɲʎ ʅɸ ʏʉʆ
ɲʍɽɸʆɼ ʃɲɿ ʏʉʐʎ ʔʌʉʆʏɿʍʏɹʎ ʃɲɿ ɻ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ɸʆʊʎ ɳʅɸʍʉʐ ɲʄʄɳ ʃɲɿ ɲʋʙʏɸʌʉʐ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʑ
ʍʖɸɷɿɲʍʅʉʑ.
Ȱʋɲʌɲʀʏɻʏɸʎ ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ʉɿ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʃɲɿ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ, ɲʄʄɳ ʍɲʔɼ

ʋʌʉʏɸʌɲɿʊʏɻʏɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɻ ɹɶʃɲɿʌɻ ʃɲɿ ʃɲʏɳ ʏʉ ɷʐʆɲʏʊ ʏɲʖʑʏɸʌɻ ɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ ʃɲʏɳʄʄɻʄɻʎ
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ. ȵʋɸɿɷɼ ɸʀʆɲɿ ʏɸʃʅɻʌɿʘʅɹʆʉ ʊʏɿ ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ 1ʉ ʗʐʖʘʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ
ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ɲʐʇɻʅɹʆɻ ɸʐɲɿʍɽɻʍʀɲ ʍʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʘʎ
[148]
ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɲ ʏɻʎ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ, ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʖɲʅɻʄɹʎ ɲʌʖɿʃɹʎ ɷʊʍɸɿʎ
ʃɲɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʋʉʄʑ ʋʌʉʍɸʃʏɿʃɼ ʃɲɿ ɲʌɶɼ ʏɿʏʄʉʋʉʀɻʍɻ, ʖʘʌʀʎ ʊʅʘʎ ɲʐʏʊ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʍɸ ɴɳʌʉʎ ʏɻʎ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ʏʉʐ ɸʄɹɶʖʉʐ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ. ȳɸʆɿʃʙʎ, ɸʔ’ ʊʍʉʆ ɻ ʃʄɿʆɿʃɼ ʃɲʏɳʍʏɲʍɻ
ʏʉ ɸʋɿʏʌɹʋɸɿ, ɲʌʖɿʃɼ ʏɲʖɸʀɲ ʔʊʌʏɿʍɻ ʅɸ ɷʊʍɻ ɸʔʊɷʉʐ, ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɲʋʉʔɸʑɶɸʏɲɿ (Barnes et. al.
2011).
ɇɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ 1ʉ ʗʐʖʘʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʏʊʍʉ ʏɲ ʋʌʙʏɻʎ ɶɸʆɿɳʎ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ (FGAs) ʊʍʉ ʃɲɿ ʏɲ
ɷɸʑʏɸʌɻʎ ɶɸʆɿɳʎ (SGAs), ɸʀʆɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɳ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ
ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ Ȱ, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 1).
ɇʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ 1ʉ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɻ ɷʊʍɻ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʉʑ ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ

ʅɸ ʏʉʐʎ ʖʌʊʆɿʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ Ȱ, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 1).
ȵʋɸɿɷɼ ʏɲ SGAs ɹʖʉʐʆ ʃɲʄʑʏɸʌʉ ʋʌʉʔʀʄ ɲʆʉʖɼʎ ʊʍʉ ɲʔʉʌɳ ʏɻʆ ʋʌʊʃʄɻʍɻ ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃʉʑ ʏʑʋʉʐ
ʋɲʌɸʆɸʌɶɸɿʙʆ, ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ɻ ʖʌɼʍɻ ʏʉʐʎ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʉʐ 1ʉʐ ʗʐʖʘʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ
(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ C3, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 3/4), ɸʆʙ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʏɻʆ
ʐʋɸʌʉʖɼ ʏʉʐʎ ʊʍʉ ɲʔʉʌɳ ʏɻʆ ʋʌʊʄɻʗɻ ʏʘʆ ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ B/C3, Ȳɲɽʅʊʎ
ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 3/4).
Ȱʋʊ ʏɲ 2ɻʎ ɶɸʆɿɳʎ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ ɿʍʖʐʌʊʏɸʌɻ ɹʆɷɸɿʇɻ ɹʖʉʐʆ ɻ Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ, ɻ Ɇɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ ʃɲɿ ɻ
Ⱦʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ, ɸʆʙ ɲʋʊ ʏɲ ʋʌʙʏɻʎ ɶɸʆɿɳʎ ɻ Ȱʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ. ȸ ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ Ⱦʄʉɺɲʋʀʆɻʎ ɷɸ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ (ɶɿɲ
ʄʊɶʉʐʎ ɲʍʔɳʄɸɿɲʎ) ʘʎ ʔɳʌʅɲʃʉ ʋʌʙʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ ʍʏʉ 1ʉ ʗʐʖʘʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ (Ʌʀʆɲʃɲʎ 2).
3.2.2. Ƀʇʑ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ-ɉʋʉʏʌʉʋɼ
ȳɿɲ ʏɻʆ ɸʋɿʄʉɶɼ ʏʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʋʉʐ ɽɲ ʖʉʌɻɶɻɽɸʀ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʄɲʅɴɳʆɸʏɲɿ ʐʋʚ ʊʗɿʆ ɻ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɻ
ɸʅʋɸɿʌʀɲ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆɼ ʅɸ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɲ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ, ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʏʉ ʋʌʉʔʀʄ ɸʐɲɿʍɽɻʍʀɲʎ ʏʉʐ ʍɸ
ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏʘʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ. Ȱʇɿʉʄʉɶʉʑʅɸ, ɸʋʀʍɻʎ, ʏɿʎ ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʐʍɸʎ ɿɲʏʌɿʃɹʎ
ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ ʃɲɿ ʏɿʎ ʏʐʖʊʆ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ɲɶʘɶɹʎ ʋʉʐ ʖʉʌɻɶʉʑʆʏɲɿ, ʍʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ɲʋʉʔʐɶɼʎ
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ɲʄʄɻʄɸʋɿɷʌɳʍɸʘʆ.
Ȼɷɿɲʀʏɸʌɻ ʋʌʉʍʉʖɼ ɲʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ʆɲ ɷʀʆɸʏɲɿ ʍʏɻʆ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʃɲɿ ɷɿɲʖɸʀʌɿʍɻ ʏʐʖʊʆ ʍʏʌɸʍʍʉɶʊʆʘʆ
ʋɲʌɲɶʊʆʏʘʆ ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɹʖʉʐʆ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɻʆ ʐʋʉʏʌʉʋɼ ʃɲɿ ɻ ʉʋʉʀɲ ʅʋʉʌɸʀ ɸʋʀʍɻʎ ʆɲ ʉʔɸʀʄɸʏɲɿ
ʍɸ ʅɻ ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ʍɸ ʃɲʏɳʖʌɻʍɻ ʉʐʍɿʙʆ ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ʔʐʍɿʃɼ ʋʉʌɸʀɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ.
Ʌʌɹʋɸɿ ʆɲ ɷʀɷɸʏɲɿ ʋʌʉʍʉʖɼ ʍɸ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏʘʆ ʖʉʌɻɶʉʑʅɸʆʘʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʃɲɿ ʃʐʌʀʘʎ ʍɸ
ʃɿʆɻʏɿʃɹʎ, ʅɸʏɲɴʉʄɿʃɹʎ ʃɲɿ ʃɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃɹʎ.
Ɉʊʍʉ ʏɲ 1ɻʎ ɶɸʆɿɳʎ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ (FGAs), ʊʍʉ ʃɲɿ ʏɲ 2ɻʎ ɶɸʆɿɳʎ (SGAs), ɸʀʆɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɳ ʍʏɻʆ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ʉʇɸʀɲʎ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ. Ʉʄɲ ʏɲ ɶʆʘʍʏɳ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽʉʑʆ
ʍʏɻʆ ʉʇɸʀɲ ʔɳʍɻ ʏɻʎ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲʎ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ Ȱ, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 1).
ɉʋɳʌʖʉʐʆ ʉʌɿʍʅɹʆɲ ʋʌʊʍʔɲʏɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ (ʅɸʄɹʏɻ CATIE, Lieberman et al. 2005) ʋʉʐ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ
ʏɻʆ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏʘʆ SGAs, ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ ʅɸ ʏɲ FGAs, ʍʏɻ ʍʐʆɹʖɿʍɻ (ʅɻ ɷɿɲʃʉʋɼ) ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʃɲɿ ʍʏɻʆ
ʋʌʊʄɻʗɻ ʏʘʆ ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ ʍɸ ʖʌʊʆɿʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ Ȳ/C3,
Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 3/4).
ȵʋʀʍɻʎ, ʉʌɿʍʅɹʆɲ SGAs ʋɿɽɲʆʙʎ ʐʋɸʌɹʖʉʐʆ ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ɳʄʄɲ SGAs ʃɲɿ FGAs, ʘʎ ʋʌʉʎ ʏɻʆ
ʍʐʆʉʄɿʃɼ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ, ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ɸɿɷɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ʏɻʆ ʋʌʊʄɻʗɻ ʏʘʆ
ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ ʃɲɿ ʏɻʆ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ Ȳ/C3, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 3/4),
(Kishimoto et al. 2011, Leucht at al. 2009b) (ʋɿʆ. 3).
Ƀ ɲʐʇɻʅɹʆʉʎ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ɸʃɷɼʄʘʍɻʎ ʆɸʐʌʉʄʉɶɿʃʙʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʏʘʆ FGAs, ɸʀʆɲɿ ʐʋɹʌ ʏɻʎ
ʖʉʌɼɶɻʍɻʎ ʏʘʆ SGAs (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C3, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 4)(EUFEST study, Kahn et al.
2008).
[149]
ȸ ɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ɳʅɸʍɲ. ȸ ʏɿʏʄʉʋʉʀɻʍɻ ʏɻʎ ɷʊʍɻʎ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ
ɶʌɼɶʉʌɲ ʅɸʆ, ɲʄʄɳ ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏɻʆ ɲʆʉʖɼ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʋʉʔʐɶɼ ɸʆʉʖʄɻʏɿʃʙʆ ɼ
ɸʋɿʃʀʆɷʐʆʘʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ. Ⱥɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɲʋʉʔɸʑɶʉʆʏɲɿ ʏɲʃʏɿʃɹʎ ʏɲʖɸʀɲʎ ʔʊʌʏɿʍɻʎ ʅɸ
ʐʗɻʄɹʎ ɲʌʖɿʃɹʎ ɷʊʍɸɿʎ ɸʔʊɷʉʐ, ʋʉʐ ʋʌɲʃʏɿʃɳ ʃɲʄʑʋʏʉʐʆ ʏɻʆ ɸʆɷɸʖʊʅɸʆɻ ɲʆɳɶʃɻ ɶɿɲ ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ
(Barnes et. al. 2011). ȵʀʆɲɿ ʍʃʊʋɿʅʉ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ɻ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɻ ɷʐʆɲʏɼ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ɷʊʍɻ
ʍʏʉ ʉʇʑ ʗʐʖʘʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 4) (ʋɿʆ. 10).
ȳɸʆɿʃɳ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C3, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 4) ʃɲɿ ʖʌɼʍɻ
ɻʅɸʌɼʍɿʘʆ ɷʊʍɸʘʆ ɶɿɲ ʏɲ FGAs ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ 300 ʃɲɿ 1000 ɿʍʉɷʑʆɲʅʘʆ mg ɍʄʘʌʉʋʌʉʅɲɺʀʆɻʎ
(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ A, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 1) (ʋɿʆ. 12).
Ʌʌɿʆ ʏɻʆ ɲʄʄɲɶɼ ʍɸ ɳʄʄʉ ɷʌɲʍʏɿʃʊ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɷɿɲʌʃɸʀ ɶɿɲ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɷʑʉ
ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ʍʏɻ ʍʐʆɿʍʏʙʅɸʆɻ ɷʊʍɻ, ɲʄʄɳ ʊʖɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ɲʋʊ ʉʃʏʙ ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ, ɸʃʏʊʎ ʃɲɿ ɲʆ
ɸʅʔɲʆɿʍɽɸʀ ʃɲʃɼ ɲʆʉʖɼ ɼ ʐʋɳʌʇɸɿ ɲʆʏɹʆɷɸɿʇɻ ʖʌɼʍɻʎ ʏʉʐ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʉʐ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏʉʎ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ
ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 4).
3.2.2.1. Ȱʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʋʌʘʏʉɶɸʆʙʆ ʃɲɿ ɷɸʐʏɸʌʉɶɸʆʙʆ Ȱʌʆɻʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ.

Ƀ ɷɿɲʖʘʌɿʍʅʊʎ ʋʌʘʏʉɶɸʆʙʆ ʃɲɿ ɷɸʐʏɸʌʉɶɸʆʙʆ ɲʌʆɻʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ɹʖɸɿ ʅɸɶɳʄɻ ʍɻʅɲʍʀɲ ʍʏɻ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲʎ. Ɉɲ ʋʌʘʏʉɶɸʆɼ ɲʌʆɻʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ʋʐʌɻʆɿʃɳ
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʏɻʎ ʗʑʖʘʍɻʎ, ɸʆʙ ʏɲ ɷɸʐʏɸʌʉɶɸʆɼ ʍʐʆɹʋɸɿɸʎ ʏʘʆ ɽɸʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ (ʃʉɿʆʘʆɿʃɼ
ɲʋʉʅʊʆʘʍɻ ɸʇɲɿʏʀɲʎ ʋɲʌɲʆʉʁʃʙʆ ɿɷɸʙʆ), ʏʘʆ ʆɸʐʌʉʄʉɶɿʃʙʆ ʋɲʌɸʆɸʌɶɸɿʙʆ (ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃɳ
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ʉʇɸʀɲ ɷʐʍʏʉʆʀɲ, ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʊʎ ʋɲʌʃɿʆʍʉʆɿʍʅʊʎ ʃɲɿ ʊʗɿʅɻ ɷʐʍʃɿʆɻʍʀɲ), ʏʘʆ
ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ (ʅɸʏɲʗʐʖʘʏɿʃɳ ʃɲɿ ʔɲʌʅɲʃʉɸʋɲɶʙʅɸʆɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ), ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ
ʋɸʌɿɴɲʄʄʉʆʏʉʄʉɶɿʃʙʆ ʋɲʌɲɶʊʆʏʘʆ (ɿɷʌʐʅɲʏʉʋʉʀɻʍɻ).
ɀɸʄɹʏɸʎ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ʍʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ

ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ɷɸʐʏɸʌʉʋɲɽʙʆ ɲʌʆɻʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ Ȱ, Ȳɲɽʅʊʎ
ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 1).
Ɉɲ SGAs ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ʐʋɸʌʉʖɼ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʋʌʘʏʉɶɸʆʙʆ ɲʌʆɻʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍɸ

ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ʏɲ FGAs (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ B, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 3), ɸʆʙ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏʘʆ SGAs ʘʎ
ʋʌʉʎ ʏɲ FGAs ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ɷɸʐʏɸʌʉɶɸʆʙʆ ɲʌʆɻʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ɷɸʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ʐʋʉʍʏɻʌɿʖɽɸʀ.
Ɉɲ FGAs ɸʀʆɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɳ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ɷɸʐʏɸʌʉɶɸʆʙʆ ɲʌʆɻʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ɽɲ

ʋʌɹʋɸɿ ʊʅʘʎ, ʆɲ ɲʋʉʔɸʑɶʉʆʏɲɿ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʋʌʉɸʇɳʌʖʉʐʍɲ ɲʌʆɻʏɿʃɼ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ ʃɲɽʙʎ
ɷɸ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɲʆɳʄʉɶɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ʆɲ ʏɲ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ (ʋʀʆɲʃɲʎ 4).
ȸ Ȱʅɿʍʉʐʄʋʌʀɷɻ ʃɲɿ ɻ Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ʃɲʄɳ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ

ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ Ȱ, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 1), ɸʆʙ ɻ Ⱦʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ ʃɲɿ ɻ ȷɿʋʌɲʍɿɷʊʆɻ ɿʃɲʆʉʋʉɿɻʏɿʃɳ
(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ Ȳ, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 3) ɶɿɲ ʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ
ʋʌʉɸʇɳʌʖʉʆʏɲ ɲʌʆɻʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ.
Ƀ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ʃɲɿ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʘʔɹʄɿʅʉʎ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ

ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ D, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 5) ʅɸ ɿɷɿɲʀʏɸʌɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʆɲ ɸʅʔɲʆʀɺɸɿ ɻ
ɀɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ. (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ B, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 3).
3.2.2.2. Ȱʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ȳʆʘʍʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ.

Ɉɲ ɶʆʘʍʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ - ɸʄʄɸʀʅʅɲʏɲ ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ʋʄɹʉʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ʋʐʌɻʆɿʃʊ ʍʑʅʋʏʘʅɲ ʏɻʎ
ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲʎ, ʃɲɽʙʎ ɻ ɶʆʘʍʏɿʃɼ ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʏʊʍʉ ʅɸ ʏɻʆ ʍʐʆʉʄɿʃɼ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲ, ʊʍʉ
ʃɲɿ ʅɸ ɸʋɿʅɹʌʉʐʎ ʏʉʅɸʀʎ ʏɻʎ.
[150]
Ɉɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ ʔɳʌʅɲʃɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɹʖʉʐʆ ʅɿʃʌɼ ʃɲɿ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ ɸʋʀɷʌɲʍɻ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏʘʆ
ʆɸʐʌʉɶʆʘʍɿɲʃʙʆ ɸʄʄɸɿʅʅɳʏʘʆ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ Ȳ, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 3). ȸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸʏɲʇʑ
FGAs ʃɲɿ SGAs ɷʀʆɸɿ ɲʍɲʔɼ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ, ʅɸ ʉʌɿʍʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʆɲ ʅɻ ɷɸʀʖʆʉʐʆ ɷɿɲʔʉʌʉʋʉʀɻʍɻ
ʅɸʏɲʇʑ ʏʉʐʎ. Ʌɲʌ’ ʊʄɲ ɲʐʏɳ ɷɸ ʐʋɳʌʖɸɿ ʃɲʅʀɲ ʅɸʄɹʏɻ ʋʉʐ ʆɲ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺɸɿ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏʘʆ FGAs ʍʏɻʆ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʆɸʐʌʉɶʆʘʍɿɲʃʙʆ ɸʄʄɸɿʅʅɳʏʘʆ ʃɲɿ ʘʎ ɸʃ ʏʉʑʏʉʐ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ɻ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ SGAs
ʋɲʌɳ ʏɲ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C3, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 4).
3.2.2.3. Ȱʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ Ⱦɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ.

Ɉɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɸʅʔɲʆʀɺʉʆʏɲɿ ʍɸ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʔɳʍɸɿʎ ʏɻʎ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲʎ, ʏɻʆ ʋʌʊɷʌʉʅɻ,
ʏʉ 1ʉ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ, ʃɲʏɳ ʏɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ ʋʌʙʏɻʎ ʋɸʌɿʊɷʉʐ ʃɲɿ ʅɸʏɳ ʏɻʆ ʑʔɸʍɻ. ȸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʅʋʉʌɸʀ
ʆɲ ʍʐʅɴɳʄɸɿ ʍʏɻ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʐʋʉʄɸɿʅʅɲʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʃɲɽʙʎ ɻ ʍʐʖʆʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʃʐʅɲʀʆɸʏɲɿ ɲʋʊ
7 – 75% ʍʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ.
Ɉɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɷɿɲʔʉʌʉɷɿɲɶʆʘʍɽʉʑʆ ɲʋʊ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ

ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʃɲɿ ʋʌʘʏʉɶɸʆɼ ɲʌʆɻʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ.
ɀɿʃʌʊ ʃɲɿ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆʉ ʊʔɸʄʉʎ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏʘʆ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ʐʋʉʍʏɻʌɿʖɽɸʀ ɶɿɲ ʏɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ Ȳ, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 3). ɇʐʍʏɼʆɸʏɲɿ
ʃʐʌʀʘʎ ɻ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ SGAs ʅɸ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɲ ʊʅʘʎ ɷɸɷʉʅɹʆɲ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C3, Ȳɲɽʅʊʎ
ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 4).
Ƀɿ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʀ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ɸʀʆɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʉʀ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʐʍɲʎ

ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ.
3.2.2.4. Ȱʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ȴɿɹɶɸʌʍɻʎ.

Ƀɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ ɸʃɷɻʄʙʆʉʐʆ ɷɿɸɶɸʌʏɿʃɼ, ɸʋɿɽɸʏɿʃɼ ɼ ɴʀɲɿɻ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ, ʋʉʐ
ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʃʐʌʀʘʎ ʅɸ ʗʐʖʘʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʋɸʌɿɴɲʄʄʉʆʏʉʄʉɶɿʃʉʑʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ. ȸ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʉʐʎ ɴɲʍʀɺɸʏɲɿ ʍʏɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɲʋʊ ʏʉʐ ʍʏʊʅɲʏʉʎ, ɸɳʆ ɲʐʏʊ ɸʀʆɲɿ ɸʔɿʃʏʊ,
ʃɲʏɲʍʏɲʄʏɿʃʙʆ ʍʃɸʐɲʍʅɳʏʘʆ, ʃɲɽɻʍʑʖɲʍɻ ʃɲɿ ʅɸʀʘʍɻ ʏʘʆ ɸʌɸɽɿʍʅɳʏʘʆ, ʅɸ ʏʉʆ ʔʐʍɿʃʊ
ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʊ ʆɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɸʋɿʄʉɶɼ ʐʋʊ ɲʐʍʏɻʌɹʎ ʋʌʉʒʋʉɽɹʍɸɿʎ, ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʉ ʋʌʘʏʊʃʉʄʄʉ
ɸʔɲʌʅʉɶɼʎ ʃɲɿ ɶɿɲ ʊʍʉ ʖʌʉʆɿʃʊ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ɸʀʆɲɿ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏʉʎ.
ȸ ʃʄʉɺɲʋʀʆɻ ʃɲɿ ɻ ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ʋʌʙʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ʅɸ ʏɲ depot SGAs ʃɲɿ ʏɻʆ
ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ʆɲ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ɷɸʑʏɸʌɻ ɸʋɿʄʉɶɼ ʃɲɿ ʏʉ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ʃɲɿ ʏʉ ʄʀɽɿʉ ʏʌʀʏɻ ɸʋɿʄʉɶɼʎ ʍɸ
ʍʐɶʖʉʌɼɶɻʍɻ ʅɸ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ (J. Kane et al. 2003).
ȸ ȿʉʌɲɺɸʋɳʅɻ ʃɲɿ ʏɲ FGAs ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ʍʐɶʃʌʀʍɿʅɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍʏɻʆ ɳʅɸʍɻ

ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ʗʐʖʉʃɿʆɻʏɿʃɼʎ ɷɿɹɶɸʌʍɻʎ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ
ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 4). ȸ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʖɲʅɻʄɼʎ ɿʍʖʑʉʎ FGAs ɷɸʆ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ
ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 4).
ɇɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɻ ɸʋɿɽɸʏɿʃɼ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ ʉʔɸʀʄɸʏɲɿ ʇɸʃɳɽɲʌɲ ʍʏɲ ʗʐʖʘʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʅʋʉʌɸʀ
ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʉ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ ȿʉʌɲɺɸʋɳʅɻʎ ʃɲɿ Ȱʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʉʑ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C,
Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 4), ʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲʎ ʊʅʘʎ ʐʋ’ ʊʗɿʆ ʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ ʏʘʆ ʋɲʌɸʆɸʌɶɸɿʙʆ. ȳɸʆɿʃɳ ʏɲ
ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʋʌʉʍɽɼʃɻ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋɿʆʙʆ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ ɸʀʆɲɿ ɲʍɲʔɼ.
ȸ ɸʆɷʉʅʐʁʃɼ ʖʉʌɼɶɻʍɻ SGAs (Aʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ, Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ, ȷɿʋʌɲʍɿɷʊʆɻ) ɷɸʆ ʐʋɸʌɹʖɸɿ ʏɻʎ

ɸʆɷʉʅʐʁʃɼʎ ʖʉʌɼɶɻʍɻʎ Ȱʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻʎ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ Ȱ, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 1), ʋʌʉʃɲʄʉʑʆ
ʊʅʘʎ ʄɿɶʊʏɸʌɸʎ ʃɿʆɻʏɿʃɹʎ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ Ȱ, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 1). Ʌɲʌʊʄɲ
ɲʐʏɳ ʋʌɹʋɸɿ ʋɳʆʏɲ ʆɲ ʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲɿ ʐʋ’ ʊʗɿʆ ʃɲɿ ʉɿ ɳʄʄʉʐ ʏʑʋʉʐ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ
(ʃɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃɹʎ, ʅɸʏɲɴʉʄɿʃɹʎ) ʋʉʐ ʏɲ SGAs ʋʌʉʃɲʄʉʑʆ.
[151]
ɇʏʉʐʎ ʍʐʆɷʐɲʍʅʉʑʎ, ʋʉʐ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɲʋʉʔɸʑɶʉʆʏɲɿ, ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲɿ ɻ ɸʆɷʉʅʐʁʃɼ ʖʉʌɼɶɻʍɻ
Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻʎ ʅɸ Ȳɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ (ɲɿʔʆʀɷɿʉɿ ɽɳʆɲʏʉɿ), ʃɲɿ Ⱦʄʉɺɲʋʀʆɻʎ ʅɸ Ȳɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ
(ɲʆɲʋʆɸʐʍʏɿʃɼ ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ).
ȸ ʖʌɼʍɻ ɸɿʍʋʆɸʊʅɸʆɻʎ ȿʉʇɲʋʀʆɻʎ (ʅɻ ɷɿɲɽɹʍɿʅɻʎ ɲʃʊʅɻ ʍʏɻʆ ɸʄʄɻʆɿʃɼ ɲɶʉʌɳ) ɸʀʆɲɿ ʅɿɲ ʆɹɲ
ʍʑɶʖʌʉʆɻ ɸʋɿʄʉɶɼ ʋʉʐ ɽɲ ɸʃʏɿʅɻɽɸʀ ʍʏɻ ʋʉʌɸʀɲ ʏʉʐ ʖʌʊʆʉʐ.
3.2.2.5. Ȱʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʋʌʉɸʇɲʌʖʊʆʏʘʆ Ⱦɲʏɲʏʉʆɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ.

Ʌʌʙʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ ɸʋɿʄʉɶɼ ʍʏɻ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ʃɲʏɲʏʉʆʀɲʎ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʉɿ Ȳɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ
(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C). ȸ ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (ECT) ɹʖɸɿ ʏɻ ɽɹʍɻ ʏʉʐ ʊʏɲʆ ɲʋɲɿʏɸʀʏɲɿ
ɶʌɼɶʉʌɻ ʄʑʍɻ ʏɻʎ ʃɲʏɲʏʉʆʀɲʎ (ʃɲʃʉɼɽɻʎ ʃɲʏɲʏʉʆʀɲ) ɼ ʊʏɲʆ ɻ ɲʌʖɿʃɼ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʄʉʌɲɺɸʋɳʅɻʎ ɹʖɸɿ
ɲʋʉʏʑʖɸɿ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 4).
3.2.3. Ȱʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ Ȱʆɽɸʃʏɿʃɼʎ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲʎ.
ɏʎ ɲʆɽɸʃʏɿʃɼ ʍʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ ʋɸʌɿɶʌɳʔɸʏɲɿ ɻ ʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʍʏɻʆ ʉʋʉʀɲ ɷɸʆ

ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸʏɲɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʍʏɻʆ ʗʐʖʉʋɲɽʉʄʉɶʀɲ ʍʐʆʉʄɿʃɳ ʃɲɿ ʃʐʌʀʘʎ ʏʘʆ ɽɸʏɿʃʙʆ
ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʅɸʏɳ ʏɻʆ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɷʑʉ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɼʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲʎ, ʍɸ
ɸʋɲʌʃɸʀʎ ɷʊʍɸɿʎ ʃɲɿ ɶɿɲ ɸʋɲʌʃɼ ʖʌʉʆɿʃɼ ʋɸʌʀʉɷʉ (ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ 2-8 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ɶɿɲ ʃɳɽɸ ʔɳʌʅɲʃʉ)
ʏɲ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ ʋɹʆʏɸ ʖʌʊʆɿɲ. (Kane et al. 1988a; Lehman et al. 2004; Mc Ilwain et al. 2011; NICE 2002;
2010).
ɇʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʏʉ 10-30% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ʅɿʃʌɼ ɼ ʃɲɽʊʄʉʐ

ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʍʏɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ ʃɲɿ ʋɸʌʀʋʉʐ ʏʉ 30% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ɹʖɸɿ ʅɸʌɿʃɼ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʍʏɻ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ. ɉʋɳʌʖʉʐʆ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʉɿ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʋʉʐ ɸʋɻʌɸɳɺʉʐʆ ʏʉ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʊ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʃɲɿ
ʏɻʆ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʍʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʉʀ ɲɶʘɶɼ ʉɿ ʉʋʉʀʉɿ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɲʇɿʉʄʉɶʉʑʆʏɲɿ
(ʐʋʉɷʉʍʉʄʉɶʀɲ, ʅɸʌɿʃɼ ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻ, ʃɲʏɳʖʌɻʍɻ ʉʐʍɿʙʆ, ʆɸʐʌʉʄʉɶɿʃʉʀ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ,
ʋɸʌɿɴɲʆʏʉʄʄʉɶɿʃʉʀ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ, ʔɲʌʅɲʃʉɷʐʆɲʅɿʃʉʀ ʄʊɶʉɿ).
ɇɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɲʆɽɸʃʏɿʃʙʆ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɲʍɽɸʆʙʆ ʋʌɹʋɸɿ ʋʌʙʏɲ ʆɲ ɸʄɸɶʖɽɸʀ ʏʉ ɽɹʅɲ ʏɻʎ
ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻʎ ʃɲɿ ʆɲ ɶʀʆɸɿ ɹʄɸɶʖʉʎ ɸʋɿʋɹɷʘʆ ʏʉʐ ɷʌɲʍʏɿʃʉʑ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ ʍʏʉ ɲʀʅɲ. Ȱʆ ʏʀɽɸʏɲɿ ɽɹʅɲ
ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻʎ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ɻ ʖʌɼʍɻ ʋʊʍɿʅʘʆ ɼ ɷɿɲʍʋɸɿʌʊʅɸʆʘʆ ʅʉʌʔʙʆ, ɷɿʍʃʀʘʆ ʅɲʃʌɳʎ ɷɿɳʌʃɸɿɲʎ
ɷʌɳʍɻʎ (Penfluridol ɸɴɷʉʅɲɷɿɲʀʉ ɷɿʍʃʀʉ) ʃɲɿ ʏɹʄʉʎ ɸʆɹʍɿʅʘʆ ʍʃɸʐɲʍʅɳʏʘʆ ʅɲʃʌɳʎ ɷɿɳʌʃɸɿɲʎ
ɷʌɳʍɻʎ.
ȸ ɲʄʄɲɶɼ ɲʋʊ ɹʆɲ FGAs, ʍʏʉ ʉʋʉʀʉ ɷɸʆ ʐʋɼʌʇɸ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʍɸ ɹʆɲʆ ɳʄʄʉ FGAs, ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʅɻ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ Ȱ, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 1) ʃɲɿ ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ɲʄʄɲɶɼ ʍɸ ɹʆɲ
SGAs (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ Ȳ, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 3).
ȸ Ⱦʄʉɺɲʋʀʆɻ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌʙʏɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ Ȳ, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ
3), ɸʆʙ ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʅɻ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ ʍ’ ɲʐʏɼʆ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ɻ ɲʄʄɲɶɼ ʍɸ SGAs ʃɲɿ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɲ ʍɸ
Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ɼ Ɇɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ Ȳ, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 3).
ɇʏɻʆ ʋʌʊʍʔɲʏɻ ɹʃɷʉʍɻ ʏɻʎ PORT (Buchanan et al. 2009) ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ɻ ʃʄʉɺɲʋʀʆɻ ʍɸ ɸʋɲʌʃɸʀʎ
ɷʊʍɸɿʎ (300-850/900 mg/day) ɶɿɲ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ 8 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ʃɲɿ ʍɸ ɸʋʀʋɸɷɲ ʋʄɳʍʅɲʏʉʎ ʋɳʆʘ ɲʋʊ
350 ng/ml, ʃɲɽʙʎ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʋʉʐ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ ʏɻʆ ʍʖɹʍɻ ʐʗɻʄʙʆ ɸʋɿʋɹɷʘʆ ʋʄɳʍʅɲʏʉʎ
ʅɸ ʏɻʆ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʏʘʆ ɽɸʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ.
ɉʋɳʌʖʉʐʆ ʄʀɶɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʋʉʐ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ Ȱʅɿʍʉʐʄʋʌʀɷɻʎ, ʏɻʎ Ȱʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻʎ, ʏɻʎ
Ⱦʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻʎ ʃɲɿ ʏɻʎ Ʌɲʄɿʋɸʌɿɷʊʆɻʎ ʘʎ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ɲʆɽɸʃʏɿʃʙʆ ʍʏɻ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɲʍɽɸʆʙʆ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 4), ɸʆʙ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʍʏʉɿʖɸʀɲ
ɶɿɲ ʏɻʆ Ȱʍɸʆɲʋʀʆɻ ʃɲɿ ʏɻ ȿʉʐʌɲʍɿɷʊʆɻ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ F).
[152]
ȸ Ⱦʄʉɺɲʋʀʆɻ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʋɿʄɹɶɸʏɲɿ ʆʘʌʀʏɸʌɲ ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʅɸ ɹʆʏʉʆʉ ʃɲɿ ɸʋʀʅʉʆʉ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊ
ɿɷɸɲʍʅʊ, ʋɲʌɳ ʏɻʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ (RANZCP 2004).
3.2.3.1. ɇʏʌɲʏɻɶɿʃɹʎ ɲʄʄɲɶɼʎ ʔɲʌʅɳʃʘʆ.

ɇʏɻ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔʀɲ ʋɸʌɿɶʌɳʔʉʆʏɲɿ ʏʌɸʀʎ ʃʑʌɿɸʎ ʍʏʌɲʏɻɶɿʃɹʎ ɲʄʄɲɶɼʎ ɲʋʊ ɹʆɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʊ ʍɸ ɹʆɲ
ɳʄʄʉ, ʅɸ ʄʀɶɲ ɸʌɸʐʆɻʏɿʃɳ ɷɸɷʉʅɹʆɲ:
ɲ. ʏɲʐʏʊʖʌʉʆɻ ʍʏɲɷɿɲʃɼ ʏɿʏʄʉʋʉʀɻʍɻ ʏʉʐ ʆɹʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʃɲɿ ɲʋʊʍʐʌʍɻ ʏʉʐ ʖʉʌɻɶʉʑʅɸʆʉʐ,
ɴ. ɹʆɲʌʇɻ ʍʏɲɷɿɲʃɼʎ ʏɿʏʄʉʋʉʀɻʍɻʎ ʃɲɿ ɲʃʉʄʉʑɽʘʎ ɲʋʊʍʐʌʍɻ ʏʉʐ ʖʉʌɻɶʉʑʅɸʆʉʐ,
ɶ. ɳʅɸʍɻ ɷɿɲʃʉʋɼ ʃɲɿ ɳʅɸʍɻ ʏɿʏʄʉʋʉʀɻʍɻ ʏʉʐ ʆɹʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ
Ʌʌʉʍʉʖɼ ɲʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ʍʏɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ Ⱦʄʉɺɲʋʀʆɻʎ ʋʉʐ ɹʖɸɿ ɸɿɷɿʃʊ ʋʌʘʏʊʃʉʄʄʉ ʏɿʏʄʉʋʉʀɻʍɻʎ ʃɲɿ
ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ.
ȸ ʃɲʄɼ ɶʆʙʍɻ ʏʉʐ ʔɲʌʅɲʃʉɷʐʆɲʅɿʃʉʑ ʋʌʉʔʀʄ ʏʘʆ ɷʌɲʍʏɿʃʙʆ ʋɲʌɲɶʊʆʏʘʆ ɽɲ ʋʌʉʍʏɲʏɸʑʍɸɿ ɲʋʊ
ʏʐʖʊʆ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ɲʋʊʍʐʌʍɻʎ (ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ, ʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ).
ȴɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʋɲʌʃɼ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʋʉʐ ʆɲ ʏɸʃʅɻʌɿʙʆʉʐʆ ʊʏɿ ʃɳʋʉɿɲ ʍʏʌɲʏɻɶɿʃɼ ɲʄʄɲɶɼʎ ʐʋɸʌɹʖɸɿ
(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ D, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 5). Ⱦɳʋʉɿɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʆɲɷɸɿʃʆʑʉʐʆ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʅɸ
ɸʆɽɲʌʌʐʆʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʍɸ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɸʎ ɲʄʄɲɶɹʎ ʅɸʏɲʇʑ ɷʌɲʍʏɿʃʙʆ ʋɲʌɲɶʊʆʏʘʆ, ʃʐʌʀʘʎ
ɲʋʊ FGAs ɼ SGAs ʍɸ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɲ SGAs (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 4).
3.2.3.2. Ȱʄʄɲɶɼ ɲʋʊ ʏɻ ʋʉʄʐʔɲʌʅɲʃʀɲ ʍɸ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ.

ȵʆʙ ɶɸʆɿʃɳ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ɻ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɲʋʊ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʍʐʍʏɳʍɸɿʎ, ʍʏɻ ʃʄɿʆɿʃɼ ʋʌɳʇɻ ʏɲ
2/3 ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ɷʑʉ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ ʔɳʌʅɲʃɲ. ɉʋɳʌʖʉʐʆ
ʃɳʋʉɿɲ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʐʋɹʌ ʏɻʎ ɲʄʄɲɶɼʎ ɲʋʊ ʋʉʄʐʔɲʌʅɲʃʀɲ ʍɸ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɶɿɲ ʏʉʐʎ ɲʆɽɸʃʏɿʃʉʑʎ ʍʏɻʆ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɲʍɽɸʆɸʀʎ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ Ȳ/C, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 3/4).
3.2.3.3. ɇʐʆɷʐɲʍʅʉʀ Ȱʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʙʆ.

Ʌɲʌʊʄʉ ʋʉʐ ʊʄɸʎ ʉɿ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ɽɸʘʌʉʑʆ ʊʏɿ ɻ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ɸʀʆɲɿ ʉ ʃɲʆʊʆɲʎ, ʍɸ ʉʌɿʍʅɹʆɸʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ʅɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ɷʌɲʍʏɿʃʙʆ ʋɲʌɲɶʊʆʏʘʆ
ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʍʃʊʋɿʅɸʎ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C3, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 4). ɇʏɿʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɲʐʏɹʎ
ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʐʋɳʌʖɸɿ ʍʏɸʆɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʏɻʎ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ, ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʏʘʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ
ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C3, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 4).
Ȱʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ʋʌʉʍʉʖɼ ʍʏʉ ʔɲʌʅɲʃʉɷʐʆɲʅɿʃʊ ʋʌʉʔʀʄ ʏʘʆ ɷʌɲʍʏɿʃʙʆ ʋɲʌɲɶʊʆʏʘʆ ʋʉʐ ʍʐʆɷʐɳɺʉʆʏɲɿ
ʙʍʏɸ ʆɲ ɲʋʉʔɸʐʖɽɸʀ ɻ ɳɽʌʉɿʍɻ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ.( ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ,
ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ, ʋɲʌɳʏɲʍɻ QTc, ɲʌʌʐɽʅʀɸʎ, ʅɸʏɲɴʉʄɿʃɼ ɸʋɿɴɳʌʐʆʍɻ, ʃʏʄ.).
Ƀ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ ʏɻʎ Ⱦʄʉɺɲʋʀʆɻʎ ʅɸ ɳʄʄɲ SGAs (ʋɿɽɲʆʊʆ Ɇɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻʎ) ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɹʖɸɿ ʃɳʋʉɿʉ
ʋʄɸʉʆɹʃʏɻʅɲ ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 4).
3.2.3.4. Ⱥɸʌɲʋɸʀɸʎ ȵʆʀʍʖʐʍɻʎ (augmentation).

Ⱥɸʌɲʋɸʀɸʎ ɸʆʀʍʖʐʍɻʎ ʏɻʎ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ ʅɸ ʍʐɶʖʉʌɼɶɻʍɻ ɳʄʄʘʆ ɷʌɲʍʏɿʃʙʆ ʋɲʌɲɶʊʆʏʘʆ
ɹʖʉʐʆ ʅɸʄɸʏɻɽɸʀ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ ɲʆɽɸʃʏɿʃʉʑʎ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ʅɸ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɲ ʊʅʘʎ
ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ. ɇʏɻ ʋʌʊʍʔɲʏɻ ɹʃɷʉʍɻ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ ʏɻʎ PORT (Buchanan et.al. 2009), ʋɸʌɿɶʌɳʔʉʆʏɲɿ
ʄʀɶɲ ɼ ʃɲɽʊʄʉʐ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʋʉʐ ʆɲ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʏʉʐ ȿɿɽʀʉʐ ʃɲɿ ʏʘʆ Ȱʆʏɿʍʋɲʍʅʘɷɿʃʙʆ
ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʍʏɲ ɲʆɽɿʍʏɳʅɸʆɲ ɽɸʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ.
ȶʖɸɿ ʅɸʄɸʏɻɽɸʀ ɻ ʍʐɶʖʉʌɼɶɻʍɻ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ʅɸ ɳʄʄʉʐʎ ɷʌɲʍʏɿʃʉʑʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ (Ʌʀʆɲʃɲʎ 5)

ʊʋʘʎ:
x Ȱʆʏɿʍʋɲʍʅʘɷɿʃʉʀ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʃɲɿ Li (ȿɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ, ȿʀɽɿʉ, Ʌʌɸɶʃɲʅʋɲʄʀʆɻ, Ɉʉʋɿʌɲʅɳʏɻ,
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ), ( Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ B ɹʘʎ E),
[153]
x Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ, ʅɸ ʋʉʄʑ ʄʀɶɲ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ɶɸʆɿʃɳ, ɸʃʏʊʎ ɲʋʊ ʏɻ ɀɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ
ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ Ȳ ɹʘʎF),
x Ȳɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ, ʍʏɻ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ Ⱦɲʏɲʏʉʆʀɲʎ ( Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C1-3, Ȳɲɽʅʊʎ
ɇʑʍʏɲʍɻʎ 4) ʃɲɿ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲʎ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ Ȳ, Ȳɲɽʅʊʎ
ɇʑʍʏɲʍɻʎ 5) (ȿʉʌɲɺɸʋɳʅɻ),
x NMDA-ɲɶʘʆɿʍʏɹʎ ( ɀɸʅɲʆʏʀʆɻ)(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ D, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʑʍʏɲʍɻʎ 5) ʃɲɿ ɳʄʄɲ
ȳʄʉʐʏɲʅɿʆɸʌɶɿʃɳ ʔɳʌʅɲʃɲ,
x ɴ-blokers, ʃɲʆʆɲɴɿʆʉɸɿɷɼ, ʉɿʍʏʌʉɶʊʆɲ, ʅɻ ʍʏɸʌʉɸɿɷɼ ɲʆʏɿʔʄɸɶʅʉʆʙɷɻ, ʋʉʄʐɲʃʊʌɸʍʏɲ ʄɿʋɲʌɳ
ʉʇɹɲ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘ D, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʑʍʏɲʍɻʎ 5).
3.2.3.5. ȱʄʄɸʎ Ȳɿʉʄʉɶɿʃɹʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ

ɲ. ȸʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (ECT - ȸɇȺ).
ɉʋɳʌʖʉʐʆ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʊʍʉ ɲʔʉʌɳ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ȸɇȺ ʍʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ ɲʆɽɸʃʏɿʃʙʆ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ D,
Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 5).
ɇɸ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɸʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɻ ɸʔɲʌʅʉɶɼ ȸɇȺ ʋɲʌɳʄʄɻʄɲ ʅɸ ʏɻʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ɸʀʆɲɿ ɲʋʉɷɸʖʏɼ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C3, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 4), ɸʆʙ ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʃɲʏɲʏʉʆʀɲʎ
ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɸʋɿʄʉɶɼ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 4).
ɴ. ȵʋɲʆɲʄɲʅɴɲʆʊʅɸʆʉʎ ȴɿɲʃʌɲʆɿɲʃʊʎ ɀɲɶʆɻʏɿʃʊʎ ȵʌɸɽɿʍʅʊʎ (rTMS).

ɉʋɳʌʖʉʐʆ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ɸʋʀʅʉʆʘʆ ɲʃʉʐʍʏɿʃʙʆ ʗɸʐɷɲɿʍɽɼʍɸʘʆ ʅɸ
TMS ʖɲʅɻʄɼʎ ʍʐʖʆʊʏɻʏɲʎ ʃʐʅɳʏʘʆ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C/D, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 4/5).
ȵʋʀʍɻʎ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ɲʌʆɻʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʅɸ TMS
ʃɲɿ ʐʗɻʄɼʎ ʍʐʖʆʊʏɻʏɲʎ ʃʑʅɲʏɲ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ D, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ 5).
3.2.4. ɀɲʃʌʉʖʌʊʆɿɲ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ- Ʌʌʊʄɻʗɻ ʏʘʆ ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ.
ȸ ʅɲʃʌʉʖʌʊʆɿɲ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɸʀʆɲɿ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏɻ ʃɲɿ ɲʆɲɶʃɲʀɲ ʍɸ ʊʄʉʐʎ ʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ.
ȸ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʉʐ ɲʃʉʄʉʐɽɸʀ ʏɻʆ ʉʇɸʀɲ ʔɳʍɻ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ, ɷɿɲʃʌʀʆɸʏɲɿ ʍʏɻ ʔɳʍɻ ʏɻʎ ʍʏɲɽɸʌʉʋʉʀɻʍɻʎ,
(ɷɿɳʌʃɸɿɲʎ ʍʐʆɼɽʘʎ 3-6 ʅɼʆɸʎ) ʃɲɿ ʍʏɻ ʔɳʍɻ ʏɻʎ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ (ʋʉʐ ɷɿɲʌʃɸʀ ɲʋʊ ʅɼʆɸʎ ɹʘʎ ʃɲɿ
ʖʌʊʆɿɲ). Ʌʌʊʘʌɻ ʅɸʀʘʍɻ ʏɻʎ ɷʉʍʉʄʉɶʀɲʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʉɷɻɶɼʍɸɿ ʍɸ ɸʋɲʆɸʅʔɳʆɿʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ
ʃɲɿ ʍɸ ʐʋʉʏʌʉʋɼ.
ȸ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʋʌʉʍɲʌʅʉʍʅɹʆɻ ʍʏɿʎ ɲʆɳɶʃɸʎ, ʏɻʆ ɲʆʉʖɼ ʃɲɿ ʏɿʎ ɸʋɿɽʐʅʀɸʎ
ʏʉʐ ʃɳɽɸ ɲʍɽɸʆɼ ʅɸ ʍʏʊʖʉ ʏɻʆ ʋʌʊʄɻʗɻ ʏʘʆ ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ, ʏɻʆ ʅɸʀʘʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ʏɻ
ɷɿɲʏɼʌɻʍɻ ʃɲɿ ʏɻʆ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʏɻʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ʋʉɿʊʏɻʏɲʎ ɺʘɼʎ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆɼ. Ƀ
ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʊʎ ʍʖɸɷɿɲʍʅʊʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʍɸ ʍʐʆɸʌɶɲʍʀɲ ʅɸ ʏʉʆ ɲʍɽɸʆɼ.
Ȼɷɿɲʀʏɸʌɻ ɴɲʌʑʏɻʏɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɷʀʆɸʏɲɿ ʍʏɻʆ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʏʊʍʉ ʏɻʎ ʃʄɿʆɿʃɼʎ
ɸɿʃʊʆɲʎ, ʊʍʉ ʃɲɿ ʏɻʎ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ʏʐʖʊʆ ʋɲʌɸʆɸʌɶɸɿʙʆ, ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ʋʌɹʋɸɿ ɳʅɸʍɲ ʆɲ ɲʇɿʉʄʉɶʉʑʆʏɲɿ ʃɲɿ
ʆɲ ɲʆʏɿʅɸʏʘʋʀɺʉʆʏɲɿ, ʃɲɽʙʎ ɸʋɻʌɸɳɺʉʐʆ, ɸʃʏʊʎ ʏʘʆ ɳʄʄʘʆ, ʏɻʆ ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʍʏɻ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʃɲɿ ʏɻʆ ʋʌʊʄɻʗɻ ʏʘʆ ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ. ɇʏʊʖʉʎ ʏɻʎ ʅɲʃʌʉʖʌʊʆɿɲʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɸʀʆɲɿ ɻ
ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʃɲɿ ɹʆɲ ʃɲʄʊ ɿʍʉɺʑɶɿʉ ʉʔɹʄʉʐʎ - ʃʊʍʏʉʐʎ. Ȱʋɲʌɲʀʏɻʏʉ ʃɲɿ ʃɲɽʉʌɿʍʏɿʃʊ ʍʐʅʋʄɼʌʘʅɲ
ʍʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʍʏɻ ʔɳʍɻ ɲʐʏɼ, ɸʀʆɲɿ ʉɿ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʃɲɿ
ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ.
3.2.4.1. Ȱʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɼ Ȱɶʘɶɼ

Ɉɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ ʔɳʌʅɲʃɲ ʍʏʉ ʍʑʆʉʄʊ ʏʉʐʎ ɸʀʆɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɳ ʍʏɻ ʋʌʊʄɻʗɻ ʏʘʆ ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ
ʃɲɿ ʍʐʆɿʍʏʙʆʏɲɿ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ Ȱ, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʑʍʏɲʍɻʎ 1). ɇʃʊʋɿʅɻ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ɻ ʍʐʆɹʖɿʍɻ ʏʉʐ
ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ ʋʉʐ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɸ ɸʋɲʌʃʙʎ ʃɲɿ ʅɸ ɲʍʔɳʄɸɿɲ ʏɻʆ ʉʇɸʀɲ ʔɳʍɻ.
[154]
ɀɸʏɲʇʑ ʏʘʆ FGAs ʃɲɿ ʏʘʆ SGAs, ɷɸʆ ɷɿɲʋɿʍʏʙʆʉʆʏɲɿ ɷɿɲʔʉʌɹʎ ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏɻ ʅɸʀʘʍɻ ʏʘʆ
ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍʏɻ ʅɲʃʌʉʖʌʊʆɿɲ ɽɸʌɲʋɸʀɲ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ Ȱ, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʑʍʏɲʍɻʎ 1).
ɉʋɳʌʖʉʐʆ ʉʌɿʍʅɹʆɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʋʉʐ, ʋɿɽɲʆʙʎ, ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ ʏɻʆ ʐʋɸʌʉʖɼ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʉʐ SGAs (ʏɻʎ
ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻʎ ʍʏɻ ʅɸʄɹʏɻ CATIE) ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɻ ʍʐʆɹʖɿʍɻ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʃɲɿ ʏɻʆ ʋʌʊʄɻʗɻ ʏʘʆ
ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ, ʋʉʐ ʊʅʘʎ ɷɸʆ ɸʋɿɴɸɴɲɿʙɽɻʃɸ ʍʏɻʆ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ʏʉʐ Kishimoto 2011, ʍʏɻʆ ʉʋʉʀɲ
ʊʅʘʎ ʔɳʆɻʃɸ ɻ ʍʐʆʉʄɿʃɼ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏʘʆ SGAs ɹʆɲʆʏɿ ʏʘʆ FGAs. (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ Ȳ, Ȳɲɽʅʊʎ
ɇʑʍʏɲʍɻʎ 3). ɇʏɻ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ʏʉʐ S. Leucht et al. 2009 ɷɿɲʋɿʍʏʙɽɻʃɸ ʊʏɿ ɻ ʃʄʉɺɲʋʀʆɻ, ɻ
ɲʅɿʍʉʐʄʋʌʀɷɻ, ɻ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ʃɲɿ ɻ ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ʅɿʃʌɼ ʐʋɸʌʉʖɼ ʘʎ ʋʌʉʎ ʏɻʆ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ, ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɲ FGAs ʃɲɿ ʏɲ ʐʋʊʄʉɿʋɲ SGAs.
ȳɸʆɿʃɳ, ʏɲ SGAs ɹʖʉʐʆ ʃɲʄʑʏɸʌʉ ʋʌʉʔʀʄ ɲʆʉʖɼʎ ʊʍʉ ɲʔʉʌɳ ʍʏɻ ʅɸʀʘʍɻ ʏʘʆ ʃɿʆɻʏɿʃʙʆ
ʋɲʌɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʃɲɿ ʃʐʌʀʘʎ ʏɻʎ ʊʗɿʅɻʎ ɷʐʍʃɿʆɻʍʀɲʎ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʑʍʏɲʍɻʎ 4).
ɇʏɻ ʅɲʃʌʉʖʌʊʆɿɲ ʔɳʍɻ, ʃɲʏɳ ʏɻʆ ʉʋʉʀɲ ʏɲ ɷɸʐʏɸʌʉɶɸʆɼ ɲʌʆɻʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɸʀʆɲɿ ʄɿɶʊʏɸʌʉ
ɹʆʏʉʆɲ, ʉʌɿʍʅɹʆɲ SGAs (Montgomery and Van Zwieten-Boot 2007) ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ʐʋɸʌʉʖɼ ʍʏɻ
ʅɸʀʘʍɻ ʏʘʆ ɲʌʆɻʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʑʍʏɲʍɻʎ 4) (Ʌʀʆɲʃɲʎ 4).
ȳɿɲ ʏɲ ʋʌʘʏʉɶɸʆɼ ɲʌʆɻʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ɻ ɲʄʄɲɶɼ ʍɸ ɳʏʐʋʉ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʊ ɼ

ʍʐɶʖʉʌɼɶɻʍɻ ʅɸ ɳʄʄʉʐʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ.
Ʉʍʉ ɲʔʉʌɳ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲʎ, ʋʉʐ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɹʆɲ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ɽɹʅɲ ʍʏɻ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ, ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʋʉʐ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ ʏɻʆ ʐʋɸʌʉʖɼ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʘʆ
ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ʃɲɿ ʃʐʌʀʘʎ ʏɻʎ ʃʄʉɺɲʋʀʆɻʎ (Meltzer et al. 2003; Crocq et al. 2010).
ɀɸɶɳʄɻ ʍɻʅɲʍʀɲ ʍʏɻ ʔɳʍɻ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ ɹʖɸɿ ɻ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ɶɿɲ ʋɿɽɲʆɼ ɸʃɷɼʄʘʍɻ
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʋɲʌɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʃɲɿ ɻ ɳʅɸʍɻ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɼ ʏʉʐʎ, ʃʐʌʀʘʎ ʏɻʎ ʊʗɿʅɻ ɷʐʍʃɿʆɻʍʀɲ, ʏʘʆ
ʅɸʏɲɴʉʄɿʃʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʃɲɿ ʏʘʆ ʃɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃʙʆ ʋɲɽɼʍɸʘʆ, ʋʉʐ ɸʋɻʌɸɳɺʉʐʆ ʏɻ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ
ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʑʍʏɲʍɻʎ 4).
Ɉɲ FGAs ʃɲɿ ʏɲ SGAs ɹʖʉʐʆ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃʊ ʋʌʉʔʀʄ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʃɲɿ ɶɿ’ ɲʐʏʊ ɻ ɸʋɿʄʉɶɼ
ʏʘʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʅɸ ʃʌɿʏɼʌɿʉ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ʏɻʆ ɲʆʉʖɼ ɶɿɲ ʃɳɽɸ
ɲʍɽɸʆɼ.
ɇɻʅɲʆʏɿʃʊ ɸʀʆɲɿ ʆɲ ɲʇɿʉʄʉɶʉʑʅɸ ʏɲ ʐʋʉʄɸɿʅʅɲʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ʙʍʏɸ ɲʐʏɳ ʆɲ ɷɿɲʔʉʌʉ-

ɷɿɲɶɿɶʆʙʍʃʉʆʏɲɿ ʍʘʍʏɳ ʃɲɿ ʆɲ ɲʆʏɿʅɸʏʘʋʀɺʉʆʏɲɿ ɸʋɲʌʃʙʎ.
ɇɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʍʐʆʆʊʍɻʍɻʎ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽʉʑʆ ʍʐʆɷʐɲʍʅʉʀ ʔɲʌʅɳʃʘʆ. ȵɳʆ

ʍʐʆʐʋɳʌʖɸɿ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɼ ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ, ʅʋʉʌʉʑʅɸ ʆɲ ʖʉʌɻɶɼʍʉʐʅɸ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ, ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼʎ ɲʍʏɳɽɸɿɲʎ ʍʏɲɽɸʌʉʋʉɿɻʏɹʎ ʏɻʎ ɷɿɳɽɸʍɻʎ, ʃɲɿ
ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɳɶʖʉʐʎ ʃɲɿ ɲʒʋʆʀɲʎ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ. ɍʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɻ ʋʌʉʍʉʖɼ ʍʏɻ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ
ʍʐɶʖʉʌɼɶɻʍɻʎ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ʅɸ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ ʅɸ ʅɲʃʌʊ ʖʌʊʆʉ ɻʅʀʍɸɿɲʎ ɺʘɼʎ, ʃɲɽʙʎ ɲʐʇɳʆɸʏɲɿ
ɻ ɽʆɻʍɿʅʊʏɻʏɲ (Baandrup et al. 2010.).
3.2.4.2. ɇʏʌɲʏɻɶɿʃɹʎ Ⱥɸʌɲʋɸʀɲʎ

ȸ ɷɿɲʃʉʋʏʊʅɸʆɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʏɻʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʃɲɿ ɻ ʉʌɿɲʃɼ ʅɸʀʘʍɻ ʏɻʎ ɷʊʍɻʎ ʅɹʖʌɿ ʏɻ
ʋʄɼʌɻ ɷɿɲʃʉʋɼ, ʅɸ ʍʐʆɸʖɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʃɲɿ ɳʅɸʍɻ ɸʋɲʆɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ ʅɸ
ʏɲ ʋʌʙʏɲ ʍɻʅɳɷɿɲ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ, ɹʖʉʐʆ ɷɸʀʇɸɿ ʍɲʔɼ ɲɷʐʆɲʅʀɲ ʆɲ ʅɸɿʙʍʉʐʆ ʏɻ ʍʐʖʆʊʏɻʏɲ ʏʘʆ
ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ ʃɲɿ ʏʘʆ ʆʉʍɻʄɸɿʙʆ, ʏʊʍʉ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʋʌʙʏʉ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʊʍʉ ʃɲɿ ʍɸ ʖʌʊʆɿʉʐʎ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ.
ɇʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ɻ ʍʐʆɸʖɼʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ʋʌʊʄɻʗɻ ʏʘʆ ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ
(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ Ȱ, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʑʍʏɲʍɻʎ 1). ȵʇɲʀʌɸʍɻ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ, ɻ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʍʉɴɲʌʙʆ
ɲʆʏɸʆɷɸʀʇɸʘʆ ʄʊɶʉ ʍʘʅɲʏɿʃʙʆ ʆʊʍʘʆ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɻ ɳʌʆɻʍɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɶɿɲ ʅɲʃʌʉʖʌʊʆɿɲ ʄɼʗɻ
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ.
[155]
3.2.4.3. ȶɶʃɲɿʌɻ Ʌɲʌɹʅɴɲʍɻ ʍɸ ɉʋʉʏʌʉʋɼ.
ȸ ɹɶʃɲɿʌɻ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ ʅɸ ʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ʋʌʊɷʌʉʅʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʍʏɻʆ ʋʌʊʄɻʗɻ ʏʘʆ ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ ʃɲɿ ɲʋʉʔʐɶɼ ʏɻʎ ʆʉʍɻʄɸʀɲʎ. ȶʖɸɿ ʔɲʆɸʀ ʍɸ ʅɸʄɹʏɸʎ
ʊʏɿ, ɻ ʐʋʉʏʌʉʋɼ ʇɸʃɿʆɳ ʅɸ ʋʌʊɷʌʉʅɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʏɲ ʉʋʉʀɲ ɷɿɲʌʃʉʑʆ ɲʋʊ ʅɸʌɿʃɹʎ ɻʅɹʌɸʎ ɹʘʎ
ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ɼ ʃɲɿ ɲʃʊʅɻ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ. Ɉɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʍ’ ɲʐʏɼ ʏɻ ʔɳʍɻ ɸʀʆɲɿ ʅɹʏʌɿɲ ɹʘʎ ʍʉɴɲʌɳ,
ʃɲɿ ʃʐʌʀʘʎ, ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ɲʆɻʍʐʖʀɲ ʃɲɿ ʆɸʐʌɿʃʊʏɻʏɲ, ʅɸɿʘʅɹʆɻ ʊʌɸʇɻ, ɷʐʍʃʉʄʀɸʎ ʍʐɶʃɹʆʏʌʘʍɻʎ
ʃɲɿ ʅʆɼʅɻʎ, ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʏʉʐ ʑʋʆʉʐ ʃɲɿ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ɸʆʙ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʅʔɲʆɿʍɽʉʑʆ ɼʋɿɲ ʗʐʖʘʏɿʃɳ
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɼ ʅɸʏɲɴʉʄɹʎ ʏɻʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳʎ. Ƀɿ ɲʄʄɲɶɹʎ ɲʐʏɹʎ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ɸʀʏɸ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ʆɹʘʆ
ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ɸʀʏɸ ɲʑʇɻʍɻ ɼɷɻ ʐʋɲʌʖʊʆʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ. ȵʋɿʋʌʊʍɽɸʏɲ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ʋɲʌɲʏɻʌʉʑʆʏɲɿ ɲʄʄɲɶɹʎ ʍʏɻ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ ʃɲɿ ʏɻ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ (APA 2007).
ȸ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ɸɿɷɿʃʙʆ ʋʌʉɶʌɲʅʅɳʏʘʆ ɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻʎ ɲʍɽɸʆʙʆ ʃɲɿ ʔʌʉʆʏɿʍʏʙʆ ʍʏɲ ʋʌʊɷʌʉʅɲ

ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ɹɶʃɲɿʌɻ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ʊʏɿ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ɲʇɿʊʋɿʍʏɻ ʄʑʍɻ
(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ Ȳ, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʑʍʏɲʍɻʎ 3).
ɏʎ ʋʌʉʎ ʏɻʆ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ɲʑʇɻʍɻ ʏɻʎ ɷʉʍʉʄʉɶʀɲʎ ʏʉʐ ʖʉʌɻɶʉʑʅɸʆʉʐ
ʍʃɸʐɳʍʅɲʏʉʎ, ɼ ɸʋɲʆɲʖʉʌɼɶɻʍɻ ʏɻʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɷɿɲʃʉʋɼʎ ʏɻʎ
ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ. ȸ ʖʌɼʍɻ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋɿʆʙʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɴʉɻɽɼʍɸɿ ʍʏɻ ʅɸʀʘʍɻ ʏʉʐ ɳɶʖʉʐʎ ʃɲɿ ʏɻʎ
ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʑʍʏɲʍɻʎ 3).
3.2.4.4. ɀɲʃʌɳʎ ȴɿɳʌʃɸɿɲʎ ȴʌɳʍɻʎ ȵʆɹʍɿʅɲ Ȱʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ

Ɉɲ ɀɲʃʌɳʎ ȴɿɳʌʃɸɿɲʎ ȴʌɳʍɻʎ ȵʆɹʍɿʅɲ Ȱʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ (LAIs) ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ɴʉɻɽɼʍʉʐʆ ʍʏʉ ɽɹʅɲ ʏɻʎ
ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻʎ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʍʏɻʆ ʅɲʃʌʉʖʌʊʆɿɲ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʃɲɿ ʆɲ ɴɸʄʏɿʙʍʉʐʆ ʏɻ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ
ʏʉʐʎ.
Ɉɲ ʋʉʍʉʍʏɳ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ʋʏʘʖɼ ɼ ʅɸ ʅɸʌɿʃɼ ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻ ʍʏɻʆ, ɲʋʊ ʏʉʐ ʍʏʊʅɲʏʉʎ, ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɼ
ɲɶʘɶɼ ɸʀʆɲɿ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɲ ɲʋʊ ʏʉ 40% ʃɲɿ ɲʐʏʊ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ɳʅɸʍɲ ʅɸ ʏʉʆ ʃʀʆɷʐʆʉ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ʃɲɿ
ʆʉʍɻʄɸʀɲʎ. ɇʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɿʎ ʋɿʉ ʋʌʊʍʔɲʏɸʎ ʍʐʍʏɳʍɸɿʎ ʏʉʐ NICE, ʏɲ LAIs ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʋɿʄɹɶʉʆʏɲɿ
“ʊʏɲʆ ʉ ɲʍɽɸʆɼʎ ɸʃʔʌɳɺɸɿ ʏɻ ʋʌʉʏʀʅɻʍɼ ʏʉʐ ʍɸ ɲʐʏɼ ʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʃɲɽʙʎ ɹʖɸɿ ʋɸɿʍɽɸʀ ɶɿɲ ɲʐʏʊ, ɼ
ʘʎ ʅɹʌʉʎ ʏʉʐ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʑ ʍʖɸɷɿɲʍʅʉʑ ʊʏɲʆ ɷʀʆɸʏɲɿ ʋʌʉʏɸʌɲɿʊʏɻʏɲ ʍʏɻʆ ɲʋʉʔʐɶɼ ɹʅʅɸʍɻʎ ʅɻ
ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻʎ. ɇɸ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɸʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ɷʐʆɲʅɿʃɳ ʆɲ ʋɲʌʉʏʌʑʆʉʆʏɲɿ
ʃɲɿ ʆɲ ɸʃʋɲɿɷɸʑʉʆʏɲɿ ʘʎ ʋʌʉʎ ʏɲ ʉʔɹʄɻ ʏɻʎ ʖʌɼʍɻʎ LAIs ʍʃɸʐɲʍʅɳʏʘʆ”.
ȸ ɸʋɿʄʉɶɼ ʏʘʆ LAIs ʅʉʌʔʙʆ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʍʏɲɽʅʀɺʉʆʏɲʎ ʏɲ ʋʌʉʏɸʌɼʅɲʏɲ ʅɸ ʏɲ ʅɸɿʉʆɸʃʏɼʅɲʏɳ

ʏʉʐʎ.
ɉʋɳʌʖʉʐʆ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ɷɸʆ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ ʏɻʆ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏʘʆ LAIs ʍʃɸʐɲʍʅɳʏʘʆ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɿʎ, ɲʋʊ
ʏʉʐ ʍʏʊʅɲʏʉʎ, ʅʉʌʔɹʎ ʊʍʉ ɲʔʉʌɳ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ Ȱ, Ȳɲɽʅʊʎ
ɇʑʍʏɲʍɻʎ 1), ɸʆʙ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʋʌʊʍʔɲʏɸʎ ɹʌɸʐʆɸʎ, ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ ʍɲʔɼ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏʘʆ LAIs
ʍʃɸʐɲʍʅɳʏʘʆ ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏʉ ʃʀʆɷʐʆʉ ʆʉʍɻʄɸʀɲʎ/ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ (Tiihonen et al. 2011, Kishimoto 2013).
(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ Ȱ, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʑʍʏɲʍɻʎ 1).
ɀɹʖʌɿ ʍɼʅɸʌɲ ʉɿ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ ʏʘʆ LAIs ʍʃɸʐɲʍʅɳʏʘʆ, ʋʉʐ ɸʀʆɲɿ ɷɿɲɽɹʍɿʅɲ, ɸʀʆɲɿ ɶɿɲ ʏɻ ʔɳʍɻ
ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ʉʇʑ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ. Ʌʌʉʎ ʏʉ ʋɲʌʊʆ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʋʀʍɻʅɸʎ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ
ɶɿɲ ʖʌɼʍɻ ʏʉʐʎ ʍɸ ʉʇʑ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ, ɲʆ ʃɲɿ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʌɸʐʆɻʏɿʃɳ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʍɸ ʐʋʉʏʌʉʋɼ
ʅɸ ʋʉʄʑ ʃɲʄɳ ʏɸʄɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ʋɲʄʅɿʏɿʃɼ ʋɲʄɿʋɸʌɿɷʊʆɻ (Pandina et. al. 2010, Kim et.
al. 2012) ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ ʅɲʃʌɳʎ ɷʌɳʍɻʎ (Kane et. al. 2014).
ɇʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ɸʃʅɸʏɳʄʄɸʐʍɻʎ ʏʉʐ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʑ ʉʔɹʄʉʐʎ ɲʋʊ ʏɻʆ ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ʏɻ
ʄɼʗɻ ʏɻʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ, ʙʍʏɸ ʆɲ ɲʆʏɿʅɸʏʘʋɿʍʏɸʀ ʏʉ ʐʗɻʄʊ ʋʉʍʉʍʏʊ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ʅɸʏɳ ʏʉ
ʋʌʙʏʉ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ, ɶʀʆʉʆʏɲɿ ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻʎ ʏɻʎ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ɲʍʔɳʄɸɿɲʎ ʏʘʆ
LAIs ʅʉʌʔʙʆ ʃɲɿ ʍɸ ʋʌʙʏʉ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ.
[156]
Ʌɲʌʊʄʉ ʋʉʐ ʏɲ ɸʆɹʍɿʅɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ ʅɲʃʌɳʎ ɷɿɳʌʃɸɿɲʎ ɷʌɳʍɻʎ ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ʘʎ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ, ʍɸ
ɹʆɲ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ʋʉʍʉʍʏʊ ɲʍɽɸʆʙʆ, ʍʖɸɷʊʆ ʍʏʉ 50%, ʍʐʆɸʖʀɺɸʏɲɿ ʃɲɿ ɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɲʋʊ ʏʉʐ ʍʏʊʅɲʏʉʎ
ɲɶʘɶɼʎ (Aggarwal et al. 2012). ɇʏɿʎ ɲɿʏʀɸʎ ʍʐɶʖʉʌɼɶɻʍɻʎ ɸʅʋʄɹʃʉʆʏɲɿ ʋʉʄʄʉʀ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʋʉʐ ɷɸʆ
ɹʖʉʐʆ ɲʃʊʅɲ ɲʇɿʉʄʉɶɻɽɸʀ ʃɲɿ ɲʆʏɿʅɸʏʘʋɿʍɽɸʀ, ɲʆ ʃɲɿ ʍʏɲ ɲʌʖɿʃɳ ʍʏɳɷɿɲ ɸʔɲʌʅʉɶɼʎ ʏʘʆ depot
ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽʉʑʆ ɶɿɲ ʅɿʃʌʊ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ɲʋʊ ʏʉʐ ʍʏʊʅɲʏʉʎ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ ɼ
ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ (RANZCP 2004).
ɇʏʉ ʋʀʆɲʃɲ ʔɲʀʆʉʆʏɲɿ ʏɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʃɲɿ ʉɿ ʍʐʍʏɳʍɸɿʎ ɶɿɲ ʏɲ depot ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ, ʍʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɻʆ
WFSBP, ʋʌʉʍɲʌʅʉʍʅɹʆɲ ʍʑʅʔʘʆɲ ʃɲɿ ʅɸ ʏɲ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ɸʆɹʍɿʅɻ ʅʉʌʔɼ
Ȱʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻʎ (ʋʀʆɲʃɲʎ 6).
3.3. Ȱʍʔɳʄɸɿɲ - Ȱʆʉʖɼ - ȴʉʍʉʄʉɶɿʃʊ ȵʑʌʉʎ
3.3.1. Ȱʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʃɲɿ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɼ ʏʉʐʎ
ȸ ɷɿɲʔʉʌʉʋʉʀɻʍɻ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʘʎ ʋʌʉʎ ʏʉʆ ʃʀʆɷʐʆʉ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ
ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋʌʉɴʄɸʔɽɸʀ ɲʋʊ ʏɻʆ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʏʉʐ ʔɲʌʅɲʃʉɷʐʆɲʅɿʃʉʑ ʃɲɿ ʔɲʌʅɲʃʉʃɿʆɻʏɿʃʉʑ ʋʌʉʔʀʄ
ʃɳɽɸ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏʉʎ. Ⱦɳʋʉɿɸʎ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ɸʀʆɲɿ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʏɻʎ ɷʌɳʍɻʎ ʏʘʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʍʏʉ
ʃɸʆʏʌɿʃʊ ʆɸʐʌɿʃʊ ʍʑʍʏɻʅɲ, ɸʆʙ ɳʄʄɸʎ ɲʋʊ ʏɻ ɷʌɳʍɻ ɲʐʏʙʆ ʍɸ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɲ ʊʌɶɲʆɲ ʏʉʐ ʍʙʅɲʏʉʎ.
Ⱦʑʌɿʉɿ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ɸʀʆɲɿ, ɻ ʃɲʄɼ ɶʆʙʍɻ ʏʘʆ
ʔɲʌʅɲʃʉɷʐʆɲʅɿʃʙʆ ʃɲɿ ʔɲʌʅɲʃʉʃɿʆɻʏɿʃʙʆ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃʙʆ ʃɳɽɸ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏʉʎ, ɻ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʏʉʐ
ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʐʅɹʆʉʐ ʋʌʉʔʀʄ ɸʐɲɿʍɽɻʍʀɲʎ ʃɳɽɸ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʍɸ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʃɲɿ ɻ ɶɸʆɿʃɼ ʏʉʐ
ɿɲʏʌɿʃɼ ʃɲʏɳʍʏɲʍɻ, ɻ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ɸʆɷɸʖʉʅɹʆʘʆ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ɲʄʄɻʄɸʋɿɷʌɳʍɸʘʆ, ʉɿ ʋɲʌɳʅɸʏʌʉɿ
ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻʎ ʋʉʐ ʋʌʉʏɸʀʆʉʆʏɲɿ ɶɿɲ ʃɳɽɸ ʍʃɸʑɲʍʅɲ, ɻ ʍʏɲɽɸʌɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʃɲɿ
ʏɹʄʉʎ, ɻ ɹɶʃɲɿʌɻ ʃɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ɲʐʏʙʆ. ɇʏɿʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ, ʋʉʐ ɹʖʉʐʅɸ
ɸʌɶɲʍʏɻʌɿɲʃɳ ɼ ʃʄɿʆɿʃɳ ɸʐʌɼʅɲʏɲ, ɲʐʏɳ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɲʇɿʉʄʉɶʉʑʆʏɲɿ ʘʎ ʋʌʉʎ ʏɻʆ ʃʄɿʆɿʃɼ ʍɻʅɲʍʀɲ
ʏʉʐʎ ɲʋʊ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖʉʐʎ ɸɿɷɿʃʉʑʎ ɿɲʏʌʉʑʎ ʙʍʏɸ ʆɲ ʃɲɽʉʌʀɺɸʏɲɿ ɻ ɴɲʌʑʏɻʏɲ ʏʉʐʎ ʃɲɿ ʆɲ ɸʋɿʄɹɶʉʆʏɲɿ
ʉɿ ɲʋɲɿʏʉʑʅɸʆɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ.
Ƀɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏʘʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ɸʀʆɲɿ ɷʉʍʉɸʇɲʌʏʙʅɸʆɸʎ,

ɸʆʙ ʊʄɸʎ ɸʋɿɴɲʌʑʆʉʐʆ ʏɻ ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ɲʐʇɳʆʉʆʏɲʎ ʏʉʆ ʃʀʆɷʐʆʉ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ.
ɇʐʆʉʋʏɿʃɳ ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ:
x Ⱦɲʏɲʍʏʉʄɼ.
x Ɂɸʐʌʉʄʉɶɿʃɹʎ: ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ʉʇɸʀɲ ɷʐʍʏʉʆʀɲ, ʋɲʌʃɿʆʍʉʆɿʍʅʊʎ, ɲʃɲɽɻʍʀɲ,
ʊʗɿʅɻ ɷʐʍʃɿʆɻʍʀɲ, ʊʗɿʅɻ ɲʃɲɽɻʍʀɲ, ɸʋɿʄɻʋʏɿʃɹʎ ʃʌʀʍɸɿʎ ʃɲɿ ʏʉ Ⱦɲʃʊɻɽɸʎ Ɂɸʐʌʉʄɻʋʏɿʃʊ
ɇʑʆɷʌʉʅʉ.
x Ȱʑʇɻʍɻ ɴɳʌʉʐʎ ʍʙʅɲʏʉʎ, ʋɲʖʐʍɲʌʃʀɲ, ʅɸʏɲɴʉʄɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ (ʍɲʃʖɲʌʙɷɻʎ ɷɿɲɴɼʏɻʎ ʏʑʋʉʐ
ȻȻ, ʐʋɸʌʄɿʋɿɷɲɿʅʀɲ).
x Ⱦɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃɹʎ: ʉʌɽʉʍʏɲʏɿʃɼ ʐʋʊʏɲʍɻ, ʋɲʌɳʏɲʍɻ ʏʉʐ QTc ɷɿɲʍʏɼʅɲʏʉʎ, ɲʌʌʐɽʅʀɸʎ, ɲʆɲʃʉʋɼ.
x Ȱɿʅɲʏʉʄʉɶɿʃɹʎ: ɲʃʉʃʃɿʉʃʐʏʏɲʌɲɿʅʀɲ, ʄɸʐʃʉʋɸʆʀɲ.
x ȵʆɷʉʃʌɿʆʉʄʉɶɿʃɹʎ: ʐʋɸʌʋʌʉʄɲʃʏɿʆɲɿʅʀɲ, ʍɸʇʉʐɲʄɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ.
x Ƀʔɽɲʄʅʉʄʉɶɿʃɹʎ.
x ȸʋɲʏɿʃɹʎ: ɲʑʇɻʍɻ ɸʆɺʑʅʘʆ, ɻʋɲʏʉʏʉʇɿʃʊʏɻʏɲ, ʖʉʄʊʍʏɲʍɻ.
x ȱʄʄɸʎ: ʇɻʌʉʍʏʉʅʀɲ, ʍɿɸʄʊʌʌʉɿɲ, ɷʐʍʃʉɿʄɿʊʏɻʏɲ, ʃɲʏɲʃʌɳʏɻʍɻ ʉʑʌʘʆ, ɲʄʄɸʌɶɿʃɹʎ ɲʆʏɿɷʌɳʍɸɿʎ.
ɇɸ ɶɸʆɿʃɹʎ ɶʌɲʅʅɹʎ, ʏɲ FGAs ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ɲʐʇɻʅɹʆɲ ʋʉʍʉʍʏɳ ɸʃɷɼʄʘʍɻʎ ʆɸʐʌʉʄʉɶɿʃʙʆ ʃɲɿ

ɸʆɷʉʃʌɿʆʉʄʉɶɿʃʙʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ. Ɉɲ SGAs ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ɹʆɲ ʋɿʉ ɲʍʔɲʄɹʎ ʋʌʉʔʀʄ, ʍʏɿʎ
ʍʐʆɿʍʏʙʅɸʆɸʎ ɷʊʍɸɿʎ, ʊʍʉ ɲʔʊʌɲ ʏɿʎ ʆɸʐʌʉʄʉɶɿʃɹʎ (ʃʐʌʀʘʎ ʊʗɿʅɻ ɷʐʍʃɿʆɻʍʀɲ) ʃɲɿ
ɸʆɷʉʃʌɿʆʉʄʉɶɿʃɹʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ, ɲʄʄɳ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ʍɸ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ʍʐʖʆʊʏɻʏɲ
ʅɸʏɲɴʉʄɿʃɹʎ ʃɲɿ ʃɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃɹʎ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ. Ȳɸɴɲʀʘʎ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʋɿʍɻʅɲʆɽɸʀ ʊʏɿ ʏʉ ʋʌʉʔʀʄ
[157]
ʋɲʌɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʏʘʆ ʍʃɸʐɲʍʅɳʏʘʆ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ʏʉ ʀɷɿʉ ʃɲɿ ɸʀʆɲɿ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏɻ ɻ ʃɲʄɼ ɶʆʙʍɻ ɲʐʏʉʑ, ʙʍʏɸ
ʆɲ ʋʌʉɴʄɸʔɽʉʑʆ ʃɲɿ ʆɲ ɲʆʏɿʅɸʏʘʋɿʍɽʉʑʆ ɹɶʃɲɿʌɲ ʃɲɿ ʅɸ ɲʍʔɳʄɸɿɲ ʉɿ ʏʐʖʊʆ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʃɲɿ ʆɲ
ɲʋʉʔɸʐʖɽʉʑʆ ʅɲʃʌʉʖʌʊʆɿɸʎ ɸʋɿɴɲʌʐʆʏɿʃɹʎ ɸʋɿʋʏʙʍɸɿʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʐɶɸʀɲ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ.
ȵʋɿʍɻʅɲʀʆɸʏɲɿ ɻ ɸʃɷɼʄʘʍɻ ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃʙʆ ʋɲʌɸʆɸʌɶɸɿʙʆ, ʋʉʐ ɸʋɿɴɲʌʑʆʉʐʆ ʃʐʌʀʘʎ ʏɿʎ ɶʆʘʍʏɿʃɹʎ

ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɸʎ, ɲʋʊ ʏɲ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ
ʆɸʐʌʉʄʉɶɿʃʙʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʃʐʌʀʘʎ ɲʋʊ ʏɲ FGAs. Ƀɿ ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃʉʀ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ɷɸʆ
ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʖʉʌɻɶʉʑʆʏɲɿ ʋʌʉʔʐʄɲʃʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ, ʋɲʌɳ ʅʊʆʉʆ ɸɳʆ
ɸʃɷɻʄʘɽʉʑʆ ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʋʉʐ ʉʔɸʀʄʉʆʏɲɿ ʍʚ ɲʐʏɼʆ. ȸ ʖʉʌɼɶɻʍɼ ʏʉʐʎ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʑɸʏɲɿ ʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲʎ ʐʋ’ ʊʗɿʆ ʏʉ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆʉ ɿʍʏʉʌɿʃʊ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʍɸ ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃɹʎ
ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʏʉʆ ʃʀʆɷʐʆʉ ɶɿɲ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃʙʆ ʋɲʌɸʆɸʌɶɸɿʙʆ. Ⱥɲ
ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɲʇɿʉʄʉɶɸʀʏɸ ʏɲʃʏɿʃɳ ɻ ɲʆɲɶʃɲɿʊʏɻʏɲ ʍʐʆɹʖɿʍɻʎ ʏɻʎ ʖʉʌɼɶɻʍɻʎ ʏʘʆ ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃʙʆ
ʍʃɸʐɲʍʅɳʏʘʆ. ȸ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ɶɿɲ ʏʐʖʊʆ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃʙʆ ʋɲʌɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʃɲɿ ɻ ʍʐʆɸʏɼ
ʖʌɼʍɻ ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʐʋɲʌʃʏɹʎ ɲʋɲɿʏɼʍɸɿʎ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʏɻʆ ɸʆɷɸɷɸɿɶʅɹʆɻ ʏɲʃʏɿʃɼ (Barnes et. al. 2011).
ȵʋʀʍɻʎ, ɸʀʆɲɿ ʍʃʊʋɿʅʉ ʆɲ ɷɿɸʌɸʐʆɳʏɲɿ ɻ ʋɿɽɲʆɼ ɸʋʀɷʌɲʍɻ ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʐʍɲʎ ʖʌɼʍɻʎ ʉʐʍɿʙʆ, ʏʊʍʉ ʘʎ
ʋʌʉʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʊ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʊʍʉ ʃɲɿ ʘʎ ʋʌʉʎ ʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ.
ɇʏʉʐʎ ʋɲʌɲʃɳʏʘ ʋʀʆɲʃɸʎ ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʍʐʆʉʄɿʃɳ ʉɿ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʃɳɽɸ ɷʌɲʍʏɿʃʉʑ

ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ ʃɲɿ ʉɿ ʖɸɿʌɿʍʅʉʀ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɼ ʏʉʐʎ. ɇɸ ʃɳʋʉɿɸʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɻ ɲʄʄɲɶɼ ʏʉʐ
ɷʌɲʍʏɿʃʉʑ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʏɻʆ ʅʉʆɲɷɿʃɼ ʄʑʍɻ ɸʋɿʄʉɶɼʎ.
Ʌʀʆɲʃɲʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʏʘʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ. (ʋʀʆɲʃɲʎ 7)

Ʌʀʆɲʃɸʎ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻʎ ʏʘʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʏʘʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ. (ʋʀʆɲʃɲʎ 8).
3.3.2. Ʌɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ɲʍɽɸʆʙʆ.
Ɉʉ ɽɹʅɲ ʏɻʎ ɲʆʉʖɼʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ɲʍʔɳʄɸɿɲʎ ʏʘʆ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʋɲʌɲɶʊʆʏʘʆ ɲʆɲɷɸɿʃʆʑɸʏɲɿ ʊʄʉ ʃɲɿ
ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ, ɸʋɸɿɷɼ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ɲʋʉʔɲʍɿʍʏɿʃʉʑʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ
ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ʏɻʆ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ ʏʉʐʎ ʃɲɿ ʏɻʆ ʍʐʆʉʄɿʃɼ ʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʏɻʎ ʐɶɸʀɲʎ ʏʉʐʎ. ȶʖʉʐʆ
ʐɿʉɽɸʏɻɽɸʀ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɲ ʋʌʘʏʊʃʉʄʄɲ ɲʍʔɳʄɸɿɲʎ ʃɲɿ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ ʏʘʆ ʖʌʊʆɿʘʆ ʗʐʖʘʏɿʃʙʆ
ɲʍɽɸʆʙʆ, ɸʃʏʊʎ ʏʘʆ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏʘʆ ɸɿɷɿʃʙʆ ɸʇɸʏɳʍɸʘʆ ʋʉʐ ɲʋɲɿʏʉʑʆ ɶɿɲ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɲ ɷʌɲʍʏɿʃɳ
ʅʊʌɿɲ (ʋʖ Ⱦʄʉɺɲʋʀʆɻ).
ɇʏʉʆ ʋʀʆɲʃɲ ɸʆʆɹɲ (ʋɿʆ.9) ʋɸʌɿɶʌɳʔʉʆʏɲɿ ʉɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏɻʎ Ȱʅɸʌɿʃɳʆɿʃɻʎ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ ȵʏɲɿʌɸʀɲʎ (APA
2004) ɶɿɲ ʏɻʆ ɿɲʏʌɿʃɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ, ʍʏɿʎ ʉʋʉʀɸʎ ʉʔɸʀʄʉʐʅɸ ʆɲ ʋʌʉʍɽɹʍʉʐʅɸ ʃɲɿ
ʏɻʆ ʅɹʏʌɻʍɻ ʏʘʆ ʏɿʅʙʆ ʏɻʎ Ʌʌʉʄɲʃʏʀʆɻʎ ʏʊʍʉ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʃɲɿ ʏɻ ʏɿʏʄʉʋʉʀɻʍɻ
ʏʘʆ ɷʌɲʍʏɿʃʙʆ ʋɲʌɲɶʊʆʏʘʆ, ʊʍʉ ʃɲɿ ɸʏɻʍʀʘʎ.
3.3.3. ȴʉʍʉʄʉɶɿʃʊ ɸʑʌʉʎ.
Ƀɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ 1ʉ ʗʐʖʘʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʃɲʏɳ ʃɲʆʊʆɲ ɸʀʆɲɿ ʆɹʉɿ ʍʏɻʆ ɻʄɿʃʀɲ ʋʉʐ ɷɸʆ ɹʖʉʐʆ ʄɳɴɸɿ ʍʏʉ
ʋɲʌɸʄɽʊʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ ʔɳʌʅɲʃɲ ʅɸ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ ɸʐɲʀʍɽɻʏʉɿ ʍʏɿʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ
ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏʘʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʙʆ. ȸ ɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ ʍɸ ɲʐʏɼʆ ʏɻʆ ʉʅɳɷɲ ʏʘʆ
ɲʍɽɸʆʙʆ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʅɸ ʋʉʄʑ ʖɲʅɻʄɹʎ ɷʊʍɸɿʎ, ʋʉʐ ɲʐʇɳʆʉʆʏɲɿ ɲʌɶɳ ʙʍʏɸ ʆɲ ɸʋɿʏɸʐʖɽɸʀ
ʃʄɿʆɿʃʊ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʅɸ ʊʍʉ ʏʉ ɷʐʆɲʏʊʆ ʄɿɶʊʏɸʌɸʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ. ɇʏʉʆ ʋʀʆɲʃɲ ɷɹʃɲ
(ʋɿʆ.10), ɲʆɲɶʌɳʔʉʆʏɲɿ ʉɿ ɷʊʍɸɿʎ ɹʆɲʌʇɻʎ, ʉɿ ɸʆɷɸɿʃʆʐʊʅɸʆɸʎ ɷʊʍɸɿʎ ʃɲɿ ʉɿ ʅɹɶɿʍʏɸʎ ɷʊʍɸɿʎ ʏʘʆ
ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ 1ʉʐ ʗʐʖʘʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ.
ɇʏʉ ɶʌɳʔɻʅɲ 1 (ɶʌɲʔ.1) ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸʏɲɿ ɻ ʋʌʉʏɸɿʆʊʅɸʆɻ ɷɿɲɷɿʃɲʍʀɲ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻʎ ʏʉʐ

ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏʉʎ ʏɻʎ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ. Ȱʐʏɼ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʏɻʆ 6ɻ ʅɸ 8ɻ ɸɴɷʉʅɳɷɲ ɲʄʄɳ
ʅɿɲ ʋʌʙʏɻ ɸʃʏʀʅɻʍɻ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʍʏɿʎ 2 ʅɸ 3 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ʉʋʊʏɸ ʃɲɿ ɸʀʆɲɿ ɷʐʆɲʏʊʆ ʆɲ
ɲʆɲʋʌʉʍɲʌʅʉʍʏɸʀ ɻ ɷʊʍɻ ɸʔʊʍʉʆ ɻ ʅɸʀʘʍɻ ʏɻʎ ʗʐʖʉʋɲɽʉʄʉɶʀɲʎ ɸʀʆɲɿ ɲʆɸʋɲʌʃɼʎ (ʅɸʀʘʍɻ ʏʘʆ
ɽɸʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʅɿʃʌʊʏɸʌɻ ʏʉʐ 20%). ɇʏʊʖʉʎ ʏɻʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ ʏɻʆ 6ɻ ʅɸ 8ɻ
[158]
ɸɴɷʉʅɳɷɲ ɸʀʆɲɿ ɻ ʑʔɸʍɻ ʏɻʎ ɽɸʏɿʃɼʎ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ ʃɲɿ ʏʊʏɸ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɲʋʉʔɲʍʀɺɸʏɲɿ ɻ
ʍʐʆɹʖɿʍɻ ɼ ɲʄʄɲɶɼ ʏʉʐ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʉʑ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏʉʎ.
ɀɸʏɳ ʏɻʆ ʋɳʌʉɷʉ ɸʆʊʎ ɸʇɲʅɼʆʉʐ ʖʘʌʀʎ ɽɸʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɸʀʆɲɿ ɷʐʆɲʏʊʆ ɻ ɷʊʍɻ ʏʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ
ʆɲ ʅɸɿʘɽɸʀ ʋʌʉʍɸʃʏɿʃɳ ʙʍʏɸ ʆɲ ɸʇɲʍʔɲʄɿʍʏɸʀ ʃɲʄʑʏɸʌɻ ɲʆʉʖɼ, ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʆɲ ɲʋʉʔɸʐʖɽɸʀ ʉ ʃʀʆɷʐʆʉʎ
ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ. ɇɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ʏʉ 1ʉ ʗʐʖʘʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ
ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʍʐʆɸʖɿʍʏɸʀ ɶɿɲ ɷɿɳʍʏɻʅɲ 2 ɹʘʎ 5 ɹʏɻ, ɸʆʙ ʖʌɸɿɳɺʉʆʏɲɿ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɸʎ ɷʊʍɸɿʎ ʍʏɻ ʔɳʍɻ
ʍʏɲɽɸʌʉʋʉʀɻʍɻʎ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʑʍʏɲʍɻʎ 4).
ȴɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʖɲʅɻʄɹʎ ɷʊʍɸɿʎ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɶɿɲ ʏɻʆ Ȱʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ (<5mg/day), ɶɿɲ ʏɻ Ɇɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ
(<4mg/day), ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ (<10mg/day) (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ B, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʑʍʏɲʍɻʎ 3).
ȳɿɲ ʏɲ ɳʄʄɲ ʅʊʌɿɲ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʄʀɶɲ ʅʊʆʉʆ ɷɸɷʉʅɹʆɲ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C1/D, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʑʍʏɲʍɻʎ
4/5).
ɇʏɻ ʔɳʍɻ ʍʏɲɽɸʌʉʋʉʀɻʍɻʎ (ʖʌʊʆɿɲ ʔɳʍɻ), ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʍʐʆɼɽʘʎ ɲʆʏɲʋʉʃʌʀʆʉʆʏɲɿ ʍɸ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɸʎ

ɷʊʍɸɿʎ ɲʋʊ ɲʐʏɹʎ ʋʉʐ ɲʋɲɿʏɼɽɻʃɲʆ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ʉʇɸʀɲ ʔɳʍɻ ʃɲɿ ʋʌʉʏɸʀʆɸʏɲɿ ʅɸʀʘʍɻ 25 ɹʘʎ 50% ʏɻʎ
ʍʏɲɽɸʌɼʎ ɷʊʍɸɿʎ, ɸʆʏʊʎ ʏʘʆ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʙʆ ʉʌʀʘʆ. ɉʋɳʌʖʉʐʆ ʊʅʘʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ɷɿɲʋɿʍʏʙʆʉʐʆ
ɲʑʇɻʍɻ ʏʘʆ ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ ʅɸ ʖɲʅɻʄɹʎ ɷʊʍɸɿʎ. ɇʏʉɿʖɸʀɲ ɷɸʀʖʆʉʐʆ ʊʏɿ ʐʗɻʄɹʎ ɶɿɲ ʏɲ FGAs ɷʊʍɸɿʎ
ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ, ʋɳʆʘ ɲʋʊ 600mg ɿʍʉɷʑʆɲʅɲ ɍʄʘʌʉʋʌʉʅɲɺʀʆɻʎ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɹʎ. ȱʄʄɸʎ
ʅɸʄɹʏɸʎ ɷɿɲʋɿʍʏʙʆʉʐʆ ʊʏɿ ɷʊʍɸɿʎ ɍʄʘʌʉʋʌʉʅɲɺʀʆɻʎ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɸʎ ʏʘʆ 375 mg/ day ɸʀʆɲɿ ɲʍʔɲʄɸʀʎ
ɶɿɲ ʏɻʆ ʋʌʊʄɻʗɻ ʏʘʆ ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ.
ȸ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʍʖɸɷɿɳɺɸʏɲɿ ʅɸ ɴɳʍɻ ʏɻ ɷʊʍɻ ʍʏɲɽɸʌʉʋʉʀɻʍɻʎ ʋʉʐ ʃɲʄʑʋʏɸɿ

ʏɻ ʋʌʊʄɻʗɻ ʏʘʆ ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ ʃɲɿ ɷɸʆ ɷɻʅɿʉʐʌɶɸʀ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ɶɿɲ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɹʆɲ ʖʌʊʆʉ
(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʑʍʏɲʍɻʎ 4).
Ʌʉʄʄɹʎ ʔʉʌɹʎ ʍʏɻʆ ʃʄɿʆɿʃɼ ʋʌɳʇɻ ʃɲɿ ʍʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ʏɻʎ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʐʅɹʆɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ɲʋɲɿʏɻɽʉʑʆ ʐʗɻʄʊʏɸʌɸʎ ɷʊʍɸɿʎ ɲʋʊ ʏɿʎ ʅɹɶɿʍʏɸʎ ʍʐʆɿʍʏʙʅɸʆɸʎ. ɇʏɿʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɲʐʏɹʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ʐʋɳʌʖɸɿ ʋʉʄʑ ʍʏɸʆɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʃɲɿ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʏʊʍʉ ʏʉʐ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʑ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏʉʎ, ʊʍʉ
ʃɲɿ ʏʘʆ ʏʐʖʊʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ.
Ʌʀʆɲʃɲʎ 10: ȴʉʍʉʄʉɶɿʃʊ ɸʑʌʉʐʎ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ʍɸ ɲʋʊ ʏʉʐ ʍʏʊʅɲʏʉʎ ʖʉʌɼɶɻʍɻ.

Ʌʀʆɲʃɲʎ 11: ȴʉʍʉʄʉɶɿʃʊ ɸʑʌʉʎ depot ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʙʆ.
Ʌʀʆɲʃɲʎ 12: Ȼʍʉɷʑʆɲʅɸʎ ɷʊʍɸɿʎ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ.
3.3.4. ȴɿɳʌʃɸɿɲ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ.
ȳɿɲ ɲʍɽɸʆɸʀʎ 1ʉʐ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ, ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ʍʐʆɹʖɿʍɻ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɶɿɲ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɹʆɲ ɹʏʉʎ ʅɸʏɳ ʏɻʆ
ʉʇɸʀɲ ʔɳʍɻ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʑʍʏɲʍɻʎ 4). ɇɸ ʉʌɿʍʅɹʆɸʎ ʍʐʍʏɳʍɸɿʎ, ʏʉ ʖʌʉʆɿʃʊ
ɲʐʏʊ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ɷɿɸʐʌʑʆɸʏɲɿ ʍʏɲ ɷʑʉ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɹʏɻ (Leucht at el. 2010), ʃɲɽʙʎ ʏɲ ʋʉʍʉʍʏɳ
ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ʅɸʏɳ ʏɻ ɷɿɲʃʉʋɼ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ, ɸʀʆɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʐʗɻʄɳ, ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ʏɻʆ ʍʐʆɹʖɿʍɼ
ʏɻʎ.
ȳɿɲ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʋʉʄʄɲʋʄɳ ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ, ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ɶɿɲ 2 ɹʘʎ 5 ʖʌʊʆɿɲ
ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴɸɷʉʅɹʆʘʆ C, Ȳɲɽʅʊʎ ɇʑʍʏɲʍɻʎ 4), ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʍɸ ɲʐʏɼ ʏɻʆ ʉʅɳɷɲ
ɲʍɽɸʆʙʆ ʏɲ ʋʉʍʉʍʏɳ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ʅɸʏɳ ʏɻ ɷɿɲʃʉʋɼ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɲʐʇɳʆʉʐʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ.
ɇɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ɿʍʏʉʌɿʃʊ ʍʉɴɲʌɼʎ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲʎ, ɴʀɲɿɻʎ ɼ ɸʋɿɽɸʏɿʃɼʎ

ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳʎ ʃɲɿ ʋʉʄʄɲʋʄʙʆ ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɸʔ’ ʊʌʉʐ ɺʘɼʎ.
Ɉɲ ɷɿɲɽɹʍɿʅɲ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ɷɸʀʖʆʉʐʆ ʊʏɿ, ɹʆɲ 20% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ 1ʉ ʗʐʖʘʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɷɸ ɽɲ
ʐʋʉʏʌʉʋɿɳʍɸɿ ʅɸʏɳ ʏɻ ɷɿɲʃʉʋɼ ʏɻʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ, ɸʆʙ ɸʋʀʍɻʎ ɹʆɲ 20% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʋɲʌɳ
ʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ ɽɲ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳʍɸɿ. Ⱦɲɽʙʎ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɲʇɿʊʋɿʍʏʉɿ ʋʌʉɴʄɸʋʏɿʃʉʀ
ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʋʉʌɸʀɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ʃɲɿ ʏɻʆ ɲʋɳʆʏɻʍɻ ʍʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ, ɻ
[159]
ʔɲʌʅɲʃʉʄʉɶɿʃɼ ʋʌʊʄɻʗɻ ʏʘʆ ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʔɲʌʅʊɺɸʏɲɿ ʍɸ ʃɳɽɸ ɲʍɽɸʆɼ ʅɸ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ
(NICE 2010). Ʌɿɽɲʆɹʎ ɸʇɲɿʌɹʍɸɿʎ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʉɿ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ʋʉʄʑ ɴʌɲʖɹɲ ʗʐʖʘʏɿʃɳ
ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ ʖʘʌʀʎ ɲʌʆɻʏɿʃɹʎ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɹʎ ɸʋɿʋʏʙʍɸɿʎ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɲʍɽɸʆʙʆ ʋʉʐ ʊʄɸʎ ʉɿ
ɷʐʆɲʏɹʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ɸʋɿʄʉɶɹʎ ɸʆɹʖʉʐʆ ʐʗɻʄʊ ʃʀʆɷʐʆʉ ɽɲʆɳʏʉʐ.
ȳɸʆɿʃɳ, ɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʋʌɹʋɸɿ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʑɸʏɲɿ ʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲʎ ʐʋ’ ʊʗɿʆ ʃɲɿ ʏɿʎ ʋʌʉʏɿʅɼʍɸɿʎ
ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ, ʏɻ ɷʐʆɲʏʊʏɻʏɲ ʋɲʌɸʖʊʅɸʆɻʎ ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻʎ, ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʏʉ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʊ ʏʉʐʎ ʋʄɲʀʍɿʉ.
ɇʏʉɿʖɸʀɲ ɶɿɲ ʏɻ ɷɿɲʃʉʋʏʊʅɸʆɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɹʖʉʐʆ ɷʉɽɸʀ ʋɲʌɲʋɳʆʘ.
3.4. ȵɿɷɿʃɹʎ Ⱦɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ
3.4.1. Ɍɲʌʅɲʃʉʄʉɶɿʃɹʎ ʍʏʌɲʏɻɶɿʃɹʎ ʍɸ ɶʐʆɲʀʃɸʎ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɸɶʃʐʅʉʍʑʆɻ ʃɲɿ ʏʉ ɽɻʄɲʍʅʊ
Ƀ ɽɸʌɳʋʘʆ ɿɲʏʌʊʎ ʋʌɹʋɸɿ ʋɳʆʏɲ ʆɲ ʍʐɺɻʏɳɸɿ ʏʉ ɽɹʅɲ ʏɻʎ ʏɸʃʆʉʋʉʀɻʍɻʎ ʃɲɿ ʏʉʐ ʋʌʉɶʌɲʅʅɲʏɿʍʅʉʑ
ɸɶʃʐʅʉʍʑʆɻʎ ʅɸ ʏɿʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʏʉʐ, ɹʖʉʆʏɲʎ ʐʋʚʊʗɿʆ ʊʏɿ ʏʉ 50% ʏʘʆ ɸɶʃʐʅʉʍʑʆʘʆ ɸʀʆɲɿ ʅɻ
ʋʌʉɶʌɲʅʅɲʏɿʍʅɹʆɸʎ. ȸ Ⱦʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ ʃɲɿ ʍʏɻ ʍʐʆɹʖɸɿɲ ɻ Ɇɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ, ɻ Ȱʄʉʋɸʌɿɷʊʆɻ, ʃɲɿ ɻ
Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ, ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ʏɿʎ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɸʎ ʏɿʅɹʎ ʍʐɶʃɹʆʏʌʘʍɻʎ ʍʏʉ ʋʄɲʃʉʑʆʏɲ.
Ⱥɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʇɸʏɳɺɸʏɲɿ ʏʉ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃʊ ɿʍʏʉʌɿʃʊ, ɻ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʃɲɿ ʉ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ʅɻ

ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻʎ. Ƀɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʆɻʅɸʌʙʆʉʆʏɲɿ ʊʏɿ ʏɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ ʔɳʌʅɲʃɲ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ
ɲʍʔɲʄɼ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ʏʉʐ ʃʐɼʅɲʏʉʎ, ʖʘʌʀʎ ʊʅʘʎ ʆɲ ɹʖɸɿ ɲʋʉɷɸɿʖɽɸʀ ɻ ɸʋʀʋʏʘʍɼ ʏʉʐʎ ɶɿɲ
ʏɸʌɲʏʉɶɹʆɸʍɻ. ɉʋɳʌʖɸɿ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ 1-1.5% ɲʑʇɻʍɻʎ ʏʘʆ ʃɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ɲʆɳʋʏʐʇɻʎ.
ȵɳʆ ʅɿɲ ɶʐʆɲʀʃɲ ʄɲʅɴɳʆɸɿ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ, ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʋʌʉʍɷɿʉʌʀɺʉʆʏɲɿ ʏɲ ɸʋʀʋɸɷɲ

ʋʌʉʄɲʃʏʀʆɻʎ, ʊʋʘʎ ʃɲɿ ʏɲ ɸʋʀʋɸɷɲ ʍɲʃʖɳʌʉʐ (ɿɷʀʘʎ ʍɸ ʄɼʗɻ ʃʄʉɺɲʋʀʆɻʎ ɼ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻʎ) ʃɲɿ ʆɲ
ʐʋɳʌʖɸɿ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ɲʋʊ ɸɿɷɿʃʊ ɿɲʏʌʊ. ȴɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʋɲʌʃɼ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ɶɿɲ ʊʄɲ ʏɲ ʔɳʌʅɲʃɲ ʃɲɿ ɶɿɲ
ʏʉ ʄʊɶʉ ɲʐʏʊ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ʅɸ Ȱʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ ʃɲɿ ɇɸʌʏɿʆɷʊʄɻ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɷɿɲʏɻʌʉʑʆʏɲɿ ʅʊʆʉʆ ɸʔʊʍʉʆ
ʏʉ ɿʍʏʉʌɿʃʊ ɲʋʉɷɸɿʃʆʑɸɿ ʏɻʆ ɸʋɳʌʃɸɿɳ ʏʉʐʎ.
Ƀɿ depot ɲɶʘɶɹʎ ʍʐʆɸʖʀɺʉʆʏɲɿ ʅʊʆʉʆ ʊʏɲʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ʐʗɻʄʊʎ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ. ȸ ʋʉʄʐʔɲʌʅɲʃʀɲ
ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɲʋʉʔɸʑɶɸʏɲɿ, ɸʆʙ ʍʃʊʋɿʅʉ ɸʀʆɲɿ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʉɿ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɸʎ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɹʎ
ɷʊʍɸɿʎ. ɇɸ ʋɲʖʑʍɲʌʃɸʎ ʃɲɿ ʃɲʃɼʎ ɷɿɲʏʌʉʔɼʎ ɶʐʆɲʀʃɸʎ, ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ɻ ʄɼʗɻ, 3 ʅɼʆɸʎ ʋʌɿʆ ʏɻ
ʍʑʄʄɻʗɻ ʃɲɿ ʏʌɸʀʎ ʅɼʆɸʎ ʅɸʏɳ, 5mg ʔʉʄɿʃʉʑ ʉʇɹʉʎ ɻʅɸʌɻʍʀʘʎ.
Ʉʏɲʆ ɸʇɲʃʌɿɴʘɽɸʀ ʅʀɲ ɸɶʃʐʅʉʍʑʆɻ, ʋʉʐ ʍʐʖʆɳ ɶʀʆɸʏɲɿ ʅɸʏɳ ʏʉ ʋʌʙʏʉ ʏʌʀʅɻʆʉ (ɸʐɲʀʍɽɻʏʉ ʖʌʉʆɿʃʊ
ɷɿɳʍʏɻʅɲ ɶɿɲ ʏɸʌɲʏʉɶɹʆʆɸʍɻ ), ʍɸ ʃɲʅʀɲ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɷɸʆ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɷɿɲʃʊʋʏɸʏɲɿ ɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ
ɲɶʘɶɼ ʃɲɽʙʎ ɲʐʇɳʆɸʏɲɿ ʋʉʄʑ ʉ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ. Ȱʆ ʐʋɳʌʖɸɿ depot ɲɶʘɶɼ ʏʌʉʋʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ʍɸ
ɲʋʊ ʏʉʐ ʍʏʊʅɲʏʉʎ ʃɲɿ ɸʔɲʌʅʊɺʉʆʏɲɿ ʉɿ ʋʌʉɲʆɲʔɸʌʊʅɸʆɸʎ ɶɸʆɿʃɹʎ ʉɷɻɶʀɸʎ.
Ɉʉ ʆɸʉɶɹʆʆɻʏʉ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʄɹɶʖɸʏɲɿ ɲɿʅɲʏʉʄʉɶɿʃɳ ʊʏɲʆ ɻ ʅɻʏɹʌɲ ʄɲʅɴɳʆɸɿ ʃʄʉɺɲʋʀʆɻ, ɶɿɲ

ʆɸʐʌʉʄʉɶɿʃɳ ʃɲɿ ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʃɲɿ ɶɿɲ ɲʌʃɸʏɹʎ ɻʅɹʌɸʎ ʊʏɲʆ ʄɲʅɴɳʆɸɿ FGA.
ɇɸ ɽɻʄɳɺʉʐʍɸʎ ʅɻʏɹʌɸʎ ɲʋʉʔɸʑɶʉʐʅɸ ʏɻ ʋʉʄʐʔɲʌʅɲʃʀɲ ʃɲɿ ʏɿʎ ʐʗɻʄɹʎ ɷʊʍɸɿʎ. Ȱʆ ʖʌɸɿɲʍɽɸʀ ʅʀɲ
ʅɻʏɹʌɲ ʋʉʐ ɽɻʄɳɺɸɿ ʆɲ ʄɳɴɸɿ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ, ɻ ʔʐʍɿʃɼ ʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʏʉʐ ʋɲɿɷɿʉʑ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ʄɲʅɴɳʆɸʏɲɿ ʐʋ’ ʊʗɿʆ ʍʏɻʆ ɸʋɿʄʉɶɼ ʏʉʐ ɷʌɲʍʏɿʃʉʑ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ, ɸʆʙ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʐʋɳʌʖɸɿ ʍʐʆɸʖɼʎ
ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʏɻʎ ɸɶʌɼɶʉʌʍɻʎ ʃɲɿ ɸʆɸʌɶɻʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʏʉʐ ʋɲɿɷɿʉʑ. Ɉɹʄʉʎ, ʊʏɲʆ ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ʃʄʉɺɲʋʀʆɻ ʉ
ɽɻʄɲʍʅʊʎ ɷɿɲʃʊʋʏɸʏɲɿ.
[160]
3.4.2. Ɍɲʌʅɲʃʉʄʉɶɿʃɹʎ ʍʏʌɲʏɻɶɿʃɹʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʐʍɲ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ɲʋʊ ʖʌɼʍɻ ʉʐʍɿʙʆ
ɇʐʆʐʋɳʌʖʉʐʍɲ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʖʌɼʍɻʎ ʉʐʍɿʙʆ ɸʀʆɲɿ ʋʉʄʑ ʍʐʖʆɼ ʍʏɻ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ ʃɲɿ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʅɿɲ
ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɲ ɲʐʏʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɲʋʊ ʏɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʏʘʆ
ʔɲʌʅɳʃʘʆ. Ɉɲ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ ʖʌʊʆɿɲ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʋʉʐ ɲʆɲɷɸɿʃʆʑʉʐʆ ʅɿɲ ʃʉɿʆɼ ɸʐɲʄʘʏʊʏɻʏɲ.
Ƀɿ ʉʐʍʀɸʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɻ ʆɿʃʉʏʀʆɻ, ʏʉ ɲʄʃʉʊʄ, ʏɲ ʉʋʉɿʉɸɿɷɼ, ɻ ʃɳʆʆɲɴɻʎ, ɻ ʃʉʃɲʁʆɻ ʃɲɿ ɳʄʄʉɿ
ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ. Ƀ ɽɸʌɳʋʘʆ ɿɲʏʌʊʎ ʋʌɹʋɸɿ ʋɳʆʏɲ ʆɲ ɲʇɿʉʄʉɶɸʀ ʏɻ ʋɿɽɲʆɼ ʖʌɼʍɻ ʉʐʍɿʙʆ ʃɲɿ ʆɲ
ʍʖɸɷɿɳɺɸɿ ʏʉ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʊ ʋʄɳʆʉ ɹʖʉʆʏɲʎ ʐʋʚ ʊʗɿʆ ʏʉʐ ʃɲɿ ʏɿʎ ɷʑʉ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ.
ɇʏʉɿʖɸʀɲ ɲʋʊ ʅɸʄɹʏɸʎ ʅɸ ʖʉʌɼɶɻʍɻ FGAs, ɹɷɸɿʇɲʆ ʋʏʘʖɼ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ, ɲʑʇɻʍɻ ʏʘʆ ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃʙʆ
ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʃɲɿ ʖɸɿʌʊʏɸʌɻ ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻ ʍɸ ɲʐʏɼ ʏɻʆ ʉʅɳɷɲ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ.
Ɉɲ SGAs ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ʃɲʄʑʏɸʌʉ ʋʌʉʔʀʄ ɲʆʉʖɼʎ ʊʍʉ ɲʔʉʌɳ ʏɻʆ ɸʃɷɼʄʘʍɻ ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃʙʆ
ʋɲʌɸʆɸʌɶɸɿʙʆ, ʖʘʌʀʎ ʊʅʘʎ ʆɲ ɴɸʄʏɿʙʆʉʐʆ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʉʐʍɿʙʆ. ɇɸ ɲʆɲʍʃʊʋɻʍɻ SGAs (ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ,
ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ, ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ) ɷɸ ɴʌɹɽɻʃɸ ʃɳʋʉɿɲ ʐʋɸʌʉʖɼ ʍʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʊʍʉ ɲʔʉʌɳ ʏɻ
ʄɼʗɻ ʉʐʍɿʙʆ. ȸ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʄɹɶʖɸʏɲɿ ʃɲɿ ʆɲ ɴɸʄʏɿʍʏʉʋʉɿɸʀʏɲɿ, ʅɸ ʏɻ ʃʄʉɺɲʋʀʆɻ
ʆɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɸʋɿʄʉɶɼ ʍɸ ɸʋʀʅʉʆɸʎ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ. Ʌɳʆʏʉʏɸ ɸʀʆɲɿ ʍʃʊʋɿʅʉ ʆɲ ʋʌʉʍʔɹʌʉʆʏɲɿ ɸɿɷɿʃɹʎ
ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ʏʊʍʉ ʔɲʌʅɲʃʉʄʉɶɿʃɹʎ, ʊʍʉ ʃɲɿ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ.
3.5. ɇʑʆʉʗɻ ʏʘʆ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʙʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ

Ƀɿ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ, ɻ ʗʐʖʉɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻ ʃɲɿ ʉɿ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʏɸʖʆɿʃɹʎ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ
ɲʆɲʋʊʍʋɲʍʏʉ ʃɲɿ ɲʆɲɶʃɲʀʉ ʃʉʅʅɳʏɿ ʏʉʐ ʉʄɿʍʏɿʃʉʑ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʑ ʍʖɸɷɿɲʍʅʉʑ ɶɿɲ ʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ
ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ. Ȱʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ɻ ʍʐʅʅɸʏʉʖɼ ʃɲɿ ʍʐʆɸʌɶɲʍʀɲ ʋʉʄʄʙʆ ɸɿɷɿʃʙʆ ɸʋɿʍʏɻʅʊʆʘʆ, ʋʉʐ ɽɲ
ʍʖɸɷɿɳʍʉʐʆ ʃɲɿ ɽɲ ʐʋʉʍʏɻʌʀʇʉʐʆ ɹʆɲ ʍʑʆɽɸʏʉ ʃɲɿ ɸʇɸʄɿʍʍʊʅɸʆʉ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʊ ʋʄɳʆʉ
ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʐʅɹʆʉ ɶɿɲ ʃɳɽɸ ɲʍɽɸʆɼ.
ɇʏʊʖʉɿ ʏʘʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ ɲʐʏʙʆ ɸʀʆɲɿ: ɻ ʅɸʀʘʍɻ ʏʘʆ ʍʏʌɸʍʍʉɶʊʆʘʆ ʃɲɿ ʆʉʍʉɶʊʆʘʆ ʋɲʌɲɶʊʆʏʘʆ, ɻ
ɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʃɲɿ ʏʘʆ ʔʌʉʆʏɿʍʏʙʆ, ɻ ɸʆʀʍʖʐʍɻ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼʎ ʍʐʅʅɲʖʀɲʎ, ɻ ɸʆʀʍʖʐʍɻ
ʏɻʎ ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻʎ, ɻ ɷɿɲʖɸʀʌɿʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ɻ ɹɶʃɲɿʌɻ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ ʍɸ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ ʃʌʀʍɸɿʎ,
ɻ ɶʆʘʍʏɿʃɼ ɸʆʀʍʖʐʍɻ, ɻ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ɲʏʉʅɿʃʙʆ ʃɲɿ ʃʉɿʆʘʆɿʃʙʆ ɷɸʇɿʉʏɼʏʘʆ, ʉɿ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʍʏɻʆ
ʉɿʃʉɶɹʆɸɿɲ, ɻ ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻ ʏɻʎ ɸʌɶɲʍʀɲʎ, ɻ ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻ ʍɸ ʃʌʀʍɿʅʉʐʎ ʌʊʄʉʐʎ ʃɲɿ ɻ ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻ ʏɻʎ
ɶɸʆɿʃɼʎ ʐɶɸʀɲʎ.
Ƀɿ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ɲʐʏɹʎ ɸʔɲʌʅʊɺʉʆʏɲɿ ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏɻ ʔɳʍɻ, ʏɻ ʍʉɴɲʌʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ʏɻ ʖʌʉʆɿʊʏɻʏɲ ʏɻʎ

ʆʊʍʉʐ, ʏʉ ɴɲɽʅʊ ɸʆɲɿʍɽɻʍʀɲʎ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ, ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʃɲɿ ɸʄʄɸɿʅʅɳʏʘʆ ʋʉʐ
ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʆʏɲɿ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʏʉ ʋʌʉʍʘʋɿʃʊ, ʉɿʃʉɶɸʆɸɿɲʃʊ ʃɲɿ ʃʉɿʆʘʆɿʃʊ ʋʄɲʀʍɿʉ. Ɉɸʄɿʃʊ ʃɲɿ
ʃɲɽʉʌɿʍʏɿʃʊ ʌʊʄʉ ʍʏɻʆ ɸʔɲʌʅʉɶɼ ɲʐʏʙʆ ʏʘʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ ʋɲʀɺɸɿ ɻ ʑʋɲʌʇɻ ʃɲɿ ɻ ɷɿɲɽɸʍɿʅʊʏɻʏɲ
ɷʉʅʙʆ ʃɲɿ ʐʋɻʌɸʍɿʙʆ ʅɸ ɸʃʋɲɿɷɸʐʅɹʆʉ ʋʌʉʍʘʋɿʃʊ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɻ ɷʐʆɲʏʊʏɻʏɲ ʋʌʊʍɴɲʍɻʎ ʏʘʆ
ɲʍɽɸʆʙʆ ʍ’ ɲʐʏɹʎ.
Ⱦɲɽʙʎ ʉ ʍʏʊʖʉʎ ɲʐʏʙʆ ʏʘʆ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ɸʀʆɲɿ ʉɿ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʍʏɻ
ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ ɷɸ ɽɲ ɶʀʆɸɿ ʋɸʌɲɿʏɹʌʘ ɲʆɲʔʉʌɳ ʍʏɿʎ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ.
[161]
4.1. ɇʑʆʉʗɻ ʏʘʆ ʃʐʌɿʉʏɹʌʘʆ ɸʐʌɻʅɳʏʘʆ – ɇʐʍʏɳʍɸɿʎ.

ȸ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ ɸʀʆɲɿ ʅɿɲ ʖʌʊʆɿɲ ʃɲɿ ɸʇɸʄɿʍʍʊʅɸʆɻ ʆʊʍʉʎ, ʋʉʐ ʋʌʉʃɲʄɸʀ ʅɸɶɳʄɻ ɸʋɿɴɳʌʐʆʍɻ ʍɸ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ, ʔʌʉʆʏɿʍʏɹʎ ʃɲɿ ʃʉɿʆʘʆʀɲ. Ⱦʑʌɿʉɿ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʀ ʍʏʊʖʉɿ ɸʀʆɲɿ ɻ ʑʔɸʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ɻ
ʋʌʊʄɻʗɻ ʏʘʆ ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ, ɻ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɼ ɲʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʃɲɿ ɻ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ.
ȸ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ ɸʀʆɲɿ ʉ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏʉʎ ʋɲʌɳɶʘʆ ʍʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲʎ ʋʉʐ
ʉʔɸʀʄɸɿ ʆɲ ʋʄɲɿʍɿʙʆɸʏɲɿ ɲʋʊ ʗʐʖʉɸʃʋɲɿɷɸʐʏɿʃɹʎ, ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʃɲɿ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ
ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ.
Ɉɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ ʔɳʌʅɲʃɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʖʉʌɻɶʉʑʆʏɲɿ ʍɸ ʊʄʉʐʎ ʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɽɲ ɸʃɷɻʄʙʍʉʐʆ ɹʆɲ
ʉʇʑ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʗʑʖʘʍɻʎ. ȸ ɸʋɿʄʉɶɼ ʏʉʐ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏʉʎ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɲʇɿʉʄʉɶɸʀʏɲɿ ʅɸ ɴɳʍɻ ʏɲ
ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʃɳɽɸ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʃɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɸʐɽʑʆɻ ʏʉʐ ɽɸʌɳʋʉʆʏʉʎ ɿɲʏʌʉʑ.
ɇʏɻʆ ʉʇɸʀɲ ʔɳʍɻ ʉɿ ɷʊʍɸɿʎ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɿʍʉɷʑʆɲʅɸʎ ʅɸ 300-1000 mg ɍʄʘʌʉʋʌʉʅɲɺʀʆɻʎ ɶɿɲ ʏɲ
FGAs ʃɲɿ ʍʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɿʎ ɸɶʃɸʃʌɿʅɹʆɸʎ ɷʊʍɸɿʎ ɶɿɲ ʏɲ SGAs.
ɇʏʉ 1ʉ ʗʐʖʘʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʉɿ ʖʉʌɻɶʉʑʅɸʆɸʎ ɷʊʍɸɿʎ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʇɸʃɿʆɳʆɸ ɲʋʊ ʏɿʎ ʋʌʉʏɸɿʆʊʅɸʆɸʎ
ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɸʎ ɷʊʍɸɿʎ ɶɿɲ ʃɳɽɸ ʔɳʌʅɲʃʉ. Ɉɲ SGAs ʍʐʍʏɼʆʉʆʏɲɿ ɹʆɲʆʏɿ ʏʘʆ FGAs ʃɲɽʙʎ
ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ʅɿʃʌʊʏɸʌʉ ɳʅɸʍʉ ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʅɲʃʌʉʖʌʊʆɿʉ ʃʀʆɷʐʆʉ ɶɿɲ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃʙʆ
ʋɲʌɸʆɸʌɶɸɿʙʆ, ʖʘʌʀʎ ʊʅʘʎ ʆɲ ʅɲʎ ɷɿɲʔɸʑɶɸɿ ʉ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ʅɸʏɲɴʉʄɿʃʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʃɲɿ
ʃɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃʙʆ ɸʋɿɴɲʌʑʆʍɸʘʆ ʋʉʐ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ʉʌɿʍʅɹʆɲ SGAs.
ȴɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʍɲʔɼ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʐʋɸʌʉʖɼʎ ʏʘʆ SGAs ɹʆɲʆʏɿ ʏʘʆ FGAs ʊʍʉ ɲʔʉʌɳ ʏɻʆ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ. ɉʋɳʌʖʉʐʆ ʊʅʘʎ ɷɿɲʔʉʌʉʋʉɿɼʍɸɿʎ ʘʎ ʋʌʉʎ ʏɻʆ ɲʆʉʖɼ ʃɲɿ ʏɻʆ ɲʍʔɳʄɸɿɲ,
ʃɲɽʙʎ ɸʋʀʍɻʎ ʃɲɿ ʊʍʉ ɲʔʉʌɳ ʏʉʆ ʃʀʆɷʐʆʉ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ʃɲɿ ʏɻ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ʆʉʍɻʄɸʀɲʎ. ȸ ɸʋɿʄʉɶɼ
ɷʌɲʍʏɿʃʉʑ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲʎ ʐʋ’ ʊʗɿʆ ʏɻʆ ʍʖɹʍɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ
ɲʆʉʖɼʎ – ɲʍʔɳʄɸɿɲʎ.
ȸ ʍʐʆɹʖɿʍɻ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɸʆɷɸʀʃʆʐʏɲɿ ʍʏɻ ʔɳʍɻ ʍʏɲɽɸʌʉʋʉʀɻʍɻʎ ʃɲɿ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ. Ƀɿ ɷʊʍɸɿʎ ɽɲ
ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɿʍʉɷʑʆɲʅɸʎ ɶɿɲ ʏɲ FGAs ʍʏɲ 300-600mg ɍʄʘʌʉʋʌʉʅɲɺʀʆɻʎ ʃɲɿ ʅɹʍɲ ʍʏɿʎ ʍʐʍʏɳʍɸɿʎ
ʃɳɽɸ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ ɶɿɲ ʏɲ SGAs.
ȸ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ ɶɿɲ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ 1ʉ ʗʐʖʘʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɷɿɲʌʃɸʀ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉ

ɶɿɲ 2 ʖʌʊʆɿɲ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ʏɻʆ ʑʔɸʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ.
ɇɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʐʋʉʏʌʉʋɼ ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ ɸʆɷɸʀʃʆʐʏɲɿ ɶɿɲ 2 ɹʘʎ 5 ɹʏɻ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ, ɸʆʙ ʍɸ
ʃɳʋʉɿɸʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɸʔ’ ʊʌʉʐ ɺʘɼʎ.
Ɉɲ ɸʆɹʍɿʅɲ ʅɲʃʌɳʎ ɷɿɳʌʃɸɿɲʎ ɷʌɳʍɻʎ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ ʔɳʌʅɲʃɲ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʃɲʏɳ

ʏɻʆ ʉʇɸʀɲ ʔɳʍɻ ʃɲɿ ʃɲʏɳ ʏɻ ʔɳʍɻ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ, ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻʎ ʍʏɻ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɸʋɿʄɹɶʉʐʆ ʏɻ ʅʉʌʔɼ ɲʐʏɼ ʅɹʍɲ ʍʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻʎ ʃɲɿ
ɸʆɻʅɹʌʘʍɻʎ.
ȵʋʀ ʅɻ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ ʍʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʃʄʉɺɲʋʀʆɻʎ.

