ANEXA NR 1 care, ‘CASA JUDETEANA DE PENSIt Subsemmatua domicliat in localiatea fre ftrada zi bh: Ses cg ap pemei fae eci eeee — Dosesor act deTdentitate seria: Wee cn solicit un bilet de tratament in perioada: Tntr-una din statiunie: —$. Solet liberarea unui Blét de watament (Doar gratuit; © Gratuit, in limita locurilor disponibile, sau cu suportarea une conti © Cu suportarea unei contributit Solicit ca renultatul solicit s8-mi fle comunicat: Prin Fax [Prin maa ares 1 Prin post la adres de sonics ocatitatea — tara strada bus ‘Am tat ta cunostinté cd primesc réspuns numai tn cazul in care solicitarea mea este Solutionatd favorabi sic am obligatia sa md prezine le casa teritoriald de pena fa data $i cu actele comunicateDepun prezenta avand caltatea de: i pensionar de invatiitate, in conformitate cu prevederie programululincvidual de recuperare, intocmit de citre medicul expert al asigurarilor sociale, Dosar i pensionar, eu pensie acordati de citre casa teritoiali de pensi, Dosar C pensionar cu pense acordati de citre casa tertoriali de pens, Dosar U'penslonar cu pensie acordati de citre casa teritoriali de pens, Dosar nr. + slasigurat al sstemulus public de pensis O asigurat al sistemulul public de pensi Oi persoane care beneficiaxi de prevederile Legit nr, 346/2002 republicati, cu odificrile 5 completarite ulterioare; Cr beneficiar al Decretului-ege nr.118/1990, Dosar ay 1 beneficar al Lest nr.189/2000, Doser n. 1 veteran de rézboi, Dosar r. 1 beneficar al Legit nr. 49/1999, Dosar ar 7 1 persoand cu handica Di asigurat care fs! desfisoar’ activitatea th locurile de munc_ in coneitt speciale din activittile de cercetare, explorare, expoatare sau prelucrare a materilor prime rucleare, zonele si de expunere la radia persoana care insoteste pensionarul de invalicitare grad I sau Tasoitor al persoane! cu handicap gray st indeplineste conditie art. 122 alln, 2 al Legi 263/2010 cu ‘madficirite s!completarile ulterioare; i copil minor - benetciar de pensie de urmas , Dosa nr. G1 pirinte at copiutui minor beneficiar de pensie de ura, tulore clrula ba fost ‘nctedinfat sau dat in plasament copill eneficiar de pensie de urmas # ndeplinese conditite art. 122 alin. 2 al Legit nr. 263/2010, cu modifcarle s1 compietirile ulterioares, i personal cicactic 51 didactic auxiiar din invitimant; i personal aflat in raport de servictu sau raport de munck cu CNPP, casa tertoriaté de pensi sau Institutul Najional de Expertiza Medicalé 9! Recuperare a Cepacitii de Mune’. Dectar cai sunt si persoand cu pensle acordati din alte sisteme neintegrat sistemulut public de pensi and Dosar ar a; Ci sunt de acord ca prelucrarea datelor cu caracter personal si se facé in Concordanta cu prevederile Regulamentulul (UE) nr. 679/20%6 al Perlamentultt European $1 al Consilului din 27 aprile 2016 privind protectia persoanelor fizice in coea ce priveste prelucrarea datelor cu caracter personal $1 priving Uibera circulatle a acestor date (Regulamentul general privind protectta datelor, inclusv in ceea ce priveste publicarea liste cererloraprobate.reczin > Beto de ratamentbaineae se card ni cura ula calendar unl persoone "se pote elbera un sigur let de Wratten Sane. suas ners bre atnenttaearreouzat pact pezotelitt,pertr 9 zee, stant al poate ine wr at bet ce vatarment babar dor cn categnra color nevalorifiate pene sri respec su, dip ez, ecree, pen ai ere > Orsina de erarizare a cere prin cates sith bet de tratament blog exe dat de brains descresStoare a puntajraferete cir! cere. > Pacts aferent fer corer ete obit prin sunateapanctaslor acordate entra fear tern parte aperet a amr de eter preva pony catego feipecth, > DacB, In uma calc punta, masts cere au aclast puncte 3 ordenes28 Aesrescato dupk punctajl primi cnform ramna debate de cae Bente at un 2 fan Dac dpa aeasth etapd mat mute cere ma scat pnt) par cera ate le 5 ordonesza cescato dps vont. Dek st sips perergerea seer coud tape se weed ferent cv aces punta} nt ature poscaele se ocenaeeh pl ane sae,avind Prorat cererea cu mundrt elma me > In cami coer depie de so} sl cre doves msgs Ingres rtamenttalgea, unctalut nese vedere ierehsirh an tabs a meds punctajtor nd > Ineanu carertordepuse de pn cop heretic de persia de urna cre dorsi mer Inpreund la atamentbanes,puneajt Ltn els vedere ori ae sable ‘adie a punctajeor aia Incaai error depuse de coud perszane care merginpreu la tater Bln, puncte Use in cleat In veseres terri en stage co meds puntata trae > in cam corer denuse de soil pensar de ives srl sw sof Desaanel ea handeap gay care sorte opens atts fn erate sai, petal a {Sicat vedere foarisari corer ete eq spun carat pasonu ge tate ‘Ya anu persue! ea hance > Ropar better de ssn bln fy eran de lrrizre a cera, hlocmaste pe Baza opr acute de salicaria wenea mengarm e arere spnderea. pcvind modu de conplewse si coectiines eatelor a cere reine tn totatate stmt ATENTIE Declararea fn prezenta cerere a unor date nereale sav incomplete, atrage ‘dupa sine rispunderea materialf, in sonsul c& diferenta intre contribugla datorata si contributia achitaté se va recupera dela benefclar, conform lei Data: semnitura,