ȸ ɸʋʀʅʉʆɻ ɸʋɿɽɸʏɿʃɼ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɲʆʏɿʅɸʏʘʋɿʍɽɸʀ ʅɸ ʃʄʉɺɲʋʀʆɻ.
Ƀ ɸʋʀʅʉʆʉʎ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʎ ɿɷɸɲʍʅʊʎ ʃɲɿ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ɸʋʀʍɻʎ ɹʆɷɸɿʇɻ ɶɿɲ ʖʉʌɼɶɻʍɻ
ʃʄʉɺɲʋʀʆɻʎ.
ȸ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʅɸʀɺʉʆʉʎ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ ʍʏɻ ʔɳʍɻ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɹʆɷɸɿʇɻ ʖʌɼʍɻʎ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ.
[162]
Ⱦɳɽɸ ɲʍɽɸʆɼʎ, ʋʉʐ ʄɲʅɴɳʆɸɿ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ, ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʋɲʌɲʃʉʄʉʐɽɸʀʏɲɿ ʘʎ ʋʌʉʎ ʏɻʆ
ʃʄɿʆɿʃɼ ʏʉʐ ɸɿʃʊʆɲ, ʏɻ ɶɸʆɿʃɼ ʏʉʐ ʐɶɸʀɲ ʃɲɿ ʆɲ ɸʄɹɶʖɸʏɲɿ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɳ ɶɿɲ ʋɿɽɲʆɼ ɸʅʔɳʆɿʍɻ
ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ. Ƀɿ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɲʆʏɿʅɸʏʘʋʀɺʉʆʏɲɿ ɳʅɸʍɲ ʃɲɿ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɳ.
ɇʏʊʖʉʎ ʏʉʐ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʑ ʍʖɸɷɿɲʍʅʉʑ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɻ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ, ɼ ʃɲʏɳ ʏʉ ɷʐʆɲʏʊʆ ɹʆɲ
ɲʋʄʊ ʔɲʌʅɲʃʉʄʉɶɿʃʊ ʍʖɼʅɲ.
Ȱʋɲʌɲʀʏɻʏʉ ʍʐʅʋʄɼʌʘʅɲ ʏɻʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ ɶɿɲ ʃɳɽɸ ɲʍɽɸʆɼ, ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʉɿ

ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ, ʉɿ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʃɲɿ ʉɿ ʗʐʖʉɸʃʋɲɿɷɸʐʏɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʅɹʍɲ ʍʏɲ ʋʄɲʀʍɿɲ
ʏɻʎ ʉʄɿʍʏɿʃɼʎ ʋʌʉʍɹɶɶɿʍɻʎ ʃɲɿ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻʎ.
4.2. ɀɸɽʉɷʉʄʉɶɿʃʉʀ Ʌɸʌɿʉʌɿʍʅʉʀ

ɇʏɻʆ ɲʆɳʋʏʐʇɻʎ ʏʘʆ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ɲʆʏɿʅɸʏʘʋʀʍɽɻʃɲʆ ʉɿ ɲʃʊʄʉʐɽʉɿ ɲʆɲʅɸʆʊʅɸʆʉɿ
ʅɸɽʉɷʉʄʉɶɿʃʉʀ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʉʀ:
ɲ. ɹʋʌɸʋɸ ʆɲ ʍʐɶʃɸʆʏʌʘɽʉʑʆ, ʆɲ ɲʇɿʉʄʉɶɻɽʉʑʆ ʃɲɿ ʆɲ ʍʐɶʃʌɿɽʉʑʆ ʅɸʏɲʇʑ ʏʉʐʎ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʏɻʆ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʍʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲʎ ʃɲɿ ʉɿ
ʍʐʍʏɳʍɸɿʎ ʖʌɼʍɻʎ ʏʉʐʎ, ʋʉʐ ʊʅʘʎ ʋɲʌʉʐʍʀɲɺɲʆ ɸʏɸʌʉɶɹʆɸɿɲ ʅɸʏɲʇʑ ʏʉʐʎ (ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏʉ ʖʌʊʆʉ
ɹʃɷʉʍɻʎ ɲʐʏʙʆ) ʃɲɿ ɷɿɲʔʉʌʉʋʉʀɻʍɻ ʍʏʉ ʅʉʆʏɹʄʉ ʏɻʎ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻʎ ʃɲɿ ʏʘʆ ʏɸʄɿʃʙʆ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ.
ɴ. ɲʋʊ ʏɻ ʔʑʍɻ ʏʉʐʎ ʏɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ (RCT ʅɸʄɹʏɸʎ, ɲʆʉɿʃʏɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʖʘʌʀʎ ʉʅɳɷɲ ɸʄɹɶʖʉʐ, ʅɸʄɹʏɸʎ
ɲʆɲʔʉʌɳʎ ʍɸɿʌɳʎ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ ʃʏʄ) ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ɲɷʐʆɲʅʀɲ ʘʎ ʋʌʉʎ ʏɻʆ ɲʇɿʉʋɿʍʏʀɲ ʏʘʆ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɳʏʘʆ ʏʉʐʎ (ɲʌɿɽʅʊʎ ɷɸʀɶʅɲʏʉʎ, ʅɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ, ɸʌɶɲʄɸʀɲ ʅɹʏʌɻʍɻʎ, ʖʌʉʆɿʃɼ ɷɿɳʌʃɸɿɲ,
ʍɻʅɸʀɲ ʅɹʏʌɻʍɻʎ ʃɲɿ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻʎ), ʅɸ ɶʆʘʍʏɼ ʏɻʆ ʃʌɿʏɿʃɼ ʋʉʐ ʐʋɳʌʖɸɿ ʍʏʉ ʖʙʌʉ.
ɶ. ɷʐʍʃʉʄʀɲ ʍʏɻʆ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʃɲɿ ɸʆʍʘʅɳʏʘʍɻ ʆɸʊʏɸʌʘʆ ɸʌɸʐʆɻʏɿʃʙʆ ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ, ʃɲɽʙʎ ʐʋɳʌʖʉʐʆ
ʍʐʆɸʖʙʎ ʆɸʊʏɸʌɸʎ ɹʌɸʐʆɸʎ ʃɲɿ ʅɸʄɹʏɸʎ, ɶɸɶʉʆʊʎ ʋʉʐ ʃɲɽɿʍʏɳ ɲʆɲɶʃɲʀɲ ʏɻʆ ɸʋɲʆɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʃɲɿ
ɸʋɲʆɹʃɷʉʍɻ ɲʐʏʙʆ ʏʘʆ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ ʍɸ ɸʑʄʉɶʉ ʖʌʉʆɿʃʊ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ʍʏʉ ʅɹʄʄʉʆ.
ɷ. ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɲ ɲʇɿʊʋɿʍʏɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʅɸʄɸʏʙʆ ɶɿɲ ʏɲ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɲ FGAs, ʏɲ ʉʋʉʀɲ, ɸʆʙ ɸʀʆɲɿ
ʃɲʏɲʇɿʘʅɹʆɲ ʍʏɻ ʍʐʆɸʀɷɻʍɻ ʏʘʆ ʃʄɿʆɿʃʙʆ ɿɲʏʌʙʆ ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳ ʏʉʐʎ, ɷɸʆ
ɹʖʉʐʆ ʏʑʖɸɿ ʊʅʘʎ ɿɷɿɲʀʏɸʌʉʐ ɸʌɸʐʆɻʏɿʃʉʑ ɸʆɷɿɲʔɹʌʉʆʏʉʎ, ʋɲʌɳ ʏʉ ɶɸɶʉʆʊʎ ʏɻʎ ʍʐʆɸʖɿɺʊʅɸʆɻʎ
ʋɲʌʉʐʍʀɲʎ ʃɲɿ ʖʌɼʍɻʎ ʋʉʄʄʙʆ ɸʇ ɲʐʏʙʆ.
4.3. Ɉʉʋɿʃɳ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʃɲɿ ɸʅʋʊɷɿɲ ʍʏɻʆ ɸʔɲʌʅʉɶɼ ʏʘʆ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ

ɇɸ ʅɿɲ ɲʌʖɿʃɼ ʃɲɿ ɲʌʃɸʏɳ ɲɿʍɿʊɷʉʇɻ ʏʉʋʉɽɹʏɻʍɻ ɷɸʆ ʋɸʌɿʅɹʆʉʐʅɸ ɿɷɿɲʀʏɸʌɸʎ ɷʐʍʃʉʄʀɸʎ ʍʏɻʆ
ɸʔɲʌʅʉɶɼ ʏʘʆ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʙʆ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ ʊʋʘʎ ɷʀʆʉʆʏɲɿ ʍʏɻ ʋɲʌʉʑʍɲ ʋʌʊʏɲʍɻ. Ȱʆʏɿʃɸɿʅɸʆɿʃɳ
ʊʅʘʎ ʍɲʔʙʎ ʃɲɿ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʃɳʋʉɿɲ ɲɷʑʆɲʅɲ ʍɻʅɸʀɲ ʋʉʐ ʋɸʌɿɶʌɳʔʉʆʏɲɿ ʋɲʌɲʃɳʏʘ:
ɲ. ʐʋɳʌʖɸɿ ɲʆɲɶʃɲɿʊʏɻʏɲ ʆɲ ɲʇɿʉʄʉɶɻɽɸʀ ʏʉ ʍʐʆʉʄɿʃʊ ʃʊʍʏʉʎ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ, ʙʍʏɸ ʆɲ ʃɲʏɲʌʌɿʔɽɸʀ ʉ

ʅʑɽʉʎ ʏɻʎ «ɲʃʌɿɴɼʎ» ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ, ʋʉʐ ɹʖɸɿ ɼɷɻ ɲʌʖʀʍɸɿ ʆɲ ʋɸʌɿʉʌʀɺɸɿ ʏɻ ʋʌʊʍɴɲʍɻ
ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʍɸ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ɸʋɿʄʉɶɹʎ, ɲʄʄɳ ʃɲɿ ɽɲ ɲʆɲɷɸɿʖɽɸʀ ɻ ɲʇʀɲ ʃɲɿ ʏʉ ʊʔɸʄʉʎ ʏɻʎ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏʉ ʍʐʆʉʄɿʃʊ-ʏɸʄɿʃʊ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʊ
ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ.
ɴ. ʃɲɽʙʎ, ʊʋʘʎ ʔɲʀʆɸʏɲɿ, ʉ ʍʖɸɷɿɲʍʅʊʎ ʃɲɿ ɻ ɸʔɲʌʅʉɶɼ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼʎ ʋʌʊʏɲʍɻʎ ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ
ʏʉ ʔɳʌʅɲʃʉ, ɸʀʆɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ɲʋɲɿʏɻʏɿʃʊʎ ʃɲɿ ʍʑʆɽɸʏʉʎ, ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɼ, ʍʐʆɸʖɼʎ ʃɲɿ
ʍʏʉʖɸʐʊʅɸʆɻ ɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻ ʏʘʆ ʗʐʖɿɳʏʌʘʆ, ʍʏʉʐʎ ʉʋʉʀʉʐʎ ʃɲɿ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɷʉɽɸʀ ɻ ɲʋʉʃʄɸɿʍʏɿʃɼ
ɸʐɽʑʆɻ ʖɸɿʌɿʍʅʉʑ ʏʘʆ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ ʅɸ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ. ȴʐʍʏʐʖʙʎ, ʊʋʘʎ ʊʄʉɿ ɶʆʘʌʀɺʉʐʅɸ, ʍʏʉ ʖʙʌʉ
[163]
ʏɻʎ ʗʐʖɿʃɼʎ ʐɶɸʀɲʎ “ɸʅʋʄɹʃʉʆʏɲɿ” ɷɿɳʔʉʌɸʎ ɿɲʏʌɿʃɹʎ ɸɿɷɿʃʊʏɻʏɸʎ ʋʉʐ ʖɸɿʌʀɺʉʆʏɲɿ ʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ
ɲɶʘɶɼ ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʏɻ ʍʐʆʉʄɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ.
ɶ. ɻ ʐɿʉɽɹʏɻʍɻ ʉʋʉɿɲɷɼʋʉʏɸ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʑ ʋʌʘʏʉʃʊʄʄʉʐ, ɷɸ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʍʏɸʌɸʀ ʏʉʆ ʃʄɿʆɿʃʊ ɿɲʏʌʊ

ɲʋʊ ʏɻ ɷʐʆɲʏʊʏɻʏɲ ʏɸʃʅɻʌɿʘʅɹʆʘʆ ɸʋɿʄʉɶʙʆ ʋɹʌɲʆ ʏʘʆ ʋʌʉʃɲɽʉʌɿʍʅɹʆʘʆ, ʊʏɲʆ ɲʐʏʊ ʃʌʀʆɸʏɲɿ
ɲʆɲɶʃɲʀʉ ʃɲɿ ʍʃʊʋɿʅʉ ɶɿɲ ʏʉʆ ɲʍɽɸʆɼ, ʅɹʍɲ ʍʏɲ ʋʄɲʀʍɿɲ ʏɻʎ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʐʅɹʆɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ.
ɷ. ɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʏɻ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ ɸʀʆɲɿ ɲʋʊʏʉʃʉʎ ɸʆʊʎ ʍʖɸɷɿɲʍʅʉʑ ʋʉʐ ɲʋɲɿʏɸʀ ʏɻ
ʍʐʆɸʌɶɲʍʀɲ ʋʉʄʄʙʆ ɸɿɷɿʃʙʆ ʗʐʖɿʃɼʎ ʐɶɸʀɲʎ. ȸ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʏʉ ɲʃʌʉɶʘʆɿɲʀʉ ʄʀɽʉ
ɲʐʏɼʎ ʏɻʎ ʍʐʆɸʌɶɲʍʀɲʎ, ʋʉʐ ʊʅʘʎ ʍʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʍʐʅʋʄɻʌʙʆɸʏɲɿ, ɲʋʊ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ,
ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʃɲɿ ʗʐʖʉɸʃʋɲɿɷɸʐʏɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ. ɇɲʔʙʎ, ʐʋɳʌʖɸɿ ɹʄʄɸɿʅʅɲ ɷʉʅʙʆ,
ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆʉʐ ʋʌʉʍʘʋɿʃʉʑ, ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʋʄɲɿʍʀʉʐ, ʋʉʐ ɽɲ ɷɿɲʍʔɲʄʀɺɸɿ, ɽɲ ʍʐʆʏʉʆʀɺɸɿ ʃɲɿ ɽɲ
ʃɲʏʉʖʐʌʙʆɸɿ ʏɻʆ ʊʄɻ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɲ ʃɲɿ ʏʉ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ɲʐʏɼʎ.
4.4. Ʌʌʉʏɸɿʆʊʅɸʆʉʎ ɲʄɶʊʌɿɽʅʉʎ

Ⱦɲɽʙʎ ɹʖɸɿ ɶʀʆɸɿ ʅɿɲ ɲʆɲʄʐʏɿʃɼ, ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɼ ʃɲɿ ɲʆʏɿʃɸɿʅɸʆɿʃɼ ʃɲʏɳ ʏʉ ɷʐʆɲʏʊʆ ʋɲʌʉʐʍʀɲʍɻ ʏʘʆ
ʐʋɲʌʖʊʆʏʘʆ ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ ɶɿɲ ʏɻʆ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲʎ, ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ʃɲʄʑʗɸɿ ʏɿʎ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɸʎ ɲʋɲɿʏɼʍɸɿʎ ʏʘʆ ʃʄɿʆɿʃʙʆ ʍʐʆɲɷɹʄʔʘʆ ɲʋʉʔɸʑʖɽɻʃɸ ɻ ʋʌʊʏɲʍɻ
ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʉʐ ɲʄɶʉʌʀɽʅʉʐ, ʃɲʏɳ ʏɲ ʋʌʊʏʐʋɲ ʃɲɿ ʏʘʆ ʋʄɹʉʆ ʋʌʊʍʔɲʏʘʆ ɷɿɸɽʆʙʆ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿʘʆ
ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ.
Ɉɲ ɲʃʊʄʉʐɽɲ ɶʌɲʔɼʅɲʏɲ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʅɿɲ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɻ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ʋʌʊʏɲʍɻ ʏʘʆ ʍʐɶɶʌɲʔɹʘʆ

ʏʉʐʎ ʃɲɿ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʆʏɲɿ ɸɷʙ ʅɸ ʍʏʊʖʉ ʅɿɲ ʍʐʆʉʄɿʃɼ, ʏɸʃʅɻʌɿʘʅɹʆɻ ʃɲɿ ʅɸɽʉɷɿʃɼ ɸʆɷɸɿʃʏɿʃɼ
ʋʌʊʏɲʍɻ ʋʌʉʎ ɴʉɼɽɸɿɲ ʏʘʆ ʖʌɻʍʏʙʆ ʏʘʆ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿʘʆ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ. ɇɸ ʃɲʅʀɲ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɷɸʆ
ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʏɻʆ ɲʋʊʄʐʏɻ ʍʑʍʏɲʍɻ ʖɸɿʌɿʍʅʉʑ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ.
ȳʌɳʔɻʅɲ 1: Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌʙʏʉʐ ʗʐʖʘʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ

ȳʌɳʔɻʅɲ 2: Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ ʉʇɹʉʎ ʗʐʖʘʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ – ɉʋʉʏʌʉʋɼ
ȳʌɳʔɻʅɲ 3: Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ
4.5. Ɉɸʄɿʃɳ ɇʐʅʋɸʌɳʍʅɲʏɲ

ȸ ɲʆɲɶʃɲɿʊʏɻʏɲ ʑʋɲʌʇɻʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʙʆ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ ɶɿɲ ʏɻ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ ɸʀʆɲɿ ɷɸɷʉʅɹʆɻ. Ƀɿ
ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʀ ʅɲʎ ʍʏʊʖʉɿ ɶɿɲ ʏɻʆ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ ɹʖʉʐʆ ʍɼʅɸʌɲ ɷɿɸʐʌʐʆɽɸʀ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲʎ ɲʃʊʅɻ
ʃɲɿ ʏɻʆ ɸʋɿɷʀʘʇɻ ʏɻʎ ɲʆɳʌʌʘʍɻʎ ʅɸ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʉ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʊʎ ʍʖɸɷɿɲʍʅʊʎ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ
ɷʐʍʃʉʄʊʏɸʌʉʎ ʃɲɿ ʋɿʉ ɲʋɲɿʏɻʏɿʃʊʎ. ȸ ʏɲʐʏʊʖʌʉʆɻ ɸʇɹʄɿʇɻ ʍʏɻʆ ʔɲʌʅɲʃʉʄʉɶʀɲ ʅɸ ʆɹɲ ɷʌɲʍʏɿʃɳ
ʅʊʌɿɲ ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʅʉʌʔɹʎ, ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ʏʉ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʊ ʏʘʆ ɷɲʋɲʆʙʆ ʍʏɻʆ ʐɶɸʀɲ, ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʅɿɲ
ɷɸʑʏɸʌɻ ʍʐʆɿʍʏʙʍɲ. Ɉɹʄʉʎ, ɻ ʅɸɶɳʄɻ ʃɲɿ ʍʑʆɽɸʏɻ ɸʌɸʐʆɻʏɿʃɼ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔʀɲ ʍʏɻ ʔɲʌʅɲʃʉʄʉɶʀɲ,
ʍʐʅʋʄɻʌʙʆɸɿ ʏɻʆ ʍʑʆɽɸʏɻ ɸɿʃʊʆɲ ʋʉʐ ʃɳɽɸ ʃʄɿʆɿʃʊʎ ʗʐʖʀɲʏʌʉʎ ɹʖɸɿ ʆɲ ɲʆʏɿʅɸʏʘʋʀʍɸɿ.
ȸ ʉʅɳɷɲ ɸʌɶɲʍʀɲʎ ʋʌʉʍʋɳɽɻʍɸ ʆɲ ʃɳʆɸɿ ʅɿɲ ɲʆʏɿʃɸɿʅɸʆɿʃɼ, ʋʄɼʌɻ ʃɲɿ ʃɲʏɲʆʉɻʏɼ ʃɲʏɲɶʌɲʔɼ ʏʘʆ
ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ, ɷɻʅɿʉʐʌɶʙʆʏɲʎ ɹʆɲ ʋʄɲʀʍɿʉ ʏɸʃʅɻʌɿʘʅɹʆʘʆ ʔɲʌʅɲʃʉʄʉɶɿʃʙʆ ɸʋɿʄʉɶʙʆ ʋʉʐ ʆɲ
ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʃɲʄʑʗʉʐʆ ʏʉ ʍʑʆʉʄʉ ʏʘʆ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸʘʆ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲʎ ʍɸ ɸʆɼʄɿʃʉ
ʋʄɻɽʐʍʅʊ. ȸ ʃɲʄɼ ɶʆʙʍɻ ʏʘʆ ɷʌɲʍʏɿʃʙʆ ʅʉʌʀʘʆ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʅʊʆʉ ʏɻʆ ɲʌʖɼ ʅɿɲʎ
ʋɸʏʐʖɻʅɹʆɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ. Ⱦɲʄɼ ʃʄɿʆɿʃɼ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ, ɸʇɲʏʉʅʀʃɸʐʍɻ, ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ, ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʏɻʎ
ɷʌɳʍɻʎ ʏʘʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʃɲɿ ɹɶʃɲɿʌɸʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ, ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʏɲ ʍɻʅɸʀɲ ɲʆɲʔʉʌɳʎ, ɸʆʊʎ
ʋɸʏʐʖɻʅɹʆʉʐ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʑ ʍʖɸɷɿɲʍʅʉʑ ʋʉʐ ɲʋɲʆʏɳ ʍʏɿʎ ɲʆɳɶʃɸʎ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ.
Ɉɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɲʋʊ ʏɻ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔʀɲ ɸʀʆɲɿ ʋʉʄʄɳ ʃɲɿ ʖʌɼɺʉʐʆ ʋɳʆʏɲ ʃʌɿʏɿʃɼʎ ʍʃɹʗɻʎ. ȸ ʍʐʆɸʖɼʎ
ɸʌɸʐʆɻʏɿʃɼ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɲ, ʋʉʐ ɶʀʆɸʏɲɿ ʋɲɶʃʉʍʅʀʘʎ, ʏʌʉʔʉɷʉʏɸʀ ʅɸ ʆɹɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʃɲɿ ɶʆʙʍɸɿʎ ʏɻʆ
ɸʋɿʍʏɻʅʉʆɿʃɼ ʃʉɿʆʊʏɻʏɲ, ʃɳʆʉʆʏɲʎ ɲʆɲɶʃɲʀɲ ʏɻ ɸʇɹʄɿʇɻ ʏʘʆ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʙʆ ʋʌʉʍɸɶɶʀʍɸʘʆ. ɏʎ ɸʃ
[164]
ʏʉʑʏʉʐ, ɽɸʘʌʉʑʅɸ ʊʏɿ ʃɲɿ ɻ ʋɲʌʉʑʍɲ ʋʌʊʏɲʍɻ ɽɲ ʖʌɸɿɲʍɽɸʀ ɲʆɲɽɸʙʌɻʍɻ ʍɸ ɸʑʄʉɶʉ ʖʌʉʆɿʃʊ
ɷɿɳʍʏɻʅɲ.
ɅȻɁȰȾȵɇ
Ʌʀʆɲʃɲʎ 1 Ʌȸȳȵɇ ɈȵȾɀȸɆȻɏɁ
ɲ) ɇɉɇɈȰɇȵȻɇ ȵȺɁȻȾɏɁ ȵɅȻɈɆɃɅɏɁ ȾȰȻ ɃɆȳȰɁȻɇɀɏɁ

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Ʌʀʆɲʃɲʎ 2. ɇɉɇɈȰɇȵȻɇ ɍɃɆȸȳȸɇȸɇ ȰɁɈȻɎɉɍɏɈȻȾɏɁ ɇȵ 1ʉ ɎɉɍɏɈȻȾɃ ȵɅȵȻɇɃȴȻɃ

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ɆȻɇɅȵɆȻȴɃɁȸ Ȱ 1
ȰȿɃɅȵɆȻȴɃȿȸ Ȱ 2
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ȰɇȵɁȰɅȻɁȸ ** F -
ɇȵɆɈȻɁȴɃȿȸ ** F -
Ʌʌʉʍɲʌʅʉɶɼ ɲʋʊ WFSBP 2012.
* H Ⱦʄʉɺɲʋʀʆɻ ɸʀʆɲɿ ɳʃʌʘʎ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏʉʐ 1ʉʐ ʗʐʖʘʍɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ ɲʄʄɳ
ʄʊɶʘ ʏʘʆ ɸʆ ɷʐʆɳʅɸɿ ʋɲʌɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʋʌʉʏɸʀʆɸʏɲɿ ʅɸ ɷɸʀʃʏɻ 2.
** ɀʋʉʌɸʀ ʆɲ ɽɸʘʌɻɽɸʀ ʊʏɿ ʏɲ ʋɲʌɲʋɳʆʘ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ ʔɳʌʅɲʃɲ ɸʀʆɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɳ ʍʏɻ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏʉʐ ʋʌʙʏʉʐ ʗʐʖʘʍɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ, ʋɲʌʊʄɲ ɲʐʏɳ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʋɲɿʏʉʑʆʏɲɿ ɶɿɲ
ʆɲ ɸɶɶʐɻɽʉʑʆ ɲʐʏɼ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ.
*** ȴɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ Ʌɲʄɿʋɸʌɿɷʊʆɻ.
[167]
Ʌʀʆɲʃɲʎ 3. ɇɉɇɈȰɇȵȻɇ ȳȻȰ ɈɃ Ƀɂɉ ɎɉɍɏɈȻȾɃ ȵɅȵȻɇɃȴȻɃ/ ɉɅɃɈɆɃɅȸ
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ȰɇȵɁȰɅȻɁȸ * Ȱ 1–2
ȾȿɃȷȰɅȻɁȸ ** Ȱ 1–2
ɇȵɆɈȻɁȴɃȿȸ *** Ȱ 1–2
ȰȿɃɅȵɆȻȴɃȿȸ Ȱ 2
* ȸ ɲʍɸʆɲʋʀʆɻ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ɸɶʃɸʃʌɿʅɹʆɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲʎ ʍɸ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʖʙʌɸʎ ʃɲɿ ɶɿɲ
ʏʉʆ ʄʊɶʉ ɲʐʏʊ ɽɲ ɸʀʆɲɿ ʃɲʄʊ ʆɲ ɽɸʘʌɻɽɸʀ ʘʎ ʍʑʍʏɲʍɻ ʅɸ ɷɸʀʃʏɻ 2 ɼ ʃɲɿ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌʉ ʍɸ ʉʌɿʍʅɹʆɸʎ
ʖʙʌɸʎ.
** ȸ Ⱦʄʉɺɲʋʀʆɻ ɸʀʆɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʋʉʄʄɲʋʄʙʆ ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ,
ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ʊʅʘʎ ʘʎ ɷɸʑʏɸʌɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ ʔɳʌʅɲʃʉ ʄʊɶʘ ʏʉʐ ʋʌʉʔʀʄ ʋɲʌɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʏɻʎ.
*** ȸ ʍɸʌʏɿʆɷʊʄɻ ʋɲʌʊʄʉ ʋʉʐ ɹʖɸɿ ɷɸʀʃʏɻ ɲʍʔɳʄɸɿɲʎ 1, ʍɸ ʉʌɿʍʅɹʆɸʎ ʖʙʌɸʎ ɻ ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ ɸʀʆɲɿ
ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ ʄʊɶʘ ʏʘʆ ʃɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃʙʆ ʋɲʌɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʋɿʔɹʌɸɿ. ɇɸ ɲʐʏɹʎ ʏɿʎ ʖʙʌɸʎ
ɹʖɸɿ ɷɸʀʃʏɻ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 2 ɼ ʃɲɿ ʃɲʏʙʏɸʌʉ.
Ʌʀʆɲʃɲʎ 4. ɇɉɇɈȰɇȵȻɇ ȳȻȰ ɈȸɁ ȰɁɈȻɀȵɈɏɅȻɇȸ ɈɏɁ ȰɆɁȸɈȻȾɏɁ ɇɉɀɅɈɏɀȰɈɏɁ

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ɌȰɆɀȰȾȰ ȴȵȴɃɀȵɁɏɁ ɇɉɇɈȰɇȵɏɁ ȴȵȴɃɀȵɁɏɁ ɇɉɇɈȰɇȵɏɁ
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ȰɇȵɁȰɅȻɁȸ * F - B 3
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ɅȰȿȻɅȵɆȻȴɃɁȸ F - A 1
ȾɃɉȵɈȻȰɅȻɁȸ B 3 A 1
ɆȻɇɅȵɆȻȴɃɁȸ F - A 1
ɇȵɆɈȻɁȴɃȿȸ *** F - A 1-2
ȷȻɅɆȰɇȻȴɃɁȸ B 5 A 1
* ȸ ɲʍɸʆɲʋʀʆɻ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ɸɶʃɸʃʌɿʅɹʆɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲʎ ʍɸ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʖʙʌɸʎ ʃɲɿ ɶɿɲ
ɲʐʏʊ ʏʉʆ ʄʊɶʉ ɽɲ ɸʀʆɲɿ ʃɲʄʊ ʆɲ ɽɸʘʌɻɽɸʀ ʘʎ ʍʑʍʏɲʍɻ ʅɸ ɷɸʀʃʏɻ 2 ɼ ʃɲɿ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌʉ ʍɸ ʉʌɿʍʅɹʆɸʎ
ʖʙʌɸʎ.
** ȸ Ȱʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ ɸʀʆɲɿ ʃɲʏɳ ʅɹʍʉ ʊʌʉ ʏʉ ʋɿʉ ɸʐʌɹʘʎ ʖʉʌɻɶʉʑʅɸʆʉ FGA ʍɸ ʋʉʄʄɹʎ ʖʙʌɸʎ.
*** ȸ ʍɸʌʏɿʆɷʊʄɻ ʋɲʌʊʄʉ ʋʉʐ ɹʖɸɿ ɷɸʀʃʏɻ ɲʍʔɳʄɸɿɲʎ 1, ʍɸ ʉʌɿʍʅɹʆɸʎ ʖʙʌɸʎ ɻ ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ ɸʀʆɲɿ
ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ ʄʊɶʘ ʃɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃʙʆ ʋɲʌɳʋʄɸʐʌʘʆ ʍʐʆɸʋɸɿʙʆ ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʋɿʔɹʌɸɿ. ɇɸ ɲʐʏɹʎ ʏɿʎ
ʖʙʌɸʎ ɹʖɸɿ ɷɸʀʃʏɻ ʍʑʍʏɲʍɻʎ 2 ɼ ʃɲɿ ʃɲʏʙʏɸʌʉ.
[168]
Ʌʀʆɲʃɲʎ 5. ɇɉɇɈȰɇȵȻɇ ȳȻȰ Ɉȸ ȺȵɆȰɅȵȻȰ ȵɁȻɇɍɉɇȸɇ Ɉȸɇ ȰɁɈȻɎɉɍɏɈȻȾȸɇ Ȱȳɏȳȸɇ
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Ʌʌʉʍɽɼʃɻ ȾȰɆȲȰɀȰȷȵɅȻɁȸɇ E - Ȱʆɽɿʍʏɳʅɸʆɻ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ
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Ʌʌʉʍɽɼʃɻ ȿȰɀɃɈɆȻȳȻɁȸɇ D 5 Ȱʆɽɿʍʏɳʅɸʆɻ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ
ȿȰɀɃɈɆȻȳȻɁȸ+ȾȿɃȷȰɅȻɁȸ B 3 Ȱʆɽɿʍʏɳʅɸʆɻ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ
Ʌʌʉʍɽɼʃɻ ȿȻȺȻɃɉ D/E - Ȱʆɽɿʍʏɳʅɸʆɻ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ
Ʌʌʉʍɽɼʃɻ ȿȻȺȻɃɉ B 3 ɇɸ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ
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ɅɆȵȳȾȰɀɅȰȿȻɁȸɇ C2 4 Ȱʆɽɿʍʏɳʅɸʆʉ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ
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Ʌʌʉʍɽɼʃɻ ɈɃɅȻɆȰɀȰɈȸɇ D 5 Ȱʆɽɿʍʏɳʅɸʆɻ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ
Ʌʌʉʍɽɼʃɻ ɈɃɅȻɆȰɀȰɈȸɇ B 3 ɀɸʀʘʍɻ Ȳɳʌʉʐʎ ɇʙʅɲʏʉʎ *
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Ʌʌʉʍɽɼʃɻ ȲȰȿɅɆɃȽȾɃɉ D 5 ȵʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ȵʖɽʌʊʏɻʏɲ
Ʌʀʆɲʃɲʎ 6. ɇɉɇɈȰɇȵȻɇ ȳȻȰ Ɉȸ ɍɆȸɇȸ ɀȰȾɆȰɇ ȴȻȰɆȾȵȻȰɇ ȴɆȰɇȸɇ ȵɁȵɇȻɀɏɁ ȰɁɈȻɎɉɍɏɈȻȾɏɁ

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ȴȵȴɃɀȵɁɏɁ
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Ʌɲʄʅɿʏɿʃɼ Ʌɲʄɿʋɸʌɿɷʊʆɻ Ȱ 1
Ʌɲʅʉʁʃɼ Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ * (A) – B (2)- 3*
Ȱʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ ** Ȱ 1
* ȸ Ʌɲʅʉʁʃɼ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ʍʐʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʏʉ «ʅɸʏɳ ʏɻʆ ɹɶʖʐʍɻ ʍʑʆɷʌʉʅʉ ʋɲʌɲʄɻʌɼʅɲ-
ʏʉʎ/ʃɲʏɲʍʏʉʄɼʎ». ȵʋɿʋʌʉʍɽɹʏʘʎ, ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʍɲʔɸʀʎ ɸʌɸʐʆɻʏɿʃɹʎ ʍʐɶʃʌʀʍɸɿʎ ʅɸʏɲʇʑ ʏɻʎ
ʋɲʅʉʁʃɼʎ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻʎ ʃɲɿ ɳʄʄʘʆ depot ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʙʆ
** ȴɸɷʉʅɹʆɲ ʋʌʊʍʔɲʏɲ ɶɿɲ Ȱʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ ɸʆɹʍɿʅɻ ʅɲʃʌɳʎ ɷʌɳʍɻʎ.
[169]
Ʌʀʆɲʃɲʎ 7. ȰɁȵɅȻȺɉɀȸɈȵɇ ȵɁȵɆȳȵȻȵɇ ȰɁɈȻɎɉɍɏɈȻȾɏɁ ɌȰɆɀȰȾɏɁ
ȰɁɈȻɎɉɍɏɇȻȾȰ ɌȰɆɀȰȾȰ
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(+) (+) 0 +++ +++ ++ ++ ++ + 0
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(+) (+) 0 +++ +++ ++ ++ ++ + 0
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ȰɆɈȸɆȻȰȾȸ
++ 0 + (+) (+) ++ ++ ++ (+) 0
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0 (+) 0 (+) 0 (+) + 0 (+) 0 (+) 0 (+) 0 (+) 0 (+) 0 (+)
ȰȻɀȰɈɃɇ
Ȱɉɂȸɇȸ
+ + (+) +++ +++ ++ ++ ++ ++ (+)
ȲȰɆɃɉɇ
Ȱɉɂȸɇȸ
+++ +++ 0 0 (+) ++ (+) ++ (+) 0
ɅɆɃȿȰȾɈȻɁȸɇ
ȳȰȿȰȾɈɃɆɆɃȻȰ ++ ++ 0 0 + ++ 0 ++ (+) 0
ȴɉɇɀɃȻɁɃɆɃȻȰ ++ ++ 0 0 + ++ (+) ++ (+) (+)
ȾȰɈȰɇɈɃȿȸ + 0 (+) 0 +++ +/++ + ++ + (+) 0 (+)
ȾȰȾɃȸȺȵɇ
ɁȵɉɆɃȿȸɅɈȻȾɃ
+ ? (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) ?
ɇɉɁȴɆɃɀɃ

Ʌʀʆɲʃɲʎ 8. ȰɁɈȻɀȵɈɏɅȻɇȸ ȰɁȵɅȻȺɉɀȸɈɏɁ ȵɁȵɆȳȵȻɏɁ ȰɁɈȻɎɉɍɏɈȻȾɏɁ ɌȰɆɀȰȾɏɁ
ɅȰɆȵɁȵɆȳȵȻȵɇ ɅɆɃȿȸɎȸ ȰɁɈȻɀȵɈɏɅȻɇȸ
ȵʋɿʄʉɶɼ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʉʑ ɍʌɼʍɻ Ȱʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃʉʑ im.
ɃɂȵȻȰ ȴɉɇɈɃɁȻȰ ʅɸ ʖɲʅɻʄʊ ɷɸʀʃʏɻ ɶɿɲ EPS. 2,5-5mg Ȳɿʋɸʌɿɷʀʆɻʎ.
ȶʆɲʌʇɻ ʅɸ ʖɲʅɻʄɼ ɷʊʍɻ. ȵʋɲʆɳʄɻʗɻ ɲʆ ʖʌɸɿɲʍɽɸʀ ʅɸʏɳ
Ȱʑʇɻʍɻ ʏɻʎ ɷʉʍʉʄʉɶʀɲʎ 30ʚ.
ʍʏɲɷɿɲʃɳ ʃɲɿ ɲʌɶɳ. ɇʐʆɹʖɿʍɻ ( p. o. 12mg/day max).
ȵʋɿʄʉɶɼ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʉʑ ɀɸʀʘʍɻ ʏɻʎ ɷʊʍɻʎ ɼ ɷɿɲʃʉʋɼ ʏʉʐ
ɅȰɆȾȻɁɇɃɁȻɇɀɃɇ ʅɸ ʖɲʅɻʄʊ ɷɸʀʃʏɻ ɶɿɲ ʔɲʌʅɳʃʉʐ.
ʋɲʌʃɿʍʍʉʆɿʍʅʊ. Ȱʄʄɲɶɼ ʍɸ SGA.
ȶʆɲʌʇɻ ʅɸ ʖɲʅɻʄɼ ɷʊʍɻ. ɍʌɼʍɻ ɲʋʊ ʏʉʐ ʍʏʊʅɲʏʉʎ
Ȱʑʇɻʍɻ ʏɻʎ ɷʉʍʉʄʉɶʀɲʎ ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃʙʆ.
ʍʏɲɷɿɲʃɳ ʃɲɿ ɲʌɶɳ.
ȵʋɿʄʉɶɼ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʉʑ ɀɸʀʘʍɻ ʏɻʎ ɷʊʍɻʎ.
ȰȾȰȺȸɇȻȰ ʅɸ ʖɲʅɻʄʊ ɷɸʀʃʏɻ ɶɿɲ ɍʌɼʍɻ ɲʋʊ ʏʉʐ ʍʏʊʅɲʏʉʎ ɴ-
ɲʃɲɽɻʍʀɲ. blocker (30-90mg/day
ȶʆɲʌʇɻ ʅɸ ʖɲʅɻʄɼ ɷʊʍɻ. ʋʌʉʋɲʆʉʄʊʄɻʎ).
Ȱʑʇɻʍɻ ʏɻʎ ɷʉʍʉʄʉɶʀɲʎ Ȱʄʄɲɶɼ ʍɸ SGAs
ʍʏɲɷɿɲʃɳ ʃɲɿ ɲʌɶɳ. ɍʌɼʍɻ Ȳɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋɿʆʙʆ p.o.
ȴʉʃɿʅɼ Ȱʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃʙʆ ɼ
Ȱʆʏɿʁʍʏɲʅɿʆɿʃʙʆ.
ɍʌɼʍɻ Ȳɿʏɲʅʀʆɻʎ B6.
ɍʌɼʍɻ Ɉʌɲɺʉɷʊʆɻʎ.
ȵʋɿʄʉɶɼ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʉʑ Ȱʄʄɲɶɼ ʍɸ Ⱦʄʉɺɲʋʀʆɻ ɼ ɳʄʄɲ
ɃɎȻɀȸ ȴɉɇȾȻɁȸɇȻȰ ʅɸ ʖɲʅɻʄʊ ɷɸʀʃʏɻ ɶɿɲ ʊʗɿʅɻ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɲ SGAs.
ɷʐʍʃɿʆɻʍʀɲ. ɍʌɼʍɻ ɴɿʏɲʅʀʆɻʎ ȵ.
ȸȵȳ, ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʃʌʀʍɸʘʆ.
TMS.
Ʌɲʄʄɿɷʉʏʉʅɼ.
ȵʋɿʄʉɶɼ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʉʑ ȵʋɸʀɶʉʐʍɲ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ.
ȾȰȾɃȸȺȵɇ ʅɸ ʖɲʅɻʄʊ ɷɸʀʃʏɻ ɶɿɲ MNS. ȴɿɲʃʉʋɼ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʉʑ.
ɁȵɉɆɃȿȸɅɈȻȾɃ ɍʌɼʍɻ ȴɲʆʏʌʉʄɹʆɻʎ ( iv 2,5-
ɇɉɁȴɆɃɀɃ 10mg/kg/day).
ɍʌɼʍɻ ȿʉʌɲɺɸʋɳʅɻʎ (iv 4-8
mg/day).
ECT.

ȵʋɿʄʉɶɼ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʉʑ ʅɸ Ɏʐʖʉʄʉɶɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ.
Ȱɉɂȸɇȸ ɇɏɀȰɈȻȾɃɉ ȲȰɆɃɉɇ ʖɲʅɻʄʊ ɷɸʀʃʏɻ ɲʑʇɻʍɻʎ Ȱʄʄɲɶɼ ʍɸ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʊ ʅɸ
ɴɳʌʉʐʎ ʃɲʄʑʏɸʌʉ ʅɸʏɲɴʉʄɿʃʊ ʋʌʉʔʀʄ.
ɍʉʌɼɶɻʍɻ Ȱʅɲʆʏɲɷʀʆɻʎ
ɍʉʌɼɶɻʍɻ Ɉʉʋɿʌɲʅɳʏɻʎ.
ȵʋɿʄʉɶɼ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʉʑ ʅɸ Ɏʐʖʉʄʉɶɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ.
ɉɅȵɆȿȻɅȻȴȰȻɀȻȰ ʖɲʅɻʄʊ ɷɸʀʃʏɻ ʋʌʊʃʄɻʍɻʎ Ȱʄʄɲɶɼ ʍɸ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʊ ʅɸ
ʐʋɸʌʄɿʋɿɷɲɿʅʀɲʎ. ʃɲʄʑʏɸʌʉ ʅɸʏɲɴʉʄɿʃʊ ʋʌʉʔʀʄ.
ȶʄɸɶʖʉʎ ɶɿɲ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ
ʃɿʆɷʑʆʉʐ, ʖʉʄɻʍʏɸʌʊʄɻʎ,
ʐʋɸʌʄɿʋɿɷɲɿʅʀɲʎ.
ȶʄɸɶʖʉʎ ɶɿɲ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ Ɏʐʖʉʄʉɶɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ.
ȴȻȰȲȸɈȸɇ ʃɿʆɷʑʆʉʐ, ɶʄʐʃʊɺɻ ɲʀʅɲʏʉʎ, Ȱʄʄɲɶɼ ʍɸ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʊ ʅɸ
Ȱ1c. ʃɲʄʑʏɸʌʉ ʅɸʏɲɴʉʄɿʃʊ ʋʌʉʔʀʄ.
ȵʋɿʄʉɶɼ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʉʑ ʅɸ Ʌɲʌɲʋʉʅʋɼ ʍɸ ɷɿɲɴɻʏʉʄʊɶʉ.
ʖɲʅɻʄʊ ɷɸʀʃʏɻ ʋʌʊʃʄɻʍɻʎ
[171]
ɷɿɲɴɼʏɻ.
ȶʆɲʌʇɻ ʅɸ ʖɲʅɻʄɼ ɷʊʍɻ, ɇʘʅɲʏɿʃɼ ɳʍʃɻʍɻ.
ɃɆȺɃɇɈȰɈȻȾȸ ɉɅɃɈȰɇȸ ʍʏɲɷɿɲʃɼ ʃɲɿ ɲʌɶɼ ɲʑʇɻʍɻ. Ȱʄʄɲɶɼ ʍɸ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʊ ʅɸ
ȵʋɿʄʉɶɼ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʉʑ ʅɸ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃʊ ʔɲʌʅɲʃʉɷʐʆɲʅɿʃʊ
ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃʊ ʋʌʉʔʀʄ.
ʔɲʌʅɲʃʉɷʐʆɲʅɿʃʊ ʋʌʉʔʀʄ ʃɲɿ ɍʉʌɼɶɻʍɻ ɷɿʖʄʘʌʉɸʌɶʉʏɲʅʀʆɻʎ
ʅɿʃʌʊʏɸʌɻ ɸʋɿɴɳʌʐʆʍɻ. (p. o. 6mg/day, max).
ȵʋɿʄʉɶɼ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʉʑ ʅɸ Ȱʄʄɲɶɼ ʍɸ ɳʄʄʉ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲɲ ɲʆ
ɅȰɆȰɈȰɇȸ QTc ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃʊ ʏʉ QTc > 450/470-500ms, ɼ ɲʆ
ȴȻȰɇɈȸɀȰɈɃɇ ʔɲʌʅɲʃʉɷʐʆɲʅɿʃʊ ʋʌʉʔʀʄ ʃɲɿ ʐʋɳʌʖɸɿ ɲʑʇɻʍɻ ʋɳʆʘ ɲʋʊ 30-
ʅɿʃʌʊʏɸʌɻ ɸʋɿɴɳʌʐʆʍɻ. 60ms.
Ȱʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ɶɿɲ ʃɲʌɷɿɲʃʉʑʎ
ɸʋɿɴɲʌʐʆʏɿʃʉʑʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ.
ȶʄɸɶʖʉʎ ʔɲʌʅɲʃʉʄʉɶɿʃʙʆ
ɲʄʄɻʄɸʋɿɷʌɳʍɸʘʆ.
ȸȾȳ ɹʄɸɶʖʉʎ.
Ȱʋʉʔʐɶɼ ʍʐʆɷʐɲʍʅʉʑ
ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʅɸ ɸʋɿɴɲʌʐʆʏɿʃʊ
ʋʌʉʔʀʄ.
Ȱɿʅɲʏʉʄʉɶɿʃʊʎ ɹʄɸɶʖʉʎ ȱʅɸʍɻ ɷɿɲʃʉʋɼ ɲɶʘɶɼʎ ʍɸ
ȿȵɉȾɃɅȵɁȻȰ (ȿɸʐʃɳ – ʏʑʋʉʎ) WBC. ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɲʃʉʃʃʐʉʃʐʏʏɲʌɲɿʅʀɲʎ
(<1000 ʃʑʏʏɲʌɲ)
ɇʐʆɸʌɶɲʍʀɲ ʅɸ ɲɿʅɲʏʉʄʊɶʉ.
Ʌʌʊʄɻʗɻ ʄʉɿʅʙʇɸʘʆ.
Ʌɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʏʘʆ ʄɸʐʃʙʆ
ɲɿʅʉʍʔɲɿʌʀʘʆ
ɍʉʌɼɶɻʍɻ GM-CSF/G-CSF).
ȴɿɲʃʉʋɼ ɲɶʘɶɼʎ ʅɸ ʃʄʉɺɲʋʀʆɻ ɲʆ
ʏɲ ʄɸʐʃɳ<3500 ɼ ʃʉʃʃʐʉʃʑʏʏɲʌɲ
< 1500.

ɍʉʌɼɶɻʍɻ ʖɲʅɻʄɼʎ ɷʊʍɻʎ ȿɼʗɻ ʐɶʌʙʆ ʏɲʃʏɿʃɳ ʍɸ ʅɿʃʌɹʎ
ɂȸɆɃɇɈɃɀȻȰ ȵʋɿʄʉɶɼ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʉʑ ʅɸ ʋʉʍʊʏɻʏɸʎ.
ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃʊ ɍʌɼʍɻ ʅɲʍʏʀʖɲʎ.
ʔɲʌʅɲʃʉɷʐʆɲʅɿʃʊ ʋʌʉʔʀʄ. ɀɸʀʘʍɻ ɷʉʍʉʄʉɶʀɲʎ.
ȵʋɿʄʉɶɼ ɲʏɿʗʐʖʘʏɿʃʉʑ ʅɸ ɍʉʌɼɶɻʍɻ Ʌɿʌɸʆɺɸʋʀʆɻʎ 25-
ɇȻȵȿɃɆɆɃȻȰ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃʊ 50mg/day.
ʔɲʌʅɲʃʉɷʐʆɲʅɿʃʊ ʋʌʉʔʀʄ. ɀɸʀʘʍɻ ɷʊʍɻʎ (ʋʖ ʃʄʉɺɲʋʀʆɻʎ).
ȵʋɿʄʉɶɼ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʉʑ ʅɸ Ȱʄʄɲɶɼ ʍɸ ɳʄʄʉ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʊ ʅɸ
ɇȵɂɃɉȰȿȻȾȵɇ ȴȻȰɈȰɆȰɍȵɇ ʅɿʃʌɼ ɼ ʃɲɽʊʄʉʐ ɸʋɿɴɳʌʐʆʍɻ. ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɻ ɸʋɿɴɳʌʐʆʍɻ ʏʘʆ
Ȱʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ɸʋɿʋɹɷʘʆ ɸʋɿʋɹɷʘʆ ʋʌʉʄɲʃʏʀʆɻʎ.
ʋʌʉʄɲʃʏʀʆɻʎ. Ʌɲʌɲʋʉʅʋɼ ʍɸ ɸʆɷʉʃʌɿʆʉʄʊɶʉ.
ȵʋɿʄʉɶɼ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʉʑ ʅɸ Ɍʐʍɿʃɼ ɳʍʃɻʍɻ, ɷɿɲɿʏɻʏɿʃɳ
ȴɉɇȾɃȻȿȻɄɈȸɈȰ ʅɿʃʌʊʏɸʌɻ ɸʋɿɴɳʌʐʆʍɻ. ʍʐʅʋʄɻʌʙʅɲʏɲ.
Ⱦʄɿʆɿʃɼ ɸʇɹʏɲʍɻ-ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ. ȿɲʃʏʊɺɻ 5-10g/day, ʃɲ.
ȵʋɲʌʃɼʎ ʋʌʊʍʄɻʗɻ ʐɶʌʙʆ.
ȵʋɿʄʉɶɼ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʉʑ ʅɸ ɀɸʀʘʍɻ ɷʊʍɻʎ.
ȾȰɈȰȾɆȰɈȸɇȸ ɃɉɆɏɁ ʖɲʅɻʄʊ ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃʊ Ȱʄʄɲɶɼ ʍɸ ɳʄʄʉ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʊ.
ʋʌʉʔʀʄ ʋɲʌɸʆɸʌɶɸɿʙʆ. ɍʉʌɼɶɻʍɻ p.ʉ. ʃɲʌʅʋɲʖʊʄɻʎ 1-
4mg/day ɼ ɲʆ ɸʀʆɲɿ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏʉ im
0,5mg.
ɍʉʌɼɶɻʍɻ ɷɿʍʏɿɶʅʀʆɻʎ po. 2,5-
5mg/day.
[172]
Ʌʀʆɲʃɲʎ 9. ɅȰɆȰȾɃȿɃɉȺȸɇȸ ȰɇȺȵɁɏɁ
ȰɆɍȻȾȸ ȵȾɈȻɀȸɇȸ 4ɻ ȵȲȴ. 8ɻ ȵȲȴ. 12ɻ ȵȲȴ. ȵɈȸɇȻɏɇ
Ȱʆɲʋʏʐʇɿɲʃʊ/Ƀɿʃʉɶɸʆɸɿɲʃʊ
Ȼʍʏʉʌɿʃʊ X
ȴɸʀʃʏɻʎ ɀɳɺɲʎ ɇʙʅɲʏʉʎ X ɍ X X ɍ
Ʌɸʌɿʔɹʌɸɿɲ ɀɹʍɻʎ X X
Ȱʌʏɻʌɿɲʃɼ Ʌʀɸʍɻ X ɍ X X
ȿɿʋɿɷɲɿʅɿʃʊ ʋʌʉʔʀʄ X X X
ȳʄʐʃʊɺɻ ɲʀʅɲʏʉʎ ʆɻʍʏɸʀɲʎ X X X
Ȱʌɿɽʅʊʎ Ȱɿʅʉʍʔɲɿʌʀʘʆ X ɍ X X
ȸʄɸʃʏʌʉʃɲʌɷɿʉɶʌɳʔɻʅɲ X X
ȸʄɸʃʏʌʉɸɶʃɸʔɲʄʉɶʌɳʔɻʅɲ X X
ȶʄɸɶʖʉʎ Ⱦʐɼʍɸʘʎ X X
ɀɹʏʌɻʍɻ Ʌʌʉʄɲʃʏʀʆɻʎ * X ɍ X
* ȵʋɿʋʌʊʍɽɸʏɻ ʍʑʍʏɲʍɻ ɶɿɲ ɹʄɸɶʖʉ ʏʘʆ ʏɿʅʙʆ ʋʌʉʄɲʃʏʀʆɻʎ, ɲʋʊ ʉʅɳɷɲ ɸʌɶɲʍʀɲʎ.
ɇʏʉɿʖɸʀɲ ɲʋʊ APA 2004 ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ɲʍɽɸʆʙʆ ʐʋʊ ɲɶʘɶɼ ʅɸ 2ɻʎ ɶɸʆɿɳʎ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ. ȸ
ɷɿɲɷɿʃɲʍʀɲ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʐʅɹʆɻ. Ʌɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ
ɸʃʏɿʅɼʍɸɿʎ ʍʐʍʏɼʆʉʆʏɲɿ ɸʋʀ ʅɲʃʌɳʎ ɷɿɳʌʃɸɿɲʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ (ʋ.ʖ., ɷɿɲ ɴʀʉʐ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ). Ɉɲ
ʅɸʍʉɷɿɲʍʏɼʅɲʏɲ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʋʌʉʍɲʌʅʊɺʉʆʏɲɿ ɶɿɲ ʏʉ ʃɳɽɸ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʊ
ʔɲʌʅɳʃʉ ʃɲɿ ʅɸ ɴɳʍɻ ʏɿʎ ɸɽʆɿʃɹʎ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ.
Ƀɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʐʋʊ ɲɶʘɶɼ ʅɸ ʃʄʉɺɲʋʀʆɻ ʖʌɸɿɳɺʉʆʏɲɿ ɸɿɷɿʃɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ.
Ʌʀʆɲʃɲʎ 10. ȴɃɇȵȻɇ ȰɁɈȻɎɉɍɏɈȻȾɏɁ ɌȰɆɀȰȾɏɁ ɇȵ ɎɉɍɏɈȻȾɃ ȵɅȵȻɇɃȴȻɃ

Ȱʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʊ ȴʊʍɻ ɹʆɲʌʇɻʎ ɇʐʆɿʍʏʙʅɸʆɻ ɷʊʍɻ ɇʐʆɿʍʏʙʅɸʆɻ ɷʊʍɻ ɀɹɶɿʍʏɻ
ʔɳʌʅɲʃʉ (mg/ɻʅɸʌɻʍʀʘʎ) ʍɸ 1ʉ ʗʐʖʘʏɿʃʊ ʍɸ ʋʉʄʄɲʋʄɳ ɷʊʍɻ
ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʗʐʖʘʏɿʃɳ (mg/ɻʅɸʌɻʍʀ
(mg/ɻʅɸʌɻʍʀʘʎ) ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ ʘʎ)
(mg/ɻʅɸʌɻʍʀʘʎ)
2ɻʎ ɶɸʆɿɳʎ
ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ
Ȱʅɿʍʉʐʄʋʌʀɷɻ (100)*-200 300-400 400-800 1200
Ȱʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ (5-10)* 10-15 15-20 15-30 30
Ⱦʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ XR 50 300-600 400-800 800

**
Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ (2.5-5)* 5-10 10-15 10-20 20
Ʌɲʄɿʋɸʌɿɷʊʆɻ (3)*-6 3-9 6-12 12
Ɇɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ (0.5-1)* 1-2 2-3 3-10 16
ȷɿʋʌɲʍɿɷʊʆɻ 40 80-120 120-160 160
Ⱦʄʉɺɲʋʀʆɻ 12.5-25 300-450 300-800 900
Ȱʍɸʆɲʋʀʆɻ *** 5 5-10 10-20 20
1ɻʎ ɶɸʆɿɳʎ
ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ
Ȱʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ (1)*-2 1-4 5-15 30
ȷʉʐʃʄʉʋɸʆɽɿʇʊʄɻ (2)*-25 2-10 25-50 75
Ʌɸʆʔʄʉʐʌɿɷʊʄɻ + 5-10mg/ɸɴɷ - 20-60mg/ɸɴɷ 100mg/ɸɴɷ
ɍʄʘʌʉʋʌʉʅɲɺʀʆɻ 50-150 300-500 300-1000 1000
Ʌʌʉʍɲʌʅʉɶɼ ɲʋʊ Australian Clinical Guidelines for Early Psychosis (2011), World Federation of
Societies of Biological Psychiatry (2012) ʃɲɿ Maudsley Prescribing Guidelines (2009).
* Ƀɿ ɷʊʍɸɿʎ ɹʆɲʌʇɻʎ ʍɸ ʋɲʌɹʆɽɸʍɻ ɲʔʉʌʉʑʆ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ 1ʉ ʗʐʖʘʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ.
[173]
** ȵʆɷɸʀʃʆʐʏɲɿ ɻ ʏɲʖɸʀɲ ʏɿʏʄʉʋʉʀɻʍɻ ʏɻʎ ɷʊʍɻʎ.
*** ȸ Ȱʍɸʆɲʋʀʆɻ ɹʖɸɿ ɹʆɷɸɿʇɻ ɶɿɲ ɇʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ ʍʏɻʆ Ȱʅɸʌɿʃɼ, ʊʖɿ ʊʅʘʎ ʍʏɻʆ ȵʐʌʙʋɻ.
+ Ʌɸʆʔʄʉʐʌɿɷʊʄɻ, ɷɿʍʃʀʉ ʅɲʃʌɳʎ ɷʌɳʍɻʎ ʅɸ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʅɿɲ ʔʉʌɳ ʏɻʆ ɸɴɷʉʅɳɷɲ, ɷʉʍʉʄʉɶʀɲ ɲʆɳ
ɸɴɷʉʅɳɷɲ.
Ʌʀʆɲʃɲʎ 11. ȴɃɇȵȻɇ ɀȰȾɆȰɇ ȴȻȰɆȾȵȻȰɇ ȴɆȰɇȸɇ ȵɁȵɇȻɀɏɁ ȰɁɈȻɎɉɍɏɈȻȾɏɁ ɌȰɆɀȰȾɏɁ

ȵʄɳʖɿʍʏɻ ɷʊʍɻ ɀɹɶɿʍʏɻ ɷʊʍɻ
ȴɸʃɲʆʉʁʃɼ ɲʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ 150 mg/4 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ 300 mg/4 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ
ȷʉʐʃʄʉʋɸʆɽɿʇʊʄɻ ʅɲʃʌɳʎ ɷʌɳʍɻʎ 200 mg/2 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ 400 mg/2 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ
Ɇɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ ʅɲʃʌɳʎ ɷʌɳʍɻʎ 25 mg/2 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ 50 mg/2 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ
Ʌɲʄʅɿʏɿʃɼ ʋɲʄɿʋɸʌɿɷʊʆɻ 75 mg/4 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ 150 mg/4 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ
Ʌɲʅʉʁʃɼ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ 210 mg/4 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ 300 mg/2 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ
Ȱʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ ʅɲʃʌɳʎ ɷʌɳʍɻʎ* 300mg/4ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ 400mg/4 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ
Ʌʌʉʍɲʌʅʉɶɼ ɲʋʊ WFSBP 2012 ʃɲɿ Maudsley Prescribing Guidelines (2012)

* ʋʌʉʍʏɹɽɻʃɲʆ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ Ȱʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ.
Ʌʀʆɲʃɲʎ 12. ȻɇɃȴɉɁȰɀȻȰ ȴɃɇȵɏɁ ɈɏɁ ȰɁɈȻɎɉɍɏɈȻȾɏɁ ɌȰɆɀȰȾɏɁ

Ȱʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ Ȼʍʉɷʑʆɲʅɸʎ ɷʊʍɸɿʎ ʍɸ mg/ɻʅɹʌɲ
Ȱʅɿʍʉʐʄʋʌʀɷɻ 700
Ȱʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ 30
Ⱦʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ 750
Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ 20
Ʌɲʄɿʋɸʌɿɷʊʆɻ 9
Ɇɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ 6
ȷɿʋʌɲʍɿɷʊʆɻ 160
Ⱦʄʉɺɲʋʀʆɻ 400
Ȱʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ 10
ȷʉʐʃʄʉʋɸʆɽɿʇʊʄɻ 50
Ʌɸʆʔʄʉʐʌɿɷʊʄɻ 10
Ȼʍʉɷʑʆɲʅɸʎ ɷʊʍɸɿʎ ʍɸ mg/ɹʆɸʍɻ
ȴɸʃɲʆʉʁʃɼ ɲʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ 150 (4 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ)
ȷʉʐʃʄʉʋɸʆɽɿʇʊʄɻ ʅɲʃʌɳʎ ɷʌɳʍɻʎ 200 (2 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ
Ɇɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ ʅɲʃʌɳʎ ɷʌɳʍɻʎ 50 (2 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ
Ʌɲʄʅɿʏɿʃɼ ʋɲʄɿʋɸʌɿɷʊʆɻ 100 (4 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ
Ʌɲʅʉʁʃɼ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ 300 (2 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ
Ȱʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ ʅɲʃʌɳʎ ɷʌɳʍɻʎ* 400 (4 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ)
Ʌʌʉʍɲʌʅʉɶɼ ɲʋʊ Gardner et. al., 2010.
*ʋʌʉʍʏɹɽɻʃɲʆ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ Ȱʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ.
[174]
ȳɆȰɌȸɀȰɈȰ
ȳʌɳʔɻʅɲ 1. ɅɆɏɈɃ ɎɉɍɏɈȻȾɃ ȵɅȵȻɇɃȴȻɃ
2ɻʎ ɶɸʆɿɳʎ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ
Ȱʐʇɼʍʏɸ ʏɻ ɷʊʍɻ, ɲʆ ɸʀʆɲɿ ɲʆɲɶʃɲʀʉ, ʍʏɻʆ ɸʄɳʖɿʍʏɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ɷʊʍɻ
Ʌʌʉʍɲʌʅʊʍʏɸ ʏɻ ɷʊʍɻ ʍʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɻʆ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʃɲɿ ʏɻʆ ɲʆʉʖɼ
ȵʃʏɿʅɼʍʏɸ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ ʍɸ 6-8 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ
ȵʋʀ ɹʄʄɸɿʗɻʎ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ɇɸ ʔʏʘʖɼ ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻ ʋʉʐ

ɇʐʆɹʖɿʍɻ ʏɻʎ ʖʉʌɻɶʉʑʅɸʆɻʎ ɲʄʄɲɶɼ ʏɻʎ ɲɶʘɶɼʎ ʍɸ ɹʆɲ ɳʄʄʉ 2
ɻʎ
ʉʔɸʀʄɸʏɲɿ ʍɸ ʅɻ ɲʆʉʖɼ: ɲʄʄɲɶɼ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼʎ ɷʊʍɻʎ ɶɸʆɿɳʎ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ʏʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʍɸ ʍʐʆɸʆʆʊɻʍɻ
ʅɸ ʏʉʆ ɲʍɽɸʆɼ
ɇɸ ʔʏʘʖɼ ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻ ʋʉʐ

ʉʔɸʀʄɸʏɲɿ ʍɸ ɳʄʄʉʐʎ ʄʊɶʉʐʎ:
ȵʃʏɿʅɼʍʏɸ ʏɻʆ
ɸʋɿʄʉɶɼ ɸʆʊʎ ɸʆɹʍɿʅʉʐ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ
ɇʐʆɹʖɿʍɻ ʏɻʎ ʖʉʌɻɶʉʑʅɸʆɻʎ
ʏɻʎ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɼʎ ɴʌɲɷɸʀɲʎ ɲʋʉɷɹʍʅɸʐʍɻʎ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼʎ ɷʊʍɻʎ
ɲɶʘɶɼʎ ʍɸ 6-8 (ʋɲʄʅɿʏɿʃɼ ʋɲʄɿʋɸʌɿɷʊʆɻ,
ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ ʅɲʃʌɳʎ ɷʌɳʍɻʎ,
ʋɲʅʉʁʃɼ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ)
ȵʋʀ ɹʄʄɸɿʗɻʎ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ
Ⱦʄʉɺɲʋʀʆɻ (ɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʃʄʉɺɲʋʀʆɻʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʋɿʍʋɸʐʍʏɸʀ

ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɿʍʏʉʌɿʃʊ ɸʋɲʆɲʄɲʅɴɲʆʊʅɸʆʘʆ ɲʋʉʋɸɿʌʙʆ
ɲʐʏʉʃʏʉʆʀɲʎ, ɴʀɲɿɻʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳʎ ɼ ʍʐʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲʎ ʅɸ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʖʌɼʍɻʎ ʉʐʍɿʙʆ)
ȵʋʀ ɹʄʄɸɿʗɻʎ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ
Ⱦʄʉɺɲʋʀʆɻ
+
1ɻʎ ɼ 2ɻʎ ɶɸʆɿɳʎ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʊ
ɼ ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ
Ɉʌʉʋʉʋʉʀɻʍɻ ɲʋʊ TMAP. 2008 ʃɲɿ Maudsley 2009.
[175]
ȳʌɳʔɻʅɲ 2. ȺȵɆȰɅȵȻȰ ɃɂȵɃɇ ɎɉɍɏɈȻȾɃɉ ȵɅȵȻɇɃȴȻɃɉ - ɉɅɃɈɆɃɅȸ
Ȱ. ȾɆȻɈȸɆȻȰ ȵɅȻȿɃȳȸɇ ɌȰɆɀȰȾɃɉ:

x ɇʏʉɿʖɸʀɲ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɻʎ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ. ȵȻȴȻȾȵɇ ȾȰɈȰɇɈȰɇȵȻɇ
x Ȼʍʏʉʌɿʃʊ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ.
x ɀɿʃʌɼ ɷɿɲʔʉʌʉʋʉʀɻʍɻ ʍʏɻ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʙʆ. ȴȻȵɆȳȵɈȻȾɃȻ ȰɇȺȵɁȵȻɇ
x ȳɸʆɿʃʊ ʋʌʉʔʀʄ ɸʐɲɿʍɽɻʍʀɲʎ ʍɸ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ x ȸ ʋɲʌɸʆʏɸʌɿʃɼ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɹʖɸɿ ʅɿʃʌʊ
ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ɲʍɽɸʆʉʑʎ. ʖʌʉʆɿʃʊ ʊʔɸʄʉʎ ʃɲɿ ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ʅʊʆʉ ʍɸ
x Ʌʌʉʏʀʅɻʍɻ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʅɻ ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻ ʍɸ ɲʋʊ ʏʉʐ ʍʏʊʅɲʏʉʎ
ʖʉʌɼɶɻʍɻ.
x Ƀ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ Ȱʄʉʋɸʌɿɷʊʆɻʎ
ɀȵɆȻȾȸ ȰɁɈȰɅɃȾɆȻɇȸ Ʌʌʉʅɸɽɲɺʀʆɻʎ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ RCTs.
x Ȱʆ ʍʖɸɷɿɳɺɸʏɲɿ ɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ SGAs, ɻ
Ȳ. ɅɆȻɁ ȺȵɏɆȸȺȵȻ ɀȸ ȰɁɈȰɅɃȾɆȻɇȸ ȵȿȵȳɍȵɈȰȻ: ʖʌɼʍɻ ɸʆɹʍɿʅɻ ʅʉʌʔɼʎ ʏʉʐ SGA ɴʉɻɽɳ
x ȸ ʉʌɽʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ɷɿɳɶʆʘʍɻʎ. ʍʏɻ ʅɸʏɳɴɲʍɻ.
x ɉʋʉʃɸʀʅɸʆɸʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʋʉʐ ɸʋɿɴɲʌʑʆʉʐʆ ʃɲɿ
ʋɸʌɿʋʄɹʃʉʐʆ ʏɻ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ (ɲʃɲɽɻʍʀɲ).
x Ⱦɲʏɲʄʄɻʄʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼʎ ɷʊʍɻʎ.
x ȵʋɲʌʃɼʎ ɷɿɳʌʃɸɿɲ (ɲʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ʃɳʋʉɿɲ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ɷɸʆ
ʋʌʉʖʘʌʉʑʅɸ ʍɸ ʉʐʍɿɲʍʏɿʃɹʎ ɲʄʄɲɶɹʎ ʋʌɿʆ ʏɿʎ ɲʋʊ 2-4 ɸɴɷ. ʍɸ ȰɆɁȸɈȻȾȰ ɇɉɀɅɈɏɀȰɈȰ
ʋʄɼʌɻ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ɷʊʍɻ). x Ȼʍʖʐʌʊʏɸʌɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʐʋɳʌʖʉʐʆ
x Ȱʆ ʏʀɽɸʏɲɿ ɽɹʅɲ ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻʎ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀʍʏɸ pos ʅʉʌʔɹʎ ɶɿɲ ʖɲʅɻʄɼ ɷʊʍɻ (50-100mg)
(ɷɿɳʄʐʅɲ, ʍʏɲɶʊʆɸʎ, ɷɿɲʍʋɸɿʌʊʅɸʆɲ ʃɲɿ ʅɲʃʌɳʎ ɷʌɳʍɻʎ ɲʅɿʍʉʐʄʋʌʀɷɻʎ, ʍɸ ʋʌʉɸʇɳʌʖʉʆʏɲ
ɷɿʍʃʀɲ) ɼ depot ʅʉʌʔɹʎ. ȵʄɹɶʇʏɸ ʏɲ ɸʋʀʋɸɷɲ ʋʄɳʍʅɲʏʉʎ. ɲʌʆɻʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ.
x Ȱʆ ʏɲ ɸʋʀʋɸɷɲ ʋʄɳʍʅɲʏʉʎ ɸʀʆɲɿ ɸʋɲʌʃɸʀ, ɸʄɹɶʇʏɸ ɶɿɲ x ȳɸʆɿʃɳ ʍʏɲ ɲʌʆɻʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ
ʋʉʄʐʅʉʌʔɿʍʅʊ ʏʉʐ ʃʐʏʉʖʌʙʅɲʏʉʎ P450, ɼ ɶɿɲ ʅʊʆʉ ɻ ɲʅɿʍʉʐʄʋʌʀɷɻ, ɻ ʃʄʉɺɲʋʀʆɻ,
ɲʄʄɻʄɸʋɿɷʌɳʍɸɿʎ ʅɸʏɲʇʑ ʔɲʌʅɳʃʘʆ. ɻ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ʃɲɿ ɻ ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ,
ɹʖʉʐʆ ɷɸʀʇɸɿ ɲʆʘʏɸʌʊʏɻʏɲ ʍɸ
ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ʏɲ FGAs.
ȳ. ȵʆɲʄʄɲʃʏɿʃɳ
x ȸ ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ
ȰȿȿȰȳȸ Ȱɉɂȸɇȸ ȴɃɇȸɇ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ
ȳɿɲ ɷʑʉ ɲʃʊʅɲ ɸʀʆɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ.
ȰɁɈȻɎɉɍɏɈȻȾɃɉ
Ⱦɲʏɳ ʋʌʉʏʀʅɻʍɻ ɹʆɲ ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ɸʔʊʍʉʆ
ʔɳʌʅɲʃʉ ʅɸ ʐʋɳʌʖɸɿ ɲʆʉʖɼ.
ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃʊ ʋʌʉʔʀʄ ȴɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɷɸɷʉʅɹʆɲ
ɷɹʍʅɸʐʍɻʎ ʐʋʉɷʉʖɹʘʆ. ʋʉʐ ʆɲ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ
ȾȰɈȰȺȿȻɅɈȻȾȰ ɇɉɀɅɈɏɀȰɈȰ
Ȼʍʖʑʉʐʆ ʏɲ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʍʏʉ ʏɻ ɷɿɲɷɿʃɲʍʀɲ ɲʐʏɼ
ʋɹʌɲʆ ʏʘʆ x Ȱʆɲʅʉʆɼ ɶɿɲ ɷʌɳʍɻ ʏʘʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʙʆ
ɴɼʅɲ Ȱ. ʍʏɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ.
ɸʆɷɸɷɸɿɶʅɹʆʘʆ ɷʊʍɸʘʆ.
x ɇɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɸʋʀʅʉʆʘʆ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ
ɀɻ ɸʋɲʌʃɼʎ ʃʄɿʆɿʃɼ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ: ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ɼ ʅɸʏɲ-ʗʐʖʘʏɿʃɼʎ
ȵʋɿʍʏʌʉʔɼ ʍʏʉ ɴɼʅɲ Ȳ ʃɲɿ ȳ, ɹʖʉʆʏɲʎ ʐʋ’ ʊʗɿʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽʉʑʆ
ʏɻʆ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ. ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ.
ɇʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ɻ ɸʋɲʌʃɼʎ ʖʌɼʍɻ ɷʑʉ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ x Ƀ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻʎ ʏɻʎ ʗʑʖʘʍɻʎ
ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃʙʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʏʉ ɹʆɲ SGA ʄʊɶʉ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʅɿʃʌʊʎ.
(ʃɲʏɳʄʄɻʄɻ ɷʊʍɻ, ɸʋɲʌʃɼʎ ɷɿɳʌʃɸɿɲ).
ɇʏʌɲʏɻɶɿʃɹʎ ɇʐɶʖʉʌɼɶɻʍɻʎ.
x Ʌʌʉʎ ʏʉ ʋɲʌʊʆ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ʍʑʍʏɲʍɻ ɶɿɲ ʃɲʅʀɲ ʍʏʌɲʏɻɶɿʃɼ
ʍʐɶʖʉʌɼɶɻʍɻʎ. ɍɆɃɁȻȰ ȵɅȻɀɃɁȸ
x Ƀɿ ɸʋɿʄʉɶɹʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʍʏʉʖɸʑʉʐʆ ʍɸ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ȵɅȻȺȵɈȻȾȹ ɇɉɀɅȵɆȻɌɃɆȰ
(ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ ɶɿɲ ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ, ʍʏɲɽɸʌʉʋʉɿɻʏɹʎ ɷɿɳɽɸʍɻʎ
ɶɿɲ ʅɲʆɿɲʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ʄɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ -ʋɿɽɲʆʊʆ- ɶɿɲ ɽɸʏɿʃɳ x ȵʆɷɸʀʃʆʐʏɲɿ ɻ ʖʌɼʍɻ Ⱦʄʉɺɲʋʀʆɻʎ.
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ).
x ȵʆɲʄʄɲʃʏɿʃɳ ʔɳʌʅɲʃɲ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʋɿʄɹɶʉʆʏɲɿ ʍɸ
ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ʏɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ (ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɼ
ʔɲʌʅɲʃʉɷʐʆɲʅɿʃɼ ɸʋʀɷʌɲʍɻ).
x ɏʎ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ ɸʋɿʄʉɶɼ ʌʊʄʉ ɹʖɸɿ ʏʉ ECT.
Ʌʌʉʍɲʌʅʉɶɼ ɲʋʊ S. Leucht et al 2011.
[176]
ȳʌɳʔɻʅɲ 3. ȺȵɆȰɅȵȻȰ ɌȰɇȸɇ ɇɉɁɈȸɆȸɇȸɇ
ȵɁȴȵȻɂȵȻɇ:
x Ⱦɲɽʙʎ ʐʋɳʌʖɸɿ ʅʊʆʉ ɹʆɲ ʅɿʃʌʊ ʋʉʍʉʍʏʊ ɲʍɽɸʆʙʆ ʋʉʐ ɷɸ ɽɲ
ɲʆɲʋʏʑʇʉʐʆ ɷɸʑʏɸʌʉ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ( 20% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ) ʃɲɿ ɷɸʆ
ɸʀʆɲɿ ɷʐʆɲʏʊʆ ʆɲ ʋʌʉɴʄɸʔɽɸʀ ʋʉɿʉʀ ɽɲ ɸʀʆɲɿ ɲʐʏʉʀ, ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ
ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ʍɸ ʊʄʉʐʎ ʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ, ɸʃʏʊʎ ɲʆ ʏʉ
ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɼʏɲʆ ɼʋɿʉ ʃɲɿ ɴʌɲʖʑ, ɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ɸʀʆɲɿ
ɲʅʔɿʍɴɻʏʉʑʅɸʆɻ, ɼ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʋʉʐ
ʇɸʋɸʌʆʉʑʆ ʃɳɽɸ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʊ ʊʔɸʄʉʎ.
ȵɅȻȿɃȳȸ ɌȰɆɀȰȾɃɉ:
x ȵʋɿʄɹɶʉʐʅɸ ʏʉ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ ɸʃɸʀʆʉ ʋʉʐ ɼʏɲʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʎ
ʍʏɻʆ ʉʇɸʀɲ ʔɳʍɻ.
x ȵʆɻʅɸʌʙʆʉʐʅɸ ɶɿɲ ʏʉʆ ʐʗɻʄʊ ʃʀʆɷʐʆʉ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ʊʗɿʅɻʎ
ɷʐʍʃɿʆɻʍʀɲʎ ʊʏɲʆ ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ FGAs ʃɲɿ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ɲʑʇɻʍɻʎ
ɴɳʌʉʐʎ ʍɸ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɲ SGAs.
x Ɉɲ ʐʋʊʄʉɿʋɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ɸʋɿʄʉɶɼʎ ɸʀʆɲɿ ʏɲ ʀɷɿɲ ʅɸ ɲʐʏɳ ʏɻʎ ʉʇɸʀɲʎ
ʔɳʍɻʎ.
x Ɉɲ depot ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ ɹʖʉʐʆ ʋʌʉʔɲʆɼ ʐʋɸʌʉʖɼ ʍɸ ɽɹʅɲʏɲ
ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻʎ ʃɲɿ ɻ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏʉʐʎ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɲ ɲʋʊ ʏʉʐ
ʍʏʊʅɲʏʉʎ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ.
ȴɃɇȵȻɇ:
x Ⱦɲɽʙʎ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ʇɸʃɳɽɲʌʉ ʋʊʏɸ ɸʀʆɲɿ ɷʐʆɲʏʊ ʆɲ
ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɼʍʉʐʅɸ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɸʎ ɷʊʍɸɿʎ ʍʏɻ ʔɳʍɻ ʍʐʆʏɼʌɻʍɻʎ
ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɿʎ ʍʐʆɼɽɸɿʎ ɷʊʍɸɿʎ ʏɻʎ ʉʇɸʀɲʎ ʔɳʍɻʎ, ʉɿ ɷʊʍɸɿʎ ɷɸ
ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʅɸɿʙʆʉʆʏɲɿ ɳʅɸʍɲ, ɸʃʏʊʎ ʃɲɿ ɲʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ
ʍɻʅɲʆʏɿʃɹʎ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ.
x Ƀɿ ʐʗɻʄɹʎ ʊʅʘʎ ɷʊʍɸɿʎ ʏɻʎ ʉʇɸʀɲʎ ʔɳʍɻʎ ʅʋʉʌʉʑʆ ʍɸ ɲʐʏɼ ʏɻ
ʔɳʍɻ ʆɲ ʅɸɿʘɽʉʑʆ.
x Ƀʋʉɿɲɷɼʋʉʏɸ ʅɸʀʘʍɻ ɷʊʍɻʎ ɼ ɷɿɲʃʉʋɼ ʔɲʌʅɳʃʉʐ, ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ɶʀʆɸʏɲɿ ʍʏɲɷɿɲʃɳ.
ȴȻȰɆȾȵȻȰ:
x ȳɿɲ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʌʙʏʉʐ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ: ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ 1-2 ɹʏɻ.
x ȳɿɲ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʋʉʄʄɲʋʄɳ ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ: ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ 5 ɹʏɻ.
Ʌʌʉʍɲʌʅʉɶɼ ɲʋʊ S. Leucht et al 2011.
[177]
Ȱʆʉɿʙʆ
Ȱʆʏʙʆɻʎ Ʌʉʄʀʏɻʎ, ȵʐɶɸʆʀɲ Ⱦɲʏɿʌʏɺʊɶʄʉʐ, Ȱʆʏʙʆɻʎ ɀʉʑɶɿɲʎ

Ȱ’ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼ Ⱦʄɿʆɿʃɼ, Ȱɿɶɿʆɼʏɸɿʉ Ɂʉʍʉʃʉʅɸʀʉ
ȵɽʆɿʃʊ ʃɲɿ Ⱦɲʋʉɷɿʍʏʌɿɲʃʊ Ʌɲʆɸʋɿʍʏɼʅɿʉ Ȱɽɻʆʙʆ
Ȱʆʏʙʆɻʎ Ʌʉʄʀʏɻʎ
Ȱʆ. Ⱦɲɽɻɶɻʏɼʎ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ
ȰʚɎʐʖɿɲʏʌɿʃɼ Ⱦʄɿʆɿʃɼ, Ȱɿɶɿʆɼʏɸɿʉ Ɂʉʍʉʃʉʅɸʀʉ, ȵȾɅȰ
Ȳɲʍɿʄʀʍʍɻʎ ɇʉʔʀɲʎ 74, 11528, Ȱɽɼʆɲ, ʏɻʄ. 2107289272, email: apolitis@uoa.gr
1. ȵɿʍɲɶʘɶɼ
1.1 ɇʐʆʉʋʏɿʃɼ ʋɸʌɿɶʌɲʔɼ ɲʆʉɿʙʆ ʃɲɿ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃʙʆ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃʙʆ
ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍʏɿʎ ɳʆʉɿɸʎ
ȸ ɳʆʉɿɲ ɸʀʆɲɿ ɹʆɲ ʃʄɿʆɿʃʊ ʍʑʆɷʌʉʅʉ, ʋʉʐ ɷɸʆ ʉʔɸʀʄɸʏɲɿ ʍɸ ʉʇʑ ʉʌɶɲʆɿʃʊ ʗʐʖʉʍʑʆɷʌʉʅʉ (ʆʏɸʄʀʌɿʉ),
ʃɲɿ ʍʏʉ ʉʋʉʀʉ ʋɲʌɲʏɻʌɸʀʏɲɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɹʃʋʏʘʍɻ ɲʋʊ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆʉ ɸʋʀʋɸɷʉ ʍɸ ʅʀɲ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɼ
ʃɲɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʆʉɻʏɿʃɹʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɸʎ, ʅɸ ʋʌʉɸʇɳʌʖʉʐʍɲ ʏɿʎ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʔʉʌɹʎ ʏɻ ʅʆɼʅɻ1.
ɇʐʆʉɷɸʑɸʏɲɿ, ɲʋʊ ɹʃʋʏʘʍɻ ʏɻʎ ʃɲɽɻʅɸʌɿʆɼʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ ʅɸ ʏɸʄɿʃʊ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʏɻʆ ɲʋʙʄɸɿɲ
ʏɻʎ ɿʃɲʆʊʏɻʏɲʎ ɲʐʏʊʆʉʅɻʎ ɷɿɲɴʀʘʍɻʎ ʏʉʐ ɲʏʊʅʉʐ. Ȱʆ ʃɲɿ ʍʏɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ɶɿɲ ʏɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ɷɸ
ʍʐʆɲʆʏʙʆʏɲɿ ʏɲ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɳ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ-ɇɎɇ (ɼ ʆɸʐʌʉʗʐʖɿɲʏʌɿʃɳ
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ-ɁɎɇ), ʘʍʏʊʍʉ, ɸʅʔɲʆʀɺʉʆʏɲɿ ʍʏʉ ʍʑʆʉʄʉ ʍʖɸɷʊʆ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ2. Ʌɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʐʆ
ɳɶʖʉʎ, ɲʆɻʍʐʖʀɲ, ɸʐɸʌɸɽɿʍʏʊʏɻʏɲ, ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲ, ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ɳʌʍɻ ɲʆɲʍʏʉʄʙʆ, ɲʋɳɽɸɿɲ, ɸʐʔʉʌʀɲ,
ʋɲɽʉʄʉɶɿʃɼ ʃɿʆɻʏɿʃɼ ɷʌɲʍʏɻʌɿʊʏɻʏɲ, ʗʐʖʘʍɿʃɼ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ (ʋɲʌɲʄɻʌɻʏɿʃɹʎ ɿɷɹɸʎ,
ʋɲʌɲʄɻʌɻʏɿʃɹʎ ʋɲʌɲɶʆʘʌʀʍɸɿʎ, ʗɸʐɷɲɿʍɽɼʍɸɿʎ), ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʑʋʆʉʐ ʃɲɿ ɲʄʄɲɶɹʎ ʏʘʆ ɷɿɲʏʌʉʔɿʃʙʆ
ʍʐʆɻɽɸɿʙʆ2.
1.1.1 ȴɿɲɶʆʘʍʏɿʃɼ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ

Ȱ) ȱʆʉɿɸʎ
Ƀɿ ɳʆʉɿɸʎ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʏɻʆ ʃʄɿʆɿʃɼ ɹʃʔʌɲʍɻ ʋʉʄʄʙʆ ʆɸʐʌʉɸʃʔʐʄɿʍʏɿʃʙʆ ʆʉʍɻʅɳʏʘʆ ʅɸ ʋɿʉ ʍʐʖʆɼ ʏɻ
ʆʊʍʉ Alzheimer (ɁȰ), ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʏʉ ʏɸʄɿʃʊ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʋʉɿʃʀʄʄʘʆ ɳʄʄʘʆ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃʙʆ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸʘʆ
ʋʉʐ ʋʄɼʏʏʉʐʆ ʏɻʆ ɸɶʃɸʔɲʄɿʃɼ ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲ ɸʀʏɸ ʋʌʘʏʉɶɸʆʙʎ (ʋ.ʖ. ʖʘʌʉʃɲʏɲʃʏɻʏɿʃɹʎ ɸʇɸʌɶɲʍʀɸʎ), ɸʀʏɸ
ɷɸʐʏɸʌʉɶɸʆʙʎ (ʋ.ʖ. ʆʊʍʉʎ HIV)1. ɏʍʏʊʍʉ, ʆɸʊʏɸʌɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲɿʏɿʉʋɲɽʉɶɹʆɸɿɲ, ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ
ʋʄɹʉʆ ʃɲɿ ʏɻʆ ʑʋɲʌʇɻ ʅɿʃʏɼʎ ɲɿʏɿʉʄʉɶʀɲʎ (ɶɿɲ ʋɲʌɳɷɸɿɶʅɲ ɳʆʉɿɲ ʆʊʍʉʐ Alzheimer ʃɲɿ ɲɶɶɸɿɲʃɼ
ɳʆʉɿɲ ɼ ɳʆʉɿɲ ʆʊʍʉʐ Alzheimer ʃɲɿ ɳʆʉɿɲ ʅɸ ʍʘʅɳʏɿɲ Lewy), ʃʐʌʀʘʎ ʍɸ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉʐʎ ʍʏɻʆ ɻʄɿʃʀɲ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ, ʃɲɽʙʎ ɹʌɸʐʆɸʎ ɹʖʉʐʆ ɷɸʀʇɸɿ ʊʏɿ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɹʎ ʋɲɽʉʄʉɶʀɸʎ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʍʐʆɸɿʍʔɹʌʉʐʆ
ʍʏɻʆ ɸʃɷɼʄʘʍɻ ʃʄɿʆɿʃɼʎ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ ɳʆʉɿɲʎ3.
ɀɸ ɶʆʙʅʉʆɲ ʏɻ ɷɿɸɽʆɼ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔʀɲ, ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏɻʆ ɻʄɿʃʀɲ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ʏɻʎ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ,

ɷɿɲʃʌʀʆɸʏɲɿ ɻ ʋʌʙɿʅɻʎ ɹʆɲʌʇɻʎ ɳʆʉɿɲ, ʋʉʐ ɲʆɲʔɹʌɸʏɲɿ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɹʆɲʌʇɻ ʆʊʍʉʐ ʋʌɿʆ ʏɻʆ
ɻʄɿʃʀɲ ʏʘʆ 65 ɸʏʙʆ ʃɲɿ ɻ ʊʗɿʅɻʎ ɹʆɲʌʇɻʎ ɳʆʉɿɲ, ʋʉʐ ɲʆɲʔɹʌɸʏɲɿ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɹʆɲʌʇɻ ʆʊʍʉʐ
ɳʆʘ ʏɻʎ ɻʄɿʃʀɲʎ ʏʘʆ 65 ɸʏʙʆ.
H ʍʉɴɲʌʊʏɻʏɲ, ʉ ʃɲɽʉʄɿʃʊʎ ʖɲʌɲʃʏɼʌɲʎ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɻ ɸʇɹʄɿʇɻ ʏɻʎ ʆʉɻʏɿʃɼʎ ɹʃʋʏʘʍɻʎ ʃɲɿ ʃɲʏ’
ɸʋɹʃʏɲʍɻ ɻ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʏɻʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ, ɸʀʆɲɿ ʏɲ ʃʑʌɿɲ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʋʉʐ ɷɿɲʖʘʌʀɺʉʐʆ ʏɻʆ ɳʆʉɿɲ
ɲʋʊ ʏɻ ʆʉɻʏɿʃɼ ɸʇɲʍɽɹʆɿʍɻ, ʋʉʐ ʍʐʆʉɷɸʑɸɿ ʏɻ ʔʐʍɿʉʄʉɶɿʃɼ ɶɼʌɲʆʍɻ.
ɇʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏʉ ʍʑɶʖʌʉʆʉ ʏɲʇɿʆʉʅɿʃʊ ʍʑʍʏɻʅɲ DSM-V, ɷɿɲʃʌʀʆʉʆʏɲɿ ɷʑʉ ʅʉʌʔɹʎ ɲʆʉɿʙʆ, ʐʋʊ ʏɻ
ɶɸʆɿʃʊʏɸʌɻ ʉʆʉʅɲʍʀɲ «Ɂɸʐʌʉʆʉɻʏɿʃɹʎ ȴɿɲʏɲʌɲʖɹʎ» («Ɂeurocognitive Disorders»): ɻ «ɀɸʀɺʘʆ
Ɂɸʐʌʉʆʉɻʏɿʃɼ ȴɿɲʏɲʌɲʖɼ», ʋʉʐ ɲʆʏɿʍʏʉɿʖɸʀ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ʃɲʏɳ DSM-IV ʃɲɿ ɻ «ȵʄɳʍʍʘʆ Ɂɸʐʌʉʆʉɻʏɿʃɼ
ȴɿɲʏɲʌɲʖɼ», ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ʆɲ ʋʄɻʌʉʑʆ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ4.
Ʌʉʄʄɹʎ ʔʉʌɹʎ, ʉɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʅʔɲʆɿʍʏʉʑʆ ʍʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ
ʅɸʀɺʉʆʉʎ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ, ʋʉʐ ɸɿɷɿʃɳ ʍʏʉʆ ʋʄɻɽʐʍʅʊ ʏʘʆ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʘʆ ʋɸʌɿʋʄɹʃɸɿ ʏɻ
ɷɿɲʔʉʌɿʃɼ ɷɿɳɶʆʘʍɻ. ɇʏʉɿʖɸʀɲ ʋʉʐ ɴʉɻɽʉʑʆ ʍʏɻ ɷɿɲʔʉʌɿʃɼ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ɸʀʆɲɿ ɻ ɲʄʄɻʄʉʐʖʀɲ, ʉ ʖʌʊʆʉʎ
ɹʆɲʌʇɻʎ ʃɲɿ ɻ ʋʉʌɸʀɲ ʏʘʆ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʃɲɿ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɻ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ
ʏʘʆ ʏɸʄɸʐʏɲʀʘʆ ʍɸ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ. ɇʏʉ ʋɲʌɸʄɽʊʆ, ɶɿɲ ʆɲ ʋɸʌɿɶʌɲʔʉʑʆ ʉɿ ɲʆɲʍʏʌɹʗɿʅɸʎ
ʆʉɻʏɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʍʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ɸʀʖɸ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʉ ʊʌʉʎ «ʗɸʐɷʉɳʆʉɿɲ».
ɏʍʏʊʍʉ, ɲʃʊʅɻ ʃɲɿ ʊʏɲʆ ʉɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ ɹʋʉʆʏɲɿ ʏɻʎ ɹʆɲʌʇɻʎ ʏɻʎ
ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼʎ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ ɼ ʊʏɲʆ ʋɲʌɲʏɻʌɸʀʏɲɿ ʑʔɸʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʅɸ ʏɲ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ, ɹʖɸɿ ʋɲʌɲʏɻʌɻɽɸʀ ʊʏɿ ʋʉʍʉʍʏʊ ʋɸʌʀʋʉʐ 50% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ɸʅʔɲʆʀɺɸɿ ɲʐʇɻʅɹʆɻ
[180]
ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ʆɲ ɲʆɲʋʏʑʇɸɿ ɼʋɿɲ ʆʉɻʏɿʃɼ ɹʃʋʏʘʍɻ ɼ ɲʃʊʅɻ ʃɲɿ ɳʆʉɿɲ ʅɹʖʌɿ ʃɲɿ ɲʌʃɸʏɳ ʖʌʊʆɿɲ
ɲʌɶʊʏɸʌɲ5.
Ʌʀʆɲʃɲʎ 1.1 Ɉɲʇɿʆʊʅɻʍɻ Ȱʆʉɿʙʆ ɲʆɲʄʊɶʘʎ ɲɿʏɿʉʄʉɶʀɲʎ1

ȱʆʉɿɲ ɸʋʀ ʆʊʍʉʐ Alzheimer (ɁȰ)
Ȱɶɶɸɿɲʃɼ ȱʆʉɿɲ
ɀɸʏʘʋʉʃʌʉʏɲʔɿʃɼ ȱʆʉɿɲ
ȱʆʉɿɲ ʅɸ ʍʘʅɳʏɿɲ Lewy
ȱʆʉɿɲ ɸʋʀ ʆʊʍʉʐ Parkinson
ȱʆʉɿɲ ɸʋʀ ʆʊʍʉʐ Huntington
Ɂʉʍɼʅɲʏɲ ʋʉʐ ʉʔɸʀʄʉʆʏɲɿ ʍɸ Prions – ȱʆʉɿɲ ɸʋʀ ʆʊʍʉʐ ʏʘʆ Creutzfeldt – Jacob
ȱʆʉɿɲ ɸʋʀ ʔʄʉɿʉɴɲʍɿʃɼʎ ɸʃʔʑʄɿʍɻʎ
ȱʆʉɿɲ ɸʋʀ ʋʌʉʉɷɸʐʏɿʃɼʎ ʐʋɸʌʋʐʌɻʆɿʃɼʎ ʋɲʌɳʄʐʍɻʎ
ȱʆʉɿɲ ɸʋʀ HIV
ȱʆʉɿɲ ɲʋʊ ʃʌɲʆɿʉɸɶʃɸʔɲʄɿʃɼ ʃɳʃʘʍɻ
ȱʆʉɿɲ ɲʋʊ ɳʄʄɸʎ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃɹʎ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ ʋ.ʖ. ʐɷʌʉʃɹʔɲʄʉ ʔʐʍɿʉʄʉɶɿʃɼʎ ʋʀɸʍɻʎ, ʖʘʌʉʃɲʏɲʃʏɻʏɿʃɼ
ɸʇɸʌɶɲʍʀɲ ʍʏʉʆ ɸɶʃɹʔɲʄʉ, ɸʆɷʉʃʌɳʆɿɲ ɲʃʏɿʆʉɴʊʄɻʍɻ, ʆɸʐʌʉʍʑʔɿʄɻ, ʄʉɿʅʙʇɸɿʎ (ɴɲʃʏɻʌɿɷɿɲʃɹʎ,
ʅʐʃɻʏɿɲʍɿʃɹʎ, ɿʉɶɸʆɸʀʎ), ɲɶɶɸɿʀʏɿɷɸʎ (ʋ.ʖ. ɇȵȿ), ʅɸʏɳ ɲʋʊ ʃɲʌɷɿɲʃɼ ɲʆɲʃʉʋɼ, ʃ.ɲ.
Ɉʉʇɿʃɳ, ɸʆɷʉʃʌɿʆɿʃɳ ʃɲɿ ʅɸʏɲɴʉʄɿʃɳ ɲʀʏɿɲ: ɲʄʃʉʊʄ, ʔɳʌʅɲʃɲ ʅɸ ʃɲʏɲʍʏɲʄʏɿʃɹʎ ɿɷɿʊʏɻʏɸʎ, ɲɶʖʉʄʐʏɿʃɳ,
ʐʋʆʘʏɿʃɳ, ɲʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃɳ, ʅʊʄʐɴɷʉ, ʐɷʌɳʌɶʐʌʉ, ʅʉʆʉʇɸʀɷɿʉ ʏʉʐ ɳʆɽʌɲʃɲ, ʉʌɶɲʆʉʔʘʍʔʉʌɿʃɹʎ ɸʆʙʍɸɿʎ,
ʉʐʍʀɸʎ ʅɸ ʋʏɻʏɿʃɹʎ ɿɷɿʊʏɻʏɸʎ, ʐʋʉɽʐʌɸʉɸɿɷɿʍʅʉʎ, ʐʋɸʌɲʍɴɸʍʏɿɲɿʅʀɲ, ɹʄʄɸɿʗɻ Ȳ12 ʃɲɿ ʔʐʄʄɿʃʉʑ ʉʇɹʉʎ,
ɻʋɲʏɿʃɼ ʃɲɿ ʆɸʔʌɿʃɼ ɲʆɸʋɳʌʃɸɿɲ, ʃʄɻʌʉʆʉʅɿʃɹʎ ʅɸʏɲɴʉʄɿʃɹʎ ʋɲɽɼʍɸɿʎ (ʋ.ʖ. ʆʊʍʉʎ Wilson,
ʄɸʐʃʉɷʐʍʏʌʉʔʀɸʎ), ʃ.ɲ.)
ɀɿʃʏɼ ɳʆʉɿɲ
Ɏɸʐɷʉɳʆʉɿɲ
Ȳ) ɇʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɳ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʍʏɿʎ ɳʆʉɿɸʎ

Ɉɲ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɳ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ʍʐʅʏʙʅɲʏɲ, ʋʉʐ ʉʆʉʅɳɺʉʆʏɲɿ ʃɲɿ ʆɸʐʌʉʗʐʖɿɲʏʌɿʃɳ
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ɹʖʉʐʆ ʋɸʌɿɶʌɲʔɸʀ ɲʋʊ ʋʉʄʑ ʆʘʌʀʎ ʘʎ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʍʐʍʏɲʏɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʏɻʎ ʃʄɿʆɿʃɼʎ
ɸɿʃʊʆɲʎ ʏʘʆ ɲʆʉɿʙʆ (Esquirol, 1838; Alzheimer, 1906)6. ɏʍʏʊʍʉ, ʅʊʄɿʎ ʍʏɿʎ ɲʌʖɹʎ ʏɻʎ ɷɸʃɲɸʏʀɲʎ ʏʉʐ
‘80 ɳʌʖɿʍɲʆ ʆɲ ʍʐɶʃɸʆʏʌʙʆʉʐʆ ʏʉ ɸʆɷɿɲʔɹʌʉʆ ʏʘʆ ɸʌɸʐʆɻʏʙʆ. Ɉʉ 1999 (Update Consensus
Conference – International Psychogeriatric Association) ɲʆɲɽɸʘʌɼɽɻʃɸ ʉ ʊʌʉʎ «ɇʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɳ
ɇʐʅʋʏʙʅɲʏɲ» ʍɸ «ɇʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɳ ʃɲɿ Ɏʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ɇʐʅʋʏʙʅɲʏɲ» (ɇɎɇ), ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲʎ «ʊʄɲ ʏɲ
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ʋʉʐ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺʉʆʏɲɿ ɲʋʊ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʏɻʎ ɲʆʏʀʄɻʗɻʎ, ʏʉʐ ʋɸʌɿɸʖʉʅɹʆʉʐ ʏɻʎ ʍʃɹʗɻʎ,
ʏɻʎ ɷɿɳɽɸʍɻʎ ɼ ʏɻʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳʎ, ʋʉʐ ʍʐʖʆɳ ɸʅʔɲʆʀɺʉʆʏɲɿ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ»6. ɇʏɻ
ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔʀɲ ɷɿɲʔɲʀʆʉʆʏɲɿ ɷɿɳʔʉʌɸʎ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɸʎ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻʎ ʏʘʆ ɸʋɿʅɹʌʉʐʎ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍɸ
ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɸʎ ʉʅɳɷɸʎ (ɶɿɲ ʋɲʌɳɷɸɿɶʅɲ ɲʋɳɽɸɿɲ, ɷɿɳɽɸʍɻ/ɲʆɻʍʐʖʀɲ, ʗʑʖʘʍɻ), ɲʄʄɳ ɲʃʊʅɻ ɷɸʆ ɹʖɸɿ
ʃɲɽɿɸʌʘɽɸʀ ɸʋʀʍɻʅɲ ʃɳʋʉɿɲ ɲʋʊ ɲʐʏɹʎ. ȶʆɲʎ ɲʋʄʊʎ ʏʌʊʋʉʎ ʉʅɲɷʉʋʉʀɻʍɻʎ ɲʆɲɶʌɳʔɸʏɲɿ ʍʏʉʆ
Ʌʀʆɲʃɲ 1.
Ʌʀʆɲʃɲʎ 1.2
ɇʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ6 ȵʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲ (ʔʐʍɿʃɼ ʃɲɿ ʄɸʃʏɿʃɼ), ʔʘʆɹʎ,

ɲʆɻʍʐʖʀɲ, ɸʃʆɸʐʌɿʍʅʊʎ, ʋɲɽʉʄʉɶɿʃɼ
ʋɸʌɿʋʄɳʆɻʍɻ, ɲʆɳʌʅʉʍʏɻ ʍɸʇʉʐɲʄɿʃɼ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ, ɳʌʍɻ ɲʆɲʍʏʉʄʙʆ, ʖʌɻʍʏɿʃɼ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ, «ʍʑʆɷʌʉʅʉ ɻʄɿʉɴɲʍɿʄɹʅɲʏʉʎ»
Ɏʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ6 ȱɶʖʉʎ, ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɷɿɳɽɸʍɻ, ʋɲʌɲʄɻʌɻʏɿʃɹʎ
ɿɷɹɸʎ, ʗɸʐɷɲɿʍɽɼʍɸɿʎ
[181]
1.1.2 Ⱦʄɿʆɿʃɼ ɸɿʃʊʆɲ
Ȱ) ȱʆʉɿɸʎ
ȸ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʏɻʎ ɳʆʉɿɲʎ ʏʀɽɸʏɲɿ ɲʔʉʑ ɲʇɿʉʄʉɶɻɽʉʑʆ ʃɲɿ ʍʐʆɷʐɲʍʏʉʑʆ ʉɿ ʋʄɻʌʉʔʉʌʀɸʎ ʋʉʐ
ʋʌʉɹʌʖʉʆʏɲɿ ɲʋʊ ʏʉ ɲʏʉʅɿʃʊ ɿʍʏʉʌɿʃʊ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ (ɻ ʍʐʅɴʉʄɼ ʏʘʆ ʔʌʉʆʏɿʍʏʙʆ ʍʏɻ ʍʐʄʄʉɶɼ ʏʘʆ
ʋʄɻʌʉʔʉʌɿʙʆ ʃʌʀʆɸʏɲɿ ɲʆɲɶʃɲʀɲ) ʃɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ ɲʆʏɿʃɸɿʅɸʆɿʃɼ ɸʃʏʀʅɻʍɻ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʏʉʐ
ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ2. ȳɿɲ ʏɻ ɷɿɲʔʉʌɿʃɼ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʏʘʆ ɲʆʉɿʙʆ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏɻ ɻ ʉʄʉʃʄɻʌʘʅɹʆɻ
ɸʃʏʀʅɻʍɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ (ɲʆʏɿʃɸɿʅɸʆɿʃɼ ɸʇɹʏɲʍɻ ʋʉʐ ʆɲ ʍʐʅʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ʃɲɿ ʆɸʐʌʉʄʉɶɿʃɼ ɸʃʏʀʅɻʍɻ
ʃɲɿ ʋɲʌɲʃʄɿʆɿʃʊʎ ɹʄɸɶʖʉʎ) ʋʌʉʃɸɿʅɹʆʉʐ ʆɲ ɲʋʉʃʄɸɿʍʏʉʑʆ ʋɿɽɲʆɳ ɲʆɲʍʏʌɹʗɿʅɲ ɲʀʏɿɲ1,2.
ȸ ɳʆʉɿɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ Alzheimer, ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ʋʌʉʉɷɸʐʏɿʃɼ ɹʆɲʌʇɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʃɲɿ
ʍʏɲɷɿɲʃɼ ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ ʏɻʎ ʃʄɿʆɿʃɼʎ ɸɿʃʊʆɲʎ2. ɇʐʆɼɽʘʎ, ʍʏɲ ɲʌʖɿʃɳ ʍʏɳɷɿɲ ɸʃɷɻʄʙʆɸʏɲɿ ʅɸ
ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃʉʑ ɴɲɽʅʉʑ ɲʅʆɻʍʀɲ, ʘʎ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ɷʐʍʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲʎ ʏɻʎ ʅʆɼʅɻʎ, ʅɸ ɷʐʍʃʉʄʀɲ ʍʏɻʆ
ɲʋʊʃʏɻʍɻ ʃɲɿ ɲʆɳʃʄɻʍɻ ʆɹʘʆ ʋʄɻʌʉʔʉʌɿʙʆ7. ȸ ʋʌʙɿʅɻ ɸʆʏʊʋɿʍɻ ʏɻʎ ʋɲɽʉʄʉɶʉɲʆɲʏʉʅɿʃɼʎ
ɴʄɳɴɻʎ, ʋʉʐ ɸʃʔʌɳɺɸʏɲɿ ʅɸ ʏɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʅʆɼʅɻʎ, ɸʅʔɲʆʀɺɸʏɲɿ ʍʏɿʎ ɲʆɲʏʉʅɿʃɹʎ ɷʉʅɹʎ ʏʉʐ ʅɹʍʉʐ
ʃʌʉʏɲʔɿʃʉʑ ʄʉɴʉʑ ʃɲɿ ʏɻʎ ʋɸʌɿʉʖɼʎ ʏʉʐ ɿʋʋʊʃɲʅʋʉʐ. ɇʏɲɷɿɲʃɳ, ʍʏɻʆ ʋʉʌɸʀɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ
ʋʌʉʍʏʀɽɸʆʏɲɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʃɲɿ ɳʄʄʘʆ ʔʄʉɿʘɷʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ (ʄʊɶʉʎ, ʋʌʉʍɲʆɲʏʉʄɿʍʅʊʎ,
ʉʋʏɿʃʉʖʘʌɿʃɼ ɲʆʏʀʄɻʗɻ, ʃɲʏɲʆʊɻʍɻ ʃɲɿ ɸʃʏɹʄɸʍɻ ʋʉʄʑʋʄʉʃʘʆ ɷʉʃɿʅɲʍɿʙʆ, ʃʌʀʍɻ, ɸʆɲɿʍɽɻʍʀɲ)1,2.
Ƀɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ɁȰ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ʍɸ ʃɳʋʉɿʉ ʍɻʅɸʀʉ ʏɻʎ ʋʉʌɸʀɲʎ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɳ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ (ɇɎɇ). Ʌʌʊʃɸɿʏɲɿ ɶɿɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ʏʘʆ ʉʋʉʀʘʆ ɻ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ʋɳʆʏɲ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʃɲɿ ʏʘʆ ʉʋʉʀʘʆ ɻ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʍʐʆɷɹɸʏɲɿ ʅɸ ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ
ʏɻʎ ʆʉɻʏɿʃɼʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ2,5. ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ɹʖɸɿ ɴʌɸɽɸʀ ʊʏɿ ʍʐʅɴɳʄʄʉʐʆ ʍʏɻʆ
ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ɲʌɿɽʅʉʑ ʏʘʆ ʆʉʍɻʄɸɿʙʆ, ʏʉʐ ʌʐɽʅʉʑ ɲʍʐʄʉʋʉʀɻʍɻʎ ʃɲɿ ʏʉʐ ʉɿʃʉʆʉʅɿʃʉʑ ʃʊʍʏʉʐʎ2,5.
ɇʐʆɸʋʙʎ, ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʋɻɶɼ ɳɶʖʉʐʎ ʃɲɿ ɸʋɿɴɲʌʑʆʉʐʆ ʏʊʍʉ ʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʊʍʉ ʃɲɿ ʏʉʐʎ
ʔʌʉʆʏɿʍʏɹʎ ɷɿɲɿʘʆʀɺʉʆʏɲʎ ʏɻʆ ʃɲʃɼ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ ɲʐʏʙʆ. ɇʏɲ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ ʍʏɳɷɿɲ, ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ
ʖɳʆʉʐʆ ʏɻʆ ɲʐʏʉʆʉʅʀɲ ʏʉʐʎ ʃɲɿ ɸʇɲʌʏʙʆʏɲɿ ɲʋʉʃʄɸɿʍʏɿʃɳ ɲʋʊ ʏɻ ʔʌʉʆʏʀɷɲ ɳʄʄʘʆ.
ȸ ɲɶɶɸɿɲʃɼ ɳʆʉɿɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʏɻ ɷɸʑʏɸʌɻ ʍɸ ʍʐʖʆʊʏɻʏɲ ɳʆʉɿɲ1,6. ȴɿɳʔʉʌɸʎ ʅʉʌʔɹʎ ɲɶɶɸɿɲʃɼʎ ʆʊʍʉʐ
ʏʉʐ ɸɶʃɸʔɳʄʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʉɷɻɶɼʍʉʐʆ ʍɸ ʆʉɻʏɿʃɼ ɷʐʍʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲ, ʊʋʘʎ ʅɸɶɳʄɲ ɹʅʔʌɲʃʏɲ,
ʃɸʆʉʏʉʋɿʙɷɻ ɹʅʔʌɲʃʏɲ, ʃʐʍʏɿʃɳ ɹʅʔʌɲʃʏɲ, ʆʊʍʉʎ ʅɿʃʌʙʆ ɲɶɶɸʀʘʆ5. Ɂɸʊʏɸʌɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɸɿʍɳɶʉʐʆ
ʏʉʆ ʊʌʉ «Ȱɶɶɸɿɲʃɼ Ɂʉɻʏɿʃɼ ȶʃʋʏʘʍɻ»8. ɀʋʉʌɸʀ ʆɲ ʉʔɸʀʄɸʏɲɿ ʍɸ ɹʆɲ ɸʐʌʑ ʔɳʍʅɲ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃʙʆ
ʃɲʏɲʍʏɳʍɸʘʆ, ʋʉʐ ʋʌʉʍɴɳʄʄʉʐʆ ʏʉʆ ɸɶʃɹʔɲʄʉ, ʃɲɿ ɸʀʆɲɿ ɷʐʆɲʏʊ ʆɲ ɹʖɸɿ ʉʇɸʀɲ ɸʅʔɳʆɿʍɻ. Ȱʆ ʃɲɿ
ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʊʏɿ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʉ ʆɸʐʌʉʗʐʖʉʄʉɶɿʃʊ ʋʌʉʔʀʄ ʋʉʐ ʆɲ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸɿ ʏɻʆ
ɲɶɶɸɿɲʃɼ ɳʆʉɿɲ, ʘʍʏʊʍʉ ʋɿʉ ʍʐʖʆɳ ɸʅʔɲʆʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʋʌʉʉɷɸʐʏɿʃɼ ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ ʏɻʎ ʋʌʉʍʉʖɼʎ ʃɲɿ ʏʘʆ
ɸʋɿʏɸʄɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ (ʍʖɸɷɿɲʍʅʊʎ, ʉʌɶɳʆʘʍɻ, ʍʑʆɽɸʍɻ, ʍʐʆɸʋɲɶʘɶɼ, ʍʐʆʊʗɿʍɻ) ɸʆʙ ʉɿ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʏɻʎ ʅʆɼʅɻʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʅɻʆ ʋʌʉɸʇɳʌʖʉʐʆ5. ȵʍʏɿɲʃɼ ʆɸʐʌʉʄʉɶɿʃɼ ʍɻʅɸɿʉʄʉɶʀɲ/
ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɻ ʏɻʎ ɲʆɲʏʉʅɿʃɼʎ ɴʄɳɴɻʎ ɼ ʋɲʌɲʃʄɿʆɿʃɳ ɸʐʌɼʅɲʏɲ ɸʆɷɸɿʃʏɿʃɳ
ɲɶɶɸɿɲʃɼʎ ɸɶʃɸʔɲʄɿʃɼʎ ʆʊʍʉʐ ɲʋɲɿʏʉʑʆʏɲɿ ɶɿɲ ʏɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ1,4. ȸ ɸʃɷɼʄʘʍɻ ɇɎɇ, ʃʐʌʀʘʎ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ, ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼʎ ɲʍʏɳɽɸɿɲʎ ʃɲɿ/ɼ ɲʋɳɽɸɿɲʎ, ɸʀʆɲɿ ʋʉʄʑ ʍʐʖʆɼ6. ɉʋɳʌʖʉʐʆ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ
ʊʏɿ ʍɸ ʅɸɶɳʄʉ ʋʉʍʉʍʏʊ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ɲɶɶɸɿɲʃɼ ɳʆʉɿɲ ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʐʆ ɴʄɳɴɸʎ ɁȰ5,6. ɇɸ ɲʐʏɼ ʏɻ
ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ʉ ʊʌʉʎ «ʅɿʃʏɼ ɳʆʉɿɲ»5.
ɇɸ ɲʆʏʀɽɸʍɻ ʅɸ ʏɻ ɴʌɸɶʅɲʏʉ-ʃʌʉʏɲʔɿʃɼ ʃʐʌʀʘʎ ɸʆʏʊʋɿʍɻ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ Alzheimer, ɻ ʅɸʏʘʋʉʃʌʉʏɲʔɿʃɼ

ɳʆʉɿɲ (ɼ ʆʊʍʉʎ Pick ʋɲʄɲɿʊʏɸʌɲ), ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ɲʏʌʉʔʀɲ ʏʘʆ ʅɹʏʘʋʉ-ʃʌʉʏɲʔɿʃʙʆ
ɲʆɲʏʉʅɿʃʙʆ ɸɶʃɸʔɲʄɿʃʙʆ ɷʉʅʙʆ1. ɇɼʅɸʌɲ, ɻ ʅɸʏʘʋʉʃʌʉʏɲʔɿʃɼ ɳʆʉɿɲ ɷɸʆ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ɸʆɿɲʀɲ
ʆʉʍʉʄʉɶɿʃɼ ʉʆʏʊʏɻʏɲ, ɲʄʄɳ ɲʋʉʏɸʄɸʀʏɲɿ ɲʋʊ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃʉʑʎ ʔɲɿʆʊʏʐʋʉʐʎ, ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏɻʆ
ʏʉʋʉɶʌɲʔɿʃɼ ʃɲʏɲʆʉʅɼ ʏɻʎ ɸɶʃɸʔɲʄɿʃɼʎ ɴʄɳɴɻʎ (ʅɸʏʘʋɿɲʀɲ ɼ ʃʌʉʏɲʔɿʃɳ)7. Ƀɿ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʋɲʌɲʄʄɲɶɹʎ
ɸʀʆɲɿ ɷɿɲʃʌɿʏɹʎ ʋʌʙɿʅɲ ʍʏɻʆ ʋʉʌɸʀɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ, ʊʏɲʆ ʉɿ ɴʄɳɴɸʎ ʋɸʌɿʉʌʀɺʉʆʏɲɿ ʍɸ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɸʎ
ɲʆɲʏʉʅɿʃɹʎ ʋɸʌɿʉʖɹʎ. Ʉʍʉ, ʊʅʘʎ, ɻ ʆʊʍʉʎ ɸʇɸʄʀʍʍɸʏɲɿ ʋʉʄʄʉʀ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ
ʋʉʐ ʋʌʉʍʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɳ ʃɲɿ ɳʄʄʘʆ ʃʄɿʆɿʃʙʆ ʋɲʌɲʄʄɲɶʙʆ ʏɻʎ ɲʍɽɹʆɸɿɲʎ. Ȱʌʖɿʃɳ
ɸʃɷɻʄʙʆɸʏɲɿ ʅɸ ɲʄʄɲɶɹʎ ʍʏɻʆ ʋʌʉʍʘʋɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ, ɸʋɲʆɲʄɲʅɴɲ-
ʆʊʅɸʆɸʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ, ɲʐʇɻʅɹʆɻ ʍʏʉʅɲʏɿʃɼ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ, ɲʋɳɽɸɿɲ, ɳʅɴʄʐʆʍɻ ʏʉʐ
[182]
ʍʐʆɲɿʍɽɼʅɲʏʉʎ, ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɼ/ʃɲɿ ɲʍʏɲɽɼ, ɸʐʅɸʏɳɴʄɻʏɻ ɷɿɳɽɸʍɻ, ɳʌʆɻʍɻ ʋʌʉʍʘʋɿʃɼʎ ʐɶɿɸɿʆɼʎ,
ʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ɹʃʋʏʘʍɻ, ɳʌʍɻ ɲʆɲʍʏʉʄʙʆ, ɲʋʉʐʍʀɲ ɸʋʀɶʆʘʍɻʎ, ʅɸɿʘʅɹʆɻ ʃʌʀʍɻ, ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʏʘʆ
ɸʋɿʏɸʄɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ ʃɲɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʄʊɶʉʐ/ʋʌʉʉɷɸʐʏɿʃɼ ɲʔɲʍʀɲ (ʃʐʌʀʘʎ ʍʏɻʆ ʃʌʉʏɲʔɿʃɼ
ʅʉʌʔɼ)7,8. ȸ ɲʅʆɻʍʀɲ ʃɲɿ ɻ ɲʋʌɲʇʀɲ ʍʐʆɼɽʘʎ ɸʅʔɲʆʀɺʉʆʏɲɿ ʍɸ ʋɿʉ ʋʌʉʖʘʌɻʅɹʆɲ ʍʏɳɷɿɲ ʏɻʎ
ʆʊʍʉʐ5. Ⱦɲɽʙʎ ɻ ʆʊʍʉʎ ʋʌʉʉɷɸʑɸɿ, ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʅʔɲʆʀʍʉʐʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʗʐʖʉʃɿʆɻʏɿʃɼ
ɲʆɻʍʐʖʀɲ, ɸʋɿɽɸʏɿʃɼ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ ʃɲɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʍʏʉ ʄʊɶʉ ʃɲɿ ʏɻʆ ʋʌʉʍʉʖɼ ʅɸ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʆɲ
ʃɲɽɿʍʏɲʏɲɿ ɲɷʑʆɲʏɻ ɻ ɸʇɹʏɲʍɻ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ5.
ȸ ɳʆʉɿɲ ʅɸ ʍʘʅɳʏɿɲ Lewy, ɲʆ ʃɲɿ ɲʌʃɸʏɳ ʍʐʖʆɼ, ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɶɿɲ ʏʉʆ ʃʄɿʆɿʃʊ ɿɲʏʌʊ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɼ
ʋʌʊʃʄɻʍɻ, ʋɲʌɳ ʏɻʆ ʑʋɲʌʇɻ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʘʆ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃʙʆ ʃʌɿʏɻʌʀʘʆ. ɇɻʅɲʆʏɿʃɳ ʃʄɿʆɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ
ʋʉʐ ʍʐʅɴɳʄʄʉʐʆ ʍʏɻ ɷɿɲʔʉʌɿʃɼ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʉʋʏɿʃɹʎ ʗɸʐɷɲɿʍɽɼʍɸɿʎ, ʋʉʐ
ɸʅʔɲʆʀɺʉʆʏɲɿ ʍʖɸʏɿʃɳ ʆʘʌʀʎ, ʋɲʌʃɿʆʍʉʆɿʃɼ ʍɻʅɸɿʉʄʉɶʀɲ, ɸʋɲʆɲʄɲʅɴɲʆʊʅɸʆɸʎ ʋʏʙʍɸɿʎ,
ɷɿɲʃʐʅɳʆʍɸɿʎ ʍʏɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ (ʃʐʌʀʘʎ ʋʌʉʍʉʖɼʎ, ʉʋʏɿʃʉʖʘʌɿʃɼʎ
ɲʆʏʀʄɻʗɻʎ ʃɲɿ ɸʋɿʏɸʄɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ), ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɷɿɲʌʃʉʑʆ ɲʋʊ ʙʌɸʎ ɹʘʎ ʃɲɿ ʅɹʌɸʎ,
ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɲʋʊ ʏʉ ɲʐʏʊʆʉʅʉ ʆɸʐʌɿʃʊ ʍʑʍʏɻʅɲ ʃɲɿ ɶʌɼɶʉʌɻ ɸʇɹʄɿʇɻ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ5,8. Ƀɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɹʖʉʐʆ
ʅɸɶɳʄɻ ɸʐɲɿʍɽɻʍʀɲ ʍʏɿʎ ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃɹʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏʘʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʙʆ, ɶɸɶʉʆʊʎ ʋʉʐ
ʃɲɽɿʍʏɳ ʏɻʆ ʉʌɽɼ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʋʉʄʑ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ.
ȸ ʆʊʍʉʎ Parkinson ɸʀʆɲɿ ɻ ɷɸʑʏɸʌɻ ʋɿʉ ʍʐʖʆɼ ʆɸʐʌʉɸʃʔʐʄɿʍʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʅɸʏɳ ʏɻ ʆʊʍʉ
Alzheimer7. ɍɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ʆɸʐʌʉʄʉɶɿʃɼʎ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ, ʋʌʉʉɷɸʐʏɿʃɳ
ɸʋɿɷɸɿʆʉʑʅɸʆɻʎ, ʋʉʐ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ɴʌɲɷʐʃɿʆɻʍʀɲ, ʏʌʊʅʉ, ɷʐʍʃɲʅʗʀɲ ʃɲɿ ʍʏɲ ʏɸʄɿʃɳ ʍʏɳɷɿɲ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʏɻʎ ɿʍʉʌʌʉʋʀɲʎ7,8. Ƀɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʆʊʍʉ Parkinson ɴɿʙʆʉʐʆ ʃɳʋʉɿʉʐ
ɴɲɽʅʉʑ ʆʉɻʏɿʃʊ ɹʄʄɸɿʅʅɲ, ɲʋʊ ɼʋɿɸʎ ɸʋɿʄɸʃʏɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʅɹʖʌɿ ɳʆʉɿɲ7. Ʌʌʙɿʅɲ ʍʏɻʆ ʋʉʌɸʀɲ ʏɻʎ
ʆʊʍʉʐ, ɸʇɲʍɽɸʆʉʑʆ ʉɿ ɸʋɿʏɸʄɿʃɹʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɸʎ, ɻ ʅʆɼʅɻ (ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ɲʐʏɼ ʋʉʐ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʄɸʃʏɿʃɹʎ
ʋʄɻʌʉʔʉʌʀɸʎ ʃɲɿ ɸɿʃʊʆɸʎ), ɻ ʋʌʉʍʉʖɼ ʃɲɿ ɻ ʉʋʏɿʃʉʖʘʌɿʃɼ ɲʆʏʀʄɻʗɻ5,8. ɇʏɻʆ ʃɲɽɻʅɸʌɿʆɼ ɺʘɼ ʏʉʐ
ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɲʐʏʊ ɸʃɷɻʄʙʆɸʏɲɿ ʅɸ ɲʋʉɷɿʉʌɶɳʆʘʍɻ, ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ɿɸʌɳʌʖɻʍɻʎ ʋʌʉʏɸʌɲɿʉʏɼʏʘʆ,
ʄɻʍʅʉʍʑʆɻ ʃɲɿ ɷɿɳʍʋɲʍɻ ʋʌʉʍʉʖɼʎ7. ȱʄʄʉɿ ʏʉʅɸʀʎ ʋʉʐ ʋʄɼʏʏʉʆʏɲɿ ɸʀʆɲɿ ɻ ɸʋɸʇɸʌɶɲʍʀɲ ʏʘʆ
ʋʄɻʌʉʔʉʌɿʙʆ (ɸʋɿɴʌɳɷʐʆʍɻ ʍʃɹʗɻʎ ) ʃɲɿ ɻ ʄɸʃʏɿʃɼ ɸʐʔʌɳɷɸɿɲ7. Ƀɿ ʆʉɻʏɿʃɹʎ ɷɿɸʌɶɲʍʀɸʎ, ʊʋʘʎ ʃɲɿ
ʉɿ ʃɿʆɻʏɿʃɹʎ, ɸʀʆɲɿ ɲʌɶɹʎ ʃɲɿ ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʃɲʏɲɴɳʄʄʉʐʆ ʅɸɶɳʄɻ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɲ ʆɲ ʍʐɶʃɸʆʏʌʘɽʉʑʆ.
Ʌɸʌɿɶʌɳʔʉʆʏɲɿ ʏʌɸɿʎ ʅʉʌʔɹʎ. ȸ ʋʌʙʏɻ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ʏɻʆ ɸʋʀʏɲʍɻ ɸʋɿʄɸʃʏɿʃʙʆ ɸʄʄɸɿʅʅɳʏʘʆ, ɸɿɷɿʃɳ
ʏɻʎ ʅʆɼʅɻʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ɸʋɸʇɸʌɶɲʍʀɲʎ ʏʘʆ ʋʄɻʌʉʔʉʌɿʙʆ7. ȸ ɷɸʑʏɸʌɻ ɸʅʋʄɹʃɸɿ ʏɿʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɸʎ ʏʉʐ
ʔʄʉɿʉʑ, ʅɸ ɲʔɲʍʀɲ, ɲʋʌɲʇʀɲ ʃɲɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʍʏɻ ʅʆɼʅɻ, ʋɲʌ’ ʊʄʉ ʋʉʐ ɻ ʋʉʌɸʀɲ ʃɲɿ ɻ ɸɿʃʊʆɲ ɸʀʆɲɿ
ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɹʎ ɲʋʊ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ Alzheimer7.ȸ ʏʌʀʏɻ ɹʖɸɿ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɳ, ʏʊʍʉ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ Parkinson,
ʊʍʉ ʃɲɿ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ Alzheimer, ʅɸ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ɹʆʏʉʆɲ ʏɲ ɸʐʌɼʅɲʏɲ ʍʏɻʆ ʉʅɿʄʀɲ7. ȸ ɳʆʉɿɲ ʅɸ ʍʘʅɳʏɿɲ
Lewy ɷɿɲʔʉʌʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ Parkinson ɸʋɸɿɷɼ ɻ ʆʉɻʏɿʃɼ ɷʐʍʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲ ɸʀʏɸ
ʋʌʉɻɶɸʀʏɲɿ ʏʉʐ ʋɲʌʃɿʆʍʉʆɿʍʅʉʑ ɸʀʏɸ ɲʆɲʋʏʑʍʍɸʏɲɿ ɸʆʏʊʎ ʏʉʐ ʋʌʙʏʉʐ ɹʏʉʐʎ ɲʋʊ ʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ʏʘʆ
ʃɿʆɻʏɿʃʙʆ ʋʌʉɴʄɻʅɳʏʘʆ7. Ɉɲ ʋʄɹʉʆ ʍʐʖʆɳ ɇɎɇ ʍʏɻ ʆʊʍʉ ʏʉʐ Parkinson ɸʀʆɲɿ ɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʃɲɿ ʉɿ
ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʃɲɿ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋʌʉɻɶʉʑʆʏɲɿ ʏɻʎ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ɸʄʄɸɿʅʅɳʏʘʆ5,7,8.
ɇʐʖʆɼ ɸʀʆɲɿ ʃɲɿ ɻ ʗʐʖʘʍɿʃɼ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ (ʋɲʌɲʄɻʌɼʅɲʏɲ, ʉʋʏɿʃɹʎ ʃʐʌʀʘʎ ʗɸʐɷɲɿʍɽɼʍɸɿʎ)7.8.
ȱʄʄɸʎ ʆɸʐʌʉʗʐʖɿɲʏʌɿʃɹʎ ɸʃɷɻʄʙʍɸɿʎ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼ ɲʃʌɳʏɸɿɲ ɼ
ɸʐʅɸʏɲɴʄɻʏʊʏɻʏɲ, ɲʋɳɽɸɿɲ, ʅɲʆʀɲ, ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ɸʄɹɶʖʉʐ ʏʘʆ ʋɲʌʉʌʅɼʍɸʘʆ, ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɹʎ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ7.
ȸ ʆʊʍʉʎ Huntington (Ɂȸ) ɸʀʆɲɿ ʅʀɲ ʃʄɻʌʉʆʉʅɿʃɼ ʆɸʐʌʉɸʃʔʐʄɿʍʏɿʃɼ ɲʍɽɹʆɸɿɲ, ʋʉʐ ʋʌʉʍɴɳʄʄɸɿ ʏɲ
ɴɲʍɿʃɳ ɶɳɶɶʄɿɲ, ʃʐʌʀʘʎ ʏʉʆ ʃɸʌʃʉʔʊʌʉ ʋʐʌɼʆɲ ʃɲɿ ʏʉ ʃɹʄʐʔʉʎ ʏʉʐ ʔɲʃʉɸɿɷʉʑʎ ʋʐʌɼʆɲ, ɷɻʄɲɷɼ ʏʉ
ʌɲɴɷʘʏʊ ʍʙʅɲ ʃɲɿ ʍɸ ʅɿʃʌʊʏɸʌʉ ʋʉʍʉʍʏʊ ʃɲɿ ɳʄʄɸʎ ʐʋʉʔʄʉɿʙɷɸɿʎ ɷʉʅɹʎ7.8. ɍɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ
ʏɻʆ ʏʌɿɳɷɲ: ʃɿʆɻʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ (ʖʉʌɸɿʉɲɽɸʏʘʍɿʃɹʎ ʃɿʆɼʍɸɿʎ), ɳʆʉɿɲ ʃɲɿ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɹʎ ɸʃɷɻʄʙʍɸɿʎ7.
Ƀʌɿʍʅɹʆʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ, ʘʍʏʊʍʉ, ɷɸʆ ɸʃɷɻʄʙʆʉʐʆ ʖʉʌɸʀɲ ɲʄʄɳ ʋɲʌʃɿʆʍʉʆɿʍʅʊ7. ȸ ʆʉɻʏɿʃɼ ɹʃʋʏʘʍɻ,
ʍʐʖʆɳ ʍʐʆʉɷɸʐʊʅɸʆɻ ɲʋʊ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɼ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʅʔɲʆɿʍʏɸʀ ʋʌɿʆ ʏɻʆ ɹʆɲʌʇɻ
ʏʘʆ ʃɿʆɻʏɿʃʙʆ ɷʐʍʃʉʄɿʙʆ ɲʄʄɳ ʅʋʉʌɸʀ ʃɲɿ ʆɲ ʋɲʌɲʅɸʀʆɸɿ ɼʋɿɲ ɲʃʊʅɻ ʃɲɿ ʍɸ ʊʗɿʅɲ ʍʏɳɷɿɲ8.
ɇʐʆɼɽʘʎ ɹʖɸɿ ʏɲ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɳ ʏɻʎ ʐʋʉʔʄʉɿʙɷʉʐʎ ɳʆʉɿɲʎ, ɷɻʄɲɷɼ ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɹʖʉʐʆ ʅɸɶɳʄɸʎ
ɷʐʍʃʉʄʀɸʎ ʍʏɿʎ ɸʋɿʏɸʄɿʃɹʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɸʎ ʃɲɿ ʍʏɿʎ ɷʉʃɿʅɲʍʀɸʎ ʋʉʐ ɲʋɲɿʏʉʑʆ ʋʌʉʍʉʖɼ ʃɲɿ
[183]
ʍʐɶʃɹʆʏʌʘʍɻ7,8. ɍɳʆɸʏɲɿ ɶʌɼɶʉʌɲ ɻ ɿʃɲʆʊʏɻʏɲ ʉʌɶɳʆʘʍɻʎ ʏɻʎ ɺʘɼʎ ʏʉʐʎ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɻ ɿʃɲʆʊʏɻʏɲ
ʉʌɽʉʑʎ ʃʌʀʍɻʎ8. ȸ ɸʋɸɿʍʉɷɿɲʃɼ ʅʆɼʅɻ ʍʐʖʆɳ ʋɲʌɲɴʄɳʋʏɸʏɲɿ ɸʆʙ ɲʆɹʋɲʔɲ ɷɿɲʏɻʌʉʑʆʏɲɿ ʉ ʄʊɶʉʎ
ʃɲɿ ɻ ʍɻʅɲʍɿʉʄʉɶɿʃɼ ʅʆɼʅɻ7,8. Ɉɲ ʆɸʐʌʉʗʐʖɿɲʏʌɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʍʐʆɼɽʘʎ ʋʌʉɻɶʉʑʆʏɲɿ6 ʃɲɿ
ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ɲʄʄɲɶɹʎ ʍʏɻʆ ʋʌʉʍʘʋɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ʏɻ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ, ɸʐɸʌɸɽɿʍʏʊʏɻʏɲ, ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲ,
ʋɲʌʉʌʅɻʏɿʃʊʏɻʏɲ, ɲʋɳɽɸɿɲ ɼ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼ ɸʐʅɸʏɲɴʄɻʏʊʏɻʏɲ, ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ʅɲʆʀɲ, ʅɸɿʘʅɹʆɻ
ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲ6,7. ȸ ʗʐʖʘʍɿʃɼ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ ɸʀʆɲɿ ʄɿɶʊʏɸʌʉ ʍʐʖʆɼ7, ɸʆʙ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ɸʀʆɲɿ ʏɲ
ʋʉʍʉʍʏɳ ʏʘʆ ɲʋʉʋɸɿʌʙʆ ɲʐʏʉʃɲʏɲʍʏʌʉʔɼʎ ʃɲɿ ʏʘʆ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʙʆ1.
ȸ ʆʊʍʉʎ ʏʘʆ Creutzfeldt – Jacob ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʅʀɲ ʏɲʖɹʘʎ ɸʇɸʄɿʍʍʊʅɸʆɻ ʆɸʐʌʉʄʉɶɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ
ʉʔɸɿʄʊʅɸʆɻ ʍɸ ʄʉʀʅʘʇɻ ɲʋʊ ʋʌʘʏɸʂʆɻ prion1,5. ȴɿɲʃʌʀʆʉʆʏɲɿ ɻ ʍʋʉʌɲɷɿʃɼ ʃɲɿ ɻ ʉɿʃʉɶɸʆɼʎ ʅʉʌʔɼ.
Ⱦʄɿʆɿʃɳ ɸʅʔɲʆʀɺʉʆʏɲɿ, ɲʌʖɿʃɳ, ʅɻ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʅɸ ɸʐʅɸʏɳɴʄɻʏʉ ʃɲɿ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ
ʍʐʆɲʀʍɽɻʅɲ, ɸʑʃʉʄɻ ʃʊʋʘʍɻ, ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʏʉʐ ʑʋʆʉʐ ʃɲɿ ʋʌʉʉɷɸʐʏɿʃɳ ɸʋɿɷɸɿʆʉʑʅɸʆɻ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ
ʏɻʎ ʅʆɼʅɻʎ8,9. Ȱʃʉʄʉʐɽʉʑʆ ɲʆʏɿʃɸɿʅɸʆɿʃɳ ʆɸʐʌʉʄʉɶɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ʊʋʘʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʏʉʐ ʅʐʁʃʉʑ
ʏʊʆʉʐ, ʋʐʌɲʅɿɷɿʃɳ ʍɻʅɸʀɲ, ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃɳ ʃɲɿ ʋɲʌɸɶʃɸʔɲʄɿɷɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ɹʃʋʏʘʍɻ
ʆɸʐʌʉʗʐʖʉʄʉɶɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ, ɷɸʍʅɿɷʙʍɸɿʎ ʃɲɿ ɲʌɶʊʏɸʌɲ ʅʐʉʃʄʉʆʀɸʎ9. ȴɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʏɻʎ
ɲʆʏʀʄɻʗɻʎ ʃɲɿ ʋɸʌɿʍʏɲʍɿɲʃɳ ʗɸʐɷɲɿʍɽɼʍɸɿʎ ɸʀʆɲɿ ɷʐʆɲʏʊ ʆɲ ɸʅʔɲʆɿʍʏʉʑʆ8,9. Ʌɲʌɳʄʄɻʄɲ,
ɲʐʇɳʆʉʐʆ ʍɸ ɹʆʏɲʍɻ ʏɲ ɲʆʉʁʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʃɲɿ ɸʃʋʀʋʏʉʐʆ ʉɿ ɲʆʙʏɸʌɸʎ ʗʐʖɿʃɹʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɸʎ, ʅɹʖʌɿ
ʋʉʐ ʉ ɲʍɽɸʆɼʎ ʆɲ ʔʏɳʍɸɿ ʏɸʄɿʃɳ ʍɸ ʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ɲʋʉʔʄʉʀʘʍɻʎ ʃɲɿ ʃʙʅɲʏʉʎ9. ɇʏʉ 1/3 ʏʘʆ ɲʌʌʙʍʏʘʆ
(ʃʐʌʀʘʎ ɸʋʀ ɿɲʏʌʉɶɸʆʉʑʎ ʅɸʏɲɴʀɴɲʍɻʎ) ʋʌʉɸʇɳʌʖʉʐʆ ʍʏɻʆ ɲʌʖɿʃɼ ʔɳʍɻ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʏɻʎ
ʊʌɲʍɻʎ ʃɲɿ ʏʘʆ ʋɲʌɸɶʃɸʔɲʄɿɷɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ9. ɍɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɳ ɸʀʆɲɿ ʏɲ
ɻʄɸʃʏʌʉɸɶʃɸʔɲʄʉɶʌɲʔɿʃɳ ɸʐʌɼʅɲʏɲ8,9.
ȸ ʔʄʉɿʉɴɲʍɿʃɼ ɸʃʔʑʄɿʍɻ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʍʋɳʆɿɲ, ʋʌʉʉɷɸʐʏɿʃɳ ɸʇɸʄɿʍʍʊʅɸʆɻ ʆɸʐʌʉʄʉɶɿʃɼ ʋɳɽɻʍɻ, ʋʉʐ

ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ʋɲʌʃɿʆʍʉʆɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ʏɲ ʉʋʉʀɲ ɸʅʔɲʆʀɺʉʆʏɲɿ ɲʌʖɿʃɳ ɸʏɸʌʊʋʄɸʐʌɲ ʃɲɿ
ɸʋɿɷɸɿʆʙʆʉʆʏɲɿ ʏɲʖɹʘʎ8,9. ɇʏɿʎ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɷɸʆ ɲʆʏɲʋʉʃʌʀʆɸʏɲɿ ʍɸ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ
ɲɶʘɶɼ ʅɸ ʄɸɴʉʆʏʊʋɲ8. ɍɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɼ ɸʀʆɲɿ, ɸʋʀʍɻʎ, ɻ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʔʄʉɿʘɷʙʆ
ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ, ʊʋʘʎ ɲʔɲʍʀɲ, ʍʏɸʌɸʉɲɶʆʘʍʀɲ, ʋʐʌɲʅɿɷɿʃɳ ʍɻʅɸʀɲ ʃɲɿ ʅɸɶɳʄɻ ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ
ʄɲʆɽɳʆʉʆʏɲ ʖʌʊʆʉʐ ʉʌɿɺʉʆʏʀʘʆ ʍɲʃʃɲɷɿʃʙʆ ʃɿʆɼʍɸʘʆ9. Ʌɲʌɲʏɻʌʉʑʆʏɲɿ, ɲʃʊʅɲ, ɷʐʍʏʉʆɿʃɳ
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ʏʌʊʅʉʎ ʃɲɿ ʏʉ ʍʑʆɷʌʉʅʉ «ʅɹʄʉʎ ʔɳʆʏɲʍʅɲ» («alien limb syndrome»)9. ȸ
ɳʆʉɿɲ,ʍʐʖʆɳ, ɷɸʆ ɸʅʔɲʆʀɺɸʏɲɿ ʍʏɲ ɲʌʖɿʃɳ ɲʄʄɳ ʍɸ ʋɿʉ ʋʌʉʖʘʌɻʅɹʆɲ ʍʏɳɷɿɲ8.
ȸ ʋʌʉʁʉʑʍɲ ʐʋɸʌʋʐʌɻʆɿʃɼ ʋɲʌɳʄʐʍɻ ɲʆɼʃɸɿ ʍʏɻʆ ɸʐʌʑʏɸʌɻ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏʘʆ ʆʉʍɻʅɳʏʘʆ ʋʉʐ
ʉʔɸʀʄʉʆʏɲɿ ʍɸ ɲʆʙʅɲʄɻ ʋʌʘʏɸʂʆɻ tau (tau-ʋɳɽɸɿɸʎ). Ʌɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ɲʃɿʆɻʏɿʃɳ ʋɲʌʃɿʆʍʉʆɿʃɳ
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʃɲɿ ʋɳʌɸʍɻ ʏʉʐ ɴʄɹʅʅɲʏʉʎ8,9. Ⱦɲʏɳ ʃɲʆʊʆɲ, ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ɲʌʖɿʃɳ
ɸʄɳʏʏʘʍɻ ʏʘʆ ɲʐʏʉʅɲʏɿʃʙʆ ʃɿʆɼʍɸʘʆ ʅɸ ʋʌʉʉɷɸʐʏɿʃɼ ɸʇɹʄɿʇɻ, ʋʉʐ ʉɷɻɶɸʀ ʍɸ ɹʆɲ ɼ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɲ
ʖʌʊʆɿɲ ʍɸ ɴɲʌɿɳ ɲʃɿʆɻʍʀɲ9. ȸ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʏɻʎ ʉʔɽɲʄʅʉʃɿʆɻʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʉɷɻɶɸʀ ʏɸʄɿʃɳ ʍɸ ʅʀɲ
ʔɲɿʆʉʅɸʆɿʃɳ ʋʄɼʌɻ ɸʇʘʏɸʌɿʃɼ ʉʔɽɲʄʅʉʋʄɻɶʀɲ. ɇʐʖʆɳ, ɸɶʃɲɽʀʍʏɲʆʏɲɿ ɴɲɽʅɻɷʊʆ ɲʆʉʁʃɳ
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʅɸ ʐʋʉʔʄʉɿʙɷɻ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɳ, ʋʉʐ ɸʀʆɲɿ ʍʐɶʃʌʀʍɿʅɲ ʅɸ ʏɻʆ ʗʐʖʉʋɲɽʉʄʉɶɿʃɼ
ɸɿʃʊʆɲ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ɲʅʔʉʏɸʌʊʋʄɸʐʌɻ ɴʄɳɴɻ ʏʉʐ ʅɸʏʘʋɿɲʀʉʐ ʄʉɴʉʑ: ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʏʘʆ ɸʋɿʏɸʄɿʃʙʆ
ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ, ʋʉʐ ɸʅʔɲʆʀɺʉʆʏɲɿ ʍʖɸʏɿʃɳ ɶʌɼɶʉʌɲ ʃɲɿ ɸʋɿʅɹʆʉʐʆ, ɸʋɿɴʌɳɷʐʆʍɻ ʏʘʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ ʏɻʎ
ʍʃɹʗɻʎ ʃɲɿ ʏʉʐ ʄʊɶʉʐ, ɲʋɳɽɸɿɲ ʅɸ ʋɸʌɿʍʏɲʍɿɲʃɹʎ ɸʃʌɼʇɸɿʎ ɽʐʅʉʑ ʃɲɿ ɲʄʄɲɶɹʎ ʍʏɻʆ
ʋʌʉʍʘʋɿʃʊʏɻʏɲ8,9. Ƀɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʏɻʎ ʅʆɼʅɻʎ ɸʀʆɲɿ ʍʐʆɼɽʘʎ ʋɿʉ ɼʋɿɸʎ ʃɲɿ ʋɲʌɲɴʄɳʋʏɸʏɲɿ
ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ɻ ɸʄɸʑɽɸʌɻ ɲʆɳʃʄɻʍɻ8,9. ȸ ɳʆʉɿɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʏʉ ʋʌʉɸʇɳʌʖʉʆ ʍʑʅʋʏʘʅɲ ʃɲɿ ɻ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʏɻʎ ʉʔɽɲʄʅʉʃɿʆɻʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʆɲ ɸʅʔɲʆɿʍʏɸʀ ɲʌɶʊʏɸʌɲ ɼ ʃɲɿ ʋʉʏɹ8,9.
Ƀ ʊʌʉʎ ȹʋɿɲ Ɂʉɻʏɿʃɼ ʚȵʃʋʏʘʍɻ (ȸɁȵ) ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ɹʆɲ ʍʑʆʉʄʉ ɻʋɿʊʏɸʌʘʆ ʍʐʆɷʌʊʅʘʆ, ʋʉʐ
ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺʉʆʏɲɿ ɲʋʊ ʅɿʃʌʊʏɸʌɻ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɻʆ ɳʆʉɿɲ, ɲʄʄɳ ɲʆɿʖʆɸʑʍɿʅɻ, ɹʃʋʏʘʍɻ ʅʀɲʎ ɼ
ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻʆ ɲʆɲʅɸʆʊʅɸʆɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ɻʄɿʃʀɲ ʃɲɿ ʏʉ
ɸʃʋɲɿɷɸʐʏɿʃʊ ɸʋʀʋɸɷʉ ʏʉʐ ɲʏʊʅʉʐ ʋʉʐ ɸʇɸʏɳɺɸʏɲɿ5. Ȱʋɲʌɲʀʏɻʏɻ ʋʌʉʒʋʊɽɸʍɻ ɸʀʆɲɿ ɻ ɷɿɲʏɼʌɻʍɻ ʏɻʎ
ɿʃɲʆʊʏɻʏɲʎ ʏʉʐ ɲʏʊʅʉʐ ʆɲ ɲʆʏɲʋɸʇɹʌʖɸʏɲɿ ʍʏɿʎ ʃɲɽɻʅɸʌɿʆɹʎ ʏʉʐ ɷʌɲʍʏɻʌɿʊʏɻʏɸʎ, ɲʆ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ
ɸʋɿʏɹʄɸʍɻ ʏʘʆ ʋʉʄʐʋʄʉʃʊʏɸʌʘʆ ɸʇ’ ɲʐʏʙʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɲʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɲ ɼ ʖʌɼʍɻ
ɲʆʏɿʍʏɲɽʅɿʍʏɿʃʙʆ ʅɻʖɲʆɿʍʅʙʆ5. Ƀɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɲʐʏʉʀ ɷɸʆ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʋʄɻʌʉʑʆ ʏɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ʏɻʎ ɳʆʉɿɲʎ5.
[184]
ȳɿɲ ʋʉʄʄʉʑʎ ɲʆʏɿʋʌʉʍʘʋɸʑɸɿ ʋʌʉ-ʃʄɿʆɿʃɼ ʅʉʌʔɼ ɲʆʉʁʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʃɲɿ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ɹʆɲ ɸʆɷɿɳʅɸʍʉ
ʅɸʏɲɴɲʏɿʃʊ ʍʏɳɷɿʉ ʅɸʏɲʇʑ ʔʐʍɿʉʄʉɶɿʃʉʑ ɶɼʌɲʏʉʎ ʃɲɿ ɳʆʉɿɲʎ, ʏʉʐ ʉʋʉʀʉʐ, ʘʍʏʊʍʉ, ʏɲ ɲʃʌɿɴɼ ʊʌɿɲ
ɸʀʆɲɿ ɷʑʍʃʉʄʉ ʆɲ ʃɲɽʉʌɿʍʏʉʑʆ5. ɇʏɻʆ ʋʌʉʍʔɳʏʘʎ ɲʆɲɽɸʘʌɻʅɹʆɻ ɹʃɷʉʍɻ ʏʉʐ ʏɲʇɿʆʉʅɿʃʉʑ
ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ DSM-5 ɲʆɲʔɹʌɸʏɲɿ ʘʎ ʇɸʖʘʌɿʍʏɼ ʆʉʍʉʄʉɶɿʃɼ ʉʆʏʊʏɻʏɲ (ʐʋʊ ʏɻʆ ʉʆʉʅɲʍʀɲ «ȹʋɿɲ
Ɂɸʑʌʉ-ʆʉɻʏɿʃɼ ȴɿɲʏɲʌʖɼ», «ɀild Ɂeurocognitive Disorder»), ʅɸ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɲ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɳ
ʃʌɿʏɼʌɿɲ4, ɶɸɶʉʆʊʎ ʋʉʐ ɲʆɲʅɹʆɸʏɲɿ ʆɲ ɴʉɻɽɼʍɸɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʏɻʆ ɹʌɸʐʆɲ ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻʆ
ʋɲɽʉʔʐʍɿʉʄʉɶʀɲ ʃɲɿ ʏɻ ʆɸʐʌʉɴɿʉʄʉɶʀɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʏɻʆ ʋʌʙɿʅɻ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ ʃɲɿ ʏɻʆ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ɲʐʏɼʎ. ɇʏɻʆ ʋʌɲɶʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ, ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ɹʆɲʆ ɸʏɸʌʉɶɸʆɼ ʋʄɻɽʐʍʅʊ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ
ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɼ ɸʇɹʄɿʇɻ ɶɿɲ ʃɳɽɸ ɲʍɽɸʆɼ. ɇɻʅɲʆʏɿʃʊ ʋʉʍʉʍʏʊ ʏʘʆ ɲʏʊʅʘʆ ʋʉʐ ɷɿɲɶɿɶʆʙʍʃʉʆʏɲɿ ʅɸ
ȸɁȵ ɸʃɷɻʄʙʆʉʐʆ ɳʆʉɿɲ ʆʊʍʉʐ Alzheimer ɼ ɳʄʄɸʎ ʅʉʌʔɹʎ ɲʆʉɿʙʆ ɲʄʄɳ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ɲʋʀɽɲʆʉ ʆɲ
ʋɲʌɲʏɻʌɻɽɸʀ ʍʏɲɽɸʌʉʋʉʀɻʍɻ ɼ ʃɲɿ ʐʋʉʖʙʌɻʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ɸʆʙ ɶɿɲ ʃɳʋʉɿʉʐʎ ɲʋʊ ɲʐʏʉʑʎ
ɽɲ ʅʋʉʌʉʑʍɸ ʆɲ ʏɸɽɸʀ ʃɲɿ ɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ «ɲʆʉʁʃɼʎ ʍʐʆɷʌʉʅɼʎ ʍɸ ɲʌʖɿʃɳ ʍʏɳɷɿɲ»5. ȸ ȸɁȵ ɷɿɲʃʌʀʆɸʏɲɿ
ʍɸ ʐʋʉʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏʉ ʖɲʌɲʃʏɼʌɲ ʏɻʎ ʋʌʉɸʇɳʌʖʉʐʍɲʎ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ («ɲʅʆɻʍɿɲʃʉʑ
ʏʑʋʉʐ - amnestic» ʃɲɿ «ʅɻ ɲʅʆɻʍɿɲʃʉʑ ʏʑʋʉʐ - non-amnestic», ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ ɲʆ ʃʐʌɿɲʌʖʉʑʆ ɼ ʊʖɿ ʉɿ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʅʆɼʅɻʎ) ʃɲɿ ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏʉʐʎ ʏʉʅɸʀʎ ʋʉʐ ʋɲʌɲɴʄɳʋʏʉʆʏɲɿ («ɸʆʊʎ ʋɸɷʀʉʐ - single-
domain» ʃɲɿ «ʋʉʄʄɲʋʄʙʆ ʋɸɷʀʘʆ - multiple-domain»)5.

Ɉɲ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɳ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ʋʉʐ ɸʅʔɲʆʀɺʉʆʏɲɿ ʍʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ʏʘʆ ɲʆʉɿʙʆ,
ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ɲʋʊ ʏɲ ʋʄɹʉʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʏɻʎ ʃʄɿʆɿʃɼʎ ɸɿʃʊʆɲʎ, ɲʔʉʑ ɸʃɷɻʄʙʆʉʆʏɲɿ ʍʏʉ
ʍʐʆʏʌɿʋʏɿʃʊ ʋʉʍʉʍʏʊ ʏʘʆ ɲʆʉʁʃʙʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʍʐʅɴɳʄʄʉʆʏɲʎ ʍʏɻʆ ʃɲʃɼ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ ʏʊʍʉ ʏʘʆ
ɿɷʀʘʆ ʊʍʉ ʃɲɿ ʏʘʆ ʔʌʉʆʏɿʍʏʙʆ10. Ƀʋʉɿʉɷɼʋʉʏɸ ʍʑʅʋʏʘʅɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʅʔɲʆɿʍʏɸʀ ʃɲʏɳ ʏɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ
ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ʃɲɿ ɲʆɸʇɳʌʏɻʏɲ ɲʋʊ ʏʉ ʍʏɳɷɿʉ ɲʐʏɼʎ, ɲʆ ʃɲɿ ɹʖɸɿ ʋɲʌɲʏɻʌɻɽɸʀ ʋʘʎ ʉʌɿʍʅɹʆɲ ɇɎɇ
ɸʅʔɲʆʀɺʉʆʏɲɿ ʅɸ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ʍʐʖʆʊʏɻʏɲ ʍɸ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɸʎ ɳʆʉɿɸʎ ʃɲɿ ʍɸ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɲ ʍʏɳɷɿɲ6.
Ʌʉʄʑ ʍʐʖʆɳ, ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɲ ʏʉʐ ɸʆʊʎ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʐʆ ʃɲɿ ʍʐʆɼɽʘʎ ɲʃʉʄʉʐɽʉʑʆ ʅʀɲ
ʋʉʌɸʀɲ ʅɸ ʐʔɹʍɸɿʎ ʃɲɿ ɸʇɳʌʍɸɿʎ6,10. ȸ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʍʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ ɷɸʆ ɸʋɿʏʐɶʖɳʆɸʏɲɿ
ʋɳʆʏɲ5,6,10.
Ȱ) ȱʆʉɿɸʎ
Ƀɿ ɳʆʉɿɸʎ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ ʍʐʖʆɹʎ ʍʏʉʐʎ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉʐʎ ʃɲɿ ʉ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ʏʉʐʎ ɲʐʇɳʆɸɿ ɷʌɲʅɲʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻʆ
ɻʄɿʃʀɲ5. Ɉʉ ʍʑʆɷʌʉʅʉ ʋʌʉʍɴɳʄʄɸɿ ʃɲʏɳ ʋʌʉʍɹɶɶɿʍɻ 5%-8% ʏʘʆ ɲʏʊʅʘʆ ɳʆʘ ʏʘʆ 65 ɸʏʙʆ, 15%-20%
ʏʘʆ ɲʏʊʅʘʆ ɳʆʘ ʏʘʆ 75 ɸʏʙʆ ʃɲɿ 25%-50% ʏʘʆ ɲʏʊʅʘʆ ɳʆʘ ʏʘʆ 85 ɸʏʙʆ5.
ȸ ɳʆʉɿɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ Alzheimer ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʏɻʆ ʋʄɹʉʆ ʍʐʖʆɼ ʅʉʌʔɼ ɳʆʉɿɲʎ. Ȱʆʏɿʋʌʉʍʘʋɸʑɸɿ ʋɸʌʀʋʉʐ ʏɲ
ɷʑʉ ʏʌʀʏɲ (50%-75%) ʏʉʐ ʍʐʆʊʄʉʐ ʏʘʆ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸʘʆ ɳʆʉɿɲʎ ʍʏʉʐʎ ɸʆɼʄɿʃɸʎ5. Ƀ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ʏɻʎ
ʆʊʍʉʐ ɲʐʇɳʆɸɿ ɲʋʊ 1% ɶɿɲ ʏɿʎ ɻʄɿʃʀɸʎ ʏʘʆ 60-65 ɸʏʙʆ ʅɹʖʌɿ 13% ɶɿɲ ʏɿʎ ɻʄɿʃʀɸʎ 80-85 ɸʏʙʆ ʃɲɿ 32%
ɶɿɲ ʏɿʎ ɻʄɿʃʀɸʎ 90-95 ɸʏʙʆ3. ȵʋʀʍɻʎ, ɻ ɸʋʀʋʏʘʍɻ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ɲʐʇɳʆɸɿ ʅɸ ʏɻʆ ɻʄɿʃʀɲ ʃɲɿ ʐʋʉʄʉɶʀɺɸʏɲɿ
ʋɸʌʀʋʉʐ 0,5% ʏʉ ʖʌʊʆʉ ɶɿɲ ʏɿʎ ɻʄɿʃʀɸʎ ʏʘʆ 65-69 ɸʏʙʆ, 1% ʏʉ ʖʌʊʆʉ ɶɿɲ ʏɿʎ ɻʄɿʃʀɸʎ ʏʘʆ 70-74 ɸʏʙʆ,
2% ʏʉ ʖʌʊʆʉ ɶɿɲ ʏɿʎ ɻʄɿʃʀɸʎ ʏʘʆ 75-79 ɸʏʙʆ, 3% ʏʉ ʖʌʊʆʉ ɶɿɲ ʏɿʎ ɻʄɿʃʀɸʎ ʏʘʆ 80-84 ɸʏʙʆ ʃɲɿ 8% ɶɿɲ
ʏɿʎ ɻʄɿʃʀɸʎ ɳʆʘ ʏʘʆ 85 ɸʏʙʆ5. Ƀ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ɸʀʆɲɿ ɲʐʇɻʅɹʆʉʎ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ɶʐʆɲɿʃʙʆ, ʊʋʘʎ ʔɲʀʆɸʏɲɿ
ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʃɲɿ ɻ ɸʋʀʋʏʘʍɻ3. ɇɻʅɲʆʏɿʃʊ ʋʉʍʉʍʏʊ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ɁȰ ɸʅʔɲʆʀɺɸɿ ʏɻ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʍɸ
ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ɻʄɿʃʀɲ, ʍʐʆɼɽʘʎ ʍʏɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ ɹɴɷʉʅɻʎ, ɼ ʊɶɷʉɻʎ ɷɸʃɲɸʏʀɲʎ ʏɻʎ ɺʘɼʎ ʃɲɿ ɻ ʆʊʍʉʎ
ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ʘʎ ʍʋʉʌɲɷɿʃɼ1,5. ɇɸ ɹʆɲ ʅɿʃʌʊʏɸʌʉ ʋʉʍʉʍʏʊ ʏɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɸʃɷɻʄʙʆʉʆʏɲɿ ʍɸ
ʆɸʊʏɸʌɻ ɻʄɿʃʀɲ (<65 ɸʏʙʆ), ɸʅʔɲʆʀɺɸʏɲɿ ɿʍʖʐʌɼ ɸʋɿʃʌɳʏɻʍɻ ʍɸ ʉɿʃʉɶɹʆɸɿɸʎ, ʋɲʌɹʖʉʆʏɲʎ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ
ɶɿɲ ɶɸʆɸʏɿʃɼ ɲɿʏɿʉʄʉɶʀɲ ʃɲɿ ɻ ʆʊʍʉʎ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ʘʎ ʉɿʃʉɶɸʆɼʎ1,5.
ȸ ɲɶɶɸɿɲʃɼ ɳʆʉɿɲ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ɻ ɷɸʑʏɸʌɻ ʋɿʉ ʍʐʖʆɼ ʅʉʌʔɼ ɳʆʉɿɲʎ5. Ƀ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ʏɻʎ ʋʉɿʃʀʄʄɸɿ ʃɲɿ
ɸʇɲʌʏɳʏɲɿ ɲʋʊ ʏʉʆ ɸʃɳʍʏʉʏɸ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʅɸʆʉ ʉʌɿʍʅʊ. Ɉʊʍʉ ɶɿɲ ʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ɲʋʉʃʄɸɿʍʏɿʃɳ
ɲɶɶɸɿɲʃɼʎ ɲɿʏɿʉʄʉɶʀɲʎ ʊʍʉ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɻ ʅɿʃʏɼ ʅʉʌʔɼ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ (ɲɶɶɸɿɲʃɼ ɳʆʉɿɲ ʃɲɿ ɳʆʉɿɲ ʆʊʍʉʐ
Alzheimer) ʉ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ʐʋʉʄʉɶʀɺɸʏɲɿ ɶʑʌʘ ʍʏʉ 5-20%5,9. ȵʅʔɲʆʀɺɸʏɲɿ ʍʐʆɼɽʘʎ ʍɸ ɳʏʉʅɲ ɻʄɿʃʀɲʎ
[185]
60-70 ɸʏʙʆ ʃɲɿ ʋɿʉ ʍʐʖʆɳ ʍɸ ɳʆɷʌɸʎ1. Ʌɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʃɿʆɷʑʆʉʐ ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ɻ ɲʌʏɻʌɿɲʃɼ ʐʋɹʌʏɲʍɻ, ʉ
ʍɲʃʖɲʌʙɷɻʎ ɷɿɲɴɼʏɻʎ, ʐʗɻʄʊʎ ɲɿʅɲʏʉʃʌʀʏɻʎ (>45%) ʃɲɿ ʏɲ ʃɲʌɷɿʉɲɶɶɸɿɲʃɳ ʆʉʍɼʅɲʏɲ11.
Ʌɲʌʊʄʉ ʋʉʐ ʉɿ ʋʄɻɽʐʍʅɿɲʃɹʎ ɸʋɿɷɻʅɿʉʄʉɶɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɶɿɲ ʏɻ ʅɸʏʘʋʉʃʌʉʏɲʔɿʃɼ ɳʆʉɿɲ ɲʆɲʔɹʌʉʐʆ

ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ ʍʖɸɷʊʆ 5-10 ɲʆɳ 100.000 ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɳʆʘ ʏʘʆ 50 ɸʏʙʆ, ɲʋʊ ɲʆɲʔʉʌɹʎ ʍɸɿʌʙʆ
ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ ɴɲʍɿʍʅɹʆʘʆ ʍʏɻʆ ɲʐʏʉʗʀɲ, ɹʖɸɿ ʔɲʆɸʀ ʊʏɿ ʍʖɸɷʊʆ 5-15% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ɹʖʉʐʆ
ʅɸʏʘʋʉʃʌʉʏɲʔɿʃɼ ɸʃʔʑʄɿʍɻ, ʅɿɲ ɲʍʐʅʔʘʆʀɲ ʋʉʐ ɷɸʀʖʆɸɿ ʊʏɿ ʋʉʄʄɹʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʋʌʉʖʘʌʉʑʆ ʖʘʌʀʎ
ʆɲ ɹʖʉʐʆ ʏɻ ʍʘʍʏɼ ɷɿɳɶʆʘʍɻ7. Ʌʌʊʍʔɲʏɸʎ ɸʇɸʄʀʇɸɿʎ ʍʏɻʆ ʃʄɿʆɿʃɼ-ʋɲɽʉʄʉɶʉ-ɲʆɲʏʉʅɿʃɼ ʍʐʍʖɹʏɿʍɻ
ɲʋɸʃɳʄʐʗɲʆ ʊʏɿ ɹʆɲʎ ɲʌɿɽʅʊʎ ʆɸʐʌʉʄʉɶɿʃʙʆ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸʘʆ, ʋʉʐ ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ɲʆɸʇɳʌʏɻʏɸʎ
ʆʉʍʉʄʉɶɿʃɹʎ ʉʆʏʊʏɻʏɸʎ, ʊʋʘʎ ɻ ʋʌʉʉɷɸʐʏɿʃɼ ʐʋɸʌʋʐʌɻʆɿʃɼ ʋɲʌɳʄʐʍɻ, ɻ ʔʄʉɿʉɴɲʍɿʃɼ ɸʃʔʑʄɿʍɻ
ʃɲɿ ɻ ʍʃʄɼʌʐʆʍɻ ʏʉʐ ɿʋʋʊʃɲʅʋʉʐ ɽɲ ʅʋʉʌʉʑʍɲʆ ʆɲ ʍʐʅʋɸʌɿʄɻʔɽʉʑʆ ʍʏʉ ʔɳʍʅɲ ʏɻʎ
ʅɸʏʘʋʉʃʌʉʏɲʔɿʃɼʎ ɳʆʉɿɲʎ7. ȸ ʆʊʍʉʎ ɸʅʔɲʆʀɺɸʏɲɿ ʍʐʆɼɽʘʎ ʍɸ ʆɸʊʏɸʌɲ ɳʏʉʅɲ (ɻʄɿʃʀɲʎ 50-60 ɸʏʙʆ),
ʘʍʏʊʍʉ ɷɸʆ ɲʋʉʃʄɸʀɸʏɲɿ ɻ ɸʃɷɼʄʘʍɼ ʏɻʎ ʍɸ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɸʎ ɼ ʅɿʃʌʊʏɸʌɸʎ ɻʄɿʃʀɸʎ9.
ȸ ɳʆʉɿɲ ʅɸ ʍʘʅɳʏɿɲ Lewy ɸʀʆɲɿ ɸʇʀʍʉʐ ʍʐʖʆɼ ʅɸ ʏɿʎ ɳʄʄɸʎ ɳʆʉɿɸʎ ʃɲɿ ʐʋʉʄʉɶʀɺɸʏɲɿ ʊʏɿ
ɲʆʏɿʋʌʉʍʘʋɸʑɸɿ ʋɸʌʀʋʉʐ ʏʉ 20% ʏʘʆ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ ʅɸ ɳʆʉɿɲ9, ɲʆ ʃɲɿ ʋʉʍʉʍʏɳ ʋʉʐ ʃʐʅɲʀʆʉʆʏɲɿ
ɲʋʊ 7%-26%, ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏɲ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɳ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ, ʋɸʌɿɶʌɳʔʉʆʏɲɿ ɸʋʀʍɻʎ5.
ȵʅʔɲʆʀɺɸʏɲɿ ʍɸ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɸʎ ɻʄɿʃʀɸʎ.
Ƀ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ʏɻʎ ɳʆʉɿɲʎ ʍʏɻ ʆʊʍʉ Parkinson ʃʐʅɲʀʆɸʏɲɿ ɲʋʊ 25% ɹʘʎ 40% ʃɲɿ ɻ ʍʐʖʆʊʏɻʏɲ
ɸʅʔɳʆɿʍɼʎ ʏɻʎ ɲʐʇɳʆɸɿ ʅɸ ʏɻʆ ɸʇɹʄɿʇɻ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ7. ȶʏʍɿ, ʋɸʌʀʋʉʐ ʏʉ 75% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ʆʊʍʉ
Parkinson ʃɲɿ 10ɸʏɼ ɸʋɿɴʀʘʍɻ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ɲʆʉʁʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ7.
ȸ ʆʊʍʉʎ Huntington ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ɻ ʋʄɹʉʆ ʍʐʖʆɼ ʃʄɻʌʉʆʉʅɿʃɼ ʆɸʐʌʉɸʃʔʐʄɿʍʏɿʃɼ ʋɳɽɻʍɻ ʏʘʆ

ɸʆɻʄʀʃʘʆ, ʋʌʉʍɴɳʄʄʉʆʏɲʎ 1 ɲʆɳ 15000 ʋʄɻɽʐʍʅʉʑ9. ȸ ʅɹʍɻ ɻʄɿʃʀɲ ɹʆɲʌʇɻʎ ɸʀʆɲɿ ʏɲ 30-50 ɹʏɻ7,9,
ɲʄʄɳ ʍɸ ʅɸʌɿʃɹʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɻ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʅʔɲʆɿʍʏɸʀ ɲʋʊ ʏɻʆ ɻʄɿʃʀɲ ʏʘʆ 20
ɸʏʙʆ ʅɸ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʃɲɿ ʅɲɽɻʍɿɲʃɹʎ ɷʐʍʃʉʄʀɸʎ (Juvenile Huntington’s Disease;
JHD) ɼ ʃɲɿ ʅɸʏɳ ʏɻʆ ɻʄɿʃʀɲ ʏʘʆ 50 ɸʏʙʆ9.
ȸ ʆʊʍʉʎ ʏʘʆ Creutzfeldt – Jacob ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ɸʋʀʋʏʘʍɻ 0,5-2 ɲʆɳ ɸʃɲʏʉʅʅʑʌɿʉ ʃɲʏʉʀʃʘʆ ɲʆɳ ɹʏʉʎ
ʃɲɿ ɸʀʆɲɿ ɻ ʍʐʖʆʊʏɸʌɻ ʆʊʍʉʎ ʋʉʐ ʉʔɸʀʄɸʏɲɿ ʍɸ prions9. ȵʃɷɻʄʙʆɸʏɲɿ ʍɸ ɹʆɲ ɸʐʌʑ ɻʄɿʃɿɲʃʊ ʔɳʍʅɲ,
ʅɸ ʅɹʍɻ ɻʄɿʃʀɲ ɹʆɲʌʇɻʎ ʏɲ 65 ʖʌʊʆɿɲ9. ɇʏʉ 85% ʏʘʆ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸʘʆ ɸʅʔɲʆʀɺɸʏɲɿ ʍʋʉʌɲɷɿʃɳ ʃɲɿ ʍʏʉ
15% ʉɿʃʉɶɸʆʙʎ9.
ȸ ɹʆɲʌʇɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍʏɻ ʔʄʉɿʉɴɲʍɿʃɼ ɸʃʔʑʄɿʍɻ ʍʐʅɴɲʀʆɸɿ ʍʐʆɼɽʘʎ ʅɸʏɲʇʑ ʏɻʎ 6ɻʎ ʃɲɿ 8ɻʎ
ɷɸʃɲɸʏʀɲʎ9.
Ƀ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ʏɻʎ ʋʌʉʁʉʑʍɲʎ ʐʋɸʌʋʐʌɻʆɿʃɼʎ ʋɲʌɳʄʐʍɻʎ ɲʆɹʌʖɸʏɲɿ ʍɸ 5 ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃɳ ɲʆɳ 100.000

ʋʄɻɽʐʍʅʉʑ9. Ȱʋʉʏɸʄʉʑʆ ʏʉ 4% ʏʘʆ ʋɲʌʃɿʆʍʉʆɿʃʙʆ ɲʍɽɸʆʙʆ. ȵʀʆɲɿ ʍʐʆɼɽʘʎ ʍʋʉʌɲɷɿʃɼ ʃɲɿ ʅʊʆʉ
ʃɲʏ’ ɸʇɲʀʌɸʍɻ ʉɿʃʉɶɸʆɼʎ9. Ⱦʄɿʆɿʃɳ ʋʌʉʍɴɳʄʄʉʆʏɲɿ ʍʐʆɼɽʘʎ ɳʌʌɸʆɸʎ ʍɸ ɻʄɿʃʀɲ ʅɸʏɲʇʑ 50 ʃɲɿ 70
ɸʏʙʆ. Ɂʉɻʏɿʃɼ ɸʇɲʍɽɹʆɿʍɻ ɸʅʔɲʆʀɺɸɿ ʋʉʍʉʍʏʊ ʅɹʖʌɿ ʃɲɿ 70% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ9.
ɇʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ɸʋɿɷɻʅɿʉʄʉɶɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʍɸ ʋʄɻɽʐʍʅʊ ʏɻʎ ʃʉɿʆʊʏɻʏɲʎ ʉ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ʏɻʎ ȹʋɿɲʎ

Ɂʉɻʏɿʃɼʎ ȶʃʋʏʘʍɻʎ ʃʐʅɲʀʆɸʏɲɿ ɲʋʊ 3% ɹʘʎ 19% ʍɸ ɳʏʉʅɲ ɻʄɿʃʀɲʎ ɳʆʘ ʏʘʆ 65 ɸʏʙʆ, ɷɿɲʃʑʅɲʆʍɻ
ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʉʔɸʀʄɸʏɲɿ ʍʏɲ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɳ ʃɳɽɸ ʅɸʄɹʏɻʎ, ʊʋʘʎ ʏɲ ɸʃɳʍʏʉʏɸ
ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɳ ʃʌɿʏɼʌɿɲ, ʏʉ ɸʀɷʉʎ ʏʉʐ ɷɸʀɶʅɲʏʉʎ ʃɲɿ ʏɲ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɳ ɸʌɶɲʄɸʀɲ ʋʉʐ
ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ12. ɇɻʅɲʆʏɿʃɼ ɷɿɲʃʑʅɲʆʍɻ ʋɲʌɲʏɻʌɸʀʏɲɿ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ɸʋʀʋʏʘʍɻ ʍʐʆʉʄɿʃɳ ʊʄʘʆ ʏʘʆ
ʐʋʉʃɲʏɻɶʉʌɿʙʆ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ, ʋʉʐ ʐʋʉʄʉɶʀɺɸʏɲɿ ʍʏʉ 8-76.8 ɲʆɳ 1000 ɳʏʉʅɲ ʃɲʏɳ ɹʏʉʎ13.

Ɉɲ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɳ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ʍʏʉ ʍʑʆʉʄʊ ʏʉʐʎ, ɸʅʔɲʆʀɺʉʆʏɲɿ ʍɸ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ
ʋʉʍʉʍʏʊ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ɳʆʉɿɲ, ɲʆɸʇɲʌʏɼʏʉʐ ʅʉʌʔɼʎ. Ȱʃʊʅɻ ʃɲɿ ʍʏɲ ɲʌʖɿʃɳ ʍʏɳɷɿɲ ʏɻʎ ȸɁȵ
ʋɸʌɿɶʌɳʔʉʆʏɲɿ ʍɸ ʋʉʍʉʍʏʊ 35%-85%10. ȸ ɲʆɲʔɸʌʊʅɸʆɻ ʍʐʖʆʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ɇɎɇ ɸʇɲʌʏɳʏɲɿ ɲʋʊ ʏɲ
[186]
ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɳ ʏʉʐ ɷɸʀɶʅɲʏʉʎ ʏʉʐ ʋʄɻɽʐʍʅʉʑ. ɇɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʏɻʎ ʃʉɿʆʊʏɻʏɲʎ ɸʀʆɲɿ ʄɿɶʊʏɸʌʉ ʍʐʖʆɳ
(56%-98%) ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ ʅɸ ɸʆɷʉʆʉʍʉʃʉʅɸɿɲʃʉʑʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɼ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʍɸ ɀʉʆɳɷɸʎ Ɍʌʉʆʏʀɷɲʎ
ȸʄɿʃɿʘʅɹʆʘʆ10. ɇʏɻ ʅɸʄɹʏɻ ʏʘʆ Devanand et al (1997) ɲʆɲʔɹʌɸʏɲɿ ʊʏɿ ʏʉ 64% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ʆʊʍʉ
Alzheimer, ʋʉʐ ʍʐʅʋɸʌɿɸʄɼʔɽɻʍɲʆ, ɸʅʔɳʆɿɺɲʆ ɹʆɲ ɼ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɲ ʆɸʐʌʉʗʐʖɿɲʏʌɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ
ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɲʌʖɿʃɼ ɸʃʏʀʅɻʍɻ6. ɇʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɻ ʅɸʄɹʏɻ ʏʘʆ Lyketsos et al (2000), ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʏɻʎ
ʃʉɿʆʊʏɻʏɲʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ɸʀʖɲʆ 40 ʔʉʌɹʎ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɸʎ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɸʎ ʆɲ ɸʅʔɲʆʀʍʉʐʆ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɹʎ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ʏʉ ɶɸʆɿʃʊ ʋʄɻɽʐʍʅʊ6. Ɉʉ 61% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʋɲʌʉʐʍʀɲɺɸ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ
ɹʆɲ ʍʑʅʋʏʘʅɲ ɸʆʙ ʏʉ 31% ɸʅʔɳʆɿɺɸ ʍʉɴɲʌɼ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ6. Ʉʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʍʏɲ ɸʋɿʅɹʌʉʐʎ
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ʍʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɻ ɷɿɸɽʆɼ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔʀɲ ʉ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ʏʉʐʎ ɷɿɲʔɹʌɸɿ ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏɻ
ʅʉʌʔɼ ʏɻʎ ɳʆʉɿɲʎ6.
1.1.4 Ɍʐʍɿʃɼ Ȼʍʏʉʌʀɲ-Ʌʌʊɶʆʘʍɻ

Ȱ) ȱʆʉɿɸʎ
ȸ ɹʆɲʌʇɻ ʃɲɿ ɻ ʋʉʌɸʀɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ɸʇɲʌʏɳʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ ʐʋʉʃɸʀʅɸʆɻ ɲɿʏɿʉʄʉɶʀɲ. Ƀɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ
ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ɲʐʇɻʅɹʆʉ ʃʀʆɷʐʆʉ ɶɿɲ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃɼ ʍʐʆʆʊʍɻʍɻ ɸʆʙ ɻ ʀɷɿɲ ɻ ɳʆʉɿɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ
ʃɿʆɷʑʆʉʐ ɶɿɲ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ʉʇɹʉʎ ʉʌɶɲʆɿʃʉʑ ʗʐʖʉʍʐʆɷʌʊʅʉʐ (ʆʏɸʄʀʌɿʉ).
ȸ ʆʊʍʉʎ Alzheimer ɸʅʔɲʆʀɺɸɿ ʑʋʉʐʄɻ ɹʆɲʌʇɻ ʅɸ ʍʏɲɷɿɲʃɼ ɸɶʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʏɻʎ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ ʃɲɿ
ʋʌʉʉɷɸʐʏɿʃɼ ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ ʏʊʍʉ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ ʊʍʉ ʃɲɿ ʏɻʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ ʏʉʐ
ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɶɸʆɿʃɳ. ȸ ʆʉɻʏɿʃɼ ɹʃʋʏʘʍɻ ɸʀʆɲɿ ʍʐʆɼɽʘʎ ʏɲʖʑʏɸʌɻ ʍʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʋʌʙɿʅɻ ɹʆɲʌʇɻ
ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ ʅɸ ʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʊʗɿʅɻʎ ɹʆɲʌʇɻʎ5. Ƀɿ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɹʎ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ
ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ɸʅʔɲʆɿʍʏʉʑʆ ʍɸ ʉʋʉɿʉɷɼʋʉʏɸ ʍʏɳɷɿʉ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ, ɲʆ ʃɲɿ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ʏɻʆ ʏɳʍɻ ʆɲ
ɶʀʆʉʆʏɲɿ ʋɿʉ ʍʐʆɼɽɸɿʎ ʊʍʉ ɻ ɲʍɽɹʆɸɿɲ ɸʋɿɷɸɿʆʙʆɸʏɲɿ6. ȸ ʋʉʌɸʀɲ ʏɻʎ ɲʍɽɹʆɸɿɲʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʅʔɲʆʀʍɸɿ
ɷɿɲʃʐʅɳʆʍɸɿʎ ɲʄʄɳ ʋɳʆʏʉʏɸ ɻ ʏɸʄɿʃɼ ʃɲʏɳʄɻʇɻ ɸʀʆɲɿ ɻ ʋʄɼʌɻʎ ɲʋʙʄɸɿɲ ʏɻʎ ɲʐʏʉʆʉʅʀɲʎ ʏʉʐ
ɲʍɽɸʆʉʑʎ2. Ɉʉ ʋʌʉʍɷʊʃɿʅʉ ɺʘɼʎ ʍɸ ɳʏʉʅɲ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ɁȰ ʅɸɿʙʆɸʏɲɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʍɸ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ɻʄɿʃɿɲʃɹʎ
ʉʅɳɷɸʎ, ʅɸ ʅɹʍɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ɺʘɼʎ ɲʋʊ ʏɻʆ ɹʆɲʌʇɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʋɸʌʀʋʉʐ ʏɲ 8.5 ɹʏɻ5.
Ʌɲʌʉʅʉʀʘʎ, ɻ ʅɸʏʘʋʉʃʌʉʏɲʔɿʃɼ ɳʆʉɿɲ ʃɲɿ ɻ ɳʆʉɿɲ ʅɸ ʍʘʅɳʏɿɲ Lewy ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ʋʌʉʉɷɸʐʏɿʃɼ

ɹʆɲʌʇɻ ʃɲɿ ʍʏɲɷɿɲʃɼ ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ9. ɏʍʏʊʍʉ, ɻ ʋʉʌɸʀɲ ʏɻʎ ɳʆʉɿɲʎ ʅɸ ʍʘʅɳʏɿɲ Lewy ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ
ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɹʎ ɷɿɲʃʐʅɳʆʍɸɿʎ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ. ȸ ʋɲʌʃɿʆʍʉʆɿʃɼ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ
ɸʋɿɷɸɿʆʙʆɸʏɲɿ ʅɸ ʏɻʆ ɸʇɹʄɿʇɻ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ, ɲʆ ʃɲɿ ʍʏʉ ɹʆɲ ʏɹʏɲʌʏʉ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʅɻʆ
ɸʃɷɻʄʘɽɸʀ ʃɲʆ9. Ƀ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊʎ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʃɲɿ ʃɿʆɻʏɿʃʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʋʌʉʃɲʄɸʀ ʋʉʄʑ
ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ɷʐʍʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲ ɲʋʊ ʊ,ʏɿ ɲʆɲʅɹʆɸʏɲɿ, ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏʉ ɴɲɽʅʊ ʏɻʎ ʐʋɳʌʖʉʐʍɲʎ ʆʉɻʏɿʃɼʎ
ɹʃʋʏʘʍɻʎ9.
ɇʏɻʆ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʏɻʎ ɲɶɶɸɿɲʃɼʎ ɳʆʉɿɲʎ, ɻ ɹʆɲʌʇɻ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ ʉʇɸʀɲ5. ȸ ʋʉʌɸʀɲ ʏɻʎ ɸʀʆɲɿ
ʄɿɶʊʏɸʌʉ ʋʌʉɴʄɹʗɿʅɻ ʃɲɽʙʎ ɻ ʍʏɲɽɸʌʉʋʉʀɻʍɻ ʏʉʐ ʐʋʉʃɸʀʅɸʆʉʐ ɲɿʏɿʉʄʉɶɿʃʉʑ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ ɷʐʆɻʏɿʃɳ
ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʍʐʅɴɳʄʄɸɿ ʃɲɿ ʍʏɻ ʍʏɲɽɸʌʉʋʉʀɻʍɻ ɼ ʍʏɻʆ ʋɿʉ ɲʌɶɼ ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ, ɲʆ ʃɲɿ ʉʇɸʀɲ
ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʆɹʉʐ ʉʇɹʉʎ ɲɶɶɸɿɲʃʉʑ ʍʐʅɴɳʅɲʏʉʎ ɷɸ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ɲʋʀɽɲʆɻ9. ɏʍʏʊʍʉ,
ʏɸʄɿʃɳ, ʊʋʘʎ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʍɸ ʅɸʄɹʏɸʎ, ʉ ʌʐɽʅʊʎ ɹʃʋʏʘʍɻʎ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ ɸʀʆɲɿ ʋɸʌʀʋʉʐ ʉ
ʀɷɿʉʎ ʃɲɿ ʍʏɿʎ ʏʌɸɿʎ ɴɲʍɿʃɹʎ ʅʉʌʔɹʎ ɲʆʉɿʙʆ (ʆʊʍʉʎ Alzheimer, ɳʆʉɿɲ ʅɸ ʍʘʅɳʏɿɲ Lewy ʃɲɿ ɲɶɶɸɿɲʃɼ
ɳʆʉɿɲ), ʅɸ ɲʋʙʄɸɿɲ 3-4 ɴɲɽʅʙʆ ɸʏɻʍʀʘʎ ʍʏɻ ʃʄʀʅɲʃɲ Ȳʌɲʖɸʀɲʎ ȵʃʏʀʅɻʍɻʎ ʏɻʎ Ɂʉɻʏɿʃɼʎ Ⱦɲʏɲʍʏɲʍɻʎ
(Mini Mental State Examination - MMSE)5.
ȸ ʆʊʍʉʎ Parkinson ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʋʌʉʉɷɸʐʏɿʃʊ ʆʊʍɻʅɲ. ɀɹʍɲ ʍɸ ʅɸʌɿʃɳ ʖʌʊʆɿɲ ʉɷɻɶɸʀ ʍʏɻʆ ɲʆɲʋɻʌʀɲ.
ɇɸ ʅɿɲ ɿɲʋʘʆɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ, ɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ɲʆɼʄɽɸ ʃɲʏɳ ʅɹʍʉ ʊʌʉ ʍʏɲ 7.4 ɹʏɻ7. ȸ ɽʆɻʍɿʅʊʏɻʏɲ
ɸʀʆɲɿ 2-5 ʔʉʌɹʎ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ ʅɸ ʐɶɿɼ ɳʏʉʅɲ ʏɻʎ ʀɷɿɲʎ ɻʄɿʃʀɲʎ ʃɲɿ ʅɳʄɿʍʏɲ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ʍɸ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʋʌʉɸʇɳʌʖʉʆʏɲ ʏɲ ʐʋʉʃɿʆɻʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ9.
ȸ ʆʊʍʉʎ Huntington ɲʃʉʄʉʐɽɸʀ ʅʀɲ ʋʌʉʉɷɸʐʏɿʃɳ ɸʋɿɷɸɿʆʉʑʅɸʆɻ ʋʉʌɸʀɲ ʃɲɿ ʃɲʏɲʄɼɶɸɿ ʍʏʉ ɽɳʆɲʏʉ
ʅɸ ʅɹʍɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʋɸʌʀʋʉʐ ʏɲ 20 ʖʌʊʆɿɲ ɲʋʊ ʏɻ ʍʏɿɶʅɼ ʏɻʎ ɷɿɳɶʆʘʍɻʎ9.
[187]
ȸ ʉɿʃʉɶɸʆɼʎ ʅʉʌʔɼ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ Creutzfeldt – Jacob ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ʋɿʉ ʋʌʙɿʅɻ ɹʆɲʌʇɻ ʃɲɿ ʋɿʉ
ɴʌɲɷɸʀɲ ɸʇɹʄɿʇɻ. ȳɸʆɿʃɳ, ɻ ʅɹʍɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ ɲʍɽɹʆɸɿɲʎ ɲʋʊ ʏɻ ʍʏɿɶʅɼ ʏɻʎ ɷɿɳɶʆʘʍɻʎ ɸʀʆɲɿ 8 ʅɼʆɸʎ
ʃɲɿ ʅʊʆʉ ʏʉ 4% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ɸʋɿɺʉʑʆ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ɲʋʊ 2 ʖʌʊʆɿɲ9.
ȸ ʅɹʍɻ ɸʋɿɴʀʘʍɻ ɶɿɲ ʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʔʄʉɿʉɴɲʍɿʃɼ ɸʃʔʑʄɿʍɻ ʐʋʉʄʉɶʀɺɸʏɲɿ ʊʏɿ ɸʀʆɲɿ ʋɸʌʀʋʉʐ ʏɲ 7
ʖʌʊʆɿɲ. ȸ ʆʊʍʉʎ ɲʃʉʄʉʐɽɸʀ ʍʏɲɷɿɲʃɳ ɸʋɿɷɸɿʆʉʑʅɸʆɻ ʋʉʌɸʀɲ9.
ɇʏɻʆ ʋʌʉʁʉʑʍɲ ʐʋɸʌʋʐʌɻʆɿʃɼ ʋɲʌɳʄʐʍɻ, ɻ ʋʌʊɶʆʘʍɻ ɸʀʆɲɿ ʃɲʃɼ ʃɲɿ ʉɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ
ʖɳʆʉʐʆ ʍʏɲɷɿɲʃɳ ʏɻʆ ɲʐʏʉʆʉʅʀɲ ʏʉʐʎ ʅɹʍɲ ʍɸ 3-4 ʖʌʊʆɿɲ ɲʋʊ ʏɻ ʍʏɿɶʅɼ ʏɻʎ ɷɿɳɶʆʘʍɻʎ9. Ƀ ʌʐɽʅʊʎ
ʃɲɿ ʉ ɴɲɽʅʊʎ ʆʉɻʏɿʃɼʎ ɹʃʋʏʘʍɻʎ ɸʀʆɲɿ ɲʆɸʇɳʌʏɻʏʉʎ ɲʋʊ ʏɻʆ ɸʇɹʄɿʇɻ ʏʘʆ ʃɿʆɻʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ9.
ȸ ʋʉʌɸʀɲ ʏɻʎ ȹʋɿɲʎ Ɂʉɻʏɿʃɼʎ ȶʃʋʏʘʍɻʎ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ɹʆʏʉʆɻ ɸʏɸʌʉɶɹʆɸɿɲ, ɲʋʊ ʑʔɸʍɻ ʏɻʎ
ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ ʅɹʖʌɿ ʍʏɲɽɸʌʉʋʉʀɻʍɻ ɲʐʏɼʎ ɼ ɸʇɹʄɿʇɻ ʍɸ ʆʊʍʉ Alzheimer ɼ ɳʄʄɸʎ ɲʆʉʁʃɹʎ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ. Ɉɲ ʋʉʍʉʍʏɳ ʅɸʏɳʋʏʘʍɻʎ ʍɸ ɳʆʉɿɲ ʋʉɿʃʀʄʄʉʐʆ ɲʆɳʅɸʍɲ ʍʏɿʎ ɷɿɳʔʉʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ, ɶɿɲ
ʋɲʌɳɷɸɿɶʅɲ ɲʋʊ 10%-15% ɹʘʎ ʃɲɿ 40% ɲʆɳ ɹʏʉʎ, ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʍʏɻʆ ɸʇɹʄɿʇɻ ʍɸ ɳʆʉɿɲ ʆʊʍʉʐ
Alzheimer14, ɸʆʙ ɳʄʄɸʎ ɸʋɿɷɻʅɿʉʄʉɶɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʆɲʔɹʌʉʐʆ ʊʏɿ ʋʉʍʉʍʏʊ ʅɹʖʌɿ ʃɲɿ 44% ʏʘʆ
ɲʍɽɸʆʙʆ ʋʉʐ ɷɿɲɶʆʙʍɽɻʃɲʆ ʅɸ ȸɁȵ ʋɲʌʉʐʍʀɲʍɲʆ ʑʔɸʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʅɹʍɲ ʍɸ ɹʆɲ ɹʏʉʎ12.
Ȱɿʏʀɸʎ ʏʘʆ ɷɿɲʃʐʅɳʆʍɸʘʆ ɲʐʏʙʆ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʃɲɿ ʋɳʄɿ ʏɲ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɳ ʏʉʐ
ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʅɸʆʉʐ ɷɸʀɶʅɲʏʉʎ, ɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ, ʏʉ ɸʑʌʉʎ ʏʘʆ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃʙʆ
ʃʌɿʏɻʌʀʘʆ ʃɲɿ ʉɿ ʐʋʉʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ ʋʉʐ ʅɸʄɸʏʙʆʏɲɿ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɻ ɸʇɸɿɷʀʃɸʐʍɻ ʏʉʐ ɸʌɸʐʆɻʏɿʃʉʑ
ʃɹʆʏʌʉʐ. ɏʎ ʋʌʉɶʆʘʍʏɿʃʉʀ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ɶɿɲ ɸʇɹʄɿʇɻ ʍɸ ɳʆʉɿɲ ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ɻ ɻʄɿʃʀɲ ɳʆʘ ʏʘʆ 77 ɸʏʙʆ,
ɲʌʖɿʃʊ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʍʏʉ MMSE ʅɿʃʌʊʏɸʌʉ ʏʉʐ 28, ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʏɻʎ ɸʄɸʑɽɸʌɻʎ ɲʆɳʃʄɻʍɻʎ,
ʋʏʘʖɼ ɸʋʀɷʉʍɻ ʍʏɻ ɷʉʃɿʅɲʍʀɲ ʌʉʄʉɶɿʉʑ, ɹʃʋʏʘʍɻ ʏʘʆ ɸʋɿʏɸʄɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ, ɸʃɷɼʄʘʍɻ ɇɎɇ,
ʃʐʌʀʘʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʃɲɿ ɲʋɳɽɸɿɲʎ, ɲʏʌʉʔʀɲ ʍʏɻ ʅɲɶʆɻʏɿʃɼ ʏʉʅʉɶʌɲʔʀɲ ɸɶʃɸʔɳʄʉʐ ʃɲɿ ʅɸɿʘʅɹʆʉʎ
ʅɸʏɲɴʉʄɿʍʅʊʎ ʍʏɻʆ ʏʉʅʉɶʌɲʔʀɲ ɸʃʋʉʅʋɼʎ ʋʉɺɿʏʌʉʆʀʘʆ ʏʉʐ ʅɹʍʉʐ ʃʌʉʏɲʔɿʃʉʑ ʄʉɴʉʑ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɻ
ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʏʉʐ ɲʄʄɻʄʀʉʐ e4 ʏʉʐ ɶʉʆɿɷʀʉʐ ʏɻʎ ɲʋʉʄɿʋʉʋʌʘʏɸʂʆɻʎ ȵ12,15.

Ɉɲ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɳ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺʉʆʏɲɿ ɲʋʊ ʅʀɲ ʋʉʌɸʀɲ ʅɸ
ʐʔɹʍɸɿʎ ʃɲɿ ɸʇɳʌʍɸɿʎ, ɲʆ ʃɲɿ ʉʌɿʍʅɹʆɲ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ɸʋɿʅʉʆɼ ʊʋʘʎ ɻ ɸʐɸʌɸɽɿʍʏʊʏɻʏɲ
ʍʏɻʆ ɼʋɿɲ ɹʘʎ ʅɹʏʌɿɲʎ ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ ʆʊʍʉ Alzheimer6. ɀʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ɸʅʔɲʆɿʍʏʉʑʆ ʍɸ ʉʋʉɿʉɷɼʋʉʏɸ
ʍʏɳɷɿʉ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ɲʄʄɳ ɹʖɸɿ ʋɲʌɲʏɻʌɻɽɸʀ ʊʏɿ ʉʌɿʍʅɹʆɲ ɲʋʊ ɲʐʏɳ ɸʃɷɻʄʙʆʉʆʏɲɿ ʅɸ
ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ʍʐʖʆʊʏɻʏɲ ʍɸ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɲ ʍʏɳɷɿɲ6. ȸ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʏɻʎ ɷɿɳɽɸʍɻʎ ɸʅʔɲʆʀɺɸʏɲɿ ʋɿʉ ʆʘʌʀʎ
ʍʏɻʆ ʋʉʌɸʀɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ. ȸ ɲʆɻʍʐʖʀɲ ʃɲɿ ɻ ʗʑʖʘʍɻ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ ʍʐʖʆɹʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʅɹʏʌɿɲʎ
ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ ɳʆʉɿɲ ʃɲɿ ɶʀʆʉʆʏɲɿ ʄɿɶʊʏɸʌʉ ɸʅʔɲʆɸʀʎ ʊʍʉ ɻ ɲʍɽɹʆɸɿɲ ɸʋɿɷɸɿʆʙʆɸʏɲɿ6. ȸ ɲʋɳɽɸɿɲ ɸʀʆɲɿ
ʋɲʌʉʑʍɲ ʍʏʉ 50% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʍʏɲ ɲʌʖɿʃɳ ʃɲɿ ɸʆɷɿɳʅɸʍɲ ʍʏɳɷɿɲ ʃɲɿ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋɲʌʉʐʍɿɳʍɸɿ
ɲʐʇɻʏɿʃɹʎ ʏɳʍɸɿʎ ʅɸ ʏɻʆ ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ6.
1.1.5 ȵʋʀɷʌɲʍɻ ʍʏɻʆ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ – Ȱʆɲʋɻʌʀɲ – ɉɶɸɿʉʆʉʅɿʃɳ ʃʊʍʏɻ

Ƀɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ɲʐʇɻʅɹʆʉ ʃʀʆɷʐʆʉ ɶɿɲ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃɼ ʍʐʆʆʊʍɻʍɻ ʃɲɿ ɻ ʀɷɿɲ ɻ ʆʊʍʉʎ
ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ ʃɿʆɷʑʆʉʐ ɶɿɲ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ʉʇɹʉʎ ʉʌɶɲʆɿʃʉʑ ʗʐʖʉʍʐʆɷʌʊʅʉʐ (ʆʏɸʄʀʌɿʉ)1.
ȴɿɳʔʉʌʉɿ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʍʐʅɴɳʄʄʉʐʆ ʍɸ ɲʐʏʊ. ɇʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɲ, ʏʊʍʉ ɻ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ɸʃɷɼʄʘʍɻʎ ʖʌʊʆɿʉʐ
ʋɲɽʉʄʉɶɿʃʉʑ ʆʉʍɼʅɲʏʊʎ ʊʍʉ ʃɲɿ ɻ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ɲʆɳʋʏʐʇɻʎ ɲʆʉʁʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ɲʐʇɳʆʉʐʆ ʅɸ ʏɻʆ
ɻʄɿʃʀɲ, ʉʋʊʏɸ ɸʀʆɲɿ ʍʑʆɻɽɸʎ ɲʐʏɹʎ ʉɿ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ ʆɲ ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʐʆ. ȸ ɲɶɶɸɿɲʃɼ ɳʆʉɿɲ ʊʍʉ ʃɲɿ ɻ
ɳʆʉɿɲ ʅɸ ʍʘʅɳʏɿɲ Lewy, ʍʐʖʆɳ, ɸʃɷɻʄʙʆʉʆʏɲɿ ʍɸ ɳʏʉʅɲ ʅɸ ɼɷɻ ɸʋɿɴɸɴɲʌʐʅʅɹʆɻ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʐɶɸʀɲ (
ʋ.ʖ. ɲʋʊ ɲɶɶɸɿɲʃɳ ɸɶʃɸʔɲʄɿʃɳ ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ ɼ ʆʊʍʉ ʏʉʐ Parkinson)9, ɸʆʙ ɻ ʀɷɿɲ ɻ ʆʊʍʉʎ Alzheimer,
ʃɲʏɳ ʏɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ ʋʌʉʉɷɸʐʏɿʃɳ ɸʋɿɷɸɿʆʉʑʅɸʆɻʎ ʋʉʌɸʀɲʎ ʏɻʎ, ɹʖɸɿ ʍʐʆɷɸɽɸʀ ʅɸ ʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ
ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʏʉʐ ɲʐʏʊʆʉʅʉʐ ʆɸʐʌɿʃʉʑ ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ, ʑʋʆʉʐ, ʊʌɸʇɻʎ ʃɲɿ ɷɿɲʏʌʉʔɿʃʙʆ ʍʐʆɻɽɸɿʙʆ
ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʅɸ ʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ʆɸʐʌʉʄʉɶɿʃɼʎ ʍɻʅɸɿʉʄʉɶʀɲʎ9. Ƀɿ ʃɿʆɻʏɿʃɹʎ ɷʐʍʃʉʄʀɸʎ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ
ʏɻʆ ɹʃʋʏʘʍɻ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ ʃɲɿ ʏɻʎ ɶɸʆɿʃʊʏɸʌɻʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ, ʏɲ ɷɿɲʏʌʉʔɿʃɳ
ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʃɲɿ ʋʉʄʄɹʎ ʔʉʌɹʎ ɻ ɸʃʍɸʍɻʅɲʍʅɹʆɻ ɲʋʙʄɸɿɲ ɴɳʌʉʐʎ ʍʏɲ ʊʗɿʅɲ ʍʏɳɷɿɲ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɻ
[188]
ʍʐʖʆɳ ʋɲʌɲʏɻʌʉʑʅɸʆɻ ʃɲʃɼ ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ ʃɲɿ ʏɻʆ ɿɲʏʌɿʃɼ
ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʃɲɽɿʍʏʉʑʆ ʏʉ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʉ ʋʄɻɽʐʍʅʊ ɸʐɳʄʘʏʉ ʍɸ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ɲʌɿɽʅʊ ɲʍɽɸʆɸɿʙʆ
ʃɲɿ ʍʐʆʆʉʍɻʌʙʆ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸʘʆ, ʅɸ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʆɲ ɲʐʇɳʆɸʏɲɿ ɻ ɲʆɲɺɼʏɻʍɻ ɿɲʏʌɿʃɼʎ ɴʉɼɽɸɿɲʎ,
ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɻ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ʐʋɻʌɸʍɿʙʆ ʐɶɸʀɲʎ. ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ʉɿ ʆʉɻʏɿʃɹʎ ɷʐʍʃʉʄʀɸʎ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ʏɻ
ɷʐʍʖɹʌɸɿɲ ʄɸʃʏɿʃɼʎ ɹʃʔʌɲʍɻʎ ʏʉʐ ɲʏʊʅʉʐ ʋɸʌɿʋʄɹʃʉʐʆ ɲʃʊʅɻ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ʏɻʆ ɿɲʏʌɿʃɼ ɸʃʏʀʅɻʍɻ
ʃɲɿ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʋɿɽɲʆʙʆ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃʙʆ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸʘʆ.
ȵʇʚ ʉʌɿʍʅʉʑ, ɻ ʆʊʍʉʎ ɸʋɿɷʌɳ ʍʏɻʆ ɿʃɲʆʊʏɻʏɲ ʏʉʐ ɲʏʊʅʉʐ ʆɲ ʔɹʌɸɿ ɸɿʎ ʋɹʌɲʎ ʏɿʎ ʃɲɽɻʅɸʌɿʆɹʎ ʏʉʐ
ɷʌɲʍʏɻʌɿʊʏɻʏɸʎ, ɲʋʊ ʏɻʆ ɼʋɿɲ ɷʐʍʃʉʄʀɲ ʍʏɲ ɲʌʖɿʃɳ ʍʏɳɷɿɲ ʅɹʖʌɿ ʏɻʆ ʋʄɼʌɻ ɲʋʙʄɸɿɲ ʏɻʎ
ɲʐʏʉʆʉʅʀɲʎ ʏʉʐ ʍʏɲ ʊʗɿʅɲ ʍʏɳɷɿɲ, ʉʋʊʏɸ ʋʄɹʉʆ ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʐʏʉɸʇʐʋɻʌɹʏɻʍɼ
ʏʉʐ.
Ɉɹʄʉʎ, ʊʋʘʎ ʋʌʉɲʆɲʔɹʌɽɻʃɸ, ʃɲʏɳ ʏɻʆ ʋʉʌɸʀɲ ʏɻʎ ɲʆʉʁʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʏʉ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉ ʋʉʍʉʍʏʊ ʏʘʆ
ɲʍɽɸʆʙʆ ɸʃɷɻʄʙʆʉʐʆ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɹʎ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ, ʋʉʐ ʍʐʖʆɳ ɲʆʏɿʅɸʏʘʋʀɺʉʆʏɲɿ
ɷʑʍʃʉʄɲ ʃɲɿ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʋɻɶɼ ɳɶʖʉʐʎ ʏʊʍʉ ɶɿɲ ʏʉʐʎ ʀɷɿʉʐʎ ʊʍʉ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏʉʐʎ ʔʌʉʆʏɿʍʏɹʎ.
Ʉʄʉɿ ʉɿ ʋɲʌɲʋɳʆʘ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʍʐʅɴɳʄʄʉʐʆ, ɲɷɿɲʅʔɿʍɴɼʏɻʏɲ, ʃɲɿ ɷɿɲɿʘʆʀɺʉʐʆ ʏɻʆ ʃɲʃɼ ʋʉɿʊʏɻʏɲ
ɺʘɼʎ ʏʘʆ ɲʏʊʅʘʆ ʋʉʐ ʋɳʍʖʉʐʆ ɲʋʊ ɳʆʉɿɲ ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʊʍʘʆ ɲʍʖʉʄʉʑʆʏɲɿ ʅɸ ʏɻʆ ʃɲɽɻʅɸʌɿʆɼ ʏʉʐʎ
ʔʌʉʆʏʀɷɲ.
ȸ ɳʆʉɿɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʋɲɶʃʉʍʅʀʘʎ ʏɻʆ ʏʌʀʏɻ ʋɿʉ ɷɲʋɲʆɻʌɼ ʆʊʍʉ, ʅɸʏɳ ʏɲ ʃɲʌɷɿʉɲɶɶɸɿɲʃɳ ʆʉʍɼʅɲʏɲ ʃɲɿ
ʏʉʆ ʃɲʌʃʀʆʉ. Ɉʉ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊʏɸʌʉ ʋʉʍʉʍʏʊ ʏʉʐ ʃʊʍʏʉʐʎ ʏɻʎ ɲʍɽɹʆɸɿɲʎ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʏʉ ʃʊʍʏʉʎ ʏʘʆ
ʔʌʉʆʏɿʍʏʙʆ (ʋʉʍʉʍʏʊ ʋʉʐ ʃʐʅɲʀʆɸʏɲɿ ɲʋʊ 75-80%) ʃɲɿ ɲʃʉʄʉʐɽɸʀ ʏʉ ʃʊʍʏʉʎ ʏɻʎ ʆʉʍʉʃʉʅɸɿɲʃɼʎ
ʋɸʌʀɽɲʄʗɻʎ (13%), ʏʘʆ ɿɲʏʌɿʃʙʆ ɸʋɿʍʃɹʗɸʘʆ (4%), ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʏʉ ʃʊʍʏʉʎ ʏɻʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ
ɲɶʘɶɼʎ ʃɲɿ ʏʘʆ ɲʆɲʄʙʍɿʅʘʆ ʐʄɿʃʙʆ ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ɶɿɲ ʏɻ ʆʊʍʉ (6%)16,17.
ɇʐʆʉʄɿʃɳ, ʏʉ ʃʊʍʏʉʎ ʏɻʎ ɳʆʉɿɲʎ ɶɿɲ ʏʉ ʍʑʍʏɻʅɲ ʐɶɸʀɲʎ ʍʏɿʎ ȸʆʘʅɹʆɸʎ Ʌʉʄɿʏɸʀɸʎ ʏɻʎ Ȱʅɸʌɿʃɼʎ
ʇɸʋɸʌʆɳ ʏɲ €88 ɷɿʎ ɸʏɻʍʀʘʎ, ʅɸ ʏʉ ɸʏɼʍɿʉ ʃʊʍʏʉʎ ɲʆɳ ɲʍɽɸʆɼ ʆɲ ʃʐʅɲʀʆɸʏɲɿ ɲʆɳʅɸʍɲ ʍɸ €8.285 ʃɲɿ
€32.256 ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏɻ ʍʉɴɲʌʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ18 ɼ ɲʋʊ €20.538 ɹʘʎ €88.427 ɲʆɳ ɲʍɽɸʆɼ ɸɳʆ
ʍʐʆʐʋʉʄʉɶɿʍʏɸʀ ɻ ɲʋʙʄɸɿɲ ʋɲʌɲɶʘɶɿʃʊʏɻʏɲʎ ʏʘʆ ʔʌʉʆʏɿʍʏʙʆ19. ɇʏɻʆ Ȱɶɶʄʀɲ ʏʉ ʅɹʍʉ ɸʏɼʍɿʉ ʃʊʍʏʉʎ
ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ Alzheimer ɲʆɳ ɲʍɽɸʆɼ ɸʃʏɿʅɳʏɲɿ ɲʋʊ €24.283 ɶɿɲ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɼʋɿɲʎ ʅʉʌʔɼʎ ɹʘʎ
€54.5243 ɶɿɲ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʍʉɴɲʌɼʎ ʅʉʌʔɼʎ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ20. ɇʏɻʆ Ȼʍʋɲʆʀɲ, ʉɿ Lopez-Bastida et al
(2006)17 ɸʃʏʀʅɻʍɲʆ ʊʏɿ ʏʉ ʅɹʍʉ ɸʏɼʍɿʉ ʃʊʍʏʉʎ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ Alzheimer ɲɶɶʀɺɸɿ ʏɲ €28.198, ʃɲɿ ʉɿ Beeri
et al (2002)21 ʍʏʉ Ȼʍʌɲɼʄ ʐʋʉʄʊɶɿʍɲʆ ʏʉ ɸʏɼʍɿʉ ʃʊʍʏʉʎ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ ɲʍɽɸʆɼ ʅɸ ʆʊʍʉ Alzheimer ʍʏɲ
€17.873. Ⱦʉɿʆʊ ʍɻʅɸʀʉ ʏʘʆ ʋɲʌɲʋɳʆʘ ʅɸʄɸʏʙʆ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɻ ɹʆɷɸɿʇɻ ʊʏɿ ʏʉ ɳʅɸʍʉ ʅɻ ʐɶɸɿʉʆʉʅɿʃʊ
ʃʊʍʏʉʎ, ʍʏʉ ʉʋʉʀʉ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸʏɲɿ ʏʉ ʃʊʍʏʉʎ ʏʘʆ ʔʌʉʆʏɿʍʏʙʆ, ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʏʉ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉ ʋʉʍʉʍʏʊ
ʏʉʐ ʍʐʆʉʄɿʃʉʑ ʃʊʍʏʉʐʎ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ22.
ɇʏɻ ʖʙʌɲ ʅɲʎ, ɹʖʉʐʆ ʋʌɲɶʅɲʏʉʋʉɿɻɽɸʀ ɷʑʉ ʅɸʄɹʏɸʎ ɶɿɲ ʏʉ ʃʊʍʏʉʎ ʏɻʎ ɳʆʉɿɲʎ. ȸ ʋʌʙʏɻ23
ʋʌɲɶʅɲʏʉʋʉɿɼɽɻʃɸ ʅɹʍʘ ɲʇɿʉʋʉʀɻʍɻʎ ɲʋʊʗɸʘʆ ɸʅʋɸɿʌʉɶʆʘʅʊʆʘʆ, ʍʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ʅɿɲʎ ʉʅɳɷɲʎ
ɸɿɷɿʃʙʆ (expert panel). Ɉʉ ʃʊʍʏʉʎ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ (ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ, ɿɲʏʌɿʃɳ ɹʇʉɷɲ, ɹʇʉɷɲ
ʅɸʏɲʔʉʌɳʎ ʃɲɿ ɹʇʉɷɲ ɷɿɲɴʀʘʍɻʎ) ɸʃʏɿʅɼɽɻʃɸ ɹʘʎ ʃɲɿ €20.996 ɸʏɻʍʀʘʎ ɲʆɳ ɲʍɽɸʆɼ ʍʏɲ ʋɿʉ ʍʉɴɲʌɳ
ʍʏɳɷɿɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ. ɇɸ ʅɿɲ ʋɿʉ ʋʌʊʍʔɲʏɻ ʅɸʄɹʏɻ ʏʘʆ Ⱦɲʁʏɸʄʀɷʉʐ ʃɲɿ ʍʐʆ.24, ʏʉ ʍʐʆʉʄɿʃʊ ɸʏɼʍɿʉ
ʃʊʍʏʉʎ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ɸʃʏɿʅɼɽɻʃɸ ʍɸ €12.140 ɶɿɲ ʏʉ ɼʋɿʉ ʍʏɳɷɿʉ, €13.735 ɶɿɲ ʏʉ ʅɹʏʌɿʉ ʍʏɳɷɿʉ ʃɲɿ ʍɸ
€22.666 ɶɿɲ ʏʉ ʍʉɴɲʌʊ ʍʏɳɷɿʉ ʏɻʎ ɳʆʉɿɲʎ (ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʍɻʅɸɿʘɽɸʀ ʊʏɿ ɷɸʆ ʋɸʌɿɸʄɳʅɴɲʆɸ
ɿɷʌʐʅɲʏʉʋʉɿɻʅɹʆʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ). Ɉʉ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉ ɷɿɲʅʉʌʔʘʏɼ ʏʉʐ ʃʊʍʏʉʐʎ (cost driver) ɲʋʉʏɹʄɸʍɸ
ʏʉ ʃʊʍʏʉʎ ʏʉʐ ʔʌʉʆʏɿʍʏɼ ʅɸ ʋʉʍʉʍʏʊ ʋɳʆʘ ɲʋʊ 75% (50% ʏʉʐ ʃʑʌɿʉʐ ʃɲɿ 25% ʏʉʐ ɷɸʐʏɸʌɸʑʉʆʏɲ),
10% ɼʏɲʆ ʏʉ ʃʊʍʏʉʎ ʏʘʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ, 5% ʏʘʆ ɲʆɲʄʙʍɿʅʘʆ, ɸʆʙ ʏʉ ʃʊʍʏʉʎ ʏʘʆ ɿɲʏʌɿʃʙʆ ʃɲɿ
ʆʉʍɻʄɸʐʏɿʃʙʆ ɸʋɿʍʃɹʗɸʘʆ ɲʋʉʏɹʄɸʍɲʆ ʅʊʄɿʎ ʏʉ 3% ʃɲɿ 2% ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ ʏʉʐ ʍʐʆʉʄɿʃʉʑ ʃʊʍʏʉʐʎ.
[189]

ȸ ʔʌʉʆʏʀɷɲ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ʍʏɻ ʖʙʌɲ ʅɲʎ ɶʀʆɸʏɲɿ ʍʏʉ ʍʋʀʏɿ, ʍʏɻ ʍʐʆʏʌɿʋʏɿʃɼ ʋʄɸɿʉʗɻʔʀɲ
ʏʘʆ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸʘʆ. ȿʊɶʘ ʏɻʎ ɲʋʉʐʍʀɲʎ ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ ʋʌʘʏʉɴɳɽʅɿɲʎ ʋɸʌʀɽɲʄʗɻʎ (ɲʋʉʐʍʀɲ
ʉɿʃʉɶɸʆɸɿɲʃʙʆ ɿɲʏʌʙʆ) ʍʏɲ ʅɸɶɳʄɲ ɲʍʏɿʃɳ ʃɹʆʏʌɲ, ɸɿɷɿʃʉʀ ɿɲʏʌʉʀ (ʋɲɽʉʄʊɶʉɿ, ʆɸʐʌʉʄʊɶʉɿ ʃɲɿ
ʗʐʖʀɲʏʌʉɿ) ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʍʐʖʆɳ ʏʉʐʎ ɽɸʌɳʋʉʆʏɸʎ ɿɲʏʌʉʑʎ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ɳʆʉɿɲ. ɇʏɻʆ ɸʋɲʌʖʀɲ,
ɶɸʆɿʃʉʀ ɿɲʏʌʉʀ ɲʆɲʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏʘʆ ɲʆʉʁʃʙʆ ɲʍɽɸʆʙʆ. ɇʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɻʆ ʅɸʄɹʏɻ ʏʘʆ
Ɉʌɿɲʆʏɲʔʑʄʄʉʐ ʃɲɿ ʍʐʆ. (2006)25, ɸʄɳʖɿʍʏʉ ɸʀʆɲɿ ʏʉ ʋʉʍʉʍʏʊ ʏʘʆ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʘʆ ʍʏɻ ʖʙʌɲ ʅɲʎ ʋʉʐ
ɲʋʉʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ɸʋɿʋʄɹʉʆ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ ʍʏʉ ʍʋʀʏɿ ɼ ʃɲɿ ʏɻʆ ʃʉɿʆʊʏɻʏɲ. ȸ ʔʌʉʆʏʀɷɲ ʏʘʆ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʘʆ
ɸʇɲʌʏɳʏɲɿ ʍɸ ʅɸɶɳʄʉ ʋʉʍʉʍʏʊ ɲʋʊ ʏɻʆ ʉɿʃʉɶɹʆɸɿɲ ʃɲɿ ʍɸ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ɴɲɽʅʊ ɲʋʊ ɲʆɸɿɷʀʃɸʐʏʉʐʎ,
ʍʐʆɼɽʘʎ ɲʄʄʉɷɲʋʉʑʎ, ɸʋɲɶɶɸʄʅɲʏʀɸʎ ɴʉɻɽʉʑʎ ʍʏʉ ʍʋʀʏɿ.
Ɉɲ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ ʖʌʊʆɿɲ, ɹʖʉʐʆ ɷɻʅɿʉʐʌɶɻɽɸʀ ʍʏɻ ʖʙʌɲ ʅɲʎ ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆɸʎ ɷʉʅɹʎ ɶɿɲ ʏɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʏɻʎ
ɳʆʉɿɲʎ ʃɲɿ ʏɻʆ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ. ȵʋʀʍɻʎ, ʍʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ʏʉʐ ʋʌʉɶʌɳʅʅɲʏʉʎ Ɏʐʖɲʌɶʙʎ
ɷɻʅɿʉʐʌɶɼɽɻʃɲʆ Ⱦɹʆʏʌɲ ȸʅɹʌɲʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɳʆʉɿɲ, ʍʏɲ ʉʋʉʀɲ ʋʌʉʍʔɹʌʉʆʏɲɿ ʋʄɼɽʉʎ ʅɻ
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ ʍʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʃɲɿ ʏʉʐʎ ʔʌʉʆʏɿʍʏɹʎ ʏʉʐʎ. ɇʐʆʉʄɿʃɳ ʄɸɿʏʉʐʌɶʉʑʆ 26
ɿɲʏʌɸʀɲ ʅʆɼʅɻʎ ʍɸ ʉʄʊʃʄɻʌɻ ʏɻʆ ʖʙʌɲ, 7 ʍɸ ɶɸʆɿʃɳ ʆʉʍʉʃʉʅɸʀɲ, 5 ʍɸ ʋɲʆɸʋɿʍʏɻʅɿɲʃɳ ʆʉʍʉʃʉʅɸʀɲ,
2 ʍɸ ɿɷɿʘʏɿʃɳ ʆʉʍʉʃʉʅɸʀɲ ʃɲɿ 12 ʍɸ Ⱦɹʆʏʌɲ ȸʅɹʌɲʎ ʅɻ ʃɸʌɷʉʍʃʉʋɿʃʙʆ ʉʌɶɲʆʙʍɸʘʆ. 14 Ⱦɹʆʏʌɲ
ȸʅɹʌɲʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ʋʌʉʍʔɹʌʉʆʏɲɿ ʅʊʆʉ ɲʋʊ ɀɻ Ⱦɸʌɷʉʍʃʉʋɿʃʉʑʎ Ɍʉʌɸʀʎ (7 ʍʏɻʆ Ȱɽɼʆɲ, 4 ʍʏɻʆ
Ⱥɸʍʍɲʄʉʆʀʃɻ, ʃɲɿ ɲʋʊ 1 ʍɸ Ȳʊʄʉ, ɍɲʆɿɳ ʃɲɿ Ɇʊɷʉ) ʃɲɿ ʋɲʌɹʖʉʐʆ ɷɿɳʔʉʌɸʎ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ: ʃɲɽɻʅɸʌɿʆɼ
ɷɻʅɿʉʐʌɶɿʃɼ ɲʋɲʍʖʊʄɻʍɻ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ, ʆʉɻʏɿʃɼ ɸʆɷʐʆɳʅʘʍɻ, ɸʆɻʅɹʌʘʍɻ ʃɲɿ ɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻ ʏʘʆ
ʔʌʉʆʏɿʍʏʙʆ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɳʄʄɸʎ ʅɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ. ɇʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ʏʉʐ ʋʌʉɶʌɳʅʅɲʏʉʎ
Ɏʐʖɲʌɶʙʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶʉʑʆ ɸʋʀʍɻʎ ʏʌʀɲ ʉʄʉʃʄɻʌʘʅɹʆɲ Ⱦɹʆʏʌɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ɳʆʉɿɲ (ɷʑʉ ʍʏɻʆ Ȱɽɼʆɲ ʃɲɿ ɹʆɲ
ʍʏʉ Ȳʊʄʉ), ʏɲ ʉʋʉʀɲ ɷɿɲɽɹʏʉʐʆ ʃʌɸɴɳʏɿɲ ɶɿɲ ʏɻ ɴʌɲʖɸʀɲ ɼ ʏɻ ʅɲʃʌɳ ʆʉʍɻʄɸʀɲ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ɳʆʉɿɲ.
Ƀɿ ɷʘʌɸɳʆ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ ɸʀʆɲɿ ʍɲʔʙʎ ʄɿɶʊʏɸʌɸʎ ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʍʏɿʎ ʅʉʆɳɷɸʎ ʅɲʃʌɳʎ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ ɶɿɲ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ. Ɉʉ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉ ɴɳʌʉʎ ɹʖɸɿ ɲʆɲʄɳɴɸɿ ɻ ɸʃʃʄɻʍʀɲ, ʅɸ ɸʃʃʄɻʍɿɲʍʏɿʃɳ ɶɻʌʉʃʉʅɸʀɲ
ʃɲɿ ʅɻ ʃɸʌɷʉʍʃʉʋɿʃɹʎ ʉʌɶɲʆʙʍɸɿʎ (19 ʗʐʖʉɶɻʌɿɲʏʌɿʃɳ ʉɿʃʉʏʌʉʔɸʀɲ 15 ɲʍɽɸʆʙʆ ʏʉ ʃɲɽɹʆɲ ʍʏʉ
ʋʄɲʀʍɿʉ ʏʉʐ ʋʌʉɶʌɳʅʅɲʏʉʎ Ɏʐʖɲʌɶʙʎ). ȵʋʀʍɻʎ, ɲʋʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ʋʄɼʌʘʎ ɷʉʅɹʎ ɲʆɲʃʉʐʔɿʍʏɿʃɼʎ
ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ ɲʆʉʁʃʙʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʍʏɲ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ ʍʏɳɷɿɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ. ɇɲʆ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ, ɲʐʏʉʀ ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ
ʆʉʍɻʄɸʑʉʆʏɲɿ ʍɸ ɀʉʆɳɷɸʎ Ɍʌʉʆʏʀɷɲʎ ȸʄɿʃɿʘʅɹʆʘʆ - ɀɌȸ (269 ɀɌȸ ʅɸ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉʐʎ ɲʋʊ
10.000 ɸʆʉʀʃʉʐʎ, ɸʃ ʏʘʆ ʉʋʉʀʘʆ ʐʋʉʄʉɶʀɺɸʏɲɿ ʋʘʎ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉɿ ɲʋʊ ʏʉʐʎ ʅɿʍʉʑʎ ʋɳʍʖʉʐʆ ɲʋʊ
ɳʆʉɿɲ), ʍɸ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃɹʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ, ɲʃʊʅɲ ʃɲɿ ʍɸ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɹʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ.

ȵʇɲɿʏʀɲʎ ʏʉʐ ʅɸɶɳʄʉʐ ɲʌɿɽʅʉʑ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ, ʏʘʆ ɿɷɿɲʀʏɸʌʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ (ɲʄʄɲɶɼ
ʍʏɲɷʀʘʆ, ɹʄʄɸɿʗɻ ɸʆɲɿʍɽɻʍʀɲʎ, ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳʎ, ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɲʋʙʄɸɿɲ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ)
ʃɲɿ ʏʉʐ ʅɸɶɳʄʉʐ ʃʊʍʏʉʐʎ ɷɻʅɿʉʐʌɶʀɲʎ ʃɲɿ ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲʎ ʍʖɸʏɿʃʙʆ ɷʉʅʙʆ, ʏɲ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʍʏɻʆ
ʋɲʌʉʖɼ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ ɸʀʆɲɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ. Ʌɲʌɳ ʏɻʆ ʋʌʊʉɷʉ ʋʉʐ ɹʖɸɿ ɸʋɿʏɸʐʖɽɸʀ ʏɲ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ ʖʌʊʆɿɲ, ʉɿ
ɷʉʅɹʎ ʋʉʐ ɲʆɲʔɹʌɽɻʃɲʆ ʍʏɻʆ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɻ ɸʆʊʏɻʏɲ ɷɸʆ ɸʋɲʌʃʉʑʆ.
Ʉʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʍʏɲ ɿɲʏʌɸʀɲ ʅʆɼʅɻʎ ʃɲɿ ʏɲ Ⱦɹʆʏʌɲ ȸʅɹʌɲʎ ʐʋɳʌʖɸɿ ʋʉʄʑ ʅɸɶɳʄɻ ɺɼʏɻʍɻ ɶɿɲ ʏɿʎ
ʍʖɸʏɿʃɹʎ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ ʅɸ ʏɲ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʋʉʐ ɲʐʏɼ ʍʐʆɸʋɳɶɸʏɲɿ, ʊʋʘʎ ɻ ʅɸɶɳʄɻ ɲʆɲʅʉʆɼ ɶɿɲ ʏɲ
ʋʌʙʏɲ ʃɲɿ ʏɲ ɸʋɲʆɲʄɻʋʏɿʃɳ ʌɲʆʏɸɴʉʑ ʃɲɿ ɻ ɷʐʍʃʉʄʀɲ ʏɲʃʏɿʃʙʆ ʃɲɿ ɹʃʏɲʃʏʘʆ ɸʋɿʍʃɹʗɸʘʆ. ɇɸ
ɳʄʄɸʎ, ʅɻ ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆɸʎ, ɷʉʅɹʎ ʏʉʐ ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ ʐɶɸʀɲʎ ʋʌʉʃʑʋʏʉʐʆ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʄʊɶʘ ʏɻʎ
ɹʄʄɸɿʗɻʎ ʃɲʏɳʄʄɻʄɻʎ ɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻʎ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ʃɲɿ ʏɻ ɶɻʌɿɲʏʌɿʃɼ. ȴɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆɲ,
ɸʋʀʍɻʅɲ ʋʌʉɶʌɳʅʅɲʏɲ ɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻʎ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ, ɲʄʄɳ ʉʑʏɸ ʃɲɿ ʍʏɻ ɶɻʌɿɲʏʌɿʃɼ ʃɲɿ ɶɸʌʉʆʏʉʄʉɶʀɲ. ȸ
ɶɻʌɿɲʏʌɿʃɼ ɷɸʆ ɲʆɲɶʆʘʌʀɺɸʏɲɿ ʍʏɻ ʖʙʌɲ ʅɲʎ ʘʎ ɿɲʏʌɿʃɼ ɸɿɷɿʃʊʏɻʏɲ, ɲʄʄɳ ʉʑʏɸ ʃɲɿ ʘʎ ɸʇɸɿɷʀʃɸʐʍɻ.
ɇʏɻʆ ɸʋɲʌʖʀɲ ʏɲ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ɸʀʆɲɿ ɲʃʊʅɻ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɲ ʄʊɶʘ ɹʄʄɸɿʗɻʎ ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆʘʆ ʃɹʆʏʌʘʆ ʃɲɿ
[190]
ɸɿɷɿʃʙʆ ɿɲʏʌʙʆ, ʅɸ ɸʄɳʖɿʍʏɸʎ ɸʇɲɿʌɹʍɸɿʎ ʋʌʉɶʌɲʅʅɳʏʘʆ ʏɻʄɸʁɲʏʌɿʃɼʎ, ʋʉʐ ʋʌʉʍʋɲɽʉʑʆ ʆɲ
ʋʌʉʍʔɹʌʉʐʆ ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆɸʎ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ ʍɸ ɷʑʍʃʉʄɲ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃɳ.
Ȱʃʊʅɲ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɲ ɸʀʆɲɿ ʏɲ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʍʏɻ ʅɲʃʌʉʖʌʊʆɿɲ ʋɸʌʀɽɲʄʗɻ. Ƀɿ ɷʉʅɹʎ ɸʀʆɲɿ ɸʄɳʖɿʍʏɸʎ
ʃɲɿ ɷɸʆ ɹʖʉʐʆ ʃɲʅʀɲ ɸʇɸɿɷʀʃɸʐʍɻ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ. ɇʏɿʎ ɀʉʆɳɷɸʎ Ɍʌʉʆʏʀɷɲʎ ȸʄɿʃɿʘʅɹʆʘʆ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ
ɸɿɷɿʃɳ ʏʅɼʅɲʏɲ ɶɿɲ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ, ʋʄɻʆ ɸʄɲʖʀʍʏʘʆ ɸʇɲɿʌɹʍɸʘʆ. ɍɸɿʌʊʏɸʌɲ ɲʋʊ ʋʄɸʐʌɳʎ
ɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻʎ ɸʀʆɲɿ ʏɲ ʋʌɳɶʅɲʏɲ ʍʏɿʎ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɹʎ ʃɲɿ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃɹʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ, ʊʋʉʐ ʍʐʖʆɳ
ʆʉʍɻʄɸʑʉʆʏɲɿ ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ʍʏɲ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ ʍʏɳɷɿɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ, ʄʊɶʘ ɲʆʐʋɲʌʇʀɲʎ ɷʉʅʙʆ
ɲʆɲʃʉʐʔɿʍʏɿʃɼʎ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ. Ƀɿ ɸʋɲɶɶɸʄʅɲʏʀɸʎ ɴʉɻɽʉʀ ʍʏʉ ʍʋʀʏɿ ʏʘʆ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʘʆ ɷɸʆ ɹʖʉʐʆ ʏɻʆ
ʃɲʏɳʄʄɻʄɻ ɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻ, ʍʐʖʆɳ ɷɸʆ ʅɿʄʉʑʆ ʃɲʄɳ ʏɻʆ ɸʄʄɻʆɿʃɼ ɶʄʙʍʍɲ. ɶɸɶʉʆʊʎ ʋʉʐ ɷʐʖɸʌɲʀʆɸɿ ʏɻʆ
ɸʋɿʃʉɿʆʘʆʀɲ ʏʉʐʎ ʅɸ ʏʉʆ ɲʆʉʁʃʊ ɲʍɽɸʆɼ. Ɉɲ ʋʌʉɶʌɳʅʅɲʏɲ Ȳʉɼɽɸɿɲʎ ʍʏʉ ɇʋʀʏɿ, ʏɹʄʉʎ, ɷɸʆ
ʋʌʉʍʔɹʌʉʐʆ ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆɸʎ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɳʆʉɿɲ.
Ƀɿ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ, ʋʉʐ ɽɲ ɸʇɸʏɲʍɽʉʑʆ ʍɸ ɲʐʏɹʎ ʏɿʎ ʉɷɻɶʀɸʎ, ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ
ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ɸʀʆɲɿ ɷɿɲɽɹʍɿʅɸʎ ʍʏʉʐʎ ʃʄɿʆɿʃʉʑʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʃɲɿ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃʙʆ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ʋʉʐ ɸʃɷɻʄʙʆʉʆʏɲɿ ʍʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ʏʘʆ ɲʆʉʁʃʙʆ
ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ.
Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ɲʐʏɹʎ ɷɸʆ ɽɲ ʃɲʄʑʗʉʐʆ ʏɿʎ ɷɿɳʔʉʌɸʎ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ, ʋʉʐ

ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ɶɿɲ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɸʎ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ. ȸ ɸʋɿʍʏɻʅʉʆɿʃɼ ʉʅɳɷɲ ʍʑʆʏɲʇɻʎ ʏʘʆ ʋɲʌʊʆʏʘʆ
ʉɷɻɶɿʙʆ ɽɸʘʌɸʀ ɲʐʏɹʎ ʏɿʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʉʄɿʍʏɿʃɼ (ʅɸ ɴɳʍɻ ʏɻ
ɴɿʉʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ʋʌʉʍɹɶɶɿʍɻ) ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʃɲɿ ʍɸ ɲʌʃɸʏɹʎ
ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʉɿ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɸʇʀʍʉʐ ɼ ʋɿʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɹʎ ɲʋʊ ʏɿʎ
ɴɿʉʄʉɶɿʃɹʎ. Ɉɿʎ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʔʉʌɹʎ, ɻ ɿɷɲʆɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʏʘʆ
ɷɿɲɽɹʍɿʅʘʆ ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ, ɸʆʙ ʍʏɻʆ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʐʅɹʆɻ ʔʌʉʆʏʀɷɲ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ʌʊʄʉ ɷɿɲɷʌɲʅɲʏʀɺɸɿ, ɸʋʀʍɻʎ,
ɻ ʋʌʉʏʀʅɻʍɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʃɲɿ ɻ ʏʉʋɿʃɼ ɷɿɲɽɸʍɿʅʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ.
ȸ ɸʍʏʀɲʍɻ ɲʐʏʙʆ ʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʍʏɿʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʃʐʌʀʘʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʉʔɸʀʄɸʏɲɿ ʍʏɻʆ ʃɲɽʉʄɿʃɼ,
ɸʆʏʊʎ ʏʉʐ ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ ʐɶɸʀɲʎ, ɷɿɲɽɸʍɿʅʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖʘʆ ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ. Ʉʋʘʎ
ɲʆɲʔɹʌɸʏɲɿ ʍɸ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɻ ɸʆʊʏɻʏɲ, ɻ ɷɿɲɽɸʍɿʅʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʙʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ ʍʏɻʆ
ȵʄʄɳɷɲ ɶɿɲ ʏɿʎ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ ɸʀʆɲɿ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ ɸʆʏʊʎ ʏʉʐ ɷɻʅʊʍɿʉʐ ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ ʃɲɿ
ɲʌʃɸʏɳ ʍʐʖʆɳ ʃɲɿ ɸʆʏʊʎ ʏʉʐ ɿɷɿʘʏɿʃʉʑ ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ, ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʊʍʉ ʃɳʋʉɿʉʎ ɲʋʉʅɲʃʌʑʆɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏɲ
ʅɸɶɳʄɲ ɲʍʏɿʃɳ ʃɹʆʏɲ. ȳɿɲ ʏʉ ʄʊɶʉ ɲʐʏʊ, ɲʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɻ ʅɸʄɹʏɻ ɶɿɲ ʏɻ ɷʐʆɲʏʊʏɻʏɲ ʏʉʋɿʃɼʎ
ɸʔɲʌʅʉɶɼʎ ʉɷɻɶɿʙʆ ɶɿɲ ʏɿʎ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʍʏɻ ʖʙʌɲ ʅɲʎ, ɻ ʉʋʉʀɲ ɷɸʆ ɹʖɸɿ ɲʃʊʅɻ
ɷɿɸʇɲʖɽɸʀ.
2.2 Ȱʆɲɺɼʏɻʍɻ ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ

ȶɶɿʆɸ ɲʆɲɺɼʏɻʍɻ ʍʏʉ Pubmed ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆʘʆ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʃɲɿ ʊʏɲʆ ʖʌɸɿɲɺʊʏɲʆ ʅɸʏɲ-
ɲʆɲʄʑʍɸʘʆ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆʘʆ ʅɸʄɸʏʙʆ, ʍʖɸʏɿʃʙʆ ʅɸ ʏɿʎ ʐʋʊ ɸʇɹʏɲʍɻ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ɶɿɲ
ɷɿɸʐʃʌɿʆɿʍʏɿʃʉʑʎ ʄʊɶʉʐʎ. ɀɸʅʉʆʘʅɹʆɸʎ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɸʋʀʍɻʎ ɲʆɲʃʏɼɽɻʃɲʆ ʊʏɲʆ ɲ)
ɼʏɲʆ ʋɿʉ ʋʌʊʍʔɲʏɸʎ ɲʋʊ ʏɿʎ ɷɻʅʉʍɿɸʐʅɹʆɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʃɲɿ ʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɳ ʏʉʐʎ ɸʋɹʔɸʌɲʆ ʃɳʋʉɿɲ
ɲʄʄɲɶɼ ʍʏɻʆ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻ, ɴ) ʍɸ ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆɸʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ, ʊʋʘʎ ɸɿɷɿʃɹʎ ʐʋʉ-ʉʅɳɷɸʎ ɲʍɽɸʆʙʆ,
ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʅɻʆ ʃɲʄʑʋʏʉʆʏɲʆ ɲʋʊ ʏɿʎ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ, ɶ) ɸʋʌʊʃɸɿʏʉ ɶɿɲ ʋʉʄʑ ʍɻʅɲʆʏɿʃɹʎ
ʅɸʄɹʏɸʎ ʍʏɻ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔʀɲ. ȸ ɲʆɲɺɼʏɻʍɻ ʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʋɸʌɿʉʌʀʍʏɻʃɸ ʍʏɲ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ 10 ɹʏɻ (2004 -
2014) ʃɲɿ ʍʏɻʆ Ȱɶɶʄɿʃɼ ɶʄʙʍʍɲ (ɲʆɸʇɳʌʏɻʏɲ ɲʋʊ ʏɻ ʖʙʌɲ ʋʌʉɹʄɸʐʍɻʎ).
[191]
2.3 ɀɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻʎ / ȵʋɿʄʉɶɼ ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ ʃɲɿ ɷɿɲʅʊʌʔʘʍɻʎ
ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ
Ʉʋʘʎ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʍʏɻ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔʀɲ, ʉɿ ɷɿɳʔʉʌɸʎ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ (NICE3,28, APA5, IPA6,
EFNS8,26,27, ENS8, SIGN29, WFSBP11) ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʍʏɻʆ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ʏʘʆ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃʙʆ ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ ʍɸ
ʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ (Category of Evidence) ʃɲɿ ʍʏɻʆ ɿɸʌɳʌʖɻʍɻ ʏʘʆ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ ʍɸ ɸʋʀʋɸɷɲ (Grade of
Recommendation), ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʙʆʏɲʎ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɳ ʍʐʍʏɼʅɲʏɲ, ʋʉʐ ʊʅʘʎ ʍʐɶʃʄʀʆʉʐʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ
ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʍʏɿʎ ʏɸʄɿʃɹʎ ʍʐʍʏɳʍɸɿʎ.
ɇʏʉʆ ʋʀʆɲʃɲ 2.1 ʋɲʌɲʏʀɽɸʆʏɲɿ, ʍʐʆʉʋʏɿʃɳ, ʋʄɻʌʉʔʉʌʀɸʎ ɶɿɲ ʏɿʎ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʘʆ
ʉʌɶɲʆɿʍʅʙʆ APA, NICE, EFNS, ENS, SIGN, WFSBP ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɸ ʏʉʆ ʏʀʏʄʉ, ʏɻʆ ɻʅɸʌʉʅɻʆʀɲ ɹʃɷʉʍɻʎ ʃɲɿ
ʏʉ ʍʑʍʏɻʅɲ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻʎ ʏʘʆ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃʙʆ ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ ʍɸ ʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ ʃɲɿ ɿɸʌɳʌʖɻʍɻʎ ʏʘʆ
ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ ʍɸ ɸʋʀʋɸɷɲ, ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆ. ɇʏʉʆ ʋʀʆɲʃɲ ɷɸʆ ʍʐʅʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲɿ ʉɿ
ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐ ʉʌɶɲʆɿʍʅʉʑ IPA, ʃɲɽʙʎ ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ɸɿɷɿʃɳ ʍʏɲ ʆɸʐʌʉʗʐʖɿɲʏʌɿʃɳ
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ʋʉʐ ɸʅʔɲʆʀɺʉʆʏɲɿ ʍʏɻ ɁȰ ʃɲɿ ʍʏɿʎ ɳʄʄɸʎ ɳʆʉɿɸʎ.
Ʌʀʆɲʃɲʎ 2.1
Ɉʀʏʄʉʎ Practice DEMENTIA A NICE-SCIE Guideline Recommendations for

Ⱦɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿʘʆ Guideline for on supporting people with the diagnosis and
Ƀɷɻɶɿʙʆ the treatment dementia and their carers in management of AD and
of patients with health and social care other disorders associated
Alzheimer’s with dementia: EFNS
Disease and guideline
other
Dementias
Ƀʌɶɲʆɿʍʅʊʎ ȰɆȰ NICE EFNS
ȸʅɸʌʉʅɻʆʀɲ 2007 2007 2007
ɹʃɷʉʍɻʎ
Ʌɸʌɿɸʖʊʅɸʆʉ ɁȰ ʃɲɿ ɳʄʄɸʎ ɁȰ ʃɲɿ ɳʄʄɸʎ ɳʆʉɿɸʎ ɁȰ ʃɲɿ ɳʄʄɸʎ ɳʆʉɿɸʎ
(Disease-Condition) ɳʆʉɿɸʎ
Ɉɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ʏʘʆ Ȳʄ. Am J Ȳʄ. Ȳʄ. European Journal of
ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃʙʆ Psychiatry 2007 http://www.scie.org.uk/pyblicatio Neurology 2007,14:e1-e26
ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ ʍɸ Dec;164(12 nsmisc/dementia/dementia-
ʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ Suppl):5-56 fullgyidelinepdf?res=true
(Category of
Evidence)
Ȼɸʌɳʌʖɻʍɻ ʏʘʆ Ȳʄ. Ȳʄ. Ȳʄ. European Journal of
ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ ʍɸ Am J Psychiatry http://www.scie.org.uk/pyblicatio Neurology 2007,14:e1-e26
ɸʋʀʋɸɷɲ (Grade of 2007 nsmisc/dementia/dementia-
Recommendation) Dec;164(12 fullgyidelinepdf?res=true
Suppl):5-56
[192]
Guidelines on the Guidelines for the Donepezil, Management nes for the biological
diagnosis and diagnosis and galantamin of patient with ent of Alzheimer’s
management of management of AD e, dementia. A and other dementias
disorders associated rivastigmin national
with dementia e, and clinical
memantine guideline
for the
treatment
of AD
EFNS-ENS EFNS NICE SIGN WFSBP

2007 – ɲʆɲɽɸʙʌɻʍɻ 2007 – ɲʆɲɽɸʙʌɻʍɻ 2001 – 1998 – 2011
2012 2010 ɲʆɲɽɸʙʌɻ ɲʆɲɽɸʙʌɻʍɻ
ʍɻ 2011 2006
ȱʄʄɸʎ ɳʆʉɿɸʎ ɁȰ ɁȰ ɁȰ ʃɲɿ ɳʄʄɸʎ ɁȰ ʃɲɿ ɳʄʄɸʎ
ɳʆʉɿɸʎ
Ȳʄ. Ȳʄ. Ȳʄ. Ȳʄ. Ȳʄ. The World
http://www.guideline.g http://www.guideline.g http://ww http://www.g Journal of Biological
ov/content.aspx?id=38 ov/content.aspx?id=38 w.nicw.org. uideline.gov/c Psychiatry, 2011;
470 471 uk ontent.aspx?id 12: 2–32
(European Journal of =8809#Section
Neurology 2012, 427
19: 1159-1179)
Ȳʄ. Ȳʄ. Ȳʄ. Ȳʄ. Ȳʄ.

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=8809#Section 12: 2–32
427
Ƀɿ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐ ʉʌɶɲʆɿʍʅʉʑ ȰɆȰ5 ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʍɸ ʊʄʉ ʏʉ ʔɳʍʅɲ ʏʘʆ ɲʆʉʁʃʙʆ
ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ɲʄʄɳ ɷɸʆ ɹʖʉʐʆ ɲʆɲɽɸʘʌɻɽɸʀ ʋʌʊʍʔɲʏɲ. ɍʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ɹʆɲ ʍʑʍʏɻʅɲ, ʊʋʉʐ ʉ
ɴɲɽʅʊʎ ʍʑʍʏɲʍɻʎ ɴɲʍʀɺɸʏɲɿ ʍɸ ʅʀɲ ʃʄʀʅɲʃɲ ʏʌɿʙʆ ɷɿɲɴɲɽʅʀʍɸʘʆ. ȶʆɲ ʔɳʌʅɲʃʉ ɼ ʅɿɲ ɽɸʌɲʋɸʀɲ
ʍʐʍʏɼʆʉʆʏɲɿ ʅɸ: ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ɴɲɽʅʊ ʃʄɿʆɿʃɼʎ ɸʅʋɿʍʏʉʍʑʆɻʎ (Ȼ), ʅɸ ʅɹʏʌɿʉ ɴɲɽʅʊ ɸʅʋɿʍʏʉʍʑʆɻʎ (ȻȻ) ɼ
ɽɲ ʅʋʉʌʉʑʍɲʆ ʆɲ ʍʐʍʏɲɽʉʑʆ ʍʏɻ ɴɳʍɻ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʐʅɹʆʘʆ ʍʐʆɽɻʃʙʆ (ȻȻȻ).
ɇʏɿʎ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʘʆ ʉʌɶɲʆɿʍʅʙʆ NICE28 ʃɲɿ NICE-SCIE3, ʏʉ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖʉ ʍʑʍʏɻʅɲ ɷɸ
ɷɿɲʏʀɽɸʏɲɿ.
Ƀɿ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐ ʉʌɶɲʆɿʍʅʉʑ SIGN29, ɸʋʀʍɻʎ, ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʍɸ ʊʄʉ ʏʉ ʔɳʍʅɲ ʏʘʆ
ɲʆʉʁʃʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ, ɲʄʄɳ ɻ ɲʆɲɽɸʘʌɻʅɹʆɻ ɹʃɷʉʍɼ ʏʉʐʎ ʖʌʉʆʉʄʉɶɸʀʏɲɿ ʏʉ 2006. ɇʏʉ ʍʑʍʏɻʅɲ,
ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀʏɲɿ, ʏʊʍʉ ʉɿ ʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻʎ ʏʘʆ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃʙʆ ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ (levels of
evidence 1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) ʊʍʉ ʃɲɿ ʏɲ ɸʋʀʋɸɷɲ ʏʘʆ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ (grades A, B, C, D, good
practice point) ɸʀʆɲɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɲ ɲʋʊ ʏɲ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ ʏʘʆ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ EFNS ʃɲɿ ENS,
ʖʘʌʀʎ, ʘʍʏʊʍʉ, ʏɲ ʏɸʄɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʆɲ ɷɿɲʔʉʌʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ.
Ƀɿ ʉʌɶɲʆɿʍʅʉʀ EFNS8,26,27 ʃɲɿ ENS8 ʍʏɿʎ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐʎ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆ ʏʉ ʀɷɿʉ
ʍʑʍʏɻʅɲ, ʃɲʄʑʋʏʉʐʆ ʊʄʉ ʏʉ ʔɳʍʅɲ ʏʘʆ ɲʆʉʁʃʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ (ɁȰ ʃɲɿ ɳʄʄɸʎ ɳʆʉɿɸʎ) ʃɲɿ ɸʋɿʋʄɹʉʆ ʉɿ
ɸʃɷʊʍɸɿʎ ʏʉʐʎ ɲʆɼʃʉʐʆ ʍʏɿʎ ʋɿʉ ʋʌʊʍʔɲʏɲ ɲʆɲɽɸʘʌɻʅɹʆɸʎ.
Ɉɹʄʉʎ, ʉɿ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐ ʉʌɶɲʆɿʍʅʉʑ WFSBP11 ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʍɸ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ɲʆʉʁʃɹʎ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ (ɁȰ ʃɲɿ ɳʄʄɸʎ ɳʆʉɿɸʎ) ʃɲɿ ɸʋʀʍɻʎ, ɹʖʉʐʆ ɸʃɷʉɽɸʀ ʏʉ 2011.
[193]
Ȱʋʊ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ɹɶʃʐʌɸʎ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ɸʋɿʄɹʖɽɻʃɲʆ ɲʐʏɹʎ ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ɷɿɸɽʆɼ ɲʋɼʖɻʍɻ ʃɲɿ
ɷɸʆ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʖʘʌʙʆ ɼ ʃɲɿ ʋɸʌɿʉʖʙʆ ʖʘʌʙʆ, ʋʉʐ ɲʆɼʃʉʐʆ ʍʏɻ ȵȵ. ɇʏʉ
ʋʄɲʀʍɿʉ ɲʐʏʊ, ʏʊʍʉ ʉɿ ʉʌɶɲʆɿʍʅʉʀ EFNS8,26,27 ʃɲɿ ENS8 ʊʍʉ ʃɲɿ ʉ ʉʌɶɲʆɿʍʅʊʎ WFSBP11, ɲʆ ʃɲɿ
ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɳ ʍʐʍʏɼʅɲʏɲ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻʎ ʍʏɿʎ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʏʉʐʎ, ʃɲʄʑʋʏʉʐʆ
ʊʄʉ ʏʉ ʔɳʍʅɲ ʏʘʆ ɲʆʉʁʃʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ (ɁȰ ʃɲɿ ɳʄʄɸʎ ɳʆʉɿɸʎ) ʃɲɿ ɸʋɿʋʄɹʉʆ ʉɿ ɸʃɷʊʍɸɿʎ ʏʉʐʎ
ɲʆɼʃʉʐʆ ʍʏɿʎ ʋɿʉ ʋʌʊʍʔɲʏɲ ɲʆɲɽɸʘʌɻʅɹʆɸʎ. ȴɸɷʉʅɹʆʉʐ ʊʏɿ ʉɿ ɳʆʉɿɸʎ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʃʉɿʆʊ ʏʊʋʉ
ʆɸʐʌʉʄʊɶʘʆ ʃɲɿ ʗʐʖɿɳʏʌʘʆ, ʍʏʉ ʋɲʌʊʆ ʃɸʔɳʄɲɿʉ, ɶɿɲ ʏɻʆ ʋʄɻʌɹʍʏɸʌɻ ɶʆʙʍɻ ʏʘʆ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ ɽɲ
ʋɲʌɲʏɸɽʉʑʆ ʏʊʍʉ ʏʉ ʍʑʍʏɻʅɲ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ, ʋʉʐ ɹʖɸɿ ɷɿɲʅʉʌʔʘɽɸʀ ɲʋʊ ʏɻʆ
ȵʐʌʘʋɲɿʃɼ Oʅʉʍʋʉʆɷʀɲ Ɂɸʐʌʉʄʉɶɿʃʙʆ ȵʏɲɿʌɸɿʙʆ (European Federation of Neurological Societies)
«EFNS-ENS guidelines on the diagnosis and management of disorders associated with dementia»,
«EFNS guidelines for the diagnosis and management of Alzheimer’s disease», ʊʍʉ ʃɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ
Ʌɲɶʃʊʍʅɿɲ Ƀʅʉʍʋʉʆɷʀɲ ȵʏɲɿʌɸɿʙʆ Ȳɿʉʄʉɶɿʃɼʎ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ (World Federation of Societies of
Biological Psychiatry) «Guidelines for the biological treatment of Alzheimer’s disease and other
dementias».
x ɇʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɻʆ ʃɲʏɻɶʉʌɿʉʋʉʀɻʍɻ ʏɻʎ ȵʐʌʘʋɲɿʃɼʎ Oʅʉʍʋʉʆɷʀɲʎ Ɂɸʐʌʉʄʉɶɿʃʙʆ ȵʏɲɿʌɸɿʙʆ, ʉ

ɴɲɽʅʊʎ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ʏʘʆ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʙʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ʏɿʎ ɸʇɼʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ:
(Evidence Classification Scheme for Therapeutic Interventions)
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ I: ɇʏʉɿʖɸʀɲ ɲʋʊ ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʋʌʉʉʋʏɿʃɼ, ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ, ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɻ ʃʄɿʆɿʃɼ

ʅɸʄɹʏɻ ʅɸ ʏʐʔʄɼ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏʉʎ ʍɸ ɲʆʏɿʋʌʉʍʘʋɸʐʏɿʃʊ ɷɸʀɶʅɲ ʋʄɻɽʐʍʅʉʑ ɼ
ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɼ ɲʆɲʍʃʊʋɻʍɻ ʋʌʉʉʋʏɿʃʙʆ, ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆʘʆ, ɸʄɸɶʖʊʅɸʆʘʆ
ʃʄɿʆɿʃʙʆ ʅɸʄɸʏʙʆ ʅɸ ʏʐʔʄɼ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏʉʎ ʍɸ ɲʆʏɿʋʌʉʍʘʋɸʐʏɿʃʊ ɷɸʀɶʅɲ ʋʄɻɽʐʍʅʉʑ.
ɍʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ʆɲ ɿʍʖʑʉʐʆ ʏɲ ɲʃʊʄʉʐɽɲ ɶɿɲ ʃɳɽɸ ʅɸʄɹʏɻ:
Ɂɲ ɸʇɲʍʔɲʄʀɺɸʏɲɿ ʃɲɿ ʆɲ ɲʆɲʔɹʌɸʏɲɿ ʇɸʃɳɽɲʌɲ ɻ ʏʐʖɲɿʉʋʉʀɻʍɻ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ
Ɂɲ ɲʆɲʔɹʌɸʏɲɿ ʇɸʃɳɽɲʌɲ ʉ ʋʌʘʏɲʌʖɿʃʊʎ ʍʃʉʋʊʎ ʏɻʎ ʅɸʄɹʏɻʎ
Ɂɲ ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʇɸʃɳɽɲʌɲ ʏɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ɹʆʏɲʇɻʎ ʃɲɿ ɲʋʉʃʄɸɿʍʅʉʑ
Ɂɲ ʐʋɳʌʖɸɿ ɸʋɲʌʃɼʎ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ɶɿɲ ɸʄɲʖɿʍʏʉʋʉʀɻʍɻ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲʎ ʐʋʉʃɸɿʅɸʆɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ
Ɂɲ ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʇɸʃɳɽɲʌɲ ʏɲ ɸʋɿʅɹʌʉʐʎ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɳ ʏɻʎ ʃɳɽɸ ʉʅɳɷɲʎ ɲʍɽɸʆʙʆ ʃɲɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ
ɿʍʉɷʑʆɲʅɲ
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ II: ɇʏʉɿʖɸʀɲ ɲʋʊ ʋʌʉʉʋʏɿʃɼ ʃʄɿʆɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ ʃʉʊʌʏɻʎ ʍɸ ɲʆʏɿʋʌʉʍʘʋɸʐʏɿʃʊ ɷɸʀɶʅɲ
ʋʄɻɽʐʍʅʉʑ ʅɸ ʏʐʔʄɼ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏʉʎ ʋʉʐ ʋʄɻʌʉʀ ʏɲ ʋʌʉɲʆɲʔɸʌɽɹʆʏɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ 1-5 ɼ
ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ʃʄɿʆɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ ʍɸ ɲʆʏɿʋʌʉʍʘʋɸʐʏɿʃʊ ɷɸʀɶʅɲ ʋʄɻɽʐʍʅʉʑ ʋʉʐ ɷɸʆ ʋʄɻʌʉʀ ʏʉ ʋʉʄʑ
ɹʆɲ ɲʋʊ ʏɲ ʋʌʉɲʆɲʔɸʌɽɹʆʏɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ 1-5.
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ III: Ʉʄɸʎ ʉɿ ɳʄʄɸʎ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʍɸ ɲʆʏɿʋʌʉʍʘʋɸʐʏɿʃʊ ɷɸʀɶʅɲ

ʋʄɻɽʐʍʅʉʑ, ʊʋʉʐ ɻ ɸʃʏʀʅɻʍɻ ʏɻʎ ɹʃɴɲʍɻʎ ɸʀʆɲɿ ɲʆɸʇɳʌʏɻʏɻ ɲʋʊ ʏʉ ɸʀɷʉʎ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ.
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ IV: ɀɻ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ, ɲʆɲʔʉʌɹʎ ʍɸɿʌʙʆ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ, ʅɸʅʉʆʘʅɹʆɸʎ

ɲʆɲʔʉʌɹʎ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ ɼ ɶʆʙʅɻ ʏʘʆ ɸɿɷɿʃʙʆ (expert opinion).
ɀɸ ɴɳʍɻ ʏɻʆ ʋɲʌɲʋɳʆʘ ʃɲʏɻɶʉʌɿʉʋʉʀɻʍɻ, ɻ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ʏʘʆ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ ɶʀʆɸʏɲɿ ʍʏɲ ɸʇɼʎ ȵʋʀʋɸɷɲ
ɇʐʍʏɳʍɸʘʆ (Rating of Recommendations for a Therapeutic Intervention):
ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ Ȱ: (ȸ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ʘʎ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ, ʅɻ

ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ɼ ɸʋɿɴʄɲɴɼʎ). Ȱʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ʅʀɲ ʃʄɿʆɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲʎ Ȼ ɼ
ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɷʑʉ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲʎ ȻȻ.
ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ Ȳ: (ȸ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ʘʎ ʋɿɽɲʆʙʎ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ,

ʋɿɽɲʆʙʎ ʅɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ɼ ʋɿɽɲʆʙʎ ɸʋɿɴʄɲɴɼʎ). Ȱʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ʅʀɲ ʃʄɿʆɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲʎ ȻȻ ɼ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲʎ ȻȻȻ.
[194]
ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ C: (ȸ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ʘʎ ɷʐʆɻʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ,
ɷʐʆɻʏɿʃɳ ʅɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ɼ ɷʐʆɻʏɿʃɳ ɸʋɿɴʄɲɴɼʎ). Ȱʋɲɿʏʉʑʆʏɲɿ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɷʑʉ ʃʄɿʆɿʃɹʎ
ʅɸʄɹʏɸʎ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲʎ ȻȻȻ.
ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ «ȵʆɷɸɷɸɿɶʅɹʆɻʎ Ʌʌɲʃʏɿʃɼʎ» (Good Practice Points-GPP: Ʉʋʉʐ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ
ɸʋɲʌʃɼʎ ɸʋɿʍʏɻʅʉʆɿʃɼ ɲʋʊɷɸɿʇɻ, ɲʄʄɳ ʐʋɳʌʖɸɿ ʍɲʔɼʎ ʉʅʉʔʘʆʀɲ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ɸɿɷɿʃʙʆ.
x ɇʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɻʆ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ʏʘʆ Bandelow et al. (2008), ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ
Ʌɲɶʃʊʍʅɿɲ Ƀʅʉʍʋʉʆɷʀɲ ȵʏɲɿʌɸɿʙʆ Ȳɿʉʄʉɶɿʃɼʎ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ ʃɲɿ ʊʋʘʎ ʏʌʉʋʉʋʉɿɼɽɻʃɸ ɲʋʊ ʏɻʆ
ɸʋɿʏʌʉʋɼ ʏʘʆ ʋɲʌʊʆʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ, ʏɲ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɳ ʏɸʃʅɼʌɿɲ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʏɲʇɿʆʉʅɻɽʉʑʆ ʍʏɿʎ
ɸʇɼʎ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɸʎ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ (Category of Evidence):

placebo ȾȰȻ ʅɿɲʎ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɿʍʉɷʑʆɲʅɻʎ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ ʅɸ ɳʄʄɻ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ, ʋʉʐ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʋʌʊʏʐʋɻ
ɲʆɳʄʉɶɻ ʃʄɿʆɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ. Ȱʆ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ɸʋɲʌʃɼʎ ʃʄɿʆɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ, ɻ ɸʋɿʏʌʉʋɼ ʋʌʉʏɸʀʆɸɿ ʏɻʆ
ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ʍʏɻʆ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴ. ȸ ɸʋɿʏʌʉʋɼ ʏʘʆ ʋɲʌʊʆʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʋʌʊʏɸɿʆɸ ʊʏɿ ʍʏɻʆ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ,
ɸʅʋɸɿʌʀɲ), ʆɲ ɶʀʆɸɿ ɻ ʍɼʅɲʆʍɻ Ȳ- (ʋʄɻʆ), ɸʃʏʊʎ ɸɳʆ ʋʌʊʃɸɿʏɲɿ ɶɿɲ ʅɸʄɹʏɻ ʅɸ ʋʉʄʑ ʅɸɶɳʄʉ ɷɸʀɶʅɲ
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȳ: ɉʋɳʌʖʉʐʆ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɳ ʏɸʃʅɼʌɿɲ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɲʋʊ ʋʌʉʉʋʏɿʃɹʎ ʍɸɿʌɹʎ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ

ɲʃʊʅɻ ʃɲɿ ʖʘʌʀʎ ʏʐʖɲɿʉʋʉʀɻʍɻ. ȵʋʀʍɻʎ, ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʐʋɳʌʖɸɿ ʍʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɻ ɶʆʙʅɻ ʏʘʆ ɸɿɷɿʃʙʆ
ʃʄɿʆɿʃʉʑ, ɷɻʄɲɷɼ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ɇɈ). Ɂɲ ʍɻʅɸɿʘɽɸʀ ʊʏɿ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆɸʎ ɲʆɲʔʉʌɹʎ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ ɷɸʆ
ɶʀʆʉʆʏɲɿ ɷɸʃʏɹʎ ʘʎ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃʊ ʏɸʃʅɼʌɿʉ.

ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ. ɇʏɻʆ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʏɹʏʉɿʘʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɳʏʘʆ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɶʀʆʉʆʏɲɿ ɷɸʃʏɳ ʏɲ
ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʅɸʏɲ-ɲʆɲʄʑʍɸʘʆ (ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ɸɳʆ ʉɿ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɹʖʉʐʆ ʅɿʃʌɳ ɷɸʀɶʅɲʏɲ).
ȵɳʆ, ʘʍʏʊʍʉ, ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʅʊʆʉ ɷʑʉ ʅɸʄɹʏɸʎ (ʅʀɲ ɲʌʆɻʏɿʃɼ ʃɲɿ ʅʀɲ ɽɸʏɿʃɼ) ɼ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ
ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ ʅʋʉʌɸʀ, ɸʋʀʍɻʎ, ʆɲ ʏɲʇɿʆʉʅɻɽɸʀ ʍʏɻʆ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴ. ȵʋɿʍɻʅɲʀʆɸʏɲɿ ʊʏɿ, ʔɳʌʅɲʃɲ ʋʉʐ
ɼ ʊʖɿ.
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȵ: ɉʋɳʌʖʉʐʆ ʅʊʆʉ ɲʌʆɻʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʅɸ placebo ɼ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ʊʄʘʆ ʏʘʆ ʅɸʄɸʏʙʆ,
ʋʉʐ ɴɶɲʀʆɸɿ ɲʌʆɻʏɿʃɼ ʖʘʌʀʎ ɸʏɸʌʉɶɹʆɸɿɲ. ȵɳʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ʅʊʆʉ ʅʀɲ ɲʌʆɻʏɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ ʅɸ placebo, ʍɸ
[195]
ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʋʉʐ ʐʋɳʌʖɸɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʃʄɿʆɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ ʅɸ ɽɸʏɿʃʊ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɶʀʆɸɿ
ʋʌʉʍʘʌɿʆɼ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ʍʏɻʆ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ɇɈ. Ɉɲ ʔɳʌʅɲʃɲ ʏɻʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲʎ ȵ ɷɸʆ ʍʐʍʏɼʆʉʆʏɲɿ ɶɿɲ ʏɻ
ɀɸ ɴɳʍɻ ʏɻʆ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ʏʘʆ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃʙʆ ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ, ʋʌʉʏɸʀʆɸʏɲɿ ɻ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ʏʘʆ



Ʌʀʆɲʃɲʎ 2.2
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɸʎ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ʏʘʆ ʅɸʄɸʏʙʆ ʃɲɿ ȵʋʀʋɸɷɲ ɇʑʍʏɲʍɻʎ (Category of Evidence)*

(Ɉʌʉʋʉʋʉɿɻʅɹʆʉ ɲʋʊ Bandelow et al. 2008)

ȾȰȻ
1 ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ RCT ɿʍʉɷʑʆɲʅɻʎ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ (non-inferiority) ʅɸ ɳʄʄɻ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ ʋʉʐ
ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʋʌʊʏʐʋɻ ɼ ʃʄɿʆɿʃɳ ɹɶʃʐʌɻ.
1 ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɽɸʏɿʃɼ RCT ɹʆɲʆʏɿ placebo
ȹ
ʅɿɲ RCT ɿʍʉɷʐʆɲʅʀɲʎ (non-inferiority) ʅɸ ɷɸʀɶʅɲ ɿʍʖʐʌʊ ɶɿɲ ʏɻʆ ɸʆ ʄʊɶʘ ʍʑɶʃʌɿʍɻ
ȾȰȻ
ȾȰȻ
ɷɸʀɶʅɲʏɲ
Ȳɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɳ ʏɸʃʅɼʌɿɲ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɲʋʊ ʋʌʉʉʋʏɿʃɹʎ ʍɸɿʌɹʎ ɲʍɽɸʆʙʆ (prospective
case series) ʅɸ ɿʃɲʆʊ ɲʌɿɽʅʊ ɲʍɽɸʆʙʆ (10 ɼ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉɿ) ʃɲɿ ʅɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ ʋʉʐ
ʃʌʀʆɸʏɲɿ ɷʊʃɿʅɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ɸʃʏʀʅɻʍɻ ʏɻʎ ɹʃɴɲʍɻʎ (ɀɸʅʉʆʘʅɹʆɸʎ ɲʆɲʔʉʌɹʎ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ
ɷɸʆ ɶʀʆʉʆʏɲɿ ɷɸʃʏɹʎ ʘʎ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃʊ ʏɸʃʅɼʌɿʉ).
ȹ
RCTs ʅɸ ɲʆʏɿʃʌʉʐʊʅɸʆɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ. ɇʏɻʆ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʏɹʏʉɿʘʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɳʏʘʆ
[196]
ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɶʀʆʉʆʏɲɿ ɷɸʃʏɳ ʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʅɸʏɲ-ɲʆɲʄʑʍɸʘʆ (ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ɸɳʆ ʉɿ
ʅɸʅʉʆʘʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɹʖʉʐʆ ʅɿʃʌɳ ɷɸʀɶʅɲʏɲ). ȵɳʆ ʘʍʏʊʍʉ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʅʊʆʉ ɷʑʉ
ʅɸʄɹʏɸʎ (ʅʀɲ ɲʌʆɻʏɿʃɼ ʃɲɿ ʅʀɲ ɽɸʏɿʃɼ) ɼ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼʎ ɸʏɸʌʉɶɹʆɸɿɲʎ
ʋʉʐ ʃɲɽɿʍʏʉʑʆ ʏɻʆ ɸʌʅɻʆɸʀɲ ʏɻʎ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻʎ ʋʌʉɴʄɻʅɲʏɿʃɼ, ʏʊʏɸ ɻ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ
ʅʋʉʌɸʀ ɸʋʀʍɻʎ ʆɲ ʏɲʇɿʆʉʅɻɽɸʀ ʍʏɻʆ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴ. ȵʋɿʍɻʅɲʀʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ʔɳʌʅɲʃɲ ʋʉʐ
ɸʅʋʀʋʏʉʐʆ ʍɸ ɲʐʏɼ ʏɻʆ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ɹʖʉʐʆ ʋʉʄʑ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɹʎ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ
ɲʋʊ ʏɻʆ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ȳ, ɲʄʄɳ ɸʋʀ ʏʉʐ ʋɲʌʊʆʏʉʎ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ɷʐʆɲʏʊ ʆɲ ɲʋʉʔɲʍɿʍʏɸʀ ɸɳʆ
ɉʋɳʌʖʉʐʆ ʅʊʆʉ ɲʌʆɻʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʅɸ placebo ɼ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ʊʄʘʆ ʏʘʆ ʅɸʄɸʏʙʆ ʋʉʐ
ʅɸ ɲʌʆɻʏɿʃʊ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʖʘʌʀʎ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɸʏɸʌʉɶɹʆɸɿɲ. Ɉɲ ʔɳʌʅɲʃɲ ʏɻʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲʎ ȵ
ɷɸʆ ʍʐʍʏɼʆʉʆʏɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɻ ɹʆɷɸɿʇɻ
ȴɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʋɲʌʃɼ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɳ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻ ʏɻʎ ʖʌɼʍɻʎ
(ʅɸʅʉʆʘʅɹʆɸʎ ɲʆɲʔʉʌɹʎ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ ʏɲʇɿʆʉʅʉʑʆʏɲɿ ɸɷʙ).
Ʌʀʆɲʃɲʎ 2.3
Ⱦɲʏɻɶʉʌɿʉʋʉʀɻʍɻ ʏʘʆ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ (Grade of Recommendation)

ȾȰȻ
ȾȰȻ
2.4 ȴɿɲɷɿʃɲʍʀɲ Ɉɸʄɿʃɼʎ ɇʐʆɲʀʆɸʍɻʎ

Ɉʉ ʃɸʀʅɸʆʉ ʏʘʆ ʏɸʄɿʃʙʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʍʐʆʏɳʖɽɻʃɸ ɲʋʊ ʏɻʆ ɸɿɷɿʃɼ ʉʅɳɷɲ ʍʐɶɶʌɲʔɼʎ ʃɲɿ ʍʏɻ ʍʐʆɹʖɸɿɲ
ɸʍʏɳʄɻ ʍʏɲ ʅɹʄɻ ʏʘʆ ʉʅɳɷʘʆ ʍʐɶɶʌɲʔɼʎ ʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʏʘʆ ʐʋʉʄʉʀʋʘʆ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃʙʆ ʃɲʏɻɶʉʌɿʙʆ
ɶɿɲ ʃʌɿʏɿʃɼ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ. ɇʖʊʄɿɲ ʃɲɿ ʋɲʌɲʏɻʌɼʍɸɿʎ ɸʆʍʘʅɲʏʙɽɻʃɲʆ ʍʏʉ ʏɸʄɿʃʊ ʃɸʀʅɸʆʉ. ɇɸ
ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɷɿɲʔʘʆʀɲʎ, ʏʉ ɽɹʅɲ ʍʐɺɻʏɼɽɻʃɸ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ʐʋɸʐɽʑʆʘʆ ʊʄʘʆ ʏʘʆ ʉʅɳɷʘʆ ʃɲɿ ʐʋɼʌʇɸ
ɷɿɲɷɿʃɲʍʀɲ ʍʐʆɲʀʆɸʍɻʎ ʅɸʏɲʇʑ ʏʉʐʎ.
[197]
3.1 Ʌɸʌɿɶʌɲʔɼ ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ

ɇʏʉʆ Ʌʀʆɲʃɲ 3.1 ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʍʐʆʉʋʏɿʃɳ ʏɲ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɳ ʏɸʃʅɼʌɿɲ, ʏɲ ʉʋʉʀɲ ɸʄɼʔɽɻʍɲʆ ʐʋʊʗɻ
ɶɿɲ ʏɻ ʍʑʆʏɲʇɻ ʏʘʆ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ, ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʃɲɿ ʏʘʆ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃʙʆ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ʋʉʐ ɸʃɷɻʄʙʆʉʆʏɲɿ ʍʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ʏʘʆ ɲʆʉɿʙʆ.
Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.1
ȵʀɷʉʎ ɇʐɶɶʌɲʔɸʀʎ ȶʏʉʎ ɍʙʌɲ Ƀʌɶɲʆɿʍʅʊʎ Ɉʀʏʄʉʎ ɇʖɸʏɿʃɼ

ȴɻʅʉʍʀɸʐʍɻ
Ⱦɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ Ƀɷɻɶʀɸʎ
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[199]
Ʌɲʌɲʃɳʏʘ ɲʆɲʄʑʉʆʏɲɿ ʍʐʆʉʋʏɿʃɳ ʏɲ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɳ ʏɸʃʅɼʌɿɲ ʏʘʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ, ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ
ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʃɲɿ ʏʘʆ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃʙʆ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃʙʆ
ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ʏɲ ʉʋʉʀɲ ɸʃɷɻʄʙʆʉʆʏɲɿ ʍʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ʏɻʎ ɳʆʉɿɲʎ ʆʊʍʉʐ Alzheimer, ɸʆʙ ʉɿ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɸʎ
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ɶɿɲ ʏɿʎ ɳʄʄɸʎ ɲʆʉʁʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɽɲ ɲʆɲʔɸʌɽʉʑʆ ʍʏɻʆ ʋɲʌɳɶʌɲʔʉ
ɶɿɲ ʏɿʎ «ȵɿɷɿʃɹʎ Ʌɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ».
3.2.1. Ȱʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ʆʊʍʉʐ Alzheimer

Ƀ ʋʌʘʏɲʌʖɿʃʊʎ ʍʃʉʋʊʎ ʏɻʎ ʖʌɼʍɻʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ ɶɿɲ ʏɲ ʆʉɻʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ
ʆʊʍʉʐ Alzheimer ɸʀʆɲɿ ɻ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɲ ʃɲɽʐʍʏɹʌɻʍɻʎ ʏɻʎ ɸʇɹʄɿʇɻʎ ɲʐʏʙʆ ʃɲɿ ɷɿɲʏɼʌɻʍɻʎ ɶɿɲ
ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉ ʖʌʉʆɿʃʊ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ʏɻʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ, ʃɲɽʙʎ ɹʖɸɿ ɲʆɲɷɸɿʖʏɸʀ ʊʏɿ
ʃɲʆɹʆɲ ʔɳʌʅɲʃʉ ɷɸʆ ʍʏɲʅɲʏɳ ʏɻʆ ʋʌʊʉɷʉ ʏɻʎ ʆɸʐʌʉɸʃʔʑʄɿʍɻʎ.
3.2.1.1 Ȱʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ʏɻʎ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ

ȸ ʏɲʃʌʀʆɻ ɼʏɲʆ ʏʉ ʋʌʙʏʉ ʔɳʌʅɲʃʉ ʋʉʐ ʋɼʌɸ ɹɶʃʌɿʍɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ
ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ Alzheimer (1993). Ʌʌʊʃɸɿʏɲɿ ɶɿɲ ɲʆɲʍʏʌɹʗɿʅʉ ɲʆɲʍʏʉʄɹɲ ʏɻʎ
ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ, ɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʉʐ ʉʋʉʀʉʐ ɹʖɸɿ ʐʋʉʍʏɻʌɿʖɽɸʀ ɲʋʊ ʋʉʄʄɹʎ ɷɿʋʄɳ-
ʏʐʔʄɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ5. Ʌʄɹʉʆ, ɷɸʆ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ʄʊɶʘ ʏɻʎ
ɻʋɲʏʉʏʉʇɿʃʊʏɻʏɲʎ, ʋʉʐ ʋʌʉʃɲʄɸʀ ʘʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɻ ɸʆɹʌɶɸɿɲ ʃɲɿ ʏʉʐ ɷʉʍʉʄʉɶɿʃʉʑ ʍʖɼʅɲʏʉʎ (ʄɼʗɻ 4
ʔʉʌɹʎ ʏɻʆ ɻʅɹʌɲ).
ȸ ɷʉʆɸʋɸɺʀʄɻ, ɻ ʌɿɴɲʍʏɿɶʅʀʆɻ ʃɲɿ ɻ ɶɲʄɲʆʏɲʅʀʆɻ ʋɼʌɲʆ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ ɹɶʃʌɿʍɻ ʏʉ 1997, 2000 ʃɲɿ 2001.
Ʌʌʊʃɸɿʏɲɿ ɶɿɲ ɲʆɲʍʏʌɹʗɿʅʉʐʎ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ʏɻʎ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ, ȸ ɶɲʄɲʆʏɲʅʀʆɻ, ɸʋɿʋʄɹʉʆ,
ɷʌɲ ʘʎ ɽɸʏɿʃʊʎ ɲʄʄʉʍʏɸʌɿʃʊʎ ɲɶʘʆɿʍʏɼʎ ʏʉʐ ʆɿʃʉʏɿʆɿʃʉʑ ʐʋʉɷʉʖɹɲ ʏɻʎ ɲʃɸʏʐʄʉʖʉʄʀʆɻʎ ʃɲɿ ɻ
ʌɿɴɲʍʏɿɶʅʀʆɻ ɲʆɲʍʏɹʄʄɸɿ, ɸʋʀʍɻʎ, ʏɻ ɴʉʐʏʐʌʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻ. ɇʏʉʖɸʑʉʐʆ ʍʏɻʆ ɸʆʀʍʖʐʍɻ ʏɻʎ
ʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃɼʎ ɷʌɲʍʏɻʌɿʊʏɻʏɲʎ ʍɸ ʅɿɲ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɲ ɲʆʏɿʌʌʊʋɻʍɻʎ ʏʉʐ ɴɲʍɿʃʉʑ ʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃʉʑ
ɸʄʄɸʀʅʅɲʏʉʎ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ʆʊʍʉ Alzheimer. ȶʖʉʐʆ ɷɿɸʇɲʖɽɸʀ ɲʌʃɸʏɹʎ ʅɸɶɳʄɸʎ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ
ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ʅɸ ʏɻ ɷʉʆɸʋɸɺʀʄɻ, ʏɻ ʌɿɴɲʍʏɿɶʅʀʆɻ ʃɲɿ ʏɻ
ɶɲʄɲʆʏɲʅʀʆɻ, ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ɷɸʀʇɸɿ ʅɹʏʌɿɲ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍʏɲ ʆʉɻʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʃɲɿ ʍʏɻ
ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɼʋɿʉʐ ʃɲɿ ʅɹʏʌɿʉʐ ɴɲɽʅʉʑ ʆʊʍʉ (MMSE: 16-26)5,26-28. RCTs
ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ ʃɳʋʉɿɲ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ɲʆɲʍʏʉʄɹʘʆ ʃɲɿ ʍɸ ʍʉɴɲʌʉʑ ɴɲɽʅʉʑ ʆʊʍʉ (MMSE
< 10)26-28. ɏʍʏʊʍʉ, ʅʊʆʉ ɻ ɷʉʆɸʋɸɺʀʄɻ ɹʖɸɿ ʋɳʌɸɿ ɹɶʃʌɿʍɻ ɲʋʊ ʏʉʆ FDA (2006). Ȱʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɲʋʊ
ʅɸʄɹʏɸʎ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ɷɸʆ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ ʏɻʆ ʐʋɸʌʉʖɼ ʃɳʋʉɿʉʐ ɲʆɲʍʏʉʄɹɲ (ɷʑʉ
ʅɸʄɹʏɸʎ ʍʐɶʃʌʀʆʉʐʆ ʏɻ ɷʉʆɸʋɸɺʀʄɻ ʅɸ ʏɻ ʌɿɴɲʍʏɿɶʅʀʆɻ ʃɲɿ ɷʑʉ ʏɻ ɷʉʆɸʋɸɺʀʄɻ ʅɸ ʏɻ ɶɲʄɲʆʏɲʅʀʆɻ)5,
ɲʄʄɳ ʋʌʊʃɸɿʏɲɿ ɶɿɲ ʅɿʃʌɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʅɸ ʅɸɽʉɷʉʄʉɶɿʃɳ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ. ɉʋɳʌʖʉʐʆ ʃɳʋʉɿɸʎ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ ʊʏɿ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɷɸʆ ɹʖʉʐʆ ɲʆʏɲʋʉʃʌɿɽɸʀ ʍɸ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʉ ɲʆɲʍʏʉʄɹɲ ɼ ɲʆɲɶʃɳɺʉʆʏɲɿ ʆɲ ɷɿɲʃʊʗʉʐʆ
ʄʊɶʘ ʍʉɴɲʌʙʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɴɸʄʏɿʘɽʉʑʆ ʅɸ ɳʄʄʉ ɲʆɲʍʏʉʄɹɲ5. ȸ
ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔʀɲ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ɲʌʃɸʏɼ ɶɿɲ ʆɲ ʏɸʃʅɻʌɿʙʍɸɿ ʏɻʆ ʋɿɽɲʆɼ ʏʌʉʋʉʋʉɿɻʏɿʃɼ ɷʌɳʍɻ ʏʘʆ
ɲʆɲʍʏʉʄɹʘʆ ɸʋʀ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ, ɶɸɶʉʆʊʎ ʋʉʐ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɲʆʏɿʃɸʀʅɸʆʉ ɸʐʌɸʀɲʎ ʍʐɺɼʏɻʍɻʎ, ʉʑʏɸ ʏʉ
ɲʋɲʌɲʀʏɻʏʉ ʖʌʉʆɿʃʊ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ʄɼʗɻʎ ɲʐʏʙʆ. ɀɸʄɹʏɸʎ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ɹʖʉʐʆ
ɷɸʀʇɸɿ ʘʔɹʄɸɿɲ ʍɸ ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ ɷʉʆɸʋɸɺʀʄɻʎ ɲʋʊ 6 ʅɼʆɸʎ ʅɹʖʌɿ ɷʑʉ ʖʌʊʆɿɲ, ʅɹʖʌɿ ɹʆɲ ʖʌʊʆʉ ɶɿɲ ʏɻ
ʌɿɴɲʍʏɿɶʅʀʆɻ ʃɲɿ ʅɹʖʌɿ 6 ʅɼʆɸʎ ɶɿɲ ʏɻ ɶɲʄɲʆʏɲʅʀʆɻ5,28. ɏʍʏʊʍʉ, ʍʏɻʆ ʃʄɿʆɿʃɼ ʋʌɳʇɻ ɸʋʀ ɸʄʄɸʀʗɸʘʎ
ɸʋɲʌʃʉʑʎ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ɻ ɲʋʊʔɲʍɻ ɷɿɲʃʉʋɼʎ ʏʘʆ ɲʆɲʍʏʉʄɹʘʆ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʑɸʏɲɿ ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏʉʆ
ɲʍɽɸʆɼ. Ȱʆɸʋɲʌʃɼ ɸʀʆɲɿ ʃɲɿ ʏɲ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɳ ʏɸʃʅɼʌɿɲ, ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʍʏɻ ʅɸʏɳɴɲʍɻ ɲʋʊ ʏʉʆ ɹʆɲ
ɲʆɲʍʏʉʄɹɲ ʍʏʉʆ ɳʄʄʉ.
3.2.1.2 ɀɸʅɲʆʏʀʆɻ
ȸ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻ ɸʀʆɲɿ ɹʆɲʎ ɲʆʏɲɶʘʆɿʍʏɼʎ ʏʉʐ NMDA (Ɂ-ʅɸɽʐʄ-D-ɲʍʋɲʌɲɶɿʆɿʃʊ) ʐʋʉɷʉʖɹɲ, ʋʉʐ ɹʖɸɿ
ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʍɸ ɲʌʃɸʏɹʎ RCTs ʅɸʄɹʏɸʎ 26-28. Ⱦʄɿʆɿʃɹʎ ɷʉʃɿʅɹʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʅɹʏʌɿɲ ɹʘʎ ʍʉɴɲʌɼ
ʆʊʍʉ ɹʖʉʐʆ ɷɸʀʇɸɿ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɲʋʊ ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ɼʋɿɲ ɹʘʎ ʅɹʏʌɿɲ ʆʊʍʉ, ʃɲɽʙʎ,
[200]
ʍʏɻʆ ʋʌʙʏɻ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ, ɻ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʃɳʄʐʋʏɸ ʊʖɿ ʅʊʆʉ ʏɿʎ ʆʉɻʏɿʃɹʎ ɷʐʍʄɸɿʏʉʐʌɶʀɸʎ ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʏɿʎ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʃɲɿ ʏɻ ɶɸʆɿʃɼ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲ 26,27. ɏʎ ɸʃ ʏʉʑʏʉʐ, ɻ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻ ɹʖɸɿ
ʄɳɴɸɿ ɹɶʃʌɿʍɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʏɻʎ ʅɹʏʌɿɲʎ ʃɲɿ ʍʉɴɲʌɼʎ ɁȰ. ȸ
ʄɼʗɻ ʅʀɲ ʔʉʌɳ ɻʅɸʌɻʍʀʘʎ ɲʋʉɷɸɿʃʆʑɸʏɲɿ ɸʇʀʍʉʐ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʅɸ ʏɻ ʄɼʗɻ ʏʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ɷʑʉ
ʔʉʌɹʎ ʏɻʆ ɻʅɹʌɲ, ʋʉʐ ɸʀʖɸ ʃɲɽɿɸʌʘɽɸʀ ɲʌʖɿʃɳ. Ɉʉ ɺɼʏɻʅɲ ʏɻʎ ɸʋɿʋʄɹʉʆ ʘʔɹʄɸɿɲʎ ʃɲʏɳ ʏɻʆ
ʋʌʉʍɽɼʃɻ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻʎ ʍʏɻʆ ɼɷɻ ʄɲʅɴɳʆʉʐʍɲ ɲɶʘɶɼ ʅɸ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ
ʋɲʌɲʅɹʆɸɿ ɲʆʏɿʔɲʏɿʃʊ. ɀʀɲ ʋɲʄɲɿʊʏɸʌɻ ʅɸʄɹʏɻ ɲʆɹʔɸʌɸ ɽɸʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɲʄʄɳ ʅʀɲ ʋɿʉ
ʋʌʊʍʔɲʏɻ 26,27, ʅɸ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉʐʎ ɲʋʊ 400 ɲʍɽɸʆɸʀʎ, ɷɸʆ ɲʆɹɷɸɿʇɸ ʃɲʅʀɲ ʘʔɹʄɸɿɲ ʃɲʏɳ ʏɻʆ
ʋʌʉʍɽɼʃɻ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻʎ ɹʆɲʆʏɿ ʏʉʐ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʍɸ ʍʏɲɽɸʌʉʋʉɿɻʅɹʆʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ
ɸʄɳʅɴɲʆɲʆ ʃɳʋʉɿʉʆ ɲʋʊ ʏʉʐʎ ʏʌɸɿʎ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ. ȵʋʀʍɻʎ, ɻ ʐʋɳʌʖʉʐʍɲ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔʀɲ ɷɸʆ
ʏɸʃʅɻʌɿʙʆɸɿ ʏʉ ʖʌʉʆɿʃʊ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ʄɼʗɻʎ ʏʉʐ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏʉʎ. Ƀɿ ʐʋɳʌʖʉʐʍɸʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ɷʉʃɿʅɹʎ ɹʖʉʐʆ
ʅɸʄɸʏɼʍɸɿ ʏɻ ʄɼʗɻ ɹʘʎ 6 ʅɼʆɸʎ 5,26.
3.2.1.3 Ginkgo Biloba

Ȱʌʃɸʏʊ ɸʆɷɿɲʔɹʌʉʆ ɹʖɸɿ ʍʐɶʃɸʆʏʌʙʍɸɿ ʏʉ ʔʐʏɿʃʊ ʍʃɸʑɲʍʅɲ Ginkgo Biloba, ʏʉ ʉʋʉʀʉ ɷɿɲʏʀɽɸʏɲɿ
ʖʘʌʀʎ ɿɲʏʌɿʃɼ ʍʐʆʏɲɶɼ. Ɉɲ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ ʖʌʊʆɿɲ, ɹʖɸɿ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʍɸ ʋʉʄʄɹʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ, ʋʉʐ
ʊʅʘʎ ɸʀʖɲʆ ɲʌʃɸʏɳ ʅɸɽʉɷʉʄʉɶɿʃɳ ʋʌʉɴɼʅɲʏɲ ʃɲɿ ʋɲʌʉʐʍʀɲɺɲʆ ɲʆʏɿʃʌʉʐʊʅɸʆɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ5.
Ʌʌʊʍʔɲʏɸʎ ɲʆɲʍʃʉʋɼʍɸɿʎ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆʘʆ, ɸʄɸɶʖʊʅɸʆʘʆ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ʅɸʄɸʏʙʆ (RCTs) ʃɲɿ
ʅɸʏɲ-ɲʆɲʄʑʍɸɿʎ ʃɲʏɲʄɼɶʉʐʆ ʊʏɿ ʏʉ ʍʃɸʑɲʍʅɲ Ginkgo Biloba (EGb 761) ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʋʘʎ ʍʏɲɽɸʌʉʋʉɿɸʀ
ɼ ɸʋɿɴʌɲɷʑʆɸɿ ʏɻ ʆʉɻʏɿʃɼ, ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɼ ʃɲɿ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ ɹʃʋʏʘʍɻ, ʅɸʏɳ ɲʋʊ ɽɸʌɲʋɸʀɲ 22-26
ɸɴɷʉʅɳɷʘʆ, ʏʊʍʉ ʍʏɻʆ ȸɁȵ ʊʍʉ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ɁȰ, ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɇɎɇ33,34. ȵʋɿʋʄɹʉʆ,
ɷɸʆ ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɹʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ33. ɏʍʏʊʍʉ, ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʍʏɻ
ʖʌɼʍɻ ʏʉʐ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ɁȰ, ɷɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ʍɲʔɼʎ ʉʅʉʔʘʆʀɲ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ ʏʘʆ ɷɿɲʔʊʌʘʆ
ʉʌɶɲʆɿʍʅʙʆ.
3.2.2. Ȱʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃʙʆ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ

ʆʊʍʉʐ Alzheimer
ȸ ɸʋɿʄʉɶɼ ʏʉʐ ʃɲʏɳʄʄɻʄʉʐ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʉʑ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏʉʎ, ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʍʏɲ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɳ ʃɲɿ
ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ɸʆɹʖɸɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ɴɲɽʅʊ ɷʐʍʃʉʄʀɲʎ. ɇɸ ʃɳɽɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ, ɻ ɸʋɿʄʉɶɼ
ʍʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ʍɸ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ ɲʋʊ ʏɻʆ ʃʄɿʆɿʃɼ ʃɲɿ ɸʌɸʐʆɻʏɿʃɼ ʋʌɲʃʏɿʃɼ ʊʏɿ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʉ ʍʑʅʋʏʘʅɲ
ɲʆʏɲʋʉʃʌʀʆɸʏɲɿ ʍɸ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ.
ȸ ɸʃʏʀʅɻʍɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʅɸ ʍʃʉʋʊ ʏʉʆ ʃɲɽʉʌɿʍʅʊ ʃɲɿ ʏɻʆ ɲʆɲɶʆʙʌɿʍɻ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʉʐ
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏʉʎ/ʘʆ ʍʏʊʖʉʐ/ʘʆ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɻ ʖʌɼʍɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʍʃɸʐɲʍʅɳʏʘʆ ʋʉʐ ʍʏʉʖɸʑʉʐʆ ʍɸ
ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ʋʌʉʃɸɿʅɹʆʉʐ ʆɲ ɲʋʉʔɸʐʖɽɸʀ ɻ ʋʉʄʐʔɲʌʅɲʃʀɲ, ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʐʗʀʍʏɻʎ
ʍɻʅɲʍʀɲʎ.
ɇɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ, ɸʇʀʍʉʐ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʃʌʀʆɸʏɲɿ ɻ ʏɲʃʏɿʃɼ ɸʋɲʆɸʃʏʀʅɻʍɻ

ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʃɲɿ ɻ ʋʌʉʍɲʌʅʉɶɼ ʏɻʎ ɷʉʍʉʄʉɶʀɲʎ ɲʆ ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ, ʏʊʍʉ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʏɻʎ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʊʍʉ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʋʉʔʐɶɼ ɸʃɷɼʄʘʍɻʎ ʍɻʅɲʆʏɿʃʙʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ.
ɇʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ɻ ɸʋɲʆɸʃʏʀʅɻʍɻ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ʃɳɽɸ ʏʌʀʅɻʆʉ ɼ ʃɲɿ ʆʘʌʀʏɸʌɲ ɲʆ ʃɲʏɲʍʏɸʀ
ɲʆɲɶʃɲʀʉ ʃɲɿ ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʍʉɴɲʌʙʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ɼ ʅɻ ɴɸʄʏʀʘʍɻʎ, ɻ ɷʊʍɻ ʏʉʐ
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʉʑ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏʉʎ ʆɲ ʅɸɿʙʆɸʏɲɿ ɼ ʆɲ ɷɿɲʃʊʋʏɸʏɲɿ ɻ ɲɶʘɶɼ ʊʍʉ ʏʉ ɷʐʆɲʏʊ ʆʘʌʀʏɸʌɲ ʃɲɿ
ɸʔʊʍʉʆ ɲʐʏʊ ʃɲɽʀʍʏɲʏɲɿ ɷʐʆɲʏʊ.
ɇʏʉʆ Ʌʀʆɲʃɲ 3.2 ɲʆɲɶʌɳʔʉʆʏɲɿ ʏɲ ɷɿɳʔʉʌɲ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɳ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ

ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʏɲ ʍʐʆɼɽɻ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ-ʍʏʊʖʉɿ.
[201]
Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.2
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ɍɲʌʅɳʃʘʆ ɇʐʅʋʏʙʅɲʏɲ-ɇʏʊʖʉɿ

Ȱʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ
ȱʏʐʋɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ Ɏʐʖʘʍɿʃɼ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ, ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲ,
ɲʆɻʍʐʖʀɲ, ɷ/ʖɹʎ ʏʉʐ ʃʑʃʄʉʐ ʑʋʆʉʐ-ɸɶʌɼɶʉʌʍɻʎ
Ɉʐʋɿʃɳ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ Ɏʐʖʘʍɿʃɼ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ, ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲ,
ɲʆɻʍʐʖʀɲ, ɷ/ʖɹʎ ʏʉʐ ʃʑʃʄʉʐ ʑʋʆʉʐ-ɸɶʌɼɶʉʌʍɻʎ
Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ
Ɉʌɲɺʉɷʊʆɻ ȴ/ʖɹʎ ʏʉʐ ʃʑʃʄʉʐ ʑʋʆʉʐ-ɸɶʌɼɶʉʌʍɻʎ, ɲʆɻʍʐʖʀɲ,
ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲ, ɳɶʖʉʎ, ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ
ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ
ȵʋɿʄɸʃʏɿʃʉʀ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ Ⱦɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ, ɲʆɻʍʐʖʀɲ,
ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ ɸʃʆɸʐʌɿʍʅʊʎ, ʗʐʖʘʍɿʃɼ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ
ȱʄʄɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ (ʋ.ʖ. ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ, Ⱦɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ʍʐʅʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ
ɴʉʐʋʌʉʋɿʊʆɻ)
Ɉʌɿʃʐʃʄɿʃɳ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ Ⱦɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ʍʐʅʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ
Ɍɳʌʅɲʃɲ ɸʆɿʍʖʐʏɿʃɳ ʏɻʎ ʆʉɻʏɿʃɼʎ ɿʃɲʆʊʏɻʏɲʎ (cognitive enhancers)
Ȱʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ Ɂʉɻʏɿʃɹʎ ɷ/ʖɹʎ, ɲʋɳɽɸɿɲ, ʋɲɽʉʄʉɶɿʃɼ ʃɿʆɻʏɿʃɼ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ, ɳɶʖʉʎ, ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ
ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ, ʗʐʖʘʍɿʃɼ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ
ɀɸʅɲʆʏʀʆɻ Ɂʉɻʏɿʃɹʎ ɷ/ʖɹʎ, ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲ, ɲʆɻʍʐʖʀɲ,
ɸʃʆɸʐʌɿʍʅʊʎ, ʗʐʖʘʍɿʃɼ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ
ȱʄʄɲ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɳ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ
Ȱʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃɳ ȵʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲ, ɲʆɻʍʐʖʀɲ, ʅɲʆɿɲʃʊʅʉʌʔɻ
ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ, ɷ/ʖɹʎ ʑʋʆʉʐ
Ȳɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ ȱɶʖʉʎ, ɲʆɻʍʐʖʀɲ, ɷ/ʖɹʎ ʑʋʆʉʐ
3.2.2.1 Ȱʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ
ȴɿɲʃʌʀʆʉʆʏɲɿ ɷʑʉ ɸʐʌʑʏɸʌɸʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʙʆ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʍʃɸʐɲʍʅɳʏʘʆ:
• Ɉɲ ʏʐʋɿʃɳ (ʃʄɲʍɿʃɳ) ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ (ʆɸʐʌʉʄɻʋʏɿʃɳ)
• Ɉɲ ɳʏʐʋɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ
Ɉɲ ʋʌʙʏɲ ɲʍʃʉʑʆ ʃʐʌʀʘʎ ʏɻ ɷʌɳʍɻ ʏʉʐʎ ʍʐʆɷɸʊʅɸʆɲ ʅɸ ʏʉʐʎ D2 ʆʏʉʋɲʅɿʆɸʌɶɿʃʉʑʎ ʐʋʉɷʉʖɸʀʎ ʃɲɿ
ɲʋʉʃʄɸʀʉʆʏɳʎ ʏʉʐʎ, ɸʆʙ ʏɲ ɷɸʑʏɸʌɲ ɸʋɿɷʌʉʑʆ ʃɲɿ ʍɸ ɳʄʄɲ ʆɸʐʌʉʅɸʏɲɴɿɴɲʍʏɿʃɳ ʍʐʍʏɼʅɲʏɲ, ʍʏɲ
ʉʋʉʀɲ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸʏɲɿ ʃʐʌʀʘʎ ʏʉ ʍɸʌʉʏʉʆɿʆɸʌɶɿʃʊ.
ɀɸ ɴɳʍɻ ʏɻ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔʀɲ (evidence-based), ʏɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ

ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ʗʐʖʘʍɿʃɼʎ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ, ʏɻʎ ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ,
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʏɲ ʉʋʉʀɲ, ʍʐʖʆɳ, ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʐʆ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ, ɸʆʙ ɹʖɸɿ ɷɸɿʖɽɸʀ ʊʏɿ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ
ʅɹʏʌɿɲ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ɶɸʆɿʃʊʏɸʌʘʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳʎ ʍʏɻʆ
ɳʆʉɿɲ6. Ȱʋʉʏɸʄʉʑʆ ʏɻʆ ʃʑʌɿɲ ɷɿɲɽɹʍɿʅɻ ɸʋɿʄʉɶɼ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻʎ ʏɻʎ ʗʐʖʘʍɿʃɼʎ
ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ. ȵʋʀʍɻʎ, ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʏɻʆ ʋɿʉ ʍʐʖʆɳ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʅɸʆɻ ɲʄʄɳ ʃɲɿ
ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ʅɸʄɸʏɻʅɹʆɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ/ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʍʏɿʎ ɳʆʉɿɸʎ.
ȸ ɸʋɿʄʉɶɼ ʏɻʎ ɹʆɲʌʇɻʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ ʍɸ ɲʆʉʁʃʉʑʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʗʐʖʘʍɿʃɼ

ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ ɽɲ ʍʏɻʌɿʖɽɸʀ ʍʏʉ ɴɲɽʅʊ, ʋʉʐ ɻ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ ɸʋɿɴɲʌʑʆɸɿ ʏʉʆ ɲʍɽɸʆɼ ɻ/ʃɲɿ ʏʉ
ʋɸʌɿɴɳʄʄʉʆ ʏʉʐ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ɸʋɿʃɿʆɷʐʆʊʏɻʏɲ ʋʉʐ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ʏʊʍʉ ɶɿɲ ʏʉʆ ʀɷɿʉ ʊʍʉ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏʌʀʏɲ
ɳʏʉʅɲ. ȵɳʆ ɻ ɸʋɿɴɳʌʐʆʍɻ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʃɲɿ ʏɲ ʗʐʖʘʍɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɷɸ ʍʐʆʉɷɸʑʉʆʏɲɿ ɲʋʊ
[202]
ɲʆɻʍʐʖʀɲ ɼ/ʃɲɿ ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲ, ʍʐʆɿʍʏʙʆʏɲɿ ʅɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ5. ȵɳʆ, ʘʍʏʊʍʉ, ɻ
ɸʋɿɴɳʌʐʆʍɻ ɸʀʆɲɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɼ ʃʌʀʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ɻ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɽɹʏɸɿ ʏʉʆ ʀɷɿʉ ɼ ʏʌʀʏʉʐʎ
ʍɸ ʃʀʆɷʐʆʉ, ɸʋɿʄɹɶɸʏɲɿ ɻ ɹʆɲʌʇɻ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ5. Ɉʉ ʀɷɿʉ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ʃɲɿ ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ
ɹʆʏʉʆɻʎ, ɸʋʀʅʉʆɻʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ ɼ/ʃɲɿ ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲʎ, ɲʃʊʅɻ ʃɲɿ ʖʘʌʀʎ ʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ʗʑʖʘʍɻʎ 5.
Ƀɿ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳ ʏʉʐʎ ʋʌʉʃʑʋʏʉʐʆ, ʃʐʌʀʘʎ, ɲʋʊ ʅɸʄɹʏɸʎ ɷɿɳʌʃɸɿɲʎ 6-12
ʅɻʆʙʆ ʍɸ ɸʇʘʆʉʍʉʃʉʅɸɿɲʃʉʑʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʃɲɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɷɿɲʅɹʆʉʐʆ ʍɸ ɀʉʆɳɷɸʎ Ɍʌʉʆʏʀɷɲʎ
ȸʄɿʃɿʘʅɹʆʘʆ5. ȴɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔʀɲ ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɸ ʅɸʄɹʏɸʎ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻʎ ɷɿɳʌʃɸɿɲʎ.
ɇʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɻʆ ʐʋɳʌʖʉʐʍɲ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔʀɲ, ɷɸʆ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ
ʃɲɿ ɻ ɲʍʔɳʄɸɿɲ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʉʐ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏʉʎ ɹʆɲʆʏɿ ʏʘʆ ʐʋʉʄʉʀʋʘʆ5,6,8. Ɉʊʍʉ ʏɲ ɳʏʐʋɲ ʊʍʉ ʃɲɿ, ʋɿʉ
ʋʌʊʍʔɲʏɲ, ʏɲ ʏʐʋɿʃɳ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ ɹʖʉʐʆ ʍʐʆɷɸɽɸʀ ʅɸ ɲʐʇɻʅɹʆʉ ɲʌɿɽʅʊ ʍʉɴɲʌʙʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ
ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʃɲʏɳ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʏʉʐʎ ʍɸ ɲʆʉʁʃʉʑʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʃɲɿ ɶɿɲ ɲʐʏʊ ʏʉ ʄʊɶʉ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ʖʉʌɻɶʉʑʆʏɲɿ ʅɸ ʋʌʉʍʉʖɼ ʃɲɿ ʍʏɿʎ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɸʎ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɹʎ ɷʊʍɸɿʎ, ɸʆʙ ɻ ʖʌɼʍɻ ʏʉʐʎ
ɲʋʉʃʄɸɿʍʏɿʃɳ ʃɲɿ ʅʊʆʉ ʍɸ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʑʋʆʉʐ ʃɲɿ ɳɶʖʉʎ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɲʋʉʔɸʑɶɸʏɲɿ5. ɇʐʆɼɽʘʎ, ʃɲʄʊ
ɸʀʆɲɿ ʆɲ ɸʋɿʄɹɶɸʏɲɿ ʏʉ ʍʃɸʑɲʍʅɲ, ʏʉ ʉʋʉʀʉ, ɸʔʊʍʉʆ ʄɻʔɽɸʀ ʐʋʊʗɻ ʏʉ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃʊ ʋʌʉʔʀʄ ʏʉʐ
ɲʍɽɸʆʉʑʎ, ɲʆɲʅɹʆɸʏɲɿ ʆɲ ɹʖɸɿ ʏɿʎ ʄɿɶʊʏɸʌɸʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ. Ʌɿʉ ʍʐʖʆɳ, ʋʌʉʏɿʅʙʆʏɲɿ ʏɲ
ɳʏʐʋɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ.
Ƀɿ ɶɸʆɿʃɹʎ ɲʌʖɹʎ ʋʉʐ ɷɿɹʋʉʐʆ ʏɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʍɸ ɲʆʉʁʃʉʑʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɇɎɇ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ɲʃʉʄʉʐɽʉʑʆʏɲɿ27. ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ɸʔʊʍʉʆ ʃʌɿɽɸʀ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏɻ ɻ ʄɼʗɻ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ, ɻ ɲʋʉɷɸʃʏɼ
ʍʐʆɼɽɻʎ ʃʄɿʆɿʃɼ ʋʌɲʃʏɿʃɼ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ʏɻ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɼ ʃɲɿ ʊʖɿ ʋɸʌɿʍʏɲʍɿɲʃɼ ʖʉʌɼɶɻʍɻ
ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʙʆ, ɸʃʏʊʎ ɲʆ ʋʌʊʃɸɿʏɲɿ ɶɿɲ ʍʉɴɲʌɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʋʉʐ ɷɸʆ ɸʅʔɲʆʀɺʉʆʏɲɿ ʍʐʖʆɳ. ȸ
ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɲʋʊ ʏʉʐ ʍʏʊʅɲʏʉʎ ʋʌʉʏɿʅɳʏɲɿ, ɲʆ ʃɲɿ ɻ ʋɲʌɸʆʏɸʌɿʃɼ (ʍʐʆɼɽʘʎ ɸʆɷʉʅʐɿʃɼ) ʖʉʌɼɶɻʍɻ
ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʖʌɸɿɲʍʏɸʀ ʍɸ ɸʋɸʀɶʉʆʏɲ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃɳ ɼ ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʋʉʐ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ɲɷʑʆɲʏɻ ɻ
ʃɲʏɳʋʉʍɻ 5. ȸ ɷɿɲɽɹʍɿʅɻ ʅʉʌʔɼ ʏʉʐ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʉʑ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʍʐʆɸɿʍʔɹʌɸɿ ʍʏɻʆ ʏɸʄɿʃɼ ɸʋɿʄʉɶɼ.
ɇʐʆɿʍʏʙʆʏɲɿ ʖɲʅɻʄɹʎ ɷʊʍɸɿʎ ɹʆɲʌʇɻʎ ʃɲɿ ɲʌɶɼ ɲʑʇɻʍɻ ɷʊʍɸʘʆ, ʃɲɽʙʎ ɻ ʏɲʖɸʀɲ ɲʑʇɻʍɻ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ
ʋɿɽɲʆʊ ʆɲ ʉɷɻɶɼʍɸɿ ʍʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʋɲʌɳ ʍɸ ɲʐʇɻʅɹʆɻ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ5. Ȱʆ ʃɲɿ ʉɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉɿ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉɿ ɲʆʉʁʃʉʀ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɲʆʏɲʋʉʃʌʀʆʉʆʏɲɿ ʍɸ
ɷʊʍɸɿʎ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɸʎ ʏʘʆ ʅɹɶɿʍʏʘʆ ɸʋɿʏʌɸʋʏʙʆ, ʆɸʊʏɸʌʉɿ ʃɲɿ ʅɸ ʄɿɶʊʏɸʌɲ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃɳ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃɳ ʅɸ ʍʉɴɲʌɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʄɳɴʉʐʆ
ʐʗɻʄʊʏɸʌɸʎ ɷʊʍɸɿʎ. ɇɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ, ʃʌʀʆɸʏɲɿ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏɻ ɻ
ɳʅɸʍɻ ʅɸʀʘʍɻ ɼ/ʃɲɿ ɷɿɲʃʉʋɼ ʏɻʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ. ȴɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ɸʋɲʌʃɼʎ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɼ
ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻ ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɸ ʏʉ ʖʌʉʆɿʃʊ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ʄɼʗɻʎ ʏʘʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʙʆ ʃɲɿ ʋʊʏɸ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ
ɲʍʔɲʄɼʎ ɻ ɷɿɲʃʉʋɼ ʖʉʌɼɶɻʍɻʎ ɲʐʏʙʆ5. ȵʀʆɲɿ ʋʉʄʑ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ, ʅɸ ʏʉ ɷɸɷʉʅɹʆʉ ʊʏɿ ʏɲ ɇɎɇ ʍʏɻʆ
ɳʆʉɿɲ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ʍʐʖʆɳ ʃʐʅɲɿʆʊʅɸʆɻ ʋʉʌɸʀɲ, ʆɲ ɶʀʆʉʆʏɲɿ ʋɸʌɿʉɷɿʃɹʎ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɸʎ ʅɸʀʘʍɻʎ ɼ/ʃɲɿ
ɷɿɲʃʉʋɼʎ ʏɻʎ ɲɶʘɶɼʎ (ʍʐʆɼɽʘʎ ʃɳɽɸ 3 ʅɼʆɸʎ), ɸʔʊʍʉʆ ʃʌʀʆɸʏɲɿ ɷʐʆɲʏʊ ʃɲɿ ɸʔʊʍʉʆ ɹʖɸɿ
ʍʐʅʋɸʌɿʄɻʔɽɸʀ ʐʋʊʗɻ ɻ ɸʋɿʃɿʆɷʐʆʊʏɻʏɲ ʏʉʐ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏʉʎ ʃɲɿ ɻ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ʏʉʐ5,6.
ɇʃɸʐɳʍʅɲʏɲ ʅɸ ʍɻʅɲʆʏɿʃɹʎ ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃɹʎ ɿɷɿʊʏɻʏɸʎ ʃɲʄʊ ɸʀʆɲɿ ʆɲ ɲʋʉʔɸʑɶʉʆʏɲɿ.
ɇʐʆɼɽʘʎ ɻ ʄɼʗɻ ɶʀʆɸʏɲɿ ʃɲʏɳ ʏɿʎ ɲʋʉɶɸʐʅɲʏɿʆɹʎ/ɴʌɲɷɿʆɹʎ ʙʌɸʎ ɹʏʍɿ ʙʍʏɸ ɻ ɸʋʀʏɸʐʇɻ ʏʘʆ
ʐʗɻʄʊʏɸʌʘʆ ɸʋɿʋɹɷʘʆ ʍʏʉ ɲʀʅɲ ʆɲ ʍʐʆɷʐɲʍʏɸʀ ʖʌʉʆɿʃɳ ʅɸ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʑʋʆʉʐ
ʃɲɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳʎ, ʋʉʐ ʍʐʖʆɳ ʃʉʌʐʔʙʆʉʆʏɲɿ ʃɲʏɳ ʏɿʎ ɴʌɲɷɿʆɹʎ ʙʌɸʎ (“ʍʑʆɷʌʉʅʉ
ɻʄɿʉɴɲʍɿʄɹʅɲʏʉʎ”) 5. Ɉɲ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɲ ɲʋʊ ɲʐʏɳ ʏɲ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ ɹʖʉʐʆ ʅɲʃʌʑ ʖʌʊʆʉ ɻʅʀʍɸɿɲʎ ɺʘɼʎ
ʃɲɿ ʍʐʆɼɽʘʎ ɻ ʄɼʗɻ ʏʉʐʎ ʅʀɲ ʔʉʌɳ ʏʉ 24ʘʌʉ ɸʀʆɲɿ ɸʋɲʌʃɼʎ (ʅɸ ɸʇɲʀʌɸʍɻ ʏɻʆ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ, ʋʉʐ
ʍʐʆɼɽʘʎ ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ɷʑʉ ʔʉʌɹʎ ʏʉ 24ʘʌʉ). ɏʍʏʊʍʉ, ɲʆ ʃʌʀʆɸʏɲɿ ɲʆɲɶʃɲʀʉ, ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ
ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃʊ ʋʌʉʔʀʄ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ɸʀʆɲɿ ɷʐʆɲʏɼ ʃɲɿ ɻ ʋʌʘɿʆɼ ʄɼʗɻ ɼ ʄɼʗɻ ɷʑʉ ʔʉʌɹʎ ʏʉ 24ʘʌʉ.
ɇɸ ʃɳɽɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ, ɻ ʏɸʄɿʃɼ ɸʋɿʄʉɶɼ ʃɲɽʉʌʀɺɸʏɲɿ ʏʊʍʉ ɲʋʊ ʏʉ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃʊ ʋʌʉʔʀʄ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ
ʊʍʉ ʃɲɿ ɲʋʊ ʏʉ ʋʌʉʔʀʄ ʏʘʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʏʉʐ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏʉʎ.
[203]
Ȼ. Ɉʐʋɿʃɳ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ
ɀɸ ɴɳʍɻ ʏɻ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔʀɲ, ʏɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʋʉʐ ɲʆʏɲʋʉʃʌʀʆʉʆʏɲɿ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ʍʏɲ ʏʐʋɿʃɳ
ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ ɸʀʆɲɿ ɻ ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲ, ʉɿ ʗɸʐɷɲɿʍɽɼʍɸɿʎ ʃɲɿ ɻ ɸʖɽʌʊʏɻʏɲ, ʏɲ ʉʋʉʀɲ ʍʐʖʆɳ
ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʐʆ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ 5,6.
H ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ʏʘʆ Schneider et al. (1990), ʋʉʐ ʍʐʅʋɸʌɿɹʄɲɴɸ 7 ʅɸʄɹʏɸʎ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ
ʔɳʌʅɲʃʉ, ɹɷɸɿʇɸ ʅɿʃʌɼ ɲʄʄɳ ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏʘʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʙʆ.
ɍʌɻʍɿʅʉʋʉɿɼɽɻʃɲʆ ʍʖɸʏɿʃɳ ʖɲʅɻʄɹʎ ɷʊʍɸɿʎ ʔɲʌʅɳʃʘʆ5,6. ȸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʏɻʎ ɲʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻʎ ɼ ʏɻʎ
ɽɸɿʉʌɿɷɲɺʀʆɻʎ ʅɸ ɳʄʄɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ ɷɸʆ ɲʆɹɷɸɿʇɸ ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʐʋɸʌʉʖɼ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ 2
ɲʐʏʙʆ ʍʃɸʐɲʍʅɳʏʘʆ ʃɲɿ ʏʘʆ ʐʋʉʄʉʀʋʘʆ.
ɀʀɲ ɳʄʄɻ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ (Lanctot et al. 1998) ʍʐʅʋɸʌɿɹʄɲɴɸ 16 ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉʀɻʍɲʆ
ʏʐʋɿʃɳ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ6. Ɉʉ 61% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ, ʋʉʐ ɹʄɲɴɲʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɼ ɲɶʘɶɼ, ɹɷɸɿʇɸ
ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ɹʆɲʆʏɿ ʏʉʐ 34% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ, ʋʉʐ ɹʄɲɴɲʆ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ. Ƀɿ ɷʊʍɸɿʎ ʏʘʆ
ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʙʆ ɼʏɲʆ ʃɲɿ ʋɳʄɿ ʍʖɸʏɿʃɳ ʖɲʅɻʄɹʎ. ȴɸʆ ʐʋɼʌʇɲʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɹʎ ɷɿɲʔʉʌɹʎ ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ
ʍʏɻʆ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ɷɿɲʔʊʌʘʆ ʍʃɸʐɲʍʅɳʏʘʆ ɲʄʄɳ ʋɲʌɲʏɻʌɼɽɻʃɸ ʐʗɻʄʊʏɸʌʉ ʋʉʍʉʍʏʊ
ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ ʅɸ ʏʉ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ, ʖʘʌʀʎ ʊʅʘʎ, ʍɻʅɲʆʏɿʃɹʎ ɷɿɲʔʉʌɹʎ
ʍʏʉ ʋʉʍʉʍʏʊ ɲʋʊʍʐʌʍɻʎ.
ɀʀɲ ɲʆɲʍʃʊʋɻʍɻ 5 ʅɸʄɸʏʙʆ (Lonergan et al. 2002), ʍʏɿʎ ʉʋʉʀɸʎ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɼɽɻʃɸ ɲʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ ɶɿɲ
ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ/ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ, ɹɷɸɿʇɸ ʊʏɿ ɻ ɲʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ ɼʏɲʆ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʍʏɻ ʅɸʀʘʍɻ ʏɻʎ ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ɲʄʄɳ ʊʖɿ ʏɻʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ6. ȴɸʆ ʐʋɼʌʇɸ ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ
ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɷɿɲʔʉʌɳ ʍʏɲ ʋʉʍʉʍʏɳ ɲʋʊʍʐʌʍɻʎ ʅɸʏɲʇʑ ɲʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻʎ ʃɲɿ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ.
Ƀɿ Kindermann et al. (2002) ʍɸ ʅʀɲ ɲʆɲʍʃʊʋɻʍɻ ʅɸʄɸʏʙʆ, ʍʏɿʎ ʉʋʉʀɸʎ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɼɽɻʃɲʆ ʃɲɿ ɳʏʐʋɲ
ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ, ɲʆɹɷɸɿʇɲʆ ʊʏɿ ʉ ɷɸʀʃʏɻʎ ʅɹʍɻʎ ɴɸʄʏʀʘʍɻʎ ɼʏɲʆ 61% ɶɿɲ ʏɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ ʃɲɿ 35%
ɶɿɲ placebo 5.
ɇʏɿʎ ʋɲʌɲʋɳʆʘ ʅɸʏɲ-ɲʆɲʄʑʍɸɿʎ ʃɲɿ ɲʆɲʍʃʉʋɼʍɸɿʎ ʅɸʄɸʏʙʆ ʏʉ ʅɹʏʌɿʉ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʊ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ,

ɶɸʆɿʃɳ, ʍʐʅɴɲɷʀɺɸɿ ʅɸ ʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɲʋʊ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ɷʉʃɿʅɹʎ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ɶɿɲ
ʏɲ ɳʏʐʋɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ. ɉʋɳʌʖʉʐʆ ʄʀɶɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ʆɲ ʍʐɶʃʌʀʆʉʐʆ ʏʐʋɿʃɳ ʃɲɿ ɳʏʐʋɲ
ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ6. Ƀɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɹʖʉʐʆ ɴʌɸɿ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʅɸʏɲʇʑ ɳʏʐʋʘʆ ʃɲɿ
ʏʐʋɿʃʙʆ, ɲʆ ʃɲɿ ʅɸʌɿʃɹʎ ɲʆɲʔɹʌʉʐʆ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ɳʏʐʋʘʆ6. Ɉɲ ɳʏʐʋɲ,
ʘʍʏʊʍʉ, ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ ɹʖʉʐʆ ʍʐʆɷɸɽɸʀ ʅɸ ʅɿʃʌʊʏɸʌɻ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃʙʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ
ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɲ ʏʐʋɿʃɳ.
ȻȻ. ȱʏʐʋɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ

ɉʋɳʌʖʉʐʆ ɲʌʃɸʏɹʎ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ, ɷɿʋʄɳ-ʏʐʔʄɹʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɶɿɲ ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ, ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ,
ɲʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ ʃɲɿ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳ ʏʉʐʎ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏʘʆ ɇɎɇ ʍɸ
ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʆʊʍʉ Alzheimer ʃɲɿ ɲʌʃɸʏɹʎ ʅɸʏɲɲʆɲʄʑʍɸɿʎ ʃɲɿ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɹʎ
ɲʆɲʍʃʉʋɼʍɸɿʎ ʅɸʄɸʏʙʆ (Ballard and Waite, 2006; Schneider et al, 2006a; Lee et al, 2004; Herrmann
and Lanctot, 2007;Sink et al, 2005b)6.
ȸ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ʅɹʖʌɿ ʍɼʅɸʌɲ ʅɸʄɹʏɻ ʋʉʐ ɹʖɸɿ ɸʇɸʏɳʍɸɿ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ʏɻʆ ɲʍʔɳʄɸɿɲ
ʏʘʆ ɳʏʐʋʘʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʙʆ ɶɿɲ ʏɲ ɇɎɇ ɸʀʆɲɿ ɻ CATIE-AD30, ʍʏɻʆ ʉʋʉʀɲ ɹɶɿʆɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ
ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻʎ, ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻʎ, ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻʎ ʃɲɿ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ
ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ ʍʏɻ ʆʊʍʉ Alzheimer. Ʌʌʘʏɲʌʖɿʃʊʎ ʍʃʉʋʊʎ ɼʏɲʆ ʉ ʖʌʊʆʉʎ ɷɿɲʃʉʋɼʎ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɶɿɲ
ʉʋʉɿɲɷɼʋʉʏɸ ɲɿʏʀɲ ʃɲɿ ɴʌɹɽɻʃɸ ʋɲʌʊʅʉɿʉʎ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɿʎ ʏɹʍʍɸʌɿʎ ʉʅɳɷɸʎ ɲʍɽɸʆʙʆ, ɲʆ ʃɲɿ ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ
ɻ ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ ʃɲɿ ɻ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ɸʅʔɳʆɿʍɲʆ ʅɿʃʌʊʏɸʌɲ ʋʉʍʉʍʏɳ ɷɿɲʃʉʋɼʎ ʄʊɶʘ ɲʆɸʋɲʌʃʉʑʎ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ. Ɉɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʋʉʐ ɴʌɹɽɻʃɸ ʊʏɿ ɲʆʏɲʋʉʃʌʀʆʉʆʏɲʆ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɼʏɲʆ: ɽʐʅʊʎ,
ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲ, ʗʑʖʘʍɻ6.
[204]
ȸ ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ ʍɸ ɷʊʍɻ 1 mg ɻʅɸʌɻʍʀʘʎ ɴʌɹɽɻʃɸ ɲʆʙʏɸʌɻ ʏʉʐ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʃɲɿ ʏɻʎ
ɲʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻʎ, ʃʐʌʀʘʎ ɶɿɲ ʏɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʏɻʎ ʗʑʖʘʍɻʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲʎ6. ɇɸ ɲʐʏɼ ʏɻ
ɷʉʍʉʄʉɶʀɲ ɼʏɲʆ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʆɸʃʏɼ ɲʋʊ ʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ, ʅɸ ʋʌʉʔʀʄ ɲʍʔɳʄɸɿɲʎ ʋɲʌʊʅʉɿʉ ʅɸ ʏʉʐ
ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ. ȸ ʅɸʄɹʏɻ ʏʘʆ Mintzer et al. (2006) ɷɸʆ ɲʆɹɷɸɿʇɸ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏɻʎ ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻʎ
ɹʆɲʆʏɿ ʏʉʐ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʉʑʏɸ ɻ ʅɸʄɹʏɻ ʏʘʆ Deberdt et al. (2005), ʋʉʐ ʍʐʆɹʃʌɿʆɸ ʏɻ
ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ ʃɲɿ ʏɻʆ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ6.
ɀɸʄɹʏɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ɹʆɲʆʏɿ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ɸʀʖɲʆ ɲʆʏɿʃʌʉʐʊʅɸʆɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ. Ƀɿ
Street et al. (2000) ɲʆɹʔɸʌɲʆ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʃʐʌʀʘʎ ɶɿɲ ʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ ʃɲɿ
ʏɻʎ ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʍɸ ɷʊʍɸɿʎ 5-10 mg ʃɲɿ, ʅɳʄɿʍʏɲ, ɻ ɷʊʍɻ ʏʘʆ 5 mg ɴʌɹɽɻʃɸ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɸʌɻ,
ɸʆʙ ʉɿ De Deyn et al. (2004) ɷɸʆ ɲʆɹɷɸɿʇɲʆ ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ6.
Ȱʋʊ ʏʌɸɿʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ, ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ʍʏɻ ʅʀɲ ɲʋʊ ɲʐʏɹʎ ʋɲʌʉʐʍʀɲʍɸ ʐʋɸʌʉʖɼ ɹʆɲʆʏɿ
ʏʉʐ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʍʏɻ ɷʊʍɻ ʏʘʆ 200 mg, ɸʆʙ ʉɿ ʐʋʊʄʉɿʋɸʎ ɲʋɹʏʐʖɲʆ ʆɲ ɸʋɿɴɸɴɲɿʙʍʉʐʆ ʏʉ
ʋɲʌɲʋɳʆʘ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʉʑʏɸ ɲʆɹɷɸɿʇɲʆ ʐʋɸʌʉʖɼ ɹʆɲʆʏɿ ʏɻʎ ɲʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ʌɿɴɲʍʏɿɶʅʀʆɻʎ6. ȸ
ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ ɼʏɲʆ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʆɸʃʏɼ ɲʋʊ ʏɻʆ ɲʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ ɲʄʄɳ ʍʐʆɷɹɽɻʃɸ ʅɸ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ʆʉɻʏɿʃɼ
ɹʃʋʏʘʍɻ ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ʏʉ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ6.
ȴʑʉ ʅɸʄɹʏɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ʋɲʌʉʐʍʀɲʍɲʆ, ɸʋʀʍɻʎ,
ɲʆʏɿʃʌʉʐʊʅɸʆɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ6. ȸ ʅɸʄɹʏɻ ʅɸ ʏɲ ɽɸʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɲʆɹɷɸɿʇɸ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏʉʐ
ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʍʏɻ ɷʊʍɻ ʏʘʆ 10 mg, ɸʆʙ ʏɲ 2 mg ʃɲɿ ʏɲ 5 mg ʃʌʀɽɻʃɲʆ ɲʆɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɳ. ȸ ɸʅʔɳʆɿʍɻ
ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ɷɸʆ ɼʏɲʆ ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ.
Ȱʆʉɿʖʏɹʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ɷʉʃɿʅɹʎ ɶɿɲ ʏɻ ɺɿʋʌɲʍɿɷʊʆɻ ɲʆɹʔɸʌɲʆ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ, ɲʆ ʃɲɿ ʍʐʆɷɹɽɻʃɸ
ʅɸ ʐʗɻʄʊ ʋʉʍʉʍʏʊ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ6.
Ʉʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʍʏʉ ɲʋɲɿʏʉʑʅɸʆʉ ʖʌʉʆɿʃʊ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ʄɼʗɻʎ ʏʘʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʙʆ ɻ ʐʋɳʌʖʉʐʍɲ
ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔʀɲ ɷɸʆ ɸʋɲʌʃɸʀ ɶɿɲ ʋʄɼʌɻ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻ. ɏʍʏʊʍʉ, ɹʖʉʐʆ ɶʀʆɸɿ ɲʌʃɸʏɹʎ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ
ʅɸʄɹʏɸʎ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻʆ ɲʍʔɲʄɼ ɷɿɲʃʉʋɼ ʏʘʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʙʆ,
ʋʉʐ ʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲɿ ɼɷɻ ɶɿɲ ʅɸɶɳʄʉ ʖʌʉʆɿʃʊ ɷɿɳʍʏɻʅɲ6. Ƀɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɲʋʊ ɲʐʏɹʎ ɹʖʉʐʆ ɷɸʀʇɸɿ ʊʏɿ
ʅɸʏɳ ʏɻ ɷɿɲʃʉʋɼ ʏʘʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʙʆ, ʏɲ ɇɎɇ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ɁȰ ʋɲʌɲʅɹʆʉʐʆ ʍʏɲɽɸʌɳ ɼ
ɷɸʆ ɸʋɿɷɸɿʆʙʆʉʆʏɲɿ. ɀʀɲ ʅʊʆʉ ʃʄɿʆɿʃɼ ɷʉʃɿʅɼ ɷɿɼʌʃɻʍɸ 6 ʅɼʆɸʎ ʃɲɿ ɲʆɹɷɸɿʇɸ ʊʏɿ ɻ ɷɿɲʃʉʋɼ
ʍʐʆɷɹɽɻʃɸ ʅɸ ʅɸɿʘʅɹʆɻ ɽʆɻʏʊʏɻʏɲ. Ʌʌʉɶʆʘʍʏɿʃʉʀ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ɸʋɿʏʐʖʉʑʎ ɷɿɲʃʉʋɼʎ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ɻ
ʅɿʃʌɼ ɷʊʍɻ ɻʅɸʌɼʍɿɲʎ ʄɼʗɻʎ ʃɲɿ ɻ ʍʉɴɲʌʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʏɻ ʍʏɿɶʅɼ ʏɻʎ ɷɿɳɶʆʘʍɻʎ6.
3.2.2.2 Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ
ȸ ɲʆɲɶʆʙʌɿʍɻ ʏɻʎ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼʎ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ʃɲɿ ɻ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɼ ʏɻʎ
ɸʀʆɲɿ ʋʉʄʑ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ, ʃɲɽʙʎ ɻ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ɹʖɸɿ ʍʐʆɷɸɽɸʀ ʅɸ ʐʗɻʄʊʏɸʌɲ ʋʉʍʉʍʏɳ
ɷʐʍʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲʎ, ʋʏʘʖʊʏɸʌɻ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ ʃɲɿ ɲʐʇɻʅɹʆɻ ɽʆɻʏʊʏɻʏɲ5. Ⱦɲʏɳ ʏɻ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɼ
ɸʃʏʀʅɻʍɻ ɲʐʏʙʆ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ, ʉ ʃʄɿʆɿʃʊʎ ɿɲʏʌʊʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʄɲʅɴɳʆɸɿ ʐʋʊʗɻ ʏɻ ʖʌʉʆɿʃɼ ɷɿɲʃʑʅɲʆʍɻ
ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʏɻʆ ɹʄʄɸɿʗɻ ɸʐʖɲʌʀʍʏɻʍɻʎ, ʏɻʆ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ɸʃʆɸʐʌɿʍʅʉʑ, ʃʉɿʆʘʆɿʃɼʎ
ɲʋʊʍʐʌʍɻʎ ʃɲɿ ɲʋʉʅʊʆʘʍɻʎ ʘʎ ʋɿɽɲʆɼʎ ʅʉʆɲɷɿʃɼʎ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ, ɸʆʙ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʊʋʘʎ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɲʋʊ ʏʉ ɲʐʏʊʆʉʅʉ, ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʎ ɿɷɸɲʍʅʊʎ ʃɲɿ ʋɲʌɲʄɼʌɻʅɲ/ʗɸʐɷɲɿʍɽɼʍɸɿʎ ʍʑʆʏʉʆɲ ʅɸ
ʏʉ ʍʐʆɲʀʍɽɻʅɲ ɲʆɲɷɸɿʃʆʑʉʐʆ ʋɿʉ ʍʉɴɲʌɼ ʆʊʍʉ ʃɲɿ ɲʋɲɿʏʉʑʆ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ.
ȸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ɸʋɿʋʄɹʉʆ, ɸʋɿɷɸɿʆʙʆɸɿ ʏɻ ʆʉɻʏɿʃɼ ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲ ʃɲɿ ɹʆɲʎ ɲʋʊ ʏʉʐʎ ɴɲʍɿʃʉʑʎ ʍʏʊʖʉʐʎ ʏɻʎ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɼʎ ʏɻʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ɸʀʆɲɿ ɻ ʋɲʌɳʄʄɻʄɻ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ɼ ʃɲɿ ʑʔɸʍɻ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ
ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ5. ɏʍʏʊʍʉ, ɸʀʆɲɿ ɶɸɶʉʆʊʎ ʊʏɿ ʅɸɶɳʄʉ ʋʉʍʉʍʏʊ (ɹʘʎ ʃɲɿ 50%) ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɲʆɲʋʏʑʍʍʉʐʆ, ʏɸʄɿʃɳ, ɳʆʉɿɲ ʅɹʍɲ ʍʏɲ ɸʋʊʅɸʆɲ 5 ʖʌʊʆɿɲ5, ʉʋʊʏɸ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ʋʌʙʏɻ
ɸʃʏʀʅɻʍɻ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʘʆ ʋʉʐ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ ʃɲɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʏɻʎ
ʆʉɻʏɿʃɼʎ ʃɲʏɳʍʏɲʍɻʎ (ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʍʏɻʆ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʋʉʐ ʋʌʊʃɸɿʏɲɿ ɶɿɲ ʋʌʙʏʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ
[205]
ʍɸ ʅɸɶɳʄɻ ɻʄɿʃʀɲ) ʐʗʀʍʏɻʎ ʍɻʅɲʍʀɲʎ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʉ ɲʋʉʃʄɸɿʍʅʊʎ ʐʋʉʃɸʀʅɸʆɻʎ ʄɲʆɽɳʆʉʐʍɲʎ ɲʆʉʁʃɼʎ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ.
ȸ ɸʋɿʏʐʖɼʎ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ʍʐʅɴɳʄʄɸɿ ʋʉʄʄɹʎ ʔʉʌɹʎ ʍʏɻ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʃɲɿ
ɳʄʄʘʆ ʍʐʆʉɷʙʆ ɇɎɇ, ʊʋʘʎ ɳɶʖʉʐʎ, ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ, ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲʎ, ɲʋɳɽɸɿɲʎ ʃɲɿ ʗʑʖʘʍɻʎ.
Ɉɹʄʉʎ, ɲʋɲʌɲʀʏɻʏɻ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ɻ ʍʐʆʉʄɿʃɼ ɸʃʏʀʅɻʍɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʋʌʉʎ ɲʋʉʃʄɸɿʍʅʊ ɳʄʄʘʆ
ʃɲʏɲʍʏɳʍɸʘʆ, ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋʌʉʃɲʄʉʑʆ ɼ ʆɲ ʍʐʆɸɿʍʔɹʌʉʐʆ ʍʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ, ʊʋʘʎ
ɳʄʄɸʎ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ (ɸʇɳʌʏɻʍɻ ɲʋʊ ɲʄʃʉʊʄ ɼ ɳʄʄɸʎ ʉʐʍʀɸʎ), ʆɸʐʌʉʄʉɶɿʃɹʎ ʋɲɽɼʍɸɿʎ
(ɲɶɶɸɿɲʃʊ ɸɶʃɸʔɲʄɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ, ʆʊʍʉʎ Parkinson), ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɳ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃɳ ʆʉʍɼʅɲʏɲ
(ɽʐʌɸʉɸɿɷʉʋɳɽɸɿɸʎ, ʃɲʌɷɿʉʋɳɽɸɿɸʎ, ʃɲʃʉɼɽɸɿɸʎ) ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɻ ʄɼʗɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʍʃɸʐɲʍʅɳʏʘʆ
(ʊʋʘʎ ɶɿɲ ʋɲʌɳɷɸɿɶʅɲ ʃʉʌʏɿʃʉʍʏɸʌʉɸɿɷɼ ɼ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ).
Ȼ. Ɉʌɲɺʉɷʊʆɻ
Ɉʊʍʉ ɲʆʉɿʖʏɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ (open-label studies), ʊʍʉ ʃɲɿ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ɷʉʃɿʅɹʎ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ
ʔɳʌʅɲʃʉ (placebo-controlled trials) ɹʖʉʐʆ ɷɸʀʇɸɿ ʊʏɿ, ɻ ʏʌɲɺʉɷʊʆɻ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɹʖɸɿ ʅɹʏʌɿɲ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼʎ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ
ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ɁȰ, ɸʆʙ ʉɿ ʃɲʏɲʍʏɲʄʏɿʃɹʎ ʏɻʎ ɿɷɿʊʏɻʏɸʎ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽʉʑʆ ʍʏɻʆ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʑʋʆʉʐ ʋʉʐ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ɲʐʏʉʀ ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ6. ȴɸ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ʍʏɻ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ʗʐʖʘʍɿʃɼʎ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ ʄʊɶʘ ɲʆɸʋɲʌʃʉʑʎ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ5.
ȻȻ. ȵʃʄɸʃʏɿʃʉʀ Ȱʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ȵʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ɇɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ

ɇʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɳ ʃɲɿ Ɏʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ɇʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ɁȰ: ɀɸʄɹʏɸʎ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ
ʔɳʌʅɲʃʉ ʏɻʎ ʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻʎ ɲʆɹʔɸʌɲʆ ʅɹʏʌɿɲ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʏʘʆ ɇɎɇ, ɸʆʙ ʅʀɲ
ʅɿʃʌɼ ʅɸʄɹʏɻ ʅɸ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ ɸʀʖɸ ɲʌʆɻʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ6. Ⱦʄɿʆɿʃɹʎ ɷʉʃɿʅɹʎ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ
ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻʎ ʃɲɿ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻʎ ʅɸ ɲʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ ɴʌɼʃɲʆ ʍʐɶʃʌʀʍɿʅɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʃɲɿ ʃɲʄʑʏɸʌɻ ɲʆɸʃʏɿʃʊʏɻʏɲ ɲʐʏʙʆ6. Ʌɿʉ ʋʌʊʍʔɲʏɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ ʏɻʎ
ʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻʎ ʅɸ ʋɸʌʔɲɿʆɲɺʀʆɻ ʃɲɿ ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ ʃɲʏɹʄɻʇɲʆ ʍɸ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ
ʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻʎ ʅɸ ʏɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʍʏɲ ɇɎɇ6. ɏʍʏʊʍʉ, ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ
ʖʌɸɿɳɺʉʆʏɲɿ ɶɿɲ ɸʋʀʍɻʅɻ ʍʑʍʏɲʍɻ ɲʐʏʙʆ ʍʏɻʆ ʃɲɽɻʅɸʌɿʆɼ ʃʄɿʆɿʃɼ ʋʌɳʇɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ
ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲʎ.
Ⱦɲʏɳɽʄɿʗɻ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ɁȰ: ɀʀɲ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ʅɸʄɹʏɻ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɻ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ɲʆɹʔɸʌɸ
ʊʏɿ ɻ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ ɼʏɲʆ ʏʉ ʀɷɿʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ɲʄʄɳ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʆɸʃʏɼ ɲʋʊ ʏɻʆ ɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ʍʏɻʆ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ɁȰ6. ȸ ɲʌʖɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ DIADS31, ɹɷɸɿʇɸ
ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻʎ ɹʆɲʆʏɿ ʏʉʐ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ɁȰ, ɲʄʄɳ ʅʀɲ ʅɸʏɲɶɸʆɹʍʏɸʌɻ ɸʋɲʆɳʄɻʗɻ ɷɸʆ ɸʋɿɴɸɴɲʀʘʍɸ ʏʉ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ6,
ɸʆʙ ʃɲɿ ɷɸʑʏɸʌɻ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ʅɸʄɹʏɻ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɻ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ɲʋɹʏʐʖɸ ʆɲ ɲʆɲɷɸʀʇɸɿ
ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ɶɿɲ ʏɻ ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻ6. ɇɸ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ʅɸʄɹʏɻ ɸʄɹɶʖʉʐ
ʏɻʎ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻʎ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ, ɻ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ ɷɸ ʔɳʆɻʃɸ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʍʏɻʆ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ɁȰ6.
ȻȻȻ. ȵʃʄɸʃʏɿʃʉʀ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ ʃɲɿ ʆʉʌɸʋɿʆɸʔʌʀʆɻʎ

ɀʀɲ ʅɸʄɹʏɻ, ʋʉʐ ʍʐʆɹʃʌɿʆɸ ʏɻ ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻ ʃɲɿ ʏɻ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ ʍɸ ɲʆʉʁʃʉʑʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ,
ɲʆɹʔɸʌɸ ʋɲʌʊʅʉɿɲ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɲ ɷʑʉ ʔɳʌʅɲʃɲ5. ȸ ʃʄɿʆɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ
ʍʏɻ ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ ʆʏʉʐʄʉʇɸʏʀʆɻʎ ʍɸ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɸʀʆɲɿ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ ʃɲɿ ɷɸʆ
ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʅɸʄɹʏɸʎ ʍɸ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ5.
IV. Ɉʌɿʃʐʃʄɿʃɳ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ

ɇɸ ʅʀɲ ʅɸʄɹʏɻ ɻ ɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ɷɸ ʔɳʆɻʃɸ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ
ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ, ɸʆʙ ɻ ʖʄʘʌɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ʔɳʆɻʃɸ ɲʆʙʏɸʌɻ ʏʉʐ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ6. ɏʍʏʊʍʉ, ʏɲ
[206]
ʏʌɿʃʐʃʄɿʃɳ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ɲʌʃɸʏɹʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ (ʅɸ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊʏɸʌɸʎ ʏɿʎ
ʃɲʌɷɿʉɲɶɶɸɿɲʃɹʎ ʃɲɿ ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃɹʎ), ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʍʏʉʐʎ ɲʆʉʁʃʉʑʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʃɲɿ ɻ ʖʌɼʍɻ ʏʉʐʎ ɽɲ
ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʅɸ ʋʌʉʍʉʖɼ. ɇʐʆɿʍʏʙʆʏɲɿ ʅʊʆʉ ʊʏɲʆ ɳʄʄɸʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ
ɲʋʉʏʐɶʖɳʆʉʐʆ ɼ ɲʆʏɸʆɷɸʀʃʆʐʆʏɲɿ.
V. ȱʄʄɸʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ

ȸ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ, ɹʆɲ ʆʉʌɲɷʌɸʆɸʌɶɿʃʊ ʃɲɿ ɸɿɷɿʃʊ ʍɸʌʉʏʉʆɿʆɸʌɶɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʍɸ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ʃɲɿ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ɷɸɷʉʅɹʆɻʎ ʏɻʎ ʃɲʏɲʍʏɲʄʏɿʃɼʎ
ʃɲɿ ɲɶʖʉʄʐʏɿʃɼʎ ʏɻʎ ɷʌɳʍɻʎ6. ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ɻ ʋʌʊʍʄɻʗɻ ɴɳʌʉʐʎ, ʋʉʐ ɷʐʆɻʏɿʃɳ ʋʌʉʃɲʄɸʀ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ɲʋʉɷɸɿʖʏɸʀ ɸʐɸʌɶɸʏɿʃɼ, ɸɿɷɿʃɳ ʍʏɲ ʊʗɿʅɲ ʍʏɳɷɿɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ.
ȸ ʅʉʃʄʉɴɸʅʀɷɻ, ɹʆɲʎ ɲʆɲʍʏʌɹʗɿʅʉʎ ɲʆɲʍʏʉʄɹɲʎ ʏɻʎ ʅʉʆʉɲʅɿʆʉʇɸɿɷɳʍɻʎ Ȱ, ɹʖɸɿ ɴʌɸɽɸʀ ʅɹʏʌɿɲ

ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʍʏʉʐʎ ɲʆʉʁʃʉʑʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ6, ʘʍʏʊʍʉ ɻ ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ
ʃɲʏɻɶʉʌʀɲʎ ɲʐʏɼʎ ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ, ʊʋʘʎ ʃɲɿ ʏʘʆ ʏʌɿʃʐʃʄɿʃʙʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ɶʀʆɸʏɲɿ ʅɸ ʋʌʉʍʉʖɼ ʄʊɶʘ ʏʘʆ ɲʐʇɻʅɹʆʘʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ.
Ʌɲʌɳ ʏɲ ɲʆʏɿʃʌʉʐʊʅɸʆɲ ʃɲɿ ɲʍɲʔɼ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʏʘʆ ʅɸʄɸʏʙʆ ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ, ɲʆʉʁʃʉʀ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʃʄɿʆɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ, ɸʋʀʅʉʆɻ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɷɿɳɽɸʍɻ
ɷɿʃɲɿʉʑʆʏɲɿ ʏɻʆ ɹʆɲʌʇɻ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ5,6. ȳɸʆɿʃɳ, ɲʆ ʃɳʋʉɿʉ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ʋʌʊʃɸɿʏɲɿ
ʆɲ ʍʐʆʏɲɶʉɶʌɲʔɻɽɸʀ, ʋʌʉʏɿʅʙʆʏɲɿ ʉɿ SSRIs ʘʎ ʔɳʌʅɲʃɲ ʋʌʙʏɻʎ ɸʃʄʉɶɼʎ, ʃɲɽʙʎ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʋʘʎ
ɶʀʆʉʆʏɲɿ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʆɸʃʏʉʀ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ɳʄʄɸʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ27. ɇɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʋʉʐ ɻ
ɶʌɼɶʉʌɻ ɲʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ʏʉ ɳʅɸʍʉ ɺɻʏʉʑʅɸʆʉ, ɻ ɷʊʍɻ ɹʆɲʌʇɻʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʖɲʅɻʄɼ ʃɲɿ
ɻ ɲʑʇɻʍɻ ɲʌɶɼ, ʃɲɽʙʎ ɲʐʇɳʆʉʆʏɲɿ ʉɿ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɸʎ ɶɿɲ ʃɲʄʑʏɸʌɻ ɲʆɸʃʏɿʃʊʏɻʏɲ. ɇɸ ʅɸʀɺʘʆ
ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ, ɻ ɲɶʘɶɼ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʍʐʆɸʖɿʍʏɸʀ ɶɿɲ 1-2 ʖʌʊʆɿɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʋʉʔʐɶɼ
ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ32. Ɉɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʋʉʐ ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ʋɿʉ ɲʍʔɲʄɼ ʄʊɶʘ ʅɸɿʘʅɹʆʘʆ ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃʙʆ
ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ, ʅɸɿʘʅɹʆɻʎ ɲʄʄɻʄɸʋʀɷʌɲʍɻʎ ʅɸ ɳʄʄɲ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɳ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ ʃɲɿ
ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻʎ ɲʍʔɳʄɸɿɲʎ ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɻʋɲʏɿʃɼʎ ɼ ʆɸʔʌɿʃɼʎ ɲʆɸʋɳʌʃɸɿɲʎ ɸʀʆɲɿ ʏɲ ʋɲʌɲʃɳʏʘ:
ʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ, ɸʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ, ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻ, ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ, ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ6. ɀɸʏɳ ɲʋʊ ʅɲʃʌʉʖʌʊʆɿɲ
ʖʉʌɼɶɻʍɻ, ɻ ʍʏɲɷɿɲʃɼ ʅɸʀʘʍɻ ʋʌʉʎ ɷɿɲʃʉʋɼ ʏʉʐ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ʃʌʀʆɸʏɲɿ ɲʆɲɶʃɲʀɲ
ʋʌʉʃɸɿʅɹʆʉʐ ʆɲ ɲʋʉʔɸʐʖɽʉʑʆ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɲʋʊʍʐʌʍɻʎ. ȵʋʀʍɻʎ, ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʐʋɳʌʖɸɿ ʃɲɿ ʏɲʃʏɿʃʊʎ
ɹʄɸɶʖʉʎ ʏʘʆ ɸʋɿʋɹɷʘʆ Ɂa, ɶɿɲ ʆɲ ɲʋʉʔɸʐʖɽɸɿ ʉ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ʐʋʉʆɲʏʌɿɲɿʅʀɲʎ.
3.2.2.3 Ɍɳʌʅɲʃɲ ɸʆɿʍʖʐʏɿʃɳ ʏɻʎ ʆʉɻʏɿʃɼʎ ɿʃɲʆʊʏɻʏɲʎ (cognitive enhancers)
I. Ȱʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ
ɇɸ ʅʀɲ ɲʆɲʍʃʊʋɻʍɻ ʅɸʄɸʏʙʆ (Rodda et al, 2009), ɲʋʊ ʏɿʎ 14 ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ɸʆʏɳʖɽɻʃɲʆ, ʅʊʆʉ ʉɿ ʏʌɸɿʎ
ɴʌɹɽɻʃɸ ʊʏɿ ɲʆɹɷɸɿʇɲʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ɲʆɲʍʏʉʄɹʘʆ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ
ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ɇɎɇ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ6. ɀʀɲ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ 9 ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆʘʆ ʃʄɿʆɿʃʙʆ ɷʉʃɿʅʙʆ
ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɸ ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ɲʆɲʍʏʉʄɹʘʆ ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ
ʔɳʌʅɲʃʉ, ɲʄʄɳ ʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɹʋɲʗɲʆ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʊʏɲʆ ʍʏɻʆ ɲʆɳʄʐʍɻ
ʍʐʅʋɸʌɿɸʄɼʔɽɻʍɲʆ ʅʊʆʉ ʉɿ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ɸʇɹʏɲɺɲʆ ʏɻ ʅɹʏʌɿɲʎ ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ ɹʘʎ ʍʉɴɲʌɼ ɳʆʉɿɲ6.
ɏʍʏʊʍʉ, ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ɸʇɹʏɲʍɲʆ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɲ ɇɎɇ ʃɲɿ ʊʖɿ ʏʉ ʍʑʆʉʄʉ ɲʐʏʙʆ, ɴʌɼʃɲʆ ʊʏɿ ɻ ɲʋɳɽɸɿɲ,
ɻ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃɼ ʃɿʆɻʏɿʃɼ ɷʌɲʍʏɻʌɿʊʏɻʏɲ, ʉɿ ʗɸʐɷɲɿʍɽɼʍɸɿʎ ʃɲɿ ʏʉ ʋɲʌɲʄɼʌɻʅɲ, ɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʃɲɿ ʏʉ
ɳɶʖʉʎ ɷʐʆɻʏɿʃɳ ɲʆʏɲʋʉʃʌʀʆʉʆʏɲɿ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ʍɸ ɲɶʘɶɼ ʅɸ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ6.
ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ɻ ʅɸʄɹʏɻ ʏʘʆ Holmes et al (2004) ɹʃɲʆɸ ʄʊɶʉ ɶɿɲ ʋɿɽɲʆɼ ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ ʏʘʆ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃʙʆ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʍɸ ɷɿɲʃʉʋɼ ʏʉʐ ɲʆɲʍʏʉʄɹɲ6.
ȻȻ. ɀɸʅɲʆʏʀʆɻ
Ʌʄɻʌʉʔʉʌʀɸʎ ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻʆ ʋɿɽɲʆɼ ɸʋʀɷʌɲʍɻ ʏɻʎ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻʎ ʍʏɲ ɇɎɇ ʋɲʌɹʖʉʆʏɲɿ ɲʋʊ
ɲʆɲɷʌʉʅɿʃɹʎ ɲʆɲʄʑʍɸɿʎ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɲʋʊ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ɷʉʃɿʅɹʎ, ʍʏɿʎ ʉʋʉʀɸʎ ɻ ɸʋʀɷʌɲʍɻ ʏɻʎ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻʎ
[207]
ɼʏɲʆ ɷɸʐʏɸʌɸʑʘʆ ʍʏʊʖʉʎ6. Ʉʋʘʎ ʋʌʉɹʃʐʗɸ ɲʋʊ ʅʀɲ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ ʋɹʆʏɸ ʅɸʄɸʏʙʆ, ɻ ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ ɸʀʖɸ
ʅɹʏʌɿɲ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍʏɲ ɇɎɇ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ (ʅɸʀʘʍɻ ʃɲʏɳ 2 ɴɲɽʅʉʑʎ ʏʉʐ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏʉʎ ʏɻʎ
ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɼʎ ʃʄʀʅɲʃɲ ɁɆȻ)6. ɀɸʄɹʏɸʎ, ʋʉʐ ɸʇɹʏɲʍɲʆ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ɴʌɼʃɲʆ ʊʏɿ
ʃɲʄʑʏɸʌɻ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʋɲʌʉʐʍʀɲʍɲʆ ʉɿ ʗɸʐɷɲɿʍɽɼʍɸɿʎ, ʏʉ ʋɲʌɲʄɼʌɻʅɲ, ɻ ɲʆɻʍʐʖʀɲ, ɻ
ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ʉ ɸʃʆɸʐʌɿʍʅʊʎ6. ɇʏɻ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ɲʋʊ ɲʐʏɹʎ ʏɿʎ ʅɸʄɹʏɸʎ, ɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ
ʏɻʎ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻʎ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ ɴʌɹɽɻʃɸ ʋɲʌʊʅʉɿɲ ʅɸ ɲʐʏɼ ʏʘʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʙʆ6,
ɸʆʙ ʅʀɲ ʅɸɶɳʄɻ ʅɸʄɹʏɻ ʋɲʌɲʏɼʌɻʍɻʎ (observational study) ʍʏɻ ȳɲʄʄʀɲ ɲʆɹʔɸʌɸ ʅɸɿʘʅɹʆɻ
ʍʐʆʏɲɶʉɶʌɳʔɻʍɻ ɳʄʄʘʆ ʗʐʖʉʏʌʊʋʘʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʅɸ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻʎ6. ɇɸ ʉʌɿʍʅɹʆɸʎ
ʅɸʄɹʏɸʎ, ɻ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻ ʍʐɶʃʌɿʆʊʅɸʆɻ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ʔɳʆɻʃɸ ʆɲ ʃɲɽʐʍʏɸʌɸʀ ʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ɇɎɇ
ʍɸ ɲʆʉʁʃʉʑʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʃɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʏɻʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɷɸʆ ɸʅʔɳʆɿɺɲʆ ʏʉ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʉ
ʍʑʅʋʏʘʅɲ ʃɲʏɳ ʏɻ ʍʏɿɶʅɼ ʏɻʎ ɷɿɳɶʆʘʍɻʎ6. ɇʏʉ ʀɷɿʉ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʃɲʏɹʄɻʇɸ ʃɲɿ ʅʀɲ ʅɸʄɹʏɻ ʃɲʏɳ ʏɻʆ
ʉʋʉʀɲ ɻ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻ ʍʐɶʖʉʌɻɶɼɽɻʃɸ ʅɸ ɷʉʆɸʋɸɺʀʄɻ. ɏʍʏʊʍʉ, ʋʌʊʃɸɿʏɲɿ ɶɿɲ ɲʆɲɷʌʉʅɿʃɹʎ, post-hoc
ɲʆɲʄʑʍɸɿʎ (retrospective, post-hoc analyses) ʃɲɿ ʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɳ ʏʉʐʎ ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ʆɲ
ɸʋɿɴɸɴɲɿʘɽʉʑʆ ʍɸ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ ʋʌʉʉʋʏɿʃɹʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ɷʉʃɿʅɹʎ (prospective controlled trials).
3.2.2.4 Ȱʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃɳ
Ɉɲ ɲʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃɳ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʋɿɽɲʆɼ ɸʆɲʄʄɲʃʏɿʃɼ ʄʑʍɻ ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʋʉʐ, ɷɸʆ
ʐʋɳʌʖɸɿ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʍɸ ɳʄʄɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ. Ɉɲ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʋʌʉʃʑʋʏʉʐʆ ɲʋʊ
ɲʆʉɿʖʏɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ (open-label studies) ʃɲɿ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ɷʉʃɿʅɹʎ (randomized controlled
trials) ʃɲɿ ʃʐʌʀʘʎ ɶɿɲ ʏɲ ʋɲʄɲɿʊʏɸʌɲ ʔɳʌʅɲʃɲ, ʊʋʘʎ ɻ ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ.
Ȱʆɲʔʉʌɹʎ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆʘʆ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʋʌʉʉʋʏɿʃɹʎ, ɲʆʉɿʖʏɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ (open-label

prospective studies) ɲʆɲʔɹʌʉʐʆ ʊʏɿ ɻ ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʅɸ ɲʌʃɸʏɳ ʃɲʄɳ
ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲʎ, ʏɻʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ, ʅɲʆɿɲʃʊʅʉʌʔʘʆ
ɸʃɷɻʄʙʍɸʘʆ ʃɲɿ ʏɻʎ ʍɸʇʉʐɲʄɿʃɳ ɲʆɳʌʅʉʍʏɻʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳʎ6. ɏʍʏʊʍʉ, ʏɲ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ
ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʉɿ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʃɲɿ ʉɿ ɲʄʄɻʄɸʋɿɷʌɳʍɸɿʎ ʏʉʐ ʅɸ ɳʄʄɲ
ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ ɸʀʆɲɿ ɷʐʆɲʏʊ ʆɲ ʋɸʌɿʉʌʀʍʉʐʆ ʏɻ ʖʌɻʍɿʅʊʏɻʏɳ ʏʉʐ ʃɲɿ ɷɸ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ʍʏɻʆ ʃɲɽɻʅɸʌɿʆɼ
ʃʄɿʆɿʃɼ ʋʌɳʇɻ.
ȴɸɷʉʅɹʆɲ ɲʋʊ ɲʆɲʔʉʌɹʎ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆʘʆ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ, ɲʆɲɷʌʉʅɿʃɹʎ ɲʆɲʔʉʌɹʎ ʍɸɿʌʙʆ

ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ (retrospective case series), ʅɿʃʌɼʎ ʃʄʀʅɲʃɲʎ ɲʆʉɿʖʏɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʄʄɳ ʃɲɿ 5 ʋʌʉʉʋʏɿʃɹʎ,
ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ, ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ, «ʏʐʔʄɹʎ» ʃʄɿʆɿʃɹʎ ɷʉʃɿʅɹʎ (prospective, blinded, randomized
controlled trials) ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʏʉʐ ɴɲʄʋʌʉʁʃʉʑ ʉʇɹʉʎ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲʎ,
ʏɻʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ ʃɲɿ ʏʘʆ ʅɲʆɿɲʃʊʅʉʌʔʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʃʐʌʀʘʎ ʍʏɻ ʆʊʍʉ Alzheimer ɹʖʉʐʆ ʐʋɳʌʇɸɿ
ɲʆʏɿʔɲʏɿʃɳ. ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɲʆɲʔʉʌɹʎ ɶɿɲ ɲʐʇɻʅɹʆʉ ɲʌɿɽʅʊ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ, ʅɸ
ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʆɲ ʅɻ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ɻ ʖʌɼʍɻ ʏʉʐ ɴɲʄʋʌʉʁʃʉʑ ʉʇɹʉʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ɇɎɇ ʍɸ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ.
Ʌɲʌ’ ʊʄɲ ɲʐʏɳ ɻ ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ ɼ ʏʉ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ʉʇʑ ɽɲ ʅʋʉʌʉʑʍɲʆ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽʉʑʆ ʍɸ

ʅɸʅʉʆʘʅɹʆʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ, ʊʏɲʆ ɶɿɲ ʋɲʌɳɷɸɿɶʅɲ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ɼ ʃɲʄɼ ɲʆɸʃʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍʏɲ
ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ, ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɹʖʉʐʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃʉʑʎ ɲɶɶɸɿɲʃʉʑʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʃɿʆɷʑʆʉʐ ɼ ʊʏɲʆ
ɸʃɷɻʄʙʆɸʏɲɿ ʅɹʏʌɿʉʐ ɴɲɽʅʉʑ ɲʆɻʍʐʖʀɲ ʖʘʌʀʎ ʗʐʖʘʍɿʃɼ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ5,27. ɀɸ ɷɸɷʉʅɹʆɻ ʏɻʆ
ʋɿɽɲʆɼ ʏʉʇɿʃʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ɲʐʏʙʆ, ɻ ʖʌɼʍɻ ʏʉʐʎ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʍʐʆʉɷɸʑɸʏɲɿ ɲʋʊ ʃɲɽʉʌɿʍʅʊ
ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʉʐ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏʉʎ-ʍʏʊʖʉʐ, ʍʐʖʆɹʎ ɸʋɲʆɸʃʏɿʅɼʍɸɿʎ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʃɲɿ ɷɿɲʃʉʋɼ ʏɻʎ
ɲɶʘɶɼʎ ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʅɻ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ.
ɀʀɲ ɷɿʋʄɳ-ʏʐʔʄɼ, ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ʅɸʄɹʏɻ ɸʄɹɶʖʉʐ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ (double-blind,

randomized, placebo-controlled trial), ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉʀɻʍɸ ʏɻʆ ʉʇʐʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ ɷɸʆ ɲʆɹʔɸʌɸ
ɽɸʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ6.
ȸ ɸʋɿʏʐʖɼʎ ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ ɶʃɲʅʋɲʋɸʆʏʀʆɻʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ, ʏɻʎ
ʐʋɸʌʍɸʇʉʐɲʄɿʃʊʏɻʏɲʎ ɼ ʏʘʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʑʋʆʉʐ ɹʖɸɿ ɲʆɲʔɸʌɽɸʀ ʍɸ ʋɸʌɿɶʌɲʔɼ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆʘʆ
[208]
ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ ʃɲɿ ʍɸɿʌɳʎ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ6, ɲʄʄɳ ʖʌɸɿɳɺʉʆʏɲɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɶɿɲ ʆɲ
ʏɸʃʅɻʌɿʘɽɸʀ. ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ɹʖɸɿ ɲʆɲʔɸʌɽɸʀ ʊʏɿ ɷʑʉ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ʅɸ ʍʘʅɳʏɿɲ Lewy, ʋʉʐ ɹʄɲɴɲʆ
ɶʃɲʅʋɲʋɸʆʏʀʆɻ, ʋɲʌʉʐʍʀɲʍɲʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ ʏɻʎ ɲʍɽɹʆɸɿɲʎ6.
Ȱʆɲʔʉʌɹʎ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆʘʆ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ ʃɲɿ ɲʆɲɷʌʉʅɿʃɹʎ ɲʆɲʍʃʉʋɼʍɸɿʎ ʅɸʄɸʏʙʆ (retrospective

reviews) ʋʌʉʏɸʀʆʉʐʆ ʏɻ ʄɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ ʘʎ ʋɿɽɲʆɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏʘʆ ɇɎɇ. ɇɸ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɻ
ʄɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ ɼʏɲʆ ʃɲʄɳ ɲʆɸʃʏɼ ʍɸ ɻʅɸʌɼʍɿɸʎ ɷʊʍɸɿʎ ʋʉʐ ʇɸʃɿʆʉʑʍɲʆ ɲʋʊ 12,5-25 mg/ɻʅ ɹʘʎ 300
mg/ɻʅ (ʍɸ ɷʑʉ ɷʊʍɸɿʎ)6.
ȸ ʏʉʋɿʌɲʅɳʏɻ ʅɸʄɸʏɼɽɻʃɸ ʍɸ ʅʀɲ ɲʆʉɿʖʏɼ ɲʆɲɷʌʉʅɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ (open-label retrospective study) ʅɸ

15 ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ, ʘʎ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɼ ʍʐʅʋʄɻʌʘʅɲʏɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ʍɸ ɷʊʍɸɿʎ 25-150 mg ʏɻʆ
ɻʅɹʌɲ ʃɲɿ ʉɷɼɶɻʍɸ ʍɸ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʅɸʀʘʍɻ ʏɻʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ6.
Ɉɹʄʉʎ, ʍɸ ʅʀɲ ɲʆʉɿʖʏɼ, ɲʆɲɷʌʉʅɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ (retrospective, open-label study)6, ɻ ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ
ʄɸɴɸʏɿʌɲʃɸʏɳʅɻʎ ʍʐʆʉɷɸʑʏɻʃɸ ɲʋʊ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʅɲʆɿɲʃʊʅʉʌʔʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ (ɳʌʍɻ ɲʆɲʍʏʉʄʙʆ,
ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼ ɲʍʏɳɽɸɿɲ, ɸʃʆɸʐʌɿʍʅʊʎ, ɲʆɻʍʐʖʀɲ, ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲ), ɲʆɽɸʃʏɿʃʙʆ ʍɸ ɳʄʄɸʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ
ɲʄʄɳ ʃɲɿ ɲʋʊ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʅɸʀʘʍɻ ʏʘʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɳʏʘʆ ʍʏʉ MMSE, ʄɼɽɲʌɶʉ ʃɲɿ ʋɲʌɳɷʉʇɻ ɲʑʇɻʍɻ
ʏɻʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ ʍɸ ʅʀɲ ɳʄʄɻ ɲʆʉɿʖʏɼ, ʋʌʉʉʋʏɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ (open-label, prospective study)6.
3.2.2.5 Ȱɶʖʉʄʐʏɿʃɳ – ɉʋʆʘʏɿʃɳ ʔɳʌʅɲʃɲ

Ƀɿ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ, ɷʐʆɻʏɿʃɳ, ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʃɲɿ ʅɿʃʌʊʏɸʌɻ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ʏɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ, ʘʍʏʊʍʉ, ʋɸʌɿʍʏɲʍɿɲʃɳ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ɲʋʉɷɸɿʖɽʉʑʆ ʖʌɼʍɿʅɸʎ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ ʍɸ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ (ɶɿɲ
ʋɲʌɳɷɸɿɶʅɲ, ʊʏɲʆ ʏɲ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃɳ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ ɸʅʔɲʆʀɺʉʆʏɲɿ ʍʋʉʌɲɷɿʃɳ ɼ ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ʆɲ ʃɲʏɲʍʏɲʄɸʀ ʉ
ɲʍɽɸʆɼʎ ʋʌʉʃɸɿʅɹʆʉʐ ʆɲ ʋʌɲɶʅɲʏʉʋʉɿɻɽɸʀ ʋɲʌɲʃʄɿʆɿʃʊʎ ɹʄɸɶʖʉʎ, ʍʏʉʆ ʉʋʉʀʉ ɲʆʏɿɷʌɳ)5. ɇʐʆɿʍʏɳʏɲɿ
ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ɴʌɲʖʐʖʌʊʆɿɲ ʃɲɿ ʍʏɿʎ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɸʎ ɷʐʆɲʏɹʎ ɷʊʍɸɿʎ5. Ƀɿ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ ʅɸ
ʅɿʃʌʊ ʖʌʊʆʉ ɻʅʀʍɸɿɲʎ ɺʘɼʎ (ʄʉʌɲɺɸʋɳʅɻ, ʉʇɲɺɸʋɳʅɻ) ʋʌʉʏɿʅʙʆʏɲɿ. Ȱʆ ɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʋɲʌɲʏɲɽɸʀ
ʖʌʉʆɿʃɳ ʋɹʌɲʆ ʏʘʆ 4-6 ɸɴɷʉʅɳɷʘʆ, ɲʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ʍʏɲɷɿɲʃɼ ɷɿɲʃʉʋɼ ʋʌʉʃɸɿʅɹʆʉʐ ʆɲ ɲʋʉʔɸʐʖɽʉʑʆ
ʔɲɿʆʊʅɸʆɲ ɲʋʊʍʐʌʍɻʎ5,6.
ȴɿɳʔʉʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ɹʖʉʐʆ ɲʆɲɷɸʀʇɸɿ ʊʏɿ ʉɿ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ, ʊʏɲʆ
ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ɴʌɲʖʐʖʌʊʆɿɲ, ʅɸɿʙʆʉʐʆ ʏɿʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ ʃɲɿ ɸʃʆɸʐʌɿʍʅʉʑ ʍɸ
ʋɲʌɲʋʄɼʍɿʉ ɴɲɽʅʊ ʅɸ ʏɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ6. ɀʀɲ ʅɸʄɹʏɻ, ʋʉʐ ʍʐʆɹʃʌɿʆɸ Ȼɀ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ (2,5 mg ɼ 5
mg), ʄʉʌɲɺɸʋɳʅɻ (1 mg) ʃɲɿ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʉʇɸʀɲʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ,
ɹɷɸɿʇɸ ʊʏɿ ʏʊʍʉ ɻ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ʊʍʉ ʃɲɿ ɻ ʄʉʌɲɺɸʋɳʅɻ ʉɷɼɶɻʍɲʆ ʍɸ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʅɸʀʘʍɻ ʏɻʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ
ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ʏʉ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ, ʅɸ ʋɲʌʊʅʉɿʉ ʋʌʉʔʀʄ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ6.
ȸ ɴʉʐʍʋɿʌʊʆɻ ɸʀʆɲɿ ɹʆɲʎ ʅɸʌɿʃʊʎ 5-ȸɈ1ɲ ʍɸʌʉʏʉʆɿʆɸʌɶɿʃʊʎ ɲɶʘʆɿʍʏɼʎ ʃɲɿ ɹʖɸɿ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ɶɿɲ
ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ʍɸ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆɲ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃɳ ʃɲɿ ʅɿʃʌɹʎ ɲʆʉɿʖʏɹʎ
ʅɸʄɹʏɸʎ ʅɸ ʍʖɸʏɿʃɳ ɲʆʏɿʔɲʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ6. ȸ ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ ʍʐʆɸʋʙʎ ɷɸʆ ʏɸʃʅɻʌɿʙʆɸʏɲɿ ɲʃʊʅɻ
ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɳ.
3.2.2.6 ȴɿɸɶɸʌʏɿʃɳ ʏʉʐ Ⱦɸʆʏʌɿʃʉʑ Ɂɸʐʌɿʃʉʑ ɇʐʍʏɼʅɲʏʉʎ ʃɲɿ Ɂʏʉʋɲʅɿʆɸʌɶɿʃʉʀ Ȱɶʘʆɿʍʏɹʎ

ɉʋɳʌʖʉʐʆ ʃɳʋʉɿɸʎ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ ʊʏɿ ʉɿ ʆʏʉʋɲʅɿʆɸʌɶɿʃʉʀ ɲɶʘʆɿʍʏɹʎ ʊʋʘʎ ʏɲ ɷɿɸɶɸʌʏɿʃɳ ʏʉʐ ȾɁɇ
(ʅɸɽʐʄʔɲɿʆɿɷɳʏɻ, ɷɸʇʏʌʉɲʅʔɸʏɲʅʀʆɻ), ɻ ɲʅɲʆʏɲɷʀʆɻ, ɻ ɴʌʘʅʉʃʌʐʋʏʀʆɻ ʃɲɿ ɻ ɴʉʐʋʌʉʋɿʊʆɻ
ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ɴɸʄʏɿʙʍʉʐʆ ʏɻ ʍʉɴɲʌɼ ɲʋɳɽɸɿɲ ʍʏɻ ɁȰ. Ɉɲ ɷɿɸɶɸʌʏɿʃɳ ʏʉʐ ȾɁɇ, ɸʋʀʍɻʎ, ɹʖʉʐʆ
ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʃɲɿ ʍɸ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ɷʉʃɿʅɹʎ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻʎ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʍɸ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ
ʅɸ ʍʉɴɲʌɳ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃɳ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʃɲɿ ɹʖʉʐʆ ɷɸʀʇɸɿ ʍʖɸʏɿʃɳ ʃɲʄɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ5.
3.2.2.7 ȱʄʄɲ ʔɳʌʅɲʃɲ

ȸ ʅɸʄɲʏʉʆʀʆɻ ɹʖɸɿ ʋʌʉʏɲɽɸʀ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ ʃɲɿ ʏʘʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʑʋʆʉʐ ʋʉʐ
ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ, ʃʐʌʀʘʎ ʄʊɶʘ ʏʘʆ ɷʐʍʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ ʍʏʉ ʃʑʃʄʘʅɲ ʏɻʎ ʅɸʄɲʏʉʆʀʆɻʎ,
[209]
ʋʉʐ ʍʐʆʉɷɸʑʉʐʆ ʏɿʎ ɲʆʉʁʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ. ȴɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ɸʋɲʌʃɼʎ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ɸʋʀɷʌɲʍɻ ʏʉʐ
ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʍʏɿʎ ʆʉɻʏɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ. Ȱʆɲʔɹʌɸʏɲɿ ʅɹʏʌɿɲ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍʏɻʆ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ɇɎɇ6. ȴʑʉ ʅɸʄɹʏɸʎ ɸʄɹɶʖʉʐ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ, ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʍʏɻʆ ɸʋʀɷʌɲʍɻ
ʏɻʎ ʅɸʄɲʏʉʆʀʆɻʎ ʍʏɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʏʉʐ ʑʋʆʉʐ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ, ɲʋɹʏʐʖɲʆ ʆɲ ɲʆɲɷɸʀʇʉʐʆ ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ
ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ6.
Ɉɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɲʋʊ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ɷɻʅʉʍɿɸʐɽɸʀ ɶɿɲ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʏʉʐ ʄɿɽʀʉʐ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ
ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ ɸʀʆɲɿ ʄʀɶɲ, ɲʆɸʋɲʌʃɼ ʃɲɿ ɲʆʏɿʃʌʉʐʊʅɸʆɲ5,6.
Ƀɿ ɴ-ɲɷʌɸʆɸʌɶɿʃʉʀ ɲʆʏɲɶʘʆɿʍʏɹʎ (ʋʌʉʋʌɲʆʉʄʊʄɻ, ʅɸʏʉʋʌʉʄʊʄɻ, ʋɿʆɷʉʄʊʄɻ, ʋʌɲɺʉʍʀʆɻ) ɹʖʉʐʆ

ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʍɸ ʄʀɶɸʎ ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɸʄɹʏɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ ʃɲɿ ʏɻʎ
ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲʎ (ɷʑʉ ʅɻ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ, ʅʀɲ ʅɿʃʌɼ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɻ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ
ʔɳʌʅɲʃʉ, ʊʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɼɽɻʃɸ ɻ ʋʌʉʋʌɲʆʉʄʊʄɻ ʃɲɿ ʅʀɲ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɻ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ʊʋʉʐ
ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɼɽɻʃɸ ɻ ʋʌɲɺʉʍʀʆɻ) ʃɲɿ ɲʆɲʔʉʌɹʎ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆʘʆ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ ʅɸ ʍʖɸʏɿʃɳ ʃɲʄɳ
ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ, ɲʄʄɳ ʖʌɸɿɳɺʉʆʏɲɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʏɸʃʅɻʌɿʘʅɹʆɻ ʖʌɼʍɻʎ ʏʉʐʎ5,6. Ƀɿ
ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʍʏɲ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆɲ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃɳ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʋʘʎ ɸʀʖɲʆ ɳʏʐʋɲ ʃʄɿʆɿʃɳ
ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɳ, ɶɸɶʉʆʊʎ ʋʉʐ ɷɻʅɿʉʐʌɶɸʀ ɸʌʘʏɼʅɲʏɲ ɶɿɲ ʏɻ ɶɸʆʀʃɸʐʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋɸʌɲʍʅɳʏʘʆ.
ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ʅɸɶɳʄɸʎ ɷʊʍɸɿʎ ʋʌʉʋʌɲʆʉʄʊʄɻʎ ɹʖʉʐʆ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ (200-300 mg/ɻʅɹʌɲ) ʋʉʐ
ɷʐʆɻʏɿʃɳ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋʌʉʃɲʄɹʍʉʐʆ ʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ (ɴʌɲɷʐʃɲʌɷʀɲ, ʐʋʊʏɲʍɻ,
ʉʌɶɲʆɿʃʊ ʗʐʖʉʍʑʆɷʌʉʅʉ) ʍʏʉʐʎ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ5. ɇʐʆɸʋʙʎ, ɻ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɴ-ɲɷʌɸʆɸʌɶɿʃʙʆ
ɲʆʏɲɶʘʆɿʍʏʙʆ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʍɸ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ɷɸ
ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ʍʏɻʆ ʃɲɽɻʅɸʌɿʆɼ ʃʄɿʆɿʃɼ ʋʌɳʇɻ.
ȸ ʍɸʄɸɶɿʄʀʆɻ, ɹʆɲ ʔɳʌʅɲʃʉ ʅɸ ʆʏʉʋɲʅɿʆɸʌɶɿʃɼ ɷʌɳʍɻ, ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ʍʏɻ ʆʊʍʉ Parkinson, ʍɸ
ʖɲʅɻʄɹʎ ɷʊʍɸɿʎ ɹʖɸɿ ɷʌɳʍɻ ɲʆɲʍʏʌɹʗɿʅʉʐ ɲʆɲʍʏʉʄɹɲ ʏɻʎ ʅʉʆʉɲʅɿʆʉʉʇɸɿɷɳʍɻʎ Ȳ. Ȱʆ ʃɲɿ ʅɸʌɿʃɹʎ
ʅɿʃʌɹʎ, ɲʆʉɿʖʏɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɹɷɸɿʇɲʆ ʃɲʄɼ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ,
ɷʑʉ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ɸʀʖɲʆ ɲʌʆɻʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ6,11.
3.2.2.8 ȸʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲ
Ȱʆɲʔʉʌɹʎ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆʘʆ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ, ʍɸɿʌɳʎ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ ʃɲɿ ʋʌʉʉʋʏɿʃʙʆ ʅɸʄɸʏʙʆ ɲʆɲʔɹʌʉʐʆ
ʊʏɿ ɻ ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʍʉɴɲʌɼʎ ʅɸʀɺʉʆʉʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ɼ ʅɻ
ɲʆʏɲʋʉʃʌɿʆʊʅɸʆɻʎ ʍʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ
ʃɲɿ ʋʉʄʑ ɴʉɻɽɻʏɿʃɼ6. ȳɸʆɿʃɳ, ɻ ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ ɻʄɸʃʏʌʉʍʋɲʍʅʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʍɸ ɲʆʉʁʃʉʑʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɸʀʆɲɿ
ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ ɸʇɲɿʏʀɲʎ ʏɻʎ ʅɸɶɳʄɻʎ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲʎ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ʉʇɹʉʎ ʉʌɶɲʆɿʃʉʑ ʗʐʖʉʍʐʆɷʌʊʅʉʐ ʍɸ
ɲʐʏʊ ʏʉʆ ʋʄɻɽʐʍʅʊ. ȸ ɸʋɿʅɼʃʐʆʍɻ ʏʉʐ ɷɿɲʍʏɼʅɲʏʉʎ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ʍʐʆɸɷʌɿʙʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʅɸɿʙʍɸɿ ʏʉʆ
ʃʀʆɷʐʆʉ6. ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ɻ ʏʉʋʉɽɹʏɻʍɻ ʏʘʆ ɻʄɸʃʏʌʉɷʀʘʆ ɸʏɸʌʊʋʄɸʐʌɲ ɽɲ ʅʋʉʌʉʑʍɸ ʆɲ ʍʐʆʉɷɸʑɸʏɲɿ
ɲʋʊ ʅɿʃʌʊʏɸʌɻ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ, ɲʆ ʃɲɿ ʍɸ ʏɹʏʉɿɲ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɲʋɲɿʏʉʑʆʏɲɿ
ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʍʐʆɸɷʌʀɸʎ ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ʏɻʆ ɲʅʔʉʏɸʌʊʋʄɸʐʌɻ ʏʉʋʉɽɹʏɻʍɻ6. ȶʆɲ ɲʃʊʅɻ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ
ɽɹʅɲ ɸʀʆɲɿ ɻ ʋʌʉʍʃʊʅɿʍɻ ʏɻʎ ʍʐɶʃɲʏɳɽɸʍɻʎ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ. Ⱦɲʄʊ ɽɲ ɸʀʆɲɿ ʍʏɻʆ ɲʋʊʔɲʍɻ ɲʐʏɼ ʆɲ
ʍʐʅʅɸʏɹʖɸɿ ʃɲɿ ʉ ʔʌʉʆʏɿʍʏɼʎ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ.
3.3 Ȱʍʔɳʄɸɿɲ – Ȱʆʉʖɼ – ȴʉʍʉʄʉɶɿʃʊ ɸʑʌʉʎ

Ƀɿ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉɿ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ɷʐʆɻʏɿʃɳ ʅɸɿʘʅɹʆɻ ɻʋɲʏɿʃɼ ʃɲɿ ʆɸʔʌɿʃɼ ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲ, ʋʉʄʄɲʋʄɹʎ
ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʐʍɸʎ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃɹʎ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ ʃɲɿ ʄɼʗɻ ɳʄʄʘʆ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʍʃɸʐɲʍʅɳʏʘʆ. Ⱦɲʏɳ
ʍʐʆɹʋɸɿɲ, ʊʄʉɿ ʉɿ ʋɲʌɲʋɳʆʘ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʍʐʆɸʃʏɿʅɻɽʉʑʆ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɹʆɲʌʇɻ ɲɶʘɶɼʎ ʍɸ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ. ɍɲʅɻʄɹʎ ɷʊʍɸɿʎ ɹʆɲʌʇɻʎ, ʍʏɲɷɿɲʃɼ ʋʌʉʍɲʌʅʉɶɼ ʃɲɿ ʅɸɶɳʄɲ ɷɿɲʍʏɼʅɲʏɲ ʅɸʏɲʇʑ
ʏʘʆ ɲʄʄɲɶʙʆ ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏɲ.
Ƀɿ ʃʐʌɿʊʏɸʌɸʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ (Ȱȵ) ʏʘʆ ʋʄɹʉʆ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʅɸʆʘʆ ʍʃɸʐɲʍʅɳʏʘʆ ʍɸ

ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ʋɸʌɿɶʌɳʔʉʆʏɲɿ ʍʏʉʆ Ʌʀʆɲʃɲ 3.35,6,26-28.
[210]
Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.3
Ɍɳʌʅɲʃɲ Ȱʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ (Ȱȵ)

Ȱʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ȳɲʍʏʌɸʆʏɸʌɿʃɹʎ ɷ/ʖɹʎ (ʆɲʐʏʀɲ, ɹʅɸʏʉʎ, ɷɿɲʌʌʉʁʃɹʎ ʃɸʆʙʍɸɿʎ),
Ȱʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ ɴʌɲɷʐʃɲʌɷʀɲ, ʅɸɿʘʅɹʆɻ ʊʌɸʇɻ, ɲʋʙʄɸɿɲ ɴɳʌʉʐʎ, ɲʐʇɻʅɹʆɻ ɹʃʃʌɿʍɻ
ɶɲʍʏʌɿʃʉʑ ʉʇɹʉʎ, ʅʐʁʃɹʎ ʃʌɳʅʋɸʎ, ʋʌʊʃʄɻʍɻ ɼ ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ ɲʋʊʔʌɲʇɻʎ
ʏʉʐ ʉʐʌʉʋʉɿɻʏɿʃʉʑ ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ, ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ ɳʍɽʅɲʏʉʎ ʃɲɿ ʖʌʊʆɿɲʎ
ɲʋʉʔʌɲʃʏɿʃɼʎ ʋʆɸʐʅʉʆʉʋɳɽɸɿɲʎ, ɸʋɿʄɻʋʏɿʃɹʎ ʃʌʀʍɸɿʎ, ʋʌʊʃʄɻʍɻ ɼ
ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ ɷ/ʖʙʆ ʑʋʆʉʐ, ɸʋʀʏɲʍɻ ʏɻʎ ɷʌɳʍɻʎ ʅʐʉʖɲʄɲʌʘʏɿʃʙʆ ʃɲʏɳ ʏɻʆ
ɲʆɲɿʍɽɻʍʀɲ
Ɉɲʃʌʀʆɻ: ȸʋɲʏʉʏʉʇɿʃʊʏɻʏɲ
ɀɸʅɲʆʏʀʆɻ ɇʑɶʖʐʍɻ, ɺɳʄɻ, ʃɸʔɲʄɲʄɶʀɲ, ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ, ɲʆɻʍʐʖʀɲ, ʋʏʙʍɸɿʎ,
ɷʐʍʃʉɿʄɿʊʏɻʏɲ
Ɉʐʋɿʃɳ Ȱʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ ȵʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃɹʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ, ɲʃɲɽɻʍʀɲ, ʋɲʌʃɿʆʍʉʆɿʍʅʊʎ,
ʊʗɿʅɻ ɷʐʍʃɿʆɻʍʀɲ, ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃɼ ɷʌɳʍɻ (ʇɻʌʉʍʏʉʅʀɲ, ɷʐʍʃʉɿʄɿʊʏɻʏɲ,
ɷʐʍʉʐʌʀɲ, ɽɳʅɴʉʎ ʊʌɲʍɻʎ), ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ, ʋʏʙʍɸɿʎ, ʉʌɽʉʍʏɲʏɿʃɼ ʐʋʊʏɲʍɻ,
ɷ/ʖɸʎ ʍʏɻʆ ʃɲʌɷɿɲʃɼ ɲɶʘɶɿʅʊʏɻʏɲ, ɸʄɳʏʏʘʍɻ ʏʉʐ ʉʐɷʉʑ ʋʌʊʃʄɻʍɻʎ
ɸʋɿʄɻʋʏɿʃʙʆ ʃʌʀʍɸʘʆ, ʃɲʃʊɻɽɸʎ ʆɸʐʌʉʄɻʋʏɿʃʊ ʍʑʆɷʌʉʅʉ, delirium, Ȱȵȵ,
ɽɳʆɲʏʉʎ
ȱʏʐʋɲ Ȱʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ ȴʐʍʄɿʋɿɷɲɿʅʀɲ, ʅɿʃʌɼ ɲʆʉʖɼ ʍʏɻ ɶʄʐʃʊɺɻ ʃɲɿ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ɲʆɳʋʏʐʇɻʎ ɇȴ,
ʋʌʊʍʄɻʗɻ ɴɳʌʉʐʎ, ʋʏʙʍɸɿʎ, ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ, ʉʌɽʉʍʏɲʏɿʃɼ ʐʋʊʏɲʍɻ, ʐʗɻʄʊʎ
ʃʀʆɷʐʆʉʎ Ȱȵȵ ʃɲɿ ɲɶɶɸɿɲʃʙʆ ʍʐʅɴɲʅɳʏʘʆ, ʋʆɸʐʅʉʆʀɲ, ɽɳʆɲʏʉʎ
ȿɿɶʊʏɸʌʉ ʍʐʖʆɳ: ɷ/ʖɹʎ ʍʏɻʆ ʃɲʌɷɿɲʃɼ ɲɶʘɶɿʅʊʏɻʏɲ, ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃɼ
ɷʌɳʍɻ, ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃɹʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ, ɲʃɲɽɻʍʀɲ,
ʋɲʌʃɿʆʍʉʆɿʍʅʊʎ, ʊʗɿʅɻ ɷʐʍʃɿʆɻʍʀɲ, ʃɲʃʊɻɽɸʎ ʆɸʐʌʉʄɻʋʏɿʃʊ ʍʑʆɷʌʉʅʉ,
delirium
Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ: ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ʋʌʊʍʄɻʗɻ ɴɳʌʉʐʎ, ɷʐʍʄɿʋɿɷɲɿʅʀɲ,
ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃɼ ɷʌɳʍɻ
Ɇɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ: ʍɸ ʐʗɻʄʊʏɸʌɸʎ ɷʊʍɸɿʎ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉʎ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ
ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃʙʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ, ʉʌɽʉʍʏɲʏɿʃɼʎ ʐʋʊʏɲʍɻʎ,
ʃɲʏɲʍʏʉʄɻʎ
Ⱦʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ: ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ʋʌʊʍʄɻʗɻ ɴɳʌʉʐʎ, ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ, ʉʌɽʉʍʏɲʏɿʃɼ
ʐʋʊʏɲʍɻ
ȷɿʋʌɲʍɿɷʊʆɻ: ɸʋɿʅɼʃʐʆʍɻ ʏʉʐ QTc
Ⱦʄʉɺɲʋʀʆɻ: ɲʆʏɿʖʉʄʉʆɸʌɶɿʃɼ ɷʌɳʍɻ, ʉʌɽʉʍʏɲʏɿʃɼ ʐʋʊʏɲʍɻ,
SSRIs Ɂɲʐʏʀɲ, ɹʅɸʏʉʎ, ɷɿɲʌʌʉʁʃɹʎ ʃɸʆʙʍɸɿʎ, ʐʋʉʆɲʏʌɿɲɿʅʀɲ, ʍɸʇʉʐɲʄɿʃɼ
ɷʐʍʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲ, ɲʆɻʍʐʖʀɲ, ɳɶʖʉʎ, ɲʃɲɽɻʍʀɲ ʃɲɿ ʋɲʌʃɿʆʍʉʆɿʃɼ
ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ, ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʑʋʆʉʐ, ɲʐʇɻʅɹʆʉʎ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ɲɿʅʉʌʌɲɶʀɲʎ
ʃʐʌʀʘʎ ɲʋʊ ʏʉ ɶɲʍʏʌɸʆʏɸʌɿʃʊ ʍʑʍʏɻʅɲ (ɸɿɷɿʃɳ ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ
ʍʐɶʖʉʌɼɶɻʍɻʎ ɲʆʏɿɲɿʅʉʋɸʏɲʄɿɲʃʙʆ ʍʃɸʐɲʍʅɳʏʘʆ), ʋʏʙʍɸɿʎ,
ʍɸʌʉʏʉʆɿʆɸʌɶɿʃʊ ʍʑʆɷʌʉʅʉ
SNRIs Ȱʌʏɻʌɿɲʃɼ ʐʋɹʌʏɲʍɻ ʍɸ ʐʗɻʄɹʎ ɷʊʍɸɿʎ
Ɉʌɿʃʐʃʄɿʃɳ Ⱦɲʌɷɿʉɲɶɶɸɿɲʃɹʎ (ʉʌɽʉʍʏɲʏɿʃɼ ʐʋʊʏɲʍɻ, ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɲɶʘɶɿʃʊʏɻʏɲʎ) ʃɲɿ
Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃɹʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ (ɽɳʅɴʉʎ ʊʌɲʍɻʎ, ʏɲʖʐʃɲʌɷʀɲ,
ʇɻʌʉʍʏʉʅʀɲ, ɷʐʍʉʐʌʀɲ, ɷʐʍʃʉɿʄɿʊʏɻʏɲ, ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ, ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ ʆʉɻʏɿʃʙʆ
ɷʐʍʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ), delirium
MAOIs Ⱦʀʆɷʐʆʉʎ ʐʋɸʌʏɲʍɿʃɼʎ ʃʌʀʍɻʎ ʅɸ ʋʌʊʍʄɻʗɻ ʏʐʌɲʅʀʆɻʎ, ʍɸʌʉʏʉʆɿʆɸʌɶɿʃʊ
ʍʑʆɷʌʉʅʉ ʅɸ ʍʐɶʖʉʌɼɶɻʍɻ SSRIs
Ɉʌɲɺʉɷʊʆɻ ɉʋʆɻʄʀɲ, ʉʌɽʉʍʏɲʏɿʃɼ ʐʋʊʏɲʍɻ, ʇɻʌʉʍʏʉʅʀɲ, ʋɿʉ ʍʋɳʆɿɲ ʋʌɿɲʋɿʍʅʊʎ
ɀɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ Ⱦɲʏɲʍʏʉʄɼ, ʋʌʊʍʄɻʗɻ ɴɳʌʉʐʎ, ʋɿʉ ʍʋɳʆɿɲ ɻʋɲʏʉʏʉʇɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ
ʉʐɷɸʏɸʌʉʋɸʆʀɲ
[211]
Ȱʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃɳ Ⱦɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ: ɶɲʍʏʌɸʆʏɸʌɿʃɹʎ ɷ/ʖɹʎ, ɲʏɲʇʀɲ, ʋʏʙʍɸɿʎ, ʐʋʆɻʄʀɲ,
ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ, ʍʑɶʖʐʍɻ, ɲʃʉʃʃɿʉʃʐʏʏɲʌɲɿʅʀɲ, ɲʋʄɲʍʏɿʃɼ ɲʆɲɿʅʀɲ,
ɻʋɲʏʉʏʉʇɿʃʊʏɻʏɲ, ʐʋʉʆɲʏʌɿɲɿʅʀɲ, ʍʑʆɷʌʉʅʉ ɲʋʌʊʍʔʉʌɻʎ ɹʃʃʌɿʍɻʎ
ɲʆʏɿɷɿʉʐʌɻʏɿʃɻʎ ʉʌʅʊʆɻʎ, ɸʇɳʆɽɻʅɲ ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʇɸʄɿʖɽɸʀ ʍɸ
ʍʑʆɷʌʉʅʉ Stevens-Johnson, ʋɲɶʃʌɸɲʏʀʏɿɷɲ, ɸʋʀɷʌɲʍɻ ʍʏɻʆ ʏɲʖʑʏɻʏɲ
ɲɶʘɶɼʎ ʍʏʉ ʅʐʉʃɳʌɷɿʉ, ɲʄʄɻʄɸʋɿɷʌɳʍɸɿʎ ʅɸ ɳʄʄɲ ʔɳʌʅɲʃɲ ʅɹʍʘ ʏɻʎ
ɷʌɳʍɻʎ ʏɻʎ ʍʏʉ ʃʐʏʊʖʌʘʅɲ Ɇ450
Ȳɲʄʋʌʉʁʃʊ ʉʇʑ: ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ, ʐʋʆɻʄʀɲ, ɶɲʍʏʌɸʆʏɸʌɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ,
ʍʑɶʖʐʍɻ, ɲʏɲʇʀɲ, ʏʌʊʅʉʎ, ʋʏʙʍɸɿʎ, ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ ʏʉʐ ʅʐɸʄʉʑ ʏʘʆ ʉʍʏʙʆ,
ɽʌʉʅɴʉʋɸʆʀɲ, ʐʋʉʆɲʏʌɿɲɿʅʀɲ, ɻʋɲʏʉʏʉʇɿʃʊʏɻʏɲ, ɲʑʇɻʍɻ ɴɳʌʉʐʎ
ȿɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ: ɺɳʄɻ, ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ, ʐʋʆɻʄʀɲ, ɲʏɲʇʀɲ, ɲʀʍɽɻʅɲ ʃʊʋʘʍɻʎ,
ʗʐʖʉʃɿʆɻʏɿʃɼ ɸʋɿɴʌɳɷʐʆʍɻ, ɸʇɳʆɽɻʅɲ ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʇɸʄɿʖɽɸʀ ʍɸ
ʍʑʆɷʌʉʅʉ Stevens-Johnson
ȳʃɲʅʋɲʋɸʆʏʀʆɻ: ɺɳʄɻ, ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ, ʐʋʆɻʄʀɲ, ɲʏɲʇʀɲ, ɲʀʍɽɻʅɲ ʃʊʋʘʍɻʎ,
ʗʐʖʉʃɿʆɻʏɿʃɼ ɸʋɿɴʌɳɷʐʆʍɻ
Ɉʉʋɿʌɲʅɳʏɻ: ɺɳʄɻ, ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ, ʐʋʆɻʄʀɲ, ɲʏɲʇʀɲ, ɲʀʍɽɻʅɲ ʃʊʋʘʍɻʎ,
ʗʐʖʉʃɿʆɻʏɿʃɼ ɸʋɿɴʌɳɷʐʆʍɻ, ʆɸʔʌʉʄɿɽʀɲʍɻ, ɷ/ʖɹʎ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ
Ȳɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ Ȱʆɳʋʏʐʇɻ ɲʆʉʖɼʎ, ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɲʋʊʍʐʌʍɻʎ ʃɲʏɳ ʏɻ ɷɿɲʃʉʋɼ, ɻʅɸʌɼʍɿɲ
ʐʋʆɻʄʀɲ, ɹʆʏʉʆɻ ɲʒʋʆʀɲ ʘʎ ʔɲɿʆʊʅɸʆʉ ɲʆɳɷʌɲʍɻʎ, ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ, ɲʏɲʇʀɲ,
ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ, ʍʑɶʖʐʍɻ, ɳʌʍɻ ɲʆɲʍʏʉʄʙʆ, ʋʏʙʍɸɿʎ,
delirium
Ȳʉʐʍʋɿʌʊʆɻ Ⱦɸʔɲʄɲʄɶʀɲ, ʆɲʐʏʀɲ, ɺɳʄɻ
Ȳ-ɲʆʏɲɶʘʆɿʍʏɹʎ ɇɸ ʅɸɶɳʄɸʎ ɷʊʍɸɿʎ ɴʌɲɷʐʃɲʌɷʀɲ, ɲʌʏɻʌɿɲʃɼ ʐʋʊʏɲʍɻ, delirium
ȿʀɽɿʉ Ʌʉʄʐʉʐʌʀɲ, ʋʉʄʐɷɿʗʀɲ, ɶɲʍʏʌɿʃɼ ɷʐʍʔʉʌʀɲ, ɷɿɳʌʌʉɿɲ, ʏʌʊʅʉʎ,
ʃɲʏɲʃʌɳʏɻʍɻ ʐɶʌʙʆ ʃɲɿ ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ, ɲʀʍɽɻʅɲ ʃɲʏɲɴʉʄɼʎ, ɼʋɿɲ
ɷ/ʖɼ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ, ɼʋɿɲ ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ɲʌɿɽʅʉʑ ʏʘʆ
ʄɸʐʃʉʃʐʏʏɳʌʘʆ, ʍɻʅɸʀɲ ʏʑʋʉʐ ʐʋʉʃɲʄɿɲɿʅʀɲʎ ʍʏʉ ȸȾȳ,
ʐʋʉɽʐʌɸʉɸɿɷɿʍʅʊʎ, ʆɸʔʌɿʃɼ ɲʆɸʋɳʌʃɸɿɲ
ȴɿɸɶɸʌʏɿʃɳ ʏʉʐ ȾɁɇ ʃɲɿ Ɉɲʖʐʃɲʌɷʀɲ, ɲʌʌʐɽʅʀɸʎ, ɲʌʏɻʌɿɲʃɼ ʐʋɹʌʏɲʍɻ, ɲʆɻʍʐʖʀɲ, ɲʃɲɽɻʍʀɲ,
ʆʏʉʋɲʅɿʆɸʌɶɿʃʉʀ ɲɶʘʆɿʍʏɹʎ ɷ/ʖɹʎ ʑʋʆʉʐ, ʗʑʖʘʍɻ, ʍʑɶʖʐʍɻ, ɷʐʍʃɿʆɻʍʀɸʎ, ʅɸʀʘʍɻ ʏɻʎ ʊʌɸʇɻʎ
Ȱʅɲʆʏɲɷʀʆɻ ɇɻʅɲʆʏɿʃɹʎ ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃɹʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ
3.3.1 Ȱʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ

Ȱʋʊ ʏɿʎ ʋɿʉ ʍʐʆɼɽɸɿʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏʘʆ ɲʆɲʍʏʉʄɹʘʆ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʉɿ
ɶɲʍʏʌɸʆʏɸʌɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ. ɇɸ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋɲʌɲʏɻʌɼɽɻʃɲʆ ʍɸ ʋʉʍʉʍʏʊ 10%-
20% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʋʉʐ ɹʄɲɴɲʆ ʏɻʆ ɲɶʘɶɼ5. ȸ ɴʌɲɷʐʃɲʌɷʀɲ ɸʅʔɲʆʀɺɸʏɲɿ ʋɿʉ ʍʋɳʆɿɲ, ɲʄʄɳ ɼɷɻ
ʐʋɳʌʖʉʆ ʅɸɿʘʅɹʆʉʎ ʃɲʌɷɿɲʃʊʎ ʌʐɽʅʊʎ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɲʆʏɹʆɷɸɿʇɻ ɶɿɲ ɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ ɲɶʘɶɼʎ5. Ⱦʑʌɿɲ
ɲʆʏɹʆɷɸɿʇɻ ɶɿɲ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆɲʍʏʉʄɹʘʆ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ ɸʀʆɲɿ ɻ ʑʋɲʌʇɻ ɶʆʘʍʏɼʎ
ʐʋɸʌɸʐɲɿʍɽɻʍʀɲʎ ʍʏʉ ʔɳʌʅɲʃʉ. ɇɸ ɶɸʆɿʃɹʎ ɶʌɲʅʅɹʎ, ʉɿ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʋʉʐ ʍʖɸʏʀɺʉʆʏɲɿ ʅɸ
ʏɻʆ ɸʆɸʌɶʉʋʉʀɻʍɻ ʏʉʐ ʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃʉʑ ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ ʏɸʀʆʉʐʆ ʆɲ ɲʋɲʄɸʀʔʉʆʏɲɿ ʅɹʍɲ ʍɸ 2-4 ɻʅɹʌɸʎ ɲʋʊ
ʏɻʆ ɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ ɲɶʘɶɼʎ.
ȸ ɷʉʆɸʋɸɺʀʄɻ ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ʅʀɲ ʔʉʌɳ ɻʅɸʌɻʍʀʘʎ ʅɸ ɷʊʍɻ ɹʆɲʌʇɻʎ 5 mg/ɻʅɹʌɲ, ɻ ʉʋʉʀɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ɲʐʇɻɽɸʀ ʍʏɲ 10 mg/ɻʅɹʌɲ, ɸʔʊʍʉʆ ɸʀʆɲɿ ʃɲʄɳ ɲʆɸʃʏɼ. ɀɸʌɿʃʉʀ ʃʄɿʆɿʃʉʀ ʗʐʖʀɲʏʌʉɿ ʇɸʃɿʆʉʑʆ ʏɻʆ
ɲɶʘɶɼ ʅɸ 2.5 mg/ɻʅɹʌɲ ʍɸ ɸʐɳʄʘʏʉʐʎ ɼ ʋʉʄʑ ɸʐɲʀʍɽɻʏʉʐʎ ʍɸ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ
ʃɲɿ ɲʐʇɳʆʉʐʆ ʏɻ ɷʊʍɻ ʃɲʏɳ 2.5 mg ʏɻ ʔʉʌɳ5,6. ɍɲʅɻʄʊʏɸʌɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ɷʊʍɻ ɸʀʆɲɿ ʏɲ 5
mg/ɻʅɹʌɲ.
ȸ ɶɲʄɲʆʏɲʅʀʆɻ ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ɷʑʉ ʔʉʌɹʎ ɻʅɸʌɻʍʀʘʎ ʅɸ ɷʊʍɻ ɹʆɲʌʇɻʎ 8 mg/ɻʅɹʌɲ ʃɲɿ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ɲʐʇɻɽɸʀ ʍʏɲ 16-24 mg/ɻʅɹʌɲ, ɸʔʊʍʉʆ ɸʀʆɲɿ ʃɲʄɳ ɲʆɸʃʏɼ, ɲʆ ʃɲɿ ʅɸʌɿʃʉʀ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɷʑʆɲʆʏɲɿ ʆɲ
[212]
ʘʔɸʄɻɽʉʑʆ ɲʋʊ ɷʊʍɸɿʎ ʅɹʖʌɿ 32 mg/ɻʅɹʌɲ5,6. ɍɲʅɻʄʊʏɸʌɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ɷʊʍɻ ɸʀʆɲɿ ʏɲ16
mg/ɻʅɹʌɲ.
ȸ ʌɿɴɲʍʏɿɶʅʀʆɻ ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ɷʑʉ ʔʉʌɹʎ ɻʅɸʌɻʍʀʘʎ ʅɸ ɷʊʍɻ ɹʆɲʌʇɻʎ 3 mg/ɻʅɹʌɲ ʃɲɿ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ɲʐʇɻɽɸʀ ʍʏɲ 6-12 mg/ɻʅɹʌɲ. ɍɲʅɻʄʊʏɸʌɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ɷʊʍɻ ɸʀʆɲɿ ʏɲ 6 mg/ɻʅɹʌɲ5,6.
ȸ ɲʑʇɻʍɻ ʏʘʆ ɷʊʍɸʘʆ ʍʐʆɼɽʘʎ ɶʀʆɸʏɲɿ ɲʆɳ 4 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ, ɲʆ ʃɲɿ ɻ ʋɿʉ ɲʌɶɼ ʏɿʏʄʉʋʉʀɻʍɻ ɴʉɻɽɳɸɿ
ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ, ɸʔʊʍʉʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ. ɇɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ, ʋʉʐ ɷɸʆ ɹʖʉʐʆ
ʘʔɸʄɻɽɸʀ ɲʋʊ ʏɿʎ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɸʎ ɷʊʍɸɿʎ ɶʀʆɸʏɲɿ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɲ ɲʑʇɻʍɻʎ ʏʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʋʌʉʃɸɿʅɹʆʉʐ ʆɲ
ɸʃʏɿʅɻɽɸʀ ɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ɲɶʘɶɼʎ5.
3.3.2 ɀɸʅɲʆʏʀʆɻ
Ƀɿ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ɲʆɲʔɸʌɽɸʀ ɸʀʆɲɿ ʍʐʆɼɽʘʎ ɼʋɿɸʎ ʃɲɿ ʊʖɿ ʏʊʍʉ ʍʐʖʆɹʎ ʃɲɿ
ʋɸʌɿɶʌɳʔʉʆʏɲɿ ʍʏʉʆ Ʌʀʆɲʃɲ 3.3.
ȸ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻ ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ɲʌʖɿʃɳ ʍɸ ɷʊʍɻ 5 mg ʅʀɲ ʔʉʌɳ ɻʅɸʌɻʍʀʘʎ ʃɲɿ ɲʐʇɳʆɸʏɲɿ ʃɲʏɳ 5 mg ɲʆɳ
ɸɴɷʉʅɳɷɲ ʅɹʖʌɿ ʏɻ ɷʊʍɻ ʏʘʆ 10 mg ɷʑʉ ʔʉʌɹʎ ɻʅɸʌɻʍʀʘʎ5. Ɉʉ ɸʑʌʉʎ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼʎ ɷʊʍɻʎ ɷɸʆ
ɹʖɸɿ ʇɸʃɲɽɲʌɿʍʏɸʀ ʋʄɼʌʘʎ. ɀʀɲ ʅɸʄɹʏɻ ɹɷɸɿʇɸ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍɸ ɷʊʍɻ 10mg/ɻʅɹʌɲ5, ɸʆʙ
ɷʊʍɸɿʎ ɳʆʘ ʏʘʆ 20mg/ɻʅɹʌɲ ɷɸʆ ɹʖʉʐʆ ʅɸʄɸʏɻɽɸʀ. ȵʋɸɿɷɼ ɲʋʉɴɳʄʄɸʏɲɿ ʃʐʌʀʘʎ ɲʋʊ ʏʉʐʎ ʆɸʔʌʉʑʎ,
ɻ ʋʌʉʍɲʌʅʉɶɼ ʏɻʎ ɷʊʍɻʎ ʍɸ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɲ ɸʋʀʋɸɷɲ (10 mg/ɻʅɹʌɲ) ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ
ɸʋɻʌɸɲʍʅɹʆɻ ʆɸʔʌɿʃɼ ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲ.
Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.4
ȴʉʍʉʄʉɶɿʃʊ ȵʑʌʉʎ (mg/ɻʅ) ɇʐʆɼɽɻʎ ɷʊʍɻ (mg/ɻʅ)

Ȱʆɲʍʏʉʄɸʀʎ Ȱʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ
ȴʉʆɸʋɸɺʀʄɻ 2,5-10 5-10
Ɇɿɴɲʍʏɿɶʅʀʆɻ 8-32 16-24
ȳɲʄɲʆʏɲʅʀʆɻ 3-12 6-12
NMDA ɲʆʏɲɶʘʆɿʍʏɼʎ
ɀɸʅɲʆʏʀʆɻ 5-20 10
3.3.3 Ȱʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ
Ƀ ʃʄɿʆɿʃʊʎ ɿɲʏʌʊʎ ʉʔɸʀʄɸɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʋʉʄʑ ʋʌʉʍɸʃʏɿʃʊʎ ʅɸ ʏɻʆ ɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ ʍɸ
ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ʄʊɶʘ ʏʘʆ ʋʉʄʄɲʋʄʙʆ ʃɲɿ ɷʐʆɻʏɿʃɳ ʍʉɴɲʌʙʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ
ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ, ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʅʔɲʆɿʍʏʉʑʆ (Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.3). ȸ ɹʆɲʌʇɻ ʍɸ ʖɲʅɻʄɹʎ ɷʊʍɸɿʎ, ɻ ʍʐʖʆɼ
ɸʋɲʆɸʃʏʀʅɻʍɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʃɲɿ ɻ ʅɸʀʘʍɻ ʏʘʆ ɷʊʍɸʘʆ ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ
ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʍʐʅʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲɿ ʍʏɻ ʍʐʆɼɽɻ ʃʄɿʆɿʃɼ ʋʌɲʃʏɿʃɼ. ɀɹɶɿʍʏʉ ʖʌʉʆɿʃʊ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ʄɼʗɻʎ
ɸʀʆɲɿ ʍʐʆɼɽʘʎ ʉɿ 12 ɴɷʉʅɳɷɸʎ5. ȵɳʆ ʍʏɿʎ 4-6 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ʄɼʗɻʎ ɸʋɲʌʃʉʑʎ ɷʊʍɻʎ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʉʑ
ɷɸʆ ɹʖɸɿ ʐʋɳʌʇɸɿ ʃɲʅʀɲ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʍʏɻ ʍʐʖʆʊʏɻʏɲ ɼ ʍʉɴɲʌʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʆɸʐʌʉʗʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ
ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɶʀʆɸɿ ɷʉʃɿʅɼ ɳʄʄʉʐ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʉʑ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏʉʎ5. Ɉɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɳ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɳ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʗʐʖʘʍɿʃʙʆ
ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ (ʋɲʌɲʄɼʌɻʅɲ, ʗɸʐɷɲɿʍɽɼʍɸɿʎ) ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ʗʐʖʉʃɿʆɻʏɿʃɼʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ ʃɲɿ ʏɻʎ
ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲʎ. Ⱦɲʄʊ ɸʀʆɲɿ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʊʏɲʆ ɻ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ ɸʀʆɲɿ ɹʆʏʉʆɻ ʃɲɿ ɷɸʆ ɹʖɸɿ
ɲʆʏɲʋʉʃʌɿɽɸʀ ʍɸ ʅɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ɼ ʊʏɲʆ ɳʄʄɲ ʔɳʌʅɲʃɲ ɷɸʆ ɸʆɷɸʀʃʆʐʆʏɲɿ. ȴɸ ɽɲ
ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʘʎ ʋʌʘʏɲʌʖɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍɸ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʑʋʆʉʐ ɼ ɲɶʖʙɷɸɿʎ
ɸʃɷɻʄʙʍɸɿʎ5. ȵʋʀʍɻʎ, ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ, ʋʉʐ ʋʌʉʃɲʄʉʑʆ ɹʆʏʉʆɸʎ ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃɹʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ
ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ, ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ʆɲ ɲʋʉʔɸʑɶʉʆʏɲɿ.
[213]
ɇʐʆɿʍʏʙʆʏɲɿ ʖɲʅɻʄɹʎ ɷʊʍɸɿʎ ɹʆɲʌʇɻʎ (ɲʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ 0.25-0.5 mg/ɻʅɹʌɲ, ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ 0.25-1.0
mg/ɻʅɹʌɲ, ʃʄʉɺɲʋʀʆɻ 12.5 mg/ɻʅɹʌɲ, ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ 1.25-5.0 mg/ɻʅɹʌɲ, ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ 12.5-50
mg/ɻʅɹʌɲ)5. Ƀɿ ʃɲʄʑʏɸʌɸʎ ɷʊʍɸɿʎ ɹʆɲʌʇɻʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ ʃɲɿ ʏɻ ɺɿʋʌɲʍɿɷʊʆɻ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ
ɶʆʘʍʏɹʎ. Ȱʋʊ ʏɻ ɷɿɲɽɹʍɿʅɻ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔʀɲ, ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʋʘʎ ɻ ɲʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ ʍɸ ɷʊʍɻ 5 mg/ɻʅɹʌɲ ɸʀʆɲɿ
ɲʍʔɲʄɼʎ ɶɿɲ ʏʉʐʎ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ5. Ƀɿ ʍʐʆɼɽʘʎ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʅɸʆɸʎ ʅɹɶɿʍʏɸʎ ɷʊʍɸɿʎ ʍɸ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ɸʀʆɲɿ: ɲʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ 2 mg/ɻʅɹʌɲ, ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ 1.5-2 mg/ɻʅɹʌɲ, ʃʄʉɺɲʋʀʆɻ 75-
100 mg/ɻʅɹʌɲ, ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ 200-300 mg/ɻʅɹʌɲ, ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ 10 mg/ɻʅɹʌɲ ʃɲɿ ɲʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ 15
mg/ɻʅɹʌɲ5. ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ɻ ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʋʘʎ ʋʌʉʃɲʄɸʀ ʄɿɶʊʏɸʌɸʎ ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃɹʎ
ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʍʏɻ ɷʊʍɻ ʏʉʐ 1 mg/ɻʅɹʌɲ ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɸ ʐʗɻʄʊʏɸʌɸʎ ɷʊʍɸɿʎ5,6. ȸ ʅɹɶɿʍʏɻ
ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʅɸʆɻ ɷʊʍɻ, ʘʍʏʊʍʉ, ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʑɸʏɲɿ ɶɿɲ ʃɳɽɸ ɲʍɽɸʆɻ. ȳɸʆɿʃɳ, ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ɻ
ɲʑʇɻʍɻ ʏʘʆ ɷʊʍɸʘʆ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʏʉ ʋʉʄʑ ʅʀɲ ʔʉʌɳ ɸɴɷʉʅɲɷɿɲʀʘʎ, ɸʃʏʊʎ ɸɳʆ ɻ ʍʉɴɲʌʊʏɻʏɲ ʏʘʆ
ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ɲʋɲɿʏɸʀ ʋɿʉ ʏɲʖɸʀɲ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ. Ƀ ʃʄɿʆɿʃʊʎ ɿɲʏʌʊʎ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʆʘʌʀɺɸɿ ʊʏɿ ɻ
ɸʅʔɳʆɿʍɻ ʏɻʎ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʃɲɽʐʍʏɸʌɼʍɸɿ ʃɲɿ ʊʏɿ ɻ ɶʌɼɶʉʌɻ ɲʑʇɻʍɻ ʏɻʎ ɷʊʍɻʎ
ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʉɷɻɶɼʍɸɿ ʋɿʉ ʍʐʖʆɳ ʍɸ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʋɲʌɳ ʍɸ ʃɲʄʑʏɸʌɻ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ.
Ɂɸʊʏɸʌʉɿ ʃɲɿ ʄɿɶʊʏɸʌʉ ɸʐɳʄʘʏʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɹʆʏʉʆɻ ʗʐʖʉʃɿʆɻʏɿʃɼ
ɲʆɻʍʐʖʀɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɲʆɸʖɽʉʑʆ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ʐʗɻʄʊʏɸʌɸʎ ɷʊʍɸɿʎ. Ȱʆʏɿɽɹʏʘʎ, ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ʃɲɿ
ʆʊʍʉ ʏʉʐ Parkinson ɼ Lewy body ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ ɸʐɲʀʍɽɻʏʉɿ ʍʏɻʆ ɸʃɷɼʄʘʍɻ ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃʙʆ
ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʃɲɿ ʏɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʅɸ ʅɸɶɳʄɻ ʋʌʉʍʉʖɼ.
ȵʋɿɷʌɳʍɸɿʎ ʏʘʆ ʏʐʋɿʃʙʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʙʆ ʍʏɻ ʆʉɻʏɿʃɼ ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲ6: Ⱥɸʘʌɸʀʏɲɿ ʋɿɽɲʆʊ, ɻ ʅɲʃʌʊʖʌʉʆɻ
ʖʌɼʍɻ ʏʐʋɿʃʙʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʙʆ, ɸʆʙ ɴɸʄʏɿʙʆɸɿ ʏɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳʎ, ʆɲ ʍʐʆʉɷɸʑɸʏɲɿ ɲʋʊ
ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ ʏɻʎ ʆʉɻʏɿʃɼʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ, ɶɸʆɿʃɳ. Ⱥɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ɲʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ
ɶɿɲ ʖʌʉʆɿʃʊ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ɳʆʘ ʏʘʆ 6-8 ɸɴɷʉʅɳɷʘʆ ʍʐʆʉɷɸʑʏɻʃɸ ɲʋʊ ʆʉɻʏɿʃɼ ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ (MMSE)
(Devanand et al, 1989). Ȱʌʃɸʏɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʃɳʆʉʐʆ ʄʊɶʘ ɶɿɲ ʍʑʆɷɸʍɻ ʏɻʎ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ʗʑʖʘʍɻʎ ɼ ɇɎɇ
ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ʅɸ ʋɿʉ ɶʌɼɶʉʌʉ ʌʐɽʅʊ ʆʉɻʏɿʃɼʎ ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻʎ (McShane et al, 1997)6. ȶʘʎ ɹʆɲ ɴɲɽʅʊ,
ɲʐʏʊ ɽɲ ʅʋʉʌʉʑʍɸ ʆɲ ɸʇɻɶɻɽɸʀ ɲʋʊ ʏɻ ʆʉɻʏɿʃɼ ʃɲɿ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɼ ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ, ʋʉʐ ʍʐʆʉɷɸʑʉʐʆ ʏɻ
ʖʌɼʍɻ ʏʐʋɿʃʙʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʙʆ, ʋɿɽɲʆʙʎ ʅɹʍʘ ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃʙʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ (Mc
Shane et al, 1997; Stern et al, 1987; Chui et al, 1994)6.
Ⱥʆɻʏʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ʃɲʌɷɿʉɲɶɶɸɿɲʃɹʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ5: To 2005, o ʉʌɶɲʆɿʍʅʊʎ FDA,

ʍʏɻʌɿɺʊʅɸʆʉʎ ʍɸ ʅʀɲ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻ 17 ʃʄɿʆɿʃʙʆ ɷʉʃɿʅʙʆ ɳʏʐʋʘʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʙʆ ʍɸ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉʐʎ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ, ʋʉʐ ʃɲʏɹɷɸɿʇɸ ɳʐʇɻʍɻ ʏʉʐ ʃɿʆɷʑʆʉʐ ɽɲʆɳʏʉʐ ʍʏʉ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʉ ʋʄɻɽʐʍʅʊ,
ʃʐʌʀʘʎ ʄʊɶʘ ɲɶɶɸɿɲʃʙʆ ɼ ʄʉɿʅʘɷʙʆ ɲɿʏɿʙʆ, ɸʇɹɷʘʍɸ ʋʌʉɸɿɷʉʋʉʀɻʍɻ ʃɲɿ ɲʋɲɶʊʌɸʐʍɻ (black box
warning) ʏɻʎ ʖʌɼʍɻʎ ɳʏʐʋʘʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʙʆ ʍɸ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉʐʎ ɲʆʉʁʃʉʑʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ. Ɉʉ 2008, ɻ
ʋʌʉɸɿɷʉʋʉʀɻʍɻ ɲʐʏɼ, ʍʐʅʋɸʌɿɹʄɲɴɸ ʃɲɿ ʏɲ ʏʐʋɿʃɳ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ, ʅɸʏɳ ɲʋʊ ɲʆɲʄʑʍɸɿʎ ʍʖɸʏɿʃʙʆ
ʅɸʄɸʏʙʆ, ʋʉʐ ɲʆɹɷɸɿʇɲʆ ʏʉʆ ʀɷɿʉ ɼ ʃɲɿ ʋɿʉ ɲʐʇɻʅɹʆʉ ʃʀʆɷʐʆʉ ɽɲʆɳʏʉʐ.
Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.5
Ȱʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ ȴʉʍʉʄʉɶɿʃʊ ȵʑʌʉʎ (mg/ɻʅ)

Ɇɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ 0,25-2
Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ 1,25-10
Ȱʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ 5-15
Ⱦʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ 12,5-300
Ȱʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ 0,25-2
Ⱦʄʉɺɲʋʀʆɻ 12,5-100
[214]
ȸ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋɿʆʙʆ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʘʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ
(Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.3) ʃɲɿ ʅɿʃʌʊʏɸʌʉ ʊʔɸʄʉʎ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ. ȸ ʅɲʃʌʉʖʌʊʆɿɲ ʖʌɼʍɻ ʏʉʐʎ ʃɲʄʊ
ɸʀʆɲɿ ʆɲ ɲʋʉʔɸʑɶɸʏɲɿ ɲʄʄɳ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ɲʋʉɷɸɿʖʏʉʑʆ ʖʌɼʍɿʅɸʎ ʍʏɻ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ
ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ʍʋʉʌɲɷɿʃɳ ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ ɹʆʏʉʆɻʎ ʗʐʖʉʃɿʆɻʏɿʃɼʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ. ȴɸɷʉʅɹʆʉʐ ʏʉʐ ʃɿʆɷʑʆʉʐ
ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ɳʌʍɻʎ ɲʆɲʍʏʉʄʙʆ ʃɲɿ ʍʐʆɸʋɲɶʊʅɸʆɻʎ ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻʎ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʘʆ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃʙʆ
ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ʃɲʏɲʍʏʉʄɼʎ, ʋʏʙʍɸʘʆ, ʋɲʌɳɷʉʇɻʎ ɲʆʏʀɷʌɲʍɻʎ ɼ ʉʌɶɲʆɿʃʉʑ ʗʐʖʉʍʐʆɷʌʊʅʉʐ, ʃɲʄʊ
ɸʀʆɲɿ ɻ ʖʌɼʍɻ ʏʉʐʎ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ, ʅɸ ʅɹɶɿʍʏɸʎ ɷʊʍɸɿʎ 1-3 mg/ɻʅɹʌɲ ʄʉʌɲɺɸʋɳʅɻʎ (ɼ ɳʄʄɻʎ
ɿʍʉɷʑʆɲʅɻʎ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɻʎ)5.
Ʌʉʄʄʉʀ ʃʄɿʆɿʃʉʀ ɿɲʏʌʉʀ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆ ʃʐʌʀʘʎ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ ʊʋʘʎ ʄʉʌɲɺɸʋɳʅɻ ɼ ʉʇɲɺɸʋɳʅɻ, ʋʉʐ ɷɸʆ
ɹʖʉʐʆ ɸʆɸʌɶʉʑʎ ʅɸʏɲɴʉʄʀʏɸʎ. ȸ ʏɸʅɲɺɸʋɳʅɻ ɷɿɲɽɹʏɸɿ, ɸʋʀʍɻʎ, ɲʐʏɼ ʏɻʆ ɿɷɿʊʏɻʏɲ ɲʄʄɳ ɷɸʆ
ʋʌʉʏɿʅɳʏɲɿ ʄʊɶʘ ʏʉʐ ʅɸɶɳʄʉʐ ʖʌʊʆʉʐ ɻʅʀʍɸɿɲʎ ɺʘɼʎ. ȸ ʄʉʌɲɺɸʋɳʅɻ (ɲʋʊ ʏʉʐ ʍʏʊʅɲʏʉʎ ɼ
ɸʆɷʉʅʐɿʃɳ ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɸʋɸʀɶʉʐʍɲʎ ɲʆɳɶʃɻʎ) ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ʋɸʌɿʍʏɲʍɿɲʃɳ ʍɸ ɷʊʍɸɿʎ 0.5-1.0 mg ʃɳɽɸ
4-6 ʙʌɸʎ ʏɻʆ ɻʅɹʌɲ ʃɲɿ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɳ (ɲʋʊ ʏʉʐ ʍʏʊʅɲʏʉʎ) ʍɸ ɷʊʍɸɿʎ 0.5-1.0 mg, 1 ɹʘʎ 4 ʔʉʌɹʎ ʏɻʆ
ɻʅɹʌɲ5. ȸ ʉʇɲɺɸʋɳʅɻ ɲʋʉʌʌʉʔɳʏɲɿ ʋɿʉ ɲʌɶɳ ʃɲɿ ɹʏʍɿ ɻ ʋɸʌɿʍʏɲʍɿɲʃɼ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɷɸʆ ʋʌʉʏɿʅɳʏɲɿ.
ɍʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɳ ʍɸ ɷʊʍɸɿʎ 7.5-15.0 mg 1 ɹʘʎ 4 ʔʉʌɹʎ ʏɻʆ ɻʅɹʌɲ5. ɀɸʌɿʃʉʀ ʃʄɿʆɿʃʉʀ ɿɲʏʌʉʀ
ʋʌʉʏɿʅʉʑʆ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ ʅɲʃʌɳʎ ɷʌɳʍɻʎ, ʊʋʘʎ ʃʄʉʆɲɺɸʋɳʅɻ ʍɸ ɷʊʍɸɿʎ ɲʋʊ 0.5 mg/ɻʅɹʌɲ ʅɹʖʌɿ
2 mg/ɻʅɹʌɲ5, ɲʄʄɳ ɻ ʖʉʌɼɶɻʍɼ ʏʉʐʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʅɸ ʋʌʉʍʉʖɼ ɶɿɲʏʀ ɻ ɸʋʀʏɸʐʇɻ ʍʏɲɽɸʌʙʆ
ɸʋɿʋɹɷʘʆ ʏʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʍʏʉʆ ʉʌɶɲʆɿʍʅʊ, ʃʐʌʀʘʎ ʍʏʉʐʎ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉʐʎ, ʃɲɽʐʍʏɸʌɸʀ. ɇɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ
ʖʌɼʍɻʎ ʏʉʐ, ɻ ɷʊʍɻ ɹʆɲʌʇɻʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɻ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɻ ɷʐʆɲʏɼ ʃɲɿ ɻ ɲʑʇɻʍɻ ʏɻʎ ɷʊʍɻʎ ʋʉʄʑ
ɲʌɶɼ.
Ɉɹʄʉʎ, ɷɸʆ ʅʋʉʌʉʑʅɸ ʆɲ ɲʋʉʃʄɸʀʍʉʐʅɸ ʏʉʆ ʃʀʆɷʐʆʉ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ɸʇɳʌʏɻʍɻʎ, ʉʋʊʏɸ ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʋʉʐ
ɹʆɲʎ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉʎ ɲʍɽɸʆɼʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ʄɲʅɴɳʆɸɿ ɼɷɻ ʅɲʃʌʉʖʌʊʆɿɲ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ (ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ɲʋʊ
4-6 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ) ɸʋɿɴɳʄʄɸʏɲɿ ɻ ʍʏɲɷɿɲʃɼ ʅɸʀʘʍɻ ɲʐʏʙʆ ʋɲʌɳ ɲʋʊʏʉʅɻ ɷɿɲʃʉʋɼ ʋʌʉʎ ɲʋʉʔʐɶɼ
ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ɲʋʊʍʐʌʍɻʎ.
Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.6
Ȳɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ ɀɻ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɼ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɇʐʍʏɻʅɲʏɿʃɼ ʖʉʌɼɶɻʍɻ

ȿʉʌɲɺɸʋɳʅɻ 0,5-1 mg ʃɳɽɸ 4-6 ʙʌɸʎ 0.5-1 mg ɲʋʊ 1 ɹʘʎ 4 ʔʉʌɹʎ ʏɻʆ
ɻʅɹʌɲ
Ƀʇɲɺɸʋɳʅɻ ȴɸʆ ʋʌʉʏɿʅɳʏɲɿ 7,5-15 mg ɲʋʊ 1 ɹʘʎ 4 ʔʉʌɹʎ ʏɻʆ
ɻʅɹʌɲ
ȸ ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ɲʋʊ 2 ɹʘʎ 4 ʔʉʌɹʎ ʏɻʆ ɻʅɹʌɲ ʅɸ ʍʐʆʉʄɿʃɼ ɷʊʍɻ ɹʆɲʌʇɻʎ 50-100
mg/ɻʅɹʌɲ ʃɲɿ ʍʏɲɷɿɲʃɼ ɲʑʇɻʍɻ ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏɻ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ɼ ʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ
ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ɼ ʅɹʖʌɿ ʏɲ ɸʋʀʋɸɷɲ ʏʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʍʏʉ ɲʀʅɲ ʆɲ ʔʏɳʍʉʐʆ ʏɲ 8-12
ng/ɻʅɹʌɲ5,6.
Ɉʉ ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ʉʇʑ ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ʍɸ 2 ɼ 3 ɷʊʍɸɿʎ ʏɻʆ ɻʅɹʌɲ ʅɸ ʍʐʆʉʄɿʃɼ ɷʊʍɻ ɹʆɲʌʇɻʎ 125-250
mg/ɻʅɹʌɲ ʃɲɿ ʍʏɲɷɿɲʃɼ ɲʑʇɻʍɻ ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏɻ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ɼ ʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ
ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ɼ ʅɹʖʌɿ ʏɲ ɸʋʀʋɸɷɲ ʏʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʍʏʉ ɲʀʅɲ ʆɲ ʔʏɳʍʉʐʆ ʏɲ 50-60
ng/ɻʅɹʌɲ (ɼ ʋɿʉ ʍʋɳʆɿɲ 100 ng/ɻʅɹʌɲ)5,6.
ȸ ʄɲʅʉʏʌɿɶʀʆɻ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʃɲʄɳ ɲʆɸʃʏɼ ʍɸ ɻʅɸʌɼʍɿɸʎ ɷʊʍɸɿʎ ʋʉʐ ʇɸʃɿʆʉʑʆ ɲʋʊ 12,5-25 mg
ɹʘʎ 300 mg (ɷʑʉ ʔʉʌɹʎ/ɻʅ)6. ȸ ʏʉʋɿʌɲʅɳʏɻ, ʋʉʐ ɹʖɸɿ ʅɸʄɸʏɻɽɸʀ ʍɸ ʅʀɲ ɲʆʉɿʖʏɼ ʋʌʉʉʋʏɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ
[215]
ʅɸ 15 ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ʘʎ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɼ ʍʐʅʋʄɻʌʘʅɲʏɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɼɽɻʃɸ ʍɸ
ɷʊʍɸɿʎ 25-150 mg ʏɻʆ ɻʅɹʌɲ 6.
ȳɸʆɿʃɳ, ʊʏɲʆ ɲʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃɳ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɳ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ ʖʉʌɻɶʉʑʆʏɲɿ ʍɸ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ

ɳʆʉɿɲ ɲʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɻ ʋʌʉʍʉʖɼ, ʃɲɽʙʎ ʉ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʉʎ ʋʄɻɽʐʍʅʊʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ
ɸʐɳʄʘʏʉʎ ʍʏɻʆ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ, ɸʆʙ ɻ ɲʆʀʖʆɸʐʍɻ ʏʘʆ ʋʌʙɿʅʘʆ ʍɻʅɸʀʘʆ ʃɲɿ
ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʏʉʐʎ ɶʀʆɸʏɲɿ ɲʃʊʅɻ ʋɿʉ ɷʑʍʃʉʄɻ ʊʏɲʆ ɻ ɿʃɲʆʊʏɻʏɲ ɸʋɲʌʃʉʑʎ ɸʋɿʃʉɿʆʘʆʀɲʎ ʏʉʐ
ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɷɿɲʏɲʌɳʍʍɸʏɲɿ.
3.3.6 Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ
Ƀɿ ʃʐʌɿʊʏɸʌɸʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏɻʎ ʏʌɲɺʉɷʊʆɻʎ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʉʌɽʉʍʏɲʏɿʃɼ ʐʋʊʏɲʍɻ,
ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ ʃɲɿ ʇɻʌʉʍʏʉʅʀɲ, ɸʆʙ ʉ ʋʌɿɲʋɿʍʅʊʎ ɸʅʔɲʆʀɺɸʏɲɿ ʋɿʉ ʍʋɳʆɿɲ. ȸ ʏʌɲɺʉɷʊʆɻ, ʍʐʆɼɽʘʎ,
ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ʋʌɿʆ ʏɻ ɴʌɲɷɿʆɼ ʃɲʏɳʃʄɿʍɻ ɲʄʄɳ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʖʘʌɿʍʏɸʀ ʃɲɿ ʍɸ 2 ɼ 3 ɷʊʍɸɿʎ ɻʅɸʌɻʍʀʘʎ. ȸ
ɷʊʍɻ ɹʆɲʌʇɻʎ ɸʀʆɲɿ 25-50 mg/ɻʅɹʌɲ ʅɸ ʍʏɲɷɿɲʃɼ ɲʑʇɻʍɻ ʍʏɻ ʅɹɶɿʍʏɻ ɷʊʍɻ ʏʘʆ 150-250
mg/ɻʅɹʌɲ5,6.
ɇɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ʏɲ ʏʌɿʃʐʃʄɿʃɳ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʃɲɿ ʏʉʐʎ MAOIs, ʏɲ SSRIs ʏɸʀʆʉʐʆ ʆɲ ɸʋɿɷɸɿʃʆʑʉʐʆ

ɹʆɲ ʃɲʄʑʏɸʌʉ ʋʌʉʔʀʄ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ, ʃʐʌʀʘʎ ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʍʏɿʎ ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃɹʎ ʃɲɿ
ʃɲʌɷɿʉɲɶɶɸɿɲʃɹʎ Ȱȵ. ɏʍʏʊʍʉ, ɹʖʉʐʆ ʍʐʆɷɸɽɸʀ ʅɸ ʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ʆɲʐʏʀɲʎ ʃɲɿ ɸʅɹʏʘʆ, ɸʃʆɸʐʌɿʍʅʉʑ
ʃɲɿ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ, ʍɸʌʉʏʉʆɿʆɸʌɶɿʃʉʑ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ, ɲʃɲɽɻʍʀɲʎ ʃɲɿ ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃɼʎ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲʎ,
ʍɸʇʉʐɲʄɿʃɼʎ ɷʐʍʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲʎ, ɲʋʙʄɸɿɲʎ ɴɳʌʉʐʎ, ʐʋʉʆɲʏʌɿɲɿʅʀɲʎ ʃɲɿ ɸɿɷɿʃɳ ʍʏʉʐʎ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉʐʎ ʅɸ
ɲʐʇɻʅɹʆʉ ʋʉʍʉʍʏʊ ʋʏʙʍɸʘʆ, ɸʆʙ ʅɸɶɳʄɻʎ ʍɻʅɲʍʀɲʎ ɸʀʆɲɿ ʃɲɿ ʉɿ ʋɿɽɲʆɹʎ ɲʄʄɻʄɸʋɿɷʌɳʍɸɿʎ ʏʉʐʎ ʅɸ
ɳʄʄɲ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɳ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ ɸʇɲɿʏʀɲʎ ʏʉʐ ʅɸʏɲɴʉʄɿʍʅʉʑ ʏʉʐʎ ʍʏʉ ʃʐʏʊʖʌʘʅɲ Ɇ4505,6.
ȸ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ (SNRI) ɷɸʆ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɹʎ ɲʄʄɻʄɸʋɿɷʌɳʍɸɿʎ ʅɸ ɳʄʄɲ ʔɳʌʅɲʃɲ, ɲʄʄɳ ɹʖɸɿ
ʍʐʆɷɸɽɸʀ ʅɸ ɲʑʇɻʍɻ ʏɻʎ ɲʌʏɻʌɿɲʃɼʎ ʋʀɸʍɻʎ, ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʍɸ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɸʎ ɷʊʍɸɿʎ5. ȳɿɲ ʏʉ ʄʊɶʉ ɲʐʏʊ
ʋʌʉʏɿʅɳʏɲɿ ʏʉ ʍʃɸʑɲʍʅɲ ɴʌɲɷɸʀɲʎ ɲʋʉɷɹʍʅɸʐʍɻʎ. ȸ ʃʄɿʆɿʃɼ ɸʅʋɸɿʌʀɲ ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʍʏɻ ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ
ʆʏʉʐʄʉʇɸʏʀʆɻʎ (SNRI) ʍɸ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɸʀʆɲɿ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ ʃɲɿ ɷɸʆ
ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʅɸʄɹʏɸʎ ʅɸ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ5.
ȸ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋʌʉʃɲʄɹʍɸɿ ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ ʃɲɿ ɲʑʇɻʍɻ ɴɳʌʉʐʎ, ɸɿɷɿʃɳ ʍɸ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɸʎ ɷʊʍɸɿʎ,
ʃɳʏɿ ʋʉʐ ɷʐʆɻʏɿʃɳ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʘʔɸʄɼʍɸɿ ʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʑʋʆʉʐ ʃɲɿ ʊʌɸʇɻʎ5. Ʌɿʉ
ʍʋɳʆɿɸʎ ɲʄʄɳ ɷʐʆɻʏɿʃɳ ʍʉɴɲʌɹʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏɻʎ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻʎ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ɻ
ɻʋɲʏʉʏʉʇɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ɻ ʉʐɷɸʏɸʌʉʋɸʆʀɲ5. ɍʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ʋʌʉʍʉʖɼ ʃɲʏɳ ʏɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ
ɻʋɲʏɿʃɼ ɼ ʆɸʔʌɿʃɼ ɲʆɸʋɳʌʃɸɿɲ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ʍɻʅɸʀɲ ʄʉʀʅʘʇɻʎ5.
ȸ ɴʉʐʋʌʉʋɿʊʆɻ (NDRI) ɹʖɸɿ ʍʐʍʖɸʏɿʍʏɸʀ ʅɸ ɲʐʇɻʅɹʆʉ ʃʀʆɷʐʆʉ ɸʋɿʄɻʋʏɿʃʙʆ ʃʌʀʍɸʘʆ, ɸɿɷɿʃɳ ʍɸ

ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɸʎ ɷʊʍɸɿʎ, ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʆɸʐʌʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ ɼ ʆɸʐʌʉʄʉɶɿʃɹʎ ʋɲɽɼʍɸɿʎ5.
Ȱʆ ʃɲɿ ʏɲ ʏʌɿʃʐʃʄɿʃɳ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ɼ ʉɿ ɀȰɃȻs ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽʉʑʆ ɶɿɲ ʏɻʆ

ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ʊʏɲʆ ɳʄʄɸʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ɷɸʆ
ɲʋʉɷɸɿʃʆʑʉʆʏɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɹʎ ɼ ɲʆʏɸʆɷɸʀʃʆʐʆʏɲɿ, ʘʍʏʊʍʉ, ɷɸʆ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʋʌʙʏɻ ɼ ɷɸʑʏɸʌɻ
ɸʋɿʄʉɶɼ ʄʊɶʘ ʏʘʆ ʃɲʌɷɿʉɲɶɶɸɿɲʃʙʆ ʃɲɿ ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃʙʆ Ȱȵ ʋʉʐ ɷʐʆɻʏɿʃɳ ʋʌʉʃɲʄʉʑʆ (Ʌʀʆɲʃɲʎ
3.3)5,6. Ȱʋʊ ʏɲ ʏʌɿʃʐʃʄɿʃɳ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ɻ ʆʉʌʏʌɿʋʏɿʄʀʆɻ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ʋɿʉ ʍʐʖʆɳ, ɸʆʙ
ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ, ʊʋʘʎ ɻ ɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ʃɲɿ ɻ ɲʅɿʏʌɿʋʏɿʄʀʆɻ, ʃɲʄʊ ɸʀʆɲɿ ʆɲ ɲʋʉʔɸʑɶʉʆʏɲɿ. Ȱʋʊ ʏʉʐʎ ɀȰɃȻs,
ʅʊʆʉ ɻ ʅʉʃʄʉɴɸʅʀɷɻ ɹʖɸɿ ʅɸʄɸʏɻɽɸʀ ʍɸ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑʎ ɲʆʉʁʃʉʑʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ6.
Ʉʋʘʎ ʃɲɿ ʅɸ ʏɲ ʐʋʊʄʉɿʋɲ ʔɳʌʅɲʃɲ, ʍʐʆɿʍʏʙʆʏɲɿ ʉɿ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɸʎ ɷʊʍɸɿʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ
ɽɸʌɲʋɸɿɲʎ, ʍʏɲɷɿɲʃɼ ʋʌʉʍɲʌʅʉɶɼ ʃɲɿ ʅɸɶɳʄɲ ɷɿɲʍʏɼʅɲʏɲ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ɲʄʄɲɶʙʆ. ȸ ʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ
ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ʅɸ ɷʊʍɻ ɹʆɲʌʇɻʎ 5-10 mg/ɻʅɹʌɲ ʃɲɿ ʍʏɲɷɿɲʃɼ ɲʑʇɻʍɻ ʅɹʖʌɿ ʏɻ ɷʊʍɻ ʏʘʆ 40 mg/ɻʅɹʌɲ.
ȸ ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻ ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ʅɸ ɷʊʍɻ ɹʆɲʌʇɻʎ 12,5-25 mg/ɻʅɹʌɲ ʃɲɿ ʍʏɲɷɿɲʃɼ ɲʑʇɻʍɻ ʅɹʖʌɿ ʏɻ ɷʊʍɻ
ʏʘʆ 150-200 mg/ɻʅɹʌɲ5.
[216]
ȸ ɴɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ʍɸ ɷʊʍɻ ɹʆɲʌʇɻʎ 25 mg/ɻʅɹʌɲ (ʍʃɸʑɲʍʅɲ ɴʌɲɷɸʀɲʎ ɲʋʉɷɹʍʅɸʐʍɻʎ 37,5
mg/ɻʅɹʌɲ) ʃɲɿ ʍʏɲɷɿɲʃɼ ɲʑʇɻʍɻ ʅɹʖʌɿ ʏɲ 375 mg/ɻʅɹʌɲ ʍɸ ɷʑʉ ɷʊʍɸɿʎ (ʍʃɸʑɲʍʅɲ ɴʌɲɷɸʀɲʎ
ɲʋʉɷɹʍʅɸʐʍɻʎ 225 mg/ɻʅɹʌɲ). ȸ ʋʌʉʍɸʃʏɿʃɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʏɻʎ ɲʌʏɻʌɿɲʃɼʎ ʋʀɸʍɻʎ ʏʉʐ
ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ. ȸ ʆʏʉʐʄʉʇɸʏʀʆɻ ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ʅɸ ɷʊʍɻ ɹʆɲʌʇɻʎ 20-40 mg/ɻʅɹʌɲ ʃɲɿ ʍʏɲɷɿɲʃɼ
ɲʑʇɻʍɻ ʅɹʖʌɿ 60-80 mg/ɻʅɹʌɲ ʍɸ ɷʑʉ ɷʊʍɸɿʎ (ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ ɷɿɲʏʀɽɸʆʏɲɿ ʏɲ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ ʏʘʆ 30 mg
ʃɲɿ 60 mg)5.
ȸ ʅɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ʅɸ ɷʊʍɻ ɹʆɲʌʇɻʎ 7.5 mg/ɻʅɹʌɲ ʃɲʏɳ ʏɻ ɴʌɲɷɿʆɼ ʃɲʏɳʃʄɿʍɻ ʃɲɿ ʍʏɲɷɿɲʃɼ
ɲʑʇɻʍɻ (ʃɲʏɳ 7.5 mg ɼ 15 mg) ʅɹʖʌɿ ʏɻ ɷʊʍɻ ʏʘʆ 45-60 mg/ɻʅɹʌɲ. ɀɿʃʌʊʏɸʌɻ ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ
ɸʋɿʏʐɶʖɳʆɸʏɲɿ ʃʐʌʀʘʎ ʅɸ ɷʊʍɸɿʎ ɳʆʘ ʏʘʆ 15 mg5.
ȸ ɴʉʐʋʌʉʋɿʊʆɻ ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ʍɸ ɷʊʍɻ ɹʆɲʌʇɻʎ 37.5 mg, 1 ɼ 2 ʔʉʌɹʎ ɻʅɸʌɻʍʀʘʎ (ʍʃɸʑɲʍʅɲ ɴʌɲɷɸʀɲʎ
ɲʋʉɷɹʍʅɸʐʍɻʎ 100 mg/ɻʅɹʌɲ) ʃɲɿ ɲʌɶɼ ʍʏɲɷɿɲʃɼ ɲʑʇɻʍɻ ʅɹʖʌɿ ʏɲ 300 mg/ɻʅɹʌɲ ʍɸ ɷʑʉ ɷʊʍɸɿʎ
(ʍʃɸʑɲʍʅɲ ɴʌɲɷɸʀɲʎ ɲʋʉɷɹʍʅɸʐʍɻʎ 300 mg/ɻʅɹʌɲ)5.
Ʌʀʆɲʃɲʎ 3.7
Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ȴʉʍʉʄʉɶɿʃʊ ȵʑʌʉʎ (mg/ɻʅ)

Ɉʌɲɺʉɷʊʆɻ 25-300
ɇɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ 5-40
ɇɸʌʏʌɲʄʀʆɻ 12,5-200
Ȳɸʆʄɲʔɲʇʀʆɻ 25-375
ɀɿʌʏɲɺɲʋʀʆɻ 7,5-60
Ɂʏʉʐʄʉʇɸʏʀʆɻ 20-80
Ȳʉʐʋʌʉʋɿʊʆɻ 37,5-300
ɀʉʃʄʉɴɸʅʀɷɻ 150-600
3.3.7 Ɂʏʉʋɲʅɿʆɸʌɶɿʃʉʀ ɲɶʘʆɿʍʏɹʎ

ȳɸʆɿʃɳ, ʏɲ ʔɳʌʅɲʃɲ ɲʐʏɳ ɹʖʉʐʆ ʍʐʆɷɸɽɸʀ ʅɸ ʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ʏɲʖʐɲʌʌʐɽʅɿʙʆ, ʐʋɹʌʏɲʍɻʎ, ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ,
ɸʃʆɸʐʌɿʍʅʉʑ, ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʑʋʆʉʐ, ʗʐʖʘʍɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ʍʑɶʖʐʍɻʎ, ɷʐʍʃɿʆɻʍʀɲʎ ʃɲɿ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʏɻʎ ʊʌɸʇɻʎ, ɸɿɷɿʃɳ ʍɸ ʐʗɻʄɹʎ ɷʊʍɸɿʎ. ȸ ɲʅɲʆʏɲɷʀʆɻ, ɷʐʆɻʏɿʃɳ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʉɷɻɶɼʍɸɿ ʍɸ
ʍɻʅɲʆʏɿʃɹʎ ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃɹʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ. Ƀɿ ɷʊʍɸɿʎ ɹʆɲʌʇɻʎ ʏɻʎ ɷɸʇʏʌʉɲʅʔɸʏɲʅʀʆɻʎ
ʃɲɿ ʏɻʎ ʅɸɽʐʄʔɲɿʆɿɷɳʏɻʎ ɸʀʆɲɿ 2.5-5.0 mg ʅʀɲ ʔʉʌɳ ɻʅɸʌɻʍʀʘʎ (ʋʌʘʀ) ʃɲɿ ɻ ɷʊʍɻ ɲʐʏɼ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ɲʐʇɻɽɸʀ ʃɲʏɳ 2,5 mg ʃɳɽɸ 2-3 ɻʅɹʌɸʎ ʅɹʖʌɿ ʏɲ 30-40 mg/ɻʅɹʌɲ5.
3.4 ȵɿɷɿʃɹʎ Ʌɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ – Ȱʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʃɲɿ ʏʘʆ

ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃʙʆ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍʏɿʎ ɳʄʄɸʎ ɳʆʉɿɸʎ
ȳɸʆɿʃɳ, ɷɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ɸʋɿɴɸɴɲɿʘʅɹʆɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ ʋʉʐ ʆɲ ɹʖɸɿ ʋɳʌɸɿ ɹɶʃʌɿʍɻ ɶɿɲ ʏɲ ʆʉɻʏɿʃɳ
ɼ ʏɲ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɳ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʏʘʆ ɳʄʄʘʆ ɲʆʉʁʃʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ.
3.4.1 Ȱɶɶɸɿɲʃɼ ȱʆʉɿɲ ʃɲɿ ɀɿʃʏɼʎ Ȱɿʏɿʉʄʉɶʀɲʎ ȱʆʉɿɲ

Ⱦʄɿʆɿʃɹʎ ɷʉʃɿʅɹʎ ʅɸ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɲɶɶɸɿɲʃɼ ʃɲɿ ʅɿʃʏɼ ɳʆʉɿɲ
(ɲɶɶɸɿɲʃɼ ɳʆʉɿɲ ʃɲɿ ʆʊʍʉ Alzheimer) ɲʆɲɷɸɿʃʆʑʉʐʆ ɲʆʏɿʃʌʉʐʊʅɸʆɲ ʃɲɿ ɲʆɸʋɲʌʃɼ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ5.
ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ɻ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ɲʐʏʙʆ ʍʏʉ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʉ ʋʄɻɽʐʍʅʊ ɸɶɸʀʌɸɿ ɲʆɻʍʐʖʀɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ
ɲʍʔɳʄɸɿɳ ʏʉʐʎ ʃɲɿ ʐʋʊʆʉɿɸʎ ɶɿɲ ɲʐʇɻʅɹʆɻ ɽʆɻʏʊʏɻʏɲ5. ɏʎ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ, ɷɸ ʍʐʆɿʍʏʙʆʏɲɿ ʍʏɻʆ
ʃɲɽɻʅɸʌɿʆɼ ʃʄɿʆɿʃɼ ʋʌɳʇɻ ɲʆ ʃɲɿ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʐʅɹʆʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɷʑʆɲʆʏɲɿ ʆɲ ʘʔɸʄɻɽʉʑʆ ɲʋʊ ʏɻ ʖʌɼʍɻ
ʏʉʐʎ11.
Ʌɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʖʌɸɿɳɺʉʆʏɲɿ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻʎ5.
[217]
ɇʐʆʐʋɳʌʖʉʐʍɸʎ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃɹʎ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ ʋʉʐ ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ɲɶɶɸɿɲʃʉʀ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʃɿʆɷʑʆʉʐ, ʊʋʘʎ
ɲʌʏɻʌɿɲʃɼ ʐʋɹʌʏɲʍɻ, ɲʌʌʐɽʅʀɸʎ, ʍʏɹʆʘʍɻ ʃɲʌʘʏʀɷʘʆ, ʐʋɸʌʄɿʋɿɷɲɿʅʀɲ, ʍɲʃʖɲʌʙɷɻʎ ɷɿɲɴɼʏɻʎ
ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɲʆʏɿʅɸʏʘʋʀɺʉʆʏɲɿ ʍʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɻ ʍʐʆɼɽɻ ʃʄɿʆɿʃɼ ʋʌɲʃʏɿʃɼ ʅɸ ʍʃʉʋʊ ʏɻʆ ʋʌʊʄɻʗɻ ɲʋʊ
ʋɿɽɲʆɼ ʋɸʌɲɿʏɹʌʘ ɸɶʃɸʔɲʄɿʃɼ ɴʄɳɴɻ11. ȴɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ ʊʏɿ ʏɲ ʔɳʌʅɲʃɲ ɲʐʏɳ ɸʀʆɲɿ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɳ ɶɿɲ ʏɻʆ ɼɷɻ ɸɶʃɲʏɸʍʏɻʅɹʆɻ ʆʉɻʏɿʃɼ ɹʃʋʏʘʍɻ.
3.4.2 ɀɸʏʘʋʉʃʌʉʏɲʔɿʃɼ ȱʆʉɿɲ – Ɍʄʉɿʉɴɲʍɿʃɼ ȵʃʔʑʄɿʍɻ – Ʌʌʉʁʉʑʍɲ ɉʋɸʌʋʐʌɻʆɿʃɼ

Ʌɲʌɳʄʐʍɻ
Ⱦɲʅʀɲ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ ɷɸʆ ɹʖɸɿ ʋɳʌɸɿ ɹɶʃʌɿʍɻ ɶɿɲ ʃɳʋʉɿʉʆ ɲʋʊ ʏʉʐʎ ʐʋʊʏʐʋʉʐʎ ʏɻʎ
ʃɲʏɻɶʉʌʀɲʎ ɲʐʏɼʎ. Ʌɲʌɳ ʏɻʆ ɹʄʄɸɿʗɻ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃʙʆ ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ, ʘʍʏʊʍʉ, ʅʀɲ ʅɸʄɹʏɻ ɹɷɸɿʇɸ ʊʏɿ ɻ
ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆɲʍʏʉʄɹʘʆ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ ʃɲɿ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻʎ ʍʏɻʆ ʃɲɽɻʅɸʌɿʆɼ ʃʄɿʆɿʃɼ ʋʌɳʇɻ ɷɸʆ
ɸʀʆɲɿ ɲʍʐʆɼɽɻʎ. Ʌɹʆʏɸ ɲʆʉɿʖʏɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ (ʏʌɸɿʎ, ʃɳɽɸ ʅʀɲ ʅɸ ɹʆɲʆ ɲʆɲʍʏʉʄɹɲ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ
ʃɲɿ ɷʑʉ ʅɸ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻ) ɷɸʆ ʃɲʏɳʔɸʌɲʆ ʆɲ ɲʆɲɷɸʀʇʉʐʆ ɿʍʖʐʌɹʎ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ ɶɿɲ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʃɳʋʉɿʘʆ ɲʋʊ ɲʐʏɳ ʏɲ ʔɳʌʅɲʃɲ8. Ƀʌɿʍʅɹʆɸʎ ɹʖʉʐʆ ɲʆɲʔɹʌɸɿ ɼʋɿɲ ɴɸʄʏʀʘʍɻ
ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ɲʆ ʃɲɿ ʉɿ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʋɿɷɸɿʆʙʆʉʆʏɲɿ6. ɀʀɲ
ɲʆʉɿʖʏɼ ʅɸʄɹʏɻ ʅɸ ʏɻ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻ ɹʃɲʆɸ ʄʊɶʉ ɶɿɲ ʆʉɻʏɿʃɼ ʃɲɿ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ɲʄʄɳ
ʖʌɸɿɳɺʉʆʏɲɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ɷʉʃɿʅɹʎ ɶɿɲ ʆɲ ʅɻ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ɻ ʖʌɼʍɻ ʏʉʐʎ ɲʅʔʀɴʉʄɻʎ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ6.
ɀʀɲ ɲʆɲʍʃʊʋɻʍɻ ʅɸʄɸʏʙʆ ɲʆɹʔɸʌɸ ʊʏɿ ɻ ʖʌɼʍɻ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ ɴɸʄʏʀʘʍɸ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʏɿʎ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɹʎ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ, ɲʄʄɳ ʉɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɼʏɲʆ ʅɿʃʌɹʎ ʃɲɿ ʅɻ
ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ8. ȸ ɲɶʘɶɼ ʅɸ SSRIs, ʋʉʐ ɹʖɸɿ ʅɸʄɸʏɻɽɸʀ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ, ɹʖɸɿ ɷɸʀʇɸɿ ɲʆʏɿʃʌʉʐʊʅɸʆɲ
ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʍʏɻ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ ɲʄʄɳ ʃɲʆɹʆɲ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʍʏɻ ʆʉɻʏɿʃɼ ʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ
ɲʐʏʙʆ8. Ɉʉ ʍʃɸʑɲʍʅɲ, ʋʉʐ ɲʆɲɷɸɿʃʆʑɸʏɲɿ ʘʎ ʋɿʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊ ʍɸ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ ʅɸ
ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ʅɸʄɹʏɸʎ, ɸʀʆɲɿ ɻ ʏʌɲɺʉɷʊʆɻ6. ȸ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ ʃɲɿ ɻ ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻ ʍʐʆʉɷɸʑʉʆʏɲɿ ɲʋʊ
ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍɸ ʅɻ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ, ɸʆʙ ɶɿɲ ʏɻʆ ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ
ʅɿʃʏɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ6. Ɉɲ ɳʏʐʋɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ ɲʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ, ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ʃɲɿ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ ɹʖʉʐʆ
ɷɸʀʇɸɿ ʃɳʋʉɿɲ ʉʔɹʄɻ ʍɸ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆɲ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃɳ ʃɲɿ ɲʆʉɿʖʏɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ6.
ȴɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʏɻ ʔʄʉɿʉɴɲʍɿʃɼ ɸʃʔʑʄɿʍɻ8.
ɀʀɲ ɲʆʉɿʖʏɼ ʅɸʄɹʏɻ ʃɲɿ ʅʀɲ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ʃʄɿʆɿʃɼ ɷʉʃɿʅɼ ʅɸ ɷʉʆɸʋɸɺʀʄɻ ɷɸʆ ɲʆɹɷɸɿʇɲʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ
ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ʋʌʉʁʉʑʍɲ ʐʋɸʌʋʐʌɻʆɿʃɼ ʋɲʌɳʄʐʍɻ8.
3.4.3 ȱʆʉɿɲ Ɂʊʍʉʐ Parkinson – ȱʆʉɿɲ ʅɸ ʍʘʅɳʏɿɲ Lewy

Ƀɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ȱʆʉɿɲ ʅɸ ʍʘʅɳʏɿɲ Lewy ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ɲʆʏɲʋʉʃʌʀʆʉʆʏɲɿ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ
ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ, ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʏʊʍʉ ʍʏɲ ʆʉɻʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʊʍʉ ʃɲɿ ʍʏɲ ɇɎɇ8. ɀʀɲ
ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ʅɸʄɹʏɻ ɸʄɹɶʖʉʐ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ɲʆɹɷɸɿʇɸ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃʙʆ ʃɲɿ
ʗʐʖʉʄʉɶɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʅɸ ʌɿɴɲʍʏɿɶʅʀʆɻ6. Ƀɿ ɷʊʍɸɿʎ ʃɲɿ ɻ ɲʑʇɻʍɻ ɲʐʏʙʆ ɸʀʆɲɿ ʀɷɿɲ ʊʋʘʎ ʃɲɿ
ʍʏɻ ɁȰ.
ɏʍʏʊʍʉ, ʉɿ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ʅɸɶɳʄɻ ɸʐɲɿʍɽɻʍʀɲ ʍʏɿʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ

ʏʘʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʙʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʅɸ ʋɲʌɲʏɻʌʉʑʅɸʆɻ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɲʑʇɻʍɻ ʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ
ɽʆɻʏʊʏɻʏɲʎ8. Ȱʆɲʔʉʌɹʎ ɶɿɲ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻʎ ɹʖʉʐʆ ʐʋɳʌʇɸɿ ɲʅʔɿʄɸɶʊʅɸʆɸʎ6. ȸ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ
ʍɸ ɷʊʍɸɿʎ 5 mg ʃɲɿ 10 mg ɹʖɸɿ ɴʌɸɽɸʀ ʋɿʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ɇɎɇ ɲʋʊ ʏʉ
ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ʃɲɿ ʖʘʌʀʎ ʆɲ ɸʋɿɷɸɿʆʙʆɸɿ ʏɻʆ ʃɿʆɻʏɿʃɼ ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ5,8. ȸ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ
ɹʖɸɿ ɲʆɲʔʉʌɹʎ ɶɿɲ ʃɲʄɼ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍʏɻʆ ʗʐʖʘʍɿʃɼ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ, ɲʆ ʃɲɿ ʊʖɿ ɲʋʊ
ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʅɸʄɹʏɸʎ, ɲʄʄɳ ɸʋɿʋʄɹʉʆ ʃɿʆɻʏɿʃɼ ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ ɹʖɸɿ ʋɲʌɲʏɻʌɻɽɸʀ ʍɸ ʋʉʍʉʍʏʊ ʀʍʉ ʅɸ ʏʉ 1/3
ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ6.
[218]
ɀʀɲ ɲʆɲʍʃʊʋɻʍɻ ʅɸʄɸʏʙʆ ɲʋʊ ʏɻʆ ɻʄɸʃʏʌʉʆɿʃɼ ɴɳʍɻ ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ Cochrane (Cochrane Library),
ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆɲʍʏʉʄɹʘʆ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ȱʆʉɿɲ Ɂʊʍʉʐ
Parkinson, ʍʐʅʋɸʌɿɹʄɲɴɸ ʅʊʆʉ ʏɻ ʅɸʄɹʏɻ EXPRESS ʃɲɿ ʃɲʏɹʄɻʇɸ ʊʏɿ ɻ ʌɿɴɲʍʏɿɶʅʀʆɻ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ
ʅɹʏʌɿɲ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍʏɲ ʆʉɻʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ɲʆ ʃɲɿ ɲʆɲʔɹʌɽɻʃɲʆ ɲʆɻʍʐʖʀɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ
ɲʆɸʃʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍʏɿʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ8. ȸ ʌɿɴɲʍʏɿɶʅʀʆɻ ɸʀʆɲɿ ʏʉ ʅʊʆʉ ʔɳʌʅɲʃʉ ʋʉʐ ɹʖɸɿ ʋɳʌɸɿ
ɹɶʃʌɿʍɻ ɲʋʊ ʏʉʆ FDA ɶɿɲ ʏɻʆ ɼʋɿɲ ɹʘʎ ʅɹʏʌɿɲ ȱʆʉɿɲ ɸʋʀ Ɂʊʍʉʐ Parkinson5. ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ʅʀɲ ʅɸʄɹʏɻ ʅɸ
ʌɿɴɲʍʏɿɶʅʀʆɻ ɹɷɸɿʇɸ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʏʘʆ ɇɎɇ5. Ȱʆ ʃɲɿ ɸʃʔʌɳɺɸʏɲɿ ɻ ɳʋʉʗɻ ʊʏɿ ʃɲɿ ʉɿ ɳʄʄʉɿ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ɽɲ
ɹʖʉʐʆ ʋɲʌʊʅʉɿʉ ʊʔɸʄʉʎ, ʅʀɲ ʅɸʄɹʏɻ ʅɸ ɷʉʆɸʋɸɺʀʄɻ ɲʋɹʏʐʖɸ ʆɲ ʏɻʆ ʐʋʉʍʏɻʌʀʇɸɿ5. ɉʋɳʌʖʉʐʆ 3
ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉʀɻʍɲʆ ʏɻ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻ8. ɇʏɻʆ ʋɿʉ ʅɿʃʌɼ ʅɸʄɹʏɻ,
ɹʆɲ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʅɿʃʌʊʏɸʌʉ ʋʉʍʉʍʏʊ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ȱʆʉɿɲ Ɂʊʍʉʐ Parkinson ʋʉʐ ɹʄɲɴɲʆ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻ,
ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ ʅɸ ʊʍʉʐʎ ɹʄɲɴɲʆ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ, ʋɲʌʉʐʍʀɲʍɸ ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ ʍʏʉ ʏɹʄʉʎ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ8.
ɇʏɿʎ ɳʄʄɸʎ ɷʑʉ ʅɸʄɹʏɸʎ (ʅʀɲ ʅɸ ʅɹʏʌɿʉ ɷɸʀɶʅɲ ʃɲɿ ʅʀɲ ʅɸ ʅɸɶɳʄʉ ɲʌɿɽʅʊ ɲʌʌʙʍʏʘʆ), ʋʉʐ
ʍʐʅʋɸʌɿɹʄɲɴɲʆ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ȱʆʉɿɲ Ɂʊʍʉʐ Parkinson ʃɲɿ ȱʆʉɿɲ ʅɸ ʍʘʅɳʏɿɲ Lewy, ɻ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻ
ɸʅʔɳʆɿʍɸ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʃɲʄɼ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ʍʏɿʎ ɷʑʉ ʉʅɳɷɸʎ8.
ȸ ʃʄʉɺɲʋʀʆɻ ɸʀʆɲɿ ʏʉ ʔɳʌʅɲʃʉ ʋʉʐ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ɶɿɲ ʏɻʆ ʗʐʖʘʍɿʃɼ

ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʆʊʍʉ Parkinson. ȳɸʆɿʃɳ ɶɿɲ ʍʉɴɲʌɳ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɳ ʃɲɿ
ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ʖɲʅɻʄɹʎ ɷʊʍɸɿʎ ɲʋʊ ʏɲ ʆɸʊʏɸʌɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ, ʊʋʘʎ ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ 6,25
mg, ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ 2.5 mg ɼ ʃʄʉɺɲʋʀʆɻ 6,25 mg ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽʉʑʆ, ɲʄʄɳ ʖʌɸɿɳɺʉʆʏɲɿ
ʍʐʖʆɹʎ ɸʋɲʆɸʃʏɿʅɼʍɸɿʎ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʋʉʔʐɶɼ ɲʆɳʋʏʐʇɻʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ6.
3.4.4 ȱʆʉɿɲ Ɂʊʍʉʐ Huntington

ɀɿɲ ɲʆɲʍʃʊʋɻʍɻ ʅɸʄɸʏʙʆ ɲʋʊ ʏɻʆ ɻʄɸʃʏʌʉʆɿʃɼ ɴɳʍɻ ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ Cochrane (Cochrane Library), ʋʉʐ
ʍʐʅʋɸʌɿɹʄɲɴɸ 22 ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ, ɷɿʋʄɳ-ʏʐʔʄɹʎ, ʅɸʄɹʏɸʎ ɸʄɸɶʖʊʅɸʆɸʎ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ
(ʍʐʆʉʄɿʃɳ 1254 ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ʆʊʍʉʐ Huntington), ʍʏɿʎ ʉʋʉʀɸʎ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɼɽɻʃɲʆ ɷɿɳʔʉʌɸʎ
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ɲɶʘɶɹʎ, ʃɲʏɹʄɻʇɸ ʊʏɿ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʋɲʌʃɼ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʋʉʐ ʆɲ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ ʏɻʆ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍʏɻ Ɂȸ8.
3.4.5 Ɂʉʍɼʅɲʏɲ ʋʉʐ ʉʔɸʀʄʉʆʏɲɿ ʍɸ prions

ȴɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɲʆɲʍʃʉʋɼʍɸɿʎ ʅɸʄɸʏʙʆ ɲʋʊ ʏɻʆ ɻʄɸʃʏʌʉʆɿʃɼ ɴɳʍɻ ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ Cochrane (Cochrane
Library). ɀʀɲ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɼ ɲʆɲʍʃʊʋɻʍɻ ʍʐɶʃɹʆʏʌʘʍɸ 33 ɷɻʅʉʍɿɸʐʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ, ʋʉʐ ʋɸʌɿɹɶʌɲʔɲʆ
ʏɻ ʖʌɼʍɻ 14 ʔɲʌʅɳʃʘʆ, ʏɲ 10 ɲʋʊ ʏɲ ʉʋʉʀɲ ɸʀʖɲʆ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʍɸ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ɷʉʃɿʅɹʎ 3-4 ɲʍɽɸʆʙʆ.
ȴɸʆ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ʃɳʋʉɿɲ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʉʐ ʆɲ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ʋɲʌʉʑʍɲ ʔɳʍɻ ɶɿɲ
ʏɻʆ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ɲʐʏɼ ʏʘʆ ʆʉʍɻʅɳʏʘʆ8.
3.4.6. ȹʋɿɲ Ɂʉɻʏɿʃɼ ȶʃʋʏʘʍɻ

ȴɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʔɳʌʅɲʃɲ ʋʉʐ ʆɲ ɹʖʉʐʆ ʄɳɴɸɿ ɹɶʃʌɿʍɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ȸɁȵ ʍʏɻʆ ʋɲʌʉʑʍɲ ʔɳʍɻ. Ⱦʄɿʆɿʃɹʎ
ɷʉʃɿʅɹʎ ʅɸ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ, ɲʆ ʃɲɿ ɹʖʉʐʆ ʍʐʅʋɸʌɿʄɳɴɸɿ ɹʆɲʆ ʋʉʄʑ ʋɿʉ
ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆʉ ʉʌɿʍʅʊ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ɲʋʊ ɲʐʏʊʆ ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ʍʏɻʆ ʃɲɽɻʅɸʌɿʆɼ ʃʄɿʆɿʃɼ ʋʌɳʇɻ,
ɷɸʆ ʃɲʏɳʔɸʌɲʆ ʆɲ ʋʌʉʍʔɹʌʉʐʆ ɿʍʖʐʌɹʎ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ, ʋʉʐ ʆɲ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ
ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʘʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ5. ȴɸɷʉʅɹʆɻʎ ʏɻʎ ɹʄʄɸɿʗɻʎ ɹɶʃʌɿʍɻʎ ʃɲɿ ʏʘʆ ɷʐʆɻʏɿʃɳ ʍʉɴɲʌʙʆ
ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʍɸ ɲʐʏʊ ʏʉʆ ʋʄɻɽʐʍʅʊ ʃɲʅʀɲ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɻ ʍʑʍʏɲʍɻ ɷɸʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɶʀʆɸɿ,
ɲʆ ʃɲɿ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɷʑʆɲʆʏɲɿ ʆɲ ʘʔɸʄɻɽʉʑʆ ɲʋʊ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆɲʍʏʉʄɹʘʆ5.
3.4.7 ȵɿɷɿʃɹʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ ɇʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃʙʆ ʃɲɿ Ɏʐʖʉʄʉɶɿʃʙʆ ɇʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍʏɿʎ ɳʆʉɿɸʎ

Ȼ. ȴɿɲʏɲʌɲʖɹʎ Ɋʋʆʉʐ
Ʌɸʌʀʋʉʐ ʏʉ 25%-50% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ɸʃɷɻʄʙʆʉʐʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʑʋʆʉʐ. ɇʏɿʎ ɴɲʍɿʃɹʎ ɲɿʏʀɸʎ
ʍʐʅʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲɿ ʋɲɽʉʔʐʍɿʉʄʉɶɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʋʉʐ ʍʐʆɷɹʉʆʏɲɿ ʅɸ ʏɻʆ ɻʄɿʃʀɲ,
ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʐʍɸʎ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃɹʎ/ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɹʎ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ, ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʔɲʌʅɳʃʘʆ, ɳʄɶʉʎ
[219]
ʋʉʐ ɷɸʆ ɹʖɸɿ ɽɸʌɲʋɸʐɽɸʀ ʃɲɿ ʃɲʃɼ ʐɶɿɸɿʆɼ ʑʋʆʉʐ. ȵʀʆɲɿ ʋʉʄʑ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ʆɲ ɲʆɲʔɸʌɽɸʀ ɻ ʐʋʆɿʃɼ
ɳʋʆʉɿɲ, ʃɲɽʙʎ ɸʅʔɲʆʀɺɸʏɲɿ ʍɸ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ʋʉʍʉʍʏʊ (33%-70%) ʏʘʆ ɲʆʉʁʃʙʆ ɲʍɽɸʆʙʆ5. Ɉɲ
ʐʋɳʌʖʉʆʏɲ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ɲʐʏʙʆ ʏʘʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ
ʋʌʉɹʌʖʉʆʏɲɿ ɲʋʊ ʄʀɶɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɼʍɸɿ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɹʎ ʏɸʖʆɿʃɹʎ,
ʋɸʌɿɴɲʄʄʉʆʏɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʃɲɿ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ɲɶʘɶɹʎ5. Ƀ ʗʐʖʀɲʏʌʉʎ ʋʉʐ ʃɲʄɸʀʏɲɿ ʆɲ
ɲʆʏɿʅɸʏʘʋʀʍɸɿ ɹʆɲʆ ɲʍɽɸʆɼ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ʃɲɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʑʋʆʉʐ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʍʐʆʐʋʉʄʉɶʀʍɸɿ ʏɿʎ ɲʆɳɶʃɸʎ
ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʃɲɿ ʏʉʐ ʔʌʉʆʏɿʍʏɼ, ʆɲ ɸʃʏɿʅɼʍɸɿ ʏʉʆ ɲʍɽɸʆɼ ɶɿɲ ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʆʏɲ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃɳ /
ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɳ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ɼ ʔɳʌʅɲʃɲ ʋʉʐ ɷʐʆɻʏɿʃɳ ɸʋɿɷɸɿʆʙʆʉʐʆ ʏʉʆ ʑʋʆʉ ʃɲɿ ʆɲ ʃɳʆɸɿ ʏɿʎ
ɲʋɲʌɲʀʏɻʏɸʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ, ʆɲ ʍʐʆɷʐɳʍɸɿ ʅɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʃɲɿ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ʃɲɿ ʆɲ
ʔʌʉʆʏʀʍɸɿ ʆɲ ɲʋʉʔʑɶɸɿ ʏɻʆ ʋʉʄʐʔɲʌʅɲʃʀɲ. Ȳɲʍɿʃɹʎ ʏɸʖʆɿʃɹʎ ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ
ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʏɻʆ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɲ ʆɲ ʐɿʉɽɸʏɼʍɸɿ ʉ ɲʍɽɸʆɼʎ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɻ ʙʌɲ ɲʔʑʋʆɿʍɻʎ ʃɲɿ
ʃɲʏɳʃʄɿʍɻʎ, ʆɲ ʅɸɿʙʍɸɿ ʏɿʎ ʙʌɸʎ ʏʉʐ ʑʋʆʉʐ ʃɲʏɳ ʏɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ ɻʅɹʌɲʎ, ʆɲ ɲʋʉʔɸʑɶɸɿ ʏɻ ʄɼʗɻ
ʐɶʌʙʆ ʋʌɿʆ ʏɻʆ ʃɲʏɳʃʄɿʍɻ ʃɲɿ ʆɲ ɲʍʖʉʄɸʀʏɲɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ʅɸ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʃɲɿ ʋʆɸʐʅɲʏɿʃɼ ɳʍʃɻʍɻ
ʅɹʍɲ ʍʏɻʆ ɻʅɹʌɲ. Ȱʆ ʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ʅɹʍɲ ʍʏʉ ʉʋʉʀʉ ɺɸɿ ʉ ɲʍɽɸʆɼʎ ɸʋɿʏʌɹʋɸɿ ʏɻ ʍʐʆɸʖɼ ɸʋɿʏɼʌɻʍɼ ʏʉʐ
ʃɲɿ ɸʔʊʍʉʆ ɷɸʆ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɸʆʊʖʄɻʍɻ ʋʌʉʎ ʏʌʀʏɲ ɳʏʉʅɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʐɿʉɽɸʏɻɽɸʀ ʏʉ ʋʌʊɶʌɲʅʅɳ ʏʉʐ,
ɷɻʄɲɷɼ ɹɶɸʌʍɻ ʏɿʎ ʆʐʖʏɸʌɿʆɹʎ ʙʌɸʎ ʃɲɿ ʃɲʏɳʃʄɿʍɻ ʏɿʎ ʋʌʘɿʆɹʎ5. ȸ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ
ɸʆɷɸʀʃʆʐʏɲɿ ʊʏɲʆ ʉɿ ʅɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ɹʖʉʐʆ ɲʋʉʏʑʖɸɿ. ɇɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʋʉʐ
ʍʐʆʐʋɳʌʖɸɿ ɳʄʄʉ ɇɎɇ, ʏʉ ʉʋʉʀʉ ɲʋɲɿʏɸʀ ɲɶʘɶɼ ʅɸ ʔɳʌʅɲʃʉ ʋʉʐ ɹʖɸɿ ʃɲʏɲʍʏɲʄʏɿʃɹʎ ɿɷɿʊʏɻʏɸʎ ʏʊʏɸ
ɲʐʏʊ ɸʀʆɲɿ ʋʌʉʏɿʅʊʏɸʌʉ ʆɲ ʄɲʅɴɳʆɸʏɲɿ, ɸʔʊʍʉʆ ɸʀʆɲɿ ɸʔɿʃʏʊ, ʃɲʏɳ ʏɿʎ ɴʌɲɷɿʆɹʎ ʙʌɸʎ. Ʉʍʉʆ ɲʔʉʌɳ
ʍʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ, ʅɸʌɿʃʉʀ ʃʄɿʆɿʃʉʀ ɿɲʏʌʉʀ ʋʌʉʏɿʅʉʑʆ ʏɻʆ ʏʌɲɺʉɷʊʆɻ (25-100 mg)
ʋʌɿʆ ʏɻʆ ʃɲʏɳʃʄɿʍɻ, ɸʆʙ ɳʄʄʉɿ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆ ʏɲ ʅɻ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋɿʆɿʃɳ ʐʋʆʘʏɿʃɳ, ʊʋʘʎ ʏɻ
ɺʉʄʋɿɷɹʅɻ (5-10 mg) ɼ ʏɻ ɺɲʄɸʋʄʊʆɻ (5-10 mg) ʋʌɿʆ ʏɻʆ ʃɲʏɳʃʄɿʍɻ5. Ƀɿ ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ (0,5-1 mg
ʄʉʌɲɺɸʋɳʅɻʎ ɼ 7,5-15 mg ʉʇɲɺɸʋɳʅɻʎ) ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽʉʑʆ, ɲʄʄɳ ɶɸʆɿʃɳ ʍʐʆɿʍʏʙʆʏɲɿ ɶɿɲ
ɴʌɲʖʐʖʌʊʆɿɲ ʖʌɼʍɻ ɸʇɲɿʏʀɲʎ ʏɻʎ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲʎ ɲʆɳʋʏʐʇɻʎ ɲʆʉʖɼʎ ʃɲɿ ʏʘʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ
ʏʉʐʎ5. ȶʆʏʉʆɻ ɲʒʋʆʀɲ ʘʎ ʔɲɿʆʊʅɸʆʉ ɲʆɳɷʌɲʍɻʎ ʃɲɿ ɻʅɸʌɼʍɿɲ ʐʋʆɻʄʀɲ ɷʐʆɻʏɿʃɳ ʍʐʆʉɷɸʑʉʐʆ
ʉʋʉɿʉɷɼʋʉʏɸ ɲʋʊ ʏɲ ʋɲʌɲʋɳʆʘ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ.
ȻȻ. Ȱʆɳʌʅʉʍʏɻ ʍɸʇʉʐɲʄɿʃɼ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ

ɇʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ʏʘʆ ʃʄɿʆɿʃʙʆ ɸʃɷɻʄʙʍɸʘʆ ʏɻʎ ɳʆʉɿɲʎ ɸʀʆɲɿ ɷʐʆɲʏʊ ʆɲ ʋɲʌɲʏɻʌɻɽɸʀ ɲʆɳʌʅʉʍʏɻ
ʍɸʇʉʐɲʄɿʃɼ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ. Ȱʌʖɿʃɳ ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ʆɲ ɷɿɸʐʃʌɿʆɿʍʏɸʀ ɸɳʆ ʋʌʊʃɸɿʏɲɿ ɶɿɲ ʔʐʍɿʉʄʉɶɿʃɼ
ʍɸʇʉʐɲʄɿʃɼ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ, ɻ ʉʋʉʀɲ ʊʅʘʎ ɸʃɷɻʄʙʆɸʏɲɿ ʍɸ ʋʄɲʀʍɿʉ ɳʌʍɻʎ ɲʆɲʍʏʉʄʙʆ ʃɲɿ
ɸʋɻʌɸɲʍʅɹʆɻʎ ʃʌɿʏɿʃɼʎ ɿʃɲʆʊʏɻʏɲʎ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɼ ɶɿɲ ʐʋɸʌʍɸʇʉʐɲʄɿʃɼ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ6. ɉʋɳʌʖʉʐʆ
ʃɳʋʉɿɸʎ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ ɲʋʊ ɲʆʉɿʖʏɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʃɲɿ ʋɸʌɿɶʌɲʔɹʎ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆʘʆ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ ʋʉʐ
ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɶʃɲʅʋɲʋɸʆʏʀʆɻ, ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ, ʏʌɲɺʉɷʊʆɻ, ʋɲʌʉʇɸʏʀʆɻ, ʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ,
ʃɲɿ ʍɿʅɸʏɿɷʀʆɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ʋʌʙʏɻʎ6 ɸʆʙ ɶɿɲ ʏɻʆ ʐʋɸʌʍɸʇʉʐɲʄɿʃɼ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ
ɲʆɷʌʙʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ɻ ʅɸɷʌʉʇʐʋʌʉɶɸʍʏɸʌʊʆɻ6.

ȸ ɸʐʌʑʏɸʌɻ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ɸʅʋɸʌɿɹʖɸɿ ʃɲɿ ɹʆɲ ʍʑʆʉʄʉ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʙʆ
ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ, ɶɸʆɿʃʙʆ ʃɲɿ ɸɿɷɿʃʙʆ, ʋʉʐ ɲʋɸʐɽʑʆʉʆʏɲɿ ʏʊʍʉ ʍʏʉʆ ʀɷɿʉ ʊʍʉ ʃɲɿ ʍʏʉʐʎ ʔʌʉʆʏɿʍʏɹʎ.
Ƀɿ ɶɸʆɿʃɹʎ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʏɻ ɷɻʅɿʉʐʌɶʀɲ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼʎ ʍʖɹʍɻʎ ʅɸ

ʏʉʆ ʋɳʍʖʉʆʏɲ ʃɲɿ ʍʖɹʍɻʎ ɸʅʋɿʍʏʉʍʑʆɻʎ ʃɲɿ ʍʐʅʅɲʖʀɲʎ ʅɸ ʏɻʆ ʉɿʃʉɶɹʆɸɿɲ, ʏɻ ʍɲʔɼ ɸʆɻʅɹʌʘʍɻ
ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻʆ ɲʍɽɹʆɸɿɲ ʃɲɿ ʏɻʆ ʋʉʌɸʀɲ ʏɻʎ, ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ, ʏɲ ɲʆɲʅɸʆʊʅɸʆɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ, ʏɿʎ
ʋɿɽɲʆɹʎ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ɲʋʊ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ, ʏɻʆ ɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻ ɶɿɲ ɲʆɲɶʆʙʌɿʍɻ
ɸʋɿʃʀʆɷʐʆʘʆ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸʘʆ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɲ ʃɹʆʏʌɲ ʍʏɲ ʉʋʉʀɲ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ɲʋɸʐɽʐʆɽʉʑʆ ʍɸ
ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɸʋɸʀɶʉʆʏʉʎ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʉʑ, ʏɻʆ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɼ ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻ ʏʉʐ ʋɳʍʖʉʆʏɲ ʃɲɿ ʏɻʎ ʉɿʃʉɶɹʆɸɿɳʎ
ʏʉʐ ʃɲɿ ʏɻ ɷɿɲʍʔɳʄɿʍɻ ʏɻʎ ʃɲʄʑʏɸʌɻʎ ʋʉɿʊʏɻʏɲʎ ɺʘɼʎ ɲʅʔʊʏɸʌʘʆ.
Ƀɿ ɸɿɷɿʃɹʎ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ɷɿɲʃʌʀʆʉʆʏɲɿ ʍɸ ʏɹʍʍɸʌɿʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ. Ɉɿʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʋʉʐ

ʍʏʉʖɸʑʉʐʆ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʋʌʉɴʄɻʅɲʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌʙʆ (behavior oriented), ʏɿʎ
[220]
ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʋʉʐ ʍʏʉʖɸʑʉʐʆ ʍʏɻ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʏʉʐ ʍʐʆɲɿʍɽɼʅɲʏʉʎ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɲ ɷɿɲʖɸʀʌɿʍɻʎ
ʏʘʆ ɲʋʘʄɸɿʙʆ ʋʉʐ ʍʐʆʉɷɸʑʉʐʆ ʏɻʆ ɲʍɽɹʆɸɿɲ (emotion oriented: reminiscence therapy, validation
therapy, supportive psychotherapy, sensory integration, simulated presence therapy), ʏɿʎ
ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʋʉʐ ʍʏʉʖɸʑʉʐʆ ʍʏɻʆ ɸʆɷʐʆɳʅʘʍɻ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ (cognition
oriented: reality orientation, cognitive training, skills training) ʃɲɿ ʏɹʄʉʎ, ʏɿʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʋʉʐ
ʍʏʉʖɸʑʉʐʆ ʍʏɻ ɷɻʅɿʉʐʌɶʀɲ ʃɿʆɼʏʌʘʆ (stimulation oriented: recreational activities or therapies, art
therapies, music therapies, pet therapies, exercise)5. Ȱʆ ʃɲɿ ɷɿɲʔɹʌʉʐʆ ʅɸʏɲʇʑ ʏʉʐʎ ʍɸ ʔɿʄʉʍʉʔʀɲ
ʃɲɿ ʅɸɽʊɷʉʐʎ, ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʘʍʏʊʍʉ ɲʆɽʌʘʋʉʃɸʆʏʌɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʋʉʐ ɷʀʆʉʐʆ ʍɻʅɲʍʀɲ ʍʏɻʆ
ʃɲʏɲʆʊɻʍɻ ʏʉʐ ʋɳʍʖʉʆʏɲ ʃɲɿ ʅʉɿʌɳɺʉʆʏɲɿ ʏʉʆ ʃʉɿʆʊ ʍʏʊʖʉ ʏɻʎ ɴɸʄʏʀʘʍɻʎ ʏʊʍʉ ʏɻʎ ʋʉɿʊʏɻʏɲʎ ɺʘɼʎ
ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʊʍʉ ʃɲɿ ʏɻʎ ʃɲɽɻʅɸʌɿʆɼʎ ʏʉʐ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ʋʉʄʄɹʎ ɲʋʊ ɲʐʏɹʎ ʏʉʆ ɸʋɿʋʄɹʉʆ
ʍʏʊʖʉ ʏɻʎ ɸʆʀʍʖʐʍɻʎ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ, ʏɻʎ ɷɿɳɽɸʍɻʎ ɼ ʏɻʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳʎ. ɇʐʆɼɽʘʎ
ʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʖʙʌɲ ʍɸ ʃɲɽɻʅɸʌɿʆʊ ɼ ɸɴɷʉʅɲɷɿɲʀʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ʃɲɿ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʋɲʌɲʍʖɸɽʉʑʆ
ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɲʋʊ ʅʀɲ ʅɲɺʀ. ȿʀɶɸʎ ɲʋʊ ɲʐʏɹʎ ʏɿʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ɹʖʉʐʆ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʍɸ ɷɿʋʄɳ-
ʏʐʔʄɹʎ, ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ5.
Ƀɿ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɹʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ, ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ʅɸʄɸʏɻɽɸʀ ʍɸ ʅɿʃʌɹʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ɷʉʃɿʅɹʎ ʃɲɿ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆɲ
ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃɳ, ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ ɹʖʉʐʆ ɴʌɲʖʐʖʌʊʆɿɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʃɲɿ ʊʖɿ ʏʊʍʉ ʍʏɻ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲ ʏʉʐ
ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɲʄʄɳ ʍɸ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɸʎ ʋʌʉɴʄɻʅɲʏɿʃɹʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ5. ȴɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʋɲʌʃɼ ɷɸɷʉʅɹʆɲ
ʋʉʐ ʆɲ ɲʆɲɷɸɿʃʆʑʉʐʆ ʐʋɸʌʉʖɼ ɸʀʏɸ ʏʘʆ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃʙʆ ɸʀʏɸ ʏʘʆ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ5.
Ƀɿ ʅɸʄɹʏɸʎ ʍʐʆɷʐɲʍʅʉʑ ʏʉʐʎ ɸʀʆɲɿ ɸʄɳʖɿʍʏɸʎ, ʘʍʏʊʍʉ ʍʏɻʆ ʃɲɽɻʅɸʌɿʆɼ ʃʄɿʆɿʃɼ ʋʌɳʇɻ
ʍʐʆɷʐɳɺʉʆʏɲɿ ʍʐʖʆɳ.
ɀʀɲ ɲʆɲʍʃʊʋɻʍɻ ʅɸʄɸʏʙʆ (Cochrane), ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉʀɻʍɲʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʋʉʐ ʍʏʊʖɸʐɲʆ ʍʏɻ
ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʏʉʐ ʍʐʆɲɿʍɽɼʅɲʏʉʎ, ɷɸʆ ɲʆɹɷɸɿʇɸ ʘʎ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʉʐʎ5. ȸ
ʐʋʉʍʏɻʌɿʃʏɿʃɼ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ, ʃʐʌʀʘʎ ʍʏɲ ɲʌʖɿʃɳ ʍʏɳɷɿɲ ʏɻʎ ɲʆʉʁʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ɶɿɲ ʏɻ ɷɿɲʖɸʀʌɿʍɻ ʏʘʆ «ɲʋʘʄɸɿʙʆ» ʋʉʐ ʍʐʆʉɷɸʑʉʐʆ ʏɻ ʆʊʍʉ5.
Ƀɿ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʋʉʐ ʍʏʉʖɸʑʉʐʆ ʍʏɻʆ ɸʆɷʐʆɳʅʘʍɻ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ ɹʖʉʐʆ
ʅɹʏʌɿɲ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ, ɲʄʄɳ ʖʘʌʀʎ ʅɲʃʌʉʖʌʊʆɿɲ ɿʍʖʑ5. ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ʍɸ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆɲ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃɳ
ɹʖʉʐʆ ʍʐʆʉɷɸʐʏɸʀ ɲʋʊ ʍʐʆɲɿʍɽɼʅɲʏɲ ɽʐʅʉʑ, ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʃɲɿ ɲʋʉɶʉɼʏɸʐʍɻʎ5.
ȳɿɲ ʏɿʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʋʉʐ ʍʏʉʖɸʑʉʐʆ ʍʏɻʆ ʃɿʆɻʏʉʋʉʀɻʍɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʅɹʍʘ ʏɻʎ ʋʌʉʍʔʉʌɳʎ
ʃɿʆɼʏʌʘʆ, ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ ʊʏɿ ɻ ʖʌɼʍɻ ʏʉʐʎ ɴɸʄʏɿʙʆɸɿ ʏɿʎ ʋʌʉɴʄɻʅɲʏɿʃɹʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ ʃɲɿ ʏɻ
ɷɿɳɽɸʍɻ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ5. Ȱʄʄɳ ʏɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʋʌʉɹʌʖʉʆʏɲɿ ɲʋʊ ʄʀɶɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʅɸ ʅɿʃʌʊ ɲʌɿɽʅʊ
ɲʍɽɸʆʙʆ ɼ ɲʋʊ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ʍʐʆɷʐɳɺʉʐʆ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɹʎ ʅʉʌʔɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ ʅɸ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ɻ
ɸʇɲɶʘɶɼ ɶɸʆɿʃɸʐʅɹʆʘʆ ʍʐʅʋɸʌɲʍʅɳʏʘʆ ʆɲ ʅɻʆ ɸʀʆɲɿ ɲʍʔɲʄɼʎ.
[221]
4.1 ɇʑʆʉʗɻ ʏʘʆ ʃʐʌɿʊʏɸʌʘʆ ɸʐʌɻʅɳʏʘʆ
4.1.1 ȳɸʆɿʃɹʎ ɲʌʖɹʎ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻʎ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ
x ȸ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʏɻʎ ɲʆʉʁʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʃɲʄʊ ɸʀʆɲɿ ʆɲ ɶʆʘʍʏʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ʍʏʉʆ ɲʍɽɸʆɼ ʃɲɿ ʍʏɻʆ
ʉɿʃʉɶɹʆɸɿɳ ʏʉʐ ʃɲɿ ʆɲ ʍʐʆʉɷɸʑɸʏɲɿ ɲʋʊ ɸʋɲʌʃɼ ɸʆɻʅɹʌʘʍɻ, ʃɲɽʉɷɼɶɻʍɻ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɼ
ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻ.
x ȴɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʋɲʌʃɼ ɷɸɷʉʅɹʆɲ, ʋʉʐ ʆɲ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ ʅɸ
ʍʃʉʋʊ ʏɻʆ ʋʌʊʄɻʗɻ ɲʋʊ ʏɻ ʆʊʍʉ. Ƀɿ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ, ɻ ɴɿʏɲʅʀʆɻ ȵ, ʏʉ gingko
biloba ʃɲɿ ʏɲ ʉɿʍʏʌʉɶʊʆɲ ɷɸʆ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɷɿɲɶɿɶʆʙʍʃʉʆʏɲɿ ʅɸ
ȹʋɿɲ Ɂʉɻʏɿʃɼ ȶʃʋʏʘʍɻ.
x ɇɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ Ɂʊʍʉʐ Alzheimer, ʏɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ ʏɻʆ ɹʆɲʌʇɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ
ɲɶʘɶɼʎ ʅɸ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ (ɷʉʆɸʋɸɺʀʄɻ, ʌɿɴɲʍʏɿɶʅʀʆɻ ɼ ɶɲʄɲʆʏɲʅʀʆɻ) ʃɲʏɳ
ʏɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ, ɲʔʉʑ ʄɻʔɽɸʀ ʐʋʊʗɻ ʏʉ ɲʆɲʅɸʆʊʅɸʆʉ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʊ ʊʔɸʄʉʎ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ʏɻʆ
ɲʍʔɳʄɸɿɲ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ. ȶʖɸɿ ʔɲʆɸʀ ʊʏɿ ʏɲ ʔɳʌʅɲʃɲ ɲʐʏɳ ʍʐʅɴɳʄʄʉʐʆ ʍʏɻ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʏʊʍʉ ʏʘʆ
ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʊʍʉ ʃɲɿ ʏʘʆ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɼʋɿɲ, ʅɹʏʌɿɲ ɼ ʍʉɴɲʌɼ
ʆʊʍʉ. Ɉɲ ɲʆɲʅɸʆʊʅɸʆɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʃɲɿ ʉɿ ʋɿɽɲʆɹʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ʍʐɺɻʏɻɽʉʑʆ ʅɸ ʏʉʆ ɲʍɽɸʆɼ ʃɲɿ ʏʉʐʎ ʔʌʉʆʏɿʍʏɹʎ.
x ɇɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʅɹʏʌɿɲ ʃɲɿ ʍʉɴɲʌɼ ɳʆʉɿɲ ɁȰ ɻ ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻʎ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʋɿɽɲʆɼ ɸʋɿʄʉɶɼ,
ɲʔʉʑ ʄɻʔɽɸʀ ʐʋʊʗɻ ʏʉ ɲʆɲʅɸʆʊʅɸʆʉ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʊ ʊʔɸʄʉʎ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ʏɻʆ ɲʍʔɳʄɸɿɲ ʏʉʐ
ɲʍɽɸʆʉʑʎ. ȶʖɸɿ ʔɲʆɸʀ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʍɸ ʆʉɻʏɿʃɳ ʃɲɿ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɳ
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ. Ɉɲ ɲʆɲʅɸʆʊʅɸʆɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʃɲɿ ʉɿ ʋɿɽɲʆɹʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ʍʐɺɻʏɻɽʉʑʆ ʅɸ ʏʉʆ ɲʍɽɸʆɼ ʃɲɿ ʏʉʐʎ ʔʌʉʆʏɿʍʏɹʎ.
x ȵʋɿɴɳʄʄɸʏɲɿ ʉ ɲʍɽɸʆɼʎ ʆɲ ɸʋɲʆɸʃʏɿʅɳʏɲɿ ʍɸ ʍʐʖʆɳ ʃɲɿ ʏɲʃʏɳ ʖʌʉʆɿʃɳ ɷɿɲʍʏɼʅɲʏɲ ɶɿɲ ʏɻʆ
ɲʆʀʖʆɸʐʍɻ ʏʊʍʉ ʏɻʎ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ɼ ʅɻ ʏɻʎ ɲɶʘɶɼʎ ʊʍʉ ʃɲɿ ʏɻʎ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ
ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ ɸʃʏʀʅɻʍɻ ʏɻʎ ʋʌʉʊɷʉʐ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ.
x Ɉʉ ɲʃɸʏʐʄʉʍɲʄɿʃʐʄɿʃʊ ʉʇʑ (ɲʍʋɿʌʀʆɻ) ɷɸ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ʘʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏʘʆ
ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ɁȰ, ɲʆ ʃɲɿ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʘʎ ʋʌʉʔʑʄɲʇɻ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ
ʃɲʌɷɿʉɲɶɶɸɿɲʃʉʑʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʃɿʆɷʑʆʉʐ. ȸ ɴɿʏɲʅʀʆɻ ȵ ɷɸ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ʘʎ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ɁȰ. ȴɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ɸʋɲʌʃɼʎ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɼ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻ ɶɿɲ ʏɻ
ʖʌɼʍɻ ɳʄʄʘʆ ʍʃɸʐɲʍʅɳʏʘʆ ʊʋʘʎ ɲʆʏɿʔʄɸɶʅʉʆʘɷʙʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ, ɳʄʄʘʆ ʆʉʉʏʌʊʋʘʆ,
ʍɸʄɸɶɿʄʀʆɻʎ, ʉɿʍʏʌʉɶʊʆʘʆ, ʍʏɲʏɿʆʙʆ ɶɿɲ ʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɼ ʋʌʊʄɻʗɻ ʏɻʎ ɁȰ.
x Ʌɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʋʉʐ ʍʏʉʖɸʑʉʐʆ ʍʏɻʆ ɸʆɷʐʆɳʅʘʍɻ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ
ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽʉʑʆ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ, ʃʐʌʀʘʎ ʍɸ ɼʋɿɲ ʃɲɿ ʅɹʏʌɿɲ ʆʊʍʉ.
x ȸ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆɲʍʏʉʄɹʘʆ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ ɼ ʏʘʆ SSRIs ʍɸ ʉʋʉɿʉʆɷɼʋʉʏɸ ɲʋʊ ʏʉʐʎ
ʐʋʊʏʐʋʉʐʎ ʏʉʐ ʔɳʍʅɲʏʉʎ ʏɻʎ ʅɸʏʘʋʉʃʌʉʏɲʔɿʃɼʎ ɳʆʉɿɲʎ, ɸʀʆɲɿ, ʅɳʄʄʉʆ, ɲʆɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ɶɿɲ
ʏɲ ʆʉɻʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ. ȸ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆɲʍʏʉʄɹʘʆ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻʎ
ɷɸ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ʍʏɻ ʅɸʏʘʋʉʃʌʉʏɲʔɿʃɼ ɳʆʉɿɲ. ɉʋɳʌʖʉʐʆ ʄʀɶɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʋʉʐ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ ʏɻ
ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ ʌɿɴɲʍʏɿɶʅʀʆɻʎ.
x ȴɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ɸʋɲʌʃɼʎ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻ ɶɿɲ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʉʋʉɿɲʍɷɼʋʉʏɸ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼʎ ʏɸʖʆɿʃɼʎ ʍʏɻ
ʔʄʉɿʉɴɲʍɿʃɼ ɸʃʔʑʄɿʍɻ.
x ȸ ʌɿɴɲʍʏɿɶʅʀʆɻ ɹʖɸɿ ʋɳʌɸɿ ɹʆɷɸɿʇɻ ʃɲɿ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ʍʏɻʆ ȱʆʉɿɲ Ɂʊʍʉʐ Parkinson. Ʌɿɽɲʆʙʎ ʆɲ
ɸʀʆɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ȱʆʉɿɲ ʅɸ ʍʘʅɳʏɿɲ Lewy. ȴɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʋɲʌʃɼ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʏɻ
ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ ɶɲʄɲʆʏɲʅʀʆɻʎ ʍʏɻʆ ȱʆʉɿɲ Ɂʊʍʉʐ Parkinson ʃɲɿ ʍʏɻʆ ȱʆʉɿɲ ʅɸ ʍʘʅɳʏɿɲ Lewy, ɸʆʙ ɻ
ʅɸʅɲʆʏʀʆɻ ɸʀʆɲɿ ʋɿɽɲʆʊ ʊʏɿ ɸʀʆɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʃɲɽʙʎ ɹʖɸɿ ɲʆɲʔɸʌɽɸʀ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʍʏɻ ʍʐʆʉʄɿʃɼ
ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ.
[222]
4.1. 2. ȳɸʆɿʃɹʎ ɲʌʖɹʎ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻʎ ʏʘʆ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ
x ȳɸʆɿʃɳ, ʉɿ ʅɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʍʐʆɿʍʏʙʆʏɲɿ ʘʎ ʋʌʙʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ

ɇɎɇ ʋʉʐ ɸʃɷɻʄʙʆʉʆʏɲɿ ʍʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ʏɻʎ ʃʄɿʆɿʃɼʎ ɸɿʃʊʆɲʎ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ Alzheimer ʃɲɿ ʏʘʆ
ʐʋʊʄʉɿʋʘʆ ɲʆʉɿʙʆ.
x Ɉʉ ʋʌʙʏʉ ɴɼʅɲ ʍʏɻ ɷɿɲʖɸʀʌɿʍɻ ʏʘʆ ɇɎɇ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ʏɻʆ ʋʌʉʍɸʃʏɿʃɼ ɸʃʏʀʅɻʍɻ ʃɲɿ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʋɲʌɲɶʊʆʏʘʆ ɸʃɸʀʆʘʆ (ʋɲɽʉʄʉɶɿʃʙʆ, ʗʐʖɿɲʏʌɿʃʙʆ, ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʙʆ ɼ
ʋɸʌɿɴɲʄʄʉʆʏɿʃʙʆ) ʋʉʐ ɷʐʆɻʏɿʃɳ ʍʐʆɸɿʍʔɹʌʉʐʆ ʍʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ, ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ ɼ ɷɿɲɿʙʆɿʍɻ ʏʘʆ
ɸʃɳʍʏʉʏɸ ʋɲʌɲʏɻʌʉʑʅɸʆʘʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳʎ.
x ȸ ɹʆɲʌʇɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ ɸʆɷɸʀʃʆʐʏɲɿ ɶɿɲ ɸʃɸʀʆɲ ʏɲ ɇɎɇ ʋʉʐ ɷɸʆ ɲʆʏɲʋʉʃʌʀʆʉʆʏɲɿ ʍɸ ʅɻ
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ, ɼ ɸʀʆɲɿ ʅɹʏʌɿɲ ɹʘʎ ʋʉʄʑ ʍʉɴɲʌɳ, ɼ ɽɹʏʉʐʆ ʍɸ ʃʀʆɷʐʆʉ ʏɻ ɺʘɼ ʏʉʐ
ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɼ/ʃɲɿ ʏʌʀʏʘʆ ɲʏʊʅʘʆ, ɼ/ʃɲɿ ɸʋɻʌɸɳɺʉʐʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʏɻʆ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ ɼ/ʃɲɿ ʏɻ
ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɼ/ʃɲɿ ʏʉʐ/ʏʘʆ ʔʌʉʆʏɿʍʏɼ/ʙʆ. ɇʐʖʆɳ, ɻ ʖʌɼʍɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ
ɲɶʘɶɼʎ ʍʐʆɷʐɳɺɸʏɲɿ ʅɸ ʏɻʆ ɸʔɲʌʅʉɶɼ ʅɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ ʍʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ʅɿɲʎ
ʉʄʉʃʄɻʌʘʅɹʆɻʎ ʃɲɿ ʋɿʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼʎ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻʎ.
x Ʌʌɿʆ ʏɻ ʄɼʗɻ ʏɻʎ ɲʋʊʔɲʍɻʎ ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻʆ ɹʆɲʌʇɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ ʏɲ ʋɲʌɲʃɳʏʘ
ɸʌʘʏɼʅɲʏɲ ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ʆɲ ɹʖʉʐʆ ɲʋɲʆʏɻɽɸʀ:
1. Ɉʉ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʉ ʍʑʅʋʏʘʅɲ ɼ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ ɷɿʃɲɿʉʄʉɶɸʀ ʏɻ ʄɼʗɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ
ʃɲɿ ɶɿɲʏʀ;
2. ȵʀʆɲɿ ʋɿɽɲʆʊ ʏʉ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʉ ʍʑʅʋʏʘʅɲ ɼ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ ʆɲ ɲʆʏɲʋʉʃʌɿɽɸʀ ʍʏɻ ʄɼʗɻ
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ;
3. Ʌʉɿɲ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʍʃɸʐɲʍʅɳʏʘʆ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʋʄɹʉʆ ʃɲʏɳʄʄɻʄɻ ɶɿɲ ʏʉ
ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʉ ʍʑʅʋʏʘʅɲ ɼ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ;
4. Ʌʉɿɸʎ ɸʀʆɲɿ ʉɿ ɲʆɲʅɸʆʊʅɸʆɸʎ ʃɲɿ ʋʉɿɸʎ ʉɿ ɸʆɷɸʖʊʅɸʆɸʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏɻʎ
ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɻʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ;
5. Ʌʉɿɲ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ ʄɼʗɻʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ;
x Ɉɻʎ ɸʆɳʌʇɸʘʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɹʖɸɿ ʋʌʉɻɶɻɽɸʀ ʋʌʉʍɸʃʏɿʃɼ ɸʃʏʀʅɻʍɻ ʏʉʐ
ɲʍɽɸʆʉʑʎ (ʋɲɽʉʄʉɶɿʃɳ, ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɼ) ʃɲɿ ʏʉ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʉ ʍʑʅʋʏʘʅɲ ɼ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ ɷɸʆ ʋʌɹʋɸɿ
ʆɲ ɹʖɸɿ ɲʋʉɷʉɽɸʀ ʍɸ: ʋɲɽʉʄʉɶɿʃʊ ɲʀʏɿʉ, ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɻ ɸʆɹʌɶɸɿɲ ɳʄʄɻʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ
ɼ/ʃɲɿ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʉʑʎ, ʋɸʌɿɴɲʄʄʉʆʏɿʃʉʑʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ, ʃɲɿ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʅɻʆ ɹʖɸɿ
ɲʆʏɲʋʉʃʌɿɽɸʀ ʍɸ ʅɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ɼ/ʃɲɿ ʆɲ ɹʖɸɿ ʃʌɿɽɸʀ ʃɲʏɳʄʄɻʄʉ ɶɿɲ
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ. ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɹʖɸɿ ʋʌʉɻɶɻɽɸʀ ɸʃʏɸʆɼʎ ʍʐɺɼʏɻʍɻ ʃɲɿ
ɸʆɻʅɹʌʘʍɻ ʏʉʐ ʀɷɿʉʐ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɼ/ʃɲɿ ʏʉʐ/ʏʘʆ ʔʌʉʆʏɿʍʏɼ/ʙʆ ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻ ɲɶʘɶɼ, ʏɲ
ɲʆɲʅɸʆʊʅɸʆɲ ʃʄɿʆɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʃɲɿ ʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ʋɿɽɲʆʙʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʃɲɿ
ʆɲ ɹʖɸɿ ɺɻʏɻɽɸʀ ʍʐʆɲʀʆɸʍɻ (ʋʌʉʔʉʌɿʃɼ/ ɶʌɲʋʏɼ).
x ȸ ɷʊʍɻ ɹʆɲʌʇɻʎ ʏʉʐ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʉʑ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏʉʎ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʅɿʃʌʊʏɸʌɻ ʏɻʎ ʍʐʆɼɽʘʎ
ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʅɸʆɻʎ ʍɸ ʆɸʊʏɸʌʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɼ ʔʐʍɿʉʄʉɶɿʃʉʑʎ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉʐʎ ʃɲɿ ɻ ʋʌʉʍɲʌʅʉɶɼ
ʏɻʎ ɷʊʍɻʎ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʋʌʉʍɸʃʏɿʃɳ ʃɲɿ ɲʌɶɳ ʅɸ ʏɲʃʏɿʃɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ.
ȳɸʆɿʃʊʏɸʌɲ, ʉɿ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉɿ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʅʀɲ ɸʏɸʌʉɶɸʆɼ ʉʅɳɷɲ ʋʄɻɽʐʍʅʉʑ ʃɲɿ ʍʐʖʆɳ ɲʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ɻ
ɸʇɲʏʉʅʀʃɸʐʍɻ ʏɻʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ.
x Ʉʏɲʆ ɶʀʆɸʏɲɿ ʖʌɼʍɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʍʃɸʐɲʍʅɳʏʘʆ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ɸɿɷɿʃɼ ʋʌʉʍʉʖɼ ɽɲ
ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɷʉɽɸʀ ʍʏɻ ʔɲʌʅɲʃʉʃɿʆɻʏɿʃɼ ʃɲɿ ʔɲʌʅɲʃʉɷʐʆɲʅɿʃɼ ɲʐʏʙʆ, ʍʏɻʆ ʃʄɿʆɿʃɼ ʃɲɿ
ɷɿɲʏʌʉʔɿʃɼ ʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ, ʍʏɻʆ ɻʋɲʏɿʃɼ ʃɲɿ ʆɸʔʌɿʃɼ ʏʉʐ ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʍʏɿʎ
ʉʋʉɿɸʍɷɼʋʉʏɸ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʏʘʆ ʋɲʌɲʋɳʆʘ ʄʊɶʘ ɻʄɿʃʀɲʎ ɼ ʆʊʍʉʐ.
x Ƀɿ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʆʏɲɿ ʋɿʉ ɸʐɲʀʍɽɻʏʉɿ ʍʏɿʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ
ʋʉʄʄʙʆ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʍʃɸʐɲʍʅɳʏʘʆ, ɸɿɷɿʃɳ ɸʃɸʀʆʘʆ ʋʉʐ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʋʌʉʃɲʄɹʍʉʐʆ
ʃɲʏɲʍʏʉʄɼ, ʆʉɻʏɿʃɼ ɸʇɲʍɽɹʆɿʍɻ, ɲʆʏɿʖʉʄɿʆɸʌɶɿʃɼ ɷʌɳʍɻ ɼ ɸʇʘʋʐʌɲʅɿʃɼ
ʍɻʅɸɿʉʄʉɶʀɲ/ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ.
x ȵɿɷɿʃʉʀ ʋʄɻɽʐʍʅʉʀ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ɳʆʉɿɲ, ʊʋʘʎ ʍʏɻʆ ȱʆʉɿɲ ʅɸ ɇʘʅɳʏɿɲ Lewy ʃɲɿ ʍʏɻʆ
ȱʆʉɿɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ Parkinson, ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ɷʐʆɻʏɿʃɳ ɲʐʇɻʅɹʆɻ ɸʐɲɿʍɽɻʍʀɲ ʍʏɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ
[223]
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɳ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ (ɸɿɷɿʃɳ ʍʏɲ ʏʐʋɿʃɳ ʋʌʙʏɻʎ ɶɸʆɸɳʎ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ) ʋʉʐ ʉʔɸʀʄɸʏɲɿ ʍɸ
ʐʋʉʃɸʀʅɸʆɸʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʏʉʐ ʆʏʉʋɲʅɿʆɸʌɶɿʃʉʑ ʆɸʐʌʉʅɸʏɲɴɿɴɲʍʏɿʃʉʑ ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ.
x Ɉɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɳ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɳ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ
ʗʐʖʘʍɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ (ʋɲʌɲʄɼʌɻʅɲ, ʗɸʐɷɲɿʍɽɼʍɸɿʎ) ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ʗʐʖʉʃɿʆɻʏɿʃɼʎ
ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲʎ. Ⱦɲʄʊ ɸʀʆɲɿ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʊʏɲʆ ɻ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏʉʄʉɶʀɲ
ɸʀʆɲɿ ɹʆʏʉʆɻ ʃɲɿ ɷɸʆ ɹʖɸɿ ɲʆʏɲʋʉʃʌɿɽɸʀ ʍɸ ʅɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ɼ ʊʏɲʆ ɳʄʄɲ
ʔɳʌʅɲʃɲ ɷɸʆ ɸʆɷɸʀʃʆʐʆʏɲɿ.
x Ɉʊʍʉ ʏɲ ʏʐʋɿʃɳ ʊʍʉ ʃɲɿ ʏɲ ɳʏʐʋɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɳ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ
ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ɲʐʇɻʅɹʆʉ ʃʀʆɷʐʆʉ ɶɿɲ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ɲɶɶɸɿɲʃʙʆ ɸɶʃɸʔɲʄɿʃʙʆ ʍʐʅɴɲʅɳʏʘʆ ʃɲɿ
ɽʆɻʏʊʏɻʏɲ ʃɲʏɳ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʏʉʐʎ ʍɸ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ. Ⱥɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ʍʐʆʏɲɶʉɶʌɲʔʉʑʆʏɲɿ ʅʊʆʉ ʃɲʏʊʋɿʆ ɸʆɷɸʄɸʖʉʑʎ ɸʆɻʅɹʌʘʍɻʎ ʏʘʆ ʋɿɽɲʆʙʆ ʃɿʆɷʑʆʘʆ ʃɲɿ
ʘʔɸʄɸɿʙʆ ʃɲɿ ʆɲ ɶʀʆʉʆʏɲɿ ʍʐʖʆɹʎ ɸʋɲʆɸʃʏɿʅɼʍɸɿʎ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ.
x Ɉɲ ɳʏʐʋɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ ɹʖʉʐʆ ʍʐʆɼɽʘʎ ʄɿɶʊʏɸʌɸʎ ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃɹʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʃɲɿ
ɻ ʖʌɼʍɻ ʏʉʐʎ ʋʌʉʏɿʅɳʏɲɿ ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ʏɲ ʏʐʋɿʃɳ ʍʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ɇɎɇ
ʏɻʎ ɳʆʉɿɲʎ.
x Ɉɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɳ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽʉʑʆ ʍʏɻʆ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʊʍʉ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʊʍʉ ʃɲɿ ʏɻʎ ʗʐʖʉʃɿʆɻʏɿʃɼʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ.
x Ƀɿ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ʏɻʎ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ ʃɲɿ ɻ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻ ɷʐʆɻʏɿʃɳ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʍʏɻʆ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ɇɎɇ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ɸʅʔɲʆʀɺʉʆʏɲʎ ɸʋɿʋʄɹʉʆ ɷʌɳʍɻ ʃɲɿ ʍʏɻ ʆʉɻʏɿʃɼ ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲ
ʍʐɶʃʌɿʏɿʃɳ ʅɸ ʏɲ ʐʋʊʄʉɿʋɲ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɳ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ.
x Ȱʋʊ ʏɲ ɲʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃɳ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɳ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ, ɻ ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʗʐʖʉʃɿʆɻʏɿʃɼʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ ʋʉʐ ɷɸʆ ɲʆʏɲʋʉʃʌʀʆɸʏɲɿ ʍɸ ɳʄʄɻ
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ, ɸʆʙ ɻ ʍʑɶʖʌʉʆɻ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔʀɲ ɷɸʆ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺɸɿ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʏʉʐ ɴɲʄʋʌʉʁʃʉʑ
ʉʇɹʉʎ.
4.2 ɀɸɽʉɷʉʄʉɶɿʃʉʀ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʉʀ

ȶʆɲʎ ʅɸɽʉɷʉʄʉɶɿʃʊʎ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʊʎ ʏʘʆ ʋɲʌʊʆʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ɸʀʆɲɿ ʊʏɿ ʏɲ ʏɸʃʅɼʌɿɲ ɷɸʆ ʋʌʉɹʌʖʉʆʏɲɿ
ɲʋʊ ʏɻ ʄɸʋʏʉʅɸʌɼ ɲʆɳʄʐʍɻ ʊʄʘʆ ʏʘʆ ʅɸʄɸʏʙʆ ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɼɽɸʀ ɶɿɲ ʏɻ ɷɿɲʅʊʌʔʘʍɻ ʏʘʆ
ɷɿɸɽʆʙʆ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ.

ȸ ʏʉʋɿʃɼ ɸʔɲʌʅʉɶɼ ʏʘʆ ʋɲʌɲʋɳʆʘ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ ʍʐʆɲʆʏɳ ɷɿɳʔʉʌɲ ɸʅʋʊɷɿɲ. ȸ ɲʆɸʋɳʌʃɸɿɲ ʏʉʐ
ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ ʋʌʘʏʉɴɳɽʅɿɲʎ ʋɸʌʀɽɲʄʗɻʎ (ɲʋʉʐʍʀɲ ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆʘʆ, ɸʋɲʌʃʙʎ ʃɲʏɲʌʏɿʍʅɹʆʘʆ
ɿɲʏʌʙʆ) ʏʊʍʉ ʍʏɲ ʅɸɶɳʄɲ ɲʍʏɿʃɳ ʃɹʆʏʌɲ, ʊʍʉ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ɸʋɲʌʖʀɲ, ɻ ʐʋʉʍʏɸʄɹʖʘʍɻ ʏʘʆ
ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆʘʆ ʃɹʆʏʌʘʆ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɻ ɹʄʄɸɿʗɻ ɲʐʏʙʆ, ʃʐʌʀʘʎ ʍʏɻʆ ɸʄʄɻʆɿʃɼ ʋɸʌɿʔɹʌɸɿɲ, ɲʋoʏɸʄʉʑʆ
ʅɸʌɿʃɳ ɲʋʊ ʏɲ ʋʄɹʉʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ. ɍʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ʆɲ ʐʋʉʍɻʅɸɿʘɽɸʀ, ɸʋʀʍɻʎ, ɻ ɲʋʉʐʍʀɲ
ʗʐʖʉɶɻʌɿɲʏʌɿʃɼʎ ɸɿɷɿʃʊʏɻʏɲʎ ʍʏɻ ʖʙʌɲ ʅɲʎ ʃɲɿ ɻ ɹʄʄɸɿʗɻ ɸʋɲɶɶɸʄʅɲʏɿʙʆ ʐɶɸʀɲʎ ɸʃʋɲɿɷɸʐʅɹʆʘʆ
ʍɸ ʅɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ.
ȸ ʔʌʉʆʏʀɷɲ ʏʘʆ ɻʄɿʃɿʘʅɹʆʘʆ ɸʇɲʌʏɳʏɲɿ ʍɸ ʅɸɶɳʄʉ ʋʉʍʉʍʏʊ ɲʋʊ ʏɻʆ ʉɿʃʉɶɹʆɸɿɲ ʃɲɿ ʍɸ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ
ɴɲɽʅʊ ɲʋʊ ɲʆɸɿɷʀʃɸʐʏʉʐʎ, ʍʐʆɼɽʘʎ ɲʄʄʉɷɲʋʉʑʎ, ɸʋɲɶɶɸʄʅɲʏʀɸʎ ɴʉɻɽʉʑʎ ʍʏʉ ʍʋʀʏɿ, ɸʆʙ ʉɿ ɷʘʌɸɳʆ
ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ ɸʀʆɲɿ ʍɲʔʙʎ ʄɿɶʊʏɸʌɸʎ ʊʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʍʏɿʎ ʅʉʆɳɷɸʎ ʅɲʃʌɳʎ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ ɶɿɲ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ
ɳʆʉɿɲ. ȵʋʀʍɻʎ, ɲʋʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ʋʄɼʌʘʎ ɷʉʅɹʎ ɲʆɲʃʉʐʔɿʍʏɿʃɼʎ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ ɲʆʉʁʃʙʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʍʏɲ
ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ ʍʏɳɷɿɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ, ʅɸ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʆɲ ʆʉʍɻʄɸʑʉʆʏɲɿ ʍɸ ɀʉʆɳɷɸʎ Ɍʌʉʆʏʀɷɲʎ ȸʄɿʃɿʘʅɹʆʘʆ
- ɀɌȸ, ʍɸ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃɹʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ, ɼ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɹʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ.
Ɉɲ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ ʖʌʊʆɿɲ, ʍʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ʏʉʐ ʋʌʉɶʌɳʅʅɲʏʉʎ Ɏʐʖɲʌɶʙʎ, ɹʖʉʐʆ ɶʀʆɸɿ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɸʎ
ɷɻʅɿʉʐʌɶʀɲʎ ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆʘʆ ɷʉʅʙʆ ɶɿɲ ʏɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʏɻʎ ɳʆʉɿɲʎ ʃɲɿ ʏɻʆ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʏʘʆ
ɲʍɽɸʆʙʆ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ Ⱦɹʆʏʌʘʆ ȸʅɹʌɲʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɳʆʉɿɲ, ʍʏɲ ʉʋʉʀɲ ʋʌʉʍʔɹʌʉʆʏɲɿ ʋʄɼɽʉʎ ʅɻ
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ ʍʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʃɲɿ ʏʉʐʎ ʔʌʉʆʏɿʍʏɹʎ ʏʉʐʎ. ȸ ʋʌʊʍʔɲʏɻ ɽɹʍʋɿʍɻ ʏʉʐ
[224]
ȵɽʆɿʃʉʑ ɇʖɸɷʀʉʐ ȴʌɳʍɻʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ȱʆʉɿɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɹʆɲ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ɸʄʋɿɷʉʔʊʌʉ ɴɼʅɲ ʋʌʉʎ ʏɻ ɴɸʄʏʀʘʍɻ
ʏɻʎ ʋɲʌʉʖɼʎ ʐʋɻʌɸʍɿʙʆ ʏʊʍʉ ʍʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʊʍʉ ʃɲɿ ʍʏʉʐʎ ʔʌʉʆʏɿʍʏɹʎ ʏʉʐʎ.
4.4 Ɉɸʄɿʃɳ ʍʐʅʋɸʌɳʍʅɲʏɲ
x ɇʐʍʏɳʍɸɿʎ ʃɲʏɳ EFNS-ENS

ȸ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʏɻʎ ɲʆʉʁʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʆʘʍʏʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ʍʏʉʆ ɲʍɽɸʆɼ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ʉɿʃʉɶɹʆɸɿɳ
ʏʉʐ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ Ȳ) ʃɲɿ ʆɲ ʍʐʆʉɷɸʑɸʏɲɿ ɲʋʊ ɸʋɲʌʃɼ ɸʆɻʅɹʌʘʍɻ, ʃɲɽʉɷɼɶɻʍɻ ʃɲɿ
ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɼ ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ Ȱ).
Ʌʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆʉʆʏɲɿ ʍʐʖʆɹʎ ɸʋɲʆɸʃʏɿʅɼʍɸɿʎ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ, ʋʉʐ ʆɲ ʍʐʅʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʃɲɿ ʏɻ ʖʌɼʍɻ
ʏɻʎ ʃʄʀʅɲʃɲʎ «Ȳʌɲʖɸʀɲ ȵʃʏʀʅɻʍɻ ʏʘʆ Ɂʉɻʏɿʃʙʆʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ – MMSE» ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʀʖʆɸʐʍɻ ʏʊʍʉ ʏɻʎ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ɼ ʅɻ ʏɻʎ ɲɶʘɶɼʎ ʊʍʉ ʃɲɿ ʏɻʎ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ
ɶɿɲ ʏɻʆ ɸʃʏʀʅɻʍɻ ʏɻʎ ʋʌʉʊɷʉʐ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ «ȵʆɷɸɷɸɿɶʅɹʆɻʎ Ʌʌɲʃʏɿʃɼʎ» – Good
practice point).
ȹʋɿɲ Ɂʉɻʏɿʃɼ ȶʃʋʏʘʍɻ

ȴɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ɸʋɲʌʃɼʎ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻ ɶɿɲ ʆɲ ʐʋʉʍʏɻʌɿʖɽɸʀ ɻ ʖʌɼʍɻ ʉʋʉɿʉʐɷɼʋʉʏɸ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʍʏɻʆ
ʋʌʊʄɻʗɻ ʏɻʎ ɳʆʉɿɲʎ. Ƀɿ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ, ɻ ɴɿʏɲʅʀʆɻ ȵ, ʏʉ ginkgo biloba ʃɲɿ ɻ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʐʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻʎ ʅɸ ʉɿʍʏʌʉɶʊʆɲ ɷɸ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɼʋɿɲ
ʆʉɻʏɿʃɼ ɹʃʋʏʘʍɻ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ Ȱ).
ȱʆʉɿɲ Ɂʊʍʉʐ Alzheimer – Ɂʉɻʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ

ɇɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ɁȰ, ʃɲʏɳ ʏɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ, ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ɻ ɹʆɲʌʇɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ ʅɸ
ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ʏɻʎ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ (ɷʉʆɸʋɸɺʀʄɻ, ʌɿɴɲʍʏɿɶʅʀʆɻ ɼ ɶɲʄɲʆʏɲʅʀʆɻ) ʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲʎ
ʐʋʊʗɻ ʏɻʆ ɲʆɲʅɸʆʊʅɸʆɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ɲʍʔɳʄɸɿɲ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ Ȱ). Ⱥɸʌɲʋɸʐʏɿʃʊ
ʊʔɸʄʉʎ ʏʊʍʉ ʍʏɲ ʆʉɻʏɿʃɳ ʊʍʉ ʃɲɿ ʍʏɲ ʅɻ - ʆʉɻʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɹʖɸɿ ɷɸɿʖʏɸʀ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɼʋɿɲ,
ʅɹʏʌɿɲ ʃɲɿ ʍʉɴɲʌɼ ʆʊʍʉ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ Ȱ). Ɉʉ ʌɸɲʄɿʍʏɿʃɳ ɲʆɲʅɸʆʊʅɸʆʉ ʃʄɿʆɿʃʊ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ
ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʉɿ ʋɿɽɲʆɹʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʆʘʍʏʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʃɲɿ ʆɲ ʍʐɺɻʏɻɽʉʑʆ ʅɸ
ʏʉʆ ɲʍɽɸʆɼ ʃɲɿ ʏʉʐʎ ʔʌʉʆʏɿʍʏɹʎ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ «ȵʆɷɸɷɸɿɶʅɹʆɻʎ Ʌʌɲʃʏɿʃɼʎ» – Good practice
point).
ɇɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʅɹʏʌɿɲ ɹʘʎ ʍʉɴɲʌɼ ɳʆʉɿɲ ɁȰ, ʉ ʃʄɿʆɿʃʊʎ ɿɲʏʌʊʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʍʃɸʔʏɸʀ ʏɻʆ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ
ɹʆɲʌʇɻʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ ʅɸ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻ ʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲʎ ʐʋʊʗɻ ʏɻʆ ɲʆɲʅɸʆʊʅɸʆɻ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ɲʍʔɳʄɸɿɲ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ Ȱ). Ⱥɸʌɲʋɸʐʏɿʃʊ ʊʔɸʄʉʎ ʍɸ ʆʉɻʏɿʃɳ ʃɲɿ ʅɻ
- ʆʉɻʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɹʖɸɿ ɷɸɿʖʏɸʀ ʃɲɿ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ʉʌɿʍʅɹʆɲ ʅɻ – ʆʉɻʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ
(ʗɸʐɷɲɿʍɽɼʍɸɿʎ, ɲʆɻʍʐʖʀɲ) ɲʆʏɲʋʉʃʌʀʆʉʆʏɲɿ ʃɲʄʑʏɸʌɲ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ Ȳ). Ɉʉ ʌɸɲʄɿʍʏɿʃɳ
ɲʆɲʅɸʆʊʅɸʆʉ ʃʄɿʆɿʃʊ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʉɿ ʋɿɽɲʆɹʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ɶʆʘʍʏʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʃɲɿ ʆɲ ʍʐɺɻʏɻɽʉʑʆ ʅɸ ʏʉʆ ɲʍɽɸʆɼ ʃɲɿ ʏʉʐʎ ʔʌʉʆʏɿʍʏɹʎ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ
«ȵʆɷɸɷɸɿɶʅɹʆɻʎ Ʌʌɲʃʏɿʃɼʎ» – Good practice point).
ȸ ɲʍʋɿʌʀʆɻ ɷɸ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ʍɲʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ɳʆʉɿɲʎ ɁȰ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ Ȱ),
ɲʆ ʃɲɿ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ɳʄʄɸʎ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ (ʊʋʘʎ ɻ ʋʌʉʔʑʄɲʇɻ ɲʋʊ
ʃɲʌɷɿʉɲɶɶɸɿɲʃɳ ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ). ȸ ɴɿʏɲʅʀʆɻ ȵ ɷɸʆ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ʍɲʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ
ɳʆʉɿɲʎ ɁȰ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ Ȱ). ȶʘʎ ʏʙʌɲ, ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɲʆɸʋɲʌʃɼ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʏɲ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ
gingko biloba, ʍɸʄɸɶɿʄʀʆɻ, ʆʉʉʏʌʊʋɲ ʔɳʌʅɲʃɲ, ʅɻ ʍʏɸʌʉɸɿɷɼ ɲʆʏɿʔʄɸɶʅʉʆʙɷɻ, ʍʏɲʏʀʆɸʎ,
ʋɸʆʏʉʇʐʔɿʄʄʀʆɻ ʃɲɿ ʉʌʅʉʆɿʃɼ ʐʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʅɸ ʉɿʍʏʌʉɶʊʆɲ ʃɲɿ ɲʆʏɿʃʌʉʐʊʅɸʆɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɶɿɲ
ʏɲ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ EGb 761 ʃɲɿ Cerebrolysin ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɼ ʏɻʆ ʋʌʉʔʑʄɲʇɻ ɲʋʊ ʏɻ ʆʊʍʉ (ɇʑʍʏɲʍɻ
ȵʋɿʋɹɷʉʐ Ȱ).
Ȱʋʊ ʏɿʎ ʅɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ, ɻ ʆʉɻʏɿʃɼ ɸʆɷʐʆɳʅʘʍɻ ɼ ɻ ʆʉɻʏɿʃɼ ɲʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻ

ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽʉʑʆ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɼʋɿɲ ɹʘʎ ʅɹʏʌɿɲ ɳʆʉɿɲ ɁȰ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ
[225]
«ȵʆɷɸɷɸɿɶʅɹʆɻʎ Ʌʌɲʃʏɿʃɼʎ» – Good practice point). ȸ ɸʌɶʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ɴɸʄʏɿʙʆɸɿ ʏɻ
ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ Ȳ).
ȱʄʄɸʎ ȱʆʉɿɸʎ – Ɂʉɻʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ

ȸ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆɲʍʏʉʄɹʘʆ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ, ʏɻʎ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻʎ ɼ ʏʘʆ ɸʃʄɸʃʏɿʃʙʆ ɲʆɲʍʏʉʄɹʘʆ
ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ ʍɸ ʉʋʉɿʉʆɷɼʋʉʏɸ ʐʋʉʏʑʋʉ ʏɻʎ ʅɸʏʘʋʉʃʌʉʏɲʔɿʃɼʎ ɳʆʉɿɲʎ ʔɲʀʆɸʏɲɿ
ʋʘʎ ɷɸ ʍʐʆɸɿʍʔɹʌɸɿ ʍʏɻ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ C) ʃɲɿ ɶɿ’ ɲʐʏʊ
ɷɸ ʍʐʆɿʍʏʙʆʏɲɿ.
ȸ ʌɿɴɲʍʏɿɶʅʀʆɻ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʏʉʆ ɲʆɲʍʏʉʄɹɲ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ, ʋʉʐ ɹʖɸɿ ʋɳʌɸɿ ɹɶʃʌɿʍɻ ɶɿɲ ʏɻʆ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʏɻʎ ɳʆʉɿɲʎ ɸʋʀ ʆʊʍʉʐ Parkinson (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ȼ). ȸ
ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʏɻʎ ɳʆʉɿɲʎ ɸʋʀ ʆʊʍʉʐ Parkinson ɷɿʃɲɿʉʄʉɶɸʀ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ ʌɿɴɲʍʏɿɶʅʀʆɻʎ (ɇʑʍʏɲʍɻ
ȵʋɿʋɹɷʉʐ «ȵʆɷɸɷɸɿɶʅɹʆɻʎ Ʌʌɲʃʏɿʃɼʎ» – Good practice point). ȸ ʌɿɴɲʍʏɿɶʅʀʆɻ ʋɿɽɲʆʙʎ ʆɲ ɸʀʆɲɿ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ʅɸ ʍʘʅɳʏɿɲ Lewy
(ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ «ȵʆɷɸɷɸɿɶʅɹʆɻʎ Ʌʌɲʃʏɿʃɼʎ» – Good practice point). ȴɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ɸʋɲʌʃɼʎ
ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻ ɶɿɲ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ ɶɲʄɲʆʏɲʅʀʆɻʎ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ɸʋʀ Ɂʊʍʉʐ Parkinson ʃɲɿ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ʅɸ
ʍʘʅɳʏɿɲ Lewy. ȸ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʏʊʍʉ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ʆʊʍʉʐ Parkinson
ʊʍʉ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ʅɸ ʍʘʅɳʏɿɲ Lewy ʍɸ ɸʋʀʋɸɷʉ ʍʐʆʉʄɿʃɼʎ ɸʋʀɷʉʍɻʎ ʍɸ ʗʐʖʉʅɸʏʌɿʃɹʎ ɷʉʃɿʅɲʍʀɸʎ
ɲʄʄɳ ʊʖɿ ʍʏɲ ʆʉɻʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ Ȳ).
ȴɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ɸʋɲʌʃɼʎ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻ ɶɿɲ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʉʋʉɿʉʐɷɼʋʉʏɸ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ɸʋʀ
ʆʉʍɻʅɳʏʘʆ ʋʉʐ ʉʔɸʀʄʉʆʏɲɿ ʍɸ prions.
ȴɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ɸʋɲʌʃɼʎ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻ ʋʉʐ ʆɲ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺɸɿ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʅɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ.
ȱʆʉɿɲ Ɂʊʍʉʐ Alzheimer – ɇʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɳ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ

Ɉʉ ʋʌʙʏʉ ɴɼʅɲ ʍʏɻ ɷɿɲʖɸʀʌɿʍɻ ʏʘʆ ɇɎɇ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ NA ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ʏɻʆ ʋʌʉʍɸʃʏɿʃɼ ɸʃʏʀʅɻʍɻ ʃɲɿ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʋɲʌɲɶʊʆʏʘʆ ɸʃɸʀʆʘʆ (ʋɲɽʉʄʉɶɿʃʙʆ, ʗʐʖɿɲʏʌɿʃʙʆ, ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʙʆ ɼ
ʋɸʌɿɴɲʄʄʉʆʏɿʃʙʆ) ʋʉʐ ɷʐʆɻʏɿʃɳ ʍʐʆɸɿʍʔɹʌʉʐʆ ʍʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ, ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ ɼ ɷɿɲɿʙʆɿʍɻ ʏʘʆ
ɸʃɳʍʏʉʏɸ ʋɲʌɲʏɻʌʉʑʅɸʆʘʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳʎ ʃɲɿ ʊʋʉʐ ɸʀʆɲɿ ɷʐʆɲʏʊ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ɲʋʉʔɸʑɶɸʏɲɿ ɻ ʖʌɼʍɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ C).
Ɉɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ɶɿɲ ʅɹʏʌɿɲ ɹʘʎ ʍʉɴɲʌɳ ɇɎɇ, ʋʉʐ ɷɸʆ
ɲʆʏɲʋʉʃʌʀʆʉʆʏɲɿ ʍɸ ɳʄʄɸʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ (ʊʋʘʎ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ) ɼ ʅɻ
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ, ɼ ʊʏɲʆ ɷɸʆ ɸʆɷɸʀʃʆʐʏɲɿ ɻ ʖʌɼʍɻ ɳʄʄʘʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ, ɼ ɽɹʏʉʐʆ ʍɸ
ʃʀʆɷʐʆʉ ʏɻ ɺʘɼ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɼ/ʃɲɿ ʏʌʀʏʘʆ ɲʏʊʅʘʆ, ɼ/ʃɲɿ ɸʋɻʌɸɳɺʉʐʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʏɻʆ ʋʉɿʊʏɻʏɲ
ɺʘɼʎ ɼ/ʃɲɿ ʏɻ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɼ/ʃɲɿ ʏʉʐ/ʏʘʆ ʔʌʉʆʏɿʍʏɼ/ʙʆ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ Ȱ).
ɍɲʅɻʄɹʎ ɷʊʍɸɿʎ ɳʏʐʋʘʆ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃʙʆ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʅʊʆʉ ɲʔʉʑ ʏɲ
ɲʆɲʅɸʆʊʅɸʆɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʃɲɿ ʉɿ ʋɿɽɲʆɹʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʍʐɺɻʏɻɽʉʑʆ ʅɸ ʏʉʆ ɲʍɽɸʆɼ ʃɲɿ
ʏʉʐʎ ʔʌʉʆʏɿʍʏɹʎ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ «ȵʆɷɸɷɸɿɶʅɹʆɻʎ Ʌʌɲʃʏɿʃɼʎ» – Good practice point).
Ɉɲ ɳʏʐʋɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ʄɿɶʊʏɸʌɸʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʃɲɿ ɷɸʆ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ

ɿʍʖʐʌʊʏɸʌʉ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲ ʃɿʆɷʑʆʉʐ ɶɿɲ ɲɶɶɸɿɲʃʊ ɸɶʃɸʔɲʄɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɼ ɲʐʇɻʅɹʆɻ ɽʆɻʏʊʏɻʏɲ ɲʋʊ ʏɲ
ʏʐʋɿʃɳ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ Ȳ).
Ƀɿ ɸʃʄɸʃʏɿʃʉʀ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʋʌʉʏɿʅʙʆʏɲɿ ʍʏɻʆ

ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ɁȰ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɲ ʏʌɿʃʐʃʄɿʃɳ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ
(ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ Ȳ).
[226]
ȱʄʄɸʎ ɳʆʉɿɸʎ – ɇʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɳ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ
Ɉɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʍɿʃɳ ʏʐʋɿʃɳ ʃɲɿ ɳʏʐʋɲ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽʉʑʆ ʍʏɻʆ ʃʄɿʆɿʃɼ ʋʌɲʃʏɿʃɼ ɶɿɲ ʏɻʆ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ, ʏɻʎ ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ʗʑʖʘʍɻʎ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ
«ȵʆɷɸɷɸɿɶʅɹʆɻʎ Ʌʌɲʃʏɿʃɼʎ» – Good practice point). Ƀɿ ɸʃʄɸʃʏɿʃʉʀ ɲʆɲʍʏʉʄɸʀʎ ɸʋɲʆɲʋʌʊʍʄɻʗɻʎ
ʍɸʌʉʏʉʆʀʆɻʎ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽʉʑʆ ɶɿɲ ʏɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɷɿɳɽɸʍɻʎ ʃɲɿ ʏɲ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɳ
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ «ȵʆɷɸɷɸɿɶʅɹʆɻʎ Ʌʌɲʃʏɿʃɼʎ» – Good practice point).
ɏʍʏʊʍʉ, ʏɲ ʐʋɳʌʖʉʆʏɲ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɳ ʏɸʃʅɼʌɿɲ ɷɸʆ ɸʋɲʌʃʉʑʆ ɶɿɲ ɲʃʌɿɴɸʀʎ ʍʐʍʏɳʍɸɿʎ.
x ɇʐʍʏɳʍɸɿʎ ʃɲʏɳ WFSBP

ȱʆʉɿɲ Ɂʊʍʉʐ Alzheimer ʃɲɿ ɳʄʄɸʎ ɳʆʉɿɸʎ – Ɂʉɻʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ
Ʌʌʊʄɻʗɻ: ɇɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʃɳʏʘ ʏʘʆ 70 ɸʏʙʆ, ʏɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʏɻ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆɲʍʏʉʄɹʘʆ
ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ (ɷʉʆɸʋɸɺʀʄɻ, ʌɿɴɲʍʏɿɶʅʀʆɻ, ɶɲʄɲʆʏɲʅʀʆɻ), ʅɸʅɲʆʏʀʆɻʎ ʃɲɿ Ginkgo biloba ʍʏɻʆ
ʋʌʊʄɻʗɻ ʏɻʎ ɳʆʉɿɲʎ ɁȰ ʃɲɿ ʏʘʆ ɳʄʄʘʆ ɲʆʉɿʙʆ ɸʀʆɲɿ ɲʆɸʋɲʌʃɼ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ɇɈ). ɇɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɳʆʘ
ʏʘʆ 70 ɸʏʙʆ, ɻ ʖʌɼʍɻ ʏʉʐ Ginkgo biloba ʋʌʉʄɻʋʏɿʃɳ ɹʖɸɿ ʉɷɻɶɼʍɸɿ ʍɸ ɲʆʏɿʔɲʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ
(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴ). Ƀʅʉʀʘʎ, ɶɿɲ ʏɲ ʐʋʊʄʉɿʋɲ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɳ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɷɸɷʉʅɹʆɲ
ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻʆ ʋʌʉʄɻʋʏɿʃɼ ʏʉʐʎ ʖʌɼʍɻ ʍɸ ʉʋʉɿɲɷɼʋʉʏɸ ʅʉʌʔɼ ɳʆʉɿɲʎ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ɇɈ). ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ʉɿ
ʅɸɽʉɷʉʄʉɶɿʃʉʀ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʉʀ ʍʏɿʎ ɷɿɳʔʉʌɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʍʖɸʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻʆ ʋʌʊʄɻʗɻ ʏɻʎ ȸɁȵ ɷɸʆ ɸʋɿʏʌɹʋʉʐʆ
ʏɻʆ ɸʇɲɶʘɶɼ ɲʍʔɲʄʙʆ ʍʐʅʋɸʌɲʍʅɳʏʘʆ. ɇʐʆɸʋʙʎ, ɻ ʄɼʗɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʋʌʊʄɻʗɻ
ʏʊʍʉ ʏɻʎ ɳʆʉɿɲʎ ɁȰ ʃɲɿ ɳʄʄʘʆ ɲʆʉɿʙʆ, ʊʍʉ ʃɲɿ ʏɻʎ ȸɁȵ ɷɸʆ ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ.
ȵʆɷɸʀʇɸɿʎ ɶɿɲ ɽɸʌɲʋɸʀɲ: ȴɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʔɳʌʅɲʃɲ ʋʉʐ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ɼ ʆɲ ʍʐʆɿʍʏʙʆʏɲɿ ɶɿɲ ʏɻʆ
ɲɿʏɿʉʄʉɶɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɼ ʏɻʆ ɲʆɲʃʉʋɼ ʏɻʎ ʋʉʌɸʀɲʎ ʏɻʎ ɳʆʉɿɲʎ ɁȰ, ʏɻʎ ɲɶɶɸɿɲʃɼʎ ɳʆʉɿɲʎ ɼ ɳʄʄʘʆ
ɲʆʉɿʙʆ ʆɸʐʌʉɸʃʔʐʄɿʍʏɿʃɼʎ ɲɿʏɿʉʄʉɶʀɲʎ.
ɇʏɻ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ɳʆʉɿɲʎ ɁȰ, ɻ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆɲʍʏʉʄɹʘʆ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ, ʏɻʎ
ʅɸʅɲʆʏʀʆɻʎ ʃɲɿ ʏʉʐ Ginkgo biloba ɹʖɸɿ ɷɸʀʇɸɿ ʅɹʏʌɿɲ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ɲʐʏʙʆ ʃɲɿ ɶɿɲ
ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆʉ ʖʌʉʆɿʃʊ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ʍɸ ɹʆɲ ʏʅɼʅɲ ʏʉʐ ʍʐʆʊʄʉʐ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ȳ). Ƀɿ
ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏʘʆ ɲʆɲʍʏʉʄɹʘʆ ɲʃɸʏʐʄʖʉʄɿʆɸʍʏɸʌɳʍɻʎ ʍʐʆɼɽʘʎ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ʋʉʄʑ ʍʉɴɲʌɹʎ,
ɸʆʙ ɻ ʅɸʅɲʆʏʀʆɻ ʃɲɿ ʏʉ Ginkgo biloba ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ʄɿɶʊʏɸʌɸʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ
(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ȳ). ɇʐʆɸʋʙʎ, ʏɲ ʋɲʌɲʋɳʆʘ ʍʃɸʐɳʍʅɲʏɲ ʍʐʍʏɼʆʉʆʏɲɿ ɶɿɲ ʏɻ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ
ʏɻʎ ɳʆʉɿɲʎ ɁȰ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 3).
ɇɸ ʋʉʄʄɹʎ ʖʙʌɸʎ, ʏɲ ʔɲʌʅɳʃɲ ʋʉʐ ɸʆɿʍʖʑʉʐʆ ʏɻ ʆʉɻʏɿʃɼ ɿʃɲʆʊʏɻʏɲ ɷɸʆ ɹʖʉʐʆ ɹʆɷɸɿʇɻ ɶɿɲ ʏɻʆ
ɲɶɶɸɿɲʃɼ ɳʆʉɿɲ. ɏʍʏʊʍʉ, ʍʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏɲ ʐʋɳʌʖʉʆʏɲ ɸʋɿʍʏɻʅʉʆɿʃɳ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɽɲ ʅʋʉʌʉʑʍɲʆ ʆɲ
ʍʐʍʏɲɽʉʑʆ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 3).
ɇʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ʅɸ ʍʘʅɳʏɿɲ Lewy ɻ ʌɿɴɲʍʏɿɶʅʀʆɻ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʍʐʍʏɲɽɸʀ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 3). ȳɿɲ ʏɻ
ʖʌɼʍɻ ɳʄʄʘʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ ʅɸ ʍʘʅɳʏɿɲ Lewy ʃɲɿ ʍʏɻ ʅɸʏʘʋʉʃʌʉʏɲʔɿʃɼ ɳʆʉɿɲ ʏɲ
ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɸʀʆɲɿ ɲʆɸʋɲʌʃɼ. Ʌɲʌ’ ʊʄɲ ɲʐʏɳ, ʏɲ ʔɳʌʅɲʃɲ ʋʉʐ ɸʆɿʍʖʑʉʐʆ ʏɻ ʆʉɻʏɿʃɼ ɿʃɲʆʊʏɻʏɲ
ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʉʐʆ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ɸʋɿʄʉɶɼ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȳ, ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 4).
ȵʋɿʄʉɶɼ ʔɲʌʅɳʃʉʐ: Ⱦɳɽɸ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʊ ʍʃɸʑɲʍʅɲ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɻ

ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʉ ʋʌʉʔʀʄ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ȳ). ȸ ɸʋɿʄʉɶɼ
ʏʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʃɲʄʊ ɸʀʆɲɿ ʆɲ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʑɸʏɲɿ ɶɿɲ ʃɳɽɸ ɲʍɽɸʆɼ ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏʉ ɸʀɷʉʎ ʏʘʆ
ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʋʉʐ ɸʃɷɻʄʙʆɸɿ, ʏʉ ʍʏɳɷɿʉ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ʃɲɿ ʏɻʆ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ
ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȳ, ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 4).
ȴʊʍɸɿʎ: Ƀɿ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ɷʊʍɸɿʎ ʋʉʐ ʍʐʆɿʍʏʙʆʏɲɿ ɸʀʆɲɿ ʉɿ ɸʇɼʎ: ɷʉʆɸʋɸɺʀʄɻ 10 mg/ɻʅ, ɶɲʄɲʆʏɲʅʀʆɻ
24 mg/ɻʅ, ʌɿɴɲʍʏɿɶʅʀʆɻ 12 mg/ɻʅ (ɷɿɲɷɸʌʅɿʃʊ ɸʋʀɽɸʅɲ 13,3 mg/ɻʅ), ʅɸʅɲʆʏʀʆɻ 20 mg/ɻʅ, Ginkgo
biloba 240 mg/ɻʅ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 3). ɏʍʏʊʍʉ, ɻ ɸʃɷɼʄʘʍɻ ʋɲʌɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ɲʋʊ ʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ
[227]
ɲɶʘɶɼ ɷʑʆɲʏɲɿ ʆɲ ʅɻʆ ɸʋɿʏʌɹʗɸɿ ʏɻʆ ɸʋɲʌʃɼ ʏɿʏʄʉʋʉʀɻʍɻ ʏʘʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆɲʋʊ ʊʄʉʐʎ ʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ
(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȳ, ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 4).
ɀɹɶɸɽʉʎ ȵʋʀɷʌɲʍɻʎ (Effect Size): ȶʖɸɿ ʔɲʆɸʀ ʊʏɿ ʏɲ ʔɳʌʅɲʃɲ ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʍʏɿʎ ɳʆʉɿɸʎ
ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ, ɶɸʆɿʃɳ, ʅʀɲ ʅɹʍɻ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʏɻʎ ʏɳʇɻʎ ʏʘʆ 2,3 ɴɲɽʅʙʆ ʍʏɻʆ ʃʄʀʅɲʃɲ ADAS-cog-scale ʍɸ
ʖʌʉʆɿʃʊ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ɹʇɿ ʅɻʆʙʆ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ȳ). ȸ ɸʋʀɷʌɲʍɻ ɲʐʏɼ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʅɹʏʌɿʉʐ ɴɲɽʅʉʑ ɴɸʄʏʀʘʍɻ
ɶɿɲ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆʉ ʖʌʉʆɿʃʊ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ʍɸ ɹʆɲ ʏʅɼʅɲ ʏʉʐ ʍʐʆʊʄʉʐ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ.
ȶʆɲʌʇɻ, ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʃɲɿ ʏɸʌʅɲʏɿʍʅʊʎ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ: ɀɸʏɳ ʏɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ, ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ʃɲɽʉʌʀɺʉʆʏɲɿ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʉɿ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʀ ʍʏʊʖʉɿ ʃɲɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ
(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȳ, ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 4). Ƀ ʏɸʌʅɲʏɿʍʅʊʎ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ, ʘʍʏʊʍʉ, ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʅʀɲ
ɲʋʊʔɲʍɻ ʋʉʐ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʑɸʏɲɿ ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏʉʆ ɲʍɽɸʆɼ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȳ, ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 4). ȸ
ɲɶʘɶɼ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɷɿɲʃʊʋʏɸʏɲɿ ʍʏɻʆ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ʍʉɴɲʌʙʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ɼ
ʅɸʏɳ ɲʋʊ ʍʐʆɸʆʆʊɻʍɻ ʅɸ ʏʉʆ ɲʍɽɸʆɼ ʃɲɿ ʏʉʐʎ ʔʌʉʆʏɿʍʏɹʎ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȳ, ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 4). ȸ
ʍʐʖʆɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ, ʃɲʏɳ ʏɿʎ ʋʌʙʏɸʎ ɹʇɿ ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ʅɸʏɳ ʏɻʆ ɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ ɲɶʘɶɼʎ
ɼ ʃɳɽɸ ʏʌʉʋʉʋʉʀɻʍɻ ʏɻʎ ɷʊʍɻʎ, ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ɲʆɲɶʃɲʀɲ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȳ, ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 4), ʊʋʘʎ
ɸʋʀʍɻʎ ʃɲɿ ɻ ɸʋɲʆɸʃʏʀʅɻʍɻ ʏɻʎ ʃɲʏɳʍʏɲʍɼʎ ʏʉʐ ʅɸʏɳ ʏɻʆ ʋɳʌʉɷʉ 3-6 ʅɻʆʙʆ ʄɼʗɻʎ ʏɻʎ ɲʆʙʏɲʏɻʎ
ɷʊʍɻʎ ʋʉʐ ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ʃɲɿ ɸʀʆɲɿ ʃɲʄɳ ɲʆɸʃʏɼ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȳ, ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 4). ɇɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ
ʍɻʅɲʆʏɿʃɼʎ ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻʎ ʏɻʎ ʃɲʏɳʍʏɲʍɻʎ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ, ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ɻ ɸʋɲʆɸʃʏʀʅɻʍɼ ʏʉʐ ʋʌʉʎ
ɸʋɲʆɲʋʌʉʍɷɿʉʌɿʍʅʊ ʏɻʎ ɷɿɳɶʆʘʍɻʎ ɼ ɲʆʀʖʆɸʐʍɻ ʍʐʆʉɷʙʆ ʆʉʍɻʅɳʏʘʆ, ɲʄʄɳ ʊʖɿ ɻ ɳʅɸʍɻ ɷɿɲʃʉʋɼ
ʏɻʎ ɲʆʏɿɲʆʉʁʃɼʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ. Ʉʄʉɿ ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʍɸ ʅɲʃʌʉʖʌʊʆɿɲ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ɸʋɲʆɸʃʏɿʅʙʆʏɲɿ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ʃɳɽɸ ɹʇɿ ʅɼʆɸʎ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȳ, ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 4).
ɇʐʆɷʐɲʍʅʉʀ ʔɲʌʅɳʃʘʆ:ɉʋɳʌʖʉʐʆ ɸʐʌɼʅɲʏɲ ʋʉʐ ʍʐʆɻɶʉʌʉʑʆ ʐʋɹʌ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʅɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ

ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʋʉʐ ɸʆɿʍʖʑʉʐʆ ʏɻ ʆʉɻʏɿʃɼ ɿʃɲʆʊʏɻʏɲ, ʃɲɿ ʏɲ ʉʋʉʀɲ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃʊ ʅɻʖɲʆɿʍʅʊ
ɷʌɳʍɻʎ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȳ). ȿɲʅɴɳʆʉʆʏɲʎ, ʋɳʆʏɲ, ʐʋʊʗɻ ʏɻ ʍʉɴɲʌʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ, ɻ ʍʐʆɷʐɲʍʅɹʆɻ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍɸɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɸʆɲʄʄɲʃʏɿʃɼ ɸʋɿʄʉɶɼ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȳ, ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ
4).
ȵʋɿʋʌʊʍɽɸʏɸʎ ɇʐʍʏɳʍɸɿʎ ʍʏɻʆ Ȱɶɶɸɿɲʃɼ ɳʆʉɿɲ: ȸ ɲʌʏɻʌɿɲʃɼ ʐʋɹʌʏɲʍɻ, ʉɿ ʃɲʌɷɿʉɲɶɶɸɿɲʃɹʎ

ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ, ʉ ʐʗɻʄʊʎ ɲɿʅɲʏʉʃʌʀʏɻʎ (>45%) ʃɲɿ ʉ ʍɲʃʖɲʌʙʍɻʎ ɷɿɲɴɼʏɻʎ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ
ʃɿʆɷʑʆʉʐ ɶɿɲ ʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ʏʊʍʉ ɲɶɶɸɿɲʃɼʎ ɳʆʉɿɲʎ, ʊʍʉ ʃɲɿ ɲɶɶɸɿɲʃʉʑ ɸɶʃɸʔɲʄɿʃʉʑ ɸʅʔʌɳʃʏʉʐ
(Ȱȵȵ). ɇɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʋʉʐ ʐʋʉʃɸʀʅɸʆɻ ɲɶɶɸɿɲʃɼ ʆʊʍʉʎ ɼ Ȱȵȵ ʉɷɻɶʉʑʆ ʍɸ ɸʃɷɼʄʘʍɻ ɳʆʉɿɲʎ, ʏʊʏɸ
ʍʐʆɿʍʏɳʏɲɿ ʉʋʉɿɲɷɼʋʉʏɸ ʋʌʘʏʉɴɳɽʅɿɲ ɼ ɷɸʐʏɸʌʉɴɳɽʅɿɲ ʋʌʊʄɻʗɻ ʏɻʎ ɲɶɶɸɿʉɸɶʃɸʔɲʄɿʃɼʎ ʆʊʍʉʐ
(ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 4). ɇʐʆɸʋʙʎ, ɸʃʏʊʎ ɲʋʊ ʏɻ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ɲɶɶɸɿɲʃɼʎ ɳʆʉɿɲʎ,
ɻ ɷɸʐʏɸʌʉɴɳɽʅɿɲ ʋʌʊʄɻʗɼ ʏɻʎ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɹʆɲ ʋʉʄʄɳ ʐʋʉʍʖʊʅɸʆʉ ʋɸɷʀʉ (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 4).
ȱʆʉɿɲ Ɂʊʍʉʐ Alzheimer ʃɲɿ ɳʄʄɸʎ ɳʆʉɿɸʎ – ɇʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɳ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ
ȸ ɸʔɲʌʅʉɶɼ ʏʘʆ ʋɲʌɲʃɳʏʘ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ ʋʌʉʒʋʉɽɹʏɸɿ ʊʏɿ ɹʖɸɿ ʋʌʉɻɶɻɽɸʀ ɻ ʖʌɼʍɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ
ʍʃɸʐɲʍʅɳʏʘʆ ʋʉʐ ɸʆɿʍʖʑʉʐʆ ʏɻ ʆʉɻʏɿʃɼ ɿʃɲʆʊʏɻʏɲ, ʊʋʘʎ ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ʍʏʉ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆʉ ʃɸʔɳʄɲɿʉ.
Ʉʏɲʆ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ʋʉʌɸʀɲ ʏɻʎ ɳʆʉɿɲʎ ɸʃɷɻʄʙʆʉʆʏɲɿ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɳ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ,
ɲʌʖɿʃɳ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʄɸɶʖɽʉʑʆ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʋʉʐ ɷʐʆɻʏɿʃɳ ʍʐʆɸɿʍʔɹʌʉʐʆ ʍʏɻʆ ʋʌʊʃʄɻʍɻ ʏʉʐʎ (ɶɿɲ
ʋɲʌɳɷɸɿɶʅɲ: ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʐʍɸʎ ʆʊʍʉɿ, ɴɲʍɿʃɹʎ ɲʆɳɶʃɸʎ ʊʋʘʎ ʋɸʀʆɲ ʃɲɿ ɷʀʗɲ, ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɳ ɲʀʏɿɲ,
ʊʋʘʎ ɲʆɸʋɲʌʃɼʎ ʔʌʉʆʏʀɷɲ ʃɲɿ ʋʌʉʍʉʖɼ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʋɸʌɿɴɲʄʄʉʆʏɿʃʉʀ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ, ʊʋʘʎ ɻ
ɽɸʌʅʉʃʌɲʍʀɲ ʋɸʌɿɴɳʄʄʉʆʏʉʎ, (ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 3) ʃɲɿ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɲ
ɸʇɳʄɸɿʗɼʎ ʏʉʐʎ, ɸʔʊʍʉʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ, ʃɲɿ ɸʔɲʌʅʉɶɼ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʙʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ (ɇʑʍʏɲʍɻ
ȵʋɿʋɹɷʉʐ 3).
ɇɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʋʉʐ ʏɲ ʋɲʌɲʋɳʆʘ ɲʋʉʏʑʖʉʐʆ, ɻ ɹʆɲʌʇɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲɶʘɶɼʎ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʏɻʆ ʏɸʄɿʃɼ
ɸʋɿʄʉɶɼ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȳ, ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 4), ʍɸ ɲʐʏɼ ʏɻ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɻ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ
ʍʉɴɲʌʙʆ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʋɳʆʏɲ ʆɲ ʄɲʅɴɳʆɸʏɲɿ ʍʉɴɲʌɳ ʐʋʊʗɻ ʙʍʏɸ ʆɲ
ɸʄɲʖɿʍʏʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ɻ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ȱ, ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 1).
[228]
Ȱʆ ʃɲɿ ɸʆɷɸɷɸɿɶʅɹʆɲ ʔɳʌʅɲʃɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ʗʐʖʉʃɿʆɻʏɿʃɼ ɲʆɻʍʐʖʀɲ, ɸʔʊʍʉʆ ʏɻʌʉʑʆʏɲɿ ʉɿ ɴɲʍɿʃɹʎ
ɶɸʆɿʃɹʎ ɲʌʖɹʎ ʋʉʐ ɷɿɹʋʉʐʆ ʏɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʍɸ ɲʆʉʁʃʉʑʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɇɎɇ (ʏɲʃʏɿʃɼ
ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ʋɲʌɸʆɸʌɶɸɿʙʆ, ɷɿɲʏɼʌɻʍɻ ʖɲʅɻʄʙʆ ɷʊʍɸʘʆ ʃɲɿ
ʊʍʉ ʏʉ ɷʐʆɲʏʊ ʋɿʉ ʅɿʃʌɼʎ ʖʌʉʆɿʃɼʎ ɷɿɳʌʃɸɿɲʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ, Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȳ, ɇʑʍʏɲʍɻ
ȵʋɿʋɹɷʉʐ 4), ɸʀʆɲɿ : ʌɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ, ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ, ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ, ɲʌɿʋɿʋʌɲɺʊʄɻ, ʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ,
ʏʌɲɺʉɷʊʆɻ ʃɲɿ ʃɲʌɴɲʅɲɺɸʋʀʆɻ, ɻ ʗʐʖʉʃɿʆɻʏɿʃɼ ɲʆɻʍʐʖʀɲ, ʋʉʐ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ʄɸʃʏɿʃɼ ʃɲɿ ʍʘʅɲʏɿʃɼ
ɸʋɿɽɸʏɿʃʊʏɻʏɲ, ʍʐʖʆɳ ɷɸʆ ɲʆʏɲʋʉʃʌʀʆɸʏɲɿ ɸʋɲʌʃʙʎ ʍʏɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲɶʘɶɼ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȳ). Ɉʉ
ɴɲʄʋʌʉʁʃʊ ʉʇʑ ʃɲɿ ʏʉ ʄʀɽɿʉ ɷɸ ʍʐʆɿʍʏʙʆʏɲɿ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȵ). ɇʖɸʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʍʏɻʆ ɳʆʉɿɲ,
ɷɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ RCT ʋʉʐ ʆɲ ɲʋʉɷɸɿʃʆʑɸɿ ʊʏɿ ɻ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ
(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȵ). Ƀɿ ɲʌʖɹʎ ʋʉʐ ɷɿɹʋʉʐʆ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ʗʐʖʉʃɿʆɻʏɿʃɼʎ ɲʆɻʍʐʖʀɲʎ ɿʍʖʑʉʐʆ ʃɲɿ
ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʗʐʖʘʍɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʅʔɲʆɿʍʏʉʑʆ ʍʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ʏɻʎ
ɳʆʉɿɲʎ. Ʉʍʉʆ ɲʔʉʌɳ ʍʏɻʆ ɲʋɳɽɸɿɲ, ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʋɲʌʃɼ ɸʋɿʍʏɻʅʉʆɿʃɳ ɷɸɷʉʅɹʆɲ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ɇɈ).
ȳɸʆɿʃɳ, ʉ ʃʄɿʆɿʃʊʎ ɿɲʏʌʊʎ, ʉ ʉʋʉʀʉʎ ɹʖɸɿ ʐʋʊ ʏɻʆ ɸʋʀɴʄɸʗɼ ʏʉʐ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʆʉɿɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ʋʌʉɶʌɲʅʅɲʏʀɺɸɿ ʏɲʃʏɿʃɹʎ ɸʋɲʆɸʃʏɿʅɼʍɸɿʎ (American Psychiatric Association 2002; Rosen et al. 2002)
ɽɹʏʉʆʏɲʎ ʏʉʐʎ ʋɲʌɲʃɳʏʘ ʍʏʊʖʉʐʎ (Waldemar et al. 2000):
x Ɉɻʆ ʋʌʉʍʋɲɽɸɿɲ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻʎ ʏʘʆ ʆʉɻʏɿʃʙʆ ʃɲɿ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃʙʆ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃʙʆ

ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ʋʉʐ ɸʃɷɻʄʙʆʉʆʏɲɿ ʍʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ʏɻʎ ɳʆʉɿɲʎ
x Ɉɻʆ ɸʃʏʀʅɻʍɻ ʃɲɿ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɲ ʃɲʏɳʄʄɻʄɻʎ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻʎ ʋɿɽɲʆʙʆ ɸʋɿʋʄʉʃʙʆ ʏɻʎ ɴɲʍɿʃɼʎ
ʆʊʍʉʐ (ɳʆʉɿɲʎ)
x Ɉɻʆ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʏɻʎ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʏʘʆ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ ʃɲɿ ʅɻ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃʙʆ
ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʏʘʆ ʋɿɽɲʆʙʆ ʋɲʌɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʃɲɿ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ɲʐʏʙʆ
x Ɉɻʆ ʋɲʌʉʖɼ ʍʐʅɴʉʐʄʙʆ ʃɲɿ ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻʎ ʏʊʍʉ ʍʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʊʍʉ ʃɲɿ ʍʏʉʐʎ ʔʌʉʆʏɿʍʏɹʎ
x Ɉɻʆ ɲʆɸʑʌɸʍɻ ʃɲʏɳʄʄɻʄʘʆ ʔʉʌɹʘʆ ʋɲʌʉʖɼʎ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ ʃɲɿ ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻʎ, ʊʏɲʆ ɲʐʏʊ ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ
ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʏɻʆ ɸʔɲʌʅʉɶɼ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʙʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ ʍʏʉʐʎ ʔʌʉʆʏɿʍʏɹʎ.
[229]
ȴɿɲʏɲʌɲʖʙʆ Ʌʌʊʍʄɻʗɻʎ Ɉʌʉʔɼʎ ʍɸ ɸʆɻʄʀʃʉʐʎ
ɇʏɹʔɲʆʉʎ ɀʋɹʄʄʉʎ, Ʌɹʏʌʉʎ ɇʃɲʋɿʆɳʃɻʎ, Ʌɹʏʌʉʎ Ʌɸʏʌʀʃɻʎ, Ȳɸʆɸʏʍɳʆʉʎ ɀɲʐʌɹɲʎ

Ȳɸʆɸʏʍɳʆʉʎ ɀɲʐʌɹɲʎ
Ⱦɲɽɻɶɻʏɼʎ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ
ʏɻʄ. 2651007540, email: vmavreas@cc.uoi.gr
1. ȵɿʍɲɶʘɶɼ

Ƀɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʏʌʉʔɼʎ (ȴɅɈ) ɸʀʆɲɿ ʖʌʊʆɿɸʎ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɸʎ ʗʐʖɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʋʉʐ
ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɹʎ ɸʋɿʋʄʉʃɹʎ ʍʏɻʆ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʐɶɸʀɲ ʃɲɿ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʅɸ ɳʄʄɲ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ
ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ. Ƀɿ ʃʐʌɿʊʏɸʌɸʎ ȴɅɈ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʏɻʆ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ, ʏɻʆ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɴʉʐʄɿʅʀɲ,
ʏɻʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ɸʋɸɿʍʉɷɿɲʃɼʎ ʐʋɸʌʔɲɶʀɲʎ (Binge Eating Disorder) ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʅɿɲ ʋʄɸɿɳɷɲ ɳʄʄʘʆ
ʐʋʉʃʄɿʆɿʃʙʆ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸʘʆ ʃɲɿ ʆʉʍʉʄʉɶɿʃʙʆ ʉʆʏʉʏɼʏʘʆ ʋʉʐ ɷɲʆɸʀɺʉʆʏɲɿ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ɲʋʊ ʏɿʎ
ʋɲʌɲʋɳʆʘ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʃɲɿ ʍʐʅʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲɿ ʍʏɻʆ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏʘʆ ȴɿɲʏɲʌɲʖʙʆ Ʌʌʊʍʄɻʗɻʎ
Ɉʌʉʔɼʎ ʅɻ-ʋʌʉʍɷɿʉʌɿɺʊʅɸʆʘʆ ɲʄʄɿʙʎ (EDNOS) ʏʉʐ ɷɿɸɽʆʉʑʎ ʏɲʇɿʆʉʅɻʏɿʃʉʑ ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ ICD-
10.(WHO, 1992). ɇʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲʎ ɹʖʉʐʆ ʋɸʌɿɶʌɲʔɸʀ ɼɷɻ ɲʋʊ ʏʉʆ 16ʉ ɲɿʙʆɲ ɸʆʙ
ʘʎ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɼ ʉʆʏʊʏɻʏɲ ʍɸ ɿɲʏʌɿʃɳ ʃɸʀʅɸʆɲ ʋɸʌɿɶʌɳʔɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏʉʆ 19ʉ ɲɿʙʆɲ. Ȱʆʏʀɽɸʏɲ ɻ
ʗʐʖʉɶɸʆɼʎ ɴʉʐʄɿʅʀɲ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸʏɲɿ ʘʎ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɼ ʉʆʏʊʏɻʏɲ ʃɲʏɳ ʏʉʆ 20ʉ ɲɿʙʆɲ (ANZCPsych).
1.1.1 ȴɿɲɶʆʘʍʏɿʃɼ Ɉɲʇɿʆʊʅɻʍɻ / Ⱦʄɿʆɿʃɼ ȵɿʃʊʆɲ – ɇʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ
Ȱ. Ɏʐʖʉɶɸʆɼʎ Ȱʆʉʌɸʇʀɲ
Ʌʌʊʃɸɿʏɲɿ ɶɿɲ ɹʆɲ ʍʑʆɷʌʉʅʉ ʍʏʉ ʉʋʉʀʉ ɻ ɲʍɽɸʆɼʎ1 ɷɿɲʏɻʌɸʀ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʖɲʅɻʄʊ ʍʘʅɲʏɿʃʊ ɴɳʌʉʎ ʘʎ
ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʏɻʎ ʐʋɸʌɴʉʄɿʃɼʎ ɸʆɲʍʖʊʄɻʍɻʎ ʏɻʎ ʃɲɿ ɲʄʄʉɿʘʅɹʆɻʎ ɲʆʏʀʄɻʗɻʎ ʍɸ ɽɹʅɲʏɲ ʋʉʐ
ʍʖɸʏʀɺʉʆʏɲɿ ʅɸ ʏʉ ɴɳʌʉʎ ʃɲɿ ʏʉ ʍʖɼʅɲ ʏʉʐ ʍʙʅɲʏʉʎ, ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʏʉʐ ʔʊɴʉʐ ɲʑʇɻʍɻʎ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ. Ƀ
ʊʌʉʎ «Ȱʆʉʌɸʇʀɲ» ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ʃɲʏɲʖʌɻʍʏɿʃɳ ʃɲɽʙʎ ʉɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɷɿɲʏɻʌʉʑʆ ʏɻʆ
ʊʌɸʇɻ ʏʉʐʎ ɶɿɲ ʔɲɶɻʏʊ, ʍʏɻʆ ʉʋʉʀɲ ɲʆʏɿʏʀɽɸʆʏɲɿ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɳ.
ɇʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏʉ DSM-5 ɶɿɲ ʏɻʆ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʏɻʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʋʄɻʌʉʑʆʏɲɿ ʏɲ 3
ʃɳʏʘɽɿ ʃʌɿʏɼʌɿɲ:
1. Eʋʀʅʉʆʉʎ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʊʎ ʏɻʎ ʋʌʉʍʄɲʅɴɲʆʊʅɸʆɻʎ ʏʌʉʔɼʎ ʋʉʐ ʆɲ ʉɷɻɶɸʀ ʍɸ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ʅɸʀʘʍɻ ʏʉʐ
ʍʘʅɲʏɿʃʉʑ ɴɳʌʉʐʎ (<85% ɲʐʏʊ ʋʉʐ ɲʆɲʅɹʆɸʏɲɿ ʅɸ ɴɳʍɻ ʏɻʆ ɻʄɿʃʀɲ, ʏʉ ʔʑʄʉ, ʏɿʎ
ʋɸʌɿɴɲʄʄʉʆʏɿʃɹʎ ʍʐʆɽɼʃɸʎ ʃɲɿ ʏɻʆ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʐɶɸʀɲ ʏɻʎ ɲʍɽɸʆʉʑʎ).
2. ȶʆʏʉʆʉʎ ʔʊɴʉʎ ʅɼʋʘʎ ɲʐʇɻɽɸʀ ʏʉ ʍʘʅɲʏɿʃʊ ɴɳʌʉʎ ɼ ɲʄʄɳʇɸɿ ʏʉ ʍʖɼʅɲ ʏʉʐ ʍʙʅɲʏʉʎ ɸʇɲɿʏʀɲʎ
ʏʉʐ ʉʋʉʀʉʐ ɲʃʉʄʉʐɽʉʑʆʏɲɿ ɸʋʀʅʉʆɸʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ ʋʉʐ ɸʅʋʉɷʀɺʉʐʆ ʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ ɴɳʌʉʐʎ,
ɲʃʊʅɲ ʃɲɿ ʊʏɲʆ ɴʌʀʍʃɸʏɲɿ ʍɸ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʖɲʅɻʄɳ ɸʋʀʋɸɷɲ.
3. ȴɿɲʏɲʌɲʖɼ ʏɻʎ ɲʆʏʀʄɻʗɻʎ ʏɻʎ ɸɿʃʊʆɲʎ ʏʉʐ ʍʙʅɲʏʉʎ ɼ ɲʋʊɷʉʍɻ ɿɷɿɲʀʏɸʌɻʎ ʍɻʅɲʍʀɲʎ ʍʏʉ ʍʖɼʅɲ
ʃɲɿ ɴɳʌʉʎ ʏʉʐ ʍʙʅɲʏʉʎ ʍɸ ɴɲɽʅʊ ʋʉʐ ʆɲ ɸʋɻʌɸɳɺʉʐʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʏɻʆ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʏʉʐ ɸɲʐʏʉʑ ɼ
ʋɲʌɲʏɸʏɲʅɹʆɻ ɲʋʙʄɸɿɲ ʏɻʎ ɿʃɲʆʊʏɻʏɲʎ ɲʆɲɶʆʙʌɿʍɻʎ ʏʘʆ ʃɿʆɷʑʆʘʆ ʋʉʐ ɸʆɹʖɸɿ ʏʉ ʋʉʄʑ ʖɲʅɻʄʊ
ʍʘʅɲʏɿʃʊ ɴɳʌʉʎ.
ɇʏɲ ɲʆɲɽɸʘʌɻʅɹʆɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ʏʉʐ DSM 5 ɷɸʆ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸʏɲɿ ɻ ɹʆʆʉɿɲ ʏɻʎ «ɳʌʆɻʍɻʎ» ɷɿɲʏɼʌɻʍɻʎ
ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ ʍɸ ʔʐʍɿʉʄʉɶɿʃɳ ɸʋʀʋɸɷɲ ʍʏʉ 1ʉ ʃʌɿʏɼʌɿʉ, ʃɲɽʙʎ ɸʀʆɲɿ ɷʑʍʃʉʄʉ ʆɲ ɲʇɿʉʄʉɶɻɽɸʀ
ɲʇɿʊʋɿʍʏɲ ʏʉ ʃɲʏɳ ʋʊʍʉ ʐʋɳʌʖɸɿ ɸʋɿɽʐʅʀɲ ʏɻʎ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɶɿɲ ɷɿɲʏɼʌɻʍɻ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ ʍɸ ʋʉʄʑ
ʖɲʅɻʄɳ ɸʋʀʋɸɷɲ ɼ ɲɷʐʆɲʅʀɲ ɲʑʇɻʍɼʎ ʏʉʐ, ɷɻʅɿʉʐʌɶʙʆʏɲʎ ɹʏʍɿ ʋɸʌɿʏʏɼ ʍʑɶʖʐʍɻ. ȵʋʀʍɻʎ, ɷɸʆ
ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸʏɲɿ ʏʉ ʃʌɿʏɼʌɿʉ ʏɻʎ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ 3-ʅɻʆɻʎ ɲʅɻʆʊʌʌʉɿɲʎ ʅɿɲʎ ʃɲɿ ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ
ɲʅɻʆʊʌʌʉɿɲ ɷɸʆ ɸʅʔɳʆɿɺɲʆ ʃɲʄʑʏɸʌɻ ʋʌʊɶʆʘʍɻ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʊʍɸʎ ɷɿɲʏɻʌʉʑʆ ʏɻʆ ɸʅʅɻʆʉʌʌʐʍʀɲ
ʏʉʐʎ (Roberto et al. 2008; Attia & Roberto 2009).
ȵʋʀʍɻʎ ʍʏʉ DSM ɲʆɲɶʆʘʌʀɺʉʆʏɲɿ 2 ʐʋʊʏʐʋʉɿ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ, ɲ) ʉ «ʋɸʌɿʉʌɿʍʏɿʃʊʎ», ʊʋʉʐ ɻ ɲʍɽɸʆɼʎ ɶɿɲ
ʆɲ ɷɿɲʏɻʌɼʍɸɿ ʏʉ ɴɳʌʉʎ ʏɻʎ ʋɸʌɿʉʌʀɺɸɿ ʏɻʆ ʏʌʉʔɼ (ʍʐʆɼɽʘʎ ʍʏɿʎ 300-700 Kcal/day) ɲʃʉʄʉʐɽʙʆʏɲʎ
1
ɍʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ʏʉ ɽɻʄʐʃʊ ɶɹʆʉʎ, ʄʊɶʘ ʏɻʎ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻʎ ɸʋɿʃʌɳʏɻʍɻʎ ʏʘʆ ȴɅɈ ʍʏɿʎ ɶʐʆɲʀʃɸʎ ʃɲɿ
ɶɿɲ ɷɿɸʐʃʊʄʐʆʍɻ ʏɻʎ ʌʉɼʎ ʏʉʐ ʃɸɿʅɹʆʉʐ. ȵʆʆʉɸʀʏɲɿ ʊʏɿ ʏɲ ɶʌɲʔʊʅɸʆɲ ɲʔʉʌʉʑʆ ʃɲɿ ʏʉʐʎ ɳʆɷʌɸʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ,
ʊʋʉʐ ɷɸʆ ʐʋʉʍɻʅɸɿʙʆɸʏɲɿ ʏʉ ɲʆʏʀɽɸʏʉ.
[232]
ɹʆʏʉʆɻ ʃɲɿ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ɳʍʃɻʍɻ ʃɲɿ ɴ) ʉ «ʃɲɽɲʌʏɿʃʊʎ» ɼ ʐʋʊʏʐʋʉʎ ʅɸ «ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ
ʐʋɸʌʔɲɶʀɲʎ» ʊʋʉʐ ɻ ɲʍɽɸʆɼʎ ʃɳʆɸɿ ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ ʐʋɸʌʔɲɶʀɲʎ (ʋʉʄʄɳ ɲʋʊ ɲʐʏɳ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ
ʃɲʆʉʆɿʃɳ ɶɸʑʅɲʏɲ ʃɲɿ ʆɲ ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ʘʎ «ʐʋɸʌʔɲɶʀɲ» ɲʋʊ ʏɻʆ ɲʍɽɸʆɼ) ʍʐʆʉɷɸʐʊʅɸʆɲ ɲʋʊ
ʃɲɽɲʌʏɿʃɹʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ. ɇʐʖʆɳ ʉɿ ʋɲʌɲʋɳʆʘ ʐʋʊʏʐʋʉɿ ɲʄʄɻʄɸʋɿʃɲʄʑʋʏʉʆʏɲɿ ɼ ɸʆɲʄʄɳʍʍʉʆʏɲɿ
ʍʏɻʆ ʋʉʌɸʀɲ ʏʉʐ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏʉʎ (Eddy et al. 2008; Peat et al. 2009). Ɉɹʄʉʎ, ɷɿɲʃʌʀʆʉʆʏɲɿ 4 ɸʋʀʋɸɷɲ
ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ʅɸ ɴɳʍɻ ʏʉ ȴɸʀʃʏɻ ɀɳɺɲʎ ɇʙʅɲʏʉʎ [ ȴɀɇ=ɴɳʌʉʎ (ʍɸ kgr) / ʑʗʉʎ2 (ʍɸ m)]:
ȴɀɇ=>17 (ɼʋɿɲ), ȴɀɇ= 16 - 16.99 (ʅɹʏʌɿɲʎ ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ), ȴɀɇ= 15-15.99 (ʍʉɴɲʌɼ) ʃɲɿ ȴɀɇ<15 (ʋʉʄʑ
ʍʉɴɲʌɼ).
Ⱦɲʏɳ ʏɻʆ Ʌɲɶʃʊʍʅɿɲ Ƀʌɶɳʆʘʍɻ ɉɶɸʀɲʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʏɻʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲʎ ( F 50.0) ʋʌɹʋɸɿ
ʆɲ ʋʄɻʌʉʑʆʏɲɿ ʏɲ ɲʃʊʄʉʐɽɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ICD-10 (WHO, 1992):
1. ȴɀɇ<17.5 ɼ ʍʘʅɲʏɿʃʊ ɴɳʌʉʎ ʅɿʃʌʊʏɸʌʉ ɲʋʊ ʏʉ 85% ʏʉʐ ɲʆɲʅɸʆʊʅɸʆʉʐ
2. ȸ ɲʍɽɸʆɼʎ ʍʐʆʏɻʌɸʀ ʏɻʆ ɲʋʙʄɸɿɲ ɴɳʌʉʐʎ ʅɸ ʏɻʆ ɲʋʉʔʐɶɼ ʏʌʉʔʀʅʘʆ ʋʉʐ ɽɸʘʌɸʀ ʊʏɿ ʋɲʖɲʀʆʉʐʆ
ʃɲɿ ɲʃʉʄʉʐɽʙʆʏɲʎ ʅʀɲ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɲʋʊ ʏɿʎ ɸʇɼʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ: ɲʐʏʉʋʌʉʃɲʄʉʑʅɸʆʉɿ ɹʅɸʏʉɿ,
ʃɲʏɳʖʌɻʍɻ ʃɲɽɲʌʏɿʃʙʆ, ɷɿʉʐʌɻʏɿʃʙʆ ɼ ɷɿɲɿʏɻʏɿʃʙʆ ʖɲʋɿʙʆ ʃɲɿ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼ ʍʘʅɲʏɿʃɼ
ɳʍʃɻʍɻ.
3. ȴɿɲʏɲʌɲɶʅɹʆɻ ɲʆʏʀʄɻʗɻ ʏɻʎ ɸɿʃʊʆɲʎ ʏʉʐ ʍʙʅɲʏʉʎ, ʐʋɸʌʏɿʅɻʅɹʆʉʎ/ɹʆʏʉʆʉʎ ʔʊɴʉʎ ɲʑʇɻʍɻʎ

ɴɳʌʉʐʎ ɼ ɹʆʏʉʆɻ ɸʋɿɽʐʅʀɲ ɷɿɲʏɼʌɻʍɻʎ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʖɲʅɻʄʉʑ ʍʘʅɲʏɿʃʉʑ ɴɳʌʉʐʎ.
4. Ȱʅɻʆʆʊʌʉɿɲ ɼ ɲʋʙʄɸɿɲ ʍɸʇʉʐɲʄɿʃʉʑ ɸʆɷɿɲʔɹʌʉʆʏʉʎ/ ʍɸʇʉʐɲʄɿʃɼ ɲʆɿʃɲʆʊʏɻʏɲ (ɶɿɲ ʏʉʐʎ

ɳʆɷʌɸʎ) ʘʎ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ɸʆɷʉʃʌɿʆʉʄʉɶɿʃʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʋʉʐ ʋʌʉʃɲʄʉʑʆʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ ɲʍɿʏʀɲ.
ɀʋʉʌɸʀ ʆɲ ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʐʆ ɲʐʇɻʅɹʆɲ ɸʋʀʋɸɷɲ ɲʐʇɻʏɿʃɼʎ ʉʌʅʊʆɻʎ ʃɲɿ ʃʉʌʏɿɺʊʆɻʎ ʃɲɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ
ɽʐʌɸʉɸɿɷɿʃɼʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲʎ ɼ ɹʃʃʌɿʍɻʎ ɿʆʍʉʐʄʀʆɻʎ.
5. ɇɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɹʆɲʌʇɻʎ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ʋɲɿɷɿʃɼ ɻʄɿʃʀɲ ɼ ɸʔɻɴɸʀɲ, ʆɲ ʐʋɳʌʖɸɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ

ʃɲɽʐʍʏɹʌɻʍɻ ʏɻʎ ɲʆɳʋʏʐʇɻʎ (ʃʐʌʀʘʎ ɲʐʏɼʎ ʋʉʐ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʏʉʐʎ ʖɲʌɲʃʏɼʌɸʎ ʔʑʄʉʐ), ɻ ʉʋʉʀɲ
ʆɲ ɲʋʉʃɲɽʀʍʏɲʏɲɿ ʅɸ ʏɻʆ ɲʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʏʉʐ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏʉʎ.
Ƀɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ʐʋɸʌɴʉʄɿʃɼ ɸʆɲʍʖʊʄɻʍɻ, ɷʐʍʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɹʎ

ʋɸʋʉɿɽɼʍɸɿʎ ʃɲɿ ʐʋɸʌʏɿʅɻʅɹʆɸʎ ɿɷɹɸʎ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏʉ ʔɲɶɻʏʊ ʃɲɿ ʏɻʆ ʍɿʄʉʐɹʏɲ ʃɲɿ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɹʎ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ ʃɲɿ ʏɸʄɸʏʉʐʌɶʀɸʎ ʍʖɸʏɿɺʊʅɸʆɸʎ ʅɸ ʏɻʆ ʄɼʗɻ ʏʌʉʔɼʎ ɼ ʏɻʆ ʔʐʍɿʃɼ ɳʍʃɻʍɻ. ɇʐʖʆɳ
ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʆʏɲɿ ʆɲ ʅɻʆ ɲʆʏɿʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲɿ ʏɻʆ ʃɲʏɳʍʏɲʍɼ ʏʉʐʎ ʘʎ ʋʌʉɴʄɻʅɲʏɿʃɼ ɼ ʆɲ ɹʖʉʐʆ
ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ ʃɲʏɲʆʊɻʍɻ ʏɻʎ ʍʉɴɲʌʊʏɻʏɳʎ ʏʉʐ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏʉʎ ʏʉʐʎ ʅɸ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʆɲ ɲʌʆʉʑʆʏɲɿ
ʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ. ȵʋʀʍɻʎ ɳʄʄɸʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɽɹʄʉʐʆ ʆɲ ʃʌʑʗʉʐʆ ʏʉ ʋʌʊɴʄɻʅɳ ʏʉʐʎ ʔʉʌʙʆʏɲʎ
ʔɲʌɷɿɳ ʌʉʑʖɲ ɼ ʆɲ «ʃʄɹʗʉʐʆ» ʍʏʉ ɺʑɶɿʍʅɲ ʃʌʑɴʉʆʏɲʎ ɴɲʌɿɳ ɲʆʏɿʃɸʀʅɸʆɲ ʍʏɲ ʌʉʑʖɲ ʏʉʐʎ ɼ
ʋʀʆʉʆʏɲʎ ʋʉʄʑ ʆɸʌʊ ʋʌɿʆ ʏɻ ɺʑɶɿʍɻ. ȶʏʍɿ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ ʋɿɽɲʆʊ ʆɲ ɺɻʏʉʑʆ ɴʉɼɽɸɿɲ ɶɿɲ ʏʉ ɳɶʖʉʎ ʏɻʆ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɼ ʏɻʆ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ɷʐʍʔʉʌʀɲ (ʊʋʘʎ ɷʐʍʃʉʄʀɲ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ʄɼʗɻ ʏʌʉʔɼʎ ɼ ʏɻʆ ʃɲʏɳʋʉʍɻ,
ʔʉʐʍʃʙʅɲʏɲ ʃɲɿ ʅɸʏɸʘʌɿʍʅʊ) ʋʉʐ ʋʌʉʃɲʄʉʑʆʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ ʆʊʍʉ ʋɲʌɳ ɶɿɲ ʏɻʆ ʀɷɿɲ ʏɻʆ ʆʊʍʉ.
ȸ ʗʐʖʉɶɸʆɼʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʏɻʆ ʋɲʌʉʐʍʀɲ Ȱɶʖʘɷʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ, ɀɸʏɲʏʌɲʐʅɲʏɿʃɼʎ

ɲɶʖʙɷʉʐʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ, Ȼɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ (Kaye et 2004), ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ȴɿɳɽɸʍɻʎ
(Halmi et al. 1991, Herzog et al. 1992) ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʖʌɼʍɻʎ ʉʐʍɿʙʆ, ɸʄɹɶʖʉʐ ʏʘʆ
ʋɲʌʉʌʅɼʍɸʘʆ ʃɲɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ɷɿɲɶʘɶɼʎ ʍʏɻʆ ɸʔɻɴɸʀɲ (Halmi et al. 1991; Bulik et al. 2004) ʅɸ
ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɲʋʊ ʏɿʎ ʅɿʍɹʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʆɲ ɹʖʉʐʆ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ 1 ʍʐʆʆʉʍɻʌɼ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɼ ʃɲʏɳʍʏɲʍɻ
ʃɲɿ ʏʉ 1/3 ʆɲ ʋʄɻʌʉʀ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ʏɲʐʏʊʖʌʉʆɲ ɶɿɲ 3 ɼ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ (Hudson et al. 2007). ȸ
ɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲʎ ʍʐʆɼɽʘʎ ʋʌʉɻɶɸʀʏɲɿ ʍʏɿʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲʎ ʅɸ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʏɻʎ ɷɿɳɽɸʍɻʎ ɼ ʖʌɼʍɻʎ ʉʐʍɿʙʆ (Hudson et al. 2007; Fernandez-Aranda et al. 2007) ɲʆ
ʃɲɿ ʅɸɶɳʄʉ ʅɹʌʉʎ ʏɻʎ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʇɻɶɻɽɸʀ ɲʋʊ ʏɻʆ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʃʉɿʆʙʆ ɲɿʏɿʉʄʉɶɿʃʙʆ
ʋɲʌɲɶʊʆʏʘʆ (Altman & Shankman, 2009).
[233]
ȸ ʑʋɲʌʇɻ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʅɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʘʋʀɺɸʏɲɿ ʇɸʖʘʌɿʍʏɳ ɲʋʊ ʏɻʆ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ,
ʃɲɽʙʎ ʉɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʍʐʆʆʉʍɻʌɹʎ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ ɸʀʆɲɿ ɷɸʐʏɸʌʉɶɸʆɸʀʎ ʃɲɿ ʐʋʉʖʘʌʉʑʆ ʅɸʏɳ ʏɻʆ
ɲʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʏɻʎ ɷɿɲʏʌʉʔɼʎ (NICE 2004) ɸʆʙ ʋʉʄʄɳ ɲʋʊ ʏɲ ɸʅʔɲʆɿɺʊʅɸʆɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ
(ɳɶʖʉʎ/ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʑʋʆʉʐ, ʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ɲʋʉʅʊʆʘʍɻ, ɲʆɻʍʐʖʀɲ/ʐʋɸʌɹʆʏɲʍɻ, ʏɸʄɸɿʉɽɻʌʀɲ
ʅɲɺʀ ʅɸ ɲʀʍɽɻʅɲ ʋʌʉʍʘʋɿʃɼʎ ɲʆɸʋɳʌʃɸɿɲʎ, ɲʃɲʅʗʀɲ ʍʏɻʆ ʍʃɹʗɻ ʃɲɿ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ
ʃɲɽɻʅɸʌɿʆʊʏɻʏɲʎ) ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʏɻʎ ʋɲʌɲʏɸʏɲʅɹʆɻʎ ɲʍɿʏʀɲʎ (Keys et al. 1950).
ȵʋʀʍɻʎ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɸʀʆɲɿ ɻ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʋʉʐ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸʏɲɿ ʅɸ ɷʐʍʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃɳ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɳ

(ʏɸʄɸɿʉɽɻʌʀɲ, ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃʊʏɻʏɲ, ʆɲʌʃɿʍʍɿʍʅʊʎ) ɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʏɻʎ ʋʌʉʍʘʋɿʃʊʏɻʏɲʎ ʅɸ ʋɿʉ ʍʐʖʆɹʎ
ʏɻʆ ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼ ʃɲɿ ɲʋʉʔɸʐʃʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋʌʉʍʘʋɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ʄɿɶʊʏɸʌʉ ʍʐʖʆɹʎ ʏɻʆ
ɸʇɲʌʏɻʏɿʃɼ, ʏɻʆ ʆɲʌʃɿʍʍɿʍʏɿʃɼ, ʏɻʆ ʋɲʌɲʆʉɸɿɷɼ ʃɲɿ ʏɻʆ ʅɸɽʉʌɿɲʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʋʌʉʍʘʋɿʃʊʏɻʏɲʎ
(Cassin & von Ranson et al. 2005; Jordan et al. 2008).
ȸ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɼ ɸʆɲʍʖʊʄɻʍɻ ʅɸ ʏʉʆ ʍʖɸɷɿɲʍʅʊ ʏʘʆ ɶɸʐʅɳʏʘʆ ʃɲɿ ʉ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʊʎ ʏɻʎ ʏʌʉʔɼʎ ʅʋʉʌɸʀ
ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɷɿʃɲɿʉʄʉɶɻʅɹʆʉʎ ʍʏɿʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʋʉʐ ʐʋɳʌʖɸɿ ʍʘʅɲʏɿʃʊ ʋʌʊɴʄɻʅɲ ʐɶɸʀɲʎ, ʊʋʘʎ ʉ
ɷɿɲɴɼʏɻʎ, ʏɲ ʆʉʍɼʅɲʏɲ ʏʉʐ ɽʐʌɸʉɸɿɷʉʑʎ ʃɲɿ ʏʉʐ ɶɲʍʏʌɸʆʏɸʌɿʃʉʑ ʃɲɿ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɷɿɲʃʌʀʆɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏɲ
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʏɻʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲʎ, Ȱʆʏʀʍʏʌʉʔɲ, ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɲʐʏʙʆ ʏʘʆ ʍʘʅɲʏɿʃʙʆ ʆʊʍʘʆ
ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ ɲʍɽɸʆɼ ɶɿɲ ʆɲ ʃɲʄʑʋʏʉʐʆ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ
ʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʏʌʉʔɼʎ. ȵʋʀʍɻʎ, ɲɷʐʆɲʅʀɲ ɷɿɲʏɼʌɻʍɻʎ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋɲʌɲʏɻʌɻɽɸʀ ʍɸ ʍʋɳʆɿɸʎ
ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ ʖʌʊʆɿɲʎ ʃʊʋʘʍɻʎ ɼ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ɿʉɶɸʆɸʀʎ ʄʉɿʅʙʇɸɿʎ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʍɸ
ʆɸʉʋʄɳʍʅɲʏɲ ʏʉʐ ɸɶʃɸʔɳʄʉʐ (NICE).
ɇʏɲ ʋɲɿɷɿɳ ɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ɸʀʆɲɿ ʍʋɳʆɿɲ ʋʌɿʆ ʏɻʆ ɻʄɿʃʀɲ ʏʘʆ 12 ʃɲɿ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʅɸ ɿɷɿɲʀʏɸʌɻ
ʋʌʉʍʉʖɼ ʏʊʍʉ ɻ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʏʉʐ ȴɀɇ, ʋʉʐ ʏʌʉʋʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ʅɸ ʅɻ-ɶʌɲʅʅɿʃʊ ʏʌʊʋʉ ʅɸ ʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ ʏɻʎ
ɻʄɿʃʀɲʎ ʅɹʖʌɿ ʏɻʆ ɸʆɻʄɿʃʀʘʍɻ ʊʍʉ ʃɲɿ ɻ ɷɿɲʔʉʌʉɷɿɳɶʆʘʍɻ ɲʋʊ ɳʄʄɸʎ ʋɲʌʊʅʉɿɸʎ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ ʏɻʎ
ʋɲɿɷɿʃɼʎ ɻʄɿʃʀɲʎ ʖʘʌʀʎ ʃɲʃɼ ʋʌʊɶʆʘʍɻ (Nicholls & Bryant-Waugh 2009).
ȳɿɲ ʊʄʉʐʎ ʏʉʐʎ ʄʊɶʉʐʎ ɲʐʏʉʑʎ ɲʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ɻ ɸʆɷɸʄɸʖɼʎ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɼ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ
ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ.
Ȳ. Ɏʐʖʉɶɸʆɼʎ Ȳʉʐʄɿʅʀɲ
ȳɿɲ ʏɻʆ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʏɻʎ Ɏʐʖʉɶɸʆʉʑʎ Ȳʉʐʄɿʅʀɲʎ ʍʑʅʔʘʆɲ ʅɸ ʏʉ DSM-5, ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʋʄɻʌʉʑʆʏɲɿ ʏɲ
ʋɲʌɲʃɳʏʘ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ʏʉʐ:
1. ȵʋɲʆɲʄɲʅɴɲʆʊʅɸʆɲ ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ ʐʋɸʌʔɲɶʀɲʎ.

ȶʆɲ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʐʋɸʌʔɲɶʀɲʎ ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏɲ ɲʃʊʄʉʐɽɲ:
i. ɇɸ ʅɿɲ ɷɿɲʃʌɿʏɼ ʖʌʉʆɿʃɼ ʋɸʌʀʉɷʉ (ʋʖ ʍɸ ɷɿɳʍʏɻʅɲ 2 ʘʌʙʆ), ʃɲʏɲʆɳʄʘʍɻ ʋʉʍʊʏɻʏɲʎ
ʔɲɶɻʏʉʑ ɻ ʉʋʉʀɲ ɸʀʆɲɿ ɲʆɲʅʔʀɴʉʄɲ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ɲʋʊ ɲʐʏɼ ʋʉʐ ɽɲ ʃɲʏɲʆɳʄʘʆɲʆ ʉɿ
ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉɿ ɳʆɽʌʘʋʉɿ ʍɸ ɲʆɳʄʉɶʉ ʖʌʊʆʉ ʃɲɿ ʍɸ ɲʆɳʄʉɶɸʎ ʍʐʆɽɼʃɸʎ ʃɲɿ
ii. Ȱʀʍɽɻʍɻ ɲʋʙʄɸɿɲʎ ɸʄɹɶʖʉʐ ʏɻʎ ʃɲʏɲʆɳʄʘʍɻʎ ʏʌʉʔɼʎ ʃɲʏɳ ʏɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏʉʐ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ.
2. ȵʋɲʆɸɿʄɻʅʅɹʆɻ ɲʋʌʊʍʔʉʌɻ ɲʆʏɿʍʏɲɽʅɿʍʏɿʃɼ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ ʅɸ ʍʃʉʋʊ ʏɻʆ ɲʋʉʔʐɶɼ ʏɻʎ ɲʑʇɻʍɻʎ
ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ, ʊʋʘʎ ɲʐʏʉʋʌʉʃɲʄʉʑʅɸʆʉɿ ɹʅɸʏʉɿ, ʖʌɼʍɻ ʃɲɽɲʌʏɿʃʙʆ, ɷɿʉʐʌɻʏɿʃʙʆ ɼ ɳʄʄʘʆ
ʔɲʌʅɳʃʘʆ, ʋɲʌɲʏɸʏɲʅɹʆɻ ʆɻʍʏɸʀɲ ɼ ʐʋɸʌɴʉʄɿʃɼ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ɳʍʃɻʍɻ.
3. ȸ ʐʋɸʌʔɲɶʀɲ ʃɲɿ ʉɿ ɲʋʌʊʍʔʉʌɸʎ ɲʆʏɿʍʏɲɽʅɿʍʏɿʃɹʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ ʍʐʅɴɲʀʆʉʐʆ, ʃɲʏɳ ʅɹʍʉ ʊʌʉ,
ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ʅʀɲ ʔʉʌɳ ʏɻʆ ɸɴɷʉʅɳɷɲ ɶɿɲ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ʏʌɿʙʆ ʅɻʆʙʆ.
4. ȸ ɲʐʏʉɸʃʏʀʅɻʍɻ ɸʋɻʌɸɳɺɸʏɲɿ ʐʋɹʌʅɸʏʌɲ ɲʋʊ ʏɻʆ ɸɿʃʊʆɲ ʃɲɿ ʏʉ ɴɳʌʉʎ ʏʉʐ ʍʙʅɲʏʉʎ.
5. ȸ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ɷɸʆ ɸʅʔɲʆʀɺɸʏɲɿ ɲʋʉʃʄɸɿʍʏɿʃɳ ʍʏɲ ʋʄɲʀʍɿɲ ɸʋɸɿʍʉɷʀʘʆ Ɏʐʖʉɶɸʆʉʑʎ Ȱʆʉʌɸʇʀɲʎ.
ȸ ʋʌoɻɶʉʑʅɸʆɻ ɹʃɷʉʍɻ ʏʉʐ DSM (DSM-IV) ʋʌʉʒʋɹɽɸʏɸ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ʍʐʖʆʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌʙʆ
ʐʋɸʌʔɲɶʀɲʎ/ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʉʑ/ʃɳɽɲʌʍɻʎ (2 ʔʉʌɹʎ ʏɻʆ ɸɴɷʉʅɳɷɲ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ) ʃɲɿ ʋʌʉɹɴʄɸʋɸ ʏɻʆ
ɷɿɳʃʌɿʍɻ 2 ʐʋʉʏʑʋʘʆ (ʃɲɽɲʌʏɿʃʊ ʃɲɿ ʅɻ-ʃɲɽɲʌʏɿʃʊ) ʋʉʐ ʋʄɹʉʆ ɷɸʆ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲɿ ʍʏʉ DSM-5.
ɇʏʉ ICD-10 ɸʋɿʍɻʅɲʀʆɸʏɲɿ ɻ ɷɿɳʃʌɿʍɻ ʏʘʆ 2 ʐʋʉʏʑʋʘʆ ʍʏɻʆ ʄʉɶɿʃɼ ʊʏɿ ʉɿ ɲʐʏʊ-ʋʌʉʃɲʄʉʑʅɸʆʉɿ
ɹʅɸʏʉɿ ʃɲɿ ɻ ʖʌɼʍɻ ʃɲɽɲʌʏɿʃʙʆ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ɲʋʉʃʄʀʆʉʐʍɸʎ ʃɲɿ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃɹʎ
[234]
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɻʆ ɲʐʍʏɻʌɼ ɷʀɲɿʏɲ ɼ ʏɻʆ ʐʋɸʌɴʉʄɿʃɼ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ɳʍʃɻʍɻ ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ɲʃʉʄʉʐɽʉʑʆ ʏɲ ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ ʐʋɸʌʔɲɶʀɲʎ.
ɇʏɻʆ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɴʉʐʄɿʅʀɲ ʉ ȴɀɇ ɸʀʆɲɿ ʍʐʆɼɽʘʎ ʔʐʍɿʉʄʉɶɿʃʊʎ ɼ ʄʀɶʉ ɲʐʇɻʅɹʆʉʎ ʍɸ ɲʆʏʀɽɸʍɻ ʅɸ ʏɻʆ
ɲʆʉʌɸʇʀɲ. ȸ ʗʐʖʉɶɸʆɼʎ Ȳʉʐʄɿʅʀɲ ʍʐʖʆɳ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʏɻʆ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʃʐʌʀʘʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ
ʋʌʉʍʘʋɿʃʊʏɻʏɲʎ (ʅɸ ʋɿʉ ʍʐʖʆɹʎ ʏɻʆ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼ ʃɲɿ ɲʋʉʔɸʐʃʏɿʃɼ ʋʌʉʍʘʋɿʃʊʏɻʏɲ) (Thompson-
Brenner et al. 2008) ʃɲɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʏɻʎ ɷɿɳɽɸʍɻʎ ɼ ɲɶʖʘɷʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ (Braun et al. 1994).
ȳ. ȴɿɲʏɲʌɲʖɼ ȵʋɸɿʍʉɷɿɲʃɼʎ ɉʋɸʌʔɲɶʀɲʎ

ɇʏʉ DSM-5 ɻ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ɸʋɸɿʍʉɷɿɲʃɼʎ ʐʋɸʌʔɲɶʀɲʎ (Binge Eating Disorder) ʉʌʀɺɸʏɲɿ ʍɲʆ ʇɸʖʘʌɿʍʏɼ
ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ, ʍɸ ʅɿɲ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɲ ʆɲ ɷɿɲʖʘʌɿʍʏɸʀ ɲʋʊ ʏɻʆ ɲʋʄɼ ʐʋɸʌʔɲɶʀɲ/ʋɲʖʐʍɲʌʃʀɲ ɻ ɷɿɸʆɹʌɶɸɿɲ
ɷɿɲʃʌɿʏʙʆ ɸʋɸɿʍʉɷʀʘʆ ʐʋɸʌʔɲɶʀɲʎ, ʋʉʐ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɲ ʍʘʅɲʏɿʃɳ ʃɲɿ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ
ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ. ɇʏɻʆ ʋʌɲɶʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ, ʏɿʎ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʔʉʌɹʎ, ɻ ɷɿɸʆɹʌɶɸɿɲ ɸʋɸɿʍʉɷʀʘʆ ʐʋɸʌʔɲɶʀɲʎ
ʍʐʆʐʋɳʌʖɸɿ ʅɸ ʏʉ ɲʐʇɻʅɹʆʉ ʍʘʅɲʏɿʃʊ ɴɳʌʉʎ. Ɉɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ɷɿɳɶʆʘʍɻʎ ʍʏʉ DSM-V ɸʀʆɲɿ ʏɲ ʀɷɿɲ ʅɸ
ɲʐʏɳ ʏɻʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɴʉʐʄɿʅʀɲʎ ʅʊʆʉ ʋʉʐ
Ȱ) ɲʆʏʀ ɶɿɲ ʏɻʆ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ɲʆʏɿʍʏɲɽʅɿʍʏɿʃʙʆ ʘʎ ʋʌʉʎ ʏɲ ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ ʐʋɸʌʔɲɶʀɲʎ ʃɲɽɲʌʏɿʃʙʆ

ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌʙʆ (ʃʌɿʏɼʌɿʉ 2 & 3 ʏɻʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɴʉʐʄɿʅʀɲʎ) ʐʋɳʌʖɸɿ ʘʎ ʃʌɿʏɼʌɿʉ ɻ ʍʐʍʖɹʏɿʍɻ
ʏʉʐ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ ʐʋɸʌʔɲɶʀɲʎ ʅɸ 3 ɼ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɲ ɲʋʊ ʏɲ ɲʃʊʄʉʐɽɲ:
1) ʃɲʏɲʆɳʄʘʍɻ ʏʌʉʔɼʎ ʅɸ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ʏɲʖʑʏɻʏɲ ɲʋ’ ʊʏɿ ʍʐʆɼɽʘʎ,

2) ʃɲʏɲʆɳʄʘʍɻ ʏʌʉʔɼʎ ʅɹʖʌɿ ʏʉʐ ʍɻʅɸʀʉʐ ʏɻʎ ɷʐʍʔʉʌʀɲʎ,
3) ʃɲʏɲʆɳʄʘʍɻ ʅɸɶɳʄʘʆ ʋʉʍʉʏɼʏʘʆ ʏʌʉʔɼʎ ʖʘʌʀʎ ʏɻʆ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʔʐʍɿʃʉʑ ɲɿʍɽɼʅɲʏʉʎ ʋɸʀʆɲʎ,
4) ɲʋʉʅʊʆʘʍɻ ʄʊɶʘ ʆʏʌʉʋɼʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʋʉʍʊʏɻʏɲ ʏʉʐ ʔɲɶɻʏʉʑ ʋʉʐ ʃɲʏɲʆɲʄʙʆɸʏɲɿ,
5) ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ʍʐʆɲʀʍɽɻʅɲ, ɲɻɷʀɲ ɶɿɲ ʏʉʆ ɸɲʐʏʊ ʃɲɿ ɸʆʉʖɼ ʅɸʏɳ ʏʉ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʐʋɸʌʔɲɶʀɲʎ, ʃɲɿ
Ȳ) ɲʆʏʀ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʐʏʉɸʃʏʀʅɻʍɻ ʋʉʐ ɸʋɻʌɸɳɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ ɸɿʃʊʆɲ ʏʉʐ ʍʙʅɲʏʉʎ (ʃʌɿʏɼʌɿʉ 4 ʏɻʎ
ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɴʉʐʄɿʅʀɲʎ) ʐʋɳʌʖɸɿ ʘʎ ʃʌɿʏɼʌɿʉ ɻ ɹʆʏʉʆɻ ɷʐʍʔʉʌʀɲ ɶɿɲ ʏʉ ɴʉʐʄɿʅɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ.
ȴ. ȱʄʄɸʎ ȴɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʏʌʉʔɼʎ, ʅɻ ʋʌʉʍɷɿʉʌɿɺʊʅɸʆɸʎ ɲʄʄɿʙʎ

Ƀɿ ɲʄʄɲɶɹʎ ʍʏɻʆ ʋʌʊʍʔɲʏɻ ɲʆɲɽɸʙʌɻʍɻ ʏʉʐ DSM ʍʏʉʖɸʑʉʐʆ ʍʏʉʆ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʊ ʏɻʎ ʖʌɼʍɻʎ ʏɻʎ
ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɼʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲʎ ʏʘʆ «ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʏʌʉʔɼʎ, ɀɻ ʋʌʉʍɷɿʉʌɿɺʊʅɸʆʘʆ ɲʄʄɿʙʎ»
(Eating Disorders, not-otherwise specified, EDNOS), ʋʉʐ ʍɸ ʃɳʋʉɿɸʎ ʃʉɿʆʉʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ
ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸʏɲɿ ʍɲʆ ɻ ʍʐʖʆʊʏɸʌɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ȴɅɈ (Fairburn & Harrison 2003; Smink et al.
2012). ɇʏʊʖʉʎ ɸʀʆɲɿ ʆɲ ʋʌʉɴʄɹʋɸʏɲɿ ʅɿɲ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʋʉʐ ʆɲ ʋɸʌɿɶʌɳʔɸɿ ʅɸ ɲʃʌʀɴɸɿɲ ʏʉ ʋʌʊɴʄɻʅɳ ɶɿɲ
ʉʄʉɹʆɲ ʃɲɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉʐʎ ʋɳʍʖʉʆʏɸʎ ɲʋʊ ɷɿɲʏʌʉʔɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ, ɷɿɸʐʃʉʄʑʆʉʆʏɲʎ ɹʏʍɿ ʏɻʆ
ʅɸʄɹʏɻ ʃɲɿ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ɸɿɷɿʃʙʆ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʙʆ ʋʌʉʍɸɶɶʀʍɸʘʆ. ȶʏʍɿ ɸʆʏɳʍʍʉʆʏɲɿ ʍʏʉ DSM-V ɶɿɲ ʋʌʙʏɻ
ʔʉʌɳ ʉɿ ʋɲʌɲʃɳʏʘ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɹʎ ʉʆʏʊʏɻʏɸʎ:
x «Pica», ʊʋʉʐ ʏʉ ɳʏʉʅʉ ɸʋʀʅʉʆɲ ʏʌʙɸɿ ʋʌɳɶʅɲʏɲ ʖʘʌʀʎ ɽʌɸʋʏɿʃɼ ɲʇʀɲ (ʋ.ʖ. ʖɲʌʏɿɳ, ʖʙʅɲ) ɶɿɲ
ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ 1 ʅɼʆɲ,
x ȴɿɲʏɲʌɲʖɼ ʅɻʌʐʃɲʍʅʉʑ (Rumination Disorder) ʊʋʉʐ ʏʉ ɳʏʉʅʉ ʃɳʆɸɿ ɸʋɲʆɲʄɲʅɴɲʆʊʅɸʆɲ
ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ ʅɻʌʐʃɲʍʅʉʑ (ɲʃʉʄʉʐɽʉʑʅɸʆɲ ɲʋʊ ɸʋɲʆɲʃɲʏɳʋʉʍɻ ɼ ʔʏʑʍɿʅʉ) ʏɻʎ ʏʌʉʔɼʎ ɶɿɲ
ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ 1 ʅɼʆɲ
x Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID), ʊʋʉʐ ʏʉ ɳʏʉʅʉ ɲɷʐʆɲʏɸʀ ʆɲ ɲʆʏɲʋʉʃʌɿɽɸʀ
ʍʏɿʎ ɸʆɸʌɶɸɿɲʃɹʎ/ɷɿɲʏʌʉʔɿʃɹʎ ɲʋɲɿʏɼʍɸɿʎ ʏʉʐ ʉʌɶɲʆɿʍʅʉʑ ʏʉʐ ɸʆʙ ʐʋɳʌʖɸɿ ɷɿɲɽɸʍɿʅʊʏɻʏɲ
ʏʌʉʔɼʎ ʃɲɿ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ɹʆɲ ɼ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɲ ɲʋʊ ʏɲ ɸʇɼʎ: ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɲʋʙʄɸɿɲ ɴɳʌʉʐʎ,
ɲʆɸʋɲʌʃɼʎ ɷɿɲʏʌʉʔɼ, ɸʇɳʌʏɻʍɻ ɲʋʊ ʏɻʆ ʖʌɼʍɻ ʍʐʅʋʄɻʌʘʅɳʏʘʆ ɷɿɲʏʌʉʔɼʎ ɼ ʋɲʌɸʆʏɸʌɿʃɼʎ
ʍʀʏɿʍɻʎ ɼ ʍʉɴɲʌɼ ɹʃʋʏʘʍɻ ʍʏɻʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲ.
[235]
ȳɿɲ ʆɲ ʏɸɽʉʑʆ ʉɿ ʋɲʌɲʋɳʆʘ ɷɿɲɶʆʙʍɸɿʎ ʉɿ ʋɲʌɲʏɻʌʉʑʅɸʆɸʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ ɷɸʆ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ɸʌʅɻʆɸʑʉʆʏɲɿ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ʍʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ɳʄʄɻʎ ʗʐʖɿʃɼʎ/ɲʆɲʋʏʐʇɿɲʃɼʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ (ʋ.ʖ. ɲʐʏɿʍʅʊʎ,
ʆʉɻʏɿʃɼ ʐʍʏɹʌɻʍɻ, ʍʖɿɺʉʔʌɹʆɸɿɲ) ɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʏʌʉʔɼʎ ɼ ʋʉʄɿʏɿʍʅɿʃʙʆ ʋɲʌɲɶʊʆʏʘʆ.
Ɉɹʄʉʎ, ʍʏɻʆ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ «ȱʄʄɸʎ ɸɿɷɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʍʀʏɿʍɻʎ/ʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʏʌʉʔɼʎ (Other Specified
Feeding or Eating Disorder (OSFED) ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʍʐʅʋɸʌɿʄɻʔɽʉʑʆ ʊʄʉɿ ʉɿ ʋɳʍʖʉʆʏɸʎ ʋʉʐ ʋʄɻʌʉʑʆ
ʃɳʋʉɿɲ ɲʄʄɳ ʊʖɿ ʊʄɲ ʏɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ɶɿɲ ʏɿʎ ʋʌʉɲʆɲʔɸʌʊʅɸʆɸʎ ɷɿɲɶʆʙʍɸɿʎ, ʊʋʘʎ ɻ ɳʏʐʋɻ ʗʐʖʉɶɸʆɼ
ɲʆʉʌɸʇʀɲ, ʊʋʉʐ ʋʄɻʌʉʑʆʏɲɿ ʊʄɲ ʏɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ʅɸ ɸʇɲʀʌɸʍɻ ɲʐʏʊ ʏʉʐ ʖɲʅɻʄʉʑ ɴɳʌʉʐʎ, ɻ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ
ʐʋɸʌʔɲɶʀɲʎ ʃɲɿ ɻ ʗʐʖʉɶɸʆɼʎ ɴʉʐʄɿʅʀɲ ʊʋʉʐ ʏɲ ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ ɸʅʔɲʆʀɺʉʆʏɲɿ ʅɸ ʅɿʃʌʊʏɸʌɻ ʍʐʖʆʊʏɻʏɲ
ɲʋʊ ɲʐʏɼ ʏɻʎ ɸɴɷʉʅɳɷʉʎ ɼ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʅɿʃʌʊʏɸʌɻ ʏʉʐ 3ʅɼʆʉʐ ʃɲɿ ɻ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʖʌɼʍɻʎ ʃɲɽɲʌʏɿʃʙʆ
ʅɸɽʊɷʘʆ, ʊʋʉʐ ʉɿ ʃɲɽɲʌʏɿʃɹʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ ɷɸʆ ɲʃʉʄʉʐɽʉʑʆ ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ ʐʋɸʌʔɲɶʀɲʎ. Ȱʆ ʃɲɿ ʏɲ
ɸʌɸʐʆɻʏɿʃɳ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏʘʆ ʐʋʉʃʄɿʆɿʃʙʆ ɲʐʏʙʆ ʅʉʌʔʙʆ ʏʘʆ ȴɅɈ ɸʀʆɲɿ ɸʄɳʖɿʍʏɲ,
ɸʀʆɲɿ ʋʉʄʑ ʋɿɽɲʆʊʆ ʉɿ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ʋʉʐ ɸʔɲʌʅʊɺʉʆʏɲɿ ʍʏɲ ʋʄɼʌɻ ʍʑʆɷʌʉʅɲ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɹʎ
ʃɲɿ ʍʏɿʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɲʐʏɹʎ (ANZCPsych).
Ƀ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ʏʉʐ ʋʄɼʌʉʐʎ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ ʏɻʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲʎ ʐʋʉʄʉɶʀɺɸʏɲɿ ʍɸ ɷɿɳʔʉʌɸʎ
ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʋʊ 0.3 ɹʘʎ 1% ʏʘʆ ɶʐʆɲɿʃʙʆ ʅɸ ʍʐʆɼɽɻ ɹʆɲʌʇɻ ʍʏɻʆ ɸʔɻɴɸʀɲ ʃɲɿ ʀʍʘʎ ɸʄɲʔʌʙʎ
ɲʐʇɻʅɹʆɻ ʍʐʖʆʊʏɻʏɲ ʍʏɿʎ ʐʗɻʄʊʏɸʌɸʎ ʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʏɳʇɸɿʎ, ɸʆʙ ʉ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ
ɺʘɼʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʀʆɲɿ 2 ɹʘʎ 4 ʔʉʌɹʎ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉʎ (Yager & Andersen 2005; NICE, 2004; ȰPA, 2006).
Ɉɲ ʐʋʉʃʄɿʆɿʃɳ ʍʑʆɷʌʉʅɲ ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ʋɲʌʊʅʉɿɲʎ ʍʐʖʆʊʏɻʏɲʎ, ʋʌʊɶʆʘʍɻʎ ʃɲɿ ɶɸʆɸʏɿʃɼʎ ʍʐʍʖɹʏɿʍɻʎ
ʅɸ ʏɿʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʊʋʉʐ ʋʄɻʌʉʑʆ ʊʄɲ ʏɲ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɳ ʃʌɿʏɼʌɿɲ (Strober et al. 2000; Smink et al.
2012). Ɉɲ ʋʉʍʉʍʏɳ ɲʐʏɳ ʏɸʀʆʉʐʆ ʆɲ ʋɲʌʉʐʍɿɳʍʉʐʆ ɲʑʇɻʍɻ ʃɲʏɳ ʏɿʎ ʏɸʄɸʐʏɲʀɸʎ ɷɸʃɲɸʏʀɸʎ ʃɲɿ ɻ
ɻʄɿʃʀɲ ɹʆɲʌʇɻʎ ʆɲ ʅɸɿʙʆɸʏɲɿ, ɲʆ ʃɲɿ ʅɿɲ ʏɹʏʉɿɲ ɲʑʇɻʍɻ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʐʋʉɷɻʄʙʆɸɿ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʏʘʆ
ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃʙʆ ʅɹʍʘʆ ʃɲɿ ʊʖɿ ʋʌɲɶʅɲʏɿʃɼ ɲʑʇɻʍɻ ʏɻʎ ʍʐʖʆʊʏɻʏɲʎ ʏʉʐ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏʉʎ (Smink et al.
2012). Ȱʆ ʃɲɿ ɸʀʆɲɿ 10 ʔʉʌɹʎ ʍʐʖʆʊʏɸʌɻ ʍʏɿʎ ɶʐʆɲʀʃɸʎ ɲʋʊ ʊʏɿ ʍʏʉʐʎ ɳʆɷʌɸʎ, ʏɲ ʃʄɿʆɿʃɳ
ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɳ, ʏɲ ɴɲʍɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʃɲɿ ɻ ʍʐʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲʎ ɸʀʆɲɿ
ʋɲʌʊʅʉɿɲ ʃɲɿ ʍʏɲ 2 ʔʑʄɲ, ʅɸ ɸʇɲʀʌɸʍɻ ʀʍʘʎ ʏɻʆ ɲʆɻʍʐʖʀɲ ɶɿɲ ʏʉ ɴɳʌʉʎ ʋʉʐ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ʏʊʍʉ ʍʉɴɲʌɼ
ʍʏʉʐʎ ɳʆɷʌɸʎ (Strober et al. 2006; Hudson et al. 2007). Ⱥɸʘʌɸʀʏɲɿ ɹʆɲ ʆʊʍɻʅɲ ʋʉʐ ɸʋɳɶɸʏɲɿ ɲʋʊ
ʋʉʄɿʏɿʍʅɿʃɹʎ ʋɲʌɲʅɹʏʌʉʐʎ ʃɲɽʙʎ ʍʏɿʎ ʄʀɶɸʎ ɷɿɲɽɹʍɿʅɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʅɻ-ɷʐʏɿʃʙʆ ʋʄɻɽʐʍʅʙʆ ɸʀʆɲɿ
ʄɿɶʊʏɸʌʉ ʍʐʖʆʊ ʍʏɿʎ ɲʆɲʋʏʐʍʍʊʅɸʆɸʎ ʖʙʌɸʎ ʃɲɿ ʏɻʆ Ȱʔʌɿʃɼ (Schmidt & Treasure, 2006).
ɀɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ʋɲʌɲɶʊʆʏʘʆ ʃɿʆɷʑʆʉʐ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ʍʐʅʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲɿ ʉɿʃʉɶɸʆɸɿɲʃʉʀ
(ʐʋɸʌɴʉʄɿʃɼ ɸʆɲʍʖʊʄɻʍɻ ʏʘʆ ɶʉʆɹʘʆ ʅɸ ʏɻʆ ɷʀɲɿʏɲ, ʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ʃɲɿ ʏʉ ʍʙʅɲ, ɶʉʆɸʀʎ ʅɸ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɼ ȴɅɈ), ʗʐʖʉʄʉɶɿʃʉʀ (ʖɲʅɻʄɼ ɿʃɲʆʉʋʉʀɻʍɻ ʅɸ ʏʉ ʍʙʅɲ/ɲʐʏʉʋɸʋʉʀɽɻʍɻ, ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ,
ʏɸʄɸɿʉɽɻʌʀɲ, ɲʄɸʇɿɽʐʅʀɲ, ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼ ʋʌʉʍʘʋɿʃʊʏɻʏɲ, ʃʉɿʆʘʆɿʃʊ ɳɶʖʉʎ ʃɲɿ ʏʌɲʐʅɲʏɿʃɳ
ɶɸɶʉʆʊʏɲ) ʃɲɿ ɲʏʉʅɿʃʉʀ (ɿʍʏʉʌɿʃʊ ʃɲʃʉʋʉʀɻʍɻʎ, ɸʋɳɶɶɸʄʅɲ ʋʉʐ ɷʀʆɸʏɲɿ ɹʅʔɲʍɻ ʍʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ)
ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ (Fairburn & Harrison, 2003; ANZCPsych). ɇɸ ʅɸʄɹʏɸʎ ɷɿɷʑʅʘʆ ɻ ʃʄɻʌʉʆʉʅɿʃʊʏɻʏɲ
ʐʋʉʄʉɶʀʍʏɻʃɸ ʆɲ ʔʏɳʆɸɿ ɲɽʌʉɿʍʏɿʃɳ ʍʏʉ 60% ʋɸʌʀʋʉʐ, ʅɸ ʏɻʆ ʐʋʊʄʉɿʋɻ ʅɸʏɲɴʄɻʏʊʏɻʏɲ ʆɲ
ʉʔɸʀʄɸʏɲɿ ʍɸ ʋɸʌɿɴɲʄʄʉʆʏɿʃʉʑʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ (Fairburn & Harrison 2003).
Ƀ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ʏɻʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɴʉʐʄɿʅʀɲʎ ʍʏɻʆ ʃʉɿʆʊʏɻʏɲ ʐʋʉʄʉɶʀɺɸʏɲɿ ʅɸʏɲʇʑ 1% - 2% ʃɲɿ ɲʔʉʌɳ
ʃʐʌʀʘʎ (90%) ʆɸɲʌɹʎ ɶʐʆɲʀʃɸʎ. Ⱦɲʏɳ ʏɻʆ ɷɸʃɲɸʏʀɲ ʏʉʐ ’80 ʍʏɿʎ ɲʆɸʋʏʐɶʅɹʆɸʎ ʖʙʌɸʎ ʋɲʌɲʏɻʌɼɽɻʃɸ
ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʉʑ ʋʉʐ ʍʏɲɽɸʌʉʋʉɿɼɽɻʃɸ ʍʏɿʎ ɸʋʊʅɸʆɸʎ ɷɸʃɲɸʏʀɸʎ, ɸʆʙ ʅɸɿʙɽɻʃɸ ʃɲɿ ɻ
ʋɲʌɲʏɻʌʉʑʅɸʆɻ ɻʄɿʃʀɲ ɹʆɲʌʇɻʎ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ, ɲʄʄɲɶɹʎ ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʉʔɸʀʄʉʆʏɲɿ ʍʏɻʆ ʃɲʄʑʏɸʌɻ
ɿʃɲʆʊʏɻʏɲ ɷɿɳɶʆʘʍɻʎ ʃɲɿ ʊʖɿ ʍɸ ʋʌɲɶʅɲʏɿʃɼ ɲʑʇɻʍɻ ʏɻʎ ʍʐʖʆʊʏɻʏɲʎ ʏʉʐ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏʉʎ (Smink etal.,
2012). Ƀ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ɸʀʆɲɿ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌʉʎ ʍʏɿʎ ɲʆɲʋʏʐʍʍʊʅɸʆɸʎ ʖʙʌɸʎ ʃɲɿ ʏɿʎ ɲɶʌʉʏɿʃɹʎ ʋɸʌɿʉʖɹʎ
ʃɲɿ ʐʗɻʄʊʏɸʌʉʎ ʍɸ ʅʉʐʍʉʐʄʅɳʆʉʐʎ/ɲʍɿɳʏɸʎ ʋʉʐ ɺʉʐʆ ʍʏɻ ɀɸɶ. Ȳʌɸʏɲʆʀɲ ʃɲɿ ʍɸ
[236]
ʅɲʑʌʉʐʎ/ʄɲʏɿʆʉɶɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɺʉʐʆ ʍʏɿʎ ȸɅȰ. ȸ ʗʐʖʉɶɸʆɼʎ ɴʉʐʄɿʅʀɲ ɹʖɸɿ ɸʄɲʔʌʙʎ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ɻʄɿʃʀɲ
ɹʆɲʌʇɻʎ ɲʋʊ ʏɻʆ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ ʃɲɿ ʍʋɳʆɿɲ ʏɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ʋʄɻʌʉʑʆʏɲɿ ʋʌɿʆ ʏɻʆ
ɻʄɿʃʀɲ ʏʘʆ 14, ɲʆ ʏɲ ʃʄɿʆɿʃɳ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɳ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ɷɸʆ ɷɿɲʔʉʌʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʅɸ ʏɻʆ
ɻʄɿʃʀɲ (NICE; APA).
Ʌɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʃɿʆɷʑʆʉʐ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ʏɻʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɴʉʐʄɿʅʀɲʎ ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ɻ ʋʌʙɿʅɻʎ ɹʆɲʌʇɻ
ɸʅʅɻʆʉʌʌʐʍʀɲ, ɻ ʋɲʖʐʍɲʌʃʀɲ, ɻ ʃɲʏɳʖʌɻʍɻ ɲʄʃʉʊʄ/ʉʐʍɿʙʆ ʃɲɿ ɻ ʍʐʆʑʋɲʌʇɻ ɳʄʄʘʆ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃʙʆ
ʋʌʉɴʄɻʅɳʏʘʆ ɼ ʏʌɲʐʅɲʏɿʃʙʆ ɶɸɶʉʆʊʏʘʆ. ȵʋʀʍɻʎ, ʉ ɶɸʆɸʏɿʃʊʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɲʎ ʋɿʍʏɸʑɸʏɲɿ ʊʏɿ ʋɲʀɺɸɿ
ʃɳʋʉɿʉ ʌʊʄʉ (Fairburn & Harrison 2003), ɲʆ ʃɲɿ ɻ ʗʐʖʉɶɸʆɼʎ ɴʉʐʄɿʅʀɲ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʊʏɿ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɹʆɲ
ʍʑʆɷʌʉʅʉ ʋʌʉʍɷɿʉʌɿɺʊʅɸʆʉ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ɲʋʊ ʋʉʄɿʏɿʍʅɿʃʉʑʎ/ʋɸʌɿɴɲʄʄʉʆʏɿʃʉʑʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʋɲʌɳ
ɲʋʊ ɶɸʆɸʏɿʃʉʑʎ, ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɻʆ ɲʆʉʌɸʇʀɲ (Keel et al. 2003).
ȳ. ȴɿɲʏɲʌɲʖɼ ȵʋɸɿʍʉɷɿɲʃɼʎ ɉʋɸʌʔɲɶʀɲʎ

ȸ ɸʋɸɿʍʉɷɿɲʃɼ ʐʋɸʌʔɲɶʀɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʅɿɲ ʍʖɸʏɿʃɳ ɷɿɲɷɸɷʉʅɹʆɻ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ ʍʏɻʆ ʃʉɿʆʊʏɻʏɲ ʋʉʐ
ʃʐʅɲʀʆɸʏɲɿ ɲʋʊ 7% ɹʘʎ 79% ʅɸ ʋɿɽɲʆʊʏɸʌʉ ʅɹʍʉ ʊʌʉ 8-10%, ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏʉʆ ʋʄɻɽʐʍʅʊ ʃɲɿ ʏɻʆ
ʅɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ ʅɹʏʌɻʍɻʎ ʏɻʎ ʃɳɽɸ ʅɸʄɹʏɻʎ. Ƀ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ʏɻʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼʎ ɸʋɸɿʍʉɷɿɲʃɼʎ
ʐʋɸʌʔɲɶʀɲʎ ʅɸ ɴɳʍɻ ʏɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ʏʉʐ DSM ɸʀʆɲɿ ʍɲʔʙʎ ʅɿʃʌʊʏɸʌʉʎ ʃɲɿ ʃʐʅɲʀʆɸʏɲɿ ʅɸʏɲʇʑ 0.7% ʃɲɿ
4.3% (Spitzer et al. 1993; Basdevant et al. 1995). ȸ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ɸʀʆɲɿ 1.5 ʔʉʌɹʎ ʍʐʖʆʊʏɸʌɻ ʍʏɿʎ
ɶʐʆɲʀʃɸʎ ʃɲɿ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ɿʍʖʐʌɳ ʅɸ ʏɻʆ ɶɸʆɿʃʊʏɸʌɻ ʐʋɸʌʔɲɶʀɲ ʃɲɿ ʋɲʖʐʍɲʌʃʀɲ (Fairburn et al. 1998;
de Zwaan 2001).
ȸ ʗʐʖʉɶɸʆɼʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ʅɹʍɻ ɽʆɻʍɿʅʊʏɻʏɲ ʋɸʌʀʋʉʐ 0.6% ɲʆɳ ɹʏʉʎ ʋʉʐ ɸʀʆɲɿ ʋɸʌʀʋʉʐ
ɷɸʃɲʋʄɳʍɿɲ ɲʋʊ ʏɻʆ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɻ ʏʉʐ ɶɸʆɿʃʉʑ ʋʄɻɽʐʍʅʉʑ ʃɲɿ ɷɿʋʄɳʍɿɲ ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ʏɿʎ ɳʄʄɸʎ
ʍʉɴɲʌɹʎ ʗʐʖɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ (Arcelus et al. 2011). ɇʏɿʎ ʋɿʉ ʍʉɴɲʌɹʎ ʃɲɿ ɲʆɽɸʃʏɿʃɹʎ ʍʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ
ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɻ ɲɽʌʉɿʍʏɿʃɼ ɽʆɻʍɿʅʊʏɻʏɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʔʏɳʆɸɿ ɹʘʎ ʃɲɿ ʏʉ 20% ʃɲɿ ʉʔɸʀʄɸʏɲɿ ʍʏɿʎ
ʍʘʅɲʏɿʃɹʎ ɸʋɿʋʄʉʃɹʎ ʏɻʎ ʋɲʌɲʏɸʏɲʅɹʆɻʎ ɲʍɿʏʀɲʎ ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ɲʐʇɻʅɹʆɻ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ɲʐʏʉʃʏʉʆʀɲʎ
(ANZCPsych).
Ɉʉ ʋʉʍʉʍʏʊ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ ʋʉʐ ɷɿɲʋʌɳʏʏʉʐʆ ɲʋʊʋɸɿʌɲ ɲʐʏʉʃʏʉʆʀɲʎ

ʐʋʉʄʉɶʀɺɸʏɲɿ ʅɸʏɲʇʑ 8% ʃɲɿ 27% ʋʉʐ ɸʀʆɲɿ ʐʗɻʄʊʏɸʌʉ ɲʋʊ ʊʏɿ ʍʏɻʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ (Sansone & Levitt,
2002; Franko & Keel 2006; Bulik et al. 2008), ɸʆʙ ɸʋʀʍɻʎ ɲʐʇɻʅɹʆɻ ɸʀʆɲɿ ʃɲɿ ɻ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ
ɸʋɿʏʐʖɻʅɹʆɻʎ ɲʋʊʋɸɿʌɲʎ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏʉ ɶɸʆɿʃʊ ʋʄɻɽʐʍʅʊ (Keel et al. 2003; Crow et al. 2009). ɇʐʖʆɳ
ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʃɲɿ ʋɲʌʉʌʅɻʏɿʃɹʎ ɲʋʊʋɸɿʌɸʎ ɲʐʏʉʏʌɲʐʅɲʏɿʍʅʉʑ ɸʆʙ ɻ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʅɸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ɼ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ʖʌɼʍɻʎ ʉʐʍɿʙʆ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʏʉ ɿʍʏʉʌɿʃʊ ʃɲʃʉʋʉʀɻʍɻʎ ʍʖɸʏʀɺʉʆʏɲɿ ʅɸ ɲʐʇɻʅɹʆɻ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ
ɷɿɸʆɹʌɶɸɿɲʎ ɲʋʉʋɸɿʌʙʆ ɲʐʏʉʃʏʉʆʀɲʎ (Sansone & Levitt, 2002; Keel et al. 2003; Pompili; 2006;
Fedorowicz et al. 2007).
Ʌɲʌʊʄʉ ʋʉʐ ʏʉ 70-80% ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ɸʋɲʆɲʃʏʉʑʆ ʏʉ ɴɳʌʉʎ ʏʉʐʎ ɸʆʏʊʎ 6ʅɼʆʉʐ ɲʋʊ ʏɻʆ ɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ
ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ, ʏʉ 20-40% ɲʐʏʙʆ ɲʆɲʅɹʆɸʏɲɿ ʆɲ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳʍʉʐʆ ɸʆʏʊʎ ʏɻʎ ɸʋʊʅɸʆɻʎ 2ɸʏʀɲʎ. ȳɿɲ ʏɿʎ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɸʃɸʀʆɸʎ ʋʉʐ ʅʋɲʀʆʉʐʆ ʍɸ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʐʋʉʄʉɶʀɺɸʏɲɿ ʊʏɿ ʋɳʆʘ ɲʋʊ ʏɲ ¾ ʋɸʌʀʋʉʐ ɷɸʆ ʋʄɻʌʉʑʆ
ʏɲ ʃʌɿʏɼʌɿɲ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ʅɿɲ 5ɸʏʀɲ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ. ɇʏʉʐʎ ɸʔɼɴʉʐʎ ɻ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ
ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʍʐʆɸʖʀɺɸʏɲɿ ʅɹʖʌɿ ʃɲɿ ɶɿɲ 10 ʖʌʊʆɿɲ ʅɸʏɳ ʏɻʆ ɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ (ANZCPsych) ɸʆʙ ʏʉ
ʋʉʍʉʍʏʊ ʋʉʐ ʍɻʅɸɿʙʆɸɿ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ɸʀʆɲɿ ʅɿʃʌʊʏɸʌʉ ʏʉʐ 50% ɶɿɲ ʏɿʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɽɲ ʖʌɸɿɲʍʏʉʑʆ
ʆʉʍɻʄɸʀɲ (Eckert et al. 1995). ɇɸ ɶɸʆɿʃɹʎ ɶʌɲʅʅɹʎ, ʋɸʌʀʋʉʐ ʉɿ ʅɿʍɹʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ʃɲʄɼ
ʋʌʊɶʆʘʍɻ (ɲʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ɴɳʌʉʐʎ ʃɲɿ ɶɸʐʅɳʏʘʆ, ɸʋɲʆɲʔʉʌɳ ɸʅʅɻʆʉʌʌʐʍʀɲʎ), ʏʉ 1/3 ɹʖɸɿ ʅɹʏʌɿɲ
ʋʌʊɶʆʘʍɻ ʃɲɿ ʉɿ ʐʋʊʄʉɿʋɸʎ ʃɲʃɼ (ANZCPsych; Zipfel et al. 2000).
Ʌɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʃɲʄɼʎ ɹʃɴɲʍɻʎ ɽɸʘʌʉʑʆʏɲɿ ʅɸʏɲʇʑ ɳʄʄʘʆ ɻ ɲʋʉʐʍʀɲ ʍʉɴɲʌɼʎ ɲʋʀʍʖʆɲʍɻʎ (ȴɀɇ<17)
ʃɲɿ ʍʉɴɲʌʙʆ ɸʋɿʋʄʉʃʙʆ ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ ʐɶɸʀɲʎ, ʏʉ ɿʍʖʐʌʊ ʃʀʆɻʏʌʉ ɲʄʄɲɶɼʎ ʏɻʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳʎ ʃɲɿ ʏʉ
[237]
ʃɲʄʊ ʐʋʉʍʏɻʌɿʃʏɿʃʊ ʋɸʌɿɴɳʄʄʉʆ ʋʉʐ ɷɸʆ ʋɲʌɲɴʄɹʋɸɿ ʏɿʎ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃɹʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ. Ȱʆʏʀɽɸʏɲ ɻ
ʋʏʘʖɼ ʋʌʊɶʆʘʍɻ ɹʖɸɿ ʍʖɸʏɿʍɽɸʀ ʅɸ ʏɻʆ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʅɸ ɳʄʄɸʎ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ (Milos et
al. 2003) ʃɲɿ ɸɿɷɿʃɳ ʏɻʆ ʖʌɼʍɻ ʉʐʍɿʙʆ (Keel et al. 2003), ʏɻʆ ʍʖɸʏɿʃɳ ɲʋʊʏʉʅɻ ɹʆɲʌʇɻ ʍʏɻʆ ɸʆɼʄɿʃʉ
ɺʘɼ, ʏɻʆ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʉɿʃʉɶɸʆɸɿɲʃʙʆ ʋʌʉɴʄɻʅɳʏʘʆ ʃɲɿ ʏɻ ʅɸɶɳʄɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʆʊʍʉʐ (Franko et al. 2013;
ANZCPsych). ȸ ʋʌʉɶʆʘʍʏɿʃɼ ɲʇʀɲ ʏɻʎ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲʎ ʅɸ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʋʌʉʍʘʋɿʃʊʏɻʏɲʎ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ
ʇɸʃɳɽɲʌɻ (Grilo 2002; Cassin & von Ranson et al. 2005).
Ɉɹʄʉʎ, ɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʏɻʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲʎ ɷɸʆ ʋɲʌɲʅɹʆɸɿ ʍʏɲɽɸʌɼ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ ɺʘɼʎ
ʃɲɿ ʏʉ 1/3 ʋɸʌʀʋʉʐ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ɽɲ ʅɸʏɲʋɹʍɸɿ ʍʏɻʆ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʏɻʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɴʉʐʄɿʅʀɲʎ, ʉɿ ʅɿʍɹʎ
ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɲʋʊ ʏɿʎ ʉʋʉʀɸʎ ɽɲ ʅɸʏɲʋɹʍʉʐʆ ʋɳʄɿ ʋʀʍʘ ʍʏɻʆ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ. Ɉɹʏʉɿɸʎ
ʅɸʏɲʋʏʙʍɸɿʎ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ ʍʐʖʆɹʎ ʍʏɿʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʍʐʆʉɷɳ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ (Tozzi et al. 2005;
Milos et al. 2013; Eddy et al. 2008; Castellini et al. 2011; Monteleone et al. 2011) ɸʆʙ ʄɿɶʊʏɸʌʉ
ʍʐʖʆɳ ʋɲʌɲʏɻʌɸʀʏɲɿ ɻ ʅɸʏɳʋʏʘʍɻ ɲʋʊ ʏɻʆ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɴʉʐʄɿʅʀɲ ʍʏɻʆ ɲʆʉʌɸʇʀɲ (Keel & Brown, 2010).
ȸ ʋʌʊɶʆʘʍɻ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɴʉʐʄɿʅʀɲ ɸʀʆɲɿ ʃɲʄʑʏɸʌɻ ɲʋʊ ɲʐʏɼ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ
ɲʆʉʌɸʇʀɲ (Keel & Brown, 2010) ɲʆ ʃɲɿ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ɸʏɼʍɿɲ ɽʆɻʏʊʏɻʏɲ ʋʉʐ ʃʐʅɲʀʆɸʏɲɿ ɶʑʌʘ ʍʏʉ
0.2%, ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ʅɹʌʉʎ ʏɻʎ ʉʋʉʀɲʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʉʔɸʀʄɸʏɲɿ ʍʏɻʆ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ʅɸʏɳʋʏʘʍɻ
ʍɸ ɷɸʑʏɸʌʉ ʖʌʊʆʉ ʍɸ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ (Arcelius et al. 2011; Smink et al. 2012). Ƀɿ ʅɿʍʉʀ ʋɸʌʀʋʉʐ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɴʉʐʄɿʅʀɲ ɲʆɲʅɹʆɸʏɲɿ ʆɲ ʇɸʋɸʌɳʍʉʐʆ ʏʉ ʋʄɼʌʘʎ ʏʉ ʋʌʊɴʄɻʅɲ ʍɸ ɴɳɽʉʎ
5ɸʏʀɲʎ, ʏʉ ¼ ɲʆɲʅɹʆɸʏɲɿ ʆɲ ʋɲʌʉʐʍɿɳʍʉʐʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ɸʆʙ ʏʉ
ʐʋʊʄʉɿʋʉ ¼ ɽɲ ʋɲʌʉʐʍɿɳʍɸɿ ʋʉʄʄɲʋʄɹʎ ʐʋʉʏʌʉʋɹʎ ɼ ʅɻ-ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʃɲɿ ɸʏɼʍɿɲ ɽʆɻʏʊʏɻʏɲ
ʋʉʐ ʐʋʉʄʉɶʀɺɸʏɲɿ ʍʏʉ 0.32% (ANZCPsych). ȸ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʅɸ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɼ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʖʌɼʍɻʎ ʉʐʍɿʙʆ, ɻ ʋɲʖʐʍɲʌʃʀɲ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ ɸʔɻɴɸʀɲʎ, ɻ ʅɸʏɳʋʏʘʍɻ ʍɸ
ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ ʃɲɿ ɻ ɴɲʌʑʏɻʏɲ ʏʉʐ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏʉʎ ɸʀʆɲɿ ɴɲʍɿʃʉʀ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʃɲʃɼʎ ʋʌʊɶʆʘʍɻʎ
(Fichter et al. 2008; Keel & Brown, 2010). ȴɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʏʉ ʃɲʏɳ ʋʊʍʉ ɻ ʃɲɽʐʍʏɹʌɻʍɻ
ʍʏɻʆ ɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɸʋɿɴɲʌʑʆɸɿ ʏɻʆ ʋʌʊɶʆʘʍɻ ɲʄʄɳ ʍʀɶʉʐʌɲ ɲʐʇɳʆɸɿ ʏɻʆ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ
ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ɸʋɿʋʄʉʃʙʆ.
1.1.4 Ȱʆɲʋɻʌʀɲ - ɉɶɸɿʉʆʉʅɿʃɳ Ⱦʊʍʏɻ

Ƀɿ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʏʌʉʔɼʎ ɴʌʀʍʃʉʆʏɲɿ ʍʏɿʎ ʏɸʄɸʐʏɲʀɸʎ ɽɹʍɸɿʎ ɲɿʏɿʙʆ ɲʆɲʋɻʌʀɲʎ ɲʋʊ
ʗʐʖɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʍʐʆɸɿʍʔɹʌʉʆʏɲʎ ʍʏʉ 1.2% ʏɻʎ ɲʆɲʋɻʌʀɲʎ ʍɸ ʋɲɶʃʊʍʅɿʉ ɸʋʀʋɸɷʉ (Whiteford et
al. 2013). ɇʏʉʆ ɷʐʏɿʃʊ ʃʊʍʅʉ ɻ ɸʋɿʃʌɳʏɻʍɼ ʏʉʐʎ ʊʋʘʎ ʃɲɿ ɻ ʋʌʉʃɲʄʉʑʅɸʆɻ ɲʆɲʋɻʌʀɲ ʃɲɿ
ɸʋɿɴɳʌʐʆʍɻ ʍɸ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃʊ, ɴɿʉʄʉɶɿʃʊ ʃɲɿ ʃʉɿʆʘʆɿʃʊ ɸʋʀʋɸɷʉ ɸʀʆɲɿ ʍɲʔʙʎ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ (Vos et al.
2001), ʃʐʌʀʘʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ ʃɲɿ ɸɿɷɿʃʊʏɸʌɲ ɶɿɲ ʏɿʎ ʖʌʊʆɿɸʎ ʅʉʌʔɹʎ ʅɸ ɲʆɽɸʃʏɿʃʊʏɻʏɲ
ʍʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ (Mitchison et al. 2013, Jenkins et al. 2011, Klump et al. 2009).
Ƀɿ ȴɅɈ ʋʌʉʃɲʄʉʑʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʃʊʍʏɻ (Butterfly Foundation, 2012) ʅɸɶɳʄʉ ʅɹʌʉʎ ʏʘʆ ʉʋʉʀʘʆ
ʉʔɸʀʄɸʏɲɿ ʍʏɻʆ ʍʋɲʏɳʄɻ ʋʊʌʘʆ ʍɸ ʅɻ-ɸɿɷɿʃɹʎ, ɲʅʔɿɴʊʄʉʐ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ ɼ
ʋʉʄɿʏɿʃɹʎ, ʊʋʘʎ ɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɸʋɿɷʉʅɳʏʘʆ ɲʆʏʀ ɲʆɳʋʏʐʇɻʎ ʐʋɻʌɸʍɿʙʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ (Simon et al. 2005).
Ƀɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆ ʏʉ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉ ʋʉʍʉʍʏʊ ʃʄɿʆʙʆ ʍʏɻʆ ɀɸɶ.
Ȳʌɸʏɲʆʀɲ ɲʋʊ ʉʋʉɿɲɷɼʋʉʏɸ ɳʄʄɻ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ɲʍɽɸʆʙʆ ʍʏɻʆ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɻ ɻʄɿʃɿɲʃɼ ʉʅɳɷɲ ɸʆʙ ʉɿ
ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɲʋʊ ʏɿʎ ʃʄʀʆɸʎ ɲʐʏɹʎ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʉɿ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ ɸʇʘʏɸʌɿʃɼʎ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ ɴʌʀʍʃʉʆʏɲɿ
ʍɸ ʅɻ-ɸɿɷɿʃɹʎ ɶɿɲ ʏɿʎ ȴɿɲʏɲʌɲʖɹʎ Ʌʌʊʍʄɻʗɻʎ Ɉʌʉʔɼʎ ɷʉʅɹʎ (Striegel-Moore, 2000, Royal College of
Psychiatrists 2000).
Ɉʉ ʍʐʆʉʄɿʃʊ ʃʊʍʏʉʎ ʍʏɻʆ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ ɸʀʆɲɿ ʍɲʔʙʎ ʐʗɻʄʊʏɸʌʉ ɲʋʊ ʊʏɿ ʍʏɻʆ ʗʐʖʉɶɸʆɼ
ɴʉʐʄɿʅʀɲ ʃɲɿ ʏʉ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉ ʅɹʌʉʎ ʏʉʐ ʋʌʉɹʌʖɸʏɲɿ ɲʋʊ ʃʊʍʏɻ ʋʉʐ ɲʔʉʌʉʑʆ ʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɸʆʙ ɶɿɲ
ʏɻʆ ɴʉʐʄɿʅʀɲ ʏʉ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉ ʅɹʌʉʎ ʏʉʐ ʍʐʆʉʄɿʃʉʑ ʃʊʍʏʉʐʎ ʋʌʉɹʌʖɸʏɲɿ ɲʋʊ ɹʅʅɸʍɸʎ ʋɻɶɹʎ ʊʋʘʎ ɻ
ɲʆɿʃɲʆʊʏɻʏɲ ɶɿɲ ɸʌɶɲʍʀɲ (Olesen et al. 2012). ȸ ʃɲɽʐʍʏɸʌɻʅɹʆɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ/ʋɲʌɲʋʉʅʋɼ ɶɿɲ ɸɿɷɿʃɼ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʉʐ ɹʖɸɿ ʘʎ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ ʏɻʎ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲʎ ɲʆɳʋʏʐʇɻʎ ʍʘʅɲʏɿʃʙʆ ɸʋɿʋʄʉʃʙʆ
[238]
ʃɲɿ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ɻ ɸʋɿɴɳʌʐʆʍɻ ʋʉʐ ʋʌʉʃɲʄɸʀʏɲɿ ʍʏɻʆ ʉɿʃʉɶɹʆɸɿɲ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ȴɅɈ,
ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ɸʋɿʋʄɹʉʆ ʃʊʍʏɻ ʋʉʐ ɸʀʆɲɿ ɷʑʍʃʉʄʉ ʆɲ ʅɸʏʌɻɽʉʑʆ (Treasure et al. 2001; Simon et al.
2005).
1.1.5 ɇʘʅɲʏɿʃɹʎ ɸʋɿʋʄʉʃɹʎ
ȸ ʗʐʖʉɶɸʆɼʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʅɿɲ ʍɸɿʌɳ ʍʉɴɲʌʙʆ ʍʘʅɲʏɿʃʙʆ ɸʋɿʋʄʉʃʙʆ ʋʉʐ ʉʔɸʀʄʉʆʏɲɿ
ʍʏʉʆ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʊ ʏɻʎ ʋʌʉʍʔɸʌʊʅɸʆɻʎ ɸʆɹʌɶɸɿɲʎ ʃɲɿ ʏɻʆ ʃɲʃɼ ɷɿɲʏʌʉʔɼ ʋʉʐ ʉɷɻɶʉʑʆ ʍɸ ɲʋʙʄɸɿɲ
ʏʉʐ ʊɶʃʉʐ ʃɲɿ ʏʉʐ ɲʌɿɽʅʉʑ ʏʘʆ ʃʐʏʏɳʌʘʆ ʍɸ ʊʄɲ ʏɲ ʍʐʍʏɼʅɲʏɲ ʏʉʐ ʉʌɶɲʆɿʍʅʉʑ (Walsh &
Devlin,1998). Ƀɿ ɸʋɿʋʄʉʃɹʎ ʍʏɻ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʐɶɸʀɲ ʔɲʀʆʉʆʏɲɿ ʍʏʉʆ ʋʀʆɲʃɲ 1. Ƀɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɲʆʉʌɸʇʀɲ
ʃɲɿ ʉɿ ʍʐɶɶɸʆɸʀʎ ʏʉʐʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʆɻʅɸʌʙʆʉʆʏɲɿ ɲʆɲʄʐʏɿʃɳ ɶɿɲ ʏʉʆ ʃʀʆɷʐʆʉ ɲʆɳʋʏʐʇɻʎ ʍʘʅɲʏɿʃʙʆ
ɸʋɿʋʄʉʃʙʆ (NICE) ɸʆʙ ʋʌʘʏɲʌʖɿʃɼʎ ʍɻʅɲʍʀɲʎ ɸʀʆɲɿ ɻ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʏʉʐ ʃɿʆɷʑʆʉʐ ʏɻʎ ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ
ʐɶɸʀɲʎ ʍʏɿʎ ʔɳʍɸɿʎ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ (Ʌʀʆɲʃɲʎ 2).
[239]
Ʌʀʆɲʃɲʎ 1. ȵʋɿʋʄʉʃɹʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲʎ ʍʏɻʆ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʐɶɸʀɲ
ɇʑʍʏɻʅɲ ɇʐʅʋʏʙʅɲʏɲ/ ʍɻʅɸʀɲ ȵʌɶɲʍʏɻʌɿɲʃʊʎ ȶʄɸɶʖʉʎ / ɇʖʊʄɿɲ
ȳɸʆɿʃɳ ɀʐʁʃɼ ɲɷʐʆɲʅʀɲ/ʃʊʋʘʍɻ, ɉʋʉɽɸʌʅʀɲ, ɲʔʐɷɳʏʘʍɻ, ȵʇɸʏɳʍɸɿʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʏʉʐ ʃɿʆɷʑʆʉʐ (ɴʄɹʋɸ ʋʀʆɲʃɲ 2)., Ȱʆɸʋɳʌʃɸɿɲ
ɲʋʀʍʖʆɲʍɻ ʔʐʄɿʃʉʑ, ɴɿʏɲʅɿʆʙʆ Ȳ, ɴɿʏɲʅʀʆɻʎ D, Ȱʍɴɸʍʏʀʉʐ, ʐʋɸʌʖʉʄɻʍʏɸʌʉʄɲɿʅʀɲ,
Ⱦɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃʊ Ȱʀʍɽɻʅɲ ʋɲʄʅʙʆ ɼ Ȳʌɲɷʐʃɲʌɷʀɲ, ɽʘʌɲʃɿʃʊ ɳʄɶʉʎ, ȸȾȳ: ɲʌʌʐɽʅʀɸʎ, ʋɲʌɳʏɲʍɻ ɷɿɲʍʏɼʅɲʏʉʎ QT, ɲʑʇɻʍɻ ɷɿɲʍʏɼʅɲʏʉʎ PR
ɷʑʍʋʆʉɿɲ, ɺɳʄɻ, ʃʌʑɲ/ʃʐɲʆʘʏɿʃɳ ɳʃʌɲ, ʐʋʊʏɲʍɻ, Ȱʃʏɿʆʉɶʌɲʔʀɲ ɽʙʌɲʃʉʎ: ʅɿʃʌɼ ʃɲʌɷɿɳ
ʉʌɽʉʍʏɲʏɿʃɼ ʐʋʊʏɲʍɻ ɉʋɹʌɻʖʉʎ ʃɲʌɷɿɳ: ʋʌʊʋʏʘʍɻ ʅɻʏʌʉɸɿɷʉʑʎ, ʋɸʌɿʃɲʌɷɿɲʃɼ ʍʐʄʄʉɶɼ
ȾɁɇ Ȱʋɳɽɸɿɲ, ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʍʐɶʃɹʆʏʌʘʍɻʎ, ȶʃʋʏʘʍɻ ɶʆʘʍʏɿʃʙʆ Ȱʇʉʆɿʃɼ ȵɶʃɸʔɳʄʉʐ: ȴɿɸʑʌʐʆʍɻ ʏʘʆ ʃʉɿʄɿʙʆ
ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ, ɳɶʖʉʎ/ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ɸʐɸʌɸɽɿʍʏʊʏɻʏɲ, MRI ȵɶʃɸʔɳʄʉʐ: ʅɸʀʘʍɻ ʄɸʐʃɼʎ/ʔɲɿɳʎ ʉʐʍʀɲʎ
ɸʋɿʄɻʋʏɿʃɹʎ ʃʌʀʍɸɿʎ, ʋɸʌɿʔɸʌɿʃɼ ʆɸʐʌʉʋɳɽɸɿɲ. ȸȵȳ ʍɸ ʐʋʉʗʀɲ ɸʋɿʄɻʋʏɿʃʙʆ ʃʌʀʍɸʘʆ
ɀɹʏʌɻʍɻ Ȳ12
ȵʆɷʉʃʌɿʆʙʆ ɉʋʉɶʄʐʃɲɿʅʀɲ, Kʊʋʘʍɻ, ɷʐʍɲʆɸʇʀɲ ʍʏʉ ʃʌʑʉ, ɷɿʉʑʌɻʍɻ, ɲʐʇɻʅɹʆɻ ʃʉʌʏɿɺʊʄɻ ʉʌʉʑ, ʋʌʉʍɷɿʉʌɿʍʅʊʎ Ⱥʐʌɸʉɸɿɷɿʃʙʆ ʉʌʅʉʆʙʆ (TSH, FT4,
ɲɷɹʆʘʆ ʃɲʃʊʎ ɶʄʐʃɲɿʅɿʃʊʎ ɹʄɸɶʖʉʎ (ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɲʆɳʋʏʐʇɻʎ T3). Ʌɲʌɲʃɲʄʉʑɽɻʍɻ ɶʄʐʃʊɺɻʎ ʉʌʉʑ ʃɲɿ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɽɸɿɲʅʀʆɻʎ, ʃʐʌʀʘʎ ʃɲʏɳ ʏɻʆ
ɷɿɲɴɼʏɻ). ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻ,
Ʌɸʋʏɿʃʊ ȶʅɸʏʉɿ, ʃʉɿʄɿɲʃʊ ɳʄɶʉʎ, ʅɸʏɸʘʌɿʍʅʊʎ/ʅɸʀʘʍɻ ȵʋɻʌɸɲʍʅɹʆɸʎ AST/ALT, ɲʑʇɻʍɻ ʏɻʎ ɲʅʐʄɳʍɻʎ ʉʌʉʑ (ʍɸ ʃɲɽɲʌʏɿʃɹʎ
ɶɲʍʏʌʉʃɿʆɻʏɿʃʊʏɻʏɲʎ, ɷɿɳʌʌʉɿɲ/ɷʐʍʃʉɿʄɿʊʏɻʏɲ, ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ), ʐʋʉʄɸʐʃʘʅɲʏɿʆɲɿʅʀɲ
ʍʏʉʅɲʏʀʏɿɷɲ/ɶʄʘʍʍʀʏɿɷɲ (ʃʐʌʀʘʎ ʍɸ ɲʆɸʋɳʌʃɸɿɲ ɴɿʏɲʅɿʆʙʆ ȳɲʍʏʌʉʍʃʊʋɻʍɻ: ʋɿɽɲʆɼ ʉɿʍʉʔɲɶʀʏɿɷɲ ɼ ʉɿʍʉʔɳɶʉʎ Barrett,
Ȳ), ʉʇɸʀɲ ʋɲɶʃʌɸɲʏʀʏɿɷɲ, ʉɿʍʉʔɳɶʉʎ Malory-Weiss, ʌɼʇɻ Ȱʇʉʆɿʃɼ ʏʉʅʉɶʌɲʔʀɲ: ɸɿʃʊʆɲ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ ɳʆʘ ʅɸʍɸʆʏɹʌɿɲʎ,
ʉɿʍʉʔɳɶʉʐ, ʐʋɸʌʋʄɲʍʀɲ ʋɲʌʘʏʀɷɲʎ, ʉɷʉʆʏɿɲʏʌɿʃɳ ȶʄɸɶʖʉʎ ɲɿʅʉʍʔɲɿʌʀʆɻʎ ʍʏɲ ʃʊʋʌɲʆɲ ʍɸ ʋɿɽɲʆɼ ɲɿʅʉʌʌɲɶʀɲ ʋɸʋʏɿʃʉʑ (ʗɸʐɷʙʎ
ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ (ʍɸ ɲʐʏʉʋʌʉʃɲʄʉʑʅɸʆʉʐʎ ɸʅɹʏʉʐʎ) ɽɸʏɿʃʊ ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʃɲʏɳʖʌɻʍɻʎ ʃɲɽɲʌʏɿʃʙʆ)
Ƀʐʌʉʋʉɿɻʏɿʃʊ Ȱʑʇɻʍɻ / ʅɸʀʘʍɻ ʊɶʃʉʐ ʉʑʌʘʆ, ɻʄɸʃʏʌʉʄʐʏɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ: Ȳʄɹʋɸ ɹʄɸɶʖʉʎ ʌʉʐʏʀʆɲʎ, ʍʐʄʄʉɶɼ ʉʑʌʘʆ 24ʘʌʉʐ ɼ ɸɿɷɿʃʊ ɴɳʌʉʎ ʉʑʌʘʆ ʘʎ
ʐʋʉʅɲɶʆɻʍɿɲɿʅʀɲ, ʐʋʉʃɲʄɿɲɿʅʀɲ, ʐʋʉʖʄʘʌɿɲɿʅʀɲ ɷɸʀʃʏɻʎ ɲʔʐɷɳʏʘʍɻʎ ʃɲɿ ʍʋɸɿʌɲʅɲʏɿʃɼʎ ɷɿɼɽɻʍɻʎ
ʐʋʉʆɲʏʌɿɲɿʅʀɲ, ʐʋʉʅɲɶʆɻʍɿɲɿʅʀɲ, ʐʋʉʔʘʍʔɲʏɲɿʅʀɲ (ʃʐʌʀʘʎ ɉʋɹʌɻʖʉ ʆɸʔʌʙʆ: ɲʋɲʍɴɸʍʏʙʍɸɿʎ / ʄɿɽʀɲʍɻ,
ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻ)
Ȱɿʅʉʋʉɿɻʏɿʃʊ Ȱʆɲɿʅʀɲ/ʉʐɷɸʏɸʌʉʋɸʆʀɲ, Ⱦʊʋʘʍɻ, ɀɸʄɲʆɿɹʎ / ʐʋʉɷʊʌɿɲ ɲʆɲɿʅʀɲ ʄʊɶʘ ʖɲʅɻʄɼʎ Ȳ12-ʔʐʄɿʃʉ-ʔɸʌʌɿʏʀʆɻ, ʄɸʐʃʉʋɸʆʀɲ/ʄɸʅʔʉʃʐʏʏɳʌʘʍɻ,
ɲɿʅɲʏʙʅɲʏɲ Ⱥʌʉʅɴʉʋɸʆʀɲ
Ȱʆʉʍʉʋʉɿɻʏɿʃʊ ɇʐʖʆɹʎ ɿʙʍɸɿʎ/ʄʉɿʅʙʇɸɿʎ Ȱʆʉʍʉʄʉɶɿʃʊʎ ɹʄɸɶʖʉʎ, ɍɲʅɻʄʊ ʍʐʅʋʄɼʌʘʅɲ ʉʌʉʑ C3 ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʐʋʉɷɻʄʙʆɸɿ
ʐʋʉʍɿʏɿʍʅʊ (Flierl et al. 2011)
ȴɹʌʅɲ Ȱʋʙʄɸɿɲ ʏʌɿʖʙʆ, ʇɻʌʉɷɸʌʅʀɲ/ɲʃʅɼ, ɽʄɲʍʏɿʃɳ ʏʌɲʑʅɲʏɲ ȶʄɸɶʖʉʎ ɶɿɲ ʍʉɴɲʌɼ ɲɴɿʏɲʅʀʆʘʍɻ
ɀʐʉʍʃɸʄɸʏɿʃʊ ɀʐʁʃɼ ɲɷʐʆɲʅʀɲ / ʃʌɳʅʋɸʎ/ʅʐɲʄɶʀɸʎ, ɲʌɽʌɲʄɶʀɸʎ Ȱʋʙʄɸɿɲ ȶʄɸɶʖʉʎ CK / CK-MB, ɲʑʇɻʍɻ ʉʐʌʀɲʎ/ ʅɸʀʘʍɻ ʃʌɸɲʏɿʆʀʆɻʎ
ʅʐʁʃɼʎ ʅɳɺɲʎ, ɻ ʃɲɽʐʍʏɹʌɻʍɻ ɲʆɳʋʏʐʇɻʎ, ʉʍʏɸʉʋɸʆʀɲ ɀɹʏʌɻʍɻ Ƀʍʏɸʉʋʊʌʘʍɻʎ ʃɳɽɸ 2 ʖʌʊʆɿɲ, ɸɿɷɿʃɳ ʍɸ ɲʅɻʆʊʌʌʉɿɲ ʃɳɽɸ 6 ʅɼʆɸʎ
Ȱʃʏɿʆʉɶʌɲʔʀɸʎ: ʃɲʏɳɶʅɲʏɲ (ʉʍʏɸʉʋʉʌʘʏɿʃɳ ɼ ʄʊɶʘ ʃɲʏɲʋʊʆɻʍɻʎ)
Ȱʆɲʋʆɸʐʍʏɿʃʊ ɀɸʀʘʍɻ ʍʐʆʉʄɿʃɼʎ ʖʘʌɻʏɿʃʊʏɻʏɲʎ, ɲʋʙʄɸɿɲ ʅɳɺɲʎ ɇʋɿʌʉʅɹʏʌɻʍɻ
ɲʆɲʋʆɸʐʍʏɿʃʙʆ ʅʐʙʆ
ȳɸʆʆɻʏɿʃʊ Ȱʅɻʆʊʌʌʉɿɲ, ɲʏɸʄɼʎ ɲʆɳʋʏʐʇɻʎ ɴʚ/ɶɸʆʙʆ ʖɲʌɲʃʏɼʌʘʆ Ƀʌʅʉʆʉʄʉɶɿʃʊʎ ɹʄɸɶʖʉʎ ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʍʐʆɹʖɿʍɻʎ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʋɲʌɳ ʏɻʆ
ʔʑʄʉʐ, ɲʋʙʄɸɿɲ ɸʌʘʏɿʃʉʑ ɸʆɷɿɲʔɹʌʉʆʏʉʎ / ɸʋɿɽʐʅʀɲʎ, ɲʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ; : Ƀɿʍʏʌʉɶʊʆɲ, LH, FSH, PRL, ɴ-HCG ( ɼ
ʐʋʉɶʉʆɿʅʊʏɻʏɲ, ʏɸʍʏʉʍʏɸʌʊʆɻʎ ɶɿɲ ʏʉʐʎ ɳʆɷʌɸʎ).
ɉʋɹʌɻʖʉʎ ʘʉɽɻʃʙʆ: ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ʘɲʌʀʘʆ.
Ʌʀʆɲʃɲʎ 2. Ȱʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʃɿʆɷʑʆʉʐ ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ ʐɶɸʀɲʎ ʍʏɻʆ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ
ȵʇɹʏɲʍɻ ɍɲʅɻʄʊʎ ɉʗɻʄʊʎ ɇʖʊʄɿɲ

ʃʀʆɷʐʆʉʎ ʃʀʆɷʐʆʉʎ
ȴɸʀʃʏɻʎ ɀɳɺɲʎ ɇʙʅɲʏʉʎ (ȴɀɇ) >14 <12
Ȱʋʙʄɸɿɲ ɴɳʌʉʐʎ /ɸɴɷʉʅɳɷɲ <0.5 Kgr >1 Kgr
Ɍʐʍɿʃɼ ɸʇɹʏɲʍɻ ȶʄɸɶʖʉʎ ɷɹʌʅɲʏʉʎ ɶɿɲ ʍɻʅɸʀɲ
ȿʑʍɸɿʎ ʍʐʆɹʖɸɿɲʎ <0.1cm >0.2 cm ɲʔʐɷɳʏʘʍɻʎ
ɷɹʌʅɲʏʉʎ ȸ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʉɿɷɻʅɳʏʘʆ ɳʃʌʘʆ ʖʘʌʀʎ
ʋʉʌʔʐʌɿʃʊ ɸʇɳʆɽɻʅɲ - Ʌɲʌʉʐʍʀɲ ʍɻʅɸʀɲ Ⱦɲʌɷɿɲʃɼʎ ɲʆɸʋɳʌʃɸɿɲʎ ɸʀʆɲɿ
ʉɿɷɼʅɲʏɲ ɳʃʌʘʆ Ʌɲʌʉʐʍʀɲ ʔʐʍɿʉʄʉɶɿʃɼ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻ
Ȱʌʏɻʌɿɲʃɼ Ʌʀɸʍɻ >(90 / 70) <(80/60)
(ɇʐʍʏʉʄɿʃɼ/ȴɿɲʍʏʉʄɿʃɼ ʍɸ
mmHg)
Ƀʌɽʉʍʏɲʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ <10 >20 Ʌʏʙʍɻ ʏɻʎ ȰɅ ɲʋʊ ʏɻʆ ʃɲɽɿʍʏɼ ʍʏɻʆ ʊʌɽɿɲ
ʍʏɳʍɻ (ʍɸ mmHg)
ɇʔʑʇɸɿʎ/ʄɸʋʏʊ >50 <40
ɀʐʁʃɼ Ȼʍʖʑʎ ȷɻʏɸʀʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ ɲʍɽɸʆɼ ʆɲ ʍɻʃʘɽɸʀ,
Ȱʆʑʗʘʍɻ ɲʋʊ ʏɻʆ ʑʋʏɿɲ ɽɹʍɻ ɍʌɼʍɻ Ȱɷʑʆɲʏɻ ʖʘʌʀʎ ʏɻʆ ɴʉɼɽɸɿɲ ʏʘʆ ʖɸʌɿʙʆ ʏɻʎ
«sit-up test» ʖɸʌɿʙʆ ʖʘʌʀʎ ʖʌɼʍɻ 1) ɲʋʊ ʏɻʆ ʑʋʏɿɲ ɽɹʍɻ ʍʏɻʆ ʃɲɽɿʍʏɼ
ʅʊʆʉ ɶɿɲ ʖɸʌɿʙʆ 2) ɲʋʊ ʏɻʆ ʃɲɽɿʍʏɼ ʍʏɻʆ ʊʌɽɿɲ
ɿʍʉʌʌʉʋʀ
ɲ
Ȱʆʑʗʘʍɻ ɲʋʊ ʏɻʆ ʃɲɽɿʍʏɼ ɍʘʌʀʎ Ȱɷʑʆɲʏɻ
ɽɹʍɻ, «squat test» ʖʌɼʍɻ ʖʘʌʀʎ ʖʌɼʍɻ
ʖɸʌɿʙʆ ʖɸʌɿʙʆ
Ⱥɸʌʅʉʃʌɲʍʀɲ >35 C <34.5 C Ʌɿɽɲʆɹʎ ʄʉɿʅʙʇɸɿʎ ɲʆ ɻ ɽɸʌʅʉʃʌɲʍʀɲ ɸʀʆɲɿ
ʔʐʍɿʉʄʉɶɿʃɼ ʍɸ ʍʉɴɲʌɳ ʐʋʉʍɿʏɿʍʅɹʆɸʎ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ (ɹʄɸɶʖʉ ɶɸʆɿʃɼʎ ɲʀʅɲʏʉʎ/ CRP)
ȸʄɸʃʏʌʉʃɲʌɷɿʉɶʌɳʔɻʅɲ
ȴɿɳʍʏɻʅɲQTc - >450 ms
Ȱʌʌʐɽʅʀɸʎ/ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ
ɸʋɲʆɲʋʊʄʘʍɻʎ ʊʖɿ ʆɲɿ
ȸʄɸʃʏʌʉʄʑʏɸʎ Ƀʌʉʑ1 ɉʗɻʄʊʎ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ʐʋʉȾ+ɲɿʅʀɲʎ ʍɸ
Ⱦ+ >3.5 <3.0 ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɲʐʏʉʋʌʉʃɲʄʉʑʅɸʆʘʆ ɸʅɹʏʘʆ
Ɂa+ >135 <130 ɼ ʍɸ ʖɲʅɻʄɳ ɸʋʀʋɸɷɲ Mg++ ɼ Ca++.
PO4 - >0.8 <0.5 H ʖʉʌɼɶɻʍɻ PPIs ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
Mg++ >0.7 <0.5 ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɻɽɸʀ ɶɿɲ ʏɻʆ ʋʌʊʄɻʗɻ
ʐʋʉȾ+ɲɿʅʀɲʎ ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɲɷʐʆɲʅʀɲʎ
Ⱦʌɸɲʏɿʆʀʆɻ Ƀʌʉʑ (Cre) >1 >1,2 ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʉʑ ʏʘʆ ɸʅɹʏʘʆ
Ȱʐʇɻʅɹʆʉʎ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ʐʋʉʔʘʍʔɲʏɲɿʅʀɲʎ
ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻ (ɴʄɹʋɸ ʍʑʆɷʌʉʅʉ
ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻʎ)
ɇɸ ʍʉɴɲʌɳ ʐʋʉʍɿʏɿʍʅɹʆɸʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɲʃʊʅɲ
ʃɲɿ ʅɿʃʌʊʏɸʌɸʎ ʏɿʅɹʎ Cre ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ʐʋʉɷɻʄʙʆʉʐʆ ʆɸʔʌɿʃɼ ɲʆɸʋɳʌʃɸɿɲ
ȸʋɲʏɿʃɼ ȿɸɿʏʉʐʌɶʀɲ 2
ɍʉʄɸʌʐɽʌʀʆɻ <20 >40
AST <40 >80
ALT <45 >90
ALP <110 >200
Ʌɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ɽʌɹʗɻʎ (ʍɸ mg/dl) ɀɹʏʌɻʍɻ ɶʄʐʃʊɺɻʎ ʆɻʍʏɸʀɲʎ. ɇɸ ʖɲʅɻʄɳ
ȳʄʐʃʊɺɻ 1 >80 < 60 ɸʋʀʋɸɷɲ ʐʋʉʗʀɲ ʄʉʀʅʘʇɻʎ (ʆɲ ɺɻʏɸʀʏɲɿ
[241]
Ȱʄɴʉʐʅʀʆɻ >3.5 <3.2 CRP, ȳɸʆɿʃɼ ɲʀʅɲʏʉʎ, ɽɸʌʅʉʅɹʏʌɻʍɻ)
CK <170 >250
ȳɸʆɿʃɼ Ȱʀʅɲʏʉʎ 2 ȵʋɿʋʄɹʉʆ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ʍɸ ɲʋʊʏʉʅɻ ʋʏʙʍɻ Hb.
WBC >4.000 <2000 O ɲʐʇɻʅɹʆʉʎ MCV ʃɲɿ MCH ɷɸʆ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ
Ƀʐɷɸʏɸʌʊʔɿʄɲ >1.500 <1000 ɷɸʀʃʏɸʎ ɲʑʇɻʍɻʎ ʏʉʐ ʃɿʆɷʑʆʉʐ
Hb (mg/dl) >11 <9 ɉʋʉʗʀɲ ʄʉʀʅʘʇɻʎ ʍɸ ɷɿɲʃʐʅɳʆʍɸɿʎ WBC
Ȱɿʅʉʋɸʏɳʄɿɲ >130.000 <110.00
1
Ʌʌʉʏɸʀʆɸʏɲɿ ɻ ʃɲɽɻʅɸʌɿʆɼ ʅɹʏʌɻʍɻ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻ ɶɿɲ ʏɿʎ ʋʌʙʏɸʎ ʅɹʌɸʎ ʃɲɿ ʅɸʏɳ ɲʆɳ 3 ɻʅɹʌɸʎ
ɶɿɲ 3 ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ
2
ɀɹʏʌɻʍɻ 2 ʔʉʌɹʎ ʏɻʆ ɸɴɷʉʅɳɷɲ
ȸ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʏʘʆ ɸʋɿʋʄʉʃʙʆ ʏɻʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲʎ ɸʇɲʌʏɳʏɲɿ ʃʐʌʀʘʎ ɲʋʊ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʐʅɹʆʉʐʎ
ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʃɳɽɸ ɲʍɽɸʆʉʑʎ, ʏʉʆ ɴɲɽʅʊ ɲʋʙʄɸɿɲʎ ɴɳʌʉʐʎ ʃɲɿ ʏɻʆ ʖʌʉʆɿʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ (Miller et
al. 2005; Mitchell et al. 2006). Ȱʆ ʃɲɿ ʉɿ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɲʋʊ ʏɿʎ ɸʋɿʋʄʉʃɹʎ ɸʀʆɲɿ ɲʆɲʍʏʌɹʗɿʅɸʎ ʅɸʏɳ
ʏɻʆ ɲʆɳʃʏɻʍɻ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ, ʃɳʋʉɿɸʎ, ʊʋʘʎ ɻ ʉʍʏɸʉʋʊʌʘʍɻ (NICE, 2010) ʃɲɿ ʉʌɿʍʅɹʆɲ ɸʄʄɸʀʅʅɲʏɲ
ʍʏɿʎ ɶʆʘʍʏɿʃɹʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɸʎ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋɲʌɲʅɸʀʆʉʐʆ ʘʎ ɹʆɲ ɴɲɽʅʊ ʃɲɿ ʅɸʏɳ ʏɻʆ ɲʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʏɻʎ
ɷɿɲʏʌʉʔɼʎ (Kingston et al. 1996; Fonville et al. 2014).
ɉʋɳʌʖɸɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɲʄʄɻʄʉɸʋɿʃɳʄʐʗɻ ʏʘʆ ʅɲʃʌʉʋʌʊɽɸʍʅʘʆ ʍʐʆɸʋɸɿʙʆ ʏɻʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɴʉʐʄɿʅʀɲʎ
ʃɲɿ ɲʆʉʌɸʇʀɲʎ ʍʏɻʆ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʐɶɸʀɲ (Mitchell et al. 2006). Ƀɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊʏɸʌɸʎ ʍʘʅɲʏɿʃɹʎ ɸʋɿʋʄʉʃɹʎ
ʏɻʎ ɴʉʐʄɿʅʀɲʎ ʃɲɿ ʏʘʆ ʍʐʆʉɷʙʆ ʃɲɽɲʌʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌʙʆ ʔɲʀʆʉʆʏɲɿ ʍʏʉʆ ʋʀʆɲʃɲ 3. ȵʋʀʍɻʎ, ʉɿ
ʅɸɶɳʄɸʎ ɷɿɲʃʐʅɳʆʍɸɿʎ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ ʋʉʐ ʋɲʌɲʏɻʌʉʑʆʏɲɿ ʍʏɻʆ ɴʉʐʄɿʅʀɲ ʍʖɸʏʀɺʉʆʏɲɿ ʅɸ ɷɿɲɴɼʏɻ
ʏʑʋʉʐ-ȻȻ (Herpertz et al. 2001, Crow et al. 2001), ɸʆʙ ʏɲ ɴʉʐʄɿʅɿʃɳ ɸʋɸɿʍʊɷɿɲ ʍʐʅɴɲʀʆʉʐʆ ʋɿʉ ʍʐʖʆɳ
ʍʏʉʆ ɷɿɲɴɼʏɻ ʏʑʋʉʐ I ɸʋɻʌɸɳɺʉʆʏɲʎ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʏɿʎ ɸʃɴɳʍɸɿʎ ʃɲɿ ʏɻʆ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ɸʋɿʋʄʉʃʙʆ
(Mannucci et al. 2005).
Ʌʀʆɲʃɲʎ 3. ȵʋɿʋʄʉʃɹʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɴʉʐʄɿʅʀɲʎ ʍʏɻʆ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʐɶɸʀɲ
ɇʑʍʏɻʅɲ ɇʐʅʋʏʙʅɲʏɲ / ʍɻʅɸʀɲ ȵʌɶɲʍʏɻʌɿɲʃʊʎ ȶʄɸɶʖʉʎ / ɇʖʊʄɿɲ -

Ⱦɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃʊ Ȱɷʐʆɲʅʀɲ, ɲʀʍɽɻʅɲ ʋɲʄʅʙʆ, ɲʌʌʐɽʅʀɲ ȸȾȳ: ɲʄʄɲɶɹʎ ʄʊɶʘ ʐʋʉʃɲʄɿɲɿʅʀɲʎ,
(ʋɲʌɳʏɲʍɻ Q-T, P-R ɼ ɷɿɸʑʌʐʆʍɻ QRS)
ɀʐʉʃɲʌɷɿʉʋɳɽɸɿɲ ʍɸ ʍʐʖʆɼ ʖʌɼʍɻ
ɿʋɸʃɲʃʉʐɳʆɲʎ
Ⱦɸʆʏʌɿʃʊ Ɂɸʐʌɿʃʊ Ȱʋɳɽɸɿɲ, ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʍʐɶʃɹʆʏʌʘʍɻʎ, CT ɸɶʃɸʔɳʄʉʐ: ɷɿɸʑʌʐʆʍɻ ʃʉɿʄɿʙʆ

ɹʃʋʏʘʍɻ ɶʆʘʍʏɿʃʙʆ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʙʆ, ʔʄʉɿʙɷɻ ɲʏʌʉʔʀɲ
ɳɶʖʉʎ/ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ɸʐɸʌɸɽɿʍʏʊʏɻʏɲ, MRI ȵɶʃɸʔɳʄʉʐ: ʅɸʀʘʍɻ ʄɸʐʃɼʎ/ʔɲɿɳʎ
ɸʋɿʄɻʋʏɿʃɹʎ ʃʌʀʍɸɿʎ, ʉʐʍʀɲʎ
ȸȵȳ ʍɸ ʐʋʉʗʀɲ ɸʋɿʄɻʋʏɿʃʙʆ ʃʌʀʍɸʘʆ
Ʌɸʋʏɿʃʊ ɲʆɲɶʘɶɹʎ/ʋɲʄɿʆɷʌʊʅɻʍɻ, ȵʋɻʌɸɲʍʅɹʆɸʎ AST/ALT, ɲʑʇɻʍɻ ʏɻʎ
ɷɿɳʌʌʉɿɲ/ɷʐʍʃʉɿʄɿʊʏɻʏɲ, ʅɸʏɸʘʌɿʍʅʊʎ, ɲʅʐʄɳʍɻʎ ʉʌʉʑ (ʍɸ ʃɲɽɲʌʏɿʃɹʎ
ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʃɿʆɻʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ ɼ ʋɲɶʃʌɸɲʏʀʏɿɷɲ),
ʉɿʍʉʔɳɶʉʐ/ʍʏʉʅɳʖʉʐ, ʌɼʇɻ ȳɲʍʏʌʉʍʃʊʋɻʍɻ: ʋɿɽɲʆɼ ʉɿʍʉʔɲɶʀʏɿɷɲ
ʉɿʍʉʔɳɶʉʐ, ɲɿʅɲʏɹʅɸʍɻ, ʃʉɿʄɿɲʃʊʎ (Mallory-weiss) ɼ ʉɿʍʉʔɳɶʉʎ Barrett (ʅɸ),
ʋʊʆʉʎ ʃɲɿ ɷʐʍʔʉʌʀɲ ʃɲʏɳ ʏʉʐʎ ɸʅɹʏʉʐʎ ɹʄɸɶʖʉʎ ɲɿʅʉʍʔɲɿʌʀʆɻʎ ʍʏɲ ʃʊʋʌɲʆɲ:
ɼ ɲʋʌʊʃʄɻʏʉɿ ɹʅɸʏʉɿ, ɷɿɳʏʌɻʍɻ ʋɿɽɲʆɼ ɲɿʅʉʌʌɲɶʀɲ ʋɸʋʏɿʃʉʑ (ʗɸʐɷʙʎ
ʍʏʉʅɳʖʉʐ ɽɸʏɿʃʊ ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʃɲʏɳʖʌɻʍɻʎ
ʃɲɽɲʌʏɿʃʙʆ)
ȴɹʌʅɲ Ʌɸʏɹʖɸɿɸʎ, ɲɿʅʉʌʌɲɶʀɲ ɸʋɸʔʐʃʊʏʘʆ, Ȱʐʇɻʅɹʆɻ ʘʍʅʘʏɿʃʊʏɻʏɲ ʉʑʌʘʆ
ʍɻʅɸʀʉ Russell (ʏʑʄʉɿ ʍʏɿʎ ȴɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɻʄɸʃʏʌʉʄʐʏʙʆ ʉʌʉʑ
ʔɲʄɲɶɶʉʔɲʄɲɶɶɿʃɸʎ ɲʌɽʌʙʍɸɿʎ) ʅɸʏɳ (ʐʋʉʅɲɶʆɻʍɿɲɿʅʀɲ, ʐʋʉʖʄʘʌɲɿʅɿʃɼ
[242]
ɲʋʊ ʏɻʆ ɸʋɲʆɲʄɲʅɴɲʆʊʅɸʆɻ ʋʌʊʃʄɻʍɻ ɲʄʃɳʄʘʍɻ ʍɸ ʋʌʊʃʄɻʍɻ ɸʅɹʏʘʆ,
ɸʅɹʏʘʆ. ʐʋʉʅɲɶʆɻʍɿɲɿʅʀɲ ʃɲɿ ʐʋʉʔʘʍʔɲʏɲɿʅʀɲ
ɀɸʏɲɴʉʄɿʍʅʊʎ ȴɿɲʃʐʅɳʆʍɸɿʎ ɴɳʌʉʐʎ, ɲɷʐʆɲʅʀɲ, ʍɸ ʋʌʊʃʄɻʍɻ ɸʅɹʏʘʆ ʃɲɿ ʖʌɼʍɻ
ɲʔʐɷɳʏʘʍɻ (ʅɸɿʘʅɹʆɻ ʍʋɲʌɶɼ ʃɲɽɲʌʏɿʃʙʆ)
ɷɹʌʅɲʏʉʎ)
ɀʐʉʍʃɸʄɸʏɿʃʊ ȱʄɶʉʎ ʉʍʏʙʆ ɲʌɽʌʙʍɸʘʆ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɀɻ ɸɿɷɿʃɳ ɸʐʌɼʅɲʏɲ ʍɸ ȸɀȳ
ɳʍʃɻʍɻ ʅʐʁʃɼ ɲɷʐʆɲʅʀɲ ʃɲɿ Ʌɿɽɲʆʊʆ ʃɳʏɲɶʅɲ ɸʃ ʃɲʏɲʋʉʆɼʍɸʘʎ,
ʋɸʌɿʔɸʌɿʃɼ ʅʐʉʋɳɽɸɿɲ, ʃʌɳʅʋɸʎ ʅɹʏʌɻʍɻ ʉʍʏɸʉʋʊʌʘʍɻʎ
ɏɆȿ Ⱦɲʄʉɼɽɻ ʐʋɸʌʋʄɲʍʀɲ ʋɲʌʘʏʀɷɲʎ, ʍɸ ɲʃʏɿʆʉɶʌɲʔʀɲ ɷɿɳɴʌʘʍɻ ʍʅɳʄʏʉʐ
ʉɷʉʆʏɿɲʏʌɿʃɳ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ, ɷʉʆʏɿʙʆ, ɲʐʇɻʅɹʆɻ ɲʅʐʄɳʍɻ ʉʌʉʑ
ʃʐʆɳɶʖɻ/ɸʌɸɽɿʍʅʊʎ ʔɳʌʐɶɶɲ
Ȱʆɲʋɲʌɲɶʘɶɿʃʊ ɉʋʉɶʉʆɿʅʊʏɻʏɲ, ɲʄʄɲɶɹʎ ʍʏɻʆ ɍɲʅɻʄɹʎ ɶʉʆɲɷʉʏʌʉʋʀʆɸʎ ʉʌʉʑ
ʋʉʍʊʏɻʏɲ/ʍʐʖʆʊʏɻʏɲ ɸʅʅɻʆʉʌʌʐʍʀɲʎ,

Ɉʉ ɴɲʍɿʃʊ ʅɹʌʉʎ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʏʘʆ ȴɅɈ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ɻ ɲʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʏɻʎ ɷɿɲʏʌʉʔɼʎ ʃɲɿ ʉɿ
ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ, ɸʆʙ ɻ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɹʖɸɿ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆʉ ʌʊʄʉ ɶɸʆɿʃɳ. Ⱦɳɽɸ
ʖʌʊʆʉ ʋɸʌʀʋʉʐ ʅʀɲ ʍʏɿʎ 5 ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ ɽɲ ʖʌɸɿɲʍʏɸʀ ʆʉʍɻʄɸʀɲ ɷɿɳʌʃɸɿɲʎ ʃɲʏɳ
ʅɹʍʉ ʊʌʉ ɶɿɲ 1 ʅɼʆɲ ɸʆʙ ɻ ʗʐʖʉɶɸʆɼʎ ɴʉʐʄɿʅʀɲ ɲʆʏɿʅɸʏʘʋʀɺɸʏɲɿ ʍʖɸɷʊʆ ɲʋʉʃʄɸɿʍʏɿʃɳ ʍɸ ɸʇʘʏɸʌɿʃɼ
ɴɳʍɻ (ȰPA). ȵʆɷɿɳʅɸʍɸʎ ʅʉʌʔɹʎ ʋɲʌɲʄʄɲɶʙʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ, ʊʋʘʎ ɻ ɸʆʏɲʏɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍɸ ɸʇʘʏɸʌɿʃɼ
ɴɳʍɻ, ɻ «ʆʉʍɻʄɸʀɲ» ɻʅɹʌɲʎ ʃɲɿ ɻ ʆʉʍɻʄɸʀɲ ʅɲʃʌɳʎ ʋɲʌɲʅʉʆɼʎ ʍʏɻʆ ʃʉɿʆʊʏɻʏɲ/ «ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʊʎ
ʇɸʆʙʆɲʎ» (Ʌʀʆɲʃɲʎ 8), ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʋɿʄɸɶʉʑʆ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ɸʆɷɿɳʅɸʍɻʎ ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ
ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ ʏɻʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲʎ ɼ ʏɿʎ ʋɿʉ ʍʉɴɲʌɹʎ ʅʉʌʔɹʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɴʉʐʄɿʅʀɲʎ.

ɇʏɻʆ ȵʐʌʙʋɻ, ʏʉ ʋʉʍʉʍʏʊ ɲʆɲɶʆʙʌɿʍɻʎ ʏʘʆ ȴɅɈ ʍʏɻʆ ɅɌɉ ʃʐʅɲʀʆɸʏɲɿ ʅɸʏɲʇʑ 40% ʃɲɿ 80% ɶɿɲ ʏɻʆ
ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ ʃɲɿ ʍɸ ɸʄɲʔʌʙʎ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɲ ɸʋʀʋɸɷɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɴʉʐʄɿʅʀɲ (Turnbull et
al.1996; Hoek & Van Hoeken 2003). ȸ ɷɿɳɶʆʘʍɻ, ʍʏɿʎ ʋɿʉ ʋʉʄʄɹʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ʃɲɽʐʍʏɸʌɼʍɸɿ ɶɿɲ ʖʌʊʆɿɲ ʅɸʏɳ ʏɻʆ ɹʆɲʌʇɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ (Bulik et al. 2012; Hart et al. 2011),
ʋɲʌʊʄʉ ʋʉʐ ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ȴɅɈ ɹʘʎ ʃɲɿ 5 ʖʌʊʆɿɲ ʋʌʉʎ ʏɻʎ ɷɿɳɶʆʘʍɻʎ, ɸʋɿʍʃɹʋʏʉʆʏɲɿ ʍʐʖʆʊʏɸʌɲ ʏɿʎ
ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ ʐɶɸʀɲʎ ɲɿʏɿʙʅɸʆɸʎ ʍʐʆɼɽʘʎ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ, ɶɲʍʏʌɸʆʏɸʌʉʄʉɶɿʃɳ ʃɲɿ ɶʐʆɲɿʃʉʄʉɶɿʃɳ
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ (Ogg et al. 1997). ɀɸʄɹʏɸʎ ɲʋʊ ʏɿʎ ȸɅȰ ɷɸʀʖʆʉʐʆ ʊʏɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ʅɹʌʉʎ ʏʘʆ
ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʙʆ ʋʌʉʍɸɶɶʀʍɸʘʆ ʋʉʐ ɸʔɲʌʅʊɺʉʆʏɲɿ ʍʏɿʎ ȴɅɈ ɷɸʆ ɴɲʍʀɺʉʆʏɲɿ ʍɸ ʏɸʃʅɼʌɿɲ (Mussell et al.
2000; Haas & Clopton, 2003; Fairburn 2005). Ȱʆ ʃɲɿ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʍʏɻʆ ʖʙʌɲ
ʅɲʎ, ʏʉ ʋʉʍʉʍʏʊ ɲʆɲɶʆʙʌɿʍɻʎ ʏʘʆ ȴɅɈ ɲʋʊ ʏɿʎ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ ʐɶɸʀɲʎ ɲʆɲʅɹʆɸʏɲɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʖɲʅɻʄʊ ʃɲɿ
ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ʏɻʆ ɳʌʆɻʍɻ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ɲʋʊ ʏɿʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʃɲɽʐʍʏɸʌɼʍɸɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʏɻʆ
ɸʋɲʔɼ ʏʉʐʎ ʅɸ ʏɿʎ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ ʐɶɸʀɲʎ, ʅɸ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ɲʐʇɻʅɹʆɻ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ɸʃɷɼʄʘʍɻʎ ɸʋɿʋʄʉʃʙʆ.
[243]

Ƀɿ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ, ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ɸʇɸʏɳɺʉʆʏɲɿ ʍɸ ɲʐʏɹʎ ʏɿʎ ʉɷɻɶʀɸʎ, ɲʔʉʌʉʑʆ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ
ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ, ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ɸʀʆɲɿ ɷɿɲɽɹʍɿʅɸʎ ʍʏʉʐʎ ʃʄɿʆɿʃʉʑʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʃɲɽɸʅɿɳʎ ɸʃ ʏʘʆ
ȴɅɈ ʇɸʖʘʌɿʍʏɳ. Ƀɿ ʉɷɻɶʀɸʎ ɲʐʏɹʎ ʃɲʄʑʋʏʉʐʆ ɸʋʀʍɻʎ ʃɲɿ ʏɿʎ ɷɿɳʔʉʌɸʎ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ
ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ, ʖʘʌʀʎ ɸʃʏɸʆɼ ɲʆɲʔʉʌɳ ʍʏʉ ɸʋʀʋɸɷʉ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ʏɻʎ ʃɲɽɸʅɿɳʎ, ʃɲɽʙʎ ɸʀʆɲɿ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɸʌɸʎ ɲʋʊ ʏɿʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʍʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ȴɅɈ. ȵʋʀʍɻʎ ʍʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ
ɲʐʏʙʆ ʏʘʆ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲɿ ʋʌʉʏɳʍɸɿʎ ʋʉʐ ɲʔʉʌʉʑʆ ʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ʏʘʆ
ɸɿɷɿʃʙʆ ʐʋɻʌɸʍɿʙʆ ʍɸ ɸʋʀʋɸɷʉ ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ ʐɶɸʀɲʎ ʋʉʐ ɸʀʆɲɿ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏʉ ʆɲ ɲʆɲʋʏʐʖɽʉʑʆ, ʙʍʏɸ ʆɲ
ʋɲʌɹʖɸʏɲɿ ʉʄʉʃʄɻʌʘʅɹʆɻ ʃɲɿ ʋʉʄʑʋʄɸʐʌɻ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ȴɅɈ. Ƀɿ ɸɿɷɿʃɹʎ ɶɿɲ ʏɿʎ ȴɅɈ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ
ʍʏɻʆ ʖʙʌɲ ʅɲʎ ɸʀʆɲɿ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɸʎ ʃɲɿ ʄɸʀʋʉʐʆ ʋɲʆʏɸʄʙʎ ɲʋʊ ʏɻʆ ʋɸʌɿʔɹʌɸɿɲ ʅɸ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʏɻʆ
ɲʋʉʍʋɲʍʅɲʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʃɲɿ ʏɻ ɷɲʋɳʆɻ ʅɸɶɳʄʉʐ ʅɹʌʉʐʎ ʋʊʌʘʆ ʍɸ ʅɻ-ɸɿɷɿʃɹʎ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ,
ʊʋʘʎ ɲʆɲʔɹʌɸʏɲɿ ʍɸ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɻ ɸʆʊʏɻʏɲ (1.1.4).


ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ
ȸ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ ʏʘʆ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃʙʆ ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ ʍɸ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɸʎ (Category of Evidence) ʃɲɿ ɻ
ʏʌʉʋʉʋʉʀɻʍɻ. ɇʐʆʉʋʏɿʃɳ ʉɿ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɸʎ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʍʏʉʆ Ʌʀʆɲʃɲ 4.1, ɸʆʙ ɻ ʏɲʇɿʆʊʅɻʍɻ
ʏʘʆ ȵʋɿʋɹɷʘʆ ɇʑʍʏɲʍɻʎ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʍʏʉʆ Ʌʀʆɲʃɲ 4.2

ȾȰȻ
1 ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ RCT ɿʍʉɷʑʆɲʅɻʎ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ (non-inferiority) ʅɸ ɳʄʄɻ
ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ ʋʉʐ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʋʌʊʏʐʋɻ ɼ ʃʄɿʆɿʃɳ ɹɶʃʐʌɻ.
[244]
ʍʑɶʃʌɿʍɻ
ȾȰȻ
ȾȰȻ
ɷɸʀɶʅɲʏɲ
(ɀɸʅʉʆʘʅɹʆɸʎ ɲʆɲʔʉʌɹʎ ʋɸʌɿʍʏɲʏɿʃʙʆ ɷɸʆ ɶʀʆʉʆʏɲɿ ɷɸʃʏɹʎ ʘʎ
ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃʊ ʏɸʃʅɼʌɿʉ).
ȹ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɳʏʘʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɶʀʆʉʆʏɲɿ ɷɸʃʏɳ ʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʅɸʏɲ-
ɲʆɲʄʑʍɸʘʆ (ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ɸɳʆ ʉɿ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɹʖʉʐʆ ʅɿʃʌɳ ɷɸʀɶʅɲʏɲ).
ȵɳʆ ʘʍʏʊʍʉ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʅʊʆʉ ɷʑʉ ʅɸʄɹʏɸʎ (ʅʀɲ ɲʌʆɻʏɿʃɼ ʃɲɿ ʅʀɲ ɽɸʏɿʃɼ) ɼ
ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼʎ ɸʏɸʌʉɶɹʆɸɿɲʎ ʋʉʐ ʃɲɽɿʍʏʉʑʆ ʏɻʆ ɸʌʅɻʆɸʀɲ
ʏɻʎ ʅɸʏɲ-ɲʆɳʄʐʍɻʎ ʋʌʉɴʄɻʅɲʏɿʃɼ, ʏʊʏɸ ɻ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ ʅʋʉʌɸʀ ɸʋʀʍɻʎ ʆɲ
ʏɲʇɿʆʉʅɻɽɸʀ ʍʏɻʆ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴ. ȵʋɿʍɻʅɲʀʆɸʏɲɿ ʊʏɿ ʔɳʌʅɲʃɲ ʋʉʐ ɸʅʋʀʋʏʉʐʆ
ʍɸ ɲʐʏɼ ʏɻʆ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ɹʖʉʐʆ ʋʉʄʑ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɹʎ ɸʆɷɸʀʇɸɿʎ
ɲʋʊ ʏɻʆ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ȳ, ɲʄʄɳ ɸʋʀ ʏʉʐ ʋɲʌʊʆʏʉʎ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ɷʐʆɲʏʊ ʆɲ
ɲʋʉʔɲʍɿʍʏɸʀ ɸɳʆ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʍʐʍʏɲɽʉʑʆ ɼ ʊʖɿ.
2008)

ȾȰȻ

ȾȰȻ
[245]



ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ ʅʋʉʌɸʀ ɸʋʀʍɻʎ ʆɲ ʏɲʇɿʆʉʅɻɽɸʀ ʍʏɻʆ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴ. ȵʋɿʍɻʅɲʀʆɸʏɲɿ ʊʏɿ, ʔɳʌʅɲʃɲ ʋʉʐ
ɼ ʊʖɿ.
[246]



Ɉʉ ʃɸʀʅɸʆʉ ʏʘʆ ʏɸʄɿʃʙʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʏɻʎ ȻɎȴ ʍʐʆʏɳʖɽɻʃɸ ɲʋʊ ʏɻʆ ɸɿɷɿʃɼ ʉʅɳɷɲ ʍʐɶɶʌɲʔɼʎ ʃɲɿ ʍʏɻ
ʍʐʆɹʖɸɿɲ ʍʏɳʄɽɻʃɸ ɶɿɲ ʃʌɿʏɿʃɼ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ɲʋʊ ʏɲ ʅɹʄɻ ʏʘʆ ʉʅɳɷʘʆ ʍʐɶɶʌɲʔɼʎ ʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʏʘʆ
ʐʋʊʄʉɿʋʘʆ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃʙʆ ʃɲʏɻɶʉʌɿʙʆ. ɇʖʊʄɿɲ ʃɲɿ ʋɲʌɲʏɻʌɼʍɸɿʎ ɸʆʍʘʅɲʏʙɽɻʃɲʆ ʍʏʉ ʏɸʄɿʃʊ
ʃɸʀʅɸʆʉ. ɇɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɷɿɲʔʘʆʀɲʎ, ʏʉ ɽɹʅɲ ʍʐɺɻʏɼɽɻʃɸ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ʐʋɸʐɽʑʆʘʆ ʊʄʘʆ ʏʘʆ ʉʅɳɷʘʆ
ʃɲɿ ʐʋɼʌʇɸ ɷɿɲɷɿʃɲʍʀɲ ʍʐʆɲʀʆɸʍɻʎ ʅɸʏɲʇʑ ʏʉʐʎ.

ȸ ʍʐɶɶʌɲʔɼ ʏʘʆ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʍʏɻʌʀʖɽɻʃɸ ʍɸ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɳ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʋʉʐ
ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʆʏɲɿ ʍʐʆʉʋʏɿʃɳ ʍʏʉʆ Ʌʀʆɲʃɲ 5 ʃɲɿ ɲʔʉʌʉʑʆ ʋɿʉ ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɲ:

ʉɷɻɶʀɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏʘʆ ȴɅɈ ʋʌʉɹʌʖʉʆʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ Ʌɲɶʃʊʍʅɿɲ Ƀʅʉʍʋʉʆɷʀɲ ʏʘʆ
ɸʋɿʍʏɻʅʉʆɿʃʙʆ ȵʏɲɿʌɿʙʆ Ȳɿʉʄʉɶɿʃɼʎ Ɏʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ (WFSBP) (Aigner et al. 2011) ʃɲɿ ɲʋʊ ʏʉ Ⱦʉʄɹɶɿʉ
Ɏʐʖɿɳʏʌʘʆ Ȱʐʍʏʌɲʄʀɲʎ-Ɂɹɲʎ ȷɻʄɲʆɷʀɲʎ (Australian New Zealand College of Psychiatrists, ANZCPsy,
2014 ʘʎ ɲʆɲɽɸʙʌɻʍɻ ʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʋʉʐ ɸʀʖɸ ɸʃɷʙʍɸɿ ʏʉ 2004), ʃʐʌʀʘʎ ɶɿɲ ʏɿʎ ʅɻ-ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ
ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ. H Ȱʅɸʌɿʃɳʆɿʃɻ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɼ ɸʏɲɿʌɸʀɲ ɸʇɹɷʘʍɸ ʏʉ 2006 ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏʘʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʏʌʉʔɼʎ (APA) ʏɿʎ ʉʋʉʀɸʎ ʍʐʅʋʄɼʌʘʍɸ ʃɲɿ ɸʋɿɴɸɴɲʀʘʍɸ ɶɿɲ
ʏɻʆ ɸɶʃʐʌʊʏɻʏɲ ʏʉʐʎ ʖʘʌʀʎ ʍɻʅɲʆʏɿʃɹʎ ɷɿɲʔʉʌʉʋʉɿɼʍɸɿʎ ʏʉ 2010 (Yager et al. 2012). Ƀ Ȳʌɸʏɲʆɿʃʊʎ
ʉʌɶɲʆɿʍʅʊʎ NICE (2004) ɹʖɸɿ ɷɻʅʉʍɿɸʑʍɸɿ ʄɸʋʏʉʅɸʌɸɿɲʃɼ ʃɲɿ ʋɸʌɿɸʃʏɿʃɼ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɼ ɲʆɲʍʃʊʋɻʍɻ
ʃɲɿ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ɶɿɲ ʏɿʎ ȴɅɈ ʏɻʆ ʉʋʉʀɲ ʍʐʅʋʄɼʌʘʍɲʆ ʉɿ ʉɷɻɶʀɸʎ (College Report, CR)
ʋʉʐ ɸʃɷʊɽɻʃɲʆ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ʍʐʆɸʌɶɲʍʀɲ ʏʉʐ Ȳʌɸʏɲʆɿʃʉʑ Ⱦʉʄʄɸɶʀʉʐ Ɏʐʖɿɳʏʌʘʆ ʅɸ ʏʉ Ȳʌɸʏɲʆɿʃʊ
Ⱦʉʄʄɹɶɿʉ Ʌɲɽʉʄʊɶʘʆ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʍʉɴɲʌɳ ʋɲʍʖʊʆʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ
(MARSIPAN) ʍɸ ɸʆɼʄɿʃʉʐʎ (RCP & RCPsych, CR 160, 2010) ʃɲɿ ɸʔɼɴʉʐʎ (RCP & RCPsych, CR 168,
2012). ȵʋʀʍɻʎ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɼɽɻʃɲʆ ʃɲɿ ʉɿ ʋʌʊʍʔɲʏɸʎ ɲʄʄɳ ʍʐʆʉʋʏɿʃɹʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʋʉʐ ɷɻʅʉʍɿɸʑʏɻʃɲʆ
ɲʋʊ ʏɻʆ ȳɸʌʅɲʆɿʃɼ ȵʏɲɿʌɸʀɲ ʃɲɿ ʏʉ Ⱦʉʄɹɶɿʉ Ɏʐʖʉʍʘʅɲʏɿʃɼʎ Ȼɲʏʌɿʃɼʎ (Herpertz et al. 2011). ȸ
ʋʄɸɿʉʗɻʔʀɲ ʏʘʆ ʉʌɶɲʆɿʍʅʙʆ ɷɸʆ ɹʖɸɿ ɸʃɷʙʍɸɿ ʋʌʊʍʔɲʏɸʎ ɲʆɲɽɸʘʌɼʍɸɿʎ ʏʘʆ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿʘʆ
ʉɷɻɶɿʙʆ ʃɲɽʙʎ ʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʏʘʆ ʅɸʄɸʏʙʆ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ ɷɸʃɲɸʏʀɲ, ɷɸʆ ɹʖʉʐʆ
ʏʌʉʋʉʋʉɿɼʍɸɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʏɻʆ ɷɿɲɽɹʍɿʅɻ ɶʆʙʍɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ȴɅɈ.
ɴ) 3 ʅɸʏɲ-ɲʆɲʄʑʍɸɿʎ / ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɹʎ ɲʆɲʍʃʉʋɼʍɸɿʎ, ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ɲʆɲʔɹʌʉʆʏɲɿ ʍʏʉʆ Ʌʀʆɲʃɲ 5, ɹʖʉʐʆ,

ɸʋʀʍɻʎ, ʄɻʔɽɸʀ ʐʋʊʗɻ ʍʏɻʆ ʍʑʆʏɲʇɻ ɲʐʏʙʆ ʏʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ. ȵʋʀʍɻʎ, ɷɸʆ ɹɶɿʆɸ ɸʃʏɸʏɲʅɹʆɻ ɲʆɲɺɼʏɻʍɻ
ɸɿɷɿʃʙʆ ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ ʋʉʐ ɲʔʉʌʉʑʆ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɸʆʙ ʉɿ
[247]
ʅɸʅʉʆʘʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ʋɲʌɲʏʀɽɸʆʏɲɿ ʍʏʉ ʃɸʀʅɸʆʉ ʏʘʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɳʏʘʆ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲɿ ʍʏɿʎ
ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɹʎ ʋɲʌɲʋʉʅʋɹʎ ʏʉʐ ʃɸɿʅɹʆʉʐ.
Ʌʀʆɲʃɲʎ 5. Ⱦɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ɷɿɸɽʆʙʆ ʉʌɶɲʆɿʍʅʙʆ ʋʉʐ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɼɽɻʃɲʆ

Ƀʌɶɲʆɿʍʅʊʎ/ ɇʐɶɶʌɲʔɸʀʎ ɹʏʉʎ Ɉʀʏʄʉʎ ɇʖɸʏɿʃɼ ɷɻʅʉʍʀɸʐʍɻ
Ⱦɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ Ƀɷɻɶʀɸʎ
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3.2 Ⱦʄɿʆɿʃɼ Ȱʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ - Ɏʐʖʉɶɸʆɼʎ Ȱʆʉʌɸʇʀɲ
Ȱ. SSRIs
ȳɿɲ ʏɻʆ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ ʐʋɳʌʖʉʐʆ 3 Ɉʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ Ⱦʄɿʆɿʃɹʎ ȴʉʃɿʅɹʎ (ɈȾȴ) ʅɸ ʅɸɶɳʄʉ ʋʉʍʉʍʏʊ
ɲʋʉʖʘʌɼʍɸʘʆ ɲʋʊ ʏɻʆ ʅɸʄɹʏɻ (>50%) ɸʃ ʏʘʆ ʉʋʉʀʘʆ ʉɿ 2 ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ 1 ɹʏʉʐʎ
ʃɲɿ ɻ ɳʄʄɻ 7 ɸɴɷʉʅɳɷʘʆ. Ⱦɲʅʀɲ ɲʋʊ ʏɿʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʐʏɹʎ ɷɸʆ ɷɸʀʖʆɸɿ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏɻʎ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻʎ ɹʆɲʆʏɿ
ʏʉʐ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʍʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ ɴɳʌʉʐʎ [ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ E] (WFSBP). 1 ɲʋʊ ʏɿʎ 2
ʅɸʄɹʏɸʎ ʅɲʃʌʉʖʌʊʆɿɲʎ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ ɷɸʀʖʆɸɿ ʅɿɲ ʅɿʃʌɼ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʍʏɲ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ
ʍʏʉ ʅɿʃʌʊ ʋʉʍʉʍʏʊ ʋʉʐ ʋɲʌɲʅɹʆɸɿ ʍʏɻ ʅɸʄɹʏɻ (Claudino et al. 2006) (ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȴ)
ɸʆʙ ɻ ɳʄʄɻ ʅɸʄɹʏɻ ɷɸʆ ɷɸʀʖʆɸɿ ʅɿʃʌʊʏɸʌɻ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ ʉʑʏɸ ʍʏɻʆ ʅɸɿʉʗɻʔʀɲ ʏʘʆ
ʍʐʅʅɸʏɸʖʊʆʏʘʆ ʋʉʐ ʋɲʌɲʅɹʆʉʐʆ ʍʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ (Walsh et al. 2006). (ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ɇɈ)
ȵʋʀʍɻʎ ʍɸ 1 ɈȾȴ ʊʋʉʐ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɸʄɳʅɴɲʆɲʆ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɼɽɻʃɲʆ ʍʏɻʆ ʋʌʉʍɽɼʃɻ
ʍʐʅʋʄɻʌʘʅɳʏʘʆ ɷɿɲʏʌʉʔɼʎ ɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻʎ ɷɸʆ ɲʐʇɼɽɻʃɸ ʍʏɻʆ ʉʅɳɷɲ
ʋʉʐ ɸʄɳʅɴɲʆɸ ʍʐʅʋʄɼʌʘʅɲ ɷɿɲʏʌʉʔɼʎ (Barbarich et al. 2004). (ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ɇɈ)
ȸ ʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ ʍʏɻʆ 1 ɈȾȴ ɲʆʉɿʖʏɼʎ ʏɲʐʏʊʏɻʏɲʎ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ ʅɸ ʏʉ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ɷɸʆ ɸʅʔɲʆʀɺɸɿ
ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʍʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ɽɸʌɲʋɸʀɲ 3 ʅɻʆʙʆ (ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ
ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȵ), ɲʄʄɳ ʀʍʘʎ ɸʅʔɲʆʀɺɸɿ ɸʆʊʎ ɴɲɽʅʉʑ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍʏɻʆ ʅɸʀʘʍɻ ʃɳʋʉɿʘʆ
ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ɼ ɸɿɷɿʃʙʆ ɶɿɲ ʏɻʆ ʆʊʍʉ.
Ȳ. Ɉʌɿʃʐʃʄɿʃɳ Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ
ȳɿɲ ʏɲ ʏʌɿʃʐʃʄɿʃɳ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʐʋɳʌʖʉʐʆ 4 ʅɿʃʌɹʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ ʅɸ placebo ʋʌʉ
ʏʉʐ 1990 (2 ɶɿɲ ʏɻʆ Ⱦʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ʃɲɿ 2 ɶɿɲ ʏɻʆ Ȼʅɿʋʌɲʅʀʆɻ) ʋʉʐ ʃɲʅɿɳ ɷɸʆ ɷɸʀʖʆɸɿ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏʉʐ
ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʍʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ (ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ E) ʃɲɿ ʅʊʆʉ 1 ɲʋʊ ʏɿʎ 2 ʋʉʐ ʅɹʏʌɻʍɲʆ
ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɷɸʀʖʆɸɿ ʅɿʃʌʉʑ ɴɲɽʅʉʑ ʐʋɸʌʉʖɼ ɹʆɲʆʏɿ ʏʉʐ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʍʏɻʆ
ʅɸʀʘʍɻ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ (Halmi et al. 1986). (ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȴ)
3.2.2 ȱʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ
Ȱ. ȱʏʐʋɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ
ȳɿɲ ʏɻʆ Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ʐʋɳʌʖʉʐʆ 4 ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ ʅɸ ʏʉ placebo ɲʋʊ ʏɿʎ ʉʋʉʀɸʎ ʉɿ 2
ɷɸʀʖʆʉʐʆ ɽɸʏɿʃɳ ɲʄʄɳ ʅɻ-ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʅɸ ʃʑʌɿɲ ɹʃɴɲʍɻ ʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ
ɴɳʌʉʐʎ (Attia et al. 2011; Bissada et al. 2008) (ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȴ). Ƀɿ Brambilla et al. 2008
ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʖʌɼʍɻ ʏɻʎ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ ʅʊʆʉ ɶɿɲ ʏʉʆ
ɴʉʐʄɿʅɿʃʊ/ʃɲɽɲʌʏɿʃʊ ʐʋʊʏʐʋʉ ʏɻʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲʎ ɸʆʙ ʉɿ Kafantaris et al. 2011 ʍɸ ɸʔɼɴʉʐʎ
ɷɸʆ ɲʆɲʔɹʌʉʐʆ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʏɻʎ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻʎ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɻʆ ɸɿʃʉʆɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ. ɇɸ 3
ɲʋʊ ʏɿʎ 4 ʋɲʌɲʋɳʆʘ ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʇɿʉʄʉɶɸʀʏɲɿ ɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻʎ ʍʏɲ ɸɿɷɿʃɳ
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ʃɲɿ 1 ɲʋʊ ɲʐʏɹʎ ɷɸʀʖʆɸɿ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʍʏɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ
ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ (Brambilla et al. 2007) ʃɲɿ ɳʄʄɻ ʅʀɲ ʍʏɲ ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʋʉʐ
ʍʖɸʏʀɺʉʆʏɲɿ ʅɸ ʏɻʆ ʆʊʍʉ (Bissada et al. 2008), ɲʄʄɳ ʏɲ ʍʐʅʋɸʌɳʍʅɲʏɲ ɸʀʆɲɿ ʅɻ ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ
ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʃɲɿ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ɸʏɸʌʉɶɹʆɸɿɲ.
ȳɿɲ ʏɻ Ɇɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ ʐʋɳʌʖɸɿ 1 ɈȾȴ (n=40) ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ ʅɸ ʏɻʆ ɸɿʃʉʆɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍɸ ɸʔɼɴʉʐʎ ʊʋʉʐ
ɷɸʆ ɴʌɹɽɻʃɸ ʆɲ ʐʋɸʌʏɸʌɸʀ ʅɸʏɳ ɲʋʊ 2 ʅɼʆɸʎ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ ʉʑʏɸ ʍʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ ʉʑʏɸ
ʍʏɲ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ (Hagman et al. 2011). (ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ɇɈ)
ȳɿɲ ʏɻʆ Ȱʅɿʍʉʐʄʋʌʀɷɻ ʐʋɳʌʖɸɿ ʅʀɲ ʃʄɿʆɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ ʅɸ ʏɻʆ ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ʃɲɿ ʏɻʆ
ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ ɲʆʉɿʖʏɼʎ ʏɲʐʏʊʏɻʏɲʎ ʊʋʉʐ ɻ Ȱʅɿʍʉʐʄʋʌʀɷɻ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ ʐʋɸʌɹʖɸɿ ɸʄɲʔʌʙʎ ʍʏɻʆ
[249]
ɲʑʇɻʍɻʎ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ ɹʆɲʆʏɿ ʏɻʎ ʃʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻʎ ɲʄʄɳ ʊʖɿ ʍɸ ɴɲɽʅʊ ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ.
(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ɇɈ) (WFSBP)
ȳɿɲ ʏɻʆ Ⱦʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɽɸʏɿʃɳ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɲʋʊ ɷʑʉ ʆɲʏʉʐʌɲʄɿʍʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ
ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ ʃɲɿ ʅʀɲ ʅɿʃʌɼ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ʅɸʄɹʏɻ ɲʆʉɿʖʏɼʎ ʏɲʐʏʊʏɻʏɲʎ ʊʏɿ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʅɸɿʙʆɸɿ
ʏɲ ɸɿɷɿʃɳ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ʃɲɿ ʆɲ ɴʉɻɽɳ ʍʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ (Court et al.
2010), ɲʄʄɳ ɷɸʆ ɸʋɿɴɸɴɲɿʙɽɻʃɲʆ ɲʋʊ ʏɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʅɿɲʎ ɸʇʀʍʉʐ ʅɿʃʌɼʎ ʆɲʏʉʐʌɲʄɿʍʏɿʃɼʎ
ʅɸʄɹʏɻʎ (Powers et al. 2012). (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ɇɈ)
Ȳ. Ɉʐʋɿʃɳ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ
ȸ ɇʉʐʄʋɿʌʀɷɻ ʃɲɿ ɻ Ʌɿʅʉɺʀɷɻ ɸʀʆɲɿ ʏɲ ʅʊʆɲ ɲʋʊ ʏɲ ʏʐʋɿʃɳ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ɷʉʃɿʅɲʍʏɸʀ ʍɸ
ʅʀɲ ʅɿʃʌɼ (n=18) ɷɿʋʄɼ ʏʐʔʄɼ ʅɸʄɹʏɻ ʏʉ ʃɲɽɹʆɲ ʏɻʆ ɷɸʃɲɸʏʀɲ ʏʉʐ 80 ʃɲɿ ɷɸʆ ɹɷɸɿʇɲʆ ʃɲʄʑʏɸʌɲ
ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʍʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ ɴɳʌʉʐʎ ʃɲɿ ʍʏɿʎ ʐʋʊʄʉɿʋɸʎ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɹʎ ʋɲʌɲʅɹʏʌʉʐʎ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ, ʍɸ
ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɻʆ ɸɿʃʉʆɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ. (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ɇɈ) (WFSBP). ȳɿɲ ʏɻʆ Ȱʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ
ʐʋɳʌʖɸɿ ʅʀɲ ʅɿʃʌɼ (n=13) ʆɲʏʉʐʌɲʄɿʍʏɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ ʖʘʌʀʎ ʉʅɳɷɲ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ ʅɸ ɽɸʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ
ʍʏɿʎ ɲʆʉʌɸʃʏɿʃɹʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ ʃɲɿ ʏɲ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ (Kishi et al. 2012). (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ
ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȳ)
ȳɿɲ ʏɻʆ ʖʄʘʌʉʋʌʉʅɲɺʀʆɻ ʐʋɳʌʖɸɿ ʅʀɲ ʅɿʃʌɼ (n=15) ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ɷʉʃɿʅɼ ɲʆʉɿʃʏɼʎ ʏɲʐʏʊʏɻʏɲʎ
ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ ʅɸ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ, ʊʋʉʐ ɻ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ʐʋɸʌʏɸʌɸʀ ʍɸ ʊ,ʏɿ ɲʔʉʌɳ ʏɻʆ ʅɸʀʘʍɻ ʃɳʋʉɿʘʆ ɲʋʊ ʏɲ
ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ʃɲɿ ʊʖɿ ʍʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ (Kishi et al. 2012). (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ
ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ɇɈ)
3.2.3. ȱʄʄɸʎ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɸʎ
Ȱ.1 Ɏɸʐɷɳʌɶʐʌʉʎ – ȿʀɽɿʉ

ɉʋɳʌʖʉʐʆ 3 ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ (ʅʀɲ ɸʃ ʏʘʆ ʉʋʉʀʘʆ ɲʆʉɿʖʏɼʎ ʏɲʐʏʊʏɻʏɲʎ) ʋʌɿʆ ʏʉ 1995 ʋʉʐ
ɷɸʀʖʆʉʐʆ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʍʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ ɴɳʌʉʐʎ ʅɸʏɳ ʖʉʌɼɶɻʍɻ 50-100 mg ʗɸʐɷɲʌɶʑʌʉʐ
(ʖʘʌʀʎ ʋʌʉʍɽɼʃɻ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ), ʅʀɲ ɸʃ ʏʘʆ ʉʋʉʀʘʆ (ɷɿʋʄɼ ʏʐʔʄɼ) ʐʋʉʍʏɻʌʀɺɸɿ ʏɻʆ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʉʐ ʗɸʐɷɲʌɶʑʌʉʐ ʃɲɿ ʍʏɲ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ʏʉ
ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ B). ɉʋɳʌʖɸɿ, ɸʋʀʍɻʎ, ʅʀɲ ʋʉʄʑ ʅɿʃʌɼ ʃʄɿʆɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ
ʋʉʐ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺɸɿ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʉʐ ȿɿɽʀʉʐ ʍʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ ʃɲɿ ʍɸ ʄʀɶɲ
ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ.(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ɇɈ) (WFSBP)
Ȳ. Ȱʆʏɿʍʏɲʅɿʆɿʃɳ
ȳɿɲ ʏɻʆ ʃʌʐʋʏʉɸʋʏɲɷʀʆɻ ʐʋɳʌʖʉʐʆ 2 ɈȾȴ ʅɸ ʋɿɽɲʆɳ ʅɸɽʉɷʉʄʉɶɿʃɳ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ, ʅʀɲ ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ
ʅɸ ʏʉ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ʊʋʉʐ ʋʌʉʍʏʀɽɸʏɲɿ ʍʏɻʆ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (Goldberg et al. 1979) ʃɲɿ ʅʀɲ ʊʋʉʐ
ʍʐɶʃʌʀʆɸʏɲɿ ʅɸ ʏɻʆ ɲʅɿʏʌʐʋʏɿʄʀʆɻ (Halmi et al. 1986), ʋʉʐ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʐʆ ɸʆʊʎ ʅɿʃʌʉʑ ɴɲɽʅʉʑ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ ʅʊʆʉ ʊʅʘʎ ɶɿɲ ʏɿʎ ʍʉɴɲʌɹʎ ʅʉʌʔɹʎ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ɼ ɶɿɲ
ʏʉʆ ʋɸʌɿʉʌɿʍʏɿʃʊ ʏɻʎ ʐʋʊʏʐʋʉ, ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ. (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȴ)
ȳ. Ⱦɲʆʆɲɴɿɷʉɸɿɷɼ
ɇɸ ʋʌʊʍʔɲʏɻ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ʃʄɿʆɿʃɼ ɷʉʃɿʅɼ ʃɲʄɼʎ ʋʉɿʊʏɻʏɲ, ɻ ʋʌʉʍɽɼʃɻ ȴʌʉʆɲʅʋɿʆʊʄɻʎ
(ʍʐʆɽɸʏɿʃʊ ʃɲʆʆɲɴɿʆʉɸɿɷɹʎ) ʍʏɻ ʍʐʆɼɽɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ (ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ-ɲʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ɷɿɲʏʌʉʔɼʎ)
ʍʐɶʃʌʀɽɻʃɸ ʅɸ ʏɻʆ ʋʌʉʍɽɼʃɻ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʍɸ ʅɿʃʌʊ ɲʌɿɽʅʊ ʖʌʊʆɿʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ɷɸʀʖʆʉʆʏɲʎ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍʏɻ ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ ɲʄʄɳ ʊʖɿ ʍʏɲ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ
(Andries et al. 2014), ʋɲʌʊʄʉ ʋʉʐ ɻ ʀɷɿɲ ʅɸʄɹʏɻ ɲʆɲʔɹʌɸɿ ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ (ɲʑʇɻʍɻ) ʏɻʎ ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ
ɷʌɲʍʏɻʌɿʊʏɻʏɲʎ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ (Andries et al. 2014ɴ) (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ɇɈ). ɇɸ ʋɲʄɲɿʊʏɸʌɻ
ɈȾȴ, ɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ Ɉɸʏʌɲʒɷʌʉʃɲʆɲɴɿʆʊʄɻʎ (THC) ɷɸʆ ɹʔɸʌɸ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʍɸ ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ
ʏɻʆ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɷɿɲɺɸʋɳʅɻʎ (Gross et al. 1983).(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ɇɈ)
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ɇɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɲʍɽɸʆʙʆ ʋʉʐ ʐʋɳʌʖɸɿ ɲʆɳɶʃɻ ʃɲʏɲʍʏʉʄɼʎ ʄʊɶʘ ɹʆʏʉʆɻʎ ɲʆʏʀʍʏɲʍɻʎ ʍʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ
ɼ ɲʐʇɻʅɹʆɻʎ ʗʐʖʉʃɿʆɻʏɿʃʊʏɻʏɲʎ/ʐʋɸʌʃɿʆɻʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʖʉʌɻɶʉʑʆʏɲɿ ʖɲʅɻʄɹʎ ɷʊʍɸɿʎ
Ȳɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋɿʆʙʆ (ʄʉʌɲɺɸʋɳʅɻ, ɷɿɲɺɸʋɳʅɻ, ʃʄʉʆɲɺɸʋɳʅɻ) ɼ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ (ʋ.ʖ.
ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ, ʃʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ, ʖʄʘʌʉʋʌʉʅɲɺʀʆɻ) ʐʋʊ ʍʐʆɸʖɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ (ANZCPsych, MARSIPAN).
(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȳ)
ȸ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʔɲʌʅʊɺɸʏɲɿ ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲʎ ʏɻʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ

ɲʆʉʌɸʇʀɲʎ ʅɸ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɶɿɲ ʏɿʎ ʉʋʉʀɸʎ ɹʖɸɿ ɹʆɷɸɿʇɻ ʊʋʘʎ ʏʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʃɲɿ ɻ
Ȼɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ (APA) (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȳ). Ɉɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʃɲɿ
ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʋʉʐ ʋʉʄʄɹʎ ʔʉʌɹʎ ʍʐʆʉɷɸʑʉʐʆ ʏɿʎ ʐʋʉʏʌʉʋɹʎ ʏɻʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ
ɲʆʉʌɸʇʀɲʎ, ʍʐʆɼɽʘʎ ʐʋʉʖʘʌʉʑʆ ʅʊʆʉ ʅɸ ʏɻʆ ɲʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ ʃɲɿ ʏɿʎ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ
ʔʉʌɹʎ ɷɸʆ ʖʌɼɺʉʐʆ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼʎ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻʎ (NICE; Meehan et al. 2006; Schneider et al.2009).
3.3 Ⱦʄɿʆɿʃɼ Ȱʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ - Ɏʐʖʉɶɸʆɼʎ Ȳʉʐʄɿʅʀɲ
A. SSRIs
ȳɿɲ ʏɻʆ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ ʐʋɳʌʖʉʐʆ 6 ɷɿʋʄɹʎ ʏʐʔʄɹʎ ɈȾȴ ɷɿɳʌʃɸɿɲʎ 8-52 ɸɴɷʉʅɳɷʘʆ ɸʃ ʏʘʆ ʉʋʉʀʘʆ ʉɿ 5
ɷɸʀʖʆʉʐʆ ʃɲʄʑʏɸʌɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʍɸ ʊ,ʏɿ ɲʔʉʌɳ ʏɻ ʅɸʀʘʍɻ ʏʘʆ ɴʉʐʄɿʅɿʃʙʆ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌʙʆ
(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ A) 3 ʅɸʀʘʍɻ ʃɲɿ ʏʘʆ ɸɿɷɿʃʊʏɸʌʘʆ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃʙʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ,
ɸʆʙ ʍʏɻʆ 1 ɲʋʊ ɲʐʏɹʎ ʅɸ ʏʉ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ ɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻʎ
ʉɷɻɶɸʀ ʍɸ ʃɲʄʑʏɸʌɻ ʋʌʊʄɻʗɻ ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ. ȸ ʅɸʄɹʏɻ ʋʉʐ ɷɸʆ ɷɸʀʖʆɸɿ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ɼʏɲʆ
ɲʐʏɼ ʅɸ ʏɻʆ ʅɿʃʌʊʏɸʌɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʃɲɿ ɸʀʖɸ ʘʎ ʃʑʌɿɸʎ ʅɸʄɸʏʉʑʅɸʆɸʎ ɸʃɴɳʍɸɿʎ ʅɻ-ɸɿɷɿʃɳ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ
ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɳɶʖʉʐʎ/ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ. ɇʏɻʆ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ɲʋʊ ʏɿʎ ʋɸɿʌɲʅɲʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ
ʐʗɻʄɼʎ ɷʊʍɻʎ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻʎ (60 mg) ʋʄɸʉʆɸʃʏʉʑʍɸ ɹʆɲʆʏɿ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌʘʆ ɷʊʍɸʘʆ (20 mg) ʃɲɿ
ʋɲʌʉʐʍʀɲɺɸ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʍʏɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɳɶʖʉʐʎ ʃɲɿ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʃɲɿ ʍʏɲ ɸɿɷɿʃɳ
ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɳ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ (Levine 1992). Ɉʉ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉ ʅɹʌʉʎ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ʗʐʖʉɶɸʆɼ
ɴʉʐʄɿʅʀɲ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ʊʏɿ ɲʆɲʅɹʆɸʏɲɿ ʆɲ ɴɸʄʏɿʘɽɸʀ ɸʆʏʊʎ ʏʘʆ ʋʌʙʏʘʆ ʏʌʘʆ ɸɴɷʉʅɳɷʘʆ (Sysko et al.
2010). ȵʋʀʍɻʎ ʍɸ ɷɸʐʏɸʌʉɶɸʆɼ ɲʆɳʄʐʍɻ ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ ɲʋʊ 2 ɈȾȴ ɴʌɹɽɻʃɸ ʊʏɿ ɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ
ʏɻʎ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɴʉʐʄɿʅʀɲ ɷɸʆ ɷɿɲʔɹʌɸɿ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ʉʅɳɷʘʆ ʋʉʐ
ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ʍʐʆʆʉʍɻʌɼ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʃɲɿ ɲʐʏʙʆ ʋʉʐ ɷɸʆ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ, ɸʋɿʍɻʅɲʀʆʉʆʏɲʎ ʊʏɿ ʉɿ
ɽɸʏɿʃɹʎ ɸʃɴɳʍɸɿʎ ʋʉʐ ʋɲʌɲʏɻʌʉʑʆʏɲɿ ʍɸ ɴʉʐʄɿʅɿʃʉʑʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɸʋɿʏʐɶʖɳʆʉʆʏɲɿ ɲʆɸʇɳʌʏɻʏɲ ʏʉʐ
ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏʉʎ ʏʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ (Goldstein et al. 1999).
ȵʋʀʍɻʎ, ʍɸ ʅʀɲ ɲʋʊ ʏɿʎ ʋɲʌɲʋɳʆʘ ɈȾȴ, ɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻʎ ɸʀʖɸ ʃɲʄʑʏɸʌɸʎ ɸʃɴɳʍɸɿʎ ʍɸ
ʍʑɶʃʌɿʍɻ ʅɸ ʏʉ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɼʏɲʆ ɲʆɽɸʃʏɿʃʉʀ ʍɸ ʋʌʉɻɶʉʑʅɸʆɻ
ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (Walsh et al. 2000). ɇɸ ɷʑʉ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɲʆʉɿʖʏɼʎ ʏɲʐʏʊʏɻʏɲʎ ʅɸ
ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ 4 ʅɻʆʙʆ ʃɲɿ 1 ɹʏʉʐʎ, ɻ ʋʌʉʍɽɼʃɻ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻʎ ʍʏɻʆ ɶʆʘʍɿɲʃɼ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ
ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʅɻ-ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ɸʄɲʔʌʙʎ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʍʏɻʆ
ʋʌʊʄɻʗɻ ʏʘʆ ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ ʃɲɿ ʍʏɲ ɸɿɷɿʃʊʏɸʌɲ ʗʐʖʉʄʉɶɿʃɳ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃɳ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ
ʏɻʆ ʋʌʉʍɽɼʃɻ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ.ȳɿɲ ʏɻʆ ʔʄʉʐɴʉʇɲʅʀʆɻ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɷʑʉ ɷɿʋʄɳ ʏʐʔʄɹʎ
ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ ʅɸ ʏʉ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ʅɸ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ 12-15
ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ʋʉʐ ɷɸʀʖʆʉʐʆ ʐʋɸʌʉʖɼ ɹʆɲʆʏɿ ʏʉʐ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ B). ɇɸ
ɳʄʄɸʎ ɷʑʉ ʅɸʄɹʏɸʎ ʅɸ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ (4 ʅɼʆɸʎ ʃɲɿ 1 ʖʌʊʆʉ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ), ɻ
ʋʌʉʍɽɼʃɻ ʔʄʉʐɴʉʇɲʅʀʆɻʎ ʍʏɻʆ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɷɸʆ ʉɷɼɶɻʍɸ ʍɸ ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʃɲʄʑʏɸʌɲ
ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʍʏɿʎ ɴʉʐʄɿʅɿʃɹʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ ʃɲɿ ʏɲ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɳɶʖʉʐʎ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ.
ȳɿɲ ʏɻʆ ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻ ʐʋɳʌʖɸɿ ʅʀɲ ʅɿʃʌɼ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ʅɸʄɹʏɻ ʋʉʐ ɷɸʀʖʆɸɿ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏɻʎ ɹʆɲʆʏɿ ʏʉʐ
ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʅɸʏɳ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ 12 ɸɴɷʉʅɳɷʘʆ ʍʏʉʆ ɹʄɸɶʖʉ ʏʘʆ ɴʉʐʄɿʅɿʃʙʆ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌʙʆ ʍʏɻʆ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɴʉʐʄɿʅʀɲ. (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȳ-)
[251]
ȳɿɲ ʏɻʆ ʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɷʑʉ ʋɸɿʌɲʅɲʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʍʏɻʆ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɴʉʐʄɿʅʀɲ, ɻ ʅʀɲ ɷɸʆ
ɸʋɿɴɸɴɲɿʙʆɸɿ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳ ʏɻʎ, ɸʆʙ ɻ ɷɸʑʏɸʌɻ ɹɷɸɿʇɸ ʋɲʌʊʅʉɿɲ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ
ʅɸ ʏɻʆ ʔʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ. (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȴ)
Ȳ. Ɉʌɿʃʐʃʄɿʃɳ Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ
ȸ ɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ɹʖɸɿ ɷʐʉ ɽɸʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɹʆɲʆʏɿ ʏʉʐ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ, ɳʄʄɻ ʅʀɲ ɲʌʆɻʏɿʃɼ ʃɲɿ ɳʄʄɻ
ʅʀɲ ʅɸ ɽɸʏɿʃʊ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʅʊʆʉ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɴʉʐʄɿʅʀɲ ʋʉʐ ɼʏɲʆ ʐʋɹʌɴɲʌɸʎ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ
ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȳ). ȸ ʋʌʉʍɽɼʃɻ ɿʅɿʋʌɲʅʀʆɻʎ ʍʏɻʆ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɷɸʆ ɲʐʇɳʆɸɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʏʉ
ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʍɸ ʊʏɿ ɲʔʉʌɳ ʏɿʎ ʍʖɸʏɿɺʊʅɸʆɸʎ ʅɸ ʏɻʆ ɴʉʐʄɿʅʀɲ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ (Mitchell et al. 1990).ȸ
ʖʉʌɼɶɻʍɻ 150 mg ɲʅɿʏʌʐʋʏɿʄʀʆɻʎ ʍɸ ʅʀɲ ɷɿʋʄɼ ʏʐʔʄɼ ʅɸʄɹʏɻ ʏɻʎ ɷɸʃɲɸʏʀɲʎ ʏʉʐ 80 ɷɸʆ ɹɷɸɿʇɸ
ɷɿɲʔʉʌɳ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏʉ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ʍʏʉʆ ɹʄɸɶʖʉ ʏʘʆ ɴʉʐʄɿʅɿʃʙʆ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌʙʆ.
(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȵ). Ɉʉ ʏʌɿʃʐʃʄɿʃʊ ɷɸʍɿʋʌɲʅʀʆɻ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɸʋʀʍɻʎ ɲʋʊ ɈȾȴ (ɲʆ ʃɲɿ
ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʃɲɿ ɲʌʆɻʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ), ɲʄʄɳ ɷɸʆ ʃʐʃʄʉʔʉʌɸʀ ʍʏɻʆ ȵʄʄɳɷɲ. (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȳ)
ȳ. ȱʄʄɲ Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ
ȸ ɴʉʐʋʌʉʋɿʊʆɻ ɹʖɸɿ ɷʉʃɿʅɲʍʏɸʀ ʍɸ 1 ɷɿʋʄɼ ʏʐʔʄɼ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɻ ʅɸʄɹʏɻ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ
ʔɳʌʅɲʃʉ ɷɿɳʌʃɸɿɲʎ 8 ɸɴɷʉʅɳɷʘʆ ʃɲɿ ɴʌɹɽɻʃɸ ʆɲ ʅɸɿʙʆɸɿ ʏɻʎ ɴʉʐʄɿʅɿʃɹʎ/ʃɲɽɲʌʏɿʃɹʎ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɴʉʐʄɿʅʀɲ ʋʉʐ ɷɸʆ ɹʋɲʍʖɲʆ ɲʋʊ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ, ɲʄʄɳ 4
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɹʋɲɽɲʆ ʃʌʀʍɻ grand mal. (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȳ-)
ȸ ʅʉʃʄʉɴɸʅʀɷɻ ʍɸ ʅɿɲ ɷɿʋʄɼ ʏʐʔʄɼ ɈȾȴ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ɷɸʆ ɹɷɸɿʇɸ ɽɸʏɿʃʊ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ.
(Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȵ)
ȸ ʏʌɲɺʉɷʊʆɻ, ɹʖɸɿ ʅɿɲ ɷɿʋʄɼ – ʏʐʔʄɼ ʅɸʄɹʏɻ ʅɸ ɸɿʃʉʆɿʃʊ ʔɳʌʅɲʃʉ ʍʏɻʆ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɴʉʐʄɿʅʀɲ ɻ ʉʋʉʀɲ
ɼʏɲʆ ɽɸʏɿʃɼ ʅɸ ʃɲʄɼ ɲʆʉʖɼ. (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȳ-)
3.3.2 Ȱʆʏɿɸʋɿʄɻʋʏɿʃɳ-ɇʏɲɽɸʌʉʋʉɿɻʏɿʃɳ ʏʉʐ ʍʐʆɲɿʍɽɼʅɲʏʉʎ

ȸ ʏʉʋɿʌɲʅɳʏɻ ʍʏɿʎ ɷʑʉ ɷɿʋʄɳ ʏʐʔʄɹʎ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɷɿɳʌʃɸɿɲ 10 ɸɴɷʉʅɳɷʘʆ ʋʉʐ ɹʖɸɿ
ɷʉʃɿʅɲʍʏɸʀ ɹʖɸɿ ɴʌɸɽɸʀ ʆɲ ʐʋɸʌɹʖɸɿ ɹʆɲʆʏɿ ʏʉʐ ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʍʏɻʆ ʅɸʀʘʍɻ ʏʘʆ ɴʉʐʄɿʅɿʃʙʆ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌʙʆ ʃɲɿ ʏɻ ɷɿɲʏɼʌɻʍɻ ʏʉʐ ʍʘʅɲʏɿʃʉʑ ɴɳʌʉʐʎ ʍʏɻʆ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɴʉʐʄɿʅʀɲ (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ
ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȳ) ɲʄʄɳ ʃɲɿ ʍɸ ɷɸʐʏɸʌʉɶɸʆɸʀʎ ɸʃɴɳʍɸɿʎ, ʊʋʘʎ ʏɲ ʍʐʆʉɷɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ
ɳɶʖʉʐʎ/ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʃɲɿ ʍʏɻʆ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ. (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȳ)
ȸ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ȿɿɽʀʉʐ ʅɸ ʍʏʊʖʉ ʍʖɸʏɿʃɳ ʖɲʅɻʄɳ ɸʋʀʋɸɷɲ ʍʏʉ ɲʀʅɲ ɷɸʆ ɸʅʔɲʆʀɺɸɿ ʐʋɸʌʉʖɼ ɹʆɲʆʏɿ ʏʉʐ
ɸɿʃʉʆɿʃʉʑ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʍʏɻʆ ʅɸʀʘʍɻ ʏʘʆ ɴʉʐʄɿʅɿʃʙʆ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌʙʆ ʍɸ ʅʀɲ ʅɿʃʌɼ ɷɿʋʄɳ ʏʐʔʄɼ
ʃʄɿʆɿʃɼ ʅɸʄɹʏɻ. (Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȵ)
[252]
Ʌʀʆɲʃɲʎ 6. Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ȴɿɲʏɲʌɲʖʙʆ Ʌʌʊʍʄɻʗɻʎ Ɉʌʉʔɼʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʃʑʌɿɲ ɹʃɴɲʍɻ
Ɏʐʖʉɶɸʆɼʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲ1 Ɏʐʖʉɶɸʆɼʎ Ȳʉʐʄɿʅʀɲ 2
Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴʉʍʉʄʉɶɿʃʊ ȵʑʌʉʎ ɇʐʆɼɽɻʎ ɷʊʍɻ (mg/ɻʅ.)
Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ (mg/ɻʅ.)
SSRIs SSRIs
Ɍʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ ȵ Ɍʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ Ȱ 20-80 40
ɇɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ ȵ Ɍʄʉʐɴʉʇɲʅʀʆɻ B 100-300 200
TCAs (Ɉʌɿʃʐʃʄɿʃɳ) ɇɸʌʏʌɲʄʀʆɻ B- 50-200 100-150
Ȼʅɿʋʌɲʅʀʆɻ ȵ ɇɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ ȴ 20-40 40
Ⱦʄʉʅɿʋʌɲʅʀʆɻ E Ɉʌɿʃʐʃʄɿʃɳ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ
ȱʏʐʋɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ Ȼʅɿʋʌɲʅʀʆɻ Ȳ 100-300 100-150
Ⱦʉʐɸʏɿɲʋʀʆɻ ɇɈ Ȱʅɿʏʌɿʋʏʐʄʀʆɻ ȵ
Ƀʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ȴ ȱʄʄɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ
Ɇɿʍʋɸʌɿɷʊʆɻ ɇɈ Ȳʉʐʋʌʉʋɿʊʆɻ XR B- 150-300 150
Ȱʅɿʍʉʐʄʋʌʀɷɻ ɇɈ ɀʉʃʄʉɴɸʅʀɷɻ ȵ
Ɉʐʋɿʃɳ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ Ɉʌɲɺʉɷʊʆɻ Ȳ- 100-400 200
ɇʉʐʄʋɿʌʀɷɻ ɇɈ ɇʏɲɽɸʌʉʋʉɿɻʏɿʃɳ
Ʌɿʅʉɺʀɷɻ ɇɈ Ɉʉʋɿʌɲʅɳʏɻ Ȳ 50-400 100-200
ɍʄʘʌʉʋʌʉʅɲɺʀʆɻ ɇɈ ȿʀɽɿʉ ȵ
Ȱʄʉʋɸʌɿɷʊʄɻ ȳ
ȱʄʄɸʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ
Ɏɸʐɷɳʌɶʐʌʉʎ (50-100 mg/d) B
ȿʀɽɿʉ ɇɈ
Ⱦʐʋʌʉɸʋʏɲʏʀʆɻ ȴ
Ⱦɲʆʆɲɴɿɷʉɸɿɷɼ ɇɈ
1
Ⱦʑʌɿɲ ɹʃɴɲʍɻ ɸʀʆɲɿ ɻ ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ,
2
Ⱦʑʌɿɲ ɹʃɴɲʍɻ ɸʀʆɲɿ ɻ ʅɸʀʘʍɻ ʏʘʆ ɸʋɸɿʍʉɷʀʘʆ ɼ/ʃɲɿ ʏʘʆ ʃɲɽɲʌʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌʙʆ
3.4 Ȱʍʔɳʄɸɿɲ - Ȱʆʉʖɼ - ȴʉʍʉʄʉɶɿʃʊ ȵʑʌʉʎ
Ƀɿ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɸʎ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʏɻʎ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɸʀʆɲɿ ɲʐʇɻʅɹʆɸʎ ʍʏɿʎ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ. Ȱʐʏʊ ʍʐʅɴɲʀʆɸɿ ʄʊɶʘ ʏʉʐ ʖɲʅɻʄʉʑ ɴɳʌʉʐʎ, ʏɻʎ ʅɸʀʘʍɻʎ ʏʘʆ
ʄɸʐʃʘʅɳʏʘʆ ʏʉʐ ʉʌʉʑ ʃɲɿ ʏʉʐ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆʉʐ ʄʀʋʉʐʎ ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ʘʎ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ ʏɻʎ
ɴɿʉɷɿɲɽɸʍɿʅʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ʏʉʆ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʊ ʏʉʐ ʅɸʏɲɴʉʄɿʍʅʉʑ ʏʘʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ. Ƀɿ ʃɲɽɲʌʏɿʃɹʎ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ ʃɲɿ ɻ ʐʋɸʌɸʆʐɷɳʏʘʍɻ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʅɸɿʙʍʉʐʆ ʏɻʆ ɲʋʉʌʌʉʔɻʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ,
ɸʆʙ ɻ ɲʔʐɷɳʏʘʍɻ ʃɲɿ ɻ ʋɲʌɲʏɸʏɲʅɹʆɻ ʆɻʍʏɸʀɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɲʐʇɼʍʉʐʆ ʏɻʆ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ʏʉʇɿʃʊʏɻʏɲʎ.
(APA; NICE). ȸ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʏʉʐ ʔɲʌʅɳʃʉʐ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʇɸʃɿʆɳ ɲʋʊ
ʏɻʆ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɻ ɷʊʍɻ ʃɲɿ ʍɸ ʋʄɲʀʍɿʉ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɼʎ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɸʅʔɳʆɿʍɻ
ʋɲʌɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʃɲɿ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʐʅɹʆɻ ɸʆɻʅɹʌʘʍɻ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ɶʑʌʘ ɲʋʊ ʏɻʆ ʍʖɹʍɻ
ʉʔɹʄʉʐʎ/ʃɿʆɷʑʆʉʐ ɲʋʊ ʏɻʆ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (APA).
Ɉɲ ʏʌɿʃʐʃʄɿʃɳ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉ ʃʀʆɷʐʆʉ ʃɲʌɷɿʉʏʉʇɿʃʊʏɻʏɲʎ, ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ

ʃɲʌɷɿɲʃɼʎ ɲɶʘɶɿʅʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏʘʆ ɸʆɸʌɶɸɿʙʆ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɲ SSRIs ʃɲɿ ɶɿɲ
ɲʐʏʊ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʍɲʆ ɷɸʑʏɸʌɻʎ ɶʌɲʅʅɼʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ʅɸʏɳ ʏɲ SSRIs. ɇʏɿʎ
ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɲʐʏɹʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʐʋɳʌʖɸɿ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʅɸ ȸȾȳ ʃɲɿ ʆɲ ɷɿɲʃʊʋʏɸʏɲɿ ɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ
ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʋʉʐ ɸʋɻʌɸɳɺʉʐʆ ʏɻʆ ʃɲʌɷɿɲʃɼ ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲ (NICE). ɇʐʖʆʊʏɸʌɸʎ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʏʘʆ
ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃʙʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ɸʀʆɲɿ ʏɲ ɸʇʘʋʐʌɲʅɿɷɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ (ɲʃʊʅɲ ʃɲɿ ʅɸ ʏɲ ɳʏʐʋɲ
ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ), ɻ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ɲʆʏʀʍʏɲʍɻʎ ʍʏɻʆ ɿʆʍʉʐʄʀʆɻ, ɻ ʐʋɸʌʄɿʋɿɷɲɿʅʀɲ ʃɲɿ ɻ ʋɲʌɳʏɲʍɻ ʏʉʐ
ɷɿɲʍʏɼʅɲʏʉʎ QT (NICE). Ɉɹʄʉʎ, ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸʏɲɿ ɲʐʇɻʅɹʆʉʎ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ɸʇɳʌʏɻʍɻʎ ɲʋʊ ʏɿʎ
ɴɸʆɺʉɷɿɲɺɸʋʀʆɸʎ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɼ ʖʌɼʍɻ ɸʆʙ ɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʐʗɻʄʙʆ ɷʊʍɸʘʆ Ȳɿʏɲʅʀʆɻʎ D ʍɸ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʖʌʊʆɿɲ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʆɹʖɸɿ ʃɿʆɷʑʆʉʐʎ (APA).
Ʌʉʄʄɹʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ ɲʌʆʉʑʆʏɲɿ ʏɻʆ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʃʐʌʀʘʎ ʄʊɶʘ ʏʉʐ ʔʊɴʉʐ
ʏɻʎ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɲʎ ʏɻʎ ɲʑʇɻʍɻʎ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ ɼ ʍʏɲ ʋʄɲʀʍɿɲ ɳʌʆɻʍɻʎ ʏɻʎ ʍʉɴɲʌʊʏɻʏɲʎ ʏʉʐ
ʋʌʉɴʄɼʅɲʏʉʎ. ȸ ʃɿʆɻʏʉʋʉɿɻʏɿʃɼ ʍʐʆɹʆʏɸʐʇɻ (motivational interviewing) ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɴʉɻɽɼʍɸɿ ʆɲ
ʇɸʋɸʌɲʍʏʉʑʆ ʏɹʏʉɿʉʐ ɸʀɷʉʐʎ ɲʆʏɿʍʏɳʍɸɿʎ ʍʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ.
3.5 Ȱʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ɷɿɲʏʌʉʔɼʎ / ȵʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻ
3.5.1 Ɏʐʖʉɶɸʆɼʎ Ȱʆʉʌɸʇʀɲ

ȸ ɲʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʏɻʎ ɷɿɲʏʌʉʔɼʎ ʃɲɿ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʏʉ ʃɸʆʏʌɿʃʊ ʅɹʌʉʎ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʏɻʎ
ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲʎ. Ɉʉ ɲʆ ɸʀʆɲɿ ʃɲʄʑʏɸʌʉ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʍɸ ɸʇʘʏɸʌɿʃɼ ɴɳʍɻ ɼ ʅɸ ʆʉʍɻʄɸʀɲ
ɸʇɲʌʏɳʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ ɴɲʌʑʏɻʏɲ ʏʉʐ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏʉʎ ʃɲɿ ʏɿʎ ɿɷɿɲʀʏɸʌɸʎ ʍʐʆɽɼʃɸʎ ʃɳɽɸ ɲʍɽɸʆʉʑʎ
(Fairburn & Harrison, 2003) (ɴʄɹʋɸ ʋʀʆɲʃɲ 8). ȸ ɲʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʍɸ ɸʇʘʏɸʌɿʃɼ ɴɳʍɻ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ
ɲʋʉɷɸʃʏɼ ɲʋʊ ʏɿʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ, ɴʉɻɽɳ ʏɻʆ ɲʐʏʉʋɸʋʉʀɽɻʍɼ ʏʉʐʎ ʃɲɿ ɸʆɷɸʀʃʆʐʏɲɿ ʊʏɲʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ʃʀʆɻʏʌʉ
ɶɿɲ ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ɿʃɲʆʊʏɻʏɲ ʆɲ ʍɿʏʀɺʉʆʏɲɿ ɲʋʊ ʅʊʆɸʎ ʏʉʐʎ ʃɲɿ ʋʄɲʀʍɿʉ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɼʎ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ.
Ɉʉ ʋʌʊɶʌɲʅʅɲ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʍɸ ʊʍʉ ʏʉ ɷʐʆɲʏʊʆ ʋɿʉ ʔɿʄɿʃʊ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʍɽɸʆɼ
ʋɸʌɿɴɳʄʄʉʆ. ȸ ʋʌʉʏɿʅʙʅɸʆɻ ʅɹɽʉɷʉʎ ɸʀʆɲɿ ɲʐʏɼ ʏɻʎ «ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻʎ ʏʘʆ ɶɸʐʅɳʏʘʆ» ʊʋʉʐ ɻ ɲʍɽɸʆɼʎ
ʅɸ ʏɻʆ ɴʉɼɽɸɿɲ ɷɿɲɿʏʉʄʊɶʉʐ ʃɲɿ ʏɻʆ ɸʋʀɴʄɸʗɻ/ɸʆɽɳʌʌʐʆʍɻ ɲʋʊ ʃɲʏɳʄʄɻʄɲ ɸʃʋɲɿɷɸʐʊʅɸʆʉ ʅɹʄʉʎ
ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼʎ ʉʅɳɷɲʎ ɸɿʍɳɶɸʏɲɿ ʍʏɲɷɿɲʃɳ ʍɸ ʅɿɲ ʔʐʍɿʉʄʉɶɿʃɼ ɷʀɲɿʏɲ ʊʋʉʐ ɸʇɲʍʔɲʄʀɺɸʏɲɿ ɻ
ʄɼʗɻ ʏɻʎ ɲʋɲɿʏʉʑʅɸʆɻʎ ɸʆɹʌɶɸɿɲʎ ʃɲɿ ɷɸʆ ɲʋʉʃʄɸʀʉʆʏɲɿ ʃʑʌɿɸʎ ʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ ʏʌʉʔʙʆ. Ɉʉ ɺʑɶɿʍʅɲ
ʃɲʄʊ ɸʀʆɲɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʋʌʘɿʆɹʎ ʙʌɸʎ ʅɸʏɳ ʏɻʆ ʏʉʐɲʄɹʏɲ, ʊʖɿ ʍʐʖʆʊʏɸʌɲ ɲʋʊ 2 ʔʉʌɹʎ ʏɻʆ ɸɴɷʉʅɳɷɲ
(ʙʍʏɸ ʆɲ ɲʋʉʔɸʐʖɽɸʀ ɻ ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɻ ʋɸʌɲɿʏɹʌʘ ʋʌʉʍɹʄʃʐʍɻ ɸʆɷɿɲʔɹʌʉʆʏʉʎ ɲʋʊ ʏɻ ʋʄɸʐʌɳ ʏɻʎ
ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɶɿɲ ʏʉ ɴɳʌʉʎ ʏɻʎ) ʃɲɿ ʐʋʊ ɸʋʀɴʄɸʗɻ ɶɿɲ ʏʉʆ ɸʆʏʉʋɿʍʅʊ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌʙʆ ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ɲʐʇɳʆʉʐʆ ʏʉ ɴɳʌʉʎ ʋɲʌɲʋʄɲʆɻʏɿʃɳ (RCPsych ). ȸ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɶʄʐʃʊʄɻʎ ɼ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʋʉʐ ɲʐʇɳʆʉʐʆ
ʏɻʆ ɶɲʍʏʌʉʃɿʆɻʏɿʃʊʏɻʏɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʅɸɿʙʆʉʐʆ ʏɻʆ ɶɲʍʏʌɸʆʏɸʌɿʃɼ ɷʐʍʔʉʌʀɲ ʋʉʐ ʋʌʉʃɲʄɸʀʏɲɿ ʏɿʎ
ʋʌʙʏɸʎ ʅɹʌɸʎ ʏɻʎ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻʎ (Crook et al.2001).
[254]
ȱʄʄʉɿ ʏʌʊʋʉɿ ʋɿʉ ɸʆʏɲʏɿʃɼʎ ɲʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻʎ ʏɻʎ ɷɿɲʏʌʉʔɼʎ ɸʀʆɲɿ ɻ ʖʌɼʍɻ ʐʋɸʌɽɸʌʅɿɷɿʃʙʆ
ʍʃɸʐɲʍʅɳʏʘʆ / ʍʐʅʋʄɻʌʘʅɳʏʘʆ ɷɿɲʏʌʉʔɼʎ ʃɲɿ ɻ ʍʀʏɿʍɻ ʅɸ ʌɿʆʉɶɲʍʏʌɿʃʊ ʃɲɽɸʏɼʌɲ ʋʉʐ ʉɷɻɶɸʀ ʍɸ
ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʍʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ ɴɳʌʉʐʎ ʍʏɻʆ ɲʆʉʌɸʇʀɲ (Rigaud et al. 2007) ɼ ʏɻʆ ʅɸʀʘʍɻ ʏʘʆ
ɸʅɹʏʘʆ ʍʏɻʆ ɴʉʐʄɿʅʀɲ (Rigaud et al. 2011). ȸ ʍʀʏɿʍɻ ʅɸ ʌɿʆʉɶɲʍʏʌɿʃʊ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʍɸ ʋʄɲʀʍɿʉ
ʆʉʍɻʄɸʀɲʎ ʃɲɿ ʆɲ ʋʌʉʏɿʅɳʏɲɿ ʃɲʏɳ ʏʉ ɷʐʆɲʏʊʆ ɻ ʍʐʆɸʖɼʎ ʍʀʏɿʍɻ ʍɸ 24ʘʌɻ ɴɳʍɻ ɲʆʏʀ ɶɿɲ ʏɻʆ 3-4
ʔʉʌɹʎ/ɻʅɹʌɲ bolus ʍʀʏɿʍɻ. Ʌʉʄʄɹʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɲʋʉɷɹʖʉʆʏɲɿ ʏɻʆ ʏʉʋʉɽɹʏɻʍɻ ʌɿʆʉɶɲʍʏʌɿʃʉʑ ʃɲɽɸʏɼʌɲ
ʃɲɽʙʎ ʏɿʎ “ʇɸʃʉʐʌɳɺɸɿ” ɲʋʊ ʏɻʆ ɸʐɽʑʆɻ ʏɻʎ ʍʀʏɿʍɻʎ (Neiderman et al. 2001). Ʉʏɲʆ ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ
ʍʏɲɽɸʌɳ ɲʆʏɿʍʏɹʃʉʆʏɲɿ ʍʏɻʆ ʏʉʋʉɽɹʏɻʍɻ ɼ ɲʔɲɿʌʉʑʆ ʏʉʆ ʌɿʆʉɶɲʍʏʌɿʃʊ ʃɲɽɸʏɼʌɲ, ʏʊʏɸ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ɸʋɿʄɸɶɸʀ ɸʆɲʄʄɲʃʏɿʃɳ ɻ ʍʀʏɿʍɻ ʅɹʍʘ ʖɸɿʌʉʐʌɶɿʃɼʎ ʏʉʋʉɽɹʏɻʍɻʎ ɶɲʍʏʌʉʍʏʉʅʀɲʎ. Ʌɲʌɸʆʏɸʌɿʃɼ
ɷɿɲʏʌʉʔɼ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ʅʊʆʉ ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʋʉʐ ʐʋɳʌʖɸɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ
ɶɲʍʏʌɸʆʏɸʌʉʄʉɶɿʃɼ ɲʆʏɹʆɷɸɿʇɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ʍʀʏɿʍɻ ɲʋʊ ʏʉʐ ʍʏʊʅɲʏʉʎ ɼ ʅɸ ʌɿʆʉɶɲʍʏʌɿʃʊ ʃɲɽɸʏɼʌɲ
(RCPsych, 2006; APA)
ȸ ɸʋɿɽʐʅɻʏɼ ʅɹʍɻ ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ ʃʐʅɲʀʆɸʏɲɿ ʅɸʏɲʇʑ 0.5-1 Kgr/ɸɴɷʉʅɳɷɲ ʊʏɲʆ ɶʀʆɸʏɲɿ ʍɸ
ɸʋʀʋɸɷʉ ʆʉʍɻʄɸʀɲʎ ʃɲɿ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɲ 0.2-0.5 Kgr/ɸɴɷʉʅɳɷɲ ʊʏɲʆ ɸʋɿʄɹɶɸʏɲɿ ʆɲ ɶʀʆɸɿ ʍɸ ɸʇʘʏɸʌɿʃɼ
ɴɳʍɻ. Ȱʑʇɻʍɻ ɴɳʌʉʐʎ ʋɸʌʀʋʉʐ 1 Kgr ɲʋɲɿʏɸʀ ʏɻʆ ʄɼʗɻ 5000-7000 ɽɸʌʅʀɷʘʆ ɸʋɿʋʄɹʉʆ ʏʉʐ ɴɲʍɿʃʉʑ
ʅɸʏɲɴʉʄɿʍʅʉʑ ʃɲɿ ʏɻʎ ɸʆɹʌɶɸɿɲʎ ʋʉʐ ʃɲʏɲʆɲʄʙʆɸɿ ɻ ɲʍɽɸʆɼʎ ʅɸ ʏɻʆ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ɷʌɲʍʏɻʌɿʊʏɻʏɳ ʏɻʎ
(Hartmann et al.2011).
ȸ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ɸʃʏʊʎ ʍʘʅɲʏɿʃʉʑ ʃɿʆɷʑʆʉʐ ʍʐʆɼɽʘʎ ʇɸʃɿʆɳ ɲʋʊ ɻʅɸʌɼʍɿɲ ʄɼʗɻ
ɽɸʌʅʀɷʘʆ ʋʉʐ ʃʐʅɲʀʆɸʏɲɿ ɲʋʊ 30-40 kcal /kgr ʍʘʅɲʏɿʃʉʑ ɴɳʌʉʐʎ ʃɲɿ ɲʐʇɳʆɸʏɲɿ ʍʏɲɷɿɲʃɳ ʊʖɿ
ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ɲʋʊ 70 -100 Kcal /ɻʅɹʌɲ (NICE, APA, RCPsych, ANZCPsych ). ɇɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɲʍɽɸʆʙʆ
ʅɸ ɲʐʇɻʅɹʆʉ ʃʀʆɷʐʆʉ ɸʋɿʋʄʉʃʙʆ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻ, ɻ ʏɲʖɸʀɲ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ʋʌʉʃɲʄɹʍɸɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɹʎ ɸʋɿʋʄʉʃɹʎ ʋʉʐ ʋɸʌɿɶʌɳʔʉʆʏɲɿ ʘʎ «ʍʑʆɷʌʉʅʉ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻʎ» (ɴʄɹʋɸ
ʍʐʆɹʖɸɿɲ) ʃɲɿ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʋɿʄɹɶɸʏɲɿ ɻ ɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ ʍʀʏɿʍɻʎ ʍɸ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɲ ɸʋʀʋɸɷɲ (20 kcal /kgr/day)
(MARSIPAN). Ɉɹʄʉʎ, ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʊʋʉʐ ʉ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻʎ ɸʀʆɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ
ʐʗɻʄʊʎ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʋɿʄɸɶɸʀ ɻ ʍʀʏɿʍɻ ʆɲ ʇɸʃɿʆɼʍɸɿ ɲʋʊ ɲʃʊʅɲ ʋɿʉ ʖɲʅɻʄɳ ɸʋʀʋɸɷɲ (5-15 kcal
/kgr/ɻʅ) ʃɲɿ ʆɲ ɲʐʇɻɽɸʀ ʍʏɲɷɿɲʃɳ ʍɸ 15-20 kcal /kgr/ɻʅ ɸʆʏʊʎ 48ʘʌʉʐ ɸʔʊʍʉʆ ɷɸʆ ʋɲʌɲʏɻʌʉʑʆʏɲɿ
ɸʋɿʋʄʉʃɹʎ ʏʉʐ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻʎ ʅɹʖʌɿ ʏʊʏɸ. ɇʏɿʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʊʋʉʐ ɲʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ɹʆɲʌʇɻ
ʍʀʏɿʍɻʎ ʍʏɲ ʋʌʉɲʆɲʔɸʌʊʅɸʆɲ ʖɲʅɻʄɳ ɸʋʀʋɸɷɲ, ʃɲʄʊ ɸʀʆɲɿ ʆɲ ɸʋɲʆɲʋʌʉʍɷɿʉʌʀɺɸʏɲɿ ɲʆɳ 12ʘʌʉ ɻ
ʋɲʌɸʖʊʅɸʆɻ ʋʉʍʊʏɻʏɲ ʏʌʉʔɼʎ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʏʘʆ ɺʘʏɿʃʙʆ ʍɻʅɸʀʘʆ ʃɲɿ ɸʌɶɲʍʏɻʌɿɲʃʙʆ
ɸʇɸʏɳʍɸʘʆ, ʙʍʏɸ ʆɲ ɲʋʉʔɸʐʖɽɸʀ ɳʍʃʉʋɻ ʃɲɽʐʍʏɹʌɻʍɻ ʏɻʎ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻʎ (MARSIPAN).
ɇɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʍʉɴɲʌɹʎ ʅʉʌʔɹʎ ʏʉʐ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏʉʎ (ȴɀɇ<13) ʃɲʄʊ ɸʀʆɲɿ ʆɲ ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ

ɸʇɲʍʔɲʄʀɺʉʆʏɲɿ ʏɲ ɸʇɼʎ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻ: (MARSIPAN).
1) ʍʐʆɸʖɼ ɸʋʀɴʄɸʗɻ ʙʍʏɸ ɻ ɲʍɽɸʆɼʎ ʆɲ ʋɲʌɲʅɹʆɸɿ ʊʍʉ ʏʉ ɷʐʆɲʏʊʆ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʙʌɸʎ ʏʉ 24ʘʌʉ
ʇɲʋʄʘʅɹʆɻ
2) 4 ʔʉʌɹʎ ʏɻʆ ɻʅɹʌɲ ʅɹʏʌɻʍɻ ɺʘʏɿʃʙʆ ʍɻʅɸʀʘʆ (ȰɅ, ʍʔʑʇɸɿʎ, ɽɸʌʅʉʃʌɲʍʀɲ, ɶʄʐʃʊɺɻ-
ʋʌʉɶɸʐʅɲʏɿʃɳ)
3) ɸʋʀɴʄɸʗɻ ɶɸʐʅɳʏʘʆ ʅɹʖʌɿ ʃɲɿ ʅɿʍɼ ʙʌɲ ʅɸʏɳ ʏɻʆ ʉʄʉʃʄɼʌʘʍɻ ʏʉʐʎ / ɸʋʀɴʄɸʗɻ ʖʌɼʍɻʎ
ʏʉʐɲʄɹʏɲʎ
4) ʃɲʏɲʅɹʏʌɻʍɻ / ɸʋʀɴʄɸʗɻ ʋʌʉʍʄɲʅɴɲʆʊʅɸʆʘʆ ɲʋʉɴɲʄʄʊʅɸʆʘʆ ʐɶʌʙʆ
3.5.2 ɇʑʆɷʌʉʅʉ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻʎ

ɏʎ «ʍʑʆɷʌʉʅʉ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻʎ», ʉʌʀɺɸʏɲɿ ʏʉ ʍʑʆʉʄʉ ʏʘʆ ɸʋɿʋʄʉʃʙʆ ʋʉʐ ʋʌʉʃɲʄɸʀʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ ɲʄʄɲɶɼ
ʍʏɻʆ ʃɲʏɲʆʉʅɼ ʐɶʌʙʆ ʃɲɿ ɻʄɸʃʏʌʉʄʐʏʙʆ ʋʉʐ ʍʐʅɴɲʀʆɸɿ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻ ʅɸʏɳ ʍʉɴɲʌʊ
ʐʋʉʍɿʏɿʍʅʊ (Crook et al. 2001; Mehanna et al. 2008) ʃɲɿ ʐʋʉʄʉɶʀɺɸʏɲɿ ʊʏɿ ʍʐʅɴɲʀʆɸɿ ʍʏʉ 6% ʏʘʆ
ʆʉʍɻʄɸʐʉʅɹʆʘʆ ʅɸ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ (APA, RCPsych ).
Ⱦʉʅɴɿʃʊ ʍɻʅɸʀʉ ʍʏɻʆ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻʎ ʃɲɿ ʃʐʌʀɲʌʖɻ ɲɿʏʀɲ ɸʀʆɲɿ ɻ
ʐʋʉʔʘʍʔɲʏɲɿʅʀɲ (Fuentebella & Kerner, 2009; Mehler et al. 2010). ȸ ɿʆʍʉʐʄʀʆɻ ʋʉʐ ɸʃʃʌʀʆɸʏɲɿ ʘʎ
[255]
ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʄɼʗɻʎ ʐɷɲʏɲʆɽʌɳʃʘʆ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ ɲʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʏɻʎ ɷɿɲʏʌʉʔɼʎ ʋʌʉʃɲʄɸʀ
ɸʀʍʉɷʉ ʏʉʐ ʔʘʍʔʊʌʉʐ (ʃɲɿ ʏʘʆ ɲʍɴɸʍʏʀʉʐ/ʅɲɶʆɻʍʀʉʐ) ɲʋʊ ʏɻʆ ʃʐʃʄʉʔʉʌʀɲ ʍʏʉ ɸʆɷʉʃʐʏʏɳʌɿʉ
ʋɸʌɿɴɳʄʄʉʆ. ȸ ɿʆʍʉʐʄʀʆɻ ɸʋʀʍɻʎ ɸʋɳɶɸɿ ʍʏɲ ʃʑʏʏɲʌɲ ʏɻʆ ʋɲʌɲɶʘɶɼ ɸʆʊʎ ɲʌɿɽʅʉʑ ʅʉʌʀʘʆ
ʅɸʏɲʔʉʌɳʎ ɸʆɹʌɶɸɿɲʎ ʋʉʐ ʖʌɸɿɳɺʉʆʏɲɿ ʔʙʍʔʉʌʉ ʘʎ ɷʉʅɿʃʊ ʍʐʍʏɲʏɿʃʊ (ATP ʃɲɿ 2,3-
diphosphoglycerate) ʅɸ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʆɲ ʋɸʌɿʉʌʀɺʉʆʏɲɿ ɲʃʊʅɲ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ʏɲ ɼɷɻ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɲ
ʄʊɶʘ ʏɻʎ ɲʍɿʏʀɲʎ ʋʉʐ ʋʌʉɻɶɼɽɻʃɸ, ɲʋʉɽɹʅɲʏɲ ʔʘʍʔʊʌʉʐ ʍʏʉʆ ʉʌɶɲʆɿʍʅʊ (Boateng et al. 2010). ȸ
ɸʇɳʆʏʄɻʍɻ ʏʘʆ ɲʋʉɽɸʅɳʏʘʆ ʔʘʍʔʊʌʉʐ ɹʖɸɿ ʘʎ ʍʐʆɹʋɸɿɲ ʏɻʆ ɹʄʄɸɿʗɻ ʔʘʍʔʉʌʐʄɿʘʅɹʆʘʆ ʅʉʌʀʘʆ
ʍʏɲ ʃʑʏʏɲʌɲ ʃɲɿ ʃɲʏ’ ɸʋɹʃʏɲʍɻ ʏɻʆ ɲʆɲʍʏʉʄɼ ʏʉʐ ʅɸʏɲɴʉʄɿʃʉʑ ɷʌʊʅʉʐ ʋʉʐ ɸʀʆɲɿ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏʉʎ ɶɿɲ
ʏɻʆ ʋɲʌɲɶʘɶɼ ɸʆɹʌɶɸɿɲʎ ʍʏʉʐʎ ʅʑɸʎ, ʅɸ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʅʐʁʃɼ ɲɷʐʆɲʅʀɲ, ʃɲʌɷɿɲʃɼ ɷʐʍʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲ ʃɲɿ
ɲʆɸʋɳʌʃɸɿɲ ɲʆɲʋʆɸʐʍʏɿʃʙʆ ʅʐʙʆ. Ʌɲʌʉʅʉʀʘʎ, ʉɿ ɲʐʇɻʅɹʆɸʎ ɲʆɳɶʃɸʎ ʏʉʐ ʉʌɶɲʆɿʍʅʉʑ ʍɸ ɴɿʏɲʅʀʆɸʎ
ʃɲɿ ɿʖʆʉʍʏʉɿʖɸʀɲ ʄʊɶʘ ʏɻʎ ɲʑʇɻʍɻʎ ʏʘʆ ɲʆɲɴʉʄɿʃʙʆ ɷɿɲɷɿʃɲʍɿʙʆ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻ ʉɷɻɶɸʀ ʍɸ
ɶʌɼɶʉʌɻ ɸʇɳʆʏʄɻʍɻ ʏʘʆ ɼɷɻ ʖɲʅɻʄʙʆ ʄʊɶʘ ʏɻʎ ʆɻʍʏɸʀɲʎ ʋʉʐ ʋʌʉɻɶɼɽɻʃɸ ɲʋʉɽɸʅɳʏʘʆ (Boateng et
al. 2010). Ɉɹʄʉʎ, ɻ ʃɲʌɷɿɲʃɼ ɲʆɸʋɳʌʃɸɿɲ ɸʋɿɷɸɿʆʙʆɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ɸʆɷɲɶɶɸɿɲʃʉʑ ʊɶʃʉʐ
ʄʊɶʘ ʏɻʎ ʃɲʏɲʃʌɳʏɻʍɻʎ ʆɲʏʌʀʉʐ ʋʉʐ ʋʌʉʃɲʄɸʀʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ ɹʃʃʌɿʍɻ ɿʆʍʉʐʄʀʆɻʎ (Mehler et al. 2010).
Ƀ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ɸʃɷɼʄʘʍɻʎ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻʎ ɸʀʆɲɿ ɲʆɳʄʉɶʉʎ ʏʉʐ ɴɲɽʅʉʑ

ʐʋʉʍɿʏɿʍʅʉʑ/ɲʋʀʍʖʆɲʍɻʎ ʏɻʎ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ʏɲʖʑʏɻʏɲʎ ʅɸ ʏɻʆ ʉʋʉʀɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ɻ ɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ
ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻʎ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʃɲʏɳ ʏɿʎ 2 ʋʌʙʏɸʎ ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ. Ʌɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʋʉʐ ʐʋʉɷɻʄʙʆʉʐʆ ʐʗɻʄʊ
ʃʀʆɷʐʆʉ ɶɿɲ ɸʃɷɼʄʘʍɻ ʏʉʐ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ ɸʀʆɲɿ ɻ ʋʄɼʌɻʎ ɲʍɿʏʀɲ 5-10 ʅɹʌɸʎ ʋʌʉ ʏɻʎ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻʎ, ɻ
ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʍɻʅɸʀʘʆ ʃɲʌɷɿɲʃɼʎ ɲʆɸʋɳʌʃɸɿɲʎ, ʄʉʀʅʘʇɻʎ, ɻʄɸʃʏʌʉʃɲʌɷɿʉɶʌɲʔɿʃʙʆ ɼ ɻʄɸʃʏʌʉʄʐʏɿʃʙʆ
ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ (ʐʋʉʔʘʍʔɲʏɲɿʅʀɲ, ʐʋʉʅɲɶʆɻʍɿɲɿʅʀɲ ʃɲɿ ʐʋɲʍɴɸʍʏɿɲɿʅʀɲ) ʋʌʉ ʏɻʎ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻʎ, ɻ
ʋɲʌʉʐʍʀɲ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʖɲʅɻʄʉʑ BMI<10 ʃɲɿ ɻ ʍʀʏɿʍɻ ʅɸ ʌɿʆʉɶɲʍʏʌɿʃʊ ʃɲɽɸʏɼʌɲ. (NICE; Boateng et al.
2010)
Ƀɿ ɸʋɿʋʄʉʃɹʎ ʏʉʐ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻʎ ɲʔʉʌʉʑʆ ʋʉʄʄɳ ʍʐʍʏɼʅɲʏɲ ʃɲɿ ʔɲʀʆʉʆʏɲɿ ʍʏʉʆ ʋʀʆɲʃɲ
7.
Ʌʀʆɲʃɲʎ 7. Ⱦʐʌɿʊʏɸʌɸʎ ɸʋɿʋʄʉʃɹʎ/ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻʎ
ɇʑʍʏɻʅɲ ȵʋɿʋʄʉʃɹʎ / ɇʐʅʋʏʙʅɲʏɲ

Ⱦɲʌɷɿɲɶɶɸɿɲʃʊ Ȱʏʌʉʔʀɲ ʃɲʌɷɿɳʎ, ɀɸʀʘʍɻ ʊɶʃʉʐ ʋɲʄʅʙʆ, ʃɲʌɷɿɲʃɼ ɲʆɸʋɳʌʃɸɿɲ, ɲʌʌʐɽʅʀɸʎ,
ɲʑʇɻʍɻ ɸʆɷɲɶɶɸɿɲʃʉʑ ʊɶʃʉʐ ʉɿɷɼʅɲʏɲ ɳʃʌʘʆ, ʐʋɹʌʏɲʍɻ, ʐʋʊʏɲʍɻ
Ȱʆɲʋʆɸʐʍʏɿʃʊ Ȱʆɲʋʆɸʐʍʏɿʃɼ ɲʆɸʋɳʌʃɸɿɲ (ʄʊɶʘ ɲʆɸʋɳʌʃɸɿɲʎ ɲʆɲʋʆɸʐʍʏɿʃʙʆ ʅʐʙʆ ɼ
ʋʌʉʃɲʄʉʑʅɸʆɻ ɲʋʊ ʏɻʆ ʃɲʌɷɿɲʃɼ ɲʆɸʋɳʌʃɸɿɲ)
ɀʐʁʃʊ ɀʐʁʃɼ ɲɷʐʆɲʅʀɲ, ʅʐɲʄɶʀɸʎ, ʏɹʏɲʆʉʎ, ʌɲɴɷʉʅʐʊʄʐʍɻ (ɲʑʇɻʍɻ ɸʋɿʋɹɷʘʆ CK)
ȳɲʍʏʌɸʆʏɸʌɿʃʊ Ȱʑʇɻʍɻ ɻʋɲʏɿʃʙʆ ɸʆɺʑʅʘʆ(AST/ALT/ALP/ʖʉʄɸʌʐɽʌʀʆɻ) ʄʊɶʘ ʏɻʎ ɲʐʇɻʅɹʆɻʎ
ʅɸʏɲɴʉʄɿʃɼʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ɸʆɲʋʊɽɸʍɻʎ ʄʀʋʉʐʎ, ʖʘʌʀʎ ɿɷɿɲʀʏɸʌɻ ʃʄɿʆɿʃɼ
ʍɻʅɲʍʀɲ. ȴɿɳʌʌʉɿɸʎ ʄʊɶʘ ʋɲɶʃʌɸɲʏɿʃɼʎ ɲʆɸʋɳʌʃɸɿɲʎ ʃɲɿ ɲʏʌʉʔʀɲʎ ɴʄɸʆʆʉɶʊʆʉʐ
ʏʉʐ ɸʆʏɹʌʉʐ
Ⱦʉɿʄɿɲʃʊ ɳʄɶʉʎ, ʆɲʐʏʀɲ, ɷʐʍʃʉɿʄɿʊʏɻʏɲ ʄʊɶʘ ʏɻʎ ʅɸɿʘʅɹʆɻʎ ʃɿʆɻʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʏʉʐ
ʍʏʉʅɳʖʉʐ ʃɲɿ ʏʉʐ ɸʆʏɹʌʉʐ
Ɂɸʐʌɿʃʊ Ɉʌʊʅʉʎ, ʋɲʌɲɿʍɽɻʍʀɸʎ, delirium ɼ ɸʋɿʄɻʗʀɲ ʄʊɶʘ ɻʄɸʃʏʌʉʄʐʏɿʃʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ.
Ȱʆɸʋɳʌʃɸɿɲ ɽɸɿɲʅʀʆɻʎ ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʉɷɻɶɼʍɸɿ ʍɸ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ɸɶʃɸʔɲʄʉʋɳɽɸɿɲʎ
Wernicke.
Ⱦɸʆʏʌɿʃɼ ɀʐɸʄɿʆʊʄʐʍɻ ʍɸ ɲʃʌɲʀɸʎ ɻʄɸʃʏʌʉʄʐʏɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ
ȳɿɲ ʏɻʆ ʋʌʊʄɻʗɻ ʏʉʐ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻʎ ʋʌɹʋɸɿ ʃɲʏɳ ʏɿʎ 2 ʋʌʙʏɸʎ ɸɴɷʉʅɳɷɸʎ ɻ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻ
ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʍʏɲɷɿɲʃɳ ʃɲɿ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʐʅɹʆɲ ʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲʎ ʐʋʊʗɻ ʏʉʐʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʃɿʆɷʑʆʉʐ ɶɿɲ
ɸʃɷɼʄʘʍɻ ʏʉʐ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ (ɴʄɹʋɸ ʋɲʌɲʋɳʆʘ), ʆɲ ʋʌʉʏɿʅʉʑʆʏɲɿ ʏʌʉʔɹʎ ʖʘʌʀʎ ʐʗɻʄɼ
ʋɸʌɿɸʃʏɿʃʊʏɻʏɲ ʐɷɲʏɲʆɽʌɳʃʘʆ ʃɲɿ ʆɲ ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ʍʐʅʋʄɻʌʘʅɲʏɿʃɳ ʔʙʍʔʉʌʉʎ ʃɲɿ ɽɸɿɲʅʀʆɻ. ȳɿɲ ʏɻʆ
ɹɶʃɲɿʌɻ ɷɿɳɶʆʘʍɻ ʏʉʐ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻʎ ʍʐʍʏɼʆɸʏɲɿ ɻ ʃɲɽɻʅɸʌɿʆɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʏʘʆ
ɻʄɸʃʏʌʉʄʐʏʙʆ ʃɲɿ ʏʘʆ ɺʘʏɿʃʙʆ ʍɻʅɸʀʘʆ ʏɻʎ ɲʍɽɸʆʉʑʎ. Ʌʌʙɿʅɲ ʍɻʅɸʀɲ ɸʃɷɼʄʘʍɻʎ ʃɲʌɷɿɲʃɼʎ
[256]
ɲʆɸʋɳʌʃɸɿɲ ʍʏɲ ʋʄɲʀʍɿɲ ʏʉʐ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ ɸʀʆɲɿ ɻ ɲʋʊʏʉʅɻ ʃɲɿ ʍʏɲɽɸʌɼ ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ʃɲʌɷɿɲʃʉʑ
ʋɲʄʅʉʑ>70 ʍʔʑʇɸɿʎ/ʄɸʋʏʊ, ɻ ʅɸʀʘʍɻ ʏɻʎ ɲʌʏɻʌɿɲʃɼʎ ʋʀɸʍɻʎ ʃɲɿ ɻ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ʉɿɷɻʅɳʏʘʆ ʃɳʏʘ
ɳʃʌʘʆ (NICE; Fuentebella & Kerner 2009, Boateng et al. 2010). Ɉʐʖʊʆ ʅɹʏʌɿɲ ɼ ɼʋɿɲ ɲʑʇɻʍɻ ʏʘʆ
ʏʌɲʆʍɲʅɿʆɲʍʙʆ ʃɲʏɳ ʏɿʎ ʋʌʙʏɸʎ ʅɹʌɸʎ ʏɻʎ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻʎ ɷɸʆ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɹʆɷɸɿʇɻ ɶɿɲ ʅɸʀʘʍɻ ʏɻʎ
ʋɲʌɸʖʊʅɸʆɻʎ ʋʉʍʊʏɻʏɲʎ ʏɻʎ ʏʌʉʔɼʎ (MARSIPAN).
ȸ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʉʐ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ʃɲʏɲʌʖɳʎ ʏʉʆ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʊ ʍʏɻʆ ʋʌʉʍʄɲʅɴɲʆʊʅɸʆɻ

ʏʌʉʔɼ ʍʏɲ ɸʋʀʋɸɷɲ ʏʉʐ ɴɲʍɿʃʉʑ ʅɸʏɲɴʉʄɿʍʅʉʑ ɻʌɸʅʀɲʎ, ʏɻʆ ɷɿʊʌɽʘʍɻ ʏʉʐ ʔʘʍʔʊʌʉʐ ʃɲɿ ʏʘʆ
ʐʋʊʄʉɿʋʘʆ ɻʄɸʃʏʌʉʄʐʏʙʆ ʃɲɿ ʏɻʆ ʍʏɸʆɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʃɲɿ ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻ ʏɻʎ ʃɲʌɷɿʉɲʆɲʋʆɸʐʍʏɿʃɼʎ
ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲʎ ʍɸ ʃɲʏɳʄʄɻʄʉ ʆʉʍɻʄɸʐʏɿʃʊ ʋɸʌɿɴɳʄʄʉʆ. ȸ ɸʇʘɶɸʆɼʎ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɻʄɸʃʏʌʉʄʐʏʙʆ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ɶʀʆɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏʉʐ ʍʏʊʅɲʏʉʎ ɸʃʏʊʎ ʃɲɿ ɲʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ɿɲʏʌɿʃɼ ɹʆɷɸɿʇɻ ɶɿɲ ɸʆɷʉʔʄɹɴɿɲ ʖʉʌɼɶɻʍɻ. ɇɸ ʃɳɽɸ
ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɻ ɸʆɷʉʔʄɹɴɿɲ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʐɶʌʙʆ ʍɸ ʍʉɴɲʌɳ ʋɳʍʖʉʆʏɸʎ ʅɸ Ɏʐʖʉɶɸʆɼ Ȱʆʉʌɸʇʀɲ (ȴɀɇ<13)
ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʅɸ ɲʆʏʄʀɲ ʖʉʌɼɶɻʍɻʎ ʃɲɿ ʐʋʊ ʍʐʆɸʖɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʏʘʆ ɺʘʏɿʃʙʆ ʍɻʅɸʀʘʆ ʃɲɿ
ʏʘʆ ɲʋʉɴɲʄʄʊʅɸʆʘʆ ʐɶʌʙʆ (MARSIPAN).
3.6.1 Ɏʐʖʉɶɸʆɼʎ Ȱʆʉʌɸʇʀɲ

Ƀɿ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʔɲʌʅʊɺʉʆʏɲɿ ʃʐʌʀʘʎ ʅɸʏɳ ʏɻʆ ʍʏɲɽɸʌʉʋʉʀɻʍɻ ʏɻʎ
ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ ʐɶɸʀɲʎ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʃɲɿ ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʊʋʉʐ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʊʎ ʏʘʆ ɶʆʘʍʏɿʃʙʆ
ɿʃɲʆʉʏɼʏʘʆ ʄʊɶʘ ɲʍɿʏʀɲʎ. ɏʍʏʊʍʉ, ɲʃʊʅɲ ʃɲɿ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʏɻʎ ʆʉʍɻʄɸʀɲʎ ɻ ɸʔɲʌʅʉɶɼ ʏʘʆ
ɶɸʆɿʃʙʆ ɲʌʖʙʆ ʏʘʆ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʙʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ ɹʖɸɿ ɴʌɸɽɸʀ ʆɲ ɴɸʄʏɿʙʆɸɿ ʏɻʆ ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻ
ʅɸ ʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʃɲɿ ʆɲ ɷɿɸʐʃʉʄʑʆɸɿ ʏɻʆ ɿʍʖʐʌʉʋʉʀɻʍɻ ʏʉʐ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʑ ɲɿʏɼʅɲʏʉʎ ɲʋʊ ʏɻʆ
ʋʄɸʐʌɳ ʏɻʎ ɲʍɽɸʆʉʑʎ. ɇʏʊʖʉʎ ʏʘʆ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʙʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʃɲɿ ɻ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʍʐʆʆʉʍɻʌʙʆ ʅɸ ʏɻʆ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸʘʆ. (ANZCPsych, NICE)
ɀɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʙʆ ʋʌʉʍɸɶɶʀʍɸʘʆ ʋʉʐ ɸʔɲʌʅʊɺʉʆʏɲɿ ʍʏɻʆ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ

ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲɿ ɻ ȳʆʘʍɿɲʃɼ-ɇʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɸɿɷɿʃɳ ʋʌʉʍɲʌʅʉʍʅɹʆɻ ɶɿɲ ʏɿʎ ȴɅɈ
(ʉɷɻɶɸʀ ʍɸ ɶʌɻɶʉʌʊʏɸʌɻ ɲʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ɴɳʌʉʐʎ), ʉɿ ɸʍʏɿɲʍʅɹʆɸʎ ʗʐʖʉɷʐʆɲʅɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ
(ʉɷɻɶʉʑʆ ʍɸ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ʅɲʃʌʉʖʌʊʆɿɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ), ɻ ɷɿɲʋʌʉʍʘʋɿʃɼ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (NICE) ɸʆʙ
ɿɷɿɲʀʏɸʌɻ ɽɹʍɻ ɹʖʉʐʆ ʉɿ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ʉɿʃʉɶɹʆɸɿɲʎ ʃʐʌʀʘʎ ɶɿɲ ʆɸʊʏɸʌɻʎ ɻʄɿʃʀɲʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɺʉʐʆ ʅɸ
ʏɿʎ ʉɿʃʉɶɹʆɸɿɹʎ ʏʉʐʎ(NICE; Fisher et al. 2010). Ⱦɲʅʀɲ ɲʋʊ ʏɿʎ ʋɲʌɲʋɳʆʘ ʅʉʌʔɹʎ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɷɸʆ
ɹʖɸɿ ʏɸʃʅɻʌɿʙʍɸɿ ʏɻʆ ʍɲʔɼ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏɻʎ ʍɸ ʊʏɿ ɲʔʉʌɳ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳ ʏɻʎ ɹʆɲʆʏɿ ʏʘʆ
ʐʋʉʄʉʀʋʘʆ (Zipfel et al. 2014) ʉʑʏɸ ʉɿ ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆɸʎ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʋʌʉʍɸɶɶʀʍɸɿʎ ɹʖʉʐʆ
ɲʋʉɷɸɿʖɽɸʀ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɹʎ ɲʋʊ ʏɻ ʅɻ-ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆɻ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɼ ʐʋʉʍʏɻʌɿʃʏɿʃɼ
ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ («specialist supportive clinical management, SSCM») (McIntosh et al. 2005; Carter
et al. 2011). ɇʐʆɷʐɲʍʏɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʋʉʐ ɸʅʋʄɹʃʉʐʆ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ʃɿʆɻʏʉʋʉɿɻʏɿʃɼʎ ʍʐʆɹʆʏɸʐʇɻʎ,
ɶʆʘʍɿɲʃɼʎ ɲʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻʎ ʃɲɿ ɸʐɹʄɿʃʏɻʎ ʍʐʅʅɸʏʉʖɼʎ ʏʘʆ ʔʌʉʆʏɿʍʏʙʆ (ʊʋʘʎ ʏʉ ʋʌʊɶʌɲʅʅɲ
«MANTRA», Maudsley model of Anorexia Nervosa Treatment for Adults), ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʆɲ ʐʋɸʌʏɸʌʉʑʆ
ʏɻʎ ʅɻ-ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆɻʎ ʃʄɿʆɿʃɼʎ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ ɲʆ ʃɲɿ ʏɲ ʋʉʍʉʍʏɳ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ ʍʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ
ʋɲʌɲʅɹʆʉʐʆ ʖɲʅɻʄɳ.
Ɉɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʖʌɼʍɻʎ ɸɶʖɸɿʌɿɷʀʘʆ ɲʐʏʉɴʉɼɽɸɿɲʎ ɴɲʍɿʍʅɹʆʘʆ ʍʏɻʆ
ȳɇȺ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʅɸɽʊɷʘʆ ɸʇ’ ɲʋʉʍʏɳʍɸʘʎ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɸʀʆɲɿ ɲʆʏɿʃʌʉʐʊʅɸʆɲ ʃɲɽʙʎ ʍɸ ʉʌɿʍʅɹʆɸʎ
ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɻ ɲɷʐʆɲʅʀɲ ɼ ɳʌʆɻʍɻ ʏɻʎ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʆɲ ɲʆɲʄɳɴɸɿ ʐʋɸʑɽʐʆʉ ʌʊʄʉ ɲʋɹʆɲʆʏɿ ʍʏɻʆ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋɸʌɿʉʌʀʍʉʐʆ ʏɻʆ ɸʔɲʌʅʉʍɿʅʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʅɸɽʊɷʉʐ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʖɲʅɻʄʊ
ʃʀʆɻʏʌʉ ɶɿɲ ɽɸʌɲʋɸʀɲ (ANZCPsych).
ȸ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋɲʌɹʖɸʏɲɿ ʍɸ ɸʇʘʏɸʌɿʃɼ ɴɳʍɻ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɿʎ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʌɹʋɸɿ
ʆɲ ʍʐʆʉɷɸʑɸʏɲɿ ɲʋʊ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʏʘʆ ɸʋɿʋʄʉʃʙʆ ʏɻʎ ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ ʐɶɸʀɲʎ, ɸʆʙ ʏʉ
ʍʑʆʉʄʉ ʏɻʎ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ ʃɲʄʊ ɸʀʆɲɿ ʆɲ ɷɿɲʌʃɸʀ ɶɿɲ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ 6 ʅɼʆɸʎ. Ȱʆ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɷɿɳʌʃɸɿɲ
[257]
ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʍɸ ɸʇʘʏɸʌɿʃɼ ɴɳʍɻ ʋɲʌʉʐʍɿɲʍʏɸʀ ʍɻʅɲʆʏɿʃɼ ɸʋɿɷɸʀʆʘʍɻ ɼ ɻ ʉʄʉʃʄɼʌʘʍɻ ɸʆʊʎ
ɿʃɲʆʉʑ ʅɹʌʉʐʎ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɷɸʆ ʉɷɻɶɼʍɸɿ ʍɸ ɿʃɲʆʉʋʉɿɻʏɿʃɼ ɴɸʄʏʀʘʍɻ, ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʇɸʏɳɺɸʏɲɿ ɻ
ʅɸʏɳɴɲʍɻ ʍɸ ʋɿʉ ɸʆʏɲʏɿʃɹʎ ʅʉʌʔɹʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ (ʋ.ʖ. ʋʌʉʍɽɼʃɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʉɿʃʉɶɹʆɸɿɲʎ ʍʏɻʆ ɲʏʉʅɿʃɼ
ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ, ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍɸ «ʆʉʍʉʃʉʅɸʀʉ ɻʅɹʌɲʎ» ɼ ʆʉʍɻʄɸʀɲ). ȸ ʍʐʅɴʉʐʄɸʐʏɿʃɼ ɶɿɲ ɽɹʅɲʏɲ
ɷɿɲʏʌʉʔɼʎ ʃɲɿ ɻ ʗʐʖʉɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻ ɸʀʆɲɿ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏɻ ʍɸ ʊʄɸʎ ʏɿʎ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʋʌʉʍɸɶɶʀʍɸɿʎ
(ANZCPsych ) ɲʄʄɳ ɷɸʆ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʔɲʌʅʊɺɸʏɲɿ ʍɲʆ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (NICE). Ɉɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʏɻʆ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʙʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ ʍʏɻʆ ʅɲʃʌʉʖʌʊʆɿɲ ʋʌʊʄɻʗɻ ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ
ʏɻʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲʎ ɸʀʆɲɿ ʋɸʆɿʖʌɳ (ANZCPsych ).
ȳɿɲ ʏɿʎ ʆʉʍɻʄɸʐʊʅɸʆɸʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ, ɻ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɸʍʏɿɳɺɸɿ ʍʏɻʆ ɲʆɳʄʐʍɻ ʃɲɿ ɸʌʅɻʆɸʀɲ ʏʘʆ
ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʃɲɿ ʏɻʆ ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻ/ɸʆɽɳʌʌʐʆʍɻ ʏʘʆ ɲʄʄɲɶʙʆ ɸʃɸʀʆʘʆ ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɴʉɻɽɼʍʉʐʆ
ʍʏɻʆ ɲʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ ʃɲɿ ʃɲʄʊ ɸʀʆɲɿ ʆɲ ʍʐʆɸʖʀɺɸʏɲɿ ʍɸ ɸʇʘʏɸʌɿʃɼ ɴɳʍɻ ɶɿɲ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ 1
ɹʏʉʎ. Ɉɲ ʋʌʉɶʌɳʅʅɲʏɲ ʏʌʉʋʉʋʉʀɻʍɻʎ ʏɻʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʐʅɹʆɲ ʃɲɿ ʉ
ʍʖɸɷɿɲʍʅʊʎ ʏʉʐʎ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʅɸ ʏɻʆ ʍʐʅʅɸʏʉʖɼ ʏɻʎ ɲʍɽɸʆʉʑʎ (NICE; APA). ȸ ʉɿʃʉɶɹʆɸɿɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ɸʅʋʄɹʃɸʏɲɿ ʃɲʏɳ ʏʉ ɷʐʆɲʏʊʆ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʉ ʍʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ. ɇɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʋʉʐ ɻ ɲʍɽɸʆɼʎ ɷɸʆ ʏʉ
ɸʋɿɽʐʅɸʀ ɼ ɻ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʏɻʎ ʉɿʃʉɶɹʆɸɿɲʎ ʋʌʉʃɲʄɸʀ ɸʅʋʊɷɿɲ ʍʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʇɸʏɳɺɸʏɲɿ ʏʉ
ɸʆɷɸʖʊʅɸʆʉ ɲʋʉʅɳʃʌʐʆʍɻʎ ʏɻʎ ʉɿʃʉɶɹʆɸɿɲʎ, ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ʍɸ ʃɳʋʉɿɸʎ ʔɳʍɸɿʎ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ
(MARSIPAN).
3.6.2 Ɏʐʖʉɶɸʆɼʎ Ȳʉʐʄɿʅʀɲ

Ƀɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʌɹʋɸɿ ʃɲʏɲʌʖɳʎ ʆɲ ɸʆɽɲʌʌʑʆʉʆʏɲɿ ʃɲɿ ʆɲ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺʉʆʏɲɿ ɸʆɸʌɶɳ ɲʋʊ ʏʉʐʎ
ɸʋɲɶɶɸʄʅɲʏʀɸʎ ʐɶɸʀɲʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɸʔɲʌʅʉɶɼ ʏɸʃʅɻʌɿʘʅɹʆʘʆ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʉʐʎ
ʅɸɽʊɷʘʆ ɲʐʏʉɴʉɻɽɸʀɲʎ, ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ɸʋɲʌʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɶɿɲ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ɲʌɿɽʅʊ
ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ Ɏʐʖʉɶɸʆɼ Ȳʉʐʄɿʅʀɲ (APA). Ʌɿʉ ʋʌʉʖʘʌɻʅɹʆɸʎ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ɸʋɿʄɹɶʉʆʏɲɿ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ɷɿɸʇʉɷɿʃɼ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʏʘʆ ɶʆʘʍɿɲʃʙʆ ʃɲɿ ʗʐʖʉɷʐʆɲʅɿʃʙʆ ʋɲʌɲʅɹʏʌʘʆ ʏʉʐ
ʋʌʉɴʄɼʅɲʏʉʎ, ʏɻʎ ʋɿɽɲʆɼʎ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ɲʔʉʑ ʄɻʔɽɸʀ ʐʋʊʗɻ ɻ ɻʄɿʃʀɲ, ʏʉ
ʅʉʌʔʘʏɿʃʊ ɸʋʀʋɸɷʉ ʃɲɿ ʏʉ ʋɸʌɿɴɳʄʄʉʆ ʏɻʎ ɲʍɽɸʆʉʑʎ (APA, NICE). ȸ ɸʇ ɲʋʉʍʏɳʍɸʘʎ ʅɸ ʏɻʆ ɴʉɼɽɸɿɲ
ʏʉʐ ɷɿɲɷɿʃʏʑʉʐ ɸʔɲʌʅʉɶɼ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʙʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ ɷɸʆ ɷɿɲʔɹʌɸɿ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɻʆ
ʋʌʊʍʘʋʉ-ʅɸ-ʋʌʊʍʘʋʉ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʆʏɲʎ ʀʍʘʎ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʍɸ ʊ,ʏɿ ɲʔʉʌɳ ʏɻʆ
«ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻ» ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʄʊɶʘ ʏɻʎ ɸʐʃʉʄʀɲʎ ʃɲɿ ʏʉʐ ʅɿʃʌʊʏɸʌʉʐ ʃʊʍʏʉʐʎ.
(Mitchell et al. 2008; Ertelt et al. 2011; Sanchez-Ortiz et al. 2011)
ȸ ȳʆʘʍɿɲʃɼ –ɇʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌʉʍɲʌʅʉʍʅɹʆɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɴʉʐʄɿʅʀɲ (ȳɇȺ-ɎȲ)

ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋʌʉʍʔɹʌɸʏɲɿ ʘʎ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌʙʏɻʎ ɸʋɿʄʉɶɼʎ ɶɿɲ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʋɸʌʀʋʉʐ 5 ʅɻʆʙʆ (16-20
ʍʐʆɸɷʌʀɸʎ) ʃɲɿ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ʏɻʆ ʋɿʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʋʌʉʍɹɶɶɿʍɻ ʍɸ ʋɸʌɿʊɷʉʐʎ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ʏʘʆ
ʋʌʉɴʄɻʅɳʏʘʆ (ANZCPsych, Hay et al. 2009). ȸ ɷɿɲʋʌʉʍʘʋɿʃɼ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʔɲʌʅʉʍʏɸʀ
ɸʆɲʄʄɲʃʏɿʃɳ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɲʆɸʋɲʌʃɼ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻ ʍʏɻʆ ȳɇȺ-ɎȲ, ʃɲɽʙʎ ɹʖɸɿ ɴʌɸɽɸʀ ʆɲ ɹʖɸɿ
ʋɲʌʊʅʉɿɲ ʅɸ ʏɻʆ ȳɇȺ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ɲʄʄɳ ʅɸʏɳ ɲʋʊ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ (8 -
12ʅɼʆɸʎ) (NICE). ɇʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɹʎ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʅɸ ʍʏʊʖʉ ʏʉʆ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʊ ʏɻʎ ɹʃɽɸʍɻʎ ʍɸ
ʋɲʌɲʏɸʏɲʅɹʆɻ ʆɻʍʏɸʀɲ ɼ ʍɸ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼ/ʐʋɸʌɴʉʄɿʃɼ ʔʐʍɿʃɼ ɳʍʃɻʍɻ ʅɸɿʙʆʉʐʆ ʏɻʆ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ
ɸʃɷɼʄʘʍɻʎ ɸʋɸɿʍʉɷʀʘʆ ʐʋɸʌʔɲɶʀɲʎ. Ƀɿ ʗʐʖʉɷʐʆɲʅɿʃɹʎ ʋʌʉʍɸɶɶʀʍɸɿʎ ɴʉɻɽʉʑʆ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʍɸ
ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲʎ ʅɸ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʋʌʉʍʘʋɿʃʊʏɻʏɲʎ (APA). Ɉɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʏʉ
ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ȳɇȺ-ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɸʀʆɲɿ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɲ ɶɿɲ ʆɲ ʏɸʃʅɻʌɿʘɽɸʀ ɻ ʐʋɸʌʉʖɼ ʏʉʐ ɹʆɲʆʏɿ
ʏɻʎ ɸʔɲʌʅʉɶɼʎ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɼ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʇɸʖʘʌɿʍʏɳ (Reas & Grillo, 2008; APA). ȸ
ʍʐʆɷʐɲʍʏɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍɸ ʃɳʋʉɿɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɷʀʆɸɿ ɸʄɲʔʌʙʎ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɲʋʊ ʏɻʆ
ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʃɲɿ ʍɸ ʃɳɽɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɸʀʆɲɿ ʖʌɼʍɿʅɻ ʍʏɿʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɲʆɸʋɲʌʃʉʑʎ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʍʏɻ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (ANZCPsych, Hay et al. 2001; Mitchell et al. 2011).
[258]
3.7 Ʌɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʍɸ ɸʋʀʋɸɷʉ ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ ɉɶɸʀɲʎ
ȸ ɸʔɲʌʅʉɶɼ ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ ɶɿɲ ʏɿʎ ȴɅɈ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʍɸ ɹʆɲ ʍʏɲɽɸʌʊ ʋʄɲʀʍɿʉ ʐʋɻʌɸʍɿʙʆ ʅɸ
ɷɿɲɴɲɽʅɿɺʊʅɸʆɲ ɸʋʀʋɸɷɲ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ ɲʆɳʄʉɶɲ ʅɸ ʏɻʆ ɴɲʌʑʏɻʏɲ ʃɲɿ ɿɷɿɲɿʏɸʌʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ʋʌʉɴʄɻʅɳʏʘʆ
(“stepped-care”), ɻ ɲʋʉʐʍʀɲ ʏʉʐ ʉʋʉʀʉʐ ʅɸɿʙʆɸɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʘʆ
ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ. ȸ ʍʐʆɸʖɿɺʊʅɸʆɻ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ ɸʆɷɸʀʃʆʐʏɲɿ ʄʊɶʘ
ʏʉʐ ʋʉʄʑ ʐʗɻʄʉʑ ʋʉʍʉʍʏʉʑ ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ (ANZCPsych, NICE).
ɇɸ ɶɸʆɿʃɹʎ ɶʌɲʅʅɹʎ ɻ ʋʄɸɿʉʗɻʔʀɲ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ ʖʌɸɿɳɺʉʆʏɲɿ ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆɸʎ

ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ ʐɶɸʀɲʎ ʍɸ ɸʇʘʏɸʌɿʃɼ ɴɳʍɻ, ɸʆʙ ɲʆʏɿɽɹʏʘʎ ʅʊʆʉ ɹʆɲ ʅɿʃʌʊ ʋʉʍʉʍʏʊ ʋɲʍʖʊʆʏʘʆ ʅɸ ʋɿʉ
ʍʉɴɲʌɹʎ ʅʉʌʔɹʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɴʉʐʄɿʅʀɲʎ ʖʌɼɺɸɿ ʆʉʍɻʄɸʀɲʎ ɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻʎ ɲʋʊ ɸɿɷɿʃɹʎ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ.
Ƀɿ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻʎ ȴɅɈ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʍʏɸʄɸʖʙʆʉʆʏɲɿ ɲʋʊ ʋʉʄʐɷʑʆɲʅɸʎ ʉʅɳɷɸʎ
ɸʋɲɶɶɸʄʅɲʏɿʙʆ ɿʃɲʆɹʎ ʆɲ ɷɿɲʖɸɿʌɿʍʏʉʑʆ ʍʐʆɸʌɶɲʏɿʃɳ ʏɻʆ ʋʉʄʐʋʄʉʃʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ʋʌʉɴʄɻʅɳʏʘʆ, ʆɲ
ɽɹʍʉʐʆ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʋʌʉʏɸʌɲɿʊʏɻʏɸʎ, ʆɲ ɸʇɲʍʔɲʄʀʍʉʐʆ ʏʉ ʃɲʏɳʄʄɻʄʉ ʋɸʌɿɴɳʄʄʉʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʃɲɿ
ʆɲ ɸʔɲʌʅʊʍʉʐʆ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʐʅɹʆɲ ʏʉ ɸʐʌʑ ʔɳʍʅɲ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ ʋʉʐ ɲʋɲɿʏʉʑʆʏɲɿ. ȸ ʍʐʅʅɸʏʉʖɼ ʏɻʎ
ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʃɲɿ ʏʉʐ ʉɿʃʉɶɸʆɸɿɲʃʉʑ ʏɻʎ ʋɸʌɿɴɳʄʄʉʆʏʉʎ (ɸʃʏʊʎ ʏʘʆ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸʘʆ ʋʉʐ ʐʋɳʌʖɸɿ
ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆɻ ɲʆʏɹʆɷɸɿʇɻ ɶɿɲ ɲʐʏʊ) ʍʏɻʆ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʏɻʎ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ʏʘʆ ɿɷɿɲʀʏɸʌʘʆ
ʋʌʉɴʄɻʅɳʏʘʆ ʏɻʎ ʃɳɽɸ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʃɲɿ ʏʉ ʍʖɸɷɿɲʍʅʊ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɸʀʆɲɿ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏɻ. ȸ
ɲʆɽʌʘʋʉʃɸʆʏʌɿʃɼ ʋʌʉʍɹɶɶɿʍɻ, ɻ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼ ʃɲʏɲʆʊɻʍɻ, ʉ ʍɸɴɲʍʅʊʎ ʃɲɿ ɻ ʃɲʏɲʆʊɻʍɻ ʏʘʆ
ʋʉʄɿʏɿʍʅɿʃʙʆ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃʙʆ ʏɻʎ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ʅɿɲ ʃʄɿʆɿʃɼ ʋʌʉʍɹɶɶɿʍɻ ʏʘʆ
ʋʌʉɴʄɻʅɳʏʘʆ ʍʏɻ ɴɳʍɻ ʅɿɲʎ ɿʍʖʐʌɼʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼʎ ʍʐʅʅɲʖʀɲʎ ʅɸ ʏɻʆ ɲʍɽɸʆɼ ʃɲɿ ʏʉ ʋɸʌɿɴɳʄʄʉʆ
ʏɻʎ, ɸʀʆɲɿ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏɲ ʍʏʉɿʖɸʀɲ ɸʆʊʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʑ ʋɸʌɿɴɳʄʄʉʆʏʉʎ ʃɲʏɳʄʄɻʄʉʐ ɶɿɲ ʏɻʆ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ȴɅɈ.
3.7.1 ȴɻʅɿʉʐʌɶʀɲ ɸɿɷɿʃʙʆ ʅʉʆɳɷʘʆ ɶɿɲ ʏɿʎ ȴɅɈ (ȵɀ-ȴɅɈ)

Ƀɿ ɸɿɷɿʃɹʎ ʅʉʆɳɷɸʎ ɶɿɲ ʏɿʎ ȴɅɈ (ȵɀ-ȴɅɈ) ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʋʌʉʍʔɹʌʉʐʆ ʅɿɲ ʉʄʉʃʄɻʌʘʅɹʆɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɶɿɲ
ʏɻʆ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏɿʎ ʍʉɴɲʌɹʎ ʅʉʌʔɹʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɴʉʐʄɿʅʀɲʎ ʅɹʍɲ ɲʋʊ ʋʉʄʐɷʑʆɲʅɸʎ
ʉʅɳɷɸʎ ɸʋɲɶɶɸʄʅɲʏɿʙʆ ʐɶɸʀɲʎ ɲʋʉʏɸʄʉʑʅɸʆɸʎ ɲʋʊ ʗʐʖʀɲʏʌʉ, ʗʐʖʉʄʊɶʉ, ʋɲɽʉʄʊɶʉ, ɷɿɲɿʏʉʄʊɶʉ,
ʃʉɿʆʘʆɿʃʊ ʄɸɿʏʉʐʌɶʊ ɼ ɸʌɶʉɽɸʌɲʋɸʐʏɼ ʃɲɿ ʆʉʍɻʄɸʐʏɹʎ ʅɸ ʃɲʏɳʄʄɻʄɻ ɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻ ʍʏɿʎ ȴɅɈ (NICE).
Ƀɿ ʋʉʄʐɷʑʆɲʅɸʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʉʅɳɷɸʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɴʌʀʍʃʉʆʏɲɿ ʍɸ ʍʐʆɸʖɼ ʍʐʆɸʆʆʊɻʍɻ ʃɲɿ ɲʆʏɲʄʄɲɶɼ
ʋʄɻʌʉʔʉʌɿʙʆ ʅɸʏɲʇʑ ʏʉʐʎ ʅɸ ʍʏʊʖʉ ʏɻʆ ʃɲʄʑʏɸʌɻ ɸʔɲʌʅʉɶɼ ʃɲɿ ɹɶʃɲɿʌɻ ɲʆɲɽɸʙʌɻʍɻ ʏʉʐ
ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʑ ʋʄɳʆʉʐ ʍʏɿʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʋʉʐ ɷɸʆ ʋʌʉʃʑʋʏʉʐʆ ʏɲ ɲʆɲʅɸʆʊʅɸʆɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ.
Ƀɿ ɸɿɷɿʃɹʎ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ ʐɶɸʀɲʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ȴɅɈ (ȵɀ-ȴɅɈ) ʅʋʉʌʉʑʆ ʆɲ ʃʐʅɲʀʆʉʆʏɲɿ ɲʋʊ
ʏɻʆ ɸʇʘʏɸʌɿʃɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ɹʘʎ ʏɻʆ ɷʐʆɲʏʊʏɻʏɲ ɸʆɷʉʆʉʍʉʃʉʅɸɿɲʃɼʎ ʆʉʍɻʄɸʀɲʎ. ɀɸʏɲʇʑ ɲʐʏʙʆ
ʐʋɳʌʖɸɿ ɹʆɲ ɸʑʌʉʎ ɸʆɷɿɳʅɸʍʘʆ ʅʉʌʔʙʆ/ʋɲʌɲʄʄɲɶʙʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʊʋʘʎ ɻ ɸʆʏɲʏɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍɸ
ɸʇʘʏɸʌɿʃɼ ɴɳʍɻ (2-3 ʙʌɸʎ ʃɲɽɻʅɸʌɿʆɳ), ɻ «ʆʉʍɻʄɸʀɲ» ɻʅɹʌɲʎ (6-8 ʙʌɸʎ ʃɲɽɻʅɸʌɿʆɳ) ʃɲɿ ɻ
ʆʉʍɻʄɸʀɲ ʅɲʃʌɳʎ ʋɲʌɲʅʉʆɼʎ ʍʏɻʆ ʃʉɿʆʊʏɻʏɲ/ «ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʊʎ ʇɸʆʙʆɲʎ» (ɴʄɹʋɸ ʋʀʆɲʃɲ 8). Ɉɲ
ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʏɻʎ ʆʉʍɻʄɸʀɲʎ ɻʅɹʌɲʎ ɼ ʏɻʎ ɸʆʏɲʏɿʃɼʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʍɸ ɸʇʘʏɸʌɿʃɼ ɴɳʍɻ ɸʇɲʌʏʙʆʏɲɿ
ɲʋʊ ʏɻʆ ɹʆʏɲʍɻ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʅɸ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ʆɲ ʋɲʌɲʏɻʌʉʑʆʏɲɿ ʍɸ ʋʌʉɶʌɳʅʅɲʏɲ 5
ɻʅɸʌʙʆ/ɸɴɷʉʅɳɷɲ - 8 ʘʌʙʆ/ʅɹʌɲ (APA). ȸ ɸʋɿʄʉɶɼ ʏʉʐ ʃɲʏɲʄʄɻʄʊʏɸʌʉʐ ɸʋɿʋɹɷʉʐ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ ɶɿɲ
ʃɳɽɸ ɲʍɽɸʆɼ ʃɲɿ ɻ ɹʆʏɲʍɻ/ʍʐʖʆʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɸʇɲʌʏɳʏɲɿ ɲʋʊ ʋʉʄʄʉʑʎ ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ, ʅɿɲ
ʍʐʆʉʋʏɿʃɼ ɲʋʉʏʀʅɻʍɻ ʏʘʆ ʉʋʉʀʘʆ ʔɲʀʆɸʏɲɿ ʍʏʉʆ ʋʀʆɲʃɲ 8 (APA, NICE, ANZCPsych).
Ƀɿ ȵɀ-ȴɅɈ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʍɸ ɽɹʍɻ ʆɲ ʋɲʌɹʖʉʐʆ ʏɿʎ ɸʇɼʎ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ʆʉʍɻʄɸʀɲ:
(MARSIPAN)
x ʍʀʏɿʍɻ ʅɸ ʌɿʆʉɶɲʍʏʌɿʃʊ ʃɲɽɸʏɼʌɲ ʃɲɿ ʏʉʋʉɽɹʏɻʍɻ ʋɸʌɿʔɸʌɿʃʙʆ ɶʌɲʅʅʙʆ,

x ʃɲɽɻʅɸʌɿʆʊ ɲɿʅɲʏʉʄʉɶɿʃʊ, ɴɿʉʖɻʅɿʃʊ ʃɲɿ ɻʄɸʃʏʌʉʃɲʌɷɿʉɶʌɲʔɿʃʊ (ȸȾȳ) ɹʄɸɶʖʉ,
x ʆʉʍɻʄɸʀɲ ʍɸ ʅʉʆʊʃʄɿʆʉ ɷʘʅɳʏɿʉ
x ʍʐʖʆɼ ʆʉʍɻʄɸʐʏɿʃɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʃɲɿ ɸʋʀɴʄɸʗɻ/ɸʆɽɳʌʌʐʆʍɻ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ʄɼʗɻ ɶɸʐʅɳʏʘʆ
[259]
x ɸʋʀɴʄɸʗɻ ɿʃɲʆɼ ʆɲ ɲʋʉʏʌɹʗɸɿ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ ʊʋʘʎ ʉ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʊʎ ʏɻʎ ʏʌʉʔɼʎ, ʉɿ ʃɲɽɲʌʏɿʃɹʎ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ, ɻ ʐʋɸʌɴʉʄɿʃɼ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ɳʍʃɻʍɻ, ɻ ʐʋɸʌʃɲʏɲʆɳʄʘʍɻ ʐɶʌʙʆ ɼ ɳʄʄɸʎ
«ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ ɸʇɲʋɳʏɻʍɻʎ». ȳɿɲ ʊʍʉ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ɲʆʏʀʍʏɲʍɻ ʍʏɻʆ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʖʌɼɺʉʐʆ ʍʐʆɸʖʉʑʎ ɸʋʀɴʄɸʗɻʎ ɲʋʊ ʆʉʍɻʄɸʐʏɼ 1-ʋʌʉʎ-1 ʃɲɿ ʃɲʏɳ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ 2-ʋʌʉʎ-
1.
x ɸʔɲʌʅʉɶɼ ʅɹʍʘʆ ʔʐʍɿʃʉʑ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʉʑ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ɹʆʏʉʆɻ ɲʆʏʀʍʏɲʍɻ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɼ
ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ɲʐʇɻʅɹʆɻ ʗʐʖʉʃɿʆɻʏɿʃʊʏɻʏɲ,
x ɸʔɲʌʅʉɶɼ ʃɲɿ ɸʃʏɹʄɸʍɻ ɸʆʏʉʄʙʆ ɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼʎ ʆʉʍɻʄɸʀɲʎ/ʍʀʏɿʍɻʎ ɲʋʊ ʏɿʎ ɷɿʃɲʍʏɿʃɹʎ ɲʌʖɹʎ
x ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʃʐʌɿʉʏɹʌʘʆ ʍʘʅɲʏɿʃʙʆ ɸʋɿʋʄʉʃʙʆ ʏʘʆ ȴɅɈ ʃɲɿ ʏʉʐ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻʎ
x ɴɲʍɿʃɼ ʃɲʌɷɿʉɲʆɲʋʆɸʐʍʏɿʃɼ ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻ
ȸ ʏʉʋʉɽɹʏɻʍɻ ʃɸʆʏʌɿʃʙʆ ɶʌɲʅʅʙʆ, ɻ ʋɲʌɸʆʏɸʌɿʃɼ ʍʀʏɿʍɻ, ɻ ɲʆɳɶʃɻ ɶɿɲ ʍʐʆɸʖɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʏɻʎ
ʃɲʌɷɿɲʃɼʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶʀɲʎ ɼ ʅɻʖɲʆɿʃɼ ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻ ʏɻʎ ɲʆɲʋʆʉɼʎ ʃɲɿ ɻ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ɳʅɸʍɲ
ɲʋɸɿʄɻʏɿʃʙʆ ɶɿɲ ʏɻʆ ɺʘɼ ʍʘʅɲʏɿʃʙʆ ɸʋɿʋʄʉʃʙʆ ɸʀʆɲɿ ʋɲʌɲɷɸʀɶʅɲʏɲ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸʘʆ ʋʉʐ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ
ʆɲ ɸʇɸʏɳɺɸʏɲɿ ɻ ʋɲʌɲʋʉʅʋɼ ʏɻʎ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɲʋʊ ʏɿʎ ȵɀ-ȴɅɈ, ʍɸ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃɹʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ɼ ɀȵȺ.
(MARSIPAN). ȵʋʀʍɻʎ ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʃɲʏɳ ʏɿʎ ʉʋʉʀɸʎ ɸʀʆɲɿ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏɻ ɻ ʆʉʍɻʄɸʀɲ ɶɿɲ ɳʄʄɸʎ
ʍʐʆʉʍɻʌɹʎ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɹʎ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ, ʊʋʘʎ ɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʅɸ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɿ/ɼ ʗʑʖʘʍɻ, ɼ ɶɿɲ
ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʅʋʉɷʀɺʉʐʆ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ/ʋʌʊɶʆʘʍɻ ʏʘʆ ȴɅɈ, ʊʋʘʎ ɻ
ʖʌɼʍɻ ʉʐʍɿʙʆ ʃɲɿ ɻ ʋɲʌʉʌʅɻʏɿʃʊʏɻʏɲ (APA; NICE), ʃɲʄʊ ɸʀʆɲɿ ʆɲ ɸʇɲʍʔɲʄʀɺɸʏɲɿ ʋɲʌɲʋʉʅʋɼ ʍɸ
ɶɸʆɿʃɹʎ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɹʎ ʅʉʆɳɷɸʎ ʋʉʐ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ ʃɲʏɳʄʄɻʄɸʎ ɶɿɲ ʏɻ ʍʐʆʆʉʍɻʌɼ ʃɲʏɳʍʏɲʍɻ. Ȱʐʏʊ ɽɲ
ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʅɸ ʏɻ ʍʏɸʆɼ ʍʐʆɸʌɶɲʍʀɲ ʃɲɿ ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻ ʏʘʆ ɸɿɷɿʃʙʆ ɶɿɲ ʏɿʎ ȴɅɈ ʐʋɻʌɸʍɿʙʆ, ʍʏɿʎ
ʉʋʉʀɸʎ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʇɲʍʔɲʄʀɺɸʏɲɿ ʉʅɲʄɳ ɻ ʋɲʌɲʋʉʅʋɼ ʍɸ ɷɸʑʏɸʌʉ ʖʌʊʆʉ.
Ƀɿ ʋɲʌɲʋʉʅʋɹʎ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ɲʋʊ ʃɲɿ ʋʌʉʎ ʏɿʎ ȵɀ-ȴɅɈ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʅɸ ʋʌʉʍʉʖɼ ʙʍʏɸ ʆɲ
ɸʇɲʍʔɲʄʀɺɸʏɲɿ ɻ ʍʐʆɹʖɸɿɲ ʏʉʐ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʑ ʍʖɸɷɿɲʍʅʉʑ ʃɲɿ ʆɲ ʅɻʆ ɸʋɿʏʌɹʋɸʏɲɿ ʍʏɻʆ ɲʍɽɸʆɼ ʆɲ
ʖɸɿʌɿʍʏɸʀ ʏɻʆ ʋɲʌɲʋʉʅʋɼ ɲʐʏɼ ʅɸ ʍʏʊʖʉ ʏɻʆ ɷɿɲʏɼʌɻʍɻ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ ʏɻʎ ʍɸ ʖɲʅɻʄɳ ɸʋʀʋɸɷɲ (ʋ.ʖ.
«ɷɿɸʃɷʀʃɻʍɻ» ʆʉʍɻʄɸʀɲʎ ʍɸ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʖʘʌʀʎ ɸʋɲʌʃɼ ɸʋʀɴʄɸʗɻ ʃɲʏɳ ʏɲ ɶɸʑʅɲʏɲ) (MARSIPAN).
ȸ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʅɸʏɳ ʏɻʆ ʉʄʉʃʄɼʌʘʍɻ ʏɻʎ ʆʉʍɻʄɸʀɲʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʇɲʍʔɲʄʀɺɸʏɲɿ

ʅɹʖʌɿ ʏɻʆ ɸʋʀʏɸʐʇɻ ʋʄɼʌʉʐʎ ɲʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻʎ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ ʃɲɿ ʏʘʆ ʍʐʆʉɷʙʆ ʋʌʉɴʄɻʅɳʏʘʆ (NICE,
ANZCPsych). ȸ ʋʄɼʌɻʎ ɲʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ ʃɲʏɳ ʏɻ ʆʉʍɻʄɸʀɲ ʍʖɸʏʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ʅɿʃʌʊʏɸʌɻ
ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ʐʋʉʏʌʉʋɼʎ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɻʆ ʅɸʌɿʃɼ ɲʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʏʉʐ ʍʘʅɲʏɿʃʉʑ ɴɳʌʉʐʎ (Howard et
al. 1999; Crow et al. 2004) ɲʆ ʃɲɿ ɻ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʅɲʃʌɳʎ ʆʉʍɻʄɸʀɲʎ ʃɲɿ ʏɻʎ ɸʆʏɲʏɿʃɼʎ
ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɹʖɸɿ ɲʅʔɿʍɴɻʏɻɽɸʀ ʍɸ ʋɸɿʌɲʅɲʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ (Gowers et al. 2010; Gowers et al. 2007). ȸ
ʆʉʍɻʄɸʀɲ ʅɸ ʍʏʊʖʉ ʏɻʆ ɷɿʊʌɽʘʍɻ ʅɸʅʉʆʘʅɹʆʘʆ ʍʘʅɲʏɿʃʙʆ ɸʋɿʋʄʉʃʙʆ ʋ.ʖ. ʐʋʉʃɲʄɿɲɿʅʀɲʎ ʍɸ
ʍʉɴɲʌɳ ʋɳʍʖʉʐʍɸʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʖ. ȴɀɇ=12 ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʆɹʖɸɿ ʃɿʆɷʑʆʉʐʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʍɽɸʆɼ (MARSIPAN).
ɀɹʖʌɿ ʏɻʆ ɷɻʅɿʉʐʌɶʀɲ ȵɀ-ȴɅɈ ʍɸ ʃɳɽɸ ʐɶɸɿʉʆʉʅɿʃɼ ʋɸʌɿʔɹʌɸɿɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʐʋɳʌʖɸɿ ɸɿɷɿʃɼ
ʐʋɻʌɸʍʀɲ ʅɸ ʏɻʆ ʍʐʆɸʌɶɲʍʀɲ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃʙʆ ʃɲɿ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃʙʆ ʃʄɿʆɿʃʙʆ ʋʉʐ ʆɲ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɲʆɲʄɳɴɸɿ
ʏɻʆ ɲʍʔɲʄɼ ʆʉʍɻʄɸʀɲ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ʍʉɴɲʌɹʎ ʅʉʌʔɹʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲʎ (ȴɀɇ<15) (MARSIPAN).
[260]
Ʌʀʆɲʃɲʎ 8. Ⱦɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ɶʌɲʅʅɹʎ ɶɿɲ ʏʉ ɸʋʀʋɸɷʉ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ ɶɿɲ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɷɿɲʏʌʉʔɿʃɹʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ
(Ʌʌʉʍɲʌʅʉɶɼ ɲʋʊ “American Psychiatric Association (2006) Practice Guidelines for the treatment of patients with eating disorders")
ȵʋʀʋɸɷʉ 1: ȵʋʀʋɸɷʉ 2: ȵʋʀʋɸɷʉ 3: ȵʋʀʋɸɷʉ 4: ȵʋʀʋɸɷʉ 5:

ȵʇʘʏɸʌɿʃɼ ȵʆʏɲʏɿʃɼ ȵʇʘʏɸʌɿʃɼ ɀɸʌɿʃɼ ʆʉʍɻʄɸʀɲ 1 Ⱦʉɿʆʉʏɿʃɼ ʆʉʍɻʄɸʀɲ ȵʍʘʏɸʌɿʃɼ ʆʉʍɻʄɸʀɲ
Ʌɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ Ʌɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ (Ɂʉʍʉʃʉʅɸʀʉ ȸʅɹʌɲʎ)
Ⱦɲʏɳʍʏɲʍɻ ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ ɇʏɲɽɸʌɼ Ⱦɲʏɳʍʏɲʍɻ ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ ʐɶɸʀɲʎ ʋʉʐ ɷɸʆ ɲʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɼ Ⱦɲʏɳʍʏɲʍɻ ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ ɉʗɻʄʊʎ ʃʀʆɷʐʆʉʎ ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ
ʐɶɸʀɲʎ ɿɲʏʌɿʃɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ, ʊʋʘʎ ɲʐʏɼ ʉʌʀɺɸʏɲɿ ʍʏɲ ɸʋʀʋɸɷɲ 4 ʃɲɿ 5. ʐɶɸʀɲʎ ʏɹʏʉɿɲ ʙʍʏɸ ʆɲ ʅɻʆ ʐɶɸʀɲʎ ʄʊɶʘ ɲʔʐɷɳʏʘʍɻʎ,
ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʃɲʌɷɿɲʃɼʎ ɲʆɸʋɳʌʃɸɿɲʎ,
ɸʆɷʉʔʄɹɴɿʘʆ ʐɶʌʙʆ, ɻʄɸʃʏʌʉʄʐʏɿʃʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ
ʌɿʆʉɶɲʍʏʌɿʃʊʎ ʃɲɽɸʏɼʌɲʎ (ʋʀʆɲʃɲʎ 1 & 2) ʃɲɿ
ʍʀʏɿʍɻʎ ɼ ʋʉʄʄɲʋʄɹʎ ɲʐʇɻʅɹʆɻʎ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲʎ
ʃɲɽɻʅɸʌɿʆɹʎ ɸʌɶɲʍʏɻʌɿɲʃɹʎ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ
ɸʇɸʏɳʍɸɿʎ. ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻʎ (ʋʀʆɲʃɲʎ 7) ɶɿɲ
ʏɻʆ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ.
ɇʉɴɲʌɹʎ ɸʋɿʋʄʉʃɹʎ
ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ ʐɶɸʀɲʎ ʃʐʌʀʘʎ
ʄʊɶʘ ʃɲɽɲʌʏɿʃʙʆ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌʙʆ ʍʏɻʆ
ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɴʉʐʄɿʅʀɲ
(ʋʀʆɲʃɲʎ 3).
Ȱʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʏɻʏɲ 2 ɍʘʌʀʎ ʃʀʆɷʐʆʉ ɷɿɸʆɹʌɶɸɿɲʎ ɲʋʊʋɸɿʌɲʎ ɲʐʏʉʃʏʉʆʀɲʎ ȶʆʏʉʆʉʎ ɲʐʏʉʃʏʉʆɿʃʊʎ
ɿɷɸɲʍʅʊʎ ʅɸ ʋʌʊɽɸʍɻ
ʋʌɲɶʅɲʏʉʋʉʀɻʍɻʎ ɼ ʑʋɲʌʇɻ
ʍʐɶʃɸʃʌɿʅɹʆʘʆ ʋʄɳʆʘʆ ʅɸ
ʐʗɻʄɹʎ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɸʎ
ʋʌɲɶʅɲʏʉʋʉʀɻʍɻʎ ɼ ʅɸʏɳ
ɲʋʊ ɲʋʊʋɸɿʌɲ ɲʐʏʉʃʏʉʆʀɲʎ ɼ
ɴɳʍɸɿ ʏɻʎ ʋɲʌʉʐʍʀɲʎ ɼ
ɲʋʉʐʍʀɲʎ ɳʄʄʘʆ
ʋɲʌɲɶʊʆʏʘʆ ʋʉʐ
ɸʋɻʌɸɳɺʉʐʆ ʏʉʆ ʃʀʆɷʐʆʉ ɶɿɲ
ɲʐʏʉʃʏʉʆʀɲ
ɇʘʅɲʏɿʃʊ Ȳɳʌʉʎ (ɇȲ)3 >85 % ʏʉʐ ʔʐʍɿʉʄʉɶɿʃʉʑ ɇȲ >80% ʏʉʐ ʔʐʍɿʉʄʉɶɿʃʉʑ ɇȲ <85% ʏʉʐ ʔʐʍɿʉʄʉɶɿʃʉʑ ɇȲ <75% ʔʐʍɿʉʄʉɶɿʃʉʑ ɇȲ ɼ
ȴɀɇ<14 ɼ ʉʇɸʀɲ ʅɸʀʘʍɻ ʏʉʐ
ɴɳʌʉʐʎ ʅɸ ɳʌʆɻʍɻ ʍʀʏɿʍɻʎ,
Ⱦɿʆɻʏʉʋʉʀɻʍɻ ɶɿɲ Ȼʃɲʆʉʋʉɿɻʏɿʃɼ ɹʘʎ ʃɲʄɼ Ȼʃɲʆʉʋʉɿɻʏɿʃɼ ɀɸʌɿʃɼ ɀɿʃʌɼ ɹʘʎ ɿʃɲʆʉʋʉɿɻʏɿʃɼ Ʌʉʄʑ ʅɿʃʌɼ ɹʘʎ ʅɿʃʌɼ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ʃɿʆɻʏʉʋʉʀɻʍɻ ʃɿʆɻʏʉʋʉʀɻʍɻ ʃɿʆɻʏʉʋʉʀɻʍɻ ʃɿʆɻʏʉʋʉʀɻʍɻ ʃɿʆɻʏʉʋʉʀɻʍɻ, ɻ ɲʍɽɸʆɼʎ ɷɸʆ
ʍʐʅʋɸʌɿʄɲʅɴɲʆʉʅɹʆɻʎ ȸ ɲʍɽɸʆɼʎ ɻ ɲʍɽɸʆɼʎ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ɸʀʆɲɿ ʍʐʆɸʌɶɳʍɿʅɻ ɼ
ʏɻʎ ʍʐʆɸʌɶɲʍʀɲʎ, ʏɻʎ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ɹʆʏʉʆɸʎ ɹʆʏʉʆɸʎ ɸʋɲʆɲʄɲʅɴɲʆʊʅɸʆɸʎ ʍʐʆɸʌɶɳɺɸʏɲɿ ʅʊʆʉ ʍɸ
ɸʆɲɿʍɽɻʍʀɲʎ, ʃɲɿ ʏɻʎ ɸʋɲʆɲʄɲʅɴɲʆʊʅɸʆɸʎ ʍʃɹʗɸɿʎ 4-6 ʙʌɸʎ/ɻʅɹʌɲ4 ɲʐʍʏɻʌɳ ɷʉʅɻʅɹʆʉ
ɿʃɲʆʊʏɻʏɲʎ ɶɿɲ ɹʄɸɶʖʉ ʍʃɹʗɸɿʎ ɶɿɲ ~3 ɲʄʄɳ ʍʐʆɸʌɶɳɺɸʏɲɿ ʆɲ ʋɸʌɿɴɳʄʄʉʆ ɼ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ
ʏʘʆ ɿɷɸʉʄɻʋʏɿʃʙʆ ʙʌɸʎ/ɻʅɹʌɲ4 ɲʃʉʄʉʐɽɼʍɸɿ ʅɿɲ ɲʐʍʏɻʌɳ ɹʆʏʉʆɸʎ ɸʋɲʆɲʄɲʅɴɲʆʊʅɸʆɸʎ
ʍʃɹʗɸʘʆ ɷʉʅɻʅɹʆɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʍʃɹʗɸɿʎ4ͼ
Ȼʃɲʆʊʏɻʏɲʎ ɍʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ɍʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ɸʋɿʏɼʌɻʍɻ ʍɸ ʊʄɲ ɍʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ɸʋɿʏɼʌɻʍɻ ʃɲʏɳ
ɲʐʏʉʉʌɶɳʆʘʍɻʎ ʏɻʎ ɇɿʏʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ʅʊʆɻ ʏɻʎ ɷʉʅɻʅɹʆʉ ʏɲ ɶɸʑʅɲʏɲ ʋʌʉʃɸɿʅɹʆʉʐ ʆɲ ʏɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʃɲɿ ʅɸʏɳ ɲʋʊ
ʍʀʏɿʍɻʎ ʋʌʊɶʌɲʅʅɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ʅɻʆ ʋɸʌɿʉʌʀʍɸɿ ʏɻ ʄɼʗɻ ʊʄɲ ʏɲ ɶɸʑʅɲʏɲ, ɼ ɸɿɷɿʃɳ
ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ ʏʌʉʔɼʎ ʅɹʍɲ ʍʀʏɿʍɻʎ ʊʋʘʎ
ʌɿʆʉɶɲʍʏʌɿʃʊʎ ʃɲɽɸʏɼʌɲʎ ɼ
ʋɲʌɸʆʏɸʌɿʃɼ ʍʀʏɿʍɻ
Ȼʃɲʆʊʏɻʏɲ ɸʄɹɶʖʉʐ ʏɻʎ ɀʋʉʌɸʀ ʆɲ ɸʄɹɶʇɸɿ ʏɻʆ Ȱʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ʃɳʋʉɿʉʎ ɴɲɽʅʊʎ ɸʇʘʏɸʌɿʃʉʑ ɸʄɹɶʖʉʐ ɶɿɲ ʆɲ ɸʅʋʉɷʀʍɸɿ ʏɻʆ ɲʍɽɸʆɼ ɲʋʊ ʏɻʆ
ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼʎ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼ-ɸʋʀʅʉʆɻ ʍʘʅɲʏɿʃɼ ɳʍʃɻʍɻ
ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ ɳʍʃɻʍɻʎ ɳʍʃɻʍɻ
Ⱦɲɽɲʌʏɿʃɼ ɀʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋɸʌɿʉʌʀʍɸɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʏɿʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʃɲɽɲʌʏɿʃɼʎ ɀʋʉʌɸʀ ʆɲ ɺɻʏɼʍɸɿ ʃɲɿ ʆɲ ɍʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ɸʋɿʏɼʌɻʍɻ ʃɲʏɳ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳʎ ʍɸ ʅɻ ɷʉʅɻʅɹʆʉ ʋɸʌɿɴɳʄʄʉʆ. ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɼʍɸɿ ʏɻ ʍʏɼʌɿʇɻ ʏɻ ɷɿɳʌʃɸɿɲ ʃɲɿ ʅɸʏɳ ɲʋʊ
ɳʄʄʘʆ ɼ ʆɲ ɸʔɲʌʅʊʍɸɿ ʊʄɲ ʏɲ ɶɸʑʅɲʏɲ
ɶʆʘʍɿɲʃɹʎ - ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɹʎ Ȱɷʐʆɲʅʀɲ ɸʄɹɶʖʉʐ
ʏɸʖʆɿʃɹʎ ɶɿɲ ʆɲ ɲʆɲʍʏɸʀʄɸɿ ʋʉʄʄɲʋʄʙʆ ɹʆʏʉʆʘʆ
ʏɻʆ ʃɲɽɲʌʏɿʃɼ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳ ʃɲɽɻʅɸʌɿʆʙʆ ɸʋɸɿʍʉɷʀʘʆ
ʃɲɽɲʌʏɿʃɼʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɳʎ
ʋʉʐ ʋʌʉʃɲʄʉʑʆ ɹʃʋʏʘʍɻ ʏɻʎ
ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ, ʋɲʌɳ ʏɿʎ
ʃɲʏɳʄʄɻʄɸʎ ʋʌʉʍʋɳɽɸɿɸʎ
ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʉʑ ʍɸ ɸʇʘʏɸʌɿʃɼ
ɴɳʍɻ.
ɉʋʉʍʏɻʌɿʃʏɿʃʊ Ɋʋɲʌʇɻ ʃɲʄʉʑ ʐʋʉʍʏɻʌɿʃʏɿʃʉʑ ʋɸʌɿɴɳʄʄʉʆʏʉʎ Ʌɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆʉ ɇʉɴɲʌɼ ʉɿʃʉɶɸʆɸɿɲʃɼ ʍʑɶʃʌʉʐʍɻ ɼ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ɼ ɲʋʉʐʍʀɲ
ʋɸʌɿɴɳʄʄʉʆ (ɸʋɲʌʃɼ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼ ʃɲɿ ʋʌɲʃʏɿʃɼ ʐʋʉʍʏɻʌɿʃʏɿʃʊ ʉɿʃʉɶɹʆɸɿɲʎ, ʋʉʐ ʃɲɽɿʍʏʉʑʆ ɲɷʑʆɲʏɻ ʏɻ ɷʉʅɻʅɹʆɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ
ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻ ʃɲɿ ʃɲɽʉɷɼɶɻʍɻ) ʋɸʌɿɴɳʄʄʉʆ ʍʏʉ ʍʋʀʏɿ ɼ ɻ ɲʍɽɸʆɼʎ ɺɸɿ ʅʊʆɻ ʖʘʌʀʎ ɸʋɲʌʃɹʎ ʐʋʉʍʏɻʌɿʃʏɿʃʊ
ʍʑʍʏɻʅɲ
ȴɿɲɽɸʍɿʅʊʏɻʏɲ ȸ ɲʍɽɸʆɼʎ ɹʖɸɿ ɸʑʃʉʄɻ ʋʌʊʍɴɲʍɻ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ɷʉʅɼ Ɉʉ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʊ ʋʌʊɶʌɲʅʅɲ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ɸʑʃʉʄɲ ʋʌʉʍɴɳʍɿʅʉ
ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʑ ɲʋʊ ʏɻʆ ɲʍɽɸʆɼ
ʋʌʉɶʌɳʅʅɲʏʉʎ
1
ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ 8 ʙʌɸʎ/ ɻʅɹʌɲ, 5 ɻʅɹʌɸʎ/ ɸɴɷʉʅɳɷɲ.ͼ (APA)
2
Ƀ ʋʌʉʍɷɿʉʌɿʍʅʊʎ ʏʉʐ ʃɿʆɷʑʆʉʐ ɲʐʏʉʃʏʉʆʀɲʎ ɲʋɲɿʏɸʀ ʍʑʆɽɸʏɻ ʃʄɿʆɿʃɼ ɸʃʏʀʅɻʍɻ, ʊʋʘʎ ʃɲɿ ʉ ʃɲɽʉʌɿʍʅʊʎ ʏʉʐ ʋɿʉ ʃɲʏɳʄʄɻʄʉʐ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʉʑ ʋʄɲɿʍʀʉʐ ɶɿɲ ʏʉʐʎ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɴʌʀʍʃʉʆʏɲɿ ʍɸ ʃʀʆɷʐʆʉ ɲʐʏʉʃʏʉʆʀɲʎ.
3
Ʌʌɹʋɸɿ ʆɲ ʍʐʆɸʃʏɿʅʙʆʏɲɿ ɷɿɲʔʉʌɹʎ ʍʏɻʆ ʃɲʏɲʍʃɸʐɼ ʃɲɿ ʍʑʆɽɸʍɻ ʏʉʐ ʍʙʅɲʏʉʎ ʏʉʐ ʃɳɽɸ ɲʆɽʌʙʋʉʐ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʍɸ ɳʄʄɸʎ ʔʐʍɿʉʄʉɶɿʃɹʎ ʅɸʏɲɴʄɻʏɹʎ ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ
ʆɲ ɹʖʉʐʆ ʘʎ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʏʉ ʔʐʍɿʉʄʉɶɿʃʊ ɇȲ ʆɲ ʏʌʉʋʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ɸʄɲʔʌʙʎ ɲʋʊ ɲʐʏʊ ʋʉʐ ʋʌʉʃʑʋʏɸɿ ɲʋʊ ʏɿʎ ʍʏɲɽʅɿʍʅɹʆɸʎ ʏɿʅɹʎ ʏʉʐ ɶɸʆɿʃʊ ʋʄɻɽʐʍʅʊ, ɹʏʍɿ ʊʋʘʎ
ʍʐʆʉʗʀɺʉʆʏɲɿ ʍʏʉ ȴɀɇ. Ɉʉ ɇȲ ɷɸʆ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʋʉʏɹ ʆɲ ʄɲʅɴɳʆɸʏɲɿ ɲʋʊ ʅʊʆʉ ʏʉʐ ʘʎ ʃʌɿʏɼʌɿʉ ɶɿɲ ʏɻʆ ʉʄʉʃʄɼʌʘʍɻ ʏɻʎ ʆʉʍɻʄɸʀɲʎ ʃɲɽʙʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɳʄʄʉɿ
ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʋʉʐ ɸʋɿɴɳʄʄʉʐʆ ʏɻʆ ʍʐʆɹʖɿʍɻ ʅɿɲʎ ʆʉʍɻʄɸʀɲʎ ɲʃʊʅɲ ʃɲɿ ɲʆ ʏʉ ɇȲ ɹʖɸɿ ɸʆ ʅɹʌɸɿ ɲʋʉʃɲʏɲʍʏɲɽɸʀ.
4
Ƀɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɴɿʙʆʉʐʆ ɲʐʏɹʎ ʏɿʎ ʍʃɹʗɸɿʎ ʘʎ ʍʐʅɴɲʏɹʎ ʅɸ ʏɿʎ ɷɿʃɹʎ ʏʉʐʎ ɴɲɽɿɳ ʌɿɺʘʅɹʆɸʎ ʋɸʋʉɿɽɼʍɸɿʎ («ʍʑʆʏʉʆɸʎ ʅɸ ʏʉ ɸɶʙ» ɼ «ʐʋɸʌʏɿʅɻʅɹʆɸʎ») ɼ ʘʎ
ɲʆɸʋɿɽʑʅɻʏɸʎ ɸʋɲʆɲʄɲʅɴɲʆʊʅɸʆɸʎ ʍʃɹʗɸɿʎ (ʋɲʌʊʅʉɿɸʎ ʅɸ ʏɻʆ ɿɷɸʉʗʐʖɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ).
3.8.1 ȶʔɻɴʉɿ-Ʌɲɿɷɿɳ - ȵɶʃʐʅʉʍʑʆɻ

ȸ ɸʅʔɳʆɿʍɻ ʏɻʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲʎ ʍʏɲ ʋɲɿɷɿɳ ʃɲɿ ʏʉʐʎ ɸʔɼɴʉʐʎ ɲʋʉʏɸʄɸʀ 1 ʍʏɿʎ 5 ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ
ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲʎ ʋʉʐ ɸʅʔɲʆʀɺʉʆʏɲɿ ʍʐʆʉʄɿʃɳ ʍʏɿʎ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ ʅɸ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊ ʋʉʐ ʃʐʅɲʀʆɸʏɲɿ
ɲʋʊ 1 ɹʘʎ 3 ɲʆɳ 100.000 ʍʏɲ ʋɲɿɷɿɳ ɻʄɿʃʀɲʎ 5-14 ɸʏʙʆ. Ƀ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ʍʏɻʆ ʉʅɳɷɲ 10-14 ɸʏʙʆ,
ɸʀʆɲɿ ɲʐʇɲʆʊʅɸʆʉʎ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ʏɸʄɸʐʏɲʀɲ 50ɸʏʀɲ, ʊʋʉʐ ʃɲɿ ɻ ɲʆɲʄʉɶʀɲ ʏʘʆ ɲɶʉʌɿʙʆ ʋʌʉʎ ʏɲ ʃʉʌʀʏʍɿɲ
ɸʀʆɲɿ ɲʐʇɻʅɹʆɻ ʍʏɻʆ ɻʄɿʃɿɲʃɼ ɲʐʏɼ ʉʅɳɷɲ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɻʆ ɸʆɼʄɿʃʉ ɺʘɼ. ɇʏɻʆ ʋɲɿɷɿʃɼ ɻʄɿʃʀɲ ʃɲɿ ʏɻʆ
ʋʌʙɿʅɻ ɸʔɻɴɸʀɲ ɻ ʗʐʖʉɶɸʆɼʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲ ɸʅʔɲʆʀɺɸʏɲɿ ʅɸ ɸʄɲʔʌʙʎ ɷɿɲʔʉʌɸʏɿʃɼ ʃʄɿʆɿʃɼ ɸɿʃʊʆɲ ɲʋʊ
ʊʏɿ ʍʏɻʆ ʅɸʏɹʋɸɿʏɲ ɺʘɼ ʅɸ ʄɿɶʊʏɸʌʉ ʔʊɴʉ ɲʑʇɻʍɻʎ ɴɳʌʉʐʎ, ʄɿɶʊʏɸʌɻ ʋʌʊʃʄɻʍɻ ɸʅɹʏʘʆ ɼ ʖʌɼʍɻ
ʃɲɽɲʌʏɿʃʙʆ, ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɻ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ɸʅʔɳʆɿʍɻʎ ʅɸ ɳʏʐʋɸʎ-ʐʋʉʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅʉʌʔɹʎ ʃɲɿ ɲʆɸʇɼɶɻʏɲ
ʍʘʅɲʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ, ʅɸɶɲʄʑʏɸʌʉ ʌʐɽʅʊ ɲʋʙʄɸɿɲʎ ɴɳʌʉʐʎ ʃɲɿ ʅɿʃʌʊʏɸʌʉ ɴɲɽʅʊ ɲʋʉɷʉʖɼʎ ʏʉʐ
ʋʌʉɴʄɼʅɲʏʉʎ ʃɲɿ ʃɲʏɳ ʍʐʆɹʋɸɿɲ ʃɲɿ ɲʆɲɺɼʏɻʍɻʎ ɴʉɼɽɸɿɲʎ.
Ʌɲɿɷɿɳ ʃɲɿ ɹʔɻɴɸʎ ʅɸ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ ɹʖʉʐʆ ɲʐʇɻʅɹʆʉ ʃʀʆɷʐʆʉ ɸʃɷɼʄʘʍɻʎ ʍʘʅɲʏɿʃʙʆ
ɸʋɿʋʄʉʃʙʆ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏʉʐʎ ɸʆɼʄɿʃɸʎ ʃɲɿ ʍɻʅɲʆʏɿʃʙʆ ɷʐʍʃʉʄɿʙʆ ʋʉʐ ʍʖɸʏʀɺʉʆʏɲɿ ʅɸ ʏɻʆ ɲʆɳʋʏʐʇɻ.
ȳɿɲ ʏʉ ʄʊɶʉ ɲʐʏʊ ɻ ɹɶʃɲɿʌɻ ʃɲɿ ɸʆʏɲʏɿʃɼ ʋɲʌɹʅɴɲʍɻ ɹʖɸɿ ɷɸʀʇɸɿ ʃɲʄʑʏɸʌɲ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ.
(MARSIPAN junior). ɉʋɳʌʖɸɿ ɹʄʄɸɿʗɻ ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ ɶɿɲ ʏɻ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ
ʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʏʌʉʔɼʎ ʍʏʉʐʎ ɸʔɼɴʉʐʎ ʃɲɿ ɻ ʅɸʏɲʔʉʌɳ ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ ɲʋʊ ʅɸʄɹʏɸʎ ɸʆɻʄʀʃʘʆ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ
ɶʀʆɸʏɲɿ ʅɸ ʋʌʉʍʉʖɼ, ʊʋʘʎ ɸʋʀʍɻʎ ʃɲɿ ʃʄɿʆɿʃʉʀ ɷɸʀʃʏɸʎ ʋʉʐ ʆɲ ɴʉɻɽʉʑʆ ʍʏʉʆ ʋʌʉʍɷɿʉʌɿʍʅʊ ʏʉʐ ʋʉɿɲ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɸʀʆɲɿ ʋɿɽɲʆʊʏɸʌʉ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ. ȸ ɹʆɲʌʇɻ ʏɻʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲ ʍʏɻʆ
ɸʔɻɴɸʀɲ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ʃɲʄʑʏɸʌɻ ʋʌʊɶʆʘʍɻ ʃɲɿ ʃɲʄʑʏɸʌɸʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ɸʃɴɳʍɸɿʎ ɲʋʊ ʊʏɿ ɻ ɹʆɲʌʇɻ
ʍʏɻʆ ɸʆɼʄɿʃʊ ɺʘɼ ʃɲɽʙʎ ʏʉ 90% ʏʘʆ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸʘʆ ɹʆɲʌʇɻʎ ʍʏɻʆ ɸʔɻɴɸʀɲ ʋɲʑʉʐʆ ʆɲ ʋʄɻʌʉʑʆ ʏɲ
ʃʌɿʏɼʌɿɲ ʍɸ ɴɳɽʉʎ 20ɸʏʀɲʎ ɸʆʙ ʏʉ 1/3 ɲʐʏʙʆ ɽɲ ɲʆɲʋʏʑʇɸɿ ʃʄɿʆɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʃɲʏɳ ʏɻʆ
ɸʆɼʄɿʃʉ ɺʘɼ (NICE, ANZCPsych).
ȸ ʉɿʃʉɶɸʆɸɿɲʃɼ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʃɲɿ ʉɿ ʋɲʌɲʄʄɲɶɹʎ ʏɻʎ (ʊʋʘʎ ʏʉ Family Based Treatment ʏʉʐ
Maudsley ʋʉʐ ɲʆɲʋʏʑʖɽɻʃɸ ʏɻʆ ɷɸʃɲɸʏʀɲ ʏʉʐ ’80) ʅɸ ʍʏʊʖʉ ʏɻʆ ʃɲʄʑʏɸʌɻ ɸʋɿʃʉɿʆʘʆʀɲ ʏʘʆ ʅɸʄʙʆ
ʏɻʎ ʉɿʃʉɶɹʆɸɿɲʎ, ʏɻʆ ʃɲʏɲʆʊɻʍɻ ʏʉʐ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏʉʎ, ʏɻʆ ɲʆɳʄɻʗɻ ɸʄɹɶʖʉʐ ʏɻʎ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻʎ ʃɲɿ ʏʉʆ
ʃɲʄʑʏɸʌʉ ɹʄɸɶʖʉ ʏʘʆ ɲʆʉʌɸʃʏɿʃʙʆ/ɴʉʐʄɿʅɿʙʆ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌʙʆ ɸʀʆɲɿ ɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɸʃʄʉɶɼʎ ɶɿɲ ʏʉ
ʍʑʆʉʄʉ ʏʘʆ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿʘʆ ʉɷɻɶɿʙʆ ʃɲɿ ɹʖɸɿ ɴʌɸɽɸʀ ʋɿʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ɲʋʊ ʏɻʆ ɲʏʉʅɿʃɼ
ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ. ȵɳʆ ɻ ɸʅʋʄʉʃɼ ʏɻʎ ʉɿʃʉɶɹʆɸɿɲʎ ɼ ʍɻʅɲʆʏɿʃʙʆ ʅɸʄʙʆ ʏɻʎ ʊʋʘʎ ʉɿ ɶʉʆɸʀʎ ɶɿɲ
ʉʋʉɿʉɷɼʋʉʏɸ ʄʊɶʉ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ɸʔɿʃʏɼ (ʋ.ʖ. ʆʊʍʉʎ ɶʉʆɹʘʆ) ɼ ʃʌʀʆɸʏɲɿ ɲʃɲʏɳʄʄɻʄɻ, ʏʊʏɸ ɹʖʉʐʆ ɽɹʍɻ ʉɿ
ɲʏʉʅɿʃɹʎ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ʋʌʉʍɸɶɶʀʍɸɿʎ ʊʋʘʎ ɻ ȳʆʘʍɿɲʃɼ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ ɸɿɷɿʃɼ ɶɿɲ ʏɿʎ ȴɅɈ ʃɲɿ ɻ
“Adolescent Focused Therapy” (ANZCPsych). Tɲ ɲɷɹʌʔɿɲ, ʃɲʄʊ ɸʀʆɲɿ ʆɲ ɸʅʋʄɹʃʉʆʏɲɿ ʍʏɻʆ
ʉɿʃʉɶɸʆɸɿɲʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ, ʊʋʉʐ ɸʀʆɲɿ ɸʔɿʃʏʊ, ʊʋʘʎ ɸʋʀʍɻʎ ʃɲɿ ʏʉ ʍʖʉʄɸʀʉ ɸʔʊʍʉʆ ʐʋɳʌʖɸɿ ʍʐʆɲʀʆɸʍɻ
ʃɲɿ ɷʐʆɲʏʊʏɻʏɲ. ȵʋʀʍɻʎ ʋʌɹʋɸɿ ʃɲʏɳ ʏʉ ɷʐʆɲʏʊʆ ɻ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ʍɸ ɸʇʘʏɸʌɿʃɼ ɴɳʍɻ ɻ
ʉʋʉʀʉ ɸʅʔɲʆʀɺɸɿ ʅɸɶɲʄʑʏɸʌɲ ʋʉʍʉʍʏɳ ʍʐʅʅʊʌʔʘʍɻʎ ʍʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʃɲɿ ʅɿʃʌʊʏɸʌɲ ʃʊʍʏɻ ʍɸ ʍʖɹʍɻ
ʅɸ ʏɻʆ ʆʉʍɻʄɸʀɲ (ANZCPsych). ȸ ʆʉʍɻʄɸʀɲ ʋɲɿɷɿʙʆ ʃɲɿ ɸʔɼɴʘʆ ʆɲ ʋʌʉʏɸʀʆɸʏɲɿ ʍɸ ʍʉɴɲʌɹʎ ʅʉʌʔɹʎ
ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ (ȴɀɇ <13) ʍɸ ɸɿɷɿʃɹʎ ʅʉʆɳɷɸʎ-ȴɅɈ ɼ ʍɸ ʃɲʏɳʄʄɻʄɲ ɷɿɲʅʉʌʔʘʅɹʆɲ ʃʌɸɴɳʏɿɲ-ɶɿɲ ʏɻʆ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ȴɅɈ ʍɸ ʋɲɿɷʉʗʐʖɿɲʏʌɿʃɹʎ ɼ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɹʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ (Specialised Eating Disorders Beds,
DEDBs) (MARSIPAN junior). ȸ ʆʉʍɻʄɸʀɲ ʄɿɶʊʏɸʌʉ ʍʉɴɲʌɳ ʋɲʍʖʊʆʏʘʆ ʋɲɿɷɿʙʆ/ɸʔɼɴʘʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ɶʀʆɸʏɲɿ ʃɲɿ ʅɸ ʏɻʆ ʃɲʏɳʄʄɻʄɻ ʍʐʆɸʌɶɲʍʀɲ ʋɲɿɷʉʗʐʖɿɲʏʌɿʃʙʆ ʃɲɿ ʋɲɿɷɿɲʏʌɿʃʙʆ ʐʋɻʌɸʍɿʙʆ. Ƀɿ
ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ɷɸʆ ɹʖʉʐʆ ɲʋʉɷɸʀʇɸɿ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɳ ʏʉʐʎ ʍʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ
ɸʔɼɴʘʆ ʅɸ ȴɅɈ (ANZCPsych).
Ƀɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ, ʋɲʌɳ ʏɻʆ ɲʅɻʆʊʌʌʉɿɲ, ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʃɲʏɲʍʏʉʑʆ ɹɶʃʐɸʎ (Bulik et al.
2010). ɇʏɿʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɲʐʏɹʎ, ɷɿʃɲɿʉʄʉɶɸʀʏɲɿ ɻ ʋɿʉ ɸʆʏɲʏɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ (NICE), ʃɲɽʙʎ ʉ ʐʋʉʍɿʏɿʍʅʊʎ
ɲʐʇɳʆɸɿ ʏɻʆ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ɸʋɿʋʄʉʃʙʆ ʏʊʍʉ ɶɿɲ ʏɻʆ ɹɶʃʐʉ ʊʍʉ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏʉ ɹʅɴʌʐʉ (Koubaa et al. 2005).
[264]
3.8.2 ȱʌʆɻʍɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʍɸ ɲʋɸɿʄɻʏɿʃɹʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɺʘɼ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ
ɇɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɳʌʆɻʍɻʎ ɲʋʊ ʏʉʐ ʍʏʊʅɲʏʉʎ ʍʀʏɿʍɻʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɸʋɿɷɿʙʃɸʏɲɿ ɻ ʍʀʏɿʍɻ ʅɸ ʌɿʆʉɶɲʍʏʌɿʃʊ
ʃɲɽɸʏɼʌɲ, ɸʋɿɷɿʙʃʉʆʏɲʎ ʃɲʏɲʌʖɳʎ ʏɻʆ ʍʐʆɲʀʆɸʍɻ ʏɻʎ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʅɸ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ (APA).
Ⱦɳʋʉɿɸʎ ʔʉʌɹʎ ʊʅʘʎ ɻ ɳʌʆɻʍɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɸʀʆɲɿ ʏɹʏʉɿɲ ʋʉʐ ɷɿʃɲɿʉʄʉɶʉʑʆʏɲɿ ʆʉʅɿʃɹʎ ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʊʋʘʎ
ɻ ɲʃʉʑʍɿɲ ʆʉʍɻʄɸʀɲ ɼ ɻ ʅɸʌɿʃɼ ɷɿʃɲʍʏɿʃɼ ʍʐʅʋɲʌɳʍʏɲʍɻ, ʙʍʏɸ ʆɲ ɸʇɲʍʔɲʄɿʍʏɸʀ ɻ ɲʍʔɳʄɸɿɲ ʏɻʎ
ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʋʉʐ ʉɿ ʍʘʅɲʏɿʃɹʎ ɸʋɿʋʄʉʃɹʎ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ ɸʆɹʖʉʐʆ ʃʀʆɷʐʆʉ ɶɿɲ ʏɻʆ ɺʘɼ ʏɻʎ.
ɉʋʉʄʉɶʀɺɸʏɲɿ ʊʏɿ ʏʉ 10% ʋɸʌʀʋʉʐ ʏʉʐ ʍʐʆʊʄʉʐ ʏʘʆ ʆʉʍɻʄɸɿʙʆ ɶɿɲ Ɏʐʖʉɶɸʆɼ Ȱʆʉʌɸʇʀɲ ʍʏɻʆ Ȱɶɶʄʀɲ
ɶʀʆɸʏɲɿ ʍɸ ʃɲɽɸʍʏʙʎ ɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼʎ ʆʉʍɻʄɸʀɲʎ (Tan et al. 2003). ȸ ɲʃʉʑʍɿɲ ʆʉʍɻʄɸʀɲ ɷɸʆ ɸʆɷɸʀʃʆʐʏɲɿ
ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏɻʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɴʉʐʄɿʅʀɲʎ.
Ʌʌʉʃɸɿʅɹʆʉʐ ʆɲ ɲʋʉʔɲʍɿʍʏɸʀ ʍɸ ʋʉɿɸʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɽɲ ɺɻʏɻɽɸʀ ɷɿʃɲʍʏɿʃɼ ʍʐʆɷʌʉʅɼ ɶɿɲ ʏɻʆ

ʍʐʆɹʖɿʍɻ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʄɲʅɴɳʆʉʆʏɲɿ ʐʋʊʗɻ ʏɲ ʃʄɿʆɿʃɳ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʏɻʎ ʐɶɸʀɲʎ ʏɻʎ
ɲʍɽɸʆʉʑʎ, ʉɿ ɲʋʊʗɸɿʎ ʏɻʎ ʉɿʃʉɶɹʆɸɿɲʎ, ʉɿ ɸʋɿɽʐʅʀɸʎ ʏɻʎ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʃɲɿ ʏʉ ʍʐʆʉʄɿʃʊʏɸʌʉ ʋʄɲʀʍɿʉ
ɻɽɿʃɼʎ ʃɲɿ ɷɸʉʆʏʉʄʉɶʀɲʎ ʋʉʐ ʃɲɽʉʌʀɺɸɿ ʏɻʆ ʋɲʌʉʖɼ ʐʋɻʌɸʍɿʙʆ ʐɶɸʀɲʎ. ȸ ʗʐʖʉɶɸʆɼʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲ
ʍʐʅʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸʏɲɿ ʅɸʏɲʇʑ ʏʘʆ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸʘʆ ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋɸʌɿʉʌʀɺɸɿ ʏɻʆ ʃʌɿʏɿʃɼ ɿʃɲʆʊʏɻʏɲ ʏɻʎ
ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʅɸ ɲʋʉʏɹʄɸʍʅɲ ʆɲ ʅɻʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʄɳɴɸɿ ɲʋʉʔɳʍɸɿʎ ɶɿɲ ʏʉ ʍʐʅʔɹʌʉʆ ʏɻʎ ʐɶɸʀɲʎ ʏɻʎ. (Tan
et al. 2003; APA). ȸ ɿʃɲʆʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʆɲ ɲʋʉʔɲʍʀɺɸɿ ɶɿɲ ʏʉ ʍʐʅʔɹʌʉʆ ʏɻʎ ʐɶɸʀɲʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ
ʋʌʉʍɷɿʉʌɿʍʏɸʀ ɲʋʊ ʏɻʆ ɿʃɲʆʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʆɲ 1) ʃɲʏɲʆʉɸʀ ʋʄɻʌʉʔʉʌʀɸʎ ʖʌɼʍɿʅɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʄɼʗɻ
ɲʋʉʔɳʍɸʘʆ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɻʆ ʐɶɸʀɲ ʏɻʎ 2) ɷɿɲʏɻʌɸʀ ʏɿʎ ʋʄɻʌʉʔʉʌʀɸʎ ɲʐʏɹʎ ʍʏɻʆ ʅʆɼʅɻ ʏɻʎ 3)
ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀ ʏɿʎ ʋʄɻʌʉʔʉʌʀɸʎ ɲʐʏɹʎ ʃɲʏɳ ʏɻʆ ɷɿɲɷɿʃɲʍʀɲ ʄɼʗɻʎ ɲʋʊʔɲʍɻʎ 4) ʃʉɿʆʉʋʉɿɸʀ ʏɻʆ
ɲʋʊʔɲʍɼ ʏɻʎ ʍɸ ɳʄʄʉʐʎ. (MARSIPAN). ɇʐʆɼɽʘʎ ʍʏɿʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʍʉɴɲʌʙʆ ʅʉʌʔʙʆ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ
ɲʆʉʌɸʇʀɲʎ ɸʋɻʌɸɳɺɸʏɲɿ ʏʉ ʃʌɿʏɼʌɿʉ 3 ɸʇɲɿʏʀɲʎ ʏɻʎ ɲɷʐʆɲʅʀɲʎ ʏɻʎ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʆɲ ɸʄɹɶʇɸɿ ʏɻʎ ɸʋɿɽʐʅʀɲ
ʏɻʎ ɶɿɲ ʅɸʀʘʍɻ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ ʍɸ ɸʋɿʃʀʆɷʐʆɲ ʖɲʅɻʄɳ ɸʋʀʋɸɷɲ, ɸʋɿɽʐʅʀɲ ɻ ʉʋʉʀɲ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ʏɹʏʉɿɲ
ɹʆʏɲʍɻ ʙʍʏɸ ɸʋɻʌɸɳɺɸɿ ʏɻʆ ɿʃɲʆʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀ ʋʄɻʌʉʔʉʌʀɸʎ ʋʌʉʃɸɿʅɹʆʉʐ ʆɲ ʄɳɴɸɿ
ʋʄɻʌʉʔʉʌʀɸʎ ɶɿɲ ʏʉ ʍʐʅʔɹʌʉʆ ʏɻʎ ʐɶɸʀɲʎ ʏɻʎ ʋ.ʖ. ɷɸʆ ʄɲʅɴɳʆɸɿ ʍʉɴɲʌɳ ʐʋʊʗɻ ʏɻʆ ʋɲʌʉʐʍʀɲ
ɻʄɸʃʏʌʉʄʐʏɿʃʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ɼ ʍɻʅɸʀʘʆ ʃɲʌɷɿɲʃɼʎ ɲʆɸʋɳʌʃɸɿɲʎ.
ɇɸ ʍʉɴɲʌɹʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʊʋʉʐ ɸʀʆɲɿ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏɻ ɻ ɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼ ʍʀʏɿʍɻ ɼ ʉ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʊʎ ʏɻʎ

ɸʄɸʐɽɸʌʀɲʎ ʏɻʎ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɶɿɲ ʏʉʐʎ ʋɲʌɲʋɳʆʘ ʄʊɶʉʐʎ, ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɲʋʉʔɲʍʀɺɸʏɲɿ ɻ ɲʃʉʑʍɿɲ ʆʉʍɻʄɸʀɲ
ɴɳʍɸɿ ʏɻʎ ɸɿɷɿʃɼʎ ʆʉʅʉɽɸʍʀɲʎ. ȵʋʀʍɻʎ ɻ ʅɸʌɿʃɼ ɷɿʃɲʍʏɿʃɼ ʍʐʅʋɲʌɳʍʏɲʍɻ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɴʉɻɽɼʍɸɿ ʍʏɿʎ
ʍʉɴɲʌɹʎ ɸʃɸʀʆɸʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʊʋʉʐ ɸʆʙ ɻ ʃʌɿʏɿʃɼ ɿʃɲʆʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɹʖɸɿ ʋɸʌɿʉʌɿʍʏɸʀ
ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ, ɲʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ɻ ʍʐʆɲʀʆɸʍɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ɷɿɸʆɹʌɶɸɿɲ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ ʅɸ ʉʌɿɲʃɼ ʍʖɹʍɻ
ʃʊʍʏʉʐʎ/ʉʔɹʄʉʐʎ (ʋ.ʖ. ʏʉʋʉɽɹʏɻʍɻ ʃɸʆʏʌɿʃɼʎ ɶʌɲʅʅɼʎ ɼ ɶɲʍʏʌʉʍʏʉʅʀɲʎ ʍɸ ʋɳʍʖʉʐʍɸʎ ʅɸ
ʍɻʅɲʆʏɿʃɹʎ ʍʘʅɲʏɿʃɹʎ ɸʋɿʋʄʉʃɹʎ ʃɲɿ ɹʆʏʉʆɻ ɳʌʆɻʍɻ ʍʏɻʆ ɽɸʌɲʋɸʀɲ).
ȸ ʍʀʏɿʍɻ ʋɲʌɳ ʏɻ ɽɹʄɻʍɻ ʏɻʎ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɲʋʉʔɲʍʀɺɸʏɲɿ ʅʊʆʉ ɲʔʉʑ ɹʖʉʐʆ ɸʇɲʆʏʄɻɽɸʀ ʊʄɲ
ʏɲ ɳʄʄɲ ɷɿɲɽɹʍɿʅɲ ʍʐʆɲɿʆɸʏɿʃɳ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɳ ʅɹʍɲ (NICE). ȵʔʊʍʉʆ ɲʋʉʔɲʍɿʍʏɸʀ ʃɲʄʊ ɸʀʆɲɿ ʆɲ
ɶʀʆɸʏɲɿ ʍʏɲɷɿɲʃɳ (ɷɿʃɲʍʏɿʃɼ ʍʐʅʋɲʌɳʍʏɲʍɻ, ɲʃʉʑʍɿɲ ʆʉʍɻʄɸʀɲ ʃɲɿ ʍʏɻ ʍʐʆɹʖɸɿɲ ʍʀʏɿʍɻ ʋɲʌɳ ʏɻʆ
ɽɹʄɻʍɻ ʏɻʎ ɲʍɽɸʆʉʑʎ) ʃɲɿ ʏʉ ʆʉʅɿʃʊ ʋʄɲʀʍɿʉ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʇɸʃɳɽɲʌʉ ʍʏɻʆ ɲʍɽɸʆɼ.
Ɉɹʄʉʎ, ɻ ɸʋɹʃʏɲʍɻ ʏʉʐ ɿʍʖʑʉʆʏʉʎ ʆʉʅʉɽɸʏɿʃʉʑ ʋʄɲɿʍʀʉʐ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʃʉʑʍɿɲ ʋɲʌʉʖɼ ʍɸ ɸʇʘʏɸʌɿʃɼ
ɴɳʍɻ (Restricted community treatment orders, Kisely et. al, 2011) ɽɲ ʅʋʉʌʉʑʍɸ ʆɲ ɸʀʆɲɿ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɼ ʍɸ ʖʌʊʆɿɸʎ, ʄɿɶʊʏɸʌʉ ʍʉɴɲʌɹʎ ʅʉʌʔɹʎ ʏɻʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲʎ ʋʉʐ ʐʋɳʌʖɸɿ
ɳʌʆɻʍɻ ʏɻʎ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɶɿɲ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ. Ɉɹʏʉɿɸʎ ɲʃʉʑʍɿɸʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ʍɸ ɸʇʘʏɸʌɿʃɼ
ɴɳʍɻ ɽɲ ʅʋʉʌʉʑʍɲʆ ʆɲ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʏɻʆ ʐʋʉʖʌɸʘʏɿʃɼ ɺʑɶɿʍɻ/ɸʋʀʍʃɸʗɻ ʍɸ ɸɴɷʉʅɲɷɿɲʀɲ ɴɳʍɻ
ʍɸ ʐʋɻʌɸʍʀɲ ʐɶɸʀɲʎ ʅɸ ɸʇʘʏɸʌɿʃɼ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ʏɻʆ ɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃɼ ʆʉʍɻʄɸʀɲ ʍɸ
ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʋʉʐ ʉ ȴɀɇ ɴʌʀʍʃɸʏɲɿ <13. ȸ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɹʏʉɿʘʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ ɽɲ ɹʋʌɸʋɸ ʆɲ
ʅɸʏʌɻɽɸʀ ɷɿɸʇʉɷɿʃɳ ʋʌɿʆ ɸʔɲʌʅʉʍʏɸʀ ʃɲɽʙʎ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɹʖɸɿ ʘʎ ʋɲʌɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ʍʏɻʆ ʅɸʀʘʍɻ ʏɻʎ
ɲʐʏʉʋɸʋʉʀɽɻʍɻʎ ʏɻʎ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʃɲɿ ʏɻʆ ɷɿɲʏɳʌɲʇɻ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼʎ ʍʖɹʍɻʎ ʅɸ ʏɻʆ ɷʉʅɼ (Tan et al.
2010).
[265]
3.8.3 ɇʉɴɲʌɳ ʋɳʍʖʉʐʍɸʎ ʖʌʊʆɿɸʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ
Ƀɿ ʉʅɳɷɲ ɲʐʏɼ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺɸɿ ɲʇɿʉʍɻʅɸʀʘʏɻ ʅɸʀʘʍɻ ʏʉʐ ʋʌʉʍɷʊʃɿʅʉʐ ɸʋɿɴʀʘʍɻʎ,
ʍʉɴɲʌɼ ɹʃʋʏʘʍɻ ʍʏɻʆ ʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ʃɲɿ ɸʋɲɶɶɸʄʅɲʏɿʃɼ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʏɻʆ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ,
ʋʉʄʄɲʋʄɳ ʋʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ ʐɶɸʀɲʎ ʃɲɿ ʆʉʍɻʄɸʀɸʎ. ɉʋɳʌʖɸɿ ʅɿɲ ɈȾȴ, ʋʉʐ ʐʋʉʍʏɻʌʀɺɸɿ ʏɻʆ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ȳɇȺ, ɸɿɷɿʃɳ ʋʌʉʍɲʌʅʉʍʅɹʆɻʎ ʍʏɻʆ ʉʅɳɷɲ ɲʐʏɼ, ɹʆɲʆʏɿ ʏɻʎ ʍʐʆɼɽʉʐʎ
ʃʄɿʆɿʃɼʎ ɷɿɲʖɸʀʌɿʍɻʎ ʍʏɻʆ ʍʖɸʏɿɺʊʅɸʆɻ ʅɸ ʏɻʆ ʐɶɸʀɲ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ, ʏɻʆ ɷɿɲʏɼʌɻʍɻ ʏʉʐ ʍʘʅɲʏɿʃʉʑ
ɴɳʌʉʐʎ ʍɸ ɲʍʔɲʄɼ ɸʋʀʋɸɷɲ, ʏɻʆ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ ʃɲɿ ʏʉ ʃʀʆɻʏʌʉ ɶɿɲ ɲʄʄɲɶɼ. ȸ
ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ʋʌʉʍɹɶɶɿʍɻ ɸʀʆɲɿ ɲʐʏɼ ɸʆʊʎ ʖʌʊʆɿʉʐ ʆʉʍɼʅɲʏʉʎ ʊʋʉʐ ʍɸ ʍʐʆɸʌɶɲʍʀɲ ʅɸ ʏɻʆ ɲʍɽɸʆɼ
ɷʀʆɸʏɲɿ ɹʅʔɲʍɻ ʍʏɻʆ ɸʆʀʍʖʐʍɻ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌʙʆ ʅɸ ʍʏʊʖʉ ʏɻʆ ʅɸʀʘʍɻ ʏɻʎ ɴʄɳɴɻʎ, ʏɻʆ ɷɿɲʏɼʌɻʍɻ ʏɻʎ
ʍʏɲɽɸʌʊʏɻʏɲʎ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ, ʏɻʆ ɸʆʀʍʖʐʍɻ ʏɻʎ ʏɻʆ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ ʏʉʐʎ ʃɲɿ ʏɻʆ ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʏɻʎ
ʃʉɿʆʘʆɿʃɼʎ ʏʉʐʎ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲʎ ʃɲɿ ʄɿɶʊʏɸʌʉ ʍʏɻʆ ɲʄʄɲɶɼ. ȸ ʅɻ-ɸʋɿɽʐʅʀɲ ɼ ɲɷʐʆɲʅʀɲ ʏɻʎ
ɲʍɽɸʆʉʑʎ ɶɿɲ ɲʄʄɲɶɼ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɶʀʆɸʏɲɿ ɲʋʉɷɸʃʏɼ ʅɸ ʍɸɴɲʍʅʊ ʃɲɿ ʆɲ ʄɲʅɴɳʆɸʏɲɿ ʐʋʊʗɻ ʍʏɻʆ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ. Ȼɷɿɲʀʏɸʌɻ ʋʌʉʍʉʖɼ ʖʌɸɿɳɺɸʏɲɿ ʍʏɻʆ ɷɿɲʖɸʀʌɿʍɻ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɳʏʘʆ ʅɲʏɲʀʘʍɻʎ ʃɲɿ ɲʋʉʏʐʖʀɲʎ
ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʋʌʉʃʑʗʉʐʆ ʍʏʉʐʎ ɽɸʌɲʋɸʐʏɹʎ ʏɹʏʉɿʘʆ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸʘʆ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲʎ ɲʋʊ ʏɻʆ
ɷɻʅɿʉʐʌɶʀɲ ʋʌʉʍɷʉʃɿʙʆ ɸʋʀʏɸʐʇɻʎ ʍʏʊʖʘʆ ʋʉʐ ɸʀʆɲɿ ɹʇʘ ɲʋʊ ʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ɸʋɿɽʐʅɿʙʆ ʃɲɿ
ɷʐʆɲʏʉʏɼʏʘʆ ɶɿɲ ɲʄʄɲɶɼ ʏɻʎ ɲʍɽɸʆʉʑʎ.
[266]
4.1 ɇʑʆʉʗɻ ʏʘʆ ʃʐʌɿʊʏɸʌʘʆ ɸʐʌɻʅɳʏʘʆ

ȸ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɸʃʄʉɶɼʎ ʏɻʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲʎ ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆɸɿ ʏɻʆ ɲʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʏɻʎ ɷɿɲʏʌʉʔɼʎ
ʃɲɿ ʏɻʆ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɹʍɲ ʍɸ ɹʆɲ ʋʄɲʀʍɿʉ ɸɿɷɿʃʙʆ ʐʋɻʌɸʍɿʙʆ, ʋʉʐ ɽɲ ɸʋɿʏʌɹʋʉʐʆ ɸʇɲʏʉʅʀʃɸʐʍɻ,
ɷɿɸʋɿʍʏɻʅʉʆɿʃɼ ʋʌʉʍɹɶɶɿʍɻ ʃɲɿ ʅɲʃʌʉʖʌʊʆɿɲ ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻ. ȸ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɷɸʆ ʔɲʀʆɸʏɲɿ
ʆɲ ɸʋɻʌɸɳɺɸɿ ʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ (ʋʀʆɲʃɲʎ 6) ʃɲɿ ɷɸʆ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿɸʀʏɲɿ ʍɲʆ
ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋʌʙʏɻʎ ɶʌɲʅʅɼ (NICE). ȸ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅɸ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ɸʋʀʍɻʎ
ɷɸʆ ɸʋɻʌɸɳɺɸɿ ʏɻʆ ɲʄʄʉɿʘʅɹʆɻ ɲʆʏʀʄɻʗɻ ʏɻʎ ɸɿʃʊʆɲʎ ʏʉʐ ʍʙʅɲʏʉʎ ʃɲɿ ʏɿʎ ʍʖɸʏɿʃɹʎ ʅɸ ʏɻʆ ʏʌʉʔɼ
ɷɿɲʍʏʌɸɴʄʘʅɹʆɸʎ/ʐʋɸʌʏɿʅɻʅɹʆɸʎ ʋɸʋʉɿɽɼʍɸɿʎ ʏʘʆ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ, ʉʑʏɸ ɹʖɸɿ
ɴʌɸɽɸʀ ʆɲ ʅɸɿʙʆɸɿ ʏɻʆ ʋɿɽɲʆʊʏɻʏɲ ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ ʏɻʎ ʆʊʍʉʐ (ANZCPsych, APA).
ȸ ʖʌɼʍɻ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ɽɲ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ɽɸʘʌɸʀʏɲɿ ɷɿʃɲɿʉʄʉɶɻʅɹʆɻ ʍɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɹʆʏʉʆʘʆ

ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ, ɳɶʖʉʐʎ ʃɲɿ ʃɲʏɲʆɲɶʃɲʍʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌʙʆ (WFBPS, ANZCPsych) ɼ ʍɸ
ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲʎ ʅɸ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɹʎ ɼ ɲɶʖʙɷɸɿʎ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ɼ ʍɸ ɲʆɽɸʃʏɿʃɹʎ
ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʃɲɿ ʋɳʆʏɲ ʍɸ ʍʐʆɷʐɲʍʅʊ ʅɸ ʏɻʆ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɼ ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻ ʏɻʎ
ɲʍɽɸʆʉʑʎ. ȵɿɷɿʃɳ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʄʀɶɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʊʏɿ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɴʉɻɽɳ ɻ
ɸʇʘɶɸʆɼʎ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʗɸʐɷɳʌɶʐʌʉʐ ɶɿɲ ʅɲʃʌʊ ʖʌʉʆɿʃʊ ɷɿɳʍʏɻʅɲ (50 mg/day) ʃɲɿ ɻ ʉʄɲʆɺɲʋʀʆɻ ʃɲɿ
ɸʆʙ ɶɿɲ ʏɲ ʐʋʊʄʉɿʋɲ ɲʆʏɿʗʐʖʘʏɿʃɳ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʋɸɿʌɲʅɲʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋʉʐ ʆɲ ʏɸʃʅɻʌɿʙʆʉʐʆ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʉʐʎ ʍʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ ɴɳʌʉʐʎ (WFBPS).
ȳɿɲ ʏɻʆ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɴʉʐʄɿʅʀɲ ɻ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʃɲɿ ɻ ʖʌɼʍɻ ʅɸɽʊɷʘʆ ɲʐʏʉɴʉɻɽɸʀɲʎ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ʏɻʆ
ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɸʃʄʉɶɼʎ. ȸ ʖʌɼʍɻ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɷɿʃɲɿʉʄʉɶɸʀʏɲɿ ʍʏɿʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʋʉʐ ɻ
ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɼ ɻ ʖʌɼʍɻ ʅɸɽʊɷʘʆ ɲʐʏʉɴʉɻɽɸʀɲʎ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ɸʔɿʃʏɼ ɼ ɹʖɸɿ ɸʔɲʌʅʉʍʏɸʀ ɶɿɲ ɿʃɲʆʊ
ʖʌʉʆɿʃʊ ɷɿɳʍʏɻʅɲ ʖʘʌʀʎ ɿʃɲʆʉʋʉɿɻʏɿʃɳ ɲʋʉʏɸʄɹʍʅɲʏɲ ɼ ʍʏɿʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʋʉʐ ʍʐʆʐʋɳʌʖʉʐʆ
ʍɻʅɲʆʏɿʃɳ ʍʐʅʋʏʙʅɲʏɲ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ-ɳɶʖʉʐʎ, ɿɷɸʉʄɻʗʀɸʎ ɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɹʎ ʋɲʌʉʌʅɼʍɸʘʆ (NICE; APA).
ȸ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ʍʏɿʎ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɲʔʉʌɳ ʍʏɻ ʅɸʀʘʍɻ ʏʊʍʉ ʏʘʆ
ɴʉʐʄɿʅɿʃʙʆ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌʙʆ ʊʍʉ ʃɲɿ ʏʘʆ ʍʐʅʋʏʘʅɳʏʘʆ ɳɶʖʉʐʎ & ʃɲʏɳɽʄɿʗɻʎ (ɴʄɹʋɸ ʋʀʆɲʃɲ 6). ɇʏɿʎ
ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ɴʉʐʄɿʅʀɲʎ ɻ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ɴʉɻɽɳ ʍʏɻʆ ɷɿɲʏɼʌɻʍɻ ʏʉʐ ʍʘʅɲʏɿʃʉʑ ɴɳʌʉʐʎ ʅʊʆʉ
ɹʅʅɸʍɲ, ʅɸɿʙʆʉʆʏɲʎ ʏɿʎ ɴʉʐʄɿʅɿʃɹʎ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɹʎ, ɸʆʙ ʏɿʎ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌɸʎ ʔʉʌɹʎ ɻ ʅɸʀʘʍɻ ʏʘʆ
ɴʉʐʄɿʅɿʃʙʆ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌʙʆ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ɲʌʃɸʏɼ ɲʋʊ ʅʊʆɻ ʏɻʎ ʃɲɿ ɶɿɲ ʏʉʆ ɹʄɸɶʖʉ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ ʃɲɿ
ɲʋɲɿʏɸʀʏɲɿ ɻ ʐɿʉɽɹʏɻʍɻ ʏɲʐʏʊʖʌʉʆɲ ɷʀɲɿʏɲʎ ʖɲʅɻʄʙʆ ɽɸʌʅʀɷʘʆ.

Ƀ ʅɿʃʌʊʎ ɲʌɿɽʅʊʎ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆʘʆ ʃʄɿʆɿʃʙʆ ɷʉʃɿʅʙʆ ɶɿɲ ʏɿʎ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ʍʏɻʆ
ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ ɲʋʉʏɸʄɸʀ ɸʅʋʊɷɿʉ ʍʏʉ ʆɲ ʏɸʃʅɻʌɿʘɽɸʀ ʏʐʖʊʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʘʆ
ʔɲʌʅɳʃʘʆ (APA). Ƀ ʖɲʅɻʄʊʎ ɸʋɿʋʉʄɲʍʅʊʎ ʃɲɿ ɻ ʍʉɴɲʌʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ɸʋɿʋʄʉʃʙʆ ʏɻʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ
ɲʆʉʌɸʇʀɲʎ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ɸʅʋʊɷɿɲ ʍʏɻʆ ɷɿɸʆɹʌɶɸɿɲ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆʘʆ ʃʄɿʆɿʃʙʆ ɷʉʃɿʅʙʆ ʏʘʆ
ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸɿʙʆ ʄʊɶʘ ʏʘʆ ɻɽɿʃʙʆ ɸʅʋʉɷʀʘʆ ʍʏʉ ʆɲ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻɽʉʑʆ ʍʉɴɲʌɳ ʋɳʍʖʉʆʏɸʎ
ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʍɸ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ɲʅʔɿɴʊʄʉʐ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ. ȵʋʀʍɻʎ ʉɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʗʐʖʉɶɸʆɼ
Ȱʆʉʌɸʇʀɲ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ ʋɿɽɲʆʊ ɲʋʊ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ɳʄʄɲ ʗʐʖɿʃɳ ʆʉʍɼʅɲʏɲ ʆɲ ɲʌʆɻɽʉʑʆ ʏɻʆ ʍʐʅʅɸʏʉʖɼ
ʏʉʐʎ ʍɸ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ɷʉʃɿʅɹʎ ʔɲʌʅɳʃʘʆ ɼ ʆɲ ɷɿɲʃʊʗʉʐʆ ʏɻʆ ʍʐʅʅɸʏʉʖɼ ʏʉʐʎ ɲʔʉʑ
ɹʖʉʐʆ ɸʆʏɲʖɽɸʀ ʍʏɻʆ ʅɸʄɹʏɻ (drop-out) (Halmi et al. 2005). ȸ ʐʗɻʄɼ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʏʘʆ
ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ʋʌʊʍʄɻʗɻʎ ʏʌʉʔɼʎ ʅɸ ɳʄʄɸʎ ʗʐʖɿʃɹʎ ʆʊʍʉʐʎ ɷɻʅɿʉʐʌɶɸʀ ɸʏɸʌʉɶɹʆɸɿɲ ʍʏʉʐʎ ʐʋʊ
ʅɸʄɹʏɻ ʋʄɻɽʐʍʅʉʑʎ ʃɲɿ ʋɸʌɿʉʌʀɺɸɿ ʏɻʆ ɶɸʆɿʃɸʐʍɿʅʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɳʏʘʆ. Ɉɹʄʉʎ ɻ
ɶɸʆɿʃɸʐʍɿʅʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ʅɹʖʌɿ ʍʏɿɶʅɼʎ ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʋɸʌɿʉʌʀɺɸʏɲɿ ɸʋʀʍɻʎ ɲʋʊ ʏʉ
ʊʏɿ ʉɿ ʋɿʉ ʋʉʄʄɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɹʖʉʐʆ ɶʀʆɸɿ ɲʋʉʃʄɸɿʍʏɿʃɳ ʅɸ ɶʐʆɲʀʃɸʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɸʋɿʄɹʖɽɻʃɲʆ ɲʋʊ
ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆɲ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɳ ʋʌʉɶʌɳʅʅɲʏɲ ʏʌɿʏʉɴɳɽʅɿʘʆ ʐʋɻʌɸʍɿʙʆ ʃɲɿ ɷɸʆ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ɲʋʉʃʄɸɿʍʏɸʀ
ʏʉ ɸʆɷɸʖʊʅɸʆʉ ʉɿ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ʆɲ ɸʀʆɲɿ ʋɿʉ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɹʎ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɷɸʆ ɹʖʉʐʆ
[267]
ʋʌʊʍɴɲʍɻ ʍɸ ʏʊʍʉ ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆɸʎ ɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ɼ ʍɸ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʅɿʃʌʊʏɸʌɻ ɴɲʌʑʏɻʏɲ ʏʘʆ
ʋʌʉɴʄɻʅɳʏʘʆ.
Ɉɹʄʉʎ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʄɳʖɿʍʏɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʍʐʆɷʐɲʍʏɿʃɼʎ

ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʃɲɿ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʍɸ ʍʖɹʍɻ ʅɸ ʏɻʆ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʅʊʆʉ ɼ ʍɸ ɲʆɽɸʃʏɿʃɹʎ ʍʏɻʆ
ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ȴɅɈ. ȵʋʀʍɻʎ ʍʏɿʎ ʐʋɳʌʖɸɿ ɹʄʄɸɿʗɻ ɷɸɷʉʅɹʆʘʆ ɶɿɲ ʏɻʆ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʍʏɻʆ ʋʌʊʄɻʗɻ ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ ʏɻʎ ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ
ɴʉʐʄɿʅʀɲʎ.

ɇʏɻʆ ʖʙʌɲ ʅɲʎ ɷɸʆ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ɸʇɸɿɷɿʃɸʐʅɹʆɸʎ ʅʉʆɳɷɸʎ ʆʉʍɻʄɸʀɲʎ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɲʆʉʌɸʇʀɲ
ʃɲɿ BMI<14. ɇʏɿʎ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɹʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʋʉʐ ʅʋʉʌɸʀ ʆɲ ʍʐʅɴɲʀʆɸɿ ɲʐʏʊ, ʘʎ ɸʋʀ ʏʉ ʋʄɸʀʍʏʉʆ ɷɸʆ
ɸʋɲʌʃɸʀ ʏʉ ʆʉʍɻʄɸʐʏɿʃʊ ʋʌʉʍʘʋɿʃʊ ɶɿɲ ʆɲ ʋʌʉʍʔɹʌɸɿ ʏɻʆ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏɻ ɸʆɽɳʌʌʐʆʍɻ ɶɿɲ ʏɻʆ
ʐɿʉɽɹʏɻʍɻ ɸʆʊʎ ʋʄɳʆʉʐ ɶɸʐʅɳʏʘʆ ʃɲɿ ɸʋʀɴʄɸʗɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʋʉʔʐɶɼ ʃɲɽɲʌʏɿʃʙʆ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌʙʆ, ɸʆʙ
ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ʅɹʌʉʎ ɲʍɽɸʆʙʆ ʅɸ BMI<14 ɼ ʅɸɶɳʄɻ ɲʋʙʄɸɿɲ ɴɳʌʉʐʎ ʆʉʍɻʄɸʑʉʆʏɲɿ ʍɸ ʋɲɽʉʄʉɶɿʃɹʎ
ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʊʋʉʐ ɸʋʀʍɻʎ ɻ ɸʋɳʌʃɸɿɲ/ɸʃʋɲʀɷɸʐʍɻ ʏʉʐ ʋʌʉʍʘʋɿʃʉʑ ɸʀʆɲɿ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ. ȸ ʍʏʌɲʏɻɶɿʃɼ
ɲʐʏɼ ʅɸɿʙʆɸɿ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏɻʎ ɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʃɲɿ ɸʆɷɸʖʉʅɹʆʘʎ ɲʐʇɳʆɸɿ ɲɷɿʃɲɿʉʄʊɶɻʏɲ ʏɲ
ʃʊʍʏɻ. Eɿɷɿʃɹʎ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻʎ ȴɅɈ ɸʀʆɲɿ ʋʉʄʑ ʄʀɶɸʎ ʍʏʉ ȵɇɉ ɼ ʍʏʉʆ ɿɷɿʘʏɿʃʊ ʏʉʅɹɲ ʃɲɿ
ɷɸʆ ʃɲʄʑʋʏʉʐʆ ɸʋɲʌʃʙʎ ʏɿʎ ɲʐʇɻʅɹʆɸʎ ɲʆɳɶʃɸʎ, ɸʆʙ ʍʐʆɼɽʘʎ ɲʔʉʌʉʑʆ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʋʉʐ ɴʌʀʍʃʉʆʏɲɿ
ɹʘʎ ʏʉ ɸʋʀʋɸɷʉ 3.
ȸ ɷɻʅɿʉʐʌɶʀɲ ȵɀ-ȴɅɈ ʋʌʉʒʋʉɽɹʏʉʐʆ ʃʊʍʏɻ ʋʉʐ ɸʀʆɲɿ ɷʑʍʃʉʄʉ ʆɲ ɸʇɲʍʔɲʄɿʍʏʉʑʆ ʍʏʉ ʋʄɲʀʍɿʉ ɸʆʊʎ
ɷɿɲʌʃʙʎ ʅɸɿʘʅɹʆʉʐ ʋʌʉʒʋʉʄʉɶɿʍʅʉʑ ɶɿɲ ʏɻʆ ʐɶɸʀɲ ɸʆʙ ʉɿ ʋʌʉʏɳʍɸɿʎ ɷɸʆ ɲʃʉʄʉʐɽʉʑʆʏɲɿ ɲʋʊ
ɸʆɹʌɶɸɿɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ʐʄʉʋʉʀɻʍɼ ʏʉʐʎ (ɉʋʉʐʌɶɸʀʉ ɉɶɸʀɲʎ, ȵɽʆɿʃʊ ɇʖɹɷɿʉ ȴʌɳʍɻʎ ɶɿɲ ʏɻ ȴɿɲʏʌʉʔɼ ʃɲɿ ʏɿʎ
ȴɿɲʏʌʉʔɿʃɹʎ ȴɿɲʏɲʌɲʖɹʎ 2008-2012) ʃɲɿ ɻ ɸʆɸʌɶʉʋʉʀɻʍɻ ʏʘʆ ʅɻ-ʃʐɴɸʌʆɻʏɿʃʙʆ ʔʉʌɹʘʆ ʋʉʐ ɽɲ
ʅʋʉʌʉʑʍɲʆ ʆɲ ɲʆɲʄɳɴʉʐʆ ʋʌʘʏʉɴʉʐʄʀɸʎ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʆɳʋʏʐʇɻ ʐʋɻʌɸʍɿʙʆ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ
(http://www.anasa.com.gr/). Ɉɹʄʉʎ ɻ ɸʔɲʌʅʉɶɼ ʅɹʍʘʆ ʋʌʘʏʉɶɸʆʉʑʎ ʋʌʊʄɻʗɻʎ ɸʀʆɲɿ ɸʇɲɿʌɸʏɿʃɳ
ʋɸʌɿʉʌɿʍʅɹʆɻ ʃɲɿ ɲʅʔɿɴʊʄʉʐ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ (Pratt & Woolfenden, 2002).
4.4 Ʌʌʉʏɸɿʆʊʅɸʆʉʎ ɲʄɶʊʌɿɽʅʉʎ
Ʌʀʆɲʃɲʎ 9. Ʌʌʉʏɸɿʆʊʅɸʆʉʎ ɲʄɶʊʌɿɽʅʉʎ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻʎ ȴɿɲʏɲʌɲʖʙʆ Ʌʌʊʍʄɻʗɻʎ Ɉʌʉʔɼʎ
Ɏʐʖʉɶɸʆɼʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲ Ɏʐʖʉɶɸʆɼʎ ɴʉʐʄɿʅʀɲ

Ȳɼʅɲ Ʌʌʙʏʉ x ȴɿɸʇʉɷɿʃɼ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ʍʘʅɲʏɿʃʉʑ x ȴɿɸʇʉɷɿʃɼ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻ ɸʋɿʋʄʉʃʙʆ
ʃɿʆɷʑʆʉʐ ʃɲɿ ʃɿʆɷʑʆʉʐ ʍʘʅɲʏɿʃɼʎ ʐɶɸʀɲʎ
x Ȱʋʉʃɲʏɳʍʏɲʍɻ ʏɻʎ ɷɿɲʏʌʉʔɼʎ (Ʌʀʆɲʃɲʎ 1 & 2) ʃɲɿ ʗʐʖɿɲʏʌɿʃɼʎ
x Ȱʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ɸʋɿʋʄʉʃʙʆ / ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲʎ
ʋʌʊʄɻʗɻ ʍʐʆɷʌʊʅʉʐ ɸʋɲʆɲʍʀʏɿʍɻʎ x ȴɻʅɿʉʐʌɶʀɲ ʍʖɸɷʀʉʐ
ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻʎ ʍʐʆʆʉʍɻʌʙʆ
ʃɲʏɲʍʏɳʍɸʘʆ
Ȳɼʅɲ ȴɸʑʏɸʌʉ x Ɏʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (ȳʆʘʍɿɲʃɼ- x Ɏʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ (ȳʆʘʍɿɲʃɼ
ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ, ʉɿʃʉɶɸʆɸɿɲʃɼ, ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌɿʃɼ, Ƀɿʃʉɶɸʆɸɿɲʃɼ,
ɷɿɲʋʌʉʍʘʋɿʃɼ-ʐʋʉʍʏɻʌɿʃʏɿʃɼ, ɷɿɲʋʌʉʍʘʋɿʃɼ-ʐʋʉʍʏɻʌɿʃʏɿʃɼ,
ʗʐʖʉɷʐʆɲʅɿʃɼ, ʃ.ɲ.), ɴɸʄʏʀʘʍɻ ʗʐʖʉɷʐʆɲʅɿʃɼ, ʃ.ɲ.), ɴɸʄʏʀʘʍɻ
ɲʏʉʅɿʃʙʆ ɷɸʇɿʉʏɼʏʘʆ / ɲʐʏʉɶʆʘʍʀɲʎ ɲʏʉʅɿʃʙʆ ɷɸʇɿʉʏɼʏʘʆ
ʃɲɿ ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻ ɶɸʐʅɳʏʘʆ ɲʐʏʉɶʆʘʍʀɲʎ ʃɲɿ ʐʋʉʍʏɼʌɿʇɻ
ʃɲɿ ɶɸʐʅɳʏʘʆ
x ȴɻʅɿʉʐʌɶʀɲ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʐʅɹʆʉʐ ɼ
ʋʄɲɿʍʀʉʐ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃɼʎ x ɍʌɼʍɻ ɸɶʖɸɿʌɿɷʀʘʆ ɲʐʏʉɴʉɻɽɸʀɲʎ
ʋɲʌɲʃʉʄʉʑɽɻʍɻʎ ɼ ɸʇ’’ ɲʋʉʍʏɳʍɸʘʎ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ
[268]
Ȳɼʅɲ Ɉʌʀʏʉ x Ȱʄʄɲɶɼ ɼ ɸʆʀʍʖʐʍɻ x Ȱʄʄɲɶɼ ɼ ɸʆʀʍʖʐʍɻ
(ʍɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼʎ ʍʏʌɲʏɻɶɿʃɼʎ / ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼʎ ʍʏʌɲʏɻɶɿʃɼʎ /
ʅɿʃʌɼʎ ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ ɲʆɲɷɿɲʏʑʋʘʍɻ ʋʌʉɴʄɻʅɳʏʘʆ ɲʆɲɷɿɲʏʑʋʘʍɻ ʋʌʉɴʄɻʅɳʏʘʆ
ɼ ʍɸ ɲʋʉʐʍʀɲ ɼ / ʃɲɿ ɼ / ʃɲɿ
ɲʆʏɲʋʊʃʌɿʍɻʎ ɼ x ɇʐʅʋʄɻʌʘʅɲʏɿʃɼ ʍʐʅʋʏʘʅɲʏɿʃɼ x ɇʐʅʋʄɻʌʘʅɲʏɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ɼ
ɲɷʐʆɲʅʀɲ ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɼ ɽɸʌɲʋɸʀɲ* ɲʆɳʄʉɶɲ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ* ʅɸ
ɷɿɸʆɹʌɶɸɿɲʎ ʅɸ ʏɻ ʍʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ o Ɍʄʉʐʉʇɸʏʀʆɻ
ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ) ɼ
o ȱʄʄʉ SSRI (ʔʄʉɴʉʇɲʅʀʆɻ ɼ
ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻ ɼ ʍɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ)
ɼ
o Ɉʉʋɿʌɲʅɳʏɻ
ɇɻʅɸɿʙʍɸɿʎ (*) * Ɂɲ ʅɻʆ ʖʉʌɻɶɸʀʏɲɿ ʍɲʆ ʅʉʆʉɽɸʌɲʋɸʀɲ * ɇɸ ʋɸʌɿʋʏʙʍɸɿʎ ʋʉʐ ɻ
ɹʇʘ ɲʋʊ ʋʄɲʀʍɿʉ ʍʐʍʏɻʅɲʏɿʃʙʆ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲ ɷɸʆ ɸʀʆɲɿ ɸʔɿʃʏɼ
ʗʐʖʉʃʉɿʆʘʆɿʃʙʆ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ

Ɉɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʋʉʐ ʏɸʃʅɻʌɿʙʆʉʐʆ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸɿʙʆ ʍʏɻʆ ʗʐʖʉɶɸʆɼ
ɲʆʉʌɸʇʀɲ ʏʊʍʉ ʍʏɻʆ ɲʑʇɻʍɻ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ ʊʍʉ ʃɲɿ ʍɸ ɳʄʄɸʎ ɸʃɴɳʍɸɿʎ, ʅɹʖʌɿ ʍɼʅɸʌɲ ɸʀʆɲɿ ɲʆɸʋɲʌʃɼ.
Ȱʐʏʊ ɷɸʆ ʍɻʅɲʀʆɸɿ ɲʋɲʌɲʀʏɻʏɲ ʊʏɿ ʉɿ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɸʎ ɸʀʆɲɿ ɲʆɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃɹʎ ʃɲɽʙʎ ʅɿɲ ʍɸɿʌɳ
ʅɸɽʉɷʉʄʉɶɿʃʙʆ ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʙʆ ʍʏɿʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʅɹʏʌɻʍɻʎ ʏɻʎ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʋʉʐ
ɲʆɲʄʑʉʆʏɲɿ ʍʏɻʆ ʐʋʉɸʆʊʏɻʏɲ 4.3 ɽɲ ʅʋʉʌʉʑʍɲʆ ʆɲ ɷɿʃɲɿʉʄʉɶɸʀ ɲʐʏɼ ʏɻ ɷʐʍʃʉʄʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ. ȸ
ɷɿɸʆɹʌɶɸɿɲ ɸʋɿʋʌʊʍɽɸʏʘʆ ʃʄɿʆɿʃʙʆ ʅɸʄɸʏʙʆ ʃɲʏɳ ʏʉ ɷʐʆɲʏʊʆ ɲʋɲʄʄɲɶʅɹʆʘʆ ɲʋʊ ʅɸɽʉɷʉʄʉɶɿʃʉʑʎ
ʋɸʌɿʉʌɿʍʅʉʑʎ, ʋʉʐ ɽɲ ʅɸʄɸʏʉʑʆ ʃɲɿ ɳʄʄɸʎ ɸʃɴɳʍɸɿʎ ɸʃʏʊʎ ʏɻʎ ɲʑʇɻʍɻʎ ʏʉʐ ɴɳʌʉʐʎ, ɽɲ ɴʉɻɽɼʍɸɿ
ʍʏʉ ʆɲ ɲʋɲʆʏɻɽɸʀ ʋɿʉ ɲʇɿʊʋɿʍʏɲ ʏʉ ʃɲʏɳ ʋʊʍʉʆ ʏɲ ʔɳʌʅɲʃɲ ɲʋʉʏɸʄʉʑʆ ɸʋɿʄʉɶɼ ʍʏɻ ɽɸʌɲʋɸʀɲ ʏɻʎ
ʗʐʖʉɶɸʆʉʑʎ ɲʆʉʌɸʇʀɲʎ.
ȳɿɲ ʏɻʆ ʗʐʖʉɶɸʆɼ ɴʉʐʄɿʅʀɲ ʃɲɿ ʏɻʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ɸʋɸɿʍʉɷɿɲʃɼʎ ʐʋɸʌʔɲɶʀɲʎ ʐʋɳʌʖʉʐʆ ʋɿʉ ʍɲʔɼ
ɷɸɷʉʅɹʆɲ, ʋʉʐ ʏɸʃʅɻʌɿʙʆʉʐʆ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʍʏɻʆ ʅɸʀʘʍɻ ʏʘʆ
ɴʉʐʄɿʅɿʃʙʆ ʍʐʅʋɸʌɿʔʉʌʙʆ, ɲʄʄɳ ʄɸʀʋʉʐʆ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ʋʉʐ ʆɲ ʏɸʃʅɻʌɿʙʆʉʐʆ ʏɻʆ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸɿʙʆ ʍɸ ʅɲʃʌʉʖʌʊʆɿɲ ʖʉʌɼɶɻʍɻ ɶɿɲ ʏɻʆ ʋʌʊʄɻʗɻ ʏʘʆ
ʐʋʉʏʌʉʋʙʆ. ȵʋʀʍɻʎ, ʄɸʀʋʉʐʆ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɳʅɸʍɻʎ ʍʑɶʃʌɿʍɻʎ ʏɻʎ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ʅɸʏɲʇʑ
ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ ʃɲɿ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʀɲʎ, ʋʉʐ ɹʖʉʐʆ ɿɷɿɲʀʏɸʌʉ ʃʄɿʆɿʃʊ ɸʆɷɿɲʔɹʌʉʆ ʄʊɶʘ ʏɻʎ
ʃɲʄʑʏɸʌɻʎ ɲʍʔɳʄɸɿɲʎ ʋʉʐ ʋɲʌʉʐʍɿɳɺʉʐʆ ʉɿ ʅɻ-ʔɲʌʅɲʃɸʐʏɿʃɹʎ ʅɹɽʉɷʉɿ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ʅɸʄɹʏɸʎ
ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲʎ ɳʄʄʘʆ ʔɲʌʅɲʃʉɽɸʌɲʋɸɿʙʆ ʅɸ ʃɲʄʊ ʋʌʉʔʀʄ ʋɲʌɸʆɸʌɶɸɿʙʆ (ʋ.ʖ.
ʍɸʌʏʌɲʄʀʆɻ/ɸʍʃɿʏɲʄʉʋʌɳʅɻ).
ɇʏʉʐʎ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ȴɅɈ ʏɲ ɷɸɷʉʅɹʆɲ ɶɿɲ ʏɻʆ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ ʏʘʆ ɽɸʌɲʋɸɿʙʆ ɲʋʊ ʃɲʄɼʎ
ʋʉɿʊʏɻʏɲʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɸʀʆɲɿ ʄʀɶɲ ʃɲɿ ʍʐʖʆʊʏɸʌɲ ʍʐʆɲʆʏʙʆʏɲɿ ɻʅɿʋɸɿʌɲʅɲʏɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ɼ
ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʋɲʌɲʏɼʌɻʍɻʎ ʃɲɽʙʎ ʃɲɿ ɶʆʙʅɸʎ ɸɿɷɿʃʙʆ. ȿʊɶʘ ɲʐʏʉʑ ɻ ɹʃɷʉʍɻ ʃʄɿʆɿʃʙʆ ʉɷɻɶɿʙʆ,
ɲʃʊʅɲ ʃɲɿ ɲʆ ɷɸʆ ɴɲʍʀɺʉʆʏɲɿ ɲʋʉʃʄɸɿʍʏɿʃɳ ʍɸ ɈȾȴ ɸʀʆɲɿ ɿɷɿɲʀʏɸʌɲ ʖʌɼʍɿʅɻ. ɇɸ ʃɳɽɸ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ, ʉɿ
ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ʉɷɻɶʀɸʎ ʋʌɹʋɸɿ ʆɲ ʖʌɻʍɿʅʉʋʉɿʉʑʆʏɲɿ ʐʋʉɴʉɻɽɻʏɿʃɳ ʃɲɿ ʍɸ ʃɲʅʀɲ ʋɸʌʀʋʏʘʍɻ ɷɸʆ
ʐʋʉʃɲɽɿʍʏʉʑʆ ʏɻʆ ɸʇɲʏʉʅɿʃɸʐʅɹʆɻ ʃʄɿʆɿʃɼ ʋʌʉʍɹɶɶɿʍɻ ʃɳɽɸ ɲʍɽɸʆʉʑʎ ʅɸ ȴɅɈ.
[269]
OI “ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΕΛ
ΛΗΝΩΝ ΕΜΠΕΙΡΟΓΝΩΜΟΝΩΝ ΓΙΑ
ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΩΝ
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ΚΩΔΙΚΟ ΜΙS 374589 ΚΩΔ. Ε.Ε 81043,
ΤΟΥ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΙΑΚΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ
ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΑΝΘΡΩΠΙΝΟΥ ΔΥΝΑΜΙΚΟΥ
20072013, ΤΟ ΟΠΟΙΟ ΧΡΗΜΑΤΟΔΟ
ΤΕΙΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟ ΕΥΡΩΠΑΙΚΟ ΚΟΙΝΟΤΙΚΟ
ΤΑΜΕΙΟ Ε.Κ.Τ ΚΑΙ ΕΘΝΙΚΟΥΣ ΠΟΡΟΥΣ.

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ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

Κατευθυντήριες Οδηγίες Ελλήνων Εμπειρογνωμόνων

Με τη συγχρηματοδότηση της Ελλάδας και της Ευρωπαϊκής Ενωσης

Copyright © ɅȰɁȵɅȻɇɈȸɀȻɃ ȻɏȰɁɁȻɁɏɁ – ɈɀȸɀȰ ȻȰɈɆȻȾȸɇ

ȵʋɿʍʏɻʅʉʆɿʃɼ ɸʋɿʅɹʄɸɿɲ: ɀɲʐʌɹɲʎ Ȳɸʆɸʏʍɳʆʉʎ

ȵʋɿʅɹʄɸɿɲ - ȴɿʉʌɽʙʍɸɿʎ: Ʉʄɶɲ Ɉɺɲʔɹɲ

ȸʄɸʃʏʌʉʆɿʃɼ ɇɸʄɿɷʉʋʉʀɻʍɻ: Ɉʐʋʉɶʌɲʔɸʀʉ Ʌɲʆɸʋɿʍʏɻʅʀʉʐ Ȼʘɲʆʆʀʆʘʆ

ȵʃʏʑʋʘʍɻ: ȳʌɲʔɿʃɹʎ Ɉɹʖʆɸʎ Ⱥɸʉɷʘʌʀɷɻ

Ⱦʘɷɿʃʊʎ ɀȻS 374589 (ʃʘɷ. ȵ.ȵ 81043), ʏʉʐ ȵʋɿʖɸɿʌɻʍɿɲʃʉʑ Ʌʌʉɶʌɳʅʅɲʏʉʎ

ȸ ɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃɼ ɲʆʏɿʅɸʏʙʋɿʍɻ ʏʘʆ ʗʐʖɿʃʙʆ ɷɿɲʏɲʌɲʖʙʆ ɸʀʆɲɿ ʍʐʖʆɳ ʋʉʄʑʋʄʉʃɻ, ɲʋɲɿʏʙʆʏɲʎ ʏʉ

ɇʃʉʋʊʎ ʏʉʐ ʋʌʉɶʌɳʅʅɲʏʉʎ ɎɉɍɃȴȻȰȲȰɇȸ, ʋʉʐ ʖʌɻʅɲʏʉɷʉʏɼɽɻʃɸ ɲʋʊ ʏʉ ȵʐʌʘʋɲʁʃʊ Ⱦʉɿʆʉʏɿʃʊ

ɃȻ ȵɅȻɀȵȿȸɈȵɇ Ɉȸɇ ȵȾȴɃɇȸɇ:

Ⱦɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ Ƀɷɻɶʀɸʎ ȵʄʄɼʆʘʆ ȵʅʋɸɿʌʉɶʆʘʅʊʆʘʆ

Ⱦɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ Ƀɷɻɶʀɸʎ ȵʄʄɼʆʘʆ ȵʅʋɸɿʌʉɶʆʘʅʊʆʘʆ

Ⱦɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ Ƀɷɻɶʀɸʎ ȵʄʄɼʆʘʆ ȵʅʋɸɿʌʉɶʆʘʅʊʆʘʆ

Ⱦɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ Ƀɷɻɶʀɸʎ ȵʄʄɼʆʘʆ ȵʅʋɸɿʌʉɶʆʘʅʊʆʘʆ

1. ȵɿʍɲɶʘɶɼ .................................................................................................................................. 114

1. ȵɿʍɲɶʘɶɼ .................................................................................................................................. 142

Ⱦɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ Ƀɷɻɶʀɸʎ ȵʄʄɼʆʘʆ ȵʅʋɸɿʌʉɶʆʘʅʊʆʘʆ

1. ȵɿʍɲɶʘɶɼ .................................................................................................................................. 180

Ⱦɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ Ƀɷɻɶʀɸʎ ȵʄʄɼʆʘʆ ȵʅʋɸɿʌʉɶʆʘʅʊʆʘʆ

1. ȵɿʍɲɶʘɶɼ .................................................................................................................................. 232

1.1.1 ȴɿɲɶʆʘʍʏɿʃɼ Ɉɲʇɿʆʊʅɻʍɻ / Ⱦʄɿʆɿʃɼ ȵɿʃʊʆɲ - ɇʐʆʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ

ȸ ʐʋʉʏʌʉʋɿɳɺʉʐʍɲ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ (F33) ʖɲʌɲʃʏɻʌʀɺɸʏɲɿ ɲʋʊ ʏɻʆ ʋɲʌʉʐʍʀɲ ʋɸʌɿʍʍʊʏɸʌʘʆ

ȵʋɿʋʄɹʉʆ, ʏʉ ɴɲʍɿʃʊ ʖɲʌɲʃʏɻʌɿʍʏɿʃʊ ʏɻʎ ɷʐʍɽʐʅʀɲʎ ɸʀʆɲɿ ʏʉ ʖʌʊʆɿʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ʍʐʆɲʀʍɽɻʅɲ ʅɸ

Ȱʅʔʊʏɸʌɲ ʏɲ ɷɿɲɶʆʘʍʏɿʃɳ ʍʐʍʏɼʅɲʏɲ (ICD-10, DSM-5) ʋɸʌɿʄɲʅɴɳʆʉʐʆ ʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ ʏʉʐ

ȸ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʍʐʆʐʋɳʌʖɸɿ ʍʐʖʆɳ ʅɸ ʍʘʅɲʏɿʃɹʎ ʆʉʍɻʌɹʎ ʃɲʏɲʍʏɳʍɸɿʎ, ʅɸ ʏɻ ʍʐʆ-ʆʉʍɻʌʊʏɻʏɲ ʆɲ

ɇʐʅʋɸʌɲʍʅɲʏɿʃɳ, ʋɲʌɳɶʉʆʏɸʎ ʊʋʘʎ ʏʉ ʔʑʄʉ, ɻ ʃʉɿʆʘʆɿʃɼ ɽɹʍɻ ʃɲɿ ɻ ʉɿʃʉʆʉʅɿʃɼ ʃɲʏɳʍʏɲʍɻ

1.1.3 Ɍʐʍɿʃɼ Ȼʍʏʉʌʀɲ / Ʌʌʊɶʆʘʍɻ

1.1.4 ȵʋʀɷʌɲʍɻ ʍʏɻʆ ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ - Ȱʆɲʋɻʌʀɲ - ɉɶɸɿʉʆʉʅɿʃɳ ʃʊʍʏɻ

Ƀɿ ɲʍɽɸʆɸʀʎ ʅɸ ʍʐʆɲɿʍɽɻʅɲʏɿʃɼ ɷɿɲʏɲʌɲʖɼ ɹʖʉʐʆ ʖɲʅɻʄʊʏɸʌɻ ʄɸɿʏʉʐʌɶɿʃʊʏɻʏɲ, ʋʉɿʊʏɻʏɲ ɺʘɼʎ

1.2 Ʌʌʉʍʔɸʌʊʅɸʆɸʎ ʐʋɻʌɸʍʀɸʎ ɸʆʏʊʎ ʏʉʐ ʍʐʍʏɼʅɲʏʉʎ ʐɶɸʀɲʎ

1.2.1 Ⱥɸʌɲʋɸʐʏɿʃɹʎ ɸʋɿʄʉɶɹʎ

Ʌɲʌɳʄʄɻʄɲ, ʏɿʎ ʏɸʄɸʐʏɲʀɸʎ ɷɸʃɲɸʏʀɸʎ ɹʖɸɿ ɲʆɲʋʏʐʖɽɸʀ ʅɿɲ ʋʄɸɿɳɷɲ ʗʐʖʉɽɸʌɲʋɸʐʏɿʃʙʆ

1.2.2 Ʌʌʉɴʄɼʅɲʏɲ ʍʏɻʆ ʋɲʌʉʖɼ ʔʌʉʆʏʀɷɲʎ

2.1 Ʌɸʌɿɶʌɲʔɼ ʏʘʆ ʐʋʊ ɸʇɹʏɲʍɻ ʋɲʌɸʅɴɳʍɸʘʆ

2.2 Ȱʆɲɺɼʏɻʍɻ Ɉɸʃʅɻʌʀʘʆ

2.3 ɀɸɽʉɷʉʄʉɶʀɲ ɲʇɿʉʄʊɶɻʍɻʎ/ɸʋɿʄʉɶɼʎ ʏɸʃʅɻʌʀʘʆ ʃɲɿ ɷɿɲʅʊʌʔʘʍɻʎ ʍʐʍʏɳʍɸʘʆ

Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ Ȱ: ȵʃʏɸʏɲʅɹʆɲ ɇʏʉɿʖɸʀɲ ɲʋʊ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʃʄɿʆɿʃɹʎ ʅɸʄɹʏɸʎ (Randomized Controlled

Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȳ: ɉʋɳʌʖʉʐʆ ɴɿɴʄɿʉɶʌɲʔɿʃɳ ʏɸʃʅɼʌɿɲ ʏʉʐʄɳʖɿʍʏʉʆ ɲʋʊ ʋʌʉʉʋʏɿʃɹʎ ʍɸɿʌɹʎ ɲʍɽɸʆʙʆ

Ⱦɲʏɻɶʉʌʀɲ ȴ: ɉʋɳʌʖʉʐʆ ʏʐʖɲɿʉʋʉɿɻʅɹʆɸʎ ʅɸʄɹʏɸʎ ʉɿ ʉʋʉʀɸʎ ɸʅʔɲʆʀɺʉʐʆ ɲʆʏɿʃʌʉʐʊʅɸʆɲ

ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 1: Ʌɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʅɸ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ ȾȰȻ ʃɲʄʊ ʋʌʉʔʀʄ ɲʆʉʖɼʎ -

ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 2: Ʌɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʅɸ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȱ ȾȰȻ ʅɹʏʌɿʉ ʋʌʉʔʀʄ ɲʆʉʖɼʎ -

ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 3: Ʌɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʅɸ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ Ȳ

ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 4: Ʌɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʅɸ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ [B-] ɼ ȳ

ɇʑʍʏɲʍɻ ȵʋɿʋɹɷʉʐ 5: Ʌɲʌɸʅɴɳʍɸɿʎ ʅɸ ʃɲʏɻɶʉʌʀɲ ʏɸʃʅɻʌʀʘʍɻʎ ȴ

2.4 ȴɿɲɷɿʃɲʍʀɲ ʏɸʄɿʃɼʎ ʍʐʆɲʀʆɸʍɻʎ

3.1 Ʌɸʌɿɶʌɲʔɼ ʏʘʆ Ɉɸʃʅɼʌɿʘʆ

ɲ) ȴɻʅʉʍɿɸʐʅɹʆɸʎ Ⱦɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ Ƀɷɻɶʀɸʎ: Ƀɿ ʋɿʉ ʋʌʊʍʔɲʏɲ ɷɻʅʉʍɿɸʐʅɹʆɸʎ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ

ɴ) Ƀɿ ʋɲʌʉʑʍɸʎ ʃɲʏɸʐɽʐʆʏɼʌɿɸʎ ɶʌɲʅʅɹʎ ɴɲʍʀɺʉʆʏɲɿ ʍʏɿʎ ɷɿɸɽʆɸʀʎ ɲʆʏʀʍʏʉɿʖɸʎ ʋʉʐ

3.2 Ⱦʄɿʆɿʃɼ Ȱʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ

3.2.1 ȳɸʆɿʃɹʎ ʃɲʏɸʐɽʑʆʍɸɿʎ

3.2.2. Ƀʇɸʀɲ ʔɳʍɻ

3.2.2.1. Ȱʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ, ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɻʏɲ

Ɉɲ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃɳ ʘʎ ʍʑʆʉʄʉ ɹʖʉʐʆ ɷɸɿʖɽɸʀ ɲʋʉʏɸʄɸʍʅɲʏɿʃʊʏɸʌɲ ʍɸ ʍʏɲʏɿʍʏɿʃɳ ʍɻʅɲʆʏɿʃʊ ɴɲɽʅʊ

3.2.2.3. ȸ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʍʏɿʎ ʐʋʉʃɲʏɻɶʉʌʀɸʎ ʏʉʐ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʉʑ ɸʋɸɿʍʉɷʀʉʐ

i. ȸ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʍʏɻʆ ɸʄɳʍʍʉʆɲ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ

ii. ȸ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʍʏʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ɼʋɿɲʎ ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ

iii. ȸ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʍʏʉ ʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʊ ɸʋɸɿʍʊɷɿʉ ʅɹʏʌɿɲʎ ɴɲʌʑʏɻʏɲʎ

v. ȸ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʍʏɻ ɴɲʌɿɳ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʅɸ ʗʐʖʘʍɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ

vi. ȸ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʍʏɻ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʅɸ ɸʋʉʖɿɲʃɼ ʃɲʏɲʆʉʅɼ

viii. ȸ ʖʌɼʍɻ ʏʘʆ ɲʆʏɿʃɲʏɲɽʄɿʋʏɿʃʙʆ ʍʏɻ ɴɲʌɿɳ ʃɲʏɳɽʄɿʗɻ ʅɸ ʃɲʏɲʏʉʆɿʃɳ ʍʏʉɿʖɸʀɲ